Rehabilitacija nakon carskog reza. Komplikacije prirodnog porođaja nakon carskog reza. Prirodni porođaj nakon carskog reza
Sadržaj:
Žene koje su imale carski rez imaju dvosmislen stav prema ovoj proceduri. Neki ljudi to smatraju sigurnim i ne tako bolnim kao samoporođaj i planiraju da na isti način rađaju svu narednu djecu. Neko sanja o shvaćanju punine majčinstva i želi da se ovaj proces odvija kako priroda nalaže.
Koliko je siguran prirodni porođaj nakon carski rez, postoje li kontraindikacije za njih, jesu li uopće moguće, kako se pravilno pripremiti za njih - o svim ovim pitanjima danas se naširoko raspravlja u modernoj ginekologiji, kako od strane stručnjaka, tako i od strane samih žena.
Nakon CS - samostalni porođaj: bajka ili mit?
Dosta veliki broj mlade žene koje planiraju ponovo postati majke zabrinute su zbog pitanja je li moguć prirodni porođaj nakon carskog reza: starija generacija se sjeća da je nedavno odgovor na ovo pitanje bio nedvosmislen - ne. Međutim, danas ova izjava više nije relevantna. Savremeni standardi CS i nivo medicine omogućavaju mladim majkama da same rađaju. To je omogućeno nekoliko inovacija u ginekologiji:
- U praksu su uvedene polusintetičke niti za šavove, koje tkivu maternice pružaju potpunu i brzu restauraciju;
- horizontalni rez maternice se pravi u području donjeg segmenta, a ne uzdužni: takav je presek fiziološkiji, izaziva manji gubitak krvi, praktički eliminira rizik od razvoja postporođajne infekcije i omogućava ženi da svoju voljenu bebu rodi po drugi put prirodnim putem, a ne lijekovima, bez hirurške intervencije.
Međutim, čak i sada postoje situacije kada su doktori koji posmatraju ženu prisiljeni, sticajem okolnosti, da odluče da naprave vertikalni (uzdužni, tjelesni) rez u gornjem segmentu materice: ako postoji opasnost po život fetusa , sa previjanjem placente ili poprečnim položajem bebe u maternici. Nakon ovakvog reza, prirodan, samostalan porođaj nakon što je već obavljen prvi carski rez je, nažalost, nemoguć. Mladoj majci neće biti dozvoljeno da se sama porodi u još jednom slučaju - nakon dva ili više CS.
Kroz stranice istorije. U prijevodu s latinskog, "carski rez" znači "kraljevski rez", budući da je, prema legendi, veliki zapovjednik Julije Cezar na ovaj način izvađen iz majčine utrobe. Međutim, moderni istoričari bacaju veliku sumnju na ovu činjenicu i tvrde da je rođen kao rezultat prirodnog porođaja.
Dva ili više CS: dalji izgledi
Mnogo je kontroverzi oko pitanja da li je prirodan porođaj moguć i koliko je opasan nakon dva carska reza: neke žene sanjaju da same rode barem jednu svoju bebu - i ta želja je sasvim razumljiva. Međutim, ginekolozi to nikako ne preporučuju. Previše rizika i neželjenih posljedica:
- ruptura maternice na šavu je najopasnija stvar koja se može dogoditi, jer se često završava smrću djeteta ili majke;
- stvaranje adhezija nakon 2 carska reza, koji zatežu crijeva, cijevi, jajnike i izazivaju stalnu konstipaciju, razvoj crijevne opstrukcije, neplodnost jajovoda, pogrešnu lokaciju maternice (njegov savijanje ili savijanje) - sve to može zakomplicirati prirodni porođaj;
- neurološke komplikacije;
- incizijska kila koja rezultira pomakom ili prolapsom unutrašnje organe(maternica i vagina), što takođe može sprečiti uspešan i bez problema prirodan porođaj.
Ako žena i pored svih ovih faktora rizika želi prirodan porod nakon 2 carska reza, najvjerovatnije će je odbiti u mnogim bolnicama ili će joj uzeti potpis da u slučaju komplikacija ni ona ni njeni rođaci neće imati tužbe protiv lekara.
Naravno, ima sretnih mladih majki koje i nakon dvije hirurške intervencije uspješno rode zdravu bebu. Međutim, vrijedi shvatiti da su takve priče izuzetak od pravila, a rizik od najtragičnijih posljedica je vrlo visok. I još više, prirodan porod je nemoguć nakon tri carska reza, kada su šanse za uspješno rođenje bebe minimalne.
Imajte na umu da...
Na internetu možete pročitati desetine, pa čak i stotine priča o tome kako žene uspješno rađaju same nakon trećeg, pa čak i četvrtog carskog reza. Ni u kom slučaju se ne treba rukovoditi njima: ovo su izolovane situacije. Ovdje sve ovisi o zdravstvenom stanju i individualnim karakteristikama tijela. Jeste li spremni riskirati život svoje, nerođene male osobe? Kada donosite ozbiljnu, odgovornu odluku o samostalnom, prirodnom porođaju, poslušajte prije svega savjete iskusnih specijalista i doktora koji vodi vašu trudnoću.
I čitav niz zabrana
Liječnici će zabraniti prirodni ponovljeni porođaj nakon prvog carskog reza ako postoji zabrinutost zbog mogućnosti pucanja šava. Ovo može završiti tragično za majku i bebu. Dakle, postoje određene kontraindikacije za samostalnu dostavu nakon CS:
- vertikalni šav nakon prethodnog Cezarovog preseka;
- umjetni prekid (abortus ili pobačaj) trudnoće;
- problemi uočeni tokom trudnoće;
- komplikacije;
- gestoza;
- velika (više od 4 kg) težina fetusa;
- njegov poprečni položaj;
- višestruka trudnoća;
- kardiovaskularne patologije;
- placenta previa;
- vremenski interval između porođaja je više od 6 godina;
- uska karlica;
- starosti nakon 35 godina.
Želja mlade žene da rodi sama, bez hirurške intervencije, sasvim je razumljiva i zaslužuje samo poštovanje. Prirodni porođaj je nešto što je svojstveno prirodi. Ali u isto vrijeme, ne biste trebali zaboraviti na sigurnost života vaše nerođene bebe i vlastitog zdravlja. Ako lekari upozore na mogući rizici, vrijedi poslušati njihovo mišljenje.
Zanimljivosti. Japan ima jednu od najnižih stopa smrtnosti novorođenčadi u svijetu i vrlo malo carskih reza.
Nijanse
Neke važne karakteristike prirodnog porođaja nakon carskog reza čine ovaj proces malo drugačijim od normalnog porođaja i svaka žena koja ga planira trebala bi biti spremna na to. Ako ih ima na umu, moći će donijeti ispravne odluke i pripremiti se za njih što efikasnije. Malo ih je, ali svaka od ovih karakteristika je važna za zdravlje majke i djeteta:
- pažljivo i budno praćenje stanja majke i djeteta tokom porođaja;
- redovno merenje pulsa bebe;
- praćenje kontrakcija materice skoro iz minute u minutu kako bi se izbjeglo pucanje ožiljka;
- upotreba epiduralne anestezije u nekim slučajevima.
Obično doktor upozori ženu na sve karakteristike samostalnog prirodnog porođaja nakon prethodnog prvog carskog reza kako bi bila spremna za to. Uz to, treba je informisati o mogućim komplikacijama, koje su rijetke, ali ih ipak nije uvijek moguće izbjeći.
Rizici, opasnosti, komplikacije
Proces rađanja je uvijek nepredvidiv. A ako je nakon prethodnog CS-a donesena odluka da se rodi prirodnim putem (kako je to prirodom zamišljeno), i doktor i sama buduća majka treba da zamisle s kakvim komplikacijama se to ponekad završi. Ako unaprijed znate sve rizike, uvijek ih možete izbjeći. To uključuje:
- ruptura ožiljka materice;
- ponovno odlučivanje o hirurška intervencija kada se tokom porođaja otkriju komplikacije;
- fetalna hipoksija;
- neurološke komplikacije.
Lista moguće komplikacije tijekom prirodnog, samostalnog porođaja nakon carskog reza je minimalan, ali svaki od njih može dovesti do najtragičnijih posljedica. Da biste ih izbjegli, morate se kompetentno i potpuno pripremiti za samostalan porođaj.
Pripremna faza
Da biste drugi put sami rodili bebu (a evo već imate svoju), važno je znati kako se pripremiti za prirodan porod nakon carskog reza i koje preventivne mjere je potrebno poduzeti . Štaviše, ovaj proces počinje odmah nakon otpusta iz bolnice tokom prvog porođaja.
1. Mlada majka, ako je imala carski rez, treba da ima u rukama izvod iz porodilišta koji treba da ukaže na sledeće tačke:
- razlozi za operaciju;
- trajanje bezvodnog perioda i procesa porođaja u cjelini;
- KS metoda;
- način šivanja reza; materijal korištenog konca za šav;
- komplikacije;
- volumen gubitka krvi;
- tokom postporođajnog perioda;
- spisak korišćenih lekova.
2. Sljedeći (prirodni) porod u slučaju carskog reza se mora planirati najkasnije za 2 (ili još bolje 3) godine. Ovo vrijeme je sasvim dovoljno da ožiljak zacijeli i da materica obnovi sve svoje reproduktivne funkcije (pročitajte više o njegovom obnavljanju).
3. Ni u kom slučaju ne bi trebalo da abortirate tokom ovog perioda i izbegavajte pobačaje.
4. Trudnoću bi u idealnom slučaju trebalo planirati: prije začeća, par mora proći sveobuhvatan medicinski pregled (posebno ožiljak) i dobiti rješenje liječnika.
Carski rez nije rečenica da će sve naredne trudnoće završiti na isti način. Čak i sami doktori zagovaraju prirodan porođaj i nikada se neće odlučiti na hiruršku intervenciju ako za to nema indikacija. Prođite lekarske preglede, pridržavajte se preporuka lekara - i tada će vaša sledeća beba sigurno roditi sama.
U ovom članku:
Ako je prvi porod obavljen carskim rezom, onda morate uzeti u obzir neke najvažnije karakteristike kada planirate drugu bebu. Budući da je carski rez direktna intervencija ljekara, u kojoj hirurzi presijeku trbušnu šupljinu i matericu, nakon čega na njoj ostaje ožiljak koji se može pocijepati u bilo kojem trenutku druge trudnoće ili porođaja.
Razdoblje između carskog reza i sljedeće trudnoće ne bi trebalo biti manje od 2-3 godine, jer će nakon tog vremena ožiljak biti potpuno obnovljen. Ali vrijedi zapamtiti da čak i ako trudnoća nastupi nakon pet godina, šav tijekom porođaja nakon carskog reza i dalje se može raspasti, jer će tkiva u ovom trenutku biti vrlo kruta.
Kako će teći ponovljeni porođaj nakon carskog reza ovisit će o različitim činjenicama. Tako, na primjer, ako postoje neosporne indikacije za izvođenje ove operacije, onda ne može biti drugog izlaza, jer u slučaju komplikacija tokom porođaja, samo uz pomoć carskog reza može se život i zdravlje majke ili njenog beba budi spasena.
Ali većina žena vjeruje da je glavna indikacija za operaciju to što su prethodni porođaji obavljeni uz pomoć operacije. Ovo je pogrešno. Mnogi ginekolozi su uvjereni da je bolje ako je drugi porod nakon carskog reza prirodan. Zaista, u ovom slučaju materica ne podliježe ponovnoj intervenciji liječnika, ali postporođajni oporavak tijelo će proći brže i lakše nego nakon drugog carskog reza.
Prirodni porođaj nakon carskog reza
Danas u zapadnim zemljama oko 70% žena koje imaju carski rez opet radije rađaju vaginalno. Ovo iskustvo se sa velikim uspehom koristi iu Rusiji. Svaka druga majka teži samostalnom porođaju, ali to ne znači da carski rez ima samo nedostatke, jer se često samo zahvaljujući ovoj operaciji rađaju dugo očekivana djeca u porodicama u kojima je to zbog raznih prepreka bilo potpuno nemoguće.
Naravno, držeći bebu u naručju, niko neće ni pomisliti na sledeći porod nakon carskog reza. Međutim, mora se uzeti u obzir da nakon nekog vremena žena može ponovo zatrudnjeti i morat će se podvrgnuti ponovnom carskom rezu.
Prilikom izlaska iz porodilišta svakako treba obratiti pažnju na napomenu koja bi trebala detaljno naznačiti kako je tekao porođaj:
- iz kog razloga je urađen carski rez;
- vrijeme rada;
- metoda šivanja reza na maternici;
- koji materijal za šavove je korišten;
- komplikacije tokom i nakon operacije;
- volumen gubitka krvi;
- načini sprječavanja zaraznih komplikacija;
- preporuke za ponovni porođaj.
Ova napomena će vam mnogo pomoći kada nova trudnoća i pokazaće kako će se odvijati kasnija rođenja.
Liječnici smatraju da je nakon carskog reza bolje rađati prirodnim putem, jer je takav porođaj nakon carskog reza mnogo lakši i sigurniji i za majku i za njeno dijete. Rizik od komplikacija je smanjen, ali ponovljeni carski rez samo će povećati postoperativne komplikacije.
Drugo, ponovljeni carski rez je dozvoljeno raditi najviše 3 puta, pa čak i tada uz veliku opasnost za tijelo. Samostalni porođaj nakon carskog reza vam daje veće šanse da imate djecu u budućnosti.
Treće, nećete morati ponovo da osećate bol ili strah tokom postoperativnog perioda. Osim toga, nakon vaginalnog porođaja, tijelo majke se mnogo brže vraća u normalu.
Četvrto, nakon obavljenog drugog carskog reza, većina mladih majki može iskusiti oštećenje menstrualne funkcije, što će smanjiti njihove šanse za ponovnu trudnoću.
Peto, djeca rođena prirodnim rođenjem proizvode hormon stresa koji potiče bolju adaptaciju na život. spoljašnje okruženje. Stoga se ne treba miješati u prirodu, osim ako za to postoje ozbiljni razlozi, bolje je ne ići na ponovljeni carski rez.
Indikacije za ponovni carski rez
Apsolutne medicinske indikacije za carski rez su one prema kojima žena ne može roditi prirodnim putem ni prvi ni drugi put. Ali mogu postojati i naznake da će se uraditi drugi carski rez, koji se javljaju već tokom procesa porođaja na prirodan način:
- Anatomski ili klinički. Ako su doktori koji su vas pregledali postavili ovu dijagnozu, onda u ovom slučaju definitivno ne možete bez carskog reza. Iako u mnogima evropske zemlje, žene sa uskom karlicom mogu roditi bez hirurških intervencija;
- Deformacija karlična kost ili odvajanje stidnih kostiju;
- Onkološke bolesti kod trudnice (tumori karlice ili jajnika);
- Nepravilan položaj fetusa (poprečni, glutealni) ili veoma veliki fetus (više od 4 kg);
- Placenta previa (u ožiljku materice), ili rano odvajanje;
- Ozbiljne bolesti trudnice (nervni ili kardiovaskularni sistem, komplikacije vida, dijabetes, razvoj genitalnog herpesa itd.);
- Nedosljednost ožiljka maternice nakon carskog reza;
- Fetalni problemi (hipoksija);
- Veoma slaba radna aktivnost.
Komplikacije tokom spontanog porođaja
Najopasnija, ponekad čak i fatalna komplikacija spontanog porođaja nakon carskog reza je ruptura maternice duž ožiljka. Mnoge žene se samo zbog toga boje prirodnog porođaja, a ne može svaki specijalista preuzeti odgovornost za ishod ovog porođaja. Ali statistika dokazuje da se ruptura materice dešava u 1% slučajeva i naravno da niko nema želju da bude na njihovoj listi. Stoga je prije sljedećeg poroda vrlo važno pažljivo razmotriti sve prednosti i nedostatke i donijeti najsigurniju odluku.
Priprema za porođaj
Ako nema indikacija za carski rez, a želite sami roditi, tada počevši od 35. tjedna potrebno je napraviti ultrazvuk koji ima za cilj ispitivanje stanja ožiljka maternice, prezentacije fetusa itd. Pored toga, lekar je dužan da izvrši digitalni pregled ožiljka.
Ako su svi uslovi ispunjeni, počevši od 36. nedelje trudnoće, Vaš lekar već može sa sigurnošću reći da li možete da se porodite sami, bez operacije ili ne.
Ali, u slučaju samostalnog porođaja nakon carskog reza, sve preglede treba obaviti u specijaliziranoj medicinskoj ustanovi, gdje će liječnici i akušeri koji vas prate moći precizno promisliti o cijelom procesu porođaja. Morat ćete ići u bolnicu unaprijed - otprilike u 38. sedmici.
Porođaj
Ponovljeni, samostalni porođaj slijedi isti scenario kao i obični prirodni porođaj: kontrakcije, guranje, rođenje djeteta i posteljice. Najpovoljnija stvar za majku i njeno dijete bit će samostalan porođaj bez vanjske intervencije. Vrlo često, kada nastanu problemi kada se porođaj odvija prirodnim putem, doktori rade neplanirani carski rez. Postoji debata o tome da se dozvoli upotreba anestezije tokom takvih porođaja. Ali stimulacija porođaja je strogo zabranjena.
Bilo koje injekcije mogu uzrokovati rupturu materice duž ožiljka. Takođe ne bi trebalo da počnete da gurate prerano. Nakon pojave posteljice, ginekolog mora pažljivo pregledati cijelu šupljinu maternice i ispitati stanje ožiljka.
Priča doktora o tome da li je prirodan porođaj moguć nakon carskog reza
Carski rez uopće nije razlog da ne sanjate o majčinstvu po drugi put i odbijete doživjeti radost ljuljanja bebe u naručju, uzbuđenje prvog koraka, sreću do suza kad čujete riječ "mama" prvi put. Ali misli o strašnom ožiljku koji je uništio želudac, koji je upravo postao nevidljiv, o krvarenju, ligaturnim fistulama, boli - sve to stvara potpuno nepoželjnu sliku u mašti. Ali svaka majka sanja da vidi svoju bebu čim se rodi, da čuje njegov prvi plač kojim je zove i da bebi daje majčino mleko odmah u porođajnoj sali. Dakle, da li je moguće imati prirodan porod nakon prethodnog carskog reza?
Naknadni porođaji nakon vještačkog porođaja
Prije nekog vremena, žene koje su jednom bile podvrgnute operaciji bile su “osuđene” da pri rođenju drugog djeteta ponovo padnu pod hirurški nož. Pogled savremenih lekara na porođaj nakon carskog reza se drastično promenio. Sada, u mnogim slučajevima, budućim majkama je dopušteno samostalno rađati, kako je priroda prvobitno namjeravala, ali samo ako za to ne postoje određene kontraindikacije (razmotrit ćemo ih kasnije).
Prirodni porođaj nakon carskog reza dozvoljen je samo kada se tijelo potpuno oporavilo nakon prethodne hirurške intervencije. Ovo bi trebalo da traje dve do tri godine. Do tog vremena će se ožiljak na maternici formirati sa prevlašću mišićnog tkiva i postat će gotovo nevidljiv, žena će dobiti snagu, ojačati i riješiti se anemije (krvarenje koje je neizbježno nakon carskog reza, uvijek dovodi do naglog smanjenja hemoglobina). Ako žena iz nekog razloga ne može odgoditi svoju sljedeću trudnoću za takav period, onda liječnici preporučuju čekanje najmanje 18 mjeseci, ali tada spontani porođaj pada pod veliko pitanje. Čak i ranije ponovljene trudnoće jasno su podložne vještačkom porođaju.
Pozitivna odluka u korist prirodnog porođaja nakon carskog reza donosi se samo ako:
- ispunjen je preporučeni period između prethodne i sadašnje trudnoće;
- nova trudnoća je jednoplodna, sam fetus teži manje od 3,5 kg;
- ne postoji opasnost od divergencije ožiljaka (ako je napravljen poprečno tokom prethodnog porođaja);
- postoji samo jedan ožiljak, u odgovarajućem je stanju, skoro nevidljiv;
- posteljica je tokom gestacije fiksirana izvan ožiljka (na primjer, na stražnjem zidu materice);
- nema kontraindikacija;
- beba je donošena, marljivost ispravna.
Kada i zašto ne možete sami da se porodite nakon carskog reza
Kako roditi nakon carskog reza odlučuje se pojedinačno za svaki slučaj, doktor će moći donijeti takav zaključak nakon 35. sedmice trudnoće, nakon što se uradi ultrazvuk i procijeni stanje fetusa.
Ponekad je ženi propisana samo operacija, a to izaziva ozbiljnu zabrinutost za buduću majku. Zašto se ne možete sami poroditi nakon carskog reza? Indikacije za propisivanje operacije vještačkog porođaja su:
- veliki fetus (težina djeteta od 3,5 kg) s uskom karlicom;
- nepravilna marljivost bebe;
- komplikacije trudnoće (na primjer, odvajanje posteljice, akutno krvarenje, opasnost od rupture maternice);
- zatvaranje porođajnog kanala;
- višestruka trudnoća;
- prethodno obavljena dva carska reza (nakon čega liječnici insistiraju na sterilizaciji jajovoda);
- prepoznavanje određenih bolesti kod majke koje mogu štetiti bebi tokom porođajnog kanala (HIV, hepatitis C, genitalni herpes i dr.);
- miopija;
- abnormalnost karlice.
Drugi važna tačka, što se uzima u obzir pri odabiru vrste narednog porođaja - koji je rez ženi napravljen tokom prethodnog porođaja. Ako je urađen klasični rez (tj. uzdužni rez duž trbuha, počevši od pupka i spuštajući se do stidnog područja), tada će porodilja svakako biti indicirana za kiruršku intervenciju. Za one koje su se po drugi put porodile nakon carskog reza, indikacija je bio poprečni ožiljak koji ide duž suprapubičnog nabora. Disekcija ovim rezom zahvaća samo kožno tkivo i potkožno masno tkivo.
Značajke pripreme za naredne porođaje nakon carskog reza
Pripreme za naredni porođaj, ako žena zna da planira drugo dijete, treba početi od trenutka kada bude otpuštena iz porodilišta. Treba obratiti pažnju da li je ljekar naveo u izvodu:
- indikacije zbog kojih je odlučeno da se izvrši operacija;
- Metoda carskog reza;
- tehnika šivanja šavova;
- upotrijebljeni materijal za šivanje (sintetički ili catgut konac);
- trajanje porođaja;
- komplikacije tokom operacije;
- karakteristike postoperativnog perioda, uključujući Preduzete mjere za prevenciju upala i drugih komplikacija.
Veoma je važno da sledeća trudnoća bude unapred isplanirana, uz sve potrebne pripremne i preventivne mere. Ova faza počinje posjetom ginekologu radi procjene stanja ožiljka (trebalo bi biti formirano od mišićnog tkiva i postati gotovo nevidljivo) i općim dijagnostičkim pregledom buduće majke. Važno je pravovremeno identificirati sve patologije i podvrgnuti se tretmanu. Na primjer, nakon carskog reza često se razvija drozd, intrauterino upalnih procesa. Priprema treba uključivati liječenje uobičajenih bolesti.
Da li je moguće računati na rođenje sledeće bebe prirodnim putem, lekar će Vam reći nakon što se uradi sledeće:
- histerografija (rendgenski pregled pomoću kontrastnog sredstva za dobivanje slika u frontalnim i bočnim projekcijama). Ovaj pregled je moguć najkasnije šest mjeseci nakon operacije;
- histeroskopija (vizualni pregled endoskopom šupljine maternice i ožiljka). Ovaj pregled se radi godinu dana nakon operacije (najmanje 9 mjeseci).
Prilikom planiranja druge trudnoće nakon carskog reza obavezna je histeroskopija. Vrlo je važno procijeniti stanje ožiljka, jer ako je formiran od vezivnog tkiva, trudnoća će biti opasna i za fetus i za majku.
Konačna odluka o tome kako će se porođaj odvijati donosi se bliže rođenju, u 35-36 sedmici, uzimajući u obzir sve indikacije i kontraindikacije.
Samo 30% žena rodi se prirodnim putem nakon carskog reza. Iako je prije samo nekoliko godina ni ova cifra bila nemoguća, jer jednom carski rez, uvijek carski rez. To je upravo ono što su akušeri mislili. Danas na Zapadu 70% žena rađa vaginalno nakon carskog reza. Ova praksa je rasprostranjena u našoj zemlji.
Svaka žena teži tome. O prednostima vaginalnog porođaja raspravljalo se više puta. Međutim, to ne znači da carski rez ima samo nedostatke. Zaista, vrlo često se upravo zahvaljujući operaciji dugo očekivana djeca rađaju u porodicama u kojima je to bilo nemoguće zbog niza prepreka.
Ponekad se u životu dogodi paradoksalna situacija: žene koje su rodile prirodnim putem boje se i pomisliti na drugi vaginalni porod. Ako rodite po drugi put, onda samo ispod opšta anestezija- oni kazu. Drugi, naprotiv, nakon bolnih postoperativnih dana, uprkos svemu, teže prirodnom porođaju. Sve su to naše emocije. I ovdje glavna uloga Medicinske indikacije i dalje igraju ulogu. I koliko god bismo željeli da se sami porodimo, ako postoje ozbiljne indikacije, onda se operacija ne može izbjeći. I da li je potrebno rizikovati svoje zdravlje, svoje i bebino zdravlje, a ponekad i život?
Dakle, prvi porod je riješen carskim rezom. Naravno, u naručju drži malenog prvenca, koji će razmišljati o narednoj djeci. Međutim, isplati se. Posebno u ovoj situaciji. Prilikom izlaska iz porodilišta obavezno obratite pažnju na otpusnicu. Mora jasno navesti:
- prema kojim pokazateljima je izvršen carski rez;
- trajanje porođaja;
- metoda carskog reza;
- tehnika zašivanja reza na maternici;
- korišteni materijal za šavove;
- komplikacije tokom operacije;
- volumen gubitka krvi;
- tok postoperativnog perioda;
- metode za prevenciju infektivnih komplikacija;
- preporuke za ponovljene porođaje.
Upravo će vam ovaj ekstrakt biti od velike koristi prilikom planiranja i porođaja narednih trudnoća.
Zašto je nakon carskog reza toliko važno roditi se prirodnim putem?
Prvo, prirodni porođaj je mnogo sigurniji i za majku i za dijete. Rizik od komplikacija je značajno smanjen, ali ponovljeni carski rez samo povećava postoperativne komplikacije.
Drugo, carski rez se može izvesti najviše 3 puta, pa čak i tada uz ogroman rizik po zdravlje majke i bebe. Prirodni porođaj nakon carskog reza omogućava rađanje mnogo djece.
Treće, nećete morati ponovo da patite u postoperativnom periodu. Međutim, nakon vaginalnog porođaja žena se mnogo brže vraća u normalu.
Četvrto, nakon ponovljenog carskog reza, mnoge žene doživljavaju poremećenu menstrualnu funkciju, što rezultira smanjenom sposobnošću da ponovo zatrudne.
Peto, tokom prirodnog porođaja, djeca proizvode hormon stresa koji pospješuje bolju i bržu adaptaciju na vanjsko okruženje. Dakle, zašto proturječiti prirodi ako za to nema ozbiljnih dokaza?
Indikacije za ponovni carski rez
Ako se barem jedna od točaka pojavi u vašoj situaciji, onda je ponovni carski rez jednostavno neophodan. U suprotnom rizikujete svoj život i život svoje bebe.
Komplikacije prirodnog porođaja nakon carskog reza
Najopasnija (često fatalna) i jedina komplikacija prirodnog porođaja nakon carskog reza je ruptura maternice duž ožiljka. Zbog toga se mnoge žene toliko boje vaginalnog poroda. I nije svaki doktor spreman da preuzme odgovornost za ishod takvih porođaja. Iako statistika kaže da se ruptura materice dešava u manje od 1% slučajeva, niko ne želi da postane jedan od ovih statistika. Stoga je prije ponovnog porođaja nakon carskog reza važno odvagnuti sve za i protiv i donijeti najsigurniju moguću odluku.
Priprema za prirodni porod nakon carskog reza
Kao što je ranije spomenuto, porođaj nakon carskog reza treba započeti odmah nakon prvog poroda. Slijedite sve upute svog liječnika kako biste osigurali da se ožiljak na maternici pravilno formira. Stanje ožiljka možete pratiti na nekoliko načina: histeroskopija, ultrazvuk, histerografija. Prije nego što se podvrgnete ovim pregledima i utvrdite spremnost materice sa ožiljkom za rađanje i rađanje bebe. Najpovoljnija slika za ponovnu trudnoću i porođaj bez komplikacija je ožiljak koji je gotovo nevidljiv. Takođe je važno da se formira od mišića, a ne od vezivnog tkiva.
Abortusi imaju izuzetno negativan učinak na ožiljak. Stoga, nakon carskog reza, dobro razmislite o metodama kontracepcije koje treba izbjegavati neželjena trudnoća. Lekari preporučuju pauzu od 2-3 godine nakon carskog reza. Rani ponovljeni porođaji mogu biti veoma opasni. Takođe je nepoželjno odgađati kasnija porođaja.
Porođaj
Vaginalni porođaj nakon porođaja carskim rezom odvija se prema uobičajenom “scenariju”: kontrakcije, guranje i rađanje posteljice. Ali postoje neke razlike. Ženu sa ožiljkom na maternici preporučljivo je hospitalizirati unaprijed u porodilište. Konačna odluka o tome kakav će biti ovaj porođaj donosi se u 38. sedmici trudnoće, nakon proučavanja. Za porodilju i njenu bebu, spontani porođaj bez medicinske intervencije će biti najbolji. Ranije su takvim pacijentima unaprijed otvarali mjehur i čekali su kontrakcije. Danas je ova metoda napuštena kako bi se izbjegle komplikacije tokom porođaja. Naravno, žena treba da bude pod nadzorom medicinskog osoblja tokom celog perioda porođaja. Doktori često rade hitan neplanirani carski rez.
Do danas se vodi debata o mogućnosti upotrebe tokom ovakvog porođaja. Većina smatra da je to nepoželjno kako ne bi propustili bol od rupture materice.
Ali ono što je svakako strogo zabranjeno je stimulacija porođaja. ili enzaprosta može izazvati rupturu materice duž ožiljka. Takođe ne treba gurati prerano i koristiti metode „pritiska na stomak“. Nakon rođenja posteljice, doktor pregleda šupljinu materice i provjerava stanje ožiljka.
Pravi izbor
Samo pravi izbor Vaša situacija će biti odluka koju ćete donijeti zajedno sa svojim ljekarom. Naravno, ponovni carski rez ima mnogo više rizika i komplikacija. Ali ponekad je prirodan porođaj nemoguć, a djeca se ipak moraju rađati uprkos svemu. To je takva sreća - ponovljeno majčinstvo i očinstvo. Najvažnije je vjerovati u svoju snagu i ne dozvoliti lošim mislima da vas zahvate!
Srećan porod!
Posebno za- Tanja Kivezdij
Od Gost
Prvi put sam se sama porodila, od prve kontrakcije do porođaja prošlo je 3,5 sata, sve je bilo u redu! I drugi put kada sam imao CS u 23. sedmici sve se završilo tragično sa kompletnom prezentacijom placente i ovo je rezultat. Nema bebe. Čini se da nakon CS sve ide bez komplikacija. Zaista želim ponovo zatrudnjeti i sama se poroditi. Ne KS!
U vrtlogu nabujalih osećanja ljubavi i nežnosti prema malom stvorenju i umora od svega što se dešavalo skoro 20 sati, jedna misao je pulsirala kao svetla tačka u mojoj glavi: „Rodila sam. SEBE!!!"
Moj prvi porođaj je bio u januaru 2009. godine iz medicinskih razloga, zbog nedostatka porođaja, urađen je hitan slučaj. Nakon toga sam pitala ginekologa koji me je posmatrao u postporođajnom odjeljenju za tu mogućnost, na što mi je rečeno da je to sasvim moguće. Da budem iskrena, nisam vjerovala i psihički sam bila spremna na činjenicu da će nam se drugo dijete roditi operacijom. Planirali smo drugu za pet godina.
Negdje sredinom marta 2010. suprug i ja smo saznali da ćemo uskoro po drugi put postati roditelji - test je pokazao željene dvije pruge. Još uvijek se sjećam stanja šoka i depresije koji su me obuzeli u trenutku kada sam vidjela rezultat testa na trudnoću: uostalom, tako malo vremena je prošlo nakon prvog poroda, bojala sam se da jednostavno neću moći nositi dijete do termina zbog “svježeg” ožiljka na materici. Muž je, naprotiv, bio veoma srećan i počeo je da čeka svoju ćerku.
Išao sam na konsultacije već sutradan. Naš lokalni doktor me je pogledao sa velikim iznenađenjem kada sam postavio pitanje: „Pa šta, hoćeš li sačuvati?“ Odgovorio sam potvrdno.
„Morala sam mnogo da slušam o neodgovornom odnosu prema sopstvenom zdravlju, o velikom riziku da prvo dete ostane bez majke, ali ni „ukori” lekara, ni predlozi rodbine za abortus nisu promenili moju odluku da roditi.
Kako bih saznala više o tome s kakvim se teškoćama može susresti trudnoća nakon carskog reza, kao i da dobijem što više informacija o prirodnom porođaju nakon hirurškog porođaja, otišla sam na svjetsku mrežu. Naravno, bilo je mnogo informacija, uključujući i prilično kontradiktorne: od informacija da su naknadni porođaji nakon carskog reza mogući samo operacijom, do tvrdnji da je prirodni porođaj nakon carskog reza moguć bez obzira na indikacije razloga, prethodna operacija je bila izvedeno.
Naravno, kao i uvijek, istina se pokazala negdje na sredini. Nakon što sam sumirao sve informacije koje sam proučavao, shvatio sam sljedeće:
“Sposobnost žene da se samostalno porodi nakon carskog reza određuje prvenstveno tehnika izvođenja operacije carskog reza.
U slučaju kada je napravljena žena carski rez (vertikalni šav), prirodni porođaj je, nažalost, nemoguć. Na sreću, to nije bio moj slučaj, jer mi je šav horizontalan u donjem segmentu materice, što mi je već samo po sebi dalo priliku da se sama porodim.
Čega se doktori plaše?
Čega strahuju liječnici, zašto je tako hitan problem odabira metode naknadnog porođaja za žene koje su imale carski rez? Naravno, sve je zbog velike vjerovatnoće takvih komplikacija kao što su ruptura materice duž ožiljka.
Prema statistikama koje sam izvukla sa World Wide Weba, rizik od rupture materice zbog ožiljka kreće se od 1% do 5% od ukupnog broja žena koje se same rađaju nakon carskog reza. Plašila sam se rupture materice. Činjenica je da, zbog tako neočekivane trudnoće, nisam imala vremena da provedem studiju ožiljaka, koja bi mogla pružiti najpouzdanije i pune informacije o njegovoj održivosti, a histeroskopija tokom trudnoće je nemoguća.
“Ruptura materice je vjerovatna kada je ožiljak nekompetentan, što je određeno ne samo njegovom debljinom (manje od 3,5 mm), već i nejasnim konturama i isprekidanošću ožiljka.
Vođenje trudnoće žena sa ožiljkom na maternici, činilo mi se, zahteva veću pažnju ginekologa. Međutim, u poređenju sa vođenjem prethodne trudnoće, nisam našla neke upadljive razlike. Jedino što je na prvom ultrazvuku u 12 sedmici doktor pažljivo pregledao ožiljak, koliko ultrazvučna dijagnostička metoda dozvoljava. Kako se ispostavilo, bio je malo tanak (5 mm), ali je u isto vrijeme bio glatka, s jasnom konturom.
Odabir doktora
Što se termin bližio, sve sam ozbiljnije počela da razmišljam o mogućnosti samostalnog porođaja, o izboru porodilišta i lekara. Na kraju sam donela odluku da se porodim u istom porodilištu kao i moje prvo dete, i to bez ikakvih preliminarnih dogovora sa lekarima. Međutim, moj suprug nije podržao moju odluku i natjerao me da obećam da ću otići na konsultacije sa ginekologom kojeg poznajem, kako bih naknadno zaključio ugovor o pružanju usluge.
Otišli smo kod doktora. Na samom početku razgovora doktor mi je nedvosmisleno rekao da smatra da je potrebno ponoviti porođaj carskim rezom: „Nema potrebe za podvigama!“ Ne mogu reći da me je motivisala žeđ za postignućem, ali sam odbila usluge ovog doktora. U to vrijeme nisam imala nikakve indikacije za operaciju su bili prisutni svi uvjeti pod kojima je bio moguć prirodni porođaj:
- Trudnica ima samo jednu bogati tripice na materici.
- Prva operacija je obavljena za „prolazne“ indikacije - ovo je naziv za indikacije za operaciju koje su se prve pojavile tijekom prethodnog porođaja i ne moraju se nužno pojaviti u sljedećim.
To uključuje:
- kronična intrauterina hipoksija fetusa je nedovoljna opskrba kisikom fetusa tijekom trudnoće. Ovo stanje se može pojaviti iz različitih razloga, ali se neće ponoviti u sljedećoj trudnoći;
- slabost porođaja - nedovoljno efikasne kontrakcije koje ne dovode do dilatacije grlića materice;
- karlična prezentacija - fetus je pozicioniran zdjeličnim krajem prema izlazu iz materice. Ovakav položaj fetusa sam po sebi nije indikacija za operaciju, već služi kao razlog za carski rez samo u kombinaciji sa drugim indikacijama i ne mora se ponavljati tokom sledeće trudnoće. Drugi nepravilni položaji fetusa, na primjer, poprečni položaj (u kojem se beba ne može spontano roditi) također se ne smiju ponoviti tokom sljedeće trudnoće;
- krupno voće (više od 4000 g);
- prijevremeni porod (porođaji prije 36-37 sedmica trudnoće smatraju se prijevremenim);
- zarazne bolesti, identifikovan u prethodna trudnoća Konkretno, pogoršanje herpetične infekcije genitalija, neposredno prije porođaja, koja je poslužila kao razlog za carski rez, ne mora se dogoditi prije sljedećeg porođaja.
- Prvu operaciju treba izvesti u donjem segmentu maternice sa poprečnim rezom.
- Postoperativni period treba da protekne bez komplikacija.
- Prvo dijete mora biti zdravo.
- Ova trudnoća treba da prođe bez komplikacija.
- Ultrazvučni pregled obavljen tokom donošene trudnoće ne pokazuje znakove neuspjeha ožiljka.
- Mora postojati zdrav fetus.
- Procijenjena težina fetusa ne bi trebala prelaziti 3800 grama.
Prenatalna hospitalizacija
Na terminu sam ponela uputnicu za bolnicu, jer se u mom slučaju podrazumevala obavezna prenatalna hospitalizacija. Istina, primljen sam direktno u bolnicu u 39. sedmici. 1. novembra 2010. godine otišla sam na odeljenje patologije trudnica na prenatalnu hospitalizaciju, PDD mi je bio 7. novembra. Doktorka na našem odjeljenju pokazala se kao mlada, prijatna žena. Nakon pregleda i testova, podržala je moju želju da se sama porodim. Termin porođaja je određen za 5. novembar uz pomoć stimulativnog gela.
U noći 2. na 3. novembar probudila sam se iz blagih kontrakcija koje nisu prestajale do jutra, ali nisu bile jako jake i nisu se pojačavale. 3. novembra je muž došao po mene i odveo me kući na taj dan, čemu su svi bili nevjerovatno sretni, a posebno moj sin. Uveče me je muž odveo u bolnicu i odlučili smo da sutradan dođe po mene i da me prošeta. U bolnici vrijeme sporo prolazi, pa sam legao rano, oko 22 sata. Međutim, oko 11 sam ponovo počela da imam kontrakcije, kao i prethodne noći. Nisam mogao da spavam i hodao sam hodnikom.
“Oko tri ujutro, dežurna babica, vidjevši moje oklevanje, natjerala me je da prebrojim trudove, ispostavilo se da su prilično redovite i dugotrajne.
Zvali su doktora, pregled je pokazao dilataciju od 1,5 prsta (u stvari, otprilike isto je bilo i na pregledu 1. novembra). Odlučili su da sačekaju i ne vode me u porodilište. Međutim, u šest ujutro, nakon pregleda kod drugog doktora, ispostavilo se da je treći prst proširen, a ja sam ipak poslata na porođaj (moja beba nije čekala nikakvu stimulaciju i sam je odredio kada se rodi ).
Porodilište
U porodilištu sam dobila nadimak: zvali su me “ Ožiljak" Sam proces porođaja, mislim, nije se razlikovao od drugih porodilja. Kontrakcije, koje iz nekog razloga nisu bile kraće nego na prvom porođaju, podnosila sam stoički: disala sam, slušala muziku i hodala po hodniku sve vreme. Tokom porođaja, doktori su mi radili iste manipulacije kao i sa drugim porodiljama: CTG, pregled; pregled, CTG. Jedina stvar, glava. Prilikom prvog pregleda, odjeljenje je pitalo: „Da li ste sigurni da želite sami da se porodite?“ i, čuvši potvrdan odgovor, rekla: "Pa, rodi!"
"Kada su počeli pokušaji, bila sam malodušna i tražila da me stave pod nož, na šta su mi rekli: "Ajmo da se porodimo!" Otišao sam i negde u hodniku sam čuo: "Idi brzo, Ožiljak se porodio."
Neću opisivati sam proces, iako moram reći da je tokom procesa izbacivanja fetusa bilo nekoliko smiješnih momenata i dijaloga sa doktorima. Rezultat: sama sam rodila! Suprotno svim ultrazvučnim podacima ispostavilo se da je fetus prilično velik (4000 g), pa je bila potrebna epiziotomija, inače nisam imala rupture i oštećenja.
Dok se moja slatka djevojčica prala, mjerila i vagala, stavljena mi je intravenska anestezija i ručni pregled materice, koji je neophodan svim ženama sa ožiljkom na materici koje su rodile prirodnim putem. Nisu pronađeni nedostaci šavova.
Postporođajni period nije bio drugačiji.
Da tako kažem, postskriptum: danas, skoro četiri meseca nakon porođaja, veoma sam srećna majka dvoje dece.
“Upoređujući osjećaje nakon porođaja carskim rezom i prirodnim porođajem, definitivno mogu reći da nakon drugog porođaja imam osjećaj prirodnosti i zaokruženosti procesa.
Oporavak nakon porođaja u drugom slučaju je bio brži i lakši. Moj primjer pokazuje da je mogućnost prirodnog porođaja nakon carskog reza sasvim realna. Nadam se da će moja priča pomoći ženama koje se nađu u istoj situaciji da sa manje brige prođu cijelu trudnoću i u početku imaju pozitivan stav prema porođaju.
Uspjet ćeš!! Zdravlje Vama i Vašoj deci!