X saistīta recesīvā iezīme. Ar dzimumu saistīts mantojums. Ar X saistīts dominējošais mantojuma veids
Ventrikulāra tahikardija ir sirds ritma traucējumi, kas parasti rodas no smagiem sirds muskuļa bojājumiem. Tahikardija tiek diagnosticēta, ja cilvēka pulss pārsniedz 80 sitienus.
Ir vairāki slimības veidi, kas apvieno simptomus, cēloņus un gaitas raksturu. Bet, ja vienai tahikardijas formai nav nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība, tad, parādoties citu pazīmēm, cilvēkam pastāv letālas briesmas. EKG tiek konstatēta ventrikulāra tahikardija. Ir svarīgi savlaicīgi diagnosticēt sirdsdarbības traucējumus un veikt pasākumus, lai izvairītos no nopietnu komplikāciju attīstības.
Lai saprastu, kas ir ventrikulāra tahikardija, jums ir jāsaprot vispārējs princips sirds darbību.
Normālas sirds darbības laikā sinusa mezglā tiek ģenerēts elektriskais ierosinājums. Tas ir tas, kas ietekmē sirds muskuļa dabisko kontrakciju. Pēc tam impulss sasniedz priekškambarus un sirds kambarus. Starp tiem atrodas atrioventrikulārais mezgls, kas pārraida impulsu aptuveni 40-80 sitienu minūtē. Šajās robežās ir arī cilvēka normālais sirdsdarbības ātrums.
Kad miokards ir bojāts, ne viss impulss virzās tālāk. Daži no tiem atgriežas, pārvietojoties tajā pašā fokusā. Sirds sāk pukstēt ātrāk, ar milzīgu frekvenci līdz 300 sitieniem minūtē. Cilvēks jūt sirdsklauves, it kā sirds mēģinātu “izlauzties” ārā.
Nosacījums ir bīstams, jo kambaru audu bojājuma process var sākties, kad tie turpina tikt galā ar radušos slodzi. Ventrikulārās tahikardijas paroksizms bieži rodas pēkšņi. Ja nav savlaicīgas medicīniskās palīdzības, nevar izslēgt nāvi.
Slimības klasifikācija
Medicīnas zinātnē izšķir vairākus ventrikulārās tahikardijas veidus. Klasifikācija balstās uz dažādiem kritērijiem: uzbrukuma sākuma laiku, slimības formu, klīniskās gaitas raksturu. Šīs kategorijas tiek ņemtas vērā, veicot diagnozi un izrakstot terapeitiskos pasākumus.
Paroksizmāla ventrikulāra tahikardija tiek diagnosticēta pēkšņa uzbrukuma gadījumā, kad pulss ir vairāk nekā 150 sitieni minūtē. Nepieciešama steidzama palīdzība, lai stabilizētu stāvokli.
Neparoksizmāls
Neparoksizmāla ventrikulāra tahikardija pieņem, ka nav akūtu simptomu, pacients jūtas slikti. Vispārējais ķermeņa stāvoklis pasliktinās.
Monomorfs
Monomorfā ventrikulārā tahikardija veidojas citu sirds slimību un patoloģisku procesu rezultātā. Ir viens bojājuma avots. Šī ir viena no visbīstamākajām slimības formām, ko raksturo specifiski simptomi. Pacients var zaudēt samaņu. Akūtas sirds mazspējas gadījumā pastāv plaušu tūskas un kardiogēna šoka risks. Ventrikulāra fibrilācija izraisa pēkšņu asinsrites pārtraukšanu.
Polimorfs
Polimorfā ventrikulārā tahikardija nozīmē vairāku patoloģisku sirds impulsu avotu klātbūtni. Biežākie cēloņi ir ģenētika, kad bērns piedzimst ar sirds defektiem un citiem traucējumiem, kā arī pārmērīga medikamentu lietošana.
Pēc piruetes veida
Īpaša slimības polimorfās šķirnes forma ir piruetes tipa ventrikulāra tahikardija. Raksturīgs ar pagarinātu intervālu. Kontrakciju skaits sasniedz 250 sitienus. Nav iespējams uzminēt, kā beigsies nākamā slimības lēkme. Tāpēc steidzami veselības aprūpe. Ir divi iespējamie iznākumi: spontāna uzbrukuma pārtraukšana smagu simptomu vai kambaru fibrilācijas fona apstākļos. Tas notiek uz ģenētisku slimību fona vai noteiktu medikamentu lietošanas: antiaritmiskos līdzekļus, antidepresantus, pretsēnīšu līdzekļus, pretvīrusu līdzekļus.
Nestabils
Nestabila patoloģijas forma praktiski neietekmē hemodinamiku - asins kustības procesu caur traukiem, bet ievērojami palielina pēkšņas nāves risku. Izmaiņas kardiogrammā ilgst pusminūti.
Ilgtspējīgs
Stabilā formā uzbrukuma uzliesmojuma ilgums palielinās līdz 1 minūtei ar pulsu 200-250 sitieniem. Mainās hemodinamikas un spiediena rādītāji.
Hronisks
Ar hronisku (atkārtotu) ventrikulāru tahikardiju sāpīgais stāvoklis turpinās vairākus mēnešus, kas izpaužas īsos uzbrukumos. Šajā gadījumā patoloģiskais process attīstās lēni, pacienta stāvoklis pakāpeniski pasliktinās.
Idiopātisks
Idiopātiskajai ventrikulārajai tahikardijai ir savas īpašības. Patoloģiskais process notiek uz pilnīgas cilvēka veselības fona. Sirds darbībā nav novirzes, un orgāna struktūrā nav patoloģiju. Medicīnas praksē šāda veida slimība ir reti sastopama un galvenokārt saistīta ar attīstību garīgi traucējumi. Īpaša loma slimības diagnosticēšanā bērniem ir arī iedzimtībai.
Ventrikulāra tahikardija
Simptomi
Ventrikulāra tahikardija var izpausties dažādos veidos. Persona sūdzas par nepatīkamu sajūtu, kas saistīta ar biežu neregulāru sirdsdarbību. Šajā gadījumā patoloģija tiek atklāta tikai sirds EKG laikā.
Citos gadījumos uzbrukumu pavada pacienta stāvokļa pasliktināšanās, parādās elpas trūkums. Ir ļoti grūti paredzēt, kā tahikardija izpaudīsies cilvēkam.
Pirmajā posmā, kad ventrikulāra tahikardija tikai veidojas, simptomu praktiski nav. Slimību konstatē Holtera izmeklējuma laikā, kad visas dienas garumā tiek kontrolēta sirds darbība.
Uzbrukuma sākšanos pavada šādi simptomi:
- sirdsdarbība paātrinās. Pacients fiziski jūt, kā tas sit;
- ir kamola sajūta kaklā;
- ir smaguma sajūta un sāpes krūtīs;
- galva ir tik reibonis, ka cilvēks nonāk vājā stāvoklī vai pat zaudē samaņu;
- āda kļūst bāla, parādās auksti sviedri;
- cilvēks pēkšņi zaudē spēku;
- pasliktinās redze, acu priekšā parādās melni plankumi, objekti izplūst un zaudē kontūras;
- pacientu pārņem neapzināta baiļu sajūta.
Ja parādās šīs pazīmes, nevajadzētu atlikt vizīti pie ārsta. Ja patoloģiskais stāvoklis rodas regulāri, nepieciešama steidzama ārstēšana. Ventrikulārās aktivitātes samazināšanās izraisa visa orgāna darbības traucējumus, kas var izraisīt sirds mazspējas attīstību.
Pazīmes EKG
Lai veiktu precīzu diagnozi, tiek izmantotas aparatūras izpētes metodes. Kā papildu informācijas avoti tiek izmantoti laboratorisko izmeklējumu dati - dažādu rādītāju asins analīžu rezultāti. Tas sniedz visaptverošu informāciju par slimības būtību.
Izmaiņas sirds kambaru darbībā nosaka EKG laikā. Šī ir galvenā pētījuma metode, kuras mērķis ir identificēt sirds darbības patoloģijas. Šajā gadījumā tiek atklāta ne tikai noviržu esamība, bet arī noteikts to rašanās iemesls.
kambaru tahikardija, EKG pazīmes kam ir savas īpašības, tiek diagnosticēts pēc vairākiem rādītājiem:
- bieža sirdsdarbība no 100 līdz 300 sitieniem minūtē;
- sirds elektriskā ass novirzās pa kreisi;
- izmainīti deformēti QRST kompleksi, kas atspoguļo sirds kambaru kontrakcijas. Šis kritērijs ļauj noteikt slimības veidu.
Ar polimorfu tahikardiju šīs izmaiņas ir nozīmīgas. Kompleksi atšķiras viens no otra pēc izmēra un formas. Tas ir saistīts ar faktu, ka sirds kambaru audos atrodas vairāki ierosmes perēkļi.
Divvirzienu formu raksturo ne tikai izmaiņas šajā kompleksā, bet arī sirds elektriskās ass novirze.
Pirouette tipa slimības formu monitorā parāda kompleksu amplitūdas samazināšanās un palielināšanās, kas rodas viļņos. Sirdsdarbības ātrums sasniedz 300 sitienus minūtē.
Dažos gadījumos ir nepieciešama ikdienas sirds kambaru darbības kontrole - Holtera monitorēšana. Tiek noteikts uzbrukumu skaits, ilgums un uzliesmojuma vieta.
Sirds ultraskaņas procedūra papildina slimības ainu, novērtējot sirds kambaru kontrakcijas pakāpi.
Ārstēšana
Ja tiek diagnosticēta ventrikulāra tahikardija, ārstēšana jāsāk nekavējoties. Pilnībā atbrīvoties no slimības nav iespējams. Terapeitiskās darbības ir vērstas uz normāla sirds ritma atjaunošanu pēc uzbrukuma un to rašanās biežuma samazināšanu. Turklāt ir jāārstē pamatslimība, kas izraisa sirds kambaru disfunkciju.
Ja tiek atklāta patoloģija, ārsts izraksta zāļu terapiju. Ja rodas ilgstoša paroksismāla tahikardija, nekavējoties jāsniedz medicīniskā palīdzība.
Pacientam tiek nozīmētas šādas zāļu grupas:
- kas var pazemināt asinsspiedienu un samazināt sirdsdarbības ātrumu;
Ja fibrilācijas process jau ir sācies, defibrilāciju veic, izmantojot elektrisko lādiņu.
Gadījumos, kad narkotiku ārstēšana nedod vēlamo efektu, tiek izmantota ķirurģiska iejaukšanās:
- kardiovertera (defibrilatora) implantācija, kas kontrolē sirds kontrakciju ritmu;
- elektrokardiostimulatora implantācija - ierīce, kas liek sirdij pukstēt pareizā ritmā;
- veicot operāciju, izmantojot radiofrekvences impulsu, kas iznīcina nepareizi iestatīta ritma avotu.
Prognoze
Ja slimība tiek atstāta bez uzraudzības, pastāv nopietnu komplikāciju attīstības risks. Visbīstamākais stāvoklis ir sirds kambaru fibrilācija, kas var izraisīt nāvi sirds apstāšanās dēļ. Akūtas sirds mazspējas stāvoklis attīstās, kad sirds muskulis pakāpeniski zaudē spēju sarauties.
Neregulārs sirds ritms ietekmē darbību asinsrites sistēma. Trombu veidošanās process sākas sirds dobumos un citos lielos traukos. Tiek ietekmētas plaušu un smadzeņu artērijas.
Ja ieslēgts sākuma stadija Slimībai progresējot, uzbrukumi tiek apturēti un netiek novērotas sirds kambaru patoloģijas sekas, pacienti var vadīt parasto dzīvesveidu pastāvīgā ārsta uzraudzībā.
Cita veida tahikardijas
Diagnosticējot tahikardiju, var rasties situācija, kad elektriskais impulss tiek lokalizēts ārpus sirds kambariem ātrijos, sinusos – sirds priekškambaru un atrioventrikulārās (atrioventrikulāras) daļas. Šajos gadījumos mēs runājam par tādiem tahikardijas veidiem kā supraventrikulāra un sinusa, kas nav paroksizmāla.
Supraventrikulārā tahikardija cilvēkiem ir mazāk bīstama. Bet noteiktos apstākļos tas var izraisīt nopietnas komplikācijas. Tas notiek bērniem un pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem. Sirds bojājumu gadījumi bijuši arī jauniešiem līdz 30 gadu vecumam. Sieviešu populācijā slimība tiek diagnosticēta 2 reizes biežāk. Galvenā atšķirība starp šāda veida tahikardiju ir tāda, ka ierosmes avots nav kambara, bet gan ātrijā vai atrioventrikulārajā mezglā. Parasti kopā ar citām sirds slimībām.
Neparoksizmāla tahikardija var būt sinusa forma. Šī ir viena no visizplatītākajām slimības formām, kas rodas no plaša spektraķermeņa sirds un asinsvadu sistēmas slimības. Elektrokardiostimulators ir sinoatriālais mezgls. Elektrokardiogrammā sinusa tahikardija izpaužas ar pareizu regulāru sirds ritmu ar sirds melodijas saglabāšanu un paātrinātu sirdsdarbību. Lēkme beidzas ar pakāpenisku ritmisku kontrakciju palēninēšanos, kad sirds darbība uz laiku tiek atjaunota.
Noderīgs video
Papildinformāciju par tahikardiju var atrast šajā videoklipā:
Secinājums
- - Tas ir veids, kas ir nopietns sirdsdarbības traucējums, kurā ievērojami paātrinās sirdsdarbība.
- Elektriskā impulsa ceļa maiņa var būt letāla bīstamas sekas cilvēkam.
- Ja Jums ir diagnosticēta ventrikulāra tahikardija, kuras simptomi un ārstēšana ir atkarīgi no tās veidošanās pamatcēloņa, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu un jāveic nepieciešamais ārstēšanas kurss.
EKG labā kambara paroksismālai tahikardijai krūšu kurvja pievados V1, V2 un V5, V6. EKG izskatās kā kreisā saišķa zaru blokāde. QRS komplekss ir paplašināts. V5, V6 dominē R vilnis, V1, V2 - S. Ritma frekvence ir 200 minūtē.
Paroksismālās tahikardijas ventrikulārajai formai raksturīgas šādas elektrokardiogrāfiskas pazīmes:
- ievērojams ritma pieaugums līdz 140 - 220 minūtē;
Ventrikulārās kontrakcijas ritma biežums parasti ir 160 - 220 minūtē.
R-R attālums ir ievērojami saīsināts. Kambaru kontrakcijas ritms ir pareizs ar stabilu R-R attālumu. Tomēr ar ventrikulāru tahikardiju biežāk nekā ar paroksismālās tahikardijas supraventrikulāro formu tiek novērotas nelielas ritma frekvences svārstības ar atsevišķu R-R attālumu ilguma atšķirību, kas ir 0,02–0,03 s vai vairāk. Ritma frekvence saglabājas stabila fiziska vai emocionāla stresa, kairinājuma laikā vagusa nervs utt. Sinokarotīdu tests neaptur uzbrukumu.
QRS komplekss ar ventrikulāru tahikardiju pārsniedz 0,12 s, vairumā gadījumu sasniedzot 0,15 - 0,18 s. Tas ir deformēts un atgādina EKG ar saišķu zaru blokiem un kambaru ekstrasistolu. Ja pēc kārtas seko 5 vai vairāk ventrikulāras ekstrasistoles, mēs varam runāt par ventrikulāru paroksismālu tahikardiju. ST segments un T vilnis atrodas pretrunā ar QRS kompleksu. Uzbrukuma sākumā un beigās bieži tiek reģistrētas vienas, vairāku vai grupu ventrikulāras ekstrasistoles ar savienojuma intervālu, kas vienāds ar attālums R-R tahikardijas uzbrukuma laikā.
"Elektrokardiogrāfijas ceļvedis", V.N. Orlovs
Paroksizmāla tahikardija
Ventrikulāra paroksismāla tahikardija.
Ventrikulārā AT gadījumā ārpusdzemdes fokuss atrodas vienā no His saišķa kājām vai zariem. Parasti, bet ne obligāti, sirdsdarbība ir lēnāka nekā supraventrikulārā formā, parasti ne augstāka par 60 sitieniem. minūtē, bet var sasniegt 180 - 200 sitienus. minūtē Šādi gadījumi ir visnelabvēlīgākie.
Ventrikulāra paroksismāla tahikardija gandrīz vienmēr norāda uz smagu miokarda patoloģiju. 75 - 85% gadījumu ventrikulārās tahikardijas cēlonis ir akūts vai iepriekš pārciests miokarda infarkts. Citas slimības tiek pārstāvētas ar šādu biežumu: sastrēguma dilatācijas kardiomiopātija un miokardīts 10 - 13%, hipertrofiska kardiomiopātija ap 2% un aritmogēna labā kambara displāzija aptuveni 2%, iegūti un iedzimti sirds defekti 4%-6%, mitrālā vārstuļa prolapss aptuveni 2,5%. , digitalis intoksikācija 1,5 - 2% (M.S. Kušakovskis, 1992). Tikai 3 - 5% gadījumu sirds bojājums ir nenozīmīgs vai izņēmuma kārtā (vienmēr apšaubāms) vispār nav.
EKG uzrāda biežu, pārsvarā regulāru ritmu ar dažādas pakāpes R-R intervālu saīsināšanu.
Būtībā kambaru AT ir tāda paša nosaukuma ekstrasistoļu plūsma. Tāpēc katrs elektrokardiogrāfiskais komplekss atsevišķi satur visas pazīstamās sirds kambaru ekstrasistolu pazīmes;
QRS paplašināšanās līdz 0,12 s vai vairāk,
nesaskaņotas attiecības starp galveno QRS vilni un ventrikulārā kompleksa terminālo daļu - T un T (26. att.).
Ventrikulāra AT ir tipisks atrioventrikulārās disociācijas piemērs, t.i. pilnīga atdalīšanās priekškambaru un sirds kambaru darbībā. Pirmais līgums SA mezgla ritmā 60 - 80 minūtē, otrais daudz biežāk. Tādējādi, principā, pozitīvie P viļņi jāreģistrē EKG, sekojot autonomā režīmā, bez jebkāda savienojuma ar QRS-T kompleksiem Praksē tos nav viegli atpazīt.
Retrogrādu ventrikulāru impulsu “kvaigas” ietekmē AV savienojums praktiski pastāvīgi atrodas ugunsizturības stāvoklī. Šī iemesla dēļ pret sinusa impulsi netiek vadīti uz sirds kambariem. Ļoti reti viņiem izdodas uz īsu brīdi noķert AV savienojumu ārpus ugunsizturīgās fāzes un “pakļaut” kambarus. Uz EKG, ņemot vērā virkni izmaiņu sirds kambaru kompleksos, negaidīti tiek reģistrēts normāls (šaurs) QRS, pirms tam parādās P vilnis (27. att.). Šie tā sauktie “ieslodzītie kompleksi” ir vēl viena sirds kambaru AT diagnostikas pazīme.
Izmantojot EKG, ir iespējams noteikt, kurā kambarī atrodas labā un kreisā kambara AT heterotopiskais fokuss V1-2 un V5-6 novadījumos un kā tādas pašas lokalizācijas ekstrasistolās; . Bet tās ir detaļas, kurām nav praktiskas nozīmes.
Daudz augstāka vērtība izšķir monotopisku, t.i., monoformu PT vienā priekšgalā, un politopisku, t.i. daudzformu PT vienā pievadā (28. att.).
Pēdējā no tām ir "piruetes" tipa tahikardija jeb "punktu deja" (F. Dessertenne, 1876), mūsu valstī labāk pazīstama kā "divvirzienu (fusiform) ventricular AT" (N. AMazur, 1984). . Šīs formas prognoze ir īpaši slikta, un mirstības līmenis ir augsts.
Nozīmīgu palīdzību kambaru AT paroksisma diagnostikā un tā diferencēšanā no supraventrikulāras AT ar novirzēm QRS sniedz Klīniskās pazīmes. Supraventrikulārajai AT tie tika doti iepriekšējā sadaļā. Izšķir ventrikulāru tahikardiju
mazāk izteikta (parasti) sirdsdarbības ātruma palielināšanās, parasti ne vairāk kā 160 minūtē;
daži ritma pārkāpumi;
atrioventrikulārā disociācija, t.i. retu venozo (uz jūga vēnām) un biežu arteriālo pulsu kombinācija;
periodiski parādās pastiprināti ("milzu") venozā pulsa viļņi, kas rodas, kad ātriju un sirds kambaru sistoles sakrīt un ir labāk redzamas labās supraclavicular bedres zonā;
periodiski parādās *'lielgabals' 1 tonis tā paša iemesla dēļ;
"krampjiskā urīna" parādības trūkums;
tendence uz strauju hemodinamikas traucējumu attīstību ilgstoša uzbrukuma laikā, aritmogēns šoks (sabrukums), plaušu tūska;
“vagālo testu” neveiksme.
Lai iegūtu lielāku skaidrību, tabulā ir salīdzināti supraventrikulārās un ventrikulārās AT diagnostikas kritēriji. 3.
Ventrikulārās AT klīniskais prognostiskais aspekts ir daudz nopietnāks. Pārejoši paroksizmi parasti maz ietekmē pacientu labklājību. Ilgstoši uzbrukumi var izraisīt ne tikai nopietnus reģionālās un vispārējās hemodinamikas traucējumus, bet bieži vien pārveidoties par sirds kambaru fibrilāciju.
Avoti: A. P. Meshkov - klīniskās EKG ABC
A.V. Strutynskis - Elektrokardiogramma: analīze un interpretācija
Supraventrikulāra paroksismāla tahikardija (diferenciācija)
Dažos gadījumos ar supraventrikulāru paroksismālu tahikardiju, kā arī ar supraventrikulāru ekstrasistolu kambaru kompleksu forma ir novirzīta, un tad šī traucējuma nošķiršana no ventrikulāras paroksismālās tahikardijas var radīt ievērojamas grūtības.
Ir zināmas netiešas elektrokardiogrāfiskas pazīmes, kas atšķir supraventrikulāru tahikardiju ar novirzītiem QRS kompleksiem no ventrikulārās tahikardijas. Tādējādi tiek uzskatīts, ka aberranto QRS kompleksu platums ar supraventrikulāru tahikardiju parasti nepārsniedz 0,12 s, un ar ventrikulāru tahikardiju tas parasti ir lielāks.
Aberrantiem ventrikulāriem kompleksiem vairumā gadījumu ir forma, kas raksturīga labā kūļa zaru blokādei. Šīs pazīmes neapšaubāmi ir ļoti relatīvas. P viļņa attiecība pret EKG ventrikulāro kompleksu palīdz atšķirt šos paroksismālās tahikardijas veidus. Ar supraventrikulāru tahikardiju P viļņi gandrīz vienmēr ir saistīti ar ventrikulāriem kompleksiem, bet ar kambaru tahikardiju šī savienojuma vairumā gadījumu nav.
Kā minēts iepriekš, P viļņi visskaidrāk tiek identificēti EKG barības vada vai priekškambaru vados, kas, kā likums, ļauj veikt pareizu diagnozi apšaubāmos gadījumos.
Attēlā redzama EKG 69 gadus vecam pacientam ar diagnozi koronārā sirds slimība, aterosklerozes kardioskleroze, paroksismāla tahikardija. Šī EKG reģistrēja tahikardijas uzbrukumu ar biežumu 230 minūtē. QRS kompleksi ir paplašināti un deformēti kā labā kūļa zaru bloks. Vienā no parastajiem virspusējiem vadiem P vilnis netiek atklāts. Priekškambaru novadījumā, kas attēlā apzīmēts ar burtiem VPE, ir skaidri redzami P viļņi, kas saistīti ar kambaru kompleksiem, kas norāda uz ļoti iespējamu tahikardijas supraventrikulāru izcelsmi.
Īpašs paroksismālās tahikardijas veids ir tā sauktā divvirzienu tahikardija ar mainīgiem ventrikulāriem kompleksiem ar dažādiem galveno zobu virzieniem. Ar supraventrikulāru divvirzienu tahikardiju šī parādība ir saistīta ar periodiskiem intraventrikulāras caurlaidības traucējumiem. Divvirzienu tahikardija var būt arī kambaru izcelsmes, kā aprakstīts tālāk.
Paroksizmālajai supraventrikulārai tahikardijai ir vairākas šķirnes, dažreiz tās var atpazīt ar regulāru EKG. Jo īpaši tiek izdalīta sinusa-priekškambaru, priekškambaru un atrioventrikulārā tahikardija.
“Praktiskā elektrokardiogrāfija”, V. L. Doščicins
Ventrikulāra tahikardija ir ātra ventrikulāra sirdsdarbības lēkme līdz 180 vai vairāk sitieniem. Parasti tiek uzturēts pareizais ritms. Ar kambaru tahikardiju, tāpat kā ar supraventrikulārs (supraventrikulārs), lēkme parasti sākas akūti. Paroksisma atvieglošana bieži notiek neatkarīgi.
Paroksizmāla ventrikulāra tahikardija- lielākā daļa bīstams izskats ritma traucējumi. Tas ir saistīts ar faktu, ka, pirmkārt, šāda veida aritmiju papildina sirds sūknēšanas funkcijas pārkāpums, kas izraisa asinsrites mazspēju. Un, otrkārt, ir liela iespējamība pāriet uz sirds kambaru plandīšanos vai fibrilāciju. Ar šādām komplikācijām miokarda koordinētais darbs apstājas, kas nozīmē, ka notiek pilnīga asinsrites apstāšanās. Ja šajā gadījumā jūs nesniedzat reanimācijas pasākumi, tad sekos asistolija (sirds apstāšanās) un nāve.
Ventrikulāro tahikardiju klasifikācija
Saskaņā ar klīniskā klasifikācija Ir 2 tahikardijas veidi:
- Noturīgs paroksizmāls:
- ilgums vairāk nekā 30 sekundes;
- smagi hemodinamikas traucējumi;
- augsts sirdsdarbības apstāšanās risks.
- Paroksizmāla nepastāvīga ventrikulāra tahikardija:
- īss ilgums (mazāk nekā 30 sekundes);
- nav hemodinamikas traucējumu;
- fibrilācijas vai sirdsdarbības apstāšanās risks joprojām ir augsts.
Īpaša uzmanība jāpievērš t.s īpašas formas ventrikulāras tahikardijas. Viņiem ir viena kopīga iezīme. Kad tie notiek, strauji palielinās sirds muskuļa gatavība attīstīt kambaru fibrilāciju. Starp tiem ir:
- Atkārtota ventrikulāra tahikardija:
- paroksizmu atsākšana pēc normālas sirdsdarbības periodiem ar ritma avotu no sinusa mezgls.
- Polimorfā tahikardija:
- šī forma var rasties, vienlaikus klātesot vairākiem ritma avota patoloģiskiem perēkļiem.
- Divvirzienu ventrikulāra tahikardija:
- ko raksturo vai nu dažādi nervu impulsu ceļi no viena ārpusdzemdes fokusa, vai arī pareiza divu nervu impulsu avotu maiņa.
- Tahikardijas veids "Pirouette":
- ritms ir nepareizs;
- ir divvirzienu tips;
- ļoti augsts sirdsdarbības ātrums (sirdsdarbības ātrums) līdz 300 sitieniem minūtē;
- uz EKG - viļņveidīgs pieaugums ar sekojošu kambaru QRS kompleksu amplitūdas samazināšanos;
- tendence uz recidīvu;
- paroksizma sākumā tiek noteikts Q-T intervāla pagarinājums (saskaņā ar EKG) un agrīnu ekstrasistolu (priekšlaicīgas miokarda kontrakcijas) rašanās.
Patoloģijas etioloģija un izplatība
Saskaņā ar pasaules datiem aptuveni 85% ventrikulārās tahikardijas gadījumu rodas cilvēkiem, kuri cieš no koronārās sirds slimības (KSS). Diviem no simts pacientiem, kas cieš no šīs slimības, cēlonis nav atrodams vispār. Šajā gadījumā viņi runā par idiopātisko formu. Vīrieši divreiz biežāk piedzīvo šādus paroksizmus.
Ir 4 galvenās paroksismālās ventrikulārās tahikardijas cēloņu grupas:
- Asinsrites traucējumi koronārajās artērijās:
- miokarda infarkts;
- pēcinfarkta aneirisma;
- reperfūzijas aritmijas (rodas, kad tiek atjaunota traucēta koronārās artērijas asinsrite).
- Ģenētiski traucējumi organismā:
- kreisā kambara displāzija;
- Q-T intervāla pagarināšana vai saīsināšana;
- WPW sindroms;
- kateholamīnu izraisīta polimorfā ventrikulārā tahikardija.
- Slimības un stāvokļi, kas nav saistīti ar koronāro asinsriti:
- miokardīts, kardioskleroze un kardiomiopātijas;
- iedzimti un reimatiski sirds defekti, ķirurģiskas iejaukšanās sekas;
- amiloidoze un sarkoidoze;
- tirotoksikoze;
- zāļu pārdozēšana (piemēram, sirds glikozīdi);
- “sportista sirds” (izmainīta miokarda struktūra, kas veidojas lielas slodzes rezultātā uz sirds muskuli).
- Citi neidentificēti faktori:
- kambaru tahikardijas gadījumi, ja nav visu iepriekš minēto apstākļu.
Ventrikulārās tahikardijas attīstības mehānisms
Zinātne zina trīs ventrikulāro paroksizmu attīstības mehānismus:
- Atkārtotas ievadīšanas mehānisms. Šis ir visizplatītākais ritma traucējumu variants. Tas ir balstīts uz ierosmes viļņa atkārtotu iekļūšanu miokarda reģionā.
- Paaugstinātas aktivitātes patoloģiskais fokuss (automātisms). Noteiktā sirds muskuļa zonā dažādu iekšējo un ārējie faktori veidojas ārpusdzemdes ritma avots, kas izraisa tahikardiju. Šajā gadījumā mēs runājam par šāda fokusa atrašanās vietu ventrikulārā miokardā.
- Sprūda mehānisms. Ar to miokarda šūnas tiek uzbudinātas agrāk, kas veicina jauna impulsa rašanos “pirms termiņa”.
Slimības klīniskās izpausmes
Ventrikulārās tahikardijas simptomi ir dažādi. Tie ir tieši atkarīgi no uzbrukuma ilguma un miokarda funkcionālā stāvokļa. Ar īsiem paroksizmiem ir iespējams asimptomātisks kurss. Ar ilgākiem uzbrukumiem parādās:- ātras sirdsdarbības sajūta;
- sajūta "kamols kaklā";
- smags reibonis un nemotivēts vājums;
- baiļu sajūta;
- bāla āda;
- sāpes un dedzināšana aiz krūšu kaula;
- bieži tiek novērots samaņas zudums (pamatojoties uz nepietiekamu asins piegādi smadzenēm);
- ja tiek traucēta koordinēta miokarda kontrakcija, rodas akūta sirds un asinsvadu mazspēja (sākot no elpas trūkuma vai plaušu tūskas līdz nāvei).
Patoloģijas diagnostika
Lai noteiktu veidu paroksismāla tahikardija un, lai pārliecinātos, ka tā ir ventrikulārā forma, pietiek ar vairākām diagnostikas metodēm. Galvenais ir elektrokardiogrāfija (EKG).
EKG kambaru tahikardijai Ir arī vairāki netieši simptomi, kas var liecināt par ventrikulāra veida paroksismālu tahikardiju. Tie ietver visus iepriekš aprakstītos simptomus, kā arī dažas vienkāršas fiziskās pārbaudes un to rezultātus:
- klausoties sirds darbu (auskultācija) – ātra sirdsdarbība ar trulām sirds skaņām, kuras nevar saskaitīt;
- vājš pulss uz radiālās artērijas (noteikts pie plaukstas locītavas) vai tā neesamība (ja nav iespējams “sajust”);
- straujš kritums asinsspiediens(ELLE). Bieži asinsspiedienu vispār nevar noteikt, pirmkārt, tāpēc, ka tas ir ļoti zems līmenis un, otrkārt, pārāk augsta sirdsdarbības ātruma dēļ.
Ja nav kambaru tahikardijas EKG pazīmju, bet ir līdzīgi simptomi, ieteicams Holtera monitorings. Viens no abu galvenajiem uzdevumiem instrumentālās studijas– ventrikulārās tahikardijas klātbūtnes noteikšana un tās diferenciāldiagnoze no supraventrikulārās formas ar novirzes vadītspēju (ar paplašinātu QRS kompleksu).
Ventrikulārās tahikardijas diferenciāldiagnoze
Kambaru tahikardijas noteikšanā primārā nozīme ir tās diferenciācijai no supraventrikulārās formas ar novirzes impulsu vadīšanu (jo abos veidos QRS komplekss ir paplašināts). Šī vajadzība ir saistīta ar atšķirībām uzbrukuma atvieglošanā un iespējamās komplikācijas. Tas ir saistīts ar faktu, ka tahikardijas ventrikulārais paroksizms ir daudz bīstamāks.
Ventrikulārās tahikardijas pazīmes:
- QRS kompleksa ilgums ir vairāk nekā 0,12 sekundes (EKG, salīdzinot ar supraventrikulāru tahikardiju, komplekss ir plašāks).
- AV disociācija (priekškambaru un sirds kambaru kontrakciju nesinhronizācija EKG vai elektrofizioloģiska intrakardiāla pētījuma laikā).
- QRS kompleksi ir vienfāzu (rs vai qr tipa).
Supraventrikulārās tahikardijas pazīmes ar novirzes vadīšanu:
- Trīsfāzu (rSR) QRS komplekss pirmajā lādes (V1) vadā.
- QRS ilgums ir ne vairāk kā 0,12 sekundes.
- T viļņa neatbilstība (atrašanās vieta EKG izoelektriskās līnijas pretējās pusēs) attiecībā pret QRS.
- P viļņi ir saistīti ar ventrikulārajiem QRS kompleksiem.
Paroksizmālas ventrikulāras tahikardijas ārstēšana
Nenoturīga ventrikulāra tahikardija parasti neprasa nekādu ārstēšanu, tomēr tās prognoze ir ievērojami sliktāka vienlaicīgu sirds bojājumu klātbūtnē. Ar klasisku ilgstošu tahikardiju ārkārtas palīdzība paroksizmāla uzbrukuma gadījumā ir obligāta.
Pirms medicīnisko procedūru veikšanas, lai atjaunotu normālu sirds ritmu šīs patoloģijas gadījumā, ir svarīgi ņemt vērā šādus faktorus:
- Vai jums iepriekš ir bijušas aritmijas? vai pacientam ir kādas slimības? vairogdziedzeris, sirds un asinsvadu sistēmas.
- Vai iepriekš esat piedzīvojis neizskaidrojamu samaņas zudumu?
- Vai tuvinieki cieš no līdzīgām slimībām, vai viņu vidū ir bijuši pēkšņas sirds nāves gadījumi.
- Vai pacients ir lietojis kādas zāles (ņemiet vērā, ka dažas zāles(antiaritmiskie līdzekļi, diurētiskie līdzekļi u.c.) var provocēt ritma traucējumus). Ir svarīgi atcerēties, ka daudzas antiaritmiskas zāles ir nesaderīgas (īpaši 6 stundu laikā pēc ievadīšanas).
- Kādas ārstnieciskas vielas agrāk tika izmantotas, lai atjaunotu ritmu (šī ir viena no indikācijām šīs konkrētās zāles izvēlei).
- Vai bija aritmiju komplikācijas?
Paroksizmālās ventrikulārās tahikardijas lēkmes apturēšanas posmi:
Jebkurai tahikardijai ar paplašinātu QRS kompleksu (ieskaitot supraventrikulāru ar novirzes vadītspēju) un smagiem hemodinamisko parametru traucējumiem ir indicēta elektriskā kardioversija (elektriskā impulsa terapija). Šim nolūkam tiek izmantota 100 – 360 J izlāde. Ja efekta nav, vienlaikus intravenozi ievada Adrenalīna šķīdumu ar kādu no antiaritmiskiem līdzekļiem (Lidokainu, Amiodaronu).
Ja kambaru tahikardiju nepavada asinsrites traucējumi un izteikts samazinājums asinsspiedienu (BP), tad vispirms lieto lidokaīnu. Ja efekta nav, ir indicēta elektriskā impulsa terapija (EPT).
Ja pacienta vispārējais stāvoklis uzlabojas un asinsspiediens paaugstinās, bet sirds ritms joprojām ir traucēts, vēlams lietot Novokainamīdu. Ja pēc EIT stāvoklis neuzlabojas, Amiodarona šķīdumu ievada intravenozi. Veiksmīgas ventrikulārās tahikardijas lēkmes atvieglošanas gadījumā dienas laikā ir obligāti jāievada kāds no iepriekš aprakstītajiem antiaritmiskiem līdzekļiem.
Svarīgi atcerēties:
- pilnīgas atrioventrikulāras blokādes gadījumā lidokaīna šķīduma ievadīšana ir nepieņemama;
- "Pirouette" tipa kambaru tahikardijas gadījumā paroksizma mazināšana jāsāk ar magnija sulfāta šķīduma intravenozu ievadīšanu.
Prognoze
Ja kambaru tahikardija nav saistīta ar kreisā kambara disfunkciju (nav asinsspiediena pazemināšanās un asinsrites nepietiekamības pazīmju), prognoze ir labvēlīga un atkārtotas lēkmes un pēkšņas sirds nāves risks ir minimāls. Citādi ir otrādi.
"Pirouette" tipa tahikardijas paroksizmam ir nelabvēlīga prognoze jebkura veida kursam. Šajā gadījumā ir liela varbūtība attīstīt sirds kambaru fibrilāciju un pēkšņu sirds nāvi.
Ventrikulārās tahikardijas profilakse
Slimības profilakses pamats ir pastāvīga antiaritmisko pretrecidīvu zāļu lietošana. Individuāla efektīva medikamentu izvēle iespējama tikai pusei pacientu. Pašlaik tiek lietots vai nu sotalols, vai amiodarons. Miokarda infarkta gadījumā ventrikulārās tahikardijas profilaksei lieto šādas zāles:
- statīni – samazina holesterīna līmeni asinīs (Atorvastatīns, Lovastatīns);
- prettrombocītu līdzekļi – novērš asins recekļu veidošanos (Aspirīns, Polocard, Aspirin Cardio);
- AKE inhibitori – samazina asinsspiedienu un atslābina asinsvadu sieniņu, tādējādi samazinot sirds muskuļa slodzi (Enalaprils, Lisinoprils);
- beta blokatori (bisoprolols, metoprolols).
Atkārtotu uzbrukumu gadījumā, lietojot iepriekš aprakstītās zāles, lai novērstu turpmākus paroksizmus, izmantojiet:
- kardiovertera-defibrilatora implantācija, kas ritma traucējumu gadījumā automātiski izdala noteiktu izlādi, lai atjaunotu normālu sirds darbību;
- radiofrekvences ablācija – patoloģisko ceļu fiziska noņemšana nervu impulsi sirds iekšpusē;
- sirds transplantācija (in kā pēdējo līdzekli, ja nav iespējama cita ārstēšana).
Tādējādi ventrikulāra tahikardija ir sliktākajā gadījumā paroksismāla tahikardija, ko bieži pavada nopietnas komplikācijas. Ar šādu sirds ritma traucējumu nāves iespējamība ir augsta.
Ventrikulāra tahikardija ir dzīvībai bīstama sirds aritmija, kas prasa tūlītēju ārstēšanu.
EKG reģistrē tipiskus deformētus QRS kompleksus, kas ātri seko viens otram, savā konfigurācijā atgādinot PG zaru bloku. Ventrikulāru kontrakciju biežums svārstās no 100 līdz 200 minūtē.
Citas izmaiņas ietver izteiktu ST segmenta depresiju un dziļu negatīvu T vilni.
Ventrikulāra tahikardija ir dzīvībai bīstami sirds ritma traucējumi, kas ir reti sastopami, bet kuriem nepieciešama tūlītēja ārstēšana. Ja pacienta vispārējais stāvoklis saglabājas samērā apmierinošs un hemodinamika ir stabila, ārstēšanu var sākt ar noteiktu antiaritmisko līdzekļu, īpaši lidokaīna, propafenona vai ajmalīna, ievadīšanu. Pretējā gadījumā ir indicēta elektrokonvulsīvā terapija, kas ir izvēles metode.
IN ventrikulārās tahikardijas patoģenēze Nozīme ir tādiem mehānismiem kā atkārtota ieiešana (ierosinājuma viļņa atkārtota ienākšana), palielināta automātiskums vai fokusa parādīšanās ar sprūda aktivitāti.
Ventrikulāra tahikardija.Ventrikulārās kontrakcijas biežums ir 130 minūtē.
QRS kompleksi ir paplašināti un pēc konfigurācijas atgādina saišķa zaru bloku (BBB).
Skaidras repolarizācijas traucējumu pazīmes.
Ieslēgts EKG Tiek reģistrētas tipiskas ventrikulāras (monomorfas) tahikardijas pazīmes: ātri secīgi deformēti QRS kompleksi, kas pēc to konfigurācijas atgādina kreisā vai labā kūļa blokādi (BBB). Tāpat vienmēr ir izteikti repolarizācijas traucējumi, t.i. acīmredzama ST segmenta depresija un dziļš negatīvs T vilnis pievados V5 un V6. Neskatoties uz ventrikulāro kompleksu paplašināšanos, tos ir viegli atšķirt no ST segmenta un T viļņa.
Ventrikulārais ātrums ar ventrikulāru tahikardiju tas svārstās no 100-200 minūtē. Ar kambaru tahikardiju, kā likums, sinusa mezgla aktivitāte saglabājas, bet P viļņi tahikardijas un paplašināto QRS kompleksu dēļ var būt grūti diferencējami. Priekškambaru kontrakcijas ritms šajā gadījumā ir ievērojami lēnāks un nav atkarīgs no sirds kambaru kontrakcijām (AV disociācija). Priekškambaru impulsi netiek vadīti uz sirds kambariem.
Gadījumos, kad diagnostika grūti, šādas pazīmes ļauj aizdomām par ventrikulāru tahikardiju (tahikardijas diferenciāldiagnoze ar plašu QRS kompleksu ir parādīta tabulā zemāk):
Drenāžas kompleksi: sinusa mezgla aktivitātes izraisīta viļņa kombinācija ar paplašinātu deformētu QRS kompleksu ar saīsinātu PQ intervālu.
Ventrikulāra uztveršana: impulsu vadīšana uz sirds kambariem (šaurs QRS komplekss kombinācijā ar P vilni un PQ intervālu (novēro reti)).
AV disociācija: ātriji saraujas neatkarīgi no sirds kambariem, tāpēc impulsi netiek vadīti uz sirds kambariem.
![](https://i1.wp.com/meduniver.com/Medical/cardiologia/Img/differenciacia_geludochkovoi_taxikardii.jpg)
Plkst ventrikulāra tahikardija, kā jau minēts, biežāk tiek atzīmēta monomorfa forma ar vienādas konfigurācijas QRS kompleksiem; ventrikulārās tahikardijas polimorfā forma ar mainīgu QRS kompleksa konfigurāciju (torsade de pointes kambaru tahikardija) ir daudz retāk sastopama.
Ventrikulāra tahikardija rodas gandrīz tikai cilvēkiem ar smagiem sirds bojājumiem, piemēram, miokarda infarkta (MI) akūtā un hroniskā stadijā. Turklāt ventrikulāra tahikardija tiek novērota smagas išēmiskas sirds slimības, dilatācijas un hipertrofiskas kardiomiopātijas, gara QT sindroma, kā arī ilgstošas sirds slimības gadījumā.
EKG iezīmes ar ventrikulāru tahikardiju:
Sirds ritma traucējumi, dzīvībai bīstami
Paplašinātais QRS komplekss pēc konfigurācijas ir līdzīgs saišķa zaru blokam (BBB)
Tahikardija ar ātrumu 100-200 minūtē
Novēro tikai sirds slimību gadījumā (piemēram, ar MI)
Ārstēšana: lidokaīns, ajmalīns, elektrošoks
![](https://i1.wp.com/meduniver.com/Medical/cardiologia/Img/geludochkovaia_taxikardia_na_ekg-2.jpg)
Pacients pirms 6 gadiem cieta no apakšējās sienas miokarda infarkta. Ventrikulārās kontrakcijas biežums ir 130 minūtē.
QRS vilnis ir paplašināts un deformēts, un tā konfigurācija atgādina LBP bloku.
Neskatoties uz šīm izmaiņām, liels Q vilnis II, III un aVF vados norāda uz vecu apakšējās sienas MI. Izteikti repolarizācijas traucējumi.
![](https://i0.wp.com/meduniver.com/Medical/cardiologia/Img/geludochkovaia_taxikardia_na_ekg-3.jpg)
EKG sākotnējā daļa norāda uz ventrikulāru tahikardiju (kambaru ātrums 140 minūtē), kas pēc intravenozas ajmalīna ievadīšanas (norādīta ar lejupvērstu bultiņu) pēkšņi pārvērtās par sinusa ritms.
Apakšējā EKG saplūst 2., 5., 8. un 11. kompleksi.
![](https://i0.wp.com/meduniver.com/Medical/cardiologia/Img/geludochkovaia_taxikardia_na_ekg-4.jpg)
Pēc 1. kompleksa pēkšņi parādījās ventrikulāra tahikardija; kambaru kontrakcijas ātrums ir 150 minūtē.
Deformētā QRS kompleksa konfigurācija atgādina labo saišķa zaru bloku (RBB).
![](https://i0.wp.com/meduniver.com/Medical/cardiologia/Img/geludochkovaia_taxikardia_na_ekg-5.jpg)
a, b Ventrikulārās kontrakcijas biežums ir 190 minūtē. QRS komplekss ir paplašināts un pēc konfigurācijas atgādina PG bloku.
c Pēc elektrokonvulsīvās terapijas sinusa ritms tika atjaunots. Ventrikulārās kontrakcijas biežums ir 64 minūtē. EKG tiek reģistrēta uzraudzības vadā.
![](https://i2.wp.com/meduniver.com/Medical/cardiologia/Img/geludochkovaia_taxikardia_na_ekg-6.jpg)
a Kambaru kontrakciju biežums ir 190 minūtē.
b Pēc 50 mg propafenona intravenozas ievadīšanas sinusa ritms pēkšņi tika atjaunots, bet saglabājās skaidra ST segmenta depresija (koronāro artēriju slimības pazīme).
c Vienmērīgs sinusa ritms.