Kas ir starpskriemeļu disku samazināšanās? Jostas starpskriemeļu disku bojājumi: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana. Starpskriemeļu osteohondrozes cēloņi

Anatomiskā parauga fotogrāfija) ir galvenais elements, kas savieno mugurkaulu vienā veselumā un veido 1/3 no tā augstuma. Starpskriemeļu disku galvenā funkcija ir mehāniska (atbalsta un triecienu absorbējoša). Tie nodrošina mugurkaula elastību dažādu kustību laikā (locīšana, rotācija). Mugurkaula jostas daļā disku diametrs ir vidēji 4 cm, augstums 7–10 mm. Starpskriemeļu diskam ir sarežģīta struktūra. Tās centrālajā daļā atrodas pulpveida kodols, ko ieskauj skrimšļains (šķiedrains) gredzens. Virs un zem kodola pulposus atrodas gala plāksnes.

Nucleus pulposus satur labi hidratētas kolagēna (nejauši sakārtotas) un elastīgās (radiāli sakārtotas) šķiedras. Uz robežas starp pulposa kodolu un šķiedru gredzenu (kas ir skaidri noteikts līdz 10 dzīves gadiem) šūnas, kas atgādina hondrocītus, atrodas ar diezgan zemu blīvumu.

Šķiedrains gredzens sastāv no 20–25 gredzeniem vai plāksnēm, starp kurām atrodas kolagēna šķiedras, kas ir vērstas paralēli plāksnēm un 60° leņķī pret vertikālo asi. Elastīgās šķiedras atrodas radiāli attiecībā pret gredzeniem, kas pēc kustības atjauno diska formu. Annulus fibrosus šūnām, kas atrodas tuvāk centram, ir ovāla forma, savukārt perifērijā tās izstiepjas un atrodas paralēli kolagēna šķiedrām, atgādinot fibroblastus. Atšķirībā no locītavu skrimšļiem, disku šūnām (gan pulposa kodolam, gan annulus fibrosus) ir garas, plānas citoplazmas izvirzījumi, kas sasniedz 30 μm vai vairāk. Šo izaugumu funkcija joprojām nav zināma, taču tiek pieņemts, ka tie spēj uztvert mehānisko spriegumu audos.

Gala plāksnes Tie ir plāns (mazāks par 1 mm) hialīna skrimšļa slānis, kas atrodas starp mugurkaula ķermeni un starpskriemeļu disku. Tajā esošās kolagēna šķiedras ir izvietotas horizontāli.

Vesela cilvēka starpskriemeļu disks satur asinsvadus un nervus tikai annulus fibrosus ārējās plāksnēs. Gala plāksnei, tāpat kā jebkuram hialīna skrimšlim, nav asinsvadu vai nervu. Pamatā nervi pārvietojas asinsvadu pavadībā, taču tie var pārvietoties arī neatkarīgi no tiem (sinusvertebrālā nerva zari, priekšējie un pelēkie sazinošie zari). Sinuvertebrālais nervs ir mugurkaula nerva recidivējoša meningeālā atzara. Šis nervs atstāj mugurkaula gangliju un nonāk starpskriemeļu atverē, kur tas sadalās augšupejošā un lejupejošā zarā.

Kā parādīts dzīvniekiem, sinuvertebrālā nerva sensorās šķiedras veido šķiedras gan no priekšējām, gan aizmugurējām saknēm. Jāņem vērā, ka priekšējo garenisko saiti inervē mugurkaula ganglija zari. Aizmugurējā gareniskā saite saņem nociceptīvu inervāciju no sinuvertebrālā nerva augšupejošajiem zariem, kas inervē arī annulus fibrosus ārējās plāksnes.

Ar vecumu pakāpeniski izplūst robeža starp šķiedru gredzenu un pulposu kodolu, kas kļūst arvien fibrotiskāka. Laika gaitā disks kļūst morfoloģiski mazāk strukturēts - mainās (saplūst, bifurkējas) gredzenveida plāksnes annulus fibrosus, kolagēna un elastīgās šķiedras atrodas arvien haotiskāk. Bieži veidojas plaisas, īpaši pulposus kodolā. Deģenerācijas procesi tiek novēroti arī diska asinsvados un nervos. Notiek sadrumstalota šūnu proliferācija (īpaši pulposus kodolā). Laika gaitā starpskriemeļu disku šūnas mirst. Tādējādi pieaugušam cilvēkam šūnu elementu skaits samazinās gandrīz 2 reizes. Jāņem vērā, ka deģeneratīvas starpskriemeļu diska izmaiņas (šūnu nāve, sadrumstalota šūnu proliferācija, nucleus pulposus fragmentācija, izmaiņas annulus fibrosus), kuru smagumu nosaka cilvēka vecums, ir diezgan grūti atšķirt no tām. izmaiņas, kas tiktu interpretētas kā "patoloģiskas".

Tiek nodrošinātas starpskriemeļu diska mehāniskās īpašības (un attiecīgi arī funkcija). starpšūnu matrica, kuras galvenās sastāvdaļas ir kolagēns un agrekāns (proteoglikāns). Kolagēna tīklu veido I un II tipa kolagēna šķiedras, kas veido attiecīgi aptuveni 70% un 20% no visa diska sausā svara. Kolagēna šķiedras nodrošina diska spēku un nostiprina to pie skriemeļu ķermeņiem. Aggrecan (galvenais diska proteoglikāns), kas sastāv no hondroitīna un keratāna sulfāta, nodrošina diska mitrināšanu. Tādējādi proteoglikānu un ūdens svars annulus fibrosus ir attiecīgi 5 un 70%, bet nucleus pulposus - attiecīgi 15 un 80%. Starpšūnu matricā pastāvīgi notiek sintētiskie un lītiskie (proteināzes) procesi. Tomēr tā ir histoloģiski nemainīga struktūra, kas nodrošina mehāniskā izturība starpskriemeļu disks. Neskatoties uz morfoloģisko līdzību ar locītavu skrimšļiem, starpskriemeļu diskam ir vairākas atšķirības. Tādējādi diska proteīna glikāni (aggrekāni) satur lielāku keratāna sulfāta saturu. Turklāt vienai un tai pašai personai disku agrekāni ir mazāki un tiem ir izteiktākas deģeneratīvas izmaiņas nekā locītavu skrimšļa agrekāni.

Ļaujiet mums sīkāk apsvērt pulposa kodola un annulus fibrosus struktūru - starpskriemeļu diska galvenās sastāvdaļas.

Pulposus kodols. Saskaņā ar morfoloģisko un bioķīmisko analīzi, tostarp mikroskopiskiem un ultramikroskopiskiem pētījumiem, cilvēka starpskriemeļu disku pulposus pieder pie skrimšļa audu veida (V.T. Podorozhnaya, 1988; M.N. Pavlova, G.A. Semenova, 1989; A.M. 990). Nucleus pulposus galvenās vielas īpašības atbilst 83-85% ūdens saturoša gēla fizikālajām konstantēm. Vairāku zinātnieku pētījumi ir noteikuši gēla ūdens frakcijas satura samazināšanos ar vecumu. Tātad jaundzimušajiem kodols pulposus satur līdz 90% ūdens, 11 gadus vecam bērnam - 86%, pieaugušajam - 80%, cilvēkiem, kas vecāki par 70 gadiem - 60% ūdens (W. Wasilev, W. Kuhnel , 1992; R. Putz, 1993). Gels satur proteoglikānus, kas kopā ar ūdeni un kolagēnu ir nedaudzās pulposusa kodola sastāvdaļas. Glikozaminoglikāni proteoglikānu kompleksos ir hondroitīna sulfāti un mazākos daudzumos keratāna sulfāts. Proteoglikāna makromolekulas hondroitīna sulfātu saturošā reģiona funkcija ir radīt spiedienu, kas saistīts ar makromolekulas telpisko struktūru. Augsts imbibicijas spiediens starpskriemeļu diskā saglabājas liels skaitsūdens molekulas. Proteoglikānu molekulu hidrofilitāte nodrošina to telpisko atdalīšanu un kolagēna fibrilu atdalīšanu. Nucleus pulposus pretestību saspiešanai nosaka proteoglikānu hidrofilās īpašības, un tā ir tieši proporcionāla saistītā ūdens daudzumam. Saspiešanas spēki, kas iedarbojas uz mīkstuma vielu, palielina tās iekšējo spiedienu. Ūdens, būdams nesaspiežams, ir izturīgs pret saspiešanu. Keratāna sulfāta reģions spēj mijiedarboties ar kolagēna fibrilām un to glikoproteīna apvalkiem, veidojot šķērssaišus. Tas uzlabo proteoglikānu telpisko stabilizāciju un nodrošina negatīvi lādētu glikozaminoglikānu terminālo grupu izplatīšanos audos, kas nepieciešams metabolītu transportēšanai pulposa kodolā. Pulposus kodols, ko ieskauj šķiedru gredzens, aizņem līdz 40% no starpskriemeļu disku laukuma. Tas ir viņam, ka tas tiek izplatīts Lielākā daļa spēki, kas pārveidoti pulposa kodolā.

Šķiedrains gredzens ko veido šķiedru plāksnes, kas atrodas koncentriski ap pulposu kodolu un ir atdalītas ar plānu matricas slāni vai irdenu saistaudu slāņiem. Plākšņu skaits svārstās no 10 līdz 24 (W.C. Horton, 1958). Šķiedru gredzena priekšējā daļā plākšņu skaits sasniedz 22-24, un aizmugurējā daļā tas samazinās līdz 8-10 (A.A. Burukhin, 1983; K.L. Markolf, 1974). Šķiedru gredzena priekšējo daļu plāksnes atrodas gandrīz vertikāli, un aizmugurējām ir loka forma, kuras izliekums ir vērsts uz aizmuguri. Priekšējo plākšņu biezums sasniedz 600 mikronus, aizmugurējo - 40 mikronus (N.N. Sak, 1991). Plāksnes sastāv no blīvi iesaiņotu kolagēna šķiedru kūļiem, kuru biezums ir no 70 nm vai vairāk (T.I. Pogozheva, 1985). To izkārtojums ir sakārtots un stingri orientēts. Kolagēna šķiedru kūļi plāksnēs ir biaksiāli orientēti attiecībā pret mugurkaula garenisko asi 120° leņķī (A. Peacock, 1952). Annulus fibrosus ārējo plākšņu kolagēna šķiedras ir ieaustas mugurkaula sānu gareniskās saites dziļajās šķiedrās. Šķiedru gredzena ārējo plākšņu šķiedras ir piestiprinātas pie blakus esošo skriemeļu ķermeņiem marginālās robežas - limbus - zonā, kā arī ir iestrādātas kaulu audi Sharpey šķiedru formā un cieši saplūst ar kaulu. Annulus fibrosus iekšējo plākšņu fibrillas ir ieaustas hialīna skrimšļa šķiedrās, atdalot starpskriemeļu diska audus no mugurkaula ķermeņu porainā kaula. Tādā veidā veidojas “slēgtā pakete”, kas noslēdz pulposu kodolu nepārtrauktā šķiedru rāmī starp šķiedru gredzenu gar perifēriju un hialīna plāksnēm, kas augšā un apakšā savienotas ar vienotu šķiedru sistēmu. Šķiedru gredzena ārējo slāņu plāksnēs tika identificētas mainīgas dažādi orientētas šķiedras ar dažādu blīvumu: brīvi iepakotas mijas ar blīvi saliktām. Blīvās slāņos šķiedras sadalās un pārvietojas brīvi iesaiņotos slāņos, tādējādi veidojot vienotu šķiedru sistēmu. Irdenie slāņi ir piepildīti ar audu šķidrumu un starp tiem ir elastīgi triecienu absorbējoši audi blīvi slāņi, nodrošina elastību šķiedru gredzenam. Annulus fibrosus irdeno šķiedru daļu veido plānas, neorientētas kolagēna un elastīgās šķiedras un malta viela, kas galvenokārt sastāv no hondroitīna-4-6-sulfāta un hialuronskābes.

Disku un mugurkaula augstums nav nemainīgs visas dienas garumā. Pēc nakts atpūtas to augstums palielinās, un līdz dienas beigām tas samazinās. Ikdienas mugurkaula garuma svārstības sasniedz 2 cm starpskriemeļu diski atšķiras zem saspiešanas un spriedzes. Ja, saspiežot, diski saplacinās par 1-2 mm, tad, izstiepjot, to augstums palielinās par 3-5 mm.

Parasti diskā ir fizioloģisks izvirzījums, kurš ir ka šķiedru gredzena ārējā mala aksiālas slodzes ietekmē izvirzās ārpus līnijas, kas savieno blakus esošo skriemeļu malas. Šis diska aizmugurējās malas izvirzījums pret mugurkaula kanālu ir skaidri redzams mielogrammās un izlīdzinājumā. parasti, nepārsniedz 3 mm . Diska fizioloģiskais izvirzījums palielinās līdz ar mugurkaula pagarinājumu, pazūd vai samazinās, saliekot.

Starpskriemeļu diska patoloģiskais izvirzījums atšķiras no fizioloģiskās fakts, ka plaši izplatīts vai lokāls šķiedru gredzena izvirzījums noved pie mugurkaula kanāla sašaurināšanās un nesamazinās ar mugurkaula kustībām. Apskatīsim starpskriemeļu disku patoloģiju.

PATOLOĢIJA ( papildinājums)

Galvenais starpskriemeļu disku deģenerācijas elements ir olbaltumvielu glikānu skaita samazināšanās. Notiek agrekānu sadrumstalotība un glikozaminoglikānu zudums, kas izraisa osmotiskā spiediena pazemināšanos un līdz ar to diska dehidratāciju. Tomēr pat deģenerētos diskos šūnas saglabā spēju ražot normālus agrekānus.

Salīdzinot ar proteīna glikāniem, diska kolagēna sastāvs mainās mazākā mērā. Tātad, absolūtais daudzums Kolagēns diskā parasti nemainās. Tomēr pārdale ir iespējama dažādi veidi kolagēna šķiedras. Turklāt notiek kolagēna denaturācijas process. Tomēr pēc analoģijas ar proteīna glikāniem disku šūnu elementi saglabā spēju sintezēt veselīgu kolagēnu pat deģenerētā starpskriemeļu diskā.

Proteīna glikānu zudums un diska dehidratācija samazina to triecienu absorbējošās un atbalsta funkcijas. Starpskriemeļu diski samazinās augstumā un pakāpeniski sāk prolapsēt mugurkaula kanālā. Tādējādi nepareiza aksiālās slodzes pārdale uz gala plāksnēm un annulus fibrosus var izraisīt diskogēnas sāpes. Deģeneratīvas-distrofiskas izmaiņas attiecas ne tikai uz starpskriemeļu disku, jo tā augstuma izmaiņas izraisa patoloģiskus procesus blakus esošajos veidojumos. Tādējādi diska atbalsta funkcijas samazināšanās izraisa pārslodzi fasešu locītavās, kas veicina osteoartrīta attīstību un dzelteno saišu spriedzes samazināšanos, kā rezultātā samazinās to elastība un rievojums. Diska prolapss, fasešu locītavu artroze un dzelteno saišu sabiezēšana (rievošanās) izraisa mugurkaula stenoze.

Tagad tas ir pierādīts ka saknes saspiešana ar starpskriemeļu trūci nav vienīgais radikulāru sāpju cēlonis, jo aptuveni 70% cilvēku nejūt sāpes, kad saknes saspiež trūces izvirzījums. Tiek uzskatīts, ka dažos gadījumos, kad trūce nonāk saskarē ar sakni, tās sensibilizācija rodas aseptiska (autoimūna) iekaisuma dēļ, kura avots ir skartā diska šūnas.

Viens no galvenajiem starpskriemeļu disku deģenerācijas cēloņiem ir tā šūnu elementu atbilstoša uztura pārkāpums. In vitro tika pierādīts, ka starpskriemeļu disku šūnas ir diezgan jutīgas pret skābekļa deficītu, glikozes un pH izmaiņām. Šūnu darbības traucējumi izraisa izmaiņas starpšūnu matricas sastāvā, kas izraisa un/vai paātrina deģeneratīvos procesus diskā. Starpskriemeļu diska šūnu uzturs notiek netieši, jo asinsvadi atrodas no tiem līdz 8 mm attālumā (mugurkaula ķermeņu kapilāri un šķiedru gredzena ārējās plāksnes.

Diska strāvas padeves pārtraukumu var izraisīt vairāki iemesli: dažādas anēmijas, ateroskleroze. Turklāt vielmaiņas traucējumi tiek novēroti ar pārslodzi un nepietiekamu slodzi uz starpskriemeļu disku. Tiek uzskatīts, ka šajos gadījumos notiek mugurkaula ķermeņu kapilāru pārstrukturēšana un/vai gala plākšņu sablīvēšanās, kas kavē barības vielu difūziju. Tomēr jāņem vērā, ka deģeneratīvais process ir saistīts tikai ar nepareizu kustību izpildi fizisko aktivitāšu laikā, savukārt to pareiza izpilde palielina proteīna glikānu intradiskālo saturu.

Starpskriemeļu diskā ir vairāki deģeneratīvi-distrofisku izmaiņu posmi:
posms 0 - disks nav modificēts
1. stadija - nelieli annulus fibrosus gredzenveida plākšņu iekšējās 1/3 plīsumi
2. stadija - notiek ievērojama diska iznīcināšana, bet tiek saglabāti annulus fibrosus ārējie gredzeni, kas novērš trūci; nav sakņu saspiešanas; šajā posmā papildus muguras sāpēm tās var izstarot uz kājām līdz ceļa locītavas līmenim
3. posms - visā šķiedru gredzena rādiusā tiek novērotas plaisas un plīsumi; disks prolapss, izraisot aizmugurējās gareniskās saites plīsumus

Pašlaik šī klasifikācija ir nedaudz pārveidota, jo tajā nav iekļauti kompresijas sindromi.

Mēģinājumi izveidot reālu klasifikāciju, pamatojoties uz datortomogrāfijas datiem, sākās 1990. gadā un beidzās 1996. gadā (Schellhas):
0 stadija - kontrastviela, kas ievadīta diska centrā, neatstāj pulposa kodola robežas
1. posms - šajā posmā kontrasts iekļūst šķiedru gredzena iekšējā 1/3 daļā
2. posms - kontrasts sniedzas līdz 2/3 no annulus fibrosus
3. posms - plaisa pa visu šķiedru gredzena rādiusu; kontrasts iekļūst šķiedru gredzena ārējās plāksnēs; Tiek uzskatīts, ka šajā posmā rodas sāpju sindroms, jo tiek inervēti tikai diska ārējie slāņi
4. posms - pa apkārtmēru ir kontrasta izplatība (atgādina enkuru), bet ne vairāk kā 30°; tas ir saistīts ar faktu, ka radiālās nekontinuitātes saplūst ar koncentriskām
5. posms - notiek kontrasta iekļūšana epidurālajā telpā; Acīmredzot tas izraisa aseptisku (autoimūnu) iekaisumu tuvējos mīkstajos audos, kas dažkārt izraisa radikulopātiju pat bez acīmredzamas pazīmes saspiešana

Salīdzinošie anatomijas dati ļauj uzskatīt starpskriemeļu disku par locītavu skrimsli, kura abas sastāvdaļas - pulposus kodols (pulpous) un šķiedru gredzens - pašlaik tiek klasificēti kā šķiedru skrimšļi, un mugurkaula ķermeņu gala plāksnes tiek pielīdzinātas locītavu virsmas. Patomorfoloģisko un histoķīmisko pētījumu rezultāti ļāva klasificēt starpskriemeļu diska deģeneratīvās izmaiņas kā daudzfaktorālu procesu. Diska deģenerācijas pamatā ir ģenētisks defekts. Ir identificēti vairāki gēni, kas ir atbildīgi par osteohondrālo struktūru izturību un kvalitāti: 9. tipa kolagēna, agrekāna, D vitamīna receptoru, metaloproteināzes sintēzes gēni. Ģenētiskajam “lūzumam” ir sistēmisks raksturs, ko apliecina augstā starpskriemeļu disku deģenerācijas izplatība pacientiem ar osteoartrītu. Sprūda punkts deģeneratīvu izmaiņu attīstībai diskā ir strukturāls šķiedru gredzena bojājums nepietiekamas fiziskās aktivitātes dēļ. Reparatīvo procesu neefektivitāte starpskriemeļu diskā izraisa deģeneratīvu izmaiņu palielināšanos un sāpju parādīšanos. Parasti annulus fibrosus (1–3 mm) aizmugurējie ārējie slāņi un blakus esošā aizmugurējā gareniskā saite ir aprīkoti ar nociceptoriem. Ir pierādīts, ka strukturāli izmainītā diskā nociceptori iekļūst fibrozā annulus un nucleus pulposus priekšējā daļā, palielinot nociceptīvā lauka blīvumu. In vivo nociceptoru stimulāciju atbalsta ne tikai mehānisks spriegums, bet arī iekaisums. Deģeneratīvi izmainīts disks ražo pro-iekaisuma citokīnus IL-1, IL-6, IL-8, kā arī TNF (audzēja nekrozes faktoru). Pētnieki uzsver, ka pulposa kodola elementu kontakts ar nociceptoriem annulus fibrosus perifērijā palīdz pazemināt nervu galu uzbudināmības slieksni un palielināt to sāpju uztveri. Tiek uzskatīts, ka starpskriemeļu disks visvairāk ir saistīts ar sāpēm - diska prolapsa stadijā, ar tā augstuma samazināšanos, ar radiālo plaisu parādīšanos šķiedru gredzenā. Ja starpskriemeļu disku deģenerācija izraisa trūci, sakne vai nervs kļūst par papildu sāpju cēloni. Iekaisuma izraisītāji, ko ražo trūces šūnas, palielina saknes jutību pret mehānisko spiedienu. Sāpju sliekšņa izmaiņām ir liela nozīme hronisku sāpju attīstībā.

Ir veikti mēģinājumi noteikt diskogēno sāpju mehānismus, izmantojot diskogrāfiju. Ir pierādīts, ka sāpes rodas, ievadot tādas vielas kā glikozaminoglikānus un pienskābi, ar sakņu saspiešanu, ar fasešu locītavu hiperfleksiju. Ir ierosināts, ka gala plāksnes var būt sāpju avots. Ohnmeiss 1997. gadā pierādīja, ka kāju sāpju rašanās gadījumā nav nepieciešams pilnīgs fibrozās gredzena plīsums vai diska trūce. Viņš pierādīja, ka pat 2. stadijā (kad annulus fibrosus ārējās plāksnes paliek neskartas) rodas sāpes muguras lejasdaļā, kas izstaro uz kāju. Tagad ir pierādīts, ka sāpes no viena līmeņa var rasties arī no apakšējiem segmentiem, piemēram, L4–L5 diska patoloģija var izraisīt sāpes L2 dermatomā.

Sāpju sindroma veidošanos starpskriemeļu disku trūces laikā ietekmē:
motora akta biomehānikas pārkāpums
muskuļu-saišu-fasciālā aparāta stājas un līdzsvara pārkāpums
nelīdzsvarotība starp priekšējo un aizmugurējo muskuļu jostu
nelīdzsvarotība sacroiliac locītavās un citās iegurņa struktūrās

Jāatzīmē, ka smaguma pakāpe klīniskās izpausmes starpskriemeļu disku trūci izraisa arī starpskriemeļu trūces lieluma attiecība pret mugurkaula kanāla izmēru, kur ir muguras smadzenes un tās saknes. Labvēlīga attiecība ir neliela trūce (no 4 līdz 7 mm) un plašs mugurkaula kanāls (līdz 20 mm). Un jo zemāks šis rādītājs, jo mazāk labvēlīga ir slimības gaita, kas prasa ilgāku ārstēšanas kursu.

Gadījumā, ja mugurkaula patoloģijas klīniskās izpausmes ir saistītas ar deģeneratīvām izmaiņām starpskriemeļu diskā, ārzemju literatūrā lietotais termins ir - "deģeneratīva disku slimība"- DBD (deģeneratīva diska slimība - DDD). DBD ir viena procesa – mugurkaula osteoartrīta – sastāvdaļa.

Starpskriemeļu disku trūces veidošanās stadijas saskaņā ar Decolux A.P. (1984):
izvirzīts disks- elastīgās īpašības zaudējušā starpskriemeļu diska izspiedums mugurkaula kanālā
neizdevās disks- disku masas atrodas starpskriemeļu telpā un saspiež mugurkaula kanāla saturu caur neskartu aizmugurējo garenisko saiti
diska prolapss - visbiežāk tiek konstatēts akūtas vai traumatiskas trūces gadījumā; daļēja starpskriemeļu disku masu prolapss mugurkaula kanālā, ko pavada aizmugurējās gareniskās saites plīsums; tieša muguras smadzeņu un sakņu saspiešana
bezmaksas sekvestrēts disks- disks, kas brīvi atrodas mugurkaula kanāla dobumā (akūtos gadījumos vai traumas rezultātā to var pavadīt smadzeņu apvalku plīsums un trūces masas intradurāla atrašanās vieta

Visbiežāk mugurkaula jostas-krustu daļā trūces rodas starpskriemeļu diskos L5-S1 līmenī (48% no kopējā trūču skaita jostas-krustu līmenī) un L4-L5 līmenī (46%). Retāk tie ir lokalizēti L3-L4 līmenī (5%) un visretāk L2-L3 līmenī (mazāk par 1%).

Diska trūču anatomiskā klasifikācija:
vienkārša diska trūce , kurā ir plīsusi aizmugurējā gareniskā saite, un lielāka vai mazāka diska daļa, kā arī pulposa kodols izvirzās mugurkaula kanālā; var būt divos veidos:
- bezmaksas diska trūce“lūzuma” dēļ: diska saturs iziet cauri aizmugurējai gareniskajai saitei, bet joprojām ir daļēji piestiprināts starpskriemeļu diska vietām, kas vēl nav izkritušas, vai atbilstošajai mugurkaula plaknei;
- klaiņojoša trūce– nav savienojuma ar starpskriemeļu telpu un brīvi pārvietojas mugurkaula kanālā;
intermitējoša diska trūce - rodas no neparasti spēcīgas mehāniskas slodzes vai spēcīgas saspiešanas, kas tiek iedarbināta uz mugurkaulu, pēc tam atgriežoties sākuma pozīcija pēc slodzes noņemšanas, lai gan pulposus kodols var palikt neatgriezeniski izmežģīts.

Diska trūces topogrāfiskā klasifikācija:
intraspināla diska trūce - pilnībā atrodas mugurkaula kanālā un izplūst no diska vidusdaļas, šī trūce var būt trīs pozīcijās:
- muguras mediālajā daļā(Stukey I grupa) izraisa muguras smadzeņu jeb cauda equina saspiešanu;
- paramdial (II grupa pēc Stukey) izraisa vienpusēju vai divpusēju muguras smadzeņu saspiešanu;
- dozolaterāls(Stukey III grupa) saspiež muguras smadzenes vai intraspinālās nervu saknes, vai mugurkaula plāksnes sānu daļu no vienas vai abām pusēm; šī ir visizplatītākā forma, jo šajā līmenī disks satur vājā zona– aizmugurējā gareniskā saite ir samazināta līdz vairākām šķiedrām, kas atrodas sānu daļās;
diska trūce, kas atrodas starpskriemeļu atveres iekšpusē , nāk no diska ārējās daļas un saspiež atbilstošo sakni virzienā uz locītavu procesu;
sānu diska trūce nāk no diska sānu daļas un var izraisīt dažādi simptomi, ar nosacījumu, ka tas atrodas dzemdes kakla segmenta apakšējā daļā, vienlaikus saspiežot mugurkaula artēriju un mugurkaula nervu;
vēdera diska trūce , kas izplūst no ventrālās malas, neizraisa nekādus simptomus un tāpēc tas neinteresē.

Atbilstoši sekvestruma prolapsa virzienam trūces tiek iedalītas (Vertebroneiroloģijas rokasgrāmata, Kuzņecovs V.F. 2000):
anterolaterāls, kas atrodas ārpus skriemeļu ķermeņu priekšējā pusloka, nolobās vai perforē priekšējo garenisko saiti, var izraisīt simpatalģisko sindromu, ja procesā tiek iesaistīta paravertebrālā simpātiskā ķēde;
posterolateral, kas caurdur šķiedru gredzena aizmugurējo pusi:
- mediānas trūces – ar viduslīnija;
- paramedian – tuvu viduslīnijai;
- sānu trūces(foramināls) - viduslīnijas pusē (no aizmugurējās gareniskās saites).

Dažreiz tiek apvienoti divu vai vairāku veidu diska trūces. PAR mugurkaula ķermeņa trūce (Šmorla trūce) cm.

Starpskriemeļu disku deģenerāciju vizualizē ar magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI). Aprakstītas diska deģenerācijas stadijas (D. Šlenska et al.):
M0 – norma; pulposus kodols ir sfērisks vai olveida
M1 – lokāls (segmentāls) luminiscences pakāpes samazinājums
M2 – diska deģenerācija; pulposa kodola mirdzuma izzušana

Ar starpskriemeļu disku deģenerāciju saistīto skriemeļu ķermeņa bojājumu veidi (stadijas) saskaņā ar MRI datiem:
1. tips — samazināta signāla intensitāte T1 svērtajos attēlos un palielināta signāla intensitāte T2 svērtajos attēlos iekaisuma procesi skriemeļu kaulu smadzenēs
2. tips - signāla intensitātes palielināšanās uz T1 un T2 - svērtie attēli norāda uz normālu nomaiņu kaulu smadzenes taukaudi
3. tips - signāla intensitātes samazināšanās uz T1 un T2 - svērtie attēli norāda uz osteosklerozes procesiem

Galvenie starpskriemeļu disku trūces diagnostikas kritēriji ir:
vertebrogēnā sindroma klātbūtne, kas izpaužas kā sāpes, ierobežota mobilitāte un deformācijas (antalģiska skolioze) skartajā mugurkaula daļā; paravertebrālo muskuļu tonizējoša spriedze
jušanas traucējumi skartās saknes neirometamēra zonā
kustību traucējumi muskuļos, ko inervē skartā sakne
samazināti vai zaudēti refleksi
salīdzinoši dziļu biomehānisko traucējumu klātbūtne motora kompensācijā
dati no datortomogrāfijas (CT), magnētiskās rezonanses (MRI) vai radiogrāfiskās izmeklēšanas, pārbaudot starpskriemeļu diska, mugurkaula kanāla un starpskriemeļu atveres patoloģiju
dati no elektroneirofizioloģiskajiem pētījumiem (F-vilnis, H-reflekss, somatosensorie izsauktie potenciāli, transkraniālā magnētiskā stimulācija), fiksējot vadīšanas traucējumus gar sakni, kā arī adatas elektromiogrāfijas rezultātus ar motoro vienību darbības potenciālu analīzi, kas ļauj noteikt denervācijas izmaiņu klātbūtne skartās miotomas muskuļos

Starpskriemeļu diska izvirzījumu un trūču lieluma klīniskā nozīme:
dzemdes kakla mugurkaula sadaļa:
1-2 mm- Nav liels izmērs izvirzījums
3-4 mm- vidējais izvirzījuma izmērs(nepieciešama steidzama ambulatorā ārstēšana)
5-6 mm- (ambulatorā ārstēšana joprojām ir iespējama)
6-7 mm un vairāk- liela izmēra starpskriemeļu trūce(obligāti ķirurģiska ārstēšana)
jostas un krūšu kurvja mugurkaula daļas:
1-5 mm- mazs izvirzījuma izmērs(nepieciešama ambulatorā ārstēšana, iespējama ārstēšana mājās: mugurkaula vilkšana un speciālā vingrošana)
6-8 mm- vidējais starpskriemeļu trūces izmērs(nepieciešama ambulatorā ārstēšana, ķirurģiska ārstēšana nav indicēta)
9-12 mm- liela izmēra starpskriemeļu trūce(nepieciešama steidzama ambulatorā ārstēšana, ķirurģiska ārstēšana tikai muguras smadzeņu un equina elementu kompresijas simptomu gadījumā)
vairāk nekā 12 mm- liels prolapss vai sekvestrēta trūce(iespējama ambulatorā ārstēšana, bet ar nosacījumu, ka, parādoties muguras smadzeņu un equina elementu kompresijas simptomiem, pacientam ir iespēja nākamajā dienā veikt operāciju; ar muguras smadzeņu kompresijas simptomiem un vairākiem MRI pazīmes, nepieciešama tūlītēja ķirurģiska ārstēšana)

Piezīme: kad mugurkaula kanāls ir sašaurināts, mazāka starpskriemeļu trūce uzvedas kā lielāka.

Ir tāds noteikums, Kas diska izspiedums tiek uzskatīts par smagu un klīniski nozīmīgu, ja tas pārsniedz 25% mugurkaula kanāla anteroposterior diametrs (pēc citu autoru domām - ja tas pārsniedz 15% mugurkaula kanāla anteroposterior diametrs) vai sašaurina kanālu līdz kritiskajam līmenim 10 mm.

Mugurkaula osteohondrozes kompresijas izpausmju periodizācija starpskriemeļu disku trūces fona apstākļos:
akūts periods (eksudatīvā iekaisuma stadija) - ilgums 5-7 dienas; trūces izvirzījums uzbriest - pietūkums sasniedz maksimumu 3-5 dienās, palielinās, saspiežot epidurālās telpas saturu, ieskaitot saknes, asinsvadus, kas tos baro, kā arī mugurkaula venozo pinumu; dažreiz trūces maisiņš plīst un tā saturs izplūst epidurālajā telpā, izraisot reaktīva epidurīta attīstību vai lejup pa aizmugurējo garenisko saiti; sāpes pakāpeniski palielinās; jebkura kustība rada nepanesamas ciešanas; Pirmā nakts pacientiem ir īpaši grūta; galvenais jautājums par ko šajā situācijā jāizlemj – vai pacientam nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās; absolūtās indikācijas operācijai ir: mieloshēmija vai mugurkaula insults; reaktīvs epidurīts; divu vai vairāku sakņu saspiešana visā garumā; iegurņa traucējumi
subakūts periods(2-3 nedēļas) - iekaisuma eksudatīvā fāze tiek aizstāta ar produktīvu; ap trūci pakāpeniski veidojas saaugumi, kas deformē epidurālo telpu, saspiež saknes un dažreiz piestiprina tās apkārtējām saitēm un membrānām.
agrīns atveseļošanās periods- 4-6 nedēļas
novēlots atveseļošanās periods(6 nedēļas - seši mēneši) - visneparedzamākais periods; pacients jūtas vesels, bet disks vēl nav sadzijis; Lai izvairītos no nepatīkamām sekām, jebkuras fiziskās aktivitātes laikā ieteicams nēsāt fiksācijas jostu

Lai raksturotu diska izvirzījuma pakāpi, tiek izmantoti pretrunīgi termini: "diska trūce", " diska izvirzījums", "diska prolapss". Daži autori tos izmanto gandrīz sinonīmi. Citi iesaka lietot terminu "diska izvirzījums", lai apzīmētu diska izvirzījuma sākotnējo stadiju, kad pulposus kodols vēl nav izlauzies cauri annulus fibrosus ārējiem slāņiem, terminu "diska trūce" tikai tad, ja pulposus kodols vai tā fragmenti. ir izlauzušies cauri annulus fibrosus ārējiem slāņiem, un termins "diska prolapss" attiecas tikai uz trūces materiāla prolapsu, kas zaudējis savienojumu ar disku, nonākot mugurkaula kanālā. Vēl citi ierosina atšķirt iebrukumus, kuros annulus fibrosus ārējie slāņi paliek neskarti, un ekstrūzijas, kurās trūces materiāls izlaužas caur annulus fibrosus ārējiem slāņiem un aizmugurējo garenisko saiti mugurkaula kannā.

Krievu autori(Magomedovs M.K., Golovatenko-Abramov K.V., 2003), pamatojoties uz latīņu sakņu izmantošanu terminu veidošanā, iesaka lietot šādus terminus:
“izvirzīšanās” (prolapss) – starpskriemeļu diska izvirzīšanās ārpus mugurkaula ķermeņiem šķiedru gredzena izstiepšanās dēļ bez būtiskiem plīsumiem. Tajā pašā laikā autori norāda, ka izvirzījums un prolapss ir identiski jēdzieni un var tikt izmantoti kā sinonīmi;
“izspiešana” - diska izvirzījums, ko izraisa FC plīsums un pulposusa daļas atbrīvošanās caur radušos defektu, bet saglabājot aizmugurējās gareniskās saites integritāti;
“īstā trūce”, kurā plīst ne tikai šķiedru gredzens, bet arī aizmugurējā gareniskā saite.

Japāņu autori(Matsui Y., Maeda M., Nakagami W. et al., 1998; Takashi I., Takafumi N., Tarou K. et al., 1996) izšķir četrus trūces izvirzījumu veidus, to apzīmēšanai izmantojot šādus terminus:
“izvirzījums” (P-veida, P-veida) - diska izvirzījums, kurā nav šķiedru gredzena plīsuma vai (ja tāds ir) nesniedzas līdz tā ārējām daļām;
« subligamentāla ekstrūzija"(SE-tipa, SE-tipa) - trūce, kurā notiek šķiedru gredzena perforācija, saglabājot aizmugurējo garenisko saiti;
« transligamentoza ekstrūzija"(TE-tipa, TE-tipa) - trūce, kas pārrauj ne tikai šķiedru gredzenu, bet arī aizmugurējo garenisko saiti;
“sekvestrācija” (C-tipa, S-veida) – trūce, kurā daļa pulposa kodola pārrauj aizmugurējo garenisko saiti un tiek sekvestrēta epidurālajā telpā.

Zviedru autori(Jonsson B., Stromqvist B., 1996; Jonsson B., Jonsson R., Stromqvist B., 1998) pastāv divi galvenie trūces izvirzījumu veidi - tā sauktās ietvertās trūces un noncontained trūces. Pirmajā grupā ietilpst: “izvirzījums” - izvirzījums, kurā šķiedru gredzena plīsumu nav vai tie ir minimāli izteikti; un “prolapss” - pulposa kodola materiāla dislokācija uz aizmugurējo garenisko saiti ar pilnīgu vai gandrīz pilnīgu šķiedru gredzena plīsumu. Otro trūču izvirzījumu grupu pārstāv ekstrūzija un sekvestrācija. Ekstrūzijas laikā tiek pārrauta aizmugurējā gareniskā saite, bet nokritušais pulposa kodola fragments paliek savienots ar pārējo, atšķirībā no sekvestrācijas, kurā šis fragments atdalās un kļūst brīvs.

Vienu no skaidrākajām shēmām ierosināja J. McCulloch un E. Transfeldt (1997), kuri atšķir:
1) diska izvirzījums- Kā sākuma stadija diska trūce, kurā visas diska struktūras, ieskaitot annulus fibrosus, tiek pārvietotas aiz līnijas, kas savieno divu blakus esošo skriemeļu malas, bet fibrosus gredzena ārējie slāņi paliek neskarti, materiāls no kodola pulposus var iekļūt iekšējos slāņos annulus fibrosus (iekļūšana);
2) subannular (subligamentāra) ekstrūzija , kurā bojātais nucleus plusus vai tā fragmenti tiek izspiesti caur annulus fibrosus plaisu, bet nelaužas caur annulus fibrosus vistālākajām šķiedrām un aizmugurējo garenisko saiti, lai gan tās var pārvietoties uz augšu vai uz leju attiecībā pret disks;
3) transannular (transligamentāra) ekstrūzija , kurā nucleus pulposus vai tā fragmenti izlaužas caur annulus fibrosus ārējām šķiedrām un/vai aizmugurējo garenisko saiti, bet saglabā saikni ar disku;
4) prolapss (zaudējums) , kam raksturīga trūces sekvestrācija ar savienojuma zudumu ar atlikušo diska materiālu un prolapss mugurkaula kanālā.

Diska trūces terminoloģijas pārskats nebūtu pilnīgs, ja nebūtu atzīmēts, ka, pēc vairāku autoru domām, termins " diska trūce» var izmantot, ja diska materiāla nobīde aizņem mazāk nekā 50% no tā apkārtmēra. Šajā gadījumā trūce var būt lokāla (fokāla), ja tā aizņem līdz 25% no diska apkārtmēra, vai difūza, aizņemot 25-50%. Izvirzīšanās, kas pārsniedz 50% no diska apkārtmēra, nav trūce, bet tiek saukta diska izspiedums"(izspiedies disks).

Lai pārvarētu terminoloģisko neskaidrību, viņi ierosina (autoru komanda no Krievijas Medicīnas akadēmijas pēcdiploma izglītības Neiroloģijas katedras): Dr med. Zinātnes, profesors V.N. Krājumi; Dr. med. Sci. Profesors O.S. Levins; Ph.D. medus. Sci. Asociētais profesors B.A. Borisovs, Ju.V. Pavlovs; Ph.D. medus. Zinātnes I. G. Smoļenceva; Dr. med. Zinātnes, profesors N.V. Fjodorovs) formulējot diagnozi, izmantojiet tikai vienu terminu - " diska trūce» . Šajā gadījumā ar “diska trūci” var saprast jebkuru diska malas izvirzījumu aiz līnijas, kas savieno blakus esošo skriemeļu malas, kas pārsniedz fizioloģiskās robežas (parasti ne vairāk kā 2-3 mm).

Lai noskaidrotu diska trūces pakāpi, viena un tā pati autoru komanda (Krievijas Medicīnas akadēmijas Neiroloģijas katedras darbinieki pēcdiploma izglītībā: medicīnas zinātņu doktors, profesors V.N. Štoks; medicīnas zinātņu doktors, profesors O.S. Levins; medicīnas zinātņu kandidāts Zinātnes zinātnes, asociētais profesors B.A. Pavlovs, medicīnas zinātņu kandidāts I.G.Smolentseva, profesors N.V.
I grāds– neliels šķiedru gredzena izvirzījums bez aizmugures gareniskās saites nobīdes;
II pakāpe– vidēja izmēra šķiedru gredzena izvirzījums. aizņem ne vairāk kā divas trešdaļas no priekšējās epidurālās telpas;
III pakāpe– liela diska trūce, kas izspiež muguras smadzenes un dural maisu uz aizmuguri;
IV pakāpe– masīva diska trūce. saspiežot muguras smadzenes vai dural maisiņu.

!!! Jāuzsver, ka spriedzes simptomu, radikulāru simptomu un lokālu sāpju klātbūtne ne vienmēr norāda, ka sāpju sindroma cēlonis ir diska trūce. Diska trūces diagnostika kā neiroloģiskā sindroma cēloni ir iespējama tikai tad, kad klīniskā aina atbilst diska izvirzījuma līmenim un pakāpei.

Mugurkauls dzemdes kakla un jostas daļā jau ir iekšā Agra bērnība sāk nedaudz noliekties uz priekšu - šo parādību sauc par lordozi.

Apskatīsim, kas ir lordozes saplacināšana un ko var darīt, lai situāciju labotu.

Kāpēc rodas hipolordoze?

Viens no galvenajiem faktoriem fizioloģiskās lordozes izlīdzināšanai ir periods intrauterīnā attīstība vai agras bērnības periods.

Šajā laikā var rasties dažādas infekcijas, var ietekmēt iedzimtas slimības, kā arī audzēji un traumas.

Sekundārie faktori ir mugurkaula un/vai gūžas locītavu defekti, dažādas saišu patoloģijas, locītavas, kas veidojas traumu rezultātā, slimības (arī ģenētiskas) vai citi iemesli.

Starp "iekšzemes" iemesliem ir šādi:

• piespiedu galvas mešana;
• neērtas mēbeles;
• ilgstoša sēdēšana neērtā stāvoklī;
• netrenēti muskuļi.

Fizioloģiskās lordozes samazināšanās visbiežāk rodas tāda deģeneratīva procesa dēļ kā osteohondroze.

Mainās starpskriemeļu disku struktūra, izraisot lordozes saplacināšanu. Agrāk vai vēlāk nepareiza ķermeņa pozīcija kļūst par pierastu, un mugurkauls tiek “nofiksēts” nepareizā stāvoklī.

Dažus faktorus var pārvaldīt agrīni vai ar efektīvu konservatīvu ārstēšanu gandrīz jebkurā vecumā.

Citus dažreiz pat nav iespējams labot ķirurģiski. Vienā vai otrā veidā jebkuru lēmumu par terapiju var pieņemt tikai ārsts.

Patoloģijas izpausmes

Kad fizioloģiskā lordoze (leņķis 150-170°) ir saplacināta (leņķis 170-172°), tas ietekmē mugurkaula struktūru kopumā un tā normālu darbību.

Pat iekšējie orgāni sāk izjust pārmērīgu stresu, un vispārējā veselība ievērojami pasliktinās. Piemēram, kad jostas lordoze ir saplacināta, mugura šajā zonā ir vizuāli “izlīdzināta”, turklāt parādās:

• sāpes, ierobežota mobilitāte un nejutīgums muguras lejasdaļā, kājās;
• hronisks nogurums sēžot vai stāvot;
• disfunkcija iekšējie orgāni(īpaši vēdera dobums, kā arī sirds);
• vielmaiņas slimība.

Kakla lordozes saplacināšanas gadījumā kakls vizuāli pagarinās, galva virzās uz priekšu, kļūst pamanāmāka, kas nozīmē, ka agri vai vēlu organismā sāks rasties neiroloģiski traucējumi.

Cilvēkam ir grūti kustināt galvu, slimībai progresējot, rodas diskomforts elpošanas un rīšanas laikā, kā arī elpas trūkums un klepus. Smadzeņu nepietiekama uztura dēļ pacients slikti guļ un attīstās.

Kā ārstēt

Diagnoze sākas ar ārēju pārbaudi, pēc tam tiek nozīmēta instrumentālā izmeklēšana - tas var būt radiogrāfija vai MRI. Speciālists pēc šiem attēliem varēs noteikt mugurkaula deformācijas pakāpi.

Ja ir aizdomas par citām problēmām, kas radušās saistībā ar patoloģiju, var ieteikt iekšējo orgānu ultraskaņu, EKG, MRI vai citas metodes.

Tiklīdz tiek konstatēts, ka mugurkaula kakla vai jostas daļas lordoze patiešām ir saplacināta, tiek uzsākta konservatīva terapija, kas atkarībā no slimības smaguma pakāpes ietver:

• , pretiekaisuma līdzekļi, ;
• (komplekss jāizstrādā individuāli);
• (, dūņu terapija u.c.);

Ārstnieciskā vingrošana ir atzīta par vienu no visvairāk efektīvas metodes, jo tas ļauj novērst sāpes, uzlabot mugurkaula vispārējo stāvokli un uzlabot veselību ilgtermiņā – atšķirībā no medikamentiem un citām simptomu mazināšanas metodēm.

Dažreiz pacienti uzdod jautājumu: vai vispār ir vērts pārvarēt jostas vai kakla lordozes saplacināšanu, jo mugurkaula dabiskās līnijas izlīdzināšanai ir adaptīvs raksturs.

Patiešām, nav jātiecas pēc “absolūtas” normalizācijas, tas ir, atjaunot fizioloģisko līkni.

Galvenais ir atjaunot atbilstošo mugurkaula daļu normālu mobilitāti, un to var izdarīt tikai dinamiska prakse, tas ir, fizikālā terapija.

Ja vēlaties iegūt vairāk informācijas un līdzīgus vingrinājumus mugurkaulam un locītavām no Aleksandras Boninas, skatiet materiālus tālāk esošajās saitēs.

Atbildības noraidīšana

Rakstos sniegtā informācija ir paredzēta tikai vispārīgiem informatīviem nolūkiem, un to nedrīkst izmantot veselības problēmu pašdiagnostikai vai terapeitiskiem nolūkiem. Šis raksts neaizstāj ārsta (neirologa, terapeita) medicīniskos ieteikumus. Vispirms konsultējieties ar savu ārstu, lai uzzinātu precīzu jūsu veselības problēmas cēloni.

Būšu ļoti pateicīgs, ja noklikšķināsiet uz kādas no pogām
un dalies ar šo materiālu ar draugiem :)

Mugurkaula fiksācija spondilolistēzes, samazināta starpskriemeļu diska augstuma gadījumā – mugurkaula saplūšana kaulu allo- vai autotransplantāti ir neiroķirurģiskas operācijas, ko veic, lai radītu nekustīgumu starp blakus esošajiem skriemeļiem, ja starpskriemeļu diska deģeneratīvi-distrofiskas patoloģijas, mugurkaula segmenta nestabilitātes, mugurkaula deformācijas un spondilolistēzes konservatīva ārstēšana ir neefektīva.

Starpskriemeļu disks veic kustību “amortizācijas” funkciju. To noņemot, tiek traucēta mugurkaula biomehānika, un pastāv nestabilitātes un sāpju rašanās risks. Ja mobilitāte segmentā ir lielāka pieļaujamā vērtība par 5 - 7% - šāds segments ir nestabils un var izraisīt nervu un muskuļu struktūru saspiešanu, palielinot spiedienu uz locītavām, izraisot deģenerāciju un artrozi - sāpju sindromu. Spondilolistēze– “slīdēšana”, virsējā skriemeļa ķermeņa pārvietošanās.

Mugurkaula saplūšana stabilizē skriemeļus un diskus, izveidojot savienojumu - blakus esošo skriemeļu saplūšanu. Tas novērš jebkādu kustību starp fiksētajiem skriemeļiem. Ar mugurkaula saplūšanu vienā segmentā pacients nejūtas ierobežotas mobilitātes.
Izstrādāts dažādas tehnikas un ķirurģiskās tehnikas metodes šādu operāciju veikšanai dažādos mugurkaula līmeņos.
Sagatavošanās operācijām ir standarta - vispārējās klīniskās pārbaudes, somatiskā izmeklēšana, mugurkaula rentgena izmeklējumi - rentgens ar funkcionāliem testiem, datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana, diskogrāfija.
Mugurkaula aizmugures saplūšana tiek veikta mugurkaula deformācijām – skoliozei, kifozei, spondilolistēzei.

Transforaminālā jostas daļas starpķermeņu saplūšana tiek veikta ar aizmugures pieeju, skriemelī tiek ieskrūvētas speciālas skrūves, noņemts starpskriemeļu disks un starplikas ar implantu (iespējams ņemts no iegurņa kauls pacients), papildus tiek uzstādīti kaulu implanti skriemeļa sānu rievās. Uz stieņiem piestiprina skrūves un sašuj brūci. Laika gaitā kaula implants “iesakņojas” un notiek skriemeļu saplūšana - fiksēta saplūšana.

Uzturēšanās slimnīcā – individuāli – 3-5 dienas. Nākotnē ieteicama korsete, slodzes ierobežošana, rehabilitācija – vidēji 6 nedēļas.

Operācijām ar deģeneratīvām izmaiņām starpskriemeļu diskos kombinācijā ar spondilolistēzi jostas līmenī - L2-S1, ar ilgstošām sāpēm un konservatīvās terapijas neefektivitāti, iespējams izmantot B-Twin implantu. Šo operāciju var veikt, izmantojot atvērto metodi – ar priekšējo vai aizmugurējo pieeju, vai ar posterolaterālo perkutānu pieeju.

Pamatojoties uz izmeklējumu rezultātiem, ārsts izvēlas ķirurģisko metodi un pieeju, kā arī izvēlas implanta izmēru. Tiek veikta diskektomija, starpskriemeļu telpā tiek uzstādīts salocīts implants un pārvietots atsevišķi.

Kontrindikācijas implanta lietošanai ir diezgan plašas un par tā lietošanas iespēju lemj neiroķirurgs. Metaboliskie kaulu bojājumi, neirofibromatoze, osteoporoze, tuberkuloze, imūndeficīts, ļaundabīgi audzēji - tas nav viss kontrindikāciju saraksts. Ārsts ir jāinformē par pagātnes slimībām, iepriekšējo ārstēšanu (jebkuru iemeslu dēļ), hormonu, kalcitonīna, D vitamīna... lietošanas ilgumu, zāļu alerģiju un alerģiju pret metāliem esamību.

Komplikācijas - anestēzijas komplikācijas - alerģiskas reakcijas, nervu struktūru bojājumi, infekciozas komplikācijas, neapmierinoša skriemeļu saplūšana, nepieciešamība pēc atkārtotas operācijas, nepārtrauktas sāpes.

Spondiloptoze L5. Divpakāpju operācija - L5 ķermeņa rezekcija un jostas-krustu daļas (L3-L4-S1) fiksācija ar CDI un TSRH sistēmu, L4-S1 starpķermeņu saplūšana ar Interfix būriem.

Vertex Select rekonstruktīvā sistēma tiek izmantota mugurkaula kakla operācijās, lai fiksētu skriemeļus un pakauša kaulu.

Alternatīva fiksētai mugurkaula ķermeņu saplūšanai ir bijusi mākslīgā starpskriemeļu disku tehnika. Ar šo operāciju tiek atjaunota kustība starp skriemeļiem. Operācija tiek veikta ar transabdominālu pieeju, vēdera dobuma saturs tiek pārvietots uz sāniem, skartais disks tiek noņemts, tā vietā tiek uzstādītas divas plāksnes un starp tām tiek uzstādīts plastmasas “balsts”, kas nodrošina mobilitāti. skriemeļi.

Motion6 implants – C6 starpskriemeļu diska protēze tiek izmantota diska nomaiņai dzemdes kakla līmenī – C6 un nodrošina mobilitāti kakla mugurkauls mugurkauls.

Intradiskālā elektrotermiskā terapija (IDET) ir diska elektrokoagulācijas metode, tā nostiprināšana un “savienošana”. Bojātajā diskā tiek ievietots katetrs ar elektrodu, tiek pielietota elektriskā strāva.

Ķirurģiskā ārstēšanā tiek panākta stabila mugurkaula struktūru fiksācija, nervu struktūru dekompresija, mugurkaula biomehānikas atjaunošana, profilakse neatgriezeniskas izmaiņas skartajā segmentā, agrīna aktivizēšana, īsāki hospitalizācijas un rehabilitācijas periodi.

Neiroloģe Kobzeva S.V.

Ļoti bieži, apmeklējot terapeitu ar raksturīgām sūdzībām par sāpēm kaklā un muguras lejasdaļā, pacients saņem standarta nosūtījumu uz rentgenu. Pamatojoties uz šīs pārbaudes rezultātiem, tiek sniegts profesionāls radiologa atzinums. Un tas ļoti bieži ietver tādu terminu kā samazināts diska augstums jostas vai dzemdes kakla rajonā. Krūšu un krustu mugurkaulā šī patoloģija ir retāk sastopama. Tas ir saistīts ar ierobežotu mobilitāti šajās nodaļās.

Starpskriemeļu disku augstuma samazināšanās galvenokārt liecina par smagu skrimšļa audu dehidratāciju (dehidratāciju). Otrkārt, šis raksturīga iezīme diska izvirzījumam. Stāvoklis ir ilgstošas ​​osteohondrozes komplikācija. Savukārt šķiedru gredzena izvirzījums ir pulposa kodola trūces izvirzījuma attīstības risks. Turklāt diska plīsums var notikt jebkurā laikā. Šīs neiroloģiskās katastrofas brīdi nav iespējams paredzēt. Tāpēc ir nepieciešams savlaicīgi veikt pasākumus, lai veiktu efektīvu un pareizu ārstēšanu.

Starpskriemeļu diska augstuma samazināšanos vienmēr pavada prolapss un tā robežu izvirzīšanās ārpus skriemeļu ķermeņiem. Jums nevajadzētu domāt, ka šī patoloģija izzudīs pati. Nē, stāvoklis nākotnē tikai pasliktināsies. Atjaunot šķiedru gredzena formu un tā triecienu absorbējošās spējas iespējams, tikai normalizējot difūzo uzturu. Lai to izdarītu, jums jāaktivizē muguras muskuļu rāmis. Un vispirms jums ir jāatbrīvo sāpju sindroms. Šis ir ārstēšanas režīms, izmantojot manuālās terapijas metodes mūsu klīnikā.

Mērens mugurkaula diska augstuma samazinājums

Mugurkaula diska augstuma samazināšanās ne vienmēr liecina, ka jau ir izveidojies stabils izvirzījums. Patoloģiskā procesa sākuma stadijā šī parādība var būt pārejoša. Tie. negatīvu faktoru ietekmē, piemēram, emocionāls stress vai fiziska pārslodze, notiek skrimšļa audu dehidratācija. Pēc tam, uzlabojoties vispārējam stāvoklim, ar difūzu apmaiņas palīdzību tiek atjaunota hidratācija un tiek atjaunots diska augstums.

Bet pat mērens disku augstuma samazinājums jāuzskata par negatīvu signālu, lai sāktu mugurkaula atjaunošanas procesu. Ja nav osteohondrozes un deģeneratīvas izmaiņas skrimšļa šķiedrās, pacienti nevar uzrādīt nekādas patoloģiskas pazīmes. Pat ekstremālu faktoru ietekmē. Arī pēc ļoti lielas fiziskās slodzes, ja skrimšļa audi ir veseli, starpskriemeļu diski 2-5 stundu laikā atjauno savu anatomisko formu.

Samazināts jostas starpskriemeļu disku augstums

Visbiežāk mūsdienu cilvēks Rentgena attēlā redzams starpskriemeļu diska augstuma samazināšanās mugurkaula jostas daļā, un tas ir tālu no negadījuma. Palielinātam šķiedru gredzena iznīcināšanas riskam šajā sadaļā ir vairāki iemesli:

• mazkustīgs dzīvesveids un regulāras fiziskās aktivitātes trūkums uz muskuļu rāmja;
• nepareizs uzturs, kad uzturs ir bagāts ar ātriem ogļhidrātiem un rafinētu pārtiku un nesatur svaigi dārzeņi un augļi, jūras zivis un omega taukskābes;
• pastāvīgs skrimšļa disku ievainojums pēkšņu kustību, locīšanas, lekt laikā;
• valkājot kurpes ar papēžiem (sievietēm), tiek deformēta visa mugurkaula jostas daļas konfigurācija, novirzot fizioloģisko smaguma centru uz priekšu;
• nepareizs pēdas novietojums plakano pēdu un nūju pēdu veidā;
• mugurkaula izliekums saistītajās sadaļās;
• iekaisuma procesi, reimatisms u.c.

Ir vērts atzīmēt, ka jostas disku augstuma samazināšanās diezgan ātri noved pie pulposa kodola trūces izvirzījuma veidošanās. Tāpēc, ja ir radiogrāfiskas pazīmes, kas liecina par starpskriemeļu disku augstuma samazināšanos, nekavējoties jāsāk efektīva ārstēšana.

Mūsu manuālās terapijas klīnikā pacienti tiek aicināti saņemt bezmaksas konsultācija vadošais speciālists. Tikšanās laikā ārsts pastāstīs par to, kā var veikt ārstēšanu un kādus iespējamos rezultātus var iegūt.

Samazināts mugurkaula kakla starpskriemeļu disku augstums

Ļoti bieži attēli atklāj dzemdes kakla disku C4-C5 un C5-C6 augstuma samazināšanos, jo tie uzņemas galveno statisko slodzi, veicot noteiktas darbības monotona darba laikā. Attiecīgi cilvēki, kas nodarbojas ar sēdošu darbu birojos, ir uzņēmīgi pret patoloģiju.

Dzemdes kakla disku augstuma samazināšanos pavada nopietnas sāpes apkakles zonā. Darba dienas beigās pacients izjūt spēcīgu kakla muskuļu sasprindzinājumu un galvassāpju lēkmi, kas lokalizēta pakausī. Augšējās ekstremitātēs var būt muskuļu vājuma un nejutīguma sajūtas.

Ja mugurkaula kakla starpskriemeļu disku augstuma samazināšanās netiek ārstēta, tas var izraisīt sindroma attīstību mugurkaula artērija. Tas izpaudīsies ar traucētu asins piegādi aizmugurējām smadzeņu struktūrām. Var izraisīt pieaugumu asinsspiediens, stipras galvassāpes, reibonis, samazināta garīgā darbība, depresija.

Lai ārstētu dzemdes kakla izvirzījumu, labāk ir izmantot manuālās terapijas metodes. Tas ļaus efektīvi un droši atjaunot starpskriemeļu disku augstumu un novērst vienlaicīgu patoloģiju attīstības risku.

Vielmaiņas traucējumu un deģeneratīvi-distrofisku procesu rezultātā notiek starpskriemeļu disku dehidratācija. Šis nosacījums Medicīnā to raksturo kā ūdens zudumu starpskriemeļu diska centrā, to atzīst par pamatu daudzu mugurkaula slimību attīstībai.

Starpskriemeļu diska dehidratācija ir viens no provocējošiem faktoriem daudzu skriemeļu slimību attīstībā – osteoartrītu, izvirzījumu, trūču un citu. Ūdens zudums noved pie galvenās amortizējošās funkcijas zaudēšanas, disks kļūst nekustīgs, vienlaikus samazinot mugurkaula motoriskās aktivitātes apjomu.

Kas notiek, kad starpskriemeļu diski dehidratējas? Ja starpskriemeļu diskā trūkst šķidruma, nolietojums samazinās, tas noved pie tā, ka disks zaudē spēju normāli funkcionēt - mugurkauls kļūst nekustīgs. Nākamais patoloģijas attīstības posms ir kaļķošana.

• Nulles stadija - nav patoloģisku izmaiņu.
• Pirmais posms - šķiedru gredzenā iekšējās plāksnēs parādās mazi plīsumi.
• Otrais posms - notiek ievērojama starpskriemeļu diska iznīcināšana, bet joprojām tiek saglabāta ārējo gredzenu integritāte.
• Trešais posms - tiek traucēta starpskriemeļu diska ārējā apvalka integritāte.

Racionāls un sabalansēts uzturs palīdzēs novērst patoloģijas progresēšanu un uzlabot cilvēku veselību.

Mazliet par noslēpumiem

Vai jums kādreiz ir bijušas pastāvīgas muguras un locītavu sāpes? Spriežot pēc tā, ka lasāt šo rakstu, jūs jau esat personīgi pazīstams ar osteohondrozi, artrozi un artrītu. Noteikti esat izmēģinājis kaudzi medikamentu, krēmu, ziežu, injekciju, ārstu, un acīmredzot nekas no iepriekšminētā jums nav palīdzējis... Un tam ir izskaidrojums: farmaceitiem vienkārši nav izdevīgi pārdot strādājošu produktu. , jo viņi zaudēs klientus! tomēr Ķīniešu medicīna zina jau tūkstošiem gadu recepti, kā atbrīvoties no šīm slimībām, un tā ir vienkārša un saprotama. Lasīt vairāk"

• Dzeriet pietiekami daudz šķidruma. Uztura speciālisti iesaka katru dienu izdzert vismaz 2 litrus tīra ūdens. Kad starpskriemeļu diski ir dehidratēti, ieteicams palielināt noteiktā šķidruma daudzuma patēriņu līdz 2,5-3 litriem dienā. Pietiekams ūdens daudzums organismā veicina šķidruma uzkrāšanos un aizturi skriemeļos. Ir svarīgi dzert tīru tīrs ūdens, nevis gāzētie dzērieni.
• Ēdiet 5-6 reizes dienā nelielās porcijās. Sabalansēts uzturs palīdz atbrīvot ķermeni no liekajiem kilogramiem, kas palīdz ievērojami samazināt mugurkaula slodzi.
• Izvēlnē jāiekļauj proteīna produkti. Ir svarīgi izveidot diētu, lai lielākā daļa patērēto pārtikas produktu būtu piena produkti, pākšaugi un zivis ar zemu tauku saturu. Ieteicams ēdienkartē iekļaut lēnos ogļhidrātus (graudaugus), bet no kalorijām bagātiem, saldiem un trekniem ēdieniem vajadzētu pilnībā atteikties.
• Lai stiprinātu kaulu sistēmu, ir svarīgi lietot uzturā pārtiku, kas bagātināta ar A, C, E, B, D vitamīniem, kā arī minerālvielām – kalciju, magniju, fosforu.
• Pacienta uzturā jābūt produktiem, kas ir dabiski hondroprotektori - želejveida gaļa, zivju aspic, želeja.
• Ir svarīgi pilnībā atteikties no jebkāda alkohola, kā arī stipras kafijas lietošanas. Sāļi, kūpināti, pikanti ēdieni, konditorejas izstrādājumi un saldumi ir stingri jāierobežo.

Par veselīga, sabalansēta uztura principiem ir rakstīts un runāts daudz, taču pareizi izveidot individuālu ēdienkarti nav viegli. Ir jāņem vērā jūsu ķermeņa īpašības un citu hronisku patoloģiju klātbūtne. Tāpēc labāk ir kompetenti izstrādāt piemērotu diētu kopā ar uztura speciālistu.

Fizioterapija

Veicot regulāras plaušas fiziski vingrinājumiļoti noderīga dažādām mugurkaula patoloģijām. Vingrošana palīdz stiprināt kaulu sistēmu un saistaudus, uzlabo asinsriti mugurkaulā. Starpskriemeļu disku dehidratācijai var izmantot gandrīz jebkura veida ārstniecisko vingrošanu, labs variants ir joga vai peldēšana. Cilvēkam noderēs pat parasta pastaiga lēnā tempā pa parku vai mežu.

Kombinācijā ar ārstniecisko vingrošanu ir lietderīgi izmantot masāžas procedūras, kas palīdz mazināt spriedzi no muguras muskuļiem un uzlabo asinsriti. Muguras masāžu drīkst veikt tikai profesionālis.

Ķirurģija

Ja konservatīvā terapija nesniedz atbilstošus rezultātus vai slimība ir progresējošā stadijā, tiek izmantota ķirurģiska iejaukšanās. Visbiežāk operācijas laikā dehidratācijas laikā iznīcinātais starpskriemeļu disks tiek pilnībā noņemts.

Saprātīgas terapeitiskās diētas kombinācija, dzeršanas režīms un mērenas fiziskās aktivitātes ar zāļu terapiju ir labākais variants starpskriemeļu disku dehidratācijas ārstēšana.

Kā aizmirst par muguras un locītavu sāpēm?

Mēs visi zinām, kas ir sāpes un diskomforts. Artroze, artrīts, osteohondroze un muguras sāpes nopietni sabojā dzīvi, ierobežojot parastās aktivitātes - nav iespējams pacelt roku, uzkāpt uz kājas vai piecelties no gultas.