सिग्मॉइड बृहदान्त्र पर संचालन। संकेत, चरण, सिग्मा लकीर की तकनीक। सर्जिकल उपचार के बाद जटिलताएं
आंत के उच्छेदन को कई प्रकारों में विभाजित किया जाता है - गैंग्रीन के साथ आंतों के वॉल्वुलस के मामले में हार्टमैन या मिकुलिच विधि का उपयोग करके एक ऑपरेशन, कैंसर में, एक विशिष्ट आंतों का हिस्सा हटा दिया जाता है। सर्जरी से पहले, रोगी को सर्जरी की तैयारी के लिए प्रक्रिया का पालन करना चाहिए। यह सिग्मॉइड बृहदान्त्र के उच्छेदन के बाद नकारात्मक परिणामों को खत्म करने में मदद करता है।
यह क्या है?
लकीर एक अंग के हिस्से को हटाने है। जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकृति के मामले में, कुछ चिकित्सा संकेतों के लिए, सिग्मॉइड बृहदान्त्र का एक खंड हटाने के अधीन है। एक विशिष्ट हटाने की विधि का चुनाव पैथोलॉजी की विशेषताओं से ही निर्धारित होता है लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के लिए, विशेष चिकित्सा उपकरण का उपयोग किया जाता है - एक लैप्रोस्कोप। लैप्रोस्कोप का उपयोग करते समय, सर्जिकल विवरण की शुरूआत के लिए गर्भनाल क्षेत्र में कई छोटे चीरे लगाए जाते हैं। ओपन सर्जरी के विपरीत, लैप्रोस्कोपिक विधि अधिक कोमल और कम दर्दनाक होती है।
इसे करने के तरीके
सिग्मॉइड बृहदान्त्र के उच्छेदन के लिए 2 विधियों का उपयोग किया जाता है - लैप्रोस्कोपिक लकीर और खुली सर्जरी। लैप्रोस्कोपी अंतःक्रियात्मक रूप से किया जाता है। प्रौद्योगिकी का नुकसान इसकी लागत और तकनीकी जटिलता है। सिग्मॉइड बृहदान्त्र को गंभीर क्षति या इसकी दीवारों पर एक ट्यूमर की उपस्थिति के मामले में एक खुला स्नेह किया जाता है, जिसे हटाने के लिए दीवार के हिस्से को ही निकालना आवश्यक होता है। विकासशील गैंग्रीन के साथ आंत के वॉल्वुलस को भी इसके बाद की बहाली के साथ आंत के हिस्से को तत्काल हटाने की आवश्यकता होती है।
करने के लिए संकेत
सिग्मॉइड बृहदान्त्र का स्नेह प्रारंभिक चरण में एक विकासशील ट्यूमर के लिए निर्धारित है, प्रगतिशील पॉलीपोसिस, बड़े सौम्य ट्यूमर की उपस्थिति, जिससे भविष्य में गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं। हमेशा उल्लंघन के मामले में, जो आंतों की मात्रा में वृद्धि और आंतों की दीवारों के श्लेष्म झिल्ली के पुराने अल्सरेटिव घावों का कारण बनता है, एक लकीर निर्धारित की जाती है। चोट लगने की स्थिति में जिसमें पेट और उसके अंग क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, अक्सर सिग्मॉइड कोलन के उच्छेदन की तत्काल आवश्यकता होती है।
सिग्मायॉइड बृहदान्त्र के उच्छेदन की तैयारी
उच्छेदन के दिन से पहले, रोगी को तैयार रहना चाहिए। उच्छेदन के दौरान संक्रमण की संभावना को बाहर करने के लिए आंतों को पूरी तरह से साफ करना अनिवार्य है। इससे आगे बचेंगे पश्चात की जटिलताओंक्योंकि बड़ी आंत में होता है एक बड़ी संख्या कीबैक्टीरिया जो सूजन पैदा कर सकते हैं। सफाई के लिए जुलाब, एनीमा का उपयोग करें। विधि प्रत्येक ग्राहक के लिए व्यक्तिगत रूप से चुनी जाती है, जुलाब को इस अनुपात में निर्धारित किया जाता है कि उनके सेवन से दस्त नहीं होते हैं। तैयारी की अवधि पूरे दिन चल सकती है।
ऑपरेशन से कुछ दिन पहले, आपको एक विशेष आहार का पालन करने की आवश्यकता होती है - ठोस और पचने में कठिन भोजन न करें। आप तरल व्यंजन खा सकते हैं - सूप, दूध दलिया।
सिग्मा के उच्छेदन से पहले, डॉक्टर हमेशा आवश्यक दवाएं निर्धारित करता है। इनमें रक्तचाप की दवाएं, मूत्रवर्धक और अवरोधक शामिल हैं। ये दवाएं सामान्य करने में मदद करती हैं रक्त चापऑपरेशन के दौरान, हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम को कम करें, ऑपरेशन से तरल पदार्थ को हटाने में योगदान करें। सर्जरी से कुछ हफ्ते पहले, आपको विरोधी भड़काऊ दवाएं (एस्पिरिन, नूरोफेन, इबुप्रोफेन) लेना बंद कर देना चाहिए। उनकी कार्रवाई का उद्देश्य प्लेटलेट्स के कामकाज को बदलना है, जो रक्त के थक्के को प्रभावित कर सकता है। जैविक रूप से स्वागत सक्रिय योजकऔर उपस्थित चिकित्सक के साथ विटामिन पर चर्चा की जानी चाहिए, सिग्मॉइड बृहदान्त्र के उच्छेदन से पहले उन्हें एक निश्चित अवधि के लिए बाहर करना बेहतर होता है। ऑपरेशन से पहले 4-5 दिनों के लिए, आपको एक आहार का पालन करने की आवश्यकता है।
सिग्मॉइड बृहदान्त्र के उच्छेदन से पहले, रोगी की जांच एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा की जाती है। एनेस्थिसियोलॉजिस्ट रोगी की सामान्य स्थिति का आकलन करता है, जो एनेस्थीसिया की नियुक्ति को प्रभावित करता है। आँत को उच्छेदन के लिए तैयार करते समय कोई भोजन नहीं करना चाहिए और ऑपरेशन से पहले आधी रात के बाद पानी और अन्य तरल पदार्थ पीने से मना किया जाता है।
सिग्मॉइड बृहदान्त्र के उच्छेदन की तकनीक
ऑपरेशन का कोर्स पैथोलॉजी की प्रकृति पर निर्भर करता है। यदि सिग्मॉइड बृहदान्त्र का एक वॉल्वुलस हुआ, जिसने गैंग्रीन के विकास को उकसाया, तो हार्टमैन या मिकुलिच के अनुसार एक ऑपरेशन निर्धारित है। हार्टमैन पद्धति का उपयोग करने वाले ऑपरेशन में सिग्मा के मृत हिस्से को हटाने के साथ-साथ डिस्टल एंड की आगे की सिलाई और थ्रू होल को वापस लेना शामिल है। यह विधि अक्सर कमजोर और बुजुर्ग रोगियों में की जाती है। मिकुलिच विधि 2 चरणों में निम्नानुसार की जाती है:
- सिग्मॉइड बृहदान्त्र के एक हिस्से को हटाने के बाद, इसके सिरों को 5 सेंटीमीटर तक सुखाया जाता है, जिसके बाद उन्हें एक डबल बैरल बंदूक की आड़ में पेरिटोनियम की दीवार में सिल दिया जाता है;
- 3.5 महीने के बाद आंतों का फिस्टुला बंद हो जाता है।
सिग्मॉइड बृहदान्त्र के उच्छेदन के तरीके सीधे विकृति विज्ञान की प्रकृति पर निर्भर करते हैं।
यदि ऑन्कोलॉजी का पता चला है, जिसका ट्यूमर सिग्मा के मध्य तीसरे में स्थित है, तो पूरे सिग्मॉइड कोलन को हटा दिया जाता है। ग्रीकोव विधि के अनुसार लकीर को 2 चरणों (लूप हटाने और एनास्टोमोसिस) में विभाजित किया गया है। दूसरे चरण में ऑन्कोलॉजी के विकास के साथ, बाएं तरफा अल्सरेटिव कोलाइटिस, डायवरडिकुलिटिस, सिग्मॉइड बृहदान्त्र के घातक पॉलीपोसिस, आंत के आधे हिस्से को बाएं तरफा हटाने का प्रदर्शन किया जाता है। आंतों के जंतुओं का उपचार सिग्मॉइड बृहदान्त्र के क्षतिग्रस्त हिस्से के उच्छेदन द्वारा शेष क्षेत्र के आगे टांके लगाकर किया जाता है।
पश्चात की अवधि
सिग्मॉइड बृहदान्त्र के उच्छेदन के बाद, आपको एक सख्त आहार का पालन करना चाहिए, शारीरिक गतिविधि और तनावपूर्ण स्थितियों को बाहर करना चाहिए। अर्ध-तैयार उत्पादों को उपयोग के लिए contraindicated है, धीमी कुकर या स्टीम्ड का उपयोग करके खाना पकाने की सलाह दी जाती है। अनुचित पोषण सर्जरी के बाद पहले दिनों में शरीर का नशा या एक भड़काऊ प्रक्रिया पैदा कर सकता है, इसलिए, पुनर्वास के पहले सप्ताह के दौरान, आहार में केवल तरल भोजन, सब्जी प्यूरी, हल्के कम वसा वाले शोरबा और दलिया शामिल होना चाहिए। समय के साथ, आहार में ठोस खाद्य पदार्थों को शामिल किया जाता है। पोषण को डिज़ाइन किया जाना चाहिए ताकि शरीर को ठीक होने के लिए आवश्यक पर्याप्त विटामिन और खनिज प्राप्त हो।
स्नेह के बाद पहली बार डिब्बाबंद खाद्य पदार्थ, स्मोक्ड और तले हुए खाद्य पदार्थ, शराब खाने की सख्त मनाही है।
स्नेह के 10 दिन बाद, आप अंडे, दुबला मांस, मछली, दुबला खट्टा क्रीम खा सकते हैं। 1 महीने के बाद, रोगी के आहार में साधारण भोजन शामिल हो सकता है। मुख्य बात यह है कि भोजन अच्छी तरह से कटा हुआ है। पोषण के इष्टतम चयन के साथ, पाचन तंत्र सुचारू रूप से अपना कार्य करता है। भोजन पचने में आसान होना चाहिए और पाचन के दौरान भारीपन नहीं होना चाहिए। भोजन न करें, जिससे अपच और दस्त हो जाते हैं।
मतभेद
आमतौर पर contraindications वे कारक हैं जो सिग्मॉइड कोलन को जुटाने की प्रक्रिया में जटिलताएं पैदा करते हैं और आंतों और जहाजों को घेरने वाले अंगों की पहचान करने में कठिनाइयां पैदा करते हैं। गंभीर मोटापा स्नेह के लिए एक contraindication है, बड़े आकारट्यूमर। आंतों में चिपकने वाली प्रक्रियाएं या हाल ही में एक ऑपरेशन कभी-कभी एक लकीर को अंजाम देना असंभव बना देता है।
संभावित परिणाम और पूर्वानुमान
ऑपरेशन के परिणामस्वरूप, वाहिकाओं के खराब बंधन के कारण आंतरिक रक्तस्राव का खतरा होता है। उन मामलों में नकारात्मक परिणाम होते हैं जहां स्टंप को बंद करने के दौरान लगाए गए टांके की खराब जकड़न के कारण सर्जरी के लिए अनुचित तैयारी और खराब आंत्र सफाई की जाती है। यदि पेरिटोनियम का जल निकासी अव्यवसायिक रूप से किया गया था, तो इससे पुनर्वास में कठिनाई हो सकती है। ऑपरेशन के परिणामस्वरूप, कभी-कभी आंतों के आसंजन होते हैं, जिससे आंतों की सामग्री में बाधा उत्पन्न होती है। ज्यादातर मामलों में रोग का निदान अनुकूल है। ऑपरेशन का घातक परिणाम लगभग शून्य है, ऑन्कोलॉजिकल रोगों के साथ, रिलेप्स आमतौर पर नहीं होते हैं। एक सफल ऑपरेशन और आगे की रिकवरी का मुख्य नियम ऑपरेशन और उसके पेशेवर आचरण की सही तैयारी है।
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सिग्मॉइड बृहदान्त्र पर ऑपरेशन (लकीर)
सिग्मॉइड कोलन (रिसेक्शन) पर ऑपरेशन में के विकास के साथ कोलन के इस हिस्से को हटाना शामिल है भड़काऊ प्रक्रियाएंम्यूकोसल या ट्यूमर जैसी संरचनाएं। आमतौर पर इस तरह के ऑपरेशन को योजना के अनुसार किया जाता है, लेकिन आपातकालीन मामले भी होते हैं (उदाहरण के लिए, पेट में यांत्रिक चोट के साथ)। हस्तक्षेप को काफी कठिन माना जाता है, खासकर जब बात आती है मैलिग्नैंट ट्यूमर.
सिग्मॉइड बृहदान्त्र कहाँ है
मानव आंत की लंबाई 4 मीटर है, और सिग्मॉइड बृहदान्त्र इसके लगभग आठवें (लगभग एक सेमी) पर कब्जा कर लेता है। यह उदर गुहा और छोटे श्रोणि की सीमा पर स्थित है, और अधिक विशेष रूप से, बाएं इलियाक फोसा में। इसके आगे गर्भाशय (महिलाओं में) या मूत्राशय (पुरुषों में) होता है। इन अंगों की निकटता तकनीकी रूप से स्नेह को कठिन बनाती है, क्योंकि सर्जन को पेशेवर और बेहद सावधानी से कार्य करना चाहिए।
यह दिलचस्प है! सिग्मॉइड बृहदान्त्र का आकार जैसा दिखता है ग्रीक अक्षर"सिग्मा" (लगभग अंग्रेजी की तरह) एस, लेकिन कम घुमावदार), इसलिए इसका नाम।
सिग्मॉइड बृहदान्त्र की यह व्यवस्था रोगों के प्रारंभिक निदान के लिए तालु को आसान बनाती है। बाएं इलियाक क्षेत्र पर एक हाथ की 4 अंगुलियों को थोड़ा झुकाकर रखना आवश्यक है। फिर रोगी को सांस लेनी चाहिए, और डॉक्टर इस समय अपनी उंगलियों से त्वचा की तह बनाता है। रोगी साँस छोड़ता है और डॉक्टर पेरिटोनियम की पिछली दीवार तक पहुँचने के लिए पेट पर धीरे से दबाव डालता है। यदि आप अपनी उंगलियों को उस पर स्लाइड करते हैं, तो आप सिग्मॉइड कोलन को महसूस कर सकते हैं।
पैल्पेशन द्वारा, कई संकेतक एक साथ निर्धारित किए जा सकते हैं: आंत की मोटाई, इसकी अनुमानित स्थिरता (मोटी या तरल), सतह की बनावट, क्रमाकुंचन की तीव्रता। रोगी दबाव और लुढ़कने पर दर्द की भी रिपोर्ट करता है।
सामान्य अवस्था में, सिग्मॉइड बृहदान्त्र घना होता है, बढ़ता नहीं है और इसकी मोटाई लगभग 2.5 सेमी होती है। यह मोबाइल हो सकता है। यदि डॉक्टर को ट्यूमर, अत्यधिक घनत्व महसूस होता है, या रोगी हल्के दबाव से भी दर्द की शिकायत करता है, तो अतिरिक्त निदान विधियों का उपयोग किया जाता है। रोगी को विश्लेषण के लिए मल और रक्त दान करने के लिए भेजा जाता है, उसे सिग्मोइडोस्कोपी और (या) रेडियोग्राफी और (या) इरिगोस्कोपी निर्धारित की जाती है। महिलाओं को भी स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास इसलिए भेजा जाता है क्योंकि कई स्त्री रोगसिग्मॉइड बृहदान्त्र के विकृति के समान लक्षण हैं।
सिग्मॉइड बृहदान्त्र के उच्छेदन के लिए संकेत
आंत के इस हिस्से में क्या समस्याएं उत्पन्न हो सकती हैं? क्या हो सकता है कि सर्जरी की आवश्यकता होगी? वास्तव में रूढ़िवादी रूप से ठीक होना असंभव है? यह संभव है, लेकिन केवल अगर यह सिग्मायोडाइटिस है - सिग्मॉइड बृहदान्त्र की सूजन। यह रोग एक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम, बिगड़ा हुआ मल और भलाई में सामान्य गिरावट (कमजोरी, गर्मीकभी-कभी बुखार)।
लेकिन सिग्मोइडाइटिस ऐसा नहीं है जब रोगी को एक लकीर की आवश्यकता होती है। सूजन का इलाज एंटीबायोटिक दवाओं और आहार चिकित्सा (तालिका संख्या 4) के साथ किया जाता है। दुर्लभ स्थितियों में, बड़ी आंत को खिलाने वाले जहाजों की प्लास्टिक सर्जरी करना आवश्यक होता है। सिग्मॉइड बृहदान्त्र के अधिक गंभीर विकृति के लिए ऑपरेशन आवश्यक है।
- ट्यूमर की उपस्थिति (सौम्य या घातक)। वे आंतों में रुकावट और उसमें गंभीर भारीपन, कब्ज से प्रकट हो सकते हैं। यदि रोगी इसमें देरी करता है और होश खोने तक डॉक्टर के पास नहीं जाता है, तो एक आपातकालीन शल्य चिकित्सा की जाती है।
- विपुटीय रोग। डायवर्टिकुला को आंतों की दीवारों पर थैली जैसी प्रक्रियाएं कहा जाता है, जो अक्सर सिग्मॉइड कोलन में सटीक रूप से स्थानीयकृत होती हैं। यदि उनमें से कुछ हैं, और वे छोटे हैं, तो रोग स्पर्शोन्मुख हो सकता है, और व्यक्ति को इसके बारे में पता भी नहीं चलेगा। डायवर्टिकुला की बढ़ती संख्या और आकार के साथ, सिग्मॉइड कोलन पर सर्जरी आवश्यक है। अन्यथा, वृद्धि फट सकती है और आगे की जटिलताओं के साथ आंतों के रक्तस्राव का कारण बन सकती है।
- उनके कैंसर प्रकृति के संदेह के साथ पॉलीप्स की उपस्थिति।
- सिग्मॉइड बृहदान्त्र का वॉल्वुलस। यह एक जन्मजात विकृति है जो जीवन में किसी भी समय प्रकट हो सकती है। एक तत्काल लकीर की आवश्यकता है।
- आंतों में रुकावट के अन्य कारण (घने मल पत्थरों या विदेशी निकायों की उपस्थिति)।
यह सिग्मॉइड बृहदान्त्र है जो लगभग 70% आंत्र कैंसर के मामलों के लिए जिम्मेदार है। इसलिए, यह अंग अक्सर पूरी तरह से उच्छेदन के अधीन होता है।
एक लकीर कैसे की जाती है?
यदि ऑपरेशन की योजना बनाई गई है, तो रोगी को पहले सभी आवश्यक परीक्षाओं के लिए अस्पताल में रखा जाता है। हस्तक्षेप की पूर्व संध्या पर, उसे एक विशेष आहार का पालन करना होगा, जिसमें कम मात्रा में केवल तरल और कसा हुआ भोजन शामिल है। यह आपको आंतों पर बोझ नहीं डालने देगा। इसके अलावा, डॉक्टर एक "औषधीय आहार" लिखते हैं, जिसमें रक्त के थक्के को प्रभावित करने वाली दवाओं को शामिल नहीं किया जाता है।
ऑपरेशन की सुबह, रोगी को एक सफाई एनीमा दिया जाता है। फिर उसे ऑपरेशन रूम में ले जाया जाता है, जहां उसे दिया जाता है जेनरल अनेस्थेसिया. लकीर तकनीक सिग्मॉइड बृहदान्त्र के विकृति विज्ञान के प्रकार पर निर्भर करेगी।
क्लासिक लेप्रोस्कोपिक लकीर
घातक ट्यूमर के बिना सिग्मॉइड बृहदान्त्र पर संचालन के सबसे लोकप्रिय तरीकों में से एक। यह न्यूनतम आघात और कम रक्त हानि, त्वरित पुनर्वास और सिवनी क्षेत्र में कोई दर्द नहीं होने की विशेषता है। उदर गुहा के अंदर जो कुछ भी होता है वह स्क्रीन पर प्रदर्शित होता है, इसलिए पूरी ऑपरेशन टीम ऑपरेशन की प्रगति को नियंत्रित कर सकती है।
खुला उच्छेदन
या एक लैपरोटॉमी। यह कैंसर के ट्यूमर के लिए किया जाता है। डॉक्टर न केवल इंट्रा-पेट की जगह की पूरी तरह से कल्पना कर सकता है, बल्कि हस्तक्षेप के दौरान मेटास्टेस के प्रसार को भी रोक सकता है, सिग्मॉइड बृहदान्त्र के प्रभावित क्षेत्र को जल्दी से अलग कर सकता है। ऑपरेशन जटिल है और एक लंबी और कठिन वसूली की आवश्यकता है। इसके बाद, अस्थायी जल निकासी और कोलोस्टॉमी स्थापित करना आवश्यक है।
हार्टमैन या मिकुलिचो के अनुसार ऑपरेशन
यह आंतों के वॉल्वुलस वाले कमजोर या बुजुर्ग रोगियों के लिए किया जाता है। केवल एक ही सिद्धांत है: सिग्मॉइड बृहदान्त्र के मृत खंड को हटा दिया जाता है, फिर स्टंप को आंशिक रूप से सुखाया जाता है और एक अस्थायी कोलोस्टॉमी के रूप में पेरिटोनियल गुहा (बाहर) में हटा दिया जाता है। कुछ महीनों के बाद, कोलोस्टॉमी बंद कर दी जाती है (एक कोलोस्टॉमी किया जाता है)।
लकीर के बाद संभावित जटिलताओं
किसी भी ऑपरेशन की तरह, सिग्मॉइड बृहदान्त्र के उच्छेदन में जटिलताओं की उपस्थिति शामिल होती है। कोई भी उनसे सुरक्षित नहीं है, हालांकि, निश्चित रूप से, चिकित्सा टीम जोखिमों को कम करने की कोशिश कर रही है। रोगी को स्वयं भी इसके लिए प्रयास करना चाहिए और डॉक्टर के सभी निर्देशों का पालन करना चाहिए।
सबसे लगातार जटिलताओं में से, आंतों से रक्तस्राव प्रतिष्ठित है। ऊतकों के खराब होने के कारण वृद्ध लोग उनसे अधिक पीड़ित होते हैं। हालांकि, इसमें मानवीय कारक भी भूमिका निभा सकते हैं: यदि अपूर्ण टांके लगाए जाते हैं। इसके अलावा, बाएं मूत्रवाहिनी को नुकसान के कारण, रोगी को पेशाब या मूत्र प्रतिधारण के दौरान दर्द का अनुभव हो सकता है। संक्रामक जटिलताओं (विशेषकर लैपरोटॉमी के बाद) को बाहर नहीं किया जाता है। और अगर कोई व्यक्ति लंबे समय तक झूठ बोलता है, और उसके पैरों पर पट्टी नहीं होती है, तो थ्रोम्बोफ्लिबिटिस विकसित होता है।
सिग्मॉइड बृहदान्त्र के उच्छेदन के बाद पोषण की विशेषताएं
शरीर में सिग्मॉइड कोलन का मुख्य कार्य मल से नमी को बाहर निकालना और उन्हें एक ठोस स्थिरता देना है। जब कोई व्यक्ति आंत के इस हिस्से से वंचित होता है, तो यह पता चलता है कि मल तरल और लगभग बेकाबू होगा। इसके अलावा, यह एक कोलोस्टॉमी के माध्यम से बाहर आ जाएगा - उदर गुहा के माध्यम से आंतों के स्टंप की वापसी। यह कुछ असुविधा का कारण बनता है, इसलिए सिग्मॉइड बृहदान्त्र पर सर्जरी के बाद एक व्यक्ति को अपने आहार में मौलिक रूप से बदलाव करना चाहिए।
पुनर्वास की देर से अवधि में भोजन भी सीमित करना होगा। रोगी को विषाक्त पदार्थों की न्यूनतम सामग्री वाला आहार निर्धारित किया जाता है। और, इसलिए, कोई तला हुआ, बहुत वसायुक्त, स्मोक्ड, साथ ही मसालेदार और मसालेदार नहीं। गैस बनने से रोकने के लिए रफ प्लांट फूड, फलियां, मफिन, सोडा और पूरा दूध खाने की सलाह नहीं दी जाती है।
सिग्मॉइड बृहदान्त्र का उच्छेदन - कारण, संकेत, रोग का निदान और परिणाम
एपेंडेक्टोमी और रेक्टल सर्जरी के बाद पेट की सर्जरी में सबसे आम कोलन सर्जरी। यह ऑपरेशननियोजित और आपातकालीन दोनों की श्रेणी के अंतर्गत आता है। लगभग 80% मामलों में आपातकाल किया जाता है।
सिग्मॉइड बृहदान्त्र के वॉल्वुलस, या ट्यूमर द्वारा रुकावट, या आंतों के रक्तस्राव (ट्यूमर अल्सरेशन, या पॉलीप्स से रक्तस्राव) के क्लिनिक के कारण आंतों की रुकावट के क्लिनिक के साथ मरीजों को एक चिकित्सा संस्थान में भर्ती कराया जाता है, पेट की चोटों के साथ व्यापक क्षति सिग्मॉइड बृहदान्त्र (बंदूक की गोली के घाव, विस्फोटक आघात, कुंद पेट की चोट)। नियमित जांच के दौरान 20% बीमारी का पता चलता है। सर्जन ऑपरेशन के दौरान सीधे सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा की रणनीति और पसंद लेता है और यह रोग, प्रक्रिया के प्रसार और स्थानीयकरण, रोगी की स्थिति और उम्र पर निर्भर करता है।
सिग्मॉइड बृहदान्त्र के उच्छेदन के कारण
ट्यूमर रुकावट, परिगलन, वेध, अल्सर या पॉलीप्स से भारी रक्तस्राव, आंत को व्यापक नुकसान।
सिग्मॉइड बृहदान्त्र के उच्छेदन के लिए संकेत: आवर्तक वॉल्वुलस के साथ डोलिचोसिग्मा (मेगोसिग्मा), कुरूपता के साथ पॉलीप्स, आवर्तक रक्तस्राव के साथ पॉलीपोसिस, कैंसर चरण 1-2 ए, जटिल डायवर्टीकुलिटिस, आवर्तक रक्तस्राव के साथ अल्सरेटिव कोलाइटिस, व्यापक आघात।
संचालन की मात्रा और विधि चुनने की रणनीति
1. जब सिग्मा को गैंग्रीन से घुमाया जाता है, तो हार्टमैन या मिकुलिच ऑपरेशन किया जाता है। हार्टमैन ऑपरेशन के दौरान, सिग्मा के गैर-व्यवहार्य खंड का एक उच्छेदन इसके बाहर के अंत की सिलाई और अप्राकृतिक गुदा उद्घाटन को हटाने के साथ किया जाता है। इसका उपयोग दुर्बल और बुजुर्ग रोगियों में किया जाता है।
मिकुलिच के ऑपरेशन में सिग्मा का उच्छेदन शामिल है। आंत के योजक और अपवाही सिरों को एक साथ 4-5 सेमी के लिए सीवन किया जाता है, फिर एक डबल बैरल के रूप में पेट की दीवार में सिल दिया जाता है। दूसरे चरण में, 3-3.5 महीनों के बाद, आंतों का फिस्टुला बंद हो जाता है।
2. सिग्मॉइड कोलन का कैंसर: आंत के मध्य तीसरे भाग में एक ट्यूमर की उपस्थिति में, आसपास के ऊतक और लिम्फ नोड्स के साथ एक ही ब्लॉक में पूरे सिग्मॉइड कोलन को हटा दिया जाता है। चरण 4 आंत्र कैंसर के बारे में भी पढ़ें।
3. दो चरण का उच्छेदन पेटग्रीकोव की विधि के अनुसार। यह 2 चरणों में किया जाता है। ए - आंतों की सामग्री के बाहरी और आंतरिक निष्कासन का संयोजन।
4. बाएं तरफा हेमीकोलेक्टोमी: संकेत - कैंसर चरण 2 बी -3, बाएं तरफा अल्सरेटिव कोलाइटिस, जटिलताओं के साथ डायवर्टीकुलिटिस, कोलन और सिग्मॉइड कोलन के पॉलीपोसिस की घातकता। बहुत से लोग नहीं जानते कि आंतों में पॉलीप्स का सही इलाज कैसे किया जाए।
इन संकेतों के साथ, क्षतिग्रस्त उत्सर्जित आंत के क्षेत्र का एक बी-रिसेक्शन किया जाता है, स्टंप को कसकर सीवन किया जाता है।
सर्जिकल उपचार के बाद जटिलताएं
1 - इंट्रा-पेट से खून बह रहा है, आमतौर पर खराब पट्टी वाले जहाजों से, संयुक्ताक्षर का विस्फोट।
2- उदर गुहा की अपर्याप्त स्वच्छता के कारण पेरिटोनिटिस का विकास, एनास्टोमोज के टांके की दिवालियेपन, स्टंप और एनास्टोमोज को बंद करते समय टांके की अधूरी जकड़न।
3- उदर गुहा की अपर्याप्त जल निकासी।
4- प्रारंभिक चिपकने वाला आंत्र रुकावट।
5- इंटरलूप फोड़े।
चिपकने वाला रोग, चिपकने वाला आंत्र रुकावट।
भविष्यवाणी
एक नियम के रूप में, साहित्य में अनुकूल, जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के उल्लंघन का उल्लेख नहीं किया गया है, कैंसर की पुनरावृत्ति दुर्लभ है, सिग्मॉइड बृहदान्त्र के उच्छेदन के बाद रोगियों की जीवित रहने की दर% है। नियोजित सर्जिकल उपचार के बाद, रोगी को सर्जिकल उपचार के लिए तैयार करने के बाद, पश्चात की जटिलताओं का प्रतिशत कम से कम हो जाता है, पश्चात की अवधि अधिक सुचारू रूप से आगे बढ़ती है।
डिम्बग्रंथि के उच्छेदन के परिणाम
लकीर (लैटिन रिसेक्टियो से - आई कट) अंडाशय एक ऑपरेशन है जिसमें प्रभावित अंग का आंशिक रूप से छांटना होता है।
थायराइड का उच्छेदन
एक लकीर क्या है?
क्षतिग्रस्त दर्दनाक प्रक्रिया का सर्जिकल निष्कासन थाइरॉयड ग्रंथिया इसके स्थल को थायरॉइड ग्रंथि का उच्छेदन कहते हैं।
एटिपिकल फेफड़े का उच्छेदन
फेफड़ों पर सर्जिकल ऑपरेशन फेफड़े के ऊतक को हटाने के लिए किया जाता है जिसे अपरिवर्तनीय रोग प्रक्रियाओं द्वारा बदल दिया गया है। पैरेन्काइमा और उसके आसपास की संरचनाओं की सूजन या ट्यूमर अध: पतन के फोकस को शारीरिक रूप से हटाने के अलावा कुछ फेफड़ों के रोगों को ठीक नहीं किया जा सकता है। उच्च योग्य विशेषज्ञ इस काम में लगे हुए हैं - थोरैसिक सर्जन, और थोरैसिक सर्जरी के अनुभाग को "थोरेसिक सर्जरी" कहा जाता है।
नाक सेप्टम का सबम्यूकोसल उच्छेदन
नाक सेप्टम (syn। सेप्टोप्लास्टी) का सबम्यूकोसल लकीर एक सर्जिकल हस्तक्षेप है, जिसका उद्देश्य इसके उपास्थि और हड्डी के आधार को संरक्षित करते हुए विकृत नाक सेप्टम के आकार को ठीक करना है।
कोलन कैंसर स्टेज 4
स्थानीयकरण के आधार पर, छोटी और बड़ी आंत के कैंसर को प्रतिष्ठित किया जाता है। इसलिए, चरण 4 आंत्र कैंसर के विषय में, उन्हें अलग से माना जा सकता है। लंबाई छोटी आंतपूरी आंत की लंबाई का 80% हिस्सा बनाता है, लेकिन इस क्षेत्र में ट्यूमर के विकास की आवृत्ति बहुत कम है: सौम्य नियोप्लाज्म - 3-5%, घातक - 1%।
एनीमा के बिना आंतों को कैसे साफ करें
पूरा जीवन आधुनिक आदमीअपने सभी तनाव, खराब आहार, खराब पानी जो हम पीते हैं और खराब हवा में हम सांस लेते हैं, इस तथ्य की ओर जाता है कि बच्चों को भी पहले से ही पुरानी बीमारियां हैं।
आंतों में गड़गड़ाहट
आंतों में गड़गड़ाहट सबसे अधिक बार पेट फूलना जैसी प्रसिद्ध स्थिति से जुड़ी होती है - यानी सूजन, जो आंतों में गैसों के अत्यधिक संचय के कारण प्रकट होती है। पेट में गैसों का एक मध्यम संचय भी आवश्यक है, क्योंकि यह आंतों में भोजन की गति में योगदान देता है और तदनुसार, पेट के सामान्य कामकाज के लिए।
गुदा से खून बहना
गुदा से रक्त की उपस्थिति दोनों बीमारियों का एक लक्षण हो सकती है जो किसी व्यक्ति के जीवन को खतरे में नहीं डालती है, या बहुत गंभीर बीमारियों का संकेत है जिसमें किसी को डॉक्टर से संपर्क करने में संकोच नहीं करना चाहिए, क्योंकि यह महत्वपूर्ण हो सकता है। मल त्याग के दौरान या स्वतंत्र रूप से गुदा से रक्तस्राव एक रोग प्रक्रिया का लक्षण है, जो अक्सर बड़ी आंत में या गुदा के पास होता है।
आंतों पर ऑपरेशन के बाद प्रारंभिक अवधि की विशेषताएं
आंतों पर सर्जिकल हस्तक्षेप का कारण विभिन्न कारक हो सकते हैं, जिसमें कैंसर ट्यूमर, फिस्टुला, भड़काऊ प्रक्रियाएं, आंतों को यांत्रिक क्षति (बंदूक की गोली के घाव, वार के कारण टूटना) और कई शामिल हैं। विभिन्न रोगचिकित्सीय उपचार के लिए उत्तरदायी नहीं है। सभी प्रकार की जटिलताओं से बचने के लिए, आंतों की सर्जरी और पुनर्वास चिकित्सा के बाद एक संयमित आहार आवश्यक है।
आंत के विभिन्न हिस्सों पर किए गए ऑपरेशन की विशेषताएं
यह ज्ञात है कि अधिकांश मानव रोग सीधे आंत की स्थिति पर निर्भर करते हैं। इसके काम में विभिन्न प्रकार की विफलताओं से सूजन, दर्द की उपस्थिति, सांस की तकलीफ की उपस्थिति और श्वसन प्रणाली के कामकाज की जटिलता जैसे परिणाम हो सकते हैं।
सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा तभी लिया जाता है जब उपचार के विभिन्न तरीके सकारात्मक परिणाम नहीं लाते हैं। कई ऑपरेशन करते समय, जैसे कि हेमिकोलेक्टोमी (बृहदान्त्र का आंशिक निष्कासन), फिस्टुला का छांटना, प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस का उपचार और अन्य, एक उच्च संभावना है कि आंत की सामग्री ऑपरेशन के क्षेत्र में प्रवेश करेगी। , और इसके मजबूत संदूषण।
यह तथ्य आंतों के खंड के संक्रमण का कारण बन सकता है, जो प्रारंभिक पश्चात की अवधि में सूजन के रूप में प्रकट हो सकता है। इस संबंध में, इसे एक विशेष उपकरण का उपयोग करके सावधानीपूर्वक साफ और पृथक किया जाता है। सबसे अधिक बार, आंतों पर निम्न प्रकार के ऑपरेशन किए जाते हैं:
- यांत्रिक चोटों और उदर गुहा की चोटों का उपचार
- आंत के संक्रमित हिस्से का उपचार
- पेट की गुहा में प्रवेश करने से उनकी सामग्री को रोकने के लिए पेट (ग्रहणी) और नालव्रण (मलाशय, सिग्मॉइड बृहदान्त्र) के ब्रेकथ्रू अल्सर का उन्मूलन
- आंतों के घावों की सिलाई
- आंतों के विभिन्न वर्गों का उच्छेदन (हटाना)
- विदेशी निकायों को हटाने के लिए उदर गुहा का उद्घाटन
आंत्र उच्छेदन के बाद की अवधि
आंतों के खंड के किसी भी हिस्से का उच्छेदन (हटाना) में निर्धारित है गंभीर मामलें. यह तब निर्धारित किया जा सकता है जब एक कैंसरयुक्त ट्यूमर होता है, उदाहरण के लिए, सिग्मॉइड या कोलन। इस मामले में, क्षतिग्रस्त क्षेत्र को हटा दिया जाता है, और मुक्त आंतों के सिरों को सुखाया जाता है। यदि यह संभव नहीं है, तो एक कोलोस्टॉमी का उपयोग किया जाता है - एक बाहरी फिस्टुला का उपयोग करके एक सर्जिकल हस्तक्षेप, जिसे बाहर लाया जाता है (कृत्रिम शौच के लिए इसके साथ एक कोलोस्टॉमी बैग जोड़ा जाता है)। कुछ समय बाद, आंतों के खंड के काम को बहाल करने के लिए दूसरे ऑपरेशन द्वारा इस दोष को समाप्त कर दिया जाता है।
आंतों की लैप्रोस्कोपी द्वारा पेट के अंगों पर एक कोमल प्रभाव डाला जाता है, जिसमें पेट की त्वचा में एक छोटे से चीरे के माध्यम से एक कैमरा और उपकरणों के साथ एक विशेष ट्यूब को आंतों की गुहा में डाला जाता है। इस शल्य प्रक्रिया को कम दर्दनाक माना जाता है, जबकि रोगी को कुछ मामलों में तीसरे-चौथे दिन छुट्टी दे दी जाती है, जो उदर गुहा में खुले प्रकार के हस्तक्षेप की तुलना में लगभग 2 गुना तेज है। इसके अलावा, पश्चात की अवधि लगभग जटिलताओं के बिना गुजरती है, लेकिन पहले 1-1.5 महीनों में शारीरिक गतिविधि से परहेज करने की सिफारिश की जाती है।
मलाशय का फिस्टुला: सर्जरी के बाद
मलाशय में एक नालव्रण का उपचार शल्य चिकित्सा और रूढ़िवादी दोनों तरह से किया जा सकता है। उत्तरार्द्ध का तात्पर्य एंटीसेप्टिक उपचार (धुलाई), बैठने के स्नान के उपयोग के साथ-साथ एंटीबायोटिक दवाओं के साथ फिस्टुला पर प्रभाव से है। हालांकि, ज्यादातर मामलों में, ऐसी प्रक्रियाएं वांछित चिकित्सीय प्रभाव नहीं लाती हैं, इसलिए वे अक्सर उपचार की शल्य चिकित्सा पद्धति का सहारा लेते हैं।
मलाशय का फिस्टुला
सर्जिकल उपचार के कई तरीके हैं, लेकिन उन सभी में फिस्टुला का विच्छेदन शामिल है। अक्सर, शल्य चिकित्सा के साथ सूजन वाले क्षेत्र को खोलने के साथ गुहाओं के आगे जल निकासी के साथ होता है जिसमें मवाद जमा हो जाता है। उत्तेजित फिस्टुला के आसपास की घाव की सतह एक सप्ताह के भीतर ठीक हो जाती है।
पश्चात के समय के पहले दिनों में, मामूली रक्तस्राव हो सकता है। कम अक्सर - रोग के पुनरुत्थान, जो बार-बार सर्जिकल हस्तक्षेप से समाप्त हो जाते हैं। ज्यादातर मामलों में, वसूली काफी जल्दी होती है।
युक्ति: के बाद पहले दिनों में बढ़िया मूल्य शल्य चिकित्साएक संतुलित और उचित आहार है, जो एक नरम मल त्याग को प्राप्त करने और कब्ज से बचने में मदद करेगा।
- दिन के दौरान आंशिक रूप से (5-6 बार) छोटे हिस्से में खाएं
- तला हुआ खाना, स्मोक्ड मीट और अचार न खाएं
- अनाज खाएं, वनस्पति फाइबर से भरपूर खाद्य पदार्थ
- डेयरी उत्पादों का सेवन करें
- कम से कम 1.5 लीटर पानी पिएं
- आहार से कार्बोनेटेड पानी को खत्म करें
तापमान में तेज वृद्धि के साथ, मल त्याग के दौरान दर्द, खाली करने के दौरान रक्त या मवाद की उपस्थिति के साथ, रोगी को तत्काल एक उपचार विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए।
सिग्मॉइड बृहदान्त्र पर संचालन
सिग्मॉइड बृहदान्त्र का ट्यूमर
सिग्मॉइड बृहदान्त्र के शल्य चिकित्सा उपचार का एक सामान्य कारण पॉलीप्स, फिस्टुला और कैंसर की घटना है। एक कैंसरग्रस्त ट्यूमर का उपचार शल्य चिकित्सा द्वारा विशेष उपकरण (सिग्मोइडोस्कोप) के पेरिनल परिचय के साथ किया जाता है। इस आंतों के खंड की सर्जरी से पेट की दीवार के संबंधित हिस्से का विच्छेदन होता है, जिसके बाद डॉक्टर ट्यूमर को हटा देते हैं, साथ ही क्षतिग्रस्त आंतों के ऊतकों का हिस्सा भी।
लिम्फ नोड्स में प्रवेश करने वाले मेटास्टेस की उपस्थिति में, उनका निपटान किया जाता है। अधिक गंभीर मामलों (चरण 3) में, सर्जरी से पहले कीमोथेरेपी का उपयोग किया जाता है। इसका मुख्य उद्देश्य घातक ट्यूमर की वृद्धि दर को रोकना है।
सलाह: एक कैंसरग्रस्त ट्यूमर वाले रोगी को एक चिकित्सीय आहार का पालन करना चाहिए जो आपको शरीर को सहारा देने की अनुमति देता है, खासकर यदि आपको कीमोथेरेपी का उपयोग करने की आवश्यकता हो। आहार में व्यंजन को उबालकर या भाप में पकाना चाहिए। आप दुबला मांस, चिकन, मछली, सब्जियां और विभिन्न अनाज का उपयोग कर सकते हैं। मरीजों को डेयरी व्यंजन, राई पटाखे और बिस्कुट दिए जा सकते हैं।
संचालित आंत और उसके माइक्रोफ्लोरा की दक्षता को कैसे बहाल करें
आंतों के वर्गों में सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए उनके प्रदर्शन की और बहाली की आवश्यकता होती है। सबसे पहले, क्रमाकुंचन (आंतों की गुहा में खाद्य द्रव्यमान को बढ़ावा देना) के उचित कामकाज को बहाल किया जाना चाहिए, जिसके परिणामस्वरूप डिस्बैक्टीरियोसिस को रोगी द्वारा एंटीबायोटिक लेने के परिणामस्वरूप रोका जाना चाहिए, जो अधिकांश लाभकारी बैक्टीरिया को नष्ट कर देता है, और रोकथाम संभावित पश्चात की जटिलताओं के लिए।
लस की समाप्ति के बाद पहले दिनों में सर्जिकल रोगियों को पीने और खाने से मना किया जाता है। इस संबंध में, पोषक तत्व शरीर में अंतःशिरा में प्रवेश करते हैं। आमतौर पर तीसरे दिन तरल प्रोटीन खाद्य पदार्थों को छोटी खुराक में लेने और पानी पीने की अनुमति दी जाती है। धीरे-धीरे चिकन मांस को रोगी के आहार में शामिल किया जाता है, मछली उत्पाद, कद्दूकस किया हुआ पनीर और उबले अंडे। आहार का अनुपालन एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, क्योंकि यह विभिन्न भड़काऊ प्रक्रियाओं के जोखिम को काफी कम करता है।
आंतों के माइक्रोफ्लोरा को जल्द से जल्द बहाल करने के लिए, डॉक्टर उन खाद्य पदार्थों का उपयोग करने की सलाह देते हैं जो वनस्पति फाइबर से भरपूर होते हैं, ताजे फल (जरूरी नहीं) खाते हैं, डेयरी उत्पादों का सेवन करते हैं, और सब्जियां और अनाज भी खाते हैं।
आप मांस उत्पादों (मुर्गी, मछली को छोड़कर), मिठाई, कॉफी नहीं पी सकते, पेस्ट्री और सफेद ब्रेड नहीं खा सकते हैं, और शराब पीना सख्त मना है। लहसुन और प्याज का रस थोड़ी मात्रा में स्वस्थ आंतों के वनस्पतियों की बहाली (श्लेष्म झिल्ली की जलन से बचने के लिए) के लिए फायदेमंद होता है।
ऑपरेशन कई तरीकों से किया जाता है:
- पूर्वकाल चीरा निचले पेट में एक चीरा के माध्यम से पहुंच है। पाचन अंग के निचले हिस्से को हटाते समय इसका अभ्यास किया जाता है। यह आंत के सिरों के कनेक्शन के साथ समाप्त होता है।
- पूर्वकाल कम चीरा - गुदा दबानेवाला यंत्र की मांसपेशियों तक, आंत के एक बड़े हिस्से को हटाने के लिए पहुंच। पूरा होने पर, एक पेरिअनल एनास्टोमोसिस बनता है।
- एब्डोमिनो-पेरिनियल विलोपन का उपयोग केवल व्यापक कैंसर वाले ट्यूमर के शोधन के लिए किया जाता है। दो चीरे लगाए जाते हैं: पेट पर और पेरिनेम में गुदा नहर के आसपास। सर्जरी स्थायी कोलोस्टॉमी के गठन के साथ समाप्त होती है।
- Transanal छांटना छोटे नियोप्लाज्म की उपस्थिति में प्रयोग किया जाता है। उन तक पहुंच गुदा के माध्यम से होती है। असामान्य ऊतकों के साथ अंग की दीवार के कुछ हिस्सों को हटा दिया जाता है, और दोष को कई टांके के साथ सुखाया जाता है।
घटना की मात्रा के अनुसार, सिग्मॉइड बृहदान्त्र का उच्छेदन दूरस्थ, समीपस्थ, कुल हो सकता है।
प्रक्रिया की प्रक्रिया
प्रशिक्षण
एक दिन पहले, रोगी को सफाई एनीमा दिया जाता है। यह एक प्रतिज्ञा है सफल गठनसम्मिलन और पश्चात की जटिलताओं के जोखिम को काफी कम कर देता है।
सिग्मायॉइड बृहदान्त्र का उच्छेदन
सिग्मॉइड बृहदान्त्र का उच्छेदन उपरोक्त विधियों में से एक द्वारा किया जाता है, जिसकी उपयुक्तता सर्जन द्वारा निर्धारित की जाती है। कई महत्वपूर्ण बिंदुजोड़ - तोड़:
- यदि प्रक्रिया में अंग की दीवार को नियोप्लाज्म से हटा दिया जाता है, तो 2-3 टांके लगाए जाते हैं।
- जब पेट के अधिकांश अंग को हटा दिया जाता है, तो ऑपरेशन एनास्टोमोसिस के गठन के साथ समाप्त होता है - आंत की सामान्य कार्यक्षमता के लिए ऊतकों का कनेक्शन।
- जब पूरे अंग को हटा दिया जाता है, तो गुदा दबानेवाला यंत्र की मांसपेशियों को एक्साइज किया जाता है। इसके बाद, डॉक्टर एक निकट-गुदा सम्मिलन या एक स्थायी बृहदांत्रसंमिलन बनाता है।
सर्जिकल घाव को सीवन करके ऑपरेशन पूरा किया जाता है।
यदि सर्जिकल हस्तक्षेप का उद्देश्य एक घातक ट्यूमर को हटाना है, तो प्रोक्टोलॉजिस्ट सर्जन अतिरिक्त रूप से एक्साइज करता है लिम्फ नोड्ससिग्मॉइड धमनी की पूरी लंबाई के साथ।
पुनर्वास अवधि
मरीज 7-11 दिनों से डॉक्टरों की निगरानी में है। इन दिनों वह सूजन-रोधी और दर्द निवारक दवाएं लेते हैं, आहार का पालन करते हैं।
निर्वहन के बाद, रोगी की निगरानी की जानी चाहिए, नियोप्लाज्म, सूजन की जांच की जानी चाहिए।
संकेत
यदि रूढ़िवादी उपचार वांछित गतिशीलता नहीं देता है, तो सिग्मॉइड बृहदान्त्र का उच्छेदन निर्धारित किया जाता है। यह व्यापक क्षति के साथ, नेक्रोसिस, अल्सर और पॉलीप्स से बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ किया जाता है।
यह पॉलीपोसिस, स्टेज 1-2 कैंसर, जटिल डायवर्टीकुलिटिस, वॉल्वुलस, मैलिग्नेंसी वाले पॉलीप्स और अल्सरेटिव कोलाइटिस वाले लोगों के लिए भी संकेत दिया गया है।
मतभेद
मासिक धर्म के दौरान, तीव्र संक्रामक और वायरल रोगों के लिए, चरण 3-4 कैंसर के लिए ऑपरेशन निर्धारित नहीं है।
जटिलताओं
सूची में शामिल पश्चात के परिणामअंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव, पेरिटोनिटिस, चिपकने वाला आंत्र रुकावट, इंटरलूप फोड़े शामिल हैं।
कीमतें और क्लीनिक
सेवा एक अनुभवी प्रोक्टोलॉजिस्ट द्वारा एक विशेष केंद्र या एक प्रोक्टोलॉजी कक्ष से सुसज्जित क्लिनिक में प्रदान की जाती है। मॉस्को में आंतों का ऑपरेशन कहां करें? साइट चिकित्सा संस्थानों और इस तरह के हेरफेर करने वाले डॉक्टरों के बारे में पूरी जानकारी प्रदान करती है।
सिग्मॉइड बृहदान्त्र के उच्छेदन का सिद्धांत- संवहनी पेडिकल और संबंधित लिम्फैडेनेक्टॉमी के बंधाव के साथ सिग्मॉइड बृहदान्त्र का ऑन्कोलॉजिकल लकीर।
प्राथमिक का गठन सम्मिलन- हालांकि, कुछ रोगियों में पसंद के ऑपरेशन का संकेत नहीं दिया जा सकता है। इस मामले में, हार्टमैन ऑपरेशन डिस्टल स्टंप को बंद करने और टर्मिनल कोलोस्टॉमी के गठन के साथ किया जाता है।
एक) स्थान. अस्पताल, संचालन कक्ष।
बी) विकल्प:
लैप्रोस्कोपिक पहुंच।
प्राथमिक सम्मिलन के साथ अंतःक्रियात्मक आंत्र लैवेज।
ऐच्छिक सर्जरी की तैयारी में एंडोस्कोपिक स्टेंट प्लेसमेंट।
में) संकेत:
कैंसर, डायवर्टीकुलिटिस, सिग्मॉइड कोलन का वॉल्वुलस, मलाशय का आगे को बढ़ाव।
कोलोनिक बाधा।
जी) प्रशिक्षण:
सभी नियोजित मामलों में कोलन की पूरी जांच, छोटे नियोप्लाज्म का अंकन (टैटू लगाना) वांछनीय है।
यांत्रिक आंत्र तैयारी (पारंपरिक) या कोई तैयारी नहीं (विकसित अवधारणा)।
बार-बार ऑपरेशन या स्पष्ट शारीरिक परिवर्तन (उदाहरण के लिए, सूजन के साथ) के मामलों में मूत्रवाहिनी स्टेंट की स्थापना।
रंध्र साइट अंकन।
एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस।
इ) सिग्मायॉइड बृहदान्त्र के उच्छेदन के संचालन के चरण:
1. रोगी की स्थिति: पेरिनियल लिथोटॉमी के लिए संशोधित स्थिति।
2. लैपरोटॉमी: निचला माध्यिका, अनुप्रस्थ सुप्राप्यूबिक (रेक्टस मांसपेशियों के प्रतिच्छेदन के साथ), साथ में (रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के कमजोर पड़ने के साथ त्वचा और एपोन्यूरोसिस का अनुप्रस्थ विच्छेदन)।
3. बृहदांत्र के बाएं वर्गों के संपर्क के लिए एक उदर प्रतिकर्षक की स्थापना।
4. उदर गुहा का संशोधन: स्थानीय लचीलापन, माध्यमिक परिवर्तन (यकृत / पित्ताशय की थैली, छोटी / बड़ी आंत, महिला जननांग अंग)।
5. लकीर की सीमाओं का निर्धारण:
एक। डिस्टल: कम से कम मलाशय का ऊपरी एम्पुला (छाया का संलयन)।
बी। समीपस्थ: ऑन्कोलॉजिकल सीमा, बरकरार आंतों की दीवार (जरूरी नहीं कि डायवर्टिकुला से मुक्त हो)।
6. सिग्मॉइड कोलन से टेल्ड्ट की सफेद रेखा के साथ प्लीहा वक्ष तक प्रतिगामी विच्छेदन। रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस का प्रवेश द्वार, ढीले संयोजी ऊतक द्वारा बनाया गया। रेट्रोपरिटोनियल ऊतकों से सिग्मॉइड बृहदान्त्र के मेसेंटरी का कुंद अलगाव, बाएं मूत्रवाहिनी की पहचान। पेरिटोनियम का चीरा श्रोणि तक जारी रहता है।
7. निचले मेसेंटेरिक वाहिकाओं की परिभाषा। संवहनी पेडिकल के पीछे मेसेंटरी में एक खिड़की का निर्माण। हाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिका की पहचान और पीछे धकेल कर उसका संरक्षण। दृश्य नियंत्रण के तहत संवहनी पेडिकल के आसपास के वसा ऊतक का विच्छेदन।
8. संवहनी पेडिकल (निचले मेसेंटेरिक या ऊपरी मलाशय के जहाजों पर) पर क्लैंप लगाना। पार करने से पहले - मूत्रवाहिनी के स्थान की फिर से जाँच करें! डबल लिगेशन और/या सिलाई के साथ लिगेशन के साथ स्टेम का ट्रांसेक्शन।
बंधाव के समीपस्थ सीमा तक बंधाव के साथ क्लैम्प के बीच मेसेंटरी का क्रमिक संक्रमण।
10. छोटे श्रोणि में प्रवेश करने से पहले संवहनी पेडिकल (एवस्कुलर परत) के पीछे कुंद निर्वहन। रेक्टल प्रोलैप्स के मामलों में: वाल्डीर प्रावरणी के साथ पीछे के अर्धवृत्त के साथ पेल्विक फ्लोर तक पूर्ण गतिशीलता।
11. बाहर के उच्छेदन बिंदु पर मेसोरेक्टम में एक खिड़की का निर्माण (ऊपर देखें)। रैखिक स्टेपलर के साथ बृहदान्त्र को पार करना। क्लैंप के बीच मेसोरेक्टम को पार करना और बांधना।
12. रैखिक स्टेपलर के साथ आंत का प्रतिच्छेदन।
13. रोगविज्ञानी और/या सर्जन द्वारा दवा और मैक्रोस्कोपिक परीक्षा को हटाना।
लेकिन) प्राथमिक सम्मिलन के गठन के साथ पुनर्निर्माण:
एक। सम्मिलन:
- यांत्रिक: आंत के समीपस्थ छोर तक एक पर्स-स्ट्रिंग सीवन लुमेन में डाले गए स्टेपलर सिर पर बंधा होता है, स्टेपलर को मलाशय में डाला जाता है और बिना तनाव के एक सम्मिलन का निर्माण होता है।
- मैनुअल एनास्टोमोसिस: सिंगल-पंक्ति या डबल-पंक्ति।
बी। सम्मिलन की जाँच: पानी में विसर्जन, सम्मिलन के समीपस्थ उंगलियों के साथ बृहदान्त्र को रोकना, और मलाशय में हवा भरना।
बी) ऑपरेशन हार्टमैन: टर्मिनल कोलोस्टॉमी का गठन:
में। टर्मिनल कोलोस्टॉमी का गठन: ऐसी साइट चुनें जो रोगी के लिए सबसे सुविधाजनक हो, अधिमानतः सर्जरी से पहले; रंध्र का अंतिम गठन पश्चात घाव को सीवन करने के बाद ही किया जाता है।
घ. रंध्र-उजागर आंत्र और पेट की दीवार के बीच पार्श्व खिड़की का बंद होना (इस खंड के चारों ओर छोटी आंत के छोरों को घुमाने से बचने के लिए)।
दोनों तकनीक:
14. सर्जन की पसंद के अनुसार ड्रेनेज। एनजीजेड की कोई जरूरत नहीं है।
15. घाव बंद होना।
16. रंध्र का बनना (हार्टमैन के ऑपरेशन के दौरान)।
इ) चोट के जोखिम में शारीरिक संरचनाएं. बाएं मूत्रवाहिनी, वृषण/डिम्बग्रंथि वाहिकाओं, हाइपोगैस्ट्रिक नसें।
मैं - सिग्मॉइड बृहदान्त्र के एक ट्यूमर के साथ रंध्र को हटाना और आंत्र लूप को फैलाना,
II - मलाशय के एक ट्यूमर के साथ रंध्र को हटाना।
तथा) पश्चात की अवधि:
रोगियों का प्रबंधन "फास्ट-ट्रैक": पहले पोस्टऑपरेटिव दिन पर तरल पदार्थ का सेवन (मतली और उल्टी की अनुपस्थिति में) और सहन के रूप में आहार का तेजी से विस्तार।
हार्टमैन के ऑपरेशन में: रिकवरी के बाद पुनर्निर्माण की योजना।
एच) सिग्मॉइड बृहदान्त्र के उच्छेदन की जटिलताओं:
रक्तस्राव (सर्जरी से जुड़ा): प्रीसैक्रल नसें, अपर्याप्त संवहनी पेडिकल लिगेशन, वृषण / डिम्बग्रंथि वाहिकाएं।
एनास्टोमोटिक विफलता (2%): तकनीकी त्रुटियां, तनाव, अपर्याप्त रक्त आपूर्ति।
मूत्रवाहिनी को नुकसान (0.1-0.2%)।
- सिग्मॉइड कोलन का कैंसर
- आंत को यांत्रिक क्षति
- रक्तस्राव और परिगलन
- जटिल डायवर्टीकुलिटिस
- अंतड़ियों में रुकावट
- गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस, आदि।
संचालन
पैथोलॉजी और आंतों की क्षति की डिग्री के आधार पर ऑपरेशन कई तरीकों से किया जा सकता है:
- पूर्वकाल विच्छेदन। तक पहुंच आंतरिक अंगलैपरोटोमिक (चीरा) या लैप्रोस्कोपिक रूप से किया जा सकता है। ऑपरेशन के दौरान, सिग्मॉइड बृहदान्त्र का एक उच्छेदन किया जाता है और आंत के सिरों के बाद के सिलाई को डबल-पंक्ति सिवनी के साथ किया जाता है।
- पेट-पेरिनियल विच्छेदन। इस प्रकार की सर्जरी कैंसर के विकास को दूर करने के लिए की जाती है। ऑपरेशन के दौरान, आस-पास के ऊतकों के साथ सिग्मॉइड कोलन को हटा दिया जाता है। कुछ मामलों में, मलाशय की प्लास्टिक सर्जरी और एक कोलोस्टॉमी (आंतों की पूर्वकाल पेट की दीवार को कृत्रिम रूप से हटाने) की आवश्यकता हो सकती है। जटिल रोग प्रक्रियाओं में, कोलोस्टॉमी अस्थायी है।
- छोटे नियोप्लाज्म के लिए, ट्रांसनल एक्सिशन का उपयोग किया जाता है। इस तरह के ऑपरेशन में, आंत तक पहुंच गुदा के माध्यम से होती है, सिग्मॉइड कोलन की दीवार को हटा दिया जाता है, और चीरा लगाया जाता है।
सिग्मॉइड बृहदान्त्र के उच्छेदन के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की विधि सर्जन द्वारा निर्धारित की जाती है। इसके अलावा, आंत के संशोधन के बाद ऑपरेशन के दौरान, अतिरिक्त पहुंच और सर्जिकल जोड़तोड़ की आवश्यकता हो सकती है।
पश्चात की अवधि
अस्पताल में रहने की अवधि 5 से 14 दिनों तक होती है और यह सर्जिकल हस्तक्षेप की जटिलता और रोगी की स्थिति पर निर्भर करती है। ऑपरेशन के बाद पहले महीनों में, आपको आहार का पालन करना चाहिए। और ट्यूमर और सूजन प्रक्रियाओं की पुनरावृत्ति का पता लगाने के लिए नियमित नैदानिक परीक्षाओं से गुजरना भी आवश्यक है।
सर्जरी का वैज्ञानिक और व्यावहारिक केंद्र आधुनिक ऑपरेटिंग उपकरणों से लैस है, जो अलग-अलग जटिलता और अवधि के संचालन की अनुमति देता है। सर्जरी सेंटर है जिम्मेदार अंतरराष्ट्रीय मानकसर्जिकल हस्तक्षेप की गुणवत्ता। सर्जन सर्जरी के क्षेत्र में नवीनतम उपलब्धियों के मालिक हैं, उनके पास व्यापक व्यावहारिक अनुभव है, जो उन्हें अपने रोगियों की समस्याओं के समाधान के लिए व्यक्तिगत रूप से संपर्क करने की अनुमति देता है।
सिग्मॉइड कोलन पर ऑपरेशन बड़ी आंत के एक क्षेत्र को हटाने के लिए होता है। सबसे पहले, डायवर्टीकुलोसिस बृहदान्त्र के सिग्मॉइड क्षेत्र को प्रभावित करता है, इस कारण से ऑपरेशन को सिग्मॉइड लकीर कहा जाता है।
लैप्रोस्कोपिक प्रकृति का न्यूनतम इनवेसिव सिग्मॉइड लकीर।
लैप्रोस्कोपिक सिग्मॉइड रिसेक्शन एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें लैप्रोस्कोपी के समय लैप्रोस्कोप के उपयोग की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, आवश्यक सर्जिकल भागों को सम्मिलित करने के लिए गर्भनाल क्षेत्र में कई छोटे चीरे लगाए जाते हैं। मॉनिटर पर वीडियो प्रसारण की गुणवत्ता में सुधार के लिए CO2 गैस के साथ उदर गुहा का विस्तार करना संभव है। डायवर्टीकुलम के साथ सिग्मॉइड बृहदान्त्र को काटकर हटा दिया जाता है, जिसके बाद सब कुछ ठीक हो जाता है।
आक्रामक प्रकार की लकीर एक खुली शल्य प्रक्रिया की तुलना में संक्रमित आंतों के क्षेत्र को शल्य चिकित्सा हटाने का एक अधिक मानवीय साधन है। घाव बहुत जल्दी ठीक हो जाते हैं सही भोजनपुनर्प्राप्ति अवधि को कम करता है।
सिग्मॉइड बृहदान्त्र पर सर्जरी के बाद
सर्जरी के बाद पुनर्वास अवधि के लिए मुख्य शर्त आहार है। उपभोग किया गया सभी भोजन घर का बना होना चाहिए, अधिमानतः भाप में या धीमी कुकर में। सर्जरी के बाद की अवधि में, भोजन में नशा या भड़काऊ प्रक्रियाओं का विकास नहीं होना चाहिए। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि पहले पोस्टऑपरेटिव सप्ताह में, रोगी को खाने की बिल्कुल भी सिफारिश नहीं की जाती है, केवल तरल व्यंजन की अनुमति होती है, जैसे कि सब्जी प्यूरी, जूस, हल्के शोरबा, और भी। तरल अनाजऔर हर्बल काढ़े। धीरे-धीरे, सर्जरी से गुजरने वाले व्यक्ति के आहार में ठोस खाद्य पदार्थों को शामिल किया जा सकता है। यह महत्वपूर्ण है कि आहार पूर्ण और संतुलित हो। भोजन को सावधानी से पीसने और गर्मी उपचार करने के लिए महत्वपूर्ण है।सर्जरी के दस दिनों के बाद, अंडे और सेब खाने की अनुमति दी जाती है, कम वसा सामग्री, गाजर और मछली, दही, बीट्स और केफिर के साथ दुबला मांस और खट्टा क्रीम खाने की भी अनुमति है। इसके अलावा, एक महीने के बाद, रोगी सामान्य भोजन खा सकता है, लेकिन एक भिन्नात्मक आहार का पालन करना महत्वपूर्ण है।
यह एक सुनियोजित आहार है जो निर्बाध कामकाज सुनिश्चित करता है पाचन तंत्र. इसके हारने की स्थिति में भोजन आसानी से पचने वाला और आसानी से पचने वाला होना चाहिए। बीमारियों से बचाव के उपायों की सूची में संतुलित आहार शामिल है पाचन नाल. पश्चात की अवधि में आहार की अवधि के दौरान, एक महत्वपूर्ण स्थिति भिन्नात्मक आहार का पालन है। इसका मतलब है कि हर तीन से चार घंटे में छोटे हिस्से में खाने की सलाह दी जाती है। आंत्र अनुकूलन अवधि की पहली अवधि में, भोजन को मसला हुआ, गर्म और भाप में पकाया जाना चाहिए।
डिब्बाबंद भोजन का उपयोग पूर्णत: प्रतिबंधित है। साथ ही रोगी को स्मोक्ड मीट और तली हुई चीजें नहीं देनी चाहिए। रोगी के आहार में शराब को कभी भी शामिल नहीं करना चाहिए। साथ ही आप दूध नहीं पी सकते और डेयरी उत्पादों का सेवन नहीं कर सकते। मांस, अर्द्ध-तैयार उत्पाद कन्फेक्शनरी विशेषज्ञ कुछ समय के लिए आहार से बाहर करने की सलाह देते हैं पुनर्वास अवधि. चॉकलेट, चीनी और अन्य मिठाई खाना भी अस्वीकार्य है। सभी कृत्रिम पेय, वसायुक्त पनीर और नमकीन खाद्य पदार्थ निषिद्ध हैं। याद रखें कि रोगी को एल्युमिनियम के बर्तन में पका हुआ खाना नहीं खाना चाहिए। पहले पोस्टऑपरेटिव अवधि में भी, किण्वित और खमीर खाद्य पदार्थ, मसाले, आलू और बीन्स का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।
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