Jasne dyski optyczne, co to znaczy. Szara tarcza nerwu wzrokowego u niemowląt: przyczyny, objawy, leczenie. Zmiany naczyniowe w różnych chorobach
Tak więc, kontynuując temat o wizji - zastoinowa tarcza nerwu wzrokowego. Zgodnie z utrwaloną już tradycją zajmijmy się terminologią. Jakie jest nasze oko? Jest to zespół prac złożonego systemu, który umożliwia zobaczenie i rozpoznanie świata dzięki ścieżkom analizatora wizualnego. Zawierają wiele elementów: lewa i prawa połowa pola widzenia, nerwy wzrokowe, siatkówka, nerw okoruchowy, droga wzrokowa, skrzyżowanie, ciało kolankowate boczne, niespecyficzna droga wzrokowa, wzgórki górne, kora wzrokowa mózgowy. Tyle. Ale nas interesuje nerw wzrokowy z całej długiej listy (a mianowicie: zastoinowa tarcza nerwu wzrokowego). Przyjrzyjmy się jego naukowej definicji.
Nerw wzrokowy (łac. nervus opticus) przekazuje impulsy nerwowe wywołane promieniowaniem świetlnym do wzrokowego centrum kory mózgowej. Innymi słowy, to właśnie umożliwia rozpoznanie obrazu okiem. Jeśli zsumować wszystkie włókna nerwowe, które się tworzą, to suma wyniesie co najmniej milion włókien. Niestety wraz z upływem czasu i dorastaniem ich liczba będzie się zmniejszać. Strefa dysku nerwu wzrokowego ma średnicę od 1,75 do 2 milimetrów, zajmując powierzchnię rzędu dwóch do trzech milimetrów. Sfera projekcji ONH w polu widzenia odpowiada obszarowi martwego pola. Po raz pierwszy odkrył go francuski fizyk z XVII wieku. E. Mariotte. Możesz znaleźć różne definicje, a wszystkie z nich, szczerze mówiąc, nie są łatwe do zrozumienia, więc jaśniejsze będzie spojrzenie na zdjęcie lub wideo - dzięki czemu możesz zrozumieć bardziej szczegółowo. Przejdźmy teraz do objawów.
Diagnoza nerwu wzrokowego
Zastoinowa tarcza nerwu wzrokowego to przede wszystkim obrzęk tych samych włókien nerwowych tarczy nerwu wzrokowego (ON). Powodem jest wysokie ciśnienie śródczaszkowe. Najczęściej można znaleźć taki stan o charakterze dwustronnym. Obrzęk jednostronny występuje znacznie rzadziej. Nawiasem mówiąc, jako jeden z objawów - tarcza nerwu wzrokowego jest już bladoróżowa.
Jak zdiagnozować zastoinową tarczę nerwu wzrokowego? Wyróżnia się następujące metody: pierwsza to wiskometria (badanie ostrości wzroku jest prawdopodobnie najważniejszą rzeczą, którą lekarze badają w recepcji). Tabele Sivtsev-Golovin (litery alfabetu rosyjskiego) są powszechne w naszym kraju. Do jej podtypów należą: metoda oczopląsu optokinetycznego, badanie wzrokowych potencjałów wywołanych, metoda wymuszonego widzenia selektywnego. Drugi to oftalmoskopia: badanie dna oka za pomocą specjalnych instrumentów. Podobnie jak wisometria znajduje się na standardowym wykazie metod badania przez specjalistę.
Nawiasem mówiąc, dzięki temu badaniu możliwe jest określenie, jak silne są naczynia ludzkie, o czym również musimy wiedzieć.
Na trzecim miejscu jest perymetria - sposób na określenie krawędzi pól widzenia. Istnieje wiele technik diagnostycznych, ale na razie skupimy się na powyższych.
Pierwszą rzeczą, o którą chcę zapytać...
Więc jak i co to jest, zorientowaliśmy się. Przyjrzyjmy się teraz najczęściej zadawanym pytaniom na ten temat. Najczęstsze to „Co to jest – choroba oczu czy złożona choroba?” Odpowiadając na to pytanie, należy pamiętać, że sam okulista nie będzie wypowiadał się na temat zaistniałej sytuacji, ponieważ możliwe jest występowanie ciśnienia śródczaszkowego (tutaj przyczyny mogą być różne i nakładać się na siebie). Dlatego konieczne jest skonsultowanie się z neurologiem. Jeśli neurolog nie znalazł żadnych zmian, następuje wyznaczenie monitorowania dna oka, co wyeliminuje ryzyko "rzekomego obrzęku głowy nerwu wzrokowego".
Drugim najpopularniejszym pytaniem jest: „Jak szybko jest wykrywane i jak długo trwa?”. Niestety identyfikacja przyczyny czasami zajmuje dużo czasu (nie mówimy, że nie jest to w ogóle możliwe), a w tym okresie specjaliści rozpoczynają tzw. leczenie objawowe. W takim przypadku podejmowane są działania w celu zmniejszenia obrzęku, wzmocnienia włókien nerwowych. Cóż, najważniejszą rzeczą tutaj jest nie uciekanie się do samoleczenia i nie traktowanie tej sprawy po macoszemu. Wszystkie czynności należy wykonywać pod okiem specjalistów (jeśli dzieje się to w szpitalu, to generalnie dobrze). Zasadniczo leczenie (jeśli dotyczy nerwu wzrokowego) przeprowadza neurolog. Teraz o tym, jak długo to trwa.
Obrzęk może trwać długo (tu niestety dokładny czas trudne do nazwania) - nawet kilka lat.
Całkowita regeneracja, a przynajmniej zwiększenie pola widzenia, jest w dużej mierze zdeterminowana przyczyną obrzęku. Może to być geneza naczyń, nadciśnienie i wiele innych. Dlatego w najlepszym przypadku czas pęcznienia wyniesie kilka tygodni, w najgorszym kilka lat.
Cóż, jak widać, leczenie choroby i utrzymanie normy jest niemożliwe, jeśli przyczyna, która ją spowodowała, nie zostanie zidentyfikowana i wyeliminowana. Jednocześnie w celu stabilnego odżywiania nerwu lekarze zalecają stosowanie leków regulujących czynność naczyń krwionośnych. Takich jak np. Sermion, Trental, Cavinton. Warto również zwrócić uwagę na środki, które pozwalają poprawić odżywianie. system nerwowy, na przykład mexidol, diavitol, nootropil, actovegin itp. I oczywiście nie należy zapominać o takich decydujących czynnikach, jak wybór kliniki, w której ma zostać przeprowadzone jedno lub drugie badanie. I pamiętamy, że możemy potrzebować informacji z różnych dziedzin i nie zawsze będzie to okulistyczne.
Oto krótkie uniwersalne wskazówki, jak wybrać tę lub inną instytucję medyczną, aby uniknąć negatywnego efektu. Przede wszystkim musi pasować międzynarodowe standardy. Następnie zobacz informacje i recenzje; fajnie, jeśli jest możliwość skontaktowania się z kimś, kogo znasz, ale w przypadku braku informacji możesz również zwrócić się do Internetu. W obu przypadkach informacje muszą zostać przefiltrowane przez twoją percepcję, ponieważ „prawda jest gdzieś w pobliżu”. Warto zwrócić uwagę na to, jak długo istnieje ta instytucja i jakie są jej sukcesy zawodowe. I oczywiście dobrym pomysłem jest zapoznanie się ze statutem kliniki, gdzie należy sprecyzować gwarancje, jakie daje swoim klientom.
W rzeczywistości dno gałki ocznej jest tym, jak wygląda tylna część gałki ocznej podczas badania. Tutaj możesz zobaczyć brodawkę siatkówki, naczyniówki i nerwu wzrokowego.
Kolor jest tworzony przez pigmenty siatkówki i naczyniówki i może się różnić u osób o różnych typach umaszczenia (ciemniejszy u brunetek i czarnych, jaśniejszy u blondynek). Na intensywność koloru dna oka wpływa również gęstość warstwy pigmentu, która może się zmieniać. Wraz ze spadkiem gęstości pigmentu widoczne stają się nawet naczynia naczyniówki - naczyniówka oka z ciemnymi obszarami między nimi (zdjęcie „Parkert”).
Tarcza nerwu wzrokowego wygląda jak różowawy okrąg lub owal o przekroju do 1,5 mm. Niemal w jego centrum widać niewielki lejek – punkt wyjścia centralnych naczyń krwionośnych (tętnicy środkowej i żyły siatkówki).
Bliżej bocznej części krążka rzadko można zobaczyć inne zagłębienie, takie jak miska, reprezentuje wykop fizjologiczny. Wygląda nieco bledsze niż przyśrodkowa część tarczy nerwu wzrokowego.
Dno prawidłowe, na którym uwidoczniono brodawkę nerwu wzrokowego (1), naczynia siatkówki (2), dołek (3)
Normą u dzieci jest intensywniejszy kolor tarczy nerwu wzrokowego, który z wiekiem staje się bledszy. To samo obserwuje się u osób z krótkowzrocznością.
Niektórzy ludzie mają czarny okrąg wokół tarczy nerwu wzrokowego, który powstaje w wyniku nagromadzenia pigmentu melaniny.
Naczynia tętnicze dna oka wyglądają na cieńsze i lżejsze, są bardziej proste. Żylne są większe, w stosunku około 3: 2, bardziej zawiłe. Po opuszczeniu brodawki nerwu wzrokowego naczynia zaczynają się dzielić na zasadzie dychotomicznej prawie do naczyń włosowatych. W najcieńszej części, którą można określić na podstawie badania dna oka, osiągają średnicę zaledwie 20 mikronów.
Najmniejsze naczynia gromadzą się wokół plamki i tworzą tutaj splot. Największą gęstość w siatkówce osiąga około żółta plama– obszary o najlepszym widzeniu i percepcji światła.
Ten sam obszar plamki (dołka) jest całkowicie pozbawiony naczyń krwionośnych, jego odżywianie odbywa się z warstwy kosmówkowo-kapilarnej.
Cechy wieku
Dno oka u normalnych noworodków ma jasnożółty kolor, a tarcza nerwu wzrokowego jest bladoróżowa z szarawym odcieniem. Ta niewielka pigmentacja zwykle znika w wieku dwóch lat. Jeśli podobny obraz depigmentacji obserwuje się u dorosłych, oznacza to atrofię nerwu wzrokowego.
Doprowadzające naczynia krwionośne u noworodka mają normalny kaliber, a wylotowe są nieco szersze. Jeśli porodowi towarzyszyła asfiksja, dno oka u dzieci będzie usiane małymi kropkowanymi krwotokami wzdłuż tętniczek. Z biegiem czasu (w ciągu tygodnia) rozwiązują się.
W przypadku wodogłowia lub innej przyczyny zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego żyły w dnie są rozszerzone, tętnice zwężają się, a granice tarczy nerwu wzrokowego są zamazane z powodu obrzęku. Jeśli ciśnienie nadal rośnie, brodawka nerwu wzrokowego coraz bardziej puchnie i zaczyna przepychać ciało szkliste.
Zwężenie tętnic dna oka towarzyszy wrodzonemu zanikowi nerwu wzrokowego. Jego sutek wygląda bardzo blado (bardziej w okolicach skroniowych), ale granice pozostają jasne.
Zmiany dna oka u dzieci i młodzieży mogą być:
- z możliwością odwrotnego rozwoju (brak zmian organicznych);
- przemijające (można je ocenić dopiero w momencie ich pojawienia się);
- niespecyficzny (nie ma bezpośredniej zależności od ogólnego procesu patologicznego);
- głównie tętnicze (brak zmian w siatkówce charakterystycznych dla nadciśnienia).
Z wiekiem ściany naczyń krwionośnych pogrubiają się, przez co małe tętnice stają się mniej widoczne i ogólnie sieć tętnic wydaje się bledsza.
Normę u dorosłych należy oceniać z uwzględnieniem współistniejących stanów klinicznych.
Metody badawcze
Istnieje kilka metod sprawdzania dna oka. Badanie okulistyczne mające na celu zbadanie dna oka nazywa się oftalmoskopią.
Badanie przez okulistę polega na powiększeniu oświetlonych obszarów dna oka soczewką Goldmanna. Oftalmoskopię można wykonać w formie bezpośredniej i odwróconej (obraz zostanie odwrócony), co wynika z konstrukcji optycznej oftalmoskopu. Odwrotna oftalmoskopia nadaje się do ogólnego badania, urządzenia do jej wykonania są dość proste - wklęsłe lustro z otworem pośrodku i lupą. W razie potrzeby bezpośrednie użycie, dokładniejsze badanie, które wykonuje się za pomocą elektrycznego oftalmoskopu. Aby zidentyfikować struktury niewidoczne w zwykłym oświetleniu, dno oka jest oświetlane promieniami w kolorze czerwonym, żółtym, niebieskim, żółto-zielonym.
Angiografia fluorescencyjna służy do uzyskania dokładnego obrazu układu naczyniowego siatkówki.
Dlaczego boli mnie gałka oczna?
Przyczyny zmiany obrazu dna oka mogą dotyczyć położenia i kształtu ONH, patologii naczyniowej, choroby zapalne Siatkówka oka.
Choroby naczyniowe
Dno oka najczęściej cierpi na nadciśnienie lub rzucawkę podczas ciąży. Retinopatia w tym przypadku jest konsekwencją nadciśnienia tętniczego i zmian systemowych w tętniczkach. Proces patologiczny przebiega w postaci mieloelastofibrozy, rzadziej hialinozy. Stopień ich nasilenia zależy od ciężkości i czasu trwania choroby.
Wynik badania wewnątrzgałkowego może ustalić stadium retinopatii nadciśnieniowej.
Po pierwsze: małe zwężenia tętniczek, początek zmian miażdżycowych. Nie ma jeszcze nadciśnienia.
Po drugie: nasilenie zwężenia wzrasta, pojawiają się odkupienia tętniczo-żylne (pogrubiona tętnica naciska na żyłę leżącą poniżej). Odnotowuje się nadciśnienie, ale stan organizmu jako całości jest normalny, serce i nerki jeszcze nie cierpią.
Po trzecie: trwały skurcz naczyń. W siatkówce występuje wysięk w postaci „grudków waty”, małych krwotoków, obrzęków; blade tętniczki wyglądają jak „srebrny drut”. Wskaźniki nadciśnienia są wysokie, upośledzona jest funkcjonalność serca i nerek.
Czwarty etap charakteryzuje się obrzękiem nerwu wzrokowego i krytycznym skurczem naczyń.
Jeśli ciśnienie nie ulegnie zmniejszeniu w czasie, z czasem okluzja tętniczek powoduje zawał siatkówki. Jej wynikiem jest atrofia nerwu wzrokowego i śmierć komórek warstwy fotoreceptorowej siatkówki.
Nadciśnienie tętnicze może być pośrednią przyczyną zakrzepicy lub skurczu żył siatkówkowych i tętnicy środkowej siatkówki, niedokrwienia tkanek i niedotlenienia.
Badanie dna oka pod kątem zmian naczyniowych jest również wymagane w przypadku ogólnoustrojowego zaburzenia metabolizmu glukozy, które prowadzi do rozwoju retinopatii cukrzycowej. Wykrywany jest nadmiar cukru we krwi, wzrasta ciśnienie osmotyczne, rozwija się obrzęk wewnątrzkomórkowy, ściany naczyń włosowatych pogrubiają się, a ich światło zmniejsza się, co powoduje niedokrwienie siatkówki. Ponadto w naczyniach włosowatych wokół dołka powstają mikroskrzepliny, co prowadzi do rozwoju makulopatii wysiękowej.
W oftalmoskopii obraz dna oka ma charakterystyczne cechy:
- mikrotętniaki naczyń siatkówki w obszarze zwężenia;
- wzrost średnicy żył i rozwój flebopatii;
- rozszerzenie strefy beznaczyniowej wokół plamki, ze względu na nakładanie się naczyń włosowatych;
- pojawienie się twardego wysięku lipidowego i miękkiego wysięku przypominającego bawełnę;
- mikroangiopatia rozwija się wraz z pojawieniem się szponów na naczyniach, teleangiektazji;
- wiele małych krwotoków na etapie krwotocznym;
- pojawienie się obszaru neowaskularyzacji z dalszą glejozą - rozrostem tkanki włóknistej. Rozprzestrzenianie się tego procesu stopniowo może prowadzić do trakcyjnego odwarstwienia siatkówki.
ONH
Patologię głowy nerwu wzrokowego można wyrazić w następujący sposób:
- megalopapilla - pomiar wykazuje wzrost i blednięcie tarczy nerwu wzrokowego (przy krótkowzroczności);
- hipoplazja - zmniejszenie względnej wielkości tarczy wzrokowej w porównaniu z naczyniami siatkówki (z hipermetropią);
- wynurzanie skośne – tarcza nerwu wzrokowego ma nietypowy kształt (astygmatyzm krótkowzroczny), nagromadzenie naczyń siatkówki jest przesunięte w kierunku okolicy nosa;
- coloboma – wada tarczy nerwu wzrokowego w postaci nacięcia, powodująca zaburzenia widzenia;
- objaw "porannej poświaty" - grzybkowaty występ tarczy nerwu wzrokowego do ciała szklistego. Opisy oftalmoskopii wskazują również na zabarwione pierścienie naczyniówkowo-siatkówkowe wokół uniesionej tarczy nerwu wzrokowego;
- zastoinowy sutek i obrzęk - wzrost brodawki nerwu wzrokowego, jego blednięcie i atrofia wraz ze wzrostem ciśnienia śródgałkowego.
Patologie dna oka obejmują zespół zaburzeń występujących w stwardnieniu rozsianym. Ta choroba ma wieloraką etiologię, często dziedziczną. Kiedy to nastąpi, zniszczenie osłonki mielinowej nerwu na tle reakcji immunopatologicznych rozwija chorobę zwaną zapaleniem nerwu wzrokowego. Występuje ostre pogorszenie widzenia, pojawiają się centralne mroczki, zmienia się postrzeganie kolorów.
Na dnie można wykryć ostre przekrwienie i obrzęk tarczy nerwu wzrokowego, jego granice są zatarte. Występuje oznaka atrofii nerwu wzrokowego - blednięcie jego regionu skroniowego, krawędź ONH jest usiana defektami podobnymi do szczeliny, co wskazuje na początek zaniku włókien nerwowych siatkówki. Zauważalne jest również zwężenie tętnic, tworzenie się mufek wokół naczyń, zwyrodnienie plamki żółtej.
Leczenie stwardnienia rozsianego prowadzi się preparatami glukokortykoidowymi, ponieważ hamują one immunologiczną przyczynę choroby, a także działają przeciwzapalnie i stabilizująco na ściany naczyń. W tym celu stosuje się zastrzyki z metyloprednizolonu, prednizolonu, deksametazonu. W łagodnych przypadkach można zastosować krople do oczu zawierające kortykosteroidy, takie jak Lotoprednol.
zapalenie siatkówki
Zapalenie naczyniówki i siatkówki jest spowodowane chorobami zakaźnymi-alergicznymi, alergicznymi stanami niezakaźnymi, stanami pourazowymi. W dnie oka objawiają się wieloma zaokrąglonymi formacjami o jasnożółtym kolorze, które znajdują się poniżej poziomu naczyń siatkówki. Siatkówka ma jednocześnie mętny wygląd i szarawy kolor z powodu nagromadzenia wysięku. Wraz z postępem choroby kolor ognisk zapalnych w dnie oka może być białawy, ponieważ tworzą się tam złogi włókniste, a sama siatkówka staje się cieńsza. Naczynia siatkówki praktycznie się nie zmieniają. Skutkiem zapalenia siatkówki jest zaćma, zapalenie wnętrza gałki ocznej, wysięk, w skrajnych przypadkach - zanik gałki ocznej.
Choroby wpływające na naczynia siatkówki nazywane są zapaleniem naczyń. Ich przyczyny mogą być bardzo różnorodne (gruźlica, bruceloza, infekcje wirusowe, grzybicze, pierwotniaki). Na obrazie oftalmoskopowym widoczne są naczynia otoczone białymi wysiękowymi wysiękami i paskami, widoczne są obszary niedrożności, torbielowaty obrzęk strefy plamki.
Pomimo ciężkości chorób powodujących patologie dna oka, wielu pacjentów początkowo rozpoczyna leczenie środki ludowe. U nas znajdziesz przepisy na wywary, krople, balsamy, okłady z buraków, marchwi, pokrzywy, głogu, czarnej porzeczki, jarzębiny, łusek cebuli, chabrów, glistnika, nieśmiertelnika, krwawnika i igieł sosnowych.
Chciałabym zwrócić uwagę na fakt, że podejmując leczenie domowe i opóźniając wizytę u lekarza można ominąć okres rozwoju choroby, w którym najłatwiej jest ją zatrzymać. Dlatego powinieneś regularnie poddawać się oftalmoskopii u okulisty, a jeśli wykryje się patologię, uważnie śledź jego wizyty, które możesz uzupełnić przepisami ludowymi.
Najbardziej znana jest teoria retencji patogenezy zastoinowej brodawki sutkowej, zgodnie z którą choroba jest spowodowana opóźnieniem odpływu płynu tkankowego wzdłuż nerwu wzrokowego do jamy czaszki. Ze względu na wzrost ICP następuje blokada w obszarze wejścia do jamy czaszki, ponieważ fałdy opony twardej są dociskane do wewnątrzczaszkowej części nerwu wzrokowego.
Wyróżnia się jednostronne i dwustronne, symetryczne i asymetryczne, proste i skomplikowane zastoinowe krążki nerwowe. Oceniając jednostronny obrzęk tarczy nerwu wzrokowego, należy mieć świadomość możliwości wystąpienia rzekomego obrzęku tarczy nerwu wzrokowego.
W zależności od stopnia nasilenia rozróżnia się pięć kolejnych etapów: początkowy, wyraźny, wyraźny, zastoinowy sutek w stadium atrofii i atrofii nerwu wzrokowego.
Należy zauważyć, że czasami można zidentyfikować obrzęk brzeżny tarczy nerwu wzrokowego - tarcza nerwu wzrokowego jest nieco przekrwiona, granice są niewyraźne, występuje obrzęk wzdłuż krawędzi tarczy nerwu wzrokowego z występem do ciała szklistego. Żyły są lekko rozszerzone, tętnice nie ulegają zmianie.
W fazie początkowej zastoinowej brodawki, obrzęk narasta i rozprzestrzenia się od brzegów tarczy nerwu wzrokowego do środka, obejmując lejek naczyniowy, zwiększa się wielkość i stopień uwypuklenia tarczy nerwu wzrokowego w ciele szklistym; żyły są rozszerzone, kręte, tętnice są nieco zwężone.
Przy wyraźnym zastoinowym sutku tarcza nerwu wzrokowego jest przekrwiona, znacznie powiększona średnicą, wystaje do ciała szklistego, jego granice są zamazane. Naczynia są ostro zmienione i pokryte obrzękłą tkanką tarczy nerwu wzrokowego. Mogą wystąpić krwotoki w tkance dysku i otaczającej siatkówce. Pojawiają się białawe ogniska - obszary odrodzonych włókien nerwowych.
Na etapie wyraźnego zatkanego brodawki powyższe objawy gwałtownie się nasilają.
Podczas przejścia do stadium atrofii pojawia się najpierw światło, a następnie wyraźniejszy szarawy odcień tarczy nerwu wzrokowego. Zjawiska obrzęku i krwotoku stopniowo zanikają.
Przy zatkanych brodawkach ostrość wzroku pozostaje normalna przez kilka miesięcy, a następnie zaczyna stopniowo spadać. Wraz z przejściem procesu do etapu atrofii pogorszenie widzenia postępuje szybko. Zmiany w polu widzenia również rozwijają się powoli. Wraz z atrofią rozwija się koncentryczne jednolite zwężenie pola widzenia. Należy zauważyć, że przy skomplikowanej zastoinowej brodawce, która występuje wraz ze wzrostem ciśnienia śródczaszkowego, możliwe są inne zmiany w polu widzenia - hemianopsja, mroczki centralne.
Ponadto ten rodzaj zatkanego brodawki sutkowej charakteryzuje się:
- wysoka ostrość wzroku z wyraźną zmianą pola widzenia;
- asymetria obrazu oftalmoskopowego i stopień pogorszenia ostrości wzroku;
- jeszcze wyraźny spadek widzenie przed rozwojem zaniku nerwu wzrokowego.
Mielinizacja włókien nerwowych
Normalnie włókna nerwu wzrokowego wewnątrz gałki ocznej są pozbawione mieliny. Wraz z ich mielinizacją na dnie oka tworzą się białe porowate plamki, często pokrywające naczynia siatkówki i nerwu wzrokowego, tworząc obraz obrzęku tego ostatniego.
Dysk optyczny druzy w obu oczach
Druzyny powstają w wyniku odkładania się szklistości pod siatkówką; pojawia się wrażenie obrzęku krążka (krążek rzekomo przekrwiony). Jeśli widoczna jest spontaniczna pulsacja żył siatkówki, to prawie wyklucza to papilledema.
Zastoinowa tarcza nerwu wzrokowego (ON) charakteryzuje się obrzękiem z powodu zwiększonego ICP.
Obrzęk, który nie jest związany ze wzrostem ICP, nie jest przekrwieniem dysku. Nie ma wczesnych objawów, zaburzenia widzenia mogą wystąpić tylko przez kilka sekund. W przypadku zastoju krążka konieczne jest natychmiastowe zdiagnozowanie jego etiologii.
Zastoinowy dysk jest oznaką zwiększonego ICP i prawie zawsze jest obustronny. Wśród powodów są następujące:
- guz lub ropień GM,
- uszkodzenie mózgu lub krwawienie,
- zapalenie opon mózgowych,
- proces adhezji błony pajęczynówki,
- zakrzepica zatoki jamistej,
- zapalenie mózgu,
- idiopatyczne nadciśnienie śródczaszkowe (guz rzekomy GM) – stan chorobowy wysokie ciśnienie krwi płyn mózgowo-rdzeniowy przy braku zmian ogniskowych.
Etapy rozwoju zastoinowej tarczy nerwu wzrokowego
W procesie powstawania i przebiegu zastoju krążka, w dynamice jego rozwoju, określa się klinicznie kilka etapów. Jednak opinie wielu autorów na temat liczby etapów rozwoju zastoju krążka i jego cech” objawy kliniczne rozbieżne na każdym etapie. E. Zh Tron wyróżnia pięć etapów: początkowy etap obrzęku, wyraźny etap obrzęku, wyraźny etap obrzęku, obrzęk z przejściem do atrofii i etap atrofii po obrzęku. O. N. Sokolova, na podstawie danych z angiografii fluoresceinowej, identyfikuje trzy etapy rozwoju zastoinowego dysku: etap początkowy, etap wyraźnych zmian, etap przejścia do zaniku nerwu wzrokowego.
Zwykle w praktyce okulistycznej i neurookulistycznej, w zależności od charakteru nasilenia zmian dna oka, stosuje się pięć kolejnych etapów rozwoju zastoinowej tarczy nerwu wzrokowego.
W zależności od przyczyn cech rozwojowych, a przede wszystkim od tempa rozwoju zastoju w przebiegu klinicznym procesu, warunkowo rozróżnia się pięć etapów:
- etap początkowy;
- wyraźny etap;
- wyraźny (daleko zaawansowany etap);
- etap przedterminowy;
- końcowy etap.
Początkowy etap charakteryzuje się pojawieniem się niewielkiego obrzęku brzeżnego krążka, nieznacznym rozmyciem jego granic oraz nieznacznym wysunięciem krążka w kierunku ciała szklistego. Obrzęk początkowo występuje w górnej i dolnej krawędzi krążka, a następnie rozprzestrzenia się na stronę nosową. Górna krawędź krążka dłużej pozostaje wolna od obrzęku, wówczas obrzęk obejmuje również krążek skroniowy. Stopniowo obrzęk rozprzestrzenia się na całą powierzchnię krążka, obejmując obszar lejka naczyniowego. W wyniku rozprzestrzeniania się obrzęku do warstwy włókien nerwowych siatkówki siatkówka wokół krążka nabiera lekko wyraźnego prążkowania promieniowego. Tętnice w okolicy krążka nie ulegają zmianie, żyły są lekko rozszerzone, ale nie obserwuje się krętości żył.
Wyraźny etap objawia się dalszym wzrostem wielkości dysku w płaszczyźnie dna, jego wyeksponowaniem i wyraźniejszym rozmyciem granic. Występuje pewne zwężenie tętnic i większe rozszerzenie żył. Jest krętość żył. Miejscami naczynia są blokowane przez tkankę obrzękową. Małe krwotoki zaczynają pojawiać się w strefie brzeżnej krążka, a także wokół krążka w wyniku zastoju żylnego, ucisku żył i naruszenia integralności ścian małych naczyń. Obserwuje się powstawanie białych ognisk wynaczynienia w obszarze obrzękłej tkanki krążka.
Na wyraźnym etapie zjawiska stagnacji nadal nasilają się. Występ dysku nadal się zwiększa, czasami osiągając 2-2,5 mm (co odpowiada załamaniu nadwzroczności 6,0-7,0 dioptrii, określonemu refraktometrycznie). Znacząco zwiększa średnicę krążka, dochodzi do wyraźnego przekrwienia krążka w wyniku dalszego pogorszenia odpływu krwi żylnej. Naczynia na krążku są słabo widoczne w wyniku zanurzenia w tkance obrzękowej. Na powierzchni krążka i w jego strefie pojawiają się krwotoki o różnej wielkości i rzadziej białawe ogniska. Białawe ogniska są przejawem początkowej dystrofii włókien nerwowych (aksony komórek zwojowych siatkówki). Dość rzadko ogniska te występują w strefie okołobrodawkowej krążka, a nawet w strefie plamkowej siatkówki, podobnie jak w przypadku retinopatii nerkowej. Istnieje tzw. pseudoalbuminuric neuroretinitis.
Etap przedterminalny (obrzęk z przejściem do atrofii) z długotrwałym istnieniem obrzęku charakteryzuje się pojawieniem się pierwszych oznak zaniku nerwu wzrokowego, widocznych oftalmoskopowo. Na tle zmniejszającego się obrzęku pojawia się szarawy odcień krążka. Kaliber żył staje się mniejszy, zmniejsza się ich krętość. Krwotoki ustępują, białe ogniska prawie całkowicie znikają. Granice krążka ulegają zmniejszeniu, nabiera brudnobiałego odcienia, granice krążka pozostają rozmyte. Określa się zanik nerwu wzrokowego z częściowo zachowanym obrzękiem wzdłuż jego granic.
Etap końcowy to etap wtórnej atrofii nerwu wzrokowego. Tarcza optyczna nabiera jasnoszarego koloru z rozmytymi granicami. Tętnice na dysku są zwężone, ich liczba jest zmniejszona (w porównaniu do normy), sieć żylna ma tendencję do zbliżania się do stanu normalnego. Stopień blednięcia tarczy nerwu wzrokowego zależy od zmniejszenia liczby naczyń krwionośnych na tarczy, a także od wzrostu tkanki glejowej i łącznej.
Objawy zastoinowej tarczy nerwu wzrokowego
Początkowo zaburzenia widzenia mogą się nie objawiać, ale mogą wystąpić krótkotrwałe niewyraźne widzenie, olśnienie, rozmycie sylwetki, podwójne widzenie lub utrata widzenia kolorów na kilka sekund. Pacjent może mieć inne objawy zwiększonego ICP.
Oftalmoskopia może pokazać pogrubione, przekrwione i obrzęknięte tarcze nerwu wzrokowego oraz krwotoki siatkówkowe wokół tarczy, ale nie na obwodzie. Sam obrzęk krążka, któremu nie towarzyszą zmiany w siatkówce charakterystyczne dla podwyższonego ICP, nie może być uważany za zjawisko zastoinowe.
We wczesnych stadiach choroby ostrość wzroku i reakcja źrenicy na światło nie cierpią, więc ich zmiany wskazują na zaniedbanie stanu. Badanie pola widzenia może ujawnić rozległe nieprawidłowości martwego pola (mroczki). W późniejszych etapach perymetria może ujawnić typowe defekty związane z uszkodzeniem włókien nerwowych (utrata sektorów pól widzenia) i utratą widzenia peryferyjnego.
Diagnostyka zastoinowej tarczy nerwu wzrokowego
- Badanie kliniczne.
- Natychmiastowa wizualizacja GM.
Stopień obrzęku krążka można określić, porównując moc optyczną soczewek potrzebną do zogniskowania oftalmoskopu na najbardziej uniesionym obszarze krążka i na nienaruszonych obszarach siatkówki.
Dokładne badanie okulistyczne jest niezbędne do odróżnienia przekrwienia od innych przyczyn obrzęku ONH, takich jak zapalenie nerwu ON, neuropatia niedokrwienna, niedociśnienie, zapalenie błony naczyniowej oka lub obrzęk rzekomy dysku (np. druzy ON). Jeśli objawy kliniczne sugerują przekrwienie, należy natychmiast wykonać gadolinowy rezonans magnetyczny lub tomografię komputerową z kontrastem, aby wykluczyć guzy wewnątrzczaszkowe. Nakłucie lędźwiowe i pomiar ciśnienia CVJ można wykonać tylko wtedy, gdy nie wykryto mas wewnątrzczaszkowych, w przeciwnym razie istnieje wysokie ryzyko zaklinowania pnia mózgu. Metodą z wyboru w diagnostyce rzekomego obrzęku dysku z powodu druz ON jest badanie ultrasonograficzne w 3 trybach.
Leczenie zastoinowej tarczy nerwu wzrokowego
Natychmiastowe leczenie ukierunkowane na podstawową przyczynę choroby pomoże zmniejszyć ICP. Jeśli nie zmniejszy się, możliwa jest wtórna atrofia nerwu wzrokowego i pogorszenie widzenia, a także inne poważne zaburzenia neurologiczne.
Kluczowe punkty
- Zastoinowy krążek ON wskazuje na wzrost ciśnienia śródczaszkowego.
- Oprócz przekrwionego, obrzękniętego krążka, pacjent ma zwykle krwotoki do siatkówki wokół krążka, ale nie na obwodzie.
- Patologiczny obraz dna siatkówki zwykle poprzedza zaburzenia widzenia. Pilnie potrzebne jest zobrazowanie struktur GM.
Jeśli nie zostanie znaleziona masa, można wykonać nakłucie lędźwiowe, aby zmierzyć ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego.
- Terapia skierowana jest na pierwotną przyczynę choroby.
Oftalmoskopia - badanie dna oka za pomocą specjalnych instrumentów (oftalmoskop lub soczewka dna oka), które pozwala ocenić siatkówkę, głowę nerwu wzrokowego, naczynia dna oka. Określ różne patologie: miejsca pęknięć siatkówki i ich liczbę; zidentyfikować przerzedzone obszary, które mogą prowadzić do pojawienia się nowych ognisk choroby.
Studia mogą być prowadzone na różne sposoby: bezpośrednio i odwrotnie, z wąskim i szerokim źrenicą.
Oftalmoskopia wchodzi w zakres standardowego badania okulisty i jest jedną z najważniejszych metod diagnozowania chorób oczu.
Oprócz chorób oczu oftalmoskopia pomaga w diagnostyce patologii takich jak nadciśnienie, cukrzyca i wiele innych, ponieważ. właśnie dzięki temu badaniu można wizualnie ocenić stan naczyń krwionośnych.
Badanie dna oka
Okulista, zmieniając położenie oka względem oka badanego i zmuszając go do poruszania wzrokiem w różnych kierunkach, może również zbadać resztę dna oka.
Przy maksymalnym rozszerzeniu źrenicy, jedynie niewielka powierzchnia dna oka na rąbku o szerokości 8 mm pozostaje niedostępna do badań. Na ogólną barwę dna oka składają się odcienie barwne promieni wychodzących z badanego oka i odbijane głównie przez nabłonek barwnikowy siatkówki, naczyniówkę i częściowo przez twardówkę.
1 - jednolite zabarwienie dna oka;
2 - dno parkietu;
3 - dno z niewielką ilością pigmentu
Prawidłowa siatkówka, badana w świetle achromatycznym, prawie nie odbija promieni, dzięki czemu pozostaje przezroczysta i niewidoczna. W zależności od zawartości pigmentu w nabłonku pigmentowym i naczyniówce, kolor i ogólny rysunek dno oka. Najczęściej dno oka jest jednolicie zabarwione na czerwono z jaśniejszym obwodem. W takich oczach warstwa pigmentu siatkówki ukrywa wzór leżącej poniżej naczyniówki. Im wyraźniejsza pigmentacja tej warstwy, tym ciemniejszy jest dno.
Warstwa pigmentowa siatkówki może zawierać niewielką ilość pigmentu i wtedy pojawia się przez nią naczyniówka. Dno wydaje się jaskrawoczerwone. Przedstawia naczynia naczyniówki w postaci gęsto splecionych pomarańczowo-czerwonych pasków zbiegających się do równika oka. Jeśli naczyniówka jest bogata w pigment, jej przestrzenie międzynaczyniowe przybierają postać wydłużonych plamek lub trójkątów. Jest to tak zwana plamka lub parkiet, fundus (fundus tabulatus). W przypadku niewielkiej ilości pigmentu zarówno w siatkówce, jak i naczyniówce, dno oka, ze względu na silniejszą przezierność twardówki, wygląda szczególnie jasno. Na tym tle brodawki nerwu wzrokowego i naczynia siatkówki są ostrzejsze i ciemniejsze. Naczynia naczyniówkowe są wyraźnie widoczne. Odruch plamkowy jest słabo wyrażony lub nieobecny.
Słabo ubarwiony dno występuje najczęściej u albinosów, dlatego też jest nazywany albinosem. Ma podobny kolor do dna oka albinosa u noworodków. Ale ich brodawka wzrokowa jest bladoszara z niewyraźnymi konturami. Żyły są szersze niż zwykle. Brak odruchu plamkowego. Od drugiego roku życia dno oka dzieci prawie nie różni się od dna oka dorosłych.
Zmiany patologiczne w błonach naczyniowych i siatkówkowych wyróżniają się znaczną różnorodnością i mogą objawiać się rozlanymi zmętnieniami, ograniczonymi ogniskami, krwotokami i pigmentacją.
Rozproszone zmętnienia o większych lub mniejszych rozmiarach nadają siatkówce matowoszary kolor i są szczególnie wyraźne w okolicy brodawki nerwu wzrokowego.
Zlokalizowane zmiany siatkówki mogą różnić się kształtem i wielkością i mogą być koloru jasnobiałego, jasnożółtego lub niebieskawo-żółtego. Umieszczone w warstwie włókien nerwowych przybierają kreskowany kształt; w rejonie żółtej plamki tworzy się postać przypominająca gwiazdę.
Okrągły kształt i pigmentację ognisk obserwuje się, gdy proces zlokalizowany jest w zewnętrznych warstwach siatkówki. Świeże zmiany ogniskowe w naczyniówce są ciemniejsze niż siatkówki i mniej wyraźne. W wyniku późniejszego zaniku naczyniówki w tych obszarach odsłania się twardówka, która przybiera postać białych, ostro ograniczonych ognisk o różnych kształtach, często otoczonych pigmentowaną obwódką. Zwykle nad nimi przechodzą naczynia siatkówki.
Krwotoki naczyniówki są stosunkowo rzadkie i pokryte nabłonkiem barwnikowym są słabo rozpoznawalne. Świeże krwotoki do siatkówki mają kolor wiśniowo-czerwony i różnią się wielkością: od małych, punktowych wylewów do dużych, zajmujących rozległą powierzchnię dna oka. Krwotoki zlokalizowane w warstwie włókien nerwowych mają postać promienistych kresek lub trójkątów, których wierzchołek jest skierowany w stronę brodawki nerwu wzrokowego. Krwotoki przedsiatkówkowe są okrągłe lub poprzecznie owalne. W rzadkich przypadkach krwotoki ustępują bez śladu, częściej jednak pozostawiają białawe, szare lub pigmentowane ogniska zanikowe.
Dysk (sutek) nerwu wzrokowego podczas oftalmoskopii
Najbardziej wydatną częścią dna oka jest brodawka (dysk) nerwu wzrokowego i od niej zwykle rozpoczyna się badanie. Brodawka znajduje się przyśrodkowo od tylnego bieguna oka i wchodzi w pole widzenia oftalmoskopowego, jeśli osoba badana zwróci oko do nosa o 12–15°.
Brodawka nerwu wzrokowego najczęściej ma kształt koła lub pionowego owalu, a bardzo rzadko poprzecznego owalu. Astygmatyzm badanego oka może zniekształcić prawdziwy kształt brodawki i dać lekarzowi fałszywe wrażenie jej kształtu. Podobne zniekształcenie kształtu brodawki można również zaobserwować w wyniku błędów w technice badania, gdy np. podczas odwróconej oftalmoskopii szkło powiększające jest ustawione zbyt skośnie do linii obserwacji.
Poziomy rozmiar brodawki wynosi średnio 1,5–1,7 mm. Jego widoczne wymiary, podobnie jak inne elementy dna oka, są znacznie większe podczas oftalmoskopii i zależą od załamania badanego oka oraz metody badania. Brodawka nerwu wzrokowego może być zlokalizowana całą płaszczyzną na poziomie dna oka (płaska brodawka) lub mieć lejkowate zagłębienie w środku (wydrążony sutek). Zagłębienie powstaje w wyniku tego, że włókna nerwowe wychodzące z oka zaczynają zaginać się na samym brzegu kanału twardówkowo-naczyniówkowego. Cienka warstwa włókien nerwowych w centralnej części brodawki wzrokowej sprawia, że leżąca pod nią biaława blaszka grzebieniowa jest bardziej widoczna, dzięki czemu miejsce wykopu wydaje się szczególnie jasne. Często można tu znaleźć ślady dziur w płycie kratowej w postaci ciemnoszarych kropek.
Czasami wykop fizjologiczny znajduje się paracentralnie, nieco bliżej skroniowej krawędzi brodawki sutkowej. Od patologicznych typów wykopów wyróżnia się niewielką głębokością (mniej niż 1 mm) i główną obowiązkową obecnością obrzeża normalnie zabarwionej tkanki brodawki między jej krawędzią a krawędzią wykopu. W przypadku wrodzonych colobom można zaobserwować wyraźną depresję w miejscu brodawki nerwu wzrokowego. W takich przypadkach sutek jest często otoczony białą obwódką z wtrąceniami pigmentu i wydaje się nieco powiększony. Znaczna różnica w poziomie brodawki i siatkówki prowadzi do ostrego wygięcia naczyń i sprawia wrażenie, że nie pojawiają się one w środku brodawki, ale spod jej krawędzi.
Z anomalią rozwojową wiążą się również rzadko spotykane defekty (dołki) w tkance brodawki sutkowej i miazgi, mielinizowane włókna, które wyglądają jak jasnobiałe, błyszczące, wydłużone plamy. Czasami mogą znajdować się na powierzchni brodawki, przykryć ją; przy nieuważnym badaniu można je pomylić z dziwacznym sutkiem.
Na czerwonym tle dna oka brodawka nerwu wzrokowego wyróżnia się wyraźnymi granicami i różowym lub żółtawo-czerwonym kolorem. Kolor brodawki sutkowej zależy od budowy i proporcji tworzących ją elementów anatomicznych: naczyń włosowatych tętnic, szarawych włókien nerwowych i leżącej pod nimi białawej blaszki sitowej. Nosowa połowa brodawki zawiera bardziej masywną wiązkę włókien nerwowych brodawkowato-plamkowych i jest lepiej ukrwiona, natomiast w skroniowej połowie brodawki warstwa włókien nerwowych jest cieńsza i lepiej widać przez nią białawą tkankę blaszki sitowej . Dlatego zewnętrzna połowa brodawki wzrokowej prawie zawsze wygląda jaśniej niż wewnętrzna połowa. Z tego samego powodu, ze względu na większy kontrast z tłem dna oka, skroniowa krawędź brodawki jest wyraźniej zarysowana niż nosowa.
Jednak kolor brodawki i wyrazistość jej granic znacznie się różnią. W niektórych przypadkach tylko bogate doświadczenie kliniczne i dynamiczne monitorowanie stanu dna oka pozwalają odróżnić normalny wariant od patologii brodawki nerwu wzrokowego. Takie trudności pojawiają się na przykład przy tzw. fałszywym zapaleniu nerwu, kiedy normalny sutek ma rozmyte kontury i wydaje się być przekrwiony. zapalenie nerwu rzekomego przez większą część występuje przy średniej i dużej nadwzroczności, ale można ją również zaobserwować przy krótkowzroczności.
Często brodawka nerwu wzrokowego otoczona jest białym (twardówkowym) lub ciemnym (naczyniówkowym, pigmentowanym) pierścieniem.
Pierwszy pierścień, zwany również stożkiem, jest zwykle obrzeżem twardówki, widocznym w wyniku dziury w naczyniówce, przez którą przechodzi nerw wzrokowy, jest szersze niż dziura w twardówce. Czasami ten pierścień jest tworzony przez tkankę glejową otaczającą nerw wzrokowy. Pierścień twardówki nie zawsze jest kompletny i może mieć kształt sierpa lub półksiężyca.
Jeśli chodzi o pierścień naczyniówki, opiera się on na nagromadzeniu pigmentu wzdłuż krawędzi otworu w naczyniówce. W obecności obu pierścieni, pierścień naczyniówkowy znajduje się bardziej peryferyjnie niż twardówkowy; często zajmuje tylko część obwodu.
Zmiany w tarczy nerwu wzrokowego w różnych chorobach
W przypadku chorób nerwu wzrokowego , głównie w postaci stanu zapalnego lub przekrwienia, brodawka sutkowa może stać się czerwona, szarawo czerwona lub mętnoczerwona i mieć kształt wydłużonego owalu, nieregularny krąg, kształt lub wygląd nerki klepsydra. Jego rozmiary, zwłaszcza przy stagnacji, często przekraczają zwykłe 2 razy lub więcej. Granice brodawki stają się rozmyte, rozmyte. Czasem zarysów brodawki w ogóle nie da się uchwycić i dopiero wyłaniające się z niej naczynia pozwalają ocenić jej położenie w dnie.
Zmiany zanikowe nerw wzrokowy towarzyszy wybielanie brodawki sutkowej. Z pierwotną atrofią nerwu wzrokowego obserwuje się szary, szarawo-biały lub szaroniebieski sutek z ostrymi brzegami; matowy, biały sutek z rozmytymi konturami jest charakterystyczny dla wtórnego zaniku nerwu wzrokowego.
Istnieją 2 rodzaje patologicznego wykopu brodawki nerwu wzrokowego
- zanikowy, charakteryzuje się białawym kolorem, regularnym kształtem, niewielką głębokością, łagodnymi brzegami i lekkim zagięciem naczyń na brzegu brodawki.
- jaskry, charakteryzuje się szarawym lub szarozielonym kolorem, jest znacznie głębszy, z podciętymi brzegami. Pochylając się nad nimi naczynia wydają się odłamywać i na dnie wykopu, ze względu na głębokie występowanie, są mniej widoczne. Zwykle są przesunięte do nosowej krawędzi brodawki sutkowej. Wokół tego ostatniego często tworzy się żółtawy obwód (halo glaucomatosus).
Oprócz wykopów brodawki występuje również wybrzuszenie, wypukłość jej do ciała szklistego. Szczególnie wyraźne wybrzuszenie brodawki jest z przekrwieniem nerwu wzrokowego (tzw. smoczek grzybkowy).
Naczynia widoczne w dnie
Ze środka brodawki nerwu wzrokowego lub trochę przyśrodkowo ze środka wychodzi tętnica środkowa siatkówki(a. centralis retinae). Obok niej, bocznie, wchodzi do sutka żyła środkowa siatkówki(v. centralis retinae).
Na powierzchni brodawki tętnica i żyła dzielą się na dwie pionowe gałęzie - szczyt oraz niżej(a. et v. centralis superior et inferior). Każda z tych gałęzi, opuszczając brodawkę, ponownie dzieli się na dwie gałęzie - czasowy oraz nosowy(a. et v. temporalis et nosalis). W przyszłości, drzewiaste naczynia rozpadają się na coraz mniejsze gałęzie i rozprzestrzeniają wzdłuż dna oka, pozostawiając wolną żółtą plamę. Ta ostatnia jest również otoczona gałęziami tętniczymi i żylnymi (a. et v. macularis), wychodzącymi bezpośrednio z głównych naczyń siatkówki. Czasami główne naczynia dzielą się już w samym nerwie wzrokowym, a następnie na powierzchni brodawki natychmiast pojawia się kilka pni tętniczych i żylnych. Niekiedy tętnica środkowa siatkówki przed opuszczeniem brodawki sutkowej i wykonaniem swojej zwykłej drogi skręca się w pętlę i nieco wystaje w głąb ciała szklistego (tętnicza pętla przedbrodawkowata).
Odróżnianie tętnic od żył za pomocą oftalmoskopii
tętnice cieńszy, lżejszy od nich i mniej pofałdowany. Wzdłuż światła większych tętnic rozciągają się jasne paski - refleksy powstające w wyniku odbicia światła od słupa krwi w naczyniu. Pień takiej tętnicy, jakby podzielony wskazanymi paskami, wydaje się być dwuobwodowy.
Wiedeń szersze niż tętnice (ich kalibry to odpowiednio 4:3 lub 3:2), pomalowane na wiśniową czerwień, bardziej zawiłe. Jasny pasek wzdłuż żył jest znacznie węższy niż wzdłuż tętnic. Na dużych pniach żylnych często nie występuje odruch naczyniowy. Często występuje pulsacja żył w okolicy brodawki nerwu wzrokowego.
W oczach z wysoką hipermetropią krętość naczyń jest wyraźniejsza niż w oczach z załamaniem krótkowzroczności. Astygmatyzm badanego oka, nie korygowany okularami, może stwarzać fałszywe wrażenie nierównego kalibru naczyń. W wielu częściach dna oka widoczne jest odkurzenie tętnic z żyłami, a zarówno tętnica, jak i żyła mogą leżeć z przodu.
Zmiany naczyniowe w różnych chorobach
Zmiana kalibru naczyń krwionośnych następuje w wyniku naruszenia unerwienia naczyń, procesów patologicznych w ścianach naczyń krwionośnych i różnego stopnia ich wypełnienia krwią.
- Na zapalenie siatkówki: rozszerzenie naczyń krwionośnych, zwłaszcza żył.
- Z zakrzepicą tętniczą: żyły są również rozszerzone, a tętnice zwężone.
- Ze skurczem tętnic: nie narusza przezroczystości ich ścian
- Ze zmianami sklerotycznymi: wraz ze zwężeniem światła naczyń zmniejsza się ich przezroczystość. W ciężkich przypadkach takich stanów odruch naczyniowy przybiera żółtawy odcień (objaw drutu miedzianego). Wzdłuż krawędzi naczyń, które silniej odbijają światło, pojawiają się białe paski. Przy znacznym zwężeniu tętnic i zagęszczeniu ich ścian naczynie przybiera postać białej nici (objaw srebrnego drutu). Często małe naczynia stają się bardziej kręte i mają nierówną grubość. W okolicy plamki występuje krętość małych żył w kształcie korkociągu (objaw Relmana-Guista). W miejscach skrzyżowania naczyń można zaobserwować ucisk żyły pod nią przez tętnicę (objaw Gunn-Salus).
Zjawiska patologiczne obejmują również występowanie pulsacji tętniczej, szczególnie widocznej w miejscu zgięcia naczyń na brodawce nerwu wzrokowego.
Żółta plama w oftalmoskopii
W tylnym biegunie oka znajduje się najważniejszy funkcjonalnie obszar siatkówki - plamka żółta (plamka żółta). Widać, czy badany kieruje swój wzrok na lekki „rozbłysk” oftalmoskopu.
Ale jednocześnie uczeń gwałtownie się zwęża, co utrudnia naukę. Zaburzają ją również refleksy świetlne, które pojawiają się na powierzchni środkowej części rogówki.
Dlatego przy badaniu tego obszaru siatkówki wskazane jest stosowanie oftalmoskopów bezodruchowych, stosowanie rozszerzania źrenic (jeśli to możliwe) lub kierowanie mniej jasnego strumienia światła do oka.
W konwencjonalnej oftalmoskopii (w świetle achromatycznym) żółta plamka wygląda jak ciemnoczerwony owal, otoczony błyszczącym paskiem - odruchem plamki żółtej. Ta ostatnia powstaje w wyniku odbicia światła od wałkowatego zgrubienia siatkówki wzdłuż krawędzi plamki.
Odruch plamkowy jest lepiej wyrażany u młodych ludzi, zwłaszcza u dzieci, oraz w oczach z nadwzrocznością.
Plamka żółta otoczona jest oddzielnymi gałęziami tętniczymi, sięgającymi nieco na jej obrzeża.
Rozmiar żółtej plamki jest znacznie zróżnicowany. A więc jego większa średnica pozioma może mieć wartość od 0,6 do 2,9 mm. Pośrodku żółtej plamki znajduje się ciemniejsza okrągła plama - środkowy dół (fovea centralis) z błyszczącą jasną kropką pośrodku (foveola). Średnica centralnego dołu wynosi średnio 0,4 mm.
Każda mama powinna przede wszystkim sprawdzić wzrok dziecka, czyli obserwować obserwację przedmiotów, pojawienie się zeza, zaczerwienienia gałki ocznej i wydzieliny, która może pochodzić z dna oka. Przy pierwszych oznakach choroby należy natychmiast pobiec do okulisty.
Niemowlęta mają wrodzoną pigmentację dysku, choć rzadko, ale bardzo niebezpieczną, ponieważ przy tej diagnozie dochodzi do zaniku nerwu wzrokowego, w wyniku którego może wystąpić ślepota.
Podczas atrofii sygnał świetlny przechodzący przez siatkówkę jest zakłócany i nie dociera prawidłowo do mózgu, co powoduje pogorszenie widzenia. W tym artykule porozmawiamy o przyczynach pojawienia się szarej tarczy nerwu wzrokowego, objawach i metodach jego leczenia.
Szary dysk optyczny u dziecka
Szary dysk optyczny u dzieckaŹródło: webapteka24.com.ua Zaraz po urodzeniu dziecko jest badane przez specjalistę w celu wykrycia różnych chorób wrodzonych. Oceniana jest punktacja Apgar, oceniana jest reakcja na różne bodźce zewnętrzne. Dziecko jest badane przez okulistę, zwłaszcza jeśli rodzice mają problemy ze wzrokiem.
Jedną z takich chorób jest zanik nerwu wzrokowego. W uproszczeniu atrofia to śmierć włókien nerwowych i zastąpienie ich tkanką łączną, a proces ten jest nieodwracalny.
Czasami atrofia rozwija się sama, ale najczęściej jest konsekwencją innych chorób: zatrucia (w tym chorób zakaźnych), procesów zapalnych w mózgu, patologii gałki ocznej, guzów, urazów itp.
Zanik nerwu wzrokowego to choroba, która rozwija się w wyniku śmierci włókien nerwu wzrokowego. Sygnał świetlny, który odbiera siatkówka w tym przypadku jest przekształcany na sygnał elektryczny. Jest przenoszony z zaburzeniami do tylnych płatów mózgu. Z tego powodu ostrość wzroku osoby maleje, a pole widzenia się zawęża.
W przypadku braku dziedzicznej predyspozycji choroba ta jest bardzo trudna do zdiagnozowania u małych dzieci. Wynika to z utajonego przebiegu choroby, braku charakterystycznych objawów.
Najczęściej atrofię u dzieci wykrywa okulista podczas rutynowego badania w wieku dwóch miesięcy. Umiejętność utrwalania wzroku dziecka charakteryzuje ostrość wzroku. Ponadto jego pole widzenia zależy od zdolności obserwowania obiektów, które się poruszają.
Ponadto lekarz bada reakcję mózgu dziecka na bodźce wzrokowe. Przed postawieniem diagnozy okulista bada dno dziecka. Tak więc przy atrofii nerwu wzrokowego widać zmętnienie tarczy nerwu wzrokowego.
Zanik nerwu wzrokowego jest procesem patologiczno-dystroficznym charakteryzującym się śmiercią wszystkich lub części włókien nerwu wzrokowego. Nerw wzrokowy pełni funkcję przewodzącą, przekazuje informacje otrzymane z siatkówki w postaci impulsów do analizatora wzrokowego w mózgu.
W przypadku atrofii włókien nerwu wzrokowego dochodzi do naruszenia przewodzenia impulsów. zmienia się percepcja koloru i światła, zaburzona jest dynamika percepcji obrazu, otrzymane informacje są przekazywane w zniekształconej formie itp. Zanik częściowy daje możliwość leczenia, zanik całkowity prowadzi do ślepoty.
Wcześniej nawet częściowy zanik nerwu wzrokowego był nieuleczalny i oznaczał kalectwo. Dziś możliwe stało się leczenie w początkowych stadiach, kiedy pojawiają się tylko pierwsze objawy choroby.
Leczenie oka na późniejszych etapach, z całkowitą atrofią, nie ma sensu, ponieważ przywrócenie wszystkich pierwotnych funkcji jest niemożliwe ze względu na anatomiczne cechy oka, a konsekwencji procesów dystroficznych nie można wyeliminować.
Zanik nerwu wzrokowego u dzieci jest uważany za chorobę rzadką, typową dla pacjentów w określonych kategoriach wiekowych.
Stwierdzono brak bezpośredniego związku między wiekiem pacjenta a występowaniem choroby – dziś bardzo młodzi ludzie cierpią na choroby charakterystyczne dla osób w wieku emerytalnym i przedemerytalnym, w tym dzieci prowadzące zdrowy tryb życiażycie.
Wrodzona pigmentacja tarczy nerwu wzrokowego
Wrodzona pigmentacja tarczy nerwu wzrokowego jest rzadkim stanem, w którym złogi melaniny zlokalizowane przed płytką sitową lub w jej tkance nadają tarczy szarości. Pigmentację tarczy nerwu wzrokowego opisano u dzieci z zespołem Eicardi i delecją 17. chromosomu.
Objawy kliniczne. U dzieci z wrodzoną pigmentacją tarczy nerwu wzrokowego stwierdza się nieznaczne uwypuklenie i niewyraźne granice tarczy, która ma szary kolor. Czasami wzdłuż brzegów nerwowo-siatkówkowych odkłada się pigment w postaci korony i może zmieniać się przebieg i kaliber naczyń centralnych siatkówki.
Badania psychofizyczne. Ostrość wzroku u pacjentów z izolowaną wrodzoną pigmentacją tarczy nerwu wzrokowego nie ulega pogorszeniu. Naruszenia pola widzenia i vetopercepcji nie są typowe.
Badania elektrofizjologiczne. Parametry ERG, EOG i VEP u pacjentów z wrodzoną pigmentacją krążka międzykręgowego prawie we wszystkich przypadkach mieszczą się w zakresie normy.
Zanik nerwu wzrokowego jest dziedziczny i często towarzyszy mu spadek ostrości wzroku niemal do ślepoty od bardzo wczesnego wieku.
Po zbadaniu przez okulistę przeprowadza się dokładne badanie dziecka, które obejmuje badanie dna oka, ostrość wzroku i pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego. W przypadku stwierdzenia oznak atrofii ustala się przyczynę choroby, określa się poziom uszkodzenia włókna nerwowego.
Obraz kliniczny
Zanik nerwu wzrokowego może być całkowity lub częściowy. Całkowita atrofia jest niezgodna z funkcjami wzrokowymi. Dyski nerwu wzrokowego są blade, szare lub biały kolor naczynia dna oka są wąskie.
Zanik częściowy objawia się lżejszym zaburzeniem funkcji wzrokowych i mniejszym blednięciem tarczy nerwu wzrokowego. Tak więc przy atrofii włókien wiązki brodawczakowo-plamkowej tylko skroniowa połowa tarczy nerwu wzrokowego wygląda blado (odbarwiona).
Oftalmoskopowo rozróżnia pierwotną (prostą) i wtórną atrofię nerwu wzrokowego.
Pierwotny zanik nerwu wzrokowego rozwija się w wyniku nieleczonej kiły jednocześnie z chorobą rdzenia kręgowego i innymi objawami kiły mózgu. Tarcza wzrokowa ma ostre krawędzie, ale jest bardzo blada, prawie biała jak papier, jej naczynia są zwężone.
Funkcje wzrokowe stopniowo spadają. Z reguły takiej atrofii towarzyszy koncentryczne zwężenie pól widzenia, zwłaszcza w kolorze czerwonym i zielone kolory, pogorszenie widzenia. Ten proces jest dwukierunkowy.
Przy atrofii nerwu wzrokowego w dnie oka widoczny jest biały krążek nerwu wzrokowego z rozmytymi granicami i nieco poszerzonymi żyłami (tętnice mogą być zwężone). Takie zaniki nerwu wzrokowego są wtórne, ponieważ są wynikiem proces podstawowy, takie jak zapalenie nerwu lub stagnacja w błonach między włóknami.
Zanik nerwu wzrokowego jest jednym z głównych objawów jaskry. Zanik jaskrowy objawia się blednięciem krążka i powstaniem wgłębienia - wykopu, które najpierw zajmuje odcinek centralny i skroniowy, a następnie obejmuje cały krążek.
W przeciwieństwie do powyższych chorób prowadzących do atrofii krążka, przy atrofii jaskry, krążek ma szary kolor, co jest związane z osobliwościami uszkodzenia jego tkanki glejowej.
Po pierwotnym uszkodzeniu komórek zwojowych siatkówki rozwija się wstępujący zanik włókien nerwowych. Krążek nerwu wzrokowego wygląda na woskowaty, jednostajny kolor, naczynia siatkówki są wąskie, liczba drobnych naczyń przechodzących przez krawędź krążka jest zmniejszona (objaw Kestenbauma).
Zanik zstępujący występuje w nerwie wzrokowym powyżej jego części wewnątrzgałkowej i schodzi do krążka, powodując jego zmiany w postaci zaniku pierwotnego (prostego) z charakterystycznym obrazem oftalmoskopowym.
Zanik nerwów wzrokowych może być całkowity (zanik stacjonarny) lub postępujący.
Zaburzenia widzenia z atrofią o różnym nasileniu obejmują zmiany w polach widzenia, niemożliwy do naprawienia spadek ostrości wzroku oraz zaburzenia percepcji kolorów.
Rozpoznanie ustala się na podstawie dynamicznego badania funkcji wzrokowych i obrazu oftalmoskopowego oraz potwierdza badania kliniczne, funkcjonalne i elektrofizjologiczne aparatu wzrokowo-nerwowego oka.
Odmiany
Źródło: myshared.ru Atrofia może być całkowita lub częściowa, pierwotna i wtórna, jaskrowa, zstępująca. W osobnej kategorii wyróżnia się neuropatię wzrokową Lebera.
- Kompletny
Przy całkowitej atrofii nerwu wszystkie funkcje wzrokowe znikają u osoby. zmiany w tarczy nerwu wzrokowego charakteryzują się bladością, białym lub szarawym zabarwieniem, zwężeniem naczyń dna oka.
- Częściowy
Częściowa atrofia powoduje mniejsze uszkodzenia funkcji wzrokowych. a zmiany w tarczy nerwu wzrokowego są mniej blade. Tak więc w przypadku atrofii wiązki brodawczakowo-plamkowej tarcze nerwu wzrokowego są odbarwione tylko w okolicy skroniowej.
- Podstawowy
Pierwotna forma atrofii może wystąpić z powodu kiły lub chorób rdzenia kręgowego. Dyski optyczne charakteryzują się ostrymi granicami i silną bladością. Dysfunkcja wzroku rozwija się szybko, następuje koncentryczne zwężenie pola widzenia.
- Wtórny
Przy wtórnej atrofii widoczne są białe krążki nerwu wzrokowego z rozszerzonymi żyłami i niewyraźnymi granicami. Takie atrofie są wtórne z powodu wystąpienia w wyniku innego procesu patologicznego (na przykład zapalenia nerwu lub stagnacji).
- Jaskra
Wyróżnia się atrofię jaskry - dyski nerwowe stają się bardzo blade, powstają wykopy (doły), które początkowo są zlokalizowane w odcinkach centralnym i skroniowym, a następnie obserwuje się przejście do regionu dysku.
Zmiany dysku nerwowego w atrofii jaskrowej charakteryzują się szarym kolorem ze względu na charakter uszkodzenia tkanek glejowych.
- malejąco
Zstępująca atrofia nerwu wzrokowego powstaje w części wewnątrzgałkowej i schodzi do dysku. Przy takich zmianach krążka choroba rozprzestrzenia się zgodnie z rodzajem pierwotnej atrofii.
Po pierwotnym uszkodzeniu komórek zwojowych może dojść do zaniku wstępującego, w którym zmiany barwy tarczy nerwu wzrokowego charakteryzują się niewyraźnym, woskowym kolorem, a liczba naczyń położonych wzdłuż krawędzi tarczy ulega znacznemu zmniejszeniu (charakterystyka Kestenbauma objaw).
W rzadkich przypadkach możliwe jest uszkodzenie obu oczu, ale jest to niezwykle rzadkie ze względu na podjęcie na czas środków w celu leczenia dziecka.
- Neuropatia Lebera
Oddzielnie lekarze rozróżniają dziedziczną neuropatię wzrokową Lebera lub po prostu zanik nerwu Lebera. Zauważ, że neuropatia wzrokowa Lebera charakteryzuje się zmianami w komórkach zwojowych siatkówki. Obraz kliniczny i objawowy choroby jest taki sam jak w przypadku normalnej atrofii.
Choroba Lebera jest przenoszona wyłącznie przez linię matczyną, dotykając głównie dzieci płci męskiej.
- wrodzony
Wrodzona atrofia nerwu wzrokowego jako taka nie istnieje, jeśli weźmiemy pod uwagę typowe badania oftalmoskopowe. Charakterystyka w większym stopniu pozwala nie określać specyfiki choroby, ale ustalać jej kryterium wieku.
Jak choroba objawia się u dzieci?
W tej chorobie charakterystyczną cechą jest upośledzenie wzroku. Pierwsze objawy można zauważyć już w pierwszych dniach życia dziecka podczas badania lekarskiego. Bada się źrenice dziecka, określa się reakcję na światło, bada się, jak dziecko podąża za ruchem jasnych przedmiotów w dłoni lekarza lub matki.
Pośrednimi objawami atrofii nerwu wzrokowego są brak reakcji źrenic na światło, rozszerzenie źrenic oraz brak śledzenia obiektu przez dziecko. Ta choroba, przy niewystarczającej uwadze, może prowadzić do pogorszenia ostrości wzroku, a nawet do ślepoty.
Choroba może objawiać się nie tylko przy urodzeniu, ale także wraz z wiekiem dziecka. Głównymi objawami będą:
- Zmniejszona ostrość wzroku, której nie korygują okulary, soczewki;
- Utrata poszczególnych obszarów widzenia;
- Zmiany w postrzeganiu kolorów - cierpi na postrzeganie kolorów;
- Zmiana widzenia peryferyjnego - dziecko widzi tylko te przedmioty, które znajdują się bezpośrednio przed nim, a nie widzi tych, które są trochę z boku. Rozwija się tak zwany zespół tunelowy.
Przy całkowitej atrofii nerwu wzrokowego dochodzi do ślepoty, przy częściowym uszkodzeniu nerwu widzenie tylko się zmniejsza.
Objawy choroby
Wykrywanie zaniku nerwu wzrokowego W pierwszych badaniach badane są źrenice dziecka, określana jest ich reakcja na światło oraz oceniana jest zdolność dziecka do podążania za jasnymi, poruszającymi się obiektami.
Pośrednimi objawami atrofii są: powolna reakcja źrenicy na światło (lub jego brak), rozszerzenie źrenicy, brak śledzenia obiektu. Choroba może objawiać się nie tylko przy urodzeniu, ale także później, gdy dziecko dorośnie.
Ujawniają się następujące objawy zaniku nerwu wzrokowego:
- Pogorszenie widzenia, które nie jest korygowane przez soczewki;
- Pojawienie się bydła (utrata wzroku), zarówno centralnego, jak i obwodowego;
- Widzenie kolorów może być pogorszone, kontrast, jasność obrazu mogą ulec zmianie;
- Przy częściowym zaniku nerwu wzrokowego widzenie jest zmniejszone, a przy całkowitym zaniku dochodzi do nieodwracalnej ślepoty.
Podczas badania przez okulistę dokładnie bada się dno oka, ostrość wzroku, określa się pola widzenia, ciśnienie wewnątrzgałkowe i przeprowadza się szereg innych badań niezbędnych do ustalenia diagnozy.
Po potwierdzeniu choroby określa się stopień uszkodzenia włókna nerwowego, określa się rokowanie i dalszą taktykę pacjenta.
Zmiany w granicach krążka można przypisać objawom atrofii włókna nerwu wzrokowego. Granice stają się wyraźne, nabierając bladego koloru. To jest atrofia pierwotna. Dysk ma postać spodka ze zwężonymi naczyniami tętniczymi siatkówki.
Powoduje
Przyczyną tej choroby jest stan zapalny, ucisk, obrzęk, zatrucie, uszkodzenie tkanek lub zwyrodnienie włókien lub naczyń nerwowych. Wszystkie te patologie są spowodowane przeszłymi chorobami.
Obejmują one:
- choroby mózgu;
- choroby układu sercowo-naczyniowego i nerwowego;
- zatrucie;
- beri-beri;
- choroba zakaźna;
- obfite krwawienie - silne krwawienie z dużych naczyń;
- zapalenie opon mózgowych.
W trakcie rozwoju choroby dochodzi do stopniowego niszczenia włókien nerwowych. Jednocześnie są zastępowane przez tkankę glejową i łączną. Wtedy naczynia, które są odpowiedzialne za dopływ krwi do nerwu wzrokowego, zostają zatkane. Ostrość wzroku osoby zmniejsza się, a tarcza nerwu wzrokowego blednie.
Przyczyny zaniku nerwów u dzieci mogą być następujące:
- dziedziczność i obecność wrodzonej patologii;
- obecność procesów patologicznych w siatkówce i nerwie wzrokowym - skręcenie nerwu, dystrofia. uraz mechaniczny, stan zapalny, przekrwienie lub obrzęk;
- przyczyny mogą być również ukryte w patologiach układu nerwowego z uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego. Należą do nich zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych. ciężkie zatrucie, Różne rodzaje guzy, urazy czaszki lub ropnie;
- często obserwuje się mniej istotne przyczyny - obecność wysokiego ciśnienia krwi, beri-beri. brak składników odżywczych z powodu głodu, nadmiernego wysiłku fizycznego;
- Zanik nerwów u dzieci może wystąpić, jeśli istnieje przyczyna, taka jak patologia tętnic obwodowych i centralnych siatkówki.
Zanik nerwu ocznego u dzieci może wystąpić w przypadku negatywnej dziedziczności i wrodzonych patologii lub w przypadku zaburzeń odżywiania nerwu wzrokowego.
Diagnoza choroby
Źródło: strona internetowa W oftalmoskopii dość powszechne są sytuacje, w których tarcza nerwu wzrokowego jest szara. Konieczne jest odróżnienie wrodzonej pigmentacji tarczy nerwu wzrokowego od przejściowych stanów wczesnego wieku, w których tarcza wydaje się szara.
U niemowląt z opóźnionym dojrzewaniem wzroku lub albinizmem tarcza nerwu wzrokowego wydaje się rozmycie szara w oftalmoskopii.
W pierwszym roku życia szary odcień płyta znika sama. W 1947 r. założono, że szary odcień głowy nerwu wzrokowego u niemowląt był spowodowany opóźnieniem mielinizacji nerwu wzrokowego i utrzymującym się w związku z tym „zabarwieniem embrionalnym”.
Przyczyny osobliwego zabarwienia tarczy nerwu wzrokowego u niektórych małych dzieci pozostają do dziś niejasne.
Szary odcień głowy nerwu wzrokowego można również zaobserwować u zdrowych niemowląt bez żadnych nieprawidłowości wzrokowo-behawioralnych, co poddaje w wątpliwość znaczenie tego objawu oftalmoskopowego we wczesnej diagnostyce opóźnienia dojrzewania wzrokowego lub bielactwa.
Diagnostyka
Diagnoza choroby u dzieci nie zawsze jest łatwa. Nie zawsze i nie każdy może narzekać, że ma słaby wzrok. To pokazuje, jak ważne jest dla dzieci poddanie się badaniom profilaktycznym.
Pediatrzy i okuliści według wskazań stale badają dzieci, ale matka zawsze pozostaje ważnym obserwatorem dziecka. Powinna jako pierwsza zauważyć, że coś jest nie tak z dzieckiem i skontaktować się ze specjalistą. A lekarz zaleci badanie, a następnie leczenie.
Prowadzone są badania:
- Badanie dna oka;
- Sprawdzając ostrość wzroku, określa się pola widzenia;
- Mierzy się ciśnienie wewnątrzgałkowe;
- Według wskazań - radiografia.
Jak lekarz sprawdza ostrość wzroku noworodka?
Ostrość wzroku u noworodków sprawdzana jest poprzez jakość skupienia wzroku, a także zdolność dziecka do śledzenia ruchu zabawki. Ustalone jest również pole widzenia dziecka.
Jeśli ostrość wzroku nie zostanie wykryta tymi metodami, można zastosować badanie mózgu dotyczące reakcji na bodźce wzrokowe.
Nowoczesne urządzenia okulistyczne pozwalają na badanie dna oka dziecka po jego rozszerzającym działaniu. Bezpośrednie badanie dna oka odbywa się za pomocą specjalnego sprzętu okulistycznego.
Dopiero po wykryciu zmętnienia tarczy nerwu wzrokowego można śmiało postawić diagnozę „zanik nerwu wzrokowego”.
Dopiero po postawieniu tej diagnozy we wczesnych stadiach możliwe jest rozpoczęcie niezbędnego leczenia na czas, aby zapobiec dalszym konsekwencjom.