Artikulācijas traucējumi bērniem un pieaugušajiem. Attīstības artikulācijas traucējumi Specifiski runas artikulācijas traucējumi bērnu ārstēšanā
To raksturo bieži un atkārtoti runas skaņu traucējumi, kā rezultātā runa kļūst patoloģiska. Attīstība valodas jomā ir normas robežās. Lai apzīmētu šīs parādības, tiek lietoti vairāki termini: zīdaiņu runa, pļāpāšana, dislālija, funkcionāli runas traucējumi, zīdaiņu neatlaidība, zīdaiņu artikulācija, aizkavēta runa, ļipēšana, neprecīza runa, slinka runa, specifiski runas attīstības traucējumi un aplieta runa. Vairumā vieglu gadījumu intelekts nav nopietni traucēts un ir iespējama spontāna atveseļošanās. Smagos gadījumos var būt pilnīgi nesaprotama runa, kas prasa ilgu un intensīvu ārstēšanu.
Definīcija
Artikulācijas traucējumi tiek definēti kā būtiski traucējumi runas skaņu normālas artikulācijas apguvē atbilstošā vecumā. Šis stāvoklis nevar būt saistīts ar visaptverošiem attīstības traucējumiem, garīgu atpalicību, traucētiem iekšējās runas mehānismiem vai neiroloģiskiem, intelektuāliem vai dzirdes traucējumiem. Traucējumi, kas izpaužas kā bieža skaņu nepareiza izruna, to aizstāšana vai izlaišana, rada iespaidu par "zīdaiņu runu".
Tālāk ir norādīti attīstības traucējumu diagnostikas kritēriji, artikulācija.
- A. Ievērojams traucējums spējai pareizi lietot runas skaņas, kurām jau vajadzētu būt izveidojušās atbilstošā vecumā. Piemēram, trīs gadus vecs bērns nespēj izrunāt skaņas p, b un t, bet 6 gadus vecs bērns nespēj izrunāt skaņas r, w, h, f, c.
- B. Nav saistīts ar visaptverošiem attīstības traucējumiem, garīgu atpalicību, dzirdes traucējumiem, runas mehānisma traucējumiem vai neiroloģiskiem traucējumiem.
Šis traucējums nav saistīts ar jebkādām anatomiskām struktūrām, dzirdes, fizioloģiskiem vai neiroloģiskiem traucējumiem. Šis traucējums attiecas uz vairākiem dažādiem artikulācijas traucējumiem, sākot no viegliem līdz smagas formas. Runa var būt pilnībā saprotama, daļēji saprotama vai nesaprotama. Dažreiz tiek traucēta tikai vienas runas skaņas vai fonēmas (mazākā skaņas skaļuma) izruna vai tiek ietekmētas daudzas runas skaņas.
Epidemioloģija
Artikulācijas traucējumu sastopamība ir noteikta aptuveni 10% bērnu līdz 8 gadu vecumam un aptuveni 5% bērnu, kas vecāki par 8 gadiem. Šī slimība ir 2-3 reizes biežāka zēniem nekā meitenēm.
Etioloģija
Attīstības artikulācijas traucējumu cēlonis nav zināms. Parasti tiek uzskatīts, ka runas traucējumu pamatā ir vienkārša attīstības kavēšanās vai neiroloģisko procesu nobriešanas kavēšanās, nevis organiska disfunkcija.
Nesamērīgi augsts līmenis artikulācijas traucējumi ir sastopami bērniem no daudzbērnu ģimenēm un zemām sociālekonomiskajām klasēm, kas var liecināt par kādu no iespējamie cēloņi- nepareiza runa mājās un šo ģimeņu trūkuma pastiprināšana.
Konstitucionālie faktori ir vairāk nekā faktori vide ietekmēt to, vai bērnam būs vai nebūs artikulācijas traucējumi. Liels procents bērnu ar šo traucējumu, kuriem ir daudz radinieku ar līdzīgiem traucējumiem, var norādīt uz ģenētiska komponenta klātbūtni. Nav pierādīts, ka slikta motora koordinācija, slikta lateralizācija un labrocība vai kreisība būtu saistītas ar attīstības artikulācijas traucējumiem.
Klīniskās pazīmes
Smagos gadījumos šo traucējumu pirmo reizi atpazīst aptuveni 3 gadu vecumā. Mazāk smagos gadījumos traucējumi var parādīties tikai 6 gadu vecumā. Nozīmīgas attīstības artikulācijas traucējumu pazīmes ir artikulācija, kas tiek uzskatīta par nepilnīgu, salīdzinot ar tāda paša vecuma bērnu runu un ko nevar izskaidrot ar intelekta, dzirdes patoloģiju vai runas mehānismu fizioloģiju. Ļoti vieglos gadījumos var būt tikai vienas fonēmas artikulācijas pārkāpums. Parasti tiek pārkāptas atsevišķas fonēmas, tās, kuras tiek apgūtas lielākā vecumā, normālas valodas apguves procesā.
Runas skaņas, kuras visbiežāk tiek izrunātas nepareizi, ir jaunākās apgūto skaņu secībā (r, w, c, g, h, h). Bet smagākos gadījumos vai maziem bērniem var būt skaņu, piemēram, l, b, m, t, d, n, x, izrunas pārkāpums. Var būt traucēta vienas vai vairāku runas skaņu izruna, bet patskaņu izruna nekad netiek traucēta.
Bērns ar artikulācijas traucējumiem nevar pareizi izrunāt noteiktas fonēmas un var izkropļot, aizstāt vai pat izlaist fonēmas, kuras viņš nevar pareizi izrunāt. Ja tas tiek izlaists, fonēmas pilnībā nav - piemēram, "zils" vietā ir "gooy". Aizstāšanas laikā sarežģītas fonēmas tiek aizstātas ar nepareizām, piemēram, "kwolic", nevis "zaķis". Ja tiek izkropļotas, tiek atlasītas aptuveni pareizas fonēmas, bet to izruna ir nepareiza. Reizēm fonēmām tiek pievienots kaut kas, parasti patskaņi.
Izlaidumi tiek uzskatīti par smagāko traucējumu veidu, aizstāšana ir nākamais vissmagākais traucējums, un tad izkropļojumi seko kā vismazāk smagais traucējumu veids.
Izlaidumi visbiežāk sastopami mazu bērnu runā un parādās vārdu beigās vai līdzskaņu grupās. Izkropļojumi, kas galvenokārt sastopami vecākiem bērniem, tiek izteikti skaņās, kas neietilpst runas dialektā. Izkropļojumi var būt pēdējais artikulācijas traucējumu veids, kas saglabājies to bērnu runā, kuru artikulācijas traucējumi ir gandrīz izzuduši. Visizplatītākais izkropļojumu veids ir "sānu bēgšana", kurā bērns izrunā skaņas, gaisam plūstot cauri mēlei, radot svilpošanas efektu, un "lisping", kurā skaņa veidojas, novietojot mēli ļoti tuvu aukslējām. , izraisot šņukstošu skaņu. Šie traucējumi bieži ir intermitējoši un nejauši. Fonēmu vienā situācijā var izrunāt pareizi, citā – nepareizi. Artikulācijas traucējumi ir īpaši izplatīti vārdu beigās, garos sintakses kompleksos un teikumos, kā arī ātras runas laikā. Izlaidumi, izkropļojumi un aizstāšanas parādās arī normāliem bērniem, kuri mācās runāt, kamēr normāli bērni ātri izlabo izrunu, bet bērni ar artikulācijas attīstības traucējumiem to nedara. Pat bērnam augot un attīstoties, fonēmu izrunai uzlabojoties un kļūstot pareizai, tas dažkārt attiecas tikai uz jauniegūtiem vārdiem, savukārt iepriekš nepareizi apgūtos vārdus joprojām var izrunāt ar kļūdu.
Trešajā klasē bērni dažreiz pārvar artikulācijas traucējumus. Savukārt pēc ceturtās klases, ja deficīts iepriekš nav pārvarēts, spontāna atveseļošanās no tā ir maz ticama, tāpēc īpaši svarīgi ir novērst traucējumus pirms komplikāciju rašanās.
Vairumā vieglu gadījumu atveseļošanās no artikulācijas traucējumiem ir spontāna, un to bieži veicina bērna uzņemšana Bērnudārzs vai skola. Šie bērni tiek pilnībā parādīti logopēdiskajās nodarbībās, kuru mērķis ir iestudēt runas skaņas, ja viņiem nav spontānu uzlabojumu līdz sešu gadu vecumam. Bērniem ar ievērojamiem izrunas traucējumiem, ar nesaprotamu runu un īpaši tiem, kuri ļoti uztraucas par savu defektu, ir jānodrošina agrīna nodarbību uzsākšana.
Bieži rodas citi specifiski attīstības traucējumi, tostarp attīstības izteiksmīgas valodas traucējumi, uztverošās valodas attīstības traucējumi, lasīšanas traucējumi un attīstības koordinācijas traucējumi. Var būt arī funkcionāla enurēze.
Dažiem bērniem ar artikulācijas traucējumiem tiek novērota arī runas attīstības aizkavēšanās, sasniedzot noteiktu pavērsienu šajā attīstībā, piemēram, pirmā vārda un pirmā teikuma izrunāšanu, taču lielākā daļa bērnu sāk runāt normālā vecumā.
Bērniem ar attīstības artikulācijas traucējumiem var būt daudz komorbidu sociālu, emocionālu un uzvedības traucējumu. Apmēram 1/3 no šiem bērniem ir psihiski traucējumi, piemēram, hiperreaktivitāte ar uzmanības traucējumiem, separācijas trauksme, izvairīšanās traucējumi, pielāgošanās traucējumi un depresija. Vai arī tiem, kuriem ir hroniski, nepārtraucoši vai recidivējoši traucējumi, ir risks saslimt garīga slimība.
Diferenciāldiagnoze
Attīstības artikulācijas traucējumu diferenciāldiagnoze ietver trīs posmus: pirmkārt, ir jānosaka, vai artikulācijas traucējumi ir pietiekami smagi, lai tos uzskatītu par patoloģiskiem, un izslēdz normālus runas traucējumus maziem bērniem; otrkārt, jāņem vērā, ka nav tādas fiziskas patoloģijas, kas varētu izraisīt izrunas pārkāpumu un izslēgtu dizartriju, dzirdes traucējumus vai garīgo atpalicību; treškārt, ir jānosaka, ka izteiksmīgā valoda ir izteikta normas robežās, un jāizslēdz valodas attīstības traucējumi un pervasīvie attīstības traucējumi. Apmēram var vadīties pēc tā, ka 3 gadus vecs bērns parasti pareizi izrunā m.
Lai izslēgtu fiziskus faktorus, kas varētu izraisīt dažu veidu artikulācijas traucējumus, nepieciešams izstrādāt neiroloģiskās, strukturālās un audiometriskas izmeklēšanas metodes.
Bērni ar dizartriju, kuru artikulācijas traucējumi rodas strukturālu vai neiroloģiskā patoloģija, atšķiras no bērniem ar artikulācijas traucējumiem ar to, ka dizartriju ir ārkārtīgi grūti izlabot un dažreiz nemaz. Neprātīga pļāpāšana, lēna un nekoordinēta motora uzvedība, traucēta košļājamā un rīšana, kā arī cieša un lēna mēles izvirzīšana un ievilkšana ir dizartrijas pazīmes. Lēna runas ātrums ir vēl viena dizartrijas pazīme.
Prognoze
Atveseļošanās bieži ir spontāna, īpaši bērniem, kuru artikulācijas traucējumi ietver tikai dažas fonēmas. Spontāna atveseļošanās reti notiek pēc 8 gadu vecuma.
Ārstēšana
Logopēdiskā korekcija tiek uzskatīta par veiksmīgu lielākajai daļai artikulācijas kļūdu. Koriģējošās nodarbības tiek norādītas, ja bērna artikulācija ir nesaprotama, ja bērns ar artikulācijas traucējumiem ir vecāks par 6 gadiem, ja runas grūtības nepārprotami rada sarežģījumus saskarsmē ar vienaudžiem, mācīšanās grūtības un negatīvi ietekmē savējo veidošanos. attēls, kad pārkāpumi artikulācijas ir tik smagas, ka daudzi līdzskaņi tiek izrunāti nepareizi, un ja kļūdas ir saistītas ar izlaidumiem un fonēmu aizstāšanu, nevis kropļojumiem.
Bibliogrāfija
Kaplan G.I., Sadok B.J. Clinical psychiatry, T. 2, - M., Medicine, 2002
Psihisko traucējumu daudzaksiālā klasifikācija bērnībā un pusaudža gados. Psihisko un uzvedības traucējumu klasifikācija bērniem un pusaudžiem saskaņā ar SSK-10, - M., Smysl, Academy, 2008
/F80 - F89/
Psiholoģiskās (garīgās) attīstības traucējumi
Ievads
No F80 līdz F89 iekļautajiem traucējumiem ir šādas pazīmes: a) tie vienmēr sākas zīdaiņa vecumā vai bērnībā; b) bojājumi vai kavēšanās to funkciju attīstībā, kas ir cieši saistītas ar centrālās bioloģisko nobriešanu nervu sistēma; c) pastāvīgs kurss bez remisijas vai recidīviem, kas raksturīgs daudziem garīgiem traucējumiem. Vairumā gadījumu skartās funkcijas ietver runu, vizuālās telpiskās prasmes un/vai kustību koordināciju. Bojājuma raksturīga iezīme ir tā, ka bērniem ir tendence pakāpeniski samazināties (lai gan vieglāka neveiksme bieži saglabājas līdz pieauguša cilvēka vecumam). Parasti attīstības kavēšanās vai bojājumi parādās tik agri, cik to var atklāt, bez iepriekšēja normālas attīstības perioda. Lielākā daļa no šiem stāvokļiem zēniem tiek novēroti vairākas reizes biežāk nekā meitenēm. Attīstības traucējumus raksturo līdzīgu vai saistītu traucējumu iedzimta slodze, un ir pierādījumi, kas liecina par ģenētisko faktoru nozīmīgu lomu daudzu (bet ne visu) gadījumu etioloģijā. Vides faktori bieži ietekmē traucētas attīstības funkcijas, taču vairumā gadījumu tie nav īpaši svarīgi. Tomēr, lai gan šajā sadaļā parasti nav būtisku atšķirību vispārējā traucējumu koncepcijā, vairumā gadījumu etioloģija nav zināma, un joprojām nav skaidrības par attīstības traucējumu robežām un specifiskām apakšgrupām. Turklāt šajā sadaļā ir iekļauti divu veidu stāvokļi, kas pilnībā neatbilst iepriekš sniegtajai plašajai konceptuālajai definīcijai. Pirmkārt, tie ir traucējumi, kuriem bija neapšaubāma iepriekšējās normālas attīstības fāze, piemēram, bērnības dezintegratīvi traucējumi, Landau-Klefnera sindroms, daži autisma gadījumi. Šie stāvokļi ir iekļauti šeit, jo, lai gan to rašanās ir atšķirīga, to īpašībām un norisei ir daudz kopīga ar attīstības traucējumu grupu; turklāt nav zināms, vai tie atšķiras etioloģiski. Otrkārt, ir traucējumi, kas galvenokārt definēti kā novirzes, nevis funkciju attīstības kavēšanās; tas jo īpaši attiecas uz autismu. Autisma traucējumi ir iekļauti šajā sadaļā, jo, lai gan tie ir definēti kā novirzes, gandrīz vienmēr tiek konstatēta zināma attīstības kavēšanās. Turklāt ir pārklāšanās ar citiem attīstības traucējumiem gan ziņā raksturīgās iezīmes atsevišķiem gadījumiem, kā arī līdzīgās grupās.
/F80/ Specifiski runas un valodas attīstības traucējumi
Tie ir traucējumi, kuros agrīnā stadijā tiek traucēta normāla runas attīstība. Stāvokļi nav izskaidrojami ar patoloģijas neiroloģisku vai runas mehānismu, maņu bojājumiem, garīgu atpalicību vai vides faktoriem. Dažās labi zināmās situācijās bērns var labāk sazināties vai saprasties nekā citās, taču valodas prasme vienmēr ir traucēta. Diferenciāldiagnoze: tāpat kā ar citiem attīstības traucējumiem, pirmā diagnozes grūtība ir saistīta ar diferenciāciju no normāliem attīstības variantiem. Normāli bērni ievērojami atšķiras atkarībā no vecuma, kurā viņi pirmo reizi apgūst runāto valodu, un pēc valodas prasmju apgūšanas pakāpes. Šādām normālām variācijām valodas apguves laikā ir maza klīniska nozīme vai tās vispār nav, jo lielākā daļa "vēlo runātāju" turpina attīstīties diezgan normāli. Bērni ar specifiskiem runas un valodas attīstības traucējumiem krasi atšķiras no tiem, lai gan Lielākā daļa no tiem ar laiku sasniedz normālu runas prasmju attīstības līmeni. Viņiem ir daudz saistītu problēmu. Aizkavētu runas attīstību bieži pavada grūtības lasīt un rakstīt, traucēta starppersonu komunikācija, emocionāli un uzvedības traucējumi. Tāpēc ļoti svarīga ir savlaicīga un rūpīga specifisku runas attīstības traucējumu diagnostika. Nav skaidri noteiktas robežas no normas galējībām, taču, lai spriestu par klīniski nozīmīgu traucējumu, tiek izmantoti četri galvenie kritēriji: smaguma pakāpe; plūsma; veids; un ar to saistītās problēmas. Parasti runas kavēšanos var uzskatīt par patoloģisku, ja tā ir pietiekami smaga, lai aizkavētos par divām standarta novirzēm. Vairumā gadījumu šāda smaguma pakāpe ir saistīta ar problēmām. Tomēr vecākiem bērniem smaguma pakāpei statistiskā izteiksmē ir mazāka diagnostiskā vērtība, jo pastāv dabiska tendence uz pastāvīgu uzlabošanos. Šajā situācijā strāva ir noderīgs rādītājs. Ja pašreizējais traucējumu līmenis ir salīdzinoši viegls, bet tomēr anamnēzē ir smagi traucējumi, tad pastāv lielāka iespēja, ka pašreizējā funkcionēšana ir nopietna traucējuma sekas, nevis normāls variants. Nepieciešams pievērst uzmanību runas funkcionēšanas veidam; ja traucējuma veids ir patoloģisks (t.i., patoloģisks, nevis tikai agrākai attīstības fāzei atbilstošs variants) vai ja bērna runa satur kvalitatīvi patoloģiskas pazīmes, tad ir iespējami klīniski nozīmīgi traucējumi. Turklāt, ja aizkavēšanās kādā konkrētā valodas attīstības aspektā ir saistīta ar skolas prasmju trūkumu (piemēram, īpaša lasīšanas un rakstīšanas kavēšanās), starppersonu attiecību traucējumiem un/vai emocionāliem vai uzvedības traucējumiem, tad tas ir maz ticams. normas variants. Otrā diagnozes grūtība ir saistīta ar diferenciāciju no garīgās atpalicības vai vispārējas attīstības kavēšanās. Tā kā intelektuālā attīstība ietver verbālās prasmes, visticamāk, ja bērna IQ ir ievērojami zem vidējā, tad arī runas attīstība būs zem vidējā līmeņa. Konkrētu attīstības traucējumu diagnoze liecina, ka specifiskā kavēšanās būtiski atšķiras ar vispārējo kognitīvās darbības līmeni. Attiecīgi, ja runas kavēšanās ir daļa no vispārējās garīgās atpalicības vai vispārējas attīstības kavēšanās, šo stāvokli nevar kodēt kā F80. -. Jāizmanto garīgās atpalicības kodējums F70 - F79. Tomēr garīgo atpalicību raksturo kombinācija ar nevienmērīgu intelektuālo produktivitāti, īpaši ar šādiem runas traucējumiem, kas parasti ir nopietnāki nekā neverbālo prasmju kavēšanās. Ja šī neatbilstība ir tik izteikta, ka tā kļūst redzama bērna ikdienas darbībā, tad papildus garīgās atpalicības kategorijai (F70 - F79) jākodē konkrētais valodas attīstības traucējums. Trešā grūtība ir saistīta ar diferenciāciju no sekundāriem traucējumiem smaga kurluma vai dažu specifisku neiroloģisku vai citu anatomisku traucējumu dēļ. Smags kurlums agrā bērnībā faktiski vienmēr izraisa izteiktu runas attīstības kavēšanos un izkropļojumus; šādus nosacījumus šeit nevajadzētu iekļaut, jo tie ir tiešas dzirdes zuduma sekas. Tomēr bieži vien nopietnāki uztveres runas attīstības traucējumi pavada daļēju selektīvu dzirdes bojājumu (īpaši augstas frekvences). Šie traucējumi ir jāizslēdz no F80-F89, ja dzirdes traucējumu smagums būtiski izskaidro runas kavēšanos, bet jāiekļauj, ja daļējs dzirdes zudums ir tikai sarežģīts faktors, nevis tiešs cēlonis. Tomēr nevar izdarīt stingri noteiktu atšķirību. Līdzīgs princips attiecas uz neiroloģisko patoloģiju un anatomiskiem defektiem. Tādējādi no šīs sadaļas jāizslēdz artikulācijas patoloģija aukslēju šķeltnes dēļ vai dizartrija cerebrālās triekas dēļ. No otras puses, vieglu neiroloģisku simptomu klātbūtne, kas neizraisītu runas kavēšanos, nav pamats izslēgšanai.
F80.0 Specifiski runas artikulācijas traucējumi
Specifisks attīstības traucējums, kurā bērna runas skaņu izmantošana ir zem viņa garīgajam vecumam atbilstošā līmeņa, bet kurā ir normāls runas prasmju līmenis. Diagnostikas vadlīnijas: vecums, kurā bērns iegūst runas skaņas, un secība, kādā tās attīstās, ir pakļautas ievērojamām individuālām atšķirībām. Normāla attīstība. 4 gadu vecumā runas skaņu izrunāšanas kļūdas ir izplatītas, taču bērns ir viegli saprotams svešiniekiem. Lielākā daļa runas skaņu tiek apgūtas 6-7 gadu vecumā. Lai gan noteiktās skaņu kombinācijās grūtības var saglabāties, tās neizraisa komunikācijas problēmas. Līdz 11-12 gadu vecumam vajadzētu apgūt gandrīz visas runas skaņas. patoloģiska attīstība. Rodas, ja bērna runas skaņu apguve tiek aizkavēta un/vai novirzīta, izraisot: disartikulāciju, kā rezultātā citiem ir grūtības saprast viņa runu; runas skaņu izlaidumi, kropļojumi vai aizstāšana; izmaiņas skaņu izrunā atkarībā no to kombinācijas (tas ir, dažos vārdos bērns var pareizi izrunāt fonēmas, bet citos ne). Diagnozi var veikt tikai tad, ja artikulācijas traucējumu smagums ir ārpus normālu variāciju robežām, kas atbilst bērna garīgajam vecumam; neverbālais intelektuālais līmenis normas robežās; izteiksmīgas un uztverošas runas prasmes normas robežās; artikulācijas patoloģiju nevar izskaidrot ar sensoru, anatomisku vai neirotisku anomāliju; nepareiza izruna neapšaubāmi ir patoloģiska, pamatojoties uz runas lietošanas īpatnībām tajos subkultūras apstākļos, kādos atrodas bērns. Ietver: - attīstības fizioloģiskus traucējumus; - artikulācijas attīstības traucējumi; - artikulācijas funkcionālie traucējumi; - pļāpāšana (bērnu runas forma); - dislālija (piesieta mēle); - fonoloģiskie attīstības traucējumi. Neietver: - afāziju NOS (R47.0); - dizartrija (R47.1); - apraksija (R48.2); - artikulācijas traucējumi kombinācijā ar izteiksmīgas runas attīstības traucējumiem (F80.1); - artikulācijas traucējumi kopā ar uztverošas runas attīstības traucējumiem (F80.2); - aukslēju šķelšanās un citas runas funkcionēšanā iesaistīto mutes struktūru anatomiskas anomālijas (Q35 - Q38); - artikulācijas traucējumi dzirdes zuduma dēļ (H90 - H91); - artikulācijas traucējumi garīgās atpalicības dēļ (F70 - F79).
F80.1 Ekspresīvi valodas traucējumi
Specifisks attīstības traucējums, kurā bērna spēja lietot izteiksmīgu runāto valodu ir izteikti zem viņa garīgajam vecumam atbilstošā līmeņa, lai gan runas izpratne ir normas robežās. Šajā gadījumā artikulācijas traucējumi var būt vai nebūt. Diagnostikas vadlīnijas: Lai gan pastāv ievērojamas individuālas atšķirības normālā runas attīstībā, atsevišķu vārdu vai radniecīgu runas veidojumu trūkums līdz 2 gadu vecumam vai vienkāršu izteicienu vai divu vārdu frāzes trūkums līdz 3 gadu vecumam ir jāuzskata par būtiskām kavēšanās pazīmēm. Novēloti traucējumi ietver: ierobežotu vārdu krājuma attīstību; pārmērīga neliela kopvārdu kopuma lietošana; grūtības izvēlēties piemērotus vārdus un aizstājējvārdus; saīsināta izruna; nenobriedusi teikuma struktūra; sintaktiskas kļūdas, jo īpaši vārdu beigu vai prefiksu izlaišana; nepareiza gramatisko pazīmju, piemēram, prievārdu, vietniekvārdu un darbības vārdu un lietvārdu konjugācijas vai deklinācijas, lietošana vai trūkums. Var būt pārāk vispārināts noteikumu lietojums, kā arī teikumu plūduma trūkums un grūtības noteikt secību, pārstādot pagātnes notikumus. Bieži vien sarunvalodas nepietiekamību pavada verbālās-skaņas izrunas kavēšanās vai pārkāpums. Diagnoze jānosaka tikai tad, ja izteiksmīgās valodas attīstības kavēšanās smagums ir ārpus bērna garīgā vecuma normālām izmaiņām; uztverošās valodas prasmes ir bērna garīgā vecuma normas robežās (lai gan bieži tās var būt nedaudz zem vidējā līmeņa). Neverbālo signālu (piemēram, smaidu un žestu) un "iekšējās" runas izmantošana, kas atspoguļota iztēlē vai lomu spēlē, ir salīdzinoši neskarta; sociālās komunikācijas spēja bez vārdiem ir salīdzinoši neskarta. Bērns centīsies sazināties, neskatoties uz runas traucējumiem, un kompensēt runas trūkumu ar žestiem, sejas izteiksmēm vai neverbālu vokalizāciju. Tomēr nereti sastopami blakusslimību traucējumi vienaudžu attiecībās, emocionāli traucējumi, uzvedības traucējumi un/vai pastiprināta aktivitāte un neuzmanība. Dažos gadījumos var būt saistīts daļējs (bieži vien selektīvs) dzirdes zudums, taču tam nevajadzētu būt tik smagam, lai izraisītu runas aizkavēšanos. Nepietiekama iesaistīšanās sarunā vai vispārīgāka vides atņemšana var spēlēt svarīgu vai veicinošu lomu izteiksmīgas runas attīstības traucējumu ģenēzē. Šajā gadījumā vides izraisošais faktors ir jānorāda, izmantojot atbilstošu otro kodu no SSK-10 XXI klases. Runas valodas traucējumi kļūst acīmredzami jau zīdaiņa vecumā bez ilgstošas parastas runas lietošanas fāzes. Tomēr nav nekas neparasts, ka sākumā šķietami tiek lietoti daži atsevišķi vārdi, kam seko verbāla regresija vai progresa trūkums. Jāatzīmē: Bieži vien šādi izteiksmīgi runas traucējumi tiek novēroti pieaugušajiem, tos vienmēr pavada garīgi traucējumi un organiski kondicionēts. Šajā sakarā šādiem pacientiem apakšvirsraksts "Citi nepsihotiski traucējumi smadzeņu bojājumu un disfunkcijas dēļ" jāizmanto kā pirmais kods. smadzeņu vai somatiskā slimība" (F06.82x). Sestā rakstzīme tiek ievietota atkarībā no slimības etioloģijas. Runas traucējumu struktūra norādīts ar otro kodu R47.0. Iekļauts: - motora alalia; - runas attīstības kavēšanās atbilstoši vispārējās runas nepietiekamības veidam (OHP) I - III līmenis; - izteiksmīga tipa attīstības disfāzija; izteiksmīga tipa attīstības afāzija. Neietver: - attīstības disfāziju, receptīva tipa (F80.2); attīstības afāzija, uztverošs veids (F80.2) pervasīvi attīstības traucējumi (F84.-); - vispārēji psiholoģiskās (garīgās) attīstības traucējumi (F84.-); - iegūta afāzija ar epilepsiju (Landau-Klefnera sindroms) (F80.3x); - selektīvs mutisms (F94.0); - garīga atpalicība (F70 - F79); - organiski kondicionēti ekspresīvā tipa runas traucējumi pieaugušajiem (F06.82x ar otro kodu R47.0); - disfāzija un afāzija NOS (R47.0).
F80.2 Uztverošas runas traucējumi
Specifisks attīstības traucējums, kurā bērna runas izpratne ir zem viņa garīgajam vecumam atbilstošā līmeņa. Visos gadījumos arī ekspansīva runa ir ievērojami traucēta, un mutiski skaņas izrunas defekti nav nekas neparasts. Diagnostikas vadlīnijas: nespēja reaģēt uz pazīstamiem vārdiem (ja nav neverbālu signālu) no pirmās dzimšanas dienas; Ja līdz 18 mēnešiem netiek identificēti vismaz daži bieži sastopami objekti vai netiek ievēroti vienkārši norādījumi 2 gadu vecumā, tas jāuzskata par būtiskām runas attīstības kavēšanās pazīmēm. Novēloti traucējumi ietver: nespēju saprast gramatiskās struktūras (noliegumus, jautājumus, salīdzinājumus utt.), nespēju saprast runas smalkākos aspektus (balss tonis, žesti utt.). Diagnozi var noteikt tikai tad, ja uztverošās valodas attīstības kavēšanās smagums ir ārpus bērna garīgajam vecumam normālām variācijām un ja nav vispārēju attīstības traucējumu kritēriju. Gandrīz visos gadījumos tiek nopietni aizkavēta arī izteiksmīgas runas attīstība un bieži tiek pārkāpti verbāli skaņu izruna. No visiem specifisko runas attīstības traucējumu variantiem šim variantam ir visaugstākais vienlaicīgu sociāli emocionāli uzvedības traucējumu līmenis. Šiem traucējumiem nav specifisku izpausmju, bet hiperaktivitāte un neuzmanība, sociālā neveiklība un izolētība no vienaudžiem, trauksme, jutīgums vai pārmērīga kautrība ir diezgan izplatīta parādība. Bērniem ar smagākiem uztveres valodas traucējumiem var būt diezgan izteikta aizkavēšanās sociālā attīstība; Atdarināta runa ir iespējama, ja trūkst izpratnes par tās nozīmi, un var parādīties interešu ierobežojums. Tomēr tie atšķiras no autisma bērniem, parasti uzrāda normālu sociālo mijiedarbību, normālu lomu spēles, normāla vēršanās pie vecākiem komforta nolūkos, gandrīz normāla žestu lietošana un tikai nelieli neverbālās komunikācijas traucējumi. Tas nav nekas neparasts, ja ir zināma pakāpes dzirdes zudums, bet nepietiekams kurlums, lai izraisītu runas traucējumus. Jāatzīmē: Līdzīgi uztverošā (sensorā) tipa runas traucējumi tiek novēroti pieaugušajiem, kurus vienmēr pavada psihiski traucējumi un tie ir organiski kondicionēti. Šajā sakarā šādiem pacientiem kā pirmais kods jāizmanto apakškategorija "Citi nepsihotiski traucējumi smadzeņu bojājumu un disfunkcijas vai somatiskas slimības dēļ" (F06.82x). Sestā zīme tiek novietota atkarībā no slimības etioloģijas. Runas traucējumu struktūru norāda otrais kods R47.0. Iekļauts: - attīstības uztveres disfāzija; - attīstības uztveres afāzija; - vārdu neuztveršana; - verbāls kurlums; - sensorā agnozija; - maņu alalija; - iedzimta dzirdes imunitāte; Attīstības Wernicke afāzija. Neietver: - iegūto afāziju ar epilepsiju (Landau-Klefnera sindroms) (F80.3x); - autisms (F84.0x, F84.1x); - selektīvs mutisms (F94.0); - garīga atpalicība (F70 - F79); - runas aizkavēšanās kurluma dēļ (H90 - H91); - disfāzija un ekspresīvā tipa afāzija (F80.1); - organiski kondicionēti ekspresīvā tipa runas traucējumi pieaugušajiem (F06.82x ar otro kodu R47.0); - organiski izraisīti uztveroša tipa runas traucējumi pieaugušajiem (F06.82x ar otro kodu R47.0); - disfāzija un afāzija NOS (R47.0).
/F80.3/ Iegūta afāzija ar epilepsiju
(Landau-Klefnera sindroms)
Traucējumi, kuros bērnam ar iepriekšēju normālu runas attīstību zūd gan uztverošas, gan izteiksmīgas runas prasmes, tiek saglabāta vispārējā inteliģence; traucējumu rašanos pavada paroksismālas EEG novirzes (gandrīz vienmēr temporālajās daivās, parasti abpusēji, bet bieži vien ar plašākiem traucējumiem) un vairumā gadījumu epilepsijas lēkmes. Parasti tas sākas 3 līdz 7 gadu vecumā, bet var rasties agrāk vai vēlāk bērnībā. Ceturtdaļā gadījumu runas zudums notiek pakāpeniski vairāku mēnešu laikā, bet biežāk - pēkšņs prasmju zudums vairāku dienu vai nedēļu laikā. Laika attiecības starp krampju rašanos un runas zudumu ir diezgan mainīgas, viena no šīm pazīmēm var būt pirms otras vairākus mēnešus un līdz pat 2 gadiem. Ļoti raksturīgi, ka uztverošās runas traucējumi ir diezgan dziļi, bieži vien ar dzirdes uztveres grūtībām pirmajā stāvokļa izpausmē. Daži bērni kļūst klusi, citi aprobežojas ar žargonam līdzīgām skaņām, lai gan dažiem ir vājāks plūduma deficīts, un runas veidošanos bieži pavada artikulācijas traucējumi. Dažos gadījumos balss kvalitāte tiek pasliktināta, zaudējot parastās modulācijas. Dažreiz runas funkcijas parādās viļņveidīgi traucējumu agrīnās fāzēs. Uzvedības un emocionālie traucējumi ir bieži sastopami pirmajos mēnešos pēc runas zuduma sākuma, bet tiem ir tendence uzlaboties, bērniem apgūstot dažus saziņas līdzekļus. Stāvokļa etioloģija nav zināma, taču klīniskie pierādījumi liecina par iekaisuma encefalīta procesa iespējamību. Valsts gaita ir diezgan atšķirīga; 2/3 bērnu saglabā vairāk vai mazāk smagu uztveres runas defektu, un aptuveni 1/3 pilnībā atveseļojas. Neietver: - iegūto afāziju smadzeņu traumas, audzēja vai cita zināma slimības procesa dēļ (F06.82x); - afāzija NOS (R47.0); - afāzija bērnības dezintegratīvu traucējumu dēļ (F84.2 - F84.3); - afāzija autisma gadījumā (F84.0x, F84.1x). F80.31 Iegūtās afāzijas gaitas psihotiskais variants ar epilepsiju (Landau-Klefnera sindroms) F80.32 Nepsihotiska iegūtas afāzijas gaita ar epilepsiju (Landau-Klefnera sindroms) F80.39 Neprecizēts pēc iegūtās afāzijas gaitas veida ar epilepsiju (Landau-Klefnera sindroms) /F80.8/ Citi runas un valodas attīstības traucējumi - murgojoša runa; - aizkavēta runas attīstība pedagoģiskās nolaidības dēļ; - fizioloģiska runas attīstības kavēšanās. F80.81 Runas attīstības aizkavēšanās sociālās nenodrošinātības dēļ Jāatzīmē: Šo grupu pārstāv runas traucējumi, aizkavēšanās augstāku garīgo funkciju veidošanā, kas rodas sociālās atstumtības vai pedagoģiskās nolaidības dēļ. Klīniskā aina izpaužas ierobežotā vārdu krājumā, frāzes runas veidošanās trūkumā utt. Iekļauts: - aizkavēta runas attīstība pedagoģiskās nolaidības dēļ; - fizioloģiska runas attīstības kavēšanās.
F80.82 Runas attīstības aizkavēšanās, kombinēta
ar intelektuālo atpalicību un specifisku
Mācīšanās prasmju traucējumi
Jāatzīmē: Šīs grupas pacientiem runas traucējumi izpaužas ar ierobežotu gramatisko vārdu krājumu, grūtībām izteikumos un šo izteikumu semantisko noformējumu. Intelektuālais deficīts vai kognitīvie traucējumi izpaužas kā ab- abstrakti loģiskā domāšana, zems kognitīvo spēju līmenis, traucēta uzmanība un atmiņa. Šajos gadījumos ir nepieciešams izmantot otro kodu no virsrakstiem F70.xx - F79.xx vai F81.x.F80.88 Citi runas un valodas attīstības traucējumi
Iekļauts: - laistīšana; - muldoša runa.
F80.9 Runas un valodas attīstības traucējumi, neprecizēti
No šīs kategorijas ir pēc iespējas jāizvairās un jāizmanto tikai neprecizētiem traucējumiem, kuru gadījumā ir būtiski runas attīstības traucējumi, kas nav izskaidrojami ar garīgu atpalicību vai neiroloģiskiem, sensoriem vai. fiziskas anomālijas kas tieši ietekmē runu. Ietver: - runas traucējumus NOS; - runas traucējumi NOS.
/F81/ Specifiski mācīšanās prasmju attīstības traucējumi
Konkrētu mācīšanās traucējumu jēdziens ļoti līdzinās specifisku valodas attīstības traucējumu jēdzienam (sk. F80.-), un tās pašas problēmas pastāv arī to definēšanā un mērīšanā. Tie ir traucējumi, kuros normāla prasmju apguve tiek traucēta jau agrīnā attīstības stadijā. Tās nav mācību iespēju trūkuma vai smadzeņu traumas vai slimības rezultāts. Drīzāk tiek uzskatīts, ka traucējumi rodas no kognitīvās apstrādes traucējumiem, kas lielā mērā ir saistīti ar bioloģisku disfunkciju. Tāpat kā vairums citu attīstības traucējumu, šis stāvoklis ir ievērojami biežāks zēniem nekā meitenēm. Diagnozē rodas piecu veidu grūtības. Pirmā ir nepieciešamība nošķirt traucējumus no parastās izglītības. Problēma šeit ir tāda pati kā runas traucējumiem, un tiek piedāvāti tie paši kritēriji, lai novērtētu stāvokļa patoloģisko stāvokli (ar nepieciešamo modifikāciju, kas saistīta ar nevis runas, bet skolas sasniegumu novērtēšanu). ir nepieciešamība ņemt vērā attīstības dinamiku. Tas ir svarīgi 2 iemeslu dēļ: a) smaguma pakāpe: 1 gadu lasīšanas kavēšanās 7 gadu vecumā nozīmē pavisam citu nozīmi nekā 1 gadu lasīšanas kavēšanās 14 gadu vecumā; b) izpausmju veida izmaiņas: parasti runas aizkavēšanās pirmsskolas gados sarunvalodā pazūd, bet tiek aizstāta ar specifisku lasīšanas kavēšanos, kas, savukārt, samazinās pusaudža gados, un pusaudža gados galvenā problēma ir smaga pareizrakstība. traucējumi; stāvoklis visos aspektos ir vienāds, bet izpausmes mainās, novecojot; diagnostikas kritērijā ir jāņem vērā šī attīstības dinamika. Trešā grūtība ir tāda, ka skolas prasmes ir jāmāca un jāapgūst; tās nav tikai bioloģiskās nobriešanas funkcija. Neizbēgami bērnu prasmju apguves līmenis būs atkarīgs no ģimenes apstākļiem un izglītības, kā arī no viņu individuālajām rakstura iezīmēm. Diemžēl nav tieša un nepārprotama veida, kā atšķirt skolas grūtības, ko izraisa atbilstošas pieredzes trūkums, no tām, ko izraisa daži individuāli traucējumi. Ir pamatoti iemesli uzskatīt, ka šai atšķirībai ir reāla realitāte un klīniskais derīgums, taču atsevišķos gadījumos diagnoze ir sarežģīta. Ceturtkārt, lai gan pētījumi liecina par kognitīvās informācijas apstrādes patoloģiju, katram bērnam nav viegli atšķirt lasīšanas grūtības no tā, kas ir saistīts ar vājām lasīšanas prasmēm. Grūtības izriet no pierādījumiem, ka lasīšanas traucējumus var izraisīt vairāk nekā viena veida kognitīvās patoloģijas. Piektkārt, joprojām nav skaidrības par konkrētu attīstības mācīšanās traucējumu optimālo iedalījumu. Bērni mācās lasīt, rakstīt, rakstīt vārdus un uzlabot aritmētiku, kad viņi tiek iepazīstināti ar šīm aktivitātēm mājās un skolā. Valstis ļoti atšķiras atkarībā no vecuma, kurā sākas formālā izglītība, izglītības programmās un līdz ar to arī prasmju ziņā, kuras bērniem ir jāapgūst dažādos vecumos. Šī neatbilstība ir vislielākā bērnu izglītības periodā pamatskolā vai pamatskola(tas ir, līdz 11 gadu vecumam) un sarežģī problēmu izstrādāt derīgas definīcijas vājām skolas prasmēm, kurām ir starptautiska nozīme. Tomēr jebkurā izglītības sistēmā ir skaidrs, ka katrā vecuma grupa skolēnu sasniegumi skolā atšķiras, un dažiem bērniem ir trūkumi noteiktos prasmju aspektos, salīdzinot ar viņu vispārējo intelektuālās darbības līmeni. Specifiski skolas prasmju attīstības traucējumi (SDSDS) ietver traucējumu grupas, kas rada specifiskus un nozīmīgus trūkumus skolas prasmju apguvē. Šie mācīšanās traucējumi nav tiešas citu apstākļu (piemēram, garīgās atpalicības, rupju neiroloģisku defektu, nekoriģētu redzes vai dzirdes bojājumu vai emocionālu traucējumu) sekas, lai gan tie var rasties kā blakusslimības ar tiem. SRRSH bieži novēro kombinācijā ar citiem klīniskie sindromi(piemēram, uzmanības deficīta traucējumi vai uzvedības traucējumi) vai citi attīstības traucējumi, piemēram, specifiski motora attīstības traucējumi vai specifiski runas attīstības traucējumi. SSRS etioloģija nav zināma, taču pastāv pieņēmumi, ka bioloģiskiem faktoriem ir vadošā loma, mijiedarbojoties ar nebioloģiskiem faktoriem (piemēram, labvēlīgu mācību iespēju pieejamība un mācīšanās kvalitāte), izraisot stāvokļa izpausmi. Lai gan šie traucējumi ir saistīti ar bioloģisko nobriešanu, tas nenozīmē, ka bērni ar šādiem traucējumiem vienkārši atrodas zemākā normālā kontinuuma līmenī un tāpēc laika gaitā “panāks” savus vienaudžus. Daudzos gadījumos šo traucējumu pazīmes var turpināties pusaudža gados un pieaugušajiem. Tomēr nepieciešama diagnostikas pazīme ir tāda, ka traucējumi noteiktā formā parādās skolas gaitas sākumposmā. Bērni var atpalikt skolas uzlabošanā un vēlākos izglītības posmos (intereses trūkuma dēļ mācībās; slikti izglītības programma; emocionāli traucējumi; uzdevumu prasību palielināšana vai izmaiņas utt.), tomēr šādas problēmas SRRShN jēdzienā neietilpst. Diagnostikas vadlīnijas: jebkura specifiska skolas prasmju attīstības traucējumu diagnosticēšanai ir vairākas pamatprasības. Pirmkārt, tai jābūt klīniski nozīmīgai kādas konkrētas skolas prasmes pavājināšanās pakāpei. To var spriest: pēc smaguma pakāpes, ko nosaka skolas sasniegumi, tas ir, tāda traucējuma pakāpe, kas varētu rasties mazāk nekā 3% skolas vecuma bērnu iedzīvotāju; pēc iepriekšējiem attīstības traucējumiem, tas ir, kavēšanās. vai novirzes attīstībā pirmsskolas gados, visbiežāk runā; saistītas problēmas (piemēram, neuzmanība, hiperaktivitāte, emocionāli vai uzvedības traucējumi); pēc traucējumu veida (tas ir, kvalitatīvu traucējumu klātbūtne, kas parasti nav daļa no normālas attīstības); un reakcija uz terapiju (t.i., grūtības skolā uzreiz neuzlabojas, jo palielinās atbalsts mājās un/vai skolā). Otrkārt, traucējumiem ir jābūt specifiskiem tādā nozīmē, ka to nevar izskaidrot tikai ar garīgo atpalicību vai ne. izteikts samazinājums vispārējais intelektuālais līmenis. Tā kā IQ un skolas sasniegumi nenotiek tieši paralēli, šo lēmumu var pieņemt, tikai pamatojoties uz individuāli veiktiem standartizētiem mācīšanās un IQ testiem, kas atbilst konkrētai kultūrai un izglītības sistēmai. Šādi testi jāizmanto kopā ar statistikas tabulām ar datiem par vidējo sagaidāmo skolas materiāla apguves līmeni pie noteikta IQ noteiktā vecumā. Šī pēdējā prasība ir nepieciešama statistiskās regresijas efekta nozīmīguma dēļ: diagnoze, kuras pamatā ir skolas vecuma atņemšana no bērna garīgā vecuma, ir nopietni maldinoša. Tomēr parastā klīniskajā praksē šīs prasības vairumā gadījumu netiks izpildītas. Tādējādi klīniskā norāde ir vienkārši tāda, ka bērna izglītības līmenim jābūt ievērojami zemākam par to, kas paredzēts tāda paša garīgā vecuma bērnam. Treškārt, traucējumam ir jābūt attīstošam tādā nozīmē, ka tiem ir jābūt no pirmajiem skolas gadiem, nevis jāiegūst vēlāk izglītības gaitā. Informācijai par bērna panākumiem skolā tas jāapstiprina. Ceturtkārt, nedrīkst būt ārējie faktori ko var uzskatīt par skolas grūtību cēloni. Kā minēts iepriekš, SSRS diagnoze parasti jābalsta uz pozitīviem pierādījumiem par klīniski nozīmīgu skolas materiālu asimilācijas traucējumu kombinācijā ar iekšējiem bērna attīstības faktoriem. Taču, lai mācītos efektīvi, bērniem ir jābūt atbilstošām mācību iespējām. Attiecīgi, ja ir skaidrs, ka sliktas sekmes skolā ir tieši saistītas ar ļoti ilgu skolas kavējumu bez mājmācības vai rupji neatbilstošas apmācības, tad šos traucējumus šeit nevajadzētu kodēt. Bieža skolas neapmeklēšana vai mācību pārtraukumi skolas maiņu dēļ parasti nav pietiekami, lai atstātu skolu tādā apjomā, kāds nepieciešams SSRS diagnozei. Tomēr slikta izglītība var saasināt problēmu, un tādā gadījumā skolas faktori ir jākodē, izmantojot X kodu no ICD-10 XXI klases. Piektkārt, specifiskiem traucējumiem skolas prasmju attīstībā nevajadzētu būt tieši neizlabotu redzes vai dzirdes traucējumu dēļ. Diferenciāldiagnoze: ir klīniski svarīgi nošķirt SRRS, kas rodas, ja nav diagnosticētu neiroloģisku traucējumu, un SRRS, kas ir sekundāra noteiktiem neiroloģiskiem stāvokļiem, piemēram, cerebrālajai triekai. Praksē šo diferenciāciju bieži ir ļoti grūti izdarīt (vairāku "mīksto" neiroloģisko pazīmju neskaidrās nozīmes dēļ), un pētījumu rezultāti nesniedz skaidru kritēriju, lai diferencētu ne klīniskajā attēlā, ne SRSNS dinamikā atkarībā no neiroloģiskās disfunkcijas esamība vai neesamība. Attiecīgi, lai gan tas nav diagnostikas kritērijs, jebkura blakusslimības klātbūtne ir jākodē atsevišķi attiecīgajā klasifikācijas neiroloģiskā sadaļā. Iekļauts: - specifiski lasīšanas traucējumi (disleksija); - specifisks rakstīšanas prasmju pārkāpums; - specifisks aritmētisko prasmju pārkāpums (diskalkulija); - jaukts skolas prasmju traucējums (mācīšanās grūtības).
F81.0 Specifiski lasīšanas traucējumi
Galvenais simptoms ir specifiski un būtiski traucējumi lasītprasmes attīstībā, ko nevar izskaidrot tikai ar garīgo vecumu, redzes asuma problēmām vai nepietiekamu izglītību. Var tikt traucēta lasīšanas izpratne un prasmes uzlabot uzdevumus, kuros nepieciešama lasīšana. Pareizrakstības grūtības bieži ir saistītas ar specifiskiem lasīšanas traucējumiem un bieži vien saglabājas pusaudža gados pat pēc zināma lasīšanas progresa. Bērniem, kuriem anamnēzē ir specifiski lasīšanas traucējumi, bieži ir specifiski valodas attīstības traucējumi, un līdzšinējā visaptverošā valodas funkcionēšanas pārbaude bieži vien atklāj pastāvīgus vieglus traucējumus, kā arī progresa trūkumu teorētiskajos priekšmetos. Papildus akadēmiskajām neveiksmēm, sliktas skolas apmeklējums un sociālās pielāgošanās problēmas, īpaši sākumskolā vai vidusskolā, ir izplatītas komplikācijas. Šis stāvoklis ir sastopams visās zināmajās valodu kultūrās, taču nav skaidrs, cik bieži šis traucējums ir saistīts ar runu vai rakstību. Diagnostikas vadlīnijas: Bērna lasīšanas sniegumam jābūt krietni zemākam par līmeni, kas sagaidāms atbilstoši bērna vecumam, vispārējam intelektam un sasniegumiem skolā. Produktivitāti vislabāk var novērtēt, pamatojoties uz individuāli ievadītiem standartizētiem lasīšanas precizitātes un izpratnes testiem. Lasīšanas problēmas specifika ir atkarīga no paredzamā lasīšanas līmeņa un valodas un fonta. Tomēr alfabētiskā raksta apguves sākumposmā var rasties grūtības ar alfabēta nolasīšanu vai skaņu iedalīšanu kategorijās (neskatoties uz normālu dzirdes asumu). Vēlāk var rasties kļūdas mutvārdu lasīšanas prasmēs, piemēram: a) vārdu vai vārdu daļu izlaišana, aizstāšana, sagrozīšana vai pievienošana; b) lēns lasīšanas temps; c) mēģinājumi atsākt lasīt, ilgstoša vilcināšanās vai "telpas zudums" tekstā un izteicienu neprecizitātes; d) vārdu permutācija teikumā vai burtu maiņa vārdos. Var būt arī nepietiekama lasīšanas izpratne, piemēram: e) nespēja atsaukt atmiņā faktus no izlasītā; f) nespēja izdarīt secinājumu vai secinājumus no lasītā būtības; g) lai atbildētu uz jautājumiem par izlasīto stāstu, tiek izmantotas vispārīgas zināšanas, nevis informācija no konkrēta stāsta. Raksturīgi, ka vēlākā bērnībā un pieaugušā vecumā pareizrakstības grūtības kļūst dziļākas par lasīšanas nepietiekamību. Pareizrakstības traucējumi bieži ietver fonētiskas kļūdas, un šķiet, ka lasīšanas un pareizrakstības problēmas daļēji var būt saistītas ar fonoloģiskās analīzes traucējumiem. Ir maz zināms par pareizrakstības kļūdu raksturu un biežumu bērniem, kuriem ir jālasa nefonētiskas valodas, un maz ir zināms par kļūdu veidiem tekstā, kas nav alfabēta. Pirms specifiskiem lasīšanas traucējumiem parasti parādās valodas attīstības traucējumi. Citos gadījumos bērnam var būt atbilstoši vecumam normāli valodas attīstības pavērsieni, taču viņam joprojām var būt grūtības apstrādāt dzirdes informāciju, kas izpaužas kā problēmas skaņu kategorizēšanā, rimēšana un, iespējams, runas skaņas diskriminācijas, dzirdes secīgās atmiņas un dzirdes asociācijas defekti. Dažos gadījumos var būt arī vizuālas apstrādes problēmas (piemēram, burtu atšķiršana); tomēr tie ir izplatīti bērniem, kuri tikai sāk mācīties lasīt, un tāpēc tie nav cēloņsakarīgi saistīti ar sliktu lasīšanu. Bieži sastopami arī uzmanības traucējumi, kas apvienoti ar paaugstinātu aktivitāti un impulsivitāti. Īpašs pirmsskolas vecuma attīstības traucējumu veids dažādiem bērniem ievērojami atšķiras, tāpat kā to smagums, taču šādi traucējumi ir bieži (bet ne obligāti). Tipisks arī in skolas vecums ir saistīti emocionāli un/vai uzvedības traucējumi. Emocionālie traucējumi ir biežāk sastopami agrīnā skolas vecumā, bet uzvedības traucējumi un hiperaktivitātes sindromi biežāk sastopami vēlīnā bērnībā un pusaudža gados. Bieži tiek atzīmēts arī zems pašvērtējums un problēmas ar adaptāciju skolā un attiecībām ar vienaudžiem. Iekļauts: - īpaša lasīšanas kavēšanās; - optiskā disleksija; - optiskā agnozija; - "atpalikusi lasīšana"; - specifiska lasīšanas aizkavēšanās; - lasīšana apgrieztā secībā; - "spoguļa lasīšana"; - attīstības disleksija; - disleksija fonēmiskās un gramatiskās analīzes pārkāpuma dēļ; - Pareizrakstības traucējumi kopā ar lasīšanas traucējumiem. Neietver: - aleksiju NOS (R48.0); - disleksija NOS (R48.0); - sekundāra rakstura lasīšanas grūtības personām ar emocionāliem traucējumiem (F93.x); Pareizrakstības traucējumi, kas nav saistīti ar lasīšanas grūtībām (F81.1).
F81.1 Specifiski pareizrakstības traucējumi
Tas ir traucējums, kura galvenā iezīme ir specifisks un būtisks pareizrakstības prasmju attīstības traucējums, ja iepriekš nav bijis specifisku lasīšanas traucējumu, un kas nav izskaidrojams tikai ar zemu garīgo vecumu, redzes asuma problēmām un nepietiekamu izglītību. Tiek traucēta gan spēja rakstīt vārdus mutiski, gan pareizi rakstīt vārdus. Šeit nevajadzētu iekļaut bērnus, kuru problēmas ir tikai slikts rokraksts; bet dažos gadījumos pareizrakstības grūtības var rasties rakstīšanas problēmu dēļ. Atšķirībā no raksturlielumiem, kas parasti sastopami specifisku lasīšanas traucējumu gadījumā, pareizrakstības kļūdas parasti ir fonētiski pareizas. Jāatzīmē: Šajā apakšpozīcijā ietilpst rakstīšanas traucējumi, kas saistīti ar augstāku garīgo funkciju traucējumiem. Diagnostikas norādījumi: Bērna pareizrakstībai ir jābūt krietni zemākai par līmeni, kāds paredzēts, pamatojoties uz bērna vecumu, vispārējo intelektu un akadēmisko sniegumu. To vislabāk var novērtēt, izmantojot individuāli ievadītus standartizētus pareizrakstības testus. Bērna lasīšanas prasmēm (gan precizitātei, gan izpratnei) jābūt normas robežās, un anamnēzē nevajadzētu būt būtiskām lasīšanas grūtībām. Pareizrakstības grūtībām galvenokārt nevajadzētu būt saistītas ar ļoti neatbilstošu apmācību vai redzes, dzirdes vai neiroloģiskās funkcijas defektiem. Tāpat tos nevar iegūt jebkādu neiroloģisku psihisku vai citu traucējumu dēļ. Lai gan ir zināms, ka "tīri" pareizrakstības traucējumi atšķiras no lasīšanas traucējumiem, kas saistīti ar pareizrakstības grūtībām, ir maz zināms par konkrētu pareizrakstības traucējumu priekštečiem, dinamiku, korelācijām un iznākumu. Iekļauts: - specifiska aizkavēšanās pareizrakstības prasmju apguvē (bez lasīšanas traucējumiem); - optiskā disgrāfija; - pareizrakstības disgrāfija; - fonoloģiskā disgrāfija; - īpaša pareizrakstības aizkave. Neietver: - pareizrakstības grūtības, kas saistītas ar lasīšanas traucējumiem (F81.0); - dispraksiska disgrāfija (F82); - pareizrakstības grūtības, galvenokārt nepietiekamas sagatavotības dēļ (Z55.8); - agraphia NOS (R48.8) - iegūti pareizrakstības traucējumi (R48.8). F81.2 Specifisks aritmētisko prasmju traucējums Šis traucējums ir saistīts ar specifisku rēķināšanas prasmju pavājināšanos, ko nevar izskaidrot tikai ar vispārēju garīgu nepietiekamu attīstību vai rupji nepietiekamu mācīšanos. Defekts attiecas uz saskaitīšanas, atņemšanas, reizināšanas un dalīšanas pamata skaitļošanas prasmēm (vēlams, salīdzinot ar abstraktākām matemātiskajām prasmēm, kas saistītas ar algebru, trigonometriju, ģeometriju vai aprēķiniem). Diagnostikas vadlīnijas: bērna sniegumam aritmētikā jābūt krietni zemākam par līmeni, kāds paredzēts viņa vecumam, vispārējam intelektam un akadēmiskajiem sasniegumiem. To vislabāk var spriest, pamatojoties uz individuāli ievadītiem standartizētiem rēķināšanas testiem. Lasīšanas un pareizrakstības prasmēm jāatrodas normas robežās, kas atbilst viņa garīgajam vecumam, un to novērtē ar individuāli izvēlētiem atbilstošiem standartizētiem testiem. Grūtības aritmētikas jomā nedrīkst būt saistītas galvenokārt ar ļoti nepietiekamu mācīšanos, redzes, dzirdes vai neiroloģiskām funkcijām, un tās nedrīkst iegūt jebkādu neiroloģisku, garīgu vai citu traucējumu rezultātā. Kalkulācijas traucējumi ir mazāk saprotami nekā lasīšanas traucējumi, un zināšanas par iepriekšējiem traucējumiem, dinamiku, korelācijām un iznākumu ir diezgan ierobežotas. Tomēr pastāv hipotēze, ka atšķirībā no daudziem bērniem ar lasīšanas traucējumiem dzirdes un verbālās prasmes mēdz palikt normas robežās, savukārt vizuālās telpiskās un vizuāli uztveres prasmes mēdz būt traucētas. Dažiem bērniem ir saistītas sociāli emocionālas un uzvedības problēmas, taču maz ir zināms par viņu īpašībām vai biežumu. Ir ierosināts, ka grūtības sociālajā mijiedarbībā var būt īpaši biežas. Atzīmētās aritmētiskās grūtības parasti ir dažādas, bet var ietvert: izpratnes trūkumu par aritmētisko darbību pamatā esošajiem jēdzieniem; matemātisku terminu vai zīmju izpratnes trūkums; ciparu rakstzīmju neatpazīšana; grūtības veikt standarta aritmētiskās darbības; grūtības saprast, kuri skaitļi, kas saistīti ar doto aritmētisko darbību, ir jāizmanto; grūtības apgūt skaitļu kārtas sakārtošanu vai aprēķinu laikā apgūt decimāldaļdaļas vai zīmes; slikta aritmētisko aprēķinu telpiskā organizācija; nespēja apmierinoši apgūt reizināšanas tabulu. Iekļauti: - attīstības skaitļošanas traucējumi; - diskalkulija, ko izraisa augstāku garīgo funkciju pārkāpums; - attīstības specifiski rēķināšanas traucējumi; - Gerstmana attīstības sindroms; - attīstības acalculia. Neietver: - aritmētiskas grūtības, kas saistītas ar lasīšanas vai pareizrakstības traucējumiem (F81.3); - aritmētiskas grūtības nepietiekamas sagatavotības dēļ (Z55.8); - acalculia NOS (R48.8); - iegūti skaitīšanas traucējumi (akalkulija) (R48.8).
F81.3 Jauktas mācīšanās traucējumi
Šī ir vāji definēta, nepietiekami attīstīta (bet nepieciešama) atlikušo traucējumu kategorija, kurā ir būtiski traucētas gan aritmētiskās prasmes, gan lasīšanas vai pareizrakstības prasmes, bet kuras traucējumus nevar tieši izskaidrot ar vispārēju garīgu atpalicību vai nepietiekamu mācīšanos. Tas attiecas uz visiem traucējumiem, kas atbilst F81.2 un F81.0 vai F81.1 kritērijiem. Neietver: - specifiskus lasīšanas traucējumus (F81.0); - specifiski pareizrakstības traucējumi (F81.1) - specifiski skaitīšanas prasmju traucējumi (F81.2).
F81.8 Citi mācīšanās prasmju attīstības traucējumi
Ietver: - izteiksmīgas rakstības attīstības traucējumus.
F81.9 Attīstības mācīšanās traucējumi, neprecizēti
No šīs kategorijas ir pēc iespējas jāizvairās un tā jāizmanto tikai neprecizētiem traucējumiem, kuriem ir nozīmīga mācīšanās traucējumi, ko nevar tieši izskaidrot ar garīgu atpalicību, redzes asuma problēmām vai nepietiekamu mācīšanos. Iekļauti: - nespēja apgūt zināšanas NOS; - nespēja apgūt NOS; - mācīšanās traucējumi NOS. F82 Specifiski motoro funkciju attīstības traucējumi Tas ir traucējums, kura galvenā pazīme ir smagi kustību koordinācijas attīstības traucējumi, ko nevar izskaidrot ar vispārēju intelektuālo atpalicību vai kādu specifisku iedzimtu vai iegūtu neiroloģisku traucējumu (izņemot tos, kas tiek pieņemti koordinācijas traucējumu gadījumā). Tipiska motora neveiklība ir kombinācija ar zināmu produktivitātes pavājināšanos, veicot vizuāli telpiskus kognitīvos uzdevumus. Diagnostikas vadlīnijas: bērna kustību koordinācijai smalko vai lielo motoriku testu laikā jābūt ievērojami zemākai par līmeni, kas atbilst viņa vecumam un vispārējam intelektam. To vislabāk var novērtēt, pamatojoties uz individuāli ievadītiem standartizētiem smalkās vai rupjās kustību koordinācijas testiem. Koordinācijas grūtībām jābūt agrīnā attīstības stadijā (t.i., tās nedrīkst liecināt par iegūtiem traucējumiem), un tās nedrīkst būt tieši saistītas ar redzes vai dzirdes traucējumiem vai jebkādiem diagnosticējamiem neiroloģiskiem traucējumiem. Smalkās vai rupjās kustību koordinācijas traucējumu pakāpe ievērojami atšķiras, un specifiski kustību traucējumu veidi atšķiras atkarībā no vecuma. Var aizkavēties motora attīstības pavērsieni, un var tikt novērotas dažas ar to saistītas runas grūtības (īpaši saistībā ar artikulāciju). Mazs bērns var būt neveikls savā ierastajā gaitā, lēnām mācoties skriet, lēkt, kāpt augšā un lejā pa kāpnēm. Grūtības, visticamāk, sagādās kurpju šņoru aizsiešana, pogu aiztaisīšana un atpogāšana, bumbas mešana un noķeršana. Bērns parasti var būt neveikls smalkās un/vai lielās kustībās — mēdz nomest lietas, paklupt, atsist pret šķēršļiem un viņam ir slikts rokraksts. Zīmēšanas prasmes parasti ir sliktas, un bieži vien bērni ar šo traucējumu slikti izpilda saliktas attēlu mīklas, būvrotaļlietas, konstruējot modeļus, bumbu spēles un zīmēšanu (kartes izpratne). Vairumā gadījumu rūpīga klīniskā pārbaude atklāj izteiktu neiroloģisku attīstības nenobriedumu, jo īpaši horeiformas ekstremitāšu kustības vai spoguļa kustības un citus pavadošus motoriskus simptomus, kā arī sliktas smalkas vai rupjas motorikas koordinācijas pazīmes (maziem bērniem parasti tiek aprakstītas kā "mīkstas" neiroloģiskas pazīmes). . ).Cīpslu refleksus var palielināt vai samazināt abās pusēs, bet ne asimetriski. Dažiem bērniem var būt grūtības skolā, dažreiz diezgan smagas; dažos gadījumos ir sociāli emocionāli uzvedības problēmas, bet to biežums vai pazīmes ir maz zināmas. Nav diagnosticējamu neiroloģisku traucējumu (piemēram, cerebrālā trieka vai muskuļu distrofija). Tomēr dažos gadījumos anamnēzē ir perinatālās komplikācijas, piemēram, ļoti zems dzimšanas svars vai ievērojama priekšlaicīga dzemdība. Neveikls bērnības sindroms bieži tiek nepareizi diagnosticēts kā "minimāla smadzeņu disfunkcija", taču šis termins nav ieteicams, jo tam ir tik daudz dažādu un pretrunīgu nozīmju. Ietver: - bērna neveiklības sindromu; - dispraksiskā disgrāfija; - attīstības koordinācija; attīstības dispraksija. Neietver: - gaitas un mobilitātes novirzes (R26.-); - koordinācijas traucējumi (R27.-); - koordinācijas traucējumi, kas ir sekundāri garīgai atpalicībai (F70 - F79); - koordinācijas traucējumi, kas ir sekundāri diagnosticētu neiroloģisku traucējumu dēļ (G00 - G99). F83 Jaukti specifiski psiholoģiskās (garīgās) attīstības traucējumiŠī ir vāji definēta, mazattīstīta (bet nepieciešama) atlikušo traucējumu grupa, kurā ir specifisku valodas, skolas prasmju un/vai attīstības traucējumu sajaukums. motora funkcijas, taču neviena no tām nav būtiska pārsvara primārās diagnozes noteikšanai. Šiem specifiskajiem attīstības traucējumiem raksturīga saistība ar zināmu vispārējo kognitīvo traucējumu pakāpi, un šo jaukto kategoriju var izmantot tikai tad, ja ir ievērojama konkrētu traucējumu pārklāšanās. Tādējādi šī kategorija ir jāizmanto, ja ir darbības traucējumi, kas atbilst divu vai vairāku F80.-, F81.x un F82 kritērijiem.
/ F84 / Vispārēji psiholoģiskie traucējumi
(garīgā) attīstība
Traucējumu grupa, kam raksturīgas kvalitatīvas novirzes sociālajā mijiedarbībā un saziņā un ierobežots, stereotipisks, atkārtots interešu un darbību kopums. Šie kvalitātes defekti ir kopīgas iezīmes individuālā funkcionēšana visās situācijās, lai gan to pakāpe var atšķirties. Vairumā gadījumu attīstība tiek traucēta jau no zīdaiņa vecuma un ar dažiem izņēmumiem parādās pirmajos 5 gados. Viņiem parasti, bet ne vienmēr, ir zināma pakāpe kognitīviem traucējumiem, bet traucējumi tiek definēti kā uzvedības novirzes saistībā ar garīgo vecumu (neatkarīgi no garīgās atpalicības esamības vai neesamības). Šīs vispārējās attīstības traucējumu grupas iedalījums ir nedaudz strīdīgs. Diferenciāldiagnoze: dažos gadījumos traucējumi rodas un ir aizdomas, ka tie ir saistīti ar vairākiem medicīniskiem stāvokļiem, starp kuriem visizplatītākās ir zīdaiņu spazmas, iedzimtas masaliņas, tuberozā skleroze, smadzeņu lipidoze un X-hromosomu trauslums. Tomēr traucējumi ir jādiagnozē, pamatojoties uz uzvedības pazīmēm, neatkarīgi no blakus medicīnisku (somatisko) stāvokļu esamības vai neesamības; tomēr jebkurš no šiem saistītajiem nosacījumiem ir jākodē atsevišķi. Garīgās atpalicības klātbūtnē ir svarīgi to atsevišķi kodēt (F70 - F79), jo tā nav obligāta vispārējo attīstības traucējumu pazīme.
/F84.0/ Bērnības autisms
Izplatošs attīstības traucējums, ko nosaka patoloģiska un/vai traucēta attīstība, kas sākas pirms 3 gadu vecuma, un patoloģiska funkcionēšana visās trīs sociālās mijiedarbības, komunikācijas un ierobežotas, atkārtotas uzvedības jomās. Zēniem traucējumi attīstās 3-4 reizes biežāk nekā meitenēm. Diagnostikas vadlīnijas: parasti nav iepriekšēja šķietami normālas attīstības perioda, bet, ja ir, tad novirzes tiek atklātas pirms 3 gadu vecuma. Vienmēr tiek atzīmēti kvalitatīvi sociālās mijiedarbības pārkāpumi. Tie parādās nepietiekama sociāli emocionālo signālu novērtējuma veidā, kas ir pamanāms, ja nav reakcijas uz citu cilvēku emocijām un / vai uzvedības modulācijas trūkums atbilstoši sociālajai situācijai; slikta sociālo norāžu izmantošana un vāja sociālās, emocionālās un komunikatīvās uzvedības integrācija; īpaši raksturīgs ir sociāli emocionālās savstarpības trūkums. Tikpat obligāti ir kvalitatīvi komunikācijas traucējumi. Viņi darbojas kā esošo runas prasmju sociālās izmantošanas trūkums; pārkāpumi lomu spēlēs un sociālās simulācijas spēlēs; zema sinhronitāte un savstarpīguma trūkums komunikācijā; nepietiekama runas izteiksmes elastība un relatīvs radošuma un fantāzijas trūkums domāšanā; emocionālas reakcijas trūkums uz citu cilvēku verbāliem un neverbāliem mēģinājumiem iesaistīties sarunā; traucēta tonalitātes un balss izteiksmības izmantošana komunikācijas modulēšanai; tas pats pavadošo žestu trūkums, kam ir pastiprinoša vai palīgvērtība sarunvalodas saziņā. Šo stāvokli raksturo arī ierobežota, atkārtota un stereotipiska uzvedība, intereses un aktivitātes. Tas izpaužas kā tendence daudzos aspektos izveidot stingru un vienreizēju rutīnu. Ikdiena, parasti attiecas uz jaunām aktivitātēm, kā arī veciem ieradumiem un rotaļu aktivitātēm. Var būt īpaša pieķeršanās neparastiem, bieži vien cietiem priekšmetiem, kas visvairāk raksturīgs agrai bērnībai. Bērni var uzstāt uz īpašu pasūtījumu nefunkcionāliem rituāliem; var būt stereotipiskas bažas par datumiem, maršrutiem vai grafikiem; motoriskie stereotipi ir bieži; kam raksturīga īpaša interese par objektu nefunkcionālajiem elementiem (piemēram, smarža vai taustes virsmas īpašības); bērns var pretoties izmaiņām rutīnā vai viņa vides detaļās (piemēram, dekorācijās vai mājas iekārtojumā). Papildus šīm specifiskajām diagnostikas pazīmēm bērniem ar autismu bieži ir vairākas citas nespecifiskas problēmas, piemēram, bailes (fobijas), miega un ēšanas traucējumi, dusmu lēkmes un agresivitāte. Pašsavainošanās (piemēram, plaukstu locītavu sakošanas rezultātā) ir diezgan izplatīta parādība, īpaši ar vienlaikus smagu garīgu atpalicību. Lielākajai daļai bērnu ar autismu brīvā laika aktivitātēs trūkst spontanitātes, iniciatīvas un radošuma, un viņiem ir grūti izmantot vispārīgus jēdzienus, pieņemot lēmumus (pat ja uzdevumi ir labi piemēroti viņu spējām). Autismam raksturīgā defekta specifiskās izpausmes mainās, bērnam augot, taču šis defekts saglabājas visu vecumu, daudzējādā ziņā izpaužoties ar līdzīga veida socializācijas, komunikācijas un interešu problēmām. Lai noteiktu diagnozi, attīstības anomālijas ir jāatzīmē pirmajos 3 dzīves gados, bet pats sindroms var tikt diagnosticēts visās vecuma grupās. Autisma gadījumā var būt jebkurš garīgās attīstības līmenis, bet apmēram trīs ceturtdaļās gadījumu ir izteikta garīga atpalicība. Diferenciāldiagnoze: Papildus citiem vispārējās attīstības traucējumu variantiem ir svarīgi ņemt vērā: specifiskus uztverošās valodas attīstības traucējumus (F80.2) ar sekundārām sociāli emocionālām problēmām; reaktīvās piesaistes traucējumi bērnībā (F94.1) vai dezinhibēta tipa pieķeršanās traucējumi bērnībā (F94.2); garīga atpalicība (F70 - F79) ar dažiem saistītiem emocionāliem vai uzvedības traucējumiem; šizofrēnija (F20.-) ar neparasti agru sākumu; Reta sindroms (F84.2). Iekļauts: - autisma traucējumi; - infantilais autisms; - infantila psihoze; - Kannera sindroms. Neietver: - autistisku psihopātiju (F84.5); F84.01 Bērnības autisms organiskas smadzeņu slimības dēļ Ietver: - autisma traucējumus organiskas smadzeņu slimības dēļ.
F84.02 Bērnības autisms citu iemeslu dēļ
/F84.1/ Netipisks autisms
Pervazīvu attīstības traucējumu veids, kas atšķiras no bērnības autisma (F84.0x) vai nu ar sākuma vecumu, vai arī tad, ja nav vismaz viena no trim diagnostikas kritērijiem. Tātad viena vai otra patoloģiskas un/vai traucētas attīstības pazīme pirmo reizi parādās tikai pēc 3 gadu vecuma; un/vai trūkst pietiekami izteiktu anomāliju vienā vai divās no trim psihopatoloģiskajām jomām, kas nepieciešamas autisma diagnozei (proti, sociālās mijiedarbības, komunikācijas un ierobežotas, stereotipiskas, atkārtotas uzvedības traucējumi), neskatoties uz raksturīgām novirzēm otrs(-i) domēns(-i). Netipisks autisms visbiežāk rodas bērniem ar smagu garīgu atpalicību, kuriem ir ļoti zems līmenis funkcionēšana nodrošina maz iespēju specifiskai novirzes uzvedībai, kas nepieciešama autisma diagnozei; tas notiek arī indivīdiem ar smagiem specifiskiem uztverošās valodas attīstības traucējumiem. Tādējādi netipisks autisms ir stāvoklis, kas būtiski atšķiras no autisma. Iekļauts: - garīga atpalicība ar autisma pazīmēm; - netipiska bērnības psihoze.
F84.11 Netipisks autisms ar garīgu atpalicību
Jāatzīmē: Šis šifrs tiek ievietots pirmajā kodā, un garīgās atpalicības kods (F70.xx - F79.xx) ir otrais. Iekļauts: - garīga atpalicība ar autisma pazīmēm.F84.12 Netipisks autisms bez garīgās atpalicības
Ietver: - netipisku bērnības psihozi.
F84.2 Reta sindroms
Stāvoklis, kas līdz šim aprakstīts tikai meitenēm, kura cēlonis nav zināms, bet kurš tiek izšķirts, pamatojoties uz gaitas sākuma un simptomatoloģijas īpatnībām. Tipiskos gadījumos aiz ārēji normāla vai gandrīz normāla agrīna attīstība seko daļējs vai pilnīgs iegūto manuālo prasmju un runas zudums, kā arī galvas augšanas palēninājums, kas parasti sākas 7–24 mēnešu vecumā. Īpaši raksturīgs ir apzinātu roku kustību zudums, rokraksta stereotipi un elpas trūkums. Sociālā un rotaļu attīstība pirmajos divos vai trīs gados aizkavējas, taču ir tendence saglabāt sociālo interesi. Vidējā bērnībā ir tendence attīstīties stumbra ataksijai un apraksijai, ko pavada skolioze vai kifoskolioze un dažreiz horeoatetoīdas kustības. Stāvokļa rezultātā pastāvīgi attīstās smaga garīga invaliditāte. Bieži vien ir epilepsijas lēkmes agrīnā vai vidējā bērnībā. Diagnostikas vadlīnijas: Sākas vairumā gadījumu no 7 līdz 24 mēnešu vecumam. Raksturīgākā pazīme ir apzinātu roku kustību un iegūto smalko motoriku manipulācijas iemaņu zudums. To pavada runas attīstības zudums, daļējs zaudējums vai trūkums; tiek atzīmētas raksturīgas stereotipiskas roku kustības - sāpīga izlocīšana vai "roku mazgāšana", rokas saliektas priekšā krūtis vai zoda; stereotipiska roku mitrināšana ar siekalām; nepietiekama ēdiena košļāšana; biežas elpas trūkuma epizodes; gandrīz vienmēr nav iespējams noteikt kontroli pār urīnpūšļa un zarnu funkcijām; bieža pārmērīga siekalošanās un mēles izvirzījums; iesaistīšanās sabiedriskajā dzīvē zaudēšana. Parasti bērns saglabā "sociāla smaida", skatienu "pēc" vai "caur" cilvēkiem, bet agrā bērnībā ar viņiem sociāli nekontaktējas (lai gan sociālā mijiedarbība bieži attīstās vēlāk). Plaša stāja un gaita, muskuļi ir hipotoniski, stumbra kustības parasti kļūst slikti koordinētas, un parasti attīstās skolioze vai kifoskolioze. Pusaudža un pieaugušā vecumā aptuveni pusei gadījumu attīstās īpašas atrofijas ar smagu kustību traucējumiem. Vēlāk var parādīties stingra muskuļu spasticitāte, kas parasti ir izteiktāka apakšējās ekstremitātēs nekā augšējās. Vairumā gadījumu rodas epilepsijas lēkmes, kas parasti ietver nelielas lēkmes un parasti sākas pirms 8 gadu vecuma. Atšķirībā no autisma gan tīša paškaitēšana, gan stereotipiskas intereses vai rutīna ir reti sastopamas. Diferenciāldiagnoze: Reta sindromu galvenokārt diferencē, pamatojoties uz mērķtiecīgu rūnu kustību trūkumu, lēnu galvas augšanu, ataksiju, stereotipiskām kustībām, "roku mazgāšanu" un pareizas košļāšanas trūkumu. Kurss, ko izsaka progresējoša motorisko funkciju pasliktināšanās, apstiprina diagnozi. F84.3 Citi dezintegratīvi bērnības traucējumi Vispārēji attīstības traucējumi (izņemot Reta sindromu), ko nosaka normālas attīstības periods pirms to rašanās, izteikts iepriekš iegūto prasmju zudums vairāku mēnešu laikā vismaz vairākās attīstības jomās, vienlaikus parādoties raksturīgām anomālijām. sociālā, komunikatīvā un uzvedības funkcionēšana. Bieži vien ir neskaidras slimības prodromālais periods; bērns kļūst ārprātīgs, aizkaitināms, nemierīgs un hiperaktīvs. Tam seko nabadzība un tad runas zudums, kam seko sairšana.
Specifisku runas un valodas attīstības traucējumu (dislālijas) grupu raksturo traucējumi, kuru galvenais simptoms ir skaņas izrunas pārkāpums ar normālu dzirdi un normālu runas aparāta inervāciju.
Epidemioloģija
Artikulācijas traucējumu biežums konstatēts 10% bērnu līdz 8 gadu vecumam un 5% bērnu vecumā virs 8 gadiem. Zēniem tas notiek 2-3 reizes biežāk nekā meitenēm.
Klasifikācija
Funkcionālā dislālija - runas skaņu reproducēšanas defekti, ja nav organisku traucējumu1 artikulācijas aparāta struktūrā.
Mehāniskā dislālija - skaņas izrunas pārkāpumi perifēro runas aparātu anatomisku defektu dēļ (nepareiza mēle, bieza mēle, īss frenulums utt.).
Dislālijas cēloņi un patoģenēze
Artikulācijas traucējumu cēlonis nav pilnībā zināms. Jādomā, ka traucējumu pamatā ir neironu savienojumu nobriešanas aizkavēšanās garozas runas zonu organiska bojājuma dēļ. Ir pierādījumi par nozīmīgu ģenētisko faktoru lomu. Nelabvēlīgai sociālajai videi, nepareizu runas modeļu imitācijai ir noteikta vērtība.
Dislālijas simptomi
Artikulācijas traucējumi izpaužas kā pastāvīga nespēja lietot runas skaņas atbilstoši paredzamajam attīstības līmenim, tai skaitā nepareizā reprodukcijā. izlaidumi, aizvietojumi nepareizas vai papildu fonēmu ievietošanas gadījumā.
Artikulācijas defekta pamatā ir nespēja brīvprātīgi saņemt un turēt noteiktas pozīcijas mēle, aukslējas, lūpas, kas nepieciešamas skaņu izrunāšanai. Bērnu intelektuālā un garīgā attīstība atbilst viņu vecumam. Jūs varat novērot vienlaicīgus traucējumus uzmanības, uzvedības un citu parādību veidā.
Diferenciāldiagnoze
Anatomisku defektu konstatēšana, kas varētu izraisīt izrunas pārkāpumu, tādēļ nepieciešama ortodonta konsultācija.
Atšķirība no sekundāriem traucējumiem, ko izraisa kurlums, balstās uz audiometrijas datiem un runas patoloģijas kvalitatīvu patoloģisku pazīmju klātbūtni.
Atšķirība no artikulācijas traucējumiem, ko izraisa neiroloģiska patoloģija (dizartrija), balstās uz šādām pazīmēm:
- dizartriju raksturo zems runas ātrums, košļājamo un sūkšanas funkciju pārkāpumu klātbūtne;
- traucējumi skar visas fonēmas, arī patskaņus.
Apšaubāmos gadījumos veikt diferenciāldiagnozi un noteikt anatomisko bojājumu, instrumentālie pētījumi: EEG, ehoencefalogrāfija (EchoEG), smadzeņu MRI, smadzeņu CT.
Artikulācijas traucējumi var rasties hipofunkcijas (vājums, kustību apjoma samazināšanās, kustību lēnums), hiperfunkcijas (paaugstināts muskuļu tonuss) vai artikulāciju nodrošinošo anatomisko elementu kustību koordinācijas traucējumu dēļ. Artikulācijas traucējumi var būt vispārināti vai specifiskāki.
- Ģeneralizēti artikulācijas traucējumi ir artikulācijas traucējumi, kas izraisa visu vai lielākās daļas fonēmu skaņas kropļojumus un tiek novēroti gan centrālās nervu sistēmas bojājumu, gan sistēmisku slimību gadījumā.
- Specifiski artikulācijas traucējumi ir traucējumi, kas izraisa noteiktu fonēmu grupu skaņas izkropļojumus un ir saistīti ar lokāliem strukturāliem patoloģiskiem procesiem vai viena vai vairāku nervu bojājumiem.
- Artikulācijas kļūdas
Kļūdu opcijas artikulācijas laikā rodas izlaidumi, izkropļojumi, fonēmu aizstāšanas un papildu fonēmas.
Izmaiņas artikulācijā var būt sekundāri neiroloģiskiem traucējumiem, bet var būt arī sekundāri artikulācijas aparāta strukturālajiem bojājumiem.
Biežas artikulācijas kļūdas bērniem parasti tiek uzskatīti par attīstības anomālijām un netiek klasificēti kā dizartrijas varianti. Patiesu dizartriju var novērot bērnībā (cerebrālā trieka, smadzeņu traumas sekas) un pieaugušajiem, jo tiek traucēta runas procesus nodrošinošo muskuļu kontrole.
prozodijas traucējumi rodas runas elpošanas, balss veidojošo un artikulācijas komponentu diskoordinācijas rezultātā un izpaužas kā runas ritma un tempa izmaiņas, stress un runas intonācijas.
- Runas produktu ritma un tempa pārkāpumi ietver paātrinājumu vai palēninājumu, artikulācijas nepastāvību, īslaicīgu paužu klātbūtni, kā arī dažādas šo pārkāpumu attiecības.
Stresa pārkāpums tiek novērots vārdos, kā arī frāzēs vai teikumos, kas var izraisīt runātā nozīmes izmaiņas.
- Kļūdas intonācijā var mainīt teikumu nozīmi (piem., Tu ej mājās. Vai ej mājās?).
- Prozodijas traucējumi parasti ir saistīti ar ataktisko dizartriju, hipokinētisku dizartriju un labās puslodes aprozodisko dizartriju. Personām ar pēdējā tipa traucējumiem var būt arī grūtības saprast citu runas prozodiskās īpašības.
Pacienta ar runas traucējumiem apskate
Anamnēzes vākšana:
1. Pārkāpumu izskats. Kad pacients vai ģimene pirmo reizi pamanīja runas izmaiņas? Vai vecuma attīstības procesā bija kādas artikulācijas problēmas?
2. Attīstības temps. Vai runas izmaiņas parādījās pēkšņi vai pakāpeniski? Vai tie ir mainījušies, bijuši stabili vai ir progresējuši kopš parādīšanās? Vai bija vērojamas pārkāpumu smaguma svārstības? Vai bija normālas runas periodi kopā ar izmainītas runas periodiem?
3. Vienlaicīgu neiroloģisku simptomu klātbūtne, īpaši tie, kas saistīti ar augšējo vai apakšējo motoro neironu, galvaskausa vai kakla nervu bojājumiem.
4. Iepriekšējās neiroloģiskās diagnozes un iepriekšējā ārstēšana.
5. Zāļu vēsture un bezrecepšu medikamentu lietošana.
1. Objektīvai pārbaudei ir trīs posmi.
1. posms. Spontānas runas un runas paraugu izpēte speciālās pārbaudes procesā.
2. posms. Runas paraugu interpretācija ar katra runas sistēmas elementa stāvokļa novērtējumu, normas un patoloģijas definīciju, kā arī esošo noviržu būtību. Ieteicams pētīt mutes dobumu, mutes un nazofarneksu, krūškurvja kustīgumu.
3. posms. Identificēto traucējumu rakstura noteikšana, korelācija ar zināmiem dizartrijas modeļiem un klīniskajiem variantiem.
2. Runas sistēmas atsevišķu elementu izpēte.
- Elpu. Noguruma pakāpes novērtējums, skaitot līdz 20 vienas izelpas laikā. Uzmanīgi klausoties, jānovērtē balss augstums, runas skaļums, frāžu garums, runas skaidrība vai eksplozivitāte.
- Fonācija. Pacientam ir jāizrunā garais patskanis "a" pēc iespējas skaidrāk un pēc iespējas ilgāk. Citas fonēmas (piemēram, "un") prasa lielāku balss saišu sasprindzinājumu, un pētniekam ir jānovērtē to skaņas kvalitāte, ilgums, augstums, skaņas stabilitāte un skaļums. Lai novērtētu balss saišu patieso efektivitāti, ir jāsalīdzina fonēmu "s" un "h" aiztures laiks. Normāli funkcionējot balss saitēm, ir iespējams saglabāt šo divu līdzskaņu skaņu vienā un tajā pašā laikā. Ja "h" skaņa ir manāmi īsāka, ir vērojama patiesa balss saišu efektīvas darbības samazināšanās. Lūdziet pacientam īsi klepot, lai noskaidrotu novirzes. Noviržu klātbūtnē ieteicama otorinolaringologa konsultācija vai laringoskopija.
- Rezonansi novērtē pēc pacienta fonēmu izrunas dažādi veidi. Mīksto aukslēju stāvoklis tiek pētīts, izrunājot skaņu “a”, kas pacientam jāvelk pēc iespējas ilgāk, vienlaikus ievērojot noguruma pakāpi. Vēl viens paņēmiens ir izrunāt garu "un", kamēr pētnieks aizver un atver deguna ejas. Pie normālas rezonanses skaņai vajadzētu palikt gandrīz nemainīgai.
Garīgos traucējumus galvenokārt pavada apsēstības, astēnisks sindroms, depresija, mānijas stāvokļi, senestopātijas, hipohondriālais sindroms, halucinācijas, maldu traucējumi, katatoniskie sindromi, demences un apjukuma sindromi. Klīniskā aina un simptomi parasti ir atkarīgi no faktoriem, kas provocēja garīgi traucējumi, kā arī no garīgās attīstības traucējumu formām, posmiem un veidiem. Bērniem ar šādām patoloģijām, kā likums, ir raksturīga emocionāla nestabilitāte. Tiem raksturīgs paaugstināts nogurums, garastāvokļa svārstības, baiļu sajūta, manieres, nenoteiktība, nervozitāte, pazīstamība, nediferencēts vārdu lietojums, mazs vārdu krājums, grūtības patvaļīgi lietot vārdus, pastiprināta veģetatīvā un vispārējā uzbudināmība, miega traucējumi, kuņģa-zarnu trakta traucējumi. Attīstības traucējumi bērniem galvenokārt izpaužas kā kropļojumi (autisms), psihopātija, pašnoteikšanās trūkums, personības attīstības traucējumi, izziņas problēmas un garīgās attīstības neiespējamība. Šie traucējumi visbiežāk ir saistīti ar smadzeņu darbības traucējumiem un, kā likums, sāk izpausties agrā bērnībā. Tāpat NPD bērniem var pavadīt nepacietība, traucēta uzmanība, koncentrēšanās trūkums, hiperaktīva uzvedība (daudz roku un kāju kustības, rotācija vietā), klusa runa, samazinātas atmiņas ietilpības, mazs iegaumēšanas ātrums, zema produktivitāte u.c.
- Gāzes padeves normas un snip Kāda veida gāzes vads dzīvojamām ēkām
- Krievijas Federācijas bruņotie spēki: daudzdzīvokļu mājas īrniekiem nav tiesību izmantot viesu autostāvvietu mājas pagalmā pastāvīgai automašīnu novietošanai
- Papildu apmācība mājokļu un komunālo pakalpojumu sektorā Kursi mājokļu un komunālo pakalpojumu nozarē
- Iepazīstināsim bērnu ar apģērbu angļu valodā