Kako bi endometrijum trebao izgledati u ranim fazama? Šta trebate znati o liječenju kada planirate trudnoću. Moguće bolesti endometrijuma i njihov uticaj na trudnoću
Zbog činjenice da u žensko tijelo U periodu gestacije dolazi do ozbiljnog restrukturiranja u apsolutno svim sistemima. Promjene su najuočljivije na reproduktivnim organima. Prije svega, to se tiče najvažnijeg organa u rađanja fetusa - materice.
Maternica – šupljina glatkih mišića ženski organ, direktno uključen u funkciju začeća, gestacije i rođenja djeteta. Sluzokoža organa glatkih mišića naziva se endometrijum. sastoji se od dva zida: bazalnog i funkcionalnog. U trudnoći endometrijum mijenja debljinu i prokrvljenost pod utjecajem hormonskih promjena. To je zbog osebujne pripreme "kreveta" ženskog tijela za pričvršćivanje oplođenog jajeta. Inače, ove promjene su u formi dodatni slojevi izaći kroz menstruaciju.
Iz navedenog možemo zaključiti: endometrijum tokom trudnoće je od posebnog značaja u pripremi i stvaranju normalnih uslova za pričvršćivanje oplođene jajne ćelije. Prilikom normalne implantacije, embrion se implantira u novonastale zidove sluznice materice, koje sukcesivno učestvuju u formiranju fetalne membrane i placente. Endometrij u trudnoći se ne odbacuje zbog prirodnih hormonalnih procesa izazvanih gestacijom.
Tanak endometrij: uzroci razvoja
Najčešće su očuvane dugačke arterije bez disanja, koje ostaju osjetljive na vazoaktivne tvari. U patološkim trudnoćama s dijabetesom, spiralne arterije nisu potpuno modificirane, što dovodi do hipoksije placente. Njihov odnos tokom fiziološkog stresa, kao što je trudnoća, zahtijeva dalje proučavanje.
Nivo glukoze u krvi kod svih životinja s najvećim porastom kod dijabetičkih miševa prije začeća. Uočena su tri defekta neuralne cijevi i vrlo varijabilna veličina fetusa. Na obdukciji, samo 50% je uspjelo preživjeti;
U zavisnosti od toga je osigurano povoljno začeće normalni indikatori i rad funkcionalnog sloja endometrijuma. Tokom trudnoće, da bi se embrion u potpunosti implantirao, debljina sluznice mora biti najmanje 7 mm i ne veća od 15 mm. Ako je debljina manja od dopuštene norme, tada je vjerojatnost zatrudnjenja značajno smanjena. To je zbog nemogućnosti normalne implantacije oplođene jajne stanice zbog previše tankog endometrijuma. Ovaj koncept u medicini se naziva hipoplazija. Ako je, naprotiv, debljina veća od 15 mm, tada se pojavljuju i problemi sa vezanjem embrija i ovulacijom. Patologija koju karakterizira velika debljina sluznice šupljeg organa naziva se hiperplazija.
Šta trebate znati o liječenju kada planirate trudnoću
Potonji je pokazao infiltraciju leukocita u skladu s insulitisom koji se javlja kod otvorenog dijabetesa. Tkiva su ilustrovana od uparenih pojedinačnih donora. Suprotno od hematoksilina. Bar = 20 µm. Ovaj rad su podržali Kanadski instituti za zdravstvena istraživanja.
Pauling for tehnička podrška. Prima manje pažnje od jajnika. Međutim, u poslednjih godina ovo se mijenja i sada postoje mnoge studije koje ispituju važnost poznavanja morfologije endometrija i utvrđuju da li postoji defekt u lutealnoj fazi koji može uzrokovati neuspjeh implantacije.
Endometrijum tokom trudnoće
Tokom menstrualnog ciklusa, od prvih dana do kraja, dolazi do značajnih promjena u strukturi endometrijuma materice. Veličine se također mijenjaju i mogu varirati od 2 do 18 mm. Tokom začeća, endometrijum raste, počevši od prvih mjeseci trudnoće, debljina membrane može biti 20 mm ili više. To je poznato ranu trudnoću može se precizno odrediti vizualizacijom hipertrofiranog mukoznog sloja. Potpuno iste manifestacije moguće su i kod ektopične oplodnje. Istovremeno s ovim promjenama na sluznici maternice povećava se broj sekretornih stanica i krvnih žila.
U ranim fazama gestacije, endometrijum šupljeg organa u potpunosti obavlja funkcije posteljice, koja je zauzvrat odgovorna za osiguravanje opskrbe krvlju i ishrane fetusa. U sljedećoj fazi, dodatni sloj sluznice, zajedno sa vaskularnom mrežom, povezan je s fetalnom membranom.
Normalno funkcioniranje endometrija se smatra jednim od ključni faktori u povoljnom začeću i razvoju trudnoće. Stoga, prije začeća, trebate proći sveobuhvatan pregled kako biste identificirali moguće patologije i eliminirali ih. Uz ozbiljan pristup ovom pitanju, mogućnost odstupanja se može svesti na nulu.
Vrijeme je da obratite pažnju na endometrijum. Jedna od ovih studija dovela je do pojave i kliničke upotrebe nove metode koja nam omogućava da saznamo najbolje vrijeme za implantaciju. Uprkos ovoj novoj tehnologiji, ultrazvučno navođenje je i dalje ključ za određivanje uzorka endometrijuma, debljine i kontraktilnosti, u svrhu predviđanja i prevencije.
Receptivnost endometrijuma
U današnje vrijeme, s pojavom mikročipova menstrualne faze ciklus se približio genomskom i proteomskom uzorku. Zahvaljujući ovim mikromrežama, identifikovani su geni koji regulišu prozor implantacije. Ovi rezultati biomarkera pomažu klinički identificirati trenutak implantacije.
Kolaps
Tokom trudnoće, hormonska pozadina žene se mijenja, zbog čega se mijenjaju svi sistemi tijela, a posebno reproduktivni. Maternica je posebno važna za začeće i trudnoću. Tokom 9 mjeseci, ona prolazi kroz niz promjena i jako se rasteže. Endometrijum se takođe menja tokom trudnoće.
Stoga se predlaže alat za personalizaciju kako bi se povećale šanse za uspjeh liječenja. Gotovo sve ove studije ekspresije gena koriste biopsije endometrija koje se rade u dvije različite točke ciklusa kako bi se uporedila osjetljivost. Jedan uzorak dva dana nakon drugog uzorka sedam dana kasnije. . Ova studija u dva različita vremena kod istog pacijenta i tokom istog ciklusa predstavlja problem jer se vjeruje da prvi uzet uzorak može uzrokovati upalu i narušiti ekspresiju gena endometrijuma u drugoj biopsiji.
Glavna funkcija endometrijuma
Endometrijum je unutrašnja šupljina materice. Svakim danom menstrualnog ciklusa sluzokoža se deblja i dobro je snabdjevena krvlju. Odnosno, ovako se materica priprema da primi oplođeno jaje ako dođe do oplodnje. Ako se to ne dogodi, doći će do odvajanja endometrija (njegovog funkcionalnog sloja), a iz vagine će se pojaviti krvavi iscjedak (menstruacija).
Ultrazvučno praćenje endometrijuma
Kao neinvazivna metoda, vaginalni ultrazvuk nam omogućava da proučimo endometrijum u cijelosti. U toku, debljina i uzorak endometrijuma se mjere na standardni način kako bi se procijenila receptivnost endometrija i ukazala na najbolji dan za transfer embriona. Danas se kontrakcije materice tokom transfera embriona i uticaj koji oni mogu imati na stopu trudnoća također mjere ultrazvukom. U oba ciklusa i prirodnim ciklusima, kontrakcije materice se smanjuju od maksimuma do minimuma u sredini lutealne faze.
Dakle, unutrašnji sloj materice je veoma važan u menstrualnom ciklusu. Ali igra jednako važnu ulogu za trudnoću. Neophodan je za pripremu optimalni uslovi neophodna za implantaciju fetusa. Ako dođe do oplodnje, ona prodire u uvećani endometrijum. Nakon toga se iz ovog sluznog sloja formiraju posteljica i neke fetalne membrane.
Vjeruje se da dobra brzina trudnoća postignuta prijenosom blastociste 5. dana također može biti povezana sa smanjenjem kontrakcija materice davanjem progesterona još dva dana u poređenju sa transferima koji se vrše dnevno. U programima doniranja oocita ili vaginalni ultrazvuk igra ključnu ulogu u potvrđivanju da je endometrijum spreman. Jedini hormoni potrebni za pripremu endometrijuma su estrogen i progesteron.
Cilj embriotransfera je postizanje endometrijuma dovoljne debljine. Čini se da je idealan endometrijum onaj koji doseže više od 7 mm. sa troslojnim uzorkom. Endometrijum manji od 6 mm. Oni su povezani sa niskim stopama trudnoće. Kod nekih pacijenata nije moguće postići dobru debljinu endometrijuma. U nekim slučajevima, to je zbog konzumiranja ili upotrebe klomifen citrata za stimulaciju jajnika. Takođe je otkriveno da tanak endometrijum koji ne reaguju na estrogen mogu biti povezani sa dugotrajnom upotrebom duže od 10 godina.
Dakle, endometrijum u ranoj trudnoći ima vrlo veliki uticaj na razvoj fetusa. U njegovom području povećava se broj krvnih kapilara i povećava broj žljezdanih stanica. Oni formiraju takozvana jezera u kojima se nakuplja majčina krv. Zbog toga je embrion čvrsto vezan za endometrij i prima prve hranjive tvari. Ako dođe do trudnoće, ona se ne odbacuje, jer to sprečavaju hormonski procesi koji su započeli u ženinom tijelu.
Zašto postoji niska stopa implantacije u tankom endometrijumu?
Trenutno postoje dva glavna razloga koji mogu dati odgovor na ovo pitanje.
- Za postojanje abnormalnosti u estrogenskim receptorima.
- Tenzija kiseonika u endometrijumu.
Promjene u endometriju materice tokom normalne trudnoće
Debljina endometrijuma se povećava tokom trudnoće. Uostalom, nakon što se oplođeno jaje pričvrsti na unutrašnji sloj materice, nastavlja svoj razvoj. Javljaju se nove krvne žile i žljezdane stanice koje u ranim fazama trudnoće opskrbljuju embrij hranjivim tvarima. Kasnije formiraju placentu.
Otkriće citokina koji induciraju rast endometrija, zajedno s budućim otkrićem novih biomarkera koji definiraju prozor implantacije i novim ultrazvučnim tehnikama za praćenje razvoja endometrija ili kontraktilnosti, predviđaju obećavajuću budućnost za poboljšanje stope implantacije.
Period trudnoće nakon ablacije endometrijuma. Potpuna trudnoća nakon ablacije endometrijuma. Histeroskopska ablacija endometrija je tehnika koja se koristi u slučajevima abnormalnog krvarenja iz maternice s nepovoljnim odgovorom na kliničko liječenje. Čak i uz destrukciju ili resekciju funkcionalnog i bazalnog sloja endometrija, nakon intervencije može doći do trudnoće. Međutim, ove trudnoće često završavaju pobačajem ili nastaju komplikacije. Izvještavamo o pacijentkinji koja je razvila trudnoću bez komplikacija nakon ablacije endometrija zbog abnormalnog krvarenja iz maternice otpornog na kliničko liječenje.
Normalna debljina ljuske
Normalna veličina endometrijuma u prvim danima trudnoće je 9-15 mm debljine. Vremenom se zgusne, a za 4-5 nedelja dostiže oko 20 mm.
Ako debljina odstupa od norme, liječnik može postaviti jednu od dvije dijagnoze:
Histeroskopska ablacija endometrijuma uvedena je početkom 1990-ih. Indiciran je kod pacijenata s abnormalnim krvarenjem iz maternice, obično u maternici bez anatomske abnormalnosti koja je refraktorna na kliničko liječenje ili s kontraindikacijom za potonje. funkcionalni i bazalni slojevi endometrija su uništeni ili uništeni.
Hipoplazija – tanak endometrijum
Ovom metodom obično nema potpune okluzije zidova maternice, a po potrebi je moguća naknadna dijagnostička histeroskopija. Iako je trudnoća nakon ablacije endometrija događaj niske incidencije, može se dogoditi u 0,4-1% slučajeva ablacije 2, 3, 5. Međutim, ove trudnoće obično se javljaju s komplikacijama kao što su niska insercija placente, akrecija placente, prijevremeni porođaji i mnoge druge trudnoće. kod abortusa 6.
- Tanak endometrijum – hipoplazija. Ova patologija može biti uzrokovana hormonskim disbalansom, urođenim patologijama, nasljednom predispozicijom, ozljedom sluznice i infektivnim procesima. Ako je prije začeća njegova debljina manja od 7 mm, ženi je teže zatrudnjeti, au nekim slučajevima i potpuno nemoguće. Osim toga, čak i ako pacijentkinja uspije zatrudnjeti, ovo stanje će biti opasno za fetus. Na kraju krajeva, primaće manje korisne supstance, što će dovesti do poremećaja njegovog razvoja. Kao rezultat toga, dijete se može roditi sa smetnjama u razvoju.
- Debeli endometrijum – hiperplazija. U pravilu, to je zbog pretjeranog rasta sluznice. U tom slučaju postavlja se dijagnoza endometrioze. Uz ovu patologiju, ženama je vrlo teško zatrudnjeti, a često se dijagnosticira neplodnost. Činjenica je da je vrlo teško da se oplođena jajna stanica veže za endometrij. A ako se to ne dogodi, bit će uklonjena iz maternice zajedno s menstrualnom krvlju. Rjeđe se javlja vanmaternična trudnoća - na primjer, jaje se pričvrsti za cerviks.
Dakle, obje patologije su opasne za fetus u razvoju. Štoviše, oni ne samo da utječu na tijek trudnoće, već i smanjuju vjerojatnost uspješnog začeća.
Prijavljen je slučaj ablacije endometrija nakon koje je uslijedila potpuna trudnoća bez komplikacija ili morbiditeta. Predstavila je akušersku anamnezu pet trudnoća sa dva normalna porođaja i tri spontana pobačaja. Fizikalni i ultrazvučni pregledi nisu otkrili nikakve genitalne abnormalnosti. Histeroskopija je pokazala uvećanu šupljinu maternice, sa fibroznim snopovima između prednjeg i stražnjeg zida. Ušća jajovoda nisu vizualizovana, a endometrijum je bio sekretornog tipa, što je kasnije potvrđeno biopsijom.
Promjene u endometriju materice tokom normalne trudnoće
Histeroskopska dijagnoza je postavljena na osnovu sinehija maternice. Pacijentkinja je primala 10 mg medroksiprogesterona dnevno u drugoj fazi ciklusa tokom 3 mjeseca bez poboljšanja kliničku sliku. Operacija je bila normalna, otpust iz bolnice nakon 12 sati. Histopatološki pregled ablacije endometrija otkrio je jednostavnu hiperplaziju endometrijuma bez atipije. Ponuđena je sterilizacija, ali pacijent to nije prihvatio.
Raste li endometrijum tokom vanmaterične trudnoće?
Endometrijum na ektopična trudnoća takođe povećava. To je zbog činjenice da se u ženskom tijelu dešavaju različite hormonalne promjene, bez obzira na to gdje je embrion tačno pričvršćen. U prvim danima nakon začeća izvan materice povećava se debljina endometrijuma, jer ima više sekretornih žlijezda, a cirkulatorni sistem u predjelu maternice se grana, više krvi dotječe u organ.
Zatim je prikazana važnost usvajanja metode kontracepcije, objašnjavajući to mogući rizik trudnoća nakon ablacije. Pacijent se razvija sa poboljšanjem kliničke slike, sa hipomorfološkim ciklusima. Nakon 4 mjeseca, pacijentica se vratila sa pritužbama na pjegavo menstrualno krvarenje i bila je upućena na novu histeroskopiju. Zbog prevelikog bola prilikom postavljanja histeroskopa koji je povezan sa lažnim putem, odlučili smo da odgodimo pregled. Nakon još tri mjeseca, pacijentkinja je ponovo pokušala uslugu sa sumnjom na trudnoću potvrđenu ultrazvukom.
Moguće bolesti endometrijuma i njihov uticaj na trudnoću
Je li moguća trudnoća s različitim patologijama? U nekim slučajevima doktori prijavljuju neplodnost, ali ona je privremena i izlječiva. U svakom slučaju, prije nego što pokušate da zatrudnite, trebate se pregledati. U prisustvu bilo kakvih patologija reproduktivni sistem potrebno ih je izliječiti i tek nakon toga mogu zatrudnjeti. Razlikuju se sljedeće bolesti endometrija:
Ona je patila C-sectionživo novorođenče težine 210 g i Apgar rezultat 9 odnosno 10 u prvoj i petoj minuti. Nisu uočene komplikacije kod novorođenčadi. Sastoji se od resekcije funkcionalnog i bazalnog endometrijuma, ostavljajući ostatak od 1 cm unutrašnja rupa cerviksa.
Jedno od pitanja koje bi ginekolozi trebali razmotriti je mogućnost trudnoće nakon ablacije endometrijuma. Kada se to dogodi, postoji sveukupno veći rizik od prenatalnog razvoja zbog činjenice da ablacija endometrija uzrokuje sinehiju maternice, što sprječava pravilno implantaciju jajne stanice. To može dovesti do komplikacija kao što su: pobačaj, abrupcija posteljice, previjanje posteljice, povećana ili odsutna posteljica, ruptura materice, prijevremeni porođaj i intrauterino ograničenje rasta. 4.
- Endometritis je početak upalni proces u materničkoj šupljini. Često se povezuje sa zarazne bolesti, abortusi, nedostatak lične higijene. Obično je asimptomatski, pa u nedostatku pravovremene dijagnoze postaje kroničan. U nekim slučajevima, nakon upalnog procesa, sluznica ne može prihvatiti oplođeno jaje. Stoga se mogu pojaviti poteškoće u trudnoći. Ako je žena više puta pokušavala zatrudnjeti prirodnim putem, ali nisu uspjeli, prepisuje IVF – umjetnu oplodnju. Međutim, prije nego što se podvrgne takvom zahvatu, žena mora biti potpuno izliječena. Tokom trudnoće ćete morati da uzimate vitaminski kompleksi, dodatke prehrani, izbjegavajte pretjeranu fizičku aktivnost i stres. Nakon endometritisa postoji velika vjerovatnoća pobačaja (posebno u ranim fazama), pa mnoge žene čak moraju ići u krevet radi očuvanja.
- Endometrioza. Ovo je patologija u kojoj endometrij raste izvan maternice. U većini slučajeva pacijentima se dijagnosticira neplodnost, ali u 30-40% slučajeva trudnoća može nastupiti i bez liječenja. Štaviše, kod nekih žena, usled promene hormonalnih nivoa tokom trudnoće, bolest prestaje sama od sebe. Zatrudnjeti nakon endometrioze moguće je u gotovo polovini slučajeva. Ali ako je patologija pretjerano napredovala i potrebno je uklanjanje maternice da bi se izliječila, žena nikada neće moći postati majka.
- Rak materice i benigni tumori. Ako je patologija benigna, u većini slučajeva potrebno je samo uklanjanje tumora da bi se izliječio. Operacija je jednostavna ako su na tankoj stabljici. Međutim, ako su se proširile duboko u sluzokožu, operacijaće biti traumatičnije, pa će se pojaviti labavost u području organa. A labav endometrijum tokom trudnoće otežava formiranje placente, pa može doći do spontanog pobačaja.
Kakav bi trebao biti endometrijum da bi došlo do trudnoće? Mora imati potrebnu debljinu i biti kompletan. U suprotnom, do začeća možda neće doći, a oplođeno jajašce će biti uklonjeno iz maternice zajedno sa krvarenjem tokom menstruacije. Ako se ženi dijagnosticira endometrijske patologije koje dovode do neplodnosti, u većini slučajeva pacijenti i dalje imaju priliku zatrudnjeti i roditi zdravo dijete.
Tri od ovih trudnica imale su abnormalnu inserciju placente, au jednom od slučajeva bilo je potrebno uraditi i postporođajnu histerektomiju. Incidencija gestacije nakon ablacije varira u svjetskoj literaturi od 0,4 do 1% u skladu s preporučenom metodologijom 2, 3, 5.
Briga da se materica bude propusna prilikom usvajanja tehnike popravke endometrijuma opravdana je zbog mogućnosti da budu potrebne daljnje studije endometrijuma. S druge strane, ove pacijente treba pažljivo upozoriti na potrebu kontinuirane upotrebe i efikasan metod kontracepcija, možda čak i laparoskopsko podvezivanje, budući da trudnoća ne pokazuje uvijek povoljan razvoj.