Šta se dešava kada se udari. Kako pomoći osobi ako strano tijelo uđe u respiratorni sistem. Simptomi kada strano tijelo uđe u respiratorni trakt
Velika karlica nije neophodna za rođenje djeteta. Koštana osnova porođajnog kanala, koja predstavlja prepreku za rođenje fetusa, je mala karlica. Međutim, po veličini velike karlice posredno se može suditi o obliku i veličini male karlice.
Ravnine i dimenzije male karlice
Zdjelična šupljina je prostor zatvoren između zidova zdjelice, ograničen iznad i dolje ravninama ulaza i izlaza karlice. Ima izgled cilindra, odsječenog od naprijed prema nazad, pri čemu je prednji dio okrenut prema materici skoro 3 puta niže od stražnjeg dijela okrenut prema sakrumu. Zbog ovakvog oblika karlične šupljine, njeni različiti dijelovi imaju različite oblike i veličine. Ovi preseci su zamišljene ravnine koje prolaze kroz identifikacione tačke unutrašnje površine karlice. U maloj karlici razlikuju se sljedeće ravni: ravan ulaska, ravan širokog dijela, ravan uskog dijela i ravan izlaza (slika 1).
Ravan ulaska u karlicu prolazi kroz gornju unutrašnju ivicu stidnog luka, neimenovane linije i vrh promontorija. U ulaznoj ravni postoje sledeće veličine(Sl. 2).
- Ravna veličina- najkraća udaljenost između sredine gornje unutrašnje ivice stidnog luka i najistaknutije tačke rta. Ova udaljenost se zove pravi konjugat(conjugata vera); jednako je 11 cm. Također je uobičajeno razlikovati anatomski konjugat- rastojanje od sredine gornje ivice stidnog luka do iste tačke izbočina; duži je za 0,2-0,3 cm od pravog konjugata (vidi sliku 1).
- Poprečna veličina- udaljenost između najudaljenijih tačaka bezimenih linija suprotnih strana. Jednaka je 13,5 cm. Ova veličina siječe pravi konjugat pod pravim uglom, bliže rtu.
- Kose dimenzije- desno i lijevo. Desna kosa dimenzija ide od desnog sakroilijakalnog zgloba do lijevog iliopubičnog tuberkula, a lijeva kosa dimenzija ide od lijevog sakroilijakalnog zgloba do desnog iliopubičnog tuberkula. Svaka od ovih dimenzija je 12 cm Kao što se vidi iz datih dimenzija, ulazna ravan ima poprečni ovalni oblik.
U ravni širokog dijela razlikuju se sljedeće dimenzije.
- Ravna veličina- od sredine unutrašnje površine stidnog luka do zgloba između II i III sakralnog pršljena; iznosi 12,5 cm.
- Poprečna veličina, spajanje najudaljenijih tačaka ploča acetabuluma s obje strane jednaka je 12,5 cm. Ravan širokog dijela u svom se obliku približava kružnici.
- Ravna veličina- od donjeg ruba pubičnog zgloba do sakrokokcigealnog zgloba. To je 11 cm.
- Poprečna veličina- između unutrašnje površine išijalnih bodlji. To je jednako 10,5 cm.
- Ravna veličina- od sredine donjeg ruba simfize pubis do vrha trtice. Jednaka je od 9,5 cm Direktna veličina izlaza, zbog određene pokretljivosti trtice, može se produžiti tokom porođaja kada glava fetusa prođe za 1-2 cm i dosegne 11,5 cm.
- Poprečna veličina između najudaljenijih tačaka unutrašnje površine ischial tuberosities. To je 11 cm.
Rice. 2. Dimenzije ravni ulaska u malu karlicu. 1 - direktna veličina (pravi konjugat); 2 - poprečna veličina; 3 - kose dimenzije.
Karlica se sastoji od 4 kosti: 2 karlične kosti, sakrum, trtica.
Velika karlica je bočno omeđena krilima iliuma, pozadi zadnjim lumbalnim pršljenom, a sprijeda donjim trbušnim zidom.
Zdjelica je koštani dio porođajnog kanala.
Stražnji zid je sakrum i trtica.
Bočni zid– sedeće kosti.
Prednji zid čine stidne kosti i simfiza.
U maloj karlici postoje ulaz, šupljina i izlaz.
U karličnoj šupljini postoje široki i uski dijelovi.
1. Ravan ulaska u karlicu:
Sprijeda - gornji rub simfize i stidne kosti
Sa strane - bezimene linije
Posteriorno – sakralni rt
Ravna veličina - udaljenost od sakralnog rta do najistaknutije tačke na unutrašnjoj površini pubične simfize.
Anatomski konjugat - udaljenost od rta do sredine gornjeg ruba simfize = 11 cm.
Poprečna veličina - udaljenost između najudaljenijih tačaka bezimenih linija = 13 cm.
Desna kosa veličina - udaljenost od desnog ilijačnog zgloba do lijevog iliopubične tuberkule = 12 cm
Lijeva kosa veličina - udaljenost od lijevog sakroilijakalnog zgloba do desnog iliopubičnog tuberkula = 12 cm
2. Ravan širokog dela karlice
Prednji - sredina unutrašnje površine simfize
Sa strane - sredina acetabuluma
Pozadi je spoj 2. i 3. sakralnog pršljena.
Direktna veličina - od sredine unutrašnje površine simfize do 2. i 3. sakralnog pršljena = 12,5 cm.
Poprečna veličina - između vrha acetabuluma = 12,5 cm
3. Ravan uskog dijela
Prednja-donja ivica simfize
Sa strane išijalnih kostiju
Stražnje - sakrokokcigealni zglob
Direktna veličina - od sakrokokcigealnog zgloba do donjeg ruba simfize = 11 cm.
Poprečna veličina - spoj kralježnice ishijalnih kostiju = 10,5 cm
4. Izlazna ravan karlice
Prednja-donja ivica simfize
Sa strana - ischial tuberosities
Stražnji dio - trtica
Ravna veličina - od vrha trtice do donjeg ruba simfize = 9,5 cm
Poprečna veličina - spoj unutrašnjih površina sešničnih tuberoziteta = 11 cm.
Žičana os karlice je linija koja povezuje centre svih direktnih dimenzija.
Izračun pravih (akušerskih) konjugata:
Ik=Hk-9 cm
1. IR (pravi konjugat)-udaljenost od gornjeg ruba simfize do promontorija sakruma. Normalno 11 cm;
2. NK (vanjski konjugat) - normalnih 20 cm
3. 9- konst. Debljina sakruma + meko tkivo
Ik=Dk-0,1 Is
1. Dk - dijagonalni konjugat- udaljenost od donjeg ruba simfize do promontorija sakruma. Normalan je 12,5 cm
2. Is-Solovjevov indeks- obim zgloba ručnog zgloba.
· Obim manji od 14 cm - tip skeleta s tankim kostima
· Od 14-16 normalan tip kostiju skeleta
Više od 16 tipova skeleta s debelim kostima
II. Liječenje terapijskih pacijenata.
Primjer rješenja problema:
1. Hipotireoza
Obrazloženje
1) Podaci iz istorije:
Slabost, letargija, pospanost, debljanje, zimica, produbljivanje glasa
Imao operaciju za štitne žlijezde
2) Objektivni podaci:
Lice je pasmozno, palpebralne pukotine su uske, koža suva, perutava, blijedožute boje, guste otekline na nogama
Puls 54 otkucaja. po minuti (bradikardija), krvni pritisak +110/79 mmHg. (smanjeno).
Jezik je otečen, debeo, creva su bolna pri palpaciji.
Taktika bolničara
Pacijenta je potrebno uputiti liječniku opće prakse na konsultacije sa endokrinologom.
Princip tretmana.
Indicirana je dijeta umjereno povećane energetske vrijednosti zbog ugljikohidrata i masti sa fiziološki normalnim sadržajem proteina. Namirnice bogate holesterolom i kuhinjskom soli su isključene iz ishrane, u slučaju edema, unos tečnosti je ograničen.
Nadomjesna terapija: lijekovi: tireozidin
Postoje dva dijela karlice: velika karlica i mala karlica. Granica između njih je ravnina ulaza u malu karlicu.
Velika karlica je bočno ograničena krilima iliuma, a sa zadnje strane zadnjim lumbalnim pršljenom. Sprijeda nema koštanih zidova.
Mala karlica je od najveće važnosti u akušerstvu. Rođenje fetusa odvija se kroz malu karlicu. Ne postoje jednostavni načini za mjerenje karlice. Istovremeno, dimenzije velike zdjelice je lako odrediti, a na osnovu njih se može suditi o obliku i veličini male karlice.
Zdjelica je koštani dio porođajnog kanala. Oblik i veličina male karlice su veoma važni tokom porođaja i određuju taktiku njenog vođenja. S oštrim stupnjevima suženja zdjelice i njenim deformacijama, porođaj kroz prirodni porođajni kanal postaje nemoguć, a žena se porađa carskim rezom.
Stražnji zid zdjelice čine sakrum i trtica, bočne su ishijalne kosti, a prednji zid čine stidne kosti sa pubičnom simfizom. Gornji dio karlice je kontinuirani prsten od kosti. U srednjoj i donjoj trećini zidovi male karlice nisu čvrsti. U bočnim sekcijama nalaze se veći i manji išijasni otvor, ograničeni manjim i manjim išijatičnim zarezima i ligamentima. Grane pubične i ishijalne kosti, spajajući se, okružuju obturatorni foramen, koji ima oblik trokuta sa zaobljenim uglovima.
U maloj karlici postoje ulaz, šupljina i izlaz. U karličnoj šupljini postoje široki i uski dijelovi. U skladu s tim razlikuju se četiri klasične ravnine u maloj karlici.
Ravan ulaza u malu karlicu sprijeda je ograničen gornjim rubom simfize i gornjim unutrašnjim rubom stidnih kostiju, sa strane lučnim linijama iliuma, a pozadi sakralnim rtom. Ova ravnina ima oblik poprečnog ovalnog (ili u obliku bubrega). Ima tri veličine: ravnu, poprečnu i 2 kose (desno i lijevo). Direktna dimenzija je rastojanje od gornjeg unutrašnjeg ruba simfize do sakralnog promontorija. Ova veličina se naziva pravi ili akušerski konjugat i jednaka je 11 cm.
U ravnini ulaza u malu zdjelicu razlikuje se i anatomski konjugat - udaljenost između gornjeg ruba simfize i sakralnog rta. Veličina anatomskog konjugata je 11,5 cm. Poprečna veličina je udaljenost između najudaljenijih dijelova lučnih linija. To je 13,0-13,5 cm.
Kose dimenzije ravni ulaza u malu karlicu su rastojanje između sakroilijakalnog zgloba jedne strane i iliopubične eminencije suprotne strane. Desna kosa veličina određuje se iz desnog sakroilijakalnog zgloba, lijeva - s lijeve strane. Ove veličine se kreću od 12,0 do 12,5 cm.
Ravnina širokog dijela karlične šupljine ograničena je sprijeda sredinom unutrašnje površine simfize, sa strane sredinom ploča koje pokrivaju acetabulum, a pozadi spojem II i III sakralnog pršljena . U širokom dijelu karlične šupljine postoje 2 veličine: ravna i poprečna.
Direktna veličina - udaljenost između spoja II i III sakralnog kralješka i sredine unutrašnje površine simfize. To je 12,5 cm.
Poprečna veličina je razmak između sredina unutrašnjih površina ploča koje pokrivaju acetabulum. Ona je jednaka 12,5 cm S obzirom da karlica u širokom dijelu šupljine ne predstavlja neprekidni koštani prsten, ukošene dimenzije u ovom dijelu su dozvoljene samo uslovno (po 13 cm).
Ravnina uskog dijela karlične šupljine sprijeda je ograničena donjim rubom simfize, sa strane bodljama ishijalnih kostiju, a pozadi sakrokokcigealnim zglobom. U ovoj ravni postoje i 2 veličine.
Ravna veličina - udaljenost između donjeg ruba simfize i sakrokokcigealnog zgloba. To je jednako 11,5 cm.
Poprečna veličina - udaljenost između bodlji ishijalnih kostiju. To je 10,5 cm.
Izlazna ravan iz male karlice sprijeda je ograničena donjim rubom pubične simfize, sa strane ischijalnim tuberozitetima, a iza vrhom trtice.
Ravna veličina - udaljenost između donjeg ruba simfize i vrha trtice. Ona je jednaka 9,5 cm kada fetus prođe kroz porođajni kanal (kroz ravninu izlaska iz karlice), zbog stražnjeg pomicanja trtice, ova veličina se povećava za 1,5-2,0 cm i postaje jednaka 11,0-11,5. cm .
Poprečna veličina - rastojanje između unutrašnjih površina ishijalnih tuberoziteta. To je jednako 11,0 cm.
Kada se porede veličine male karlice u različitim ravninama, ispada da su u ravnini ulaza u malu karlicu poprečne dimenzije maksimalne, u širokom delu karlične šupljine direktne i poprečne dimenzije su jednake, a u uskom dijelu kaviteta iu ravnini izlaza iz male karlice direktne dimenzije su veće od poprečnih.
U akušerstvu se u nekim slučajevima koristi sistem paralelnih Goji ravni. Prva, ili gornja, ravan (terminal) prolazi kroz gornji rub simfize i graničnu (terminalnu) liniju. Druga paralelna ravan naziva se glavna ravan i prolazi kroz donji rub simfize paralelno s prvom. Glava fetusa, nakon što je prošla kroz ovu ravninu, kasnije ne nailazi na značajne prepreke, jer je prošla kroz čvrsti koštani prsten. Treća paralelna ravan je kičmena ravan. Proteže se paralelno sa prethodna dva kroz bodlje išijalnih kostiju. Četvrta ravnina, izlazna, prolazi paralelno sa prethodne tri kroz vrh trtice.
Sve klasične ravni karlice konvergiraju se anteriorno (simfiza) i lepezasto se šire. Ako spojite sredine svih ravnih dimenzija male zdjelice, dobit ćete liniju zakrivljenu u obliku udice, koja se zove žičana os karlice. Savija se u karličnoj šupljini prema konkavnosti unutrašnje površine sakruma. Kretanje fetusa duž porođajnog kanala događa se u smjeru ose karlice.
Ugao nagiba karlice je ugao koji formiraju ravnina ulaza u karlicu i linija horizonta. Ugao nagiba karlice se mijenja kako se težište tijela pomjera. Kod netrudnica, ugao nagiba karlice je u prosjeku 45-46°, a lumbalna lordoza je 4,6 cm (prema Sh. Ya. Mikeladze).
Kako trudnoća napreduje, lumbalna lordoza se povećava zbog pomaka centra gravitacije iz područja II sakralnog kralješka prema naprijed, što dovodi do povećanja kuta nagiba zdjelice.
Sa hemijske tačke gledišta, kiselina je tvar koja sadrži atome vodika (koji se mogu zamijeniti atomima metala) i kiseli ostatak.
Sirćetna kiselina, jabučna kiselina, limunska kiselina, askorbinska kiselina (vitamin C), oksalna kiselina i neke druge kiseline poznate su nam u svakodnevnom životu. Ovo je tzv organske kiseline, odnosno sintetizirane od živih organizama.
U hemijskoj industriji postoje anorganska kisela jedinjenja, na primer, dobro poznata sumporna (H2SO4) ili hlorovodonična (HC1) kiselina.
Sve kiseline su različite iritirajući efekat(u ovom ili onom stepenu) na ljudskom tijelu.
Koje vrste kiselinskih opekotina postoje?
Opekotina 1. stepena: javlja se umjereno crvenilo, zahvaćeno područje peče i boli.
Opekotine 2. stepena: intenzivnije crvenilo, otok, jak bol, mogu se pojaviti plikovi na koži.
Opekotina 3. stepena: nekroza kože, područja opekotina mijenjaju boju (mogu postati potpuno bijele, ili obrnuto, potamniti), tkivo oko opekotine postaje crveno, jak bol.
Opekotine 4. stepena: nekroza kože, potkožnog tkiva, mišića, jak bol.
Kako pružiti prvu pomoć ako vam kiselina dospije na kožu?
1. Pre svega, preporučljivo je temeljito isprati opečeno područje tekućom vodom (15-20 minuta) kako bi se smanjila koncentracija hemikalije. Nakon toga treba ponovo oprati zahvaćeno područje sapunom ili rastvorom sode bikarbone (kašičica sode bikarbone na čašu vode).
2. Pokušajte ne dodirivati opečeno područje rukama, jer to može uzrokovati da ostatci kiseline dođu na vas i nanesu bol žrtvi. Općenito, sve manipulacije je bolje izvoditi u debelim rukavicama.
3. Oslobodite opečenu površinu kože od odjeće, ako je ne možete skinuti, odrežite je makazama. Međutim, nemojte guliti tkaninu s površine kože osim ako se ne može ukloniti.
4. Ako je osoba u šoku (blijedi, disanje se ubrzava, puls je jedva opipljiv), žrtvi treba dati 15-20 kapi tinkture valerijane.
5. Nakon pružanja prve pomoći morate se obratiti ljekaru.
Koje opekotine se ne mogu oprati vodom?
Zapamtite da je ispiranje kontraindicirano za opekotine uzrokovane živim vapnom ili organskim spojevima aluminija, koji postaju mnogo aktivniji u dodiru s vodom. Područje zahvaćeno vapnom treba tretirati biljno ulje, kojim uklanjate hemijsko jedinjenje sa površine kože, a zatim napravite losion od 5% rastvora limunske ili sirćetne kiseline. Jedinjenja aluminija treba tretirati kerozinom ili bezolovnim benzinom. Ako vam fenol dospije na kožu, koristite 40% otopinu etilnog alkohola ako dobijete fosfornu kiselinu, prvo uklonite čestice fosfora s kože, a zatim je isperite 5% otopinom bakar sulfata ili otopinom kalijevog permanganata.
Šta ako vam kiselina uđe u oči ili usta?
Pročitajte također: | |
---|---|
Kiselina može ući u usta ili oči kao tečnost, para ili gas. U tom slučaju ih je potrebno isprati s puno vode, a zatim otopinom sode bikarbone u količini od pola žličice po čaši vode ili slabom otopinom kalijevog permanganata. Otvorite kapke žrtve iznad lavaboa i lagano poprskajte očnu jabučicu malim mlazom.
Ako kiselina uđe u jednjak, prvi korak je pozvati ljekara. Žrtvu treba položiti i toplo umotati, sluz i pljuvačku iz usta ukloniti kada se pojave. Ako je žrtvi mučno, možete mu dati vodu da razrijedi koncentriranu kiselinu koja je ušla u tijelo, ali ne više od tri čaše. Izazivanje mučnine je opasno, jer kada se kiselina vrati niz jednjak, može ponovo ozlijediti sluznicu.
Ako se pojave znaci gušenja, žrtvi se mora dati umjetno disanje usta na nos, jer je larinks opečen kiselinom.
Šta ne raditi?
1. Opečena mjesta ne treba mazati mastima, mastima niti posipati škrobom.
2. Ne otvarajte plikove ako su nastali od opekotina na površini kože.
3. Nemojte koristiti tampone, peškire ili salvete da uklonite kiselinu sa žrtve – tako ćete ih samo utrljati u kožu.
4. Ako niste sigurni od kakve ste kiseline oboljeli, ne pokušavajte sami da je neutrališete! Oštećeno područje jednostavno operite vodom i otopinom sode bikarbone.
5. Ni u kom slučaju ne ostavljajte žrtvu bez stručne medicinske pomoći. Prva pomoć koju pružite ne otkazuje poziv hitne pomoći.