Šta znače bledi optički diskovi? Sivi optički disk kod dojenčadi: uzroci, simptomi, liječenje. Vaskularne promjene kod raznih bolesti
Dakle, nastavljamo temu o vidu - kongestivni optički disk. Po već ustaljenoj tradiciji, shvatimo terminologiju. Šta je naše oko? To je sveukupnost rada složenog sistema koji omogućava sagledavanje i prepoznavanje svijeta zahvaljujući putevima vizuelnog analizatora. Sadrže mnoge komponente: lijevu i desnu polovinu vidnog polja, optičke živce, mrežnicu, okulomotorni nerv, optički trakt, hijazmu, lateralno koljeno tijelo, nespecifični vidni put, gornji kolikulus, vidni korteks. Toliko ima. Ali sa čitave dugačke liste zanima nas optički nerv (naime: kongestivni optički disk). Pogledajmo njegovu naučnu definiciju.
Očni živac (lat. nervus opticus) prenosi nervne impulse koji su uzrokovani svjetlosnim zračenjem do vidnog centra moždane kore. Odnosno, to je ono što omogućava prepoznavanje slike okom. Ako zbrojite sva nervna vlakna koja se formiraju, zbir će biti najmanje milion vlakana. Nažalost, kako vrijeme prolazi i ljudi stare, njihov broj će se smanjivati. Zona diska nervus opticus ima promjer u rasponu od 1,75 do 2 milimetra, zauzimajući površinu od dva do tri milimetra. Projekciona sfera optičkog diska koja postoji u vidnom polju odgovara području slepe tačke. Prvi ga je otkrio francuski fizičar iz 17. vijeka. E. Marriott. Možete naići na različite definicije, a sve ih, iskreno, nije lako razumjeti, pa će vam biti jasnije pogledati sliku ili video - tako ćete moći detaljnije razumjeti. Sada pređimo na simptome.
Dijagnoza optičkog nerva
Kongestivni optički disk je prvenstveno oticanje istih nervnih vlakana optičkog diska (ON). Razlog leži u visokom intrakranijalnom pritisku. Najčešće se ovo stanje može naći bilateralnog tipa. Jednostrano oticanje je mnogo rjeđe. Inače, jedan od simptoma je da je optički disk već blijedo ružičast.
Kako dijagnosticirati kongestivni optički disk? Razlikuju se sljedeće metode: prva je vizometrija (proučavanje vidne oštrine - možda glavna stvar koju liječnici pregledavaju na terminu). Tabele Sivtsev-Golovin (slova ruske abecede) uobičajene su u našoj zemlji. Njegove podvrste uključuju: metodu optokinetičkog nistagmusa, proučavanje vizuelnih evociranih potencijala, metodu prisilnog selektivnog vida. Druga je oftalmoskopija: proučavanje očnog dna posebnim instrumentima. Kao i vizometrija, uključena je u standardnu listu metoda pregleda od strane specijaliste.
Inače, zahvaljujući ovoj studiji moguće je utvrditi koliko su jaki krvni sudovi osobe, što takođe moramo znati.
Na trećem mjestu je perimetrija – metoda određivanja ruba vidnog polja. Postoji niz drugih dijagnostičkih tehnika, ali za sada ćemo se fokusirati na gore navedene.
Prvo što želim da pitam...
Dakle, shvatili smo kako i šta je to. Pogledajmo sada često postavljana pitanja na ovu temu. Najčešći je „Šta je to – očna bolest ili složena bolest?“ Odgovarajući na ovo pitanje, potrebno je imati na umu da oftalmolog neće formirati lično mišljenje o nastaloj situaciji, jer je moguće prisustvo intrakranijalnog pritiska (razlozi za to mogu biti različiti i preklapati se). Zbog toga je neophodna konsultacija sa neurologom. Ako neurolog ne pronađe nikakve promjene, tada treba propisati praćenje fundusa, što će eliminirati rizik od „pseudoedema glave optičkog živca“).
Drugo najpopularnije pitanje je: "Koliko brzo se otkriva i koliko dugo traje?" Nažalost, utvrđivanje uzroka ponekad traje dugo (ne kažemo da to uopće nije moguće), a u tom periodu stručnjaci započinju tzv. simptomatsko liječenje. U tom slučaju se poduzimaju mjere za smanjenje otoka i jačanje nervnih vlakana. Pa, ovdje je najvažnije ne pribjegavati samoliječenju i ne tretirati ovaj problem nemarno. Sve aktivnosti treba obavljati pod nadzorom specijalista (ako se to dogodi u bolnici, onda je općenito dobro). U osnovi, liječenje (ako se radi o optičkom živcu) provodi neurolog. Sada o tome koliko dugo traje.
Otok se može nastaviti dosta dugo (ovdje, nažalost, tačno vreme teško imenovati) – čak nekoliko godina.
Potpuna regeneracija ili barem povećanje vidnog polja uvelike je predodređen uzrokom edema. To može biti vaskularno porijeklo, hipertenzija i mnoge druge. Stoga će u najboljem slučaju vrijeme oticanja biti nekoliko sedmica, u najgorem - nekoliko godina.
Pa, kao što vidimo, liječenje bolesti i njeno održavanje u normalnom stanju je nemoguće ako se ne identificira i ne otkloni uzrok koji ju je izazvao. Istovremeno, u svrhu stabilnog nadopunjavanja živca, liječnici preporučuju korištenje lijekovi regulacija aktivnosti krvnih sudova. Kao što su, na primjer, sermion, trental, cavinton. Također je vrijedno obratiti pažnju na sredstva koja mogu poboljšati prehranu nervni sistem, na primjer, Mexidol, Diavitol, nootropil, Actovegin, itd. I naravno, ne zaboravite takve odlučujuće faktore kao što je izbor klinike u kojoj se mora provesti ovaj ili onaj pregled. I sjećamo se da će nam možda trebati informacije od različitim oblastima, i neće uvijek biti oftalmološki.
Evo kratkih univerzalnih savjeta kako odabrati određenu medicinsku ustanovu kako biste izbjegli negativan učinak. Prije svega, mora odgovarati međunarodnim standardima. Zatim pogledajte informacije i recenzije; Odlično je ako imate priliku provjeriti sa nekim koga poznajete, ali ako nemate informacije, možete se obratiti i internetu. U oba slučaja, informacije se moraju filtrirati kroz vašu percepciju, jer je „istina negdje u blizini“. Vrijedi obratiti pažnju na to koliko dugo ova ustanova postoji i koje su njene profesionalne pobjede. I, naravno, dobra je ideja pročitati povelju klinike, u kojoj treba navesti garancije koje daje svojim klijentima.
Zapravo, fundus je ono kako izgleda stražnji dio očne jabučice kada se gleda nakon pregleda. Ovdje se vide mrežnica, žilnica i bradavica vidnog živca.
Boju formiraju pigmenti retine i koroide i može varirati među ljudima različitih tipova boja (tamnija za brinete i osobe negroidne rase, svjetlija za plavuše). Takođe, na intenzitet bojenja fundusa utiče i gustina pigmentnog sloja, koja može varirati. Sa smanjenjem gustoće pigmenta, čak i žile žilnice - žilnica oka s tamnim područjima između njih - postaju vidljive (Parkertova slika).
Optički disk izgleda kao ružičasti krug ili ovalni do 1,5 mm u poprečnom presjeku. Gotovo u njegovom središtu možete vidjeti mali lijevak - izlaznu tačku centralnih krvnih žila (centralne arterije i vene retine).
Bliže bočnom dijelu diska, rijetko se može vidjeti još jedna čašasta depresija; Izgleda nešto bljeđe od medijalnog dijela optičkog diska.
Normalno fundus, na kojem se vizualiziraju papila optičkog živca (1), sudovi retine (2), fovea (3)
Norma kod djece je intenzivnija obojenost optičkog diska, koja s godinama postaje bljeđa. Isto se opaža i kod osoba sa miopijom.
Neki ljudi imaju crni krug oko optičkog diska, koji nastaje nakupljanjem pigmenta melanina.
Arterijski sudovi fundusa izgledaju tanji i lakši, ravniji su. Venske su veće veličine, u omjeru približno 3:2, i više su zavijene. Nakon što optički živac napusti bradavicu, žile se počinju dijeliti po dihotomnom principu, gotovo do kapilara. Na najtanjem dijelu koji se može utvrditi pregledom fundusa dostižu prečnik od samo 20 mikrona.
Najmanji sudovi se okupljaju oko područja makule i ovdje formiraju pleksus. Njegova najveća gustina u retini se postiže oko makularna mrlja– područja najboljeg vida i percepcije svjetlosti.
Područje makule (fovea) je potpuno lišeno krvnih žila, njegova prehrana dolazi iz koriokapilarnog sloja.
Dobne karakteristike
Očno dno novorođenčadi je normalno svijetlo žute boje, a optički disk je blijedoružičaste boje sa sivkastom nijansom. Ova blaga pigmentacija obično nestaje do druge godine. Ako se sličan obrazac depigmentacije primijeti kod odraslih, to ukazuje na atrofiju optičkog živca.
Aferentni krvni sudovi novorođenčeta su normalnog kalibra, dok su eferentni krvni sudovi nešto širi. Ako je porođaj bio praćen asfiksijom, tada će fundus djece biti prošaran malim tačkastim krvarenjima duž arteriola. Vremenom (u roku od nedelju dana) oni se rešavaju.
Kod hidrocefalusa ili drugog uzroka povećanog intrakranijalnog tlaka u fundusu, vene su proširene, arterije su sužene, a granice optičkog diska su zamagljene zbog njegovog oticanja. Ako pritisak nastavi da raste, bradavica optičkog nerva sve više otiče i počinje da se probija kroz staklasto telo.
Suženje arterija fundusa prati kongenitalnu atrofiju optičkog živca. Njegova bradavica izgleda vrlo blijedo (više u temporalnim područjima), ali granice ostaju jasne.
Promjene na očnom dnu kod djece i adolescenata mogu biti:
- sa mogućnošću obrnutog razvoja (bez organskih promjena);
- prolazni (mogu se procijeniti samo u trenutku njihovog pojavljivanja);
- nespecifični (nema direktne ovisnosti o općem patološkom procesu);
- pretežno arterijski (bez promjena na mrežnici karakterističnih za hipertenziju).
S godinama se zidovi krvnih žila zadebljaju, zbog čega male arterije postaju manje vidljive i, općenito, arterijska mreža postaje bljeđa.
Normu kod odraslih treba procijeniti uzimajući u obzir popratna klinička stanja.
Metode istraživanja
Postoji nekoliko metoda za provjeru fundusa. Oftalmološki pregled koji ima za cilj proučavanje očnog dna naziva se oftalmoskopija.
Pregled kod oftalmologa vrši se povećanjem osvijetljenih područja fundusa Goldmann sočivom. Oftalmoskopija se može izvoditi u prednjem i obrnutom pogledu (slika će biti invertirana), što je zbog optičkog dizajna uređaja za oftalmoskop. Reverzna oftalmoskopija je prikladna za opći pregled, uređaji za njegovu provedbu su prilično jednostavni - konkavno ogledalo s rupom u sredini i lupom. Direct se koristi kada je potreban precizniji pregled, koji se izvodi električnim oftalmoskopom. Za identifikaciju struktura nevidljivih pri normalnom osvjetljenju koristi se osvjetljenje fundusa crvenim, žutim, plavim, žuto-zelenim zrakama.
Fluoresceinska angiografija se koristi za dobivanje precizne slike vaskularnog uzorka retine.
Zašto boli očno dno?
Razlozi promjena na slici fundusa mogu se odnositi na položaj i oblik optičkog diska, vaskularnu patologiju, inflamatorne bolesti retina.
Vaskularne bolesti
Očno dno je najčešće zahvaćeno hipertenzijom ili eklampsijom tokom trudnoće. Retinopatija je u ovom slučaju posljedica arterijske hipertenzije i sistemskih promjena u arteriolama. Patološki proces se javlja u obliku mijeloelastofibroze, rjeđe hijalinoze. Stepen njihove težine zavisi od težine i trajanja bolesti.
Rezultat intraokularnog pregleda može utvrditi stadij hipertenzivne retinopatije.
Prvo: blaga stenoza arteriola, početak sklerotskih promjena. Hipertenzije još nema.
Drugo: pojačava se težina stenoze, pojavljuju se arteriovenske ukrštanja (zadebljana arterija vrši pritisak na donju venu). Primijećena je hipertenzija, ali stanje tijela u cjelini je normalno, srce i bubrezi još nisu zahvaćeni.
Treće: stalni vazospazam. U retini se javlja izliv u obliku „grudica vate“, mala krvarenja, otok; blijede arteriole imaju izgled "srebrne žice". Nivoi hipertenzije su visoki, funkcija srca i bubrega je narušena.
Četvrtu fazu karakteriše činjenica da optički nerv otekne i krvni sudovi su podvrgnuti kritičnom grču.
Ako se pritisak ne smanji na vrijeme, onda s vremenom okluzija arteriola uzrokuje infarkt retine. Njegov ishod je atrofija optičkog živca i odumiranje ćelija u fotoreceptorskom sloju retine.
Arterijska hipertenzija može biti indirektan uzrok tromboze ili spazma retinalnih vena i centralne retinalne arterije, ishemije i hipoksije tkiva.
Pregled fundusa na vaskularne promjene potreban je i u slučaju sistemskih poremećaja u metabolizmu glukoze, što dovodi do razvoja dijabetičke retinopatije. Otkriva se višak šećera u krvi, raste osmotski tlak, razvija se intracelularni edem, zidovi kapilara zadebljaju i njihov lumen se smanjuje, što uzrokuje ishemiju retine. Osim toga, mikrotrombi se formiraju u kapilarama oko foveole, što dovodi do razvoja eksudativne makulopatije.
Tokom oftalmoskopije, slika fundusa ima karakteristične karakteristike:
- mikroaneurizme retinalnih žila u području stenoze;
- povećanje promjera vena i razvoj flebopatije;
- proširenje avaskularne zone oko makule zbog zatvaranja kapilara;
- pojava tvrdog lipidnog izliva i mekog eksudata nalik na pamuk;
- mikroangiopatija se razvija s pojavom spojnica na žilama, telangiektazija;
- višestruka mala krvarenja u hemoragijskoj fazi;
- pojava područja neovaskularizacije s daljnjom gliozom - proliferacijom fibroznog tkiva. Širenje ovog procesa može postupno dovesti do trakcionog odvajanja retine.
DZN
Patologija diska optičkog živca može se izraziti u sljedećem:
- megalopapilla - mjerenje pokazuje povećanje i bljedilo optičkog diska (sa miopijom);
- hipoplazija - smanjenje relativne veličine optičkog diska u odnosu na retinalne žile (s hipermetropijom);
- koso uzdizanje - optički disk ima neobičan oblik (miopični astigmatizam), akumulacija retinalnih žila je pomaknuta u nosnu regiju;
- kolobom – defekt optičkog diska u obliku zareza, koji uzrokuje oštećenje vida;
- simptom "jutarnjeg sjaja" - pečurkasto izbočenje optičkog diska u staklasto tijelo. Opisi oftalmoskopije također ukazuju na korioretinalne pigmentirane prstenove oko povišenog optičkog diska;
- kongestivna bradavica i edem - povećanje bradavice vidnog živca, njeno bljedilo i atrofija sa povećanim intraokularnim pritiskom.
Patologije očnog dna također uključuju kompleks poremećaja koji se javljaju kod multiple skleroze. Ova bolest ima višestruku etiologiju, često nasljednu. U ovom slučaju, mijelinska ovojnica živca je uništena na pozadini imunopatoloških reakcija i razvija se bolest koja se zove optički neuritis. Javlja se akutno smanjenje vida, pojavljuju se centralni skotomi i mijenja se percepcija boja.
U fundusu se može otkriti oštra hiperemija i oticanje optičkog diska, njegove granice su izbrisane. Postoji znak atrofije optičkog živca - blijeđenje njegove temporalne regije, rub optičkog diska je prošaran defektima u obliku proreza, što ukazuje na početak atrofije retinalnih nervnih vlakana. Primjetno je i suženje arterija, formiranje spojnica oko krvnih žila i makularna degeneracija.
Liječenje multiple skleroze provodi se glukokortikoidnim lijekovima, jer oni inhibiraju imunološki uzrok bolesti, a imaju i protuupalni i stabilizirajući učinak na vaskularne zidove. U tu svrhu koriste se injekcije metilprednizolona, prednizolona i deksametazona. U blagim slučajevima mogu se koristiti kortikosteroidne kapi za oči kao što je Lotoprednol.
Upala retine
Horioretinitis može biti uzrokovan infektivno-alergijskim bolestima, alergijskim neinfektivnim, posttraumatskim stanjima. U fundusu se pojavljuju kao mnoge zaobljene formacije svijetložute boje koje se nalaze ispod nivoa krvnih žila retine. Retina ima zamućen izgled i sivkastu boju zbog nakupljanja eksudata. Kako bolest napreduje, boja upalnih žarišta u fundusu može postati bjelkasta, jer se tu formiraju fibrozne naslage, a sama mrežnica postaje tanja. Žile mrežnice ostaju gotovo nepromijenjene. Ishod upale retine je katarakta, endoftalmitis, eksudativni, au ekstremnim slučajevima i atrofija očne jabučice.
Bolesti koje zahvaćaju retinalne žile nazivaju se angiitis. Njihovi uzroci mogu biti vrlo raznoliki (tuberkuloza, bruceloza, virusne infekcije, mikoze, protozoe). Na oftalmoskopskoj slici su žile okružene bijelim eksudativnim spojnicama i prugama, uočavaju se područja okluzije i cistični edem područja makule.
Unatoč ozbiljnosti bolesti koje uzrokuju patologije fundusa, mnogi pacijenti u početku započinju liječenje narodni lekovi. Možete pronaći recepte za dekocije, kapi, losione, obloge od cvekle, šargarepe, koprive, gloga, crne ribizle, bobica rova, ljuske luka, različka, celandina, smilja, stolisnika i borovih iglica.
Skrećem vam pažnju da uzimanjem kućnog liječenja i odgađanjem posjeta ljekaru možete propustiti period razvoja bolesti u kojem ju je najlakše zaustaviti. Stoga biste trebali redovito prolaziti oftalmoskopiju kod oftalmologa, a ako se otkrije patologija, pažljivo slijedite njegove upute, koje možete dopuniti narodnim receptima.
Najpriznatija je retenciona teorija patogeneze kongestivne bradavice, prema kojoj je bolest uzrokovana zastojem u oticanju tkivne tekućine duž optičkog živca u kranijalnu šupljinu. Zbog povećanog ICP-a dolazi do blokade u području ulaza u šupljinu lubanje, jer su nabori dura mater pritisnuti na intrakranijalni dio optičkog živca.
Postoje jednostrani i bilateralni, simetrični i asimetrični, jednostavni i komplikovani kongestivni optički diskovi. Prilikom procjene jednostranog edema optičkog diska, treba biti svjestan mogućnosti pseudoedema diska.
Prema stepenu težine razlikuje se pet uzastopnih stadijuma: početni, izraženi, izraženi, kongestivna bradavica u stadijumu atrofije i atrofija optičkog živca.
Treba napomenuti da je ponekad moguće otkriti marginalni edem optičkog diska - optički disk je donekle hiperemičan, granice su zamagljene, a na rubovima optičkog diska postoji otok s izbočenjem u staklasto tijelo. Vene su blago proširene, arterije nisu promijenjene.
U fazi početne kongestivne bradavice, oteklina se povećava i širi od rubova optičkog diska do centra, zahvaćajući vaskularni lijevak, povećava se veličina i stupanj prominencije diska diska u staklasto tijelo; vene su proširene i krivudave, arterije su donekle sužene.
S izraženom kongestivnom bradavicom optički disk je hiperemičan, značajno povećan u promjeru, viri u staklasto tijelo, a granice su mu zamagljene. Žile su oštro promijenjene i prekrivene edematoznim tkivom optičkog diska. Mogu se pojaviti krvarenja u tkivu diska i okolnoj mrežnici. Pojavljuju se bjelkaste lezije - područja degeneriranih nervnih vlakana.
U fazi izražene ustajale bradavice gore navedeni simptomi naglo se povećavaju.
Prilikom prijelaza u stadij atrofije pojavljuje se najprije svijetla, a zatim i jače izražena sivkasta nijansa optičkog diska. Pojave edema i krvarenja postepeno nestaju.
Sa stagnirajućim bradavicama, oštrina vida ostaje normalna nekoliko mjeseci, a zatim počinje postupno opadati. Kako proces ulazi u fazu atrofije, gubitak vida brzo napreduje. Promjene u vidnom polju se također sporo razvijaju. Sa atrofijom se razvija koncentrično ujednačeno suženje vidnog polja. Treba napomenuti da su kod komplicirane kongestivne bradavice, koja se javlja s povećanim intrakranijalnim tlakom, moguće i druge promjene u vidnom polju - hemianopsija, centralni skotomi.
Osim toga, ovu vrstu kongestivnih bradavica karakteriziraju:
- visoka vidna oštrina s izraženom promjenom vidnog polja;
- asimetrija oftalmoskopske slike i stepena smanjenja vidne oštrine;
- više izraženo smanjenje vid do razvoja atrofije vidnog živca.
Mijelinizacija nervnih vlakana
Normalno, vlakna optičkog živca unutar očne jabučice su lišena mijelina. Tokom njihove mijelinizacije, u fundusu oka formiraju se bijele porozne mrlje koje često prekrivaju žile mrežnice i optičkog živca i stvaraju sliku edema potonjeg.
Optički disk drusen u oba oka
Druze se formiraju taloženjem hijalina ispod retine; stvara se utisak edema diska (pseudokongestivni disk). Ako je vidljiva spontana pulsacija retinalnih vena, to gotovo isključuje edem papile.
Zagušeni optički disk (ON) karakterizira edem papile zbog povećanog ICP-a.
Edem koji nije povezan sa povećanim ICP-om nije zagušenje diska. Ne postoji ranih simptoma, oštećenje vida može nastati samo na nekoliko sekundi. Ako postoji stagnacija diska, potrebno je odmah dijagnosticirati njegovu etiologiju.
Začepljen disk je znak povećanog ICP-a i gotovo je uvijek bilateralne prirode. Među razlozima su sljedeći:
- GM tumor ili apsces,
- cerebralna trauma ili krvarenje,
- meningitis,
- adhezivni proces arahnoidne membrane,
- tromboza kavernoznog sinusa,
- encefalitis,
- idiopatska intrakranijalna hipertenzija (GM pseudotumor) - stanje visok krvni pritisak cerebrospinalnu tečnost u odsustvu fokalnih lezija.
Faze razvoja kongestivnog optičkog diska
U procesu nastanka i tijeka kongestivnog diska, u dinamici njegovog razvoja, klinički se utvrđuje nekoliko faza. Međutim, mišljenja brojnih autora o broju faza razvoja kongestivnog diska i njegovim karakteristikama kliničke manifestacije razilaze u svakoj fazi. E. Zh Tron razlikuje pet faza: početni stadij edema, izraženi stadijum edema, izraženi stadijum edema, edem sa prelaskom u atrofiju i stadij atrofije nakon edema. O. N. Sokolova, na osnovu podataka fluoresceinske angiografije, razlikuje tri faze razvoja kongestivnog diska: početnu fazu, fazu izraženih promjena i fazu prijelaza u atrofiju optičkog živca.
Obično se u oftalmološkoj i neurooftalmološkoj praksi, ovisno o prirodi ozbiljnosti promjena na fundusu, koristi pet uzastopnih faza razvoja kongestivnog optičkog diska.
Ovisno o uzrocima razvojnih karakteristika i, uglavnom, o brzini razvoja kongestivnog diska u kliničkom toku procesa, konvencionalno se razlikuje pet faza:
- početna faza;
- izražena faza;
- izražen (uznapredovali stadijum);
- preterminalni stadijum;
- terminalni stepen.
Početnu fazu karakteriše pojava blagog marginalnog edema diska, blago zamućenje njegovih granica i blago izbočenje diska prema staklastom tijelu. Otok se u početku javlja na gornjim i donjim rubovima diska, a zatim se širi na nosnu stranu. Visoka ivica diska duže ostaje bez edema, a zatim edem zahvata i temporalni dio diska. Postupno se oteklina širi na cijelu površinu diska, uključujući i područje vaskularnog lijevka. Kao rezultat širenja edema na sloj nervnih vlakana retine, mrežnica oko diska dobiva slabu radijalnu prugastost. Arterije u području diska nisu promijenjene, vene su blago proširene, ali se ne uočava zakrivljenost vena.
Izraženi stadij se manifestira daljnjim povećanjem veličine diska duž ravnine fundusa, njegovom istaknutošću i izraženijim zamućenjem granica. Dolazi do određenog suženja arterija i većeg proširenja vena. Pojavljuje se zakrivljenost vena. Na nekim mjestima su žile začepljene edematoznim tkivom. Mala krvarenja počinju se pojavljivati u rubnoj zoni diska, kao i oko diska kao rezultat venske stagnacije, kompresije vena i narušavanja integriteta zidova malih krvnih žila. Uočava se stvaranje bijelih žarišta ekstravazacije u području edematoznog diska.
U izraženoj fazi, fenomeni stagnacije nastavljaju da rastu. Udaljenost diska se nastavlja povećavati, ponekad dostižući 2-2,5 mm (što odgovara hipermetropnoj refrakciji od 6,0-7,0 dioptrija, određenoj refraktometrijski). Promjer diska se značajno povećava, a uočava se izražena hiperemija diska kao rezultat daljnjeg pogoršanja odljeva venske krvi. Žile na disku su slabo vidljive kao rezultat uranjanja u edematozno tkivo. Na površini diska i u njegovom području pojavljuju se krvarenja različitih veličina i rjeđe bjelkaste mrlje. Bjelkaste lezije su manifestacija početne degeneracije nervnih vlakana (aksona ganglijskih ćelija retine). Vrlo rijetko se ove lezije pojavljuju u peripapilarnoj zoni diska, pa čak iu makularnoj zoni retine, koje imaju radijalnu orijentaciju poput zvijezde, kao kod bubrežne retinopatije. Javlja se takozvani pseudoalbuminurijski neuroretinitis.
Preterminalni stadijum (edem sa prelaskom u atrofiju) sa dugotrajnim postojanjem edema karakteriše pojava prvih znakova atrofije vidnog živca, vidljivih oftalmoskopski. Sivkasta nijansa diska pojavljuje se na pozadini smanjenja otoka. Kalibar vena postaje manji, njihova vijugavost se smanjuje. Krvarenje se povlači, bijele mrlje gotovo potpuno nestaju. Granice diska se smanjuju, poprima prljavobijelu nijansu, a granice diska ostaju nejasne. Utvrđuje se atrofija očnog živca s djelomično očuvanim otokom duž njegovih granica.
Terminalni stadijum je stadijum sekundarne atrofije optičkog živca. Optički disk postaje blijedosive boje s nejasnim granicama. Arterije na disku su sužene, njihov broj je smanjen (u odnosu na normu), venska mreža ima tendenciju približavanja normalno stanje. Stepen bljedila optičkog diska zavisi od smanjenja broja krvnih sudova na disku, kao i od proliferacije glijalnog i vezivnog tkiva.
Simptomi kongestivnog optičkog diska
U početku se oštećenje vida možda neće manifestirati, ali su mogući kratkotrajni zamagljeni vid, odsjaj, zamućene siluete, diplopija ili gubitak vida boja na nekoliko sekundi. Pacijent može osjetiti druge simptome povećanog ICP-a.
Oftalmoskopijom se mogu vidjeti zadebljani, hiperemični i edematozni optički diskovi i krvarenja u retini oko diska, ali ne i na periferiji. Jednostavno oticanje diska, koje nije praćeno promjenama na mrežnici karakterističnim za povećan ICP, ne može se smatrati kongestivnim fenomenom.
U ranim stadijumima bolesti oštrina vida i reakcija zenica na svetlost ne trpe, pa njihove promene ukazuju da je stanje uznapredovalo. Testiranje vidnog polja može otkriti široko rasprostranjene abnormalnosti u obliku slijepih mrlja (skotoma). U kasnijim fazama perimetrija može otkriti tipične defekte povezane s oštećenjem nervnih vlakana (gubitak sektora vidnih polja) i gubitkom perifernog vida.
Dijagnoza kongestivnog optičkog diska
- Klinički pregled.
- Neposredna vizualizacija GM-a.
Stupanj otoka diska može se odrediti upoređivanjem optičke snage sočiva koja je potrebna za fokusiranje oftalmoskopa na najviše uzdignuto područje diska i na netaknuta područja retine.
Potreban je temeljit oftalmološki pregled kako bi se razlikovala kongestija od drugih uzroka oticanja diska, kao što su optički neuritis, ishemijska neuropatija, hipotonija, uveitis ili pseudoedem diska (npr. disk drusen). Ako klinički nalazi upućuju na prisutnost kongestije, hitnu MRI s gadolinijem ili CT s kontrastom treba uraditi kako bi se isključile lezije koje zauzimaju intrakranijalni prostor. Lumbalna punkcija i mjerenje pritiska CVJ mogu se uraditi samo ako nisu otkrivene formacije koje zauzimaju intrakranijalni prostor, jer u suprotnom postoji visok rizik od hernijacije moždanog stabla. Metoda izbora za dijagnosticiranje pseudoedema diska zbog diska je ultrazvuk u (3 moda.
Liječenje kongestivnog optičkog diska
Hitno liječenje usmjereno na korijenski uzrok bolesti pomoći će u smanjenju ICP-a. Ukoliko se ne smanji, moguća je sekundarna atrofija očnog živca i oštećenje vida, kao i drugi ozbiljni neurološki poremećaji.
Ključne točke
- Kongestivan MN disk ukazuje na povećan intrakranijalni pritisak.
- Uz hiperemični, edematozni disk, pacijent će obično imati krvarenja u retini oko diska, ali ne i na periferiji.
- Patološka slika dna mrežnice obično prethodi oštećenju vida. Hitno je vizualizirati strukture mozga.
Ako se ne pronađu lezije koje zauzimaju prostor, može se izvršiti lumbalna punkcija kako bi se izmjerio pritisak likvora.
- Terapija je usmjerena na korijenski uzrok bolesti.
Oftalmoskopija je pregled fundusa oka pomoću posebnih instrumenata (oftalmoskopa ili fundusa sočiva), koji vam omogućava da procijenite mrežnicu, glavu optičkog živca i žile fundusa. Odredite različite patologije: mjesta loma mrežnice i njihov broj; identificirati istanjena područja koja mogu dovesti do pojave novih žarišta bolesti.
Istraživanje se može izvoditi u različitim oblicima: naprijed i nazad, sa uskom i širokom zjenicom.
Oftalmoskopija je uključena u standardni pregled kod oftalmologa i jedna je od najvažnijih metoda za dijagnosticiranje očnih bolesti.
Osim očnih bolesti, oftalmoskopija pomaže u dijagnosticiranju patologija kao što su hipertenzija, dijabetes i mnoge druge, jer Ovom studijom možete vizualno procijeniti stanje krvnih žila osobe.
Pregled fundusa
Oftalmolog, mijenjajući položaj oka u odnosu na oko subjekta i prisiljavajući ga da pomjera pogled u različitim smjerovima, može pregledati druga područja očnog dna.
Uz maksimalno proširenu zjenicu, samo mala površina fundusa na limbusu, širine 8 mm, ostaje nedostupna pregledu. Općenita boja fundusa sastoji se od nijansi boja zraka koje izlaze iz oka koje se ispituju i uglavnom se reflektiraju od pigmentnog epitela retine, žilnice i dijelom sklere.
1 - ujednačeno obojenje fundusa;
2 - parket fundus;
3 - fundus sa malom količinom pigmenta
Normalna retina, kada se pregleda u akromatskom svjetlu, ne reflektira gotovo nikakve zrake i stoga ostaje prozirna i nevidljiva. Ovisno o sadržaju pigmenta u pigmentnom epitelu i u žilnici, boja i opšti crtež fundus. Najčešće, fundus izgleda jednolično crvene boje sa svjetlijom periferijom. U takvim očima pigmentni sloj mrežnjače skriva uzorak donje žilnice. Što je pigmentacija ovog sloja izraženija, to fundus izgleda tamnije.
Pigmentni sloj retine može sadržavati malo pigmenta i tada se kroz njega može vidjeti žilnica. Fundus izgleda jarko crveno. Prikazuje žilne žile u obliku gusto isprepletenih narančasto-crvenih pruga koje konvergiraju prema ekvatoru oka. Ako je žilnica bogata pigmentom, tada njeni međuvaskularni prostori imaju oblik izduženih mrlja ili trokuta. To je takozvani pjegavi ili parketni fundus (fundus tabulatus). U slučajevima kada ima malo pigmenta i u retini i u horoidi, fundus oka djeluje posebno svijetlo zbog jače translucencije sklere. Na toj pozadini, bradavica vidnog živca i žile retine su oštrije konturirane i izgledaju tamnije. Jasno su vidljive horoidalne žile. Makularni refleks je slabo izražen ili ga nema.
Slabo pigmentirano očno dno najčešće se nalazi kod albina, zbog čega se naziva i albino. Po boji je sličan albino fundusu novorođenčadi. Ali njihova bradavica vidnog živca je blijedosive boje sa nejasnim konturama. Vene su šire nego inače. Nema makularnog refleksa. Od druge godine života, fundus djece se gotovo ne razlikuje od fundusa odraslih.
Patološke promjene u žilnici i retini karakterizira značajna raznolikost i može se manifestirati u obliku difuznih zamućenja, ograničenih žarišta, krvarenja i pigmentacija.
Difuzna zamućenja većih ili manjih veličina daju retini zagasito sivu boju i posebno su izražena u području bradavice vidnog živca.
Lokalizirane lezije na retini mogu varirati u obliku i veličini i mogu biti svijetlo bijele, svijetlo žute ili plavkasto-žute boje. Smješteni u sloju nervnih vlakana, poprimaju prugasti oblik; u predjelu makule formiraju lik nalik zvijezdi.
Okrugli oblik i pigmentacija lezija se opaža kada je proces lokaliziran u vanjskim slojevima mrežnice. Svježe žarišne promjene u žilnici su tamnije od retinalnih i manje jasno izražene. Kao rezultat naknadne atrofije žilnice, bjeloočnice su otkrivene na ovim područjima i poprimaju izgled bijelih, oštro ograničenih žarišta različitih oblika, često okruženih pigmentiranim rubom. Preko njih obično prolaze retinalne žile.
Hemoragije u žilnici su relativno rijetke i, prekrivene pigmentnim epitelom, slabo se razlikuju. Svježe krvarenja u retini su trešnje-crvene boje i variraju u veličini: od malih, preciznih ekstravazacija do velikih, koje zauzimaju široku površinu fundusa. Kada se lokaliziraju u sloju nervnih vlakana, krvarenja se pojavljuju u obliku radijalnih poteza ili trokuta, čiji je vrh okrenut prema bradavici vidnog živca. Preretinalne hemoragije su okruglog ili poprečno ovalnog oblika. U rijetkim slučajevima, krvarenja se povlače bez traga, ali češće za sobom ostavljaju bjelkasta, siva ili pigmentirana atrofična žarišta.
Disk (papila) očnog živca tokom oftalmoskopije
Najvidljiviji dio fundusa je optički disk i obično je mjesto gdje počinje pregled. Bradavica se nalazi medijalno od zadnjeg pola oka i pada u oftalmoskopsko vidno polje ako ispitanik okrene oko prema nosu za 12-15°.
Papila vidnog živca najčešće ima oblik kruga ili okomitog ovala i vrlo rijetko poprečnog ovalnog oblika. Astigmatizam u oku koje se ispituje može iskriviti pravi oblik bradavice i dati doktoru lažan utisak o njenom obrisu. Slično izobličenje oblika bradavice može se uočiti i kao rezultat grešaka u tehnici istraživanja, kada se, na primjer, tijekom reverzne oftalmoskopije, povećalo postavi previše koso na liniju promatranja.
Horizontalna veličina bradavice je u prosjeku 1,5-1,7 mm. Njegove vidljive dimenzije su, kao i ostali elementi fundusa, znatno veće tokom oftalmoskopije i zavise od refrakcije oka koje se ispituje i metode pregleda. Čitava površina bradavice vidnog živca može biti locirana u nivou fundusa (ravna bradavica) ili imati levkasto udubljenje u centru (izvučena bradavica). Depresija nastaje zbog činjenice da se nervna vlakna koja napuštaju oko počinju savijati na samom rubu skleralno-koroidnog kanala. Tanak sloj nervnih vlakana u središnjem dijelu optičke papile čini donje bjelkasto lamina cribrosa tkivo vidljivijim, te stoga područje ekskavacije izgleda posebno svijetlo. Često se ovdje mogu naći tragovi rupa na pločici u obliku tamno sivih tačaka.
Ponekad se fiziološka ekskavacija nalazi paracentralno, nešto bliže temporalnoj ivici bradavice. Od patoloških tipova iskopa razlikuje se po maloj dubini (manje od 1 mm) i, što je najvažnije, po obaveznom prisustvu oboda normalno obojenog tkiva bradavice između njegovog ruba i ruba iskopa. Kod kongenitalnih koloboma može se uočiti izražena depresija na mjestu bradavice vidnog živca. U takvim slučajevima, bradavica je često okružena bijelim rubom s pigmentnim inkluzijama i izgleda nešto uvećano. Značajna razlika u nivou bradavice i mrežnice dovodi do oštrog savijanja žila i stvara dojam da se ne pojavljuju na sredini bradavice, već ispod njenog ruba.
S razvojnom anomalijom se povezuju i rijetki defekti (rupice) u tkivu bradavice i kašasta mijelinska vlakna, koja izgledaju kao svijetlo bijele sjajne izdužene mrlje. Ponekad se mogu nalaziti na površini bradavice, prekrivajući je; ako se nepažljivo pregledaju, mogu se zamijeniti za bradavicu bizarnog oblika.
Na crvenoj pozadini fundusa ističe se papila vidnog živca svojim jasnim granicama i ružičastom ili žućkastocrvenom bojom. Boja bradavice je određena strukturom i odnosom anatomskih elemenata koji je formiraju: arterijskih kapilara, sivkastih nervnih vlakana i donje bjelkaste rebraste ploče. Nosna polovina bradavice sadrži masivniji papilomakularni snop nervnih vlakana i bolje je snabdevena krvlju, dok je u temporalnoj polovini bradavice sloj nervnih vlakana tanji i kroz njega je vidljivije beličasto tkivo rebraste ploče. . Stoga se vanjska polovina optičkog živca gotovo uvijek čini lakšom od unutrašnje polovice. Iz istog razloga, zbog većeg kontrasta s pozadinom fundusa, temporalni rub bradavice se oštrije ocrtava od ivice nosa.
Međutim, boja bradavice i jasnoća njenih granica primjetno variraju. U nekim slučajevima, samo opsežno kliničko iskustvo i dinamičko promatranje stanja fundusa omogućavaju razlikovanje normalne varijante od patologije bradavice vidnog živca. Takve poteškoće nastaju, na primjer, kod takozvanog lažnog neuritisa, kada normalna bradavica ima nejasne konture i djeluje hiperemično. Pseudoneuritis uglavnom javlja se s umjerenom i visokom hipermetropijom, ali se može primijetiti i kod kratkovidne refrakcije.
Često je bradavica vidnog živca okružena bijelim (skleralnim) ili tamnim (koroidalnim, pigmentnim) prstenom.
Prvi prsten, koji se naziva i konus, obično predstavlja obod bjeloočnice, vidljiv kao rezultat rupe u horoidi kroz koju prolazi optički živac koja je šira od rupe u skleri. Ponekad se ovaj prsten formira od glijalnog tkiva koje okružuje optički nerv. Skleralni prsten nije uvijek kompletan i može biti u obliku srpa ili polumjeseca.
Što se tiče horoidalnog prstena, njegova osnova je nakupljanje pigmenta duž ruba rupe u žilnici. Ako su prisutna oba prstena, horoidalni prsten se nalazi perifernije od skleralnog prstena; često zauzima samo dio kruga.
Promjene na glavi očnog živca kod raznih bolesti
Za bolesti očnog živca , koji se uglavnom javlja u obliku upale ili stagnacije, bradavica može dobiti crvenu, sivkastocrvenu ili zagasito crvenu boju i oblik izduženog ovalnog, nepravilnog kruga, bubrežastog ili izgleda pješčani sat. Njegove dimenzije, posebno tokom zagušenja, često premašuju uobičajene 2 puta ili više. Granice bradavice postaju nejasne i zamućene. Ponekad se obris bradavice uopće ne može uhvatiti, a samo žile koje izlaze iz nje omogućavaju suditi o njenoj lokaciji u fundusu.
Atrofične promjene optički nerv praćeno izbjeljivanjem bradavica. S primarnom optičkom atrofijom uočena je siva, sivkasto-bijela ili sivkasto-plava bradavica sa oštrim rubovima; tupa bijela bradavica s nejasnim konturama karakteristična je za sekundarnu atrofiju optičkog živca.
Postoje 2 vrste patološke ekskavacije bradavice vidnog živca
- atrofičan, karakterizira bjelkasta boja, pravilnog oblika, neznatne dubine, ravnih rubova i blagog savijanja žila na rubu bradavice.
- glaukomatozni, karakteriziran sivkastom ili sivkasto-zelenom bojom, mnogo je dublji, sa potkopanim rubovima. Pregnuvši se preko njih, posude kao da se odlome i na dnu iskopa, zbog dubokog ukopa, manje su vidljive. Obično su pomaknuti prema nazalnim rubovima bradavice. Oko potonjeg se često formira žućkasti rub (halo glaucomatosus).
Osim ekskavacije bradavice, uočava se i izbočenje i izbočenje u staklasto tijelo. Javlja se posebno izraženo ispupčenje bradavice sa kongestijom u optičkom živcu (tzv. gljiva bradavica).
Sudovi vidljivi u fundusu
Očni nerv izlazi iz sredine bradavice ili blago prema unutra iz sredine centralna retinalna arterija(a. centralis retinae). Pored nje, više bočno, ulazi u bradavicu centralna retinalna vena(v. centralis retinae).
Na površini bradavice, arterija i vena su podijeljene u dvije okomite grane - top I niže(a. et v. centralis superior et inferior). Svaka od ovih grana, nakon što je napustila bradavicu, ponovo se dijeli na dvije grane - temporalni I nazalni(a. et v. temporalis et nasalis). Nakon toga se žile raspadaju poput drveta na sve manje i manje grane i šire se duž fundusa oka, ostavljajući slobodnu žutu mrlju. Potonji je također okružen arterijskim i venskim granama (a. et v. macularis), koje se direktno protežu od glavnih žila retine. Ponekad se glavne žile dijele već u samom optičkom živcu, a tada se na površini bradavice odmah pojavljuje nekoliko arterijskih i venskih debla. Povremeno se centralna retinalna arterija, prije nego što napusti bradavicu i krene svojim uobičajenim putem, uvije u petlju i nešto strši u staklasto tijelo (prepapilarna arterijska petlja).
Razlika između arterija i vena tokom oftalmoskopije
Arterije tanji, lakši i manje naborani. Duž lumena većih arterija protežu se svjetlosne pruge - refleksi nastali zbog refleksije svjetlosti od stupca krvi u žili. Deblo takve arterije, kao da je podijeljeno označenim prugama, izgleda kao da je dvokružno.
Bečšire od arterija (kalibri su im 4:3 odnosno 3:2), obojene višnje-crvenom bojom, zavijenije. Lagana traka duž vena je mnogo uža nego duž arterija. Na velikim venskim stablima vaskularni refleks često izostaje. Često postoji pulsiranje vena u predjelu bradavice vidnog živca.
U očima sa visokom hipermetropijom, vaskularna tortuoznost je izraženija nego u očima sa kratkovidnom refrakcijom. Astigmatizam ispitivanog oka, koji nije korigovan naočarima, može stvoriti lažan utisak o neujednačenom kalibru krvnih sudova. U mnogim područjima fundusa vidljiv je presjek arterija i vena, a ispred mogu ležati i arterija i vena.
Vaskularne promjene kod raznih bolesti
Promjene u kalibru krvnih žila nastaju kao posljedica poremećaja vaskularne inervacije, patoloških procesa u zidovima krvnih žila i različitim stepenima njihovu opskrbu krvlju.
- Za upalu mrežnjače: proširenje krvnih sudova, posebno vena.
- Za arterijsku trombozu: Vene su takođe proširene, dok su arterije sužene.
- Sa arterijskim spazmom: transparentnost njihovih zidova nije narušena
- Za sklerotične promjene: Uz sužavanje lumena krvnih žila, primjećuje se smanjenje njihove transparentnosti. U teškim slučajevima takvih stanja, vaskularni refleks dobiva žućkastu nijansu (simptom bakrene žice). Uz rubove posuda pojavljuju se bijele pruge koje jače reflektiraju svjetlost. Uz značajno sužavanje arterija i zadebljanje njihovih stijenki, žila poprima izgled bijele niti (simptom srebrne žice). Često male posude postaju krivudavije i neujednačene debljine. U predjelu makule nalazi se vadičep zavojitost malih vena (simptom Relman-Gvist). Na mjestima gdje se krvni sudovi križaju, može se uočiti kompresija donje vene od strane arterije (Hun-Salusov simptom).
Patološke pojave uključuju i pojavu arterijske pulsacije, posebno uočljive na mjestu savijanja krvnih žila na bradavici vidnog živca.
Makula na oftalmoskopiji
U stražnjem polu oka nalazi se funkcionalno najvažnije područje retine - macula lutea. Može se vidjeti ako ispitanik usmjeri pogled na svjetlosni „bljesak“ oftalmoskopa.
Ali u isto vrijeme, zjenica se naglo sužava, što otežava ispitivanje. Ometaju ga i svjetlosni refleksi koji se pojavljuju na površini središnjeg dijela rožnice.
Stoga je pri pregledu ovog područja mrežnice preporučljivo koristiti nerefleksne oftalmoskope, pribjegavati proširenju zjenica (gdje je to moguće) ili usmjeravati manje jak snop svjetlosti u oko.
Kod konvencionalne oftalmoskopije (na akromatskom svjetlu), žuta mrlja ima izgled tamnocrvenog ovala, oivičenog sjajnom prugom - makularnim refleksom. Potonji nastaje zbog refleksije svjetlosti od valjkastog zadebljanja mrežnice duž ruba makule.
Makularni refleks je bolje izražen kod mladih ljudi, posebno djece, te u očima sa hipermetropnom refrakcijom.
Macula macula je okružena pojedinačnim arterijskim granama koje se donekle protežu do njene periferije.
Veličina makule značajno varira. Dakle, njegov veći horizontalni promjer može biti u rasponu od 0,6 do 2,9 mm. U središtu žute mrlje nalazi se tamnija okrugla mrlja - centralna fovea (fovea centralis) sa sjajnom svijetlom tačkom u sredini (foveola). Promjer centralne fovee je u prosjeku 0,4 mm.
Svaka majka prije svega treba provjeriti vid svoje bebe, odnosno pratiti njegovo posmatranje predmeta, pojavu strabizma, crvenila očne jabučice i iscjetka koji može doći iz očnog dna. Kod prvih znakova bolesti treba odmah otrčati kod oftalmologa.
Kod dojenčadi se javlja urođena pigmentacija diska, iako je rijetka pojava, ali vrlo opasna, jer kod ove dijagnoze dolazi do atrofije vidnog živca, što može rezultirati sljepoćom.
Tokom atrofije, svjetlosni signal koji prolazi kroz mrežnicu je poremećen i ne stiže pravilno do mozga, što rezultira lošim vidom. U ovom članku ćemo govoriti o uzrocima pojave sivog optičkog diska, simptomima i metodama njegovog liječenja.
Sivi optički disk kod novorođenčeta
Sivi optički disk kod novorođenčetaIzvor: webapteka24.com.ua Odmah po rođenju beba je pregledana od strane specijaliste za identifikaciju raznih urođenih bolesti. Procjenjuje se Apgarova skala i procjenjuje se reakcija na različite vanjske podražaje. Dijete pregleda oftalmolog, posebno ako roditelji imaju problema sa vidom.
Jedna takva bolest je atrofija optičkog živca. Govoreći jednostavnim jezikom, atrofija je odumiranje nervnih vlakana i njihova zamjena vezivnim tkivom, a ovaj proces je nepovratan.
Ponekad se atrofija razvija samostalno, ali najčešće je posljedica drugih bolesti: intoksikacije (uključujući infektivne), upalnih procesa u mozgu, patologije očne jabučice, tumora, ozljeda itd.
Atrofija optičkog živca je bolest koja nastaje kao posljedica odumiranja vlakana optičkog živca. Svjetlosni signal koji prima mrežnica pretvara se u električni signal. Prenosi se s smetnjama na stražnje režnjeve mozga. Zbog toga se vidna oštrina osobe smanjuje i vidno polje se sužava.
U nedostatku nasljedne predispozicije, ovu bolest treba dijagnosticirati kod djece rane godine veoma teško. To je zbog latentnog tijeka bolesti i odsustva karakterističnih znakova.
Najčešće atrofiju kod djece otkriva oftalmolog tokom rutinskog pregleda u dobi od dva mjeseca. Sposobnost fiksiranja bebinog pogleda karakteriše oštrina vida. Osim toga, njegovo vidno polje je određeno sposobnošću da zadrži pogled na pokretnim objektima.
Dodatno, doktor ispituje reakciju mozga bebe na vizualne podražaje. Prije postavljanja dijagnoze, oftalmolog pregleda djetetovo dno. Tako, kod atrofije optičkog živca, možete vidjeti zamućenje optičkog diska.
Atrofija optičkog živca je patološko-distrofični proces koji karakterizira odumiranje svih ili dijela vlakana optičkog živca. Optički živac obavlja provodnu funkciju, prenoseći informacije primljene iz mrežnice u obliku impulsa do vizualnog analizatora u mozgu.
S atrofijom vlakana optičkog živca dolazi do poremećaja provođenja impulsa. mijenja se percepcija boja i svjetla, poremećena je dinamika percepcije slike, primljene informacije se prenose u iskrivljenom obliku itd. Djelomična atrofija pruža mogućnost liječenja, potpuna atrofija dovodi do sljepoće.
Ranije je čak i djelomična atrofija očnog živca bila neizlječiva i značila je invaliditet. Danas tretman za početnim fazama, kada se pojave samo prvi simptomi bolesti, postalo je moguće.
Nema smisla liječiti oko u kasnijim fazama, s potpunom atrofijom, jer je zbog anatomskih karakteristika oka nemoguće vratiti sve izvorne funkcije, a posljedice degenerativnih procesa ne mogu se eliminirati.
Atrofija optičkog živca kod djece smatra se rijetkom bolešću, tipičnom za pacijente određenih starosnih kategorija.
Uočeno je da ne postoji direktna veza između starosti pacijenta i prisustva bolesti - danas vrlo mladi ljudi pate od bolesti karakterističnih za osobe starosne i predpenzione dobi, uključujući djecu koja vode zdrav imidžživot.
Kongenitalna pigmentacija optičkog diska
Kongenitalna pigmentacija optičkog diska je rijetko stanje u kojem naslage melanina koje se nalaze ispred ili u tkivu lamine cribrosa daju disku sivu boju. Pigmentacija optičkog diska opisana je kod djece s Eicardi sindromom i delecijom hromozoma 17.
Kliničke manifestacije. Kod djece sa urođenom pigmentacijom optičkog diska utvrđuje se blagi prominencija i nejasne granice diska koji je sive boje. Ponekad se pigment u obliku vjenčića taloži duž neuroretinalnog ruba, a tok i kalibar centralnih retinalnih žila mogu se promijeniti.
Psihofizička istraživanja. Oštrina vida kod pacijenata s izoliranom urođenom pigmentacijom optičkog diska ne opada. Povrede vidnog polja i vizuelne percepcije nisu tipične.
Elektrofiziološke studije. Parametri ERG, EOG i VEP kod pacijenata sa urođenom pigmentacijom diska su u gotovo svim slučajevima u granicama normale.
Atrofija optičkog živca je nasljedna i često je praćena smanjenjem vidne oštrine gotovo do sljepoće od najranije dobi.
Prilikom pregleda od strane oftalmologa, vrši se temeljit pregled bebe, koji uključuje pregled fundusa, oštrinu vida i mjerenje intraokularnog tlaka. Ako se otkriju znaci atrofije, utvrđuje se uzrok bolesti i utvrđuje stepen oštećenja nervnog vlakna.
Klinička slika
Atrofija optičkog živca može biti potpuna ili djelomična. Potpuna atrofija nije kompatibilna s vizualnim funkcijama. Na oftalmoskopiji optički diskovi izgledaju bledi, sivi ili Bijela boja, sudovi fundusa su uski.
Djelomična atrofija rezultira manje ozbiljnim oštećenjem vida i manjim bljedilom optičkih diskova. Dakle, s atrofijom vlakana papilomakularnog snopa, samo temporalna polovina glave optičkog živca izgleda blijeda (dekolorizirana).
Oftalmoskopski se razlikuje primarna (jednostavna) i sekundarna atrofija vidnog živca.
Primarna atrofija optičkog živca nastaje kao rezultat neliječenog sifilisa istovremeno s bolešću kičmena moždina i druge manifestacije cerebralnog sifilisa. Optički disk ima oštre granice, ali je vrlo blijed, gotovo bijel, poput papira, njegove žile su sužene.
Vizualne funkcije progresivno opadaju. Takvu atrofiju u pravilu prati koncentrično suženje vidnih polja, posebno crvenih i zelene boje, smanjen vid. Ovaj proces je dvosmjeran.
S atrofijom optičkog živca, bijeli optički disk sa zamagljenim granicama i blago proširenim venama (arterije mogu biti sužene) vidljiv je u fundusu. Takve atrofije vidnog živca smatraju se sekundarnim, jer su posljedica primarni proces, na primjer, neuritis ili zagušenje u membranama između vlakana.
Atrofija optičkog živca jedan je od glavnih znakova glaukoma. Glaukomatozna atrofija se manifestira bljedilom diska i formiranjem udubljenja - ekskavacije, koja prvo zauzima središnji i temporalni dio, a zatim pokriva cijeli disk.
Za razliku od gore navedenih bolesti koje dovode do atrofije diska, kod glaukomatozne atrofije disk ima sivu boju, što je povezano sa karakteristikama oštećenja njegovog glijalnog tkiva.
Nakon primarnog oštećenja ganglijskih stanica retine, razvija se uzlazna atrofija nervnih vlakana. Optički disk izgleda voštano, monotone boje, sudovi retine su uski, a broj malih žila koji prolaze kroz rub diska je smanjen (Kestenbaumov znak).
Descendentna atrofija nastaje u optičkom živcu iznad njegovog intrabulbarnog dijela i spušta se do diska, uzrokujući njegove promjene kao primarnu (jednostavnu) atrofiju sa karakterističnom oftalmoskopskom slikom.
Atrofija optičkog živca može biti potpuna (stacionarna atrofija) ili progresivna.
Poremećaji vida sa atrofijom različite težine sastoje se od promjena vidnih polja, nekorektnog smanjenja vidne oštrine i poremećaja vida boja.
Dijagnoza se postavlja na osnovu dinamičkog proučavanja vidnih funkcija i oftalmoskopske slike i potvrđuje kliničkim, funkcionalnim i elektrofiziološkim studijama vidno-nervnog aparata oka.
Sorte
![](https://i2.wp.com/cdn.shortpixel.ai/client/q_glossy,ret_img,w_700/https://glazaexpert.ru/wp-content/uploads/2018/06/%D0%B2%D0%B8%D0%B4%D1%8B-8.jpg)
![](https://i1.wp.com/cdn.shortpixel.ai/client/q_lqip,ret_wait,w_700,h_434/https://glazaexpert.ru/wp-content/uploads/2018/06/%D0%B2%D0%B8%D0%B4%D1%8B-8.jpg)
- Pun
Sa potpunom atrofijom živca, osoba gubi sve vizualne funkcije. promjene na optičkom disku karakteriziraju bljedilo, bijela ili sivkasta boja i sužene žile fundusa.
- Djelomično
Djelomična atrofija uzrokuje manje oštećenja vidnih funkcija. a promjene na glavi optičkog živca su manje bljedile. Dakle, u slučaju atrofije papilomakularnog snopa diskovi optičkog živca su obezbojeni samo u temporalnoj regiji.
- Primarno
Primarni oblik atrofije može nastati zbog sifilisa ili bolesti kičmene moždine. Optički diskovi se razlikuju po oštrim granicama i jakom bljedilu. Vizualna disfunkcija se brzo razvija, uz uočeno koncentrično suženje vidnog polja.
- Sekundarni
Kod sekundarne atrofije vidljivi su bijeli optički diskovi s proširenim venama i nejasnim granicama. Takve se atrofije smatraju sekundarnim zbog njihove pojave kao posljedica drugog patološkog procesa (na primjer, neuritisa ili stagnacije).
- Glaukomatozni
Razlikuje se glaukomatozna atrofija - nervni diskovi postaju vrlo blijedi, formiraju se iskopine (jame), koje se u početku lokaliziraju u središnjim i temporalnim područjima, a zatim se opaža prijelaz na područje diska.
Promjene na nervnom disku kod glaukomatozne atrofije karakteriziraju se sivom bojom zbog karakteristika oštećenja glijalnog tkiva.
- Silazno
U intrabulbarnom dijelu nastaje silazna atrofija vidnog živca koja se spušta do diska. Kod ovakvih promjena na disku bolest se širi prema vrsti primarne atrofije.
Nakon primarnog oštećenja ganglijskih ćelija može doći do ascendentne atrofije, u kojoj se promjene boje optičkog diska karakteriziraju neizraženom, voštanom bojom, a broj krvnih žila smještenih na rubovima diska je značajno smanjen (karakteristična Kestenbaumova simptom).
U rijetkim slučajevima mogu biti zahvaćena oba oka, ali to je izuzetno rijetko zbog donošenja pravovremenih mjera za liječenje djeteta.
- Leberova neuropatija
Odvojeno, liječnici razlikuju Leberovu nasljednu optičku neuropatiju ili jednostavno Leberovu atrofiju živca. Imajte na umu da je Leberova optička neuropatija karakterizirana promjenama u retinalnim ganglijskim stanicama. Klinička slika i simptomatska slika bolesti je ista kao i kod obične atrofije.
Leberova bolest se prenosi samo po majčinoj liniji i uglavnom pogađa mušku djecu.
- Kongenitalno
Kongenitalna optička atrofija, kao takva, ne postoji na osnovu tipičnih oftalmoskopskih pregleda. Karakteristike u većoj mjeri omogućavaju ne utvrđivanje specifičnosti bolesti, već postavljanje kriterija njegove starosti.
Kako se bolest manifestuje kod dece?
Sa ovom bolešću karakteristična karakteristika su oštećenja vida. Početni simptomi mogu se uočiti već u prvim danima bebinog života tokom ljekarskog pregleda. Pregledaju se djetetove zjenice, utvrđuje se reakcija na svjetlost i kako dijete prati kretanje svijetlih predmeta u ruci doktora ili majke.
Indirektnim znacima atrofije optičkog živca smatraju se nedostatak reakcije zjenica na svjetlost, proširenje zjenica i nedostatak djetetovog praćenja predmeta. Ova bolest, ako se ne posveti dovoljno pažnje, može dovesti do smanjenja vidne oštrine, pa čak i sljepoće.
Bolest se može pojaviti ne samo pri rođenju, već i kada dijete stari. Glavni simptomi će biti:
- Smanjena vidna oštrina koja se ne koriguje naočalama ili sočivima;
- Gubitak određenih područja vida;
- Promjene u percepciji boja – percepcija vida boja pati;
- Promjene u perifernom vidu - dijete vidi samo one predmete koji su direktno ispred njega, a ne vidi one koji su blago sa strane. Razvija se takozvani tunelski sindrom.
S potpunom atrofijom optičkog živca dolazi do sljepoće, s djelomičnim oštećenjem živca vid se samo smanjuje.
Simptomi bolesti
Utvrđivanje atrofije vidnog živca Pri prvim pregledima se pregledavaju djetetove zjenice, utvrđuje njihova reakcija na svjetlost i procjenjuje se sposobnost bebe da prati svijetle pokretne objekte.
Indirektni znaci atrofije su: usporena reakcija zenice na svetlost (ili nedostatak iste), proširenje zenice, nedostatak praćenja objekta. Bolest se može pojaviti ne samo pri rođenju, već i kasnije, kada dijete odraste.
Identificiraju se sljedeći simptomi atrofije optičkog živca:
- Smanjen vid koji se ne koriguje sočivima;
- Pojava skotoma (gubitak područja vida), centralnih i perifernih;
- Vid u boji može biti oštećen, kontrast i svjetlina slike mogu se promijeniti;
- S djelomičnom atrofijom optičkog živca, vid se smanjuje, a s potpunom atrofijom dolazi do nepovratnog sljepila.
Prilikom pregleda kod oftalmologa, detaljno se ispituje očno dno, oštrina vida, određuju se vidna polja, intraokularni pritisak, a radi se i niz drugih studija neophodnih za postavljanje dijagnoze.
Kada se bolest potvrdi, utvrđuje se stepen oštećenja nervnog vlakna, utvrđuje prognoza i dalja taktika vođenja bolesnika.
Simptomi atrofije optičkog živca uključuju promjene na granicama diska. Granice postaju jasne, poprimaju blijedu boju. Ovo je primarna atrofija. Disk ima oblik tanjira sa suženim arterijskim žilama mrežnice.
Uzroci
Uzrok ove bolesti je upala, kompresija, otok, intoksikacija, oštećenje tkiva ili degeneracija nervnih vlakana ili krvnih žila. Sve ove patologije uzrokovane su prošlim bolestima.
To uključuje:
- bolesti mozga;
- bolesti kardiovaskularnog i nervnog sistema;
- trovanja;
- nedostatak vitamina;
- zarazne bolesti;
- obilno krvarenje - teško krvarenje iz velikih krvnih žila;
- meningitis.
Kako se bolest razvija, dolazi do postepenog uništavanja nervnih vlakana. Istovremeno se zamjenjuju glijalnim i vezivnim tkivom. Tada se žile koje opskrbljuju optički nerv postaju začepljene. Oštrina vida osobe se smanjuje, a optički disk postaje blijed.
Razlozi zbog kojih dolazi do atrofije živaca kod djece mogu biti sljedeći:
- nasljednost i prisutnost kongenitalne patologije;
- prisutnost patoloških procesa u mrežnici i optičkom živcu - torzija živca, distrofija. mehanička trauma, upala, kongestija ili otok;
- uzroci se mogu kriti i u patologijama nervnog sistema kada je centralni nervni sistem oštećen. To uključuje encefalitis i meningitis. teška intoksikacija, različite vrste tumori, traume lubanje ili apscesi;
- Često se uočavaju i manje značajni razlozi - prisustvo visokog krvnog pritiska, nedostatak vitamina. nedostatak hranjivih tvari zbog posta, pretjeranog vježbanja;
- Atrofija živaca kod djece može nastati zbog uzroka kao što je patologija perifernih i centralnih arterija retine.
Atrofija očnog živca kod djece može se pojaviti u slučaju negativnog naslijeđa i kongenitalnih patologija ili u slučaju poremećaja u ishrani očnog živca.
Dijagnoza bolesti
![](https://i0.wp.com/cdn.shortpixel.ai/client/q_glossy,ret_img,w_700/https://glazaexpert.ru/wp-content/uploads/2018/06/%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0-1-1.jpg)
![](https://i2.wp.com/cdn.shortpixel.ai/client/q_lqip,ret_wait,w_700,h_330/https://glazaexpert.ru/wp-content/uploads/2018/06/%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0-1-1.jpg)
Kod novorođenčadi sa odgođenim vidnim sazrijevanjem ili albinizmom, optički disk se na oftalmoskopiji čini difuzno sivim.
Tokom prve godine života siva nijansa disk nestaje spontano. Godine 1947. pretpostavljeno je da je siva nijansa optičkog diska kod dojenčadi uzrokovana odgođenom mijelinizacijom optičkog živca i postojanošću “embrionalne boje” u vezi s tim.
Razlozi neobične boje optičkog diska kod neke male djece do danas su nejasni.
Siva nijansa optičkog diska može se uočiti i kod zdrave dojenčadi koja nema nikakvih poremećaja vida u ponašanju, što dovodi u pitanje vrijednost ovog oftalmoskopskog simptoma za ranu dijagnozu odgođenog vidnog sazrijevanja ili albinizma.
Dijagnostika
Dijagnoza bolesti kod djece nije uvijek laka. Ne mogu se uvijek žaliti svima da imaju slab vid. To pokazuje koliko je važno da se djeca podvrgavaju preventivnim pregledima.
Pedijatri i po indikaciji oftalmolozi stalno pregledavaju djecu, ali majka uvijek ostaje važan posmatrač djeteta. Ona bi prva trebala primijetiti da nešto nije u redu sa bebom i obratiti se specijalistu. I doktor će propisati pregled, a zatim liječenje.
Istraživanja se provode:
- Pregled fundusa;
- Ispitivanje vidne oštrine, određuju se vidna polja;
- Meri se intraokularni pritisak;
- Prema indikacijama - radiografija.
Kako ljekar provjerava oštrinu vida novorođenčeta?
Oštrina vida kod novorođene djece provjerava se kvalitetom fokusiranja pogleda, kao i djetetovom sposobnošću da prati kretanje igračke. Utvrđuje se i vidno polje odojčeta.
Ako se ovim metodama ne otkrije oštrina vida, onda se istraživanje mozga može koristiti za mjerenje reakcija na vizualne podražaje.
Moderni oftalmološki uređaji omogućavaju vam proučavanje fundusa djeteta nakon njihovog dilatacijskog učinka. Direktan pregled fundusa provodi se pomoću posebne oftalmološke opreme.
Tek kada se otkrije zamućenje optičkog diska, može se pouzdano postaviti dijagnoza „atrofije optičkog živca“.
Tek nakon postavljanja ove dijagnoze u ranim fazama može se na vrijeme započeti potrebno liječenje kako bi se spriječile dalje posljedice.
Tretman
![](https://i0.wp.com/cdn.shortpixel.ai/client/q_glossy,ret_img,w_660/https://glazaexpert.ru/wp-content/uploads/2018/06/%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-2.jpg)
![](https://i2.wp.com/cdn.shortpixel.ai/client/q_lqip,ret_wait,w_660,h_330/https://glazaexpert.ru/wp-content/uploads/2018/06/%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-2.jpg)
- Tanke palačinke na kefiru sa rupama
- Pahuljaste kvasne krofne sa mlijekom punjene džemom i suvim kvascem Krofne sa vodom i kvascem sa džemom
- Kolačići od šargarepe - kako napraviti domaće za decu, dijetalne ili sa suvim voćem prema receptima korak po korak Kolačići od kolača od šargarepe i ovsenih pahuljica
- Riba marinirana sa šargarepom i lukom - recept sa fotografijama