सीओपीडी की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए प्रयोग किया जाता है। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज: लक्षण, सीओपीडी का उपचार। एटियलजि और रोगजनन
परिभाषा।
लंबे समय तक फेफड़ों में रुकावट(सीओपीडी) एक बीमारी है जो आंशिक रूप से अपरिवर्तनीय, लगातार प्रगतिशील वायु प्रवाह सीमा की विशेषता है जो फेफड़ों के ऊतकों की हानिकारक कारकों की असामान्य सूजन प्रतिक्रिया के कारण होती है। बाहरी वातावरण- धूम्रपान, कणों या गैसों का साँस लेना। शब्द "सीओपीडी" पुरानी ब्रोंकाइटिस और वातस्फीति के संयोजन को संदर्भित करता है।
सीओपीडी पर महत्वपूर्ण प्रावधान 48 देशों के विशेषज्ञों द्वारा संकलित एक अंतरराष्ट्रीय दस्तावेज में निर्धारित किए गए हैं - क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के उपचार के लिए ग्लोबल इनिशिएटिव - गोल्ड, 2003। सीओपीडी के बारे में प्रमुख बिंदुओं पर ध्यान दिया जाना चाहिए।
सीओपीडी एक सामूहिक अवधारणा नहीं रह गई है (क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, गंभीर रूपब्रोन्कियल अस्थमा, तिरछी ब्रोंकाइटिस, सिस्टिक फाइब्रोसिस, आदि);
सीओपीडी की अवधारणा केवल अंतिम चरण की श्वसन विफलता वाले रोगियों पर लागू नहीं होती है;
"क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस" की अवधारणा "क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज" की अवधारणा द्वारा अवशोषित होती है।
प्रासंगिकता।
आने वाले दशकों में व्यापकता और मृत्यु दर में अनुमानित वृद्धि के साथ सीओपीडी वर्तमान में दुनिया में मृत्यु का चौथा प्रमुख कारण है। ग्लोबल बर्डन ऑफ डिजीज स्टडी के अनुसार, 1990 में सीओपीडी का प्रसार प्रति 1000 पुरुषों पर 9.34 और प्रति 1000 महिलाओं पर 7.33 था (स्वर्ण, 2003)। सीओपीडी से व्यापकता, रुग्णता और मृत्यु दर पर डेटा रोग की समग्र लागत को काफी कम करके आंकता है, जैसा कि आमतौर पर सीओपीडी को तब तक पहचाना और निदान नहीं किया जाता जब तक कि यह चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण न हो जाए। पिछले 20 वर्षों में सीओपीडी के समग्र बोझ में उल्लेखनीय वृद्धि तंबाकू धूम्रपान में वृद्धि के साथ-साथ में बदलाव को दर्शाती है उम्र संरचनाआबादी।
हॉब के लिए जोखिम कारक। आतंरिक कारक:
आनुवंशिक कारक (अल्फा -1 एंटीट्रिप्सिन की कमी);
वायुमार्ग अतिसंवेदनशीलता;
फेफड़े की वृद्धि।
बाह्य कारक:
तंबाकू धूम्रपान;
पेशेवर धूल और रसायन;
घरेलू और बाहरी वायु प्रदूषक;
संक्रमण;
सामाजिक आर्थिक स्थिति।
एटियलजि और रोगजनन।
सीओपीडी के विकास को आनुवंशिक रूप से अल्फा-1-एंटीट्रिप्सिन की जन्मजात कमी के साथ निर्धारित किया जा सकता है, लेकिन अधिक बार यह सक्रिय या निष्क्रिय धूम्रपान, वायु प्रदूषण, व्यावसायिक कारकों (धूल, धुएं, रासायनिक अड़चन), प्रतिकूल घरेलू वातावरण के लंबे समय तक संपर्क के कारण होता है। (रसोई का धुआँ, घरेलू रसायन)। सीओपीडी का रोगजनक आधार ट्रेकोब्रोनचियल ट्री, फेफड़े के पैरेन्काइमा और रक्त वाहिकाओं की एक पुरानी भड़काऊ प्रक्रिया है, जिसमें मैक्रोफेज, टी-लिम्फोसाइट्स और न्यूट्रोफिल की संख्या में वृद्धि का पता लगाया जाता है। भड़काऊ कोशिकाएं बड़ी संख्या में मध्यस्थों का स्राव करती हैं: ल्यूकोट्रिएन बी 4, इंटरल्यूकिन 8, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर और अन्य जो फेफड़ों की संरचना को नुकसान पहुंचा सकते हैं और न्युट्रोफिलिक सूजन को बनाए रख सकते हैं। इसके अलावा, प्रोटियोलिटिक एंजाइम, एंटीप्रोटीनिस और ऑक्सीडेटिव तनाव का असंतुलन सीओपीडी के रोगजनन में भूमिका निभाते हैं।
मॉर्फोलॉजिकल रूप से, ट्रेकोब्रोनचियल ट्री में, भड़काऊ कोशिकाएं सतह के उपकला में घुसपैठ करती हैं। श्लेष्म ग्रंथियों का विस्तार होता है और गॉब्लेट कोशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है, जिससे बलगम का हाइपरसेरेटेशन होता है। छोटी ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स में, भड़काऊ प्रक्रिया चक्रीय रूप से ब्रोन्कियल दीवार के संरचनात्मक रीमॉडेलिंग के साथ होती है, जो कोलेजन सामग्री में वृद्धि और निशान ऊतक के गठन की विशेषता होती है, जिससे लगातार वायुमार्ग अवरोध होता है।
सीओपीडी के विकास में, एक क्रमिक चरणबद्धता होती है: रोग बलगम के हाइपरसेरेटियन के साथ शुरू होता है, जिसके बाद सिलिअटेड एपिथेलियम की शिथिलता होती है, ब्रोन्कियल रुकावट विकसित होती है, जो फुफ्फुसीय वातस्फीति, बिगड़ा हुआ गैस विनिमय, श्वसन विफलता, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और के गठन की ओर जाता है। कोर पल्मोनेल का विकास। कारणों, रोगजनन, आकृति विज्ञान पर दिए गए डेटा से पता चलता है कि सीओपीडी क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, लंबे समय तक ब्रोन्कोस्पैस्टिक सिंड्रोम और / या फुफ्फुसीय वातस्फीति और अन्य पैरेन्काइमल विनाश (जन्मजात सहित) का परिणाम है जो फेफड़ों के लोचदार गुणों में कमी के साथ जुड़ा हुआ है।
क्रोनिक हाइपोक्सिया प्रतिपूरक एरिथ्रोसाइटोसिस की ओर जाता है - रक्त की चिपचिपाहट और माइक्रोकिरकुलेशन विकारों में एक समान वृद्धि के साथ माध्यमिक पॉलीसिथेमिया, जो वेंटिलेशन-छिड़काव बेमेल को बढ़ाता है।
श्वसन प्रणाली में संक्रामक प्रक्रिया के तेज होने से रोग के सभी लक्षणों में वृद्धि होती है। म्यूकोस्टेसिस, स्थानीय और कभी-कभी प्रणालीगत इम्युनोडेफिशिएंसी की स्थितियों में, सूक्ष्मजीवों का उपनिवेशण एक अनियंत्रित चरित्र ले सकता है और मैक्रोऑर्गेनिज्म के साथ गुणात्मक रूप से भिन्न रूप में जा सकता है - एक संक्रामक प्रक्रिया। एक और तरीका भी संभव है - अत्यधिक विषैले वनस्पतियों के साथ हवाई बूंदों द्वारा सामान्य संक्रमण, जो आसानी से बिगड़ा हुआ रक्षा तंत्र की स्थितियों में महसूस किया जाता है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि ब्रोन्कोपल्मोनरी संक्रमण, हालांकि अक्सर होता है, केवल तेज होने का कारण नहीं होता है। इसके साथ ही, बहिर्जात हानिकारक कारकों के बढ़ते प्रभाव से या अपर्याप्त शारीरिक गतिविधि के कारण, रोग का गहरा होना संभव है। इन मामलों में, श्वसन प्रणाली के संक्रमण के लक्षण न्यूनतम हैं। जैसे-जैसे सीओपीडी बढ़ता है, एक्ससेर्बेशन्स के बीच का अंतराल कम होता जाता है।
सीओपीडी वर्गीकरण(स्वर्ण, 2003)
0 - रोग विकसित होने का जोखिम:
सामान्य स्पिरोमेट्री;
जीर्ण लक्षण (खांसी, थूक उत्पादन);
मैं - आसान कोर्स:
एफईवी 1 / एफवीसी<70% от должного;
पुराने लक्षणों की उपस्थिति या अनुपस्थिति (खांसी, थूक);
द्वितीय - मध्यम पाठ्यक्रम:
एफईवी 1 / एफवीसी<70% от должного;
50% (एफईवी 1)<80% от должных значений;
III - गंभीर कोर्स:
एफईवी 1 / एफवीसी<70% от должного;
30% (FEV 1)<50% от должных значений;
पुराने लक्षणों की उपस्थिति या अनुपस्थिति;
IV - अत्यंत गंभीर कोर्स:
एफईवी 1 / एफवीसी<70% от должного;
एफईवी 1 ≤30% अनुमानित या एफईवी 1<50% от должного в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью (PaO2≤60% мм рт. ст. и/или PaCO 2 ≥ 50 мм рт. ст.);
खांसी, थूक, सांस की तकलीफ, सही वेंट्रिकुलर विफलता के नैदानिक संकेतों की उपस्थिति।
क्लिनिक।
सीओपीडी की नैदानिक तस्वीर एक ही प्रकार की नैदानिक अभिव्यक्तियों की विशेषता है - खांसी और सांस की तकलीफ, इसे बनाने वाले रोगों की विविधता के बावजूद। उनकी गंभीरता की डिग्री रोग के चरण, रोग की प्रगति की दर और ब्रोन्कियल ट्री को नुकसान के प्रमुख स्तर पर निर्भर करती है।
सीओपीडी के लक्षणों की प्रगति और गंभीरता की दर एटियलॉजिकल कारकों और उनके योग के संपर्क की तीव्रता पर निर्भर करती है। इस प्रकार, अमेरिकन थोरैसिक सोसाइटी के मानक इस बात पर जोर देते हैं कि सीओपीडी के रोगियों में पहले नैदानिक लक्षणों की उपस्थिति आमतौर पर 20 साल या उससे अधिक समय तक एक दिन में कम से कम 20 सिगरेट पीने से पहले होती है।
खांसी और सांस की तकलीफ, कभी-कभी थूक के उत्पादन के साथ घरघराहट के साथ, पहले लक्षण जिनके लिए रोगी आमतौर पर चिकित्सा की तलाश करते हैं। ये लक्षण सुबह के समय अधिक स्पष्ट होते हैं।
40-50 साल की उम्र में दिखाई देने वाला सबसे पहला लक्षण खांसी है। उसी समय, ठंड के मौसम में, श्वसन संक्रमण के एपिसोड होने लगते हैं, जो शुरू में एक बीमारी से जुड़े नहीं होते हैं। खांसी की शुरुआत के 10 साल बाद औसतन थकान महसूस होती है। हालांकि, कुछ मामलों में, सांस की तकलीफ के साथ रोग की शुरुआत संभव है।
थूक एक छोटी (शायद ही कभी> 60 मिलीलीटर / दिन) मात्रा में सुबह में स्रावित होता है, इसमें श्लेष्मा चरित्र होता है। एक संक्रामक प्रकृति के लक्षण रोग के सभी लक्षणों के बढ़ने, प्यूरुलेंट थूक की उपस्थिति और इसकी मात्रा में वृद्धि से प्रकट होते हैं।
सांस की तकलीफ बहुत व्यापक रेंज में भिन्न हो सकती है: मानक शारीरिक परिश्रम के दौरान सांस की कमी महसूस करने से लेकर गंभीर श्वसन विफलता तक।
कई सीओपीडी रोगियों में ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया सिंड्रोम होता है। स्लीप एपनिया के साथ सीओपीडी की विशेषता ब्रोन्कियल रुकावट के संयोजन को ओवरलैप सिंड्रोम कहा जाता है, जिसमें गैस विनिमय विकार सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं। एक राय है कि ज्यादातर रोगियों में क्रोनिक हाइपरकेनिया मुख्य रूप से रात में बनता है।
रोग के दो नैदानिक रूप हैं - वातस्फीति और ब्रोंकाइटिस।
सीओपीडी का वातस्फीति रूप (प्रकार) मुख्य रूप से पैनासिनर वातस्फीति से जुड़ा होता है। ऐसे रोगियों को लाक्षणिक रूप से "गुलाबी पफर्स" कहा जाता है, क्योंकि ब्रोंची के समय से पहले होने वाले श्वसन पतन को दूर करने के लिए, एक ट्यूब में मुड़े हुए होंठों के माध्यम से साँस छोड़ना और एक प्रकार की फुफ्फुस के साथ होता है। नैदानिक तस्वीर फेफड़ों की प्रसार सतह में कमी के कारण आराम से सांस की तकलीफ से प्रभावित होती है। ऐसे रोगी आमतौर पर पतले होते हैं, उनकी खांसी अक्सर सूखी होती है या थोड़ी मात्रा में गाढ़ा और चिपचिपा थूक होता है। रंग गुलाबी है, क्योंकि। जितना संभव हो सके वेंटीलेशन बढ़ाकर रक्त का पर्याप्त ऑक्सीजनकरण बनाए रखा जाता है। वेंटिलेशन की सीमा आराम से पहुंच जाती है, और रोगी शारीरिक गतिविधि को बहुत खराब तरीके से सहन करते हैं। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप मध्यम रूप से स्पष्ट होता है, क्योंकि। इंटरलेवोलर सेप्टा के शोष के कारण धमनी बिस्तर की कमी महत्वपूर्ण मूल्यों तक नहीं पहुंचती है। कोर पल्मोनेल को लंबे समय तक मुआवजा दिया जाता है। इस प्रकार, सीओपीडी के वातस्फीति प्रकार को श्वसन विफलता के प्रमुख विकास की विशेषता है।
सेंट्रियासिनर वातस्फीति में ब्रोंकाइटिस का रूप (प्रकार) देखा जाता है। लगातार हाइपरसेरेटेशन श्वसन और श्वसन प्रतिरोध में वृद्धि का कारण बनता है, जो वेंटिलेशन के एक महत्वपूर्ण उल्लंघन में योगदान देता है। बदले में, वेंटिलेशन में तेज कमी से एल्वियोली में ओ 2 की सामग्री में उल्लेखनीय कमी आती है, इसके बाद छिड़काव-प्रसार संबंधों और रक्त शंटिंग का उल्लंघन होता है। यह इस श्रेणी के रोगियों में फैलाना सायनोसिस के विशिष्ट नीले रंग को निर्धारित करता है। ऐसे रोगी मोटे होते हैं, नैदानिक तस्वीर में प्रचुर मात्रा में थूक के साथ खांसी होती है। डिफ्यूज़ न्यूमोस्क्लेरोसिस और रक्त वाहिकाओं के लुमेन के विस्मरण से कोर पल्मोनेल का तेजी से विकास होता है और इसका विघटन होता है। ब्रोंची में एक स्पष्ट सूजन प्रक्रिया के कारण यह लगातार फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, महत्वपूर्ण हाइपोक्सिमिया, एरिथ्रोसाइटोसिस और निरंतर नशा से सुगम होता है।
दो रूपों के चयन का पूर्वानुमानात्मक मूल्य है। इस प्रकार, वातस्फीति प्रकार के बाद के चरणों में, सीओपीडी के ब्रोंकाइटिस संस्करण की तुलना में कोर पल्मोनेल का विघटन होता है। नैदानिक स्थितियों में, मिश्रित प्रकार की बीमारी वाले रोगी अधिक आम हैं।
गंभीरता के अनुसार सीओपीडी का वर्गीकरण रोग के दौरान कई चरणों में अंतर करता है। स्टेज 0मतलब सीओपीडी के विकास का एक बढ़ा जोखिम। यह सामान्य वेंटिलेटरी फ़ंक्शन के साथ लक्षणों (खांसी, थूक उत्पादन) की शुरुआत की विशेषता है और वास्तव में पुरानी ब्रोंकाइटिस से मेल खाती है। हल्के सीओपीडी के लिए ( चरण I) और न्यूनतम नैदानिक लक्षण (खांसी, थूक) प्रतिरोधी विकार दर्ज किए गए हैं। मध्यम सीओपीडी के लिए ( चरण II) फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के अधिक स्पष्ट अवरोधक विकार दर्ज किए जाते हैं, और खांसी और थूक के अलावा, सांस की तकलीफ दिखाई देती है, जो श्वसन विफलता के विकास को इंगित करती है। गंभीर और अत्यंत गंभीर सीओपीडी में ( चरण III-IV) पुरानी श्वसन विफलता और कोर पल्मोनेल (दाएं वेंट्रिकुलर विफलता) के लक्षण हैं। फेफड़ों के वेंटिलेशन फ़ंक्शन के अध्ययन में पाए गए अवरोधक विकार महत्वपूर्ण मूल्यों तक पहुंच सकते हैं।
मुख्य संकेत जो COBL पर संदेह करने की अनुमति देते हैं।
पुरानी खांसी
आंतरायिक या दैनिक। अक्सर दिन भर में होता है।
थूक का पुराना निष्कासन
पुरानी थूक उत्पादन का कोई भी प्रकरण सीओपीडी का संकेत दे सकता है।
श्वास कष्ट
प्रगतिशील, लगातार। शारीरिक गतिविधि और श्वसन संक्रमण के साथ बढ़ता है।
जोखिम कारकों के संपर्क का इतिहास
तंबाकू धूम्रपान, व्यावसायिक प्रदूषक और रसायन। रसोई से धुआं और घर में हीटिंग।
यदि इनमें से कोई भी लक्षण मौजूद हैं, तो सीओपीडी का संदेह होना चाहिए और श्वसन क्रिया परीक्षण किया जाना चाहिए।
धूम्रपान का इतिहास
सीओपीडी के निदान के लिए एक शर्त, डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार, धूम्रपान करने वाले व्यक्ति के सूचकांक की गणना है। धूम्रपान करने वाले व्यक्ति के सूचकांक की गणना निम्नानुसार की जाती है: प्रति दिन धूम्रपान करने वाली सिगरेट की संख्या को एक वर्ष में महीनों की संख्या से गुणा किया जाता है, अर्थात। बारह बजे; यदि यह मान 160 से अधिक है, तो इस रोगी में धूम्रपान सीओपीडी के विकास के लिए जोखिम पैदा करता है; यदि इस सूचकांक का मान 200 से अधिक है, तो रोगी को "दुर्भावनापूर्ण धूम्रपान करने वालों" के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए।
धूम्रपान के इतिहास की गणना "पैक / वर्ष" की इकाइयों में करने की सिफारिश की जाती है। धूम्रपान के इतिहास में प्रति दिन धूम्रपान की गई सिगरेट की संख्या को वर्षों की संख्या से गुणा करना शामिल होना चाहिए और इस प्रकार धूम्रपान के पैक/वर्षों की कुल संख्या की गणना की जाती है। वहीं, एक पैकेट में 20 सिगरेट होते हैं और एक साल तक रोजाना धूम्रपान करने वाली सिगरेट की संख्या एक पैक/वर्ष के बराबर होती है।
कुल पैक/वर्ष = प्रति दिन धूम्रपान की गई सिगरेटों की संख्या x वर्षों की संख्या / 20
यह माना जाता है कि यदि यह मान 25 पैक/वर्ष से अधिक है, तो रोगी को "दुर्भावनापूर्ण धूम्रपान करने वाला" के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। इस घटना में कि यह संकेतक 10 पैक / वर्ष के मूल्य तक पहुंचता है, तो रोगी को "बिना शर्त धूम्रपान करने वाला" माना जाता है। एक मरीज को "पूर्व धूम्रपान करने वाला" माना जाता है यदि उसने 6 महीने या उससे अधिक समय तक धूम्रपान बंद कर दिया है। सीओपीडी का निदान करते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए।
उद्देश्य अनुसंधान।
सीओपीडी रोगियों के एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन के परिणाम ब्रोन्कियल रुकावट और वातस्फीति की गंभीरता पर निर्भर करते हैं।
निरीक्षण।सीओपीडी के बाद के चरणों में, फुफ्फुसीय वातस्फीति (एथेरोपोस्टीरियर छाती के आकार में वृद्धि, बढ़े हुए इंटरकोस्टल रिक्त स्थान) के नैदानिक संकेत हैं। गंभीर वातस्फीति के साथ, रोगी की उपस्थिति बदल जाती है, एक बैरल के आकार की छाती दिखाई देती है। छाती के विस्तार और हंसली के ऊपर की ओर विस्थापन के संबंध में, गर्दन छोटी और मोटी लगती है, सुप्राक्लेविक्युलर फोसा प्रोट्रूड (फेफड़ों के विस्तारित शीर्ष से भरा हुआ)। पुरानी श्वसन विफलता और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास के साथ, "गर्म" एक्रोसायनोसिस, सूजी हुई गले की नसें नोट की जाती हैं।
टक्कर।वातस्फीति की उपस्थिति में - टक्कर बॉक्स ध्वनि, फेफड़ों की सीमाओं का विस्तार। गंभीर वातस्फीति के मामलों में, हृदय की पूर्ण सुस्ती पूरी तरह से निर्धारित नहीं हो सकती है। फेफड़ों के किनारों को नीचे की ओर विस्थापित किया जाता है, सांस लेने के दौरान उनकी गतिशीलता सीमित होती है। नतीजतन, जिगर का एक नरम, दर्द रहित किनारा अपने सामान्य आकार के साथ कोस्टल आर्च के किनारे के नीचे से निकल सकता है।
गुदाभ्रंश।फुफ्फुसों में विभिन्न समयों की बिखरी हुई सूखी लकीरें सुनाई देती हैं। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, खांसी में घरघराहट जुड़ जाती है, जो सबसे तेज साँस छोड़ने के साथ ध्यान देने योग्य होती है। कभी-कभी फेफड़ों में गुदाभ्रंश की घटनाओं का पता नहीं चलता है, और उनका पता लगाने के लिए, रोगी को एक मजबूर साँस छोड़ने की पेशकश करना आवश्यक है। डायाफ्राम की गतिशीलता गंभीर वातस्फीति के साथ सीमित होती है, जिससे गुदा चित्र में परिवर्तन होता है: कमजोर श्वास प्रकट होता है, घरघराहट की गंभीरता कम हो जाती है, साँस छोड़ना लंबा हो जाता है।
सीओपीडी की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए वस्तुनिष्ठ तरीकों की संवेदनशीलता कम है। क्लासिक संकेतों में घरघराहट और लंबे समय तक श्वसन समय (5 एस से अधिक) हैं, जो ब्रोन्कियल रुकावट का संकेत देते हैं।
निदान।
नैदानिक विधियों को अनिवार्य न्यूनतम में विभाजित किया जा सकता है, सभी रोगियों में उपयोग किया जाता है, और विशेष संकेतों के लिए उपयोग किए जाने वाले अतिरिक्त तरीके।
शारीरिक विधियों के अलावा, अनिवार्य तरीकों में बाहरी श्वसन (आरएफ), एक रक्त परीक्षण, थूक की एक साइटोलॉजिकल परीक्षा, एक एक्स-रे परीक्षा, एक रक्त परीक्षण और एक ईसीजी के कार्य का निर्धारण शामिल है।
प्रयोगशाला अनुसंधान के तरीके।
थूक की जांच।
थूक की साइटोलॉजिकल जांच से भड़काऊ प्रक्रिया की प्रकृति और इसकी गंभीरता के बारे में जानकारी मिलती है। यह एक आवश्यक विधि है।
संक्रामक प्रक्रिया की अनियंत्रित प्रगति और तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा के चयन के साथ थूक की माइक्रोबायोलॉजिकल (सांस्कृतिक) परीक्षा की सलाह दी जाती है। यह परीक्षा का एक अतिरिक्त तरीका है।
रक्त अध्ययन।
नैदानिक विश्लेषण। सीओपीडी के एक स्थिर पाठ्यक्रम के साथ, परिधीय रक्त ल्यूकोसाइट्स की सामग्री में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होते हैं। एक्ससेर्बेशन के दौरान, स्टैब शिफ्ट के साथ न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस और ईएसआर में वृद्धि सबसे अधिक बार देखी जाती है। हालाँकि, ये परिवर्तन हमेशा नहीं देखे जाते हैं।
सीओपीडी के रोगियों में हाइपोक्सिमिया के विकास के साथ, एक पॉलीसिथेमिक सिंड्रोम बनता है, जो हेमटोक्रिट (हेमेटोक्रिट> महिलाओं में 47% और पुरुषों में> 52%) में बदलाव की विशेषता है, एरिथ्रोसाइट्स की संख्या में वृद्धि, एक उच्च स्तर हीमोग्लोबिन, कम ESR और रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि।
एक्स-रे परीक्षाछाती के अंग जांच का एक अनिवार्य तरीका है। सीओपीडी में प्रत्यक्ष और पार्श्व अनुमानों में फेफड़ों के एक्स-रे से फेफड़े के ऊतकों की पारदर्शिता में वृद्धि, डायाफ्राम के गुंबद की कम स्थिति, इसकी गतिशीलता की सीमा, और रेट्रोस्टर्नल स्पेस में वृद्धि का पता चलता है, जो इसके लिए विशिष्ट है। वातस्फीति
हल्के सीओपीडी में, महत्वपूर्ण एक्स-रे परिवर्तनों का पता नहीं लगाया जा सकता है। मध्यम और गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों में, डायाफ्राम के गुंबद की निम्न स्थिति का पता लगाना संभव है, इसकी गतिशीलता का चपटा और सीमित होना, हाइपरएयर फेफड़े के क्षेत्र, बुलै और रेट्रोस्टर्नल स्पेस में वृद्धि; दिल की छाया का संकुचन और बढ़ाव; संवहनी छाया की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ब्रोंची की दीवारों का एक उच्च घनत्व निर्धारित किया जाता है, उनके पाठ्यक्रम के साथ घुसपैठ, अर्थात्। कई संकेत प्रकट होते हैं जो ब्रोन्कियल ट्री में भड़काऊ प्रक्रिया और वातस्फीति की उपस्थिति की विशेषता रखते हैं।
सीटी स्कैनफेफड़े एक अतिरिक्त विधि है और विशेष संकेतों के अनुसार किया जाता है। यह आपको फेफड़ों में रूपात्मक परिवर्तनों की मात्रा निर्धारित करने की अनुमति देता है, मुख्य रूप से वातस्फीति, अधिक स्पष्ट रूप से बुलै, उनके स्थान और आकार की पहचान करता है।
विद्युतहृद्लेखकई रोगियों को दाहिने दिल की अतिवृद्धि के लक्षणों की पहचान करने की अनुमति देता है, लेकिन इसके ईसीजी मानदंड वातस्फीति के कारण नाटकीय रूप से बदल जाते हैं। ज्यादातर मामलों में ईसीजी डेटा हमें श्वसन लक्षणों की हृदय उत्पत्ति को बाहर करने की अनुमति देता है।
ब्रोन्कोलॉजिकल परीक्षा(फाइब्रोब्रोंकोस्कोपी) सीओपीडी के रोगियों के लिए वैकल्पिक है। यह ब्रोन्कियल म्यूकोसा की स्थिति और फेफड़ों के अन्य रोगों के साथ विभेदक निदान का आकलन करने के लिए किया जाता है। कुछ मामलों में, पुरानी ब्रोन्कियल रुकावट पैदा करने वाले रोगों की पहचान की जा सकती है।
अध्ययन में शामिल होना चाहिए:
ब्रोन्कियल म्यूकोसा का निरीक्षण;
ब्रोन्कियल सामग्री की सांस्कृतिक परीक्षा;
सूजन की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए कोशिकीय संरचना के निर्धारण के साथ ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज;
ब्रोन्कियल म्यूकोसा की बायोप्सी।
बाह्य श्वसन के कार्य की जांच(स्पाइरोग्राफी) सीओपीडी के निदान और रोग की गंभीरता के वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन में प्रमुख महत्व का है। निम्नलिखित मात्रा और गति संकेतक निर्धारित करना अनिवार्य है: महत्वपूर्ण क्षमता (वीसी), मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता (एफवीसी), 1 सेकंड में मजबूर श्वसन मात्रा (एफईवी 1), 75, 50 और 25% के स्तर पर अधिकतम श्वसन दर ( एमएसवी 75- 25)। इन संकेतकों का अध्ययन रूपों सीओपीडी का कार्यात्मक निदान।
सीओपीडी में कार्यात्मक विकार न केवल ब्रोन्कियल धैर्य के उल्लंघन से प्रकट होते हैं, बल्कि स्थिर मात्रा की संरचना में बदलाव, लोचदार गुणों का उल्लंघन, फेफड़ों की प्रसार क्षमता और शारीरिक प्रदर्शन में कमी से भी प्रकट होते हैं। विकारों के इन समूहों की परिभाषा वैकल्पिक है।
ब्रोन्कियल पेटेंट का उल्लंघन।सीओपीडी के निदान के लिए सबसे महत्वपूर्ण है क्रॉनिक एयरफ्लो लिमिटेशन का निर्धारण, यानी। ब्रोन्कियल रुकावट। पुरानी वायु प्रवाह सीमा, या पुरानी रुकावट का निर्धारण करने के लिए मुख्य मानदंड, FEV 1 में उस स्तर तक गिरावट है जो उचित मूल्यों के 80% से कम है। ब्रोन्कियल रुकावट को क्रॉनिक माना जाता है, अगर इसे लगातार थेरेपी के बावजूद, एक वर्ष के भीतर कम से कम 3 बार बार-बार स्पाइरोमेट्री अध्ययन के दौरान दर्ज किया जाता है।
इनहेल्ड ब्रोन्कोडायलेटर परीक्षणों का उपयोग रुकावट की प्रतिवर्तीता और प्रवाह-मात्रा वक्र पर उनके प्रभाव का अध्ययन करने के लिए किया जाता है, मुख्य रूप से 1 सेकंड (FEV 1) में मजबूर श्वसन मात्रा पर मूल्यांकन किया जाता है। सीओपीडी के साथ एक विशिष्ट रोगी की जांच करते समय, यह याद रखना चाहिए कि रुकावट की प्रतिवर्तीता एक परिवर्तनशील है और एक ही रोगी में यह तीव्रता और छूट की अवधि के दौरान भिन्न हो सकती है।
ब्रोन्कोडायलेशन परीक्षण. वयस्कों में परीक्षण करते समय ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं के रूप में, इसे निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है:
बीटा 2 - शॉर्ट-एक्टिंग एगोनिस्ट (न्यूनतम खुराक से अधिकतम स्वीकार्य तक: फेनोटेरोल - 100 से 800 एमसीजी तक; सल्बुटामोल - 200 से 800 एमसीजी, टेरबुटालाइन - 250 से 1000 एमसीजी तक) 15 मिनट के बाद ब्रोन्कोडायलेटरी प्रतिक्रिया की माप के साथ;
एंटीकोलिनर्जिक्स - आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड को मानक दवा के रूप में अनुशंसित किया जाता है, 40 एमसीजी की न्यूनतम संभव खुराक से शुरू होकर 80 एमसीजी की अधिकतम संभव खुराक के साथ, ब्रोन्कोडायलेटरी प्रतिक्रिया को 30-45 मिनट के बाद मापा जाता है।
नेबुलाइज़र के माध्यम से साँस लेने वाली दवाओं की उच्च खुराक निर्धारित करके ब्रोन्कोडायलेशन परीक्षण करना संभव है।
परिणामों को विकृत करने से बचने के लिए और ब्रोन्कोडायलेशन परीक्षण के सही प्रदर्शन के लिए, ली जा रही दवा के फार्माकोकाइनेटिक गुणों (बीटा -2) के अनुसार चल रही चिकित्सा को रद्द करना आवश्यक है। - शॉर्ट-एक्टिंग एगोनिस्ट - परीक्षण शुरू होने से 6 घंटे पहले, लंबे समय से अभिनय करने वाले बीटा -2 - एगोनिस्ट - 12 घंटे के लिए, लंबे समय तक थियोफिलाइन - 24 घंटे के लिए)।
FEV 1 में बेसलाइन के 15% से अधिक की वृद्धि को सशर्त रूप से प्रतिवर्ती अवरोध के रूप में वर्णित किया गया है।
एफईवी निगरानी 1 . सीओपीडी के निदान की पुष्टि करने के लिए एक महत्वपूर्ण तरीका एफईवी 1 की निगरानी है - इस स्पाइरोमेट्रिक संकेतक का दीर्घकालिक दोहराया माप। वयस्कता में, प्रति वर्ष 30 मिलीलीटर के भीतर एफईवी 1 में सामान्य रूप से वार्षिक गिरावट होती है। विभिन्न देशों में आयोजित, बड़े महामारी विज्ञान के अध्ययनों ने स्थापित किया है कि सीओपीडी के रोगियों को प्रति वर्ष 50 मिलीलीटर से अधिक की एफईवी 1 में वार्षिक गिरावट की विशेषता है।
रक्त की गैस संरचना।सीओपीडी वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात के उल्लंघन के साथ है, जिससे धमनी हाइपोक्सिमिया हो सकता है - धमनी रक्त में ऑक्सीजन तनाव में कमी (पीएओ 2)। इसके अलावा, वेंटिलेटरी श्वसन विफलता से धमनी रक्त (PaCO2) में कार्बन डाइऑक्साइड के तनाव में वृद्धि होती है। क्रोनिक श्वसन विफलता वाले सीओपीडी रोगियों में, एसिडोसिस की शुरुआत में बाइकार्बोनेट उत्पादन में वृद्धि से चयापचय की भरपाई होती है, जो अपेक्षाकृत सामान्य पीएच स्तर को बनाए रखने की अनुमति देता है।
पल्स ओक्सिमेट्रीइसका उपयोग रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति (SaO2) को मापने और निगरानी करने के लिए किया जाता है, हालांकि, यह आपको केवल ऑक्सीजन के स्तर को पंजीकृत करने की अनुमति देता है और आपको PaCO2 में परिवर्तनों की निगरानी करने की अनुमति नहीं देता है। यदि SaO2 94% से कम है, तो रक्त गैस परीक्षण का संकेत दिया जाता है।
सीओपीडी की प्रगति के साथ, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में वृद्धि अक्सर देखी जाती है।
फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की गंभीरता का रोगसूचक मूल्य है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को नियंत्रित करने के लिए गैर-आक्रामक तरीकों में से, सर्वोत्तम परिणाम का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी. सीओपीडी के रोगियों के प्रबंधन के सामान्य अभ्यास में, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव को मापने के लिए प्रत्यक्ष तरीकों के उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है।
विभेदक निदान।
सीओपीडी के विकास के शुरुआती चरणों में, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस (सीओबी) और ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) के बीच अंतर करना चाहिए, क्योंकि इस समय इनमें से प्रत्येक रोग के उपचार के लिए मौलिक रूप से अलग-अलग तरीकों की आवश्यकता होती है।
नैदानिक परीक्षा अस्थमा में पैरॉक्सिस्मल लक्षणों को प्रकट करती है, अक्सर एलर्जी के अतिरिक्त लक्षणों (राइनाइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, त्वचा की अभिव्यक्तियाँ, खाद्य एलर्जी) के संयोजन के साथ। COB वाले मरीजों को निरंतर, थोड़े-से-बदलते लक्षणों की विशेषता होती है।
विभेदक निदान का एक महत्वपूर्ण तत्व COB वाले रोगियों में FEV 1 प्रति 50 मिलीलीटर में कमी है, जो BA में नहीं देखा जाता है। सीओबी को पीक फ्लो मापन में कम दैनिक परिवर्तनशीलता की विशेषता है< 15%. При БА разность между утренними и вечерними показателями пикфлоуметрии повышена и превышает 20%. При БА чаще наблюдается бронхиальная гиперреактивность. Из лабораторных признаков при БА чаще встречается увеличение содержания IgЕ. При появлении у больных БА необратимого компонента бронхиальной обструкции, дифференциальный диагноз этих заболеваний теряет смысл, так как можно констатировать присоединение второй болезни – ХОБ и приближение конечной фазы заболевания – ХОБЛ.
इलाज।
उपचार का लक्ष्य रोग की प्रगति की दर को कम करना है, जिससे ब्रोन्कियल रुकावट और श्वसन विफलता में वृद्धि होती है, आवृत्ति और उत्तेजना की अवधि कम हो जाती है, व्यायाम सहनशीलता में वृद्धि होती है और जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है।
रोगी शिक्षा- रोगी के साथ व्यक्तिगत कार्य का एक महत्वपूर्ण चरण। रोगी को रोग के सार के बारे में अच्छी तरह से पता होना चाहिए, इसके पाठ्यक्रम की विशेषताएं, उपचार प्रक्रिया में सक्रिय, जागरूक भागीदार होना चाहिए। रोगियों के लिए शैक्षिक कार्यक्रमों में दवाओं (व्यक्तिगत इनहेलर, स्पेसर, नेब्युलाइज़र) के सही उपयोग में प्रशिक्षण शामिल होना चाहिए। मरीजों को आत्म-नियंत्रण के बुनियादी नियमों को सिखाया जाना चाहिए, जिसमें पीक फ्लो मीटर का उपयोग करना शामिल है, उनकी स्थिति का निष्पक्ष मूल्यांकन करने में सक्षम होना चाहिए और यदि आवश्यक हो, तो आपातकालीन स्व-सहायता उपाय करें। रोगियों की शिक्षा में एक महत्वपूर्ण चरण उनका पेशेवर अभिविन्यास है, खासकर उन मामलों में जहां पर्यावरणीय आक्रामकता रोगी की व्यावसायिक गतिविधियों से जुड़ी होती है।
धूम्रपान बंदपहला अनिवार्य कदम है। रोगी को अपने श्वसन तंत्र पर तंबाकू के धुएं के हानिकारक प्रभावों के बारे में स्पष्ट रूप से अवगत होना चाहिए। एक विशिष्ट धूम्रपान प्रतिबंध और समाप्ति कार्यक्रम तैयार किया जा रहा है। निकोटीन निर्भरता के मामलों में, निकोटीन प्रतिस्थापन दवाओं का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। शायद मनोचिकित्सकों, एक्यूपंक्चर चिकित्सकों की भागीदारी। धूम्रपान बंद करने का सकारात्मक प्रभाव सीओपीडी के किसी भी चरण में व्यक्त किया जाता है।
ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी।
सीओपीडी की प्रकृति के बारे में आधुनिक विचारों के अनुसार, ब्रोन्कियल रुकावट सभी रोग संबंधी घटनाओं का मुख्य और सार्वभौमिक स्रोत है जो रोग की निरंतर प्रगति के साथ विकसित होती है और श्वसन विफलता की ओर ले जाती है।
ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं का उपयोग बुनियादी चिकित्सा है जो सीओपीडी के रोगियों के उपचार में अनिवार्य है। अन्य सभी साधनों और विधियों का उपयोग केवल मूल चिकित्सा के संयोजन में ही किया जाना चाहिए।
ब्रोन्कोडायलेटर्स के साँस के रूपों के उपयोग को प्राथमिकता दी जाती है। दवाओं के प्रशासन का साँस लेना मार्ग प्रभावित अंग में दवा के तेजी से प्रवेश में योगदान देता है, इसलिए, एक अधिक प्रभावी दवा प्रभाव। इसी समय, प्रणालीगत दुष्प्रभावों के विकास का संभावित जोखिम काफी कम हो जाता है। स्पेसर का उपयोग आपको निम्न की अनुमति देता है: साँस लेना की सुविधा, इसकी प्रभावशीलता में वृद्धि, प्रणालीगत और स्थानीय दुष्प्रभावों के संभावित जोखिम को और कम करना।
नेबुलाइज़र थेरेपी के समाधान में आज इष्टतम है पाउडर इनहेलर या ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग।
सीओपीडी के उपचार में मौजूदा ब्रोन्कोडायलेटर्स में से, एम-एंटीकोलिनर्जिक्स, बीटा-2-एगोनिस्ट और मिथाइलक्सैन्थिन का उपयोग किया जाता है; आवेदन का क्रम और इन दवाओं का संयोजन रोग की गंभीरता, इसकी प्रगति की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करता है।
परंपरागत रूप से, सीओपीडी के उपचार के लिए बुनियादी ब्रोन्कोडायलेटर्स पर विचार किया जाता है एम-cholinolytics. वे आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड (कार्रवाई की अवधि 6-8 घंटे) और एक संयुक्त ब्रोन्कोडायलेटर - बेरोडुअल (आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड + फेनोटेरोल) द्वारा दर्शाए जाते हैं। वर्तमान में, एक नया लंबे समय तक काम करने वाला एंटीकोलिनर्जिक, टियोट्रोपियम ब्रोमाइड (स्पाइरिवा) सामने आया है, जिसका उपयोग दिन में एक बार किया जाता है।
उपयोग किया जाता है चयनात्मक सहानुभूति (बीटा-2-एगोनिस्ट)लघु (4-6 घंटे) क्रिया: फेनोटेरोल, सल्बुटामोल, टेरबुटालाइन। सहानुभूति की कार्रवाई जल्दी आती है, लेकिन हृदय प्रणाली पर प्रभाव के कारण उन्हें कई प्रणालीगत दुष्प्रभावों की विशेषता होती है। उम्र के साथ, रिसेप्टर्स की सहानुभूति के प्रति संवेदनशीलता कम हो जाती है। हाल के वर्षों में, सीओपीडी के लिए ब्रोन्कियल रुकावट और बुनियादी चिकित्सा की राहत के लिए, बीटा -2-एगोनिस्ट के समूह की एक नई दवा, ऑक्सिस टर्ब्यूहेलर का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है, जिसका सक्रिय पदार्थ फॉर्मोटेरोल है, जिसमें न केवल ए कार्रवाई की तीव्र शुरुआत (1-3 मिनट के बाद), लेकिन प्रभाव भी (12 घंटे या उससे अधिक के लिए)।
थियोफिलाइन्ससीओपीडी के उपचार में लंबे समय तक कार्रवाई (टीओटार्ड, टीओपेक) प्रभावी होती है और वर्तमान में मोनोथेरेपी और सहानुभूति के अलावा दोनों के रूप में काफी व्यापक रूप से उपयोग की जाती है। लेकिन चिकित्सीय और विषाक्त खुराक के बीच उनके संकीर्ण अंतर के कारण, साँस के ब्रोन्कोडायलेटर्स को वरीयता दी जाती है।
चरण I सीओपीडी में, शॉर्ट-एक्टिंग ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग आवश्यकतानुसार किया जाता है। चरण II-IV में, तेजी से शुरू होने वाले प्रभाव के साथ छोटी या लंबी कार्रवाई के एक ब्रोन्कोडायलेटर (या दवाओं का एक संयोजन) का व्यवस्थित उपयोग निर्धारित है। इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग किया जाता है यदि उनके उपयोग से नैदानिक और वेंटिलेटरी मापदंडों में काफी सुधार होता है।
म्यूकोरेगुलेटरी एजेंट. म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस में सुधार काफी हद तक म्यूकोरेगुलेटरी ड्रग्स का उपयोग करके ब्रोन्कियल स्राव पर लक्षित प्रभाव से प्राप्त होता है।
गंभीर दुष्प्रभावों के विकास के उच्च जोखिम के कारण म्यूकोलाईटिक एजेंटों के रूप में प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों का उपयोग अस्वीकार्य है - हेमोप्टाइसिस, एलर्जी, ब्रोन्कोकन्सट्रक्शन। ambroxol(एम्ब्रोसन, लेज़ोलवन) ब्रोन्कियल म्यूकस के एसिड म्यूकोपॉलीसेकेराइड्स के डीपोलीमराइज़ेशन और गॉब्लेट कोशिकाओं द्वारा तटस्थ म्यूकोपॉलीसेकेराइड्स के उत्पादन के कारण कम चिपचिपापन ट्रेकोब्रोनचियल स्राव के गठन को उत्तेजित करता है।
दवा की एक विशिष्ट विशेषता संश्लेषण को बढ़ाने, सर्फेक्टेंट के स्राव को बढ़ाने और प्रतिकूल कारकों के प्रभाव में उत्तरार्द्ध के टूटने को रोकने की क्षमता है।
एंटीबायोटिक दवाओं के साथ संयुक्त होने पर, एम्ब्रोक्सोल ब्रोन्कियल स्राव और ब्रोन्कियल म्यूकोसा में अपनी पैठ बढ़ाता है, एंटीबायोटिक चिकित्सा की प्रभावशीलता को बढ़ाता है और इसकी अवधि को कम करता है। दवा का उपयोग अंदर और साँस लेना में किया जाता है।
एसीटाइलसिस्टिनप्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों की हानिकारक क्रिया से मुक्त। इसके अणु के सल्फहाइड्रील समूह थूक म्यूकोपॉलीसेकेराइड के डाइसल्फ़ाइड बंधनों को तोड़ते हैं। म्यूकोसल कोशिकाओं की उत्तेजना से थूक का द्रवीकरण भी होता है। एसिटाइलसिस्टीन ग्लूटाथियोन के संश्लेषण को बढ़ाता है, जो विषहरण प्रक्रियाओं में शामिल होता है। इसका उपयोग मौखिक रूप से और साँस लेना में किया जाता है।
कार्बोसिस्टीनब्रोन्कियल स्राव के अम्लीय और तटस्थ सियालोम्यूसीन के मात्रात्मक अनुपात को सामान्य करता है। दवा के प्रभाव में, श्लेष्म झिल्ली का पुनर्जनन होता है, गॉब्लेट कोशिकाओं की संख्या में कमी, विशेष रूप से टर्मिनल ब्रांकाई में, अर्थात्। दवा में म्यूकोरगुलेटरी और म्यूकोलाईटिक प्रभाव होता है। यह IgA के स्राव और सल्फहाइड्रील समूहों की संख्या को पुनर्स्थापित करता है। अंदर आवेदन किया।
ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी।सीओपीडी में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग का संकेत बुनियादी चिकित्सा - ब्रोन्कोडायलेटर्स की अधिकतम खुराक की अप्रभावीता है। जीसीएस, जो ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में बहुत प्रभावी हैं, सीओपीडी के उपचार में केवल एक सिद्ध नैदानिक या स्पिरोमेट्रिक प्रभाव के साथ उपयोग किया जाता है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित करने की उपयुक्तता की भविष्यवाणी करने के लिए एक प्रतिवर्ती परीक्षण तैयार किया गया था: एफईवी 1 के प्रारंभिक निर्धारण के बाद, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स मौखिक रूप से (1-2 सप्ताह के लिए) या श्वास (6-12 सप्ताह की अवधि के लिए) निर्धारित किए जाते हैं। परीक्षण स्टेरॉयड के उपयोग के बाद 15% (या 200 मिली) के FEV 1 में वृद्धि को सकारात्मक माना जाता है और वारंट जारी कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ चिकित्सा जारी रखता है। यह परीक्षण पीक फ्लोमेट्री का उपयोग करके भी किया जा सकता है (श्वसन शक्ति में 20% की वृद्धि को सकारात्मक माना जाता है)।
गोलियों में 2 सप्ताह से अधिक समय तक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग अवांछनीय है। नेब्युलाइज़र (उदाहरण के लिए, पल्मिकॉर्ट सस्पेंशन) के लिए इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स या समाधान (निलंबन) का उपयोग करना इष्टतम है। गंभीर और अत्यंत गंभीर सीओपीडी में ( चरण III-IV) एक बुनियादी चिकित्सा के रूप में, संयोजन दवा सिम्बिकॉर्ट का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, जिसमें जीसीएस बुडेसोनाइड और लंबे समय से अभिनय करने वाले बीटा-2-एगोनिस्ट फॉर्मोटेरोल शामिल हैं।
मध्यम से गंभीर सीओपीडी के तेज होने के उपचार में, नेब्युलाइज़र थेरेपी का उपयोग आवश्यक है। छिटकानेवाला उच्च खुराक में ब्रोन्कोडायलेटर्स और ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन के साँस लेना की अनुमति देता है।
श्वसन विफलता का सुधारऑक्सीजन थेरेपी के उपयोग के माध्यम से प्राप्त किया गया, श्वसन की मांसपेशियों का प्रशिक्षण। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि दवा उपचार की तीव्रता, मात्रा और प्रकृति स्थिति की गंभीरता और ब्रोन्कियल रुकावट के प्रतिवर्ती और अपरिवर्तनीय घटकों के अनुपात पर निर्भर करती है। प्रतिवर्ती घटक की कमी के साथ, चिकित्सा की प्रकृति बदल जाती है। श्वसन विफलता को ठीक करने के उद्देश्य से तरीके पहले आते हैं। इसी समय, बुनियादी चिकित्सा की मात्रा और तीव्रता को संरक्षित किया जाता है।
के लिए संकेत व्यवस्थित ऑक्सीजन थेरेपीरक्त में ऑक्सीजन के आंशिक तनाव में कमी - PaO2 से 60 मिमी Hg। कला।, ऑक्सीजन संतृप्ति में कमी - SaO2< 85% при стандартной пробе с 6-минутной ходьбой и < 88% в покое. Предпочтение отдается длительной (18 часов в сутки) малопоточной (2-5 л в мин) кислородотерапии как в стационарных условиях, так и на дому. При тяжелой дыхательной недостаточности применяются гелиево-кислородные смеси. Для домашней оксигенотерапии используются концентраторы кислорода, а также приборы для проведения неинвазивной вентиляции с отрицательным и положительным давлением на вдохе и выдохе.
श्वसन पेशी प्रशिक्षणव्यक्तिगत रूप से चयनित श्वास अभ्यासों की सहायता से प्राप्त किया गया। शायद डायाफ्राम के ट्रांसक्यूटेनियस विद्युत उत्तेजना का उपयोग।
गंभीर पॉलीसिथेमिक सिंड्रोम (एचबी> 155 ग्राम/ली) में, इसकी सिफारिश की जाती है एरिथ्रोसाइट फोरेसिस 500-600 मिलीलीटर deplasmated एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान को हटाने के साथ। यदि एरिथ्रोसाइटाफोरेसिस करना तकनीकी रूप से असंभव है, तो इसे अंजाम देना संभव है रक्तपातआइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ पर्याप्त प्रतिस्थापन के साथ 800 मिलीलीटर रक्त की मात्रा में या हेरुडोथेरेपी(जोंक के साथ उपचार)।
जीवाणुरोधी चिकित्सा।सीओपीडी के स्थिर पाठ्यक्रम के दौरान, एंटीबायोटिक चिकित्सा नहीं की जाती है।
ठंड के मौसम में, सीओपीडी के रोगियों को अक्सर संक्रामक उत्पत्ति का अनुभव होता है। सबसे आम कारण स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, मोराक्सेला कैटरालिस और वायरस हैं। एंटीबायोटिक्स नशा के नैदानिक संकेतों, थूक की मात्रा में वृद्धि और इसमें शुद्ध तत्वों की उपस्थिति की उपस्थिति में निर्धारित किए जाते हैं। आमतौर पर, उपचार को आनुभविक रूप से दवाओं के साथ निर्धारित किया जाता है और 7-14 दिनों तक रहता है, गंभीर तीव्रता के साथ, पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन का उपयोग किया जाता है।
सूक्ष्मजीवों के निर्दिष्ट स्पेक्ट्रम को ध्यान में रखते हुए, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:
मौखिक अमीनोपेनिसिलिन (एमोक्सिसिलिन),
सेफलोस्पोरिन II-III पीढ़ी (cefuroxime मौखिक रूप से, ceftriaxone - आंतरिक रूप से),
नए मौखिक मैक्रोलाइड्स (स्पिरामाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन, मिडकैमाइसिन),
श्वसन (न्यूमोट्रोपिक) फ्लोरोक्विनोलोन III-IV पीढ़ी (लेवोफ़्लॉक्सासिन)।
इन विट्रो में वनस्पतियों की संवेदनशीलता के अनुसार एंटीबायोटिक का चयन केवल तभी किया जाता है जब अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा अप्रभावी हो।
इनहेलेशन में एंटीबायोटिक्स न लिखें।
टीकाकरणइन्फ्लूएंजा (वैक्सीग्रिप, ग्रिपोल, इन्फ्लुवैक, बेग्रीवाक, आदि) के खिलाफ, न्यूमोकोकस (न्यूमोकोकस 23) के खिलाफ रोग की तीव्रता और उनके पाठ्यक्रम की गंभीरता को कम करता है, जिससे विकलांगता के दिनों की संख्या कम हो जाती है और ब्रोन्कियल धैर्य में सुधार होता है। सीओपीडी रोगियों के लिए वार्षिक रोगनिरोधी इन्फ्लूएंजा टीकाकरण की सिफारिश की जाती है, जिसमें बीमारी की हल्की से मध्यम गंभीरता होती है, जिसमें वर्ष में 2 बार से अधिक संक्रामक रिलेप्स की आवृत्ति होती है। न्यूमो 23 के साथ एक एकल टीकाकरण 5 साल के लिए प्रभावी है, फिर हर 5 साल में एक टीकाकरण किया जाता है।
पुनर्वास चिकित्सा।
किसी भी गंभीरता के सीओपीडी के लिए पुनर्वास चिकित्सा निर्धारित है। डॉक्टर प्रत्येक रोगी के लिए एक व्यक्तिगत पुनर्वास कार्यक्रम निर्धारित करता है। गंभीरता, रोग के चरण और श्वसन और हृदय प्रणाली के मुआवजे की डिग्री के आधार पर, कार्यक्रम में एक आहार, व्यायाम चिकित्सा, फिजियोथेरेपी, स्पा उपचार शामिल है।
अपडेट: अक्टूबर 2018
क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) आधुनिक पल्मोनोलॉजी की एक जरूरी समस्या है, जो सीधे मानव जाति के पारिस्थितिक कल्याण के उल्लंघन से संबंधित है और सबसे पहले, साँस की हवा की गुणवत्ता से संबंधित है। यह फुफ्फुसीय विकृति फेफड़ों में वायु गति की गति के निरंतर उल्लंघन की विशेषता है, जिसमें फेफड़ों के अलावा रोग प्रक्रिया में अन्य अंगों और प्रणालियों की प्रगति और शामिल होने की प्रवृत्ति होती है।
सीओपीडी फेफड़ों में भड़काऊ परिवर्तनों पर आधारित है, जो तंबाकू के धुएं, निकास गैसों और वायुमंडलीय हवा में अन्य हानिकारक अशुद्धियों के प्रभाव में महसूस किए जाते हैं।
सीओपीडी की मुख्य विशेषता इसके विकास और प्रगति को रोकने की क्षमता है।
आज, डब्ल्यूएचओ के अनुसार, यह बीमारी मौत का चौथा सबसे आम कारण है। मरीजों की मृत्यु श्वसन विफलता, सीओपीडी से जुड़ी हृदय संबंधी विकृति, फेफड़ों के कैंसर और अन्य स्थानीयकरण के ट्यूमर से होती है।
सामान्य तौर पर, आर्थिक क्षति (अनुपस्थिति, कम कुशल काम, अस्पताल में भर्ती होने और आउट पेशेंट उपचार की लागत) के मामले में इस बीमारी से पीड़ित व्यक्ति ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगी से तीन गुना अधिक होता है।
बीमार होने का खतरा किसे है
रूस में, 70 से अधिक उम्र के लगभग हर तीसरे व्यक्ति को क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज है।
- सीओपीडी के लिए धूम्रपान नंबर एक जोखिम है।
- इसके बाद खतरनाक उद्योग (कार्यस्थल की उच्च धूल सामग्री वाले सहित) और औद्योगिक शहरों में जीवन का स्थान है।
- इसके अलावा जोखिम में 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोग हैं।
पैथोलॉजी (विशेष रूप से युवा लोगों में) के विकास के लिए पूर्वगामी कारक फेफड़ों के संयोजी ऊतक के निर्माण में आनुवंशिक रूप से निर्धारित विकार हैं, साथ ही शिशुओं की समयपूर्वता, जिसमें फेफड़ों में उनके पूर्ण विस्तार को सुनिश्चित करने के लिए पर्याप्त सर्फेक्टेंट नहीं है सांस लेने की शुरुआत के साथ।
रुचि रूसी संघ के शहरी और ग्रामीण निवासियों में सीओपीडी के विकास और पाठ्यक्रम में अंतर के महामारी विज्ञान के अध्ययन हैं। ग्रामीणों के लिए, पैथोलॉजी के अधिक गंभीर रूप, प्युलुलेंट और एट्रोफिक एंडोब्रोनाइटिस अधिक विशिष्ट हैं। उन्हें क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज है जो अक्सर अन्य गंभीर दैहिक रोगों के साथ मिलती है। इसके लिए अपराधी सबसे अधिक संभावना है कि रूसी ग्रामीण इलाकों में योग्य चिकित्सा देखभाल तक पहुंच की कमी और 40 वर्ष से अधिक उम्र के धूम्रपान करने वालों की एक विस्तृत श्रृंखला के बीच स्क्रीनिंग अध्ययन (स्पिरोमेट्री) की कमी है। इसी समय, सीओपीडी वाले ग्रामीण निवासियों की मनोवैज्ञानिक स्थिति शहर के निवासियों से भिन्न नहीं होती है, जो इस विकृति वाले रोगियों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में पुराने हाइपोक्सिक परिवर्तनों को दर्शाता है, चाहे निवास स्थान की परवाह किए बिना, और सामान्य स्तर रूसी शहरों और गांवों में अवसाद।
रोग के प्रकार, चरण
क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के दो मुख्य प्रकार हैं: ब्रोंकाइटिस और एम्फीसेमेटस। पहले में मुख्य रूप से क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं। दूसरा वातस्फीति है। कभी-कभी रोग के मिश्रित रूप को पृथक किया जाता है।
- वातस्फीति संस्करण के साथएल्वियोली के विनाश के कारण फेफड़ों की वायुहीनता में वृद्धि होती है, अधिक स्पष्ट कार्यात्मक विकार जो रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति में गिरावट, प्रदर्शन में कमी और कोर पल्मोनेल की अभिव्यक्तियों को निर्धारित करते हैं। ऐसे रोगी की उपस्थिति का वर्णन करते समय, "गुलाबी पफर" वाक्यांश का उपयोग किया जाता है। सबसे अधिक बार, यह लगभग 60 वर्ष की आयु का धूम्रपान करने वाला व्यक्ति होता है, जिसमें वजन में कमी, गुलाबी चेहरा और ठंडे हाथ, सांस की गंभीर तकलीफ और कम श्लेष्म बलगम वाली खांसी होती है।
- क्रोनिकल ब्रोंकाइटिसथूक के साथ खांसी के रूप में प्रकट होता है (पिछले 2 वर्षों में तीन महीने के लिए)। इस विकृति विज्ञान के साथ एक रोगी "ब्लू एडिमा" फेनोटाइप फिट बैठता है। यह लगभग 50 वर्ष की महिला या पुरुष है, जिसमें अधिक वजन होने की प्रवृत्ति होती है, त्वचा के फैलाना सायनोसिस के साथ, प्रचुर मात्रा में म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के साथ खांसी, बार-बार श्वसन संक्रमण होने का खतरा होता है, जो अक्सर दाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता (कोर पल्मोनेल) से पीड़ित होता है।
एक ही समय में, लंबे समय तक पैथोलॉजी रोगी द्वारा दर्ज की गई अभिव्यक्तियों के बिना आगे बढ़ सकती है, धीरे-धीरे विकसित और आगे बढ़ रही है।
पैथोलॉजी में स्थिरता और तीव्रता के चरण होते हैं। पहले मामले में, अभिव्यक्तियाँ हफ्तों या महीनों तक अपरिवर्तित रहती हैं, गतिशीलता की निगरानी केवल तभी की जाती है जब वर्ष के दौरान मनाया जाता है। कम से कम 2 दिनों के लिए लक्षणों के बिगड़ने से एक तीव्रता को चिह्नित किया जाता है। बार-बार एक्ससेर्बेशन (2 से 12 महीने तक या स्थिति की गंभीरता के कारण अस्पताल में भर्ती होने के परिणामस्वरूप), जिसके बाद रोगी कम फेफड़ों की कार्यक्षमता के साथ छोड़ देता है, को चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण माना जाता है। इस मामले में, तीव्रता की संख्या रोगियों की जीवन प्रत्याशा को प्रभावित करती है।
हाल के वर्षों में उजागर किया गया एक अलग प्रकार ब्रोन्कियल अस्थमा / सीओपीडी का जुड़ाव रहा है, जो धूम्रपान करने वालों में विकसित हुआ था जिन्हें पहले अस्थमा था (तथाकथित ओवरलैप सिंड्रोम या क्रॉस सिंड्रोम)। साथ ही, ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन की खपत और शरीर की अनुकूली क्षमताएं और कम हो जाती हैं।
इस बीमारी के चरणों का वर्गीकरण 2011 में स्वर्ण विशेषज्ञ समिति द्वारा रद्द कर दिया गया था। गंभीरता के नए मूल्यांकन ने न केवल ब्रोन्कियल धैर्य के संकेतक (स्पाइरोमेट्री के अनुसार, तालिका 3 देखें), बल्कि रोगियों में दर्ज नैदानिक अभिव्यक्तियों के साथ-साथ एक्ससेर्बेशन की आवृत्ति को भी जोड़ा। तालिका 2 देखें
जोखिमों का आकलन करने के लिए प्रश्नावली का उपयोग किया जाता है, तालिका 1 देखें
निदान
क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के निदान की शब्दावली इस प्रकार है:
- लंबे समय तक फेफड़ों में रुकावट
- (ब्रोंकाइटिस या वातस्फीति रूप),
- सीओपीडी की हल्की (मध्यम, गंभीर, अत्यंत गंभीर) डिग्री,
- गंभीर नैदानिक लक्षण (प्रश्नावली पर जोखिम 10 अंक से अधिक या उसके बराबर है), अव्यक्त लक्षण (<10),
- दुर्लभ (0-1) या बार-बार (2 या अधिक) एक्ससेर्बेशन,
- संबंधित विकृति।
लिंग भेद
पुरुषों में, सीओपीडी सांख्यिकीय रूप से अधिक आम है (धूम्रपान की आदतों के कारण)। इसी समय, रोग के व्यावसायिक रूप की आवृत्ति दोनों लिंगों के लिए समान होती है।
- पुरुषों में, सांस लेने के व्यायाम या शारीरिक प्रशिक्षण से बीमारी की बेहतर भरपाई होती है, वे बीमारी से पीड़ित होने की संभावना कम होते हैं और बीमारी के दौरान जीवन की गुणवत्ता की सराहना करते हैं।
- महिलाओं में ब्रोन्कियल प्रतिक्रियाशीलता में वृद्धि, सांस की अधिक स्पष्ट कमी, लेकिन पुरुषों के समान ब्रोन्कियल ट्री धैर्य के समान मापदंडों के साथ ऊतकों की ऑक्सीजन संतृप्ति के बेहतर संकेतक हैं।
सीओपीडी के लक्षण
रोग की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों में खांसी और (या) सांस की तकलीफ की शिकायतें शामिल हैं।
- खांसी अक्सर सुबह होती है, जबकि बलगम की एक या उस मात्रा को अलग कर दिया जाता है। ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण की अवधि के साथ खांसी का संबंध है। चूंकि रोगी अक्सर खांसी को धूम्रपान या प्रतिकूल वायु कारकों के प्रभाव से जोड़ता है, वह इस अभिव्यक्ति पर उचित ध्यान नहीं देता है और शायद ही कभी अधिक विस्तार से जांच की जाती है।
- डिस्पेनिया की गंभीरता का आकलन ब्रिटिश मेडिकल काउंसिल (MRC) पैमाने का उपयोग करके किया जा सकता है। ज़ोरदार व्यायाम के दौरान सांस की कमी महसूस होना सामान्य है।
- सांस की आसान तकलीफ 1 डिग्री- तेज चलने या किसी कोमल पहाड़ी पर चढ़ने पर सांस लेने के लिए मजबूर होना पड़ता है।
- मध्यम गंभीरता और 2 डिग्री- सांस की तकलीफ, आपको स्वस्थ व्यक्ति की तुलना में समतल जमीन पर अधिक धीमी गति से चलने के लिए मजबूर करना।
- गंभीर डिस्पेनिया ग्रेड 3राज्य की पहचान तब होती है जब रोगी का सौ मीटर गुजरने पर या समतल जमीन पर चलने के कुछ मिनट बाद दम घुटने लगता है।
- बहुत गंभीर ग्रेड 4 डिस्पेनियाड्रेसिंग या अनड्रेसिंग के दौरान, साथ ही घर से बाहर निकलते समय होता है।
इन अभिव्यक्तियों की तीव्रता स्थिरता से तीव्रता तक भिन्न होती है, जिसमें सांस की तकलीफ की गंभीरता बढ़ जाती है, थूक की मात्रा और खांसी की तीव्रता बढ़ जाती है, थूक के निर्वहन की चिपचिपाहट और प्रकृति बदल जाती है। पैथोलॉजी की प्रगति असमान है, लेकिन धीरे-धीरे रोगी की स्थिति खराब हो जाती है, एक्स्ट्रापल्मोनरी लक्षण और जटिलताएं जुड़ जाती हैं।
गैर-फुफ्फुसीय अभिव्यक्तियाँ
किसी भी पुरानी सूजन की तरह, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज का शरीर पर एक व्यवस्थित प्रभाव पड़ता है और कई विकार होते हैं जो फेफड़े के शरीर विज्ञान से संबंधित नहीं होते हैं।
- श्वास (इंटरकोस्टल), मांसपेशी शोष में शामिल कंकाल की मांसपेशियों की शिथिलता।
- रक्त वाहिकाओं की आंतरिक परत को नुकसान और एथेरोस्क्लोरोटिक घावों का विकास, घनास्त्रता की प्रवृत्ति में वृद्धि।
- पिछली परिस्थिति से उत्पन्न हृदय प्रणाली को नुकसान (धमनी उच्च रक्तचाप, कोरोनरी हृदय रोग, तीव्र रोधगलन सहित)। इसी समय, बाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि और इसकी शिथिलता सीओपीडी की पृष्ठभूमि के खिलाफ धमनी उच्च रक्तचाप वाले लोगों के लिए अधिक विशिष्ट है।
- ऑस्टियोपोरोसिस और रीढ़ और ट्यूबलर हड्डियों के संबंधित सहज फ्रैक्चर।
- गुर्दे की शिथिलता ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी के साथ, अलग किए गए मूत्र की मात्रा में प्रतिवर्ती घट जाती है।
- भावनात्मक और मानसिक विकार विकलांगता विकारों, अवसाद की प्रवृत्ति, कम भावनात्मक पृष्ठभूमि और चिंता में व्यक्त किए जाते हैं। उसी समय, अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता जितनी अधिक होगी, भावनात्मक विकारों को उतना ही खराब किया जा सकता है। नींद की गड़बड़ी और स्लीप एपनिया भी रोगियों में दर्ज किए जाते हैं। मध्यम से गंभीर सीओपीडी वाला रोगी अक्सर संज्ञानात्मक हानि (स्मृति, सोच, सीखने की क्षमता को नुकसान) का प्रदर्शन करता है।
- प्रतिरक्षा प्रणाली में, फागोसाइट्स, मैक्रोफेज में वृद्धि होती है, जिसमें, हालांकि, बैक्टीरिया कोशिकाओं को अवशोषित करने की गतिविधि और क्षमता कम हो जाती है।
जटिलताओं
- न्यूमोनिया
- वातिलवक्ष
- तीक्ष्ण श्वसन विफलता
- ब्रोन्किइक्टेसिस
- फुफ्फुसीय रक्तस्राव
- फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप फुफ्फुसीय रुकावट के मध्यम मामलों के 25% तक और रोग के गंभीर रूपों के 50% तक जटिल करता है। इसके आंकड़े प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की तुलना में कुछ कम हैं और 50 मिमी एचजी से अधिक नहीं हैं। अक्सर यह फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में वृद्धि होती है जो अस्पताल में भर्ती होने और रोगियों की मृत्यु का अपराधी बन जाती है।
- कोर पल्मोनेल (गंभीर संचार विफलता के साथ इसके अपघटन सहित)। कोर पल्मोनेल (दाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता) का गठन निस्संदेह धूम्रपान के अनुभव और मात्रा से प्रभावित होता है। चालीस वर्षों के अनुभव वाले धूम्रपान करने वालों में, कोर पल्मोनेल सीओपीडी की लगभग एक अनिवार्य संगत है। इसी समय, इस जटिलता का गठन ब्रोंकाइटिस और सीओपीडी के वातस्फीति रूपों के लिए भिन्न नहीं होता है। अंतर्निहित विकृति के बढ़ने पर यह विकसित या आगे बढ़ता है। लगभग 10-13 प्रतिशत रोगियों में, कोर पल्मोनेल विघटित हो जाता है। लगभग हमेशा, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप दाएं वेंट्रिकल के विस्तार से जुड़ा होता है, केवल दुर्लभ रोगियों में दाएं वेंट्रिकल का आकार सामान्य रहता है।
जीवन की गुणवत्ता
इस पैरामीटर का आकलन करने के लिए, SGRQ और HRQol प्रश्नावली, पियर्सन χ2 और फिशर परीक्षणों का उपयोग किया जाता है। धूम्रपान की शुरुआत की उम्र, धूम्रपान किए गए पैक की संख्या, लक्षणों की अवधि, रोग की अवस्था, सांस की तकलीफ की डिग्री, रक्त गैसों का स्तर, प्रति वर्ष एक्ससेर्बेशन और अस्पताल में भर्ती होने की संख्या, सहवर्ती की उपस्थिति पुरानी विकृति, बुनियादी उपचार की प्रभावशीलता, पुनर्वास कार्यक्रमों में भागीदारी,
- सीओपीडी के रोगियों के जीवन की गुणवत्ता का आकलन करते समय जिन कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए उनमें से एक धूम्रपान की अवधि और धूम्रपान की गई सिगरेट की संख्या है। अनुसंधान पुष्टि करता है। सीओपीडी रोगियों में धूम्रपान के अनुभव में वृद्धि के साथ, सामाजिक गतिविधि में काफी कमी आती है, और अवसादग्रस्तता की अभिव्यक्तियाँ बढ़ जाती हैं, जो न केवल कार्य क्षमता में कमी के लिए जिम्मेदार हैं, बल्कि सामाजिक अनुकूलन और रोगियों की स्थिति में भी हैं।
- अन्य प्रणालियों की सहवर्ती पुरानी विकृति की उपस्थिति आपसी बोझ के सिंड्रोम के कारण जीवन की गुणवत्ता को कम करती है और मृत्यु के जोखिम को बढ़ाती है।
- वृद्ध रोगियों में खराब कार्यात्मक प्रदर्शन और क्षतिपूर्ति करने की क्षमता होती है।
सीओपीडी का पता लगाने के लिए नैदानिक तरीके
- पैथोलॉजी का पता लगाने के लिए स्क्रीनिंग विधि स्पिरोमेट्री है। विधि की सापेक्ष सस्ताता और निदान करने में आसानी इसे प्राथमिक चिकित्सा और नैदानिक लिंक में रोगियों के काफी व्यापक द्रव्यमान को कवर करने की अनुमति देती है। समाप्ति के साथ कठिनाइयाँ रुकावट के नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण संकेत बन जाती हैं (मजबूर श्वसन मात्रा के अनुपात में जबरन महत्वपूर्ण क्षमता में कमी 0.7 से कम है)।
- रोग के नैदानिक अभिव्यक्तियों के बिना व्यक्तियों में, प्रवाह-मात्रा वक्र के श्वसन भाग में परिवर्तन खतरनाक हो सकता है।
- इसके अतिरिक्त, यदि समाप्ति के साथ कठिनाइयों का पता चलता है, तो साँस के ब्रोन्कोडायलेटर्स (सालबुटामोल, इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड) का उपयोग करके दवा परीक्षण किया जाता है। इससे प्रतिवर्ती ब्रोन्कियल रुकावट (ब्रोन्कियल अस्थमा) वाले रोगियों को सीओपीडी वाले रोगियों से अलग करना संभव हो जाता है।
- कम अक्सर, श्वसन क्रिया की दैनिक निगरानी का उपयोग दिन के समय, भार और साँस की हवा में हानिकारक कारकों की उपस्थिति के आधार पर विकारों की परिवर्तनशीलता को स्पष्ट करने के लिए किया जाता है।
इलाज
इस विकृति वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए रणनीति चुनते समय, जीवन की गुणवत्ता में सुधार (मुख्य रूप से रोग की अभिव्यक्तियों को कम करके, व्यायाम सहनशीलता में सुधार करके) एक जरूरी कार्य बन जाता है। लंबे समय में, ब्रोन्कियल रुकावट की प्रगति को सीमित करने, संभावित जटिलताओं को कम करने और अंततः मृत्यु के जोखिम को सीमित करने का प्रयास करना आवश्यक है।
प्राथमिक सामरिक उपायों को गैर-दवा पुनर्वास माना जाना चाहिए: साँस की हवा में हानिकारक कारकों के प्रभाव को कम करना, रोगियों और सीओपीडी के संभावित पीड़ितों को शिक्षित करना, उन्हें जोखिम वाले कारकों और साँस की हवा की गुणवत्ता में सुधार के तरीकों से परिचित कराना। इसके अलावा, पैथोलॉजी के हल्के पाठ्यक्रम वाले रोगियों को शारीरिक गतिविधि दिखाई जाती है, और गंभीर रूपों में - फुफ्फुसीय पुनर्वास।
सीओपीडी वाले सभी रोगियों को इन्फ्लूएंजा के साथ-साथ न्यूमोकोकल रोग के खिलाफ टीका लगाया जाना चाहिए।
दवा के प्रावधान की मात्रा नैदानिक अभिव्यक्तियों की गंभीरता, विकृति विज्ञान के चरण और जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करती है। आज, व्यक्तिगत मीटर्ड डोज़ इनहेलर और नेबुलाइज़र की मदद से रोगियों द्वारा प्राप्त दवाओं के साँस के रूपों को वरीयता दी जाती है। प्रशासन का साँस लेना मार्ग न केवल दवाओं की जैव उपलब्धता को बढ़ाता है, बल्कि दवाओं के कई समूहों के प्रणालीगत जोखिम और दुष्प्रभावों को भी कम करता है।
- उसी समय, यह याद रखना चाहिए कि रोगी को विभिन्न संशोधनों के इनहेलर का उपयोग करने के लिए प्रशिक्षित किया जाना चाहिए, जो महत्वपूर्ण है जब एक दवा को दूसरे के साथ प्रतिस्थापित किया जाता है (विशेषकर तरजीही दवा प्रावधान के साथ, जब फ़ार्मेसी अक्सर रोगियों को समान आपूर्ति करने में सक्षम नहीं होते हैं) खुराक हर समय बनती है और एक दवा से दूसरे में स्थानांतरण की आवश्यकता होती है)।
- मरीजों को स्वयं चिकित्सा शुरू करने से पहले स्पिनहेलर, टर्ब्यूहलर और अन्य खुराक उपकरणों के निर्देशों को ध्यान से पढ़ना चाहिए और डॉक्टरों या फार्मासिस्टों से खुराक के सही उपयोग के बारे में पूछने में संकोच नहीं करना चाहिए।
- इसके अलावा, किसी को रिबाउंड की घटनाओं के बारे में नहीं भूलना चाहिए जो कई ब्रोन्कोडायलेटर्स के लिए प्रासंगिक हैं, जब, यदि खुराक को पार कर लिया जाता है, तो दवा प्रभावी रूप से मदद करना बंद कर देती है।
- व्यक्तिगत एनालॉग्स के संयोजन के साथ संयुक्त दवाओं को प्रतिस्थापित करते समय एक ही प्रभाव हमेशा प्राप्त नहीं होता है। उपचार की प्रभावशीलता में कमी और दर्दनाक लक्षणों की बहाली के साथ, यह उपस्थित चिकित्सक को सूचित करने के लायक है, और खुराक के नियम या प्रशासन की आवृत्ति को बदलने की कोशिश नहीं कर रहा है।
- इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग के लिए मौखिक गुहा के फंगल संक्रमण की निरंतर रोकथाम की आवश्यकता होती है, इसलिए किसी को हाइजीनिक रिन्स और सामयिक जीवाणुरोधी एजेंटों के उपयोग को सीमित करने के बारे में नहीं भूलना चाहिए।
दवाएं, तैयारी
- ब्रोंकोडाईलेटर्सस्थायी रूप से या मांग मोड में असाइन किया गया। लंबे समय तक अभिनय करने वाले इनहेलेशन फॉर्म को प्राथमिकता दी जाती है।
- दीर्घकालिक बीटा -2 एगोनिस्ट: फॉर्मोटेरोल (एरोसोल या पाउडर इनहेलर), इंडैकेटरोल (पाउडर इनहेलर), ओलोडाटेरोल।
- शॉर्ट-एक्टिंग एगोनिस्ट: सालबुटामोल या फेनोटेरोल एरोसोल।
- शॉर्ट-एक्टिंग एंटीकोलिनर्जिक डिलेटर्स - इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड एरोसोल, लॉन्ग-टर्म - पाउडर इनहेलर्स टियोट्रोपियम ब्रोमाइड और ग्लाइकोपीरोनियम ब्रोमाइड।
- संयुक्त ब्रोन्कोडायलेटर्स: एरोसोल फेनोटेरोल प्लस इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड (बेरोडुअल), सालबुटामोल प्लस इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड (कॉम्बिवेंट)।
- इनहेलर्स में ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्सकम प्रणालीगत और दुष्प्रभाव हैं, ब्रोन्कियल धैर्य को अच्छी तरह से बढ़ाते हैं। वे जटिलताओं की संख्या को कम करते हैं और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करते हैं। Beclamethasone dipropionate और Fluticasone propionate, Budesonide पाउडर के एरोसोल।
- ग्लुकोकोर्टिकोइड्स और बीटा 2-एगोनिस्ट के संयोजनमृत्यु दर को कम करता है, हालांकि यह रोगियों में निमोनिया के विकास के जोखिम को बढ़ाता है। पाउडर इनहेलर्स: बुडेसोनाइड के साथ फॉर्मोटेरोल (सिम्बिकॉर्ट टर्ब्यूहेलर, फॉर्मिसोनाइड, स्पिरोमैक्स), साल्मेटेरोल, एरोसोल: बेक्लोमेथासोन डिप्रोपियोनेट (फोस्टर) के साथ फ्लूटिकासोन और फॉर्मोटेरोल।
- मिथाइलक्सैन्थिन थियोफिलाइनकम खुराक में एक्ससेर्बेशन की आवृत्ति कम हो जाती है।
- फॉस्फोडिएस्टरेज़ -4 अवरोधक - रोफ्लुमिलास्टरोग के ब्रोंकाइटिस प्रकार के गंभीर रूपों के तेज को कम करता है।
योजनाएं और खुराक के नियम
- हल्के और मध्यम सीओपीडी के लिए हल्के लक्षणों और दुर्लभ उत्तेजनाओं के लिए, "ऑन डिमांड" मोड में सालबुटामोल, फेनोटेरोल, इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड बेहतर हैं। वैकल्पिक - फॉर्मोटेरोल, टियोट्रोपियम ब्रोमाइड।
- विशद नैदानिक अभिव्यक्तियों के साथ समान रूपों के साथ, Foroterol, Indacaterol या Tiotropium bromide, या इसके संयोजन।
- बार-बार होने वाले एक्ससेर्बेशन के साथ मजबूर श्वसन मात्रा में उल्लेखनीय कमी के साथ मध्यम और गंभीर कोर्स, लेकिन एक अनपेक्षित क्लिनिक में बुडेसोनाइड, बेक्लेमेटोज़ोन के संयोजन में फॉर्मोटेरोल या इंडैकेटरोल की नियुक्ति की आवश्यकता होती है। यही है, वे अक्सर इनहेल्ड कॉम्बिनेशन ड्रग्स सिम्बिकॉर्ट, फोस्टर का उपयोग करते हैं। टियोट्रोपियम ब्रोमाइड की एक पृथक नियुक्ति भी संभव है। एक विकल्प लंबी अवधि के बीटा -2 एगोनिस्ट और टियोट्रोपियम ब्रोमाइड को संयोजन या टियोट्रोपियम ब्रोमाइड और रोफ्लुमिलास्ट में निर्धारित करना है।
- गंभीर लक्षणों के साथ मध्यम और गंभीर कोर्स फॉर्मोटेरोल, बुडेसोनाइड (बेक्लेमेथासोन) और टियोट्रोपियम ब्रोमाइड या रोफ्लुमिलास्ट है।
सीओपीडी के तेज होने के लिए न केवल मुख्य दवाओं की खुराक में वृद्धि की आवश्यकता होती है, बल्कि ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (यदि वे पहले से निर्धारित नहीं थे) और एंटीबायोटिक चिकित्सा को भी जोड़ते हैं। गंभीर रूप से बीमार रोगियों को अक्सर ऑक्सीजन थेरेपी या मैकेनिकल वेंटिलेशन में स्थानांतरित करना पड़ता है।
ऑक्सीजन थेरेपी
ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति में बढ़ती गिरावट के लिए निरंतर आधार पर अतिरिक्त ऑक्सीजन थेरेपी की आवश्यकता होती है, जिसमें ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में 55 मिमी एचजी से कमी और 88% से कम की संतृप्ति होती है। सापेक्ष संकेत कोर पल्मोनेल, रक्त के थक्के, एडिमा हैं।
हालांकि, जो मरीज धूम्रपान करना जारी रखते हैं, चिकित्सा उपचार प्राप्त नहीं कर रहे हैं, या ऑक्सीजन थेरेपी से अभ्यस्त नहीं हैं, उन्हें इस प्रकार की देखभाल नहीं मिलती है।
उपचार की अवधि में दिन में लगभग 15 घंटे लगते हैं और ब्रेक 2 घंटे से अधिक नहीं रहता है। ऑक्सीजन की आपूर्ति की औसत दर 1-2 से 4-5 लीटर प्रति मिनट है।
कम गंभीर वेंटिलेशन विकारों वाले रोगियों में एक विकल्प लंबे समय तक घरेलू वेंटिलेशन है। इसमें रात में ऑक्सीजन रेस्पिरेटर्स और दिन में कई घंटे इस्तेमाल करना शामिल है। वेंटिलेशन मोड का चयन अस्पताल या श्वसन केंद्र में किया जाता है।
इस प्रकार की चिकित्सा के लिए कम प्रेरणा, रोगी आंदोलन, निगलने संबंधी विकार और लंबे समय तक (लगभग 24 घंटे) ऑक्सीजन थेरेपी की आवश्यकता है।
श्वसन चिकित्सा के अन्य तरीकों में ब्रोन्कियल सामग्री का पर्क्यूशन ड्रेनेज (एक निश्चित आवृत्ति पर और एक निश्चित दबाव में ब्रोन्कियल ट्री को हवा की छोटी मात्रा की आपूर्ति की जाती है), साथ ही साथ जबरन समाप्ति के साथ साँस लेने के व्यायाम (गुब्बारे फुलाते हुए, मुंह के माध्यम से सांस लेना) शामिल हैं। एक ट्यूब) या।
सभी रोगियों में फुफ्फुसीय पुनर्वास किया जाना चाहिए। 2 गंभीरता से शुरू. इसमें सांस लेने के व्यायाम और शारीरिक व्यायाम, यदि आवश्यक हो, ऑक्सीजन थेरेपी कौशल का प्रशिक्षण शामिल है। रोगियों को मनोवैज्ञानिक सहायता भी प्रदान की जाती है, उन्हें अपनी जीवन शैली को बदलने के लिए प्रेरित किया जाता है, उन्हें रोग के बिगड़ने के संकेतों को पहचानने के लिए प्रशिक्षित किया जाता है और जल्दी से चिकित्सा सहायता लेने का कौशल दिया जाता है।
इस प्रकार, चिकित्सा के विकास के वर्तमान चरण में, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, जिसका उपचार पर्याप्त विस्तार से किया गया है, एक पैथोलॉजिकल प्रक्रिया है जिसे न केवल ठीक किया जा सकता है, बल्कि रोका भी जा सकता है।
एमडी, प्रो. एस.आई. ओवचारेंको, संकाय चिकित्सा विभाग नंबर 1, उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य शैक्षिक संस्थान एमएमए के नाम पर रखा गया। उन्हें। सेचेनोव
क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) सबसे व्यापक बीमारियों में से एक है, जो काफी हद तक प्रतिकूल कारकों (जोखिम वाले कारकों) के बढ़ते प्रभाव के कारण है: पर्यावरण प्रदूषण, तंबाकू धूम्रपान और आवर्तक श्वसन संक्रमण।
सीओपीडी को एयरफ्लो सीमा की विशेषता है जो पूरी तरह से प्रतिवर्ती नहीं है और लगातार प्रगतिशील है।
सीओपीडी के निदान पर हर उस व्यक्ति पर विचार किया जाना चाहिए जो खांसता है, थूक पैदा करता है, और जोखिम कारक हैं। इन सभी मामलों में, स्पिरोमेट्री की जानी चाहिए। 1 सेकंड में जबरन श्वसन मात्रा के अनुपात में 70% से कम की मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता (FEV 1 / FVC) के अनुपात में कमी एयरफ्लो सीमा का एक प्रारंभिक और विश्वसनीय संकेत है, भले ही FEV 1 > 80% उचित मूल्य बनाए रखा जाए . इसके अलावा, रुकावट को पुराना माना जाता है (और रोगी को सीओपीडी से पीड़ित माना जाना चाहिए) यदि यह एक वर्ष के भीतर तीन बार दर्ज किया जाता है। रोग का चरण (इसकी गंभीरता) ब्रोन्कोडायलेटर परीक्षण के बाद FEV 1 के मूल्य को दर्शाता है। पुरानी खांसी और अत्यधिक थूक उत्पादन लंबे समय तक वेंटिलेशन विकारों से पहले डिस्पेनिया का कारण बनता है।
सीओपीडी के साथ रोगियों के इलाज के मुख्य लक्ष्य स्पष्ट रूप से अंतर्राष्ट्रीय कार्यक्रम "वैश्विक रणनीति: निदान, उपचार और सीओपीडी की रोकथाम" में तैयार किए गए हैं, जो साक्ष्य-आधारित चिकित्सा (2003) के सिद्धांतों और संघीय कार्यक्रम के आधार पर बनाया गया है। सीओपीडी (2004) के निदान और उपचार के लिए रूसी संघ। उनका उद्देश्य है:
रोग की प्रगति की रोकथाम;
शारीरिक गतिविधि के प्रति सहिष्णुता बढ़ाना;
लक्षणों में कमी;
जीवन की गुणवत्ता में सुधार;
रोकथाम और तीव्रता और जटिलताओं का उपचार;
मृत्यु दर में कमी।
इन प्रावधानों का कार्यान्वयन निम्नलिखित क्षेत्रों में किया जाता है:
जोखिम कारकों के प्रभाव को कम करना;
शैक्षिक कार्यक्रमों का कार्यान्वयन;
स्थिर स्थिति में सीओपीडी का उपचार;
रोग के तेज होने का उपचार।
रोग की प्रगति को रोकने के लिए सीओपीडी उपचार कार्यक्रम में धूम्रपान बंद करना पहला बड़ा कदम है और सीओपीडी के विकास के जोखिम को कम करने के लिए अब तक का सबसे प्रभावी हस्तक्षेप है। तंबाकू पर निर्भरता के उपचार के लिए विशेष कार्यक्रम विकसित किए गए हैं:
पूर्ण धूम्रपान बंद करने के लक्ष्य के साथ दीर्घकालिक उपचार कार्यक्रम;
धूम्रपान करने वाले तंबाकू की मात्रा को कम करने और पूरी तरह से धूम्रपान छोड़ने के लिए प्रेरणा बढ़ाने के लिए एक संक्षिप्त उपचार कार्यक्रम;
धूम्रपान कम करने का कार्यक्रम।
दीर्घकालिक उपचार कार्यक्रम रोगियों के लिए डिज़ाइन किया गया है धूम्रपान छोड़ने की तीव्र इच्छा. कार्यक्रम 6 महीने से 1 वर्ष तक चलता है और इसमें डॉक्टर और रोगी के बीच समय-समय पर बातचीत होती है (धूम्रपान छोड़ने के पहले 2 महीनों में अधिक बार), और रोगी निकोटीन युक्त तैयारी(एनएसपी)। दवा लेने की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है और रोगी की निकोटीन निर्भरता की डिग्री पर निर्भर करती है।
लघु उपचार कार्यक्रम रोगियों के लिए अभिप्रेत है जो धूम्रपान छोड़ना नहीं चाहते हैं, लेकिन भविष्य में इस संभावना को नकारते नहीं हैं. इसके अलावा, यह कार्यक्रम उन रोगियों के लिए पेश किया जा सकता है जो धूम्रपान की तीव्रता को कम करना चाहते हैं। लघु कार्यक्रम की अवधि 1 से 3 महीने तक है। 1 महीने के भीतर उपचार धूम्रपान की तीव्रता को औसतन 1.5 गुना, 3 महीने के भीतर - 2-3 गुना कम करने की अनुमति देता है। एक छोटा उपचार कार्यक्रम लंबे सिद्धांतों के समान सिद्धांतों पर बनाया गया है: डॉक्टर की बातचीत, एक रोगी व्यवहार रणनीति का विकास, निकोटीन रिप्लेसमेंट थेरेपी, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का पता लगाना और उपचार और धूम्रपान बंद करने के परिणामस्वरूप इसके तेज होने की रोकथाम। इस प्रयोजन के लिए, एसिटाइलसिस्टीन निर्धारित है - एक छाले में प्रति दिन 600 मिलीग्राम 1 बार। इस कार्यक्रम के साथ अंतर यह है कि धूम्रपान की पूर्ण समाप्ति प्राप्त नहीं होती है।
धूम्रपान कम करने का कार्यक्रम उन रोगियों के लिए बनाया गया है जो धूम्रपान छोड़ना नहीं चाहते, लेकिन धूम्रपान की तीव्रता को कम करने के लिए तैयार हैं. कार्यक्रम का सार यह है कि रोगी को उसके लिए सामान्य स्तर पर निकोटीन प्राप्त करना जारी रहता है, सिगरेट के धूम्रपान को एनएसपी लेने के साथ मिलाता है, लेकिन साथ ही प्रति दिन धूम्रपान करने वाली सिगरेट की संख्या को कम करता है। एक महीने के भीतर, धूम्रपान की तीव्रता को औसतन 1.5-2 गुना कम किया जा सकता है, अर्थात। रोगी सिगरेट के धुएं में निहित हानिकारक पदार्थों का सेवन कम कर देता है, जो निस्संदेह उपचार का एक सकारात्मक परिणाम है। यह कार्यक्रम डॉक्टर की बातचीत और रोगी के व्यवहार के लिए एक रणनीति के विकास का भी उपयोग करता है।
दो तरीकों के संयोजन की प्रभावशीलता की पुष्टि की गई है - निकोटीन रिप्लेसमेंट थेरेपी और डॉक्टरों और चिकित्सा कर्मचारियों के बीच रोगी के साथ बातचीत। यहां तक कि तीन मिनट के छोटे धूम्रपान बंद करने के परामर्श भी प्रभावी होते हैं और हर चिकित्सा नियुक्ति में इसका इस्तेमाल किया जाना चाहिए। धूम्रपान बंद करने से फेफड़े का कार्य सामान्य नहीं होता है, लेकिन यह FEV 1 की प्रगतिशील गिरावट को धीमा कर सकता है (आगे, FEV 1 में कमी धूम्रपान न करने वाले रोगियों की तरह ही होती है।)
सीओपीडी के रोगियों में इनहेलेशन थेरेपी के कौशल में सुधार और बीमारी से निपटने की उनकी क्षमता में सुधार करने में धूम्रपान बंद करने को प्रेरित करने में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। शिक्षण कार्यक्रम.
सीओपीडी वाले लोगों के लिए, शिक्षा में बीमारी के प्रबंधन के सभी पहलुओं को शामिल किया जाना चाहिए और इसके कई रूप हो सकते हैं: डॉक्टर या अन्य स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर के साथ परामर्श, घर या बाहर के कार्यक्रम, और पूर्ण फुफ्फुसीय पुनर्वास कार्यक्रम। सीओपीडी के रोगियों के लिए, रोग की प्रकृति को समझना आवश्यक है, रोग की प्रगति के लिए जोखिम कारक, उपचार के इष्टतम परिणाम को प्राप्त करने के लिए अपनी भूमिका और डॉक्टर की भूमिका को स्पष्ट करें। शिक्षा को व्यक्तिगत रोगी की जरूरतों और वातावरण के अनुरूप बनाया जाना चाहिए, संवादात्मक होना चाहिए, जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना चाहिए, इसे लागू करना आसान, व्यावहारिक और रोगी के बौद्धिक और सामाजिक स्तर और उनकी देखभाल करने वालों के लिए उपयुक्त होना चाहिए।
धूम्रपान छोड़ना;
सीओपीडी के बारे में बुनियादी जानकारी;
चिकित्सा के लिए बुनियादी दृष्टिकोण;
विशिष्ट उपचार मुद्दे (विशेष रूप से साँस की दवाओं का सही उपयोग);
स्व-प्रबंधन कौशल (पीक फ्लोमेट्री) और एक उत्तेजना के दौरान निर्णय लेना। रोगी शिक्षा कार्यक्रमों में मुद्रित सामग्री का वितरण और शैक्षिक सत्र और कार्यशालाओं का संचालन शामिल होना चाहिए, जिसका उद्देश्य बीमारी के बारे में जानकारी प्रदान करना और रोगियों को विशेष कौशल सिखाना है।
यह स्थापित किया गया है कि छोटे समूहों में किए जाने पर प्रशिक्षण सबसे प्रभावी होता है।
ड्रग थेरेपी का चुनाव रोग की गंभीरता (चरण) और उसके चरण पर निर्भर करता है: एक स्थिर अवस्था या रोग का तेज होना।
सीओपीडी की प्रकृति के बारे में आधुनिक विचारों के अनुसार, रोग की प्रगति के साथ विकसित होने वाले रोग संबंधी अभिव्यक्तियों का मुख्य और सार्वभौमिक स्रोत ब्रोन्कियल रुकावट है। इसलिए यह इस प्रकार है कि ब्रोंकोडाईलेटर्ससीओपीडी के रोगियों की जटिल चिकित्सा में एक प्रमुख स्थान पर कब्जा करना चाहिए और वर्तमान में एक प्रमुख स्थान पर कब्जा करना चाहिए। अन्य सभी साधनों और उपचार के तरीकों का उपयोग केवल ब्रोन्कोडायलेटर्स के संयोजन में किया जाना चाहिए।
रोगी की स्थिर स्थिति में सीओपीडी का उपचार
रोग के लक्षणों को रोकने और नियंत्रित करने, आवृत्ति और तीव्रता को कम करने, सामान्य स्थिति में सुधार और व्यायाम सहनशीलता बढ़ाने के लिए स्थिर सीओपीडी रोगियों का उपचार आवश्यक है।
स्थिर अवस्था में सीओपीडी के रोगियों का प्रबंधन रोग की गंभीरता के आधार पर चिकित्सा की मात्रा में क्रमिक वृद्धि की विशेषता है।
एक बार फिर इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि वर्तमान में सीओपीडी के रोगियों की जटिल चिकित्सा में अग्रणी स्थान पर का कब्जा है ब्रोंकोडाईलेटर्स. एफईवी 1 मूल्यों में वृद्धि के अभाव में भी सभी श्रेणियों के ब्रोन्कोडायलेटर्स को व्यायाम सहिष्णुता बढ़ाने के लिए दिखाया गया है। इनहेलेशन थेरेपी को प्राथमिकता दी जाती है (साक्ष्य स्तर ए)। दवाओं के प्रशासन का साँस लेना मार्ग श्वसन पथ में दवा की सीधी पैठ प्रदान करता है और इस प्रकार, दवा के अधिक प्रभावी प्रभाव में योगदान देता है। इसके अलावा, प्रशासन का साँस लेना मार्ग प्रणालीगत दुष्प्रभावों के संभावित जोखिम को कम करता है।
इनहेलेशन थेरेपी की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए रोगियों को साँस लेने की सही तकनीक सिखाने पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। एम-चोलिनोलिटिक्स और बीटा 2-एगोनिस्ट मुख्य रूप से मीटर्ड-डोज़ इनहेलर्स की सहायता से उपयोग किए जाते हैं। पैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं (यानी, निचले श्वसन पथ) की साइट पर दवा वितरण की दक्षता बढ़ाने के लिए, स्पेसर का उपयोग किया जा सकता है - ऐसे उपकरण जो दवा के प्रवाह को वायुमार्ग में 20% तक बढ़ाते हैं।
गंभीर और अत्यंत गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों में, नेबुलाइज़र के माध्यम से विशेष समाधान के साथ ब्रोन्कोडायलेटरी थेरेपी की जाती है। नेबुलाइज़र थेरेपी को भी प्राथमिकता दी जाती है, जैसा कि बुजुर्गों और संज्ञानात्मक हानि वाले रोगियों में स्पेसर के साथ मीटर्ड-डोज़ एरोसोल का उपयोग होता है।
सीओपीडी के रोगियों में ब्रोन्कियल रुकावट को कम करने के लिए, लघु और लंबे समय तक अभिनय करने वाले एंटीकोलिनर्जिक्स, लघु और लंबे समय तक अभिनय करने वाले बीटा 2-एगोनिस्ट, मिथाइलक्सैन्थिन और उनके संयोजन का उपयोग किया जाता है। सीओपीडी के लक्षणों को रोकने या कम करने के लिए ब्रोंकोडायलेटर्स "मांग पर" या नियमित आधार पर दिए जाते हैं। आवेदन का क्रम और इन दवाओं का संयोजन रोग की गंभीरता और व्यक्तिगत सहनशीलता पर निर्भर करता है।
हल्के सीओपीडी के लिए, "मांग पर" शॉर्ट-एक्टिंग ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग किया जाता है। मध्यम, गंभीर और अत्यंत गंभीर बीमारी में, ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ दीर्घकालिक और नियमित उपचार प्राथमिकता है, जो ब्रोन्कियल रुकावट (साक्ष्य ए) की प्रगति की दर को कम करता है। एक अलग तंत्र क्रिया के साथ ब्रोन्कोडायलेटर्स का सबसे प्रभावी संयोजन, क्योंकि। ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव बढ़ाया जाता है और दवाओं में से एक की खुराक में वृद्धि (सबूत का स्तर ए) की तुलना में साइड इफेक्ट का खतरा कम हो जाता है।
एम-चोलिनोलिटिक्स ब्रोन्कियल रुकावट के प्रतिवर्ती घटक के विकास में पैरासिम्पेथेटिक (कोलीनर्जिक) स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की भूमिका के कारण ब्रोन्कोडायलेटर्स के बीच एक विशेष स्थान रखता है। रोग की किसी भी गंभीरता के लिए एंटीकोलिनर्जिक दवाओं (एसीपी) की नियुक्ति की सलाह दी जाती है। सबसे अच्छा ज्ञात शॉर्ट-एक्टिंग एसीएचपी आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड है, जिसे आमतौर पर 40 एमसीजी (2 खुराक) दिन में 4 बार (साक्ष्य बी) दिया जाता है। ब्रोन्कियल म्यूकोसा के माध्यम से नगण्य अवशोषण के कारण, आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड व्यावहारिक रूप से प्रणालीगत दुष्प्रभाव का कारण नहीं बनता है, जो इसे हृदय रोगों के रोगियों में व्यापक रूप से उपयोग करने की अनुमति देता है। एसीपी का ब्रोन्कियल बलगम के स्राव और म्यूकोसिलरी परिवहन की प्रक्रियाओं पर नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है। शॉर्ट-एक्टिंग एम-एंटीकोलिनर्जिक्स में शॉर्ट-एक्टिंग बीटा 2-एगोनिस्ट (साक्ष्य ए) की तुलना में लंबा ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव होता है।
शॉर्ट-एक्टिंग बीटा 2-एगोनिस्ट (सल्बुटामोल, फेनोटेरोल) की एक विशिष्ट विशेषता ब्रोन्कियल रुकावट पर कार्रवाई की गति है। इसके अलावा, ब्रोन्कोडायलेटिंग प्रभाव जितना अधिक होता है, डिस्टल ब्रांकाई का घाव उतना ही अधिक स्पष्ट होता है। मरीजों को कुछ ही मिनटों में सांस लेने में सुधार महसूस होता है और "मांग पर" चिकित्सा में (हल्के सीओपीडी - चरण I के लिए) वे अक्सर उन्हें पसंद करते हैं। हालांकि, सीओपीडी के लिए मोनोथेरेपी के रूप में शॉर्ट-एक्टिंग बीटा 2-एगोनिस्ट के नियमित उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है (साक्ष्य ए)। इसके अलावा, सहवर्ती हृदय रोग (कोरोनरी धमनी रोग और उच्च रक्तचाप के साथ) के साथ बुजुर्ग रोगियों में शॉर्ट-एक्टिंग बीटा 2-एगोनिस्ट का उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए, क्योंकि। ये दवाएं, विशेष रूप से मूत्रवर्धक के संयोजन में, क्षणिक हाइपोकैलिमिया का कारण बन सकती हैं, और, परिणामस्वरूप, हृदय अतालता।
कई अध्ययनों से पता चला है कि अल्पकालिक बीटा 2-एगोनिस्ट (साक्ष्य ए) के साथ दीर्घकालिक मोनोथेरेपी की तुलना में सीओपीडी के उपचार के लिए आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड का दीर्घकालिक उपयोग अधिक प्रभावी है। हालांकि, शॉर्ट-एक्टिंग बीटा 2-एगोनिस्ट के संयोजन में आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड के उपयोग के कई फायदे हैं, जिसमें एक्ससेर्बेशन की आवृत्ति में कमी और उपचार की लागत में कमी शामिल है।
मध्यम, गंभीर और बहुत गंभीर सीओपीडी (साक्ष्य ए) के लिए लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स (टियोट्रोपियम ब्रोमाइड, सैल्मेटेरोल, फॉर्मोटेरोल) के साथ नियमित उपचार की सिफारिश की जाती है। वे शॉर्ट-एक्टिंग ब्रोन्कोडायलेटर्स की तुलना में अधिक प्रभावी और सुविधाजनक हैं, लेकिन वे इलाज के लिए अधिक महंगे हैं (साक्ष्य ए)। इस संबंध में, गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों को विभिन्न संयोजनों में शॉर्ट-एक्टिंग ब्रोन्कोडायलेटर दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं (तालिका 1 देखें)।
तालिका नंबर एक
सीओपीडी की गंभीरता के आधार पर ब्रोन्कोडायलेटर्स का चुनाव
स्टेज I (हल्का) | चरण II (मध्यम) | चरण III (गंभीर) | चरण IV (अत्यंत गंभीर) |
शॉर्ट-एक्टिंग इनहेल्ड ब्रोन्कोडायलेटर्स - आवश्यकतानुसार | |||
नियमित उपचार का संकेत नहीं दिया गया | शॉर्ट-एक्टिंग एम-एंटीकोलिनर्जिक्स (आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड) का नियमित सेवन या | ||
लंबे समय तक काम करने वाले एम-एंटीकोलिनर्जिक्स (टियोट्रोपियम ब्रोमाइड) का नियमित सेवन या | |||
लंबे समय से अभिनय करने वाले बीटा 2-एगोनिस्ट (सैल्मेटेरोल, फॉर्मोटेरोल) का नियमित सेवन या | |||
शॉर्ट-एक्टिंग या लॉन्ग-एक्टिंग एम-एंटीकोलिनर्जिक्स + शॉर्ट-एक्टिंग इनहेल्ड बीटा 2-एगोनिस्ट (फेनोटेरोल, सल्बुटामोल) या लॉन्ग-एक्टिंग या का नियमित सेवन | |||
लंबे समय तक काम करने वाले एम-एंटीकोलिनर्जिक्स + लंबे समय तक काम करने वाले थियोफिलाइन का नियमित सेवन या | |||
लंबे समय से अभिनय करने वाले बीटा 2-एगोनिस्ट + लंबे समय से अभिनय करने वाले थियोफिलाइन या | |||
छोटी या लंबी कार्रवाई के एम-एंटीकोलिनर्जिक्स का नियमित सेवन + छोटी या लंबी कार्रवाई के इनहेल्ड बीटा 2-एगोनिस्ट |
इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड 40 एमसीजी (2 खुराक) दिन में 4 बार, टियोट्रोपियम ब्रोमाइड - 1 बार प्रति दिन 18 एमसीजी की खुराक पर "हैंडीहेलर", सैल्बुटामोल - 100-200 एमसीजी दिन में 4 बार तक, फेनोटेरोल - 100- 200 एमसीजी दिन में 4 बार, सैल्मेटेरोल - 25-50 एमसीजी दिन में 2 बार, फॉर्मोटेरोल 4.5-12 एमसीजी दिन में 2 बार। इनहेल्ड शॉर्ट-एक्टिंग ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग करते समय, सीएफ़सी-मुक्त खुराक रूपों को वरीयता दी जाती है।
टियोट्रोपियम ब्रोमाइड एसीपी की एक नई पीढ़ी का प्रतिनिधि है, एक लंबे समय तक काम करने वाली दवा जिसका ब्रोन्कोडायलेटिंग प्रभाव 24 घंटे (साक्ष्य स्तर ए) तक बना रहता है, जिससे दिन में एक बार इस दवा का उपयोग करना संभव हो जाता है। साइड इफेक्ट की कम आवृत्ति (मुंह सूखना, आदि) सीओपीडी में इस दवा का उपयोग करने की पर्याप्त सुरक्षा का संकेत देती है। प्रारंभिक अध्ययनों से पता चला है कि टियोट्रोपियम ब्रोमाइड न केवल सीओपीडी के रोगियों में फेफड़ों की मात्रा और चरम श्वसन प्रवाह में सुधार करता है, बल्कि लंबे समय तक उपयोग के साथ एक्ससेर्बेशन की आवृत्ति को भी कम करता है।
टियोट्रोपियम ब्रोमाइड के एंटीकोलिनर्जिक प्रभाव के अनुसार, सीओपीडी के रोगियों द्वारा एक मीटर्ड-डोज़ पाउडर इनहेलर "हैंडीहेलर" का उपयोग करके साँस लेना, आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड से लगभग 10 गुना अधिक है।
नियंत्रित 12-महीने के अध्ययनों के परिणामों ने निम्नलिखित के प्रभाव के संदर्भ में आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड पर टियोट्रोपियम ब्रोमाइड की एक महत्वपूर्ण श्रेष्ठता दिखाई:
ब्रोन्कियल धैर्य के संकेतकों पर;
सांस की तकलीफ की गंभीरता;
लघु-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्स की आवश्यकता;
आवृत्ति और तीव्रता की तीव्रता।
सीओपीडी के उपचार में नियमित उपयोग के लिए लंबे समय से अभिनय करने वाले बीटा 2-एगोनिस्ट (सैल्मेटेरोल, फॉर्मोटेरोल) की भी सिफारिश की जाती है। वे, ब्रोन्कियल धैर्य में परिवर्तन की परवाह किए बिना, नैदानिक लक्षणों और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकते हैं, एक्ससेर्बेशन की संख्या को कम कर सकते हैं (सबूत का स्तर बी)। सैल्मेटेरोल 50 एमसीजी की खुराक पर दिन में दो बार उपयोग किए जाने पर रोगियों की स्थिति में सुधार करता है (सबूत का स्तर बी)। फॉर्मोटेरोल, सैल्मेटेरोल की तरह, प्रभावशीलता के नुकसान के बिना 12 घंटे तक कार्य करता है (साक्ष्य का स्तर ए), लेकिन फॉर्मोटेरोल का प्रभाव सैल्मेटेरोल (30-45 मिनट के बाद) की तुलना में तेजी से (5-7 मिनट के बाद) विकसित होता है।
लंबे समय से अभिनय करने वाले बीटा 2-एगोनिस्ट, ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव के अलावा, सीओपीडी के रोगियों के उपचार में अन्य सकारात्मक गुण भी दिखाते हैं:
फेफड़ों के हाइपरफ्लिनेशन को कम करें;
श्लेष्मा परिवहन को सक्रिय करें;
श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की कोशिकाओं की रक्षा करें;
एंटीन्यूट्रोफिल गतिविधि दिखाएं।
इनहेल्ड बीटा 2-एगोनिस्ट (तेजी से या लंबे समय तक अभिनय करने वाले) और एसीपी के संयोजन से उपचार अकेले एजेंट (साक्ष्य ए) की तुलना में एयरफ्लो को बेहतर बनाता है।
एएचपी और बीटा 2-एगोनिस्ट की अपर्याप्त प्रभावकारिता के साथ मिथाइलक्सैन्थिन (थियोफिलाइन) को अधिक गंभीर सीओपीडी (साक्ष्य स्तर बी) के लिए नियमित रूप से साँस लेने वाले ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी में जोड़ा जा सकता है। सीओपीडी में थियोफिलाइन की प्रभावशीलता दिखाने वाले सभी अध्ययन लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं से संबंधित हैं। रोग के रात के लक्षणों के लिए थियोफिलाइन के लंबे रूपों के उपयोग का संकेत दिया जा सकता है। थियोफिलाइन का ब्रोन्कोडायलेटिंग प्रभाव बीटा 2-एगोनिस्ट और एसीपी से नीच है, लेकिन इसका मौखिक प्रशासन (लंबे समय तक रूप) या पैरेंटेरल एडमिनिस्ट्रेशन (मिथाइलक्सैन्थिन इनहेलेशन द्वारा निर्धारित नहीं हैं) कई अतिरिक्त प्रभावों का कारण बनता है: फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में कमी, डायरिया में वृद्धि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना, श्वसन मांसपेशी टोन में सुधार जो कुछ रोगियों में उपयोगी हो सकता है।
सीओपीडी के उपचार में थियोफिलाइन फायदेमंद हो सकता है, लेकिन इसके संभावित दुष्प्रभावों के कारण इनहेल्ड ब्रोन्कोडायलेटर्स को प्राथमिकता दी जाती है। वर्तमान में, थियोफिलाइन दूसरी पंक्ति की दवाओं से संबंधित है, अर्थात। एसीपी और बीटा 2-एगोनिस्ट या उनके संयोजन के बाद, या उन रोगियों के लिए निर्धारित किया जाता है जो इनहेल्ड डिलीवरी उपकरणों का उपयोग नहीं कर सकते हैं।
वास्तविक जीवन में, एसीपी, बीटा 2-एगोनिस्ट, थियोफिलाइन, या उनके संयोजन के बीच चुनाव काफी हद तक दवाओं की उपलब्धता और लक्षणों से राहत और साइड इफेक्ट की अनुपस्थिति के संदर्भ में उपचार के प्रति व्यक्ति की प्रतिक्रिया पर निर्भर करता है।
इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (आईजीसी) को 1 के एफईवी वाले रोगसूचक रोगियों में ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी के सहायक के रूप में दिया जाता है।<50% от должного (тяжелое теение ХОБЛ — стадия III и крайне тяжелое течение ХОБЛ — стадия IV) и повторяющимися обострениями (3 раза и более за последние три года) (уровень доказательности А). Предпочтительно применение ИГК длительного действия — флутиказона или будесонида. Эффективность лечения оценивается через 6-12 недель применения ИГК.
लंबे समय से अभिनय करने वाले बीटा 2-एगोनिस्ट के साथ संयोजन कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी की प्रभावशीलता को बढ़ाता है (प्रभाव अलग-अलग उपयोग के परिणामों से बेहतर है)। यह संयोजन सीओपीडी के रोगजनन में विभिन्न लिंक के संपर्क में आने पर दवाओं की कार्रवाई के तालमेल को प्रदर्शित करता है: ब्रोन्कियल रुकावट, सूजन और वायुमार्ग में संरचनात्मक परिवर्तन, म्यूकोसिलरी डिसफंक्शन। लंबे समय तक काम करने वाले बीटा 2-एगोनिस्ट और आईसीएस (सैल्मेटेरोल/फ्लूटिकासोन और फॉर्मोटेरोल/बाइडसोनाइड) के संयोजन से व्यक्तिगत घटकों की तुलना में बेहतर जोखिम/लाभ अनुपात प्राप्त होता है।
प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के साथ दीर्घकालिक उपचार की सिफारिश नहीं की जाती है क्योंकि प्रतिकूल प्रभाव और प्रतिकूल घटनाओं के जोखिम (साक्ष्य ए) के प्रतिकूल संतुलन के कारण।
म्यूकोलाईटिक (म्यूकोरगुलेटर्स, म्यूकोकेनेटिक्स) और एक्सपेक्टोरेंट्ससीओपीडी रोगियों के एक बहुत सीमित समूह को चिपचिपा थूक की उपस्थिति में एक स्थिर पाठ्यक्रम के साथ दिखाया गया है और रोग के पाठ्यक्रम को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है।
सीओपीडी के तेज होने की रोकथाम के लिए, म्यूकोलिटिक एसिटाइलसिस्टीन (अधिमानतः एक ब्लिस्टर में 600 मिलीग्राम) का दीर्घकालिक उपयोग, जिसमें एक साथ एंटीऑक्सिडेंट गतिविधि होती है, आशाजनक लगता है। 600 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर 3-6 महीने के लिए एसिटाइलसिस्टीन लेने से सीओपीडी के तेज होने की आवृत्ति और अवधि में उल्लेखनीय कमी आती है।
आवेदन पत्र जीवाणुरोधी एजेंटसीओपीडी के रोगियों में रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए दैनिक अभ्यास नहीं होना चाहिए, टीके। आधुनिक अध्ययनों के परिणामों के अनुसार, सीओपीडी के एक्ससेर्बेशन के एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस में कम, लेकिन सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण दक्षता है, जो रोग के तेज होने की अवधि में कमी में प्रकट होती है। हालांकि, रोगियों में प्रतिकूल दवा की घटनाओं और रोगज़नक़ प्रतिरोध के विकास का जोखिम है।
इन्फ्लूएंजा के महामारी के प्रकोप के दौरान सीओपीडी की तीव्रता को रोकने के लिए, इसकी सिफारिश की जाती है टीके,मारे गए या निष्क्रिय वायरस युक्त। रोगियों को टीके एक बार, अक्टूबर में - नवंबर की पहली छमाही में, या दो बार (शरद ऋतु और सर्दियों में) सालाना (साक्ष्य स्तर ए) निर्धारित किए जाते हैं। इन्फ्लुएंजा का टीका सीओपीडी के रोगियों में गंभीरता और मृत्यु दर को 50% तक कम कर सकता है। 23 विषाणुजनित सीरोटाइप युक्त एक न्यूमोकोकल वैक्सीन का भी उपयोग किया जाता है, लेकिन सीओपीडी में इसकी प्रभावशीलता के आंकड़े अपर्याप्त हैं (साक्ष्य स्तर बी)।
गैर-दवा उपचारसीओपीडी के एक स्थिर पाठ्यक्रम के साथ शामिल हैं ऑक्सीजन थेरेपी. श्वसन विफलता के उपचार के लिए ऑक्सीजन के साथ हाइपोक्सिमिया का सुधार सबसे पैथोफिज़ियोलॉजिकल रूप से ध्वनि तरीका है। पुरानी श्वसन विफलता वाले मरीजों को लगातार कई घंटे कम प्रवाह (दिन में 15 घंटे से अधिक) ऑक्सीजन थेरेपी दिखाई जाती है। दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी वर्तमान में एकमात्र चिकित्सा है जो अत्यंत गंभीर सीओपीडी (साक्ष्य ए) वाले रोगियों में मृत्यु दर को कम कर सकती है।
सीओपीडी के रोगियों के लिए प्रक्रिया के सभी चरणों में प्रभावी हैं शारीरिक प्रशिक्षण कार्यक्रमव्यायाम सहनशीलता बढ़ाएं और सांस की तकलीफ और थकान को कम करें। शारीरिक प्रशिक्षण में आवश्यक रूप से निचले छोरों की ताकत और धीरज के विकास के लिए व्यायाम शामिल हैं (मीटर से चलना, साइकिल एर्गोमीटर)। इसके अलावा, वे व्यायाम शामिल कर सकते हैं जो ऊपरी कंधे की कमर (मैनुअल एर्गोमीटर, डम्बल) की मांसपेशियों की ताकत बढ़ाते हैं।
शारीरिक व्यायाम मुख्य घटक है फुफ्फुसीय पुनर्वास. शारीरिक प्रशिक्षण के अलावा, पुनर्वास गतिविधियों में शामिल हैं: मनोसामाजिक समर्थन, शैक्षिक कार्यक्रम, पोषण संबंधी सहायता। पुनर्वास के कार्यों में से एक सीओपीडी के रोगियों में पोषण संबंधी स्थिति विकारों के कारणों की पहचान करना और उन्हें ठीक करना है। सबसे तर्कसंगत आहार प्रोटीन युक्त खाद्य पदार्थों के छोटे हिस्से का लगातार सेवन है। बॉडी मास इंडेक्स में कमी को ठीक करने का सबसे अच्छा तरीका पूरक पोषण को शारीरिक प्रशिक्षण के साथ जोड़ना है, जिसका एक गैर-विशिष्ट उपचय प्रभाव होता है। पुनर्वास कार्यक्रमों का सकारात्मक प्रभाव मनोसामाजिक हस्तक्षेपों के माध्यम से भी प्राप्त किया जाता है।
फुफ्फुसीय पुनर्वास के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं। पुनर्वास कार्यक्रमों में शामिल करने के लिए आदर्श उम्मीदवार मध्यम से गंभीर सीओपीडी वाले रोगी हैं, अर्थात। जिन रोगियों में रोग कार्यात्मक गतिविधि के सामान्य स्तर पर गंभीर प्रतिबंध लगाता है।
हाल के वर्षों में, विधियों के उपयोग की खबरें आई हैं शल्य चिकित्सागंभीर सीओपीडी वाले रोगियों में। विधि द्वारा फेफड़ों की मात्रा का ऑपरेटिव सुधार बुलेक्टॉमी,जिसके परिणामस्वरूप सांस की तकलीफ कम होती है और फेफड़ों की कार्यक्षमता में सुधार होता है। हालांकि, यह विधि अप्रमाणित प्रभावकारिता के साथ एक उपशामक शल्य प्रक्रिया है। सबसे कट्टरपंथी शल्य चिकित्सा पद्धति है फेफड़े का प्रत्यारोपणबहुत गंभीर सीओपीडी वाले सावधानीपूर्वक चयनित रोगियों में। चयन मानदंड एफईवी 1 . है<35% от должной величины, pО 2 <55-60 мм рт. ст., pСО 2 >50 मिमीएचजी और माध्यमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के प्रमाण।
एक तीव्रता के दौरान सीओपीडी का उपचार
सीओपीडी के तेज होने के प्राथमिक कारणों में ट्रेकोब्रोनचियल संक्रमण (अक्सर वायरल एटियलजि) और एरोसोलेंट्स के संपर्क में शामिल हैं।
तथाकथित के बीच। सीओपीडी के तेज होने के माध्यमिक कारणों में शामिल हैं: फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, न्यूमोथोरैक्स, निमोनिया, छाती का आघात, बीटा-ब्लॉकर्स और अन्य दवाओं की नियुक्ति, दिल की विफलता, हृदय ताल गड़बड़ी, आदि।
सीओपीडी की प्रगति में सभी उत्तेजनाओं को एक कारक के रूप में माना जाना चाहिए, और इसलिए अधिक गहन चिकित्सा की सिफारिश की जाती है। सबसे पहले, यह ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी पर लागू होता है: दवाओं की खुराक बढ़ाई जाती है और उनके वितरण के तरीकों को संशोधित किया जाता है (नेब्युलाइज़र थेरेपी को वरीयता दी जाती है)। इस प्रयोजन के लिए, ब्रोन्कोडायलेटर्स के विशेष समाधान का उपयोग किया जाता है - आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड, फेनोटेरोल, सल्बुटामोल, या फेनोटेरोल के साथ आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड का संयोजन।
पाठ्यक्रम की गंभीरता और सीओपीडी के तेज होने की डिग्री के आधार पर, उपचार एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है (हल्के सीओपीडी वाले रोगियों में हल्का तेज या मध्यम तेज) और स्थिर स्थितियों में।
गंभीर सीओपीडी तीव्रता में ब्रोन्कोडायलेटर के रूप में, इसे निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है नेबुलाइज्ड समाधानशॉर्ट-एक्टिंग बीटा 2-एगोनिस्ट (साक्ष्य का स्तर ए)। ब्रोन्कोडायलेटर्स की उच्च खुराक का आहार तीव्र श्वसन विफलता में एक महत्वपूर्ण सकारात्मक प्रभाव ला सकता है।
कई अंग विकृति विज्ञान, क्षिप्रहृदयता, हाइपोक्सिमिया की उपस्थिति वाले गंभीर रोगियों के उपचार में, एसीपी दवाओं की भूमिका बढ़ जाती है। इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड को मोनोथेरेपी और बीटा 2 एगोनिस्ट के संयोजन में दोनों के रूप में निर्धारित किया गया है।
सीओपीडी एक्ससेर्बेशन में साँस के ब्रोन्कोडायलेटर्स के लिए आम तौर पर स्वीकृत खुराक को तालिका 2 में दिखाया गया है।
तालिका 2
सीओपीडी की तीव्रता में साँस लेने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स के लिए खुराक आहार
दवाइयाँ | एक उत्तेजना के दौरान थेरेपी | सहायक देखभाल | ||
छिटकानेवाला | मीटर्ड-डोज़ एरोसोल इनहेलर | छिटकानेवाला | ||
सैल्बुटामोल | पहले घंटे के दौरान हर 20-30 मिनट में 2-4 सांस लें, फिर हर 1-4 घंटे में "मांग पर" | पहले घंटे के लिए हर 20-30 मिनट में 2.5-5 मिलीग्राम, फिर हर 1-4 घंटे में 2.5-10 मिलीग्राम "मांग पर" | हर 4-6 घंटे में 1-2 सांसें | 2.5-5 मिलीग्राम हर 6-8 घंटे |
fenoterol | पहले घंटे के लिए हर 30 मिनट में 2-4 सांस लें, फिर हर 1-4 घंटे में "मांग पर" | पहले घंटे के लिए हर 20-30 मिनट में 0.5-1 मिलीग्राम, फिर हर 1-4 घंटे में 0.5-1 मिलीग्राम "मांग पर" | हर 4-6 घंटे में 1-2 सांसें | हर 6 घंटे में 0.5-1 मिलीग्राम |
इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड | सल्बुटामोल या फेनोटेरोल इनहेलेशन के अलावा 2-4 सांसें | साँस के साथ सैल्बुटामोल या फेनोटेरोल के अलावा 0.5 मिलीग्राम | हर 6 घंटे में 2-4 सांसें | 0.5 मिलीग्राम हर 6-8 घंटे |
फेनोटेरोल / आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड | हर 30 मिनट में 2-4 साँस लेना, फिर हर 1-4 घंटे में "मांग पर" | पहले घंटे के दौरान हर 30 मिनट में 1-2 मिली (अधिकतम अनुमत खुराक 4 मिली), फिर 1.5-2 मिली हर 1-4 घंटे में "मांग पर" | 2 साँस लेना दिन में 3-4 बार | 2 मिली हर 6-8 घंटे प्रति दिन |
किसी भी अन्य ब्रोन्कोडायलेटर्स या उनके खुराक रूपों (xanthines, अंतःशिरा प्रशासन के लिए ब्रोन्कोडायलेटर्स) की नियुक्ति इन दवाओं की अधिकतम खुराक के उपयोग से पहले होनी चाहिए, जो एक नेबुलाइज़र या स्पेसर के माध्यम से प्रशासित होती है।
एक छिटकानेवाला के माध्यम से साँस लेना के फायदे हैं:
साँस लेना के साथ प्रेरणा का समन्वय करने की आवश्यकता नहीं है;
बुजुर्गों और गंभीर रूप से बीमार लोगों के लिए इनहेलेशन तकनीक को करने में आसानी;
एक औषधीय पदार्थ की एक उच्च खुराक शुरू करने की संभावना;
ऑक्सीजन आपूर्ति सर्किट या वेंटिलेशन सर्किट में एक छिटकानेवाला शामिल करने की संभावना;
फ्रीऑन और अन्य प्रणोदक की कमी;
उपयोग में आसानी।
थियोफिलाइन के प्रतिकूल प्रभावों की विविधता के कारण, इसके उपयोग में सावधानी बरतने की आवश्यकता है। उसी समय, यदि यह असंभव है, विभिन्न कारणों से, दवाओं के साँस के रूपों का उपयोग करना, साथ ही यदि अन्य ब्रोन्कोडायलेटर्स और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स पर्याप्त रूप से प्रभावी नहीं हैं, तो थियोफिलाइन की तैयारी को निर्धारित करना संभव है। सीओपीडी की तीव्रता में थियोफिलाइन के उपयोग पर बहस होती है, क्योंकि नियंत्रित अध्ययनों में सीओपीडी के तेज होने वाले रोगियों में थियोफिलाइन की प्रभावशीलता पर्याप्त रूप से अधिक नहीं थी, और कुछ मामलों में, हाइपोक्सिमिया जैसी प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के साथ उपचार किया गया था। प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के उच्च जोखिम के लिए रक्त में दवा की एकाग्रता के मापन की आवश्यकता होती है, जो एक चिकित्सक के अभ्यास में बहुत मुश्किल लगता है।
एक्ससेर्बेशन को रोकने के लिए, ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी के साथ, एंटीबायोटिक्स, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग किया जाता है, और एक अस्पताल की स्थापना में - नियंत्रित ऑक्सीजन थेरेपी और फेफड़ों के गैर-इनवेसिव वेंटिलेशन।
ग्लूकोकार्टिकोइड्स।सीओपीडी की तीव्रता के साथ, एफईवी में कमी के साथ<50% от должного, используют глюкокортикоиды параллельно с бронхолитической терапией. Предпочтение отдают системным глюкокортикоидам: например, назначают по 30-40 мг преднизолонав течение 10-14 дней с последующим переводом на ингаляционный путь введения.
प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (मौखिक रूप से या पैरेन्टेरली) के साथ थेरेपी एफईवी 1 में अधिक तेजी से वृद्धि में योगदान करती है, डिस्पेनिया में कमी, धमनी रक्त ऑक्सीजन में सुधार, और अस्पताल में रहने का छोटा होना (साक्ष्य ए)। आपातकालीन विभाग में प्रवेश पर भी, उन्हें जल्द से जल्द निर्धारित किया जाना चाहिए। अस्पताल के स्तर पर सीओपीडी के तेज होने के लिए ग्लूकोकार्टिकोइड्स का मौखिक या अंतःशिरा प्रशासन ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी (यदि संकेत दिया गया है, एंटीबायोटिक दवाओं और ऑक्सीजन थेरेपी के संयोजन में) के समानांतर किया जाता है। अनुशंसित खुराक निश्चित रूप से निर्धारित नहीं किया गया है, लेकिन उच्च खुराक स्टेरॉयड थेरेपी के साथ प्रतिकूल घटनाओं के गंभीर जोखिम को देखते हुए, 10-14 दिनों के लिए 30-40 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन को प्रभावकारिता और सुरक्षा (साक्ष्य डी) के बीच एक स्वीकार्य समझौता माना जाना चाहिए। मौखिक प्रशासन के आगे जारी रहने से प्रभावकारिता में वृद्धि नहीं होती है, लेकिन प्रतिकूल घटनाओं का खतरा बढ़ जाता है।
जीवाणुरोधी एजेंटसांस की बढ़ी हुई कमी, थूक की मात्रा में वृद्धि और इसके शुद्ध चरित्र के साथ संकेत दिया जाता है। सीओपीडी के बढ़ने के ज्यादातर मामलों में, एंटीबायोटिक्स मुंह से दिए जा सकते हैं। एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि 7 से 14 दिनों तक है (तालिका 3 देखें)।
टेबल तीन
सीओपीडी की तीव्रता के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा
अतिशयोक्ति विशेषताएँ / लक्षण | मुख्य रोगजनक | जीवाणुरोधी चिकित्सा | |
पसंद की दवाएं | वैकल्पिक दवाएं | ||
सीओपीडी का सरल (जटिल) विस्तार | |||
बढ़ी हुई डिस्पेनिया, बढ़ी हुई मात्रा और पुरुलेंट थूक | एच. इन्फ्लूएंजा; एच. पैरैनफ्लुएज़ा; एस निमोनिया; एम. प्रतिश्यायीबीटा-लैक्टम प्रतिरोध संभव | एमोक्सिसिलिन | एमोक्सिसिलिन क्लैवुलनेट। रेस्पिरेटरी फ्लोरोक्टेनोलोन्स (लेवोफ़्लॉक्सासिन, मोक्सीफ़्लॉक्सासिन) या "नया" मैक्रोलाइड्स (एज़िथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन), सेफ़्यूरोक्साइम एक्सेटिल |
सीओपीडी का जटिल विस्तार | |||
सांस की तकलीफ में वृद्धि, थूक में मवाद की मात्रा और सामग्री में वृद्धि। बार-बार तेज होना (प्रति वर्ष 4 से अधिक)। आयु> 65 वर्ष। एफईवी 1<50% | एच. इन्फ्लूएंजा; एच. पैरैनफ्लुएज़ा; एस निमोनिया; एम। कैटरलिस एंटरोबैक्टीरियासी।संभवतः बीटा-लैक्टम प्रतिरोध | रेस्पिरेटरी फ्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ़्लॉक्सासिन, मोक्सीफ़्लोक्सासिन) या एमोक्सिसिलिन क्लैवुलनेट, सिप्रोफ़्लोक्सासिन, II-III पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, सहित। स्यूडोमोनास गतिविधि के साथ |
सीधी एक्ससेर्बेशन के लिए, एमोक्सिसिलिन पसंद की दवा है (वैकल्पिक रूप से, श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन या एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट, साथ ही साथ "नए" मैक्रोलाइड्स - एज़िथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन का उपयोग किया जा सकता है)। जटिल एक्ससेर्बेशन में, पसंद की दवाएं श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ़्लॉक्सासिन, मोक्सीफ़्लोक्सासिन) या II-III पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन हैं, जिनमें एंटीस्यूडोमोनल गतिविधि भी शामिल है।
एंटीबायोटिक दवाओं के पैरेन्टेरल उपयोग के लिए संकेत हैं:
दवा के मौखिक रूप की कमी;
जठरांत्र विकार;
रोग की गंभीर वृद्धि;
रोगी के साथ कम अनुपालन।
ऑक्सीजन थेरेपीअस्पताल की स्थापना में सीओपीडी के तेज होने वाले रोगियों के जटिल उपचार के प्रमुख क्षेत्रों में से एक है। ऑक्सीजन का एक पर्याप्त स्तर, अर्थात् पीओ 2>8.0 केपीए (60 मिमी एचजी से अधिक कला।) या पीसीओ 2>90%, एक नियम के रूप में, जल्दी से सीओपीडी के जटिल उत्तेजना के साथ प्राप्त किया जाता है। नाक कैथेटर (प्रवाह दर - 1-2 एल / मिनट) या वेंचुरी मास्क (साँस के ऑक्सीजन-वायु मिश्रण 24-28%) के माध्यम से ऑक्सीजन थेरेपी की शुरुआत के बाद, रक्त गैसों की निगरानी 30-45 मिनट के बाद की जानी चाहिए (ऑक्सीकरण की पर्याप्तता, एसिडोसिस का बहिष्करण, हाइपरकेनिया)।
सहायक आईवीएल।यदि, तीव्र श्वसन विफलता वाले रोगी में ऑक्सीजन की 30-45 मिनट की साँस लेने के बाद, ऑक्सीजन थेरेपी की प्रभावशीलता न्यूनतम या अनुपस्थित है, तो सहायक वेंटिलेशन पर निर्णय लिया जाना चाहिए। हाल ही में, गैर-आक्रामक सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन पर विशेष ध्यान दिया गया है। श्वसन विफलता के उपचार की इस पद्धति की प्रभावशीलता 80-85% तक पहुंच जाती है और धमनी रक्त गैसों के सामान्यीकरण, सांस की तकलीफ में कमी, और इससे भी महत्वपूर्ण बात, रोगियों की मृत्यु दर में कमी, संख्या में कमी के साथ है। आक्रामक प्रक्रियाओं और संबंधित संक्रामक जटिलताओं के साथ-साथ अस्पताल उपचार अवधि की अवधि में कमी (साक्ष्य स्तर ए)।
ऐसे मामलों में जहां सीओपीडी के गंभीर रूप से पीड़ित रोगी में गैर-आक्रामक वेंटिलेशन अप्रभावी (या अनुपलब्ध) होता है, इनवेसिव वेंटिलेशन का संकेत दिया जाता है।
सीओपीडी के तेज होने के उपचार का एक योजनाबद्ध आरेख नीचे दिए गए चित्र में दिखाया गया है।
तस्वीर। सीओपीडी के तेज होने के उपचार का योजनाबद्ध आरेख
दुर्भाग्य से, सीओपीडी रोगी चिकित्सा सहायता लेते हैं, आमतौर पर बीमारी के बाद के चरणों में, जब उन्हें पहले से ही श्वसन विफलता होती है या कोर पल्मोनेल विकसित होता है। रोग के इस स्तर पर, उपचार अत्यंत कठिन है और अपेक्षित प्रभाव नहीं देता है। पूर्वगामी के संबंध में, सीओपीडी का शीघ्र निदान और विकसित उपचार कार्यक्रम का समय पर कार्यान्वयन अत्यंत प्रासंगिक है।
क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) एक ऐसी बीमारी है जिसमें फेफड़ों का खराब वेंटिलेशन होता है, यानी हवा उनके माध्यम से प्रवेश करती है। इसी समय, वायु आपूर्ति का उल्लंघन ब्रोन्कियल धैर्य में एक प्रतिरोधी कमी के साथ जुड़ा हुआ है। रोगियों में ब्रोन्कियल रुकावट केवल आंशिक रूप से प्रतिवर्ती है, ब्रोंची का लुमेन पूरी तरह से बहाल नहीं होता है।
पैथोलॉजी का धीरे-धीरे प्रगतिशील पाठ्यक्रम है। यह हवा में हानिकारक अशुद्धियों, गैसों और धूल की उपस्थिति के लिए श्वसन अंगों की अत्यधिक सूजन और प्रतिरोधी प्रतिक्रिया से जुड़ा है।
क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज - यह क्या है?
परंपरागत रूप से, सीओपीडी में फेफड़ों के प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस और वातस्फीति (सूजन) शामिल हैं।
क्रॉनिक (ऑब्सट्रक्टिव) ब्रोंकाइटिस ब्रोन्कियल ट्री की सूजन है, जिसे चिकित्सकीय रूप से निर्धारित किया जाता है। रोगी को थूक के साथ खांसी होती है। पिछले दो वर्षों में, एक व्यक्ति को कुल मिलाकर कम से कम तीन महीने से खांसी होनी चाहिए। यदि खांसी की अवधि कम है, तो क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का निदान नहीं किया जाता है। यदि आपके पास है, तो डॉक्टर से परामर्श लें - चिकित्सा की प्रारंभिक शुरुआत पैथोलॉजी की प्रगति को धीमा कर सकती है।
पुरानी प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग की व्यापकता और महत्व
पैथोलॉजी को एक वैश्विक समस्या के रूप में मान्यता प्राप्त है। कुछ देशों में, यह आबादी का 20% तक प्रभावित करता है (उदाहरण के लिए, चिली में)। औसतन, 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में, लगभग 11-14% पुरुषों और 8-11% महिलाओं में क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज होती है। ग्रामीण आबादी में, पैथोलॉजी शहरी निवासियों की तुलना में लगभग दोगुनी होती है। उम्र के साथ, सीओपीडी की घटनाएं बढ़ जाती हैं, और 70 साल की उम्र तक, हर दूसरा ग्रामीण निवासी - एक आदमी प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग से पीड़ित होता है।
क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज दुनिया में मौत का चौथा प्रमुख कारण है। इससे मृत्यु दर बढ़ रही है, और महिलाओं में इस विकृति से मृत्यु दर में वृद्धि की प्रवृत्ति है।
सीओपीडी से जुड़ी आर्थिक लागत पहले स्थान पर है, अस्थमा के रोगियों के इलाज की लागत को दो गुना कम कर देता है। सबसे बड़ा नुकसान एक उन्नत चरण के रोगियों के साथ-साथ प्रतिरोधी प्रक्रिया के तेज होने के उपचार पर होता है। अस्थायी विकलांगता और काम पर लौटने पर कम दक्षता को ध्यान में रखते हुए, रूस में आर्थिक नुकसान एक वर्ष में 24 बिलियन रूबल से अधिक है।
क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज एक महत्वपूर्ण सामाजिक और आर्थिक समस्या है। यह किसी विशेष रोगी के जीवन की गुणवत्ता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है और स्वास्थ्य सेवा प्रणाली पर भारी बोझ डालता है। इसलिए, इस बीमारी की रोकथाम, समय पर निदान और उपचार बहुत महत्वपूर्ण है।
सीओपीडी के कारण और विकास
80-90% मामलों में क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज धूम्रपान के कारण होता है। धूम्रपान करने वालों के समूह में इस विकृति से सबसे अधिक मृत्यु दर है, उनके पास फुफ्फुसीय वेंटिलेशन में तेजी से अपरिवर्तनीय परिवर्तन, अधिक स्पष्ट लक्षण हैं। हालांकि, धूम्रपान न करने वालों में पैथोलॉजी भी होती है।
एक तीव्रता धीरे-धीरे विकसित हो सकती है, या यह अचानक हो सकती है, उदाहरण के लिए, जीवाणु संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ। एक गंभीर उत्तेजना के परिणामस्वरूप विकास या तीव्र हृदय विफलता हो सकती है।
सीओपीडी के रूप
क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज की अभिव्यक्तियाँ काफी हद तक तथाकथित फेनोटाइप पर निर्भर करती हैं - प्रत्येक रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं की समग्रता। परंपरागत रूप से, सभी रोगियों को दो फेनोटाइप में विभाजित किया जाता है: ब्रोंकाइटिस और वातस्फीति।
ब्रोंकाइटिस प्रतिरोधी प्रकार में, क्लिनिक में ब्रोंकाइटिस की अभिव्यक्तियों का प्रभुत्व होता है - थूक के साथ खांसी। वातस्फीति प्रकार में, सांस की तकलीफ प्रबल होती है। हालांकि, "शुद्ध" फेनोटाइप दुर्लभ हैं, आमतौर पर रोग की मिश्रित तस्वीर होती है।
सीओपीडी में फेनोटाइप के कुछ नैदानिक लक्षण:
इन रूपों के अलावा, प्रतिरोधी रोग के अन्य फेनोटाइप भी हैं। इसलिए, हाल ही में ओवरलैप फेनोटाइप, यानी सीओपीडी और के संयोजन के बारे में बहुत कुछ लिखा गया है। यह रूप अस्थमा के धूम्रपान करने वाले रोगियों में विकसित होता है। यह दिखाया गया है कि सीओपीडी के सभी रोगियों में से लगभग 25% प्रतिवर्ती हैं, और उनके थूक में ईोसिनोफिल पाए जाते हैं। ऐसे रोगियों के उपचार में इसका प्रयोग कारगर होता है।
प्रति वर्ष दो या अधिक उत्तेजनाओं के साथ या वर्ष में एक से अधिक बार अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता के साथ रोग का एक रूप आवंटित करें। यह प्रतिरोधी रोग के एक गंभीर पाठ्यक्रम को इंगित करता है। प्रत्येक तीव्रता के बाद, फेफड़े का कार्य अधिक से अधिक बिगड़ जाता है। इसलिए, ऐसे रोगियों के उपचार के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण आवश्यक है।
क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज प्रणालीगत सूजन के रूप में शरीर की प्रतिक्रिया का कारण बनता है। सबसे पहले, यह कंकाल की मांसपेशियों को प्रभावित करता है, जिससे सीओपीडी के रोगियों में कमजोरी बढ़ जाती है। सूजन रक्त वाहिकाओं को भी प्रभावित करती है: एथेरोस्क्लेरोसिस का विकास तेज हो जाता है, कोरोनरी हृदय रोग, रोधगलन और स्ट्रोक का खतरा बढ़ जाता है, जिससे सीओपीडी के रोगियों में मृत्यु दर बढ़ जाती है।
इस बीमारी में प्रणालीगत सूजन की अन्य अभिव्यक्तियाँ ऑस्टियोपोरोसिस (हड्डियों के घनत्व और फ्रैक्चर में कमी) और एनीमिया (रक्त में हीमोग्लोबिन की मात्रा में कमी) हैं। सीओपीडी में न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार नींद की गड़बड़ी, बुरे सपने, अवसाद, स्मृति हानि द्वारा दर्शाए जाते हैं।
इस प्रकार, रोग के लक्षण रोगी के जीवन के दौरान कई कारकों और परिवर्तन पर निर्भर करते हैं।
प्रतिरोधी रोग के निदान और उपचार के बारे में पढ़ें।
क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) - स्टेज 4
क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज एक पैथोलॉजी है जिसमें फेफड़े के ऊतकों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं। बाहरी कारकों के प्रभाव में एक भड़काऊ प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप, ब्रोन्ची प्रभावित होती है, वातस्फीति विकसित होती है।
वायु प्रवाह दर कम हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप श्वसन विफलता होती है। रोग अनिवार्य रूप से बढ़ता है, धीरे-धीरे फेफड़ों के विनाश का कारण बनता है। समय पर उपाय नहीं होने पर रोगी को विकलांगता का खतरा होता है।
एक घातक परिणाम को बाहर नहीं किया जाता है - नवीनतम आंकड़ों के अनुसार, मृत्यु दर के मामले में यह बीमारी पांचवें स्थान पर है। सीओपीडी के लिए विशेष रूप से विकसित एक वर्गीकरण चिकित्सीय चिकित्सा के सही चयन के लिए बहुत महत्व रखता है।
रोग के कारण
फेफड़ों की रुकावट का विकास विभिन्न कारकों के प्रभाव में होता है।
उनमें से, यह उन स्थितियों को उजागर करने के लायक है जो रोग की शुरुआत की भविष्यवाणी करते हैं:
- आयु। उच्चतम घटना दर 40 वर्ष से अधिक आयु के पुरुषों में देखी गई है।
- आनुवंशिक प्रवृतियां। कुछ एंजाइमों में जन्मजात कमी वाले लोग विशेष रूप से सीओपीडी के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं।
- भ्रूण के विकास के दौरान श्वसन प्रणाली पर विभिन्न नकारात्मक कारकों का प्रभाव।
- ब्रोन्कियल अति सक्रियता - न केवल लंबे समय तक ब्रोंकाइटिस के साथ, बल्कि सीओपीडी के साथ भी होती है।
- संक्रामक घाव। बचपन में और बड़ी उम्र में बार-बार जुकाम होना. सीओपीडी में क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा जैसी बीमारियों के साथ सामान्य नैदानिक मानदंड हैं।
- धूम्रपान। यह रुग्णता का मुख्य कारण है। आंकड़ों के अनुसार, 90% मामलों में, सीओपीडी पीड़ित लंबे समय तक धूम्रपान करने वाले होते हैं।
- हानिकारक काम करने की स्थिति, जब हवा धूल, धुएं, विभिन्न रसायनों से भर जाती है जो न्यूट्रोफिलिक सूजन का कारण बनती हैं। जोखिम समूहों में बिल्डर, खनिक, कपास मिल श्रमिक, अनाज सुखाने वाले और धातुकर्मी शामिल हैं।
- लकड़ी, कोयले के दहन के दौरान दहन के उत्पादों द्वारा वायु प्रदूषण)।
इन कारकों में से किसी एक के भी दीर्घकालिक प्रभाव से अवरोधक रोग हो सकता है। उनके प्रभाव में, न्यूट्रोफिल फेफड़ों के बाहर के हिस्सों में जमा होने का प्रबंधन करते हैं।
रोगजनन
हानिकारक पदार्थ, जैसे तंबाकू का धुआं, ब्रोंची की दीवारों पर प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं, जिससे उनके डिस्टल सेक्शन को नुकसान होता है। नतीजतन, श्लेष्म निर्वहन परेशान होता है, और छोटी ब्रांकाई अवरुद्ध हो जाती है। एक संक्रमण के अलावा, सूजन मांसपेशियों की परत तक जाती है, संयोजी ऊतक के प्रसार को उत्तेजित करती है। एक ब्रोन्को-अवरोधक सिंड्रोम है। फेफड़े के ऊतक का पैरेन्काइमा नष्ट हो जाता है, और वातस्फीति विकसित होती है, जिसमें हवा का बाहर निकलना मुश्किल होता है।
यह रोग के सबसे बुनियादी लक्षण - सांस की तकलीफ के कारणों में से एक बन जाता है। भविष्य में, श्वसन विफलता बढ़ती है और पुरानी हाइपोक्सिया की ओर ले जाती है, जब पूरा शरीर ऑक्सीजन की कमी से पीड़ित होने लगता है। इसके बाद, भड़काऊ प्रक्रियाओं के विकास के साथ, दिल की विफलता का गठन होता है।
वर्गीकरण
उपचार की प्रभावशीलता काफी हद तक इस बात पर निर्भर करती है कि रोग की अवस्था कितनी सही है। 1997 में स्वर्ण विशेषज्ञ समिति द्वारा सीओपीडी मानदंड प्रस्तावित किए गए थे।
FEV1 संकेतकों को आधार के रूप में लिया गया - पहले सेकंड में मजबूर श्वसन मात्रा। गंभीरता के अनुसार, सीओपीडी के चार चरणों को निर्धारित करने की प्रथा है - हल्का, मध्यम, गंभीर, अत्यंत गंभीर।
हल्की डिग्री
फुफ्फुसीय अवरोध हल्का होता है और शायद ही कभी नैदानिक लक्षणों के साथ होता है। इसलिए, हल्के सीओपीडी का निदान करना आसान नहीं है। दुर्लभ मामलों में, गीली खांसी होती है, ज्यादातर मामलों में यह लक्षण अनुपस्थित होता है। वातस्फीति अवरोध के साथ, केवल सांस की थोड़ी सी तकलीफ होती है। ब्रोंची में हवा की पारगम्यता व्यावहारिक रूप से परेशान नहीं होती है, हालांकि गैस विनिमय का कार्य पहले से ही घट रहा है. पैथोलॉजी के इस स्तर पर रोगी को जीवन की गुणवत्ता में गिरावट का अनुभव नहीं होता है, इसलिए, एक नियम के रूप में, वह डॉक्टर के पास नहीं जाता है।
औसत डिग्री
गंभीरता की दूसरी डिग्री में, चिपचिपा थूक की रिहाई के साथ, खांसी दिखाई देने लगती है। खासतौर पर सुबह के समय इसकी बड़ी संख्या में संग्रह किया जाता है। सहनशक्ति स्पष्ट रूप से कम हो गई है। शारीरिक गतिविधि के दौरान, सांस की तकलीफ बनती है।
सीओपीडी ग्रेड 2 को समय-समय पर तेज होने की विशेषता होती है, जब खांसी पैरॉक्सिस्मल होती है। इस बिंदु पर, मवाद के साथ थूक निकलता है। एक उत्तेजना के दौरान, मध्यम वातस्फीति सीओपीडी को आराम की स्थिति में भी सांस की तकलीफ की उपस्थिति की विशेषता है। ब्रोंकाइटिस प्रकार की बीमारी के साथ, आप कभी-कभी छाती में घरघराहट सुन सकते हैं।
गंभीर डिग्री
सीओपीडी ग्रेड 3 अधिक ध्यान देने योग्य लक्षणों के साथ होता है। महीने में कम से कम दो बार उत्तेजना होती है, जो रोगी की स्थिति को नाटकीय रूप से खराब कर देती है। फेफड़े के ऊतकों की रुकावट बढ़ती है, ब्रांकाई की रुकावट बनती है। थोड़ी सी भी शारीरिक मेहनत से भी सांस फूलना, कमजोरी, आंखों में अंधेरा छा जाता है। श्वास शोर है, भारी है।
जब रोग का तीसरा चरण होता है, तो बाहरी लक्षण भी प्रकट होते हैं - छाती का विस्तार होता है, बैरल के आकार का आकार प्राप्त होता है, गर्दन पर बर्तन दिखाई देने लगते हैं, शरीर का वजन कम हो जाता है। ब्रोंकाइटिस प्रकार के फुफ्फुसीय अवरोध के साथ, त्वचा का रंग नीला हो जाता है। यह देखते हुए कि शारीरिक सहनशक्ति कम हो गई है, थोड़ी सी भी कोशिश इस तथ्य को जन्म दे सकती है कि रोगी को विकलांगता प्राप्त हो सकती है। तीसरी डिग्री ब्रोन्कियल रुकावट वाले रोगी, एक नियम के रूप में, लंबे समय तक नहीं रहते हैं।
अत्यंत गंभीर डिग्री
इस स्तर पर, श्वसन विफलता विकसित होती है। आराम की स्थिति में, रोगी को सांस लेने में तकलीफ, खांसी, छाती में घरघराहट होती है। कोई भी शारीरिक प्रयास असुविधा का कारण बनता है। एक मुद्रा जिसमें आप किसी चीज़ पर झुक सकते हैं, साँस छोड़ने की सुविधा में मदद करता है।
कोर पल्मोनेल के गठन की स्थिति को जटिल करता है. यह सीओपीडी की सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक है, जिसके परिणामस्वरूप दिल की विफलता होती है। रोगी अपने आप सांस लेने में असमर्थ हो जाता है और विकलांग हो जाता है। उसे निरंतर रोगी उपचार की आवश्यकता होती है, उसे लगातार पोर्टेबल ऑक्सीजन टैंक का उपयोग करना पड़ता है। स्टेज 4 सीओपीडी वाले व्यक्ति की जीवन प्रत्याशा दो वर्ष से अधिक नहीं होती है।
इस वर्गीकरण के लिए, स्पाइरोमेट्री परीक्षण की रीडिंग के आधार पर सीओपीडी की गंभीरता का निर्धारण किया जाता है। 1 सेकंड (FEV1) में मजबूर श्वसन मात्रा का फेफड़ों की मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता का अनुपात ज्ञात कीजिए। यदि यह 70% से अधिक नहीं है, तो यह सीओपीडी विकसित होने का एक संकेतक है। 50% से कम फेफड़ों में स्थानीय परिवर्तन को दर्शाता है।
आधुनिक परिस्थितियों में सीओपीडी का वर्गीकरण
2011 में, यह निर्णय लिया गया था कि पिछला स्वर्ण वर्गीकरण अपर्याप्त जानकारीपूर्ण था।
इसके अतिरिक्त, रोगी की स्थिति का एक व्यापक मूल्यांकन शुरू किया गया था, जो निम्नलिखित कारकों को ध्यान में रखता है:
- लक्षण।
- संभावित उत्तेजना।
- अतिरिक्त नैदानिक अभिव्यक्तियाँ।
एमआरसी स्केल नामक निदान में एक संशोधित प्रश्नावली का उपयोग करके सांस की तकलीफ की डिग्री का आकलन किया जा सकता है।
किसी एक प्रश्न का सकारात्मक उत्तर रुकावट के 4 चरणों में से एक को निर्धारित करता है:
- अत्यधिक शारीरिक परिश्रम के साथ ही सांस की तकलीफ की उपस्थिति से रोग की अनुपस्थिति का संकेत मिलता है।
- हल्की डिग्री - सांस की तकलीफ तेज चलने से या थोड़ा ऊपर उठने के साथ होती है।
- चलते समय मध्यम गति, सांस की तकलीफ का कारण, मध्यम डिग्री का संकेत देता है।
- हर 100 मीटर पर समतल सतह पर इत्मीनान से चलते हुए आराम करने की आवश्यकता मध्यम सीओपीडी का संदेह है।
- अत्यंत गंभीर डिग्री - जब थोड़ी सी भी हलचल के कारण सांस लेने में तकलीफ होती है, जिसके कारण रोगी घर से बाहर नहीं निकल पाता है।
श्वसन विफलता की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए, ऑक्सीजन तनाव (PaO2) का एक संकेतक और हीमोग्लोबिन संतृप्ति (SaO2) का एक संकेतक लिया जाता है। यदि पहले का मान 80 मिमी एचजी से अधिक है, और दूसरा कम से कम 90% है, तो यह इंगित करता है कि रोग अनुपस्थित है। रोग का पहला चरण इन संकेतकों में क्रमशः 79 और 90 तक की कमी से संकेत मिलता है।
दूसरे चरण में, स्मृति हानि, सायनोसिस मनाया जाता है। ऑक्सीजन का तनाव 59 मिमी एचजी तक कम हो जाता है। कला।, हीमोग्लोबिन की संतृप्ति - 89% तक।
तीसरा चरण ऊपर बताई गई विशेषताओं की विशेषता है। PaO2 40 mmHg से कम है। कला।, SaO2 को घटाकर 75% कर दिया गया है।
पूरी दुनिया में, चिकित्सक सीओपीडी का आकलन करने के लिए कैट टेस्ट (सीओपीडी असेसमेंट टेस्ट) का उपयोग करते हैं। इसमें कई प्रश्न होते हैं, जिनके उत्तर आपको रोग की गंभीरता को निर्धारित करने की अनुमति देते हैं। प्रत्येक उत्तर का मूल्यांकन पांच-बिंदु प्रणाली पर किया जाता है।किसी रोग की उपस्थिति या उसके होने के बढ़ते जोखिम के बारे में कहा जा सकता है यदि कुल अंक 10 या अधिक है।
रोगी की स्थिति का एक उद्देश्य मूल्यांकन देने के लिए, सभी संभावित खतरों, जटिलताओं का आकलन करने के लिए, सभी वर्गीकरणों और परीक्षणों के एक जटिल का उपयोग करना आवश्यक है। उपचार की गुणवत्ता और सीओपीडी वाला रोगी कितने समय तक जीवित रहेगा यह सही निदान पर निर्भर करेगा।
रोग के पाठ्यक्रम के चरण
सामान्यीकृत रुकावट को एक स्थिर पाठ्यक्रम की विशेषता है, इसके बाद तेज हो जाता है। यह स्वयं को स्पष्ट, विकासशील संकेतों के रूप में प्रकट करता है। सांस की तकलीफ, खाँसी, सामान्य भलाई तेजी से बिगड़ती है। पिछला उपचार आहार मदद नहीं करता है, इसे बदलना आवश्यक है, दवाओं की खुराक बढ़ाएं।
तीव्रता का कारण मामूली वायरल या जीवाणु संक्रमण भी हो सकता है। एक हानिरहित एआरआई फेफड़े के कार्य को कम कर सकता है, जिसे अपनी पिछली स्थिति में लौटने में लंबा समय लगेगा।
रोगी की शिकायतों और नैदानिक अभिव्यक्तियों के अलावा, एक रक्त परीक्षण, स्पिरोमेट्री, माइक्रोस्कोपी, और थूक की प्रयोगशाला परीक्षा का उपयोग एक उत्तेजना का निदान करने के लिए किया जाता है।
वीडियो
लंबे समय तक फेफड़ों में रुकावट।
सीओपीडी के नैदानिक रूप
डॉक्टर रोग के दो रूपों में अंतर करते हैं:- वातस्फीति जब रोगी साँस छोड़ने में कठिनाई की शिकायत करता है, तो इसका मुख्य लक्षण सांस की तकलीफ है। दुर्लभ मामलों में, खांसी होती है, आमतौर पर बिना थूक के। बाहरी लक्षण भी दिखाई देते हैं - त्वचा गुलाबी हो जाती है, छाती बैरल के आकार की हो जाती है। इस कारण से, सीओपीडी वाले रोगी, जो वातस्फीति के प्रकार के अनुसार विकसित होते हैं, उन्हें "गुलाबी पफर्स" कहा जाता है। वे आमतौर पर, बहुत अधिक समय तक जीवित रह सकते हैं।
- ब्रोंकाइटिस। यह प्रकार कम आम है। बड़ी मात्रा में थूक, नशा के साथ खांसी रोगियों के लिए विशेष चिंता का विषय है। दिल की विफलता जल्दी विकसित होती है, जिसके परिणामस्वरूप त्वचा का रंग नीला हो जाता है। परंपरागत रूप से, ऐसे रोगियों को "ब्लू पफ़र्स" कहा जाता है।
सीओपीडी के वातस्फीति और ब्रोंकाइटिस प्रकारों में विभाजन बल्कि मनमाना है। आमतौर पर एक मिश्रित प्रकार होता है।
उपचार के मूल सिद्धांत
यह देखते हुए कि सीओपीडी का पहला चरण लगभग स्पर्शोन्मुख है, कई रोगी डॉक्टर के पास देर से आते हैं। अक्सर बीमारी का पता उस अवस्था में लगाया जाता है जब विकलांगता पहले ही स्थापित हो चुकी होती है। रोगी की स्थिति को कम करने के लिए चिकित्सीय चिकित्सा को कम किया जाता है। जीवन की गुणवत्ता में सुधार। पूर्ण वसूली की कोई बात नहीं है। उपचार की दो दिशाएँ हैं - औषध और गैर-औषधीय। पहले में विभिन्न दवाएं लेना शामिल है। गैर-औषधीय उपचार का लक्ष्य रोग प्रक्रिया के विकास को प्रभावित करने वाले कारकों को समाप्त करना है।यह धूम्रपान बंद करना है, हानिकारक कामकाजी परिस्थितियों में व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरणों का उपयोग, शारीरिक व्यायाम।
रोगी की स्थिति कितनी गंभीर है, इसका सही आकलन करना महत्वपूर्ण है, और यदि जीवन के लिए खतरा है, तो समय पर अस्पताल में भर्ती होना सुनिश्चित करें।
सीओपीडी का औषध उपचार साँस की दवाओं के उपयोग पर आधारित है जो वायुमार्ग का विस्तार कर सकते हैं।
मानक आहार में निम्नलिखित दवाएं शामिल हैं:
- स्पाइरिवेटियोट्रॉपी ब्रोमाइड। ये केवल वयस्कों के लिए पहली पंक्ति की दवाएं हैं।
- साल्मेटेरोल।
- फॉर्मोटेरोल।
वे तैयार इनहेलर्स के रूप में और समाधान, पाउडर के रूप में दोनों का उत्पादन करते हैं। मध्यम से गंभीर सीओपीडी के लिए निर्धारित,
जब मूल चिकित्सा सकारात्मक परिणाम नहीं देती है, तो ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग किया जा सकता है - पल्मिकॉर्ट, बेक्लाज़ोन-ईसीओ, फ्लिक्सोटाइड। ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ संयोजन में हार्मोनल एजेंट एक प्रभावी प्रभाव डालते हैं - सिम्बिकोर्ट, सेरेटाइड.
डिस्पेनिया को अक्षम करना, क्रोनिक सेरेब्रल हाइपोक्सिया ह्यूमिडिफाइड ऑक्सीजन इनहेलेशन के लंबे समय तक उपयोग के संकेत हैं।
गंभीर सीओपीडी के निदान वाले मरीजों को निरंतर देखभाल की आवश्यकता होती है। वे सबसे बुनियादी स्व-देखभाल गतिविधियों को भी करने में असमर्थ हैं। ऐसे मरीजों के लिए कई कदम उठाना बहुत मुश्किल होता है। ऑक्सीजन थेरेपी, दिन में कम से कम 15 घंटे की जाती है, स्थिति को कम करने और जीवन को लम्बा करने में मदद करती है। रोगी की सामाजिक स्थिति भी उपचार की प्रभावशीलता को प्रभावित करती है। उपचार आहार, खुराक और पाठ्यक्रम की अवधि उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती है।
निवारण
किसी भी बीमारी की रोकथाम इलाज की तुलना में प्रदर्शन करना हमेशा आसान होता है। फेफड़े की रुकावट कोई अपवाद नहीं है। सीओपीडी की रोकथाम प्राथमिक और माध्यमिक हो सकती है।
पहला है:
- धूम्रपान की पूर्ण समाप्ति। यदि आवश्यक हो, तो निकोटीन रिप्लेसमेंट थेरेपी की जाती है।
- कार्यस्थल और घर दोनों में व्यावसायिक प्रदूषकों के संपर्क की समाप्ति। यदि आप प्रदूषित क्षेत्र में रहते हैं, तो आपको अपना निवास स्थान बदलने की सलाह दी जाती है।
- सर्दी, सार्स, निमोनिया, ब्रोंकाइटिस का समय पर इलाज करें। हर साल एक फ्लू शॉट प्राप्त करें।
- स्वच्छता का ध्यान रखें।
- शरीर को सख्त बनाने में व्यस्त रहें।
- सांस लेने के व्यायाम करें।
यदि पैथोलॉजी के विकास से बचना संभव नहीं था, तो माध्यमिक रोकथाम सीओपीडी के तेज होने की संभावना को कम करने में मदद करेगी। इसमें विटामिन थेरेपी, सांस लेने के व्यायाम, इनहेलर का उपयोग शामिल है।
विशिष्ट सेनेटोरियम-प्रकार के संस्थानों में आवधिक उपचार फेफड़ों के ऊतकों की सामान्य स्थिति को बनाए रखने में मदद करता है। रोग की गंभीरता के आधार पर काम करने की परिस्थितियों को व्यवस्थित करना महत्वपूर्ण है।
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