Co się stanie po uderzeniu. Jak pomóc osobie, jeśli ciało obce dostanie się do układu oddechowego. Objawy, gdy ciało obce dostanie się do dróg oddechowych
Duża miednica nie jest konieczna do urodzenia dziecka. Podstawą kostną kanału rodnego, która stanowi przeszkodę w urodzeniu się płodu, jest miednica mała. Jednak na podstawie wielkości miednicy dużej można pośrednio ocenić kształt i wielkość miednicy małej.
Płaszczyzny i wymiary miednicy małej
Jama miednicy to przestrzeń zamknięta pomiędzy ścianami miednicy, ograniczona od góry i od dołu płaszczyznami wlotu i wylotu miednicy. Ma wygląd walca, ściętego od przodu do tyłu, z przednią częścią skierowaną w stronę macicy prawie 3 razy niżej niż tylną częścią zwróconą w stronę kości krzyżowej. Ze względu na taki kształt jamy miednicy poszczególne jej części mają różne kształty i rozmiary. Sekcje te są wyimaginowanymi płaszczyznami przechodzącymi przez punkty identyfikacyjne wewnętrznej powierzchni miednicy. W miednicy małej wyróżnia się płaszczyznę wejścia, płaszczyznę części szerokiej, płaszczyznę części wąskiej i płaszczyznę wyjścia (ryc. 1).
Płaszczyzna wejścia do miednicy przechodzi przez górną wewnętrzną krawędź łuku łonowego, linie bezimienne i wierzchołek cypla. W płaszczyźnie wejściowej znajdują się następujące rozmiary(ryc. 2).
- Rozmiar prosty- najkrótsza odległość między środkiem górnej wewnętrznej krawędzi łuku łonowego a najbardziej wystającym punktem przylądka. Ta odległość nazywa się prawdziwy koniugat(koniugata prawdziwa); jest on równy 11 cm. Zwyczajowo rozróżnia się koniugat anatomiczny- odległość od środka górnej krawędzi łuku łonowego do tego samego punktu cypla; jest o 0,2-0,3 cm dłuższy niż prawdziwy koniugat (patrz ryc. 1).
- Rozmiar poprzeczny- odległość między najdalszymi punktami bezimiennych linii przeciwnych stron. Jest równy 13,5 cm. Rozmiar ten przecina prawdziwy koniugat pod kątem prostym mimośrodowo, bliżej przylądka.
- Wymiary skośne- prawo i lewo. Prawy wymiar skośny biegnie od prawego stawu krzyżowo-biodrowego do lewego guzka biodrowo-łonowego, a lewy wymiar skośny przechodzi od lewego stawu krzyżowo-biodrowego do prawego guzka biodrowo-łonowego. Każdy z tych wymiarów wynosi 12 cm. Jak widać z podanych wymiarów, płaszczyzna wejściowa ma kształt poprzecznego owalu.
W płaszczyźnie szerokiej części wyróżnia się następujące wymiary.
- Rozmiar prosty- od środka wewnętrznej powierzchni łuku łonowego do połączenia stawowego między II i III kręgiem krzyżowym; wynosi 12,5 cm.
- Rozmiar poprzeczny, łącząc najdalsze punkty płytek panewki obu stron, wynosi 12,5 cm. Płaszczyzna szerokiej części w swoim kształcie zbliża się do koła.
- Rozmiar prosty- od dolnej krawędzi stawu łonowego do stawu krzyżowo-guzicznego. Jest 11cm.
- Rozmiar poprzeczny- pomiędzy wewnętrzną powierzchnią kolców kulszowych. Jest 10,5cm.
- Rozmiar prosty- od środka dolnej krawędzi spojenia łonowego do wierzchołka kości ogonowej. Jest równy 9,5 cm. Bezpośredni rozmiar wylotu, ze względu na pewną ruchliwość kości ogonowej, może wydłużyć się podczas porodu, gdy głowa płodu przechodzi o 1-2 cm i osiąga 11,5 cm.
- Rozmiar poprzeczny pomiędzy najbardziej odległymi punktami powierzchnie wewnętrzne guzowatość kulszowa. Jest 11 cm.
Ryż. 2. Wymiary płaszczyzny wejścia do miednicy małej. 1 - rozmiar bezpośredni (prawdziwy koniugat); 2 - rozmiar poprzeczny; 3 - wymiary skośne.
Miednica składa się z 4 kości: 2 kości miednicy, kości krzyżowej, kości ogonowej.
Miednica duża jest ograniczona z boku skrzydłami kości biodrowej, z tyłu ostatnim kręgiem lędźwiowym, a z przodu dolną ścianą brzucha.
Miednica jest kostną częścią kanału rodnego.
Tylna ściana to kość krzyżowa i kość ogonowa.
Ściana boczna– kości siedzące.
Ściana przednia to kości łonowe i spojenie.
W miednicy małej znajduje się wejście, jama i wyjście.
W jamie miednicy znajduje się szeroka i wąska część.
1. Płaszczyzna wejścia do miednicy:
Z przodu - górna krawędź spojenia i kości łonowej
Po bokach - bezimienne linie
Z tyłu – cypel sakralny
Rozmiar prosty - odległość od cypla krzyżowego do najbardziej wystającego punktu na wewnętrznej powierzchni spojenia łonowego.
Koniugat anatomiczny - odległość od cypla do środka górnej krawędzi spojenia = 11 cm.
Rozmiar poprzeczny - odległość między najdalszymi punktami bezimiennych linii = 13 cm.
Rozmiar prawego skośnego - odległość od prawego stawu biodrowego do lewego guzka biodrowo-łonowego = 12 cm
Rozmiar lewego skośnego - odległość od lewego stawu krzyżowo-biodrowego do prawego guzka biodrowo-łonowego = 12 cm
2. Płaszczyzna szerokiej części miednicy
Przedni - środek wewnętrznej powierzchni spojenia
Po bokach - środek panewki
Z tyłu znajduje się skrzyżowanie 2. i 3. kręgów krzyżowych.
Rozmiar bezpośredni - od środka wewnętrznej powierzchni spojenia do 2. i 3. kręgu krzyżowego = 12,5 cm.
Rozmiar poprzeczny - między wierzchołkiem panewki = 12,5 cm
3. Płaszczyzna wąskiej części
Przednio-dolny brzeg spojenia
Od strony kości kulszowych
Z tyłu - staw krzyżowo-guziczny
Rozmiar bezpośredni - od stawu krzyżowo-guzicznego do dolnej krawędzi spojenia = 11 cm.
Rozmiar poprzeczny - staw kręgosłupa kości kulszowych = 10,5 cm
4. Płaszczyzna wyjścia z miednicy
Przednio-dolny brzeg spojenia
Z boków - guzowatość kulszowa
Tylny - kość ogonowa
Rozmiar prosty - od czubka kości ogonowej do dolnej krawędzi spojenia = 9,5 cm
Rozmiar poprzeczny - połączenie wewnętrznych powierzchni guzów kulszowych = 11 cm.
Oś drutu miednicy to linia łącząca środki wszystkich bezpośrednich wymiarów.
Obliczanie prawdziwych (położniczych) koniugatów:
Ik=Hk-9 cm
1. IR (prawdziwy koniugat)-odległość od górnej krawędzi spojenia do cypla kości krzyżowej. Zwykle 11 cm;
2. NK (koniugat zewnętrzny) - normalne 20cm
3. 9- konst. Grubość kości krzyżowej + tkanka miękka
Ik=Dk-0,1 Is
1. Dk - koniugat diagonalny- odległość od dolnej krawędzi spojenia do cypla kości krzyżowej. Normalna to 12,5 cm
2. Jest-Indeks Sołowjowa- obwód stawu nadgarstkowego.
· Obwód mniejszy niż 14 cm – szkielet o cienkim kośćcu
· Od 14-16 normalny typ kości szkieletu
Szkielet o ponad 16 grubych kościach
II. Leczenie pacjentów terapeutycznych.
Przykładowe rozwiązanie problemu:
1. Niedoczynność tarczycy
Racjonalne uzasadnienie
1) Dane historyczne:
Osłabienie, letarg, senność, przyrost masy ciała, dreszcze, pogłębienie głosu
Miał operację dla Tarczyca
2) Dane obiektywne:
Twarz jest swędząca, szpary powiekowe wąskie, skóra sucha, łuszcząca się, o bladożółtym zabarwieniu, gęste obrzęki na nogach
Puls 54 uderzenia. na minutę (bradykardia), ciśnienie krwi +110/79 mmHg. (zredukowany).
Język jest spuchnięty, gruby, jelita są bolesne przy palpacji.
Taktyka ratownika medycznego
Pacjenta należy skierować do lekarza rodzinnego w celu konsultacji endokrynologicznej.
Zasada leczenia.
Wskazana jest dieta o umiarkowanie podwyższonej wartości energetycznej ze względu na węglowodany i tłuszcze, przy fizjologicznie prawidłowej zawartości białka. Z diety wyklucza się produkty bogate w cholesterol i sól kuchenną; w przypadku obrzęków ogranicza się spożycie płynów.
Terapia zastępcza: leki: tyreozydyna
Istnieją dwie części miednicy: miednica duża i miednica mała. Granicę między nimi stanowi płaszczyzna wejścia do miednicy małej.
Miednica duża jest ograniczona z boku skrzydłami kości biodrowej, a z tyłu ostatnim kręgiem lędźwiowym. Z przodu nie ma kościstych ścian.
Miednica mała ma największe znaczenie w położnictwie. Narodziny płodu odbywają się przez miednicę małą. Nie ma prostych sposobów pomiaru miednicy. Jednocześnie wymiary miednicy dużej są łatwe do określenia i na ich podstawie można ocenić kształt i wielkość miednicy małej.
Miednica jest kostną częścią kanału rodnego. Kształt i wielkość miednicy małej są bardzo istotne podczas porodu i determinują taktykę jego postępowania. Przy ostrym stopniu zwężenia miednicy i jej deformacji poród przez naturalny kanał rodny staje się niemożliwy, a kobieta rodzi się przez cesarskie cięcie.
Tylną ścianę miednicy tworzą kość krzyżowa i kość ogonowa, boczne to kości kulszowe, a przednią ścianę tworzą kości łonowe ze spojeniem łonowym. Górna część miednicy to ciągły pierścień kostny. W środkowej i dolnej trzeciej części ściany miednicy małej nie są solidne. W odcinkach bocznych znajdują się otwory kulszowe większe i mniejsze, ograniczone odpowiednio przez wcięcia kulszowe większe i mniejsze oraz więzadła. Gałęzie kości łonowej i kulszowej, łącząc się, otaczają otwór zasłonowy, który ma kształt trójkąta z zaokrąglonymi narożnikami.
W miednicy małej znajduje się wejście, jama i wyjście. W jamie miednicy znajdują się szerokie i wąskie części. Zgodnie z tym w miednicy małej wyróżnia się cztery klasyczne płaszczyzny.
Płaszczyzna wejścia do miednicy małej jest ograniczona z przodu górną krawędzią spojenia i górną wewnętrzną krawędzią kości łonowych, po bokach łukowatymi liniami kości biodrowej, a z tyłu cyplem krzyżowym. Płaszczyzna ta ma kształt poprzecznego owalu (lub nerki). Ma trzy rozmiary: prosty, poprzeczny i 2 ukośne (prawy i lewy). Wymiar bezpośredni to odległość od górnej wewnętrznej krawędzi spojenia do cypla sakralnego. Rozmiar ten nazywany jest koniugatem prawdziwym lub położniczym i wynosi 11 cm.
W płaszczyźnie wejścia do miednicy małej wyróżnia się także koniugat anatomiczny - odległość górnej krawędzi spojenia od cypla krzyżowego. Rozmiar koniugatu anatomicznego wynosi 11,5 cm. Rozmiar poprzeczny to odległość między najbardziej odległymi odcinkami linii łukowatych. Jest to 13,0-13,5 cm.
Skośne wymiary płaszczyzny wejścia do miednicy małej to odległość między stawem krzyżowo-biodrowym jednej strony a wzniesieniem biodrowo-łonowym strony przeciwnej. Rozmiar skośnego prawego określa się na podstawie prawego stawu krzyżowo-biodrowego, lewego - na podstawie lewego. Rozmiary te wahają się od 12,0 do 12,5 cm.
Płaszczyzna szerokiej części jamy miednicy jest ograniczona z przodu środkiem wewnętrznej powierzchni spojenia, po bokach środkiem płytek pokrywających panewkę, a z tyłu skrzyżowaniem II i III kręgów krzyżowych . W szerokiej części jamy miednicy występują 2 rozmiary: prosty i poprzeczny.
Rozmiar bezpośredni - odległość między skrzyżowaniem kręgów krzyżowych II i III a środkiem wewnętrznej powierzchni spojenia. Ma 12,5 cm.
Rozmiar poprzeczny to odległość między środkami wewnętrznych powierzchni płytek pokrywających panewkę. Jest równy 12,5 cm Ponieważ miednica w szerokiej części jamy nie stanowi ciągłego pierścienia kostnego, wymiary ukośne w tej sekcji są dozwolone tylko warunkowo (po 13 cm).
Płaszczyzna wąskiej części jamy miednicy jest ograniczona z przodu dolną krawędzią spojenia, po bokach kolcami kości kulszowych, a z tyłu stawem krzyżowo-guzicznym. W tym samolocie występują również 2 rozmiary.
Rozmiar prosty - odległość między dolną krawędzią spojenia a stawem krzyżowo-guzicznym. Jest ona równa 11,5 cm.
Rozmiar poprzeczny - odległość między kolcami kości kulszowych. Jest 10,5cm.
Płaszczyzna wyjścia z miednicy małej jest ograniczona z przodu dolną krawędzią spojenia łonowego, po bokach guzami kulszowymi, a z tyłu wierzchołkiem kości ogonowej.
Rozmiar prosty - odległość między dolną krawędzią spojenia a czubkiem kości ogonowej. Jest równy 9,5 cm, gdy płód przechodzi przez kanał rodny (przez płaszczyznę wyjścia z miednicy), z powodu tylnego ruchu kości ogonowej, rozmiar ten zwiększa się o 1,5-2,0 cm i wynosi 11,0-11,5. cm .
Rozmiar poprzeczny - odległość między wewnętrznymi powierzchniami guzów kulszowych. Jest ona równa 11,0 cm.
Porównując rozmiary miednicy małej w różnych płaszczyznach, okazuje się, że w płaszczyźnie wejścia do miednicy małej wymiary poprzeczne są maksymalne, w szerokiej części jamy miednicy wymiary bezpośrednie i poprzeczne są równe, a w w wąskiej części jamy oraz w płaszczyźnie wyjścia z miednicy małej wymiary bezpośrednie są większe niż poprzeczne.
W położnictwie w niektórych przypadkach stosuje się system równoległych płaszczyzn Goji. Pierwsza lub górna płaszczyzna (końcowa) przechodzi przez górną krawędź spojenia i linię graniczną (końcową). Druga równoległa płaszczyzna nazywana jest płaszczyzną główną i przebiega przez dolną krawędź spojenia równolegle do pierwszej. Głowa płodu, przechodząc przez tę płaszczyznę, nie napotyka później znaczących przeszkód, ponieważ przeszła przez solidny pierścień kostny. Trzecia równoległa płaszczyzna to płaszczyzna kręgosłupa. Biegnie równolegle do dwóch poprzednich przez kolce kości kulszowych. Czwarta płaszczyzna, płaszczyzna wyjściowa, biegnie równolegle do trzech poprzednich przez wierzchołek kości ogonowej.
Wszystkie klasyczne płaszczyzny miednicy zbiegają się do przodu (spojenie) i rozchodzą się ku tyłowi. Jeśli połączymy środki wszystkich prostych wymiarów miednicy małej, otrzymamy linię zakrzywioną w kształcie haczyka na ryby, co nazywa się osią drucianą miednicy. Zagina się w jamie miednicy zgodnie z wklęsłością wewnętrznej powierzchni kości krzyżowej. Ruch płodu wzdłuż kanału rodnego następuje w kierunku osi miednicy.
Kąt nachylenia miednicy to kąt utworzony przez płaszczyznę wejścia do miednicy i linię horyzontu. Kąt nachylenia miednicy zmienia się w miarę przesuwania się środka ciężkości ciała. U kobiet niebędących w ciąży kąt nachylenia miednicy wynosi średnio 45-46°, a lordoza lędźwiowa 4,6 cm (wg Sh. Ya. Mikeladze).
W miarę postępu ciąży lordoza lędźwiowa pogłębia się na skutek przesunięcia środka ciężkości z okolicy II kręgu krzyżowego do przodu, co prowadzi do zwiększenia kąta nachylenia miednicy.
Z chemicznego punktu widzenia kwas to substancja zawierająca atomy wodoru (które można zastąpić atomami metalu) i resztę kwasową.
Kwas octowy, kwas jabłkowy, kwas cytrynowy, kwas askorbinowy (witamina C), kwas szczawiowy i niektóre inne kwasy są nam znane w życiu codziennym. Jest to tzw kwasy organiczne, czyli syntetyzowane przez organizmy żywe.
W przemyśle chemicznym występują nieorganiczne związki kwasowe, na przykład dobrze znany kwas siarkowy (H2SO4) lub solny (HC1).
Wszystkie kwasy są inne irytujące działanie(w takim czy innym stopniu) na ludzkie ciało.
Jakie są rodzaje oparzeń kwasowych?
Oparzenie I stopnia: pojawia się umiarkowane zaczerwienienie, dotknięty obszar piecze i boli.
Oparzenie II stopnia: intensywniejsze zaczerwienienie, obrzęk, silny ból, na skórze mogą pojawić się pęcherze.
Oparzenie III stopnia: martwica skóry, miejsca oparzenia zmieniają kolor (mogą stać się całkowicie białe lub odwrotnie, ściemnieć), tkanki wokół oparzenia zmieniają kolor na czerwony, silny ból.
Oparzenie IV stopnia: martwica skóry, tkanki podskórnej, mięśni, silny ból.
Jak udzielić pierwszej pomocy w przypadku dostania się kwasu na skórę?
1. Przede wszystkim zaleca się dokładne przepłukanie oparzonego miejsca bieżącą wodą (przez 15-20 minut) w celu zmniejszenia stężenia środka chemicznego. Następnie należy ponownie przemyć dotknięty obszar wodą z mydłem lub roztworem sody oczyszczonej (łyżeczka sody oczyszczonej na szklankę wody).
2. Staraj się nie dotykać oparzonego miejsca rękami, może to spowodować przedostanie się na skórę resztek kwasu i wywołać ból u ofiary. Ogólnie rzecz biorąc, lepiej wykonywać wszystkie manipulacje w grubych rękawiczkach.
3. Uwolnij spaloną powierzchnię skóry z ubrania, jeśli nie możesz jej usunąć, odetnij ją nożyczkami. Nie należy jednak odrywać tkaniny od powierzchni skóry, chyba że można ją zdjąć.
4. Jeśli dana osoba jest w szoku (blednie, oddech przyspiesza, puls jest ledwo wyczuwalny), ofierze należy podać 15-20 kropli nalewki waleriany.
5. Po udzieleniu pierwszej pomocy należy zgłosić się do lekarza.
Jakich oparzeń nie można myć wodą?
Pamiętaj, że płukanie jest przeciwwskazane w przypadku oparzeń spowodowanych wapnem palonym lub organicznymi związkami glinu, które w kontakcie z wodą stają się znacznie bardziej aktywne. Obszar dotknięty wapnem powinien zostać poddany zabiegowi olej roślinny, za pomocą którego usuniesz związek chemiczny z powierzchni skóry, a następnie przygotujesz balsam z 5% roztworu kwasu cytrynowego lub octowego. Związki aluminium należy traktować naftą lub benzyną bezołowiową. W przypadku dostania się fenolu na skórę należy zastosować 40% roztwór alkoholu etylowego; w przypadku dostania się kwasu fosforowego należy najpierw usunąć cząsteczki fosforu ze skóry, a następnie przemyć ją 5% roztworem siarczanu miedzi lub nadmanganianu potasu.
Co się stanie, jeśli kwas dostanie się do oczu lub ust?
Przeczytaj także: | |
---|---|
Kwas może przedostać się do ust lub oczu w postaci cieczy, pary lub gazu. W takim przypadku należy je przepłukać dużą ilością wody, a następnie roztworem sody oczyszczonej w ilości pół łyżeczki na szklankę wody lub słabym roztworem nadmanganianu potasu. Otwórz powieki ofiary nad zlewem i delikatnie spryskaj gałkę oczną małym strumieniem.
Jeśli kwas dostanie się do przełyku, pierwszym krokiem jest wezwanie lekarza. Ofiara powinna być ułożona i ciepło owinięta, a śluz i ślina z jamy ustnej powinny zostać usunięte w miarę ich pojawiania się. Jeśli ofiara ma mdłości, możesz podać mu wodę, aby rozcieńczyć stężony kwas, który dostał się do organizmu, ale nie więcej niż trzy szklanki. Wywoływanie nudności jest niebezpieczne, ponieważ gdy kwas cofa się do przełyku, może ponownie uszkodzić błonę śluzową.
Jeżeli pojawią się oznaki uduszenia, należy zastosować sztuczne oddychanie metodą usta-nos, ponieważ krtań została poparzona kwasem.
Czego nie robić?
1. Oparzonych miejsc nie należy smarować tłuszczami, maściami ani posypywać skrobią.
2. Nie otwierać pęcherzy, jeśli powstały w wyniku oparzenia powierzchni skóry.
3. Nie używaj tamponów, ręczników ani serwetek do usuwania kwasu z ofiary – spowoduje to jedynie wtarcie ich w skórę.
4. Jeśli nie jesteś pewien na jaki rodzaj kwasu Cię dopadło, nie powinieneś próbować go samodzielnie neutralizować! Wystarczy umyć uszkodzony obszar wodą i roztworem sody oczyszczonej.
5. W żadnym wypadku nie pozostawiaj ofiary bez fachowej pomocy medycznej. Udzielenie pierwszej pomocy nie anuluje wezwania karetki.