Як вивести радіонукліди з організму людини Як можна вивести радіацію з людини після опромінення. Медичні препарати для виведення радіоактивних ізотопів
Електрокардіографія – це один із найпоширеніших та найбільш інформативних методів діагностики величезної кількості захворювань. ЕКГ передбачає графічне відображення електричних потенціалів, що формуються у працюючому серці. Зняття показників та їх відображення здійснюється за допомогою спеціальних приладів – електрокардіографів, що постійно вдосконалюються.
Зміст:Як правило, при дослідженні фіксуються 5 зубців: P, Q, R, S, T. У деяких моментах можна зафіксувати малопомітну хвилю U.
Електрокардіографія дозволяє виявити такі показники, а також варіанти відхилень від референсних значень:
- ЧСС (пульс) та регулярність скорочень міокарда (можна виявити аритмії та екстрасистоли);
- Порушення у серцевому м'язі гострого чи хронічного характеру (зокрема, при ішемії чи інфаркті);
- порушення метаболізму основних сполук з електролітичною активністю (K, Ca, Mg);
- порушення внутрішньосерцевої провідності;
- гіпертрофія відділів серця (передсердь та шлуночків).
Зверніть увагу:при використанні паралельно з кардіофоном електрокардіограф надає можливість віддалено визначити деякі гострі захворюваннясерця (наявність ділянок ішемії чи інфаркти).
ЕКГ є найважливішою скринінговою методикою при виявленні ІХС. Цінну інформацію надає електрокардіографія при т.з. "навантажувальних пробах".
Ізольовано або в комплексі з іншими діагностичними методиками ЕКГ часто застосовується щодо когнітивних (розумних) процесів.
Важливо:електрокардіограму обов'язково знімають у ході диспансеризації незалежно від віку та загального стану пацієнта.
Рекомендуємо прочитати:ЕКГ: показання до проведення
Існує цілий ряд патологій серцево-судинної системи та інших органів та систем, за яких призначається електрокардіографічне дослідження. До них відносяться:
- стенокардія;
- інфаркт міокарда;
- реактивний артрит;
- пери-і міокардит;
- вузликовий періартеріїт;
- аритмії;
- гостра ниркова недостатність;
- діабетична нефропатія;
- склеродермія.
При гіпертрофії правого шлуночка збільшується амплітуда зубця S у відведеннях V1-V3, що може бути показником симетричної патології з боку лівого шлуночка.
При гіпертрофії лівого шлуночка яскраво виражений зубець R у лівих грудних відведеннях та збільшена його глибина у відведеннях V1-V2. Електрична вісь або горизонтальна, або відхилена в ліву сторону, але нерідко може відповідати нормі. Для комплексу QRS у відведенні V6 властива форма qR або R.
Зверніть увагу:цієї патології нерідко супроводжують вторинні зміни серцевого м'яза (дистрофія).
Для гіпертрофії лівого передсердя характерно досить значне збільшення зубця Р (до показників 0,11-0,14 с). Він набуває «двогорбих» обрисів у лівих грудних відведеннях і відведеннях I і II. У рідкісних клінічних випадках відзначається деяке ущільнення зубця, а тривалість внутрішнього відхилення Р перевищує 0,06 с у відведеннях I, II, V6. Серед найбільш прогностично достовірних свідчень цієї патології є зростання негативної фази зубця Р у відведенні V1.
Для гіпертрофії правого передсердя властиве зростання амплітуди зубця Р (понад 18-25 мм) у відведеннях II, III, aVF. Цей зубець набуває характерних гострих обрисів, а електрична вісь Р встановлюється вертикально або має деяке зміщення вправо.
Поєднана гіпертрофія передсердь відрізняється паралельним розширенням зубця Р та підвищенням його амплітуди. В окремих клінічних випадках відзначаються такі зміни, як загостреність Р у відведеннях II, III, aVF та розщеплення вершини I, V5, V6. У відведенні V1 рідко фіксується збільшення обох фаз зубця Р.
Для вад серця, що сформувалися під час внутрішньоутробного розвитку, переважно властиве значне зростання амплітуди зубця Р у відведеннях V1-V3.
У пацієнтів із тяжкою формою хронічного легеневого серця з емфізематозним ураженням легень, як правило, визначається S-тип ЕКГ.
Важливо:поєднана гіпертрофія відразу двох шлуночків нечасто визначається при електрокардіографії, якщо гіпертрофія рівномірна. І тут патологічні ознаки мають властивість як би взаємно компенсуватися.
При «синдромі передчасного збудження шлуночків» на ЕКГ зростає ширина комплексу QRS і стає коротшим за інтервал Р-R. Дельта-хвиля, що впливає на збільшення комплексу QRS, формується в результаті дострокового підвищення активності ділянок серцевого м'яза шлуночків.
Блокади обумовлені припиненням проведення електричного імпульсу одному з ділянок.
Порушення провідності імпульсу виявляються на ЕКГ зміною форми та збільшенням розміру зубця Р, а при внутрішньошлуночковій блокаді – збільшенням QRS. Передсердно-шлуночкова блокада може характеризуватись випаданням окремих комплексів, збільшенням інтервалу Р-Q, а у найважчих випадках – повною відсутністю зв'язку між QRS та Р.
Важливо:синоатріальна блокада проявляється на ЕКГ досить яскравою картиною; вона характеризується повною відсутністю комплексу PQRST.
При порушеннях серцевого ритму оцінка даних електрокардіографії здійснюється на базу аналізу та зіставлення інтервалів (між- та внутрішньоциклових) протягом 10-20 секунд або навіть довше.
Важливе діагностичне значення при діагностиці аритмій мають напрямок та форма зубця Р, а також комплексу QRS.
Дистрофія міокарда
Ця патологія видно лише у деяких відведеннях. Вона проявляється змінами з боку зубця Т. Як правило, спостерігається його виражена інверсія. У ряді випадків фіксується значне відхилення нормальної лінії RST. Яскраво виражена дистрофія серцевого м'яза нерідко проявляється яскраво вираженим зниженнямамплітуди зубців QRS та Р.
Якщо у пацієнта розвивається напад стенокардії, то на електрокардіограмі фіксується помітне зменшення (депресія) RST, а в ряді випадків – і інверсія Т. Дані зміни на ЕКГ відображають ішемічні процеси в інтрамуральних та субендокардіальних шарах серцевого м'яза лівого шлуночка. Ці ділянки є найбільш вимогливими до кровопостачання.
Зверніть увагу:короткочасний підйом сегмента RST є характерною ознакоюпатології, відомої як стенокардія Прінцметалла.
Приблизно у 50% пацієнтів у проміжках між нападами стенокардії зміни на ЕКГ можуть взагалі не реєструватися.
При цьому загрозливому життю стані електрокардіограма дає можливість отримати інформацію про широкість ураження, його точне розташування і глибину. Крім того, ЕКГ дозволяє відстежувати патологічний процес у динаміці.
Морфологічно прийнято виділяти три зони:
- центральну (зону некротичних змін тканини міокарда);
- навколишнє вогнище зону вираженої дистрофії серцевого м'яза;
- периферичну зону виражених ішемічних змін.
Усі зміни, що відбиваються на ЕКГ динамічно змінюються відповідно до стадії розвитку інфаркту міокарда.
Дисгормональна міокардіодистрофія
Дистрофія міокарда, зумовлена різкою зміною гормонального фону пацієнта, як правило, проявляються зміною напряму (інверсій) зубця Т. Значно рідше відзначаються депресивні зміни комплексу RST.
Важливо: Ступінь виразності змін із часом може варіювати. Реєстровані на ЕКГ патологічні зміни лише у поодиноких випадках пов'язані з такою клінічною симптоматикою, як больовий синдрому ділянці грудної клітки.
Щоб відрізнити прояви ІХС від дистрофії міокарда на фоні гормонального дисбалансу, кардіологи практикують проби з використанням таких фармакологічних засобів, як блокатори β-адренорецепторів та ліки, що містять калій.
Зміни показників електрокардіограми на фоні прийому пацієнтом певних ліків
Зміни картини ЕКГ можуть давати прийом наступних ЛЗ:
- препарати із групи діуретиків;
- засоби, що належать до серцевих глікозидів;
- Аміодарон;
- Хінідін.
Зокрема, якщо хворий приймає препарати наперстянки (глікозиди) у рекомендованих дозах, визначається купірування тахікардії (прискореного серцебиття) та зменшення інтервалу Q-Т. Не виключено також «згладжування» сегмента RST та укорочення Т. Передозування глікозидами проявляється такими серйозними змінами, як аритмія (шлуночкові екстрасистоли), АВ-блокада і навіть загрозливим для життястаном – фібриляцією шлуночків (вимагає негайних реанімаційних заходів).
Патологія обумовлює надмірне збільшення навантаження на правий шлуночок, і призводить до його кисневого голодування і змін дистрофічного характеру, що стрімко наростають. У таких ситуаціях пацієнту ставиться діагноз «гостре легеневе серце». За наявності тромбоемболії легеневих артерій нерідкі блокади гілок пучка Гіса.
На ЕКГ фіксуються підйом сегмента RST паралельно у відведеннях III (іноді і в aVF та V1,2). Відзначається інверсія Т у відведення III, aVF, V1-V3.
Негативна динаміка наростає швидко (проходять лічені хвилини), а прогресування відзначається протягом 24 годин. При позитивній динаміці характерна симптоматика поступово усувається протягом 1-2 тижнів.
Рання реполяризація серцевих шлуночків
Для цього відхилення властиве зміщення комплексу RST догори від т.з. ізолінії. Іншою характерною ознакою є наявність специфічної хвилі переходу на зубцях R або S. Ці зміни на електрокардіограмі поки не пов'язують з якою б там не було патологією міокарда, тому вважають фізіологічною нормою.
Перикардит
Гостре запалення перикарда проявляється суттєвим односпрямованим підйомом сегмента RST у будь-яких відведеннях. В окремих клінічних випадках зсув може мати дискордантний характер.
Міокардит
Запалення серцевого м'яза помітно на ЕКГ відхиленнями з боку зубця Т. Вони можуть змінюватись від зниження вольтажу до інверсії. Якщо паралельно кардіологом проводяться проби з засобами калію або β-адреноблокаторами, то зубець Т зберігає негативне положення.
ЕКГ вважається одним із найпоширеніших та інформативних методик діагностики. З його допомогою виявляють різні серцеві патології, а так само контролюють ефективність лікування. Але що ж що свідчить ЕКГ серцяі як часто його можна робити? Про його особливості ми й поговоримо нижче.
Що таке ЕКГ
Електрокардіографія – це спосіб обстеження електрофізіологічної роботи серцевого м'яза. При діагностиці використовується спеціальний апарат, який реєструє найменші зміни його діяльності, а потім видає їх у графічному зображенні. Провідність, частота скорочень, гіпертрофічні зміни, рубці та інші зміни у роботі міокарда – все це можна виявити за допомогою ЕКГ.
У процесі діагностики спеціальні електроди фіксують скорочення серця, а саме біоелектричні потенціали, що виникають при цьому. Електричне збудження охоплює різні відділи серцевого м'яза в різні часи, тому між незбудженим і збудженим відділом фіксується різниця потенціалів. Саме ці дані й уловлюються розміщеними на тілі електродами.
У простій та доступній формі про показники та особливості ЕКГ розповість відеосюжет нижче:
Кому його призначають
ЕКГ застосовується для діагностування низки кардіологічних відхилень. Так, показаннями для призначення процедури є:
- Планове обстеження. Необхідно для різних категорій осіб, у тому числі підлітків, вагітних, спортсменів, перед оперативними втручаннями або за наявності будь-яких хвороб (захворювання легенів та шлунково-кишкового тракту, щитовидної залози, діабет).
- Для діагностики вторинних або первинних хвороб як профілактика або виявлення можливих ускладнень.
- Здійснення контролю в період лікування або після закінчення при виявленні будь-яких хвороб.
Електрокардіограму проводять за наявності показань для застосування цього методу діагностики. Потрібна вона і при проходженні медичного огляду водіїв, призовної комісії, при направленні на лікування до санаторію. Жінкам у положенні дослідження роблять мінімум 2 рази: у момент постановки на облік та перед пологами.
Навіщо його робити
Діагностика допомагає визначити ранні етапи порушення серцевої діяльності, а також передумови для розвитку серйозних патологій. Електрокардіограма здатна виявляти найменші зміни, що відбуваються із серцем: потовщення його стінок, зміна нормальних розмірів усередині його порожнин, та його розташування, розмір та інше. Це немало впливає на точність прогнозу та підбір відповідного лікування, не кажучи вже про важливість своєчасної профілактики.
Лікарі зазначають, що тим, хто відзначив сорокаріччя, потрібне щорічне планове обстеження, причому навіть за відсутності об'єктивних симптомів та передумов кардіологічних проблем. Це збільшується з віком ризиком ускладнень у роботі головного «мотора» організму. В інших випадках достатньо відвідувати лікаря для проведення цієї процедури 1 раз на 1-2 роки.
Види діагностики
Методик та видів електрокардіографічного дослідження серця (ЕКГ) кілька:
- У спокої.Стандартний метод, що застосовується здебільшого. Якщо діагностика на цій стадії не дала точних даних, вдаються до інших типів ЕКГ.
- З навантаженням.Цей вид обстеження має на увазі використання фізичного (велоергометрія, тредміл-тест) або медикаментозного навантаження. Сюди відносять введення датчика через стравохід для електричної стимуляції серця. Подібна методика дозволяє визначати ті хвороби, які не виявляються у стані спокою.
- . В ділянці грудної клітки встановлюється невеликий апарат, який протягом доби займається фіксацією серцевої діяльності. Робота серця фіксується під час виконання побутової активності, що одна із плюсів дослідження.
- Чресхарчова ЕКГвиконують за низької інформативності електрокардіографії через грудну стінку.
Показання для проведення
Звернутися до поліклініки для проведення обстеження варто за умови:
- скаргах на біль у грудному відділі, у тому числі хребта;
- віком понад 40 років;
- епізоди різного ступеня та інтенсивності болю в серці, що особливо виникають при перепаді температур;
- задишці;
- хворобах дихальної системихронічної течії;
- , та інших серцевих патологій;
- непритомність, епізоди посилення ЧСС, запаморочення, збої у роботі серцевого м'яза.
Про свідчення до процедури ЕКГ розповість фахівець у відео:
Протипоказання щодо
Особливих протипоказань, які можуть стати причиною відмови від проведення ЕКГ, немає. Труднощі у проведенні процедури спостерігається лише в деяких категорій громадян (високий ступінь оволосіння, ожиріння, травми грудної клітки). Спотворюються дані у осіб із встановленим кардіостимулятором.
Є ряд протипоказань щодо стрес-ЭКГ (электрокардиограмма проводиться під навантаженням):
- посилення перебігу наявних захворювань,
- інфаркт міокарда в гострому періоді,
- гострі інфекції,
- (Важка).
Якщо необхідне проведення чресхарчової ЕКГ, то протипоказаннями, відповідно, є патології стравоходу.
Безпека процедури
Кардіограма є повністю безпечною, причому навіть для вагітних. Жодних ускладнень, у тому числі стосовно розвитку дитини, вона ніколи не дає.
Як підготуватися до ЕКГ серця
Особливої підготовки перед дослідженням не потрібне.
- Можна приймати їжу та воду, не обмежуючи себе перед ним.
- А ось відмовитись варто від енергетиків, у тому числі кави.
- Сигарети та алкоголь теж краще залишити осторонь перед обстеженням, щоб не спотворити дані.
Як відбувається сеанс
Для проведення електрокардіограми необов'язково перебувати у стаціонарі, досить просто відвідати поліклініку. При екстреній госпіталізації первинне обстеження можуть провести відразу на місці, що дозволить бригаді швидкої допомоги ефективно допомогти потерпілому.
- У кабінеті діагностики пацієнт повинен прийняти лежаче положення на кушетці.
- Для забезпечення хорошої провідності ділянки шкіри на грудях, щиколотках та кистях протираються вологою губкою.
- Після цього по парі електродів у вигляді прищіпок надягають на руки та ноги, а на ліву область грудей у проекції серця накладаються 6 «присосок».
- Після цієї підготовки апарат включається та електрична активність серцевого м'яза починає фіксуватися на спеціальній термоплівці у вигляді графічної кривої. Іноді результат потрапляє через пристрій безпосередньо до комп'ютера лікаря.
Протягом усього періоду дослідження, що триває зазвичай не довше 10 хвилин, пацієнт не відчуває дискомфорту, все проходить у спокійному стані та без неприємних відчуттів. Після цього залишається лише зачекати на розшифровку отриманих даних. Цю процедуру теж робить лікар, а потім передає результати до кабінету лікаря або відразу на руки відвідувачу. При виявленні патологій, що вимагають негайного лікування, його можуть направити в стаціонар, якщо таких немає, то пацієнт відправляється додому.
Про те, як розшифрувати серце ЕКГ, читайте далі.
Результати та їх розшифровка
Після отримання результатів дослідження обов'язково проводиться розшифровка показників електрокардіографії серця (ЕКГ) у дітей та дорослих. Результат кардіограми включає кілька основних складових:
- Сегменти ST, QRST, TP— так називається відстань між ближніми зубцями.
- Зубці- це гострі кути, у тому числі спрямовані вниз. До них відносять позначення R, QS, T, P.
- Інтервал. Він включає весь сегмент і зубець. Це PQ, тобто інтервал, період проходження імпульсу від шлуночків до передсердь.
Кардіолог проводить аналіз цих складових, вони ж допомагають визначати час скорочення та збудження міокарда. На ЕКГ можна визначити приблизну область розташування органу грудній клітціщо можливо завдяки наявності електричної осі.
Основні показники норми діагностики ЕКГ, їхнє розшифрування у дорослих виражені в таблиці. Варто зазначити, що у деяких випадках вони незначно змінюються. Найчастіше такі відхилення не говорять про наявність патології і вважаються нормою.
Показники сегментів та зубців | Норми | |
---|---|---|
Жінки / чоловіки | Діти | |
ЧСС | Від 60 до 80 уд/хв | 110 уд/хв (до 3 років); 100 уд/хв (до 5 років); 90-100 уд/хв (до 8 років); 70-85 уд/хв (до 12 років). |
T | 0,12-0,28 с | - |
QRS | 0,06 с – 0,1 с | 0,06 - 0,1 с |
Q | 0,03 с | - |
PQ | 0,12 с – 0,20 с | 0,2 с |
P | 0,07 с – 0,11 с | До 0,1 с |
QT | - | До 0,4 с |
А тепер поговоримо про ціну на електрокардіографію (ЕКГ) серця.
Середня вартість процедури
Вартість ЕКГ серця відрізняється, оскільки залежить від міста проведення процедури та медичного центру. Середня цінова оцінка становить 500 рублів.
У наступному відео буде розказано докладніше про норми ЕКГ:
Електрокардіограф (ЕКГ) – пристрій, що дозволяє оцінити серцеву активність, а також зробити діагностику стану цього органу. При проходженні обстеження лікар отримує дані у вигляді кривої. Як читати ЕКГ-криву? Які види зубців бувають? Які зміни на ЕКГ помітні? Навіщо потрібен лікарям цей метод діагностики? Що показує ЕКГ? Це далеко не всі питання, що цікавлять людей, які зіткнулися з електрокардіографією. Для початку слід дізнатися, як влаштовано серце.
Серце людини складається з двох передсердь та двох шлуночків. Ліва сторона серця більш розвинена, ніж права, тому що на неї випадає велике навантаження. Саме цей шлуночок найчастіше страждає. Незважаючи на різницю розмірів, обидві сторони серця мають працювати стабільно, злагоджено.
Вчимося читати електрокардіограму самостійно
Як читати ЕКГ правильно? Це зробити не так складно, як може здатися на перший погляд. Для початку слід подивитися на кардіограму. Вона друкується на спеціальному папері, що має клітини, причому чітко видно два типи клітин: великі та дрібні.
Висновок ЕКГ читається за цими клітинами. зубці, клітки? Це є основні параметри кардіограми. Спробуємо навчитися читати ЕКГ із нуля.
Значення осередків (клітин)
На папері для друкування результату обстеження є осередки двох типів: великі та дрібні. Усі вони складаються з вертикальних та горизонтальних напрямних. Вертикальні – це вольтаж, а горизонтальні – це час.
Великі квадрати складаються з 25 дрібних клітин. Кожна мала клітина дорівнює 1 мм і відповідає 0,04 секунди у горизонтальному напрямі. Великі квадрати дорівнюють 5 мм і 0,2 секунди. У вертикальному напрямку сантиметр смуги дорівнює 1 мВ напруги.
Зубці
Усього виділяють п'ять зубців. Кожен із них на графіку відображає роботу серця.
- Р - в ідеалі цей зубець має бути позитивним у межах від 0,12 до двох секунд.
- Q – зубець негативний, показує стан міжшлуночкової перегородки.
- R – відображає стан міокарда шлуночків.
- S - негативний зубець, що показує завершення процесів у шлуночках.
- T – позитивний зубець, що показує відновлення потенціалу в серці.
Усі зубці ЕКГ мають особливості читання.
Зубець Р
Усі зубці електрокардіограми мають певне значення для встановлення правильного діагнозу.
Найперший зубець графіка називається Р. Він позначає час між серцебиттям. Щоб його виміряти, краще виділити початок і кінець зубця, а потім порахувати кількість маленьких клітин. У нормі зубець Р має бути в межах від 0,12 до 2 секунд.
Проте вимір цього показника лише одному ділянці не дасть точних результатів. Щоб переконатися, що серцебиття рівне, необхідно визначити інтервал зубця на всіх ділянках електрокардіограми.
Зубець R
Знаючи, як читати ЕКГ легким способомможна зрозуміти, чи є патології серця. Наступним важливим зубцем графіка є R. Його знайти просто – це найвищий пік на графіку. Це буде позитивний зубець. Його найвища частина відзначається на кардіограмі R, яке нижні частини Q і S.
Комплекс QRS називається шлуночковим або синусовим. У здорової людинисинусовий ритм на ЕКГ тонкий, високий. На малюнку чітко видно зубці ЕКГ R, вони найвищі:
Між цими піками кількість великих квадратів вказує на цей показник розраховується за такою формулою:
300/кількість великих квадратів = ЧСС.
Наприклад, між піками чотири повні квадрати, тоді розрахунок виглядатиме таким чином:
300/4=75 ударів серця за хвилину.
Іноді на кардіограмі відзначається подовження комплексу QRS більше 0,12, що говорить про блокаду пучка Гіса.
Інтервал між зубцями PQ
PQ – це інтервал від зубця Р до Q. Він відповідає часу проведення збудження по передсердям до міокарда шлуночків. Норма інтервалу PQ в різних вікахрізна. Зазвичай він становить 012-02 с.
З віком інтервал зростає. Так, у дітей віком до 15 років PQ може досягати 0,16 с. У віці від 15 до 18 років PQ зростає до 0,18 с. У дорослих цей показник дорівнює п'ятій частині секунди (0,2).
При подовженні інтервалу до 0,22 с говорять про брадикардію.
Інтервал між зубцями QT
Якщо цей комплекс буде довшим, то можна припустити ІХС, міокардит або ревматизм. При укороченому типі може спостерігатися гіперкальціємія.
Інтервал ST
У нормі цей показник розташовується на рівні середньої лінії, але може бути вище за неї на дві клітинки. Цей сегмент показує процес відновлення деполяризації серцевого м'яза.
У поодиноких випадках показник може підніматися на три клітини вище за середню лінію.
Норма
Розшифровка кардіограми в нормі має виглядати так:
- Сегменти Q і S повинні бути завжди нижчими за середню лінію, тобто негативними.
- Зубці R і T в нормі повинні розташовуватися вище за середню лінію, тобто будуть позитивними.
- QRS-комплекс повинен бути не ширшим за 0,12 с.
- ЧСС має бути в межах від 60 до 85 ударів за хвилину.
- Має бути синусовий ритм на ЕКГ.
- R повинен бути вищим за зубець S.
ЕКГ при патологіях: синусова аритмія
А як читати ЕКГ за різних патологій? Одна з найчастіших хвороб серця – порушення синусового ритму. Воно може бути патологічним та фізіологічним. Останній тип зазвичай діагностується у людей, які займаються спортом, при неврозах.
При синусовій аритмії кардіограма має наступний вид: синусові ритми збережені, спостерігаються коливання інтервалів R-R, але під час затримки дихання рівний графік.
При патологічній аритмії збереження синусового імпульсу спостерігається постійно, незалежно від затримки дихання, у своїй усім проміжках R-R спостерігаються хвилеподібні зміни.
Прояв інфаркту на ЕКГ
У разі інфаркту міокарда зміни на ЕКГ яскраво виражені. Ознаками патології є:
- збільшення ЧСС;
- сегмент ST підвищений;
- у відведеннях ST є досить стійка депресія;
- комплекс QRS зростає.
При інфаркті головним засобом розпізнавання зон омертвіння серцевого м'яза є кардіограма. З її допомогою можна визначити глибину ураження органу.
При інфаркті на графіку спостерігається підвищення сегмента ST, а зубець R буде опущений вниз, надаючи ST форму, що нагадує котячу спину. Іноді за патології можуть спостерігатися зміни зубця Q.
Ішемія
При виникненні можна побачити, в якій частині вона розташовується.
- Розташування ішемії біля передньої стінки лівого шлуночка. Діагностується при симетричних гострих Т-зубцях.
- Розташування епікарда лівого шлуночка. Т-зубець загострений, симетричний, спрямований униз.
- Трансмуральний тип ішемії лівого шлуночка. Т загострений, негативний, симетричний.
- Ішемія у міокарда лівого шлуночка. Т згладжений, трохи піднятий вгору.
- Поразка серця відображається станом зубця Т.
Зміни у шлуночках
ЕКГ показує зміни у шлуночках. Найчастіше вони проявляються у лівому шлуночку. Такий вид кардіограми зустрічається у людей з тривалим додатковим навантаженням, наприклад, при ожирінні. За цієї патології відбувається відхилення електроосі вліво, і натомість якого зубець S стає вище R.
Метод Холтера
А як навчитися читати ЕКГ, якщо не завжди зрозуміло, які зубці та як розташовані? У таких випадках призначають безперервну реєстрацію кардіограми за допомогою мобільного пристрою. Він постійно записує дані ЕКГ на спеціальну стрічку.
Такий метод обстеження необхідний у випадках, якщо класичним ЕКГ вдається виявити патологій. Під час діагностики Холтера обов'язково ведеться докладний щоденник, де пацієнт фіксує всі свої дії: сон, прогулянки, відчуття під час діяльності, активність, відпочинок, симптоми хвороби.
Зазвичай, реєстрація даних відбувається протягом доби. Однак трапляються випадки, коли необхідно знімати показання до трьох діб.
Схеми розшифровки ЕКГ
- Аналізується провідність та ритм серця. Для цього оцінюється регулярність серцевих скорочень, підраховується кількість ЧСС, визначається провідна система.
- Виявляються осьові повороти: визначають положення електроосі в фронтальної площини; навколо поперечної, поздовжньої осі.
- Аналізується зубець R.
- Аналізується QRS-T. У цьому оцінюється стан комплексу QRS, RS-T, зубець T, і навіть інтервал Q-T.
- Робиться висновок.
По тривалості R-R-циклу говорять про регулярність та норму серцевого ритму. При оцінці роботи серця оцінюється не один проміжок R-R, а все. У нормі допускаються відхилення не більше 10 % від норми. В інших випадках визначається неправильний (патологічний) ритм.
Для встановлення патології береться комплекс QRS та певна ділянка часу. На ньому підраховують, скільки разів сегмент повторюється. Потім береться такий самий проміжок часу, але далі на кардіограмі знову підраховується. Якщо рівних ділянках часу кількість QRS однаково, це норма. При різних кількостях - передбачається патологія, при цьому орієнтуються на зубці Р. Вони мають бути позитивними та стояти перед комплексом QRS. Протягом усього графіка форма Р має бути однаковою. Такий варіант говорить про синусовому ритмісерця.
При передсердних ритмах зубець Р негативний. За ним розташовується сегмент QRS. У деяких людей зубець Р на ЕКГ може бути відсутнім, повністю зливаючись з QRS, що говорить про патологію передсердь та шлуночків, яких імпульс досягає одночасно.
Шлуночковий ритм показаний на електрокардіограмі деформованим та розширеним QRS. При цьому зв'язок між Р та QRS не видно. Між зубцями R великі відстані.
Серцева провідність
За ЕКГ визначають серцеву провідність. По зубцю Р визначають імпульс передсердь, у нормі цей показник може бути 0,1 з. Інтервал Р-QRS відображає загальну швидкість провідності по передсердям. Норма цього показника має бути в межах 0,12 до 0,2 с.
Сегмент QRS показує провідність у шлуночках, нормою вважається межа від 0,08 до 0,09 с. У разі збільшення інтервалів відбувається уповільнення серцевої провідності.
Що свідчить ЕКГ, пацієнтам знати не потрібно. У цьому має розбиратися фахівець. Тільки лікар може правильно розшифрувати кардіограму та поставити правильний діагноз, враховуючи ступінь деформації кожного окремого зубця, сегмента.
Електрокардіограма відображає тільки електричні процесиу міокарді: деполяризацію (збудження) та реполяризацію (відновлення) клітин міокарда.
Співвідношення інтервалів ЕКГз фазами серцевого циклу(Систола та діастола шлуночків).
У нормі деполяризація призводить до скорочення м'язової клітини, а реполяризація – до розслаблення. Для спрощення далі я замість “деполяризації-реполяризації” іноді використовувати “скорочення-розслаблення”, хоча це не зовсім точно: існує поняття “ електромеханічна дисоціація“, при якій деполяризація та реполяризація міокарда не призводять до його видимого скорочення та розслаблення. Трохи докладніше про це явище я писав раніше .
Елементи нормальної ЕКГ
Перш ніж перейти до розшифровки ЕКГ, потрібно розібратися, з яких елементів вона складається.
Зубці та інтервали на ЕКГ. Цікаво, що за кордоном інтервал P-Q зазвичай називають P-R.
Будь-яка ЕКГ складається з зубців, сегментіві інтервалів.
ЗУБЦІ- це опуклості та увігнутості на електрокардіограмі. На ЕКГ виділяють такі зубці:
P(Скорочення передсердь),
Q, R, S(всі 3 зубці характеризують скорочення шлуночків),
T(розслаблення шлуночків),
U(Непостійний зубець, реєструється рідко).
СЕГМЕНТИСегментом на ЕКГ називають відрізок прямої лінії(ізолінії) між двома сусідніми зубцями. Найбільше значення мають сегменти P-Q та S-T. Наприклад, сегмент P-Q утворюється через затримки проведення збудження в передсердно-шлуночковому (AV-) вузлі.
ІНТЕРВАЛИІнтервал складається з зубця (комплексу зубців) та сегмента. Таким чином, інтервал = зубець + сегмент. Найважливішими є інтервали P-Q та Q-T.
Зубці, сегменти та інтервали на екг. Зверніть увагу на великі та дрібні клітини (про них нижче).
Зубці комплексу QRS
Оскільки міокард шлуночків масивніший за міокард передсердь і має не тільки стінки, а й масивну міжшлуночкову перегородку, то поширення збудження в ньому характеризується появою складного комплексу. QRSна ЕКГ. Як правильно виділити в ньому зубці?
Насамперед оцінюють амплітуду (розміри) окремих зубцівкомплексу QRS. Якщо амплітуда перевищує 5 мм, зубець позначають великою (великою) літерою Q, R або S; якщо ж амплітуда менше 5 мм, то малої (маленької): q, r або s.
Зубцем R(r) називають будь-який позитивний(Спрямований вгору) зубець, який входить до комплексу QRS. Якщо зубців кілька, наступні зубці позначають штрихами: R, R', R” і т. д. Негативний (спрямований вниз) зубець комплексу QRS, що знаходиться перед зубцем R, позначається як Q (q), а після - як S(s). Якщо ж у комплексі QRS немає позитивних зубців, то шлуночковий комплекс позначають як QS.
Варіанти комплексу QRS.
У нормі зубець Qвідображає деполяризацію міжшлуночкової перегородки, зубець R- основної маси міокарда шлуночків, зубець S- базальних (тобто біля передсердь) відділів міжшлуночкової перегородки. Зубець R V1, V2 відбиває збудження міжшлуночкової перегородки, а R V4, V5, V6 - збудження м'яза лівого та правого шлуночків. Омертвіння ділянок міокарда (наприклад, при інфаркті міокарді ) викликає розширення та поглиблення зубця Q, тому на цей зубець завжди звертають пильну увагу.
Аналіз ЕКГ
Загальна схема розшифровки ЕКГ
Перевірка правильності реєстрації ЕКГ.
Аналіз серцевого ритму та провідності:
оцінка регулярності серцевих скорочень,
підрахунок частоти серцевих скорочень (ЧСС),
визначення джерела збудження,
оцінка провідності.
Визначення електричної осі серця.
Аналіз передсердного зубця P та інтервалу P - Q.
Аналіз шлуночкового комплексу QRST:
аналіз комплексу QRS,
аналіз сегмента RS - T,
аналіз зубця T,
аналіз інтервалу Q – T.
Електрокардіографічний висновок.
Нормальна електрокардіограма.
1) Перевірка правильності реєстрації ЕКГ
На початку кожної ЕКГ-стрічки повинен бути калібрувальний сигнал- так званий контрольний мілівольт. Для цього на початку запису подається стандартна напруга в 1 мілівольт, яка повинна відобразити на стрічці відхилення в 10 мм. Без калібрувального сигналу запис ЕКГ вважається неправильним. У нормі, принаймні в одному зі стандартних або посилених відведень від кінцівок, амплітуда має перевищувати 5 мм, а у грудних відведеннях - 8 мм. Якщо амплітуда нижче, це називається знижений вольтаж ЕКГ, який буває за деяких патологічних станів.
Контрольний мілівольтна ЕКГ (на початку запису).
2) Аналіз серцевого ритму та провідності:
оцінка регулярності серцевих скорочень
Регулярність ритму оцінюється за інтервалами R-R. Якщо зубці перебувають у рівній відстані друг від друга, ритм називається регулярним, чи правильним. Допускається розкид тривалості окремих інтервалів R-R не більше ±10%від середньої їхньої тривалості. Якщо синусовий ритм, він зазвичай є правильним.
підрахунок частоти серцевих скорочень(ЧСС)
На ЕКГ-плівці надруковані великі квадрати, кожен з яких включає 25 маленьких квадратиків (5 по вертикалі x 5 по горизонталі). Для швидкого підрахунку ЧСС за правильного ритму вважають число великих квадратів між двома сусідніми зубцями R - R.
При швидкості стрічки 50 мм/с: ЧСС = 600 / (кількість великих квадратів). При швидкості стрічки 25 мм/с: ЧСС = 300 / (кількість великих квадратів).
На вищележачій ЕКГ інтервал R-R дорівнює приблизно 4.8 великих клітин, що з швидкості 25 мм/с дає 300/4.8 = 62.5 уд./хв.
На швидкості 25 мм/сек кожна маленька клітинкадорівнює 0.04 з, а на швидкості 50 мм/с - 0.02 з. Це використовується для визначення тривалості зубців та інтервалів.
При неправильному ритмі зазвичай вважають максимальну та мінімальну ЧССзгідно з тривалістю найменшого і найбільшого інтервалу R-R відповідно.
- Офіційна чи альтернативна ліквідація: що вибрати Юридичний супровід ліквідації фірми - ціна наших послуг нижча, ніж можливі втрати
- Хто може бути членом ліквідаційної комісії Ліквідатор чи ліквідаційна комісія у чому різниця
- Заставний кредитор у справі про банкрутство – чи завжди добрі привілеї?
- Праця контрактного керуючого буде законно оплачуватись Працівник відмовляється від запропонованого суміщення