Свернуть

Грудное вскармливание

Как выраженный болевой синдром. Болевой синдром в ревматологии. Как лечится болевой синдром

Грудное вскармливание - 28.06.2020

Одним из симптомов многих болезней является боль. Наши знания и опыт позволяют справляться с ней. Но без Вашей помощи, наши старания были бы малоэффективны, поэтому в этой статье мы хотим проинформировать вас о боли и методах борьбы с ней.

Существуют два вида боли: острая и хроническая.
Острая боль возникает внезапно. Время ее действия, как правило, ограничено.
Хроническая боль продолжается в течение длительного времени. Человек, долгое время испытывающий боль, ведет себя иначе, чем тот, для которого боль – новое ощущение. Люди, долгое время терпящие боль, могут не стонать, не проявлять двигательного беспокойства, частота пульса и дыхания у них может быть обычной, однако сдержанное поведение больного не означает, что он не испытывает боли.

Пути распространения и проявления боли имеют сложный характер. В формировании ощущения боли принимают участие многие составляющие. Чувствуя боль, ожидая ее усиления, человек испытывает не только неприятные физические ощущения, но и страдает душевно. Страдание является психической реакцией на боль или психологической составляющей боли, и эта составляющая часто может преобладать над истинной (физической) болью. Когда человек испытывает хроническую боль, он вынужден постоянно себя в чем-то ограничивать. Некоторые привычные ему действия становятся затруднительными или недоступными.

От сильной боли не всегда получается избавиться полностью, но можно научиться уменьшать ее до терпимого уровня.
При регулировании боли нужно стремиться ввести ее в разумные пределы и избегать чрезвычайных ситуаций, когда она становится невыносимой.

Действительно, многие заболевания на разных стадиях сопровождаются болью. Но боль вовсе не обязательный спутник болезни. Многие люди не испытывают болей. Помните об этом!

В большинстве случаев причиной хронических болей у пациентов являются объемные образования, которые изменяют структуру и функцию вовлеченных в болезненный процесс органов и тканей.

Но боль может вызываться и другими причинами. Например, дискомфорт в животе может быть следствием длительной задержки стула, обострением хронического гастрита или язвенной болезни желудка; суставная боль иметь причиной хронический артрит; боль за грудиной – быть проявлением заболеваний сердца и т. д. Говоря иными словами, пациент «имеет право» на обострение своих хронических и «приобретение» новых заболеваний, одним из симптомов которых может быть боль.
Часто боль является следствием перенесенной лучевой терапии или хирургического лечения. Это связано с травматизацией нервных волокон, их вовлечением в воспалительный или рубцовый процесс, с давлением при развившемся лимфостазе конечности и т. д.

Из сказанного следует, что пациенты могут иметь несколько видов боли с различной их локализацией, и наши специалисты стремятся выявить причину каждой и принять необходимые меры.
Лечение хронической боли будет всегда успешным, если придерживаться нескольких обязательных правил:

Если при хронической боли врач назначает обезболивающие препараты, то они должны применяться по рекомендуемой схеме, под наблюдением специалистов хосписа.
Хроническая боль требует регулярного, «по–часам» употребления анальгетиков. Прием препаратов должен «опережать» усиление боли.
Доза обезболивающего лекарства и интервалы между приемами подбираются таким образом, чтобы поддерживать устойчивую концентрацию его в крови и избегать усиления болей в эти промежутки.

Первоочередной задачей является ночное обезболивание, потому что плохо проведенная ночь неизбежно влечет за собой «плохой» день. В течение 7-8-часового сна в ночной период надо стремиться поддержать в крови больного концентрацию анальгетика, достаточную для блокирования болевых рецепторов. При необходимости это достигается приемом непосредственно перед сном несколько большей дозы обезболивающего препарата и/или комбинацией его с лекарством, обладающим успокаивающим эффектом, которое усилит и продлит действие анальгетика. Если нужно, ночью можно принять внеочередную дозу обезболивающего препарата.
Если появилась боль, а время очередного приема лекарственного препарата еще не наступило, надо срочно принять внеочередную дозу обезболивающего, а в положенное время принять лекарство по схеме и потом придерживаться ее. При повторении случаев «прорыва» боли схема обезболивания корректируется врачом.
Не надо будить пациента, если наступило время приема обезболивающего лекарства, а он спит. Пропущенная доза дается сразу после пробуждения; схема при этом может несколько сдвинуться. Если пациент без сознания, то часы приема лекарств не пропускаются.

Ряд препаратов в первые дни от начала приема могут вызывать усиление общей слабости, сонливость. В течение первых 4-5 дней от начала приема сильнодействующих наркотических препаратов могут развиться галлюцинации, некоторая спутанность сознания, появиться тошнота. Все эти симптомы кратковременны и подвергаются медикаментозной коррекции. В случае, если побочные эффекты не исчезают, врач может заменить анальгетик на другой из той же группы, пересчитав эквивалентную дозу.

Выводы об эффективности схемы обезболивания делаются не раньше, чем через 1-2 суток от начала ее применения. Для облегчения анализа эффективности обезболивания пациенту или Вам желательно регулярно вести дневниковые записи по схеме, где необходимо отмечать дату и время приема препарата, эффективность принятого средства. Такие записи помогают проводить коррекцию схемы обезболивания.

Иногда пациенты говорят нам: «Прием обезболивающих не лечит причину, вызывающую боль, а только приносит облегчение». Это так, но это не вся правда. Если боль захватывает всю территорию жизни, мешая есть и спать, думать и действовать, то организм лишается сил для собственной борьбы с болезнью. Точнее говоря, мы можем лишить его этой возможности, пренебрегая обезболиванием.

Адекватная схема обезболивания достигается применением анальгетика той или иной группы или комбинацией препаратов разных групп.

Во время визитов врач задает пациенту вопросы относительно испытываемых им болей. Интенсивность боли определяет сам больной, а не кто-либо из окружающих, потому что каждый человек имеет свой порог болевой чувствительности. Очень важно, чтобы пациент откровенно говорил о своей боли. Некоторые пациенты склонны в рассказе преуменьшать степень боли.
Не стоит опасаться, что больной, испытывающий сильные боли, попадет в зависимость от применяемых в течение длительного времени наркотических препаратов. Ведь здесь он принимает лекарство с целью обезболивания, а не для того, чтобы вызвать новые ощущения. Применяемые опиаты используются организмом преимущественно в области болевых рецепторов, и это означает, что пациент даже при длительном приеме не становится зависимым от них.

Необходимость увеличения дозы препаратов может возникнуть в связи с усилением болевого синдрома при прогрессировании болезни. В зависимости от степени выраженности болевого синдрома врач назначает в качестве основного препарат одной из трех ступеней лестницы обезболивания, разработанной Всемирной Организацией Здравоохранения, дополняя его, в случае необходимости, препаратами предыдущей ступени и/или ко-анальгетиками – лекарственными средствами, усиливающими действие основных анальгетиков. Применять таблетированные обезболивающие препараты, если врачом не указано иначе, надо после еды, чтобы свести до минимума их раздражающее действие на слизистую оболочку желудка. Если Ваш близкий привык завтракать поздно, не надо откладывать из-за этого прием анальгетиков. Предложите ему что-то перекусить и дайте лекарство. Так же надо поступать всегда, если назначенное время употребления обезболивающих не совпадает с основными приемами пищи. «Что-то положить в рот перед тем, как выпить лекарство»,– это должно стать правилом, потому что при лечении хронического болевого синдрома принимаемые натощак препараты можно перечесть по пальцам, и врач скажет вам о них особо.

Мы стараемся доставлять пациентам наименьший дискомфорт, поэтому инъекции лекарственных препаратов применяются лишь в случае, если прием через рот невозможен из-за тошноты, рвоты, нарушений глотания, а через прямую кишку – из-за обострения заболеваний прямой кишки или отказе больного от этого пути введения.
В случае парентерального (в виде инъекций) введения анальгетиков принцип применения «по часам», естественно, сохраняется.
В случае ректального приема необходимо особенно тщательно следить за регулярностью стула, так как наличие кала в прямой кишке затрудняет всасывание лекарственных препаратов.

Существуют и другие способы облегчения боли, которые можно и нужно применять наряду с медикаментозным обезболиванием. К ним относятся:
массаж рук и ног, всего тела, нежное поглаживание над эпицентром боли; к этому могут быть подключены «малосильные» члены семьи и желающие помочь посетители, которым массаж может быть доверен;
холод или сухое тепло к болезненной области, что, наряду с массажем, способствует угашению болевой импульсации в спинном мозге;
максимальная физическая активность, обеспеченная приспособлениями для ухода за собой и удобно оборудованным домашним местом для интересных занятий и работы. Она препятствует «одеревенению» мышц, вызывающему боль и подключает головной мозг к занятиям, отвлекающим его от анализа боли;
общение с домашними животными, которые дают нам примеры безмятежности и одаривают безусловной любовью;
регулярное выполнение упражнений, направленных на расслабление мышц.

По поводу последнего метода хочется сказать более подробно.
Реакцией практически на любую боль являются мышечные спазмы – как поперечно-полосатой мускулатуры, работу которой мы можем в значительной степени регулировать сознательно, т.к. она составляет мышцы нашего тела, так и гладкой мускулатуры, которая содержится в структуре всех внутренних органов, а также кровеносных и лимфатических сосудов.
Мышечные спазмы усугубляют боль. Все методы, способствующие мышечной релаксации, таким образом, уменьшают любую боль или даже могут полностью убирать некоторые виды боли, делая ее доступной воздействию собственных систем обезболивания организма. К числу наиболее простых методов релаксации, которые можно делать без помощи психотерапевта, относятся поступательная релаксация, дыхательные упражнения и метод «прощения и отпускания» боли.
При проведении поступательной релаксации Вы сначала напрягаете определенные группы мышц, а потом их расслабляете. Такая последовательность позволяет делать расслабление более глубоко. В книге Питера Лендорффа об этом написано следующим образом: «Расположитесь удобно в тихой комнате в кресле или в постели и начинайте медленно и глубоко дышать. Сосредоточьтесь на своем дыхании, и начинайте работать по очереди с различными группами мышц. Начните с рук. Сожмите кулаки как можно крепче, задержитесь в этом положении на 10 секунд. Если это окажется утомительным, начните с меньшего, постепенно наращивая время. По истечении 10 секунд расслабьте кисти и руки, повторяя мысленно слова: «РАССЛАБЛЕНИЕ И ОСВОБОЖДЕНИЕ». Почувствуйте, как напряжение вытекает из кончиков пальцев. Теперь переключите внимание на предплечья и плечи. Напрягите их мышцы как можно сильнее на 10 секунд, затем расслабьте, повторяя мысленно: «РАССЛАБЛЕНИЕ И ОСВОБОЖДЕНИЕ». Затем пройдите таким образом пальцы ног, икры, бедра, ягодицы, живот, спину, грудь, шею, лицо и лоб. Просто «РАССЛАБЬТЕСЬ И ОСВОБОДИТЕСЬ». Прочувствуйте, как из вашего тела вытекает напряжение и разливается тепло».
Вполне возможно проведение этих упражнений без предварительного напряжения мышц, если это по каким-либо причинам затруднительно.

Дыхательные упражнения при работе с болью заключаются в следующем. Совершив мышечное расслабление так, как это было рассказано, Вы с закрытыми глазами начинаете представлять, что выдыхаемый вами воздух может проходить через боль. Через несколько попыток Вы легко начинаете «выдыхать» через боль – она при этом как бы начинает рассеиваться в пространстве.
Вы можете пользоваться этим методом как скорой помощью в случае любых неприятных ощущений души и тела, устроившись удобно, с закрытыми глазами, доброжелательно сосредотачивая свое внутреннее внимание на области неприятных ощущений и начиная «выдыхать» через них.

Вы должны быть уверены в том, что при вдумчивом и внимательном подходе семья и больной, располагающие сведениями о принципах лечения хронической боли и постоянно контактирующие с врачом, при всяком изменении ситуации берут ее под контроль в считанные дни и даже часы. Вы должны быть уверены в этом так, как знают об этом из своей ежедневной практики специалисты, работающие в этой области медицины.

Боль – это сигнал, который посылает организм, чтобы предупредить о потенциальной опасности для здоровья. Например, человек одергивает руку, прикоснувшись к горячей поверхности, или болью организм предупреждает о том, что начала развиваться какая-либо болезнь. В этом смысле боль является полезным и важным явлением.

В случае сохранения боли даже после прекращения травмирующего воздействия или же после излечения вызвавшего ее заболевания, такое состояние определяют как «болевой синдром». Данный симптом боли является деструктивным и снижает возможности противостояния негативным факторам. Человек, который страдает от болевого синдрома, испытывает физический, эмоциональный, и психологический дискомфорт, что лишь усиливает ощущение боли. В зависимости от видов болевого синдрома и определяют необходимое лечение.

Виды болевого синдрома

Выделяют несколько видов болевого синдрома, в зависимости от локализации болевых ощущений, глубины и ощущения источника происхождении боли

По локализации. Существуют местные и проекционные формы болевого синдрома. Если причина болевого синдрома вызвана сбоем системы проведения болевых импульсов на уровне периферической нервной системы, боль проявляется примерно в зоне поражения. Это - местная форма болевого синдрома. Пример - боль после стоматологических манипуляций.

Проекционная форма болевого синдрома возникает как следствие сбоя в ЦНС. Она проявляется как отраженные, блуждающие, фантомные боли, например, в ампутированной конечности.

По глубине боли выделяют соматическую и висцеральную формы болевого синдрома. В первом случае болевые ощущения проявляются как мышечная боль, боль на коже, боль в суставах, а во втором – как болезненные ощущения во внутренних органах.

По происхождению при болевом синдроме боль бывает ноцигенная, нейрогенная и психогенная.

Ноцигенная боль обусловлена повреждением соматических или висцеральных болевых рецепторов. Ноцигенная боль соматической природы имеет четкую локализацию и может «отражаться» в зонах на теле. Например, при заболеваниях сердца может беспокоить боль слева в грудной клетке. Ноцигенную боль пациенты часто описывают как «пульсирующую», «давящую».

Нейрогенная форма болевого синдрома появляется вследствие повреждения нервной системы без раздражения болевых рецепторов. Например, такая боль беспокоит при невралгии, неврите. Она может проявляться как «тянущая», «обжигающая», «стреляющая» боль. Часто нейрогенная форма болевого синдрома сопровождается полной или частичной потерей чувствительности в части тела. Зачастую болевые ощущения появляются в ответ даже на незначительные раздражители. Например, боль может спровоцировать дуновение ветра.

Психогенный болевой синдром может возникнуть у истерических личностей. Эти боли не ассоциированы с поражением организма, а «надуманы» человеком. Однако боли психогенной природы могут появляться на фоне сильного болевого синдрома ноцигенного или нейрогенного характера.

Как лечат болевой синдром?

Известно, что болевой синдром всегда ухудшает эмоциональное состояние человека, снижает работоспособность и негативно отражается на качестве жизни в целом. Появляется тревожность, которая усиливает ощущение боли. Поэтому болевой синдром нужно и можно лечить.

Для купирования болевых ощущений используются немедикаментозные средства (лечебная физкультура, компрессы, массажи, иглотерапия, гипноз) и несколько групп лекарственных препаратов.

Например, если незначительный болевой синдром вызван травмами суставов или , то для купирования боли можно использовать согревающие мази и компрессы. Их эффект объясняется тем, тактильные ощущения по спинному мозгу передаются по аналогичным «каналам», что и болевые.

В тяжелых случаях для прекращения болевого синдрома в спинной мозг вводятся опиаты или анестетики, проводится хирургическое пресечение нервов. К самым популярным и безопасным путям лечения болевого синдрома низкой и средней интенсивности относится прием обезболивающих препаратов (анальгетиков), нестероидных противовоспалительных средств, успокаивающих средств.

Поскольку возникновение болевого синдрома связано со сбоями как в периферической, так и в нервной системе, то для купирования болевых ощущений используют комбинированные препараты. Обычно в их составе есть нестероидные противовоспалительные средства (имеют противовоспалительное, жаропонижающее и обезболивающее действие) и компонент, направленный на снятие «стрессового» напряжения. Компоненты этих препаратов воздействуют на различные зоны формирования болевого синдрома.

Всегда важно определить причину болевого синдрома, выявить его первоисточник. Для определения максимально правильного метода лечения, необходимо обратиться к специалисту. Заниматься самолечением – нельзя! Обязательно, перед началом приема медпрепаратов для лечения болевого синдрома рекомендуется получить консультацию врача.

Болевой синдром в клинической врачебной практике: что это такое?

Садовникова И.И.

В русском языке слово «боль» является основой многих других слов, таких как болезнь, больной, заболевание, разболелся. Боль как ощущение человека во многих ситуациях является учебной компонентой в изучении жизни и внешних воздействий. Так, соприкосновение с горячими, холодными, травмирующими предметами, вызывая болевые ощущения, оставляет в памяти информацию, позволяющую в дальнейшем избежать повторения печальной истории. Боль, провоцируемая внутренней средой организма, сигнализирует отклонение от нормального функционирования органов и систем.

Современные концепции боли стали формироваться в середине прошлого века. По мнению Л.В. Калюжного , боль как интегративная функция организма является отрицательной биологической потребностью, ответственной за формирование функциональной системы сохранения гомеостаза. Ряд авторов предлагают следующее определение данного понятия: «боль – мультисистемная реакция организма, протекающая в рамках физиологических (защитных рефлексов) или патофизиологических (один из синдромов какого-либо заболевания) процессов и направленная на восстановление гомеостаза или реализацию патологической доминанты» .

Определение боли экспертами Международной ассоциации по изучению боли (LASP): «боль – это неприятное ощущение и эмоциональное переживание, связанное с реальным или потенциальным повреждением тканей, или описываемое в терминах такого повреждения». Данное определение свидетельствует о том, что для ощущения боли не обязательно наличие поврежденных тканей. В последнем случае определяющим механизмом является психоэмоциональное состояние пациента .

Четкой классификации боли в настоящее время не существует. Параметры деления основываются на продолжительности, локализации болевого синдрома , механизме его образования.

В зависимости от длительности боль может быть острой и хронической. Острая боль – связана с повреждением, устранение которого приводит к исчезновению боли. В других случаях продолжительность болевого синдрома превышает длительность заболевания, переходит в хроническое состояние и вызывает нарушение функции внутренних органов. По данным Европейского эпидемиологического исследования, частота встречаемости хронических неонкологических болевых синдромов в странах Западной Европы составляет около 20%, т. е. каждый пятый взрослый европеец страдает хроническим болевым синдромом

По локализации острой боли выделяют :1) поверхностную (экстероцептивную) боль, возникающую в случае повреждения кожных покровов, слизистых оболочек. Как правило, боль острая, колющая, жгучая, пульсирующая, пронизывающая;) глубокую (проприоцептивную) боль, возникающую при повреждении костно-мышечной системы – раздражение рецепторов мышц, сухожилий, связок, суставов, костей. Ощущение ноющего характера, менее четкой локализации;

3) висцеральную (интероцептивную) боль, возникающую при повреждении внутренних органов. Носит ноющий, неясный характер, сопровождается вегетативными расстройствами – тошнотой, потливостью, снижением АД, брадикардией;

4) отраженную боль, в основе которой лежит феномен зон Захарьина–Геда – проекция боли в дерматомах, иннервируемых теми же сегментами, что и вовлеченные в патологический процесс, глубоко расположенные ткани или внутренние органы. Проявляется локальной гипералгезией, гиперестезией, мышечным напряжением, локальными и диффузными вегетативными феноменами.

Хронические боли в силу своей распространенности стали рассматриваться как самостоятельное заболевание. По определению экспертов Международной ассоциации по изучению боли, хронической считается боль длительностью более 3-х мес. и продолжающаяся сверх нормального периода заживления тканей . По данным исследований, проведенных в различных регионах мира, от 7 до 64% населения периодически испытывают боли, а от 7 до 45% страдают рецидивирующими или хроническими болями .

Международная ассоциация по изучению боли приводит следующее распределение 530 болевых синдромов по их локализации: генерализованные болевые синдромы – 36, боли в области шеи и головы – 66, боли в руках – 35, боли в области грудного и шейного отделов позвоночника – 154, боли в поясничной, сакральной и копчиковой области – 136, боли в туловище – 85, боли в ногах – 18 .

Основными источниками локальной боли в поясничной области в 70–80% случаев считаются миогенные нарушения (спазм, микротравматизация, ишемизация паравертебральных мышц), дисфункция фасеточных суставов (до 40% случаев) и в 5% случаев – дискогенные боли .

Почти половина трудоспособного населения страдает от боли вертеброгенного происхождения, вызванной дегенеративно-дистрофическими процессами позвоночника, с неврологическими проявлениями .

В литературе приоритетным является деление боли по механизму возникновения на 2 основных вида – ноцицептивную и нейропатическую. Ноцицептивная боль вызвана активацией ноцицепторов при тканевом повреждении, соответствует степени тканевой депрессии и длительности заживления. Нейропатическая боль – боль, вызванная повреждением периферической или центральной нервной системы (или обеих), сопровождающимся нарушениями чувствительности. К нейропатической боли относятся все болевые синдромы, развивающиеся при заболеваниях и травмах нервной системы (табл. 1) .

Наиболее частой локализацией болевого синдрома является спина. Именно здесь острая боль чаще всего переходит в состояние хронической. Основной механизм связан с раздражением ноцицептивных рецепторов . Ноцицепторы представляют собой сеть свободных окончаний, пронизывающих ткани. Рецепторы боли у человека находятся в коже, в оболочках мышц, во внутренних органах, надкостнице, роговице глаза. Болевые импульсы, возникающие в ноцицепторах, поступают в центральные образования нервной системы по тонким миелинизированным волокнам, проводящим быструю боль, или по немиелинизированным С-волокнам, проводящим медленную боль . Одновременно болевые импульсы активируют á- и ã-мотонейроны передних рогов спинного мозга. Активация передних мотонейронов приводит к спазму мышц, иннервируемых данным сегментом спинного мозга. Мышечный спазм стимулирует ноцицепторы самой мышцы, вызывая тем самым локальную ишемию и усиление активации ноцицепторов мышечного волокна.

Создается порочный круг: «боль – мышечный спазм – боль – мышечный спазм».

Наиболее вероятными причинами невертеброгенных болей в спине специалистами считаются следующие :

– болевой миофасциальный синдром (МФС);

– психогенные боли;

– отраженные боли при болезнях внутренних органов (сердца, легких, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы);

– опухоли интраспинальные, экстраспинальные (невринома, менингиома);

– эпидуральный абсцесс;

– метастатические опухоли;

– сирингомиелия;

– ретроперитонеальные опухоли;

– остеоартриты.

Болевой МФС, как правило, наиболее часто становится причиной обращения к врачу . Название «болевой МФС» имеет несколько синонимов – миалгия, миофиброзит, мышечный ревматизм, миофасцит, миогелез . МФС чаще всего не связан с дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночника и встречается вне зависимости от их наличия. Тем не менее, наличие мышечно-тонического синдрома (МТС) при остеохондрозе создает условия для возникновения триггерных точек (ТТ) на фоне болезненных мышечных уплотнений, что является основой развития МФС .

Определяющим признаком МФС является наличие ТТ – локальных зон исключительно высокой чувствительности, расположенных обычно в пределах тугого тяжа заинтересованной мышцы. Активные ТТ представляют собой фокус гиперраздражимости в мышцах или их фасциях, диаметром обычно 1–3 мм, которая проявляется в виде боли . Группа из нескольких ТТ может достигать в диаметре 1 см. Формирование ТТ происходит в результате микротравматизации заинтересованных мышц. Вначале в мышцах возникает остаточное напряжение, затем в межклеточном пространстве формируется локальное мышечное напряжение, в процессе которого межклеточная жидкость трансформируется в миогеллоидное уплотнение. Такие миогеллоидные узелки (мышечные ТТ) и служат источником патологической импульсации в вышележащие отделы ЦНС. Гистологические изменения данных участков неспецифические, но всегда присутствуют признаки локальной гипоксии .

ТТ могут находиться в активном и латентном состоянии . В активных ТТ боль возникает в покое и при движениях на ограниченном участке, при стимуляции же (пальпации) фиксируются болевые ощущения в удаленном от давления, но строго определенном месте . Каждая ТТ имеет свою строго специфическую зону отражения болей, как правило, находящуюся в пределах одного склеротома, но не занимает его полностью. В зоне отраженных болей помимо болевых ощущений могут наблюдаться вегетативно-трофические изменения (изменение потливости и сальности кожи, изменения цвета, гипертрихоз) и вторичный спазм мышц с формированием в них вторичных ТТ. В самой мышце никогда не наблюдаются гипо- и/или атрофии. Изменения функционального состояния мышц, связанных с МФС, часто приводят к психологическим и поведенческим нарушениям у пациентов, например депрессии . В момент физикального обследования пациента (при пальпации) фиксируется «симптом прыжка» – при надавливании на активную ТТ пациент бурно реагирует, непроизвольно пытаясь устранить раздражитель, приносящий боль, подпрыгивает на кушетке. При специфических местных воздействиях на напряженную мышцу возможно исчезновение болей и мышечного спазма .

Латентная ТТ проявляется только локальной болезненностью при пальпации места расположения триггера, без зоны отраженных болей. Латентные ТТ встречаются гораздо чаще, чем активные. При обследовании 200 молодых людей Д.Т. Тревелл и Д.Г. Симоне обнаружили латентные триггеры у 54% девушек и 45% юношей. Наряду с этим активные ТТ были определены лишь в 5% случаев. Возможен переход ТТ из одного состояния в другое под воздействием различных факторов: из латентного в активное – длительный стресс, избыточная физическая нагрузка, переохлаждение и обратно – покой, тепло, массаж.

В формировании МФС особое значение имеют врожденные аномалии развития или структурные несоответствия опорно-двигательного аппарата : асимметрия нижних конечностей, уменьшение размеров одной половины таза, плоскостопие, длинная вторая плюсневая кость при укороченной первой, короткие плечи при удлиненном туловище.

Разница в длине ног от 1 см становится фактором риска для развития болевого синдрома. Формирование вслед за этим S-образного позвоночника, опущение плеча на стороне короткой конечности, изменение нагрузки на квадратную мышцу спины и мышцы, задействованные в грудинно-ключичном сочленении (лестничные, трапециевидные, поднимающие лопатку), сопровождается жалобами на боли в нижней части спины, шее, верхнем квадранте спины и воротниковой зоне .

Длинная вторая плюсневая кость формирует выраженные нарушения позы. В результате постоянного напряжения мышц возникает МФС в пояснице, бедре, колене, голени, стопе.

Короткие плечи – избыточное напряжение мышц плечевого пояса и активация в них ТТ – трапециевидная мышца и мышца, поднимающая лопатку.

Причины, провоцирующие развитие МФС у всех групп населения :

– растяжение мышц – происходит при выполнении «неподготовленного» движения – неудачный прыжок, поворот и т. д. Болевой синдром развивается быстро, и больной помнит, какое движение привело к боли;

– повторная микротравматизация – микротравмы мышц чаще всего возникают при выполнении профессиональных стереотипных движений и хронической перегрузке мышц или при длительной работе нетренированных мышц;

– перенос перенапряжения – так называемое «позное напряжение» возникает при длительном пребывании в антифизиологической позе (работа в неправильной позе за компьютером, использование неудобной мебели, профессиональная деятельность, требующая стационарной позы) и неумении и/или неспособности расслабить мышцы, что формирует и активирует ТТ, а также, как и во время глубокого сна, сохранении одной позы ;

– переохлаждение мышц – низкая температура окружающей среды способствует мышечному спазму;

– эмоциональный стресс – сопровождается мышечным напряжением и, следовательно, может активировать ТТ . Хронический стресс и психоэмоциональное состояние влияют на активацию ТТ. В этих ситуациях многие мышцы лица, шеи, туловища находятся в сокращенном состоянии, изменяется двигательный стереотип с формированием зон избыточного напряжения ряда мышечных групп. При любых эмоционально-аффективных расстройствах ослабляется антиноцицептивная импульсация на структуры задних рогов, в связи с чем снижается болевой порог и, следовательно, повышается восприятие боли. При тревожных расстройствах могут избыточно активироваться клетки передних мотонейронов, что приводит к мышечному спазму и активации триггеров, сопровождается мышечным напряжением и может активировать ТТ. Мышцы находятся в спазмированном состоянии и после прекращения воздействия стрессорного агента ;

– бытовые факторы – сдавление мышц ремнями сумки или лямками рюкзака, узкими бретельками лифа, тугим воротником, туго застегнутым ремнем, узкими брюками и т. д.

Для правильной диагностики МФС предлагаются следующие диагностические критерии :

Большие критерии (необходимо наличие всех 5):

– жалобы на локальную или региональную боль;

– ограничение объема движений;

– пальпируемый в пораженной мышце тугой тяж;

– участок повышенной чувствительности в пределах тугого тяжа (ТТ);

– характерная для данной пораженной мышцы зона отраженной боли.

Малые критерии (необходимо наличие 1-го из 3-х):

– воспроизводимость боли при стимуляции ТТ;

– вздрагивание при пальпации ТТ пораженной мышцы;

– уменьшение боли при растяжении пораженной мышцы.

При вторичном характере МФС напряжение мышц является физиологическим обоснованием, следует за болевым синдромом в результате дегенеративных и воспалительных изменений в структурах позвоночника (суставах, связках, межпозвоночных дисках и т. д.), приводит к иммобилизации пораженного участка, созданию мышечного корсета с формированием МТС. При продолжительном МТС развивается мышечная дисфункция с развитием МФС (рис. 1) .

Страдающие болями в опорно-двигательном аппарате чаще всего на первом этапе становятся пациентами врачей терапевтического профиля . Диагностика поражения может проводиться по предложенным выше алгоритмам с дальнейшей консультацией узкого специалиста. Однако основная задача врача – облегчить страдания больного. Поэтому назначение терапии при первом посещении амбулаторного звена должно проводиться незамедлительно, до получения данных инструментального обследования.

Лечение болей в спине разделяют в соответствии с 3 периодами: острый, подострый и период ремиссии . Основным критерием периодичности в течении заболевания является наличие и характер болевого синдрома.

Острый – спонтанные боли или боли и в покое.
Подострый – боли в покое исчезают и остаются при провокации движением.
Ремиссия – отсутствие болевого синдрома.

Лечебные мероприятия включают в себя блокады локальными анестетиками, антидепрессантами. Однако в последнее время все больше внимания уделяется нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП) . НПВП представляют собой обширную и разнообразную группу препаратов, в действии которых выделяют следующие основные механизмы: предупреждение повреждения клеточных структур; уменьшение проницаемости капилляров; ограничение экссудативных проявлений; ингибирующее влияние на синтез или инактивацию медиаторов воспаления (гистамина, серотонина, брадикинина, лимфокинов, простагландинов) и др.

Одним из представителей данной группы является препарат ОКИ (кетопрофена лизиновая соль) .

Препарат оказывает противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие. Ингибируя циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), угнетает синтез простагландинов. Обладает антибрадикининовой активностью, стабилизирует лизосомальные мембраны и задерживает высвобождение из них ферментов, способствующих разрушению тканей при хроническом воспалении. Снижает выделение цитокинов, тормозит активность нейтрофилов. Лизиновая соль кетопрофена обладает противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим свойством, быстрым началом действия (уже через 15–20 мин), продолжительностью действия до 8 ч и хорошей переносимостью. Быстрое начало действия объясняется более высокой растворимостью лизиновой соли кетопрофена по сравнению с неизмененным кетопрофеном. Высокая растворимость способствует более быстрому и полному всасыванию действующего вещества, что приводит к достижению пика концентрации в плазме крови при пероральном приеме уже через 15 мин, тогда как обычный кетопрофен достигает максимума через 60 мин после приема . ОКИ уменьшает боль за счет уникального тройного механизма анальгетического действия: периферического (за счет блокады цикла арахидоновой кислоты) и двух центральных (уменьшение чувствительности рецепторов головного мозга и блокада передачи импульсов в спинном мозге).

Кетопрофена лизиновая соль, в отличие от кетопрофена, является быстрорастворимым соединением с нейтральной рН и за счет этого почти не раздражает ЖКТ. Гастропротективное действие лизиновой соли кетопрофена основано на повышении концентрации гастропротективного протеина, повышении активности оксида азота (NO-синтазы II) в слизистой оболочке желудка и снижении активности провоспалительных медиаторов, что доказано экспериментальным путем . В связи с этим общая и местная переносимость препарата ОКИ (по данным гастроскопии) возрастает по сравнению с кетопрофеном в 1,6 раза. Данные наблюдений 10-дневного курса приема препарата представлены на рисунке 3. По оценке врачей , общая и местная переносимость препарата сравнима с плацебо.

Всасывание. Назначаемый внутрь кетопрофен быстро и достаточно полно всасывается из ЖКТ, его биодоступность составляет около 80%. Максимальная концентрация в плазме крови при приеме внутрь отмечается через 0,5–2 ч, ее величина напрямую зависит от принятой дозы; после ректального применения время достижения максимальной концентрации составляет 45–60 мин. Равновесная концентрация кетопрофена достигается через 24 ч после начала его регулярного приема.

Распределение – до 99% абсорбировавшегося кетопрофена связывается с белками плазмы, преимущественно с альбумином. Объем распределения – 0,1–0,2 л/кг. Легко проходит через гистогематические барьеры и распределяется в тканях и органах. Кетопрофен хорошо проникает в синовиальную жидкость и соединительные ткани. Хотя концентрация кетопрофена в синовиальной жидкости несколько ниже, чем в плазме, она более стабильна (сохраняется до 30 ч).

Метаболизм. Кетопрофен в основном метаболизируется в печени, где подвергается глюкуронидации с образованием сложных эфиров с глюкуроновой кислотой.

Препарат применяется при:

– длительном симптоматическом лечении воспалительных процессов, сопровождающихся жаром и болевыми ощущениями, в т. ч. воспалительных и ревматических заболеваний суставов: ревматоидный артрит, спондилоартриты, остеоартроз, подагрический артрит, воспалительное поражение околосуставных тканей;

– кратковременном симптоматическом лечении болевых воспалительных процессов при таких состояниях, как заболевания опорно-двигательного аппарата, отит, купирование послеоперационных болей.

Наличие в линейке НПВП препарата ОКИ в виде гранул для приготовления раствора для приема внутрь имеет свои преимущества: возможность индивидуального подбора дозы (40/80 мг), быстрое начало действия, высокая безопасность, приятный мятный вкус. Это позволяет врачу подобрать наиболее удобную для применения форму лекарственного вещества, что повышает комплаентность.

Необходимо помнить, что НПВП особенно эффективны на ранних стадиях развития боли в спине . Именно на этапе острой и подострой боли с помощью традиционных НПВП можно воздействовать на выработку периферических медиаторов воспаления. В дальнейшем, когда включаются центральные патофизиологические механизмы боли, эффективность НПВП снижается. При острой боли в спине данные препараты не рекомендуются для монотерапии дольше 10–14 дней. Если недельный курс препарата не купирует болевой синдром, необходимо привлечь невролога и пересмотреть тактику лечения.

Причины неэффективного лечения: плохое кровоснабжение в очаге воспаления или стойкий спазм паравертебральных мышц с формированием порочного круга «боль – спазм – боль» .

Дополнительными мерами лечебного воздействия, хорошо зарекомендовавшими себя в практике болевого синдрома, являются методы воздействия на ТТ – прокалывания сухой иглой, разминание, введение в триггер раствора прокаина и аппликации с диметилсульфоксидом + метод постизометрической релаксации .

Основные методы профилактики болей в спине, рекомендованные всем пациентам независимо от механизма и вида появления МФС, – сохранение правильного двигательного стереотипа на протяжении всей жизни: комплексы лечебной физкультуры и методы мышечной релаксации .

Литература

Калюжный Л.В. Функциональные механизмы регуляции болевой чувствительности. М.: Медицина, 1987. С. 10–87.
http://painrussia.ru/publications/fundamental-aspects-of-pain
Abstracts of the Second International Congress of Neuropathic Pain (New PSIG).
Алексеев В.В. Принципы лечения болевых синдромов // Трудный пациент. 2007. № 5.
Баринов А.Б., Жестикова М.Г. Современные методы эффективности терапии дорсалгий // Эффективная фармакотерапия. Неврология. 2015. № 2(13).
Козелкин А.А., Козелкина С.А. Современные аспекты диагностики и лечения вертеброгенных болевых синдромов. 2006. № 1(5).
Bennett M.l., Smith B.H., Torrance N., Lee A. J. Can pain be more or less neuropathic? Comparison of symptom assessment tools with ratings of certainty by clinicians // Pain. 2006. Vol. 122. P. 289–294.
Dworkin R.H., Backonja M., Rowbotham M.C. et al. Advances in neuropathic pain // Arch. Nevrol. 2003. Vol. 60. P. 1524–1534.
Finnerup N.B., Otto M., McQuay H.J. et al. Algorithms for neuropathic pain treatment / An evidence based proposal // Pain. 2005. Vol. 118. P. 289–305.
Болевые синдромы в неврологической практике / Под ред. А.М. Вейна. М.: Медицина, 2002.
Muscle spasms and pain. 1988. http://spasmoblock.ru/pain-syndrome1.html
Одинак М.М., Живолуков С.А., Самарцев И.Н. Патогенетическое лечение болевых синдромов в неврологической практике : трудности и перспективы // Справочник поликлинического врача. 2006. № 7. С. 52–58.
Lopez B.C., Hamlyn P.J., Zakrzewski J.M. Systematic review of ablative nevro-surgical techniques for the treatment of trigeminal neuralgia // Neurosurgery. 2004. Vol. 54. P. 973–982.
Мэнкин Г.Д., Адаиле Р.Д. Боли в области спины и шеи / // Внутренние болезни / Под ред. Е.И. Браунвальда 1997. Т. 1. С.101–123.
Вознесенская Т.В. Миофасциальный болевой синдром // Consilium medicum. 1989.
Тревелл Дж.Г., Симонс Д. Г. Миофасциальные боли. М.: Медицина, 1989.
Черненко О.А. Лечение болевых скелетно-мышечных поясничных синдромов // РМЖ. 2000. Т. 8, № 10. С. 408–410.
Foley U.M. Opioids and chronic neuropathic pain // N. Engl. J. Med. 2003. Vol. 348. P. 1279–1281.
Романенко И.В. Центральные и периферические механизмы болевых миофасциальных синдромов: дисс. доктор. мед. наук. М., 1996.
Шаран М.Н., Степанченко А.В., Фищенко О.Н., Болоткина Г.Д. Миофасциальный болевой синдром лица // Consilium Medicum. 05/08.
Одинак М.М., Живолуков М.В., Самарцев И.Н. Болевые синдромы в неврологической практике // Журнал неврологии и психиатрии. 2009. № 9.
http://umedp.ru/articles/nevrologicheskie_aspekty_i_printsipy_kupirovaniya_boli_pri_sheynoplechevom_sindrome_tservikobrakhial.html
http://umedp.ru/articles/sovremennye_metody_effektivnoy_terapii_dorsalgiy.html
https://health.mail.ru/drug/oki_
Fatti F. Summary of product characteristics // Data on file, 1991.
Fatti F. et al. // Minerva Med.1994. Vol. 85. P. 531–535.
Cimini A., Brandolini L., Gentile R. et al. Gastroprotective effects of L-lysine salification of ketoprofen in ethanol-injured gastric mucosa // J. Cellular Physiol. 2014.Vol. 6. P. 813–820.

В данной статье мы рассмотрим понятие хронического болевого синдрома. В первую очередь важно определиться, с каким видом боли мы сталкиваемся. С острой болью или с хронической? Как правило, при хронической боли первостепенное значение принадлежит не столько структурным и функциональным изменениям органов и тканей, сколько формированию измененного восприятия и осознания боли как таковой, а также расстройствам вегетативных и психических процессов.

Почему возникает хронический болевой синдром?

На сегодняшний день является доказанным огромное значение медиатора центральной нервной системы серотонина в модулировании активности противоболевых систем головного мозга. Одновременно, на сегодняшний день, накоплены данные о сочетании хронических болей с эмоциональными расстройствами, такими как тревожность, депрессия . Ситуация такова, что у 50-60% пациентов с депрессивными расстройствами отмечается наличие хронических болей одной или нескольких локализаций. Верна и обратная ситуация: более чем у половины пациентов, страдающих хроническими болями, выявляются эмоциональные расстройства.

Не только теоретические заключения, но и практические факты подтверждают связь боли и эмоциональных расстройств. Дело в том, что применение антидепрессивных препаратов оказывается эффективным примерно в 70-75% случаев хронической боли.

Важным является следующее обстоятельство: хронические боли могут сопровождать любые варианты депрессии. Однако, что встречается наиболее часто, хроническая боль выступает в роли своеобразной маски депрессии. Сами же проявления депрессивных проявлений в этом случае атипичны (необычны) и скрываются за главенствующей в общей картине болевой симптоматикой.

Почему в лечении хронического болевого синдрома эффективны не обезболивающие , а препараты, используемые в лечении депрессии?

Чем же можно объяснить эффективность антидепрессантов в отношении болевого синдрома? Следует сказать, что указанные препараты обладают способностью сами усиливать анальгетический эффект собственных морфиеподобных эндогенных обезболивающих (анальгетиков), которые вырабатываются организмом человека самостоятельно.

Помимо этого, антидепрессанты имеют и собственное обезболивающее действие. Полагают, что оба названных механизма связаны с воздействием на структуры мозга, где медиатором выступает серотонин. Прежде всего, это справедливо по отношению к противоболевой системе. Многие исследования, посвященные применению антидепрессивных препаратов, отмечают интересные особенности их действия. Данные особенности заключаются в том, что при использовании антидепрессантов анальгетический (обезболивающий) эффект проявляется при меньшей дозе обычного обезболивающего препарата, по сравнению с использованием только обезболивающего без антидепрессанта. Данный анальгетический эффект проявляется значительно раньше противодепрессивного.

Таким образом, хроническая боль, как проявление замаскированной, так называемой соматизированной депрессии, может иметь одну или несколько локализаций. А симптомы боли могут имитировать самые разнообразные виды соматической и неврологической патологии.

Что такое психогенная боль, симптомы и признаки

Теперь мы подошли к понятию так называемой психогенной боли. Данный вид боли не имеет отношения к психическим нарушениям, а есть довольно своеобразное клиническое проявление у лиц с определенным типом личности (ипохондрическим, астеническим, депрессивным).

Ниже мы рассмотрим такие болевые синдромы, как абдоминалгии, цефалгии, кардиалгии и фибромиалгии.

Учеными-неврологами, изучающими различные виды нарушений вегетативной нервной системы, предложены следующие критерии психогенной боли. К данным критериям относятся:

манифестация заболевания, равно как и обострение, связанная с каким-либо стрессорным воздействием. Такая стрессорная ситуация может быть довольно разнообразной, например, потеря работы, смерть кого-либо из близких людей, развод, семейный или социальный конфликт. Не исключаются и сильные эмоциональные потрясения с положительным знаком такие как: повышение по службе, вступление в брак и другие
у пациента перед глазами имеется объект – модель для подражания (пример знакомого или больного родственника, члена семьи, соседа и прочее). В данном случае имеет место подсознательный перенос на себя страданий другого человеческого существа, сильно больного или перенесшего некое непростое оперативное вмешательство
присутствие значительного психовегетативного компонента (вегетативная дистония, тревожность, депрессивное состояние и другие)
выраженная склонность к периодичному течению в виде приступов
определенная необычность болезненных проявлений, которые не очень вписываются в классические симптомы телесных, гинекологических или неврологических заболеваний
некоторое несовпадение между интенсивностью описываемых болевых ощущений и поведением человека
наличие стремления приобрести некоторые вторичные привилегии от боли – вроде того, как вызвать к себе жалость окружающих людей, обратить на себя внимание, добиться выигрыша в какой-либо сложившейся ситуации, приобрести инвалидность , быть переведенным на другой участок работы и другое
временная эффективность от использования приемов внушения и психотерапевтического воздействия, а также от применения средств, влияющих на сферу психики и эмоций (психотропных препаратов)

Следует еще раз напомнить, что в реальности психогенные боли встречаются гораздо чаще, чем полагают большинство пациентов и их лечащих врачей.

Головные боли напряжения – виды, причины, лечение

Итак, головная боль. В настоящей статье мы не будем рассматривать весь спектр видов головных болей, имеющих какие-либо органические причины (воспалительные, сосудистые поражения головного мозга и другие). Остановимся подробнее на психогенных головных болях. Среди головных болей наибольшее распространение имеют так называемые головные боли напряжения . Их частота составляет от 50% до 80%. Встречаемость головной боли напряжения среди населения достигает 65-70%.

Симптомы головной боли напряжения

Различают основные типы головных болей напряжения – это эпизодические головные боли напряжения и хронические головные боли напряжения.

Симптомы и признаки головной боли напряжения:

продолжительность приступа головной боли не менее получаса. Как правило, при эпизодической головной боли напряжения длительность варьирует от получаса до недели. Для хронической же боли допустимы и ежедневные, практически постоянные головные боли
головные боли напряжения имеют характер сдавливающей, стягивающей или сжимающей боли
повседневная физическая нагрузка или выполняемая работа не приводят к усилению боли. Естественно, качество жизни, профессиональная и повседневная деятельность страдают, однако, данное обстоятельство не приводит к отказу от профессиональной деятельности
головная боль всегда имеет двустороннюю локализацию. Однако возможно ощущение более интенсивной боли с какой-либо одной стороны. По образному выражению пациентов, на голове как будто тесный головной убор или же голова как сдавлена каской, обручем
в моменты усиления боли, возможно, появление дополнительных симптомов, таких как звукобоязнь, светобоязнь, тошнота , отсутствие аппетита .

Дополнительными критериями является общая продолжительность болей за определенный промежуток времени (месяц, год). Относительно эпизодических головных болей напряжения выяснено, что эти боли, как правило, беспокоят до 15 дней в месяц. При хронических головных болях напряжения количество дней, в которые человека беспокоит головная боль, превышает 15 дней в месяц или более 180 дней в году.

Причины развития головной боли напряжения

Почему же головные боли напряжения имеют такое широкое распространение? Для лучшего понимания рассмотрим причины возникновения головных болей напряжения. Ведущее место среди причин формирования головных болей напряжения принадлежит реакциям на психоэмоциональные стрессовые ситуации и эмоциональным расстройствам. Среди указанных расстройств основное место принадлежит тревоге и депрессии. Следующая причина головных болей напряжения – длительное напряжение мышц шеи, затылка, плечевого пояса, верхних отделов спины. Когда же имеет место, данное состояние чрезмерного напряжения мышц верхней части тела, или, так называемое, позотоническое напряжение? Длительное мышечное напряжение возникает при нахождении в нефизиологических, неестественных позах, таких как: пребывании во время сна на неудобной подушке или кровати, продолжительной работе в офисе, за письменным столом, у компьютера, особенно часто, когда выполняемая работа требует четкой фиксации и координации рук, ног, туловища в некоем определенном положении.

Следующая группа причин, вызывающих головные боли напряжения – лекарственная. Так, установлено, что злоупотребление приемом анальгетиков из группы ацетилсалициловой кислоты (например, аспирин), некоторых транквилизаторов (к примеру, диазепам) также может приводить к развитию головных болей напряжения.
Следует иметь ввиду, что на практике наблюдается, как правило, сочетание нескольких факторов, являющихся причинами формирования головной боли напряжения. К примеру, тревожное состояние и депрессия, депрессия и мышечное напряжение и так далее.

Ежедневные хронические головные боли
В настоящее время некоторыми авторами выделяется отдельная форма ежедневных хронических головных болей. Данная форма является результатом перехода мигренозных головных болей в ежедневные головные боли напряжения под влиянием следующих моментов: избыточного приема препаратов анальгетического (обезболивающего) ряда и появления симптомов присоединившейся депрессии. Указанная присоединившаяся депрессия может быть как явно выраженной, так и замаскированной.

Чем объясняется сложность распознавания и анализа, головных болей напряжения и хронических ежедневных головных болей?
Дело в том, что головные боли в данной ситуации не являются изолированными от других клинических проявлений, наблюдаемых у данного конкретного индивида. Часто головные боли сочетаются с вегетативными и психопатологическими нарушениями. Вегетативные нарушения представлены всевозможными видами расстройств эпизодического или постоянного характера, таких как психовегетативные кризы, обморочные состояния, гипотонические эпизоды (приступы снижения артериального давления). Сопутствующими моментами является и наличие разнообразных болевых синдромов других локализаций.

Как изменяется поведение пациентов с болью? Сознательная и бессознательная реакция на боль
Появление боли, как сигнала некоего неблагополучия, вызывает следующие реакции:

Реакция бессознательного поведения включает прием обезболивающих препаратов, дозы, и длительность приема определяется субъективно самим страдающим индивидом. При осознании безуспешности самолечения в данном случае за вышеописанными действиями следует обращение к врачу-специалисту.
Реакция бессознательного поведения вынуждает индивида снижать интенсивность профессиональной и двигательной активности. Также проявляется желание нахождения позы в которой боль не так сильна, что ведет к формированию стойкого мышечного спазма в задействованных мышечных группах и закреплению определенной позы (сколиоз , сутулость).

Лечение хронической головной боли напряжения, хронических головных болей

В настоящее время существует единый, направленный на все цепочки развития патологического процесса подход. Данный подход – это применение психотропных средств, то есть использование антидепрессантов. По рекомендациям Международной ассоциации по головной боли рекомендовано длительное назначение антидепрессантов (например, амитриптилина) в достаточно больших дозах. Однако ввиду ряда существенных побочных явлений в амбулаторной практике такие рекомендации довольно трудно соблюсти. Решением проблемы стало использование в амбулаторных условиях достаточно эффективной группы препаратов, но без побочных эффектов, присущих группе препаратов амитриптилина. Предпочтение, по мнению многих авторов, отдается препаратам с механизмом действия в виде избирательного обратного захвата серотонина (флуоксетин, миансерин, прозак, сердолуд).

Боли в области сердца (кардиалгия)

У пациентов с тревожными и тревожно-депрессивными состояниями, а также в случаях соматизированной депрессии, часто наблюдаются боли в левой половине грудной клетки. Зачастую такие боли являются единственной жалобой, которую предъявляет пациент с замаскированным депрессивным состоянием. Данные пациенты довольно серьезно относятся к своим болям в области сердца, полагая их признаком заболевания сердца. Люди часто зациклены на своих болезненных ощущениях, а свое подавленное состояние считают следствием проблемы с сердцем. Поэтому, первый врач, которому указанная категория пациентов предъявляет свои жалобы – это врач-терапевт.

Следует сказать, что приступы подобных болей в области сердца могут напоминать таковые при приступах стенокардии. Однако в отличие от стенокардитических болей, описанные кардиалгии не имеют связи с эпизодами физической нагрузки, не уменьшаются или исчезают при приеме специальных лекарственных препаратов (например, нитроглицерина). В дополнение к сказанному следует добавить, что данные боли не объективизируются данными электрокардиографического исследования (ЭКГ). То есть на электрокардиограмме никаких изменений, присущих патологии сердца, не выявляется.

Симптомы и причины кардиалгий

Психогенные кардиалгии достаточно разнообразны, они могут сочетаться с другими болевыми синдромами различной локализации. По своему характеру указанные боли изменчивы, часто носят монотонный характер. Для описания болевого синдрома пациенты пользуются весьма образными и чрезмерными описаниями следующего типа: боль как камень на сердце, сердце будто стянуто чем-то, боль грызет сердце и так далее.

Какие факторы могут быть провоцирующими или усиливающими болевой синдром?
Как правило, усиление кардиалгий, равно как и других видов психогенных болевых синдромов, напрямую связано со всевозможными стрессорными ситуациями, усилением или обострением существующих конфликтов, ухудшением общего психоэмоционального фона.

Также, отметим, что болезненные ощущения в левой половине грудной клетки могут возникать и при повышенном болезненном напряжении мышц грудной стенки. Также кардиалгии могут являться составной частью вегетативных кризов или психовегетативного синдрома.

Лечение кардиалгии

В первую очередь лечение должно быть направлено на коррекцию психо-эмоциональной сферы человека. С этой целью применяются методы аутогенной тренировки, гипноз, поведенческая психотерапия. Поведенческая психотерапия помогает человеку усвоить определенный набор психологических приемов, которые способны уменьшить или нейтрализовать болевые ощущения. Из медикаментозных препаратов применяют психотропные средства, в зависимости от преобладания тревожности или депрессии. В качестве противотревожных используют – клоназепам, диазепам; в качестве противодепрессивных – амитриптиллин, флуоксетин, пароксетин; в качестве противоипохондрических – сонапакс и френолон. В случае необходимости назначается консультация психиатра.

Для уменьшения болевых ощущений применяют ненаркотические болеутоляющие средства – нурофен, нимесил, пироксикам, индометацин . Также часто применяют десенсибилизаторы (супрастин , тавегил), которые по данным многих авторов показали свою эффективность в комбинированной терапии. Из немедикаментозных средств достаточно эффективно применение подводного вытяжения, мануальной терапии, акупунктуры, лечебной физкультуры. Учитывая тот факт, что используются в лечении сильнодействующие и психотропные препараты, режим и дозирование, а также длительность курса лечения определяется строго индивидуально врачами-специалистами.

Абдоминалгии, хронические боли в животе

Абдоминалгии – это боли в области живота. Данные боли в области живота, как проявление депрессии, часто сопровождаются вегетативными расстройствами. Как одиночный симптом абдоминалгии встречаются реже.

Симптомы абдоминалгии

В случае, когда имеет место замаскированная депрессия, указанные боли зачастую сочетаются с другими, характерными для патологии желудочно-кишечного тракта, симптомами. Данные симптомы включают в себя неприятный вкус и сухость во рту, изжогу , тошноту, вздутие живота , отрыжку, запоры или наоборот, послабление стула.
Нередко имеются и расстройства аппетита по типу отсутствия аппетита. Данное расстройство самим пациентом связывается с неким, пока не выявленным врачами, заболеванием желудочно-кишечного тракта. Часто ситуация доходит и до значительного похудания.

Однако, в данной ситуации, связь боли в области живота с приемом пищи отсутствует, ощущения боли могут описываться пациентом довольно таки эмоционально и приукрашено. Длятся данные боли обычно годами и носят монотонный характер.

Локализация болевых ощущений также носит переменчивый характер. При депрессиях маскированного характера часто развиваются такие патологические состояния желудочно-кишечного тракта, как гастроэнтериты , хронические гастриты , энтероколиты , синдром раздраженной толстой кишки .

Нередко абдоминалгиям сопутствуют ипохондрические расстройства. В таких случаях следует считать обязательным условием детальное обследование организма с целью исключения органического заболевания сердца и органов желудочно-кишечного тракта. Только при исключении таковых возможно рассуждать о психогенной природе указанных болевых синдромов.

Лечение абдоминалгии

Основная роль в лечении абдоминалгии принадлежит методам психического воздействия. При терапии абдоминалгии эффективны аутогенная тренировка, гипнотические сеансы и поведенческая психотерапия. С целью воздействия на центральные механизмы боли применяют следующие медикаментозные средства: противотревожные – клоназепам, диазепам, противодепрессивные – амитриптиллин, флуоксетин, пароксетин, противоипохондрические – сонапакс и френолон.

В качестве болеутоляющих средств используют ненаркотические обезболивающие – нимесил, диклофенак и блокады триггерных точек. В последние годы многие авторы с успехом применяют десенсибилизирующие препараты (супрастин, тавегил) в комплексной терапии. Хороший эффект демонстрируют методы подводного вытяжения, мануальной терапии, акупунктуры и лечебной физкультуры.

Фибромиалгии, симптомы, причины и лечение

Фибромиалгии как самостоятельное заболевание было выделено в 1990 году. Сравнительно чаще данному заболеванию подвержены женщины. Соотношение больных мужчин и женщин составляет 1:10. В детском и взрослом возрасте у пациентов с данным заболеванием выше частота психоэмоциональных травм, среди их родственников выше частота большой депрессии, а к манифестации и обострениям заболевания приводят многообразные стрессорные воздействия. Основное место в клинической симптоматике таких людей занимает болевой синдром. Главная черта болевого синдрома – постоянность болей. Хронические боли у пациентов данной категории – это распространенные, симметричные боли. Локализация данных болей находится в области крупных суставов (тазобедренного, коленного, плечевого).

Симптомы и признаки фибромиалгии

Продолжительность болей исчисляется месяцами и годами. Фибромиалгии имеют монотонный и упорный характер, по интенсивности – средней степени выраженности. У данной категории больных происходит периодическое усиление болевого синдрома до резко выраженного по интенсивности. Такие пациенты чрезвычайно плохо переносят факт усиления болей, они многократно обследуются и лечатся без эффекта. Данные пациенты часто прибегают к консультациям врачей и к медицинской помощи. У подобной категории пациентов имеется феномен мышечной скованности по утрам, который сопровождает болевой синдром. Однако необременительные физические упражнения ведут к ослаблению, как мышечного напряжения, так и к уменьшению болей.
Для обоснования диагноза фибромиалгии требуется выявление не менее одиннадцати из восемнадцати возможных болезненных симметричных точек специфической локализации.

Сочетание фибромиалгии и депрессии

У подавляющего числа больных с фибромиалгиями дополнительно определяется депрессивное состояние. Наиболее типичными служат астено-депрессивные синдромы с нарушениями сна, более редко бывают вегетативные кризы и головные боли напряжения.

С какими заболеваниями необходимо проводить диагностическое разграничение?
Прежде всего, следует проводить дифференциальную диагностику с ревматоидным артритом и болевым миофасциальным синдромом.

Механизм развития фибромиалгий на сегодняшний день изучен не до конца. Вероятно, в пусковом моменте и дальнейшем развитии имеет значение нарушение обмена медиатора серотонина в центральной нервной системе.

Лечение фибромиалгии

В лечении фибромиалгии первостепенное значение имеет постепенная коррекция двигательного режима: занятия спортом, фитнессом, аэробикой и плаванием. В данный комплекс мероприятий также включают ограничение количества времени проводимого в нефизиологических позах, смена положений тела по ходу производственного процесса.

Особо следует сказать о нормализации режима дня, отказе от вредных привычек (таким больным настоятельно рекомендуется отказаться от курения и употребления алкоголя).

Расслабляющий массаж в сочетании с низкокалорийной диетой дополненной препаратами калия и магния (аспаркам, магневит) способствуют уменьшению мышечного напряжения и, соответственно, уменьшению болевого синдрома.

Акупунктура и фототерапия (воздействие ярким белым светом) также оказывают хороший лечебный эффект. Из лекарственных препаратов широко используются ненаркотические обезболивающие средства, например, трамал, трамадол , вольтарен , ибупрофен . Также применяют психотропные средства антидепрессивного действия – амитриптиллин, леривон, прозак.

Набор средств лечебного воздействия, применение психотропных препаратов проводится под врачебным наблюдением и контролем.

Миофасциальный болевой синдром

Признаки и симптомы миофасциального болевого синдрома

Миофасциальный болевой синдром на сегодняшний день является одной из самых главных причин болей в шее и спине. Необходимо заметить, что миофасциальные болевые синдромы – широко распространенное заболевание. Преимущественно подвержены данной патологии люди умственного труда, чаще женщины. Неутешительно звучит, но болевой миофасциалный синдром может образовываться практически в любой мышце тела человека.
По данным зарубежных авторов, данный синдром имеет следующие критерии:

при ощупывании мышцы болезненные напряженные, в них выявляются участки повышенного уплотнения
в напряженных мышцах определяются активные триггерные точки , воздействие на которые вызывает резкое усиление боли
указанные триггерные точки непременно фокусируют боли в определенные, подчас удаленные зоны тела (так называемые зоны отраженных болей )

Что такое триггерные точки и как они себя проявляют?
Данные точки являются чрезвычайно болезненными при ощупывании, поддерживают существование повышенного мышечного напряжения и мешают расслаблению мышцы.

В случае ощупывания триггерной точки врачом обследуемый резко вздрагивает. Данная реакция есть следствие значительного усиления боли. При надавливании на триггерные точки возникает местная болезненность и одновременно отраженная боль в зоне ответственности каждого конкретного триггера. Данные зоны строго специфичны для каждой триггерной точки.

Какие области всего страдают при болевом миофасциальном синдроме?
Наиболее часто данная патология развивается в мышечных группах так называемого повышенного риска. К ним относятся мышцы шеи, длинные разгибатели спины, плечевого пояса, малая грудная и грушевидная мышцы. В зависимости от локализации пораженной мышцы или группы мышц, возникают цервикалгии (боли в области шеи), цервикокраниалгии, торакалгии (боли в грудной стенке), люмбоишиалгии и другие.

Причины миофасциального болевого синдрома

Причины, вызывающие указанный синдром довольно многообразны. Ведущими, однако, являются следующие причины:

длительное пребывание в нефизиологических, неестественных позах
психоэмоциональные стрессорные воздействия
заболевания внутренних органов, ведущие к формированию так называемых вынужденных поз или положений тела
патология опорно-двигательного аппарата
аномалии развития костно-мышечной системы, ведущие к нарушению формирования нормального мышечно-двигательного стереотипа построения двигательного акта
травмы, растяжения и ушибы мышц
мышечные перегрузки для нетренированных мышц
переохлаждения мышечных групп, длительная обездвиженность мышц

Почему мышечных боли становятся хроническими при миофасциальном болевом синдроме
Под влиянием депрессивных симптомов происходит изменение привычного двигательного, мышечного стереотипов движения, а также стереотипа образования и удержания различной позы тела (как во время движения, так и в покое). Многим известны расхожие выражения, например «как его придавило горе», «он просто раздавлен горем», «ее словно согнули». То есть, мышцам постоянно приходится находиться в напряженном состоянии, нужного мышечного расслабления не происходит, и все вышесказанное ведет к формированию миофасциальной боли.

Если рассмотреть данное явление на уровне рефлексов спинного мозга, то картина выглядит следующим образом. Болевые импульсы из задних рогов обладают способностью активировать двигательные нейроны передних рогов, способных вызывать возбуждение мышечных волокон, что ведет к спазму в соответствующих мышечных группах. Находящаяся в спазмированном состоянии мышца порождает болевой импульс и усиливает уже имеющийся поток болевой импульсации к клеткам задних рогов спинного мозга. Следовательно, спазм мышцы усиливается. Так образуется порочный круг: боль – спазм мышцы – боль – спазм мышцы. Круг замыкается. Описанные структуры спинного мозга и регуляция рефлекса находятся под управлением антиболевой системы. Как уже было отмечено, важную роль в этой системе играют морфиеподобные вещества, серотонин, норадреналин, адреналин.

При нарушении работы антиболевой системы в результате недостатка медиаторов типа серотонина, образование порочных болевых кругов значительно облегчается. Такое явление имеет место при депрессивных состояниях.

Лечение миофасциальных болевых синдромов

Комплексная терапия миофасциальных болевых синдромов включает в себя следующие мероприятия:

методы мануальной терапии (постизометрическая релаксация)
физиотерапевтическое воздействие (точечный массаж, электрофорез, иглорефлексотерапия, фонофорез, магнитотерапия)
местные новокаиновые блокады
комбинированное использование лекарственных препаратов из различных фармакологических групп (нестероидных противовоспалительных препаратов – нимесил, индометацин и мышечных релаксантов – сердолуд)
лечебную физкультуру, корригирующую гимнастику, плавание, подводное вытяжение

При существовании хронических болевых синдромов в программу лечения целесообразно включать и препараты антидепрессивного действия.

Важно помнить, что в каждом конкретном случае сочетание медикаментозных и немедикаментозных методов лечения, а также применение психотропных средств решается индивидуально лечащим врачом.

В заключении следует подчеркнуть, что данная статья носит информационный характер и призвана служить улучшению ориентации в сложной проблеме болевых ощущений. Также не может являться пособием по самодиагностике и самолечению.

Подавляющее большинство болезней сопровождаются болью. Боль - неприятное тягостное чувство, связанное с тем или иным повреждением тканей. Боль - один из основных, часто встречающихся и ведущих симптомов, заставляющих больного обращаться за медицинской помощью к различным специалистам медицинского профиля.

Боль - это не просто симптом болезни, это сложный комплекс патологических реакций и ощущений больного.

Возникнув как защитная реакция на патологические раздражители, боль является сигналом неблагополучия и даёт нам понять, что организму угрожает какая то опасность. Испытывая боль, человек сразу же пытается найти способ преодолеть эти негативные ощущения, прекратить боль. Таким образом, боль как симптом, всегда является маркером какой либо проблемы со здоровьем. Боль, даже незначительную, нельзя игнорировать и не замечать её симптомы. К сожалению, есть заболевания, которые на ранней стадии не всегда проявляются болевым синдромом. Но в таком случае, почти всегда можно обратить на другие, не менее важные признаки болезни и обратиться к врачу.

Для объективной оценки боли используются специально разработанные шкалы, при помощи которых при опросе больного можно уточнить интенсивность и выраженность болевого синдрома. Не всегда степень боли прямо пропорциональна тяжести состояния страдающего, хотя такая зависимость, безусловно, существует.

Для оценивания интенсивности боли существует визуальная методика, основанная на оценке больным шкалы боли по десятибальной системе. Цифры от 0 до 10, последовательно отображают переход от слабой, к умеренной, и наконец, к выраженной боли. Причём цифра «10» на шкале означает нестерпимую боль, терпеть которую невозможно. Больному предлагают показать на шкале ту цифру, которая соответствует его ощущениям болевого синдрома. Оценка больным интенсивности боли может меняться в зависимости от эффективности лечения, после приёма анальгетического препарата.

По другой методике оценки боли используют шкалу «переносимости боли». Так «лёгкая боль» оценивается как боль, которую можно игнорировать. «Сильная боль» - затрудняет основные потребности человека, «невыносимая боль» - вынуждает больного находиться на постельном режиме. У различных больных ощущения боли могут значительно отличаться.

Причины и виды болевого синдрома

На протяжении всей жизни человек встречается с болью. Причин для возникновения болей достаточно много, так как подавляющее большинство недугов, помимо прочих симптомов сопровождаются болью.

Боль может быть острой, либо иметь хронический характер. Острым называют болевой синдром, длящийся менее трёх месяцев. Соответственно, болевой синдром становится хроническим, если его продолжительность выходит за рамки этого временного интервала. Острая боль может быть купирована после ликвидации причины, её вызывающей, либо перейти в хроническую.

Не всегда острая, тяжёлая ситуация сопровождается острой, выраженной болью, поэтому проявления болевого синдрома всегда нужно оценивать одновременно с другими жалобами и симптомами болезни.

Хроническая боль сопровождается тревожностью, депрессивными симтомами, ипохондрией, беспокойством, безразличием к прочим проблемам, изменяется личность человека. Хронический болевой синдром часто имеет место при онкологических заболеваниях (не исключена и острая боль), хронических ревматических процессах в суставах и соединительной ткани, в позвоночнике и других заболеваниях. У больных с хронической болью нарушается сон, аппетит, сужается круг интересов, всё становится подчинённым боли. Наблюдается зависимость человека с болевым синдромом от окружающих, от боли и приёма препаратов.

Острая и хроническая боль может быть различной по интенсивности (от лёгкого болевого синдрома, до нестерпимой мучительной боли). Болевой синдром может отличаться по происхождению, иметь различный механизм развития.

Острая и хроническая боль может сопровождать и быть симптомом заболевания суставов, внутренних органов. Боль может быть при болезненных спазмах и воспалительных процессах любой локализации, при повышении давления и спазме в полом органе, при отёке тканей, воздействии патологического процесса непосредственно на чувствительное нервное волокно и так далее. Причин болей очень много, но все виды болевых ощущения можно разделить на следующие несколько типов.

Ноцицептивная боль

Ноцицептивная боль - болевой синдром, возникающий при воздействии болевых стимулов, воздействующих на рецепторы боли. Например, такой вид болей наблюдается при разнообразных воспалительных процессах, травматических повреждениях, ушибах, отёке тканей и органов, растяжениях и разрывах тканей.

При снижении кровообращении в органе, гипоксии, дисметаболических сдвигах в окружающих тканях также имеет место ноцицептивная боль. Как правило, ноцицептивная боль может быть чётко локализована. Боль может иррадиировать, то есть отдавать в другие места.

Ноцицептивная боль наблюдается при различных воспалительных заболеваниях суставов (артриты, артрозы), мышц, связочного аппарата, спазме мышцы, в послеоперационном периоде. Перечисленные разновидности болей относят к соматической боли.

Если болевые импульсы исходят со стороны внутренних органов (сердце, желудочно - кишечный тракт), то такая боль носит название висцеральной. При этом само нервное волокно не повреждается, а боль воспринимается чувствительным нейроном, на который действуют повреждающие факторы. Примерами висцеральной ноцицептивной боли могут быть боли в горле, боли при обострении язвенной болезни, боли при желчной и почечной коликах, болевой синдром при недостаточном кровообращении в поражённой конечности.

Механизм развития ноцицептивной боли связан с тем, что вследствие повреждения клеток и тканей, образуется большое количество особых веществ (болевых медиаторов), которые и вызывают тягостное неприятное ощущение, называемое болью. К этим биологическим субстанциям относят брадикинин, простагландины, гистамин и ацетилхолин. Кроме того, при воспалении в патологический очаг устремляются защитные клетки крови лейкоцитарного ряда (лейкоциты, лимфоциты), дополнительно выделяющие в окружающие ткани факторы воспаления. Это способствует ещё большей болевой реакции и степени боли.

Жалобы больных при ноцицептивной боли носят характер режущей, давящей, стреляющей боли. Часто эта боль воспринимается как пульсирующая, сжимающая, колющая, ноющая, пилящая. После прекращения патологического воздействия, приведшего к боли, болевые ощущения имеют тенденцию к быстрому угасанию и купированию. Интенсивность боли может увеличиваться при движениях, поворотах, нарушении положения тела. И наоборот, как правило, болевой синдром (при ноцицептивной боли) несколько уменьшается в покое (не всегда).

Другой разновидностью болевого синдрома является нейропатическая боль.

Нейропатическая боль

Нейропатическая боль опосредована повреждающим действием различных факторов непосредственно на функциональные единицы периферической и центральной (спинной и головной мозг) нервной систем. При этом резко увеличивается возможность патологического возбуждения нервных клеток, что может приводить к тому, что различные, не болевые раздражители воспринимаются как боль. Этот вид боли не является защитным, но вместе с тем, приносит больным многочисленные страдания и резко снижает уровень качества жизни больного человека. Как правило, эта боль длительная, хроническая.

Нейропатическая боль воспринимается больными как чувство болезненного покалывания, жгучих нестерпимых болей, либо ощущения игл или уколов, «как будто ударило током». У некоторых больных нейропатическая боль носит сверлящий, стреляющий, пекущий характер, может беспокоить днем и в ночное время. Часто боли сопровождаются чувством ползания мурашек, парестезиями, онемениями, жжением. Нередко к нейропатической боли присоединяется ощущение холода или жара, могут быть ощущения, как от удара крапивой. Нейропатический болевой синдром может иметь место после перенесённого опоясывающего герпеса (лишая ), вследствие сдавления участка спинного мозга, при нейропатии в результате хронической гипергликемии (сахарный диабет обоих типов). Постгерпетическая нейропатическая боль (после перенесённого опоясывающего герпеса) может беспокоить больного несколько месяцев и более, когда пузырьковые высыпания уже не обнаруживаются.

Нейропатическая боль часто сочетается с нарушением чувствительных функций, повышенным болевым порогом.

Нейропатическая боль классифицируется на две разновидности.

Нейропатическая боль периферического типа формируется при различных невралгиях, полиневропатиях , невритах, поражении нервных стволов при туннельных синдромах (сдавление нервного ствола в естественных анатомических образованиях), нейропатиях различного генеза, опоясывающего лишая.

Нейропатическая боль, развившаяся после острого нарушения мозгового кровообращения, при рассеянном склерозе, миелопатии и травматических поражениях спинного мозга, носит название центральной.

Другой разновидностью боли является дисфункциональная боль - болевые симптомы, связанные с нарушенной восприимчивости к боли вследствие дисбаланса между уровнем болевого раздражителя и ответной реакции на него. При этом контроль над болью со стороны нервной системы нарушается. При данной разновидности боли имеет место «дисфункция» ЦНС.

Принципы лечения и диагностики болевого синдрома

Часто у больного могут быть боли как нейропатического, так и ноцицептивного генеза, так как у одного и того же человека, особенно в пожилом возрасте, может быть несколько заболеваний. Понять, какой вид боли превалирует в данном случае, бывает достаточно сложно. Поэтому лечением боли должен заниматься врач, либо команда врачей.

При появлении боли нельзя заниматься самолечением, необходимо обратиться к специалисту соответствующего профиля. Нет универсального лекарства, которое бы обладало одинаковым анальгетическим эффектом у всех больных.

Кроме того, подходы к лечению острой и хронической боли, методы терапии и применяемые лекарственные средства могут быть совершенно различными.

В лечении болевого синдрома могут принимать участие как врачи, оказывающие неотложную помощь (травматологи, хирурги, реаниматологи), так и другие специалисты (терапевты, невропатологи, эндокринологи и другие).

При лечении боли необходимо найти причину недуга, и наряду с коррекцией болевого синдрома, лечить заболевание, которое вызвало боль. Принимая без назначения врача обезболивающие средства, без воздействия на причину боли, заболевание может перейти в стадию, воздействовать на которую будет сложно, а иногда уже невозможно.

Диагностика причин болевого синдрома включает в себя весь спектр необходимых анализов и исследований, требующийся в данном случае, которые назначает только врач.

Поэтому очень важно при первых проявлениях болевого синдрома как можно раньше обратиться за помощью врача. Учитывая характер и механизм развития болевого синдрома у данного больного, врачом могут быть назначены различные средства, обладающие анальгетической активностью. В настоящее время обезболивающие препараты представлены несколькими группами, влияющими на различные звенья патогенеза боли. При этом анальгетики, которые с успехом применяются при лечении ноцицептивной боли, могут быть неэффективны при нейропатической. В ряде случаев, возможно одновременное применение различных препаратов, по назначению врача.

Таким образом, терапия боли и болевого синдрома представляется сложной задачей, в лечении которой могут участвовать врачи различных профилей. Важно не допустить перехода острого болевого синдрома в хронический, когда, несмотря на возможности фармакотерапии, больному приходится постоянно принимать обезболивающие препараты.

cesaarean.ruРЕКОМЕНДУЕТ

Простые гадания: как самому погадать в домашних условиях Как узнать ближайшее будущее в домашних условиях

В этом разделе собраны бесплатные гадания онлайн из различных систем, которые помогут открыться...

2024-06-24 00:41:17

Самые богатые знаки Зодиака: кто же они?

Самый богатый и успешный знак Зодиака, по версии астрологов, ‒ это Козерог. Самый богатый человек...

2024-06-24 00:41:17

Салаты с уксусом и капустой — праздник вкуса на вашем столе!

С наступлением холодов заботливые хозяйки начинают придумывать различные способы, чтобы...

2024-06-23 00:44:11

Сухие грибы шиитаке. Грибы шиитаки рецепты. Грибы шиитаке применение: жарить, варить, сушеные

Приветствую всех ценителей грибных блюд! По мнению известных кулинаров в восточной кухне не...

2024-06-23 00:44:11

Салат с тунцом: рецепт и советы приготовления, состав и калорийность Как сделать диетический салат с тунцом

Разнообразьте свой рацион вкуснейшими салатиками!1. салат с тунцом и фасолью: ужин для идеальной...

2024-06-23 00:44:11