Resnās zarnas šķērsvirziena resnās zarnas. Cilvēka resnās zarnas. Priekšpusē kopējās gūžas artērijas
Aknas
Labās resnās zarnas izliekums
4) kuņģis
5) liesa
345. KREISĀS VIETAS AUGŠĒJĀS UN APAKŠĒJĀS ROBEŽAS LĪMENIS
NIERES IR
1) XI krūšu skriemeļa apakšējā mala
2) trešā jostas skriemeļa vidus
XI krūšu skriemeļa vidusdaļa
Trešā jostas skriemeļa augšējā mala
5) trešā jostas skriemeļa apakšējā mala
346. NIERU DAĻAS, KURĀS VEIDOJAS ZVAIGŽŅU VENULAS,
IR
1) medulla
Virspusējie garozas slāņi
3) garozas dziļie slāņi
Šķiedraina kapsula
5) tauku kapsula
347. KREISĀM NIERĒM IR PIEGLABĀTI ŠĀDI ORGĀNI
Resnās zarnas kreisais izliekums
Aizkuņģa dziedzeris
Tukšās zarnas cilpas
Liesa
348. KUĢI, KAS VOD NIERU BRĪNUMAINĀ TĪKLU, IR
Aferentā glomerulārā artērija
Kapilāri
Eferentā glomerulārā artērija
4) interlobulārās artērijas
5) eferentā glomerulārā vēna
349. NEFRONA ATRAŠANĀS VIETA NIERĒS IR
Sabrukusi garozas daļa
Garozas radiālā daļa
Nieru piramīda
4) nieru kolonnas
5) mazas krūzītes
350. URĒTERA DAĻAS IR
1) nieres daļa
Vēdera daļa
Iegurņa daļa
Intrawall daļa
5) diafragmas daļa
351. PIELĀGOTS URETERA VĒDERDAĻAI
Psoas galvenais muskulis
Sēklinieku (vai olnīcu) artērija un vēna
3) liesa (pa kreisi)
4) sigmoidā resnā zarna
5) quadratus lumborum muskulis
352. KREISĀ URETERA IEGURŅA DAĻA SAISTĪBĀ AR
ILIACAS ASINS KUĢI IR IETVERTI
Priekšpusē kopējās gūžas artērijas
2) aiz kopējās gūžas artērijas
Priekšpusē kopējās gūžas vēnas
4) aiz kopējās gūžas vēnas
5) aiz ārējās gūžas artērijas
353. URETERA IEGURŅA DAĻA ATTIECĪBĀ AR IEKŠĒJO
SIEVIEŠU DZIMUMORGĀNIEM IR ŠĀDI
Aiz olnīcas
Sānu uz dzemdes kakla
3) olnīcas priekšā
Starp maksts priekšējo sienu un urīnpūsli
5) olnīcas priekšā
354. URETERA iegurņa DAĻA IR POSTĪJUMS ATTIECĪBĀ AR IEKŠĒJIEM ĢENITĀLIEM VĪRIETIEM
1) mediāli no vas deferens
Uz āru no vas deferens
Šķērso vas deferens
4) iet paralēli vas deferens
5) vas deferens priekšā
355. PŪSŠA DAĻAS
Bubble top
Pūšļa kakls
Bubble Bottom
Burbuļa korpuss
5) burbuļaste
356. TAS PIEVIETOTS PŪSŠA PLAKĀTA VIRSMAS VĪRIEŠIEM
Taisnās zarnas
Sēklu pūslīši
3) prostata
4) sigmoidā resnā zarna
5) quadratus lumborum muskulis
357. ORGĀNI, UZ KURIEM IR PIEGLABĀTA URIŅA AIZMĒRĒJĀ VIRSMA
ASMEŅI SIEVIETĒM IR
1) uroģenitālā diafragma
2) dzemdes ķermenis
Dzemdes kakls
Maksts
358. PILNA URINĀTA PĀRVALDE
BURBULIS IR
1) topi
Sānu
Aizmugure
Priekšpuse
359. URETĀLA KANĀLA ĀRĒJĀ ATVĒRŠANA SIEVIETĒM
ATRODAS
1) klitora priekšā
2) aiz maksts atveres
Priekšpuse maksts atverei
Aiz klitora
5) maksts aizmugurējā velve
360. UZ DAĻĀM, KAS IEKĻAUTAS VĪRIEŠU URĪNĀ
KANĀLS RELATE
Prostatas daļa
Membrānas daļa
3) kavernoza daļa
Sūkļainā daļa
5) urīnpūšļa daļa
361. LĪDZ VĪRIEŠU URETIJĀ KANĀLA KONTRAKCIJU PUNKTIEM
SAISTĪT
Novads iekšējais caurums urīnizvadkanāls
2) dzimumlocekļa spuldzes laukums
Uroģenitālās diafragmas zona
Urīnizvadkanāla ārējās atveres laukums
5) prostatas dziedzeris
362. VĪRIEŠU URETIJĀ KANĀLA PAGARINĀJUMU VIETAS
1) uroģenitālās diafragmas laukums
Tēmas "Resnās zarnas topogrāfija. Vēdera trūces ķirurģija." satura rādītājs:Labās resnās zarnas izliekums. Resnās zarnas labās izliekuma topogrāfija. Resnās zarnas labās izliekuma sintopija. Asins piegāde resnās zarnas labajā izliekumā.
Labās resnās zarnas izliekums, flexura coli dextra jeb aknu flexure, atrodas labajā hipohondrijā X piekrastes skrimšļa līmenī. Šeit ir augšupejošās resnās zarnas pāreja uz šķērsenisko kolu.
Labās resnās zarnas izliekums gandrīz pusē gadījumu atrodas intraperitoneāli, nedaudz retāk - mezoperitoneāli.
Resnās zarnas labās izliekuma sintopija.
Priekšpuse un augšdaļa resnās zarnas labā locīšana saskaras ar aknu labās daivas apakšējo virsmu un žultspūšļa dibenu. Tās posteromediālajā pusē atrodas divpadsmitpirkstu zarnas lejupejošā daļa, un aiz tās ir labās nieres apakšējais pols.
Resnās zarnas izliekuma fiksācija, īpaši ar tā intraperitoneālo atrašanās vietu, tiek veikta galvenokārt lig. gastrocolicum. Labās diafragmas-kolikas saites tiek konstatētas tikai 1/3 gadījumu.
Asins apgāde resnās zarnas labajā izliekumā
Asins apgāde resnās zarnas labajā izliekumā veic a. colica media ar tās labo (dilstošo) zaru.
augošā resnā zarna, resnās zarnas ascendens, sākas ileuma saplūšanas līmenī ar aklo zarnu. Tas atrodas vēdera labajā sānu rajonā un paceļas no cecum uz labo hipohondriju, kur tas veido flexura coli dextra un pāriet šķērsvirziena resnajā zarnā. Resnās zarnas ascendens garums pieaugušajiem ir 18-20 cm.
Augošā resnā zarna tiek projicēta uz vēdera sienas labajā sānu reģionā. Augošā resnā zarna vairumā gadījumu ir pārklāta ar vēderplēvi priekšā un sānos, un aizmugurē tai nav vēderplēves, tas ir, tā atrodas mezoperitoneāli. Tomēr bieži augošā resnā zarna atrodas intraperitoneāli un tai ir apzarnis. Šajā gadījumā tas kļūst mobils.
Labās resnās zarnas izliekums Flexura coli dextra jeb aknu izliekums atrodas labajā hipohondrijā X piekrastes skrimšļa līmenī. Šeit ir augšupejošās resnās zarnas pāreja uz šķērsenisko kolu.
Gandrīz pusē gadījumu resnās zarnas labā locīšana atrodas intraperitoneāli, nedaudz retāk - mezooperitoneāli.
Asins apgādi labā locījuma vietā nodrošina a. colica media ar tās labo (dilstošo) zaru.
Šķērsvirziena resnās zarnas, resnās zarnas transversum, sākas labajā hipohondrijā no labās izliekuma, iet šķērsvirzienā un pēc tam sasniedz kreiso hipohondriju, kur pāriet resnās zarnas kreisajā izliekumā.
Resnās zarnas šķērsgriezums tiek projicēts uz vēdera priekšējās sienas labajā hipohondrijā, epigastrālajā, kreisajā hipohondrijā un nabas apgabalos.
Tā kā abi līkumi atrodas vairāk aizmugurē (kreisais līkums atrodas augstāk par labo) un zarnu vidusdaļas atrodas blakus vēdera priekšējai sienai, šķērseniskā resnā zarna veido arku, kas vērsta uz priekšu un uz leju, kuras kreisā daļa atrodas augstāk un dziļāk par labo.
Šķērsvirziena resnā zarna atrodas intraperitoneāli, un tai ir skaidri definēta apzarnis, mezokolona transversum, kura augstums ir viduslīnija vienāds ar vidēji 12 cm Zarnas augšējā mala ir savienota ar kuņģi gandrīz visā garumā caur gastrokolisko saiti. Lielākais omentum karājas kā priekšauts no šķērsvirziena resnās zarnas priekšējās virsmas.
Šķērsvirziena resnās zarnas apzarņa sakne tās garumā (apmēram 15 cm) šķērso pars descendens duodeni, aizkuņģa dziedzeri un kreiso nieri.
ArtērijasŠķērsvirziena resnā zarna stiepjas no a. colica media no augšējās un a. colica sinistra no apakšējās mezenteriskās artērijas. A. colica media iekļūst šķērseniskās resnās zarnas apzarnā un nonāk tās labajā trešdaļā. Šeit tas ir sadalīts pareizajā,
vai lejupejoši, un kreisi, vai augšupejoši zari. Labais zars anastomozējas ar a. colica dextra, bet kreisais - ar augšupejošu zaru a. colica sinistra, kas veidojas šķērsvirziena resnās zarnas apzarnā a. marginalis coli, ko lokāli sauc par Riolāna loku
Resnās zarnas kreisais izliekums flexura coli sinistra, kur šķērseniskā resnā zarna pāriet lejupejošā resnajā zarnā, atrodas kreisajā hipohondrijā 9. ribas vai astotās starpribu skrimšļa līmenī, tas ir, aptuveni 4 cm virs un dziļāk par labo līkumu. Tas apgrūtina kreisās lieces pārbaudi un mobilizāciju.
Augšpusē kreisā līkne atrodas sāniski pret aizkuņģa dziedzera aste, priekšā liesas priekšējam galam un aizmugurē blakus kreisajai nierei, ko no tās atdala vēderplēve un retroperitoneālie audi.
Resnās zarnas kreisā locīšana visbiežāk atrodas intraperitoneāli un tai ir skaidri noteikta apzarnis, taču tā var atrasties arī mezoperitoneāli. Resnās zarnas kreiso izliekumu fiksē ar lig. phrenicocolicum.
Asins piegāde kreisā liece (liesas leņķis) rodas augšupejošā zara a dēļ. Colica sinistra.
dilstošā resnā zarna, resnās zarnas descendens, kas atrodas vēdera dobuma kreisajā pusē. No kreisā līkuma tas iet uz leju un kreisā gūžas kaula līmenī pāriet sigmoīdajā resnajā zarnā. Zarnas tiek projicētas uz vēdera priekšējo sienu iekšā
kreisā sānu vēdera reģions. Dilstošās resnās zarnas garums svārstās no 10 līdz 30 cm.
Dilstošā resnā zarna visbiežāk atrodas mezoperitoneāli, bet dažkārt tai ir izteikta apzarnis vai nu visā garumā, vai nelielā laukumā.
Asins piegāde lejupejoši resnās zarnas zari a. Colica sinistra un a. sigmoidea A. colica sinistra pēc izcelšanās no apakšējās apzarņa artērijas iet zem kreisā mezenteriskā sinusa parietālās vēderplēves kreisā urīnvada priekšā un flexura coli
sinistra ir sadalīta augošā un dilstošā zarā. Augšupejošais piedalās Riolānas arkas veidošanā, un lejupejošais anastomozējas ar pirmo sigmoīdo artēriju.__
Sigmoidā resnā zarna, resnās zarnas sigmoideum, atrodas kreisajā gūžas dobumā. Tas tiek projicēts uz vēdera priekšējās sienas cirkšņa un kaunuma zonā. Tās garums ir aptuveni 50 cm.
Sigmoidā resnā zarna atrodas intraperitoneāli un tai ir labi izteikta apzarnis, kura augstums ir aptuveni 8 cm. Šajā sakarā zarna ir ļoti kustīga un var atrasties iegurnis, pacelieties līdz kreisajam hipohondrijam, iekļūstiet vēdera dobuma labajā pusē.
Sakņu piestiprināšanas līnija sigmoidās resnās zarnas apzarnis uz aizmugures vēdera sienu tuvojas taisnā leņķī, un attiecīgi tai ir divas sadaļas: pirmā no kreisās gūžas dobuma iet pa labi, bet otrā - uz leju līdz ragam. Pirmās sekcijas garums ir vidēji 9,5 cm, otrās - 8 cm.
Mezentērija sigmoidā resnā zarna šķērso kreiso gūžas asinsvadus, sēklinieku (olnīcu) asinsvadus un kreiso urīnvadu, kā arī n. genitofemoralis un n. cutaneus femoris lateralis.
Sigmoidā resnā zarna, tāpat kā šķērsvirziena, dažreiz ar garu apzarnu var pārvietoties uz labo gūžas dobumu. Šādos gadījumos ir jāspēj atšķirt cecum no šķērseniskās resnās un sigmoidās. Tas ir diezgan vienkārši izdarāms, ja atceraties, ka lielākais omentum sniedzas no šķērsvirziena resnās zarnas, bet sigmoīdajā resnajā zarnā ir apzarnis un skaidri izteikti omentālie procesi, kas ir vāji izteikti vai vispār nav uz aklās zarnas.
Sigmoidālās resnās zarnas asins piegāde
Sigmoidās resnās zarnas artērijas, ak. sigmoideae, 2-4, kas rodas no apakšējās apzarņa artērijas, vispirms iet retroperitoneāli un pēc tam starp apzarņa slāņiem. Pirmā sigmoidālā artērija ir lielākā. Katra no artērijām ir sadalīta augšupejošos un lejupejošos zaros, kas anastomizējas viens ar otru, ar kreiso resnās zarnas un augšējo taisnās zarnas artēriju, veidojot pēdējo arkādi a. marginalis coli.
Apakšējās mezenteriskās artērijas gala atzars ir augšējā taisnās zarnas artērija, a. rectalis superior, - iet uz taisnās zarnas ampulu. To savieno anastomoze ar apakšējām sigmoīdajām un vidējām taisnās zarnas artērijām.
(flexura colidextra, BNA, PNA; flexura coli hepatica, JNA; sin. hepatic flexure) augšupejošās resnās zarnas pārejas vieta šķērseniskajā resnajā zarnā.
- - medus Biežums Resnās un taisnās zarnas vēzis ir viena no visizplatītākajām formām ļaundabīgi audzēji persona...
Slimību direktorijs
- - Simbolizē mākoņus, pērkona negaisus un ūdens kustību. Viena no iespējamām spirāles izmaiņām. Skatīt arī labirintu...
Simbolu vārdnīca
- - stieņa vai sijas noslogots stāvoklis, ko pavada izliekums salīdzinājumā ar tā sākotnējo formu...
Tehniskā dzelzceļa vārdnīca
- - apļveida resnās zarnas sienas izvirzījumi...
Liela medicīniskā vārdnīca
- - skatiet Ileocecal vārstu...
Liela medicīniskā vārdnīca
- - divpadsmitpirkstu zarnas augšdaļas pārejas vieta lejupejošā...
Liela medicīniskā vārdnīca
- - divpadsmitpirkstu zarnas lejupejošās daļas pārejas vieta apakšējā horizontālā...
Liela medicīniskā vārdnīca
- - šķērseniskās resnās zarnas pārejas vieta dilstošajā resnajā zarnā...
Liela medicīniskā vārdnīca
- - pārejas zona starp sigmoīdo resno un taisno...
Medicīniskie termini
- - resnās zarnas satura izskalošana, izmantojot bagātīgas ūdens klizmas ar vai bez ziepēm vai izmantojot ārstnieciskas vielas...
Medicīniskie termini
- - Deformācijas, kas rodas sijām, pārseguma plātnēs, norobežojošās konstrukcijās ārējo slodžu vai temperatūras izmaiņu ietekmē...
Būvniecības vārdnīca
- - materiālu stiprībā - deformācijas veids, ko raksturo deformēta objekta ass vai vidējās virsmas izliekums ārējās ietekmes ietekmē. stiprumu vai temperatūru. Attiecībā uz taisniem kokmateriāliem ir...
Lielā enciklopēdiskā politehniskā vārdnīca
- - 1. Deformācijas veids, ko raksturo deformēta ķermeņa ass vai vidējās virsmas izliekums ārējo spēku vai temperatūras ietekmē...
enciklopēdiskā vārdnīca metalurģijā
- - deformācijas metode ciets, uz to iedarbojošo ārēju spēku ietekmē, zem kuriem mainās jebkuras tās ģeometriskās ass izliekums. Teorētiski izstrādāti galvenokārt I. sijas un stieņi,...
Brokhauza un Eifrona enciklopēdiskā vārdnīca
- - materiālu pretestībā deformācijas veids, ko raksturo deformējama objekta ass vai vidējās virsmas izliekums ārējo spēku vai temperatūras ietekmē...
Liels Padomju enciklopēdija
- - materiālu stiprībā - deformācijas veids, ko raksturo elementa ass vai vidējās virsmas izliekums ārējās slodzes ietekmē...
Lielā enciklopēdiskā vārdnīca
"Resnās zarnas labais izliekums" grāmatās
150. Kā ārstēt pacientus ar alerģisku resnās zarnas iekaisumu, izmantojot cjigun
No grāmatas Noslēpumi Ķīniešu medicīna. 300 jautājumi par cjigun. autors Houshen Lin150. Kā ārstēt pacientus ar alerģisku resnās zarnas iekaisumu, izmantojot cjigun Darbinieki medicīnas institūts Nanjing novērtēja deviņu pacientu vecumā no 22 līdz 50 gadiem ar hronisku alerģisku resnās zarnas iekaisumu ārstēšanas efektivitāti.
15. Resnās zarnas vēzis
autors15. Resnās zarnas vēzis Resnās zarnas vēzis gadījumu skaita ziņā ieņem ceturto vietu pēc kuņģa, barības vada un taisnās zarnas vēža. Tievās zarnas audzēji skar retāk nekā resnās un taisnās zarnas vēzis ir salīdzinoši labdabīgs vēža veids. Plkst
16. Resnās zarnas vēža diagnostika
No grāmatas Surgical Diseases [Cribs] autors Selezņeva Tatjana Dmitrijevna16. Resnās zarnas vēža diagnostika Diagnoze. Diagnozējot resnās zarnas vēzi, jāņem vērā dati no anamnēzes, ārējās izmeklēšanas, palpācijas, sigmoidoskopijas, kolonoskopijas, rentgena un laboratorijas pētījumi izkārnījumi acīmredzamām un slēptām asinīm.
17. Resnās zarnas vēža ārstēšana
No grāmatas Surgical Diseases [Cribs] autors Selezņeva Tatjana Dmitrijevna17. Resnās zarnas vēža ārstēšana Ārstēšana. Resnās zarnas vēzi ārstē tikai ar operāciju. Tas sastāv no plašas skartās zarnas zonas rezekcijas un atbilstošās mezentērijas daļas ar reģionālajiem limfmezgliem, ja nav resnās zarnas vēža
39.Resnās zarnas uzbūve
No grāmatas Normāla cilvēka anatomija autors Kabkovs Maksims Vasiļjevičs39. Resnās zarnas uzbūve Resnās zarnas atrodas ap cilpām tievā zarnā, kas atrodas vēdera dobuma apakšējā stāva vidū. Augošā resnā zarna atrodas labajā pusē, dilstošā resnā zarna atrodas kreisajā pusē, šķērsvirziena resnā zarna atrodas augšpusē,
14. RESNĀS ZARNAS UZBŪVE
No grāmatas Normal Human Anatomy: Lecture Notes autors Jakovļevs M.V14. RESNĀS ZARNAS UZBŪVE Resnā zarna atrodas ap tievās zarnas cilpām, kas atrodas vēdera dobuma apakšējā stāva vidū. Augošā resnā zarna atrodas labajā pusē, lejupejošā resnā zarna atrodas kreisajā pusē, šķērsvirziena resnā zarna atrodas augšpusē, sigmoīdā
Resnās zarnas vēzis
No autora grāmatasResnās zarnas vēzis Resnās zarnas vēzis ieņem ceturto vietu gadījumu skaita ziņā pēc kuņģa, barības vada un taisnās zarnas vēža. Tievās zarnas audzēji skar retāk nekā resnās un taisnās zarnas vēzis ir salīdzinoši labdabīgs vēža veids. Plkst
5. Resnās un taisnās zarnas vēzis
No grāmatas Cancer: You Have Time autors Šalnovs Mihails5. Resnās un taisnās zarnas vēzis Zarnu slimības, kas rada vēža draudus, pirmām kārtām ir resnās un taisnās zarnas polipoze, pēc tam visa veida taisnās zarnas iekaisuma slimības, kuru rezultātā periodiski veidojas rētas.
Resnās un taisnās zarnas audzēji
No grāmatas Ķirurģiskās slimības autors Kirienko Aleksandrs IvanovičsResnās un taisnās zarnas audzēji Jāzina Vispārīga informācija. Īpatnības anatomiskā struktūra un dažādu resnās zarnas daļu atrašanās vietu, to asins piegādi, venozo un limfodrenāžu. Riolānas loka. Resnās zarnas absorbējošā funkcija. Atšķirība
Resnās zarnas slimības
autors Autoru komanda No grāmatas Izvēlētās lekcijas par fakultātes ķirurģiju: pamācība autors Autoru komandaLabdabīgi resnās zarnas audzēji Problēmas aktualitāte un slimības izplatība Resnās zarnas labdabīgos audzējus pēc izcelsmes iedala divās grupās: epitēlija un neepitēlija. Praksē visbiežāk sastopamies
Resnās zarnas vēzis
No grāmatas Selected Lectures on Faculty Surgery: mācību grāmata autors Autoru komandaResnās zarnas vēzis Problēmas aktualitāte un slimības izplatība Galvenā loma vēža izraisītās mirstības cēloņos joprojām ir gremošanas orgānu audzējiem, tai skaitā kolorektālajam vēzim. Individuāls šīs attīstības risks
Hemoroīdi ir saistīti ar citām resnās zarnas slimībām. Kairinātu zarnu sindroms. Krona slimība. Nespecifisks čūlainais kolīts. Resnās zarnas divertikulāra slimība. Aizcietējums
No grāmatas Hemoroīdi. Izārstēt bez operācijas autors Kovaļovs Viktors KonstantinovičsHemoroīdi ir saistīti ar citām resnās zarnas slimībām. Kairinātu zarnu sindroms. Krona slimība. Nespecifisks čūlainais kolīts. Resnās zarnas divertikulāra slimība. Aizcietējums Tikai trīs no katriem desmit pacientiem ar hemoroīdiem nesūdzas par zarnu darbību. Septiņi no
Resnā zarna ir 1-2 m gara, 4-6 cm diametrā resnās zarnas daļa, kas satur augšupejošo daļu, colon ascendens, šķērsenisko daļu, resnās zarnas transversum, lejupejošo daļu, colon deccendens, sigmoidālo daļu, resnās zarnas sigmoideum. Augošā resnā zarna atrodas mezoperitoneāli, bet dažreiz ir pārklāta ar vēderplēvi no visām pusēm (intraperitoneāla). Šķērsvirziena kolu no visām pusēm klāj vēderplēve, un tai ir garš apzarnis. Kreisajā hipohondrijā tas veido kreiso (liesas leņķi) un turpinās lejupejošā resnajā zarnā, visbiežāk atrodas mezooperitoneāli, retāk intraperitoneāli. Sigmoidā resnā zarna, kas ir lejupejošās resnās zarnas turpinājums, atrodas arī intraperitoneāli. Asins apgāde resnajā zarnā: Labā puse: --a.ileocolica --a.colica dextra --a.colica media Kreisā puse: --a.colica sinistra --aa.sigmoidea Venozo asiņu aizplūšana caur artēriju sistēmu tāds pats nosaukums portāla sistēmas vēnām. Limfodrenāža notiek caur limfātiskajiem asinsvadiem un mezgliem, kas atrodas gar artērijām un vēnām. Inervācija - celiakijas, augšējo un apakšējo apzarņa pinumu zari. Resnās zarnas funkcijas. 1. Metabolisks - līdzdalība B un K vitamīnu sintēzē ar mikrofloras palīdzību; ūdens-sāls metabolisma regulēšana; 2. ekskrēcijas - nešķīstošo komponentu (kalcija, smago metālu) izvadīšana caur sienu. 3. Šķiedrvielu sagremošanā un veidošanā iesaistītās zarnu mikrofloras veidošanās šķiedrvielas nepieciešamas resnās zarnas darbības regulēšanai. Visas resnās zarnas slimības var iedalīt 3 grupās: 1. Iedzimtas un iedzimtas slimības. 2. Iegūtās slimības Un pēc patoloģisko izmaiņu pazīmēm: 1. Iekaisuma ģenēze 2. Neiekaisuma ģenēze.
Nespecifisks čūlainais kolīts Tā ir resnās zarnas iekaisuma slimība, kas izpaužas kā hronisks iekaisuma process, attīstoties čūlaini nekrotiskām izmaiņām taisnās un resnās zarnas gļotādā. Slimību izplatība: 1,2 uz 100 000 iedzīvotāju. Etioloģija un patoģenēze: 1. Infekcijas teorija. 2.Imunoloģiskā teorija. To apstiprina dati par specifisku antivielu klātbūtni pacientiem ar čūlaino kolītu pret resnās zarnas gļotādu. Ļoti alerģisku pārtikas produktu izslēgšana no pārtikas bieži noved pie pacienta stāvokļa uzlabošanās. Slimība ir saistīta ar organisma sensibilizāciju (pārtikas alergēni, interkurenta infekcija, zarnu mikroflora), zarnu nervu sistēmas bojājumiem un uztura deficītu. Klasifikācija: 1. Pēc izplatības: 1.1.Kopā 1.2.Segmentālā 2. Pēc klīniskā attēla: 2.1.Akūtā forma. Notiek 10% pacientu Caureja tiek novērota līdz 40 reizēm dienā, izdalot asinis, gļotas un dažreiz strutas. stipras sāpes visā vēderā, tenesms, vemšana. Pacienta vispārējais stāvoklis cieš. Palpējot gar resno zarnu vēders ir pietūkušas un sāpīgas. Sigmoidoskopijas laikā tiek noteikts resnās zarnas gļotādas pietūkums un asiņošana, zarnu lūmenā ir gļotas, strutas, asinis. Var rasties komplikācijas: masīva asiņošana, resnās zarnas perforācija, toksiska dilatācija ar zarnu perforāciju un peritonīta attīstība. Mirstība akūtā formā ir 20% 2.2. Rodas 50% pacientu. To raksturo pārmaiņus paasinājumu un remisiju periodi. Paasinājumus bieži izraisa kļūdas uzturā, antibiotiku un caurejas līdzekļu lietošana. 2.3.Hroniska nepārtraukta forma. To raksturo fakts, ka pēc slimības sākuma nemanot slimība progresē lēni, bet pastāvīgi. Šī forma rodas 35-40% pacientu. UZ kopīgas iezīmes, pavadošais čūlainais kolīts ir anēmija, taukainas aknas, ūdens-elektrolītu līdzsvara traucējumi, ūdens-elektrolītu līdzsvara traucējumi. Ārstēšana konservatīva ķirurģiska. Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai ir nepārtraukta slimības gaita, kas netiek kontrolēta ar konservatīviem pasākumiem, vēža attīstība. Resnās zarnas toksiskas dilatācijas gadījumā tiek veikta ileo- vai kolostomija. Citās situācijās viņi izmanto skartās zarnas daļas rezekciju, kolektomiju vai koloproktektomiju, kas beidzas ar ileostomijas uzlikšanu.
KRONA SLIMĪBA
Krona slimība ir hroniska iekaisīga autoimūna rakstura zarnu slimība, ko raksturo zarnu segmentu stenoze, fistulu veidošanās un ārpuszarnu bojājumi. Slimības etioloģiskais faktors nav noskaidrots. Tiek pieņemta vīrusu un baktēriju loma. Ģenētisko faktoru loma slimības rašanās procesā ir salīdzinoši pierādīta. Slimības patoģenēzē noteiktu lomu spēlē autoimūnie mehānismi. Pacientiem tiek konstatētas antivielas pret resnās zarnas audiem, limfocītiem, kas īpaši jutīgi pret resnās zarnas gļotādas antigēniem. Arī imūnkompleksiem ir kaitīga iedarbība. Tiek noteiktas traucētas šūnu imunitātes pazīmes, jo īpaši T šūnu samazināšanās perifērajās asinīs. Tas viss noved pie izteiktām iekaisuma izmaiņām zarnās. Atšķirībā no čūlainā kolīta, Krona slimība skar visu zarnu, kā arī kuņģi un barības vadu. Makroskopiski iekaisuma izmaiņas var būt vienreizējas vai vairākas, mainot zonas ar nemainīgām. Izmaiņas ileumā un aklajā zarnā ne vienmēr tiek ietekmētas. Bieži attīstās zarnu striktūras un pseidopolipoze, un gļotāda bieži ir “bruģakmens bruģa” formā. Mikroskopiski ir arī atšķirības no čūlainā kolīta. Iekaisums izplatās pa visu zarnu biezumu submukozālajā slānī, tiek konstatētas raksturīgas granulomas, ir limfas mikrovaskulāru bojājumi. Krona slimība ar dominējošu enterālās mazspējas sindroma attīstību. Slimības variants, kas rodas ar tievās zarnas bojājumiem un enterālas nepietiekamības sindroma attīstību. Šim slimības variantam ir raksturīga enterālas nepietiekamības sindroma un daļējas zarnu aizsprostošanās sindroma kombinācija. Šajos gadījumos pacienti sūdzas par spastiskām sāpēm dažādās vēdera daļās, vēdera uzpūšanos un bieži vien vemšanu. Jūs varat noteikt Vāla simptomu, ja šajā zonā ir vietēja vēdera uzpūšanās un redzama tievās zarnas cilpu peristaltika. Dažreiz auskultācijas laikā pietūkušas zarnu cilpas paaugstinātas peristaltikas augstumā ir dzirdama rīboņa, pēc kuras pietūkums samazinās un bieži parādās vaļīgi izkārnījumi (Kēniga simptoms). Krona slimībai ir vairāk vai mazāk raksturīgs rentgena attēls. Pirms zarnu stenozes attīstības gļotādas reljefs ir izlīdzināts, un skartajai zonai ir stingras caurules izskats. Procesam progresējot, noteiktās vietās zarnu lūmenis sašaurinās. Šie apgabali sākotnēji īslaicīgi un pēc tam pastāvīgi izskatās kā izstieptas stīgas. Zarnu cilpas virs stenozes zonas ir paplašinātas. Smagos gadījumos Kloiber kausi tiek atklāti uz klīniskās obstrukcijas fona. Stenozes pazīmes ir atrodamas vairākās tukšās zarnas un ileuma zonās. Precīza Krona slimības diagnoze tiek noteikta histoloģiski. Laboratorisko un instrumentālo metožu dati Pacientiem ar Krona slimību akūtā fāzē koproloģiskā izmeklēšana atklāj enterālās mazspējas sindromiem un resnās zarnas bojājumu raksturīgas izmaiņas - steatoreju, amiloreju, kreatoreju, gļotas, leikocītus un sarkanās asins šūnas izkārnījumos. Asinīs - anēmija, leikocitoze, paātrināta ESR. Anēmija korelē ar slimības smagumu. Zarnu rentgena izmeklēšana tiek veikta ar per os ievadītu bāriju un ar kontrasta klizma palīdzību. Tiek atklāta tievās un resnās zarnas bojājumu segmentācija, skarto un neskarto segmentu maiņa. Zarnu kontūras ir nevienmērīgas, ir gareniskas čūlas un reljefa sabiezējums, kas veido “bruģakmens ielas” ainu. Raksturīga ir skarto zonu segmentāla sašaurināšanās (“nabassaites simptoms”). Bieži vien noteicošā diagnostikas metode ir kolonoskopija, bet distālo daļu bojājumu gadījumā – sigmoidoskopija ar vairākām gļotādas gabalu biopsijām. Tiek uzsvērta nepieciešamība biopsijas laikā ņemt dziļākus zarnu slāņus. Endoskopiskās izmeklēšanas rezultāti ir atkarīgi no slimības ilguma un fāzes. Sākotnējā periodā gļotāda ir blāva, uz tās ir redzamas erozijas, ko ieskauj bālgans granulācijas (piemēram, aftas). Palielinoties slimības ilgumam paasinājuma fāzē, attēls mainās. Gļotāda sabiezē nevienmērīgi, tiek konstatētas dziļas gareniskas čūlas-plaisas, tiek sašaurināts zarnu lūmenis. Bieži vien ir iespējams noteikt izveidotās fistulas. Samazinoties procesa aktivitātei, čūlu vietā veidojas rētas un veidojas stenozes zonas. Histoloģiskā izmeklēšana atklāj nespecifiska iekaisuma attēlu, bet ar vairākām pazīmēm. Tiek infiltrēts viss gļotādas biezums, īpaši submukozālais slānis. Sarkoīdiem līdzīgas granulomas var identificēt. Biežāk tas ir visvairāk raksturīga iezīme Krona slimību atklāj, izmeklējot intraoperatīvo materiālu, kas ņemts steidzamu vai plānotu operāciju laikā. Ārstēšana Pacientiem tiek nozīmēta diēta 4, tajā ieteicams palielināt olbaltumvielu daudzumu un ierobežot piena produktus. Smagos slimības gadījumos īslaicīgi var lietot parenterālo barošanu. Narkotiku ārstēšana, tāpat kā čūlainais kolīts, veic galvenokārt divas grupas zāles- sulfasalazīna grupa un glikokortikoīdi. Plkst smagas formasĀrstēšanu ieteicams sākt ar šo divu grupu kombināciju. Sākumā glikortikoīdus izraksta parenterāli, pēc tam pārejiet uz perorālo prednizolonu devā 40–60 mg dienā, vienlaikus var ordinēt 4 g sulfasalazīna vai 2 g salazopiridazīna. Tā kā stāvoklis uzlabojas pēc 6–8 nedēļām, prednizolonu ieteicams lietot ilgstoši - līdz 6 mēnešiem vai ilgāk. Vieglas un vidēji smagas formas var ārstēt tikai ar sulfasalazīnu. Ir ziņots par metronidazola un imūnsupresantu (azatioprīna, ciklosporīna A) lietošanu Krona slimības gadījumā. Nepieciešama enerģiska vielmaiņas traucējumu korekcija un simptomātiska terapija. Pacientiem jābūt ambulatorā uzraudzībā
Polipi un resnās zarnas polipoze Polipi tiek klasificēti kā labdabīgi audzēji, kas rodas no epitēlija, taču tie ir pakļauti ļaundabīgai audzēju attīstībai. Polipi var būt atsevišķi vai vairāki. Parasti to diametrs ir 0,5-2 cm, taču ir iespējamas svārstības. Polipiem var būt kātiņš un tie iekaras zarnu lūmenā, retāk tie atrodas uz plaša pamata. Izcelt šādus veidus polipi: 1. Juvenīlie polipi. Pārsvarā sastopams bērniem. Visbiežāk tiek ietekmēta taisnās zarnas gļotāda. Polipiem ir vīnogu ķekara izskats, to virsma ir gluda, un to krāsa ir intensīvāka nekā apkārtējai gļotādai. Kā likums, tie nekļūst ļaundabīgi. 2. Hiperplastiskie polipi ir vairāki nelieli veidojumi līdz 2-4 mm, bieži vien konusveida, saglabājot pareizu gļotādas dziedzeru struktūru, kā rezultātā tos var uzskatīt par gļotādas sabiezējumu reti kļūst par ļaundabīgiem 3. Visbiežāk sastopami adenomatozi (dziedzeru) polipi. polips izskatās kā apaļš audzējs ar vai bez kātiņa. Izgatavots no dažādu formu dziedzeriem. Bieži ļaundabīgi. 4. Smalki polipi (adenopapiloma). Pārklāts ar smalkām šķiedrām. ļaundabīgi 30% gadījumu. Atsevišķi polipi var būt asimptomātiski. Ja ir sūdzības par asiņu un gļotu izdalīšanos no taisnās zarnas, sāpēm vēderā, caureju, aizcietējumiem, diskomfortu zarnās, jāveic taisnās zarnas digitālā izmeklēšana, sigmoidoskopija, kolonoskopija, irrigogrāfija. Polipu biopsija ir nepieciešama, lai noteiktu to histoloģisko struktūru un ļaundabīgo audzēju esamību vai neesamību. Multiplā polipoze ir iedzimta slimība. Obligāts priekšvēža vēzis. Atsevišķu polipu ārstēšana - poliekscīzija ar diatermisko cilpu, krioterapija. Ģimenes polipozes gadījumā operācijai jābūt radikālai kā onkopatoloģijā - subtotāla kolektomija ar ileorektālu vai ileosigmoīdu anastomozi vai (ar nelielu procesa izplatību) - skartās zarnas daļas rezekcija.
Resnās zarnas vēzis Kolorektālais vēzis veido 15% no visiem jaunatklātajiem ļaundabīgajiem audzējiem visās lokalizācijās. Lielākā daļa pacientu ar taisnās zarnas vēzi ir vecāki par 50 gadiem. Personām ar ģimenes resnās zarnas polipozi un čūlaino kolītu taisnās zarnas vēzis var attīstīties agrāk Daži autori norādīja, ka biežāk sastopams resnās zarnas labo daļu vēzis, tomēr, pēc Ph.Rubin domām, tas ir saistīts ar to, ka 50. % no kolorektālā vēža diagnozēm tiek noteiktas, pamatojoties uz sigmoidoskopiju. 24% kolorektālā vēža sastopami augošā resnajā zarnā, 16% šķērseniskajā resnajā zarnā, 7% dilstošajā resnajā zarnā, 38% sigmoidajā resnajā zarnā un 15% taisnajā zarnā. Kolorektālā vēža riska faktori: Diēta 1. Augsts gaļas saturs uzturā (saslimstības ar kolorektālo karcinomu pieaugumu attīstītajās valstīs veicina gaļas, īpaši liellopu un cūkgaļas, satura palielināšanās uzturā un samazinājums. šķiedrās) un dzīvnieku tauki paātrina zarnu baktēriju augšanu, kas ražo kancerogēnas vielas. Šo procesu var stimulēt ar žults sāļiem. Dabiskie A, C un E vitamīni inaktivē kancerogēnus, un rāceņi un ziedkāposti izraisīt benzopirēna hidroksilāzes ekspresiju, kas spēj inaktivēt absorbētos kancerogēnus. 2. Strauji samazinājies saslimšanas gadījumu skaits veģetāriešu vidū. 3. Kolorektālo karcinomu biežums ir augsts abscesu ražošanas un kokzāģētavu strādnieku vidū. Ģenētiskie faktori: iedzimta pārnešanas iespēja pierāda ģimenes polipozes sindroma esamību un kolorektālās karcinomas attīstības riska palielināšanos (3-5 reizes) pirmās pakāpes radinieku vidū pacientiem ar karcinomu vai polipiem. Citi riska faktori. 1. Čūlainais kolīts, īpaši pankolīts un slimība, kas vecāka par 10 gadiem (10% risks). 2. Krona slimība 3. Vēzis, resnās zarnas adenoma anamnēzē 4. Polipozes sindroms: difūza ģimenes polipoze, vienreizēji un vairāki polipi, villozi audzēji. 5. Sieviešu dzimumorgānu vai krūts vēža vēsture. 6. Ģimenes vēža sindromi. 7. Imūndeficīti. Kolorektālā vēža makroskopiskās formas. * Exophytic - audzēji, kas ieaug zarnu lūmenā * Apakštas formas - audzēji ovāla forma ar paceltām malām un plakanu dibenu. * Endofītiskie – audzēji, kas iefiltrējas zarnu sieniņās un kuriem nav skaidras robežas. Metastāzes. 1. Sakāve limfmezgli zarnu siena 2. Intrapelvisko limfmezglu bojājumi 3. Hematogēnas metastāzes: bieži aknās un plaušās. Taisnās zarnas vēža simptomi. 1. Asiņošana - 65-90%. Asiņošana izpaužas ar asinīm un gļotām izkārnījumos. Ar hemoroīdiem asiņošana parasti notiek izkārnījumos zarnu kustības beigās. 2. Sāpes - 10-25% 3. Diskomforts zarnās 45-80% un traucēta zarnu darbība - aizcietējums. 4. Izmaiņas izkārnījumos un tenesmā. Diagnostika. 1. Taisnās zarnas izmeklēšana palīdz noteikt taisnās zarnas vēža diagnozi 65-80% gadījumu. Digitālā izmeklēšana ļauj noteikt audzēja klātbūtni, tā augšanas raksturu un saistību ar blakus esošajiem orgāniem. 2. Irrigoskopija (resnās zarnas kontrastpētījums ar bāriju) ļauj noteikt audzēja lokalizāciju, apmēru un izmēru. 3. Endoskopija ar biopsiju: * Lai pārbaudītu diagnozi, nepieciešama sigmoidoskopija ar audzēja biopsiju * Kolonoskopija 4. Endorektālā ultraskaņa (taisnās zarnas vēža gadījumā) ļauj noteikt audzēja augšanu blakus esošajos orgānos (maksts, prostatas dziedzeris). 5. CT un ultraskaņa, aknu scintigrāfija. Veiciet šī orgāna parasto metastāžu izslēgšanu. 6. Ja ir aizdomas par akūtu zarnu aizsprostojumu, nepieciešama vienkārša vēdera dobuma orgānu rentgenogrāfija. 7. Laparoskopija ir indicēta, lai izslēgtu ļaundabīgā procesa ģeneralizāciju. 8. Slēpto asiņu tests. Augsta riska pacientiem bieži ir jāveic dubultas slēpto asiņu pārbaudes fekālijās un rūpīgi jāuzrauga neizskaidrojama asins zuduma iespējamība. 9. Caag noteikšanu neizmanto skrīningam, bet metodi var izmantot dinamiskai pacientu uzraudzībai ar resnās zarnas karcinomu anamnēzē; paaugstināts titrs norāda uz recidīvu vai metastāzēm. Skrīninga testi. 1. Starp visiem iedzīvotājiem: taisnās zarnas izmeklēšana, klīniskā analīze asinis, pēc 40 gadiem, sigmoidoskopija ik pēc 3-5 gadiem. 2. Iedzīvotāju vidū ar kolorektālo vēzi radiniekiem: sigmoidoskopija ik pēc 3-5 gadiem sākot no 35 gadiem, resnās zarnas kontrastizmeklēšana ik pēc 3-5 gadiem. 3. Pacientiem ar čūlaino kolītu vairāk nekā 10 gadus nepieciešama resnās zarnas rezekcija un ikgadēja kolonoskopija ar biopsiju. 4. Pacientiem ar ģimenes polipozi - resnās zarnas rezekcija, zarnu izmeklēšana ik pēc 6 mēnešiem. Operācijas resnās zarnas vēža gadījumā 1. Labās hemikolektomija Resnās zarnas labās puses vēža gadījumā (izņem terminālo ileumu 15-20 cm garumā, cecum un augošo un labo pusi). šķērsvirziena resnās zarnas, pabeidzot operāciju ar ileotransversās anastomozes pielietojumu. 2. Transversālās resnās zarnas vidējās trešdaļas vēža gadījumā veic šķērseniskās resnās zarnas rezekciju ar kolo-koloanastomozi no gala līdz galam. 3. Resnās zarnas kreisās puses vēža gadījumā tiek veikta kreisās puses hemkolektomija ar transversosigmoanastomozi. 4. Paliatīvās operācijas - ileotransversoanastomoze, transversosigmoanastomoze, kā arī nedabiska tūpļa uzlikšana neoperējamam sigmoidālās zonas vēzim. Taisnās zarnas vēža operāciju veidi. 1. Ja audzējs atrodas taisnās zarnas distālajā daļā un mazāk nekā 7 cm attālumā no tūpļa malas jebkurā slimības stadijā (neatkarīgi no audzēja anatomiskā veida un histoloģiskās struktūras) - abdominoperineālā. taisnās zarnas ekstirpācija (Miles operācija). 2. Sfinkteru saudzējošas operācijas var veikt, ja audzēja apakšējā mala ir lokalizēta 7 cm attālumā no tūpļa malas un augstāk. * Taisnās zarnas vēdera-anālā rezekcija ar resnās zarnas distālo daļu samazināšanu iespējama audzējiem, kas atrodas 7-12 cm attālumā no tūpļa malas. * Taisnās zarnas priekšējo rezekciju veic augšējo ampulāro un rektosigmoīdu sekciju audzējiem, kuru apakšējais pols atrodas 10-12 cm attālumā no tūpļa malas. * Taisnās zarnas ļaundabīgiem polipiem un kaļķakmens audzējiem tiek veiktas ekonomiskas operācijas: audzēja transanālā ekscīzija jeb elektrokoagulācija caur proktoskopu, zarnu sieniņas izgriešana ar audzēju, izmantojot kolotomiju. Kombinētā ārstēšana. * Pirmsoperācijas staru terapija taisnās zarnas vēža gadījumā samazina bioloģiskā aktivitāte audzējs, samazina tā metastāzes un pēcoperācijas recidīvu skaitu ķirurģiskajā zonā. * Ķīmijterapijas loma resnās zarnas vēža ārstēšanā nav pilnībā izprotama.
Resnās zarnas divertikula un divertikuloze Slimības, kam raksturīga maisiņam līdzīgu izvirzījumu parādīšanās zarnu sieniņās. Ja no tiem ir līdz 3, ir resnās zarnas divertikulas. Ja vairāk nekā 3 - divertikuloze. Divertikulīts ir divertikula iekaisums. Divertikuloze visbiežāk ir iedzimta. Iegūtās divertikulas rodas gļotādas izvirzījuma rezultātā caur muskuļu defektiem. Tie biežāk tiek lokalizēti vietā, kur trauki iekļūst zarnu sieniņās, t.i. no mezenteriskās puses. Iemesli, kas veicina divertikulu rašanos, ir iekaisuma procesi zarnās, tās sienas vājināšanās un paaugstināts intraabdominālais spiediens (aizcietējums). Izkārnījumi, kas stagnē divertikulas lūmenā, izraisa iekaisuma procesu un divertikulas klīniskos simptomus. Visbiežāk slimība skar cilvēkus, kas vecāki par 40 gadiem. Divertikulas klīniskās izpausmes nav. Tie parādās tikai pievienojoties iekaisuma process, t.i. divertikulīts. Tas izpaužas kā sāpes vēdera lejasdaļā, nestabils izkārnījumos, samazināta ēstgriba, slikta dūša un dažreiz vemšana. Kad retroperitoneālajos audos notiek perforācija, attīstās tā flegmona. Kad audos starp apzarņa slāņiem notiek perforācija, veidojas parakolītisks abscess. Ar peritonīta rašanos ir iespējama vēdera dobuma perforācija. Divertikulīta komplikācijas ir arī asiņošana, zarnu aizsprostojums un ļaundabīgi audzēji. Ārstēšana sastāv no konservatīviem pasākumiem, kuru mērķis ir samazināt resnās zarnas gļotādas iekaisumu, pēc kuriem komplikāciju klātbūtnē tiek noņemti atsevišķi divertikuli, novirzot divertikulu zarnu lūmenā. Šīs operācijas vēlams apvienot ar resnās zarnas miotomiju, kas izraisa intraintestinālā spiediena pazemināšanos.