Stany śpiączki spowodowane przyczynami zewnętrznymi. Leczenie śpiączki. Ogólna patogeneza i objawy
Stan śpiączki lub śpiączki jest stanem zagrażającym życiu, który jest odwracalny tylko po rozpoczęciu w odpowiednim czasie pełnego i odpowiedniego stanu terapii.
Śpiączka charakteryzuje się całkowitym brakiem świadomości, natomiast charakter reakcji na bodźce zewnętrzne oraz stan takich funkcji życiowych jak czynność serca i oddychanie może być różny i zależny od głębokości śpiączki. Głównym patogenetycznym ogniwem w rozwoju śpiączki jest wyraźne i głębokie zahamowanie nie tylko kory mózgowej, ale także wszystkich struktur podkorowych. W rezultacie świadomość zanika, a wszystkie funkcje ciała zostają znacznie spowolnione.
Bez względu na przyczynę śpiączki i jej przebieg, śpiączka nie jest samoistnie odwracalna, można ją wyeliminować jedynie poprzez zapewnienie opieki medycznej. Dlatego jeśli dana osoba straci przytomność i zapadnie w śpiączkę, konieczne jest jak najszybsze wezwanie karetki pogotowia, której lekarze będą mogli ustalić przyczynę rozwoju takiego stanu i określić, w której klinice pacjent musi być przewieziony w celu leczenia.
Przyczyny śpiączki
Śpiączka jest niespecyficznym stanem, który rozwija się w wyniku niedotlenienia kory mózgowej lub rozwoju zaburzeń metabolicznych w komórkach kory mózgowej z innych przyczyn.
W związku z tym wielu stanom charakteryzującym się niedotlenieniem układowym, zaburzeniami metabolicznymi w całym ciele, a także ciężkim zatruciem może towarzyszyć rozwój śpiączki.
O ile główny powódśpiączka to hamowanie komórek kory i struktur podkorowych, zwykle wyróżnia się dużą grupę przyczyn związanych z bezpośrednim uszkodzeniem mózgu. W tym przypadku jest to:
Lub pod błonami (krwotok podpajęczynówkowy)
O chorobach zapalnych (zapalenie mózgu lub zapalenie opon mózgowych dowolnego rodzaju)
Śpiączka może być spowodowana napadem padaczkowym.
Kolejną dużą grupą przyczyn rozwoju śpiączki są: są choroby endokrynologiczne:
1. Cukrzyca. Może wystąpić śpiączka hiperglikemiczna, która najczęściej rozwija się u pacjentów nieotrzymujących specyficznego leczenia. Często obserwuje się śpiączkę hipoglikemiczną, która występuje u pacjentów z powodu podawania insuliny bez jedzenia lub przedłużonego postu w trakcie leczenia. cukrzyca. Dla starszych pacjentów z cukrzycą charakterystyczna jest również tak zwana śpiączka mlekowa.
2. Nadczynność lub niedoczynność tarczycy. Na choroby Tarczyca, którym towarzyszy naruszenie jej funkcji, zarówno w kierunku nadczynności, jak i niedoczynności tarczycy, można zaobserwować rozwój śpiączki, jednak śpiączka jest charakterystyczna tylko dla pacjentów, którzy odmawiają leczenia przez wiele lat i mają zaawansowaną postać choroba.
3. Niedoczynności kory nadnerczy może również towarzyszyć rozwój śpiączki hipokortykoidowej przy braku terapii hormonalnej.
Należy zauważyć, że wszystkie przyczyny endokrynologiczne prowadzą do rozwoju śpiączki z powodu wyraźnych zmian metabolizmu w organizmie. Taka śpiączka, inna niż hipoglikemiczna, nie rozwija się w ciągu jednego dnia, ale jest wynikiem długotrwałej choroby, która nie była odpowiednio leczona.
Śpiączka z zatruciem. Toksyczny wpływ różnych substancji na organizm prowadzi do zahamowania komórek kory mózgowej i rozwoju śpiączki, o ile oczywiście same substancje nie przenikają przez barierę krew-mózg. W zależności od pochodzenia toksyn zwyczajowo rozróżnia się śpiączkę egzogenną i endogenną.
W śpiączce egzogennej substancja toksyczna pochodzi z zewnątrz. W rzeczywistości jest to zatrucie, które jest tak silne, że zaburza funkcjonowanie układu nerwowego i towarzyszy mu rozwój śpiączki. Najczęstsze rodzaje śpiączki egzogennej to:
Alkoholowy
Medyczny
fosforoorganiczny
Metanol.
W śpiączce endogennej toksyna jest wytwarzana w dużych ilościach w samym organizmie lub nie dochodzi do naturalnego niszczenia toksyn dostarczanych wraz z pożywieniem w wątrobie.
Takie warunki można zaobserwować, gdy:
Przewlekła lub ostra niewydolność nerek, gdy produkty przemiany materii nie są wydalane z organizmu. Stan ten nazywa się śpiączką mocznicową.
Niewydolność wątroby spowodowana zapaleniem wątroby lub marskością wątroby. Ten stan nazywa się śpiączką wątrobową.
Choroby zakaźne, w tym zapalenie płuc, gdy bakterie w organizmie wytwarzają dużą ilość toksyn. W związku z tym stan jest uważany za śpiączkę zakaźną.
Dość rzadkie, ale wciąż są następujące typy pl:
1. Układ oddechowy. W przypadku chorób płuc, w tym przewlekłej obturacyjnej choroby płuc, gruźlicy płuc, zapalenia opłucnej z niewydolnością oddechową i tak dalej.
2. Metaboliczny. Obejmuje głodną śpiączkę przy braku cukrzycy (obserwowaną tylko w ekstremalne warunki) i śpiączka chlorhydropenowa (ze spadkiem stężenia chloru we krwi, który obserwuje się na tle długotrwałych wymiotów, z reguły u osób ze zwężeniem odźwiernika żołądka).
Objawy śpiączki
Głównym objawem śpiączki jest brak przytomności. któremu towarzyszą:
Całkowity brak lub ostre zahamowanie wszystkich odruchów
Zaburzenia oddychania. Może objawiać się gwałtownym spowolnieniem oddechu, pojawieniem się dużych przerw w oddychaniu, oddechem przerywanym i tak dalej.
Naruszenie układu sercowo-naczyniowego. Często obserwuje się bradykardię, tj. spowolnienie tętna połączone ze spadkiem ciśnienia krwi, chociaż w niektórych przypadkach można zaobserwować tachykardię (szybki puls)
Brak reakcji na bodźce zewnętrzne lub reakcja tylko na bodźce silne, co zależy od stopnia ucisku świadomości
Można zaobserwować wzrost napięcia zginaczy, w wyniku którego osoba uzyskuje charakterystyczną postawę, co obserwuje się głównie przy krwotokach mózgowych, a także w śpiączce hipoglikemicznej.
Warto pamiętać, że śpiączka, choć jest stanem niespecyficznym dla konkretnego procesu patologicznego, nadal objawia się podobnymi objawami i wymaga pilnej pomocy lekarskiej, gdyż jest stanem zagrażającym życiu. Dlatego wraz z rozwojem śpiączki konieczne jest jak najszybsze wezwanie karetki pogotowia.
Jednocześnie należy rozumieć, że większość śpiączki rozwija się stopniowo z powodu postępu procesów patologicznych w ciele, więc nie należy opóźniać czasu i lepiej zadzwonić do prywatnego ambulans jak najwcześniej, aby zapobiec rozwojowi śpiączki i zapewnić wszelką niezbędną pomoc w pełnej, a w razie potrzeby hospitalizować pacjenta w przychodni.
Diagnoza śpiączki
Rozpoznanie śpiączki nie jest bardzo trudne, ponieważ sam brak świadomości, który utrzymuje się dłużej niż kilka minut, a także obecność innych wyżej wymienionych objawów, pozwala na postawienie diagnozy śpiączki.
Dużo trudniejszym zadaniem jest ustalenie przyczyny, jeśli mówimy o przypadkach, w których ta ostatnia nie jest oczywista. Często w celu ustalenia przyczyny związanej z cukrzycą lub innymi endokrynopatiami, infekcją lub krwotokiem podpajęczynówkowym konieczne jest przeprowadzenie wielu dodatkowych badań.
Jednak wszystkie z nich muszą być wykonywane w szpitalu pod stałą opieką lekarzy i dostępnością całego niezbędnego sprzętu do opieki w nagłych wypadkach.
Tak więc diagnoza śpiączki na etapie przedszpitalnym nie powoduje poważnych trudności, może ją wykonać nawet osoba, która nie ma wykształcenia medycznego, a jej głównym zadaniem jest jak najszybsze wezwanie karetki, ponieważ tylko w w takim przypadku lekarze będą mieli czas na udzielenie pomocy i przewiezienie pacjenta do szpitala. W przeciwnym razie może to po prostu nie zostać wykonane.
Leczenie śpiączki
Nie oznacza to, że leczenie śpiączki jest łatwym zadaniem, ale ludziom, którzy są w tym stanie terminalnym, często można pomóc.
Szczególnie istotna jest pomoc w przypadkach, gdy śpiączka jest spowodowana zatruciem lub urazem lub jest wynikiem dekompensacji cukrzycy, ponieważ w takich przypadkach, przy odpowiedniej pomocy, pacjent ma wszelkie szanse na całkowitą rehabilitację. W przypadku mocznicy lub śpiączki wątrobowej prawdopodobieństwo całkowitego przywrócenia funkcji organizmu jest niezwykle małe z powodu poważnej współistniejącej patologii.
Jednak taktykę leczenia i specyficzne podejście do pacjenta powinien ustalić tylko lekarz po wszystkich niezbędnych badaniach. Twoja rola na etapie przedszpitalnym polega na jak najszybszym wezwaniu karetki pogotowia.
Ponadto radzimy zwrócić uwagę na prywatną karetkę pogotowia, której lekarze mają znacznie większe możliwości w porównaniu do służba publiczna. Jeśli więc skorzystasz z usług naszej płatnej karetki, możesz cieszyć się takimi korzyściami jak:
Szybki przyjazd załogi
Przeprowadzenie obiektywnych badań i jak najszybsze postawienie diagnozy
Szybkie ustalenie dalszej taktyki i udzielenie pomocy w nagłych wypadkach
Wszystkie niezbędne środki do transportu pacjentów intensywnej terapii
Jasne zrozumienie, dokąd pacjent powinien być transportowany i w jakim celu.
Dzięki nam oszczędzasz czas i otrzymujesz wysokiej jakości opiekę medyczną, co oznacza, że masz znacznie większe szanse na uratowanie pacjenta w śpiączce!
Klinika Altmedica poważnie zajmuje się tego rodzaju opieką medyczną, jaką jest transport pacjentów w śpiączce.
ŚPIĄCZKA
DEFINICJA.
„Śpiączka” ze starożytnej greki jest tłumaczona jako głęboki sen. Zgodnie z klasyczną definicją termin ten oznacza najistotniejszy stopień patologicznego zahamowania ośrodkowego układu nerwowego (OUN), charakteryzujący się głęboką utratą przytomności, brakiem odruchów na bodźce zewnętrzne oraz zaburzeniem regulacji czynności życiowych Funkcje.
Jednak ze względu na znaczenie tej diagnozy dla praktyki, zagrożenie dany stan na całe życie i potrzebę wczesnego leczenia, w praktyce śpiączkę rozpoznaje się nawet przy mniej nasilonej depresji OUN, jeśli uważa się ją za etap jej rozwoju. Dlatego bardziej właściwe jest określenie: Do kogo jak:
stan niewydolności mózgu, charakteryzujący się naruszeniem czynności koordynacyjnej ośrodkowego układu nerwowego, podziałem organizmu na odrębne, autonomicznie funkcjonujące systemy, które tracą zdolność do samoregulacji i utrzymania homeostazy na poziomie całego organizmu; klinicznie śpiączka objawia się utratą przytomności, upośledzeniem funkcji motorycznych, czuciowych i somatycznych, w tym życiowych.
GŁÓWNE PRZYCZYNY I PATOGENEZA.
Stany śpiączki rozwijają się w wyniku różnych przyczyn, które można podzielić na cztery grupy:
a) procesy wewnątrzczaszkowe (naczyniowe, zapalne, wolumetryczne itp.);
b) warunki niedotlenienia w
Patologia somatyczna (niedotlenienie układu oddechowego z uszkodzeniem układu oddechowego, układ krążenia - z zaburzeniami krążenia, hemiczny - z patologią hemoglobiny),
Zaburzenia oddychania tkankowego (niedotlenienie tkanek),
Spadek ciśnienia tlenu we wdychanym powietrzu (niedotlenienie hipoksji);
c) zaburzenia metaboliczne (głównie pochodzenia endokrynnego);
d) zatrucie (zarówno egzo- i endogenne).
Przy całej różnorodności etiologii śpiączki, ich patogeneza ma wiele wspólnego, a czynniki, które służą jako pierwotne przyczyny niektórych rodzajów śpiączki, działają jak mechanizmy patogenetyczne w innych. Bezpośrednim mechanizmem niewydolności mózgu jest naruszenie tworzenia, propagacji i przekazywania impulsów nerwowych w komórkach mózgowych na skutek depresji oddychania tkankowego, metabolizmu i energii. Dzieje się tak z powodu zmniejszenia dostarczania tlenu i składników odżywczych do tkanki mózgowej (niedokrwienie, przekrwienie żylne, zaburzenia mikrokrążenia, zastój naczyń, obrzęk okołonaczyniowy), zmiany równowagi kwasowo-zasadowej i elektrolitowej, zwiększone ciśnienie śródczaszkowe, obrzęki i obrzęki mózg i opony mózgowe. To ostatnie może prowadzić do przemieszczenia mózgu z mechanicznym uszkodzeniem tkanki ważnych ośrodków. Przy każdej śpiączce, na tym czy innym etapie, rozwija się niedotlenienie tkanek o różnym nasileniu. Naruszenia stanu kwasowo-zasadowego mają najczęściej charakter kwasicy metabolicznej; z pierwotnym uszkodzeniem układu oddechowego rozwija się kwasica oddechowa. Rzadziej, na przykład przy uporczywych wymiotach, dochodzi do zasadowicy metabolicznej, a hiperwentylacja prowadzi do zasadowicy oddechowej. Charakterystyczne jest połączenie różnych zmian metabolicznych i oddechowych. Wśród zaburzeń elektrolitowych najistotniejsze są zmiany stężenia potasu (zarówno hipo-, jak i hiperkaliemia) oraz hiponatremia. Ten ostatni odgrywa ważną rolę we wzroście obrzęku mózgu. Postępujące zaburzenia metaboliczne mają działanie histotoksyczne. W miarę pogłębiania się śpiączki rozwijają się zaburzenia oddechowe, a następnie zaburzenia krążenia.
Klasyfikacja.
W zależności od czynników sprawczych istnieją: "podstawowy" oraz "wtórny"śpiączka (patrz Tabela 1).
Aby ocenić rokowanie i wybrać taktykę leczenia, bardzo ważne jest ustalenie, co doprowadziło do rozwoju śpiączki: ogniskowe uszkodzenie mózgu z efektem masy, uszkodzenie pnia mózgu lub rozlane uszkodzenie kory i pnia mózgu. W tym przypadku dwie pierwsze opcje są charakterystyczne dla pierwotnej, a ta ostatnia występuje prawie wyłącznie w śpiączce wtórnej.
Wyłączanie świadomości - oszołomić- może mieć różną głębokość, w zależności od tego, na co dzieli się na:
obnibulacja - zamglenie, ogłupienie, „zamętnienie świadomości”, oszołomienie,
senność - senność,
sopor - utrata przytomności, nieczułość, patologiczna hibernacja, głębokie ogłuszenie,
komu - najgłębszy stopień niewydolności mózgowej.
Z reguły zamiast pierwszych trzech opcji stawia się diagnozę „precoma”.
Za oznaki jasnej świadomości w medycynie uważa się zdolność człowieka do sensownego i adekwatnego reagowania na bodźce zewnętrzne przy zachowaniu bezpieczeństwa i orientacji w środowisku (w miejscu, czasie) oraz we własnej osobowości. Świadomość oceniana jest pod kątem jej treści i poziomu jej aktywacji. Na tej podstawie zaburzenia świadomości warunkowo dzieli się na zmętnienie, dezorientację i wyłączenie świadomości. Dla zaciemnienia i pomieszania świadomości (stan zmierzchu, majaczenia, oneiroidu) charakteryzuje się naruszeniem jego treściowej strony, utratą jasności myślenia, natomiast częstym objawem zespołów wyłączania (ucisku) świadomości jest obniżenie poziomu jego aktywacji, tj. spadek ogólnego poziomu czuwania. W zależności od stopnia takiego spadku diagnozuje się ogłuszenie, otępienie, śpiączkę.
Oszołomić- częściowe wyłączenie świadomości, charakteryzujące się naruszeniem poziomu uwagi, tj. umiejętność wybierania niezbędnych informacji i tworzenia w odpowiedzi spójnych, logicznie spójnych myśli i działań. Kontakt werbalny z pacjentem zostaje zachowany, jednak następuje wzrost progu wszystkich bodźców zewnętrznych i spadek własnej aktywności: pacjent otwiera oczy w odpowiedzi na apel do niego, odpowiada na proste pytania i postępuje zgodnie z prostymi instrukcjami; reaguje na ból w sposób skoordynowany, ale wszystkie jego reakcje są jednosylabowe i powolne. Pacjent nie może wykonać zadania, które wymaga ciągłej uwagi, na przykład konsekwentnie odejmować od stu siedmiu.
Sopor- wyłączenie świadomości, charakteryzujące się ustaniem kontaktu werbalnego z zachowaniem reakcji w postaci otwarcia oczu na silne bodźce zewnętrzne oraz obecnością ochronnej skoordynowanej reakcji motorycznej na ból.
Śpiączka- najgłębsze wyłączenie świadomości, w którym kontakt werbalny z pacjentem jest niemożliwy, nie następuje otwarcie oczu na stymulację aferentną, nieskoordynowane są reakcje ochronne na bodźce bolesne.
Zwyczajowo rozróżnia się trzy stopnie śpiączki: łagodny, ciężki i głęboki.
Śpiączka łagodna lub 1 stopnia charakteryzuje się występowaniem ogólnego niepokoju ruchowego lub wycofaniem kończyny w odpowiedzi na bolesny bodziec. Zachowane są odruchy rogówkowe i reakcje źrenic na światło, połykanie nie jest zakłócone, oddychanie i krążenie krwi wystarczają do podtrzymania życiowej aktywności organizmu. Oddawanie moczu nie jest arbitralne; możliwe jest zatrzymanie moczu.
Śpiączka ciężka lub II stopnia jest określana przez całkowity brak reakcji motorycznej na dźwiękowe i umiarkowane bodźce bólowe oraz obecność odruchów ochronnych na silne bodźce bólowe. Obserwuje się patologiczne typy oddychania, niedociśnienie tętnicze i zaburzenia rytmu serca. Źrenice są często wąskie, rzadko szerokie, zmniejsza się ich reakcja na światło i odruchy rogówkowe. Połykanie jest upośledzone, ale gdy płyn dostanie się do dróg oddechowych, pojawiają się ruchy kaszlu, co wskazuje na częściowe zachowanie funkcji opuszkowych. Głębokie odruchy są przygnębione.
Głęboki lub III stopień - charakterystyczne jest wygaśnięcie wszystkich, w tym odruchów życiowych. Oddychanie nie jest wystarczające, zmniejszenie czynności serca. Reakcje motoryczne nie są powodowane, określa się niedociśnienie mięśniowe. Obserwuje się centralne ustawienie gałek ocznych, źrenice są szerokie, brak reakcji na światło i odruchów rogówkowych.
Do oceny ilościowej stosuje się różne skale; najbardziej znana jest skala Glasgow (tab. 1). Stan pacjentów ocenia się w momencie przyjęcia i po 24 godzinach według trzech parametrów: otwarcie oczu na dźwięk lub ból, reakcja werbalna na bodźce zewnętrzne, reakcja ruchowa na bodźce zewnętrzne.
SKALA GŁĘBOKOŚCI KOMATZY
(Glasgow-Pittsburgh) .Tabela 1.
Charakter reakcji | ||
otwarcie oczu |
Spontaniczne otwarcie W odpowiedzi na instrukcje ustne W odpowiedzi na bodziec bólowy Jest nieobecny | |
Aktywność fizyczna |
Celowa odpowiedź na instrukcje słowne Celowa reakcja na stymulację („wycofanie kończyn”) Celowa reakcja na bodźce bólowe („wycofanie ze zgięciem kończyny”) Patologiczne toniczne ruchy zgięciowe w odpowiedzi na stymulację bólu Patologiczne toniczne ruchy prostowników w odpowiedzi na stymulację bólu Brak odpowiedzi motorycznej w odpowiedzi na stymulację bólową | |
Odpowiedzi ustne |
Zachowanie orientacji, szybkie poprawne odpowiedzi bełkotliwa wymowa Oddzielaj niezrozumiałe słowa, niewłaściwa produkcja mowy nieartykułowane dźwięki Brak mowy |
Uwaga: aby określić stopień ucisku świadomości, konieczne jest zsumowanie wyników, które określają stan każdej z trzech proponowanych funkcji.
Spotkanie Glasgow Performance z tradycyjnymi kryteriami
Nie ma jednak patogenetycznie uzasadnionego (co w pewnym stopniu można również przypisać klasyfikacji głębokości śpiączki) i jasno określonych klinicznych rozróżnień między czterema stopniami ogłuszenia, a zatem niezależnie od stopnia utraty przytomności, użycie terminu śpiączka , którego głębokość \\ można oszacować na podstawie prostego, ale pouczającego
skali klinicznej (tab. 1).
KLASYFIKACJA COM W ZALEŻNOŚCI OD PRZYCZYN
A. Przede wszystkim |
B. Śpiączka w wyniku wtórnego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego |
|
śpiączka mózgowa („śpiączka mózgowa”) |
a) czynniki endogenne |
b) czynniki zewnętrzne |
mózgowo-naczyniowe (w wyniku udaru niedokrwiennego lub krwotocznego, krwotoku podpajęczynówkowego), epileptyczny, Z wewnątrzczaszkowymi procesami objętościowymi (guzy, bąblowica, ropnie), Z zakaźną zmianą tkanki mózgowej lub opon mózgowych, Traumatyczny. |
W przypadku niewydolności funkcji narządów wewnętrznych (mocznicowa, wątrobowa, niedotlenienie z powodu uszkodzenia układu oddechowego lub krążenia), Na choroby układy hormonalne s (cukrzyca, niedoczynność tarczycy i tarczycy, hipokortykoid itp.), Z nowotworami (hipoglikemia z hormonalnie czynnym guzem z komórek β trzustki lub masywnymi, nieczynnymi hormonalnie nowotworami złośliwymi), Z innymi chorobami terapeutycznymi, chirurgicznymi, zakaźnymi i innymi (malaryczna, złośliwa anemia itp.). |
Z względnym lub bezwzględnym przedawkowaniem środków hipoglikemizujących (hipoglikemicznych), W czasie głodu (pokarmowo-dystroficznego), Z zatruciem (alkoholem, opiatami, barbituranami, zatruciem środkami uspokajającymi, metanolem, tlenkiem węgla itp.), Przegrzanie (hipertermiczne lub „udar cieplny”), Po przechłodzeniu, Porażenie prądem itp. |
MOŻLIWE POWIKŁANIA.
Wśród powikłań śpiączki, które są ważne na etapie przedszpitalnym, warunkowo można wyróżnić:
stany i zespoły związane bezpośrednio z uszkodzeniem mózgu i obrzękiem;
stany patologiczne i reakcje spowodowane naruszeniem funkcji regulacyjnej ośrodkowego układu nerwowego.
Pierwsza obejmuje tak groźne komplikacje, jak:
różne zaburzenia oddechowe aż do jego zatrzymania;
zaburzenia hemodynamiczne, objawiające się nadciśnieniem i niedociśnieniem tętniczym, obrzękiem płuc i zatrzymaniem akcji serca;
hipertermia centralna.
Drugie, choć mają charakter „peryferyjny”, też mogą być śmiertelne:
wymioty z aspiracją wymiocin do dróg oddechowych i rozwojem asfiksji lub zespołu Mendelssohna (ostra niewydolność oddechowa spowodowana niedrożnością oskrzeli i następczym toksycznym obrzękiem płuc po dostaniu się kwaśnej treści żołądkowej do układu oddechowego);
ostre zatrzymanie moczu („pęcherz neurogenny”) z możliwością pęknięcia pęcherza;
Zmiany EKG, które w przeciwieństwie do zespołu „zawału serca-udaru” mają charakter dystrofii mięśnia sercowego - różne zmiany w załamku T i odcinku ST, wzrost amplitudy fali U, wydłużenie skurczu elektrycznego i odstępu QT interwał; czasami mogą wystąpić zmiany przypominające zawał.
STRUKTURA WYWOŁANIA „03”.
Według naszych danych uzyskanych z analizy pracy SScNMP w Moskwie częstotliwość śpiączki na etapie przedszpitalnym wynosi 5,8 na 1000 wezwań. Najczęstszą przyczyną stanu śpiączki jest udar mózgu - 57,2%, następnie przedawkowanie leków - 14,5%, następnie śpiączka hipoglikemiczna - 5,7%, urazowe uszkodzenie mózgu - 3,1%, śpiączka cukrzycowa i zatrucia lekami - po 2,5%, śpiączka alkoholowa - 1,3 %; najmniej zdiagnozowana śpiączka z powodu zatrucia różnymi truciznami - 0,6%; Dość często przyczyna śpiączki na etapie przedszpitalnym pozostawała nie tylko niewyjaśniona, ale nawet niepodejrzewana (śpiączka niewiadomego pochodzenia) - 11,9%. Jednocześnie śmiertelność przedszpitalna sięga 4,4%.
Jest to stan nieświadomości, głębokiej hibernacji, który charakteryzuje się całkowitym brakiem reakcji na wszelkie bodźce zewnętrzne, brakiem odruchów, a także załamaniem się najważniejszych funkcji życiowych. To ostatni etap różnych chorób.
śpiączka cukrzycowaJest to powikłanie ciężkiej cukrzycy. Jego podstawą jest niedobór insuliny. Na skutek niecałkowitego rozkładu tłuszczów w organizmie gromadzą się tzw. ciała ketonowe i zaburzone jest ich utlenianie. Ta choroba rozwija się głównie u młodych ludzi. Pierwsze objawy to złe samopoczucie, senność, osłabienie, wymioty, nudności, ból głowy, pragnienie. Może również wystąpić silny ból brzucha. Badanie zwykle ujawnia wysoką hiperglikemię, leukocytozę i azetomię. Jeśli patologiczny proces będzie się dalej rozwijał, nastąpi śpiączka. Leczenie to hospitalizacja w nagłych wypadkach.
Jest to najczęściej diagnozowane powikłanie choroby, takiej jak cukrzyca. Najczęstszą przyczyną tej choroby jest niewłaściwa ilość podanej insuliny, zmniejszenie liczby wstrzyknięć lub dawek leków, uraz lub infekcja, operacja, zażywanie narkotyków lub stres emocjonalny. Ponadto przyczyną może być spadek poziomu glukozy we krwi. Ona, jak wiecie, jest głównym materiałem energetycznym. Mózg używa go do pracy. Podstawą rozwoju kwasicy ketonowej jest niedobór insuliny i nadmiar hormonów przeciwinsulinowych.
Rozwój śpiączki
Śpiączka nie pojawia się od razu. Śpiączka rozwija się powoli - od kilku dni do kilku godzin i może rozwijać się w postaci podostrej i ostrej. W pierwszym przypadku rozróżnia się cztery fazy. Jest to osłabienie, następnie przyspieszone bicie serca, zimne poty i bladość skóry, uczucie niepokoju lub głodu, następnie zajęty jest centralny układ nerwowy. Objawy: bełkotliwa mowa, halucynacje, podwójne widzenie lub rozszerzenie źrenic, drgawki kloniczne. A potem tylko - śpiączka. W przypadku hipoglikemii (stan z niskim poziomem glukozy) warunkiem wstępnym może być nerwica, guz jamy brzusznej, zespół międzymózgowia, obrzęk śluzowaty. Leczenie - pilne wprowadzenie 40-50 mililitrów roztworu glukozy. To jest pierwsza pomoc. Warto wymienić główne objawy, które obserwuje się przed wystąpieniem śpiączki. Pacjenci skarżą się na pragnienie, suchość w ustach i wielomocz. Możliwa utrata wagi, bóle brzucha, głębokie oddychanie, suchość błon śluzowych i skóry.
śpiączka mocznicowaInna nazwa to oddawanie moczu. Rozwija się z powodu przewlekłej niewydolności nerek. Może zacząć się rozwijać w wyniku odmiedniczkowego zapalenia nerek lub kłębuszkowego zapalenia nerek. A przyczyną pozanerkową może być zatrucie truciznami przemysłowymi lub lekami. Rozwija się stopniowo, pacjent rozwija osłabienie, apatię, zmęczenie, zaburzenia snu. Skóra staje się sucha, twarz opuchnięta, oddychanie jest zaburzone. Najskuteczniejszym leczeniem jest hemodializa, podczas której krew zostaje uwolniona z toksyn.
Śpiączka to szczególny rodzaj zaburzenia świadomości, który pojawia się w wyniku uszkodzenia całych struktur mózgu. Główną manifestacją śpiączki jest całkowity brak kontaktu człowieka ze światem zewnętrznym.
Inne objawy śpiączki to:
- obecność (brak) nieprzytomnych ruchów ciała;
- zachowanie (blaknięcie) odruchów;
- zachowanie (brak) zdolności samodzielnego oddychania; w przypadku braku takiej zdolności pacjent jest podłączony do aparatu sztucznego oddychania; ta ostatnia będzie zależeć od przyczyny zapadnięcia pacjenta w śpiączkę, a także od stopnia depresji układu nerwowego.
Należy powiedzieć, że nie zawsze przy urazach czaszkowo-mózgowych osoba zapada w śpiączkę. Śpiączka to stan spowodowany uszkodzeniem określonych obszarów mózgu odpowiedzialnych za czuwanie.
Przyczyny śpiączki
Śpiączka nie jest uważana za niezależną patologię, w medycynie definiuje się ją jako ciężkie powikłanie ośrodkowego układu nerwowego, którego podstawą jest uszkodzenie dróg nerwowych.
Jak wiadomo, kora mózgowa jest w stanie odbierać sygnały z otoczenia poprzez tak zwaną formację siatkowatą, która jest kierowana przez cały mózg. Będzie to filtr, który systematyzuje i przepuszcza impulsy nerwowe o innym charakterze. W przypadku uszkodzenia komórek odpowiedzialnych za tworzenie siatkówki dochodzi do całkowitej utraty komunikacji między mózgiem a środowiskiem. Pacjent zapada w śpiączkę.
Uszkodzenie włókien nerwowych następuje zarówno z powodu efektów fizycznych, jak i pod wpływem chemikaliów. Uszkodzenie natury fizycznej może nastąpić nawet w przypadku udarów, siniaków czaszkowo-mózgowych, krwotoku mózgowego i innych urazów.
Jeśli chodzi o chemikalia powodujące śpiączkę, obejmują one:
- wewnętrzne (produkty procesów metabolicznych wynikających z patologii narządów wewnętrznych);
- zewnętrzne (wchodzenie do organizmu z otoczenia).
do wewnętrznego czynniki niszczące to: spadek poziomu tlenu we krwi (zwany również niedotlenieniem), niski lub wysoki poziom glukozy, obecność ciał acetonowych (co często występuje w cukrzycy) lub amoniaku (w przypadku ciężkiej choroby wątroby ).
Jeśli mówimy o zewnętrznym zatruciu układu nerwowego, to dzieje się tak w przypadku przedawkowania środków odurzających lub nadużywania środków nasennych, a także w przypadku zatrucia truciznami neurotropowymi. Co ciekawe, zewnętrzny typ zatrucia może być również spowodowany działaniem toksyn o charakterze bakteryjnym, co często obserwuje się podczas szerzenia się chorób zakaźnych.
Najczęstszą przyczyną śpiączki będzie połączenie objawów chemicznych i fizycznych uszkodzeń związanych z tworzeniem siateczki. Wyraża się to charakterystycznym wzrostem. To ostatnie jest często obserwowane w przypadku urazowych uszkodzeń mózgu lub guzów mózgu.
Klasyfikacja śpiączki
Zazwyczaj klasyfikuje się kogoś według dwóch kryteriów: w zależności od przyczyny, która go spowodowała, oraz poziomu ucisku świadomości.
Klasyfikacja śpiączki w zależności od przyczyny, która ją spowodowała:
- traumatyczny (obserwowany w przypadku urazowego uszkodzenia mózgu);
- epileptyczny (jest powikłaniem o charakterze epileptycznym);
- udar mózgu (konsekwencja udaru);
- oponowe (w wyniku rozwoju zapalenia opon mózgowych);
- guz (z nowotworami wolumetrycznymi w mózgu);
- endokrynologiczne (objawiające się w przypadku obniżonej czynności tarczycy);
- toksyczny (w przypadku niewydolności nerek może być również wynikiem choroby wątroby).
Należy powiedzieć, że klasyfikacja ta jest rzadko stosowana w neurologii, ponieważ nie zawsze wyraża obecny stan pacjenta.
Najczęściej w neurologii stosuje się klasyfikację śpiączki na podstawie ciężkości upośledzenia świadomości. Ta klasyfikacja nazywana jest skalą Glascowa. Służy do określenia ciężkości choroby, przepisania dalszego leczenia i przewidywania powrotu do zdrowia. Podstawą skali Glazko jest analiza trzech wskaźników: mowy, zdolności poruszania się i otwierania oczu. W zależności od tego, jak silne są odchylenia dla każdego ze wskazań, specjalista ocenia w formie punktów:
- 15 punktów odpowiada czystej świadomości;
- 13-14 pkt - umiarkowany stopień ogłuszenia;
- 10-12 punktów wskazuje na głębokie ogłuszenie;
- 8-9 punktów - to jest otępienie;
- od 7 punktów i poniżej zaczyna się śpiączka.
Inna klasyfikacja śpiączki mówi o jej 5 stopniach:
- Precoma (stan poprzedzający śpiączkę);
- Śpiączka I (lub otępienie);
- Śpiączka II (lub sopor);
- Coma III (stopień atoniczny);
- Coma IV (skrajny, transcendentny stopień).
Objawy śpiączki
Główne objawy, na podstawie których określa się śpiączkę, to:
- brak jakiegokolwiek kontaktu z otoczeniem;
- brak nawet minimalnej aktywności umysłowej;
- wzrost temperatury ciała;
- zmiana częstości oddechów;
- skoki ciśnienia i zmiany częstości akcji serca;
- zasinienie lub zaczerwienienie skóry.
Przyjrzyjmy się bliżej każdemu z objawów.
- Zmiana temperatury ciała może być spowodowana przegrzaniem organizmu. Temperatura ciała może wzrosnąć do 43 C⁰, czemu towarzyszy suchość skóry. Jeśli pacjent został zatruty alkoholem lub tabletkami nasennymi, wówczas jego stanowi towarzyszy spadek temperatury do 34 C⁰.
- Jeśli chodzi o częstość oddechów, to w przypadku śpiączki, której towarzyszy niedoczynność tarczycy, czyli niski poziom wydzielania hormonów tarczycy, typowe jest powolne oddychanie. Również powolne oddychanie może być konsekwencją zatrucia środkami nasennymi lub środkami odurzającymi (np. substancją z grupy morfiny). Jeśli śpiączka jest spowodowana zatruciem bakteryjnym lub jest następstwem ciężkiego zapalenia płuc, guza mózgu, kwasicy lub cukrzycy, wówczas pacjent charakteryzuje się głębokim oddychaniem.
- Ważnym objawem śpiączki jest również zmiana ciśnienia i tętna. Jeśli pacjent ma bradykardię (innymi słowy, zmniejszenie liczby uderzeń serca na jednostkę czasu), mówimy o śpiączce, która pojawia się w wyniku ostrej patologii serca. Ciekawostką jest to, że w połączeniu z tachykardią (lub wzrostem liczby uderzeń serca) i wysokim ciśnieniem krwi dochodzi do wzrostu ciśnienia śródczaszkowego.
- Nadciśnienie tętnicze jest objawem śpiączki, która może pojawić się na tle udaru mózgu. W przypadku śpiączki cukrzycowej choremu towarzyszy niskie ciśnienie krwi, które jest jednocześnie objawem ciężkiego krwawienia wewnętrznego, a nawet zawału mięśnia sercowego.
- Zmiana koloru skóry z naturalnego na ciemnoczerwony może być oznaką zatrucia tlenkiem węgla. Niebieskawe palce lub trójkąt nosowo-wargowy wskazują na brak tlenu we krwi (na przykład w przypadku uduszenia). Śpiączka, która powstała z powodu urazowego uszkodzenia mózgu, może również objawiać się podskórnym siniakiem z nosa lub uszu. Ponadto mogą pojawić się siniaki pod oczami. Jeśli skóra jest blada, mówią o śpiączce spowodowanej ciężką utratą krwi.
- Kolejnym ważnym kryterium śpiączki jest brak kontaktu z otoczeniem. W przypadku otępienia lub z lekką śpiączką można zaobserwować wokalizację, czyli mimowolne wydawanie przez pacjenta różnych dźwięków. Ten znak jest uważany za korzystny, wskazuje na pomyślny wynik. Im głębsza śpiączka, tym mniejsza zdolność pacjenta do wydawania różnych dźwięków.
- Inne charakterystyczne objawy śpiączki, wskazujące na pomyślny wynik leczenia, to zdolność pacjenta do robienia min, podciągania kończyn górnych i dolnych, reagowania na ból. Wszystko to tkwi w łagodnej postaci śpiączki.
Diagnostyka śpiączki
Rozpoznanie śpiączki zakłada spełnienie 2 zadań: ustalenie przyczyny, która spowodowała ten stan oraz przeprowadzenie bezpośredniej diagnozy i diagnostyki różnicowej w celu wykluczenia innych stanów podobnych do śpiączki.
Ankieta przeprowadzona wśród krewnych pacjenta lub osób, które były świadkami tego przypadku, pomoże ustalić przyczyny śpiączki. Przeprowadzając taką ankietę, wyjaśniają, czy pacjent miał wcześniej dolegliwości ze strony układu sercowo-naczyniowego lub hormonalnego. Świadków pyta się, czy w pobliżu pacjenta znajdowały się pęcherze lub inne opakowania leków.
Ogromne znaczenie w diagnostyce śpiączki ma umiejętność określenia tempa rozwoju objawów i samego wieku pacjenta. Jeśli u młodej osoby zostanie zdiagnozowana śpiączka, często jej przyczyną jest zatrucie lekami lub przedawkowanie środków nasennych. W przypadku osób starszych śpiączka jest typowa w przypadku chorób sercowo-naczyniowych, zawału serca lub udaru mózgu.
Podczas badania pacjenta można przypuszczalnie ustalić przyczynę, która przyczynia się do wystąpienia śpiączki. O obecności śpiączki decydują również następujące znaki:
- Puls;
- poziom ciśnienia krwi;
- obecność lub brak ruchów oddechowych;
- charakterystyczne siniaki;
- zły oddech;
- Temperatura ciała.
Charakterystyczne objawy śpiączki
- Lekarze powinni zwracać uwagę na pozycję ciała pacjenta. Zwykle pojawienie się pacjenta z odrzuconą głową i zwiększonym napięciem mięśniowym wskazuje na wystąpienie stanu podrażnienia błony mózgowej. Ta ostatnia jest charakterystyczna dla zapalenia opon mózgowych lub krwotoku w mózgu.
- Skurcze w ciele lub w poszczególnych mięśniach wskazują, że przyczyną śpiączki był najprawdopodobniej napad padaczkowy lub stan rzucawki (objawiający się u kobiet w ciąży).
- Łagodny paraliż kończyn górnych lub dolnych wyraźnie wskazuje na udar. W przypadku całkowitego braku odruchów mówi się o silnym, głębokim uszkodzeniu dużej powierzchni korowej lub uszkodzeniu rdzenia kręgowego.
- Najważniejszą rzeczą w diagnostyce różnicowej śpiączki jest ustalenie zdolności pacjenta do otwierania oczu lub reagowania na stymulację dźwiękową (ból, światło). Jeśli reakcja na ból lub bodziec świetlny objawia się samowolnym otwarciem oczu, pacjent nie jest w śpiączce. I przeciwnie, jeśli pacjent pomimo wysiłków i staranności lekarzy nie reaguje i nie otwiera oczu, to mówi o śpiączce.
- Badanie reakcji uczniów w przypadku podejrzenia kogo będzie obowiązkowe. Cechy źrenic pomogą określić przypuszczalną lokalizację uszkodzenia w mózgu, a także ustalić przyczynę, która spowodowała ten stan. To właśnie „testowanie” odruchu źrenicznego jest jednym z najbardziej wiarygodnych badań diagnostycznych, które jest w stanie dać prawie 100% rokowanie. Jeśli źrenice są wąskie i nie reagują na światło, oznacza to możliwe zatrucie pacjenta alkoholem lub narkotykami. Jeśli źrenice pacjenta mają różne średnice, oznacza to wzrost ciśnienia czaszkowego. Szerokie źrenice są oznaką dotkniętego stanu środkowej części mózgu. Jeśli średnica obu źrenic rozszerza się równomiernie, a reakcja na światło jest całkowicie nieobecna, mówią o wygórowanej postaci śpiączki, która jest uważana za bardzo zły znak, co najczęściej wskazuje na możliwą nieuchronną śmierć mózgu.
Współczesna medycyna dokonała przełomu w diagnostyce instrumentalnej, umożliwiając prawidłowe ustalenie przyczyn, które przyczyniły się do powstania śpiączki. Możliwe jest również prawidłowe zidentyfikowanie każdego innego rodzaju zaburzenia świadomości. Za pomocą CT lub MRI można z największą dokładnością ustalić zmiany strukturalne, które zaszły w mózgu, określić obecność lub brak nowotworów wolumetrycznych, a także ustalić charakterystyczne objawy zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego. W zależności od tego, co przedstawiają zdjęcia, lekarz decyduje o dalszej terapii, która może być zachowawcza lub operacyjna.
Jeśli nie ma możliwości i warunków do przeprowadzenia diagnostyki CT i MRI dla pacjenta, wówczas ćwiczą radiografię puszki czaszki (lub robią zdjęcie kręgosłupa). Wykonanie biochemicznego badania krwi pomoże scharakteryzować proces metaboliczny śpiączki. W niektórych przypadkach można przeprowadzić analizę w celu określenia poziomu glukozy i mocznika we krwi. Oddzielnie przeprowadza się analizę na obecność amoniaku we krwi. Ponadto ważne będzie określenie procentowej zawartości gazów i elektrolitów we krwi.
Jeśli tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny nie ujawnią wyraźnego naruszenia ośrodkowego układu nerwowego, przyczyny, które mogą wprowadzić pacjenta w śpiączkę, same znikają. Następnie lekarze badają krew pod kątem hormonów, takich jak insulina, hormony tarczycy i nadnerczy. Ponadto przeprowadzana jest osobna analiza, która może określić obecność substancji toksycznych (środków nasennych, leków itp.) we krwi. To jest bakteryjna posiew krwi.
EEG jest uważane za jedno z ważnych badań diagnostycznych, które mogą odróżnić śpiączkę od innych rodzajów zaburzeń świadomości. W celu jego realizacji dokonuje się rejestracji potencjału mózgu typu elektrycznego, co pomaga określić śpiączkę, odróżniając ją od guza mózgu, zatrucia lekami lub krwotoku.
Leczenie śpiączki
Leczenie śpiączki powinno odbywać się dwukierunkowo: z jednej strony z zachowaniem funkcji życiowych organizmu ludzkiego w celu zapobieżenia ewentualnej śmierci mózgu; z drugiej strony leczenie ma na celu wyeliminowanie przyczyny, która przyczyniła się do rozwoju śpiączki.
Pierwsza droga do utrzymania funkcji życiowych zwykle zaczyna się w karetce pogotowia. Pierwsza pomoc udzielana jest wszystkim pacjentom bez wyjątku, na długo przed otrzymaniem wyników badań.
Oznacza to wdrożenie procedur mających na celu utrzymanie normalnych dróg oddechowych:
- mocowanie zatopionego języka;
- oczyszczenie jamy ustnej i nosa z obecnych w nich wymiocin;
- użycie maski tlenowej (jeśli jest wymagana);
- użycie rurki do oddychania (w najcięższych przypadkach).
Ponadto konieczne jest ustalenie prawidłowego krążenia krwi poprzez wprowadzenie leków przeciwarytmicznych, które pomogą znormalizować ciśnienie krwi. Pacjent może również otrzymać masaż serca.
Na oddziale intensywnej terapii pacjent może zostać podłączony do aparatu sztucznego oddychania, co jest wykonywane w skrajnie ciężkiej śpiączce. W obecności konwulsyjnych cech wprowadzenie glukozy do krwi i normalizacja temperatury ciała będą obowiązkowe. W tym celu pacjent jest przykrywany ciepłym kocem lub owinięty poduszkami grzewczymi. W przypadku podejrzenia zatrucia pacjenta środkami odurzającymi lub nasennymi, żołądek jest myty.
Drugi etap leczenia polega na wykonaniu dokładnego badania przy użyciu wysoko wykwalifikowanych taktyk, które będą zależeć od przyczyny leżącej u podstaw śpiączki. Jeśli taką przyczyną jest guz mózgu lub powstały krwiak, operacja powinna być natychmiastowa. Jeśli u pacjenta zdiagnozowano śpiączkę cukrzycową, zaleca się obowiązkową kontrolę cukru i insuliny we krwi pacjenta. Hemodializa zostanie przepisana, jeśli przyczyną śpiączki jest niewydolność nerek.
Rokowanie w śpiączce
Jaki będzie wynik tego stanu, zależy od stopnia uszkodzenia mózgu, a także od charakteru przyczyn, które go spowodowały. W praktyce szanse na wyjście ze śpiączki są wysokie u pacjentów w łagodnej śpiączce. Na przykład w przypadku stanu przedśpiączkowego lub śpiączki pierwszego stopnia wynik choroby będzie najczęściej korzystny przy całkowitym wyzdrowieniu pacjenta. W przypadku śpiączki II i III stopnia korzystny wynik jest już wątpliwy: prawdopodobieństwo wyzdrowienia lub niewyjścia ze śpiączki jest takie samo. Najbardziej niekorzystne rokowanie występuje w śpiączce IV stopnia, która prawie we wszystkich przypadkach kończy się śmiercią chorego.
Wśród głównych działań zapobiegawczych śpiączki są terminowa diagnoza, prawidłowe przepisanie leczenia oraz, jeśli to konieczne, korekta stanów patologicznych, jej terminowa realizacja.
Zmiany świadomości występują najczęściej w ostrych zaburzeniach krążenia mózgowego, urazowych i zapalnych uszkodzeniach układu nerwowego, a także niekorzystnych chorobach somatycznych, zatruciach egzogennych. Szczególnie ciężkie zaburzenia świadomości obserwuje się w śpiączce.
Koma (z greckiego koma - głęboki sen) to najistotniejszy stopień patologicznego zahamowania ośrodkowego układu nerwowego, charakteryzujący się głęboką utratą przytomności, brakiem odruchów na bodźce zewnętrzne oraz zaburzeniami w regulacji funkcji życiowych organizmu. Założycielem doktryny śpiączki w naszym kraju jest IK Bogolepow.
Śpiączka jest poważnym powikłaniem różnych chorób, które poważnie pogarsza ich rokowanie. Naruszenia życia, które występują podczas rozwoju śpiączki, zależą od rodzaju i nasilenia procesu patologicznego. W niektórych przypadkach tworzą się one bardzo szybko i często są nieodwracalne, w innych mają etapy i zazwyczaj można je wyeliminować za pomocą terminowego i odpowiedniego leczenia. To determinowało stosunek do śpiączki jako ostrego stanu patologicznego wymagającego natychmiastowego leczenia na wcześniejszym etapie, często przed ustaleniem dokładnej diagnozy etiologicznej. Szczególnie ważne jest utrzymanie funkcji życiowych układu sercowo-naczyniowego i oddechowego. Równolegle prowadzone są dodatkowe badania kliniczne i laboratoryjne w celu wyjaśnienia przyczyny śpiączki.
Patogeneza. Rozwój śpiączki obejmuje różne mechanizmy patogenetyczne specyficzne dla poszczególnych chorób prowadzących do śpiączki. Jednocześnie istnieją wspólne cechy patogenezy wszystkich rodzajów śpiączki: związek między rozwojem śpiączki a upośledzeniem funkcji kory mózgowej, formacji podkorowych i pnia mózgu. Szczególne znaczenie ma porażka siatkowatego tworzenia pnia mózgu i utrata jego aktywującego działania na korę mózgową, zaburzenia odruchowej aktywności pnia mózgu i zahamowanie ważnych ośrodków autonomicznych. Wśród ogólnych głównych procesów patogenetycznych należy podkreślić zaburzenia oddychania komórkowego i metabolizmu energetycznego w mózgu, skutkujące niedotlenieniem i zmianami w mikrokrążeniu; naruszenie wszystkich rodzajów metabolizmu, przede wszystkim fosforylacja oksydacyjna ze spadkiem poziomu ATP i fosfokreatyny, wzrost ilości ADP, kwasu mlekowego i amoniaku; zaburzenia równowagi elektrolitów ze zmianami potencjałów komórkowych i procesami polaryzacji błon neuronalnych, zmiany stosunków osmotycznych w przestrzeniach komórkowych i międzykomórkowych, zaburzenia metabolizmu potasu, sodu, wapnia i magnezu w połączeniu z zaburzeniami równowagi kwasowo-zasadowej, rozwój kwasicy; naruszenie tworzenia i uwalniania mediatorów w synapsach ośrodkowego układu nerwowego; zmiany właściwości fizykochemicznych i struktury mózgu i formacji śródczaszkowych, obrzęk i obrzęk mózgu i opon mózgowych, zwiększone ciśnienie śródczaszkowe; rozregulowanie funkcji autonomicznych, prowadzące do dodatkowych zmian w metabolizmie w mózgu i całym ciele, co tworzy błędne koło w patogenezie śpiączki.
W normalnych warunkach pewien poziom czuwania jest utrzymywany dzięki siatkowatej formacji pnia mózgu i wzgórza. W warunkach klinicznych zahamowanie tworzenia siatkówki lub aktywności półkul mózgowych prowadzi do zmian świadomości. Z tych pozycji wszystkie rodzaje śpiączki mają charakter „mózgowy”.
Klasyfikacja. Według pochodzenia istnieją trzy główne warianty śpiączki:
Ciężkie jednostronne lub obustronne zmiany ogniskowe półkul mózgowych (krwiak, zawał, ropień, guz) z wpływem na struktury macierzyste międzymózgowia;
Znaczne pierwotne uszkodzenie pnia mózgu (zawał serca, krwiak, guz) lub jego wtórne uszkodzenie spowodowane naciskiem różnych formacji móżdżku;
Rozlana obustronna dysfunkcja kory mózgowej i pnia mózgu (różne typy encefalopatii metabolicznych i hipoksji, choroby zapalne mózgu i jego błon). Proponuje się szereg krajowych i zagranicznych klasyfikacji com: Skala Glasgow, N.K. Bogolepova (4 stopnie śpiączki) itp. Klasyfikacje te opierają się na ocenie poziomu świadomości, aktywności ruchowej pacjenta, stanu funkcji wegetatywnych i innych.
Objawy kliniczne i diagnoza. We wszystkich przypadkach wyjaśnia się historię medyczną osób towarzyszących, krewnych, bada się dostępne dokumenty medyczne. Pacjent jest badany w celu zidentyfikowania śladów ewentualnych urazów, bada się zapach alkoholu w wydychanym powietrzu, stan skóry, układu mięśniowo-szkieletowego, kostnego, narządów wewnętrznych, stan neurologiczny. Jeszcze raz należy podkreślić, że badanie kliniczne pacjenta i wyjaśnienie diagnozy przeprowadza się dopiero po zapewnieniu drożności górnych dróg oddechowych, przywróceniu oddychania i przywróceniu czynności serca. W razie potrzeby wykonuje się sztuczne oddychanie, intubację, bezpośredni lub pośredni masaż serca, utrzymanie określonego poziomu ciśnienia krwi. Działania te są pilne, ponieważ zaburzenia oddechowe i hemodynamiczne mogą przyczyniać się do zwiększonej hipoksji i obrzęku mózgu, zaburzeń metabolicznych, a tym samym pogłębić śpiączkę. Szczególne znaczenie dla oceny stopnia śpiączki ma badanie funkcji neurologicznych. Jednocześnie dokładnie badany jest poziom świadomości, aktywność oddechowa, wielkość źrenic i ich reakcja na światło, położenie gałek ocznych i odruch motoryczny.
Poziom świadomości można określić za pomocą bodźców werbalnych, dotykowych, wzrokowych i bólowych. Początkowo pacjent ujawnia obecność spontanicznych ruchów i pozycji. Spontaniczne, celowe ruchy świadczą o bezpieczeństwie ścieżek przechodzących przez pień mózgu. Odnotowuje się stopień bodźca wymaganego do wywołania odpowiedzi. Tak więc według skali Glasgow spontaniczne otwarcie oczu ocenia się na 4 punkty, otwarcie oczu na bodźce werbalne - 3 punkty, na bodźce bolesne - 2 punkty, a brak tej reakcji na jakiekolwiek bodźce - 1 punkt. Odpowiedź ustna może być oceniona od 5 punktów do 1 punktu (całkowity brak odpowiedzi). Odpowiedź ruchowa strony niesparaliżowanej oceniana jest jako prawidłowa (spełnienie wszystkich poleceń) - 6 punktów, do 1 punktu - brak odpowiedzi ruchowej na wszystkie rodzaje bodźców. W rezultacie łączny wynik dla tych trzech wskaźników może wynosić od 15 punktów, co wskazuje na całkowicie zachowaną świadomość, do 3 punktów - stopnia najgłębszej śpiączki.
Wykorzystywane bodźce mogą być werbalne, następnie dotykowe, a następnie bodźce bolesne, w tym ucisk na mostek lub paliczkę paznokcia kciuka. Odnotowuje się charakter ruchów odpowiedzi pacjenta. Reakcje mogą mieć postać odpowiedniego ruchu kończyn pacjenta, co wskazuje w szczególności na bezpieczeństwo przewodników wychodzących z kory mózgowej przez torebkę wewnętrzną, pień mózgu i rdzeń kręgowy. Przy asymetrycznych ruchach na prawą i lewą stronę można przypuszczać uszkodzenie przewodu korowo-rdzeniowego.
Następnie ujawnij naturę zaburzeń oddechowych. U zdrowego człowieka oddychanie jest rytmiczne, a jego częstotliwość to 10-17 ruchów oddechowych na minutę, objętość wdychanego powietrza przy każdym ruchu wynosi około 500 ml. Wraz ze zmianą świadomości i rozwojem śpiączki patologiczne rytmy oddechowe mogą mieć pewną miejscową wartość diagnostyczną. Tak więc oddychanie Cheyne-Stokesa (oddychanie okresowe, w którym okresy nadmiernego oddychania przeplatają się z bezdechem) zwykle obserwuje się z obustronnymi głębokimi zmianami półkulowymi lub z połączoną dysfunkcją kory mózgowej i pnia mózgu. U innych pacjentów ten rodzaj oddychania może być początkowym objawem przepukliny przeznamiotowej z jednostronnym uszkodzeniem półkuli mózgowej. Czasami oddychanie Cheyne-Stokesa może wystąpić u zdrowych osób podczas głębokiego snu lub znacznie częściej występuje w różnych zaburzeniach metabolicznych o charakterze egzogennym (np. śpiączka alkoholowa) lub endogennym (mocznicowa, wątrobowa, cukrzycowa i inne rodzaje śpiączki). . Centralna hiperwentylacja neurogenna - regularne, głębokie, maszynowe oddychanie obserwuje się zwykle przy uszkodzeniu nakrywki pnia mózgu między dolną częścią śródmózgowia a środkową jedną trzecią pnia mózgu, może być również objawem rozlane uszkodzenie kory mózgowej lub dysfunkcja struktur pnia. Często wykrywa się również naruszenie stanu kwasowo-zasadowego. Innymi przyczynami hiperwentylacji mogą być kwasica metaboliczna u pacjentów z zapaleniem płuc lub obrzękiem płuc, a także kwasica metaboliczna w mocznicy, cukrzycy, uszkodzeniu wątroby, zatruciu salicylanami. Oddychanie bezdechowe (długi wdech, po którym następuje zatrzymanie wydechu) jest typową oznaką uszkodzenia mostu mózgowego. Oddychanie ataktyczne (nieregularne, nieregularne) oraz oddychanie klasterowe (z nieregularnymi przerwami między kilkoma oddechami) jest objawem dysfunkcji górnego rdzenia kręgowego. Wraz z dalszym obniżeniem rdzenia przedłużonego ruchy oddechowe stają się bardziej chaotyczne, mniej głębokie, przerywane długimi przerwami, a następnie całkowicie ustają (bezdech).
Bardzo ważnym punktem jest badanie źrenic: ich wielkości, symetrii i reakcji na światło. Reakcja źrenic na światło jest zwykle zachowana w śpiączce metabolicznej, z wyjątkiem pewnej śpiączki o charakterze toksycznym i leczniczym: na przykład atropina i skopolamina mogą powodować unieruchomienie i rozszerzenie źrenic, podczas gdy opiaty (morfina) prowadzą do wąskich źrenic . Zatrucie barbituranami charakteryzuje się bardzo szerokimi źrenicami bez reakcji na światło, podobne objawy można wykryć przy ciężkiej hipotermii i śmierci mózgu. Jednostronne rozszerzenie źrenicy może świadczyć o tętniaku tętnicy łączącej tylnej i oddziaływaniu na nerw okoruchowy lub ucisku pnia mózgu przez guz półkulisty lub krwiak.
Po zbadaniu stanu źrenic i ich reakcji na światło przeprowadza się badanie położenia i ruchu gałek ocznych. Przyjazne spontaniczne ruchy gałek ocznych wskazują na bezpieczeństwo pnia mózgu. Zdysocjowane ruchy gałek ocznych są typowym objawem dysfunkcji tułowia. Jednostronny lub obustronny paraliż odwodzenia oczu na zewnątrz może być spowodowany wzrostem ciśnienia śródczaszkowego z powodu masywnego ogniska w półkulach mózgowych. Niechęć oka do boku może być związana ze zmianą półkulistą (oczy patrzą na „swoją” ognisko) lub pomostową (oczy patrzą na sparaliżowane kończyny). Wśród innych najbardziej typowych objawów należy zwrócić uwagę na obracanie oczu w przeciwnym kierunku podczas napadu padaczkowego. Jednocześnie brak ruchów i odchylenie oczu, przy zachowaniu reakcji źrenic na światło, jest oznaką rozproszonego uszkodzenia kory mózgowej i pnia mózgu, co jest typowe dla różnych rodzajów śpiączki metabolicznej. Skierowanie oczu w dół jest częściej związane z krwotokiem we wzgórzu, dysfunkcją kory mózgowej i pnia mózgu. Częstym objawem w śpiączce jest oczopląs - szybkie drganie gałek ocznych, co wskazuje na uszkodzenie pnia mózgu lub móżdżku i występuje w procesach naczyniowych i zakaźnych, guzach tych formacji, zatruciu alkoholem, fenytoiną.
Gdy półkule mózgu zostaną uszkodzone za pomocą stymulacji kalorycznej zimną wodą (10-20 ml zimnej wody do kanału słuchowego po stronie o tej samej nazwie z ogniskiem), ruchy gałek ocznych poza linię środkową na drugą stronę są wykrywane; podobny wynik można uzyskać przy biernym obrocie głowy (oczy lalki). U pacjentów w śpiączce z zachowanymi funkcjami pnia rotacja głowy powoduje ruchy gałek ocznych w kierunku przeciwnym do rotacji głowy. U pacjentów z uszkodzeniami pnia mózgu technika ta nie powoduje ruchów gałek ocznych.
· Elektrokardiogram;
W obecności objawów neurologicznych - nakłucie lędźwiowe, tomografia komputerowa głowy.
Leczenie śpiączki
W niektórych przypadkach łatwo jest ustalić przyczynę śpiączki, czasami do postawienia diagnozy wymagany jest szereg testów. Wszyscy pacjenci w śpiączce są leczeni na oddziałach intensywnej terapii. Szczególną uwagę zwraca się na leczenie choroby podstawowej, która spowodowała śpiączkę.
Wszyscy pacjenci starają się utrzymać normalne funkcjonowanie ważnych układów i narządów, terapia zależy bezpośrednio od ciężkości stanu. Zapewnij dostęp dożylny, jeśli to konieczne, podłącz do respiratora, lecz dodatkowo chorobę podstawową i powikłania, które pojawiły się w patologicznym stanie śpiączki.
Shutterstock.com
Opis śpiączki w leksykonach medycznych jest podzielony na kilka stopni, począwszy od pozostawania w pełnej świadomości, aż do najgłębszej śpiączki o 4 stopniach zaawansowania. W praktyce termin „śpiączka” jest zwykle używany w badaniu i leczeniu pacjentów ze stopniami 1-4, a w tej praktycznej terminologii, w zależności od nasilenia wzrostu, śpiączkę odróżnia się od stopni 1 do 4: od powierzchownej śpiączka do głębokiej śpiączki transcendentalnej związanej ze stanami terminalnymi. W zależności od przyczyn, które spowodowały śpiączkę (uraz, nowotwory, krwotok mózgowy, zatrucia, choroby endokrynologiczne i zakaźne) i jej stopnia, metody leczenia i prognozy dotyczące wyjścia ze śpiączki i konsekwencje śpiączki są różne. Podejrzenie śpiączki jest powodem do natychmiastowej hospitalizacji i doraźnej pomocy medycznej.
Śpiączka po grecku oznacza „głęboki sen”. Jednak od snu, nawet bardzo głębokiego, ten stan jest daleki od lepszego. Współczesna definicja terminu „śpiączka” brzmi jak maksymalny stopień patologicznego zahamowania czynności ośrodkowego układu nerwowego. Taki stan ciężkiej depresji ośrodkowego układu nerwowego charakteryzuje się utratą przytomności, brakiem lub słabym nasileniem odruchów i reakcji na bodźce oraz naruszeniem regulacji procesów życiowych organizmu.
Część 1. Śpiączka: przyczyny stanu
Przyczyny rozwoju śpiączki są spowodowane zaburzeniami funkcjonowania struktur mózgowych. Rozróżnij pierwotne, spowodowane mechanicznym uszkodzeniem tkanek podczas urazów, guzy o różnej etiologii, krwotoki w udarach i wtórne, wywołane zmianami metabolicznymi (endokrynologiczne, zakaźne, zatrucie).
Proces rozwoju śpiączki jest wywoływany przez obustronną rozlaną zmianę kory lub pnia mózgu. W drugim typie śpiączka jest wynikiem naruszenia aktywności formacji siatkowatej zlokalizowanej w pniu mózgu i odpowiedzialnej za napięcie i aktywność kory mózgowej. Takie naruszenie powoduje głębokie zahamowanie aktywności kory.
Śpiączka nie jest chorobą niezależną. Śpiączka objawia się jako powikłanie choroby podstawowej, urazu lub innych czynników, które spowodowały zaburzenia czynności mózgu i ośrodkowego układu nerwowego. W zależności od przyczyn, które spowodowały śpiączkę, wyróżnia się śpiączkę pierwotną (neurologiczną) i śpiączkę wtórną spowodowaną chorobą somatyczną. Zarówno działania resuscytacyjne, terapeutyczne, jak i konsekwencje śpiączki oraz prognozy wyjścia ze śpiączki zależą od prawidłowego zróżnicowania i etiologii.
Pacjenci mogą być w śpiączce od kilku dni (najczęstsza opcja) do kilku lat. Najdłuższa odnotowana do tej pory śpiączka to 37 lat.
śpiączka pierwotna i wtórna
Podział przyczyn śpiączki ze względu na jej genezę opiera się na czynniku przyczynowym: śpiączka pierwotna jest spowodowana upośledzeniem działania bezpośrednio w tkankach mózgu, śpiączka wtórna objawia się w wyniku upośledzenia funkcjonowania obszarów mózgu spowodowanych przez czynniki zewnętrzne powoduje.
Pierwotna śpiączka
Pierwotna śpiączka (neurologiczna, mózgowa) występuje z ogniskowym uszkodzeniem mózgu, co pociąga za sobą reakcje patologiczne z różnych narządów ciała i systemów podtrzymywania życia. W patogenezie schorzenia wiodą zaburzenia strukturalne mózgu spowodowane urazami, krwotokami, rozwojem procesów nowotworowych i procesów zapalnych w tkankach mózgu.
Śpiączka pierwotna dzieli się na następujące typy:
- naczyniowo-mózgowe lub udar mózgu, spowodowane ostrymi kryzysami naczyniowymi krążenia krwi w mózgu.
Najczęstszą przyczyną śpiączki mózgowej i ogólnie śpiączki jest udar, krwotok lub niedokrwienie, powodujące zaburzenia lub całkowite zatrzymanie przepływu krwi do niektórych części mózgu. Zawał mózgu (powstawanie martwej tkanki z powodu długotrwałego braku dopływu krwi) i krwotok podpajęczynówkowy, w którym krew gromadzi się w przestrzeni między dwiema błonami mózgu - pajęczynówką i pia mater, może również powodować śpiączkę;
- typ traumatyczny, konsekwencja urazowego uszkodzenia mózgu;
- nadciśnienie lub guz, spowodowane nadciśnieniem z powodu rozwoju nowotworów nowotworowych w mózgu;
- padaczkowy, wywołany napadami padaczkowymi;
- meningoencefaliczny, który występuje podczas procesów zapalnych w tkankach mózgu i jego błonach w wyniku infekcji, które powodują naruszenie metabolizmu komórkowego z powodu zatrucia;
- apoplectiform, spowodowane wtórnymi zaburzeniami krążenia w mózgu, gdy choroba (na przykład zawał mięśnia sercowego) powoduje zmniejszenie lub zaprzestanie dopływu krwi do tkanek mózgu.
Śpiączka neurologiczna (mózgowa) powoduje silne zahamowanie funkcji układu nerwowego z powodu pierwotnego uszkodzenia mózgu. Udział śpiączki pierwotnej obejmuje największy odsetek śpiączki.
Śpiączka somatogenna wtórnego pochodzenia jest wywoływana przez różne przewlekłe choroby i stany, a także zatrucie organizmu. Według statystyk na drugim miejscu po udarze, jako przyczyna śpiączki, znajduje się śpiączka spowodowana stosowaniem wysokich dawek substancji odurzających (14,5% pacjentów). Nadużywanie alkoholu powoduje również śpiączkę, a pacjenci z przedawkowaniem alkoholu stanowią 1,3% wszystkich statystyk.
Główne rodzaje i przyczyny śpiączki pochodzenia wtórnego:
- typ toksyczny spowodowany toksynami zewnętrznymi (leki, alkohol, leki, trucizny i substancje toksyczne) oraz zatruciem endogennym w wątrobie, niewydolności nerek, infekcjach toksycznych i chorobach zakaźnych, cukrzyca, rzucawka.
W patogenezie śpiączki toksycznej wtórnego pochodzenia różnica polega na obecności wysokich dawek toksyny, która pochodzi z zewnątrz lub jest obecna w organizmie, której usuwanie przez organizm nie jest przeprowadzane z tego czy innego powodu;
- typu endokrynnego, konsekwencja ciężkich zaburzeń metabolicznych, braku lub nadmiaru hormonów wytwarzanych przez organizm lub przedawkowania środków hormonalnych.
Diagnozę różnicową przeprowadza się w zależności od choroby, która spowodowała śpiączkę, stany śpiączkowe różnią się objawami. Wyróżnia się śpiączkę hipoglikemiczną, wątrobową, tyreotoksyczną, cukrzycową i inne rodzaje śpiączki endokrynnej. Cukrzyca zajmuje trzecie miejsce wśród przyczyn śpiączki;
- typ niedotlenienia jest spowodowany naruszeniem dopływu tlenu podczas oddychania lub transportu tlenu do narządów (uraz, uduszenie, anemia, ataki astmy, ostra niewydolność oddechowa itp.);
- typu głodnego, spowodowanego brakiem składników odżywczych i/lub substancji energetycznych, płynów, elektrolitów. Występują śpiączka hemolityczna, malaryczna (z atakiem malarii), chlorpenowa (z ostrym niedoborem chlorków z powodu nieustępliwych wymiotów lub przedłużającej się biegunki) i śpiączki pokarmowo-dystroficznej;
- typ termiczny, wywołany znacznym szokiem termicznym (skrajny stopień szoku termicznego), hipotermią lub porażeniem elektrycznym (śpiączka spowodowana wpływem fizycznym z zewnątrz).
Oddzielnie izoluje się śpiączkę wtórną pochodzenia psychogennego na podstawie zaburzeń psychicznych, rozróżniając śpiączkę symulowaną i histeryczną, a także śpiączkę sztuczną kontrolowaną, w której pacjent jest zanurzony lub wspomagany lekami w przypadku niebezpieczeństwa rozwoju zagrażający życiu proces w ciele.
Choroby grożące śpiączką
Większość chorób i stanów, które mogą powodować śpiączkę, powoduje ten stan patologiczny w zaawansowanym stadium choroby. Naruszenie czynności układu hormonalnego, oddechowego, choroby nerek i wątroby musi osiągnąć skrajny stopień, zanim będzie miało znaczący wpływ na depresję ośrodkowego układu nerwowego. Dzięki szybkiej diagnozie i stałej terapii większość chorób i zaburzeń nie powoduje śpiączki.
Działania profilaktyczne, terapeutyczne, znajomość predyspozycji dziedzicznych oraz prowadzenie zdrowego stylu życia pozwalają uniknąć większości sytuacji grożących ciężkimi konsekwencjami śpiączki dla organizmu.
Jedną z najczęstszych przyczyn śpiączki u dorosłych jest udar, który powoduje krwawienie w mózgu. Udział typu mózgowo-naczyniowego spowodowanego udarem stanowi ponad 50% wszystkich przypadków. Przedawkowanie narkotyków plasuje się na drugim miejscu wśród przyczyn śpiączki (około 15%), następnie śpiączka hipoglikemiczna - 5,7%, urazowe uszkodzenie mózgu, śpiączka toksyczna w przypadku zatrucia lekami, śpiączka endokrynna cukrzycowa, zatrucie alkoholem.
Stany śpiączki charakteryzują się różnorodnymi objawami, w około 10 przypadkach przed hospitalizacją nie można ustalić przyczyny bez dokładnej diagnozy.
Śpiączka kobiet w ciąży
Śpiączka jest niebezpieczna dla zdrowia i życia zarówno kobiety, jak i płodu. Śpiączka jest jedną z głównych przyczyn zgonów podczas ciąży i porodu. Ocena czynników ryzyka rozwoju stanu patologicznego, obserwacja i korekta medyczna mogą uniknąć pogorszenia sytuacji.
Główne przyczyny rozwoju śpiączki w czasie ciąży są z reguły związane z niewystarczającą funkcją narządów wewnętrznych i zaburzeniami metabolicznymi. Główne czynniki ryzyka w ciąży:
- dystrofia wątroby, powodująca szybki rozwój śpiączki wątrobowej, a także wpływająca na rozwój rzucawki.
Z reguły powoduje śmierć płodu podczas pierwszych ataków, możliwy jest śmiertelny wynik dla matki;
- nefropatia lub niewydolność nerek, nasilone w czasie ciąży z powodu wzrostu obciążenia nerek.
W przypadku chorób nerek konieczne jest stałe monitorowanie stanu ciężarnej oraz wstępne planowanie i przygotowanie organizmu do poczęcia. W przewlekłej niewydolności nerek płód nie otrzymuje odpowiedniej ilości składników odżywczych, a organizm matki cierpi na nagromadzenie substancji toksycznych, które mogą wywołać toksyczną śpiączkę. Nefropatia może również objawiać się jako konsekwencja miażdżycy lub nadciśnienia. Te same diagnozy mogą prowadzić do udaru mózgu kobiet w ciąży. Stan przedśpiączkowy w śpiączce nefropatycznej lub mózgowej wywołanej nefropatią charakteryzuje się szybkim rozwojem;
- Rzucawka to niebezpieczne powikłanie w czasie ciąży, prowadzące do śpiączki w czasie ciąży, porodu lub bezpośrednio po nim.
Śpiączka w ciężkiej rzucawce może zakończyć się śmiercią bez odzyskania przytomności. Stan przedrzucawkowy i rzucawka występuje jako powikłanie gestozy (późna toksykoza ciążowa), najczęściej na tle dysfunkcji lub dystrofii wątroby, czasami w wyniku długotrwałego niezgodności z bilansem białek, tłuszczów i węglowodanów w dieta, a także nieprzestrzeganie reżim picia podczas ciąży. Jednak stan przedrzucawkowy i rzucawka mogą wystąpić również na tle pełnego zdrowia kobiety w ciąży. Precoma w rzucawce objawia się drgawkami i sztywnością mięśni karku. Drgawki w rzucawce są krótkotrwałe, ale szczególnie niebezpieczne dla dziecka, powodując zatrzymanie oddechu i śmierć. Przy szczególnie ciężkim rozwoju rzucawki śpiączka kończy się śmiercią matki;
- zaburzenia metaboliczne w cukrzycy, którym towarzyszy hiperglikemia, glukozuria.
Zarówno forma insulinozależna, jak i forma utajona są niebezpieczne. Ciąża w tym przypadku może spowodować uszkodzenie małych i średnich naczyń, a także obniżenie odporności, powodując podatność na infekcje prowadzące do częstych procesów zapalnych, zapalenia pęcherza moczowego, odmiedniczkowego zapalenia nerek i śpiączki. Cukrzyca staje się czynnikiem ryzyka rozwoju śpiączki hipoglikemicznej i hiperglikemicznej. Rozwój śpiączki cukrzycowej może również przyczynić się do nieprzestrzegania zasad podawania insuliny, niewłaściwej diety, braku ruchu, picia alkoholu i stresu. Kobiety w ciąży z jakimkolwiek typem cukrzycy powinny być zarejestrowane, ponieważ są zagrożone. Utajone formy cukrzycy, niezdiagnozowane przed ciążą, są niebezpieczne w przypadku nagłego rozwoju śpiączki i śmierci zarówno płodu, jak i kobiety;
- miażdżyca, nadciśnienie może również wywoływać zaburzenia krążenia u kobiet w ciąży, powodując nefropatię i powodując udary mózgu i śpiączkę. Udary mogą powodować zaburzenia w ośrodkach motorycznych mózgu, niedowład i uporczywy paraliż.
Objawy cukrzycowej kwasicy ketonowej prowadzącej do śpiączki cukrzycowej w czasie ciąży obejmują:
- ciągłe pragnienie, któremu towarzyszy suchość błon śluzowych;
- wydalanie nadmiaru (w porównaniu z przyjmowaniem płynów) ilości moczu, wielomocz;
- uczucie słabości, senność;
- bóle głowy;
- utrata apetytu, nudności;
- zapach acetonu podczas oddychania;
- obraz kliniczny „ostrego brzucha”: ból, wymioty, napięta otrzewna.
Obraz kliniczny śpiączki hipoglikemicznej (wywołanej nadmiarem insuliny w organizmie) rozpoczyna się tachykardią, drżeniem, blednięciem skóry, wzmożoną potliwością, głodem, agresywnością i nudnościami. Ponadto mogą dołączyć objawy takie jak parestezje, dezorientacja, drgawki i zjawiska paraliżu, zaburzenia zachowania, dyskoordynacja ruchowa. Śpiączka hipoglikemiczna może być również wywołana przez niewydolność wątroby, infekcje, operacje, zatrucie alkoholem, stres i dużą aktywność fizyczną. Do cech śpiączki hipoglikemicznej należy duże prawdopodobieństwo wystąpienia we wczesnych stadiach ciąży.
W ostrym niedoborze insuliny i ciężkim odwodnieniu na tle cukrzycy ciążowej może rozwinąć się śpiączka hiperosmolarna bez kwasicy ketonowej. W celu pierwotnego odróżnienia od innych rodzajów śpiączki cukrzycowej u kobiet w ciąży zwraca się uwagę na turgor skóry (zmniejszony), brak zapachu acetonu podczas oddychania, a gałki oczne są sprawdzane przez omacywanie przez zamknięte powieki pod kątem miękkości (przy tego rodzaju śpiączka - miękka). Taki obraz kliniczny jest podobny do objawów ostrego obrzęku mózgu i wymaga starannej diagnostyki różnicowej ze względu na przeciwne podejścia do terapii.
Kwasicowa śpiączka mleczanowa spowodowana nadmiarem mleczanu może być również wywołana połączeniem ciąży i cukrzycy. Obraz kliniczny śpiączki cukrzycowej w tym przypadku uzupełnia silny długotrwały ból mięśni i okolicy serca, którego nie można powstrzymać za pomocą leków przeciwbólowych i przeciwdławicowych.
Oprócz wymienione choroby Przyczynami śpiączki u kobiet w ciąży mogą być również niedokrwistość o różnej etiologii, choroby sercowo-naczyniowe, zakrzepica, urazy i uszkodzenia mózgu, alergie, choroby zakaźne, nowotwory i inne patologie.
Badania pod kątem czynników ryzyka przeprowadzone przed ciążą, zaplanowane obserwacje lekarskie, badania laboratoryjne oraz przestrzeganie zdrowego stylu życia mogą maksymalnie chronić matkę i dziecko oraz zmniejszyć prawdopodobieństwo rozwoju patologii.
Etiologia śpiączki u dzieci różni się w zależności od wieku. U niemowląt w anamnezie dominują pierwotne i wtórne zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego na tle procesów zakaźnych (uogólnione zatrucie zakaźne, zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu). Wśród młodszych przedszkolaków najczęstszym rodzajem śpiączki jest śpiączka toksyczna, spowodowana zatruciem środkami leczniczymi, domowymi, chemicznymi. Wśród starszych przedszkolaków i młodszych dzieci w wieku szkolnym najczęstsze są urazy czaszkowo-mózgowe. U nastolatków do częstych przyczyn śpiączki toksycznej dołącza się przedawkowanie narkotyków i alkoholu.
Występowanie śpiączki w dzieciństwie i okresie dojrzewania jest wywoływane przez następujące czynniki:
- urazy z towarzyszącym mechanicznym uszkodzeniem tkanki mózgowej lub jej nadciśnieniem w wyniku obrzęku, krwiaków, powodujących niektóre rodzaje zaburzeń morfologicznych i czynnościowych ośrodkowego układu nerwowego;
- toksyczna encefalopatia w wyniku naruszenia procesów metabolicznych lub zatrucia chemikaliami i lekami;
- toksyczność zakaźna. Typowe dla zatrucia zakaźnego są objawy takie jak: zaburzenia świadomości, drgawki, zaburzenia hemodynamiczne;
- niedotlenienie. Tkanka mózgowa jest inna nadwrażliwość do spadku poziomu tlenu we krwi, ponieważ zużywają maksymalną (proporcjonalnie) ilość tlenu w porównaniu z innymi tkankami i narządami. Dzieci są najbardziej wrażliwe na ilość tlenu we krwi ze względu na stosunek ich mózgu do objętości ciała. Zmiany w pracy układu oddechowego, sercowo-naczyniowego, równowagi wodno-elektrolitowej, spadek poziomu cukru może wywołać śpiączkę z powodu niedotlenienia;
- hipowolemia, krytycznie niska objętość krwi w organizmie i zmiana proporcji składników krwi, wywołuje śpiączkę z nieodwracalne zmiany w tkankach mózgu. Hipowolemia rozwija się wraz z patologiami rozwojowymi, dużą utratą krwi, odwodnieniem i niektórymi chorobami zakaźnymi.
Przy stawianiu diagnozy u dzieci zwraca się uwagę na głębokość utraty przytomności (przy niektórych typach stanu przedśpiączkowego dziecko może reagować na bodźce, odpowiadać na pytania), obecność odruchów (odruchy Brudzińskiego i Babińskiego, reakcja źrenic na światło, oddychanie spontaniczne) i zespół opon mózgowo-rdzeniowych. W przypadku głębokiej śpiączki postępowanie diagnostyczne obejmuje sprawdzenie reakcji na ból (pęseta, ukłucia, zastrzyki). Im młodsze dziecko, tym szybciej rozwija się śpiączka. Jednak wczesny wiek daje również przewagę w postaci szybszego wyjścia ze śpiączki, przywrócenia funkcji w jak największym stopniu dzięki wysokiej plastyczności i zdolności do kompensacji.
Część 2. Rodzaje śpiączki
Śpiączka dzieli się na typy w zależności od patogenezy, zaburzenia lub stanu, który spowodował jej rozwój.
śpiączka hipoksyjna
Ostra hipoksja spowodowana niewystarczającym dopływem tlenu lub zaburzeniami w jego przenoszeniu do tkanek mózgu jest przyczyną niedotlenienia lub niedotlenienia typu śpiączki oddechowej wywołanej zaburzeniami wymiany gazowej. Niedotlenienie na tym etapie może wystąpić z powodu uduszenia mechanicznego (niedotlenienie hipobaryczne), utonięcia, niedokrwistości (śpiączka niedokrwistości), ostrej niewydolności sercowo-naczyniowej, zaburzeń krążenia, astmy oskrzelowej (śpiączka astmatyczna).
Typ niedotlenienia obejmuje również śpiączkę oddechową (oddechowo-kwasową, oddechowo-mózgową), która występuje, gdy oddychanie zewnętrzne jest niewystarczające. Ostre stadia upośledzonej wymiany gazowej w płucach z dodatkiem hiperkapnii (dekompensacji kwasicy) powodują niewydolność oddechową i prowadzą do śpiączki.
Jest indukowana, jeśli niemożliwe jest uniknięcie zmian w mózgu w inny sposób w stanie zagrażającym zgonem. Sztuczna (lecznicza) śpiączka jest uważana za ostateczność, jeśli jest to konieczne do ratowania życia pacjenta. Zmniejszenie intensywności dopływu krwi do mózgu i zmniejszenie aktywności procesów metabolicznych umożliwiają uniknięcie lub zmniejszenie prawdopodobieństwa powstawania ognisk martwicy tkanek mózgowych podczas nadciśnienia, narażenia na kompresję, obrzęku mózgu i krwotoków.
Sztuczne zanurzenie w stanie śpiączki znajduje zastosowanie w leczeniu następstw ciężkich urazów w urazowych uszkodzeniach mózgu, chorobach naczyniowych mózgu, a także może stanowić opcję do długotrwałych operacji lub pilnej neurochirurgii. Śpiączka medyczna jest również wykorzystywana do odstawienia napadów padaczkowych. Trwają badania potwierdzające skuteczność zastosowania sztucznie wywołanej śpiączki w rozwoju wścieklizny i korekcji podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego (nadciśnienia), które nie nadaje się do leczenia innymi metodami.
Stan sztucznej śpiączki osiąga się przez wprowadzenie leków (lekami pierwszego wyboru w Rosji do tych celów są barbiturany, które obniżają funkcje ośrodkowego układu nerwowego; możliwe jest również zastosowanie środków znieczulających lub schłodzenie wszystkich tkanek ciała do 33 stopnie). Zabieg wykonywany jest wyłącznie na oddziale intensywnej terapii lub oddziale intensywnej terapii, obejmuje podłączenie do aparatu do sztucznej wentylacji płuc, aparatu do elektroencefalografii oraz stały monitoring anestezjologów i resuscytatorów.
Czas pobytu chorego w sztucznej śpiączce, jeśli nie zostanie wywołany w sposób planowy do zabiegów chirurgicznych, wynosi średnio od kilku dni do miesięcy, w zależności od charakteru i ciężkości urazu lub choroby, która spowodowała wywołanie. Wniosek wyciąga się po ustąpieniu objawów chorób lub następstw urazów. Najmniej skuteczna długotrwała śpiączka medyczna w krwotoku podpajęczynówkowym i udarze mózgu.
Ponieważ podczas nurkowania awaryjnego prognozy wychodzenia ze śpiączki i konsekwencje śpiączki, nawet w stanie kontrolowanym, nie zawsze są korzystne, sztuczna śpiączka jest uznawana przez ekspertów za ekstremalny lek stosowany w warunkach zagrażających zdrowiu. natychmiastowy skutek śmiertelny.
śpiączka mózgowa
Śpiączka mózgowa jest rzadkim, ale bardzo poważnym stanem, charakteryzującym się poważnym zaburzeniem funkcji organizmu. Odnosi się do pierwotnego, wywołanego bezpośrednim bezpośrednim uszkodzeniem mózgu. W zależności od etiologii śpiączka mózgowa apopleksji, forma oponowa i śpiączka są izolowane w różnych procesach mózgowych (nowotwory, guzy itp.). Średnio śpiączka mózgowa kończy się śmiercią w 35% przypadków.
toksyczna śpiączka
Celowe lub przypadkowe użycie szkodliwych substancji i trucizn, a także zatrucie endogenne, może prowadzić do śpiączki toksycznej. W zależności od substancji trującej, śpiączka toksyczna spowodowana zatruciem egzogennym dzieli się na alkoholową, barbituraną, tlenek węgla (z tlenku węgla) itp. Różne toksyny powodują śpiączkę, zróżnicowaną według rodzaju zaburzeń i nasilenia.
Ciężkie endogenne zatrucie organizmu występuje z niewydolnością wątroby i dystrofią wątroby, niewydolnością nerek i nefropatią, zapaleniem trzustki, wywołanym przez toksyczne infekcje i choroby zakaźne.
W zależności od patogenezy wyróżnia się następujące rodzaje śpiączki toksycznej:
- rzucawka, z rzucawką u kobiet w ciąży, w wyniku ciężkiego napadu, niebezpiecznie śmiertelnego zarówno dla płodu, jak i matki, rozwija się w czasie ciąży, porodu lub bezpośrednio po porodzie;
- wątroby, spowodowane zaburzeniami czynności wątroby, dystrofią lub ostrą niewydolnością wątroby;
- mocznicowy, jako przejaw ostrej niewydolności nerek, nefropatii, dysfunkcji dróg moczowych;
- hiperketonemiczna, acetonemiczna, rodzaj śpiączki cukrzycowej spowodowanej dużą zawartością ciał ketonowych w organizmie;
- śpiączka cholery spowodowana zatruciem toksynami cholery vibrios w połączeniu z naruszeniem równowagi wodno-elektrolitowej w przebiegu choroby (z nieustępliwymi wymiotami, biegunką, utratą płynów).
Ciężka postać udaru cieplnego z charakterystycznym zespołem objawów depresji ośrodkowego układu nerwowego. Często łączy się z chorobą sercowo-naczyniową w historii lub dzieciństwie i jest konsekwencją przegrzania organizmu.
Niezdolność do utrzymania procesów termoregulacyjnych przez długi czas, zmiany w równowadze wodno-elektrolitowej prowadzą do różnych reakcji organizmu. Jeśli objawy mózgowe przeważają, może wystąpić stan śpiączki termicznej.
Przy pierwszych oznakach udaru cieplnego należy wezwać lekarza, przed jego przybyciem zająć pozycję poziomą, zapewnić świeże powietrze, zimno na czole i szyi, w miarę możliwości weź chłodną kąpiel.
Przegrzanie i niewielkie szoki termiczne zwykle nie są postrzegane jako stany zagrażające zdrowiu lub życiu. Jednak śpiączka termiczna, będąca bezpośrednim następstwem udaru cieplnego, może być śmiertelna, zwłaszcza dla osób cierpiących na zaburzenia naczyniowe i choroby serca. Przestrzeganie zasad bezpiecznej ekspozycji na słońce, zdrowy tryb życia, terminowe wizyty u lekarza pomogą uniknąć nagłych problemów, które pojawiają się, gdy jesteś na zewnątrz lub w gorącym pomieszczeniu.
śpiączka hormonalna
Typ endokrynny obejmuje patologiczne stany śpiączkowe wywołane nadmierną lub niewystarczającą syntezą hormonów lub nadużywaniem leków zawierających hormony, co powoduje zaburzenia procesów metabolicznych organizmu.
Śpiączka spowodowana niedoborem hormonalnym
Do śpiączki endokrynnej spowodowanej niewystarczającym poziomem hormonów odnoszą się następujące odmiany: śpiączka cukrzycowa, nadnercza (z ostrą niewydolnością kory nadnerczy produkujące kortykoidy), niedoczynność tarczycy (ze znacznym spadkiem produkcji hormonów tarczycy), przysadka mózgowa ( gwałtowny spadek syntezy hormonów przez przysadkę mózgową).
Cukrzyca jest przyczyną śpiączki średnio u 3 pacjentów na 100. Śpiączka cukrzycowa to poważne powikłanie cukrzycy, które pojawia się na tle ostrego niedoboru insuliny, hipowolemii, zaburzeń powodujących ostrą hiperglikemię i kwasicę ketonową. Czynniki ryzyka obejmują również stres, operację. Stany śpiączki wywołane cukrzycą to stany kwasicy ketonowej, hipoglikemii, hiperglikemii, hiperosmolarności, laktocydemii, różniące się zarówno etiologią, jak i objawami klinicznymi.
Najczęściej przyczyną śpiączki jest naruszenie zaleceń lekarza lub niewłaściwie dobrana terapia. Tak więc stan prowadzi do śpiączki ketonowej, gdy zawartość glukozy we krwi gwałtownie wzrasta, ponieważ bez insuliny organizm nie może jej przetworzyć. Gdy nie można przetworzyć w wątrobie, zaczynają powstawać nowe ilości glukozy, ponieważ wątroba reaguje na obecność przetworzonych substancji we krwi. Jednocześnie zaczyna wzrastać produkcja ciał ketonowych. Jeśli zawartość glukozy przeważa nad ciałami ketonowymi, podczas gdy zawartość glukozy może przekroczyć normę 10 razy, następuje utrata przytomności wraz z przejściem w śpiączkę cukrzycową.
Objawy hiperglikemii obejmują pragnienie, suchość w ustach, wielomocz, osłabienie, ból głowy, zmiany w stanach pobudzenia i senności, brak apetytu, nudności i wymioty. Oddech może pachnieć acetonem.
Śpiączka hiperglikemiczna rozwija się stopniowo. W ciągu 12-24 godzin narastająca hiperglikemia może przekształcić się w śpiączkę cukrzycową. Zastępując się sukcesywnie przechodzi kilka etapów, charakteryzujących się obojętnością na to, co dzieje się w początkowej fazie rozwoju, następnie sytuacyjną utratą przytomności, kończącą się śpiączką z całkowitym brakiem przytomności i reakcją na bodźce zewnętrzne.
Diagnoza opiera się na patogenezie, badaniu i badaniach laboratoryjnych krwi, moczu, pomiarze ciśnienia krwi i częstości akcji serca.
W leczeniu tego typu śpiączki cukrzycowej lekiem pierwszego wyboru są roztwory insuliny i elektrolitów w celu przywrócenia prawidłowej równowagi kwasowo-zasadowej i wodno-solnej (od 4 do 7 litrów na dobę). Dzięki terminowemu leczeniu pacjent spędza kilka dni na intensywnej terapii, a następnie przenosi się na oddział endokrynologii w celu ustabilizowania stanu.
Śmiertelność w śpiączce cukrzycowej wynosi około 10%, 1 pacjent na 10 nie wychodzi z głębokiej śpiączki. Terminowe skierowanie do specjalisty, regularne wstrzyknięcia insuliny i odpowiednia terapia przy początkowych objawach hiperglikemii pomagają uniknąć powikłań choroby.
Śpiączka z nadmiaru hormonów
Przydziel tyreotoksyczne (występuje częściej jako ciężki rozwój choroby Gravesa-Basedowa) i insulinę, czyli hipoglikemiczny typ śpiączki, spowodowany nadmiarem hormonów w organizmie.
Śpiączka hipoglikemiczna jest również uważana za rodzaj śpiączki cukrzycowej.
Ten typ jest podzielony według substancji, której brak (lub której) powoduje stan patologiczny. Ten typ jest określany jako śpiączka wtórnego pochodzenia.
W zależności od przyczyn istnieją następujące typy:
- głodny lub pokarmowo-dystroficzny, z chronicznym brakiem składników odżywczych, jako skrajny stopień spowolnienia metabolizmu energetycznego. Towarzyszy wyczerpaniu, dystrofii, kacheksji, wywołanej niedożywieniem lub niezdolnością do przyswajania pierwiastków z powodu naruszenia mechanizmu wchłaniania w przewodzie pokarmowym;
- hemolityczny, na tle hemolizy na dużą skalę, utraty krwi spowodowanej krwotokami (wewnętrznymi, zewnętrznymi), a także chorobami zakaźnymi (na przykład malaria);
- chlorpenowy, spowodowany ostrym brakiem równowagi elektrolitów (chloru) w organizmie.
Wszystkie rodzaje stanów śpiączkowych wyczerpania podlegają terapii na oddziale intensywnej terapii, po wycofaniu się ze stanu ostrego wymagany jest długi proces rekonwalescencji.
Część 3. Etapy rozwoju śpiączki
W zależności od stopnia uszkodzenia ciała rozróżnia się kilka etapów. Pogorszenie stanu można zaobserwować, gdy ciężki etap rozwija się z łagodnego etapu, aw dynamice czasami trudno jest oddzielić jeden etap od drugiego, ponieważ przejście może nastąpić dość szybko. Takie przejście (stopniowe hamowanie funkcji mózgu w miarę pogarszania się stanu pacjenta) leży u podstaw dynamicznego podejścia diagnostycznego założonego przez N.K. Bogolepow.
Proces upośledzenia świadomości od pozornego stanu zdrowia do śpiączki może trwać kilka minut lub kilka dni, w zależności od etiologii i patogenezy. Środki resuscytacyjne z reguły są w stanie zatrzymać rozwój procesu. Wszystko jednak zależy od przyczyn, przebiegu i terminowości podejmowanych działań.
Skala śpiączki
Istnieje kilka klasyfikacji pozwalających na diagnozowanie etapów. Przy niewielkich różnicach między sobą są one dość podobne i dzielą śpiączkę na 4 stopnie (śpiączka I stopnia - śpiączka IV stopnia) i prekoma, na podstawie stopnia depresji ośrodkowego układu nerwowego. Najczęstsze w diagnostyce skali głębokości śpiączki Glasgow (wg nazwa geograficzna miasto Glasgow, na którego uniwersytecie opracowano metodologię).
Do zaawansowanej diagnostyki wykorzystują również wersję Glasgow-Pittsburgh, modyfikacje oparte na skali Glasgow dla pacjentów neurologicznych, pacjentów podłączonych do respiratora, a także domowe A.R. Szachnowicz, opracowany w Instytucie Neurochirurgii. Burdenko i na podstawie oceny 14 najważniejszych objawów neurologicznych.
Ocena opiera się na reakcjach pacjenta: otwieraniu oczu, mowie i ruchu. Ponieważ wraz z pogłębianiem się etapu najpierw zanikają „młode” odruchy, zastępowane wygaszeniem wcześniejszych, skala ocenia reakcje arbitralne i te oparte na odruchach głębokich. Skala ilościowa Szachnowicza jest bardziej skoncentrowana na obecności/braku odruchów niż skala Glasgow. Według skali Szachnowicza diagnozuje się siedem etapów, od jasnej świadomości do głębokiej śpiączki. Etapy 2-4 (w zależności od stopnia ogłuszenia świadomości, od umiarkowanego i głębokiego do otępienia) w innych klasyfikacjach określane są zwykle jako stan przedśpiączkowy.
Precoma charakteryzuje się oszałamiającą świadomością, dezorientacją, zdolnością pacjenta do wykonywania poleceń, odpowiadania na pytania (nie zawsze, w zależności od etapu), otwierania oczu na dźwięki i bolesne bodźce. Jednocześnie w tym stanie obserwuje się splątanie i zaburzenia świadomości, hiperkinezę, senność (senność), przejście w sopor (głęboki sen), który jest również etapem stanu przedśpiączkowego. Jako antagonizm do soporu można zaobserwować przejawy pobudzenia psychomotorycznego, a następnie letarg.
Odruchy są zachowane, ale koordynacja ruchowa jest zaburzona. Ogólne samopoczucie zależy od przyczyny ostrego stanu. Precoma trwa średnio 1-2 godziny, bez terapii prowadzącej do głębszej śpiączki.
Śpiączka 1 stopień
Lekka lub powierzchowna śpiączka 1. stopnia jest „łagodna” tylko w porównaniu z bardziej ostrymi stanami. Utrzymującym się dysfunkcjom na poziomie kory mózgowej i podkorowej mózgu towarzyszy zahamowanie odruchów powierzchniowych (brzusznych i podeszwowych), hiperkineza, napady drgawkowe, pobudzenie psychoruchowe i zjawiska automatyzmu. Na poziomie mięśniowym można wykryć zarówno hipotoniczność, jak i hipertoniczność, odruchy ścięgniste są zwykle podwyższone. Obecne patologiczne odruchy prostownika stopy.
Przy śpiączce 1 stopnia pacjent może znajdować się w stanie świadomości granicznej, obracać się na boki, otwierać oczy na dźwięk lub ból, połykać płyny. Jednak mowa jest niewyraźna, pojawia się dezorientacja, brak koordynacji świadomych ruchów, trudności w odpowiadaniu na pytania. Z reguły procesy oddechowe przebiegają bez zmian, ze strony układu sercowo-naczyniowego, śpiączka I stopnia charakteryzuje się nieznaczną tachykardią, źrenice reagują na światło. Można zaobserwować rozbieżne ruchy gałek ocznych i wahadłowych.
Śpiączka 2 stopnie
Śpiączka II stopnia występuje podczas hamowania aktywności struktur podkorowych mózgu i zaburzeń wpływających na przednie odcinki tułowia. Na etapie śpiączki II stopnia nie ma kontaktu z pacjentem, osoba jest w stanie głębokiego otępienia. Pomimo tego, że u pacjenta w stanie "śpiączki II stopnia" może wystąpić aktywność ruchowa, jest ona mimowolna, ruchy są chaotyczne, często spowodowane migotaniem poszczególnych grup mięśni, drgawkami tonicznymi, zjawiskami spastycznymi, wzrostem i spadkiem w napięciu mięśni kończyn. Bolesne bodźce nie wywołują prawidłowej reakcji, nie ma też reakcji źrenic oczu, najczęściej są one zwężone.
W śpiączce II stopnia może wystąpić patologiczne naruszenie funkcji oddechowej (przerwy, zatrzymania, hałasy, hiperwentylacja w wyniku nadmiernej głębokości oddechów), mimowolne opróżnianie pęcherza i defekacja nie są rzadkością. Brak aktywności mowy. Występuje podwyższona temperatura ciała, pocenie się, tachykardia, gwałtowne wahania ciśnienia krwi.
Głęboka (atoniczna) śpiączka III stopnia nasilenia, charakteryzująca się brakiem reakcji i kontaktów. W skali Glasgow warunek ten odpowiada przedziałowi od 4 do 8 punktów.
Obraz kliniczny śpiączki trzeciego stopnia jest zewnętrznie podobny do bardzo głębokiego snu. Stan charakteryzuje się utratą przytomności. Śpiączce III stopnia może towarzyszyć zachowanie wrażliwości niektórych receptorów bólowych, a także spastyczne skurcze poszczególnych grup mięśni, drgawki na tle obniżonego napięcia mięśniowego i odruchów ścięgnistych.
Źrenice są rozszerzone, brak reakcji na bodźce świetlne. Oddychanie jest powierzchowne, częste, arytmiczne, bezproduktywne, angażujące mięśnie obręczy barkowej. Ciśnienie krwi jest obniżone, skóra jest zimna, temperatura ciała poniżej normy. Oddawanie moczu i defekacja są mimowolne.
Rozczarowujące są pozytywne prognozy przywrócenia wszystkich funkcji organizmu po wyjściu ze śpiączki III stopnia, wysokie ryzyko zgonu.
Śpiączka 4 stopnie
Ryzyko zgonu w śpiączce 4 stopnia (stadium nadmierne) zbliża się do 100%. Śpiączka IV stopnia jest stanem terminalnym („wegetatywnym”), wskazującym na patologiczne zaburzenia funkcji ośrodkowego układu nerwowego, rdzenia przedłużonego, kory mózgowej. Aktywność mózgu nie jest ustalona. Obserwuje się obustronne utrwalone rozszerzenie źrenic (rozszerzenie źrenicy).
Nie ma odruchów, rozwija się prawdziwe nietrzymanie moczu i kału. Ciśnienie tętnicze stopniowo spada. Brak spontanicznego oddychania w śpiączce IV stopnia z powodu zahamowania wszystkich odruchów, pacjent jest podłączony do respiratora. Bez respiratora utrzymanie funkcji życiowych jest niemożliwe.
Część 4. Wyjście ze śpiączki
Średni czas trwania tego stanu patologicznego wynosi średnio od 1 do 3 tygodni. W zależności od etiologii i terapii, a także ciężkości śpiączki, rokowanie na pomyślne wyjście ze śpiączki jest różne.
Jako pierwsze powracają odruchy i funkcje autonomiczne ośrodkowego układu nerwowego. Po wyjściu ze śpiączki świadomość powraca stopniowo, epizodycznie, możliwe są przejawy zdezorientowanej świadomości, majaczenia, chaotycznych ruchów, a czasami napadów padaczkowych. Pacjenci z reguły nie pamiętają czasu spędzonego w stanie patologicznym.
Aktywność mózgu nie zostaje przywrócona od razu, proces powrotu do samodzielnego życia często zajmuje dużo czasu, z czego część pacjent spędza na oddziale intensywnej terapii. Zajęcia rehabilitacyjne prowadzone są przez kilku specjalistów: fizjoterapeutów, masażystów, neurologów, logopedów, psychiatrów i psychologów. Jeśli uszkodzenie komórek mózgowych nie było nieodwracalne, to być może pełne wyzdrowienie po procesie rehabilitacji. Poziom opieki podczas pobytu w śpiączce determinuje również występowanie powikłań spowodowanych zanikiem mięśni, procesami zapalnymi lub infekcyjnymi w miejscach odleżyn itp.
Konsekwencje śpiączki
Dość często pod koniec terapii stan pacjentów nadal charakteryzuje się zaburzeniami pamięci, uwagi, procesów myślowych i mowy oraz zmianami osobowości. Konsekwencje śpiączki to częściowy paraliż, upośledzenie motoryki, napady drgawkowe, skłonność do wybuchów agresji, drażliwość, depresja. Często odnotowuje się niepełne odzyskanie funkcji mowy, umiejętności motorycznych, częściową amnezję.
Po sztucznej śpiączce często obserwuje się napady omamów i koszmary senne. Jeśli śpiączka polekowa przedłużała się, następstwami śpiączki mogą się łączyć stany zapalne tkanki podskórnej, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie płuc oraz procesy zapalne w naczyniach związane z długotrwałym podawaniem leków.
Śmierć kliniczna jest stanem pośrednim między życiem a biologiczną lub prawdziwą śmiercią. Charakteryzuje się śpiączką, brakiem spontanicznego oddychania i bicia serca, ale na etapie, kiedy narządy nie cierpią jeszcze na niedotlenienie. Bez resuscytacji śmierć kliniczna zamienia się w biologiczną po 3-4 minutach (znane są przypadki bycia w stanie śmierci klinicznej do 6 minut, po której następuje powrót do życia). Niezwłocznie rozpoczęte zabiegi resuscytacyjne mają istotny wpływ na korzystną prognozę powrotu do zdrowia po śmierci klinicznej.
Część 5. Pierwsza pomoc w śpiączce
Stan śpiączki we wczesnych stadiach trudno odróżnić od utraty lub upośledzenia przytomności spowodowanego innymi przyczynami. Dlatego, aby w takim przypadku udzielić pierwszej pomocy, konieczne jest wezwanie zespołu pogotowia ratunkowego. Jeśli dana osoba jest nieprzytomna, należy ostrożnie położyć ją na boku, aby zmniejszyć ryzyko zablokowania dróg oddechowych językiem (zatopienie się języka w gardle przy rozluźnieniu mięśni), odpiąć górne guziki, poluzować kołnierz. Z oznakami świadomości wyjaśnij, co boli, co poprzedziło atak, jakie masz przewlekłe choroby, czy są długotrwałe leki i poczekaj na przybycie specjalistów.
Lista ratunkowa dla pacjenta w śpiączce na oddziale intensywnej terapii obejmuje środki, które zapewniają funkcjonalność układów życiowych organizmu: wspomaganie oddychania (uwolnienie i odkażenie dróg oddechowych, maska tlenowa, podłączenie do respiratora) oraz wspomaganie krążenia system (stosowane są leki normalizujące ciśnienie krwi, tętno, objętość krwi i krążenie).
Stabilizację odcinka szyjnego kręgosłupa przeprowadza się w przypadku podejrzenia urazu lub gdy nie można wykluczyć urazu z wywiadu. Dalej, ogólne leczenie objawowe (zgodnie z objawami) prowadzi się lekami przeciwdrgawkowymi, przeciwwymiotnymi, uspokajającymi, obniżającymi temperaturę ciała, płukaniem żołądka, podawaniem witaminy B1, glukozy, antybiotyków.
Po dokładnym ustaleniu przyczyn, które wywołały stan, przeprowadza się specyficzną terapię mającą na celu wyeliminowanie choroby podstawowej, zaburzeń lub urazów, a także powikłań spowodowanych przez pacjenta w śpiączce.
Śpiączka jest ciężkim powikłaniem stanów patologicznych, zagrażającym zgonem. Jego odmiany są liczne, co często komplikuje diagnozę i wybór działania terapeutycznego. Terapia prowadzona jest wyłącznie w warunkach oddziału intensywnej terapii i ma na celu zachowanie maksymalnej aktywności życiowej komórek mózgowych.
Temat #42 : „stany śpiączki”
Petersburg - 2000
WYKŁAD #42
Temat: "Śpiączka"
Plan wykładu
Rodzaje zaburzeń świadomości i ich kliniczna charakterystyka.
definicja śpiączki.
Klasyfikacja śpiączki.
Ocena głębokości śpiączki. Skala Glasgow.
Opieka, intensywna opieka i monitorowanie pacjentów w śpiączce.
Klinika, diagnostyka, leczenie pacjentów w stanie śpiączki.
Śpiączka pourazowa (uszkodzenie mózgu), podstawowe zasady leczenia.
Zaburzenia świadomości charakteryzują się różnym stopniem zaburzeń psychicznych o bardziej złożonym obrazie psychopatologicznym. Z reguły jest to zaburzenie przemijające, częściej występujące jako powikłanie chorób somatycznych, infekcji lub zatrucia. Charakteryzuje się niewyraźnym postrzeganiem otoczenia, często dezorientacją w czasie, miejscu i sytuacji, zaburzonym myśleniem z trudnością w ocenie i mniej lub bardziej wyraźną amnezją. Wszystkie rodzaje zaburzeń świadomości wymagają leczenia doraźnego.
OUN, który w tym przypadku jest przedmiotem ekspozycji na czynnik patologiczny, interwencję chirurgiczną i, co dziwne, znieczulenie ogólne, jest unikalnym systemem, który jest niezwykle wrażliwy zarówno na bezpośrednie, jak i pośrednie (innymi słowy pośrednie) skutki uszkodzenia czynniki. Czynniki te mogą być reprezentowane przez konsekwencje urazu, niedotlenienie, niedokrwienie lub wynik wpływu innego zjawiska patofizjologicznego.
cechy i charakter procesów fizjologicznych i patofizjologicznych zachodzących w ośrodkowym układzie nerwowym;
organizacja anatomiczna i morfologiczna, cechy i warunki funkcjonowania ośrodkowego układu nerwowego w warunkach normalnych i patologicznych;
niska zdolność regeneracyjna tkanki nerwowej;
Sam rdzeń zajmuje około 85% przedziału czaszkowo-rdzeniowego. Spośród nich 77% to woda. Najczęstszą przyczyną naruszenia normalnego stosunku wcześniej wskazanych składników jest patologiczny wzrost jego objętości. Morfologicznie może wystąpić wzrost miąższu z powodu zwyrodnienia guza, obrzęku struktur mózgowych związanych ze wskazaną już chorobą nowotworową, niedokrwieniem, następstwami urazu, krwotokiem śródmózgowym lub procesem zapalnym. W tym przypadku uszkodzenia bezpośrednie rozróżnia się jako dwa główne mechanizmy, z utratą funkcji zgodnie z pierwotną lokalizacją i strefą uszkodzenia, a w przypadku załamania się przesunięć kompensacyjnych, uszkodzeniem dodatkowym lub dyslokacyjnym. Zmiany kompensacyjne w płynie mózgowo-rdzeniowym i frakcji objętości krwi śródczaszkowej, jak już wspomnieliśmy, są determinowane przez następujące czynniki: czas powstania dodatkowej objętości, jej lokalizacja, a także budowa morfologiczna procesu.
Konowałow A.I. 1982. „Klasyfikacja robocza zaburzeń świadomości”.
Stan świadomości |
Definicja |
stopniowanie |
Charakterystyka kliniczna |
|
Oszołomić. |
zachowanie świadomości z aktywnym czuwaniem, orientacją w sobie i środowisku. Częściowe wyłączenie świadomości z bezpieczeństwem kontakt werbalny na tle porowatość mam percepcję wszystkie zewnętrzne podrażnienia lei i zmniejszyć Sheniya własna działalność. |
Obudzić. aktywna uwaga nie. Pełny kontakt głosowy. myślenie i odpowiednie odpowiedzi na pytania. Kompletna i szybka realizacja komendy Spontaniczne otwieranie oczu. niach. Możliwa amnezja. Zdolność do aktywnej uwagi niyu maleje. Kontakt głosowy zapisane, ale dokończone z vetov wymaga powtarzających się pytań. Odpowiedzi są powolne, opóźnione częściej monosylabiczny. rozkazuje ci wypełnia się prawidłowo, ale powoli. Oczy otwarte na mowę. Reakcja kończyny na ból aktywne, cel kierunkowe. Szybkie opróżnianie most, letarg. zubożenie mimiki, senność Reakcje motoryczne zwolnił. Kontrola funkcji miednicy zachowane są organy wyjściowe. Zachowanie nie zawsze zamawiane. Orienta w środowisku jest niepełna. Ciężka amnezja. Prawie stały stan snu. Możliwe wzbudzenie silnika nie. Kontakt głosowy jest trudny i ograniczony, po uporczywym tre bovany potrafi odpowiedzieć monosylabami tit dla odwołania (tak) - (nie). ben wykonywać elementarne ko mandy. Aby nawiązać kontakt potrzebne ponowne zastosowanie i głośne wołanie. Reakcja obronna na ból jest uratowany. Kontrola nad zabawą osłabiony działaniem narządów miednicy. Dezorientacja w środowisku montaż z zachowaniem orientacji we własnej osobowości. |
Pełna orientacja, czuwanie, wypełnianie wszelkiego rodzaju poleceń Częściowa dezorientacja w miejscu i czas umiarkowana senność i zwolnił nie spełnione polecenia. Całkowita dezorientacja, głęboko kaja sonli vost, zwolniłeś tylko wypełnienie polecenia. |
Zamknąć świadomość od brak kontaktu werbalnego z zachowaniem skoordynowanych mechanizmów obronnych reakcje na bolesne bodźce. Całkowite wyłączenie świadomości thal am to postrzeganie Tiya, którą otaczam środowisko i siebie, z mniej więcej to jest wyrażone ny neuro logiczne i wegetatywne naruszenia niami. step brak grawitacji zależymy od ekspresji ti i kontynuuj mieszkanie neurologiczne kee i vegeta narracje |
Umiarkowany Głęboki poza |
Kontakt naśladujący mowę jest niemożliwy. mandy nie są wykonywane. nerwowość lub automatyczne odruchy ruchy skrętne. Z podrażnieniem bólu skierowanym na oko gu odruchy obronne, ruchy rąk, przewracanie się na bok, gri szerokie rzesze. Może jęczeć, nie publikować artykułować dźwięki. Neosmys leniwe otwieranie oczu. W podstawach odruchy nominalne są zachowane. kontrola zwieraczy shen Funkcje życiowe są zachowane. „Nieprzebudzony” Brak re działania na wszelkie czynniki drażniące, kro mnie silny ból. W odpowiedzi na nie może pojawić się prostownik nye lub ruchy zgięcia w kończyny do konwulsji. Czasami wyraz twarzy cierpienia. Dviga reakcje telny nieskoordynowane ny. Oczy nie otwierają się na ból. Zachowane są odruchy źreniczne i rogówkowe lableny, ścięgno wzmocnione. Pojawiają się odruchy ustne automatyzm i patologia stopa. Połknięcie jest bardzo trudne nr Odpowietrznik chroniący przed refleksami ścieżki są zapisywane złamane zwieracze a CCC stosunkowo stabilny nas, bez ostrych odchyleń. Brak reakcji na jakiekolwiek bodźce zewnętrzne, w tym silny ból.Pełny brak spontanicznych ruchów. Niedociśnienie mięśni Arefleksja Ty dotknięte zaburzeniami układu oddechowego haniya i SSS. Dwustronna granica midri az, gałki oczne są nieruchome. Całkowita arefleksja. Smutny va oddychanie zewnętrzne lub bezdech, wzrasta tętno, ciśnienie krwi spada krytycznie lub nie jest określone. |
Całkowite niewykonanie poleceń koordynować wykute ruchy obronne. “Nie budź się most”, brak zdolności lokalizowania bólu. Brak ruchów ochronnych na ból. katastrofalny stan : schorzenie ważne funkcje. |
COMA - stan nieświadomości, z którego pacjent nie może zostać wyprowadzony nawet przy intensywnej stymulacji. Anatomicznym podłożem śpiączki jest dysfunkcja wznoszącego się tworu siatkowatego od mostu do międzymózgowia. Rzadziej przyczyną śpiączki jest rozległe obustronne uszkodzenie kory mózgowej. Izolowane uszkodzenie kory jednej półkuli nigdy nie powoduje utraty przytomności, jeśli nie ma mechanicznego wpływu na pień mózgu.
Destrukcyjny metabolizm
(anatomiczny) (dysmetaboliczny)
Apoplektyka - cukrzyca
(O N M K) - hipoglikemia
Meningoencefaliczny - nerkowy
(gn. zapalenie opon mózgowych) - wątroba
Traumatyczne - tlenek węgla
Nadciśnienie - barbiturany
(po B H D) - inna toksyczna śpiączka
Etiologiczny przyczyny śpiączki:
Poważny uraz mózgu
padaczka
zatrucie egzogenne lub endogenne
Patogenezaśpiączka jest wieloaspektowa. Przy wszystkich zaburzeniach metabolicznych prowadzących do śpiączki następuje zmniejszenie metabolizmu mózgu przy jednoczesnym utrzymaniu przepływu krwi. Przy temperaturze ciała > 41 lub< 36 может возникнуть кома, как следствие снижения метаболизма нейронов. Примерами эндогенной интоксикации есть – диабетический ацидоз, уремия, печёночная кома и кома при системных инфекциях. Снижение систолического давления < 70 мм. рт. ст. вызывает снижение церебрального кровотока и, вторично, метаболические нарушения.
Wzrost ciśnienia śródkomorowego podczas urazu do poziomu ciśnienia rozkurczowego prowadzi do wyłączenia wszystkich funkcji życiowych. Wiele leków farmakologicznych powoduje śpiączkę bez bezpośredniego wpływu na system nerwowy, ale obniżając ciśnienie ogólnoustrojowe i zmieniając hemodynamikę mózgową.
Klinika i diagnostyka: podczas badania pacjenta w śpiączce ważne jest, aby upewnić się, że drogi oddechowe są odpowiednio drożne, a sam oddech ma odpowiednią drożność. to właśnie ten objaw wskazuje na poziom istniejących zaburzeń pnia mózgu. Ekspresowa diagnoza śpiączki obejmuje badanie:
Stan świadomości.
Natura oddechu.
Typ i reaktywność uczniów.
Ruchy oczu.
Równie ważnym objawem śpiączki jest typ i reaktywność uczniów. Szlaki źrenic są odporne na zaburzenia metaboliczne, dlatego częściej ulegają destrukcyjnej śpiączce, a mianowicie:
wąski, jednolity, reagujący na światło --- (śpiączka metaboliczna);
szeroki, jednolity, niereagujący na światło - (części ustne tułowia);
jednostronna, szeroka, niereaktywna źrenica - (guzy, przepukliny, urazy, stłuczenia, udary);
punktowe, jednolite, niereagujące źrenice - (uszkodzenie mostka).
Innymi słowy, bezpieczeństwo reakcji na światło jest jedną z ważnych oznak różnicy między śpiączką metaboliczną a anatomiczną. Wyjątkiem są głębokie eterowe, barbituranowe źrenice znieczulające o regularnych lub mniejszych rozmiarach; zatrucie opiatami, źrenice są ostre, nie reagują na światło; zatrucie atropiną - źrenice są szerokie i nie reagują na światło. Przy łagodnej śpiączce metabolicznej oczy wykonują ruchy unoszące się. Te ruchy znikają, gdy pień mózgu jest wciśnięty.
W śpiączce metabolicznej odruchy ścięgniste mogą utrzymywać się do ostatnich stadiów śpiączki. W przypadku TBI lub krwotoku mózgowego obrzęk tarczy nerwu wzrokowego może rozwinąć się w ciągu 12-24 godzin, ale silny obrzęk zwykle wskazuje na guz mózgu lub ropień, tj. uszkodzenia długotrwałe. Mocz o niskiej gęstości i wysokiej zawartości białka obserwuje się z mocznicą, ale białkomocz można obserwować przez 2-3 dni po krwotoku podpajęczynówkowym lub przy gorączce. Glukozurię i hiperglikemię można zaobserwować w cukrzycy i przy masywnym uszkodzeniu mózgu. Do kategorii pilnych badań priorytetowych należy oznaczenie stężenia glukozy we krwi, sodu, potasu, wapnia, azotu mocznikowego, w przypadku podejrzenia infekcji, nakłucie lędźwiowe. Znaczący niedobór sodu obserwuje się w cukrzycowej kwasicy ketonowej, zatruciach (salicylany, glikol etylenowy) i kwasicy mleczanowej. Hiperkalcemia bezpośrednio obniża świadomość. Hipokalcemia predysponuje do napadów drgawkowych i może wskazywać na stan podrgawkowy. Gdy osmolarność osocza spada poniżej 260 mosmol/l z powodu retencji płynów, dochodzi do „zatrucia wodą”. Hipermagnezemia może być spowodowana środkami zobojętniającymi kwas, ale czasami jest oznaką niewydolności nerek. Pojawienie się mioglobiny w moczu jest oznaką rabdomiolizy. W przypadku zatrucia lekami obraz krwi i moczu jest bardzo zmienny i jest rozpatrywany odrębnie w toksykologii.
Oddzielnie konieczne jest wyróżnienie roli formacji siatkowatej jako głównego regulatora aktywności połączeń asocjacyjnych, funkcji wegetatywnych, reakcji motorycznych i świadomość. Na rysunku jest pokazany na czerwono, a zawarte w nim jądra jako ważne ośrodki regulacyjne w rdzeniu przedłużonym, śródmózgowiu i moście.
Formacja siatkowata przenika nakrywkę całego pnia mózgu i wypełnia przestrzenie między jądrami nerwów czaszkowych, korpusami oliwek, między wznoszącymi się i opadającymi włóknami ścieżek. Na podstawie wyników badań Moruzzi i Magouna (1949) ogólnie przyjmuje się, że u ludzi część formacji siatkowej należącej do śródmózgowia jest ważna dla utrzymania pewnego poziomu świadomości, stanu czujnej uwagi i rytmu. snu i czuwania. Ta część tworu siatkowatego nazywana jest wstępującym aktywującym systemem siatkowym. Wraz z jego porażką zaburzenia świadomości rozwijają się do stopnia śpiączki.
Leczenie : główne zasady leczenia śpiączki, zaproponowane przez F. Plum i J. Posner (1980), są następujące:
zapewnienie odpowiedniego dotlenienia mózgu (przywrócenie drożności dróg oddechowych),
wprowadzenie 40% glukozy, wprowadzenie witaminy B1,
eliminacja napadów drgawkowych,
kontrola infekcji,
korekta KOS i VEB,
normalizacja temperatury ciała,
terapia antidotum (w zatruciu),
ulga podniecenia.
Wprowadzenie glukozy jest wskazane w hipoglikemii. Należy pamiętać, że hipoglikemia niszczy mózg, a jej ulgę należy przeprowadzić niezwłocznie. Równie pilnie należy rozpocząć antybiotykoterapię, jeśli przyczyną śpiączki jest ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. W przeciwnym razie intensywna terapia prowadzona jest w oparciu o objawy zaburzeń:
według wskazań IVL,
terapia heparynowa,
leki przeciwgorączkowe,
hipotermia czaszki,
w celu dostosowania do wentylacji mechanicznej - relanium, GHB, tipental Na,
terapia hormonalna,
inhibitory proteazy,
leki przeciwhistaminowe,
diuretyki (lasix, gliceryna),
terapia infuzyjna powinna być ukierunkowana na niewielki deficyt płynów w organizmie z uwzględnieniem ubytków ukrytych,
wczesny karmienie sondy 2000-3000 kcal/dobę,
antyoksydanty (wit.C, E) w maksymalnych dawkach, hormony anaboliczne,
profilaktyka wrzodów przewodu pokarmowego,
preparaty biogenne (actovegin, solcoseryl, cerebrolysin), piracetam, instenon,
drenaż postawy,
zapobieganie zapaleniu płuc, odleżynom.
Rokowanie w śpiączce jedna z najtrudniejszych gałęzi medycyny.
Zaproponowane na przestrzeni ostatnich 20 lat klasyfikacje stanów śpiączkowych są bardzo liczne. Można je podzielić na dwie grupy: skale fazy śpiączki i systemy punktacji (punktowe). Zgodnie z systemem skal (w tym przypadków nieznacznego upośledzenia świadomości) w klasyfikacjach używane są określenia „poziom”, „stopień”, „stopień”. Każdy poziom charakteryzuje się zestawem mniej lub bardziej specyficznych objawów neurologicznych, które odzwierciedlają stopień zaawansowania dysfunkcji mózgu [Shakhnovich A.R. i in., 1981]:
Ocena stanu neurologicznego według Szachnowicza
objaw neurologiczny |
Liczba punktów |
Otwarcie oczu na dźwięk i ból |
|
Wykonanie instrukcji |
|
Brak obustronnego rozszerzenia źrenic |
|
Brak atonii mięśni |
|
Brak problemów z oddychaniem |
|
mieć odruchy rogówkowe |
|
Mieć szarpnięcia kolanem |
|
Następuje reakcja źrenic na światło |
|
Masz odruch kaszlowy |
|
Ani śladu Mogendie |
|
Są spontaniczne ruchy |
|
Są ruchy do bólu |
|
Odpowiedzi na pytania |
|
Orientacja |
Systemy punktowe opierają się na punktowej (spektakularnej) ocenie 3-4 znaków behawioralnych, np. ogólnej orientacji pacjenta w otoczeniu, reakcji na apel mowy, aktywności ruchowej, reakcji na bodźce bolesne. W każdej kategorii znaków rozróżnia się 4-5 etapów.
służy do oceny ciężkości śpiączki Skala Glasgow , gdzie każda odpowiedź odpowiada określonej liczbie punktów.
Otwarcie oczu:
brak 1
spontaniczny 4
Odpowiedź na bodziec bólowy:
brak 1
reakcja zgięcia 2
odpowiedź prostownika 3
szarpanie się 4
lokalizacja podrażnienia 5
uruchamianie komendy 6
Odpowiedź ustna:
brak 1
nieartykułowane dźwięki 2
niezrozumiałe słowa 3
zdezorientowana mowa 4
pełna orientacja 5
Stan jest oceniany poprzez liczenie punktów w każdej podgrupie i sumowanie ich (3 punkty odpowiada głębokiej śpiączce, 15 punktów jasnej świadomości. Śmiertelność w 3 punktach to 60%, 9-12 punktów to 2%, 13-15 punktów to 0 % Jeśli pacjent ma wynik 3-8 w ciągu 24 godzin, to jeśli przeżyje, będzie miał trwały defekt motoryczny lub poznawczy.
śmierć mózgu- to śpiączka, w której mózg jest nieodwracalnie uszkodzony i nie funkcjonuje, a czynność serca i oddychanie są sztucznie wspomagane. Zanik aktywności mózgu ocenia się na podstawie braku spontanicznych ruchów, reakcji motorycznych i głosowych na bodźce wzrokowe, słuchowe i skórne. Wygaśnięcie funkcji pnia ocenia się na podstawie braku reakcji źrenic na światło, braku odruchów rogówkowych, oczno-głowowych, przedsionkowo-ocznych, gardłowo-tchawiczych, brakiem reakcji pnia na bodźce drażniące oraz brakiem spontanicznego oddychania. W przypadku braku wszystkich funkcji mózgu powtórne badania w ciągu 6 godzin powinny potwierdzić nieodwracalność stanu. Czasami może być wymagane 72-godzinne badanie kontrolne, aby zdecydować, czy zmiany są odwracalne, jeśli historia jest nieznana.
Do tej pory przeprowadzono wstępny opis 7 etapów odzyskiwania przytomności pacjentów po opuszczeniu długotrwałej (ponad 11 dni) śpiączki. Nazwa każdego z etapów oznacza akt behawioralny lub pierwszą oznakę określonego procesu umysłowego, którego pierwszym przejawem jest początek etapu.
1. Etap otwierania oczu, który jest traktowany jako zakończenie śpiączki. Występuje z reguły przy uporczywej stymulacji pacjenta. Pacjent nie może kontrolować wzroku, nie jest w stanie przymocować wzrokiem otaczających go przedmiotów. Czas trwania tego etapu to 11-24 dni. Z uszkodzeniem lewej półkuli - 8 dni, prawej - 15 dni, obie - 10 dni. W rzeczywistości mówimy o zespole apalicznym. Od śpiączki odróżnia ją tylko fakt, że pacjent leży z otwartymi oczami.