Kāpēc D hepatīts ir bīstams Kāpēc D hepatītu sauc par koinfekciju vai superinfekciju? Svarīgi punkti saistībā ar CGD ārstēšanu

D hepatīts (delta hepatīts) ir D hepatīta vīrusa izraisīta infekcija, kas izpaužas kā aknu bojājuma un intoksikācijas simptomi. Biežāk nekā citi vīrusu hepatīti ir smagi un ātri izraisa aknu cirozes attīstību.

Tomēr delta vīruss var vairoties tikai B hepatīta klātbūtnē.

Veidi

Ir trīs dažādi D hepatīta vīrusa genotipi:

• Genotips I. Sastopams visās pasaules valstīs. Biežāk Rietumos.
• II genotips. Atrasts Japānā.
• III genotips. Galvenokārt atrodams Dienvidamerikā.

Riska grupas

Infekcijas avots ir cilvēks, kas inficēts ar D hepatīta vīrusu. Infekcija notiek parenterāli.

• intravenozām injekcijām ar atkārtoti lietojamu šļirci (intravenozajiem narkomāniem)
• asins un to sastāvdaļu pārliešanas laikā
• veicot endoskopiskās procedūras, invazīvas procedūras
• ķirurģisku operāciju, orgānu un audu transplantācijas laikā
• zobārstniecības procedūru laikā
• pacienti, kuriem tiek veikta hemodialīze
• ar izlaidīgu seksuālu darbību, neizmantojot barjeras kontracepciju
• izmantojot personīgās higiēnas preces (skūšanās un manikīra piederumi, ķemmes, zobu birstes, mazgāšanas lupatiņas)
• akupunktūras, pīrsinga, tetovēšanas laikā
• iespējama pārnešana no mātes uz augli.

D hepatīta simptomi

D hepatīta vīruss var izraisīt gan akūtu, gan hronisku infekciju. Attīstoties pēdējam, uz ilgu laiku Var nebūt klīnisku izpausmju vai tās var būt nespecifiskas. Pacienti var sūdzēties par:

• vājums
• nogurums
• apetītes zudums
• svara zudums
• slikta dūša, vemšana
• smaguma sajūta labajā hipohondrijā
• sāpes muskuļos un locītavās
• Var būt ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.

Ar šādām sūdzībām pacientu ilgstoši var novērot pie dažādiem speciālistiem, līdz parādās simptomi, kas liecina par būtisku aknu darbības samazināšanos: ascīts (vēdera tilpuma palielināšanās sakarā ar šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā), dzelte (āda). , sklēra, gļotādas), iegūst dzeltenu nokrāsu), apakšējo ekstremitāšu pietūkums, zilumi uz ādas, deguna asiņošana, smaganu asiņošana.

Hroniskas D+B infekcijas dabiskajai norisei raksturīgs viļņveidīgs modelis ar mainīgiem paasinājuma un remisijas periodiem.

D hepatīta diagnostika

D hepatīta vīruss ar asinsriti iekļūst aknās, iekļūst to šūnās (hepatocītos) un sāk vairoties, tādējādi izraisot to nāvi. Tā kā D hepatīts izraisa infekciju tikai B hepatīta klātbūtnē, ir 2 iespējamās inficēšanās iespējas:

• vienlaicīga infekcija ar B un D hepatīta vīrusiem (HDV/HBV - koinfekcija)
• D vīrusa ievadīšana B hepatīta inficētās aknu šūnās (HDV/HBV - superinfekcija).

Lai izslēgtu koinfekciju visiem pacientiem ar nesen diagnosticētu D hepatītu, ir jāizslēdz delta hepatīts. Par superinfekciju var būt aizdomas intravenozo narkotiku lietotājiem, ar smagu vīrusu hepatītu, biežiem paasinājumiem, strauju progresēšanu, attīstoties aknu cirozei.

Pacientu vadība hronisks vīrusu hepatīts D+B veic hepatologs, kurš izraksta nepieciešamo pārbaudi, pamatojoties uz kuru nosaka terapijas kursu un uzrauga tā efektivitāti.

D hepatīta diagnostika sastāv no visaptverošas laboratoriskas un instrumentālas izmeklēšanas, tai skaitā klīniskās, bioķīmiskās asins analīzes, fibrozes novērtēšanas, izmantojot fibrotestus, elastogrāfijas un elastometrijas, detalizēta virusoloģiskā pētījuma B un D hepatīta vīrusiem, vēdera dobuma orgānu ultraskaņas, FGDS u.c.

Jāatceras, ka savlaicīga diagnostika un savlaicīga ārstēšana var palēnināt slimības progresu, palīdzēt palielināt dzīves ilgumu un uzlabot tā kvalitāti.

Prognoze

Koinfekcijas un superinfekcijas gaita ir atšķirīga. Vienlaicīgas infekcijas gadījumā attīstās akūts hepatīts un vairumā gadījumu beidzas ar atveseļošanos, un pārejas biežums uz hronisku hepatītu ir aptuveni 10%. Superinfekcija izpaužas kā hroniska B hepatīta saasināšanās ar sekojošu pāreju uz hronisku infekciju D+B.

Nav ārstēšanas hronisks B+D hepatīts izraisa aknu cirozi Tomēr 3-5 gadus pacienta stāvoklis vairumā gadījumu saglabājas diezgan stabils līdz dekompensācijai (vidēji apmēram 10 gadus pēc inficēšanās).

Ārsti, kas ārstē slimību

Klīniskie gadījumi

B+D hepatīts un terapijas neiespējamība

Vadims sazinājās ar EXPERT gastrohepatocentru sakarā ar izmaiņām klīniskā analīze asinis trombocītu un leikocītu skaita samazināšanās veidā, kas konstatētas kārtējās izmeklēšanas laikā. Vācot anamnēzi, varēja konstatēt, ka viņš bērnībā slimojis ar “kaut kādu hepatītu”, bet precīzākas informācijas nav. Nav sliktu ieradumu. Objektīvās apskates laikā uzmanība tika pievērsta zirnekļa vēnu klātbūtnei uz ķermeņa, aknu un liesas palielināšanās.

Ciroze ar jauktu hepatītu (B+D)

Konstantīns vērsās EXPERT gastrohepatocentrā ar sūdzībām par nelielu nespēku. Vizītes iemesls bija izmaiņas bioķīmiskajā asins analīzē (aknu enzīmu aktivitātes palielināšanās 2 reizes, trombocītu skaita samazināšanās 3 reizes no normas apakšējās robežas). Sākotnējās slimības vēstures vākšanas laikā noskaidrots, ka pacientam kopš bērnības diagnosticēts hronisks vīrushepatīts B, taču viņš nav saņēmis ārstēšanu un nav bijis regulāri pie infektologa.

Vīrusu hepatīts- šī ir izplatīta un cilvēkiem bīstama grupa infekcijas slimības, kas diezgan būtiski atšķiras viens no otra, izraisa dažādi vīrusi, bet tomēr ir kopīga iezīme ir slimība, kas galvenokārt skar cilvēka aknas un izraisa to iekaisumu. Tāpēc vīrusu hepatīts dažādi veidi bieži tiek kombinēti ar nosaukumu "dzelte" - viens no visbiežāk sastopamajiem hepatīta simptomiem.

Dzeltes epidēmijas tika aprakstītas jau 5. gadsimtā pirms mūsu ēras. Hipokrāts, bet hepatīta izraisītājus atklāja tikai pagājušā gadsimta vidū. Turklāt jāatzīmē, ka hepatīta jēdziens mūsdienu medicīnā var nozīmēt ne tikai neatkarīgas slimības, bet arī vienu no vispārināta, tas ir, kas ietekmē ķermeni kopumā, patoloģisku procesu.

Hepatīts (a, b, c, d), tas ir iekaisīga aknu slimība, iespējams kā dzeltenā drudža, masaliņu, herpes, AIDS un dažu citu slimību simptoms. Ir arī toksisks hepatīts, kas ietver, piemēram, aknu bojājumus alkoholisma dēļ.

Mēs runāsim par neatkarīgām infekcijām - vīrusu hepatītu. Tie atšķiras pēc izcelsmes (etioloģijas) un gaitas, bet daži simptomi dažādi veidiŠīs slimības ir nedaudz līdzīgas viena otrai.

Vīrusu hepatīta klasifikācija

Vīrusu hepatīta klasifikācija ir iespējama pēc daudziem kritērijiem:

Vīrusu hepatīta briesmas

Īpaši bīstami cilvēku veselības hepatīta vīrusiem B un C. Spēja pastāvēt organismā ilgu laiku bez pamanāmām izpausmēm izraisa nopietnas komplikācijas pakāpeniskas aknu šūnu iznīcināšanas dēļ.

Vēl viens raksturīga iezīme vīrusu hepatīts ir kas Ikviens var inficēties ar tiem. Protams, ja pastāv tādi faktori kā asins pārliešana vai darbs ar asinīm, narkomānija, izlaidība, palielinās risks saslimt ne tikai ar hepatītu, bet arī ar HIV. Tāpēc, piemēram, veselības aprūpes darbiniekiem regulāri jāpārbauda asinis uz hepatīta marķieriem.

Bet inficēties var arī pēc asins pārliešanas, injekcijas ar nesterilu šļirci, pēc operācijas, zobārsta apmeklējuma, skaistumkopšanas salona vai manikīra. Tāpēc visiem, kas ir pakļauti kādam no šiem riska faktoriem, ieteicams veikt asins analīzi uz vīrusu hepatītu.

C hepatīts var izraisīt arī ekstrahepatiskas izpausmes, piemēram autoimūnas slimības. Pastāvīga cīņa pret vīrusu var izraisīt perversu imūnreakciju pret paša organisma audiem, izraisot glomerulonefrītu, ādas bojājumus utt.

Svarīgi: Nekādā gadījumā slimību nedrīkst atstāt neārstētu, jo tādā gadījumā pastāv lielāks risks, ka tā kļūs hroniska vai strauji bojās aknas.

Tāpēc vienīgais pieejamā veidā Lai pasargātu sevi no hepatīta infekcijas sekām, ir jāpaļaujas uz agrīnu diagnostiku, veicot pārbaudes un pēc tam konsultējoties ar ārstu.

Hepatīta formas

Akūts hepatīts

Akūtā slimības forma ir visizplatītākā visiem vīrusu hepatītiem. Pacientu pieredze:

• veselības stāvokļa pasliktināšanās;
• smaga ķermeņa intoksikācija;
• aknu darbības traucējumi;
• dzelte attīstība;
• bilirubīna un transamināžu daudzuma palielināšanās asinīs.

Ar adekvātu un savlaicīgu ārstēšanu akūts hepatīts beidzas pilnīga pacienta atveseļošanās.

Hronisks hepatīts

Ja slimība ilgst vairāk nekā 6 mēnešus, pacientam tiek diagnosticēts hronisks hepatīts. Šo formu pavada smagi simptomi (astenovegetatīvi traucējumi, palielinātas aknas un liesa, vielmaiņas traucējumi) un bieži noved pie aknu cirozes un ļaundabīgu audzēju attīstības.

Cilvēka dzīvība ir apdraudēta kad hronisks hepatīts, kura simptomi liecina par dzīvībai svarīgu orgānu bojājumiem, pastiprinās nepareizas ārstēšanas, samazinātas imunitātes un alkohola atkarības dēļ.

Vispārēji hepatīta simptomi

Dzelte parādās hepatīta gadījumā, bilirubīna enzīma, kas netiek pārstrādāts aknās, izdalīšanās rezultātā asinīs. Bet šī simptoma neesamība hepatīta gadījumā nav nekas neparasts.

Raksturīgi, ka hepatīts slimības sākuma periodā izpaužas gripas simptomi. Tiek atzīmēts:

• temperatūras paaugstināšanās;
• ķermeņa sāpes;
• galvassāpes;
• vispārējs savārgums.

Tā rezultātā iekaisuma process pacienta aknas palielinās un to membrāna stiepjas, tajā pašā laikā var rasties patoloģisks process žultspūšļa un aizkuņģa dziedzeris. Tas viss tiek pavadīts sāpes labajā hipohondrijā. Sāpes bieži ilgst ilgu laiku, sāpošas vai blāvas. Bet tie var būt asi, intensīvi, paroksizmāli un izstarot uz labo lāpstiņu vai plecu.

Vīrusu hepatīta simptomu apraksti

A hepatīts

A hepatīts jeb Botkina slimība ir visizplatītākā vīrusu hepatīta forma. Tās inkubācijas periods (no inficēšanās brīža līdz pirmo slimības pazīmju parādīšanās) svārstās no 7 līdz 50 dienām.

A hepatīta cēloņi

A hepatīts ir visizplatītākais trešās pasaules valstīs ar zemo sanitāro un higiēnisko dzīves līmeni, bet atsevišķi A hepatīta gadījumi vai uzliesmojumi ir iespējami pat attīstītākajās Eiropas un Amerikas valstīs.

Visizplatītākais vīrusa pārnešanas ceļš ir ciešs cilvēku kontakts mājsaimniecībā un ar fekālijām piesārņotas pārtikas vai ūdens patēriņš. A hepatīts tiek pārnests arī ar netīrām rokām, tāpēc visbiežāk ar to slimo bērni.

A hepatīta simptomi

A hepatīta slimības ilgums var svārstīties no 1 nedēļas līdz 1,5-2 mēnešiem, un atveseļošanās periods pēc slimības dažkārt ilgst līdz sešiem mēnešiem.

Vīrusu hepatīta A diagnoze tiek veikta, ņemot vērā slimības simptomus, slimības vēsturi (tas ir, tiek ņemta vērā iespēja, ka slimība var rasties saskarsmes dēļ ar A hepatīta pacientiem), kā arī diagnostikas datus.

A hepatīta ārstēšana

No visām formām vīrusu hepatīts A tiek uzskatīts par vislabvēlīgāko prognozes ziņā, tas neizraisa smagas sekas un bieži beidzas spontāni, neprasot aktīvu ārstēšanu.

Ja nepieciešams, A hepatīta ārstēšana tiek veiksmīgi veikta, parasti slimnīcas apstākļos. Slimības laikā pacientiem ieteicams gultas režīms, tiek nozīmēta īpaša diēta un hepatoprotektori - zāles, kas aizsargā aknas.

A hepatīta profilakse

Galvenais A hepatīta profilakses pasākums ir higiēnas standartu ievērošana. Turklāt bērnus ieteicams vakcinēt pret šāda veida vīrusu hepatītu.

B hepatīts

B hepatīts vai seruma hepatīts - tas ir daudz vairāk bīstama slimība, kam raksturīgi smagi aknu bojājumi. B hepatīta izraisītājs ir vīruss, kas satur DNS. Vīrusa ārējā apvalkā ir virsmas antigēns - HbsAg, kas izraisa antivielu veidošanos pret to organismā. Vīrusu B hepatīta diagnostika balstās uz specifisku antivielu noteikšanu asins serumā.

B vīrushepatīts asins serumā saglabājas infekciozs 30–32 grādu temperatūrā 6 mēnešus, mīnus 20 grādu temperatūrā 15 gadus, pēc stundas sasilšanas līdz plus 60 grādiem pēc Celsija un tikai 20 minūtes vārot pilnībā izzūd. Tāpēc vīrushepatīts B ir tik izplatīts dabā.

Kā tiek pārnēsāts B hepatīts?

Inficēšanās ar B hepatītu var notikt ar asinīm, kā arī dzimumkontakta ceļā un vertikāli - no mātes līdz auglim.

B hepatīta simptomi

Tipiskos gadījumos B hepatīts, tāpat kā Botkina slimība, sākas ar šādiem simptomiem:

• temperatūras paaugstināšanās;
• vājās puses;
• locītavu sāpes;
• slikta dūša un vemšana.

Ir iespējami arī tādi simptomi kā tumšs urīns un izkārnījumi.

Var parādīties arī citi vīrusu hepatīta B simptomi:

• izsitumi;
• palielinātas aknas un liesa.

B hepatīta gadījumā dzelte ir retāk sastopama. Aknu bojājumi var būt ārkārtīgi smagi un smagos gadījumos izraisīt cirozi un aknu vēzi.

B hepatīta ārstēšana

B hepatīta ārstēšanai nepieciešama visaptveroša pieeja, un tā ir atkarīga no slimības stadijas un smaguma pakāpes. Ārstēšanai izmanto imūnās zāles, hormonus, hepatoprotektorus un antibiotikas.

Lai novērstu slimību, tiek izmantota vakcinācija, kas parasti tiek veikta pirmajā dzīves gadā. Tiek uzskatīts, ka pēcvakcinācijas imunitāte pret B hepatītu ir vismaz 7 gadi.

C hepatīts

Tiek uzskatīts par smagāko vīrusu hepatīta formu C hepatīts vai pēctransfūzijas hepatīts. C hepatīta vīrusa infekcija var attīstīties ikvienam un biežāk sastopama jauniešiem. Saslimstība pieaug.

Šo slimību sauc par pēctransfūzijas hepatītu, jo inficēšanās ar vīrusu hepatītu C visbiežāk notiek ar asinīm – ar asins pārliešanu vai ar nesterilām šļircēm. Šobrīd visas ziedotās asinis ir jāpārbauda uz C hepatīta vīrusu. Retāk iespējama vīrusa transmisija seksuāli vai vertikāli – no mātes uz augli.

Kā tiek pārraidīts C hepatīts?

Ir divi vīrusa pārnešanas veidi (tāpat kā ar vīrusu B hepatītu): hematogēns (t.i., caur asinīm) un seksuāls. Visizplatītākais ceļš ir hematogēns.

Kā notiek infekcija?

Apmēram 10% pacientu ar C hepatītu avots paliek neskaidrs.

C hepatīta simptomi

Ir divas vīrushepatīta C formas: akūta (salīdzinoši īss periods, smaga gaita) un hroniska (ilgstoša slimības gaita). Lielākā daļa cilvēku pat akūtā fāzē nekādus simptomus nepamana, bet 25-35% gadījumu parādās citiem akūtiem hepatītiem līdzīgas pazīmes.

Parasti parādās hepatīta simptomi 4-12 nedēļu laikā pēc inficēšanās (tomēr šis periods var būt 2-24 nedēļu laikā).

Akūta C hepatīta simptomi

• Apetītes zudums.
• Sāpes vēderā.
• Tumšs urīns.
• Viegls krēsls.

Hroniska C hepatīta simptomi

Tāpat kā ar akūtu formu, cilvēkiem ar hronisku C hepatītu bieži nav nekādu simptomu slimības sākuma vai pat vēlīnā stadijā. Tāpēc nereti cilvēks ir pārsteigts, uzzinot, ka ir slims pēc nejaušas asins analīzes, piemēram, dodoties pie ārsta pēc saaukstēšanās.

Svarīgi: Jūs varat būt inficēts gadiem ilgi un to nezināt, tāpēc C hepatītu dažreiz sauc par "kluso slepkavu".

Ja parādās simptomi, tie, visticamāk, būs šādi:

• Sāpes, vēdera uzpūšanās, diskomforts aknu rajonā (labajā pusē).
• Drudzis.
• Muskuļu sāpes, locītavu sāpes.
• Samazināta ēstgriba.
• Svara zudums.
• Depresija.
• Dzelte (ādas un acu sklēras iekrāsošanās dzeltenā krāsā).
• Hronisks nogurums, nogurums.
• Zirnekļa vēnas uz ādas.

Dažos gadījumos organisma imūnās atbildes rezultātā var attīstīties bojājumi ne tikai aknās, bet arī citos orgānos. Piemēram, var attīstīties nieru bojājums, ko sauc par krioglobulinēmiju.

Šajā stāvoklī asinīs ir patoloģiski proteīni, kas kļūst cieti, kad temperatūra pazeminās. Krioglobulinēmija var izraisīt dažādas sekas no ādas izsitumi līdz smagai nieru mazspējai.

Vīrusu hepatīta C diagnostika

Diferenciāldiagnoze ir līdzīga kā A un B hepatīta gadījumā. Jāņem vērā, ka C hepatīta ikteriskā forma parasti notiek ar vieglu intoksikāciju. Vienīgais drošais C hepatīta apstiprinājums ir marķieru diagnostikas rezultāti.

Ņemot vērā liels skaits C hepatīta anikteriskās formas, nepieciešams veikt marķieru diagnostiku cilvēkiem, kuri sistemātiski saņem lielu skaitu injekciju (galvenokārt cilvēkiem, kuri lieto narkotikas intravenozi).

C hepatīta akūtās fāzes laboratoriskā diagnostika balstās uz vīrusa RNS noteikšanu ar PCR un specifisku IgM ar dažādām seroloģiskām metodēm. Ja tiek konstatēta C hepatīta vīrusa RNS, ieteicams veikt genotipēšanu.

Seruma IgG noteikšana pret C hepatīta vīrusa antigēniem norāda vai nu uz iepriekšēju slimību, vai arī uz vīrusa pastāvīgu pastāvēšanu.

Vīrusu hepatīta C ārstēšana

Neskatoties uz visām bīstamajām komplikācijām, kuras var izraisīt C hepatīts, vairumā gadījumu C hepatīta gaita ir labvēlīga - daudzus gadus C hepatīta vīruss var neizpausties.

Šobrīd C hepatītam nav nepieciešama īpaša ārstēšana - tikai rūpīga medicīniskā uzraudzība. Ir nepieciešams regulāri pārbaudīt aknu darbību, parādoties pirmajām slimības aktivizēšanas pazīmēm, tas jāveic pretvīrusu terapija.

Pašlaik tiek izmantotas 2 pretvīrusu zāles, kuras visbiežāk tiek kombinētas:

• interferons-alfa;
• ribavirīns.

Interferons-alfa ir proteīns, ko organisms sintezē neatkarīgi, reaģējot uz vīrusu infekciju, t.i. tā faktiski ir dabiskas pretvīrusu aizsardzības sastāvdaļa. Turklāt interferonam-alfa ir pretvēža aktivitāte.

Interferonam-alfa ir daudz blakusparādības, īpaši, ja to ievada parenterāli, t.i. injekciju veidā, kā to parasti lieto C hepatīta ārstēšanā. Tādēļ ārstēšana jāveic obligātā ārsta uzraudzībā, regulāri nosakot vairākus laboratoriskos parametrus un atbilstoši pielāgojot zāļu devu.

Ribavirīnam kā atsevišķam ārstēšanas līdzeklim ir zema efektivitāte, bet kombinācijā ar interferonu tas ievērojami palielina tā efektivitāti.

Tradicionālā ārstēšana diezgan bieži noved pie pilnīgas atveseļošanās no hroniskām un akūtām C hepatīta formām vai arī ievērojami palēninās slimības progresēšanu.

Apmēram 70–80% pacientu ar C hepatītu attīstās hroniska slimības forma, kas ir vislielākā bīstamība, jo šī slimība var izraisīt veidošanos. ļaundabīgs audzējs aknas (t.i., vēzis) vai aknu ciroze.

C hepatītu kombinējot ar citām vīrusu hepatīta formām, pacienta stāvoklis var krasi pasliktināties, slimības gaita var kļūt sarežģītāka un izraisīt nāvi.

Vīrusu C hepatīta briesmas ir arī tas, ka pašlaik nav efektīvas vakcīnas, kas varētu pasargāt veselu cilvēku no inficēšanās, lai gan zinātnieki šajā virzienā pieliek daudz pūļu, lai novērstu vīrusu hepatītu.

Cik ilgi cilvēki dzīvo ar C hepatītu?

Pamatojoties uz medicīnas pieredzi un pētījumiem, kas veikti šajā jomā, dzīvība ar C hepatītu ir iespējama un pat diezgan ilgi. Bieži sastopamai slimībai, tāpat kā daudzām citām, ir divas attīstības stadijas: remisija un saasināšanās. Bieži C hepatīts neprogresē, tas ir, tas neizraisa aknu cirozi.

Uzreiz jāsaka, ka letāli gadījumi, kā likums, ir saistīti nevis ar vīrusa izpausmi, bet gan ar tā ietekmes uz ķermeni un sekām. vispārīgi pārkāpumi dažādu orgānu darbā. Ir grūti norādīt konkrētu periodu, kurā pacienta ķermenī notiek ar dzīvību nesavienojamas patoloģiskas izmaiņas.

C hepatīta progresēšanas ātrumu ietekmē dažādi faktori:

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas statistiku, ir vairāk nekā 500 miljoni cilvēku, kuru asinīs tiek atklātas vīrusa vai patogēnu antivielas. Šie dati katru gadu tikai pieaugs. Pēdējo desmit gadu laikā aknu cirozes gadījumu skaits visā pasaulē ir pieaudzis par 12 procentiem. Vidējā vecuma kategorija ir 50 gadi.

Jāpiebilst, ka 30% gadījumu Slimības progresēšana ir ļoti lēna un ilgst aptuveni 50 gadus. Dažos gadījumos fibrotiskās izmaiņas aknās ir pavisam nelielas vai vispār nav pat tad, ja infekcija ilgst vairākus gadu desmitus, tāpēc ar C hepatītu var sadzīvot diezgan ilgu laiku. Tādējādi ar kompleksu ārstēšanu pacienti dzīvo 65-70 gadus.

Svarīgi: Ja netiek veikta atbilstoša terapija, paredzamais dzīves ilgums tiek samazināts līdz vidēji 15 gadiem pēc inficēšanās.

D hepatīts

D hepatīts jeb delta hepatīts atšķiras no visām pārējām vīrusu hepatīta formām ar to, ka tā vīruss nevar vairoties cilvēka organismā atsevišķi. Lai to izdarītu, viņam ir nepieciešams “palīdzības vīruss”, kas ir B hepatīta vīruss.

Tāpēc delta hepatītu var uzskatīt nevis par patstāvīgu slimību, bet gan par pavadošo slimību, kas sarežģī B hepatīta gaitu. Kad šie divi vīrusi pacienta organismā pastāv līdzās, rodas smaga slimības forma, ko ārsti sauc par superinfekciju. Šīs slimības gaita atgādina B hepatīta gaitu, bet vīrusu hepatītam B raksturīgās komplikācijas ir biežākas un smagākas.

E hepatīts

E hepatīts tā simptomi ir līdzīgi hepatītam A. Taču atšķirībā no citiem vīrusu hepatīta veidiem, pie smagām E hepatīta formām tiek novēroti smagi bojājumi ne tikai aknām, bet arī nierēm.

E hepatītam, tāpat kā A hepatītam, ir fekāli-orāls infekcijas mehānisms, tas ir izplatīts valstīs ar karstu klimatu un sliktu ūdens piegādi, un atveseļošanās prognoze vairumā gadījumu ir labvēlīga.

Svarīgi: vienīgā pacientu grupa, kurai inficēšanās ar E hepatītu var būt letāla, ir sievietes grūtniecības pēdējā trimestrī. Šādos gadījumos mirstība var sasniegt 9–40% gadījumu, un grūtniecei gandrīz visos E hepatīta gadījumos auglis iet bojā.

Šīs grupas vīrusu hepatīta profilakse ir līdzīga A hepatīta profilaksei.

G hepatīts

G hepatīts- pēdējais vīrusu hepatītu dzimtas pārstāvis - pēc simptomiem un pazīmēm atgādina vīrushepatītu C. Tomēr tas ir mazāk bīstams, jo C hepatītam raksturīgā infekcijas procesa progresēšana līdz ar cirozes un aknu vēža attīstību nav tipisks G hepatīta gadījumā. Tomēr C un G hepatīta kombinācija var izraisīt cirozi.

Zāles pret hepatītu

Pie kādiem ārstiem man jāsazinās, ja man ir hepatīts?

Testi hepatīta noteikšanai

Lai apstiprinātu A hepatīta diagnozi, pietiek ar bioķīmisko asins analīzi, lai noteiktu aknu enzīmu, olbaltumvielu un bilirubīna koncentrāciju plazmā. Visu šo frakciju koncentrācija palielināsies aknu šūnu iznīcināšanas dēļ.

Bioķīmiskās asins analīzes palīdz arī noteikt hepatīta aktivitāti. Tieši pēc bioķīmiskiem rādītājiem var gūt priekšstatu par to, cik agresīvi vīruss izturas pret aknu šūnām un kā mainās tā aktivitāte laika gaitā un pēc ārstēšanas.

Lai noteiktu inficēšanos ar diviem citiem vīrusa veidiem, tiek veikta asins analīze uz C un B hepatīta antigēniem un antivielām. Asins analīzes uz hepatītu var veikt ātri, nepatērējot daudz laika, taču to rezultāti ļaus ārstam iegūt detalizēta informācija.

Novērtējot antigēnu un antivielu skaitu un attiecību pret hepatīta vīrusu, var uzzināt par infekcijas esamību, paasinājumu vai remisiju, kā arī to, kā slimība reaģē uz ārstēšanu.

Pamatojoties uz dinamisko asins analīžu datiem, ārsts var pielāgot savas receptes un veikt prognozi par tālākai attīstībai slimības.

Diēta pret hepatītu

Hepatīta diēta ir pēc iespējas maigāka, jo tiek bojātas aknas, kas ir tieši iesaistītas gremošanu. Hepatīta gadījumā tas ir nepieciešams biežas dalītas ēdienreizes.

Protams, ar diētu vien nepietiek, lai ārstētu hepatītu, ir nepieciešama arī zāļu terapija, taču pareizu uzturu spēlē ļoti svarīgu lomu un labvēlīgi ietekmē pacientu labsajūtu.

Pateicoties diētai, sāpes samazinās un vispārējais stāvoklis uzlabojas. Slimības saasināšanās laikā diēta kļūst stingrāka, remisijas periodos - brīvāka.

Jebkurā gadījumā jūs nevarat atstāt novārtā diētu, jo tieši aknu slodzes samazināšana ļauj palēnināt un atvieglot slimības gaitu.

Ko jūs varat ēst, ja jums ir hepatīts?

Produkti, kurus var iekļaut uzturā ar šo diētu:

• liesa gaļa un zivis;
• piena produkti ar zemu tauku saturu;
• neērti miltu izstrādājumi, ieilguši cepumi, vakardienas maize;
• olas (tikai baltums);
• labība;
• vārīti dārzeņi.

Ko nedrīkst ēst, ja ir hepatīts

No uztura jāizslēdz šādi pārtikas produkti:

• trekna gaļa, pīle, zoss, aknas, kūpināta gaļa, desas, konservi;
• krējums, raudzēts cepts piens, sāļie un treknie sieri;
• svaiga maize, kārtainās mīklas un mīklas izstrādājumi, cepti pīrāgi;
• ceptas un cieti vārītas olas;
• marinēti dārzeņi;
• svaigi sīpoli, ķiploki, redīsi, skābenes, tomāti, ziedkāposti;
• sviests, speķis, kulinārijas tauki;
• stipra tēja un kafija, šokolāde;
• alkoholiskie un gāzētie dzērieni.

Hepatīta profilakse

A hepatītu un E hepatītu, ko pārnēsā fekāli-orāli, ir diezgan viegli novērst, ja ievērojat pamata higiēnas noteikumus:

• nomazgājiet rokas pirms ēšanas un pēc tualetes lietošanas;
• neēdiet nemazgātus dārzeņus un augļus;
• Nedzeriet neapstrādātu ūdeni no nezināmiem avotiem.

Riska grupā ietilpstošajiem bērniem un pieaugušajiem ir vakcinācija pret A hepatītu, bet tas nav iekļauts obligātās vakcinācijas kalendārā. Vakcinācija tiek veikta epidēmijas situācijas gadījumā saistībā ar A hepatīta izplatību, pirms došanās uz hepatītam nelabvēlīgām teritorijām. Darbiniekiem ieteicams vakcinēties pret A hepatītu pirmsskolas iestādes un ārstiem.

Kas attiecas uz B, D, C un G hepatītu, ko pārnēsā ar pacienta inficētām asinīm, tad to profilakse nedaudz atšķiras no A hepatīta profilakses. Pirmkārt, jāizvairās no saskares ar inficētas personas asinīm. un tā kā ar to pietiek, lai pārnēsātu hepatīta vīrusu minimālais asins daudzums, tad infekcija var rasties, lietojot vienu skuvekli, nagu šķēres utt. Visām šīm ierīcēm jābūt individuālām.

Kas attiecas uz vīrusa pārnešanas seksuālo ceļu, tas ir mazāk ticams, bet tomēr iespējams, tāpēc seksuālie kontakti ar nepārbaudītiem partneriem ir jāizslēdz. izmantojot tikai prezervatīvu. Dzimumakts menstruāciju, deflorācijas vai citās situācijās, kad seksuāla kontakta laikā ir saistīta ar asiņu izdalīšanos, palielina risku saslimt ar hepatītu.

Tiek uzskatīts par visefektīvāko aizsardzību pret B hepatīta infekciju mūsdienās vakcinācija. 1997. gadā vakcinācija pret B hepatītu tika iekļauta obligātās vakcinācijas kalendārā. Bērna pirmajā dzīves gadā tiek veiktas trīs vakcinācijas pret B hepatītu, un pirmā vakcinācija tiek veikta dzemdību namā dažas stundas pēc mazuļa piedzimšanas.

Pusaudži un pieaugušie pret B hepatītu tiek vakcinēti brīvprātīgi, un eksperti īpaši iesaka riska grupas pārstāvjiem veikt šādu vakcināciju.

Atgādinām, ka riska grupā ietilpst šādas pilsoņu kategorijas:

• medicīnas iestāžu darbinieki;
• pacienti, kuriem veikta asins pārliešana;
• narkomāni.

Turklāt personas, kas dzīvo vai ceļo apgabalos ar plaši izplatītu B hepatīta vīrusa pārnešanu vai kuriem ir ģimenes kontakts ar B hepatīta pacientiem vai B hepatīta vīrusa nēsātājiem.

Diemžēl pašlaik ir pieejamas vakcīnas C hepatīta profilaksei neeksistē. Līdz ar to tā profilakse ir saistīta ar narkotiku atkarības novēršanu, obligātu donoru asiņu analīzi, izglītojošu darbu pusaudžu un jauniešu vidū utt.

Jautājumi un atbildes par tēmu "Vīrusu hepatīts"

Jautājums:Sveiki, kas ir veselīgs C hepatīta nēsātājs?

Atbilde: C hepatīta pārnēsātājs ir cilvēks, kuram vīruss ir asinīs, bet kuram nav sāpīgu simptomu. Šis stāvoklis var ilgt gadiem līdz imūnsistēma kontrolē slimību. Pārvadātājiem, būdams infekcijas avots, pastāvīgi jārūpējas par savu tuvinieku drošību un, ja viņi vēlas kļūt par vecākiem, rūpīgi jārisina ģimenes plānošanas jautājums.

Jautājums:Kā es varu zināt, vai man ir hepatīts?

Atbilde: Veiciet hepatīta asins analīzi.

Jautājums:Sveiki! Man ir 18 gadi, B un C hepatīts negatīvs, ko tas nozīmē?

Atbilde: Analīze parādīja, ka nav B un C hepatīta.

Jautājums:Sveiki! Manam vīram ir B hepatīts. Man nesen bija pēdējā B hepatīta vakcīna. Pirms nedēļas manam vīram bija saplaisājusi lūpa, tagad tā neasiņo, bet plaisa vēl nav sadzijusi. Vai labāk ir beigt skūpstīties, līdz tas pilnībā izdziedinās?

Atbilde: Sveiki! Labāk ir atcelt un dot viņam anti-hbs, hbcorab kopējo, PCR testu.

Jautājums:Sveiki! Man salonā taisīja apgrieztu manikīru, mana āda tika traumēta, tagad uztraucos, cik ilgs laiks būs nepieciešams, lai pārbaudītu visas infekcijas?

Atbilde: Sveiki! Sazinieties ar infekcijas slimību speciālistu, lai pieņemtu lēmumu par ārkārtas vakcināciju. Pēc 14 dienām jūs varat veikt asins analīzi, lai noteiktu C un B hepatīta vīrusu RNS un DNS.

Jautājums:Sveiki, lūdzu palīdziet: man nesen tika diagnosticēts hronisks B hepatīts ar zemu aktivitāti (hbsag +; DNS PCR +; DNS 1,8*10 3 ēd.k. IU/ml; alt un ast ir normāli, citi rādītāji bioķīmiskajā analīzē ir normāls ; hbeag - ; Ārste teica, ka ārstēšana nav nepieciešama, diēta nav vajadzīga, tomēr vairākkārt esmu saskāries ar informāciju dažādās mājaslapās, ka var ārstēt visus hroniskos hepatītus, un ir pat neliels procents no pilnīgas atveseļošanās. Tātad, varbūt ir vērts sākt ārstēšanu? Un tomēr jau vairākus gadus lietoju ārsta izrakstītās hormonālās zāles. Šīs zāles negatīvi ietekmē aknas. Bet to nav iespējams atcelt, kas jums jādara šajā gadījumā?

Atbilde: Sveiki! Regulāri novērojiet, ievērojiet diētu, izslēdziet alkoholu un, iespējams, izrakstiet hepatoprotektorus. HTP iekšā šobrīd nav nepieciešams.

Jautājums:Sveiki, man ir 23 gadi. Nesen man nācās veikt medicīnisko apskati, un tas tika atklāts: B hepatīta tests novirzās no normas. Vai man ir iespēja iziet medicīnisko pārbaudi līgumpakalpojuma saņemšanai ar šādiem rezultātiem? Es vakcinējos pret B hepatītu 2007. gadā. Es nekad neesmu novērojis nekādus ar aknām saistītus simptomus. Man nebija dzelte. Mani nekas netraucēja. Pagājušajā gadā sešus mēnešus lietoju SOTRET 20 mg dienā (bija problēmas ar sejas ādu), nekas īpašs.

Atbilde: Sveiki! Iespējams, vīrushepatīts B anamnēzē ar atveseļošanos. Iespēja ir atkarīga no hepatoloģijas komisijas diagnozes.

Jautājums:Varbūt jautājums ir nepareizā vietā, sakiet, ar ko sazināties. Bērnam ir 1 gads un 3 mēneši. Mēs vēlamies viņu vakcinēt pret infekciozo hepatītu. Kā to izdarīt un vai ir kādas kontrindikācijas?

Atbilde:

Jautājums:Ko darīt citiem ģimenes locekļiem, ja tēvam ir C hepatīts?

Atbilde: Vīrusu hepatīts C attiecas uz “asins infekcijām” personai ar parenterālu infekcijas mehānismu - medicīnisko procedūru, asins pārliešanas, laikā. seksuālie kontakti. Tāpēc tālāk mājsaimniecības līmenīĢimenes apstākļos citiem ģimenes locekļiem inficēšanās risks nepastāv.

Jautājums:Varbūt jautājums ir nepareizā vietā, sakiet, ar ko sazināties. Bērnam ir 1 gads un 3 mēneši. Mēs vēlamies viņu vakcinēt pret infekciozo hepatītu. Kā to izdarīt un vai ir kādas kontrindikācijas?

Atbilde:Šodien jūs varat vakcinēt bērnu (kā arī pieaugušo) pret vīrushepatītu A (infekciozais), pret vīrushepatītu B (parenterālu vai “asins”) vai kombinētu vakcināciju (A hepatīts + B hepatīts). Vakcinācija pret A hepatītu ir vienreizēja, pret B hepatītu - trīs reizes ar 1 un 5 mēnešu intervālu. Kontrindikācijas ir standarta.

Jautājums:Mans dēls (25 gadi) un vedekla (22 gadi) ir slimi ar G hepatītu un dzīvo kopā ar mani. Bez vecākā dēla man ir vēl divi dēli, 16 gadus veci. Vai G hepatīts ir lipīgs citiem? Vai viņiem var būt bērni un kā šī infekcija ietekmēs bērna veselību?

Atbilde: Vīrusu hepatīts G netiek pārraidīts mājsaimniecības kontakta ceļā un jūsu jaunākie dēli nav bīstami. sieviete, inficēts ar hepatītu G, 70-75% gadījumu var dzemdēt veselīgu bērnu. Tā kā tas parasti ir diezgan rets hepatīta veids un vēl jo vairāk diviem laulātajiem vienlaikus, lai izslēgtu laboratorijas kļūdu, iesaku šo analīzi atkārtot vēlreiz, bet citā laboratorijā.

Jautājums:Cik efektīva ir B hepatīta vakcīna? Kādas blakusparādības ir šai vakcīnai? Kādam jābūt vakcinācijas plānam, ja sieviete plāno grūtniecību pēc gada? Kādas ir kontrindikācijas?

Atbilde: Vakcinācija pret vīrusu B hepatītu (tiek veikta trīs reizes - 0, 1 un 6 mēneši) ir ļoti efektīva, pati par sevi nevar izraisīt dzelti un tai nav blakusparādību. Tam praktiski nav kontrindikāciju. Sievietēm, kuras plāno grūtniecību un nav slimojušas ar masaliņām vai vējbakām, papildus B hepatītam jāvakcinē arī pret masaliņām un vējbakām, bet ne vēlāk kā 3 mēnešus pirms grūtniecības.

Jautājums:Ko darīt ar C hepatītu? Ārstēt vai neārstēt?

Atbilde: Vīrusu C hepatīts jāārstē trīs galveno indikatoru klātbūtnē: 1) citolīzes sindroma klātbūtne - paaugstināts ALAT līmenis veselā un 1:10 atšķaidītā asins serumā; 2) pozitīvs testa rezultāts imūnglobulīna M klases antivielām pret C hepatīta vīrusa kodola antigēnu (anti-HCVcor-Ig M) un 3) C hepatīta vīrusa RNS noteikšana asinīs ar polimerāzes ķēdes reakciju (PCR). Lai gan galīgais lēmums joprojām būtu jāpieņem ārstējošajam ārstam.

Jautājums:Mūsu birojā darbiniecei tika konstatēts A hepatīts (dzelte). Kas mums jādara? 1. Vai birojs ir jādezinficē? 2. Kad mums ir jēga pārbaudīt dzelti? 3. Vai mums tagad jāierobežo kontakti ar ģimenēm?

Atbilde: Birojs ir jādezinficē. Testus var veikt nekavējoties (asinis uz AlT, antivielas pret HAV - M un G imūnglobulīnu klases A hepatīta vīrusu). Ieteicams ierobežot saskarsmi ar bērniem (pirms pārbaudes vai līdz 45 dienām pēc slimības gadījuma noteikšanas). Pēc veselu neimunālo darbinieku situācijas noskaidrošanas (negatīvi testa rezultāti par IgG antivielas uz HAV) vēlams vakcinēties pret vīrusu hepatītu A, kā arī B hepatītu – lai novērstu līdzīgas krīzes nākotnē.

Jautājums:Kā tiek pārraidīts hepatīta vīruss? Un kā izvairīties no saslimšanas.

Atbilde: A un E hepatīta vīrusi tiek pārnesti ar pārtiku un dzērieniem (tā sauktā fekāli-orālā transmisija). B, C, D, G, TTV hepatītu pārnēsā medicīniskās procedūras, injekcijas (piemēram, starp injicējamiem narkomāniem, izmantojot vienu šļirci, vienu adatu un kopīgu “širku”), asins pārliešanu, ķirurģisku operāciju laikā ar atkārtoti lietojamiem instrumentiem, kā kā arī seksuālo kontaktu laikā (tā sauktā parenterālā, asins pārliešanas un seksuālās transmisijas laikā). Zinot vīrusu hepatīta pārnešanas ceļus, cilvēks var zināmā mērā kontrolēt situāciju un samazināt saslimšanas risku. Ukrainā jau sen ir vakcīnas pret A un B hepatītu, ar kurām vakcinācija sniedz 100% garantiju pret slimības rašanos.

Jautājums:Man ir C hepatīts, 1B genotips. Mani ārstēja ar Reaferon + Ursosan - bez rezultātiem. Kādas zāles lietot, lai novērstu aknu cirozi.

Atbilde: C hepatīta gadījumā visefektīvākā kombinētā pretvīrusu terapija ir: rekombinantais alfa 2-interferons (3 miljoni dienā) + ribavirīns (vai kombinācijā ar citām zālēm - nukleozīdu analogiem). Ārstēšanas process ir ilgs, dažreiz vairāk nekā 12 mēnešus, ELISA, PCR un citolīzes sindroma indikatoru kontrolē (AlT pilnā un 1:10 atšķaidītā asins serumā), kā arī beigu stadijā - aknu punkcijas biopsija. Tāpēc ieteicams novērot un veikt laboratorisko izmeklēšanu pie viena ārstējošā ārsta - ir jāsaprot "bez rezultāta" definīcija (devas, pirmā kursa ilgums, laboratoriskie rezultāti zāļu lietošanas dinamikā utt.) .

Jautājums:C hepatīts! 9 gadus vecam bērnam ir drudzis jau 9 gadus. Kā ārstēt? Kas jauns šajā jomā? Vai viņi drīz atradīs pareizo ārstēšanu? Paldies jau iepriekš.

Atbilde: Temperatūra nav galvenais hroniskā C hepatīta simptoms. Tāpēc: 1) jāizslēdz citi cēloņi. paaugstināta temperatūra; 2) nosaka vīrushepatīta C aktivitāti pēc trim galvenajiem kritērijiem: a) ALAT aktivitāte veselā un 1:10 atšķaidītā asins serumā; b) seroloģiskais profils - Ig G antivielas pret NS4, NS5 un Ig M klases HCV proteīniem pret HCV kodola antigēnu; 3) pārbaudīt HCV RNS esamību vai neesamību asinīs, izmantojot polimerāzes ķēdes reakciju (PCR), kā arī noteikt atklātā vīrusa genotipu. Tikai pēc tam varēs runāt par nepieciešamību ārstēt hepatītu C. Mūsdienās šajā jomā ir diezgan progresīvas zāles.

Jautājums:Vai ir iespējams barot bērnu ar krūti, ja mātei ir C hepatīts?

Atbilde: Nepieciešams pārbaudīt mātes pienu un asinis, lai noteiktu C hepatīta vīrusa RNS, ja rezultāts ir negatīvs, jūs varat barot bērnu ar krūti.

Jautājums:Manam brālim ir 20 gadi. B hepatīts tika atklāts 1999. gadā. Tagad viņam ir diagnosticēts C hepatīts. Man ir jautājums. Vai viens vīruss mainās uz citu? Vai to var izārstēt? Vai ir iespējams nodarboties ar seksu un radīt bērnus? Viņam arī pakausī ir 2 limfmezgli, varbūt jāpārbauda uz HIV? Narkotikas nelietoja. Lūdzu, lūdzu, atbildiet man. Paldies. Taņa

Atbilde: Ziniet, Tanja, ar lielu varbūtību inficēšanās ar diviem vīrusiem (HBV un HCV) notiek tieši narkotiku injicēšanas rezultātā. Tāpēc, pirmkārt, ir nepieciešams noskaidrot šo situāciju ar savu brāli un, ja nepieciešams, atgūties narkotiku atkarība. Narkotikas ir kofaktors, kas paātrina nelabvēlīgo hepatīta gaitu. Ieteicams veikt HIV testu. Viens vīruss nepāriet citā. Hronisks vīrusu hepatīts B un C mūsdienās tiek ārstēts un dažreiz diezgan veiksmīgi. Seksuālā dzīve - ar prezervatīvu. Pēc ārstēšanas jums var būt bērni.

Jautājums:Kā tiek pārraidīts A hepatīta vīruss?

Atbilde: A hepatīta vīruss tiek pārnests no cilvēka uz cilvēku ar fekāliju-orālu ceļu. Tas nozīmē, ka cilvēkam ar A hepatītu izkārnījumos izdalās vīrusi, kas, neievērojot higiēnu, var nokļūt pārtikā vai ūdenī un izraisīt cita cilvēka inficēšanos. A hepatītu bieži sauc par "netīro roku slimību".

Jautājums:Kādi ir vīrusu hepatīta A simptomi?

Atbilde: Bieži vīrushepatīts A ir asimptomātisks vai citas slimības aizsegā (piemēram, gastroenterīts, gripa, saaukstēšanās), taču parasti par hepatīta klātbūtni var liecināt daži no šiem simptomiem: vājums, paaugstināts nogurums, miegainība. , bērniem asarošana un aizkaitināmība; samazināta apetīte vai tās trūkums, slikta dūša, vemšana, rūgta atraugas; mainījusies izkārnījumos; drudzis līdz 39°C, drebuļi, svīšana; sāpes, smaguma sajūta, diskomforts labajā hipohondrijā; urīna tumšums - rodas dažas dienas pēc pirmo hepatīta pazīmju parādīšanās; dzelte (dzeltena acu sklēras, ķermeņa ādas un mutes gļotādas nokrāsa), kā likums, parādās nedēļu pēc slimības sākuma, nedaudz atvieglojot pacienta stāvokli. Bieži vien ar A hepatītu vispār nav dzeltenu pazīmju.

Vīrusu hepatīts D ir akūta vīrusu aknu slimība, kas rodas organisma inficēšanās rezultātā ar defektīvu RNS saturošu Deltovirus ģimenes vīrusu, kam raksturīga pastāvīga aknu iekaisuma attīstība, kas pēc tam izraisa aknu mazspēju, cirozi. vai vēzis.

Jūs varat inficēties ar vīrusa hematītu D tikai tad, ja jūsu organismā ir B hepatīta vīruss. Veselam cilvēkam nav iespējams inficēties ar D hematītu, jo vīruss ir bojāts un vairojas, ievadot B hepatīta vīrusa antigēnu HBs. .

Saskaņā ar PVO novērojumiem ( pasaules organizācija veselības aprūpe) aptuveni 5% cilvēku, kuriem ir vai ir B hepatīta vīrusa nēsātāji, saslimst ar vīrusu hepatītu D.

D hepatīts ir izplatīts visā pasaulē, bet slimības biežums ir dažādās valstīs atšķiras.

Valstis ar augstu inficēšanās līmeni:

• Kolumbija;
• Venecuēla;
• Brazīlijas ziemeļu daļa;
• Rumānija;
• Moldova;
• Centrālāfrikas Republika;
• Tanzānija.

Valstis ar vidēju infekcijas izplatību:

• Krievija;
• Baltkrievija;
• Ukraina;
• Kazahstāna;
• Pakistāna;
• Ikars;
• Irāna;
• Saūda Arābija;
• Turkiye;
• Tunisija;
• Nigērija;
• Zambija;
• Botsvāna.

Valstis ar zemu inficēšanās līmeni:

• Kanāda;
• Argentīna;
• Čīle;
• Apvienotā Karaliste;
• Īrija;
• Francija;
• Portugāle;
• Spānija;
• Šveice;
• Itālija;
• Norvēģija;
• Zviedrija;
• Somija;
• Austrālijas un Okeānijas valstis.

Bijušajās NVS valstīs saslimstības līmenis ar D hepatītu nepārtraukti pieaug 10 gadu laikā, inficēto cilvēku skaits ir pieaudzis 3 reizes.

Vīrusu hepatīts D skar galvenokārt jauniešus un pusmūža cilvēkus (vecumā no 18 līdz 40 gadiem infekcija notiek vienādi starp vīriešiem un sievietēm);

Slimības prognoze ir nelabvēlīga un izraisa nāvi 10–15 gadu laikā. Nāves cēlonis ir attīstība aknu koma, kas izraisa aknu mazspēju.

Cēloņi

Slimības cēlonis ir RNS vīruss no Deltovirus ģimenes.

Šis vīruss tiek izolēts tikai no pacientiem ar vīrusa hepatītu B, ja asins serumā ir HBs antigēns, jo šis antigēns ir pamats D hepatīta vīrusa reprodukcijai, nonākot asinīs, vesels cilvēks vai inficēts ar A vai C hepatīta vīrusu, D hepatīts neattīstās, jo vīruss nevar pastāvēt un normāli vairoties.

Infekcijas avots ir slims cilvēks vai vīrusa nesējs (infekcijas simptomu nav, asinīs tiek konstatēts D hepatīta vīruss). Infekcija notiek parenterāli (kad inficētas personas asinis mijiedarbojas ar veselu).

Šis D hepatīta pārnešanas ceļš tiek realizēts, izmantojot:

• ķirurģiskas iejaukšanās ar piesārņotiem vai slikti dezinficētiem instrumentiem;
• asins pārliešana no donora, kuram ir D hepatīts;
• dzimumakts, ko neaizsargā prezervatīvs;
• placentu, ja inficējas māte, auglim;
• atkārtoti lietojami vai nesterili instrumenti, ko izmanto skaistumkopšanas salonos un zobārstniecībā.

Ir arī riska grupa, kurā ietilpst personas, kurām ir nosliece uz inficēšanos ar vīrusu hepatītu D savas profesijas vai noteiktu slimību dēļ:

• ārstiem;
• medmāsas;
• kārtībnieki;
• pacienti ar vīrusu hepatītu B;
• HIV inficēts;
• AIDS pacienti;
• slims cukura diabēts vai hipotireoze.

Klasifikācija

Atkarībā no D hepatīta vīrusa infekcijas veida ir:

• koinfekcija - tas notiek, ja organisms vienlaikus tiek inficēts ar vīrusu B un D hepatītu;
• superinfekcija – ar B hepatītu, pēc dažiem gadiem pacients inficējas ar vīrusu hepatītu D.

Atkarībā no slimības ilguma ir:

• ilgstošs vīrusu hepatīts D – līdz 6 mēnešiem;
• hronisks D hepatīts - vairāk nekā 6 mēneši.

Vīrusu hepatīta D simptomi

Sākotnējo izpausmju periods

• paaugstināta ķermeņa temperatūra;
• galvassāpes;
• troksnis ausīs;
• reibonis;
• vispārējs vājums;
• palielināts nogurums;
• neliela slikta dūša;
• samazināta apetīte.

Attīstīta simptomātiska attēla periods

• bieža slikta dūša;
• zarnu satura vemšana;
• dzelte (ādas un gļotādu dzeltēšana);
• urīna kļūst tumšāks;
• izkārnījumu krāsas maiņa.

Hronisks slimības periods

• bāla āda;
• pazemināts asinsspiediens;
• palielināta sirdsdarbība;
• smaganu asiņošana;
• asinsizplūdumu parādīšanās uz ādas;
• asiņu vemšana vai kafijas biezumi» - rodas, ja asiņošana no augšējām zarnām, kuņģa vai barības vada;
• “darvainie” izkārnījumi – rodas asiņošanas gadījumā no zarnām;
• tumši sarkanas asinis izkārnījumos – rodas asiņošanas gadījumā no hemoroīda vēnām;
• vēdera tilpuma palielināšanās (rodas ascīta klātbūtnē - brīvs šķidrums vēdera dobumā);
• apakšējo ekstremitāšu pietūkums.

Slimības beigu periods (aknu komas sākotnējās izpausmes)

• aknu encefalopātija, demence (pacienti nav kritiski pret sevi, neorientējas telpā un laikā, neatpazīst mīļos, “atgriežas bērnībā”);
• aritmijas parādīšanās;
• sekla elpošanas parādīšanās;
• anasarka (visa ķermeņa pietūkums);
• ilgstoša asiņošana no gremošanas sistēmas vēnām;
• biežs samaņas zudums.

Diagnostika

Laboratorijas pētījumu metodes

Pirmās diagnostikas pārbaudes, uz kurām jūs nosūtīs ārsts, ir vispārīga analīze asinis un urīns:

• vispārēja asins analīze, kurā tiks novērots leikocītu skaita pieaugums, leikocītu formulas maiņa pa kreisi un ESR (eritrocītu sedimentācijas ātruma) palielināšanās;
• vispārējs urīna tests, kurā tiks novērots leikocītu un plakanšūnu epitēlija pieaugums redzes stāvoklī.

Šo testu izmaiņas liecina par iekaisuma reakciju organismā, lai noskaidrotu, kurā orgānā notiek patoloģiskais process, tiek noteiktas papildu laboratoriskās izmeklēšanas metodes.

Aknu testi:

Koagulogramma (asins recēšana):

Lipidogramma (holesterīna tests):

Seroloģiskās izpētes metodes

Testi, kas var tieši noteikt vīrushepatīta D marķieri slima cilvēka asins serumā un tādējādi noteikt galīgo, precīzu diagnozi. Starp pārbaudes metodēm ir:

• ELISA (ar enzīmu saistīts imūnsorbcijas tests).
• XRF (rentgenstaru fluorescences analīze).
• RIA (radioimmunotests).
• RSK (komplementa fiksācijas reakcija).
• PCR (polimerāzes ķēdes reakcija) ir visjutīgākā un dārgākā metode.

Rezultātu interpretācija:

Instrumentālās izpētes metodes

• Aknu ultraskaņa, kas var noteikt vīrushepatīta D vai tā komplikāciju (fibrozes vai cirozes) sekas.
• Aknu biopsija - aknu audu ņemšana ar adatu ultraskaņas kontrolē, kam seko izmeklēšana mikroskopā. Metode ļauj noteikt precīzu diagnozi un komplikāciju klātbūtni, bet ir invazīva (iekļūst) un tāpēc nav plaši izmantota vīrusu hepatīta D gadījumā.

Vīrusu hepatīta D ārstēšana

Narkotiku ārstēšana

Ārstēšanas ilgumu, zāļu lietošanas biežumu un devu katram pacientam individuāli izvēlas ārstējošais ārsts.

Ķirurģiskā ārstēšana

Ķirurģiskā ārstēšana tiek izmantota, lai atvieglotu pacienta stāvokli, ja attīstās vīrusu hepatīta D komplikācijas.

Tradicionālā ārstēšana

Ārstēšana ar alternatīvo medicīnu jāveic tikai kopā ar medikamentiem un ar ārstējošā ārsta atļauju.

Lielākā daļa efektīvas metodes Tradicionālās vīrusu hepatīta D ārstēšanas metodes ir:

Diēta, kas atvieglo slimības gaitu

Ja jums ir vīrusu hepatīts D, jums jāievēro stingra diēta.

• Ir atļauts ēst graudaugus, makaronus, vārītus dārzeņus, zema tauku satura gaļu, mājputnus un zivis, zema tauku satura raudzētos piena produktus, kompotus un augļu dzērienus.
• Aizliegts lietot pākšaugus, kūpinātus, sālītus, treknus, pikantus ēdienus, konservus, kafiju, gāzēto ūdeni, sulas tetrapaciņās, alkoholu, konditorejas izstrādājumus un šokolādi.

Komplikācija

• saspringts ascīts;
• asiņošana no kuņģa-zarnu trakta;
• aknu koma;
• aknu encefalopātija;
• anēmija (anēmija).

D hepatīts (delta hepatīts) ir stingri antroponotiska vīrusu infekcija. D hepatīta vīruss cirkulē tikai cilvēku populācijā. Infekcijas rezervuārs un avots ir slims cilvēks, kas ir slimības akūtā vai hroniskā stadijā, pārnešanas faktors ir asinis.

Priekšnoteikums D infekcijas attīstībai ir replikācijas stadijā esošo B hepatīta vīrusu klātbūtne pacienta organismā, jo D hepatīta (HDV) izraisītājs nespēj patstāvīgi vairoties. Šim procesam tas izmanto proteīnu no B hepatīta vīrusa (HBV). Personas, kurām ir antivielas pret B hepatīta vīrusiem, nesaslimst ar D hepatītu. HDV monoinfekcija nav iespējama.

Vakcinācija pret B hepatītu aizsargā pret D hepatītu. Cilvēka infekcija var notikt, vienlaikus inficējoties ar diviem vīrusiem (koinfekcija) vai HBsAg nesēju superinfekcijas rezultātā. Ar koinfekciju slimība beidzas ar atveseļošanos. Ar superinfekciju slimība bieži notiek hroniskā formā ar agrīna attīstība aknu ciroze (40% vai vairāk bērniem un 60-80% pieaugušajiem). D hepatīts ir plaši izplatīts. Pēc PVO aplēsēm, pasaulē ir aptuveni 25 miljoni cilvēku, kuri vienlaikus ir inficēti ar diviem vīrusiem.

Rīsi. 1. Ar superinfekciju slimība bieži iegūst hronisku gaitu ar agrīnu aknu cirozes attīstību (40% un vairāk bērniem un 60 - 80% pieaugušo).

D hepatīta vīruss

D hepatīta vīruss ir visneparastākais starp citiem vīrusiem.

• Tas ir vienīgais satelītu (satelītu) ģimenes pārstāvis, kas ietekmē cilvēkus un dzīvniekus.
• Tas izceļas ar nespēju patstāvīgi veidot replikācijai nepieciešamos proteīnus.
• Tam ir tieša citopātiska (destruktīva) ietekme uz aknu šūnām.

Atklājumu vēsture

D hepatīta vīrusa antigēnus (delta antigēnus) pirmo reizi atklāja M. Rizetto et al 1977. gadā aknu šūnu (hepatocītu) kodolos pacientiem ar ārkārtīgi smagu B hepatītu slimības uzliesmojuma laikā. Dienvideiropa izmantojot imunofluorescences metodi.

Patogēna taksonomija

Delta hepatīta izraisītājs ir RNS saturošs hepatotrops viroīds - defektīvs, nepilnīgs Togaviridae dzimtas Deltavirus ģints vīruss.

Struktūra

Delta vīrusa virioni ir apaļas formas, ar diametru 28 - 43 nm. No ārpuses vīrusu ieskauj superkapsīda apvalks, kas satur HBs antigēnu. Centrā (kodolā) atrodas vienpavedienu RNS un 2 delta antigēni (Dag).

Vīrusa genoms

Vīrusa D genomu attēlo vienpavedienu apļveida RNS molekula, kas sastāv no 1700 nukleotīdiem. Genoms ir ārkārtīgi mazs, kas izskaidro tā nepilnības - nespēju patstāvīgi replicēties. “Palīgā” lomu pilda B hepatīta vīruss.

Pavairošana

Delta vīrusu replikācija notiek aknu šūnu kodolos tikai B hepatīta vīrusu klātbūtnē, kas nodrošina to ar virsmas apvalka proteīniem - HbsAg.

HbsAg veicina HDV iekļūšanu hepatocītos, jo paši virioni to nespēj izdarīt pro-S1 un pro-S2 peptīdu trūkuma dēļ.

Antigēna struktūra

Delta vīrusa RNS kodē antigēnu – vīrusam specifisko polipeptīdu HDAg (paša nukleokapsīda antigēnu), kas sastāv no 2 proteīniem: p27 (Dag-Large) un p24 (Dag-Small). Delta antigēni neparādās vajadzīgajā apjomā uz aknu šūnu virsmas un nepiedalās T-šūnu imūnreakcijās.

Lai izveidotu ārējo apvalku, patogēni izmanto HBs antigēnu. HDAg parādās aknu šūnu kodolos beigās inkubācijas periods un saglabājas visā slimības akūtā fāzē. Antigēna noteikšana ir diezgan sarežģīta. Tās noteikšanas metodi izmanto tikai augsti specializētās laboratorijās.

Antivielas pret HDV vīrusiem nedarbojas, kā paredzēts.

Audzēšana

Pašlaik tiek izstrādāts vīrusa kultivēšanas process. Laboratorijas apstākļos slimība tiek pavairota šimpanzēm un Ziemeļamerikas meža čokiem.

Ilgtspējība

D hepatīta vīrusam ir augsta izturība pret faktoriem ārējā vide- karsēšana, sasaldēšana, atkausēšana, skābju, glikozidāzes un nukleāzes enzīmu iedarbība. Viegli iznīcina proteāzes un sārmi.

Rīsi. 2. HDV struktūra. 1 - HDV RNS, vīrusa genoms. 2 - vīrusa nukleokapsīds. 3 - HBs antigēns.

D hepatīta epidemioloģija

D hepatīts ir bīstams, jo, inficējot cilvēkus, kuru asins serumā ir HbsAg, slimība norit smagi, un ir augsts saslimstība ar hroniskām slimībām un aknu cirozes attīstību. Ikviens un jebkur var saslimt ar D hepatītu globuss kam asinīs nav antivielu pret HBsAg. Slimība notiek atsevišķu uzliesmojumu veidā. Pārsvarā ir inficēti jaunieši, un infekcija tiek pārnesta kontakta (seksuāla) kontakta ceļā. D hepatīta epidemioloģija ir līdzīga B hepatīta epidemioloģijai.

Slimības izplatība

Pēc PVO aplēsēm, pasaulē ir aptuveni 25 miljoni cilvēku, kuri vienlaikus ir inficēti ar diviem vīrusiem.

• Vairāk nekā 20% HbsAg nesēju un 60% cilvēku ar hronisku hepatītu (augsta izplatība) ir reģistrēti dažās Āfrikas valstīs (Nigērā, Kenijā, Centrālāfrikas Republikā), Venecuēlā, Itālijas dienvidos, Rumānijā un Moldovas dienvidu reģionos.
• Dažās Āfrikas valstīs (Somālijā, Nigērijā, Burundi un Ugandā), Kalifornijā (ASV), Krievijā (Tuvā un Jakutijā) reģistrēti 10 - 19% HbsAg nesēju un 30 - 60% cilvēku ar hronisku hepatītu (vidējā izplatība) .
• Etiopijā, Libērijā, ASV, Igaunijā, Lietuvā, Latvijā un Krievijas Eiropas daļā reģistrēti 3 - 9% HbsAg nēsātāju un 10 - 30% cilvēku ar hronisku hepatītu (zema izplatība).
• Centrāleiropas un Ziemeļeiropas valstīs, Japānā, Ķīnā, Urugvajā, Čīlē, Argentīnā, Austrālijā un Brazīlijas dienvidos ir ziņots par 2% HbsAg nesēju un 10% cilvēku ar hronisku hepatītu (ļoti zema izplatība).

Rīsi. 3. D hepatīta izplatība. Melns apzīmē endēmiskus reģionus, pelēks apzīmē reģionus, kur slimība reģistrēta riska cilvēkiem, kvadrāti norāda reģionus, kur reģistrēti epidēmijas uzliesmojumi.

Rezervuārs un infekcijas avots

Infekcijas rezervuārs un avots ir cilvēks ar akūtu vai hronisku infekcijas formu, gan manifestētu, gan subklīnisku (asimptomātisku) slimības gaitu. D hepatīta vīruss tiek pārnests tikai ar asinīm. Patogēna pārnešanas kontakta mehānisms ir galvenais. Infekcijai nepieciešama pietiekami liela delta vīrusu koncentrācija.

Kā tiek pārraidīts D hepatīts?

Delta vīrusi tiek pārnesti mākslīgi (diagnostikas un ārstēšanas procedūrās, intravenozās zāļu ievadīšanas laikā, tetovējumos utt.) un dabīgos (kontakta, seksuālos, vertikālos) ceļos.

HbsAg klātbūtne asinīs ir priekšnoteikums delta hepatīta attīstībai.

• Pašlaik reti tiek ziņots par pēctransfūzijas hepatītu D, kā iemesls ir plaši izplatītā donoru asiņu pārbaude HbsAg klātbūtnei.
• Infekcijas seksuālais izplatīšanās ceļš bieži tiek realizēts homo- un heteroseksuālu attiecību ceļā. Šajā gadījumā visbiežāk notiek superinfekcija. Homoseksuāļi un prostitūtas ir apdraudētas.
• Vertikālā infekcijas pārnešana (no mātes bērnam) tiek reģistrēta reti. Delta vīrusi šķērso placentu uz augli un inficē to. Jaundzimušie inficējas no inficētas mātes. Ir pierādīts, ka patogēni netiek pārnesti ar mātes pienu.
• Ir reģistrēti infekcijas pārnešanas gadījumi ikdienas dzīvē mikrotraumu un dzimumkontakta ceļā.
• D hepatīta vīrusi tiek pārnesti medicīnisko procedūru laikā, izmantojot nepietiekami apstrādātas šļirces, adatas un daudzus medicīniskos instrumentus.
• Ir ziņots par infekcijas gadījumiem pacientiem hemodialīzes nodaļās un asins un to sastāvdaļu pārliešanas laikā.
• Vīrusi tiek pārnesti audu un orgānu transplantācijas laikā.
• Infekcijas pārnešana ir novērota intravenozas narkotiku lietošanas, tetovēšanas, ķermeņa pīrsinga, ausu caurduršanas un akupunktūras rezultātā.
• Infekcijas pārnešanas fakts no asinssūcējiem kukaiņiem netiek noliegts.

Koinfekcija (vienlaicīga inficēšanās ar vīrusiem B un D) ir biežāka starp šļirču narkotiku lietotājiem un ar masveida pārliešanu. D hepatīta parenterālas un seksuālas transmisijas laikā tiek novērota superinfekcija (HbsAg nesēju infekcija).

Riska faktori un grupas

Izlaidība, narkomānija, profesionālie kontakti, asins pārliešana, hemodialīze ir apstākļi, kas veicina infekcijas izplatīšanos. Riska grupā ietilpst homoseksuāļi un prostitūtas, narkomāni, medicīnas darbinieki, hemodialīzes pacienti un hemofīlijas slimnieki. 40% gadījumu infekcijas avotu nevar noteikt.

Rīsi. 4. Izlaidība, narkomānija, profesionālie kontakti, asins pārliešana un hemodialīze veicina infekcijas izplatīšanos.

Slimības patoģenēze

Inficējoties ar B un D hepatīta vīrusiem, patogēni ātri iekļūst hepatocītu kodolos. B hepatīta vīrusu izraisīti aknu šūnu bojājumi nenotiek patogēna tiešās citopatogēnās iedarbības rezultātā, bet gan citotoksisku imūnkompleksu, kas ietver HLA (histocompatibility complex), ietekmes rezultātā. D hepatīta vīrusiem ir tieša kaitīga ietekme uz šūnu.

Kombinētas infekcijas rezultātā slimība ir smaga un ilgstoša.

Klīniski 2 infekciju kombinācija notiek 2 variantos:

• Inficējoties ar abu veidu vīrusiem vienlaikus (koinfekcija), slimība parasti norit labdabīgi un beidzas ar atveseļošanos. Šajā gadījumā HDV reprodukcija nomāc HBV replikāciju.
• Ja pacients ir inficēts ar D vīrusu un asinīs ir HbsAg (superinfekcija), slimība ir smaga, un bieži tiek reģistrētas zibens formas ar letālu iznākumu. Ir augsts patoloģiskā procesa hroniskuma un aknu cirozes attīstības biežums (40% un vairāk bērniem, 60 - 80% pieaugušajiem).

Histoloģiski, pārbaudot autopsijas un biopsijas materiālu aknās, atklājas masīvas nekrozes zonas un mazu pilienu tauku uzkrāšanās. Morfoloģiskais raksturs Slimība ir hepatocītu nekroze bez izteiktas iekaisuma reakcijas.

Pēc D hepatīta saglabājas spēcīga ilgstoša imunitāte.

Rīsi. 5. Bojātas aknas ar delta hepatītu.

D hepatīta klīniskie simptomi

Ja inficējas ar delta vīrusiem, slimība attīstās akūti. Tās gaita, ārstēšanas īpatnības un prognoze ir atkarīga no infekcijas veida – koinfekcijas vai superinfekcijas. Jebkurā gadījumā slimība attīstās smagiem aknu bojājumiem.

D hepatīta simptomi koinfekcijas laikā

Koinfekcija bieži tiek reģistrēta narkomānu vidū. Slimība ir smagāka nekā ar vīrusu hepatītu B. Inkubācijas periods ilgst no 1,5 līdz 6 mēnešiem (vidēji 50 - 90 dienas).

Pirmsikteriskais periods ir īss (3-5 dienas), slimība ir akūta ar smagas intoksikācijas simptomiem, augsta temperatūraķermeņa, atkārtota vemšana, migrējošas sāpes lielajās locītavās.

Parādoties dzeltei, pastiprinās intoksikācijas simptomi, urīns kļūst tumšs, izkārnījumi kļūst “špakteles” krāsā, pacientu bieži nomoka stipras sāpes labajā hipohondrijā, un 3-5 dienu laikā parādās drudzis. . Palielinās aknas un liesa. Attīstās tūska-ascītiskais sindroms. Pēc 2–4 nedēļām no ikteriskā perioda sākuma pusei pacientu atkārtoti paaugstinās seruma transamināžu līmenis, palielinās sāpes labajā hipohondrijā un palielinās intoksikācija. Tiek pieņemts, ka primārie simptomi ir saistīti ar HBV replikāciju, un atkārtoti simptomi, kas liecina par pacienta stāvokļa pasliktināšanos, ir saistīti ar HDV replikāciju.

Koinfekcijas gaita ir salīdzinoši labdabīga, atveseļošanās periods ir ilgs. 1/3 gadījumu attīstās hroniska slimības forma.

Rīsi. 6. Dzelte hepatīta dēļ.

D hepatīta simptomi superinfekcijas laikā

Ja pacientiem, kuri ir HbsAg nesēji, rodas delta infekcija, slimība ātri kļūst smaga, jo HBV klātbūtnē D hepatīta vīrusi intensīvi vairojas. Veseliem HbsAg nesējiem un pacientiem ar hronisku B hepatītu superinfekcijas laikā tiek novērota strauja vispārējā stāvokļa pasliktināšanās. Fulminantā hepatīta attīstības gadījumā mirstība sasniedz 20%.

Rīsi. 7. Hepatīta fulminējošā forma.

Hronisks D hepatīts

D hepatīts kļūst hronisks 50-70% gadījumu. Nav klīnisku simptomu, kas raksturīgi tikai hroniskai slimības formai. Tāpat kā citu hronisku hepatītu gadījumā, pacientiem tiek reģistrēti: klīniskās pazīmes: vājums, apetītes zudums, nemotivēti drebuļi, kas ilgst 1–3 dienas bez katarālām parādībām, aknu purpura, aknu “plaukstas” un “zvaigznes” uz ķermeņa augšdaļas ādas, pastiprināta asiņošana (saistīta ar asinsrites traucējumiem koagulācijas sistēma), palielināta liesa un aknas, attīstās tūska-ascītisks sindroms (saistīts ar aknu detoksikācijas un proteīnu sintētisko funkciju traucējumiem). Hroniskas holestāzes gadījumā tiek novērota smaga dzelte, ādas pigmentācija un nieze, ksantoma, dispepsijas traucējumi, aknu un liesas palielināšanās.

Smagos hroniska hepatīta gadījumos portāla traktos un aknu parenhīmā aktīvi aug saistaudi un attīstās ciroze. Aknas palielinās, sabiezē un kļūst sāpīgas. Tiek traucēta dzimumhormonu vielmaiņa, kas izpaužas ar amenoreju, ginekomastiju, samazinātu libido. Aknu ciroze smagos slimības gadījumos attīstās 40% bērnu un 60 - 80% pieaugušo. Smags aknu bojājums izraisa augstu mirstību.

Sekojošie rādītāji liecina par aknu proteīnu sintētiskās funkcijas pārkāpumu: hipoalbuminēmija, paaugstināts gamma globulīnu līmenis, pazemināts timola līmenis un sublimāta testi. Paaugstinās bilirubīna un transamināžu līmenis.

Tiek atzīmētas imunoloģisko parametru izmaiņas: samazinās T-limfocītu līmenis un funkcionālā aktivitāte, samazinās limfocītu spēja ražot interferonu. Pret aknu šūnu iznīcināšanas produktiem veidojas imūnā atbilde.

Hronisks D hepatīts var rasties ar lēnu progresēšanu (vairāk nekā 10 gadus vai ilgāk), strauji progresējot (no 1 līdz 2 gadiem) vai ar relatīvi stabilu gaitu.

Rīsi. 8. Smagos hroniska hepatīta gadījumos portāla traktos un aknu parenhīmā aktīvi aug saistaudi un attīstās orgāna ciroze.

Diagnostika

D hepatīta seroloģiskā diagnostika

D hepatīta diagnostika balstās uz laboratorijas pētījumu metodēm. HDV un HBV saistība D hepatīta gadījumā liecina par dažādiem infekcijas seroloģiskajiem profiliem. D hepatīta seroloģiskās diagnostikas mērķis ir noteikt antigēnus pret D hepatīta vīrusiem (HDAg), HDV RNS, M un G klases imūnglobulīna antivielas (anti-HDV IgM un anti-HDV IgG). Antigēnus nosaka aknu audos un asins serumā, antivielas - asins serumā, izmantojot ELISA un RIA.

• HDV RNS, HDAg un anti-HDV IgM ir vīrusu replikācijas marķieri.
• Anti-HDV IgG parādās atveseļošanās periodā un norāda uz iepriekšēju infekciju.

Delta vīrusa antigēni

Delta vīrusa antigēni parādās hepatocītu kodolos inkubācijas perioda beigās (slimības pirmajās 10-12 dienās) un saglabājas visā slimības akūtā fāzē. To noteikšanas metode ir diezgan sarežģīta un tiek veikta tikai augsti specializētās laboratorijās.

Antivielas pret M klases delta vīrusu

Anti-HDV IgM parādās asins serumā 10 līdz 15 dienas pēc parādīšanās klīniskās izpausmes slimības. Tie norāda uz infekcijas procesa aktivitāti. To līmenis vīrusa replikācijas periodā ir diezgan augsts, remisijas periodā ievērojami samazinās. Pastāvīgs un ilgstošs anti-HDV IgM koncentrācijas pieaugums norāda uz infekcijas procesa hroniskumu.

Antivielas pret G klases delta vīrusu

Anti-HDV IgG parādās asins serumā 2–11 nedēļas pēc slimības sākuma un pēc tam ilgstoši atrodas asins serumā.

HBsAg un anti-HBc

Vienlaicīgi inficējoties ar vīrusiem B un D (koinfekcija), pacienta asins serumā tiek konstatēti HBsAg, HbeAg un anti-HBc.

Delta vīrusa RNS noteikšana

Vīrusa RNS parādās asinīs 2-3 slimības nedēļās un ir pirmais slimības diagnostikas marķieris. Īpaša nozīme šai analīzei tiek piešķirta seronegatīva D hepatīta attīstības gadījumos. Mūsdienu testu sistēmas spēj noteikt no 10 līdz 100 kopijām/ml.

Koinfekcijas seroloģiskās diagnostikas iezīmes

Tā kā HDV replikācija notiek tikai ar palīgvīrusa B palīdzību, kombinētas vienlaicīgas infekcijas (koinfekcijas) gadījumā HBV replikācija notiek vispirms. Pēc tam delta vīrusu replikācija nomāc B hepatīta vīrusu replikāciju un sāk samazināties HBsAg līmenis asins serumā un HbeAg līmenis hepatocītu kodolos. Anti-HBc titra samazināšanās rada diagnostikas grūtības.

Superinfekcijas gadījumā anti-HDV IgG sāk konstatēt jau akūtā slimības periodā, to titrs pārsniedz 1:1000. Šis seroloģiskais tests ir laboratorijas diagnostikas kritērijs diferenciāldiagnozei starp koinfekciju un superinfekciju.

Seroloģiskās diagnostikas iezīmes hroniskas delta infekcijas gadījumā

Hroniska D hepatīta gadījumā vīrusa antigēni un RNS ilgstoši tiek konstatēti asins serumā.

• Vairumā gadījumu slimību raksturo aktīvas HBV replikācijas marķieru (anti-HBc IgM un HbeAg) neesamība uz aktīvās HDV replikācijas indikatoru fona (delta antigēns un anti-HDV IgM).
• Nelielā daļā hroniskas delta infekcijas gadījumu tiek reģistrēti divu veidu vīrusu aktīvās replikācijas marķieri.

Bioķīmiskās asins analīzes

• Norāda uz citolīzes sindroma attīstību paaugstināts līmenis transamināzes (ALAT un ASAT), ko novēro slimības 15.–32. dienā. ALT aktivitātes rādītājs pārsniedz AST aktivitātes rādītāju.
• Holestāzes sindroma gadījumā ir paaugstināts kopējā bilirubīna un holesterīna, sārmainās fosfatāzes un glutamiltranspeptidāzes līmenis.
• Par mezenhiālā iekaisuma sindroma attīstību liecina imūnglobulīnu līmeņa paaugstināšanās, timola palielināšanās un sublimātu testu samazināšanās.
• Hepatocelulārās mazspējas sindroma gadījumā samazinās proagulantu (protrombīna un fibrinogēna), albumīna un holesterīna līmenis.

Rīsi. 8. Seroloģiskā diagnostika ir vērsta uz antigēnu un antivielu noteikšanu pret vīrusiem.

D hepatīta ārstēšana un profilakse

D hepatīta vīrusu vairošanās notiek tikai B hepatīta vīrusu klātbūtnē pacienta organismā, tāpēc slimības ārstēšana un profilakses pasākumi ir līdzīgi kā B hepatīta gadījumā.

Vairāk par B hepatīta ārstēšanu un profilaksi lasiet rakstos:

Vakcinācija pret hepatītu un citi pasākumi B hepatīta profilaksei

Rīsi. 10. B hepatīta vakcīnas aizsargā pret D hepatīta infekciju.