Бліді диски зорових нервів що означає. Серий диск зорового нерва у немовляти: причини, симптоми, лікування. Зміни судин при різних захворюваннях
Отже, протягом теми для зору - застійний диск зорового нерва. За традицією, що вже склалася, давайте розберемося з термінологією. Що є наше око? Це сукупність роботи складної системи, яка дає можливість бачити і розпізнавати світ завдяки провідним шляхам зорового аналізатора. У них присутня безліч складових: ліва і права половина зорового поля, зорові нерви, сітківка, окоруховий нерв, зоровий тракт, хіазма, латеральне колінчасте тіло, неспецифічний зоровий шлях, верхні горби четверогір'я, зорова кора головного мозку. Ось як багато всього. Але нас цікавить із усього довгого списку зоровий нерв (а саме: застійний диск зорового нерва). Давайте розглянемо його наукове визначення.
Зоровий нерв (лат. nervus opticus) передає нервові імпульси, що викликаються світловим випромінюванням, у зоровий центр кори головного мозку. Тобто, це те, завдяки чому стає можливим розпізнавання картинки оком. Якщо скласти всі нервові волокна, які утворюють, то сума становитиме не менше одного мільйона волокон. На жаль, з часом та дорослішанням їх кількість зменшуватиметься. Дискова зона nervus opticus має діаметр від 1,75 до 2 мм, займаючи площу порядку від двох до трьох мм. сфера проекції ДЗН, що існує в полі зору, відповідає площі сліпої плями. Воно вперше було виявлено французьким фізиком XVII ст. е. Маріоттом. Визначення можна зустріти різні, і всі вони, чесно кажучи, непрості для розуміння, тому наочніше подивитися картинку або відео - так ви зможете розібратися докладніше. Тепер давайте переходити до симптомів.
Діагностика opticus nervus
Застійний диск зорового нерва – це насамперед розбухання тих самих нервових волокон диска зорового нерва (ДТ). Причина у високому внутрішньочерепному тиску. Найчастіше можна зустріти такий стан двостороннього типу. Набагато рідше спостерігається однобічний набряк. До речі, як один із симптомів – диск зорового нерва вже блідо-рожевий.
За допомогою чого діагностувати застійний диск зорового нерва? Вирізняють такі методи: перший – це візометрія (вивчення гостроти зору – мабуть, основне, що досліджують лікарі на прийомі). У нас поширені таблиці Сівцева-Головіна (літери російського алфавіту). До її підвидів відносяться: метод оптокінетичного ністагму, дослідження зорових викликаних потенціалів, метод форсованого виборчого зору. Друга – це офтальмоскопія: вивчення очного дна спеціальними інструментами. Як і візометрія, входить до стандартного переліку методів огляду спеціалістом.
До речі, завдяки цьому дослідженню можна визначити, наскільки міцними є судини людини, що нам також необхідно знати.
На місці йде периметрія – спосіб визначення краю полів зору. Існує ще ряд технік проведення діагностики, але поки зупинимося на перерахованих вище.
Перше, що хочу запитати…
Тож, як і що це таке, розібралися. Тепер давайте розглянемо питання, що часто виникають на цю тему. Найпоширеніший - це "Що ж це таке - захворювання очей або комплексне захворювання?" Відповідаючи це запитання, пам'ятаймо, що офтальмолог особисто думка у ситуації, що виникла, не складе, оскільки можлива присутність внутрішньочерепного тиску (причини тут може бути різними і перекликающимися одна одною). Тому потрібна консультація невролога. У випадку, якщо невролог не знайшов якихось змін, слід призначення контролю за очним дном, що дозволить виключити ризик «псевдонабряку диска зорового нерва).
Друге за популярністю питання: «Як швидко виявляється і як довго тримається?». На жаль, виявлення причини іноді займає тривалий час (ми не говоримо, що взагалі не вдається), і спеціалістами у цей період починається так зване лікування за симптомами. У цьому випадку проводяться заходи щодо зниження набряку, зміцнення нервових волокон. Ну, тут найголовніше – не вдаватися до самолікування та не поставитися до цього питання недбало. Усі заходи мають здійснюватися під контролем фахівців (якщо це відбувається у стаціонарі, то взагалі добре). В основному лікування (якщо воно стосується зорового нерва) проводиться неврологом. Тепер, як довго тримається.
Набряк може продовжуватися досить довго (тут, на жаль, точний часназвати важко) – навіть кілька років.
Повна регенерація або хоча б збільшення поля зору зумовлено багато в чому причиною набряку. Це може бути і судинний генез, і гіпертензія, і багато інших. Тому в кращому разі час набряку становитиме кілька тижнів, у гіршому – кілька років.
Ну що, як бачимо, лікування захворювання і утримання в нормі неможливе, якщо не виявлено і не ліквідовано причину, що його викликала. При цьому з метою стабільного підживлення нерва лікарі рекомендують використовувати лікарські засоби, що регулюють діяльність судин. Такі, як, наприклад, серміон, трентал, кавінтон. Ще варто звернути увагу на засоби, які дозволяють покращити підживлення нервової системи, наприклад, мексидол, діавітол, ноотропіл, актовегін та ін І звичайно, не варто забувати такі визначальні фактори, як вибір клініки, в якій необхідно проводити те чи інше обстеження. А ми з вами пам'ятаємо, що інформація, можливо, нам потрібна з різних сфер і не завжди вона буде офтальмологічною.
Ось короткі універсальні поради, як вибрати той чи інший лікувальний заклад, щоб уникнути негативного ефекту. Насамперед, воно має відповідати міжнародним стандартам. Потім переглянути інформацію та відгуки; чудово, якщо є можливість уточнити у когось із знайомих, але у разі відсутності інформації можна звернутися і до інтернету. І в тому, і в іншому випадку інформацію потрібно фільтрувати через своє сприйняття, тому що «істина десь поруч». Варто звернути увагу, скільки часу цей заклад існує і які його професійні перемоги. Ну і, звичайно, непогано прочитати статут клініки, де мають бути прописані гарантії, які вона надає своїм клієнтам.
Фактично очне дно - це те, як виглядає задня частина очного яблука, видима під час огляду. Тут проглядається сітківка, судинна оболонка та сосок зорового нерва.
Забарвлення формується ретинальними і хоріоїдальним пігментами і може варіюватися у людей різного кольоротипу (темніша у брюнетів і людей негроїдної раси, світліша - у блондинів). Також на інтенсивність фарбування очного дна впливає густина пігментного шару, яка може змінюватися. При зменшенні щільності пігменту стає видно навіть судини хоріоідеї – судинної оболонки ока з темними ділянками між ними (картина «паркерту»).
ДЗН виглядає при цьому рожевим колом або овалом до 1,5 мм у перерізі. Майже у його центрі можна розглянути невелику вирву – місце виходу центральних кровоносних судин (центральна артерія і вена сітківки).
Ближче до латеральної частини диска рідко можна помітити ще одне поглиблення на кшталт чаші, воно є фізіологічною екскавацією. Вона виглядає трохи бліднішою за медіальну частину ДЗН.
Нормальне очне дно, на якому візуалізуються сосок зорового нерва (1), ретинальні судини (2), фовеа (3)
Норма у дітей – більш інтенсивне забарвлення ДЗН, яке з віком стає блідішим. Це ж спостерігається й у людей із міопією.
У деяких людей навколо ДЗН спостерігається коло чорного кольору, яке утворене скупченням пігменту меланіну.
Артеріальні судини очного дна виглядають тоншими і світлішими, вони більш прямі. Венозні за розміром більші, у співвідношенні приблизно 3:2, звивистіше. Після виходу з соска зорового нерва судини починають ділитись за дихотомічним принципом практично до капілярів. У тонкій частині, яку може визначити дослідження очного дна, вони досягають в діаметрі всього 20 мкм.
Найдрібніші судини збираються навколо області макули та утворюють тут сплетіння. Найбільша його щільність у сітківці досягається навколо жовтої плями– області найкращого бачення та світлосприйняття.
Сама ж область жовтої плями (фовеа) повністю позбавлена судин, її харчування здійснюється з хоріокапілярного шару.
Вікові особливості
Очне дно в нормі у новонароджених має світло-жовте забарвлення, а ДЗН – блідо-рожевий із сіруватим відтінком. Така слабка пігментація, як правило, зникає до дворічного віку. Якщо подібна картина депігментації спостерігається у дорослих, це говорить про атрофії зорового нерва.
Приносять кровоносні судини у новонародженого мають нормальний калібр, а ті, що відводять, бувають трохи ширше. Якщо пологи супроводжувалися асфіксією, то очне дно в дітей віком буде усеяно дрібними точковими геморагіями по ходу артеріол. Згодом (протягом тижня) вони розсмоктуються.
При гідроцефалії або іншій причині підвищеного внутрішньочерепного тиску на очному дні розширені вени, звужені артерії, а межі ДЗН розмиті через його набряк. Якщо тиск продовжує наростати, то сосок зорового нерва набрякає все більше і починає продавлювати склоподібне тіло.
Звуження артерій очного дна супроводжує вроджену атрофію зорового нерва. Його сосок виглядає сильно зблідлим (більше у скроневих областях), але межі зберігаються чіткими.
Зміна очного дна у дітей та підлітків може бути:
- з можливістю зворотного розвитку (немає органічних змін);
- транзиторні (оцінити їх можна лише у момент появи);
- неспецифічні (немає прямої залежності від загального патологічного процесу);
- переважно артеріальні (без змін у сітківці, притаманних гіпертонії).
З віком відбувається ущільнення стінок судин, через що дрібні артерії стають менш помітними і загалом артеріальна мережа здається блідішою.
Норма у дорослих повинна оцінюватись з огляду на супутні клінічні стани.
Методи дослідження
Існує кілька методик перевірки очного дна. Офтальмологічне обстеження, спрямоване вивчення очного дна, називається офтальмоскопия.
Огляд окулістом проводиться у разі збільшення лінзою гольдмана освітлених областей очного дна. Офтальмоскопію можна проводити у прямому та зворотному вигляді (зображення буде перевернуто), що обумовлено оптичною схемою приладу офтальмоскопа. Зворотна офтальмоскопія підходить для загального огляду, пристрої для її проведення досить прості – увігнуте дзеркало з отвором по центру і лупа. Прямий користуються за необхідності більш точного обстеження, яке проводиться електричним офтальмоскопом. Для виявлення невидимих у звичайному висвітленні структур використовують підсвічування очного дна червоним, жовтим, синім, жовто-зеленим промінням.
Для отримання точної картини судинного малюнка сітківки використовують флуоресцентну ангіографію.
Чому «болить очне дно»
Причини зміни картини очного дна можуть відноситися до положення та форми ДЗН, патології судин, запальним захворюваннямсітківки.
Судинні захворювання
Найчастіше страждає очне дно при гіпертонічній хворобі або еклампсії при вагітності. Ретинопатія в цьому випадку є наслідком артеріальної гіпертензії та системної зміни артеріол. Патологічний процес протікає у вигляді мієлоеластофіброзу, рідше гіалінозу. Ступінь їхньої вираженості залежить від тяжкості та тривалості перебігу захворювання.
Результат внутрішньоочного дослідження може встановити стадію гіпертонічної ретинопатії.
Перша: невеликі стенози артеріол, початок склеротичних змін. Гіпертензія поки що відсутня.
Друга: наростає вираженість стенозу, з'являються артеріо-венозні перехрести (потовщена артерія тисне на вену нижче). Відзначається гіпертензія, але стан організму в цілому в нормі, серце та нирки поки що не страждають.
Третя: постійний ангіоспазм. У ретині спостерігається випіт як «комочків вати», дрібні крововиливу, набряк; бліді артеріоли мають вигляд «срібного дроту». Показники гіпертензії високі, функціональність серця та нирок порушена.
Четверта стадія характеризується тим, що зоровий нерв набрякає, а судини зазнають критичного спазму.
Якщо вчасно не зменшити тиск, то з часом оклюзія артеріол викликає інфаркт сітківки. Його результатом стає атрофія зорового нерва та загибель клітин фоторецепторного шару сітківки.
Артеріальна гіпертензія може бути непрямою причиною тромбозу або спазму ретинальних вен та центральної артерії сітківки, ішемії та гіпоксії тканин.
Дослідження очного дна щодо судинних змін потрібне також при системному порушенні обміну глюкози, що призводить до розвитку діабетичної ретинопатії. Виявляється надлишок цукру в крові, підвищується осмотичний тиск, розвивається внутрішньоклітинний набряк, товщають стінки капілярів та зменшується їх просвіт, що стає причиною ішемії сітківки. Крім цього, відбувається утворення мікротромбів у капілярах навколо фовеоли, а це призводить до розвитку ексудативної макулопатії.
При офтальмоскопії картина очного дна має характерні ознаки:
- мікроаневризми ретинальних судин в ділянці зі стенозу;
- збільшення діаметра вен та розвиток флебопатії;
- розширення безсудинної зони навколо макули, зумовлене перекриттям капілярів;
- поява твердого ліпідного випоту та м'якого бавовноподібного ексудату;
- розвивається мікроангіопатія з появою муфт на судинах, телеангіектазій;
- множинні дрібні крововиливи на геморагічній стадії;
- поява області неоваскуляризації з подальшим глиозом – розростанням фіброзної тканини. Поширення цього процесу поступово може призвести до тракційного відшарування сітківки.
ДЗН
Патологія диска зорового нерва може виражатися в наступному:
- мегалопапілле – вимір показує збільшення та збліднення ДЗН (при міопії);
- гіпоплазії – зменшення відносного розміру ДЗН у порівнянні з судинами сітківки (при гіперметропії);
- косом сходження - ДЗН має незвичайну форму (міопічний астигматизм), скупчення ретинальних судин зміщене до носової області;
- колобоме – дефект ДЗН у формі виїмки, що зумовлює порушення зору;
- симптом «ранкового сяйва» - грибоподібне випинання ДЗН в склоподібне тіло. Описи при офтальмоскопії також містять вказівку хоріоретинальні пігментовані кільця навколо піднесеного ДЗН;
- застійному соску та набряку – збільшенні соска зорового нерва, його зблідненні та атрофії при підвищенні внутрішньоочного тиску.
До патологій очного дна можна віднести комплекс порушень, що виникають при розсіяному склерозі. Це захворювання має множинну етіологію, найчастіше спадкову. При цьому відбувається руйнування мієлінової оболонки нерва на фоні імунопатологічних реакцій, розвивається захворювання, що має назву оптичний неврит. Відбувається гостре зниження зору, з'являються центральні худоби, змінюється сприйняття кольору.
На очному дні можна виявити різку гіперемію та набряк ДЗН, його межі стерті. Відзначається ознака атрофії зорового нерва - збліднення його скроневої області, край ДЗН поцяткований щілинними дефектами, що вказують на початок атрофії нервових волокон сітківки. Також помітно звуження артерій, утворення муфт навколо судин, макулодистрофія.
Лікування при розсіяному склерозі проводять препаратами глюкокортикоїдів, оскільки вони пригнічують імунну причину захворювання, а також мають протизапальний та стабілізуючий ефект щодо судинних стінок. Використовують для цього ін'єкції метилпреднізолону, преднізолону, дексаметазону. У легких випадках можна використовувати краплі очей з кортикостероїдами, наприклад, Лотопреднол.
Запалення сітківки
Хоріоретиніти бувають викликані інфекційно-алергічними захворюваннями, алергічними неінфекційними, посттравматичними станами. На очному дні вони проявляються безліччю округлих утворень світло-жовтого кольору, які знаходяться нижче за рівень ретинальних судин. Сітківка при цьому має каламутний вигляд і сіруватий колір через скупчення ексудату. З прогресуванням захворювання колір запальних вогнищ на очному дні може наближатися до білуватого, оскільки там утворюються фіброзні відкладення, і сама сітківка витончується. Ретинальні судини мало змінюються. Результат запалення сітківки буває катаракта, ендофтальміт, ексудативна, в крайньому випадку - атрофія очного яблука.
Захворювання, що зачіпають судини сітківки, звуться ангіїтів. Їхні причини можуть бути дуже різноманітними (туберкульоз, бруцельоз, вірусні інфекції, мікози, найпростіші). На картині офтальмоскопії проглядаються судини, оточені білими ексудативними муфтами і смугами, відзначаються ділянки оклюзії, набряк зони макули.
Незважаючи на тяжкість захворювань, що викликають патологи очного дна, багато пацієнтів спочатку починають лікування народними засобами. Можна зустріти рецепти відварів, крапель, примочок, компресів з буряків, моркви, кропиви, глоду, чорної смородини, горобини, лушпиння цибулі, волошок, чистотілу, безсмертника, деревію і хвої.
Хочеться звернути увагу на те, що приймаючи домашнє лікування і відтягуючи візит до лікаря, ви можете прогаяти той період розвитку захворювання, на якому його найлегше зупинити. Тому слід регулярно проходити офтальмоскопію у окуліста, а при виявленні патології ретельно виконувати його призначення, які ви можете доповнити народними рецептами.
Найбільш визнаною є ретенційна теорія патогенезу застійного соска, згідно з якою захворювання викликано затримкою відтоку тканинної рідини по зоровому нерву в порожнину черепа. Внаслідок підвищення ВЧД виникає блокада в ділянці входу в порожнину черепа, оскільки складки твердої мозкової оболонки притискаються до інтракраніальної частини зорового нерва.
Виділяють односторонні та двосторонні, симетричні та асиметричні, прості та ускладнені застійні диски зорового нерва. Оцінюючи одностороннього набряку ДЗН слід пам'ятати про можливість його псевдонабряку диска.
За ступенем виразності виділяють п'ять послідовних стадій: початковий, виражений, різко виражений, застійний сосок у стадії атрофії та атрофія зорового нерва.
Слід зазначити, що іноді вдається виявити крайовий набряк диска зорового нерва - ДЗН дещо гіперемований, межі стушовані, по краях ДЗН є набряк із вистоянням у склоподібне тіло. Відня трохи розширені, артерії не змінені.
У стадії початкового застійного соска набряк наростає і поширюється від країв ДЗН до центру, захоплюючи судинну вирву, збільшуються розміри та ступінь проміненції ДЗН у склоподібне тіло; вени розширені, звивисті, артерії дещо звужені.
При вираженому застійному соску ДЗН гіперемований, значно збільшений у діаметрі, промінує у склоподібне тіло, його межі розмиті. Судини різко змінені та прикриті набряковою тканиною ДЗН. Можлива поява крововиливів у тканину диска та навколишню сітківку. Виникають білуваті осередки - ділянки перероджених нервових волокон.
У стадії різко вираженого застійного соска перераховані вище симптоми різко наростають.
При переході на стадію атрофії з'являється спочатку легкий, та був більш виражений сіруватий відтінок ДЗН. Явища набряку та крововиливу поступово зникають.
При застійних сосках гострота зору кілька місяців залишається нормальною, потім починає поступово знижуватися. При переході процесу на стадію атрофії зниження зору швидко прогресує. Також повільно розвиваються зміни поля зору. При атрофії розвивається рівномірне концентричне звуження поля зору. Слід зазначити, що при ускладненому застійному соску, що виникає при підвищенні внутрішньочерепного тиску, можливі інші зміни поля зору – геміанопсії, центральні скотоми.
Крім того, для цього виду застійного соска характерні:
- висока гострота зору при вираженій зміні поля зору;
- асиметрія офтальмоскопічної картини та ступеня зниження гостроти зору;
- більше виражене зниженнязору до розвитку атрофії зорового нерва
Мієлінізація нервових волокон
У нормі волокна зорового нерва всередині очного яблука позбавлені мієліну. При їх мієлінізації на очному дні утворюються білі пористі плями, що часто прикривають судини сітківки та зорового нерва і створюють картину набряку останнього.
Друзи диска зорового нерва обох очей
Друзи утворені відкладенням гіаліну під сітківкою; створюється враження набряку диска (псевдозастійний диск). Якщо видна спонтанна пульсація вен сітківки, це майже виключає набряк диска зорового нерва.
Застійний диск зорового нерва (ДТ) характеризується його набряком унаслідок підвищеного ВЧД.
Набряк, не пов'язаний із підвищенням ВЧД, не є застоєм диска. Немає ранніх симптомів, порушення зору може виникнути лише кілька секунд. При застої диска необхідно негайно робити діагностику його етіології.
Застійний диск - це ознака підвищеного ВЧД, що майже завжди носить двосторонній характер ураження. Серед причин можна виділити такі:
- пухлина ГМ або абсцес,
- травма ГМ або кровотеча,
- менінгіт,
- спайковий процес павутинної оболонки,
- тромбоз кавернозного синусу,
- енцефаліт,
- ідіопатична внутрішньочерепна гіпертензія (псевдопухлина ГМ) - стан підвищеного тискуцереброспінальної рідини за відсутності вогнищевих уражень
Стадії розвитку застійного диска зорового нерва
У процесі виникнення та перебігу застійного диска, у динаміці його розвитку клінічно визначають кілька стадій. Проте думки ряду авторів щодо кількості стадій розвитку застійного диска та особливостей його клінічних проявіву кожній стадії розходяться. Е. Ж. Трон виділяє п'ять стадій: початкову стадію набряку, виражену стадію набряку, різко виражену стадію набряку, набряк з переходом в атрофію та стадію атрофії після набряку. О. Н. Соколова, спираючись на дані флюоресцентної ангіографії, виділяє три стадії розвитку застійного диска: початкову, стадію виражених змін, стадію переходу в атрофію зорового нерва.
Зазвичай в офтальмологічної і нейроофтальмологической практиці залежно від характеру вираженості змін очного дна користуються п'ятьма послідовними стадіями розвитку застійного диска зорового нерва.
Залежно від причин виникнення особливостей розвитку і, головним чином, швидкості розвитку застійного диска в клінічному перебігу процесу умовно розрізняють п'ять стадій:
- початкова стадія;
- виражена стадія;
- різко виражена (стадія, що далеко зайшла);
- передтермінальна стадія;
- Термінальна стадія.
Початкова стадія характеризується появою незначного крайового набряку диска, легким згасанням його меж, незначним вистоянням диска у бік склоподібного тіла. Набряк спочатку виникає у верхньому та нижньому краях диска, потім поширюється на назальний бік. Високий край диска довше залишається вільним від набряку, потім набряк захоплює і скроневий відділ диска. Поступово набряк поширюється на всю поверхню диска, захоплюючи зону судинної воронки. Внаслідок поширення набряку на шар нервових волокон сітківки сітківка навколо диска набуває слабовираженої радіальної смугастість. Артерії в зоні диска не змінені, вени трохи розширені, але звивистість вен не спостерігається.
Виражена стадія проявляється подальшим збільшенням розмірів диска за площиною очного дна, його проміненцією та більш вираженою згасаністю кордонів. Відзначається деяке звуження артерій та розширення вен. З'являється звивистість вен. Подекуди судини перекриваються набряковою тканиною. Починають з'являтися дрібні крововиливи в крайовій зоні диска, а також навколо диска внаслідок венозного застою, здавлення вен та порушення цілісності стінок дрібних судин. Спостерігається утворення білих вогнищ транссудації у зоні набрякової тканини диска.
У різко вираженій стадії продовжують наростати явища застою. Продовжує збільшуватися вистояння диска, досягаючи іноді 2-2,5 мм (що відповідає гіперметропічної рефракції 6,0-7,0 дптр, що визначається рефрактометрично). Значно збільшується діаметр диска, відзначається виражена гіперемія диска внаслідок подальшого погіршення відтоку венозної крові. Судини на диску погано проглядаються внаслідок занурення у набряклу тканину. На поверхні диска і в його зоні виникають різних розмірів крововиливу і рідше білуваті осередки. Білі очажки є проявом дистрофії нервових волокон, що починається (аксонів гангліозних клітин сітківки). Досить рідко ці вогнища виникають у перипапілярній зоні диска і навіть у макулярній зоні сітківки, маючи радіальну спрямованість на кшталт фігури зірки, як і при нирковій ретинопатії. Виникає так званий псевдоальбумінуричний нейроретиніт.
Передтермінальна стадія (набряк із переходом в атрофію) при тривалому існуванні набряку характеризується виникненням перших ознак атрофії зорового нерва, видимих офтальмоскопічно. З'являється сіруватий відтінок диска на тлі набряку, що зменшується. Калібр вен стає меншим, їх звивистість зменшується. Розсмоктуються крововиливи, білі осередки майже повністю зникають. Зменшуються межі диска, він набуває брудно-білого відтінку, межі диска залишаються нечіткими. Визначається атрофія зорового нерва з набряклістю, що частково збереглася, з його меж.
Термінальна стадія – це стадія вторинної атрофії зорового нерва. Диск зорового нерва набуває блідо-сірого кольору з нечіткими межами. Артерії на диску звужені, їх кількість зменшена (порівняно з нормою), венозна мережа має тенденцію наближення до нормального стану. Ступінь збліднення Диска зорового нерва залежить від зменшення кількості кровоносних судин на диску, а також від розростання гліальної та сполучної тканини.
Симптоми застійного диска зорового нерва
Спочатку порушення зору можуть не маніфестувати, але можливі короткочасне помутніння зору, відблиски, розмиття силуетів, диплопія або втрата кольору на кілька секунд. У пацієнта можуть спостерігатися інші симптоми підвищеного ВЧД.
При офтальмоскопії можна побачити потовщені, гіперемовані та набряклі ДЗН і крововилив у сітківці навколо диска, але не на периферії. Просто набряк диска, що не супроводжується характерними для підвищеного ВЧД змінами на сітківці, не може вважатися застійним явищем.
На ранніх стадіях захворювання гострота зору та реакція зіниці на світ не страждають, тому їх зміни говорять про занедбаність стану. Перевірка полів зору може виявити великі порушення як сліпих плям (скотом). На пізніх стадіях при периметрії можна виявити типові дефекти, пов'язані з ураженням нервових волокон (випадання секторів полів зору) та втрату периферичного зору.
Діагностика застійного диска зорового нерва
- Клінічне обстеження.
- Негайна візуалізація ГМ.
Ступінь набряку диска можна визначити, порівнюючи оптичну силу лінз, необхідну для фокусування офтальмоскопа на найбільш піднесеній ділянці диска і на інтактних ділянках сітківки.
Для диференціювання застійних явищ від інших причин набряку ДЗН, таких як неврит ДН, ішемічна нейропатія, гіпотонія, увеїт або псевдонабряк диска (наприклад, друзи ДН), необхідно провести досконале офтальмологічне обстеження. Якщо дані клінічного обстеження передбачають наявність застійних явищ, необхідно негайно провести МРТ із гадолінієм або КТ із контрастом для виключення внутрішньочерепних об'ємних утворень. Люмбальну пункцію і вимірювання тиску ЦЗР можна робити тільки у випадку, якщо внутрішньочерепні об'ємні утворення не були виявлені, інакше великий ризик вклинювання стовбура головного мозку. Методом вибору для діагностики псевдонабряку диска через друз ДН є УЗД (3-режимі.
Лікування застійного диска зорового нерва
Термінове лікування, спрямоване на причину захворювання, допоможе знизити ВЧД. Якщо воно не зменшиться, можлива вторинна атрофія ДТ та погіршення зору, а також інші серйозні неврологічні порушення.
Ключові моменти
- Застійний диск ДН вказує на збільшення внутрішньочерепного тиску.
- Крім гіперемованого набряклого диска, у пацієнта зазвичай можна спостерігати крововилив у сітківку навколо диска, але не на периферії.
- Патологічна картина дна сітківки зазвичай передує порушенням зору. Необхідно негайно провести візуалізацію структур ГМ.
Якщо об'ємних освіт не знайдено, можна зробити люмбальну пункцію з вимірюванням тиску ЦСЖ.
- Терапія спрямовано першопричину захворювання.
Офтальмоскопія – огляд очного дна за допомогою спеціальних інструментів (офтальмоскопа або фундус-лінзи), що дозволяє оцінити сітківку, диск зорового нерва, судини очного дна. Визначити різну патологію: місця розривів сітківки та їх кількість; виявити витончені ділянки, які можуть призвести до виникнення нових осередків хвороби.
Дослідження можуть проводитися у різному вигляді: у прямому та зворотному, з вузькою та широкою зіницею.
Офтальмоскопія входить у стандартний огляд лікаря-офтальмолога та є одним із найважливіших методів діагностики захворювань очей.
Крім очних захворювань, офтальмоскопія допомагає у діагностиці таких патологій, як гіпертонія, діабет та багатьох інших, т.к. саме при цьому дослідженні можна візуально оцінити стан судин людини.
Огляд очного дна
Офтальмолог, змінюючи положення ока щодо ока досліджуваного і змушуючи його переміщувати погляд у різних напрямках, може оглянути інші ділянки очного дна.
При максимально розширеній зіниці лише невелика область очного дна у лімба шириною 8 мм залишається недоступною для дослідження. Загальне забарвлення очного дна складається з колірних відтінків променів, що виходять з досліджуваного ока і в основному відбитих пігментним епітелієм сітківки, судинної оболонкою та частково склерою.
1 - рівномірне фарбування очного дна;
2 – паркетне очне дно;
3 - очне дно з малою кількістю пігменту
Нормальна сітківка для дослідження в ахроматичному світлі майже відбиває променів і тому залишається прозорою і невидимою. Залежно від вмісту пігменту в пігментному епітелії та в судинній оболонці помітно змінюється колір та загальний малюнокочного дна. Найчастіше очне дно є рівномірно забарвленим в червоний колір з світлішою периферією. У таких очах пігментний шар сітківки приховує малюнок судинної оболонки, що підлягає. Що більш виражена пігментація зазначеного шару, то темнішим виглядає очне дно.
Пігментний шар сітківки може містити мало пігменту і через нього просвічує судинна оболонка. Очне дно є яскраво-червоним. На ньому видно хоріоїдальні судини у вигляді оранжево-червоних смуг, що густо переплітаються, сходяться до екватора ока. Якщо судинна оболонка багата на пігмент, то міжваскулярні простори її набувають форми витягнутих плям або трикутників. Це так зване плямисте або паркетне очне дно (fundus tabulatus). У тих випадках, коли пігменту мало і в сітківці та в судинній оболонці, очне дно завдяки сильнішому просвічуванню склери виглядає особливо світлим. На цьому фоні сосок зорового нерва і судини сітківки різкіше контуровані і здаються темнішими. Добре видно хоріоїдальні судини. Макулярний рефлекс погано виражений чи відсутній.
Слабо пігментоване очне дно найчастіше зустрічається у альбіносів, чому його називають також альбінотичні. Подібно до забарвлення з альбінотичним очне дно новонароджених. Але сосок зорового нерва у них блідо-сірого кольору з нечіткими контурами. Відня ширше звичайного. Макулярний рефлекс відсутня. З другого року життя очне дно дітей майже не відрізняється від очного дна дорослих.
Патологічні зміниу судинній та сітчастій оболонках відрізняються значним різноманіттям і можуть проявлятися у вигляді дифузних помутнінь, обмежених вогнищ, крововиливів та пігментацій.
Дифузні помутніння більших або менших розмірів надають сітківці тьмяного сірого кольору і особливо різко виступають в області соска зорового нерва.
Обмежені вогнища в сітківці можуть мати різну форму і величину і світло-білий, світло-жовтий або блакитно-жовтий колір. Розташовуючись у шарі нервових волокон, вони набувають штрихоподібної форми; в області жовтої плями утворюють фігуру, що нагадує зірку.
Кругла форма та пігментація вогнищ спостерігаються при локалізації процесу у зовнішніх шарах сітківки. Свіжі фокальні зміни в судинній оболонці темніші за ретинальні і менш чітко окреслені. В результаті атрофії судинної оболонки на цих ділянках оголюється склера і вони набувають вигляду білих, різко обмежених вогнищ різної форми, часто оточених пігментованим обідком. Над ними зазвичай проходять судини сітківки.
Крововиливи судинної оболонки зустрічаються порівняно рідко і, будучи прикриті пігментним епітелієм, погано помітні. Свіжі крововиливи в сітківку мають вишнево-червоний колір і різну величину: від дрібних, точкових екстравазатів до великих, що займають велику область очного дна. При локалізації у шарі нервових волокон крововиливи представляються як радіальних штрихів чи трикутників, звернених вершиною до соску зорового нерва. Преретинальні крововиливи круглої чи поперечно-овальної форми. У поодиноких випадках крововиливи безслідно розсмоктуються, але частіше залишають по собі білуваті, сірі або пігментовані атрофічні вогнища.
Диск (сосок) зорового нерва при офтальмоскопії
Найбільш помітною частиною очного дна є сосок (диск) зорового нерва, і з нього зазвичай починають дослідження. Сосок розташований усередині від заднього полюса ока і потрапляє в офтальмоскопічне поле зору, якщо досліджуваний поверне око до носа на 12-15 °.
Сосок зорового нерва найчастіше має форму кола або вертикального овалу і дуже рідко – поперечно-овальну форму. Астигматизм досліджуваного ока може спотворювати справжню форму соска і створювати у лікаря хибне уявлення про його контури. Подібне спотворення форми соска може також спостерігатися в результаті похибок у техніці дослідження, коли, наприклад, при офтальмоскопії у зворотному вигляді лупу ставлять надто косо до лінії спостереження.
Горизонтальний розмір соска в середньому дорівнює 15-17 мм. Бачні ж розміри його, як і інших елементів очного дна, при офтальмоскопії значно більші і залежать від рефракції ока, що досліджується, і способу дослідження. Сосок зорового нерва може всією своєю площиною розташовуватися на рівні очного дна (плоский сосок) або мати в центрі лійкоподібне заглиблення (екскавований сосок). Поглиблення утворюється за рахунок того, що нервові волокна, що залишають око, починають перегинатися біля самого краю склерально-хороїдального каналу. Тонкий шар нервових волокон в центральній ділянці соска зорового нерва робить більш помітною білувату тканину гратчастої пластинки, що підлягає, і тому ділянка екскавації виглядає особливо світлим. Нерідко тут можна виявити сліди отворів гратчастої пластинки у вигляді темно-сірих точок.
Іноді фізіологічна екскавація розташовується парацентрально, дещо ближче до скроневого краю соска. Від патологічних видів екскавацій її відрізняє невелика глибина (менше 1 мм) і головна обов'язкова присутність обідка нормально забарвленої тканини соска між краєм і краєм екскавації. Виражене поглиблення дома соска зорового нерва може спостерігатися при вроджених колобомах. У таких випадках сосок часто оточений білим обідком з пігментним включенням і здається дещо збільшеним. Значна різниця в рівні соска та сітківки веде до різкого вигину судин і створює враження, що вони виникають не в середині соска, а з-під його краю.
З аномалією розвитку пов'язані також дефекти (ямки), що зрідка зустрічаються, в тканині соска і м'якотні, мієлінові волокна, що мають вигляд яскраво-білих блискучих витягнутих плям. Вони можуть іноді розташовуватись на поверхні соска, прикривати його; при неуважному дослідженні їх можна сприймати як сосок химерної форми.
На червоному тлі очного дна сосок зорового нерва виділяється своїми чіткими межами та рожевим або жовтувато-червоним кольором. Колір соска визначається структурою і співвідношенням утворюють його анатомічних елементів: артеріальних капілярів, сіруватих нервових волокон і білуватої решітчастої пластинки, що лежить під ними. Носова половина соска містить більш масивний папіломакулярний пучок нервових волокон і краще забезпечена кров'ю, тоді як у скроневій половині соска шар нервових волокон тонше і через нього сильніше просвічує білувата тканина гратчастої пластинки. Тому зовнішня половина соска зорового нерва майже завжди виглядає світлішою, ніж внутрішня. З цієї ж причини через більший контраст з фоном очного дна скроневий край соска окреслений різкіше за носовий.
Втім, колір соска та чіткість його меж помітно варіюють. У ряді випадків тільки великий клінічний досвід та динамічний нагляд за станом очного дна дозволяють відрізнити варіант норми від патології соска зорового нерва. Такі труднощі виникають, наприклад, при так званому помилковому невриті, коли нормальний сосок має нечіткі контури і є гіперемованим. Псевдоневрит здебільшогозустрічається при середній та високій гіперметропії, але може спостерігатися і при міопічній рефракції.
Нерідко сосок зорового нерва оточений білим (склеральним) або темним (хороїдальним, пігментним) кільцем.
Перше кільце, що називається також конусом, зазвичай є обідок склери, видимої в результаті того, що отвір в судинній оболонці, через яке проходить зоровий нерв, виявляється ширше отвори в склері. Іноді це кільце утворюється за рахунок гліальної тканини, що оточує зоровий нерв. Склеральне кільце не завжди буває повним і може мати форму серпу чи півмісяця.
Що стосується хоріоїдального кільця, то основу його становить скупчення пігменту по краю отвору судинної оболонки. За наявності обох кілець хоріоїдальне кільце розташовується периферичніше склерального; нерідко воно займає лише частину кола.
Зміни диска зорового нерва при різних захворюваннях
При захворюваннях зорового нерва , в основному протікають у вигляді запалення або застою, сосок може набувати червоного, сірувато-червоного або каламутного кольору і форми витягнутого овалу, неправильного кола, ниркоподібної форми або виду. пісочного годинника. Розміри його, особливо при застійних явищах, нерідко перевищують звичайні у 2 рази та більше. Кордони соска стають нечіткими, розмитими. Часом обрисів соска взагалі не можна вловити і тільки судини, що виходять з нього, дозволяють судити про його місце розташування на очному дні.
Атрофічні зміни зорового нерва супроводжуються побіленням соска. Сірий, сірувато-білий або сірувато-синій сосок із різкими межами спостерігається при первинній атрофії зорового нерва; матово-білий сосок з нечіткими контурами уражає вторинної атрофії зорового нерва.
Розрізняють 2 види патологічної екскавації соска зорового нерва
- атрофічну, Що характеризується білуватим кольором, правильною формою, незначною глибиною, пологими краями та невеликим вигином судин на краю соска.
- глаукоматозну, що характеризується сіруватим або сірувато-зеленим кольором, вона значно глибша, з підритими краями. Перегинаючись через них, судини хіба що обриваються і дні екскавації завдяки глибокому заляганню гірше помітні. Вони зазвичай зміщені до носового краю соска. Навколо останнього нерідко утворюється жовтуватий обідок (halo glaucomatosus).
Крім екскавацій соска, спостерігається і вибухання, випинання його в склоподібне тіло. Особливо виражене вибухання соска буває при застійних явищах у зоровому нерві (Так званий грибоподібний сосок).
Судини, видимі на очному дні
З середини соска зорового нерва або кілька всередину від середини виходить центральна артерія сітківки(a. centralis retinae). Поряд з нею, латеральніше, входить у сосок центральна вена сітківки(v. centralis retinae).
На поверхні соска артерія та вена діляться на дві вертикальні гілки. верхнюі нижню(a. et v. centralis superior et inferior). Кожна з цих гілок, залишивши сосок, знову ділиться на дві гілки. скроневуі носову(a. та v. temporalis et nasalis). Надалі судини деревоподібно розпадаються на все дрібніші гілочки і поширюються по очному дну, залишаючи вільним жовту пляму. Останнє оточене також артеріальними та венозними гілочками (a. et v. macularis), що безпосередньо відходять від основних судин сітківки. Іноді основні судини діляться вже в самому зоровому нерві, і тоді на поверхні соска відразу з'являється кілька артеріальних та венозних стволів. Зрідка центральна артерія сітківки, перш ніж залишити сосок і зробити свій звичайний шлях, петлеподібно перекручується і дещо виступає в склоподібне тіло (препапілярна артеріальна петля).
Відмінність артерій від вен при офтальмоскопії
Артеріїтонші, світліші за них і менш звивисті. Уздовж просвіту великих артерій тягнуться світлі смужки - рефлекси, що утворюються завдяки відбитку світла від стовпчика крові в судині. Стовбур такої артерії, як би розділений зазначеними смужками, є двоконтурним.
Відняширше за артерії (калібри їх відповідно відносяться як 4:3 або 3:2), пофарбовані у вишнево-червоний колір, більш звивисті. Світлова смужка у процесі вен значно вже, ніж у процесі артерій. На великих венозних стволах судинний рефлекс часто відсутній. Нерідко відзначається пульсація вен у ділянці соска зорового нерва.
В очах з високою гіперметропією звивистість судин більш виражена, ніж в очах з міопічною рефракцією. Астигматизм досліджуваного ока, не коригований склом, може створювати помилкове враження про нерівномірність калібру судин. Багато ділянках очного дна видно перехрест артерій з венами, причому попереду може лежати як артерія, і вена.
Зміни судин при різних захворюваннях
Зміна калібру судин настає внаслідок порушень судинної іннервації, патологічних процесів у стінках судин та різного ступеня їх кровонаповнення.
- При запаленнях сітківки: Розширення судин, особливо вен.
- При тромбозі артерії: вени також розширені, тоді як звужені артерії.
- При спазмі артерій:прозорість їх стінок не порушується
- При склеротичних змінах:поряд із звуженням просвіту судин відзначається зменшення їхньої прозорості. У виражених випадках подібних станів судинний рефлекс набуває жовтуватого відтінку (симптом мідного дроту). Уздовж краю судин, що сильніше відбивають світло, з'являються білі смужки. При значному звуженні артерій та ущільненні їх стінок судина набуває вигляду білої нитки (симптом срібного дроту). Нерідко дрібні судини стають більш звивистими та нерівномірними по товщині. В області жовтої плями зустрічається штопороподібна звивистість дрібних вен (симптом Рельмана-Гвіста). У місцях перехрестя судин може спостерігатися здавлення артерією, що підлягає вени (симптом Гунна-Салюса).
До патологічних явищ відноситься також виникнення артеріальної пульсації, особливо помітної у місці вигину судин на соску зорового нерва.
Жовта пляма при офтальмоскопії
У задньому полюсі очі лежить найважливіша у функціональному відношенні область сітківки - жовта пляма (macula lutea). Його можна побачити, якщо досліджуваний направить погляд на світловий "відблиск" офтальмоскопа.
Але при цьому зіниця різко звужується, що ускладнює дослідження. Проведенню його також заважають світлові рефлекси, що виникають на поверхні центральної частини рогівки.
Тому при дослідженні даної області сітківки доцільно користуватися безрефлексними офтальмоскопами, вдаватися до розширення зіниці (там, де це можливо) або спрямовувати менш яскравий пучок світла.
При звичайній офтальмоскопії (в ахроматичному світлі) жовта пляма має вигляд темно-червоного овалу, облямованого блискучою смужкою – макулярним рефлексом. Останній утворюється за рахунок відбиття світла від валикоподібного потовщення сітківки по краю жовтої плями.
Макулярний рефлекс краще виражений у молодих людей, особливо у дітей, і в очах із гіперметропічною рефракцією.
Жовта пляма оточена окремими артеріальними гілочками, які дещо заходять на його периферію.
Розміри жовтої плями помітно варіюють. Так, більший горизонтальний діаметр може мати величину від 0,6 до 2,9 мм. У центрі жовтої плями знаходиться темніша кругла плямка - центральна ямка (fovea centralis) з блискучою світлою точкою в середині (foveola). Діаметр центральної ямки загалом 0,4 мм.
Кожна мама насамперед повинна перевіряти своєму малюкові зір, а саме стежити за його спостереженням за об'єктами, за появою косоокості, почервонінням очного яблука та виділень, які можуть йти з очного дна. За перших ознак захворювання необхідно негайно бігти до лікаря офтальмолога.
У немовлят буває вроджена пігментація диска, хоч і рідкісне явище, але дуже небезпечне, адже при цьому діагнозі відбувається атрофія очного нерва, внаслідок чого може настати сліпота.
Під час атрофії світловий сигнал, який проходить через сітківку, порушується, неправильно потрапляє в головний мозок, внаслідок чого погіршується зір. У цій статті ми поговоримо про причини появи сірого диска зорового нерва, симптоми та методи його лікування.
Серий диск зорового нерва у немовляти
Серий диск зорового нерва у немовлятиДжерело: webapteka24.com.ua Відразу після того, як малюк народився, його оглядає фахівець для виявлення різних вроджених захворювань. Проводиться оцінка за шкалою Апгар, оцінюється реакція різні зовнішні подразники. Дитину оглядає окуліст, особливо якщо батьки мають проблеми із зором.
Однією з таких хвороб є атрофія зорового нерва. Говорячи простою мовою, атрофія – це відмирання волокон нерва та заміщення їх сполучною тканиною, причому процес цей необоротний.
Іноді атрофія розвивається самостійно, але найчастіше є наслідком інших захворювань: інтоксикацій (у тому числі інфекційних), запальних процесів у головному мозку, патології очного яблука, пухлин, травм та ін.
Атрофія зорового нерва – захворювання, яке розвивається внаслідок відмирання волокон зорового нерва. Світловий сигнал, який при цьому отримує сітківка ока, перетворюється на електричний. Він із порушеннями передається у задні частки головного мозку. Через це у людини знижується гострота зору та звужується поле зору.
За відсутності спадкової схильності це захворювання діагностувати у дітей раннього віку дуже складно. Це з прихованим перебігом хвороби, відсутністю характерних ознак.
Найчастіше атрофія в дітей віком виявляється офтальмологом на плановому огляді у віці двох місяців. Здатність фіксації погляду малюка характеризує гостроту зору. Крім того, його поле зору визначається можливістю утримувати погляд на предметах, що рухаються.
Додатково лікар досліджує реакцію головного мозку малюка на зорові подразники. Перш ніж поставити діагноз, офтальмолог вивчає очне дно дитини. Так, при атрофії зорового нерва можна побачити помутніння зорового диска.
Атрофія зорового нерва - патологічно-дистрофічний процес, що характеризується відмиранням всіх або частини волокон зорового нерва. Зоровий нерв виконує провідну функцію, передає інформацію, отриману з сітківки, як імпульсів на зоровий аналізатор у мозку.
При атрофії волокон зорового нерва відбувається порушення провідності імпульсів. змінюється кольоро- та світлосприйняття, порушується динаміка сприйняття картинки, отримана інформація передається у спотвореному вигляді тощо. Часткова атрофія передбачає можливість лікування, повна атрофія призводить до сліпоти.
Раніше навіть часткова атрофія зорового нерва була невиліковною і мала на увазі інвалідність. Сьогодні лікування на початкових стадіях, коли з'являються лише перші симптоми хвороби, стало можливим.
Лікувати око на пізніх стадіях, при повній атрофії, немає сенсу, оскільки відновлення всіх початкових функцій неможливо через анатомічні особливості ока, а наслідки дистрофічних процесів неможливо усунути.
Атрофія зорового нерва в дітей віком вважається рідкісним захворюванням, типовим для хворих певних вікових категорій.
Відзначено відсутність прямої залежності між віком хворого та наявністю захворювання - сьогодні від хвороб, характерних для людей пенсійного та передпенсійного віку, страждають зовсім молоді люди, у тому числі діти, які ведуть здоровий образжиття.
Вроджена пігментація диска зорового нерва
Вроджена пігментація диска зорового нерва - стан, що рідко зустрічається, при якому розташовані перед гратчастою пластинкою або в її тканині депозити меланіну надають диску сірий колір. Пігментація диска зорового нерва описана у дітей з синдромом Еікарді і делецією 17-ї хромосоми.
Клінічні прояви. У дітей із вродженою пігментацією диска зорового нерва визначають незначну проміненцію та нечіткість меж диска, що має сірий колір. Іноді вздовж нейроретинального краю відкладається пігмент у вигляді віночка, можуть змінюватися перебіг та калібр центральних судин сітківки.
Психофізичні дослідження. Гострота зору у пацієнтів із ізольованою вродженою пігментацією диска зорового нерва не знижується. Порушення поля зору та ветосприйняття не характерні.
Електрофізіологічні дослідження. Параметри ЕРГ, ЕОГ та ЗВП у пацієнтів з вродженою пігментацією диска практично завжди перебувають у межах норми.
Атрофія зорового нерва має спадкову природу і часто супроводжується зниженням гостроти зору практично до сліпоти з раннього віку.
При огляді офтальмологом проводиться ретельне обстеження малюка, яке включає дослідження очного дна, гостроти зору, вимірювання внутрішньоочного тиску. При виявленні ознак атрофії встановлюють причину захворювання, визначають рівень ушкодження нервового волокна.
клінічна картина
Атрофія зорового нерва може бути повною або частковою. Повна атрофія несумісна з зоровими функціями. Диски зорових нервів при офтальмоскопії виглядають блідими, мають сірий або білий колір, судини очного дна вузькі
Часткова атрофія проявляється менш тяжким розладом зорових функцій та меншим зблідненням дисків зорових нервів. Так, при атрофії волокон папіломакулярного пучка блідої (деколорованої) виглядає лише скронева половина диска зорового нерва.
Офтальмоскопічно розрізняють первинну (просту) та вторинну атрофію зорового нерва.
Первинна атрофія зорового нерва розвивається в результаті недолікованого сифілісу одночасно із захворюванням спинного мозку та іншими проявами сифілісу мозку. Диск зорового нерва має різкі межі, але дуже блідий, майже білий, як папір, його судини звужені.
Зорові функції прогресивно падають. Як правило, така атрофія супроводжується концентричним звуженням полів зору, особливо на червоний і зелений кольори, зниження зору. Цей процес двосторонній.
При атрофії зорового нерва на очному дні видно білий диск зорового нерва з нерізкими межами та дещо розширеними венами (артерії можуть бути звуженими). Такі атрофії зорового нерва відносяться до вторинних, оскільки є наслідком первинного процесу, наприклад, невриту або застою в оболонках між волокнами.
Атрофія зорового нерва - одна з основних ознак глаукоми. Глаукоматозна атрофія проявляється збліднення диска та утворенням поглиблення - екскавації, яка спочатку займає центральний та скроневий відділи, а потім охоплює весь диск.
На відміну від перелічених вище захворювань, що ведуть до атрофії диска, при глаукоматозній атрофії диск має сірий колір, що пов'язано з особливостями ураження його гліальної тканини.
Після первинного ураження гангліозних клітин сітківки розвивається висхідна атрофія нервових волокон. Диск зорового нерва виглядає восковидним, монотонним за кольором, судини сітківки вузькі, зменшено кількість дрібних судин, що проходять через край диска (симптом Кестенбауму).
Східна атрофія виникає в зоровому нерві вище за його інтрабульбарну частину і спускається до диска, викликаючи його зміни на кшталт первинної (простий) атрофії з характерною офтальмоскопічною картиною.
Атрофія зорових нервів може бути закінченою (стаціонарна атрофія) або прогресуючою.
Зорові розлади при атрофії різної виразності полягають у змінах полів зору, що не коригується зниження гостроти зору і розлади відчуття кольору.
Діагноз встановлюється на підставі динамічного дослідження зорових функцій та офтальмоскопічної картини та підтверджується клініко-функціональними та електрофізіологічними дослідженнями зорово-нервового апарату ока.
Різновиди
Джерело: myshared.ru Атрофія може бути повною або частковою, первинною та вторинною, глаукоматозною, низхідною. В окрему категорію виділяють оптичну нейропатію Лебер.
- Повна
При повній атрофії нерва у людини зникають усі зорові функції. зміни диска зорового нерва характеризуються блідістю, білим чи сіруватим кольором, звуженими судинами очного дна.
- Часткова
Часткова атрофія завдає менших поразок зорових функцій. а зміни диска зорового нерва відрізняються меншою блідістю. Так, у разі атрофії папіломакулярного пучка, диски зорового нерва деколоровані лише у скроневій ділянці.
- Первинна
Первинна форма атрофії може виникнути внаслідок сифілісу чи хвороб спинного мозку. Диски зорових нервів відрізняються різкістю меж та сильною блідістю. Зорова дисфункція швидко розвивається, спостерігається концентричне звуження поля зору.
- Вторинна
При вторинній атрофії видно білі диски зорових нервів з розширеними венами та нечіткими межами. Подібні атрофії відносяться до вторинних через виникнення як наслідок іншого патологічного процесу (наприклад, невриту чи застою).
- Глаукоматозна
Виділяють глаукоматозну атрофію – диски нервів сильно бліднуть, утворюються екскавації (ямки), які спочатку локалізуються на центральних та скроневих відділах, а після спостерігається перехід у ділянку диска.
Зміна диска нерва при глаукоматозній атрофії характеризується сірістю кольору через особливості ураження гліальних тканин.
- Східна
Східна атрофія зорового нерва утворюється в інтрабульбарної частини та спускається на диск. За таких змін диска, захворювання поширюється на кшталт первинної атрофії.
Після первинного ураження клітин ганглія може виникнути висхідна атрофія, коли колірні зміни диска зорового нерва характеризується невираженим, восковидным кольором, а кількість судин, що є з обох боків диска, значно зменшено (характерний симптом Кестенбаума).
У поодиноких випадках можливе поразка обох очей, але зустрічається таке вкрай рідко зважаючи на вчасні заходи щодо лікування дитини.
- Нейропатія Лебера
Окремо медики виділяють спадкову оптичну нейропатію Лебер або просто атрофію нерва Лебер. Зазначимо, що оптична нейропатія Лебера характеризується змінами у гангліонарних клітинах сітківки. Клініка та симптоматична картина захворювання така ж, як при звичайній атрофії.
Хвороба Лебера передається тільки по материнській лінії, що вражає переважно дітей чоловічої статі.
- Вроджена
Уродженої атрофії зорового нерва, як такої, немає, якщо брати до уваги типові офтальмоскопічні дослідження. Характеристика більшою мірою дозволяє визначити особливість захворювання, а виставити його вікової критерій.
Як виявляється захворювання у дітей?
У цьому захворюванні характерною ознакою є порушення функції зору. Початкові симптоми можна побачити вже у перші дні життя малюка при лікарському огляді. Досліджуються зіниці дитини, визначається реакція на світло, вивчається, як дитина стежить за рухом яскравих предметів у руці лікаря чи мами.
Непрямими ознаками атрофії зорового нерва вважається відсутність реагування зіниці світ, розширення зіниці, відсутність стеження дитини за предметом. Це захворювання при недостатності до нього може призвести до зниження гостроти зору, а то і до сліпоти.
Хвороба може проявитися не тільки при народженні, а й коли дитина стане старшою. Основними симптомами будуть:
- зниження гостроти зору, яке не коригується окулярами, лінзами;
- Випадання окремих ділянок зору;
- Зміни відчуття кольору - страждає сприйняттів кольорового зору;
- Зміна периферичного зору – дитина бачить лише ті предмети, які знаходяться перед нею і не бачить ті, що знаходяться трохи осторонь. Розвивається так званий тунельний синдром.
При повній атрофії зорового нерва настає сліпота, при частковому пошкодженні нерва – зір лише знижується.
Симптоми захворювання
Виявлення атрофії зорового нерва На перших оглядах досліджуються зіниці дитини, визначається їх реакція на світло, оцінюється здатність малюка стежити за яскравими предметами, що рухаються.
Непрямими ознаками атрофії є: млява реакція зіниці світ (або її відсутність), розширення зіниці, відсутність стеження предметом. Хвороба може проявитися як при народженні, а й пізніше, коли дитина підросте.
Виявляються такі симптоми атрофії зорового нерва:
- Зниження зору, яке не коригується лінзами;
- Поява худобою (випадень ділянок зору), як центральних, і периферичних;
- Може порушуватися колірний зір, змінюватись контрастність, яскравість зображення;
- При частковій атрофії зорового нерва зір знижується, а за повної – настає незворотня сліпота.
На огляді офтальмолога ретельно досліджується очне дно, гострота зору, визначаються поля зору, внутрішньоочний тиск та проводиться ряд інших досліджень, необхідних для встановлення діагнозу.
При підтвердженні захворювання з'ясовується ступінь ушкодження нервового волокна, визначається прогноз та подальша тактика ведення пацієнта.
До симптоматики атрофії зорового нервового волокна можна віднести зміну меж диска. Кордони стають чіткими, набуваючи блідого кольору. Це первинна атрофія. Диск набуває форми блюдця, що має звужені артеріальні судини сітківки.
Причини
Причиною цього захворювання є запалення, здавлювання, набряк, інтоксикація, пошкодження тканин або дегенерація волокон або судин нерва. Усі ці патології викликаються перенесеними захворюваннями.
До них відносяться:
- хвороби головного мозку;
- захворювання серцево-судинної та нервової систем;
- отруєння;
- авітамінози;
- інфекційні захворювання;
- профузні кровотечі – сильні кровотечі із великих судин;
- менінгіт.
У процесі розвитку захворювання відбувається поступове руйнування нервових волокон. При цьому вони заміщуються гліозною та сполучною тканиною. Потім закупорюються судини, які відповідають за кровопостачання зорового нерва. У людини знижується гострота зору та блідне диск зорового нерва.
Причини, через які виникає атрофія нерва у дітей, можуть бути такими:
- спадковість та наявність вродженої патології;
- наявність патологічних процесів у сітківці ока та зоровому нерві – перекручування нерва, дистрофія. механічна травма, запалення, застій чи набряк;
- причини також можуть ховатися у патологіях нервової системи при ураженні ЦНС. Сюди можна зарахувати енцефаліт, менінгіт. сильні інтоксикації, різні видипухлин, травми черепа чи абсцеси;
- Найчастіше спостерігаються і менш значущі причини - наявність підвищеного тиску, авітаміноз. нестача поживних речовин внаслідок голодування, надмірне навантаження;
- атрофія нерва у дітей може виникнути за наявності такої причини, як патологія периферичних та центральних артерій сітківки.
Атрофія нерва очі в дітей віком може виникнути у разі негативної спадковості і вроджених патологіях чи разі порушень у харчуванні зорового нерва.
Діагностика хвороби
Джерело: сайт При офтальмоскопії ситуації, коли диск зорового нерва має сірий колір, трапляються досить часто. Необхідно диференціювати вроджену пігментацію диска зорового нерва від транзиторних станів раннього віку, у яких диск здається сірим.
У дітей грудного віку із затримкою зорового дозрівання або альбінізмом при офтальмоскопії диск зорового нерва виглядає дифузно сірим.
Протягом першого року життя сірий відтінокдиска мимовільно зникає. У 1947 р. припускали, що сірий відтінок диска зорового нерва у немовлят обумовлений затримкою мієлінізації зорового нерва і «ембріональним забарвленням», що зберігається у зв'язку з цим.
Причини своєрідного забарвлення диска зорового нерва в деяких дітей раннього віку досі залишаються неясними.
Сірий відтінок диска зорового нерва можна бачити і у здорових немовлят, які не мають якихось зорових поведінкових відхилень, що ставить під сумнів значення даного офтальмоскопічного симптому для ранньої діагностики затримки зорового дозрівання або альбінізму.
Діагностика
Діагностика захворювання в дітей віком який завжди буває простий. Вони не завжди і не всім можуть поскаржитися на те, що мають поганий зір. Це говорить про те, наскільки важливо проходити дітям профілактичні огляди.
Педіатри, а окулісти за свідченнями постійно оглядають дітей, але завжди важливим спостерігачем за дитиною залишається мама. Вона перша повинна помітити, що з малюком щось негаразд і звернутися до фахівця. А лікар уже призначить обстеження, а потім лікування.
Проводяться дослідження:
- огляд очного дна;
- Перевірка гостроти зору визначаються поля зору;
- Вимірюється внутрішньоочний тиск;
- За показаннями – рентгенографія.
Як же перевіряє лікар гостроту зору новонародженого?
Гострота зору у новонароджених дітей перевіряється за якістю фокусування погляду, і навіть на вмінні дитини стежити рухом іграшки. Також встановлюється поле зору у немовляти.
Якщо ж цими способами гострота зору не виявляється, можна застосувати дослідження головного мозку на реакції від зорових подразників.
Сучасні офтальмологічні апарати дозволяють вивчити очне дно дитини після їхньої дії, що розширює. Безпосереднє вивчення очного дна проводять спеціальним офтальмологічним обладнанням.
Тільки при виявленні помутніння зорового диска можна впевнено встановити діагноз «атрофія зорового нерва».
Тільки після встановлення даного діагнозу на ранніх стадіях можна вчасно розпочати необхідне лікування для попередження подальших наслідків.