Upang matukoy ang kalubhaan ng COPD ay ginagamit. Talamak na obstructive pulmonary disease: sintomas, paggamot ng COPD. Etiology at pathogenesis
DEPINISYON.
Chronic obstructive pulmonary disease(COPD) ay isang sakit na nailalarawan sa bahagyang hindi maibabalik, tuluy-tuloy na progresibong limitasyon sa daloy ng hangin na sanhi ng abnormal na nagpapasiklab na tugon ng tissue ng baga sa mga nakakapinsalang salik. panlabas na kapaligiran– paninigarilyo, paglanghap ng mga particle o gas. Ang terminong "COPD" ay tumutukoy sa isang kumbinasyon ng talamak na brongkitis at emphysema.
Ang mahahalagang probisyon sa COPD ay itinakda sa isang internasyonal na dokumento na pinagsama-sama ng mga eksperto mula sa 48 bansa - ang Global Initiative para sa Paggamot ng Talamak na Obstructive Pulmonary Disease - GOLD, 2003. Ang mga pangunahing punto tungkol sa COPD ay dapat tandaan.
Ang COPD ay hindi na naging isang kolektibong konsepto (chronic obstructive bronchitis, malubhang anyo bronchial hika, obliterating bronchitis, cystic fibrosis, atbp.);
Ang konsepto ng COPD ay hindi nalalapat lamang sa mga pasyenteng may end-stage respiratory failure;
Ang konsepto ng "chronic obstructive bronchitis" ay hinihigop ng konsepto ng "chronic obstructive pulmonary disease".
KAUGNAYAN.
Ang COPD ay kasalukuyang pang-apat na nangungunang sanhi ng kamatayan sa mundo, na may hinulaang pagtaas ng prevalence at dami ng namamatay sa mga darating na dekada. Ayon sa Global Burden of Disease Study, ang prevalence ng COPD noong 1990 ay 9.34 kada 1000 lalaki at 7.33 kada 1000 babae (GOLD, 2003). Ang data sa prevalence, morbidity, at mortality mula sa COPD ay makabuluhang minamaliit ang kabuuang halaga ng sakit, dahil karaniwan ay hindi kinikilala at nasuri ang COPD hanggang sa maging makabuluhan ito sa klinika. Ang makabuluhang pagtaas sa kabuuang pasanin ng COPD sa nakalipas na 20 taon ay nagpapakita ng pagtaas sa paninigarilyo pati na rin ang pagbabago sa istraktura ng edad populasyon.
mga kadahilanan ng panganib para sa hobl. Panloob na mga kadahilanan:
Mga kadahilanan ng genetic (kakulangan ng alpha-1 antitrypsin);
Hypersensitivity sa daanan ng hangin;
Paglago ng baga.
Panlabas na mga kadahilanan:
paninigarilyo ng tabako;
Propesyonal na alikabok at mga kemikal;
Mga pollutant sa hangin sa loob at labas;
impeksyon;
Socio-economic status.
ETIOLOHIYA AT PATHOGENESIS.
Ang pag-unlad ng COPD ay maaaring namamana na tinutukoy na may congenital deficiency ng alpha-1-antitrypsin, ngunit mas madalas na ito ay dahil sa aktibo o passive na paninigarilyo, polusyon sa hangin, matagal na pagkakalantad sa mga kadahilanan sa trabaho (alikabok, usok, kemikal na nakakairita), hindi kanais-nais na kapaligiran sa tahanan (mga usok sa kusina, mga kemikal sa bahay). ). Ang pathogenetic na batayan ng COPD ay isang talamak na nagpapasiklab na proseso ng tracheobronchial tree, lung parenchyma at mga daluyan ng dugo, kung saan ang pagtaas ng bilang ng mga macrophage, T-lymphocytes at neutrophils ay nakita. Ang mga nagpapaalab na selula ay naglalabas ng malaking bilang ng mga tagapamagitan: leukotriene B4, interleukin 8, tumor necrosis factor at iba pa na maaaring makapinsala sa istraktura ng mga baga at mapanatili ang neutrophilic na pamamaga. Bilang karagdagan, ang kawalan ng balanse ng proteolytic enzymes, antiproteinases at oxidative stress ay may papel sa pathogenesis ng COPD.
Morphologically, sa tracheobronchial tree, ang mga nagpapaalab na selula ay pumapasok sa ibabaw na epithelium. Lumalawak ang mauhog na glandula at tumataas ang bilang ng mga selula ng goblet, na humahantong sa hypersecretion ng mucus. Sa maliit na bronchi at bronchioles, ang proseso ng nagpapasiklab ay nangyayari cyclically na may structural remodeling ng bronchial wall, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng collagen content at pagbuo ng scar tissue, na humahantong sa patuloy na pagbara sa daanan ng hangin.
Sa pagbuo ng COPD, mayroong isang sunud-sunod na phasing: ang sakit ay nagsisimula sa mucus hypersecretion na sinusundan ng dysfunction ng ciliated epithelium, nagkakaroon ng bronchial obstruction, na humahantong sa pagbuo ng pulmonary emphysema, may kapansanan sa gas exchange, respiratory failure, pulmonary hypertension at ang pag-unlad ng cor pulmonale. Ang ibinigay na data sa mga sanhi, pathogenesis, morphology ay nagpapakita na ang COPD ay resulta ng talamak na brongkitis, prolonged bronchospastic syndrome at/o pulmonary emphysema at iba pang mga pagkasira ng parenchymal (kabilang ang congenital) na nauugnay sa pagbaba sa mga elastic na katangian ng mga baga.
Ang talamak na hypoxia ay humahantong sa compensatory erythrocytosis - pangalawang polycythemia na may kaukulang pagtaas sa lagkit ng dugo at microcirculation disorder, na nagpapalala sa mga hindi pagkakatugma ng bentilasyon-perfusion.
Ang isang exacerbation ng nakakahawang proseso sa respiratory system ay humahantong sa isang pagtaas sa lahat ng mga palatandaan ng sakit. Sa mga kondisyon ng mucostasis, lokal at minsan systemic immunodeficiency, ang kolonisasyon ng mga microorganism ay maaaring tumagal sa isang hindi makontrol na karakter at pumunta sa isang qualitatively ibang anyo ng relasyon sa macroorganism - isang nakakahawang proseso. Ang isa pang paraan ay posible rin - ang karaniwang impeksyon sa pamamagitan ng airborne droplets na may mataas na virulent na flora, na madaling natanto sa ilalim ng mga kondisyon ng may kapansanan sa mga mekanismo ng depensa. Dapat itong bigyang-diin na ang impeksyon sa bronchopulmonary, bagaman madalas, ay hindi lamang ang sanhi ng paglala. Kasama nito, ang mga exacerbations ng sakit ay posible, na nauugnay sa isang pagtaas ng epekto ng exogenous damaging mga kadahilanan, o dahil sa hindi sapat na pisikal na aktibidad. Sa mga kasong ito, ang mga palatandaan ng impeksyon ng respiratory system ay minimal. Habang umuunlad ang COPD, ang mga pagitan sa pagitan ng mga exacerbations ay nagiging mas maikli.
CLASSIFICATION ng COPD(GOLD, 2003)
0 - panganib na magkaroon ng sakit:
Normal na spirometry;
Mga malalang sintomas (ubo, paggawa ng plema);
Ako - madaling kurso:
FEV 1 / FVC<70% от должного;
Pagkakaroon o kawalan ng mga malalang sintomas (ubo, plema);
II - katamtamang kurso:
FEV 1 / FVC<70% от должного;
50%≤FEV 1<80% от должных значений;
III - malubhang kurso:
FEV 1 / FVC<70% от должного;
30%≤FEV 1<50% от должных значений;
Pagkakaroon o kawalan ng mga malalang sintomas;
IV - napakalubhang kurso:
FEV 1 / FVC<70% от должного;
FEV 1 ≤30% na hinulaang o FEV 1<50% от должного в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью (PaO2≤60% мм рт. ст. и/или PaCO 2 ≥ 50 мм рт. ст.);
Ang pagkakaroon ng ubo, plema, igsi ng paghinga, mga klinikal na palatandaan ng right ventricular failure.
KLINIK.
Ang klinikal na larawan ng COPD ay nailalarawan sa parehong uri ng mga klinikal na pagpapakita - ubo at igsi ng paghinga, sa kabila ng pagkakaiba-iba ng mga sakit na bumubuo dito. Ang antas ng kanilang kalubhaan ay nakasalalay sa yugto ng sakit, ang rate ng pag-unlad ng sakit at ang nangingibabaw na antas ng pinsala sa puno ng bronchial.
Ang rate ng pag-unlad at kalubhaan ng mga sintomas ng COPD ay depende sa tindi ng pagkakalantad sa mga etiological na kadahilanan at ang kanilang kabuuan. Kaya, ang mga pamantayan ng American Thoracic Society ay nagbibigay-diin na ang paglitaw ng mga unang klinikal na sintomas sa mga pasyenteng may COPD ay karaniwang nauuna sa paninigarilyo ng hindi bababa sa 20 sigarilyo sa isang araw sa loob ng 20 taon o higit pa.
Ang mga unang sintomas kung saan ang mga pasyente ay karaniwang humingi ng medikal na atensiyon ay ubo at igsi ng paghinga, kung minsan ay sinasamahan ng wheezing na may produksyon ng plema. Ang mga sintomas na ito ay mas malinaw sa umaga.
Ang pinakamaagang sintomas, na lumilitaw sa edad na 40-50, ay isang ubo. Sa parehong oras, sa malamig na panahon, ang mga yugto ng isang impeksyon sa paghinga ay nagsisimulang mangyari, na sa simula ay hindi nauugnay sa isang sakit. Ang dyspnea na naramdaman sa pagsusumikap ay nangyayari sa karaniwan 10 taon pagkatapos ng simula ng ubo. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang pagsisimula ng sakit na may igsi ng paghinga ay posible.
Ang plema ay itinago sa isang maliit (bihirang> 60 ml / araw) na halaga sa umaga, ay may mauhog na karakter. Ang mga exacerbations ng isang nakakahawang kalikasan ay ipinahayag sa pamamagitan ng paglala ng lahat ng mga palatandaan ng sakit, ang hitsura ng purulent plema at isang pagtaas sa dami nito.
Ang igsi ng paghinga ay maaaring mag-iba sa isang napakalawak na saklaw: mula sa pakiramdam ng kakapusan sa paghinga sa panahon ng karaniwang pisikal na pagsusumikap hanggang sa matinding pagkabigo sa paghinga.
Ang ilang mga pasyente ng COPD ay may obstructive sleep apnea syndrome. Ang kumbinasyon ng bronchial obstruction, katangian ng COPD, na may sleep apnea ay tinatawag na overlap syndrome, kung saan ang mga gas exchange disorder ay pinaka-binibigkas. May isang opinyon na sa karamihan ng mga pasyente ang talamak na hypercapnia ay nabuo pangunahin sa gabi.
Mayroong dalawang klinikal na anyo ng sakit - emphysematous at bronchitis.
Ang emphysematous form (uri) ng COPD ay pangunahing nauugnay sa panacinar emphysema. Ang ganitong mga pasyente ay matalinghagang tinatawag na "pink puffers", dahil upang mapaglabanan ang napaaga na nagaganap na expiratory collapse ng bronchi, ang pagbuga ay ginawa sa pamamagitan ng mga labi na nakatiklop sa isang tubo at sinamahan ng isang uri ng puffing. Ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng dyspnea sa pamamahinga dahil sa pagbawas sa diffusion surface ng mga baga. Ang ganitong mga pasyente ay karaniwang payat, ang kanilang ubo ay madalas na tuyo o may kaunting makapal at malapot na plema. Pink ang kutis, kasi. Ang sapat na oxygenation ng dugo ay pinapanatili sa pamamagitan ng pagtaas ng bentilasyon hangga't maaari. Ang limitasyon ng bentilasyon ay naabot sa pahinga, at ang mga pasyente ay hindi pinahihintulutan ang pisikal na aktibidad. Ang pulmonary hypertension ay katamtamang binibigkas, dahil. ang pagbawas ng arterial bed, na sanhi ng pagkasayang ng interalveolar septa, ay hindi umabot sa mga makabuluhang halaga. Ang Cor pulmonale ay nabayaran sa mahabang panahon. Kaya, ang emphysematous na uri ng COPD ay nailalarawan sa pamamagitan ng nangingibabaw na pag-unlad ng respiratory failure.
Ang anyo ng brongkitis (uri) ay sinusunod na may centriacinar emphysema. Ang patuloy na hypersecretion ay nagdudulot ng pagtaas sa inspiratory at expiratory resistance, na nag-aambag sa isang makabuluhang paglabag sa bentilasyon. Kaugnay nito, ang isang matalim na pagbaba sa bentilasyon ay humahantong sa isang makabuluhang pagbaba sa nilalaman ng O 2 sa alveoli, na sinusundan ng isang paglabag sa mga relasyon sa perfusion-diffusion at blood shunting. Tinutukoy nito ang katangian ng asul na tint ng nagkakalat na cyanosis sa mga pasyente ng kategoryang ito. Ang ganitong mga pasyente ay napakataba, ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng ubo na may masaganang plema. Ang nagkakalat na pneumosclerosis at obliteration ng lumen ng mga daluyan ng dugo ay humantong sa mabilis na pag-unlad ng cor pulmonale at ang pagkabulok nito. Ito ay pinadali ng patuloy na pulmonary hypertension, makabuluhang hypoxemia, erythrocytosis at patuloy na pagkalasing dahil sa isang binibigkas na proseso ng pamamaga sa bronchi.
Ang pagpili ng dalawang anyo ay may prognostic na halaga. Kaya, sa mga huling yugto ng uri ng emphysematous, ang decompensation ng cor pulmonale ay nangyayari kumpara sa brongkitis na variant ng COPD. Sa mga klinikal na kondisyon, ang mga pasyente na may magkahalong uri ng sakit ay mas karaniwan.
Ang pag-uuri ng COPD ayon sa kalubhaan ay nakikilala ang isang bilang ng mga yugto sa kurso ng sakit. Stage 0 nangangahulugan ng mas mataas na panganib na magkaroon ng COPD. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagsisimula ng mga sintomas (ubo, paggawa ng plema) na may normal na paggana ng bentilasyon at aktwal na tumutugma sa talamak na brongkitis. Para sa banayad na COPD ( yugto I) at kaunting mga klinikal na palatandaan (ubo, plema) na mga sakit na nakahahadlang ay naitala. Para sa katamtamang COPD ( yugto II) mas malinaw na nakahahadlang na mga karamdaman ng pulmonary ventilation ay naitala, at bilang karagdagan sa pag-ubo at plema, lumilitaw ang igsi ng paghinga, na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng pagkabigo sa paghinga. Sa malubha at lubhang malalang COPD ( yugto III-IV) mayroong talamak na respiratory failure at mga palatandaan ng cor pulmonale (right ventricular failure). Ang mga obstructive disorder na nakita sa pag-aaral ng ventilation function ng mga baga ay maaaring umabot sa mga kritikal na halaga.
ANG MGA PANGUNAHING SENYALES NA NAGPAPAHAYAG NA MAGHAHANAP SA COBL.
talamak na ubo
Pasulput-sulpot o araw-araw. Kadalasan nangyayari sa buong araw.
Talamak na expectoration ng plema
Ang anumang yugto ng talamak na produksyon ng plema ay maaaring magpahiwatig ng COPD.
Dyspnea
Progressive, paulit-ulit. Tumataas sa pisikal na aktibidad at mga impeksyon sa paghinga.
Kasaysayan ng pagkakalantad sa mga kadahilanan ng panganib
Ang paninigarilyo ng tabako, mga pollutant sa trabaho at mga kemikal. Usok mula sa kusina at pag-init sa bahay.
Kung ang alinman sa mga palatandaang ito ay naroroon, ang COPD ay dapat na pinaghihinalaan at isang pagsubok sa paggana ng paghinga ay dapat gawin.
Kasaysayan ng paninigarilyo
Ang isang paunang kinakailangan para sa diagnosis ng COPD, ayon sa mga rekomendasyon ng WHO, ay ang pagkalkula ng index ng isang taong naninigarilyo. Ang pagkalkula ng index ng isang taong naninigarilyo ay isinasagawa tulad ng sumusunod: ang bilang ng mga sigarilyo na pinausukan bawat araw ay pinarami ng bilang ng mga buwan sa isang taon, i.e. sa 12; kung ang halagang ito ay lumampas sa 160, ang paninigarilyo sa pasyenteng ito ay nagdudulot ng panganib para sa pag-unlad ng COPD; kung ang mga halaga ng index na ito ay lumampas sa higit sa 200, ang pasyente ay dapat na uriin bilang "mga malisyosong naninigarilyo".
Ang kasaysayan ng paninigarilyo ay inirerekomenda na kalkulahin sa mga yunit ng "mga pakete / taon". Ang kasaysayan ng paninigarilyo ay dapat kasama ang pagbibilang ng bilang ng mga sigarilyong pinausukan bawat araw na pinarami ng bilang ng mga taon at sa gayon ang kabuuang bilang ng mga pakete/taon ng paninigarilyo ay kinakalkula. Kasabay nito, ang isang pakete ay naglalaman ng 20 sigarilyo at ang bilang ng mga sigarilyong pinausukan bawat araw sa loob ng isang taon ay katumbas ng isang pakete/taon.
Kabuuang mga pakete/taon = bilang ng mga sigarilyong pinausukan bawat araw x bilang ng mga taon / 20
Ito ay pinaniniwalaan na kung ang halagang ito ay lumampas sa 25 pack / taon, kung gayon ang pasyente ay maaaring maiuri bilang isang "malicious smoker". Kung ang tagapagpahiwatig na ito ay umabot sa halaga ng 10 pack / taon, kung gayon ang pasyente ay itinuturing na isang "walang kondisyon na naninigarilyo". Ang isang pasyente ay itinuturing na isang "ex-smoker" kung tumigil sila sa paninigarilyo sa loob ng 6 na buwan o higit pa. Dapat itong isaalang-alang kapag nag-diagnose ng COPD.
Layunin ng pananaliksik.
Ang mga resulta ng isang layunin na pag-aaral ng mga pasyente ng COPD ay nakasalalay sa kalubhaan ng bronchial obstruction at emphysema.
Inspeksyon. Sa mga huling yugto ng COPD, may mga klinikal na palatandaan ng pulmonary emphysema (nadagdagan ang laki ng anteroposterior dibdib, pinalaki ang mga intercostal space). Sa matinding emphysema, nagbabago ang hitsura ng pasyente, lumilitaw ang isang hugis ng bariles na dibdib. May kaugnayan sa pagpapalawak ng dibdib at pataas na pag-aalis ng mga clavicle, ang leeg ay tila maikli at makapal, ang supraclavicular fossae ay nakausli (napuno ng pinalawak na tuktok ng mga baga). Sa pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa paghinga at pulmonary hypertension, ang "mainit" na acrocyanosis, ang mga namamaga na jugular veins ay nabanggit.
Percussion. Sa pagkakaroon ng emphysema - percussion box sound, pagpapalawak ng mga hangganan ng mga baga. Sa mga kaso ng matinding emphysema, maaaring hindi ganap na matukoy ang ganap na pagkapurol ng puso. Ang mga gilid ng mga baga ay inilipat pababa, ang kanilang kadaliang kumilos sa panahon ng paghinga ay limitado. Bilang resulta, ang malambot, walang sakit na gilid ng atay ay maaaring lumabas mula sa ilalim ng gilid ng costal arch na may normal na laki nito.
Auscultation. Sa baga, naririnig ang mga nakakalat na tuyong rales ng iba't ibang timbre. Habang lumalaki ang sakit, ang wheezing ay idinagdag sa ubo, pinaka-kapansin-pansin na may pinabilis na pagbuga. Minsan ang auscultatory phenomena sa mga baga ay hindi napansin, at upang matukoy ang mga ito, kinakailangan na mag-alok sa pasyente na gumawa ng sapilitang pagbuga. Ang kadaliang mapakilos ng dayapragm ay limitado sa matinding emphysema, na humahantong sa isang pagbabago sa auscultatory na larawan: lumilitaw ang mahinang paghinga, ang kalubhaan ng wheezing ay bumababa, ang pagbuga ay humahaba.
Ang pagiging sensitibo ng mga layunin na pamamaraan upang matukoy ang kalubhaan ng COPD ay mababa. Kabilang sa mga klasikong palatandaan ay wheezing at prolonged expiratory time (higit sa 5 s), na nagpapahiwatig ng bronchial obstruction.
DIAGNOSTICS.
Ang mga pamamaraan ng diagnostic ay maaaring nahahati sa isang ipinag-uutos na minimum, na ginagamit sa lahat ng mga pasyente, at mga karagdagang pamamaraan na ginagamit para sa mga espesyal na indikasyon.
Ang mga ipinag-uutos na pamamaraan, bilang karagdagan sa mga pisikal, ay kinabibilangan ng pagtukoy sa function ng panlabas na paghinga (RF), isang pagsusuri sa dugo, isang cytological na pagsusuri ng plema, isang pagsusuri sa X-ray, isang pagsusuri sa dugo at isang ECG.
Mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo.
Pagsusuri ng plema.
Ang pagsusuri sa cytological ng plema ay nagbibigay ng impormasyon tungkol sa likas na katangian ng proseso ng nagpapasiklab at ang kalubhaan nito. Ito ay isang kinakailangang pamamaraan.
Ang microbiological (kultural) na pagsusuri ng plema ay ipinapayong isagawa nang walang kontrol na pag-unlad ng nakakahawang proseso at ang pagpili ng makatuwirang antibiotic therapy. Ito ay isang karagdagang paraan ng pagsusuri.
Pag-aaral ng dugo.
klinikal na pagsusuri. Sa isang matatag na kurso ng COPD, walang mga makabuluhang pagbabago sa nilalaman ng peripheral blood leukocytes. Sa panahon ng exacerbation, ang neutrophilic leukocytosis na may stab shift at isang pagtaas sa ESR ay madalas na sinusunod. Gayunpaman, ang mga pagbabagong ito ay hindi palaging sinusunod.
Sa pag-unlad ng hypoxemia sa mga pasyente na may COPD, nabuo ang isang polycythemic syndrome, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagbabago sa hematocrit (hematocrit> 47% sa mga kababaihan at> 52% sa mga lalaki), isang pagtaas sa bilang ng mga erythrocytes, isang mataas na antas. ng hemoglobin, mababang ESR at pagtaas ng lagkit ng dugo.
Pagsusuri sa X-ray Ang mga organo ng dibdib ay isang ipinag-uutos na paraan ng pagsusuri. Ang X-ray ng mga baga sa direkta at lateral projection sa COPD ay nagpapakita ng pagtaas sa transparency ng tissue ng baga, mababang katayuan ng dome ng diaphragm, limitasyon ng mobility nito, at pagtaas sa retrosternal space, na karaniwan para sa emphysema.
Sa banayad na COPD, maaaring hindi matukoy ang mga makabuluhang pagbabago sa x-ray. Sa mga pasyente na may katamtaman at malubhang COPD, posible na tuklasin ang isang mababang posisyon ng dome ng diaphragm, pagyupi at limitasyon ng mobility nito, hyperair lung fields, bullae at isang pagtaas sa retrosternal space; pagpapaliit at pagpapahaba ng anino ng puso; laban sa background ng pag-ubos ng mga anino ng vascular, ang isang mataas na density ng mga dingding ng bronchi ay natutukoy, paglusot sa kanilang kurso, i.e. ang isang bilang ng mga palatandaan ay ipinahayag na nagpapakilala sa nagpapasiklab na proseso sa puno ng bronchial at ang pagkakaroon ng emphysema.
CT scan Ang mga baga ay isang karagdagang pamamaraan at isinasagawa ayon sa mga espesyal na indikasyon. Ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang tumyak ng dami ang morphological pagbabago sa mga baga, lalo na emphysema, mas malinaw na makilala ang mga bullae, ang kanilang lokasyon at laki.
Electrocardiography nagbibigay-daan sa isang bilang ng mga pasyente na matukoy ang mga palatandaan ng hypertrophy ng kanang puso, ngunit ang pamantayan ng ECG ay nagbabago nang malaki dahil sa emphysema. Ang data ng ECG sa karamihan ng mga kaso ay nagpapahintulot sa amin na ibukod ang cardiac genesis ng mga sintomas sa paghinga.
Pagsusuri ng bronchological(fibrobronchoscopy) ay opsyonal para sa mga pasyenteng may COPD. Isinasagawa ito upang masuri ang kondisyon ng bronchial mucosa at differential diagnosis sa iba pang mga sakit sa baga. Sa ilang mga kaso, ang mga sakit na nagdudulot ng talamak na bronchial obstruction ay maaaring makilala.
Ang pag-aaral ay dapat magsama ng:
Inspeksyon ng bronchial mucosa;
Pagsusuri sa kultura ng mga nilalaman ng bronchial;
Bronchoalveolar lavage na may pagpapasiya ng komposisyon ng cellular upang linawin ang likas na katangian ng pamamaga;
Biopsy ng bronchial mucosa.
Pagsusuri ng pag-andar ng panlabas na paghinga(spirography) ang pangunahing kahalagahan sa pagsusuri ng COPD at isang layunin na pagtatasa ng kalubhaan ng sakit. Kinakailangang tukuyin ang mga sumusunod na volume at speed indicator: vital capacity (VC), forced vital capacity (FVC), forced expiratory volume sa 1 segundo (FEV 1), maximum expiratory rate sa antas na 75, 50 at 25% ( MSV 75-25). Ang pag-aaral ng mga tagapagpahiwatig na ito ay nabuo functional diagnosis ng COPD.
Ang mga functional disorder sa COPD ay ipinakita hindi lamang sa pamamagitan ng isang paglabag sa bronchial patency, kundi pati na rin sa pamamagitan ng isang pagbabago sa istraktura ng mga static na volume, isang paglabag sa mga nababanat na katangian, kapasidad ng pagsasabog ng mga baga, at isang pagbawas sa pisikal na pagganap. Ang kahulugan ng mga grupong ito ng mga karamdaman ay opsyonal.
Paglabag sa bronchial patency. Ang pinakamahalaga para sa diagnosis ng COPD ay ang pagpapasiya ng talamak na limitasyon sa daloy ng hangin, i.e. bronchial obstruction. Ang pangunahing criterion para sa pagtukoy ng talamak na limitasyon sa daloy ng hangin, o talamak na sagabal, ay ang pagbaba ng FEV 1 sa isang antas na mas mababa sa 80% ng mga wastong halaga. Ang bronchial obstruction ay itinuturing na talamak kung ito ay naitala sa paulit-ulit na pag-aaral ng spirometry nang hindi bababa sa 3 beses sa loob ng isang taon, sa kabila ng patuloy na therapy.
Ang mga inhaled bronchodilator test ay ginagamit para pag-aralan ang reversibility ng obstruction at ang epekto nito sa flow-volume curve, pangunahin sa forced expiratory volume sa 1 segundo (FEV 1). Kapag sinusuri ang isang partikular na pasyente na may COPD, dapat tandaan na ang reversibility ng obstruction ay isang variable at sa parehong pasyente ay maaaring iba ito sa panahon ng exacerbation at remission.
Mga pagsusuri sa bronchodilation. Bilang mga gamot na bronchodilator kapag sinusuri sa mga matatanda, inirerekumenda na magreseta ng:
Beta 2 - short-acting agonists (simula sa pinakamababang dosis hanggang sa maximum na pinapayagan: fenoterol - mula 100 hanggang 800 mcg; salbutamol - mula 200 hanggang 800 mcg, terbutaline - mula 250 hanggang 1000 mcg) na may pagsukat ng bronchodilator na tugon pagkatapos ng 15 minuto;
Anticholinergics - Inirerekomenda ang Ipratropium bromide bilang karaniwang gamot, simula sa pinakamababang posibleng dosis na 40 mcg hanggang sa maximum na posibleng dosis na 80 mcg, na may sinusukat na tugon sa bronchodilator pagkatapos ng 30-45 minuto.
Posibleng magsagawa ng mga pagsusuri sa bronchodilation sa pamamagitan ng pagrereseta ng mas mataas na dosis ng mga gamot na nilalanghap sa pamamagitan ng mga nebulizer.
Upang maiwasan ang pagbaluktot ng mga resulta at para sa tamang pagganap ng pagsusuri sa bronchodilation, kinakailangan na kanselahin ang patuloy na therapy alinsunod sa mga pharmacokinetic na katangian ng gamot na iniinom (beta-2). - short-acting agonists - 6 na oras bago magsimula ang pagsubok, long-acting beta-2 - agonist - para sa 12 oras, matagal na theophyllines - para sa 24 na oras).
Ang pagtaas sa FEV 1 ng higit sa 15% ng baseline ay may kondisyong nailalarawan bilang isang nababagong obstruction.
Pagsubaybay sa FEV 1 . Ang isang mahalagang paraan upang kumpirmahin ang diagnosis ng COPD ay ang pagsubaybay sa FEV 1 - isang pangmatagalang paulit-ulit na pagsukat ng spirometric indicator na ito. Sa pagtanda, ang taunang pagbagsak sa FEV 1 ay karaniwang napapansin sa loob ng 30 ml bawat taon. Isinagawa sa iba't ibang bansa, ang malalaking epidemiological na pag-aaral ay nagtatag na ang mga pasyente ng COPD ay nailalarawan sa taunang pagbaba ng FEV 1 na higit sa 50 ml bawat taon.
Ang komposisyon ng gas ng dugo. Ang COPD ay sinamahan ng isang paglabag sa ventilation-perfusion ratios, na maaaring humantong sa arterial hypoxemia - isang pagbawas sa oxygen tension sa arterial blood (PaO2). Sa karagdagan, ang ventilatory respiratory failure ay humahantong sa pagtaas ng tensyon ng carbon dioxide sa arterial blood (PaCO2). Sa mga pasyente ng COPD na may talamak na respiratory failure, ang simula ng acidosis ay metabolically compensated sa pamamagitan ng pagtaas ng produksyon ng bikarbonate, na nagpapahintulot sa pagpapanatili ng isang medyo normal na antas ng pH.
Pulse oximetry Ginagamit ito upang sukatin at subaybayan ang saturation ng oxygen ng dugo (SaO2), gayunpaman, pinapayagan ka nitong irehistro lamang ang antas ng oxygenation at hindi ka pinapayagang subaybayan ang mga pagbabago sa PaCO2. Kung ang SaO2 ay mas mababa sa 94%, pagkatapos ay isang pagsusuri sa gas ng dugo ay ipinahiwatig.
Sa pag-unlad ng COPD, ang pagtaas ng presyon sa pulmonary artery ay madalas na sinusunod.
Ang kalubhaan ng pulmonary hypertension ay may prognostic value. Kabilang sa mga non-invasive na pamamaraan para sa pagkontrol sa pulmonary hypertension, ang pinakamahusay na mga resulta ay nakuha gamit doppler echocardiography. Sa normal na kasanayan ng pamamahala ng mga pasyente na may COPD, ang paggamit ng mga direktang pamamaraan para sa pagsukat ng presyon sa pulmonary artery ay hindi inirerekomenda.
differential diagnosis.
Sa mga unang yugto ng pag-unlad ng COPD, ang isa ay dapat na makilala sa pagitan ng talamak na nakahahadlang na brongkitis (COB) at bronchial hika (BA), dahil sa panimula iba't ibang mga diskarte sa paggamot ng bawat isa sa mga sakit na ito ay kinakailangan sa oras na ito.
Ang klinikal na pagsusuri ay nagpapakita ng mga paroxysmal na sintomas sa hika, kadalasang may kumbinasyon ng mga extrapulmonary na palatandaan ng allergy (rhinitis, conjunctivitis, skin manifestations, food allergy). Ang mga pasyente na may COB ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi nagbabagong mga sintomas.
Ang isang mahalagang elemento ng differential diagnosis ay isang pagbaba sa FEV 1 bawat 50 ml sa mga pasyente na may COB, na hindi sinusunod sa BA. Ang COB ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinababang pagkakaiba-iba ng diurnal sa mga pagsukat ng peak flow< 15%. При БА разность между утренними и вечерними показателями пикфлоуметрии повышена и превышает 20%. При БА чаще наблюдается бронхиальная гиперреактивность. Из лабораторных признаков при БА чаще встречается увеличение содержания IgЕ. При появлении у больных БА необратимого компонента бронхиальной обструкции, дифференциальный диагноз этих заболеваний теряет смысл, так как можно констатировать присоединение второй болезни – ХОБ и приближение конечной фазы заболевания – ХОБЛ.
PAGGAgamot.
Ang layunin ng paggamot ay upang bawasan ang rate ng pag-unlad ng sakit, na humahantong sa isang pagtaas sa bronchial obstruction at respiratory failure, bawasan ang dalas at tagal ng exacerbations, dagdagan ang exercise tolerance at mapabuti ang kalidad ng buhay.
Edukasyon ng pasyente- isang mahalagang yugto ng indibidwal na trabaho kasama ang pasyente. Dapat na alam ng pasyente ang kakanyahan ng sakit, ang mga tampok ng kurso nito, maging isang aktibo, may kamalayan na kalahok sa proseso ng paggamot. Ang mga programang pang-edukasyon para sa mga pasyente ay dapat magsama ng pagsasanay sa tamang paggamit ng mga gamot (mga indibidwal na inhaler, spacer, nebulizer). Dapat ituro sa mga pasyente ang mga pangunahing tuntunin ng pagpipigil sa sarili, kabilang ang paggamit ng peak flow meter, ay dapat na talagang masuri ang kanilang kalagayan at, kung kinakailangan, gumawa ng mga pang-emerhensiyang hakbang sa tulong sa sarili. Ang isang mahalagang yugto sa edukasyon ng mga pasyente ay ang kanilang propesyonal na oryentasyon, lalo na sa mga kaso kung saan ang pagsalakay sa kapaligiran ay nauugnay sa mga propesyonal na aktibidad ng pasyente.
Pagtigil sa paninigarilyo ay ang unang ipinag-uutos na hakbang. Ang pasyente ay dapat na malinaw na nakakaalam sa mga nakakapinsalang epekto ng usok ng tabako sa kanyang respiratory system. Ang isang partikular na programa sa paghihigpit at pagtigil sa paninigarilyo ay ginagawa. Sa mga kaso ng pag-asa sa nikotina, ipinapayong gumamit ng mga gamot na pamalit sa nikotina. Marahil ang paglahok ng mga psychotherapist, acupuncturist. Ang positibong epekto ng pagtigil sa paninigarilyo ay ipinahayag sa anumang yugto ng COPD.
Therapy ng bronchodilator.
Ayon sa mga modernong ideya tungkol sa likas na katangian ng COPD, ang bronchial obstruction ay ang pangunahing at unibersal na pinagmumulan ng lahat ng mga pathological na kaganapan na umuunlad sa patuloy na pag-unlad ng sakit at humantong sa pagkabigo sa paghinga.
Ang paggamit ng mga gamot na bronchodilator ay ang pangunahing therapy na sapilitan sa paggamot ng mga pasyenteng may COPD. Ang lahat ng iba pang paraan at pamamaraan ay dapat gamitin lamang kasama ng pangunahing therapy.
Ang kagustuhan ay ibinibigay sa paggamit ng mga inhaled form ng bronchodilators. Ang ruta ng paglanghap ng pangangasiwa ng mga gamot ay nag-aambag sa isang mas mabilis na pagtagos ng gamot sa apektadong organ, samakatuwid, isang mas epektibong epekto ng gamot. Kasabay nito, ang potensyal na panganib na magkaroon ng systemic side effect ay makabuluhang nabawasan. Ang paggamit ng isang spacer ay nagbibigay-daan sa iyo upang: mapadali ang paglanghap, dagdagan ang pagiging epektibo nito, higit pang bawasan ang potensyal na panganib ng systemic at lokal na mga epekto.
Ang pinakamainam ngayon ay ang paggamit ng powder inhaler o bronchodilators sa mga solusyon para sa nebulizer therapy.
Sa mga umiiral na bronchodilator sa paggamot ng COPD, ginagamit ang m-anticholinergics, beta-2-agonists at methylxanthines; ang pagkakasunud-sunod ng aplikasyon at ang kumbinasyon ng mga gamot na ito ay depende sa kalubhaan ng sakit, ang mga indibidwal na katangian ng pag-unlad nito.
Ayon sa kaugalian, ang mga pangunahing bronchodilator para sa paggamot ng COPD ay isinasaalang-alang m-cholinolytics. Ang mga ito ay kinakatawan ng ipratropium bromide (tagal ng pagkilos 6-8 na oras) at isang pinagsamang bronchodilator - berodual (ipratropium bromide + fenoterol). Sa kasalukuyan, lumitaw ang isang bagong long-acting anticholinergic, tiotropium bromide (spiriva), na ginagamit isang beses sa isang araw.
Ay ginamit pumipili sympathomimetics (beta-2-agonists) maikli (4-6 na oras) na pagkilos: fenoterol, salbutamol, terbutaline. Ang pagkilos ng sympathomimetics ay mabilis na dumarating, ngunit ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bilang ng mga systemic side effect dahil sa epekto sa cardiovascular system. Sa edad, bumababa ang sensitivity ng mga receptor sa sympathomimetics. Sa mga nagdaang taon, para sa kaluwagan ng bronchial obstruction at basic therapy para sa COPD, ang isang bagong gamot mula sa pangkat ng beta-2-agonists, oxys turbuhaler, ay malawakang ginagamit, ang aktibong sangkap nito ay formoterol, na hindi lamang isang mabilis na pagsisimula ng pagkilos (pagkatapos ng 1-3 minuto), ngunit may epekto din (sa loob ng 12 oras o higit pa).
Theophyllines Ang matagal na pagkilos (teotard, teopek) ay epektibo sa paggamot ng COPD at kasalukuyang ginagamit nang malawak kapwa bilang monotherapy at bilang karagdagan sa sympathomimetics. Ngunit dahil sa kanilang makitid na margin sa pagitan ng mga therapeutic at nakakalason na dosis, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga inhaled bronchodilators.
Sa stage I COPD, ang mga short-acting bronchodilator ay ginagamit kung kinakailangan. Sa yugto II-IV, ang sistematikong paggamit ng isang bronchodilator (o isang kumbinasyon ng mga gamot) ng maikli o mahabang pagkilos na may mabilis na epekto ay inireseta. Ginagamit ang inhaled corticosteroids kung ang paggamit nito ay makabuluhang nagpapabuti sa mga parameter ng klinikal at ventilatory.
Mga ahente ng mucoregulatory. Ang pagpapabuti ng mucociliary clearance ay higit na nakamit sa isang naka-target na epekto sa mga bronchial secretions gamit ang mga mucoregulatory na gamot.
Ang paggamit ng mga proteolytic enzymes bilang mga mucolytic agent ay hindi katanggap-tanggap dahil sa mataas na panganib na magkaroon ng malubhang epekto - hemoptysis, allergy, bronchoconstriction. Ambroxol(ambrosan, lazolvan) stimulates ang pagbuo ng mababang lagkit tracheobronchial pagtatago dahil sa depolymerization ng acid mucopolysaccharides ng bronchial mucus at ang produksyon ng mga neutral mucopolysaccharides sa pamamagitan ng goblet cell.
Ang isang natatanging tampok ng gamot ay ang kakayahang mapataas ang synthesis, pagtatago ng surfactant at harangan ang pagkasira ng huli sa ilalim ng impluwensya ng mga salungat na kadahilanan.
Kapag pinagsama sa mga antibiotics, pinahuhusay ng Ambroxol ang kanilang pagtagos sa bronchial secretion at bronchial mucosa, pinatataas ang bisa ng antibiotic therapy at binabawasan ang tagal nito. Ang gamot ay ginagamit sa loob at sa paglanghap.
Acetylcysteine libre mula sa nakakapinsalang pagkilos ng mga proteolytic enzymes. Ang mga grupo ng sulfhydryl ng molekula nito ay sinisira ang mga disulfide bond ng sputum mucopolysaccharides. Ang pagpapasigla ng mga mucosal cells ay humahantong din sa pagkatunaw ng plema. Pinapataas ng Acetylcysteine ang synthesis ng glutathione, na kasangkot sa mga proseso ng detoxification. Ginagamit ito nang pasalita at sa paglanghap.
Carbocysteine normalizes ang dami ratio ng acidic at neutral sialomucins ng bronchial pagtatago. Sa ilalim ng impluwensya ng gamot, ang pagbabagong-buhay ng mauhog lamad ay nangyayari, isang pagbawas sa bilang ng mga cell ng goblet, lalo na sa terminal bronchi, i.e. ang gamot ay may mucoregulatory at mucolytic effect. Ibinabalik nito ang pagtatago ng IgA at ang bilang ng mga pangkat ng sulfhydryl. Inilapat sa loob.
Glucocorticosteroid therapy. Ang indikasyon para sa paggamit ng corticosteroids sa COPD ay ang hindi epektibo ng maximum na dosis ng pangunahing therapy - bronchodilators. Ang GCS, na napakabisa sa paggamot ng bronchial hika, ay ginagamit sa paggamot ng COPD na may napatunayang klinikal o spirometric na epekto. Ang isang reversibility test ay binuo upang mahulaan ang pagiging angkop ng pagrereseta ng corticosteroids: pagkatapos ng paunang pagtukoy ng FEV 1, ang mga corticosteroids ay inireseta nang pasalita (sa loob ng 1-2 linggo) o inhaled (para sa isang panahon ng 6-12 na linggo). Ang pagtaas sa FEV 1 ng 15% (o 200 ml) pagkatapos ng pagsubok na paggamit ng steroid ay itinuturing na positibo at nangangailangan ng patuloy na therapy na may inhaled corticosteroids. Ang pagsusulit na ito ay maaari ding isagawa gamit ang peak flowmetry (ang pagtaas ng expiratory power ng 20% ay itinuturing na positibo).
Ang paggamit ng corticosteroids sa mga tablet nang higit sa 2 linggo ay hindi kanais-nais. Pinakamainam na gumamit ng inhaled corticosteroids o mga solusyon (suspension) para sa mga nebulizer (halimbawa, pulmicort suspension). Sa malubha at lubhang malalang COPD ( yugto III-IV) bilang pangunahing therapy, inirerekomendang gamitin ang kumbinasyong gamot na Symbicort, na kinabibilangan ng GCS budesonide at long-acting beta-2-agonist formoterol.
Sa paggamot ng mga exacerbations ng katamtaman hanggang malubhang COPD, ang paggamit ng nebulizer therapy ay kinakailangan. Pinapayagan ng nebulizer ang paglanghap ng mga bronchodilator at glucocorticosteroid hormones sa mataas na dosis.
Pagwawasto ng pagkabigo sa paghinga nakamit sa pamamagitan ng paggamit ng oxygen therapy, pagsasanay ng mga kalamnan sa paghinga. Dapat itong bigyang-diin na ang intensity, dami at likas na katangian ng paggamot sa droga ay nakasalalay sa kalubhaan ng kondisyon at ang ratio ng nababaligtad at hindi maibabalik na mga bahagi ng bronchial obstruction. Sa pag-ubos ng nababaligtad na bahagi, nagbabago ang likas na katangian ng therapy. Ang mga pamamaraan na naglalayong iwasto ang pagkabigo sa paghinga ay nauuna. Kasabay nito, ang dami at intensity ng pangunahing therapy ay napanatili.
Indikasyon para sa sistematikong oxygen therapy ay isang pagbawas sa bahagyang pag-igting ng oxygen sa dugo - PaO2 hanggang 60 mm Hg. Art., pagbaba sa oxygen saturation - SaO2< 85% при стандартной пробе с 6-минутной ходьбой и < 88% в покое. Предпочтение отдается длительной (18 часов в сутки) малопоточной (2-5 л в мин) кислородотерапии как в стационарных условиях, так и на дому. При тяжелой дыхательной недостаточности применяются гелиево-кислородные смеси. Для домашней оксигенотерапии используются концентраторы кислорода, а также приборы для проведения неинвазивной вентиляции с отрицательным и положительным давлением на вдохе и выдохе.
Pagsasanay ng kalamnan sa paghinga nakamit sa tulong ng mga indibidwal na napiling pagsasanay sa paghinga. Marahil ang paggamit ng transcutaneous electrical stimulation ng diaphragm.
Sa malubhang polycythemic syndrome (Hb > 155 g/l), inirerekomenda na erythrocyte phoresis na may pag-alis ng 500-600 ml ng deplasmated erythrocyte mass. Kung imposibleng teknikal na isagawa ang erythrocytaphoresis, posible na isagawa pagdanak ng dugo sa dami ng 800 ML ng dugo na may sapat na kapalit ng isotonic sodium chloride solution o herudotherapy(paggamot sa mga linta).
Antibacterial therapy. Sa panahon ng matatag na kurso ng COPD, hindi isinasagawa ang antibiotic therapy.
Sa malamig na panahon, ang mga pasyente na may COPD ay madalas na nakakaranas ng mga exacerbations ng nakakahawang pinagmulan. Ang pinakakaraniwang sanhi ay Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarralis, at mga virus. Ang mga antibiotics ay inireseta sa pagkakaroon ng mga klinikal na palatandaan ng pagkalasing, isang pagtaas sa dami ng plema at ang hitsura ng mga purulent na elemento sa loob nito. Karaniwan, ang paggamot ay inireseta ng empirically na may mga gamot sa loob at tumatagal ng 7-14 araw, na may matinding exacerbation, ginagamit ang parenteral administration.
Isinasaalang-alang ang tinukoy na spectrum ng mga microorganism, ang mga sumusunod ay ginagamit:
oral aminopenicillins (amoxicillin),
mga henerasyon ng cephalosporins II-III (cefuroxime pasalita, ceftriaxone - enterally),
bagong oral macrolides (spiramycin, clarithromycin, azithromycin, midecamycin),
respiratory (pneumotropic) fluoroquinolones III-IV generations (levofloxacin).
Ang pagpili ng isang antibiotic ayon sa sensitivity ng flora in vitro ay isinasagawa lamang kung ang empirical antibiotic therapy ay hindi epektibo.
Huwag magreseta ng antibiotics sa paglanghap.
Pagbabakuna laban sa influenza (vaxigrip, grippol, influvac, begrivak, atbp.), laban sa pneumococcus (pneumococcus 23) binabawasan ang bilang ng mga exacerbations ng sakit at ang kalubhaan ng kanilang kurso, at sa gayon ay binabawasan ang bilang ng mga araw ng kapansanan at pagpapabuti ng bronchial patency. Ang taunang pagbabakuna ng prophylactic influenza ay inirerekomenda para sa mga pasyente ng COPD na may banayad hanggang katamtamang kalubhaan ng sakit na may dalas ng mga nakakahawang pagbabalik ng higit sa 2 beses sa isang taon. Ang isang solong pagbabakuna na may pneumo 23 ay epektibo sa loob ng 5 taon, pagkatapos ay isinasagawa ang muling pagbabakuna tuwing 5 taon.
rehabilitasyon therapy.
Ang rehabilitation therapy ay inireseta para sa COPD ng anumang kalubhaan. Tinutukoy ng doktor ang isang indibidwal na programa sa rehabilitasyon para sa bawat pasyente. Depende sa kalubhaan, yugto ng sakit at ang antas ng kompensasyon ng respiratory at cardiovascular system, ang programa ay may kasamang regimen, exercise therapy, physiotherapy, spa treatment.
Update: Oktubre 2018
Ang talamak na obstructive pulmonary disease (COPD) ay isang kagyat na problema ng modernong pulmonology, na direktang nauugnay sa mga paglabag sa ekolohikal na kagalingan ng sangkatauhan at, una sa lahat, sa kalidad ng inhaled air. Ang pulmonary pathology na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na paglabag sa bilis ng paggalaw ng hangin sa mga baga na may posibilidad na umunlad at kasangkot ang iba pang mga organo at sistema sa proseso ng pathological bilang karagdagan sa mga baga.
Ang COPD ay batay sa mga nagpapaalab na pagbabago sa mga baga, na natanto sa ilalim ng impluwensya ng usok ng tabako, mga gas na tambutso at iba pang nakakapinsalang dumi sa hangin sa atmospera.
Ang pangunahing tampok ng COPD ay ang kakayahang pigilan ang pag-unlad at pag-unlad nito.
Ngayon, ayon sa WHO, ang sakit na ito ang pang-apat na pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan. Ang mga pasyente ay namamatay mula sa respiratory failure, cardiovascular pathologies na nauugnay sa COPD, kanser sa baga at mga tumor ng iba pang lokalisasyon.
Sa pangkalahatan, ang isang taong may ganitong sakit sa mga tuntunin ng pinsala sa ekonomiya (pag-absent, hindi gaanong mahusay na trabaho, ang gastos ng mga ospital at paggamot sa outpatient) ay lumampas sa isang pasyente na may bronchial hika ng tatlong beses.
Sino ang nasa panganib na magkasakit
Sa Russia, humigit-kumulang bawat ikatlong tao na higit sa 70 ay may talamak na nakahahawang sakit sa baga.
- Ang paninigarilyo ay ang numero unong panganib para sa COPD.
- Sinusundan ito ng mga mapanganib na industriya (kabilang ang mga may mataas na nilalaman ng alikabok sa lugar ng trabaho) at buhay sa mga industriyal na lungsod.
- Nasa panganib din ang mga taong higit sa 40 taong gulang.
Ang mga predisposing na kadahilanan para sa pag-unlad ng patolohiya (lalo na sa mga kabataan) ay genetically tinutukoy na mga karamdaman sa pagbuo ng connective tissue ng mga baga, pati na rin ang prematurity ng mga sanggol, kung saan ang mga baga ay walang sapat na surfactant upang matiyak ang kanilang buong pagpapalawak. sa simula ng paghinga.
Ang interes ay ang mga epidemiological na pag-aaral ng mga pagkakaiba sa pag-unlad at kurso ng COPD sa mga residente ng lunsod at kanayunan ng Russian Federation. Para sa mga taganayon, ang mas malubhang anyo ng patolohiya, purulent at atrophic endobronchitis ay mas tipikal. Mayroon silang talamak na obstructive pulmonary disease na kadalasang pinagsama sa iba pang malubhang sakit sa somatic. Ang mga salarin para dito ay malamang na ang kakulangan ng access sa kwalipikadong pangangalagang medikal sa kanayunan ng Russia at ang kakulangan ng mga pag-aaral sa screening (spirometry) sa isang malawak na hanay ng mga naninigarilyo na higit sa 40 taong gulang. Kasabay nito, ang sikolohikal na kalagayan ng mga residente sa kanayunan na may COPD ay hindi naiiba sa mga naninirahan sa lungsod, na nagpapakita ng parehong talamak na hypoxic na pagbabago sa central nervous system sa mga pasyente na may ganitong patolohiya, anuman ang lugar ng paninirahan, at ang pangkalahatang antas ng depresyon sa mga lungsod at nayon ng Russia.
Mga variant ng sakit, mga yugto
Mayroong dalawang pangunahing uri ng malalang obstructive pulmonary disease: bronchitis at emphysematous. Ang una ay kinabibilangan ng nakararami na mga pagpapakita ng talamak na brongkitis. Ang pangalawa ay emphysema. Minsan ang isang halo-halong variant ng sakit ay nakahiwalay.
- May emphysematous na variant mayroong isang pagtaas sa airiness ng mga baga dahil sa pagkasira ng alveoli, mas malinaw na functional disorder na tumutukoy sa pagbagsak sa oxygen saturation ng dugo, nabawasan ang pagganap at mga manifestations ng cor pulmonale. Kapag inilalarawan ang hitsura ng naturang pasyente, ang pariralang "pink puffer" ay ginagamit. Kadalasan, ito ay isang lalaking naninigarilyo na may edad na mga 60 taong gulang na may kakulangan sa timbang, isang kulay-rosas na mukha at malamig na mga kamay, naghihirap mula sa matinding igsi ng paghinga at isang ubo na may kakaunting mucous plema.
- Panmatagalang brongkitis nagpapakita ng sarili bilang isang ubo na may plema (sa loob ng tatlong buwan sa huling 2 taon). Ang isang pasyente na may ganitong variant ng patolohiya ay umaangkop sa "asul na edema" na phenotype. Ito ay isang babae o lalaki na humigit-kumulang 50 taong gulang na may posibilidad na maging sobra sa timbang, na may nagkakalat na cyanosis ng balat, ubo na may masaganang mucopurulent plema, madaling kapitan ng madalas na impeksyon sa paghinga, madalas na dumaranas ng right ventricular heart failure (cor pulmonale).
Kasabay nito, ang patolohiya para sa isang medyo mahabang panahon ay maaaring magpatuloy nang walang mga pagpapakita na naitala ng pasyente, umuunlad at umuunlad nang dahan-dahan.
Ang patolohiya ay may mga yugto ng katatagan at paglala. Sa unang kaso, ang mga pagpapakita ay hindi nagbabago para sa mga linggo o kahit na buwan, ang dinamika ay sinusubaybayan lamang kapag sinusunod sa buong taon. Ang isang exacerbation ay minarkahan ng paglala ng mga sintomas nang hindi bababa sa 2 araw. Ang madalas na mga exacerbations (mula 2 hanggang 12 buwan o exacerbations na nagreresulta sa ospital dahil sa kalubhaan ng kondisyon), pagkatapos kung saan ang pasyente ay umalis na may pinababang pag-andar ng baga, ay itinuturing na klinikal na makabuluhan. Sa kasong ito, ang bilang ng mga exacerbations ay nakakaapekto sa pag-asa sa buhay ng mga pasyente.
Ang isang hiwalay na variant na na-highlight sa mga nakaraang taon ay ang kaugnayan ng bronchial asthma/COPD, na nabuo sa mga naninigarilyo na nagkaroon ng asthma dati (ang tinatawag na overlap syndrome o cross syndrome). Kasabay nito, ang pagkonsumo ng oxygen ng mga tisyu at ang mga kakayahang umangkop ng katawan ay higit na nabawasan.
Ang pag-uuri ng mga yugto ng sakit na ito ay kinansela ng GOLD expert committee noong 2011. Ang bagong pagtatasa ng kalubhaan ay pinagsama hindi lamang ang mga tagapagpahiwatig ng bronchial patency (ayon sa spirometry, tingnan ang Talahanayan 3), kundi pati na rin ang mga klinikal na pagpapakita na naitala sa mga pasyente, pati na rin ang dalas ng mga exacerbations. Tingnan ang talahanayan 2
Upang masuri ang mga panganib, ginagamit ang mga talatanungan, tingnan ang Talahanayan 1
Diagnosis
Ang mga salita ng diagnosis ng talamak na nakahahawang sakit sa baga ay ang mga sumusunod:
- chronic obstructive pulmonary disease
- (bronchitis o emphysematous variant),
- banayad (katamtaman, malubha, lubhang malubha) antas ng COPD,
- malubhang klinikal na sintomas (ang panganib sa questionnaire ay mas malaki kaysa sa o katumbas ng 10 puntos), hindi naipahayag na mga sintomas (<10),
- bihirang (0-1) o madalas (2 o higit pa) mga exacerbations,
- nauugnay na mga patolohiya.
Mga pagkakaiba sa kasarian
Sa mga lalaki, ang COPD ay mas karaniwan sa istatistika (dahil sa mga gawi sa paninigarilyo). Kasabay nito, ang dalas ng occupational variant ng sakit ay pareho para sa parehong kasarian.
- Sa mga lalaki, ang sakit ay mas mahusay na nabayaran sa pamamagitan ng mga ehersisyo sa paghinga o pisikal na pagsasanay, mas malamang na magdusa sila sa mga exacerbations at pinahahalagahan ang kalidad ng buhay sa panahon ng sakit.
- Ang mga kababaihan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng reaktibiti ng bronchial, mas malinaw na igsi ng paghinga, ngunit mas mahusay na mga tagapagpahiwatig ng saturation ng oxygen ng mga tisyu na may parehong mga parameter ng patency ng bronchial tree bilang mga lalaki.
Mga sintomas ng COPD
Ang mga maagang pagpapakita ng sakit ay kinabibilangan ng mga reklamo ng ubo at (o) igsi ng paghinga.
- Ang ubo ay madalas na lumilitaw sa umaga, habang ito o ang dami ng mauhog na plema ay pinaghihiwalay. May kaugnayan ang pag-ubo sa mga panahon ng mga impeksyon sa upper respiratory tract. Dahil madalas na iniuugnay ng pasyente ang ubo sa paninigarilyo o ang impluwensya ng masamang mga kadahilanan ng hangin, hindi niya binibigyang pansin ang pagpapakita na ito at bihirang suriin nang mas detalyado.
- Maaaring masuri ang kalubhaan ng dyspnea gamit ang iskala ng British Medical Council (MRC). Normal na makaramdam ng kakapusan sa paghinga sa masipag na ehersisyo.
- Madaling igsi ng paghinga 1 degree- ito ay sapilitang paghinga kapag mabilis na naglalakad o umaakyat sa maamong burol.
- Katamtamang kalubhaan at 2 degree- igsi ng paghinga, na pinipilit kang maglakad nang mas mabagal sa patag na lupa kaysa sa isang malusog na tao.
- Malubhang dyspnea grade 3 ang estado ay kinikilala kapag ang pasyente ay na-suffocate kapag dumaan sa isang daang metro o pagkatapos ng ilang minutong paglalakad sa patag na lupa.
- Napakalubhang grade 4 dyspnea nangyayari habang nagbibihis o naghuhubad, gayundin kapag umaalis ng bahay.
Ang intensity ng mga manifestations na ito ay nag-iiba mula sa katatagan hanggang sa exacerbation, kung saan ang kalubhaan ng igsi ng paghinga ay tumataas, ang dami ng plema at ang intensity ng pagtaas ng ubo, ang lagkit at likas na katangian ng sputum discharge ay nagbabago. Ang pag-unlad ng patolohiya ay hindi pantay, ngunit unti-unting lumalala ang kondisyon ng pasyente, ang mga sintomas ng extrapulmonary at mga komplikasyon ay sumali.
Nonpulmonary manifestations
Tulad ng anumang talamak na pamamaga, ang talamak na obstructive pulmonary disease ay may sistematikong epekto sa katawan at humahantong sa isang bilang ng mga karamdaman na hindi nauugnay sa pisyolohiya ng baga.
- Dysfunction ng skeletal muscles na kasangkot sa paghinga (intercostal), pagkasayang ng kalamnan.
- Pinsala sa panloob na lining ng mga daluyan ng dugo at ang pagbuo ng mga atherosclerotic lesyon, isang pagtaas sa pagkahilig sa trombosis.
- Pinsala sa cardiovascular system na nagmumula sa nakaraang pangyayari (arterial hypertension, coronary heart disease, kabilang ang acute myocardial infarction). Kasabay nito, ang hypertrophy ng kaliwang ventricle at ang dysfunction nito ay mas tipikal para sa mga taong may arterial hypertension laban sa background ng COPD.
- Osteoporosis at kaugnay na mga kusang bali ng gulugod at mga tubular na buto.
- Dysfunction ng bato na may pagbaba sa glomerular filtration rate, nababaligtad na pagbaba sa dami ng ihi na pinaghihiwalay.
- Ang mga emosyonal at mental na karamdaman ay ipinahayag sa mga karamdaman sa kapansanan, isang pagkahilig sa depresyon, isang nabawasan na emosyonal na background, at pagkabalisa. Kasabay nito, mas malaki ang kalubhaan ng pinagbabatayan na sakit, ang mas masahol na emosyonal na karamdaman ay maaaring itama. Ang mga abala sa pagtulog at sleep apnea ay naitala din sa mga pasyente. Ang isang pasyente na may katamtaman hanggang sa malubhang COPD ay madalas na nagpapakita ng kapansanan sa pag-iisip (memorya, pag-iisip, kakayahang matuto).
- Sa immune system, mayroong isang pagtaas sa mga phagocytes, macrophage, kung saan, gayunpaman, ang aktibidad at kakayahang sumipsip ng mga bacterial cell ay bumababa.
Mga komplikasyon
- Pulmonya
- Pneumothorax
- Acute respiratory failure
- bronchiectasis
- Pagdurugo ng baga
- Ang pulmonary hypertension ay nagpapalubha ng hanggang 25% ng mga katamtamang kaso ng pulmonary obstruction at hanggang sa 50% ng mga malalang anyo ng sakit. Ang mga numero nito ay medyo mas mababa kaysa sa pangunahing pulmonary hypertension at hindi lalampas sa 50 mm Hg. Kadalasan ito ay ang pagtaas ng presyon sa pulmonary artery na nagiging salarin ng ospital at pagkamatay ng mga pasyente.
- Cor pulmonale (kabilang ang decompensation nito na may matinding circulatory failure). Ang pagbuo ng cor pulmonale (right ventricular heart failure) ay walang alinlangan na naiimpluwensyahan ng karanasan at dami ng paninigarilyo. Sa mga naninigarilyo na may apatnapung taong karanasan, ang cor pulmonale ay halos isang ipinag-uutos na saliw ng COPD. Kasabay nito, ang pagbuo ng komplikasyon na ito ay hindi naiiba para sa brongkitis at emphysematous na mga variant ng COPD. Ito ay bubuo o umuunlad habang umuunlad ang pinagbabatayan na patolohiya. Sa humigit-kumulang 10-13 porsiyento ng mga pasyente, ang cor pulmonale ay decompensated. Halos palaging, ang pulmonary hypertension ay nauugnay sa pagpapalawak ng kanang ventricle, tanging sa mga bihirang pasyente ang laki ng kanang ventricle ay nananatiling normal.
Ang kalidad ng buhay
Upang masuri ang parameter na ito, ang SGRQ at HRQol Questionnaires, Pearson χ2 at Fisher na mga pagsusulit ay ginagamit. Ang edad ng simula ng paninigarilyo, ang bilang ng mga pack na pinausukan, ang tagal ng mga sintomas, ang yugto ng sakit, ang antas ng igsi ng paghinga, ang antas ng mga gas sa dugo, ang bilang ng mga exacerbations at mga ospital bawat taon, ang pagkakaroon ng kasabay talamak na mga pathology, ang pagiging epektibo ng pangunahing paggamot, pakikilahok sa mga programa sa rehabilitasyon,
- Ang isa sa mga kadahilanan na dapat isaalang-alang kapag tinatasa ang kalidad ng buhay ng mga pasyente na may COPD ay ang haba ng paninigarilyo at ang bilang ng mga sigarilyong pinausukan. Kinukumpirma ng pananaliksik. Na may pagtaas sa karanasan sa paninigarilyo sa mga pasyente ng COPD, ang aktibidad sa lipunan ay makabuluhang bumababa, at ang mga pagpapakita ng depresyon ay tumaas, na responsable para sa pagbaba hindi lamang sa kapasidad ng pagtatrabaho, kundi pati na rin sa panlipunang pagbagay at katayuan ng mga pasyente.
- Ang pagkakaroon ng magkakatulad na talamak na mga pathology ng iba pang mga sistema ay binabawasan ang kalidad ng buhay dahil sa sindrom ng mutual burdening at pinatataas ang panganib ng kamatayan.
- Ang mga matatandang pasyente ay may mas masamang pagganap sa pagganap at kakayahang magbayad.
Mga pamamaraan ng diagnostic para sa pagtukoy ng COPD
- Ang paraan ng screening para sa pagtuklas ng patolohiya ay spirometry. Ang kamag-anak na mura ng pamamaraan at ang kadalian ng pagsasagawa ng mga diagnostic ay nagbibigay-daan ito upang masakop ang isang medyo malawak na masa ng mga pasyente sa pangunahing link sa medikal at diagnostic. Ang mga kahirapan sa pag-expire ay nagiging mga diagnostic na makabuluhang senyales ng obstruction (ang pagbaba sa ratio ng forced expiratory volume sa forced vital capacity ay mas mababa sa 0.7).
- Sa mga indibidwal na walang clinical manifestations ng sakit, ang mga pagbabago sa expiratory na bahagi ng flow-volume curve ay maaaring nakakaalarma.
- Bukod pa rito, kung ang mga paghihirap sa expiration ay nakita, ang mga pagsusuri sa gamot ay isinasagawa gamit ang inhaled bronchodilators (Salbutamol, Ipratropium bromide). Ginagawa nitong posible na ihiwalay ang mga pasyenteng may nababaligtad na bronchial obstruction (bronchial asthma) mula sa mga may COPD.
- Mas madalas, ang pang-araw-araw na pagsubaybay sa paggana ng paghinga ay ginagamit upang linawin ang pagkakaiba-iba ng mga karamdaman depende sa oras ng araw, pagkarga, at pagkakaroon ng mga nakakapinsalang salik sa nalalanghap na hangin.
Paggamot
Kapag pumipili ng isang diskarte para sa pamamahala ng mga pasyente na may ganitong patolohiya, ang pagpapabuti ng kalidad ng buhay (pangunahin sa pamamagitan ng pagbawas ng mga pagpapakita ng sakit, pagpapabuti ng pagpapaubaya sa ehersisyo) ay nagiging isang kagyat na gawain. Sa pangmatagalang panahon, kinakailangan na magsikap na limitahan ang pag-unlad ng bronchial obstruction, bawasan ang mga posibleng komplikasyon, at sa huli ay limitahan ang mga panganib ng kamatayan.
Ang mga pangunahing taktikal na hakbang ay dapat ituring na rehabilitasyon na hindi droga: pagbabawas ng epekto ng mga mapaminsalang salik sa hanging nilalanghap, pagtuturo sa mga pasyente at potensyal na biktima ng COPD, pag-familiarize sa kanila sa mga kadahilanan ng panganib at mga pamamaraan para sa pagpapabuti ng kalidad ng hanging nilalanghap. Gayundin, ang mga pasyente na may banayad na kurso ng patolohiya ay ipinapakita ang pisikal na aktibidad, at sa malubhang anyo - rehabilitasyon ng baga.
Ang lahat ng mga pasyente na may COPD ay dapat mabakunahan laban sa trangkaso gayundin laban sa sakit na pneumococcal.
Ang dami ng pagkakaloob ng gamot ay depende sa kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita, ang yugto ng patolohiya, at ang pagkakaroon ng mga komplikasyon. Ngayon, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga inhaled form ng mga gamot na natanggap ng mga pasyente kapwa mula sa mga indibidwal na metered dose inhaler at sa tulong ng mga nebulizer. Ang ruta ng paglanghap ng pangangasiwa ay hindi lamang nagpapataas ng bioavailability ng mga gamot, ngunit binabawasan din ang systemic exposure at mga side effect ng maraming grupo ng mga gamot.
- Kasabay nito, dapat tandaan na ang pasyente ay dapat na sanayin na gumamit ng mga inhaler ng iba't ibang mga pagbabago, na mahalaga kapag pinapalitan ang isang gamot sa isa pa (lalo na sa kagustuhan na pagkakaloob ng gamot, kapag ang mga parmasya ay madalas na hindi makakapagbigay sa mga pasyente ng pareho. dosage forms sa lahat ng oras at isang paglipat ay kinakailangan mula sa isang gamot sa iba).
- Ang mga pasyente mismo ay dapat na maingat na basahin ang mga tagubilin para sa spinhaler, turbuhalers at iba pang mga dosing device bago simulan ang therapy at huwag mag-atubiling magtanong sa mga doktor o parmasyutiko tungkol sa tamang paggamit ng dosage form.
- Gayundin, hindi dapat kalimutan ng isa ang tungkol sa mga phenomena ng mga rebound na may kaugnayan para sa maraming mga bronchodilator, kapag, kung lumampas ang regimen ng dosis, ang gamot ay tumigil sa epektibong pagtulong.
- Ang parehong epekto ay hindi palaging nakakamit kapag pinapalitan ang mga pinagsamang gamot na may kumbinasyon ng mga indibidwal na analogue. Sa isang pagbawas sa pagiging epektibo ng paggamot at ang pagpapatuloy ng mga masakit na sintomas, ito ay nagkakahalaga ng pagpapaalam sa dumadating na manggagamot, at hindi sinusubukan na baguhin ang regimen ng dosis o dalas ng pangangasiwa.
- Ang paggamit ng inhaled corticosteroids ay nangangailangan ng patuloy na pag-iwas sa mga impeksyon sa fungal ng oral cavity, kaya hindi dapat kalimutan ng isa ang tungkol sa mga hygienic rinses at nililimitahan ang paggamit ng mga topical antibacterial agent.
Mga gamot, paghahanda
- Mga bronchodilator itinalaga nang permanente o nasa demand mode. Mas gusto ang mga long-acting inhalation form.
- Pangmatagalang beta-2 agonist: Formoterol (aerosol o powder inhaler), Indacaterol (powder inhaler), Olodaterol.
- Mga short-acting agonist: Salbutamol o Fenoterol aerosol.
- Mga short-acting anticholinergic dilators - Ipratropium bromide aerosol, pangmatagalang - powder inhaler Tiotropium bromide at Glycopyrronium bromide.
- Pinagsamang bronchodilators: aerosols Fenoterol plus Ipratropium bromide (Berodual), Salbutamol plus Ipratropium bromide (Combivent).
- Glucocorticosteroids sa mga inhaler magkaroon ng isang mababang systemic at side effect, na rin dagdagan ang bronchial patency. Binabawasan nila ang bilang ng mga komplikasyon at pinapabuti ang kalidad ng buhay. Aerosols ng Beclamethasone dipropionate at Fluticasone propionate, Budesonide powder.
- Mga kumbinasyon ng glucocorticoids at beta2-agonists binabawasan ang dami ng namamatay, bagama't pinapataas nito ang panganib na magkaroon ng pulmonya sa mga pasyente. Mga inhaler ng pulbos: Formoterol na may Budesonide (Symbicort turbuhaller, Formisonide, Spiromax), Salmeterol, aerosols: Fluticasone at Formoterol na may Beclomethasone dipropionate (Foster).
- Methylxanthine Theophylline sa mababang dosis binabawasan ang dalas ng exacerbations.
- Phosphodiesterase-4 inhibitor - Roflumilast binabawasan ang mga exacerbations ng malubhang anyo ng brongkitis na variant ng sakit.
Mga scheme at regimen ng dosing
- Para sa banayad at katamtamang COPD na may banayad na mga sintomas at bihirang mga exacerbations, Salbutamol, Fenoterol, Ipratropium bromide sa "on demand" na mode ay mas kanais-nais. Alternatibong - Formoterol, Tiotropium bromide.
- Sa parehong mga anyo na may matingkad na clinical manifestations, Foroterol, Indacaterol o Tiotropium bromide, o mga kumbinasyon nito.
- Ang katamtaman at malubhang kurso na may makabuluhang pagbaba sa sapilitang dami ng expiratory na may madalas na mga exacerbations, ngunit isang unexpressed na klinika, ay nangangailangan ng appointment ng Formoterol o Indacaterol sa kumbinasyon ng Budesonide, Beclametoazone. Iyon ay, madalas silang gumagamit ng inhaled na kumbinasyon ng mga gamot na Symbicort, Foster. Posible rin ang isang nakahiwalay na appointment ng Tiotropium bromide. Ang isang alternatibo ay ang appointment ng pangmatagalang beta-2 agonists at Tiotropium bromide na pinagsama o Tiotropium bromide at Roflumilast.
- Ang katamtaman at malubhang kurso na may malubhang sintomas ay Formoterol, Budesonide (Beclamethasone) at Tiotropium bromide o Roflumilast.
Ang paglala ng COPD ay nangangailangan ng hindi lamang pagtaas ng mga dosis ng mga pangunahing gamot, kundi pati na rin sa pagkonekta ng mga glucocorticosteroids (kung hindi sila inireseta dati) at antibiotic therapy. Ang mga pasyenteng may malubhang karamdaman ay kadalasang kailangang ilipat sa oxygen therapy o mekanikal na bentilasyon.
Oxygen therapy
Ang pagtaas ng pagkasira ng suplay ng oxygen sa mga tisyu ay nangangailangan ng karagdagang oxygen therapy sa isang tuluy-tuloy na batayan na may pagbaba sa bahagyang presyon ng oxygen mula 55 mm Hg at isang saturation na mas mababa sa 88%. Ang mga kamag-anak na indikasyon ay cor pulmonale, mga namuong dugo, edema.
Gayunpaman, ang mga pasyente na patuloy na naninigarilyo, hindi tumatanggap ng medikal na paggamot, o hindi nakaayon sa oxygen therapy, ay hindi tumatanggap ng ganitong uri ng pangangalaga.
Ang tagal ng paggamot ay tumatagal ng mga 15 oras sa isang araw na may mga pahinga na hindi hihigit sa 2 oras. Ang average na rate ng supply ng oxygen ay mula 1-2 hanggang 4-5 liters kada minuto.
Ang isang alternatibo sa mga pasyente na may hindi gaanong malubhang mga karamdaman sa bentilasyon ay ang pangmatagalang bentilasyon sa bahay. Kabilang dito ang paggamit ng mga oxygen respirator sa gabi at ilang oras sa araw. Ang pagpili ng mga mode ng bentilasyon ay isinasagawa sa isang ospital o sentro ng paghinga.
Ang mga kontraindikasyon sa ganitong uri ng therapy ay ang mababang motibasyon, pagkabalisa ng pasyente, mga karamdaman sa paglunok, at ang pangangailangan para sa pangmatagalang (mga 24 na oras) na oxygen therapy.
Ang iba pang mga paraan ng respiratory therapy ay kinabibilangan ng percussion drainage ng bronchial contents (maliit na dami ng hangin ay ibinibigay sa bronchial tree sa isang tiyak na dalas at sa ilalim ng isang tiyak na presyon), pati na rin ang mga pagsasanay sa paghinga na may sapilitang pag-expire (pagpapalaki ng mga lobo, paghinga sa pamamagitan ng bibig sa pamamagitan ng isang tubo) o.
Ang rehabilitasyon ng baga ay dapat gawin sa lahat ng mga pasyente. simula sa 2 kalubhaan. Kabilang dito ang pagsasanay sa mga pagsasanay sa paghinga at mga pisikal na ehersisyo, kung kinakailangan, mga kasanayan sa oxygen therapy. Ang sikolohikal na tulong ay ibinibigay din sa mga pasyente, sila ay motibasyon na baguhin ang kanilang pamumuhay, sila ay sinanay na kilalanin ang mga palatandaan ng pagkasira ng sakit at ang mga kasanayan upang mabilis na humingi ng medikal na tulong.
Kaya, sa kasalukuyang yugto ng pag-unlad ng gamot, ang talamak na nakahahadlang na sakit sa baga, ang paggamot na kung saan ay nagawa nang sapat na detalye, ay isang proseso ng pathological na hindi lamang maiwasto, ngunit maiiwasan din.
MD, prof. S.I. Ovcharenko, Department of Faculty Therapy No. 1, State Educational Institution of Higher Professional Education MMA na pinangalanan. SILA. Sechenov
Ang talamak na obstructive pulmonary disease (COPD) ay isa sa mga pinakalaganap na sakit, na higit sa lahat ay dahil sa pagtaas ng epekto ng mga salungat na salik (risk factor): polusyon sa kapaligiran, paninigarilyo ng tabako at paulit-ulit na impeksyon sa paghinga.
Ang COPD ay nailalarawan sa pamamagitan ng limitasyon sa daloy ng hangin na hindi ganap na nababaligtad at patuloy na umuunlad.
Ang diagnosis ng COPD ay dapat isaalang-alang sa bawat taong umuubo, gumagawa ng plema, at may mga kadahilanan ng panganib. Sa lahat ng mga kasong ito, dapat gawin ang spirometry. Ang pagbaba sa ratio ng forced expiratory volume sa 1 segundo sa forced vital capacity (FEV 1 / FVC) na mas mababa sa 70% ay isang maaga at maaasahang senyales ng limitasyon ng airflow, kahit na ang FEV 1 > 80% ng tamang halaga ay pinananatili . Bukod dito, ang sagabal ay itinuturing na talamak (at ang pasyente ay dapat ituring na nagdurusa mula sa COPD) kung ito ay naitala ng tatlong beses sa loob ng isang taon. Ang yugto ng sakit (ang kalubhaan nito) ay sumasalamin sa halaga ng FEV 1 sa post-bronchodilatory test. Ang talamak na ubo at labis na paggawa ng plema ay matagal nang nauuna sa mga karamdaman sa bentilasyon na humahantong sa dyspnoea.
Ang mga pangunahing layunin ng paggamot sa mga pasyente na may COPD ay malinaw na nabuo sa International Program "Global Strategy: Diagnosis, Paggamot at Pag-iwas sa COPD", na nilikha batay sa mga prinsipyo ng gamot na nakabatay sa ebidensya (2003) at sa pederal na programa ng Russian Federation para sa diagnosis at paggamot ng COPD (2004). Ang mga ito ay naglalayong:
Pag-iwas sa paglala ng sakit;
Pagtaas ng pagpapaubaya sa pisikal na aktibidad;
Pagbawas ng mga sintomas;
Pagpapabuti ng kalidad ng buhay;
Pag-iwas at paggamot ng mga exacerbations at komplikasyon;
Pagbaba ng dami ng namamatay.
Ang pagpapatupad ng mga probisyong ito ay isinasagawa sa mga sumusunod na lugar:
Pagbabawas ng impluwensya ng mga kadahilanan ng panganib;
Pagpapatupad ng mga programang pang-edukasyon;
Paggamot ng COPD sa matatag na kondisyon;
Paggamot ng isang exacerbation ng sakit.
Ang pagtigil sa paninigarilyo ay ang unang pangunahing hakbang sa isang programa sa paggamot sa COPD upang maiwasan ang pag-unlad ng sakit at sa ngayon ay ang pinakamabisang interbensyon upang mabawasan ang panganib na magkaroon ng COPD. Ang mga espesyal na programa para sa paggamot sa pagdepende sa tabako ay binuo:
Pangmatagalang programa sa paggamot na may layunin ng kumpletong pagtigil sa paninigarilyo;
Isang maikling programa sa paggamot upang bawasan ang dami ng pinausukan ng tabako at dagdagan ang pagganyak na ganap na tumigil sa paninigarilyo;
Programa sa pagbabawas ng paninigarilyo.
Ang pangmatagalang programa ng paggamot ay idinisenyo para sa mga pasyente na may isang malakas na pagnanais na huminto sa paninigarilyo. Ang programa ay tumatagal mula 6 na buwan hanggang 1 taon at binubuo ng panaka-nakang pag-uusap sa pagitan ng doktor at ng pasyente (mas madalas sa unang 2 buwan ng pagtigil sa paninigarilyo), at ng pasyente mga paghahanda na naglalaman ng nikotina(NSP). Ang tagal ng pagkuha ng mga gamot ay tinutukoy nang paisa-isa at depende sa antas ng pag-asa sa nikotina ng pasyente.
Ang maikling programa ng paggamot ay inilaan para sa mga pasyente na ayaw huminto sa paninigarilyo, ngunit huwag tanggihan ang posibilidad na ito sa hinaharap. Bilang karagdagan, ang programang ito ay maaaring ihandog sa mga pasyente na gustong bawasan ang intensity ng paninigarilyo. Ang tagal ng maikling programa ay mula 1 hanggang 3 buwan. Ang paggamot sa loob ng 1 buwan ay nagbibigay-daan upang mabawasan ang intensity ng paninigarilyo sa pamamagitan ng isang average ng 1.5 beses, sa loob ng 3 buwan - sa pamamagitan ng 2-3 beses. Ang isang maikling programa sa paggamot ay binuo sa parehong mga prinsipyo tulad ng isang mahaba: mga pag-uusap ng doktor, pagbuo ng isang diskarte sa pag-uugali ng pasyente, nicotine replacement therapy, pagtuklas at paggamot ng talamak na brongkitis at pag-iwas sa paglala nito bilang resulta ng pagtigil sa paninigarilyo. Para sa layuning ito, ang acetylcysteine ay inireseta - 600 mg 1 oras bawat araw sa isang paltos. Ang pagkakaiba sa programang ito ay ang kumpletong pagtigil sa paninigarilyo ay hindi nakakamit.
Ang programa sa pagbabawas ng paninigarilyo ay idinisenyo para sa mga pasyente na ayaw tumigil sa paninigarilyo, ngunit handang bawasan ang intensity ng paninigarilyo. Ang kakanyahan ng programa ay ang pasyente ay patuloy na tumatanggap ng nikotina sa karaniwang antas para sa kanya, pinagsasama ang paninigarilyo sa pagkuha ng NSP, ngunit sa parehong oras ay binabawasan ang bilang ng mga sigarilyo na pinausukan bawat araw. Sa loob ng isang buwan, ang intensity ng paninigarilyo ay maaaring mabawasan ng isang average ng 1.5-2 beses, i.e. binabawasan ng pasyente ang paggamit ng mga nakakapinsalang sangkap na nilalaman ng usok ng sigarilyo, na walang alinlangan na isang positibong resulta ng paggamot. Ginagamit din ng program na ito ang mga pag-uusap ng doktor at ang pagbuo ng isang diskarte para sa pag-uugali ng pasyente.
Nakumpirma na ang bisa ng kumbinasyon ng dalawang pamamaraan - ang therapy sa pagpapalit ng nikotina at mga pag-uusap sa pagitan ng mga doktor at kawani ng medikal sa pasyente. Kahit na ang maikling tatlong minutong konsultasyon sa pagtigil sa paninigarilyo ay epektibo at dapat gamitin sa bawat medikal na appointment. Ang pagtigil sa paninigarilyo ay hindi humahantong sa normalisasyon ng function ng baga, ngunit maaari nitong pabagalin ang progresibong pagkasira ng FEV 1 (karagdagan, ang pagbaba sa FEV 1 ay nangyayari sa parehong rate tulad ng sa mga hindi naninigarilyo na mga pasyente.)
Ang isang mahalagang papel sa pag-udyok sa pagtigil sa paninigarilyo, sa pagpapabuti ng mga kasanayan ng inhalation therapy sa mga pasyente na may COPD at ang kanilang kakayahang makayanan ang sakit, ay nilalaro ng mga programang pang-edukasyon.
Para sa mga taong may COPD, dapat saklawin ng edukasyon ang lahat ng aspeto ng pamamahala sa sakit at maaaring magkaroon ng maraming anyo: mga konsultasyon sa isang doktor o iba pang propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan, mga programa sa bahay o sa labas ng bahay, at ganap na mga programa sa rehabilitasyon ng baga. Para sa mga pasyente na may COPD, kinakailangang maunawaan ang likas na katangian ng sakit, mga kadahilanan ng panganib na humahantong sa pag-unlad ng sakit, linawin ang kanilang sariling papel at ang papel ng doktor upang makamit ang pinakamainam na resulta ng paggamot. Ang edukasyon ay dapat na iayon sa mga pangangailangan at kapaligiran ng indibidwal na pasyente, maging interactive, mapabuti ang kalidad ng buhay, madaling ipatupad, praktikal, at angkop sa antas ng intelektwal at panlipunan ng pasyente at ng mga nagmamalasakit sa kanila.
Upang ihinto ang paninigarilyo;
Pangunahing impormasyon tungkol sa COPD;
Mga pangunahing diskarte sa therapy;
Mga isyu sa partikular na paggamot (lalo na ang tamang paggamit ng mga gamot na nilalanghap);
Mga kasanayan sa pamamahala sa sarili (peak flowmetry) at paggawa ng desisyon sa panahon ng exacerbation. Ang mga programa sa edukasyon ng pasyente ay dapat isama ang pamamahagi ng mga nakalimbag na materyales at ang pagsasagawa ng mga sesyon ng edukasyon at mga workshop na naglalayong magbigay ng impormasyon tungkol sa sakit at pagtuturo sa mga pasyente ng mga espesyal na kasanayan.
Napagtibay na ang pagsasanay ay pinakamabisa kapag ito ay isinasagawa sa maliliit na grupo.
Ang pagpili ng drug therapy ay depende sa kalubhaan (yugto) ng sakit at sa yugto nito: isang matatag na estado o isang paglala ng sakit.
Ayon sa mga modernong ideya tungkol sa likas na katangian ng COPD, ang pangunahing at unibersal na pinagmumulan ng mga pathological manifestations na bubuo sa pag-unlad ng sakit ay bronchial obstruction. Kaya naman sinusunod iyon mga bronchodilator dapat sumakop at kasalukuyang sumasakop sa isang nangungunang lugar sa kumplikadong therapy ng mga pasyente na may COPD. Ang lahat ng iba pang paraan at pamamaraan ng paggamot ay dapat gamitin lamang sa kumbinasyon ng mga bronchodilator.
Paggamot ng COPD sa isang matatag na kondisyon ng pasyente
Ang paggamot sa mga matatag na pasyente ng COPD ay kinakailangan upang maiwasan at makontrol ang mga sintomas ng sakit, bawasan ang dalas at kalubhaan ng mga exacerbations, mapabuti ang pangkalahatang kondisyon at pataasin ang pagpapaubaya sa ehersisyo.
Ang mga taktika ng pamamahala ng mga pasyente na may COPD sa isang matatag na estado ay nailalarawan sa pamamagitan ng sunud-sunod na pagtaas sa dami ng therapy, depende sa kalubhaan ng sakit.
Dapat itong bigyang-diin muli na sa kasalukuyan ang nangungunang lugar sa kumplikadong therapy ng mga pasyente na may COPD ay inookupahan ng mga bronchodilator. Ang lahat ng mga kategorya ng mga bronchodilator ay ipinakita upang mapataas ang pagpapaubaya sa ehersisyo kahit na walang pagtaas sa mga halaga ng FEV 1. Mas gusto ang inhalation therapy (Evidence level A). Ang ruta ng paglanghap ng pangangasiwa ng mga gamot ay nagbibigay ng direktang pagtagos ng gamot sa respiratory tract at, sa gayon, nag-aambag sa isang mas epektibong epekto ng gamot. Bilang karagdagan, ang ruta ng paglanghap ng pangangasiwa ay binabawasan ang potensyal na panganib ng mga sistematikong epekto.
Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa pagtuturo sa mga pasyente ng tamang pamamaraan ng paglanghap upang mapataas ang bisa ng inhalation therapy. Ang m-Cholinolytics at beta 2-agonist ay pangunahing ginagamit sa tulong ng mga metered-dose inhaler. Upang madagdagan ang kahusayan ng paghahatid ng gamot sa lugar ng mga pathological na reaksyon (i.e., sa mas mababang respiratory tract), maaaring gamitin ang mga spacer - mga aparato na nagpapataas ng daloy ng gamot sa mga daanan ng hangin ng 20%.
Sa mga pasyente na may malubha at lubhang malubhang COPD, ang bronchodilator therapy ay isinasagawa gamit ang mga espesyal na solusyon sa pamamagitan ng isang nebulizer. Mas gusto din ang nebulizer therapy, tulad ng paggamit ng metered-dose aerosol na may spacer, sa mga matatanda at mga pasyenteng may kapansanan sa pag-iisip.
Para mabawasan ang bronchial obstruction sa mga pasyenteng may COPD, ginagamit ang mga short-acting at long-acting na anticholinergics, short- at long-acting beta2-agonists, methylxanthines, at mga kumbinasyon ng mga ito. Ang mga bronchodilator ay binibigyan ng "on demand" o sa isang regular na batayan upang maiwasan o mabawasan ang mga sintomas ng COPD. Ang pagkakasunud-sunod ng aplikasyon at ang kumbinasyon ng mga gamot na ito ay depende sa kalubhaan ng sakit at indibidwal na pagpapaubaya.
Para sa banayad na COPD, ang mga short-acting bronchodilator ay ginagamit, "on demand". Sa katamtaman, malubha at lubhang malalang sakit, ang pangmatagalan at regular na paggamot na may mga bronchodilator ay isang priyoridad, na binabawasan ang rate ng pag-unlad ng bronchial obstruction (Ebidensya A). Ang pinaka-epektibong kumbinasyon ng mga bronchodilator na may ibang mekanismo ng pagkilos, dahil. ang epekto ng bronchodilator ay pinahusay at ang panganib ng mga side effect ay nababawasan kumpara sa pagtaas sa dosis ng isa sa mga gamot (antas ng ebidensya A).
Ang m-Cholinolytics ay sumasakop sa isang espesyal na lugar sa mga bronchodilator dahil sa papel ng parasympathetic (cholinergic) autonomic nervous system sa pagbuo ng nababaligtad na bahagi ng bronchial obstruction. Ang appointment ng mga anticholinergic na gamot (ACP) ay ipinapayong para sa anumang kalubhaan ng sakit. Ang pinakakilalang short-acting AChP ay ipratropium bromide, na karaniwang ibinibigay sa 40 mcg (2 dosis) 4 beses sa isang araw (Ebidensya B). Dahil sa hindi gaanong pagsipsip sa pamamagitan ng bronchial mucosa, ang ipratropium bromide ay halos hindi nagiging sanhi ng systemic side effect, na nagbibigay-daan sa malawakang paggamit nito sa mga pasyente na may cardiovascular disease. Ang mga ACP ay walang negatibong epekto sa pagtatago ng bronchial mucus at mga proseso ng mucociliary transport. Ang mga short-acting m-anticholinergics ay may mas mahabang bronchodilator effect kaysa short-acting beta2-agonists (Evidence A).
Ang isang natatanging tampok ng short-acting beta 2-agonists (salbutamol, fenoterol) ay ang bilis ng pagkilos sa bronchial obstruction. Bukod dito, ang bronchodilating effect ay mas mataas, mas malinaw ang sugat ng distal bronchi. Ang mga pasyente sa loob ng ilang minuto ay nakakaramdam ng pagpapabuti sa paghinga at sa therapy na "on demand" (para sa banayad na COPD - yugto I) kadalasang mas gusto nila ang mga ito. Gayunpaman, ang regular na paggamit ng mga short-acting beta2-agonist bilang monotherapy para sa COPD ay hindi inirerekomenda (Ebidensya A). Bilang karagdagan, ang mga short-acting beta 2-agonist ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa mga matatandang pasyente na may kaakibat na sakit sa puso (na may coronary artery disease at arterial hypertension), dahil. ang mga gamot na ito, lalo na sa kumbinasyon ng mga diuretics, ay maaaring maging sanhi ng lumilipas na hypokalemia, at, bilang isang resulta, mga arrhythmias sa puso.
Maraming mga pag-aaral ang nagpakita na ang pangmatagalang paggamit ng ipratropium bromide ay mas epektibo para sa paggamot ng COPD kaysa sa pangmatagalang monotherapy na may mga short-acting beta2-agonist (Ebidensya A). Gayunpaman, ang paggamit ng ipratropium bromide sa kumbinasyon ng mga short-acting beta2-agonists ay may isang bilang ng mga pakinabang, kabilang ang isang pagbawas sa dalas ng mga exacerbations, at sa gayon ay isang pagbawas sa gastos ng paggamot.
Ang regular na paggamot na may mga long-acting bronchodilators (tiotropium bromide, salmeterol, formoterol) ay inirerekomenda para sa katamtaman, malubha at napakalubhang COPD (Ebidensya A). Ang mga ito ay mas epektibo at maginhawang gamitin kaysa sa mga short-acting bronchodilators, ngunit mas mahal ang mga ito sa paggamot (Ebidensya A). Kaugnay nito, ang mga pasyente na may malubhang COPD ay maaaring magreseta ng mga short-acting bronchodilator na gamot sa iba't ibang kumbinasyon (tingnan ang Talahanayan 1).
Talahanayan 1
Ang pagpili ng mga bronchodilator depende sa kalubhaan ng COPD
Stage I (banayad) | Stage II (katamtaman) | Stage III (malubha) | Stage IV (napakalubha) |
Mga short-acting inhaled bronchodilators - kung kinakailangan | |||
Ang regular na paggamot ay hindi ipinahiwatig | Regular na paggamit ng short-acting m-anticholinergics (ipratropium bromide) o | ||
regular na paggamit ng long-acting m-anticholinergics (tiotropium bromide) o | |||
regular na paggamit ng long-acting beta 2-agonists (salmeterol, formoterol) o | |||
regular na paggamit ng short-acting o long-acting m-anticholinergics + short-acting inhaled beta 2-agonists (fenoterol, salbutamol) o long-acting, o | |||
regular na paggamit ng long-acting m-anticholinergics + long-acting theophylline o | |||
long-acting inhaled beta2-agonists + long-acting theophylline o | |||
regular na paggamit ng m-anticholinergics ng maikli o mahabang aksyon + inhaled beta 2-agonists ng maikli o mahabang aksyon |
Ang Ipratropium bromide ay inireseta 40 mcg (2 dosis) 4 beses sa isang araw, tiotropium bromide - 1 beses bawat araw sa isang dosis na 18 mcg sa pamamagitan ng "HandiHaler", salbutamol - 100-200 mcg hanggang 4 beses sa isang araw, fenoterol - 100- 200 mcg hanggang 4 na beses sa isang araw, salmeterol - 25-50 mcg 2 beses sa isang araw, formoterol 4.5-12 mcg 2 beses sa isang araw. Kapag gumagamit ng inhaled short-acting bronchodilators, ang kagustuhan ay ibinibigay sa CFC-free dosage forms.
Ang Tiotropium bromide ay isang kinatawan ng isang bagong henerasyon ng mga ACP, isang gamot na matagal nang kumikilos na ang bronchodilating effect ay nagpapatuloy sa loob ng 24 na oras (Evidence level A), na ginagawang posible na gamitin ang gamot na ito isang beses sa isang araw. Ang mababang dalas ng mga side effect (tuyong bibig, atbp.) ay nagpapahiwatig ng sapat na kaligtasan para sa paggamit ng gamot na ito sa COPD. Ang mga naunang pag-aaral ay nagpakita na ang tiotropium bromide ay hindi lamang makabuluhang nagpapabuti sa dami ng baga at peak expiratory flow sa mga pasyente na may COPD, ngunit binabawasan din ang dalas ng mga exacerbations sa pangmatagalang paggamit.
Ayon sa anticholinergic effect ng tiotropium bromide, na nilalanghap ng mga pasyenteng may COPD gamit ang metered-dose powder inhaler na "HandiHaler", ay humigit-kumulang 10 beses na mas malaki kaysa sa ipratropium bromide.
Ang mga resulta ng kinokontrol na 12-buwang pag-aaral ay nagpakita ng isang makabuluhang superiority ng tiotropium bromide kaysa sa ipratropium bromide sa mga tuntunin ng epekto ng:
Sa mga tagapagpahiwatig ng bronchial patency;
Ang kalubhaan ng igsi ng paghinga;
Kailangan ng mga short-acting bronchodilators;
dalas at kalubhaan ng mga exacerbations.
Ang mga long-acting beta2-agonist (salmeterol, formoterol) ay inirerekomenda din para sa regular na paggamit sa paggamot ng COPD. Sila, anuman ang mga pagbabago sa bronchial patency, ay maaaring mapabuti ang mga klinikal na sintomas at kalidad ng buhay ng mga pasyente, bawasan ang bilang ng mga exacerbations (antas ng ebidensya B). Pinapabuti ng Salmeterol ang kondisyon ng mga pasyente kapag ginamit sa isang dosis na 50 mcg dalawang beses sa isang araw (antas ng ebidensya B). Ang formoterol, tulad ng salmeterol, ay kumikilos nang 12 oras nang walang pagkawala ng bisa (antas ng ebidensya A), ngunit ang epekto ng formoterol ay mas mabilis na umuunlad (pagkatapos ng 5-7 minuto) kaysa sa salmeterol (pagkatapos ng 30-45 minuto).
Ang mga long-acting beta 2-agonist, bilang karagdagan sa bronchodilator effect, ay nagpapakita rin ng iba pang positibong katangian sa paggamot ng mga pasyente na may COPD:
Bawasan ang hyperinflation ng mga baga;
I-activate ang mucociliary transport;
Protektahan ang mga selula ng mauhog lamad ng respiratory tract;
Ipakita ang aktibidad ng antineutrophil.
Ang paggamot na may kumbinasyon ng isang inhaled beta2-agonist (mabilis o matagal na kumikilos) at isang ACP ay nagpapabuti ng airflow nang mas mahusay kaysa sa alinman sa ahente lamang (Ebidensya A).
Ang methylxanthine (theophylline) na may hindi sapat na bisa ng AHP at beta 2-agonists ay maaaring idagdag sa regular na inhaled bronchodilator therapy para sa mas matinding COPD (Evidence level B). Lahat ng pag-aaral na nagpakita ng bisa ng theophylline sa COPD ay may kinalaman sa mga gamot na matagal nang kumikilos. Ang paggamit ng matagal na anyo ng theophylline ay maaaring ipahiwatig para sa mga sintomas sa gabi ng sakit. Ang bronchodilating effect ng theophylline ay mas mababa kaysa sa beta 2-agonists at ACP, ngunit ang oral administration nito (prolonged forms) o parenteral administration (methylxanthines ay hindi inireseta sa pamamagitan ng inhalation) ay nagdudulot ng ilang karagdagang epekto: pagbabawas ng pulmonary hypertension, pagtaas ng diuresis , pagpapasigla ng central nervous system, pagpapabuti ng tono ng kalamnan sa paghinga na maaaring maging kapaki-pakinabang sa ilang mga pasyente.
Ang Theophylline ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa paggamot ng COPD, ngunit ang mga inhaled bronchodilators ay mas gusto dahil sa mga potensyal na epekto nito. Sa kasalukuyan, ang theophylline ay kabilang sa mga pangalawang linyang gamot, i.e. ay inireseta pagkatapos ng ACP at beta 2-agonists o mga kumbinasyon ng mga ito, o para sa mga pasyenteng hindi maaaring gumamit ng mga inhaled delivery device.
Sa totoong buhay, ang pagpili sa pagitan ng mga ACP, beta2-agonist, theophylline, o kumbinasyon ng mga ito ay higit na nakadepende sa pagkakaroon ng mga gamot at sa pagtugon ng indibidwal sa paggamot sa mga tuntunin ng pagpapagaan ng sintomas at ang kawalan ng mga side effect.
Ang inhaled glucocorticoids (IGCs) ay ibinibigay bilang pandagdag sa bronchodilator therapy sa mga pasyenteng may sintomas na may FEV na 1.<50% от должного (тяжелое теение ХОБЛ — стадия III и крайне тяжелое течение ХОБЛ — стадия IV) и повторяющимися обострениями (3 раза и более за последние три года) (уровень доказательности А). Предпочтительно применение ИГК длительного действия — флутиказона или будесонида. Эффективность лечения оценивается через 6-12 недель применения ИГК.
Ang kumbinasyon sa mga long-acting beta 2-agonist ay nagpapataas ng bisa ng corticosteroid therapy (ang epekto ay mas mataas kaysa sa mga resulta ng hiwalay na paggamit). Ang kumbinasyong ito ay nagpapakita ng synergism ng pagkilos ng mga gamot kapag nakalantad sa iba't ibang mga link sa pathogenesis ng COPD: bronchial obstruction, pamamaga at mga pagbabago sa istruktura sa mga daanan ng hangin, mucociliary dysfunction. Ang kumbinasyon ng mga long-acting beta2-agonist at ICS (salmeterol/fluticasone at formoterol/budesonide) ay nagreresulta sa mas magandang ratio ng panganib/pakinabang kaysa sa mga indibidwal na bahagi.
Ang pangmatagalang paggamot na may systemic glucocorticoids ay hindi inirerekomenda dahil sa isang hindi kanais-nais na balanse ng pagiging epektibo at panganib ng mga salungat na kaganapan (Ebidensya A).
Mucolytic (mucoregulators, mucokinetics) at expectorants ipinapakita sa isang napakalimitadong pangkat ng mga pasyente ng COPD na may matatag na kurso sa pagkakaroon ng malapot na plema at hindi gaanong nakakaapekto sa kurso ng sakit.
Para sa pag-iwas sa exacerbation ng COPD, ang pangmatagalang paggamit ng mucolytic acetylcysteine (mas mabuti 600 mg sa isang paltos), na sabay-sabay na may aktibidad na antioxidant, ay tila nangangako. Ang pagkuha ng acetylcysteine sa loob ng 3-6 na buwan sa isang dosis na 600 mg / araw ay sinamahan ng isang makabuluhang pagbaba sa dalas at tagal ng mga exacerbations ng COPD.
Aplikasyon mga ahente ng antibacterial para sa mga layuning pang-iwas sa mga pasyenteng may COPD ay hindi dapat maging pang-araw-araw na pagsasanay, tk. Ayon sa mga resulta ng mga modernong pag-aaral, ang antibiotic prophylaxis ng exacerbations ng COPD ay may mababang, ngunit makabuluhang kahusayan sa istatistika, na ipinakita sa isang pagbawas sa tagal ng mga exacerbations ng sakit. Gayunpaman, may panganib ng masamang epekto ng gamot sa mga pasyente at ang pagbuo ng paglaban sa pathogen.
Upang maiwasan ang paglala ng COPD sa panahon ng epidemya na paglaganap ng trangkaso, inirerekomenda ito mga bakuna, naglalaman ng mga pinatay o hindi aktibo na mga virus. Ang mga bakuna ay inireseta sa mga pasyente isang beses, sa Oktubre - ang unang kalahati ng Nobyembre, o dalawang beses (sa taglagas at taglamig) taun-taon (antas ng ebidensya A). Maaaring bawasan ng bakuna sa trangkaso ang kalubhaan at dami ng namamatay sa mga pasyenteng may COPD ng 50%. Ang isang pneumococcal vaccine na naglalaman ng 23 virulent serotypes ay ginagamit din, ngunit ang data sa pagiging epektibo nito sa COPD ay hindi sapat (Evidence level B).
Paggamot na hindi gamot kasama ang isang matatag na kurso ng COPD oxygen therapy. Ang pagwawasto ng hypoxemia na may oxygen ay ang pinaka-pathophysiologically sound na paraan para sa paggamot ng respiratory failure. Ang mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa paghinga ay ipinapakita ang patuloy na maraming oras ng mababang daloy (higit sa 15 oras sa isang araw) na oxygen therapy. Ang pangmatagalang oxygen therapy ay kasalukuyang ang tanging therapy na makakabawas sa dami ng namamatay sa mga pasyenteng may matinding COPD (Ebidensya A).
Para sa mga pasyenteng may COPD sa lahat ng yugto ng kurso ng proseso ay epektibo mga programa sa pisikal na pagsasanay dagdagan ang pagpapahintulot sa ehersisyo at bawasan ang igsi ng paghinga at pagkapagod. Ang pisikal na pagsasanay ay kinakailangang kasama ang mga pagsasanay para sa pagpapaunlad ng lakas at pagtitiis ng mas mababang mga paa't kamay (metered walking, ergometer ng bisikleta). Bilang karagdagan, maaari silang magsama ng mga ehersisyo na nagpapataas ng lakas ng mga kalamnan ng sinturon sa itaas na balikat (manu-manong ergometer, dumbbells).
Ang pisikal na ehersisyo ay ang pangunahing bahagi rehabilitasyon ng baga. Bilang karagdagan sa pisikal na pagsasanay, ang mga aktibidad sa rehabilitasyon ay kinabibilangan ng: suporta sa psychosocial, mga programang pang-edukasyon, suporta sa nutrisyon. Isa sa mga gawain ng rehabilitasyon ay kilalanin at iwasto ang mga sanhi ng mga sakit sa katayuan sa nutrisyon sa mga pasyenteng may COPD. Ang pinakanakapangangatwiran na diyeta ay ang madalas na paggamit ng maliliit na bahagi ng mga pagkaing mayaman sa protina. Ang pinakamahusay na paraan upang itama ang isang kakulangan sa body mass index ay ang pagsamahin ang pandagdag na nutrisyon sa pisikal na pagsasanay, na may di-tiyak na anabolic effect. Ang positibong epekto ng mga programa sa rehabilitasyon ay nakakamit din sa pamamagitan ng mga psychosocial na interbensyon.
Walang ganap na contraindications sa pulmonary rehabilitation. Ang mga mainam na kandidato para sa pagsasama sa mga programa sa rehabilitasyon ay mga pasyenteng may katamtaman hanggang malubhang COPD, ibig sabihin. mga pasyente kung saan ang sakit ay nagpapataw ng mga seryosong paghihigpit sa karaniwang antas ng functional na aktibidad.
Sa mga nagdaang taon, may mga ulat ng paggamit ng mga pamamaraan paggamot sa kirurhiko sa mga pasyente na may malubhang COPD. Operative correction ng mga volume ng baga sa pamamagitan ng pamamaraan bullectomy, na nagreresulta sa pagbawas ng dyspnea at pinabuting function ng baga. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay isang palliative surgical procedure na may hindi napatunayang bisa. Ang pinaka-radikal na paraan ng operasyon ay transplant ng baga sa maingat na piniling mga pasyente na may napakalubhang COPD. Ang pamantayan sa pagpili ay FEV 1<35% от должной величины, pО 2 <55-60 мм рт. ст., pСО 2 >50 mmHg at katibayan ng pangalawang pulmonary hypertension.
Paggamot ng COPD sa panahon ng exacerbation
Ang mga pangunahing sanhi ng paglala ng COPD ay kinabibilangan ng mga impeksyon sa tracheobronchial (madalas na viral etiology) at pagkakalantad sa mga aerosolant.
Kabilang sa mga tinatawag na. Ang mga pangalawang sanhi ng pagpalala ng COPD ay kinabibilangan ng: thromboembolism ng mga sanga ng pulmonary artery, pneumothorax, pneumonia, trauma sa dibdib, ang appointment ng mga beta-blockers at iba pang mga gamot, pagpalya ng puso, mga kaguluhan sa ritmo ng puso, atbp.
Ang lahat ng mga exacerbations ay dapat isaalang-alang bilang isang kadahilanan sa pag-unlad ng COPD, at samakatuwid ay inirerekomenda ang mas masinsinang therapy. Una sa lahat, nalalapat ito sa bronchodilator therapy: ang mga dosis ng mga gamot ay nadagdagan at ang mga paraan ng kanilang paghahatid ay binago (ang kagustuhan ay ibinibigay sa nebulizer therapy). Para sa layuning ito, ang mga espesyal na solusyon ng bronchodilators ay ginagamit - ipratropium bromide, fenoterol, salbutamol, o isang kumbinasyon ng ipratropium bromide na may fenoterol.
Depende sa kalubhaan ng kurso at ang antas ng paglala ng COPD, ang paggamot ay maaaring isagawa kapwa sa isang outpatient na batayan (banayad na paglala o katamtamang paglala sa mga pasyente na may banayad na COPD) at sa mga nakatigil na kondisyon.
Bilang isang bronchodilator sa matinding COPD exacerbation, inirerekomenda na magreseta mga nebulized na solusyon short-acting beta 2-agonists (antas ng ebidensya A). Ang regimen ng mataas na dosis ng bronchodilators ay maaaring magdala ng makabuluhang positibong epekto sa talamak na pagkabigo sa paghinga.
Sa paggamot ng mga malubhang pasyente na may pagkakaroon ng maraming patolohiya ng organ, tachycardia, hypoxemia, ang papel ng mga gamot na ACP ay nagdaragdag. Ang ipratropium bromide ay inireseta kapwa bilang monotherapy at kasama ng mga beta 2 agonist.
Ang karaniwang tinatanggap na dosing regimen para sa inhaled bronchodilators sa COPD exacerbations ay ipinapakita sa Talahanayan 2.
talahanayan 2
Dosing regimens para sa inhaled bronchodilators sa exacerbations ng COPD
Mga gamot | Therapy sa panahon ng exacerbation | Pansuportang pangangalaga | ||
Nebulizer | Metered-dose aerosol inhaler | Nebulizer | ||
Salbutamol | 2-4 na paghinga bawat 20-30 minuto sa unang oras, pagkatapos bawat 1-4 na oras "on demand" | 2.5-5 mg bawat 20-30 minuto para sa unang oras, pagkatapos ay 2.5-10 mg bawat 1-4 na oras "on demand" | 1-2 paghinga bawat 4-6 na oras | 2.5-5 mg bawat 6-8 na oras |
Fenoterol | 2-4 na paghinga bawat 30 minuto para sa unang oras, pagkatapos bawat 1-4 na oras "on demand" | 0.5-1 mg bawat 20-30 minuto para sa unang oras, pagkatapos ay 0.5-1 mg bawat 1-4 na oras "on demand" | 1-2 paghinga bawat 4-6 na oras | 0.5-1 mg tuwing 6 na oras |
Ipratropium bromide | 2-4 na paghinga bilang karagdagan sa mga paglanghap ng salbutamol o fenoterol | 0.5 mg bilang karagdagan sa inhaled salbutamol o fenoterol | 2-4 na paghinga bawat 6 na oras | 0.5 mg tuwing 6-8 na oras |
Fenoterol/ipratropium bromide | 2-4 na paglanghap tuwing 30 minuto, pagkatapos tuwing 1-4 na oras "on demand" | 1-2 ml bawat 30 minuto sa unang oras (ang maximum na pinapayagang dosis ay 4 ml), pagkatapos ay 1.5-2 ml bawat 1-4 na oras "on demand" | 2 inhalations 3-4 beses sa isang araw | 2 ml tuwing 6-8 na oras bawat araw |
Ang appointment ng anumang iba pang bronchodilators o ang kanilang mga dosage form (xanthines, bronchodilators para sa intravenous administration) ay dapat na mauna sa paggamit ng pinakamataas na dosis ng mga gamot na ito, na pinangangasiwaan sa pamamagitan ng isang nebulizer o spacer.
Ang mga pakinabang ng paglanghap sa pamamagitan ng isang nebulizer ay:
Hindi na kailangang i-coordinate ang inspirasyon sa paglanghap;
Ang kadalian ng pagsasagawa ng pamamaraan ng paglanghap para sa mga matatanda at malubhang may sakit;
Ang posibilidad ng pagpapakilala ng isang mataas na dosis ng isang nakapagpapagaling na sangkap;
Ang posibilidad ng pagsasama ng isang nebulizer sa circuit ng supply ng oxygen o sa circuit ng bentilasyon;
Kakulangan ng freon at iba pang propellants;
Dali ng paggamit.
Dahil sa iba't ibang masamang epekto ng theophylline, ang paggamit nito ay nangangailangan ng pag-iingat. Kasabay nito, kung imposible, para sa iba't ibang mga kadahilanan, na gumamit ng mga inhaled form ng mga gamot, pati na rin kung ang iba pang mga bronchodilator at glucocorticoids ay hindi sapat na epektibo, posible na magreseta ng mga paghahanda ng theophylline. Ang paggamit ng theophylline sa mga exacerbations ng COPD ay pinagtatalunan, dahil sa mga kinokontrol na pag-aaral ang pagiging epektibo ng theophylline sa mga pasyente na may exacerbations ng COPD ay hindi sapat na mataas, at sa ilang mga kaso, ang paggamot ay sinamahan ng mga masamang reaksyon tulad ng hypoxemia. Ang mataas na panganib ng masamang reaksyon ay nangangailangan ng pagsukat ng konsentrasyon ng gamot sa dugo, na sa pagsasagawa ng isang manggagamot ay tila napakahirap.
Upang ihinto ang exacerbation, kasama ang bronchodilator therapy, antibiotics, glucocorticoids ay ginagamit, at sa isang setting ng ospital - kinokontrol na oxygen therapy at non-invasive na bentilasyon ng mga baga.
Glucocorticoids. Sa paglala ng COPD, na sinamahan ng pagbaba ng FEV 1<50% от должного, используют глюкокортикоиды параллельно с бронхолитической терапией. Предпочтение отдают системным глюкокортикоидам: например, назначают по 30-40 мг преднизолонав течение 10-14 дней с последующим переводом на ингаляционный путь введения.
Ang therapy na may systemic glucocorticoids (pasalita o parenteral) ay nag-aambag sa mas mabilis na pagtaas ng FEV 1, pagbaba ng dyspnea, pagpapabuti sa arterial blood oxygenation, at pagpapaikli ng pananatili sa ospital (Ebidensya A). Dapat silang inireseta nang maaga hangga't maaari, kahit na sa pagpasok sa emergency department. Ang oral o intravenous na pangangasiwa ng glucocorticoids para sa mga exacerbations ng COPD sa yugto ng ospital ay isinasagawa nang kahanay sa bronchodilator therapy (kung ipinahiwatig, kasama ng antibiotics at oxygen therapy). Ang inirerekumendang dosis ay hindi pa tiyak na natukoy, ngunit dahil sa malubhang panganib ng masamang mga kaganapan na may mataas na dosis ng steroid therapy, ang prednisolone 30-40 mg para sa 10-14 na araw ay dapat ituring na isang katanggap-tanggap na kompromiso sa pagitan ng bisa at kaligtasan (Ebidensya D). Ang karagdagang pagpapatuloy ng oral administration ay hindi humantong sa isang pagtaas sa pagiging epektibo, ngunit pinatataas ang panganib ng mga salungat na kaganapan.
Mga ahente ng antibacterial ay ipinahiwatig na may tumaas na igsi ng paghinga, isang pagtaas sa dami ng plema at purulent na karakter nito. Sa karamihan ng mga kaso ng exacerbations ng COPD, ang mga antibiotic ay maaaring ibigay sa pamamagitan ng bibig. Ang tagal ng antibiotic therapy ay mula 7 hanggang 14 na araw (tingnan ang Talahanayan 3).
Talahanayan 3
Antibacterial therapy para sa exacerbations ng COPD
Mga katangian/sintomas ng exacerbation | Mga pangunahing pathogen | Antibacterial therapy | |
Mga gamot na pinili | Mga alternatibong gamot | ||
Simple (uncomplicated) exacerbation ng COPD | |||
Tumaas na dyspnea, tumaas na dami at purulent plema | H. influenzae; H. parainfluenzae; S. pneumoniae; M. catarrhalis Posible ang paglaban sa beta-lactam | Amoxicillin | Amoxicillin clavulanate. Respiratory fluorochtnolones (levofloxacin, moxifloxacin) o "bagong" macrolides (azithromycin, clarithromycin), cefuroxime axetil |
Kumplikadong paglala ng COPD | |||
Tumaas na igsi ng paghinga, isang pagtaas sa dami at nilalaman ng nana sa plema. Mga madalas na exacerbations (higit sa 4 bawat taon). Edad >65 taon. FEV 1<50% | H. influenzae; H. parainfluenzae; S. pneumoniae; M. catarrhalis Enterobacteriaceae. Posibleng beta-lactam resistance | Mga fluoroquinolones sa paghinga (levofloxacin, moxifloxacin) o amoxicillin clavulanate, ciprofloxacin, II-III generation cephalosporins, incl. na may aktibidad na Pseudomonas |
Para sa mga hindi komplikadong exacerbations, ang amoxicillin ay ang piniling gamot (alternatibo, respiratory fluoroquinolones o amoxicillin / clavulanate, pati na rin ang "bagong" macrolides - azithromycin, clarithromycin, ay maaaring gamitin). Sa mga kumplikadong exacerbations, ang mga gamot na pinili ay respiratory fluoroquinolones (levofloxacin, moxifloxacin) o II-III generation cephalosporins, kabilang ang mga may aktibidad na antipseudomonal.
Ang mga indikasyon para sa parenteral na paggamit ng mga antibiotics ay:
Kakulangan ng isang oral form ng gamot;
Gastrointestinal disorder;
Malubhang paglala ng sakit;
Mababang pagsunod sa pasyente.
oxygen therapy ay isa sa mga pangunahing bahagi ng kumplikadong paggamot ng mga pasyente na may paglala ng COPD sa isang setting ng ospital. Ang isang sapat na antas ng oxygenation, katulad ng pO 2 >8.0 kPa (higit sa 60 mm Hg. Art.) o pCO 2 >90%, bilang panuntunan, ay mabilis na nakakamit sa mga hindi kumplikadong exacerbation ng COPD. Pagkatapos ng pagsisimula ng oxygen therapy sa pamamagitan ng nasal catheters (flow rate - 1-2 l / min) o isang Venturi mask (oxygen content sa inhaled oxygen-air mixture 24-28%), ang mga gas ng dugo ay dapat subaybayan pagkatapos ng 30-45 minuto (kasapatan ng oxygenation, pagbubukod ng acidosis, hypercapnia).
Pantulong na IVL. Kung, pagkatapos ng 30-45-minutong paglanghap ng oxygen sa isang pasyente na may acute respiratory failure, ang bisa ng oxygen therapy ay minimal o wala, ang desisyon ay dapat gawin sa tinulungang bentilasyon. Kamakailan lamang, binigyan ng espesyal na atensyon ang non-invasive positive pressure na bentilasyon. Ang pagiging epektibo ng pamamaraang ito ng paggamot sa pagkabigo sa paghinga ay umabot sa 80-85% at sinamahan ng normalisasyon ng mga arterial blood gas, isang pagbawas sa igsi ng paghinga, at, higit sa lahat, isang pagbawas sa dami ng namamatay ng mga pasyente, isang pagbawas sa bilang. ng mga invasive na pamamaraan at nauugnay na nakakahawang komplikasyon, pati na rin ang pagbaba sa tagal ng panahon ng paggamot sa ospital. (Evidence level A).
Sa mga kaso kung saan ang non-invasive na bentilasyon ay hindi epektibo (o hindi magagamit) sa isang pasyente na dumaranas ng matinding exacerbation ng COPD, ang invasive na bentilasyon ay ipinahiwatig.
Ang isang schematic diagram ng paggamot ng COPD exacerbation ay ipinapakita sa figure sa ibaba.
Larawan. Schematic diagram ng paggamot ng mga exacerbations ng COPD
Sa kasamaang palad, ang mga pasyente ng COPD ay humingi ng medikal na tulong, kadalasan sa mga huling yugto ng sakit, kapag mayroon na silang respiratory failure o bumuo ng cor pulmonale. Sa yugtong ito ng sakit, ang paggamot ay napakahirap at hindi nagbibigay ng inaasahang epekto. Kaugnay ng nasa itaas, ang maagang pagsusuri ng COPD at ang napapanahong pagpapatupad ng binuong programa sa paggamot ay nananatiling lubhang may kaugnayan.
Ang Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) ay isang sakit na sinamahan ng kapansanan sa bentilasyon ng mga baga, iyon ay, hangin na pumapasok sa kanila. Kasabay nito, ang isang paglabag sa suplay ng hangin ay nauugnay nang tumpak sa isang nakahahadlang na pagbaba sa bronchial patency. Ang bronchial obstruction sa mga pasyente ay bahagyang nababaligtad lamang, ang lumen ng bronchi ay hindi ganap na naibalik.
Ang patolohiya ay may unti-unting progresibong kurso. Ito ay nauugnay sa isang labis na nagpapasiklab at nakahahadlang na tugon ng mga organ sa paghinga sa pagkakaroon ng mga nakakapinsalang dumi, mga gas, at alikabok sa hangin.
Talamak na obstructive pulmonary disease - ano ito?
Ayon sa kaugalian, ang COPD ay kinabibilangan ng obstructive bronchitis at emphysema (bloating) ng mga baga.
Ang talamak (nakakaharang) na brongkitis ay isang pamamaga ng puno ng bronchial, na tinutukoy ng klinikal. Ang pasyenteng may ubo na may plema. Sa nakalipas na dalawang taon, ang isang tao ay dapat na umuubo nang hindi bababa sa tatlong buwan sa kabuuan. Kung ang tagal ng ubo ay mas maikli, kung gayon ang diagnosis ng talamak na brongkitis ay hindi ginawa. Kung mayroon ka, kumunsulta sa isang doktor - ang maagang pagsisimula ng therapy ay maaaring makapagpabagal sa pag-unlad ng patolohiya.
Pagkalat at kahalagahan ng talamak na nakahahadlang na sakit sa baga
Ang patolohiya ay kinikilala bilang isang pandaigdigang problema. Sa ilang bansa, nakakaapekto ito sa hanggang 20% ng populasyon (halimbawa, sa Chile). Sa karaniwan, sa mga taong mas matanda sa 40 taon, ang talamak na nakahahadlang na sakit sa baga ay nangyayari sa mga 11-14% ng mga lalaki at 8-11% ng mga kababaihan. Sa populasyon sa kanayunan, ang patolohiya ay nangyayari nang humigit-kumulang dalawang beses nang mas madalas kaysa sa mga residente ng lunsod. Sa edad, ang saklaw ng COPD ay tumataas, at sa edad na 70, bawat pangalawang residente sa kanayunan - ang isang lalaki ay nagdurusa mula sa nakahahadlang na sakit sa baga.
Ang talamak na obstructive pulmonary disease ay ang ikaapat na nangungunang sanhi ng kamatayan sa mundo. Ang dami ng namamatay mula dito ay tumataas, at mayroong isang kalakaran patungo sa pagtaas ng dami ng namamatay mula sa patolohiya na ito sa mga kababaihan.
Ang mga pang-ekonomiyang gastos na nauugnay sa COPD ay nangunguna sa ranggo, na lumalampas sa gastos ng pagpapagamot ng mga pasyente na may hika sa pamamagitan ng dalawang kadahilanan. Ang pinakamalaking pagkalugi ay nahuhulog sa pangangalaga sa inpatient para sa mga pasyente na may advanced na yugto, pati na rin sa paggamot ng mga exacerbations ng obstructive na proseso. Isinasaalang-alang ang pansamantalang kapansanan at nabawasan ang kahusayan kapag bumalik sa trabaho, ang mga pagkalugi sa ekonomiya sa Russia ay lumampas sa 24 bilyong rubles sa isang taon.
Ang talamak na obstructive pulmonary disease ay isang mahalagang problema sa lipunan at ekonomiya. Ito ay makabuluhang nakakapinsala sa kalidad ng buhay ng isang partikular na pasyente at naglalagay ng mabigat na pasanin sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan. Samakatuwid, ang pag-iwas, napapanahong pagsusuri at paggamot ng sakit na ito ay napakahalaga.
Mga sanhi at pag-unlad ng COPD
Sa 80-90% ng mga kaso, ang talamak na obstructive pulmonary disease ay sanhi ng paninigarilyo. Ang pangkat ng mga naninigarilyo ay may pinakamataas na dami ng namamatay mula sa patolohiya na ito, mayroon silang mas mabilis na hindi maibabalik na mga pagbabago sa bentilasyon ng baga, mas malinaw na mga sintomas. Gayunpaman, sa mga hindi naninigarilyo, nangyayari rin ang patolohiya.
Ang isang exacerbation ay maaaring umunlad nang paunti-unti, o maaari itong mangyari nang biglaan, halimbawa, laban sa background ng isang bacterial infection. Ang isang matinding exacerbation ay maaaring magresulta sa pag-unlad o talamak na pagpalya ng puso.
Mga anyo ng COPD
Ang mga pagpapakita ng talamak na nakahahadlang na sakit sa baga ay higit sa lahat ay nakasalalay sa tinatawag na phenotype - ang kabuuan ng mga indibidwal na katangian ng bawat pasyente. Ayon sa kaugalian, ang lahat ng mga pasyente ay nahahati sa dalawang phenotypes: bronchitis at emphysematous.
Sa bronchitis obstructive type, ang klinika ay pinangungunahan ng mga manifestations ng bronchitis - ubo na may plema. Sa uri ng emphysematous, nangingibabaw ang igsi ng paghinga. Gayunpaman, ang "purong" phenotypes ay bihira, kadalasan mayroong isang halo-halong larawan ng sakit.
Ilang mga klinikal na palatandaan ng mga phenotype sa COPD:
Bilang karagdagan sa mga form na ito, mayroong iba pang mga phenotypes ng obstructive disease. Kaya, kamakailan lamang ay maraming naisulat tungkol sa overlap na phenotype, iyon ay, ang kumbinasyon ng COPD at. Ang form na ito ay nabubuo sa mga pasyenteng naninigarilyo na may hika. Ipinakita na ang tungkol sa 25% ng lahat ng mga pasyente na may COPD ay nababaligtad, at ang mga eosinophil ay matatagpuan sa kanilang plema. Sa paggamot ng mga naturang pasyente, ang paggamit ay epektibo.
Maglaan ng isang anyo ng sakit, na sinamahan ng dalawa o higit pang mga exacerbations bawat taon o ang pangangailangan para sa ospital nang higit sa isang beses sa isang taon. Ito ay nagpapahiwatig ng isang malubhang kurso ng nakahahadlang na sakit. Pagkatapos ng bawat exacerbation, lumalala ang paggana ng baga. Samakatuwid, ang isang indibidwal na diskarte sa paggamot ng mga naturang pasyente ay kinakailangan.
Ang talamak na obstructive pulmonary disease ay nagdudulot ng tugon ng katawan sa anyo ng systemic na pamamaga. Una sa lahat, nakakaapekto ito sa mga kalamnan ng kalansay, na nagpapataas ng kahinaan sa mga pasyente na may COPD. Ang pamamaga ay nakakaapekto rin sa mga daluyan ng dugo: ang pagbuo ng atherosclerosis ay nagpapabilis, ang panganib ng coronary heart disease, myocardial infarction, at stroke ay tumataas, na nagpapataas ng dami ng namamatay sa mga pasyenteng may COPD.
Ang iba pang mga pagpapakita ng systemic na pamamaga sa sakit na ito ay osteoporosis (pagbaba ng density ng buto at mga bali) at anemia (pagbaba ng dami ng hemoglobin sa dugo). Ang mga neuropsychiatric disorder sa COPD ay kinakatawan ng pagkagambala sa pagtulog, bangungot, depresyon, kapansanan sa memorya.
Kaya, ang mga sintomas ng sakit ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan at pagbabago sa panahon ng buhay ng pasyente.
Basahin ang tungkol sa diagnosis at paggamot ng obstructive disease.
Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) - yugto 4
Ang talamak na obstructive pulmonary disease ay isang patolohiya kung saan nangyayari ang hindi maibabalik na mga pagbabago sa tissue ng baga. Bilang resulta ng isang nagpapasiklab na reaksyon sa impluwensya ng mga panlabas na kadahilanan, ang bronchi ay apektado, ang emphysema ay bubuo.
Bumababa ang airflow rate, na nagreresulta sa respiratory failure. Ang sakit ay hindi maaaring hindi umuunlad, unti-unting nagiging sanhi ng pagkasira ng mga baga. Sa kawalan ng napapanahong mga hakbang, ang pasyente ay nanganganib na may kapansanan.
Ang isang nakamamatay na kinalabasan ay hindi ibinukod - ayon sa pinakabagong data, ang sakit ay nasa ikalimang lugar sa mga tuntunin ng dami ng namamatay. Ang malaking kahalagahan para sa tamang pagpili ng therapeutic therapy ay isang klasipikasyon na espesyal na binuo para sa COPD.
Mga sanhi ng sakit
Ang pag-unlad ng sagabal sa baga ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan.
Kabilang sa mga ito, ito ay nagkakahalaga ng pag-highlight ng mga kondisyon na predisposing sa pagsisimula ng sakit:
- Edad. Ang pinakamataas na rate ng insidente ay sinusunod sa mga lalaki na higit sa 40 taong gulang.
- genetic predisposition. Ang mga taong may congenital deficiencies sa ilang mga enzyme ay partikular na madaling kapitan sa COPD.
- Ang epekto ng iba't ibang negatibong salik sa sistema ng paghinga sa panahon ng pag-unlad ng pangsanggol.
- Bronchial hyperactivity - nangyayari hindi lamang sa matagal na brongkitis, kundi pati na rin sa COPD.
- Mga nakakahawang sugat. Madalas na sipon kapwa sa pagkabata at sa mas matandang edad. Ang COPD ay may mga karaniwang pamantayan sa diagnostic na may mga sakit tulad ng talamak na brongkitis, bronchial hika.
- paninigarilyo. Ito ang pangunahing sanhi ng morbidity. Ayon sa istatistika, sa 90% ng lahat ng mga kaso, ang mga nagdurusa ng COPD ay mga pangmatagalang naninigarilyo.
- Mapanganib na mga kondisyon sa pagtatrabaho, kapag ang hangin ay napuno ng alikabok, usok, iba't ibang mga kemikal na nagdudulot ng neutrophilic na pamamaga. Kasama sa mga pangkat ng peligro ang mga tagabuo, minero, manggagawa ng cotton mill, grain dryer, at metallurgist.
- Ang polusyon sa hangin sa pamamagitan ng mga produkto ng pagkasunog sa panahon ng pagkasunog ng kahoy, karbon).
Ang pangmatagalang impluwensya ng kahit isa sa mga salik na ito ay maaaring humantong sa nakahahadlang na sakit. Sa ilalim ng kanilang impluwensya, ang mga neutrophil ay namamahala upang maipon sa malalayong bahagi ng mga baga.
Pathogenesis
Ang mga nakakapinsalang sangkap, tulad ng usok ng tabako, ay nakakaapekto sa mga dingding ng bronchi, na humahantong sa pinsala sa kanilang mga distal na seksyon. Bilang isang resulta, ang paglabas ng uhog ay nabalisa, at ang maliit na bronchi ay naharang. Sa pagdaragdag ng isang impeksiyon, ang pamamaga ay dumadaan sa layer ng kalamnan, na pumukaw sa paglaganap ng nag-uugnay na tissue. Mayroong broncho-obstructive syndrome. Ang parenchyma ng tissue ng baga ay nawasak, at ang emphysema ay bubuo, kung saan ang paglabas ng hangin ay mahirap.
Ito ay nagiging isa sa mga sanhi ng pinakapangunahing sintomas ng sakit - igsi ng paghinga. Sa hinaharap, ang kabiguan sa paghinga ay umuusad at humahantong sa talamak na hypoxia, kapag ang buong katawan ay nagsimulang magdusa mula sa kakulangan ng oxygen. Kasunod nito, sa pag-unlad ng mga nagpapaalab na proseso, nabuo ang pagpalya ng puso.
Pag-uuri
Ang pagiging epektibo ng paggamot ay higit sa lahat ay nakasalalay sa kung gaano katumpak ang yugto ng sakit ay naitatag. Ang pamantayan ng COPD ay iminungkahi ng GOLD Expert Committee noong 1997.
Ang mga tagapagpahiwatig ng FEV1 ay kinuha bilang batayan - sapilitang dami ng expiratory sa unang segundo. Ayon sa kalubhaan, kaugalian na matukoy ang apat na yugto ng COPD - banayad, katamtaman, malubha, lubhang malala.
Banayad na antas
Ang pulmonary obstruction ay banayad at bihirang sinamahan ng mga klinikal na sintomas. Samakatuwid, ang pag-diagnose ng banayad na COPD ay hindi madali. Sa mga bihirang kaso, ang isang basang ubo ay nangyayari, sa karamihan ng mga kaso ang sintomas na ito ay wala. Sa emphysematous obstruction, mayroon lamang bahagyang igsi ng paghinga. Ang air permeability sa bronchi ay halos hindi nababagabag, kahit na ang pag-andar ng gas exchange ay bumababa na.. Ang pasyente ay hindi nakakaranas ng isang pagkasira sa kalidad ng buhay sa yugtong ito ng patolohiya, samakatuwid, bilang isang patakaran, hindi siya pumunta sa doktor.
Average na degree
Sa ikalawang antas ng kalubhaan, ang isang ubo ay nagsisimulang lumitaw, na sinamahan ng pagpapalabas ng malapot na plema. Lalo na ang malaking bilang nito ay nakolekta sa umaga. Ang pagtitiis ay kapansin-pansing nabawasan. Sa panahon ng pisikal na aktibidad, ang igsi ng paghinga ay nabuo.
Ang COPD grade 2 ay nailalarawan sa pamamagitan ng pana-panahong mga exacerbations, kapag ang ubo ay paroxysmal. Sa puntong ito, ang plema na may nana ay inilabas. Sa panahon ng isang exacerbation, ang katamtamang emphysematous COPD ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng igsi ng paghinga kahit na sa isang nakakarelaks na estado. Sa isang uri ng sakit na brongkitis, kung minsan ay maaari kang makinig sa paghinga sa dibdib.
Malubhang antas
Ang COPD grade 3 ay nangyayari na may mas kapansin-pansing mga sintomas. Ang mga exacerbations ay nangyayari nang hindi bababa sa dalawang beses sa isang buwan, na kapansin-pansing nagpapalala sa kondisyon ng pasyente. Ang sagabal ng tissue ng baga ay lumalaki, ang sagabal ng bronchi ay nabuo. Kahit na may bahagyang pisikal na pagsusumikap, igsi ng paghinga, panghihina, nagpapadilim sa mga mata. Ang paghinga ay maingay, mabigat.
Kapag nangyari ang ikatlong yugto ng sakit, lumilitaw din ang mga panlabas na sintomas - lumalawak ang dibdib, nakakakuha ng hugis ng bariles, nakikita ang mga sisidlan sa leeg, bumababa ang timbang ng katawan. Sa isang bronchitis na uri ng pulmonary obstruction, ang balat ay nagiging mala-bughaw. Dahil nababawasan ang pisikal na pagtitiis, ang kaunting pagsisikap ay maaaring humantong sa katotohanan na ang pasyente ay maaaring makatanggap ng kapansanan. Ang mga pasyente na may ikatlong antas na bronchial obstruction, bilang panuntunan, ay hindi nabubuhay nang matagal.
Lubhang malubhang antas
Sa yugtong ito, nagkakaroon ng kabiguan sa paghinga. Sa isang nakakarelaks na estado, ang pasyente ay naghihirap mula sa igsi ng paghinga, pag-ubo, paghinga sa dibdib. Ang anumang pisikal na pagsisikap ay nagdudulot ng kakulangan sa ginhawa. Ang isang pose kung saan maaari kang sumandal sa isang bagay ay nakakatulong upang mapadali ang pagbuga.
Pinapalubha ang kondisyon ng pagbuo ng cor pulmonale. Ito ay isa sa mga pinakamalalang komplikasyon ng COPD, na nagreresulta sa pagpalya ng puso. Ang pasyente ay hindi makahinga nang mag-isa at nagiging baldado. Kailangan niya ng patuloy na paggamot sa inpatient, kailangan niyang patuloy na gumamit ng isang portable na tangke ng oxygen. Ang pag-asa sa buhay ng isang taong may stage 4 na COPD ay hindi hihigit sa dalawang taon.
Para sa pag-uuri na ito, ang kalubhaan ng COPD ay tinutukoy batay sa mga pagbabasa ng spirometry test. Hanapin ang ratio ng forced expiratory volume sa 1 segundo (FEV1) sa forced vital capacity ng mga baga. Kung ito ay hindi hihigit sa 70%, ito ay isang tagapagpahiwatig ng pagkakaroon ng COPD. Mas mababa sa 50% ay nagpapahiwatig ng mga lokal na pagbabago sa mga baga.
Pag-uuri ng COPD sa mga modernong kondisyon
Noong 2011, napagpasyahan na ang nakaraang pag-uuri ng GOLD ay hindi sapat na kaalaman.
Bilang karagdagan, ang isang komprehensibong pagtatasa ng kondisyon ng pasyente ay ipinakilala, na isinasaalang-alang ang mga sumusunod na kadahilanan:
- Mga sintomas.
- Mga posibleng exacerbations.
- Karagdagang mga klinikal na pagpapakita.
Ang antas ng igsi ng paghinga ay maaaring masuri gamit ang isang binagong talatanungan sa diagnosis na tinatawag na MRC Scale.
Ang isang positibong sagot sa isa sa mga tanong ay tumutukoy sa isa sa 4 na yugto ng pagharang:
- Ang kawalan ng sakit ay ipinahiwatig ng hitsura ng igsi ng paghinga lamang sa labis na pisikal na pagsusumikap.
- Banayad na antas - ang paghinga ay nangyayari mula sa mabilis na paglalakad o may bahagyang pagtaas.
- Ang katamtamang bilis kapag naglalakad, na nagiging sanhi ng paghinga, ay nagpapahiwatig ng katamtamang antas.
- Ang pangangailangang magpahinga habang naglalakad sa isang masayang lakad sa isang patag na ibabaw bawat 100 metro ay isang hinala ng katamtamang COPD.
- Isang napakalubhang antas - kapag ang pinakamaliit na paggalaw ay nagiging sanhi ng igsi ng paghinga, dahil kung saan ang pasyente ay hindi maaaring umalis sa bahay.
Upang matukoy ang kalubhaan ng pagkabigo sa paghinga, ang isang tagapagpahiwatig ng pag-igting ng oxygen (PaO2) at isang tagapagpahiwatig ng saturation ng hemoglobin (SaO2) ay kinuha. Kung ang halaga ng una ay higit sa 80 mm Hg, at ang pangalawa ay hindi bababa sa 90%, ito ay nagpapahiwatig na ang sakit ay wala. Ang unang yugto ng sakit ay ipinahiwatig ng pagbaba sa mga tagapagpahiwatig na ito sa 79 at 90, ayon sa pagkakabanggit.
Sa ikalawang yugto, ang kapansanan sa memorya, ang cyanosis ay sinusunod. Ang pag-igting ng oxygen ay nabawasan sa 59 mm Hg. Art., saturation ng hemoglobin - hanggang sa 89%.
Ang ikatlong yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga tampok na ipinahiwatig sa itaas. Ang PaO2 ay mas mababa sa 40 mmHg. Art., Ang SaO2 ay nabawasan sa 75%.
Sa buong mundo, ginagamit ng mga doktor ang CAT test (COPD Assessment Test) upang masuri ang COPD. Binubuo ito ng ilang mga katanungan, ang mga sagot na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang kalubhaan ng sakit. Ang bawat sagot ay sinusuri sa isang limang-puntong sistema. Ang pagkakaroon ng isang sakit o mas mataas na panganib na magkaroon nito ay masasabi kung ang kabuuang iskor ay 10 o higit pa.
Upang magbigay ng isang layunin na pagtatasa ng kondisyon ng pasyente, upang masuri ang lahat ng posibleng pagbabanta, komplikasyon, kinakailangan na gumamit ng isang kumplikado ng lahat ng mga pag-uuri at pagsusuri. Ang kalidad ng paggamot at kung gaano katagal mabubuhay ang isang pasyente na may COPD ay depende sa tamang diagnosis.
Mga yugto ng kurso ng sakit
Ang pangkalahatang obstruction ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matatag na kurso, na sinusundan ng exacerbation. Ito ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng binibigkas, pagbuo ng mga palatandaan. Ang igsi ng paghinga, pag-ubo, pangkalahatang kagalingan ay lumalala nang husto. Ang nakaraang regimen ng paggamot ay hindi nakakatulong, kinakailangan na baguhin ito, dagdagan ang dosis ng mga gamot.
Ang sanhi ng isang exacerbation ay maaaring kahit isang menor de edad na impeksyon sa viral o bacterial. Maaaring bawasan ng hindi nakakapinsalang ARI ang paggana ng baga, na magtatagal upang bumalik sa dati nitong estado.
Bilang karagdagan sa mga reklamo ng pasyente at mga klinikal na pagpapakita, isang pagsusuri sa dugo, spirometry, microscopy, at pagsusuri sa laboratoryo ng plema ay ginagamit upang masuri ang isang exacerbation.
Video
Chronic obstructive pulmonary disease.
Mga klinikal na anyo ng COPD
Nakikilala ng mga doktor ang dalawang anyo ng sakit:- emphysematous. Ang pangunahing sintomas ay expiratory dyspnea, kapag ang pasyente ay nagreklamo ng kahirapan sa paghinga. Sa mga bihirang kaso, nangyayari ang isang ubo, kadalasang walang produksyon ng plema. Lumilitaw din ang mga panlabas na sintomas - ang balat ay nagiging kulay-rosas, ang dibdib ay nagiging hugis ng bariles. Para sa kadahilanang ito, ang mga pasyente na may COPD, na nabubuo ayon sa uri ng emphysematous, ay tinatawag na "pink puffers." Kadalasan, maaari silang mabuhay nang mas matagal.
- Bronchitis. Ang ganitong uri ay hindi gaanong karaniwan. Ang partikular na pag-aalala sa mga pasyente ay isang ubo na may malaking halaga ng plema, pagkalasing. Mabilis na umuunlad ang pagkabigo sa puso, bilang isang resulta kung saan ang balat ay nagiging mala-bughaw. Conventionally, ang mga naturang pasyente ay tinatawag na "blue puffers".
Ang paghahati sa mga uri ng emphysematous at bronchitis ng COPD ay sa halip arbitrary. Kadalasan mayroong isang halo-halong uri.
Mga pangunahing prinsipyo ng paggamot
Isinasaalang-alang na ang unang yugto ng COPD ay halos asymptomatic, maraming mga pasyente ang dumating sa doktor nang huli. Kadalasan ang sakit ay nakikita sa yugto kung kailan naitatag na ang kapansanan. Ang therapeutic therapy ay binabawasan upang maibsan ang kondisyon ng pasyente. Pagpapabuti ng kalidad ng buhay. Walang pag-uusap tungkol sa kumpletong pagbawi. Ang paggamot ay may dalawang direksyon - gamot at hindi pharmacological. Kasama sa una ang pag-inom ng iba't ibang gamot. Ang layunin ng non-pharmacological na paggamot ay upang maalis ang mga salik na nakakaimpluwensya sa pag-unlad ng proseso ng pathological. Ito ay pagtigil sa paninigarilyo, ang paggamit ng mga personal na kagamitan sa proteksiyon sa ilalim ng nakakapinsalang mga kondisyon sa pagtatrabaho, mga pisikal na ehersisyo.
Mahalagang tama na masuri kung gaano kalubha ang kondisyon ng pasyente, at kung may banta sa buhay, tiyakin ang napapanahong pagpapaospital.
Ang paggamot sa droga ng COPD ay batay sa paggamit ng mga nilalanghap na gamot na maaaring magpalawak ng mga daanan ng hangin.
Kasama sa karaniwang regimen ang mga sumusunod na gamot batay sa:
- Spirivatiotropy bromide. Ito ay mga first-line na gamot para sa mga nasa hustong gulang lamang.
- Salmeterol.
- Formoterol.
Ang mga ito ay ginawa pareho sa anyo ng mga yari na inhaler, at sa anyo ng mga solusyon, mga pulbos. Inireseta para sa katamtaman hanggang malubhang COPD,
Kapag ang pangunahing therapy ay hindi nagbibigay ng positibong resulta, maaaring gumamit ng glucocorticosteroids - Pulmicort, Beclazon-ECO, Flixotide. Ang mga hormonal na ahente kasama ang mga bronchodilator ay may mabisang epekto - Symbicort, Seretide.
Ang hindi pagpapagana ng dyspnea, talamak na cerebral hypoxia ay mga indikasyon para sa pangmatagalang paggamit ng humidified oxygen inhalation.
Ang mga pasyente na na-diagnose na may malubhang COPD ay nangangailangan ng patuloy na pangangalaga. Hindi nila magawa ang kahit na ang pinakapangunahing mga aktibidad sa pangangalaga sa sarili. Napakahirap para sa mga naturang pasyente na gumawa ng ilang hakbang. Ang oxygen therapy, na isinasagawa ng hindi bababa sa 15 oras sa isang araw, ay nakakatulong upang maibsan ang sitwasyon at pahabain ang buhay. Ang katayuan sa lipunan ng pasyente ay nakakaapekto rin sa pagiging epektibo ng paggamot. Ang regimen ng paggamot, dosis at tagal ng kurso ay tinutukoy ng dumadating na manggagamot.
Pag-iwas
Ang pag-iwas sa anumang sakit ay palaging mas madaling gawin kaysa sa paggamot. Ang pagbara sa baga ay walang pagbubukod. Ang pag-iwas sa COPD ay maaaring pangunahin at pangalawa.
Ang una ay:
- Ganap na pagtigil sa paninigarilyo. Kung kinakailangan, ang nicotine replacement therapy ay isinasagawa.
- Pagwawakas ng pakikipag-ugnay sa mga pollutant sa trabaho kapwa sa lugar ng trabaho at sa bahay. Kung nakatira ka sa isang maruming lugar, inirerekumenda na baguhin ang iyong tirahan.
- Napapanahong gamutin ang sipon, SARS, pulmonya, brongkitis. Kumuha ng bakuna sa trangkaso bawat taon.
- Obserbahan ang kalinisan.
- Makisali sa pagpapatigas ng katawan.
- Magsagawa ng mga pagsasanay sa paghinga.
Kung hindi posible na maiwasan ang pag-unlad ng patolohiya, ang pangalawang pag-iwas ay makakatulong na mabawasan ang posibilidad ng isang exacerbation ng COPD. Kabilang dito ang bitamina therapy, mga pagsasanay sa paghinga, ang paggamit ng mga inhaler.
Ang pana-panahong paggamot sa mga espesyal na institusyong uri ng sanatorium ay nakakatulong upang mapanatili ang normal na estado ng tissue ng baga. Mahalagang ayusin ang mga kondisyon sa pagtatrabaho depende sa kalubhaan ng sakit.