Diagnoze ir akūta reakcija uz stresu. Kā tikt galā ar smagu reakciju uz stresu? Raksturīga klīniskā aina
AKŪTA STRESA REAKCIJA
Stresora ietekmes sākumā ir šausmu pārdzīvojumi, izmisums, dziļa afektīva apziņas sašaurināšanās, apgrūtināta saskarsme ar apkārtējiem, motora aizkavēšanās vai bezmērķīga mešana, kā arī autonomie traucējumi: ādas bālums vai apsārtums, svīšana, sirdsklauves, patvaļīga urīna un fekāliju izdalīšanās. Savstarpējas indukcijas rezultātā var rasties masveida pašiznīcinoša uzvedība.
Pirmās stundas laikā pēc stresa izraisītāja iedarbības rodas stāvoklis, kam raksturīgi: atraušanās no paredzamās sociālās mijiedarbības, uzmanības samazināšanās, acīmredzama dezorientācija, dusmas vai verbāla agresija, izmisums vai bezcerība, nepiemērota vai bezjēdzīga hiperaktivitāte, nekontrolējama un nekontrolējama pārmērīgas skumjas. Šajā laikā notiek trīs parādības:
1) subjektīvā laika sašaurināšanās sajūta, kad viss tiek uztverts kā notiek "šeit un tagad", un nav pagātnes un nākotnes;
2) ideja par resursu trūkumu, lai izkļūtu no situācijas un
3) apdraudējuma piedzīvošana vērtību nozīmju līmenī.
Kad stress tiek atbrīvots vai noņemts, simptomi izzūd ne ātrāk kā pēc 8 stundām, un, ja stress turpinās, ne agrāk kā 48 stundas. Atmiņas par šo periodu netiek saglabātas, jo sākas disociatīvā amnēzija. Akūta stresa reakcija ilgst no 2 līdz 60 dienām. Izvarošanas un laupīšanas upuri neuzdrošinās ilgstoši atstāt māju bez pavadības. Sekas var būt alkohola un citu psihoaktīvo vielu pārmērīgas lietošanas, kā arī pašnāvības mēģinājumu veidā.
Psihoterapija. Lai cilvēks izkļūtu no pasīvās upura lomas, ir jāatjauno viņā savas aktivitātes sajūta, kontrole pār situāciju. Terapijas uzdevums ir atbalstīt, strādāt ar traumatisku materiālu, pārvērtēt krīzes situāciju, mainīt pasaules uzskatu, paaugstināt pašcieņu, attīstīt reālistisku skatījumu un aktīvu dzīves pozīciju. Ir svarīgi atjaunot klienta kompetences sajūtu, atceroties pagātnes sarežģītas situācijas un paredzot nākotni, kurā var izmantot veiksmīgo pagātnes pieredzi.
Tajā pašā laikā psihologam jāuzrauga iespējamās pašnāvības tendences un afektīvas reakcijas, jāizlādē agresija, pārnesot to uz sevi. Tā kā arī viņš ir traumatiskas situācijas iespaidā, nevajadzētu slēpt savu satraukumu. Labāk ir lūgt klientam labot psihologu, ja viņš sāk uzspiest kaut ko savu. Visefektīvākā grupas terapijas forma.
E Lasogga, B. Gasch (1997) izstrādāja šādus ieteikumus ārkārtas palīdzības sniegšanai krīzes situācijās.
Noteikumi glābšanas dienesta darbiniekiem:
1. Paziņojiet cietušajam, ka esat tuvu un notiek glābšanas pasākumi.
2. Mēģiniet glābt upuri no ziņkārīgo acīm.
3. Uzmanīgi veidojiet fizisko kontaktu: paņemiet cietušo aiz rokas vai uzsitiet pa plecu.
4. Runājiet mierīgi, neslēpjot līdzjūtību; klausieties uzmanīgi un pacietīgi, bez pārmetumiem; jautājiet, kā jūs varat palīdzēt.
Noteikumi psihologiem:
1. Pirms sniegt palīdzību, nosakiet, kuram no cietušajiem kas ir vajadzīgs. Vienam cietušajam dodiet 30 sekundes, vairākiem upuriem - apmēram piecas minūtes. Esiet gatavs vidējam upura uzbudinājuma līmenim (tas ir normāli).
2. Noskaidrojiet to cilvēku vārdus, kuriem nepieciešama palīdzība. Esiet precīzs par to, kas jūs esat un kādas funkcijas veicat. Pastāstiet cietušajiem, ka palīdzība drīz ieradīsies, ka jūs par to parūpējāties.
3. Ieņemiet pozu vienā līmenī ar upuri, paņemiet viņa roku vai uzsitiet pa plecu. Negrieziet upurim muguru, nevainojiet viņu.
4. Pastāstiet cietušajam, kāda veida palīdzība viņam tiks sniegta. Nekavējoties pastāstiet viņam, ko jūs sagaidāt no jūsu palīdzības un cik drīz jūs varat sagaidīt panākumus. Pastāstiet par savu kvalifikāciju un pieredzi, lai cietušais būtu pārliecināts par jūsu kompetenci.
5. Dodiet cietušajam izpildāmu uzdevumu, lai viņš varētu pārliecināties par paškontroles spēju.
6. Ļaujiet cietušajam runāt. Esiet uzmanīgs pret viņa jūtām un domām, atkārtojiet pozitīvo.
7. Šķiroties atrodi sev aizstājēju un instruē šo cilvēku, kā rīkoties ar cietušo.
8. Iesaistiet cilvēkus no cietušā tuvākās vides, lai palīdzētu viņam. Pamāciet viņiem un sniedziet vienkāršus norādījumus. Izvairieties no vārdiem, kas kādam var likt justies vainīgam.
9. Centieties pasargāt upuri no pārmērīgas uzmanības un jautājumiem. Dodiet ziņkārīgus konkrētus uzdevumus.
10. Atbrīvojieties no spriedzes darbā, izmantojot relaksāciju un profesionālu uzraudzību.
ĒST. Čerepanova (1995) apraksta debriefing procedūru - grupu diskusiju, kuras mērķis ir samazināt garīgās ciešanas. Šajā gadījumā tiek izmantota: iztaujāšana, empātiskā klausīšanās, emocionālā reakcija, informēšana, kognitīvā strukturēšana, kā rezultātā cietušajam rodas kontroles sajūta pār notikumiem. Apspriešana ir īstermiņa psiholoģiskās pirmās palīdzības veids, tā tiek veikta tieši avārijas vietā un ļauj atrisināt šādus uzdevumus:
Iespaidu, reakciju un sajūtu izstrāde;
Palīdzība pieredzētas pieredzes izziņas organizēšanā, izprotot gan notikumus, gan reakcijas;
Individuālās un grupas spriedzes mazināšana;
Grupas iekšējo un ārējo resursu mobilizācija, grupas atbalsta, solidaritātes un sapratnes stiprināšana;
Gatavošanās piedzīvot simptomus vai reakcijas, kas var rasties;
Ja nepieciešams, norādiet turpmākās palīdzības veidus.
Apspriešana ir sadalīta trīs uzdevumos (dalībnieku pamatsajūtu risināšana un komandas stresa intensitātes mērīšana; simptomu detalizēta apspriešana; drošības sajūtas un atbalsta nodrošināšana; resursu mobilizācija; informācijas sniegšana un nākotnes plānošana) un septiņos posmos.
1. Ievadfāze. Koordinators iepazīstina ar sevi, savu komandu, norāda darba mērķus un uzdevumus, nosaka atbilžu sniegšanas noteikumus.
2. Kontaktu fāze. Katrs cilvēks īsi apraksta, kas ar viņu notika. Turklāt koordinators mudina grupas dalībniekus precizēt jautājumus, kas palīdz atjaunot objektīvu priekšstatu par notikušo.
3. Domu fāze. Apspriede koncentrējas uz lēmumu pieņemšanas un domāšanas procesiem. Tiek pārrunātas domas, kas radušās pasākuma laikā. Bieži vien šīs domas šķiet nevietā, dīvainas, atspoguļojot baiļu sajūtu.
4. Vilšanās fāze. Sajūtas tiek pētītas, tāpēc šī fāze ir visilgākā. Koordinatoram ir svarīgi palīdzēt cilvēkiem runāt par pieredzi, jo to pārrunāšana grupā var radīt papildu atbalstu, kopības sajūtu un dabiskas reakcijas.
5. Simptomu fāze. Tiek apspriestas reakcijas (emocionālās, fiziskās, kognitīvās), ko cilvēki piedzīvoja darbības vietā, pēc tās pabeigšanas, pēc kāda laika.
6. Beigu fāze. Koordinators vispārina dalībnieku reakcijas, cenšas normalizēt grupas stāvokli.
7. Adaptācijas fāze. Tiek apspriesta un plānota nākotne, ieskicētas pārvarēšanas stratēģijas. Tiek veidots grupas iekšējais psiholoģiskais konteksts, tiek apsvērti tālāki viens otra atbalsta veidi. Tiek apspriesta iespēja un nepieciešamība meklēt profesionālu palīdzību.
Piemērs (paša novērojums). Iespaidīgs jauns taksometra vadītājs cieta avāriju. Pēc tam, ieraugot pretimbraucošo kravas automašīnu, viņa metās ar stūri un panikā aizsedza seju ar rokām. Naktīs viņu vajāja murgi. Bija jautājums par atlaišanu un profesijas maiņu.
Varas iestādes viņai deva nedēļu ārstēšanai. Pacients bija ļoti hipnotisks. Hipnozē viņai tika doti sapņi, kuros viņa izvairījās no pretimbraucošas automašīnas savas pašpārliecinātās un automātiskās darbības dēļ. Tos pašus sapņus iedvesmoja redzēt nakts sapnī. Tika veiktas trīs hipnozes sesijas, taču pacientam bija bail braukt. Pirms došanās uz darbu viņa ieradās pie ārsta ar kravas automašīnu un braukāja ar viņu pa pilsētu. Brauciena laikā viņa atradās spontānā (posthipnotiskā) transā, reakcija uz satiksmes situācijām bija automātiska un nepārprotama. Viņa pati izkļuva no transa ar triumfa sajūtu un pārliecību par savām spējām. Vairs nevajag lūgt palīdzību.
No grāmatas Ekstrēmas situācijas autors Malkina-Pykh Irina Germanovna2.1 STRESS, TRAUMĀTISKAIS STRESS Pētījumi par pēctraumatisko stresu ir attīstījušies neatkarīgi no stresa pētījumiem, un līdz šim abām jomām ir maz kopīga. Galvenie noteikumi stresa jēdzienā, ko 1936. gadā ierosināja Hans
No grāmatas Kāda dzimuma ir jūsu smadzenes? autors Lembergs BorissVīriešu un sieviešu reakcija uz stresu Kā jau teicām, vīrieši uz stresu reaģē daudz asāk nekā sievietes. Raksturīgi, ka sievietēm, kuras strādā saspringtās profesijās, paaugstinās testosterona līmenis (un, iespējams, arī konkurences uzvedība). Bet godīgi sakot,
No grāmatas Psihosomatika. Psihoterapeitiskā pieeja autorsSmadzeņu procesu sabrukums ir akūta garīga trauma Nu, tagad ir pienācis laiks pāriet no endogēnām depresijām uz reaktīvām depresijām, uz tām, kas rodas nevis ģenētiskas noslieces dēļ, nevis tāpēc, ka "tā ir rakstīts pēc dzimšanas", bet gan tāpēc, ka mēs paši
No grāmatas Krīzes valstis autors Jurieva Ludmila Nikolajevna3.3. F43. Smagi stresa reakcijas un pielāgošanās traucējumi
No grāmatas 5 glābjoši soļi no depresijas līdz priekam autors Kurpatovs Andrejs VladimirovičsAkūta garīga trauma Kad pēc konsultācijas savam pacientam saku, ka viņam ir visi depresijas simptomi, viņš bieži aizdomājas: “Kāpēc? Ar mani nekas tāds nenotika!” Patiešām, mēs parasti domājam šādi: ja cilvēkam ir a
No grāmatas Personāži un lomas autors Leventāla ElenaEMANCIPĀCIJAS REAKCIJA Astēniķu vecāki ar izbrīnu vēro grūto pusaudžu periodu, ko pārdzīvo bērni ar dažādu raksturu. Varas krīze, vecākās paaudzes normu noliegšana - ar visām šīm problēmām astēniķu vecāki nedomā.
No grāmatas Pieradināt sliktu temperamentu! Pašpalīdzība sprāgstvielām autors Vlasova Nellija MakarovnaNe viss stress ir stress. Un nelaime var būt svētība Neveidojiet ievainojumu kultu! Atgriezties pie tiem savās domās un lamāties ir ceļš uz neirozi un sevis mocīšanu.Pat katastrofas var pārvērst par interesantiem notikumiem.Kad karāties mata galā,priecājieties pilnībā
autorsReakcija uz smagu stresu Kas tic, ka tikai labais liktenis paceļ, Slikts liktenis mūs tikai noliec, Tas gads visu neredz, redz tikai šodienu. Rūdolfs Šteiners Visizplatītākais garīgi traucējumi ir psihogēni. Tie atšķiras no
No grāmatas Suicidology and Crisis Psychotherapy autors Staršenbaums Genādijs VladimirovičsAKŪTA REAKCIJA UZ STRESU Stresora iedarbības sākumā tiek novēroti šausmu pārdzīvojumi, izmisums, dziļa afektīva apziņas sašaurināšanās, apgrūtināta saskarsme ar apkārtējiem, motora atpalicība vai bezmērķīga mešana, kā arī veģetatīvie traucējumi:
No grāmatas Kur smelties spēku panākumiem jebkurā biznesā un personīgajā dzīvē autors Rakovs Pāvels17. nodaļa To var salīdzināt ar atsperi, kas rada spriedzi visā ķermenī. Signalizācija iedarbina noteiktus
No grāmatas Karu un katastrofu psihiatrija [Pamācība] autors Šamrejs Vladislavs Kazimirovičs7.8.2. Akūta staru slimība Galvenās klīniskās izpausmes akūtu staru slimība(ARB) ir nervu, hematopoētiskās un kuņģa-zarnu trakta sistēmas bojājumu pazīmes. Traumas smagums ir atkarīgs no kopējās devas un iedarbības veida. Vissmagākā garīgā
No grāmatas Melnā retorika: Vārda spēks un maģija autors Bredemeijers KarstensNoteikums: ass, mērķtiecīgs citāts īstajā brīdī ir dārgāks par zeltu... bet vēl labāks ir savas galvenās domas atkārtojums! Rusch audiogrāmatā ar nosaukumu "Nie wieder sprachlos!", es jau dalījos ar jums savās pārdomās par šo tēmu, šodien man ir par
No grāmatas Nodarbība autors Ričs Jevgeņijs No grāmatas Nāvējošās emocijas autors Kolberts Dons No grāmatas Adoptēts bērns. dzīves ceļš, Palīdzība un atbalsts autors Panjuševa Tatjana No grāmatas Pašsabotāža. tiec sev pāri autors Bergs KārensReakcijas uz smagu stresu pašlaik (saskaņā ar ICD-10) iedala šādi:
Akūtas reakcijas uz stresu;
posttraumatiskā stresa sindroms;
Pielāgošanās traucējumi;
disociatīvi traucējumi.
Akūta reakcija uz stresu
Pārejoši traucējumi ar ievērojamu smagumu, kas attīstās cilvēkiem bez acīmredzamiem garīgiem traucējumiem, reaģējot uz ārkārtēju fizisko un psiholoģisko stresu, un kas parasti izzūd stundu vai dienu laikā. Stress var būt intensīva traumatiska pieredze, tostarp apdraudējums indivīda vai tuvinieka drošībai vai fiziskajai integritātei (piemēram, dabas katastrofa, nelaimes gadījums, kauja, noziedzīga uzvedība, izvarošana) vai neparasti pēkšņas un draudošas izmaiņas sociālais statuss un/vai pacienta vide, piemēram, daudzu tuvinieku zaudējums vai ugunsgrēks mājā. Traucējumu attīstības risks palielinās līdz ar fizisku spēku izsīkumu vai organisku faktoru klātbūtni (piemēram, gados vecākiem pacientiem).
Akūtu stresa reakciju rašanos un smagumu ietekmē individuāla neaizsargātība un adaptīvās spējas; par to liecina fakts, ka šis traucējums neattīstās visiem cilvēkiem, kuri ir pārcietuši smags stress.
Simptomi liecina par tipisku jauktu un mainīgu ainu un ietver sākotnējo "apreibuma" stāvokli ar zināmu apziņas lauka sašaurināšanos un samazinātu uzmanību, nespēju adekvāti reaģēt uz ārējiem stimuliem un dezorientāciju. Šo stāvokli var pavadīt vai nu tālāka atkāpšanās no apkārtējās situācijas līdz disociatīvam stuporam vai uzbudinājumam un hiperaktivitātei (bēgšanas vai fūgas reakcija).
Bieži vien ir autonomas panikas trauksmes pazīmes (tahikardija, svīšana, apsārtums). Parasti simptomi attīstās dažu minūšu laikā pēc stresa izraisīta stimula vai notikuma un izzūd divu līdz trīs dienu laikā (bieži vien stundu laikā). Var būt daļēja vai pilnīga disociatīva amnēzija.
Akūtas reakcijas uz stresu rodas pacientiem tūlīt pēc traumatiskas iedarbības. Tie ir īsi, no vairākām stundām līdz 2-3 dienām. Autonomie traucējumi parasti ir sajaukti: palielinās sirdsdarbība un asinsspiediens, kā arī ādas bālums un bagātīgs sviedri. Motoriskie traucējumi izpaužas vai nu ar asu ierosmi (mešanu) vai kavēšanu. To vidū ir 20. gadsimta sākumā aprakstītās afektīvi-šoka reakcijas: hiperkinētiskas un hipokinētiskas. Hiperkinētiskā variantā pacienti bez apstājas steidzas, veic haotiskas nemērķtiecīgas kustības. Viņi nereaģē uz jautājumiem, īpaši citu pārliecināšanu, viņu orientācija vidē ir nepārprotami izjaukta. Hipokinētiskā variantā pacienti ir asi inhibēti, viņi nereaģē uz vidi, neatbild uz jautājumiem, ir apdullināti. Tiek uzskatīts, ka akūtu reakciju uz stresu izcelsmē ir nozīme ne tikai spēcīgai negatīvai ietekmei, bet arī upuru personiskajām īpašībām - augsts vecums vai pusaudža vecums, nespēks kādas somatiskas slimības dēļ, tādas rakstura iezīmes kā paaugstināta jutība un neaizsargātība. .
ICD-10 jēdziens posttraumatiskā stresa sindroms apvieno traucējumus, kas neattīstās uzreiz pēc traumatiska faktora iedarbības (aizkavēta) un ilgst nedēļas, bet dažos gadījumos vairākus mēnešus. Tajos ietilpst: periodiska akūtu baiļu (panikas lēkmes) rašanās, smagi miega traucējumi, obsesīvas atmiņas par traumatisku notikumu, no kura cietušais nevar atbrīvoties, pastāvīga izvairīšanās no vietām un cilvēkiem, kas saistīti ar psihotraumatisku faktoru. Tas ietver arī ilgstošu drūmu, drūmu noskaņojumu (bet ne līdz depresijas līmenim) vai apātijas un emocionālas nejutības saglabāšanos. Bieži cilvēki šādā stāvoklī izvairās no komunikācijas (skrien savvaļā).
Pēctraumatiskā stresa traucējumi ir nepsihotiska aizkavēta reakcija uz traumatisku stresu, kas var izraisīt garīgus traucējumus gandrīz ikvienam.
Vēsturiskie pētījumi par pēctraumatisko stresu ir attīstījušies neatkarīgi no stresa pētījumiem. Neskatoties uz dažiem mēģinājumiem veidot teorētiskus tiltus starp "stresu" un pēctraumatisko stresu, abām jomām joprojām ir maz kopīga.
Daži no slavenajiem stresa pētniekiem, piemēram, Lācars, kas ir G. Selye sekotāji, lielākoties ignorē PTSD, tāpat kā citus traucējumus, piemēram, iespējamās sekas stress, ierobežojot uzmanības jomu ar emocionālā stresa pazīmju pētījumiem.
Pētījumi stresa jomā ir eksperimentāli, izmantojot īpašus eksperimentālus projektus kontrolētos apstākļos. Turpretim PTSD pētījumi ir naturālistiski, retrospektīvi un galvenokārt novērojami.
Pēctraumatiskā stresa traucējumu kritēriji (saskaņā ar ICD-10):
1. Pacientam ir jābūt pakļautam stresa notikumam vai situācijai (gan īslaicīgai, gan ilgstošai), kas ir īpaši draudīgs vai katastrofāls un var izraisīt ciešanas.
2. Pastāvīgas atmiņas vai stresa izraisītāja "atdzimšana" uzmācīgos atmiņās, spilgtās atmiņās un atkārtotos sapņos, vai atkārtota bēdu pārdzīvošana, saskaroties ar situācijām, kas līdzinās stresa izraisītājam vai ir saistītas ar to.
3. Pacientam ir jāizrāda faktiska izvairīšanās no apstākļiem, kas līdzinās stresa izraisītājam vai ir saistīti ar to.
4. Jebkurš no diviem:
4.1. Psihogēna amnēzija, daļēja vai pilnīga, svarīgos stresa izraisītāja iedarbības periodos.
4.2. Pastāvīgi paaugstinātas psiholoģiskās jutības vai uzbudinājuma simptomi (nav bijuši pirms stresa izraisītāja iedarbības), ko raksturo divi no šiem:
4.2.1. grūtības aizmigt vai iemigt;
4.2.2. aizkaitināmība vai dusmu uzliesmojumi;
4.2.3. grūtības koncentrēties;
4.2.4. paaugstināts nomoda līmenis;
4.2.5. pastiprināts četrdzemdību reflekss.
Kritēriji 2,3,4 rodas 6 mēnešu laikā pēc stresa situācijas vai stresa perioda beigās.
Klīniskie simptomi PTSS gadījumā (pēc B. Kolodzina)
1. Nemotivēta modrība.
2. "Sprādzienbīstama" reakcija.
3. Emociju trulums.
4. Agresivitāte.
5. Atmiņas un koncentrēšanās spējas pārkāpumi.
6. Depresija.
7. Vispārēja trauksme.
8. Dusmu lēkmes.
9. Narkotisko un ārstniecisko vielu ļaunprātīga izmantošana.
10. Nevēlamas atmiņas.
11. Halucinācijas pieredze.
12. Bezmiegs.
13. Domas par pašnāvību.
14. Izdzīvojušā vaina.
Jo īpaši runājot par pielāgošanās traucējumiem, nevar sīkāk pakavēties pie tādiem jēdzieniem kā depresija un trauksme. Galu galā tos vienmēr pavada stress.
Iepriekš disociatīvi traucējumi raksturotas kā histēriskas psihozes. Saprotams, ka šajā gadījumā traumatiskas situācijas pieredze tiek izspiesta no apziņas, bet tiek pārveidota citos simptomos. Ļoti spilgtu psihotisku simptomu parādīšanās un skaņas zudums negatīvā plāna pārnestās psiholoģiskās ietekmes pieredzē un nozīmē disociāciju. Tajā pašā pieredzes grupā ietilpst apstākļi, kas iepriekš aprakstīti kā histēriska paralīze, histērisks aklums un kurlums.
Tiek uzsvērts sekundārais ieguvums pacientiem no disociatīvo traucējumu izpausmēm, tas ir, tie rodas arī pēc ielidošanas mehānisma slimībā, kad psihotraumatiskie apstākļi ir nepanesami, īpaši spēcīgi trauslajai nervu sistēmai. kopīga iezīme disociatīvie traucējumi ir viņu tendence atkārtoties.
Izšķir šādas disociatīvo traucējumu formas:
1. Disociatīvā amnēzija. Pacients aizmirst par traumatisko situāciju, izvairās no vietām un cilvēkiem, kas ar to saistīti, atgādinājums par traumu sastopas ar vardarbīgu pretestību.
2. Disociatīvs stupors, ko bieži pavada sāpju jutīguma zudums.
3. Puerisms. Pacienti, reaģējot uz psihotraumu, izrāda bērnišķīgu uzvedību.
4. Pseidodemence. Šis traucējums rodas uz vieglas apdullināšanas fona. Pacienti ir apmulsuši, neizpratnē skatās apkārt un rāda vājprātīgo un nesaprotamo uzvedību.
5. Gansera sindroms. Šis stāvoklis atgādina iepriekšējo, bet ietver aiziešanu, tas ir, pacienti neatbild uz jautājumu (“Kā tevi sauc?” - “Tālu no šejienes”). Nemaz nerunājot par neirotiskiem traucējumiem, kas saistīti ar stresu. Tie vienmēr tiek iegūti un netiek pastāvīgi ievēroti bērnība un līdz sirmam vecumam. Neirozes izcelsmē svarīgi ir tīri psiholoģiski cēloņi (pārslodze, emocionāls stress), nevis organiska ietekme uz smadzenēm. Apziņa un pašapziņa neirozes gadījumā netiek traucēta, pacients apzinās, ka ir slims. Visbeidzot, ar adekvātu ārstēšanu neirozes vienmēr ir atgriezeniskas.
Pielāgošanās traucējumi novērota adaptācijas periodā būtiskām sociālā statusa izmaiņām (tuvu cilvēku zaudējums vai ilgstoša atdalīšana no viņiem, bēgļa stāvoklis) vai saspringtam dzīves notikumam (tai skaitā smagai fiziskai slimībai) vairāk nekā 3 mēnešus no stresa izraisītāja sākums.
Plkst pielāgošanās traucējumi Klīniskajā attēlā tiek novēroti:
trauksme
sajūta, ka nespēj tikt galā ar situāciju, tai pielāgoties
neliels produktivitātes samazinājums ikdienas aktivitātēs
tieksme uz dramatisku uzvedību
agresijas uzliesmojumi.
nomākts garastāvoklis
Pēc dominējošās pazīmes izšķir šādas pielāgošanās traucējumi:
īslaicīga depresijas reakcija (ne vairāk kā 1 mēnesis)
ilgstoša depresīva reakcija (ne vairāk kā 2 gadi)
jaukta trauksme un depresīva reakcija ar pārsvaru citu emociju traucējumiem
reakcija ar uzvedības traucējumu pārsvaru.
Starp citām reakcijām uz smagu stresu tiek atzīmētas arī nozogēnas reakcijas (tās attīstās saistībā ar smagu somatisku slimību). Pastāv arī akūtas reakcijas uz stresu, kas attīstās kā reakcija uz īpaši spēcīgu, bet īslaicīgu (stundu, dienu laikā) traumatisku notikumu, kas apdraud indivīda garīgo vai fizisko integritāti.
Ar afektu pieņemts saprast īslaicīgu spēcīgu emocionālu uzbudinājumu, ko pavada ne tikai emocionāla reakcija, bet arī visas garīgās darbības uzbudinājums.
Piešķirt fizioloģiska ietekme, piemēram, dusmas vai prieks, ko nepavada apziņas apduļķošanās, automātisms un amnēzija. Astēnisks efekts- strauji izsīkstošs afekts, ko pavada nomākts garastāvoklis, garīgās aktivitātes, labklājības un vitalitātes samazināšanās.
Stēniskais efekts ko raksturo paaugstināta pašsajūta, garīgā aktivitāte, sava spēka sajūta.
Patoloģiska ietekme- īslaicīgs psihisks traucējums, kas rodas kā reakcija uz intensīvu, pēkšņu garīgu traumu un izpaužas kā apziņas koncentrēšanās uz traumatiskiem pārdzīvojumiem, kam seko afektīva izlāde, kam seko vispārēja relaksācija, vienaldzība un bieži vien dziļš miegs; kam raksturīga daļēja vai pilnīga amnēzija.
Dažos gadījumos patoloģiskā afekta priekšā ir ilgstoša traumatiska situācija, un pati patoloģiskā ietekme rodas kā reakcija uz kaut kādu “pēdējo pilienu”.
Jebkurš spēcīgs trieciens ietekmē cilvēku. Pieredze izraisa nekontrolējamas trauksmes un baiļu lēkmes, tās ilgst no vairākām stundām līdz vairākām dienām. Šo stāvokli sauc par akūtu stresa reakciju. Psiholoģiski traucējumi ilgst līdz četrām nedēļām, pēc tam pāriet.
Kas ir akūta reakcija uz stresu, etioloģija, klīniskās īpašības, cēloņi
Akūta ķermeņa reakcija uz stresu parādās kā reakcija uz spēcīgu fizisku vai psiholoģisku ietekmi. Pārejoši traucējumi rodas cilvēkam, kuram nav acīmredzamu garīgu problēmu. Tā svars ir liels. Klīniskā aina ir atkarīga no cilvēka individuālajām īpašībām, viņa spējas pielāgoties.
Visbiežāk problēma tika novērota karadarbības laikā. Pašlaik šādiem stresa faktoriem ir ne mazāka ietekme, tie ietver:
- nepārvaramas varas apstākļi;
- vardarbība;
- nelaimes gadījumi;
- teroristu uzbrukumiem.
Galvenais faktors, kas izraisa akūtu traucējumu, ir drošības pārkāpums. Traucējumu attīstība balstās uz ārējiem apstākļiem, kas izraisa bailes no sakāves vai nāves. Turklāt ar šo parādību saskaras ne tikai tie cilvēki, kuri ir tieši iesaistīti nepatīkamos notikumos, bet arī viņu radinieki, radinieki un draugi.
Notikumu stresa līmenis tiek novērtēts pēc noteiktiem kritērijiem:
- cik pēkšņi radās situācija;
- gatavība stāties pretī traģiskam notikumam;
- ciešanas, ko izraisījis negadījums;
- nespēja psiholoģiski patstāvīgi izkļūt no sarežģītas situācijas.
Bieži vien visi šie faktori ietekmē cilvēku vienlaikus, kas izraisa strauju stresa attīstību. Ir divu veidu reakcijas, kas, saskaroties ar briesmām, rodas kādam nepatīkama notikuma dalībniekam. Šī ir motora vētra un iedomāta nāve, tām ir vairākas atšķirības.
Dzinēju vētra
Šis stāvoklis ir raksturīgs ātras reakcijas, paaugstināts uzbudinājums. Cilvēks zaudē koncentrēšanos, viņa kustības kļūst nekontrolējamas, tiek traucēta uzmanība un runa. Upuris piedzīvo spēcīgas emocijas.
- Bailes, kas provocē cilvēku pamest notikuma vietu vai izrādīt agresiju pret citiem.
- Trīce – pāriet pati no sevis. Nav ieteicams to noņemt, jo caur šo reakciju organisms atbrīvojas no pārsprieguma. Pamazām trīci nomaina nogurums.
- Asaras ir dabiska reakcija, tā mazina psiholoģisko stresu, atbrīvo emocijas un atvieglo stāvokli.
- Agresija, visbiežāk tā ir piespiedu kārtā. Cilvēks var dusmoties uz sevi vai citiem, kliegt, vainot notikušo.
- Histērija izpaužas demonstratīvā uzvedībā. Raksturo paaugstināts sarunas tonis, skaļa raudāšana, nedabiskas pozas.
- Realitātes sagrozīšana, maldi, halucinācijas. Šīs izpausmes ir diezgan reti.
Pārdzīvojot situāciju, nevar palikt vienu. Jums ir jānovērš viņa uzmanība.
Iedomātā nāve
Šī reakcijas forma izpaužas garīgo procesu palēnināšanās. Cilvēks atkāpjas sevī, attālinās no realitātes, kas viņam šķiet kaut kas tāls un svešs. Uzvedība ir ļoti mierīga, cietušais nereaģē uz notiekošo, sastingst vienā pozā. Tāda sajūta, ka iekšā ir tukšs. Stāvokli raksturo šādas pazīmes:
- nekustīgums;
- letarģija;
- lēna runa;
- apātija, kas pārvēršas depresijā;
- impotence.
Situācijas nopietnība slēpjas apstāklī, ka briesmu klātbūtnē var ciest cilvēks.
Pazīmes, plūsmas veidi
Akūtas stresa reakcijas iziet vairākus attīstības posmus, ko raksturo noteiktas pazīmes. Pārdzīvojumu ilgums ir aptuveni četras nedēļas, pēc tam sākas atveseļošanās posms. Šajā periodā cilvēks sūdzas par kuņģa-zarnu trakta darbību, bieži raud, iekšējs nemiers nelaiž vaļā, rodas miega traucējumi.
Stresa pilns notikums izraisa šoku, kurā ir grūti adekvāti novērtēt situāciju. Ķermenis cenšas tikt galā ar stresu, smagi strādājot.
3-4 dienā notiek notikuma apzināšanās. Šajā laikā cilvēks novērtē savu ietekmi uz savu dzīvi, to pavada apjukums un panika, ievērojami pasliktinās emocionālais stāvoklis. Šajā periodā var sākt attīstīties depresija, svarīgi neļaut cilvēkam nodarīt pāri sev, piepildīt bēdas ar alkoholu vai sodīt vainīgos, viņaprāt, cilvēkus.
Divas nedēļas pēc traumatiskiem notikumiem sākas atveseļošanās posms. Atgriežas darbību aktivitāte, parādās pirmās adaptācijas pazīmes. Pozitīvu pārmaiņu sākums ir ļoti svarīgs.
Efekti
Stresa sekas vairumā gadījumu izpaužas kā akūtu vai hronisku slimību parādīšanās. Bet ne visas slimības izraisa nervi, dažos apstākļos liela loma ir emocijām. Reizēm pietiek ar sasprindzinājuma cēloņa identificēšanu un tā novēršanu, lai apturētu destruktīvos procesus organismā.
Gandrīz visas stresa sekas var izārstēt, taču tas jādara savlaicīgi, pirms situācija kļūst kritiska. Pēc ekspertu domām, adaptācijas traucējumi tiek pilnībā novērsti, neatstājot nekādas komplikācijas. Atveseļošanās ātrums ir atkarīgs no cietušā vecuma, viņa personiskajām īpašībām, gribasspēka un citām individuālajām īpašībām.
Ārstēšana: antidepresanti
Akūtas reakcijas uz stresu ārstēšana tiek veikta vairākos posmos, šim nolūkam tiek izmantota integrēta pieeja. Viena no galvenajām terapijas jomām ir psihoterapija. Katrā gadījumā tiek izmantots individuāls plāns, kā atbrīvoties no negatīvām izpausmēm. Galvenais uzdevums ir mainīt cilvēka attieksmi pret traumatiskiem notikumiem.
Narkotiku terapija ietver antidepresantu lietošanu, vidēji tā ilgst 2-4 mēnešus. Antidepresanti ir visefektīvākie.
- Amitriptilīnam ir nomierinoša iedarbība, to lieto trīs reizes dienā pa 25-50 mg.
- Melipramīns. Antidepresantu lieto tāpat kā amitriptilīnu, ir iespējams palielināt devu līdz 100 mg.
- Miansanam ir hipnotisks un nomierinošs efekts. Naktīs 60-90 mg.
- Paxil. Dzert no rīta pa 10-30 mg.
Zāļu devu un lietošanas noteikumus nosaka ārsts. Zāļu atcelšana tiek veikta pakāpeniski.
Stress bieži vien nav novēršams. Cilvēkiem, kuri piedzīvojuši traģiskus notikumus, nepieciešama speciālistu palīdzība, un vēlams, lai cilvēks to saņemtu pēc iespējas ātrāk. No tā ir atkarīga ārstēšanas efektivitāte un komplikāciju iespējamība nākotnē.
Pārejoši traucējumi ar ievērojamu smagumu, kas attīstās cilvēkiem bez acīmredzamiem garīgiem traucējumiem, reaģējot uz ārkārtēju fizisko un psiholoģisko stresu, un kas parasti izzūd stundu vai dienu laikā. Stress var būt intensīva traumatiska pieredze, tostarp apdraudējums indivīda vai tuvinieka drošībai vai fiziskajai integritātei (piemēram, dabas katastrofa, nelaimes gadījums, kauja, noziedzīga uzvedība, izvarošana) vai neparasti pēkšņas un draudošas izmaiņas pacienta sociālajā stāvoklī. un/vai vide, piemēram, daudzu tuvinieku zaudējums vai ugunsgrēks mājā. Traucējumu attīstības risks palielinās līdz ar fizisku spēku izsīkumu vai organisku faktoru klātbūtni (piemēram, gados vecākiem pacientiem).
Akūtu stresa reakciju rašanos un smagumu ietekmē individuāla neaizsargātība un adaptīvās spējas; par to liecina fakts, ka šis traucējums neattīstās visiem smagam stresam pakļautiem cilvēkiem. Simptomi liecina par tipisku jauktu un mainīgu ainu un ietver sākotnējo "apreibuma" stāvokli ar zināmu apziņas lauka sašaurināšanos un samazinātu uzmanību, nespēju adekvāti reaģēt uz ārējiem stimuliem un dezorientāciju. Šo stāvokli var pavadīt vai nu tālāka atraušanās no apkārtējās situācijas (līdz disociatīvam stuporam – F44.2), vai uzbudinājums un hiperaktivitāte (lidojuma reakcija vai fūga). Bieži vien ir autonomas panikas trauksmes pazīmes (tahikardija, svīšana, apsārtums). Parasti simptomi attīstās dažu minūšu laikā pēc stresa izraisīta stimula vai notikuma un izzūd divu līdz trīs dienu laikā (bieži vien stundu laikā). Var būt epizodes daļēja vai pilnīga disociatīvā amnēzija (F44.0). Ja simptomi saglabājas, rodas jautājums par diagnozes maiņu (un pacienta vadību).
Diagnostikas norādījumi:
Jābūt obligātai un skaidrai laika sakarībai starp neparastu stresa faktoru iedarbību un simptomu parādīšanos; parasti tiek sūknēts uzreiz vai pēc dažām minūtēm. Turklāt simptomi:
a) ir jaukts un parasti mainīgs attēls; depresija, trauksme, dusmas, izmisums, hiperaktivitāte un atstāšana var būt papildus sākotnējam stupora stāvoklim, taču neviens no simptomiem nav ilgstoši dominējošs;
b) ātri apstāties (maksimums dažu stundu laikā) gadījumos, kad ir iespējams novērst stresa situāciju. Gadījumos, kad stress turpinās vai pēc būtības to nevar mazināt, simptomi parasti sāk mazināties pēc 24-48 stundām un izzūd 3 dienu laikā.
Šo diagnozi nevar izmantot, lai atsauktos uz pēkšņiem simptomu saasinājumiem personām, kurām jau ir simptomi, kas atbilst jebkura psihiska traucējuma kritērijiem, izņemot F60.- ( specifiski traucējumi personība). Tomēr, ja anamnēzē bijuši psihiski traucējumi, tas neatceļ šīs diagnozes izmantošanu.
Iekļauts:
Nervu demobilizācija;
Krīzes stāvoklis;
Akūta krīzes reakcija;
Akūta reakcija uz stresu;
Cīņa ar nogurumu;
Garīgais šoks.
AKŪTA REAKCIJA UZ STRESU (ICD 308)
ļoti ātri pārejoši dažāda smaguma un rakstura traucējumi, kas rodas personām, kurām pagātnē nav bijuši nekādi atklāti garīgi traucējumi, reaģējot uz ārkārtēju fizisku vai garīgu situāciju (piemēram, dabas katastrofu vai cīnās) un kas parasti izzūd pēc dažām stundām vai dienām. Akūta stresa reakcija var būt pamatā esošu emocionālu traucējumu (piemēram, panikas, uzbudinājuma, baiļu, depresijas vai trauksmes), psihisku traucējumu (piemēram, ambulatorā automātisma) vai psihomotoro traucējumu (piemēram, uzbudinājuma vai stupora) izpausme. Sinonīmi: katastrofāla stresa reakcija; delīrijs izsīkuma stāvoklī (nav ieteicams); emocionāla reakcija uz kaujas laikā pārciestajām šausmām; posttraumatiskā stresa sindroms.
Akūta stresa reakcija
Tātad, saskaņā ar ICD-10 (F43.0.), ir apzīmēti klīniskās izpausmes neirotiska reakcija, ja tai raksturīgā simptomatoloģija saglabājas īsu laiku - no vairākām stundām līdz 3 dienām. Šajā gadījumā ir iespējama apdullināšana, zināma apziņas lauka sašaurināšanās, samazināta uzmanība, nespēja adekvāti reaģēt uz ārējiem stimuliem un dezorientācija. Iespējama daļēja vai pilnīga stresa faktora amnēzija.
Akūta reakcija uz stresu
pārejoši un īslaicīgi (stundas, dienas) psihotiski traucējumi, kas rodas, reaģējot uz ārkārtēju fizisku un/vai psiholoģisku stresu ar acīmredzamiem draudiem dzīvībai cilvēkiem bez iepriekšējiem garīgiem traucējumiem. Šāda stresa piemēri: dabas vai cilvēka izraisīta katastrofa, piedalīšanās asiņainā militārā operācijā, terora akts ar daudziem upuriem, avārija ar ārkārtīgi traģiskām sekām, izvarošana, īpaši grupveida un bezgala nežēlīga; bērnu zaudēšana; un citi.Individuālā jutība pret stresu ir ļoti mainīga: kas vienam ir kārtējais nopietns pārbaudījums, citam var kļūt par smagu, nepanesamu garīgu traumu. Attīstības risks šis traucējums ievērojami palielinās līdz ar fizisku spēku izsīkumu, vecumdienās, cerebro-organisko faktoru klātbūtnē, konstitucionāla nosliece (reaktīvā labilitāte), pilnīgs pārsteigums par notikušo, masveida upuri, adekvātas palīdzības pazīmju trūkums cietušajiem no ārpuses, pozitīvas pieredzes trūkums stresa testēšanu. Traucējumi attīstās akūti, dažu minūšu, desmitu minūšu laikā no brīža, kad tiek saprasts, ka ir noticis kaut kas neaprakstāmi šausmīgs, neiedomājams. Ja akūta reaktīvā psihotiskā stāvokļa simptomi saglabājas ilgāk par 2-3 dienām, tad tā cēlonis ir ne tikai vai pat ne tik liels stress, bet, visticamāk, kas cits.
Traucējumu simptomu komplekss ietver šādas galvenās iezīmes: 1. apjukums ar nepilnīgu, fragmentāru situācijas uztveri, bieži fokusējoties uz nejaušiem, blakus aspektiem un kopumā notiekošā būtības neizpratni. , kas noved pie informācijas uztveres deficīta, nespējas to strukturēt mērķtiecīgu, adekvātu darbību organizēšanai. Produktīvi psihopatoloģiski simptomi (maldi, halucinācijas utt.), acīmredzot, nerodas vai, ja rodas, tiem ir abortīvs, rudimentārs raksturs; 2. nepietiekams kontakts ar pacientiem, viņu vājā izpratne par jautājumiem, lūgumiem, norādījumiem; 3. psihomotorā un runas atpalicība, dažiem pacientiem sasniedzot disociatīva (psihogēna) stupora pakāpi ar sasalšanu vienā pozīcijā vai, gluži pretēji, kas notiek retāk, motora un runas uztraukums ar satraukumu, stulbumu, nekonsekventu, nekonsekventu runīgumu, dažreiz izmisuma vārdi; salīdzinoši nelielai daļai pacientu rodas neparasta un intensīva motora uzbudinājums, kas parasti izpaužas kā satricinājums un impulsīvas darbības, kas tiek veiktas pretēji situācijas prasībām un ir saistītas ar nopietnām sekām līdz pat nāvei; 4. izteikti veģetatīvi traucējumi (midriāze, ādas bālums vai hiperēmija, vemšana, caureja, hiperhidroze, smadzeņu un sirds asinsrites mazspējas simptomi, izraisot dažu pacientu nāvi utt.) un 5. sekojoša pilnīga vai daļēja amnēzija. Var būt arī apjukums, izmisums, notiekošā nerealitātes sajūta, izolētība, mutisms, nemotivēta agresivitāte. Traucējuma klīniskā aina ir polimorfa, mainīga, bieži jaukta. Premorbidiem psihiatriskajiem pacientiem akūtā reakcija uz stresu var būt nedaudz atšķirīga, ne vienmēr tipiska, lai gan šķiet, ka informācija par pacientu ar dažādiem garīgiem traucējumiem reakcijas uz smagu stresu (depresija, šizofrēnija u.c.) īpatnībām ir nepietiekama. Kā likums, vairāk vai mazāk ticamas informācijas avots par smagas formas traucējumi ir viens no svešiniekiem, viņi jo īpaši var būt glābēji.
Akūtas reakcijas uz stresu beigās lielākajai daļai pacientu, kā norāda Z.I.Kekelidze (2009), parādās traucējuma pārejas perioda simptomi (afektīva spriedze, miega traucējumi, psihoveģetatīvi traucējumi, uzvedības traucējumi u.c.) jeb perioda. sākas pēctraumatiskā stresa traucējumi (PTSD). Akūta reakcija uz stresu rodas aptuveni 1-3% katastrofas upuru. Termins nav līdz galam precīzs – pats stress tiek uzskatīts par psihotraumatiskām situācijām, attiecībā uz kurām cilvēks saglabā pārliecību vai cerību tās pārvarēt, kas viņu mobilizē. Ārstēšana: ievietošana drošā vidē, trankvilizatori, neiroleptiskie līdzekļi, pretšoka pasākumi, psihoterapija, psiholoģiskā korekcija. Sinonīmi: Krīze, Akūta krīzes reakcija, Cīņa ar nogurumu, Garīgs šoks, Akūta reaktīvā psihoze.
Akūta stresa reakcija (F43.0) ir pārejoša garīgi traucējumi ko izraisa ārkārtēja garīga vai fizioloģiska spriedze, kas turpinās vairākas dienas.
Stresa faktors ir katastrofa, nelaimes gadījums, noziedzīgas darbības, krasas sociālā statusa izmaiņas, tuvinieku zaudēšana un citi apstākļi, kas izraisa spēcīgu pārdzīvojumu.
Predisponējošie faktori: izsīkums, somatiskās slimības, nestabila mentalitāte.
Klīniskā aina
Akūtas reakcijas uz stresu parādīšanās un smaguma pakāpe ir svarīga cilvēka individuālajai neaizsargātībai un adaptācijas spējām. Šī reakcija izpaužas ar sākotnējo "stupora" stāvokli, panikas trauksmi, nespēju adekvāti reaģēt uz ārējiem notikumiem, dezorientāciju - upuru uzvedība ir nepastāvīga, viņu rīcība ir bezjēdzīga, dažreiz viņi var kaitēt sev. Šāds stāvoklis var vēl vairāk novest pie izkļūšanas no situācijas atkarībā no lidojuma reakcijas veida.
Simptomi attīstās tūlīt pēc stresa izraisītāja iedarbības, izzūd pēc 2-3 dienām. Šai epizodei var būt amnēzija. Pēc stresa situācijas atrisināšanas tiek atzīmēta astenizācija (2-3 nedēļas).
Diagnostika
- Skaidra saistība starp intensīvu stresa faktoru un simptomu parādīšanos.
- Neiropsiholoģiskā pārbaude.
Diferenciāldiagnoze:
- Ģeneralizēta trauksme.
- organiski garīgi traucējumi.
Akūtas stresa reakcijas ārstēšana
- Narkotiku terapija (trankvilizatori, antidepresanti, antipsihotiskie līdzekļi).
- Racionāla psihoterapija.
- Rehabilitācija.
Ārstēšana tiek nozīmēta tikai pēc diagnozes apstiprināšanas, ko veicis speciālists.
Būtiskas zāles
Ir kontrindikācijas. Nepieciešama speciālista konsultācija.
- (sedatīvs līdzeklis, antidepresants). Devas režīms: iekšā, sākotnējā devā 25-50 mg naktī, pēc tam, ņemot vērā zāļu efektivitāti un panesamību, devu var pakāpeniski palielināt līdz maksimāli 200 mg dienā. 3 devās (lielākā devas daļa tiek uzņemta naktī).
- (antidepresants). Devas režīms: iekšā, sākotnējā devā 25 mg 1-3 reizes dienā. Pēc tam devu var pakāpeniski palielināt līdz 150-200 mg dienas devai līdz pirmās nedēļas beigām. terapija, un pēc tam uzturēšana - 100-200 mg / dienā.
- Miansan (sedatīvs, hipnotisks, antidepresants). Devas režīms: iekšā, bez košļājamās, pirms gulētiešanas, devā 60-90 mg.
- (antidepresants). Devas režīms: iekšā, no rīta, ēšanas laikā devā 10-30 mg 1 reizi dienā.
- (neiroleptiķis). Devas režīms: iekšā, 5-15 mg / dienā. uz 2 tikšanās reizēm.
- (trankvilizators). Devas režīms: iekšā, devā 5-15 mg / dienā. uz 2 tikšanās reizēm.
- (trankvilizators). Devas režīms: iekšā, sākotnējā devā - 0,5-1 mg 2-3 reizes dienā.