Grūtniecības noteikšana nedēļās ir bimanuāla. Grūtniecības klīniskās pazīmes. Īsumā par dzemdes uzbūvi
Grūtniecības diagnoze sastāv no grūtniecības fakta un tās ilguma noteikšanas. Grūtniecības esamību nosaka, pamatojoties uz apšaubāmām, iespējamām un ticamām pazīmēm.
Iespējamās (apšaubāmas) grūtniecības pazīmes - subjektīvās sajūtas.
1. Slikta dūša, vemšana, īpaši no rītiem, apetītes izmaiņas (riebums pret gaļu, zivīm utt.)
2. Izmaiņas ožas sajūtās (nelabvēlība pret smaržām, tabakas dūmiem utt.)
3. Nervu sistēmas disfunkcija: savārgums, aizkaitināmība, miegainība, garastāvokļa nestabilitāte, reibonis utt.
4. Ādas pigmentācija uz sejas, gar vēdera balto līniju, sprauslas rajonā, grūtniecības svītru parādīšanās.
5. Pastiprināta urinēšana.
6. Vēdera apjoma palielināšanās, piena dziedzeru pietūkuma sajūta.
Iespējamās grūtniecības pazīmes - dzimumorgānos, piena dziedzeros noteiktas objektīvas pazīmes, pozitīvi bioloģiskie imunoloģiskie testi grūtniecības noteikšanai:
1. Menstruāciju pārtraukšana (amenoreja) veselai sievietei reproduktīvā vecumā
2. Piena dziedzeru palielināšanās, to sasprindzinājums, jaunpiena parādīšanās no piena kanāliem, kas atveras uz sprauslas, spiežot uz piena dziedzeriem (in primigravidas)
3. Maksts un dzemdes kakla gļotādas zilums (cianoze).
4. Dzemdes izmēra, formas un konsistences izmaiņas.
No pazīmēm, kas liecina par dzemdes formas un konsistences izmaiņām saistībā ar grūtniecību, svarīgākās ir šādas.
Dzemdes palielināšanās. To nosaka, sākot ar 5.-6.grūtniecības nedēļu: dzemde palielinās anteroposteriorā (kļūst sfēriska), vēlāk arī šķērseniskā izmērā. Līdz 2. grūtniecības mēneša beigām dzemdes izmērs atbilst zoss olas lielumam 3. mēneša beigās, dzemdes dibens atrodas simfīzē vai nedaudz virs tā.
Horvica-Hēgara zīme. Pārbaudot, grūtnieces dzemde ir mīksta, mīkstināšana ir īpaši izteikta štancēšanas rajonā. Veicot izmeklēšanu ar divām rokām, abu roku pirksti pieskaras šauruma zonā gandrīz bez pretestības. Zīme ir raksturīga agri datumi grūtniecība un ir skaidri noteikta 6-8 nedēļas pēc pēdējo menstruāciju sākuma.
Sņegireva zīme. Grūtnieces dzemdei raksturīga konsistences mainīgums. Mīkstā grūtnieces dzemde mehāniska kairinājuma ietekmē divu roku apskates laikā kļūst blīvāka un saraujas. Pēc kairinājuma pārtraukšanas dzemde atkal iegūst mīkstu konsistenci.
Piskaceka zīme. Grūtniecības sākuma stadiju raksturo dzemdes asimetrija, ko izraisa tās labā vai kreisā stūra kupolveida izvirzījums, kas atbilst apaugļotās olšūnas implantācijas vietai. Apaugļotajai olšūnai augot, šī asimetrija pakāpeniski izzūd.
Gubareva un Gausa zīme. Norāda uz nelielu dzemdes kakla kustīgumu grūtniecības sākumposmā, kas ir saistīts ar ievērojamu štata mīkstināšanu.
Gentera zīme. Sakarā ar to, ka grūtniecības sākumposmā tiek mīkstināts zemesšaurums, dzemde ir izliekta uz priekšu un uz dzemdes priekšējās virsmas gar viduslīnija. Tomēr šis sabiezējums ne vienmēr tiek atklāts.
Bioloģiskās metodes grūtniecības noteikšanai:
Ašheimas-Tzondeka reakcija- bioloģiskais tests grūtniecības agrīnai noteikšanai. Pamatojoties uz cilvēka horiona gonadotropīna klātbūtni grūtnieču urīnā, kas stimulē seksuālā funkcija. Ievadot šādu urīnu jaunām peļu mātītēm, viņu dzimumorgānu nobriešana paātrinās, kas liecina par grūtniecību.
Frīdmena reakcija- metode agrīnas grūtniecības diagnosticēšanai, kuras pamatā ir izmaiņu noteikšana truša olnīcās un dzemdē pēc mātītes urīna ievadīšanas auss vēnā; reakcija ir pozitīva, ja urīns satur cilvēka horiona gonadotropīnu.
Galli-Mainīni reakcija– metode agrīnas grūtniecības diagnosticēšanai, kuras pamatā ir spēju izraisīt spermas parādīšanos vardes tēviņa kloakā pēc testa urīna ievadīšanas viņa limfas maisiņā (muguras rajonā).
Imunoloģiskās metodes grūtniecības noteikšanai:
Radioimunoloģiskā metode b-horiona gonadotropīna kvantitatīvā noteikšana asins serumā. Radioimunoloģisko metožu izmantošana ļauj noteikt hCG līmeni 0,12-0,50 SV/ml jau 5-7 dienas pēc ieņemšanas. Jaunākās radioimunoloģiskās metodes b-ķēdes noteikšanai hCG molekulā ļauj noteikt tās līmeni pie 0,003 SV/ml. Noteikšanas laiks, izmantojot šīs metodes, ir 1,5-2,5 minūtes.
Imūnenzīmu ekspresmetodes hCG vai b-hCG noteikšana urīnā, ļaujot diagnosticēt grūtniecību pēc 1-2 nedēļām. pēc ieņemšanas (t.i., pat pirms gaidāmajām menstruācijām). Enzīmu imūntestu pamatā ir reaģenta krāsas maiņa pozitīvai antigēna-antivielu reakcijai. Šobrīd ir izveidotas testa sistēmas, lai ātri noteiktu grūtniecības esamību vai neesamību, ko var izmantot pašas sievietes.
Seroloģiskās metodes- tas ir balstīts uz antigēna-antivielu reakciju. Metodes princips ir balstīts uz hemaglutinācijas reakcijas kavēšanu ar cilvēka horiona gonadotropīnu, kas atrodas grūtnieču urīnā. Metodes jutība ir 2500 SV hCG uz litru urīna. Parasti šāds horiogonīna daudzums grūtnieču urīnā ir no 8. menstruāciju kavēšanās dienas.
Visas laboratorijas metodes hCG un r-hCG noteikšanai ir ļoti specifiskas: pareizas atbildes tiek atzīmētas 92-100% gadījumu.
Uzticamas vai neapšaubāmas grūtniecības pazīmes -Šīs ir pazīmes, kas parādās grūtniecības otrajā pusē un norāda uz augļa klātbūtni dzemdes dobumā:
1. Aptaustāmās augļa daļas. Grūtniecības otrajā pusē, palpējot vēderu, tiek atklāta augļa galva, mugura un nelielas daļas (ekstremitātes); Jo ilgāka grūtniecība, jo labāk jūtamas augļa daļas.
2. Skaidri dzirdamas augļa sirds skaņas. Ar dzemdību stetoskopa palīdzību augļa sirds skaņas tiek dzirdamas no grūtniecības otrās puses sākuma ritmisku sitienu veidā, kas atkārtojas 120-140 reizes minūtē. Dažreiz augļa sirdsdarbību ir iespējams noteikt no 18-19 grūtniecības nedēļām. Augļa sirdspukstus iespējams reģistrēt agrāk, izmantojot ehokardiogrāfiju (48 dienas pēc pēdējo menstruāciju pirmās dienas) un ehogrāfiju (no 5-6 grūtniecības nedēļām).
3. Augļa kustības, ko izjūt ārsts, izmeklējot grūtnieci. Augļa kustības parasti tiek konstatētas grūtniecības otrajā pusē. Grūtnieces pašas izjūt augļa kustību - pirmdzimtās no 20. nedēļas un daudzdzemdību sievietes no 18. nedēļas, taču šīs sajūtas nav uzticamas grūtniecības pazīmes, jo var būt kļūdainas - sieviete var sajaukt zarnu peristaltiku augļa kustība.
4. Rentgena attēls augļa skelets.
5. Visticamākā informācija, diagnosticējot grūtniecību, tiek iegūta no ultraskaņas. Ar transabdominālo skenēšanu grūtniecības esamību var noteikt no 4-5 nedēļām, bet ar transvaginālo ehogrāfiju - 1-1,5 nedēļas agrāk. Agrīnās stadijās grūtniecības diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz apaugļotas olšūnas, dzeltenuma maisiņa, embrija un tā sirdsdarbības noteikšanu dzemdes dobumā, progresīvākos gadījumos vēlie datumi- pateicoties augļa (vai vairāku grūtniecību augļu) vizualizācijai.
Kriminālajā un civillietas nepieciešams noskaidrot grūtniecības esamību, tās termiņu un ilgumu, iepriekšējo grūtniecību un dzemdības, grūtniecības pārtraukšanu (abortu).
Sieviete, kuras ķermenī ir apaugļota olšūna, tiek saukta par grūtnieci, un nav nozīmes tam, vai apaugļotā olšūna normāli attīstās dzemdē vai ārpus tās.
Lielākā daļa raksturīgās iezīmes Grūtniecības var iedalīt trīs grupās pēc to nozīmes diagnozei: apšaubāma, iespējama un ticama. Tiesu medicīnas ekspertam, paturot prātā apšaubāmo (subjektīvo) pazīmju neprecizitāti, ir pienākums pamatot savu slēdzienu ar iespējamām un ticamām grūtniecības pazīmēm.
Iespējamās grūtniecības pazīmes.Šajā grupā ietilpst objektīvas pazīmes, kas noteiktas dzimumorgānos, piena dziedzeros un pozitīvi bioloģiskie imunoloģiskie grūtniecības testi.
- 1. Menstruāciju pārtraukšana (amenoreja) veselai sievietei reproduktīvā vecumā.
- 2. Piena dziedzeru palielināšanās, to sasprindzinājums, jaunpiena parādīšanās no piena kanāliem, kas atveras uz sprauslas, spiežot uz piena dziedzeriem (in primigravidas).
- 3. Maksts un dzemdes kakla gļotādas zilums (cianoze).
- 4. Dzemdes izmēra, formas un konsistences izmaiņas.
No pazīmēm, kas liecina par dzemdes formas un konsistences izmaiņām saistībā ar grūtniecību, svarīgākās ir šādas.
Palielināta dzemde. To nosaka, sākot ar 5.-6.grūtniecības nedēļu: dzemde palielinās anteroposteriorā (kļūst sfēriska), vēlāk arī šķērseniskā izmērā. Līdz 2. grūtniecības mēneša beigām dzemdes izmērs atbilst zoss olas lielumam 3. mēneša beigās, dzemdes dibens atrodas simfīzes līmenī vai nedaudz virs tā.
Horvica-Hēgara zīme. Pārbaudot, grūtnieces dzemde ir mīksta, mīkstināšana ir īpaši izteikta štancēšanas rajonā. Veicot izmeklēšanu ar divām rokām, abu roku pirksti pieskaras šauruma zonā gandrīz bez pretestības. Pazīme ir raksturīga agrīnai grūtniecībai un ir skaidri identificējama 6–8 nedēļas pēc pēdējo menstruāciju sākuma.
Sņegireva zīme. Grūtnieces dzemdei raksturīga konsistences mainīgums. Mīkstā grūtnieces dzemde mehāniska kairinājuma ietekmē divu roku apskates laikā kļūst blīvāka un saraujas. Pēc kairinājuma pārtraukšanas dzemde atkal iegūst mīkstu konsistenci.
Piskaceka zīme. Grūtniecības sākuma stadiju raksturo dzemdes asimetrija, ko izraisa tās labā vai kreisā stūra kupolveida izvirzījums, kas atbilst apaugļotās olšūnas implantācijas vietai. Apaugļotajai olšūnai augot, šī asimetrija pakāpeniski izzūd.
Gubareva un Gausa zīme. Norāda uz nelielu dzemdes kakla kustīgumu grūtniecības sākumposmā, kas ir saistīts ar ievērojamu štata mīkstināšanu.
Gentera zīme. Sakarā ar to, ka grūtniecības sākumposmā ir mīkstināšana, dzemde ir izliekta uz priekšu, un dzemdes priekšējā virsmā gar viduslīniju veidojas ķemmei līdzīgs sabiezējums.
Uzticamas vai neapšaubāmas grūtniecības pazīmes - tās ir pazīmes, kas parādās grūtniecības otrajā pusē un liecina par augļa klātbūtni dzemdes dobumā.
- 1. Aptaustāmās augļa daļas. Grūtniecības otrajā pusē, palpējot vēderu, tiek atklāta augļa galva, mugura un nelielas daļas (ekstremitātes); Jo ilgāka grūtniecība, jo labāk jūtamas augļa daļas.
- 2. Skaidri dzirdamas augļa sirds skaņas. Izmantojot dzemdību stetoskopu, augļa sirds skaņas tiek dzirdamas no grūtniecības otrās puses sākuma ritmisku sitienu veidā, kas atkārtojas 120–140 reizes minūtē. Dažreiz augļa sirdsdarbību var noteikt no 18 līdz 19 grūtniecības nedēļām. Augļa sirdspukstus iespējams reģistrēt agrāk, izmantojot ehokardiogrāfiju (48 dienas pēc pēdējo menstruāciju pirmās dienas) un ehogrāfiju (no 5-6 grūtniecības nedēļām).
- 3. Augļa kustības, ko izjūt ārsts, izmeklējot grūtnieci. Augļa kustības parasti tiek konstatētas grūtniecības otrajā pusē. Grūtnieces pašas izjūt augļa kustību - pirmdzimtās no 20. nedēļas un daudzdzemdību sievietes no 18. nedēļas, taču šīs sajūtas nav uzticamas grūtniecības pazīmes, jo var būt kļūdainas - sieviete var sajaukt zarnu peristaltiku augļa kustības).
Visticamākā informācija, diagnosticējot grūtniecību, tiek iegūta no ultraskaņas izmeklēšanas (ultraskaņas). Ar transabdominālo skenēšanu grūtniecības esamību var noteikt no 4. līdz 5. nedēļai, bet ar transvaginālo ehogrāfiju - 1–1,5 nedēļas agrāk. Agrīnās stadijās grūtniecības diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz apaugļotas olšūnas, dzeltenuma maisiņa, embrija un tā sirdsdarbības noteikšanu dzemdes dobumā, vēlākos posmos - pateicoties augļa (vai augļu daudzaugļu grūtniecības laikā) vizualizācijai.
Labi zināmās bioloģiskās reakcijas uz grūtniecību (Frīdmens, Ašheima-Tsondeka, Galli-Mainīni) tagad ir zaudējušas savu vadošo lomu, un priekšroka tiek dota imunoloģiskām metodēm. Pēdējie ietver dažādas metodes cilvēka horiona gonadotropīna (CG) vai tā β-subvienības (β-CG) noteikšana serumā un urīnā.
Gestācijas vecuma noteikšana. Grūtniecības un dzemdību ilguma noteikšanai svarīga ir informācija no anamnēzes par pēdējo menstruāciju laiku un pirmajām augļa kustībām.
Par grūtniecības ilgumu var spriest, ņemot vērā laiku, kas pagājis no pēdējo menstruāciju pirmās dienas līdz mēnešreizes noteikšanas brīdim.
Turklāt, nosakot grūtniecības un dzemdību ilgumu, tiek ņemts vērā augļa pirmās kustības laiks, ko pirmatnēji dzemdējušas sievietes no 20. nedēļas, bet daudzdzemdētājas - aptuveni divas nedēļas agrāk. Pirmā augļa kustība ir subjektīva zīme un daudz mazāk svarīga nekā pēdējo menstruāciju datums.
Lai atpazītu gestācijas vecumu un noteiktu dzimšanas datumu, svarīgi ņemt vērā objektīvos izmeklēšanas datus: dzemdes izmēra, vēdera tilpuma un dzemdes dibena augstuma, augļa garuma un galvas izmēra noteikšanu.
Liela nozīme grūtniecības ilguma noteikšanā ir ehogrāfijai. Tas ir balstīts uz olšūnas, embrija un augļa mērījumiem.
Pēcdzemdību perioda, neseno un bijušo dzemdību pārbaude veic zīdaiņu slepkavības gadījumos, viltus grūtniecības gadījumos.
IN pēcdzemdību periods Pēcdzemdību sievietes ķermenī simptomi, kas radās grūtniecības laikā, mainās. Pēcdzemdību involūcijas ilgums ir 6-8 nedēļas. Šajā periodā notiek vairākas izmaiņas orgānos un sistēmās.
Endokrīnās izmaiņas pēcdzemdību periodā ir raksturīga strauja placentas hormonu līmeņa pazemināšanās un endokrīno dziedzeru darbības atjaunošana. Cikliskās hipotalāma-hipofīzes-olnīcu attiecību un menstruālās funkcijas atjaunošanas laiks ir ļoti atšķirīgs un galvenokārt atbilst laktācijas periodam. Intervāls starp dzemdībām un ovulācijas ciklu parādīšanos ir aptuveni 49 dienas sievietēm, kas nav laktācijas periodā, un 112 dienas sievietēm, kas baro bērnu ar krūti.
Tūlīt pēc darba beigām ir ievērojams dzemdes kontrakcija, kas kļūst sfēriska, nedaudz saplacināta anteroposterior virzienā. Tās dibens atrodas 15–16 cm virs kaunuma. Pēc tam dzemde saraujas par 1,5–2 cm dienā.
Pirmajā nedēļā dzemdes involācijas dēļ tās svars samazinās līdz 500 g, otrās nedēļas beigās - līdz 350 g, trešajā - līdz 250 g, pēcdzemdību perioda beigās, kā negrūtniece, - 50 g.
Dzemdes kakla involucija notiek nedaudz lēnāk nekā ķermenis. 10–12 stundas pēc piedzimšanas sāk sarauties iekšējā os, kuras diametrs samazinās līdz 5–6 cm. Līdz 10. dienai iekšējā operētājsistēma ir gandrīz slēgta. Ārējās rīkles sākotnējā forma netiek atjaunota sakarā ar pārmērīgu izstiepšanos un sānu sekciju plīsumiem dzemdību laikā. Dzemdes rīklei ir šķērsvirziena sprauga izskats, dzemdes kaklam ir cilindriska forma, nevis koniska, kā pirms dzemdībām.
Izdalījumi no dzemdes dažādās dienās pēcdzemdību periodā sauc par lochia. Pirmajās 2–3 dienās pēc dzimšanas tas ir asiņošana, no 3.-4. dienas līdz pirmās nedēļas beigām lokijas kļūst serozi-saharozes, un no 10. dienas tās iegūst dzeltenīgi baltu krāsu ar lielu leikocītu piejaukumu, kam pakāpeniski tiek izdalītas gļotas no dzemdes kakla kanāla. (no 3. nedēļas) sajauc. 5-6 nedēļu laikā izdalījumi no dzemdes apstājas un ir tāda paša rakstura kā pirms grūtniecības.
Olvadi Pirmo divu nedēļu laikā tās tiek atbrīvotas no liekā asins piepildījuma, pietūkuma un iegūst sākotnējo pirmsgrūtniecības izskatu.
Pirmajās pēcdzemdību perioda nedēļās maksts tilpums samazinās. Pazūd pietūkums, hiperēmija un maksts nobrāzumi. No jaunavības plēves paliek papillas.
Starpenes muskuļi ja nav traumētas, tās sāk atjaunoties jau pirmajās dienās un iegūst normālu tonusu līdz 10.–12. pēcdzemdību perioda dienai. Vēdera priekšējās sienas muskuļi pakāpeniski atjauno savu tonusu līdz 6. pēcdzemdību perioda nedēļai.
Piena dziedzeru pēcdzemdību periodā tie strauji palielinās apjomā un sāk darboties. Grūtniecēm izdalās jaunpiens, un sievietēm pēcdzemdību periodā pirmajās divās dienās izdalās jaunpiens un pēc tam piens.
Mikroskopiski pārbaudot piena dziedzeru sekrēciju, atklājas piena lodītes un jaunpiena asinsķermenīši, kuru lielums atšķiras dažādi periodi grūtniecība un pēcdzemdību stāvoklis. Tas var kalpot, lai atpazītu grūtniecības ilgumu un iepriekšējās dzemdības.
Sirdsdarbības ātrums, Insulta apjoms un sirds izsviede paliek paaugstināta uzreiz pēc dzemdībām un dažos gadījumos augstāka 30–60 minūtes. Pirmajā pēcdzemdību perioda nedēļā tiek noteiktas šo rādītāju sākotnējās vērtības. Līdz pēcdzemdību perioda 4. dienai var novērot pārejošu sistoliskā un diastoliskā spiediena paaugstināšanos aptuveni par 5%. Pēc dzemdībām cirkulējošo asiņu tilpums samazinās par 13%, cirkulējošās plazmas tilpums – par 13%, cirkulējošo eritrocītu apjoms – par 13,6%.
Iepriekšējo dzemdību pazīmju noteikšanai ir klīniska un kriminālistikas nozīme. Šis jautājums tiek atrisināts, pamatojoties uz aptauju un objektīvu sievietes izpēti. Ar grūtniecību un dzemdībām saistītās izmaiņas sievietes ķermenī pazūd drīz pēc dzemdībām, paliek tikai dažas pazīmes, kas ļauj identificēt iepriekšējo grūtniecību un dzemdības.
Uz zīmēm bijušās grūtniecības un dzemdības ietver: vecas (bālganas) grūtniecības rētas; samazināts vēdera sienas tonuss (īpaši pēc atkārtotām dzemdībām); dziļas vecas himēnas asaras; rētas bijušo starpenes plīsumu un dzimumorgānu spraugas spraugas zonā; platāka maksts un mazāk izteikta tās sieniņu locīšana, salīdzinot ar maksts sievietēm, kuras nav dzemdējušas.
Ļoti svarīga pazīme ir dzemdes kakla kanāla ārējās os formas izmaiņas un veco rētu klātbūtne ap to. Nedzemdējušām sievietēm dzemdes kakla kanāla ārējā atvere ir apaļa, un sievietēm, kuras ir dzemdējušas, tā izskatās kā šķērsvirziena sprauga, ko var deformēt rētas. Bieži uz dzemdes kakla ir dziļi veci sānu plīsumi.
(A.P. Gubarevs, 1855-1931, padomju anatoms un akušieris-ginekologs; C.J. Gauss 1875-1957, vācu ginekologs)
neliela dzemdes kakla mobilitāte visos virzienos, kas nav pārnesta uz dzemdes ķermeni; agrīna grūtniecības pazīme.
- - nabassaites segmenta pagarināšana, kas rodas no dzimumorgānu spraugas pēcdzemdību periodā; zīme par placentas atdalīšanu no dzemdes sieniņām...
Medicīnas enciklopēdija
- - bungādiņu perkusiju skaņas zonas samazināšana virs Traubes telpas ar eksudatīvu perikardītu...
Medicīnas enciklopēdija
- - šķērsenisku plīsumu vai plīsumu klātbūtne intimā miega artērijas bifurkācijas tuvumā; atklāja autopsijas laikā pakāršanas gadījumā...
Medicīnas enciklopēdija
- - sirds truluma augšējās robežas nobīde līdz III - II starpribu telpai; eksudāta daudzuma palielināšanās pazīme perikardīta laikā...
Medicīnas enciklopēdija
- - anisokorija ar progresējošu paralīzi...
Medicīnas enciklopēdija
- - pacienta čukstu saglabāšana, ko nosaka auskulācija pār pleiras eksudātu, ja eksudāts ir maza tilpuma un satur nelielu daudzumu šūnu elementu...
Medicīnas enciklopēdija
- - iespēja mainīt zīlītes formu no apaļas uz vertikāli izstieptu, saspiežot acs ābolu no sāniem vai uz horizontāli izstieptu, saspiežot acs ābolu no augšas uz leju...
Medicīnas enciklopēdija
- - 1) izvirzījums projekcijas zonā uz pārejas vietas vēdera priekšējo sienu ileum akli, novērota ar resnās zarnas nosprostojumu...
Medicīnas enciklopēdija
- - skatiet Henkel - Vasten zīmi...
Medicīnas enciklopēdija
-
Medicīnas enciklopēdija
- - gļotādas kroka barības vada savienojuma vietā ar kuņģi, novēršot kuņģa satura atteci barības vadā...
Medicīnas enciklopēdija
- - metode dzemdes asiņošanas apturēšanai pēcdzemdību periodā, noliecot dzemdes ķermeni pāri kaunuma simfīzes malai un nospiežot to ar rokām...
Medicīnas enciklopēdija
- - Dzemdību operācija ar zobainu knaibles uzlikšanu augļa galviņas ādai ar mērenu knaibles vilkšanu, ko izmanto ātrai dzemdībām placentas priekšvēža, dzemdību vājuma,...
Medicīnas enciklopēdija
- - ketguta sterilizācijas metode, kas sastāv no tā ievietošanas uz 14 dienām 1% joda un kālija jodīda spirta šķīdumā, kuram pievieno formalīnu...
Medicīnas enciklopēdija
- - skat. Ivanova - Gausa ādas-galvas knaibles...
Medicīnas enciklopēdija
- - a, m Indikators, zīme, zīme, pēc kuras var kaut ko atpazīt, noteikt. Saindēšanās pazīmes. Slimības pazīmes. □ Ilgi braucu, neredzot nekādas mājokļa pazīmes...
Mazā akadēmiskā vārdnīca
"Gubareva - Gausa zīme" grāmatās
Anrī de Regnjē
No grāmatas Masku grāmata autors Gourmont Remy deAnrī de Regnjē Anrī de Regnjē dzīvo senā pilī Itālijā, starp emblēmām un zīmējumiem, kas rotā tās sienas. Viņš ļaujas saviem sapņiem, pārvietojoties no zāles uz zāli. Vakarā viņš pa marmora kāpnēm nokāpj parkā, kas bruģēts ar akmens plāksnēm. Tur, starp baseiniem un
Anrī Barbuss*
No grāmatas Atmiņas un iespaidi autorsHenri Barbusse* No personīgām atmiņāmI Tas bija Maskavā. Pēc mūsu uzvaras. Ļeņins jau bija Tautas komisāru padomes priekšsēdētājs. Es biju kopā ar viņu kādā biznesā. Pabeidzis lietu, Ļeņins man teica: “Anatolij Vasiļjevič, es vēlreiz pārlasīju Barbusa “Ugunsgrēku”. Viņi saka, ka viņš rakstīja jauns romāns
A. BARBUSS NO VĒSTULES REDAKTORIEM “PSRS Centrālās izpildkomitejas IZVESTIJA”
No grāmatas Ļeņins. Cilvēks – domātājs – revolucionārs autors Laikabiedru atmiņas un spriedumiA. BARBUSS NO VĒSTULES REDAKTORIEM “IZVESTIJA CIK PSRS” Izrunājot šo vārdu, man šķiet, ka pārāk daudz jau ir pateikts un nevar uzdrīkstēties izteikt savu vērtējumu par Ļeņinu. Es joprojām esmu pārāk yo spēks šai akūti smagajai sajūtai, kas mani satvēra
STAĻINS UN BARBUSS
No grāmatas Īss kurss Staļinisms autors Borevs Jurijs BorisovičsSTAĻINS UN BARBUSS Anrī Barbuss pilnībā pieņēma staļinismu un teica: represiju problēmas risinās līdz minimumam, kas nepieciešams no vispārējās kustības uz priekšu viedokļa. 1935. gadā Barbuse publicēja žurnālistikas darbu "Staļins", slavējot titulu
Anrī Barbuss Staļins
autors Lobanovs Mihails PetrovičsAnrī Barbuss Staļins
No grāmatas Staļins laikabiedru atmiņās un laikmeta dokumentos autors Lobanovs Mihails PetrovičsAnrī Barbuss Staļins Viņš nekad nemēģināja pjedestālu pārvērst par pjedestālu, necentās kļūt par “pērkona rīkli” Musolīni vai Hitlera manierē vai tēlot tādu juristu kā Kerenskis, kurš tik labi prata darboties uz objektīviem, bungādiņas un asaru
Anrī Bārbuss
No Aforismu grāmatas autors Ermišins OļegsAnrī Bārbuss (1873-1935) rakstnieks, sabiedrisks darbinieks Izprast dzīvi un iemīlēt to citā būtnē - tas ir cilvēka uzdevums un tas ir viņa talants: un katrs var pilnībā veltīt sevi tikai vienam cilvēkam. Tikai svētajiem un vājajiem pavedināšana, kā iekšā
Bārbuss Anrī
No grāmatas Big Padomju enciklopēdija(BA) autora TSBBARBUSS, Anrī
No grāmatas Lielā vārdnīca citāti un populārās frāzes autorsBARBUSS, Anrī (Barbusse, Anrī, 1873–1935), franču rakstnieks 8 ° Staļins šodien ir Ļeņins. "Staļins", sk. VIII (1935) ? Dziļums. ed. – M., 1936, 1. lpp. 344 81 Cilvēks ar zinātnieka galvu, ar strādnieka seju, vienkārša karavīra drēbēs. “Staļins”, grāmatas beigu frāze (par Staļinu)? Dziļums. ed. – M., 1936,
BARBUSS Anrī (Barbusse, Anrī, 1873-1935), franču rakstnieks
No grāmatas Vārdnīca mūsdienu citāti autors Dušenko Konstantīns VasiļjevičsBARBUSS Anrī (Barbusse, Anrī, 1873-1935), franču rakstnieks 36 Staļins šodien ir Ļeņins (1935), sk.
Anrī Bārbuss
No grāmatas Ārzemju literatūra 20. gs. 2. grāmata autors Novikovs Vladimirs IvanovičsAnrī Barbusa Uguns (Le Feu) romāns (1916) “Karš ir pasludināts!” Pirmais pasaules karš. "Mūsu uzņēmums ir rezervē." "Mūsu vecums? Mēs visi dažāda vecuma. Mūsu pulks ir rezerves pulks; tas tika konsekventi papildināts ar papildspēkiem – dažiem kadriem
Anrī Barbuse (72)
No grāmatas Lozannas vēstules autors Šmakovs Aleksandrs AndrejevičsAnrī Barbuse (72) (1873-1935) Anrī Barbuse pirmo reizi ieradās mūsu valstī 1927. gada rudenī. Apmeklēja Krievijas dienvidus un Aizkaukāziju. 20. septembrī Arodbiedrību nama kolonnu zālē viņš uzstājās ar referātu: “Baltais terors un kara briesmas” Nākamajā gadā A. Barbuse atkārtoja braucienu. "Pēc ierašanās
Anrī Barbuss par Emīlu Zolu*
autors Lunačarskis Anatolijs VasiļjevičsAnrī Bārbuss par Emīlu Zolu* Nevarētu teikt, ka lielais franču naturālisma pamatlicējs tepat padomju zemē būtu apiets. Labākais pierādījums tam ir tas, ka diez vai pat pašiem francūžiem ir tik skaisti anotēts tā izdevums.
Anrī Bārbuss. No personīgajām atmiņām*
No grāmatas 6. sējums. Ārzemju literatūra un teātris autors Lunačarskis Anatolijs VasiļjevičsAnrī Bārbuss. No personīgām atmiņām* IItas bija Maskavā. Tas notika pēc mūsu uzvaras. Ļeņins jau bija Tautas komisāru padomes priekšsēdētājs. Es biju kopā ar viņu kādā biznesā. Pabeidzis lietu, Ļeņins man teica: “Anatolij Vasiļjevič, es vēlreiz izlasīju Barbusa “Ugunsgrēku”. Viņi saka, ka viņš rakstīja
Anrī Bārbuss
No grāmatas Pretreliģiskais kalendārs 1941. gadam autors Mihņevičs D.E.Anrī Barbuse A. Barbusa pirmskara darbi (dzejoļu krājums “Sērotāji”, romāni “Jautājošie”, “Elle” un stāsti “Mēs esam citi”) ir neapmierinātības, drūmas vilšanās un melanholija, atkāpšanās no realitātes uz izsmalcinātas psiholoģiskās pasaules pasauli
Dzemdniecība un ginekoloģija - visas praktiskās iemaņas IGA II posmam.
Sastādīts, pamatojoties uz materiāliem no ChSU apmācību rokasgrāmatām, materiālu atlase un vākšana tika veikta atbilstoši katedras izdotajiem 2012.-2013.gada jautājumiem.
Maksts pārbaude grūtniecības sākumā. Indikācijas. Grūtniecības diagnostikas metodes agrīnā stadijā.
Agrīnas grūtniecības diagnostika
1) Aizdomīgas (šaubīgas) izpausmes vispārējās izmaiņas: apetītes izmaiņas, tieksme (vēlme pēc pikanta ēdiena), slikta dūša, vemšana no rīta; ožas sajūtu izmaiņas; izmaiņas nervu sistēmā: aizkaitināmība, miegainība, garastāvokļa nestabilitāte utt.; ādas pigmentācija uz sejas, gar vēdera balto līniju, sprauslas un areola.
2) Iespējamās grūtniecības pazīmes - menstruāciju funkcijas izmaiņas un izmaiņas dzimumorgānos: menstruāciju pārtraukšana; jaunpiena parādīšanās, nospiežot uz piena dziedzeriem; maksts un dzemdes kakla gļotādas cianoze (cianoze); dzemdes izmēra, formas un konsistences izmaiņas; laboratorijas pētījumi(horiona hormona noteikšana urīnā un asinīs).
3) Uzticamas pazīmes – augļa daļu identificēšana ar palpāciju (Leopolda paņēmieni). Augļa kustību noteikšana palpācijas laikā: augļa kustību sajūta palpācijas vai ultraskaņas laikā. Klausīties augļa sirds skaņas (kuru biežums ir 120/140 minūtē, no 5-7 nedēļām, izmantojot instrumentālās metodes, no 17-19 nedēļām - auskultācija.
Grūtniecības pazīmes, ko nosaka maksts-vēdera izmeklēšana:
Palielināta dzemde - pamanāms 5-6 grūtniecības nedēļās; kļūst sfērisks, un vēlāk palielinās tā šķērseniskais izmērs.
Horvica-Hēgara zīme. Grūtnieces dzemdes konsistence ir mīksta, un mīkstināšana ir īpaši izteikta šauruma zonā. Divu roku izmeklējuma laikā abu roku pirksti satiekas zemesšaurnes zonā gandrīz bez pretestības. Šis simptoms ir ļoti raksturīgs agrīnai grūtniecībai.
Sņegireva zīme. Veicot izmeklēšanu ar divām rokām, mīkstinātā grūtnieces dzemde mehāniska kairinājuma ietekmē kļūst blīvāka un samazinās.
Piskaceka zīme. Grūtniecības sākumposmā bieži rodas dzemdes asimetrija atkarībā no tās labā vai kreisā stūra kupolveida izvirzījuma no 7-8 nedēļām. Izvirzījums atbilst apaugļotās olšūnas implantācijas vietai. Apaugļotajai olšūnai augot, izvirzījums pakāpeniski izzūd (līdz 10 nedēļām).
Gubarevs un Gauss neliela dzemdes kakla mobilitāte grūtniecības sākumā.
Gentera zīme. palielināta dzemdes priekšējā izliekšanās, kas radusies smagas mīkstināšanas rezultātā, kā arī ķemmveida sabiezējums (izvirzījums) uz dzemdes priekšējās virsmas gar viduslīniju.
Imunoloģiskās metodes grūtniecības diagnosticēšanai
Aglutinācijas inhibīcijas reakcija - metodes pamatā ir aglutinācijas reakcijas kavēšana starp sarkanajām asins šūnām, kas “uzlādētas” ar hCG (antigēnu), antiserumu pret hCG (satur specifiskas antivielas) un pievienotu urīnu. Tiek ņemta vērā reakcija: vienmērīgs sarkano asins šūnu sadalījums ampulā norāda uz grūtniecības neesamību, to nogulsnēšanās gredzena vai pogas veidā norāda uz grūtniecības esamību.
Radioimunoloģiskā metode 10 reizes jutīgāks nekā imunoloģiskais. Visizplatītākā metode ir dubultās antivielas, kuru pamatā ir antivielu nogulsnēšanās pret hormonu. Radioimunoloģisko metožu izmantošana ļauj noteikt hCG līmeni 0,12-0,50 SV/l 5-7 dienu laikā pēc apaugļotās olšūnas implantācijas. Imūnenzīmu ekspresmetodes hCG vai -hCG noteikšana urīnā ļauj diagnosticēt grūtniecību 1-2 nedēļas pēc apaugļotas olšūnas nidēšanas.
Divu manuālu maksts-vēdera sienas pārbaudes tehnika
Pētījuma mērķis: Aprēķins:
maksts stāvoklis (kapacitāte, garums, paplašināšanās, izdalījumu raksturs) un tās velves
dzemdes kakla maksts daļas stāvoklis (garums, forma, bojājumu klātbūtne uz tā);
dzemdes ķermeņa stāvoklis (pozīcija, forma, izmērs, konsistence, sāpīgums, kustīgums, kontūras) un iespējamās agrīnas grūtniecības pazīmes
dzemdes piedēkļu stāvoklis (izmērs, forma, konsistence, kustīgums, sāpīgums);
iegurņa stāvoklis (eksostožu klātbūtne, zemes rags, sēžas muguriņas, krustu dobums), diagonālā konjugāta izmērs.
Tehnika:
1. Izskaidrojiet pacientam maksts izmeklēšanas mērķi un nozīmi.
2. Informēt par nepieciešamību iztukšot urīnpūsli.
3. Novietojiet pacientu uz ginekoloģiskā krēsla "guļus" stāvoklī, kājas saliektas gūžas un ceļa locītavās un atsevišķi.
4.Paskaidrojiet, ka pārbaudes laikā elpošanai jābūt brīvai.
5.Nomazgājiet rokas un uzvelciet cimdus.
6.Kreisās rokas I un II pirksti atdala lielās un mazās kaunuma lūpas.
7.Izmantojot kreiso roku, izpletiet maksts ieeju, ar labo roku (vidējo un rādītājpirkstu) ieejiet makstī (īkšķis ir vērsts pret kaunuma simfizi), un gredzens un mazie pirksti tiek piespiesti pie plaukstas, aizmugures. roka balstās uz starpenumu.
8. Izmantojot makstī ievietotos labās rokas pirkstus, pārbaudiet maksts stāvokli, fornix, un pēc tam, novietojot tos zem dzemdes, pārbaudiet dzemdi, nospiežot kreiso roku uz kuņģa (kreisās un labajām rokām jābūt vērstām viena pret otru).
9. Pēc dzemdes izmeklēšanas (stāvoklis, virsma, izmērs, blīvums, kustīgums un sāpju klātbūtne), ārējo un iekšējo roku pirksti tiek pārvietoti no dzemdes kaktiņiem uz iegurņa sānu virsmām (olnīcām un olnīcu). tiek pārbaudītas caurules, izmērs, forma, sāpes, mobilitāte).
10. Palpējiet ar labo (iekšējo) roku iekšējā virsma iegurņa un maksts velves (saplacināšana, blīvēšana).
11.Noņemšana labā roka no maksts rūpīgi pārbaudiet, vai tajā nav izdalījumu un to raksturu (daudzums, krāsa, smarža, asiņainu izdalījumu klātbūtne).
12.Novilkt cimdus, iemērc 5% hloramīna šķīdumā vai citā antiseptiskā šķīdumā, nomazgāt rokas.
Pārbaudes laikā pievērsiet uzmanību maksts ieejas caurlaidībai, ja tas parasti ir 2 pirkstu diametri. Maksts ieejas caurlaidības palielināšanās norāda uz starpenes un iegurņa pamatnes dziļo muskuļu nepietiekamību.
Veicot pētījumu, pievērsiet uzmanību maksts gļotādas locījumam grūtniecības fizioloģiskās norises laikā, tas var būt izteikts. Maksts gļotādas saplacināšana un salduma trūkums rodas ar dzimumorgānu prolapsi un prolapsu.
Parasti dzemdes kakla maksts daļa ir pārvietota uz aizmuguri, tai ir koniska vai cilindriska forma ar izmēriem 3x2x2 cm, maksts velves ir mīkstas, nesāpīgas, ar kustīgu gļotādu, aizmugurējā velve ir palpēta dziļāk nekā priekšējā, sānu velves ir simetriski,
Dzemdes kakla maksts daļas pārvietošanās uz priekšu un sāniem notiek ar audzējiem iegurnī vai dzemdes fibroīdiem. Vienveidīgs dzemdes kakla paplašināšanās liecina par tā hipertrofiju, defekti dzemdes kakla lūpās liecina par veciem plīsumiem, asimetrisks palielinājums liecina par cicatricial deformāciju, bet dzemdes kakla audu proliferācija pie ārējās os norāda uz dzemdes kakla kanāla audzēju vai polipu.
Aizmugurējā fornix izvirzījums un sāpīgums norāda uz eksudāta vai asiņu klātbūtni vēdera dobuma taisnās zarnas-dzemdes dobumā, un forniksa saplacināšana un sablīvēšanās norāda uz veidojuma vai infiltrāta klātbūtni attiecīgajā maksts velvē.
Ja nav patoloģijas - dzemdes kakla supravaginālā daļa atrodas gar iegurņa asi II-III krustu skriemeļu līmenī, leņķis starp dzemdes kaklu un dzemdes ķermeni ir atvērts uz priekšu (anteflexio), dzemdes gareniskā ass ir nobīdīta uz priekšu no iegurņa ass (anteversio)? Dzemdes forma ir bumbierveida, dzemdes ķermeņa garums ir 5-8 cm, attālums starp stūriem ir 4-5 cm, no priekšpuses uz aizmuguri - 3-4 cm Grūtniecības laikā līdz 12 , dzemdes diametrs cm atbilst nedēļu skaitam, pirksti gandrīz bez pretestības un sāpēm satiekas šauruma zonā (Horvica-Hēgara zīme), atklājas dzemdes asimetrija, pateicoties priavas kupolveida izvirzījumam. vai dzemdes kreisais leņķis (Piskačeka zīme), - neliela dzemdes kakla nobīde (Gubareva-Gausa zīme), kas saistīta ar sašaurinājuma mīkstināšanu, - dzemdes priekšējā izliekšanās un ķemmveida sabiezējums uz dzemdes priekšējās sienas. viduslīnijā (Hentera zīme). Sāpīgums vai spriedze dzemdes muskuļos raksturo spontāna aborta draudu attīstību.
Palpējot iegurņa kaulus un sievietes fizioloģisko attīstību, tie ir gludi, ar izteiktu krustu dobumu, ar simetrisku iegurņa dobumu, krusta rags nav sasniedzams. Saplacināts krustu dobums rodas ar plakanu šauru iegurni, iegurņa dobuma platās daļas tiešā izmēra samazināšanos, dobuma asimetriju - ar slīpi pārvietotiem iegurņiem, samazinās iegurņa dobuma apakšējās daļas - ar piltuvi. - formas iegurņa sašaurināšanās.
Parasti izdalījumi no maksts ir gļotām līdzīgi, balti, bez smaržas, tumši asiņaini izdalījumi norāda uz spontāna aborta draudiem, ārpusdzemdes grūtniecība, dzemdes kakla kanāla asiņošanas polips, dzemdes kakla erozija, dzemdes kakla vēzis un intensīvi spilgti izdalījumi liecina par gaidāmu spontāno abortu, notiekošu abortu.
Paredzamās grūtniecības pazīmes, bieži vien subjektīvas, nerodas no reproduktīvās sistēmas. Tie ir: 1) kuņģa-zarnu trakta traucējumi, slikta dūša, vemšana (īpaši no rītiem), apetītes izmaiņas, garšas kaprīzes, aizcietējumi; 2) ožas izmaiņas; 3) ādas pigmentācija - sejas, sprauslu un parapapilāru loki, linea alba - un "grūtniecības svītru" parādīšanās; 4) zemādas tauku nogulsnēšanās un vēdera palielināšanās; 5) dažādi nervu sistēmas un psihes funkcionālie traucējumi.
Iespējamās pazīmes netiek novērotas katrā grūtniecībā: tām joprojām ir kāda vērtība, jo tās parādās pirms objektīvām pazīmēm. To diagnostisko vērtību var atbalstīt noteiktas reakcijas uz grūtniecību, piemēram, hormonālas.
Visbiežāk sastopamās subjektīvās grūtniecības pazīmes ir, kā minēts iepriekš, slikta dūša un vemšana, īpaši no rīta, tukšā dūšā. Vemšana var notikt bez iepriekšējas pamudināšanas (slikta dūša). Bieži sastopamas arī sūdzības par smaguma sajūtu epigastrālajā reģionā, siekalošanos un apetītes izmaiņām. Bieži vien ir apetītes trūkums vai nepatika pret noteiktiem pārtikas veidiem, piemēram, gaļu, taukiem. Grūtnieču garšas kaprīzēm ir liela nozīme grūtniecības diagnosticēšanā: viņas neatvairāmi velk ēst sāļu, skābu vai pat neēdamu lietu, piemēram, krītu. Smaržas traucējumi izpaužas kā nepatika pret tabakas dūmiem, smaržu smarža, sīpoli utt.
Nervu traucējumi bieži ir reibonis, galvassāpes un neiralģiskas sāpes, ģībonis un bezmiegs. Dažreiz grūtniecēm rodas pēkšņas garastāvokļa izmaiņas, aizkaitināmība, uzbudinājums vai, gluži pretēji, depresija.
Mēs jau runājām par pigmentāciju, kas parādās uz grūtnieces sejas - chloasma gravidarum, baltās līnijas pigmentāciju, sprauslām. Dažiem cilvēkiem šajā apgabalā veidojas agrīnas tauku nogulsnes piena dziedzeri, sēžamvietas, augšstilbi, palielinās vēdera apjoms, parādās jau aprakstītās grūtniecības svītras, un bieži parādās potīšu pietūkums, vulvas, maksts, augšstilbu un kāju vēnu paplašināšanās.
Attēls: Vulvas (a) un maksts (b) varikozas vēnas grūtniecības laikā.
Iespējamās grūtniecības pazīmes ir dažas izmaiņas dzimumorgānos un piena dziedzeros: 1) menstruāciju pārtraukšana; 2) maksts atveres, tās sieniņu un dzemdes kakla gļotādas cianoze un varikozas vēnas; 3) dzemdes palielināšanās, tās formas un konsistences maiņa; 4) piena dziedzeru augšana un pietūkums, jaunpiena parādīšanās; 5) pozitīvas reakcijas uz grūtniecību - bioloģiskas un hormonālas.
Attēls: krūšu dziedzeri grūtniecības laikā (Baish).
a – primigravīda; b – daudzgrūtniece.
Iespējamās grūtniecības pazīmes, jo īpaši menstruāciju pārtraukšana, ir augstāka vērtība. Gļotādu cianoze parādās ļoti agri, īpaši primigravidām, kurām cianoze ir īpaši izteikta maksts priekšējās sienas sākuma kroku zonā, urīnizvadkanāla pusē un īpaši dzemdes maksts daļas gļotāda. Ievietojot pirkstus makstī, tiek atklāts Skrobanska simptoms: maksts krokas ir izteiktākas, tās gļotāda ir samtaināka un mīkstāka nekā ārpus grūtniecības, sienas ir viegli izvelkamas. Tomēr maksts cianoze bieži rodas arī ar dzemdes fibroīdiem un piedēkļu iekaisuma audzējiem.
Grūtniecības laikā liela diagnostiskā nozīme ir pašā dzemdē, palielinājumam, tās formas un konsistences izmaiņām. Dzemdes palielināšanās kļūst skaidri pamanāma piektajā vai sestajā grūtniecības nedēļā, un, kā minēts iepriekš, palielinās tās anteroposterior izmērs. parasti notiek. Tāpēc dzemde iegūst sfērisku formu, savukārt pirms grūtniecības tā bija bumbierveida. Vēlāk palielinās arī dzemdes ķermeņa diametrs. No otrā līdz trešā grūtniecības mēneša beigām vienā no tā stūriem parādās kupolveida izvirzījums, kas atbilst apaugļotās olšūnas implantācijas vietai - Piskaceka zīmei. Šis izvirzījums var simulēt intersticiālu ārpusdzemdes grūtniecību.
Attēlā: Piskaceka grūtniecības pazīme.
Pēc V.F.Snegireva teiktā, grūtniecības pazīme ir arī dzemdes kontrakcija zem rokām bimanuālās izmeklēšanas vai masāžas laikā.
Gegars aprakstīja mīkstināšanu dzemdes izciļņa zonā kā agrīnas grūtniecības pazīmi. Šī mīkstināšana ļauj gandrīz satuvināt abu roku pirkstu galus bimanuālās izmeklēšanas laikā, savukārt tiek palpēts blīvs dzemdes kakls, ko no mīkstā dzemdes ķermeņa atdala mīkstināts šaurums.
Attēlā: grūtniecības pazīmes saskaņā ar Hegaru.
A. P. Gubarevs un pēc tam Gauss kā vienu no agrīnajām grūtniecības pazīmēm aprakstīja dzemdes kakla sānu kustīgumu, kas arī ir sašaurinājuma mīkstināšanas rezultāts.
Attēlā: Gubareva-Gausa grūtniecības pazīme: dzemdes kakla pārvietošanas vienkāršība uz sāniem.
G.I. Rusins kā vienu no grūtniecības pazīmēm atzīmēja ķermeņa un grūtnieces dzemdes kakla tuvināšanos; šī tuvināšanās kādu laiku saglabājas stabila, ja vispirms masē dzemdi un tad tuvina tai dzemdes kaklu. Šī zīme, mūsuprāt, nav droša, jo tās lietošana var izraisīt spontānu abortu.
Attēlā: Grūtniecības pazīmes saskaņā ar Rusinu.
G. G. Genters aprakstīja divas definīcijas īpašības agrīna grūtniecība. Pirmais ir tas, ka 25% grūtnieču, veicot bimanuālu izmeklēšanu uz dzemdes priekšējās virsmas gar viduslīniju, tiek noteikts ķemmei līdzīgs izvirzījums, kas nesniedzas līdz dzemdes apakšai un aizmugurējai virsmai. Šo ļoti agrīno pazīmi autore konstatēja jau nedēļu pēc menstruāciju kavēšanās gan pirmgrūtniecēm, gan vairākām grūtniecēm. Līdz desmitajai grūtniecības nedēļai šī zīme pazūd.
Otrā agrīnas grūtniecības pazīme, ko aprakstījis Genter, ir palielināta dzemdes antefleksija, kas rodas, palielinoties tās smagumam un mīkstināšanai. Otrā Gentera pazīme ir definēta šādi: divi pirksti ar mīkstumu uz augšu tiek ievietoti makstī gar tās priekšējo sienu, un pirksti drīz saskaras ar dzemdes priekšpuses dibenu; tad pirksti brīvi virzās uz priekšējo arku. Tai līdzīga ir arī “sfēriskās dzemdes” zīme.
Attēls: Grūtniecība 3. mēnesī. Būtiska antefleksija (Gentera 2. zīmes pamatojums).
Attēlā: lodveida dzemdes pazīme grūtniecības laikā.
a – dzemde, kas nav grūtniece: sānu priekšpuse ir tukša; b – grūtnieces dzemde: sānu forniksā jūtama dzemdes apaļums (no 2. grūtniecības mēneša).
Pusē gadījumu apmēram sešas nedēļas grūtniecības laikā ir iespējams iztaustīt palielinātu olnīcu (īsto dzelteno ķermeni) netālu no dzemdes, parasti tajā pusē, kur tiek konstatēts dzemdes leņķa izvirzījums.
Par vērtīgākajām grūtniecības sākuma stadiju noteikšanai jāuzskata Snegireva, Gegara, Piskačeka un otrās Gentera pazīmes.
Pats par sevi saprotams, ka agrīnas grūtniecības diagnosticēšanai jāizmanto nevis viena, bet gan šo iespējamo pazīmju kombinācija, ņemot vērā iespējamās pazīmes, kā arī anamnēzes datus.
Pie ticamām vai neapšaubāmām grūtniecības pazīmēm pieder šādas, kas attīstās salīdzinoši vēlu: 1) augļa sirdsdarbība; 2) augļa kustība; 3) augļa daļu klātbūtne, kas noteikta ar palpāciju vai rentgenogrāfiju.
Visas šīs neapšaubāmās grūtniecības pazīmes parādās ceturtā mēneša beigās, piektā mēneša sākumā, tāpēc tās nevar izmantot agrīnas grūtniecības noteikšanai.
Tādējādi grūtniecību ir vieglāk noteikt vēlāk, sākot no ceturtā vai piektā mēneša, kad var vadīties pēc ticamām, objektīvām grūtniecības pazīmēm. No šīm pazīmēm augļa sirds skaņas var dzirdēt no 18-20 grūtniecības nedēļas un dažreiz pat 15-16 nedēļā (I. I. Bogorovs). Piektajā grūtniecības mēnesī ir iespējams atšķirt un saskaitīt augļa pulsu, sasniedzot 140 sitienus minūtē, kas nav sinhroni ar mātes pulsu. Augļa kustības parasti ir dzirdamas no 20. nedēļas; Arī pašas grūtnieces diezgan pareizi nosaka pirmās augļa kustības 19.-20.grūtniecības nedēļā. Daudzdzemdību sievietes atzīmē šīs kustības nedaudz agrāk nekā norādītajā periodā. Vēlāk ar palpāciju tiek noteikti raksturīgi augļa trīce dzemdē un ātri izzūdošu izvirzījumu parādīšanās. Reizēm nepieredzējušās primigravidas sajauc zarnu peristaltiku ar augļa kustību.
Augļa kustības palielinās, kad māte ir izsalkusi. Parasti piecu minūšu laikā tiek noteiktas 1-2 kustības; pirms ēšanas (brokastis, pusdienas) var saskaitīt 2-4 kustības, ar mātes pusdienas badošanos - 4-6-8, bet badošanās dienas beigās - 10-12-15 kustības. Asins sastāvs badošanās laikā izraisa automātisku pārtikas centra kairinājumu (I.P. Pavlovs), bet kopš šī centra lokalizācija ir formalizēta. intrauterīns auglis vēl nepastāv, tad visa centrālā nervu sistēma auglis, kā rezultātā parādās vispārēja stumbra un ekstremitāšu muskuļu saraušanās aktivitāte (I. A. Aršavskis un E. I. Bulanova).
Augļa kustību (kustību) palielināšanos vakarā, kad grūtniece ir nogurusi, vai no rīta, tukšā dūšā, kā arī ar draudošu asfiksiju, var uzskatīt par augļa adaptīvo reakciju, jo palielinātas kustības uzlabo asins piegādi un skābekļa piegādi tā ķermenim.
Augļa daļu noteikšana, izmantojot ārējo palpāciju vai izmeklēšanu caur maksts, ir iespējama no četriem grūtniecības mēnešiem. Īpaši raksturīga apaļas, blīvas, balsojošas galvas palpācija. Mugura ir palpēta plakana izciļņa formā; ekstremitātes (“mazas daļas”) ir definētas kā kustīgas, viegli pazūdošas izvirzījumi. Iekšējās izmeklēšanas laikā caur forniksu līdz ceturtā grūtniecības mēneša beigām ir iespējams arī palpēt sīpola galvu.