การฟื้นฟูหลังการผ่าตัดคลอด ภาวะแทรกซ้อนของการคลอดบุตรตามธรรมชาติหลังการผ่าตัดคลอด การคลอดตามธรรมชาติหลังการผ่าตัดคลอด
สารบัญ:
ผู้หญิงที่เคยผ่านการผ่าตัดคลอดมีทัศนคติที่ไม่ชัดเจนต่อขั้นตอนนี้ บางคนคิดว่ามันปลอดภัยและไม่เจ็บปวดเท่ากับการคลอดเอง และวางแผนที่จะคลอดบุตรในลำดับต่อๆ ไปในลักษณะเดียวกัน มีคนใฝ่ฝันที่จะเข้าใจความสมบูรณ์ของการเป็นแม่ และต้องการให้กระบวนการนี้ดำเนินต่อไปตามที่ธรรมชาติกำหนด
การคลอดบุตรตามธรรมชาติจะปลอดภัยแค่ไหนหลังคลอด การผ่าตัดคลอดไม่ว่าจะมีข้อห้ามไม่ว่าจะเป็นไปได้หรือไม่ก็ตามจะเตรียมตัวอย่างไรอย่างเหมาะสม - คำถามเหล่านี้ทั้งหมดได้รับการพูดคุยกันอย่างกว้างขวางในปัจจุบันในนรีเวชวิทยาสมัยใหม่ทั้งโดยผู้เชี่ยวชาญและโดยผู้หญิงเอง
หลังจากการคลอดบุตรแบบอิสระ: เทพนิยายหรือตำนาน?
เพียงพอ จำนวนมากหญิงสาวที่วางแผนจะเป็นแม่อีกครั้งมีความกังวลเกี่ยวกับคำถามที่ว่าการคลอดบุตรตามธรรมชาติเป็นไปได้หรือไม่หลังการผ่าตัดคลอด: คนรุ่นเก่าจำได้ว่าเมื่อไม่นานมานี้คำตอบสำหรับคำถามนี้ค่อนข้างชัดเจน - ไม่ อย่างไรก็ตาม ในปัจจุบัน ข้อความนี้ไม่เกี่ยวข้องอีกต่อไป มาตรฐานสมัยใหม่สำหรับ CS และระดับการแพทย์ทำให้คุณแม่ยังสาวสามารถคลอดบุตรได้ด้วยตัวเอง สิ่งนี้อำนวยความสะดวกด้วยนวัตกรรมทางนรีเวชวิทยาหลายอย่าง:
- มีการใช้ด้ายกึ่งสังเคราะห์สำหรับการเย็บซึ่งช่วยให้เนื้อเยื่อมดลูกได้รับการฟื้นฟูที่สมบูรณ์และรวดเร็ว
- แผลในแนวนอนของมดลูกถูกสร้างขึ้นในพื้นที่ของส่วนล่างแทนที่จะเป็นแนวยาว: ส่วนดังกล่าวมีลักษณะทางสรีรวิทยามากกว่ากระตุ้นให้เสียเลือดน้อยลงช่วยลดความเสี่ยงของการติดเชื้อหลังคลอดได้จริงและอนุญาตให้ผู้หญิงคนหนึ่ง เพื่อให้กำเนิดทารกอันเป็นที่รักเป็นครั้งที่สองตามธรรมชาติ โดยไม่ต้องใช้ยา โดยไม่ต้องผ่าตัด
อย่างไรก็ตามถึงแม้ขณะนี้มีสถานการณ์ที่แพทย์ที่สังเกตผู้หญิงคนหนึ่งถูกบังคับให้ตัดสินใจทำแผลในแนวตั้ง (ตามยาว, ร่างกาย) ในส่วนบนของมดลูกเนื่องจากสถานการณ์: หากมีภัยคุกคามต่อชีวิตของทารกในครรภ์ , มีรกเกาะต่ำหรือตำแหน่งขวางของทารกในครรภ์ หลังจากการกรีดดังกล่าว การคลอดตามธรรมชาติและเป็นอิสระหลังจากการผ่าตัดคลอดครั้งแรกนั้นเป็นไปไม่ได้ มารดายังสาวจะไม่ได้รับอนุญาตให้คลอดบุตรด้วยตัวเองอีกกรณีหนึ่ง - หลังจากทำ CS สองครั้งขึ้นไป
ผ่านหน้าประวัติศาสตร์- แปลจากภาษาละตินว่า "การผ่าตัดคลอด" แปลว่า "รอยบากของราชวงศ์" เนื่องจากตามตำนานเล่าว่า ผู้บัญชาการผู้ยิ่งใหญ่ จูเลียส ซีซาร์ ถูกดึงออกมาจากครรภ์มารดาด้วยวิธีนี้ อย่างไรก็ตาม นักประวัติศาสตร์สมัยใหม่ตั้งข้อสงสัยอย่างมากกับข้อเท็จจริงนี้และอ้างว่าเขาเกิดมาจากการคลอดบุตรตามธรรมชาติ
CS สองคนขึ้นไป: ผู้มีโอกาสเป็นลูกค้าเพิ่มเติม
มีการถกเถียงกันมากมายเกี่ยวกับคำถามที่ว่าการคลอดบุตรตามธรรมชาติเป็นไปได้หรือไม่ และจะเป็นอันตรายเพียงใดหลังการผ่าตัดคลอดสองครั้ง: ผู้หญิงบางคนใฝ่ฝันที่จะคลอดบุตรด้วยตนเองอย่างน้อยหนึ่งคน - และความปรารถนานี้ค่อนข้างเข้าใจได้ อย่างไรก็ตามนรีแพทย์ไม่แนะนำให้ทำเช่นนี้อย่างยิ่ง ความเสี่ยงและผลที่ไม่พึงประสงค์มากเกินไป:
- การแตกของมดลูกตามตะเข็บเป็นสิ่งที่อันตรายที่สุดที่อาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากมักจบลงด้วยการเสียชีวิตของเด็กหรือแม่
- การก่อตัวของการยึดเกาะหลังการผ่าตัดคลอด 2 ครั้งซึ่งทำให้ลำไส้ท่อรังไข่แน่นและกระตุ้นให้เกิดอาการท้องผูกอย่างต่อเนื่องการพัฒนาของลำไส้อุดตันภาวะมีบุตรยากที่ท่อนำไข่ตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของมดลูก (โค้งงอหรือโค้งงอ) - ทั้งหมดนี้อาจทำให้การคลอดบุตรตามธรรมชาติยุ่งยาก
- ภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาท
- ไส้เลื่อนแบบกรีดที่ส่งผลให้เกิดการเคลื่อนตัวหรืออาการห้อยยานของอวัยวะ อวัยวะภายใน(มดลูกและช่องคลอด) ซึ่งยังสามารถป้องกันการคลอดบุตรตามธรรมชาติได้สำเร็จและไร้ปัญหาอีกด้วย
หากผู้หญิงแม้จะมีปัจจัยเสี่ยงทั้งหมดนี้ แต่ต้องการคลอดบุตรตามธรรมชาติหลังการผ่าตัดคลอด 2 ครั้ง ก็มีแนวโน้มว่าเธอจะถูกปฏิเสธในโรงพยาบาลหลายแห่ง หรือจะเซ็นลายเซ็นจากเธอว่าในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนทั้งเธอและญาติของเธอจะไม่มี การเรียกร้องต่อแพทย์
แน่นอนว่า มีคุณแม่ยังสาวที่มีความสุขที่สามารถคลอดบุตรที่มีสุขภาพแข็งแรงได้สำเร็จ แม้จะผ่านการผ่าตัดมาแล้วสองครั้งก็ตาม อย่างไรก็ตาม ควรทำความเข้าใจว่าเรื่องราวดังกล่าวเป็นข้อยกเว้นของกฎ และความเสี่ยงต่อผลที่ตามมาที่น่าเศร้าที่สุดนั้นสูงมาก ยิ่งไปกว่านั้น การคลอดตามธรรมชาติเป็นไปไม่ได้หลังจากการผ่าตัดคลอดสามครั้ง ซึ่งโอกาสที่ทารกจะคลอดได้สำเร็จนั้นมีน้อยมาก
โปรดทราบว่า...
บนอินเทอร์เน็ตคุณสามารถอ่านเรื่องราวมากมายเกี่ยวกับการที่ผู้หญิงประสบความสำเร็จในการคลอดบุตรด้วยตนเองหลังจากการผ่าตัดคลอดครั้งที่สามและสี่ คุณไม่ควรได้รับคำแนะนำจากพวกเขาไม่ว่าในสถานการณ์ใดก็ตาม นี่เป็นสถานการณ์ที่โดดเดี่ยว ทุกอย่างที่นี่ขึ้นอยู่กับสภาวะสุขภาพและลักษณะเฉพาะของร่างกาย คุณพร้อมที่จะเสี่ยงชีวิตของลูกน้อยในครรภ์ของคุณเองแล้วหรือยัง? เมื่อต้องตัดสินใจอย่างจริงจังและมีความรับผิดชอบเกี่ยวกับการคลอดบุตรตามธรรมชาติ ก่อนอื่นให้ฟังคำแนะนำของผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์และแพทย์ที่เป็นผู้นำการตั้งครรภ์ของคุณเป็นอันดับแรก
และข้อห้ามทั้งชุด
แพทย์จะห้ามการคลอดบุตรซ้ำตามธรรมชาติหลังการผ่าตัดคลอดครั้งแรก หากมีความกังวลเกี่ยวกับความเป็นไปได้ที่รอยเย็บจะแตก เรื่องนี้อาจจบลงอย่างน่าเศร้าสำหรับทั้งแม่และลูก ดังนั้นจึงมีข้อห้ามบางประการในการจัดส่งแบบอิสระหลังจาก CS:
- เย็บแนวตั้งหลังส่วนก่อนหน้าของซีซาร์
- การยุติการตั้งครรภ์ (การทำแท้งหรือการแท้งบุตร)
- ปัญหาที่พบในระหว่างตั้งครรภ์
- ภาวะแทรกซ้อน;
- การตั้งครรภ์;
- น้ำหนักทารกในครรภ์ขนาดใหญ่ (มากกว่า 4 กก.)
- ตำแหน่งตามขวาง
- การตั้งครรภ์หลายครั้ง
- โรคหลอดเลือดหัวใจ
- รกเกาะต่ำ;
- ช่วงเวลาระหว่างการเกิดมากกว่า 6 ปี
- กระดูกเชิงกรานแคบ
- อายุหลังจาก 35 ปี
ความปรารถนาของหญิงสาวที่จะคลอดบุตรด้วยตัวเองโดยไม่ต้องผ่าตัดเป็นสิ่งที่เข้าใจได้และสมควรได้รับความเคารพเท่านั้น การคลอดบุตรตามธรรมชาติเป็นสิ่งที่มีอยู่ในธรรมชาติ แต่ในขณะเดียวกันก็ไม่ควรลืมเรื่องความปลอดภัยของชีวิตของทารกในครรภ์และสุขภาพของคุณเอง หากแพทย์เตือนเรื่อง ความเสี่ยงที่เป็นไปได้มันคุ้มค่าที่จะรับฟังความคิดเห็นของพวกเขา
ข้อเท็จจริงที่น่าสนใจ- ญี่ปุ่นมีอัตราการเสียชีวิตทารกแรกเกิดต่ำที่สุดในโลกและมีการผ่าตัดคลอดน้อยมาก
ความแตกต่าง
ลักษณะสำคัญบางประการของการคลอดบุตรตามธรรมชาติหลังการผ่าตัดคลอดทำให้กระบวนการนี้แตกต่างจากการคลอดบุตรปกติเล็กน้อย และผู้หญิงทุกคนที่วางแผนไว้ก็ควรเตรียมตัวให้พร้อม หากเธอคำนึงถึงพวกเขา เธอจะสามารถตัดสินใจได้อย่างถูกต้องและเตรียมพร้อมสำหรับสิ่งเหล่านั้นอย่างมีประสิทธิภาพมากที่สุด มีไม่กี่อย่าง แต่คุณสมบัติแต่ละอย่างเหล่านี้มีความสำคัญต่อสุขภาพของแม่และเด็ก:
- การติดตามสภาพของแม่และเด็กอย่างระมัดระวังและรอบคอบระหว่างการคลอดบุตร
- วัดชีพจรของทารกเป็นประจำ
- ติดตามการหดตัวของมดลูกเกือบนาทีต่อนาทีเพื่อหลีกเลี่ยงการแตกของแผลเป็น
- การใช้ยาระงับความรู้สึกแก้ปวดในบางกรณี
โดยปกติแล้วแพทย์จะเตือนผู้หญิงเกี่ยวกับลักษณะทั้งหมดของการคลอดตามธรรมชาติโดยอิสระหลังการผ่าตัดคลอดครั้งแรกครั้งก่อนเพื่อที่เธอจะได้เตรียมพร้อม นอกจากนี้ เธอควรได้รับแจ้งเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้ ซึ่งพบได้น้อย แต่ก็ยังไม่สามารถหลีกเลี่ยงได้เสมอไป
ความเสี่ยง อันตราย อาการแทรกซ้อน
กระบวนการเกิดเป็นสิ่งที่คาดเดาไม่ได้เสมอ และหากมีการตัดสินใจที่จะคลอดบุตรตามธรรมชาติ (ตามที่ตั้งใจโดยธรรมชาติ) หลังจากการผ่าตัดคลอดครั้งก่อน ทั้งแพทย์และสตรีมีครรภ์เองก็ควรจินตนาการว่าบางครั้งภาวะแทรกซ้อนนี้จะจบลงด้วยอะไร หากคุณทราบเกี่ยวกับความเสี่ยงทั้งหมดล่วงหน้า คุณสามารถหลีกเลี่ยงความเสี่ยงเหล่านั้นได้ตลอดเวลา ซึ่งรวมถึง:
- การแตกของแผลเป็นในมดลูก;
- ตัดสินใจอีกครั้ง การแทรกแซงการผ่าตัดเมื่อตรวจพบภาวะแทรกซ้อนระหว่างการคลอดบุตร
- ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์;
- ภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาท
รายการ ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ในระหว่างการคลอดบุตรตามธรรมชาติที่เกิดขึ้นเองหลังการผ่าตัดคลอดนั้นมีน้อยมาก แต่การคลอดบุตรแต่ละครั้งสามารถนำไปสู่ผลลัพธ์ที่น่าเศร้าที่สุดได้ เพื่อหลีกเลี่ยงปัญหาเหล่านี้คุณต้องเตรียมตัวสำหรับการคลอดบุตรอย่างอิสระอย่างมีความสามารถและเต็มที่
ขั้นตอนการเตรียมการ
เพื่อที่จะคลอดบุตรด้วยตัวเองเป็นครั้งที่สอง (และที่นี่คุณมีอยู่แล้ว) สิ่งสำคัญคือต้องรู้วิธีเตรียมตัวสำหรับการคลอดบุตรตามธรรมชาติหลังการผ่าตัดคลอด ต้องมีมาตรการป้องกันอะไรบ้าง นอกจากนี้กระบวนการนี้จะเริ่มทันทีหลังจากออกจากโรงพยาบาลในช่วงคลอดบุตรครั้งแรก
1. คุณแม่ยังสาวหากได้รับการผ่าตัดคลอดต้องได้รับสารสกัดจากโรงพยาบาลคลอดบุตรซึ่งต้องระบุประเด็นต่อไปนี้
- เหตุผลในการผ่าตัด
- ระยะเวลาของช่วงปราศจากน้ำและกระบวนการเกิดโดยรวม
- วิธีแคนซัส;
- วิธีการเย็บแผล วัสดุของด้ายเย็บที่ใช้
- ภาวะแทรกซ้อน;
- ปริมาณการสูญเสียเลือด
- ในช่วงหลังคลอด
- รายการยาที่ใช้
2. การคลอดบุตรครั้งต่อไป (ตามธรรมชาติ) ในกรณีที่มีการผ่าตัดคลอดจะต้องวางแผนไม่เร็วกว่า 2 ปี (หรือดีกว่านั้น 3 ปี) เวลานี้เพียงพอสำหรับแผลเป็นที่จะรักษาและเพื่อให้มดลูกฟื้นฟูการทำงานของระบบสืบพันธุ์ทั้งหมด (อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับการฟื้นฟู)
3. คุณไม่ควรทำแท้งในช่วงเวลานี้ไม่ว่าในกรณีใดและหลีกเลี่ยงการแท้งบุตร
4. ตามหลักการแล้ว ควรวางแผนการตั้งครรภ์ โดยก่อนตั้งครรภ์ คู่สมรสจะต้องได้รับการตรวจร่างกายอย่างละเอียด (โดยเฉพาะแผลเป็น) และได้รับการวินิจฉัยจากแพทย์
การผ่าตัดคลอดไม่ใช่ประโยคที่การตั้งครรภ์ต่อๆ ไปทั้งหมดจะสิ้นสุดลงในลักษณะเดียวกัน แม้แต่แพทย์เองก็สนับสนุนการคลอดบุตรตามธรรมชาติและจะไม่ตัดสินใจเข้ารับการผ่าตัดหากไม่มีข้อบ่งชี้ เข้ารับการตรวจร่างกายตามคำแนะนำของแพทย์ - จากนั้นลูกคนต่อไปของคุณจะเกิดด้วยตัวเองอย่างแน่นอน
ในบทความนี้:
หากการคลอดบุตรครั้งแรกดำเนินการโดยการผ่าตัดคลอดคุณต้องคำนึงถึงบางอย่างด้วย คุณสมบัติที่สำคัญที่สุดเมื่อวางแผนมีลูกอีกคน เนื่องจากการผ่าตัดคลอดเป็นการแทรกแซงโดยตรงของแพทย์ โดยศัลยแพทย์จะตัดช่องท้องและมดลูกออก หลังจากนั้นยังมีรอยแผลเป็นหลงเหลืออยู่ ซึ่งสามารถแยกออกจากกันได้ตลอดเวลาระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งที่สองหรือระหว่างการคลอดบุตร
ระยะเวลาระหว่างการผ่าตัดคลอดและการตั้งครรภ์ครั้งต่อไปไม่ควรน้อยกว่า 2-3 ปี เนื่องจากหลังจากเวลานี้แผลเป็นจะกลับคืนสู่สภาพเดิมอย่างสมบูรณ์ แต่ก็ควรจำไว้ว่าแม้ว่าการตั้งครรภ์จะเกิดขึ้นหลังจากผ่านไปห้าปี แต่การเย็บระหว่างการคลอดบุตรหลังการผ่าตัดคลอดก็ยังสามารถแยกออกได้เนื่องจากเนื้อเยื่อในเวลานี้จะแข็งมาก
การคลอดบุตรซ้ำหลังการผ่าตัดคลอดจะขึ้นอยู่กับข้อเท็จจริงหลายประการ ตัวอย่างเช่นหากมีข้อบ่งชี้ที่เถียงไม่ได้สำหรับการผ่าตัดนี้ก็ไม่มีทางเลือกอื่นเพราะในกรณีของภาวะแทรกซ้อนระหว่างการคลอดบุตรชีวิตและสุขภาพของแม่เท่านั้นที่ได้รับความช่วยเหลือจากการผ่าตัดคลอด ที่รัก ได้รับการช่วยชีวิต
แต่ผู้หญิงส่วนใหญ่เชื่อว่าข้อบ่งชี้หลักสำหรับการผ่าตัดคือการคลอดบุตรครั้งก่อนนั้นได้รับความช่วยเหลือจากการผ่าตัด นี่เป็นสิ่งที่ผิด นรีแพทย์หลายคนมั่นใจว่า จะดีกว่าถ้าการคลอดครั้งที่สองหลังการผ่าตัดคลอดเป็นไปตามธรรมชาติ อันที่จริงในกรณีนี้มดลูกไม่อยู่ภายใต้การแทรกแซงของแพทย์ซ้ำ ๆ แต่ การกู้คืนหลังคลอดร่างกายจะผ่านไปได้เร็วและง่ายกว่าหลังการผ่าตัดคลอดครั้งที่สอง
การคลอดตามธรรมชาติหลังการผ่าตัดคลอด
ปัจจุบัน ในประเทศตะวันตก ประมาณ 70% ของผู้หญิงที่ได้รับการผ่าตัดคลอดกลับชอบที่จะคลอดบุตรทางช่องคลอดอีกครั้ง ประสบการณ์นี้ยังถูกใช้อย่างประสบความสำเร็จในรัสเซียอีกด้วย แม่คนที่สองทุกคนพยายามดิ้นรนเพื่อการคลอดบุตรอย่างอิสระ แต่ไม่ได้หมายความว่าการผ่าตัดคลอดจะมีข้อเสียเพียงอย่างเดียวเพราะบ่อยครั้งที่ต้องขอบคุณการผ่าตัดนี้ เด็ก ๆ ที่รอคอยมานานจึงเกิดในครอบครัวที่เป็นไปไม่ได้เลยเนื่องจากอุปสรรคต่างๆ
โดยธรรมชาติแล้ว การอุ้มลูกน้อยไว้ในอ้อมแขนจะไม่มีใครนึกถึงการคลอดครั้งต่อไปหลังการผ่าตัดคลอดด้วยซ้ำ อย่างไรก็ตามต้องคำนึงว่าหลังจากนั้นครู่หนึ่งผู้หญิงอาจตั้งครรภ์อีกครั้งและจะต้องได้รับการผ่าตัดคลอดซ้ำ
เมื่อออกจากแผนกสูติกรรมคุณควรใส่ใจกับบันทึกนี้อย่างแน่นอนควรระบุรายละเอียดว่าการคลอดบุตรเป็นอย่างไร:
- การผ่าตัดคลอดทำด้วยเหตุผลอะไร
- เวลาทำงาน
- วิธีการเย็บแผลที่มดลูก
- ใช้วัสดุเย็บอะไร
- ภาวะแทรกซ้อนระหว่างและหลังการผ่าตัด
- ปริมาณการสูญเสียเลือด
- วิธีป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ
- คำแนะนำสำหรับการคลอดบุตรซ้ำ
บันทึกนี้จะช่วยคุณได้มากเมื่อ การตั้งครรภ์ใหม่และจะระบุว่าการเกิดครั้งต่อไปจะเป็นอย่างไร
แพทย์เชื่อว่าการคลอดบุตรตามธรรมชาติหลังการผ่าตัดคลอดจะดีกว่า ประการแรก การคลอดหลังการผ่าตัดคลอดจะง่ายกว่าและปลอดภัยกว่ามากสำหรับทั้งแม่และลูก ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจะลดลง แต่การผ่าตัดคลอดซ้ำจะยิ่งเพิ่มภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดเท่านั้น
ประการที่สอง อนุญาตให้ทำการผ่าตัดคลอดซ้ำได้ไม่เกิน 3 ครั้ง และถึงแม้จะเป็นอันตรายต่อร่างกายก็ตาม การคลอดบุตรเองหลังการผ่าตัดคลอดจะทำให้คุณมีโอกาสมีลูกในอนาคตได้มากขึ้น
ประการที่สาม คุณจะไม่ต้องรู้สึกเจ็บปวดหรือกลัวอีกต่อไปในช่วงหลังการผ่าตัด นอกจากนี้หลังคลอดทางช่องคลอดร่างกายของแม่จะกลับมาเป็นปกติเร็วขึ้นมาก
ประการที่สี่ หลังจากผ่าตัดคลอดครั้งที่สอง คุณแม่ยังสาวส่วนใหญ่อาจประสบปัญหาการทำงานของประจำเดือนบกพร่อง ซึ่งจะลดโอกาสที่จะตั้งครรภ์อีกครั้ง
ประการที่ห้า เด็กที่เกิดจากการคลอดตามธรรมชาติจะผลิตฮอร์โมนความเครียดที่ช่วยให้ปรับตัวเข้ากับชีวิตได้ดีขึ้น สภาพแวดล้อมภายนอก- ดังนั้นจึงไม่ควรเข้าไปยุ่งเกี่ยวกับธรรมชาติเว้นแต่จะมีเหตุผลร้ายแรงในเรื่องนี้ ไม่ควรเข้ารับการผ่าตัดคลอดซ้ำ
ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคลอดซ้ำ
ข้อบ่งชี้ทางการแพทย์ที่แน่นอนสำหรับการผ่าตัดคลอดคือสิ่งที่ผู้หญิงไม่สามารถคลอดบุตรตามธรรมชาติได้ในครั้งแรกหรือครั้งที่สอง แต่อาจมีข้อบ่งชี้ว่าจะมีการผ่าตัดคลอดครั้งที่สองซึ่งเกิดขึ้นแล้วในระหว่างกระบวนการคลอดบุตรด้วยวิธีธรรมชาติ:
- ทางกายวิภาคหรือทางคลินิก หากแพทย์ที่ตรวจวินิจฉัยคุณทำการวินิจฉัย ในกรณีนี้ คุณไม่สามารถทำได้อย่างแน่นอนหากไม่มีการผ่าตัดคลอด แม้ว่าในหลาย ๆ ประเทศในยุโรปผู้หญิงที่มีกระดูกเชิงกรานแคบสามารถคลอดบุตรได้โดยไม่ต้องผ่าตัด
- การเสียรูป กระดูกเชิงกรานหรือการแยกกระดูกหัวหน่าว
- โรคมะเร็งในสตรีมีครรภ์ (เนื้องอกในกระดูกเชิงกรานหรือรังไข่);
- ตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของทารกในครรภ์ (ขวาง, ตะโพก) หรือทารกในครรภ์ที่มีขนาดใหญ่มาก (มากกว่า 4 กก.)
- Placenta previa (ในแผลเป็นมดลูก) หรือการหยุดชะงักเร็ว
- โรคร้ายแรงในหญิงตั้งครรภ์ (ระบบประสาทหรือระบบหัวใจและหลอดเลือด ภาวะแทรกซ้อนในการมองเห็น โรคเบาหวาน, การพัฒนาของโรคเริมที่อวัยวะเพศ ฯลฯ );
- ความไม่สอดคล้องกันของแผลเป็นมดลูกหลังการผ่าตัดคลอด;
- ปัญหาทารกในครรภ์ (ขาดออกซิเจน);
- กิจกรรมแรงงานที่อ่อนแอมาก
ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการคลอดบุตรเอง
ภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุดและบางครั้งอาจถึงแก่ชีวิตได้ของการคลอดบุตรเองหลังการผ่าตัดคลอดคือการที่มดลูกแตกตามแผลเป็น ด้วยเหตุนี้ ผู้หญิงจำนวนมากกลัวที่จะคลอดบุตรตามธรรมชาติ และไม่ใช่ผู้เชี่ยวชาญทุกคนที่จะรับผิดชอบต่อผลลัพธ์ของการคลอดบุตรได้ แต่สถิติพิสูจน์ว่าการแตกของมดลูกเกิดขึ้นใน 1% ของกรณีและแน่นอนว่าไม่มีใครปรารถนาที่จะอยู่ในรายชื่อของพวกเขา ดังนั้นก่อนที่จะเกิดครั้งต่อไป การพิจารณาข้อดีข้อเสียทั้งหมดอย่างรอบคอบจึงเป็นสิ่งสำคัญมาก และตัดสินใจได้อย่างปลอดภัยที่สุด
การเตรียมตัวสำหรับการคลอดบุตร
หากไม่มีข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคลอดและคุณต้องการคลอดบุตรด้วยตัวเองตั้งแต่ 35 สัปดาห์เป็นต้นไปคุณจะต้องทำอัลตราซาวนด์เพื่อตรวจสอบสภาพของแผลเป็นในมดลูกการนำเสนอของทารกในครรภ์ ฯลฯ นอกจากนี้แพทย์จะต้องทำการตรวจแผลเป็นแบบดิจิทัลด้วย
หากตรงตามเงื่อนไขทั้งหมด เริ่มตั้งแต่สัปดาห์ที่ 36 ของการตั้งครรภ์ แพทย์ของคุณสามารถพูดได้อย่างแน่นอนว่าคุณสามารถคลอดบุตรได้ด้วยตัวเองโดยไม่ต้องผ่าตัดหรือไม่
แต่ในกรณีของการคลอดบุตรด้วยตนเองหลังการผ่าตัดคลอด คุณควรได้รับการตรวจทั้งหมดในสถาบันการแพทย์เฉพาะทาง ซึ่งแพทย์และสูติแพทย์คอยติดตาม คุณจะสามารถคิดได้อย่างแม่นยำตลอดกระบวนการคลอดบุตร คุณจะต้องไปโรงพยาบาลล่วงหน้า - ประมาณ 38 สัปดาห์
การคลอดบุตร
การคลอดบุตรซ้ำๆ ด้วยตนเองจะเป็นไปตามสถานการณ์เดียวกันกับการคลอดบุตรตามธรรมชาติตามปกติ ได้แก่ การหดตัว การถูกผลัก การคลอดบุตร และรก สิ่งที่ดีที่สุดสำหรับแม่และลูกคือการคลอดบุตรโดยอิสระโดยไม่มีการแทรกแซงจากภายนอก บ่อยครั้งเมื่อมีปัญหาเกิดขึ้นเมื่อการคลอดบุตรเกิดขึ้นตามธรรมชาติ แพทย์จะทำการผ่าตัดคลอดโดยไม่ได้วางแผนไว้ มีการถกเถียงกันเรื่องการอนุญาตให้ใช้ยาระงับความรู้สึกในระหว่างการคลอดบุตร แต่ห้ามกระตุ้นแรงงานโดยเด็ดขาด
การฉีดใดๆ ก็ตามอาจทำให้มดลูกแตกตามแผลเป็นได้ คุณไม่ควรออกแรงเร็วเกินไป หลังจากที่รกปรากฏขึ้น นรีแพทย์จะต้องตรวจโพรงมดลูกทั้งหมดอย่างละเอียดและตรวจดูสภาพของแผลเป็น
เรื่องราวของแพทย์ว่าสามารถคลอดบุตรตามธรรมชาติหลังการผ่าตัดคลอดได้หรือไม่
การผ่าตัดคลอดไม่ใช่เหตุผลที่จะไม่ฝันถึงการเป็นแม่เป็นครั้งที่สองและปฏิเสธที่จะสัมผัสกับความสุขของการอุ้มลูกในอ้อมแขนของคุณ ความตื่นเต้นของก้าวแรก ความสุขจนน้ำตาไหลเมื่อได้ยินคำว่า "แม่" เป็นครั้งแรก แต่ความคิดเกี่ยวกับรอยแผลเป็นสาหัสที่ทำให้ท้องพังซึ่งเพิ่งมองไม่เห็นเกี่ยวกับการมีเลือดออก, ทวารมัด, ความเจ็บปวด - ทั้งหมดนี้สร้างภาพที่ไม่พึงประสงค์โดยสิ้นเชิงในจินตนาการ แต่แม่ทุกคนใฝ่ฝันที่จะได้เห็นลูกของเธอทันทีที่เขาเกิด ได้ยินเสียงร้องไห้ครั้งแรกที่เขาเรียกเธอ และให้นมแม่ในห้องคลอด เป็นไปได้ไหมที่จะคลอดบุตรตามธรรมชาติหลังการผ่าตัดคลอดครั้งก่อน?
การคลอดบุตรภายหลังหลังคลอดเทียม
เมื่อไม่นานมานี้ ผู้หญิงที่เคยเข้ารับการผ่าตัด “ถึงวาระ” จะต้องตกอยู่ภายใต้มีดผ่าตัดอีกครั้งเมื่อคลอดบุตรคนที่สอง มุมมองของแพทย์สมัยใหม่เกี่ยวกับการคลอดบุตรหลังการผ่าตัดคลอดเปลี่ยนแปลงไปอย่างมาก ในหลายกรณี สตรีมีครรภ์จะได้รับอนุญาตให้คลอดบุตรได้ด้วยตัวเองตามที่ธรรมชาติตั้งใจไว้แต่แรก แต่เฉพาะในกรณีที่ไม่มีข้อห้ามบางประการสำหรับสิ่งนี้ (เราจะพิจารณาในภายหลัง)
การคลอดบุตรตามธรรมชาติหลังการผ่าตัดคลอดจะได้รับอนุญาตเฉพาะเมื่อร่างกายฟื้นตัวเต็มที่หลังจากการผ่าตัดครั้งก่อนเท่านั้น การดำเนินการนี้จะใช้เวลาสองถึงสามปี ถึงตอนนี้แผลเป็นบนมดลูกจะก่อตัวขึ้นโดยมีเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อเป็นส่วนใหญ่และแทบจะมองไม่เห็น ผู้หญิงจะมีกำลังมากขึ้น แข็งแรงขึ้น และกำจัดโรคโลหิตจางได้ (เลือดออกซึ่งหลีกเลี่ยงไม่ได้หลังการผ่าตัดคลอดเสมอไป) ทำให้ฮีโมโกลบินลดลงอย่างรวดเร็ว) หากผู้หญิงไม่สามารถเลื่อนการตั้งครรภ์ครั้งต่อไปในช่วงเวลาดังกล่าวได้ด้วยเหตุผลบางประการแพทย์แนะนำให้รออย่างน้อย 18 เดือน แต่การคลอดบุตรเองจะตกอยู่ภายใต้คำถามใหญ่
- แม้แต่การตั้งครรภ์ซ้ำเร็วกว่าปกติก็ยังต้องมีการคลอดเทียมอย่างชัดเจน
- การตัดสินใจเชิงบวกเพื่อสนับสนุนการคลอดบุตรตามธรรมชาติหลังการผ่าตัดคลอดจะทำได้ก็ต่อเมื่อ:
- ตรงตามระยะเวลาที่แนะนำระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งก่อนและปัจจุบัน
- ไม่มีการคุกคามของรอยแผลเป็นที่แตกต่างกัน (หากทำขวางระหว่างการคลอดบุตรครั้งก่อน)
- มีรอยแผลเป็นเพียงอันเดียวอยู่ในสภาพที่เหมาะสมแทบจะมองไม่เห็น
- ในระหว่างตั้งครรภ์ รกจะติดอยู่ด้านนอกแผลเป็น (เช่น บนผนังด้านหลังของมดลูก)
- ไม่มีข้อห้าม
- ทารกครบวาระความขยันถูกต้อง
เมื่อใดและเพราะเหตุใดคุณจึงไม่สามารถคลอดบุตรได้ด้วยตัวเองหลังการผ่าตัดคลอด
วิธีการคลอดบุตรหลังการผ่าตัดคลอดในแต่ละกรณีแพทย์จะสามารถสรุปได้หลังจากสัปดาห์ที่ 35 ของการตั้งครรภ์หลังจากทำอัลตราซาวนด์และประเมินสภาพของทารกในครรภ์แล้ว
บางครั้งผู้หญิงจะได้รับการผ่าตัดเท่านั้น และสิ่งนี้ทำให้เกิดความกังวลอย่างมากต่อสตรีมีครรภ์ ทำไมคุณถึงคลอดบุตรเองไม่ได้หลังการผ่าตัดคลอด? บ่งชี้ในการกำหนดการดำเนินการเพื่อการจัดส่งเทียมคือ:
- ทารกในครรภ์ขนาดใหญ่ (น้ำหนักเด็กตั้งแต่ 3.5 กก.) มีกระดูกเชิงกรานแคบ
- ความขยันที่ไม่เหมาะสมของทารก
- ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ (เช่น การหยุดชะงักของรก, เลือดออกเฉียบพลัน, การคุกคามของมดลูกแตก);
- การปิดช่องคลอด
- การตั้งครรภ์หลายครั้ง
- ก่อนหน้านี้เคยผ่านการผ่าตัดคลอดสองครั้ง (หลังจากนั้นแพทย์ยืนยันในการฆ่าเชื้อท่อนำไข่)
- การระบุโรคบางอย่างในมารดาที่อาจเป็นอันตรายต่อทารกระหว่างคลอด (เอชไอวี, ไวรัสตับอักเสบซี, เริมที่อวัยวะเพศและอื่น ๆ )
- สายตาสั้น;
- ความผิดปกติของกระดูกเชิงกราน
อื่น จุดสำคัญซึ่งนำมาพิจารณาเมื่อเลือกประเภทของการเกิดครั้งต่อไป - แผลที่ผู้หญิงทำในระหว่างการคลอดบุตรครั้งก่อน หากทำการผ่าตัดแบบคลาสสิก (เช่น กรีดตามยาวบริเวณช่องท้อง เริ่มจากสะดือลงมาจนถึงบริเวณหัวหน่าว) สตรีที่คลอดบุตรจะถูกระบุให้เข้ารับการผ่าตัดอย่างแน่นอน สำหรับผู้ที่คลอดบุตรเองเป็นครั้งที่สองหลังการผ่าตัดคลอด สิ่งบ่งชี้คือแผลเป็นตามขวางพาดไปตามรอยพับเหนือหัวหน่าว การผ่ากรีดนี้มีผลเฉพาะกับเนื้อเยื่อผิวหนังและไขมันใต้ผิวหนังเท่านั้น
คุณสมบัติของการเตรียมตัวสำหรับการคลอดบุตรภายหลังการผ่าตัดคลอด
การเตรียมตัวสำหรับการคลอดบุตรครั้งต่อไป หากผู้หญิงรู้ว่ากำลังวางแผนมีลูกคนที่สอง ควรเริ่มตั้งแต่วินาทีแรกที่ออกจากโรงพยาบาล คุณต้องให้ความสนใจว่าแพทย์ระบุไว้ในสารสกัดหรือไม่:
- ข้อบ่งชี้ในการตัดสินใจดำเนินการ
- วิธีการผ่าตัดคลอด
- เทคนิคการเย็บตะเข็บ
- วัสดุเย็บที่ใช้ (ด้ายสังเคราะห์หรือด้าย catgut);
- ระยะเวลาการทำงาน
- ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัด
- คุณสมบัติของช่วงหลังการผ่าตัด ได้แก่ มาตรการที่ใช้เพื่อป้องกันการอักเสบและอาการแทรกซ้อนอื่นๆ
เป็นสิ่งสำคัญมากที่จะต้องวางแผนการตั้งครรภ์ครั้งต่อไปล่วงหน้าโดยดำเนินมาตรการเตรียมการและป้องกันที่จำเป็นทั้งหมด ขั้นตอนนี้เริ่มต้นด้วยการไปพบสูตินรีแพทย์เพื่อประเมินสภาพของแผลเป็น (ควรเกิดจากเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อและแทบจะมองไม่เห็น) และการตรวจวินิจฉัยทั่วไปของสตรีมีครรภ์ สิ่งสำคัญคือต้องระบุโรคทั้งหมดโดยทันทีและเข้ารับการรักษา ตัวอย่างเช่นหลังการผ่าตัดคลอดนักร้องหญิงอาชีพมักจะพัฒนามดลูก กระบวนการอักเสบ- การเตรียมตัวควรรวมถึงการรักษาโรคทั่วไปด้วย
เป็นไปได้หรือไม่ที่จะนับการเกิดของทารกคนต่อไปตามธรรมชาติแพทย์จะแจ้งให้คุณทราบหลังจากดำเนินการดังต่อไปนี้:
- hysterography (การตรวจเอ็กซ์เรย์โดยใช้สารทึบแสงเพื่อให้ได้ภาพในการฉายภาพด้านหน้าและด้านข้าง) การตรวจนี้สามารถทำได้ไม่ช้ากว่าหกเดือนหลังการผ่าตัด
- การผ่าตัดผ่านกล้องโพรงมดลูก (การตรวจสายตาโดยใช้กล้องเอนโดสโคปของโพรงมดลูกและแผลเป็น) การตรวจสอบนี้ดำเนินการหนึ่งปีหลังการผ่าตัด (อย่างน้อย 9 เดือน)
เมื่อวางแผนการตั้งครรภ์ครั้งที่สองหลังการผ่าตัดคลอด จำเป็นต้องส่องกล้องโพรงมดลูก การประเมินสภาพของแผลเป็นเป็นสิ่งสำคัญมาก เพราะหากเกิดจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน การตั้งครรภ์จะเป็นอันตรายต่อทั้งทารกในครรภ์และมารดาได้
การตัดสินใจขั้นสุดท้ายเกี่ยวกับวิธีการคลอดบุตรนั้นจะเกิดขึ้นในช่วง 35-36 สัปดาห์ โดยคำนึงถึงข้อบ่งชี้และข้อห้ามทั้งหมด
ผู้หญิงเพียง 30% เท่านั้นที่คลอดบุตรตามธรรมชาติหลังการผ่าตัดคลอด แม้ว่าเมื่อไม่กี่ปีที่ผ่านมา แม้แต่ตัวเลขนี้ก็เป็นไปไม่ได้ เพราะเมื่อผ่าคลอดแล้ว จะต้องผ่าคลอดเสมอ นั่นคือสิ่งที่สูตินรีแพทย์คิด ปัจจุบันในโลกตะวันตก ผู้หญิง 70% ให้กำเนิดทางช่องคลอดหลังการผ่าตัดคลอด การปฏิบัตินี้แพร่หลายในประเทศของเรา
ผู้หญิงทุกคนมุ่งมั่นเพื่อ ประโยชน์ของการคลอดทางช่องคลอดมีการพูดคุยกันมากกว่าหนึ่งครั้ง อย่างไรก็ตามไม่ได้หมายความว่าการผ่าตัดคลอดจะมีข้อเสียเพียงอย่างเดียว อันที่จริงบ่อยครั้งต้องขอบคุณการผ่าตัดที่ทำให้เด็ก ๆ ที่รอคอยมานานเกิดในครอบครัวที่เป็นไปไม่ได้เนื่องจากมีอุปสรรคมากมาย
บางครั้งสถานการณ์ที่ขัดแย้งกันก็เกิดขึ้นในชีวิต: ผู้หญิงที่คลอดบุตรตามธรรมชาติกลัวที่จะคิดถึงการคลอดทางช่องคลอดครั้งที่สอง หากคุณให้กำเนิดครั้งที่สองก็จะต้องอยู่ภายใต้เท่านั้น การดมยาสลบ- พวกเขาพูด ในทางกลับกัน หลังจากวันที่แสนเจ็บปวดหลังการผ่าตัด แม้จะทำทุกอย่างแล้ว ก็ยังพยายามคลอดบุตรตามธรรมชาติ ทั้งหมดนี้คืออารมณ์ของเรา แต่ บทบาทหลักข้อบ่งชี้ทางการแพทย์ยังคงมีบทบาทอยู่ และไม่ว่าเราจะอยากคลอดบุตรเองมากแค่ไหนก็ตามหากมีข้อบ่งชี้ร้ายแรงการผ่าตัดก็หลีกเลี่ยงไม่ได้ และจำเป็นหรือไม่ที่จะต้องเสี่ยงต่อสุขภาพของคุณ คุณและลูกน้อย และบางครั้งก็ถึงชีวิตของคุณด้วย?
ดังนั้นการคลอดบุตรคนแรกจึงได้รับการแก้ไขโดยการผ่าตัดคลอด โดยธรรมชาติแล้วเขาอุ้มลูกหัวปีตัวเล็ก ๆ ไว้ในอ้อมแขนซึ่งจะคิดถึงลูกคนต่อไป อย่างไรก็ตามมันก็คุ้มค่า โดยเฉพาะในสถานการณ์เช่นนี้ เมื่อออกจากโรงพยาบาลคลอดบุตร โปรดใส่ใจกับบันทึกการจำหน่าย จะต้องระบุอย่างชัดเจน:
- ตามตัวบ่งชี้ที่ดำเนินการผ่าตัดคลอด;
- ระยะเวลาการทำงาน
- วิธีการผ่าตัดคลอด
- เทคนิคการเย็บแผลที่มดลูก
- ใช้วัสดุเย็บ
- ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัด
- ปริมาณการสูญเสียเลือด
- ระยะเวลาหลังการผ่าตัด
- วิธีการป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ
- คำแนะนำสำหรับการคลอดบุตรซ้ำ
สารสกัดนี้จะมีประโยชน์มากสำหรับคุณเมื่อวางแผนและคลอดบุตรครั้งต่อไป
เหตุใดการคลอดบุตรตามธรรมชาติหลังการผ่าตัดคลอดจึงสำคัญมาก?
ประการแรก การคลอดบุตรตามธรรมชาติปลอดภัยกว่ามากสำหรับทั้งแม่และเด็ก ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนลดลงอย่างเห็นได้ชัด แต่การผ่าตัดคลอดซ้ำจะยิ่งเพิ่มภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดเท่านั้น
ประการที่สอง การผ่าตัดคลอดสามารถทำได้ไม่เกิน 3 ครั้ง และถึงแม้จะมีความเสี่ยงอย่างมากต่อสุขภาพของทั้งแม่และลูกน้อยของเธอ การคลอดบุตรตามธรรมชาติหลังการผ่าตัดคลอดทำให้สามารถคลอดบุตรได้หลายคน
ประการที่สาม คุณจะไม่ต้องทรมานอีกในช่วงหลังผ่าตัด อย่างไรก็ตาม หลังคลอดทางช่องคลอด ผู้หญิงจะกลับสู่ภาวะปกติเร็วขึ้นมาก
ประการที่สี่ หลังจากการผ่าตัดคลอดซ้ำ ผู้หญิงจำนวนมากประสบปัญหาการทำงานของประจำเดือนลดลง ส่งผลให้ความสามารถในการตั้งครรภ์อีกครั้งลดลง
ประการที่ห้า ในระหว่างการคลอดบุตรตามธรรมชาติ เด็กจะผลิตฮอร์โมนความเครียด ซึ่งส่งเสริมการปรับตัวให้เข้ากับสภาพแวดล้อมภายนอกได้ดีขึ้นและเร็วขึ้น ดังนั้นเหตุใดจึงขัดแย้งกับธรรมชาติหากไม่มีหลักฐานที่ร้ายแรงเกี่ยวกับเรื่องนี้?
ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคลอดซ้ำ
หากมีจุดอย่างน้อยหนึ่งจุดเกิดขึ้นในสถานการณ์ของคุณ การผ่าตัดคลอดซ้ำก็เป็นสิ่งจำเป็น มิฉะนั้น คุณจะเสี่ยงต่อชีวิตของคุณและลูกน้อยของคุณ
ภาวะแทรกซ้อนของการคลอดบุตรตามธรรมชาติหลังการผ่าตัดคลอด
ภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุด (มักเป็นอันตรายถึงชีวิต) และเป็นภาวะแทรกซ้อนเพียงอย่างเดียวของการคลอดบุตรตามธรรมชาติหลังการผ่าตัดคลอดคือการที่มดลูกแตกตามแผลเป็น ด้วยเหตุนี้ผู้หญิงจำนวนมากจึงกลัวที่จะคลอดบุตรทางช่องคลอด และไม่ใช่แพทย์ทุกคนพร้อมที่จะรับผิดชอบต่อผลลัพธ์ของการคลอดบุตร แม้ว่าสถิติจะบอกว่ามดลูกแตกเกิดขึ้นน้อยกว่า 1% ของกรณี แต่ก็ไม่มีใครอยากเป็นหนึ่งในสถิติเหล่านี้ ดังนั้น ก่อนที่จะคลอดบุตรอีกครั้งหลังการผ่าตัดคลอด สิ่งสำคัญคือต้องชั่งน้ำหนักข้อดีข้อเสียและตัดสินใจอย่างปลอดภัยที่สุด
การเตรียมตัวสำหรับการคลอดตามธรรมชาติหลังการผ่าตัดคลอด
ตามที่กล่าวไว้ข้างต้น การคลอดบุตรหลังการผ่าตัดคลอดควรเริ่มทันทีหลังจากการคลอดบุตรครั้งแรก ปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์เพื่อให้แน่ใจว่าแผลเป็นมดลูกเกิดขึ้นอย่างถูกต้อง คุณสามารถตรวจสอบสภาพของแผลเป็นได้หลายวิธี: การผ่าตัดผ่านกล้องในโพรงมดลูก, อัลตราซาวนด์, การตรวจโพรงมดลูก ก่อนที่คุณจะต้องเข้ารับการตรวจเหล่านี้และพิจารณาความพร้อมของมดลูกที่มีแผลเป็นในการคลอดบุตรและการคลอดบุตร ภาพที่ดีที่สุดสำหรับการตั้งครรภ์ซ้ำและการคลอดบุตรโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนคือแผลเป็นที่แทบจะมองไม่เห็น สิ่งสำคัญคือต้องเกิดจากกล้ามเนื้อ ไม่ใช่จากเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
การทำแท้งส่งผลเสียอย่างมากต่อแผลเป็น ดังนั้นหลังการผ่าตัดคลอด ควรคิดอย่างรอบคอบเกี่ยวกับวิธีการคุมกำเนิดที่ควรหลีกเลี่ยง การตั้งครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์- แพทย์แนะนำให้หยุดพักเป็นเวลา 2-3 ปีหลังการผ่าตัดคลอด การคลอดซ้ำเร็วอาจเป็นอันตรายได้ นอกจากนี้ยังเป็นสิ่งที่ไม่พึงปรารถนาที่จะชะลอการคลอดบุตรครั้งต่อไป
การคลอดบุตร
การคลอดทางช่องคลอดหลังการผ่าตัดคลอดจะเกิดขึ้นตาม "สถานการณ์" ตามปกติ: การหดตัว การกด และการเกิดของรก แต่มีความแตกต่างบางประการ ขอแนะนำให้นำผู้หญิงที่มีแผลเป็นมดลูกเข้าโรงพยาบาลล่วงหน้าเพื่อไปโรงพยาบาลคลอดบุตร การตัดสินใจขั้นสุดท้ายว่าการคลอดครั้งนี้จะเป็นอย่างไรเกิดขึ้นเมื่อตั้งครรภ์ได้ 38 สัปดาห์ หลังจากการศึกษา สำหรับผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรและลูกน้อย การคลอดบุตรเองโดยไม่ต้องมีการแทรกแซงทางการแพทย์จะดีที่สุด ก่อนหน้านี้ผู้ป่วยดังกล่าวจะมีการเปิดกระเพาะปัสสาวะล่วงหน้าและรอการหดตัว วันนี้วิธีนี้ถูกยกเลิกเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนระหว่างการคลอด โดยปกติแล้วผู้หญิงควรอยู่ภายใต้การดูแลของเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ตลอดระยะเวลาคลอดบุตร แพทย์มักทำการผ่าตัดคลอดโดยไม่ได้วางแผนในกรณีฉุกเฉิน
จนถึงทุกวันนี้ มีการถกเถียงกันถึงความเป็นไปได้ที่จะใช้มันในระหว่างการคลอดบุตร ส่วนใหญ่เชื่อว่าเป็นสิ่งที่ไม่พึงปรารถนาเพื่อไม่ให้พลาดความเจ็บปวดจากการแตกของมดลูก
แต่สิ่งที่ห้ามเด็ดขาดคือการกระตุ้นแรงงาน หรือเอนซาพรอสต้าสามารถกระตุ้นให้มดลูกแตกตามแผลเป็นได้ คุณไม่ควรออกแรงเร็วเกินไปและใช้วิธี "กดทับหน้าท้อง" หลังจากรกเกิด แพทย์จะตรวจโพรงมดลูกและตรวจสภาพของแผลเป็น
ทางเลือกที่เหมาะสม
เท่านั้น ทางเลือกที่เหมาะสมสถานการณ์ของคุณคือการตัดสินใจร่วมกับแพทย์ของคุณ โดยปกติแล้ว การผ่าตัดคลอดซ้ำจะมีความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อนมากกว่า แต่บางครั้งการคลอดบุตรตามธรรมชาติก็เป็นไปไม่ได้ แต่เด็กก็ต้องเกิดมาแม้จะมีทุกสิ่งทุกอย่างก็ตาม นี่คือความสุข - ความเป็นแม่และความเป็นพ่อซ้ำแล้วซ้ำเล่า สิ่งสำคัญคือการเชื่อในความแข็งแกร่งของคุณและอย่าปล่อยให้ความคิดเลวร้ายเข้ามาหาคุณ!
ประสบความสำเร็จในการเกิด!
โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับ- ทันย่า คิเวซดีย
จาก แขก
ครั้งแรกที่ฉันคลอดด้วยตัวเอง ใช้เวลา 3.5 ชั่วโมงตั้งแต่หดตัวครั้งแรกจนถึงคลอด ทุกอย่างเป็นไปด้วยดี! และครั้งที่สองที่ฉันมี CS เมื่ออายุได้ 23 สัปดาห์ ทุกอย่างจบลงอย่างน่าเศร้าด้วยการนำเสนอรกอย่างสมบูรณ์ และนี่คือผลลัพธ์ ไม่มีทารก หลังจาก CS ทุกอย่างดูเหมือนจะดำเนินไปโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน ฉันอยากตั้งครรภ์อีกครั้งและคลอดบุตรด้วยตัวเองจริงๆ ไม่ใช่แคนซัส!
ในวังวนแห่งความรู้สึกรักและความอ่อนโยนที่พลุ่งพล่านต่อสิ่งมีชีวิตตัวน้อย และความเหนื่อยล้าจากทุกสิ่งที่เกิดขึ้นเป็นเวลาเกือบ 20 ชั่วโมง ความคิดหนึ่งเต้นรัวราวกับจุดสว่างในหัวของฉัน: "ฉันให้กำเนิดลูก ตัวเธอเอง!!!"
ฉันเกิดครั้งแรกในเดือนมกราคม พ.ศ. 2552 ด้วยเหตุผลทางการแพทย์ เนื่องจากไม่มีแรงงาน จึงได้ดำเนินการฉุกเฉิน ต่อมาฉันถามนรีแพทย์ที่สังเกตฉันในแผนกหลังคลอดเกี่ยวกับความเป็นไปได้ ซึ่งฉันก็บอกว่าเป็นไปได้ทีเดียว พูดตามตรงฉันไม่เชื่อและเตรียมใจให้พร้อมสำหรับความจริงที่ว่าลูกคนที่สองของเราจะเกิดมาจากการผ่าตัด เราวางแผนครั้งที่สองในรอบห้าปี
ที่ไหนสักแห่งในช่วงกลางเดือนมีนาคม 2010 ฉันและสามีพบว่าในไม่ช้าเราจะกลายเป็นพ่อแม่เป็นครั้งที่สอง - การทดสอบแสดงให้เห็นแถบสองแถบอันเป็นที่ต้องการ ฉันยังจำอาการช็อคและซึมเศร้าที่เข้าครอบงำฉันในขณะที่ฉันเห็นผลการตรวจการตั้งครรภ์ หลังจากนั้น เวลาผ่านไปน้อยมากหลังคลอดครั้งแรก ฉันกลัวว่าฉันอาจจะทำไม่ได้ เพื่ออุ้มลูกให้ครบกำหนดเพราะรอยแผลเป็น “สด” ที่มดลูก สามีกลับมีความสุขมากและเริ่มรอลูกสาว
ฉันไปปรึกษาในวันรุ่งขึ้น แพทย์ประจำท้องถิ่นของเรามองมาที่ฉันด้วยความประหลาดใจอย่างยิ่งเมื่อฉันถามคำถามว่า “แล้วคุณจะช่วยมันได้อย่างไร” ฉันตอบในเชิงยืนยัน
“ ฉันต้องฟังมากมายเกี่ยวกับทัศนคติที่ไม่รับผิดชอบต่อสุขภาพของตัวเองเกี่ยวกับความเสี่ยงอย่างมากที่จะทิ้งลูกคนแรกโดยไม่มีแม่ แต่ทั้ง "คำตำหนิ" ของแพทย์หรือข้อเสนอของญาติที่จะทำแท้งทำให้ฉันเปลี่ยนการตัดสินใจ ให้กำเนิด
เพื่อเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับปัญหาที่อาจเกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์หลังการผ่าตัดคลอด ตลอดจนได้รับข้อมูลสูงสุดเกี่ยวกับการคลอดบุตรตามธรรมชาติหลังการผ่าตัด ฉันจึงไปที่เวิลด์ไวด์เว็บ แน่นอนว่า มีข้อมูลมากมาย รวมถึงข้อมูลที่ขัดแย้งกันค่อนข้างมาก ตั้งแต่ข้อมูลที่ว่าการคลอดภายหลังหลังการผ่าตัดคลอดสามารถทำได้โดยการผ่าตัดเท่านั้น ไปจนถึงข้อความที่ว่าการคลอดตามธรรมชาติหลังการผ่าตัดคลอดเป็นไปได้โดยไม่คำนึงถึงเหตุผลที่บ่งชี้ การผ่าตัดครั้งก่อนนั้น ดำเนินการ
แน่นอนเช่นเคยความจริงกลับกลายเป็นว่าอยู่ตรงกลาง หลังจากสรุปข้อมูลทั้งหมดที่ฉันศึกษา ฉันก็ได้ทราบสิ่งต่อไปนี้:
“ความสามารถของสตรีในการคลอดบุตรได้อย่างอิสระหลังการผ่าตัดคลอดนั้นพิจารณาจากเทคนิคการผ่าตัดคลอดเป็นหลัก
ในกรณีที่ผู้หญิงถูกสร้างขึ้นมา การผ่าตัดคลอดทางร่างกาย (เย็บแนวตั้ง), การคลอดบุตรตามธรรมชาติ น่าเสียดาย ที่เป็นไปไม่ได้ โชคดีที่นี่ไม่ใช่กรณีของฉัน เนื่องจากการเย็บของฉันอยู่ในแนวนอนที่ส่วนล่างของมดลูก ซึ่งทำให้ฉันมีโอกาสคลอดบุตรได้ด้วยตัวเองอยู่แล้ว
แพทย์กลัวอะไร?
แพทย์กลัวอะไร เพราะเหตุใดปัญหาในการเลือกวิธีการคลอดบุตรครั้งต่อไปสำหรับผู้หญิงที่ได้รับการผ่าตัดคลอดจึงเป็นเรื่องเร่งด่วน? แน่นอนว่าทุกอย่างมีสาเหตุมาจากความน่าจะเป็นสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนเช่น มดลูกแตกตามแผลเป็น.
ตามสถิติที่ฉันรวบรวมจากเวิลด์ไวด์เว็บ ความเสี่ยงของมดลูกแตกเนื่องจากแผลเป็นมีตั้งแต่ 1% ถึง 5% ของจำนวนผู้หญิงทั้งหมดที่คลอดบุตรด้วยตนเองหลังการผ่าตัดคลอด มันคือมดลูกแตกที่ฉันกลัว ความจริงก็คือเนื่องจากการตั้งครรภ์ที่ไม่คาดคิด ฉันจึงไม่มีเวลาทำการศึกษาแผลเป็นซึ่งอาจให้ผลที่เชื่อถือได้และดีที่สุด ข้อมูลครบถ้วนเกี่ยวกับความมีชีวิตของมันและการผ่าตัดผ่านกล้องในโพรงมดลูกในระหว่างตั้งครรภ์เป็นไปไม่ได้
“มดลูกแตกมีแนวโน้มว่าจะเกิดขึ้นเมื่อแผลเป็นไร้ความสามารถ ซึ่งไม่เพียงแต่พิจารณาจากความหนา (น้อยกว่า 3.5 มม.) เท่านั้น แต่ยังรวมถึงรูปทรงที่ไม่ชัดเจนและการเป็นระยะ ๆ ของแผลเป็นด้วย
สำหรับฉันแล้ว ดูเหมือนว่าการจัดการการตั้งครรภ์ของผู้หญิงที่มีแผลเป็นในมดลูกจะต้องได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิดจากนรีแพทย์ อย่างไรก็ตาม เมื่อเปรียบเทียบกับการจัดการการตั้งครรภ์ครั้งก่อน ฉันไม่พบความแตกต่างที่ชัดเจนใดๆ สิ่งเดียวคือในระหว่างการอัลตราซาวนด์ครั้งแรกเมื่ออายุ 12 สัปดาห์ แพทย์จะตรวจแผลเป็นอย่างระมัดระวัง เท่าที่วิธีการวินิจฉัยด้วยอัลตราซาวนด์อนุญาต เมื่อปรากฏออกมาจะบางเล็กน้อย (5 มม.) แต่ในขณะเดียวกันก็เรียบเนียนโดยมีโครงร่างที่ชัดเจน
การเลือกแพทย์
ยิ่งใกล้ถึงวันครบกำหนด ฉันก็ยิ่งเริ่มคิดถึงความเป็นไปได้ที่จะคลอดบุตรด้วยตัวเองมากขึ้น การเลือกโรงพยาบาลคลอดบุตรและแพทย์ ในที่สุดฉันก็ตัดสินใจว่าจะคลอดบุตรในโรงพยาบาลเดียวกับลูกคนแรกโดยไม่มีข้อตกลงเบื้องต้นกับแพทย์ อย่างไรก็ตาม สามีของฉันไม่สนับสนุนการตัดสินใจของฉัน และให้ฉันสัญญาว่าจะไปขอคำปรึกษากับสูตินรีแพทย์ที่ฉันรู้จัก เพื่อสรุปข้อตกลงในการให้บริการในภายหลัง
เราไปหาหมอ. ในช่วงเริ่มต้นของการสนทนา แพทย์บอกฉันอย่างชัดเจนว่าเขาเห็นว่าจำเป็นต้องทำการผ่าตัดคลอดซ้ำ: “ไม่จำเป็นต้องทำการผ่าตัด!” ฉันไม่สามารถพูดได้ว่าฉันได้รับแรงบันดาลใจจากความกระหายในความสำเร็จ แต่ฉันปฏิเสธบริการของแพทย์คนนี้ ตอนนั้นฉันไม่มีข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด แต่มีเงื่อนไขทั้งหมดที่สามารถคลอดบุตรตามธรรมชาติได้:
- หญิงตั้งครรภ์มีเพียงหนึ่งเดียว ผ้าขี้ริ้วที่ร่ำรวยบนมดลูก
- การผ่าตัดครั้งแรกดำเนินการสำหรับข้อบ่งชี้ "ชั่วคราว" ซึ่งเป็นชื่อของข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดที่เกิดขึ้นครั้งแรกระหว่างการคลอดบุตรครั้งก่อน และอาจไม่จำเป็นต้องปรากฏในครั้งต่อๆ ไป
ซึ่งรวมถึง:
- ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ในมดลูกเรื้อรังคือปริมาณออกซิเจนไม่เพียงพอให้กับทารกในครรภ์ในระหว่างตั้งครรภ์ ภาวะนี้อาจเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ แต่จะไม่เกิดขึ้นอีกในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป
- ความอ่อนแอของแรงงาน - การหดตัวที่มีประสิทธิภาพไม่เพียงพอซึ่งไม่นำไปสู่การขยายปากมดลูก;
- การนำเสนอก้น - ทารกในครรภ์อยู่ในตำแหน่งโดยให้ปลายอุ้งเชิงกรานหันไปทางทางออกของมดลูก ตำแหน่งของทารกในครรภ์ในตัวเองนี้ไม่ได้เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัด แต่ทำหน้าที่เป็นเหตุผลในการผ่าตัดคลอดร่วมกับข้อบ่งชี้อื่น ๆ เท่านั้น และไม่จำเป็นต้องทำซ้ำในระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งถัดไป ตำแหน่งผิดปกติอื่นๆ ของทารกในครรภ์ เช่น ตำแหน่งตามขวาง (ซึ่งทารกไม่สามารถเกิดเองได้) อาจไม่ทำซ้ำในระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งถัดไป
- ผลไม้ขนาดใหญ่ (มากกว่า 4,000 กรัม)
- การคลอดก่อนกำหนด (การคลอดก่อนตั้งครรภ์ 36-37 สัปดาห์ถือเป็นการคลอดก่อนกำหนด)
- โรคติดเชื้อ, ระบุไว้ใน การตั้งครรภ์ครั้งก่อนโดยเฉพาะอย่างยิ่งการกำเริบของการติดเชื้อ herpetic ของอวัยวะเพศไม่นานก่อนการคลอดบุตรซึ่งเป็นสาเหตุของการผ่าตัดคลอดไม่จำเป็นต้องเกิดขึ้นก่อนการคลอดบุตรครั้งต่อไป
- การดำเนินการครั้งแรกควรทำในส่วนมดลูกส่วนล่างโดยมีแผลตามขวาง
- ระยะเวลาหลังผ่าตัดควรดำเนินการโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน
- ลูกคนแรกจะต้องมีสุขภาพแข็งแรง
- การตั้งครรภ์นี้ควรดำเนินการโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน
- การตรวจอัลตราซาวนด์ในระหว่างตั้งครรภ์ครบกำหนดไม่แสดงอาการของแผลเป็น
- จะต้องมีทารกในครรภ์ที่แข็งแรง
- น้ำหนักทารกในครรภ์โดยประมาณไม่ควรเกิน 3,800 กรัม
การรักษาในโรงพยาบาลก่อนคลอด
เมื่อถึงวันครบกำหนด ฉันถูกส่งตัวไปโรงพยาบาล เนื่องจากในกรณีของฉัน ถือว่าต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลก่อนคลอดแบบบังคับ จริงอยู่ที่ฉันเข้าโรงพยาบาลโดยตรงเมื่ออายุได้ 39 สัปดาห์ วันที่ 1 พฤศจิกายน 2553 ฉันไปแผนกพยาธิวิทยาหญิงตั้งครรภ์เพื่อเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลก่อนคลอด โดย PDD ของฉันคือวันที่ 7 พฤศจิกายน แพทย์ที่ดูแลวอร์ดของเรากลายเป็นหญิงสาวที่น่ารัก หลังจากการตรวจร่างกายและการทดสอบ เธอสนับสนุนความปรารถนาของฉันที่จะคลอดบุตรด้วยตัวเอง กำหนดวันครบกำหนดคือวันที่ 5 พฤศจิกายนโดยใช้เจลกระตุ้น
ในคืนวันที่ 2-3 พฤศจิกายน ฉันตื่นขึ้นมาจากการหดตัวเล็กน้อยไม่หยุดจนเช้าแต่ก็ไม่รุนแรงมากและไม่เพิ่มขึ้น ในวันที่ 3 พฤศจิกายน สามีของฉันมาหาฉันและพาฉันกลับบ้านในวันนั้น ซึ่งทุกคนมีความสุขอย่างไม่น่าเชื่อ โดยเฉพาะลูกชายของฉัน ตอนเย็น สามีพาฉันไปโรงพยาบาล และตัดสินใจว่าวันรุ่งขึ้นเขาจะมาหาฉันและพาฉันเดินเล่น เวลาในโรงพยาบาลผ่านไปอย่างช้าๆ ฉันจึงเข้านอนเร็วประมาณ 22.00 น. แต่เมื่อประมาณ 11 ขวบ ฉันเริ่มหดตัวอีกครั้งเหมือนเมื่อคืนก่อน ฉันนอนไม่หลับและเดินไปตามทางเดิน
“เวลาประมาณตีสาม พยาบาลผดุงครรภ์ที่ปฏิบัติหน้าที่เห็นความลังเลของฉัน จึงนับการหดตัว ปรากฏว่าการหดตัวค่อนข้างสม่ำเสมอและยาวนาน
พวกเขาโทรหาหมอผลการตรวจพบว่าขยายได้ 1.5 นิ้ว (อันที่จริงเมื่อตรวจวันที่ 1 พฤศจิกายนก็ประมาณเดียวกัน) พวกเขาตัดสินใจรอและไม่พาฉันไปแผนกสูติกรรม อย่างไรก็ตาม เมื่อเวลาหกโมงเช้า หลังจากการตรวจโดยแพทย์อีกคนหนึ่ง ปรากฎว่านิ้วที่ 3 ขยายออก และฉันยังถูกส่งไปคลอดบุตร (ลูกของฉันไม่รอการกระตุ้นใด ๆ และเขาเองก็ตัดสินใจว่าจะเกิดเมื่อใด ).
แผนกสูติกรรม
ในแผนกสูติกรรม ฉันได้รับชื่อเล่นว่า พวกเขาเรียกฉันว่า “ แผลเป็น- ฉันคิดว่ากระบวนการคลอดบุตรเองก็ไม่แตกต่างจากผู้หญิงคนอื่น ๆ ที่กำลังคลอดบุตร ฉันอดทนต่อการหดตัวซึ่งด้วยเหตุผลบางอย่างก็ไม่น้อยไปกว่าการคลอดครั้งแรกอย่างอดทน: ฉันหายใจ ฟังเพลง และเดินไปตามทางเดินตลอดเวลา ในระหว่างกระบวนการคลอดบุตร แพทย์ก็ปฏิบัติกับฉันแบบเดียวกันกับผู้หญิงคนอื่นๆ ที่กำลังคลอดบุตร: CTG, การตรวจ; การตรวจซีทีจี สิ่งเดียวหัว ในการสอบครั้งแรก แผนกถามว่า “คุณแน่ใจหรือว่าต้องการคลอดบุตรเอง” และเมื่อได้ยินคำตอบที่ยืนยันก็พูดว่า: "เอาล่ะ คลอดลูก!"
“เมื่อความพยายามเริ่มต้นขึ้น ฉันรู้สึกท้อแท้และขอให้เอามีดไปฆ่า ซึ่งพวกเขาก็บอกฉันว่า “ไปคลอดลูกกันเถอะ!” ฉันไปและที่ไหนสักแห่งในทางเดินที่ฉันได้ยิน: "ไปเร็ว ๆ แผลเป็นคลอดแล้ว"
ฉันจะไม่อธิบายกระบวนการนี้แม้ว่าฉันต้องบอกว่าในระหว่างกระบวนการขับทารกในครรภ์มีช่วงเวลาที่ตลกและบทสนทนากับแพทย์หลายครั้ง ผลลัพธ์: ฉันให้กำเนิดตัวเอง! ตรงกันข้ามกับข้อมูลอัลตราซาวนด์ทั้งหมด ทารกในครรภ์มีขนาดค่อนข้างใหญ่ (4,000 กรัม) ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการผ่าตัด episiotomy ไม่เช่นนั้นฉันก็ไม่มีการแตกหรือเสียหาย
ขณะที่ลูกสาวตัวน้อยของฉันกำลังล้าง วัด และชั่งน้ำหนัก ฉันก็ได้รับการดมยาสลบและตรวจมดลูกด้วยตนเอง ซึ่งจำเป็นสำหรับผู้หญิงทุกคนที่มีแผลเป็นจากมดลูกที่คลอดบุตรตามธรรมชาติ ไม่พบข้อบกพร่องของตะเข็บ
ระยะหลังคลอดก็ไม่ต่างกัน
พูดตามตรง: วันนี้ เกือบสี่เดือนหลังคลอด ฉันเป็นแม่ลูกสองคนที่มีความสุขมาก
“เมื่อเปรียบเทียบความรู้สึกหลังคลอดบุตรผ่านการผ่าคลอดและการคลอดตามธรรมชาติ บอกได้เลยว่าหลังคลอดครั้งที่สอง รู้สึกเป็นธรรมชาติและครบถ้วนของกระบวนการ
การฟื้นตัวหลังคลอดบุตรในกรณีที่สองทำได้เร็วและง่ายขึ้น ตัวอย่างของฉันแสดงให้เห็นว่าความเป็นไปได้ของการคลอดบุตรตามธรรมชาติหลังการผ่าตัดคลอดนั้นมีอยู่จริง ฉันหวังว่าเรื่องราวของฉันจะช่วยให้ผู้หญิงที่พบว่าตัวเองตกอยู่ในสถานการณ์เดียวกันสามารถผ่านการตั้งครรภ์ไปได้โดยมีความกังวลน้อยลงและมีทัศนคติเชิงบวกต่อการคลอดบุตรในช่วงแรก
คุณจะประสบความสำเร็จ!! สุขภาพกับคุณและลูก ๆ ของคุณ!
- ราชวงศ์แห่งยุโรป แผนการอันทะเยอทะยานของประเทศเล็กๆ
- การอนุมัติรายการปัจจัยการผลิตและงานที่เป็นอันตรายและ (หรือ) ที่เป็นอันตรายในระหว่างการปฏิบัติงานซึ่งมีการตรวจสุขภาพเบื้องต้นและเป็นระยะ (การตรวจ) - Rossiyskaya Gazeta
- พลเรือเอก Senyavin Dmitry Nikolaevich: ชีวประวัติ, การรบทางเรือ, รางวัล, หน่วยความจำ ชีวประวัติของพลเรือเอก Senyavin
- ฉันอยากไปช้อปปิ้งกับคุณมากกว่ากับแมรี่