Tievās un resnās zarnas kopējā apzarnis. Tievās zarnas mezenterija. Kas ir krokas
13800 0
Vēdera mugurējās sienas struktūra ir atslēga, lai izprastu attiecības starp resno zarnu un pārējiem vēdera dobuma orgāniem. Vēdera dobuma ārējā robeža ir intraabdominālā fascija, kas aptver aizmugurējās sienas muskuļus (1. att.). Lieli asinsvadi un urīnceļu struktūras iet starp intraabdominālo fasciju un aizmugurējo parietālo vēderplēvi, un tos ieskauj starpposma fascija (Gerota). Ņemiet vērā urīnvadus, kas iet gar augšējo psoas pie mugurkaula un šķērso kopējo gūžas asinsvadu bifurkācijas.
Veidojot omentālo maisiņu un rotējot primārās zarnas vidusdaļu, divpadsmitpirkstu zarna un aizkuņģa dziedzeris atrodas uz vēdera dziļākajām struktūrām (asinsvadiem, urīnvadiem) (2. att.). Pagrieztās resnās zarnas fiksācijas rezultātā pie pamatstruktūrām labajā un kreisajā pusē veidojas divas sapludinātās fascijas delta formas sekcijas, un šķērseniskās un resnās zarnas apzarņa sakne iet pa diagonāli un šķērso otro sekciju. divpadsmitpirkstu zarnas un aizkuņģa dziedzera (3. att.). apzarņa sakne sigmoidā resnā zarnašķērso kreiso gūžas asinsvadus un urīnvadu.
Mezentērija šķērsvirziena resnās zarnas stūros saīsināts, bet centrā iegarens, kas ļauj resnās zarnas šķērsgriezumam brīvi nokarāties ķermeņa vertikālā stāvoklī (4. att.). Uz šīs plašās apzarņa virsmas ir novietots nokarenais distālais kuņģis (5. att.). Gastrokoliskā saite veidojas no lielākā omentuma priekšējiem slāņiem, kuros iziet gastroepiploiskās asinsvadu arkādes.
Pārbaudot secīgus vēdera šķērsgriezumus, var labāk izprast resnās zarnas anatomiju un stāvokli (6. att.). Kā redzams attēlā, liesas leņķis vienmēr (kaut arī dažādās pakāpēs) atrodas virs aknu leņķa. Ieviešot kreisās zarnas mobilizācijas portus, jāņem vērā šīs konkrētās zonas izolēšanas īpašā nozīme. Attēlā šķērseniskā resnā zarna ir pubescenta, un sigmoidā resnā zarna ir saīsināta un iztaisnota, bet pēdējā bieži ir pārmērīgi izstiepta. Jebkuras zarnas sadaļas dublēšana sarežģī laparoskopiskās manipulācijas.
4) kuņģa apzarnis
77. labās apzarņa sinusa siena ir
1) vēdera siena
Augošā kols
3) dilstošā resnā zarna
4) aknu labā daiva
78. kreisā mezenteriskā sinusa siena
1) vēdera siena
2) kuņģa-liesas saite
Tievās zarnas mezenterija
4) augošā resnā zarna
79. anatomiskā struktūra, kas iesaistīta omentālās atveres sieniņu veidošanā
1) kvadrātveida aknu daiva
2) kuņģis
Divpadsmitpirkstu zarnas
4) hepatogastriskā saite
80. intraperitoneāls orgāns
Cecum
3) aizkuņģa dziedzeris
81. Cilvēka 1. augšējā molāra pazīme
Saknes var iekļūt augšžokļa sinusā
2) tam nav saknes
3) starp vainagu un gumiju ir auduma kapuce
4) vainags nav pilnībā izgriezts
82. sievietes cieš no cistīta biežāk nekā vīrieši, jo
1) sievietēm ir mazāks urīnizvadkanāla diametrs
2) sievietes urīnizvadkanālam ir sašaurināšanās
Sievietēm urīnizvadkanāls ir īsāks
4) sievietēm urīnizvadkanāla gaita ir taisna
83. Mekela divertikulu sauc
1) neslēgts venozais kanāls
2) atvērts urīnvads
3) nenoslēgti nabas asinsvadi
Žultsvada embrionālās paliekas
84. Uzrādīts kuņģa pīlora daļas gļotādas reljefs
Gareniskās krokas
2) apļveida krokas
3) krokas bez noteiktas orientācijas
4) mainīgas riņķveida un gareniskas krokas
85. atrodas pirmais barības vada sašaurinājums
Rīkles savienojuma vietā ar barības vadu
2) aortas sašaurināšanās līmenī
3) bronhu sašaurināšanās līmenī
4) diafragmas sašaurināšanās līmenī
86. Taisnās-dzemdes dobums ir a
1) telpa starp taisno zarnu un dzemdi, piepildīta ar taukaudiem
Daļa no peritoneālās dobuma, kas atrodas starp dzemdi un taisno zarnu
3) šūnu telpa, ko ierobežo iegurņa fascijas loksnes
4) atstarpe starp taisno zarnu un platajām dzemdes saitēm
87. Atrodas liela (Vaterova) divpadsmitpirkstu zarnas papilla
1) augšpusē
Dilstošā daļā
3) horizontālajā daļā
4) augošā daļā
88. Aizkuņģa dziedzeris ir dziedzeris
1) ārējā sekrēcija
2) iekšējā sekrēcija
jaukta sekrēcija
4) patiesībā tas nav dzelzs
V SADAĻA. "ELPOŠANAS SISTĒMA"
1 daļa elpošanas sistēmas, kas ir daļa no augšdaļas elpceļi
Rīkles mutes daļa
2) balsene
2. elpceļu funkcija
Mitrinošs
2) gāzes apmaiņa
3) vielmaiņas
4) fagocītisks
3. anatomisks veidojums (no uzskaitītajiem), kas ir daļa no apakšējo elpošanas ceļu
1) rīkles mutes daļa
Balsene
3) rīkles deguna daļa
4) rīkles balsenes daļa
4. deguna vestibila dziedzeri
1) serozs
2) gļotādas
sviedri
4) jaukts
5. atrodas deguna dobuma kavernozi vēnu pinumi
Apakšējās turbīnas reģionā
2) vidējās turbīnas reģionā
3) ožas rajonā
4) elpošanas zonā
6. sazinoties ar apakšējo deguna eju
1) etmoīdā kaula vidējās šūnas
Nasolacrimal kanāls
3) augšžokļa sinuss
4) etmoīdā kaula aizmugurējās šūnas
7. ar vidējo deguna eju tiek ziņots
frontālais sinuss
2) nasolacrimal kanāls
Cilvēka ķermenis ir saprātīgs un diezgan līdzsvarots mehānisms.
Starp visām zinātnei zināmajām infekcijas slimībām īpaša vieta ir infekciozā mononukleozei ...
Slimība, ko oficiālā medicīna sauc par "stenokardiju", pasaulei ir zināma diezgan ilgu laiku.
Parotīts (zinātniskais nosaukums - cūciņš) ir infekcijas slimība ...
Aknu kolikas ir tipiska holelitiāzes izpausme.
Smadzeņu tūska ir pārmērīga ķermeņa slodzes rezultāts.
Pasaulē nav cilvēku, kuriem nekad nebūtu bijis ARVI (akūtas elpceļu vīrusu slimības) ...
Vesels cilvēka ķermenis spēj uzņemt tik daudz sāļu, kas iegūti no ūdens un pārtikas ...
Bursīts ceļa locītava ir plaši izplatīta slimība sportistu vidū...
Kas ir zarnu apzarnis
Zarnu mezenterija
Tievās zarnas uzturēšanai un tās normālai darbībai tiek nodrošināta zarnu apzarnis. Šī zarnu daļa ir membrāna, ko no visām pusēm klāj peritoneālās loksnes, kas nodrošina tās aizsardzību. Apzarnis satur plašu asinsvadu tīklu, nervu receptorus un limfātiskos ceļus noderīgas vielas, nervu impulsu pārraide un visu cilvēku imunitātes atbalsts iekšējie orgāni.
Apzarņa slimības vienmēr pavada nopietni traucējumi organismā.
Apzarnis ir membrāna, kas atbalsta zarnas anatomiski noteiktā stāvoklī.
Apzarnis un tās funkcijas
Ar mezenteriskās daļas palīdzību tiek fiksēti vēdera dobuma orgāni. Šī savdabīgā saite tiek uzskatīta par peritoneālo lokšņu dublikātu - tā pāriet no parietālās loksnes uz viscerālo, bet iekšējie orgāni ir pārklāti. Ārēji apzarnis izskatās kā apkakle ar mezgliem, ko vecos laikos sauca par "mezenteriem" (medicīniskais termins cēlies no nosaukuma). Apzarnis sastāv no divām plāksnēm, starp kurām atrodas zarnas. Šāda fiksācija pie vēdera dobuma sienas neļauj orgānam nokrist pa vēderu. Šīs vēderplēves krokas aizmugure ir īsa sakne, kas atrodas blakus skriemelim un beidzas pie krustu kaula. Pretējā pusē apzarnis aptver tievo zarnu, ieskaitot urīnvadu, vēdera aortu un dobo vēnu (apakšējo).
Ar mezentērijas palīdzību tiek piestiprināti:
- šķērsvirziena resnā zarna ar resnās zarnas (pateicoties procesa augšējai daļai);
- tievās zarnas nodalījums (sakarā ar saišu vidusdaļu).
Papildus funkcijas atbalstam membrāna veic zarnu uzturēšanu. Lai aizsargātu pret berzi, nodrošinātu orgānu slīdēšanu, cilvēkam kustoties, apzarnis tiek apstrādāts ar serozu šķidrumu. Papildus fiziskajām funkcijām komplekts veic:
- nervu impulsu pārraide caur NS receptoriem;
- barības vielu un skābekļa nodrošināšana caur savu hematopoētisko sistēmu;
- imunitātes atbalsts, izvietojot limfmezglus ar saviem traukiem apzarnā.
Tieši apzarņa daļas daudzpusības un spēcīgās imūnās, limfātiskās un asinsrites savienojuma ar zarnām un citiem orgāniem dēļ pastāv liels risks saslimt ar smagām patoloģijām vēdera dobumā. Visbiežāk sastopamie patoloģiskie procesi ir:
- membrānas vai limfmezglu iekaisums;
- cistu veidošanās;
- audzēji;
- tromboze.
Kur atrodas?
Apzarnis sastāv no trim daļām: augšējās, vidējās un saknes. Saites apakšējā daļa ir fiksēta pie aizmugurējās sienas krustu rajonā vai pārejas punktā uz resno zarnu. Mezenteriskā procesa sākums atrodas II jostas skriemelī pa kreisi. Membrānas vidusdaļa ir nedaudz slīpa. Apsveriet orgānu virzienā no augšas uz leju, no kreisās puses uz labo.
Apzarņa augstums ir 20 cm, saknes garums ir 23 cm Augšējā daļa atrodas 8-10 cm attālumā no nabas (augšā), bet apakšējā daļa atrodas 10 cm attālumā no nabas. cirkšņa reģions.
Slimību veidi
Apzarnis tiek uzskatīts par neaizsargātu orgānu, jo tas praktiski nav aizsargāts ne iekšpusē, ne ārpusē. Jebkura citu sistēmu un trakta patoloģija provocē membrānas iesaistīšanos negatīvā procesā. Gandrīz visas neatkarīgās mezenteriskās saites slimības tiek uzskatītas par nopietnām un var izraisīt skumjas sekas. Tālāk ir apskatītas visizplatītākās mezentērijas slimības.
Zarnu aizsprostojums
Slimību provocē zarnu volvulus. Šajā gadījumā vienas zarnas sekcijas sagriešanās notiek ar mezenteriskās saites iesaistīšanos. Tā rezultātā membrānas iekšpusē esošie trauki ir savīti, kā rezultātā orgāni saņem mazāk barības vielu un skābekļa, un tiek bojāti nervu savienojumi. Nosacījuma sekas ir zarnu šūnu nekroze ar audu nāvi, perforāciju veidošanās, kas ir ārkārtīgi bīstama, jo to pavada zarnu satura izdalīšanās vēderplēvē un tās lokšņu iekaisums (strutains peritonīts).
tromboze un embolija
Patoloģiskie stāvokļi ir kuņģa-zarnu trakta slimības. Bieži vien embolija veidojas traukā citā orgānā un kopā ar asinsriti nonāk zarnās. Zarnu asinsvadu tievības dēļ embolija aizkavējas, kas provocē jauna veidojuma veidošanos, kas izraisa zarnu cilpas daļas nekrozi. Patoloģijas cēloņi:
- asinsrites sistēmas sirds slimības;
- cistas;
- paaugstināts asinsspiediens;
- sirdstrieka;
- operācijas provokatori trombozes (vēdera dobumā).
Bojājuma pakāpi un izdzīvošanu nosaka aizsprostotā mezenteriskā asinsvada veids un reakcijas savlaicīgums. Biežāk problēmas rodas gados vecākiem cilvēkiem. Diagnozi ir grūti noteikt klīnikas līdzības dēļ ar citām slimībām (apendicīts, čūla, holecistīts). Simptomu specifika: griešanas sāpes vēderā, samazināts pulss, vemšana, vājums, vēdera uzpūšanās, caureja ar asinīm. Ārstēšana ietver zarnu mirušās zonas noņemšanu kopā ar trombu.
Mezenteriskais limfadenīts
Mezenterisko zarnu limfadenītu provocē infekcijas, kas skar arī apzarnu.Slimība ir raksturīga zarnu saitei. Biežāk provocē infekcija, kas izplatās uz apzarnu no kaimiņu orgāniem. Tiek ietekmēti membrānas limfmezgli, ko pavada smagi simptomi:
- paroksizmālas asas sāpes nabas rajonā vai labajā pusē (ilgst no 3 stundām līdz vairākām dienām);
- slikta dūša ar vemšanu, žagas, caureja/aizcietējums;
- rīkles, ādas apsārtums;
- dažādas lokalizācijas herpetiski izvirdumi.
Akūtas un sarežģītas formas ārstē ķirurģiski. Izvērstos gadījumus nevar izārstēt. Ārpus paasinājuma tiek noteiktas antibiotikas, diēta, fizioterapija, desensibilizācija.
mezenteriskais pannikulīts
Šis nespecifiskais iekaisuma process raksturo mezenteres sienu paplašinātu sablīvēšanos ar izplatīšanos taukaudos. Savlaicīga atklāšana ir gandrīz neiespējama. Pareizu diagnozi var veikt tikai ar visaptverošu laboratorijas un instrumentālo analīzi. Patoloģiju ārstē tikai ar medikamentiem, operāciju neizmanto. Biežāk vīriešiem, retāk bērnība. Slimība ir reta, un tās izpausmes ir vājas:
- slikta dūša ar vemšanu;
- dažādas intensitātes sāpju sindroms vēderā;
- drudzis;
- svara zudums.
Krona slimība
Slimību klasificē kā hronisks iekaisums ar strauji vai lēni attīstās zarnu darbības traucējumu simptomiem. Stāvokli raksturo mezenteriskās daļas modifikācija: pati saite sabiezē; serozais slānis ir pārklāts ar izaugumiem; limfmezgli ir pielodēti, sabiezē līdz lieliem konglomerātiem, palielinoties un paplašinot limfas asinsvadus. Ārstēšanas metode ir tikai ķirurģiska ar turpmāku zāļu terapiju.
Zarnu mezentērijas jaunveidojumi
Ir ļaundabīgi (sarkoma, vēzis) vai labdabīgi (fibroma, fibrolipoma) audzēji. Abos gadījumos veidojumi izaug līdz jebkura izmēra, ir viegli taustāmi, un tiem raksturīgas asimptomātiskas sākuma stadijas. Ārstēšana ietver ķirurģisku izņemšanu ar vai bez zarnām atkarībā no audzēja atrašanās vietas, rakstura un lieluma. Letalitāte ir augsta. Lielu audzēju klīniskā aina:
- griešanas sāpes vēderā;
- vājums;
- apetītes zudums;
- izsīkums, anoreksija;
- īslaicīgs drudzis ar karstumu;
- slikta dūša ar vemšanu.
Mezentērijas ne-vēža neoplazmas biežāk tiek lokalizētas nabas zonā.
labdabīgs
Veidojumi - nesāpīgi, kustīgi, bieži atrodas nabas zonā. Tie tiek atrasti nejauši un tiek lobīti vai izņemti kopā ar zarnu daļu ar apzarnu. Ja ārstēšana tiek atteikta, labdabīgi audzēji kļūst par ļaundabīgiem. Šis veidošanās veids ir klasificēts starplapu (reti), ārējā (bieži). Pēdējā gadījumā veidojas cistas un cieti audzēji, piemēram:
- limfanginoma, leiomioma;
- cistas - chilous, serozs vai traumatisks;
- lipoma;
- dermoīds;
- fibroma, fibromioma;
- neirilemma, hemangioma.
Ļaundabīgi
Mezenteriskā vēža veidi:
- fibromiosarkoma, fibrosarkoma;
- liposarkoma, leiomiosarkoma;
- neirofibroma, teratoma;
- hemangiopericitoma;
- švannoma;
- limfangiosarkoma.
Vēža audzēju pazīmes ir ierobežotas mobilitātes, smagi gremošanas traucējumi, stipras sāpes vēderā līdz "akūtam vēderam", asiņošana. Uz agrīnas metastāzes fona operāciju neizmanto 30% gadījumu. Tikai 25% vēža pacientu pēc operācijas ir izārstējami, un recidīvi tiek diagnosticēti 75% novēlotas ārstēšanas dēļ.
pishchevarenie.ru
Zarnu mezenterija: kas tas ir?
Runājot par zarnu apzarni, tie nozīmē membrānu, kas atbalsta cilvēka tievo zarnu. Šī ir funkcionālā vēderplēves daļa, kas atbalsta intraabdominālos orgānus. Mezentērijas slimības izraisa gremošanas trakta traucējumus.
Kas ir zarnu apzarnis?
Mezentērija ir viena no vēderplēves saitēm, kas kontrolē "kārtību" cilvēka vēderplēvē. Tas ir vēderplēves dublēšanās, kas pāriet no parietālās loksnes uz viscerālo un aptver orgānus. Pēc formas zarnu apzarnis ir līdzīgs apkaklei ar mezgliem, ko vecos laikos sauca par "mezenteriem". No tā šis medicīniskais termins radās krievu valodā.
Zarnas atrodas starp mezentērijas plāksnēm
Starp mezentērijas plāksnēm atrodas zarnas. Pati apzarnis ir vēderplēves kroka, ar kuras palīdzību zarnas atrodas vertikālā stāvoklī un nekrīt pa vēderu.
Pateicoties mezentērijai, tievā zarna ir piestiprināta pie vēdera sienas. Aizmugurējais gals ir sakne. Tas ir īss un atrodas blakus mugurkaulam.
Apzarņa brīvās malas pretējā daļa aptver tievo zarnu. Apzarnis aptver ne tikai zarnas, bet arī peritoneālo aortu, apakšējo dobo vēnu un urīnvadu. Šī atbalsta membrāna ir vēdekļveida.
Papildus zarnu fiziskajam atbalstam apzarnis nodrošina tās uzturēšanu.
Visi asinsvadi iziet apzarņa slāņos starp tās serozo šķidrumu. Šis šķidrums aizsargā pret berzi starp orgāniem un traukiem, nodrošinot gludumu un slīdēšanu, atvieglojot cilvēka ķermeņa kustības.
Nervi, kas atrodas zarnu membrānā, sniedz ziņojumus centrālajai nervu sistēmai un saņem atbildes impulsus. Apzarņa hematopoētiskā sistēma palīdz nodrošināt zarnas ar barības vielām un skābekli. Limfmezgli kopā ar asinsvadiem nodrošina imūnsistēmas atbalstu.
Apzarnis ir svarīga daļa vēderplēves iekšpusē, palīdzot zarnām un citiem kuņģa-zarnu trakta orgāniem veikt savas funkcijas.
Zarnu mezentērijas slimības
Mezentērija dažreiz tiek iesaistīta dažādos patoloģiskos procesos. Gandrīz visas šīs vēderplēves daļas slimības ir nopietnas kaites, kas var izraisīt postošas sekas.
Zarnu aizsprostojums
Zarnu volvulus notiek ar apzarnu iesaistīšanos, kad viena no zarnu sekcijām griežas ap membrānas asi. Šajā gadījumā apzarņa iekšpusē notiek asinsvadu saspiešana un savīšana, kā arī tiek novēroti nervu bojājumi. Skartās nodaļas nesaņem nepieciešamo uzturu.
Šīs slimības sekas ir zarnu šūnu nekroze un šūnu audu nāve. Ja nav savlaicīgas ārstēšanas, zarnu saturs nonāk vēderplēvē, kas ir ārkārtīgi bīstams pacienta dzīvībai.
Mezenteriskais infarkts
Viena no apzarņa slimībām ir tās tromboze.
Zarnu asins piegādes pārkāpuma gadījumā asinsrites sistēmas slimības dēļ rodas sirdslēkme vai mezentērijas tromboze. Šīs slimības akūtā forma pirmajās attīstības stadijās nekādā veidā neizpaužas, līdz tā pāriet smagā stadijā.
Zarnu mezentērijas infarkta raksturojums:
- stipras sāpes vēderā
- aritmija
- vemt
- sabrukt
Mezenteriskais infarkts var izraisīt peritonītu. Un ārstēšanas neesamības gadījumā pastāv tiešs drauds dzīvībai.
Šīs slimības cēloņi ir:
- septisks endokardīts
- tromboendokardīts
- trombocitēmija
- reimatisms
- periartērijas
- kardioskleroze
- Wakez slimība
Mirstība ar šo diagnozi ir aptuveni 70%.
Limfmezglu iekaisums
Iekaisums limfmezgli apzarnā var izraisīt mezenterisku limfadenītu. Tas noved pie imūnās barjeras pārkāpuma. To raksturo sāpes, kas lokalizētas vēdera labajā pusē. Slimība bieži rodas bērniem un personām, kas jaunākas par 18 gadiem.
Krona slimība
Krona slimību pavada mezentērijas izmaiņas. Membrāna sabiezē, un serozajā membrānā var veidoties izaugumi. Mezentērijas limfmezgli ir pielodēti, sabiezināti, veidojot lielus konglomerātus. Šajā gadījumā palielinās un paplašinās limfas kuģi.
Šo slimību ārstēšanas metode ir ķirurģiska iejaukšanās ar turpmāku terapiju. Lielākajai daļai zarnu apzarņa slimību ir slikta prognoze. Tas ir saistīts ar novēlotu medicīniskās palīdzības meklēšanu, kad tiek zaudēts laiks.
Lasīt: Aklā zondēšana ar sorbītu un analogiem
Mezentērijas audzēju veidi un to ārstēšana
Ja audzēji, kas atrodas starp membrānas loksnēm, ir reti, tad ārējās cistas un intraabdominālas neoplazmas ir izplatītas. Ir cieti audzēji un cistas.
Mezenterijā var attīstīties cistoīdi un cieti labdabīgi audzēji
Cistoīdi un cieti labdabīgi audzēji:
- hilozā cista
- seroza cista
- zarnu cista
- limfanginoma
- dermoīds
- traumatiska cista
- lipoma
- fibroma
- neirilemma
- leiomioma
- hemangioma
- fibromioma
Mezentērijas ļaundabīgie audzēji ietver:
- liposarkoma
- hemangiopericitoma
- leiomiosarkoma
- fibromiosarkoma
- fibrosarkoma
- ļaundabīga švannoma
- neirofibroma
- ļaundabīga teratoma
- limfangiosarkoma
Ja labdabīga audzēja diagnosticēšanas gadījumā netiek veikta savlaicīga ķirurģiska iejaukšanās, audzējs apzarņa ķermenī var pārvērsties par vēzi.
Neliela izmēra audzēji un cistas tiek atklātas nejauši profilaktiskās apskates laikā. Labdabīgi audzēji ir nesāpīgi, mobili. Izplatīta vieta ir nabas apvidus. Tos noņem, nomizojot vai izgriežot daļu no zarnas un apzarņa.
Ļaundabīgiem audzējiem ir ierobežota mobilitāte, tos pavada smagi gremošanas traucējumi, stipras sāpes vēderā, asiņošana, "akūts vēders". Sakarā ar metastāžu klātbūtni vēža audzēju agrīnās attīstības stadijās, 30% pacientu ir kontrindikācijas ķirurģiskām operācijām. Tikai ceturtdaļa vēzis izārstējama pēc rezekcijas. Citos gadījumos tiek novēroti recidīvi, kas saistīti ar novēlotu pacientu ārstēšanu medicīniskās palīdzības saņemšanai.
Uzziniet par zarnu tīrīšanu no piedāvātā videoklipa.
Regulāra profilaktiskā apskate, veselīga dzīvesveida saglabāšana, t.sk pareizu uzturu, un savlaicīga medicīniskās palīdzības meklēšana palīdzēs glābt dzīvību un veselību.
Vai pamanījāt kļūdu? Atlasiet to un nospiediet Ctrl+Enter, lai informētu mūs.
doktoram.net
Zarnu mezenterija. Vēderplēves dublēšanās.
Viens no dublēšanās veidiem, kas nodrošina orgānu fiksāciju pie sienām, ir apzarnis.Ir arī citi dublējumi, ko mēdz dēvēt par krokām, saitēm un omentumiem.
Vienu no svarīgākajām funkcijām vēdera dobumā veic vēderplēve. Tas novērš infekcijas procesu izplatīšanos, ir necaurlaidīga barjera toksiskām vielām un normalizē zarnu darbību un daudz ko citu.
Vēderplēve ir maisiņš, kas hermētiski apņem iekšējos orgānus (sastāv no bazālās membrānas un mezotēlija). Pārejot no vēdera sienām uz iekšējiem orgāniem, veidojas saites, krokas, omentumi, kuros iziet asinis, limfātiskie asinsvadi un nervu stumbri.
Galvenais uzdevums ir izolēt iekšējos orgānus no dobuma. Tas izskaidro faktu, ka visbiežāk strutojošie procesi (piemēram, apendikulārs infiltrāts) ir lokalizēti.
Vēderplēvi, kas aptver vēdera sienas, sauc par parietālo, un, virzoties uz orgāniem, to sauc par viscerālo. Starp šīm loksnēm ir liels skaits serozs šķidrums, kas darbojas kā smērviela.
Galvenās funkcijas:
- transudāta izdalīšanās un uzsūkšanās;
- strutojošu procesu izolācija;
- orgānu fiksācija;
- imūnā aizsardzība.
Kas ir dublēšanās un tās veidi
Vēderplēve aptver priekšējo sienu, pēc kuras tā nonāk iegurņa dobumā, kur tā nonāk urīnpūšļa dibenā, dzemdē (sievietēm) un taisnajā zarnā, pēc tam tā nonāk zarnu cilpās.
Ir svarīgi saprast, ka vietās, kur vēderplēve pāriet uz orgāniem, veidojas tā saucamās dulikatūras (dubultās). Tie ir paredzēti orgānu fiksēšanai. Visbiežāk dublējumos ir taukaudi, asinsvadi un nervi.
Ir šādi dublikāti:
- apzarnis;
- saites;
- krokas;
- eļļas blīves.
Kas ir apzarnis?
Tātad apzarnis ir lokšņu dublēšanās, kas nodrošina zarnu cilpu fiksāciju pie aizmugurējās sienas. Šis elements atrodas tievajās zarnās, dažos gadījumos aklajā zarnā un sigmoidajā resnajā zarnā, kā arī olvados.
Daži zarnu mezentērijas veidi:
- Plāns - saukts par mezentēriju - sastāv no 2 slāņiem, kas iet no tukšās zarnas un ileuma cilpām II jostas skriemeļa virzienā, kur atrodas tā fiksācijas punkts (sakne). Lai ķirurģijā atrastu apzarņa sākumu, tiek izmantota diezgan vienkārša tehnika - jāatrod pāreja no divpadsmitpirkstu zarnas uz tukšo zarnu (Treica saiti). Apzarnis ir vērsts no kreisās puses uz labo (apmēram 9 cm garš), kā rezultātā dobumā veidojas divi deguna blakusdobumi (atstarpes) - labā un kreisā mezenteriskā sinusa. Patoloģiskos apstākļos mezentērijas garums var palielināties. Tas šķērso aortu un apakšējo dobo vēnu priekšā, un tā sastāvā šķērso augšējo mezenterisko vēnu un artēriju, limfas asinsvadus, kas baro zarnu sienas un splanhniskos nervus.
- Blind - ir līdzīga struktūra un notiek 80% gadījumu. Jāatzīmē, ka dažreiz tas attiecas uz apendikulāro procesu (mezoapendiksu). Apzarnis satur augšējās mezenteriskās artērijas zarus, limfas asinsvadus un nervu stumbrus.
- Šķērsvirziena resnās zarnas - sadala vēdera dobumu augšējā un vidējā stāvā. Tās sakne ir fiksēta II jostas skriemeļa augšējās malas reģionā. Viņš dodas uz aizmuguri šķērsvirziena kols, pēc tam tas turpinās uz lielāku omentum.
- Sigmoīds - fiksē resnās zarnas distālās daļas. Mezosigmoīda garums samazinās no augšas uz leju, tāpēc augšējā un vidējā daļa ir mobilāka.
- Olvadu apzarnis (mesosalpinx) - nodrošina piedēkļu fiksāciju pie mazā iegurņa sienām.
Kas ir krokas?
Tāpat starp dublēšanos uzmanība jāpievērš krokām, kur visbiežāk uzkrājas strutas, asinis, eksudāts. Tie veidojas vietās, kur vēderplēve aptver lielus traukus, saites un kanālus.
Ir nepieciešams izcelt tādas krokas kā:
- ārējā, vidējā un vidējā nabas kroka, kurā iziet tāda paša nosaukuma asinsvadi un saites;
- augšējā un apakšējā divpadsmitpirkstu zarnas kroka - pārejā uz divpadsmitpirkstu zarnas 12;
- ileocecal un aklās krokas - pārejas vietās uz tām pašām zarnu sekcijām.
Kādas ir vēderplēves saites?
Cits dublēšanas veids ir saišķi. Vēdera dobumā tie veic fiksācijas funkciju, kā arī ir daļa no daudziem anatomiskiem veidojumiem. Tie veidojas embrioģenēzes laikā, kad mainās zarnu un vēderplēves attiecības.
Galvenās saites:
- hepato-kuņģa - savieno aknu vārtus ar mazāko kuņģa izliekumu (tajā ir Lateger un kuņģa artēriju nervi);
- aknu-divpadsmitpirkstu zarnas - atrodas starp aknu un divpadsmitpirkstu zarnas vārtiem 12 (caur to iet portāla asinsvadi un žultsvads);
- gastrokolisks - ziņo par lielu kuņģa un augšējās resnās zarnas izliekumu;
- gastro-liesa-piedalās lielākā omentuma veidošanā;
- gastro-diafragmatisks - aizver piekļuvi kreisajam parakoliskajam sinusam.
Ir iespējams izdalīt vismaz 10 dažādas saites, kas iesaistītas Vinslova cauruma veidošanā un nodrošina dažādu orgānu fiksāciju.
Svarīgākajos vēdera dobuma veidojumos jāiekļauj arī omentumi, kas ir dubultā dublēšanās. Tos mēdz saukt arī par vēdera kārtībniekiem, jo tie ierobežo orgānus priekšauta veidā.
UZMANĪBU! Visa informācija par ārstniecības un tautas aizsardzības līdzekļi ievietots tikai informatīviem nolūkiem. Esi uzmanīgs! Nelietojiet zāles bez konsultēšanās ar ārstu. Nelietojiet pašārstēšanos - nekontrolēta zāļu lietošana rada komplikācijas un blakusparādības. Pie pirmajām zarnu slimības pazīmēm noteikti jākonsultējas ar ārstu!
ozdravin.ru
Tievās zarnas mezenterija
Tievā zarna un ileum ir apvienoti vienā terminā, jo abas sadaļas ir pārklātas ar vēderplēvi (īpašu vēdera dobuma audu) un ir piestiprinātas pie vēdera sienas no aizmugures ar īpašu kroku, ko sauc par mezentēriju. Neskatoties uz to, ka nav kopīgas robežas, katrai zarnu daļai ir raksturīgas iezīmes. Piemēram, apzarņa daļa ir piestiprināta pie vienas no tievās zarnas malām, kur ir piestiprināta pati apzarnis. Šis zarnu process izceļas ar lielu diametru, sabiezētām sienām un lielu skaitu asinsvadu pinumu.
Tievās zarnas mezenteriskā daļa.Kas ir tievās zarnas mezenteriskā daļa?
Zem mezentērijas zarnās ir ierasts saprast īpašu resnās zarnas šķērsgriezumu, kas aizmugurē cieši blakus vēderplēvei. Uz mezenteriālajiem procesiem zarnās ir pievienoti retroperitoneālajā telpā:
- šķērsvirziena resnā zarna ar resno zarnu - procesa augšējā daļā;
- tievās zarnas - vidusdaļā;
- apzarņa sakneņi beidzas pie krustu kaula.
Mezenterisko daļu aizsardzību katrā pusē veic vēderplēves saistaudi. Caur šo departamentu iziet liels skaits nervu, limfvadu, artēriju ar vēnām, caur kurām tiek apgādāta mazā, augšupejošā, šķērsvirziena, dilstošā resnā zarna un piedēklis ar nervu impulsiem, asinīm.
Galvenās mezenteriskā procesa funkcijas ir asins piegāde un vairuma orgānu inervācija vēdera telpā. Tāpēc mezenteriskās daļas bieži tiek iesaistītas patoloģiskos procesos, piemēram:
- mezenteriskā procesa iekaisums;
- cistu veidošanās;
- zarnu audzēju veidošanās.
Mezentērijas atrašanās vieta
Tievās zarnas apzarņa sakne ir fiksēta pie mugurējās peritoneālās sienas. Šī sadaļa sākas pa kreisi no otrā jostas skriemeļa. Vidējā daļa ir nedaudz slīpa, virzoties no augšas uz leju, no kreisās puses uz labo. Gala punkts ir pārejas punkts uz resno zarnu.
Mezenteriskā daļa sasniedz 200 ml augstumu. Augšējā punkta attālums no nabas ir 80-100 mm virs nabas. No cirkšņa zonas apakšējā daļa paceļas par 100 mm. Saknes garums ir 230 mm.
Zarnas ar mezenteriālo procesu ir visvairāk ievainojamībasķermenī, jo tie praktiski nav aizsargāti no iekšpuses un ārpuses. Apzarnis ir nedaudz pārklāts ar zarnu, bet tas nepasargā to no dažādām patoloģijām.
Tievās zarnas mezenteriskā procesa slimības
Dažādu faktoru ietekmē attīstās patoloģijas, kas izraisa nopietnas sekas, kas ietekmē mezenteriālo zarnu.
tromboze ar emboliju
Tromboze ar emboliju ir viena no slimībām gremošanas sistēma.Tromboze ar emboliju ir gremošanas sistēmas slimības. Embola veidošanās notiek jebkura cita orgāna traukā. Tad tas kopā ar asins plūsmu nonāk zarnās. Tā kā zarnu trauki ir diezgan plāni, embolija nevar iziet tālāk. Šī iemesla dēļ rodas bloķēšana, veidojas jaunveidojumi, kas izraisa zarnu cilpu nekrozi. Patoloģiju var izraisīt:
- endokardīts, defekti, vispārēja mazspēja un citas sirds slimības;
- varikozas vēnas;
- ateroskleroze, flebīts, aneirisma, kas ietekmē asinsvadus;
- hipertensija;
- miokarda infarkts;
- operācijas, kas palielina trombozi, piemēram, ķeizargrieziens, gastroenterostomija, splenektomija.
Patoloģijas pakāpe un smagums ir atkarīgs no aizsprostojuma vietas un bojātā mezenteriskā trauka veida. Kad augšdaļā veidojas tromboze, tiek ietekmētas tievas zarnu daļas. Ar savlaicīgu reakciju zarnā ir iespējama ātra funkciju normalizēšana. Slimība biežāk sastopama gados vecākiem cilvēkiem. Ar nelaiku atvieglojumu ir iespējams letāls iznākums. Simptomi: stipras sāpes vēderā, pulsa pavājināšanās, vājums, vemšana, vēdera uzpūšanās, caureja ar asinīm izkārnījumos.
Slimību ir grūti diagnosticēt, jo klīniskais attēls ir līdzīgs citām slimībām, piemēram, ar apendicītu, peptisku čūlu, holecistītu. Ja tiek konstatēts, nepieciešama neatliekamā palīdzība, izgriežot mirušo zarnu cilpu ar asins recekļa izņemšanu.
Apzarņa plīsumu raksturo mērogs. Šo parādību pavada citu vēdera dobuma orgānu, jo īpaši zarnu, integritātes bojājumi. Tādā veidā tiek traumēta tievās zarnas mezenteriskā daļa ar slēgtiem vai atvērtiem iekšējiem mehāniskiem bojājumiem. Patoloģiju pavada asinsvadu defekti, smaga asiņošana, kam seko bojātās daļas nekroze ar blakus audiem. Izolētus pārtraukumus ir grūti diagnosticēt. Patoloģijas ārstēšana ir ķirurģiska un sastāv no asinsvadu nosiešanas, asiņu izņemšanas no vēdera dobuma. Ar spēcīgu ķermeņa vājināšanos tiek veikta asins pārliešana
Cistas apzarnā rodas dažādu iemeslu dēļ, tās var būt jebkura izmēra. Cistas ir:
- mezoteliāls;
- zarnu;
- limfātiskā;
- jaukts;
- viltus.
Dažus jaunveidojumus var palpēt nabas rajonā. Veicot diagnostiku ar fluoroskopiju un pielogrāfiju, ir skaidri redzama visa tievās zarnas mezenteriskā daļa un pati zarna, kas palīdz identificēt slimības sākuma stadijas. Ārstēšanas sarežģītība ir saistīta ar nepieciešamību noņemt visu mezenterisko trauku vai zarnu daļu, noņemot cistu, jo orgānā ir lieli asinsvadu pinumi. Bieži rodas komplikācijas:
- zema caurlaidība, plīsums, zarnu volvulus;
- cistas strutošana ar plīsuma risku;
- iekšēja asiņošana.
Artēriju embolijas vai vēnu trombozes risks ar cistu veidošanos ir augsts, jo apzarnā ir traucēta asinsrite. Tvertnēs veidojas asins recekļi. Tie palēnina asinsriti visā zarnās.
Audzēju veidojumi mezenteriskajā procesā.
Audzējiem augot, var parādīties viena no pazīmēm – anoreksija.Tās var būt ļaundabīga sarkoma vai vēzis, labdabīga fibroma vai fibrolipoma. To izaugsme nav ierobežota izmēra. Audzēji ir viegli sataustāmi vēdera vidusdaļā vai labajā pusē. Simptomu var nebūt. Pieaugot, tie parādās:
- asas sāpes vēderā;
- vājums;
- apetītes zudums;
- anoreksija;
- īslaicīgs drudzis;
- slikta dūša ar vemšanu.
Audzēji tiek noņemti ar vai bez zarnas daļas, tas viss ir atkarīgs no tā atrašanās vietas un lieluma. Letalitāte ir bieža.
mezenteriskais pannikulīts
Mezenteriskais pannikulīts attiecas uz nespecifiskiem iekaisuma procesiem, kuros notiek plaša apzarņa sieniņu sabiezēšana. Iekaisums notiek taukaudos. Pannikulīts ir reta un viegla. Dažreiz pacienti jūt:
- slikta dūša ar vemšanu;
- sāpes vēderā, kas atšķiras no vieglas līdz smagas;
- svara zudums.
Savlaicīgi diagnosticēt plombu ir gandrīz neiespējami. Bieži vien datordiagnostika un rentgena rezultāti sniedz nepatiesus rezultātus. Tikai visaptveroša pārbaude un daudzi testi ļaus jums iegūt ticamu diagnozi. Operācija problēmu neatrisina. Pannikulīts ietekmē zemādas taukaudus. Apzarņa blīvēšana biežāk sastopama vīriešu populācijā, retāk bērniem.
Mezenteriskais limfadenīts
Mezenteriskais limfadenīts ietekmē zarnu mezentērijas limfmezglus. Bieži infekcija izplatās no blakus esošajiem orgāniem. Iemesli, kāpēc mezenteriskais limfmezgls kļūst iekaisis, nav pilnībā izprotami. Simptomi ir spilgti un asi:
- asas sāpju lēkmes nabas tuvumā vai labajā pusē, kas ilgst no 3 stundām līdz 3 dienām;
- slikta dūša ar vemšanu, ko pavada žagas, caureja vai aizcietējums;
- rīkles un ādas hiperēmija;
- herpes.
Ārpus paasinājuma fāzes slimība tiek ārstēta ar tradicionālām metodēm: antibiotikas, diētas terapija, fizioterapija, desensibilizācija. Komplikāciju vai akūtu izpausmju gadījumā tiek nozīmēta operācija. Prognoze ir labvēlīga. Katrai no iepriekš minētajām slimībām ir savas sarežģītības pakāpes, un tās dažādās pakāpēs ir bīstamas dzīvībai. Progresīvi gadījumi ir praktiski neārstējami. Tāpēc jebkādu aizdomu un krasas pašsajūtas pasliktināšanās gadījumā ir svarīgi savlaicīgi vērsties pie ārsta.
pishchevarenie.ru
Zarnu apzarņa asinsvadu akūts aizsprostojums (medicīnas terminoloģijas valodā - akūts apzarņa asinsvadu oklūzija) ir akūts asinsrites pārkāpums apzarņa traukos, kā rezultātā pasliktinās barošanās uzturs. zarnu siena un dažādu patoloģisku procesu attīstība tajā. Apzarnis ir plāna saistaudu plēve, kas piestiprina zarnu pie vēdera sienas un caur kuru iziet tās asinsvadi un nervi. Tāpēc mezenterisko asinsvadu oklūzija ir saistīta ar smagiem tievās un resnās zarnas traucējumiem visā tās garumā.
Satura rādītājs:Galvenā informācija
Akūta mezenterisko asinsvadu obstrukcija tiek uzskatīta par neatliekamu patoloģiju gastroenteroloģijā.. Bet patiesībā viņi ar to nodarbojas ķirurģiskajā slimnīcā, jo zarnu asinsrites traucējumi noved pie tā neatgriezeniskas izmaiņas kam nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.
Zarnu bojājuma pakāpe akūtas mezenteriskās asinsvadu oklūzijas gadījumā ir atkarīga no tādiem faktoriem kā:
- bloķēšanas veids;
- līmenis asinsvadā, kurā tas notika;
- papildu arteriālo ceļu klātbūtne, kas var uzņemties asins piegādātāja funkciju citu zaru bloķēšanas gadījumā un kompensēt asins piegādes trūkumu (tos sauc par blakus asinsrites ceļiem).
Mezentērijas asinsvadu bloķēšana var būt:
- arteriālā;
- vēnu;
- jaukts (arterio-venozais).
90% no visiem klīniskajiem apzarņa asinsvadu oklūzijas gadījumiem aizsprostojums notiek vienas no lielākajām apzarņa artērijām - augšējās mezenterijas artērijām - vai tās lielajiem zariem. Šī artērija spēlē vadošā loma asins apgādē kuņģa-zarnu traktā. Apakšējā mezenteriskā artērija var būt arī bloķēta, taču tai ir labi attīstīti sānu zari, tāpēc tās bloķēšana jebkurā līmenī nav tik smaga.
Mezenteriskās vēnas ir mazāk bloķētas. Arī mezenterisko (mezenterisko) artēriju un vēnu jauktas obstrukcijas gadījumi nav īpaši bieži. Jaukta veida oklūzijas gadījumā vispirms notiek viena trauka hroniska bloķēšana, un jau uz tā fona - cita akūts aizsprostojums.
Piezīme
Bieži šī patoloģija novērota vīriešiem. To galvenokārt diagnosticē vecumā virs 50 gadiem.
Cēloņi
Zarnu mezentērijas asinsvadu akūtu aizsprostojumu var izraisīt:
- trombs - sablīvēts asins receklis;
- embolija - jebkurš bioloģiskais substrāts, kas atrodas trauka lūmenā, nav ar to saistīts un var viegli migrēt ar asins plūsmu.
Vairumā klīnisko gadījumu mezenteriskie asinsvadi ir aizsērējuši ar trombu.
Patoloģija reti rodas tromba veidošanās dēļ tieši mezentērijas traukos. Lielākoties pirms tam rodas sirds un asinsvadu sistēmas slimības, kā rezultātā veidojas asins recekļi, kas pēc tam migrē uz mezenterijas asinsvadiem, lai gan var būt arī mezenterisko artēriju un vēnu oklūzijas nevaskulāri cēloņi. Visbiežāk tas notiek ar tādām slimībām un stāvokļiem kā:
Embolija var būt:
Slimības attīstība
Nokļūstot mezenteriskajā traukā ar asins plūsmu, trombs vai embolija bloķē tā lūmenu.
Bieži vien pirms tromba veidošanās, kas pēc tam noved pie kuģa aizsprostošanās, notiek tā sauktā Vihrova triāde:
- izmaiņas kuģa sienās;
- palielināta asins recēšanu;
- lokāla (lokāla) asins plūsmas palēnināšanās.
Vairākos gadījumos pat neliels trombs vai embolija, kas brīvi migrē asinsvadu sistēmā ar asins plūsmu, jebkurā brīdī var aizsprostot trauku, tajā izvēršoties.
Zarnu mezenterisko asinsvadu akūts aizsprostojums izpaužas kā krass asins plūsmas pārkāpums. Tas attīstās asinsvadu zonās virs un zem aizsprostotās zonas. Reaģējot uz asinsvada iekšējā apvalka kairinājumu, pret kuru “atpūšas” tromba vai embola malas, trauks reaģē ar spazmu, kas vēl vairāk pastiprina asins aizsprostojumu šajā asinsvadu sistēmas zonā. Vēl viens pastiprinošs faktors ir papildu trombu veidošanās bloķēšanas vietā. Visu šo patoloģisko procesu rezultātā tiek pārtraukta skābekļa un barības vielu piegāde zarnu audiem, attīstās akūts tā uztura pārkāpums un zarnu sieniņu išēmija (skābekļa bads).
Ja netiek veikti pasākumi asinsrites atjaunošanai vai ja trombs (embols) spontāni neizslīd no asinsvada pudeles kakla, ļoti drīz attīstās destruktīvas (destruktīvas) izmaiņas zarnu audos, kas tiek nodrošināti ar asinīm, pateicoties tam. kuģis. Šādas izmaiņas ir neatgriezeniskas.
Smagākās mezenterisko asinsvadu akūtās nosprostošanās sekas ir anēmija (asinsrites traucējumu dēļ) un hemorāģiska (nelielu asiņošanu dēļ) zarnu sieniņu nekroze. Tāpēc mezenterisko asinsvadu oklūziju raksturo ārkārtīgi smaga gaita un augsts mirstības līmenis.
Zarnu mezenterisko asinsvadu akūts aizsprostojums var notikt trīs veidos - ar kompensāciju, subkompensāciju un mezenteriskās asinsrites dekompensāciju. Atšķirība starp tām ir šāda:
- plkst kompensāciju zarnu siena cieš no īslaicīga bada, bet pēc tam anatomiski un funkcionāli atveseļojas pilnībā. Tas var notikt spontāni vai izmantojot konservatīvu terapiju;
- plkst apakškompensācija notiek apzarņa asinsrites zagšana, zarnu audi tiek daļēji apgādāti ar asinīm un saņem mazāk barības vielu, kas izraisa vairāku zarnu slimību attīstību, bet bieži vien nav kritiskas un ārstējamas. Ar mezenteriskās asinsrites subkompensāciju var rasties vēdera krupis (zarnu skābekļa badošanās, kas izraisa tās funkciju pasliktināšanos), (tievās zarnas iekaisuma bojājums), (resnās zarnas gļotādas iekaisums), ieskaitot peptisku. čūlas un dažas citas slimības;
- ar dekompensāciju apzarņa asins plūsma praktiski apstājas, kas izraisa zarnu sieniņu nekrozi, infekciju, difūza strutojuma attīstību un smaga septiska stāvokļa rašanos ar nāves draudiem.
Simptomi
Akūts mezenterisko asinsvadu nosprostojums var parādīties ne uzreiz - pirms tā var parādīties tā sauktie slimības prekursori (līdzīgs princips ir ar prekursoru izpausmēm pirmsinfarkta stāvoklī, ja asins plūsma asinsvados sirds ir traucēta). Tas ir atkarīgs no asinsrites traucējumu pakāpes. Šos prekursoru simptomus sauc par vēdera krupjiem — tie ir:
- krampji
- noturīgs;
- diezgan ātrs svara zudums.
Vēdera sāpju pazīmes:
Šādām pazīmēm vajadzētu izraisīt medicīnisku uzmanību, jo pastāv zarnu mezenterisko asinsvadu akūtas oklūzijas risks.
Bet vairumā gadījumu mezentērijas asinsvadu aizsprostojums sākas pēkšņi, bez prekursoriem. Viņa klīniskās izpausmes atkarīgs no slimības stadijas. Ir trīs secīgi attīstās zarnu mezenterisko asinsvadu oklūzijas posmi:
- išēmija;
- sirdstrieka;
Išēmijas stadija attīstās pirmajās 6-12 stundās no bloķēšanas brīža. Tās klīniskās izpausmes ir šādas:
- nepanesamas sāpes vēderā spēcīgu kontrakciju veidā . Pacients nevar mierīgi nosēdēt, cenšas atvieglot savu stāvokli un šim nolūkam ieņem piespiedu pozu - saritinās “bumbā” un pievelk kājas pie vēdera;
- smaga slikta dūša ar gandrīz tūlītēju vemšanu. Pirmkārt, vemšanā var konstatēt žulti un asiņu svītras (turpmāk – asins recekļi). Ar slimības progresēšanu vemšanai ir fekāliju smaka;
- bieži vaļīgi izkārnījumi, kuros viņi atrod. Šādu krēslu sauc arī par išēmisku (skābekļa bada dēļ) zarnu kustību.
Sirdslēkmes stadija attīstās 12-18 stundu laika intervālā no bloķēšanas brīža. Tās klīniskās izpausmes ir šādas:
- miera stāvoklī jūtamas sāpes zināmā mērā mazinās, bet sāpes palielinās, sajūtot vēderu;
- pasliktinās pacienta vispārējais stāvoklis;
- caurejas izpausmes samazinās, izkārnījumi ir daļēji normalizēti.
Peritonīta stadija iestājas 18-36 stundas pēc bloķēšanas. Tās klīniskās izpausmes ir šādas:
Diagnostika
Simptomi akūtā mezenterisko asinsvadu obstrukcijā ir diezgan izteikti, īpaši palīdz diagnozes noteikšanā sūdzību izmaiņu uzraudzība. Tāpat svarīgas ir tādas anamnēzes (slimības anamnēzes) detaļas kā akūtās sāpes vēderā un pacienta sirds un asinsvadu slimības. Diagnozes apstiprināšanai tiek izmantotas fizikālās (izmeklēšana, palpācija, perkusijas, vēdera auskultācija), instrumentālās un laboratoriskās diagnostikas metodes.
Išēmijas stadijā fiziskās apskates dati būs šādi:
Sirds un asinsvadu sistēmā ir šādas izmaiņas:
- veicināšanu asinsspiediens vidēji 60-80 vienības (tā sauktais Bļinova simptoms);
- pulss kļūst lēnāks nekā parasti.
Sirdslēkmes stadijā fiziskās apskates dati būs šādi:
- pārbaudot, pacienta vispārējais stāvoklis vēl vairāk pasliktinās;
- palpējot vietā, kur tiek projicēta skartā zarna, sāpes palielinās. Var just arī iegarenu cilindrisku pietūkušu veidojumu ar testam līdzīgu konsistenci;
- ar perkusiju tiek atzīmētas sāpes skartajā zonā;
- auskultācija neuzrādīja nekādas būtiskas izmaiņas.
- asinsspiediens atgriežas normālā stāvoklī;
- pulss sāk paātrināties.
Peritonīta stadijā fiziskās apskates dati būs šādi:
- pārbaudē tiek reģistrēts pacienta stāvoklis. Āda ir bāli zemes krāsā, mēle ir ārkārtīgi sausa, izklāta ar balti netīru pārklājumu, kuņģis nepiedalās elpošanā;
- palpējot - stipras sāpes, vēdera priekšējā siena ir saspringta (ķirurgi to raksturo: “kā dēlis”), ir skaidri definēti peritoneālās kairinājuma simptomi;
- ar perkusijām - stipras sāpes pat ar nelielu piesitienu vēdera priekšējai sienai;
- auskultācija - paralītiskā ileusa rašanās dēļ peristaltiskie trokšņi nav.
Izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmā ir šādas:
- smaga arteriāla hipotensija;
- izteikta sirdsdarbības ātruma palielināšanās.
Lai noskaidrotu bojājuma lokalizāciju un citas detaļas, izmantojiet šādu instrumentālās metodes diagnostika, piemēram:
No laboratoriskajām izmeklēšanas metodēm mezenterisko asinsvadu oklūzijas diagnostikā visinformatīvākās ir:
- - ievērojams leikocītu skaita un ESR pieaugums liecinās par infekcijas piesaisti un zarnu sieniņu nekrozi. Trombozes risku novērtē arī pēc trombocītu skaita;
- - noteikt holesterīna daudzumu asinīs, tādējādi iegūstot netiešu iespēju noteikt stāvokli iekšējā virsma kuģi;
- - pēc tā rādītāju analīzes novērtējiet asins koagulācijas sistēmas īpašības un spēju veidot asins recekļus.
Diferenciāldiagnoze
Akūtai apzarņa asinsvadu oklūzijai raksturīgos simptomus var novērot arī pie citām slimībām, ar kurām nepieciešams veikt mezenterisko asinsvadu obstrukcijas diferenciāldiagnozi. Tās ir tādas patoloģijas kā:
- perforētas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas;
- pikants ;
- (dinamiska un mehāniska);
- pikants ;
- akūts (aprēķināts un nekalkulārs).
Ārstēšana
Ar zarnu mezenterisko asinsvadu akūtas iekļaušanas pazīmēm pacients steidzami tiek hospitalizēts ķirurģijas nodaļā.
Šādas patoloģijas ārstēšanas pamats:
- konservatīvā terapija;
- ķirurģiska iejaukšanās.
Operācija jāveic ārkārtas situācijā. Operācijas mērķis ir:
- mezentērijas pārskatīšana (izmeklēšana un novērtēšana), lai pārbaudītu asins plūsmu un zarnas, lai novērtētu tās dzīvotspēju;
- cēloņa, kas izraisīja asinsvadu obstrukciju, novēršana;
- asins plūsmas atjaunošana caur mezenterijas traukiem;
- atmirušo zarnu daļu rezekcija (izņemšana).
Asins plūsmas atsākšana (revaskularizācija) caur apzarņa asinsvadiem tiek veikta ar tādām metodēm kā:
- asins recekļa noņemšana (trombektomija);
- embolijas noņemšana (embolektomija);
- manevrēšana - asinsrites apvedceļu izveidošana ar asinsvadu protēzes palīdzību (augšējās mezenteriskās artērijas protēze). To veic īpaši smagos gadījumos.
Ja zarnu sieniņās ir izveidojusies nekroze, tad šīs zarnas daļas tiek izgrieztas. Izgriešana tiek veikta ar veselu zarnu audu uztveršanu, jo izskats skartā zarnu segmenta daļa neatbilst asins plūsmas pasliktināšanās līmenim (ārējas izmaiņas var aizkavēties). Dažos gadījumos ķirurgi izlemj par otru laparotomiju (pēc 24-48 stundām), lai kontrolētu zarnu stāvokli.
Konservatīvā ārstēšana sākas pacienta sagatavošanas stadijā operācijai, turpinās operācijas laikā un pēc tās. Konservatīvās terapijas pamatā ir šādas tikšanās:
- antitrombotiskas zāles, lai novērstu atkārtotu mezenterisko trombemboliju;
- intensīvā infūzijas terapija - tiek veikta, lai atjaunotu cirkulējošo asiņu apjomu, uzlabotu asins piegādi audiem un audu vielmaiņu (vielmaiņu), stabilizētu sirds un asinsvadu sistēmu, atbrīvotu pacientu no sāpju šoka;
- - novērst infekcijas komplikāciju attīstību, un, ja tās jau ir attīstījušās, - apturēt;
- skābekļa terapija - skābekļa padeve caur masku elpošanas traktā.
Profilakse
Ir iespējams novērst zarnu mezenterisko asinsvadu akūtu oklūziju, ja trombu veidošanās avoti tiek savlaicīgi novērsti. Pirmkārt, tas nozīmē tādu slimību identificēšanu un ārstēšanu kā:
Ir arī nepieciešama klīniska modrība saistībā ar embolijas izraisītu asinsvadu oklūziju — pirmkārt:
Šīs slimības prognoze ir sarežģīta. Ja ir iespējams atjaunot asins plūsmu mezenteriskajās artērijās pirmo 4-6 stundu laikā no asinsvadu nosprostošanās sākuma, tad pateicoties tam var izvairīties no zarnu infarkta un atjaunot tā normālu darbību.
Ķirurģiskā ārstēšana parasti tiek veikta oklūzijas otrajā un trešajā stadijā - galvenokārt sakarā ar pacientu novēlotu ārstēšanu, kā arī laiku, kas nepieciešams diagnostikas pasākumiem. Novēlotas palīdzības dēļ mirstība ir 80-90%. Prognoze pasliktinās pamatā esošās patoloģijas dēļ, kas veicināja trombu veidošanos un mezenterisko asinsvadu obstrukciju.
Viena no agrākajām atsaucēm uz mezentēriju attiecas uz Leonardo da Vinči rakstiem. Nākamo četru gadsimtu laikā medicīnas pētnieki pētīja tā struktūru un funkcionalitāti. Pati struktūra ir pētīta sīkāk, un tagad zinātniekiem ir skaidrs priekšstats, ka apzarnis ir dubulti vēderplēves audi, kas cilvēka organismā veic vissvarīgākās funkcijas.
Kas ir apzarnis?
Leonardo da Vinči pirmo reizi minēja terminu apzarnis, proti: ka tas ir bojāts palīgorgāns, kas ir tikai vēdera dobuma dublikāts. Joprojām tā domāja ilgu laiku. Tomēr 2016. gada novembrī zinātnieki no Limerīnas universitātes atklāja, ka šī ir pilnvērtīga, atsevišķa iestāde. Tas veic noteiktus uzdevumus, kurus mēs detalizēti apspriedīsim šajā rakstā. Gadu vēlāk informācija, ka šī ir nedalāma cilvēka ķermeņa daļa, kas funkcionē kā atsevišķs orgāns, tika iekļauta anatomiskajos mācību līdzekļos.
Mezentērija ir blīvākas vēderplēves krokas, kas ieskauj resnās un tievās zarnas cilpas. Tas ir neatkarīgs gremošanas sistēmas orgāns, kas ir atbildīgs par iekšējo orgānu piestiprināšanu vēdera sienas aizmugurē.
Anatomiskā uzbūve
Mezentērija ir plānas plēves dubultā daļa, kas pārklāj kuņģa sienas - vēderplēvi.
Asinsvadi, limfmezgli un nervu gali sazarotas ķēdes veidā aptver visu orgāna laukumu. Pateicoties tiem, tiek piegādātas barības vielas, kā arī tiek uzturēta nervu impulsu pārnešana un iekšējā orgāna imunitāte.
Vēdera dobuma iekšpusē zarnu apzarnis nāk no otrā jostas skriemeļa virzienā uz resno zarnu. Pa ceļam tas aptver mezenteriālo zarnu, krustojas ar aortu un dobo vēnu, iet apkārt labajam urīnvadam un ar apakšējo malu ir piestiprināts pie vēdera sienas. Tās vidējais garums nepārsniedz 15-17 cm.
Funkcijas
Neskatoties uz tikai neseno atklājumu un nelielo izmēru, nav iespējams pārvērtēt šī orgāna lomu.
Mezentērijas galvenā funkcija ir uzturēt tievās zarnas cilpas un novērst to sabrukšanu, kad ķermenis ir stāvus. Tomēr papildus šai īpašībai šis orgāns cilvēka organismā veic vairākas svarīgas palīgfunkcijas:
- Mazās un taisnās zarnas fiksācija ar mezenterisko membrānu novērš to sapīšanās iespēju.
- Mezentērijas sienas ir aprīkotas ar milzīgu skaitu limfmezglu, pateicoties kuriem tiek uzturēta iekšējo orgānu un visa ķermeņa imunitāte kopumā.
- Plašs asinsvadu tīkls piedalās iekšējo orgānu piesātināšanā ar skābekli un barības vielām.
- Nervu gali uztur saziņu ar cilvēka smadzenēm, nodrošina savlaicīgu informācijas pārraidi par stimuliem un saglabā kontroli pār normālu darbību.
- Apzarnis veido serozu šķidrumu, kas aptver zarnu sienas, neļaujot tām berzēties vienai pret otru.
Slimības un patoloģijas
Tāpat kā jebkuram neatkarīgam un nedalāmam cilvēka ķermeņa orgānam, tievās zarnas apzarnei ir vairākas raksturīgas slimības un patoloģijas. Tos var atšķirt vienu no otra, veicot medicīnisko izpēti vai pēc īpašiem simptomiem. Ļoti bieži vēderplēves iekaisums rodas bojājumu, traumu dēļ, kas saistītas ar apzarnu. Neatkarīgi no iekaisuma procesi ir liels skaits citu šī orgāna patoloģiju.
tromboze un embolija
Ārējo un iekšējo faktoru ietekmē plašā asins un limfmezglu tīklā var veidoties trauka aizsprostojums, var veidoties asins receklis vai embolija.
Šīs slimības simptomi parādās uzreiz un asi. Trombozes un embolijas simptomi ir:
- asas sāpes vēdera dobumā;
- meteorisms;
- caureja ar asiņainiem izkārnījumiem;
- slikta dūša un vemšana;
- vispārējs ķermeņa vājums.
Ja ir aizdomas par mezenteriālo trombozi, nekavējoties jāvēršas ārstniecības iestādē, lai precizētu vai atspēkotu diagnozi. Dažos gadījumos šī orgāna tromboze var liecināt par nopietnāku slimību vai izraisīt nāvi. Ārstēšana ir steidzama operācija.
Onkoloģiskās slimības
Orgānu šūnu dalīšanās pārkāpums noved pie vēža audzēja parādīšanās uz mezentērijas membrānas. Sākotnējās slimības gaitas stadijās simptomi nav izteikti vai var nebūt pilnīgi.
Palielinoties audzēja izmēram, pacientiem rodas šādi simptomi:
- asas periodiskas sāpes;
- svara zudums
- ķermeņa izsīkums un paaugstināts nogurums;
- vājums;
- nesagremo pārtiku;
- vemšana un grēmas;
- caureja vai aizcietējums.
Ārstēšanas metodes ir atkarīgas no diagnozes. Labdabīgu vai ļaundabīgs audzējs tie var būtiski atšķirties. Tiek izmantota gan medicīniska, gan ķirurģiska ārstēšana.
pannikulīts
Pannikulīts ir iekaisuma process, kas noved pie sieniņu sabiezēšanas, kā rezultātā tievās zarnas apzarnis palielinās un rada diskomfortu organismā.
Galvenie simptomi ir:
- slikta dūša sajūta;
- mērenas sāpes apzarņa rajonā;
- svara zudums.
Pat ar mūsdienu metodēm slimību ir grūti diagnosticēt.
Lai ārsts pateiktu, ka šī apzarnis ir slikto simptomu "radītāja", nepieciešama papildus izmeklēšana.
Ārstēšanas metode tiek izstrādāta. Bieži vien tas ir vērsts tikai uz īpaši izteiktu simptomu novēršanu.
Limfadenīts
Infekcijas, kas ietekmē apzarņa limfmezglus, pāriet uz orgāna audiem, kas izraisa limfadenīta veidošanos uz tā membrānas. Zemāk ir zarnu limfātisko kapilāru pētījuma fotoattēls.
Pacienti piedzīvo asu simptomu parādīšanos:
- asas sāpes;
- apsārtums un sāpes nabā;
- slikta dūša un spēcīga vemšana;
- apsārtums un izsitumi uz ādas;
- rīkles hiperēmija.
Ja pamanāt simptomus, nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība. Limfadenīta progresējošās stadijas var izraisīt komplikācijas un nāvi. Veselības aprūpe sastāv no kompleksas ārstēšanas ar antibiotikām un īpašas diētas iecelšanas.
Zarnu apzarņa plīsums
Mezenterijas plīsums var rasties neasas vēdera traumas vai caururbjošu brūču rezultātā.
Ar slēgtu ievainojumu ir raksturīgi bagātīgi iekšēji asiņošana, ko pavada sāpes un šoks, bālums un peritonīta sākums. Ar šādiem simptomiem ar precizitāti var teikt, ka apzarnis ir bojāts.
Vienīgā iespējamā ārstēšana ir laparoskopija. Operācijas laikā tiek noņemti bojāti trauki, tiek sagriezta un sašūta pati mezentērija. Beidzoties rehabilitācijas periods bojātās apzarņa audu vietas ir savienotas ar saistaudiem un rētas.
Jāpiebilst, ka paši infekcijas slimības apzarņa šūnās rodas ārkārtīgi reti. Biežāk tie tiek ietekmēti citu iekaisuma procesu rašanās dēļ organismā. Daudzi zinātnieki uzskata, ka saņemtā informācija, ka apzarnis ir neatkarīgs orgāns, uzlabos tās slimību un patoloģiju izmeklēšanas un ārstēšanas kvalitāti, kas samazinās komplikāciju riskus operācijas laikā, kā arī paātrinās rehabilitācijas procesu. ķermenis.