पेरिटोनियल गुहा को फर्श में विभाजित किया गया है। पेरिटोनियम की स्थलाकृति: पाठ्यक्रम, चैनल, साइनस, बैग, स्नायुबंधन, सिलवटों, जेब। जिगर और पित्त पथ पर संचालन
उदर गुहा (कैविटास एब्डोमिनिस) एक गुहा है जो प्रावरणी एंडोएब्डोमिनलिस के साथ पंक्तिबद्ध है। यह ऊपर वक्ष गुहा और नीचे छोटी श्रोणि की गुहा के बीच स्थित होता है। डायाफ्राम द्वारा शीर्ष सीमित रियर - काठ कारीढ़, पीठ के निचले हिस्से की चौकोर मांसपेशियां, इलियोपोसा मांसपेशियां सामने और बाजू - पेट की मांसपेशियां।
उदर गुहा में शामिल हैं: Ø उदर गुहा, पार्श्विका पेरिटोनियम द्वारा सीमित पेरिटोनियल गुहा (कैविटास पेरिटोनी) \u003d पेरिटोनियल गुहा - पार्श्विका और आंत के पेरिटोनियम के बीच की खाई Ø रेट्रोपरिटोनियल स्पेस (स्पैटियम रेट्रोपरिटोनियल) - उदर गुहा का हिस्सा, पिछली शीट पार्श्विका पेरिटोनियम और रीढ़ की हड्डी और काठ का क्षेत्र की मांसपेशियों को कवर करने वाले पश्च-पेट के प्रावरणी के बीच उदर गुहा के पीछे स्थित है।
पेरिटोनियल गुहा (cavitas peritonei) = पेरिटोनियल गुहा - पार्श्विका और आंत के पेरिटोनियम के बीच की खाई। इसमें थोड़ी मात्रा में सीरस द्रव होता है जो अंगों की सतह को मॉइस्चराइज़ करता है और इस प्रकार एक दूसरे के चारों ओर उनके आंदोलन को सुविधाजनक बनाता है।
रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस (स्पैटियम रेट्रोपरिटोनियल) उदर गुहा का एक हिस्सा है जो पार्श्विका पेरिटोनियम के पीछे के पत्ते और काठ क्षेत्र की रीढ़ और मांसपेशियों को कवर करने वाले पश्च इंट्रा-पेटी प्रावरणी के बीच उदर गुहा के पीछे स्थित होता है।
उदर गुहा और उदर के अनुप्रस्थ खंड पर रेट्रोपरिटोनियल स्थान। 1 - एम। रेक्टस एब्डोमिनिस, 2 - मी। ओब्लिकस एक्सटर्मिस एब्डोमिनिस, 3 - मी। तिरछा अंतरिम उदर, 4 - मी। ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस, 5 - प्रावरणी एंडोएब्डोमिनलिस, 6 - पेरिटोनियम पार्श्विका, 7 - बृहदान्त्र आरोही, 8 - मी। लैटिसिमस डॉर्सी, 9 - मी। क्वाड्रैटस लम्बोरम 10 - मी। पेसो मेजर, 11 - प्रावरणी थोरैकोलुम्बलिस, 12 - मी। इरेक्टर स्पाइना, 13 - बृहदान्त्र उतरता है, 14 - छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़।
उदर गुहा की आंतरिक सतह को इंट्रा-एब्डॉमिनल प्रावरणी (प्रावरणी एंडोएब्डोमिनलिस) या रेट्रोपरिटोनियल प्रावरणी (प्रावरणी एक्स्ट्रापरिटोनियलिस) के साथ पंक्तिबद्ध किया जाता है, इसके वर्गों को मांसपेशियों के नाम के आधार पर एक्स्ट्रापरिटोनियल नाम प्राप्त होता है। सेवा भीतरी सतहयह प्रावरणी पार्श्विका पेरिटोनियम के निकट है। पेट के पीछे की दीवार पर प्रावरणी और पेरिटोनियम के बीच का स्थान रेट्रोपरिटोनियल स्पेस (स्पैटियम रेट्रोपरिटोनियलिस) है, यह वसायुक्त ऊतक और अंगों से भरा हुआ है (स्पैटियम रेट्रोपरिटोनियल)।
पेरिटोनियम (पेरिटोनियम) पेट की दीवारों और उसके अधिकांश अंगों को अस्तर करने वाली एक पतली सीरस झिल्ली है। v विसरल पेरिटोनियम (पेरिटोनियम विसेरेल) उदर गुहा के अंगों को आंशिक रूप से या पूरी तरह से कवर करता है। v पार्श्विका (पार्श्विका) पेरिटोनियम (पेरिटोनियम पार्श्विका) पेट की दीवारों को रेखाबद्ध करती है। पेरिटोनियल गुहा पेरिटोनियम की चादरों के बीच एक संकीर्ण अंतर है। पुरुषों में, पेरिटोनियल गुहा बंद है, जबकि महिलाओं में यह फैलोपियन ट्यूब, गर्भाशय गुहा और योनि के उद्घाटन के माध्यम से बाहरी वातावरण के साथ संचार करती है। पेरिटोनियल गुहा में सीरस द्रव की एक छोटी मात्रा होती है।
आंत का पेरिटोनियम कवर कर सकता है: सभी तरफ से - इंट्रापेरिटोनियल (इंट्रापेरिटोनियल): पेट, बल्ब 12 पीसी (पार्स सुपीरियर डुओडेनी), जेजुनम, इलियम, अनुप्रस्थ और सिग्मॉइड कोलन, ऊपरी मलाशय, यकृत, प्लीहा। तीन तरफ - मेसोपेरिटोनियल: आरोही और अवरोही बृहदान्त्र, मलाशय का मध्य तीसरा, भरा हुआ मूत्राशय। एक ओर - रेट्रोपरिटोनियलली (रेट्रो-, एक्स्ट्रापेरिटोनियल): गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियां, मूत्रवाहिनी, ज्यादातर 12 पीसी, अग्न्याशय, मलाशय का निचला तिहाई, उदर महाधमनी, अवर वेना कावा, खाली मूत्राशय।
पेरिटोनियम, अंग से अंग में गुजरते हुए, सिलवटों (स्नायुबंधन) बनाता है। मेसेंटरी पेरिटोनियम की दो चादरें होती हैं जो पेरिटोनियल गुहा की पिछली दीवार से अंग तक फैली होती हैं। मेसेंटरी की जड़ उदर गुहा की पिछली दीवार पर मेसेंटरी की शुरुआत की रेखा है।
पेरिटोनियम के कार्य: पूर्णांक, सुरक्षात्मक, वसा ऊतक (वसा डिपो) होता है, इसमें प्रतिरक्षा संरचनाएं (लिम्फोइड नोड्यूल) होती हैं, स्नायुबंधन और मेसेंटरी के माध्यम से आंतरिक अंगों को ठीक करता है।
पेट की बाहरी दीवार पर, अंदर से पार्श्विका पेरिटोनियम इंट्रा-एब्डॉमिनल प्रावरणी (प्रावरणी एंडोएब्डोमिनलिस) पर पड़ी प्रीपेरिटोनियल फैटी टिशू की एक पतली परत को कवर करती है। पूर्वकाल पेट की दीवार को अस्तर, पार्श्विका पेरिटोनियम सिलवटों और गड्ढों की एक श्रृंखला बनाता है।
श्रोणि में पूर्वकाल पेट की दीवार (पेरिटोनियम की 5 तह) मूत्राशय के ऊपर से नाभि तक प्लिका नाभि मेडियाना में एक अतिवृद्धि मूत्र वाहिनी होती है। प्लिका गर्भनाल मेडियालिस। आधार पर एक अतिवृद्धि गर्भनाल धमनी है। प्लिका नाभि लेटरलिस। अवर अधिजठर धमनी द्वारा निर्मित।
सिलवटों के बीच - गड्ढ़े - कमजोर कड़ीपूर्वकाल पेट की दीवार में। प्लिका नाभि के किनारों पर मेडियाना - फॉसे सुपरवेसिकेलस डेक्सट्रा एट सिनिस्ट्रा। प्लिका नाभि के बीच मेडियालिस और प्लिका गर्भनाल लेटरलिस - फोसा वंक्षण मेडियालिस। वंक्षण नहर के सतही वलय के अनुरूप है। प्लिका गर्भनाल लेटरलिस से बाहर की ओर - फोसा वंक्षण लेटरलिस। इसमें वंक्षण नहर का एक गहरा वलय होता है।
जिगर के लिए पेरिटोनियम की तह (स्नायुबंधन): धनु तल में - अर्धचंद्राकार लिगामेंट (लिग। फाल्सीफॉर्म), डायाफ्राम और पूर्वकाल पेट की दीवार से यकृत की डायाफ्रामिक सतह तक। में सामने वाला चौरस- कोरोनरी लिगामेंट (लिग। कोरोनरियम), वर्धमान लिगामेंट के पीछे के किनारे से जुड़ता है। पक्षों पर, कोरोनरी लिगामेंट एक्सटेंशन बनाता है - यकृत के दाएं और बाएं त्रिकोणीय स्नायुबंधन (लिग। त्रिकोणीय डेक्सट्रम एट सिनिस्ट्रम)।
फाल्सीफॉर्म लिगामेंट के निचले मुक्त किनारे में, लीवर का एक गोल लिगामेंट होता है (lig. teres hepatis) - एक अतिवृद्धि गर्भनाल शिरा जो गर्भनाल शिरा को यकृत के द्वार से जोड़ती है।
पेट की पिछली दीवार पर, पार्श्विका पेरिटोनियम रीढ़ और उसके सामने स्थित बड़े जहाजों (पेट की महाधमनी, अवर वेना कावा) पर स्थित होता है, और रीढ़ की हड्डी के किनारों पर रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के अंगों और वसायुक्त ऊतक होते हैं। रीढ़ के दाईं ओर स्थित अवरोही भाग 12 पीसी द्वारा गठित एक युग्मित वृक्क श्रेष्ठता और एक अप्रकाशित प्रतिष्ठा का गठन।
यकृत के द्वार से पेट की कम वक्रता तक और 12वीं पीसी के प्रारंभिक खंड में, पेरिटोनियम की 2 शीट भेजी जाती हैं, जिससे स्नायुबंधन बनते हैं: lig। यकृत के द्वार से पेट की कम वक्रता तक हेपेटोगैस्ट्रिकम लिग। जिगर से प्रारंभिक खंड 12 पीसी के लिए hepatoduodenale। साथ में वे कम ओमेंटम (ओमेंटम माइनस) बनाते हैं। लिग की मोटाई में। hepatoduodenale "छात्र ड्यूस" स्थित है।
पेट की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों के आंत के पेरिटोनियम की पत्तियां इसकी अधिक वक्रता के क्षेत्र में छोटे श्रोणि के ऊपरी छिद्र के स्तर तक नीचे लटकती हैं, फिर वापस मुड़ जाती हैं और पेट की पिछली दीवार तक उठ जाती हैं। पेट की अधिक वक्रता के नीचे आंत के पेरिटोनियम की 4 पत्तियां एक बड़ा ओमेंटम (ओमेंटम माजुस) बनाती हैं। पेट के बड़े वक्रता और अनुप्रस्थ के बीच बड़े ओमेंटम का हिस्सा पेट- गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट (लिग। गैस्ट्रोकॉलिकम)। लिग। गैस्ट्रोलिएनेल लिग। गैस्ट्रोफ्रेनिकम लिग। फ्रेनिकोलिनेल
पेरिटोनियम पेट की पिछली दीवार को अपूर्ण रूप से रेखाबद्ध करता है: डायाफ्राम के पेशी भाग का हिस्सा, जिसमें यकृत की पिछली सतह पेरिटोनियम द्वारा कवर नहीं की जाती है, और पीछे की दीवार के हिस्से, जिसमें आरोही और अवरोही होती है बृहदान्त्र आसन्न हैं, पेरिटोनियम द्वारा कवर नहीं रहते हैं।
जिगर की सतह पेरिटोनियम द्वारा कवर की जाती है, इसके पीछे की सतह पर एक छोटे से क्षेत्र के अपवाद के साथ - क्षेत्र नुडा - एक एक्स्ट्रापेरिटोनियल क्षेत्र।
उदर गुहा के फर्श अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और उसके मेसेंटरी (कोलन ट्रांसवर्सम एट मेसोकोलोन) की पेरिटोनियल गुहा 2 मंजिलों में विभाजित है। ऊपरी मंजिल अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के ऊपर है आंत की ऊपरी मंजिल और उसकी मेसेंटरी। यह यकृत, पित्ताशय की थैली, प्लीहा, पेट, आंशिक रूप से 12 पीसी द्वारा कब्जा कर लिया गया है। यहां दाएं और बाएं यकृत, प्रीगैस्ट्रिक, सबहेपेटिक और ओमेंटल बैग हैं।
उदर गुहा की ऊपरी मंजिल के बैग 3 परस्पर जुड़े हुए बैग: हेपेटिक और प्रीगैस्ट्रिक पेट की सतह के करीब होते हैं, और ओमेंटल - गहरा।
यकृत थैली (बर्सा हेपेटिका) यकृत के दाहिने लोब को घेर लेती है। यह डायाफ्राम और लीवर के दाहिने लोब के बीच स्थित होता है। सीमित: पीछे - जिगर के दाहिने कोरोनरी लिगामेंट द्वारा बाएं - फाल्सीफॉर्म लिगामेंट द्वारा पूर्वकाल - पूर्वकाल पेट की दीवार दायां और नीचे दाहिनी पार्श्व नहर में खुलता है
प्रीगैस्ट्रिक बैग (बर्सा प्रीगैस्ट्रिका) पेट के सामने होता है और यकृत और प्लीहा के बाएं लोब को घेरता है। सीमित: पूर्वकाल - पूर्वकाल पेट की दीवार पीछे - कम ओमेंटम और पेट की पूर्वकाल की दीवार ऊपर - डायाफ्राम नीचे - उदर गुहा की निचली मंजिल और बाईं ओर की नहर के साथ संचार करती है।
ओमेंटल बैग (छोटा पेरिटोनियल थैली), (बर्सा ओमेंटलिस) - पेट और हेपेटोगैस्ट्रिक लिगामेंट के पीछे स्थित एक भट्ठा जैसी गुहा।
स्टफिंग बॉक्स की दीवारें। सामने - पेट की पिछली दीवार और कम ओमेंटम, पीछे - अग्न्याशय को कवर करने वाली पार्श्विका पेरिटोनियम की एक शीट, बाईं किडनी, बाईं अधिवृक्क ग्रंथि, अवर वेना कावा। नीचे - अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी के बाईं ओर ऊपर - यकृत
घाव से अस्थायी रूप से रक्तस्राव को रोकने के लिए हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट को जकड़ने के लिए सर्जन की तर्जनी को सम्मिलित करने के बाद ओमेंटल उद्घाटन का उपयोग किया जा सकता है। स्टफिंग बॉक्स की दीवारों का निरीक्षण करने के लिए इस छेद के माध्यम से एक लचीला फाइबर ऑप्टिक सिस्टम पारित किया जा सकता है।
आमतौर पर ग्रंथि का छेद 1-3 अनुप्रस्थ उंगलियां स्वतंत्र रूप से गुजरता है। कभी-कभी के कारण भड़काऊ प्रक्रियाएंयह पूरी तरह से बंद है, जिससे स्टफिंग बैग अलग हो जाता है। पेट की पिछली दीवार पर स्थानीयकृत छिद्रित अल्सर में इस परिस्थिति को ध्यान में रखा जाना चाहिए, क्योंकि वेध के माध्यम से पेट की सामग्री का संचय केवल ओमेंटल बैग में स्थानीयकृत होगा।
स्टफिंग बैग की कैविटी में ग्रेटर ओमेंटम (अधिक से अधिक ओमेंटम की कैविटी) की पत्तियों के बीच एक स्लिट जैसी जगह होती है। अधिक ओमेंटम यह नवजात शिशुओं में मौजूद होता है, लेकिन वयस्कों में यह आमतौर पर अधिक से अधिक ओमेंटम की चादरों के चिपके रहने के कारण गायब हो जाता है, केवल इसके बाएं भाग में रहता है।
हेपेटिक, प्रीगैस्ट्रिक और ओमेंटल सैक्स इंट्रापेरिटोनियल सबडिआफ्रामैटिक स्पेस बनाते हैं। एक्स्ट्रापेरिटोनियल सबडिआफ्रामैटिक स्पेस लिवर के पीछे स्थित होता है। अंतरिक्ष दोनों उप-डायाफ्रामिक रिक्त स्थान शल्य विकृति विज्ञान में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं: उप-डायाफ्रामिक फोड़े यहां हो सकते हैं।
Th 9 -11 के स्तर पर पेट का प्रवेश रीढ़ की बाईं ओर होता है। Th 12 - L 1 के स्तर पर पेट से रीढ़ की हड्डी के दाईं ओर बाहर निकलें।
पूर्वकाल की दीवार (पीछे की ओर) पीछे की दीवार (पीछे की ओर) ओस्टियम कार्डिएकम - कार्डियक ओपनिंग - वह स्थान जहां अन्नप्रणाली पेट में बहती है, उसके बगल में पार्स कार्डिका है। इसके बाईं ओर पेट का निचला (मेहराब) है - फंडस (फोर्निक्स), जो पेट के शरीर (कॉर्पस) में जाता है। बायां उत्तल किनारा पेट की अधिक वक्रता है (वक्रतुरा गैस्ट्रिका मेजर) दायां अवतल किनारा पेट की कम वक्रता है (वक्रतुरा गैस्ट्रिक माइनर)। पेट का संकुचित दाहिना भाग पाइलोरिक (पाइलोरस) - पार्स पाइलोरिका है।
पाइलोरस और ग्रहणी के बीच ओस्टियम पाइलोरिकम और पाइलोरिक स्फिंक्टर के अनुरूप एक गोलाकार नाली है। कम वक्रता के साथ शरीर और पाइलोरस की सीमा पर - incisura angularis।
जिगर में दो बड़े लोब प्रतिष्ठित होते हैं - दाएं और बाएं (लोबस हेपेटिस डेक्सटर एट सिनिस्टर)। डायाफ्रामिक सतह पर उनके बीच की सीमा lig है। फाल्सीफॉर्म, सामने की आंत की सतह पर - फिशुरा लिग। टेरेटिस, पीछे - फिशुरा लिग। वेनोसी
लेफ्ट सैजिटल सल्कस: फिशुरा लिग में। teretis यकृत का एक गोल बंधन होता है (lig. teres hepatis) - एक अतिवृद्धि गर्भनाल शिरा जो नाभि को यकृत के द्वार से जोड़ती है। फिशुरा लिग में। वेनोसी लिग है। वेनोसी - एक अतिवृद्धि शिरापरक वाहिनी, जो भ्रूण में गर्भनाल शिरा को अवर वेना कावा से जोड़ती है।
दायां धनु नाली: पूर्वकाल - पित्ताशय की थैली का फोसा (फोसा वेसिका फेली, एस। बिलीरिस)। पश्च - अवर वेना कावा (सल्कस वेने कावा) की नाली।
दाएं और बाएं धनु खांचे के बीच एक गहरी अनुप्रस्थ नाली है - यकृत का पोर्टल (पोर्टा हेपेटिस)। जिगर के द्वार में पोर्टल शिरा, स्वयं की यकृत धमनी, नसें शामिल हैं; सामान्य यकृत वाहिनी और लसीका वाहिकाओं के बाहर।
जिगर की आंत की सतह पर इसके दाहिने लोब के भीतर होते हैं: Ø स्क्वायर लोब (लोबस क्वाड्रैटस) Ø कॉडेट लोब (लोबस कॉडैटस) एम एम
जिगर की आंत की सतह पर आंतरिक अंगों के संपर्क से छापे होते हैं: इम्प्रेसियो गैस्ट्रिका Ø इम्प्रेसियो एसोफैगिया इम्प्रेसियो डुओडेनैलिस Ø इम्प्रेसियो रेनालिस Ø इम्प्रेसियो सुप्रारेनलिस Ø इम्प्रेसियो कोलिका एमएम एम एम एम
लीवर में 5 सेक्टर और 8 सेगमेंट होते हैं। सेक्टर - यकृत का एक खंड, दूसरे क्रम के पोर्टल शिरा की एक शाखा और दूसरे क्रम की अपनी यकृत धमनी की एक शाखा द्वारा आपूर्ति की जाती है। जिगर का खंड तीसरे क्रम के पोर्टल शिरा की एक शाखा द्वारा रक्त के साथ आपूर्ति किए गए यकृत का क्षेत्र है।
सीरस झिल्ली - ट्यूनिका सेरोसा सबसरस बेस - टेला सबसेरोसा यकृत का रेशेदार कैप्सूल (ग्लिसन का कैप्सूल) - ट्यूनिका फाइब्रोसा। संयोजी ऊतक की परतें लीवर के द्वार और गोल स्नायुबंधन के विदर के पीछे के छोर से पैरेन्काइमा को लोब्यूल्स में विभाजित करते हुए लीवर में गहराई से प्रस्थान करती हैं।
लीवर लोब्यूल (लोबुलस हेपेटिस) एक संरचनात्मक और कार्यात्मक इकाई है। स्लाइस की कुल संख्या लगभग 500 हजार है। आकार लगभग 1 मिमी³ है।
हेपेटिक लोब्यूल की संरचना (और रक्त आपूर्ति) की योजना: 1 - पोर्टल शिरा; 2 - यकृत धमनी; 3 - खंडीय नस और धमनी; 4 - इंटरलॉबुलर नस और धमनी; 5 - पेरिलोबुलर नस और धमनी; 6 - इंट्रालोबुलर हेमोकेपिलरी (साइनसॉइडल वाहिकाओं); 7 - क्लासिक यकृत लोब्यूल; 8 - केंद्रीय शिरा; 9 - सबलोबुलर (सामूहिक) नस; 10 - यकृत शिरा
यकृत, अन्य सभी अंगों के विपरीत, दो स्रोतों से रक्त प्राप्त करता है: धमनी अपनी हीपेटिक धमनी से, शिरापरक पोर्टल शिरा से। पोर्टल शिरा सभी अप्रकाशित पेट के अंगों (पेट, आंतों, अग्न्याशय, प्लीहा, और अधिक से अधिक ओमेंटम) से रक्त एकत्र करती है।
जिगर के द्वार में प्रवेश करते हुए, दोनों वाहिकाओं (यकृत धमनी और पोर्टल शिरा) को लोबार, खंडीय, आदि में इंटरलॉबुलर नसों और धमनियों तक तोड़ दिया जाता है। ये वाहिकाएँ शास्त्रीय यकृत लोब्यूल्स की पार्श्व सतहों के साथ-साथ इंटरलॉबुलर पित्त नली के साथ चलती हैं, जिससे यकृत त्रिक बनते हैं। इंटरलॉबुलर वाहिकाओं से, पेरिलोबुलर वाहिकाएं एक समकोण पर, लोब्यूल के चारों ओर एक रिंग की तरह फैलती हैं। पेरिलोबुलर नस से, साइनसॉइडल रक्त केशिकाएं 30 माइक्रोन तक के व्यास और 300-500 माइक्रोन की लंबाई के साथ शुरू होती हैं, जो लोब्यूल के केंद्र तक जाती हैं, जहां लोब्यूल केंद्रीय शिरा में प्रवाहित होते हैं। केंद्रीय शिरा के रास्ते में, साइनसॉइडल केशिकाएं धमनी केशिकाओं के साथ विलीन हो जाती हैं जो पेरिलोबुलर धमनी से उत्पन्न होती हैं। लोब्यूल से निकलने के बाद, केंद्रीय शिरा सबलोबुलर शिरा में प्रवाहित होती है। एक दूसरे के साथ विलय, सबलोबुलर नसें यकृत शिरा प्रणाली के बड़े शिरापरक वाहिकाओं का निर्माण करती हैं, जो अवर वेना कावा में प्रवाहित होती हैं।
हेपेटिक लोब्यूल की संरचना (और रक्त आपूर्ति) की योजना: 1 - पोर्टल शिरा की शाखा; 2 - यकृत धमनी की शाखा; 3 - खंडीय नस और धमनी; 4 - इंटरलॉबुलर नस और धमनी; 5 - पेरिलोबुलर नस और धमनी; 6 - इंट्रालोबुलर रक्त केशिकाएं (साइनसॉइडल वाहिकाएं); 7 - क्लासिक यकृत लोब्यूल; 8 - केंद्रीय शिरा; 9 - सबलोबुलर (सामूहिक) नस; 10 - यकृत शिरा की शाखा
यकृत बीम की संरचना की योजना: 1 - इंटरलॉबुलर नस; 2 - हेपेटोसाइट; 3 - यकृत बीम; 4 - साइनसोइडल पोत; 5 - साइनसॉइडल स्पेस के आसपास (डिस स्पेस); 6 - केंद्रीय शिरा; 7 - साइनसोइडल लिपोसाइट के आसपास; 8 - पित्त केशिका; 9 - तारकीय मैक्रोफैगोसाइट; 10 - एंडोथेलियल सेल; 11 - इंटरलॉबुलर पित्त नली; 12 - इंटरलॉबुलर धमनी
लोब्यूल का निर्माण हेपेटिक बीम से होता है जो परिधि से केंद्र तक रेडियल रूप से परिवर्तित होता है। प्रत्येक बीम में यकृत कोशिकाओं की दो पंक्तियाँ होती हैं - हेपेटोसाइट्स। यकृत बीम के भीतर कोशिकाओं की दो पंक्तियों के बीच पित्त पथ के प्रारंभिक खंड होते हैं - पित्त नली। बीम के बीच साइनसॉइडल केशिकाएं (साइनसॉइड) होती हैं, जो लोब्यूल की परिधि से इसकी केंद्रीय शिरा (v। सेंट्रलिस) में परिवर्तित होती हैं। लोब्यूल्स के बीच संयोजी ऊतक की एक छोटी मात्रा होती है, जिसकी मोटाई में इंटरलॉबुलर पित्त नलिकाएं, धमनियां और नसें स्थित होती हैं। इंटरलॉबुलर डक्ट, धमनी और शिरा एक साथ स्थित होते हैं, तथाकथित यकृत त्रय का निर्माण करते हैं। हेपेटोसाइट्स दो दिशाओं में स्रावित होते हैं: पित्त नलिकाओं में - पित्त, साइनसोइड्स में - ग्लूकोज, यूरिया, वसा, विटामिन। हेपेटोसाइट्स और साइनसोइड्स के बीच दो-तरफ़ा चयापचय होता है।
पित्त नलिकाओं की अपनी दीवारें नहीं होती हैं, केंद्रीय शिरा के पास आँख बंद करके शुरू होती हैं और लोब्यूल की परिधि में जाती हैं, जहां वे इंटरलॉबुलर (लोबुलर के आसपास) पित्त नलिकाओं में खुलती हैं। इंटरलॉबुलर पित्त नलिकाएं एक दूसरे से जुड़ती हैं, व्यास में वृद्धि करती हैं, दाएं और बाएं यकृत नलिकाएं बनाती हैं (डक्टस हेपेटिकस डेक्सटर एट सिनिस्टर)।
लीवर के द्वार पर दाएं और बाएं यकृत नलिकाएं (डक्टस हेपेटिकस डेक्सटर एट सिनिस्टर) सामान्य यकृत वाहिनी (डक्टस हेपेटिकस कम्युनिस) से जुड़ी होती हैं, जो लिग की चादरों के बीच होती है। हेपेटोडुओडेनेल सिस्टिक डक्ट (डक्टस सिस्टिकस) से जुड़ता है और सामान्य पित्त नली (डक्टस कोलेडोकस) बनाता है।
पित्ताशय की थैली (vesica biliaris, s. vesica फेलिया) में नाशपाती के आकार का आकार होता है, यह पित्त को जमा और केंद्रित करता है। सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थित है। इसकी ऊपरी सतह यकृत की आंत की सतह पर पित्ताशय की थैली से सटी होती है। मुक्त निचली सतह पेरिटोनियम से ढकी होती है, जो पेरिटोनियल गुहा का सामना करती है।
पित्ताशय की थैली को 3 खंडों में विभाजित किया गया है: 1. फंडस (फंडस वेसिका बिलियरिस) 2. शरीर (कॉर्पस वेसिका बिलियरिस) 3. गर्दन (कोलम वेसिका बिलियरिस)। गर्दन से डक्टस सिस्टिकस शुरू होता है। पित्ताशय की थैली की दीवार 4 परतों से बनी होती है: 1. श्लेष्मा झिल्ली एकल-परत बेलनाकार उपकला के साथ पंक्तिबद्ध होती है। 2. सबम्यूकोसा पतला होता है। 3. पेशीय आवरण चिकनी मायोसाइट्स की एक वृत्ताकार परत द्वारा निर्मित होता है। 4. सीरस झिल्ली (पेरिटोनियम) पित्ताशय की थैली को नीचे से और किनारों से ढकती है। जिगर के सामने पित्ताशय की थैली की सतह एडवेंटिटिया से ढकी होती है।
12 पीसी की दीवार में, कोलेडोक अग्नाशयी वाहिनी से जुड़ता है और इसके साथ मिलकर हेपाटो-अग्नाशयी ampulla (ampulla hepatopancreatica) बनाता है। एम्पुला अपने प्रमुख पैपिला के शीर्ष पर 12 पीसी पर खुलता है। शीशी के मुंह की दीवारों में ओड्डी या मी का स्फिंक्टर होता है। दबानेवाला यंत्र ampullae hepatopancreaticae।
भोजन के पाचन की प्रक्रियाओं के बीच की अवधि में, ओड्डी का दबानेवाला यंत्र बंद हो जाता है, पित्त पित्ताशय में जमा हो जाता है। पाचन की प्रक्रिया के दौरान, ओडी का स्फिंक्टर खुलता है और पित्त 12 पीसी में प्रवेश करता है।
यह I-II काठ कशेरुकाओं के स्तर पर स्थित है। अग्न्याशय के पीछे - रीढ़, महाधमनी, अवर वेना कावा और बाईं यकृत शिरा। ग्रंथि के सामने पेट है।
अग्न्याशय अलग है: 1. सिर (कैपट अग्नाशय) 2. शरीर (कॉर्पस अग्नाशय) 3. पूंछ (पुच्छ अग्नाशय) इसके द्वार के नीचे, प्लीहा के संपर्क में है।
कैपुट अग्नाशय। ऊपर, दाएं और नीचे 12 पीसी। सिर और शरीर के बीच की सीमा पर एक गहरी पायदान (इंसिसुरा पैन्क्रियाटिस) होती है, जिसमें बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी और शिरा गुजरती है।
अग्न्याशय (डक्टस पैंक्रियाटिकस, विरसुंग डक्ट) की उत्सर्जन वाहिनी (मुख्य) ग्रंथि की मोटाई में, पीछे की सतह के करीब जाती है। वाहिनी पूंछ क्षेत्र में शुरू होती है, शरीर और सिर से गुजरती है, और रास्ते में छोटे इंटरलॉबुलर उत्सर्जन नलिकाएं प्राप्त करती है। मुख्य वाहिनी 12 पीसी के अवरोही भाग के लुमेन में बहती है, इसके बड़े पैपिला पर खुलती है। डक्ट के टर्मिनल सेक्शन की दीवार में एक स्फिंक्टर होता है।
ग्रंथि के सिर के क्षेत्र में अग्न्याशय की सहायक वाहिनी (डक्टस पैन्क्रियाटिकस एसेसोरियस, सेंटोरिनी डक्ट) का निर्माण होता है। यह अपने छोटे पैपिला पर 12 पीसी के लुमेन में खुलता है।
पेरिटोनियम (पेरिटोनियम) उदर गुहा और आंतरिक अंगों की दीवारों को कवर करता है; इसकी कुल सतह लगभग 2 मीटर 2 है। सामान्य तौर पर, पेरिटोनियम में पार्श्विका (पेरिटोनियम पार्श्विका) और आंत (पेरिटोनियम विसेरेल) होते हैं। पार्श्विका पेरिटोनियम पेट की दीवारों, आंत - अंदरूनी (चित्र। 275) को रेखाबद्ध करता है। दोनों चादरें, एक दूसरे के संपर्क में, एक दूसरे के खिलाफ स्लाइड करती प्रतीत होती हैं। यह पेट की दीवारों की मांसपेशियों और आंतों की नली में सकारात्मक दबाव से सुगम होता है। चादरों के बीच की खाई में सीरस द्रव की एक पतली परत होती है, जो पेरिटोनियम की सतह को मॉइस्चराइज़ करती है, जिससे आंतरिक अंगों के विस्थापन की सुविधा होती है। जब पार्श्विका पेरिटोनियम आंत में गुजरता है, तो मेसेंटरी, स्नायुबंधन और सिलवटों का निर्माण होता है।
पेरिटोनियम के नीचे लगभग हर जगह उपपरिटोनियल ऊतक (टेला सबसेरोसा) की एक परत होती है, जिसमें ढीले और वसा ऊतक होते हैं। उदर गुहा के विभिन्न भागों में उपपरिटोनियल ऊतक की मोटाई एक अलग डिग्री तक व्यक्त की जाती है। पूर्वकाल पेट की दीवार पर इसकी एक महत्वपूर्ण परत होती है, लेकिन मूत्राशय के आसपास और गर्भनाल के नीचे फाइबर विशेष रूप से अच्छी तरह से विकसित होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि जब मूत्राशय को बढ़ाया जाता है, तो इसकी नोक और शरीर सिम्फिसिस के पीछे से बाहर निकलते हैं, f के बीच में प्रवेश करते हैं। ट्रांसवर्सलिस और पार्श्विका पेरिटोनियम। छोटी श्रोणि और पीछे की पेट की दीवार के उपपरिटोनियल ऊतक को एक मोटी परत द्वारा दर्शाया जाता है, और यह परत डायाफ्राम पर अनुपस्थित होती है। उपपरिटोनियल ऊतक पेरिटोनियम के मेसेंटरी और ओमेंटम में अच्छी तरह से विकसित होता है। आंत का पेरिटोनियम सबसे अधिक बार अंगों से जुड़ा होता है और उपपरिटोनियल ऊतक पूरी तरह से अनुपस्थित होता है (यकृत, छोटी आंत) या मध्यम रूप से विकसित (पेट, बड़ी आंत, आदि)।
पेरिटोनियम एक बंद बैग बनाता है, इसलिए अंगों का हिस्सा पेरिटोनियम के बाहर होता है और केवल एक तरफ इसके द्वारा कवर किया जाता है।
275. एक महिला के धनु खंड पर आंत (हरी रेखा) और पार्श्विका (लाल रेखा) पेरिटोनियम की चादरों का स्थान।
1 - पल्मो: 2 - फ्रेनिकस; 3-लिग। कोरोनरी हेपेटिस; 4 - रिकसस सुपीरियर ओमेंटलिस; 5-लिग। हेपेटोगैस्ट्रिकम; 6 - के लिए। एपिप्लोइकम; 7 - अग्न्याशय; 8 - मूलांक mesenterii; 9-डुएडेनम; 10 - जेजुनम ; 11 - बृहदान्त्र सिग्मायोडियम; 12 - कॉर्पस गर्भाशय; 13 - मलाशय; 14 - उत्खनन रेक्टौटेरिना; 15 - गुदा; 16 - योनि; 17 - मूत्रमार्ग; 18 - वेसिका यूरिनेरिया; 19 - उत्खनन vesicouterina; 20 - पेरिटोनियम पार्श्विका; 21 - ओमेंटम माजुस; 22 - बृहदान्त्र अनुप्रस्थ; 23 - मेसोकॉलन; 24 - बर्सा ओमेंटलिस; 25 - वेंट्रिकुलस; 26 - हेपर।
अंगों की इस स्थिति को एक्स्ट्रापेरिटोनियल कहा जाता है। इसके प्रारंभिक भाग, अग्न्याशय, गुर्दे, मूत्रवाहिनी के अपवाद के साथ, ग्रहणी द्वारा एक्स्ट्रापेरिटोनियल स्थिति पर कब्जा कर लिया जाता है, पौरुष ग्रंथि, योनि, निचला मलाशय। यदि अंग तीन तरफ से ढका हुआ है, तो इसे मेसोपेरिटोनियल स्थिति कहा जाता है। इन अंगों में यकृत, आरोही और अवरोही बृहदान्त्र, मध्य मलाशय और मूत्राशय शामिल हैं। कुछ अंग सभी तरफ पेरिटोनियम से ढके होते हैं, यानी वे अंतर्गर्भाशयी रूप से झूठ बोलते हैं। इस स्थिति में पेट, जेजुनम और इलियम, अपेंडिक्स, अंधा, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, सिग्मॉइड और मलाशय, गर्भाशय और फैलोपियन ट्यूब, प्लीहा की शुरुआत होती है।
पार्श्विका और आंत के पेरिटोनियम की स्थलाकृति ट्रंक के धनु खंड पर स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। परंपरागत रूप से, एक एकल पेरिटोनियल गुहा को तीन मंजिलों में विभाजित किया जाता है: ऊपरी, मध्य और निचला (चित्र। 276)।
276. पेरिटोनियल गुहा के ऊपरी, मध्य और निचले तल के पेरिटोनियम की स्थलाकृति।
1 - लोबस हेपेटिस सिनिस्टर; 2 - वेंट्रिकुलस; 3 - अग्न्याशय; 4 - ग्रहणाधिकार; 5 - बर्सा ओमेंटलिस; 6 - मेसोकोलोन ट्रांसवर्सम; 7 - फ्लेक्सुरा डुओडेनोजेजुनालिस; 8 - बृहदान्त्र अनुप्रस्थ; 9 - रेन सिस्टर; 10 - मूलांक मेसेंटेरिक 11 - महाधमनी; 12 - बृहदान्त्र उतरता है; 13 - मेसोकोलोन सिग्मोइडम; 14 - बृहदान्त्र सिग्मायोडियम; 15 - वेसिका यूरिनेरिया; 16 - मलाशय; 17 - अपेंडिक्स वर्मीफॉर्मिस; 18 - सीकुम; 19 - बृहदान्त्र चढ़ता है; 20 - ग्रहणी; 21 - फ्लेक्सुरा कोलाई डेक्सट्रा; 22 - पाइलोरस; 23 - के लिए। एपिप्लोइकम; 24-लिग। हेपेटोडुओडेनेल; 25-लिग। हेपेटोगैस्ट्रिकम।
ऊपरी मंजिल ऊपर डायाफ्राम से और नीचे अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी से घिरी होती है। इसमें यकृत, पेट, प्लीहा, ग्रहणी, अग्न्याशय शामिल हैं। पार्श्विका पेरिटोनियम पूर्वकाल और पीछे की दीवारों से डायाफ्राम तक जारी रहता है, जहां से यह स्नायुबंधन - लिग के रूप में यकृत में जाता है। कोरोनेरियम हेपेटिस, फाल्सीफॉर्म हेपेटिस, ट्राएंगुलर डेक्सट्रम एट सिनिस्ट्रम (यकृत के स्नायुबंधन देखें)। जिगर, इसके पीछे के किनारे के अपवाद के साथ, एक आंत के पेरिटोनियम के साथ कवर किया गया है; इसके पीछे और पूर्वकाल के पत्ते यकृत के द्वार पर मिलते हैं, जहां डक्टस कोलेडोकस, वी। पोर्टे, ए. यकृत प्रोप्रिया। पेरिटोनियम की एक डबल शीट यकृत को गुर्दे, पेट और ग्रहणी के साथ स्नायुबंधन - लिग के रूप में जोड़ती है। फ्रेनिकोगैस्ट्रिकम, हेपेटोगैस्ट्रिकम, हेपेटोडुओडेनेल, हेपेटोरेनेल। पहले तीन स्नायुबंधन कम ओमेंटम (ओमेंटम माइनस) बनाते हैं। पेट के कम वक्रता के क्षेत्र में कम ओमेंटम के पेरिटोनियम की चादरें, इसकी पूर्वकाल और पीछे की दीवारों को कवर करती हैं। पेट की अधिक वक्रता पर, वे दो-परत प्लेट में फिर से जुड़ते हैं, एक वयस्क में अधिक वक्रता से 20-25 सेमी की दूरी पर एक गुना के रूप में उदर गुहा में स्वतंत्र रूप से लटकते हैं। पेरिटोनियम की यह दो-परत प्लेट ऊपर की ओर मुड़ती है और पीछे की पेट की दीवार तक पहुँचती है, जहाँ यह II काठ कशेरुका के स्तर पर बढ़ती है।
छोटी आंत के सामने लटकने वाले पेरिटोनियम की चार-परत तह को ग्रेटर ओमेंटम (ओमेंटम माजुस) कहा जाता है। बच्चों में, अधिक से अधिक ओमेंटम के पेरिटोनियम की चादरें अच्छी तरह से व्यक्त की जाती हैं।
द्वितीय काठ कशेरुका के स्तर पर दो-परत पेरिटोनियम दो दिशाओं में विचलन करता है: एक शीट द्वितीय काठ कशेरुका के ऊपर पेट की दीवार की रेखा बनाती है, अग्न्याशय और ग्रहणी के हिस्से को कवर करती है, और ओमेंटल थैली की पार्श्विका शीट का प्रतिनिधित्व करती है। पीछे की पेट की दीवार से पेरिटोनियम की दूसरी शीट अनुप्रस्थ बृहदान्त्र तक उतरती है, इसे चारों ओर से घेरती है, और फिर से द्वितीय काठ कशेरुका के स्तर पर पीछे की पेट की दीवार पर लौट आती है। पेरिटोनियम की 4 परतों के संलयन के परिणामस्वरूप (दो - अधिक से अधिक ओमेंटम और दो - अनुप्रस्थ बृहदान्त्र), अनुप्रस्थ बृहदान्त्र (मेसोकॉलन) की मेसेंटरी बनती है, जो पेरिटोनियल की ऊपरी मंजिल की निचली सीमा का गठन करती है गुहा।
अंगों के बीच पेरिटोनियल गुहा की ऊपरी मंजिल में सीमित स्थान और बैग होते हैं। दायां उप-डायाफ्रामिक स्थान को यकृत थैली (बर्सा हेपेटिक डेक्सट्रा) कहा जाता है और यह यकृत के दाहिने लोब और डायाफ्राम के बीच एक संकीर्ण अंतर का प्रतिनिधित्व करता है। नीचे, यह दाहिनी पार्श्व नहर के साथ संचार करता है, जो आरोही बृहदान्त्र और पेट की दीवार से बनता है। शीर्ष पर, बैग कोरोनल और फाल्सीफॉर्म लिगामेंट्स द्वारा सीमित है।
लेफ्ट सबफ्रेनिक बैग (बर्सा हेपेटिक सिनिस्ट्रा) दाएं से छोटा होता है।
स्टफिंग बैग (बर्सा ओमेंटलिस) 3-4 लीटर वाली एक वॉल्यूमेट्रिक कैविटी है, और काफी हद तक पेरिटोनियल कैविटी से अलग होती है। बैग सामने से कम ओमेंटम और पेट, गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट, नीचे अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी द्वारा, पार्श्विका पेरिटोनियम द्वारा पीछे, डायाफ्रामिक गैस्ट्रिक लिगामेंट द्वारा ऊपर से घिरा हुआ है। स्टफिंग बैग पेरिटोनियल कैविटी के साथ एक स्टफिंग होल (के लिए। एपिप्लोइकम) के साथ संचार करता है, जो लिग द्वारा सामने से घिरा होता है। हेपेटोडुओडेनेल, ऊपर - यकृत द्वारा, पीछे - लिग। हेपेटोरेनेल, नीचे - लिग। डुओडेनोरेनेल।
पेरिटोनियल गुहा की मध्य मंजिल अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी और छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के बीच स्थित है। इसमें छोटी आंत और बड़ी आंत का हिस्सा होता है।
अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी के नीचे, छोटी आंत से पेरिटोनियम की शीट पेट के पीछे की दीवार तक जाती है और जेजुनम के छोरों को निलंबित करती है और लघ्वान्त्र, मेसेंटरी (मेसेंटेरियम) का निर्माण। मेसेंटरी की जड़ की लंबाई 18-22 सेमी होती है, जो बाईं ओर काठ कशेरुका के स्तर पर पीछे की पेट की दीवार से जुड़ी होती है। बाएं से दाएं और ऊपर से नीचे तक, क्रमिक रूप से महाधमनी, अवर वेना कावा, दाहिनी मूत्रवाहिनी को पार करते हुए, यह इलियाक-सेक्रल जोड़ के स्तर पर दाईं ओर समाप्त होता है। रक्त वाहिकाएं और तंत्रिकाएं मेसेंटरी में प्रवेश करती हैं। मेसेंटरी की जड़ उदर गुहा के मध्य तल को दाएं और बाएं मेसेंटेरिक साइनस में विभाजित करती है।
दायां मेसेंटेरिक साइनस (साइनस मेसेन्टेरिकस डेक्सटर) मेसेंटरी की जड़ के दाईं ओर स्थित होता है; यह मध्य और नीचे छोटी आंत की मेसेंटरी द्वारा, ऊपर अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी द्वारा, और आरोही बृहदान्त्र द्वारा दाईं ओर से घिरा हुआ है। पार्श्विका पेरिटोनियम इस साइनस को अस्तर करता है जो पेट के पीछे की दीवार का पालन करता है; इसके पीछे दाहिनी गुर्दा, मूत्रवाहिनी, अंडकोष और आरोही बृहदान्त्र के लिए रक्त वाहिकाएं होती हैं।
बायां मेसेंटेरिक साइनस (साइनस मेसेन्टेरिकस सिनिस्टर) दाएं से कुछ लंबा है। इसकी सीमाएँ: ऊपर से - अनुप्रस्थ बृहदान्त्र (काठ का कशेरुका का स्तर II) की मेसेंटरी, बाद में - बृहदान्त्र का अवरोही भाग और सिग्मॉइड बृहदान्त्र का मेसेंटरी, औसत दर्जे का - छोटी आंत की मेसेंटरी। बाएं साइनस की कोई निचली सीमा नहीं होती है और श्रोणि गुहा में जारी रहती है। पार्श्विका पेरिटोनियम के तहत, महाधमनी, नसें और धमनियां मलाशय, सिग्मॉइड और बृहदान्त्र के अवरोही भागों में जाती हैं; बायां मूत्रवाहिनी और गुर्दे का निचला ध्रुव भी वहीं स्थित होता है।
पेरिटोनियल गुहा के मध्य तल में, दाएं और बाएं पार्श्व नहरों को प्रतिष्ठित किया जाता है।
दायां पार्श्व नहर (कैनालिस लेटरलिस डेक्सटर) एक संकीर्ण अंतर है, जो पेट की पार्श्व दीवार और कोलन के आरोही भाग द्वारा सीमित है। ऊपर से, नहर यकृत बैग (बर्सा हेपेटिक) में जारी रहती है, और नीचे से, इलियाक फोसा के माध्यम से, यह पेरिटोनियल गुहा (श्रोणि गुहा) की निचली मंजिल के साथ संचार करती है।
बाईं पार्श्व नहर (कैनालिस लेटरलिस सिनिस्टर) पार्श्व दीवार और अवरोही बृहदान्त्र के बीच स्थित है। शीर्ष पर, यह डायाफ्रामिक-कोलन-आंतों के लिगामेंट (लिग। फ्रेनिकोकॉलिकम डेक्सट्रम) द्वारा सीमित है, नहर के नीचे से इलियाक फोसा में खुलता है।
पेरिटोनियल गुहा के मध्य तल में पेरिटोनियम और अंगों की सिलवटों द्वारा निर्मित कई अवसाद होते हैं। उनमें से सबसे गहरे जेजुनम की शुरुआत के पास, इलियम के अंतिम भाग, सीकुम और सिग्मॉइड कोलन के मेसेंटरी में स्थित हैं। यहां हम केवल उन जेबों का वर्णन करते हैं जो लगातार होती हैं और स्पष्ट रूप से परिभाषित होती हैं।
बारह ग्रहणी अवकाश (रिकेसस डुओडेनोजेजुनालिस) बृहदान्त्र के मेसेंटरी की जड़ के पेरिटोनियल फोल्ड और फ्लेक्सुरा डुओडेनोजेजुनालिस द्वारा सीमित है। अवकाश की गहराई 1 से 4 सेमी तक होती है। यह विशेषता है कि इस अवकाश को सीमित करने वाले पेरिटोनियम की तह में चिकनी मांसपेशियों के बंडल होते हैं।
बेहतर इलियोसेकल अवकाश (रिकेसस इलियोसेकेलिस सुपीरियर) सीकुम और जेजुनम के अंतिम खंड द्वारा गठित ऊपरी कोने में स्थित है। यह गहराई 75% मामलों में स्पष्ट रूप से व्यक्त की जाती है।
निचला इलियोसेकल अवकाश (रिकेसस इलियोसेकेलिस अवर) जेजुनम और कैकुम के बीच निचले कोने में स्थित है। पार्श्व की ओर, यह अपने मेसेंटरी के साथ परिशिष्ट द्वारा भी सीमित है। अवकाश की गहराई 3-8 सेमी है।
रेट्रो-आंत्र अवकाश (recessus retrocecalis) अस्थिर है, पार्श्विका पेरिटोनियम के आंत के संक्रमण के दौरान सिलवटों के कारण बनता है और कोकम के पीछे स्थित होता है। कोकुम की लंबाई के आधार पर, अवकाश की गहराई 1 से 11 सेमी तक होती है।
इंटरसिग्मॉइड डीपनिंग (रिकेसस इंटरसिग्मॉइडस) बाईं ओर सिग्मॉइड कोलन के मेसेंटरी में स्थित है (चित्र। 277, 278)।
277. पेरिटोनियम की जेब (ई। आई। जैतसेव के अनुसार)। 1 - फ्लेक्सुरा डुओडेनोजेजुनालिस।
278. सिग्मॉइड बृहदान्त्र के मेसेंटरी की जेब (ई। आई। जैतसेव के अनुसार)।
पेरिटोनियल गुहा की निचली मंजिल छोटे श्रोणि में स्थानीयकृत होती है, जहां पेरिटोनियम की तह और अवसाद बनते हैं। आंत का पेरिटोनियम कवर अवग्रह बृहदान्त्र, मलाशय तक जारी रहता है और इसके ऊपरी भाग को अंतर्गर्भाशयी, मध्य भाग - मेसोपेरिटोनियल रूप से कवर करता है, और फिर महिलाओं में योनि के पीछे के अग्रभाग और गर्भाशय की पिछली दीवार तक फैल जाता है। पुरुषों में, पेरिटोनियम मलाशय से वीर्य पुटिकाओं और मूत्राशय की पिछली दीवार तक जाता है। इस प्रकार, 6-8 सेमी लंबा मलाशय का निचला भाग पेरिटोनियल थैली के बाहर पड़ा होता है।
पुरुषों में, मलाशय और मूत्राशय के बीच एक गहरी गुहा (खुदाई रेक्टोवेसिकलिस) बनती है (चित्र 279)। महिलाओं में, इस तथ्य के कारण कि ट्यूबों के साथ गर्भाशय इन अंगों के बीच में होता है, दो अवसाद बनते हैं: रेक्टो-यूटेराइन (खुदाई रेक्टौटेरिना) - गहरा, रेक्टो-यूटेराइन फोल्ड (प्लिका रेक्टौटेरिना), और वेसिको द्वारा सीमित पक्षों पर -गर्भाशय (खुदाई vesicouterina), मूत्राशय और गर्भाशय के बीच स्थित (चित्र। 280)। इसके किनारों पर गर्भाशय की दीवारों के पूर्वकाल और पीछे की सतहों का पेरिटोनियम व्यापक गर्भाशय स्नायुबंधन (लिग। लता गर्भाशय) से जुड़ा होता है, जो छोटे श्रोणि की पार्श्व सतह पर पार्श्विका पेरिटोनियम में जारी रहता है। प्रत्येक व्यापक गर्भाशय बंधन के ऊपरी किनारे में फैलोपियन ट्यूब होता है; अंडाशय इससे जुड़ा होता है और गर्भाशय का एक गोल लिगामेंट इसकी पत्तियों के बीच से गुजरता है।
279. एक आदमी (योजना) में धनु कटौती पर छोटे श्रोणि के पेरिटोनियम का अनुपात।
1 - उत्खनन रेक्टोवेसिकलिस; 2 - मलाशय; 3 - वेसिका यूरिनेरिया; 4 - प्रोस्टेट; 5 - एम। दबानेवाला यंत्र और बाहरी; 6 - मूत्रमार्ग।
280. एक महिला (योजना) में धनु कटौती पर छोटे श्रोणि के पेरिटोनियम का अनुपात।
1 - पेरिटोनियम पार्श्विका; 2 - मलाशय; 3 - गर्भाशय; 4 - उत्खनन रेक्टौटेरिना; 5 - वेसिका यूरिनेरिया; 6 - योनि; 7 - मूत्रमार्ग; 8 - उत्खनन vesicouterina; 9 - ट्यूबा गर्भाशय; 10 - अंडाशय; 11-लिग। सस्पेंसोरियम अंडाशय।
श्रोणि की पार्श्व दीवारों का पेरिटोनियम सीधे पीछे और पूर्वकाल की दीवारों के पेरिटोनियम से जुड़ा होता है। वंक्षण क्षेत्र में, पेरिटोनियम कई संरचनाओं को कवर करता है, जिससे सिलवटों और गड्ढे बनते हैं। पेरिटोनियम की पूर्वकाल की दीवार पर मध्य रेखा में एक ही नाम के मूत्राशय के बंधन को कवर करने वाला एक मध्य नाभि गुना (प्लिका नाभि मेडियाना) होता है। मूत्राशय के किनारों पर गर्भनाल धमनियां (आ। गर्भनाल) होती हैं, जो औसत दर्जे की गर्भनाल सिलवटों (प्लिके नाभि मेडियल्स) से ढकी होती हैं। माध्यिका और औसत दर्जे की सिलवटों के बीच सुप्रावेसिकल फॉसे (fossae supravesicales) होते हैं, जो मूत्राशय के खाली होने पर बेहतर तरीके से व्यक्त होते हैं। प्लिका गर्भनाल मेडियालिस से पार्श्व 1 सेमी पार्श्व गर्भनाल गुना (प्लिका नाभि लेटरलिस) है, जो एक के पारित होने के परिणामस्वरूप उत्पन्न हुआ। और। वी अधिजठर अवर. प्लिका नाभि लेटरलिस के पार्श्व में, एक पार्श्व वंक्षण फोसा (फोसा वंक्षण लेटरलिस) बनता है, जो वंक्षण नहर के आंतरिक उद्घाटन से मेल खाती है। प्लिका नाभि मेडियालिस और प्लिका नाभि लेटरलिस के बीच पेरिटोनियम औसत दर्जे का वंक्षण फोसा (फोसा वंक्षण मेडियालिस) को कवर करता है।
अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और उसके मेसेंटरी की पेरिटोनियल गुहा दो मंजिलों में विभाजित है:
सबसे ऊपर की मंजिल- अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और उसके मेसेंटरी के ऊपर स्थित है। सामग्री: यकृत, प्लीहा, पेट, आंशिक रूप से ग्रहणी; दाएं और बाएं यकृत, सबहेपेटिक, प्रीगैस्ट्रिक और ओमेंटल बर्सा।
निचली मंजिल- अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और उसके मेसेंटरी के नीचे स्थित है। सामग्री: जेजुनम और इलियम के लूप; सीकुम और परिशिष्ट; बृहदान्त्र; पार्श्व नहरें और मेसेंटेरिक साइनस।
अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी की जड़ दाएं गुर्दे से दाएं से बाएं, इसके मध्य से थोड़ा नीचे, बाईं ओर मध्य की ओर जाती है। अपने रास्ते में यह पार करता है: ग्रहणी के अवरोही भाग के मध्य में; अग्न्याशय का सिर और अग्न्याशय के शरीर के ऊपरी किनारे के साथ चलता है।
उदर गुहा की ऊपरी मंजिल के थैले
दायां लीवर बैग डायाफ्राम और यकृत के दाहिने लोब के बीच स्थित है और सही कोरोनरी के पीछे सीमित है
जिगर का एक बंधन, बाईं ओर - एक फाल्सीफॉर्म लिगामेंट, और दाईं ओर और नीचे यह सबहेपेटिक थैली और दाहिनी पार्श्व नहर में खुलता है।
छोड़ दिया जिगर का एक बैग डायाफ्राम और लीवर के बाएं लोब के बीच स्थित है और लीवर के बाएं कोरोनरी लिगामेंट के पीछे, दायीं ओर फाल्सीफॉर्म लिगामेंट द्वारा, बाईं ओर लीवर के बाएं त्रिकोणीय लिगामेंट से घिरा होता है, और सामने यह संचार करता है प्रीगैस्ट्रिक थैली।
प्रीगैस्ट्रिक बैग यह पेट और यकृत के बाएं लोब के बीच स्थित होता है और यकृत के बाएं लोब की निचली सतह के सामने, कम ओमेंटम और पेट की पूर्वकाल की दीवार से, ऊपर से यकृत के द्वार से घिरा होता है। और प्रीओमेंटल विदर के माध्यम से सबहेपेटिक थैली और उदर गुहा की निचली मंजिल के साथ संचार करता है।
सबहेपेटिक बैग यकृत के दाहिने लोब की निचली सतह के सामने और ऊपर सीमित, नीचे अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और उसकी मेसेंटरी द्वारा, बाईं ओर यकृत के द्वार द्वारा और दाईं ओर यह दाहिनी पार्श्व नहर में खुलती है।
स्टफिंग बैग पेट के पीछे एक बंद जेब बनाता है और इसमें वेस्टिबुल और गैस्ट्रो-अग्नाशयी थैली होती है।
ओमेंटल बैग का वेस्टिबुलऊपर से यकृत के पुच्छल लोब से घिरा हुआ है, पूर्वकाल में कम ओमेंटम द्वारा, हीन रूप से ग्रहणी द्वारा, बाद में महाधमनी और अवर वेना कावा पर स्थित पेरिटोनियम के पार्श्विका भाग द्वारा।
ओमेंटलछेदहेपेटिक-डुओडेनल लिगामेंट द्वारा पूर्वकाल में सीमित, जिसमें यकृत धमनी, सामान्य पित्त नली और पोर्टल शिरा रखी जाती है, नीचे से ग्रहणी-वृक्क लिगामेंट द्वारा, पीछे से हेपाटो-रीनल लिगामेंट द्वारा, ऊपर से कॉडेट लोब द्वारा। जिगर।
जठर-अग्नाशय थैलीपूर्वकाल में कम ओमेंटम की पिछली सतह, पेट की पिछली सतह और गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट की पिछली सतह से घिरा होता है, बाद में अग्न्याशय, महाधमनी और अवर वेना कावा को पार्श्विका पेरिटोनियम द्वारा, बेहतर रूप से यकृत के पुच्छल लोब द्वारा, हीन रूप से। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी, बाईं ओर - गैस्ट्रोस्प्लेनिक और वृक्क-प्लीहा स्नायुबंधन।
पेट की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना
होलोटोपी:बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम, अधिजठर क्षेत्र उचित।
कंकाल :
हृदय का उद्घाटन - Th XI के बाईं ओर (उपास्थि VII के पीछे)
नीचे - थ एक्स (बाएं मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ वी रिब);
द्वारपाल - L1 (मध्य रेखा में आठवीं दाहिनी पसली)।
सिंटोपी:ऊपर - डायाफ्राम और यकृत का बायां लोब, पीछे और बाईं ओर - अग्न्याशय, बायां गुर्दा, अधिवृक्क ग्रंथि और प्लीहा, सामने - पेट की दीवार, नीचे - अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और इसकी मेसेंटरी।
1. पेरिटोनियल गुहा की ऊपरी मंजिलटी में विभाजित री बैग: बर्सा हेपेटिका, बर्सा प्रीगैस्ट्रिका और बर्सा ओमेंटलिस। बर्सा हेपेटिकजिगर के दाहिने लोब को कवर करता है और से अलग होता है बर्सा प्रीगैस्ट्रिकाके माध्यम से एल.जी. फाल्सीफॉर्म हेपेटिस; इसके पीछे लिमिटेड लिग है। कोरोनरी हेपेटिस। गहराई में बर्सा यकृत, यकृत के नीचे,अधिवृक्क ग्रंथि के साथ दाहिने गुर्दे का ऊपरी सिरा पल्पेट होता है। बर्सा प्रीगैस्ट्रिकाजिगर के बाएं लोब, पेट और प्लीहा की पूर्वकाल सतह को कवर करता है; कोरोनरी लिगामेंट का बायां हिस्सा लीवर के बाएं लोब के पीछे के किनारे से होकर गुजरता है; प्लीहा पेरिटोनियम द्वारा सभी तरफ से ढकी हुई है, और केवल द्वार के क्षेत्र में इसका पेरिटोनियम प्लीहा से पेट तक जाता है, जिससे बनता है एल.जी. जठराग्नि, और डायाफ्राम पर - एल.जी. फ्रेनिकोलिनेल.
बर्सा ओमेंटलिस, स्टफिंग बैग,
पेरिटोनियम की सामान्य गुहा का एक हिस्सा है, जो पेट के पीछे और कम ओमेंटम के पीछे स्थित होता है। भाग कम ओमेंटम, ओमेंटम माइनस,जैसा कि संकेत दिया गया है, पेरिटोनियम के दो स्नायुबंधन शामिल हैं: एल.जी. हेपेटोगैस्ट्रिकम, आंत की सतह और यकृत के पोर्टा से पेट की कम वक्रता तक जा रहा है, और एल.जी. हेपाटोडुओडेनेलजिगर के द्वार को पारस सुपीरियर डुओडेनी से जोड़ना। चादरों के बीच एल.जी. हेपाटोडुओडेनेलसामान्य पित्त नली (दाएं), सामान्य यकृत धमनी (बाएं) और पोर्टल शिरा (पीछे और इन संरचनाओं के बीच), साथ ही लसीका वाहिकाओं, नोड्स और तंत्रिकाओं को पास करें।गुहा स्टफिंग बैगकेवल एक अपेक्षाकृत संकीर्ण फोरामेन एपिप्लडीकम के माध्यम से सामान्य पेरिटोनियल गुहा के साथ संचार करता है। फोरामेन एपिप्लोइकमलिग के मुक्त किनारे के सामने, यकृत के पुच्छल लोब द्वारा ऊपर से घिरा हुआ। हेपेटोडुओडेनेल, नीचे से - ग्रहणी के ऊपरी भाग से, पीछे से - पेरिटोनियम की एक शीट द्वारा, जो अवर वेना कावा को कवर करती है, और अधिक बाहर की ओर - यकृत के पीछे के किनारे से दाहिने गुर्दे तक जाने वाले एक बंधन द्वारा, एल.जी. हेपेटोरेनेल. स्टफिंग बैग का एक हिस्सा, सीधे स्टफिंग होल से सटा हुआ और लिग के पीछे स्थित होता है। हेपेटोडुओडेनेल, को वेस्टिबुल कहा जाता है - वेस्टिबुलम बर्सा ओमेंटलिस; यह यकृत के पुच्छल लोब से ऊपर और नीचे अग्न्याशय के ग्रहणी और सिर से घिरा होता है।
ऊपर की दीवार स्टफिंग बैगजिगर की पुच्छल लोब की निचली सतह कार्य करती है, और प्रोसेसस पैपिलारिस बैग में ही लटक जाता है। पेरिटोनियम की पार्श्विका शीट, जो ओमेंटल बैग की पिछली दीवार बनाती है, यहां स्थित महाधमनी, अवर वेना कावा, अग्न्याशय, बाएं गुर्दे और अधिवृक्क ग्रंथि को कवर करती है। अग्न्याशय के पूर्वकाल किनारे के साथ, पेरिटोनियम की पार्श्विका शीट अग्न्याशय से निकलती है और मेसोकोलोन ट्रांसवर्सम की पूर्वकाल शीट के रूप में आगे और नीचे जारी रहती है, या अधिक सटीक रूप से, अधिक से अधिक ओमेंटम की पश्च प्लेट, मेसोकोलोन ट्रांसवर्सम के साथ जुड़ी हुई है, ओमेंटल बैग की निचली दीवार का निर्माण।
स्टफिंग बैग की बाईं दीवार तिल्ली के स्नायुबंधन से बनी होती है: गैस्ट्रो-स्प्लेनिक, लिग। गैस्ट्रोलिएनेल, और डायाफ्रामिक-प्लीहा, एल.जी. फ्रेनिकोस्प्लेनिकम.
ग्रेटर ओमेंटम, ओमेंटम माजुस,
एक एप्रन के रूप में कोलन ट्रांसवर्सम से लटकता है, छोटी आंत के लूप को अधिक या कम सीमा तक ढकता है; इसमें वसा की उपस्थिति के कारण इसका नाम पड़ा। इसमें पेरिटोनियम की 4 शीट होती हैं, जो प्लेटों के रूप में जुड़ी होती हैं।ग्रेटर ओमेंटम की पूर्वकाल प्लेट पेट की अधिक वक्रता से नीचे की ओर फैली हुई पेरिटोनियम की दो शीटों द्वारा परोसा जाता है और कोलन ट्रांसवर्सम के सामने से गुजरता है, जिसके साथ वे फ्यूज करते हैं, और पेरिटोनियम का पेट से कोलन ट्रांसवर्सम में संक्रमण होता है। लिग कहा जाता है। गैस्ट्रोकॉलिकम।
ओमेंटम की ये दो चादरें छोटी आंत के छोरों के सामने लगभग जघन हड्डियों के स्तर तक उतर सकती हैं, फिर वे ओमेंटम की पिछली प्लेट में झुक जाती हैं, जिससे कि अधिक से अधिक ओमेंटम की पूरी मोटाई चार हो चादरें; छोटी आंतों के छोरों के साथ, ओमेंटम की पत्तियां सामान्य रूप से एक साथ नहीं बढ़ती हैं। ओमेंटम की पूर्वकाल प्लेट की चादरों और पश्च की पत्तियों के बीच एक भट्ठा जैसी गुहा होती है, जो शीर्ष पर ओमेंटल बैग की गुहा के साथ संचार करती है, लेकिन एक वयस्क में पत्तियां आमतौर पर एक दूसरे के साथ फ्यूज हो जाती हैं, इसलिए कि अधिक से अधिक ओमेंटम की गुहा काफी हद तक समाप्त हो जाती है।
पेट की अधिक वक्रता के साथ, कभी-कभी एक वयस्क में अधिक या कम सीमा तक अधिक से अधिक ओमेंटम की पत्तियों के बीच गुहा बनी रहती है।
अधिक से अधिक ओमेंटम की मोटाई में, लिम्फ नोड्स, नोडी लिम्फैटिसी ओमेंटेल्स होते हैं, जो लसीका को अधिक से अधिक ओमेंटम और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र से निकालते हैं।
फर्श, नहरों, बर्सा, पेरिटोनियल पॉकेट्स और ओमेंटम की शैक्षिक वीडियो एनाटॉमी
ऊपरी उदर गुहा की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना
उदर गुहा अंदर से पेट की प्रावरणी द्वारा पंक्तिबद्ध एक स्थान है।
सीमाओं: ऊपर - डायाफ्राम, नीचे - सीमा रेखा, सामने - पूर्वकाल की दीवार, पीछे - पेट की पीछे की दीवार।
विभागों:
उदर (पेरिटोनियल) गुहा - पेरिटोनियम की पार्श्विका शीट द्वारा सीमित स्थान;
रेट्रोपरिटोनियल स्पेस - पार्श्विका पेरिटोनियम और इंट्रा-एब्डॉमिनल प्रावरणी के बीच स्थित स्थान, जो पेट की पिछली दीवार को अंदर से रेखाबद्ध करता है।
पेरिटोनियम
पेरिटोनियम एक सीरस झिल्ली है जो पेट की दीवारों को अंदर से रेखाबद्ध करती है और इसके अधिकांश अंगों को कवर करती है। विभागों:
पार्श्विका(पार्श्विका) पेरिटोनियम– दीवारों की रेखाएं पेट।
आंत का पेरिटोनियम– उदर गुहा के अंगों को कवर करता है।
पेरिटोनियम के साथ अंगों को ढंकने के विकल्प:
इंट्रापेरिटोनियल - सभी तरफ से; मेसोपेरिटोनियल - तीन तरफ (एक तरफ नहीं है
ढका हुआ); एक्स्ट्रापरिटोनियल - एक तरफ।
पेरिटोनियम के गुण : नमी, चिकनाई, चमक, लोच, जीवाणुनाशक, चिपकने वाला।
पेरिटोनियम के कार्य : फिक्सिंग, सुरक्षात्मक, उत्सर्जन, अवशोषित, रिसेप्टर, प्रवाहकीय, जमा (रक्त)।
पेरिटोनियम का कोर्स
पूर्वकाल पेट की दीवार से, पेरिटोनियम डायाफ्राम की निचली अवतल सतह तक जाता है, फिर ऊपरी सतह तक।
यकृत की सतह और दो स्नायुबंधन बनाते हैं: एक धनु तल में - दरांती के आकार का, दूसरा ललाट तल में - यकृत का कोरोनरी लिगामेंट। यकृत की ऊपरी सतह से, पेरिटोनियम अपनी निचली सतह तक जाता है और, यकृत के द्वार के पास, पेरिटोनियम की एक पत्ती से मिलता है, जो पेट के पीछे की दीवार से यकृत में जाता है। दोनों चादरें पेट की निचली वक्रता और ग्रहणी के ऊपरी हिस्से में जाती हैं, जिससे कम ओमेंटम बनता है। पेट को सभी तरफ से ढंकते हुए, पेरिटोनियम की चादरें अपने बड़े वक्रता से उतरती हैं और, मुड़ती हैं, लौटती हैं और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के सामने अग्न्याशय के शरीर तक पहुंचती हैं, जिससे एक बड़ा ओमेंटम बनता है। अग्न्याशय के शरीर के क्षेत्र में, वर्तमान की एक शीट ऊपर उठती है, जिससे उदर गुहा की पीछे की दीवार बनती है। दूसरी शीट अनुप्रस्थ बृहदान्त्र में जाती है, इसे सभी तरफ से ढकती है, वापस लौटती है, जिससे आंत की मेसेंटरी बनती है। फिर चादर नीचे जाती है, छोटी आंत को चारों ओर से ढकती है, अपनी मेसेंटरी और सिग्मॉइड कोलन की मेसेंटरी बनाती है और श्रोणि गुहा में उतरती है।
पेट के तल
अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और उसके मेसेंटरी की पेरिटोनियल गुहा दो मंजिलों में विभाजित है:
सबसे ऊपर की मंजिल– अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के ऊपर स्थित आंत और उसकी मेसेंटरी। सामग्री: यकृत, प्लीहा, पेट, आंशिक रूप से ग्रहणी; दाएं और बाएं हेपेटिक, सबहेपेटिक, प्रीगैस्ट्रिक और ओमेंटल बर्सा।
निचली मंजिल– अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के नीचे स्थित आंत और उसकी मेसेंटरी। सामग्री: जेजुनम और उप-इलियम के लूप; सीकुम और परिशिष्ट;
बृहदान्त्र; पार्श्व नहरें और मेसेंटेरिक साइनस। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी की जड़ दाएं गुर्दे से दाएं से बाएं, इसके मध्य से थोड़ा नीचे, बाईं ओर मध्य की ओर जाती है। अपने रास्ते में, यह पार करता है: ग्रहणी के अवरोही भाग के मध्य में; अग्न्याशय का सिर
नूह ग्रंथि और ग्रंथि के शरीर के ऊपरी किनारे के साथ जाती है।
उदर गुहा की ऊपरी मंजिल के थैले
दायां लीवर बैग डायाफ्राम और यकृत के दाहिने लोब के बीच स्थित है और दाहिने कोरोनरी के पीछे सीमित है
लीवर का लिगामेंट, बाईं ओर - एक फाल्सीफॉर्म लिगामेंट, और दाईं ओर और नीचे यह सबहेपेटिक सैक और राइट लेटरल कैनाल में खुलता है।
बायां यकृत थैली डायाफ्राम और बाईं ओर के बीच स्थित है लीवर के लोब और लीवर के बाएं कोरोनरी लिगामेंट के पीछे, दाईं ओर - फाल्सीफॉर्म लिगामेंट द्वारा, बाईं ओर - लीवर के बाएं त्रिकोणीय लिगामेंट द्वारा, और सामने यह अग्नाशय की थैली के साथ संचार करता है।
प्रीगैस्ट्रिक बैग पेट और के बीच स्थित लीवर का बायां लोब और सामने लीवर के बाएं लोब की निचली सतह से घिरा होता है, पीछे - कम ओमेंटम और पेट की पूर्वकाल की दीवार से, ऊपर से - यकृत के द्वार से और संचार करता है प्रीओमेंटल विदर के माध्यम से सबहेपेटिक थैली और उदर गुहा की निचली मंजिल।
सबहेपेटिक बैग यकृत के दाहिने लोब की निचली सतह के सामने और ऊपर सीमित, नीचे - अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और उसके मेसेंटरी द्वारा, बाईं ओर - यकृत के द्वार द्वारा और दाईं ओर दाईं ओर की नहर में खुलता है।
स्टफिंग बैग पीछे एक बंद जेब बनाता है पेट और वेस्टिब्यूल और गैस्ट्रो-अग्नाशयी थैली के होते हैं।
ओमेंटल बैग का वेस्टिबुलपूंछ के शीर्ष पर बंधे
यकृत का वह लोब, सामने - एक छोटा ओमेंटम, नीचे से - ग्रहणी, पीछे - पेरिटोनियम का पार्श्विका भाग महाधमनी और अवर वेना कावा पर पड़ा होता है।
स्टफिंग होलहेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट द्वारा सामने सीमित, जिसमें यकृत धमनी, सामान्य पित्त नली और पोर्टल शिरा रखी जाती है, नीचे - ग्रहणी-वृक्क लिगामेंट द्वारा, पीछे - हेपाटो-रीनल लिगामेंट द्वारा, ऊपर - यकृत के पुच्छल लोब द्वारा .
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल- अग्नाशयी थैलीआगे से पीछे तक सीमित
कम ओमेंटम की सतह, पेट की पिछली सतह और गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट की पिछली सतह, पीछे - पार्श्विका पेरिटोनियम अग्न्याशय, महाधमनी और अवर वेना कावा, ऊपर - यकृत की पुच्छल लोब, नीचे - मेसेंटरी अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के बाईं ओर - पेट -डोचनो-प्लीहा और वृक्क-प्लीहा स्नायुबंधन।
पेट की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना होलोटोपिया: बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम, वास्तव में अधिजठर ओब-
कंकाल:
कार्डियक ओपनिंग - Th XI के बाईं ओर (VII रिब के कार्टिलेज के पीछे);
नीचे - थ एक्स (बाएं मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ वी रिब); द्वारपाल - L1 (मध्य रेखा में आठवीं दाहिनी पसली)।
सिंटोपिया: ऊपर - डायाफ्राम और लीवर का बायां लोब, पीछे
बाईं ओर - अग्न्याशय, बाईं किडनी, अधिवृक्क ग्रंथि और प्लीहा, सामने - पेट की दीवार, नीचे - अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और इसकी मेसेंटरी।
पेट के स्नायुबंधन:
जिगर का- गैस्ट्रिक लिगामेंट– जिगर के द्वारों के बीच और पेट की कम वक्रता; इसमें बाएँ और दाएँ गैस्ट्रिक धमनियाँ, नसें, योनि चड्डी की शाखाएँ, लसीका वाहिकाएँ और नोड्स शामिल हैं।
मध्यपटीय- इसोफेजियल लिगामेंट– डायाफ्राम के बीच
अन्नप्रणाली और पेट का हृदय भाग; बाईं गैस्ट्रिक धमनी की एक शाखा होती है।
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल- डायाफ्रामिक लिगामेंटएक परिणाम के रूप में गठित पार्श्विका पेरिटोनियम का डायाफ्राम से फंडस की पूर्वकाल की दीवार तक और आंशिक रूप से पेट के कार्डियल भाग में संक्रमण।
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल- प्लीहा बंधन– तिल्ली और के बीच पेट की अधिक वक्रता; इसमें पेट की छोटी धमनियां और नसें होती हैं।
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल- कोलोनिक लिगामेंट– अधिक वक्रता के बीच पेट और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र; इसमें दाएं और बाएं गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनियां होती हैं।
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल- अग्नाशयी बंधनसंक्रमण के दौरान गठित
डी पेरिटोनियम अग्न्याशय के ऊपरी किनारे से शरीर की पिछली दीवार, कार्डिया और पेट के फंडस तक; बाईं गैस्ट्रिक धमनी शामिल है।
पेट को रक्त की आपूर्तिसीलिएक ट्रंक सिस्टम द्वारा प्रदान किया गया।
बाईं गैस्ट्रिक धमनीआरोही ग्रासनली और अवरोही शाखाओं में विभाजित है, जो पेट की कम वक्रता के साथ बाएं से दाएं गुजरती हैं, पूर्वकाल और पीछे की शाखाओं को छोड़ देती हैं।
दाहिनी गैस्ट्रिक धमनीखुद से शुरू होता है यकृत धमनी। हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट के हिस्से के रूप में, धमनी पाइलोरिक तक पहुँचती है
पेट की और कम वक्रता के साथ कम ओमेंटम की पत्तियों के बीच बाईं ओर बाईं गैस्ट्रिक धमनी की ओर जाती है, जिससे पेट की कम वक्रता का एक धमनी चाप बनता है।
बायां जठरांत्र- ओमेंटल धमनीएक शाखा है प्लीहा धमनी और पेट की अधिक वक्रता के साथ गैस्ट्रो-स्प्लेनिक और गैस्ट्रोकोलिक स्नायुबंधन की चादरों के बीच स्थित है।
सही जठरांत्र- ओमेंटल धमनीसे शुरू होता है गैस्ट्रोडोडोडेनल धमनी और पेट की अधिक वक्रता के साथ दाएं से बाएं बाएं गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनी की ओर जाती है, पेट की अधिक वक्रता के साथ एक दूसरा धमनी चाप बनाती है।
छोटी गैस्ट्रिक धमनियांमात्रा में 2-7 शाखाओं प्लीहा धमनी से प्रस्थान करें और, गैस्ट्रोस्प्लेनिक लिगामेंट में गुजरते हुए, अधिक वक्रता के साथ नीचे तक पहुँचें
पेट की नसें एक ही नाम की धमनियों के साथ होती हैं और पोर्टल शिरा में या इसकी जड़ों में प्रवाहित होती हैं।
लसीका जल निकासी
पेट की अपवाही लसीका वाहिकाएं पहले क्रम के लिम्फ नोड्स में प्रवाहित होती हैं, जो कम ओमेंटम में स्थित होती हैं, जो अधिक वक्रता के साथ, प्लीहा के द्वार पर, अग्न्याशय की पूंछ और शरीर के साथ, सबपाइलोरिक और बेहतर में स्थित होती हैं। मेसेंटेरिक लिम्फ नोड्स। सभी सूचीबद्ध प्रथम-क्रम लिम्फ नोड्स से अपवाही वाहिकाओं को दूसरे क्रम के लिम्फ नोड्स में भेजा जाता है, जो सीलिएक ट्रंक के पास स्थित होते हैं। उनमें से, लिम्फ काठ का लिम्फ नोड्स में बहता है।
पेट का संक्रमणस्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक भागों द्वारा प्रदान किया गया। मुख्य सहानुभूति तंत्रिका तंतुओं को सीलिएक प्लेक्सस से पेट में भेजा जाता है, अतिरिक्त और अंतर्गर्भाशयी वाहिकाओं के साथ अंग में प्रवेश और फैल जाता है। पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंतु दाएं और बाएं से पेट में प्रवेश करते हैं वेगस नसें, जो डायाफ्राम के नीचे पूर्वकाल और पीछे की ओर घूमने वाली चड्डी बनाते हैं।
ग्रहणी की स्थलाकृतिक शरीर रचना होलोटोपिया: अधिजठर और गर्भनाल क्षेत्रों में।
ग्रहणी चार वर्गों में विभाजित है: श्रेष्ठ, अवरोही, क्षैतिज और आरोही।
सबसे ऊपर का हिस्सा ( बल्ब ) ग्रहणी पाइलोरस और ग्रहणी के बेहतर लचीलेपन के बीच स्थित है।
पेरिटोनियम से संबंध: मध्य भागों में प्रारंभिक, मेसोपेरिटोनियल रूप से अंतर्गर्भाशयी रूप से कवर किया गया।
कंकाल- एल1.
सिंटोपिया: पित्ताशय की थैली के ऊपर अग्न्याशय के सिर के नीचे से, पेट के एंट्रम के सामने।
अवरोही भाग ग्रहणी के रूप अधिक या कम स्पष्ट रूप से दाईं ओर झुकता है और ऊपर से नीचे की ओर झुकता है। प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला पर सामान्य पित्त नली और अग्न्याशयी वाहिनी इस भाग में खुलती है। इसके थोड़ा ऊपर, एक अस्थायी छोटा ग्रहणी संबंधी पैपिला हो सकता है, जिस पर एक अतिरिक्त अग्नाशय वाहिनी खुलती है।
पेरिटोनियम से संबंध:
कंकाल- एल1-एल3.
सिंटोपिया: बाईं ओर अग्न्याशय का सिर है, पीछे और दाईं ओर, दाहिनी गुर्दा, दाहिनी वृक्क शिरा, अवर वेना कावा और मूत्रवाहिनी, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी के सामने और छोटी आंत के लूप।
क्षैतिज भाग ग्रहणी चला जाता है निचले मोड़ से बेहतर मेसेंटेरिक वाहिकाओं के साथ चौराहे तक।
पेरिटोनियम से संबंध: रेट्रोपरिटोनियलली स्थित है।
कंकाल- एल3.
सिंटोपिया: अग्न्याशय के सिर के ऊपर से, पीछे छोटी आंत के लूप के सामने और नीचे अवर वेना कावा और उदर महाधमनी।
आरोही भाग ग्रहणी के ऊपरी मेसेंटेरिक वाहिकाओं के साथ चौराहे से बाईं ओर और ग्रहणी-जेजुनल फ्लेक्सचर तक जाता है और ग्रहणी के निलंबन बंधन द्वारा तय किया जाता है।
पेरिटोनियम से संबंध: मेसोपेरिटोनियल रूप से स्थित है।
कंकाल- एल3-एल2.
सिंटोपिया: अग्न्याशय के शरीर की निचली सतह के ऊपर से, अवर वेना कावा और उदर महाधमनी के पीछे, छोटी आंत के लूप के सामने और नीचे।
ग्रहणी के स्नायुबंधन
जिगर का- ग्रहणी बंधन– फाटकों के बीच यकृत और ग्रहणी का प्रारंभिक खंड और इसकी अपनी यकृत धमनी होती है, जो बाईं ओर लिगामेंट में स्थित होती है, सामान्य पित्त नली, दाईं ओर स्थित होती है, और उनके बीच और पीछे - पोर्टल शिरा।
ग्रहणी- वृक्क स्नायुबंधनतह के रूप में
टायर आंत के अवरोही भाग के बाहरी किनारे और दाहिने गुर्दे के बीच फैले हुए हैं।
ग्रहणी को रक्त की आपूर्तिप्रदान करना
सीलिएक ट्रंक और बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी की प्रणाली से प्राप्त होता है।
पश्च और पूर्वकाल सुपीरियर अग्न्याशय- बारह-
ग्रहणी धमनियांगैस्ट्रोडोडोडेनल से प्रस्थान धमनियां।
पिछला और पूर्वकाल अवर अग्न्याशय-
ग्रहणी धमनियांसुपीरियर मेसेंटेरिक से उत्पन्न धमनियां, शीर्ष दो की ओर जाएं और उनके साथ जुड़ें।
ग्रहणी की नसें उसी नाम की धमनियों के पाठ्यक्रम को दोहराती हैं और रक्त को पोर्टल शिरा प्रणाली में मोड़ती हैं।
लसीका जल निकासी
अपवाही लसीका वाहिकाएं पहले क्रम के लिम्फ नोड्स में खाली हो जाती हैं, जो ऊपरी और निचले अग्नाशयोडोडोडेनल नोड हैं।
इन्नेर्वतिओनग्रहणी को सीलिएक, बेहतर मेसेन्टेरिक, यकृत और अग्नाशयी तंत्रिका प्लेक्सस के साथ-साथ दोनों योनि तंत्रिकाओं की शाखाओं से बाहर किया जाता है।
आंतों का सीवन
आंतों का सीवन एक सामूहिक अवधारणा है जो सभी प्रकार के टांके को जोड़ती है जो खोखले अंगों (ग्रासनली, पेट, छोटी और बड़ी आंतों) पर लागू होते हैं।
प्राथमिक आवश्यकताएं, आंतों के सिवनी के लिए प्रस्तुत:
तंगी– सिले हुए सतहों के सीरस झिल्लियों के संपर्क से प्राप्त होता है।
हेमोस्टैटिक– खोखले अंग के सबम्यूकोसल बेस को सिवनी में कैद करके हासिल किया जाता है (सीवन को हेमोस्टेसिस प्रदान करना चाहिए, लेकिन सिवनी लाइन के साथ अंग की दीवार को रक्त की आपूर्ति में महत्वपूर्ण व्यवधान के बिना)।
अनुकूलन क्षमता– सीम को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए आंतों की नली के एक ही नाम के गोले के एक दूसरे के साथ इष्टतम तुलना के लिए पाचन तंत्र की दीवारों की म्यान संरचना।
ताकत– सीम में सबम्यूकोसल परत को पकड़कर हासिल किया जाता है, जहां बड़ी संख्या में लोचदार फाइबर स्थित होते हैं।
अपूतिता(पवित्रता, असंक्रमित) - इस आवश्यकता को पूरा किया जाता है यदि अंग के म्यूकोसा को सिवनी ("स्वच्छ" एकल-पंक्ति टांके का उपयोग या "स्वच्छ" सीरस-मांसपेशी सिवनी के माध्यम से (संक्रमित) टांके का विसर्जन) में कब्जा नहीं किया जाता है।
उदर गुहा के खोखले अंगों की दीवार में, चार मुख्य परतें प्रतिष्ठित हैं: श्लेष्मा झिल्ली; सबम्यूकोसल परत; मांसपेशियों की परत; सीरस परत।
सीरस झिल्ली ने प्लास्टिक के गुणों का उच्चारण किया है (12-14 घंटों के बाद टांके की मदद से सीरस झिल्ली की सतहों को एक साथ मजबूती से चिपकाया जाता है, और 24-48 घंटों के बाद सीरस परत की जुड़ी सतहों को प्रत्येक के साथ मजबूती से जोड़ा जाता है। अन्य)। इस प्रकार, सीरस झिल्ली को एक साथ लाते हुए, टांके लगाने से आंतों के सिवनी की जकड़न सुनिश्चित होती है। इस तरह के सीम की आवृत्ति सिले हुए क्षेत्र की लंबाई के प्रति 1 सेमी कम से कम 4 टांके होनी चाहिए। पेशीय आवरण सिवनी रेखा को लोच प्रदान करता है और इसलिए इसका कब्जा लगभग किसी भी प्रकार के आंतों के सिवनी का एक अनिवार्य गुण है। सबम्यूकोसल परत आंतों के सिवनी की यांत्रिक शक्ति प्रदान करती है, साथ ही सिवनी क्षेत्र का अच्छा संवहनीकरण भी करती है। इसलिए, आंत के किनारों का कनेक्शन हमेशा सबम्यूकोसा के कब्जे के साथ निर्मित होता है। श्लेष्म झिल्ली में यांत्रिक शक्ति नहीं होती है। श्लेष्म झिल्ली के किनारों का कनेक्शन घाव के किनारों का एक अच्छा अनुकूलन प्रदान करता है और सिवनी लाइन को अंग के लुमेन से संक्रमण के प्रवेश से बचाता है।
आंतों के टांके का वर्गीकरण
आवेदन विधि के आधार पर
हाथ से किया हुआ;
यांत्रिक– विशेष उपकरणों द्वारा आरोपित;
संयुक्त.
मौसम पर निर्भर करता है , दीवार की कौन सी परतें कैद हैं - एक सीवन में
स्लेटी- तरल; तरल- मांसल;
घिनौना- सबम्यूकोसल; गंभीरता से- मांसल- सबम्यूकोसल;
तरल- मांसल- सबम्यूकोसली- चिपचिपा(के माध्यम से).
तेजी के माध्यम से संक्रमित होते हैं ("गंदा")।
टांके जो श्लेष्म झिल्ली से नहीं गुजरते हैं उन्हें गैर-संक्रमित ("साफ") कहा जाता है।
आंतों के टांके की पंक्ति के आधार पर
एकल पंक्ति सीम(बीरा-पिरोगोवा, मतेशुक) - एक धागा सीरस, पेशी झिल्ली और सबम्यूकोसा (श्लेष्म झिल्ली पर कब्जा किए बिना) के किनारों से गुजरता है, जो किनारों के अच्छे अनुकूलन और अतिरिक्त आघात के बिना आंतों के लुमेन में श्लेष्म झिल्ली के विश्वसनीय विसर्जन को सुनिश्चित करता है;
डबल पंक्ति टांके(अल्बर्टा) - इसके समान इस्तेमाल किया पहली पंक्ति एक सीवन के माध्यम से है, जिसके ऊपर (दूसरी पंक्ति) एक सीरस-पेशी सीवन लगाया जाता है;
तीन-पंक्ति सीम– पहले के रूप में इस्तेमाल किया टांके के माध्यम से एक श्रृंखला, जिसके शीर्ष पर दूसरी और तीसरी पंक्तियों के साथ सीरस-पेशी टांके लगाए जाते हैं (आमतौर पर बड़ी आंत पर लगाने के लिए उपयोग किया जाता है)।
घाव के किनारे की दीवार के माध्यम से टांके की विशेषताओं के आधार पर
सीमांत सीम; पेंच में तेजी;
इवर्शन सीम; संयुक्त पेंच-इन- प्रतिवर्ती सीम.
ओवरले विधि के अनुसार
नोडल; निरंतर.
पेट पर संचालन
पेट पर किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप को उपशामक और कट्टरपंथी में विभाजित किया गया है। उपशामक संचालन में शामिल हैं: एक छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर, गैस्ट्रोस्टोमी और गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस की सिलाई। पेट पर रेडिकल ऑपरेशन में भाग (लकीर) या पूरे पेट (गैस्ट्रेक्टोमी) को हटाना शामिल है।
उपशामक गैस्ट्रिक सर्जरी– पेट का एक कृत्रिम फिस्टुला लगाना
संकेत : चोट खाया हुआ, नासूर, जलन और सिकाट्रिकियल संकुचन अन्नप्रणाली, ग्रसनी का निष्क्रिय कैंसर, अन्नप्रणाली, पेट का कार्डिया।
वर्गीकरण :
ट्यूबलर फिस्टुलस– बनाने और संचालित करने के लिए एक रबर ट्यूब (Witzel और Strain-ma-Senna-Kader विधियों) का उपयोग करें; अस्थायी हैं और आमतौर पर ट्यूब को हटाने के बाद अपने आप बंद हो जाते हैं;
प्रयोगशाला नालव्रण– से एक कृत्रिम प्रवेश द्वार बनता है पेट की दीवारें (टॉपप्रोवर की विधि); स्थायी हैं, क्योंकि उन्हें बंद करने के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है।
विट्जेल के अनुसार गैस्ट्रोस्टोमी
ट्रांसरेक्टल लेफ्ट-साइडेड लेयर्ड लैपरोटॉमी 10-12 सेमी लंबा कॉस्टल आर्च से नीचे;
घाव में पेट की पूर्वकाल की दीवार को हटाना, जिस पर लंबी धुरी के साथ छोटे और बड़े वक्रता के बीच एक रबर ट्यूब रखी जाती है, ताकि इसका अंत पाइलोरिक क्षेत्र के क्षेत्र में स्थित हो;
ट्यूब के दोनों किनारों पर 6-8 नोडल सीरस-पेशी टांके लगाना;
टांके लगाकर पेट की पूर्वकाल की दीवार द्वारा बनाई गई ग्रे-सीरस नहर में ट्यूब का विसर्जन;
पाइलोरस के क्षेत्र में एक पर्स-स्ट्रिंग सिवनी लगाना, सिवनी के अंदर पेट की दीवार को खोलना, ट्यूब के अंत को पेट की गुहा में डालना;
पर्स-स्ट्रिंग सिवनी को कसना और उसके ऊपर 2-3 सीरस-मांसपेशी टांके लगाना;
बाएं रेक्टस पेशी के बाहरी किनारे के साथ एक अलग चीरा के माध्यम से ट्यूब के दूसरे छोर को हटाना;
पार्श्विका पेरिटोनियम के लिए गठित किनारे के साथ पेट की दीवार (गैस्ट्रोपेक्सी) का निर्धारण और कई सीरस-पेशी टांके के साथ रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी की योनि की पिछली दीवार।
स्ट्रेन के अनुसार गैस्ट्रोस्टोमी- सेन्ना- कडेरु
अनुप्रस्थ पहुंच; घाव और आवेदन में पेट की पूर्वकाल की दीवार को हटाना
एक दूसरे से 1.5-2 सेमी की दूरी पर तीन पर्स-स्ट्रिंग टांके (बच्चों में दो) के कार्डिया के करीब;
आंतरिक पर्स-स्ट्रिंग सिवनी के केंद्र में पेट की गुहा खोलना और एक रबर ट्यूब डालना;
पर्स-स्ट्रिंग टांके की क्रमिक कस, अंदर से शुरू;
नरम ऊतकों के एक अतिरिक्त चीरे के माध्यम से ट्यूब को हटाना;
गैस्ट्रोपेक्सी।
ट्यूबलर फिस्टुलस बनाते समय, पेट की पूर्वकाल की दीवार को पार्श्विका पेरिटोनियम में सावधानीपूर्वक ठीक करना आवश्यक है। ऑपरेशन का यह चरण आपको उदर गुहा को से अलग करने की अनुमति देता है बाहरी वातावरणऔर गंभीर जटिलताओं को रोकें।
टॉपप्रोवर के अनुसार लिपोइड गैस्ट्रोस्टोमी
परिचालन पहुंच; सर्जिकल घाव में पेट की पूर्वकाल की दीवार को हटाना
एक शंकु के रूप में और उन्हें कसने के बिना, एक दूसरे से 1-2 सेमी की दूरी पर 3 पर्स-स्ट्रिंग टांके लगाए;
शंकु के शीर्ष पर पेट की दीवार का विच्छेदन और अंदर एक मोटी ट्यूब की शुरूआत;
बारी-बारी से पर्स-स्ट्रिंग टांके को कसना, बाहर से शुरू करना (पेट की दीवार से ट्यूब के चारों ओर एक नालीदार सिलेंडर बनता है, जो एक श्लेष्म झिल्ली के साथ पंक्तिबद्ध होता है);
पेट की दीवार को निचले पर्स-स्ट्रिंग सिवनी के स्तर पर पार्श्विका पेरिटोनियम के स्तर पर, दूसरे सिवनी के स्तर पर - से
रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी की योनि, तीसरे के स्तर पर - त्वचा तक;
ऑपरेशन के अंत में, ट्यूब को हटा दिया जाता है और केवल फीडिंग के समय डाला जाता है।
गैस्ट्रोएंटेरोस्टोमी(पेट और छोटी आंत के बीच एक सम्मिलन) पेट के पाइलोरिक भाग (निष्क्रिय ट्यूमर, सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस, आदि) की पेटेंसी के उल्लंघन में गैस्ट्रिक सामग्री को हटाने के लिए एक अतिरिक्त पथ बनाने के लिए किया जाता है। जेजुनम पेट और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के संबंध में आंतों के लूप की स्थिति के आधार पर, निम्नलिखित प्रकार के गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोज प्रतिष्ठित हैं:
पूर्वकाल पूर्वकाल कोलोनिक गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस;
पश्च पूर्वकाल कोलोनिक गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस;
पूर्वकाल रेट्रोकोलिक गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस;
पोस्टीरियर रेट्रोकोलिक गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस। सबसे अधिक बार, ऑपरेशन के पहले और चौथे वेरिएंट का उपयोग किया जाता है।
पूर्वकाल के फिस्टुला को लागू करते समय, फ्लेक्सुरा डुओडेनोजेजुनालिस (लंबे समय तक एनास्टोमोसिस) से 30-45 सेमी दूर हो जाते हैं
लूप) और इसके अतिरिक्त, एक "दुष्चक्र" के विकास को रोकने के लिए, जेजुनम के अभिवाही और अपवाही छोरों के बीच एक अगल-बगल में एक सम्मिलन बनता है। पोस्टीरियर रेट्रोकोलिक एनास्टोमोसिस को लागू करते समय, फ्लेक्सुरा डुओ-डेनोजेजुनालिस (एक छोटे लूप पर एनास्टोमोसिस) से 7-10 सेमी पीछे हट जाते हैं। एनास्टोमोसेस के सही कामकाज के लिए, उन्हें आइसोपेरिस्टल रूप से लागू किया जाता है (अभिवाही लूप पेट के कार्डियल भाग के करीब स्थित होना चाहिए, और आउटलेट लूप एंट्रम के करीब होना चाहिए)।
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस लगाने के ऑपरेशन के बाद गंभीर जटिलता - " ख़राब घेरा"- होता है, सबसे अधिक बार, एक अपेक्षाकृत लंबे लूप के साथ पूर्वकाल सम्मिलन के साथ। पेट से सामग्री एक एंटीपेरिस्टाल्टिक दिशा में योजक जेजुनम में प्रवेश करती है (पेट के मोटर बल की प्रबलता के कारण) और फिर वापस पेट में। कारणयह दुर्जेय जटिलता है: पेट की धुरी (एंटी-पेरिस्टाल्टिक दिशा में) और तथाकथित "स्पर" के गठन के संबंध में आंतों के लूप का गलत टांके।
"स्पर" के गठन के कारण एक दुष्चक्र के विकास से बचने के लिए, जेजुनम के प्रमुख छोर को एनास्टोमोसिस से 1.5-2 सेमी ऊपर अतिरिक्त सीरस-पेशी टांके द्वारा पेट तक मजबूत किया जाता है। यह आंत की किंक और "स्पर" के गठन को रोकता है।
पेट और ग्रहणी के छिद्रित अल्सर का टांके लगाना
एक छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर के साथ, दो प्रकार के तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप करना संभव है: अल्सर के साथ-साथ छिद्रित अल्सर या पेट के उच्छेदन को ठीक करना।
एक छिद्रित अल्सर suturing के लिए संकेत :
बचपन और कम उम्र में रोगी; एक छोटे अल्सर इतिहास वाले व्यक्तियों में;
कॉमरेडिडिटी वाले वृद्ध लोगों में (हृदय अपर्याप्तता, मधुमेह मेलिटस, आदि);
यदि वेध के बाद से 6 घंटे से अधिक समय बीत चुका है; सर्जन के अपर्याप्त अनुभव के साथ।
वेध सिलाई करते समय, यह आवश्यक है
निम्नलिखित नियमों का पालन करें:
पेट या ग्रहणी की दीवार में एक दोष आमतौर पर सीरस-पेशी लैम्बर्ट टांके की दो पंक्तियों के साथ लगाया जाता है;
सिवनी लाइन को अंग के अनुदैर्ध्य अक्ष के लंबवत निर्देशित किया जाना चाहिए (पेट या ग्रहणी के लुमेन के स्टेनोसिस से बचने के लिए);
कट्टरपंथी पेट की सर्जरी
रेडिकल ऑपरेशन में गैस्ट्रिक रिसेक्शन और गैस्ट्रेक्टोमी शामिल हैं। इन हस्तक्षेपों के मुख्य संकेत हैं: गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर की जटिलताएं, पेट के सौम्य और घातक ट्यूमर।
वर्गीकरण :
अंग के हटाए गए भाग के स्थान के आधार पर:
समीपस्थ उच्छेदन(हृदय का हिस्सा और पेट के शरीर का हिस्सा हटा दिया जाता है);
दूर के उच्छेदन(एंट्रम हटा दिया जाता है और पेट का शरीर का हिस्सा)।
पेट के निकाले गए हिस्से की मात्रा के आधार पर:
किफायती - पेट का 1/3-1 / 2 का उच्छेदन;
व्यापक - पेट के 2/3 भाग का उच्छेदन;
उप-योग - पेट के 4/5 भाग का उच्छेदन।
पेट के हटाए गए हिस्से के आकार के आधार पर:
पच्चर के आकार का;
कदम रखा;
गोलाकार।
गैस्ट्रिक लकीर के चरण
संघटन(कंकालीकरण) भाग हटाया जाना है-
लुडका– पेट के जहाजों का चौराहा छोटा और पूरे उच्छेदन क्षेत्र में संयुक्ताक्षरों के बीच अधिक वक्रता। पैथोलॉजी (अल्सर या कैंसर) की प्रकृति के आधार पर, पेट के हटाए गए हिस्से की मात्रा निर्धारित की जाती है।
लकीर– जिस भाग को निकाला जाना है उसे हटा दिया जाता है पेट।
पाचन नली की निरंतरता को बहाल करना(गैस्ट्रोडोडेनोएनास्टोमोसिस या गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस ).
इस संबंध में, ओपेरा के दो मुख्य प्रकार हैं-
बिलरोथ -1 विधि के अनुसार ऑपरेशन पेट के स्टंप और डुओडनल स्टंप के बीच "एंड-टू-एंड" एनास्टोमोसिस का निर्माण है।
बिलरोथ -2 विधि के अनुसार ऑपरेशन - पेट के स्टंप और जेजुनम के लूप के बीच "साइड टू साइड" एनास्टोमोसिस का गठन, ग्रहणी स्टंप का बंद होना ( कक्षा में-
लागू नहीं).
बिलरोथ -1 पद्धति के अनुसार ऑपरेशन का बिलरोथ -2 विधि पर एक महत्वपूर्ण लाभ है: यह शारीरिक है, क्योंकि पेट से ग्रहणी में भोजन का प्राकृतिक मार्ग बाधित नहीं होता है, अर्थात। उत्तरार्द्ध पाचन से बंद नहीं होता है।
हालांकि, बिलरोथ -1 ऑपरेशन केवल पेट के "छोटे" हिस्सों के साथ पूरा किया जा सकता है: 1/3 या एंट्रम रिसेक्शन। अन्य सभी मामलों में, शारीरिक विशेषताओं के कारण (के लिए-
अधिकांश ग्रहणी का पेरिटोनियल स्थान और अन्नप्रणाली के लिए पेट के स्टंप का निर्धारण), गैस्ट्रोडोडोडेनल एनास्टोमोसिस बनाना बहुत मुश्किल है (तनाव के कारण सिवनी विचलन की एक उच्च संभावना है)।
वर्तमान में, पेट के कम से कम 2/3 हिस्से के उच्छेदन के लिए, हॉफमेस्टर-फिनस्टरर संशोधन में बिलरोथ-2 ऑपरेशन का उपयोग किया जाता है। इस संशोधन का सार इस प्रकार है:
पेट का स्टंप एक सिरे से दूसरे सिरे तक सम्मिलन में जेजुनम से जुड़ा होता है;
सम्मिलन की चौड़ाई पेट के स्टंप के लुमेन का 1/3 है;
सम्मिलन अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी की "खिड़की" में तय किया गया है;
जेजुनम के योजक लूप को दो या तीन बाधित टांके के साथ पेट के स्टंप में लगाया जाता है ताकि इसमें भोजन के द्रव्यमान के भाटा को रोका जा सके।
बिलरोथ -2 ऑपरेशन के सभी संशोधनों का मुख्य नुकसान पाचन से ग्रहणी का बहिष्करण है।
पेट के उच्छेदन से गुजरने वाले 5-20% रोगियों में, "संचालित पेट" के रोग विकसित होते हैं: डंपिंग सिंड्रोम, अभिवाही लूप सिंड्रोम (छोटी आंत के अभिवाही लूप में खाद्य द्रव्यमान का भाटा), पेप्टिक अल्सर, का कैंसर पेट का स्टंप, आदि। अक्सर ऐसे रोगियों को फिर से ऑपरेशन करना पड़ता है - एक पुनर्निर्माण ऑपरेशन करने के लिए, जिसके दो लक्ष्य होते हैं: पैथोलॉजिकल फोकस (अल्सर, ट्यूमर) को हटाना और पाचन में ग्रहणी को शामिल करना।
उन्नत पेट के कैंसर के लिए, गैस्ट्रेक- मेरे लिए-पूरे पेट को हटाना आमतौर पर इसे बड़े और छोटे ओमेंटम, प्लीहा, अग्न्याशय की पूंछ और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के साथ हटा दिया जाता है। पूरे पेट को हटाने के बाद, गैस्ट्रिक प्लास्टिसिन द्वारा पाचन नहर की निरंतरता बहाल की जाती है। इस अंग की प्लास्टिक सर्जरी जेजुनम के एक लूप, अनुप्रस्थ रिम के एक खंड या बड़ी आंत के अन्य भागों का उपयोग करके की जाती है। छोटी या बड़ी आंत का सम्मिलन अन्नप्रणाली और ग्रहणी से जुड़ा होता है, इस प्रकार भोजन के प्राकृतिक मार्ग को बहाल करता है।
वागोटॉमी- वेगस नसों का विच्छेदन।
संकेत : ग्रहणी संबंधी अल्सर और पाइलोरिक पेट के जटिल रूप, प्रवेश, वेध के साथ।
वर्गीकरण
स्टेम वेगोटॉमी– योनि और सीलिएक नसों के प्रस्थान के लिए वेगस नसों की चड्डी का चौराहा। जिगर, पित्ताशय की थैली, ग्रहणी के पैरासिम्पेथेटिक निषेध की ओर जाता है, छोटी आंतऔर अग्न्याशय, साथ ही गैस्ट्रोस्टेसिस (पाइलोरोप्लास्टी या अन्य जल निकासी संचालन के संयोजन में किया जाता है)
सुप्राडिफ्राग्मैटिक; सबफ्रेनिक
चयनात्मक vagotomy– पार करना है यकृत और सीलिएक नसों की शाखाओं को अलग करने के बाद, योनि नसों की चड्डी, पूरे पेट में जा रही है।
चयनात्मक समीपस्थ वेगोटॉमी– पार करना-
वेगस नसों की ज़िया शाखाएं, केवल शरीर और पेट के कोष में जा रही हैं। योनि नसों की शाखाएं जो पेट के एंट्रम और पाइलोरस (लेटरजे शाखा) को पार नहीं करती हैं। लेटरर शाखा को विशुद्ध रूप से मोटर माना जाता है, जो आरा की गतिशीलता को नियंत्रित करती है-
पेट का रिक स्फिंक्टर।
पेट पर निकासी संचालन
संकेत: अल्सरेटिव पाइलोरिक स्टेनोसिस, ग्रहणी के बल्ब और पोस्ट-बल्बस खंड।
Pyloroplasty – पाइलोरस के समापन समारोह के संरक्षण या बहाली के साथ पेट के पाइलोरिक उद्घाटन का विस्तार करने के लिए एक ऑपरेशन।
हाइनेके विधि – मिकुलिचो – समर्थक में निहित है
पेट के पाइलोरिक भाग का अनुदैर्ध्य विच्छेदन और ग्रहणी का प्रारंभिक भाग, 4 सेमी लंबा, इसके बाद बने घाव की अनुप्रस्थ सिलाई।
फ़िनी का रास्ता – एंट्रम काटना पेट और ग्रहणी का प्रारंभिक खंड एक निरंतर चापाकार चीरा के साथ और
ऊपरी गैस्ट्रोडोडोडेनोएनास्टोमोसिस "साइड टू साइड" के सिद्धांत के अनुसार घाव पर टांके लगाएं।
गैस्ट्रोडोडोडेनोस्टॉमी
जबोली का रास्ता – यदि उपलब्ध हो तो लागू पाइलोरोएंथ्रल ज़ोन में बाधाएं; बाधा के स्थान को दरकिनार करते हुए साइड-टू-साइड गैस्ट्रोडोडोडेनोएनास्टोमोसिस लगाया जाता है।
गैस्ट्रोजेजुनोस्टॉमी – "ऑफ" पर एक क्लासिक गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस का थोपना।
नवजात शिशुओं और बच्चों में पेट की विशेषताएं
नवजात शिशुओं में, पेट गोल होता है, इसके पाइलोरिक, कार्डियक सेक्शन और फंडस कमजोर रूप से व्यक्त होते हैं। पेट के वर्गों की वृद्धि और गठन असमान है। पाइलोरिक भाग बच्चे के जीवन के 2-3 महीने में ही बाहर खड़ा होना शुरू हो जाता है और 4-6 महीने तक विकसित हो जाता है। पेट के नीचे का क्षेत्र केवल 10-11 महीने तक स्पष्ट रूप से परिभाषित होता है। कार्डियल क्षेत्र की मांसपेशियों की अंगूठी लगभग अनुपस्थित है, जो पेट के प्रवेश द्वार के कमजोर बंद होने और पेट की सामग्री को अन्नप्रणाली (regurgitation) में वापस फेंकने की संभावना से जुड़ी है। पेट का हृदय भाग अंततः 7-8 वर्ष में बनता है।
नवजात शिशुओं में पेट की श्लेष्मा झिल्ली पतली होती है, सिलवटों का उच्चारण नहीं होता है। सबम्यूकोसल परत रक्त वाहिकाओं में समृद्ध होती है और इसमें बहुत कम संयोजी ऊतक होते हैं। जीवन के पहले महीनों में मांसपेशियों की परत खराब विकसित होती है। छोटे बच्चों में पेट की धमनियां और नसें इस मायने में भिन्न होती हैं कि उनकी मुख्य चड्डी और पहले और दूसरे क्रम की शाखाओं का आकार लगभग समान होता है।
विरूपताओं
जन्मजात हाइपरट्रॉफिक पाइलोरिक स्टेनोसिस– व्यक्त-
श्लेष्म झिल्ली की परतों के साथ लुमेन के संकीर्ण या पूर्ण बंद होने के साथ पाइलोरस की मांसपेशियों की परत की अतिवृद्धि। अनुदैर्ध्य दिशा में, सीरस झिल्ली और पाइलोरस के वृत्ताकार मांसपेशी फाइबर के हिस्से को इसकी पूरी लंबाई के साथ विच्छेदित किया जाता है, पाइलोरस के म्यूकोसा को गहरी मांसपेशी फाइबर से स्पष्ट रूप से छोड़ा जाता है जब तक कि यह चीरा के माध्यम से पूरी तरह से उभार नहीं जाता है, घाव को सुखाया जाता है। सतहों में।
संकोचनों(बाध्यताओं) पेट का शरीर– शरीर लेता है घंटे का चश्मा आकार।
पेट का पूर्ण अभाव. पेट का दोगुना होना.
नवजात शिशुओं में ग्रहणी की विशेषताएं- पैसा और बच्चे
नवजात शिशुओं में ग्रहणी अधिक बार रिंग के आकार की होती है और कम बार यू-आकार की होती है। जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में, ग्रहणी के ऊपरी और निचले मोड़ लगभग पूरी तरह से अनुपस्थित हैं।
नवजात शिशुओं में आंत का ऊपरी क्षैतिज भाग सामान्य स्तर से ऊपर होता है, और केवल 7-9 वर्ष की आयु तक पहले काठ कशेरुका के शरीर में गिर जाता है। छोटे बच्चों में ग्रहणी और पड़ोसी अंगों के बीच स्नायुबंधन बहुत कोमल होते हैं, और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में वसायुक्त ऊतक की लगभग पूर्ण अनुपस्थिति आंत के इस खंड की महत्वपूर्ण गतिशीलता और अतिरिक्त किंक के गठन की संभावना पैदा करती है।
ग्रहणी की विकृतियां
अविवरता– प्रकाश की पूर्ण कमी (विशेषता आंत के उन हिस्सों की दीवारों का मजबूत विस्तार और पतला होना जो एट्रेसिया से ऊपर हैं)।
स्टेनोसिस– दीवार की स्थानीयकृत अतिवृद्धि के कारण, एक वाल्व की उपस्थिति, आंत के लुमेन में एक झिल्ली, भ्रूण की डोरियों द्वारा आंत का संपीड़न, एक कुंडलाकार अग्न्याशय, बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी और एक उच्च स्थित सीकम।
जेजुनम और इलियम के एट्रेसियास और स्टेनोज़ के मामले में, एट्रेज़ेटेड या संकुचित आंत को 20-25 सेमी से अधिक फैला हुआ, कार्यात्मक रूप से अधूरा खंड के साथ बचाया जाता है। डिस्टल आंत में रुकावट के मामले में, डुओडेनोजेजुनोएनास्टोमोसिस का उपयोग किया जाता है।
डायवर्टिकुला.
ग्रहणी की खराबी–
मोबाइल ग्रहणी।
भाषण # 7