Koronāro artēriju oklūzija. Kas ir bloķēta koronārā artērija? Koronāro slimību cēloņi
Patenta RU 2302267 īpašnieki:
Izgudrojums attiecas uz sirds ķirurģijas jomu, un to var izmantot, lai atjaunotu aizsprostoto koronāro artēriju caurlaidību, novēršot oklūziju no skartajām artēriju zonām. Lai to izdarītu, oklūzijas vietā tiek nogādāts koronārais vadītājs ar mīkstu galu, neļaujot tam iekļūt sānu artērijā. Dubultlūmena katetri tiek izmantoti kā balona katetri, no kuriem pirmais ir saīsināts distālajā malā un beidzas tieši balona segmentā. Šī balonkatetra ievietošana tiek veikta līdz oklūzijas sākuma vietai un vienlaikus līdz bifurkācijas vietai. Viņi to ievieto šajā vietā un uzpūš, bloķējot ieeju sānu artērijas mutē. Pēc tam gar to pašu balona katetru tiek ievietots stingrs taisns vadītājs - gar tā vadīšanas vārpstu pēc koronārā vadītāja iepriekšējas noņemšanas ar mīkstu galu. Pēc stingra vadītāja ievadīšanas caur oklūziju aizsprostotās galvenās artērijas distālajā daļā un tās rekanalizēšanas pirmais simulētais balonkatetrs tiek noņemts un tā vietā tiek ievietots otrs balonkatetrs. Tie virza to pa oklūziju, nodrošinot, ka tā atrodas tās centrā, un paplašina artēriju. Konkrētā gadījumā tiek nodrošināta balonkatetra modelēšana, kurā pēc pirmās koronārās vadošās stieples ievietošanas pirms dubultlūmena balonkatetra ievietošanas gar to tiek modelēts pēdējais, noņemot tā distālo galu, nepārkāpjot pēdējā hermētiskumu. piešķirot balonkatetram no distālā gala saīsināta katetra formu, kas beidzas tieši ar balona segmentu. Metode ļauj novērst galvenās artērijas oklūziju sānu zaru izcelsmē, novērst koronārā vadītāja “iekļūšanu” sānu artērijā un tādējādi nodrošināt koronārā vadītāja atrašanās vietu precīzi celmā. aizsprostotu artēriju, kā arī panākt tās centrālo novietojumu un virzību stingri gar oklūzijas centru, izslēdzot asinsvadu sieniņas traumatizāciju koronārā vadītāja subintimālās pārejas dēļ, kā arī izslēgt artērijas perforāciju oklūzijas vietā . 1 alga f-ly, 7 slim.
Izgudrojums attiecas uz sirds ķirurģijas jomu, un to var izmantot, lai atjaunotu aizsprostoto koronāro artēriju caurlaidību, novēršot oklūziju skartajās artēriju zonās. Ieteicams lietot sānu artērijas izejas punktā no galvenās artērijas, ko literatūrā sauc par bifurkāciju, kad oklūzija atrodas šo artēriju diverģences vietas tiešā tuvumā.
Ir zināma hroniskas oklūzijas rekanalizācijas metode [Koronārās un perifērās terapijas endovaskulārais kurss. Devītais kompleksais koronārās angioplastikas kurss, endovaskulārās terapijas kurss koronārās un perifērās, Parīze, 1998. gada 5.-8. maijs Devītais kompleksais koronārās angioplastikas kurss, Žans Marko, Žans Fajadets, CD-ROM], kurā pēc virzošā katetra uzstādīšanas aizsprostotajā artērijā , stingrs L-veida koronārais vadītājs (ar stingru galu), pēc kura pēdējais tiek novadīts līdz oklūzijai un balstās uz artērijas celma. Pēc tam, vienmērīgi griežot un pagriežot pa labi un pa kreisi ap savu asi, koronārais vadītājs tiek izvadīts caur oklūziju, t.i. pēdējā rekanalizācija. Pēc tam koronāro vadošo stiepli ievada artērijas distālajā galā, un pa to tiek piegādāts balonkatetrs. Pēc tam, piepūšot balonkatetru, tiek panākta galīgā oklūzijas likvidēšana.
Aprakstītās metodes trūkums ir tāds, ka, tā kā nav iespējams precīzi trāpīt pa artērijas centru un tālāk centrēt koronāro vadītāju gar oklūziju, pastāv liela vadītāja subintimālās vadīšanas iespējamība - ilustrācija 3. attēlā un perforācija. artērijas sienas attēls 4. attēlā, mēģinot rekanalizēt oklūziju.
Vēl viens trūkums ir tas, ka tad, kad sānu artērija atrodas blakus celmam, iespējamība, ka koronārais vadītājs nokļūs sānu artērijā, ir ārkārtīgi liela - ilustrācija 5. attēlā.
Ir arī zināma koronārā diriģenta vadīšanas metode koronārās artērijas lūmena gadījumā [82. lpp., Babunashvili, V.A., M.: ASV Publishing House, 352. lpp . ar slim.,]. Izmantojot šo metodi, vadotnes gals vispirms tiek ievietots aizsprostotās artērijas celmā un pēc tam uz vadotnes tiek uzvilkts balonkatetrs tā, lai katetra gals tiktu nogādāts aizsprostotā segmenta sākumā un balonkatetrs. ir uzstādīts artērijas celmā. Vadītāja gals tiek nodots distālajos segmentos aiz bloķētās artērijas oklūzijas zonas tikai pēc artērijas aizsprostotās daļas mehāniskas rekanalizācijas ar balonkatetru un balonkatetera gals sasniedz distāli līdz aizsprostotajai zonai.
Šīs metodes trūkums ir lielā aizsprostotās artērijas intima traumas iespējamība un tās perforācija ar balonkatetra galu. Vēl viens metodes trūkums ir distālās gultas embolizācijas risks ar iznīcinātas aterosklerozes plāksnes fragmentiem - ilustrācija 6. attēlā, jo manipulācijas ar balonkatetra galu. Trešais trūkums ir iespēja balonkatetra galam nokļūt sānu zarā, kad oklūzija atrodas bifurkācijas vietā.
Vistuvāk apgalvotajam ir galvenās artērijas hroniskas oklūzijas likvidēšanas metode, kas lokalizēta tieši blakus sānu zaram, t.i. bifurkācijas vietā. Ar šo metodi tiek izmantoti divi koronārie vadītāji. Pirmkārt, tiek izmantota J-veida koronārā vadošā stieple ar mīkstu galu un virzīta sānu artērijā. Caur to tiek ievietots balonkatetrs, kas tiek piepūsts sānu artērijas mutē, tādējādi to bloķējot. Otrs stingras L formas koronārais vadītājs tiek izmantots oklūzijas rekanalizēšanai. Balona katetru ievieto virs stingras vadotnes un piepūš, lai novērstu oklūziju.
Šīs metodes trūkums ir vadītāja subintimālās vadīšanas iespēja un artērijas perforācijas risks, izlaižot koronāro vadītāju caur oklūziju, kas izskaidrojams ar vadītāja centrēšanas grūtībām, kā arī iespējamību traumēt intima sānu artērijas mutē ar piepūstu balonu.
Vēl viens trūkums ir iespēja, ka otrs koronārais vadītājs var ieķerties “slazdā” starp atvērto balona segmentu un sānu artērijas muti - ilustrācija 7. attēlā.
Pieteiktā izgudrojuma mērķis ir novērst iespējamo artēriju traumēšanu, ņemot vērā oklūzijas anatomisko atrašanās vietu - bifurkācijas vietā, nodrošinot maksimālu sānu artērijas izcelsmes pārklāšanos, lai novērstu koronārā vadītāja ieslīdēšanu tajā un nodrošinot izeju caur radušos oklūziju centrālajā virzienā, netraumējot artēriju sienas.
Izgudrojums ir ilustrēts, izmantojot 1.-7
1. attēlā ir parādīta piedāvātā metode ar piepūstu pirmo simulēto balonkatetru;
2. attēlā ir attēlots tas pats ar salocītu balona segmentu;
3. attēlā ir parādīts koronārā vadītāja subintimālais stāvoklis;
4. attēlā ir attēlota artērijas perforācija ar koronāro vadošo stiepli;
5. att. ir koronārās vadošās stieples ilustrācija, kas ieiet sānu artērijā;
6. attēls ir distālās gultas embolizācijas ilustrācija;
7. att. ir ilustrēts, kā vadītājs nokļūst “slazdā” starp sānu artērijas muti un tajā esošo piepūsto balona segmentu.
Iepriekš minētajos 1.-7. att. pozīcijas norāda: 1 - balona katetra balona segmentu, 2 - stingru taisnu koronāro vadītāju, 3 - oklūziju, 4 - artērijas sānu atzaru, 5 - bifurkācijas vietu, 6 - galveno artēriju. , 7 - distālā embolizācija, 8 - koronārais vadītājs ar mīkstu galu.
Piedāvātās metodes būtība slēpjas apstāklī, ka koronārās artērijas oklūzijas likvidēšanas metodē, kas sastāv no bifurkācijas vietā esošās oklūzijas rekanalizācijas un turpmākas likvidēšanas - sānu un galveno artēriju diverģence, ieskaitot pirmo ievietošanu. koronāro vadītāju ar mīkstu galu, pēc tam ievietojot balonkatetru gar to un piepūšot to, nodrošinot sānu artērijas mutes bloķēšanu, pēc tam ievietojot otru taisnu stingru koronāro vadītāju aizsprostotajā artērijā ar sekojošu oklūzijas rekanalizāciju un ievietojot otrais balonkatetrs gar to, lai pabeigtu oklūzijas likvidēšanu, koronārais vadītājs ar mīkstu galu tiek nogādāts oklūzijas vietā, neļaujot tam iekļūt sānu artērijā, dubultlūmena katetri tiek izmantoti kā balonkatetri, un pirmais ir saīsināts no distālās malas, kas beidzas tieši ar balona segmentu, šis balonkatetrs tiek ievietots līdz oklūzijas sākuma punktam un vienlaikus bifurkācijas vietai, tas tiek uzstādīts šajā vietā un, to uzpūšot, tas tiek bloķēti, tie iekļūst sānu artērijas mutē, pēc tam caur to pašu balonkatetru tiek ievietots stingrs taisns vadītājs - gar tā vadīšanas vārpstu pēc koronārā vadītāja iepriekšējas noņemšanas ar mīkstu galu un pēc stingrā vadītāja izlaišanas caur katetru. oklūzija aizsprostotās galvenās artērijas distālajā daļā un rekanalizējiet to, izņemiet pirmo simulēto balonkatetru un ievietojiet tā vietā otru balonkatetru, virziet to pa oklūziju, nodrošinot, ka tā atrodas tās centrā, un paplašiniet to.
Turklāt tiek pieprasīta metode ar papildinājumiem, kas ietver balonkatetra modelēšanu, lai īstenotu metodi saskaņā ar 1. pretenziju, kurā pēc pirmās koronārās vadošās stieples ievietošanas pirms dubultlūmena balonkatetra ievietošanas gar to, pēdējais tiek modelēts, noņemot tā distālais gals, nepārkāpjot pēdējā hermētiskumu, piešķirot balonkatetram a distālā gala mala ir saīsināta katetra veidā, kas beidzas tieši ar balona segmentu.
Piedāvātās metodes tehniskais rezultāts ir tāds, ka, novēršot galvenās artērijas oklūziju sānu zaru sākumpunktā, ir iespējams novērst koronārā vadītāja “iekļūšanu” sānu artērijā un tādējādi nodrošināt tās atrašanās vietu. koronārais vadītājs precīzi atrodas celmā aizsprostotajā artērijā, kā arī sasniedz to centrālo novietojumu un virzību stingri gar oklūzijas centru, novēršot asinsvadu sieniņas traumu koronārā vadītāja subintimālās pārejas dēļ, kā arī novēršot koronārā vadītāja perforāciju. artērija oklūzijas vietā.
Izgudrojuma metode tiek veikta šādi.
Pēc diagnozes noteikšanas un ķirurģiskas ārstēšanas indikāciju noteikšanas pacientam tiek veikta koronārā angiogrāfija, lai noteiktu skartās artērijas vietu. Piekļuve skartajai artērijai un turpmākās manipulācijas tiek veiktas rentgena kontrolē. Piekļuve koronārajai artērijai tiek veikta, izmantojot jebkuru no standarta pieejām (augšstilba, radiālā, paduses), uzstādot virzošo katetru caur ievadītāju. Vietējā anestēzijā tiek veikta perifērās artērijas punkcija, tajā tiek uzstādīts ievads, un koronārās artērijas mutē tiek uzstādīts virzošais katetrs. Koronārais vadītājs ar mīkstu galu, piemēram, L-veida, tiek ievietots caur galveno artēriju aizsprostotajā artērijā un tiek izvadīts caur šo artēriju līdz vietai, kur sākas oklūzija. Starp klasiskajām oklūzijas likvidēšanas metodēm praktiski nav īpašu metožu darbam bifurkācijas vietā, kur rodas papildu grūtības anatomisko īpašību dēļ. Lai vislabāk piekļūtu šai vietnei, ir nepieciešams dubultā lūmena balonkatetrs bez distālā gala vai vismaz ar pēc iespējas īsāku galu. To var izdarīt, piemēram, modelējot no parastā balonkatetra, noņemot distālo galu, piemēram, rūpīgi nogriežot to tam paredzētā vietā, kurā var nodrošināt stāvokli - novērst balona segmenta spiediena samazināšanos.
Pēc tam gar pirmo vadītāju ar mīkstu galu tiek ievietots dubultlūmena balonkatetrs, kura vienā šahtā tagad atrodas koronārais vadītājs, pa kuru tas ir nonācis līdz oklūzijas sākuma punktam, kas ir būtiski šajā ierosinātajā. metodi.
Šis balonkatetrs tiek ievietots līdz maksimālajam kontaktam ar oklūzijas virsmu – līdz galam. Pēc tam, izmantojot inflatoru, lai nodrošinātu pietiekamu spiedienu, balons tiek piepūsts, kā rezultātā tiek slēgta pieeja sānu artērijas mutes ieejai un katetra vadīšanas vārpsta tiek centrēta attiecībā pret oklūzijas virsmu. Pēc šīs procedūras pabeigšanas no balona katetra tiek izņemta koronārā vadošā stieple ar mīkstu galu un tās vietā tiek ievietota cieta, taisna koronārā vadošā stieple. Tas tiek novests līdz oklūzijai stingri tās centrā, ko veicina iepriekš aprakstītais piepūstais balonkatetrs, pēc tam oklūzija tiek rekanalizēta, virzot uz priekšu cieto koronāro vadītāju. Pēc stingrās koronārās vadošās stieples izlaišanas cauri oklūzijai tiek noņemts pirmais modificētais balonkatetrs. Tā vietā tiek ievietots otrs standarta balonkatetrs ar parastu galu un virzīts pa oklūziju, panākot pozīciju tā centrā. Ievietojot otru balonkatetru oklūzijas centrā, tas tiek paplašināts, piepūšot piepūšamajam spiedienam pietiekamu spiedienu, lai novērstu oklūziju. Kad oklūzija ir novērsta, tiek noņemts otrais balona katetrs. Lai novērtētu intervences iznākumu, tiek veikta kontroles koronārā angiogrāfija. Procedūra beidzas ar visu instrumentu izņemšanu no artērijas un spiedoša aseptiska pārsēja uzlikšanu perifērās artērijas punkcijas vietai.
Klīnikā ievietota paciente K. 57 gadus veca (I.B. Nr. 1407). Klīniskā diagnoze uzņemšanas laikā: išēmiska sirds slimība, slodzes stenokardija III funkcionālā klase.
Koronārās sirds slimības vēsture, kad pirmo reizi sākās tipiski stenokardijas lēkmes. Veselības pasliktināšanās, kad pazeminājās tolerance pret fiziskajām aktivitātēm, klīnikā tika ārstēta stacionārā. Pēc uzņemšanas stenokardijas klīniskie simptomi saglabājās SF līmenī. Viņam tika veikta koronārā angiogrāfija un ķirurģiskas ārstēšanas indikāciju noteikšana.
Pēc uzņemšanas vispārējais stāvoklis bija apmierinošs. Sirds skaņas ir klusinātas un ritmiskas. Sirdsdarbības ātrums - 52 sitieni minūtē. Asinsspiediens 120 un 80 mm Hg. Nav asinsrites traucējumu pazīmju. Sirds ritma traucējumu nav. Pulsācija perifērajās artērijās ir saglabāta, labs pildījums.
Vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes ir normas robežās. Pacienta elektrokardiogramma (EKG) miera stāvoklī: sinusa ritms 52 minūtē, nav konstatētas miokarda fokusa rētas bojājumu pazīmes. ST segments uz izolīnas. Ikdienas EKG monitoringa laikā ST segmenta dinamikas periodi netika konstatēti. Skrejceļa testa laikā uz slodzes, kas atbilst 4,6 vielmaiņas vienībām, fona attīstījās tipisks stenokardijas lēkme ar ST segmenta nomākumu līdz 3 mm.
ECHO kardiogrāfijas rezultāts ir tāds, ka sirds dobums ir normāla izmēra un nav konstatēti lokālās kontraktilitātes traucējumi. Kreisā kambara izsviedes frakcija - 60%.
Koronārā angiogrāfija. Kreisā tipa asins piegāde miokardam. Kreisā priekšējā dilstošā artērija un labā koronārā artērija ir nemainīgas. Cirkuma artērijas proksimālajā trešdaļā ir oklūzija tūlīt pēc strupas malas pirmā zara sākuma. Blusās malas pirmā zara atvere nav stenotiska.
Medikamentozā terapijas neefektivitātes dēļ tika nolemts veikt cirkumfleksās artērijas oklūzijas rekanalizāciju. Kā cirkumfleksās artērijas oklūzijas rekanalizācijas taktika tika izvēlēta apgalvotā izstrādātā metode, stingri ievērojot norādīto tehniku. Angioplastika guva tūlītējus angiogrāfiju panākumus.
Nedēļu pēc oklūzijas rekanalizācijas pacientam tika veikts skrejceļa tests: tests bija negatīvs, slodzes tolerance bija augsta. Slimnīcas periodā tika novērota pilnīga stenokardijas simptomu izzušana un objektīvas miokarda išēmijas pazīmes. Pacients tika izrakstīts no slimnīcas.
Veicot skrejceliņa testu pēc 8 mēnešiem, objektīvas miokarda išēmijas pazīmes netika atklātas.
1. Metode koronārās artērijas oklūzijas likvidēšanai, kas sastāv no bifurkācijas vietā esošās oklūzijas rekanalizācijas un tālākas likvidēšanas - sānu un galveno artēriju diverģence, ieskaitot pirmo koronārās vadošās stieples ievietošanu ar mīkstu galu, pēc tam balonkatetru gar to un piepūšot, pēc tam otrā cietā koronārā vadītāja ievietošana aizsprostotajā artērijā ar sekojošu rekanalizāciju un otra balonkatetra ievietošana gar to, lai pabeigtu oklūzijas likvidēšanu, kas raksturīgs ar to, ka koronārais vadītājs ar mīkstu gals tiek nogādāts oklūzijas vietā, neļaujot tam iekļūt sānu artērijā kā balonkatetri tiek izmantoti dubultlūmena katetri, un pirmajā, distālais gals ir modelēts tā, lai tas beidzas tieši ar balona segmentu, šis katetrs ir; ievietots oklūzijas vietā - bifurkācijas vietā, tas tiek uzstādīts šajā vietā un tiek piepūsts, bloķējot ieeju sānu artērijas mutē, pēc tam vienā no vārpstām balonkatetrā tiek ievietots stingrs taisns vadītājs pēc iepriekšējas katetru noņemšanas. koronārais diriģents ar mīkstu galu, ar to tiek veikta rekanalizācija, ievadot to aizsprostotās galvenās artērijas distālajā daļā, tiek noņemts pirmais simulētais balonkatetrs un tā vietā tiek ievietots otrs balonkatetrs, virzīts uz oklūzijas vietu, un aizsprostotā artērija ir paplašināta.
Ja slimības akūtā stadijā netiek veikta savlaicīga ārstēšana, tā var kļūt neatgriezeniska.
Simptomi
Vairāki simptomi var kalpot kā pazīme, ka slimība ir izpaudusies. Galvenais simptoms, kad slimība rodas ekstremitātēs (apakšējā vai augšējā), ir artēriju pulsācijas trūkums, kas atrodas tālāk no ķermeņa centra attiecībā pret iespējamās problēmas atrašanās vietu.
Pēc tam ekstremitāte sāk kļūt bāla, tad uz tās parādās marmora raksts. Āda kļūst auksta uz tausti. Dažkārt rodas išēmiskas pazīmes, piemēram, trausli nagi, sausa un manāma ādas krokošanās, matiņu trūkums uz tās utt.
Var tikt traucēta jutība, samazinātas taustes sajūtas, jūtamas tirpšanas sajūtas uz ādas un kopumā muskuļu spēks, un iekšā kā pēdējo līdzekli Var rasties skartās ekstremitātes nekustīgums. Ja ķirurģiska ārstēšana netiek veikta (un akūtas slimības formas gadījumā ārstēšanai jābūt pēc iespējas ātrākai), nevar izvairīties no ekstremitātes gangrēnas.
- sāpes;
- pulsa trūkums;
- bālums;
- samazināta taustes jutība;
- paralīze.
Visi šie simptomi ir angļu valoda sāciet ar burtu "p", tāpēc jūs varat redzēt slimību ar alternatīvu nosaukumu - piecu P kompleksu.
Klasifikācija
Oklūziju, kas rodas traukos, var klasificēt pēc dažādiem kritērijiem. Pirmkārt, tas atšķiras atkarībā no tā lokalizācijas veida un ietekmēto kuģu veida.
Atkarībā no ietekmēto kuģu veida tiek izšķirti:
Atkarībā no lokalizācijas notiek oklūzija:
- kas ietekmē uztura orgānus;
- kas ietekmē lielo kuģu komplektu;
- ietekmē centrālo nervu sistēmu;
- kas ietekmē dažas ekstremitātes (apakšējo vai augšējo).
Visbiežāk, aptuveni piecdesmit procentos no visiem gadījumiem, oklūzija notiek apakšējās ekstremitātēs. Centrālās nervu sistēmas asinsvadu un galvas sekcijas asinsvadu bojājumi, tas ir, asiņu piegāde galvai, notiek daudz retāk.
Visbiežāk cieš iekšējais miega artērija. Tad attīstās smadzeņu un centrālās nervu sistēmas šūnu uztura trūkums. Tā rezultātā var rasties nopietna patoloģija, kas novedīs pie smadzeņu infarkta - išēmiska insulta, tā ka pēc tam var tikt traucēta ievērojama ķermeņa sistēmu darbības daļa - tas viss var izraisīt demenci un paralīzi.
Šī slimība var rasties arī mugurkaula artērijā, kas ietekmē smadzeņu pakauša daļu.
Tādā gadījumā, ja ārstēšana netiek veikta, smadzeņu daļas bojājumi var izraisīt paralīzi, reiboni, redzes, runas un ģībonis.
Atšķirībā no šīs slimības izpausmēm apakšējās ekstremitātēs un smadzenēs, tīkleni apgādājošo asinsvadu oklūzija var sākties pēkšņi un nesāpīgi, bet galu galā noved pie gandrīz pilnīga redzes zuduma skartajā acī. Šī problēma parasti rodas vīriešiem pēc piecdesmit gadu vecuma – un tai nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.
Cēloņi
Ir vairāki iemesli, kas var izraisīt asinsvadu oklūziju apakšējās ekstremitātēs, smadzenēs un citās vietās.
Ir vairāki galvenie:
Embolija. Šis nosaukums slēpj kuģa aizsprostojumu ar blīvu veidojumu, kas atrodas asinsritē. Savukārt embolijai var būt dažādi cēloņi, visbiežāk infekciozi.
Ir vairākas tās pasugas:
- gaisa embolija – gaisa burbuļa iekļūšana traukos, kas var rasties plaušu traumas vai nepareizas injekcijas dēļ;
- arteriālā embolija - asinsvadu bloķēšana ar mobilo asins recekļu palīdzību, kas veidojas sirds vārstuļu aparāta patoloģijas dēļ - parasti tieši šī iemesla dēļ notiek oklūzija apakšējās ekstremitātēs, sirds un smadzeņu (smadzeņu) traukos;
- tauku embolija- rodas vielmaiņas traucējumu dēļ, bet dažreiz var rasties arī traumas rezultātā - sastāv no sīku tauku daļiņu uzkrāšanās asinīs lielākā tauku receklī.
Tromboze. Tas ir process, kurā regulāri samazinās artēriju lūmenis, jo pastāvīgi palielinās asins recekļu skaits un izmērs uz iekšējām sienām.
Cēlonis var būt asinsvadu ateroskleroze, bet arī traumas un infekcijas var izraisīt šo problēmu. Trombozes dēļ var rasties ne tikai oklūzija, bet arī rodas apstākļi embolijas attīstībai, kas arī palielina aprakstītās slimības risku.
Šī asinsvadu problēma līdzīgi var izraisīt oklūziju. Tā ir anomālija, kas izpaužas kā asinsvadu sieniņu daļas asa paplašināšanās vai izvirzījums. Tas var būt gan iedzimts, gan iegūts. Iespējamās sekas ir iepriekš aprakstītā embolija un tromboze.
Traumas. Visbeidzot, oklūzija var rasties, ja tiek bojāti kaulu vai muskuļu audi, kā rezultātā tiek saspiesti lielie asinsvadi, kas ievērojami apgrūtina normālu asins plūsmu. Vietā, kur ir saspiesta artērija, var sākties trombotiski procesi, kā arī embolija - tāpēc ārstēšana pēc traumām jāsāk operatīvi, neatkarīgi no tā, vai traumas ir apakšējās ekstremitātēs, smadzenēs vai kas cits.
Diagnostika
Lai diagnosticētu slimību, nepieciešams veikt virkni izmeklējumu, kas ietver pulsa palpāciju problēmzonās, funkcionālos testus, laboratorijas pētījumi asinis, dupleksā skenēšana, CT arteriogrāfija, MR angiogrāfija.
Ir jācenšas veikt diagnozi pie pirmajām slimības pazīmju izpausmēm, jo tā (akūtā formā) attīstās ātri un līdz ar to var izraisīt apakšējo vai augšējo ekstremitāšu amputāciju, kā arī situācijā, kad problēma radusies smadzenēs vai izpaudusies tīklenē, turpmāk jārīkojas ātrāk, jo ķirurģiskas iejaukšanās iespēja, to pašu smadzeņu gadījumā, ir minimāla.
Ārstēšana
Ja tiek atklātas aprakstītās slimības pazīmes, nepieciešama steidzama hospitalizācija un konsultācija ar ārstu, kas specializējas asinsvados. Tas viss ir atkarīgs no tā, kāda išēmijas stadija sāka attīstīties šīs slimības dēļ:
- Sprieguma išēmija un IA pakāpe. Šajā agrīnajā stadijā pietiek ar konservatīvu ārstēšanu. Intravenozi tiek ievadīti trombocīti, fibrinolītiskie līdzekļi, prettrombocītu līdzekļi un spazmolītiskie līdzekļi. Tiek veiktas dažādas fizioterapeitiskās procedūras, tai skaitā baroterapija, magnētiskā terapija un diadinamiskā terapija.
- Išēmija IB-IIB pakāpe. Šajā gadījumā jūs nevarat iztikt bez ārkārtas iejaukšanās, kam vajadzētu palīdzēt ātri atjaunot asinsriti. Tiek veikta šuntēšanas operācija, trombektomija vai embolektomija. Ja oklūzija nav plaša, tad var veikt artērijas segmenta protezēšanu.
- IIIA-IIIB išēmija. Tiek veikta ārkārtas trombektomija vai embolektomija, kā arī šuntēšanas operācija, taču papildus tām ir obligāta ārstēšana, piemēram, fascitotomija. Iespējama zema līmeņa amputācija.
- IIIB išēmijas pakāpe. Asinsvadu operācijas šajā gadījumā ir stingri kontrindicētas, jo tās var izraisīt postišēmisku sindromu un iespējamu nāvi. Šajā posmā skarto augšējo vai apakšējo ekstremitāšu amputācija ir obligāta.
Lai novērstu problēmas atkārtošanos, kādu laiku pēc operācijas turpinās ārstēšana, proti, antikoagulantu terapija.
Profilakse
Lai izvairītos no nepieciešamības ārstēties, vislabāk ir izmantot preventīvu pasākumu kopumu, kas palīdzēs samazināt šīs ārkārtīgi nepatīkamās problēmas rašanās iespējamību:
- Samaziniet vai, ja iespējams, pārtrauciet alkohola lietošanu un smēķēšanu. Dažreiz slimība var izpausties tieši no tā.
- Jaunumi pareizs attēls dzīves laikā, tostarp fiziskajām aktivitātēm, kas atbilst jūsu pašreizējam veselības stāvoklim un vecumam.
- Centieties pēc iespējas izvairīties no stresa, dažādiem nervu satricinājumiem un tā tālāk.
- Atgrieziet savu svaru normālā stāvoklī. Ja jums vispār ir liekais svars, tas var radīt diezgan ievērojamu nevajadzīgu slodzi visai jūsu sirds un asinsvadu sistēmai.
- Ēd veselīgi – samazini pārāk treknu un daudz holesterīna saturošu pārtikas produktu skaitu. Pēc četrdesmit gadiem parasti ir ieteicams veikt holesterīna testus vismaz reizi sešos mēnešos.
- Palieliniet dabisko produktu patēriņu, kas satur lielu daudzumu vitamīnu.
- Ir saprātīgi lietot stipru tēju un kafiju, kā arī sāļus un pikantus ēdienus. Jūs nevarat provocēt hipertensijas attīstību, kas var sākties ar mazu.
Sazinieties ar asinsvadu ķirurgu - angioķirurgu, vēlams reģionālajā klīnikā.
Manai mātei ir diagnosticēta SFA oklūzija labajā pusē. Labajā pusē RCA, 3BBA, PBBA oklūzija. Kreisajā pusē ir SFA, GBA, RCA stenoze. Meklēju informāciju.
- Slimības
- Ķermeņa daļas
Priekšmeta indekss par bieži sastopamām sirds un asinsvadu sistēmas slimībām palīdzēs ātri atrast nepieciešamo materiālu.
Izvēlieties jūs interesējošo ķermeņa daļu, sistēma parādīs ar to saistītos materiālus.
© Prososud.ru Kontakti:
Vietnes materiālu izmantošana ir iespējama tikai tad, ja ir aktīva saite uz avotu.
Koronāro artēriju oklūzijas pazīmes un ārstēšana
Oklūzija ir pēkšņa asinsvadu obstrukcija. Cēlonis ir patoloģisku procesu attīstība, asins recekļa bloķēšana un traumatiski faktori. Pēc lokalizācijas tie atšķiras dažādi veidi oklūzija, piemēram, tas var ietekmēt sirds artērijas. To ar asinīm piegādā divi galvenie asinsvadi - kreisā un labā koronārā artērija.
To obstrukcijas dēļ sirds nesaņem nepieciešamo skābekļa un barības vielu daudzumu, kas izraisa nopietnas problēmas. Bieži vien ārkārtas pasākumu veikšanai ir tikai minūtes, dažreiz stundas, tāpēc ir jāzina oklūzijas cēloņi un simptomi.
Cēloņi
Procesi, kas notiek koronārā tipa oklūzijas veidošanās laikā, lielā mērā nosaka morfoloģiju. Visbiežāk hroniska oklūzija sāk veidoties no svaiga intralumināla tromba veidošanās brīža. Tas ir tas, kas aizpilda lūmenu pēc nestabilas aterosklerozes plāksnes šķiedru kapsulas plīsuma akūta koronārā sindroma gadījumā.
Trombu veidošanās notiek divos virzienos no plāksnes. Oklūzijas garumu nosaka lielo sānu zaru atrašanās vieta attiecībā pret oklūzijas aplikumu.
Sirds artēriju hroniskas oklūzijas struktūru veidošanā ir vairāki posmi.
- 1. posms, kas ilgst līdz divām nedēļām. Ir asa iekaisuma reakcija uz akūtu trombozi, nestabilas plāksnes plīsumu. Veidojas asinsvadu mikrotubulas. Notiek trombotiskā materiāla infiltrācija ar iekaisuma šūnām un miofibroblastiem. Svaiga tromba arteriālajā lūmenā fibrīna karkasā atrodas trombocīti un sarkanās asins šūnas. Gandrīz uzreiz tie sāk iefiltrēties iekaisuma šūnās. Endotēlija šūnas migrē arī fibrīna sietā un piedalās smalku struktūru, mikroskopisku kanāliņu veidošanā tromba iekšienē, kas sāk organizēties. Šajā posmā trombotiskā oklūzijā neveidojas strukturēti kanāliņi.
- Nākamā, starpposma ilgums ir 6-12 nedēļas. Notiek negatīva artērijas lūmena pārveidošana, tas ir, šķērsgriezuma laukums samazinās par vairāk nekā 70%. Elastīgā membrāna plīst. Oklūzijas biezumā veidojas mikroskopiski kanāliņi. Trombotiskais materiāls turpina veidoties. Notiek arī citi patoloģiski procesi. Attīstās aktīvs iekaisums, palielinās neitrofilu, monocītu un makrofāgu skaits. Sākas oklūzijas proksimālās kapsulas veidošanās, kas sastāv gandrīz tikai no blīva kolagēna.
- Brieduma posms ilgst no 12 nedēļām. Oklūzijas iekšpusē mīkstie audi ir gandrīz pilnībā pārvietoti. Salīdzinot ar iepriekšējo periodu, ir samazinājies kanāliņu skaits un kopējā platība, bet pēc 24 nedēļām tas nemainās.
Aterosklerozes plāksnīšu veidošanās uz koronārās artērijas
Kāpēc šādi procesi sāk attīstīties? Protams, vesels cilvēks iepriekš minētais nenotiek ar labiem kuģiem. Lai asinsvadi pēkšņi kļūtu aizsprostoti vai oklūzija kļūtu hroniska, dažiem faktoriem ir jāiedarbojas uz sirdi un koronārām artērijām. Patiešām, normāla asins plūsma ir traucēta vairāku iemeslu dēļ.
- Embolija. Emboli vai recekļi var veidoties artērijās un vēnās. Tas ir visizplatītākais artēriju obstrukcijas cēlonis. Ir vairāki šī stāvokļa veidi. Gaisa embolija ir stāvoklis, kad gaisa burbulis iekļūst asinsvados. Tas bieži notiek ar nopietniem elpošanas orgānu bojājumiem vai nepareizi veiktu injekciju. Ir arī tauku embolija, kas var būt traumatiska vai radusies dziļu vielmaiņas traucējumu dēļ. Kad asinīs uzkrājas mazas tauku daļiņas, tās spēj apvienoties tauku receklī, kas izraisa oklūziju. Arteriālā embolija ir stāvoklis, kad asinsvadu lūmenu bloķē mobilie asins recekļi. Tie parasti veidojas sirds vārstuļu aparātā. Tas notiek dažādās sirds attīstības patoloģijās. Tas ir ļoti izplatīts sirds artēriju oklūzijas cēlonis.
- Tromboze. Tas attīstās, kad parādās asins receklis un sāk augt. Tas ir piestiprināts pie venozās vai artērijas sienas. Tromboze bieži attīstās ar aterosklerozi.
- Asinsvadu aneirisma. Tas ir artēriju vai vēnu sienu patoloģijas nosaukums. Tie izplešas vai izliekas.
- Traumas. Audus, kas bojāti ar ārējie iemesli, sāk izdarīt spiedienu uz traukiem, kas traucē asinsriti. Tas izraisa trombozes vai aneirismas attīstību, pēc kuras notiek oklūzija.
Ja jau no mazotnes sākat dzīvot šādi nepareizi, var rasties nopietnas problēmas. Diemžēl tos novēro pat tiem, kuri kādreiz vadīja neveselīgu dzīvesveidu, protams, slimības pakāpe nav tik akūta. Ja jūs pēc iespējas agrāk izslēdzat no savas dzīves negatīvos faktorus, oklūzijas iespējamība būs daudz mazāka.
Simptomi
Simptomu izpausme ir tieši atkarīga no sirds darba, jo tieši sirds tiek bojāta. Tā kā oklūzijas rezultātā tas pārstāj saņemt uzturu un skābekli, cilvēks to nevar nepamanīt. Sirds darbs cieš, un tas izpaužas sāpīgumā šajā jomā. Sāpes var būt ļoti spēcīgas. Persona sāk apgrūtināt elpošanu. Sirds skābekļa badošanās rezultātā acīs var parādīties pludiņi.
Persona kļūst krasi vājāka. Viņš var satvert sirds zonu ar labo vai kreiso roku. Tā rezultātā šī situācija bieži noved pie samaņas zuduma. Jāņem vērā, ka sāpes var izstarot uz roku vai plecu. Pazīmes ir ļoti izteiktas. Jebkurā gadījumā ir jāsniedz pirmā palīdzība.
Ārstēšana
Ir nepieciešams mazināt sāpes un spazmas. Lai to izdarītu, jums jāievada anestēzijas līdzeklis. Ir labi, ja ir iespējams injicēt papaverīnu. Ja cilvēkam ir līdzi sirds zāles, jums tas jāievada pareizajā devā.
Pēc neatliekamās medicīniskās palīdzības speciālistu palīdzības cietušais nogādāts slimnīcā. Tur pacients tiek pārbaudīts. EKG ir pieejama jebkurā medicīnas iestādē. Kad tas tiek atšifrēts, tiek ņemts vērā zobu dziļums un augstums, izolīnas novirze un citas pazīmes.
Tiek veikta arī sirds un asinsvadu un artēriju ultraskaņa. Šis pētījums palīdz noteikt oklūzijas un asinsrites traucējumu sekas. Ir lietderīgi veikt sirds asinsvadu koronāro angiogrāfiju, ievadot kontrastvielu.
Akūtu oklūzijas izpausmju ārstēšana ir sarežģīts jautājums. Tās panākumi ir atkarīgi no savlaicīgas pirmo koronāro artēriju bojājuma pazīmju atklāšanas. Būtībā ir nepieciešams ķerties pie ķirurģiskas iejaukšanās, lai attīrītu artēriju iekšējos dobumus un noņemtu skartās vietas. Tiek veikts artēriju apvedceļš.
Lai ķermenis tam nenonāktu, ir jāuztur sirds un asinsvadu sistēma normālā stāvoklī. Lai to izdarītu, ir jāveic vairāki preventīvi pasākumi:
- Jums jāuzrauga asinsspiediena līmenis. Vislabāk ir būt gudram, dzerot stipru tēju, kafiju, sāļus un pikantus ēdienus.
- Ir svarīgi ēst pareizi. Tas nozīmē, ka jums ir jāsamazina taukainu pārtikas produktu patēriņš, kas satur daudz holesterīna. Pēc četrdesmit gadiem ir nepieciešams veikt holesterīna testus vismaz reizi sešos mēnešos. Katru dienu jāēd dabīga pārtika, kas satur daudz vitamīnu un būtisku mikroelementu.
- Nepieciešams atbrīvoties no liekais svars, jo tas nopietni noslogo sirdi un asinsvadus.
- Vajadzētu pamest slikti ieradumi. Tas attiecas uz smēķēšanu un alkoholiskie dzērieni. Medicīnas praksē ir bijuši gadījumi, kad notikusi asa spazmatiska oklūzija, ko izraisījis alkohols vai nikotīns.
- Jāizvairās no stresa un garīgiem satricinājumiem.
Pateicoties šādiem vienkāršiem pasākumiem, jūs varat pasargāt sevi no bīstamām sekām. Ir svarīgi saprast, ka oklūzija rada reālus draudus cilvēka veselībai un dzīvībai. Mums tas ir jānovērš vai jāsniedz pirmā palīdzība!
Vietnē esošā informācija ir sniegta tikai informatīviem nolūkiem, un tā nav rīcības ceļvedis. Nelietojiet pašārstēšanos. Konsultējieties ar savu veselības aprūpes sniedzēju.
PCA kardioloģija
Kreisās koronārās artērijas cirkumfleksa atzars. Labā koronārā artērija
Kreisās koronārās artērijas cirkumfleksais zars sākas pie kreisās artērijas stumbra bifurkācijas (trifurkācijas) un iet pa kreiso atrioventrikulāro (koronāro) rievu. Vienkāršības labad mēs turpmāk kreisās artērijas cirkumflekso zaru sauksim par kreiso cirkumflekso artēriju. Tieši tā, starp citu, to sauc angļu literatūrā - kreisā cirkumfleksa artērija (LCx).
No viena līdz trim lieliem (kreisajiem) marginālajiem zariem atkāpjas no cirkumfleksās artērijas, kas iet gar sirds neaso (kreiso) malu. Šīs ir tās galvenās filiāles. Viņi piegādā asinis kreisā kambara sānu sienai. Pēc marginālo zaru atkāpšanās cirkumfleksās artērijas diametrs ievērojami samazinās. Dažreiz tikai pirmo zaru sauc par (kreiso) marginālo zaru, bet nākamos sauc par (aizmugurējo) sānu zariem.
Cirkuma artērija arī izdala vienu līdz divus zarus, kas virzās uz kreisā ātrija sānu un aizmugurējo virsmu (tā sauktie priekšējie zari uz kreiso ātriju: anastomātiski un starpposma zari). 15% gadījumu ar kreiso (nelabo) koronāro sirds asinsapgādes formu cirkumfleksā artērija izdala zarus uz kreisā kambara aizmugurējo virsmu vai kreisā kambara aizmugurējiem zariem (F. H. Netter, 1987). . Aptuveni 7,5% gadījumu no tā atkāpjas arī aizmugures interventricular zars, barojot gan starpkambaru starpsienas aizmugurējo daļu, gan daļēji labā kambara aizmugurējo sienu (J. A. Bittl, D. S. Levin, 1997).
LCA cirkumfleksa zara proksimālā daļa ir segments no tā mutes līdz pirmā marginālā zara izcelsmei. Sirds kreisajā malā parasti ir divi vai trīs malējie zari. Starp tiem atrodas LCA cirkumfleksa filiāles vidusdaļa. Pēdējam marginālajam vai, kā to dažreiz sauc (aizmugurējā) sānu zaram, seko cirkumfleksās artērijas distālā daļa.
Labā koronārā artērija
Sākotnējās daļās labo koronāro artēriju (RCA) daļēji sedz labā auss un tā seko pa labo atrioventrikulāro rievu (sulcus coronarius) uz chiasmu (vietu uz sirds diafragmas sienas, kur atrodas labās un kreisās atrioventrikulāras rievas). , kā arī sirds aizmugurējā starpkambaru rieva (sulcus) atbilst interventricularis posterior)).
Pirmais zars, kas rodas no labās koronārās artērijas, ir zars uz conus arteriosus (puse gadījumu tas rodas tieši no aortas labās koronārās sinusa). Kad kreisās artērijas priekšējais interventrikulārais zars ir bloķēts, zars uz conus arteriosus ir iesaistīts nodrošinājuma cirkulācijas uzturēšanā.
Otrais RCA atzars ir atzarojums uz sinusa mezglu (40-50% gadījumu tas var rasties no LCA cirkumfleksa zara). Atkāpjoties no RCA, atzarojums uz sinusa leņķi ir vērsts uz aizmuguri, piegādājot asinis ne tikai sinusa mezglam, bet arī labais ātrijs(dažreiz abi ātriji). Atzarojums uz sinusa mezglu iet pretējā virzienā attiecībā pret konusa arterioza zaru.
Nākamais zars ir atzarojums uz labo kambara (paralēli var būt līdz trim zariem), kas piegādā asinis uz labā kambara priekšējo virsmu. Tās vidusdaļā, tieši virs akūtās (labās) sirds malas, RCA rada vienu vai vairākus (labos) marginālos zarus, kas virzās uz sirds virsotni. Tie piegādā asinis gan labā kambara priekšējai, gan aizmugurējai sienai, kā arī nodrošina papildu asinsriti LCA priekšējā interventrikulārā atzara bloķēšanas laikā.
Turpinot sekot labā atrioventrikulāra rievai. RCA iet ap sirdi un jau uz tās aizmugures virsmas (gandrīz sasniedzot visu trīs sirds rievu krustpunktu) rada aizmugurējo interventricular (dilstošo) zaru, kas savukārt nolaižas gar aizmugurējo interventricular rievu , uz maziem apakšējiem starpsienas zariem, piegādājot asinis starpsienas apakšējai daļai, kā arī zariem uz labā kambara aizmugurējo virsmu Jāņem vērā, ka RCA distālās daļas anatomija ir ļoti mainīga: 10 % gadījumu var būt, piemēram, divi aizmugures interventricular zari, kas iet paralēli.
Labās koronārās artērijas proksimālā daļa ir segments no tās izcelsmes līdz atzaram, kas atstāj labo kambara. Pēdējais un zemākais atzars (ja ir vairāk nekā viens) robežojas ar RCA vidējo sadaļu. Tam seko RCA distālā daļa. Labajā slīpajā projekcijā izšķir arī pirmo - horizontālo, otro - vertikālo un trešo - horizontālo RCA segmentu.
Šī vietnes sadaļa ir novecojusi, dodieties uz jauno vietni
Interneta konsultācijas
Tēma: RCA suboklūzija
Lūdzu, atbildiet uz maniem jautājumiem.
Sūdzības: sāpošas, spiežošas sāpes kreisajā pusē krūtis, kas rodas ar nelielu fizisko slodzi un miera stāvoklī, izstaro uz kreiso lāpstiņu un rokām, atvieglo nitroglicerīna uzņemšanu pēc 1-2 minūtēm, galvassāpes, kad asinsspiediens paaugstinās līdz 180/100 mm Hg. Art., reibonis, elpas trūkums ar nelielu fizisko piepūli.
Koronāro artēriju pārsvars
Termins pārsvars tiek lietots artērijai, kas apgādā interventrikulārās starpsienas aizmugurējo diafragmas daļu un LV diafragmas virsmu. Ja šīs filiāles nāk no PKA, sistēma tiek uzskatīta par labējo dominējošo; kad tie rodas no kreisās cirkumfleksās artērijas, arī kreisā dominējošā mezgla sistēma šajā gadījumā rodas no LOA).
Jaukta dominēšana vai kodominance rodas, ja nav noteikts skaidrs PCA vai LOA dominējošais stāvoklis. Koronārā cirkulācija ir labā dominējošā aptuveni 85% cilvēku, kreisā cirkulācija dominē 8% un kodominanti 7%. Dominējošam stāvoklim, ja nav koronāro artēriju slimības, nav īpašas klīniskas nozīmes.
Galvenā LCA stumbra izcelsme ir Valsalvas kreisā sinusa augšējā daļā, tā diametrs ir 3-6 mm un garums līdz 10 mm. Tas iet aiz labā kambara izplūdes trakta, pēc tam sadalās kreisajā priekšējā interventrikulārā artērijā un LOA.
Kreisais LAD iet pa priekšējo starpkambaru rievu virzienā uz sirds virsotni, un no tās stiepjas starpsienas perforējošie un diagonālie zari. Pirmais starpsienas perforējošais zars iezīmē savienojumu starp LAD proksimālo un vidējo segmentu. Nelielam skaitam pacientu galvenajā LCA stumbrā tiek veikta “trifurkācija”, proti, starp LCA un LCA parādās vidējā artērija, ramus intermedius. Šī artērija nodrošina brīvo sienu gar LV sānu robežu.
LOA parādās LCA galvenā stumbra bifurkācijā un iet caur kreiso AV vagu. Blusās marginālās artērijas rodas no LOA un nodrošina LV sānu sienu. Pirmās marginālās artērijas parādīšanās vieta atbilst krustojumam starp LOA proksimālo un vidējo segmentu. Ja tas ir dominējošs, LOA rada PNA, PPA un bieži vien AV mezgla artēriju. 30% cilvēku proksimālajā LAA rodas liels kreisā priekškambara zars un rodas artērija sinusa mezgls. Pacientiem ar koronāro artēriju slimību tas var būt svarīgs kanāls papildu asins plūsmai RCA sistēmā.
RCA rodas labajā koronārajā sinusā punktā, kas ir nedaudz zemāks par LMCA izcelsmi kreisajā sinusā. RCA iet gar labo AV vagu virzienā uz chiasm. Pirmais RCA atzars, konālā artērija, var kalpot kā nodrošinājuma cirkulācijas avots pacientiem ar LAD oklūziju. Divām trešdaļām pacientu sinusa mezgla artērija rodas no proksimālās RCA, tieši distāli no konusa artērijas. Šī artērija nodrošina sinusa mezglu, bieži vien labo ātriju vai abus ātriju. Tāpat kā LOA, kas arī virzās AV rievā, RCA rada marginālās artērijas, no kurām pirmā iezīmē savienojumu starp RCA proksimālo un vidējo segmentu. RCA oklūzija proksimālā labā kambara marginālajam zaram var izraisīt labā kambara infarktu ar tā hemodinamiskajām sekām. Distālās chiasmas zonā RCA ir sadalīta PCA un PCA. Vairākas mazas starpsienas perforējošas artērijas rodas no PNA un nodrošina starpsienas apakšējo trešdaļu. Tāpat kā ar LAD, starpsienas perforējošo artēriju taisnleņķa izcelsme palīdz identificēt LAD. PLA izliekuma virsotne bieži ir AV mezgla artēriju izcelsme.
Valsalva
Medicīniskais serveris nosaukts. Antonio Marija Valsalva
- Administrators
- Gadījumu rādītājs
RCA oklūzija un stenokardija: taktika
Es domāju, ka mums ir jāpārliecina pacients pazemināt savas dzīves kvalitātes prasības un ievērot. Ļoti cieši skatīties.
Re: RCA oklūzija un stenokardija: taktika
Es izvēlētos OMT bez revaskularizācijas un “novērot”, tad atkarībā no situācijas (ja OMT nenes atvieglojumu, var mēģināt atvērt RCA)
Šajā gadījumā jau ir liela RCA oklūzija.
Pacients saņēma kvotu, un reģionālie speciālisti viņu nosūtīja uz RKNPK (nosūtījām uz RSCH).
2008. gada jūlijā RKNPK OSSH tika veikta operācija: koronārās artērijas šuntēšana diagonālajai artērijas, strupas malas artērijas, aizmugurējās interventrikulārās artērijas (no labās koronārās artērijas), piena dziedzeru koronārās šuntēšanas operācija priekšējai lejupejošajai artērijai.
Kas tagad piedalās konferencē?
Šo forumu pašlaik skatās: Google , Mariam Mayilian un 0 viesu
Oklūzija (asinsvadu obstrukcija) ir nopietna asinsvadu nepietiekamības izpausme
Sirds un asinsvadu patoloģijas stingri ieņem vadošo vietu starp slimībām, kas izraisa cilvēka nāvi vai pastāvīgu invaliditāti. Lielo asinsvadu vadītspējas samazināšanās var paralizēt daudzu ķermeņa orgānu un sistēmu darbību. Viena no briesmīgākajām asinsvadu mazspējas izpausmēm ir asinsvadu oklūzija.
Kas ir oklūzija un kāpēc tā notiek?
Nosprostojums ir pēkšņs asinsvadu aizsprostojums, kas rodas tajos patoloģisku procesu attīstības, asins recekļa bloķēšanas vai traumatisku iemeslu dēļ. Ir obligāti jāzina šīs parādības cēloņi un simptomi, jo vairumā gadījumu laiks ārkārtas pasākumu veikšanai ir ārkārtīgi ierobežots - burtiski tiek skaitītas stundas un minūtes.
Oklūzija, izmantojot rokas piemēru
Saskaņā ar to lokalizāciju ir Dažādi oklūzijas - venozas vai arteriālas, kas ietekmē galvenos asinsvadus, uztura orgānus, ekstremitātes un centrālo nervu sistēmu. Tos var izraisīt vairāki apstākļi:
Embolija ir asinsvada aizsprostojums ar blīvu veidojumu, kas atrodas asinsritē.
- Emboliju var izraisīt infekciozs bojājums, kad trauku noslēdz mikroorganismu uzkrāšanās vai iekaisīgi strutaini asins recekļi.
- Gaisa embolija ir gaisa burbuļa iekļūšanas asinsvados sekas. Tas bieži parādās ar sarežģītiem elpošanas orgānu (plaušu) ievainojumiem, tas var būt nepareizas injekcijas sekas.
- Tauku embolijai var būt arī traumatisks raksturs, taču tā bieži notiek ar dziļiem vielmaiņas traucējumiem organismā. Sīkas tauku daļiņas, kas uzkrājas asinīs, var veidot tauku recekli, izraisot oklūziju.
- Arteriālā embolija ir asinsvadu aizsprostojums ar mobiliem asins recekļiem, kas, kā likums, veidojas sirds vārstuļu aparātā vairākās tās attīstības patoloģijās. Parasti tas ir iemesls, kas izraisa apakšējo ekstremitāšu artēriju, sirds un smadzeņu asinsvadu oklūziju.
Visbiežāk emboli izraisa oklūziju asinsvadu sašaurināšanās vai sazarošanās vietās - tā sauktajās bifurkācijās.
Tromboze ir pakāpeniska artērijas lūmena sašaurināšanās process, ko izraisa asins recekļu veidošanās un augšana uz tās iekšējām sienām. Bieži vien iemesls tam ir asinsvadu (īpaši kāju) ateroskleroze, taču iespējami arī traumatiski vai infekciozi veidojumi. Papildus tam, ka tromboze pati par sevi var izraisīt oklūziju, tas rada ļoti neaizsargāta vieta, visvairāk uzņēmīgi pret emboliju (trombemboliju).
Asinsvadu aneirisma var izraisīt arī oklūziju. Iedzimta vai iegūta asinsvadu sieniņu anomālija, kas izraisa to strauju lokālu izplešanos vai izvirzījumu, ir ļoti raksturīga nākotnes trombozes un embolijas vieta.
Traumas – to dēļ notiek oklūzija, kad bojāts muskulis vai kaulu saspiež lielos asinsvadus, novēršot normālu asins plūsmu. Artērijas saspiešanas vietā notiek trombotiski procesi, un embolijas iespējamība ir augsta.
Apakšējo ekstremitāšu bojājumi
Šādus asinsvadu bojājumus var iekļaut atsevišķā sadaļā, jo saskaņā ar medicīnisko statistiku aptuveni pusē no visiem zināmajiem gadījumiem tiek reģistrēta augšstilba artērijas un popliteālās artērijas oklūzija.
Šādas oklūzijas simptomi ir detalizēti izpētīti un aprakstīti, un angļu valodas medicīniskajā literatūrā ir pat "piecu R" noteikums - raksturīgas izpausmes, ja rodas vismaz viena no tām, nepieciešama ārkārtas diagnostika un ārstēšana:
- Sāpes – sāpes – difūzas, plaša zona zem skartās vietas, pastiprinās un nemazinās, mainot kājas stāvokli.
- Pulsa trūkums ir pulsa izzušana raksturīgās vietās tuvu artērijām. Ārsti izmanto līdzīgu simptomu, lai precīzāk noteiktu oklūzijas vietu.
- Bālums – bālums, ādas krāsa zem skartās vietas sākumā kļūst bāla, tad parādās cianozes plankumi. Temperatūra šādās vietās strauji pazeminās.
- Parestēzija – parestēzija, nejutīguma sajūta, tirpšana, “spraudes” ir drošas asinsvadu bojājumu pazīmes. Pazūd jutība pret pieskārienu, var rasties pilnīgs nejutīgums, izzūdot sāpīgām sajūtām.
- Paralīze - ekstremitāšu paralīze, tās motoriskās funkcijas traucējumi - plašas apgabala išēmijas izpausme.
Savlaicīga pasākumu neievērošana (4–6 stundu laikā) var izraisīt neatgriezeniskas nekrotiskas izmaiņas audos un gangrēna procesa attīstību. Ekstremitāšu artēriju oklūzija ir viens no galvenajiem invaliditātes un kāju amputācijas cēloņiem, īpaši vīriešiem, kas vecāki par 60 gadiem.
Galvu un centrālo nervu sistēmu apgādājošo asinsvadu oklūzija
Mazāk iespējams, bet joprojām diezgan bieži tiek ietekmēti lieli trauki, kas piegādā asinis cilvēka galvā. Tipiskākā iekšējās miega artērijas oklūzija.
Ar šādu bojājumu attīstās akūts smadzeņu uztura trūkums, centrālās šūnas skābekļa badošanās nervu sistēma(CNS). Tas izraisa patoloģiskas izmaiņas membrānās, smadzeņu infarkta zonu attīstību - išēmisku insultu, kas var izraisīt plašus centrālās nervu sistēmas bojājumus ar sekojošiem traucējumiem orgānu un ķermeņa sistēmu darbībā kopumā, paralīzi, straujš intelektuālo spēju samazinājums un demence.
Vēl viena neaizsargāta vieta ir mugurkaula artērija, kuras oklūzijas attīstība izraisa smadzeņu pakauša daļas bojājumus. Lielu insulta zonu veidošanās priekšteči ir tā sauktie TIA (pārejoši išēmiski lēkmes). To var izpausties kā ekstremitāšu nejutīgums līdz pat īslaicīgai paralīzei, biežas reibonis, atmiņas zudums, runas un redzes traucējumi un periodisks ģībonis.
Acs vai, precīzāk, tās tīkleni apgādājošo asinsvadu oklūzija var parādīties pilnīgi pēkšņi un absolūti nesāpīgi, bet, kā likums, izraisa pilnīgu tūlītēju redzes zudumu skartajā acī. Vīrieši, kuri ir sasnieguši vecumu, biežāk ir uzņēmīgi pret šo slimību.
Oklūzijas ārstēšana un profilakse
Akūtu oklūzijas izpausmju ārstēšana ir ļoti sarežģīta lieta, kuras panākumi ir atkarīgi no savlaicīgas pirmo simptomu atklāšanas. Visbiežāk ir nepieciešams ķerties pie ķirurģiskas iejaukšanās, lai attīrītu artēriju iekšējos dobumus, noņemtu skartās vietas un veiktu artēriju šuntēšanas operāciju. Izvērstos gadījumos bieži vien ir nepieciešams amputēt skartās ekstremitātes, lai izvairītos no gangrēnas procesu izplatīšanās un sepses rašanās.
Lai nenospiestu savu ķermeni galējībās, noteikti jāuztur asinsvadu sistēma normālā stāvoklī, veicot profilaktisku pasākumu kopumu:
- Pastāvīgi uzraugiet savu asinsspiediena līmeni. Hipertensija ir pirmais solis uz nopietnu sirds un asinsvadu mazspēju. Jums vajadzētu būt saprātīgam attiecībā uz kafijas, stipras tējas, pikanta un sāļa ēdiena patēriņu.
- Pareizs uzturs – pēc iespējas samaziniet savā ikdienas uzturā treknu produktu daudzumu ar augstu holesterīna saturu. Pēc 40 gadu vecuma holesterīna līmeņa noteikšanai jābūt obligātai vismaz reizi sešos mēnešos.
- Katru dienu ēdiet dabīgu pārtiku, kas bagāta ar vitamīniem.
- Atbrīvojieties no liekajiem kilogramiem. Liekais svars ir ļoti jutīga liekā slodze visai sirds un asinsvadu sistēmai kopumā.
- Atteikties no sliktiem ieradumiem - smēķēšanas un alkohola lietošanas. Medicīna zina gadījumus, kad nikotīns vai alkohols izraisa asu krampjisku oklūziju.
- Pareizs dzīvesveids, tai skaitā regulāras fiziskās aktivitātes, samērojams ar vecumu un vispārējo veselības stāvokli.
- Centieties izvairīties no nevajadzīga stresa un garīga šoka.
Lai pabeigtu tēmu par asinsvadu oklūziju, daži vārdi par šī termina līdzīgo nozīmi. Mēs runājam par endovaskulāru oklūziju. Atšķirībā no visa iepriekš aprakstītā, tas nav patoloģijas nosaukums, bet gan aneirisma ķirurģiskas ārstēšanas metode, kad ķirurģiski radīt mākslīgu artērijas izvirzījuma zonas aizsprostojumu vai mākslīgu trombozi ievērojamas izplešanās vietā, kas aizsargā pret iespējamu galvenā asinsvada plīsumu.
Patenta RU 2456934 īpašnieki:
Izgudrojums attiecas uz medicīnu, intervences kardioloģiju. Artērija ir paplašināta sašaurināšanās zonā. Intrakoronāri tiek ievadīts vazodilatators. Tiek salīdzināti koronārās artērijas iekšējie diametri proksimāli un distāli no esošās oklūzijas zonas. Ja proksimālais diametrs pārsniedz distālo diametru vairāk nekā pusotru reizi, pēc 4-8 nedēļām tiek veikta otrā korekcijas stadija. Otrajā korekcijas posmā tiek veikta koronārā angiogrāfija un tiek noteikta atlikušā sašaurināšanās zona, kurai nepieciešama stentēšana. Tiek veikta oklūzijas zonas stentēšana. Metode ļauj nodrošināt drošu koronāro artēriju oklūzijas korekciju, novērst komplikācijas, ko izraisa stenta izmēra un artērijas parametru neatbilstība, palielinot asinsvada skartās zonas noteikšanas precizitāti. tā noteikšanas rezultāts pēc distālā segmenta asinsvadu tonusa atjaunošanas attiecībā pret oklūzijas zonu autoregulācijas faktoru ietekmē atjaunotas antegradas asinsrites apstākļos 2 ave., 8 ill.
Izgudrojums attiecas uz medicīnu, intervences kardioloģiju, un to var izmantot specializētās nodaļās, kas nodarbojas ar koronāro iejaukšanos.
Intervences kardioloģijā ir zināma koronāro artēriju oklūzijas korekcijas metode, tostarp oklūzijas zonas stentēšana, lai uzlabotu tūlītējus un ilgtermiņa procedūras rezultātus (Sato Y., Nosaka H., Kimura T., Nobuyoshi M. Balonu nejaušināts salīdzinājums angioplatija pret koronāro stentu implantāciju hroniskas koronāras oklūzijas gadījumā J Am Coll Cardiol., 1996, 27: 52. lpp.).
Ir formulēti kritēriji stenta parametru noteikšanai, lai iegūtu optimālus klīniskos rezultātus. Saskaņā ar balonu paplašināma stenta diametra izvēles noteikumiem stenta diametram jābūt vienādam vai 1,1 reizi lielākam par artērijas pamatnes diametru. Stenta garumam ir jāpārsniedz aterosklerozes plāksnes garums par 3-5 mm katrā pusē (A.M. Babunašvili, V.A. Ivanovs, S.A. Birjukovs. Sirds koronāro artēriju endoprotezēšana (stentēšana). M., 2001, lpp. 353).
Zināmā metode ir piemērojama artērijai ar saglabātu asins plūsmu un gadījumos, kad pēc artērijas rekanalizācijas tās distālā segmenta diametrs ir tuvu proksimālās daļas diametram. Tomēr aizsprostotā artērijā distālais segments bieži tiek samazināts, jo to neietekmē asinsvadu tonusa autoregulācijas hemodinamiskie faktori. Tā kā arteriālā lūmena diametrs ir galvenais aterosklerozes bojājumu smaguma kritērijs, ne vienmēr ir iespējams konkrētā situācijā noteikt patieso bojājuma apmēru, kam nepieciešama stentēšana.
Autori izvirzīja uzdevumu izstrādāt metodi koronāro artēriju oklūzijas uzticamai korekcijai, nodrošinot optimālus klīniskos rezultātus, izmantojot adekvātu aizsprostotā asinsvadu segmenta stentēšanu.
Ieviešot piedāvāto metodi, iegūtais tehniskais rezultāts ir nodrošināt drošu koronāro artēriju oklūzijas korekciju, stenta izmēra un artērijas parametru neatbilstības radīto komplikāciju novēršanu, palielinot skartās zonas noteikšanas precizitāti. asinsvads tā noteikšanas rezultātā pēc asinsvadu tonusa atjaunošanas distāli no oklūzijas segmenta zonas autoregulācijas faktoru ietekmē atjaunotas antegradas asinsrites apstākļos.
Citiem vārdiem sakot, asinsvadu tonusa atjaunošana hemodinamisko faktoru ietekmē ļauj pilnībā pielāgot artērijas distālo segmentu tā anatomiskajiem parametriem. Stenta pilnīga pieķeršanās asinsvada sienai ir faktors, kas nosaka stenta trombozes iespējamību. Asinsvadu sienas deformācija stenta, kura diametrs ir vairāk nekā 15% lielāks par asinsvada diametru, implantācijas laikā ir faktors, kas nosaka lielu varbūtību, ka stentā attīstīsies margināla restenoze. Atbilstība stenta diametram un artērijas izmēram tā proksimālajos un distālajos galos nosaka tūlītējus un ilgtermiņa rezultātus koronāro artēriju oklūzijas korekcijas procedūrai.
Autori atklāja, ka antegradas asins plūsmas atjaunošana rada apstākļus artērijas pielāgošanai darbības apstākļiem, kuros asinsvadu sieniņas tonusu ietekmē autoregulācijas faktori, kas saistīti ar asinsspiedienu un asins tilpumu, kas plūst cauri asinsvadam. Tādējādi tiek radīti mehāniski apstākļi asinsvadu tonusa atjaunošanai, kas nosaka distālo un proksimālo segmentu diametru anatomisko vienādību.
Turklāt kļūst iespējams precīzāk noteikt nepieciešamā stenta garumu. Stenta izmēru atbilstība artērijas parametriem ir galvenais faktors stentēšanas klīniskā iznākuma noteikšana (Colombo A., Hall P., Nakamura S., Almagor Y., Maiello L., Martini G., Gaglione A., Goldberg S.L., Tobis J. M. Intrakoronāra stentēšana bez antikoagulācijas, kas veikta ar intravaskulāru ultraskaņas vadību. Circulation , 1995, 91: p.1676-1688.). Ir arī pierādīts, ka stenta diametra atbilstība artērijas lūmena izmēram nosaka iekšējās elastīgās membrānas bojājuma pakāpi, kas ir ļoti svarīga intimas hiperplāzijai kā galvenais restenozes attīstības mehānisms stentā. (Edelman E.R., Rogers C. Hoop Dreams. Stents bez restenozes. Circulation, 1996, 94: p. 1199-1202).
Izgudrojuma būtība ir šāda.
Lai koriģētu koronāro artēriju oklūziju, oklūzija tiek likvidēta. Artērija ir paplašināta sašaurināšanās zonā. Intrakoronāri tiek ievadīts vazodilatators. Tiek salīdzināti koronārās artērijas iekšējie diametri proksimāli un distāli no esošās oklūzijas zonas. Ja proksimālais diametrs pārsniedz distālo diametru vairāk nekā pusotru reizi, pēc 4-8 nedēļām tiek veikta otrā korekcijas stadija. Otrajā korekcijas posmā tiek veikta koronārā angiogrāfija un tiek noteikta atlikušā sašaurināšanās zona, kurai nepieciešama stentēšana. Tiek veikta oklūzijas zonas stentēšana.
Metode tiek veikta šādi.
Vietējā anestēzijā tiek caurdurta augšstilba artērija un uzstādīts ievadītājs. Oklūzijas likvidēšana tiek veikta šādi.
Koronārās artērijas mutē tiek ievests vadošais katetrs, kam ir izteiktas atbalsta īpašības. Intervences vadotne hroniskai pilnīgai oklūzijai, ko parasti atbalsta zema profila balonkatetrs, tiek novadīta caur oklūzijas zonu distālajā artērijā.
Olūzijas zonā tiek ievietots balonkatetrs un tiek veikta šī segmenta dilatācija, lai atjaunotu antegradas asins plūsmu.
Pēc antegradas asinsrites atjaunošanas intrakoronāri ievada 200 mikrogramus nitroglicerīna, lai novērstu distālā segmenta spazmu un noteiktu tā diametru. Artērijas diametru nosaka, izmantojot digitālo angiogrāfiju.
Tiek salīdzināti koronārās artērijas iekšējie diametri proksimāli un distāli no esošās oklūzijas zonas.
Ja distālā segmenta diametrs ir tuvu proksimālā izmēram un skaidri noteikts aterosklerozes aplikuma apjoms, tiek veikta stentēšana.
Ja proksimālais diametrs pārsniedz distālo diametru vairāk nekā pusotru reizi, stentēšana tiek veikta 4-8 nedēļas pēc oklūzijas likvidēšanas.
Pēc 4-8 nedēļām tiek veikta koronārā angiogrāfija, kuras rezultāti ļauj noteikt patieso bojājuma apmēru un artērijas diametru adekvātai stentēšanai (tiek noteikta atlikušā sašaurināšanās zona, kurai nepieciešama stentēšana). Tiek veikta atlikušā sašaurināšanās zonas stentēšana.
Piedāvātā metode ir ieviesta iesniegtajos klīniskajos piemēros.
Pacients K., 53 gadi.
Sākotnējā koronārā angiogramma atklāj lielās (proksimālā segmenta diametrs 3,75 mm) labās koronārās artērijas (RCA) hronisku pilnu oklūziju ar kontrasta trūkumu distālajā kanālā (1. att.). JR4 7F vadošais katetrs ir uzstādīts labās koronārās artērijas mutē. Pilot 150 intervences vadotne (Abbott), ko atbalstīja Sprinter Legend 1.25-15 balonkatetrs (Medtronic), tika virzīta distālajā kanālā. Aizsprostotais segments tika paplašināts ar 2,5-20 Voyger (Abbott) balonkatetru ar spiedienu 16 atm. Tika atjaunota antegrada asins plūsma, ļaujot kontrastēt visai RCA sistēmai ar lieliem kreisā kambara zariem, kuriem ir smagas difūzas ateromatozes pazīmes. 200 mikrogrami nitroglicerīna tika ievadīti intrakoronāri. Tika atkārtota koronārā angiogramma un novērtēts artērijas stāvoklis distālā veidā no rekanalizētās oklūzijas. Distālā segmenta diametrs pēc 200 mikrogramu nitroglicerīna intrakoronāras ievadīšanas nepārsniedz 1,5-1,75 mm. Proksimālā segmenta diametrs ir 3,8 mm (2. att.). Tika nolemts atturēties no stentēšanas un atgriezīsies pie šī jautājuma risināšanas pēc 6 nedēļām.
Pēc 6 nedēļām tika veikta koronārā angiogrāfija (3. att.), kas atklāja skaidru aterosklerozes aplikuma lokalizāciju, kurai nepieciešama stentēšana, proksimālā segmenta diametrs bija 3,8 mm, kā arī palielinājās artērijas diametrs distāli no oklūzijas zonas. līdz 3 mm, atlikušā sašaurināšanās garums bija 6-7 mm.
Piedāvātajos apstākļos nav grūti noteikt vajadzīgā stenta parametrus. Veiksmīgi tika implantēts 3,5-9 mm stents, kas ļāva atjaunot asinsriti visā RCA sistēmā ar distālās gultas pilnīgas piepildījuma pazīmēm (4. att.). Piecu mēnešu novērošanas laikā sasniegtais klīniskais rezultāts tika saglabāts bez akūtas un subakūtas trombozes un stenta restenozes pazīmēm.
Pacients B. 58 gadus vecs.
Sākotnējā koronārā angiogramma atklāj kreisās koronārās artērijas priekšējā interventrikulārā zara (LAD) hronisku totālu oklūziju ar vāju fragmentāru distālās gultas kontrastu gar starparteriālām anastomozēm (5. att.). Kreisās koronārās artērijas mutē ir uzstādīts vadošais katetrs XB 3.5 6F. Standarta (Asahi) intervences vadotne, kas atbalstīta ar 1,5–15 Apex balonkatetru (Boston Scientific), tika virzīta distālajā LAD. Aizsprostotais segments tika paplašināts ar 2,0-20 balonkatetru ar spiedienu 8-12 atm. Tika atjaunota antegrada asins plūsma, kas ļāva kontrastēt LAD visā garumā ar nelielu starpsienu un diagonālo zaru skaitu. Artērijas difūzās ateromatozes pazīmes tika atklātas nelīdzenu kontūru un neliela diametra veidā, sadalīšana vidējā trešdaļā. 200 μg nitroglicerīna intrakoronāra ievadīšana būtiski nemainīja angiogrāfisko attēlu (6. att.). Proksimālā segmenta diametrs ir 3 mm, distālā segmenta diametrs ir 1,5 mm. Tā kā nebija skaidrības par jau esošās oklūzijas apmēru un ārkārtīgi mazo distālā segmenta diametru, tika nolemts atturēties no stentēšanas un atgriezties pie šī jautājuma risināšanas pēc 5 nedēļām.
Pēc 5 nedēļām tika veikta koronārā angiogrāfija, kas vizualizēja LAD ar lielu starpsienu un diagonālo zaru skaitu, diezgan gludām kontūrām vidējā un distālajā daļā un skaidri definētu stentējamo segmentu. Proksimālā segmenta diametrs ir 3 mm. Distālā segmenta diametrs ir 2,7 mm (7. att.). Veiksmīgi tika implantēts 2,75-18 mm stents ar pozitīvu klīnisko rezultātu (8. att.). 15 mēnešus ilga novērošana parāda stabilu rekanalizācijas efektu bez klīniskās izpausmes stenta tromboze un restenoze.
Ierosinātā metode tika pārbaudīta ar 15 pacientiem, kas tika operēti Federālajā klīniskās un staru terapijas zinātniskās pētniecības centrā, kas nosaukts vārdā. Akadēmiķis V.I.Šumakovs" Veselības un sociālās attīstības ministrija. Visos novērošanas gadījumos tika noteikts noturīgs klīniskais efekts bez komplikācijām un recidīviem 6-18 mēnešus.
Metode koronāro artēriju oklūzijas korekcijai, tai skaitā oklūzijas likvidēšana, artērijas paplašināšana sašaurināšanās zonā, stentēšana, kas raksturīga ar to, ka vispirms tiek likvidēta oklūzija, tiek paplašināta sašaurināšanās zona, intrakoronāri tiek ievadīts vazodilatators, pēc tam tiek veikti iekšējie diametri. tiek salīdzināta koronārās artērijas proksimālā un distālā esošā oklūzijas zona, un, ja to pārsniedz, proksimālais diametrs attiecībā pret distālo diametru ir vairāk nekā pusotru reizi, tiek veikta stentēšana pēc 4-8 nedēļām, kam tiek veikta koronārā angiogrāfija tiek veikta atlikušā sašaurināšanās zona, kurai nepieciešams stentēšana, un tiek veikta stentēšana.
1Kopš 2003.–2004. gadam ir sākušas aktīvi attīstīties dažādas hronisku koronāro artēriju oklūzijas (COCA) retrogrādas (divpusējās) rekanalizācijas metodes. Šajā rakstā ir atspoguļota autoru pieredze divpusējo metožu izmantošanā CTO rekanalizācijai retrospektīvas analīzes veidā. Par laika posmu 2010.–2012 Divpusējas iejaukšanās CTO tika veiktas 27 pacientiem. Indikācijas retrogrādai intervencei tika noteiktas, pamatojoties uz antegradas rekanalizācijai nelabvēlīgām angiogrāfiskajām īpašībām. Priekšnosacījums bija labi attīstīta nodrošinājumu sistēma. Nodrošinājuma balonu dilatācija netika izmantota. Hroniskas oklūzijas lokalizācija: labā koronārā artērija (17 pacienti), priekšējā lejupejošā artērija (9), cirkumfleksa artērija (1). Visos gadījumos bojājums atradās proksimālajā un vidējā segmentā ar garumu no 15 līdz 30 mm. Retrogrādai piekļuvei tika izmantotas starpsienas (24), apikāls (2) un posterolaterālais epikarda nodrošinājums (1). Tika novērtēti intervences angiogrāfiskie un tūlītējie klīniskie rezultāti. Retrogrādu vadītāju distālajā kanālā bija iespējams ievietot 19 gadījumos. Tika izmantotas tiešās un reversās CART metodes (9), skūpstīšanās diriģenta tehnikas (6) un vadītāja retrogrāda vadīšana proksimālā celma (4) patiesajā lūmenā. Angiogrāfiskie un klīniskie panākumi tika sasniegti visiem 19 pacientiem. 8 pacientiem retrogrāda diriģenta ievietošana bija neveiksmīga sakarā ar stipru kramtveida pamatnes spazmu (4), starpsienas artērijas perforāciju ar intramurālas hematomas veidošanos (1) un ilguma (3) dēļ. Secinājumi: divpusējā CTO rekanalizācijas metode ļauj sasniegt pietiekamu endovaskulāro iejaukšanās angiogrāfiju un klīnisko efektivitāti. Metode ir tehniski sarežģīta un saistīta ar paaugstinātu komplikāciju risku. Tomēr tā lietošana ir pilnībā pamatota, ja antegrade piekļuve nav iespējama, pastāv augsts koronāro artēriju šuntēšanas anestēzijas risks un pacients kategoriski atsakās no kardio. ķirurģiska ārstēšana.
rekanalizācija
retrogrāds
divpusējs
hroniska koronāro artēriju oklūzija
1. Baims D. S. Perkutānas transluminālās koronārās angioplastikas izmantošana: pašreizējās aptaujas rezultāti / D. S. Baim, E. J. Ignatius // Am J Cardiol. – 1988. – sēj. 61. – P. 3G–8G.
2. Bourassa M. G. Bypass angioplasty revaskularization research: Patient screening, selection and recruitment / M. G. Bourassa, G. S. Roubin, K. M. Detre et al. // Am J Cardiol. – 1995. – sēj. 75. – P. 3C-8C.
3. Delakretazs E. Terapeitiskās stratēģijas ar kopējo koronāro artēriju oklūziju / E. Delacretaz, B. Meier // Am J Cardiol. – 1997. – Sēj. 79. – 185.-187.lpp.
4. Favero L. Sirds un ekstrakardiālas komplikācijas CTO iejaukšanās laikā: kad pārtraukt CTO procedūru / L. Favero, C. Penzo, D. Nikas et al. // Intervences kardioloģija. – 2010. – sēj. 2, Nr.3. – P. 355-367.
5. Džojala D. Hronisku kopējo oklūziju rekanalizācijas efektivitāte: sistemātisks pārskats un metaanalīze / D. Joyal, J. Afilalo, S. Rinfret // American Heart Journal. – 2010. – sēj. 160(1). – 179.-187.lpp.
6. Katsuragawa M. Histologic studies in perkutānas transluminālās koronārās angioplastikas hroniskas pilnīgas oklūzijas gadījumā: konusveida un pēkšņu oklūzijas veidu un īsu un garu oklūzijas segmentu salīdzinājums / M. Katsuragawa, H. Fujiwara, M. Miyamae, S. Sasayama // J Esmu Coll Cardiol. – 1993. – Sēj. 21(3). – R. 604–611.
7. Saito S. Progress in Angioplasty for Chronic Total Occlusions / S. Saito // Kateterizācija un kardiovaskulāras iejaukšanās. – 2010. – sēj. 76. – P. 541-542.
8. Saito S. Dažādas retrogrādas pieejas stratēģijas koronārās angioplastikas gadījumā hroniskai pilnīgai oklūzijai / Saito S. // Kateterizācija un kardiovaskulāras iejaukšanās. – 2008. – sēj. 71. – 8.–19.lpp.
9. Srivatsa S. The Histopatology of Angiographic Chronic Total Coronary Artery Occlusions N Changes in Neovascular Pattern and Intim Planque Composition Associated with Progressive Occlusion Duration / S. Srivatsa, D. Holmes Jr. // J Invazīvā kardiol. – 1997. – Sēj. 9 (4). – R. 294–301.
10. Srivatsa S. S. Histological correlates of angiographic hroniskas kopējās koronāro artēriju oklūzijas: oklūzijas ilguma ietekme uz neovaskulāro kanālu modeļiem un intimālās plāksnes sastāvu / S. S. Srivatsa W. D. Edwards, C. M. Boos et al. // J Am Coll Cardiol. – 1997. – 29.sēj.(5). -R. 955–963.
11. Stone G. W. Hroniski aizsprostotu koronāro artēriju perkutāna rekanalizācija. Vienprātīgs dokuments. I daļa. / G. W. Stone, D. E. Kanzari, R. Mehran et al.//Circulation. – 2005. – Sēj. 112. – P. 2364-2372.
12. Suero J. A. Procedūru rezultāti un ilgtermiņa izdzīvošana pacientiem, kuriem tiek veikta perkutāna koronāra iejaukšanās hroniskas pilnīgas oklūzijas dēļ vietējās koronāro artērijās: 20 gadu pieredze / J. A. Suero, S. P. Marso, P. G. Jones et al. // J. Am. Coll. Kardiols. – 2001. – Sēj. 38. – R. 409–414.
13. Weisz G. Contemporary Principles of Coronary chronic Total Occlusion Recanalization / G. Weisz, J. W. Moses // Kateterizācija un kardiovaskulāras iejaukšanās. – 2010. – sēj. 75. – P. S21-S27.
IevadsIr vispārzināms, ka no visiem morfoloģiskās formas koronāro artēriju aterosklerozes bojājumi, kas ir viens no tehniski grūtākajiem revaskularizācijai, ir hroniskas oklūzijas. Hronisku pilnu koronāro artēriju oklūziju (COCA) ar angiogrāfisko izmeklēšanu konstatē aptuveni 20-30% pacientu. HOKA klātbūtne ir visvairāk biežs kritērijs par labu koronārās šuntēšanas operācijas izvēlei, jo pacientiem ar daudzu asinsvadu koronāro artēriju slimību zemā veiksmīgas rekanalizācijas ātruma dēļ procedūra tiek samazināta līdz nepilnīgai anatomiskai revaskularizācijai. Neskatoties uz ievērojamo progresu intervences tehnoloģiju jomā pēdējie gadi, CTO perkutānās rekanalizācijas panākumu līmenis svārstās no 47 līdz 80% (vidēji 67%). Lielākā daļa kopīgs cēlonis Kļūmes CTO rekanalizācijas laikā ir vadītāja nespēja intralumināli nodot distālajā kanālā. Papildu problēmu rada distālās gultas suboptimāla antegrade vizualizācija. Histoloģiskie pētījumi atklāja, ka ar kolagēnu bagātu šķiedru audu koncentrācija ir īpaši augsta oklūzijas proksimālajā daļā un zemāka distālajā daļā. Turklāt distālajam celmam biežāk nekā proksimālajam ir konusveida forma, kas ir labvēlīgāka vadītspējas iespiešanai. Ņemot vērā iepriekš minēto, kopš 2003. līdz 2004. gadam, galvenokārt Japānas operatoru pūlēm, sāka aktīvi attīstīt dažādas HOCA retrogrādas (divpusējās) rekanalizācijas metodes. Tehnoloģija ir uzlabota, un ir parādījušās dažādas stratēģijas, kuru pamatā ir divpusēja piekļuve, piemēram: skūpstīšanās vadotne, vadotnes vadotne, tiešās un reversās CART metodes, "retrogrāda vadīšana proksimālā celma īstā lūmenā".
MērķisŠis pētījums bija angiogrāfisko un klīnisko rezultātu analīze CTO rekanalizācijā divpusējā veidā.
materiāli un metodes
Saratovas Kardioloģijas pētniecības institūtā divpusējas iejaukšanās CTO tika veiktas 27 pacientiem. 21 vīrietis, 6 sievietes Vidējais vecums 56±5 gadi.
Indikācijas retrogrādai intervencei visiem pacientiem tika noteiktas, pamatojoties uz hroniskas oklūzijas angiogrāfiskajiem raksturlielumiem, kas nav labvēlīgi antegradas rekanalizācijai, piemēram: paplašināta oklūzija (vairāk nekā 20 mm) ar sliktu distālās gultas antegradas vizualizāciju, suboptimālu apstākļu klātbūtne. oklūzijas proksimālās daļas laukums (asinsvada līkumainība, attīstīts sānu zars, labvēlīga aizsprostotā asinsvada celma neesamība, tiltveida pārklājumu klātbūtne), kā arī nespēja radīt pietiekamu atbalstu proksimālā iekļūšanai. atrodas oklūzija. Priekšnoteikums bija labi attīstīta kontraipa artērijas nodrošinājumu sistēma, no kurām viena vai vairākas tika nepārtraukti izsekotas līdz slēgtās artērijas distālajai gultnei un kurām bija pietiekams diametrs. Vairākiem pacientiem iepriekš tika veikta stenozējošās donora artērijas stentēšana, lai samazinātu trombozes un išēmisku komplikāciju iespējamību. Nodrošinājuma balonu dilatācija netika izmantota. Plānojot intervenci, tika nolemts veikt sākotnējo antegradas rekanalizācijas mēģinājumu 18 pacientiem. No tiem 10 pacientiem pēc neveiksmīgas antegradas mēģinājuma pēc tam tika veikts vienlaikus retrogrādas rekanalizācijas mēģinājums (1. attēls). 8 pacientiem otrais mēģinājums tika aizkavēts par 20–30 dienām liela vai neliela kontrastvielas patēriņa un/vai lielas vai nelielas starojuma iedarbības dēļ. 12 pacientiem tika dotas indikācijas primārai retrogrādai intervencei.
1. attēls. Pacients S., 47 gadus vecs. 2010. gadā tika veikta labās koronārās artērijas proksimālā segmenta hroniskas oklūzijas rekanalizācija un stentēšana, izmantojot antegrade metodi. 2011. gadā kontroles koronārā angiogramma parādīja stenta atkārtotu oklūziju (A). Tika mēģināts veikt antegradu rekanalizāciju, un to sarežģīja mērķa koronārā segmenta cauruļveida sadalīšana bez ekstravazācijas (B). Izmantojot retrogrādā kontrastu, ir skaidri redzama labās koronārās artērijas (C) distālā gulta un attīstīts starpkoronāro anastomožu tīkls (starpsienas nodrošinājumi) no priekšējās interventrikulārās artērijas (D). Vadošais vads un mikrokatetrs tika nodoti no priekšējās interventrikulārās artērijas sistēmas caur starpsienas nodrošinājumu (E) labās koronārās artērijas distālajā gultnē. Aizsprostotais segments tika veiksmīgi rekanalizēts ar retrogrādu vadošo stiepli, un tika izveidota koronārā cilpa, vadotne tika noņemta caur antegradu vadotnes katetru (F). Pēc tam tika ievietots balonkatetrs gar antegrade vadošo katetru, tika veikta mērķa koronārā segmenta balonēšana (G) un stentēšana ar diviem stentiem ar kopējo garumu 27 mm. Sasniegta antegrade asins plūsma TIMI 3 ar atlikušo stenozi 0% uz visiem stentiem bez sadalīšanās pazīmēm (H, I)
Visi pacienti saņēma standarta antikoagulantu un antiagregantu terapiju.
Hroniskas oklūzijas lokalizācija: labā koronārā artērija (17 pacienti), priekšējā lejupejošā artērija (9), cirkumfleksa artērija (1). Visos gadījumos bojājums atradās proksimālajā un vidējā segmentā, tā garums bija no 15 līdz 30 mm. Nodrošinājuma donoru artērija bija:
1. Kad oklūzija ir lokalizēta priekšējā dilstošā artērijā - labā koronārā artērija (8), cirkumfleksa artērija (1).
2. Ja oklūzija lokalizēta cirkumfleksajā artērijā - labā koronārā artērija (1).
3. Labās koronārās artērijas oklūzijas gadījumā visos gadījumos tika izmantota priekšējā lejupejošā artērija (1. tabula). 5 pacientiem angiogrāfija atklāja hemodinamiski nozīmīgu kolateral donora artērijas stenozi, kas tika likvidēta ar stenta implantāciju.
1. tabula. CTO lokalizācija un nodrošinājuma ceļi
Nodrošinājuma donora artērija |
HOKA lokalizācija |
||
Cirkumfleksa artērija |
Labā koronārā artērija |
||
Priekšējā interventrikulārā artērija |
|||
Cirkumfleksa artērija |
|||
Labā koronārā artērija |
Retrogrādai piekļuvei visbiežāk izmantoja starpsienas nodrošinājumus (24). Tika izmantots arī apikālais (2) un posterolaterālais epikarda nodrošinājums (1) (2. tabula).
2. tabula. Nodrošinājumu izvēle, veicot CTO rekanalizāciju divpusēji
Tika novērtēti intervences angiogrāfiskie un tūlītējie klīniskie rezultāti. Angiogrāfiskie panākumi tika definēti kā galīgas antegradas asins plūsmas TIMI 3 sasniegšana gar artērijas distālo gultni ar atlikušo stenozi, kas ir mazāka par 30% no atsauces artērijas diametra, ja nav nopietnu komplikāciju - nāves, AMI (tostarp akūtas trombozes dēļ donora artērijas), insults, tamponāde, kam nepieciešama perikardiocentēze vai operācija. Tiešie klīniskie panākumi tika saprasti kā pilnīga stenokardijas simptomu neesamība vai tās simptomu samazināšanās par 2 vai vairākām funkcionālajām klasēm (saskaņā ar klīnisko izmeklēšanu, stresa EKG testiem).
rezultātus
Retrogrādu vadītāju distālajā kanālā bija iespējams ievietot 19 gadījumos. Tālāk tika izmantotas dažādas stratēģijas (3. tabula). Visbiežāk tika veiktas tiešās un reversās CART metodes (9). 6 gadījumos bija iespējams veikt skūpstu vadīšanas tehniku. 4 pacientiem, ja plāksnes proksimālajā daļā bija attīstīts sānu zars un nebija iespējams izveidot adekvātu pieturu antegrada balona pārejai, proksimālā celma īstajā lūmenā tika ievadīts retrogrāds vadītājs. Pēc tam enkura balona paņēmiens tika izmantots, lai ievietotu antegrade balonu (3) 2 pacientiem, ja antegrade vadotnes ievietošana nebija iespējama, tika notverta 300 cm retrogrāda vadotne un izņemta caur antegrade vadotnes katetru.
3. tabula. Rekanalizācijas tehnikas izvēle no divpusējās pieejas
Procedūra tika pabeigta ar oklūzijas balona angioplastiku un zāļu eluējoša stenta implantāciju. Angiogrāfiskie un klīniskie panākumi tika sasniegti visiem 19 pacientiem. Tajā pašā laikā 16 pacientiem pilnībā trūka stenokardijas klīnisko un objektīvo pazīmju. 3 pacientiem tika novērota stenokardijas samazināšanās par 2 funkcionālajām klasēm un saglabājās objektīvas miokarda išēmijas pazīmes.
8 pacientiem retrogrādas virzošās stieples ievietošana bija neveiksmīga (4. tabula). Visi no tiem iepriekš bija mēģinājuši veikt antegradu rekanalizāciju. Procedūra tika pārtraukta 4 pacientiem sakarā ar smagu kolateralās asinsrites spazmu, ko papildināja išēmiskas izmaiņas EKG un ritma traucējumi. Izmaiņas bija atgriezeniskas un pilnībā apstājās pēc vadošās stieples un mikrokatetra noņemšanas. 1 pacientam notika starpsienas artērijas perforācija, veidojoties intramurālai hematomai. 3 pacientiem procedūra tika pārtraukta ilguma dēļ, ņemot vērā patērētās kontrastvielas daudzumu, kad radās blakus spazmas, neļaujot iziet cauri diriģentam, kas bija stingrs selektīvai nitro zāļu ievadīšanai. Tādējādi asinsvadu spazmas izraisīja 7 neveiksmes.
4. tabula. Iemesli intervences pabeigšanai, ja mēģinājums rekanalizēt oklūziju ar divpusējo metodi bija neveiksmīgs
Diskusija
Paliek jautājums, vai endovaskulāra ārstēšana ir jāmēģina pacientiem ar hronisku oklūziju, kas nav pakļauta antegradai rekanalizācijai, vai arī ir drošāk ieteikt koronāro artēriju šuntēšanas operāciju. No vienas puses, pēdējos gados endovaskulārās tehnoloģijas ir piedzīvojušas ievērojamu attīstību, un to iespējas ir ļoti tuvas atklātas ķirurģiskas ārstēšanas iespējām. Šajā sakarā endovaskulāro ķirurgu uzmanības lokā nonāk koronārās oklūzijas, kuras ir arvien grūtāk ārstēt. Tomēr agresīvākas metodes ir saistītas ar lielāku letālu komplikāciju risku. Retrogrādas iejaukšanās hronisku koronāro oklūziju gadījumā ir potenciāli bīstamas ne tikai mērķa aizsprostotajai artērijai perforācijas un bīstamu sadalīšanas ziņā, bet arī blakus donora artērijai. Nodrošinātās asinsrites traucējumi var izraisīt išēmiskas komplikācijas. Neaizmirstiet par procedūras ilgumu, palielinātu kontrastvielas patēriņu un starojuma iedarbību. Tāpēc autori bieži runā par nepieciešamību pēc plašas endovaskulārās pieredzes šādu procedūru veikšanai. Turklāt, lai pilnībā novērtētu metodes efektivitāti, nav pietiekami daudz pētījumu par lielām pacientu grupām, un ir pieejami tikai retrospektīvi pārskati par nelielām pacientu grupām.
Tomēr retrogrādas rekanalizācijas mēģinājumam ir arī loģisks pamatojums. Pirmkārt, ne katra hroniska koronārā oklūzija ar viena asinsvada bojājumu tiek pakļauta koronārās šuntēšanas operācijai (reti tiek piedāvāta ķirurģiska ārstēšana izolētas labās koronārās artērijas oklūzijai). Tomēr saskaņā ar nerandomizētiem pētījumiem jebkuras hroniskas oklūzijas rekanalizācija pat liela fokusa infarkta gadījumā uzlabo pacientu dzīves kvalitāti (stenokardijas funkcionālās klases samazināšanās, palielināta slodzes tolerance, palielināta izsviedes frakcija un uzlabota lokālā kontraktilitāte ehokardiogrāfijā), kā arī uzlabo izdzīvošanas rādītājus ilgtermiņā. Turklāt ir neapstiprināta hipotēze, saskaņā ar kuru rekanalizētā koronārā artērija pēc tam var kļūt par nodrošinājuma donoru, aterosklerozes procesam progresējot citas artērijas teritorijā. Vienlaicīga patoloģija, kas neļauj veikt koronāro artēriju šuntēšanu, vecums un pacienta atteikšanās no sirds operācijas, arī ļauj izvēlēties minimāli invazīvu ārstēšanu.
Mūsu pieredze retrogrādās iejaukšanās veikšanā ļāva mums identificēt vairākus metodoloģiskos modeļus. Antegrade rekanalizācijas mēģinājums tika veikts, kad bija vismazākā veiksmes iespējamība. Retrogrādā metode tika izvēlēta, kad visas pārējās metodes bija izsmeltas. Tajā pašā laikā 12 pacientiem retrogrādās rekanalizācijas paņēmiens sākotnēji tika izvēlēts vairāku nelabvēlīgu angiogrāfisko apstākļu kombinācijas dēļ (proksimāls celms, suboptimāla celma forma vai tā neesamība, attīstīts sānu zars proksimālā oklūzijas celma vietā). , padarot antegradas mēģinājumu neiespējamu.
Pārlaižot vadošo stiepli, vairumā gadījumu tika izmantoti starpsienas nodrošinājumi, kas bija saistīts ar mazāku asiņošanas risku perikarda dobumā un sirds tamponādes attīstību nodrošinājuma perforācijas gadījumā. Bojājot starpsienas nodrošinājumu, vienam pacientam izveidojās neliels ekstravazāts (intramāla hematoma), kas neizraisīja nekādas išēmiskas sekas. Turklāt epikarda nodrošinājumi bieži bija nepietiekami attīstīti, tāpēc tie nebija piemēroti instrumentācijai. Salīdzinot ar apikālajiem nodrošinājumiem, starpsienas pieeja bija saistīta ar labāku vizualizāciju un instrumentu kontroli. Plānojot iejaukšanos, priekšroka tika dota tikai lieliem, vizualizētiem CC2 nodrošinājumiem, kas bija saistīts ar mazāku spazmas iespējamību, kas noveda pie neiespējamības izvadīt vadītāju gar nodrošinājumu.
Retrogrādas rekanalizācijas tehnikas izvēle galvenokārt bija atkarīga no oklūzijas angiogrāfiskajām īpašībām. Priekšroka tika dota tehnikai, kurā vadītājs retrogrādā ievada proksimālās asinsvadu gultnes patiesajā lūmenā ar tālāku iekļūšanu antegradā vadošajā katetrā un cilpas izveidošanu kā visdrošāko. Ja nebija iespējams vadīt vadītāju īstajā virzienā, tika izmantota tiešā un reversā CART tehnika. Arī šādos gadījumos, īpaši ar izteiktu kuģa līkumu, tika izmantota skūpstīšanās diriģenta tehnika.
Kas attiecas uz komplikācijām, visizplatītākais šķērslis procedūrai bija blakus spazmas, kas bija stingras pret selektīvu nitro zāļu ievadīšanu.
secinājumus
1. Divpusējā CTO rekanalizācijas metode ļauj sasniegt augstāku endovaskulāro iejaukšanos angiogrāfisko un klīnisko efektivitāti, paplašinot pēdējo indikācijas.
2. Hronisku koronāro oklūziju divpusēja rekanalizācija ir tehniski sarežģītas iejaukšanās, kas saistītas ar paaugstinātu komplikāciju risku. Tomēr šīs tehnikas izmantošana ir pilnībā pamatota, ja antegrada piekļuve nav iespējama, pastāv augsts koronāro artēriju šuntēšanas anestēzijas risks, kā arī tad, ja pacients kategoriski atsakās no sirds operācijas.
3. Lai samazinātu komplikāciju skaitu un smagumu, nepieciešama rūpīga pacientu atlase, pareizā izvēle stratēģijas un pietiekama ķirurģiskā pieredze.
4. Metodes izstrādei nepieciešams turpināt paplašināt metodisko bāzi un veikt randomizētus pētījumus, lai novērtētu koronāro artēriju retrogrādās iejaukšanās efektivitāti.
Recenzenti:
Agapovs Valērijs Vladimirovičs, medicīnas zinātņu doktors, Saratovas apgabala Veselības ministrijas Reģionālā kardioķirurģijas centra galvenais ārsts, Saratova.
Prelatovs Vadims Aleksejevičs, medicīnas zinātņu doktors, profesors, Ķirurģijas katedras profesors, Profesionālās augstākās izglītības valsts budžeta izglītības iestāde "Saratovas štats". medicīnas universitāte viņiem. V.I. Razumovskis" Krievijas Veselības ministrija, Saratova.
Bibliogrāfiskā saite
Ruzanovs I.S., Gluhovs E.A., Titkovs I.V., Gluhovs E.A., Šitikovs I.V., Oļeņiks A.O., Baratova K.Ju. HRONISKU KORONĀRO ARTĒRIJAS OKLŪZIJAS REKANALIZĀCIJA AR DIVPUSĒJU METODI. AR KARDIOLOĢIJU BAGĀTĀ SARATOVA PĒTNIECĪBAS PIEREDZE. // Mūsdienu problēmas zinātne un izglītība. – 2012. – Nr.6.;URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=8055 (piekļuves datums: 13.12.2019.). Jūsu uzmanībai piedāvājam izdevniecības "Dabaszinātņu akadēmija" izdotos žurnālus
GrSMU Žurnāls 2008 Nr.2
PRAKTIĶIS
UDC 616.127-005.4-007.272-073.97
KRITISKĀS OKLŪZIJAS LOKALIZĀCIJAS ELEKTROKARDIOGRĀFISKĀ DIAGNOSTIKA KORONĀRĀS ARTĒRIJĀ
1. daļa. TEORĒTISKIE PAMATI UN DIAGNOSTIKAS KRITĒRIJI I.A. Serafinovičs, D.G. Korneļuks
EE "Grodņas Valsts medicīnas universitāte"
Pašmāju un ārvalstu literāro avotu analīzes un sintēzes rezultātā tiek iezīmēti EKG metodes izmantošanas principi, teorētiskie un praktiskie pamati kritiskas koronāro artēriju oklūzijas lokalizācijas diagnosticēšanai pacientiem ar akūtu koronāro sindromu un miokarda infarktu.
Atslēgvārdi: elektrokardiogrāfija, koronārā artērija, diagnoze, akūts koronārais sindroms, miokarda infarkts.
Balstoties uz pašmāju un ārzemju literatūras avotu analīzi un vispārināšanu, ir izklāstīti galvenie principi un teorētiskā un praktiskā bāze EKG pielietošanai koronāro artēriju oklūzijas vietas lokālai diagnostikai pacientiem ar akūtu koronāro sindromu un miokarda infarktu.
Atslēgas vārdi: elektrokardiogrāfija, koronārā artērija, diagnostika, akūts koronārais sindroms, miokarda infarkts.
Ievads
Pastāv tieša saistība starp koronārās artērijas oklūzijas lokalizāciju un īpašībām klīniskā aina miokarda infarkts (MI), tā norise, labā kambara iesaistīšanās pakāpe, vairāku komplikāciju attīstība, pēcinfarkta remodelācija, prognoze u.c. . Tas vienlīdz attiecas arī uz akūtu koronāro sindromu (AKS), izvēloties ārstēšanas taktiku, kurai mūsdienu standarti ņem vērā nevēlamo notikumu risku, kas ir tieši atkarīgs no infarkta izraisītās koronārās artērijas (ICA) stāvokļa. Mēs runājam gan par konkrēta kuģa bojājumu, gan tā oklūzijas līmeni (proksimālais, vidējais, distālais).
Medicīnas iestādēs, kur netiek veikta koronārā angiogrāfija un AKS un MI invazīvā ārstēšana, netiek novērtēta lokālas trombozes un/vai koronāro artēriju kritiskās stenozes diagnostikas nozīme. MI visbiežāk tiek uzskatīta par viendabīgu sistēmu, un tās pazīmes ir saistītas nevis ar artēriju bojājumu (cēloņu), bet gan ar infarkta galvenajām īpašībām.
Lokalizācija, dziļums, periods (seka).
Tomēr šī situācija var ātri mainīties, jo tiek ieviesta AKS un MI invazīvas ārstēšanas tehnoloģija, un koronāro artēriju oklūzijas lokālās diagnostikas izmantošanas pārdomāšana un apguve, izmantojot elektrokardiogrāfiju (EKG), palīdzēs uzlabot AKS un MI smaguma noteikšanu un novērtēšanu. slimība.
Problēmai ir vēl viena kļūme
Ārsta nezināšana ar pašas metodes iespējām koronārās artērijas oklūzijas lokalizācijas diagnosticēšanā. Saprotot EKG kā miokarda elektrisko potenciālu grafisku ierakstu, ir neparasti to “pārnest” uz koronārajām artērijām.
Oklūzijas lokālajai EKG diagnozei ir daudz “bet”, ņemiet vērā vismaz zināmu ST segmenta pārvietošanās viendabīgumu pacientiem ar AKS, ja oklūzija ir lokalizēta labajā koronārajā artērijā (labajā koronārajā artērijā, RCA) un cirkumfleksajā koronārajā artērijā (LCx). kreisā koronārā artērija, norādot uz šīs pieejas trūkumiem. Bet vēl viens “bet” ir tā pieņemšanas neizbēgamība (gribam to vai nē), jo AKS un MI ārstēšanai, pirmkārt, jābūt vērstai uz ātru koronārās asinsrites atjaunošanu, un tas prasa efektīvas metodes kontrole ne tikai invazīvās manipulācijas veikšanas laikā, bet arī visā novērošanas periodā.
Rakstā apkopota mūsdienu informācija par EKG metodes iespējām koronārās artērijas kritiskās oklūzijas lokalizācijas diagnostikā, parādīti biežāk sastopamie MI veidi, atspoguļoti daži veidi, kā uzlabot tā diagnozi, un saistība ar jēdzieniem "neredzams". miokarda elektrokardiogrāfiskās zonas” un „sirds infarkts”.
Darbs sastāv no divām daļām, atspoguļojot teorētiskā bāze, diagnostikas kritēriji, galvenie akūtā miokarda infarkta veidi (I daļa) un to interpretācija, klīniskās pielietošanas iespējas, piemēri, saistība ar augstākminētajiem jēdzieniem (II daļa).
Sirds (kreisā kambara) sieniņu terminoloģija
Vairumā gadījumu sirds (galvenokārt kreisā kambara) sieniņu nosaukumi un ar tiem saistītie MI terminoloģijas jautājumi nesagādā grūtības. Ilgu laiku tie tiek uzskatīti par vispārpieņemtiem jēdzieniem, taču tiem ir arī savas īpatnības, pateicoties “valodai” un jauniem priekšlikumiem.
Uztverei ir zināma neviendabība
pierādījumi par nekrozes fokusa apakšējo un aizmugurējo lokalizāciju krievu un angļu valodā (ne-krievu valodā) rakstītajā zinātniskajā medicīnas literatūrā un dažādi viedokļi par kreisā kambara pašas aizmugurējās sienas “esamību” (vairāk precīzi, izolētas publikācijas, kas apšauba mugurējās MI diagnozi). Tāpat nav vienprātības par tā sauktajiem kreisā kambara priekšējiem bazālajiem segmentiem un par svina aVL vērtību kreisā kambara priekšējās sienas bazālo sānu vai vidējo posmu diagnostikā.
Saskaņā ar rakstā izmantoto starptautisko terminoloģiju MI ar nekrozes lokalizāciju diafragmai blakus esošajās sekcijās, kas rodas ar EKG izmaiņām II, III un aVF novadījumos, tiek saukta par “apakšējo”. MI ar nekrozes lokalizāciju šīs sienas posmos virs diafragmas, “paralēli” (zināmā mērā) iet uz kreiso lāpstiņu, kas notiek praktiski bez izmaiņām (vai ar nespecifiskām izmaiņām) EKG II, III, aVF novadījumos. , tiek saukts par "aizmugurējo". Krievu valodas zinātniskajā medicīnas literatūrā šie termini atbilst terminiem “aizmugurējā” (“aizmugurējā diafragma”) un “aizmugurējā bazālā” MI.
Sirds koronārās artērijas
Vairumā gadījumu asins piegāde sirdij (1. att.) nāk no divām koronārajām artērijām (kreisās un labās puses), sākot tieši no aortas virs pusmēness vārstiem.
Kreisā koronārā artērija (LCA) ir plats, bet īss artēriju stumbrs (kreisā galvenā koronārā artērija, LMCA), kas ir aptuveni 11 mm garš un tā atzari.
Parasti LMCA tiek sadalīta divās, retāk trīs vai četrās artērijās, no kurām galvenās ir priekšējais interventrikulārais zars (priekšējā lejupejošā koronārā artērija, kreisā priekšējā lejupejošā koronārā artērija, LAD) un cirkumfleksais zars (kreisā cirkumfleksa koronārā artērija, LCx ).
LAD iet pa priekšējo interventricular rievu līdz sirds virsotnei (dažreiz iet caur virsotni uz apakšējo sienu), kur tas anastomozējas ar RCA. No LAD ir neskaitāmi starpsienas zari (starpsienas artērija, S1, S2 utt.), kas piegādā asinis interventrikulārās starpsienas priekšējai daļai, un diagonālās artērijas (diagonālā artērija, D1, D2 utt.), kas sazarojas priekšpusē. kreisā kambara siena.
LCx, pārvietojoties pa kreisā kambara aizmugurējo virsmu, piešķir zarus priekšējiem un aizmugurējiem papilāru muskuļiem, kreisā kambara priekšējām, sānu, aizmugurējām un apakšējām sienām, sinoauricular mezglu (40% gadījumu) un ļoti reti. , atrioventrikulārais mezgls (10% gadījumu kopā ar labo artēriju). Liela nozīme ir tās marginālajiem zariem (stulbās malas zari, 1., 2. strupas marginālās artērijas u.c.), kas piegādā asinis uz kreisā kambara posterolaterālo virsmu.
Labā koronārā artērija (RCA) sākotnēji iet gar ārējo virsmu
labā kambara, tad aizmugurējās lejupejošās artērijas veidā (aizmugurējā lejupejošā artērija) nolaižas gar sirds aizmugurējo virsmu līdz tās virsotnei, kur tā anastomozējas ar LAD. Tas piešķir zarus labā kambara priekšējai, sānu un apakšējai sienai (labie malējie zari vai akūtas marginālās artērijas), kreisā kambara apakšējai un aizmugurējai sienai, starpkambaru starpsienas apakšējai daļai, sinusam (60% gadījumos caur sinusa mezgla artēriju) un atrioventrikulāriem (90% gadījumu) mezgliem.
Koronāro artēriju bojājumu biežums MI pacientu populācijā ir nedaudz atšķirīgs. Saskaņā ar koronāro angiogrāfiju tas ir 44-56% LAD, 27-39% RCA, 17% LCx.
Sirds asins piegādes veidi
Ņemot vērā koronāro artēriju (galvenokārt RCA un LCx) atzarojuma mainīgumu, tiek izdalīti trīs sirds asinsapgādes veidi - labā, kreisā un vidējā. Dažreiz tiek definēti pieci veidi, pievienojot divus starpposma veidus.
Ar pareizo asins piegādes veidu RCA pēc aizmugures lejupejošās artērijas izcelsmes piešķir papildu zarus kreisā kambara aizmugurējai sienai. LCx parasti ir īss un nav labi attīstīts. Tas beidzas, pirms sasniedz sirds malu, vai turpinās stulbās malas zarā, barojot tikai kreisā kambara anterolaterālo sienu. Tāpēc viss labais kambara, kreisā kambara apakšējā un aizmugurējā siena, aizmugurējais kreisā papilāra muskulis un daļa no sirds virsotnes saņem asinis tikai no RCA.
Ar kreiso asinsapgādes veidu LCx ir ļoti labi attīstīts, veido aizmugurējo lejupejošā artērija un apgādā ar asinīm gandrīz visu kreiso kambara, visu starpkambaru starpsienu un daļu no labā kambara aizmugurējās sienas.
Ar vidējo asins piegādes veidu visas trīs koronārās artērijas (LAD, LCx un RCA) ir diezgan labi attīstītas. Šis veids ir visizplatītākais iedzīvotāju vidū.
Pacientiem ar vairāku asinsvadu koronāriem bojājumiem sirds asinsapgādes mainīgums ir vēl izteiktāks, kas galvenokārt ir saistīts ar anastomožu attīstību starp artērijām, asins plūsmas pārdali starp tām (ieskaitot retrogrādās plūsmas), tīkla veidošanos. nodrošinājumu un vairāki citi faktori.
Koronārā angiogrāfija
“Zelta standarts” koronārās sirds slimības (KSS) diagnostikā ilgu laiku tika apsvērta koronārā angiogrāfija, kas ļāva vizualizēt sirds artēriju stāvokli pēc kontrastvielas ievadīšanas. Neskatoties uz vairākiem trūkumiem, šī metode, ņemot vērā tās jutīgumu un iespējas praktisks pielietojums, ir būtiska kritiskas koronāro artēriju oklūzijas diagnostikā.
Aprakstot koronārās oklūzijas lokalizāciju, parasti tiek izmantotas koronārās gultas standartizētas sistēmas (shēmas). Visizplatītākais sadalījums ir 13 segmentos (2. att.) saskaņā ar Amerikas Sirds asociācijas ieteikumiem.
Šobrīd pastāv 29 segmentu sistēma (3. att.), kas modificēta BARI pētījuma laikā un izstrādāta, ņemot vērā dominējošo asinsrites veidu.
Aterosklerozes aplikums, tromboze un spazmas noved pie koronārās artērijas lūmena samazināšanās. Tā kā pirms pētījuma pacientam tiek ievadīti vazodilatatori, koronārā angiogrāfija atklāj tikai koronārās artērijas trombozi un tās sašaurināšanos ar aterosklerozes aplikumu.
Koronārās artērijas stenozes pakāpe (kopā ar lokalizāciju) nosaka miokarda bojājuma raksturu un apjomu. Koronārā asinsvada lūmena samazināšanās par mazāk nekā 50% tiek uzskatīta par nenozīmīgu un tiek uzskatīta par parietālām izmaiņām. Galvenā patoģenētiskā loma ir tā sauktajai kritiskajai oklūzijai. Neskatoties uz pretrunīgajiem viedokļiem, visbiežāk tiek izmantoti šādi diagnostikas kritēriji - stenoze 50-60% (vai vairāk) LMCA lūmena un 70% (vai vairāk) visām pārējām koronāro artērijām.
Koronārajai angiogrāfijai papildus priekšrocībām ir vairāki ierobežojumi un trūkumi. Tie ietver:
Metodes nespēja noteikt koronāro artēriju spastiskās reakcijas, kuru skaits ir ievērojami lielāks par aterosklerozes plankumu skaitu un ir saistīts ar vispārējo (stress, aukstums, pārmērīga fiziska slodze, bailes utt.), organokardiālie (holecisto-, ulcero- uc) , koronārie-koronārie, miokardio-koronārie un citi refleksi;
Koronārās angiogrāfijas atbilstība rada stabilu koronāro artēriju slimību un tās nestabilitātes paradoksitāti (negaidīta tromboze parietālo izmaiņu vietās aterosklerozes plāksnes pārejas laikā uz nestabilitātes stāvokli);
Informācijas iegūšanas vienlaicīgums un ātras darbības kontroles neiespējamība laika gaitā;
Komplikāciju risks;
Kontrindikāciju kopums (akūta nieru mazspēja, akūts insults, aktīvs infekcijas process un citi);
Metodiskie noteikumi - izmeklējums tiek uzskatīts par neatbilstošu, ja pacients atsakās no turpmākas invazīvas ārstēšanas vai nevar to veikt tuvākajā laikā, kam nepieciešams apzināts lēmums par tās lietošanu, ņemot vērā sagaidāmo klīnisko ieguvumu;
Pētījuma augstās izmaksas, nepieciešamība pēc īpaša aprīkojuma un īpaši apmācīta personāla.
Pa labi ioronarvaa
Grūti, neizturami
(mezhupdachkoval) artern
1. attēls – sirds koronārās artērijas
2. attēls - Koronāro artēriju segmentālā struktūra saskaņā ar Amerikas Sirds asociācijas ieteikumiem
3. attēls. Koronāro artēriju segmentālā struktūra saskaņā ar BARI pētījumu
Elektrokardiogrāfija
Metožu meklēšana, kas kopā ar koronāro angiogrāfiju var identificēt ISCA, ļāva mums no jauna aplūkot EKG. Metode tiek plaši izmantota MI diagnostikā un AKS veida noteikšanā. Eksāmens tradicionāli balstās uz 12 vispārpieņemtu vadību sistēmu. Atkarībā no mērķiem un uzdevumiem EKG reģistrē citās sistēmās un novadījumos, no kuriem dažādi EKG kartēšanas varianti ar Vilsona vadiem, labā krūškurvja vadi V3R-V6R, pēc Neba, Lindemana, Evansa, Slapaka un Partillas u.c. visbiežāk izmanto.
Pēc analoģijas ar MI lokālo diagnozi koronārās artērijas kritiskās oklūzijas lokalizācijas noteikšana balstās uz miokarda išēmisku izmaiņu noteikšanu noteiktos EKG pievados, t.i. par metodes spēju reģistrēt izmaiņas repolarizācijas un depolarizācijas procesos, ko izraisa attiecīgo miokarda segmentu perfūzijas traucējumi.
EKG izmaiņas koronārās artērijas kritiskās oklūzijas laikā sākuma periodā visbiežāk izpaužas ar ST segmenta pacēlumu, T viļņa formas un stāvokļa izmaiņām, retāk ar traucējumiem impulsu vadīšanā caur miokardu un/vai izmaiņām QRS komplekss. Papildus informāciju, salīdzinot ar “vienkāršajiem” diagnostikas rādītājiem, sniedz “sarežģītie” koeficienti un indeksi, kas ir Q, R, S, T viļņu amplitūdu un ST pakāpes summa, starpība, reizinājums vai attiecība. segmenta nobīde dažādos vados.
Var pieņemt divas galvenās iespējas, kā izstrādāt indikatorus koronārās artērijas oklūzijas lokālai EKG diagnostikai:
♦ Abu sistēmu “EKG izmaiņas – MI morfoloģiskā lokalizācija” un “MI morfoloģiskā lokalizācija – oklūzijas lokalizācija koronārajā artērijā” saistību analīze.
♦ EKG parametru izmaiņu tieša salīdzināšana un oklūzijas lokalizācija koronārajā artērijā.
Ja pirmā pozīcija zināmā mērā ir relatīva, tad otrajā ir savs informācijas lauks, kas ļauj nedaudz savādāk aplūkot koronāro artēriju asins piegādes zonas.
MI lokalizācijas EKG diagnostika
Vietējā MI diagnostika, izmantojot EKG metodi, ir saistīta ar tipisku specifisku EKG izmaiņu identificēšanu atsevišķos vispārpieņemtās sistēmas pievados.
1. tabula. MI lokāla diagnostika, izmantojot EKG
Infarkta lokalizācija Sistēma 12 vispārpieņemta
miokarda svins
interventricular starpsiena Vl-2
LV V3 priekšējā siena
sirds virsotne V4
sānu siena LV V56
bazālais (augstais) I, aVL
kreisā kambara anterolaterālās sekcijas
LV III apakšējā siena, aVF
LV aizmugurējā siena nav patognomonisku pazīmju
Pēdējos gados ir parādījušies Bayes de Luna un viņa domubiedru darbi, kuros autori ierosina:
Patoloģiskas EKG izmaiņas svina aVL jāinterpretē kā raksturīgas kreisā kambara priekšējās sienas vidējo segmentu bojājumiem, nevis augstajām anterolaterālajām sekcijām,
Atteikties no mugurējās MI diagnozes un interpretēt EKG izmaiņas novadījumā V1 (R/S?l) kā kreisā kambara sānu sienas MI pazīmes.
Šie priekšlikumi tika izpildīti liels skaits iebildumos un Amerikas Sirds asociācijas EKG standartizācijas un interpretācijas ieteikumos tika saglabāta iepriekšējā Meksikas skolas ierosinātā EKG izmaiņu interpretācija svina aVL un iepriekšējais MI sadalījums zemākā un aizmugurējā.
EKG kritēriji koronārās artērijas kritiskās oklūzijas lokalizācijas diagnosticēšanai pacientiem ar AKS
EKG indikatori un AKS diagnostikas kritēriji ir vispiemērotāk sagrupēti pēc galvenajām artērijām un to segmentiem.
RCA (1.–4. segments)
RCA oklūzija izraisa plašu kreisā kambara apakšējās sienas bojājumu ar biežu labā kambara miokarda iesaistīšanos. Tas prasa aktīvu pacientu ārstēšanu iespējamās sliktās prognozes, tostarp nāves, dēļ.
RCA kā PRASĪBAS kritēriji ir šādi:
Lielāks ST segmenta pacēlums III novadījumā, salīdzinot ar II novadījumu, apvienojumā ar vienlaicīgu ST nomākumu, kas lielāks par 1 mm I un/vai aVL (jutība 90% un specifiskums 71%);
Turklāt ST segmenta palielināšanās pievados V1 un V3R-V4R un, iespējams, izoelektriskā pozīcija vai segmenta nomākums pievadā V2, kas norāda uz proksimālo artērijas oklūziju un izraisa saistītu labā kambara nekrozi (jutība 79% un specifiskums 100%);
Papildus ST segmenta pacēlumam III, aVF ST segmenta pacēlums novadījumā V1 ir lielāks nekā novadījumā V3, un nepalielinās segmenta pacēlums no V1 uz V3 RCA kā ISCA gadījumā pacientiem ar priekšējā un apakšējā infarkta pazīmēm.
RCA distālo oklūziju norāda ST segmenta paaugstināšanās virs izolīnas novadījumos III un aVF ar vienlaicīgu segmenta nomākšanu pievados V1-V3, kurā ST segmenta samazināšanās novadījumā V3, attiecībā pret segmenta pieaugums III svinā, svārstās no 0,5 līdz 1,2.
LMCA (5. segments)
Kritiska LMCA oklūzija, kas izraisa lielu anterolaterālu miokarda infarktu, ir saistīta ar ārkārtīgi sliktu prognozi.
EKG diagnoze kritiskai LMCA oklūzijai daudzējādā ziņā ir līdzīga LAD diagnostikai, ar papildu atradēm dažos citos vados.
Aizdomas par LCA 5. segmenta kritisku stenozi un/vai trombozi var rasties, ja:
ST segmenta depresija II, III, aVF novadījumos un vienlaicīga kreisā kūļa zara priekšējā zara blokāde (jutība līdz 88%);
ST segmenta pacēlums vienlaicīgi novadījumos aVR un aVL (specificitāte 98%);
ST segmenta pacēlums svina aVR lielākā mērā nekā novadījumā V1, iestājoties kreisā kūļa zara vai tā priekšējā zara blokādei.
GrSMU Žurnāls 2008 Nr.2
PRAKTIĶIS
LAD (6.–10. segments)
LAD tromboze vai kritiskā stenoze parasti ir saistīta ar kreisā kambara priekšējās sienas miokarda infarktu, un tai bieži ir slikta prognoze, īpaši, ja kritiskā oklūzija ir proksimāla. LAD bojājumu lokālajā diagnostikā tiek izmantoti vairāki EKG kritēriji, kas visbiežāk ietekmē ST segmenta izmaiņas novadījumos V1-V3, I un aVL.
Par proksimālās LAD kritisku stenozi un/vai trombozi var būt aizdomas, ja:
ST segmenta pacēluma noteikšana pievados V1, V2, V3 ar ST segmenta nomākumu (>1 mm) II, III, aVF novadījumos (jutība 34%, specifiskums 98%);
ST segmenta pacēlums novadījumos I, aVL, V1 ar nemainīgu T vilni V1;
ST segmenta pacēlums pievadā V1 ir lielāks nekā priekšējā aVR;
ST segmenta paaugstināšanās vienlaicīgi aVR un aVL pievados par vairāk nekā 0,5 mm ar ST segmenta nomākšanu vairāk nekā 1 mm pievados II, III, aVF;
ST segmenta depresija II, III, aVF un novadījumā V5;
ST segmenta nomākums III novadījumā ir lielāks nekā ST segmenta pacēlums svina aVL.
6. segments parasti tiek sadalīts 2 apakšsegmentos – no LCx izcelsmes līdz S1 un no S1 līdz D1.
LAD aizsprostojums 6. segmentā, kas atrodas proksimālā S1, tiek norādīts ar ST segmenta pacēlumu pievados V1 (>2,5 mm), V2, V3 ar jaunu labā kūļa zaru blokādi un Q viļņa veidošanos pirms R viļņa pievadā V1. (jutība 12%, specifiskums 100%) un ST segmenta paaugstināšanās svina aVR (jutīgums 43%, specifiskums 95%).
LAD oklūziju 6. segmentā, kas atrodas proksimālā D1, norāda ST segmenta depresijas summa III pievados un aVF, kas ir lielāka vai vienāda ar 2,5 mm.
LAD distālā oklūzija (7.-8. segments, pēc D1 aiziešanas) raksturojas ar ST segmenta pacēluma identifikāciju EKG pievados V1, V2, V3 ar ST segmenta nomākumu (<1 мм) или его незначительным подъемом (<2 мм) в отведениях II, III, aVF (чувствительность 66%, специфичность 73%) .
Mēs esam ierosinājuši papildu kritērijus proksimālajai LAD oklūzijai EKG sindroma veidā, izmantojot atvasinātus indikatorus, kas ietekmē izmaiņas R, S un T viļņos.
Dj (9. segments)
Izolēta 9. LAD segmenta oklūzija ar priekšējo MI tiek konstatēta 2% gadījumu. Pirmā diagonālā zara bojājums, ņemot vērā plašo asins piegādes zonu un attīstības mainīgumu un pakāpi, var izraisīt diezgan lielu infarkta zonu vai rasties ar nespecifiskām EKG izmaiņām.
Raksturīgākās kritiskās D1 oklūzijas pazīmes ir:
ST segmenta pacēlums I un aVL pievados, saglabājot segmenta pozīciju uz izolīnas pievados V1 un V6;
ST segmenta pacēlums pievados aVL un V2 bez segmenta nobīdes pievados V3-V6;
ST segmenta pacēlums pievados aVL un V2 ar vienlaicīgu segmenta pazemināšanos II un III vai V4-V5 pievados.
Īpaša uzmanība jāpievērš gan ST segmenta pacēlumam I un aVL pievados, gan ST izoelektriskajai pozīcijai pievadā V3.
LCx (11.–13. segments)
LCx oklūzijas EKG diagnostikai ir savas grūtības, kas saistītas ar asins piegādi kreisā kambara aizmugurējai sienai (attiecas uz neredzamajām miokarda elektrokardiogrāfiskajām zonām) un nepieciešamību diferencēt (daļēji tā paša iemesla dēļ) ar LAD bojājumu. un RCA. Atkarībā no oklūzijas līmeņa un sirds asinsapgādes veida ir iespējama kreisā kambara sānu, aizmugurējās, apakšējās un/vai priekšējās sienas MI attīstība.
Jāņem vērā LCx kritiskas stenozes un/vai trombozes pazīmes:
Ekvivalents ST segmenta pacēlums II un III pievados ar izoelektrisko vai ST segmenta pacēlumu pievados aVL, iespējams, V5-V6, un ST segmenta nomākums pievados V1 un V2, iespējams, V3 (jutība 83% un specifiskums 96%).
ST segmenta depresija (vairāk nekā 1 mm) svina aVR (jutība 80% un specifiskums 96%).
ST segmenta paaugstināšanās aVL novadījumā ar vienlaicīgu segmenta nomākšanu novadījumā V2 ir stulbās malas pirmā zara oklūzijas pazīme.
EKG parametru izmaiņu analīze atkarībā no oklūzijas vietas koronārajā artērijā ļāva identificēt vairākus MI veidus (2. un 3. tabula) ar tā pārsvarā priekšējo un apakšējo lokalizāciju.
Tālāk sniegtās iespējas nebūt nav vienīgās. Ir piedāvātas dažādas pieejas EKG izmaiņu sistematizēšanai dažādos novadījumos, kuru atšķirības ietekmē par pamatu pieņemtais kritērijs - ST segmenta nobīde vai patoloģisks Q vilnis Koronārās artērijas kritiskās oklūzijas diagnostikas rezultāti pēc ST segmenta nobīdes un izmaiņas QRS kompleksa viļņos var daļēji nesakrist. ST segmenta nobīdes zona, kas atspoguļo miokarda bojājumus, vienmēr ir plašāka par patoloģisko Q zonu, atspoguļojot pārsvarā nekrotiskās izmaiņas miokardā. Nepietiek, lai galīgi spriestu par turpmāko nekrozes atrašanās vietu, izmantojot tikai bojājumu marķierus.
kur 1 ir ST segmenta pacēlums attiecībā pret izolīnu, i ir ST segmenta pazeminājums attiecībā pret izolīnu. 3. tabula. Inferior MI veidi ar RCA un LCx oklūziju
2. tabula. Priekšējā MI veidi LAD oklūzijā
MI veidi Oklūzijas lokalizācija LAD segments Galvenās EKG izmaiņas
Tips 1. Bazālā-apikālā MI Proksimālās daļas pirms izcelsmes Di 6 Galvenokārt?ST I un aVL. tST Vi-V6 (vadu skaitam ar ST pacēlumu nav nozīmes). Vienlaicīgi?ST III un aVF.
Apakštips - bazālais priekšējais MI Izolēta pirmā diagonālā zara (Di) oklūzija 9 tST I un aVL. ST segmenta izoelektriskais novietojums vadā V3. ¿ST II, III un aVF.
2. tips. Starpsienas-apikāls MI Vidējās sekcijas 7 tST V1-V5. tST (<2 мм) в отведениях III и аVF (при распространении LAD на нижнюю стенку) или его изоэлектрическое положение в этих отведениях (при окончании артерии на передней стенке) Одновременная ¿ST в I и aVL (при распространении LAD на нижнюю стенку) или его изоэлектрическое положение в этих отведениях (при окончании артерии на передней стенке).
Tips 3. Apikāls MI. Vidējā (kad LAD sniedzas līdz apakšējai sienai) vai distālās sadaļas (kad artērija beidzas uz priekšējās sienas) 7-8 tST V1-V2, V3 vai V4.
MI veidi Oklūzijas lokalizācija Segments Galvenās EKG izmaiņas
1. tips. Kreisā kambara un labā kambara apakšējās sienas MI RCA 1-2 ^T proksimālās daļas III, aVF, mazākā mērā II (Tp/Tsh<1). в отведениях aVL и I (Хк XaVL). ^Т или его изоэлектрическое положение в отведениях Vl-V3 (у больных с признаками переднего и нижнего инфаркта). ^Т в дополнительных правых отведениях V3R-V4R.
2. tips. Apakšējās sienas MI ar depresiju 8T krūtīs noved RCA distālās daļas 3-4 T III, aVF, mazākā mērā II (Tp/Tsh<1). в отведениях aVL и I (Хк XaVL). в отведениях V1-V3 (в меньшей степени в V2) 0,5<^3/Тш?1,2. Нет реципрокного увеличения амплитуды зубца R в грудных отведениях.
Tips 3. Infero-posterior MI LCx 11-12 ^T galvenokārt II, mazākā mērā III, aVF (TP/TS>1). ^T jeb 8T segmenta izoelektriskā pozīcija pievados aVL un I. Ievērojama 8T pazemināšanās pievados V1-V3 (mazākā mērā V1) un dažreiz ^3DSh>1.2 Rv1 viļņa amplitūda ^ 7 mm) un tā platums (vairāk 40 ms). R/Svl=1,2. ^T pievados V7-V9.
kur \ ir 8T segmenta pieaugums attiecībā pret izolīnu, X ir 8T segmenta pazeminājums attiecībā pret izolīnu.
Secinājums
Iesniegtie teorētiskie pamati un kritēriji lokālai EKG diagnostikai kritiskai koronāro artēriju oklūzijai ietekmē tās galvenās, izplatītākās lokalizācijas vietas.
EKG indikatoru analīze ar minimālām izmaiņām, kas ļauj spriest par koronārās artērijas lūmena aizvēršanos, liecina, kā
Bieži vien savā darbā, bez datiem par troponīnu līmeni un kreatīnfosfokināzes MB frakciju, mēs laikus nenosakām MI diagnozi.
Praktiskās pielāgošanas iespējas un strīdīgi jautājumi par aktuālu EKG diagnozi kritiskai koronāro artēriju oklūzijai ir izklāstīti II daļā.