Какой врач делает пункцию коленного сустава. Что такое пункция коленного сустава, больно ли её делать и последствия. Этапы проведения процедуры
Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.
Коленный сустав очень подвержен самым разным заболеваниям как травматического, так и воспалительного характера. Постоянная нагрузка и использование его в повседневной жизни делают его уязвимым, а хирургическое лечение часто является единственной возможностью вернуть ему подвижность и функциональность.
Среди пациентов, которые нуждаются в операциях на колене, – молодые люди, перенесшие травмы, профессиональные спортсмены, пожилые с дегенеративными процессами и даже дети и подростки, которым нужно вправить вывих.
Одной из самых информативных диагностических процедур, проводимых при патологии коленного сустава, является его пункция.
Она же может быть лечебной манипуляцией. Пункция коленного сустава должна осуществляться только квалифицированным специалистом, ведь сустав имеет чрезвычайно сложное строение, а при несоблюдении техники процедуры возможны серьезные осложнения.
Пункция - это прокол сустава при помощи длинной иглы, через которую либо вводится лекарство, либо удаляется патологическое содержимое. Прокол суставной сумки требует обезболивания, но его можно сделать в амбулаторных условиях.
Цель пункции - диагностика патологических изменений либо лечение при установленном посредством неинвазивных методов диагнозе. После лечебной пункции пациент ощущает значительное облегчение, а в случае диагностики врач получает достаточный объем информации для разработки дальнейшей тактики борьбы с патологией.
Показания и противопоказания к операции
Показаниями к пункции коленного сустава считаются:
- Внутрисуставная гематома;
- Артроз, артрит и иные ревматологические заболевания;
- Воспаление синовиальной выстилки сустава после травм;
- Забор материала для цитологического или гистологического анализа;
- Скопление гноя в суставной полости;
- Необходимость обезболивания при ликвидации вывиха;
- Введение лекарственных препаратов внутрь сустава;
- Подозрение на опухолевый рост;
- Инфекционный артрит (в том числе - туберкулезный).
Удаление патологического содержимого из сустава снижает давление внутри него, благодаря чему пациент быстро чувствует значительное облегчение. Кроме того, манипуляция предупреждает дальнейшее повреждение суставных структур, их воспаление и некроз, которые грозят полным обездвиживанием.
Введение лекарств прямо в сустав - отличная альтернатива медикаментозному лечению, так как препарат действует прямо в зоне повреждения, отпадает необходимость применения высоких доз медикаментов, негативно влияющих на печень и почки, и побочные эффекты при этом минимальны.
Вправление вывиха - очень болезненная процедура, требующая адекватного обезболивания. В этом случае хирург травматолог может ввести анестетик прямо в коленный сустав для достижения наилучшего эффекта.
В ряде случаев установить точный диагноз не представляется возможным при проведении УЗИ и других неинвазивных процедур. Пункция в диагностически сложных случаях дает возможность получить ткани сустава и его содержимое, а также провести их гистологическое, цитологическое исследование, определить чувствительность экссудата к антибиотикам. В таких случаях назначается диагностическая пункция, которая, в то же время, может стать лечебной.
Диагностическая пункция может сопровождаться введением в сустав воздуха или контрастированием, которые облегчают поиск и определение характера патологического очага. Контрастное вещество хорошо видно при рентгенографии, проведении КТ, которыми дополняется пунктирование сустава.
Пункция коленного сустава может быть противопоказана по ряду причин:
- Нарушения свертываемости крови;
- Аллергия на используемые анестетики;
- Раневая инфекция, гнойничковое поражение кожи, дерматит в зоне, где предполагается проведение прокола;
- Псориаз в области сустава.
При воспалительных изменениях кожи, нагноении и инфицировании пункция несет большой риск попадания инфекции внутрь суставной полости с развитием острого артрита, поэтому процедуру откладывают до момента полной ликвидации кожных поражений.
Подготовка к пункции коленного сустава
Прокол коленного сустава - амбулаторная манипуляция, которая не требует специальной и длительной подготовки, а в ряде случаев операция показана в срочном порядке, когда времени на анализы попросту нет. Вместе с тем, пациент должен пройти минимум обследований, включающих общеклинические анализы крови и мочи, определение свертываемости крови, рентген, КТ или УЗИ сустава.
Перед пункцией врач обязательно выясняет наличие аллергии на анестетики, уточняет, переносил ли больной в прошлом какие-либо вмешательства и как они протекали, принимаются ли постоянно лекарственные препараты.
В случае плановой пункции антикоагулянты и кроверазжижающие средства отменяются, а если операция производится в срочном порядке, то принимаются меры по предупреждению кровотечения, так как отменить уже принятые лекарства не получится.
Для плановой пункции пациент приходит в назначенное время к хирургу. Одежда и обувь должны быть удобными, а о дороге домой лучше позаботиться заранее, так как после манипуляции возможны боли. За руль сразу после прокола полости сустава лучше не садиться.
При воспалении элементов сустава инфекционной природы перед пункцией могут быть назначены антибиотики широкого спектра действия. Пациенты ревматологического профиля принимают глюкокортикостероиды для уменьшения отека мягких тканей сустава.
Сделать пункцию может хирург-травматолог как обычной государственной больницы, так и частного медицинского центра, но обязательным условием считается наличие соответствующей квалификации и опыта. Стоимость в данном случае не должна быть определяющим фактором, ведь и бесплатную операцию может сделать высококлассный специалист.
Техника проведения пункции коленного сустава
Для правильного проведения прокола суставной полости очень важны знания анатомии коленного сустава и вариантов прохождения в нем сосудов и нервов. Технические неточности могут вызвать серьезные осложнения, поэтому манипуляцию должен делать только высококвалифицированный хирург.
В колене происходит контакт суставных поверхностей двух крупных костей ног - большеберцовой и бедренной. Для амортизации и обеспечения разнонаправленных движений оно снабжено хрящевыми прослойками (менисками), а также множеством связок, обеспечивающих высочайшую выносливость сочленения к значительным механических нагрузкам.
Спереди сустава расположен надколенник, оберегающий внутреннее содержимое от прямых травм. Он довольно подвижен и легко смещается рукой хирурга в разных направлениях, благодаря чему появляется возможность получить кратчайшие и безопасные пути для хода пункционной иглы.
пункция коленного сустава
Техника выполнения пункции коленного сустава довольно проста:
- Выбор точки доступа;
- Проникновение внутрь сустава;
- Удаление содержимого, взятие тканей для анализа и т. д. в зависимости от цели процедуры;
- Извлечение иглы и наложение повязки.
Преследуя конкретную лечебную или диагностическую цель, хирург избирает оптимальные точки пункции коленного сустава, которые могут лежать:
- В верхнем наружном или внутреннем углах надколенника;
- Нижних углах с наружной или внутренней стороны надколенника.
точки пункции коленного сустава
Наиболее часто используемый доступ - в верхненаружном углу, когда игла вкалывается отступя полтора-два сантиметра кнаружи и вниз от верхней части надколенника. В этом месте нет хрящей и сустав не прикрыт мышцами, поэтому на пути иглы оказываются лишь кожа, подкожный жир и собственно суставная капсула.
После прокола кожи игла движется под прямым к ней углом в горизонтальной плоскости и заходит за надколенник. Глубина прокола - не более 2,5 см. Такой способ пункции считается не только самым простым, но и наиболее безопасным для пациента.
При невозможности пунктирования в верхненаружной части надколенника, избираются другие пути:
- Нижненаружный - от края надколенника отступают полтора-два сантиметра кнаружи и вниз, заводя иглу за надколенник и проникая в ткани на глубину до 2,5 сантиметров;
- Нижнемедиальный доступ - на полтора-два сантиметра книзу и вбок от надколенника;
- Верхнемедиальный - отступя 1,5-2 см кнаружи и вверх, игла движется к центральной части надколенника на глубину не более 2,5 см.
Избрав оптимальную точку для пунктирования коленного сустава, врач обрабатывает место прокола растворами антисептиков, при наличии волосяного покрова необходимо его заблаговременное удаление. Перед пункцией в мягкие ткани вводятся местные анестетики (обычно новокаин), пациент укладывается на спину с разогнутыми ногами, пунктируемое колено должно быть максимально расслаблено.
Для прокола используются иглы длиной 4-5 см. Моментом, когда игла проникла в сустав, является ощущение провала, при котором хирург проявляет особую осторожность, прекращая дальнейшее активное продвижение иглы вглубь.
Если цель пункции - удалить патологическое содержимое, то вслед за проникновением в суставную полость хирург отсасывает шприцем то, что там находится (кровь, гной), оценивает полученный экссудат визуально и может направить его на лабораторное исследование.
После эвакуации содержимого сустава, его полость промывается стерильным раствором хлорида натрия. Возможно введение антибиотиков, гормонов сразу же после опорожнения сустава. Лидокаин или новокаин также вводятся внутрь сустава после прокола для обезболивания.
Когда все действия, запланированные при пункции, завершены, врач извлекает иглу, обрабатывает место прокола антисептиком, накладывает стерильную салфетку и тугую повязку для предупреждения образования гематомы.
Пациент после пункции коленного сустава может отправиться домой, необходимости в госпитализации обычно не возникает, если речь не идет о тяжелых травмах, при которых пункция - один из этапов стационарного лечения.
После пункции коленного сустава обычно не возникает осложнений, процедура хорошо отработана и не представляет никакой сложности для хирурга-травматолога, однако в редких случаях пациенты могут столкнуться с некоторыми неприятными последствиями, в числе которых - инфицирование с развитием гнойного артрита, внутрисуставная гематома при нарушениях свертываемости крови или приеме антикоагулянтов.
Осложнения могут быть связаны с нарушением техники проведения пункции, недостаточным опытом хирурга, сопутствующим неблагоприятным фоном у самого больного (диабет, ожирение, пожилой возраст). В редких случаях возможна аллергия на анестезирующие препараты.
Видео: техника проведения пункции коленного сустава
В лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата в современной медицине применяют комплексный подход. Комбинации препаратов различных групп отлично сочетают с физиопроцедурами, механотерапией, народными средствами и хирургическими вмешательствами. Пункция, и протезирование в настоящее время широко используются для восстановления функции движения.
Что такое пункция сустава?
Пункция любого сустава – это прокол внутрисуставной оболочки через кожу иглой с проникновением в полость, который проводят с диагностической или терапевтической целью.
Техника проведения артропункции требует аккуратности и профессионализма, чтобы не повредить нервные окончания - это может вызвать сильную боль и ограничение движений. Поэтому такая манипуляция выполняется только специалистом (травматологом, хирургом) в лечебном учреждении.
Большую роль играет анатомическое строение суставов и окружающих тканей. Например, на предплечье крупные нервы и сосуды расположены поверхностно, поэтому пункция локтевого сустава проводится с особой осторожностью. Развитые мышцы конечностей, с одной стороны, защищают сочленения от травм, с другой - усложняют оперативный доступ к ним. Так, пункция тазобедренного сустава имеет сложную технику выполнения и требует специальных инструментов.
Показания к назначению
Эта манипуляция достаточно распространена в травматологии и хирургии. С лечебной или диагностической целью пункция коленного сустава назначается:
- При травматических , мениска, сильных ушибах или переломах – для удаления крови из внутрисуставной полости. По характеру экссудата (жидкости) специалист может определить наличие повреждения костных структур, инфекционного заражения.
- При ревматических и воспалительных заболеваниях суставов – удаленную жидкость отправляют на бактериологическое или иммунологическое исследование. В большинстве случаев это позволяет определить причину патологии, подтвердить диагноз и назначить адекватную терапию.
- При выраженном болевом синдроме, который может возникать при или ревматоидном артрозе, системных заболеваниях суставов – во внутрисуставную полость вводится лекарственное вещество. Чаще применяют (Гидрокортизон, Дипроспан, Кеналог), которые в основном обладают обезболивающим и противовоспалительным эффектом. В последнее время активно используют (Остенил, Ферматрон, Дьюралан), называемые «жидкими протезами», стимулирующие восстановление хряща и восстановление функций.
- При подготовке к неинвазивным методам диагностики – вводится контрастное вещество перед проведением магнитно-резонансной томографии . Данный метод позволяет врачу диагностировать и в дальнейшем лечить различные заболевания сустава.
- При вправлении вывихов – вводят анестетик внутрь и вокруг травмированного сочленения для обезболивания и расслабления мышц. Наиболее часто в таких случаях производится пункция плечевого сустава.
Очень важно перед введением любых препаратов сообщать об аллергии или других принимаемых лекарствах, чтобы не вызвать медикаментозных осложнений.
Противопоказания к пункции
Проведение артроцентеза (пункции) ограничено при наличии в месте предполагаемого прокола раны, кожной сыпи, псориатической бляшки, различных острых гнойно-воспалительных процессов – все это может привести к инфицированию сустава.
Категорически противопоказана пункция коленного сустава при гемофилиях (когда нарушается свертывание крови) – у таких пациентов необходимо проведение специальной предварительной медикаментозной подготовки.
Этапы проведения процедуры
Техника выполнения манипуляции идентична на любом из суставов. Рассмотрим проведение процедуры на коленном суставе.Благодаря простому анатомическому строению, артропункция колена является наиболее простой. Техника проведения пункции коленного сустава:
- Ногу в колене сгибают до 10–15°. Для опоры конечности и релаксации четырехглавой мышцы бедра, под колено подкладывается невысокий валик (достаточно твердый, но не жесткий, например, свернутое туго полотенце).
- Перед началом манипуляции кожу над суставом тщательно обрабатывают раствором антисептика. С этой целью применяют 3% спиртовый раствор йода, 1% раствор дегмина или 0,5% хлоргексидин. После этого кожу необходимо протереть спиртом, потому что попадание йода во внутрисуставное пространство на кончике иглы может привести к ожогу синовиальной оболочки. В последние годы для дезинфекции операционного поля используют готовые антисептические растворы, которые не вызывают раздражения и аллергических реакций (Кутасепт, Велтосепт, Алсофет Рэд).
- Артропункцию проводят шприцом на 10–20 мл (для удаления жидкости) или на 5–10 мл (при введении лекарства), с длиной иглы 5–6 см и толщиной 1–2 мм.
- Кожу в месте укола оттягивают – за счет этого искривляется пункционный ход. Этот простой метод затрудняет попадание инфекции и вытекание содержимого суставной полости обратно через прокол.
- Основные точки доступа к внутрисуставному пространству: на 1 см выше верхушки надколенника (чаще применяют если есть выпот в верхнем завороте), непосредственно под нижним краем надколенника с наружной или внутренней стороны, на 0,3–0,5 см ниже середины надколенника. Попадание иглы в полость сустава сопровождается ощущением «провала». Направление движения иглы должно соответствовать плоскости суставной щели.
- Место инъекции закрывают стерильной повязкой. Также обязательно фиксировать конечность облегченной гипсовой повязкой, которую через 3–4 дня при отсутствии осложнений заменяют ношением наколенника. На область сустава в первые 12 часов рекомендовано прикладывать холод, каждые 3–4 часа на 20 минут.
Последствия и побочные эффекты
Необходимо помнить, что каждый прокол суставной стенки - это травма сустава. При недостаточной обработке кожных покровов или нарушении техники выполнения артроцентеза, появляется риск инфицирования сустава.
Применение несоответствующего инструмента (большой размер и диаметр пункционной иглы) может привести к повреждению нервов, костных структур, связок или мышц (пункция локтевого сустава).
Иногда возникает местное раздражение кожи в области обработки йодом. Именно поэтому рекомендуется использовать современные средства-антисептики. Частое введение гормональных препаратов может приводить к разрушению внутрисуставного хряща.
Очень важно точно соблюдать инструкцию по применению любого лекарственного препарата. Например, сочетание некоторых лекарств при сопутствующем сахарном диабете, гипертонии, поражении печени или почек может значительно ухудшить состояние пациента.
Выполнение пункции коленного сустава специалистом способствует быстрейшему выздоровлению и восстановлению нормального образа жизни.
9722 0
Пункция суставов и других синовиальных образований в ревматологии используется очень широко. Исследование их содержимого имеет большое диагностическое и прогностическое значение.
К пункции прибегают в случаях накопления в суставе, синовиальной сумке или сухожильном влагалище избыточного количества содержимого — синовиальной жидкости, гноя, крови, что характерно для выраженных воспалительных процессов или травмы. Пункция в ревматологии используется в диагностических и лечебных целях при таких заболеваниях, как ревматоидный артрит, псориатическая артропатия и подагра, а также травматическое повреждение сустава и синовиальных образований.
При дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов пункция производится лишь в случаях развития выраженного вторичного синовита. Накопление в суставе большого количества жидкости сопровождается выраженным болевым синдромом, эвакуация избыточной жидкости облегчает страдания пациента. Поэтому пункция сустава таким больным нередко применяется как неотложная лечебная мера. Особенно интенсивные боли бывают при некоторых инфекционных артритах (например, гонорея).
Пункция сустава и околосуставпых образований чрезвычайно важна для диагностики. По характеру пунктата в ряде случаев можно с определенностью судить о генезе патологии. Например, наличие гноя свидетельствует об инфекционной ее природе, наличие крови — чаще о травме.
Полученная при пункции жидкость подлежит лабораторному исследованию. Пунктирующий врач обязан указать количество добытой жидкости, ее вид, характер и под каким давлением она набирается в шприц. Пункцию может проводить не только хирург, но и любой подготовленный врач со строгим соблюдением правил асептики и антисептики. Исключительную осторожность надо соблюдать при пункции тазобедренного сустава, его анатомические особенности требуют большого опыта.
При пункции необходимо соблюдать следующие условия:
. манипуляция выполняется в операционной или чистой перевязочной;
. перед пункцией необходимо подготовить соответствующим образом операционное поле; локальное обезболивание лидокаином проводится лить при сильном беспокойстве больного; правильное и быстрое введение иглы боли не вызывает;
. во время пункции суставов верхних конечностей больной сидит, положив руки на столик, пункция суставов нижних конечностей проводится в лежащем положении больного;
. для пункции используется 10 мл стерильный шприц с тонкой иглой, стерильные пробирки и предметные стекла;
. прокол делается в рекомендуемом месте для каждого сустава или около-суставного образования;
. пункция выполняется быстро, после прокола кожи необходимо в шприце создать небольшой вакуум оттягиванием поршня; продвигая иглу вглубь, производится отсасывание жидкости;
. при пункции сустава с избыточным содержимым в лечебных целях удаляется максимальное его количество;
. после удаления иглы место прокола смазывается настойкой йода и покрывается стерильной повязкой.
Пункция каждого сустава должна проводиться в строго определенном (наиболее доступном) месте, что окажется более эффективным и позволит избежать осложнений.
Во время пункции сустава или других синовиальных образований с лечебной целью могут вводиться необходимые медикаменты (антибиотики, новокаин, глюкокортикостероидные гормоны, противовоспалительные средства и др.).
Особенно широко применяются ГКС гормоны, дающие быстрый противовоспалительный местный эффект. Эти препараты вводятся как при неинфекционных артритах, так и при инфекционных, исключая туберкулезный артрит и гемартроз. При распространенных артритах к лечебной пункции прибегают реже, в этих случаях более эффективной является не локальная терапия, а общетерапевтическая.
Приводим информацию о местах пункции отдельных суставов (Насонова В.А., Бунчук Н.Б., 1997).
Коленный сустав. Лучшим считается ретрапателлярный доступ с наружной или внутренней стороны сустава при максимально разогнутом его положении (рис. 263). Четырехглавая мышца при этом должна быть максимально расслабленной, а надколенник смещен медиально или латералыго. Иглу вводят до момента ее касания хряща надколенника.
Пробную пункцию можно делать па уровне межсуставной линии, что обеспечит попадание иглы в полость сустава, а не в заворот, а также у внутреннего или наружного края собственной связки надколенника.
Рис. 263. Пункция коленного сустава: 1 — надколенник; 2 — бедренная кость; 3 — большеберцовая кость; 4 — супрапателлярная сумка
Голеностопный сустав (рис. 264). Пункция делается в зависимости от локализации патологического процесса и места наибольшего скопления жидкости в суставе. При решении врача о необходимости пунктировать с наружной стороны сустава укол делается на средине между крайним сухожилием разгибателя пальцев и передним краем наружной лодыжки. Если необходимо пунктировать с внутренней стороны сустава, то укол делается в промежутке между крайним внутренним сухожилием длинного разгибателя большого пальца и передним краем внутренней лодыжки.
Рис. 264. Пункция голеностопного сустава: 1 — малоберцовая кость; 2 — большеберцовая кость; 3 — таранная кость
При пункции спереди на тыльной поверхности голеностопного сустава проводят условную линию, соединяющую концы лодыжек, и делят ее на 3 части. На границе наружной и средней трети и на 1 см выше производят пункцию на глубину 2-3 см. При правильном выборе точки врач ощущает «провал» иглы.
И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов
Пункция коленного сустава – это врачебная манипуляция, проводимая с диагностической и лечебной целью врачом хирургом или травматологом-ортопедом в стерильных условиях. С ее помощью можно провести удаление жидкости из суставной полости. Это может быть кровь при травме или гной при артритах.
Обычно из сустава взрослого человека таким способом удается эвакуировать 60 мл жидкости. После этого сустав промывают растворами антисептиков. Иногда для достижения лечебного эффекта требуется повторное проведение этой процедуры. Для предупреждения повторного скопления жидкости проводят иммобилизацию колена с помощью гипсовой лонгеты или ортеза.
В некоторых случаях пункцию используют в диагностических целях. Для этого проводят исследование откачанной из сустава жидкости. Проводят ее микроскопию, биохимическое исследование. Характер содержимого будет отличаться при разных заболеваниях по клеточному составу, возможно наличие вкраплений наподобие рисовых зерен
Иногда проиходит так, что в коленном суставе скапливается жидкость. Такое явление называют синовитом коленного сустава. В этом случае, в соответствии с медицинскими протоколами, необходимо делать пункцию коленного сустава. Данная хирургическая процедура предусматривает отсасывание той самой жидкости с помощи шприца и специальной иглы. Это необходимо, в первую очередь, для определения причины образовавшегося отека или воспаления. Рассмотрим подробнее данную процедуру.
Показания к проведению пункции коленного сустава
Показаниями к данной операции является стремление диагностировать истинную причину отека или воспаления сустава, удалить жидкость из сустава и ввести медикаменты. Кроме того, причиной проведения пункции может быть необходимость ввода в сустав воздуха или каких-либо веществ для определения степени его повреждения.
Техника выполнения пункции коленного сустава
Техника пункции коленного сустава заключается в проведении нескольких манипуляций:
- Как и перед любой операцией, место, где будет производится хирургическое вмешательство, необходимо тщательно продезинфицировать.
- Применяется обезболивающее средство в виде инъекции либо местной заморозки.
- Производится ввод иглы. При этом существует четыре точки, через которые можно проводить пункцию коленного сустава.
- С помощью шприца выполняется забор жидкости из сустава.
- Иглу выводят и накладывают специальную повязку.
Противопоказания для проведения пункции коленного сустава
Противопоказания для проведения данной процедуры:
- нарушенная свертываемость крови;
- псориатическая бляшка или повреждение в планируемом месте введения иглы;
- инфекция в месте прокола либо около него.
Последствия проведения пункции коленного сустава
Как правило, серьезных побочных эффектов при проведении данной процедуры не наблюдается. Единственным неприятным явлением может стать аллергическая сыпь. Она возникает примерно у 2% прооперированных больных, и развивается из-за аллергической реакции.
В целом, пункция коленного сустава приводит только к положительным последствиям, главным из которых является полное выздоровление сустава. Она, как правило, является крайне необходимой для сохранения здоровья пациента. Если данную операцию не произвести, последствия будут гораздо более серьезными и губительными для организма, вплоть до потери работоспособности колена.
womanadvice.ru
Пункция суставов (артроцентез) и ее виды
Пункция означает прокол сустава иглой (от латинского punctio– прокол), другое ее название – артроцентез (от греческого arthron – сустав, centesis – прокол). Эта процедура нашла широкое применение в медицинской практике, и выполняется как с диагностической, так и с лечебной целью. В зависимости от назначения, соответственно, выполняют 2 вида пункции:
- диагностическую;
- лечебную.
Диагностическая пункция сустава выполняется главным образом для взятия на исследование суставной жидкости, в которой может определяться кровь, наличие возбудителей инфекции, специфических белковых тел при коллагенозах (волчанке, ревматизме), при туберкулезе, аллергических поражениях, атипичные клетки при опухолях кости и хрящевой ткани. Суставная жидкость направляется в лабораторию на исследование. Эту процедуру часто выполняют перед эндопротезированием суставов, а также перед артроскопией коленного сустава.
Назначение лечебной пункции – удаление из сустава патологической жидкости (гноя, крови, воспалительного экссудата) и введение лекарственных препаратов: антибиотиков, анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), стероидных гормонов, препаратов для восстановления хрящевой ткани. С лечебной целью обычно выполняется несколько проколов, интервал между ними и количество процедур определяются индивидуально для каждого пациента.
Показания к пункции суставов
Артроцентез выполняют в следующих случаях:
- при остром воспалении сустава со скоплением жидкости;
- при гнойном артрите;
- при хроническом воспалении для проведения диагностики и лечения;
- при травме сустава со скоплением жидкости (крови – гемартроз, синовиальной жидкости);
- при аллергических поражениях суставов;
- при специфических и системных заболеваниях (туберкулезе, бруцеллезе, ревматизме, системной волчанке);
- перед проведением планируемой операции на суставе.
Совет: если специалист предлагает провести пункцию сустава, не следует от нее отказываться, рассчитывая на то, что «само пройдет». Она может иметь важное значение в диагностике и правильном выборе лечения.
Техника выполнения пункции суставов
Пункция может выполняться практически на любом суставе: коленном, локтевом, плечевом, тазобедренном, голеностопном и других. Ее выполняет врач-специалист в области травматологии и ортопедии, хорошо знающий особенности анатомии суставов, чтобы не повредить сосуды, нервы, мышечную ткань.
Для пункции каждого сустава выбирается наиболее безопасная точка, например, для коленного – на передне-внутренней поверхности, для локтевого – на задне-наружной поверхности, для плечевого и тазобедренного – на боковой поверхности, для голеностопного – по наружной поверхности.
Техника манипуляции напоминает пункцию позвоночника, или, к примеру, как берут пункцию костного мозга с костей таза или грудины. Она выполняется с соблюдением всех правил асептики, как и операция. После обработки кожи вначале тонкой иглой вводят в ткани анестезирующий раствор, затем через 1-2 минуты после наступления обезболивания делают прокол сустава в выбранной точке более толстой иглой. Широкий просвет иглы позволяет удалить из сустава вязкую жидкость – кровь, гной, загустевшую синовиальную жидкость, которые нельзя эвакуировать тонкой иглой. По окончании процедуры место прокола заклеивают асептической повязкой или специальным медицинским клеем.
Пункцию крупных суставов часто выполняют под УЗИ-контролем, например, тазобедренного сустава во избежание повреждения костей таза и сосудов. При этом используют специальные ультразвуковые иглы с лазерными насечками, которые обеспечивают четкую видимость иглы на дисплее аппарата УЗИ.
Возможные осложнения пункции и противопоказания к ней
Как и всякое вмешательство, артроцентез может иметь нежелательные последствия, но они крайне редки, и, согласно статистики, встречаются в среднем в 0,1% случаев. К ним относятся:
- повреждение различных анатомических структур (хрящевой ткани, кости, сосудов, нервов);
- гемартроз (кровоизлияние в полость сустава);
- попадание инфекции в сустав, развитие гнойного воспаления.
Во избежание этих последствий существуют противопоказания к проведению манипуляции:
- грубая деформация, изменение формы сустава и анкилозирование (неподвижность), которые могут способствовать травмированию кости;
- нарушения свертываемости крови (гемофилия, геморрагический синдром, прием антикоагулянтов), которые могут быть причиной гемартроза;
- наличие на коже инфицированных ран, ожогов, пиодермии, фурункулов, гнойничковой сыпи, они являются источником попадания инфекции в сустав и развития гнойного артрита.
Совет: после выполнения пункции в течение 2 суток не рекомендуется снимать повязку, мочить кожу, растирать кожу или прикладывать компрессы. Это может способствовать проникновению инфекции через еще не закрывшийся полностью ход после прокола.
Особенности периода после пункции
Прокол сустава – это хоть и незначительная, но все же травма. С прекращением действия анестезии появляется боль в суставе, которая постепенно стихает в течение нескольких дней. Также может увеличиться отечность сустава. В этот период следует создать ему щадящий режим – ограничить нагрузку, защитить от различных внешних воздействий – холода, пыли, влаги. Врач может назначить физиотерапевтические процедуры, мази для сустава, прием обезболивающих или противовоспалительных препаратов индивидуально для каждого пациента.
Пункция суставов всегда имеет строго определенные медицинские показания, и при их наличии она необходима. Профессионально выполненная манипуляция дает ценную диагностическую информацию и позволяет проводить лечение сустава непосредственным прямым воздействием.
vseoperacii.com
Показания к проведению
Для того чтобы выполнить прокол должны быть показания, связанные с диагностикой или проведением лечения. Врач может применить метод с диагностическими целями, когда остальные методики установить предполагаемое заболевание не дали четкого представления о диагнозе. Пункция позволяет сделать забор жидкости из суставной полости с целью проведения анализа, подготовить колено для проведения рентгенологического исследования.
Показанием с целью диагностики являются состояния:
- Определение эксудата из суставной полости (кровь, гной, эксудат). Кровь в суставе может привести к развитию воспаления, которое носит название синовита, дегенеративно-дистрофических нарушений хряща,. Результатом становятся внутрисуставные спайки, приводящие к развитию тугоподвижности, котрая еще носит название контрактура. Анализ содержимого позволяет установить диагноз, назначить лечение.
- Подозрение на «рисовые тела», «суставные мыши» в полости сустава. К их развитию приводит скопление фибрина в виде комочков, после травм или вывихов. Подобные тела в суставе являются причиной боли, нарушения функции, при попадании подобных тел между поверхностью сустава.
- Ранее при диагностике травмы менисков проводилось исследование пневмография. Для проведения диагностической манипулляции в суставную полость врач вводит от 80 до 90 кубических сантиметров кислорода или от 5 до 10 мл контрастного вещества. В последнее время диагностика не применяется, проводится только в случае крайней необходимости.
С лечебными целями процедура показана при:
- Проводится пункция коленного сустава в тех случаях, когда лечение можно провести только при помощи этого вмешательства. Часто в такой ситуации, применяемые мази, таблетки не показали своей эффективности. Введенное в полость сустава лекарство позволяет воздействовать на причину.
- Также пункция показана, когда есть скопление гноя или синовит коленного сустава при котором проводится удаление жидкости при помощи шприца.
- Проводится вмешательство после получения человеком травмы, с целью удаления крови, жидкости, гнойного содержимого. Вмешательство ускоряет процесс выздоровления.
- Выраженный деформирующий артроз является показанием к введению в полость сустава гормонов. Показан метод при неэффективности остальных, после такого лечения практически всегда проводится замена суставов протезами.
- Когда в суставе был гной, то пункция позволяет не только его удалить, но и ввести в полость раствор антибиотиков.
- В суставную полость могут вводиться препараты, ускоряющие процесс восстановления хряща.
- Еще одним показанием является такое состояние, как киста Бейкера. При сильно больших размерах или нарушении функции сустава проводится пункция кисты Бейкера.
- Проводится процедура при некоторых патологиях для введения анестетика в полость сустава.
- Показанием служит наполнение суставной полости воздухом с целью разрушения спаек.
Противопоказания
Как и при любом вмешательстве для пункции есть свои противопоказания, их нужно учитывать перед проведением вмешательства. Вопрос этот можно решить совместно с врачом, а если есть острая необходимость в выполнении процедуры, то риск должен быть оправдан. Так, сустава пункция противопоказана при изменении кожи сыпью, наличии раневой поверхности в месте предполагаемого проведения процедуры, при псориатическом поражении.
![](https://i2.wp.com/sustav5.ru/wp-content/uploads/59a5a6ba7023b59a5a6ba7027d.jpg)
Еще одним ограничением является эндокринная патология. Исключением является только невозможность лечения или его неэффективность. Противопоказана методика при нарушенной свертываемости крови, процедура может быть проведена только после подготовки с использованием препаратов.
Процедура выполнения
Задача стоит в том, чтобы выполнить все правильно, с соблюдением правил асептики и антисептики в условии специально отведенного помещения, поскольку синовиальная оболочка сустава является чувствительной к попаданию инфекции. Предусматривает техника выполнения проведение процедуры в горизонтальном положении после проведения анестезии. Под коленом размещается валик, позволяющий достичь расслабления.
Кожа обрабатывается раствором спирта в концентрации 70% и 5% раствором йода. В место предполагаемого прокола, которое расположено в проекции верхнего заворота, сбоку от наружного края надколенника вводится анестетик, за счет которого достигается местная анестезия. Для прокола выбирается игла с широким просветом, чтобы не забилась частичками крови или гноя. Для пункции кисты Беккера методика предусматривает прокол образования в области подколенной ямки.
Также техника выполнения предусматривает сдвиг кожи с целью намеренного искривления канала, после удаления иглы он станет неровным, что предотвратит попадание инфекционных агентов. После прокола игла должна как бы провалиться в полость сустава, значит, все сделано правильно, в подобном случае ее движение прекращается. Если этого чувства нет, то, возможно, на ее пути есть сочленение, которое препятствует продвижению.
Глубина ввода составляет от 1 до 3 сантиметров, после чего можно проводить откачку суставной жидкости, которой характеризуется синовит коленного сустава, крови, гноя, вводить контраст или лекарство. Для откачки лучше использовать шприц объемом 20 миллилитров. После завершения процедуры игла удаляется, место прокола заклеивается стерильной повязкой. После удаления крови врач делает давящую повязку на колено.
Вероятные осложнения
При правильном выполнении манипуляции осложнений ждать не приходится. Есть вероятность развития аллергии на лекарства, в том числе, которыми лечат синовит коленного сустава. Проявление их может быть разным и требует определенного лечения. В точке проведения диагностического или лечебного прокола может поменяться цвет кожи, появиться кровоизлияние.
Неправильное выполнение приведет к инфицированию полости сустава, повреждению ткани хряща, разрыва капсулы сустава. Большинство специалистов сходится во мнении, что с каждой повторной манипуляцией риск осложнений увеличивается.
Проводится суставная пункция с диагностическими или лечебными целями. В некоторых спорных ситуациях подобное вмешательство является наиболее эффективным методом решения проблем. Чтобы предотвратить возможные осложнения процедура проводится врачом, в условиях строгого выполнения правил асептики и антисептики. Есть много мнений о пользе или вреде пункции, но лучше довериться совету профессионала, только специалист поможет расставить все точки в подобном вопросе.
drpozvonkov.ru
Когда пунктируется коленный сустав?
Коленный сустав пунктируется при воспалительных и дегенеративных заболеваниях, при накоплении в нем жидкости, при туберкулезном и опухолевом процессе, реактивном артрите, ревматологических болезнях.
В зависимости от причины и лечебной необходимости выделяют следующие виды пункций:
- Эвакуационная. При этом сочленение освобождается от скопившейся там патологической жидкости.
- Диагностическая. Из суставной полости извлекается небольшое количество жидкости для исследования.
- Лечебная. Сочленение пунктируется, чтоб ввести внутрь лекарство. Используется при неэффективности обычного лечения и тяжелых формах заболевания. Для внутрисуставного введения обычно применяют противовоспалительные гормональные препараты – кортикостероиды.
Пункция коленного сустава требует хорошего знания анатомии этой области тела человека.
Строение коленного сочленения
Нижняя часть бедренной кости соприкасается с верхней частью большеберцовой при помощи выступов – мыщелков. Для того чтобы суставные поверхности соответствовали друг другу, между ними расположены плотные хрящевые прослойки – мениски. Спереди коленное сочленение ограничено надколенником – самой подвижной его частью. Способность надколенника смещаться в разных направлениях широко используется при пунктировании.
Изнутри полость выстлана так называемой синовиальной оболочкой, которая образует складки и многочисленные завороты.
При заболеваниях и травмах колена именно в заворотах оболочки скапливается воспалительная жидкость или кровь.
Точки пунктирования коленного сочленения
В зависимости от целей пунктирования, наличия или отсутствия большого количества внутрисуставной жидкости проводить эту манипуляцию можно при помощи разных доступов.
Используются следующие варианты, или точки пунктирования:
- Стандартный доступ. В этом случае игла вводится с внутренней или наружной стороны верхнего полюса надколенника.
- Доступ к верхнему завороту коленного сустава. Он осуществляется через прокол с наружной или внутренней стороны головки четырехглавой мышцы бедра.
- Доступ к нижним заворотам проводится через наиболее выступающую их часть с наружной или внутренней стороны – в зависимости от накопления жидкости.
Техника проведения пункции
Существуют стандартные требования к технике выполнения пункции коленного сочленения.
Поскольку это хирургическая операция, обязательной будет обработка кожи антисептическим средством (спиртовым раствором йода, затем этиловым спиртом). Процедура проводится под местной анестезией.
При проведении манипуляции пациент лежит на спине с валиком под коленями.
Техника стандартного пунктирования
При стандартной пункции пальцами определяется щель между мыщелком бедра и задней поверхностью надколенника. Через нее в полость сустава вводится стандартная игла длиной 4–5 см. Сигналом остановки для хирурга служит ощущение провала в пустоту, резкое прекращение сопротивления тканей. Это обозначает, что игла находится в суставной полости.
Иногда игла может упереться в кость. В этом случае необходимо отсоединить ее от шприца и, немного оттянув, перемещать до тех пор, пока она не окажется в полости сочленения.
Пункция верхнего заворота
Пунктирование верхнего заворота проводится, если в коленном суставе скопилось много жидкости. Именно тогда становится отчетливо виден заворот.
При надавливании рукой снизу на колено патологическая жидкость перемещается в его верхнюю часть, где и проводится пункция через четырехглавую мышцу бедра.
Пункция нижних заворотов
В этой ситуации, напротив, жидкость оттесняется книзу путем надавливания рукой на верхнюю часть сустава. Определяется наиболее выступающая часть заворота, и вводится игла в направлении сверху вниз и вглубь, к суставной полости.
Обезболивание
При проведении манипуляции для обезболивания применяется инфильтрационная анестезия. Это обозначает, что анестезирующее вещество пропитывает – инфильтрирует – все ткани по пути к суставу.
Вначале обезболивается кожа, поскольку она обладает самой высокой чувствительностью. Для этого внутрь нее под углом вкалывается тонкая игла и медленно вводится лекарственное средство. При правильно выполненной инъекции кожа в этом месте становится похожа на лимонную корочку.
Достигнув сочленения, иглу меняют на более толстую – пункционную, если нужно взять немного жидкости для исследования или откачать (эвакуировать) большое количество.
В том случае, если пункция лечебная, меняется только шприц с лекарством, игла остается той же.
Для инфильтрационной анестезии обычно используют:
- раствор новокаина, 1 или 2%;
- раствор лидокаина, 1%.
Лекарство для анестезии подбирается, учитывая индивидуальную переносимость во избежание опасных для жизни аллергических реакций.
В каких случаях пункция противопоказана?
Противопоказаниями к выполнению пункции являются:
- Уже известная аллергическая реакция на анестетик или вводимое лекарственное вещество.
- Заболевания кожи и мягких тканей в области предполагаемой манипуляции.
- Заболевания свертывающей системы крови. Особенно это касается такой опасной болезни, как гемофилия – из-за риска развития кровотечения.
К относительным противопоказаниям относятся эндокринные заболевания – например, сахарный диабет, особенно в случае внутрисуставного введения гормональных веществ.
Осложнения манипуляции
В редких случаях пунктирование коленного сочленения может осложниться присоединением инфекции. Происходит это при несоблюдении правил асептики и проявляется развитием гнойного артрита.
При нарушенной свертываемости крови у пациента выполнение пункции грозит ему серьезным кровотечением.
В большинстве случаев выполнение пункции коленного сустава безопасно для пациента и оправданно диагностической и лечебной эффективностью.
medotvet.com
Показания
С диагностической целью в колено вводят воздух или контраст (уротраст) и проводят рентгенологическое исследование. Введение кислорода и проведение пневмоартрографии позволяет выявить патологию менисков.
Показания для выполнения пункции коленного сустава:
- травматический гемартроз;
- наличие воспалительного экссудата;
- повреждения менисков;
- дегенеративные изменения вследствие гонартроза.
Точки, через которые проводится пункция коленного сустава:
- медиальные или латеральные точки (по отношению к верхнему полюсу коленной чашечки);
- с наружной или внутренней стороны 4х-главой мышцы бедра;
- наиболее выступающие точки заворота (определяются при скоплении в суставе жидкости).
Также рассмотрим вкратце, как выполняют процедуру специалисты.
Выполнение
Техника выполнения манипуляции:
- место прокола обрабатывается раствором антисептика;
- перед проведением процедуры специалистом надеваются стерильные перчатки;
- перед пункцией проводится местная анестезия, для этого используются растворы новокаина или лидокаина;
- пациента укладывают на кушетку, под колено подкладывают валик;
- в месте прокола кожу сдвигают;
- используют стерильную иглу, шприц;
- после завершения процедуры на колено накладывают асептическую повязку.
Методика может несколько отличаться в зависимости от выбора точки доступа.
- Салаты с уксусом и капустой — праздник вкуса на вашем столе!
- Сухие грибы шиитаке. Грибы шиитаки рецепты. Грибы шиитаке применение: жарить, варить, сушеные
- Салат с тунцом: рецепт и советы приготовления, состав и калорийность Как сделать диетический салат с тунцом
- Рецепты приготовления клюквенного киселя из свежей и замороженной ягоды