त्रिज्या फ्रैक्चर की कोरोनॉइड प्रक्रिया। चंचुभ प्रक्रिया। कोरोनोइड प्रक्रिया फ्रैक्चर का उपचार
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अल्ना की कोरोनॉइड प्रक्रिया के फ्रैक्चर
अल्ना की कोरोनॉइड प्रक्रिया के फ्रैक्चर को अक्सर अग्रबाहु के पीछे के अव्यवस्थाओं के साथ जोड़ा जाता है। कोरोनॉइड प्रक्रिया के पृथक फ्रैक्चर अप्रत्यक्ष आघात के कारण होते हैं - एक फैली हुई बांह पर गिरना, साथ ही ब्राचियलिस मांसपेशी का तेज संकुचन, जो प्रक्रिया को फाड़ देता है।
क्लिनिकल तस्वीर से पता चलता है इंट्रा-आर्टिकुलर चोट. रोगी को उलनार फोसा के क्षेत्र में दर्द की शिकायत होती है। कोहनी के जोड़ के अगले भाग में सूजन होती है और इस क्षेत्र को गहराई से छूने पर मध्यम दर्द होता है। कोहनी के जोड़ में हलचल दर्दनाक और सीमित होती है। ऐसे मामलों में एक्स-रे परीक्षा विशेष रूप से जानकारीपूर्ण होती है। यह सुनिश्चित करने के लिए कि रेडियोग्राफ़ पर कोरोनॉइड प्रक्रिया दिखाई दे रही है, अग्रबाहु को मध्य-उच्चारण-सुपिनेशन स्थिति में 160° झुकाया जाना चाहिए ताकि कैसेट ओलेक्रानोन प्रक्रिया और ह्यूमरस के औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल को छू सकें।
ऐसे फ्रैक्चर के लिए बंद कटौती के प्रयास असफल हैं। ऐसे मामलों में जहां टूटे हुए टुकड़े का विस्थापन छोटा है, कंधे के ऊपरी तीसरे से कलाई के जोड़ तक 2 सप्ताह के लिए 80-90 डिग्री के कोण पर एक पिछला प्लास्टर स्प्लिंट लगाया जाता है, जिसके बाद कार्यात्मक चिकित्सा का एक जटिल निर्धारित किया जाता है। . यदि टुकड़ा जोड़ में चला गया है, जो जोड़ की नाकाबंदी से प्रकट होता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है: टूटे हुए टुकड़े को पूर्वकाल के दृष्टिकोण से हटा दिया जाता है।
बांह की दोनों हड्डियों के डायफिसिस का फ्रैक्चर
बांह की बांह की हड्डियों के डायफिसिस का फ्रैक्चर मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की सबसे आम चोटों में से एक है। वे, एक नियम के रूप में, प्रत्यक्ष बल के प्रभाव में उत्पन्न होते हैं। ऐसे मामलों में हड्डियां एक ही स्तर पर टूटती हैं। चोट के एक अप्रत्यक्ष तंत्र के साथ (हाथ पर जोर देकर गिरना), हड्डियों के झुकने के परिणामस्वरूप, सबसे पतले स्थानों में फ्रैक्चर होते हैं: त्रिज्या - मध्य तीसरे में, शारीरिक मोड़ के शीर्ष पर, उल्ना - निचले तीसरे में.
आम तौर पर, झुकी हुई स्थिति में, अग्रबाहुओं में रेडियल पक्ष और पीछे की ओर उत्तलता के साथ शारीरिक वक्र होते हैं। इसके अलावा, त्रिज्या की लंबाई उल्ना से 3-4 मिमी अधिक लंबी होती है। इसके कारण, घूर्णी आंदोलनों के दौरान त्रिज्या स्थिर अल्सर के चारों ओर घूमती है, जो रेडियोह्यूमरल, समीपस्थ और डिस्टल रेडियोलनार जोड़ों के बीच सख्त समन्वय द्वारा भी सुनिश्चित की जाती है। यह सामान्य अग्रबाहु कार्य के लिए शारीरिक संबंधों की सटीक बहाली के महत्व पर प्रकाश डालता है।
टुकड़ों के विस्थापन की जटिलता और विविधता विभिन्न मांसपेशी समूहों के प्रभाव के कारण होती है। रोटेटर्स का विशेष महत्व है। जब अग्रबाहु की हड्डियों का फ्रैक्चर प्रोनेटर टेरेस (यानी, ऊपरी तीसरे भाग) के सम्मिलन के ऊपर स्थित होता है, तो त्रिज्या का केंद्रीय टुकड़ा इंस्टेप सपोर्ट की कार्रवाई के तहत पूर्वकाल में खींचा जाता है, और बाहर का हिस्सा त्रिज्या का उच्चारण सर्वनाम चतुर्भुज के प्रभाव में होता है।
अग्रबाहु की दोनों हड्डियों के विस्थापित फ्रैक्चर में टुकड़ों की आदर्श रूप से सटीक बंद कमी, एक नियम के रूप में, असंभव है। हालाँकि, अनुभव से पता चलता है कि सबसे बड़ी शिथिलता उन प्रकार के विस्थापनों के कारण होती है जो शारीरिक वक्रता में परिवर्तन का कारण बनते हैं: बाहर की ओर और पूर्वकाल में खुले कोण पर, साथ ही अंतःस्रावी स्थान की ओर। टुकड़ों को पुन: व्यवस्थित करते समय और उपचार पद्धति चुनते समय इन विशेषताओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए। बांह की दोनों हड्डियों के फ्रैक्चर की नैदानिक तस्वीर काफी विशिष्ट है, खासकर विस्थापन की उपस्थिति में। फ्रीस्टाइल अपने स्वस्थ हाथ से अपनी बांह को सहारा देता है। फ्रैक्चर स्थल पर विकृति और सूजन उल्लेखनीय है। अक्सर खंड छोटा कर दिया जाता है. विस्थापित फ्रैक्चर में, एक नियम के रूप में, सभी प्रकार के विस्थापन होते हैं: बग़ल में, लंबाई में, कोणीय और घूर्णी। विकृति के शीर्ष पर पैल्पेशन से तेज स्थानीय दर्द और, अक्सर, क्रेपिटस का पता चलता है। गैर-विस्थापित फ्रैक्चर के लिए, अग्रबाहु की धुरी पर भार नैदानिक महत्व का है। आपको पैथोलॉजिकल गतिशीलता निर्धारित करने का प्रयास नहीं करना चाहिए, क्योंकि यह हेरफेर टुकड़ों के विस्थापन को बढ़ा सकता है।
हाथ में नसों और रक्त परिसंचरण के कार्य की जांच करते समय, हाथ के विस्तार और पहली उंगली (रेडियल तंत्रिका की मांसपेशी शाखा) पर विशेष ध्यान दिया जाता है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, दो अनुमानों में एक एक्स-रे परीक्षा आवश्यक है: अग्र-पश्च भाग में अग्रबाहु विस्तारित और सुपारी के साथ, और बगल में कोहनी के जोड़ को 90° के कोण पर झुका हुआ और उच्चारण और सुपारी के बीच की स्थिति में (विस्तारित उंगलियां फिल्म के लंबवत हैं)। नैदानिक त्रुटियों से बचने के लिए, दोनों रेडियोउलनार जोड़ों को पकड़ना आवश्यक है।
इस खंड की विशेषता वाले जटिल शारीरिक और कार्यात्मक संबंधों के कारण अग्रबाहु की हड्डियों के डायफिसियल फ्रैक्चर का उपचार बहुत मुश्किल है। गैर-विस्थापित फ्रैक्चर के लिए, कंधे के मध्य से उंगलियों के आधार तक पीछे और पूर्वकाल प्लास्टर स्प्लिंट लगाए जाते हैं। अग्रबाहु उच्चारण और सुपारी के बीच औसत स्थिति में होना चाहिए, कोहनी का जोड़ 90-100° के कोण पर मुड़ा हुआ होना चाहिए। सूजन कम होने के बाद, पट्टी को गोलाकार में बदल दिया जाता है, और एक्स-रे नियंत्रण के बाद, निर्धारण 6-8 सप्ताह तक जारी रहता है। विस्थापित फ्रैक्चर का उपचार चुनौतीपूर्ण है। गलत स्थिति में टुकड़ों के संलयन से अग्रबाहु के कार्य (विशेष रूप से घूर्णी गति) में महत्वपूर्ण कमी आ जाती है, और हड्डी के सिनोस्टोसिस के साथ, घूमना असंभव हो जाता है। इसलिए, पुनर्स्थापन के असफल प्रयासों के मामले में या टुकड़ों के द्वितीयक विस्थापन के मामले में, शल्य चिकित्सा उपचार का सहारा लिया जाना चाहिए। विस्थापित फ्रैक्चर में टुकड़ों का पुनर्स्थापन फ्रैक्चर वाली जगहों पर 2% नोवोकेन घोल के 20-25 मिलीलीटर डालने के बाद किया जाता है। एक्सिलरी क्षेत्र में कंडक्शन एनेस्थीसिया अधिक तर्कसंगत है।
रोगी को कोहनी के जोड़ पर हाथ मोड़कर लापरवाह स्थिति में रखते हुए, अनुदैर्ध्य कर्षण हाथ की उंगलियों द्वारा अग्रबाहु की धुरी के साथ लगाया जाता है, और प्रतिसंकर्षण कंधे द्वारा लगाया जाता है। धीरे-धीरे, कई मिनटों में, कोणीय विस्थापन और लंबाई विस्थापन कर्षण के साथ समाप्त हो जाते हैं। डिस्टल फोरआर्म को उचित स्थिति देकर घूर्णी विस्थापन को समाप्त किया जाता है: ऊपरी तीसरे में फ्रैक्चर के लिए सुपारी, मध्य तीसरे में फ्रैक्चर के लिए मध्य स्थिति, और निचले तीसरे में फ्रैक्चर के लिए उच्चारण। उनके विस्थापन की प्रकृति को ध्यान में रखते हुए, टुकड़ों पर सीधा दबाव डालकर, चौड़ाई के साथ टुकड़ों के विस्थापन को अंतिम रूप से समाप्त किया जाता है। वे रेडियस और अल्ना हड्डियों को, जो एक-दूसरे के करीब हैं, उंगली के दबाव से नरम ऊतकों के माध्यम से इंटरोससियस स्पेस के क्षेत्र में धकेलने की कोशिश करते हैं। एक बार रिपोजिशन प्राप्त हो जाने पर, उंगलियों के आधार से लेकर कंधे के ऊपरी तीसरे हिस्से तक कोहनी के जोड़ को 90-100° के कोण पर मोड़कर और अग्रबाहु की स्थिति जिसमें रिपोजिशन किया गया था, दो-विभाजित प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है। बनाया। स्प्लिंट्स को सावधानीपूर्वक तैयार किया गया है। कई लेखक इंटरोससियस स्थान बनाने के लिए प्लास्टर पर लकड़ी की छड़ें रखने का सुझाव देते हैं। एक्स-रे नियंत्रण के बाद, हाथ को ऊंचे स्थान पर रखा जाता है। दूसरे दिन से, उंगलियों और कंधे के जोड़ में हलचल शुरू हो जाती है, साथ ही कंधे और बांह की मांसपेशियों के लिए आइसोटोनिक व्यायाम भी शुरू हो जाता है। सूजन की डिग्री की सावधानीपूर्वक निगरानी करना और समय पर पट्टी को समायोजित करना आवश्यक है। सूजन कम होने के बाद, एक्स-रे नियंत्रण किया जाता है (8-12 दिनों के बाद) और पट्टी को गोलाकार में बदल दिया जाता है; यदि आवश्यक हो, तो टुकड़ों की स्थिति को ठीक किया जाता है। इसके बाद और फ्रैक्चर के 4 सप्ताह बाद, एक्स-रे नियंत्रण फिर से किया जाता है। उपचार के किसी भी चरण में जो पट्टी ढीली हो जाए उसे बदल देना चाहिए। प्लास्टर में निर्धारण की अवधि 8-12 सप्ताह है, कार्य क्षमता की बहाली 3-4 महीने के बाद होती है।
यदि टुकड़ों को सीधा करना और रूढ़िवादी तरीके से पकड़ना संभव नहीं है, साथ ही प्लास्टर कास्ट में होने वाले माध्यमिक विस्थापन के मामले में, सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है। सामान्य तौर पर, विस्थापन के साथ कम्यूटेड, तिरछे, पेंच के आकार के फ्रैक्चर के मामले में, अग्रबाहु के डायफिसिस के फ्रैक्चर के सर्जिकल उपचार को बंद कटौती के प्रयासों के बिना किया जाना चाहिए, जब यह पहले से ज्ञात हो कि इसे रखना संभव नहीं है। प्लास्टर कास्ट में टुकड़े। सूजन कम होने के बाद 3-5वें दिन सर्जरी करना बेहतर होता है, इस समय का उपयोग त्वचा को तैयार करने में करें। खुले फ्रैक्चर के लिए, ऑस्टियोसिंथेसिस आपातकालीन आधार पर किया जा सकता है।
पर बड़ा क्षेत्रनरम ऊतक क्षति, संपीड़न-व्याकुलता ऑस्टियोसिंथेसिस का उपयोग करना तर्कसंगत है। अग्रबाहु की हड्डियों के बंद फ्रैक्चर में इसका अधिक सीमित उपयोग होता है, जो खंड की शारीरिक और कार्यात्मक विशेषताओं से जुड़ा होता है।
किसी भी स्तर पर अग्रबाहु की हड्डियों के डायफिसियल फ्रैक्चर के मामले में, सबसे पहले अल्ना का ऑस्टियोसिंथेसिस छोटी और सहायक हड्डी के रूप में किया जाता है। यदि ऑस्टियोसिंथेसिस के बाद अल्ना में कुछ कमी आती है, तो त्रिज्या को तदनुसार छोटा किया जा सकता है और टुकड़ों को एक दूसरे से जोड़ा जा सकता है।
अल्ना तक ऑपरेटिव पहुंच बिना किसी कठिनाई के निर्धारित की जाती है: इसकी शिखा त्वचा के नीचे होती है और आसानी से स्पर्श करने योग्य होती है। त्रिज्या को ह्यूमरस के बाहरी एपिकॉन्डाइल को त्रिज्या की स्टाइलॉयड प्रक्रिया (प्रकोष्ठ के पृष्ठीय रेडियल पक्ष के साथ) से जोड़ने वाली रेखा के प्रक्षेपण के साथ इंटरमस्क्यूलर सेप्टा के साथ संपर्क किया जाता है। त्रिज्या के ऊपरी तीसरे भाग तक पहुंच सबसे कठिन है। रेडियल तंत्रिका की मोटर शाखा पर चोट से बचने के लिए, सतही एपोन्यूरोसिस को विच्छेदित करने के बाद, लंबे और छोटे एक्सटेंसर कार्पी रेडियलिस के बीच से गुजरना आवश्यक है, जिसके बाद सुपिनेटर स्पष्ट रूप से दिखाई देने लगता है। रेडियल तंत्रिका की उजागर मोटर शाखा को अंदर की ओर धकेला जाता है, और रेडियल आवर्तक धमनी को लिगेट किया जाता है। हड्डी उपपरिओस्टेली रूप से कंकालित होती है। त्रिज्या के मध्य तीसरे तक पहुंच आसान है, लेकिन त्रिज्या के निचले तीसरे तक पहुंच के लिए वहां स्थित टेंडन पर ध्यान देने की आवश्यकता है। अग्रबाहु की हड्डियों के डायफिसिस के फ्रैक्चर के मामले में, उनमें से एक (आमतौर पर रेडियल) प्लेट का ऑस्टियोसिंथेसिस करना बेहतर होता है, और दूसरे (आमतौर पर अल्ना) का इंट्राओसियस पिन के साथ प्रदर्शन करना बेहतर होता है, जो आपको आंदोलनों को शुरू करने की अनुमति देता है। जोड़ पहले.
बाहरी ऑस्टियोसिंथेसिस के साथ, फ्रैक्चर साइट को उजागर करने के बाद, पेरीओस्टेम को हड्डी से अलग किया जाता है (लेकिन नरम ऊतकों से नहीं), और टुकड़े घाव में निकाल दिए जाते हैं। यदि नरम ऊतकों का अंतर्संबंध है, तो इसे हटा दिया जाता है, टुकड़ों की तुलना की जाती है और लिफ्टों या हड्डी धारक के साथ स्थिति में रखा जाता है। प्लेट (कम से कम 6 स्क्रू के साथ) को रेडियस पर सबपरियोस्टीली लगाया जाता है - अक्सर रेडियल या पृष्ठीय पक्ष के साथ। प्लेट का मध्य भाग फ्रैक्चर स्थल के ऊपर होना चाहिए। यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि स्क्रू दोनों कॉर्टिकल परतों से होकर गुजरें और स्क्रू को इंटरोससियस झिल्ली में प्रवेश न करने दें, क्योंकि प्रोनेटर क्वाड्रेटस के संक्रमण में व्यवधान से घूर्णी गति सीमित हो सकती है (चित्र 6.6)। पेरीओस्टेम और मांसपेशियों को प्लेट के ऊपर सिल दिया जाता है। निर्धारण की एक विश्वसनीय विधि धातु पिन के साथ अंतःस्रावी ऑस्टियोसिंथेसिस है। रॉड को उल्ना हड्डी में प्रतिगामी तरीके से डाला जाता है। पिन इतनी लंबाई और चौड़ाई की होनी चाहिए कि उनके डालने के बाद अग्रबाहु की सभी गतिविधियों के दौरान टुकड़े पूरी तरह से स्थिर रहें।
स्थिर ऑस्टियोसिंथेसिस (अस्थि मज्जा नहर या एक संपीड़न धातु प्लेट की ड्रिलिंग के साथ अंतःस्रावी ऑस्टियोसिंथेसिस) के मामलों में, घाव ठीक होने तक अतिरिक्त बाहरी स्थिरीकरण का संकेत दिया जाता है। हालाँकि, इन मामलों में भी, पहले 3-4 हफ्तों में अग्रबाहु की घूर्णी गतिविधियों से बचना चाहिए।
संपीड़न-विकर्षण विधि का उपयोग करते समय, अग्रबाहु की हड्डियों के फ्रैक्चर के लिए विभिन्न प्रकार के विकल्पों के लिए प्रत्येक विशिष्ट मामले के लिए एक व्यक्तिगत रूप से विकसित तकनीक की आवश्यकता होती है (चित्र 6.7)।
हड्डी के संलयन के लिए नैदानिक मानदंड हैं, स्पर्श करने और टैप करने पर फ्रैक्चर स्थल पर दर्द की अनुपस्थिति, फ्रैक्चर स्थल पर गतिशीलता की अनुपस्थिति, साथ ही फ्रैक्चर क्षेत्र में और उससे कुछ दूरी पर समान त्वचा का तापमान। प्लास्टर हटाने के बाद लिए गए एक्स-रे द्वारा समेकन की डिग्री स्पष्ट की जाती है। अग्रबाहु की हड्डियों के डायफिसियल फ्रैक्चर वाले रोगियों का इलाज करते समय, अवलोकन की एकता के सिद्धांत का पालन करना आवश्यक है: परिणाम निर्धारित होने तक रोगी को उपस्थित चिकित्सक द्वारा देखा जाना चाहिए। यह आपको प्रक्रिया के सामान्य पाठ्यक्रम से सभी विचलनों की समय पर पहचान करने और सर्जिकल हस्तक्षेप के मुद्दे को तुरंत हल करने की अनुमति देता है।
अग्रबाहु के डायफिसियल फ्रैक्चर के सर्जिकल उपचार के संकेतों को अस्थिर नहीं माना जाना चाहिए। प्रत्येक विशिष्ट मामले में, रोगी के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। रोगी की उम्र, पेशा और अंग कार्य में हानि की संभावित डिग्री को ध्यान में रखा जाना चाहिए। महत्वपूर्ण कारक सर्जन की योग्यता और चिकित्सा संस्थान के उपकरण हैं। मानक फिक्सेटर्स के अभाव में ऑस्टियोसिंथेसिस का सहारा लेना अस्वीकार्य है।
उलनार शाफ्ट का पृथक फ्रैक्चर
यह फ्रैक्चर सीधे आघात के परिणामस्वरूप होता है - अग्रबाहु के निचले भाग पर एक झटका। ज्यादातर मामलों में, फ्रैक्चर लाइन में एक अनुप्रस्थ दिशा होती है, जो टुकड़ों को बनाए रखने में मदद करती है के सबसेडायफिसिस मांसपेशियों से ढका नहीं है, संलयन को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, खासकर टुकड़ों के अपर्याप्त संपर्क के साथ।
अल्ना के पृथक फ्रैक्चर के साथ, लंबाई और अक्ष के साथ टुकड़ों का विस्थापन लगभग कभी नहीं होता है: इसे संपूर्ण त्रिज्या हड्डी द्वारा रोका जाता है। यदि अग्रबाहु के उलनार विचलन या घूर्णी आंदोलनों की महत्वपूर्ण सीमा का पता लगाया जाता है, तो विशेष रूप से सावधान रहना आवश्यक है कि रेडिओलनार जोड़ों को सहवर्ती क्षति न हो। अग्रबाहु के बाद के कार्य कोणीय गलत संरेखण से प्रतिकूल रूप से प्रभावित होते हैं, विशेष रूप से उस कोण पर जो बाहर और सामने की ओर खुला होता है। अल्ना का सतही स्थान निदान की सुविधा प्रदान करता है। बल लगने की जगह पर सूजन, कोमल ऊतकों में रक्तस्राव, गंभीर स्थानीय दर्द और विकृति फ्रैक्चर का संकेत देते हैं। एक नियम के रूप में, कोई महत्वपूर्ण शिथिलता नहीं है: अग्रबाहु का सक्रिय लचीलापन और विस्तार और यहां तक कि सावधानीपूर्वक घुमाव भी संभव है। जब एक्स-रे लिया जाता है, तो कोहनी और कलाई के जोड़ों के साथ पूरे अग्रबाहु को ध्यान में रखा जाना चाहिए। केवल अगर यह शर्त पूरी होती है तो उन गलतियों से बचना संभव है जो अग्रबाहु के कार्य को गंभीर रूप से प्रभावित करती हैं।
गैर-विस्थापित फ्रैक्चर के लिए, समेकन की डिग्री के आधार पर, 6-10 सप्ताह के लिए बांह की कार्यात्मक स्थिति में कंधे के मध्य तीसरे भाग से मेटाकार्पल हड्डियों के सिर तक एक कट गोलाकार प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है।
विस्थापित फ्रैक्चर के मामले में, टुकड़ों की बंद कमी की जाती है। कोहनी के जोड़ को समकोण पर मोड़कर लंबाई के साथ मध्यम कर्षण के साथ, उंगली की गति से टुकड़ों का विस्थापन समाप्त हो जाता है। अग्रबाहु के पीछे इंटरोससियस स्थान के क्षेत्र में नरम ऊतकों पर दबाव डालकर, वे हड्डियों को एक दूसरे से दूर ले जाने की कोशिश करते हैं। प्रोनेशन और सुपिनेशन के बीच अग्रबाहु की मध्य स्थिति में, मेटाकार्पल हड्डियों के सिर से लेकर कंधे के मध्य तीसरे भाग तक एक कटी हुई गोलाकार पट्टी लगाई जाती है। एक एक्स-रे प्राप्त किया जाता है. पुनर्स्थापन के 10-12 दिन बाद एक्स-रे नियंत्रण दोहराया जाता है। उंगलियों और कंधे के जोड़ में हरकतें करें। प्लास्टर स्थिरीकरण 10-12 सप्ताह तक जारी रहता है। 3-4 महीने के बाद कार्य क्षमता बहाल हो जाती है। शल्य चिकित्सासंकेत तब दिया जाता है जब बंद कटौती विफल हो जाती है और प्लास्टर कास्ट में टुकड़ों का द्वितीयक विस्थापन होता है। ओओपी, इंस्ट्रुमेंटेशन) की स्थितियों की उपस्थिति में, एक पिन के साथ बंद इंट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस का संकेत दिया जाता है। पिन को साइड से डाला जाता है कूर्परनिर्देशक के अनुसार. टुकड़ों को पुनः व्यवस्थित करने के लिए, आप एक बड़ी सुई का उपयोग करके टुकड़े के चारों ओर खींचे गए मजबूत धागों का उपयोग कर सकते हैं।
खुले ऑस्टियोसिंथेसिस के मामले में, फ्रैक्चर साइट को उजागर करने के बाद, टुकड़ों को अलग किया जाता है, एक बोगदानोव रॉड को समीपस्थ टुकड़े में प्रतिगामी डाला जाता है, जिसे पुनर्स्थापन के बाद, डिस्टल टुकड़े में डाला जाता है। पुराने फ्रैक्चर के लिए, ऑस्टियोसिंथेसिस को ऑटोलॉगस बोन ग्राफ्टिंग और कैंसिलस ग्राफ्ट के साथ पूरक किया जाता है। सिनोस्टोसिस से बचने के लिए, इस बात का ध्यान रखा जाना चाहिए कि इंटरोससियस झिल्ली को चोट न पहुंचे और अल्सर के इस तरफ ग्राफ्ट न लगाएं। ऑस्टियोसिंथेसिस और एक्स-रे नियंत्रण के बाद, एक कट गोलाकार प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है, जिसे घाव ठीक होने के बाद ब्लाइंड में बदल दिया जाता है। स्थिरीकरण की अवधि 10-12 सप्ताह है। बाहरी निर्धारण उपकरण का भी उपयोग किया जा सकता है।
पृथक रेडियल शाफ़्ट फ्रैक्चर
इस प्रकार की बांह की चोट अपेक्षाकृत दुर्लभ है। चोट का तंत्र प्रत्यक्ष है - अग्रबाहु के रेडियल पक्ष पर एक झटका। त्रिज्या के फ्रैक्चर, अल्सर की तुलना में अधिक हद तक, अग्रबाहु के कार्य को ख़राब करते हैं और उपचार के लिए बड़ी कठिनाइयाँ पेश करते हैं। इसे अग्रबाहु की घूर्णी गति प्रदान करने में त्रिज्या की अग्रणी भूमिका द्वारा समझाया गया है।
रेडियल हड्डी के डायफिसिस के फ्रैक्चर के साथ, एक नियम के रूप में, सभी प्रकार के विस्थापन होते हैं, लंबाई के साथ विस्थापन को छोड़कर, जो बरकरार अल्सर द्वारा रोका जाता है। यदि फ्रैक्चर साइट प्रोनेटर टेरेस के लगाव के स्तर से ऊपर स्थित है (यानी, ऊपरी तीसरे में), तो समीपस्थ टुकड़े को सुपाच्य किया जाता है और पूर्वकाल में खींचा जाता है, और डिस्टल टुकड़े को प्रोनेट किया जाता है और उलनार पक्ष में स्थानांतरित कर दिया जाता है। प्रोनेटर टेरेस के सम्मिलन के नीचे फ्रैक्चर के मामले में, समीपस्थ टुकड़े को प्रोनेशन और सुपिनेशन के बीच एक औसत स्थिति में सेट किया जाता है, और डिस्टल को प्रोनेशन और मध्य में विस्थापित किया जाता है।
विस्थापन के बिना त्रिज्या के एक पृथक फ्रैक्चर की नैदानिक तस्वीर खराब होती है। मुख्य लक्षण सूजन, दर्द हैं, जो स्पर्श करने और बांह को घुमाने के प्रयास के साथ बढ़ता है। बांह की धुरी पर भार पड़ने से भी दर्द बढ़ जाता है। जब टुकड़ों को विस्थापित किया जाता है, तो डिस्टल फोरआर्म के उच्चारण और फ्रैक्चर के स्तर पर नरम ऊतकों की सूजन पर ध्यान आकर्षित किया जाता है; हिलने-डुलने का प्रयास करते समय पैथोलॉजिकल गतिशीलता और क्रेपिटस भी यहां निर्धारित किए जाते हैं। जब अग्रबाहु घूमती है तो त्रिज्या का सिर गतिहीन रहता है। अग्रबाहु का सक्रिय सुपिनेशन पूरी तरह से अनुपस्थित है। डिस्टल रेडियोलनार जोड़ के क्षेत्र पर ध्यान देना सुनिश्चित करें ताकि इसकी क्षति न हो। पर एक्स-रेदो प्रक्षेपणों में कलाई का जोड़ होना चाहिए।
गैर-विस्थापित फ्रैक्चर के लिए, कंधे के मध्य तीसरे भाग से मेटाकार्पल हड्डियों के सिर तक एक कटा हुआ गोलाकार प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है, जिसमें अग्रबाहु को समकोण पर मोड़ना होता है। ऊपरी तीसरे (प्रोनेटर टेरेस के सम्मिलन के स्तर से ऊपर) में फ्रैक्चर के लिए, अग्रबाहु को एक झुकी हुई स्थिति में रखा जाता है। यदि फ्रैक्चर साइट अधिक दूर स्थित है, तो अग्रबाहु को उच्चारण और सुपारी के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति दी जाती है। प्लास्टर में फिक्सेशन 8-10 सप्ताह तक रहता है, दूसरे दिन से ढीले जोड़ों के लिए व्यायाम चिकित्सा निर्धारित की जाती है।
टुकड़ों के विस्थापन के साथ फ्रैक्चर के लिए, बंद कटौती उसी तरह की जाती है जैसे कि अग्रबाहु की दोनों हड्डियों के फ्रैक्चर के लिए (पहले देखें)। ऊपरी तीसरे में फ्रैक्चर के लिए अग्रबाहु को सुपाच्य स्थिति में रखा जाता है और मध्य और निचले तीसरे में फ्रैक्चर के लिए उच्चारण और सुपारी के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति में रखा जाता है। पुनर्स्थापन के बाद, कंधे के मध्य तीसरे से मेटाकार्पल हड्डियों के सिर तक एक कटा हुआ गोलाकार प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है और टुकड़ों की स्थिति की रेडियोग्राफिक रूप से निगरानी की जाती है। यदि कमी हो जाती है, तो एक्स-रे निगरानी 9-11 दिनों के बाद दोहराई जाती है। स्थिरीकरण 8-12 सप्ताह तक जारी रहता है।
इस प्रकार के फ्रैक्चर के साथ, सर्जिकल उपचार का सहारा लेना अपेक्षाकृत अक्सर आवश्यक होता है। सर्जरी के संकेत असफल बंद कमी और टुकड़ों का द्वितीयक विस्थापन हैं, खासकर यदि ऐसे कोण पर विस्थापन रहता है जो बाहर और पीछे की ओर खुला होता है। सभी मामलों में, डिस्टल टुकड़े की उच्चारण स्थिति नहीं होनी चाहिए।
ऑपरेशन सामान्य एनेस्थीसिया या सामान्य एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। फ्रैक्चर साइट को उजागर करने और टुकड़ों को दोबारा स्थापित करने के बाद, रेडियस हड्डी को एक संपीड़न प्लेट के साथ तय किया जाता है। बासी फ्रैक्चर के लिए, हड्डी ग्राफ्टिंग के साथ ऑपरेशन को पूरक करना तर्कसंगत है। विस्थापित कम्यूटेड फ्रैक्चर के लिए, ट्रांसोससियस संपीड़न-व्याकुलता ऑस्टियोसिंथेसिस सर्वोत्तम परिणाम देता है।
पिछलाकोहनी के जोड़ पर अत्यधिक विस्तार के साथ फैली हुई बांह पर गिरने पर अव्यवस्थाएं होती हैं (चित्र 52), और इसे अग्रबाहु के पार्श्व विस्थापन के साथ जोड़ा जा सकता है।
लक्षण: ओलेक्रानोन प्रक्रिया के पीछे की ओर तेज उभार के कारण जोड़ की विकृति, 130-140° तक की लचीली स्थिति में अग्रबाहु का स्थिर होना, ओलेक्रानोन प्रक्रिया के ऊपर नरम ऊतकों का चरणबद्ध तरीके से पीछे हटना, ह्यूटर के त्रिकोण का उल्लंघन, ह्यूमरस ब्लॉक के कोहनी मोड़ के क्षेत्र में टटोलना दर्दनाक है। कोहनी के जोड़ में निष्क्रिय और सक्रिय गतिविधियां असंभव हैं। निदान की पुष्टि रेडियोग्राफ़ द्वारा की जाती है। यदि रक्त वाहिकाएं और तंत्रिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो तीव्र इस्किमिया और/या अग्रबाहु और हाथ की त्वचा की संवेदनशीलता में कमी के लक्षण निर्धारित होते हैं।
इलाज. चोट के स्थान पर सहायता प्रदान करते समय, आपको अव्यवस्था को कम करने का प्रयास नहीं करना चाहिए। अंग को ट्रांसपोर्ट स्प्लिंट या स्कार्फ से स्थिर किया जाता है, और रोगी को तुरंत आपातकालीन कक्ष या अस्पताल भेजा जाता है। सामान्य एनेस्थीसिया या कंडक्शन एनेस्थीसिया के तहत कटौती करने की सलाह दी जाती है। यदि चोट लगे एक दिन से अधिक समय नहीं बीता हो और पीड़ित की मांसपेशियां खराब विकसित हों तो स्थानीय एनेस्थीसिया का भी उपयोग किया जा सकता है।
न्यूनीकरण प्रौद्योगिकी. रोगी मेज पर लेटा हुआ है, कंधा उठा हुआ है, अग्रबाहु मुड़ा हुआ है 90°,कर्षण कंधे की धुरी के साथ-साथ पूर्वकाल में ओलेक्रानोन प्रक्रिया पर दबाव के साथ किया जाता है (चित्र 53)। अव्यवस्था में कमी के बाद, निष्क्रिय गतिशीलता की सावधानीपूर्वक जाँच की जाती है। अंग को मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ों से कंधे के ऊपरी तीसरे भाग तक पिछली सतह के साथ प्लास्टर स्प्लिंट के साथ स्थिर किया जाता है। अग्रबाहु 90° के कोण पर मुड़ा हुआ है और उच्चारण और अधिरोपण के बीच की स्थिति में है। एक नियंत्रण रेडियोग्राफी की जाती है। स्थिरीकरण की अवधि 2-3 सप्ताह है, पुनर्वास 4-6 सप्ताह है। कार्य क्षमता 1 ग्राम/2-2 महीने के बाद बहाल हो जाती है। मालिश और थर्मल प्रक्रियाओं का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि पेरीआर्टिकुलर ऊतकों में कैल्सीफिकेशन आसानी से बन जाता है, जो जोड़ के कार्य को तेजी से सीमित कर देता है।
52. अग्रबाहु का पश्च विस्थापन।
53. अग्रबाहु की पिछली अव्यवस्था के प्रबंधन के लिए विकल्प (ए, बी)।
54. अग्रबाहु में (ए) और कोहनी के जोड़ में अव्यवस्था कम होने के बाद एक फिक्सिंग पट्टी (बी)।
सामनेबांह के अत्यधिक लचीलेपन के साथ कोहनी पर गिरने पर अव्यवस्थाएं होती हैं (चित्र 54)।
संकेत:अंग कोहनी के जोड़ पर फैला हुआ है, कंधे का दूरस्थ सिरा पीछे से त्वचा के नीचे फैला हुआ है, अग्रबाहु की धुरी कंधे के सापेक्ष स्थानांतरित हो गई है। जोड़ में सक्रिय हलचल असंभव है। पैल्पेशन पर, ओलेक्रानोन प्रक्रिया के स्थल पर एक अवसाद निर्धारित होता है, और इसके ऊपर स्पर्शनीय होता है जोड़दार सतहकंधा कोहनी मोड़ के क्षेत्र में, ओलेक्रानोन प्रक्रिया और त्रिज्या का सिर निर्धारित किया जाता है। अग्रबाहु के निष्क्रिय लचीलेपन से स्प्रिंगनेस का लक्षण निर्धारित होता है।
इलाज।प्राथमिक चिकित्सा उसी तरह प्रदान की जाती है जैसे पश्च अव्यवस्था के लिए। अव्यवस्था का उन्मूलन विस्तारित अग्रबाहु की धुरी के साथ कर्षण द्वारा किया जाता है, साथ ही इसके ऊपरी हिस्से पर नीचे और पीछे की ओर दबाव डाला जाता है और इसके बाद अग्रबाहु को मोड़ा जाता है। स्थिरीकरण की प्रकृति और उसका समय पश्च अव्यवस्था के समान ही है।
पार्श्वअग्रबाहु की अव्यवस्था दुर्लभ है और विस्तारित और अपहृत भुजा पर गिरने पर होती है। इस मामले में, अग्रबाहु पार्श्व या औसत दर्जे की ओर भटक जाती है, जिससे पोस्टेरोमेडियल या पोस्टेरोलेटरल अव्यवस्था हो जाती है।
संकेत:को नैदानिक तस्वीर, अग्रबाहु की पिछली अव्यवस्था की विशेषता, कोहनी के जोड़ का विस्तार भी जोड़ती है। अग्रबाहु की धुरी पार्श्व या मध्य में विचलित होती है। इस मामले में, कंधे के मध्य या पार्श्व एपिकॉन्डाइल को स्पष्ट रूप से महसूस किया जा सकता है।
इलाज. सबसे पहले, पार्श्व अव्यवस्था को पीछे की ओर स्थानांतरित किया जाता है, जिसे सामान्य तरीके से कम किया जाता है। स्थिरीकरण - प्लास्टर स्प्लिंट। संयुक्त अव्यवस्था को एक साथ कम करने का प्रयास विफल हो सकता है, क्योंकि कोरोनॉइड प्रक्रिया आंशिक रूप से या पूरी तरह से ब्रैकियलिस मांसपेशी के पीछे "कूद" जाती है। नियंत्रण रेडियोग्राफ़ को अंग की कमी और स्थिरीकरण के तुरंत बाद और 1 सप्ताह के बाद (पुनरावृत्ति का जोखिम!) लिया जाना चाहिए।
सिर का अव्यवस्था रेविस्तार में कोहनी के जोड़ के तेज कर्षण के साथ अग्रबाहु के जबरन उच्चारण के परिणामस्वरूप बच्चों में हड्डी की बीमारी अधिक होती है। इस मामले में, कुंडलाकार स्नायुबंधन फट जाता है और सिर आगे की ओर चला जाता है। रेडियल हड्डी के सिर की अव्यवस्था बाइसेप्स ब्राची मांसपेशी के संकुचन से भी सुगम होती है, जो रेडियल हड्डी की ट्यूबरोसिटी से जुड़ी होती है।
लक्षण: अग्रबाहु उभरा हुआ है और कोहनी के जोड़ पर मुड़ा हुआ है, कोहनी मोड़ का पार्श्व क्षेत्र चिकना है। टटोलने पर, कोहनी की पूर्वकाल सतह पर एक हड्डी का उभार (त्रिज्या का सिर) निर्धारित होता है। अग्रबाहु का निष्क्रिय झुकाव दर्दनाक और सीमित होता है। विस्थापित सिर के ह्यूमरस से सटे होने के कारण अग्रबाहु का सक्रिय और निष्क्रिय मोड़ असंभव है। निदान की पुष्टि एक्स-रे द्वारा की जाती है।
इलाज. प्राथमिक उपचार में अंग को स्कार्फ से ठीक करना शामिल है। अव्यवस्थित रेडियल सिर को कम करना स्थानीय, चालन या सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। सहायक प्रतिकर्षण करते हुए हाथ को कंधे के निचले तीसरे भाग पर स्थिर करता है। ट्रॉमेटोलॉजिस्ट धीरे-धीरे अग्रबाहु को अक्ष के अनुदिश खींचता है, सुपिनेट करता है और सीधा करता है, फिर अपने अंगूठे से त्रिज्या के सिर पर दबाता है और साथ ही अग्रबाहु को मोड़ता है। इस समय, विस्थापित सिर कम हो जाता है। अंग को 3 सप्ताह के लिए पिछली सतह पर प्लास्टर स्प्लिंट के साथ तय किया जाता है।
पुनर्वास - 2-3 सप्ताह. कार्य क्षमता (वयस्कों में) 1-1 1/2 महीने के बाद बहाल हो जाती है।
ओलेक्रानोन फ्रैक्चर
कारण:किसी कठोर वस्तु पर सीधा प्रभाव, ट्राइसेप्स ब्राची मांसपेशी का तेज संकुचन (चित्र 55)।
संकेत:कोहनी के जोड़ की सूजन और विकृति, हेमर्थ्रोसिस, अग्रबाहु का सक्रिय विस्तार असंभव है, प्रक्रिया का स्पर्श तेज दर्द होता है, टुकड़ों के बीच अवसाद निर्धारित होता है। विस्थापन के बिना या एक्सटेंसर तंत्र को क्षति के बिना फ्रैक्चर के मामले में, अग्रबाहु का आंशिक विस्तार संभव है। निदान की पुष्टि एक्स-रे द्वारा की जाती है।
इलाज।प्राथमिक उपचार में ट्रांसपोर्ट स्प्लिंट से अंग को स्थिर करना और दर्दनाशक दवाएं देना शामिल है। टुकड़ों के विस्थापन के बिना फ्रैक्चर के लिए, मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ों से लेकर कंधे के ऊपरी तीसरे भाग तक अंग की पिछली सतह पर 4-5 सप्ताह के लिए प्लास्टर स्प्लिंट लगाया जाता है। अग्रबाहु 100-120° तक मुड़ी हुई है, उच्चारण और सुपारी के बीच की औसत स्थिति में, हाथ थोड़ा विस्तार की स्थिति में है। 3 सप्ताह के बाद, पट्टी हटा दी जाती है। पुनर्वास - 3 - 5 सप्ताह। के माध्यम से कार्य क्षमता बहाल होती है 1 1 /2-2 महीने
ओलेक्रानोन के विस्थापित फ्रैक्चर के लिए सर्जिकल उपचार का संकेत दिया गया है। टुकड़ों को एक लंबे पेंच, रॉड, टाई बोल्ट, बुनाई सुइयों और सेरक्लेज (चित्र 56) का उपयोग करके तय किया जाता है। प्लास्टर स्प्लिंट के साथ स्थिरीकरण - 5-8 सप्ताह तक, पुनर्वास - 4-6 सप्ताह, काम करने की क्षमता 2-2*/2 महीने के बाद बहाल हो जाती है। बाहरी निर्धारण उपकरण से उपचार से पुनर्वास का समय 2 गुना कम हो जाता है (चित्र 57)।
ULNA की कोरोनाड प्रक्रिया का फ्रैक्चर
उल्ना की कोरोनॉइड प्रक्रिया का फ्रैक्चर अक्सर अग्रबाहु के पीछे के विस्थापन के साथ संयोजन में होता है। ब्रैकियल मांसपेशी के तेज संकुचन के साथ पृथक ऐंठन दुर्लभ है।
संकेत:कोहनी क्षेत्र में हल्की सूजन, हेमर्थ्रोसिस, तालु पर दर्द और जोड़ में हलचल। निदान की पुष्टि पार्श्व रेडियोग्राफ़ द्वारा की जाती है।
इलाज।प्राथमिक उपचार में लचीलेपन की स्थिति में ट्रांसपोर्ट स्प्लिंट के साथ जोड़ को स्थिर करना शामिल है। थोड़े से विस्थापन के साथ कोरोनॉइड प्रक्रिया के फ्रैक्चर के मामले में, एक प्लास्टर स्प्लिंट 2 सप्ताह के लिए लगाया जाता है (मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ों से कंधे के ऊपरी तीसरे भाग तक)। अग्रबाहु 90° तक मुड़ी हुई है। पुनर्वास - 3*/2 सप्ताह। 1-1 1/2 महीने के बाद कार्य क्षमता बहाल हो जाती है।
यदि कोरोनॉइड प्रक्रिया का एक बड़ा विस्थापन और एक कम्यूटेड फ्रैक्चर है, तो सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है: प्रक्रिया में एक सिवनी लगाना, छोटे टुकड़े निकालना। एक स्प्लिंट के साथ जोड़ का स्थिरीकरण - 4-6 सप्ताह तक (80-90 डिग्री तक लचीलेपन की स्थिति में)। पुनर्वास - 4-6 सप्ताह. कार्य क्षमता बहाल हो जाती है एल 1 /2-2महीने
55. ओलेक्रानोन प्रक्रिया के फ्रैक्चर।
56. ओलेक्रानोन प्रक्रिया के फ्रैक्चर के लिए आंतरिक ऑस्टियोसिंथेसिस,
57. ओलेक्रानोन फ्रैक्चर के लिए बाहरी ऑस्टियोसिंथेसिस।
रेडियल हड्डी के सिर और गर्दन का फ्रैक्चर
सीधी बांह पर गिरने से रेडियस के सिर और गर्दन में फ्रैक्चर हो जाता है।
संकेत:कोहनी के पार्श्व किनारे का दर्दनाक स्पर्श, उल्लंघन घूर्णी गतियाँअग्रबाहु, टुकड़ों का क्रेपिटस। निदान की पुष्टि एक्स-रे द्वारा की जाती है।
इलाज. ट्रांसपोर्ट स्प्लिंट या स्कार्फ से अंग को स्थिर करना। गैर-विस्थापित फ्रैक्चर के लिए, दर्द से राहत के बाद, मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ों से कंधे के ऊपरी तीसरे भाग पर एक प्लास्टर स्प्लिंट उस स्थिति में लगाया जाता है, जहां अग्रबाहु 90-100 डिग्री तक मुड़ी होती है। स्थिरीकरण की अवधि 2-3 सप्ताह है। के माध्यम से कार्य क्षमता बहाल होती है 1-1/ 2 महीने
टुकड़ों के विस्थापन के साथ फ्रैक्चर के मामले में, विस्थापन के विपरीत दिशा में सिर पर दबाव डालकर (एनेस्थीसिया के तहत) पुनर्स्थापन किया जाता है। इस मामले में, अग्रबाहु 90° तक मुड़ी हुई और झुकी हुई होती है। प्लास्टर स्प्लिंट के साथ स्थिरीकरण - 4-5 सप्ताह। पुनर्वास - 2-4 सप्ताह. 1 1/2-2 महीने के बाद कार्य क्षमता बहाल हो जाती है। पुनर्स्थापन के एक सप्ताह बाद नियंत्रण रेडियोग्राफ़ को दोहराना सुनिश्चित करें। असफल कटौती और रेडियल सिर के कम्यूटेड और सीमांत फ्रैक्चर के लिए सर्जिकल उपचार का संकेत दिया गया है। टुकड़े 1-2 बुनाई सुइयों के साथ तय किए गए हैं। सीमांत और कम्यूटेड फ्रैक्चर के लिए, सिर के उच्छेदन का संकेत दिया जाता है। पुनर्वास और कार्य क्षमता की बहाली की शर्तें समान हैं।
अग्रबाहु की हड्डियों के डायफिसस के फ्रैक्चर
कारण:प्रत्यक्ष प्रभाव, तीव्र कोणीय विकृति।
लक्षण: विकृति, सूजन, बिगड़ा हुआ आंदोलन, फ्रैक्चर क्षेत्र के स्पर्श पर दर्द, अग्रबाहु की धुरी के साथ लोड होने पर दर्द, फ्रैक्चर के स्तर पर पैथोलॉजिकल गतिशीलता और क्रेपिटस। अपनी उंगलियों की गतिशीलता और संवेदनशीलता की जांच अवश्य करें!
जब अग्रबाहु की हड्डियों में से एक टूट जाती है, तो विकृति और सूजन इतनी स्पष्ट नहीं होती है, और स्थानीय दर्द केवल क्षतिग्रस्त हड्डी के क्षेत्र में ही निर्धारित होता है। अल्ना के फ्रैक्चर के दौरान रेडियल हड्डी के सिर की अव्यवस्था की उपस्थिति अग्रबाहु के लचीलेपन को रोकती है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, पूरी लंबाई (एनेस्थीसिया के बाद) के साथ अग्रबाहु की हड्डियों का एक्स-रे लेना बहुत महत्वपूर्ण है।
इलाज. प्राथमिक चिकित्सा - मेटाकार्पल हड्डियों के सिर से लेकर कंधे के ऊपरी तीसरे भाग तक पीछे की सतह के साथ ट्रांसपोर्ट स्प्लिंट के साथ स्थिरीकरण, अग्रबाहु को 90° तक लचीलेपन की स्थिति में (चित्र 58)।
टुकड़ों के विस्थापन के बिना फ्रैक्चर के लिए, मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ों से कंधे के ऊपरी तीसरे भाग (चित्र 5-9) तक 8-10 सप्ताह के लिए दो-विभाजित प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है। पुनर्वास - 2-4 सप्ताह. 2 1/जी-3 महीने के बाद कार्य क्षमता बहाल हो जाती है।
टुकड़ों के विस्थापन के साथ फ्रैक्चर के मामले में, रोगी को लेटाकर पुनर्स्थापन किया जाता है। फ्रैक्चर वाली जगहों को सुन्न करने के बाद, बांह को एक साइड टेबल पर रखा जाता है, कंधे को ऊपर उठाया जाता है, और अग्रबाहु को 90° के कोण पर मोड़ा जाता है। दो सहायक धीरे-धीरे (!) अग्रबाहु की धुरी के साथ कर्षण लागू करते हैं (उंगलियों और हाथ से कर्षण, कंधे के डिस्टल* भाग पर फेंके गए तौलिये द्वारा प्रतिकर्षण या धुंध की एक विस्तृत पट्टी। ट्रॉमेटोलॉजिस्ट पार्श्व विस्थापन को समाप्त करता है अग्रबाहु की पूर्वकाल और पीछे की सतहों से इंटरोससियस स्थान को निचोड़कर टुकड़े किए जाते हैं। पुनर्स्थापन के बाद, मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ों से कंधे के ऊपरी तीसरे भाग तक एक पिछला प्लास्टर स्प्लिंट लगाया जाता है और अग्रबाहु और कंधे की पामर सतह पर एक अतिरिक्त प्लास्टर स्प्लिंट लगाया जाता है। इंटरोससियस स्पेस को सावधानीपूर्वक तैयार किया जाता है (अनुदैर्ध्य बोल्स्टर डालने की अनुमति है)। स्प्लिंट्स को एक पट्टी के साथ तय किया जाता है और एक नियंत्रण रेडियोग्राफ़ लिया जाता है (2 सप्ताह के बाद नियंत्रण रेडियोग्राफ़ दोहराएं!) (चित्र 60)।
यदि फ्रैक्चर अग्रबाहु के ऊपरी तीसरे भाग में स्थानीयकृत है, तो अग्रबाहु की सुपारी की स्थिति में कमी और स्थिरीकरण किया जाता है। मध्य और निचले तिहाई में फ्रैक्चर के लिए, अग्रबाहु को उच्चारण और सुपारी के बीच एक औसत स्थिति में रखा जाता है (चित्र 61)। हड्डियों और अग्रबाहु के फ्रैक्चर को पुनर्स्थापित करने के लिए, प्लास्टर पट्टियों (छवि 63) के आवेदन के साथ सोकोलोव्स्की, डेम्यानोव, आदि के उपकरणों का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है (छवि 62)।
स्थिरीकरण की अवधि 10-12 सप्ताह है। टुकड़ों को पुनः स्थापित करने के 7-10 दिन बाद उनकी स्थिति की रेडियोग्राफिक रूप से जांच करना और द्वितीयक विस्थापन को बाहर करना महत्वपूर्ण है। पुनर्वास - 4-6 सप्ताह. 3-4 महीने के बाद कार्य क्षमता बहाल हो जाती है।
टुकड़ों के असफल पुनर्स्थापन या द्वितीयक विस्थापन के लिए सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है। ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए, लचीली धातु की छड़ें, बीम और रॉड-स्क्रू का उपयोग किया जाता है, जो आंतरिक संपीड़न प्रदान करते हैं (चित्र 64)। गोलाकार प्लास्टर कास्ट के साथ स्थिरीकरण - 10-12 सप्ताह। पुनर्वास - 4-6 सप्ताह. 3-4 महीने के बाद कार्य क्षमता बहाल हो जाती है। बाहरी निर्धारण उपकरणों के उपयोग से पुनर्वास और विकलांगता का समय 1-1*/2 महीने कम हो जाता है (चित्र 65)।
मोंटेगिया को नुकसान होने की स्थिति में, अल्सर के टुकड़ों का ऑस्टियोसिंथेसिस किया जाता है और रेडियल हड्डी के सिर की अव्यवस्था कम हो जाती है (चित्र 66)।
स्थिरीकरण (10-12 सप्ताह) अग्रबाहु के लचीलेपन और सुपारी की स्थिति में किया जाता है। पुनर्वास - 6-8 सप्ताह. काम के लिए अक्षमता की अवधि 3-4 महीने है।
गैलियाज़ी फ्रैक्चर (चित्र 67) के मामले में, अल्ना के निचले सिर को बनाए रखने के लिए, दोनों हड्डियों को एक पिन के साथ दूरस्थ भाग में तय किया जाता है। स्थिरीकरण -10-12 सप्ताह, पुनर्वास - 6 सप्ताह तक। काम के लिए अक्षमता की अवधि - 3 महीने तक।
58. अग्रबाहु का परिवहन स्थिरीकरण।
59. समीपस्थ (ए) और डिस्टल (बी) वर्गों में फ्रैक्चर के लिए अग्रबाहु का चिकित्सीय स्थिरीकरण।
60. अग्रबाहु की हड्डियों के डायफिसियल फ्रैक्चर के लिए जे. बेलर के अनुसार चिकित्सीय स्थिरीकरण।
61. त्रिज्या के फ्रैक्चर में टुकड़ों का विस्थापन, ए - समीपस्थ भाग में; बी - डिस्टल सेक्शन में।
62. अग्रबाहु की हड्डियों को पुनर्स्थापित करने के लिए उपकरण, ए - सोकोलोव्स्की; बी - डेम्यानोवा।
63. अग्रबाहु की हड्डियों के फ्रैक्चर के लिए विशिष्ट प्लास्टर कास्ट।
64. बांह की दोनों हड्डियों के फ्रैक्चर के लिए आंतरिक ऑस्टियोसिंथेसिस। एक हड्डी; 6 - अंतर्गर्भाशयी।
65. जी. ए. इलिजारोव के अनुसार अग्रबाहु की हड्डियों के फ्रैक्चर के लिए ऑस्टियोसिंथेसिस।
66. मोंटेगिया फ्रैक्चर.
प्लास्टर कास्ट के साथ पुनः स्थिति और स्थिरीकरण (तीर कर्षण की दिशा को इंगित करते हैं)।
67. गैलियाज़ी का अत्यधिक शराब पीना।
विशिष्ट स्थान पर त्रिज्या फ्रैक्चर
एक्सटेंशन फ्रैक्चर (कोलेज़)विस्तारित हाथ पर जोर देने के साथ गिरने पर होता है, 70-80% मामलों में इसे उल्ना की स्टाइलॉयड प्रक्रिया के पृथक्करण के साथ जोड़ा जाता है (चित्र 68)।
लक्षण: त्रिज्या के दूरस्थ सिरे के पूर्वकाल में उभार के साथ संगीन जैसी विकृति, सूजन, स्पर्शन और अक्षीय भार पर स्थानीय दर्द। कलाई के जोड़ में सक्रिय गतिविधियां असंभव हैं, और उंगलियों का कार्य लगभग पूरी तरह से अक्षम हो गया है। एक विशिष्ट विशेषतात्रिज्या का एक विशिष्ट फ्रैक्चर दोनों स्टाइलॉयड प्रक्रियाओं को जोड़ने वाली रेखा की दिशा में परिवर्तन है (चित्र 69)। निदान की पुष्टि एक्स-रे द्वारा की जाती है।
इलाज।अग्रबाहु और हाथ एक ट्रांसपोर्ट स्प्लिंट के साथ पामर सतह पर स्थिर होते हैं। मरीज को आपातकालीन कक्ष में भेजा जाता है।
टुकड़ों के विस्थापन के बिना फ्रैक्चर के लिए, हाथ और अग्रबाहु को प्लास्टर स्प्लिंट से स्थिर किया जाता है ए-5 सप्ताह पुनर्वास - 1-2 सप्ताह. 1- के बाद कार्य क्षमता बहाल हो जाती है 1 1 /2 महीने विस्थापित टुकड़ों वाले फ्रैक्चर के लिए, स्थानीय संज्ञाहरण के तहत पुनर्स्थापन किया जाता है। रोगी मेज पर लेटा हुआ है, घायल हाथ, कोहनी के जोड़ पर मुड़ा हुआ, साइड टेबल पर है। सहायक बांह की धुरी के साथ कर्षण करते हैं (उंगलियों I और II-III द्वारा, कंधे द्वारा प्रतिकर्षण)। धीरे-धीरे बढ़ते कर्षण के साथ, हाथ को मेज के किनारे पर झुकाया जाता है और कोहनी की तरफ ले जाया जाता है। ट्रॉमेटोलॉजिस्ट टुकड़ों की स्थिति और स्टाइलॉयड प्रक्रियाओं के बीच की रेखा की दिशा की स्पष्ट रूप से जांच करता है। कर्षण को परेशान किए बिना, परिधि के 3/3 पर अग्रबाहु की अनिवार्य पकड़ के साथ मेटाकार्पल हड्डियों के सिर से कोहनी के जोड़ तक पृष्ठीय सतह पर एक प्लास्टर स्प्लिंट लगाया जाता है (चित्र 70)।
नियंत्रण एक्स-रे के बाद, नरम पट्टी हटा दी जाती है और कोहनी के जोड़ को ठीक करने के लिए एक अतिरिक्त प्लास्टर स्प्लिंट लगाया जाता है। बाद वाला 3 सप्ताह के बाद जारी किया जाता है। स्थिरीकरण की कुल अवधि 6-8 सप्ताह है। विस्थापन की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए नियंत्रण रेडियोग्राफी पुनर्स्थापन के 7-10 दिन बाद की जाती है। पुनर्वास - 2-4 सप्ताह. काम के लिए अक्षमता की अवधि - 1 1/2 - 2 महीने।
पहले दिनों में आपको अपनी उंगलियों की स्थिति पर नजर रखने की जरूरत है। कास्ट से अत्यधिक दबाव परिधीय नसों की सूजन और न्यूरिटिस में वृद्धि का कारण बन सकता है।
संचार संबंधी विकारों के मामले में, मुलायम पट्टी को काट दिया जाता है और पट्टी के किनारों को थोड़ा मोड़ दिया जाता है। रोगी को दूसरे दिन से सक्रिय रूप से अपनी उंगलियां हिलाने की अनुमति दी जाती है।
68. एक विशिष्ट स्थान में त्रिज्या का फ्रैक्चर, ए, सी - कोल्स; बी, डी - स्मिथ; डी - सीमांत फ्रैक्चर.
69. त्रिज्या और उल्ना के दूरस्थ सिरों के बीच सामान्य संबंध।
70. त्रिज्या के फ्रैक्चर के लिए पुनर्स्थापन और स्थिरीकरण के चरण (ए - ई)।
71. एक विशिष्ट स्थान में त्रिज्या के फ्रैक्चर के लिए बाहरी ऑस्टियोसी-बार।
72. त्रिज्या के मेटाएपिफिसिस के फ्रैक्चर के लिए आंतरिक ऑस्टियोसिंथेसिस
फ्लेक्सियन फ्रैक्चर (स्मिथ)मुड़े हुए हाथ पर जोर देकर गिरने का परिणाम है। हाथ के साथ-साथ डिस्टल टुकड़े का विस्थापन पामर और रेडियल पक्षों में होता है, कम अक्सर - पामर और उलनार पक्षों में।
स्थिति बदलते समय, हाथों को थोड़ा विस्तार और उलनार अपहरण की स्थिति में रखा जाता है। स्थिरीकरण की अवधि 6-8 सप्ताह है। पुनर्वास - 2-4 सप्ताह. कार्य क्षमता 1 ग्राम/2-2 महीने के बाद बहाल हो जाती है। फ्रैक्चर के दूसरे दिन से उंगलियों को हिलाने की अनुमति है। सूजन और दर्द के गायब होने के बाद, रोगियों को कोहनी के जोड़ में सक्रिय गतिविधियां शुरू करनी चाहिए, जिसमें प्रोनेशन और सुपिनेशन (एक भौतिक चिकित्सक की देखरेख में) शामिल है।
त्रिज्या के मेटाएपिफिसिस के कम्यूटेड इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के मामले में, टुकड़ों को पुनर्स्थापित करने और बनाए रखने के लिए बाहरी निर्धारण उपकरण (छवि 71) या आंतरिक ऑस्टियोसिंथेसिस (छवि 72) के साथ ट्रांसोससियस ऑस्टियोसिंथेसिस का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।
अल्सर की चोट एक काफी गंभीर चोट है, जिसमें अन्य जटिल फ्रैक्चर की तरह, उपचार और पुनर्वास की लंबी अवधि की आवश्यकता होती है। यह कठिन के कारण है शारीरिक संरचनाहड्डी, इसका सीधा संबंध कोहनी और कलाई के जोड़ से होता है।
उल्ना एक युग्मित ट्यूबलर हड्डी है जो त्रिज्या के साथ जुड़ती है और अग्रबाहु का निर्माण करती है। नीचे से यह हाथ से जुड़ा है, ऊपर से ह्यूमरस से। कोहनी के जोड़ की गति की प्रक्रिया में, ulna की तीन प्रक्रियाएँ शामिल होती हैं - शीर्ष पर कोरोनॉइड और ulna, और नीचे स्टाइलॉइड।
कोहनी के जोड़ के निर्माण में शामिल अल्सर के ऊतकों की अखंडता का उल्लंघन, घायल अंग के स्थिरीकरण की ओर जाता है। जोड़ की उपस्थिति के कारण, अंग की गतिशीलता देखी जाती है, महत्वपूर्ण आंदोलनऔर क्रियाएं - लचीलापन-विस्तार, अंदर और बाहर घूमना।
फ्रैक्चर के लक्षण
किसी चोट का सही निदान करने के लिए, टूटे हुए अल्सर के विशिष्ट लक्षणों पर ध्यान देना पर्याप्त है:
- कोहनी में सूजन;
- कोहनी के जोड़ का आंशिक स्थिरीकरण;
- चोट के स्थान पर हेमेटोमा की उपस्थिति;
- पूरे अंग में तेज दर्द।
चोट का कारण अग्रबाहु पर सीधा झटका या फैली हुई बांह पर गिरना है, साथ ही किसी बीमारी से प्रभावित हड्डी के ऊतकों पर बढ़ा हुआ भार है जो संरचना को बाधित करता है और हड्डी की ताकत को कम करता है।
चोटों के प्रकार
फ्रैक्चर खुला या बंद हो सकता है। कोहनी जोड़ की संरचना की जटिलता के बावजूद, उनके लक्षण अन्य फ्रैक्चर से भिन्न नहीं होते हैं:
- एक सामान्य प्रकार की चोट एक बंद फ्रैक्चर है, जिसमें नरम ऊतकों की संरचना बाधित नहीं होती है और कोई घाव नहीं बनता है;
- इसके विपरीत, एक खुले प्रकार का फ्रैक्चर, हड्डी के टुकड़े से घाव और त्वचा की क्षति की विशेषता है। प्रभावित सतह का आकार चोट की गंभीरता पर निर्भर करता है;
- कमिटेड, लक्षणों के संदर्भ में यह एक बंद फ्रैक्चर के समान है, लेकिन अंदर टुकड़ों की उपस्थिति में भिन्न होता है, जिसे पैल्पेशन के दौरान आसानी से महसूस किया जा सकता है;
- उल्ना का विस्थापित फ्रैक्चर (चित्र बी नीचे) अंग की सामान्य आकृति के उल्लंघन या अप्राकृतिक स्थिति और कोहनी के जोड़ की बाहरी रूप से दिखाई देने वाली उपस्थिति की विशेषता है;
- दरार हड्डी की सतह की संरचना का उल्लंघन है और इसके लिए दीर्घकालिक पुनर्वास और उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।
सबसे आसान और सुरक्षित चोट को बिना विस्थापन के अल्सर की दरार या बंद फ्रैक्चर माना जाता है (चित्र ए)।
क्षति की रूपरेखा की दिशा के अनुसार, फ्रैक्चर को निम्न में वर्गीकृत किया गया है:
- अनुप्रस्थ;
- अनुदैर्ध्य;
- पेचदार;
- तिरछा;
- COMPRESSION
चिकित्सा पद्धति में सबसे कम सामना किया जाने वाला एक पृथक फ्रैक्चर है, जो विस्थापन के बिना अनुप्रस्थ फ्रैक्चर के लक्षणों के समान है। यह त्रिज्या से निकटता के कारण होता है, जो परिणामी टुकड़ों की स्थिति में देरी करता है और उसे बनाए रखता है। इस फ्रैक्चर के लिए, प्लास्टर कास्ट के अनिवार्य उपयोग के साथ रूढ़िवादी उपचार का उपयोग किया जाता है, जो घायल क्षेत्र को विश्वसनीय रूप से ठीक करता है।
कोहनी की चोट को कंपाउंड फ्रैक्चर के रूप में वर्गीकृत किया गया है। हड्डी की उलनार और कोरोनॉइड प्रक्रियाओं के फ्रैक्चर के मामले में, सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है, आवश्यक है और रिकवरी के लिए अनुकूल है। मोटर कार्यअंग।
अव्यवस्था से जटिल अल्सर के ऊपरी हिस्से में फ्रैक्चर को मोंटेगिया फ्रैक्चर या पैराजिंग फ्रैक्चर कहा जाता है। यह अक्सर उल्ना के क्षेत्र पर सीधे प्रभाव या झटका के कारण होता है।
चोट के स्रोत के स्थान के आधार पर, ये हैं:
- पेरीआर्टिकुलर (मेटाफिसियल) फ्रैक्चर;
- जोड़ (एपिफिसियल) के अंदर अल्सर के फ्रैक्चर, जिससे स्नायुबंधन, जोड़, कैप्सूल नष्ट हो जाते हैं;
- हड्डी के मध्य भाग (डायफिसियल) में फ्रैक्चर;
- ओलेक्रानोन चोटें;
- उल्ना की कोरोनॉइड प्रक्रियाओं के फ्रैक्चर;
- हाथ के आसपास स्थित स्टाइलॉयड प्रक्रिया को नुकसान।
प्राथमिक चिकित्सा
प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के तरीके और तंत्र फ्रैक्चर के प्रकार पर निर्भर करते हैं। जब खोला जाता है, तो परिणामी घाव को संक्रमण से बचाना और रक्त की हानि को रोकना आवश्यक है। रक्तस्राव को रोकने के लिए एक बाँझ नैपकिन लगाना और एक टूर्निकेट या बेल्ट का उपयोग करना आवश्यक है।
इसके अलावा, टूर्निकेट के नीचे आपको एक नोट लगाना होगा (या इसे अपने लिए लिखना होगा)। सही समयइसे सही समय पर कुछ मिनटों के लिए ढीला करने के लिए इसका प्रयोग किया जाता है। यदि ऐसा नहीं किया जाता है, तो क्षतिग्रस्त अंग में संचार की कमी के कारण, यह मरना शुरू हो जाएगा और इसके कार्यों को बहाल करना असंभव होगा। इसे लगाने के डेढ़ घंटे बाद इसे ढीला करना और कुछ मिनटों के बाद इसे दोबारा कसना जरूरी है।
घायल अंग को स्थिर करना महत्वपूर्ण है। ऐसा करने के लिए, फ्लैट बोर्ड के रूप में चिकित्सीय स्प्लिंट या तात्कालिक साधनों का उपयोग करें, जिसमें घायल हाथ को रस्सी, पट्टी या स्कार्फ या स्कार्फ के साथ तय किया जाता है। कोई भी उपलब्ध दर्द निवारक दवा रोगी को इससे छुटकारा दिलाने में मदद करेगी अत्याधिक पीड़ा. आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के बाद, रोगी को बाद के निदान और उपचार के लिए एक चिकित्सा संस्थान में रेफर करना अनिवार्य है।
इलाज
कोहनी के फ्रैक्चर को अक्सर अव्यवस्था या विस्थापन के साथ जोड़ा जाता है। घायल अंग के सामान्य कामकाज को फिर से शुरू करने की संभावना बढ़ाने के लिए किसी विशेषज्ञ से समय पर सहायता की आवश्यकता होती है।
जब हड्डी के ऊतकों की अखंडता बहाल हो जाती है, तो नई कोशिकाएं बनती हैं, जो बाद में कैलस बनाती हैं। संलयन (हड्डी ऊतक पुनर्जनन) का समय प्रत्येक रोगी के लिए अलग-अलग होता है और यह रोगी की उम्र और फ्रैक्चर के प्रकार पर निर्भर करता है। जटिलताओं के बिना उपचार प्रक्रिया के सामान्य पाठ्यक्रम में, फ्रैक्चर के बाद अल्सर के ठीक होने की अवधि लगभग 10 सप्ताह तक रहती है।
कुछ मामलों में, फ्रैक्चर के साथ अल्सर के निचले हिस्से में स्थित स्टाइलॉयड प्रक्रिया को नुकसान होता है। फिर टुकड़ों की एक बंद तुलना होती है और कसकर निर्धारण के लिए प्लास्टर लगाया जाता है। यह प्रक्रिया स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत होती है।
विस्थापन के साथ या बिना पृथक फ्रैक्चर के मामले में, पीछे से एक प्लास्टर स्प्लिंट लगाया जाता है। इस मामले में, कंधे का एक तिहाई हिस्सा ढका होना चाहिए, और प्लास्टर कास्ट कलाई के जोड़ तक जाना चाहिए। स्थिरीकरण की अवधि लगभग 1 माह है। पुनर्वास उपायों को करने के लिए, दूसरे सप्ताह से पट्टी हटा दी जाती है। चिकित्सीय व्यायाम और हाथ संचालन अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाता है। जिसके बाद दोबारा बांह पर पट्टी लगाई जाती है।
जटिलताओं वाले फ्रैक्चर में, रोगी को सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। इसकी आवश्यकता एक्स-रे परीक्षा के आधार पर डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है, जो क्षति के स्थान, टुकड़ों की संख्या को सटीक रूप से निर्धारित करती है, और क्षतिग्रस्त हड्डी के फंसे हुए छोटे टुकड़ों से नरम ऊतकों को भी साफ करती है। ऑपरेशन स्थानीय या के अंतर्गत होता है जेनरल अनेस्थेसिया. दर्द से राहत की विधि व्यक्तिगत रूप से चुनी जाती है और रोगी के सामान्य स्वास्थ्य पर निर्भर करती है।
मोंटेगिया फ्रैक्चर का इलाज करना मुश्किल है और कुछ मामलों में जटिलताएं पैदा हो सकती हैं। इसकी विशेषता है:
- अल्ना का धीमा संलयन या पूर्ण असंयोजन,
- उल्ना और त्रिज्या का कनेक्शन;
- मैलुनियन के कारण अल्सर की वक्रता;
- त्रिज्या के शीर्ष का विस्थापन.
जटिलताओं से बचने और सफल पुनर्प्राप्ति और हाथ समारोह की बहाली की संभावना बढ़ाने के लिए, आपको तुरंत उपचार शुरू करने की आवश्यकता है।
पुनर्वास
चोट के बाद पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, घायल अंग के कामकाज को बहाल करने और रक्त परिसंचरण को सामान्य करने के लिए कई उपाय किए जाते हैं। ऐसे कई तरीके हैं जो पुनर्वास चिकित्सक की देखरेख में किए जाते हैं।
- दर्द को कम करने के लिए, रोगी को उच्च-आवृत्ति विद्युत चुम्बकीय क्षेत्रों और मॉडलिंग धाराओं का उपयोग करके फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं से गुजरना पड़ता है। बाद में, वैद्युतकणसंचलन का उपयोग किया जाता है।
- मसाज से ब्लड सर्कुलेशन बेहतर होगा. व्यक्तिगत रूप से चयनित एक भौतिक चिकित्सा परिसर, जल्द ही आपको चोट के कारण बिगड़ा अंग की संवेदनशीलता और कार्य को बहाल करने की अनुमति देगा।
- ओज़ोकेराइट, पैराफिन थेरेपी और थर्मल स्नान जैसी चिकित्सा प्रक्रियाओं का भी संकेत दिया गया है। पुनर्वास अवधि की अवधि कई हफ्तों से लेकर कई महीनों तक होती है।
- पुनर्वास अवधि के दौरान, एक महत्वपूर्ण कारक संतुलित आहार है, जो कैल्शियम युक्त उत्पादों - दूध, पनीर, पनीर, आदि से समृद्ध है।
नतीजे
मरीज का ठीक होना और क्षतिग्रस्त चोट का ठीक होना काफी हद तक चोट के इलाज में शामिल डॉक्टर की योग्यता और अनुभव पर निर्भर करता है। हड्डी का ऊतक, और उसके बाद उसके जीवन की गुणवत्ता। ऊपरी अंग मानव कंकाल का एक महत्वपूर्ण घटक है। रोगी को परेशानी और परेशानी पैदा किए बिना इसका कार्य करना महत्वपूर्ण है।
उपचार प्रक्रिया के दौरान डॉक्टर के आदेशों की अनदेखी करना या पुनर्वास उपायों से इनकार करना प्राकृतिक कार्यों को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकता है, रोगी की विकलांगता या आंशिक हानि का कारण बन सकता है, और उसे सौंपी गई भूमिका को पूरा करने में सीमाएं हो सकती हैं।
फ्रैक्चर की रोकथाम
गंभीर फ्रैक्चर से बचने के लिए, आपको अपने हाथों के स्नायुबंधन और जोड़ों को लगातार प्रशिक्षित करने की आवश्यकता है। ऐसा करने के लिए आपको यह करना होगा शारीरिक व्यायामभार के साथ. वर्ष में कई बार, अधिमानतः वसंत और शरद ऋतु में, आपको इसका सेवन करने की आवश्यकता होती है विटामिन कॉम्प्लेक्सजो शरीर में उपयोगी तत्वों की कमी को पूरा करेगा।
निचले जबड़े की कोरोनॉइड प्रक्रिया 1) (प्रोसेसस कोरोनोइडेंस, पीएनए, बीएनए; प्रोसेसस मस्कुलरिस, जेएनए) - निचले जबड़े की शाखा की एक प्रक्रिया जो इसके ऊपरी किनारे से फैलती है; टेम्पोरलिस मांसपेशी का सम्मिलन स्थल; 2) ulna (प्रोसेसस कोरोनोइडस, PNA, BNA; प्रोसेसस कोरोनोइड्स, JNA) - ulna के समीपस्थ सिरे पर एक उभार, जो सामने ट्रोक्लियर नॉच को सीमित करता है।
बड़ा चिकित्सा शब्दकोश. 2000 .
देखें अन्य शब्दकोशों में "कोरोनॉइड प्रक्रिया" क्या है:
- (प्रोसेसस कोरोनोइडस) मैंडिबुलर हड्डी और उलना देखें... विश्वकोश शब्दकोशएफ। ब्रॉकहॉस और आई.ए. एफ्रोन
कोरोनरी- (कोरोनैलिस, कोरोनारियस, कोरो नोइडस, लैटिन कोरोना पुष्पांजलि से), शरीर रचना विज्ञान में एक शब्द जिसका अर्थ है: 1) बुलबस महाधमनी शाखा की धमनियां, हृदय को ढकने वाले मुकुट के रूप में मायोकार्डियम को खिलाती हैं (एए। कोगोपा रिया कॉर्डिस डेक्सट्रा) एट सिनिस्ट्रा); 2) बाहरी शाखाएँ... ... महान चिकित्सा विश्वकोश
1. अल्ना के बेहतर एपिफेसिस की पूर्वकाल प्रक्रिया। ह्यूमरस के ट्रोक्लीअ के साथ जुड़ने वाले ट्रोक्लियर नॉच का हिस्सा बनता है। 2. निचले जबड़े की शाखा पर एक प्रक्रिया जिससे टेम्पोरलिस मांसपेशी जुड़ी होती है। स्रोत: मेडिकल डिक्शनरी... चिकित्सा शर्तें
कोरोना प्रक्रिया- (कोरोनॉइड प्रक्रिया) 1. अल्ना के ऊपरी एपिफेसिस की पूर्वकाल प्रक्रिया। ह्यूमरस के ट्रोक्लीअ के साथ जुड़ने वाले ट्रोक्लियर नॉच का हिस्सा बनता है। 2. निचले जबड़े की शाखा पर एक प्रक्रिया जिससे टेम्पोरलिस मांसपेशी जुड़ी होती है... शब्दकोषचिकित्सा में
सिर की हड्डियाँ (खोपड़ी) - … मानव शरीर रचना विज्ञान का एटलस
चेहरे की हड्डियाँ- ऊपरी जबड़ा (मैक्सिला) (चित्र 59ए, 59बी) युग्मित है, कक्षा, मौखिक और नाक गुहाओं, इन्फ्राटेम्पोरल और पर्टिगोपालाटाइन फोसा के निर्माण में भाग लेता है। दोनों को एक करना ऊपरी जबड़ेनाक की हड्डियों के साथ मिलकर, वे नाक गुहा में जाने वाले द्वार को सीमित कर देते हैं और... ... मानव शरीर रचना विज्ञान का एटलस
ऊपरी अंग की हड्डियाँ - … मानव शरीर रचना विज्ञान का एटलस
ऊपरी अंग के मुक्त भाग में कनेक्शन- ऊपरी अंग के मुक्त भाग के कंकाल में जोड़ों को कंधे के जोड़ (आर्टिकुलैटियो ह्यूमेरी), कोहनी (आर्टिकुलैटियो क्यूबिटी), समीपस्थ और डिस्टल रेडियोलनार जोड़ों (आर्टिकुलियो रेडियोलनारिस प्रॉक्सिमलिस और आर्टिकुलेटियो ...) द्वारा दर्शाया जाता है। मानव शरीर रचना विज्ञान का एटलस
ऊपरी अंग के मुक्त भाग का कंकाल- (पार्स लिबेरा मेम्ब्री सुपीरियरिस) में ह्यूमरस (ह्यूमरस), रेडियस (त्रिज्या) और अल्ना (अल्ना) अग्रबाहु की हड्डियां और हाथ की हड्डियां (कलाई की हड्डियां, मेटाकार्पल हड्डियां और उंगलियों के फालेंज) शामिल हैं। ह्यूमरस (चित्र 25) एक लंबी ट्यूबलर हड्डी है; उसकी… … मानव शरीर रचना विज्ञान का एटलस
कोहनी की हड्डी- उलना, उलना, लंबा। वी. यह एक शरीर और दो एपिफेसिस, समीपस्थ और दूरस्थ के बीच अंतर करता है। अल्ना का शरीर, कॉर्पस अल्ने, आकार में त्रिकोणीय है। इसके तीन किनारे हैं: पूर्वकाल (पामर), पश्च (पृष्ठीय) और इंटरोससियस (बाहरी) और तीन... ... मानव शरीर रचना विज्ञान का एटलस
एक व्यक्ति कई स्थितियों में मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली को नुकसान पहुंचा सकता है: गिरना, बाहरी बल का प्रयोग, अत्यधिक शारीरिक गतिविधि। उनमें से, विकृति विज्ञान का एक समूह है जो काफी सामान्य है और तब भी होता है जब कोई व्यक्ति अपनी ऊंचाई से गिरता है। यह ट्रॉमेटोलॉजी का यह खंड है जिसमें ओलेक्रानोन प्रक्रिया और इसकी चोटें शामिल हैं, जो तब होती हैं जब रोगी गिर जाता है, अपना हाथ जमीन पर टिकाने और झटका को नरम करने की कोशिश करता है। क्षति के परिणामस्वरूप, अल्ना हड्डी का संरचनात्मक हिस्सा, यानी ओलेक्रानोन प्रक्रिया, या ओलेक्रानोन, क्षति प्राप्त करता है। अन्य क्षेत्र अक्सर प्रभावित होते हैं, अर्थात् कोरोनॉइड और स्टाइलॉयड प्रक्रियाएं।
उल्ना की प्रक्रियाओं का स्थान और भूमिका
अग्रबाहु की हड्डियों में से एक, उल्ना, एक समीपस्थ और दूरस्थ खंड से युक्त होती है। समीपस्थ सिरा ऊपरी सिरा है और रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के करीब स्थित है। अपनी विशेष संरचना के कारण, यह दो जोड़ बनाता है: ह्यूमरस और त्रिज्या के साथ। इस स्थान पर अल्ना में एक ट्रोक्लियर नॉच होता है, जिसकी मदद से ह्यूमरौलनार जोड़ बनता है। पीछे और सामने, ट्रोक्लियर नॉच दो बोनी आउटग्रोथ द्वारा सीमित है, जिसमें कार्टिलाजिनस आवरण नहीं होता है और आर्टिकुलर जोड़ों के निर्माण में भाग नहीं लेते हैं, लेकिन कोहनी के जोड़ का हिस्सा होते हैं।
ये अल्ना की समीपस्थ प्रक्रियाएं हैं। पीछे वाले को उलनार कहा जाता है, और पूर्वकाल वाले को कोरोनॉइड कहा जाता है। वे, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, ह्यूमरौलनार ब्लॉक के निर्माण में सीधे तौर पर शामिल नहीं हैं, लेकिन उनके कार्य भी महत्वपूर्ण हैं: वे काफी हद तक कोहनी के जोड़ की स्थिरता सुनिश्चित करते हैं। ट्राइसेप्स ब्राची मांसपेशी का सामान्य कण्डरा, जो अग्रबाहु का विस्तारक है, ओलेक्रानोन से जुड़ा होता है। यह मांसपेशी सीधे कंधे के पीछे की त्वचा के नीचे स्थित होती है, और इसकी कंडरा, इसके कैप्सूल के ऊपर कोहनी के जोड़ को दरकिनार करते हुए, फिर ओलेक्रानोन प्रक्रिया में तय हो जाती है। यह हड्डी का गठन त्वचा के नीचे आसानी से महसूस किया जा सकता है, खासकर कोहनी मोड़ते समय, और सतही रूप से भी स्थित होता है, जो काफी हद तक इसके नुकसान की काफी आवृत्ति को बताता है।
कोहनी के पास स्थित कोरोनॉइड प्रक्रिया को आसानी से महसूस नहीं किया जा सकता है। यह ढका हुआ है मांसपेशियोंअग्रबाहु और कंधा, ब्रैचियलिस मांसपेशी के स्नायुबंधन और कण्डरा। इसकी मुख्य भूमिका ब्रैकियलिस मांसपेशी के डिस्टल टेंडन को ठीक करना है, जो अग्रबाहु को मोड़ने में शामिल होती है; यह अग्रबाहु की कुछ मांसपेशियों के लिए लगाव बिंदु के रूप में भी कार्य करता है।
उल्ना का दूरस्थ भाग, हाथ की हड्डियों से जुड़ा हुआ, मध्य (आंतरिक) तरफ एक स्टाइलॉयड प्रक्रिया है। इसे त्वचा के नीचे महसूस किया जा सकता है, खासकर हाथ मोड़ते समय। मांसपेशीय टेंडन सीधे तौर पर इससे जुड़े नहीं होते हैं, लेकिन यह तंत्रिका ट्रंक, स्नायुबंधन और अग्रबाहु की मांसपेशियों के सही स्थान में भूमिका निभाते हैं।
प्रक्रिया चोटें
अभिघातजन्य अभ्यास में, उल्ना की प्रक्रियाओं में केवल दो प्रकार की चोटें दर्ज की जाती हैं:
- चोट;
- एक फ्रैक्चर, जो बदले में हो सकता है: विस्थापित, बिना विस्थापन के, कम्यूटेड, बंद या खुला।
सतही क्षेत्र, अर्थात् ओलेक्रानोन और अल्सर की स्टाइलॉयड प्रक्रिया, विशेष रूप से अक्सर घायल हो जाते हैं। अल्सर की कोरोनॉइड प्रक्रिया का संलयन या फ्रैक्चर एक बहुत ही दुर्लभ चोट है। लेकिन यह तब संभव है जब कोई व्यक्ति अधिकतम विस्तारित अवस्था में अपनी बांह के सहारे झुककर ऊंचाई से गिरता है।
इस मामले में, ह्यूमरस की आर्टिकुलर सतह बल के साथ प्रक्रिया को "नीचे गिरा देती है", इसे अल्सर से अलग कर देती है। इसके अलावा, कोरोनॉइड प्रक्रिया में चोटें अग्रबाहु के पीछे के विस्थापन के साथ हो सकती हैं, लेकिन ज्यादातर मामलों में उन्हें संयुक्त के रूप में निदान किया जाता है, यानी, कोहनी के इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के साथ संयुक्त।
अल्ना की स्टाइलॉइड प्रक्रिया का फ्रैक्चर तब होता है जब कोई व्यक्ति एक निश्चित कोण पर हाथ पर गिरता है। एक नियम के रूप में, ऐसी चोट को त्रिज्या के फ्रैक्चर के साथ जोड़ा जाता है। सबसे अधिक बार, अल्ना की सभी प्रक्रियाओं में, ओलेक्रानोन ही क्षतिग्रस्त होता है (सभी अंगों के फ्रैक्चर का 1%, इंट्रा-आर्टिकुलर चोटों का 30%), जो दूसरों की तुलना में इसके बड़े आकार और इसके चमड़े के नीचे के कारण हो सकता है जगह। इसके अलावा, ट्राइसेप्स ब्राची टेंडन इससे जुड़ा होता है, जो सीधे फ्रैक्चर के प्रकार को प्रभावित करता है।
ओलेक्रानोन को नुकसान लगभग हमेशा (95%) प्रत्यक्ष बल के प्रभाव में होता है: जब कोई व्यक्ति मुड़ी हुई कोहनी के जोड़ की पीठ पर गिरता है या प्रक्रिया में सीधा झटका प्राप्त करता है। इन मामलों में, विस्थापन के बिना ओलेक्रानोन प्रक्रिया का एक फ्रैक्चर बनता है। लेकिन कभी-कभी चोट का एक अप्रत्यक्ष तंत्र भी संभव होता है: ट्राइसेप्स ब्राची मांसपेशी के संकुचन के साथ गिरने पर। उसी समय, ओलेक्रानोन के अलग होने के समय, ट्राइसेप्स टुकड़े को अपनी ओर खींचता है, जिससे ओलेक्रानोन के विस्थापित फ्रैक्चर की उपस्थिति होती है। विस्थापन की डिग्री चोट के समय ट्राइसेप्स मांसपेशी के स्वर से निर्धारित होती है, और फ्रैक्चर लाइन अनुप्रस्थ या तिरछी हो सकती है।
ज्यादातर स्थितियों में ओलेक्रानोन फ्रैक्चर इंट्रा-आर्टिकुलर होते हैं और अन्य प्रकार की संयुक्त क्षति (ह्यूमरस के फ्रैक्चर, अव्यवस्था, सब्लक्सेशन, स्नायुबंधन और टेंडन के टूटने) के साथ संयुक्त होते हैं। पृथक्करण स्वयं प्रक्रिया के आधार या शीर्ष के स्तर पर, साथ ही ट्रोक्लियर पायदान के मध्य में भी हो सकता है। इसके अलावा, विस्थापन प्रक्रिया के साथ टुकड़ों का निर्माण, संपीड़न (ओलेक्रानोन के स्पंजी पदार्थ का संपीड़न) और चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक और त्वचा का टूटना हो सकता है।
इसलिए, ओलेक्रानोन फ्रैक्चर का निम्नलिखित वर्गीकरण अधिक विस्तृत है:
- प्रकार I - विस्थापन के बिना: गैर-कम्यूटेड और कम्यूटेड;
- टाइप II - विस्थापित, लेकिन स्थिर: गैर-कम्यूटेड और कम्यूटेड (ओलेक्रानोन का विस्थापन 3 मिमी से अधिक नहीं होता है, संपार्श्विक स्नायुबंधन ह्यूमरस हड्डी के संबंध में अग्रबाहु को स्थिर स्थिति में रखते हैं);
- प्रकार III - विस्थापित, अस्थिर: गैर-विघटित और खंडित (ऐसी चोटों को फ्रैक्चर-डिस्लोकेशन कहा जा सकता है)।
चोटों का निदान
ओलेक्रानोन की सबसे हल्की चोट इसकी हड्डी की संरचना और आसपास के नरम ऊतकों पर चोट है। यह तब हो सकता है जब बाहरी बल का प्रभाव विभिन्न विमानों में होता है: ललाट, धनु, स्पर्शरेखा। इस मामले में, रक्त वाहिकाओं की दीवारें नष्ट हो जाती हैं और कुछ रक्त नरम ऊतकों में प्रवेश कर जाता है, जिससे रक्तस्राव (हेमेटोमा) बनता है। कई तंत्रिका अंत भी घायल हो जाते हैं, जिससे दर्द आवेगों का निर्माण होता है। आघात लगने से कोमल ऊतक फूलने और फूलने लगते हैं।
ये सभी तंत्र ओलेक्रानोन संलयन की विशिष्ट नैदानिक तस्वीर में व्यक्त किए गए हैं। चोट लगने के तुरंत बाद, रोगी को तीव्र दर्द महसूस होने लगता है, जो कोहनी में हलचल के साथ तेज हो जाता है, जबकि उनका आयाम नहीं बदलता है, जो ओलेक्रानोन की शारीरिक अखंडता को इंगित करता है। कोहनी क्षेत्र धीरे-धीरे सूजने लगता है, और हेमेटोमा "फैलता है"। ज्यादातर मामलों में, ये संकेत चोट के निदान के लिए पर्याप्त हैं। लेकिन कभी-कभी, फ्रैक्चर को बाहर करने के लिए एक्स-रे की आवश्यकता होती है।
एक अधिक गंभीर चोट ओलेक्रानोन का फ्रैक्चर है, साथ ही अल्सर की स्टाइलॉयड या कोरोनॉइड प्रक्रिया का उच्छेदन भी है। सभी मामलों में, रोगी रोग संबंधी लक्षणों के विकास को चोट के तथ्य से जोड़ता है: गिरना या, कम सामान्यतः, झटका। प्रक्रियाओं के पेरीओस्टेम की अखंडता का उल्लंघन, जिसमें बड़ी संख्या में तंत्रिका अंत होते हैं, बेहद गंभीर दर्द का कारण बनता है (यह अन्य हड्डी के फ्रैक्चर के लिए भी विशिष्ट है)। कुछ मामलों में, दर्द इतना गंभीर होता है कि रोगी गिर जाता है धमनी दबाव, पुतलियाँ फैल जाती हैं, त्वचा पीली हो जाती है। पीड़ा को कुछ हद तक कम करने के लिए, रोगी एक स्वस्थ हाथ की मदद से घायल हाथ को मुड़ी हुई (शारीरिक) स्थिति में सहारा देने की कोशिश करता है।
पीड़ित की जांच करते समय, कोहनी क्षेत्र में स्पष्ट सूजन और रक्तस्राव भी दिखाई देता है, क्योंकि हड्डी की संरचना को नुकसान होने के साथ-साथ नरम ऊतक भी घायल हो जाते हैं। आर्टिकुलर ज़ोन स्वयं विकृत हो जाता है; एक उभरी हुई प्रक्रिया के बजाय, त्वचा का पीछे हटना दिखाई देता है (चोट के बाद पहले मिनटों में संकेत दिखाई देता है, फिर सूजन से दोष दूर हो जाता है)। सावधानीपूर्वक टटोलने पर, आप ओलेक्रानोन के विस्थापन या बड़े टुकड़ों की उपस्थिति का निर्धारण कर सकते हैं। इसके अलावा, न केवल गंभीर दर्द के कारण, बल्कि ट्राइसेप्स ब्राची टेंडन के संभावित टूटने के परिणामस्वरूप भी संयुक्त गतिविधि मौलिक रूप से ख़राब हो जाती है। यह कोहनी के जोड़ पर हाथ को सक्रिय रूप से सीधा करने में असमर्थता के कारण व्यक्त होता है मांसपेशियों की ताकतमरीज़। निष्क्रिय विस्तार के साथ, यह गति संभव है।
पीड़ित की जांच के दौरान यह निर्धारित करना बहुत महत्वपूर्ण है कि उलनार तंत्रिका घायल हो गई है या नहीं। अपेंडिक्स के कम्यूटेड या विस्थापित फ्रैक्चर में इस तंत्रिका ट्रंक का अतिरिक्त पैरेसिस असामान्य नहीं है। निदान अग्रबाहु, हाथ और उंगलियों की त्वचा की संवेदनशीलता के साथ-साथ उनके कार्यों के संरक्षण की डिग्री का निर्धारण करके किया जाता है।
सभी चिकत्सीय संकेतओलेक्रानोन या कोरोनॉइड प्रक्रिया के फ्रैक्चर एक दूसरे के समान होते हैं। इसलिए, अंतिम निदान के लिए रेडियोग्राफ़िक परीक्षा का बहुत महत्व है। इसे दो प्रक्षेपणों में किया जाना चाहिए, और हाथ एक निश्चित कोण पर मुड़ा होना चाहिए। इस प्रकार, ओलेक्रानोन चोटों के लिए बांह की सबसे अच्छी स्थिति पार्श्व है, जिसमें कोहनी 90 डिग्री के कोण पर मुड़ी होती है। यह वह प्रक्षेपण है जो विस्थापन के बिना एक फ्रैक्चर को पहचानने में सक्षम है जिसका निदान करना मुश्किल है, विस्थापित ओलेक्रानोन या उसके टुकड़ों का उल्लेख नहीं करना।
पारंपरिक रेडियोग्राफी का एक विकल्प चुंबकीय अनुनाद या कंप्यूटेड टोमोग्राफी हो सकता है, विशेष रूप से जटिल या उन्नत मामलों में, जब चिकित्सा देखभाल की कमी के परिणामस्वरूप, रोगी ने फ्रैक्चर जटिलताओं का विकास किया है। किस प्रकार की चोट का निदान किया गया है, उसके आधार पर उपचार का दृष्टिकोण निर्धारित किया जाता है और चिकित्सा की सबसे आशाजनक विधि का चयन किया जाता है।
उपचार के तरीके
चोटग्रस्त कोहनी क्षेत्र की प्राथमिक देखभाल में निम्नलिखित शामिल हैं:
- घायल हाथ को एक शारीरिक स्थिति दें, यानी इसे कोहनी पर मोड़ें और शरीर की ओर लाएं;
- एक स्कार्फ का उपयोग करके इसे इस स्थिति में ठीक करें (स्थिर करें)। ये दो चरण चोट के अंतिम निदान तक किए जाते हैं और यदि तीव्र दर्द बना रहता है, तो स्कार्फ पट्टी को एक तंग पट्टी या एक विशेष रिटेनर से बदला जा सकता है।
- चोट वाली जगह पर ठंडी वस्तुएं लगाएं: बर्फ या ठंडे पानी वाला हीटिंग पैड।
ये उपाय दर्द से राहत, रक्तस्राव रोकने और कोमल ऊतकों की सूजन को कम करने में मदद करेंगे। 1-2 दिनों के बाद, जब क्षतिग्रस्त संरचनाओं की बहाली शुरू होती है, तो ठंड को स्थानीय गर्मी से बदला जा सकता है, मालिश शुरू हो सकती है और कोहनी के जोड़ को विकसित किया जा सकता है।
यदि कोई फ्रैक्चर होता है, तो प्राथमिक चिकित्सा उसी तरह प्रदान की जाती है, फिर पीड़ित को तुरंत आपातकालीन कक्ष या अस्पताल के आपातकालीन विभाग में ले जाना चाहिए। गंभीर दर्द के मामले में, दर्द निवारक दवाओं को पैरेन्टेरली (इंजेक्शन द्वारा) दिया जा सकता है (रोगी के वजन के प्रति 10 किलोग्राम में 1 मिली एनलगिन)।
निदान के बाद, जब त्रिज्या या उल्ना की किसी भी प्रक्रिया के फ्रैक्चर का प्रकार निर्धारित किया जाता है, तो उपस्थित चिकित्सक एक रूढ़िवादी या का चयन करेगा शल्य चिकित्सा मार्गचिकित्सा.
यदि चोट विस्थापित नहीं हुई है या 3 मिमी से अधिक नहीं है, तो उपचार पूरी तरह से रूढ़िवादी है और इसमें निम्नलिखित चरण शामिल हैं:
- बांह का स्थिरीकरण, कोहनी पर 50-90 डिग्री मुड़ा हुआ। एक शारीरिक स्थिति में, 3 सप्ताह की अवधि के लिए लंबे प्लास्टर कास्ट के साथ;
- प्लास्टर लगाने के 1 सप्ताह बाद, टुकड़े के विस्थापन को निर्धारित करने के लिए एक नियंत्रण रेडियोग्राफिक परीक्षा की जाती है;
- प्लास्टर हटाने के बाद पट्टी बांध दी जाती है और कोहनी के जोड़ के लिए चिकित्सीय अभ्यास शुरू हो जाते हैं, जब तक पूर्ण पुनर्प्राप्तिइसके कार्य;
- 6 सप्ताह के बाद, जब समेकन (हड्डी का संलयन) लगभग पूरा हो जाता है, तो आप भार बढ़ा सकते हैं और फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं (ओज़ोकेराइट या पैराफिन अनुप्रयोगों के रूप में स्थानीय गर्मी) शुरू कर सकते हैं, साथ ही हल्की मालिश भी कर सकते हैं।
यदि बाएं या दाएं ओलेक्रानोन का फ्रैक्चर महत्वपूर्ण विस्थापन के साथ या टुकड़ों के गठन के साथ हुआ है, यदि यह इंट्रा-आर्टिकुलर, संयुक्त और अस्थिर है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप से बचा नहीं जा सकता है। ओलेक्रानोन के साथ वास्तव में क्या हुआ, इसके आधार पर शल्य चिकित्सा पद्धति का चुनाव किया जाता है। उनमें से कई को प्रक्रिया और उसके साथ जोड़-तोड़ के विभिन्न दृष्टिकोणों के साथ विकसित किया गया है, लेकिन इन सभी परिचालनों का सार एक ही है। सभी टुकड़ों के पूर्ण पुनर्स्थापन के साथ, ओलेक्रानोन का आंतरिक विश्वसनीय निर्धारण करना आवश्यक है, जो ज्यादातर मामलों में ऑस्टियोसिंथेसिस (धातु संरचनाओं का आरोपण) के माध्यम से प्राप्त किया जाता है।
ऑपरेशन के बाद, एक समान रूप से महत्वपूर्ण चरण शुरू होता है: पुनर्वास। इसमें अग्रबाहु और हाथ की मांसपेशियों का लगातार और दीर्घकालिक प्रशिक्षण, कोहनी के जोड़ का विकास, भौतिक चिकित्सा और मालिश शामिल है। फ्रैक्चर की अवांछित जटिलताओं के गठन को रोकने के लिए ऑस्टियोसिंथेसिस के बाद जितनी जल्दी हो सके चिकित्सीय अभ्यास शुरू किया जाना चाहिए। इनमें घायल ऊतकों में कैल्शियम लवण का जमाव शामिल है, जो तब तेज हो जाता है जब जोड़ लंबे समय तक गतिहीन रहता है और उसमें रक्त संचार धीमा होता है। परिणामस्वरूप, हड्डियों की वृद्धि, जिसे एक्सोस्टोस, ऑस्टियोफाइट्स और स्पर्स कहा जाता है, जैसे परिणाम विकसित हो सकते हैं।
लेकिन दुर्लभ मामलों में, ओलेक्रानोन के फ्रैक्चर के बाद भी समय पर सहायता और पूर्ण पुनर्वास के साथ, नकारात्मक परिणाम अभी भी विकसित होते हैं। जाहिरा तौर पर, वे उम्र, रोगी की चयापचय विशेषताओं और सहवर्ती स्थितियों और बीमारियों की उपस्थिति से जुड़े होते हैं। कोमल ऊतकों के अस्थिभंग (ओसिफिकेशन) और हड्डी संरचनाओं के प्रसार के कारण, कोहनी के जोड़ का आर्थ्रोसिस बन सकता है, क्रोनिक दर्द सिंड्रोम, रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं का संपीड़न।
यह ध्यान में रखते हुए कि उचित उपचार के बिना, ओलेक्रानोन जैसी छोटी हड्डी के गठन को नुकसान, कोहनी संयुक्त की कार्यक्षमता में गंभीर हानि हो सकती है, क्योंकि चिकित्सा देखभालचोट लगने के तुरंत बाद संपर्क किया जाना चाहिए। उपचार और पुनर्वास के आगे के तरीकों के साथ-साथ रोगी द्वारा डॉक्टर की सभी सिफारिशों का कड़ाई से पालन करने से स्वास्थ्य को पूरी तरह से बहाल करने में मदद मिलेगी।
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