Pupčana kila kod žena koje su rodile. Hernija nakon carskog reza kao jedna od vrsta komplikacija.
Postoje razne vrste hernije, ali jedna od njih je pupčana kila ili kila u blizini pupka. Uglavnom se javlja kod žena tokom ili nakon trudnoće. Incizijska kila je još jedna vrsta pupčane kile koja se ponekad može pojaviti nakon operacije abdomena (kao što je carski rez). Pupčana kila nastaje kada dio crijeva strši kroz otvor u trbušnih mišića. Ova kila je uobičajena i obično bezopasna. Ove izbočine su česte i kod novorođenčadi. U djetinjstvu se pupčana kila javlja zbog pretjeranog plakanja, zbog čega bebin pupak viri. Ovo je klasičan znak pupčane kile.
Uzroci pupčane kile. Prije svega, to je urođeni uzrok. Zatim je drugi razlog, hronološki gledano, gojaznost. To dovodi do povećanja stomaka. Dakle, deblji ljudi su u opasnosti od razvoja pupčane kile. U istoj raspravi postoje i drugi razlozi koji povećavaju zapreminu abdomena i nakupljanje tečnosti u trbušnoj duplji. Na primjer, ciradoza može uzrokovati ascites, koji je posljedica nakupljanja vode u abdomenu i opuštanja trbušnog zida. To doprinosi pojavi indirektne kile.
Osim toga, pojava pupčane kile povezana je s udaljenosti, pri čemu su proširene vene i noge ravne kao strukturni izraz slabljenja otpora, odnosno kolagena tijela. Žene su podložnije pupčanoj kili. U trudnoći se stomak povećava nekoliko puta, a nakon porođaja neke od njih ostaju labavog trbuha, aon, pa stoga nemaju snage. Stvara se nadutost abdomena, širenje pupka povoljnim uslovima za eksteriorizaciju intraabdominalnog organa i pojavu ove vrste kile.
Pupčana kila nakon porođaja, zajedno s dijastazom recti (odvajanje mišića rectus abdominis kao rezultat suvišnog pritiska na vezivno tkivo) ili prolapsom (izbočenje kroz prirodne otvore), uzrokovano prekomjernim intraabdominalnim pritiskom unutar peritoneuma. U slučaju postporođajne kile, pritisak je toliko jak da se dio organa ili drugog tkiva gura ravno kroz trbušni zid u samu slaba tačka
Kao što vidite, žene imaju dodatni faktor rizika kada su trudne. Međutim, u skorije vrijeme, žene su naučile ova pravila za oporavak nakon porođaja i nastavile su s toničnim režimom i medicinskom gimnastikom kako bi smanjile rizik od kile.
Znakovi koji ukazuju na pupčanu kilu. Većina pupčanih kila je asimptomatska. Vizualno, ovo je samo proširenje pupčane vrpce, ljuštenje je. Postaju simptomatski kada se pojavi bol, što je glavni simptom. Bol se javlja kada se unutrašnja obloga, intraabdominalni organ, pojavi u ovom otvoru. Najčešći je omentum, koji je masna zavjesa smještena ispred crijeva koja ih donekle štiti. Omentum može postati natopljen ili zgnječen, praćen bolom.
Osim postporođajnog formiranja pupčane kile, postoje i neki drugi mogući uzroci, koji uključuju:
- gojaznost;
- nekoliko trudnoća;
- tečnost u abdomenu (ascites);
- prethodne operacije abdomena.
Ponašanje izbočine direktno ovisi o njegovoj veličini, o veličini hernialne vrećice. U pravilu, velike postporođajne pupčane kile sastoje se od vrećice s više komora, koja može uključivati želudac ili crijeva.
Može i izvoziti tanko crijevo koji naglašava bol i može čak dovesti do gušenja crijevne opstrukcije izgled. Metode dijagnosticiranja pupčane kile. Nešto posebno kod ove bolesti je to što ponekad bol može biti uzrokovana pupčanom kilom, ali u drugim slučajevima može biti uzrokovana nekom drugom abdominalnom bolešću, kao što je duodenalna bolest, bolest žuči, čak i rak jajnika ili rak debelog crijeva, i to ne nekoliko puta. Pacijent prijavljuje bolne simptome pupčane kile.
Pored kliničkog pregleda, uvijek provodimo studije s drugim biološkim ili slikovnim dokazima kako bismo isključili neku drugu bolest. Najdublji pregled je ultrazvuk abdomena, koji se koristi za dijagnostičko vođenje.
Simptomi pupčane kile nakon trudnoće
Glavni simptom je da pupčana kila stvara meku oteklinu ili izbočinu u blizini pupka. On početna faza formiranje kile, može se primijetiti samo pri kašljanju. Izbočina može nestati ako ste u mirovanju ili ležite na leđima. Za razliku od djece, kod kojih su kile uglavnom bezbolne, kod odraslih izbočine mogu dovesti do gastrointestinalnih tegoba. Ako pacijent počne povraćati, akutni bol u abdomenu ili izbočenje u blizini pupka postane uočljivije, hitno se treba obratiti liječniku, jer ignoriranje simptoma i odgađanje otkrivanja ove bolesti može dovesti do značajnih komplikacija.
Operacija se može uraditi otvoreno ili laparoskopski. Liječenje pupčane kile je u potpunosti hirurško i može se raditi laparoskopski ili otvoreno. Bez obzira koja se opcija koristi, tretman uključuje zatvaranje rupe i njeno jačanje. Na nivou dosadašnjih saznanja, nema operacije kile bez postavljanja tekstilne proteze, odnosno bradavice. Dakle, sve hirurške preporuke predviđaju da je kod liječenja pupčane kile indicirana mreža od samog početka.
Laparoskopska operacija se mora izvoditi pod općom anestezijom. Ukoliko pacijent nema kontraindikacije i održava respiratornu anesteziju i opću anesteziju i insuflaciju trbušnih plinova, mogu se postići laparoskopske intervencije. Laparoskopska operacija uključuje izradu 3-4 rupe od 2 cm svaka. U osnovi, doktor će otvoriti abdomen, osloboditi organ koji se nalazi u području omentuma ili tankog crijeva i ugraditi mrežicu za popravku trbušnog zida.
Pupčana kila se dijagnosticira tokom medicinskog pregleda. Glavna dijagnostička metoda je palpacija (palpacija dijela tijela prilikom dijagnosticiranja bolesti) područja pupka za identifikaciju izbočina. Ponekad studije obrade slike, kao što je ultrazvuk ( ultrazvučna dijagnostika) trbušnu šupljinu ili rendgenski snimak koriste se za identifikaciju komplikacija u tom području.
Cijena proteze u otvorenoj operaciji je znatno niža - oko četvrtine cijene laparoskopske operacije. Pacijent mora sa doktorom odlučiti, u zavisnosti od ovih faktora, koju će vrstu operacije izabrati. Pacijent će morati izbjegavati veliki fizički napor najmanje mjesec dana, a zatim postupno nastaviti tjelesnu aktivnost, pa čak i vježbe za trbuh kako bi tonirao mišiće. Teški mišići i dugi periodi odmora dugoročno nisu korisni.
Operacija carskim rezom podrazumijeva direktno otvaranje maternice radi vađenja novorođenčeta, koje se iz različitih razloga ne može evakuirati prirodnim putem. To uključuje rezanje trbušnog zida na njegovom donjem dijelu. Nakon operacije, doktori moraju zašiti i vratiti integritet tri sloja mišićnog zida.
Postupci i liječenje postporođajne kile
Konvencionalno, izbočenje pupčane regije može se podijeliti na reducibilno i nereducibilno. Ako se pojave komplikacije i smanjenje nije moguće, kod odraslih se općenito preporučuje izbjegavanje operacije moguće komplikacije- posebno ako se pupčana kila poveća nakon porođaja ili uzrokuje trajne i oštrih bolova. Najneugodnije i najbolnije komplikacije su koprostaza (nakupljanje fecesa u terminalnim područjima tankog ili debelog crijeva). Ako se ova komplikacija identificira u ranim fazama, obično se ne propisuje hospitalizacija, a liječenje se provodi konzervativnim metodama. Klasična metoda liječenja je upotreba spazmolitičkih lijekova kao što su papaverin i no-spa. U slučajevima kada se kila može smanjiti, ona ne predstavlja posebnu opasnost i ne uzrokuje akutni simptomi
, tokom lečenja, lekari mogu preporučiti da se operacija ne radi. Međutim, kod nekih pacijenata ovi šavovi izlaze 6 mjeseci do 1 godine nakon operacije. carski rez
, stvarajući kilu nakon ingestije, koja se naziva i postoperativni događaj. Faktori koji utiču na nastanak incizione kile nakon carskog reza.
Tradicionalno, hirurška intervencija uključuje hernioplastiku - operaciju za jačanje hernijalnog otvora šivanjem pupčanog prstena na nekim mjestima. Koriste se i instalacije implantata. Tokom operacije, hirurg pravi mali rez na dnu pupka. Hernijalna vreća se šije u trbušnu šupljinu, a otvor na trbušnom zidu se zatvara ili susjednim tkivom ili se često koristi mrežica za jačanje trbušnog zida. Proces oporavka nakon tretmana je prilično brz i recidivi nakon ovog postupka su malo vjerojatni.
Pušenje. Nikotin je odgovoran za povećanje rizika od postinginalne kile. Inače, kazuistika pokazuje da je učestalost recidiva, u pravilu, nakon operacije kile, dvostruko veća kod pušača u odnosu na nepušače. Postoperativni fizički napor. Iznenadni, nekontrolisani i ponavljani fizički napori, poput kašljanja ili kihanja, mogu doprinijeti ovom stanju. U stvari, ljudi koji puše i dobiju bronhitis krajnika imaju veću vjerovatnoću da će iskusiti ove simptome češće od drugih.
Iz estetskih razloga, carski rez se radi na donjem dijelu trbuha iznad stidnog područja. Dok s jedne strane ima dobre rezultate i često se ne primjećuje kada žena nosi slip, ovo područje je podložno povećanom stresu, pritisku koji vrše organi unutar trbušne šupljine.
Postoje opšte preporuke za sprečavanje nastanka izbočina i ublažavanje bolesti. Neophodno je redovno trenirati trbušne mišiće, napumpati trbušne mišiće i pravilno jesti. Tokom trudnoće i 1-2 mjeseca nakon porođaja potrebno je ograničiti se u aktivnoj fizičkoj aktivnosti i koristiti prenatalne i postpartalne zavoje.
Komad u postoperativnom ožiljku će istaknuti prikaz različitog unutrašnjeg intenziteta bola u organu, pojačanog dok stojite i otpuštanog dok ležite. Hirurško liječenje događaji nakon carskog reza. Ova intervencija je osmišljena da povrati integritet i stabilnost trbušnog zida u tom području. Događaj iznenađenja ima zadovoljavajući ishod koji se približava 100%.
Budući da je tkivo pacijenta oslabljeno, trbušni zid će se ojačati hirurškom mrežom od polipropilena. Osim što jača trbušne mišiće, polipropilenska mrežica daje funkcionalan rezultat u smislu da će pružiti fleksibilnost, zbog čega se prostor neće percipirati kao strano tijelo, a pacijent ne bi trebao biti sputan u kretanju.
Nažalost, ova pojava nije tako rijetka. To nije iznenađujuće: tokom trudnoće zidovi trbušne šupljine se rastežu, a mišići slabe. Pojava pupčane kile može se spriječiti i prije začeća; zdrav imidžživota, radi redovno fizičke vežbe, napumpajte trbušnjake, odnosno ojačajte mišiće. Usput, to će u svakom slučaju biti od koristi - na taj način možete brzo vratiti svoju figuru nakon porođaja. Ali da se vratimo na temu. Ako ste u položaju, nemojte zanemariti zavoj. Sprečava izbijanje pupka i pomaže u sprečavanju pojave pupčane kile.
Eventration postoperativna operacija uključuje otvaranje trbušnog zida, identifikaciju tri sloja mišića, zatvaranje dubokog sloja između dva sloja mišića i umetanje proteze. Operacija se može izvesti u anesteziji ili u općoj anesteziji. Rizici intervencije su relativno mali, a komplikacije su značajno smanjene. Postoje slučajevi iscjedka, odnosno protetske infekcije, koja se može suzbiti drenažom i antibioticima.
Dobra strana je što postoje posebni uređaji koji liječe i sprječavaju takvu komplikaciju u budućnosti. Bol u ovom području je još jedna crvena zastavica, posebno ako se pojačava stajanjem i poboljšava dok leži. Među onima koje su sklone ovakvim komplikacijama su žene koje rađaju nakon 30 godina, kronične pušače ili one koje se bave fizičkom aktivnošću odmah nakon operacije.
U stvari, retko razmišljamo o tome šta će biti dalje, i uvek verujemo da će kod nas sve biti drugačije nego kod drugih. Stoga najčešće ne znamo za određene bolesti ili ih ne shvatamo ozbiljno sve dok nas direktno ne utiču.
Doktori kažu da se pupčana kila najčešće pogoršava tokom druge ili narednih trudnoća, kada su mišići žene oslabljeni prethodnim porodom. Osim toga, postoji rizik kod onih žena koje su imale višestruku trudnoću ili polihidramnij, kao i patološke porođaje. Nasljednost nije posljednji faktor. I ako je pupak devojci stršio rano doba, sasvim je moguće da će se to dogoditi tokom njene trudnoće u starijoj dobi. Žene koje rađaju u odrasloj dobi - do 40. godine i kasnije - također imaju rizik od prolapsa pupčane kile. Međutim, postoji opasnost i za prve majke.
Osim toga, žene koje imaju dvostruki carski rez imaju veću vjerovatnoću da imaju ovo stanje. Dobra vijest je da moderna medicina hirurzima i pacijentima pruža određene uređaje koji se nazivaju hirurške mreže ili parijetalne proteze za jačanje strukture trbušnog zida i sprječavanje daljnjih recidiva.
Međutim, postavljanje hirurških mreža je uzdržano zbog nepotkrijepljenih glasina. Danas će ove mitove razbiti dr Daniel Ion, generalni hirurg, predsednik Rumunskog epistemološkog društva. Hirurške mrežice se izrađuju od materijala kompatibilnih s tijelom, a najčešće se koristi polipropilen. Prednost ovih mreža je što imaju strukturu sličnu onoj na trbušnom zidu, što ne izaziva nuspojave ili odbacivanje.
Kako prepoznati ovu bolest kod sebe? Po pravilu, pupčanu kilu je teško zaobići. Obično ima izražen simptom - atipično izbočenje u području pupka. Takva izbočina se može lako vidjeti ili opipati kada žena stoji, ali u ležećem položaju kila se može vizualno smanjiti ili nestati. U početku, zbog male veličine, ne uzrokuje nikakve posebne neugodnosti, pa stoga ne može izazvati ozbiljnu zabrinutost ženi. S vremenom, kila može uzrokovati zatvor, mučninu i povraćanje, bolove u trbuhu i leđima, te nelagodu u predjelu pupka.
Štaviše, zbog strukturnih poboljšanja koja su joj doneta tokom skoro 50 godina od njihovog nastanka, polipropilenska mreža jača trbušne mišiće, a takođe pruža elastičnost zbog koje se ne doživljava kao strano tijelo, I pacijentu nije neugodno.
Dugotrajna infekcija prostate, komplikacija koja se javlja u manje od 1% slučajeva i koja se može kontrolirati i liječiti antibiotskom terapijom, smatra se glavnim nedostatkom hirurških mreža. Osim toga, postojali su mitovi o sumnji na rak zbog njihove upotrebe. Međutim, liječnici kažu da su prije nego što su uvedene u medicinsku praksu, hirurške mreže testirane na životinjama kako bi se utvrdilo da li su nuspojave, komplikacije ili bolesti povezane s njihovom upotrebom.
Pupčana kila nastaje na spoju mišićnih i tetivnih vlakana, koja su inače čvrsto isprepletena. Zbog "ispruženog" trbuha nema čvrstog prianjanja, zbog čega trbušni organi (obično crijeva ili omentum) izlaze kroz pupčani prsten i jednostavno ispadaju.
Pupčana kila može biti reducibilna ili nesmanjiva. U prvom slučaju, izbočeni fragment se može ukloniti natrag uz pomoć posebne masaže, ali to ne znači da će svi problemi tu završiti - hernija može ponovno ispasti. Otvor kroz koji nastaje izbočenje naziva se hernijalni otvor, oni mogu biti široki ili uski. Smanjenje kile ovisi o njihovoj širini. Sve se to dešava kako bolest napreduje, tako da se bolest ne može pokrenuti.
Svi testovi su pokazali da nema razloga zašto se hirurške mreže smatraju kancerogenim. A praksa od oko 50 godina pokazala je da nema razloga za brigu o njihovoj upotrebi kod ljudi. Što se tiče operativne tehnike, ovo uključuje praćenje standardizovanog vremena operatera, što smanjuje moguće komplikacije.
Osim toga, intervencija je jednostavnija i brža, traje između 30 i 60 minuta. Liječnici priznaju da je korištenje hirurške mreže za rekonstrukciju trbušnog zida nakon operacije carskog reza najsigurnija, najelegantnija i preporučena metoda liječenja. Osim toga, njihova upotreba u liječenju trbušne kile smanjuje rizik od ponovnog pojavljivanja 10 puta.
S vremenom, neliječena kila dovodi do toga da zidovi hernijalne vrećice i njen sadržaj srastu s potkožnim tkivom i kožom toliko snažno da dolazi do davljenja, odnosno takozvanog hernijalnog otvora postaje toliko usko da je nemoguće da vratite creva. U skladu s tim, takva kila se naziva nekontroliranom.
Zadavljena pupčana kila praćena je oštrim bolom pri podizanju teških predmeta, čak i pri smijehu i kašljanju, te zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju.
Ako sumnjate na pupčanu kilu, ili ako primijetite odgovarajuće simptome, svakako se obratite kirurgu. Ne možete odlagati odlazak ljekaru, a ne radi se samo o neugodnim, najblaže rečeno, senzacijama – doktori kažu da su simptomi pupčane kile često slični simptomima benignih tumora, pa se postavlja ispravna dijagnoza. na vreme je posebno važno. Osim toga, kao i kod svake bolesti, što prije se obratite liječniku, lakše ćete liječiti bolest i lakše i brže će biti period rehabilitacije.
Na osnovu pritužbi pacijenta, pregleda, pretraga i dodatnih studija, liječnik će odlučiti o potrebi i vremenu kirurške intervencije - koliko god to neugodno zvučalo, najčešće se kila može izliječiti samo operacijom. Operacija pupčane kile obično se radi 6-8 mjeseci nakon porođaja, kada se trbušni zid i cijelo ženino tijelo oporave od trudnoće i porođaja.
U pravilu se pacijentu kod kojeg je dijagnosticirana pupčana kila savjetuje da nosi zavoj i ograniči fizičku aktivnost, posebno dizanje teških tereta. Za ženu koja se nedavno porodila, ovo je glavni problem - malo ljudi ima dadilju ili rođaka da im pomogne od samog rođenja bebe, koja bi mogla da nosi, ljulja i podigne dete. A koja majka ne bi htela da drži svoju bebu u naručju, pogotovo ako ljutito plače? Uostalom, i djeca žele osjetiti svoju majku u blizini, a ne drugu osobu. Možda će to postati glavni razlog da se neko brzo riješi neugodne i po život štetne bolesti?
Ali nakon operacije, ženi će biti dozvoljeno ne samo da ustane prvog dana, već i da se bavi trkačkim hodanjem i džogiranjem nakon nekoliko sedmica, a dizanje utega može se prakticirati samo mjesec dana nakon operacije. U većini slučajeva, operacija uklanjanja kile je niskotraumatična, nakon nje na tijelu ostaju samo mali, gotovo neprimjetni ožiljci. Ova operacija traje malo vremena i moguća je čak i pod lokalnom anestezijom. Doktori ne zabranjuju da zatrudnite gotovo odmah nakon takve intervencije.
U trudnoći, pupčana kila ne predstavlja opasnost ako ne izaziva nelagodu ili bol i nema davljenja. Obično se kila ne operiše tokom trudnoće, jer to može dovesti do komplikacija.
Sa sadašnjim razvojem medicine, ništa nije nemoguće, a nema ništa strašno u operaciji uklanjanja kile. Za kratko vreme, žena može ne samo da živi punim životom, već i da izgleda kao deo. Čak i ako na stomaku ostane mali ožiljak, izgledat će mnogo estetski ugodnije od jako izbočenog pupka ili izraza bola na licu. Riječi "hernija" i "operacija" jednostavno zvuče zastrašujuće.
Julia Abramova
Konsultant: Olesya Sergeevna Lifintseva,
ginekolog u Centru za izraelsku medicinu
Časopis "40 nedelja. Kalendar trudnoće" br. 3 (58) mart 2013.