Bleke optische schijven wat betekent het. Grijze optische schijf bij zuigelingen: oorzaken, symptomen, behandeling. Vasculaire veranderingen bij verschillende ziekten
Dus, in vervolg op het onderwerp over visie - congestieve optische schijf. Laten we, volgens de reeds gevestigde traditie, de terminologie behandelen. Wat is ons oog? Dit is een reeks werk van een complex systeem dat het mogelijk maakt om de wereld te zien en te herkennen dankzij de paden van de visuele analysator. Ze bevatten veel componenten: de linker- en rechterhelft van het gezichtsveld, de oogzenuwen, het netvlies, de oculomotorische zenuw, het optische kanaal, het chiasma, het laterale geniculate lichaam, de niet-specifieke visuele baan, de superieure colliculi, de visuele cortex van de hersenen. Dat is hoeveel. Maar we zijn geïnteresseerd in de oogzenuw uit de hele lange lijst (namelijk: congestieve optische schijf). Laten we eens kijken naar de wetenschappelijke definitie ervan.
De oogzenuw (lat. nervus opticus) zendt zenuwimpulsen die worden veroorzaakt door lichtstraling naar het visuele centrum van de hersenschors. Dat wil zeggen, dit is wat het mogelijk maakt om het beeld met het oog te herkennen. Als je alle zenuwvezels die zich vormen bij elkaar optelt, dan komt de som op minstens een miljoen vezels. Helaas zal hun aantal met het verstrijken van de tijd en het opgroeien afnemen. De schijfzone van de nervus opticus heeft een diameter van 1,75 tot 2 millimeter en beslaat een gebied in de orde van grootte van twee tot drie millimeter. De projectiebol van de ONH in het gezichtsveld komt overeen met het gebied van de dode hoek. Het werd voor het eerst ontdekt door de Franse natuurkundige van de 17e eeuw. E. Mariotte. Je kunt verschillende definities vinden, en ze zijn eerlijk gezegd allemaal niet gemakkelijk te begrijpen, dus het zal duidelijker zijn om naar een foto of video te kijken - zodat je meer in detail kunt begrijpen. Laten we nu verder gaan met de symptomen.
Diagnose van opticus nervus
Een congestieve optische schijf is voornamelijk een zwelling van dezelfde zenuwvezels van de optische schijf (ON). De reden ligt in de hoge intracraniale druk. Meestal kunt u een dergelijke aandoening van een bilateraal type vinden. Eenzijdig oedeem komt veel minder vaak voor. Trouwens, als een van de symptomen - de optische schijf is al lichtroze.
Hoe congestieve optische schijf diagnosticeren? De volgende methoden worden onderscheiden: de eerste is visometrie (de studie van de gezichtsscherpte is misschien het belangrijkste dat artsen bij de receptie onderzoeken). Sivtsev-Golovin-tabellen (letters van het Russische alfabet) komen veel voor in ons land. Zijn ondersoorten omvatten: de methode van optokinetische nystagmus, de studie van visueel opgewekte potentiëlen, de methode van gedwongen selectief zicht. De tweede is oftalmoscopie: de studie van de fundus met speciale instrumenten. Net als visometrie is het opgenomen in de standaardlijst van onderzoeksmethoden door een specialist.
Trouwens, dankzij dit onderzoek is het mogelijk om te bepalen hoe sterk de menselijke vaten zijn, wat we ook moeten weten.
Op de derde plaats staat perimetrie - een manier om de rand van de visuele velden te bepalen. Er zijn een aantal diagnostische technieken, maar voor nu concentreren we ons op het bovenstaande.
Het eerste wat ik wil vragen...
Dus, hoe en wat het is, bedacht het. Laten we nu eens kijken naar veelgestelde vragen over dit onderwerp. De meest voorkomende is "Wat is het - een oogziekte of een complexe ziekte?" Bij het beantwoorden van deze vraag moet eraan worden herinnerd dat de oogarts zelf geen mening zal vormen over de ontstane situatie, aangezien de aanwezigheid van intracraniale druk mogelijk is (de redenen kunnen hier verschillend zijn en elkaar overlappen). Daarom is het noodzakelijk om een neuroloog te raadplegen. Als de neuroloog geen veranderingen heeft gevonden, volgt de benoeming van monitoring van de fundus, waardoor het risico op "pseudo-oedeem van de oogzenuwkop" wordt geëlimineerd.
De tweede meest populaire vraag is: "Hoe snel wordt het gedetecteerd en hoe lang duurt het?". Helaas duurt het opsporen van de oorzaak soms lang (we zeggen niet dat het helemaal niet mogelijk is), en in deze periode begint de zogenaamde symptoomgerichte behandeling. In dit geval worden maatregelen genomen om oedeem te verminderen, zenuwvezels te versterken. Welnu, het belangrijkste hier is om geen toevlucht te nemen tot zelfbehandeling en deze kwestie niet nalatig te behandelen. Alle werkzaamheden moeten worden uitgevoerd onder toezicht van specialisten (als dit in een ziekenhuis gebeurt, is het over het algemeen goed). De behandeling (als het de oogzenuw betreft) wordt in principe uitgevoerd door een neuroloog. Nu ongeveer hoe lang het duurt.
Oedeem kan lang aanhouden (hier helaas exacte tijd moeilijk te benoemen) - zelfs een paar jaar.
Volledige regeneratie, of in ieder geval een vergroting van het gezichtsveld, wordt grotendeels bepaald door de oorzaak van oedeem. Het kan vasculaire genese zijn, en hypertensie, en vele anderen. Daarom zal in het beste geval de zwellingstijd enkele weken zijn, in het slechtste geval meerdere jaren.
Welnu, zoals u kunt zien, is de behandeling van de ziekte en het handhaven van de norm onmogelijk als de oorzaak niet wordt geïdentificeerd en geëlimineerd. Tegelijkertijd bevelen artsen met het oog op een stabiele voeding van de zenuw het gebruik aan van geneesmiddelen die de activiteit van bloedvaten reguleren. Zoals bijvoorbeeld Sermion, Trental, Cavinton. Het is ook de moeite waard om aandacht te besteden aan de middelen waarmee u de voeding kunt verbeteren. zenuwstelsel bijvoorbeeld mexidol, diavitol, nootropil, actovegin, enz. En natuurlijk mogen bepalende factoren niet worden vergeten, zoals de keuze van een kliniek waar een of ander onderzoek moet worden uitgevoerd. En we onthouden dat we informatie uit verschillende gebieden nodig kunnen hebben, en het zal niet altijd oogheelkundig zijn.
Hier zijn korte universele tips over hoe u een of andere medische instelling kunt kiezen om een negatief effect te voorkomen. Allereerst moet het overeenkomen internationale standaarden. Zie dan informatie en reviews; het is geweldig als er een mogelijkheid is om contact op te nemen met iemand die je kent, maar als er geen informatie is, kun je ook internetten. In beide gevallen moet informatie door je waarneming worden gefilterd, aangezien 'de waarheid ergens in de buurt is'. Het is de moeite waard aandacht te besteden aan hoe lang deze instelling bestaat en wat zijn professionele overwinningen zijn. En natuurlijk is het een goed idee om het charter van de kliniek te lezen, waarin de garanties die het aan zijn klanten geeft, moeten worden beschreven.
In feite is de fundus hoe de achterkant van de oogbol eruit ziet bij onderzoek. Hier kunt u het netvlies, de choroidea en de oogzenuwpapil zien.
De kleur wordt gevormd door retinale en choroïdale pigmenten en kan variëren bij mensen van verschillende kleurtypes (donkerder bij brunettes en zwarten, lichter bij blondines). Ook wordt de intensiteit van de kleur van de fundus beïnvloed door de dichtheid van de pigmentlaag, die kan variëren. Met een afname van de dichtheid van het pigment, worden zelfs de vaten van de choroidea zichtbaar - de choroidea van het oog met donkere gebieden ertussen (foto "Parkert").
De optische zenuwschijf ziet eruit als een roze cirkel of een ovaal tot 1,5 mm in doorsnede. Bijna in het midden zie je een kleine trechter - het uitgangspunt van de centrale bloedvaten (de centrale slagader en de retinale ader).
Dichter bij het laterale deel van de schijf kan men zelden een andere depressie zoals een kom zien, het vertegenwoordigt een fysiologische opgraving. Het ziet er iets bleker uit dan het mediale deel van de optische schijf.
Normale fundus, waarop de oogzenuw papilla (1), retinale vaten (2), fovea (3) worden gevisualiseerd
De norm bij kinderen is een intensere kleur van de optische schijf, die met de jaren bleker wordt. Hetzelfde wordt waargenomen bij mensen met bijziendheid.
Sommige mensen hebben een zwarte cirkel rond de optische schijf, die wordt gevormd door een ophoping van melaninepigment.
De arteriële vaten van de fundus zien er dunner en lichter uit, ze zijn meer recht. Veneuze zijn groter in omvang, in een verhouding van ongeveer 3: 2, meer ingewikkeld. Na het verlaten van de oogzenuwpapil beginnen de vaten zich te delen volgens het dichotome principe bijna tot aan de haarvaten. In het dunste deel, dat kan worden bepaald door de studie van de fundus, bereiken ze een diameter van slechts 20 micron.
De kleinste vaten verzamelen zich rond de macula en vormen hier een plexus. De grootste dichtheid in het netvlies wordt bereikt rond gele vlek– gebieden met het beste zicht en lichtperceptie.
Hetzelfde gebied van de macula (fovea) is volledig verstoken van bloedvaten, de voeding wordt uitgevoerd vanuit de choriocapillaire laag.
Leeftijdskenmerken
De fundus van het oog bij normale pasgeborenen heeft een lichtgele kleur en de optische schijf is lichtroze met een grijsachtige tint. Deze lichte pigmentatie verdwijnt meestal op de leeftijd van twee. Als bij volwassenen een vergelijkbaar beeld van depigmentatie wordt waargenomen, duidt dit op atrofie van de oogzenuw.
De afferente bloedvaten bij een pasgeborene hebben een normaal kaliber en de uitgangen zijn iets breder. Als de bevalling gepaard ging met verstikking, zal de fundus van het oog bij kinderen bezaaid zijn met kleine gestippelde bloedingen langs de arteriolen. Na verloop van tijd (binnen een week) lossen ze op.
Bij hydrocephalus of een andere oorzaak van verhoogde intracraniale druk zijn de aderen in de fundus verwijd, de slagaders vernauwd en de grenzen van de optische schijf vervaagd vanwege het oedeem. Als de druk blijft toenemen, zwelt de oogzenuwpapil meer en meer en begint door het glaslichaam te duwen.
Vernauwing van de fundusslagaders gaat gepaard met aangeboren atrofie van de oogzenuw. Zijn tepel ziet er erg bleek uit (meer in de temporele gebieden), maar de grenzen blijven duidelijk.
Veranderingen in de fundus bij kinderen en adolescenten kunnen zijn:
- met de mogelijkheid van omgekeerde ontwikkeling (geen organische veranderingen);
- van voorbijgaande aard (ze kunnen alleen worden beoordeeld op het moment dat ze verschijnen);
- niet-specifiek (er is geen directe afhankelijkheid van het algemene pathologische proces);
- overwegend arterieel (geen veranderingen in het netvlies die kenmerkend zijn voor hypertensie).
Met de leeftijd worden de wanden van bloedvaten dikker, waardoor kleine slagaders minder zichtbaar worden en in het algemeen lijkt het arteriële netwerk bleker.
De norm bij volwassenen moet worden beoordeeld met het oog op gelijktijdige klinische aandoeningen.
Onderzoeksmethoden
Er zijn verschillende methoden om de fundus te controleren. Een oogheelkundig onderzoek gericht op het onderzoeken van de fundus van het oog wordt oftalmoscopie genoemd.
Onderzoek door een oogarts wordt uitgevoerd door de verlichte delen van de fundus te vergroten met een Goldmann-lens. Oftalmoscopie kan in directe en omgekeerde vorm worden uitgevoerd (het beeld wordt omgekeerd), wat te wijten is aan het optische ontwerp van het oftalmoscoopapparaat. Omgekeerde oftalmoscopie is geschikt voor algemeen onderzoek, de apparaten voor de implementatie ervan zijn vrij eenvoudig: een holle spiegel met een gat in het midden en een vergrootglas. Direct gebruik, indien nodig, een nauwkeuriger onderzoek, dat wordt uitgevoerd door een elektrische oftalmoscoop. Om structuren te identificeren die onzichtbaar zijn in gewone verlichting, wordt de fundus verlicht met rode, gele, blauwe, geelgroene stralen.
Fluorescerende angiografie wordt gebruikt om een nauwkeurig beeld te krijgen van het vaatpatroon van het netvlies.
Waarom doet de oogbol pijn?
De redenen voor de verandering in het beeld van de fundus kunnen verband houden met de positie en vorm van de ONH, vasculaire pathologie, ontstekingsziekten netvlies.
Vasculaire ziekten
De fundus van het oog lijdt meestal aan hypertensie of eclampsie tijdens de zwangerschap. Retinopathie is in dit geval een gevolg van arteriële hypertensie en systemische veranderingen in arteriolen. Het pathologische proces verloopt in de vorm van myeloelastofibrose, minder vaak hyalinose. De mate van ernst hangt af van de ernst en de duur van het verloop van de ziekte.
Het resultaat van een intraoculair onderzoek kan het stadium van hypertensieve retinopathie vaststellen.
Ten eerste: kleine stenoses van arteriolen, het begin van sclerotische veranderingen. Er is nog geen hypertensie.
Ten tweede: de ernst van stenose neemt toe, arterio-veneuze decussaties verschijnen (de verdikte slagader drukt op de onderliggende ader). Hypertensie wordt opgemerkt, maar de toestand van het lichaam als geheel is normaal, het hart en de nieren lijden nog niet.
Ten derde: permanent angiospasme. In het netvlies is er een effusie in de vorm van "klontjes watten", kleine bloedingen, oedeem; bleke arteriolen zien eruit als een "zilverdraad". De indicatoren van hypertensie zijn hoog, de functionaliteit van het hart en de nieren is aangetast.
De vierde fase wordt gekenmerkt door het feit dat de oogzenuw opzwelt en de bloedvaten een kritieke spasme ondergaan.
Als de druk niet op tijd wordt verlaagd, veroorzaakt arteriole occlusie na verloop van tijd een netvliesinfarct. Het resultaat is atrofie van de oogzenuw en celdood van de fotoreceptorlaag van het netvlies.
Arteriële hypertensie kan een indirecte oorzaak zijn van trombose of spasmen van de retinale aderen en de centrale retinale slagader, weefselischemie en hypoxie.
Onderzoek van de fundus op vasculaire veranderingen is ook vereist in het geval van een systemische stoornis van het glucosemetabolisme, wat leidt tot de ontwikkeling van diabetische retinopathie. Een teveel aan suiker in het bloed wordt gedetecteerd, de osmotische druk stijgt, intracellulair oedeem ontwikkelt zich, de wanden van de haarvaten verdikken en hun lumen neemt af, wat retinale ischemie veroorzaakt. Bovendien is er de vorming van microtrombi in de haarvaten rond de foveola, en dit leidt tot de ontwikkeling van exsudatieve maculopathie.
Bij oftalmoscopie heeft het beeld van de fundus karakteristieke kenmerken:
- microaneurysma's van retinale vaten op het gebied van stenose;
- een toename van de diameter van de aderen en de ontwikkeling van flebopathie;
- uitbreiding van de avasculaire zone rond de macula, vanwege de overlap van haarvaten;
- het verschijnen van een harde lipide-effusie en zacht katoenachtig exsudaat;
- microangiopathie ontwikkelt zich met het verschijnen van klauwen op de bloedvaten, teleangiëctasieën;
- meerdere kleine bloedingen in het hemorragische stadium;
- het verschijnen van een gebied van neovascularisatie met verdere gliosis - de groei van fibreus weefsel. De geleidelijke verspreiding van dit proces kan leiden tot netvliesloslating.
ONH
Pathologie van de kop van de oogzenuw kan als volgt worden uitgedrukt:
- megalopapilla - de meting toont een toename en blanchering van de optische schijf (met bijziendheid);
- hypoplasie - een afname van de relatieve grootte van de optische schijf in vergelijking met de bloedvaten van het netvlies (met hypermetropie);
- schuine opstijging - de optische schijf heeft een ongewone vorm (bijziend astigmatisme), de opeenhoping van retinale vaten wordt verplaatst naar het neusgebied;
- coloboma - een optische schijfdefect in de vorm van een inkeping, waardoor het gezichtsvermogen wordt aangetast;
- symptoom van "ochtendgloed" - paddestoelvormig uitsteeksel van de optische schijf in het glaslichaam. Oftalmoscopiebeschrijvingen duiden ook op chorioretinale gepigmenteerde ringen rond een verhoogde optische schijf;
- congestieve tepel en oedeem - een toename van de tepel van de oogzenuw, zijn blancheren en atrofie met een toename van de intraoculaire druk.
De pathologieën van de fundus omvatten een complex van aandoeningen die optreden bij multiple sclerose. Deze ziekte heeft een meervoudige etiologie, vaak erfelijk. Wanneer dit gebeurt, ontwikkelt de vernietiging van de myeline-omhulling van de zenuw tegen de achtergrond van immunopathologische reacties een ziekte die optische neuritis wordt genoemd. Er is een acute afname van het gezichtsvermogen, centrale scotomen verschijnen, kleurperceptie verandert.
Op de fundus kan men een scherpe hyperemie en zwelling van de optische schijf detecteren, de randen zijn gewist. Er is een teken van atrofie van de oogzenuw - blancheren van het temporale gebied, de rand van de ONH is bezaaid met spleetachtige defecten, wat wijst op het begin van atrofie van de zenuwvezels van het netvlies. Ook opvallend is de vernauwing van de slagaders, de vorming van moffen rond de bloedvaten, maculaire degeneratie.
Behandeling voor multiple sclerose wordt uitgevoerd met glucocorticoïde preparaten, omdat ze de immuunoorzaak van de ziekte remmen en ook een ontstekingsremmend en stabiliserend effect hebben op de vaatwanden. Voor dit doel worden injecties van methylprednisolon, prednisolon en dexamethason gebruikt. In milde gevallen kunnen oogdruppels met corticosteroïden zoals Lotoprednol worden gebruikt.
Ontsteking van het netvlies
Chorioretinitis wordt veroorzaakt door infectieuze-allergische ziekten, allergische niet-infectieuze, posttraumatische aandoeningen. In de fundus manifesteren ze zich door vele afgeronde formaties van lichtgele kleur, die zich onder het niveau van de retinale vaten bevinden. Het netvlies heeft tegelijkertijd een troebel uiterlijk en een grijsachtige kleur door ophoping van exsudaat. Met de progressie van de ziekte kan de kleur van de ontstekingshaarden in de fundus witachtig worden, omdat zich daar vezelachtige afzettingen vormen en het netvlies zelf dunner wordt. Retinale vaten veranderen praktisch niet. Het resultaat van ontsteking van het netvlies is cataract, endoftalmitis, exsudatief, in extreme gevallen - atrofie van de oogbol.
Ziekten die de bloedvaten van het netvlies aantasten, worden angiitis genoemd. Hun oorzaken kunnen zeer divers zijn (tuberculose, brucellose, virale infecties, schimmelinfecties, protozoa). Op de foto van oftalmoscopie zijn bloedvaten zichtbaar die zijn omgeven door witte exsudatieve moffen en strepen, occlusiegebieden, cystisch oedeem van de macula-zone worden opgemerkt.
Ondanks de ernst van ziekten die funduspathologieën veroorzaken, beginnen veel patiënten in eerste instantie met de behandeling volksremedies. U kunt recepten vinden voor afkooksels, druppels, lotions, kompressen van bieten, wortelen, brandnetels, meidoorn, zwarte bessen, lijsterbes, uienschillen, korenbloemen, stinkende gouwe, immortelle, duizendblad en dennennaalden.
Ik zou de aandacht willen vestigen op het feit dat u de periode van ontwikkeling van de ziekte kunt missen, wanneer u een behandeling naar huis neemt en het bezoek aan de arts uitstelt, waarbij het het gemakkelijkst is om deze te stoppen. Daarom moet u regelmatig een oftalmoscopie ondergaan bij een oogarts, en als een pathologie wordt gedetecteerd, volg dan zorgvuldig zijn afspraken, die u kunt aanvullen met volksrecepten.
De meest bekende is de retentietheorie van de pathogenese van congestieve tepel, volgens welke de ziekte wordt veroorzaakt door een vertraging in de uitstroom van weefselvloeistof langs de oogzenuw in de schedelholte. Door de toename van ICP treedt een blokkade op in het gebied van de ingang van de schedelholte, omdat de plooien van de dura mater tegen het intracraniale deel van de oogzenuw worden gedrukt.
Er zijn unilaterale en bilaterale, symmetrische en asymmetrische, eenvoudige en gecompliceerde congestieve optische schijven. Bij het evalueren van unilateraal oedeem van de optische schijf, moet men zich bewust zijn van de mogelijkheid van pseudo-oedeem van de schijf.
Volgens de mate van ernst worden vijf opeenvolgende stadia onderscheiden: aanvankelijke, uitgesproken, uitgesproken, congestieve tepel in het stadium van atrofie en atrofie van de oogzenuw.
Opgemerkt moet worden dat het soms mogelijk is om het marginale oedeem van de optische schijf te identificeren - de optische schijf is enigszins hyperemisch, de randen zijn wazig, er is oedeem langs de randen van de optische zenuwschijf met uitsteeksel in het glasachtige lichaam. De aderen zijn licht verwijd, de slagaders zijn niet veranderd.
In het stadium van de aanvankelijke congestieve tepel neemt het oedeem toe en verspreidt het zich van de randen van de optische schijf naar het midden, waarbij de vasculaire trechter wordt gevangen, de grootte en mate van prominentie van de optische schijf in het glasachtig lichaam toenemen; de aderen zijn verwijd, kronkelig, de slagaders zijn enigszins versmald.
Met een uitgesproken congestieve tepel is de optische schijf hyperemisch, aanzienlijk vergroot in diameter, steekt uit in het glasachtige lichaam, de grenzen zijn wazig. Vaten zijn sterk veranderd en bedekt met oedemateus weefsel van de optische schijf. Er kunnen bloedingen zijn in het schijfweefsel en het omliggende netvlies. Er verschijnen witachtige foci - gebieden met herboren zenuwvezels.
In het stadium van een uitgesproken congestieve tepel nemen de bovenstaande symptomen sterk toe.
Tijdens de overgang naar het stadium van atrofie verschijnt eerst een lichte en vervolgens een meer uitgesproken grijsachtige tint van de optische schijf. De verschijnselen van oedeem en bloeding verdwijnen geleidelijk.
Bij congestieve tepels blijft de gezichtsscherpte enkele maanden normaal en begint dan geleidelijk af te nemen. Met de overgang van het proces naar het stadium van atrofie, vordert de afname van het gezichtsvermogen snel. Veranderingen in het gezichtsveld ontwikkelen zich ook langzaam. Bij atrofie ontwikkelt zich een concentrische uniforme vernauwing van het gezichtsveld. Opgemerkt moet worden dat met een gecompliceerde congestieve tepel, die optreedt bij een toename van de intracraniale druk, andere veranderingen in het gezichtsveld mogelijk zijn - hemianopsie, centrale scotomen.
Bovendien wordt dit type congestieve tepel gekenmerkt door:
- hoge gezichtsscherpte met een uitgesproken verandering in het gezichtsveld;
- asymmetrie van het oftalmoscopische beeld en de mate van vermindering van de gezichtsscherpte;
- meer uitgesproken afname zicht vóór de ontwikkeling van oogzenuwatrofie.
Myelinisatie van zenuwvezels
Normaal gesproken zijn de optische zenuwvezels in de oogbol verstoken van myeline. Met hun myelinisatie vormen zich witte poreuze vlekken op de fundus, die vaak de bloedvaten van het netvlies en de oogzenuw bedekken en een beeld van oedeem van de laatste creëren.
Optische schijf drusen in beide ogen
Drusen worden gevormd door de afzetting van hyaline onder het netvlies; er is een indruk van schijfoedeem (pseudocongestieve schijf). Als spontane pulsatie van de retinale aderen zichtbaar is, sluit dit papiloedeem bijna uit.
Congestieve optische schijf (ON) wordt gekenmerkt door zijn zwelling als gevolg van verhoogde ICP.
Zwelling die niet gepaard gaat met een toename van ICP is geen schijfcongestie. Er zijn geen vroege symptomen, slechtziendheid kan slechts enkele seconden optreden. Wanneer de schijf stagneert, is het noodzakelijk om de etiologie ervan onmiddellijk te diagnosticeren.
Een congestieve schijf is een teken van verhoogde ICP en is bijna altijd bilateraal. Onder de redenen zijn de volgende:
- GM-tumor of abces,
- hersenletsel of bloeding,
- meningitis,
- adhesief proces van het spinachtige membraan,
- trombose van de caverneuze sinus,
- encefalitis,
- idiopathische intracraniële hypertensie (GM-pseudotumor) - een aandoening hoge bloeddruk hersenvocht bij afwezigheid van focale laesies.
Stadia van ontwikkeling van congestieve optische schijf
In het proces van optreden en verloop van een stagnerende schijf, in de dynamiek van zijn ontwikkeling, worden verschillende stadia klinisch bepaald. Echter, de meningen van een aantal auteurs over het aantal stadia in de ontwikkeling van een stagnerende schijf en de kenmerken ervan klinische verschijnselen in elke fase uiteenlopen. E. Zh Tron onderscheidt vijf stadia: het beginstadium van oedeem, het uitgesproken stadium van oedeem, het uitgesproken stadium van oedeem, oedeem met de overgang naar atrofie en het stadium van atrofie na oedeem. O. N. Sokolova identificeert op basis van de gegevens van fluoresceïne-angiografie drie stadia in de ontwikkeling van een congestieve schijf: de beginfase, de fase van uitgesproken veranderingen, de fase van overgang naar atrofie van de oogzenuw.
Gewoonlijk worden in de oogheelkundige en neuro-oftalmologische praktijk, afhankelijk van de aard van de ernst van veranderingen in de fundus, vijf opeenvolgende stadia van ontwikkeling van een congestieve optische schijf gebruikt.
Afhankelijk van de oorzaken van ontwikkelingskenmerken en, voornamelijk, van de ontwikkelingssnelheid van een stagnerende schijf in het klinische verloop van het proces, worden vijf stadia voorwaardelijk onderscheiden:
- beginstadium;
- uitgesproken stadium;
- uitgesproken (ver gevorderd stadium);
- pre-terminale fase;
- eindstadium.
De beginfase wordt gekenmerkt door het verschijnen van een licht marginaal oedeem van de schijf, een lichte vervaging van de randen en een licht uitsteeksel van de schijf naar het glasachtig lichaam. Oedeem komt aanvankelijk voor in de boven- en onderranden van de schijf en verspreidt zich vervolgens naar de neuszijde. De hoge rand van de schijf blijft langer vrij van oedeem, dan vangt het oedeem ook de temporale schijf op. Geleidelijk verspreidt het oedeem zich naar het gehele oppervlak van de schijf, waarbij het gebied van de vaattrechter wordt vastgelegd. Als gevolg van de verspreiding van oedeem naar de laag van retinale zenuwvezels, krijgt het netvlies rond de schijf een licht uitgesproken radiale streepvorming. De slagaders in het gebied van de schijf zijn niet veranderd, de aderen zijn enigszins verwijd, maar de kronkeligheid van de aderen wordt niet waargenomen.
Het uitgesproken stadium manifesteert zich door een verdere toename van de grootte van de schijf langs het vlak van de fundus, zijn prominentie en meer uitgesproken vervaging van de grenzen. Er is enige vernauwing van de slagaders en een grotere uitzetting van de aderen. Er is kronkeligheid van de aderen. Op sommige plaatsen worden de bloedvaten geblokkeerd door oedemateus weefsel. Kleine bloedingen beginnen te verschijnen in de marginale zone van de schijf, evenals rond de schijf als gevolg van veneuze stasis, compressie van de aderen en schending van de integriteit van de wanden van kleine bloedvaten. De vorming van witte foci van extravasatie in het gebied van oedemateus schijfweefsel wordt waargenomen.
In een uitgesproken stadium blijven de verschijnselen van stagnatie groeien. Het uitsteeksel van de schijf blijft toenemen, soms tot 2-2,5 mm (wat overeenkomt met een hyperopische breking van 6,0-7,0 dioptrie, refractometrisch bepaald). De diameter van de schijf neemt aanzienlijk toe, er is een uitgesproken hyperemie van de schijf als gevolg van verdere verslechtering van de uitstroom van veneus bloed. Vaten op de schijf zijn slecht zichtbaar als gevolg van onderdompeling in oedemateus weefsel. Op het oppervlak van de schijf en in zijn zone verschijnen bloedingen van verschillende groottes en minder vaak witachtige foci. Witachtige foci zijn een manifestatie van de beginnende dystrofie van zenuwvezels (axonen van retinale ganglioncellen). Vrij zelden komen deze foci voor in de peripapillaire zone van de schijf en zelfs in de maculaire zone van het netvlies, met een radiale oriëntatie zoals een sterfiguur, zoals bij nierretinopathie. Er is een zogenaamde pseudoalbuminurische neuroretinitis.
Het preterminale stadium (oedeem met de overgang naar atrofie) met een langdurig bestaan van oedeem wordt gekenmerkt door het verschijnen van de eerste tekenen van oogzenuwatrofie, zichtbaar oftalmoscopisch. Een grijsachtige tint van de schijf verschijnt tegen de achtergrond van afnemend oedeem. Het kaliber van de aderen wordt kleiner, hun kronkeligheid neemt af. Bloedingen verdwijnen, witte haarden verdwijnen bijna volledig. De grenzen van de schijf worden verkleind, het krijgt een vuilwitte tint, de grenzen van de schijf blijven wazig. Atrofie van de oogzenuw met gedeeltelijk behouden zwelling langs de randen wordt bepaald.
De terminale fase is de fase van secundaire atrofie van de oogzenuw. De optische schijf krijgt een lichtgrijze kleur met vage randen. De slagaders op de schijf zijn vernauwd, hun aantal is verminderd (vergeleken met de norm), het veneuze netwerk heeft de neiging de normale toestand te benaderen. De mate van blancheren van de optische schijf hangt af van de vermindering van het aantal bloedvaten op de schijf, evenals van de groei van glia- en bindweefsel.
Symptomen van congestieve optische schijf
Aanvankelijk kan een visuele beperking zich niet manifesteren, maar er kan gedurende enkele seconden sprake zijn van wazig zicht, verblinding, vervaging van silhouetten, dubbelzien of verlies van kleurenzicht. De patiënt kan andere symptomen van verhoogde ICP hebben.
Oftalmoscopie kan verdikte, hyperemische en oedemateuze optische schijven en retinale bloedingen rond de schijf vertonen, maar niet in de periferie. Gewoon schijfoedeem, dat niet gepaard gaat met veranderingen in het netvlies die kenmerkend zijn voor verhoogde ICP, kan niet als een congestief fenomeen worden beschouwd.
In de vroege stadia van de ziekte lijden de gezichtsscherpte en de reactie van de pupil op licht niet, dus hun veranderingen duiden op verwaarlozing van de aandoening. Onderzoek van de gezichtsvelden kan uitgebreide blinde vlekafwijkingen (scotomen) aan het licht brengen. In de latere stadia kan perimetrie typische defecten onthullen die verband houden met schade aan zenuwvezels (verlies van sectoren van de gezichtsvelden) en verlies van perifeer zicht.
Diagnose van congestieve optische schijf
- Klinisch onderzoek.
- Onmiddellijke visualisatie van de GM.
De mate van schijfoedeem kan worden bepaald door het optische vermogen van de lenzen te vergelijken die nodig zijn om de oftalmoscoop op het meest verhoogde deel van de schijf en op intacte delen van het netvlies te focussen.
Een grondig oogheelkundig onderzoek is essentieel om congestie te onderscheiden van andere oorzaken van ONH-oedeem, zoals ON-neuritis, ischemische neuropathie, hypotensie, uveïtis of discuspseudo-oedeem (bijv. ON drusen). Als klinische bevindingen congestie suggereren, moet gadolinium-MRI of contrastversterkte CT onmiddellijk worden uitgevoerd om intracraniale massa's uit te sluiten. Lumbaalpunctie en meting van de CVJ-druk kan alleen worden gedaan als er geen intracraniële massa's zijn gedetecteerd, anders is er een groot risico op het vastklemmen van de hersenstam. De voorkeursmethode voor het diagnosticeren van schijfpseudo-oedeem als gevolg van ON drusen is echografie in (3-mode.
Behandeling van congestieve optische schijf
Onmiddellijke behandeling gericht op de onderliggende oorzaak van de ziekte zal ICP helpen verminderen. Als het niet afneemt, zijn secundaire atrofie van de oogzenuw en verslechtering van het gezichtsvermogen mogelijk, evenals andere ernstige neurologische aandoeningen.
Belangrijkste punten:
- Een congestieve ON-schijf duidt op een toename van de intracraniale druk.
- Naast een hyperemische oedemateuze schijf heeft de patiënt meestal retinale bloedingen rond de schijf, maar niet in de periferie.
- Het pathologische beeld van de onderkant van het netvlies gaat meestal vooraf aan een visuele beperking. Beeldvorming van GM-structuren is dringend nodig.
Als er geen massa wordt gevonden, kan een lumbaalpunctie worden gedaan om de CSF-druk te meten.
- Therapie is gericht op de oorzaak van de ziekte.
Oftalmoscopie - onderzoek van de fundus met behulp van speciale instrumenten (oftalmoscoop of funduslens), waarmee u het netvlies, de oogzenuwkop, de bloedvaten van de fundus kunt evalueren. Bepaal verschillende pathologieën: plaatsen van netvliesbreuken en hun aantal; identificeer uitgedunde gebieden die kunnen leiden tot het ontstaan van nieuwe brandpunten van de ziekte.
Studies kunnen op verschillende manieren worden uitgevoerd: direct en omgekeerd, met een smalle en brede pupil.
Oftalmoscopie maakt deel uit van het standaardonderzoek van een oogarts en is een van de belangrijkste methoden voor het diagnosticeren van oogziekten.
Naast oogziekten helpt oftalmoscopie bij de diagnose van pathologieën zoals hypertensie, diabetes en vele andere, omdat. het is met deze studie dat men de toestand van menselijke vaten visueel kan beoordelen.
Fundusonderzoek
Een oogarts kan, door de positie van het oog ten opzichte van het oog van het onderwerp te veranderen en hem te dwingen zijn blik in verschillende richtingen te bewegen, ook de rest van de fundus onderzoeken.
Bij de maximaal verwijde pupil blijft slechts een klein gebied van de fundus ter hoogte van de limbus 8 mm breed ontoegankelijk voor onderzoek. De algemene kleur van de fundus bestaat uit de kleurschakeringen van de stralen die uit het onderzochte oog komen en voornamelijk gereflecteerd door het retinale pigmentepitheel, de choroidea en gedeeltelijk door de sclera.
1 - uniforme kleuring van de fundus;
2 - parketfundus;
3 - fundus met een kleine hoeveelheid pigment
Het normale netvlies reflecteert bij onderzoek in achromatisch licht bijna geen stralen en blijft daarom transparant en onzichtbaar. Afhankelijk van het pigmentgehalte in het pigmentepitheel en in het vaatvlies, de kleur en algemene tekening oog fundus. Meestal lijkt de fundus uniform rood gekleurd met een lichtere omtrek. In dergelijke ogen verbergt de pigmentlaag van het netvlies het patroon van het onderliggende vaatvlies. Hoe meer uitgesproken de pigmentatie van deze laag, hoe donkerder de fundus eruitziet.
De pigmentlaag van het netvlies kan weinig pigment bevatten en dan verschijnt het vaatvlies erdoorheen. De fundus is helderrood. Het toont choroïdale vaten in de vorm van dicht verweven oranjerode strepen die samenkomen met de evenaar van het oog. Als het vaatvlies rijk is aan pigment, hebben de intervasculaire ruimtes de vorm van langwerpige vlekken of driehoeken. Dit is de zogenaamde vlekkerige of parketfundus (fundus tabulatus). In gevallen waar er weinig pigment is, zowel in het netvlies als in het vaatvlies, ziet de fundus van het oog, vanwege de sterkere doorschijnendheid van de sclera, er bijzonder helder uit. Tegen deze achtergrond zijn de papil van de oogzenuw en de bloedvaten van het netvlies scherper omlijnd en lijken ze donkerder. De choroïdale vaten zijn duidelijk zichtbaar. De maculaire reflex is slecht uitgedrukt of afwezig.
Zwak gepigmenteerde fundus komt het meest voor bij albino's, daarom wordt het ook wel albino genoemd. Het is qua kleur vergelijkbaar met de albino-oogfundus van pasgeborenen. Maar hun optische papil is bleekgrijs met onduidelijke contouren. De aderen zijn breder dan normaal. Maculareflex is afwezig. Vanaf het tweede levensjaar verschilt de fundus van het oog van kinderen bijna niet van de fundus van volwassenen.
Pathologische veranderingen in de vasculaire en retinale membranen onderscheiden zich door een grote diversiteit en kunnen zich manifesteren in de vorm van diffuse opaciteiten, beperkte foci, bloedingen en pigmentatie.
Diffuse opaciteiten van grotere of kleinere afmetingen geven het netvlies een doffe grijze kleur en zijn vooral uitgesproken in het gebied van de oogzenuwpapil.
Gelokaliseerde netvlieslaesies kunnen in vorm en grootte variëren en kunnen lichtwit, lichtgeel of blauwachtig geel van kleur zijn. Ze bevinden zich in de laag zenuwvezels en nemen een gestippelde vorm aan; in het gebied van de gele vlek vormen een figuur die lijkt op een ster.
De ronde vorm en pigmentatie van de foci worden waargenomen wanneer het proces zich in de buitenste lagen van het netvlies bevindt. Nieuwe focale veranderingen in het vaatvlies zijn donkerder dan het netvlies en minder duidelijk gedefinieerd. Als gevolg van de daaropvolgende atrofie van de choroidea wordt de sclera in deze gebieden blootgelegd en nemen ze de vorm aan van witte, scherp begrensde foci van verschillende vormen, vaak omgeven door een gepigmenteerde rand. Retinale vaten gaan er meestal overheen.
Bloedingen van de choroidea zijn relatief zeldzaam en, omdat ze worden bedekt door het pigmentepitheel, zijn ze slecht te onderscheiden. Verse retinale bloedingen hebben een kersenrode kleur en variëren in grootte: van kleine, puntvormige extravasaten tot grote, die een groot deel van de fundus beslaan. Wanneer gelokaliseerd in de laag zenuwvezels, verschijnen bloedingen als radiale slagen of driehoeken met hun top naar de oogzenuwpapil gericht. Preretinale bloedingen zijn rond of transversaal ovaal. In zeldzame gevallen verdwijnen bloedingen spoorloos, maar vaker laten ze witachtige, grijze of gepigmenteerde atrofische foci achter.
Schijf (tepel) van de oogzenuw tijdens oftalmoscopie
Het meest prominente deel van de fundus is de tepel (schijf) van de oogzenuw, en de studie begint er meestal mee. De tepel bevindt zich mediaal van de achterste oogpool en komt in het oftalmoscopische gezichtsveld als de onderzochte persoon het oog 12-15° naar de neus draait.
De oogzenuwpapil heeft meestal de vorm van een cirkel of een verticaal ovaal en zeer zelden een transversale ovale vorm. Astigmatisme van het onderzochte oog kan de ware vorm van de tepel vervormen en de arts een verkeerde indruk geven van de vorm. Een soortgelijke vervorming van de vorm van de tepel kan ook worden waargenomen als gevolg van fouten in de onderzoekstechniek, wanneer bijvoorbeeld bij omgekeerde oftalmoscopie het vergrootglas te schuin ten opzichte van de waarnemingslijn wordt geplaatst.
De horizontale maat van de tepel is gemiddeld 1,5-1,7 mm. De zichtbare afmetingen zijn, net als andere elementen van de fundus, veel groter tijdens oftalmoscopie en zijn afhankelijk van de breking van het te bestuderen oog en de onderzoeksmethode. De oogzenuwpapil kan zich met zijn hele vlak ter hoogte van de fundus van het oog bevinden (platte tepel) of een trechtervormige inzinking in het midden hebben (uitgegraven tepel). De uitsparing wordt gevormd door het feit dat de zenuwvezels die het oog verlaten beginnen te buigen aan de uiterste rand van het sclerale-choroïdale kanaal. De dunne laag zenuwvezels in het centrale gebied van de optische papilla maakt de onderliggende witachtige lamina cribrosa beter zichtbaar, en daarom lijkt de opgravingsplaats bijzonder licht. Vaak vind je hier sporen van gaten in de roosterplaat in de vorm van donkergrijze stippen.
Soms vindt fysiologische uitgraving paracentraal plaats, iets dichter bij de tijdelijke rand van de tepel. Het onderscheidt zich van pathologische soorten opgravingen door een kleine diepte (minder dan 1 mm) en de belangrijkste verplichte aanwezigheid van een rand van normaal gekleurd tepelweefsel tussen de rand en de uitgravingsrand. Een uitgesproken depressie op de plaats van de oogzenuwpapil kan worden waargenomen bij aangeboren colobomen. In dergelijke gevallen is de tepel vaak omgeven door een witte rand met pigmentinsluitingen en lijkt deze enigszins vergroot. Een significant verschil in het niveau van de tepel en het netvlies leidt tot een scherpe buiging van de bloedvaten en wekt de indruk dat ze niet in het midden van de tepel verschijnen, maar van onder de rand.
Zelden aangetroffen defecten (putjes) in het weefsel van de tepel en pulpachtige, gemyeliniseerde vezels, die eruitzien als helderwitte glanzende langwerpige vlekken, worden ook geassocieerd met een anomalie van ontwikkeling. Ze kunnen zich soms op het oppervlak van de tepel bevinden, bedekken; bij onoplettend onderzoek kunnen ze worden aangezien voor een bizarre tepel.
Tegen de rode achtergrond van de fundus valt de oogzenuwpapil op met zijn duidelijke grenzen en roze of geelachtig rode kleur. De kleur van de tepel wordt bepaald door de structuur en verhouding van de anatomische elementen waaruit de tepel bestaat: arteriële haarvaten, grijsachtige zenuwvezels en de witachtige zeefplaat die eronder ligt. De neushelft van de tepel bevat een massievere papillomaculaire bundel zenuwvezels en wordt beter van bloed voorzien, terwijl in de tijdelijke helft van de tepel de laag zenuwvezels dunner is en het witachtige weefsel van de zeefplaat er beter doorheen zichtbaar is . Daarom ziet de buitenste helft van de optische papil er bijna altijd lichter uit dan de binnenste helft. Om dezelfde reden is, vanwege het grotere contrast met de achtergrond van de fundus, de tijdelijke rand van de tepel scherper omlijnd dan de nasale.
De kleur van de tepel en de helderheid van de randen variëren echter aanzienlijk. In sommige gevallen maken alleen uitgebreide klinische ervaring en dynamische monitoring van de toestand van de fundus het mogelijk om de normale variant te onderscheiden van de pathologie van de oogzenuwpapil. Dergelijke problemen doen zich bijvoorbeeld voor bij de zogenaamde valse neuritis, wanneer de normale tepel vage contouren heeft en hyperemisch lijkt te zijn. pseudoneuritis voor het grootste gedeelte komt voor bij gemiddelde en hoge hypermetropie, maar kan ook worden waargenomen bij myope refractie.
Vaak is de oogzenuwpapil omgeven door een witte (sclerale) of donkere (choroïdale, gepigmenteerde) ring.
De eerste ring, ook wel de kegel genoemd, is meestal de rand van de sclera, zichtbaar doordat het gat in het vaatvlies waar de oogzenuw doorheen gaat, breder is dan het gat in de sclera. Soms wordt deze ring gevormd door gliaweefsel rond de oogzenuw. De sclerale ring is niet altijd compleet en kan sikkel- of halvemaanvormig zijn.
Wat de choroïdale ring betreft, deze is gebaseerd op de opeenhoping van pigment langs de rand van het gat in de choroidea. In aanwezigheid van beide ringen bevindt de choroïdale ring zich meer perifeer dan de sclerale; vaak beslaat het slechts een deel van de omtrek.
Veranderingen in de optische schijf bij verschillende ziekten
Voor ziekten van de oogzenuw , voornamelijk in de vorm van ontsteking of congestie, kan de tepel rood, grijsachtig rood of troebel rood van kleur worden en de vorm krijgen van een langwerpig ovaal, onregelmatige cirkel, niervorm of uiterlijk zandloper. De afmetingen, vooral bij stagnatie, overschrijden vaak de gebruikelijke 2 keer of meer. De randen van de tepel worden wazig, wazig. Soms kunnen de contouren van de tepel helemaal niet worden opgevangen, en alleen de vaten die eruit komen, maken het mogelijk om de locatie in de fundus te beoordelen.
Atrofische veranderingen optische zenuw vergezeld van het bleken van de tepel. Een grijze, grijsachtig witte of grijsblauwe tepel met scherpe randen wordt waargenomen met primaire atrofie van de oogzenuw; een doffe witte tepel met vage contouren is kenmerkend voor secundaire oogzenuwatrofie.
Er zijn 2 soorten pathologische uitgraving van de oogzenuwpapil:
- atrofisch, gekenmerkt door een witachtige kleur, regelmatige vorm, geringe diepte, zachte randen en een lichte buiging in de vaten aan de rand van de tepel.
- glaucoom, gekenmerkt door een grijsachtige of grijsgroene kleur, is veel dieper, met ondermijnde randen. Over hen gebogen lijken de vaten af te breken en op de bodem van de opgraving zijn ze door het diepe voorkomen minder goed te onderscheiden. Ze worden meestal verplaatst naar de neusrand van de tepel. Rond de laatste wordt vaak een geelachtige rand (halo glaucomatosus) gevormd.
Naast uitgravingen van de tepel, is er ook een uitpuiling, uitsteeksel ervan in het glasachtig lichaam. Bijzonder uitgesproken uitpuiling van de tepel is met congestie in de oogzenuw (de zogenaamde paddenstoelnippel).
Schepen zichtbaar in de fundus
Vanuit het midden van de tepel van de oogzenuw of een beetje mediaal vanuit het midden komt naar buiten centrale retinale slagader(a. centralis retinae). Naast haar, zijdelings, komt de tepel in centrale retinale ader(v. centralis retinae).
Op het oppervlak van de tepel verdelen de slagader en ader zich in twee verticale takken - bovenkant en lager(a. et v. centralis superieur en inferieur). Elk van deze takken, die de tepel verlaten, verdeelt zich opnieuw in twee takken - tijdelijk en nasaal(a. et v. temporalis et nasalis). In de toekomst vallen de vaten boomachtig uiteen in kleinere en kleinere takken en verspreiden ze zich langs de fundus van het oog, waardoor een gele vlek vrij blijft. De laatste is ook omgeven door arteriële en veneuze takken (a. et v. macularis), die zich direct uitstrekken vanaf de hoofdvaten van het netvlies. Soms verdelen de hoofdvaten zich al in de oogzenuw zelf, en dan verschijnen er onmiddellijk verschillende arteriële en veneuze stammen op het oppervlak van de tepel. Af en toe draait de centrale retinale slagader, voordat hij de tepel verlaat en zijn gebruikelijke pad volgt, in een lus en steekt enigszins uit in het glasachtige lichaam (prepapilaire arteriële lus).
Onderscheid maken tussen slagaders en aders met oftalmoscopie
slagaders dunner, lichter dan zij en minder gekrompen. Lichte strepen strekken zich uit langs het lumen van grotere slagaders - reflexen gevormd door de reflectie van licht van een bloedkolom in een vat. De stam van zo'n slagader, alsof hij wordt gedeeld door de aangegeven strepen, lijkt een dubbel circuit te zijn.
Wenen breder dan slagaders (hun kalibers zijn respectievelijk 4:3 of 3:2), geschilderd in kersenrood, meer ingewikkeld. De lichtstrook langs het verloop van de aderen is veel smaller dan langs het verloop van de slagaders. Op grote veneuze stammen is de vasculaire reflex vaak afwezig. Vaak is er een pulsatie van de aderen in het gebied van de tepel van de oogzenuw.
In de ogen met hoge hypermetropie is de kronkeligheid van de bloedvaten meer uitgesproken dan in de ogen met bijziende breking. Astigmatisme van het onderzochte oog, niet gecorrigeerd met een bril, kan een verkeerde indruk wekken van het ongelijkmatige kaliber van de bloedvaten. In veel delen van de fundus van het oog is een decussatie van slagaders met aders zichtbaar, en zowel een slagader als een ader kan ervoor liggen.
Vasculaire veranderingen bij verschillende ziekten
Een verandering in het kaliber van bloedvaten treedt op als gevolg van schendingen van vasculaire innervatie, pathologische processen in de wanden van bloedvaten en verschillende mate van hun bloedtoevoer.
- Voor ontsteking van het netvlies: vasodilatatie, vooral aders.
- Met arteriële trombose: de aderen zijn ook verwijd, terwijl de slagaders vernauwd zijn.
- Bij spasme van de slagaders: de transparantie van hun muren wordt niet geschonden
- Bij sclerotische veranderingen: samen met de vernauwing van het lumen van de bloedvaten, is er een afname van hun transparantie. In ernstige gevallen van dergelijke aandoeningen krijgt de vasculaire reflex een gelige tint (een symptoom van koperdraad). Langs de rand van vaten die het licht sterker weerkaatsen, verschijnen witte strepen. Met een aanzienlijke vernauwing van de slagaders en verdichting van hun wanden, neemt het vat de vorm aan van een witte draad (een symptoom van een zilverdraad). Vaak worden kleine vaten kronkeliger en ongelijker in dikte. Kurkentrekkervormige kronkeligheid van kleine aderen komt voor in het gebied van de macula (symptoom van Relman-Guist). Op plaatsen waar de bloedvaten elkaar kruisen, kan compressie van de onderliggende ader door de slagader worden waargenomen (een symptoom van Gunn-Salus).
Pathologische verschijnselen omvatten ook het optreden van arteriële pulsatie, vooral merkbaar op de plaats van de buiging van de bloedvaten op de papil van de oogzenuw.
Gele vlek op oftalmoscopie
In de achterste pool van het oog ligt het functioneel meest belangrijke gebied van het netvlies - de gele vlek (macula lutea). Het is te zien als het onderwerp zijn blik op de lichte "flare" van de oftalmoscoop richt.
Maar tegelijkertijd vernauwt de pupil zich sterk, waardoor studeren moeilijk wordt. Het wordt ook verstoord door lichtreflexen die optreden op het oppervlak van het centrale deel van het hoornvlies.
Daarom is het raadzaam om bij het onderzoeken van dit gebied van het netvlies niet-reflex-oftalmoscopen te gebruiken, toevlucht te nemen tot pupilverwijding (waar mogelijk) of een minder felle lichtstraal in het oog te richten.
Bij conventionele oftalmoscopie (in achromatisch licht) ziet de gele vlek eruit als een donkerrode ovaal, omzoomd door een glanzende streep - de maculaire reflex. De laatste wordt gevormd door de weerkaatsing van licht van een rolachtige verdikking van het netvlies langs de rand van de macula.
De maculaire reflex komt beter tot uiting bij jonge mensen, vooral bij kinderen, en in ogen met hyperopische breking.
De macula lutea is omgeven door afzonderlijke arteriële takken, die enigszins de periferie bereiken.
De grootte van de gele vlek varieert sterk. De grotere horizontale diameter kan dus een waarde hebben van 0,6 tot 2,9 mm. In het midden van de gele vlek bevindt zich een donkerdere ronde vlek - de centrale fossa (fovea centralis) met een glanzende heldere stip in het midden (foveola). De diameter van de centrale fossa is gemiddeld 0,4 mm.
Elke moeder moet allereerst het gezichtsvermogen van haar baby controleren, namelijk zijn observatie van objecten, het verschijnen van scheelzien, roodheid van de oogbol en afscheiding die uit de fundus van het oog kan komen. Bij het eerste teken van de ziekte moet u onmiddellijk naar de oogarts rennen.
Baby's hebben aangeboren discuspigmentatie, hoewel zeldzaam, maar zeer gevaarlijk, omdat bij deze diagnose atrofie van de oogzenuw optreedt, waardoor blindheid kan optreden.
Tijdens atrofie wordt het lichtsignaal dat door het netvlies gaat verstoord en bereikt het de hersenen niet goed, wat resulteert in slecht zicht. In dit artikel zullen we het hebben over de oorzaken van het verschijnen van een grijze optische schijf, de symptomen en behandelingsmethoden.
Grijze optische schijf bij een baby
Grijze optische schijf bij een babyBron: webapteka24.com.ua Onmiddellijk nadat de baby is geboren, wordt hij door een specialist onderzocht om verschillende aangeboren ziekten te identificeren. De Apgar-score wordt beoordeeld, de reactie op verschillende externe stimuli wordt geëvalueerd. Het kind wordt onderzocht door een oogarts, vooral als de ouders zichtproblemen hebben.
Een dergelijke ziekte is atrofie van de oogzenuw. In eenvoudige bewoordingen is atrofie de dood van zenuwvezels en hun vervanging door bindweefsel, en dit proces is onomkeerbaar.
Soms ontwikkelt atrofie zich vanzelf, maar meestal is het een gevolg van andere ziekten: intoxicatie (inclusief infectieziekten), ontstekingsprocessen in de hersenen, pathologie van de oogbol, tumoren, verwondingen, enz.
Oogzenuwatrofie is een ziekte die ontstaat als gevolg van het afsterven van de oogzenuwvezels. Het lichtsignaal dat het netvlies in dit geval ontvangt, wordt omgezet in een elektrisch signaal. Het wordt met aandoeningen overgedragen naar de achterste hersenkwabben. Hierdoor neemt de gezichtsscherpte van een persoon af en wordt het gezichtsveld smaller.
Bij afwezigheid van een erfelijke aanleg is deze ziekte bij jonge kinderen erg moeilijk te diagnosticeren. Dit komt door het latente verloop van de ziekte, de afwezigheid van karakteristieke tekenen.
Meestal wordt atrofie bij kinderen gedetecteerd door een oogarts tijdens een routineonderzoek op de leeftijd van twee maanden. Het vermogen om de blik van de baby te fixeren, kenmerkt de gezichtsscherpte. Bovendien wordt zijn gezichtsveld bepaald door het vermogen om bewegende objecten in de gaten te houden.
Daarnaast onderzoekt de arts de reactie van de hersenen van de baby op visuele prikkels. Alvorens een diagnose te stellen, onderzoekt de oogarts de fundus van het kind. Dus met atrofie van de oogzenuw kun je vertroebeling van de optische schijf zien.
Oogzenuwatrofie is een pathologisch-dystrofisch proces dat wordt gekenmerkt door de dood van alle of een deel van de optische zenuwvezels. De oogzenuw vervult een geleidende functie, verzendt informatie die van het netvlies wordt ontvangen in de vorm van impulsen naar de visuele analysator in de hersenen.
Bij atrofie van de optische zenuwvezels is er een overtreding in de geleiding van impulsen. kleur- en lichtperceptie verandert, de dynamiek van de beeldperceptie wordt verstoord, de ontvangen informatie wordt in een vervormde vorm verzonden, enz. Gedeeltelijke atrofie biedt de mogelijkheid van behandeling, volledige atrofie leidt tot blindheid.
Voorheen was zelfs gedeeltelijke atrofie van de oogzenuw ongeneeslijk en betekende invaliditeit. Tegenwoordig is behandeling in de beginfase, wanneer alleen de eerste symptomen van de ziekte verschijnen, mogelijk geworden.
Het heeft geen zin om het oog in de latere stadia te behandelen, met volledige atrofie, omdat het herstel van alle oorspronkelijke functies onmogelijk is vanwege de anatomische kenmerken van het oog en de gevolgen van dystrofische processen niet kunnen worden geëlimineerd.
Oogzenuwatrofie bij kinderen wordt als een zeldzame ziekte beschouwd, typisch voor patiënten van bepaalde leeftijdscategorieën.
Er werd opgemerkt dat er geen direct verband bestaat tussen de leeftijd van de patiënt en de aanwezigheid van de ziekte - tegenwoordig lijden zeer jonge mensen aan ziekten die kenmerkend zijn voor mensen die met pensioen gaan en de leeftijd waarop ze met pensioen gaan, inclusief kinderen die gezonde levensstijl leven.
Congenitale pigmentatie van de optische schijf
Congenitale pigmentatie van de optische schijf is een zeldzame aandoening waarbij afzettingen van melanine die zich voor de zeefvormige plaat of in het weefsel ervan bevinden, de schijf een grijze kleur geven. Optische schijfpigmentatie is beschreven bij kinderen met het Eicardi-syndroom en een deletie van het 17e chromosoom.
Klinische verschijnselen. Bij kinderen met aangeboren pigmentatie van de optische schijf wordt een lichte prominentie en onduidelijke randen van de schijf, die een grijze kleur heeft, bepaald. Soms wordt een pigment in de vorm van een bloemkroon afgezet langs de neuroretinale rand en kunnen de loop en het kaliber van de centrale retinale vaten veranderen.
Psychofysisch onderzoek. De gezichtsscherpte bij patiënten met geïsoleerde aangeboren pigmentatie van de optische schijf neemt niet af. Overtredingen van het gezichtsveld en vetoperceptie zijn niet typisch.
Elektrofysiologische studies. ERG-, EOG- en VEP-parameters bij patiënten met aangeboren discuspigmentatie liggen in bijna alle gevallen binnen het normale bereik.
Oogzenuwatrofie is erfelijk en gaat vaak vanaf zeer jonge leeftijd gepaard met een afname van de gezichtsscherpte, bijna tot blindheid toe.
Bij onderzoek door een oogarts wordt een grondig onderzoek van de baby uitgevoerd, waaronder een onderzoek van de fundus, gezichtsscherpte en meting van de intraoculaire druk. Als er tekenen van atrofie worden gevonden, wordt de oorzaak van de ziekte vastgesteld, wordt de mate van schade aan de zenuwvezel bepaald.
Klinisch beeld
Oogzenuwatrofie kan volledig of gedeeltelijk zijn. Volledige atrofie is onverenigbaar met visuele functies. De optische zenuwschijven zien er bleek, grijs of witte kleur, de vaten van de fundus zijn smal.
Gedeeltelijke atrofie manifesteert zich door een minder ernstige stoornis van visuele functies en minder blancheren van de optische schijven. Dus, met atrofie van de vezels van de papillomaculaire bundel, ziet alleen de tijdelijke helft van de optische schijf er bleek (ontkleurd) uit.
Oftalmoscopisch onderscheid maken tussen primaire (eenvoudige) en secundaire atrofie van de oogzenuw.
Primaire oogzenuwatrofie ontwikkelt zich als gevolg van onbehandelde syfilis gelijktijdig met ziekte van het ruggenmerg en andere manifestaties van hersensyfilis. De optische schijf heeft scherpe randen, maar is erg bleek, bijna wit als papier, de vaten zijn vernauwd.
Visuele functies nemen geleidelijk af. In de regel gaat een dergelijke atrofie gepaard met een concentrische vernauwing van de gezichtsvelden, vooral in rood en groene kleuren, verminderd zicht. Dit proces is tweerichtingsverkeer.
Bij atrofie van de oogzenuw is in de fundus een witte optische schijf met vage randen en enigszins verwijde aders (slagaders kunnen vernauwd) zichtbaar. Dergelijke atrofieën van de oogzenuw zijn secundair, omdat ze het gevolg zijn van: primair proces zoals neuritis of stagnatie in de membranen tussen de vezels.
Oogzenuwatrofie is een van de belangrijkste tekenen van glaucoom. Glaucomateuze atrofie manifesteert zich door het blancheren van de schijf en de vorming van een uitsparing - uitgraving, die eerst de centrale en tijdelijke secties inneemt en vervolgens de hele schijf bedekt.
In tegenstelling tot de bovengenoemde ziekten die leiden tot schijfatrofie, met glaucomateuze atrofie, heeft de schijf een grijze kleur, die wordt geassocieerd met de eigenaardigheden van schade aan het gliale weefsel.
Na de primaire laesie van retinale ganglioncellen ontwikkelt zich oplopende atrofie van zenuwvezels. De optische schijf ziet er wasachtig uit, eentonig van kleur, de bloedvaten in het netvlies zijn smal, het aantal kleine bloedvaten dat door de rand van de schijf gaat is verminderd (symptoom van Kestenbaum).
Aflopende atrofie treedt op in de oogzenuw boven het intrabulbaire deel en daalt af naar de schijf, waardoor de veranderingen in de vorm van primaire (eenvoudige) atrofie met een karakteristiek oftalmoscopisch beeld ontstaan.
Atrofie van de oogzenuwen kan volledig (stationaire atrofie) of progressief zijn.
Visuele stoornissen met atrofie van verschillende ernst bestaan uit veranderingen in de gezichtsvelden, een niet-corrigeerbare afname van de gezichtsscherpte en een stoornis in de kleurwaarneming.
De diagnose wordt gesteld op basis van een dynamische studie van visuele functies en een oftalmoscopisch beeld en wordt bevestigd door klinische, functionele en elektrofysiologische studies van het visuele zenuwapparaat van het oog.
Rassen
Bron: myshared.ru Atrofie kan volledig of gedeeltelijk, primair en secundair, glaucoom, aflopend zijn. In een aparte categorie wordt Leber's optische neuropathie onderscheiden.
- Compleet
Met volledige atrofie van de zenuw verdwijnen alle visuele functies in een persoon. veranderingen in de optische schijf worden gekenmerkt door bleekheid, witte of grijsachtige kleur, vernauwde bloedvaten van de fundus.
- Gedeeltelijk
Gedeeltelijke atrofie veroorzaakt minder schade aan visuele functies. en veranderingen in de optische schijf zijn minder bleek. Dus, in het geval van atrofie van de papillomaculaire bundel, worden de optische schijven alleen in het temporale gebied ontkleurd.
- primair
De primaire vorm van atrofie kan optreden als gevolg van syfilis of ziekten van het ruggenmerg. Optische schijven worden gekenmerkt door scherpe randen en ernstige bleekheid. Visuele disfunctie ontwikkelt zich snel, er is een concentrische vernauwing van het gezichtsveld.
- Ondergeschikt
Bij secundaire atrofie zijn witte schijven van de oogzenuwen met verwijde aderen en onduidelijke randen zichtbaar. Dergelijke atrofieën zijn secundair vanwege het optreden als gevolg van een ander pathologisch proces (bijvoorbeeld neuritis of stagnatie).
- glaucoom
Glaucomateuze atrofie wordt onderscheiden - zenuwschijven worden erg bleek, er worden uitgravingen (putten) gevormd, die aanvankelijk gelokaliseerd zijn in de centrale en tijdelijke secties, en vervolgens wordt een overgang naar het schijfgebied waargenomen.
Veranderingen in de zenuwschijf bij glaucomateuze atrofie worden gekenmerkt door een grijze kleur vanwege de aard van de schade aan gliale weefsels.
- aflopend
Aflopende atrofie van de oogzenuw wordt gevormd in het intrabulbaire deel en daalt af naar de schijf. Met dergelijke schijfveranderingen verspreidt de ziekte zich volgens het type primaire atrofie.
Na de primaire schade aan de ganglioncellen kan oplopende atrofie optreden, waarbij de kleurveranderingen in de optische schijf worden gekenmerkt door een onuitgesproken, wasachtige kleur en het aantal bloedvaten langs de randen van de schijf aanzienlijk wordt verminderd (Kestenbaum's karakteristieke symptoom).
In zeldzame gevallen is schade aan beide ogen mogelijk, maar dit is uiterst zeldzaam vanwege het nemen van tijdige maatregelen om het kind te behandelen.
- Leber's neuropathie
Afzonderlijk onderscheiden artsen Leber's erfelijke optische neuropathie of gewoon Leber's zenuwatrofie. Merk op dat de optische neuropathie van Leber wordt gekenmerkt door veranderingen in retinale ganglioncellen. Het klinische en symptomatische beeld van de ziekte is hetzelfde als bij normale atrofie.
De ziekte van Leber wordt alleen via de moederlijn overgedragen en treft voornamelijk mannelijke kinderen.
- aangeboren
Congenitale atrofie van de oogzenuw als zodanig bestaat niet, als we rekening houden met typische oftalmoscopische onderzoeken. Het kenmerk laat in grotere mate toe om de eigenaardigheid van de ziekte niet te bepalen, maar om het leeftijdscriterium vast te stellen.
Hoe manifesteert de ziekte zich bij kinderen?
Bij deze ziekte is slechtziendheid een kenmerkend kenmerk. De eerste symptomen kunnen tijdens een medisch onderzoek al in de eerste dagen van het leven van een baby worden opgemerkt. De pupillen van het kind worden onderzocht, de reactie op licht wordt bepaald, er wordt onderzocht hoe het kind de beweging van heldere voorwerpen in de hand van een arts of moeder volgt.
Indirecte tekenen van atrofie van de oogzenuw zijn het ontbreken van een pupilreactie op licht, pupilverwijding en het niet volgen van een object door het kind. Deze ziekte kan, bij onvoldoende aandacht, leiden tot een afname van de gezichtsscherpte en zelfs tot blindheid.
De ziekte kan zich niet alleen bij de geboorte manifesteren, maar ook wanneer het kind ouder wordt. De belangrijkste symptomen zullen zijn:
- Verminderde gezichtsscherpte, die niet wordt gecorrigeerd door een bril, lenzen;
- Verlies van individuele gezichtsgebieden;
- Veranderingen in kleurwaarneming - lijdt aan de perceptie van kleurwaarneming;
- Verandering in perifeer zicht - het kind ziet alleen die objecten die direct voor hem staan en ziet niet degenen die een beetje opzij staan. Het zogenaamde tunnelsyndroom ontwikkelt zich.
Bij volledige atrofie van de oogzenuw treedt blindheid op, met gedeeltelijke schade aan de zenuw neemt het zicht alleen maar af.
Symptomen van de ziekte
Detectie van atrofie van de oogzenuw Bij de eerste onderzoeken worden de pupillen van het kind onderzocht, wordt hun reactie op licht bepaald en wordt het vermogen van het kind om heldere bewegende objecten te volgen beoordeeld.
Indirecte tekenen van atrofie zijn: trage reactie van de pupil op licht (of afwezigheid), pupilverwijding, gebrek aan tracking van het object. De ziekte kan zich niet alleen bij de geboorte manifesteren, maar ook later, wanneer het kind opgroeit.
De volgende symptomen van oogzenuwatrofie worden onthuld:
- Verminderd zicht dat niet wordt gecorrigeerd door lenzen;
- Het uiterlijk van runderen (verlies van gezichtsvermogen), zowel centraal als perifeer;
- Het kleurenzicht kan verminderd zijn, het contrast, de helderheid van het beeld kan veranderen;
- Bij gedeeltelijke atrofie van de oogzenuw wordt het gezichtsvermogen verminderd en bij volledige atrofie treedt onomkeerbare blindheid op.
Bij onderzoek door een oogarts worden de fundus van het oog, de gezichtsscherpte zorgvuldig onderzocht, worden gezichtsvelden, intraoculaire druk bepaald en worden een aantal andere onderzoeken uitgevoerd die nodig zijn om een diagnose te stellen.
Wanneer de ziekte wordt bevestigd, wordt de mate van schade aan de zenuwvezel bepaald, de prognose en verdere tactieken van de patiënt bepaald.
Veranderingen in de randen van de schijf kunnen worden toegeschreven aan de symptomen van atrofie van de optische zenuwvezel. De randen worden duidelijk en krijgen een bleke kleur. Dit is primaire atrofie. De schijf heeft de vorm van een schotel met vernauwde retinale arteriële vaten.
Oorzaken
De oorzaak van deze ziekte is ontsteking, compressie, zwelling, intoxicatie, weefselbeschadiging of degeneratie van de vezels of vaten van de zenuw. Al deze pathologieën worden veroorzaakt door ziekten uit het verleden.
Waaronder:
- hersenziekten;
- ziekten van het cardiovasculaire en zenuwstelsel;
- vergiftiging;
- beriberi;
- infectieziekten;
- hevig bloeden - ernstige bloedingen uit grote bloedvaten;
- meningitis.
In de loop van de ontwikkeling van de ziekte is er een geleidelijke vernietiging van zenuwvezels. Tegelijkertijd worden ze vervangen door glia- en bindweefsel. Dan zijn de bloedvaten die verantwoordelijk zijn voor de bloedtoevoer naar de oogzenuw verstopt. De gezichtsscherpte van een persoon neemt af en de optische schijf wordt bleek.
De redenen waarom zenuwatrofie bij kinderen optreedt, kunnen de volgende zijn:
- erfelijkheid en de aanwezigheid van aangeboren pathologie;
- de aanwezigheid van pathologische processen in het netvlies en de oogzenuw - zenuwverdraaiing, dystrofie. mechanisch letsel, ontsteking, congestie of zwelling;
- de oorzaken kunnen ook worden verborgen in de pathologieën van het zenuwstelsel met schade aan het centrale zenuwstelsel. Deze omvatten encefalitis, meningitis. ernstige intoxicatie, verschillende soorten tumoren, schedeltrauma of abcessen;
- minder belangrijke oorzaken worden vaak waargenomen - de aanwezigheid van hoge bloeddruk, beriberi. gebrek aan voedingsstoffen door honger, overmatige lichaamsbeweging;
- zenuwatrofie bij kinderen kan optreden als er een oorzaak is zoals pathologie van de perifere en centrale retinale slagaders.
Atrofie van de oogzenuw bij kinderen kan optreden bij negatieve erfelijkheid en aangeboren pathologieën, of bij stoornissen in de voeding van de oogzenuw.
Diagnose van de ziekte
Bron: website Bij oftalmoscopie komen situaties waarin de optische schijf grijs is vrij vaak voor. Het is noodzakelijk om aangeboren pigmentatie van de optische schijf te onderscheiden van voorbijgaande aandoeningen op jonge leeftijd, waarbij de schijf grijs lijkt.
Bij zuigelingen met vertraagde visuele rijping of albinisme, lijkt de optische schijf diffuus grijs op oftalmoscopie.
Tijdens het eerste levensjaar grijze tint schijf verdwijnt vanzelf. In 1947 werd aangenomen dat de grijze tint van de oogzenuwkop bij zuigelingen te wijten was aan een vertraging in de myelinisatie van de oogzenuw en de "embryonale kleuring" die in verband hiermee aanhield.
De redenen voor de eigenaardige kleuring van de optische schijf bij sommige jonge kinderen blijven tot op de dag van vandaag onduidelijk.
Een grijze tint van de kop van de oogzenuw kan ook worden gezien bij gezonde zuigelingen zonder enige visuele gedragsafwijkingen, wat de betekenis van dit oftalmoscopische symptoom voor de vroege diagnose van vertraagde visuele rijping of albinisme in twijfel trekt.
Diagnostiek
De diagnose van de ziekte bij kinderen is niet altijd gemakkelijk. Ze hebben niet altijd en niet iedereen kan klagen dat ze slechtziend zijn. Hieruit blijkt hoe belangrijk het is dat kinderen preventief worden onderzocht.
Kinderartsen en oogartsen volgens indicaties onderzoeken voortdurend kinderen, maar de moeder blijft altijd een belangrijke waarnemer van het kind. Zij moet de eerste zijn die merkt dat er iets mis is met de baby en contact opnemen met een specialist. En de arts zal een onderzoek voorschrijven en vervolgens een behandeling.
Er wordt onderzoek gedaan:
- Onderzoek van de fundus;
- Door de gezichtsscherpte te controleren, worden gezichtsvelden bepaald;
- Intraoculaire druk wordt gemeten;
- Volgens indicaties - radiografie.
Hoe controleert een arts de gezichtsscherpte bij een pasgeborene?
De gezichtsscherpte bij pasgeborenen wordt gecontroleerd door de kwaliteit van het focussen van de blik, evenals door het vermogen van het kind om de beweging van het speelgoed te volgen. Het gezichtsveld van de baby wordt ook vastgesteld.
Als de gezichtsscherpte met deze methoden niet wordt gedetecteerd, kan een onderzoek van de hersenen op reacties van visuele stimuli worden toegepast.
Met moderne oogheelkundige apparaten kunt u de fundus van het kind bestuderen na hun uitbreidende actie. Directe studie van de fundus wordt uitgevoerd met speciale oogheelkundige apparatuur.
Alleen wanneer opacificatie van de optische schijf wordt gedetecteerd, kan men met vertrouwen een diagnose van "oogzenuwatrofie" stellen.
Pas na het stellen van deze diagnose in een vroeg stadium is het mogelijk om tijdig met de noodzakelijke behandeling te starten om verdere gevolgen te voorkomen.