Proces koronoidalny złamania kości promieniowej. Proces koronoidalny. Leczenie złamań wyrostka koronoidalnego
17367 0
Złamania wyrostka koronoidalnego kości łokciowej
Złamaniom wyrostka koronoidalnego kości łokciowej często towarzyszą tylne zwichnięcia przedramienia. Izolowane złamania wyrostka koronoidalnego powstają w wyniku urazu pośredniego - upadku na wyciągnięte ramię, a także ostrego skurczu mięśnia ramiennego, który zrywa proces.
Obraz kliniczny sugeruje uraz śródstawowy. Pacjent skarży się na ból w okolicy dołu łokciowego. Występuje obrzęk przedniej części stawu łokciowego i umiarkowany ból przy głębokim palpacji tej okolicy. Ruch w stawie łokciowym jest bolesny i ograniczony. W takich przypadkach szczególnie pouczające jest badanie rentgenowskie. Aby wyrostek koronoidalny był widoczny na radiogramie, przedramię należy zgiąć o 160° w pozycji środkowej pronacji-supinacji tak, aby kasety dotykały wyrostka łokciowego i nadkłykcia przyśrodkowego kości ramiennej.
Próby zamkniętej redukcji takich złamań kończą się niepowodzeniem. W przypadkach, gdy przemieszczenie odłamanego fragmentu jest niewielkie, zakłada się tylną szynę gipsową od górnej jednej trzeciej części barku do stawu nadgarstkowego pod kątem 80-90° przez 2 tygodnie, po czym przepisywany jest kompleks terapii funkcjonalnej . Jeżeli fragment przesunął się do stawu, co objawia się blokadą stawu, konieczna jest interwencja chirurgiczna: usuwa się złamany fragment z dostępu przedniego.
Złamania trzonów obu kości przedramienia
Złamania trzonów kości przedramienia należą do najczęstszych urazów narządu ruchu. Powstają z reguły pod wpływem bezpośredniej siły. W takich przypadkach kości pękają na tym samym poziomie. Przy pośrednim mechanizmie urazu (upadek z naciskiem na rękę) w wyniku zgięcia kości dochodzi do złamań w najcieńszych miejscach: promienia - w środkowej trzeciej części, w górnej części fizjologicznego zgięcia, kości łokciowej - w dolnej trzeciej.
Zwykle w pozycji supinowanej przedramiona mają fizjologiczne krzywizny z wypukłością w kierunku promieniowym i do tyłu. Ponadto długość promienia jest o 3-4 mm dłuższa niż kość łokciowa. Z tego powodu promień obraca się wokół nieruchomej kości łokciowej podczas ruchów obrotowych, co zapewnia również ścisła koordynacja stawów promieniowo-ramiennych, bliższych i dalszych stawów promieniowo-łokciowych. Podkreśla to znaczenie dokładnego odtworzenia stosunków anatomicznych dla prawidłowego funkcjonowania przedramienia.
Złożoność i różnorodność przemieszczeń fragmentów wynika z wpływu różnych grup mięśni. Szczególne znaczenie mają rotatory. Gdy złamanie kości przedramienia zlokalizowane jest powyżej przyczepu kości pronatora obłego (tj. w górnej 1/3), środkowy fragment kości promieniowej jest rozciągany do przodu pod działaniem podpórek podbicia, a dystalna część kości promieniowej jest pronowane pod wpływem pronatora czworobocznego.
Idealnie dokładne, zamknięte nastawienie odłamów w złamaniach z przemieszczeniem obu kości przedramienia jest z reguły niemożliwe. Jednak doświadczenie pokazuje, że największą dysfunkcję powodują te rodzaje przemieszczeń, które prowadzą do zmiany fizjologicznej krzywizny: pod kątem otwartym na zewnątrz i do przodu, a także w kierunku przestrzeni międzykostnej. Cechy te należy wziąć pod uwagę przy repozycjonowaniu fragmentów i wyborze metody leczenia. Obraz kliniczny złamań obu kości przedramienia jest dość charakterystyczny, szczególnie w obecności przemieszczeń. Freestyle wspiera przedramię zdrową ręką. Na uwagę zasługuje deformacja i obrzęk w miejscu złamania. Często segment jest skracany. W złamaniach z przemieszczeniem z reguły występują wszystkie rodzaje przemieszczeń: boczne, wzdłużne, kątowe i obrotowe. Palpacja wierzchołka deformacji ujawnia ostry miejscowy ból i często trzeszczenie. W przypadku złamań bez przemieszczenia znaczenie diagnostyczne ma obciążenie wzdłuż osi przedramienia. Nie należy próbować określać ruchliwości patologicznej, ponieważ ta manipulacja może pogorszyć przemieszczenie fragmentów.
Sprawdzając czynność nerwów i krążenie krwi w dłoni, szczególną uwagę zwraca się na wyprost ręki i pierwszego palca (gałąź mięśniowa nerwu promieniowego). Dla wyjaśnienia rozpoznania konieczne jest wykonanie badania RTG w dwóch projekcjach: przednio-tylnej z wyprostowanym przedramieniem i supinacją oraz bocznej ze stawem łokciowym zgiętym pod kątem 90° i w pozycji pośredniej pomiędzy pronacją a supinacją (wydłużone palce są prostopadłe do filmu). Aby uniknąć błędów diagnostycznych, należy uchwycić oba stawy promieniowo-łokciowe.
Leczenie złamań trzonu kości przedramienia jest bardzo trudne ze względu na złożone zależności anatomiczne i funkcjonalne, które charakteryzują ten odcinek. W przypadku złamań bez przemieszczenia stosuje się szyny gipsowe tylne i przednie od środka barku do nasady palców. Przedramię powinno znajdować się w pozycji przeciętnej pomiędzy pronacją a supinacją, staw łokciowy jest zgięty pod kątem 90-100°. Po ustąpieniu obrzęku bandaż przekształca się w okrągły, a po kontroli RTG kontynuuje się utrwalanie przez okres do 6-8 tygodni. Leczenie złamań z przemieszczeniem jest trudne. Fuzja fragmentów w niewłaściwej pozycji prowadzi do znacznego ograniczenia funkcji przedramienia (zwłaszcza ruchów obrotowych), a przy synostozie kości rotacja staje się niemożliwa. Dlatego w przypadku nieudanych prób repozycji lub wtórnego przemieszczenia fragmentów należy zastosować leczenie chirurgiczne. Repozycję fragmentów w złamaniach z przemieszczeniem przeprowadza się po wprowadzeniu w miejsca złamania 20-25 ml 2% roztworu nowokainy. Znieczulenie przewodowe w okolicy pachowej jest bardziej racjonalne.
U pacjenta w pozycji leżącej, z ramieniem zgiętym w stawie łokciowym, za pomocą palców dłoni stosuje się trakcję wzdłużną wzdłuż osi przedramienia, a przeciwtrakcję barkiem. Stopniowo, w ciągu kilku minut, przemieszczenie kątowe i przemieszczenie wzdłużne są eliminowane poprzez przyczepność. Przemieszczenie rotacyjne eliminuje się poprzez ustawienie dystalnego przedramienia w odpowiedniej pozycji: supinacja w przypadku złamań w jednej trzeciej górnej, pozycja środkowa w przypadku złamań w trzeciej środkowej i pronacja w przypadku złamań w jednej trzeciej dolnej. W ostatniej kolejności eliminowane jest przemieszczenie odłamów wzdłuż szerokości poprzez bezpośredni nacisk na odłamy, biorąc pod uwagę charakter ich przemieszczenia. Próbują przesunąć znajdujące się blisko siebie kości promieniowe i łokciowe za pomocą nacisku palca przez tkanki miękkie do obszaru przestrzeni międzykostnej. Po uzyskaniu repozycji zakłada się dwuczęściowy opatrunek gipsowy od nasady palców do górnej jednej trzeciej części barku z zgięciem stawu łokciowego pod kątem 90-100° i położeniem przedramienia, w którym wykonano repozycję. zrobiony. Szyny są starannie wymodelowane. Wielu autorów sugeruje umieszczanie na tynku drewnianych patyczków w celu utworzenia przestrzeni międzykostnej. Po kontroli RTG ramię umieszcza się w pozycji uniesionej. Od drugiego dnia rozpoczynają się ruchy palców i stawu barkowego, a także ćwiczenia izotoniczne mięśni barku i przedramienia. Konieczne jest dokładne monitorowanie stopnia obrzęku i terminowe dopasowanie bandaża. Po ustąpieniu obrzęku przeprowadza się kontrolę rentgenowską (po 8-12 dniach), a bandaż zamienia się w okrągły; w razie potrzeby koryguje się położenie fragmentów. Następnie i 4 tygodnie po złamaniu wykonuje się ponownie kontrolę RTG. Bandaż, który się poluzował, należy wymienić na każdym etapie leczenia. Okres utrwalenia w gipsie wynosi 8-12 tygodni, przywrócenie zdolności do pracy następuje po 3-4 miesiącach.
Jeżeli nie ma możliwości zachowawczego wyprostu i utrzymania odłamów, a także w przypadku wtórnego przemieszczenia występującego w opatrunku gipsowym, wskazane jest leczenie chirurgiczne. Generalnie leczenie chirurgiczne złamań trzonu przedramienia należy stosować bez prób zamkniętego nastawienia w przypadku złamań rozdrobnionych, skośnych, śrubowych z przemieszczeniem, gdy z góry wiadomo, że nie da się zachować fragmenty w gipsie. Zabieg najlepiej przeprowadzić w 3-5 dobie, po ustąpieniu obrzęku, wykorzystując ten czas na przygotowanie skóry. W przypadku złamań otwartych osteosyntezę można wykonać w trybie nagłym.
Na duży obszar uszkodzenia tkanek miękkich, racjonalne jest zastosowanie osteosyntezy uciskowo-dystrakcyjnej. Ma bardziej ograniczone zastosowanie w przypadku zamkniętych złamań kości przedramienia, co jest związane z cechami anatomicznymi i funkcjonalnymi segmentu.
W przypadku złamań trzonu kości przedramienia na dowolnym poziomie, w pierwszej kolejności przeprowadza się osteosyntezę kości łokciowej jako kości krótszej i podporowej. Jeśli po osteosyntezie nastąpi skrócenie kości łokciowej, można odpowiednio skrócić kość promieniową i zestawić ze sobą fragmenty.
Dostęp operacyjny do kości łokciowej ustala się bez trudności: jej wyrostek znajduje się pod skórą i jest łatwo wyczuwalny. Do promienia podchodzi się wzdłuż przegród międzymięśniowych w rzucie linii łączącej nadkłykieć zewnętrzny kości ramiennej z wyrostkiem styloidalnym kości promieniowej (wzdłuż promieniowej grzbietowej strony przedramienia). Najtrudniejszy jest dostęp do górnej jednej trzeciej promienia. Aby uniknąć uszkodzenia gałęzi ruchowej nerwu promieniowego, po rozcięciu powierzchownego rozcięgna należy tępo przejść pomiędzy długim i krótkim promieniowym prostownikiem nadgarstka, po czym supinator staje się wyraźnie widoczny. Odsłoniętą gałąź ruchową nerwu promieniowego wpycha się do wewnątrz i podwiązuje się tętnicę promieniową wsteczną. Kość jest szkieletowana podokostnowo. Dostęp do środkowej jednej trzeciej kości promieniowej jest łatwy, jednak dostęp do dolnej jednej trzeciej kości promieniowej wymaga uwagi ze względu na znajdujące się tam ścięgna. W przypadku złamań trzonu kości przedramienia lepiej jest wykonać osteosyntezę jednej z nich (najczęściej promieniowej), a drugiej (zwykle kości łokciowej) za pomocą sztyftu śródkostnego, co pozwala na rozpoczęcie ruchów w stawów wcześniej.
W przypadku osteosyntezy zewnętrznej, po odsłonięciu miejsca złamania, okostna jest oddzielana od kości (ale nie od tkanek miękkich), a jej fragmenty usuwane są do rany. Jeżeli dochodzi do interpozycji tkanek miękkich, należy ją wyeliminować, fragmenty porównuje się i utrzymuje w pozycji za pomocą podnośników lub uchwytu kostnego. Płytkę (za pomocą co najmniej 6 śrub) nakłada się podokostnowo, na promieniu – najczęściej po stronie promieniowej lub grzbietowej. Środek płytki powinien znajdować się powyżej miejsca złamania. Należy upewnić się, że śruby przechodzą przez obie warstwy korowe i nie dopuścić do przedostania się śrub przez błonę międzykostną, ponieważ przerwanie unerwienia mięśnia czworobocznego pronator może prowadzić do ograniczenia ruchów obrotowych (ryc. 6.6). Na płytkę przyszywa się okostną i mięśnie. Niezawodną metodą mocowania jest śródkostna osteosynteza za pomocą metalowych kołków. Pręt wprowadza się do kości łokciowej wstecznie. Kołki muszą mieć taką długość i szerokość, aby po ich włożeniu nastąpiło całkowite unieruchomienie odłamów podczas wszystkich ruchów przedramienia.
W przypadku stabilnej osteosyntezy (osteosynteza śródkostna z przewierceniem kanału szpiku kostnego lub płytką uciskową) wskazane jest dodatkowe unieruchomienie zewnętrzne jedynie do czasu zagojenia się rany. Jednak nawet w takich przypadkach należy unikać ruchów rotacyjnych przedramienia przez pierwsze 3-4 tygodnie.
W przypadku stosowania metody kompresji i rozproszenia różnorodność opcji złamań kości przedramienia wymaga indywidualnie opracowanej techniki dla każdego konkretnego przypadku (ryc. 6.7).
Kryteriami klinicznymi zespolenia kości są brak bólu w miejscu złamania przy palpacji i opukiwaniu, brak ruchomości w miejscu złamania, a także ta sama temperatura skóry w strefie złamania i w pewnej odległości od niej. Stopień zagęszczenia można określić na podstawie zdjęcia rentgenowskiego wykonanego po usunięciu gipsu. Podczas leczenia pacjentów ze złamaniami trzonu kości przedramienia należy przestrzegać zasady jedności obserwacji: pacjent powinien być obserwowany przez lekarza prowadzącego do czasu ustalenia wyniku. Pozwala to na szybkie zidentyfikowanie wszystkich odchyleń od normalnego przebiegu procesu i szybkie rozwiązanie problemu interwencji chirurgicznej.
Wskazania do leczenia operacyjnego złamań trzonu kości przedramienia nie należy uważać za niewzruszone. W każdym konkretnym przypadku wymagane jest indywidualne podejście do pacjenta. Należy wziąć pod uwagę wiek, zawód pacjenta oraz możliwy stopień upośledzenia funkcji kończyny. Ważnymi czynnikami są kwalifikacje chirurga i wyposażenie placówki medycznej. Niedopuszczalne jest uciekanie się do osteosyntezy w przypadku braku standardowych stabilizatorów.
Izolowane złamanie trzonu kości łokciowej
Złamanie to następuje w wyniku bezpośredniego urazu - uderzenia w stronę łokciową przedramienia. W większości przypadków linia złamania ma kierunek poprzeczny, co sprzyja retencji fragmentów bardzo Trzon nie jest pokryty mięśniami, negatywnie wpływa na fuzję, szczególnie przy niewystarczającym kontakcie fragmentów.
W przypadku izolowanego złamania kości łokciowej prawie nigdy nie dochodzi do przemieszczenia fragmentów wzdłuż długości i osi: zapobiega temu cała kość promieniowa. W przypadku stwierdzenia odchylenia łokciowego przedramienia lub znacznego ograniczenia ruchów obrotowych należy zachować szczególną ostrożność, aby nie przeoczyć towarzyszącego uszkodzenia stawów promieniowo-łokciowych. Niewspółosiowość kątowa wpływa niekorzystnie na późniejszą funkcję przedramienia, zwłaszcza przy kącie otwartym na zewnątrz i do przodu. Powierzchowne położenie kości łokciowej ułatwia rozpoznanie. Obrzęk w miejscu działania, krwawienie do tkanek miękkich, silny miejscowy ból i deformacja wskazują na złamanie. Z reguły nie ma znaczących dysfunkcji: możliwe jest aktywne zgięcie i wyprost przedramienia, a nawet ostrożna rotacja. Podczas wykonywania zdjęć RTG należy uwzględnić całe przedramię wraz ze stawami łokciowymi i nadgarstkowymi. Tylko spełnienie tego warunku pozwala uniknąć błędów, które poważnie wpływają na funkcję przedramienia.
W przypadku złamań bez przemieszczenia zakłada się wycięty okrągły opatrunek gipsowy od środkowej 1/3 barku do głów kości śródręcza w pozycji funkcjonalnej przedramienia na 6-10 tygodni, w zależności od stopnia zagęszczenia.
W przypadku złamań z przemieszczeniem wykonuje się nastawienie zamknięte odłamów. Przy umiarkowanym uciągu na długości ze stawem łokciowym zgiętym pod kątem prostym, przemieszczenie fragmentów eliminuje się ruchem palca. Naciskając na tkankę miękką w okolicy przestrzeni międzykostnej z tyłu przedramienia, starają się odsunąć kości od siebie. W środkowej pozycji przedramienia, pomiędzy pronacją a supinacją, zakłada się wycięty okrągły bandaż od głów kości śródręcza do środkowej jednej trzeciej części barku. Uzyskuje się zdjęcie rentgenowskie. Kontrolę RTG powtarza się po 10-12 dniach od zmiany położenia. Wykonuj ruchy palcami i stawem barkowym. Unieruchomienie gipsu kontynuuje się przez 10-12 tygodni. Zdolność do pracy zostaje przywrócona po 3-4 miesiącach. Leczenie chirurgiczne Wskazane, gdy w opatrunku gipsowym zawiedzie nastawienie zamknięte i nastąpi wtórne przemieszczenie fragmentów. W przypadku wystąpienia warunków OOP, instrumentacja) wskazana jest zamknięta osteosynteza śródszpikowa za pomocą szpilki. Kołek wkładany jest z boku olecranon zdaniem reżysera. Aby zmienić położenie fragmentów, możesz użyć mocnych nici naciągniętych wokół fragmentu za pomocą dużej igły.
W przypadku osteosyntezy otwartej, po odsłonięciu miejsca złamania, izoluje się odłamy, do fragmentu bliższego wprowadza się wstecznie pręt Bogdanowa, który po repozycji wprowadza się do fragmentu dalszego. W przypadku starych złamań osteosyntezę uzupełnia się autologicznym przeszczepem kości i przeszczepami gąbczastymi. Aby uniknąć synostozy, należy uważać, aby nie uszkodzić błony międzykostnej i nie umieszczać przeszczepów po tej stronie kości łokciowej. Po osteosyntezie i kontroli RTG zakłada się wycięty okrągły opatrunek gipsowy, który po zagojeniu rany zmienia się na ślepy. Okres unieruchomienia wynosi 10-12 tygodni. Można również zastosować zewnętrzne urządzenie mocujące.
Izolowane pęknięcie promieniowe wału
Ten typ urazu przedramienia występuje stosunkowo rzadko. Mechanizm urazu jest bezpośredni – uderzenie w promieniową stronę przedramienia. Złamania kości promieniowej w większym stopniu niż kości łokciowej upośledzają funkcję przedramienia i stwarzają duże trudności w leczeniu. Wyjaśnia to wiodąca rola promienia w zapewnianiu ruchów obrotowych przedramienia.
W przypadku złamań trzonu kości promieniowej z reguły występują wszystkie rodzaje przemieszczeń, z wyjątkiem przemieszczenia na długości, któremu zapobiega nienaruszona kość łokciowa. Jeśli miejsce złamania znajduje się powyżej poziomu przyczepu mięśnia pronatora obłego (tj. w górnej jednej trzeciej), wówczas fragment bliższy ulega supinacji i pociąganiu do przodu, natomiast fragment dalszy ulega pronacji i przesunięciu w stronę łokciową. W przypadku złamań poniżej przyczepu mięśnia pronatora obłego fragment bliższy ustawia się w położeniu średnim pomiędzy pronacją a supinacją, natomiast fragment dalszy jest pronowany i przesunięty przyśrodkowo.
Izolowane złamanie kości promieniowej bez przemieszczenia ma zły obraz kliniczny. Głównymi objawami są obrzęk, ból, który nasila się przy palpacji i próbach obracania przedramienia. Obciążenie wzdłuż osi przedramienia również powoduje wzmożony ból. W przypadku przemieszczenia odłamów zwraca się uwagę na pronację dalszej części przedramienia i obrzęk tkanek miękkich na poziomie złamania; Określa się tu również patologiczną ruchliwość i trzeszczenie podczas próby ruchu. Głowa kości promieniowej pozostaje nieruchoma, gdy przedramię się obraca. Aktywna supinacja przedramienia jest całkowicie nieobecna. Pamiętaj, aby zwrócić uwagę na okolicę dalszego stawu promieniowo-łokciowego, aby nie przeoczyć jego uszkodzenia. NA zdjęcia rentgenowskie W dwóch występach musi znajdować się staw nadgarstka.
W przypadku złamań nieprzemieszczonych zakłada się wycięty okrągły opatrunek gipsowy od środkowej trzeciej części barku do głów kości śródręcza, z przedramieniem zgiętym pod kątem prostym. W przypadku złamań w górnej jednej trzeciej (powyżej poziomu przyczepu mięśnia pronator obłego) przedramię układa się w pozycji supinowanej. Jeśli miejsce złamania jest zlokalizowane bardziej dystalnie, przedramię przyjmuje pozycję pośrednią pomiędzy pronacją a supinacją. Utrwalanie w gipsie trwa 8-10 tygodni, od drugiego dnia zaleca się terapię ruchową w przypadku luźnych stawów.
W przypadku złamań z przemieszczeniem fragmentów zamkniętą redukcję wykonuje się w taki sam sposób, jak w przypadku złamań obu kości przedramienia (patrz wcześniej). Przedramię ustawia się w pozycji supinacji w przypadku złamań w górnej jednej trzeciej oraz w pozycji pośredniej pomiędzy pronacją a supinacją w przypadku złamań w środkowej i dolnej trzeciej części. Po repozycji zakłada się wycięty okrągły opatrunek gipsowy od środkowej 1/3 barku do głów kości śródręcza i położenie odłamów monitoruje radiologicznie. Jeżeli uzyskano redukcję, kontrolę RTG powtarza się po 9-11 dniach. Unieruchomienie kontynuuje się przez 8-12 tygodni.
Przy tego typu złamaniach stosunkowo często konieczne jest leczenie chirurgiczne. Wskazaniami do operacji są nieskuteczne zamknięte nastawienie i wtórne przemieszczenie odłamów, szczególnie jeśli utrzymuje się przemieszczenie pod kątem otwartym na zewnątrz i do tyłu. We wszystkich przypadkach nie powinno występować pronujące położenie fragmentu dalszego.
Operację przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym lub znieczuleniu ogólnym. Po odsłonięciu miejsca złamania i ponownym ułożeniu odłamów kość promieniową mocuje się płytką kompresyjną. W przypadku starych złamań racjonalne jest uzupełnienie operacji przeszczepem kości. W przypadku złamań wieloodłamowych z przemieszczeniem najlepsze wyniki uzyskuje się poprzez przezkostną osteosyntezę uciskowo-dystrakcyjną.
TYŁ zwichnięcia powstają podczas upadku na wyciągnięte ramię z nadmiernym wyprostem w stawie łokciowym (ryc. 52) i mogą być połączone z bocznym przemieszczeniem przedramienia.
Znaki: deformacja stawu na skutek ostrego wysunięcia wyrostka wyrostka łokciowego do tyłu, unieruchomienie przedramienia w pozycji zgięcia do 130-140°, stopniowe cofanie się tkanek miękkich powyżej wyrostka wyrostka łokciowego, naruszenie trójkąta Hutera, palpacja w okolicy zgięcia łokciowego bloku kości ramiennej jest bolesna. Ruchy bierne i czynne w stawie łokciowym są niemożliwe. Diagnozę potwierdzają zdjęcia rentgenowskie. W przypadku uszkodzenia naczyń krwionośnych i nerwów stwierdza się objawy ostrego niedokrwienia i/lub zaburzenia wrażliwości skóry przedramienia i dłoni.
Leczenie. Udzielając pomocy w miejscu urazu, nie należy podejmować prób zmniejszania zwichnięcia. Kończynę unieruchamia się za pomocą szyny transportowej lub szalika, a pacjent natychmiast kierowany jest na izbę przyjęć lub do szpitala. Wskazane jest przeprowadzenie redukcji w znieczuleniu ogólnym lub regionalnym. Znieczulenie miejscowe można zastosować także wtedy, gdy od urazu minął nie więcej niż jeden dzień, a mięśnie ofiary są słabo rozwinięte.
Technologia redukcji. Pacjent leży na stole, ramię jest odwiedzone, przedramię zgięte 90°, trakcję wykonuje się wzdłuż osi barku z jednoczesnym naciskiem na wyrostek łokciowy do przodu (ryc. 53). Po nastawieniu zwichnięcia dokładnie sprawdzana jest ruchliwość bierna. Kończynę unieruchomiono szyną gipsową wzdłuż tylnej powierzchni od stawów śródręczno-paliczkowych do górnej jednej trzeciej części barku. Przedramię jest zgięte pod kątem 90° i znajduje się w pozycji pomiędzy pronacją a supinacją. Wykonuje się kontrolne badanie rentgenowskie. Okres unieruchomienia wynosi 2-3 tygodnie, rehabilitacja 4-6 tygodni. Zdolność do pracy zostaje przywrócona po 1 g/2-2 miesiące. Nie należy stosować masaży i zabiegów termicznych, ponieważ w tkankach okołostawowych łatwo tworzą się zwapnienia, które znacznie ograniczają funkcję stawu.
52. Zwichnięcie tylne przedramienia.
53. Opcje (a, b) leczenia tylnego zwichnięcia przedramienia.
54. w przedramieniu z przodu (a) i bandaż mocujący po nastawieniu zwichnięcia stawu łokciowego (b).
PRZÓD zwichnięcia powstają podczas upadku na łokieć przy nadmiernym zgięciu przedramienia (ryc. 54).
Znaki: kończyna jest wyprostowana w stawie łokciowym, dalszy koniec barku wystaje pod skórę od tyłu, oś przedramienia jest przesunięta względem barku. Aktywne ruchy w stawie są niemożliwe. Podczas badania palpacyjnego w miejscu wyrostka łokciowego określa się depresję, a powyżej jest ona wyczuwalna powierzchnia stawowa ramię W obszarze zgięcia łokcia określa się wyrostek łokciowy i głowę promienia. Przy biernym zgięciu przedramienia określa się objaw sprężystości.
Leczenie. Pierwsza pomoc jest udzielana w taki sam sposób, jak w przypadku zwichnięcia tylnego. Likwidacja zwichnięć następuje poprzez trakcję wzdłuż osi wyprostowanego przedramienia z jednoczesnym uciskiem jego górnej części w dół i do tyłu, a następnie zgięcie przedramienia. Charakter unieruchomienia i czas jego unieruchomienia są takie same jak w przypadku zwichnięcia tylnego.
BOCZNY Zwichnięcia przedramienia są rzadkie i występują przy upadku na wyprostowane i odwiedzione ramię. W tym przypadku przedramię odchyla się w stronę boczną lub przyśrodkową, co prowadzi do przemieszczenia tylno-przyśrodkowego lub tylno-bocznego.
Znaki: Do obraz kliniczny, charakterystyczne dla tylnego zwichnięcia przedramienia, powoduje również rozszerzenie stawu łokciowego. Oś przedramienia jest odchylona w bok lub przyśrodkowo. W tym przypadku wyraźnie wyczuwalny jest nadkłykieć przyśrodkowy lub boczny barku.
Leczenie. Najpierw przenosi się zwichnięcie boczne na tylne, które w zwykły sposób ulega redukcji. Unieruchomienie – szyna gipsowa. Próba jednoczesnego zmniejszenia połączonego zwichnięcia może się nie powieść, ponieważ proces koronoidalny częściowo lub całkowicie „przeskakuje” za mięśniem ramiennym. Kontrolne zdjęcia rentgenowskie należy wykonać natychmiast po nastawieniu i unieruchomieniu kończyny oraz po 1 tygodniu (ryzyko nawrotu!).
Zwichnięcie głowy PROMIEŃ choroba kości występuje częściej u dzieci w wyniku wymuszonego pronowania przedramienia przy ostrym pociągnięciu stawu łokciowego w wyproście. W tym przypadku więzadło pierścieniowe zostaje zerwane, a głowa przesuwa się do przodu. Zwichnięciu głowy kości promieniowej sprzyja także skurcz mięśnia dwugłowego ramienia przyczepionego do guzowatości kości promieniowej.
Znaki: przedramię jest pronowane i zgięte w stawie łokciowym, boczna powierzchnia zgięcia łokcia jest wygładzona. Podczas badania palpacyjnego na przedniej powierzchni łokcia stwierdza się występ kostny (głowę kości promieniowej). Pasywna supinacja przedramienia jest bolesna i ograniczona. Czynne i bierne zgięcie przedramienia jest niemożliwe ze względu na oparcie przemieszczonej głowy o kość ramienną. Diagnozę potwierdza zdjęcie rentgenowskie.
Leczenie. Pierwsza pomoc polega na zabezpieczeniu kończyny szalikiem. Nastawienie zwichniętej głowy kości promieniowej wykonuje się w znieczuleniu miejscowym, przewodowym lub ogólnym. Asystent opiera dłoń na dolnej jednej trzeciej części barku, wykonując kontrakcję. Traumatolog stopniowo rozciąga przedramię wzdłuż osi, supinuje je i prostuje, następnie naciska kciukiem głowę kości promieniowej i jednocześnie zgina przedramię. W tym momencie zwichnięta głowa ulega redukcji. Kończynę mocuje się szyną gipsową wzdłuż tylnej powierzchni na 3 tygodnie.
Rehabilitacja - 2-3 tygodnie. Zdolność do pracy (u dorosłych) zostaje przywrócona po 1-1 1/2 miesiącach.
ZŁAMANIA Olecranona
Powody: bezpośrednie uderzenie w twardy przedmiot, ostry skurcz mięśnia trójgłowego ramienia (ryc. 55).
Znaki: obrzęk i deformacja stawu łokciowego, hemartroza, aktywne wyprostowanie przedramienia jest niemożliwe, palpacja wyrostka jest ostro bolesna, określa się zagłębienie między fragmentami. W przypadku złamania bez przemieszczenia lub uszkodzenia aparatu prostownika możliwe jest częściowe wyprostowanie przedramienia. Diagnozę potwierdza zdjęcie rentgenowskie.
Leczenie. Pierwsza pomoc polega na unieruchomieniu kończyny szyną transportową i podaniu leków przeciwbólowych. W przypadku złamań bez przemieszczenia odłamów zakłada się szynę gipsową na 4-5 tygodni wzdłuż tylnej powierzchni kończyny od stawów śródręczno-paliczkowych do górnej jednej trzeciej części barku. Przedramię zgięte pod kątem 100-120°, w pozycji przeciętnej pomiędzy pronacją a supinacją, dłoń w pozycji lekkiego wyprostu. Po 3 tygodniach szyna jest usuwana. Rehabilitacja - 3 - 5 tygodni. Zdolność do pracy zostaje przywrócona poprzez 1 1 /2-2 miesiące
W przypadku złamań wyrostka łokciowego z przemieszczeniem wskazane jest leczenie chirurgiczne. Fragmenty mocuje się za pomocą długiej śruby, pręta, śruby ściągającej, drutów i ceklów (ryc. 56). Unieruchomienie szyną gipsową – do 5-8 tygodni, rehabilitacja – 4-6 tygodni, powrót zdolności do pracy następuje po 2-2*/2 miesiącach. Leczenie za pomocą stabilizatora zewnętrznego skraca czas rehabilitacji 2-krotnie (ryc. 57).
ZŁAMANIE PROCESU KORONADOWEGO ŁOKOŚCI
Złamanie wyrostka dziobowa kości łokciowej występuje częściej w połączeniu z tylnym zwichnięciem przedramienia. Izolowane oderwania są rzadkie i powodują ostry skurcz mięśnia ramiennego.
Znaki: lekki obrzęk okolicy łokcia, hemartroza, ból przy palpacji i ruchach w stawie. Rozpoznanie potwierdza boczne zdjęcie rentgenowskie.
Leczenie. Pierwszą pomocą jest unieruchomienie stawu szyną transportową w pozycji zgiętej. W przypadku złamania wyrostka koronoidalnego z niewielkim przemieszczeniem zakłada się szynę gipsową na 2 tygodnie (od stawów śródręczno-paliczkowych do górnej jednej trzeciej części barku). Przedramię zgięte do 90°. Rehabilitacja - 3*/2 tygodnie. Zdolność do pracy zostaje przywrócona po 1-1 1/2 miesiącach.
W przypadku dużego przemieszczenia wyrostka koronoidalnego i złamania wieloodłamowego wskazane jest leczenie chirurgiczne: założenie szwu na wyrostek, usunięcie drobnych fragmentów. Unieruchomienie stawu szyną – do 4-6 tygodni (w pozycji zgięcia do 80-90°). Rehabilitacja - 4-6 tygodni. Zdolność do pracy zostaje przywrócona poprzez l 1 /2-2 miesiące
55. Złamania wyrostka łokciowego.
56. Osteosynteza wewnętrzna przy złamaniach wyrostka łokciowego,
57. Zewnętrzna osteosynteza złamań wyrostka łokciowego.
ZŁAMANIA GŁOWY I SZYI KOŚCI PROMIENIOWEJ
Złamania głowy i szyi kości promieniowej powstają podczas upadku na proste ramię.
Znaki: bolesne palpacja bocznej krawędzi łokcia, naruszenie ruchy obrotowe przedramię, trzeszczenie fragmentów. Diagnozę potwierdza zdjęcie rentgenowskie.
Leczenie. Unieruchomienie kończyny szyną transportową lub szalikiem. W przypadku złamań bez przemieszczenia, po złagodzeniu bólu, zakłada się szynę gipsową od stawów śródręczno-paliczkowych do górnej jednej trzeciej części barku w pozycji zgięcia przedramienia do 90-100°. Okres unieruchomienia wynosi 2-3 tygodnie. Zdolność do pracy zostaje przywrócona poprzez 1-1/ 2 miesiące
W przypadku złamań z przemieszczeniem odłamów repozycję wykonuje się (w znieczuleniu) poprzez ucisk na głowę w kierunku przeciwnym do przemieszczenia. W tym przypadku przedramię jest zgięte pod kątem 90° i supinowane. Unieruchomienie szyną gipsową – 4-5 tygodni. Rehabilitacja - 2-4 tygodnie. Zdolność do pracy zostaje przywrócona po 1 1/2 -2 miesiącach. Należy pamiętać o powtórzeniu kontrolnego zdjęcia rentgenowskiego tydzień po zmianie położenia. Leczenie chirurgiczne jest wskazane w przypadku nieudanego nastawienia oraz w przypadku złamań wieloodłamowych i brzeżnych głowy kości promieniowej. Fragmenty mocuje się za pomocą 1-2 drutów. W przypadku złamań brzeżnych i wieloodłamowych wskazana jest resekcja głowy. Warunki rehabilitacji i przywracania zdolności do pracy są takie same.
ZŁAMANIA PRZEMYSŁU KOŚCI PRZEDRAMIA
Powody: bezpośrednie uderzenie, ostre odkształcenie kątowe.
Znaki: deformacja, obrzęk, zaburzenia ruchu, ból przy palpacji okolicy złamania, ból przy obciążeniu wzdłuż osi przedramienia, patologiczna ruchomość i trzeszczenie na poziomie złamania. Koniecznie sprawdź ruchliwość i wrażliwość palców!
W przypadku złamania jednej z kości przedramienia deformacja i obrzęk nie są tak wyraźne, a miejscowy ból określa się jedynie w obszarze uszkodzonej kości. Obecność zwichnięcia głowy kości promieniowej podczas złamania kości łokciowej uniemożliwia zgięcie przedramienia. Aby wyjaśnić diagnozę, bardzo ważne jest wykonanie prześwietlenia kości przedramienia na całej długości (po znieczuleniu).
Leczenie. Pierwsza pomoc - unieruchomienie szyną transportową wzdłuż powierzchni tylnej od głowy kości śródręcza do górnej jednej trzeciej części barku, przedramię w pozycji zgięcia do 90° (ryc. 58).
W przypadku złamań bez przemieszczenia odłamów zakłada się dwuczęściowy opatrunek gipsowy od stawów śródręczno-paliczkowych do górnej jednej trzeciej części barku (ryc. 5-9) na 8–10 tygodni. Rehabilitacja - 2-4 tygodnie. Zdolność do pracy zostaje przywrócona po 2 1/g-3 miesiącach.
W przypadku złamań z przemieszczeniem odłamów repozycję wykonujemy w pozycji leżącej. Po znieczuleniu miejsc złamania ramię kładzie się na bocznym stoliku, odwodzi bark, a przedramię zgina do kąta 90°. Dwóch asystentów stopniowo (!) stosuje trakcję wzdłuż osi przedramienia (trakcja palcami i dłonią, kontratrakcja ręcznikiem rzuconym na dystalny* odcinek barku lub szeroką bandażem gazy. Traumatolog eliminuje boczne przemieszczenie stawu barkowego). fragmentów poprzez wyciśnięcie przestrzeni międzykostnej z powierzchni przedniej i tylnej przedramienia. Po zmianie położenia zakłada się tylną szynę gipsową od stawów śródręczno-paliczkowych do górnej jednej trzeciej części barku i dodatkową szynę gipsową na powierzchnię dłoniową przedramienia i barku. Dokładnie modeluje się przestrzeń międzykostną (dopuszczalne jest założenie podłużnych podpórek. Szyny mocuje się bandażem i wykonuje się kontrolne zdjęcie rentgenowskie (powtórne zdjęcia kontrolne po 2 tygodniach!) (ryc. 60).
Jeżeli złamanie zlokalizowane jest w górnej jednej trzeciej części przedramienia, nastawienie i unieruchomienie wykonuje się w pozycji supinacji przedramienia. W przypadku złamań środkowej i dolnej części trzeciej przedramię utrzymuje się w przeciętnej pozycji pomiędzy pronacją a supinacją (ryc. 61). Do repozycji złamań kości i przedramienia z powodzeniem stosuje się urządzenia Sokołowskiego, Demyanowa i innych (ryc. 62) z zastosowaniem bandaży gipsowych (ryc. 63).
Okres unieruchomienia wynosi 10-12 tygodni. Ważne jest, aby po 7-10 dniach od repozycjonowania fragmentów sprawdzić RTG ich położenie i wykluczyć wtórne przemieszczenie. Rehabilitacja - 4-6 tygodni. Zdolność do pracy zostaje przywrócona po 3-4 miesiącach.
Leczenie chirurgiczne jest wskazane w przypadku nieudanej repozycji lub wtórnego przemieszczenia fragmentów. Do osteosyntezy stosuje się elastyczne metalowe pręty, belki i śruby prętowe, zapewniające wewnętrzną kompresję (ryc. 64). Unieruchomienie opatrunkiem gipsowym okrągłym – 10-12 tygodni. Rehabilitacja - 4-6 tygodni. Zdolność do pracy zostaje przywrócona po 3-4 miesiącach. Stosowanie zewnętrznych urządzeń stabilizujących skraca czas rehabilitacji i niepełnosprawności o 1-1*/2 miesiące (ryc. 65).
W przypadku uszkodzenia Monteggii przeprowadza się osteosyntezę fragmentów kości łokciowej i zmniejsza zwichnięcie głowy kości promieniowej (ryc. 66).
Unieruchomienie (10-12 tygodni) wykonuje się w pozycji zgięcia i supinacji przedramienia. Rehabilitacja - 6-8 tygodni. Okres niezdolności do pracy wynosi 3-4 miesiące.
W przypadku złamań Galeazziego (ryc. 67), w celu utrzymania zredukowanej głowy kości łokciowej, obie kości unieruchomione są w części dalszej za pomocą szpilki. Unieruchomienie -10-12 tygodni, rehabilitacja - do 6 tygodni. Okresy niezdolności do pracy – do 3 miesięcy.
58. Unieruchomienie transportowe przedramienia.
59. Unieruchomienie terapeutyczne przedramienia przy złamaniach odcinka bliższego (a) i dalszego (b).
60. Unieruchomienie lecznicze wg J. Belera w złamaniach trzonu kości przedramienia.
61. Przemieszczenie odłamów w złamaniach kości promieniowej, a - w części bliższej; b - w odcinku dystalnym.
62. Aparaty do zmiany położenia kości przedramienia, a - Sokołowski; b - Demyanova.
63. Typowe opatrunki gipsowe na złamania kości przedramienia.
64. Osteosynteza wewnętrzna w przypadku złamań obu kości przedramienia. a - kość; 6 - śródkostny.
65. Osteosynteza złamań kości przedramienia według G. A. Ilizarowa.
66. Złamanie Monteggii.
Repozycja i unieruchomienie opatrunkiem gipsowym (strzałki wskazują kierunek trakcji).
67. Picie Galeazziego.
ZŁAMANIA PROMIENIOWE W TYPOWYM MIEJSCU
ZŁAMANIE ROZSZERZENIA (Collesa) występuje podczas upadku z naciskiem na wyciągniętą rękę, w 70-80% przypadków łączy się z oddzieleniem wyrostka rylcowatego kości łokciowej (ryc. 68).
Znaki: deformacja bagnetowa z wysunięciem dalszego końca kości promieniowej do przodu, obrzękiem, miejscowym bólem przy palpacji i obciążeniem osiowym. Aktywne ruchy w stawie nadgarstkowym są niemożliwe, a funkcja palców jest prawie całkowicie wyłączona. Cecha charakterystyczna Typowym złamaniem kości promieniowej jest zmiana kierunku linii łączącej oba wyrostki styloidalne (ryc. 69). Diagnozę potwierdza zdjęcie rentgenowskie.
Leczenie. Przedramię i dłoń mocuje się wzdłuż powierzchni dłoniowej za pomocą szyny transportowej. Pacjent zostaje wysłany na izbę przyjęć.
W przypadku złamań bez przemieszczenia odłamów, dłoń i przedramię unieruchomia się za pomocą szyny gipsowej A-5 tygodni Rehabilitacja - 1-2 tygodnie. Zdolność do pracy zostaje przywrócona po 1- 1 1 /2 miesiące W przypadku złamań z przesuniętymi fragmentami repozycję przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym. Pacjent leży na stole, zraniona ręka, odwiedziona i zgięta w stawie łokciowym, leży na bocznym stoliku. Asystenci wykonują trakcję wzdłuż osi przedramienia (palcami I i II-III, kontratrakcja barkiem). Przy stopniowo rosnącej przyczepności dłoń jest zgięta nad krawędzią stołu i przeniesiona na stronę łokcia. Traumatolog wyczuwalnie sprawdza położenie odłamów i kierunek linii pomiędzy wyrostkami styloidalnymi. Nie zakłócając trakcji, zakłada się szynę gipsową wzdłuż powierzchni grzbietowej od głów kości śródręcza do stawu łokciowego, obowiązkowo trzymając przedramię na 3/3 obwodu (ryc. 70).
Po kontrolnym prześwietleniu rentgenowskim usuwa się miękki bandaż i zakłada dodatkową szynę gipsową w celu unieruchomienia stawu łokciowego. Ten ostatni jest uwalniany po 3 tygodniach. Całkowity okres unieruchomienia wynosi 6-8 tygodni. Kontrolne zdjęcie rentgenowskie w celu wykluczenia nawrotu przemieszczenia wykonuje się 7-10 dni po repozycjonowaniu. Rehabilitacja - 2-4 tygodnie. Okresy niezdolności do pracy - 1 1/2 - 2 miesiące.
W pierwszych dniach musisz monitorować stan palców. Nadmierny nacisk gipsu może powodować wzmożony obrzęk i zapalenie nerwów obwodowych.
W przypadku zaburzeń krążenia miękki bandaż zostaje przecięty, a krawędzie szyny lekko zagięte. Pacjent może aktywnie poruszać palcami od drugiego dnia.
68. Złamanie kości promieniowej w typowym miejscu, a, c - Colles; b, d - Smith; d - złamania brzeżne.
69. Normalny związek pomiędzy dalszymi końcami kości promieniowej i kości łokciowej.
70. Etapy (a - e) repozycji i unieruchomienia przy złamaniach kości promieniowej.
71. Osteozy zewnętrzne - czasy złamania kości promieniowej w typowym miejscu.
72. Osteosynteza wewnętrzna przy złamaniu przynasady kości promieniowej
ZŁAMANIE ZGIĘCIA (Smith) jest wynikiem upadku z naciskiem na zgiętą rękę. Przemieszczenie odcinka dalszego wraz z ręką następuje w stronę dłoniową i promieniową, rzadziej w stronę dłoniową i łokciową.
Podczas repozycjonowania dłonie ustawiamy w pozycji lekkiego wyprostu i odwiedzenia łokciowego. Okres unieruchomienia wynosi 6-8 tygodni. Rehabilitacja - 2-4 tygodnie. Wydajność pracy zostaje przywrócona po 1 g/2-2 miesiące. Ruchy palców są dozwolone od 2 dnia po złamaniu. Po ustąpieniu obrzęku i bólu należy rozpocząć aktywne ruchy w stawie łokciowym, w tym pronację i supinację (pod okiem fizjoterapeuty).
W przypadku wielostawowych złamań śródnasadowych kości promieniowej wskazane jest zastosowanie osteosyntezy przezkostnej z użyciem stabilizatora zewnętrznego (ryc. 71) lub osteosyntezy wewnętrznej (ryc. 72) w celu repozycjonowania i zatrzymania odłamów.
Uraz kości łokciowej to dość poważny uraz, który podobnie jak inne skomplikowane złamania wymaga dłuższego okresu leczenia i rehabilitacji. Dzieje się tak ze względu na trudne budowa anatomiczna kość, jej bezpośrednie połączenie ze stawem łokciowym i nadgarstkowym.
Łokieć to para rurkowata, która łączy się z promieniem i tworzy przedramię. Od dołu jest połączony z ręką, od góry z kością ramienną. W procesie ruchu stawu łokciowego biorą udział trzy wyrostki kości łokciowej - u góry koronoid i łokieć, a u dołu styloid.
Naruszenie integralności tkanek kości łokciowej biorących udział w tworzeniu stawu łokciowego prowadzi do unieruchomienia uszkodzonej kończyny. Ze względu na obecność stawu obserwuje się ruchomość kończyn, ważne ruchy i działania - zgięcie-prostowanie, rotacja do wewnątrz i na zewnątrz.
Objawy złamania
Aby prawidłowo zdiagnozować uraz wystarczy zwrócić uwagę na charakterystyczne objawy złamania kości łokciowej:
- obrzęk łokcia;
- częściowe unieruchomienie stawu łokciowego;
- pojawienie się krwiaka w miejscu urazu;
- silny ból w całej kończynie.
Przyczyną urazu jest bezpośrednie uderzenie w przedramię lub upadek na wyciągniętą rękę, a także zwiększone obciążenie tkanki kostnej dotkniętej chorobą, która zaburza strukturę i zmniejsza wytrzymałość kości.
Rodzaje obrażeń
Złamanie może być otwarte lub zamknięte. Niezależnie od złożoności budowy stawu łokciowego ich objawy nie różnią się od innych złamań:
- częstym typem urazu jest złamanie zamknięte, w którym struktura tkanek miękkich nie zostaje naruszona i nie powstają rany;
- Natomiast złamanie typu otwartego charakteryzuje się ranami i uszkodzeniem skóry przez fragment kości. Rozmiar dotkniętej powierzchni zależy od ciężkości urazu;
- rozdrobniony, pod względem objawów bardzo przypomina złamanie zamknięte, różni się jednak obecnością w jego wnętrzu fragmentów, co można łatwo wyczuć podczas badania palpacyjnego;
- złamanie kości łokciowej z przemieszczeniem (ryc. b poniżej) charakteryzuje się naruszeniem zwykłych konturów kończyny lub nienaturalnym położeniem i widocznym z zewnątrz wyglądem stawu łokciowego;
- pęknięcie jest naruszeniem struktury powierzchni kości i nie wymaga długotrwałej rehabilitacji i leczenia.
Za najłatwiejszy i najbezpieczniejszy uraz uważa się pęknięcie lub zamknięte złamanie kości łokciowej bez przemieszczenia (ryc. a).
Ze względu na kierunek konturu uszkodzenia złamania dzielą się na:
- poprzeczny;
- wzdłużny;
- śrubowaty;
- skośny;
- kompresja
Najrzadziej spotykanym w praktyce lekarskiej złamaniem jest złamanie izolowane, podobne w objawach do złamania poprzecznego, bez przemieszczenia. Dzieje się tak ze względu na bliskość promienia, co opóźnia i utrzymuje pozycję powstałych fragmentów. W przypadku tego złamania stosuje się leczenie zachowawcze z obowiązkowym użyciem opatrunku gipsowego, który niezawodnie mocuje uszkodzony obszar.
Uraz łokcia zalicza się do złamania złożonego. W przypadku złamania procesów łokciowych i koronoidalnych kości interwencja chirurgiczna jest konieczna, konieczna i sprzyja rekonwalescencji funkcje motoryczne członki.
Złamanie górnej części kości łokciowej powikłane zwichnięciem nazywane jest złamaniem Monteggi lub złamaniem paragingowym. Najczęściej występuje na skutek bezpośredniego uderzenia lub uderzenia w okolicę kości łokciowej.
W zależności od lokalizacji źródła urazu rozróżnia się:
- złamania okołostawowe (przynasadowe);
- złamania kości łokciowej wewnątrz stawu (nasadowej), które prowadzą do zniszczenia więzadeł, stawu, torebki;
- złamania środkowej części kości (trzonowej);
- urazy wyrostka łokciowego;
- złamania wyrostków koronoidalnych kości łokciowej;
- uszkodzenie wyrostka styloidalnego zlokalizowanego w okolicy dłoni.
Pierwsza pomoc
Metody i mechanizmy udzielania pierwszej pomocy zależą od rodzaju złamania, do którego doszło. Po otwarciu należy chronić powstałą ranę przed infekcją i zatrzymać utratę krwi. Konieczne jest założenie sterylnej serwetki i założenie opaski uciskowej lub paska w celu zatamowania krwawienia.
Ponadto pod opaską uciskową należy umieścić notatkę (lub zapisać ją samodzielnie). dokładny czas jego aplikacji, aby w odpowiednim momencie poluzować go na kilka minut. Jeśli nie zostanie to zrobione, to z powodu braku krążenia w uszkodzonej kończynie zacznie ona obumierać i przywrócenie jej funkcji będzie niemożliwe. Należy go poluzować półtorej godziny po aplikacji i po kilku minutach ponownie dokręcić.
Ważne jest, aby unieruchomić uszkodzoną kończynę. Aby to zrobić, użyj szyn terapeutycznych lub improwizowanych środków w postaci płaskich desek, do których przymocowana jest zraniona ręka za pomocą liny, bandaża lub szalika lub szalika. Wszelkie dostępne środki przeciwbólowe pomogą pacjentowi się pozbyć ostry ból. Po udzieleniu pomocy w nagłych przypadkach konieczne jest skierowanie pacjenta do placówki medycznej w celu dalszej diagnostyki i leczenia.
Leczenie
Często złamania łokcia łączą się ze zwichnięciem lub przemieszczeniem. Wymaga to szybkiej pomocy specjalisty, aby zwiększyć szansę na wznowienie normalnego funkcjonowania uszkodzonej kończyny.
Po przywróceniu integralności tkanki kostnej powstają nowe komórki, które następnie tworzą kalus. Czas zespolenia (regeneracji tkanki kostnej) jest indywidualny dla każdego pacjenta i zależy od jego wieku oraz rodzaju złamania. Przy prawidłowym przebiegu leczenia bez powikłań, okres gojenia kości łokciowej po jej złamaniu trwa około 10 tygodni.
W niektórych przypadkach złamaniu towarzyszy uszkodzenie wyrostka styloidalnego, zlokalizowanego w dolnej części kości łokciowej. Następnie następuje zamknięte porównanie fragmentów i nakładany jest tynk w celu ścisłego unieruchomienia. Zabieg odbywa się w znieczuleniu miejscowym.
W przypadku złamania izolowanego z przemieszczeniem lub bez, od tyłu zakłada się szynę gipsową. W takim przypadku należy zakryć jedną trzecią barku, a bandaż gipsowy powinien sięgać do stawu nadgarstkowego. Czas unieruchomienia wynosi około 1 miesiąca. Aby przeprowadzić działania rehabilitacyjne, szyna jest usuwana od drugiego tygodnia. Ćwiczenia terapeutyczne i ruchy rąk wykonywane są z zachowaniem szczególnej ostrożności. Następnie ponownie zakłada się bandaż na ramię.
W przypadku złamań z powikłaniami pacjent wymaga interwencji chirurgicznej. O jego konieczności lekarz decyduje na podstawie badania rentgenowskiego, które dokładnie określa lokalizację uszkodzenia, liczbę odłamów, a także oczyszcza tkanki miękkie z zakleszczonych drobnych fragmentów uszkodzonej kości. Operacja odbywa się w trybie lokalnym lub znieczulenie ogólne. Sposób uśmierzania bólu dobierany jest indywidualnie i zależy od ogólnego stanu zdrowia pacjenta.
Złamanie Monteggi jest trudne w leczeniu i w niektórych przypadkach może powodować powikłania. Charakteryzuje się:
- powolne zrośnięcie lub całkowity brak zrostu kości łokciowej,
- połączenie kości łokciowej i promieniowej;
- skrzywienie kości łokciowej spowodowane nieprawidłowym zrostem;
- przemieszczenie główki promienia.
Aby uniknąć powikłań i zwiększyć możliwość pomyślnego powrotu do zdrowia i przywrócenia funkcji ręki, należy natychmiast rozpocząć leczenie.
Rehabilitacja
W okresie rekonwalescencji po urazie podejmuje się szereg działań mających na celu przywrócenie funkcjonowania uszkodzonej kończyny i normalizację krążenia krwi. Istnieje wiele metod, które przeprowadza się pod okiem lekarza rehabilitanta.
- W celu zmniejszenia bólu pacjent poddawany jest zabiegom fizjoterapeutycznym z wykorzystaniem pól elektromagnetycznych o wysokiej częstotliwości oraz prądów modelujących. Później stosuje się elektroforezę.
- Masaż poprawi krążenie krwi. Indywidualnie dobrany kompleks fizjoterapeutyczny pozwoli w krótkim czasie przywrócić wrażliwość i funkcję kończyny zaburzonej urazem.
- Wskazane są również zabiegi lecznicze, takie jak ozokeryt, terapia parafinowa i kąpiele termalne. Czas trwania rehabilitacji wynosi od kilku tygodni do kilku miesięcy.
- W okresie rehabilitacji ważnym czynnikiem jest zbilansowana dieta, wzbogacona o produkty zawierające wapń - mleko, twaróg, sery itp.
Konsekwencje
Powrót pacjenta do zdrowia i zagojenie uszkodzonego urazu w dużej mierze zależą od kwalifikacji i doświadczenia lekarza zajmującego się leczeniem urazu. tkanka kostna, a co za tym idzie, jakość jego życia. Kończyna górna jest ważnym elementem szkieletu człowieka. Ważne jest jego funkcjonowanie, nie powodując dyskomfortu i niedogodności dla pacjenta.
Ignorowanie zaleceń lekarza w procesie leczenia lub odmowa podjęcia zabiegów rehabilitacyjnych może negatywnie wpłynąć na naturalne funkcje pacjenta, doprowadzić do kalectwa lub częściowej utraty pacjenta i ograniczenia w pełnieniu przypisanej mu roli.
Zapobieganie złamaniom
Aby uniknąć poważnych złamań, musisz stale ćwiczyć więzadła i stawy dłoni. Aby to zrobić, musisz to zrobić ćwiczenia fizyczne z ładunkami. Kilka razy w roku, najlepiej wiosną i jesienią, należy spożywać kompleksy witaminowe, co zrekompensuje brak przydatnych elementów w organizmie.
Proces koronoidalny 1) żuchwy (processus coronoidens, PNA, BNA; procesus muskularny, JNA) - wyrostek gałęzi żuchwy rozciągający się od jej górnej krawędzi; miejsce przyczepu mięśnia skroniowego; 2) kość łokciowa (processus coronoideus, PNA, BNA; procesus coronoides, JNA) - występ na bliższym końcu kości łokciowej, ograniczający z przodu wcięcie bloczkowe.
Duży słownik medyczny. 2000 .
Zobacz, co oznacza „proces koronoidalny” w innych słownikach:
- (processus coronoideus) patrz Kość żuchwy i łokciowa... Słownik encyklopedyczny F. Brockhausa i I.A. Efrona
WIEŃCOWY- (coronalis, coronarius, coro noideus, od łac. wieniec koronowy), określenie w anatomii oznaczające: 1) tętnice gałęzi aorty opuszkowej, zaopatrujące mięsień sercowy w postaci korony okrywającej serce (tzw. cogopa riae cordis dextra et sinistra); 2) gałęzie zewnętrzne... ... Wielka encyklopedia medyczna
1. Wyrostek przedni nasady górnej kości łokciowej. Tworzy część wcięcia bloczkowego, łączącego się z bloczkiem kości ramiennej. 2. Wyrostek na gałęzi żuchwy, do którego przyczepiony jest mięsień skroniowy. Źródło: Słownik medyczny... Terminy medyczne
PROCES KORONOWY- (proces koronoidalny) 1. Wyrostek przedni górnej nasady kości łokciowej. Tworzy część wcięcia bloczkowego, łączącego się z bloczkiem kości ramiennej. 2. Wyrostek na gałęzi żuchwy, do której przyczepiony jest mięsień skroniowy... Słownik w medycynie
Kości głowy (czaszka) - … Atlas anatomii człowieka
Kości twarzy- Szczęka górna (szczęka) (ryc. 59A, 59B) jest sparowana, uczestniczy w tworzeniu oczodołu, jamy ustnej i nosa, dołu podskroniowego i skrzydłowo-podniebiennego. Jednoczenie obu górne szczęki wraz z kośćmi nosowymi ograniczają otwór prowadzący do jamy nosowej i... ... Atlas anatomii człowieka
Kości kończyny górnej - … Atlas anatomii człowieka
Połączenia w części wolnej kończyny górnej- Stawy w szkielecie części wolnej kończyny górnej reprezentowane są przez staw barkowy (articulatio humeri), łokieć (articulatio cubiti), staw promieniowo-łokciowy bliższy i dalszy (articulatio radioulnaris proximalis i articulatio... ... Atlas anatomii człowieka
Szkielet wolnej części kończyny górnej- (pars libera membri Superioris) składa się z kości ramiennej (ramiennej), promieniowej (promień) i łokciowej (łokciowej) kości przedramienia i kości dłoni (kości nadgarstka, kości śródręcza i paliczków palców). Kość ramienna (ryc. 25) jest długą kością rurkową; jej… … Atlas anatomii człowieka
Kość łokciowa- Ulna, łokieć, długa. V. rozróżnia trzon i dwie nasadki, bliższą i dalszą. Ciało kości łokciowej, corpus ulnae, ma kształt trójkątny. Ma trzy krawędzie: przednią (dłonią), tylną (grzbietową) i międzykostną (zewnętrzną) oraz trzy... ... Atlas anatomii człowieka
Uszkodzeniu układu mięśniowo-szkieletowego człowiek może ulec w wielu sytuacjach: upadki, zastosowanie siły zewnętrznej, nadmierny wysiłek fizyczny. Wśród nich znajduje się grupa patologii, które są dość powszechne i występują nawet wtedy, gdy dana osoba spadnie z własnej wysokości. To właśnie ta część traumatologii obejmuje proces wyrostka łokciowego i jego urazy, które powstają, gdy pacjent upadnie, próbując położyć rękę na ziemi i złagodzić cios. W wyniku uszkodzenia strukturalna część kości łokciowej, czyli proces wyrostka łokciowego lub wyrostka łokciowego, ulega uszkodzeniu. Często dotknięte są inne obszary, a mianowicie procesy koronoidalne i styloidalne.
Lokalizacja i rola wyrostków łokciowych
Jedna z kości przedramienia, kość łokciowa, składa się z części bliższej i dalszej. Koniec bliższy jest końcem górnym i znajduje się bliżej kręgosłupa. Ze względu na swoją specjalną budowę tworzy dwa połączenia stawowe: z kością ramienną i kością promieniową. W tym miejscu kość łokciowa ma wcięcie bloczkowe, za pomocą którego tworzy się staw ramienno-łokciowy. Z tyłu i z przodu wcięcie bloczkowe jest ograniczone dwoma wyrostkami kostnymi, które nie mają powłoki chrzęstnej i nie biorą udziału w tworzeniu stawów stawowych, ale są częścią stawu łokciowego.
Są to wyrostki bliższe kości łokciowej. Tylna część nazywa się łokciowa, a przednia koronoidą. Jak już wspomniano, nie biorą one bezpośredniego udziału w tworzeniu bloku ramienno-łokciowego, ale ich zadania również są ważne: w dużej mierze zapewniają stabilność stawu łokciowego. Do wyrostka łokciowego przyczepione jest wspólne ścięgno mięśnia trójgłowego ramienia, będącego prostownikiem przedramienia. Mięsień ten znajduje się bezpośrednio pod skórą z tyłu barku, a jego ścięgno, omijając staw łokciowy nad torebką, mocuje się następnie do wyrostka łokciowego. Ten ubytek kostny jest łatwo wyczuwalny pod skórą, zwłaszcza przy zgięciu łokcia, a także umiejscowiony jest powierzchownie, co w dużej mierze wyjaśnia znaczną częstotliwość jego uszkodzeń.
Wyrostek koronoidalny, zlokalizowany w pobliżu łokcia, nie jest łatwo wyczuwalny. Jest zadaszony masa mięśniowa przedramię i bark, więzadła i ścięgna mięśnia ramiennego. Jego główną rolą jest unieruchomienie dalszego ścięgna mięśnia ramiennego, które bierze udział w zginaniu przedramienia; służy również jako punkt przyczepu dla niektórych mięśni przedramienia.
Dalsza część kości łokciowej, łącząca się z kośćmi dłoni, ma wyrostek styloidalny po stronie przyśrodkowej (wewnętrznej). Można to wyczuć pod skórą, zwłaszcza przy zginaniu ręki. Ścięgna mięśni nie są z nią bezpośrednio przyczepione, ale odgrywają rolę w prawidłowym położeniu pni nerwowych, więzadeł i mięśni przedramienia.
Urazy procesowe
W praktyce traumatologicznej rejestruje się tylko dwa rodzaje urazów procesów kości łokciowej:
- obrażenia;
- złamanie, które z kolei może być: z przemieszczeniem, bez przemieszczenia, rozdrobnione, zamknięte lub otwarte.
Szczególnie często ulegają urazom powierzchnie powierzchowne, czyli wyrostek łokciowy i wyrostek styloidalny kości łokciowej. Stłuczenie lub złamanie wyrostka dziobowatego kości łokciowej jest urazem bardzo rzadkim. Ale jest to możliwe, jeśli osoba spadnie z wysokości, opierając się na wyciągniętym ramieniu w stanie maksymalnie wyprostowanym.
W tym przypadku powierzchnia stawowa kości ramiennej „powala” wyrostek siłą, oddzielając go od kości łokciowej. Ponadto urazy wyrostka koronoidalnego mogą wystąpić w przypadku tylnego zwichnięcia przedramienia, ale w większości przypadków diagnozuje się je jako połączone, to znaczy połączone ze śródstawowym złamaniem łokcia.
Złamanie wyrostka rylcowatego kości łokciowej następuje, gdy osoba spada na rękę pod pewnym kątem. Z reguły taki uraz łączy się ze złamaniem kości promieniowej. Najczęściej ze wszystkich wyrostków łokciowych uszkadzany jest wyrostek łokciowy (1% wszystkich złamań kończyn, 30% urazów śródstawowych), co może wynikać z jego dużych rozmiarów w porównaniu z pozostałymi oraz obecności tkanki podskórnej lokalizacja. Dodatkowo przyczepia się do niego ścięgno mięśnia trójgłowego ramienia, co bezpośrednio wpływa na rodzaj złamania.
Uszkodzenie wyrostka łokciowego prawie zawsze (95%) następuje pod wpływem bezpośredniej siły: gdy osoba upadnie na tył zgiętego stawu łokciowego lub otrzyma bezpośredni cios w wyrostek. W takich przypadkach powstaje pęknięcie procesu wyrostka łokciowego bez przemieszczenia. Ale czasami możliwy jest również pośredni mechanizm urazu: upadek z przykurczonym mięśniem trójgłowym ramienia. Jednocześnie w momencie oddzielenia wyrostka łokciowego mięsień trójgłowy przyciąga fragment do siebie, co powoduje obecność złamania z przemieszczeniem wyrostka łokciowego. Stopień przemieszczenia zależy od napięcia mięśnia trójgłowego w momencie urazu, a linia złamania może być poprzeczna lub ukośna.
Złamania wyrostka łokciowego w większości przypadków mają charakter śródstawowy i łączą się z innymi rodzajami uszkodzeń stawów (złamania kości ramiennej, zwichnięcia, podwichnięcia, zerwania więzadeł i ścięgien). Samo rozdzielenie może nastąpić na poziomie podstawy lub wierzchołka wyrostka, a także w środku wcięcia bloczkowego. Ponadto procesowi przemieszczania może towarzyszyć tworzenie się fragmentów, kompresja (ucisk gąbczastej substancji wyrostka robaczkowego), pękanie podskórnej tkanki tłuszczowej i skóry.
Dlatego następująca klasyfikacja złamań wyrostka łokciowego jest bardziej szczegółowa:
- typ I – bez przemieszczenia: nierozdrobniony i rozdrobniony;
- typ II – z przemieszczeniem, ale stabilny: nierozdrobniony i rozdrobniony (przemieszczenie wyrostka łokciowego nie przekracza 3 mm, więzadła poboczne utrzymują przedramię w stabilnym położeniu w stosunku do kości ramiennej);
- typ III – przemieszczony, niestabilny: nierozdrobniony i odłamkowy (takie urazy można nazwać złamaniami-zwichnięciami).
Diagnoza urazów
Najłagodniejszym uszkodzeniem wyrostka łokciowego jest siniak w strukturze kości i otaczającej tkance miękkiej. Może wystąpić, jeśli wpływ siły zewnętrznej nastąpi w różnych płaszczyznach: czołowej, strzałkowej, stycznej. W tym przypadku ściany naczyń krwionośnych ulegają zniszczeniu, a część krwi przedostaje się do tkanek miękkich, tworząc krwotok (krwiak). Uszkodzeniu ulega także wiele zakończeń nerwowych, co prowadzi do powstawania impulsów bólowych. Tkanki miękkie zaczynają puchnąć i puchnąć od otrzymanego ciosu.
Wszystkie te mechanizmy wyrażają się w charakterystycznym obrazie klinicznym stłuczenia wyrostka łokciowego. Bezpośrednio po urazie pacjent zaczyna odczuwać intensywny ból, który nasila się wraz z ruchami łokcia, natomiast ich amplituda nie zmienia się, co świadczy o anatomicznej integralności wyrostka łokciowego. Okolica łokcia stopniowo zaczyna puchnąć, a krwiak „rozprzestrzenia się”. W większości przypadków te objawy wystarczą do zdiagnozowania siniaka. Ale czasami, aby wykluczyć złamanie, wymagane są prześwietlenia rentgenowskie.
Poważniejszym urazem jest złamanie wyrostka łokciowego, a także oderwanie wyrostka rylcowatego lub dziobowatego kości łokciowej. We wszystkich przypadkach pacjent wiąże rozwój objawów patologicznych z faktem doznania urazu: upadku lub rzadziej uderzenia. Naruszenie integralności okostnej procesów, która ma ogromną liczbę zakończeń nerwowych, powoduje niezwykle silny ból (jest to również typowe dla innych złamań kości). W niektórych przypadkach ból jest tak silny, że pacjent upada ciśnienie krwi, źrenice rozszerzają się, skóra blednie. Aby nieco złagodzić cierpienie, pacjent stara się podeprzeć zranioną rękę w pozycji zgiętej (fizjologicznej) za pomocą zdrowej ręki.
Podczas badania ofiary zauważa się również wyraźny obrzęk i krwotok w okolicy łokcia, ponieważ jednocześnie z uszkodzeniem struktury kości ulegają również uszkodzeniu tkanki miękkie. Sama strefa stawowa jest zdeformowana, zamiast wystającego wyrostka widoczne jest cofnięcie się skóry (objaw jest charakterystyczny w pierwszych minutach po urazie, następnie ubytek zostaje wygładzony poprzez obrzęk). Przy dokładnym badaniu palpacyjnym można określić przemieszczenie wyrostka łokciowego lub obecność dużych fragmentów. Ponadto czynność stawu ulega radykalnemu upośledzeniu nie tylko na skutek silnego bólu, ale także na skutek ewentualnego zerwania ścięgna mięśnia trójgłowego ramienia. Wyraża się to niemożnością aktywnego wyprostowania ramienia w stawie łokciowym z powodu siła mięśni pacjent. Dzięki pasywnemu rozciąganiu ten ruch jest możliwy.
Podczas badania poszkodowanego bardzo ważne jest ustalenie, czy nerw łokciowy nie uległ uszkodzeniu. Dodatkowy niedowład tego pnia nerwowego nie jest rzadkością w przypadku złamań rozdrobnionych lub z przemieszczeniem wyrostka robaczkowego. Diagnozę przeprowadza się poprzez określenie wrażliwości skóry przedramienia, dłoni i palców, a także stopnia zachowania ich funkcji.
Wszystko objawy kliniczne Złamania wyrostka łokciowego lub koronoidalnego są do siebie podobne. Dlatego badanie radiograficzne ma ogromne znaczenie dla ostatecznej diagnozy. Należy to wykonać w dwóch rzutach, a ramię powinno być zgięte pod pewnym kątem. Zatem najlepszą pozycją ramienia przy urazach wyrostka łokciowego jest pozycja boczna, z łokciem zgiętym pod kątem 90 stopni. To właśnie ta projekcja jest w stanie rozpoznać złamanie bez przemieszczenia, które jest trudne do zdiagnozowania, nie mówiąc już o przemieszczeniu wyrostka łokciowego lub jego fragmentów.
Alternatywą dla tradycyjnej radiografii może być rezonans magnetyczny lub tomografia komputerowa, szczególnie w skomplikowanych lub zaawansowanych przypadkach, gdy na skutek braku opieki medycznej u pacjenta wystąpiły powikłania po złamaniach. W zależności od rodzaju zdiagnozowanego urazu ustala się sposób leczenia i wybiera najbardziej obiecującą metodę terapii.
Metody leczenia
Podstawowa opieka nad posiniaczonym obszarem łokcia obejmuje następujące czynności:
- nadać kontuzjowanemu ramieniu pozycję fizjologiczną, czyli ugiąć je w łokciu i przybliżyć do ciała;
- unieruchom go w tej pozycji (unieruchom) bandażem szalikowym. Te dwa etapy przeprowadza się aż do ostatecznego rozpoznania siniaka i w przypadku utrzymywania się intensywnego bólu bandaż szalik można zastąpić bandażem ciasnym lub specjalnym bandażem.
- przyłóż zimne przedmioty do miejsca urazu: lód lub podkładkę grzewczą zwilżoną zimną wodą.
Środki te pomogą złagodzić ból, zatrzymać krwawienie i zmniejszyć obrzęk tkanek miękkich. Po 1-2 dniach, gdy rozpoczyna się odbudowa uszkodzonych struktur, zimno można zastąpić miejscowym ciepłem, można rozpocząć masaż i rozwinąć staw łokciowy.
W przypadku złamania udziela się pierwszej pomocy w ten sam sposób, następnie poszkodowanego należy szybko zabrać na pogotowie lub szpitalny oddział ratunkowy. W przypadku silnego bólu można podać leki przeciwbólowe pozajelitowo (w formie zastrzyku) (1 ml analginy na 10 kg masy ciała pacjenta).
Po postawieniu diagnozy, gdy zostanie określony rodzaj złamania dowolnego wyrostka promieniowego lub łokciowego, lekarz prowadzący wybierze leczenie zachowawcze lub drogę chirurgiczną terapia.
Jeśli uraz nie jest przemieszczony lub nie przekracza 3 mm, leczenie jest całkowicie zachowawcze i składa się z następujących etapów:
- unieruchomienie ramienia zgiętego w łokciu 50-90 stopni. w pozycji fizjologicznej, z długim opatrunkiem gipsowym przez okres 3 tygodni;
- Po tygodniu od nałożenia gipsu wykonuje się kontrolne badanie RTG w celu określenia przemieszczenia odłamu;
- Po zdjęciu gipsu zakłada się bandaż podtrzymujący i rozpoczyna się ćwiczenia lecznicze stawu łokciowego, do godz pełne wyzdrowienie jego funkcje;
- po 6 tygodniach, gdy zagęszczenie (zrost kości) jest już prawie całkowite, można zwiększyć obciążenie i rozpocząć zabiegi fizjoterapeutyczne (miejscowe ogrzewanie w postaci ozokerytu lub aplikacji parafiny) oraz delikatny masaż.
Jeśli doszło do złamania lewego lub prawego wyrostka łokciowego ze znacznym przemieszczeniem lub utworzeniem fragmentów, jeśli jest ono śródstawowe, połączone i niestabilne, nie można uniknąć interwencji chirurgicznej. W zależności od tego, co dokładnie stało się z wyrostkiem robaczkowym, dokonuje się wyboru metody chirurgicznej. Opracowano kilka z nich, z różnymi podejściami do procesu i manipulacji nim, ale istota wszystkich tych operacji jest taka sama. Konieczne jest wykonanie pewnego wewnętrznego zespolenia wyrostka łokciowego z całkowitą repozycją wszystkich fragmentów, co w większości przypadków osiąga się poprzez osteosyntezę (implantację struktur metalowych).
Po operacji rozpoczyna się równie ważny etap: rehabilitacja. Polega na uporczywym i długotrwałym treningu mięśni przedramienia i dłoni, rozwoju samego stawu łokciowego, fizjoterapii i masażu. Ćwiczenia lecznicze należy rozpocząć możliwie jak najwcześniej po osteosyntezie, aby zapobiec powstaniu niepożądanych powikłań złamania. Należą do nich odkładanie się soli wapnia w uszkodzonych tkankach, które przyspiesza, jeśli staw pozostaje przez dłuższy czas w bezruchu, a krążenie w nim krwi jest powolne. W rezultacie mogą rozwinąć się konsekwencje, takie jak wzrost kości, zwany egzostozami, osteofitami i ostrogami.
Ale w rzadkich przypadkach, nawet przy szybkiej pomocy i pełnej rehabilitacji, po złamaniu wyrostka łokciowego nadal rozwijają się negatywne konsekwencje. Najwyraźniej są one związane z wiekiem, charakterystyką metaboliczną pacjenta oraz obecnością współistniejących schorzeń i chorób. Z powodu kostnienia (kostnienia) tkanek miękkich i proliferacji struktur kostnych, artrozy stawu łokciowego, przewlekłej zespół bólowy, ucisk naczyń krwionośnych i nerwów.
Biorąc pod uwagę, że uszkodzenie tak drobnego wyrostka kostnego jak wyrostek zębodołowy, bez odpowiedniego leczenia może prowadzić do poważnego upośledzenia funkcjonalności stawu łokciowego, np. opieka medyczna należy skontaktować się natychmiast po urazie. Dalsze metody leczenia i rehabilitacji, a także ścisłe przestrzeganie przez pacjenta wszystkich zaleceń lekarza, pomogą w pełni przywrócić zdrowie.
Dodaj komentarz
Mój spina.ru © 2012-2018. Kopiowanie materiałów możliwe jest wyłącznie z linkiem do tej strony.
UWAGA! Wszystkie informacje na tej stronie służą wyłącznie celom informacyjnym lub popularnym. Diagnozowanie i przepisywanie leków wymaga znajomości historii choroby i badania przez lekarza. Dlatego zdecydowanie zalecamy konsultację z lekarzem w sprawie leczenia i diagnozy, a nie samoleczenie. Umowa użytkownikaReklamodawcy
- Jak zrobić sok jabłkowy na zimę w domu
- Przepis na gotowanie królika z ziemniakami jako dodatek w powolnej kuchence Duszenie królika w powolnej kuchence z ziemniakami jest pyszne.
- Pyszne udka z kurczaka w piekarniku
- Przepis krok po kroku ze zdjęciami i filmami Jaki rodzaj sera jest potrzebny do achmy