Вагітність та пологи після кесаревого розтину
Кесарів розтин – розроджувальна операція, під час якої новонародженого витягують через спеціально зроблений розріз очеревини та матки. Сьогодні таке оперативне втручання є найпоширенішим в акушерсько-гінекологічній практиці через велику кількість патологій у вагітних. Кесарево може бути плановим чи екстреним, якщо виникли ускладнення під час самостійних пологів. І якщо зі свідченнями до операції та перебігом процедури все зрозуміло, то виникає питання, як проходять пологи після кесарева? Чи можна народити другу дитину природним шляхом?
Абсолютних протипоказань до природного розродження після оперативних пологів немає. Але варто врахувати кілька обов'язкових факторів, щоб наступна вагітність та пологи після кесарева закінчилися благополучно. При цій операції завжди проводиться порожнинний розріз у черевній порожнині та тілі матки, після чого на них залишається рубець, якому потрібен час для загоєння. Слід знати, що він у будь-який момент вагітності через розтягування тканин очеревини може розійтися. Це можливо і під час пологів через скорочення м'язів матки.
Тому пологи через рік після кесарева небажані. Жінка повинна ретельно оберігатися, щоб уникнути зачаття. Також у цей період не можна робити аборт, тому що механічна дія на стінки матки може призвести до часткового або повного розриву шва.
Гінекологи рекомендують повторно вагітніти тільки через 2-3 роки після появи на світ першої дитини за допомогою операції. Після цього рубець вважається заможним, тобто добре зарубцюваним, а м'язова тканина біля нього повністю відновлена. Він еластичний, добре скорочується під час сутичок під час родової діяльності. З цього моменту настає сприятливий період для виношування наступної дитини і повторні пологи після кесаревого розтину пройдуть благополучно.
Якщо вагітність настала через 5 або більше років після оперативного втручання, то під час пологів шов на матці теж може розійтися, так як він буде занадто жорстким і розтяженню, що погано піддається.
Чому після кесарева бажано народжувати природним шляхом?
Чи можливі природні пологи після кесаревого розтину? Так, і гінеколог не наполягатиме на повторній операції, якщо немає інших протипоказань. Більше того, лікарі схиляються до думки, що природні пологи після кесарева навіть бажані. Імовірність успішного розродження природним шляхом у цьому випадку сягає 70%.
Позитивні моменти на користь вагінальних пологів після кесарева:
- Самостійні повторні пологи після кесаревого розтину безпечніші як для мами, так і для новонародженого. Вони дозволяють жінці надалі неодноразово народжувати самій.
- Операцію без серйозних наслідків можна робити до трьох разів. З кожною наступною ризик для дитини та матері зростає. Другі пологи поспіль, що пройшли за допомогою кесарева, різко скорочують можливість самостійного розродження надалі. А пологи після 2 кесаревих розтинів практично завжди проходять за допомогою оперативного втручання.
- Після звичайних пологів жінка набагато швидше приходить у норму. Репродуктивна функція відновлюється швидше. Ризик ускладнень мінімальний порівняно з повторним кесаревим, після якого не виключено порушення менструального циклу та розвиток інших наслідків. Це може спричинити труднощі з повторним зачаттям.
- При народженні малюка звичайним способом у нього виробляється гормон стресу, що сприяє кращій адаптації до навколишнього світу.
Показання до повторного кесарева
Природні пологи після кесаревого розтину неможливі за таких факторів:
- виявлення ознак неспроможності рубця за даними УЗД та симптоматикою, тим більше, якщо минуло менше 2 років після першої подібної операції;
- поздовжній розріз після першого кесарева;
- два і більше рубців від попередніх штучних пологів;
- прикріплення плаценти у районі рубця матки;
- вузький таз;
- великий термін між пологами (5 років і більше);
- онкологічне ураження будь-якого органу репродуктивної системи, наприклад пухлина яєчника;
- деформація тазових кісток;
- тазове або поперечне;
- занадто;
- або серйозні проблеми із зором – відшарування сітківки, високий ступінь короткозорості;
- захворювання серцево-судинної та нервової системи, а також у майбутньої мами;
- аномалії розвитку плода чи інші патології, що виникли під час внутрішньоутробного розвитку ().
Підготовка до самостійних повторних пологів після кесарева
Щоб майбутня вагітність проходила нормально і закінчилася природними пологами, підготовка до цього має починатися одразу після першого кесарева. Слід виконувати всі рекомендації лікаря, дані породіллі для відновлення у післяопераційному періоді. Протягом перших 2 років обов'язковою є контрацепція для виключення повторної вагітності. Робити аборти у цей період не можна.
Перед зачаттям як жінці, так і чоловікові слід обстежитися щодо виявлення захворювань, які можуть вплинути на перебіг вагітності і бути протипоказанням до природних пологів. Жінці потрібно обов'язково пройти гінекологічну діагностику з метою оцінки стану рубця на матці (процедури гістероскопії, гістерографії та УЗД).
Для остаточного вибору методу розродження жінку госпіталізують у плановому порядку на 37-38 тижні гестації. У стаціонарі вона відбувається повне комплексне обстеження. Стан плода також оцінюється за допомогою кардіотокографії, доплерометрії та інших методів діагностики.
Особливості процесу звичайних пологів після кесарева
Самостійні пологи після кесарева проходять за звичайним сценарієм, зі сутичками, потугами, народженням малюка та виходом плаценти.
Але є деякі моменти, які протипоказані при природних пологах після кесарева:
- Строго заборонено родостимуляцію. Ін'єкція энзапроста чи окситоцину може спровокувати розрив шва на матці.
- Не можна рано починати тужитися.
- При потугах лікар не застосовує методу тиску на живіт.
- Виключається знеболювання, щоб не пропустити болючі відчуття від розриву рубця.
Після виходу плаценти акушер-гінеколог рукою в стерильній рукавичці обстежує стінки матки, особливо область шва, щоб унеможливити частковий або повний його розрив. Якщо підозри підтвердяться, то породіллю в екстреному порядку оперують. У разі ускладнень у ході мимовільних пологів доводиться робити позапланове кесарів розтин.
Ускладнення природних пологів після попереднього кесарева:
- Розріз на матці, що зарубцювався, може позначитися на перебігу виношування дитини. У кожної третьої жінки у становищі висока загроза передчасного переривання вагітності на будь-якому терміні.
- Через шв у деяких розвивається . У результаті плід не отримує повноцінної кількості поживних речовин і кисню у розвиток.
- Розрив матки по шву від кесарева – найнебезпечніше ускладнення під час пологів. Нерідко на тлі сильного болю він протікає без вираженої симптоматики. Тому лікар у процесі родової діяльності постійно контролює стан шва, промацуючи його через передню черевну стінку. Він має залишатися гладким, безболісним. Важливо стежити за кількістю та характером кров'янистих виділень та орієнтуватися на скарги породіллі. Неприродне ослаблення родової діяльності, поява болю в районі пупка, нудоти чи блювання може свідчити про розрив тіла матки по шву. Об'єктивно вивчити стан рубця допомагає ультразвукове дослідження. При підтвердженні порушення його цілісності екстрено переходять на розродження хірургічним шляхом.
Чи можна самостійно народжувати після двох кесаревих?
Природні пологи після двох і більше кесаревих малоймовірні через високий ризик серйозних наслідків, серед яких.