Uszkodzenie kłykcia piszczelowego. Złamania śródstawowe kłykci kości udowej i piszczelowej. Klasyfikacja, diagnostyka, leczenie. Co to za uraz?

Uraz taki jak złamanie kłykcia piszczel występuje dość często. Może go otrzymać każda osoba, niezależnie od płci i wieku. Kłykcie to kuliste występy, które znajdują się w dolnej części kości udowej i pełnią bardzo ważną funkcję - zgięcie i wyprostowanie stawu.

Wyróżnia się kłykieć zewnętrzny (boczny) i wewnętrzny (przyśrodkowy). Ich złamanie w niektórych przypadkach jest dość poważnym uszkodzeniem, które może mieć nieprzyjemne konsekwencje, jeśli nie zostaną podjęte działania diagnostyczne na czas i właściwe leczenie złamanie

Uraz kłykcia - Jest to śródstawowe złamanie bocznych części nasady górnej kości udowej. Często uraz ten występuje w połączeniu z innymi urazami kolana lub może wystąpić po uszkodzeniu kości piszczelowej, które na pierwszy rzut oka może wydawać się niewielkie.

Złamanie może być z przemieszczeniem lub bez, całkowite lub niecałkowite. Do złamań całkowitych dochodzi w przypadku oddzielenia całego kłykcia lub jego części. Niekompletne charakteryzują się proliferacją chrząstki, pęknięciami i wgłębieniami. Wszystkie złamania kłykcia można podzielić na dwie duże grupy:

1. Zgodność powierzchni stawowej nie jest naruszona.
2. Zgodność powierzchni stawowej jest zaburzona.

Wyniosłość międzykłykciowa może również ulec uszkodzeniu w wyniku złamania, jednak takie urazy zdarzają się niezwykle rzadko. Złamanie takie ma charakter oderwania i zazwyczaj poprzedzone jest zwichnięciem więzadeł krzyżowych. Występuje niepełna separacja bez przemieszczenia, niepełna separacja z przemieszczeniem, całkowite oddzielenie wyniosłości międzykłykciowej.

Przyczyny obrażeń

Złamanie kłykcia kości udowej ma miejsce, gdy kość nie jest wystarczająco mocna, aby poradzić sobie z działającą na nią siłą. Większość tych obrażeń powstaje w wyniku wypadku samochodowego, gdy zderzak samochodu uderza w bliższą część kości udowej.

Takie urazy są również częste w wyniku uderzenia mechanizmu bezpośredniego, może to być upadek z wysokości.

Jednocześnie nadmierne odwodzenie kości piszczelowej na zewnątrz może spowodować złamanie wycisku bocznego kłykcia kości piszczelowej, a nadmierne przywodzenie może spowodować złamanie kłykcia przyśrodkowego.

Objawy uszkodzenia kłykcia i ich diagnostyka Pierwszym objawem złamania kłykcia jest ostry ból w okolicy kłykciowej staw kolanowy w momencie kontuzji.

Staw puchnie i zwiększa swoją objętość. Złamaniu kłykcia zewnętrznego towarzyszy deformacja koślawa, to znaczy, że kość piszczelowa jest przesunięta na zewnątrz; złamanie kłykcia wewnętrznego powoduje deformację szpotawą - kość piszczelowa jest przesunięta do wewnątrz. Zdolność do podtrzymywania nogi i jej ruchów staje się znacznie ograniczona. Występuje nietypowa ruchomość stawu przy poruszaniu się na boki.

Do stawu pojawia się wylew krwi, a poprzez badanie palpacyjne określa się strefę maksymalnego bólu w obszarze kłykci wewnętrznych lub zewnętrznych.

Diagnozowanie złamania kłykcia jest dość proste dzięki prześwietleniu stawu kolanowego. Zdjęcia wykonywane są w dwóch projekcjach, za ich pomocą pracownicy medyczni mogą określić charakter uszkodzenia i jego złożoność.

Jeśli doszło do przemieszczenia, lekarz może ocenić stopień przemieszczenia gruzu. Jeśli radiografia nie daje jednoznacznych wyników, ofiarę wysyła się na tomografię komputerową uszkodzonego stawu. Badanie MRI można zlecić w sytuacjach, gdy oprócz kłykci istnieje podejrzenie uszkodzenia łąkotki lub więzadeł.

Zdarzają się przypadki, gdy złamanie kłykci powoduje ucisk naczyń krwionośnych i nerwów, w takiej sytuacji wymagana jest konsultacja z odpowiednimi specjalistami - neurochirurgiem, chirurgiem naczyniowym.

Leczenie i rehabilitacja

Istnieje kilka głównych metod leczenia okolicy stawu kolanowego: bandaż uciskowy, zamknięte porównanie fragmentów kości (repozycja) i opatrunek gipsowy, otwarta redukcja z unieruchomieniem wewnętrznym i wyciągiem szkieletowym. Wszystkie te metody mają na celu: przywrócenie stawu, zapewnienie jego wczesnej ruchomości, wyeliminowanie obciążenia stawu kolanowego aż do całkowitego wygojenia.

O wyborze leczenia decyduje rodzaj złamania, wiek pacjenta i doświadczenie chirurga ortopedy.

Rodzaje złamań i metody ich leczenia:

Czas leczenia i rehabilitacji zależy od tego, jak poważny był uraz, jak szybko udzielono pomocy i jak bardzo pacjent stosuje się do zaleceń lekarzy, aby przywrócić funkcje stawu kolanowego. Konieczne jest stopniowe obciążanie stawu; można to zrobić po unieruchomieniu nogi, jeśli miało to miejsce.

Aby rozwinąć kolano, fizjoterapia z specjalny kompleksćwiczeń, które należy wykonywać wyłącznie pod nadzorem lekarza.

W żadnym wypadku nie należy próbować samodzielnie opracowywać stawu, może to prowadzić do poważne konsekwencje aż do utraty sprawności ruchowej.

Oprócz fizykoterapii, masaż jest również zalecany podczas rehabilitacji, pomaga poprawić ukrwienie tkanek, przywrócić napięcie i elastyczność mięśni.

Jednocześnie procedury fizjoterapeutyczne są uwzględnione w kompleksie rekonwalescencji. Ich zadaniem jest zmniejszenie obrzęku tkanek, zmniejszenie bólu, przywrócenie trofizmu naczyniowego i zapobieganie rozwojowi pourazowej artrozy. Zatem w leczeniu złamań kłykci kości udowej.

Ważna jest kompleksowa renowacja, której nie można odmówić ani zignorować

Możliwe komplikacje

1. Jakie konsekwencje mogą wystąpić:
2. Przy długotrwałym unieruchomieniu może nastąpić całkowita utrata ruchomości stawu kolanowego.
3. Możliwe jest rozwinięcie się zwyrodnieniowej choroby zwyrodnieniowej stawów, pomimo odpowiedniego i terminowego leczenia.
4. W ciągu pierwszych kilku tygodni może rozwinąć się deformacja kątowa stawu kolanowego, nawet jeśli złamanie nie było początkowo przemieszczone.
5. Takie urazy mogą być powikłane niestabilnością stawu kolanowego.
6. Złamania otwarte mogą być powikłane infekcjami podczas leczenia chirurgicznego.

Przerwanie wiązki nerwowo-naczyniowej przez zespół tunelowy, co komplikuje leczenie takich urazów.

Wniosek

17264 0

Przy złamaniu kłykcia piszczeli, jak przy każdym innym, ważne jest przede wszystkim wczesne zdiagnozowanie urazu i określenie jego ciężkości, a następnie ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarzy dotyczących leczenia i rehabilitacji, w tym przypadku szansa na uniknięcie negatywnych konsekwencji znacznie wzrasta. Powody

Może wystąpić bezpośrednie uderzenie w staw kolanowy podczas wypadku samochodowego lub upadku na kolano, uderzenie pośrednie w przypadku upadku z wysokości na wyprostowane nogi. Jeśli siła działa ściśle pionowo, wówczas powstają złamania kompresyjne obu kłykci w kształcie litery T i V. Jeśli kość piszczelowa jest odchylona na zewnątrz lub do wewnątrz, dochodzi do złamań kłykcia bocznego lub przyśrodkowego.

Główne rodzaje złamań przedstawiono w AO/ASIF UKP. Objętość stawu kolanowego jest znacznie zwiększona, gromadzi się w nim krew, a rzepka jest wyraźnie widoczna. Ruchy w stawie kolanowym są niemożliwe ze względu na ostry ból; próba zmiany pozycji nogi zwiększa ból. Palpacja stawu i górnej części nogi jest bardzo bolesna. Opukiwanie wzdłuż osi goleni powoduje ból promieniujący w stawie kolanowym. Czasami przy znacznym przemieszczeniu uszkodzonego kłykcia obserwuje się boczne odchylenie kości piszczelowej. Rentgen stawu kolanowego w dwóch projekcjach pozwala nie tylko na wyjaśnienie rozpoznania klinicznego, ale także na ustalenie charakteru złamania i stopnia przemieszczenia odłamów.

Leczenie przeprowadzane wyłącznie w szpitalu. W przypadku złamań bez przemieszczenia odłamów nakłuwa się staw i usuwa nagromadzoną krew. Często przy uszkodzeniu śródstawowym kropelki tłuszczu można znaleźć w punktach. Po usunięciu krwi ze stawu kończynę unieruchomia się gipsem szynowym tylnym od palców u nóg do fałdu pośladkowego. Po 2-3 tygodniach. pacjentom przepisuje się aktywne ruchy w stawie kilka razy dziennie. W przerwie między zajęciami kończyna unieruchomiona jest bandażem szynowym. Po 1 1/2 -2 miesiącach. unieruchomienie stawu zostaje zatrzymane, ale obciążenie osiowe kończyny nie jest dozwolone przed upływem 3 miesięcy. Masaże i zabiegi termalne wykonywane są jednocześnie.

W przypadku izolowanych złamań jednego z kłykci kości piszczelowej z przemieszczeniem odłamów stosuje się trakcję szkieletową kości piętowej pod obciążeniem 6 kg (ryc. 1). Przed trakcją, po znieczuleniu, zaleca się repozycjonowanie odłamów poprzez trakcję wzdłuż długości kości piszczelowej i cofanie jej siłą w kierunku przeciwnym do złamania (ryc. 2, a, b). Dodatkowo kłykcie kości piszczelowej uciskane są z boków za pomocą dłoni lub specjalnych urządzeń uciskowych. Położenie fragmentów i kongruencja powierzchnie stawowe kontrolowane za pomocą radiogramów. Po 2 tygodniach Pacjentowi przepisano terapię ruchową z włączeniem aktywnych ruchów stawu kolanowego na szynie. Trakcję usuwa się po 6 tygodniach i zaleca się bardziej aktywną terapię ruchową, masaże i zabiegi termiczne. Lekkie obciążanie chorej nogi jest dozwolone nie wcześniej niż 2 miesiące, pełne obciążenie - po 3-4 miesiącach.

Ryż. 1. Trakcja szkieletowa w przypadku złamań kości piszczelowej (według V.V. Klyuchevsky'ego, 1999)

Ryż. 2. Repozycja w przypadku złamań kłykci piszczelowych: a - przyśrodkowa; b - boczny

Zdolność do pracy przywracana jest po 5-6 miesiącach.

Leczenie złamań kłykci piszczelowych w kształcie litery T i V prawie nie różni się od opisanego powyżej. Potrzeba trakcji bocznej i ich kierunek zależą od charakteru przemieszczenia fragmentów. Po 3-4 tygodniach. wyciąg szkieletowy można zastąpić okrągłym opatrunkiem gipsowym, po czym pacjent może zostać wypisany do leczenia ambulatoryjnego. Bandaż usuwa się po 2 miesiącach. po urazie i zalecić leczenie fizjoterapeutyczne i funkcjonalne.

Należy zaznaczyć, że trakcja szkieletowa rzadko pozwala na osiągnięcie repozycji anatomicznej, w wyniku czego po utrwaleniu złamania i wystąpieniu obciążenia osiowego rozwija się szpotawość lub koślawość kończyny dolnej oraz pourazowa artroza deformacyjna stawu kolanowego . Dlatego też preferuje się leczenie chirurgiczne, które polega na artrotomii, precyzyjnej anatomicznej repozycji powierzchni stawowej i zespoleniu odłamów długimi śrubami gąbczastymi oraz płytką podporową w kształcie litery T lub L (ryc. 3). W niektórych przypadkach możliwe jest leczenie chirurgiczne bez artrotomii, z wykorzystaniem technik endoskopowych w celu kontroli repozycji powierzchni stawowej.

Ryż. 3. Osteosynteza kłykcia bocznego kości piszczelowej za pomocą płytki podporowej ze śrubami (a-d)

W przypadku złamań wgłębionych wieloodłamowych należy unieść jedynie pojedyncze fragmenty powierzchni stawowej, starając się w miarę możliwości nie oddzielać ich od siebie. Powstały defekt gąbczasty tkanka kostna wypełnione kością autogenną lub allogeniczną. Podczas mocowania śruby do drewna są uzupełniane płytką. Przy stabilnej osteosyntezie nie ma potrzeby unieruchomienia zewnętrznego. Po usunięciu drenów zaleca się rozpoczęcie biernych ruchów w stawie kolanowym, aby zapobiec rozwojowi przykurczu. Aktywną terapię ruchową można prowadzić jako zespół bólowy. Chodzenie bez obciążenia osiowego kończyny dolnej, z dodatkowym podparciem o kulach, wskazane jest przez 12-14 tygodni, a przy zastosowaniu przeszczepu kostnego – 14-16 tygodni. Pełne obciążenie możliwe jest po 16-18 tygodniach. W przypadku złamań otwartych i wieloodłamowych wskazana jest osteosynteza zewnętrzna przy użyciu aparatu Ilizarowa.

Komplikacje: przykurcz artrogenny, choroba zwyrodnieniowa stawów.

Traumatologia i ortopedia. N. W. Korniłow

Stare złamania, zaburzenia z silnym uciskiem lub wtórnym osiadaniem kłykcia wymagają zastosowania chirurgii osteoplastycznej techniką Sitenko. Otwiera się staw, usuwa się niewielkie fragmenty kości, a następnie wyrównuje wysokość jednego kłykcia z drugim poprzez wprowadzenie fragmentu kości własnej lub dawcy. Mocowanie odbywa się za pomocą śrub i płytek. Ranę zaszywa się, zakłada dren, który usuwa się po 4 dniach, pod warunkiem braku powikłań.

Rehabilitacja

Czas trwania rehabilitacji zależy od ciężkości złamania, szybkości procesów naprawczych, obecności uszkodzeń więzadeł, ucisku na nerwy i naczynia krwionośne. W każdym konkretnym przypadku tylko specjalista może określić czas trwania rekonwalescencji.

Noszenie lekkich ciężarów, nawet przy niewielkim złamaniu nogi, jest dozwolone dopiero po 3-4 tygodniach od urazu przy użyciu kul.

Tylko w tym przypadku eliminuje się możliwość osiadania uszkodzonego kłykcia.

Pacjent będzie mógł prowadzić normalne życie dopiero po sześciu miesiącach od rozpoczęcia leczenia. W przypadku ciężkich typów patologii okres ten wydłuża się do jednego roku. Fizjoterapia i metody fizjoterapeutyczne służą przywróceniu ruchomości kolana i wzmocnieniu otaczających go mięśni. Zaleca się przyjmowanie w trakcie rehabilitacji kompleksy witaminowe oraz preparaty zawierające wapń. W tej chwili lepiej odmówić złe nawyki

Ważna jest kompleksowa renowacja, której nie można odmówić ani zignorować

i zmniejsz spożycie kalorii, aby zmniejszyć nadmierną masę ciała.

• Po wystąpieniu złamania mogą wystąpić następujące powikłania:
• zapalenie tkanek stawowych ze zwyrodnieniem;
• rozwój osteoporozy;
• ciężka deformacja kolana;
• utrata mobilności i rozwój przykurczu (przy długotrwałym stosowaniu opatrunku gipsowego);

infekcja podczas otwartego złamania z uszkodzeniem tkanek miękkich lub po operacji. Ważny!

Przerwanie wiązki nerwowo-naczyniowej przez zespół tunelowy, co komplikuje leczenie takich urazów.

Tego typu powikłań można łatwo uniknąć dzięki terminowemu i kompetentnemu leczeniu. Dlatego nie należy zwlekać z skontaktowaniem się z lekarzem, nawet jeśli uraz wydaje się niewielki.

Złamania kłykci piszczelowych są częstym urazem sportowym, jeśli kierunek siły urazowej przechodzi przez oś kości, czyli z góry na dół, na przykład podczas nieudanego lądowania na prostych nogach podczas skoku w dal lub upadku z motocykl sportowy. Ale może to być konsekwencja wypadku, upadku z wysokości lub na lodzie. Istnieją opcje złamania kłykcia wewnętrznego, zewnętrznego lub obu na raz, a także złamania wewnątrz- i zewnątrzstawowe, w zależności od lokalizacji linii uskoku.

Struktura zdrowego stawu kolanowego

Staw tworzą trzy kości: kość udowa, piszczel i rzepka. Powyżej kości udowej powierzchnię stawową tworzą dwa kłykcie: zewnętrzny lub boczny i wewnętrzny lub przyśrodkowy. Powierzchnia stawowa kości piszczelowej znajduje się poniżej, a rzepka znajduje się z boku. Wnętrze stawów pokryte jest gładką tkanką chrzęstną, co zapewnia lepszy poślizg i większy zakres ruchu. Cechy budowy histologicznej kłykci kości udowej i piszczelowej sugerują występowanie złamań wklęsłych i zatrzymanych, ponieważ ich struktura jest plastyczna i łatwo się wygina.
Często złamania kłykci piszczelowych występują z przemieszczeniem fragmentów i zaburzeniem biomechaniki stawu. Wiąże się to z zaburzeniem rozkładu sił działających na staw podczas chodzenia i innych aktywności fizycznych. A po wygojeniu, jeśli nie stanie się to prawidłowo, może wystąpić zapalenie torebki stawowej, ponieważ odchylone części kości będą stale „drapać” powierzchnia wewnętrzna stawu lub pod ciężarem ciała, powierzchnie stawowe staną się ze sobą niezgodne.

Złamanie kłykcia bocznego kości piszczelowej

Dochodzi do niego najczęściej w wyniku gwałtownych działań, czyli nadmiernego przywodzenia nogi na bok, poniżej stawu kolanowego (występuje przy kontuzjach sportowych lub wypadkach komunikacyjnych). W badaniu RTG widać przemieszczenie kłykcia bocznego o więcej niż cztery milimetry, linia uskoku przebiega ukośnie lub pionowo. Jeżeli czynnik urazowy w dalszym ciągu uderza w nogę, wówczas fragmenty ulegają przemieszczeniu, w przeciwnym razie (pod warunkiem unieruchomienia kończyny podczas transportu) złamanie mija bez przemieszczenia.

Złamanie kłykcia zewnętrznego kości piszczelowej

Ten typ złamania występuje, jeśli kość piszczelowa jest przywiedziona w kierunku kości udowej lub kolano jest zgięte o więcej niż czterdzieści pięć stopni w momencie urazu. Równie powszechne jest w życiu codziennym, sporcie i wypadkach drogowych. Złamanie można również zlokalizować na podstawie fotografii w projekcji czołowej i bocznej oraz fotografii pionowej okolicy stawowej. Jeśli na standardowych zdjęciach nie zostanie wykryty nic dziwnego, a objawy nie ustąpią, warto wykonać zdjęcie RTG w projekcji ukośnej.

Objawy złamania

Pacjent najczęściej skarży się na ból kolana w spoczynku i przy najmniejszym ruchu, reakcję zapalną z nagromadzeniem wysięku, naruszeniem integralności skóry w miejscu uderzenia i zmniejszeniem zakresu działania; a ruchy bierne w stawie są obiektywnie widoczne. Wyraźne jest charakterystyczne odkształcenie zewnętrzne i defiguracja stawu. Pacjent zmuszony jest przyjąć pozycję, która jest dla niego najmniej bolesna – kolano jest lekko ugięte, aby zmniejszyć napięcie więzadeł, mięśnie są rozluźnione. Najczęściej złamania kłykcia nie są izolowane; łączą się z zerwaniem więzadeł krzyżowych przednich lub tylnych, więzadeł pobocznych, krążków międzykręgowych i łąkotek. Uszkodzenie naczyń krwionośnych i nerwów zaopatrujących staw. To ostatnie objawia się obniżeniem temperatury podudzia i stopy oraz zaburzeniami wrażliwości.

Leczenie

Istnieją cztery najczęstsze sposoby leczenia złamania kolana i ich kombinacje:
1. Bandaż uciskowy (aby zapobiec przesuwaniu się fragmentów).
2. Odlew gipsowy i porównanie zamknięte fragmentów.
3. Trakcja szkieletowa.
4. Redukcja otwarta, łączenie fragmentów materiałem mocującym (kołki, płytki).
To, jak zagoi się uraz, zależy od charakteru złamania, jego rodzaju, obecności dodatkowych patologii i powikłań, a także od metody zastosowanej przez traumatologa.

Dwie pierwsze metody to leczenie zachowawcze, które polega na terapii zimnem, unieruchomieniu i stopniowym zwiększaniu obciążenia nogi w ogóle, a zwłaszcza stawu. Podczas całego leczenia wykonywane są zdjęcia gojącej się nogi, aby monitorować proces i zapobiec przemieszczeniu fragmentów lub skróceniu kończyny. Ponadto pacjentowi przepisuje się terapię ruchową, aby zapobiec pojawieniu się przykurczów i zmniejszeniu zakresu ruchu w stawach. Terapia ta jest bardziej odpowiednia dla osób starszych, które w przyszłości nie będą biegać, pływać ani w żaden inny sposób zbytnio obciążać nogi.
Dwie ostatnie metody mają charakter chirurgiczny, gdy w taki czy inny sposób stosuje się inwazyjne metody leczenia. Ważne jest, aby operację wykonał doświadczony specjalista, ponieważ od niego zależy, jak dokładnie fragmenty ułożą się na swoim miejscu i ponownie zrosną. Można je zabezpieczyć śrubami lub dodać do nich metalową płytkę. Często podczas operacji konieczne jest zbadanie wewnętrznej powierzchni stawu, wówczas stosuje się artroskopię lub artrotomię, w zależności od sytuacji klinicznej i złożoności złamania. Cały proces operacji kontrolowany jest radiologicznie, zdjęcia wykonywane są bezpośrednio na stole operacyjnym, a następnie zapisywane w historii choroby w celu dalszego porównania i śledzenia dynamiki odbudowy kości.

Powody. Izolowane złamania kłykcia powstają, gdy kość piszczelowa jest odchylona na zewnątrz na siłę, przy czym integralność więzadła pobocznego piszczelowego może zostać zachowana, a koniec stawowy kości piszczelowej odrywa kłykieć boczny kości udowej. I odwrotnie, jeśli kość piszczelowa zostanie przywiedziona na siłę, może dojść do uszkodzenia kłykcia przyśrodkowego. Złamania obu kłykci najczęściej zdarzają się podczas upadku z wysokości na wyciągnięte nogi lub przy upadku bezpośredni wpływ na stawie kolanowym podczas wypadku samochodowego lub motocyklowego. W takich przypadkach najwyraźniej najpierw następuje złamanie nadkłykciowe kości udowej, a przy dalszym gwałtownym działaniu koniec bliższego fragmentu rozszczepia kłykcie kości udowej na osobne fragmenty.

Główne rodzaje złamań przedstawiono w AO/ASIF UKP.

W złamaniach bez przemieszczenia odłamów oś kończyny nie jest złamana, a dominującymi objawami są silny ból stawu kolanowego i krwiak stawowy. Kontury stawu zostają wygładzone, jego obwód zwiększa się w stosunku do zdrowego. Krew zgromadzona w stawie unosi rzepkę. Jeśli naciśniesz rzepkę, a następnie ją zwolnisz, powróci ona do poprzedniej pozycji. Ten objaw nazywa się głosowaniem rzepkowym. Obecność złamania kłykcia bez przemieszczenia odłamów stwierdza się na podstawie zdjęcia rentgenowskiego stawu w dwóch projekcjach.

Do izolowanych złamań kłykcia charakterystyczne odchylenie kości piszczelowej na zewnątrz (ze złamaniem bocznym) lub do wewnątrz (ze złamaniem kłykcia przyśrodkowego). Ruch w stawie kolanowym jest mocno ograniczony, ale występuje wyraźna ruchomość boczna. Kiedy oba kłykcie są złamane, kość piszczelowa odchyla się w stronę kłykcia najbardziej przemieszczonego. Wyraźne są hemartroza i boczna patologiczna ruchliwość. Ruchy w stawie kolanowym są niemożliwe. Charakterystyczną różnicą pomiędzy złamaniami obu kłykci a przemieszczeniem odłamów ze złamań izolowanych jest skrócenie kończyny. Charakter złamania i stopień przemieszczenia fragmentów określa się za pomocą radiografii.

Leczenie.

Pacjenci ze złamaniami kłykcia kości udowej muszą być leczeni w szpitalu.

Złamania bez przemieszczenia odłamów. Przede wszystkim należy usunąć krew ze stawu poprzez nakłucie, a następnie wprowadzić do jego jamy 30-40 ml 1% roztworu nowokainy w celu złagodzenia bólu. Kończynę unieruchomiono głęboką szyną gipsową. W kolejnych dniach nakłucia czasami trzeba powtórzyć. Od pierwszych dni terapię UHF przepisuje się za pomocą opatrunku gipsowego. Po ustąpieniu wysięku ze stawu bandaż szynowy można zastąpić bandażem okrągłym aż do stawu skokowego, aby pacjent mógł chodzić w obuwiu. Dalsze leczenie odbywa się w klinice.

Po 4-6 tygodniach szynę usuwa się i zaleca się terapię ruchową, masaże i zabiegi termiczne. W tym czasie pacjent w dalszym ciągu porusza się o kulach podczas chodzenia. Pełne obciążenie nogi możliwe jest po 2-3 miesiącach.

Rehabilitacja - 6-10 tygodni.

W przypadku izolowanych złamań kłykcia kości udowej można początkowo podjąć próbę ręcznego nastawienia w znieczuleniu miejscowym. Polega na przechyleniu kości piszczelowej w kierunku przeciwnym do uszkodzonego kłykcia. W tym przypadku kłykieć mieszany jest wciągany na swoje miejsce przez zachowane więzadło poboczne. Technikę tę uzupełnia ucisk kłykci rękami lub specjalnymi urządzeniami (Novachenko, Kashkarova itp.). Po uzyskaniu zadowalającego położenia odłamów należy unieruchomić kończynę za pomocą okrągłego gipsu w okolicy pachwiny; Aby uniknąć ucisku stawu kolanowego w miarę nasilania się hemartrozy, bandaż należy natychmiast przeciąć wzdłuż przedniej powierzchni. Bandaż usuwa się po 1 1/2 miesiąca i zaleca się terapię ruchową, masaże i zabiegi termiczne. Pełne obciążenie kończyny możliwe jest po 3 miesiącach.

Zdolność do pracy zostaje przywrócona po 4-5 miesiącach.

Redukcja ułatwia trakcję szkieletową na guzowatości kości piszczelowej. Po 1-2 miesiącach usuwa się przyczepność szkieletu i zaleca się terapię ruchową z leczeniem fizjoterapeutycznym. Wyciąg szkieletowy jest szczególnie wskazany w przypadku złamań obu kłykci kości udowych z przemieszczeniem odłamów (ryc. 107).

Całkowite przywrócenie zgodności powierzchni stawowych kłykci uzyskuje się poprzez otwartą redukcję i unieruchomienie kłykci za pomocą konstrukcji metalowych. Leczenie chirurgiczne szczególnie wskazany w przypadku złamań z zaklinowaniem kłykci. Aby zapewnić stabilne zespolenie złamania, stosuje się śruby do drewna z podpierającymi płytkami T. Drugiego dnia po zabiegu podczas chodzenia o kulach dopuszczalne jest częściowe obciążenie 10-15 kg. Dalszy wzrost obciążenia zależy od rodzaju złamania i niezawodności osteosyntezy.

Czas unieruchomienia kończyny opatrunkiem gipsowym okrągłym wynosi 6-8 tygodni.

Rehabilitacja - 14-16 tygodni.

Zdolność do pracy zostaje przywrócona po 4-5 miesiącach. W przypadku stosowania zewnętrznych urządzeń stabilizujących okres niezdolności do pracy ulega skróceniu o połowę.

Złamania kłykci piszczelowych

powstać najczęściej podczas upadku na wyprostowane nogi lub gdy goleń odchyla się na zewnątrz lub do wewnątrz.

Obraz kliniczny w przypadku złamań kłykci piszczelowych odpowiada to urazowi śródstawowemu: objętość stawu jest zwiększona, noga jest lekko zgięta, hemartroza jest wykrywana jako objaw balotowania rzepki. Kość piszczelowa odchyla się na zewnątrz w przypadku złamania kłykcia zewnętrznego lub do wewnątrz w przypadku złamania kłykcia wewnętrznego. Poprzeczny rozmiar kości piszczelowej w obszarze kłykci jest zwiększony w porównaniu ze zdrową nogą, zwłaszcza przy złamaniach w kształcie litery T i Y.

Podczas dotykania obszar złamania jest bardzo bolesny. Charakterystyczna jest ruchomość boczna w stawie kolanowym przy wyprostowanej podudzie. W stawie nie ma aktywnych ruchów; ruchy bierne powodują silny ból. Pacjent nie może podnieść wyprostowanej nogi. Czasami uszkodzeniu kłykcia bocznego towarzyszy złamanie głowy lub szyi fibula. W tym przypadku może dojść do uszkodzenia nerwu strzałkowego, co objawia się upośledzoną wrażliwością, a także zaburzeniami motorycznymi stopy.

Badanie rentgenowskie pozwala wyjaśnić diagnozę i zidentyfikować cechy złamania.

Leczenie.

W przypadku złamań kłykci piszczelowych bez przemieszczenia wykonuje się nakłucie stawu w celu pobrania krwi i podania 20-40 ml 1% roztworu nowokainy. Uszkodzoną kończynę mocuje się okrągłym opatrunkiem gipsowym (ryc. 83). Od drugiego dnia zalecane są ćwiczenia mięśnia czworogłowego uda. Po tygodniu dozwolone jest chodzenie o kulach bez obciążania chorej nogi. Opatrunek gipsowy usuwa się po 6 tygodniach. Dopuszczalne jest obciążanie nogi 4-4,5 miesiąca po złamaniu. Przy wczesnym obciążeniu może pojawić się odcisk uszkodzonego kłykcia.

W przypadku złamania kłykcia z przemieszczeniem Stosuje się leczenie zachowawcze i chirurgiczne.

Wskazane jest leczenie chirurgiczne z nieskutecznym leczeniem zachowawczym. Operację wykonuje się 4-5 dni po urazie: otwarte nastawienie złamania i osteosynteza z konstrukcjami metalowymi. W 12-14 dobie zdejmowane są szwy, a dalsze postępowanie z pacjentem jest takie samo jak w przypadku złamań kłykcia bez przemieszczenia