Що при попаданні. Чим допомогти людині при попаданні стороннього тіла до органів дихання. Симптоматика при попаданні стороннього тіла у дихальні шляхи
Великий таз народження дитини істотного значення немає. Кісткову основу родового каналу, що представляє перешкоду плоду, що народжується, становить малий таз. Однак за розмірами великого тазу можна побічно судити про форму та величину малого тазу.
Площини та розміри малого тазу
Порожниною малого тазуназивається простір, укладений між стінками таза, зверху і знизу обмежений площинами входу та виходу тазу. Вона має вигляд циліндра, усіченого спереду назад, причому передня частина, звернена до лону, майже в 3 рази нижче за задню, звернену до крижів. У зв'язку з такою формою порожнини малого таза різні її відділи мають неоднакову форму та розміри. Цими відділами є уявні площини, що проходять через розпізнавальні пункти внутрішньої поверхні малого тазу. У малому тазі розрізняють такі площини: площину входу, площину широкої частини, площину вузької частини та площину виходу. (рис. 1)
Площина входу в малий тазпроходить через верхньовнутрішній край лонної дуги, безіменні лінії та вершину мису. У площині входу розрізняють такі розміри (рис. 2).
- Прямий розмір- найкоротша відстань між серединою верхньовнутрішнього краю лонної дуги і найвизначнішою точкою мису. Ця відстань називається істинної кон'югатої(Conjugata vera); вона дорівнює 11 см. Прийнято також розрізняти і анатомічну кон'югату- Відстань від середини верхнього краю лонної дуги до тієї ж точки мису; вона на 0,2-0,3 см довша за справжню кон'югату (див. рис. 1).
- Поперечний розмір- Відстань між найбільш віддаленими точками безіменних ліній протилежних сторін. Він дорівнює 13,5 см. Цей розмір перетинає під прямим кутом справжню кон'югату ексцентрично, ближче до мису.
- Косі розміри- правий та лівий. Правий косий розмір йде від правого крижово-клубового зчленування до лівого здухвинно-лонного горбка, а лівий косий розмір - відповідно від лівого крижово-клубового зчленування до правого здухвинно-лонного горбка. Кожен із цих розмірів дорівнює 12 см. Як видно з наведених розмірів, площина входу має поперечно-овальну форму.
У площині широкої частини розрізняють такі розміри.
- Прямий розмір- від середини внутрішньої поверхні лонної дуги до зчленування між II та III крижовими хребцями; він дорівнює 12,5 див.
- Поперечний розмір, що з'єднує найбільш віддалені точки пластинок вертлужних западин тієї та іншої сторони дорівнює 12,5 см. Площина широкої частини за своєю формою наближається до кола.
- Прямий розмір- від нижнього краю лонного зчленування до крест-цово-копчикового зчленування. Він дорівнює 11 див.
- Поперечний розмір- між внутрішньою поверхнею сідничних остюків. Він дорівнює 105 см.
- Прямий розмір- від середини нижнього краю лонного зчленування до верхівки куприка. Він дорівнює 9,5 см. Прямий розмір виходу завдяки деякій рухливості куприка може подовжуватися під час пологів при проходженні головки плода на 1-2 см і досягати 11,5 см.
- Поперечний розмірміж найбільш віддаленими точками внутрішніх поверхоньсідничних пагорбів. Він дорівнює 11 див.
Рис. 2.Розміри площини входу до малого таза. 1 - прямий розмір (справжня кон'югата); 2 – поперечний розмір; 3 – косі розміри.
Таз складається з 4х кісток: 2 тазових, крижів, куприка.
Великий таз обмежений з боків крилами клубових кісток, ззаду останнім поперековим хребцем, спереду нижнім відділом черевної стінки.
Малий таз – це кісткова частина родового каналу.
Задня стінка-криж і куприк.
Бічна стінка- Сідничні кістки.
Передня стінка-лонні кістки та симфіз.
У малому тазі розрізняють вхід, порожнину та вихід.
У порожнині таза розрізняють широку та вузьку частину.
1. Площина входу в малий таз:
Спереду - верхній край симфізу та лонної кістки
З боків – безіменні лінії
Позаду – крижовий мис
Прямий розмір-відстань від крижового мису до найбільш визначної точки на внутрішній поверхні лонного зчленування.
Анатомічна кон'югата - відстань від мису до середини верхнього краю симфізу = 11см.
Поперечний розмір-відстань між найбільш віддаленими пунктами безіменних ліній = 13см.
Правий косий розмір-відстань від правого клубового зчленування до лівого клубово-лонного бугру = 12см
Лівий косий розмір-відстань від лівого крижово-клубового зчленування до правого клубово-лонного бугру = 12см
2. Площина широкої частини тазу
Спереду-середина внутрішньої поверхні симфізу
З боків-середина вертлужної западини
Ззаду - місце з'єднання 2 і 3 крижових хребців.
Прямий розмір – від середини внутрішньої поверхні симфізу до 2 та 3 крижових хребців = 12,5см.
Поперечний розмір-між верхівкою вертлужних западин=12,5см
3. Площина вузької частини
Спереду-нижній край симфізу
З боків- сті сідничних кісток
Ззаду-крижово-копчикове зчленування
Прямий розмір - від крижово-копчикового зчленування до нижнього краю симфізу = 11см.
Поперечний розмір - з'єднання остюки сідничних кісток = 10,5см
4. Площина виходу тазу
Спереду-нижній край симфізу
З боків-сідничні пагорби
Ззаду-кіпчик
Прямий розмір - від верхівки куприка до нижнього краю симфізу = 9,5см
Поперечний розмір - з'єднання внутрішніх поверхонь сідничних пагорбів = 11см.
Дротова вісь таза - це лінія, що з'єднує центри всіх прямих розмірів.
Обчислення істинної (акушерської) кон'югати:
Ік = Нк-9 см
1. Ік(справжня кон'югата)-відстань від верхнього краю симфізу до мису крижів. У нормі 11см;
2. Нк(зовнішня кон'югата)-у нормі 20 см
3. 9- const. Товщина крижів + м'які тканини
Ік = Дк-0,1 Іс
1. Дк-діагональна кон'югата- Відстань від нижнього краю симфізу до мису крижів. У нормі 12,5 см
2. Іс-індекс Соловйова-коло променево-зап'ясткового суглоба.
· Окружність менше 14 см - тонкокістковий тип скелета
· Від 14-16 нормокостний тип скелета
· Більше 16 товстокостний тип скелета
ІІ. Лікування пацієнтів терапевтичного профілю.
Еталон розв'язання задачі:
1. Гіпотиреоз
Обґрунтування
1) Дані анамнезу:
Слабкість, млявість, сонливість, збільшення маси тіла, мерзлякуватість, огрубіння голосу
Перенесла операцію на щитовидної залози
2) Об'єктивні дані:
Обличчя прядне, очні щілини вузькі, шкіра суха, блідо-жовтого кольору, щільні набряки на ногах.
Пульс 54 уд. за хв. (Брадикардія), АТ +110/79 мм.рт.ст. (Знижено).
Мова набрякла, товста, кишечник болючий при пальпації.
Тактика фельдшера
Направити до терапевта пацієнт потребує консультації ендокринолога.
Принцип лікування
Лікувальне харчування
Показано дієту помірно підвищеної енергоцінності за рахунок вуглеводів та жирів при фізіологічно нормальному вмісті білка. З раціону виключають багаті на холестерин і кухонну сіллю продукти, при набряках обмежують прийом рідини.
Замісна терапія: препаратами: тиреосидин
Розрізняють два відділи тазу: великий таз та малий таз. Кордоном між ними є площина входу у малий таз.
Великий таз обмежений з боків крилами клубових кісток, ззаду - останнім поперековим хребцем. Попереду він не має кісткових стінок.
Найбільше значення акушерстві має малий таз. Через малий таз відбувається народження плода. Немає простих способів вимірювання малого таза. У той же час розміри великого тазу визначити легко, і на їх підставі можна судити про форму та розміри малого тазу.
Малий таз є кістковою частиною родового каналу. Форма та розміри малого таза мають дуже велике значення в перебігу пологів та визначенні тактики їх ведення. При різких ступенях звуження тазу та його деформаціях пологи через природні родові шляхи стають неможливими, і жінку розроджують шляхом операції кесаревого розтину.
Задню стінку малого таза складають криж і куприк, бічні - сідничні кістки, передню - лобкові кістки з лобковим симфізом. Верхня частина таза є суцільним кістковим кільцем. У середній та нижній третинах стінки малого таза не суцільні. У бічних відділах є велике і мале сідничні отвори, обмежені відповідно великою і малою сідничними вирізками та зв'язками. Гілки лобкової та сідничної кісток, зливаючись, оточують замикальний отвір, що має форму трикутника із заокругленими кутами.
У малому тазі розрізняють вхід, порожнину та вихід. У порожнині малого таза виділяють широку та вузьку частини. Відповідно до цього в малому тазі розрізняють чотири класичні площини.
Площина входу в малий таз спереду обмежена верхнім краєм симфізу і верхньовнутрішнім краєм лобкових кісток, з боків - дугоподібними лініями здухвинних кісток і ззаду - крижовим мисом. Ця площина має форму поперечно розташованого овалу (або ниркоподібну). У ній розрізняють три розміри: прямий, поперечний та 2 косих (правий та лівий). Прямий розмір є відстань від верхньовнутрішнього краю симфізу до крижового мису. Цей розмір має назву істинної або акушерської кон'югати і дорівнює 11 см.
У площині входу в малий таз розрізняють ще анатомічну кон'югату - відстань між верхнім краєм симфізу та крижовим мисом. Розмір анатомічної кон'югати дорівнює 11,5 див. Поперечний розмір - відстань між найбільш віддаленими ділянками дугоподібних ліній. Він становить 13,0-13,5 див.
Косі розміри площини входу в малий таз являють собою відстань між крижово-клубовим зчленуванням однієї сторони і здухвинно-лобковим піднесенням протилежної сторони. Правий косий розмір визначається від правого крижово-клубового зчленування, лівий - від лівого. Ці розміри коливаються від 12,0 до 12,5 див.
Площина широкої частини порожнини малого таза спереду обмежена серединою внутрішньої поверхні симфізу, з боків - серединою пластинок, що закривають вертлужні западини, ззаду - місцем з'єднання II і III хребців. У широкій частині порожнини малого таза розрізняють 2 розміри: прямий та поперечний.
Прямий розмір - відстань між місцем з'єднання II та III крижових хребців та серединою внутрішньої поверхні симфізу. Він дорівнює 12,5 див.
Поперечний розмір - відстань між серединами внутрішніх поверхонь пластинок, що закривають вертлюжні западини. Він дорівнює 12,5 см. Так як таз у широкій частині порожнини не є суцільним кістковим кільцем, косі розміри в цьому відділі допускаються лише умовно (по 13 см).
Площина вузької частини порожнини малого таза обмежена спереду нижнім краєм симфізу, з боків - остюками сідничних кісток, ззаду - крижово-куприковим зчленуванням. У цій площині також розрізняють 2 розміри.
Прямий розмір - відстань між нижнім краєм симфізу і крижово-куприковим зчленуванням. Він дорівнює 11,5см.
Поперечний розмір - відстань між остями сідничних кісток. Він становить 10,5 див.
Площина виходу з малого таза спереду обмежена нижнім краєм лобкового симфізу, з боків - сідничними пагорбами, ззаду - верхівкою куприка.
Прямий розмір - відстань між нижнім краєм симфізу та верхівкою куприка. Він дорівнює 9,5 см. При проходженні плода по родовому каналу (через площину виходу з малого таза) через відходження куприка ззаду цей розмір збільшується на 1,5-2,0 см і стає рівним 11,0-11,5 см .
Поперечний розмір – відстань між внутрішніми поверхнями сідничних пагорбів. Він дорівнює 11,0 див.
При зіставленні розмірів малого таза в різних площинах виявляється, що в площині входу в малий таз максимальними є поперечні розміри, у широкій частині порожнини малого таза прямі та поперечні розміри рівні, а у вузькій частині порожнини та в площині виходу з малого таза прямі розміри більше поперечних .
В акушерстві у ряді випадків використовують систему паралельних площин Годжі. Перша, або верхня, площина (термінальна) проходить через верхній край симфізу та прикордонну (термінальну) лінію. Друга паралельна площина називається головною і проходить через нижній край симфізу паралельно до першої. Головка плода, пройшовши через цю площину, надалі не зустрічає значних перешкод, оскільки минула суцільне кісткове кільце. Третя паралельна площина – спинальна. Вона проходить паралельно попереднім двом через ості сідничних кісток. Четверта площина – площина виходу – проходить паралельно попереднім трьом через вершину куприка.
Всі класичні площини малого таза сходяться у напрямку допереду (симфіз) і віялоподібно розходяться дозаду. Якщо з'єднати середини всіх прямих розмірів малого таза, то вийде вигнута у вигляді рибальського гачка лінія, яка називається провідною віссю таза. Вона згинається в порожнині малого таза відповідно увігнутості внутрішньої поверхні крижів. Рух плода по родовому каналу відбувається за напрямом провідної осі тазу.
Кут способу тазу - це кут, утворений площиною входу в малий таз і лінією горизонту. Величина кута способу тазу змінюється при переміщенні центру ваги тіла. У невагітних жінок кут способу тазу в середньому дорівнює 45-46 °, а поперековий лордоз становить 4,6 см (за Ш. Я. Мікеладзе).
У міру розвитку вагітності збільшується поперековий лордоз через зміщення центру тяжіння з ділянкою II крижового хребця допереду, що призводить до збільшення кута способу тазу.
З хімічної точки зору кислотою називають речовину, до складу якої входять атоми водню (здатні заміщатися на атоми металів) і кислотний залишок.
Оцтова кислота, яблучна, лимонна, аскорбінова (вітамін С), щавлева та деякі інші кислоти знайомі нам у побутовому плані. Це т.зв. органічні кислоти, тобто синтезовані живими організмами.
У хімічній промисловості зустрічаються неорганічні кислотні сполуки, наприклад, всім відома сірчана (H2SO4) чи соляна (HC1) кислота.
Усі кислоти відрізняються дратівливою дією(в тій чи іншій мірі) на людський організм.
Які види опіків бувають кислотою?
1-а ступінь опіку: виявляються помірні почервоніння, постраждала ділянка пече і болить.
2 ступінь опіку: більш інтенсивне почервоніння, з'являється набряк, сильний біль, можуть з'явитися бульбашки на шкірі.
3 ступінь опіку: некроз шкіри, місця опіків змінюють свій колір (може стати зовсім білим, або навпаки, потемніти), тканини навколо опіку червоніють, сильний біль.
4 ступінь опіку: некроз шкіри, підшкірної клітковини, м'язів, різкий біль.
Як надати першу допомогу при попаданні кислоти на шкіру?
1. Насамперед рекомендується ретельно промити обпалену ділянку проточною водою (протягом 15-20 хвилин), щоб знизити концентрацію хімічної речовини. Після цього слід ще раз промити уражену ділянку мильною водою або розчином харчової соди (чайна ложка соди на склянку води).
2. Намагайтеся не торкатися обпаленої ділянки руками, це може призвести до потрапляння залишків кислоти на вас і принести біль потерпілому. Взагалі всі маніпуляції краще проводити у щільних рукавичках.
3. Звільніть обпалену поверхню шкіри від одягу, якщо не вдається зняти – відріжте ножицями. Однак не віддирайте тканину від поверхні шкіри, якщо вона не знімається.
4. Якщо у людини шок (він зблід, дихання частішає, пульс ледь промацується) слід дати потерпілому 15-20 крапель настойки валеріани.
5. Після надання першої допомоги необхідно обов'язково звернутися до лікаря.
Які опіки не можна промивати водою?
Пам'ятайте, що промивання протипоказане при опіку негашеного вапна або органічних сполук алюмінію, які при контакті з водою стають набагато активнішими. Уражена вапном ділянка варто обробити олією, за допомогою якого видалити хімічну сполуку з поверхні шкіри, а потім зробити примочку з 5%-го розчину лимонної або оцтової кислоти. З'єднання алюмінію слід обробляти гасом чи неетильованим бензином. При попаданні фенолу на шкіру скористайтеся 40% розчином етилового спирту, при попаданні фосфорної кислоти, спочатку видаліть частинки фосфору зі шкіри, а потім промийте її 5% розчином сульфату міді або розчином марганцівки.
Якщо кислота потрапила у вічі чи рот?
Читайте також: | |
---|---|
Кислота може потрапити в ротову порожнину або в очі у вигляді рідини, пари або газу. У цьому випадку необхідно промити їх великою кількістю води, а потім розчином питної соди в розрахунку половина чайної ложки на склянку води або слабким розчином марганцівки. Розсуньте постраждалому повіки над раковиною і обережно зрошуйте очне яблуко невеликим струменем.
Якщо кислота потрапляє у стравохід, насамперед потрібно викликати лікаря. Потерпілого слід укласти і тепло укутати, слиз і слину з рота слід видаляти у міру виникнення. Якщо постраждалого нудить, можна дати йому води для того, щоб розбавити концентровану кислоту, що потрапила в організм, але не більше трьох склянок. Викликати нудоту небезпечно, тому що при зворотному русі стравоходом кислота може ще раз травмувати слизову оболонку.
Якщо з'явилися ознаки ядухи, постраждалому необхідно зробити штучне дихання на кшталт «рот у ніс», оскільки гортань була обпалена кислотою.
Чого не слід робити?
1. Не слід обпалені ділянки змащувати жирами, мазями чи присипати крохмалем.
2. Не можна відкривати бульбашки, якщо вони утворилися від опіку на поверхні шкіри.
3. Не слід використовувати тампони, рушники або серветки для видалення кислоти з потерпілого - тим самим ви лише утрете їх у шкіру.
4. Якщо ви не впевнені, від дії якої саме кислоти ви постраждали, не слід намагатися самостійно її нейтралізувати! Просто промийте пошкоджену ділянку водою та розчином харчової соди.
5. У жодному разі не залишайте потерпілого без професійної лікарської допомоги. Перша допомога, надана вами, не скасовує виклик швидкої.
- Навчання рунам: з чого почати?
- Руни для початківців: визначення, поняття, опис та зовнішній вигляд, з чого почати, правила роботи, особливості та нюанси при використанні рун Як навчитися розуміти руни
- Як очистити будинок чи квартиру від негативу
- змете всі ваші невдачі, зрушить справу з мертвої точки і відчинить будь-які двері для свого господаря!