การตรวจน้ำไขสันหลังในซิฟิลิส ปฏิกิริยาของ Pandey: นี่เป็นงานวิจัยประเภทใดและทำไมจึงทำ? วิธีการหาคู่ราชวงศ์และวิธีการตรวจจับสิ่งที่ซ้ำกันของราชวงศ์ผี
น้ำไขสันหลัง (คำพ้องความหมาย น้ำไขสันหลัง) เป็นตัวกลางที่เป็นของเหลว ระบบประสาทหมุนเวียนอยู่ในช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมองของสมองและในช่องของสมอง เยื่อหุ้มสมองส่วนคอรอยด์ส่วนใหญ่มีส่วนร่วมในการก่อตัวของน้ำไขสันหลัง (ดู) น้ำไขสันหลังถูกผลิตและดูดซึมอย่างต่อเนื่อง และการต่ออายุจะเกิดขึ้นภายในหนึ่งถึงหลายวัน ที่สุดน้ำไขสันหลังไหลเวียนในช่องด้านข้าง, สามและสี่ของสมองซึ่งเป็นส่วนที่เล็กกว่า - ในพื้นที่ใต้เยื่อหุ้มสมอง การไหลเวียนของน้ำไขสันหลังเป็นปกตินั้นมั่นใจได้จากการเคลื่อนไหวของศีรษะ ลำตัว แขนขา การหายใจ และการเต้นของสมอง
น้ำไขสันหลังจากโพรงสมองด้านข้างจะไหลผ่านโพรงสมองระหว่างโพรงสมอง (มอนโร) เข้าไปในโพรงสมองที่สาม ซึ่งสื่อสารกับโพรงสมองที่สี่ผ่านทางท่อส่งน้ำสมอง (ซิลเวียน) จากหลังผ่านช่องกลาง (Magendie) และช่องด้านข้าง (Lushka) น้ำไขสันหลังจะผ่านเข้าไปในถังน้ำด้านหลังจากที่ที่มันแพร่กระจายไปตามถังน้ำของฐานและพื้นผิวนูนของสมองเช่นเดียวกับ subarachnoid ช่องว่าง ไขสันหลัง.
โดยปกติน้ำไขสันหลังจะไม่มีสีและโปร่งใส ปริมาณมีตั้งแต่ 15 ถึง 20 มล. ในผู้ใหญ่ และ 100-150 มล. ในผู้ใหญ่ ความถ่วงจำเพาะของน้ำไขสันหลังคือ 1,006-1,012 ปฏิกิริยาจะเป็นด่างเล็กน้อย (pH คือ 7.4-7.6) น้ำไขสันหลังประกอบด้วยส่วนที่เป็นน้ำและกากแห้งซึ่งรวมถึงสารอินทรีย์และอนินทรีย์ ปริมาณโปรตีนในน้ำไขสันหลังอยู่ระหว่าง 12 ถึง 43 mg% โปรตีนประกอบด้วยอัลบูมินและโกลบูลิน ไนโตรเจนทั้งหมด 16-22 มก.%, ไนโตรเจนตกค้าง 12-28 มก.%; ในเด็ก 17-26 มก.% น้ำตาล 40-70 มก.% คลอไรด์ 680-720 มก.% ตรวจพบไขมัน กรดอะมิโน ธาตุ และสารอื่นๆ จำนวนเล็กน้อย น้ำไขสันหลังประกอบด้วยเซลล์จำนวนเล็กน้อย (เซลล์เม็ดเลือดขาว, เซลล์พลาสมา, โมโนไซต์) ในผู้ใหญ่มี 1-5 เซลล์ในน้ำไขสันหลังขนาด 1 มม. 3 ในทารกแรกเกิด - 20-25 เซลล์ต่อ 1 มม. 3 ภายในหนึ่งปีจำนวนเซลล์จะลดลงเหลือ 12-15 เซลล์ต่อ 1 มม. 3
ความดันน้ำไขสันหลังปกติในบุคคลเมื่อ (ดู) ในตำแหน่งแนวนอนคือน้ำ 100-150 มม. ศิลปะ. และเพิ่มตำแหน่งแนวตั้งเป็นน้ำ 200-250 มม. ศิลปะ. ความดันที่น้ำไขสันหลังและสมองอยู่ในโพรงกะโหลกศีรษะจะกำหนดความดันในกะโหลกศีรษะ การเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะซึ่งเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการเพิ่มขึ้นของการผลิตน้ำไขสันหลังหรือการละเมิดการไหลออกนำไปสู่กลุ่มอาการความดันโลหิตสูงอาการหลักคือปวดศีรษะเวียนศีรษะ papillons แออัดของเส้นประสาทตาและ การเปลี่ยนแปลงในกะโหลกศีรษะ
ในกระบวนการทางพยาธิวิทยาต่างๆ (เนื้องอก จุดโฟกัสอักเสบ) อาจสังเกตเห็นการหยุดชะงักของความแจ้งของพื้นที่ใต้เยื่อหุ้มสมองอักเสบ เพื่อศึกษาความแจ้งชัดของพื้นที่ใต้เยื่อหุ้มสมอง จะใช้การทดสอบ liquorodynamic ของ Queckenstedt และ Stukey ด้วยการทดสอบ Queckenstedt ในระหว่างการเจาะความดันจะถูกนำไปใช้กับหลอดเลือดดำคอเป็นเวลาหลายวินาทีความดันของน้ำไขสันหลังเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด - การทดสอบเป็นลบ หากมีการอุดตันเหนือบริเวณที่เจาะ ความดันจะไม่เพิ่มขึ้น - การทดสอบเป็นบวก การทดสอบของ Stukey: ในระหว่างการเจาะเส้นเลือดในช่องท้องจะถูกบีบอัดเป็นเวลาหลายวินาที - ความดันของน้ำไขสันหลังเพิ่มขึ้นประมาณ 2 เท่า - การทดสอบเป็นลบ หากมีการอุดตันของช่อง subarachnoid ในทรวงอกล่าง บริเวณเอวไขสันหลังความดันไม่เพิ่มขึ้น - การทดสอบเป็นบวก
ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นตามโรคอักเสบของสมองและไขสันหลังและเยื่อหุ้มสมองตลอดจนกระบวนการครอบครองพื้นที่ ที่ โรคต่างๆระบบประสาท องค์ประกอบและคุณสมบัติของการเปลี่ยนแปลงของน้ำไขสันหลัง ในบางกรณี จำนวนเซลล์หรือโปรตีนอาจเพิ่มขึ้นอย่างเด่นชัด การแยกตัวของเซลล์และโปรตีน - การเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในจำนวนเซลล์ที่มีปริมาณโปรตีนเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องหรือปานกลาง - เกิดขึ้นในเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เป็นหนองและซีรัม; เยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนองมีลักษณะเป็นนิวโทรฟิลิก pleocytosis ในขณะที่เยื่อหุ้มสมองอักเสบในซีรัมมีลักษณะเป็นลิมโฟไซติกหรือผสมกับลิมโฟไซต์เด่น การแยกตัวออกจากเซลล์โปรตีน - การเพิ่มขึ้นของปริมาณโปรตีนโดยมีจำนวนเซลล์ปกติหรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อย - เกิดขึ้นในเนื้องอกในสมอง ฝี และโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรัง
เมื่อตรวจน้ำไขสันหลังเราใช้ ปฏิกิริยาเชิงคุณภาพสำหรับโกลบูลินซึ่งใช้ในการตัดสินปริมาณที่เพิ่มขึ้นของสารโปรตีน: ปฏิกิริยา Nonne-Apelt และปฏิกิริยา Pandi ปฏิกิริยา Nonne-Apelt ดำเนินการดังนี้: น้ำไขสันหลัง 0.5 มล. ผสมกับสารละลายแอมโมเนียมซัลเฟตกึ่งอิ่มตัว 0.5 มล. และความโปร่งใสของของเหลวจะเปลี่ยนไปขึ้นอยู่กับเนื้อหาของโกลบูลินในน้ำไขสันหลัง เมื่อทำปฏิกิริยา Pandey สารละลายกรดคาร์โบลิก 10% จะถูกเทลงบนกระจกนาฬิกาและน้ำไขสันหลังหนึ่งหยดหรือหลายหยดหยดออกมา ส่งผลให้ของเหลวมีเมฆมาก ปฏิกิริยาเหล่านี้ได้รับการประเมินว่าเป็นค่าบวกเล็กน้อย (+), ค่าบวก (+ +), ค่าบวกอย่างชัดเจน (+ + +) และค่าบวกอย่างยิ่ง (+ + + +) ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับความขุ่น สำหรับบางคน โรคติดเชื้อแอนติบอดีถูกกำหนดในน้ำไขสันหลังโดยใช้ปฏิกิริยาเฉพาะเช่นปฏิกิริยา Wasserman และ Kahn (สำหรับซิฟิลิส) (สำหรับโรคแท้งติดต่อ) เป็นต้น อย่างมาก สำคัญมีการศึกษาทางแบคทีเรียและไวรัสวิทยาของน้ำไขสันหลังเพื่อระบุจุลินทรีย์ชนิดต่างๆ วัณโรคบาซิลลัส ไวรัส
การทดสอบในห้องปฏิบัติการวินิจฉัยทางจิตเวชมีวัตถุประสงค์เพื่อประเมินสภาพร่างกายของผู้ป่วยติดตามเขาในระหว่างการรักษาตลอดจนระบุโรคทางร่างกายที่ทำให้เกิดความผิดปกติทางจิต วิธีการทางห้องปฏิบัติการที่ใช้ในจิตเวชศาสตร์ส่วนใหญ่ไม่แตกต่างจากวิธีการทางร่างกายทั่วไป อย่างไรก็ตาม มีวิธีการเฉพาะจำนวนหนึ่งที่สามารถใช้เพื่อวินิจฉัยสาเหตุ "ในหลอดทดลอง" ได้อย่างแม่นยำ ซึ่งรวมถึงปฏิกิริยาคอลลอยด์ที่ใช้ในการวินิจฉัยโรคซิฟิลิส การระบุความผิดปกติของการเผาผลาญกรดอะมิโนในภาวะปัญญาอ่อน การสร้างเนื้อหาของยาเสพติดในตัวกลางทางชีววิทยา ตลอดจนการกำหนดระดับของยาออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทในเลือดเพื่อติดตามการรักษา
I. การกำหนดเนื้อหาของสารออกฤทธิ์ทางจิตในปัสสาวะ
มันถูกใช้เพื่อสร้างความเป็นจริงของการใช้สารออกฤทธิ์ทางจิตเพียงครั้งเดียวและด้วยการตัดสินใจซ้ำแล้วซ้ำอีก - เพื่อสร้างการละเมิดและการติดยาเสพติดในผู้ป่วย ระยะเวลาที่สามารถตรวจพบสารเหล่านี้ได้หลังการให้ยาครั้งสุดท้ายมีตั้งแต่หลายชั่วโมงถึงหนึ่งเดือน เวลาโดยประมาณที่สามารถตรวจพบยาในปัสสาวะได้แสดงไว้ในตาราง:
สาร |
เวลา |
แอลกอฮอล์ | |
บาร์บิทูเรต |
24 ชม. (ไม่มีการเผยแพร่เพิ่มเติม) 3 สัปดาห์ (ออกฤทธิ์นาน) |
เบนโซไดอะซีพีน | |
6-8 ชั่วโมง (สารเมตาบอไลต์ – 2-4 วัน) |
|
กัญชา |
3 วัน – 4 สัปดาห์ (ขึ้นอยู่กับความถี่ในการใช้งาน) |
เมทาควาโลน | |
ฟีนิลไซคลิดีน | |
โพรพ็อกซีฟีน | |
ครั้งที่สอง ปฏิกิริยาพื้นฐานของน้ำไขสันหลัง
ปฏิกิริยาของ Pandey
วิธีการกำหนดขึ้นอยู่กับการกำหนดระดับความขุ่นของน้ำไขสันหลังเมื่อเติมลงในสารละลายกรดคาร์โบลิก 15% หยดรีเอเจนต์ของ Pandi สองสามหยดและน้ำไขสันหลัง 1-2 หยดลงบนสไลด์แก้ว เมื่อผสมกัน จะเกิดความขุ่นซึ่งมีความรุนแรงต่างกัน (ขึ้นอยู่กับปริมาณโปรตีนที่มีอยู่ใน CSF) ผลลัพธ์จะถูกกำหนดบนพื้นหลังสีเข้มหลังจากผ่านไป 2 นาที ระดับความขุ่นระบุด้วยตัวเลขบวก (+, ++, +++, ++++) หรือ (ตามระบบ SI) (1,2,3)
ค่าวินิจฉัยให้แนวคิดทั่วไปเกี่ยวกับปริมาณโปรตีนในน้ำไขสันหลังโดยไม่ต้องทำการทดสอบโกลบูลินโดยเฉพาะ
ปฏิกิริยานอนน์-แอปเพลต์
วิธีการกำหนดขึ้นอยู่กับการตกตะกอนของโกลบูลินด้วยสารละลายแอมโมเนียมซัลเฟตอิ่มตัว CSF ในปริมาณเท่ากันจะถูกวางลงในหลอดทดลองที่มีรีเอเจนต์ 0.5-1.0 มิลลิลิตร หลังจากผ่านไป 2 นาที วงแหวนสีขาวจะปรากฏขึ้นที่ขอบเขตของสารละลาย จากนั้นเขย่าหลอดทดลองและกำหนดระดับความขุ่นโดยแสดงว่าเป็นบวก ความขุ่นปรากฏอยู่แล้วที่ปริมาณโปรตีน 0.033 กรัม/ลิตร
ค่าวินิจฉัยให้ความคิดที่สัมพันธ์กันเกี่ยวกับเนื้อหาปกติหรือทางพยาธิวิทยาของโกลบูลินซึ่งจำนวนที่เพิ่มขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในโรคความเสื่อมและการอักเสบเรื้อรัง
ปฏิกิริยามีเหตุมีผล(มีทองคำคอลลอยด์)
วิธีการกำหนดเมื่อเติมน้ำไขสันหลังทางพยาธิวิทยาลงในสารละลายคอลลอยด์ทองคำคลอไรด์ที่มีการกระจายตัวสูงจะเกิดการแข็งตัวการตกตะกอนของอนุภาคและการเปลี่ยนแปลงสีของสารละลาย เติมสารละลายคอลลอยด์ 2.5 มล. ลงในแต่ละหลอดจำนวน 10 หลอดที่มี CSF ในการเจือจางต่างๆ (1:10, 1:20, 1:40 เป็นต้น) ผลลัพธ์จะสังเกตได้หลังจากผ่านไปหนึ่งวัน เมื่อใช้น้ำไขสันหลังปกติ สีของสารละลายยังคงเป็นสีแดงในหลอดทดลองทั้งหมด (สามารถลดความเข้มข้นลงได้เพียงเล็กน้อยในหลอดทดลองที่ 3-5) ในสภาวะทางพยาธิวิทยาการเปลี่ยนแปลงของสีการเปลี่ยนสีจะถูกประเมินโดยตัวเลข 0 - แดง 1 - แดงม่วง 2 - ม่วง 3 - น้ำเงินม่วง 4 - น้ำเงิน 5 - น้ำเงิน 6 - ขาว
ค่าวินิจฉัยมีทั้งแบบปกติ เสื่อม (สีเปลี่ยนในครึ่งซ้ายของแถว - สังเกตด้วยซิฟิลิส, เนื้องอก, หลายเส้นโลหิตตีบ), อักเสบ (เปลี่ยนสีในครึ่งขวาของแถว - สังเกตด้วยเยื่อหุ้มสมองอักเสบ) และเส้นโค้งแบบผสม (สีเปลี่ยน) ด้านซ้ายและตรงกลางของแถวจะสังเกตเห็นรอยโรค meningo-parenchymal แบบผสม)
ตัวชี้วัดทางกายภาพและเคมีพื้นฐานของ lumbar CSF:ไม่มีสี, โปร่งใส, pH = 7.4-7.6, โปรตีนทั้งหมด – 0.22-0.33 กรัม/ลิตร, อัลบูมิน – 46.6-52.8‰, โกลบูลิน – 53.4-47.2‰, ไฟบริโนเจน – 0.0019-0.0030 กรัม/ลิตร, ยูเรีย – 1.0-3.3 มิลลิโมล/ l, กลูโคส – 2.5-4.44 มิลลิโมล/ลิตร, โคเลสเตอรอล – 0.002-0.011 มิลลิโมล/ลิตร, ไนโตรเจนทั้งหมด – 11.4-15.7 มิลลิโมล/ลิตร, ไนโตรเจนตกค้าง – 8.6-13.6 มิลลิโมล/ลิตร
III- การกำหนดปริมาณยาออกฤทธิ์ต่อจิตและประสาทในพลาสมามีความหมายในทางปฏิบัติในกรณีที่มีความสัมพันธ์เชิงเส้นตรงระหว่างเนื้อหาของยาในพลาสมากับผลการรักษาและเมื่อทราบ "หน้าต่างการรักษา" นั่นคือช่วงความเข้มข้นที่ยามีการรักษามากที่สุด ผล. ใช้สำหรับลิเธียมและยาซึมเศร้า tricyclic บางชนิดในการรักษาความผิดปกติทางอารมณ์
การกำหนดปริมาณลิเธียม: เลือดจะถูกถ่าย 12 ชั่วโมงหลังจากรับประทานยาครั้งสุดท้าย (โดยปกติจะเป็นตอนเช้าหลังรับประทานตอนเย็น) ความถี่ของการพิจารณาเมื่อเริ่มการรักษา - 1-2 ครั้งต่อสัปดาห์หลังจากกำหนดขนาดยา - 1 ครั้งต่อเดือน สำหรับการบำบัดรักษาโรคอารมณ์สองขั้วอย่างต่อเนื่อง ต้องใช้ความเข้มข้น 0.6-1.0 mEq/L เพื่อบรรเทาอาการแมเนีย - 1.0-1.5 mEq/L
ยาซึมเศร้า Tricyclic: "หน้าต่างการรักษา" สำหรับ imipramine (melipramine) - 200-250 ng/ml, triptyzole (amitriptyline) - 120-250, nortriptyline - 50-150, desipramine (petylyl) - 125-250 ng/ml
ภาวะบิลิรูบินาชี่ริดสีดวงทวาร ( แซนโทโครเมีย) เกิดจากการที่เลือดเข้าไปในช่องน้ำไขสันหลัง ซึ่งการสลายทำให้น้ำไขสันหลังกลายเป็นสีชมพู ตามด้วยสีส้ม เหลือง เหลือง เหลืองเข้ม นอกจากนี้สุราอาจเป็นกาแฟเหลืองน้ำตาลหรือน้ำตาลก็ได้ ความแตกต่างของสีเหล่านี้ของน้ำไขสันหลังเกิดจากการสลายของฮีโมโกลบินในเม็ดเลือดแดงและ ในรูปแบบที่แตกต่างกันเฮโมโกลบิน. สีแซนโทโครมปรากฏขึ้นพร้อมกับอาการตัวเหลือง เนื้องอกในสมองที่อุดมไปด้วยหลอดเลือดและใกล้กับพื้นที่สุรา ซีสต์; การบริหาร subarachnoid ของเพนิซิลลินในปริมาณมาก ในทารกแรกเกิด สีนี้มีลักษณะทางสรีรวิทยา
สีแดง(erythrochromia) ให้เลือดที่ไม่เปลี่ยนแปลงไปยังน้ำไขสันหลัง ซึ่งอาจปรากฏเป็นผลมาจากการบาดเจ็บหรือการตกเลือด
มืด-เชอร์รี่หรือสีเข้ม-สีน้ำตาลเป็นไปได้ด้วยเม็ดเลือดแดงและการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังจากซีสต์
ความขุ่นของน้ำไขสันหลังขึ้นอยู่กับการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของจำนวนองค์ประกอบเซลล์ (เม็ดเลือดแดง, เม็ดเลือดขาว, องค์ประกอบเซลล์เนื้อเยื่อ), แบคทีเรีย, เชื้อราและการเพิ่มขึ้นของปริมาณโปรตีน แบบฟอร์มนี้อธิบายถึงสุรา: โปร่งใสอย่างสมบูรณ์ มีสีเหลือบ มีเมฆมากเล็กน้อย มีเมฆมาก มีเมฆมากมาก
ฟิล์มไฟบรินโดยปกติน้ำไขสันหลังแทบไม่มีไฟบริโนเจนเลย การปรากฏตัวของไฟบริโนเจนในน้ำไขสันหลังเกิดจากโรคของระบบประสาทส่วนกลางที่ทำให้ BBB หยุดชะงัก การก่อตัวของฟิล์มไฟบรินเกิดขึ้น ในหลอดทดลอง โดยการเปลี่ยนไฟบริโนเจนไปเป็นไฟบริน ฟิล์มไฟบรินก่อตัวขึ้นในน้ำไขสันหลังซึ่งมีปริมาณไฟบริโนเจนสูงมาก และมีลักษณะเป็นฟิล์มละเอียดอ่อนบนผนังหลอดทดลอง ซึ่งเป็นถุงที่บรรจุน้ำไขสันหลังที่มีองค์ประกอบของเซลล์
เพิ่มโปรตีนในสุราสามารถเป็นวัณโรค, เป็นหนอง, เยื่อหุ้มสมองอักเสบเซรุ่ม, ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต, หลังการผ่าตัดสมอง, มีเนื้องอกในสมอง, โปลิโอ, อาการบาดเจ็บที่สมองที่มีเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, โรคไตอักเสบที่มียูเรเมีย ในการอักเสบเฉียบพลัน α-globulins จะเพิ่มขึ้น ในการอักเสบเรื้อรัง β- และ γ-globulins จะเพิ่มขึ้น การเพิ่มขึ้นของโปรตีนในน้ำไขสันหลังในกระบวนการทางพยาธิวิทยาต่างๆขึ้นอยู่กับการรบกวนการไหลเวียนโลหิตในหลอดเลือดของสมองซึ่งนำไปสู่การซึมผ่านของผนังเพิ่มขึ้นและการเข้าสู่โมเลกุลโปรตีนของพลาสมาในเลือดเข้าไปในน้ำไขสันหลัง โปรตีนถูกกำหนดโดยการทำปฏิกิริยากับกรดซัลโฟซาลิไซลิก 3%
ปฏิกิริยาเชิงบวกของ Pandi และ Nonne−Apeltบ่งบอกถึงเนื้อหาที่เพิ่มขึ้นของเศษส่วนโกลบูลินและมาพร้อมกับการตกเลือดในสมอง, เนื้องอกในสมอง, เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากต้นกำเนิดต่างๆ, อัมพาตแบบก้าวหน้า, แท็บดอร์ซาลิส, หลายเส้นโลหิตตีบ ส่วนผสมของน้ำไขสันหลังในเลือดจะให้ปฏิกิริยาโกลบูลินที่เป็นบวกเสมอ
ความเข้มข้นของกลูโคสในน้ำไขสันหลังสำหรับโรคต่างๆแสดงอยู่ในตาราง 3-13. สาเหตุของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำคือไกลโคไลซิสที่เพิ่มขึ้น การขนส่งข้ามอุปสรรคในเลือดและสมองบกพร่อง และการใช้กลูโคสโดยเซลล์เพิ่มขึ้น โดยเฉพาะเม็ดเลือดขาว
ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ- เพิ่มจำนวนเซลล์ในน้ำไขสันหลัง ภาวะเยื่อหุ้มปอดอักเสบเล็กน้อยเป็นไปได้ด้วยซิฟิลิส, เยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉพาะ, โรคไขข้ออักเสบ, โรคไข้สมองอักเสบ, หลายเส้นโลหิตตีบ, โรคลมบ้าหมู, เนื้องอก ภาวะเยื่อหุ้มปอดอักเสบจำนวนมากพบได้ในเยื่อหุ้มสมองอักเสบและฝีที่เป็นหนองเฉียบพลัน ผลการศึกษาน้ำไขสันหลังที่ ประเภทต่างๆเยื่อหุ้มสมองอักเสบได้รับในตาราง 3-15.
Lymphocytic pleocytosis สังเกตได้ในช่วงหลังผ่าตัดระหว่างการผ่าตัดทางระบบประสาท การอักเสบเรื้อรังเยื่อหุ้มสมอง (เยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรค), ไวรัส, ซิฟิลิส, เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อรา ภาวะเยื่อหุ้มเซลล์ในระดับปานกลางที่มีความเด่นของลิมโฟไซต์นั้นเป็นไปได้เมื่อกระบวนการทางพยาธิวิทยาถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นลึกลงไปในเนื้อเยื่อสมอง
นิวโทรฟิลที่ไม่เปลี่ยนแปลงจะสังเกตได้เมื่อเลือดสดเข้าสู่น้ำไขสันหลังในระหว่างการผ่าตัดสมองหรือการอักเสบเฉียบพลัน นิวโทรฟิลที่ถูกเปลี่ยนแปลง - เมื่อกระบวนการอักเสบลดลง การรวมกันของนิวโทรฟิลที่ไม่เปลี่ยนแปลงและเปลี่ยนแปลงบ่งบอกถึงอาการกำเริบของการอักเสบ การปรากฏตัวอย่างกะทันหันของนิวโทรฟิลิก pleocytosis ขนาดใหญ่เกิดขึ้นได้เมื่อมีฝีทะลุเข้าไปในช่องว่างของน้ำไขสันหลัง ในโรคโปลิโอ นิวโทรฟิลจะมีอิทธิพลเหนือกว่าเมื่อเริ่มเกิดโรค ตามมาด้วยเซลล์เม็ดเลือดขาว
ตรวจพบอีโอซิโนฟิลในเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองอักเสบ เป็นพิษ ปฏิกิริยา วัณโรค ซิฟิลิส เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากโรคระบาด และเนื้องอกในสมอง
พลาสมาเซลล์พบได้ในโรคไข้สมองอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรค และแผลที่หายช้าหลังการผ่าตัด
ตรวจพบขนาดมหึมาด้วยไซโตซิสปกติหลังเลือดออกและระหว่างกระบวนการอักเสบ สามารถตรวจพบแมคโครฟาจจำนวนมากในน้ำไขสันหลังได้ในระหว่างการสุขาภิบาลในช่วงหลังการผ่าตัด การไม่มีภาวะเกล็ดเลือดเป็นสัญญาณบ่งชี้การพยากรณ์โรคที่ไม่ดี Macrophages ที่มีหยดไขมันในไซโตพลาสซึม (เม็ดกลม) มีอยู่ในของเหลวจากซีสต์ในสมองและในเนื้องอกบางชนิด
เซลล์เยื่อบุผิวจะถูกระบุในระหว่างเนื้องอกของเยื่อหุ้มเซลล์ บางครั้งในระหว่างกระบวนการอักเสบ
เซลล์ของเนื้องอกเนื้อร้ายสามารถพบได้ในน้ำไขสันหลังของโพรงสมองที่มีการแพร่กระจายของมะเร็งและมะเร็งผิวหนังไปยังเปลือกสมอง บริเวณใต้เยื่อหุ้มสมอง และสมองน้อย เซลล์ระเบิด - ในนิวโรลิวคีเมีย
เซลล์เม็ดเลือดแดงปรากฏในน้ำไขสันหลังระหว่างภาวะตกเลือดในกะโหลกศีรษะ (และไม่มากจนเกินไป) ปริมาณสัมบูรณ์เพิ่มขึ้นเท่าใดในระหว่างการวิจัยซ้ำ)
… ควบคู่ไปกับการเพิ่มขึ้นของอุบัติการณ์โดยรวมของโรคซิฟิลิส มีการเพิ่มขึ้นของสัดส่วนของผู้ป่วยโรคประสาทซิฟิลิส.ตามคำแนะนำสำหรับการรักษาและการป้องกันโรคซิฟิลิสจะต้องดำเนินการศึกษาน้ำไขสันหลังก่อนการรักษาในผู้ป่วยซิฟิลิสระยะต้นและปลายในที่ที่มีรอยโรคทางคลินิกของระบบประสาทเช่นเดียวกับในรูปแบบแฝงและปลาย โรคประสาทซิฟิลิส
การตรวจสอบทางสุราจะดำเนินการเมื่อมีการถอนทะเบียน:
(1 ) ผู้ป่วยที่เริ่มการรักษาสำหรับโรคประสาทซิฟิลิสระยะต้นและปลาย
(2 ) บุคคลที่ในระหว่างการควบคุมทางคลินิกและทางซีรั่มวิทยาได้พัฒนาอาการทางคลินิกใด ๆ ของรอยโรคเฉพาะของระบบประสาท (เยื่อหุ้มสมองอักเสบซิฟิลิสเฉียบพลัน, ซิฟิลิสในเยื่อหุ้มสมองและหลอดเลือด, เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากซิฟิลิส, เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากซิฟิลิส, แท็บดอร์ซาลิส, เหงือกซิฟิลิส, โรคประสาทอักเสบซิฟิลิสและ polyneuritis, ความเสียหายของซิฟิลิสต่อแก้วนำแสง เส้นประสาท, ความเสียหายของซิฟิลิสต่อเส้นประสาทการได้ยิน, เยื่อหุ้มสมองอักเสบซิฟิลิส, อัมพาตแบบก้าวหน้า);
(3 ) บุคคลที่มีการดื้อต่อซีรั่มวิทยาซึ่งคงอยู่เมื่อสิ้นสุดระยะเวลาสังเกตทางคลินิกและซีรั่มวิทยา
น้ำไขสันหลังเพื่อการวิจัยได้มาจากการเจาะเอวระหว่างกระดูกสันหลังส่วนเอว III และ IV หรือ IV และ V โดยใช้เข็มเจาะบางยาว (เส้นผ่านศูนย์กลาง 0.4 ถึง 0.8 มม. และยาว 10-12 ซม.) เก็บสุรา 3-4 มล. ในหลอดฆ่าเชื้อสองหลอด (ไม่เกิน 8-10 มล.) จำเป็นต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าของเหลวไหลออกและใช้ cannulas เป็นหยด (20-40 หยดต่อนาที) หากของเหลวไหลออกมาเป็นกระแสหลังจากดึงแมนดรินออกจากเข็มแล้ว คุณต้องสอดแมนดรินกลับเข้าไปในระดับความลึกตื้นทันทีเพื่อปรับอัตราการไหลของของเหลว
หากน้ำไขสันหลังหยดแรกเปื้อนเลือด คุณควรเปลี่ยนตำแหน่งของเข็ม (ดันเข็มให้ลึกขึ้นหรือดึงออกเล็กน้อย) จากนั้นของเหลวใสจะถูกรวบรวมเข้าไปในหลอดทดลองอีกหลอดหนึ่ง (ไม่ได้ตรวจส่วนของน้ำไขสันหลังที่ผสมกับเลือด)
หลังจากการเจาะบริเวณที่เจาะจะได้รับการรักษาด้วยทิงเจอร์ไอโอดีน 3-5% และใช้ผ้าพันแผลที่ปราศจากเชื้อ เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน ให้วางผู้ป่วยบนเตียงโดยคว่ำท้องลง (ยกปลายเตียงขึ้น 20-30 ซม.) หลังจากผ่านไป 3-4 ชั่วโมงเขาก็ได้รับอนุญาตให้พลิกตะแคงได้ เตียงนอนสังเกตได้ 24-48 ชั่วโมง ผู้ป่วยควรดื่มน้ำมากๆ และอดอาหารเป็นเวลา 6-8 ชั่วโมงหลังการเจาะ
ส่งน้ำไขสันหลังส่วนหนึ่ง (3-4 มล.)ไปที่ห้องปฏิบัติการทางคลินิกและชีวเคมีเพื่อศึกษาไซโทซิส ปริมาณโปรตีน และดำเนินการโกลบูลิน (แพนดี้ นอนเน-แอปเพลต์ ไวค์บรอดต์ หรือทากาตะ-อารา) และปฏิกิริยาคอลลอยด์ (มีเหตุมีผลหรือพาราฟิน)
ปฏิกิริยานอนเน-เอเพลต์- การใช้สารละลายแอมโมเนียมซัลเฟตอิ่มตัวจะเกิดวงแหวนโปรตีนขึ้นที่ส่วนต่อประสานของรีเอเจนต์กับน้ำไขสันหลัง หลังจากเขย่าและผสมให้เข้ากัน จะได้ของเหลว สีเหลือบ หรือความขุ่นที่มีความเข้มข้นต่างกัน ปฏิกิริยานอนน์-อาเพลต์ประเมินโดยใช้ระบบสี่จุด: บวกเล็กน้อย (+) - สีเหลือบมองเห็นได้เล็กน้อย, เป็นบวกปานกลาง (++) - มีความขุ่นเล็กน้อย, บวก (+++) - มีความขุ่นเด่นชัดและเป็นบวกอย่างมาก (++ ++) - ความขุ่นรุนแรง . Ross-Jones แก้ไขปฏิกิริยานี้เล็กน้อย เขาแนะนำว่าอย่าผสมน้ำไขสันหลังกับสารละลายแอมโมเนียมซัลเฟตอิ่มตัว แต่ให้ค่อยๆ เทลงจากปิเปตลงบนรีเอเจนต์ที่มีความเข้มข้นมากขึ้น นอกจากนี้น้ำไขสันหลังยังถูกเตรียมในระดับการเจือจางต่างๆ หลังจากผ่านไป 3 นาที ระดับความขุ่นของวงแหวนที่เกิดขึ้นที่ส่วนต่อประสานของของเหลวและสารละลายแอมโมเนียมซัลเฟตจะถูกกำหนด วงแหวนสีเหลือบเกิดขึ้นเมื่อปริมาณโปรตีนในน้ำไขสันหลังอยู่ที่ความเข้มข้น 3 กรัม/ลิตร
ปฏิกิริยาของ Pandeyตกตะกอนไม่เพียง แต่โกลบูลินเท่านั้น แต่ยังรวมถึงโปรตีนทั้งหมดของน้ำไขสันหลังด้วย ประกอบด้วยการใช้สารละลายกรดคาร์โบลิก 10% 10-15 หยดบนกระจกนาฬิกา ซึ่งวางบนพื้นหลังสีเข้ม จากนั้นจึงใส่น้ำไขสันหลัง 1 หยด ปฏิกิริยานี้มีความไวสูงและถูกกำหนดโดยความเข้มของความขุ่นที่เกิดขึ้น ณ ตำแหน่งที่ของเหลวสัมผัสกันและรีเอเจนต์หลังจากผ่านไป 3 นาที
ปฏิกิริยาของไวน์โบรชท์ผลิตในลักษณะที่สารละลายซิลเวอร์ไนเตรต 0.1% 3 ส่วนถูกเติมลงในน้ำไขสันหลัง 7 ส่วนแล้วเขย่า ในขณะเดียวกันก็มา องศาที่แตกต่างกันความขุ่นซึ่งใช้ในการตัดสินเนื้อหาของสารโปรตีน (ไม่ใช่แค่โกลบูลิน)
ปฏิกิริยาทาคาตะ-อาระ- ปฏิกิริยาคอลลอยด์ เมื่อเติมสารละลายระเหิดและฟูกซินลงในสุราที่เป็นด่าง โดยปกติจะสังเกตเห็นส่วนผสมสีม่วง เมื่อของเหลวใสและมีตะกอนปรากฏขึ้น ปฏิกิริยาจะถูกกำหนดให้เป็นเมตาซิฟิลิส (อัมพาตแบบก้าวหน้า) เมื่อเปื้อนสีแดง เรียกว่าเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
ปฏิกิริยามีเหตุมีผลขึ้นอยู่กับความสามารถของน้ำไขสันหลังที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาเมื่อผสมกับสารละลายคอลลอยด์เพื่อเปลี่ยนการกระจายตัวของสารละลายและด้วยเหตุนี้จึงมีสีของมัน เมื่อมีน้ำไขสันหลังปกติสารละลายสีม่วงแดงจะไม่เปลี่ยนแปลง ในพยาธิวิทยามีเส้นโค้งการเปลี่ยนสีหลายประเภท ประเภทแรกคืออัมพาต: เมื่อระดับการสลายตัวของน้ำไขสันหลังในหลอดทดลองเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ การเปลี่ยนสีจะเกิดขึ้นในหลอดทดลอง 5 หลอดแรกเท่านั้นและจะกลับคืนสู่ภาวะปกติค่อนข้างชัน ปฏิกิริยานี้เป็นลักษณะของอัมพาตแบบก้าวหน้า สำหรับโรคประสาทซิฟิลิสในรูปแบบอื่น ๆ ฟันซิฟิลิสจะมีลักษณะเฉพาะมากกว่า - การเปลี่ยนสีปานกลางในหลอดทดลองที่ 2-5 เส้นโค้งประเภทที่สองคือเยื่อหุ้มสมองอักเสบ (เยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลัน): การเปลี่ยนสีจะถูกสังเกตจากหลอดที่ 2-3 ถึงค่าสูงสุดในหลอดที่ 6 และ 7 หลังจากนั้นจะกลับสู่ภาวะปกติทันที สำหรับโรคอื่น ๆ ของระบบประสาทส่วนกลาง ปฏิกิริยา Lange เป็นเรื่องปกติและไม่สามารถใช้เป็นเครื่องมือในการวินิจฉัยเสริมได้
ส่วนที่สองของน้ำไขสันหลัง (3-4 มล.) จะถูกส่งไปไปที่ห้องปฏิบัติการทางซีรั่มวิทยาเพื่อทำปฏิกิริยา Wasserman กับคาร์ดิโอลิปินและแอนติเจนทรีโพนีมัล, RIF และ RIBT
ปฏิกิริยาของวัสเซอร์แมน(ปฏิกิริยาการตรึงเสริม, CFR) กับแอนติเจน treponemal และ cardiolipin ใช้เพื่อยืนยันการวินิจฉัยโรคซิฟิลิสในการปรากฏตัวของโรคเพื่อตรวจสอบบุคคลที่สัมผัสโดยตรงกับผู้ป่วยซิฟิลิสเพื่อระบุระยะแฝง (แฝง ) ซิฟิลิส และประสิทธิผลของการรักษา เมื่อตรวจผู้ป่วยในโรงพยาบาลจิตเวชและระบบประสาท ผู้บริจาคและสตรีมีครรภ์ รวมถึงบุคคลที่ถูกส่งตัวไปทำแท้ง
เลือดเพื่อการวิจัยถูกนำมาจากหลอดเลือดดำท่อนในจำนวน 5-7 มล. ด้วยเข็มที่ปราศจากเชื้อ ในทารก เลือดจะถูกดึงออกจากหลอดเลือดดำขมับหรือจากแผลที่ส้นเท้า การเจาะเลือดจะดำเนินการอย่างเคร่งครัดในขณะท้องว่าง และทิ้งไว้ในหลอดทดลองที่สะอาดและแห้งเป็นเวลา 2-3 ชั่วโมงที่อุณหภูมิห้องเพื่อให้จับตัวเป็นก้อน การทดสอบ DSR และปฏิกิริยาเฉพาะจะดำเนินการในห้องปฏิบัติการทางซีรั่มวิทยาของสถาบันผิวหนัง
หลักการของ RSC คือ reagins ที่พบในซีรั่มในเลือดของผู้ป่วยซิฟิลิสมีคุณสมบัติในการรวมกับแอนติเจนต่างๆ สารเชิงซ้อนที่เกิดขึ้นจะจัดเรียงส่วนเสริมที่นำเข้าสู่ปฏิกิริยา เพื่อบ่งชี้ถึงคอมเพล็กซ์รีจิน–แอนติเจน–ส่วนประกอบเสริม ระบบเม็ดเลือดแดงแตก (ส่วนผสมของเม็ดเลือดแดงแกะกับซีรั่มเม็ดเลือดแดงแตก) ถูกนำมาใช้ เมื่อมีเซลล์เม็ดเลือดแดงที่ซับซ้อนเกิดการตกตะกอน ซึ่งสังเกตได้ด้วยตาเปล่า ความรุนแรงของภาวะเม็ดเลือดแดงแตกจะถูกระบุโดยแพทย์โดยใช้ปุ่มต่อไปนี้: บวกอย่างยิ่ง 4+, บวก 3+, บวกเล็กน้อย 2+ หรือ 1+ และลบ นอกจากการประเมินเชิงคุณภาพของปฏิกิริยาเหล่านี้แล้ว ยังมีการประเมินเชิงปริมาณซึ่งมีความสำคัญในการวินิจฉัยโรคซิฟิลิสบางระยะและในการติดตามประสิทธิผลของการรักษา
ในปัจจุบัน ขอแนะนำให้ใช้แอนติเจน Cordylipyl (สารสกัดจากหัวใจวัวที่อุดมด้วยคอเลสเตอรอลและเลซิติน) และแอนติเจน triponemal (สารแขวนลอย Treponemes ทางวัฒนธรรมที่ไม่ก่อให้เกิดโรคที่ผ่านการอัลตราซาวนด์) เป็นแอนติเจน ปฏิกิริยาของการตรึงเสริมด้วยคาร์ดิโอลิพินและแอนติเจนของทรีโพเนมัลจะกลายเป็นบวกหลังจากผ่านไป 2-4 สัปดาห์ ค่อยๆ เพิ่มขึ้นและถึงระดับสูงสุด (1:160 - 1:320 ขึ้นไป) ด้วยซิฟิลิสสดทุติยภูมิ จากนั้นค่า reagin titer จะค่อยๆ ลดลง และในกรณีซิฟิลิสกำเริบทุติยภูมิมักจะไม่เกิน 1:180 - 1:120 ในผู้ป่วยซิฟิลิสระดับอุดมศึกษา ปฏิกิริยาเหล่านี้ให้ผลบวกเพียง 70% เท่านั้น
ควรเน้นย้ำว่า CSR ไม่ได้เฉพาะเจาะจงกับโรคซิฟิลิสอย่างเคร่งครัด และในบางกรณีสามารถให้ผลบวกลวง (ไม่จำเพาะเจาะจง) ได้ เนื่องจากข้อผิดพลาดทางเทคนิค (ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกโดยสมบูรณ์ การเก็บเลือดที่ไม่ผ่านการฆ่าเชื้อ คุณสมบัติของช่างเทคนิคในห้องปฏิบัติการไม่เพียงพอ) สังเกตปฏิกิริยาที่ผิดพลาดในผู้ป่วยที่เป็นโรคเรื้อน, มาลาเรีย, บางครั้งมีโรคตามสถานการณ์, เนื้องอก, วัณโรค, โรคตับ, เมื่อรับประทานยาและในระหว่างตั้งครรภ์ ในช่วงมีประจำเดือน เป็นต้น ไม่แนะนำให้ตรวจเลือดในช่วงสัปดาห์แรกหลังการฉีดวัคซีน การบาดเจ็บ การแทรกแซงการผ่าตัด, ในภาวะไข้ในช่วง 2 สัปดาห์แรกหลังคลอด, ในทารกแรกเกิดในช่วง 10 วันแรกของชีวิต เพราะ การเปลี่ยนแปลงทางเคมีกายภาพของซีรั่มในเลือดในสภาวะเหล่านี้อาจคล้ายคลึงกับการเปลี่ยนแปลงที่พบในผู้ป่วยซิฟิลิส
แนวปะการังขึ้นอยู่กับวิธีการทางอ้อมในการกำหนดแอนติบอดี้เรืองแสง แอนติเจนในปฏิกิริยานี้คือสารแขวนลอยของ Treponema pallidum ที่ถูกเพาะเลี้ยงที่ถูกฆ่า ซึ่งจับจ้องอยู่ที่กระจกสไลด์ซึ่งใช้เซรั่มเรืองแสงสำหรับการทดสอบและต่อต้านสายพันธุ์ ผลลัพธ์ของ RIF จะถูกกำหนดภายใต้กล้องจุลทรรศน์ฟลูออเรสเซนต์โดยการประเมินการเรืองแสงของทรีโพนีมในการเตรียม ด้วยผลลัพธ์ที่เป็นบวก Treponema จะมีแสงสีเหลืองอมเขียวซึ่งระดับจะถูกระบุด้วยเครื่องหมายบวกตั้งแต่ 1+ ถึง 4+ หากผลลัพธ์เป็นลบ Treponema จะไม่เรืองแสง ปัจจุบัน RIF ได้รับการติดตั้งในการดัดแปลงหลายอย่าง (RIF - abs, RIF - 200)
ริบบิ้นเสนอในปี พ.ศ. 2492 ร. Nelson และ M. Meyer มีพื้นฐานมาจากปรากฏการณ์การตรึง Treponema pallidum โดยแอนติเจนจากซีรั่มในเลือดของผู้ป่วยเมื่อมีส่วนประกอบเสริม สารแขวนลอยของทรีโปนีมที่มีชีวิตสีซีดที่ได้จากกระต่ายที่ติดเชื้อซิฟิลิสจะถูกใช้เป็นแอนติเจนของ RIBT การนับ Treponemes ที่สูญเสียการเคลื่อนไหว (ตรึง) ดำเนินการภายใต้กล้องจุลทรรศน์ ผลลัพธ์ของปฏิกิริยาได้รับการประเมินเป็นเปอร์เซ็นต์ตั้งแต่ 0 ถึง 20% - ลบ, 21 ถึง 31% - สงสัย, จาก 31 ถึง 50% - บวกเล็กน้อย, จาก 51 ถึง 100% - บวก RIBT จะเป็นบวกเมื่อสิ้นสุดระยะแรกของโรคซิฟิลิส และคงเป็นเช่นนั้นตลอดระยะเวลาของโรคนี้ และบางครั้งแม้หลังจากรักษาด้วยยาต้านซิฟิลิสครบถ้วนแล้วก็ตาม RIBT สามารถให้ผลลัพธ์ที่เป็นเท็จได้หากซีรั่มทดสอบมีสาร treponematous (ยาปฏิชีวนะ - เพนิซิลลิน, เตตราไซคลิน) ที่ทำให้เกิดการตรึง Treponema pallidum ที่ไม่เฉพาะเจาะจง ดังนั้นจึงไม่สามารถตรวจเลือดเพื่อหาปฏิกิริยานี้ได้เร็วกว่า 2 สัปดาห์หลังจากรับประทานยาปฏิชีวนะเสร็จสิ้น
ในการทำปฏิกิริยาทางซีรัมวิทยาเฉพาะ (RIF และ RIBT) เลือดจะถูกนำออกจากหลอดเลือดดำท่อนในขณะท้องว่างในปริมาณ 5-10 มล. หลังจากการฆ่าเชื้อ กระบอกฉีดยาและเข็มจะถูกล้างด้วยสารละลายไอโซโทนิกโซเดียมคลอไรด์ และเลือดจะถูกเทลงในหลอดทดลองที่แห้งเพื่อทดสอบ RIF และในหลอดทดลองที่ปลอดเชื้อเพื่อทดสอบ RIBT ปฏิกิริยาทางซีรั่มวิทยาเฉพาะต่อซิฟิลิสจะดำเนินการในห้องปฏิบัติการเฉพาะทางของสถาบันผิวหนัง
ประเมินผลการตรวจน้ำไขสันหลังโดยใช้มาตราส่วน Robustovเสริมด้วยข้อมูลล่าสุดเกี่ยวกับ RIF และ RIBT ที่มีน้ำไขสันหลัง จากการจำแนกประเภทนี้ มีการเปลี่ยนแปลงของน้ำไขสันหลังในผู้ป่วยซิฟิลิสสี่ระดับ
ฉันเรียนจบปริญญา– การเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยของน้ำไขสันหลังที่แยกหรือรวมกันเล็กน้อย
การเปลี่ยนแปลงของน้ำไขสันหลังถือว่าไม่มีนัยสำคัญเมื่อพิจารณาสิ่งต่อไปนี้: ไซโตซิสมากกว่า 8 เซลล์ใน 1 mm3, โปรตีนมากกว่า 0.33%, ปฏิกิริยา Nonne-Apelt (++), ปฏิกิริยา Pandi (+++), ปฏิกิริยา Lange มากกว่า สองหรือหนึ่งสาม RV เป็นบวกเล็กน้อย RIF เป็นบวก
หากตรวจพบการเปลี่ยนแปลงอย่างใดอย่างหนึ่ง เราจะพูดถึงการเปลี่ยนแปลงที่แยกได้ในน้ำไขสันหลัง แต่ถ้ามีการเปลี่ยนแปลงสองอย่าง เราจะพูดถึงการเปลี่ยนแปลงที่รวมกัน ส่วนใหญ่มักตรวจพบก่อนการรักษาในผู้ป่วยซิฟิลิสปฐมภูมิและทุติยภูมิ, โรคหลอดเลือดประสาทซิฟิลิส, ในผู้ป่วยบางรายที่เพิ่งเสร็จสิ้นการรักษาโรคประสาทซิฟิลิสรวมทั้งในแต่ละวิชาหลังจากช่วงควบคุมการสังเกต
ระดับที่สอง– การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญของน้ำไขสันหลังโดยมีผลลบของ RT และ RIBT
มีการสังเกตการแยกตัวของเซลล์โปรตีน (ไซโตซิสอยู่ในขอบเขตปกติหรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อย ปริมาณของโปรตีนเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ปฏิกิริยาโกลบูลินคอลลอยด์เป็นบวก) หรือการแยกตัวของโปรตีนในเซลล์ (เพลโอไซโตซิสและโปรตีนเพิ่มขึ้นเล็กน้อย Pandi และ Nonne-Appelt ปฏิกิริยาเป็นบวกหรือลบเล็กน้อย)
การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวมักพบในผู้ป่วยที่มีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากซิฟิลิสและซิฟิลิสจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบในรูปแบบทางคลินิกต่างๆ
ระดับที่สาม– การเปลี่ยนแปลงอย่างกะทันหันน้ำไขสันหลัง (เซลล์-โปรตีนหรือโปรตีน-เซลล์แยกตัว ปฏิกิริยาโกลบูลินมักจะเป็นบวก) และผลลัพธ์ที่เป็นบวกของ RT, RIBT และ RIF
ตรวจพบในผู้ป่วยที่เป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากซิฟิลิสระยะลุกลามหรือเฉียบพลันระยะลุกลาม ซิฟิลิสจากหลอดเลือดสมอง ซิฟิลิสเยื่อหุ้มสมองส่วนปลาย และในผู้ป่วยบางรายที่มี tabes dorsalis
ระดับที่สี่– การเปลี่ยนแปลงประเภทอัมพาตในน้ำไขสันหลัง: ภาวะเยื่อหุ้มเซลล์สูงหรือมีปริมาณโปรตีนสูง, ปฏิกิริยาโกลบูลิน, RV, RIF, RIBT เป็นบวก, เส้นโค้งประเภทอัมพาต Lange
การเปลี่ยนแปลงของน้ำไขสันหลังเป็นเรื่องปกติมากที่สุดสำหรับผู้ป่วยที่มีอัมพาตแบบลุกลาม, อัมพาตแบบ Taboparalysis ในระดับที่น้อยกว่าสำหรับผู้ป่วยที่มี Tabes Dorsalis และในระดับที่น้อยกว่านั้นสำหรับผู้ป่วยที่มีโรคนิวโรซิฟิลิสมีเซนไคม์ตอนปลาย
119. ปฏิกิริยาของ Pandi และ Nonne - Apelt
ในฐานะที่เป็นรีเอเจนต์สำหรับการทำปฏิกิริยา Pandi จะใช้ของเหลวใสเหนือตะกอนซึ่งได้มาจากการเขย่ากรดคาร์โบลิกเหลว 100 กรัมด้วยน้ำกลั่น 1,000 มล. อย่างแรง เพื่อให้ได้ตะกอนและของเหลวใส (รีเอเจนต์) ส่วนผสมนี้จะถูกใส่ในเทอร์โมสตัทเป็นเวลา 3-4 ชั่วโมงก่อน จากนั้นจึงเก็บไว้ที่อุณหภูมิห้องเป็นเวลา 2-3 วัน
วางกระจกนาฬิกาหรือสไลด์บนกระดาษสีเข้มและหยดรีเอเจนต์ 2-3 หยด จากนั้นน้ำไขสันหลัง 1 หยด หากหยดมีเมฆมากหรือมีความขุ่นคล้ายเส้นด้ายปรากฏขึ้นตามขอบ ปฏิกิริยาจะถือว่าเป็นเชิงบวก
ในการดำเนินการปฏิกิริยา Nonne-Apelt คุณต้องใช้หลอดทดลองที่สะอาด สารละลายแอมโมเนียมซัลเฟตอิ่มตัว น้ำกลั่น และกระดาษสีเข้ม เตรียมสารละลายแอมโมเนียมซัลเฟตอิ่มตัวดังนี้: ใส่แอมโมเนียมซัลเฟตเป็นกลางทางเคมี 0.5 กรัมลงในขวดขนาด 1,000 มล. จากนั้นเทน้ำกลั่น 100 มล. ที่ให้ความร้อนถึง 95 ° C เขย่าจนเกลือละลายหมดและทิ้งไว้หลาย ๆ วันที่อุณหภูมิห้อง หลังจากผ่านไป 2-3 วัน สารละลายจะถูกกรองและหาค่า pH ปฏิกิริยาควรเป็นกลาง
สารละลายที่ได้ 0.5-1 มิลลิลิตรจะถูกเทลงในหลอดทดลองและเติมน้ำไขสันหลังในปริมาณเท่ากันอย่างระมัดระวังตามผนังของหลอดทดลอง หลังจากผ่านไป 3 นาที ให้ประเมินผลลัพธ์ การปรากฏตัวของวงแหวนสีขาวบ่งบอกถึงปฏิกิริยาเชิงบวก จากนั้นเขย่าเนื้อหาของหลอดทดลอง ระดับความขุ่นจะถูกกำหนดโดยการเปรียบเทียบกับหลอดทดลองที่มีน้ำกลั่น ผลลัพธ์ของปฏิกิริยาจะถูกประเมินบนพื้นหลังของกระดาษสีดำ
120. Bordet - ปฏิกิริยา Zhangou
การทดสอบวินิจฉัยอันทรงคุณค่าสำหรับการตรวจหาโรคหนองในเรื้อรังในผู้ที่เป็นโรคเรื้อรัง โรคอักเสบ ระบบสืบพันธุ์- ตามวรรณคดีเมื่อ การใช้งานที่ถูกต้องวิธีนี้ตรวจพบโรคหนองในได้ถึง 80% ที่ไม่ได้ตรวจพบด้วยวิธีการทางแบคทีเรียหรือทางแบคทีเรีย
ปฏิกิริยา Bordet-Zhang อาจเป็นร่องรอยอันเป็นผลมาจากโรคก่อนหน้านี้หรือการใช้ gonovaccine เพื่อการวินิจฉัย (วิธีการกระตุ้นทางภูมิคุ้มกันวิทยา) เช่นเดียวกับการรักษา (การรักษากระบวนการอักเสบเรื้อรังของระบบทางเดินปัสสาวะในสตรีตาม Baksheev) . ดังนั้นก่อนที่จะดำเนินการจำเป็นต้องรวบรวมความทรงจำอย่างระมัดระวัง
ปฏิกิริยานี้อาจเป็นผลบวกลวงเมื่อให้นมหรือใช้ไพโรจีนอลเพื่อวัตถุประสงค์ในการรักษาโรค
ดังนั้นปฏิกิริยาเชิงบวกของ Bordet-Giangu จึงไม่สามารถใช้เป็นหลักฐานที่ไม่อาจโต้แย้งได้เกี่ยวกับการติดเชื้อ gonococcal เช่นเดียวกับปฏิกิริยาเชิงลบไม่สามารถเป็นหลักฐานของการไม่มีโรคหนองในได้ แต่ผลบวกในระยะยาวควรพาแพทย์ไปค้นหาต้นตอของการติดเชื้อโกโนคอคคัสในร่างกาย
การเพาะเลี้ยง gonococcal ที่ถูกฆ่าซึ่งมีจุลินทรีย์ 3-4 พันล้านตัวใน 1 มล. ถูกใช้เป็นแอนติเจน แอนติเจนของ Gonococcal ถูกเก็บรักษาไว้ด้วยสารละลายฟอร์มาลดีไฮด์และเทลงในหลอดขนาด 1-5 มล. หลอดที่ยังไม่เปิดเหมาะสำหรับ 6 เดือน หลอดที่เปิดแล้วสามารถเก็บไว้ได้ 2-3 วันในหลอดปลอดเชื้อในตู้เย็นที่อุณหภูมิ 3-5 ° C
ปฏิกิริยาการตรึงเสริมของ Bordet-Giangu ดำเนินการคล้ายกับปฏิกิริยา Wasserman (ดูข้อ 121) แอนติเจนของ Gonococcal ถูกเจือจางด้วยสารละลายไอโซโทนิกโซเดียมคลอไรด์ตามไทเทอร์ที่ระบุบนฉลากหลอด ปฏิกิริยาส่วนใหญ่มักดำเนินการในปริมาตร 2.5 มล. ดังนั้นในแต่ละหลอดจะต้องเติมแอนติเจนเจือจาง 0.5 มล. ลงในซีรั่มทดสอบ 1: 5 ที่เจือจาง 0.5 มล. ส่วนที่เหลืออีก 1.5 มล. คือระบบเม็ดเลือดแดงแตก 1 มล. และส่วนประกอบเสริม 0.5 มล.
ปฏิกิริยาจะถือว่าเป็นบวกหากมีความล่าช้าของภาวะเม็ดเลือดแดงแตกที่แสดงออกมาในระดับที่แตกต่างกันในซีรั่มทดสอบ ในการควบคุม(เซรั่มในเลือด คนที่มีสุขภาพดี) สังเกตภาวะเม็ดเลือดแดงแตกโดยสมบูรณ์
121. ปฏิกิริยาของ Wasserman
ซีรั่มในเลือดของผู้ป่วยซิฟิลิสประกอบด้วยเรจินและแอนติบอดี Reagins มีคุณสมบัติในการรวมกับแอนติเจนของ cardiolipin แอนติบอดีจำเพาะต่อ Treponema pallidum รวมกับแอนติเจนจำเพาะ สารเชิงซ้อนแอนติเจน-แอนติบอดีที่ได้จะถูกดูดซับโดยส่วนเติมเต็มที่เติมเข้าไปในปฏิกิริยา บ่งชี้โดยการแนะนำระบบเม็ดเลือดแดงแตก (เซลล์เม็ดเลือดแดงแกะ + เซรั่มเม็ดเลือดแดงแตก)
ในการดำเนินการตอบสนองที่คุณต้องการ:
ก) สารละลายไอโซโทนิกโซเดียมคลอไรด์
b) อัลตราโซนิก treponemal (เก็บไว้ในตู้เย็นที่อุณหภูมิ +4 ° C) และแอนติเจน cardiolipin (เก็บไว้ที่อุณหภูมิห้อง)
c) ส่วนประกอบซึ่งเป็นซีรัมเลือดที่ได้จากการเจาะหัวใจของหนูตะเภาที่มีสุขภาพดี 5-10 ตัว สามารถเก็บในตู้เย็นได้ 2 เดือน มีให้ค่ะ
บรรจุกระป๋องด้วยสารละลายกรดบอริก 4% และสารละลายโซเดียมซัลเฟต 5%
d) เฮโมลิซิน - เซรั่มเลือดกระต่าย hemolytic สร้างภูมิคุ้มกันด้วยเม็ดเลือดแดงแกะที่มี titers ต่างกัน (เก็บไว้ในตู้เย็นที่อุณหภูมิ 4 ° C)
e) เซลล์เม็ดเลือดแดงแกะที่ได้จากการเจาะหลอดเลือดดำคอ เก็บเลือดในขวดปลอดเชื้อที่มีลูกแก้ว (สำหรับผสม) เขย่าเป็นเวลา 15 นาที ลิ่มเลือดไฟบรินจะถูกแยกออกโดยการกรองผ่านผ้ากอซที่ปราศจากเชื้อ เลือดที่ขาดออกซิเจนสามารถเก็บไว้ในตู้เย็นได้นานถึง 5 วัน
บางครั้งจำเป็นต้องเก็บเลือดแกะไว้นานขึ้นดังนั้นจึงเก็บรักษาไว้ด้วยสารกันบูดพิเศษ (กลูโคส 6 กรัม, กรดบอริก 4.5 กรัม, สารละลายไอโซโทนิกโซเดียมคลอไรด์ 100 มล.) ซึ่งต้มในอ่างน้ำสำหรับ วันละ 20 นาที เป็นเวลา 3 วัน สำหรับเลือดแกะที่ละลายฟองแล้ว 100 มล. ต้องใช้สารกันบูด 15 มล. เลือดที่ผ่านการช็อกที่เก็บรักษาไว้ในลักษณะนี้จะถูกเก็บไว้ในตู้เย็น
การทดลองหลักนำหน้าด้วยหลายขั้นตอน
เลือด 5-10 มิลลิลิตรถูกนำมาจากหลอดเลือดดำลูกบาศก์ของผู้ป่วยและประมวลผลซีรั่ม ในเด็ก สามารถเจาะเลือดจากหลอดเลือดดำขมับหรือแผลที่ส้นเท้าได้ การเจาะทำด้วยเครื่องมือที่ปลอดเชื้อ เข็มฉีดยา และเข็ม
ล้างล่วงหน้าด้วยสารละลายไอโซโทนิกโซเดียมคลอไรด์
เลือดเพื่อการวิจัยถ่ายในขณะท้องว่าง 3-4 วันก่อนการศึกษา ห้ามผู้ป่วยใช้ยาเสพติด ยาดิจิตัลลิส และการดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์
ไม่ควรทำการศึกษาในผู้ป่วยโรคนี้ อุณหภูมิสูงขึ้นร่างกาย หลังการบาดเจ็บ การผ่าตัด การดมยาสลบ โรคติดเชื้อล่าสุด ในสตรีมีประจำเดือน ในสตรีมีครรภ์ (ในช่วง 10 วันสุดท้ายของการตั้งครรภ์) สตรีมีครรภ์ (ใน 10 วันแรกหลังคลอด) ตลอดจนทารกแรกเกิด (ใน 10 วันแรกของชีวิต)
ผลเลือดในหลอดปลอดเชื้อจะถูกนำไปเทอร์โมสตัทที่อุณหภูมิ 37 °C เป็นเวลา 15-30 นาที ก้อนที่เกิดขึ้นจะถูกแยกออกจากผนังของหลอดทดลองด้วยแท่งแก้วที่ผ่านการฆ่าเชื้อแล้วนำไปแช่ในตู้เย็นเป็นเวลาหนึ่งวัน เซรั่มโปร่งใสที่แยกออกมา (เหนือก้อน) จะถูกดูดออกด้วยปิเปตของปาสเตอร์โดยใช้หลอดยาง หรือเทลงในหลอดปลอดเชื้ออื่นอย่างระมัดระวัง และปิดฤทธิ์ในอ่างน้ำเป็นเวลา 30 นาที ที่อุณหภูมิ 56 °C ซีรั่มที่เตรียมด้วยวิธีนี้สำหรับการทดลองสามารถเก็บไว้ในตู้เย็นได้นานถึง 5-6 วัน
แอนติเจนจะถูกเจือจางตามวิธีการและไทเทอร์ที่ระบุบนฉลาก
เตรียมระบบเม็ดเลือดแดงแตก ในการทำเช่นนี้ ปั่นแยกเลือดแกะหรือเซลล์เม็ดเลือดแดงที่ผ่านการละลายน้ำแข็งในปริมาณที่จำเป็นสำหรับปฏิกิริยา พลาสมาจะถูกแยกออกจากกันอย่างระมัดระวัง และตะกอนจะถูกล้างด้วยสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก 5-6 ปริมาตรจนกระทั่งของเหลวเหนือตะกอนไม่มีสีอย่างสมบูรณ์ จากตะกอนจะมีการเตรียมเซลล์เม็ดเลือดแดงแขวนลอย 3% ในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิกที่ไทเทอร์สามเท่า
สารละลายของซีรั่มเม็ดเลือดแดงแตกและสารแขวนลอยของเม็ดเลือดแดงแกะจะถูกผสมอย่างรวดเร็วและวางไว้ในเทอร์โมสตัทเป็นเวลา 30 นาที
ส่วนประกอบแบบแห้งจะถูกเจือจางด้วยสารละลายไอโซโทนิกโซเดียมคลอไรด์ในอัตราส่วน 1:10, ซีรั่มของมนุษย์ที่ไม่ทำงานปกติ - 1: 5
ส่วนประกอบจะถูกไตเตรทในหลอด 30 หลอดที่วางอยู่ในชั้นวางจำนวน 10 หลอดใน 3 แถว ในสองแถวจะมีการไตเตรทต่อหน้าแอนติเจนสองตัวในแถวที่สาม - ด้วยสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก หลอดห้าหลอดเป็นหลอดควบคุม: สองหลอดสำหรับแอนติเจนสองตัวที่สอดคล้องกัน และหลอดละหนึ่งหลอดสำหรับตรวจสอบส่วนประกอบเสริม เซรั่มเม็ดเลือดแดงแตก และสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิกสำหรับพิษต่อเม็ดเลือด กรอกข้อมูลดังต่อไปนี้:
รีเอเจนต์ มล | แถวของหลอดทดลอง |
||||
สารแขวนลอย 3% ของเม็ดเลือดแดงแกะ | |||||
เซรั่มเม็ดเลือดแดงแตก, เจือจางด้วยทริปเปิลไทเทอร์ | |||||
ส่วนเสริม 1:10 | |||||
แอนติเจน Triponemal เจือจางตามไทเทอร์ | |||||
แอนติเจน Cardiolipin เจือจางตามไทเทอร์ | |||||
สารละลายไอโซโทนิกโซเดียมคลอไรด์ |
วางหลอดทดลองไว้ในเทอร์โมสตัทเป็นเวลา 45 นาที หลังจากนั้นจึงตรวจสอบ ไม่ควรมีภาวะเม็ดเลือดแดงแตกในหลอดทดลอง
ส่วนประกอบที่เจือจาง 1:10 เทลงใน 10 หลอดของแถวที่ 1 ของชั้นวางในขนาด 0.1, 0.16, 0.2,0.24, 0.3, 0.36,0.4,0.44, 0.5 และ 0.55 มล. เติมสารละลายไอโซโทนิกโซเดียมคลอไรด์ไม่เกิน 1 มิลลิลิตรลงในหลอดทดลองแต่ละหลอดแล้วผสมให้เข้ากัน ส่วนผสม 0.25 มิลลิลิตรจากหลอดทดลองแต่ละหลอดจะถูกถ่ายโอนไปยังหลอดทดลองที่สอดคล้องกันของแถวที่ 2 และ 3 เขย่าชั้นวางที่มีหลอดทดลอง จากนั้นเติมระบบเม็ดเลือดแดงแตก 0.5 มิลลิลิตรลงในหลอดทดลองแถวที่ 3 เขย่าอีกครั้งและวางไว้ในเทอร์โมสตัทที่อุณหภูมิ 37 °C เป็นเวลา 45 นาที ซีรั่มในเลือดของมนุษย์ปกติ เจือจางด้วยสารละลายไอโซโทนิกโซเดียมคลอไรด์ในอัตราส่วน 1:5 เทลงในหลอดทดลองทั้ง 30 หลอด หลอดละ 0.25 มล.
Antigen I (อัลตราโซนิก treponemal) เจือจางด้วย titer ด้วยสารละลาย isotonic โซเดียมคลอไรด์ 0.25 มล. จะถูกเติมลงในหลอดทดลอง 10 หลอดของแถวที่ 1 antigen II (cardiolipin ในการเจือจางเท่ากันและในปริมาณเท่ากัน) - ใน 10 หลอดของแถวที่ 2 เทสารละลายไอโซโทนิกโซเดียมคลอไรด์ 0.25 มล. ลงในหลอดทดลอง 10 หลอดของแถวที่ 3 ส่วนที่เหลืออีก 0.25 มล. เทออก หลังจากการฟักตัวในเทอร์โมสตัท ระบบเม็ดเลือดแดงแตก 0.5 มล. จะถูกเติมลงในหลอด 20 หลอด (แถวที่ 1 และ 2) เขย่าแล้วใส่กลับเข้าไปในเทอร์โมสตัทเป็นเวลา 45 นาที
หลังจากผ่านไป 45 นาที จะมีการกำหนดปริมาณการทำงานของส่วนประกอบเสริมนั่นคือไตเตรทของมันเพิ่มขึ้น 15-20%
การไตเตรทเสริมถือเป็นปริมาณขั้นต่ำที่ทำให้เกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตกโดยสมบูรณ์ของเซลล์เม็ดเลือดแดงแกะเมื่อมีแอนติเจนและซีรั่มในเลือดของมนุษย์ปกติ
การทดลองหลักคือเซรั่มที่ปิดใช้งานการทดสอบแต่ละครั้งซึ่งเจือจางในอัตราส่วน 1: 5 ด้วยสารละลายไอโซโทนิกโซเดียมคลอไรด์จะถูกเทลงใน 0.25 มล. ลงในหลอดทดลองสามหลอด เติมแอนติเจน I 0.25 มล. ในหลอดทดลองหลอดแรก, แอนติเจน II 0.25 มล. ในหลอดที่สอง และสารละลายไอโซโทนิกโซเดียมคลอไรด์ 0.25 มล. ในหลอดที่สาม (กลุ่มควบคุม) เติมส่วนประกอบเสริม 0.25 มิลลิลิตรที่เจือจางตามขนาดยาที่ใช้งานลงในหลอดทดลองทั้งหมดด้วย หลอดทดลองทั้งหมดจะถูกวางในเทอร์โมสตัทเป็นเวลา 45 นาที จากนั้นจึงเติมระบบเม็ดเลือดแดงแตก 0.5 มิลลิลิตรลงไป เขย่าและวางไว้ในเทอร์โมสตัทเป็นเวลา 45-50 นาที ผลลัพธ์ของการทดลองจะถูกบันทึกหลังจากเริ่มมีภาวะเม็ดเลือดแดงแตกโดยสมบูรณ์ในหลอดควบคุม
ผลลัพธ์ของปฏิกิริยาได้รับการประเมินว่าเป็นข้อดี: ความล่าช้าอย่างสมบูรณ์ของภาวะเม็ดเลือดแดงแตก (ปฏิกิริยาเชิงบวกอย่างยิ่ง) ++++, มีนัยสำคัญ (ปฏิกิริยาเชิงบวก) +++, บางส่วน (ปฏิกิริยาบวกเล็กน้อย) ++, ไม่มีนัยสำคัญ (ปฏิกิริยาที่น่าสงสัย) - ±, ไม่มีความล่าช้าของภาวะเม็ดเลือดแดงแตก (ปฏิกิริยาเชิงลบ) - .
ในวิธีการเชิงปริมาณในการทำปฏิกิริยา Wassermann จะทำการทดลองโดยลดปริมาตรของซีรั่มที่เจือจางด้วยสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก
แผนการทดลองหลักของปฏิกิริยา Wasserman
ส่วนผสม (เป็นมล.) ปริมาณรวม 1.25 มล | จำนวนหลอด |
||
เซรั่มทดสอบไม่ทำงาน โดยเจือจางในอัตราส่วน 1: 5 Antigen I (treponemal) เจือจาง โดย titer Antigen II (cardiolipin) เจือจางด้วย titer สารละลายไอโซโทนิกโซเดียมคลอไรด์ ส่วนเสริมเจือจางตามปริมาณการทำงาน | |||
ความสำคัญทางคลินิกของปฏิกิริยา Wasserman นั้นยากที่จะประเมินค่าสูงไป จะดำเนินการกับผู้ป่วยทุกรายก่อนการรักษา แต่มีความสำคัญเป็นพิเศษสำหรับซิฟิลิสและรอยโรคที่แฝงอยู่ อวัยวะภายในและระบบประสาท
ผลลัพธ์ของปฏิกิริยา Wasserman บ่งบอกถึงคุณภาพของการรักษาที่ให้มา ซึ่งมีเหตุผลในการนำผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาออกจากทะเบียนภายในระยะเวลาหนึ่ง
ในซิฟิลิสปฐมภูมิ ปฏิกิริยาของ Wasserman มักจะเป็นบวกเมื่อสิ้นสุดสัปดาห์ที่ 6 นับจากช่วงเวลาที่ติดเชื้อ ด้วยซิฟิลิสสดทุติยภูมิจะเป็นบวกในเกือบ 100% ของกรณีโดยมีซิฟิลิสกำเริบทุติยภูมิ - ใน 98-100%; ใช้งานในระดับอุดมศึกษา - ใน 85%; ระดับอุดมศึกษาที่ซ่อนอยู่ - ใน 60% ของกรณี
ปฏิกิริยา Wasserman เกิดขึ้นสองครั้งสำหรับหญิงตั้งครรภ์ทุกคน ผู้ป่วยที่มีอาการทางร่างกาย ประสาท ทางจิต และ โรคผิวหนังตลอดจนประชากรที่ถูกกำหนดไว้ ในเวลาเดียวกันควรรักษาผลลัพธ์ของปฏิกิริยาเชิงบวกและบวกเล็กน้อยอย่างวิกฤตเนื่องจากสามารถเกิดขึ้นได้ในตอนท้ายของการตั้งครรภ์และหลังคลอดด้วยภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน, มาลาเรีย, โรคเรื้อน, การสลายตัวของเนื้องอกมะเร็ง, โรคติดเชื้อ, คอลลาจิโอซิส ฯลฯ ดังนั้น , ถ้า อาการทางคลินิกควรคำนึงถึงโรคของพวกเขาควบคู่ไปกับข้อมูลการส่องกล้องตรวจแบคทีเรียเป็นอันดับแรก
ในเวลาเดียวกันมีปัจจัยที่สามารถบิดเบือนลักษณะที่แท้จริงของผลลัพธ์ที่ได้รับของปฏิกิริยา Wasserman: เครื่องแก้วในห้องปฏิบัติการที่ล้างไม่ดี (ร่องรอยของกรดและด่างในหลอดทดลอง) การจัดเก็บเลือดที่นำมาวิจัยในระยะยาวการบริโภค ไขมันและแอลกอฮอล์ของผู้ป่วยก่อนการตรวจ ประจำเดือน เป็นต้น
ในทุกกรณี ขอแนะนำให้ทำการตรวจสอบผู้ป่วยอย่างครอบคลุม รวมถึงนอกเหนือจากปฏิกิริยาของ Wasserman แล้ว ยังรวมถึง RIBT ด้วย (ดู 122, 123, 124) เป็นต้น
122. ปฏิกิริยาแซคส์-วีเทบสกี้ (ไซโตคอล)
ใช้ในการตรวจหาซิฟิลิส ขึ้นอยู่กับการก่อตัวของตะกอนเมื่อผสมซีรั่มในเลือดของผู้ป่วยกับแอนติเจน
เพื่อเตรียมแอนติเจน กล้ามเนื้อของหัวใจวัวหลายตัวจะถูกกำจัดออกจากเส้นเอ็น พังผืด และไขมัน บดในเครื่องบดเนื้อ และสกัดด้วยเอทิลแอลกอฮอล์ 96% ในปริมาณ 5 เท่าเป็นเวลา 15 วัน โดยเขย่าวันละ 20 นาที สารสกัดที่ได้จะถูกระเหยในอ่างน้ำในถ้วยพอร์ซเลนภายใต้สุญญากาศ เอทิลแอลกอฮอล์ร้อน 96% จะถูกเติมเข้าไปในสารตกค้าง (มวลไลโปอิดสีเหลืองสดใส) ในปริมาณ 1/3 ของปริมาตรที่ใช้ในการสกัดกล้ามเนื้อ
สารสกัดจะถูกเก็บไว้เป็นเวลา 3 วันที่อุณหภูมิห้องกรอง (ในน้ำเย็น) และเติมสารละลายโคเลสเตอรอลแบบผลึก 0.3-0.6% ขึ้นอยู่กับผลลัพธ์ของการไตเตรทด้วยซีรั่มบวกและลบ เก็บแอนติเจนไซโตโคลิกที่อุณหภูมิห้องในหลอดบรรจุที่ปิดสนิทหรือหลอดปิด
ระเบียบวิธี แอนติเจนไซโตโคลิก 1 มล. จะถูกเติมอย่างรวดเร็วลงในสารละลายไอโซโทนิกโซเดียมคลอไรด์ 2 มล. และทิ้งไว้ที่อุณหภูมิห้องเป็นเวลา 15 นาทีจนกระทั่งสะเก็ดปรากฏ เติมอิมัลชันแอนติเจน 0.1 มล. ลงในเซรั่มที่ไม่ทำงาน 0.2 มล. ลงในหลอดทดลอง เขย่าเป็นเวลา 3 นาทีแล้วทิ้งไว้ 30 นาที หลังจากนั้นจึงเติมสารละลายไอโซโทนิกโซเดียมคลอไรด์ 1 มล.
เติมสารละลายไอโซโทนิกโซเดียมคลอไรด์ 1.2 มล. และอิมัลชันแอนติเจน 0.1 มล. ลงในหลอดควบคุมที่มีแอนติเจน ไม่ควรมีสะเก็ดในการควบคุม ผลลัพธ์ของปฏิกิริยาจะถูกนำมาพิจารณาด้วยสายตาหรือใช้แว่นขยายและระบุด้วยเครื่องหมายบวก (++++, +++, ++) ขึ้นอยู่กับจำนวนของสะเก็ดที่หลุดออกมา หากปฏิกิริยาเป็นลบ จะไม่มีสะเก็ด แต่สิ่งที่อยู่ภายในหลอดอาจมีสีเหลือบเล็กน้อย
ในปี 1931 P. Sachs และ E. Witebsky เสนอการดัดแปลงเทคนิคนี้ซึ่งประกอบด้วยการเจือจางแอนติเจนในสองขั้นตอน: เติมสารละลายไอโซโทนิกโซเดียมคลอไรด์ 2 ส่วนลงในแอนติเจน 1 ส่วน เก็บที่อุณหภูมิห้องเป็นเวลา 5 นาทีและ เติมสารละลายไอโซโทนิกโซเดียมคลอไรด์อีก 9 ส่วน ขอแนะนำให้เจือจางแอนติเจนด้วยสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 2% ซึ่งตามที่ผู้เขียนระบุว่าจะเพิ่มความไวของปฏิกิริยา การเปลี่ยนแปลงเชิงปริมาณของปฏิกิริยากับการเจือจางในซีรั่มก็เป็นไปได้เช่นกัน (1:4, 1:8, 1:16, 1:32, 1:64 เป็นต้น)
ปฏิกิริยาค่อนข้างไว ใช้เวลาน้อย (ประมาณ 1 ชั่วโมง) และอ่านผลลัพธ์ได้ทันที
123. ปฏิกิริยาการตรึงของ Treponema pallidum (RIBT)
เมื่อใช้ปฏิกิริยา แอนติบอดีและส่วนประกอบเสริมที่ตรึง Treponema pallidum จะถูกตรวจพบในเลือดของผู้ป่วยซิฟิลิส
ในซิฟิลิสปฐมภูมิ RIBT ส่วนใหญ่เป็นลบในทางรอง - บวกใน 92-96% ของกรณีในระดับอุดมศึกษา - ใน 92-100% ในระบบประสาทและซิฟิลิสที่มีมา แต่กำเนิด - ใน 86-89% ของกรณี
ผลลัพธ์ที่เป็นบวกของ RIBT ถูกบันทึกไว้ในซาร์คอยด์, เกิดเม็ดเลือดแดง, เบาหวาน, เนื้องอกร้าย, ไวรัสตับอักเสบ, โรคตับแข็ง, มาลาเรีย, โรคเรื้อน, เชื้อ mononucleosis, โรคบางชนิดของประเทศร้อน (ปินตา, คุดคู้ ฯลฯ )
แอนติเจนคือสารแขวนลอยของ Treponema สีซีดที่นำมาจากลูกอัณฑะของกระต่ายที่ติดเชื้อซิฟิลิสโดยการนำสารแขวนลอยของ Treponema สีซีด 0.75-1 มิลลิลิตรเข้าไปในลูกอัณฑะในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก (สัตว์ 50 ตัวต่อมุมมอง)
วัสดุจากลูกอัณฑะควรใช้เวลา 6-8 วันหลังจากที่สัตว์ติดเชื้อ ก่อนที่จะรับแอนติเจน กระต่ายจะถูกเลือดออก (การเจาะหัวใจหรือการเจาะเลือด) หลอดเลือดแดงคาโรติด- เนื้อเยื่ออัณฑะถูกบดและเติมด้วยซีรั่มในเลือดของกระต่ายที่มีสุขภาพดี เจือจางด้วยสารละลายไอโซโทนิกโซเดียมคลอไรด์ เขย่าเป็นเวลา -30 นาที จากนั้นปั่นแยกเป็นเวลา 10 นาที (1,000 รอบต่อนาที) ตรวจของเหลวเหนือตะกอนด้วยกล้องจุลทรรศน์ ควรมี Treponema pallidums อย่างน้อย 10-15 ตัวในแต่ละมุมมอง
อาหารเสริมจัดทำขึ้นตามปกติจากเลือดของหนูตะเภา
ในการดำเนินการ RIBT คุณต้องมี: สารละลายเจลาติน 0.2% 1.2 มล., สารละลายอัลบูมิน 5% 2.8 มล., สารแขวนลอย Treponema pallidum 1.6 มล.; ค่า pH ของสิ่งแวดล้อมคือ 7.2 เพิ่มอาหารเสริม (ค็อกเทล) 0.15 มล. ลงในส่วนผสมนี้ ในการดำเนินการแบบขนาน จะทำการทดสอบสองรายการ: ด้วยส่วนเสริมแบบแอคทีฟ (การทดลอง) และส่วนเสริมแบบรีแอกทีฟ (ควบคุม)
เมลันเจอร์จะถูกเติมด้วยเซรั่มทดสอบจนถึงเครื่องหมาย "1" จากนั้นเติมค็อกเทลจนถึงเครื่องหมาย "2" แล้วปิดด้วยวงแหวนยางปลอดเชื้อ
ในเวลาเดียวกัน ปฏิกิริยาที่คล้ายกันเกิดขึ้นกับซีรั่มที่เป็นบวกและลบอย่างเห็นได้ชัด
Melangeurs จะถูกกำหนดหมายเลขและวางไว้ในเทอร์โมสตัทที่อุณหภูมิ 35 °C เป็นเวลา 18-20 ชั่วโมง หลังจากนั้นจึงนำออกจากเทอร์โมสตัทเป็นคู่ (การทดลอง - การควบคุม) และสารที่อยู่ภายในจะถูกเทลงในหลอดทดลองที่เหมาะสม หยด 2 หยดบนสไลด์แก้ว: ทางด้านซ้ายคือการทดลอง ทางด้านขวาคือส่วนควบคุม ปิดด้วยกระจกครอบและกล้องจุลทรรศน์ในมุมมองที่มืด
ขั้นแรก ให้ศึกษาผลการควบคุม: เปอร์เซ็นต์ของ Treponema pallidum ที่เคลื่อนที่และไม่เคลื่อนที่จะถูกกำหนด สูตรการคำนวณ: X = (A - B)/A * 100 โดยที่ A คือจำนวนของ treponema pallidum มือถือในการควบคุม B - จำนวน treponemes pallidum ที่เคลื่อนที่ได้ในการทดลอง
ตัวอย่าง: (24 - 19) / 24 * 100 = 21%
การประเมินผลลัพธ์ RIBT: ต่ำกว่า 20% - เป็นลบ 21-30% - สงสัย, 31-50% - เป็นบวกเล็กน้อย, มากกว่า 50% - เป็นบวก
วรรณกรรม
... (ไม่รุกราน วิธีการการวินิจฉัย ... ใน 6 (12.5%) เรื้อรัง โรคต่างๆระบบทางเดินปัสสาวะ (ต่อมลูกหมากอักเสบ... ผิวและ กามโรคโรคในกลุ่มหลักได้รับการรักษา 4.1% ป่วย...แต่เดิม ตรวจสอบแล้วป่วยใน...เชิงเศรษฐกิจ และ วิธีการเรียบง่ายและ...