Діагноз гостра реакція на стрес. Як впоратися з вираженою реакцією на стрес? Характерна клінічна картина
Гостра реакція на стрес
На початку впливу стресора спостерігаються переживання жаху, розпачу, глибоке афективне звуження свідомості, що утрудняє контакт з оточуючими, рухова загальмованість або безцільне метання, а також вегетативні розлади: блідість або почервоніння шкіри, пітливість, серцебиття, мимовільне виділення сечі та калу. Внаслідок взаємної індукції може виникнути масова аутодеструктивна поведінка.
Протягом першої години після початку впливу стресора розвивається стан, для якого характерні: відхід від очікуваної соціальної взаємодії, звуження уваги, очевидне дезорієнтування, гнів або вербальна агресія, розпач чи безнадійність, неадекватна чи безглузда гіперактивність, неконтрольований та надмірний смуток. У цей час виникають три феномени:
1) суб'єктивне почуття звуження часу, коли все сприймається як те, що відбувається «тут і зараз», а минулого і майбутнього немає;
2) уявлення про відсутність ресурсів для виходу із ситуації та
3) переживання небезпеки лише на рівні смислів цінностей.
При пом'якшенні або видаленні стресу симптоми слабшають не раніше ніж через 8 годин, а при збереженні стресу - не раніше ніж через 48 годин. Спогади про цей період не зберігаються, оскільки настає дисоціативна амнезія. Гостра реакція на стрес триває від 2 до 60 днів. Жертви зґвалтування та розбійних нападів довго не наважуються виходити з дому без супроводу. Можуть бути наслідки у вигляді зловживання алкоголем та іншими психоактивними речовинами та суїцидних спроб.
Психотерапія. Для того, щоб людина вийшла з пасивної ролі жертви, необхідно відновити в неї почуття власної активності, контролю над ситуацією. Завданням терапії є підтримка, опрацювання травмуючого матеріалу, переоцінка кризової ситуації, зміна світосприйняття, підвищення самооцінки, вироблення реалістичної перспективи та активної життєвої позиції. Важливо повернути клієнту почуття компетентності за рахунок спогаду про подолані важкі ситуації та проектування майбутнього, в якому можна використати вдалий минулий досвід.
При цьому психолог повинен відслідковувати можливі суїцидальні тенденції та афективні реакції, розряджати агресію, переводячи її на себе. Оскільки він теж перебуває під впливом ситуації, що травмує, не варто приховувати свою тривогу. Краще попросити клієнта виправити психолога, якщо він починає нав'язувати щось своє. Найбільш ефективна групова форма терапії.
Е. Lasogga, В. Gasch (1997) розробили такі рекомендації щодо надання невідкладної кризової допомоги.
Правила для працівників рятувальних служб:
1. Дайте знати потерпілому, що ви вже поруч і що вживаються заходи для порятунку.
2. Намагайтеся позбавити постраждалого від сторонніх поглядів.
3. Обережно встановлюйте тілесний контакт: візьміть потерпілого за руку або поплескайте по плечу.
4. Говоріть спокійно, не приховуючи співчуття; вислуховуйте уважно та терпляче, без докорів; Запитайте, чим ви можете допомогти.
Правила для психологів:
1. Перш ніж приступати до допомоги, визначте, хто з постраждалих чого потребує. Приділіть цьому 30 секунд за одного потерпілого, близько п'яти хвилин - за кількох постраждалих. Будьте готові до середнього рівня збудження у постраждалого (це нормально).
2. Дізнайтеся імена тих, хто потребує допомоги. Точно скажіть, хто ви та які функції виконуєте. Скажіть постраждалим, що допомога скоро прибуде, що ви про це подбали.
3. Займіть становище на тому ж рівні, що постраждалий, візьміть його за руку або поплескайте по плечу. Не повертайтеся до постраждалого спиною, не звинувачуйте його.
4. Розкажіть потерпілому, яка допомога йому буде надана. Відразу скажіть йому, що ви очікуєте від своєї допомоги і коли можна очікувати успіху. Розкажіть про свою кваліфікацію та досвід, щоб постраждалий переконався у вашій компетентності.
5. Дайте постраждалому посильне доручення, щоб міг переконатися у здатності самоконтролю.
6. Дайте потерпілому висловитись. Будьте уважні до його почуттів та думок, переказуйте позитивне.
7. При розлуці знайдіть собі заміну і проінструктуйте цю людину про те, що потрібно робити з постраждалим.
8. Залучіть людей із найближчого оточення потерпілого для надання йому допомоги. Інструктуйте їх та давайте прості доручення. Уникайте будь-яких слів, які можуть викликати у когось почуття провини.
9. Намагайтеся захистити постраждалого від зайвої уваги та розпитувань. Давайте цікавим конкретні завдання.
10. Знімайте напругу, що виникла у вас в процесі роботи за допомогою релаксації та професійної супервізії.
Є.М. Черепанова (1995) визначає процедуру дебрифінгу - групового обговорення, націленого мінімізацію психічних страждань. При цьому застосовуються: розпитування, емпатичне вислуховування, емоційне відреагування, інформування, когнітивне структурування, внаслідок чого у постраждалого виникає відчуття контролю подій, що відбуваються. Дебрифінг є формою короткострокової психологічної швидкої допомоги, він проводиться безпосередньо дома катастрофи і дозволяє вирішувати такі:
Пророблення вражень, реакцій та почуттів;
Допомога в когнітивній організації досвіду, що переживається, шляхом розуміння як подій, так і реакцій;
Зменшення індивідуальної та групової напруги;
Мобілізація внутрішніх та зовнішніх групових ресурсів, посилення групової підтримки, солідарності та розуміння;
Підготовка до переживання тих симптомів чи реакцій, які можуть виникнути;
Визначення засобів подальшої допомоги у разі потреби.
При проведенні дебрифінгу виділяють три завдання (опрацювання основних почуттів учасників та вимірювання інтенсивності стресу команди; детальне обговорення симптомів, забезпечення почуття захищеності та підтримки, мобілізація ресурсів; забезпечення інформацією та формування планів на майбутнє) та сім фаз.
1. Вступна фаза. Ведучий уявляє себе, свою команду, позначає цілі та завдання роботи, визначає правила дебрифінгу.
2. Фаза контакту. Кожна людина коротко описує те, що з нею сталося. Причому ведучий заохочує уточнюючі питання членів групи, які допомагають відновити об'єктивну картину події.
3. Фаза думок. Дебрифінг фокусується на процесах прийняття рішень та мислення. Обговорюються думки, що спадали на думку під час події. Часто ці думки здаються недоречними, химерними, що відбивають почуття страху.
4. Фаза розчарування. Досліджуються почуття, тому ця фаза найбільш тривала. Провідному важливо допомогти людям розповісти про переживання, оскільки обговорення їх у групі може викликати додаткову підтримку, почуття спільності та природності реакцій.
5. Фаза симптомів. Обговорюються реакції (емоційні, фізичні, когнітивні), які люди пережили дома дії, після його завершення, через якийсь час.
6. Завершальна фаза. Ведучий узагальнює реакції учасників, намагається нормалізувати стан групи.
7. Фаза адаптації. Обговорюється та планується майбутнє, намічаються стратегії подолання. Створюється внутрішньогруповий психологічний контекст, розглядаються подальші засоби підтримки один одного. Обговорюються можливість та необхідність звернення до професійної допомоги.
Приклад (власне спостереження). Вразлива молода таксистка потрапила в аварію. Після цього побачивши зустрічну вантажівку, вона кидала кермо і в паніці закривала обличчя руками. Вночі її переслідували кошмари. Стояло питання про звільнення та зміну професії.
Начальство дало їй тижневий термін лікування. Хвора виявилася високо гіпнабельною. У гіпнозі їй вселялися сновидіння, в яких вона уникала зіткнення із зустрічною машиною завдяки своїм впевненим та автоматичним діям. Такі ж сновидіння було навіяно бачити у нічному сні. Було проведено три сеанси гіпнозу, але хвора побоювалася сідати за кермо. Перед виходом на роботу приїхала до лікаря на вантажівці і разом із ним проїхала містом. Під час поїздки перебувала у мимовільному (постгіпнотичному) трансі, реакція на дорожні ситуації була автоматичною та безпомилковою. Вийшла з трансу самостійно з почуттям тріумфу та впевненості у своїх можливостях. Більше по допомогу не зверталася.
З книги Екстремальні ситуації автора Малкіна-Пих Ірина Германівна2.1 СТРЕСС, ТРАВМАТИЧНИЙ СТРЕСС Дослідження в галузі посттравматичного стресу розвивалися незалежно від досліджень стресу, і до цих пір ці дві області мають мало спільного. Центральними положеннями у концепції стресу, запропонованої 1936 р. Гансом
З книги Якої статі ваш мозок? автора Лемберг БорисЧоловіча та жіноча реакція на стрес Як ми вже говорили, чоловіки реагують на стрес гостріше, ніж жінки. Характерно, що у жінок, зайнятих у стресових професіях, підвищується рівень тестостерону (і, можливо, поведінки змагання). Але заради справедливості потрібно
Із книги Психосоматика. Психотерапевтичний підхід автораКолапс мозкових процесів – гостра психічна травма Що ж, тепер саме час перейти від ендогенних депресій до реактивних депресій, до тих, що виникають не через генетичну схильність, не тому, що «на роду написано», а тому що ми самі
З книги Кризові стани автора Юр'єва Людмила Миколаївна3.3. F43. Реакція на важкий стрес та порушення адаптації У цю рубрику включені розлади, які обумовлені впливом «виключно сильної стресової життєнебезпечної події або значної зміни в житті, що призводить до тривалого збереження
З книги 5 рятівних кроків від депресії на радість автора Курпатов Андрій ВолодимировичГостра психічна травма Коли після проведеної консультації я говорю своєму пацієнтові, що він має всі симптоми депресії, він часто дивується: «З чого? У мене ж нічого такого не сталося! Справді, так ми зазвичай і думаємо: якщо у людини трапилося
З книги Характери та ролі автора Левенталь ОленаРЕАКЦІЯ ЕМАНСИПАЦІЇ Батьки астеніків із подивом спостерігають за нелегким підлітковим періодом, який проходять діти з іншими характерами. Криза авторитетів, заперечення норм старшого покоління - з усіма цими проблемами батьки астеніків не
З книги Укроти дурну вдачу! Самодопомога для вибухових автора Власова Неллі МакарівнаНе всякий стрес – стрес. І нещастя може бути благословенням Не робіть із травм культу! Повертатися до них у думках і проклинати - це шлях до неврозу і самокатування. Навіть катастрофи можна перетворити на цікаві події.
автораРеакція на важкий стрес. Рудольф Штайнер Найпоширенішими психічними розладамиє психогенії. Вони відрізняються від
З книги Суїцидологія та кризова психотерапія автора Старшенбаум Геннадій ВолодимировичГостра реакція на стрес На початку впливу стресора спостерігаються переживання жаху, розпачу, глибоке афективне звуження свідомості, що утрудняє контакт з оточуючими, рухова загальмованість або безцільне метання, а також вегетативні розлади:
З книги Де взяти сили для успіху в будь-яких справах та особистому житті автора Раков ПавлоГлава 17. Стрес - стимул для успішної людини При певному вплив на людини, що перебуває в стані норми, у нього виникає тривога. Її можна порівняти із пружиною, яка викликає напругу у всьому тілі. Тривога запускає певні
З книги Психіатрія воєн та катастроф [Навчальний посібник] автора Шамрей Владислав Казимирович7.8.2. Головними клінічними проявами гострої гострої променевої хвороби променевої хвороби(ОЛБ) є ознаки ураження нервової, кровотворної та шлунково-кишкової систем. Тяжкість ураження залежить від сумарної дози та характеру опромінення. Найбільш важкі психічні
З книги Чорна риторика: Влада та магія слова автора Бредемайєр КарстенПравило: гостра, влучна цитата в потрібний час дорожча за золото… але ще краще повторення своєї основної думки! В аудіокнизі для видавництва Rusch, що вийшла під назвою "Nie wieder sprachlos!", я вже ділився з вами власними міркуваннями на цю тему, сьогодні у мене є для
З книги Урок автора Багатий Євген З книги Смертельні емоції автора Колберт Дон Із книги Прийомна дитина. Життєвий шлях, допомога та підтримка автора Панюшева Тетяна З книги Самосаботаж. Подолати себе автора Берг КаренРеакції на важкий стрес нині (по МКБ-10) поділяються на:
Гострі реакції на стрес;
посттравматичні стресові розлади;
Розлади адаптації;
Дисоціативні розлади.
Гостра реакція на стрес
Транзиторний розлад значної тяжкості, що розвивається в осіб без видимого психічного розладу у відповідь на винятковий фізичний та психологічний стрес і зазвичай проходить протягом годин або днів. Стресом може бути сильне травматичне переживання, включаючи загрозу безпеці або фізичній цілісності індивіда або коханої особи (наприклад, природна катастрофа, нещасний випадок, битва, злочинна поведінка, зґвалтування) або незвичайно різка та загрозлива зміна в соціальному становищіта/або оточенні хворого, наприклад, втрата багатьох близьких або пожежа в будинку. Ризик розвитку розладу збільшується при фізичному виснаженні чи наявності органічних факторів (наприклад, у хворих похилого віку).
У виникненні та тяжкості гострих реакцій на стрес грають роль індивідуальна вразливість та адаптивні здібності; про це свідчить той факт, що цей розлад розвивається не у всіх людей, які зазнали сильному стресу.
Симптоми виявляють типову змішану і змінну картину і включають початковий стан "оглушеності" з деяким звуженням поля свідомості та зниженням уваги, нездатність адекватно реагувати на зовнішні стимули та дезорієнтування. Цей стан може супроводжуватися або подальшим ухиленням від навколишньої ситуації аж до дисоціативного ступору або ажитацією та гіперактивністю (реакція втечі або фуга).
Часто присутні вегетативні ознаки панічної тривоги (тахікардія, потіння, почервоніння). Зазвичай симптоми розвиваються протягом хвилин після дії стресового подразника або події та зникають протягом двох-трьох днів (часто годин). Може бути часткова або повна дисоціативна амнезія.
Гострі реакції на стресвиникають у хворих негайно після психотравмуючого впливу. Вони нетривалі, від кількох годин до 2-3 днів. Вегетативні порушення, як правило, носять змішаний характер: спостерігається підвищення частоти серцевих скорочень та артеріального тиску і водночас – блідість шкіри та профузний піт. Рухові порушення виявляються або різким збудженням (метання), або загальмованістю. Серед них спостерігаються описані ще на початку 20 століття афективно-шокові реакції: гіперкінетичний та гіпокінетичний. При гіперкінетичному варіанті пацієнти безперервно кидаються, здійснюють хаотичні нецілеспрямовані рухи. На питання, тим більше умовляння оточуючих вони не реагують, орієнтування в навколишньому вони явно засмучена. При гіпокінетичному варіанті пацієнти різко загальмовані, вони не реагують на навколишнє, не відповідають питання, оглушені. Вважається, що у походження гострих реакцій на стрес відіграють роль як потужне негативне вплив, а й особисті особливості постраждалих – літній чи підлітковий вік, ослабленість будь-яким соматическим захворюванням, такі характерологічні риси, як підвищена чутливість і вразливість.
У МКХ-10 поняття посттравматичні стресові розладипоєднує розлади, що розвиваються не відразу після впливу психотравмуючого фактора (відставлено) і тривають тижнями, а в окремих випадках кілька місяців. Сюди включаються: періодична поява гострого страху (панічні атаки), тяжкі порушення сну, нав'язливі спогади про психотравмувальну подію, яких постраждалий ніяк не може позбутися, завзяте уникнення місця і людей, пов'язаних з психотравмуючим фактором. Сюди ж відноситься тривале збереження похмуро-тужливого настрою (але не до рівня депресії) або апатії та емоційного безпочуття. Часто люди у такому стані уникають спілкування (дичають).
Посттравматичний стресовий розлад - це непсихотична відстрочена реакція на травматичний стрес, здатний викликати психічні порушення практично у будь-якої людини.
Історичні дослідження у сфері посттравматичного стресу розвивалися незалежно від досліджень стресу. Незважаючи на деякі спроби навести теоретичні мости між «стресом» та посттравматичним стресом», ці дві області й досі мають мало спільного.
Деякі з відомих дослідників стресу, такі як Лазарус, будучи послідовниками Г.Сельє, здебільшого ігнорують ПТСР, як і інші розлади, як можливих наслідківстресу, обмежуючи поле уваги дослідженнями особливостей емоційного стресу.
Дослідження в області стресу мають експериментальний характер з використанням спеціальних планів експерименту в контрольованих умовах. Дослідження у сфері посттравматичного стресу, навпаки, носять натуралістичний, ретроспективний характері і здебільшого можна віднести до спостереження.
Критерії посттравматичного стресового розладу (за МКХ-10):
1. Хворий повинен бути схильний до впливу стресорної події або ситуації (як короткої, так і тривалої) виключно загрозливого або катастрофічного характеру, що здатне викликати дистрес.
2. Стійкі спогади або «оживлення» стресора в нав'язливих ремінісценціях, яскравих спогадах і снах, що повторюються, або повторне переживання горя при впливі ситуацій, що нагадують або асоціюються зі стресором.
3. Хворий повинен виявляти фактичне уникнення чи прагнення уникнути обставин, що нагадують або асоціюються зі стресором.
4. Будь-яке з двох:
4.1. Психогенна амнезія, або часткова, або повна щодо важливих періодів впливу стресора.
4.2. Стійкі симптоми підвищення психологічної чутливості або збудливості (що не спостерігалися до дії стресора), представлені будь-якими двома з наступних:
4.2.1. утруднення засинання чи збереження сну;
4.2.2. дратівливість чи спалахи гніву;
4.2.3. утруднення концентрації уваги;
4.2.4. підвищення рівня неспання;
4.2.5. посилений рефлекс четверохолмія.
Критерії 2,3,4 виникають протягом 6 місяців після стресогенної ситуації або наприкінці періоду стресу.
Клінічні симптоми при ПТСР (за Б.Колодзін)
1. Немотивована пильність.
2. «Вибухова» реакція.
3. Притупленість почуттів.
4. Агресивність.
5. Порушення пам'яті та концентрації уваги.
6. Депресія.
7. Загальна тривожність.
8. Напади люті.
9. Зловживання наркотичними та лікарськими речовинами.
10. Непрохані спогади.
11. Галюцинаторні переживання.
12. Безсоння.
13. Думки про самогубство.
14. «Вина того, хто вижив».
Говорячи, зокрема, про розлади адаптації, не можна не докладніше зупинитися на таких поняттях, як депресія та тривога. Адже саме вони завжди супроводжують стрес.
Раніше дисоціативні розладиописувалися як істеричні психози. Мається на увазі, що при цьому переживання психотравмуючої ситуації витісняється зі свідомості, але трансформується в інші симптоми. Поява дуже яскравої психотичної симптоматики і втрата звучання у переживаннях перенесеного психологічного впливу негативного плану і знаменують дисоціацію. У цю ж групу переживань включені стани, які раніше описувалися як істеричні паралічі, істерична сліпота, глухота.
Наголошується на вторинній вигоді для пацієнтів проявів дисоціативних розладів, тобто вони також виникають за механізмом втечі в хворобу, коли психотравмуючі обставини є для крихкої нервової системи нестерпними, надсильними. Спільною рисоюдисоціативними розладами є схильність їх до рецидивування.
Розрізняють такі форми дисоціативних розладів:
1. Дисоціативна амнезія. Пацієнт забуває про психотравмуючій ситуації, уникає місць і людей, пов'язаних з нею, нагадування про психотравму зустрічає запеклий опір.
2. Дисоціативний ступор, який нерідко супроводжується втратою больової чутливості.
3. Пуерилізм. Пацієнти у відповідь психотравму виявляють дитяче поведінка.
4. Псевдодеменція. Цей розлад протікає і натомість легкого оглушення. Пацієнти розгублені, здивовано оглядаються на всі боки і виявляють поведінку недоумкуватого і незрозумілого.
5. Синдром Ганзера. Цей стан нагадує попередній, але включає байдужість, тобто пацієнти відповідають не на запитання («Як тебе звуть?» – «Далеко звідси»). Не можна не згадати і про невротичні розлади, пов'язані зі стресом. Вони завжди придбані, а не спостерігаються постійно з дитячого вікута до старості. У походження неврозів мають значення суто психологічні причини (перевтома, емоційний стрес), а чи не органічні впливу мозок. Свідомість та самосвідомість при неврозах не порушені, пацієнт усвідомлює, що він хворий. Нарешті, при адекватному лікуванні неврози завжди оборотні.
Розлад адаптаціїспостерігається в період адаптації до значної зміни соціального статусу (втрата близьких або тривала розлука з ними, становище біженця) або до стресової життєвої події (у тому числі – серйозне фізичне захворювання). більше 3 місяців від початку дії стресора.
При розлади адаптаціїу клінічній картині спостерігаються:
занепокоєння
почуття нездатності впоратися з ситуацією, пристосуватися до неї
деяке зниження продуктивності у повсякденних справах
схильність до драматичної поведінки
спалаху агресії.
депресивний настрій
За переважною ознакою розрізняють такі розлади адаптації:
короткочасна депресивна реакція (не більше 1 місяця)
пролонгована депресивна реакція (не більше 2 років)
змішана тривожна та депресивна реакція, з переважанням порушення інших емоцій
реакція з величезним переважанням порушення поведінки.
Серед інших реакцій на важкі стреси відзначають також нозогенні реакції (розвиваються у зв'язку з важким соматическим захворюванням). Виділяють так само гострі реакції на стрес, які розвиваються як реакції на винятково сильну, але нетривалу (протягом годин, днів) травматичну подію, що загрожує психічній чи фізичній цілісності особистості.
Під афектом прийнято розуміти короткочасне сильне душевне хвилювання, яке супроводжується як емоційної реакцією, а й порушенням всієї психічної діяльності.
Виділяють фізіологічний афект,наприклад гніву або радості, що не супроводжується затьмаренням свідомості, автоматизмами та амнезією. Астенічний афект- Афект, що швидко виснажується, супроводжується пригніченим настроєм, зниженням психічної активності, самопочуття і життєвого тонусу.
Стенічний афектхарактеризується підвищеним самопочуттям, психічною активністю, відчуттям власної сили.
Патологічний афект- короткочасний психічний розлад, що виникає у відповідь на інтенсивну, раптову психічну травму і що виражається в концентрації свідомості на травмуючих переживаннях з наступним афективним розрядом, за яким йдуть загальна розслабленість, байдужість і часто глибокий сон; характеризується частковою чи повною амнезією.
У ряді випадків патологічному афекту передує тривала психотравмуюча ситуація і сам патологічний афект виникає як реакція на якусь «останню краплю».
Будь-яке сильне потрясіння впливає на людину. Переживання викликають неконтрольовані напади тривоги та страху, вони тривають від кількох годин до кількох днів. Цей стан називається гострою реакцією на стрес. Психологічне розлад триває до чотирьох тижнів, потім проходить.
Що таке гостра реакція на стрес, етіологія, клінічна характеристика, причини
Гостра реакція організму на стрес з'являється у відповідь на сильний фізичний чи психологічний вплив. Транзиторний розлад виникає в людини, яка має явних психічних проблем. Тяжкість його велика. Клінічна картина залежить від індивідуальних особливостей людини, її можливостей адаптації.
Найчастіше проблема спостерігалася під час військових дій. В даний час подібні стрес-фактори мають не менший вплив, до них відносять:
- форс-мажорні обставини;
- насильство;
- нещасні випадки;
- теракти.
Головним фактором, що викликає гострий розлад, є порушення безпеки. В основі розвитку розладу лежать зовнішні обставини, що провокують страх поразки чи смерті. Причому стикаються з цим явищем не лише ті люди, які безпосередньо беруть участь у неприємних подіях, а й їхні родичі, близькі, друзі.
Рівень стресогенності подій оцінюють за певними ознаками:
- наскільки раптово сталася ситуація;
- готовність до зустрічі із трагічною подією;
- страждання, спричинені нещасним випадком;
- нездатність психологічно вийти зі складної ситуації самостійно.
Найчастіше всі ці фактори впливають на людину одночасно, що спричиняє швидкий розвиток стресу. Розрізняють дві форми реакцій, які при зіткненні з небезпекою виникають в учасників неприємної події. Це рухова буря і уявна смерть, вони мають низку відмінностей.
Двигуна буря
Цей стан характеризується швидкими реакціями, підвищеною збудженістю. Людина втрачає концентрацію, її рухи стають неконтрольованими, порушується увага та мова. Потерпілий відчуває сильні емоції.
- Страх, який провокує людину залишити місце події або виявляти агресію щодо оточуючих.
- Тремтіння - вона проходить самостійно. Знімати її не рекомендується, оскільки через цю реакцію організм позбавляється перенапруги. Поступово тремтіння змінюється втомою.
- Сльози – природна реакція, вона знімає психологічну напругу, звільняючи емоції та полегшуючи стан.
- Агресія, вона буває найчастіше мимовільною. Людина може злитися на себе або оточуючих, кричати, звинувачувати в тому, що трапилося.
- Істерика проявляється у демонстративному поведінці. Характерні підвищений тон розмови, гучний плач, неприродні пози.
- Спотворення реальності, марення, галюцинації. Ці прояви трапляються досить рідко.
У переживанні ситуації не можна людину залишати самої. Потрібно відвернути увагу.
Уявна смерть
Така форма реакції проявляється у уповільненні психічних процесів. Людина йде в себе, віддаляється від реальності, яка їм здається чимось далеким і чужим. Поведінка дуже спокійна, постраждалий не реагує на те, що відбувається, застигає в одній позі. Таке відчуття, що всередині в нього порожнеча. Стан характеризується такими ознаками:
- нерухомість;
- загальмованість;
- сповільнена мова;
- апатія, що переходить у депресію;
- безсилля.
Серйозність ситуації полягає в тому, що за наявності небезпеки людина може постраждати.
Ознаки, різновиди течії
Гострі стресові реакції проходять кілька стадій розвитку, що характеризуються певними ознаками. Тривалість переживань становить близько чотирьох тижнів, після чого настає етап відновлення. У цей період людина скаржиться на шлунково-кишковий тракт, часто плаче, його не відпускає внутрішній занепокоєння, відбувається порушення сну.
Стресова подія викликає шок, у якому важко адекватно оцінити ситуацію. Організм намагається впоратися зі стресом, працюючи на зношування.
На 3-4 добу відбувається усвідомлення події. У цей час людина оцінює її вплив на власне життя, це супроводжується розгубленістю та панікою, емоційний стан значно погіршується. У цей період може почати розвиватися депресія, важливо не дати можливості людині нашкодити собі, залити горе алкоголем чи покарати винних, на його думку, людей.
Через два тижні після подій, що травмують, починається етап відновлення. Повертається активність дій, з'являються перші ознаки адаптації. Наступ позитивних змін дуже важливий.
Наслідки
Наслідки стресу здебільшого виражаються у появі гострих чи хронічних захворювань. Але не всі хвороби викликаються нервами, в деяких обставинах велику роль відіграють емоції. Іноді достатньо виявити причину напруги та усунути її, щоб зупинити руйнівні процеси в організмі.
Практично всі наслідки стресу можна вилікувати, але робити це потрібно вчасно, доки ситуація не стала критичною. На думку фахівців, розлад адаптації повністю усувається, не залишаючи жодних ускладнень. Швидкість лікування залежить від віку потерпілого, його особистісних характеристик, сили волі та інших індивідуальних особливостей.
Лікування: антидепресанти
Лікування гострої реакції на стрес проводиться у кілька етапів, при цьому застосовується комплексний підхід. Одним із основних напрямків терапії є психотерапія. У кожному випадку використовується індивідуальний план позбавлення негативних проявів. Основне завдання – змінити ставлення людини до подій, що травмують.
Лікарська терапія включає прийом препаратів антидепресантів, у середньому триває 2-4 місяці. Найбільшою ефективністю мають антидепресанти.
- Амітриптилін має седативну дію, прийом здійснюється тричі на день по 25-50 мг.
- Меліпрамін. Антидепресант приймається аналогічно до Амітриптиліну, можливе підвищення дозування до 100 мг.
- Міансан має снодійну та заспокійливу дію. На ніч 60-90 мг.
- Паксил. Випивають вранці по 10-30 мг.
Дозування та правила прийому препаратів встановлює лікар. Скасування препаратів проводиться поступово.
Стрес часто запобігти неможливо. Людям, які пережили трагічні події, потрібна допомога фахівця, і бажано, щоб людина отримала її якнайшвидше. Від цього залежить ефективність лікування та можливість отримання ускладнень надалі.
Транзиторний розлад значної тяжкості, що розвивається в осіб без видимого психічного розладу у відповідь на винятковий фізичний та психологічний стресі який зазвичай проходить протягом годин чи днів. Стресом може бути сильне травматичне переживання, включаючи загрозу безпеці або фізичній цілісності індивідуума чи коханої особи (наприклад, природна катастрофа, нещасний випадок, битва, злочинна поведінка, зґвалтування) або надзвичайно різка та загрозлива зміна у соціальному становищі та/або оточенні хворого, наприклад, втрата багатьох близьких або пожежі в будинку. Ризик розвитку розладу збільшується при фізичному виснаженні чи наявності органічних факторів (наприклад, у хворих похилого віку).
У виникненні та тяжкості гострих реакцій на стрес грають роль індивідуальна вразливість та адаптивні здібності; про це свідчить той факт, що цей розлад розвивається не у всіх людей, які зазнали сильного стресу. Симптоми виявляють типову змішану картину, що змінюється, і включають початковий стан "оглушеності" з деяким звуженням поля свідомості і зниженням уваги, нездатність адекватно реагувати на зовнішні стимули і дезорієнтування. Цей стан може супроводжуватися або подальшим ухиленням від навколишньої ситуації (аж до дисоціативного ступору - F44.2), або ажитацією та гіперактивністю (реакція втечі або фуга). Часто присутні вегетативні ознаки панічної тривоги (тахікардія, потіння, почервоніння). Зазвичай симптоми розвиваються протягом хвилин після дії стресового подразника або події та зникають протягом двох-трьох днів (часто годин). Може бути часткова або повна дисоціативна амнезія (F44.0) епізоду. Якщо симптоматика зберігається, то виникає питання про зміну діагнозу (і ведення хворого).
Діагностичні вказівки:
Повинний бути обов'язковий та чіткий тимчасовий зв'язок між впливом незвичайного стресора та початком симптоматики; качало зазвичай негайне чи за кілька хвилин. Крім того, симптоми:
а) мають змішану і зазвичай змінну картину; на додаток до ініціального стану оглушеності можуть спостерігатися депресія, тривога, гнів, розпач, гіперактивність та відгородженість, але жоден із симптомів не переважає тривало;
б) припиняються швидко (найбільше протягом декількох годин) у тих випадках, де можливе усунення стресової обстановки. У випадках, де стрес триває або за своєю природою не може припинитися, симптоми зазвичай починають зникати через 24-48 годин та зводяться до мінімуму протягом 3 днів.
Цей діагноз не може бути використаний для позначення раптових екзацербацій симптомів у осіб, які вже мають симптоми, які відповідають критеріям будь-якого психічного розладу, за винятком таких у F60. специфічні розладиособи). Однак попередній психічний розлад в анамнезі не робить неадекватним використання цього діагнозу.
Включаються:
Нервова демобілізація;
Кризовий стан;
Гостра кризова реакція;
Гостра реакція на стрес;
Бойова втома;
Психічний шок.
Гостра реакція на стрес (МКБ 308)
дуже швидко минучі розлади різного ступеня тяжкості та природи, які спостерігаються в осіб, які не мали будь-якого явного психічного розладу в минулому, у відповідь на виняткову соматичну або психічну ситуацію (наприклад, стихійне лихо або бойові дії) і які зазвичай зникають за кілька годин чи днів . Гостра реакція на стрес може бути проявом попереднього емоційного розладу (наприклад, панічні стани, збудження, страх, депресія або тривога), розлад свідомості (наприклад, амбулаторний автоматизм) або психомоторного розладу (наприклад, ажитація або ступор). Синоніми: катастрофічна стресова реакція; делірій у стані виснаження (не рекомендується); емоційна реакція на страхи, перенесені під час бойових дій; посттравматичний стресовий розлад.
Реакція на стрес гостра
Так, за МКХ-10 (F43.0.), позначаються клінічні проявиНевротична реакція, якщо характерна для неї симптоматика зберігається короткий період - від декількох годин до 3 діб. У цьому можливі оглушеність, деяке звуження поля свідомості, зниження уваги, нездатність адекватно реагувати зовнішні стимули, дезорієнтування. Можлива часткова чи повна амнезія стресового фактора.
Гостра реакція на стрес
минущий і короткочасний (годинник, дні) психотичний розлад, що виникає у відповідь на винятковий за силою фізичний та/або психологічний стрес з очевидною урозою для життя в осіб без наявного до цього психічного розладу. Приклади такого стресу: природна чи техногенна катастрофа, участь у кровопролитній бойовій операції, терористичний акт з багатьма людськими жертвами, нещасний випадок із вкрай трагічними наслідками, зґвалтування, особливо групове та безмежно жорстоке; втрата дітей; та ін Індивідуальна чутливість до стресу дуже варіабельна: те, що для однієї людини є черговим серйозним випробуванням, для іншої може стати тяжкою, нестерпною психічною травмою. Ризик розвитку даного розладусуттєво зростає при фізичному виснаженні, у літньому віці, за наявності церебрально-органічних факторів, конституційної схильності (реактивної лабільності), повної несподіванки, масових жертв, відсутності ознак адекватної допомоги постраждалим з боку, дефіциту позитивного досвіду випробувань стресом. Розлад розвивається гостро, протягом декількох хвилин, десятків хвилин від моменту усвідомлення того факту, що трапилося щось неймовірно жахливе, неймовірне. Якщо симптоматика гострого реактивного психотичного стану зберігається понад 2-3 діб, його причиною є як і навіть стільки стрес, а, швидше за все, і щось інше.
Симптомокомплекс розладу включає такі основні ознаки: 1. сплутаність свідомості з неповним, фрагментарним сприйняттям ситуації, нерідко центруванням уваги на випадкових, побічних її аспектах та в цілому нерозумінням істоти, що відбувається, що призводить до дефіциту сприйняття інформації, нездатності її структурувати для організації цілеспрямованих, адекватних . Продуктивної психопатологічної симптоматики (марення, галюцинацій та інших.), очевидно, немає чи, якщо вона виникає, то носить абортивний, рудиментарний характер; 2. недостатній контакт із пацієнтами, погане розуміння ними питань, прохань, вказівок; 3. психомоторна і мовна загальмованість, що досягає у частини пацієнтів ступеня дисоціативного (психогенного) ступор із застиганням в одній позі або, навпаки, що буває рідше, рухове та мовленнєве збудження з метушливістю, безглуздістю, плутаною, непослідовною багатомовністю, іноді вербі; у відносно невеликої частини пацієнтів настає безладне та інтенсивне рухове збудження, зазвичай у вигляді панічної втечі та імпульсивних дій, які відбуваються всупереч вимогам ситуації та бувають загрожують серйозними наслідками, аж до загибелі; 4. виражені вегетативні розлади (мідріаз, блідість або гіперемія шкірних покривів, блювання, діарея, гіпергідроз, симптоми недостатності мозкового, серцевого кровообігу, чому деякі пацієнти гинуть, та ін.) та 5. наступна повна або часткова конградна амнезія. Можуть бути також розгубленість, розпач, відчуття нереальності, відгородженість, мутизм, невмотивована агресивність. Клінічна картина розлади поліморфна, мінлива, часто буває змішаною. У преморбідно-психіатричних пацієнтів гостра реакція на стрес може бути дещо іншою, не завжди типовою, хоча відомості про особливості реагування хворих з різними психічними розладами на тяжкий стрес (депресією, шизофренією тощо) є недостатніми. Як правило, джерелом більш менш достовірної інформації про важких формахрозлади є хтось з сторонніх людейними, зокрема, можуть бути рятувальники.
По закінченні гострої реакції на стрес у більшості пацієнтів виявляються, як вказує З.І. ). Гостра реакція на стрес виникає, орієнтовно, у 1-3% жертв катастроф. Термін є не зовсім точним - власне стресом прийнято вважати психотравмуючі ситуації, стосовно яких у людини зберігаються впевненість, що мобілізує її, або надія на їх подолання. Лікування: приміщення в безпечні умови, транквілізатори, нейролептики, протишокові заходи, психотерапія, психологічна корекція. Синоніми: Кризовий стан, Гостра кризова реакція, Бойова втома, Психічний шок, Гострий реактивний психоз.
Гостра реакція на стрес (F43.0) - це минуще психічне порушення, Викликане впливом виняткового психічного або фізіологічного стресу, що зберігається кілька днів.
Стресовий фактор - катастрофа, нещасний випадок, злочинні дії, різка зміна в соціальному становищі, втрата близьких та інші обставини, що викликають сильне переживання.
Сприятливі фактори: виснаження, соматичні захворювання, нестійка психіка.
клінічна картина
У появі та вираженості гострої реакції на стрес мають значення індивідуальна вразливість, адаптаційні можливості людини. Ця реакція проявляється початковим станом «оглушеності», панічної тривоги, нездатністю адекватно реагувати зовнішні події, дезорієнтацією — поведінка постраждалих безладно, вчинки безглузді, іноді можуть завдавати собі шкоди. Такий стан може надалі призвести до уникнення ситуації за типом реакції втечі.
Симптоми розвиваються відразу після впливу стресора, проходять через 2-3 дні. Може відзначатися амнезія цього епізоду. Після вирішення стресової ситуації відзначається астенізація (2-3 тижні).
Діагностика
- Чіткий зв'язок між впливом інтенсивного стресового фактора та появою симптомів.
- Нейропсіхологічне тестування.
Диференціальний діагноз:
- Генералізований тривожний розлад.
- Органічний психічний розлад.
Лікування гострої реакції на стрес
- Медикаментозна терапія (транквілізатори, антидепресанти, нейролептики).
- Раціональна психотерапія.
- Реабілітація.
Лікування призначається лише після підтвердження діагнозу лікарем-фахівцем.
Основні лікарські препарати
Є протипоказання. Необхідна консультація спеціаліста.
- (Седативний, антидепресивний засіб). Режим дозування: внутрішньо, в початковій дозі 25-50 мг на ніч, потім, з урахуванням ефективності та переносимості препарату, поступова доза може бути збільшена до максимальної 200 мг на добу. у 3 прийоми (найбільша частина дози приймається на ніч).
- (Антидепресивний засіб). Режим дозування: внутрішньо, у початковій дозі 25 мг 1-3 рази на добу. Потім доза може бути поступово підвищена до добової 150-200 мг на кінець 1-го тижня. терапії, а далі до підтримуючої - 100-200 мг на добу.
- Міансан (седативний, снодійний, антидепресивний засіб). Режим дозування: внутрішньо, не розжовуючи перед сном, у дозі 60-90 мг.
- (Антидепресивний засіб). Режим дозування: внутрішньо, вранці, під час їди в дозі 10-30 мг 1 раз на добу.
- (Нейролептичний засіб). Режим дозування: внутрішньо, по 5-15 мг на добу. на 2 прийоми.
- (транквілізуючий засіб). Режим дозування: внутрішньо, у дозі по 5-15 мг на добу. на 2 прийоми.
- (транквілізуючий засіб). Режим дозування: внутрішньо, у початковій дозі – 0,5-1 мг 2-3 рази на день.