Захворювання при запальних процесах сечовивідної. Причини, симптоми та методи лікування запалення сечостатевої системи у чоловіків. Цистит у жінок та препарати для його лікування
Однією з частих причин звернення до лікаря є інфекції сечовивідних шляхів у жінок. Представниці прекрасної статі частіше стикаються із цією проблемою через анатомічні особливості тіла. Сечовивідний канал, розташований в безпосередній близькості до піхви та анального отвору. Це сприяє швидкому пересування патогенних організмів у сечостатевій системі.
Що являють собою інфекції?
Інфекція - зараження патогенним мікроорганізмом, який негативно впливає на конкретну систему органів, у разі сечостатеву. За відсутності діагностики та своєчасної терапії, інфекція викликає запальне ускладнення. Ігнорування хвороби призводить до переходу в хронічну течію, яка негативно впливає на всі сфери життя людини. Запалення сечовивідних шляхів можуть мати неприємні ускладнення для жінок.
Повернутись до змісту
Причини виникнення та види
Запальні процеси виникають внаслідок влучення або активного розмноження хвороботворних організмів в одному або кількох органах.
Причина і шлях зараження бувають різними. На відміну від захворювань, що передаються статевим шляхом, інфекції сечостатевої системи можуть виникнути внаслідок зниженого імунітету чи травми органів. Найпоширеніші фактори такі:
- нехтування особистою гігієною;
- незахищені статеві зв'язки;
- знижений імунітет;
- переохолодження;
- стреси;
- перенесення патогену з інших інфікованих органів;
Захворювання сечостатевої системи характеризуються наявністю інфекції в одному або кількох її органах. Залежно від зосередження патогенних мікроорганізмів поділяють: інфекції верхніх сечостатевих шляхів та інфекції нижніх сечостатевих шляхів. Вони викликають такі хвороби:
Патогенні мікроорганізми можуть спричинити сальпінгіт.- гломерулонефрит;
- пієлонефрит;
- цистит;
- аднексит;
- сальпінгіт;
- ендометрит;
- епідидиміт;
- уретрит;
Повернутись до змісту
Збудники
Існує безліч мікроорганізмів, здатних викликати захворювання сечостатевого тракту. Вони диференціюються як: патогенні та умовно-патогенні. Перші стають причиною хвороби при попаданні в той чи інший орган. Умовно-патогенні можуть бути частиною нормальної флори жінки, але за певного збігу обставин (травма, зниження імунітету), розмножуються та викликають інфекційно-запальний процес. Медицина виділяє такі види хвороботворних мікроорганізмів:
- уреоплазма;
- мікоплазма;
- бліда трепонема;
- грибкові мікроорганізми;
- хламідії;
- кишкова та синьогнійна палички;
- трихомонаду;
- листерії;
- клебсіели;
- протей;
- коки;
Іноді запальний процес виникає на тлі іншого захворювання, наприклад у контексті герпесу, папіломавірусу та цитомегаловірусу. Більшість вищезгаданих патогенних організмів можуть мігрувати в організмі людини разом з кров'ю і викликати захворювання різних органів і систем. Ризик заразитися зростає, коли жінка починає жити статевим життям, оскільки практично всі інфекції передаються статевим шляхом.
Повернутись до змісту
Симптоми інфекцій сечовивідних шляхів у жінок
Захворювання сечостатевої системи у жінок мають велику симптоматику. Деякі інфекції виявляються наявністю специфічних симптомів та ознак, інші протікають безсимптомно. Також є приховані інфекції, їм характерна повна відсутність симптоматики. Найчастіше пацієнтка дізнається про наявність прихованої інфекції випадково, здавши загальний аналіз сечі під час вагітності або перед оперативним втручанням. До наявності хвороби належать такі симптоми:
- незвичайні виділення із піхви;
- виділення із уретри;
- процес сечовипускання супроводжується печінням, різями;
- дискомфорт при статевому акті;
- свербіння статевих органів;
- набряклість зовнішніх статевих органів та анального отвору;
- біль внизу живота;
- поперекові болі;
- поява утворень на статевих органах;
- домішки крові та гною в сечі;
- підвищена температура.
Повернутись до змісту
Чим жіночі інфекції відрізняються від чоловічих?
Медицина розділяє інфекції на «чоловічі» та «жіночі» за специфікою перебігу захворювань, але збудники запальних процесів однакові в обох статей.
Везикуліт відноситься лише до чоловічих захворювань.
Через відмінності будови чоловічих сечостатевих органів та жіночих, хвороба локалізується у різних місцях. Винятково «чоловічими» захворюваннями вважаються: баланопостит (запальний процес головки члена та його крайньої плоті), простатит (запалення передміхурової залози), везикуліт (запальний процес насіннєвих бульбашок) та баланіт (запалення головки). Також різна симптоматика деяких хвороб. Це з природною анатомією, способом життя і культурою харчування людини. Однак відмінності у перебігу хвороби не свідчать про різних збудників.
Повернутись до змісту
Загальні ознаки
Інфекційна хвороба має загальні ознакив обох статей. Як правило, пацієнти відчувають дискомфорт при сечовипусканні. Запалена слизова оболонка тканина уретри реагує печінням на попадання сечі. Також властиві нехарактерні виділення з уретри, і чоловіки, і жінок. Пієлонефрит, проявляється поперековими болями. Іноді при інфекційному захворюванні підвищується температура. Поява на шкірі, або зовнішніх статевих органах новоутворень також може бути початком захворювання, незалежно від гендерної приналежності.
Повернутись до змісту
Відмінності перебігу деяких захворювань
Статистично, запалення сечостатевої системи у жінок трапляється частіше, ніж у чоловіків. Справа в тому, що жіночий сечівник всього 4-5 см завдовжки, у той час як довжина чоловічого 11-16 см. Інфекції, що потрапили в організм жінки, швидше піднімаються і вражають сечовий міхур і нирки. Однак, саме за рахунок відносно довгої уретри, запалення сечоводу у чоловіків протікає гостріше та значно довше лікується. У жінок перебіг цього захворювання відбувається менш помітно, тому найчастіше переходить у хронічний стан. Також представницям прекрасної статі більш властиві приховані сечостатеві інфекції. Через відсутність симптомів, жінки частіше є переносниками патогенних організмів, ніж чоловіки.
Повернутись до змісту
Діагностика хвороб сечостатевої системи
Щоб встановити діагноз, потрібно здати загальний аналіз крові.Тема інфекцій органів сечостатевого тракту добре вивчена і, як правило, фахівець не має проблеми з їх виявленням. Як правило, лікар збирає інформацію про симптоми та проводить огляд. Далі, призначає низку клінічних та лабораторних досліджень. До стандартних аналізів відносяться:
- загальні клінічні аналізи крові та сечі;
- радіоімуний аналіз;
- бактеріологічний посів;
- реакція імунофлуоресценції;
- тест-провокація;
- комп'ютерні дослідження;
Також призначають спеціальні тести, що визначають чутливість бактерії до тих чи інших антибіотиків. Отримані результати дають повне уявлення про тип збудника, стадії розвитку хвороби, вплив її на інші органи та системи людського організму. Після встановлення точного діагнозу лікар розробляє схему лікування.
Повернутись до змісту
Способи лікування
При лікуванні хвороби сечовидільної системи, призначають комплексну схему, яка складається з медикаментозного лікування, дієтичного харчування та певного питного режиму. Рання діагностика інфекційних захворювань, усунення причин та проведення профілактичних заходів, допомагають швидко вилікувати недугу з мінімальними наслідками для організму.
Повернутись до змісту
Загальні принципи
Усі терапевтичні заходи призначаються лікарем.Лікування сечостатевої системи націлене на знищення інфекційних збудників, зняття запальних процесів, відновлення здорової флори органу та попередження хвороби у майбутньому. Коректна терапія розробляється тільки лікарем і завданням пацієнта, неухильно слідувати їй. Правильне лікування захворювань сечостатевої системи допомагає запобігти їх появі в майбутньому.
Повернутись до змісту
Антибіотики
Основні препарати, які застосовують при інфекціях – це антибіотичні медикаменти. Необхідні таблетки підбирають, спираючись на чутливість патогенного мікроорганізму до певного виду антибіотика.
Ліки приймають курсом, тривалість якого визначає лікар залежно від рівня розвитку хвороби. Вкрай важливо повністю пропити необхідну кількість препарату. Навіть якщо всі прояви хвороби пройшли, це ще не означає, що пацієнт позбавився всіх збудників. При перериванні курсу лікування антибіотиком, у патогенних мікроорганізмів може виробитись резистентність до препарату і повторне лікування не дасть результатів. Традиційно запалення сечовивідних шляхів лікують такими антибіотиками:
- Ампіцилін;
- Амоксиклав;
- Амоксицилін;
- Цефалексин;
- Бісептол;
- Цефтріаксон;
Повернутись до змісту
Кошти від болю
Для зняття больового синдрому призначають Баралгін.Захворювання сечовидільної системи супроводжуються больовими відчуттями, що суттєво впливає на якість життя пацієнта. Для того, щоб зняти або полегшити біль, застосовуються спазмолітики та знеболювальні препарати. Серед найпоширеніших: «Но-шпа», «Дротаверін», «Баралгін» та «Пенталгін». Слід зазначити, ці препарати знімають болючі симптоми, але не лікують першопричину хвороби.
Повернутись до змісту
Інші препарати
У комплексі з антибіотиками застосовують антисептичні засоби, імуномодулятори та вітаміни. Антисептики, за типом йоду, хлоргексидину та розчину марганцівки, наносять місцево при зовнішніх ушкодженнях зовнішніх статевих органів та тканин слизової оболонки. Дуже велику роль у лікуванні грають підтримуючі та зміцнюючі препарати. Антибіотики, крім хвороботворних мікроорганізмів, знищують і корисні бактерії, чим порушують флору організму, що в результаті викликає грибкові інфекції та розлад травної системи.
Повернутись до змісту
Лікування народними засобами
При патологіях можливе лікування народними засобами. Лікувати інфекційні захворювання травами варто обережно і після консультації з лікарем. Як правило, використовуються трави, що мають сечогінну дію, за їх допомогою патогенні організми швидше вийдуть через сечовивідні шляхи. Серед них брусниця, шипшина, журавлина та цикорій. Заспокійливими та антисептичними властивостями мають такі трави, як ромашка та хвощ. Трава медунка відрізняється дубильними властивостями, та лікує запальні процеси слизових тканин сечового міхура та інших органів.
Повернутись до змісту
Дієта при захворюваннях сечостатевої системи
Під час лікування важливо відмовитись від копчених продуктів.Сечостатева система позитивно реагує на дотримання певної системи харчування паралельно з основною терапією.
Хворому рекомендується обмежити вживання гострих страв, солінь та копченостей. Надлишок спецій дратує запалену слизову оболонку і заважає повному виходу рідини з організму. Також рекомендується випивати не менше 2 літрів води, це стимулює роботу нирок і сприятиме тому, щоб сечостатева інфекція вийшла.
Повернутись до змісту
Можливі ускладнення
Інфекція сечовивідних шляхів чревата неприємними наслідками. Найпоширеніше - перехід хвороб до хронічних форм. Невиліковані недуги ведуть до порушення репродуктивної функції, інтимної сфери, патологій вагітності, ниркової недостатності, у важких випадках – до смерті. Рішення не лікувати інфекційне захворювання безвідповідально до статевого партнера. Адже практично будь-яка інфекція сечівників передається при статевому акті.
Повернутись до змісту
Профілактичні заходи
Профілактика захворювань сечовидільної системи включає ряд простих правил і заходів:
- активний спосіб життя;
- правильне харчування;
- прийом вітамінів;
- своєчасне проходження планових медичних оглядів;
- відмова від незручної синтетичної білизни;
- використання презервативів;
Дуже важливим фактором у профілактиці є звернення до кваліфікованого фахівця при виникненні перших симптомів хвороби. Повідомлення про порушення та терапія на ранніх стадіях дає найбільш сприятливий результат та знижує ризик рецидивів надалі. Дотримання цих простих принципів допоможе запобігти захворюванню сечостатевого тракту.
prourinu.ru
Сечовидільна система жінок
Якщо говорити про те, як влаштована сечова система жінки, вона практично нічим не відрізняється від чоловічої, основною відмінністю є довжина і функція уретри. Якщо довжина жіночої уретри всього 3-5 см, то у чоловіків у спокійному стані довжина сечівника може бути 20-23 см. Призначення жіночої уретри - виведення з організму сечі, а чоловічий - ще й викид сперми. Все це призводить до того, що запалення сечостатевої системи у жінок бувають найчастіше.
Сеча збирається спочатку у нирках, які за добу перепускають близько 200 літрів крові, при цьому відбувається її очищення від шлаків та токсинів. Після проведення такої фільтрації утворюється 1,5-2 літри сечі. Вона накопичується в мисках нирок, потім по сечоводу потрапляє в сечовий міхур і вже з нього через уретру виводиться з організму.
Якщо говорити про статеву систему, то вона має як зовнішні, так і внутрішні статеві органи. Усередині малого тазу розташовується матка, маткові труби та яєчники.
Інфекції сечостатевої системи у жінок є основними причинами, що викликають запальні захворювання. Дані патології можуть бути як гінекологічними, так і урологічними та для жіночого організму є досить небезпечними. Запалення сечостатевої системи можуть призвести не тільки до порушень процесу сечовипускання та порушень менструального циклу, вони також можуть провокувати розвиток позаматкової вагітності, а найчастіше та розвитку безпліддя.
Хвороби сечостатевої системи
Якщо жінка вчасно не помітила симптоми розвитку запального процесу і не повністю вилікувала гостру форму захворювання, воно може перейти в хронічну форму, яка час від часу загострюватиметься і приноситиме жінці проблеми та дискомфорт.
Хвороби сечостатевої системи, які мають запальний характер, спричиняються збудниками наступних патологій:
- гонорея, сифіліс або трихомоніаз;
- хламідіоз, мікоплазмоз;
- туберкульоз та герпес;
- молочниця.
Крім описаних випадків, можуть спровокувати запальний процес та умовно хвороботворні мікроби, наприклад, синьогнійна паличка, стафілокок, кишкова паличка та інші.
Яке у жінки почне розвиватись захворювання, багато в чому залежить від того, де саме «поселяться» ці непрохані гості.
Якщо вони потрапляють у піхву, то розвивається запалення її слизової оболонки. Це захворювання називається вагініт. У разі, якщо мікроби поселяються в уретрі, розвивається уретрит.
При розвитку запального процесу у сечовому міхурі розвивається захворювання, яке називається циститом. Запалення слизової оболонки матки називається ендометрит, а якщо інфекція у придатках, то розвивається аднексит. Пієлонефритом називають запалення балійок нирок.
Симптоми запальних процесів
Симптоми запалень, що виникають у жіночій сечостатевій системі, можуть відрізнятися. Органи жіночої статевої та сечовивідної системи розташовані близько та взаємодіють між собою. Якщо запалення почалося одному місці, воно дуже швидко поширюється на органи, що розташовані поруч.
Найчастіше жінки страждають на цистит, тому що їх сечівник короткий і розташований біля ануса і піхви, що дозволяє мікробам легко потрапляти в сечовий міхур.
Жінка може занести інфекцію в уретру, а потім і в сечовий міхур, якщо не дотримуватиметься правил особистої гігієни. Це може статися і під час статевого акту або внаслідок отриманої травми вульви.
Симптоми уретриту зустрічаються набагато рідше, частіше розвивається цистит, оскільки сечівник дуже короткий. Навіть якщо інфекція в нього потрапила, вона звідти вимивається потужним потоком сечі.
Основні симптоми циститу: під час сечовипускання у жінки з'являється сильне печіння та біль, часто позиви до сечовипускання бувають помилковими, виходить буквально кілька крапель сечі, у надлобковій частині з'являється почуття тяжкості та дискомфорту. Крім цього, симптоми циститу можуть бути у вигляді підвищення температури тіла, загальному погіршенні стану здоров'я.
Якщо не розпочати вчасно лікувати цистит, запалення може розвинутись і почнеться пієлонефрит. Крім описаних вже симптомів, у жінки з'являється біль у попереку та бічних відділах живота, часто буває нудота, яка закінчується блюванням.
Якщо не лікувати запалені органи сечовивідної системи, велика ймовірність того, що запалення пошириться на органи статевої системи, внаслідок чого може розвинутись таке захворювання як ендометрит або вагініт, аднексит.
Початковим завданням лікаря є визначення збудника захворювання, для цього проводиться аналіз сечі, береться мазок з піхви та уретри, призначається бакпосів.
Як додатковий метод діагностики може проводитись огляд сечового міхура за допомогою спеціального зонда. Проводиться ультразвукове обстеження, комп'ютерна та магніто-резонансна томографія, а також може бути призначене рентгенологічне обстеження.
Для виявлення захворювань сечостатевої системи є багато методів діагностики, які дозволяють правильно встановити діагноз, після чого лікарем визначається ефективна схема лікування.
Методи лікування
Лікування сечостатевої системи передбачає препарати, що борються із інфекцією, тобто антибіотики. Самостійно призначати такі препарати не можна, їх повинен призначити лікар, також він визначає і час лікування. Раніше припиняти курс лікування не можна, навіть якщо здається, що ви вже абсолютно здорові.
Якщо ви неправильно прийматимете антибіотики або закінчите їх прийом раніше зазначеного терміну, то можете завдати тільки шкоди організму. Хвороботворні мікроби в такому випадку не повністю знищуються, у них виробляється стійкість до антибіотика, що використовується, і наступного разу він вже буде неефективним, а хвороба може перейти в хронічну форму.
Разом з антибіотиками лікар може призначити прийом засобів, що підвищують імунітет, знімають запалення, можуть бути призначені певні вітаміни та мікроелементи.
Крім медикаментозного лікування треба буде дотримуватись і дієти, доведеться обмежити себе у прийомі гострої їжі, на день необхідно пити не менше 2 літрів води. Як допоміжне лікування може використовуватися і народна медицина, але все треба попередньо узгодити з лікарем.
Профілактичні заходи
Навіть у тому випадку, коли лікування буде проведено правильно та ефективно, якщо не дотримуватись певних правил, зберігається велика ймовірність рецидиву захворювання.
Не можна допускати переохолодження організму, білизна повинна бути не тільки зручною і не здавлювати статеві органи, але й зробленою з натуральних матеріалів, від синтетичної нижньої білизни краще відмовитися.
При використанні гігієнічних прокладок не можна перевищувати терміни, вказані виробником. Обов'язково треба дотримуватися особистої гігієни, краще мити статеві органи після кожного відвідування туалету, якщо це не завжди вдається, то робити це обов'язково вранці і ввечері. Перед статевим актом та після нього треба помочитися, щоб не допустити поширення інфекції.
Не можна допускати травмування органів, що входять до складу сечостатевої системи. Щоб не виникав застій крові в малому тазі, треба бути активним, помірковано займатися спортом, більше ходити пішки. Якщо ви помітили перші ознаки розвитку цих захворювань, необхідно терміново звертатися до лікаря. Чим раніше це зроблено, тим швидше, простіше та ефективніше наводиться лікування.
nefrolab.ru
Що таке сечостатеві інфекції?
Під інфекційними захворюваннями розуміють патології, що викликаються певними мікроорганізмами, і протікають з розвитком запальної реакції, яка може закінчитися повним одужанням або хронізацією процесу, коли періоди добробуту чергуються з загостреннями.
Які захворювання до них належать?
Найчастіше пацієнти та деякі медичні працівники ставлять знак рівності між сечостатевими. інфекціямита захворюваннями. Однак такі уявлення не зовсім точно відображають суть кожного терміна. Всесвітня організація охорони здоров'я рекомендує відносити до сечостатевих інфекцій конкретні клінічні нозології, у яких уражається орган статевої чи сечовидільної системи. Причому збудники можуть бути різними. А до захворювань, що передаються статевим шляхом відносять групу, яка має відповідний шлях поширення, але може вражати багато органів, причому розподіл інфекцій визначається відповідно до типу збудника. Таким чином, йдеться про класифікації за різною ознакою. Згідно з рекомендаціями Всесвітньої організації охорони здоров'я, під сечостатевими інфекціями розуміти такі захворювання:
- уретрит (запалення сечівника);
- цистит (запалення сечового міхура);
- пієлонефрит або гломерулонефрит (запалення нирок);
- аднексит (запалення яєчників);
- сальпінгіт (запалення маткових труб);
- ендометрит (запалення слизової оболонки матки);
- баланіт (запалення головки статевого члена);
- баланопостит (запалення головки та крайньої плоті статевого члена);
- простатит (запалення передміхурової залози);
- везикуліт (запалення насіннєвих пухирців);
- епідидиміт (запалення придатка яєчка).
Таким чином, сечостатеві інфекції стосуються виключно органів, що становлять дані системи організму людини.
Які збудники викликають сечостатеві інфекції?
Сечостатеві інфекції можуть викликатися величезною кількістю мікроорганізмів, серед яких є суто патогенні та умовно-патогенні. Патогенні мікроби завжди викликають інфекційне захворювання, і ніколи не перебувають у складі нормальної мікрофлори людини. Умовно-патогенні мікроорганізми у нормі є частиною мікрофлори, але не викликають інфекційно-запального процесу. При настанні будь-яких факторів (падіння імунітету, тяжкі соматичні захворювання, вірусна інфекція, травмування шкіри та слизових, та ін.) умовно-патогенні мікроорганізми стають патогенними, і призводять до інфекційно-запального процесу.
Найчастіше сечостатеві інфекції викликаються такими патогенними мікроорганізмами:
- гонокок;
- мікоплазма;
- уреаплазма;
- хламідія;
- трихомонаду;
- бліда трепонема (сифіліс);
- палички (кишкова паличка, синьогнійна паличка);
- грибки (кандидоз);
- клебсієли;
- листерії;
- коліформні бактерії;
- протей;
- віруси (герпес, цитомегаловірус, папіломавірус тощо).
На сьогоднішній день перелічені мікроби є основними факторами розвитку сечостатевої інфекції. При цьому коків, кишкову паличку та грибки роду Кандіда відносять до умовно-патогенних мікроорганізмів, решта – патогенні. Всі ці мікроорганізми спричиняють розвиток інфекційно-запального процесу, але кожен має свої особливості.
Класифікація інфекцій: специфічні та неспецифічні
Поділ інфекції сечостатевих органів на специфічну та неспецифічну ґрунтується на типі запальної реакції, розвиток якої провокує мікроорганізм-збудник. Так, ряд мікробів формують запалення з відмінними рисами, притаманними тільки цьому збуднику та цій інфекції, тому її називають специфічною. Якщо мікроорганізм викликає звичайне запалення без будь-яких специфічних симптомів та особливостей перебігу, то йдеться про неспецифічну інфекцію.
До специфічних інфекцій сечостатевих органів відносять, спричинені такими мікроорганізмами:
1.
Гонорея.
2.
Трихомоніаз.
3.
Сифіліс.
4.
Мікст-інфекція.
Це означає, що, наприклад, уретрит, викликаний сифілісом або гонореєю, є специфічним. Мікст-інфекція – це поєднання кількох збудників специфічної інфекції з формуванням тяжкого запального процесу.
Неспецифічні інфекції сечостатевої сфери обумовлені такими мікроорганізмами:
- коки (стафілококи, стрептококи);
- палички (кишкова, синьогнійна паличка);
- віруси (наприклад, герпес, цитомегаловірус тощо);
- хламідії;
- гарднерелли;
- уреаплазми;
- грибки роду Кандіда.
Дані збудники призводять до розвитку запального процесу, який є типовим, і не має якихось особливостей. Тому, наприклад, аднексит, викликаний хламідіями або стафілококами, буде називатися неспецифічним.
Шляхи зараження
Сьогодні виділено три основні групи шляхів, при яких можливе зараження сечостатевими інфекціями:
1.
Небезпечний сексуальний контакт будь-якого типу (вагінальний, оральний, анальний) без бар'єрних контрацептивів (презерватив).
2.
Сходження інфекції (попадання мікробів зі шкіри в уретру або піхву, і піднесення до нирок або яєчників) внаслідок нехтування правилами гігієни.
3.
Перенесення зі струмом крові та лімфи з інших органів, у яких є різні захворювання запального генезу (карієс, запалення легенів, грип, коліт, ентерит, ангіна тощо).
Багато патогенних мікроорганізмів мають спорідненість до якогось певного органу, запалення якого вони і викликають. Інші мікроби мають спорідненість з декількома органами, тому можуть формувати запалення або в одному, або в іншому, або у всіх одночасно. Наприклад, ангіна часто викликається стрептококом групи В, який має спорідненість до тканин нирок та мигдаликів, тобто здатний викликати гломерулонефрит або ангіну. З яких причин цей вид стрептокока поселяється в гландах або нирках, на сьогоднішній день не з'ясовано. Проте, викликавши ангіну, стрептокок може зі струмом крові дістатися до нирок, і спровокувати ще й гломерулонефрит.
Відмінності в перебігу сечостатевих інфекцій у чоловіків та жінок
Чоловіки та жінки мають різні статеві органи, що зрозуміло та відомо всім. Будова органів сечовивідної системи (сечовий міхур, сечівник) також має суттєві відмінності та різні навколишні тканини.
Сечівник (уретра) чоловіків у три-чотири рази довший за жіночий. У зв'язку з такою протяжністю чоловічого сечівника, його запалення (уретрит) лікувати складніше, і для цього потрібно більше часу. Уретрит у жінок виліковується швидше та простіше. Але така довжина сечівника у чоловіків є своєрідним бар'єром, захистом від проникнення. статевої інфекціїу вищележачі відділи сечовивідного тракту, такі як сечовий міхур та нирки. Короткий і широкий сечівник жінок не становить серйозної перешкоди для сходження інфекції, тому у представниць слабкої статі частіше розвиваються ускладнення первинного уретриту - цистити, пієлонефрити, аднексити і сальпінгіти.
Саме тому чоловіки здебільшого страждають на уретрити та простатити. Цистити, пієлонефрити або гломерулонефрити зустрічаються у чоловіків рідше, ніж у жінок, а причиною розвитку цих патологій частіше виступають особливості будови, дієта, спосіб життя тощо. , крім інфекційної причини, можуть бути пов'язані з анальним сексом та ігноруванням правил особистої гігієни.
Уретрит у чоловіків проявляється різкіше та гостріше, ніж у жінок. Представники сильної статі страждають різьбою, болями та печінням протягом усього сечівника при спробі помочитися, а також відчуттям тяжкості у промежині.
Через короткий сечівник у жінок інфекція легко піднімається в сечовий міхур і нирки. До того ж для жінок характерний легший і прихований перебіг сечостатевої інфекції, порівняно з чоловіками. Тому у жінок часто спостерігається симптом прихованої сечостатевої інфекції – бактеріурія (присутність бактерій у сечі на тлі відсутності будь-яких симптомів та ознак захворювання). Зазвичай безсимптомна бактеріурія не піддається лікуванню. Винятки становлять лише випадки передопераційної підготовки або вагітність.
Внаслідок прихованих форм перебігу сечостатевої інфекції жінки частіше за чоловіків є носіями захворювань, часто самі не підозрюючи про їх наявність.
Загальні ознаки
Розглянемо симптоми та особливості перебігу найбільш поширених сечостатевих інфекцій. Будь-яка сечостатева інфекція супроводжується розвитком наступних симптомів:
- болючість та неприємні відчуття в органах сечостатевої системи;
- відчуття поколювання;
- наявність виділень з піхви у жінок, з уретри - у чоловіків та жінок;
- різні розлади сечовипускання (печіння, свербіж, утруднення, почастішання тощо);
- поява незвичайних структур на зовнішніх статевих органах (налети, плівка, бульбашки, папіломи, кондиломи).
У разі розвитку специфічної інфекції до вищевказаних ознак приєднуються:
1.
Гнійне уретри або піхви, що відокремлюється.
2.
Часте сечовипускання при гонореї чи трихомонозі.
3.
Виразка із щільними краями та збільшені лімфовузли при сифілісі.
Якщо інфекція неспецифічна, то симптоми можуть бути стертішими, менш помітними. Вірусна інфекція призводить до появи деяких незвичайних структур лежить на поверхні зовнішніх статевих органів – бульбашок, виразок, кондилом тощо.
Симптоми та особливості перебігу різних інфекцій сечостатевих
органів
А тепер розглянемо докладніше, як проявляється та чи інша інфекція органів сечостатевої системи, щоб ви змогли зорієнтуватися та вчасно звернутися до лікаря за кваліфікованою допомогою.
Уретрит
Цей стан є запаленням сечівника. Уретрит розвивається гостро, і проявляється такими неприємними симптомами:
- печіння та різкий сильний біль у процесі сечовипускання;
- почуття неповного спорожнення сечового міхура;
- посилення печіння та болю ближче до кінця процесу сечовипускання;
- відчуття печіння локалізується у жінок переважно в області закінчення уретри (зовні), а у чоловіків – по всій довжині сечівника;
- часті позиви помочитися через 15-20 хвилин;
- поява виділень з уретри слизового або слизово-гнійного характеру, які викликають почервоніння поверхні шкіри промежини або статевого члена навколо зовнішнього отвору сечівника;
- поява крапель крові наприкінці процесу сечовипускання;
- злипання зовнішнього отвору уретри;
- болючість при ерекції у чоловіків;
- поява лейкоцитів у великій кількості у загальному аналізі сечі;
- каламутна сеча кольору «м'ясних помиїв».
Разом із переліченими специфічними симптомами уретриту можуть спостерігатися загальні симптоми інфекційного захворювання – головний біль, втома, розбитість, порушення сну тощо.
Уретрит розвивається при попаданні мікроорганізму в просвіт сечівника в результаті статевих зносин будь-якого типу (орального, вагінального або анального), занесення мікроба з поверхні шкіри промежини, ігнорування заходів особистої гігієни, або в результаті принесення бактерій з кров'ю або лімфою. Шлях занесення інфекційного агента з кров'ю та лімфою в уретру найчастіше спостерігається за наявності хронічних осередків інфекції в організмі, наприклад, пародонтиту або тонзиліту.
Уретрит може протікати гостро, підгостро та торпідно. При гострому перебігу уретриту всі симптоми виражені сильно, клінічна картина яскрава, людина відчуває значне погіршення якості життя. Підгостра форма уретриту характеризується не надто вираженими симптомами, серед яких превалюють легке печіння, поколювання при сечовипусканні та відчуття сверблячки. Інші симптоми можуть бути повністю відсутніми. Торпідна форма уретриту характеризується періодичним відчуттям легкого дискомфорту на початку акту сечовипускання. Торпідна та підгостра форми уретриту представляють певні труднощі для діагностики. З уретри патогенний мікроб може піднятися вище і викликати цистит або пієлонефрит.
Після початку уретрит протікає з ураженням слизової оболонки сечівника, в результаті якого епітелій перероджується в інший вид. Якщо вчасно розпочати терапію, то уретрит можна повністю вилікувати. У результаті, після лікування або самовилікування, слизова оболонка уретри відновлюється, але лише частково. На жаль, деякі ділянки зміненої слизової оболонки сечівника залишаться назавжди. Якщо лікування уретриту не відбулося, то процес переходить у хронічний.
Хронічний уретрит протікає мляво, чергуються періоди відносного спокою та загострень, симптоми яких такі ж, як і при гострому уретриті. Загострення може мати різні ступені виразності, отже, різну інтенсивність симптомів. Зазвичай пацієнти відчувають легке печіння та поколювання в уретрі в процесі сечовипускання, свербіж, невелику кількість виділень слизово-гнійного характеру та склеювання зовнішнього отвору уретри, особливо після нічного сну. Може також спостерігатись збільшення частоти походів у туалет.
Уретрит найчастіше викликається гонококами (гонорейний), кишковою паличкою, уреаплазмою або хламідіями.
Детальніше про уретрит
Цистит
Це захворювання є запалення сечового міхура. Цистит може розвиватися внаслідок впливу цілого ряду несприятливих факторів:
- нерегулярне виділення сечі (застій);
- мочекам'яна хвороба;
- новоутворення у сечовому міхурі;
- переохолодження;
- харчування з великою кількістю в дієті копчених, солоних та пряних продуктів;
- прийом алкоголю;
- ігнорування правил особистої гігієни;
- занесення інфекційного агента з інших органів (наприклад, нирок або уретри).
Цистит, як будь-який інший запальний процес, може протікати у гострій чи хронічній формі.
Гострий цистит проявляється такими симптомами:
- часте сечовипускання (через 10 – 15 хвилин);
- невеликі порції сечі, що виділяється;
- каламутна сеча;
- болючість при сечовипусканні;
- болі різного характеру, розташовані над лобком, що посилюються до закінчення сечовиділення.
Біль над лобком може бути тупим, тягнуть, ріжучою або пекучою. Цистит у жінок найчастіше викликається кишковою паличкою (80 % усіх циститів) або стафілококом (10 – 15 % усіх циститів), що входить до складу мікрофлори шкіри. Рідше цистит викликається іншими мікроорганізмами, які можуть приноситися зі струмом крові або лімфи, занесення з уретри або нирок.
Зазвичай цистит протікає гостро і добре піддається терапії. Тому розвиток повторного циститу через деякий час після первинної атаки зумовлений вторинним інфікуванням. Однак гострий цистит може закінчитися не повним виліковуванням, а хронізацією процесу.
Хронічний цистит протікає з чергуванням періодів добробуту та періодичними загостреннями, симптоми яких ідентичні проявам гострої форми захворювання.
Докладніше про цистит
Пієлонефрит
Це захворювання є запалення балій нирок. Перша маніфестація пієлонефриту часто розвивається в період вагітності, коли нирка стискається маткою, що збільшується. Також у період вагітності майже завжди загострюється хронічний пієлонефрит. Крім цих причин, пієлонефрит може формуватися внаслідок занесення інфекції з сечового міхура, уретри або інших органів (наприклад, при ангіні, грипі або пневмонії). Пієлонефрит може розвиватися в обох нирках одночасно, або вражати лише один орган.
Перший напад пієлонефриту зазвичай протікає гостро, і характеризується наявністю наступних симптомів:
- підвищення температури;
- болючість на бічній поверхні талії та живота;
- почуття потягування у животі;
- в аналізі сечі виявляються лейкоцити, бактерії чи циліндри.
В результаті адекватної терапії пієлонефрит піддається лікуванню. Якщо ж запалення було адекватно проліковано, то інфекція хронізується. Тоді патологія здебільшого протікає без виражених симптомів, іноді турбуючи загостреннями болю в попереку, підвищенням температури та поганим аналізом сечі.
Вагініт
Це захворювання є запалення слизової оболонки піхви. Найчастіше вагініт поєднується із запаленням напередодні піхви. Такий симптомокомплекс називається вульвовагінітом. Вагініт може розвиватися під впливом багатьох мікробів – хламідій, гонококів, трихомонад, грибків тощо. Проте вагініт будь-якої причини характеризується такими симптомами
- незвичайні виділення з піхви (збільшення кількості, зміни кольору чи запаху);
- свербіння, відчуття подразнення піхви;
- тиск та почуття розпирання піхви;
- біль при статевому контакті;
- біль у процесі сечовипускання;
- легка кровоточивість;
- почервоніння і набряклість вульви та піхви.
Розглянемо докладніше, як змінюється характер виділень при вагінітах, спричинених різними мікробами:
1.
Вагініт, викликаний гонококом, викликає появу густих виділень, що мають гнійний характер і жовто-білий колір.
2.
Вагініт трихомонадної природи характеризується виділеннями пінистої структури, пофарбованими в зеленувато-жовтий колір.
3.
Коковий вагініт призводить до виділень із жовто-білого кольору.
4.
Кандидозний вагініт характеризується сирними виділеннями, забарвленими в сіро-білий колір.
5.
Гарднереллез надає запах тухлої риби вагінальним виділенням.
Гострий вагініт характеризується сильною вираженістю симптомів, а хронічний – стертішими ознаками. Хронічна форма захворювання триває багато років, рецидивуючи на тлі вірусних інфекцій, переохолоджень, алкоголю, в період місячних або вагітності.
Докладніше про вагініт
Аднексит
Дане захворювання є запаленням яєчників у жінок, яке може протікати гостро або хронічно. Гострий аднексит характеризується такими симптомами:
- болючість внизу живота;
- болючість в області попереку;
- підвищення температури;
- напружена черевна стінка у нижній частині;
- натискання на живіт болісно;
- пітливість;
- головний біль;
- різні розлади сечовипускання;
- порушення менструального циклу;
- біль при статевому акті
Хронічний аднексит протікає з чергуванням періоду ремісій та загострень. У періоди загострень симптоми хронічного аднекситу такі самі, як із гострому процесі. Негативні фактори аналогічні: стомлення, стрес, охолодження, серйозні захворювання - все це призводить до загострення хронічного аднекситу. Менструальний цикл помітно змінюється:
- поява болючості при місячних;
- збільшення їхньої кількості;
- збільшення тривалості кровотечі;
- Рідко менструації коротшають і стають мізерними.
Докладніше про аднексит
Дане захворювання являє собою запалення маткових труб, яке може провокуватися стафілококами, стрептококами, кишковою паличкою, протеєм, гонококами, тріхомонадами, хламідіями та грибками. Зазвичай сальпінгіт є результатом дії кількох мікробів одночасно.
Мікроби в маткові труби можуть бути привнесені з піхви, апендикса, сигмовидної кишки, або інших органів, зі струмом крові чи лімфи. Сальпінгіт гострого характеру проявляється такими симптомами:
- біль у крижах та нижній частині живота;
- поширення болю у пряму кишку;
- підвищення температури;
- слабкість;
- головний біль;
- розлади сечовипускання;
- збільшення кількості лейкоцитів у крові.
Гострий процес поступово сходить нанівець, повністю виліковується чи хронізується. Хронічний сальпінгіт зазвичай проявляється постійними болями у нижній частині живота на тлі відсутності інших симптомів. При рецидив захворювання всі симптоми гострого процесу знову розвиваються.
Докладніше про сальпінгіт
Простатит
Це захворювання є запалення передміхурової залози чоловіків. Простатит часто має хронічний перебіг, а гостре зустрічається досить рідко. Чоловіків турбують виділення з уретри, що виникають у процесі дефекації чи сечовипускання. Також є вкрай неприємні відчуття, які неможливо точно описати та характеризувати. Вони поєднуються із свербінням у сечівнику, хворобливістю промежини, мошонки, паху, лобка або крижів. Вранці пацієнти відзначають злипання зовнішньої частини сечівника. Найчастіше простатит призводить до почастішання кількості сечовипускань у нічний час.
Докладніше про простатит
Дане захворювання характеризується запаленням насіннєвих бульбашок у чоловіків, яке розвивається, як правило, на фоні простатиту або епідидиміту. Клініка везикуліту дуже скромна: чоловіки скаржаться на біль у тазі, неприємні відчуття та почуття розпирання у промежині, легка болючість паху, крижів та яєчок. Іноді можливий дискомфорт при сечовипусканні. Хронічний везикуліт порушує статеву функцію – виникає слабкість ерекції та рання еякуляція. Як правило, везикуліт є наслідком мікст-інфекції.
Епідідіміт
Це захворювання характеризується запаленням тканин придатка яйця. Епідідиміт розвивається на тлі уретриту, простатиту або везикуліту. Він може бути гострим, підгострим та хронічним. Патологія може супроводжуватися наступними клінічними ознаками:
- почервоніння шкіри мошонки;
- мошонка на ураженому боці - гаряча на дотик;
- у мошонці промацується пухлиноподібна освіта;
- порушення статевої функції;
- погіршення якості сперми.
Докладніше про епідидиміт
Аналізи для виявлення сечостатевої інфекції
Щоб правильно діагностувати сечостатеву інфекцію, лікар вдається до розпитування, огляду, промацування та вислуховування, а також до інструментальних та лабораторних методів. Під час розпитування фахівець докладно з'ясовує всі скарги пацієнта, тривалість симптомів, їх особливості, зв'язок із будь-якими діями тощо. буд. Потім оглядає сечостатеві органи пацієнта, відзначаючи всі характеристики. Далі пацієнт може бути спрямований на проходження УЗД, цистоскопію, уретроскопію, комп'ютерну томографію тощо.
Один із найважливіших інструментів діагностики – це лабораторні аналізи. Для виявлення сечостатевої інфекції необхідно здати загальний та спеціальні (проба Нечипоренка, трисклянка і т. д.) аналізи сечі, загальний аналіз крові, біохімію крові та мазок уретри, піхви або прямої кишки. По мазку можна встановити тип збудника у випадку гонореї, трихомоніаз або сифілісом. Якщо цих аналізів недостатньо для з'ясування збудника інфекції, то вдаються до таких методів:
- Серологічні реакції (РСК, МРП, РПГА та ін);
- Імуноферментний аналіз (ІФА);
- Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР);
- Бактеріологічний посів на середу;
- Радіоімунний аналіз;
- реакція імунофлуоресценції;
- Тест – провокація.
Дані методики дозволяють виявити тип збудника сечостатевої інфекції, визначити його чутливість до антибіотиків, на підставі чого лікар зможе призначити ефективне лікування.
Принципи лікування
Терапія сечостатевих інфекцій має кілька аспектів:
1.
Необхідно використовувати етіотропну терапію (препарати, що вбивають мікроб-збудник).
2.
По можливості застосовувати імуностимулюючі медикаменти.
3.
Раціонально комбінувати та приймати ряд ліків (наприклад, знеболювальні), які зменшують неприємні симптоми, що значно знижують якість життя.
Вибір конкретного етіотропного препарату (антибіотика, сульфаніламіду, уроантисептика) визначається видом мікроба-збудника та особливостями патологічного процесу: його гостротою, локалізацією, обсягом ураження. У деяких складних випадках мікст-інфекції знадобиться хірургічне втручання, в ході якого уражена ділянка видаляється, оскільки мікроби, що викликали патологічний процес, дуже важко знешкодити, і зупинити подальше поширення інфекції. Залежно від тяжкості інфекції сечостатевих органів лікарські препарати можуть прийматися через рот, вводитися внутрішньом'язово або внутрішньовенно.
Крім системних антибактеріальних засобів, при лікуванні сечостатевих інфекцій часто застосовують місцеві антисептичні засоби (розчин марганцівки, хлоргексидин, розчин йоду та ін.), якими обробляють уражені поверхні органів.
Якщо є підозра на важку інфекцію, викликану декількома мікроорганізмами, лікарі вважають за краще вводити внутрішньовенно сильні антибіотики - Ампіцилін, Цефтазидим та ін. Якщо має місце уретрит або цистит без ускладнень, то цілком достатньо пройти курс прийому таблеток Бактрім або Аугментін.
Коли людина заразилася повторно після повного лікування - курс лікування ідентичний курсу при первинному гострому інфікуванні. Але якщо йдеться про хронічну інфекцію, то курс лікування буде більш тривалим – не менше 1,5 місяців, оскільки коротший період прийому лікарських препаратів не дозволяє повністю видалити мікроб та зупинити запалення. Найчастіше повторне інфікування спостерігається у жінок, тому представницям слабкої статі рекомендують після статевого контакту для профілактики використовувати антисептичні розчини (наприклад, хлоргексидин). У чоловіків, як правило, у простаті зберігається збудник інфекції досить довгий час, тому у них частіше мають місце рецидиви, а не повторні зараження.
Лікарські препарати, що часто застосовуються для лікування основних сечостатевих інфекцій чоловіків і жінок, і мають хороший терапевтичний ефект, представлені в таблиці:
Сечостатева інфекція | Лікарські препарати для лікування |
Уретрит | Місцево:антисептики (розчин марганцівки, Мірамістін, Протаргол, Ваготил) та імуномодулятори (Поліоксидоній, Циклоферон). |
Всередину:антибіотики (Амоксиклав, Абактал, Ципрофлоксацин), імуномодулятори (Флогензим, Уроваксон), гомеопатичні (Канефрон Н, Гентос, Цистон). | |
Цистит | Антибіотики та уроантисептики: Бісептол, Амосін, Неграм, Макмірор, Нітроксолін, Цедекс, Монурал. |
Знеболюючі:Бускопан, Ношпа, Спазмоцистенал. | |
Фітопрепарати:Канефрон Н, Цістон. | |
Пієлонефрит | Антибіотики:Ампіцилін, Амоксицилін, Цефалексин, Цефуроксим, Бісептол, Гентаміцин, Іміпінем, Ципрофлоксацин. |
Фітопрепарати:Канефрон Н, Цістон. |
Контроль над вилікуванням
Після курсу лікування будь-якої інфекційної патології сечостатевих органів необхідно зробити контрольний бактеріологічний посів сечі на середу. У разі хронічної інфекції посів слід повторити через три місяці після закінчення курсу терапії.
www.tiensmed.ru
Інфекції сечостатевої системи у жінок – патологічні впливи, спричинені конкретними шкідливими мікроорганізмами. Захворювання сечовивідних шляхів характеризуються запаленням, яке легко вилікувати в початковій стадії або при ігноруванні ознак переходить у хронічну форму. Який лікар лікує захворювання? Відповідь залежить тільки від сфери сечостатевої системи та її стадії. Це може бути терапевт, уролог, гінеколог, інфекціоніст та навіть хірург.
Політика конфіденційності
Ця Політика конфіденційності регулює порядок обробки та використання персональних та інших даних співробітником «Вітаферон» (сайт: ), відповідальним за Персональні дані користувачів, далі - Оператор.
Передаючи Оператору персональні та інші дані через Сайт, Користувач підтверджує свою згоду на використання зазначених даних на умовах, викладених у цій Політиці конфіденційності.
Якщо Користувач не погоджується з умовами цієї Політики конфіденційності, він зобов'язаний припинити використання Сайту.
Безумовним акцептом цієї Політики конфіденційності є початок використання Сайту Користувачем.
1. ТЕРМІНИ.
1.1. Сайт - сайт, розташований у мережі Інтернет за адресою: .
Усі виняткові права на Сайт та його окремі елементи (включаючи програмне забезпечення, дизайн) належать «Вітаферону» в повному обсязі. Передача виняткових прав Користувачеві не є предметом цієї Політики конфіденційності.
1.2. Користувач - особа, яка використовує Сайт.
1.3. Законодавство - чинне законодавство Російської Федерації.
1.4. Персональні дані - персональні дані Користувача, які Користувач надає про себе самостійно при надсиланні заявки або в процесі використання функціоналу Сайту.
1.5. Дані - інші дані про Користувача (що не входять до поняття Персональних даних).
1.6. Відправлення заявки - заповнення Користувачем Реєстраційної форми, розташованої на Сайті, шляхом вказівки необхідних відомостей та надсилання їх Оператору.
1.7. Реєстраційна форма - форма, розташована на Сайті, яку Користувач має заповнити для надсилання заявки.
1.8. Послуга - послуги, що надаються «Вітаферон» на підставі Оферти.
2. ЗБІР І ОБРОБКА ПЕРСОНАЛЬНИХ ДАНИХ.
2.1. Оператор збирає та зберігає лише ті Персональні дані, які необхідні для надання Послуг Оператором та взаємодії з Користувачем.
2.2. Персональні дані можуть використовуватися в таких цілях:
2.2.1. Надання Послуг Користувачеві, а також для інформаційно-консультаційних цілей;
2.2.2. Ідентифікація Користувача;
2.2.3. Взаємодія з Користувачем;
2.2.4. Оповіщення Користувача про майбутні акції та інші заходи;
2.2.5. Проведення статистичних та інших досліджень;
2.2.6. Обробка платежів Користувача;
2.2.7. Моніторинг операцій Користувача з метою запобігання шахрайству, протиправним ставкам, відмиванню грошей.
2.3. Оператор у тому числі обробляє такі дані:
2.3.1. Прізвище, ім'я та по батькові;
2.3.2. Адреса електронної пошти;
2.3.3. Номер мобільного телефону.
2.4. Користувачеві забороняється вказувати на Сайті персональні дані третіх осіб.
3. ПОРЯДОК ОБРОБКИ ПЕРСОНАЛЬНИХ ТА ІНШИХ ДАНИХ.
3.1. Оператор зобов'язується використовувати Персональні дані відповідно до Федерального Закону "Про персональні дані" № 152-ФЗ від 27 липня 2006 р. та внутрішніми документами Оператора.
3.2. Користувач, надсилаючи свої персональні дані та (або) іншу інформацію, дає свою згоду на обробку та використання Оператором наданої ним інформації та (або) його персональних даних з метою здійснення за вказаним Користувачем контактним телефоном та (або) контактною електронною адресою інформаційного розсилки (про послугах Оператора, внесених змінах, акціях тощо заходах) безстроково, до отримання Оператором письмового повідомлення по електронній поштіпро відмову від отримання розсилок. Користувач також дає свою згоду на передачу, з метою здійснення дій, передбачених цим пунктом, Оператором наданої ним інформації та (або) його персональних даних третім особам за наявності належно укладеного між Оператором та такими третіми особами договору.
3.2. Щодо Персональних даних та інших Даних Користувача зберігається їхня конфіденційність, крім випадків, коли зазначені дані є загальнодоступними.
3.3. Оператор має право зберігати персональні дані та дані на серверах поза територією Російської Федерації.
3.4. Оператор має право передавати Персональні дані та Дані Користувача без згоди Користувача наступним особам:
3.4.1. Державним органам, у тому числі органам дізнання та слідства, та органам місцевого самоврядування за їх мотивованим запитом;
3.4.2. Партнерам Оператора;
3.4.3. В інших випадках прямо передбачених чинним законодавством РФ.
3.5. Оператор має право передавати Персональні дані та Дані третім особам, які не вказані в п. 3.4. цієї Політики конфіденційності, у таких випадках:
3.5.1. Користувач висловив свою згоду на такі дії;
3.5.2. Передача необхідна в рамках використання Користувачем Сайту або надання Послуг Користувачеві;
3.5.3. Передача відбувається в рамках продажу або іншої передачі бізнесу (повністю або в частині), при цьому до покупця переходять усі зобов'язання щодо дотримання умов цієї Політики.
3.6. Оператор здійснює автоматизовану та неавтоматизовану обробку Персональних даних та Даних.
4. ЗМІНА ПЕРСОНАЛЬНИХ ДАНИХ.
4.1. Користувач гарантує, що всі персональні дані є актуальними і не належать до третіх осіб.
4.2. Користувач може в будь-який момент змінити (оновити, доповнити) Персональні дані шляхом надсилання письмової заяви до Оператора.
4.3. Користувач у будь-який момент має право видалити свої Персональні дані, для цього йому достатньо надіслати електронного листа з відповідною заявою на Email: Дані будуть видалені з усіх електронних та фізичних носіїв протягом 3 (трьох) робочих днів.
5. ЗАХИСТ ПЕРСОНАЛЬНИХ ДАНИХ.
5.1. Оператор здійснює належний захист Персональних та інших даних відповідно до Закону та вживає необхідних та достатніх організаційних та технічних заходів для захисту Персональних даних.
5.2. Застосовувані заходи захисту у тому числі дозволяють захистити Персональні дані від неправомірного або випадкового доступу, знищення, зміни, блокування, копіювання, розповсюдження, а також інших неправомірних дій з ними третіх осіб.
6. ПЕРСОНАЛЬНІ ДАНІ ТРЕТІХ, ОСОБИ ВИКОРИСТОВУВАНІ КОРИСТУВАЧАМИ.
6.1. Використовуючи Сайт Користувач має право заносити дані третіх осіб для їх подальшого використання.
6.2. Користувач зобов'язується отримати згоду суб'єкта персональних даних використання за допомогою Сайту.
6.3. Оператор не використовує персональні дані третіх осіб, занесені Користувачем.
6.4. Оператор зобов'язується вжити необхідних заходів для забезпечення збереження персональних даних третіх осіб, занесених Користувачем.
7. ІНШІ ПОЛОЖЕННЯ.
7.1. До цієї Політики конфіденційності та відносин між Користувачем та Оператором, що виникають у зв'язку із застосуванням Політики конфіденційності, підлягає застосуванню право Російської Федерації.
7.2. Усі можливі суперечки, що випливають із цієї Угоди, підлягають вирішенню відповідно до чинного законодавства за місцем реєстрації Оператора. Перед зверненням до суду Користувач повинен дотримуватися обов'язкового досудового порядку та надіслати Оператору відповідну претензію письмово. Термін відповіді претензію становить 7 (сім) робочих днів.
7.3. Якщо з тих чи інших причин одне або кілька положень Політики конфіденційності будуть визнані недійсними або не мають юридичної сили, це не впливає на дійсність чи застосовність інших положень Політики конфіденційності.
7.4. Оператор має право будь-якої миті змінювати Політику конфіденційності, повністю або частково, в односторонньому порядку, без попереднього погодження з Користувачем. Всі зміни набирають чинності наступного дня після розміщення на Сайті.
7.5. Користувач зобов'язується стежити за змінами Політики конфіденційності шляхом ознайомлення з актуальною редакцією.
8. КОНТАКТНА ІНФОРМАЦІЯ ОПЕРАТОРА.
8.1. Контактний e-mail.
Глава 9. НЕСПЕЦИФІЧНІ ЗАПАЛЬНІ ЗАХВОРЮВАННЯ МОЧЕПІЛЬНОЇ СИСТЕМИГлава 9. НЕСПЕЦИФІЧНІ ЗАПАЛЬНІ ЗАХВОРЮВАННЯ МОЧЕПІЛЬНОЇ СИСТЕМИ
9.1. ПІЄЛОНЕФРИТ
Пієлонефрит- інфекційно-запальне захворювання нирок з переважним ураженням чашково-лоханкової системи, тубулоінтерстиціальної тканини і подальшим залученням у процес клубочкового апарату.
Епідеміологія.Пієлонефрит - найчастіше запальне захворювання сечовидільної системи: на його частку припадає 65-70% випадків. У дорослих пієлонефрит зустрічається в однієї людини зі 100, а в дітей віком - в однієї з 200. Найчастіше хвороба розвивається у віці 30-40 років.
Молоді жінки хворіють на пієлонефрит частіше, ніж чоловіки. Це пояснюється анатомо-фізіологічними особливостями сечівника у жінок. Жіноча уретра значно коротша, розташовується поруч із піхвою і прямою кишкою, завдяки чому інфекція легше і швидше проникає через неї в сечовий міхур, а потім у верхні сечовивідні шляхи та нирки. У житті жінки є три періоди підвищеного ризику інфікування сечових шляхів. Перший - при народженні, під час проходження інфікованими родовими шляхами матері; другий – при дефлорації та третій – у період вагітності.
У чоловіків частіше розвивається вторинний пієлонефрит, зумовлений аномаліями сечостатевої системи, звуженнями сечоводів, МКЛ, доброякісною гіперплазією простати та ін.
Етіологія та патогенез.Збудниками пієлонефриту можуть бути ендогенні(внутрішні) або екзогенні(проникають з довкілля) мікроорганізми. Найчастіше зустрічаються кишкова паличка, протей, стафілокок, ентерокок, синьогнійна паличка та клебсієла. Можливий розвиток пієлонефриту за участю вірусів, грибів, мікоплазм.
Мікроорганізми проникають у бруньку трьома шляхами.
Висхідний, або уриногенний (urina- Сеча), шлях найчастіше зустрічається у дітей. При цьому мікроорганізми потрапляють у нирку нижніх сечових шляхів із зворотним струмом сечі, тобто при патологічному стані, званому ПМР.
Східний шлях- по стінці сечоводу в балію та нирку. Ряд мікроорганізмів мають здатність до адгезії (прилипання) і просування вгору по уротелію за допомогою спеціальних клітинних структур - фімбрій.
Крім того, інфекційні агенти можуть поширюватися вгору в результаті запальних та деструктивних змін стінки сечоводу.
При локалізації первинного запального вогнища у будь-якому іншому органі (шкірі, мигдаликах, носоглотці, легенях та ін.) мікроорганізми потрапляють у здорову нирку гематогеннимшляхом, тобто зі струмом крові, і викликають у ній порушення мікроциркуляції та розвиток інфекційно-запального процесу. Сприятливими до розвитку гематогенного пієлонефриту факторами можуть бути: розлад кровообігу у нирці та порушення відтоку сечі. Занесені кров'ю мікроорганізми осідають на судинних петлях ниркових клубочків, призводячи до запальних змін судинної стінки, руйнують її, проникають у просвіт ниркових канальців і виводяться із сечею. Навколо інфекційних тромбів, що утворилися, розвивається запальний процес.
Найчастіше пієлонефрит розвивається гематогенним та уриногенним шляхами.
Розвитку захворювання сприяють сприятливі фактори, які поділяють на загальні та місцеві. До загальнимвідносяться порушення стану імунної системи організму, стрес, переохолодження, гіповітаміноз, тяжка соматична патологія, цукровий діабет. Місцевими факторамиє порушення кровопостачання нирки та порушення уродінаміки верхніх сечових шляхів (аномалії нирок та сечових шляхів, МКЛ, травми, звуження сечоводів, доброякісна гіперплазія передміхурової залози та ін.). У ряді випадків розвитку пієлонефриту сприяють різні інструментальні та ендоскопічні методи дослідження (катетеризація сечового міхура, бу-жування уретри, цистоскопія, стентування сечоводів).
Класифікація.По клінічному перебігу розрізняють гострий, хронічний та рецидивуючийпієлонефрит.
З причин виникнення та стану прохідності сечових шляхів виділяють первинний(без наявності обструкції) та вторинний(обструктивний) пієлонефрит, який зустрічається значно частіше, у 80-85% випадків.
За кількістю уражених бруньок пієлонефрит може бути одностороннімі двостороннім.Односторонній пієлонефрит зустрічається значно частіше.
Також розрізняють анатомо-морфологічні форми пієлонефриту: серознийі деструктивний(гнійний): апостематозний пієлонефрит (рис. 57, див. кол. вклейку), карбункул (рис. 58, див. кол. вклеювання), абсцес нирки, некротичний папіліт.
Іноді зустрічаються такі рідкісні форми захворювання, як емфізематозний пієлонефрит та ксантогранульозний пієлонефрит.
Патологічна анатомія.Морфологічно як первинний, і вторинний гострий пієлонефрит можуть протікати як серозного (частіше) і гнійного (рідше) запального процесу.
При гострому серозному пієлонефритінирка збільшена, темно-червона. Внаслідок підвищення внутрішньониркового тиску при розсіченні фіброзної капсули паренхіма набрякла, напружена, пролабує через розкриту капсулу. Гістологічно в інтерстиціальній тканині виявляються периваскулярні інфільтрати. Для серозного пієлонефриту характерні осередковість та поліморфність ураження: осередки запальної інфільтрації чергуються.
з ділянками незміненої (здорової) ниркової тканини. Відзначається також набряк інтерстиції зі здавленням ниркових канальців. Найчастіше спостерігаються явища паранефриту з набряком околонирочной клітковини. При своєчасно розпочатому лікуванні та сприятливому перебігу захворювання можна досягти зворотного розвитку запального процесу. В іншому випадку серозний пієлонефрит переходить у гнійний з більш тяжким клінічним перебігом.
Гострий гнійний пієлонефритморфологічно проявляється у вигляді гнійничкового (апостематозного) нефриту (рис. 57, див. кол. вклеювання), карбункула нирки (рис. 58, див. кол. вклеювання) або абсцесу. У разі проникнення інфекції урогенним шляхом спостерігаються значні зміни в балії та філіжанках: слизова оболонка їх гіперемована, порожнини розширені, у просвіті міститься гній. Нерідко мають місце некрози сосочків пірамід – папілярний некроз. Вогнища гнійного запалення можуть зливатись між собою і вести до руйнування пірамід. Надалі до патологічного процесу залучається і кіркова речовина нирки з розвитком у ньому дрібних абсцесів (гнійничків) – апостематозного пієлонефриту.
При гематогенному шляху поширення інфекції множинні гнійнички величиною від 2 до 5 мм спочатку утворюються в кірковій, а потім у мозковій речовині нирки. Спочатку вони перебувають у інтерстиції, потім вражають канальці і, нарешті, клубочки. Гнійнички можуть розташовуватися у вигляді одиночних дрібних абсцесів або носити дисемінований характер, зливаючись у великі запальні вогнища. При знятті фіброзної капсули поверхнево розташовані гнійнички розкриваються. На розрізі вони помітні і в кірковій, і в мозковій речовині. Нирка збільшена, темно-вишневого кольору, навколониркова клітковина різко набрякла. Зміни в балії та чашечках зазвичай менш виражені, ніж при урогенному гнійному пієлонефриті. Зливаючись між собою, дрібні гнійнички утворюють більший гнійник - солі-тарний абсцес.
Карбункулнирки є сегментарною ішемічною запально-некротичною ділянкою нирки. Він утворюється в результаті закриття кровоносної судини септичним тромбом з наступним некрозом і гнійним розплавленням відповідного сегмента нирки (рис. 58 див. кол. вклейку). Зовні він нагадує карбункул шкіри, за аналогією з яким і отримав свою назву. Нерідко карбункул нирки поєднується з апостематозним пієлонефритом, найчастіше буває одностороннім чи одиночним. Одночасний розвиток карбункулів в обох нирках зустрічається дуже рідко. Як і за інших форм гострого гнійного пієлонефриту, можливий розвиток гнійного паранефриту (рис. 59, див. кол. вклейку).
Розглянуті варіанти гострого гнійного пієлонефриту є різні стадії одного і того ж гнійно-запального процесу. Мікроскопічно після стихання активного запального процесу в інтерстиціальної тканини на місці інфільтративних вогнищ розвивається рубцева тканина. При одужанні від гострого пієлонефриту зморщування нирки не відбувається, оскільки розвиток рубцевих змін внаслідок загибелі ниркової тканини не дифузний, а вогнищевий характер.
9.1.1. Гострий пієлонефрит
Симптоматика та клінічний перебіг. Гострий пієлонефрит- це інфекційно-запальне захворювання, що протікає з яскравою симптоматикою. Початкові клінічні прояви первинного гострого пієлонефриту зазвичай виникають через кілька днів або тижнів (в середньому через 2-4 тижні) після загасання осередків інфекції в інших органах (ангіни, загострення хронічного тонзиліту, маститу, остеомієліту, фурункульозу).
Клінічна картина гострого пієлонефриту характеризується загальними та місцевими симптомами. При первинному гнійному пієлонефриті та гематогенному шляху проникнення інфекції більш виражені загальні симптоми захворювання, а при вторинному пієлонефриті першому плані виступають місцеві обструктивні симптоми. У типових випадках характерна тріада симптомів: підвищення температури, що супроводжується ознобом, болі у відповідній поперековій ділянці та дизуричні явища.
Гострий пієлонефрит частіше починається із загальних симптомів, зумовлених інтоксикацією: головний біль, слабкість, загальне нездужання, біль у м'язах, суглобах, підвищення температури з ознобом та подальшим рясним потовиділенням. Ступінь виразності цих клінічних проявів різний і залежить від тяжкості запального процесу в нирці.
Гнійний пієлонефрит протікає значно важче за серозний, іноді зі швидким розвитком уросепсису та бактеріємічного шоку. Ознаби бувають приголомшливими з подальшим підвищенням температури до 39-40 ° С і вище. Через 1-2 години з'являється профузний піт і температура на короткий термін знижується. Оздоби з різким підвищенням температури та рясним потовиділенням повторюються щодня, кілька разів на добу. Для гнійного пієлонефриту характерна температура гектичного типу з добовими коливаннями до 1-2 °С і більше, проте вона може залишатися стійко підвищеною. Повторне гектичне підвищення температури через певні проміжки часу зумовлене появою нових гнійників (у хворих на апостематозний пієлонефрит) або утворенням карбункула нирки.
Місцеві симптоми гострого пієлонефриту - біль у ділянці нирок та дизуричні явища - мають різний ступінь вираженості залежно від характеру та тяжкості захворювання. Болі в ділянці нирок у тій чи іншій формі присутні практично у кожного хворого. Вони можуть бути різними: від виражених, у вигляді ниркової коліки, до відчуття тяжкості в зоні, обмеженої трикутником хребет-місце прикріплення нижнього ребра-умовна лінія на рівні найнижчої точки вигину (дуги) ребра. Для цих болів характерна відсутність зв'язку з рухом, положенням тіла, проте вони посилюються при глибокому вдиху, струсі тіла і при биття в зоні нирок. Спочатку болі в ділянці нирок або у верхній половині живота мають невизначені характер і розташування. Лише через 2-3 дні вони локалізуються в області правої або лівої нирки, часто з іррадіацією у відповідне підребер'я, пахвинну область, статеві органи; посилюються ночами, при кашлі, русі ногою. У частини пацієнтів у перші дні розвитку пієлонефриту больовий синдром може бути виражений слабо або взагалі.
відсутня і з'явиться через 3-5 днів. Відзначається болючість при по-колачивании поперекової області - так званий позитивний симптом Пастернацького. Характерна болючість та захисна напруга м'язів живота на боці ураженої нирки. Якщо гнійник локалізується на передній поверхні нирки, можливе залучення до запального процесу очеревини з розвитком перитонеальних симптомів. У таких випадках сильний біль у поєднанні з симптомами подразнення очеревини нерідко призводять до помилкового діагнозу гострого апендициту, холециститу, панкреатиту, прободної виразки шлунка та інших гострих хірургічних захворювань органів черевної порожнини. У цих випадках диференціальний діагноз особливо утруднений, якщо дизуричні явища та патологічні зміни у сечі відсутні, як це нерідко буває у перші дні захворювання. При прискореному та хворобливому сечовипусканні діагностика пієлонефриту спрощується.
Діагностика.Обстеження хворих на пієлонефрит включає збір скарг, анамнезу, фізикальне обстеження, після чого переходять до спеціальних методів діагностики.
При лабораторне дослідженняв аналізі крові відзначається виражений лейкоцитоз (до 30-40 тис.) Зі значним нейтрофільним зсувом лейкоцитарної формули вліво до юних форм, збільшення ШОЕ до 40-80 мм/год. Однак чітка залежність змін з боку периферичної крові від вираженості клінічних проявів спостерігається не завжди: при тяжкому перебігу захворювання, а також у ослаблених хворих на лейкоцитоз може бути помірним, незначним або відсутнім, іноді відзначається лейкопенія.
Характерними ознаками гострого пієлонефриту при дослідженні осаду сечі є протеїнурія, лейкоцитурія та значуща (істинна) бактеріурія, особливо якщо вони виявляються одночасно. Хибна протеїнурія при запальному процесі в нирці обумовлена розпадом при попаданні в сечу формених елементів крові і здебільшого не перевищує 1,0 г/л (від слідів до 0,033-1,0 г/л). Вона представлена переважно альбумінами, рідше гамаглобулінами. Лейкоцитурія (піурія) - найбільш характерна ознакапієлонефриту. Вона часто досягає значної виразності (лейкоцити покривають все поле зору або виявляються скупченнями) і може бути відсутнім лише при локалізації запального процесу тільки в кірковій речовині нирки або при обтурації сечоводу. При пієлонефриті може спостерігатися еритроцитурія (мікрогематурія), рідше – макрогематурія (при некрозі ниркових сосочків, калькульозному пієлонефриті). Тяжкий перебіг захворювання супроводжується циліндрурією (зернисті та воскоподібні циліндри). Бактеріурія виявляється в більшості випадків, однак, як і лейкоцитурія, має інтермітуючий характер, тому важливі повторні дослідження сечі на мікрофлору. Для підтвердження пієлонефриту має значення лише наявність істинної бактеріурії, що має на увазі присутність не менше 50-100 тис. мікробних тіл на 1 мл сечі.
Посів сечі та визначення чутливості мікроорганізмів до антибіотиків виробляють до початку, у процесі та після закінчення лікування хворого. При неускладненому гострому пієлонефриті контрольний посів сечі виконують на 4-й день і через 10 днів після закінчення терапії антибіотиками.
ускладнений пієлонефрит - відповідно на 5-7-й день і через 4-6 тижнів. Таке бактеріологічне дослідження необхідне виявлення стійких форм мікроорганізмів і корекції антибіотикотерапії у процесі лікування, і навіть визначення рецидиву інфекції після проведеного курсу терапії.
Посів крові з визначенням чутливості мікрофлори до антибіотиків показаний хворим із клінічною картиною сепсису. У цілому нині бактеріємія виявляється приблизно 20 % всіх випадків гострого пієлонефриту.
Підвищення рівня креатиніну та сечовини у сироватці є ознакою ниркової недостатності. Рівень креатиніну та сечовини у сироватці крові слід визначати до проведення досліджень із внутрішньовенним введенням рентгеноконтрастних препаратів. Підвищення вмісту в крові сечовини, креатиніну як наслідок порушення функції нирок можливе при тяжкому гнійному пієлонефриті з вираженою інтоксикацією або двостороннім процесом. У цих випадках нерідко спостерігається ураження печінки та розвиток гепаторенального синдрому з порушенням білковоутворювальної, дезінтоксикаційної, пігментної (з наявністю жовтяниці), протромбіноутворювальної та інших її функцій.
УЗД нирокмає високу точність у виявленні розмірів нирки, неоднорідності її структури, деформації чашково-мисливської системи, наявності піонефрозу та стану навколониркової жирової клітковини. Зниження рухливості нирки у поєднанні з її збільшенням – найважливіша ультразвукова ознака гострого пієлонефриту, а розширення чашково-мисливської системи свідчить на користь обструктивного (вторинного) характеру захворювання.
За допомогою сонографіївиявляються осередкові зміни (як правило, гіпоехогенні ділянки) у паренхімі нирки та в паранефрії, що виникають внаслідок їх гнійного ураження.
Оглядова та екскреторна урографіядозволяє встановити причину та рівень обструкції сечових шляхів. У перші 3-4 доби гострий пієлонефрит може супроводжуватися лейкоцитурією. У таких випадках особливо утруднена діагностика первинного пієлонефриту, оскільки ознак порушення відтоку сечі з нирки відсутні. У таких хворих екскреторна урографія з виконанням знімків на вдиху та видиху на одній плівці має велику діагностичну цінність: вона дозволяє виявити обмеження рухливості нирки на стороні ураження.
КТ є найбільш сучасним та інформативним діагностичним методом дослідження гнійно-запальних захворювань нирок. КТ дозволяє визначити причину та рівень можливої обструкції сечоводу, виявити вогнища деструкції ниркової паренхіми. Діагностична цінність цього методу обумовлена високою роздільною здатністю та можливістю чітко диференціювати нормальні тканини від патологічно змінених. Результати КТ полегшують хірургу вибір оптимального доступу для відкритого або черезшкірного втручання, зокрема при карбункулі нирки або пері-нефральному абсцесі.
При підозрі на ПМР (наприклад, у хворих на нейрогенний сечовий міхур або дітей) доцільно виконання мікційної цистографії.
Гострий пієлонефрит необхідно диференціювати із захворюваннями, що протікають із симптомами загальної інтоксикації, високою температурою тіла, важким загальним станом. Може спостерігатися картина гострого живота з перитонеальними симптомами та локальними болями, що симулюють гострий апендицит, холецистит, панкреатит, прободну виразку шлунка та дванадцятипалої кишки та інші гострі захворювання органів черевної порожнини. Гострий пієлонефрит, що супроводжується сильним головним болем і менінгеальними симптомами, іноді помилково розцінюється як гостре інфекційне захворювання (висипний і черевний тиф, паратифи, менінгококова інфекція та ін.), що нерідко дає привід до помилкової госпіталізації таких хворих. При латентному перебігу гострого пієлонефриту виникають труднощі у диференціальній діагностиці з гострим або хронічним гломерулонефритом, що виявляється лише ізольованим сечовим синдромом.
Лікування.Гострий пієлонефрит потребує лікування в умовах стаціонару. При виявленні обструктивного характеру захворювання насамперед необхідно забезпечити адекватний відтік сечі із ураженої нирки. Відновити прохідність сечоводу можна шляхом його катетеризації (рис. 21, див. кол. вклеювання) або стентування (рис. 22, див. кол. вклеювання). При неможливості проведення катетера по сечоводу вище за місце його обструкції слід виконати черезшкірну пункційну нефростомію. Подальше лікування полягає у призначенні антибактеріальної та симптоматичної терапії, дотриманні постільного режиму, застосуванні нестероїдних протизапальних препаратів та вживанні великої кількості рідини.
Емпірична антибактеріальна терапія повинна включати парентеральне введення препаратів широкого спектра дії, які переважно впливають на грамнегативну флору (фторхінолони, цефалоспорини, аміноглікозиди). Надалі проводиться корекція лікування з урахуванням результатів посівів сечі та визначення чутливості збудника до антибіотиків. Курс лікування для гострого неускладненого пієлонефриту становить 7-14 днів.
Хінолони та фторхінолони.Препарати цієї групи знайшли широке застосування у лікуванні інфекцій нирок та сечових шляхів. Нефторовані хінолони (піпемідова, оксолінова, налідіксова кислоти) мають нижчу мікробіологічну активність порівняно з фторхінолонами, що обмежує їх застосування. Найбільш раціональними для емпіричної терапії пієлонефриту є сучасні фторовані хіноло-ни: левофлоксацин (по 500 мг 1 раз на день), ципрофлоксацин (по 500 мг 2 рази на день), офлоксацин (по 200 мг 2 рази на день) та ін. широким антимікробним спектром та високою активністю щодо основних збудників пієлонефриту. Фторхінолони мають хорошу біодоступність, забезпечують високі бактерицидні концентрації в сечі та в паренхімі нирок.
Цефалоспорини- один з найбільш великих класів антибіотиків, що характеризуються високою ефективністю та низькою токсичністю. При неускладненому пієлонефриті легкої течії достатньо застосовувати пероральні форми цефалоспоринів: цефуроксим аксетил (по 500 мг 2 рази на день),
цефіксім (по 400 мг 1 раз на день). Для терапії ускладнених інфекцій сечових шляхів використовують парентеральні форми (цефуроксим, цефотаксим, цефепім, цефтріаксон).
Аміноглікозиди(гентаміцин, амікацин, неоміцин, тобраміцин) активні щодо більшості збудників пієлонефриту, однак у клінічній практиці їх слід використовувати з обережністю, як правило, в умовах стаціонару. Препарати цієї групи мають потенційну ото- та нефротоксичність.
Карбапенеми(іміпенем, меропенем) розглядаються як препарати резерву за неефективності антибіотиків першої лінії.
Одним з важливих компонентів лікування є терапія, спрямована на підвищення імунітету та покращення загального стану організму. Серед ім-муномодуляторів застосовують вобензим, лавомакс, препарати ехінацеї (іму-нал та ін.).
Комплексне лікування як гострого, так і хронічного пієлонефриту включає призначення фітоуросептиків, що надають сечогінну, антибактеріальну, протизапальну, в'яжучу та тонізуючу дію (лист брусниці, мучниці, трава звіробою, нирковий чай, нирки берези, ягоди).
Як правило, гострий пієлонефрит при своєчасному лікуванні протікає сприятливо. Через 3-5 днів знижується температура, зменшуються прояви інтоксикації та болі в ділянці нирок, покращується картина крові. Протягом 7-10 днів бактеріурія та лейкоцитурія практично ліквідуються. Абсолютне одужання настає через 3-4 тижні.
Прогноз. Гострий серозний пієлонефритздебільшого закінчується одужанням. Успішність лікування визначається своєчасно призначеною антибактеріальною терапією та забезпеченням адекватного відтоку сечі з нирки при обструктивній формі захворювання. Перешкоджають остаточному одужанню та сприяють переходу гострого пієлонефриту в хронічний пізно розпочате, недостатньо активне та передчасно закінчене лікування; резистентність мікрофлори до протимікробним препаратам; наявність тяжкої супутньої патології, що послаблює захисні сили організму, та ін. У таких випадках пієлонефрит набуває хронічного перебігу з подальшим розвитком хронічної ниркової недостатності. При гнійних формах захворюванняпрогноз несприятливий і від своєчасності виконаного оперативного втручання.
Після лікування гострого пієлонефриту необхідні диспансерне спостереження та призначення за необхідності протирецидивного лікування. Це з небезпекою переходу захворювання на хронічну форму, що у 20-25 % випадків.
9.1.2. Хронічний пієлонефрит
Найчастіше є наслідком перенесеного гострого пієлонефриту. Основними причинами переходу захворювання на хронічну форму є:
■ неадекватне та несвоєчасне лікування гострого пієлонефриту;
■ порушення відтоку сечі з порожнинної системи нирки при МКЛ, стриктурах сечоводу, ПМР, доброякісної гіперплазії передміхурової залози, нефроптозі та ін;
■ перехід бактерій у L-форми, які можуть тривалий час перебувати у неактивному стані у нирковій тканині, а при зниженні імунітету переходити у вихідний стан, викликаючи загострення запального процесу;
■ загальні супутні захворювання, що викликають ослаблення організму, - цукровий діабет, ожиріння, хвороби шлунково-кишкового тракту та ін;
■ імунодефіцитні стани.
Непоодинокі випадки виникнення хронічного пієлонефриту в дитячому віці (особливо у дівчаток). Типовим варіантом є маніфестація з гострою формою захворювання, яка з різних причин повністю не виліковується, а набуває латентної течії. Надалі різні гострі запальні захворювання можуть спричинити загострення пієлонефриту з типовою клінічною картиною. Згодом його перебіг набуває хвилеподібного характеру. Таким чином, тривалий хронічний пієлонефрит з періодичними загостреннями щоразу втягує в патологічний процес дедалі нові ділянки ниркової паренхіми. В результаті, кожна уражена область згодом заміщується рубцевою тканиною. Виникають деформація паренхіми та чашечно-милкової системи нирки, зменшення розмірів (зморщування) органу з розвитком функціональної недостатності.
Залежно від активності запального процесу виділяють такі фази перебігу хронічного пієлонефриту.
1. Активна фаза.Клінічна картина, як за гострого пієлонефриту. У сечі виявляють лейкоцити, бактерії, в аналізі крові – ознаки запального процесу в організмі, підвищення ШОЕ. При лікуванні хронічного пієлонефриту, інколи ж і без нього гостра фаза перетворюється на наступну - латентну.
2. Латентна фаза.Клінічні прояви мізерні чи відсутні. Можуть спостерігатися загальні симптоми у вигляді слабкості, субфебрилітету, швидкої стомлюваності, зниження працездатності, погіршення апетиту, неприємного присмаку в роті, дискомфортних відчуттів у ділянці нирок, тобто симптоматика, характерна для уповільненого інфекційно-запального процесу.
3. Фаза ремісіїозначає клінічне одужання і має на увазі відсутність будь-яких проявів захворювання.
Клінічний перебіг хронічного пієлонефриту залежить від багатьох факторів, у тому числі від локалізації в одній або обох нирках, поширеності запального процесу, наявності або відсутності перешкод відтоку сечі, ефективності попереднього лікування, характеру супутніх захворювань. Найбільші діагностичні труднощі є хронічним пієлонефритом у латентній фазі або в період ремісії. У таких пацієнтів
біль у ділянці попереку незначні і непостійні, ниючого чи тягнучого характеру. Дизурические явища найчастіше відсутні або відзначаються рідко і мало виражені. Температура тіла нормальна чи субфебрильна.
Тривалий перебіг хронічного пієлонефриту призводить до рубцювання ниркової тканини та розвитку хронічної ниркової недостатності. Хворі скаржаться на підвищену стомлюваність, зниження працездатності, втрату апетиту, схуднення, млявість, сонливість, періодичний головний біль. Пізніше приєднуються диспептичні явища, сухість та лущення шкірних покривів. Шкіра набуває своєрідного сірувато-жовтого кольору із землистим відтінком. Обличчя одутле, з постійною пастозністю повік; язик сухий, обкладений брудно-коричневим нальотом, слизова оболонка губ і рота суха і груба. У 40-70% хворих на хронічний пієлонефрит у міру прогресування захворювання з наслідком у зморщуванні нирок розвивається симптоматична артеріальна гіпертензія. Приблизно у 20-25% хворих вона вже в початковій стадії захворювання. Гіпотензивна терапія за відсутності етіотропного лікування є малоефективною.
Для пізніх стадій хронічного пієлонефриту характерна поліурія із виділенням протягом доби до 2-3 л і більше сечі. Описані випадки поліурії, що досягає 5-7 л на добу, що може призвести до розвитку гіпокаліємії, гіпонатріємії та гіпохлоремії. Поліурія супроводжується поллакіурією та ніктурією, гіпостенурією. Як наслідок поліурії з'являються спрага та сухість у роті.
Діагностика. Клінічніі лабораторні ознакихронічного пієлонефриту найбільш виражені у фазі загострення та незначні у латентній фазі та в період ремісії. Загострення захворювання може нагадувати гострий пієлонефрит та супроводжуватися аналогічною клінічною картиною з відповідними лабораторними даними.
Протеїнурія та лейкоцитурія можуть бути незначними та непостійними. Концентрація білка у сечі коливається від слідів до 0,033-0,099 г/л. Кількість лейкоцитів при повторних аналізах сечі вбирається у норми, або сягає 6-8, рідше 10-15 у зору. Активні лейкоцити та бактеріурія здебільшого не виявляються. Нерідко спостерігається незначна або помірна анемія, невелике збільшення ШОЕ.
Сонографічними ознакамихронічним пієлонефритом є зменшення розмірів нирки, деформація її контурів і чашково-мисливської системи, що свідчить про зморщування органу.
Один з основних методів діагностики хронічного пієлонефриту – екскреторна урографія.Рентгенологічна картина відрізняється поліморфізмом. Характерними для даного захворювання рентгенологічними ознаками є зниження тонусу чашечок, балії та верхньої третини сечоводу у вигляді помірного їх розширення, поява симптому краю поперекового м'яза (у місці зіткнення балії та сечоводу з краєм. m. psoasспостерігається рівне ущільнення їх контуру). Згодом розвиваються різні деформації чашок: вони набувають грибоподібної, булавовидної форми, зміщуються, шийки їх подовжуються і звужуються, сосочки згладжуються. Приблизно у 30% хворих на хронічний пієлонефрит спостерігається симптом Ходсона.
Сутність його полягає в тому, що, якщо на екскреторній урограмі з'єднати чашечки пієлонефритично зміненої нирки, вийде різко звивиста лінія, яка в нормі повинна бути рівномірно опуклою, паралельною до зовнішнього контуру нирки. Захворювання супроводжується поступовим зменшенням функціонуючої паренхіми нирки, що можна визначити за допомогою ренально-кортикального індексу – відношення площі чашково-милкової системи до площі нирки.
Ниркова артеріографіяне є основним методом діагностики хронічного пієлонефриту, проте дозволяє оцінити архітектоніку та особливості кровопостачання ураженої нирки. Характерна ознака захворювання - зменшення чи навіть повне зникнення дрібних сегментарних артерій (симптом обгорілого дерева.)
Радіоізотопна діагностикау пацієнтів з хронічним пієлонефритом дозволяє визначити кількість ниркової паренхіми, що функціонує, вивчити роздільну функцію нирок. За допомогою статичної та динамічної сцинтиграфії оцінюють розміри нирки, характер накопичення та розподілу у ній препарату. При сегментарному ураженні органа сцинтиграфія виявляє затримку транспорту гіппурану в зоні рубцево-склеротичних змін. Метод дозволяє також здійснювати динамічний контроль відновлення функції нирки у процесі лікування.
Диференційна діагностика.Хронічний пієлонефрит необхідно диференціювати насамперед із хронічним гломерулонефритом, амілоїдозом нирок, діабетичним гломерулосклерозом та гіпертонічною хворобою.
Лікування.Хронічний пієлонефрит може набувати форми часто рецидивуючого захворювання. У такому випадку показаний тривалий прийом антибактеріальних препаратів у адекватних дозах. При призначенні такої терапії необхідно враховувати можливість виникнення резистентних штамів мікроорганізмів, алергічні реакції та індивідуальну непереносимість препаратів.
Причиною постійного рецидивування інфекції та переходу захворювання в хронічну форму може бути порушення адекватного пасажу сечі сечовим трактом. Нерідко хронічний пієлонефрит спостерігається у хворих з ПМР, звуженнями сечоводів різного генезу, МКЛ, обструкцією шийки сечового міхура, доброякісною гіперплазією передміхурової залози та ін. Неможливо усунути інфекційний процес без відновлення нормального відтоку сечі з нирок.
Досягти високої концентрації антибіотиків у нирковій тканині досить складно, що пояснює часте рецидивування хронічного пієлонефриту, незважаючи на тривале лікування. Необхідне призначення антибактеріальних препаратів, що вибірково накопичуються в нирковій тканині з подальшою високою концентрацією їх у сечі. Вибір та чергування антибіотиків слід проводити з урахуванням регулярних посівів сечі з метою контролю ефективності лікування та підтвердження відсутності рецидиву інфекції. У разі реінфекції потрібна корекція терапії з періодичним призначенням відповідних препаратів на тривалий час, що іноді досягає термінів від 1 до 3 років. Якщо сеча залишається стерильною після першого
3-6-місячного курсу та протягом півроку після припинення лікування, посів сечі проводиться кожні 3-6 місяців протягом наступного року, а потім щорічно.
Санаторно-курортне лікуванняє затребуваним у комплексній терапії хронічного пієлонефриту. Переважні курорти Кисловодськ, Залізноводськ, Трускавець, Джермук, Саїрмі. Лікувальні мінеральні питні води повинні мати протизапальний ефект, діуретичну дію, покращуючи нирковий кровотік і фільтрацію сечі. Питні води деяких джерел зменшують спазм гладкої мускулатури ниркової балії та сечоводу. Склад мінеральних вод різних джерел неоднорідний. Лікувальні води Слов'янського, Смирновського та Лермонтовського джерел є гідрокарбонатно-сульфатно-натрієво-кальцієвими, чим і обумовлена їхня протизапальна дія. Нафтуся (Трускавець) - гідрокарбонатно-кальцієво-магнієва мінеральна вода з великим вмістом нафталанових речовин - має протизапальну дію. На курорті Трускавець прийом мінеральної водинерідко поєднують із аплікаціями озокериту та іншими методами фізичного лікування. Протипоказаннями до санаторно-курортного лікування є загальні (серцево-судинна та серцево-легенева недостатність, онкологічні захворювання та ін.) та місцеві (порушення відтоку сечі, що вимагає хірургічного лікуванняхронічна ниркова недостатність і пієлонефрит в активній фазі) фактори.
Прогнозпри хронічному пієлонефриті сприятливий, якщо своєчасно усунуто причину, що підтримує запальний процес (санація хронічних осередків інфекції, усунення обструкції сечовивідних шляхів, ПМР). Тривалий перебіг хронічного пієлонефриту з частими загостреннями інфекційно-запального процесу призводить до рубцевого зморщування нирок, розвитку артеріальної гіпертензії та хронічної ниркової недостатності.
9.1.3. Пієлонефрит вагітних
Пієлонефрит при вагітності виділений в окрему нозологічну групу та характеризується як інфекційно-запальний процес ниркової паренхіми та чашково-мисливської системи, що розвивається на фоні вагітності. Тією чи іншою мірою захворювання зустрічається у 1-10% вагітних жінок.
Етіологія та патогенез.Етіологічним фактором є мікроорганізми, що проникають у нирку як уриногенним, висхідним, так і гематогенним шляхом за наявності вогнищ інфекції. Механізм розвитку пієлонефриту під час вагітності обумовлений здавленням сечоводів збільшеною у розмірах маткою. Уростазу сприяють зміни гормонального фону, зниження тонусу симпатичної нервової системи, гіпокальціємія. З 10-го по 30-й тиждень вагітності знижуються м'язовий тонус і скоротливість сечоводів, відбувається підвищення фільтрації та зменшення реабсорбції води, утворення більшої кількості добової сечі, що також сприяє розвитку гідроуретеронефрозу. Вищезазначені зміни створюють сприятливі
умови для розвитку інфекції у нирці. Як правило, виявляються кишкова паличка, протей, клебсієла, ентеробактерії та ін. Частіше уражається права нирка, а захворювання може мати як односторонній, так і двосторонній характер.
Симптоматика та клінічний перебіг.Якщо запальний процес слабко виражений, клінічна картина залишається мізерною. Можуть спостерігатися ниючі болі в ділянці нирок, патологічні зміни в сечі. При активному запаленні клінічні прояви ідентичні до гострого пієлонефриту.
Діагностика.У аналізах сечі відзначаються лейкоцитурія, бактеріурія. Обов'язкове проведення культурального дослідження сечі. Ультразвукове сканування дозволяє виявити розширення сечоводу і чашечно-лохової системи нирки, потовщення паренхіми, зумовлене її набряком.
Лікуванняпроводиться разом із акушерами-гинекологами. Рекомендується госпіталізація до спеціалізованої установи. При вираженому розширенні порожнинної системи нирки виконується стентування сечоводу або перкутанна нефростомія. Установка стента, як правило, нескладна і проводиться в положенні хворої на спині, що важливо під час вагітності. Рекомендовано використання стенту з антирефлюкс-ним механізмом.
Антибактеріальна терапія під час вагітності пов'язана з ризиком ембріотоксичної та тератогенної дії антибіотиків, особливо фтор-хінолонового та цефалоспоринового ряду. Тому найчастіше у лікуванні пієлонефриту вагітних застосовуються напівсинтетичні пеніциліни. У тяжких випадках можливе призначення цефалоспоринів. За наявності деструктивних форм пієлонефриту показані люмботомія, декапсуляція нирки та нефростомія.
З метою профілактики під час планування вагітності рекомендується проведення санації всіх можливих осередків інфекції (лікування карієсу, отиту та ін.). Статеві контакти під час вагітності рекомендуються при порожньому сечовому міхурі та з обов'язковим використанням бар'єрних засобів контрацепції.
Прогнозздебільшого сприятливий.
9.1.4. Піонефроз
Піонефроз,або гнійна нирка- Це кінцева стадія обструктивного хронічного пієлонефриту (інфікованого гідронефрозу).
Етіологія та патогенез.Внаслідок гнійно-деструктивного процесу тканина нирки повністю розплавляється, орган складається з вогнищ гнійного детриту, порожнин, заповнених сечею, і ділянок паренхіми, що розпадається. Запальний процес, як правило, переходить і на оточуючу жирову клітковину.
Симптоматика та клінічний перебіг.Піонефроз проявляється тупими ниючими болями в ділянці нирок. Вони можуть значно посилюватись під час загострення запального процесу. Збільшена в розмірах поч-
Рис. 9.1.Сонограма. Піонефроз: визначається рівень гнійної сечі у розширеній порожнинній системі нирки (стрілка)
ка промацується через передню черевну стінку. Якщо сечовід повністю оклюзований, говорять про закритомупіонефроз. Перебіг захворювання набуває важкого септичного характеру: у пацієнта спостерігається гетична температура тіла, озноб, ознаки інтоксикації - блідість, слабкість, пітливість. При відкритомуПіонефроз прохідність сечоводу частково збережена, що забезпечує дренування гнійного вмісту. У таких випадках перебіг піонефрозу менш тяжкий. При двосторонньому процесі швидко розвивається та прогресує хронічна ниркова недостатність.
Діагностика. В лабораторного аналізу х присутні характерні запальні зміни. В аналізі крові спостерігаються виражений лейкоцитоз зі зсувом лейкоцитарної формули вліво, підвищення ШОЕ. У хворих з відкритим піонефрозом сеча гнійна, каламутна, з великою кількістю пластівців та осаду. При закритому піонефрозі на тлі важкої септичної картини зміни в сечі можуть бути відсутніми.
При цистоскопії спостерігається виділення гною з гирла ураженого сечоводу.
УЗДдозволяє виявити значно збільшену у розмірах нирку зі стоншенням паренхіми. Характерні різке розширення та деформація порожнинної системи органу, наявність у просвіті неоднорідної суспензії, детриту, конкрементів (рис. 9.1).
На оглядовій рентгенограміможуть визначатися тіні конкрементів у про-
екції сечових шляхів, збільшена у розмірах нирки.
На екскреторних урограмахвиділення контрастної речовини хворий на нирку різко уповільнено або, частіше, відсутнє.
КТвиявляє значно збільшену нирку, паренхіма якої витончена або є рубцевою піогенною капсулою. Порожнинна система нирки розширена, деформована і є єдиною розділеною перегородками порожниною, що містить рідину неоднорідного складу
(Рис. 9.2).
Рис. 9.2.КТ із контрастуванням, аксіальна проекція. Визначається лівосторонній піонефроз великих розмірів (стрілка)
Диференційну діагностикупіонефрозу проводять з кістою, що нагноїлася, туберкульозом і пухлиною нирки.
Лікуванняпіонефроз виключно оперативне і залежить від рівня обструкції сечоводу в нефректомії або нефруретеректомії.
Прогнозпри односторонньому піонефрозі та своєчасному оперативному лікуванні сприятливий. Після операції хворий повинен перебувати під диспансерним наглядом лікаря-уролога.
9.2. ПАРАНЕФРИТ
Паранефрит- інфекційно-запальний процес у принирковій жировій клітковині.
Епідеміологія.Паранефрит трапляється відносно рідко. Найбільш частим фактором ризику розвитку паранефриту є МКЛ з обструкцією сечових шляхів та гнійні форми пієлонефриту (рис. 59, див. кол. вклейку). У осіб, які страждають на паранефрит, сечові камені виявляються в 20-60% випадків. До інших факторів ризику відносять вроджені та набуті аномалії сечової системи, перенесені операції та травми сечових шляхів, а також цукровий діабет.
Етіологія та патогенез.Паранефрит викликається стафілококом, кишковою паличкою, протеєм, синьогнійною паличкою, клебсієллою та іншими видами мікроорганізмів.
Розрізняють первинний та вторинний паранефрит. Первиннийвиникає в результаті інфікування паранефральної клітковини гематогенним шляхом з віддалених вогнищ гнійного запалення в організмі (панарій, фурункул, остеомієліт, пульпіт, ангіна та ін.). Його розвитку сприяють травма поперекової області, переохолодження та інші екзогенні фактори. Вторинний паранефритзустрічається у 80% випадків. Він розвивається як ускладнення гнійно-запального процесу в нирці: в одних випадках при безпосередньому поширенні гною з вогнища запалення (карбункул нирки, абсцес, піонефроз) на паранефральну клітковину, в інших (при пієлонефриті) – по лімфатичних шляхах та гематогенно.
Класифікація.Залежно від локалізації гнійно-запального вогнища у паранефральній клітковині виділяють передній, задній, верхній, нижнійі тотальнийпаранефрит. Найчастіше спостерігається задній паранефрит внаслідок більшого розвитку жирової клітковини по задній поверхні нирки. Поразка може бути одностороннім або двостороннім. Запальний процес розвивається швидко, оскільки навколониркова клітковина є сприятливим середовищем у розвиток інфекції.
За характером запального процесу розрізняють гострий та хронічний паранефрит.
Гострий паранефритпроходить спочатку стадію ексудативного запалення, яке може зазнати зворотний розвиток або перейти в гнійну форму. Якщо гнійний процес у паранефральній клітковині має тенденцію до поширення, зазвичай розплавляються міжфасціальні перегородки та гній.
прямує до місць поперекової області, що мають найменший опір. При подальшому розвитку процесу він виходить за межі паранефральної клітковини, утворюючи флегмону заочеревинного простору. Остання може прорватися в кишку, черевну або плевральну порожнини, сечовий міхур або під шкіру пахвинної області, розповсюджуючись поперековим м'язом, а через замикальний отвір - на внутрішню поверхню стегна. В останні роки у зв'язку з широким застосуванням антибіотиків паранефрит, особливо його поширені гнійні форми, зустрічається набагато рідше.
Хронічний паранефритНайчастіше виникає як ускладнення хронічного калькульозного пієлонефриту або як результат гострого паранефриту. Він нерідко є наслідком оперативних втручань на нирці (внаслідок влучення сечі в паранефральну клітковину), травматичних ушкоджень нирки з розвитком урогематоми. Хронічний паранефрит протікає за типом продуктивного запалення із заміщенням паранефральної клітковини сполучною тканиною (панцирний паранефрит) або фіброзно-ліпоматозною тканиною. Нирка виявляється замурованою в інфільтраті дерев'янистої щільності і значної товщини, що ускладнює оперативне втручання.
Симптоматика та клінічний перебіг.Гострий паранефрит у початковій стадії захворювання не має характерних симптомів і починається з підвищення температури тіла до 39-40 ° С, ознобу, нездужання. Лише через три-чотири доби і більше з'являються локальні ознаки у вигляді болю в ділянці нирок різної інтенсивності, болючості при пальпації в костовер-тебральному кутку з відповідного боку. Дещо пізніше виявляють викривлення поперекового відділу хребта за рахунок захисного скорочення m. psoas,характерне становище хворого з наведеним до живота стегном та різку болючість при його розгинанні за рахунок залучення до процесу поперекового м'яза. Звертають увагу на пастозність шкіри, місцеву гіперемію, вищий лейкоцитоз крові, взятої з поперекової області за захворювання. Отримання гною при пункції паранефральної клітковини служить переконливим підтвердженням гнійного паранефриту, проте негативний результат дослідження не виключає його. Іноді паранефрит може імітувати апендицит, абсцес піддіафрагмального простору, пневмонію.
Діагностика. Аналіз кровівиявляє нейтрофільний лейкоцитоз зі зсувом формули вліво. Іноді при стертих формах паранефриту діагностичну цінність має підрахунок лейкоцитів у крові, взятій із трьох точок (з пальця, поперекової області праворуч та ліворуч).
Сеча при первинному паранефриті не змінено; при вторинному в ній виявляються зміни, характерні для ниркового захворювання, що його викликало (як правило, піурія).
Істотну допомогу у розпізнаванні гострого паранефриту надають рентгенологічні методидослідження. При рентгеноскопії грудної кліткипри верхніх паранефритах виявляється зниження рухливості відповідного купола діафрагми, а нерідко і випіт у плевральній порожнині. На оглядовій рентгенограмі сечовивідних шляхів визначається сколіоз хребта у здоровий бік. Контури m. psoasз ураженої сторони згладжені або відсутні, тоді як зі здорового боку вони добре помітні.
Рис. 9.3.Сонограма:
1 – паранефрит; 2 - нирка
Екскреторна урографія,вироблена на вдиху та видиху, дозволяє виявити відсутність або різке обмеження рухливості ураженої нирки. Ультразвукове скануванняпри гострому гнійному паранефриті чітко візуалізує вогнище гнійного розплавлення жирової клітковини, а при хронічному – її неоднорідну ехоструктуру (рис. 9.3).
Точніші відомості можуть бути отримані при використанні МРТабо мультиспіральні КТ.
Хронічний паранефрит діагностується за допомогою тих самих ме-
тодів, що й гостра форма, але виявити його значно складніше. Тому тривалий час захворювання може залишатися нерозпізнаним.
Диференційна діагностика.Проводиться з натічним гнійником при туберкульозі хребта, коли при оглядовій рентгенографії виявляється деструкція одного або кількох хребців за відсутності температурної реакції. Щільне, бугристе пухлиноподібне утворення, пальпується в ділянці нирок при хронічному паранефриті, слід диференціювати з дистопією, пухлиною нирки, гідронефрозом та ін.
Лікування.У ранній стадії гострого паранефриту застосування антибактеріальної (фторхінолони, цефалоспорини, захищені пеніциліни) та дезін-токсикаційної терапії дозволяє досягти одужання у більшості хворих без хірургічного втручання. Обов'язково проводять санацію інших осередків інфекції та призначають препарати для підвищення імунного захисту організму. Гнійні форми захворювання є показанням до екстреної операції. При ізольованому абсцесі заочеревинної клітковини можлива його пункція з евакуацією вмісту та дренуванням. Люмботомія з санацією заочеревинного простору показана при більш поширеному процесі, у тому числі і для виконання операції на нирці з приводу захворювання, що викликало паранефрит.
Лікування хронічного паранефриту включає призначення антибіотиків у поєднанні з фізіотерапевтичними процедурами, загальнозміцнюючими засобами та терапією, що розсмоктує.
Прогнозсприятливий при своєчасному та адекватному лікуванні захворювання. При хронічному паранефриті прогноз великою мірою визначається характером основного захворювання.
9.3. УРОСЕПСИС
Уросепсисявляє собою найгрізніше ускладнення запальних захворювань сечостатевої системи та характеризується генералізацією інфекції з розвитком септикопіємії, бактеріємічного шоку та високим ризиком
летального результату. Уросепсис може бути наслідком гострого пієлонефриту, епідідиміту, гнійного простатиту.
Етіологія та патогенез.Механізм розвитку уросепсису насамперед пов'язаний із наявністю обструкції сечових шляхів. В результаті відбувається підвищення внутрішньолоханкового тиску з розвитком лоханочно-ниркових рефлюксів та проникненням вірулентних мікроорганізмів у кровоносні судини. Попадання сечової інфекції в струм крові можливе також при грубій травматичній катетеризації сечового міхура, при інструментальних дослідженнях (уретроцистоскопія), при проведенні ретроградної уретеропієлографії, ендоскопічних оперативних втручань.
Класифікація.Виділяють такі клінічні форми уросепсису: гостра, підгостра, хронічнаі бактеріємічний (ендотоксичний) шок.
Симптоматика та клінічний перебігуросепсису відповідають тому чи іншому запальному захворюванню, яке призвело до розвитку уросепсису. Як правило, це висока температуратіла, приголомшливі озноби, слабкість, біль голови та інші ознаки інтоксикації. Шкірні покрови бліді, можуть мати місце петехіальні геморагічні висипання. Можлива сплутаність свідомості.
При дослідженні крові визначається лейкоцитоз із вираженим зрушенням формули вліво, підвищення ШОЕ. Сеча гнійна. Обов'язковим є бактеріологічне дослідження крові, яке підтверджує діагноз.
Найчастішим клінічним проявомуросепсису є бактеріємічний шок.Механізм його розвитку обумовлений викидом у кровотік великої кількості бактерій із осередку сечової інфекції. ендотоксини, що утворюються в результаті їх розпаду, впливають на судинну стінку, значно збільшуючи просвіт судинного русла і порушуючи мікроциркуляцію в органах і тканинах.
Розрізняють такі стадії бактеріємічного шоку: рання, стадія клінічних проявіві термінальна.Для ранньої стадії характерний різкий та раптовий підйом температури тіла до високих цифр, озноб, зменшення кількості сечі. У пацієнтів спостерігається зниження артеріального тиску, тахікардія, холодний піт. Далі стан хворого посилюється: з'являються загальмованість, порушення свідомості. На цій стадії спостерігається деяке зниження температури тіла. У третій стадії в організмі розвиваються незворотні зміни.
Діагностика.Обстеження хворих на уросепсис починають з виявлення урологічного захворювання, що викликало його. УЗД, екскреторна урографія та КТ є найбільш інформативними методами діагностики гнійно-запальних захворювань сечостатевих органів. Остаточний діагноз сепсису встановлюють після триразового бактеріологічного посіву крові та дослідження крові на прокальцитонін.
Лікуванняполягає у проведенні невідкладних реанімаційних заходів із подальшим екстреним оперативним втручанням. Залежно від тяжкості стану може бути виконана черезшкірна пункційна або відкрита нефростомія або нефректомія.
Прогноз та профілактика.Прогноз при адекватному лікуванні та диспансерному спостереженні сприятливий. Заходи профілактики уросепсису укладаються
у своєчасному та ретельному лікуванні хворих на гострі запальні захворювання сечостатевих органів, своєчасне усунення причин, що перешкоджають нормальному відтоку сечі з нирки, санації хронічних вогнищ інфекції.
9.4. ЧЕРЕШИННИЙ ФІБРОЗ (ХВОРОБА ОРМОНДУ)
Вперше ретроперитонеальний, або заочеревинний, фіброзбув описаний в 1948 Ормондом. У більшості випадків захворювання носить двосторонній характер. Прогресуючий рубцевий фіброз заочеревинної клітковини призводить до стискання сечоводів на будь-якій ділянці від пієлоуретерального сегмента до промонторіуму. Найбільш часта локалізація ретроперитонеального фіброзу – рівень IV та V поперекового хребців. Іноді запальний процес залучаються нижня порожниста вена і аорта.
Етіологія та патогенез.Хвороба Ормонда – неспецифічний запальний процес у заочеревинній клітковині з утворенням щільної фіброзної тканини. Причини розвитку цієї хвороби ще до кінця вивчені. Існує кілька теорій її розвитку.
Згідно запальної теорії,самостійного ураження заочеревинної клітковини не буває і ретроперитонеальний фіброз виникає вдруге, внаслідок переходу інфекційно-запального процесу з ниркової паренхіми (пієлонефрит) або навколониркової клітковини (паранефрит), жіночих статевих органів (кольпіт, ендометрит), шлунково-кишкового тракту. , коліт).
Відповідно до травматичною теорієюпусковим механізмом розвитку хвороби Ормонда є травматичне пошкодження органів заочеревинного простору.
Імуноалергічна теоріямає на увазі, що неспецифічне запалення в заочеревинній клітковині з утворенням щільної фіброзної тканини виникає в результаті аутоімунної реакції.
Патологічна анатомія.Розрізняють три фази неспецифічного запалення заочеревинної клітковини. Для першої характерна еозинофільна, лімфо-цитарна та гістіоцитарна інфільтрація тканин. У другій фазі утворюються сполучнотканинні фіброзні зміни з поступовим колагенозом. Склероз та зморщування заочеревинної клітковини з утворенням щільної фіброзної тканини спостерігаються у третій фазі хвороби Ормонду.
Симптоматика та клінічний перебіг.Пацієнти скаржаться на тупі, ниючі болі в ділянці нирок, у відповідному фланзі живота. Клінічна картина й у гідронефрозу. У 80% випадків має місце артеріальна гіпертензія. При прогресуванні двостороннього гідронефрозу внаслідок обструкції сечоводів розвивається хронічна ниркова недостатність.
Діагностика.Обстеження включає загальні аналізи крові, сечі,визначення біохімічних показників (сечовини, креатиніну, електролітів). Виконують УЗД, оглядову та екскреторну урографію, КТ та МРТ.За допомогою
цих досліджень можна виявити ознаки фіброзу заочеревинної клітковини та гідроуретеронефроз. Характерна двостороння обструкція сечоводів на рівні їхнього перехрестя з підздошними судинами, вище якого вони розширені, а нижче не змінені. Динамічна та статична сцинтиграфіянирок використовується визначення їх функціонального стану.
Диференціальний діагнозхвороби Ормонду здійснюють із гідроуретеро-нефрозом, заочеревинними неорганними утвореннями та хронічним паранефритом.
Лікування.У ранніх стадіях проводиться лікування глюкокортикостероїдами та іншими препаратами, що сприяють профілактиці або розсмоктування рубцевих тканин. Призначається антибактеріальна терапія. Оперативне лікування показано при вираженому розвитку фіброзної тканини та утворенні гід-роуретеронефрозу. Може бути виконаний уретероліз, резекція сечоводу з уретероуретероанастомозом, ізоляція сечоводів від рубцевих тканин заочеревинної клітковини шляхом їх переміщення в черевну порожнину. При протяжних стриктурах – заміщення сечоводу сегментом тонкої кишки або ендопротезування.
Прогнозсприятливий при своєчасному лікуванні та несприятливий при виявленні захворювання на стадії двосторонньої гідронефротичної трансформації та хронічної ниркової недостатності.
9.5. ЦИСТИТ
Цистит- інфекційно-запальне захворювання стінки сечового міхура з переважною поразкою його слизової оболонки.
Епідеміологія.Жінки хворіють частіше за чоловіків, у співвідношенні 3: 1, що обумовлено:
■ анатомо-фізіологічними особливостями сечостатевої системи жінок (коротка та широка уретра, близькість статевих шляхів та прямої кишки);
■ гінекологічними захворюваннями;
■ змінами гормонального фону під час вагітності, при прийомі гормональних контрацептивів у постклімактеричному періоді (порушення мікроциркуляції, що призводять до ослаблення місцевого імунітету, атрофія слизової оболонки піхви, зменшення утворення слизу).
У чоловіків дане захворювання зустрічається набагато рідше і може бути обумовлене запальними процесами передміхурової залози, насіннєвих бульбашках, придатках яєчка та сечівнику. Частою причиною розвитку вторинного циститу у чоловіків є інфравезикальна обструкція з хронічною затримкою сечовипускання внаслідок стриктур уретри та пухлинних захворювань передміхурової залози.
Етіологія та патогенез.Найчастіша причина циститу – бактеріальна інфекція. Крім того, збудниками захворювання можуть бути віруси, мікоплазми, хламідії, гриби. Найчастіше у хворих на цистит у сечі визначають кишкову паличку, стафілокок, ентеробактер, протей, синьогнійну паличку, клебсієлу. Провідним мікробним збудником при гострому циститі є
кишкова паличка (80-90 % спостережень), що пояснюється високими патогенними та адаптивними можливостями даного мікроорганізму (феномен адгезії, висока швидкість розмноження, вироблення аміаку, який послаблює імунітет і порушує функцію гладком'язових волокон сечовивідних шляхів).
Шляхи проникнення інфекції в сечовий міхур:
■ висхідний- найчастіший варіант занесення інфекції із зовнішнього середовища сечовипускальним каналом;
■ низхідний- Попадання інфекції з верхніх сечових шляхів, нирок при хронічному пієлонефриті;
■ гематогенний- зустрічається рідко, може виникнути за наявності віддаленого вогнища хронічної інфекції, у тому числі у тазових органах;
■ лімфогенний- спостерігається при захворюваннях статевих органів: у жінок – це ендометрит, сальпінгоофорит та ін, у чоловіків – везикуліт, простатит та ін;
■ контактний- можливий за наявності гнійних захворювань оточуючих сечовий міхур органів: параметри, абсцес передміхурової залози і т. д. Пряме інфікування сечового міхура може виникати за наявності сечових нориці, бути наслідком різних інструментальних маніпуляцій (катетеризація сечового міхура, цистоскопія та ін.).
Фактори ризикурозвитку циститу наступні:
■ зниження загальної опірності організму внаслідок гіповітамінозів, стресів, переохолодження, зміни гормонального фону;
■ порушення відтоку сечі із сечового міхура. У чоловіків причинами цього є доброякісна гіперплазія передміхурової залози, стриктури сечівника, простатит. У жінок порушення уродінаміки може бути обумовлено стенозом (звуженням) уретри, ектопією зовнішнього отвору сечівника, фіброзуванням (розростанням щільної сполучної тканини) в області уретри. Різні аномалії сечостатевого апарату також негативно впливають на процес сечовипускання та часто супроводжуються запальними захворюваннями як сечового міхура, так і верхніх сечових шляхів;
■ порушення кровообігу в тазових органах;
■ травматичні пошкодження слизової оболонки сечового міхура під час ендоскопічних досліджень та операцій;
■ ендокринні захворювання (цукровий діабет) та порушення обміну речовин (наприклад, гіперкальціурія);
■ наявність каменів та новоутворень у сечовому міхурі;
■ статева активність, особливо за наявності гіпермобільності або ектопії уретри у жінок.
Рідше зустрічається неінфекційний (алергічний) цистит.У ролі алергенів можуть виступати найрізноманітніші речовини: харчові продукти (бобові, цитрусові, горіхи), медикаменти (нестероїдні протизапальні засоби), побутові та парфумерні хімічні речовини.
Алергічні реакції також іноді спостерігаються після використання піхвових тампонів та презервативів.
Класифікація.Цистит класифікують за низкою ознак. за клінічному перебігу:
■ гострий;
■ хронічний;
■ інтерстиціальний.
за залучення сечового міхура в патологічний процес:
■ первинний;
■ вторинний, що є наслідком будь-якого захворювання (інфравізична обструкція, травма, МКЛ та ін.).
за причини розвитку захворювання:
■ інфекційний;
■ алергічний;
■ хімічний;
■ променевий, або радіаційний.
за типу інфекційного збудника:
■ неспецифічний, при якому причиною захворювання є власна умовно-патогенна мікрофлора;
■ специфічний, коли виявляється певний збудник (хламідії, мікоплазми, уреаплазми, трихомонади, туберкульоз, кандидоз).
З цього ж фактору цистит можна поділити:
■ на бактеріальний;
■ вірусний;
■ викликаний грибковою інфекцією.
за поширеностіі локалізації інфекційного процесу:
■ осередковий (шийковий, тригоніт);
■ тотальний або поширений.
Симптоматика та клінічний перебіг.Гострий циститхарактеризується раптовим, бурхливим початком, викликаним будь-яким провокуючим фактором (переохолодження, ендоскопічне втручання, травма) та швидкою регресією у разі своєчасно призначеної терапії. Тяжкість прояву симптомів наростає протягом перших двох діб.
Хворі скаржаться на часте хворобливе сечовипускання, біль унизу живота і поява крові в кінці сечовипускання (термінальну гематурію, особливо характерну для циститу шийки). Запальна реакція та набряк стінки сечового міхура супроводжуються роздратуванням нервових закінчень. Навіть незначне скупчення сечі спричиняє скорочення м'язової стінки сечового міхура, і пацієнт відчуває дуже сильний поклик до сечовипускання. Чим більший патологічний процес, тим менше інтервали між сечовипусканнями. У важких випадках даний часовий проміжок скорочується до 15-20 хв, що надзвичайно виснажує хворого. Характерним є ургентне нетримання сечі,тобто імперативний (наказовий) поклик до сечовипускання настільки сильний, що хворий втрачає сечу, не встигаючи дійти до туалету.
Цистит супроводжується больовими відчуттямив області сечового міхура та промежини різного ступеня інтенсивності. Для больового синдрому властива постійність, що порушує звичну життєдіяльність людини та її відпочинок, оскільки не припиняється і вночі.
Термінальна гематурія- також дуже характерна ознака захворювання. Вона у кінці сечовипускання як чітко видимої домішки чи навіть крапель крові. Сеча при циститі втрачає прозорість через наявність великої кількості мікроорганізмів, формених елементів крові, епітеліальних клітин та солей. Вона стає каламутною і набуває неприємного запаху.
Підвищення температури при циститі немає, що зниженої здатністю стінки сечового міхура до абсорбції речовин, зокрема і запальних токсинів. У нормі цей механізм перешкоджає проникненню в кров продуктів азотистого обміну концентрованої сечі.
Вкрай рідко мають місце важкі форми гострого циститу. флегмонозний, гангренозний, геморагічний, виразковий.Їх характерні виражена інтоксикація, висока температура тіла, олигурия.
Про рецидивуючій течіїгострого циститу свідчать у разі появи симптомів захворювання не рідше двох разів за півроку чи трьох разів протягом року. Причиною циститу в даному випадку є реінфекція, тобто повторне інфікування патогенною мікрофлорою, джерелом якої служить як розташований осередок хронічної інфекції, так і статевий партнер. Також ризик рецидивування підвищують перерване лікування, безконтрольний прийом антибіотиків та недотримання правил особистої гігієни.
Хронічний цистит,як правило, є наслідком попереднього запального або сприятливого захворювання і має вторинний характер. Запалення сечового міхура розвивається та підтримується в результаті:
■ інфравезикальної обструкції (склеротичні зміни шийки сечового міхура, доброякісна гіперплазія, рак передміхурової залози, звуження сечівника, фімоз);
■ МКЛ (камені сечового міхура);
■ новоутворень сечового міхура;
■ дивертикулів сечового міхура.
За відсутності вищевказаних патологічних станів і хронічному перебігу циститу, резистентному до терапії, необхідно виключити специфічні захворювання, насамперед сечостатевий туберкульоз.
Клінічні симптоми хронічного циститу повторюють такі при гострій формі. Різниця полягає лише в ступені їхньої виразності. Перебіг захворювання характеризується періодичними загостреннями, які у клініці дуже схожі з гострим циститом і лікуються так само. Можливий також варіант стабільного перебігу хронічного циститу з мінімальним набором скарг та постійними лабораторними ознаками, як, наприклад, лейкоцитурія та бактеріурія.
Діагностика.Швидкий початок захворювання з характерною симптоматикою дозволяють одразу запідозрити гострий цистит. У клінічному та біохімічному аналізах крові патологічних змін, як правило, не спостерігається.
Сеча каламутна, із запахом. При дослідженні її реакція найчастіше лужна, завжди визначається велика кількість лейкоцитів і бактерій, можуть бути еритроцити, епітелій, циліндри, відзначається помилкова протеїнурія, тобто обумовлена розпадом великої кількості формених елементів крові.
Бактеріоскопіядає змогу візуально (за допомогою мікроскопа) визначити наявність інфекційного збудника. Більш інформативний посів сечіз визначенням бактеріальної культури та тестом на чутливість до антибіотиків. Недоліком цього є тривалість його виконання, тому при клінічно підтвердженому діагнозі циститу починають антибактеріальну терапію препаратами широкого спектра дії, не чекаючи результатів посіву.
Важливо, що з гострому циститі протипоказані інвазивні методи діагностики, насамперед цистоскопія. По-перше, дана процедура не несе істотної інформації, по-друге, за наявності гострого запалення вона вкрай болісна і, по-третє, може призвести до реінфікування та/або посилити перебіг інфекційного процесу. Цистоскопія можлива і показана при хронічному циститі, з її допомогою можуть бути виявлені ділянки гіперемії, виражений судинний малюнок (рис. 19, див. кол. вклеювання), фібринозні накладення, виразки, лейкоплакію, каміння та ін.
Диференційна діагностика.При гострому циститі діагноз, зазвичай, не викликає сумнівів. Хронічний цистит, особливо у випадках відсутності характерної клінічної симптоматики та неефективності лікування, слід диференціювати насамперед із туберкульозом та новоутвореннями сечового міхура.
Відмітними ознаками туберкульозного циститу є кисла реакція сечі та відсутність мікробного зростання при посівах її на звичайні середовища. Необхідні неодноразова мікроскопія осаду сечі на мікобактерії туберкульозу та посів її на спеціальні середовища. Найбільш характерна ознака новоутворень сечового міхура – тотальна безболева макрогематурія. Встановити діагноз дозволяють сонографія, КТ та цистоскопія з біопсією стінки сечового міхура.
Лікування.Лікувальна тактика при гострому циститі полягає у призначенні антибактеріальної терапії, рекомендуються спокій, рясне питво, тепло на низ живота, з раціону виключаються гострі та екстрактивні страви.
В даний час існує низка ефективних схем антибіотикотерапіїзалежно від тривалості прийому: одноразова доза, триденний та семиденний курси. Доведено клінічну ефективність короткочасних курсів лікування жінок репродуктивного віку.
Найкращим препаратом одноразового застосування є фосфоміцин (монурал).Це антибіотик широкого спектра дії, ефективний щодо кишкової палички, стафілококу, протею, синьогнійної палички, клеб-сієли та ін. Стійкість мікрофлори до цього препарату незначна. При лікуванні неускладненогоциститу показаний одноразовий прийом 3 г фосфоміцину, дія якого триває протягом 5 днів. Його застосування обґрунтовано при бактеріурії вагітних, а також як профілактика перед інвазивними дослідженнями (цистоскопія) та оперативними втручаннями. Хороший ефект також має одноразовий прийом левофлок-сацину в дозі 250 мг, виліковування після нього досягало 95% пацієнтів.
Більше тривалий курсантибіотикотерапії показаний при лікуванні циститу у пацієнтів із факторами ризику рецидивування та хронізації інфекції. До них слід зарахувати:
■ гострий цистит у чоловіків;
■ цистит у жінок старше 65 років;
■ збереження клінічної симптоматики понад 7 днів;
■ вагітність;
■ цукровий діабет та інші порушення обміну речовин;
■ використання діафрагм та сперміцидів.
Цим хворим найдоцільніше призначення фторхінолонів, цефа-лоспоринів 3-го та 4-го поколінь та захищених пеніцилінів.
З точки зору поєднання таких якостей лікарських засобів, як ефективність, невисока вартість та низька ймовірність рецидивів, в даний час препаратами вибору є фторхінолони.Маючи широкий спектр дії і досить довго присутні на фармакологічному ринку, вони, як і раніше, характеризуються найменшим рівнем резистентності мікрофлори. З цієї групи зазвичай призначають ципрофлоксацин, левофлоксацин, норфлоксацин та офлоксацин. Стандартний семиденний курс цих препаратів дозволяє повністю зняти симптоматику циститу та елімінувати збудника.
Дозування фторхінолонів при триденному курсі: левофлоксацин – по 500 мг 1 раз на день; ципрофлоксацин – по 250 мг 2 рази на день або по 500 мг 1 раз на день; норфлоксацин – по 400 мг 2 рази на день; офлоксацин – по 200 мг 2 рази на день.
Цефалоспоринидобре себе зарекомендували в лікуванні інфекцій сечових шляхів. Вони мають високу ефективність відносно практично всіх грамнегативних (протей, клебсієла, ентеробактер) бактерій, у тому числі стійких до багатьох антибіотиків внутрішньолікарняних штамів, і багатьох грампозитивних (стафілококи, стрептококи) мікроорганізмів. Серед останніх поколінь цефалоспоринів перорального застосування слід зазначити цефіксім (400 мг 1 раз на добу або по 200 мг 2 рази на добу) та цефтибутен (400 мг 1 раз на добу).
Напівсинтетичні пеніциліни(аугментин, амоксиклав) містять клаву-ланову кислоту, що дозволяє нейтралізувати ферментативний захист грам-позитивних бактерій. Рекомендована доза становить 625 мг 2 рази на день для триденного курсу лікування та по 375 мг 1 раз на день для семиденного.
Крім антибіотиків, слід відзначити позитивний вплив уроантисептиків.Представниками цієї групи є нітрофурантоїн (фурадо-нін) і фуразідин (фурагін). Ці препарати, всмоктуючись у шлунково-кишковому тракті, проходять через сечовивідні шляхи у незміненому вигляді, мають низький рівень резистентності до кишкової палички (1%), крім того, вони дешеві. Препаратами з малою ефективністю з огляду на високий рівень стійкості мікрофлори є ко-тримоксазол (бісептол), нітроксолін, налі-диксова кислота. Резистентність бактерій для цих препаратів досягає часом 90%, проте вони все ще популярні.
Симптоматична терапія.Больові відчуття можна усунути призначенням нестероїдних протизапальних засобів, які мають протизапальну та аналгетичну дію (солпадеїн, диклофенак, лорноксикам та ін.). З спазмолітиків застосовуються но-шпа, баралгін, цисте-нал, платіфілін та ін.
Рис. 9.4.Сонограма. Інтерстиціальний цистит: деформація та потовщення стінки сечового міхура (1), зменшення його ємності (2), розширення сечоводу внаслідок рубцевого ураження гирла (3)
Критеріями вилікуваності циститу є повна відсутність клінічної симптоматики, відсутність лейкоцитурії та зростання бактеріальних колоній при сівбі сечі після закінчення антибактеріальної терапії. Слід взяти контрольний загальний аналіз та посів сечі на мікрофлору як мінімум через тиждень після відміни антибіотиків.
Лікування хронічного циститубільш складне та тривале. Терапія полягає у прийомі антибіотиків
протягом 7-14 днів, котрий іноді кількох тижнів. Особливо важливо усунути причину хронічного інфекційно-запального процесу, провести санацію вогнищ хронічної інфекції та корекцію імунодефіцитного стану.
У профілактиці циститу важливу роль відіграють дотримання правил особистої гігієни, своєчасне лікування запальних захворювань і порушень уродінаміки, попередження переохолодження, дотримання асептики при ендовезікальних дослідженнях і катетеризації сечового міхура.
Прогноз при своєчасному та правильному лікуваннігострого циститу сприятливий. Цистит не є причиною летальних наслідків, за винятком гангрени сечового міхура. Несвоєчасне та нераціональне лікування гострого циститу сприяє його переходу в хронічну форму, при якій прогноз менш сприятливий.
Інтерстиціальний цистит є особливою формою хронічного неспецифічного запалення сечового міхура з рубцевим переродженням його стінки та розвитком мікроцистису. Для нього характерні стерильні посіви сечі та відсутність ефекту від антибактеріальної терапії.
Діагностика заснована на УЗД, при якому визначаються мала ємність сечового міхура, деформація та потовщення його стінок, розширення дисталь-них відділів сечоводів (рис. 9.4).
Істотне значення для діагностики мають тест із калію хлоридом, комплексне уродинамічне дослідження та цистоскопія з біопсією зміненої стінки сечового міхура.
Лікування полягає у призначенні антигістамінних препаратів, антидепресантів, інстиляцій гепарину, диметилсульфоксиду та гіалуронової кислоти. При мікроцистисі показано хірургічне лікування, що полягає у висіченні рубцево-зморщеного сечового міхура із заміщенням його детубуляризованим ділянкою кишки, - аугментаційна цисто-пластика.
Прогноз при інтерстиціальному циститі у плані збереження сечового міхура несприятливий. Тривалий перебіг інтерстиціального циститу призводить до мікроцистису і вимагає оперативного лікування - заміщення його ділянкою клубової кишки на брижі.
9.6. УРЕТРИТ
Уретрит- запалення сечівника. В силу анатомо-фізіологічних особливостей він як самостійне захворювання у жінок практично не зустрічається, і сечівник втягується в патологічний процес при запаленні поруч розташованих органів (циститі, нагноєнні парауретральних залоз та ін).
Захворювання зустрічається переважно в осіб репродуктивного віку.
Етіологія та патогенез.Переважна більшість уретритів передається статевим шляхом.Інкубаційний період може становити від кількох годин до кількох місяців. Значну роль патогенезі уретритів грає стан макроорганізму. Сприяючими місцевими факторами є гіпо- та епіспадія, звуження уретри.
Класифікація.Розрізняють неспецифічніі специфічні(гонококові) уретрити. Гонококовий уретрит викликається мікроорганізмами Neisseria gon-orrhoeae(грамнегативними внутрішньоклітинними диплококами).
Уретрит може бути первиннимі вторинним.При первинному уретриті запальний процес починається безпосередньо зі слизової оболонки уретри. При вторинному інфекція потрапляє в уретру із запального вогнища, що є в іншому органі (сечовому міхурі, простаті, піхві тощо).
Залежно від етіологічного фактора розрізняють наступні видиуретритів.
Інфекційні уретрити:
■ бактеріальні;
■ трихомонадні (або викликані іншими найпростішими);
■ вірусні;
■ кандидозні (або викликані іншими грибами);
■ мікоплазмові;
■ хламідійні. Неінфекційні уретрити:
■ алергічні;
■ хімічні.
Симптоматика та клінічний перебіг.Розрізняють три основні форми уретриту: гострий, торпідний та хронічний.
Гострий гонорейний уретритхарактеризується великою кількістю виділень з уретри. На головці статевого члена вони можуть зсихатись, утворюючи кірки. Губки уретри червоні, набряклі, слизова оболонка її дещо вивертається назовні. При пальпації уретру потовщена та болісна. Уражені великі уретральні залози виявляються у вигляді дрібних, схожих на піщинки утворень. Хворі скаржаться на печіння і сильні болі при сечовипусканні, особливо на його початку (в результаті розтягнення уретри сечею, що проходить). Симптоматика при ураженні заднього відділу сечівника змінюється: кількість виділень дещо зменшується, наростає частота сечовипускань, в кінці їх виникає різкий біль, іноді відзначається виділення крові.
Залежно від вірулентності збудника та імунного статусу організму уретрит може приймати наполегливу течію та переходити в хронічну
форму. При приєднанні запалення насіннєвого горбка (колікуліту) можуть спостерігатися розлади еякуляції та гемоспермія. клінічна картина торпідного (підгострого)і хронічногоуретриту подібні. Як правило, скарги слабо виражені: характерні явища дискомфорту, парестезії, сверблячки в області уретри. Убогі виділення відзначаються в ранкові години до сечовипускання, відзначається помірна гіперемія та злипання губок уретри (уретрит з вищевказаними симптомами у перші два місяці перебігу вважається торпідним, а при подальшому існуванні – хронічним).
Трихомонадні уретритивикликаються Trichomonas vaginalis.Тривалість інкубаційного періодутрихомонадного уретриту становить 10-12 днів. Захворювання характеризується появою сверблячки, печіння в області зовнішнього отвору уретри. У першій порції сечі при струшуванні виявляється багато дрібних бульбашок, що пов'язано зі слизоутворенням. Однак така ж картина може спостерігатися у початковій фазі алергічних уретритів. Потім з'являються виділення, спочатку слизові оболонки, потім слизово-гнійні. Вони можуть бути багатими, мати жовтуватий колір і не відрізнятиметься від виділень при гострому гонорейному уретриті. Без лікування через 3-4 тижні гострі явища стихають, і уретрит набуває торпідної течії. Одним з ускладнень можливо запалення вивідних проток передміхурової залози.
Мікоплазматичнийі хламідійний уретритипередаються статевим шляхом та можуть бути причиною безпліддя. Збудники відрізняються від бактерій пластичністю зовнішньої мембрани. Звідси - поліморфізм та можливість проходження через бактеріальні фільтри. Ці уретрити характеризуються повною відсутністю будь-якої специфічності, тому пошуки мікоплазм і хламідій слід проводити при всіх тривалих торпідних і хронічних уретритах. У хворих на хламідійні уретрити можуть виникати екстрагенітальні прояви захворювання (кон'юнктивіти, артрити, ураження внутрішніх органів та шкіри) - так званий синдром Рейтера.
Вірусний уретритНайчастіше викликається вірусом герпесу. Тривалість інкубаційного періоду варіює у межах. Початок герпетичного уретриту супроводжується печінням, відчуттям дискомфорту в області сечівника. На шкірі з'являються групи напружених дрібних напівсферичних пухирців, після їх розтину залишаються болючі ерозії. Важливою особливістю перебігу герпетичного уретриту є його наполегливе рецидивування. Захворювання може тривати десятки років, загострюючись без певної періодичності.
Грибковий (мікотичний) уретритрозвивається в результаті ураження слизової оболонки уретри дріжджовими грибами та зустрічається порівняно рідко. Найчастіше є ускладненням тривалої антибактеріальної терапії, рідше - передається від статевої партнерки, яка страждає на кандидамікотичний вульвовагініт. Клінічні прояви дуже мізерні.
Ускладненнями уретриту є простатит, орхоепідідіміт, цистит, а у віддаленому періоді - звуження сечівника.
Етіологія уретриту завжди вимагає уточнення, тому слід диференціювати специфічний уретрит від неспецифічного та інших патологічних процесів в уретрі (поліпи, кондиломи,
новоутворення та каміння уретри).Крім вищезгаданих скарг діагноз встановлюють на підставі наявності статевого контакту в анамнезі, мікроскопічного дослідження виділень з уретри (а при необхідності, з ротоглотки та прямої кишки) у нативному та забарвленому за Грамом мазку. Крім мікробів та найпростіших, виявляються клітинні елементи (лейкоцити, епітелій), слиз, оцінка яких дозволяє уточнити етіологічні та патогенетичні фактори уретриту. Обов'язкове проведення бактеріологічних методівдослідження, що включають посів матеріалу на спеціальні живильні середовища.
Нині стала вельми поширеною у діагностиці уретритів знайшли реакції імунофлюоресценціїі ПЛР-діагностика.Метод ПЛР ґрунтується на виявленні певної ділянки ДНК шуканого мікроорганізму. Він високочутливий (95%) та високоспецифічний (90-100%).
Установленню діагнозу сприяють багатосклянкові пробиі уретроскопія.Остання протипоказана при гострому уретриті, але при торпідному та хронічному перебігу виявляється дуже інформативною. Багатоскляні проби мають велике значення для топічної діагностики запального процесу (уретрит, простатит, цистит).
Основним методом лікування уретриту є антибактеріальна терапія, заснована на чутливості виявлених збудників до використовуваних препаратів. Залежно від форми та тяжкості захворювання застосовують антибіотики різних груп: напівсинтетичні пеніциліни, тетрацикліни, цефалоспорини 2-го та 3-го покоління.
При бактеріальних уретритахвиявляються різні варіанти стрептококів, стафілококів, кишкової палички, ентерококів та інших мікроорганізмів, які можуть існувати у сечостатевій системі здорових чоловіків та жінок. Рекомендовані схеми лікування включають використання антибактеріальних препаратів (доксициклін по 100 мг двічі на добу 7 днів або азитроміцин 1000 мг одноразово). Як альтернативні засоби призначають макроліди (еритроміцин, кларитроміцин, рокситроміцин) або фторхінолони (ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин). Лікування гонорейного уретриту полягає у призначенні цефексиму одноразово перо-рально у дозі 400 мг або цефтріаксону у дозі 250 мг одноразово. Препаратами другої лінії є фторхінолони. Вони застосовуються при резистентності збудника до цефалоспоринів.
У лікуванні трихомонадного уретритувикористовується метронідазол (всередину 2 г одноразово) або тинідазол (всередину 2 г одноразово).
Терапія мікоплазматичногоі хламідійного уретритуполягає у призначенні азитроміцину та доксицикліну, а як альтернативні препарати - рокситроміцину та кларитроміцину.
При первинному клінічному епізоді герпетичного уретритувикористовуються противірусні препарати (ацикловір – 200 мг, фамцикловір – 500 мг). При частих (більше 6 разів на рік) рецидивах слід розпочинати супресивну терапію.
Лікування грибкового уретритуполягає у відміні антибактеріальних препаратів та призначенні протигрибкових засобів (кетоконазол, флуко-назол).
Місцеве лікування хронічного уретритувключає інстиляції в уретру 0,25-0,5% розчину нітрату срібла, 1-3% розчину протарголу або 0,5% розчину діоксидину.
Прогноз.При своєчасному лікуванні гострого уретриту прогноз є сприятливим. Хронічний уретрит може ускладнитися звуженням сечовипускального каналу, орхоепідідімітом та розвитком безпліддя.
9.7. ПРОСТАТИТЬ
Простатит- Запалення передміхурової залози. Це найчастіше захворювання статевих органів у чоловіків репродуктивного віку.
Етіологія та патогенез.Основні причини захворювання - інфекційні та небактеріальні запальні процеси, що розвиваються внаслідок функціональних, мікроциркуляторних та застійних порушень. Інфекційними факторамиможуть бути патогенні бактерії, віруси, гриби та ін. Відсутність у секреті передміхурової залози патогенної флори може бути пов'язана з наявністю трансформованих L-форм бактерій, міко-плазм, хламідій, вірусів. Зрідка зустрічаються і представники анаеробної флори.
Інфекція може потрапляти до простати висхідним каналікулярним шляхомпри уретритах, циститах після проведення ендоскопічних маніпуляцій. Рідше бактерії проникають у передміхурову залозу гематогенним шляхомз гнійних осередків в організмі (фурункули, карбункули, синусити тощо).
У розвитку небактеріального простатитуВелике значення мають сприятливі чинники - венозний стаз і застій секрету, оскільки сам секрет передміхурової залози має бактерицидним дією. Провокуючими факторами є запори, зловживання алкоголем, тривала малорухлива робота.
Класифікація.Запропоновано кілька класифікацій простатиту. Одні з найпопулярніших – клініко-анатомічна та Національного інституту охорони здоров'я (США, 1995 р.).
Клініко-анатомічна класифікація:
■ гострі простатити (катаральний, фолікулярний, паренхіматозний);
■ абсцес передміхурової залози;
■ гостра гіперемія передміхурової залози (простатизм);
■ хронічний простатит;
■ гранулематозний простатит;
■ застійний, або конгестивний простатит;
■ атонія передміхурової залози;
■ склероз передміхурової залози.
Класифікація Національного інституту охорони здоров'я:
■ гострий бактеріальний простатит;
■ хронічний бактеріальний простатит;
■ хронічний небактеріальний простатит/синдром хронічного тазового болю:
запальний хронічний тазовий больовий синдром (у секреті простати, сечі та еякуляті визначаються лейкоцити);
незапальний хронічний тазовий больовий синдром; ознаки запалення відсутні;
■ асимптоматичний хронічний простатит (за відсутності клінічних симптомів захворювання діагноз встановлюється за даними гістологічного дослідження простати).
9.7.1. Гострий та хронічний простатит
Симптоматика та клінічний перебіг.Гострий бактеріальний простатит зустрічається рідко і не перевищує 2-3% від усіх запальних процесів у передміхуровій залозі. Клінічна картина захворювання характеризується бурхливим початком і складається з сильних болів у промежині, внизу живота, крижах, нездужання, лихоманки, нерідко з ознобом, прискореного хворобливого та утрудненого сечовипускання. Хворий блідий, спостерігається тахікардія, може бути нудота. При трансректальній пальпації передміхурова залоза збільшена, напружена, різко болісна, за наявності абсцесу визначається флюктуація. Іноді біль буває настільки сильним, що пацієнти не дають повноцінно провести дане дослідження.
Хронічний простатит зустрічається значно частіше та спостерігається у 1035% чоловіків репродуктивного віку.Хворі скаржаться в основному на біль у нижній частині живота, промежини. Іррадіація їх можлива у задній прохід, мошонку, криж, пахвинні області. Іноді у пацієнтів виникає відчуття печіння у промежині та уретрі. Як правило, відзначається чіткий взаємозв'язок болів зі статевими контактами: посилення їх при статевому утриманні та полегшення аж до зникнення після коїтусу. При дефекації можуть виникати неприємні або болі в області малого тазу, пов'язані з тиском калових мас на запалену залозу.
У ряді випадків спостерігаються дизуричні явища. Хворі скаржаться на прискорене, хворобливе сечовипускання, імперативні позиви, почуття неповного випорожнення сечового міхура, рідше - утруднення сечовипускання, слабкий струмінь сечі.
Зміна стану ерогенних зон малого тазу може призвести до підвищення їх збудливості або, навпаки, до гноблення чутливості, що може супроводжуватися розладами статевої функції.
Перебіг хронічного простатиту може супроводжуватися виділенням з уретри вранці невеликої кількості каламутої рідини (простаторея). Іноді є чіткий зв'язок виділень із процесом дефекації. Простаторея обумовлена гіперпродукцією секрету передміхурової залози та порушенням функції запірних механізмів дистальних відділів канальців та області насіннєвого горбка.
Більшість пацієнтів при докладному зборі анамнезу відзначають підвищення психічної та фізичної втоми, депресію, явища психастенії.
Діагностиказаснована на вивченні скарг хворого, ретельному зборі анамнезу, лабораторних та спеціальних методах дослідження стану передміхурової залози.
Одним із найбільш достовірних та інформативних методів діагностики є пальцеве ректальне дослідження передміхурової залози.При хронічному простатиті вона найчастіше нормальних розмірів, асиметрична, м'яко-еластичної або тестуватої консистенції, неоднорідна, з ділянками рубцевих втягувань, помірно болюча при пальпації. Після проведеного масажу заліза стає м'якшою, іноді навіть в'ялою, що говорить про нормальну евакуацію вмісту в просвіт сечовипускального каналу.
Після огляду необхідно отримати секрет простатидля мікроскопічного та бактеріологічного дослідження. Виявлення у ньому лейкоцитів, зниження кількості лецитинових зерен свідчать про запальний процес. Як правило, між кількістю лейкоцитів та лецитинових зерен існує зворотна залежність (на яку впливає ступінь активності запального процесу). У секреті простати можуть також міститися епітеліальні клітини. Призматичний епітелій злущується з ка-нальцевого апарату передміхурової залози, а секреторний - з її ацинусів. Виявлення під час бактеріологічного культурального дослідження патогенних мікроорганізмів свідчить про бактеріальну (інфекційну) природу захворювання. Матеріал для дослідження з передміхурової залози можна отримати при проведенні проби Stamey-Mears.
УЗДпередміхурової залози є третім за значимістю після пальцевого дослідження та мікроскопії отриманого секрету. Воно проводиться через передню черевну стінку та ректальним датчиком. Найбільш високоінформативним є трансректальне УЗД. Сонографіяможе виявити асиметрію, зміну розмірів залози, наявність вузлів, утворень, включень, порожнин, кальцинатів, дифузних змін паренхіми.
Уретроскопіядозволяє оцінити стан простатичної частини уретри та зони насіннєвого горбка (рис. 2, див. кол. вклейку). Виявляються наявність запальних процесів, рубцевих змін, анатомічних дефектів, звуження просвіту сечівника та деякі інші зміни.
Рентгенологічні методи дослідження застосовують лише за наявності конкретних показань (наприклад, виявлення каменів передміхурової залози).
Диференційна діагностика.Хронічний простатит слід насамперед диференціювати з пухлинними захворюваннями та туберкульозом передміхурової залози, а також із запаленням поряд розташованих органів (везикуліт, цистит, парапроктит). У більшості випадків лабораторні дані (онкомаркери, бактеріоскопічне та бактерілогічне дослідження секрету передміхурової залози на мікобактерії туберкульозу), УЗД, КТ та МРТ, сцинтиграфія скелета та біопсія простати дозволяють встановити правильний діагноз.
Лікування.Етіотропна антибактеріальна терапія включає антибіотики широкого спектра дії, що дозволяють елімінувати весь спектр мікроорганізмів, виявлених у секреті передміхурової залози.
Гострий простатитвимагає екстреної госпіталізації з парентеральним запровадженням антибактеріальних препаратів, проведення протизапальної, дезінтоксикаційної, загальнозміцнюючої терапії.
При хронічному простатитіпотрібне тривале багатокурсове комплексне лікування, як правило, в амбулаторних умовах.
Тривалість антибактеріальної терапії при гострому простатиті становить 2-4 тижні, а при хронічному – 4-6 тижнів. Препаратами вибору є фторхінолони (левофлоксацин, ципрофлоксацин – по 500 мг внутрішньо 1-2 рази на добу, ломефлоксацин, моксифлоксацин, офлоксацин – по 400 мг внутрішньо 1-2 рази на добу). Препаратами другого ряду вважаються доксициклін та триметоприм, а резервними – цефотаксим, цефтріаксон та амікацин.
Нестероїдні протизапальні препарати (диклофенак натрію – внутрішньо по 50 мг 2 рази на добу після їди, протягом 20 днів) дозволяють усунути больовий синдром. Біорегуляторні пептиди: простати екстракт (вітапрост, простатилен) застосовують протягом 30 днів у вигляді супозиторіїв на ніч. Альфа-1-адреноблокатори (тамсулозин, альфузозин, доксазозин) хворим на хронічний простатит призначають при виражених розладах сечовипускання. У 20-70% хворих із хронічним простатитом спостерігаються різні психічні розлади, які вимагають корекції. У цих випадках пацієнтам прописують транквілізатори та антидепресанти.
Пацієнтам із хронічним простатитом рекомендується санаторно-курортне лікування у Залізноводську, Кисловодську, Саки, Старій Руссі. Їм призначають скипидарні, сольові та хвойні ванни, а також грязьові ректальні тампони.
У ряді випадків для евакуації застійного запального відокремлюваного, що утворюється у вивідних протоках передміхурової залози, може проводитися масаж передміхурової залози. Відновленню повноцінної мікроциркуляції в органах малого таза сприяє призначення фізіотерапії, лікувальної фізкультури та місцевих процедур (теплі мікроклізми з ромашкою, шавлією).
Пацієнтам показаний активний спосіб життя, заняття спортом для усунення застійних явищ у тазових органах та підвищення м'язового тонусу тазової діафрагми.
Дієтотерапія полягає у повноцінному здоровому харчуванні з високим вмістом вітамінів групи В та аскорбінової кислоти. Необхідно виключити гострі блюда, алкоголь.
Регулярне статеве життя сприяє профілактиці та усунення кон-гестивних явищ у передміхуровій залозі.
Прогнозпри своєчасній діагностиці та лікуванні захворювання сприятливий. Гострий простатит за відсутності адекватної терапії може перейти у хронічну форму або призвести до розвитку абсцесу передміхурової залози.
9.7.2. Абсцес передміхурової залози
Етіологія та патогенез.Збудниками абсцесу передміхурової залози переважно є грампозитивні мікроорганізми. Вірулентні штами можуть проникати в передміхурову залозу при септикопіємії.
з різних гнійних вогнищ (гідраденіт, фурункул, остеомієліт, тонзиліт та ін.). Факторами, що сприяють розвитку абсцесу передміхурової залози, є переохолодження, інтеркурентні захворювання, імунодефіцитні стани, конгестивні явища у простаті. Останні пов'язані з нерегулярним статевим життям, шкідливими звичками (алкоголь, тютюнопаління), захворюваннями тазових органів, що супроводжуються запорами, а також тривалою малорухливою, сидячою роботою. Абсцес передміхурової залози може бути ускладненням гострого бактеріального простатиту.
Класифікація. Розрізняють первиннийі вториннийабсцес простати. При первинному інфекції потрапляє в тканину передміхурової залози гематогенно з віддалених гнійних вогнищ. Вторинний абсцес простати є наслідком гострого простатиту.
Симптоматика та клінічний перебіг. Абсцес передміхурової залози характеризується клінікою гострого гнійного запального процесу. Захворювання починається з підвищення температури тіла до 39-40 ° С, хворого турбують озноб, слабкість, спрага, інтенсивні болі внизу живота, промежини та криж. Виникає утруднене, хворобливе сечовипускання, пов'язане з набряком передміхурової залози та здавлюванням простатичного відділу уретри, аж до гострої затримки сечі. Характерні інтенсивні пульсуючі болі у промежині, потім у прямій кишці. Можливий прорив абсцесу в сечівник, сечовий міхур або пряму кишку, що проявляється різким помутнінням сечі або гнійними виділеннями при дефекації з одночасною нормалізацією температури тіла.
Діагностика заснована на даних анамнезу та скаргах хворого. При пальцевому ректальному дослідженні передміхурової залози виявляється її збільшення, пастозність, болючість і ділянка флюктуації, що є ознакою абсцесу.
При трансректальному УЗДАбсцес простати виявляється як гіпоехогенне утворення з нечіткими контурами (рис. 9.5).
КТсвідчить про наявність обмеженого рідинного утворення тканини передміхурової залози. Його трансректальна пункція дозволяє точно встановити діагноз та є початковим етапом лікування захворювання.
Диференційну діагностику абсцесу передміхурової залози слід проводити насамперед із гострим парапроктитом та везикулітом. Правильно встановити діагноз дозволяють пальцеве ректальне дослідження, сонографія та комп'ютерна томографія органів малого тазу.
Лікування. Пацієнту з абсцесом передміхурової залози показано екстрену госпіталізація до стаціонару. Паралельно з проведенням антибактеріальної, дезінтоксікаційної, загальнозміцнюючої терапії під ультразвуковим контролем виробляють пункцію абсцесу, а потім його розтин та
Рис. 9.5.Трансректальна сонограма. Абсцес передміхурової залози (стрілка)
дренування проміжним чи трансректальним доступом. Можливе трансуретральне розтин за допомогою резектоскопа.
Застосовують антибіотики широкого спектра дії (доксициклін – 200 мг на добу; ципрофлоксацин – 500 мг на добу; офлоксацин – 400 мг на добу; цефтріак-сон – 500 мг на добу). У післяопераційному періоді для прискорення розсмоктування інфільтратів та попередження розвитку рубцово-склеротичних змін ефективні лідаза (64 ОД підшкірно), екстракт алое (2,0 підшкірно), мікроклізми з антисептичними препаратами (10-15% розчин димексиду, діокси-діну), із протизапальним ефектом.
Прогнозсприятливий, при своєчасному розтині та дренуванні абсцесу настає одужання. Пізніше звернення хворого за медичною допомогою та пізнє лікування можуть призвести до життєво небезпечного ускладнення – сепсису.
9.7.3. Камені передміхурової залози
Це рідкісне захворювання, при якому конкременти утворюються у вивідних протоках та ацинусах передміхурової залози.
Етіологія та патогенез.Причини утворення каменів пов'язані з тривалим запальним процесом у передміхуровій залозі та зниженням концентрації цинку, який утримує солі кальцію у зв'язаному стані. Одна з причин – рефлюкс сечі з уретри за наявності перешкоди до сечовипускання. У переважній більшості випадків каміння передміхурової залози можна розглядати як ускладнення хронічного простатиту.
Патологічна анатомія.Ядро каміння складається з амілоїдних тілець і злущеного епітелію, на які нашаровуються фосфати та солі кальцію. Камені жовтуватого кольору, різні за величиною, можуть бути одиночними та множинними. Обтурація камінням вивідних проток ацинусів простати викликає застій секрету передміхурової залози та запалення. Тривалий запальний процес може призвести до утворення абсцесів, а при утрудненні відтоку із насіннєвих бульбашок розвивається везикуліт. Передміхурова залоза поступово атрофується.
Симптоматика та клінічний перебіг.Хворі скаржаться на постійні тупі болі в промежині, криж, прискорене, хворобливе, утруднене сечовипускання. Можлива термінальна гематурія, гемоспермія. При приєднанні запалення відзначається посилення болю під час статевого акту. Статеве потяг і потенція знижуються.
Діагностикакаменів передміхурової залози ґрунтується на пальцевому ректальному дослідженні,при якому в щільній, болючій, іноді в'ялій передміхуровій залозі відчувається крепітація.
На оглядовій рентгенограмівизначаються тіні каменів, зазвичай дрібних і множинних, у проекції симфізу нижче за контур сечового міхура (рис. 9.6). На цистограмітіні каміння також чітко видно нижче контуру сечового міхура. Діагноз підтверджується і при УЗД.
Диференційна діагностика.Зміни передміхурової залози (збільшення, ущільнення, бугристість) можуть нагадувати подібні при туберкульозі і
Рис. 9.6.Оглядова рентгенограма тазу. Камені передміхурової залози (стрілки)
раку простати. Для туберкульозу характерна наявність специфічного запального процесу та інших органах, а раку - підвищення рівня простатичного специфічного антигену, загальні симптоми злоякісного образования.
Лікування. Хворі з випадково виявленими та неускладненими каменями передміхурової залози спеціального лікування не потребують. Камені простати у поєднанні з хронічним простатитом потребують консервативного протизапального лікування, виключається масаж органу. При абсцедуванні проводиться оперативне лікування, спрямоване на ліквідацію гнійного вогнища та каміння (аденомектомія, простатектомія, ТУР передміхурової залози).
Прогноз сприятливий для проведення адекватного лікування.
9.8. ВЕЗИКУЛІТ
Везикуліт (сперматоцистит)- Запалення насіннєвих бульбашок.
Етіологія та патогенез. Як самостійне захворювання везикуліт зустрічається досить рідко і може бути викликано як неспецифічною, так і специфічною мікрофлорою. Шлях проникнення інфекції у переважній кількості випадків - каналікулярний, рідше гематогенний.
Класифікація. Розрізняють гострийі хронічнийвезикуліт.
Везикуліт може бути первиннимабо вторинним,будучи ускладненням уретриту, простатиту, епідидиміту.
Симптоматика та клінічний перебіг. Гострий везикуліт супроводжується підвищенням температури тіла до 38-39 ° С, нездужанням, ознобами, болями у прямій кишці, промежини, які посилюються при дефекації. Характерними симптомами є болі при еякуляції та поява крові в еякуляті (гемоспермія).
Хронічний везикуліт найчастіше виникає внаслідок недолікованого гострого запального процесу у насіннєвих бульбашках. Хворі пред'являють скарги на біль у промежині, болючі ерекції, гемо- та піо-спермію.
Діагностика. У разі гострого везикуліту при пальпуються збільшені, різко болючі насіннєві бульбашки. Після пальпації у виділеннях з уретри (або сечі) виявляється велика кількість лейкоцитів та еритроцитів. У трисклянковій пробі піурія виявляється переважно у третій порції.
Рис. 9.7.Трансректальна сонограма. Везикуліт (стрілка)
При ультразвуковому обстеженнінасіннєві бульбашки легко визначаються як гіпоехогенні утворення.
У разі хронічного везикуліту при пальцевому ректальному дослідженнінад передміхурової залозою виявляються щільні та болючі насінні бульбашки. Важливе значення для діагностики має виявлення у насіннєвій рідині великої кількості лейкоцитів та еритроцитів, мертвих сперматозоїдів після масажу насіннєвих бульбашок. Допомагає уточнити діагноз УЗД(Рис. 9.7).
Диференційна діагностикагострого везикуліту в першу чергу проводиться з гострим простатитом, абсцесом передміхурової залози та парапро-ктитом; хронічного – з хронічним простатитом та туберкульозом простати. Допомагають встановити правильний діагноз пальцеве ректальне дослідження, сонографія передміхурової залози та комп'ютерна томографія.
Лікування.Проводиться антибактеріальна терапія препаратами широкого спектра дії. Найбільш ефективні фторхінолони (ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин), захищені пеніциліни (амоксиклав) та це-фалоспорини 2-3-го покоління (цефуроксим, цефтріаксон, цефотаксим). Аналгетики та спазмолітики частіше застосовують у вигляді супозиторіїв. Для запобігання запорам необхідно використовувати проносні засоби. Добре зарекомендували себе гарячі мікроклізми (з 10-15% розчином димек-сиду, відварами ромашки, шавлії).
Якщо гострий везикуліт ускладнюється емпіємою насіннєвих бульбашок, то показано екстрене оперативне втручання – пункція та дренування гнійника під ультразвуковим контролем.
При хронічному везикуліті лікування полягає в антибактеріальній терапії, проведенні масажу насіннєвих бульбашок, використанні грязьових аплікацій на промежину та грязьових ректальних тампонів, гарячих мікроклізмів із протизапальними препаратами.
Прогнозпри своєчасному зверненні та адекватній терапії сприятливий.
9.9. Епідиміт
Епідідіміт- Запалення придатка яєчка.
Етіологія та патогенез.Епідідиміт розвивається переважно внаслідок проникнення інфекції в придаток або гематогенним шляхом з вогнищ гнійної інфекції (ангіна, фурункул, гідраденіт, пневмонія та ін.), або каналікулярно, за сім'явивідною протокою, за наявності запального процесу в уретрі або передміхуровій. Можливий розвиток епідиді-
мита після інструментальних (катетеризація сечового міхура, бужування уретри) та ендоскопічних (уретроцистоскопія) втручань.
Набагато рідше причиною епідидиміту можуть бути аномалії розвитку нижніх сечових шляхів (дивертикули, клапани задньої уретри) та травми органів мошонки.
Асептичне запалення придатка яєчка може розвинутися внаслідок вибіркового накопичення в ньому аміодарону - препарату, що використовується в кардіологічній практиці.
Патологічна анатомія.Придаток яєчка ущільнений, різко збільшений за рахунок запальної інфільтрації та набряку внаслідок здавлювання кровоносних та лімфатичних судин. Канальці придатка розширені і заповнені слизом-гнійним вмістом. Сім'явивідна протока потовщена, інфільтрована, просвіт її звужений. У запальний процес залучаються і оболонки насіннєвого канатика (диферентит та фунікуліт). Часто епідидиміт поєднується із запаленням яєчка – орхітом. У таких випадках говорять про епідідімоорхіті.
Класифікаціяепідидимітів та орхітів наступна.
За етіологією:
■ інфекційний:
специфічний (туберкульозний, гонорейний, тріхомонадний); неспецифічний (бактеріальний, вірусний, викликаний мікоплазмами та хламідіями);
■ некротично-інфекційний (при перекруті та некротизації гідатид або яєчка);
■ гранулематозний (викликаний насіннєвою гранулемою);
■ посттравматичний. За перебігом захворювання:
■ гострий (серозний та гнійний);
■ хронічний.
Симптоматика та клінічний перебіг. Гострий епідідимітпочинається з швидко наростаючого збільшення придатка яєчка, різкого болю в ньому, підвищення температури тіла до 40 ° С з ознобами. Запалення та набряк поширюються на оболонки яєчка та мошонку, внаслідок чого шкіра її розтягується, втрачає складчастість, стає гіперемованою. При залученні до патологічного процесу яєчка (епідидимоорхіт) межа між ними перестає визначатися. Зазвичай розвивається реактивне гідроціле. Болі іррадіюють у пахвинну область, різко посилюються під час руху, у зв'язку з чим хворі змушені перебувати в ліжку. Внаслідок невчасно розпочатої або неадекватної терапії гострого епідидиміту захворювання може абсцедувати або перейти у хронічну форму.
Хронічний епідидиміт характеризується латентним перебігом. Больові відчуття незначні. Наявність вузла чи обмеженого ущільнення в голівці придатка свідчить про його гематогенне походження. При процесі у хвості придатка слід шукати зв'язок із захворюванням уретри або інструментальним дослідженням.
Діагностикав більшості випадків не викликає труднощів. Діагноз встановлюється на підставі даних огляду та пальпації органів мошонки
Визначається збільшена та набрякла відповідна половина мошонки, шкіра її гіперемована, складчастість згладжена. Придаток значно збільшено, ущільнено, різко болюче. При абсцедіювання визначається флюктуація.
Поява симптоматичної водянки підтверджують діафаноскопіята УЗД. В аналізах кровівизначаються лейкоцитоз зі зсувом формули вліво, підвищення ШОЕ.
Уточнити діагноз дозволяє тристаканна проба сечі та її бактеріоскопічне та бактеріологічне дослідження.
Диференційна діагностика.Неспецифічний епідидиміт за своєю клінічною картиною іноді важко від туберкульозу придатка яєчка. Вирішальне значення має ретельний збір епідеміологічного анамнезу, виявлення мікобактерій туберкульозу в пунктаті придатка, наявність двостороннього ураження з утворенням гнійних нориць мошонки.
Гострий епідидиміт слід відрізняти від перекруту гідатид або яєчка, що вимагають екстреного хірургічного лікування, та новоутворень яєчка. Перекрут яєчкахарактеризується раптовою появою сильних болів у відповідній половині мошонки, відсутністю температурної реакції, гіперемії шкіри мошонки та значного збільшення придатку яєчка. Новоутворення яєчканерідко розвиваються у молодому віці. Яєчко значно збільшено у розмірах, відсутні ознаки запального процесу. Уточнити діагноз допомагають УЗД органів мошонки та визначення онкомаркерів у сироватці крові.
Лікування.Хворому з гострим епідидимітом показаний постільний режим. Для забезпечення спокою запаленого органу застосовують суспензорій (тугі плавки), у перші 2-3 доби – місцево холод.
Призначають антибіотики широкого спектра дії (доксициклін - 200 мг на добу; ципрофлоксацин - 500 мг на добу; офлоксацин - 400 мг на добу; цефтріак-сон - 500 мг на добу). Місцево застосовують компреси з 10-15% розчином димек-сиду, електрофорез із йодистим калієм, новокаїном. Добре зарекомендувала себе магнітно-лазерна терапія.
Після стихання запального процесу призначають тепло на мошонку, діатермію, УВЧ.
При виникненні абсцесу придатка яєчка показано оперативне лікування - розтин та дренування абсцесу, при масивному ураженні органу виконують епідідимектомію.
Прогнозпри неспецифічному епідидиміті сприятливий при адекватному та своєчасному лікуванні. У разі двостороннього хронічного запалення захворювання може ускладнитися екскреторним безпліддям.
9.10. ОРХІТ
Орхіт- Запалення яєчка.
Етіологія та патогенез.Причини та перебіг захворювання такі ж, як при гострому епідидиміті. Через тісний взаємозв'язок і взаємне розташування яєчка і його придатка в патологічний процес нерідко залучаються обидва органи - розвивається епідідімоорхіт.
Етіологія неспецифічного епідидиміту може бути вірусною. Вірусні інфекції найчастіше вражають яєчко, а не його придаток. Насамперед це має місце при епідемічному паротиті, що призводить до тяжкого ураження паренхіми яєчка з розвитком безпліддя.
Патологічна анатомія.Анатомічні зміни визначаються ступенем деградації канальцевої системи яєчка. Знижується тургор і наростає гіпотрофія паренхіми (аж до атрофії клітин Сертолі). В основі механізму розвитку патологічного процесу лежить первинна шкідлива дія на тканину, що призводить до набряку, загибелі тканин, порушення проникності гемотестикулярного бар'єру. У зв'язку з початком вироблення аутоантитіл з часом може статися порушення процесу сперматогенезу та у здоровому яєчку. Навіть після ліквідації запального процесу вироблення аутоантитіл організмом продовжується.
Симптоматика та клінічний перебіг.Захворювання починається гостро. Хворі скаржаться на раптові болі в яєчку, озноб, підвищення температури тіла до 39-40 ° С, збільшення яєчка. Болі іррадіюють у пахову область, різко посилюються під час руху. Стан хворого погіршується за рахунок інтоксикації, температура тіла залишається високою, з'являються набряклість та гіперемія шкіри мошонки, зникає її згладженість. При епідемічному паротиті орхіт розвивається на 3-10 день захворювання або в перший тиждень одужання. У 30% випадків поразка має двосторонній характер.
При залученні до патологічного процесу придатка яєчка (епідідімоор-хіт) межа між придатком і яєчком перестає визначатися. Розвивається реактивна водянка оболонок яєчка.
Діагностика.Дані анамнезу, що підтверджують травму або первинні захворювання, та клінічна картина сприяють правильній постановці діагнозу. При ізольованому ураженні яєчка придаток його не збільшений, насіннєвий канатик потовщений, сім'явивідна протока пальпується чітко, без інфільтративних змін.
УЗД органів мошонки дозволяє визначити наявність реактивного гідроціле, набряклість паренхіми яєчка, а при абсцедуванні – гіпоехогенні ділянки.
Диференційна діагностика.Неспецифічний орхіт слід диференціювати з перекрутом, туберкульозом, пухлинами яєчка та ущемленою пахово-мошонковою грижею. Основними методами диференціальної діагностики, як і при епідидиміті, є специфічні туберкульозні проби, визначення онкомаркерів та УЗД органів мошонки.
Лікування.Консервативна терапія така сама, як при гострому епідидиміті. При виникненні абсцесу яєчка показано оперативне лікування – розтин гнійника та дренування мошонки. При гнійному орхіті, особливо у людей похилого віку після операції на передміхуровій залозі, доцільно виконати орхектомію. При орхіті паротидного генезу до загальної протизапальної терапії додають глюкокортикостероїди (преднізолон – 20 мг на добу) та ацетилсаліцилову кислоту (1,5 г на добу).
Прогнозпри неспецифічному орхіті сприятливий. Двосторонній орхіт, особливо як ускладнення інфекційного паротиту в дітей віком, може призвести до безпліддя.
9.11. БАЛАНОПОСИТ
Баланіт- Це запалення головки статевого члена. Постіє- Запалення крайньої плоті. Баланіт і пост, як правило, зустрічаються одночасно, тому практично завжди це єдина форма захворювання - баланопостит.
Етіологія та патогенез.Причинами баланопоститу можуть бути інфекційніі неінфекційніагенти. У першому випадку викликати баланопостит може неспецифічна (бактерії, віруси, гриби) та специфічна (мікобактерії туберкульозу, хламідії, мікоплазми, трихомонади) мікрофлора. Другу групу складають неінфекційні баланопостити: ксеротичний облітеруючий баланопостит, плазмово-клітинний баланіт Зоона, псоріаз, алергічний контактний дерматит, хімічний баланопостит або баланопостит внаслідок введення різних маслянистих речовин під шкіру крайнього тіла.
Розвитку захворювання сприяють місцеві чинники, насамперед уроджений чи набутий фімоз. У таких випадках неможливість оголення головки призводить до застою вмісту препуціального мішка з розкладанням у ньому сального мастила та сечі.
Класифікація.Залежно від клінічного перебігу баланопостит поділяють на гострийі хронічний.
Чинники,сприяють розвитку захворювання:
■ недотримання гігієнічних заходів щодо головки статевого члена та крайньої плоті;
■ фімоз;
■ хронічний уретрит;
■ захворювання головки статевого члена (гострі кондиломи, м'який і твердий шанкер, пухлини);
■ цукровий діабет та інші імуносупресивні захворювання, особливо у літніх чоловіків;
■ травматизація головки статевого члена та крайньої плоті (при статевому акті, спідній білизні, сторонніми тілами).
Симптоматика та клінічний перебіг.Хворого турбують свербіння та болі в головці статевого члена, різі при сечовипусканні. При огляді крайня плоть набрякла, гіперемована, відзначаються гнійні виділення із препуціального мішка. Ступінь виразності запального процесу може варіювати від мінімальної (незначна гіперемія та/або точкові долі почервоніння на головці) до розвитку важкого гнійного баланопоститу з ерозуванням та руйнуванням шкірних покривів.
Якщо лікування не проводиться, то захворювання ускладнюється лімфангітом, який виявляється червоними смугами на тильній стороні статевого члена. При прогресуванні процесу гіперемія стає суцільною, наростає набряк органу. З'являється паховий лімфаденіт, можлива гангрена статевого члена з вираженою інтоксикацією, лихоманкою та розвитком уросепсису.
Діагностика.Скарги та характерна клінічна картина дозволяють у більшості випадків одразу встановити діагноз. Для ідентифікації збудника використовують бактеріоскопічне та бактеріологічне дослідження,а також ПЛР-діагностику.
Диференційна діагностика.Проводиться з первинними захворюваннями головки статевого члена, що викликали баланопостит, насамперед із сифілісом, гострими кондиломами та новоутвореннями. З цією метою слід усунути наявність кругового звуження крайньої плоті, санувати та оглянути препуціальний мішок, головку статевого члена.
Лікування має бути спрямоване на усунення первинного захворювання. Насамперед слід забезпечити вільне відкриття крайньої плоті та головки статевого члена. Обов'язкове проведення гігієнічних заходів – санації головки статевого члена та внутрішнього листка крайньої плоті слабкими розчинами перманганату калію, фурациліну, хлоргексидину та іншими антисептиками. Регулярно повинна проводитись зміна спідньої білизни. Оперативне лікування (циркумцизія) застосовується за медичними показаннями при постійно рецидивуючих хронічних баланопоститах.
Прогнозсприятливий при своєчасному та адекватному лікуванні.
9.12. КАВЕРНІТ
Каверніт- Запалення печеристих тіл статевого члена.
Етіологія та патогенез.Інфікування кавернозних тіл відбувається внаслідок гематогенного занесення вірулентної мікрофлори з існуючих осередків хронічної інфекції. Проникненню мікроорганізмів сприяє пошкодження печеристих тіл в результаті побутової травми, фаллопротезування, інтракавернозних введень різних речовин, у тому числі лікарських засобів.
Симптоматика та клінічний перебіг.Захворювання починається гостро. Пацієнти скаржаться на біль у статевому члені, який може супроводжуватися ерекціями, підвищенням температури тіла. Статевий член збільшується в розмірах, пальпується щільний болісний інфільтрат. При запізнілому лікуванні дома запального інфільтрату утворюється абсцес кавернозного тіла, який може прорватися в просвіт уретри. Разом із гноєм відкидаються некротичні маси печеристих тіл. У ряді випадків розвивається септичний стан.
Діагностика та диференціальна діагностика,як правило, труднощів не викликають. Діагноз встановлюють на підставі характерних скарг, анамнезу та фізикальних даних пацієнта. Диференціювати гострий каверніт слід насамперед із пріапізмом. Відмітними ознаками гострого каверніту є підвищення температури тіла, інфільтрат, що пальпується, або ділянка флюктуації в кавернозній тканині статевого члена і лейкоцитоз крові зі зсувом формули вліво.
Лікування.Хворі з гострим кавернітом мають бути екстрено госпіталізовані. Призначається парентеральна антибактеріальна дезінтоксикаційна та загальнозміцнювальна терапія. При її неефективності та появі ознак абсцедування показано хірургічне лікування, що полягає у розтині та дренуванні гнійних вогнищ кавернозних тіл. Надалі велика увага приділяється фізіотерапії із застосуванням розсмоктуючих засобів (йодид калію, екстракт алое, лідаза).
Прогнозсприятливий за своєчасного консервативного лікування. При некрозі сполучнотканинних перегородок кавернозних тіл внаслідок абс-цедування, що зажадало хірургічного лікування, прогноз у плані збереження еректильної функції несприятливий.
9.13. НЕКРОТИЗУЮЧИЙ ФАСЦІЇТ ПІДЛОВИХ ОРГАНІВ (ГАНГРЕНА ФУРНЕ)
Некротизуючий фасціїт статевих органів- гострий анаеробний запальний процес, що раптово починається і бурхливо протікає в зовнішніх статевих органах з швидким розвитком некрозу тканин. Захворювання вперше описано французьким венерологом Furnie у 1883 році. До відкриття антибіотиків летальність за нього становила 40 %, нині - 3-7 %.
Етіологія та патогенез.Найчастіше гангрену мошонки викликають анаеробні мікроорганізми, такі як Clostridium perfringes, Clostridium septi-cum, Clostridium oedematiens, Clostridium septicumта ін. Факторами, що схильні до її розвитку, є: травматичні пошкодження мошонки, імунодефіцитні стани, дисгормональні порушення, патологія системи згортання крові.
Патологічна анатомія.Локалізації процесу в області зовнішніх статевих органів сприяє їх особливість анатомічної будови. Шкіра мошонки відрізняється значною пухкістю епітеліального покриву, шар епідермісу набагато тонший, ніж у шкірі інших ділянок тіла. Підшкірна клітковина рихла та розвинена слабо. Зволоження шкіри відокремлюваних сальних залоз, безліч волосяних фолікулів знижують резистентність та сприяють розвитку запалення. Множинний тромбоз дрібних судин посилює перебіг захворювання. Гістологічне дослідження при гангрені Фурньє виявляє множинні некротичні ділянки, лейкоцитарну інфільтрацію та множинні мікроабсцеси з ділянками септичного тромбозу.
Симптоматика та клінічний перебіг.Гангрена Фурньє починається з розлитого набряку мошонки, що швидко наростає. Мошонка значно збільшується у розмірах, яскраво гіперемована, різко болісна при пальпації, з'являються ділянки підшкірної крепітації. Вже в перший день захворювання на шкірі мошонки виявляються міхури з серозно-геморагічним вмістом. Стан хворого різко погіршується, з'являються ознаки важкої інтоксикації. На 2-3 добу бульбашки розкриваються з утворенням ерозій, з розвитком некрозу шкіри та тканин, що підлягають. Некроз із характерним почорнінням шкіри може швидко поширюватися на шкіру статевого члена, пахвинних областей, кінцівок, спини.
До кінця першого тижня визначається демаркаційна лінія і починається відторгнення відмерлих ділянок шкіри статевих органів, що супроводжується великою кількістю гнійного відокремлюваного брудно-сірого кольору з бульбашками газу та смердючим запахом. Набряк статевого члена та мошонки може спричинити утруднення сечовипускання, аж до гострої затримки сечі.
При несвоєчасному лікуванні процес розплавлення та повного відторгнення мошонки закінчується до 10-12-го дня. Яєчка повністю позбавляються шкіри, мають яскраво-червоний колір і висять на насіннєвих канатиках. Явлення інтоксикації знижуються. При несвоєчасному лікуванні процес набуває генералізованої форми з некротичним ураженням шкіри на багатьох ділянках тіла, розвитком важкого анаеробного сепсису, який у більшості випадків призводить до летального результату.
Діагностика та диференціальна діагностика.Діагноз гангрени Фурньє встановлюють на підставі характерних скарг, клінічної картини та об'єктивних даних. На початку розвитку захворювання до появи ділянок некрозу шкіри її слід диференціювати з епідідимоорхітом та кавернітом.
Лікування.Хворі на гангрену Фурньє підлягають екстреній госпіталізації. Призначають парентеральне введення антибіотиків широкого спектра дії у підвищених дозах, дезінтоксикаційну та загальнозміцнювальну терапію. Гнійно-некротичні ділянки тканин широко січуть і дренують. Рану промивають розчинами, що виділяють кисень (3% перекис водню, 0,5% розчин перманганату калію), а потім накладають пов'язки, рясно змочені цими розчинами. Внутрішньовенно вводять полівалентну протигангренозну сироватку – 15 000 ОД. Після отримання даних бактеріологічного дослідження відокремлюваного вводять відповідну сироватку та специфічний бактеріофаг. При обмеженій ділянці ураження шкіра мошонки у зв'язку з її винятковою регенераторною здатністю відновлюється та має нормальний вигляд. Після висічення великого шкірного масиву при тотальній гангрені надалі проводять пластичні операції із заміщення шкіри мошонки та статевого члена.
Прогнознесприятливий, приблизно 3-7 % випадків гангрена Фурньє закінчується летальним результатом. Своєчасне та адекватне лікування призводить до одужання.
Контрольні питання
1. Яка етіологія хронічного пієлонефриту? Як він класифікується?
2. Яка клінічна картина гострого пієлонефриту?
3. Назвіть основні причини переходу пієлонефриту до хронічної форми.
4. Як проводиться діагностика хронічного пієлонефриту та піонефрозу?
5. Що причини розвитку паранефриту?
6. Наведіть класифікацію циститу.
7. Яке лікування гострого запалення сечового міхура?
8. Які фактори сприяють розвитку та підтримці хронічного інфекційно-запального процесу в сечовому міхурі?
9. Що є збудниками уретритів?
10. Чим характеризується синдром Рейтера?
11. Що включає етіотропне лікування уретриту?
12. Як проходить клінічний перебіг гострого та хронічного епідидиміту?
13. З чим та як проводиться диференціальна діагностика хронічного орхіту?
14. У чому полягає лікування баланопоститу?
Клінічна задача 1
Хворий, 43 роки, скаржиться на загальну слабкість, нездужання, підвищення температури тіла до 39 ° С, озноб, біль у лівій половині попереку та живота. Хворий протягом 6 днів. Три тижні тому переніс гострий тонзиліт. Під час огляду: становище вимушене - ліве стегно приведено до живота, за його розгинанні визначається різка болючість. Пальпація в лівому кістково-вертебральному кутку також болісна. Аналіз сечі без патології.
Встановіть попередній діагноз. Які план обстеження та тактика лікування хворого?
Клінічна задача 2
Хвора, 23 роки. Захворіла гостро. Скаржиться на часте хворобливе сечовипускання, біль у надлобковій ділянці, помутніння сечі, виділення крові в кінці акту сечовипускання. Температура тіла нормальна, об'єктивно – болючість у надлобковій ділянці.
Попадання інфекції сечовивідних шляхів у жінок пов'язане з коротким сечівником, який біля анального отвору. У чоловіків зовсім інша структура тіла і вони менш схильні до проникнення сечостатевих інфекцій. Найчастіше багато хвороб навіть не проявляють себе, але чоловіки є переносниками інфекції. А безладні та незахищені інтимні стосунки стають першою причиною при захворюваннях сечовидільної системи.
Сечостатеві інфекції у жінок
Інфекції сечостатевої системи у жінок – патологічні впливи, спричинені конкретними шкідливими мікроорганізмами. Захворювання сечовивідних шляхів характеризуються запаленням, яке легко вилікувати в початковій стадії або при ігноруванні ознак переходить у хронічну форму. Який лікар лікує захворювання? Відповідь залежить тільки від сфери сечостатевої системи та її стадії. Це може бути терапевт, уролог, гінеколог, інфекціоніст та навіть хірург.
Можливі інфекційні захворювання
Найбільш поширені захворювання сечостатевої системи:
Чим викликані?
- Генітальний герпес. Вірусна сечостатева інфекція, придбана при статевих зносинах через невеликі поранення або тріщини. Потрапляючи один раз в організм, вони залишаються на все життя як приховані інфекції, і виявляють себе за сприятливих умов.
- Хламідіоз. Ця інфекція переходить лише під час статевого акту від інфікованого.
- Уретрит. Може виникати навіть через травму органів.
- Вагініт. Викликається інфекцією, що передається за допомогою статевого акту або вже наявними грибковими захворюваннями.
- Гонорея. Інфекцію в сечостатевій системі можна виявити після сексуального контактубез використання контрацептиву. Вилікувати недугу легко, якщо вчасно виявити, інакше наслідки дуже серйозні.
Збудники запалення
Мікроби та бактерії провокують запальні процеси.
Інфекції сечовивідних шляхів у жінок найчастіше виявляються після незахищених і безладних статевих відносин. Інфекцію сечовивідних шляхів можуть викликати такі мікроорганізми: гонокок, уреаплазма, бліда трепонема, мікоплазма, трихомонада, хламідія, грибки та віруси. Усі шкідливі мікроби спричиняють розвиток запалення. Як повідомлення організм посилає сигнали недуги як симптоми.
Види інфекцій
Хвороби сечовидільної системи провокує безліч інфекцій. Залежно від локалізації, інфекції поділяють на:
- Інфекції верхніх сечостатевих шляхів (пієлонефрит).
- Інфекції нижніх сечостатевих органів (цистит та уретрит).
Також інфекції відрізняють від походження:
- Неускладнена. Відтік сечі відсутній, функціональні розлади не спостерігаються.
- Ускладнена. Функціональна діяльність порушена, спостерігаються аномалії.
- Госпітальна. Інфекція розвивається під час діагностичних та лікувальних маніпуляцій над хворим.
- Позалікарняна. Інфекції органів пов'язані з лікувальним втручанням.
Щодо симптомів інфекційних захворювань, патології ділять на такі види:
- клінічні;
- безсимптомні;
- приховані сечостатеві інфекції.
Передача інфекції та причини
Найчастіше інфекції передаються статевим шляхом.
Інфекції нирок та сечовивідних шляхів, виходячи з вищесказаного, набуваються за таких умов:
- Незахищені інтимні відносини (найпоширеніші зараження).
- Висхідна інфекція, як наслідок зневагою до гігієни.
- Через лімфатичні та кровоносні судини, коли запальні захворювання починають прогресувати (наприклад, карієс зубів, грип, пневмонія, захворювання кишківника).
Причина захворювань сечостатевої системи та нирок полягає у:
- порушення обміну речовин;
- переохолодженні організму;
- стресових ситуаціях;
- безладних інтимних відносин.
Характерні симптоми
Часто інфекції сечостатевої системи супроводжуються хворобливим сечовипусканням.
Захворювання сечостатевого тракту характеризуються певними симптомами. При запальних процесах потрібна діагностика. Усі хвороби протікають по-різному, але основні прояви такі:
- біль;
- дискомфорт та занепокоєння, які турбують сечостатевий тракт;
- свербіння, печіння та поколювання;
- виділення;
- проблематичне сечовипускання;
- висипання на геніталіях;
- новоутворення (папіломи та кондиломи).
Діагностичні процедури та аналізи
Попередити захворювання нирок та сечовипускальних органів у людини легко, потрібно хоча б раз на рік здавати загальний аналіз крові та сечі. У сечі спочатку буде видно шкідливі бактерії. Діагностика допоможе заздалегідь виявити чи попередити зараження та хворобу. Якщо спостерігається погіршення здоров'я, то фахівець має негайно обстежити людину. Виявити структурні зміни допоможе також ультразвукове та рентгенівське дослідження нирок та сечового міхура. Це може бути як УЗД, так і урографія, цистографія, нефросцинтиграфія, цистоскопія та томографія.
Лікування інфекцій сечовивідних шляхів, що застосовується.
Застосування антибіотиків є обов'язковою умовою медикаментозної терапії.
Лікування сечостатевої системи полягає в обов'язковому прийомі антибіотиків. Фахівець завжди визначає індивідуальний підхід, тому потрібно суворо дотримуватись рекомендацій, щоб уникнути можливих побічних дій. Для лікування може використовуватися комплексна методика, наприклад, медикаменти та трави. Потрібно дотримуватися дієти, які виключають вживання подразнюючих елементів. При лікуванні важливо дотримуватися питного режиму.
Антибактеріальні препарати
Зняти запалення допоможуть антибіотики. Для лікування застосовують такі антибіотики: "Цефтріаксон", "Норфлоксацин", "Аугментин", "Амоксиклав", "Монурал", "Канефрон". Препарати підбираються за принципами:
- Ліки повинні безпосередньо виводиться через нирки.
- Препарат має активно впливати на збудників уропатогенної флори.
- Терапія повинна бути підібрана таким чином, щоб мати максимально ефективний результат за мінімальних наслідків.
Жіноча сечостатева система вразлива у зв'язку з її анатомічним розташуванням.
Хвороби сечостатевої системи у жінок та їх симптоми часто починають проявлятися не відразу, тому слід уважно ставитись до свого організму, і при появі перших ознак хвороб – .
Що стосується органів сечостатевої системи у жінок?
Сечостатевою системою є комплекс пов'язаних між собою внутрішніх органів людини, які відповідають за сечовидільну систему та репродуктивну.
Жіноча сечовидільна системавключає органи:
- дві нирки, що знаходяться в черевній ділянці. Парний орган, який виконує мету збереження хімічної рівноваги в організмі. Очищає його від токсинів та шкідливих речовин. На нирках є балії - місця скупчення сечі, яка систематично надходить у сечоводу;
- сечоводи. Парні трубки, якими сеча проходить з нирок до сечового міхура;
- . Орган скупчення рідини сечі;
- сечівник. Орган, що сприяє виходу сечової рідини з організму назовні.
Жіноча статева системавключає зовнішні і внутрішні органи. До зовнішніх відносяться:
- статеві губи великі. Є жировими складками шкіри, що захищають орган від зовнішніх впливів;
- статеві губи малі. Складки шкіри, що знаходяться під великими губами. Між малими та великими губками розташовується статева щілина;
- клітор. Є органом, який відповідає за чутливість, несе основну функцію ерогенної зони. Оточений малими губами і під верхнім з'єднанням великих губ;
- вхід у піхву. Це невелике отвір, що знаходиться перед нижнім з'єднанням великих статевих губ. Захищений незайманою плевою, між нею та внутрішніми губами зосереджені бартолінові залози, які служать для забезпечення мастила при статевих зносинах.
До внутрішніх жіночих статевих органів відносяться:
- яєчники. Орган має вигляд двох овальних тіл, які пов'язані з тілом матки з боку задньої стінки. Яєчники виробляють важливий репродукції, і навіть всього жіночого організму гормон - естроген;
- матка. Грушоподібне м'язове тіло розташоване в області малого тазу. Призначена для виношування плода, а також його відторгнення при народженні. У каналі матки, що переходить у піхву, зосереджена слиз, вона сприяє захисту органа;
- фалопієві (маточні) труби. Проходять від кутів маткового дна до яєчників, сприяють просуванню дозрілого фолікула в маткову порожнину;
- піхву. М'язовий трубкоподібний орган, що відходить від шийки матки до статевої щілини. Покритий зсередини слизовою оболонкою, що забезпечує захист від патогенних організмів за допомогою секрету молочної кислоти.
Стан сечовидільної системи жінки контролюється лікарем нефрологом, статевим - гінекологом.
Поширені хвороби
Хвороби жіночих сечостатевих органів найчастіше виявляються вже на певній стадії розвитку. Якщо розглядати сечовидільну систему, то найпоширенішими її захворюваннями є:
- . Запальне захворювання, що протікає у нирках, найчастіше зосереджено у ниркових баліях. Може протікати як на одній нирці, так і обох. Найчастіше має бактеріальну етіологію;
- уретрит. Захворювання обумовлене запаленням уретри (сечового каналу), викликане вірусним ураженням або впливом патогенних бактерій. Перебіг захворювання може проходити у гострій стадії або у хронічній;
- мочекам'яна хвороба. Характеризується великим скупченням і солей у структурі сечі, у результаті формуються конкременти в сечовому міхурі чи інших сечоводах;
- цистит. Запалення тканин сечового міхура. Уражатися може слизова оболонка, у результаті порушується функціонування органа.
(Картинка клікабельна, натисніть , щоб збільшити)
Як лікувати цистит під час вагітності читайте у нашій статті.
До поширених захворювань жіночої статевої системи можна віднести:
- вагініт. Запальний процес, що протікає у слизовій оболонці стін піхви. Має бактеріальну етіологію;
- хламідіоз. Захворювання, як правило, передається статевим шляхом, характеризується наявністю мікрофлори піхви патогенних бактерій хламідій;
- молочниця (кандидоз). Грибкова патологія, що спричинена поширенням дріжджових грибів. Може вражати слизові оболонки піхви, шкірні покриви;
- міома матки. Доброякісне утворення гормональної етіології, яке може виникати всередині матки або її зовнішніх стінках;
- . Доброякісна освіта, що міститься на тілі яєчника, може трансформуватися в злоякісне;
- ерозія шийки матки. Обумовлена ушкодженням епітелію, або стінки маткової шийки;
- ендометріоз. Характеризується розростанням внутрішнього слизового шару матки. У деяких випадках може поширюватися в піхву або черевну порожнину.
Будь-яке захворювання сечостатевої системи жінок потребує лікування. У деяких випадках потрібне хірургічне втручання.
Коли варто звертатися до лікаря?
Захворювання сечостатевої системи можуть протікати безсимптомнолише на початковому етапі. Найчастіше ознаки захворювання можуть виявлятися в міру поширення патології.
Найбільш поширеними ознаками захворювань сечостатевої системи жінки є:
- порушення сечовипускання, що характеризується дуже частими позивами (цистит, уретрит, пієлонефрит);
- болюче сечовипускання, а також біль, різь і запах при спорожненні сечового міхура (цистит, уретрит);
- свербіння та подразнення у зовнішніх статевих органах (кандидоз, хламідіоз);
- набряк статевих органів (уретрит, кандидоз);
- больові синдроми в попереку (цистит, пієлонефрит);
- висока температура (пієлонефрит, хламідіоз);
- відчуття стороннього тілау ділянці матки, тяжкість (міома);
- рясні виділення, наявність сукровиці у виділеннях, виділення сирної структури (молочниця, хламідіоз);
- біль при статевому акті (міома);
- кров'янисті жилки у сечі (цистит);
- висипання різного характеру на статевих органах;
- біль у животі (міома, ендометріоз).
Будь-які захворювання жіночої сечостатевої системи рано чи пізно виявляються і не можуть протікати приховано. Якщо у жінки став часто хворіти на живіт, з'явилися нехарактерні виділення, турбує свербіння або висипання на статевих органах, то необхідно відразу звернутися до лікаря.
Самостійно діагностувати захворювання жінці не можна, оскільки багато захворювань може мати схожі симптоми.
Крім того, неправильне лікування може погіршити перебіг захворювання, що негативно позначиться на здоров'ї.
Як перевірити, чи є хвороба?
Заходи з діагностики лікар може призначити відповідно до симптомів, з якими жінка звернулася до медичного закладу:
- Після ознайомлення зі скаргами пацієнтки лікар може провести черевну порожнину, відчути температуру м'язів попереку та очеревини.
- При візуальному огляді лікар може виявити запалення тканин зовнішніх статевих органів, промацати новоутворення.
- Огляд за допомогою дзеркала може допомогти оглянути стан слизової оболонки.
- Кольпоскопія допомагає визначити стан внутрішньої оболонки матки, виявити міому, ерозію, взяти ділянки тканини на гістологію.
Після огляду та пальпації лікар призначає наступні заходи, що стосуються до лабораторної діагностики:
- крові, сечі (характеризує наявність у крові чи сечі запальних процесів);
- біохімічний аналіз крові (сприяє виявленню ниркової недостатності);
- дослідження мазків із піхви, уретри (визначають наявність або відсутність патогенних мікроорганізмів);
- , цитологія (бакпосів сприяє ідентифікації сечостатевих інфекційних збудників, цитологія визначає наявність інфекційних та ракових захворювань).
Апаратні методи діагностикидають детальну інформацію про стан та структуру внутрішніх сечостатевих органів жінки:
Комплекс діагностичних заходів залежить від передбачуваної при первинному огляді патології. Лікар може обмежитися мазками та загальним аналізом крові (при кандидозі), або призначити цілий спектр заходів (при нирковій недостатності). Відповідно до отриманих результатів фахівець ставить діагноз та підбирає лікування.
Чим лікувати?
Захворювання сечостатевої системи жінки найчастіше пов'язані із запальними процесами. Тому для придушення збудників слід приймати антибактеріальний препарат. Однак, призначити антибіотик може лише лікар на підставі аналізів та виявлення збудника.
Курс антибіотиків слід пропити повністю, інакше недолічені захворювання можуть набути хронічного характеру.
Крім того, поряд із антибактеріальними пігулками лікар може прописати імуностимулюючі засоби.
Лікування новоутворень (міоми, кісти) може обмежитися прийомом гормональних препаратіва може призвести до операції.
На додаток до медикаментозному лікуваннюможна за згодою лікаря вдатися до народної медицини. Для цього застосовуються рослинні збори та ягоди як відвари ( , чорниці, порея, насіння кропу, коріння стальника). Крім відварів трав при запаленні сечовивідних шляхів використовують відвар калини з медом.
Профілактика
З метою профілактики жіночих захворювань слід дівчині з раннього вікустежити за гігієною статевих органів: догляд в інтимній зоні повинен проводитись щодня. Крім цього необхідно дотримуватися нескладних правил:
- не переохолоджуватися;
- носити бавовняну білизну;
- використовувати презерватив при статевих стосунках.
Важливо правильно харчуватися, не захоплюватися прянощами та жирною їжею, виключити алкоголь. У разі виникнення захворювань слід вчасно їх лікувати, вести здоровий спосіб життя. Систематичне відвідування лікарядопоможе виявити захворювання на ранньому етапі розвитку.
Дотримання перерахованих вище заходів може захистити жінку від різних захворювань, пов'язаних із сечостатевою системою.
Комплекс вправ для відновлення сечостатевої системи жінок у відео:
- Офіційна чи альтернативна ліквідація: що вибрати Юридичний супровід ліквідації фірми - ціна наших послуг нижча, ніж можливі втрати
- Хто може бути членом ліквідаційної комісії Ліквідатор чи ліквідаційна комісія у чому різниця
- Заставний кредитор у справі про банкрутство – чи завжди добрі привілеї?
- Праця контрактного керуючого буде законно оплачуватись Працівник відмовляється від запропонованого суміщення