Завмерла після 12 тижнів. Завмерла вагітність: причини, симптоми, лікування та профілактика. Лікування та відновлення після завмерлої вагітності
Мимовільне переривання гестації, частота якого становить в середньому 20% у популяції, протікає у формі мимовільного (повного або неповного) викидня або за типом вагітності, що не розвивається (тобто), тобто не відбувся аборту. У структурі всіх невиношування, особливо в першому триместрі (до 12 тижнів), остання займає провідне місце і становить від 40 до 80% всіх випадків невиношування, що по відношенню до всіх вагітностей становить 10-15%.
Чому завмирає вагітність?
Нерозвивається називають вагітність, при якій відбувається тривала (один тиждень або більше) затримка в порожнині матки загиблого ембріона або плода на ранніх термінах. Припинення розвитку може бути не тільки в порожнині матки, але можлива і позаматкова вагітність, що завмерла.
Чи можна завагітніти повторно?
Так, але два поспіль мимовільних переривань вдвічі збільшують їх ризик у подальшому, що становить середньому 30-38%. Цей прогноз ще гірший у порівнянні з жінками, у яких вже були пологи, що нормально завершилися. З огляду на це більшість фахівців вважає, що друга поспіль завмерла вагітність - достатній привід для того, щоб такий стан розцінити як звичне раннє переривання вагітності.
Подібні подружні пари необхідно зараховувати до групи з високим ризиком «звичного викидня», проводити ретельне обстеження після вагітності, що завмерла, і рекомендувати відповідне лікування поза нею.
Нерозвивається вагітність розцінюється як патологічний симптомокомплекс, який включає:
- Відсутність життєздатності ембріона чи плода.
- Відсутність реакцію цього міометрія (патологічна реактивність).
- Розвиток порушень у системі гемостазу в організмі.
Цю патологію від мимовільного аборту відрізняє відсутність випорожнення матки саме самостійним шляхом.
Причини на ранніх термінах
Безпосередні і основні причини вагітності, що завмерла, на ранньому терміні являють собою порушення і стани, об'єднані в 5 груп:
- Вроджені та набуті анатомічні дефекти матки.
- Генетично та хромосомно зумовлені аномалії розвитку ембріона.
- Патологічні зміни слизової оболонки матки, у тому числі пов'язані з різною хронічною патологією у жінки. Вони характеризуються неповноцінністю ендометрію та відсутністю його здатності забезпечувати процеси, що відбуваються при гестації.
- Порушення системи згортання крові.
- Інші причини.
До останньої групи здебільшого відносять:
- наявність антибатьківських цитотоксичних антитіл, антитіл проти антитіл (антіїдіопатичні антитіла), антитіл, що блокують лімфоцитарну реакцію;
- аномальну активність натуральних клітинних кілерів (NK-клітин);
- тканинну несумісність партнерів (за системою HLA).
Анатомічні дефекти
До вроджених анатомічних дефектів, здатних викликати вагітність, що завмерла, відносяться однорога, сідлоподібна або повністю подвоєна матка, наявність повної або часткової внутрішньоматкової перегородки. Ця анатомічна патологія матки викликає порушення вагітності, як правило, на пізніх термінах, проте припинення розвитку на ранніх термінах може статися у разі імплантації плодового яйця на внутрішньоматковій перегородці або поряд із .
Придбаними дефектами є внутрішньоматкові спайки, що найчастіше виникають в результаті попередньої вагітності, що не розвивається, або вишкрібань порожнини матки кюреткою, субмукозні міоми і істміко-цервікальна недостатність.
Невиношування вагітності при анатомічних дефектах обумовлено порушеннями при імплантації плодового яйця, рецепторною недостатністю та недостатнім кровопостачанням ендометрію, гормональними розладами з недостатністю лютеїнової фази, хронічним ендометритом.
Генетичні та хромосомні аномалії ембріона та трофобласту
Ними зумовлені більшість (до 80%) втрат вагітності, у тому числі і завмерла, у першому триместрі. Ці порушення виникають через кількісну чи якісну зміну структури хромосом. Зміни кількісного характеру є результатом збоїв:
- у якомусь періоді поділу еукаріотичних (ядерних) клітин, наприклад, порушення розбіжності парної хромосоми в сперматозоїдах або яйцеклітинах, при якому формується моносомія або трисомія;
- у процесі запліднення, коли яйцеклітина запліднюється двома чи більше числом сперматозоїдів, у результаті формується поліплідний зародок;
- при перших мітотичних поділах заплідненої яйцеклітини; якщо ці збої відбуваються при першому розподілі, можливий розвиток повної тетраплоїдії (хромосоми подвоюються без цитоплазмового поділу), яка є причиною припинення подальшого розвитку вже через 14-21 день після зачаття, а збої при подальших поділах можуть призводити до мозаїцизму.
До якісних змін структури хромосом відносяться транслокації одного з партнерів. Вони є однією з найпоширеніших причин завмерлої вагітності і є різновидом мутації хромосом, при якій ділянка однієї хромосоми переноситься на іншу непорівнянну (негомологічну) хромосому. Хромосомні мутації можуть бути у вигляді:
- реципрокних транслокацій, які полягають у взаємному обміні хромосом своїми ділянками, вони становлять половину всіх аномалій хромосом при вагітності, що завмерла;
- злиття хромосом з частковою або повною втратою генетичного матеріалу в зоні коротких плечей (робертсонівські транслокації);
- зміни у жіночих статевих хромосомах;
- дуплікацій, делецій, інверсій та інших порушень.
Патологія слизової оболонки матки
Основним фактором у порушенні розвитку ембріона та плоду з боку ендометрію є його структурні та функціональні зміни у вигляді атрофічних процесів та зниженої рецепторної чутливості до прогестерону та естрогенів. Найбільш типовими станами є:
- Аутоімунний хронічний ендометрит.
- Синдром регенераторно-пластичної недостатності.
Аутоімунний хронічний ендрометрит
Спровокований гострою чи хронічною вірусно-бактеріальною інфекцією, що стимулює реакцію організму у вигляді місцевого та загального імунітету. Це веде до підвищення синтезу цитокінів, факторів росту та протеолітичних ферментів. Вони стимулюють розвиток запального процесу та сприяють пошкодженню судинного ендотелію, а також аномальному впровадженню та пошкодженню ендометрію клітинами зовнішнього шару зародка (трофобласту) вже на ранніх термінах вагітності, а також розростання клітин та ангіогенезу.
Внаслідок цього відбувається нове збільшення кількості цитокінів та факторів зростання. Таким чином, виникає замкнене патологічне коло. При типовому перебігу гестації імунні процеси відторгнення ембріона пригнічуються організмом і за відсутності запалення, вона протікає нормально.
Синдром регенераторно-пластичної недостатності
Підсумком синдрому регенераторно-пластичної недостатності слизової оболонки матки є ендометріопатія, або атрофія ендометрію. Порушення функції ендометрію в половині випадків викликане не запальними процесами, а саме прогресуванням цього синдрому, що є реалізацією тканинного стресу у разі схильностей, включаючи і генетичні.
Синдром проявляється ауто- та алоімунними реакціями, зниженням секреторної активності залізистого епітелію, потоншенням ендометрію, зменшенням числа прогестеронових рецепторів та зниженням або повною втратою чутливості рецепторів до прогестерону та естрогенів.
В основі синдрому лежать пристрій у відповідь на вплив несприятливих факторів при збереженні основних функцій ендометрію. Подальше виснаження пристосувальних реакцій веде до розвитку етапу дезадаптації, у якому процеси спрямовані лише збереження клітинних і тканинних структур, але не з їхньої адекватне функціонування. При синдромі регенераторно-пластичної недостатності хронічні запальні та аутоімунні фактори є порочним колом. Імплантація заплідненої яйцеклітини у випадках неможлива без активної терапії.
Порушення системи згортання крові
Серед них основними є антифосфоліпідний синдром і тромбофілії спадкової етіології. Антифосфоліпідний синдром, причини якого до кінця не зрозумілі і при якому відбувається завмирання плода після 10 тижнів гестації, відноситься до аутоімунних та тромбофілічних розладів. Основні ознаки, на підставі яких можна припустити наявність антифосфоліпідного синдрому:
- артеріальні або венозні тромбози;
- зниження числа тромбоцитів та гемолітична анемія в анамнезі;
- пізній важкий в анамнезі.
Причини вагітності, що завмерла, на пізніх термінах
На пізніх термінах гестації (у другому триместрі) основними причинами загибелі плода є первинна або вторинна плацентарна недостатність, обумовлена інфекцією (найчастіше вірусом герпесу, хламідія і цитомегаловірусом), цукровим діабетом, гіпертонічною хворобою, серцево-сосу гестоз, безконтрольний прийом певних лікарських препаратів.
Механізми затримки плода в матці
Тривала присутність у матці замерлого у розвитку ембріона чи плода, як передбачається, відбувається внаслідок наступних механізмів:
- Щільного прикріплення плаценти, що формується, в результаті глибокого проростання хоріонічних ворсин. Це може бути обумовлено:
- Високим ступенем активності (у плані проліферації) ворсин хоріона;
- Структурною та функціональною неповноцінністю слизової оболонки матки в місці імплантації заплідненої яйцеклітини;
- Незавершеністю підготовки змін ендометрію в імплантаційній зоні.
- Неповноцінності імунної системи щодо реакції відторгнення імунологічно чужорідної тканини.
- Зниження скорочувальної здатності міометрію через:
- хронічного перебігу запальних процесів у матці; в результаті цього формується недостатність рецепторного апарату, що веде до зниження чутливості до речовин, що утворюються при загибелі ембріона та викликає зниження тонусу міометрію;
- Порушення ферментативних біохімічних процесів, що беруть участь у метаболізмі білків;
- Продовження (ще протягом якогось часу після загибелі ембріона або плоду) продукування трофобластом прогестерону та плацентарного лактогену, специфічного трофобластичного бета-глобуліну, а плацентою - деяких пептидних гормонів, біогенних амінів та імунодепресивних пептидів.
Фактори ризику
Головними факторами ризику завмерлої вагітності є:
- Вік молодший 18 років.
- Вагітність у старшому та пізньому репродуктивному віці жінки або її партнера - після 30 років для першородних і старше 35 років для повторнонароджуючих. Ризик у старшому та пізньому репродуктивному віці пов'язаний із поступовим згасанням процесів природного відбору, а також з різними порушеннями у репродуктивній системі партнера. Для порівняння: ризик у 20 – 24-річному віці – близько 9%, у 30 – 40-річному – 40%, у 45-річному – 75%.
- Повторні епізоди невиношування в анамнезі. Чим більша кількість таких епізодів, тим прогноз щодо подальшого зачаття гірший.
Крім того, невиношування сприяють хронічні захворювання жіночих статевих органів або гострі і, особливо, хронічні екстрагенітальні захворювання.
Основні з них:
- стерті форми гіперандрогенії яєчникової, надниркової або змішаної етіології та гіпофункція яєчників;
- СПКЯ ();
- наявність в організмі персистуючої бактеріально-вірусної інфекції; найчастіше (52%) це змішана вірусно-бактеріальна інфекція, а також хламідійна (51%), уреаплазмова і грибкова мікрофлора (близько 42%);
- хронічні запальні процеси жіночих статевих органів, повторні аборти;
- гострі або хронічні інфекційні захворювання, вони рідко самостійно викликають внутрішньоутробну смерть плода, проте призводять до розвитку фетопатій, що сприяють загибелі плода під впливом інших факторів;
- ендокринні захворювання – недостатньо компенсований цукровий діабет, порушення функції щитовидної залози, переважно гіпотиреоз;
- хронічна ниркова патологія;
- тяжка форма артеріальної гіпертензії та серцево-судинна недостатність;
- різна системна патологія сполучної тканини у вигляді системного червоного вовчаку, системної склеродермії, антифосфоліпідного синдрому та ін.
До менш значимих факторів відносять:
- куріння;
- алкогольну та наркотичну залежність;
- певні лікарські препарати;
- надмірне вживання напоїв, що містять кофеїн (міцно заварений чай, кава та інші тонізуючі напої);
- низький індекс маси тіла.
Чутливість ембріона чи плода до ушкоджуючих чинників неоднакові у різні періоди гестації. Чим менший її термін, тим вони вразливіші. Найбільш критичними періодами є 7 – 12-й дні, коли відбувається імплантація плодового яйця, 3 – 8-й тиждень (початок розвитку зародка), 12-й тиждень (період плацентарного формування) та 20 – 24-й тиждень (етап формування найважливіших) систем організму плода).
У більшості випадків в основі вагітності, що завмерла, лежить якась одна домінуюча причина і кілька факторів ризику і взаємодіючих між собою механізмів розвитку цього патологічного стану. Як зрозуміти, що сталася загибель зародка чи плода?
Основні симптоми вагітності
Особливість вагітності, що не відбулася, проявляється у зникненні суб'єктивних і об'єктивних ознак останньої.
Як визначити вагітність, що завмерла?
Припинення періоду гестації нудоти, підвищеного слиновиділення, блювоти, відрази до різних запахів, що з'явилися в перші 12 тижнів, - характерні суб'єктивні відчуття при завмерлій вагітності.
Затримка мертвого плоду в матці більше 2 – 6 тижнів у деяких жінок (близько 10%) проявляється загальною слабкістю, запамороченням, підвищеною температурою та ознобами. Періодично можуть з'являтися болі переймоподібного характеру внизу живота, болючість у ділянці нирок. Через 2-6 тижнів після смерті плода періодично з'являються кров'янисті мажучі виділення з статевих шляхів, можливо також маткова кровотеча, особливо на пізніших термінах гестації.
Розпізнати патологію, що виникла, можна і за змінами в молочних залозах. Через три доби – 1 тиждень після загибелі плода молочні залози зменшуються у розмірах, зменшується їхня болючість, припиняється нагрубання, і вони розм'якшуються, а замість виділення молозива може з'явитися молоко. Після 25 тижнів гестаційного періоду смерть плода може супроводжуватися їх нагрубанням та виділенням великої кількості молозива.
Визначити завмерлу вагітність у домашніх умовах можна також за допомогою вимірювання базальної температури, яка на ранніх термінах зберігається в межах 37,2-37,3° та вище. Базальна температура при вагітності, що завмерла, швидко повертається до звичайної норми.
Які аналізи потрібно здати для визначення вагітності, що не розвивається?
Деяке значення при вагітності має аналіз крові на ХГЛ. Хоріонічний гонадотропін людини є специфічним гормоном, який синтезується трофобластом вже через 24 години після імплантації заплідненої яйцеклітини. При нормальному перебігу рівень ХГЛ до 6-10 тижнів гестації стає максимальним, після чого поступово знижується.
У разі припинення розвитку ембріона або плода його показник знижується від 3-х до 9 разів. Тобто, він стає нижчим за норму, що відповідає терміну вагітності, на 6 – 12-му тижнях у 8,6 раза, на 13 – 26-му тижнях - у 3,3 раза, на 28 -30-му тижні – у 2, 7 разів. Проте діагностична цінність аналізу на ХГЛ невисока. Вона дещо підвищується під час проведення повторних аналізів.
Визначення підвищення вмісту ХГЛ у сечі лежить в основі експрес-тестування в домашніх умовах.
При завмерлій вагітності тест позитивний чи негативний?
Експрес-тест показує не концентрацію, а збільшення концентрації гормону в сечі. При ранньому припиненні ембріонального розвитку експрес-аналіз стає негативним вже через 2-3 дні, але на пізніших термінах хоріонічний гонадотропін виводиться з крові досить повільно, і тест тривалий час (навіть до 1 місяця) може зберігатися позитивним.
Іноді проводяться й інші аналізи - на альфа-фетопротеїн, концентрація якого зростає від 1,5 до 4-х разів до 3-го - 4-го дня після загибелі плода, і на трофобластичний-бета 1-глікопротеїн. Концентрація останнього у крові жінки безпосередньо після загибелі плодового яйця знижується, а при затримці його у порожнині матки на 3 тижні – зменшується у 4-8 разів.
Чи може бути токсикоз при вагітності, що завмерла?
Гестоз (токсикоз) є синдром поліорганної недостатності, який розвивається в гестаційний період. Він обумовлений невідповідністю здібностей організму матері забезпечити адекватною мірою потреб, що виникають у результаті розвитку плода.
Розвиток ранніх та пізніх гестозів можливий лише при вагітності. Якщо така вже є, то з загибеллю плода, тобто, з припиненням гестації, зникає і причина гестозу, симптоматика якого поступово зменшується і зникає.
Однак ці ознаки є недостатньо достовірними. Переконливі ознаки вагітності, що завмерла, - це припинення ворушінь плода або їх відсутність у передбачувані терміни, а також дані фізикальних та інструментальних досліджень.
До фізикальних досліджень, що мають відносне значення для діагностики, відносяться піхвове дослідження, при якому відзначаються при загибелі плода на термінах менше 12 і до 20 тижнів:
- зменшення вираженості ціанозу слизової оболонки через 4-5 тижнів після припинення розвитку плода при терміні гестації в 16 тижнів і через 4-8 тижнів - за пізніших термінів;
- розкриття цервікального каналу до 1-1,5 см у жінок, що не народжували, і до 3 см і більше - у жінок, що народжували;
- густі виділення з каналу шийки матки у вигляді слизу коричневого забарвлення.
Більш переконливими є припинення збільшення матки або відставання її розмірів передбачуваних термінів гестації. Це спостерігається на ранніх термінах за рахунок того, що відбувається розсмоктування плодового яйця, а на великому терміні – за рахунок всмоктування у кров матері навколоплідних вод та зменшення розмірів плода внаслідок його мацерації.
Найбільш інформативним методом діагностики, що дозволяє діагностувати патологію ще до появи суб'єктивних відчуттів жінки, є трансвагінальне УЗД, яке є інформативним з 18 дня після зачаття, особливо в поєднанні з дослідженням крові на рівень вмісту в крові ХГЛ.
У чому небезпека пізньої діагностики патології?
Наслідки вагітності, що завмерла, можуть бути важкими, особливо у випадках тривалого (від 2 -4-х тижнів і довше) перебування загиблого зародка в порожнині матки. Можливий розвиток інфекції та септичного стану, коагулопатичних розладів (ДВС-синдром) та кровотеч тощо. буд. Вони є не лише негативним фактором у прогнозі подальшої репродуктивної функції жінки, здоров'я її потомства та збереження сім'ї.
Ускладнення становлять загрозу здоров'ю самої жінки та серйозну небезпеку для її життя. Ступінь тяжкості та частота ускладнень та їх наслідків зростають у міру збільшення термінів гестації та тривалості знаходження в матці загиблого плодового яйця, зародка або плода.
Лікування після вагітності
Постановка діагнозу потребує негайної підготовки жінки та активного лікування загрозливого життя стану. Сенс лікування полягає в дбайливому перериванні вагітності, що не розвивається, шляхом евакуації загиблого плодового яйця і в проведенні протизапальної терапії, спрямованої на усунення супутнього ендометриту.
З цією метою застосовується інструментальне розширення шийки матки і вакуумна аспірація, або вакуумне чищення матки, при вагітності, що завмерла, на термінах до 12 тижнів. Також можлива підготовка шийки матки за допомогою гідрофільного розширювача або синтетичних аналогів простагландинів з подальшою вакуумною аспірацією. Остання рекомендована і в тих випадках, коли застосовується традиційний інструментальний хірургічний метод вишкрібання стінок та дна матки (кюретаж) та евакуації залишків зачаття. Однак рутинне кюретажне вишкрібання при вагітності, що завмерла, призводить до структурної та функціональної неповноцінності ендометрію в імплантаційній зоні.
Оптимальним способом звільнення порожнини матки до 6 тижнів гестаційного періоду (в окремих регіонах Росії – до 9 тижнів, за кордоном – до 12 тижнів) є медикаментозний аборт. З цією метою застосовуються різні схеми перорального та вагінального введення синтетичного стероїдного антигестагенного препарату Міфепристон та синтетичного аналога простагландину “E 1 ” Мізопростол. Цей метод ефективний більш ніж у 80%, проте він може бути використаний за відсутності ознак наявності інфекції, порушення згортання крові, вираженої анемії, печінкової або ниркової недостатності.
Після застосування будь-якого методу необхідне проведення контрольного чи ехографічного дослідження. Переривання на пізніх термінах (у другому триместрі - від 13 до 22 тижнів) здійснюється переважно за допомогою одного з методів, що стимулюють пологи:
- Інтраамніального (в порожнину плодового міхура) або екстраамніотичного введення гіпертонічного (20%) розчину хлористого натрію або (у разі наявності протипоказань до його застосування - артеріальна гіпертензія, ниркова патологія) глюкози через шийку матки (трансцервікальний доступ) або за допомогою голки, введеної черевну стінку (трансабдомінальний доступ). Інтраамніальний спосіб є найбільш оптимальним та ефективним.
- Ізольоване введення у відповідних дозах антипрогестагену (Міфепристон) всередину або (за відсутності ефекту) простагландину (Мізопростол) або введення останнього у піхву з повторними прийомами препарату всередину, або поєднання Міфепрістону з Мізопростолом.
- Інтра- або екстрамніотичні введення Динопросту, що відноситься до простагландинів “F 2 -альфа” і має виражений стимулюючий ефект на міометрій.
- Накладення після розширення цервікального каналу на передлежний відділ плодового міхура (після його розтину) вантажу за допомогою спеціальних щипців. Цей метод використовується у разі наявності протипоказань для попередніх методів або за відсутності ефекту від їх застосування.
Принципи подальшого лікування полягають у призначенні:
- або препаратів прогестерону з метою відновлення структури, секреторної функції та рецептивної активності ендометрію;
- антибіотиків та антибактеріальних засобів широкого спектру (захищених напівсинтетичних пеніцилінів, цефалоспоринів, макролідів, похідних імідазолу), але лише у разі виявлення причинного фактора хронічного ендометриту або його загострення;
- протизапальної терапії, що включає нестероїдні протизапальні засоби;
- препаратів, які сприяють корекції імунного стану організму;
- засобів корекції мікробіоценозу піхви;
- препаратів та фізіотерапевтичних методик, що сприяють відновленню мікроциркуляції, нормалізації регенерації тканин, метаболічних процесів у них та локального імунітету.
Коли можна вагітніти після вагітності, що завмерла?
Термін її вирішення вважається першим днем нового менструального циклу. Після неї місячні відновлюються у відповідний термін, але іноді можуть наступити через 1,5 місяці. Однак наступне планування вагітності має бути обов'язково рекомендовано не раніше ніж через півроку.
Це мінімальний термін, протягом якого при проведенні відповідного лікування відбувається відновлення після змін та порушень (гормональні зміни та психологічні розлади, ендометрит тощо), які відбулися в результаті патологічного стану.
З метою запобігання рекомендується прийом комбінованих оральних контрацептивних засобів (“Регулон”), а також їх поєднання з активною формою фолієвої кислоти – кальцієм левомефолатом (“Ярина Плюс” та “Джес Плюс”). Ці препарати, крім контрацептивного ефекту, мають й інші позитивні властивості в плані реабілітації ендометріального шару матки після розв'язання вагітності, що не розвивається:
- зменшують ризик розвитку інфекційних запальних процесів у внутрішніх статевих органах за рахунок підвищення в'язкості слизу цервікального каналу, зменшення діаметра та збільшення довжини шийки матки, зменшують крововтрати під час менструацій, усувають порушення координації скорочень міометрію та маткових труб;
- сприяють більш інтенсивному виробленню факторів (імуноглобуліни "A" та "G") місцевого імунітету, що значно знижує ризики розвитку асептичного запалення;
- саме запобігання вагітності забезпечує організм часом для відновлення пластичних та енергетичних джерел.
Відсутність зачаття протягом півроку надає шанс організму матері щодо повноцінної підготовки до більш вдалого здійснення чергової спроби материнства.
Профілактика
Запобігти завмерлій вагітності дозволяють виключення, по можливості, перерахованих вище факторів ризику, лікування гінекологічних інфекційних захворювань та запальних процесів, відновлення еубіозу середовища піхви, гормональна корекція, а також корекція імунного стану організму та хронічної екстрагенітальної соматичної патології.
З метою корекції співвідношення статевих гормонів при їх дисбалансі у бік прогестеронової недостатності жінкам зі звичним невиношуванням вагітності та при плануванні останньої рекомендується Дюфастон, який має гестагенну дію. Його активним компонентом є дідрогестерон.
Під час проведення своєчасної реабілітації вдається запобігти подальшому невиношування у 67% жінок, інакше цей показник становить лише трохи більше 18%.
Усім жінкам, у яких була хоча б одна вагітність, що завмерла, необхідне проведення комплексного обстеження, бажано з включенням і медико-генетичного консультування, особливо при повторному невиношуванні, лікування та відповідної подальшої прегравідарної підготовки до планованої вагітності.
Іноді вагітність закінчується внаслідок завмирання плода. Загибель довгоочікуваної дитини може статися різних термінах вагітності. Що робити у цьому випадку?
Однією з найважчих трагедій у житті жінки є вагітність, що завмерла. На жаль, таке іноді трапляється, незважаючи на дотримання жінкою всіх рекомендацій гінеколога. Усвідомлення того факту, що життя довгоочікуваної дитини обірвалося ще до появи малюка в цьому світі, може спричинити серйозну депресію в обох батьків.
Найчастіше вагітність, що завмерла, зустрічається в першому триместрі.
Саме ризик завмирання плодового яйця робить перші 12 тижнів вагітність найбільш критичними. Така патологія трапляється приблизно у 13% жінок. Як правило, жінка не відразу виявляє, що серце її малюка перестало битися. Перші ознаки завмирання плодового яйця можуть виявитись лише через 2-3 тижні після трагедії. Саме через цей проміжок часу плодове яйце, що не розвивається, починає відторгатися від слизової оболонки матки. Плодне яйце може самостійно залишити організм жінки, але в деяких випадках частина плодових оболонок залишається в матці.
Завмерла вагітність може статися у жінок будь-якого віку. Така трагедія обумовлена впливом на організм вагітної жінки багатьох обставин. Щоб знизити ризик загибелі плодового яйця в першому триместрі вагітності, необхідно до настання зачаття повністю обстежитися у гінеколога.
Ознаки завмирання плода на пізніших термінах істотно відрізняються від симптомів вагітності, що завмерла, в першому триместрі.
Однією з різновидів вагітності, що завмерла, є анембріонія – стан, коли зачаття відбувається, але внаслідок впливу на організм факторів навколишнього і внутрішнього середовища ембріон не розвивається, тобто жінці діагностують наявність порожнього плодового яйця в матці.
Причини вагітності, що завмерла
Гінекологи досі не можуть точно назвати причину завмирання плода. На ранніх етапах розвитку, у перші тижні вагітності, причиною зупинки розвитку та вмирання ембріона є важкі вади розвитку, які не сумісні з життям. Генетичні порушення трапляються у 70% випадків всіх завмерлих вагітностей.
Вмирання плода на пізніших термінах (після 14 тижнів) часто провокують перенесені жінкою на початку вагітності вірусні та інфекційні захворювання. Іноді причиною смерті плода є травма живота, отримана матір'ю, обумовлена падінням або ударом.
У гінекології бувають випадки, коли нормально розвивається вагітність завмирає без жодних видимих причин. У деяких жінок може траплятися кілька таких випадків поспіль. У жодному разі не варто падати духом і миритися з проблемами невиношування. Щоб зрозуміти причину трагедії, що сталася, жінка повинна обстежитися у гінеколога.
Завмирання вагітності на ранніх термінах може статися через вплив на організм таких факторів:
- Куріння батька під час планування вагітності;
- Вживання алкоголю та наркотичних речовин жінкою на перших тижнях вагітності;
- Наявність в організмі жінки таких інфекцій, як цитомегаловірус, краснуха, уреаплазмоза, герпесу, папілома вірусу, мікоплазмозу та інших;
- Інфікування жінки статевими інфекціями (гонорея, сифіліс, трихомоніаз);
- Серйозні гормональні збої;
- захворювання ендокринної системи (цукровий діабет матері);
- Наявність резус-конфлікту (при негативному резус-факторі у матері та позитивному у плода) – організм жінки сприймає вагітність, як щось чуже і намагається всіма силами позбутися плода;
- Підняття тяжкості на ранніх термінах вагітності;
- Постійні стрес вагітної.
У групі ризику перебувають жінки після 35 років, пацієнтки, які зробили багато абортів у минулому, жінки із вродженими аномаліями розвитку матки.
Як розпізнати вагітність, що завмерла, на ранньому терміні?
Найбільш точним та достовірним способом діагностувати завмирання плода на ранніх термінах є проведення ультразвукового дослідження матки. За допомогою УЗД можна точно визначити наявність або відсутність у зростаючого ембріона серцевих скорочень. вагітність, Що Нормально розвивається, можна діагностувати також за результатами дослідження крові на рівень гормону ХГЛ, з кожним днем показники хоріонічного гонадотропіну в крові збільшуються.
Визначити завмирання плода можна за допомогою УЗД
Майбутня мати і сама може запідозрити у себе загрозу викидня і можливе завмирання плода по появі кров'янистих виділень, що мажуть, із зовнішніх статевих органів. Ця ознака характерна для припинення серцебиття плода на ранніх термінах вагітності. На пізніх термінах, у другому та третьому триместрі, жінка може запідозрити, що з її малюком щось не так за відсутністю рухів протягом кількох годин.
При завмиранні плода на ранньому терміні вагітності у жінки, крім кров'янистих виділень, можуть з'явитися сильні переймоподібні болі внизу живота. Якщо раніше жінка страждала від токсикозу, то при завмиранні вагітності всі симптоми нездужань різко зникають.
Якщо жінка ігнорує вищезгадані ознаки і не звертається до гінеколога, то незабаром розвиваються симптоми найсильнішої інтоксикації організму – нудота, блювання, підвищення температури тіла до 39 градусів, слабкість і блідість шкірних покривів, що наростає. Артеріальний тиск падає, а пульс стає ниткоподібним. За відсутності екстреної медичної допомоги у жінки розвивається сепсис та летальний кінець.
Як правило, при завмиранні плодового яйця на перших тижнях вагітності організм самостійно позбавляється ембріона. Матка починає інтенсивно скорочуватися, видаляючи плодове яйце та його оболонки з організму. Скорочення матки провокують у жінки болі внизу живота та в попереку, а також інтенсивні кров'янисті виділення та згустки зі статевих шляхів.
Жінка в будь-якому випадку має здатися гінекологу. Буває так, що плодове яйце не повністю видаляється з матки, тоді жінці призначають хірургічну «чистку», під час якої проводять вишкрібання залишків ембріона та його оболонок.
Ознаки завмерлої вагітності на пізньому терміні
На жаль, іноді трапляється так, що жінка проходить через трагедію втрати дитини на пізніх термінах вагітності. Причиною смерті плода є перенесені матір'ю інфекційні захворювання, травми живота або удушення дитини власною пуповиною.
На пізніх термінах плід може завмерти від інфекції або травми.
Розпізнати симптоми припинення життя малюка на пізньому терміні вагітності можна по відсутності ворушіння більше 5 годин.
Перші ворушіння плоду жінка може відчути починаючи з 17 тижня вагітності. У міру зростання дитини інтенсивність ворушень малюка лише збільшується. Майбутня мама може точно визначити, коли її дитина спить, а коли не спить. Звичайно, все залежить від активності малюків, деякі дітки штовхаються часто та інтенсивно, а деякі розвиваються спокійніше. Однак, якщо ворушіння немовляти відсутні більше 4 годин, а при різних розмовах з дитиною та погладжування живота не відбувається жодних рухів з його боку, жінка повинна терміново звернутися до відділення пологового будинку. Не потрібно вичікувати час, вважаючи, що малюк просто спить. Відсутність ворушінь може свідчити про сильне кисневе голодування малюка, наприклад, внаслідок тугого обвивання пуповиною навколо шиї або тулуба. Якщо майбутня мама відразу звернутися до лікаря, то життя малюка можна буде врятувати.
Одним із клінічних симптомів завмерлої вагітності на пізньому терміні є зміна молочних залоз. Якщо загибель плода настала до 25 тижнів вагітності, то груди в більшості випадків різко повертаються до колишніх розмірів, проте якщо вагітність завмерла після 25 тижнів, то з молочних залоз може почати виділятися молозиво.
Звичайно, є і такі жінки, які абсолютно не прислухаються до ворушіння свого малюка і не можуть точно сказати, коли плід ворушився востаннє. На щастя таких осіб дуже мало. Однак слід сказати, що ще одним симптомом вагітності, що завмерла, на пізньому терміні є появи болів внизу живота і попереку, нудоти і блювання. А також суттєво зменшення живота обсягом. Останній симптом обумовлений тим, що під час загибелі плода кількість навколоплідних вод зменшується. Ці симптоми можуть спостерігатись у жінки через кілька днів після загибелі плода в утробі.
Звісно, загибель плоду – це жахлива трагедія, особливо тих жінок, які вже добре відчували ворушіння свого малюка, розмовляли з ним, гладили животик. Все це може призвести до тяжкої затяжної депресії та апатії жінки. Якщо така трагедія все ж таки сталася і лікарі підтвердили загибель малюка в утробі, то постає питання про розродження. Так чи інакше, мертвий плід не може залишатися в матці жінки, оскільки це може призвести до розвитку сепсису та смерті. Залежно від терміну вагітності, коли трапилася трагедія, жінці можуть здійснити хірургічне чищення або викликати родову діяльність. Іноді лікарі можуть витягти мертву дитину з матки шляхом малого кесаревого розтину.
Життя після трагедії
Жінка повинна розуміти, що, не дивлячись на депресію, що трапилася з нею, після втрати бажаного малюка, перш ніж планувати нову вагітність, потрібно дізнатися причину завмирання плода. Якщо батьки не знають, від чого могла статися смерть малюка, то їм обом показано комплексне гінекологічне та урологічне обстеження. Дане обстеження включає консультацію генетика, ендокринолога і проведення аналізів на приховані статеві інфекції. Після встановлення причини, що спровокувала завмирання плода, та проходження лікування подружжя має планувати нову вагітність лише через 6-12 місяців після терапії.
Бажано точно з'ясувати причину завмирання плода
Планування нової вагітності
Який саме період потрібно почекати сімейній парі, перед плануванням зачаття після вагітності визначається гінекологом залежно від причини загибелі плода. Термін цей становить щонайменше півроку. До моменту дозволу лікарем планувати нову вагітність подружжя має оберігатися відповідним для них методом. Не варто переживати з приводу того, що жінку переслідуватиме та сама доля при настанні нової вагітності. Такі страхи іноді абсолютно безпідставні. У більшості випадків завмерла вагітність є поодиноким випадком для кожної пацієнтки, що пережила це горе, і зовсім не свідчить про те, що наступного разу буде також.
Однак потрібно розуміти, що для того, щоб не зіткнутися з цим лихом повторно, сімейна пара повинна ретельно підготуватися до нового зачаття. Для цього подружжя має обстежитися і при необхідності пройти курс лікування.
Здоровий спосіб життя подружжя перед планованим зачаттям істотно збільшує шанс на благополучне завершення вагітності. Дуже важливо, щоб до нової вагітності готувалася не лише жінка, а й її чоловік. Для цього пара повинна відмовитись від шкідливих звичок, переглянути свій раціон харчування, займатися легкими фізичними вправами та більше бувати на свіжому повітрі. Доцільно, якщо жінка почне приймати вітаміни для вагітних до настання вагітності. Таким чином, при настанні бажаного зачаття у плода суттєво знижується ризик появи вроджених вад розвитку нервової трубки.
Окремо слід сказати про моральну підтримку чоловіка. Жінка, яка пережила завмерлу вагітність, стає надмірно недовірливою і тривожною. До будь-яких змін у роботі свого організму при настанні вагітності вона уважно прислухається і шукає в себе ознаки завмирання плодового яйця. Завданням чоловіка є оточити свою вагітну дружину турботою та увагою, це допоможе вагітній жінці відволіктися від негативних думок. Потрібно оточити жінку позитивними емоціями та всіляко підтримувати. Успішний результат вагітності багато в чому залежить від морального настрою жінки.
Звичайно, пережити таку трагедію як завмирання вагітності на пізньому терміні дуже складно, а глибину горя батьків просто не передати словами. У цьому випадку жінка повинна знайти в собі сили і переключити всю свою увагу на своє здоров'я. При необхідності потрібно пройти курс лікування, пропити вітамінні препарати, з'їздити відпочити та набратися сили перед новою вагітністю.
Не варто нехтувати цими дослідженнями. Таким чином, жінка вбереже себе та майбутнього малюка від можливого повторення трагедії. Дотримуючись вищевказаних порад, жінка зможе дуже швидко випробувати радість материнства!
Пам'ятайте, вагітність, що завмерла, - не вирок, у здорової, вилікуваної жінки ніяких наслідків для наступної вагітності бути не може, і вона має всі шанси народити здорового малюка.
Завмерла вагітність: що це таке, симптоми патології на 10-12 тижнях, причини появи та .
Майбутні мами часто відчувають страх того, що УЗД виявить загибель плода. Іноді таке занепокоєння перетворюється на нав'язливі думки, які змушують жінку чи не щодня намагатися знову обстежитися, щоб зберегти впевненість у тому, що вагітність протікає благополучно і без вад.
У завмирання плоду існують конкретні, які помітні, якщо майбутня мама уважно ставитиметься до свого самопочуття.
Що таке вагітність, що завмерла
Завмерла вагітність - це вагітність, розвиток якої було перервано задовго до необхідного терміну. Лікарі відносять такі випадки до групи невиношування. Замерла гестація характеризується симптоматичною тріадою: загибель плода, інертність мускулатури матки та збої у роботі системи гомеостазу.
Розвиток патології відбувається за одним із сценаріїв:
- Анембріонія. У такому разі зародок просто не розвивається всередині матки.
- Загибель плоду. Незважаючи на те, що спочатку розвиток вагітності був правильним, надалі відбувається загибель ембріона. У процесі ультразвукового дослідження області матки ембріон не спостерігається, як і в першому випадку, але помітні фрагменти, що залишилися після руйнування плоду.
Розвиток гестації може зупинитись у першому чи другому семестрі, але, як правило, таке трапляється на ранніх етапах виношування дитини.
Ознаки завмерлої вагітності на 10-12 тижнях
Першим "дзвіночком" того, що розвиток ембріона відбувається з порушеннями, є повне зникнення симптомів, характерних для перебігу вагітності. Список таких симптомів залежить від тривалості гестації.
Як виявляються перші симптоми
Відчути вагітність, що завмерла, на ранніх термінах жінка не зможе. З цієї причини насамперед необхідно орієнтуватися на показники лабораторних досліджень та результати УЗД.
Жіночий організм докладає зусиль до того, щоб виправити ситуацію власними ресурсами та «усунути» відмерлий плід, паралельно із зниклими симптомами вагітності у матері з'являються виділення з кров'янистими фрагментами.
На 10 тижні
Небезпека вагітності на 10 тижні в тому, що до моменту відшарування плаценти, як і раніше, продукує гонадотропін, що «обманює» організм і заважає йому «помічати» те, що вагітність протікає не так, як потрібно.
На 11 тижні
Головною ознакою вагітності, що завмерла, на 11 тижні є припинення ворушінь плода, які до певного моменту були стабільними і активними.
На 12 тижні
Може різко пропасти болючість грудей, відчувається біль у пахвинній ділянці та попереку, підвищується температура тіла, з'являються коричневі виділення. Для діагностики вагітності, що завмерла, на 12 тижні проводиться УЗД, яке і визначає наявність у плода серцебиття.
Причини
Лікарі виділяють 4 головні фактори розвитку завмерлої гестації в першому триместрі:
- Патологічні процеси генетичного типуБудь-яка генетична аномалія, яка сумісна з розвитком плоду, починає проявлятися на ранніх термінах. Якщо вагітність, що завмерла, у жінки повторюється не один раз, то це вказує на наявність генетичних відхилень.
- Порушення у функціонуванні ендокринної системи. Своєчасна терапія у разі, якщо діагноз визначено правильно, може допомогти вагітній жінці уникнути небажаного результату. Причинами гормональних відхилень є недостатній рівень в організмі прогестерону та надмірна кількість в організмі жінки чоловічих статевих гормонів.
- Третина завмерлих вагітностей розвивається через побічних інфекцій. Ослаблення імунітету під час виношування плода ризикує і саму жінку, і ембріон.
- Шкідливі звички та нездоровий спосіб життя жінки.Найчастіше відбувається через часті стреси і пристрасті до спиртного, тютюну. Згубні звички можуть спровокувати відшаровування плаценти, підвищення маткового тонусу, а також погіршення кровотоку в організмі матері. У цей час дитина страждає від нестачі кисню та життєво необхідних речовин.
Як діагностувати
Всі наступні рішення вагітної жінки повинні бути обумовлені тим, який із діагностичних методів показав, що вагітність зупинилася у розвитку. Трапляється, що лікарі помиляються при інтерпретації показників, тому краще переконатися в результатах, відвідавши кількох фахівців.
Існує кілька діагностичних процедур:
- Діагностика у процесі огляду у гінеколога.
- Ультразвукове дослідження.
- Діагностика, заснована на ХГЛ.
ХГЛ
Іноді передбачуваний термін поточної вагітності може бути врозріз з результатами загального аналізу крові. Таку розбіжність навряд чи розумно вважати єдиним підтвердженням загибелі ембріона. Підтвердити нежиттєздатність плода може лише повторний забір крові за кілька днів. Результати будуть точнішими, якщо оцінювати підсумки разом з результатами УЗД.
УЗД
Перше проведення процедури УЗД може чітко відобразити ознаки того, що розвиток вагітності зупинився. Але на ранніх термінах, до 4-5 тижнів, навіть ультразвукова діагностика здатна припуститися помилки. Тому в цей період не варто беззастережно покладатися на результати УЗД. Краще відвідати лікаря за кілька днів і знову пройти дослідження.
Ймовірність помилки УЗД
Багато жінок покладають надії на ультразвукове дослідження, але варто розуміти, що техніка може дати збій будь-якої миті. До того ж, перекладачем з машинної мови є людина, що також підвищує ймовірність виникнення помилки. І тому впевнено заявляти про завмирання вагітності можна лише тоді, коли сумні підсумки УЗД будуть підтверджені іншими аналізами та гінекологічним оглядом.
Плід завмер – це, мабуть, одні з найстрашніших слів від лікаря для пари, яка мріє про дітей. Почути їх можна з різних причин на початку розвитку нового життя (найбільш небезпечними вважаються з 3 по 4, з 8 по 11 і з 16 по 18 тижнів від зачаття). Іноді діагноз ставлять і на пізньому терміні, але ймовірність його почути значно нижче. Аналогом вважається розвиток порожнього плодового яйця: у разі запліднення відбулося, але зародок не розвивається. Патологія виникає спонтанно, можливо кілька разів поспіль протягом усього життя жінки. Від неї, на жаль, ніхто не застрахований. Тим не менш, краще знати причини і ознаки вагітності, що завмерла, на ранніх термінах, щоб вчасно вжити заходів і звернутися до лікаря, а також запобігти розвитку патології до зачаття. Вплинути на розвиток маленького життя може все, що завгодно. І найстрашніше при цьому помітити зміни не так просто.
Чому буває вагітність, що завмерла, на ранніх термінах? Таке питання хвилює та лякає молодих матусь. Причин насправді досить багато:
- Генетичні відхилення займають лідируючу позицію. Їх констатують у 70% випадків на строк до 8 тижнів. Вони пов'язані з багатьма факторами, серед яких спадкові захворювання, а також результат прийому наркотичних засобів одним із партнерів. Саме тому важливо не відмовлятися від скринінгів та інших обстежень, запропонованих генетиком та гінекологом.
- Надмірне вживання, також здатне спровокувати зупинку розвитку. Особливо небезпечно, якщо мама не може відмовитися від поганих звичок після зачаття.
- Лікарські препарати здатні спровокувати розвиток відхилень. Саме тому самі лікарі рекомендують відмовитися від будь-якого прийому медикаментів. Винятком можуть стати лише тяжкі захворювання, лікування яких народними засобами просто неможливе. Варто зауважити, що терміном до 10 днів і після 8-10 тижнів, коли плід стає частково захищений плацентою, дія препаратів не така істотна. Що стосується трав, то їх також необхідно приймати лише під наглядом лікаря, адже деякі з них можуть спровокувати зрив або зупинку розвитку зародка.
- Причини вагітності, що завмерла, на ранніх термінах можуть критися і в матері і дитини. Якщо ж у жінки до цього були аборти, то шанси на щасливий розвиток не такі вже й великі. Антитіла, що виробляються тілом матері по відношенню до дитини, з часом накопичуються. І після кількох абортів зачатому малюку дуже складно протистояти такій атаці.
- Інфекції як статевих органів, і вірусні ( , грип) — серйозна загроза на початку зародження життя. Організм матері і так ослаблений новим становищем, тому захворіти зовсім не складно. Але наслідки високої температури, вірусної атаки можуть бути дуже важкими. Краснуха - грізний ворог, при виникненні якого вагітність не тільки завмирає, у плода можливий розвиток важких аномалій. І вже в цьому випадку матері доведеться приймати рішення, чи зможе вона виховувати особливу дитину або краще перервати вагітність.
Наслідки вродженої краснухи для дитини
- Гормональні розлади. Причому вагітність, що не розвивається, на ранніх термінах, причини якої криються саме в цьому факторі, може завмерти як через нестачу пролактину, так і надлишку тестостерону. Якщо у жінки регулярні збої менструального циклу, то обов'язково необхідно обстежитися при плануванні, а також регулярно перевіряти стан гормонів вже після зачаття.
- Шкідливі фактори на виробництві, цукровий діабет, підняття тяжкості, стреси - всі ці фактори також можуть стати причиною розвитку патології.
Жінки, у яких ризик розвитку патології вищий
Але не тільки в цьому криється відповідь на питання, чому завмирає вагітність на ранньому терміні. Лікарі виділяють певну групу ризику, до якої входять:
- старородящі або майбутні мами віком старше 35 років;
- за наявності множинних абортів у минулому;
- якщо за попередньої вагітності були позаматковими;
- за наявності вродженої аномалії матки.
За наявності одного чи всіх факторів жінка перебуватиме під постійним контролем лікаря.
До групи ризику потрапляють і майбутні мами, які бажають відвідувати гінеколога на ранніх термінах. Причин для такого рішення може бути безліч, а ось результатом стане серйозна загроза здоров'ю не лише жінки, а й дитини.
Які ознаки вкажуть на вагітність, що завмерла
Найсумніше той факт, що симптоми завмерлої вагітності на ранніх термінах неяскраво виражені. Тому майбутня мати може навіть не підозрювати про зміну стану плода. Тільки кваліфікований лікар після огляду та призначення додаткового обстеження може констатувати відсутність розвитку ембріона.
Не варто шукати у себе симптоми вагітності, що не розвивається, на ранніх термінах і, тим більше, запитувати поради у подруг або на форумах. У кожному випадку все відбувається суто індивідуально і залежить від багатьох факторів.
Симптоми катастрофи, що наближається.
На пізніших термінах жінці простіше зорієнтуватися, адже вона відчуває ворушіння дитини. На ранніх це дуже проблематично. Завмерла вагітність, ознаки в першому триместрі якої можуть бути схожі на менш серйозні відхилення, проявляє себе так:
- проходить;
- більше не ;
- знижена;
- почали з'являтися переймоподібні болі;
- з'явилися мажуться (виділення при вагітності, що завмерла, на ранніх термінах мають саме таку консистенцію і червоно-коричневий колір);
- підвищилася загальна температура тіла.
При виявленні будь-якого з цих симптомів жінці необхідно терміново звернутися до лікаря! Якщо зникли ознаки вагітності, це також має насторожити матусю і стати приводом для відвідування фахівця!
Що відчуває вагітна при розвитку патології
Відчуття при завмерлій вагітності у жінок бувають різними. На них впливає навіть той факт, чи вперше сталося таке чи аналогічна ситуація траплялася і раніше. Втома, апатія, підвищена температура - все це в будь-якому разі має насторожити майбутню маму.
Варто зауважити, що всі симптоми, які вказують на розвиток патології, можуть виявитися хибними! Не треба відразу ж налаштовувати себе на наближенні катастрофи. Досить часто вони виявляються схожими з менш серйозними або в організмі просто йде переналаштування.
Діагностика факту завмирання плода
Тільки лікар точно знає, як розпізнати вагітність, що завмерла, на ранньому терміні. Для цього він зробить таке:
- , оцінить , стан слизу, що виділяється, попросить заміряти базальну температуру.
- У разі виникнення підозр на відхилення від норми лікар відправить вагітну здати. Однак варто відзначити, що ХГЛ при вагітності на ранніх термінах може бути повністю в межах норми ще протягом декількох тижнів після загибелі плода. І все ж таки частіше аналіз сечі покаже занижений рівень гормону, нехарактерний для першого триместру.
- Останнім етапом обстежень стане УЗД. За допомогою ультразвукового обстеження стане зрозуміло, а серце б'ється у ембріона чи ні.
Що характерно, тест при вагітності, що завмерла, на ранніх термінах може показувати все ті ж дві смужечки. Це знову ж таки пов'язано в рівнем ХГЛ у сечі.
Після того, як фахівець упевниться в діагнозі, він вибере необхідний комплекс процедур для матері, а також надалі допоможе їй підготуватися до нової вагітності.
Що роблять лікарі, якщо плід завмер
Залежно від того, як проявляється вагітність, що завмерла, на ранніх термінах, а також безпосередньо від кількості днів з моменту зачаття, лікар вибере найбільш альтернативний спосіб лікування. Адже при встановленні такого діагнозу йдеться вже про збереження життя та здоров'я матері. Існує два основні методи лікування:
- За допомогою лікарських препаратів, які провокують. Застосовується терміном до 8 тижнів.
- (Вакуум-аспірація). Під наркозом жінці очищають порожнину матки, використовуючи при цьому вакуумне відсмоктування.
У будь-якому випадку обов'язково знадобиться професійна допомога, оскільки, щоб уникнути несприятливих наслідків, необхідне чищення порожнини матки (залишок навколоплідного яйця, на які вкаже УЗД).
Є і третій варіант, при якому навіть сама жінка не встигає усвідомити, що вагітна. Це мимовільний аборт. Якщо плід завмерла практично з перших днів життя, то організм його може відкинути, як стороннє тіло. При цьому жінка просто помітить затримку місячних. Іноді лікарі вважають за краще поспостерігати за станом пацієнтки, чекаючи на мимовільний аборт, щоб зайвий раз не втручатися в організм.
Чому так страшно вчасно не звернутися до лікаря
Іноді жінка до кінця не усвідомлює, наскільки для неї можуть бути важкими наслідки вагітності, що завмерла, на ранньому терміні. Адже далеко не завжди організм сам відкидає плід. Якщо ембріон, який перестав розвиватися, довгий час перебуває в утробі матері, то цілком імовірно розвиток інтоксикації. В цьому випадку не тільки підвищується температура, жінку починають мучити гострі болі та слабкість, цілком реально затягнути час до зараження крові елементами розпаду плода.
Якщо термін вагітності більше 6 тижнів, то в цьому випадку у жінки є всі шанси заробити десеміноване внутрішньосудинне згортання (синдром ДВЗ). Небезпека полягає в тому, що кров втрачає здатність до згортання. Внаслідок цього жінка може померти від кровотечі.
Як запобігти завмирання плода під час вагітності
Пара незалежно від того, чи готується вона стати батьками вперше або має дітей, повинна пройти огляд. Саме він зможе знизити ризики і дати відповідь, як уникнути вагітності, що завмерла, на ранніх термінах у їх випадку. Лікар запропонує здати кілька аналізів: гормони, генетичні обстеження, УЗД органів тазу, кров на наявність інфекцій та інші додаткові, які будуть призначені з урахуванням анамнезу батьків. Також рекомендується утриматися від зачаття терміном до півроку після таких захворювань, як ГРВІ, грип, вітряна віспа.
Якщо жінка працює в дитячому колективі, їй буде запропоновано зробити профілактичні щеплення. Додаткові потрібно налагодити гормональне тло. Не варто ігнорувати відвідування генетика. Здоровий спосіб життя лише збільшить шанс стати батьками. У перші місяці рекомендується утриматися від перельотів, різкої зміни клімату та тривалого перебування на сонці.
Якщо попередня вагітність закінчилася зупинкою розвитку ембріона – не варто опускати руки! При правильному плануванні шанс нормально виносити та народити складає 80%-90%. А як запобігти вагітності, що завмерла, на ранньому терміні підкаже лікар-гінеколог, який займається веденням пари.
Вагітність після зупинки розвитку плода
Лікарі прогнозують добрі шанси на зачаття лише за умови, що пара не ігноруватиме відвідування профільних фахівців, пройде курс лікування, а також відмовиться від думки про дитину на найближчі півроку після невдалого досвіду. У середньому такий термін необхідний не тільки для детального обстеження та з'ясування причини завмирання вагітності, а й для фізичного відновлення організму матері.
Як це не сумно, але зі 100% впевненістю сказати точно про причини зупинки вагітності можна досить рідко. Тим не менш, зневірятися батькам не потрібно! Намагайтеся уникати стресів, шкідливих факторів, а також не забувайте пройти обстеження - і нехай у вас все вийде, а малюк народиться здоровим та щасливим!
Завмерла вагітність характеризується раптовою зупинкою розвитку плода на ранніх термінах гестації під впливом як внутрішніх, і зовнішніх чинників. Як правило, цей стан розвивається в 1 триместрі вагітності, до 12 акушерського тижня.
Запліднена яйцеклітина імплантується в матці, і виявляються всі ознаки вагітності: затримка менструації, значне збільшення розмірів матки, токсикоз, груди стають більш чутливими, спостерігається збільшення та потемніння ареол.
Зупинка розвитку ембріона може виникнути на будь-якому терміні, але лікарі рекомендують особливу увагу приділяти ознакам вагітності, що завмерла, на ранньому терміні, тобто до 12 тижнів.
Другий триместр вагітності, безумовно, вважається не менш небезпечним і при виявленні ознак вагітності, що завмерла, слід звернутися до лікаря.
Завмерла вагітність на ранньому терміні
Особливої уваги заслуговує. Тому що саме в цей термін відбувається «закладка» всіх життєво важливих органів ембріона, і він схильний до найбільшого впливу негативних факторів.
Крім того, на 6-8 тижні ембріон може відторгатися організмом матері, якщо він має серйозні генетичні мутації. Вплинути на це не можна і в цьому немає необхідності – плід із генетичними «поломками» нежиттєздатний. Це природний механізм.
Загалом майбутня мама має уважніше ставитися до свого самопочуття та способу життя в період з 6 по 12 тиждень.
У чому небезпека?
Вагітна жінка робить непоправну помилку, не приходячи вчасно на прийом до лікаря і не надаючи значення проявам завмерлої вагітності як на ранньому терміні, так і в другому триместрі.
У поодиноких випадках організм вагітної сам відкидає плід, що завмер, - процес закінчується викиднем і вдалим результатом для здоров'я жінки. Адже, якщо плід, що завмер, знаходиться довгий час в утробі матері, то може розвинутися інтоксикація з підвищенням температури, різкими болями і слабкістю.
При таких симптомах вагітності потрібна термінова госпіталізація, де лікар призначить спеціальний препарат, який спровокує скорочення матки і призведе до викидня. Чим швидше буде проведено цю процедуру, тим краще для самої жінки.
Плодне яйце, перебуваючи в матці більше 6-7 тижнів, може призвести до десемінованого внутрішньосудинного згортання - синдром ДВЗ, що вкрай небезпечно для життя. За такого діагнозу кров втрачає здатність активувати процес згортання, тоді можлива кровотеча може стати смертельною.
Ознаки завмерлої вагітності
Небезпечно те, що загибель плода може тривалий час не виявлятися і безсимптомно протікати для вагітної жінки. Проблем з виявленням вагітності не виникає, якщо майбутня матуся регулярно здає аналізи і ходить на прийом до лікаря.
Саме він може констатувати факт невідповідності розмірів матки з урахуванням терміну вагітності, а перевірка на УЗД дозволить точно дізнатися про серцебиття ембріона.
В цілому, у всіх триместрах симптоми вагітності, що завмерла, однакові:
- часті виділення із кров'ю;
- загальна слабкість, озноб і внутрішнє тремтіння;
- підвищення температури;
- тягнучі і ниючі болі внизу живота;
- безпричинне припинення;
- зупинка збільшення грудей;
- обстеження УЗД констатує факт зупинки серцебиття у дитини;
- невідповідність розмірів матки.
Бувають такі винятки, коли симптоми вагітності, що завмерла, можуть мати деякі відмінності.
Кюретаж
Або ж вишкрібання (чистка) при вагітності, що завмерла. Досить популярна, хоч і не найбажаніша процедура, оскільки під час неї травмуються тканини та висока ймовірність ускладнень.
Операція проводиться під загальним наркозом і є механічною чисткою після замерлої вагітності порожнини матки, видалення її верхнього слизового шару, спеціальним інструментом, який вводять в канал шийки матки, попередньо забезпечивши доступ туди за допомогою установки розширювачів.
Після операції можуть розвинутися кровотечі чи запальні процеси, тому жінка ще кілька днів має перебувати у стаціонарі, де за її самопочуттям стежитимуть.
Вакуум-аспірація
Операція, що проводиться під наркозом або місцевим знеболенням, полягає в тому, що жінці очищають порожнину матки за допомогою вакуумного відсмоктування. Виглядає так: у канал шийки матки (без розширення) вводять наконечник вакуумного апарату.
Після процедури жінка близько двох годин має бути під наглядом лікаря. Безумовно, цей метод переривання вагітності, що завмерла, більш щадний, ніж вишкрібання. Крім того, жінці не доведеться надовго залишатися у стаціонарі.
Пологи
На пізніх термінах переривання вагітності, що завмерла, набагато важче, в основному з психологічної точки зору. Справа в тому, що вагітність, що не розвивається, є протипоказанням для кесаревого розтину (вміст матки може бути інфікований), тому вихід тільки один – штучне стимулювання пологів.
Тобто жінка не може просто відключитися від процесу, наприклад, під наркозом, вона повинна сама народити загиблий плід в екстреному порядку.
На ранніх термінах лікарі іноді не роблять жодних спроб переривання завмерлої вагітності, вичікуючи, коли матка сама відкине плід. Але зберегти вагітність після завмирання плода неможливо.
Лікування та відновлення після завмерлої вагітності
Після вагітності призначають обстеження для з'ясування причини патології. Якщо така вдається встановити, рекомендується пройти курс лікування.
Як правило, аналізи після вагітності включають:
- дослідження крові до рівня гормонів;
- мазок та дослідження мікрофлори піхви на наявність статевих інфекцій;
- гістологія після вагітності – дослідження епітелію матки. Для аналізу береться тонкий зріз верхнього шару матки чи труби або використовується матеріал, отриманий під час вишкрібання.
Що ж стосується відновлення матки після хірургічного втручання при вагітності, що завмерла, зазвичай призначають курс антибіотиків, кровоспинних засобів, а також утримання від наступної вагітності на певний час (залежить від супутніх факторів).
У разі виявлених генетичних аномалій плода, після вагітності буде потрібно консультація генетика для визначення сумісності партнерів.
Вагітність після вагітності
Скільки саме часу жінці небажано завагітнітиме після завмирання плода – визначається лікарями в кожному конкретному випадку, як мінімум, це буде півроку. До того моменту жінці необхідно користуватися контрацепцією і не перейматися тим, що їй більше не вдасться зачати дитину. Ці страхи даремні.
Завмерла вагітність – це, як правило, окремий випадок, який жодним чином не свідчить про порушення в репродуктивній системі жінки. Навіть якщо виникають дві завмерлі вагітності поспіль, за статистикою, у 75% випадків є шанс нормального зачаття та виношування плода.
Допомогти жінці пережити завмерлу вагітність – завдання близьких. У важких випадках може бути потрібна допомога психолога, так як у деяких пацієнток розвивається страх перед настанням вагітності.
Щоб не переживати цей удар ще раз, жінка має пройти ретельне обстеження, дотримуватись здорового способу життя та грамотно підійти до планування наступної вагітності. Дуже важливо, щоб майбутній батько підтримував її у цьому. І річ тут не тільки в моральній підтримці: встановлено, що невиношування вагітності в деяких випадках зумовлене факторами, що походять з боку чоловіка.
Відповідей
- Навчання рунам: з чого почати?
- Руни для початківців: визначення, поняття, опис та зовнішній вигляд, з чого почати, правила роботи, особливості та нюанси при використанні рун Як навчитися розуміти руни
- Як очистити будинок чи квартиру від негативу
- змете всі ваші невдачі, зрушить справу з мертвої точки і відчинить будь-які двері для свого господаря!