Wat zou het endometrium in de vroege stadia moeten zijn. Wat u moet weten over de behandeling bij het plannen van een zwangerschap. Mogelijke endometriumziekten en hun impact op de zwangerschap
Doordat in vrouwelijk lichaam tijdens de zwangerschap vindt een ernstige herstructurering plaats, veranderingen zijn van toepassing op absoluut alle systemen. De meest opvallende veranderingen zijn in de voortplantingsorganen. Allereerst betreft dit het belangrijkste orgaan bij het dragen van een foetus - de baarmoeder.
De baarmoeder is een gladde spier vrouwelijk orgaan, die direct betrokken is bij de functie van conceptie, baring en geboorte van een kind. Het slijmvlies van een glad spierorgaan wordt het endometrium genoemd. bestaat uit twee muren: basaal en functioneel. Het baarmoederslijmvlies tijdens de zwangerschap onder invloed van hormonale veranderingen in dikte en bloedtoevoer. Dit komt door de eigenaardige voorbereiding van het "bed" van het lichaam van de vrouw voor de bevestiging van een bevruchte eicel. Anders komen deze veranderingen in de vorm van extra lagen naar voren door de menstruatie.
Uit het bovenstaande moet worden geconcludeerd dat het endometrium tijdens de zwangerschap van bijzonder belang is bij de voorbereiding en vorming van normale omstandigheden voor de aanhechting van het foetale ei. Bij normale implantatie wordt het embryo ingebracht in de nieuw gevormde wanden van het baarmoederslijmvlies, die achtereenvolgens deelnemen aan de vorming van het foetale membraan en de placenta. Het baarmoederslijmvlies tijdens de zwangerschap wordt niet afgestoten vanwege de natuurlijke hormonale processen die worden veroorzaakt door het dragen van de foetus.
Dun endometrium: oorzaken van ontwikkeling
Meestal blijven er lange niet-ademende slagaders over, die gevoelig blijven voor vasoactieve stoffen. Bij pathologische diabetische zwangerschappen zijn de spiraalslagaders niet volledig gemodificeerd, wat leidt tot hypoxie van de placenta. Hun relatie in tijden van fysiologische stress, zoals zwangerschap, rechtvaardigt verder onderzoek.
Bloedglucosespiegels bij alle dieren met de grootste stijging bij diabetische muizen vóór de conceptie. Drie neurale buisdefecten en zeer variabele foetale grootte werden opgemerkt. Bij autopsie was slechts 50% in staat om te overleven, alle vertoonden geboorteafwijkingen.
Gunstige conceptie wordt geboden, afhankelijk van de normale indicatoren en het werk van de functionele laag van het endometrium. Om het embryo tijdens de zwangerschap volledig te laten implanteren, moet de dikte van het slijmvlies minimaal 7 mm en niet meer dan 15 mm zijn. Als de dikte minder is dan de toegestane norm, wordt de kans om zwanger te worden aanzienlijk verminderd. Dit komt door de onmogelijkheid van normale implantatie van het foetale ei als gevolg van een te dun endometrium. Een dergelijk concept in de geneeskunde wordt hypoplasie genoemd. Als de dikte daarentegen meer indicatoren heeft dan 15 mm, dan zijn er ook problemen met de aanhechting van het embryo en de eisprong. Een pathologie die wordt gekenmerkt door een grote dikte van het slijmvlies van een hol orgaan wordt hyperplasie genoemd.
Wat u moet weten over de behandeling bij het plannen van een zwangerschap
De laatste vertoonde leukocytinfiltratie in overeenstemming met de insulitis die wordt gezien bij openlijke diabetes. Weefsels worden geïllustreerd van gepaarde enkele donoren. Tegenover hematoxyline. Staaf = 20 µm. Dit werk werd ondersteund door de Canadian Institutes of Health Research.
Pauling voor technische ondersteuning. Krijgt minder aandacht dan een eierstok. Echter, in afgelopen jaren dit is aan het veranderen en er zijn nu veel onderzoeken die het belang onderzoeken van het kennen van de morfologie van het endometrium en het identificeren van de aanwezigheid van een defect in de luteale fase dat implantatiefalen kan veroorzaken.
endometrium tijdens de zwangerschap
Tijdens de periode van de menstruatiecyclus van de eerste dagen tot het einde treden er significante veranderingen op in de structuur van het baarmoederslijmvlies. Ook de maten veranderen en kunnen variëren van 2 tot 18 mm. Tijdens de conceptie groeit het endometrium, vanaf de eerste maanden van de zwangerschap kan de dikte van het membraan 20 mm of meer zijn. Het is bekend dat vroege zwangerschap nauwkeurig kan worden bepaald door de hypertrofische slijmlaag te visualiseren. Precies dezelfde manifestaties zijn mogelijk bij buitenbaarmoederlijke inseminatie. Gelijktijdig met deze veranderingen in het baarmoederslijmvlies neemt het aantal secretoire cellen en bloedvaten toe.
Het endometrium van een hol orgaan in een vroeg stadium van de zwangerschap vervult volledig de functies van de placenta, die op zijn beurt verantwoordelijk is voor de bloedtoevoer en voeding van de foetus. In de volgende fase wordt een extra slijmlaag, samen met het vasculaire netwerk, verbonden met het foetale membraan.
De normale werking van het endometrium wordt beschouwd als een van de sleutelfactoren bij een gunstige conceptie en ontwikkeling van de zwangerschap. Daarom moet u vóór de conceptie een uitgebreid onderzoek ondergaan om mogelijke pathologieën te identificeren en te elimineren. Met een serieuze aanpak van dit vraagstuk kan de kans op afwijkingen tot nul worden herleid.
Het is tijd om aandacht te besteden aan het baarmoederslijmvlies. Een van deze onderzoeken leidde tot de opkomst en het klinische gebruik van een nieuwe methode waarmee we kunnen weten: de beste tijd voor implantatie. Ondanks deze nieuwe technologie is echografie nog steeds de sleutel tot het bepalen van het endometriumpatroon, de dikte en de contractiliteit, met het oog op voorspelling en preventie.
Array van gevoeligheid voor endometrium
Met de komst van microchips menstruatiefasen cycli benaderden het genomische en proteomische patroon. Dankzij deze microchips zijn de genen geïdentificeerd die het implantatievenster regelen. Deze biomarkerresultaten helpen om het moment van implantatie klinisch te identificeren.
Instorten
Tijdens de zwangerschap verandert de hormonale achtergrond van een vrouw, waardoor alle lichaamssystemen veranderingen ondergaan, vooral de reproductieve. De baarmoeder is vooral belangrijk voor de conceptie en de zwangerschap. Gedurende 9 maanden ondergaat ze een aantal veranderingen, die zich enorm uitstrekken. Het baarmoederslijmvlies verandert ook tijdens de zwangerschap.
Daarom wordt een personalisatietool voorgesteld die de kans op succes van de behandeling vergroot. Bijna al deze genexpressiestudies gebruiken endometriumbiopsie, die op twee verschillende punten in de cyclus wordt uitgevoerd om de gevoeligheid te vergelijken. Eén monster twee dagen na het tweede monster zeven dagen later. . Deze studie op twee verschillende tijdstippen bij dezelfde patiënt en tijdens dezelfde cyclus vormt een probleem omdat wordt aangenomen dat het eerste afgenomen monster ontsteking kan veroorzaken en de endometriale genexpressie in de tweede biopsie kan aantasten.
De belangrijkste functie van het endometrium
Het endometrium is de inwendige baarmoederholte. Met elke dag van de menstruatiecyclus wordt het slijmvlies dikker en wordt het goed van bloed voorzien. Dat wil zeggen, dit is hoe de baarmoeder wordt voorbereid om een bevruchte eicel te ontvangen, als er bevruchting plaatsvindt. Als dit niet gebeurt, zal het endometrium (zijn functionele laag) loslaten en zal er een bloeding (menstruatie) uit de vagina verschijnen.
Echografie van het endometrium
Als niet-invasieve methode stelt vaginale echografie ons in staat om het endometrium overal te bestuderen. Tijdens, tijdens, worden de dikte en het patroon van het endometrium gemeten volgens de standaardmethode voor het beoordelen van de endometriale ontvankelijkheid en geven ze de beste dag voor embryotransfer aan. Momenteel worden baarmoedercontracties tijdens de embryotransfer en de impact die ze kunnen hebben op het zwangerschapspercentage ook gemeten door middel van echografie. In zowel cycli als natuurlijke cycli nemen de samentrekkingen van de baarmoeder af van hoog naar laag in het midden van de luteale fase.
De binnenste laag van de baarmoeder is dus erg belangrijk in de menstruatiecyclus. Maar het speelt een even belangrijke rol tijdens de zwangerschap. Het is noodzakelijk voor de voorbereiding optimale omstandigheden nodig voor foetale implantatie. Als bevruchting optreedt, wordt deze in het overgroeide endometrium ingebracht. Vervolgens worden de placenta en enkele foetale membranen gevormd uit deze slijmlaag.
Er wordt geloofd dat goede snelheid zwangerschap bereikt met blastocysttransplantatie op dag 5 kan ook te wijten zijn aan een vermindering van baarmoedercontracties door toediening van twee extra dagen progesteron in vergelijking met overdrachten per dag. Bij eiceldonatieprogramma's of bij vaginale echografie speelt een sleutelrol bij de bevestiging dat het endometrium klaar is. De enige hormonen die nodig zijn om het endometrium voor te bereiden, zijn oestrogeen en progesteron.
Het doel van embryotransfer is het verkrijgen van een endometrium met voldoende dikte. Het lijkt erop dat het ideale endometrium er een is dat groter is dan 7 mm. met drie lagen. Endometrium minder dan 6 mm. Ze worden geassocieerd met lage zwangerschapspercentages. Bij sommige patiënten kan geen goede endometriumdikte worden bereikt. In sommige gevallen is dit te wijten aan de consumptie of het gebruik van clomifeencitraat bij ovariële stimulatie. Ook werd gevonden dat dun endometrium, die niet reageren op de werking van oestrogeen, kunnen in verband worden gebracht met langdurig gebruik gedurende meer dan 10 jaar.
Het endometrium in de vroege zwangerschap heeft dus een zeer grote invloed op de ontwikkeling van de foetus. In zijn gebied neemt het aantal bloedcapillairen toe, het aantal kliercellen neemt toe. Ze vormen de zogenaamde meren waarin het bloed van de moeder zich ophoopt. Hierdoor zit het embryo stevig vast aan het endometrium en krijgt het de eerste voedingsstoffen binnen. In het geval van zwangerschap wordt het niet afgewezen, omdat dit wordt voorkomen door de hormonale processen die in het lichaam van de vrouw zijn begonnen.
Waarom is er een lage implantatiesnelheid in dun endometrium?
Er zijn momenteel twee hoofdredenen die voor deze vraag kunnen worden beantwoord.
- Voor het bestaan van een anomalie in oestrogeenreceptoren.
- Zuurstofspanning in het endometrium.
Veranderingen in het endometrium van de baarmoeder tijdens een normale zwangerschap
De dikte van het endometrium tijdens de zwangerschap neemt toe. Immers, nadat het foetale ei aan de binnenste laag van de baarmoeder is bevestigd, zet het zijn ontwikkeling voort. Er zijn nieuwe bloedvaten, kliercellen, die in de vroege stadia van de zwangerschap het embryo van voedingsstoffen voorzien. Later vormen ze de placenta.
Het vinden van cytokines die endometriumgroei induceren, samen met de toekomstige ontdekking van nieuwe biomarkers die het implantatievenster bepalen, en nieuwe ultrasone technieken om endometriumontwikkeling of contractiliteit te volgen, voorspellen een veelbelovende toekomst voor het verbeteren van implantatiesnelheden.
Zwangerschap na endometriumablatie. Volledige zwangerschap na endometriumablatie. Hysteroscopische endometriumablatie is een techniek die wordt gebruikt bij abnormale uteriene bloedingen met een ongunstige respons op klinische behandeling. Zelfs met de vernietiging of resectie van de functionele en basale lagen van het endometrium, kan zwangerschap optreden na de ingreep. Deze zwangerschappen eindigen echter vaak in een miskraam of er treden complicaties op. We rapporteren een patiënte die een ongecompliceerde zwangerschap ontwikkelde na het ondergaan van endometriumablatie als gevolg van abnormale baarmoederbloeding die resistent was tegen klinische behandeling.
Normale omhulseldikte:
De normale grootte van het endometrium in de eerste dagen van de zwangerschap is 9-15 mm dik. Na verloop van tijd wordt het dikker en met 4-5 weken bereikt het ongeveer 20 mm.
Als de dikte afwijkt van de norm, kan de arts een van de volgende twee diagnoses stellen:
Hysteroscopische endometriumablatie werd begin jaren negentig geïntroduceerd. Het is geïndiceerd bij patiënten met abnormale uteriene bloedingen, meestal in een baarmoeder zonder anatomische afwijking die resistent is tegen of gecontra-indiceerd is voor klinische behandeling. functionele en basale lagen van het endometrium worden vernietigd of vernietigd.
Hypoplasie - dun endometrium
Met deze methode is er meestal geen volledige overlap van de wanden van de baarmoeder en wordt, indien nodig, daaropvolgende diagnostische hysteroscopie mogelijk. Hoewel zwangerschap na endometriumablatie een laagfrequente gebeurtenis is, kan het voorkomen in 0,4-1% van de gevallen van ablatie 2, 3, 5. Deze zwangerschappen vertonen echter vaak complicaties zoals lage placenta-insertie, placenta-accretie, vroeggeboorten en veel eindigen in abortus 6.
- Dun endometrium - hypoplasie. Een dergelijke pathologie kan worden veroorzaakt door hormonale verstoringen, aangeboren pathologieën, erfelijke aanleg, trauma aan het slijmvlies en infectieuze processen. Als de dikte vóór de conceptie minder dan 7 mm is, is het voor een vrouw moeilijker om zwanger te worden, en in sommige gevallen is het volkomen onmogelijk. Bovendien, zelfs als de patiënt erin slaagt zwanger te worden, zal een dergelijke aandoening gevaarlijk zijn voor de foetus. Hij krijgt immers minder nuttige stoffen, wat zal leiden tot een schending van de ontwikkeling ervan. Als gevolg hiervan kan het kind worden geboren met afwijkingen.
- Dik endometrium - hyperplasie. In de regel is dit te wijten aan de overmatige groei van het slijmvlies. In dit geval wordt de diagnose endometriose gesteld. Met een dergelijke pathologie is het erg moeilijk voor vrouwen om zwanger te worden, onvruchtbaarheid wordt vaak genoemd. Feit is dat het voor een bevruchte eicel erg moeilijk is om zich aan het endometrium te hechten. En als dit niet gebeurt, wordt het samen met het menstruatiebloed uit de baarmoeder verwijderd. Minder vaak komt een buitenbaarmoederlijke zwangerschap voor - het ei zit bijvoorbeeld vast aan de baarmoederhals.
Beide pathologieën zijn dus gevaarlijk voor de zich ontwikkelende foetus. Bovendien beïnvloeden ze niet alleen het verloop van de zwangerschap, maar verminderen ze ook de kans op een succesvolle conceptie.
Er is melding gemaakt van een geval van endometriumablatie gevolgd door een volledige zwangerschap zonder complicatie of complicatie. Ze presenteerde een obstetrische geschiedenis van vijf zwangerschappen met twee normale bevallingen en drie spontane abortussen. Lichamelijk onderzoek en echografisch onderzoek brachten geen afwijkingen aan de geslachtsdelen aan het licht. Hysteroscopie toonde vergroting van de baarmoederholte, met enkele vezelbundels tussen de voor- en achterwand. Het ostium van de eileiders werd niet gevisualiseerd en het endometrium was van het secretoire type, later bevestigd door biopsie.
Veranderingen in het endometrium van de baarmoeder tijdens een normale zwangerschap
Hysteroscopische diagnose werd uitgevoerd vanaf uteriene synechiae. De patiënt kreeg gedurende 3 maanden 10 mg medroxyprogesteron per dag in de tweede fase van de cyclus zonder verbetering. klinisch beeld. De operatie verliep normaal, met ontslag uit het ziekenhuis na 12 uur. Histopathologisch onderzoek van endometriumablatie onthulde eenvoudige endometriumhyperplasie zonder atypie. Sterilisatie werd voorgesteld, maar de patiënt accepteerde het niet.
Groeit het baarmoederslijmvlies tijdens een buitenbaarmoederlijke zwangerschap?
endometrium bij buitenbaarmoederlijke zwangerschap neemt ook toe. Dit komt door het feit dat er verschillende hormonale veranderingen optreden in het lichaam van een vrouw, ongeacht waar het embryo precies is vastgemaakt. In de eerste dagen na de conceptie buiten de baarmoeder neemt de dikte van het endometrium toe, omdat er meer secretoire klieren zijn, en bloedsomloop in het gebied van de baarmoeder vertakt het, er stroomt meer bloed naar het orgel.
Vervolgens werd het belang getoond van het toepassen van een anticonceptiemethode die dit verduidelijkt. mogelijk risico zwangerschap na ablatie. De patiënt vorderde met een verbetering van het klinische beeld, met hypomorfologische cycli. Na 4 maanden keerde patiënte terug met klachten van onregelmatige menstruatiebloedingen en werd gepresenteerd voor een nieuwe hysteroscopie. Vanwege de overmatige pijn tijdens het inbrengen van de hysteroscoop die gepaard gaat met het uitvoeren van een vals pad, hebben we besloten het onderzoek uit te stellen. Na nog eens drie maanden probeerde de patiënt de dienst opnieuw met een vermoedelijke zwangerschap bevestigd door echografie.
Mogelijke endometriumziekten en hun impact op de zwangerschap
Is zwangerschap mogelijk met verschillende pathologieën? In sommige gevallen verklaren artsen onvruchtbaarheid, maar het is tijdelijk en te genezen. In ieder geval moet u worden onderzocht voordat u probeert zwanger te worden. In aanwezigheid van eventuele pathologieën voortplantingssysteem ze moeten worden genezen en pas daarna zwanger worden. Er zijn dergelijke ziekten van het endometrium:
Ze leed keizersnede levende pasgeborene met een gewicht van 210 g en Apgar-scores van respectievelijk 9 en 10 in de eerste en vijfde minuut. Er werden geen neonatale complicaties waargenomen. Het bestaat uit resectie van het functionele en basale endometrium, waarbij een overblijfsel van 1 cm overblijft binnenste gat baarmoederhals.
Een van de problemen waarmee gynaecologen rekening moeten houden, is de mogelijkheid van een zwangerschap na endometriumablatie. Wanneer dit gebeurt, is er een algemeen hoger risico op prenatale ontwikkeling, toe te schrijven aan het feit dat endometriale ablatie baarmoedersynechia veroorzaakt, waardoor het ei niet goed kan worden geïmplanteerd. Dit kan leiden tot complicaties zoals abortus, placenta-abruptie, placenta previa, vergroting of afwezigheid van de placenta, baarmoederruptuur, vroeggeboorte en intra-uteriene groeibeperking. 4.
- Endometritis is het begin ontstekingsproces in de baarmoederholte. Vaak geassocieerd met infectieziekten, abortussen, niet-naleving van persoonlijke hygiëne. Meestal is het asymptomatisch, daarom stroomt het bij gebrek aan tijdige diagnose in een chronische vorm. In sommige gevallen kan het slijmvlies na het ontstekingsproces geen bevruchte eicel accepteren. Daarom kan zwangerschap moeilijk zijn. Als een vrouw herhaaldelijk pogingen heeft ondernomen om op natuurlijke wijze zwanger te worden, maar deze niet zijn gelukt, wordt IVF voorgeschreven - kunstmatige inseminatie. Voor een dergelijke procedure moet een vrouw echter volledig genezen zijn. Tijdens de zwangerschap zal het nodig zijn om vitamine complexen, Voedingssupplementen, vermijd overmatige lichamelijke inspanning en stress. Na endometritis is er een grote kans op een miskraam (vooral in de vroege stadia), dus veel vrouwen moeten zelfs naar bed.
- Endometriose. Dit is een pathologie waarbij het endometrium buiten de baarmoeder groeit. In de meeste gevallen worden patiënten gediagnosticeerd met onvruchtbaarheid, maar in 30-40% van de gevallen kan zwangerschap optreden, zelfs zonder behandeling. Bovendien stopt de ziekte bij sommige vrouwen als gevolg van veranderingen in hormonale niveaus tijdens de zwangerschap vanzelf. Zwangerschap na endometriose is in bijna de helft van de gevallen mogelijk. Maar als de pathologie buitensporig is gevorderd en verwijdering van de baarmoeder nodig is om het te genezen, zal de vrouw nooit moeder kunnen worden.
- Kanker van het lichaam van de baarmoeder en goedaardige tumoren. Als de pathologie goedaardig is, hoeft u in de meeste gevallen alleen de tumoren te verwijderen om deze te genezen. De operatie is eenvoudig als ze op een dun been staan. Als ze zich echter diep in het slijmvlies hebben verspreid, zal de chirurgische ingreep traumatischer zijn, zodat er losheid in het orgaangebied ontstaat. Een los endometrium tijdens de zwangerschap leidt ertoe dat de placenta moeilijker te vormen is, waardoor een spontane miskraam kan optreden.
Wat moet het endometrium zijn om zwangerschap te voorkomen? Het moet overeenkomen met de vereiste dikte en integraal zijn. Anders kan er helemaal geen bevruchting plaatsvinden en wordt de bevruchte eicel tijdens de menstruatie uit de baarmoeder verwijderd, samen met bloederige afscheiding. Als een vrouw endometriumpathologieën heeft die tot onvruchtbaarheid hebben geleid, hebben patiënten in de meeste gevallen nog steeds de mogelijkheid om zwanger te worden en een gezond kind te baren.
Drie van deze zwangere vrouwen hadden een abnormale plaatsing van de placenta en in een van de gevallen was het noodzakelijk een postpartum hysterectomie uit te voeren. De draagtijd na ablatie varieert in de wereldliteratuur van 0,4 tot 1% volgens de aanbevolen methodologie 2, 3, 5.
Bezorgdheid over de doorlaatbaarheid van de baarmoeder om permeabel te zijn bij het toepassen van een endometriumherstelmethode is gerechtvaardigd vanwege de mogelijkheid dat verdere toekomstige endometriumonderzoeken nodig zijn. Aan de andere kant moeten deze patiënten zorgvuldig worden gewaarschuwd voor de noodzaak om continu en effectieve methode anticonceptie, misschien zelfs een laparoscopische ligatuur, aangezien zwangerschap niet altijd een gunstige evolutie laat zien.