Tagad tas nav nekas neparasts. Vai pēc tās var atkal palikt stāvoklī, iznēsāt un dzemdēt bērnu bez komplikācijām? Vai ir iespējams dzemdēt pašai, vai man būs jāveic atkārtota operācija?

Rēta uz dzemdes - kas tas ir?

Jebkurš dzemdes sienas bojājums var izraisīt rētas veidošanos. Vairumā gadījumu dzemdes sienas defekts ir operācijas sekas. ķeizargrieziens. Starp citu, operatīvās dzemdības vidēji ir aptuveni 20%, dažos perinatālajos centros sasniedzot 25%. Turklāt rēta var veidoties pēc dažādām ginekoloģiskām operācijām un dzemdes perforācijas aborta laikā.

Būtībā rēta ir vājums dzemdes muskuļu audos, kam nav normālas stiepšanās spējas. Ķirurģiskā griezuma vai dzemdes sienas traumas vieta tiek izārstēta, nomainot elastīgās muskuļu šūnas ar raupjiem saistaudiem. Tāpēc pat labi sadzijusi brūce nekad nekļūs par tādu pašu pilnvērtīgu dzemdes muskuļu.

Kā rēta ietekmē spēju ieņemt bērnu?

Parasti sievietēm ar dzemdes rētu nav problēmu ar turpmākām grūtniecībām. Vienīgais, kas stingri jāievēro, ir laika periods. Pēc ķeizargrieziena nākamā grūtniecība jāplāno pēc 2 gadiem. Dažreiz sievietēm ar dzemdes rētu ir problēmas ar grūtniecību. Tas ir saistīts ar klātbūtni hronisks iekaisums dzemdes iekšienē infekciozo un pēcoperācijas komplikācijas.

Grūtniecības gaita ar rētu uz dzemdes

Pirmajā pusgadā grūtniecei sūdzību nav. Otrajā pusē, kad vēders strauji palielinās, sieviete var sūdzēties par šķebinošām vai smeldzošām sāpēm rētas zonā. Visbiežāk šīs sajūtas ir saistītas ar kādu fizisko aktivitāti, un miera stāvoklī sāpes netraucē.

Katrā pārbaudē ārsts noteikti jautās grūtniecei par sāpju esamību virs dzemdes un rūpīgi palpēs vēdera lejasdaļu. Tas jo īpaši attiecas uz 30 nedēļām, kad augļa maisiņa palielināšanās sasniedz maksimumu, un visizteiktākā ir stiepšanās defekta zonā.

Atbilst standarta shēmām, tomēr ar katru ultraskaņas izmeklējumu nepieciešams izvērtēt rētas stāvokli. Šīs diagnozes priekšnoteikums ir urīnpūšļa piepildīšana pirms pārbaudes, lai ārsts varētu novērtēt augļa maisiņa apakšējo segmentu.

Ultraskaņas laikā ārsts var novērtēt šādus rādītājus:

1. Rētas atrašanās vieta.Parastā vieta ādas griezumam ķeizargrieziena laikā ir vēdera lejasdaļā pie suprapubic krokas. Dzemdes siena tiek sadalīta šķērsām virs kaunuma simfīzes. Ir pierādīts, ka šāda veida operācija ir optimāla, lai saglabātu sievietes spēju patstāvīgi ieņemt un dzemdēt. Dažos gadījumos ārkārtas situācijās tiek veikts gareniskais griezums gar dzemdes priekšējo sienu. Ar šādu rētu turpmākā piegāde iespējama tikai ar ķeizargriezienu.
2. Rētas biezums. Grūtniecības pirmajā pusē muskuļu siena rētas zonā mainās reti, bet vēlāk, pieaugot grūtniecībai un dzemdes stiepšanai, rēta var kļūt plānāka. Biezuma izmaiņas pret retināšanu, ko nosaka ar ultraskaņu, var izraisīt nepieciešamību priekšlaicīgi dzemdēt bērnu.
3. Nelieli veidojumi un defekti rētas zonā. Ar dzemdes ultraskaņu ārsts var konstatēt nelielus defektus rētas zonā, līdzīgi kā ieplakas, nišas un mazi cistiski veidojumi. Tas norāda uz rētaudu bojājumu.
4. Asins piegāde spureklī. Ar ultraskaņu ārsts varēs redzēt nepietiekamu asinsriti dzemdes lejasdaļās, rētaudu zonā. Trūkst vai nepietiekama asins plūsma norāda uz augstu plīsuma risku.

Grūtniecības komplikācijas ar rētu uz dzemdes

1. Priekšlaicīgas pārtraukšanas draudi

Grūtniecei ar dzemdes rētu palielinās spontāna aborta un priekšlaicīgu dzemdību risks, ko var izskaidrot ar šādiem faktoriem:

• iekaisīgas izmaiņas iekšējā virsma dzemde;
• rētas retināšana ar reālu dzemdes plīsuma risku;
• samazināta asins plūsma dzemdes traukos;
• placentas atrašanās vietas un piestiprināšanas pārkāpums;
• nepietiekama augļa nodrošināšana ar intrauterīnām ciešanām.

2. Rētas mazspēja

Bieži vien tieši rētas vājums grūtniecības laikā kļūst par iemeslu kārtējai ķeizargriezienam. Ja rēta neizdodas, grūtniece jūt durstošu vai mokošas sāpes jebkuras intensitātes virs kaunuma locītavas. Šīs sāpes kļūst izteiktākas, kad ārsts palpē šo zonu. Ja šie simptomi parādās, jāveic ultraskaņa. Kritēriji nekompetentai rētai ultraskaņas izmeklēšanas laikā ir:

• izteikta dzemdes sienas retināšana par 3 mm vai mazāk;
• mazu vai lielu defektu parādīšanās rētas zonā (neviendabīgums nišu, padziļinājumu vai ievilkšanas veidā);
• asinsrites traucējumi.

Šādu izmaiņu klātbūtnē ievērojami palielinās dzemdes plīsuma risks gar rētu. Ja tas notiks, pirmais cietīs auglis, jo tā skābekļa padeve gandrīz nekavējoties pārtrūks. Sievietei dzemdes plīsums draud ar smagu intraabdominālu asiņošanu.

Dzemdību gaitas iezīmes ar rētu uz dzemdes

Kad grūtniecība ir beigusies, jums ir jāsagatavojas dzemdībām. Pirmais jautājums, kas vienmēr rodas, ir, vai ir iespējams dzemdēt dabiski? Saskaņā ar statistiku, tikai 5-7% grūtnieču ar rētu dzemdē dabiski, un citos gadījumos tiek veikta atkārtota ķeizargrieziena daļa.

Operācijas indikācijas ir:

• jebkādas dzemdes rētas vājuma izpausmes;
• liels auglis šaura kaula iegurņa klātbūtnē grūtniecei;
• jebkādas komplikācijas no iepriekšējās operācijas;
• placentas nepietiekamība ar hipoksisku vai hipotrofisku augļa problēmu attīstību.

Gadās, ka grūtniece pati baidās par bērna dzīvību un nevēlas riskēt pieprasīt ķeizargriezienu. Un šīs bailes ir pilnībā pamatotas, jo galvenā komplikācija, kas var notikt dabisko dzemdību laikā, ir dzemdes plīsums kontrakciju laikā vai stumšanas periodā, kas novedīs pie mazuļa nāves.

Vai ir iespējamas dabiskas dzemdības ar dzemdes rētu?

Dabiskai piegādei ir nepieciešama noteiktu faktoru kombinācija:

• pilna laika grūtniecība;
• spontānu dzemdību vēsture;
• viena ķeizargrieziena daļa pagātnē ar periodu 2 vai vairāk gadus;
• iepriekšējā operācija bija bez komplikācijām, un griezums bija dzemdes lejas daļā;
• normāls augļa izmērs ar optimālu iegurņa izmēru grūtniecei;
• moderns perinatālais centrs ar augsti kvalificētu personālu;
• sievietes piekrišana normālām dzemdībām.

Normālas dzemdības grūtniecēm ar defektu dzemdē ir iespējamas tikai specializētos dzemdību centros, kur iespējams veikt ārkārtas dzemdības. Dzemdību laikā ir jāizmanto īpašs aprīkojums, lai pastāvīgi uzraudzītu bērna stāvokli. Tūlīt pēc piedzimšanas būs jāveic manuāla dzemdes pārbaude, lai pārliecinātos, ka rēta ir neskarta. Pēc dažām dienām jāveic ultraskaņa, lai novērtētu rētas stāvokli.

Ņemot vērā ievērojamo bīstamību bērnam un mātei, normālas dzemdības grūtniecēm ar rētas defektu uz dzemdes ir reti pieļaujamas. Tas ir saistīts ar augsto dzemdes plīsuma risku, kas var izraisīt katastrofālas sekas auglim un sievietei dzemdībās. Ārsts vienmēr izvēlas individuālu pieeju dzemdību izvēlei, ņemot vērā sievietes piekrišanu un samazinot risku auglim.

Dzemdes rēta ir īpašs veidojums, kas sastāv no miometrija šķiedrām un saistaudiem un atrodas vietā, kur operācijas laikā tika bojāta un tālāk atjaunota dzemdes sieniņas integritāte. Grūtniecības plānošana un norise ar dzemdes rētu nedaudz atšķiras no parastās grūtniecības.

Dzemdes rētu cēloņi neaprobežojas tikai ar ķeizargriezienu. Dzemdes sieniņu integritāte var tikt traucēta citu operāciju laikā: fibroīdu noņemšana, dzemdes sieniņas perforācija kuretāžas laikā, dzemdes plīsums dzemdību hiperstimulācijas laikā, dažādas plastiskās rekonstruktīvās operācijas (dzemdes raga noņemšana, olvadu vai dzemdes kakla grūtniecības noņemšana kopā ar daļu no dzemdes dobuma).

Cepju šķirnes

Rēta var būt šķīdinātāja vai maksātnespējīga.

Bagātai rētai raksturīgs muskuļu audu pārsvars, kas ir līdzīgs dzemdes sienas dabiskajiem audiem. Vesela rēta ir elastīga, var izstiepties, sarauties un izturēt ievērojamu spiedienu grūtniecības un dzemdību laikā.

Nekompetentu rētu raksturo kā neelastīgu, nespējīgu sarauties un plīst, jo kādu iemeslu dēļ lielu tās laukumu veido saistaudi ar vienlaicīgu muskuļu audu un asinsvadu tīkla nepietiekamu attīstību. Pakāpeniska dzemdes augšana grūtniecības laikā noved pie šīs rētas retināšanas. Savukārt rētas retināšana uz dzemdes ir nekontrolējams process, kas nav pakļauts nekādai ārstēšanai.

Smaga dzemdes rētas nekonsekvence (biezums mazāks par 1 mm, nišas, sabiezējums vai ieplakas rētā, milzīgs saistaudu pārsvars) var būt pat kontrindikācija grūtniecības plānošanai.

Liela nozīme ir tam, kā ķeizargrieziena laikā tika veikts griezums. Gareniskais griezums, ko parasti veic ārkārtas ķeizargriezienam, ir vairāk pakļauts neveiksmei nekā šķērsgriezums dzemdes lejasdaļā.

Grūtniecības plānošana ar dzemdes rētu

Starp operāciju, kuras dēļ izveidojās rēta uz dzemdes, un grūtniecību ārsti iesaka saglabāt divu gadu atstarpi - tas ir laiks, kas nepieciešams labas rētas izveidošanai. Tajā pašā laikā pārāk garš pārtraukums nav vēlams - ilgāks par četriem gadiem, jo ​​pat ļoti laba rēta gadu gaitā var zaudēt elastību muskuļu šķiedru atrofijas dēļ. Šķērsvirziena rēta ir mazāk pakļauta šādām negatīvām izmaiņām.

Rētu stāvokļa novērtējums

Pirms plānošanas rētas stāvokli var novērtēt, izmantojot ultraskaņu, rentgenu, histeroskopiju vai MRI. Katra metode ir vērtīga savā veidā.

Ultraskaņa palīdz noskaidrot rētas izmēru (dzemdes sieniņas biezumu šajā zonā), saskatīt esošās nišas (nesakausētu laukumu esamību rētas biezumā), tās formu.

Dzemdes rentgenogrāfija (histerogrāfija) ļauj novērtēt rētas iekšējo reljefu.

Histeroskopijas rezultātā ir iespējams noteikt rētas krāsu un formu, rētaudu asinsvadu tīklu.

MRI tiek uzskatīta par vienīgo metodi, ar kuras palīdzību ir iespējams noteikt saistaudu un muskuļu audu attiecību rētas sastāvā.

Neskatoties uz tik daudzām metodēm, kas tiek izmantotas, lai novērtētu rētas stāvokli, neviena no tām neļaus mums izdarīt absolūti precīzu secinājumu par rētas konsistenci vai neveiksmi. To var pārbaudīt tikai praksē, tas ir, grūtniecības un pašas dzemdību laikā.

Grūtniecība ar rētu uz dzemdes

Jums jāzina, ka rēta uz dzemdes grūtniecības laikā var izraisīt nepareizu placentas atrašanās vietu: zemu, marginālu vai pilnīgu noformējumu.

Iespējama patoloģiska placentas akrecija dažādās pakāpēs: līdz pamatslānim, muskuļiem, augšana muskuļu slānī vai pilnīga dīgtspēja līdz ārējam slānim.

Ja embrijs pieķeras rētas zonai, ārsti izsaka nelabvēlīgas prognozes – ievērojami palielinās grūtniecības pārtraukšanas iespējamība.

Grūtniecības laikā izmaiņas rētā visbiežāk novēro, izmantojot ultraskaņu. Ja ir mazākās šaubas, ārsti iesaka hospitalizēt un novērot slimnīcā līdz dzemdībām.

Visbīstamākā komplikācija var būt dzemdes plīsums rētas vietā tās retināšanas un pārstiepšanas rezultātā. Pirms šī visbīstamākā stāvokļa var rasties raksturīgi simptomi, kas norāda uz rētas atdalīšanās sākumu:

Dzemdes spriedze.

Asas sāpes, pieskaroties vēderam.

Spēcīgas aritmiskas dzemdes kontrakcijas.

Asiņaini izdalījumi no maksts.

Augļa sirdsdarbības traucējumi.

Pēc pārtraukuma tiek pievienots:

Ļoti stipras sāpes vēderā.

Strauja asinsspiediena pazemināšanās.

Slikta dūša un vemšana.

Kontrakcijas apstāšanās.

Rētas plīsuma sekas var būt akūts augļa skābekļa bads, hemorāģisks šoks mātei iekšējas asiņošanas dēļ, augļa nāve vai dzemdes izņemšana.

Kad tiek diagnosticēts dzemdes plīsums gar rētu, ir nepieciešams ārkārtas ķeizargrieziens, lai glābtu mātes un bērna dzīvību.

Daudzi cilvēki ir nobažījušies par to, vai dabiskas dzemdības ar dzemdes rētu ir reālas. Ja ir izpildītas noteiktas prasības, var atļaut šādas dzemdības: viena iepriekšēja ķeizargrieziena operācija ar šķērsenisku griezumu, domājams vesela rēta, normāla placentas atrašanās vieta aiz rētas zonas, jebkādu blakusslimību vai dzemdību patoloģiju neesamība, galviņas. augļa stāvoklis, faktora neesamība, kas izraisīja iepriekšējo ķeizargriezienu. Svarīga ir arī augļa stāvokļa uzraudzība un visu apstākļu pieejamība ārkārtas ķeizargriezienam kritiskas situācijas gadījumā dzemdību zāles tiešā tuvumā.

Kontrindikācijas dabiskām dzemdībām ar rētu uz dzemdes ir: ķeizargrieziens ar dzemdes garenisku griezumu anamnēzē, šaurs iegurnis, placenta rētas vietā, placentas priekšpuse, vairākas rētas uz dzemdes.

Vai rēta uz dzemdes ietekmē grūtniecības un dzemdību procesu? Uz šo jautājumu var atbildēt tikai ārsts, veicot izmeklēšanu un apkopojot plašu informāciju par pacientu.

Medicīnas praksē ir bijuši daudzi gadījumi, kad rētas mazspēja izraisīja tik nopietnu komplikāciju kā dzemdes plīsums (dažreiz ar vēlāku dzemdes izņemšanu). Tāpēc sievietei, kura plāno grūtniecību ar rētu uz dzemdes, vispirms ir jāiziet konsultācija un jāpierakstās uz pārbaudi.

Šajā video ir paskaidrots, kas ir dzemdes rēta un kā tā ietekmē dzemdības:

Galvenie riski rētas klātbūtnē ir:

• Palielināta dzemdes plīsuma iespējamība, jo rēta ir zema elastība;
• Aborta iespējamība;
• IUGR un FGR;
• Zema placentas pieķeršanās un nepareizs augļa attēlojums.

Sievietes, kurām draud dzemdes plīsums rētas dēļ, ir:

• Ar bojātu dzemdi rezultātā iekaisuma procesi vai ir bijusi agrīna ķeizargrieziena operācija, miomektomija, tubektomija, dzemdes kakla operācija, dzemdes plīsuma vai perforācijas šūšana;
• Multiparous;
• Jums ir bijušas sarežģītas dzemdības;
• Ar sarežģītu šīs grūtniecības gaitu;
• Ar sāpju sindromu;
• Ar asiņainiem izdalījumiem dažādos grūtniecības posmos, ar pēcbriedu un šauru iegurni;
• Ar patoloģisku placentas previa vai augļa stāvokli.

Ja placenta ir lokalizēta rētas zonā, auglim caur tās traukiem nenokļūst pietiekami daudz skābekļa un barības vielu. Tā rezultātā aptuveni 20% gadījumu notiek augļa nepietiekams uzturs un attiecīgi tā augšanas aizkavēšanās un neatbilstība gestācijas vecumam. Visbiežāk tas notiek rētas retināšanas un placentas nepietiekamības gadījumā.

Placentas nepietiekamība prasa ilgstošu un konsekventu ārstēšanu ultraskaņas un Doplera uzraudzībā. Dekompensēta placentas nepietiekamība ar nozīmīgu augļa IUGR prasa īpaši rūpīgu stacionāro ārstēšanu.

Šādām grūtniecēm nepieciešama īpaša uzraudzība, profilakse un nepieciešamības gadījumā ārstēšana. Grūtniecības laikā atkārtoti tiek nozīmēta doplerogrāfija, ultraskaņa un kardiotokogrāfija. Vispārējā komplikāciju profilakse sastāv no rūpīgas grūtniecības plānošanas un visiem sagatavošanās pasākumiem.

Grūtnieču ar dzemdes rētu ārstēšana

Augsts dzemdes plīsuma risks gar rētu ietver:

• Iepriekšējie dzemdes plīsumi dzemdību laikā;
• Gareniskā ķeizargrieziena daļa;
• Fibromatozā mezgla enukleācija;
• Perforācija aborta laikā;
• Iekaisuma slimības;
• Patoloģiskas dzemdības, placentas previa.

Ja pacientei ir rēta uz dzemdes, tad īpaši rūpīgi un rūpīgi jāapkopo anamnēze un jāveic rētas palpācijas novērtējums, kā arī izmeklēšanas dati (augļa un rētas ultraskaņa, augļa CTG un ultraskaņas skenēšana).

Nosakot rētas dzīvotspēju, liela nozīme ir informācijai par ķeizargrieziena gaitu un rētas dzīšanu. Tādu faktoru kombinācija kā ķeizargrieziena ilgums, pēcoperācijas komplikācijas, rētas lokalizācija, placentas atrašanās vieta un ķirurģiskā tehnika, kā arī sievietes stāvoklis pirms dzemdībām un dzemdību kanālu tīrības pakāpe būtiski precizē situāciju un palīdz izdarīt pareizo secinājumu par rētas dzīvotspēju.

Noteiktā pacientu kontingenta izmeklēšana sākas ar rūpīgu anamnēzes apkopošanu, sākot ar agrīnā vecumā. Jāapstiprina profesionālā darbība, tā kaitīgums un slodzes. Un slikti ieradumi un sociālie un sadzīviskie faktori, laulāto vainu pastiprinošie apstākļi - neauglība, spontāns aborts, nedzīvs dzemdības, iepriekšējās grūtniecības un dzemdību apstākļi. Svarīga loma ir identificēšanai ginekoloģiskās slimības, ķirurģisko iejaukšanos skaits un gaita un reproduktīvās funkcijas novērtējums. Tiek precizēts grūtniecību skaits, to norise, iznākumi, ķeizargrieziena komplikācijas, spontānie aborti un fizioloģiskās dzemdības. Tiek noskaidroti pēcoperācijas perioda cēloņi, ilgums un raksturs iepriekšējā ķeizargrieziena laikā. Kā arī menstruālās un reproduktīvās funkcijas un iepriekšējās ķirurģiskās iejaukšanās pēc iepriekšējās ķeizargrieziena un periods starp iepriekšējām un nākamajām dzemdībām.

Pirmajā grūtniecības trimestrī sievietēm ir jāveic pārbaude un ultraskaņa, kuras galvenais mērķis ir noteikt placentas atrašanās vietu.

Grūtnieces pārbaude ietver:

1. Kolekcija vispārīga analīze urīns un asinis.
2. Koagulogramma, hemostasiogramma.
3. Asins analīze bioķīmijai.
4. A-fetoproteīna satura un hormonālā stāvokļa noteikšana.
5. Doplerometrija un ultraskaņa.
6. Periodiska rētas un placentas ultraskaņas izmeklēšana.

Tiek veikta arī rētas palpācijas izmeklēšana, tiek izmērīts iegurnis un noteikts iespējamais augļa svars. Pēdējās grūtniecības nedēļās tiek novērtēts placentas stāvoklis, rēta un organisma gatavība dzemdībām.

Dzemdību vadīšana

Gandrīz pusei grūtnieču ar dzemdes rētu var būt fizioloģiskas dzemdības, ja tiek novērsts iemesls, kādēļ tika ieteikts veikt ķeizargriezienu.

Šādas dzemdības aizņem diezgan ilgu laiku, un tās ir jāvada ārkārtīgi rūpīgi, neizmantojot zāles, kas stimulē dzemdības. Dzemdes plīsuma risks gar rētu ir zems, pakāpeniski paplašinot dzemdes kaklu bez rupjas un nepareizas iejaukšanās. Pēc placentas atdalīšanas rūpīgi jāpārbauda rēta anestēzijā. Šādas dzemdības jāveic ar pilnu operāciju zāli.

Dabiskas dzemdības rētas klātbūtnē to var ieteikt tikai tad, ja ir izpildīti visi tālāk minētie nosacījumi:

• Vienreizējs ķeizargrieziens apakšējā segmentā;
• Secinājums par rētas lietderību un biezumu;
• Pareiza prezentācija;
• Placentas atrašanās vieta ārpus rētas;
• Nosacījumu un personāla pieejamība ķeizargriezienam;
• Rūpīgi apkopota informācija par iepriekšējo grūtniecību un operācijām.

Veicot plānveida ķeizargriezienu, ir jāievēro nosacījumi. Mātei nevajadzētu būt briesmām, īpaši, ja tā ir inficēta, un auglim jābūt dzīvam. Izņēmums ir gadījumi, kad ķeizargrieziens tiek veikts vitāli svarīgu iemeslu dēļ no mātes vai mirstošas ​​sievietes, lai glābtu augli.

Sagatavošanās ķeizargriezienam jāietver šādi:

1. Anestēzijas metodes izvēle (vispārējā vai vietējā) dzemdību laikā.
2. Augļa hipoksijas, kā arī placentas nepietiekamības profilakse un ārstēšana;
3. Grūtniecības un dzemdību komplikāciju ārstēšana.
4. Nomierinošu līdzekļu lietošana, kuras mērķis ir novērst bailes un trauksmi grūtniecei.
5. Hemodinamisko un reoloģisko parametru optimizācija ar hemodiluciju.

Sagatavošanās ilgst no vairākām dienām (plānveida operācijām) līdz vairākām minūtēm (neatliekamām). Visbiežāk tiek izmantota vispārējā anestēzija ar mākslīgo ventilāciju un muskuļu relaksantu lietošanu. Vietējās anestēzijas vidū plašāk tiek izmantota epidurālā anestēzija, kas nodrošina adekvātu sāpju mazināšanu, labu muskuļu atslābināšanos un anestēzijas trūkumu. negatīva ietekme augļiem.

No operācijas sākuma līdz augļa izņemšanas brīdim optimālais laiks ir 5-10 minūtes.

Dzemdes plīsums gar rētu

Svarīgs! Sirdsdarbības ātruma palielināšanās par vairāk nekā 110 sitieniem minūtē, visticamāk, norāda uz dzemdes plīsuma sākumu un prasa uzmanību!

Klīniskie dzemdes plīsumi ir sadalīti apdraudētajos un paveiktajos. Dzemdes plīsuma draudam nepieciešama rūpīga piegāde, dzemdību pārtraukšana un pietiekami dziļas anestēzijas nodrošināšana. Pabeigta dzemdes plīsuma terapija tiek samazināta līdz transekcijai un sekojošām ķirurģiskām darbībām: plīsuma sašūšana vai dzemdes noņemšana. Auglis vispirms tiek izņemts no vēdera dobuma vai no dzemdes ar ķeizargrieziena palīdzību.

Dzemdes plīsums var rasties dzemdību beigās, bet tā pazīmes nav skaidri izteiktas. Tāpēc, ja rodas nezināmas izcelsmes asiņošana un ir traucēts augļa stāvoklis, ir jāveic manuāla dzemdes pārbaude.

Ārsti atklājuši, ka sekas jaundzimušajiem ir daudz labākas, ja pasākumi tiek veikti pirmajās 15-20 minūtēs pēc pirmo plīsuma pazīmju parādīšanās. Dzemdes plīsums nevar notikt nepamanīts. Rūpīga grūtnieču un dzemdējošo sieviešu novērošana, visaptveroša slimības vēstures izvērtēšana un rūpīga laboratoriskā un instrumentālā izmeklēšana veicina pareizu diagnozi. Tam ir liela nozīme, jo, ja plīst dzemde, nepieciešama tūlītēja transekcija bez iepriekšējas dzemdībām ar paralēlu asins zuduma nomaiņu un pretšoka pasākumiem.

Dzemdes plīsuma novēršana gar rētu

Dzemdes plīsumi grūtniecības un dzemdību laikā veido 0,1-0,5% no kopējā dzemdību skaita. Pastiprināta ķeizargrieziena izmantošana un aktīva placentas pārvaldība un agrīna pēcdzemdību periodi izraisīja ievērojamu mātes un perinatālās mirstības samazināšanos.

Dzemdes plīsuma profilakse ietver:

• Rētas stāvokļa novērtēšana un placentas atrašanās vietas noteikšana grūtniecības laikā.
• Pilnīga pārbaude grūtniecības laikā un pirms tās sākuma.
• Nosacījumu veidošana pilnīgai dzemdes rētas sadzīšanai ķeizargrieziena rezultātā
• Sāpju mazināšana un augļa uzraudzība dzemdību laikā.
• Komplikāciju profilakse un savlaicīga ārstēšana.
• Ultraskaņas un CTG kontrole grūtniecības laikā.
• Savlaicīga dzemdes plīsuma simptomu noteikšana gar rētu.
• Sabalansēta pieeja grūtnieču ar rētu atlasei dabiskām dzemdībām.

Tādējādi šīm sievietēm, lai izvairītos no sarežģījumiem grūtniecības laikā, ir jāreģistrējas ambulatorā līdz 12. grūtniecības nedēļai.

Uzmanību! Visas grūtnieces, kurām ir aizdomas par rētas mazspēju, tiek ievietotas dzemdību nodaļā vienu mēnesi pirms dzemdībām.

Grūtniecības plānošana pēc ķeizargrieziena

Optimālais periods starp dzemdībām šādā gadījumā ir 2-3 gadi. Taču arī pārmērīga plaisa starp tām var kļūt par iemeslu ķeizargriezienam dzemdētājas vecuma dēļ. Plānojot grūtniecību, tiek nozīmēta visaptveroša izmeklēšana, tostarp histerogrāfija un histeroskopija, lai noteiktu dzemdes sieniņas un placentas piestiprināšanas stāvokli.

Optimāli, ja rēta uz dzemdes praktiski nav vizualizēta. Svarīgi ir arī tas, ka rēta veidojas galvenokārt no muskuļu audiem, bet ne jaukta un īpaši nesaista (grūtniecība ar plānu rētu ir pilna ar komplikācijām). Rēta pilnībā veidojas gada laikā pēc KS.

Ja iepriekšējās ķeizargrieziena cēloni praktiski nav iespējams novērst, tad otrās dzemdības būs caur CS. Pēc stāvokļa novērtēšanas reproduktīvā sistēma sievietēm, ārsts pieņem lēmumu, vai tuvākajā laikā plānot ieņemšanu vai ārstēties, kā arī sniedz ieteikumus par turpmākajiem pasākumiem.

Ja rētas mazspējas pazīmju nav, un kopš KS ir pagājis pietiekami daudz laika, tad varat plānot grūtniecību, taču atcerieties, ka arī tās laikā ir jāuzrauga rētas stāvoklis.

KURŠ TEICA, KA IR GRŪTI IZĀRSTĒT NEAUGLĪBU?

• Vai jūs jau sen gribējāt ieņemt bērnu?
• Ir izmēģinātas daudzas metodes, bet nekas nepalīdz...
• Diagnosticēts plāns endometrijs...
• Turklāt nez kāpēc ieteiktie medikamenti Jūsu gadījumā nav iedarbīgi...
• Un tagad jūs esat gatavs izmantot jebkuru iespēju, kas dos jums ilgi gaidīto bērniņu!

Rēta uz dzemdes parasti parādās ķirurģiskas iejaukšanās rezultātā, ko var veikt medicīnisku iemeslu dēļ.

Daudzas sievietes reproduktīvā vecumā, kurām ir rēta uz dzemdes, interesējas par vairākiem jautājumiem:

1. Kā šis apstāklis ​​var ietekmēt grūtniecības gaitu?
2. Vai ir iespējamas dabiskas dzemdības, ja uz dzemdes ir rēta vai arī ķeizargrieziens ir neizbēgams?
3. Kāds ir dzemdību iznākums ar dzemdes rētu?

Mēs centīsimies runāt par visām dzemdību iezīmēm sievietēm, kurām ir šāds defekts.

Rētas ietekme uz grūtniecības gaitu un gaidāmajām dzemdībām

Liela nozīme ir rētu dzīšanas pakāpei, un atkarībā no šī apstākļa var izdarīt noteiktas prognozes:

1. Veselīga (vai pilnīga) rēta- tas ir tas, kurā tas notika pilnīga atveseļošanās muskuļu šķiedras pēc operācijas. Šāda rēta ir elastīga, spējīga stiepties, palielinoties grūtniecības periodam un augot dzemdei, un kontrakciju laikā tā spēj sarauties.
2. Nekompetenta (vai bojāta) rēta- tas ir tāds, kurā dominē saistaudi, un tie nespēj izstiepties un sarauties kā muskuļu audi.

Kāda operācija izraisīja rētu uz dzemdes?

Vēl viens aspekts, kas jāņem vērā, ir ķirurģiskās iejaukšanās veids, kuras rezultātā radās rēta uz dzemdes:

1. Rēta pēc ķeizargrieziena var būt 2 veidu:

• šķērsvirziena tiek veikta apakšējā dzemdes segmentā, kā plānots pilnas grūtniecības laikā, un tā spēj izturēt gan grūtniecību, gan dzemdības, jo muskuļu šķiedras atrodas šķērsvirzienā, tāpēc aug kopā un labāk dziedē pēc operācijas;
• gareniski - veic ārkārtas operācijas, asiņošanas, augļa hipoksijas (skābekļa trūkuma) laikā vai līdz 28 grūtniecības nedēļām.

2. Ja rēta parādās konservatīvas miomektomijas rezultātā(labdabīga audzēja - fibroīdu mezglu noņemšana ar dzemdes saglabāšanu), tad tās atjaunošanas pakāpe ir atkarīga no noņemto mezglu atrašanās vietas rakstura, ķirurģiskas iejaukšanās pieejamības (rētas lieluma) un paša dzemdes atvēršana.

Visbiežāk mazie fibroīdi atrodas reproduktīvā orgāna ārējā pusē un tiek izņemti, neatverot dzemdi, tāpēc rēta pēc šādas operācijas būs izturīgāka nekā atverot orgāna dobumu, kad starpmuskulārie mezgli atrodas starp miometrija šķiedrām vai. starpmuskulāri tiek noņemti.

3. Rēta dzemdes perforācijas rezultātā pēc mākslīgā aborta tiek apsvērta arī, ņemot vērā, vai operācija aprobežojās ar tikai perforācijas cauruma sašūšanu (punkciju), vai arī tika veikta dzemdes preparēšana.

Pēcoperācijas perioda gaita un iespējamo komplikāciju rašanās

Dzemdes audu atjaunošanas procesu pēc operācijas ietekmēs pēcoperācijas perioda gaita un iespējamo pēcoperācijas komplikāciju klātbūtne.

Piemēram, pēc ķeizargrieziena var rasties:

• dzemdes subinvalācija - nepietiekama orgāna kontrakcija pēc dzemdībām;
• placentas daļu aizture dzemdes dobumā, kam būs nepieciešama kiretāža;
• pēcdzemdību endometrīts - dzemdes iekšējās gļotādas iekaisums.

Komplikācijas pēc konservatīvas miomektomijas var ietvert:

• asiņošana;
• hematomas veidošanās (asiņu savākšana);
• endometrīts.

Pēc operācijas veiktie aborti un dzemdes dobuma kiretāža traumē dzemdes dobumu un neveicina normālu rētu veidošanos. Turklāt tie palielina bojātas rētas veidošanās risku.

Visas šīs komplikācijas sarežģīs rētas dzīšanas procesu.

Grūtniecības periods pēc operācijas

Jebkuriem audiem, ieskaitot dzemdes sieniņu, ir nepieciešams laiks, lai atgūtu pēc operācijas. No tā ir atkarīga rētu dzīšanas pakāpe. Lai dzemde atjaunotu pilnvērtīgu muskuļu slāņa darbību, nepieciešami 1-2 gadi, tāpēc optimālais grūtniecības laiks pēc operācijas ir ne agrāk kā 1,5 gadi, bet ne vēlāk kā 4 gadi. Tas ir saistīts ar faktu, ka, jo vairāk laika paiet starp dzemdībām, jo ​​vairāk rētas zonā izaug saistaudi, un tas samazina to elastību.

Tāpēc sievietēm, kurām ir veikta dzemdes operācija (miomektomija vai ķeizargrieziens), ieteicams 1-2 gadus pasargāt no grūtniecības. Un vēl pirms plānotās ieņemšanas ir jāpārbauda rētas konsistence: pēc rezultātiem jau būs iespējams paredzēt grūtniecības gaitu un pašas dzemdības.

Dzemdes rētas pārbaude

Rētu uz dzemdes pēc operācijām iespējams pārbaudīt, izmantojot:

1. Ultraskaņas izmeklējumi. Ja iestājas grūtniecība, tas ir vienīgais iespējamais pētījuma veids. Pazīmes, kas liecina par rētas nelīdzenumu, ir tās nelīdzenums, ārējās kontūras pārtraukums, rētas biezums mazāks par 3-3,5 mm.
2. Histerosalpingogrāfija- Dzemdes un olvadu rentgena izmeklēšana pēc kontrastvielas ievadīšanas dzemdes dobumā. Šai procedūrai dzemdes dobumā ievada īpašu vielu un pēc tam virkni rentgenstari, ļaujot spriest par pēcoperācijas rētas iekšējās virsmas stāvokli, tās novietojumu, dzemdes ķermeņa formu un novirzi (uz sāniem) no viduslīnijas. Izmantojot šo metodi, iespējams noteikt rētas mazvērtību, kas izpaužas asā dzemdes nobīdē, tās deformācijā, fiksācijā pie priekšējās sienas, kā arī rētas nevienmērīgās kontūrās un nišās. Tomēr šis pētījums nesniedz pietiekami daudz informācijas, tāpēc mūsdienās tiek izmantota reti un biežāk tiek izmantota kā papildu izmeklēšanas metode.
3. Histeroskopija- tiek veikta, izmantojot īpaši plānu optisko ierīci, histeroskopu, kas tiek ievietota dzemdes dobumā caur maksts (procedūra tiek veikta ambulatorā veidā vietējā anestēzijā). Šī ir visinformatīvākā dzemdes rētas stāvokļa izpētes metode, kas tiek veikta 8-12 mēnešus pēc operācijas, 4-5 dienās. menstruālais cikls. Par rētas pilnību liecina tās rozā krāsa, kas norāda uz muskuļu audiem. Deformācijas un bālgans ieslēgums rētas zonā norāda uz tās mazvērtību.

Kā rētas klātbūtne uz dzemdes var ietekmēt grūtniecības gaitu un ietekmēt dzemdības?

Rētas klātbūtne uz dzemdes var ietekmēt grūtniecības gaitu, izraisot dažas komplikācijas:

• grūtniecības pārtraukšanas draudi dažādos posmos;
• placentas nepietiekamība (auglim nepietiekama piegāde ar skābekli un barības vielām), rodas, kad placenta rētas zonā ir piestiprināta nevis pilniem muskuļu audiem, bet gan rētaudiem.

Taču galvenās briesmas — dzemdes plīsums gar rētu — saskaras sieviete dzemdību laikā. Problēma ir tā, ka dzemdes plīsums rētas klātbūtnē diezgan bieži notiek bez izteiktiem simptomiem, un tāpēc dzemdību laikā ir nepieciešama pastāvīga rētas stāvokļa uzraudzība. To nosaka ar rētas zonas palpāciju (palpāciju) caur vēdera priekšējo sienu. Pat kontrakciju laikā tai vajadzētu palikt gludai, ar skaidrām robežām un gandrīz nesāpīgam. Tajā pašā laikā īpaša uzmanība tiek pievērsta smērēšanās gadījumiem dzemdību laikā (tā vajadzētu būt maz) un mātes sūdzībām par sāpēm.

Pavājinātas kontrakcijas, sāpes nabā, slikta dūša un vemšana – tas var liecināt par rētas plīsuma sākumu. Ultraskaņa palīdzēs objektīvi novērtēt rētas stāvokli dzemdību laikā. Ja parādās tās mazvērtības pazīmes (un, pirmkārt, tas ir vājš darbs, pēc tam jebkādas komplikācijas dzemdību laikā), dzemdības tiek veiktas ar ķeizargriezienu.

Dzemdības sievietēm ar dzemdes rētu

Tikai pirms 10 gadiem visas sievietes, kuras kādreiz dzemdēja ar ķeizargriezienu, turpmākajās dzemdībās tika automātiski nosūtītas uz ķeizargriezienu. Tā ir nopietna ķirurģiska procedūra, pēc kuras var rasties nopietnas komplikācijas, un sievietes atveseļošanās pēc operācijas notiek daudz lēnāk nekā pēc dabiskām (maksts) dzemdībām.

Komplikācijas pēc ķeizargrieziena var rasties gan pašas ķirurģiskās iejaukšanās dēļ, gan arī izvēlētās anestēzijas metodes sekas. Starp viņiem:

• trombembolija - asins recekļu veidošanās, kas var izraisīt asinsvadu bloķēšanu;
• smaga asiņošana;
• kaimiņu orgānu bojājumi;
• infekcijas komplikācijas.

Tomēr medicīna nestāv uz vietas, un par pēdējie gadi Sievietes ar dzemdes rētu pēc plānotas pirmsdzemdību hospitalizācijas 37-38 grūtniecības nedēļās un pilnas visaptverošas izmeklēšanas (ja nav kontrindikāciju) mēģina nosūtīt uz maksts dzemdībām.

Pārbaudē ietilpst:

• dzemdību vēstures apkopojums: grūtniecību skaits un iznākumi pirms pašreizējās grūtniecības;
• vienlaicīgu slimību noteikšana (īpaša uzmanība tiek pievērsta sirds un asinsvadu un bronhopulmonārajai sistēmai);
• Ultraskaņas izmeklēšana ar pēcoperācijas rētas novērtējumu;
• augļa stāvokļa novērtējums - tā asinsrites (Doplera) un sirdsdarbības (kardiotokogrāfijas) izpēte.

Vaginālās dzemdības

Dabiskas dzemdības ir iespējamas, ja ir izpildīti šādi nosacījumi:

1. Tikai vienas spēcīgas rētas klātbūtne uz dzemdes.

2. Pirmā operācija veikta pēc relatīvām indikācijām (norādes, kas var nebūt dzemdību laikā), par kurām, izrakstoties no slimnīcas, jāziņo:

• hroniska intrauterīna augļa hipoksija;
• vāja darba aktivitāte;
• augļa iegurņa vai šķērsvirziena stāvoklis;
• lieli augļi (vairāk nekā 4 kg);
• priekšlaicīgas dzemdības (iepriekš 36-37 grūtniecības nedēļas);
• infekcijas slimības in iepriekšējā grūtniecība, atklājās vai pasliktinājās īsi pirms dzemdībām (piemēram, dzimumorgānu herpes).

Ja indikācijas ķeizargriezienam bija saistītas tikai ar iepriekšējās grūtniecības pazīmēm (piemēram, klīniski šaurs iegurnis, atgrūšanās vai placentas priekšpuse), tad pašreizējā grūtniecība var (un tai vajadzētu) beigties ar dabiskām dzemdībām.

3. Pirmā operācija veikta apakšējā dzemdes segmentā ar šķērsgriezumu, ar pēcoperācijas periodu bez komplikācijām.

4. Pirmais bērns ir vesels.

5. Šī grūtniecība noritēja bez komplikācijām.

6. Pēc pilnas grūtniecības laikā veiktās ultraskaņas izmeklēšanas rezultātiem rētas mazspējas pazīmes nav.

7. Auglis ir vesels, paredzamais svars nepārsniedz 3,8. Kilograms

Grūtniecēm ar rētu uz dzemdes spontānām dzemdībām jānotiek dzemdību namā, jo tur ir iespējama diennakts ķirurģiskā aprūpe; tiek veikta pastāvīga sirds uzraudzība (grūtniecei ir pievienotas īpašas ierīces ar sensoriem, kas uzrauga dzemdes kontrakcijas aktivitāti, kontrakciju biežumu, augļa sirdsdarbības ātrumu), kas ļauj kontrolēt kontrakciju stiprumu un stāvokli bērns dzemdību laikā; Ir anestēzijas dienests un neonatologs.

Vārdu sakot, dabiskām dzemdībām sievietēm ar rētu uz dzemdes jānotiek tādos apstākļos, lai gadījumā, ja plīsums gar rētu vai dzemdes plīsuma draudi, tuvāko 15 minūšu laikā tiktu sniegta ķirurģiska palīdzība.

Ja ir aizdomas par rētas nenobriedumu, pacients tiek hospitalizēts 34-35 grūtniecības nedēļā.

Pēc dabiskās dzemdības pabeigšanas pēcdzemdību dzemdes sienas ir jāpārbauda manuāli (ar intravenozu anestēziju), lai izslēgtu nepilnīgu dzemdes plīsumu gar rētu. Šajā gadījumā ārsts ievieto roku ar sterilu cimdu dzemdes dobumā un uzmanīgi aptauj orgāna sienas (īpaši pēcoperācijas rētas zonu).

Ja izmeklējuma laikā rētas zonā tiek atklāts defekts (tā varētu būt daļēji vai pilnībā plīsusi), tad, lai izvairītos no intraabdominālas asiņošanas, kas apdraud mātes dzīvību, tiek veikta steidzama operācija - plīsuma vieta ir sašūta.

Indikācijas operācijai

Dzemdības jāveic ķirurģiski, ja dzemdes rētas pētījumi liecina par tās neveiksmi:

• gareniskā rēta pēc ķeizargrieziena vai dzemdes operācijas;
• rēta pēc 2 vai vairākām operācijām;
• placentas atrašanās vieta dzemdes rētas zonā (tas palielina dzemdes plīsuma risku, kad tā stiepjas un saraujas).

Šajā gadījumā atliek tikai noteikt operācijas laiku, kas ir atkarīgs no augļa un mātes stāvokļa.

Tādējādi sievietei ar rētu uz dzemdes dzemdības caur dzemdību kanālu ir pieļaujamas tikai tad, ja rēta ir neskarta un mātes un augļa stāvoklis ir normāls. Dzemdībām jānotiek specializētos centros, kur dzemdētājai jebkurā laikā var sniegt augsti kvalificētu palīdzību.

Rakstu ievietoju nevis tāpēc, lai viņi uzrakstītu “daudz vēstuļu”, bet gan tāpēc, ka man tas ir svarīgi, tātad pilnībā. Tiem, kuriem ir slinkums lasīt, tas vispār nav jākomentē. Ikvienam, kuram tas ir nepieciešams, izlasiet to savas veselības labā :)

"Atbildību pastiprinošs apstāklis." Dzemdības ar rētu uz dzemdes.

Pašlaik rēta uz dzemdes arvien biežāk kļūst par grūtniecības pavadoni. Kā šis apstāklis ​​var ietekmēt grūtniecības gaitu un dzemdību iznākumu? Vai sievietei ar dzemdes rētu ir iespējamas dabiskas dzemdības vai arī ķeizargrieziens ir neizbēgams?

Rēta uz dzemdes var rasties šādu iemeslu dēļ:

• iepriekšējā ķeizargrieziena daļa;
• konservatīva miomektomija. Dzemdes fibroīdi ir labdabīgs dzemdes muskuļu slāņa audzējs, kas tiek noņemts, saglabājot orgānu, šo operāciju sauc par "konservatīvo miomektomiju". Ar šo ķirurģisko iejaukšanos parasti tiek atjaunota pacientēm grūtniecība, bet pēc operācijas vienmēr ir rēta uz dzemdes;
• dzemdes perforācija (sienas caurduršana) apaugļotās olšūnas vai dzemdes gļotādas instrumentālās noņemšanas laikā aborta laikā;
• caurules izņemšana olvadu grūtniecības laikā, īpaši, ja caurule tiek izņemta kopā ar nelielu dzemdes daļu, no kuras tā nāk - dzemdes leņķi.

Dzemdes rētas konsistence

Grūtniecības gaitai un gaidāmo dzemdību ar dzemdes rētu prognozēm svarīgs ir rētas dzīšanas raksturs. Atkarībā no dzīšanas pakāpes rētu var uzskatīt par pilnīgu vai bagātu, kā arī par nepilnvērtīgu vai maksātnespējīgu.

Rēta, kurā pēc operācijas ir notikusi pilnīga muskuļu šķiedru atjaunošana, tiek uzskatīta par veselīgu. Šāda rēta var izstiepties, palielinoties gestācijas vecumam un dzemdes augšanai, tā ir elastīga un kontrakciju laikā spējīga sarauties. Ja rētā dominē saistaudu daudzums, tad šāda rēta tiks uzskatīta par zemāku, jo saistaudi nespēj izstiepties un sarauties tā, kā to spēj muskuļu audi.

Tātad dzemdes rētas atjaunošanas pakāpi ietekmē šādi faktori:

1. Ķirurģiskās iejaukšanās veids, pēc kura izveidojās šī rēta. Ja rēta veidojas pēc ķeizargrieziena, tad grūtniecei jāzina, kurš griezums tika izmantots operācijas veikšanai. Parasti ar pilnu termiņu un plānotu operāciju griezumu veic šķērsvirzienā apakšējā dzemdes segmentā. Šajā gadījumā nosacījumi pilnvērtīgas rētas veidošanai, kas var “izturēt grūtniecību un dzemdības”, ir labvēlīgāki nekā tad, ja dzemde tiek sadalīta gareniski. Tas ir saistīts ar to, ka muskuļu šķiedras griezuma vietā atrodas šķērsām un pēc atdalīšanas tās saaug kopā un sadzīst labāk nekā tad, ja griezums netiktu veikts gar muskuļu slāni. Garengriezums dzemdē galvenokārt tiek veikts gadījumos, kad nepieciešama neatliekamā palīdzība (asiņošanas, akūtas augļa hipoksijas (hipoksija - skābekļa trūkums) gadījumā, kā arī ķeizargriezienam, ko veic līdz 28 nedēļām.
   Rēta uz dzemdes var rasties ne tikai pēc ķeizargrieziena, bet arī pēc konservatīvas miomektomijas, dzemdes perforācijas šūšanas un olvadu noņemšanas.
   Ja sievietei pirms grūtniecības bija dzemdes fibroīdi un viņai tika veikta konservatīva miomektomija (labdabīga audzēja - miomas mezglu noņemšana, saglabājot dzemdi), tad noņemto mezglu atrašanās vietas būtība, ķirurģiskā piekļuve un atvēršanas fakts. Dzemdes dobums ir svarīgs. Parasti mazie fibroīdi, kas atrodas dzemdes ārpusē, tiek noņemti, neatverot pēdējās dobumu. Rēta pēc šādas operācijas būs konsekventāka nekā atverot dzemdes dobumu, lai noņemtu starpmuskulāros miomatozo mezglus, kas atrodas starpmuskulāri vai starp miometrija šķiedrām. Ja rēta uz dzemdes veidojas dzemdes perforācijas dēļ pēc mākslīgā aborta, tad dzemdību prognoze ir labvēlīgāka, ja operācija aprobežojās tikai ar perforācijas sašūšanu bez papildu dzemdes sieniņas preparēšanas.
2. Grūtniecības ilgums pēc operācijas. Dzemdes rētas dzīšanas pakāpe ir atkarīga arī no laika, kas pagājis kopš operācijas. Galu galā jebkuriem audiem ir nepieciešams laiks, lai atjaunotos. Tas pats attiecas uz dzemdes sienu. Konstatēts, ka muskuļu slāņa funkcionālās lietderības atjaunošana pēc operācijas notiek 1-2 gadu laikā pēc operācijas. Tāpēc optimālākā ir grūtniecības iestāšanās intervālā no 1-2 gadiem pēc operācijas, bet ne vēlāk kā 4 gadus, jo ilgs intervāls starp dzemdībām izraisa saistaudu palielināšanos rētas zonā, kas samazina tā elastību. . Tāpēc sievietēm, kurām ir veikta dzemdes operācija, vai tas būtu ķeizargrieziens vai konservatīva miomektomija, akušieri-ginekologi iesaka kontracepciju nākamo 1-2 gadu laikā.
3. Pēcoperācijas perioda gaita un iespējamās komplikācijas. Dzemdes audu atjaunošanas process pēc operācijas ir atkarīgs arī no pēcoperācijas perioda īpašībām un iespējamām komplikācijām. Tādējādi ķeizargrieziena komplikācijas var būt pēcdzemdību endometrīts - dzemdes iekšējās gļotādas iekaisums, dzemdes subinvolācija (nepietiekama dzemdes kontrakcija pēc dzemdībām), placentas daļu aizture dzemdes dobumā ar sekojošu kiretāžu, kas sarežģī dzemdes. pilnvērtīgas rētas veidošanās.

Dzemdes rētas stāvokļa diagnostika

Sievietei ar dzemdes rētu vēl pirms grūtniecības ir jāveic rētas konsistences pārbaude, lai būtu pilnīga informācija par grūtniecības un dzemdību prognozi. Ārpus grūtniecības ir nepieciešams novērtēt dzemdes rētas konsistenci pacientiem, kam veiktas operācijas, kas saistītas ar defektīvas rētas veidošanās risku. Šādas operācijas ietver konservatīvu miomektomiju ar dzemdes dobuma atvēršanu, ķeizargriezienu, ko veic ar garenisku griezumu dzemdē, operāciju līdz perforācijas šūšanai dzemdē pēc aborta ar dzemdes dobuma atvēršanu. Dzemdes rētas pārbaude ir iespējama, izmantojot histerosalpingogrāfiju, histerogrāfiju un ultraskaņu. Ja grūtniecība jau ir iestājusies, tad diagnosticēt rētas stāvokli iespējams tikai ar dinamiskās ultraskaņas izmeklēšanas palīdzību.

Histerosalpingogrāfija ir dzemdes un olvadu rentgena izmeklēšana pēc kontrastvielas ievadīšanas dzemdes dobumā. Šajā gadījumā dzemdes dobumā ievada kontrastvielu (redzama rentgenā), pēc tam tiek veikta rentgena sērija. Pēc to rezultātiem var spriest par pēcoperācijas rētas iekšējās virsmas stāvokli, noteikt dzemdes dobuma stāvokli, formu un tā novirzi no viduslīnijas. Ar šo metodi par rētas mazvērtību liecinās izteikta dzemdes nobīde, tās fiksācija pie priekšējās sienas, deformācijas, nišas un nelīdzenas rētas kontūras. Nepietiekamā informācijas satura dēļ šis pētījums šobrīd tiek izmantots diezgan reti vai kā papildus pētījuma metode.

Visinformatīvākā instrumentālā metode Dzemdes rētas stāvokļa izpēte ir histeroskopija - dzemdes dobuma izmeklēšana, izmantojot īpaši plānu optisko ierīci, histeroskopu, ko ievada dzemdes dobumā caur maksts.

Pēc operācijas histeroskopija tiek veikta pēc 8-12 mēnešiem un menstruālā cikla 4-5 dienā. Šobrīd ir maza diametra histeroskopi, kas ļauj šo procedūru veikt ambulatorā veidā un vietējā anestēzijā. Rozā krāsa rēta histeroskopijas laikā norāda uz tās lietderību un konsistenci, tas norāda uz muskuļu audiem, un bālgans ieslēgums un deformācijas rētas zonā norāda uz tās mazvērtību.

Komplikācijas pēc konservatīvas miomektomijas var ietvert asiņošanu, hematomas veidošanos (asiņu savākšanu) un endometrītu.

Tāpat par nelabvēlīgiem faktoriem pēcoperācijas rētas veidošanai pieskaitāmi aborti un dzemdes dobuma kiretāža, kas veikta pēc iepriekšējās operācijas, kas traumē dzemdes dobumu. Tās būtiski pasliktina gaidāmo dzemdību prognozi un palielina defektīvas rētas veidošanās risku.

Dzemdes rētas stāvokli parasti novērtē grūtniecības laikā, izmantojot ultraskaņu.

Pazīmes, kas liecina par rētas mazvērtību, ir, piemēram, tās nelīdzenums, ārējās kontūras pārtraukums, rētas retināšana līdz mazāk nekā 3-3,5 mm.

Darba vadības iezīmes

Vēl pirms dažiem gadiem daudzi akušieri-ginekologi, nosakot dzemdību taktiku, vadījās pēc saukli: “Vienreiz ķeizargrieziens, vienmēr ķeizargrieziens”.

Taču šobrīd ekspertu viedoklis ir mainījies. Galu galā ķeizargrieziens bija un paliek nopietna ķirurģiska procedūra, pēc kuras var rasties nopietnas komplikācijas. Neskatoties uz pārbaudītajām ķirurģiskās piegādes metodēm, jāatzīst, ka pēcoperācijas komplikāciju risks ir ievērojami augstāks, salīdzinot ar pacientēm, kuras dzemdējušas caur maksts. Un ķermeņa atveseļošanās process pēc maksts dzemdībām ir daudz ātrāks.

Komplikācijas pēc operācijas var būt saistītas gan ar ķirurģiska iejaukšanās, un ar anestēzijas metodi. Vislielākais risks ir trombemboliskas komplikācijas (jebkuras operācijas laikā pastāv asins recekļu veidošanās risks, kas var izraisīt asinsvadu nosprostojumu), smaga asiņošana, kaimiņu orgānu bojājumi un infekcijas komplikācijas.

Ņemot to vērā, pēdējo 10 gadu laikā ārsti ir mēģinājuši dzemdēt sievietes ar dzemdes rētu caur dabisko dzemdību kanālu.

Lai atrisinātu jautājumu par dzemdību metodi, visām grūtniecēm, kurām ir dzemdes rēta, 37-38 grūtniecības nedēļās ieteicams veikt plānotu pirmsdzemdību hospitalizāciju, lai veiktu pilnīgu visaptverošu izmeklēšanu. Slimnīcā tiek analizēta dzemdību anamnēze (grūtniecību skaits un iznākumi), noteiktas blakusslimības (piemēram, no sirds un asinsvadu, bronhopulmonālās sistēmas u.c.), tiek veikta ultraskaņas izmeklēšana, tai skaitā pēcoperācijas rētas novērtējums, un tiek novērtēts augļa stāvoklis (Doplera - asins plūsmas izpēte, kardiotokogrāfija - augļa sirdsdarbības izpēte).

Indikācijas maksts dzemdībām

Dabiskas dzemdības ir iespējamas, ja ir izpildīti šādi nosacījumi:

1. Grūtniecei uz dzemdes ir tikai viena spēcīga rēta.
2. Pirmā operācija tika veikta "pārejošām" indikācijām; tas ir operācijas indikāciju nosaukums, kas pirmo reizi radās iepriekšējās dzemdībās un ne vienmēr var parādīties nākamajās. Tie ietver:
   • hroniska intrauterīna augļa hipoksija - nepietiekama skābekļa piegāde auglim grūtniecības laikā. Šis stāvoklis var rasties dažādu iemeslu dēļ, taču tas neatkārtosies nākamajā grūtniecības laikā;
   • darba vājums - nepietiekami efektīvas kontrakcijas, kas neizraisa dzemdes kakla paplašināšanos;
   • aizmugures prezentācija - auglis atrodas ar iegurņa galu virzienā uz izeju no dzemdes. Šī augļa pozīcija pati par sevi nav indikācija operācijai, bet kalpo par iemeslu ķeizargriezienam tikai kopā ar citām indikācijām un ne vienmēr atkārtojas nākamās grūtniecības laikā. Citas augļa nepareizas pozīcijas, piemēram, šķērseniskā pozīcija (kurā bērns nevar piedzimt spontāni), var arī neatkārtoties nākamās grūtniecības laikā;
   • lieli augļi (vairāk nekā 4000 g);
   • priekšlaicīgas dzemdības (dzemdības, kas notikušas pirms 36.-37. grūtniecības nedēļas, tiek uzskatītas par priekšlaicīgām);
   • infekcijas slimības, kas konstatētas iepriekšējā grūtniecības laikā, jo īpaši dzimumorgānu herpetiskas infekcijas paasinājums īsi pirms dzemdībām, kas bija iemesls ķeizargriezienam, ne vienmēr notiek pirms nākamajām dzemdībām.
   Kad pēcdzemdību sieviete tiek izrakstīta no dzemdību nama, ārsta pienākums ir sievietei izskaidrot, pēc kādām indikācijām tieši tika veikts ķeizargrieziens. Ja ķeizargrieziena indikācijas bija saistītas tikai ar pirmās grūtniecības pazīmēm (atgrūšanās vai placentas priekšpuse, klīniski šaurs iegurnis utt.), tad otrā grūtniecība var labi (un ideālā gadījumā tai vajadzētu) beigties ar dabiskām dzemdībām.
3. Pirmā operācija jāveic apakšējā dzemdes segmentā ar šķērsgriezumu. Pēcoperācijas periodam jānotiek bez komplikācijām.
4. Pirmajam bērnam jābūt veselam.
5. Šai grūtniecībai vajadzētu noritēt bez komplikācijām.
6. Pilnas grūtniecības laikā veiktā ultraskaņas izmeklēšana neuzrāda rētas mazspējas pazīmes.
7. Jābūt veselam auglim. Paredzamais augļa svars nedrīkst pārsniegt 3800 g.

Spontānām dzemdībām grūtniecēm ar dzemdes rētu jānotiek dzemdību slimnīcā, kur visu diennakti ir pieejama augsti kvalificēta ķirurģiskā palīdzība, ir anestezioloģijas un jaundzimušo pakalpojumi. Dzemdības tiek veiktas ar pastāvīgu sirds uzraudzību. Tas nozīmē, ka speciālie sensori ir savienoti ar grūtnieci tieši dzemdību laikā. Viens no tiem reģistrē dzemdes kontrakcijas aktivitāti, kontrakcijas, bet otrs reģistrē augļa sirdsdarbību. Šāda uzraudzība ļauj noteikt bērna stāvokli dzemdību laikā, kā arī kontrakciju stiprumu. Dabiskas dzemdības sievietei ar dzemdes rētu jāveic tādos apstākļos, lai dzemdes plīsuma draudu gadījumā vai, ja dzemde plīst gar rētu, būtu iespējams sniegt ķirurģisko palīdzību savlaicīgi, tuvākā laikā. Dažas minūtes.

Ja ir aizdomas par rētas deficītu grūtniecības laikā, paciente jāstacionē ilgi pirms dzemdībām, 34-35 grūtniecības nedēļā.

Indikācijas operācijai

Ja kādas pazīmes liecina par zemāku rētu uz dzemdes, dzemdībām jābūt operatīvām – nepieciešams tikai noteikt dzemdību laiku atkarībā no augļa un mātes stāvokļa.

Indikācijas atkārtotai ķeizargriezienam ir:

1. Rēta uz dzemdes pēc ķermeņa ķeizargrieziena, vai operācijas, kas veikta ar garenisku griezumu dzemdē (šajā gadījumā ir ļoti augsts neveiksmes risks).
2. Rēta pēc divām vai vairākām operācijām.
3. Rētas mazspēja, ko nosaka simptomi un ultraskaņas dati.
4. Placentas atrašanās vieta dzemdes rētas zonā. Ja placenta atrodas pēcoperācijas rētas zonā, tad tās elementi ir dziļi iestrādāti dzemdes muskuļu slānī, kas palielina dzemdes plīsuma risku, tai saraujoties un izstiepjoties.

Ja sieviete ar dzemdes rētu ir dzemdējusi caur maksts dzemdību kanālu, obligāts pēcdzemdību notikums ir manuāla pēcdzemdību dzemdes sieniņu pārbaude, lai izslēgtu nepilnīgu dzemdes plīsumu gar rētu. Šī operācija tiek veikta intravenozas anestēzijas laikā. Šajā gadījumā ārsts ievieto roku sterilā cimdā dzemdes dobumā, uzmanīgi aptausta dzemdes sieniņas un, protams, pēcoperācijas rētas laukumu uz dzemdes. Ja rētas zonā tiek konstatēts defekts, ja tā ir daļēji vai pilnībā plīsusi, lai izvairītos no intraabdominālas asiņošanas, nepieciešama steidzama operācija, lai sašūtu plīsuma vietu, dzīvībai bīstami māte.

Iespējamās komplikācijas

Rēta uz dzemdes var izraisīt dažas komplikācijas grūtniecības laikā. Visbiežāk pastāv grūtniecības pārtraukšanas draudi dažādos laikos (konstatēts katrai trešajai grūtniecei ar rētu uz dzemdes) un placentas nepietiekamība (t.i., nepietiekama skābekļa un barības vielu piegāde caur placentu). Bieži vien šī patoloģija rodas, kad placenta ir piestiprināta pēcoperācijas rētas zonai un parādās tāpēc, ka placenta ir piestiprināta nevis pilno muskuļu audu, bet gan izmainīto rētaudu zonā.

Tomēr galvenās briesmas, ar kurām sieviete saskaras dzemdību laikā, ir dzemdes plīsums gar rētu. Problēma ir tāda, ka dzemdes plīsumi rētas klātbūtnē bieži notiek bez būtiskiem simptomiem.

Tāpēc dzemdību laikā rētas stāvoklis tiek pastāvīgi uzraudzīts. Eksperti to nosaka ar palpāciju caur vēdera priekšējo sienu, tas ir, palpējot rētas zonu. Neskatoties uz kontrakcijām, tai jāpaliek gludai, ar skaidrām robežām un praktiski nesāpīgam. Svarīgi ir asiņaino izdalījumu raksturs dzemdību laikā (tādu vajadzētu būt maz) un mātes sūdzības par sāpēm. Slikta dūša, vemšana, sāpes nabā, vājākas kontrakcijas var liecināt par rētas plīsuma sākumu. Lai objektīvi novērtētu rētas stāvokli dzemdību laikā, tiek izmantota ultraskaņas izmeklēšana. Un, ja parādās tās mazvērtības pazīmes, kas galvenokārt ietver vājumu dzemdībās vai jebkādas citas komplikācijas dzemdību laikā, viņi pāriet uz piegādi ar ķeizargriezienu.

Tādējādi sievietei ar dzemdes rētu spontānas dzemdības ir pieļaujamas tikai tad, ja rēta ir neskarta un māte un auglis ir normālā stāvoklī kvalificētu palīdzību jebkurā laikā.