एक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम के रूप में। रुमेटोलॉजी में दर्द सिंड्रोम। दर्द सिंड्रोम का इलाज कैसे किया जाता है?
कई बीमारियों के लक्षणों में से एक दर्द है। हमारा ज्ञान और अनुभव हमें इसका सामना करने की अनुमति देता है। लेकिन आपकी मदद के बिना हमारे प्रयास निष्प्रभावी होंगे, इसलिए इस लेख में हम आपको दर्द और इससे निपटने के तरीकों के बारे में बताना चाहते हैं।
दर्द दो प्रकार का होता है: तीव्र और पुराना।
तीव्र दर्द अचानक आता है। इसकी अवधि आमतौर पर सीमित होती है।
पुराना दर्द लंबे समय तक बना रहता है। आदमी, लंबे समय तकदर्द का अनुभव करने वाला उस व्यक्ति से अलग व्यवहार करता है जिसके लिए दर्द एक नई अनुभूति है। जो लोग लंबे समय से दर्द में हैं वे कराह नहीं सकते हैं, मोटर चिंता नहीं दिखा सकते हैं, उनकी नाड़ी और श्वसन दर सामान्य हो सकती है, लेकिन रोगी के संयमित व्यवहार का मतलब यह नहीं है कि उसे दर्द का अनुभव नहीं होता है।
दर्द के वितरण और अभिव्यक्ति के मार्ग जटिल हैं। दर्द की अनुभूति के निर्माण में कई घटक शामिल होते हैं। दर्द महसूस करना, इसकी तीव्रता की उम्मीद करना, एक व्यक्ति न केवल अप्रिय शारीरिक संवेदनाओं का अनुभव करता है, बल्कि मानसिक रूप से भी पीड़ित होता है। दुख दर्द या दर्द के मनोवैज्ञानिक घटक के लिए एक मानसिक प्रतिक्रिया है, और यह घटक अक्सर सच्चे (शारीरिक) दर्द पर हावी हो सकता है। जब कोई व्यक्ति पुराने दर्द का अनुभव करता है, तो वह लगातार किसी न किसी तरह से खुद को सीमित करने के लिए मजबूर होता है। कुछ आदतन कार्य उसके लिए कठिन या दुर्गम हो जाते हैं।
गंभीर दर्द से पूरी तरह छुटकारा पाना हमेशा संभव नहीं होता है, लेकिन आप इसे सहनीय स्तर तक कम करना सीख सकते हैं।
दर्द को नियंत्रित करते समय, इसे उचित सीमा के भीतर लाने का प्रयास करना चाहिए और असहनीय होने पर आपातकालीन स्थितियों से बचना चाहिए।
दरअसल, विभिन्न चरणों में कई बीमारियां दर्द के साथ होती हैं। लेकिन दर्द बीमारी का जरूरी साथी नहीं है। बहुत से लोगों को दर्द का अनुभव नहीं होता है। यह याद रखना!
ज्यादातर मामलों में, रोगियों में पुराने दर्द का कारण वॉल्यूमेट्रिक संरचनाएं होती हैं जो रोग प्रक्रिया में शामिल अंगों और ऊतकों की संरचना और कार्य को बदल देती हैं।
लेकिन दर्द अन्य कारणों से भी हो सकता है। उदाहरण के लिए, पेट में असुविधा लंबे समय तक मल प्रतिधारण, पुरानी गैस्ट्र्रिटिस या गैस्ट्रिक अल्सर के तेज होने का परिणाम हो सकती है; पुरानी गठिया के कारण जोड़ों का दर्द; उरोस्थि के पीछे दर्द - हृदय रोग की अभिव्यक्ति होना, आदि। दूसरे शब्दों में, रोगी को अपनी पुरानी और "अधिग्रहण" नई बीमारियों को बढ़ाने का "अधिकार है", जिनमें से एक लक्षण दर्द हो सकता है।
अक्सर दर्द पिछले विकिरण चिकित्सा का परिणाम होता है या शल्य चिकित्सा. यह तंत्रिका तंतुओं के आघात, भड़काऊ या सिकाट्रिकियल प्रक्रिया में उनकी भागीदारी, अंग के लिम्फोस्टेसिस के विकास में दबाव आदि के कारण होता है।
ऊपर से यह इस प्रकार है कि रोगियों को विभिन्न स्थानीयकरण के साथ कई प्रकार के दर्द हो सकते हैं, और हमारे विशेषज्ञ प्रत्येक के कारण की पहचान करने और आवश्यक उपाय करने का प्रयास करते हैं।
यदि आप कुछ अनिवार्य नियमों का पालन करते हैं तो पुराने दर्द का उपचार हमेशा सफल होगा:
- यदि कोई चिकित्सक पुराने दर्द के लिए दर्द निवारक दवाएँ लिखता है, तो उनका उपयोग धर्मशाला के विशेषज्ञों की देखरेख में अनुशंसित योजना के अनुसार किया जाना चाहिए।
- पुराने दर्द के लिए एनाल्जेसिक के नियमित, "प्रति घंटा" उपयोग की आवश्यकता होती है। दवाएं लेना दर्द में वृद्धि को "बाहर" करना चाहिए।
- संवेदनाहारी दवा की खुराक और खुराक के बीच के अंतराल को इस तरह से चुना जाता है ताकि रक्त में इसकी एक स्थिर एकाग्रता बनाए रखी जा सके और इन अंतरालों के दौरान बढ़ते दर्द से बचा जा सके।
रात के दर्द से राहत सर्वोच्च प्राथमिकता है, क्योंकि बुरी तरह से बिताई गई रात अनिवार्य रूप से एक "बुरा" दिन है। रात में 7-8 घंटे की नींद के दौरान, रोगी के रक्त में एनाल्जेसिक की एकाग्रता को बनाए रखने का प्रयास करना चाहिए, जो दर्द रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करने के लिए पर्याप्त है। यदि आवश्यक हो, तो यह सोने से ठीक पहले दर्द की दवा की थोड़ी बड़ी खुराक लेने और / या इसे एक ऐसी दवा के साथ मिलाकर प्राप्त किया जाता है जिसका शांत प्रभाव पड़ता है, जो एनाल्जेसिक के प्रभाव को बढ़ाएगा और बढ़ाएगा। यदि आवश्यक हो, तो आप रात में दर्द की दवा की आपातकालीन खुराक ले सकते हैं।
यदि दर्द है, और दवा की अगली खुराक का समय अभी तक नहीं आया है, तो आपको तत्काल दर्द निवारक की एक असाधारण खुराक लेनी चाहिए, और सही समय पर योजना के अनुसार दवा लें और फिर उस पर टिके रहें। दर्द की "सफलता" के मामलों की पुनरावृत्ति के साथ, चिकित्सक द्वारा संज्ञाहरण योजना को समायोजित किया जाता है।
यदि दर्द की दवा लेने का समय हो और वह सो रहा हो तो रोगी को जगाना आवश्यक नहीं है। छूटी हुई खुराक जागने के तुरंत बाद दी जाती है; आरेख कुछ हद तक बदल सकता है। अगर मरीज बेहोश है तो दवा के घंटे नहीं छूटते।
प्रशासन की शुरुआत से पहले दिनों में कई दवाएं सामान्य कमजोरी, उनींदापन में वृद्धि का कारण बन सकती हैं। मजबूत मादक दवाओं के सेवन की शुरुआत से पहले 4-5 दिनों के दौरान मतिभ्रम, कुछ भ्रम और मतली विकसित हो सकती है। ये सभी लक्षण अल्पकालिक हैं और चिकित्सा सुधार के अधीन हैं। यदि साइड इफेक्ट गायब नहीं होते हैं, तो डॉक्टर एनाल्जेसिक को उसी समूह से दूसरे के साथ बदल सकता है, समान खुराक की पुनर्गणना कर सकता है।
संज्ञाहरण योजना की प्रभावशीलता के बारे में निष्कर्ष इसके उपयोग की शुरुआत से 1-2 दिनों से पहले नहीं किए जाते हैं। संज्ञाहरण की प्रभावशीलता के विश्लेषण को सुविधाजनक बनाने के लिए, रोगी या आपको नियमित रूप से योजना के अनुसार डायरी प्रविष्टियां रखने की सलाह दी जाती है, जहां दवा लेने की तारीख और समय, ली गई दवा की प्रभावशीलता को नोट करना आवश्यक है। इस तरह के रिकॉर्ड एनेस्थीसिया की योजना को ठीक करने में मदद करते हैं।
कभी-कभी रोगी हमें बताते हैं, "दर्द निवारक लेने से दर्द का कारण ठीक नहीं होता, इससे केवल आराम मिलता है।" यह सच है, लेकिन यह पूरा सच नहीं है। अगर दर्द जीवन के पूरे क्षेत्र पर कब्जा कर लेता है, खाने और सोने, सोचने और अभिनय करने से रोकता है, तो शरीर खुद बीमारी से लड़ने की ताकत खो देता है। अधिक सटीक रूप से, हम एनेस्थीसिया की उपेक्षा करके उसे इस अवसर से वंचित कर सकते हैं।
एक या दूसरे समूह के एनाल्जेसिक या विभिन्न समूहों की दवाओं के संयोजन का उपयोग करके एक पर्याप्त संज्ञाहरण योजना प्राप्त की जाती है।
दौरे के दौरान, डॉक्टर रोगी से उसके द्वारा अनुभव किए जाने वाले दर्द के बारे में प्रश्न पूछता है। दर्द की तीव्रता स्वयं रोगी द्वारा निर्धारित की जाती है, न कि उसके आस-पास के किसी व्यक्ति द्वारा, क्योंकि प्रत्येक व्यक्ति की दर्द संवेदनशीलता की अपनी सीमा होती है। यह बहुत जरूरी है कि मरीज अपने दर्द के बारे में खुलकर बात करे। कुछ मरीज़ कहानी में दर्द को कम करके आंकते हैं।
आपको इस बात से डरना नहीं चाहिए कि गंभीर दर्द का अनुभव करने वाला रोगी लंबे समय से उपयोग की जाने वाली नशीली दवाओं पर निर्भर हो जाएगा। आखिरकार, यहां वह दर्द से राहत के लिए दवा लेता है, न कि नई संवेदनाएं पैदा करने के लिए। उपयोग किए जाने वाले अफीम का उपयोग शरीर द्वारा मुख्य रूप से दर्द रिसेप्टर्स के क्षेत्र में किया जाता है, जिसका अर्थ है कि रोगी लंबे समय तक उपयोग करने पर भी उन पर निर्भर नहीं होता है।
रोग के बढ़ने के साथ दर्द बढ़ने के कारण दवाओं की खुराक बढ़ाने की आवश्यकता उत्पन्न हो सकती है। दर्द सिंड्रोम की गंभीरता के आधार पर, डॉक्टर विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा विकसित दर्द निवारक सीढ़ी के तीन चरणों में से एक को मुख्य दवा के रूप में निर्धारित करता है, यदि आवश्यक हो, तो पिछले चरण की दवाओं के साथ और / या सह- एनाल्जेसिक - दवाएं जो मुख्य एनाल्जेसिक की कार्रवाई को बढ़ाती हैं। टैबलेट दर्द निवारक दवाओं का उपयोग करें, जब तक कि अन्यथा आपके डॉक्टर द्वारा निर्देशित न किया जाए, भोजन के बाद उन्हें कम करने के लिए। अड़चन प्रभावगैस्ट्रिक म्यूकोसा पर। अगर आपके प्रियजन को देर से नाश्ता करने की आदत है, तो इस वजह से एनाल्जेसिक लेने में देरी न करें। उसे कुछ खाने को दो और दवा दो। हमेशा ऐसा ही किया जाना चाहिए यदि दर्द निवारक के उपयोग का नियत समय मुख्य भोजन के साथ मेल नहीं खाता है। "दवा लेने से पहले अपने मुँह में कुछ डालें" का नियम होना चाहिए, क्योंकि पुराने दर्द के इलाज में, खाली पेट ली जाने वाली दवाओं को उंगलियों पर गिना जा सकता है, और डॉक्टर आपको उनके बारे में विशेष रूप से बताएंगे।
हम रोगियों को कम से कम असुविधा देने की कोशिश करते हैं, इसलिए, दवा के इंजेक्शन का उपयोग केवल तभी किया जाता है जब मतली, उल्टी, निगलने में गड़बड़ी और मलाशय के माध्यम से - मलाशय के रोगों के बढ़ने या रोगी के इस मार्ग से इनकार करने के कारण मौखिक प्रशासन संभव न हो। प्रशासन की..
दर्दनाशक दवाओं के पैरेंटेरल (इंजेक्शन के रूप में) प्रशासन के मामले में, "घड़ी से" लगाने का सिद्धांत स्वाभाविक रूप से बना रहता है।
मलाशय प्रशासन के मामले में, मल की नियमितता की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है, क्योंकि मलाशय में मल की उपस्थिति दवाओं के अवशोषण को मुश्किल बनाती है।
दर्द से राहत पाने के और भी तरीके हैं जिनका इस्तेमाल चिकित्सकीय दर्द से राहत के साथ किया जा सकता है और किया जाना चाहिए। इसमे शामिल है:
हाथ और पैर, पूरे शरीर की मालिश, दर्द के केंद्र पर हल्के से पथपाकर; "कमजोर" परिवार के सदस्य और आगंतुक जो मदद करना चाहते हैं, जिन्हें मालिश सौंपी जा सकती है, उन्हें इससे जोड़ा जा सकता है;
दर्दनाक क्षेत्र में ठंडी या सूखी गर्मी, जो मालिश के साथ, रीढ़ की हड्डी में दर्द के आवेगों को बुझाने में मदद करती है;
अधिकतम शारीरिक गतिविधि, व्यक्तिगत देखभाल उपकरणों के साथ प्रदान की गई और दिलचस्प गतिविधियों और काम के लिए सुविधाजनक रूप से सुसज्जित घरेलू स्थान। यह मांसपेशियों की "कठोरता" को रोकता है जो दर्द का कारण बनता है और मस्तिष्क को उन गतिविधियों से जोड़ता है जो इसे दर्द के विश्लेषण से विचलित करते हैं;
पालतू जानवरों के साथ संचार, जो हमें शांति के उदाहरण देते हैं और बिना शर्त प्यार प्रदान करते हैं;
मांसपेशियों को आराम देने के लिए नियमित व्यायाम।
अंतिम विधि के बारे में, मैं और अधिक विस्तार से कहना चाहूंगा।
लगभग किसी भी दर्द की प्रतिक्रिया मांसपेशियों में ऐंठन होती है - जैसे धारीदार मांसपेशियां, जिसके काम को हम बड़े पैमाने पर होशपूर्वक नियंत्रित कर सकते हैं, क्योंकि। यह हमारे शरीर की मांसपेशियों और चिकनी मांसपेशियों को बनाता है, जो सभी की संरचना में निहित है आंतरिक अंगसाथ ही रक्त और लसीका वाहिकाओं।
मांसपेशियों में ऐंठन दर्द को बदतर बना देती है। मांसपेशियों में छूट को बढ़ावा देने वाली सभी विधियां इस प्रकार किसी भी दर्द को कम करती हैं, या कुछ प्रकार के दर्द को पूरी तरह से हटा भी सकती हैं, जिससे यह शरीर की अपनी दर्द नियंत्रण प्रणालियों के लिए उपलब्ध हो जाती है। इनमें से सबसे महत्वपूर्ण सरल तरीकेएक मनोचिकित्सक की मदद के बिना किए जा सकने वाले आराम में प्रगतिशील विश्राम शामिल है, साँस लेने के व्यायामऔर दर्द को "क्षमा करने और जाने देने" की एक विधि।
प्रगतिशील विश्राम में, आप पहले कुछ मांसपेशी समूहों को तनाव देते हैं और फिर उन्हें आराम देते हैं। यह क्रम आपको अधिक गहराई से विश्राम करने की अनुमति देता है। पीटर लेंडॉर्फ की पुस्तक में, यह इस प्रकार लिखा गया है: "आराम से एक शांत कमरे में एक कुर्सी या बिस्तर पर बैठें और धीरे-धीरे और गहरी सांस लेना शुरू करें। अपनी श्वास पर ध्यान केंद्रित करें, और बारी-बारी से विभिन्न मांसपेशी समूहों पर काम करना शुरू करें। अपने हाथों से शुरू करें। अपनी मुट्ठियों को जितना हो सके कस लें, इस स्थिति में 10 सेकेंड तक रहें। यदि यह थका देने वाला साबित होता है, तो छोटी शुरुआत करें और धीरे-धीरे समय बढ़ाएं। 10 सेकंड के बाद, अपने हाथों और बाहों को आराम दें, मानसिक रूप से शब्दों को दोहराएं: "रिलीज और रिलीज"। अपनी उंगलियों से बहने वाले तनाव को महसूस करें। अब अपना ध्यान अपने फोरआर्म्स और कंधों पर लगाएं। 10 सेकंड के लिए जितना हो सके उनकी मांसपेशियों को कस लें, फिर आराम करें, मानसिक रूप से दोहराएं: "रिलैक्स एंड रिलीज"। फिर इस तरह से पैर की उंगलियों, पिंडलियों, जांघों, नितंबों, पेट, पीठ, छाती, गर्दन, चेहरे और माथे से गुजरें। बस आराम करो और आराम करो। अपने शरीर से निकलने वाले तनाव और फैलती गर्मी को महसूस करें।"
यदि किसी कारण से यह कठिन है, तो बिना पूर्व मांसपेशियों के तनाव के इन अभ्यासों को करना काफी संभव है।
दर्द से निपटने के लिए साँस लेने के व्यायाम इस प्रकार हैं। वर्णित के रूप में मांसपेशियों में छूट का प्रदर्शन करने के बाद, आप अपनी आँखें बंद करके कल्पना करना शुरू करते हैं कि आप जिस हवा को छोड़ते हैं वह दर्द से गुजर सकती है। कुछ प्रयासों के बाद, आप आसानी से दर्द के माध्यम से "साँस छोड़ना" शुरू करते हैं - साथ ही, ऐसा लगता है कि यह अंतरिक्ष में फैलना शुरू हो गया है।
आप आत्मा और शरीर की किसी भी अप्रिय उत्तेजना के मामले में इस पद्धति का उपयोग एम्बुलेंस के रूप में कर सकते हैं, आराम से बैठकर, अपनी आँखें बंद करके, अपने आंतरिक ध्यान को अप्रिय संवेदनाओं के क्षेत्र पर केंद्रित कर सकते हैं और उनके माध्यम से "साँस छोड़ना" शुरू कर सकते हैं।
आपको यह सुनिश्चित होना चाहिए कि एक विचारशील और चौकस दृष्टिकोण के साथ, परिवार और रोगी, जिनके पास पुराने दर्द के उपचार के सिद्धांतों के बारे में जानकारी है और लगातार डॉक्टर के संपर्क में हैं, कुछ दिनों और घंटों में भी इसे नियंत्रित कर सकते हैं। स्थिति में कोई परिवर्तन। आपको इसके बारे में निश्चित होना चाहिए, क्योंकि चिकित्सा के इस क्षेत्र में काम करने वाले विशेषज्ञ अपने दैनिक अभ्यास से इसके बारे में जानते हैं।
दर्द एक संकेत है जो शरीर संभावित स्वास्थ्य खतरे की चेतावनी के लिए भेजता है। उदाहरण के लिए, कोई व्यक्ति गर्म सतह को छूने पर अपना हाथ खींचता है, या शरीर दर्द से चेतावनी देता है कि कोई बीमारी विकसित होने लगी है। इस अर्थ में दर्द एक उपयोगी और महत्वपूर्ण घटना है।
दर्दनाक प्रभाव की समाप्ति के बाद या इसके कारण होने वाली बीमारी के इलाज के बाद भी दर्द के बने रहने की स्थिति में, इस स्थिति को "दर्द सिंड्रोम" के रूप में परिभाषित किया जाता है। दर्द का यह लक्षण विनाशकारी है और नकारात्मक कारकों का विरोध करने की क्षमता को कम करता है। दर्द सिंड्रोम से पीड़ित व्यक्ति को शारीरिक, भावनात्मक और मनोवैज्ञानिक परेशानी का अनुभव होता है, जो केवल दर्द की भावना को बढ़ाता है। दर्द सिंड्रोम के प्रकार के आधार पर, आवश्यक उपचार निर्धारित किया जाता है।
दर्द सिंड्रोम के प्रकार
दर्द संवेदनाओं के स्थानीयकरण, दर्द के स्रोत की गहराई और संवेदना के आधार पर कई प्रकार के दर्द सिंड्रोम होते हैं।
स्थानीयकरण द्वारा।दर्द सिंड्रोम के स्थानीय और प्रक्षेपण रूप हैं। यदि दर्द सिंड्रोम का कारण परिधीय स्तर पर दर्द आवेगों के संचालन की प्रणाली की विफलता के कारण होता है तंत्रिका प्रणालीदर्द लगभग प्रभावित क्षेत्र में ही प्रकट होता है। यह दर्द सिंड्रोम का एक स्थानीय रूप है। एक उदाहरण दंत प्रक्रियाओं के बाद दर्द है।
दर्द सिंड्रोम का प्रक्षेपण रूप केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में खराबी के परिणामस्वरूप होता है। यह खुद को प्रतिबिंबित, भटकने, प्रेत दर्द के रूप में प्रकट करता है, उदाहरण के लिए, एक विच्छिन्न अंग में।
दर्द की गहराई सेदर्द सिंड्रोम के दैहिक और आंत के रूपों को आवंटित करें। पहले मामले में, दर्द संवेदनाएं मांसपेशियों में दर्द, त्वचा में दर्द, जोड़ों में दर्द और दूसरे मामले में आंतरिक अंगों में दर्द के रूप में प्रकट होती हैं।
मूलदर्द सिंड्रोम में, दर्द नोसिजेनिक, न्यूरोजेनिक और साइकोजेनिक होता है।
Nocigenic दर्द दैहिक या आंत दर्द रिसेप्टर्स को नुकसान के कारण होता है। दैहिक प्रकृति के नोसिजेनिक दर्द का एक स्पष्ट स्थानीयकरण होता है और शरीर के क्षेत्रों में "प्रतिबिंबित" हो सकता है। उदाहरण के लिए, हृदय रोग के साथ, छाती में बाईं ओर दर्द परेशान कर सकता है। Nocigenic दर्द को अक्सर रोगियों द्वारा "धड़कन", "दबाने" के रूप में वर्णित किया जाता है।
दर्द रिसेप्टर्स की जलन के बिना तंत्रिका तंत्र को नुकसान के परिणामस्वरूप दर्द सिंड्रोम का न्यूरोजेनिक रूप प्रकट होता है। उदाहरण के लिए, इस तरह के दर्द में नसों का दर्द, न्यूरिटिस होता है। यह खुद को "खींचना", "जलना", "शूटिंग" दर्द के रूप में प्रकट कर सकता है। अक्सर दर्द सिंड्रोम का न्यूरोजेनिक रूप शरीर के एक हिस्से में सनसनी के पूर्ण या आंशिक नुकसान के साथ होता है। अक्सर दर्द संवेदनाएं मामूली उत्तेजनाओं के जवाब में भी प्रकट होती हैं। उदाहरण के लिए, दर्द हवा की सांस को भड़का सकता है।
साइकोजेनिक दर्द सिंड्रोम हिस्टेरिकल व्यक्तित्वों में हो सकता है। ये दर्द शरीर को होने वाले नुकसान से संबंधित नहीं हैं, बल्कि एक व्यक्ति द्वारा "कल्पित" हैं। हालांकि, एक मनोवैज्ञानिक प्रकृति के दर्द एक नोसिजेनिक या न्यूरोजेनिक प्रकृति के एक मजबूत दर्द सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट हो सकते हैं।
दर्द सिंड्रोम का इलाज कैसे किया जाता है?
यह ज्ञात है कि दर्द सिंड्रोम हमेशा किसी व्यक्ति की भावनात्मक स्थिति को खराब करता है, प्रदर्शन को कम करता है और सामान्य रूप से जीवन की गुणवत्ता को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। चिंता प्रकट होती है, जो दर्द की भावना को बढ़ाती है। इसलिए, दर्द सिंड्रोम का इलाज किया जाना चाहिए और इसका इलाज किया जा सकता है।
दर्द दूर करने के लिए उपयोग नहीं किया जाता है दवाओं(फिजियोथेरेपी व्यायाम, संपीड़ित, मालिश, एक्यूपंक्चर, सम्मोहन) और दवाओं के कई समूह।
उदाहरण के लिए, यदि कोई मामूली दर्द सिंड्रोम जोड़ों की चोटों के कारण होता है, तो दर्द को दूर करने के लिए वार्मिंग मलहम और कंप्रेस का उपयोग किया जा सकता है। उनके प्रभाव को इस तथ्य से समझाया गया है कि रीढ़ की हड्डी के साथ स्पर्श संवेदनाएं दर्द के समान "चैनल" के माध्यम से प्रेषित होती हैं।
गंभीर मामलों में, दर्द को रोकने के लिए ओपिओइड या एनेस्थेटिक्स को रीढ़ की हड्डी में इंजेक्ट किया जाता है, और नसों को शल्य चिकित्सा द्वारा काट दिया जाता है। निम्न-से-मध्यम दर्द सिंड्रोम के इलाज के सबसे लोकप्रिय और सुरक्षित तरीकों में दर्द निवारक (एनाल्जेसिक), गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं और शामक शामिल हैं।
चूंकि दर्द सिंड्रोम की घटना परिधीय और तंत्रिका तंत्र दोनों में विफलताओं से जुड़ी होती है, दर्द को दूर करने के लिए संयुक्त दवाओं का उपयोग किया जाता है। आमतौर पर उनमें गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं होती हैं (उनके पास विरोधी भड़काऊ, ज्वरनाशक और एनाल्जेसिक प्रभाव होता है) और "तनावपूर्ण" तनाव से राहत देने के उद्देश्य से एक घटक होता है। इन दवाओं के घटक दर्द के गठन के विभिन्न क्षेत्रों पर कार्य करते हैं।
दर्द सिंड्रोम का कारण निर्धारित करना, इसके स्रोत की पहचान करना हमेशा महत्वपूर्ण होता है। उपचार का सबसे उपयुक्त तरीका निर्धारित करने के लिए, आपको किसी विशेषज्ञ से संपर्क करने की आवश्यकता है। स्व-दवा की अनुमति नहीं है! दर्द के इलाज के लिए दवाएँ लेना शुरू करने से पहले डॉक्टर से सलाह ज़रूर लें।
नैदानिक अभ्यास में दर्द सिंड्रोम: यह क्या है?
सदोवनिकोवा आई.आई.
रूसी में, "दर्द" शब्द कई अन्य शब्दों का आधार है, जैसे कि बीमारी, बीमार, बीमारी, बीमार। कई स्थितियों में मानवीय संवेदना के रूप में दर्द जीवन के अध्ययन में एक शैक्षिक घटक है और बाहरी प्रभाव. तो, गर्म, ठंडे, दर्दनाक वस्तुओं के संपर्क में आने से, दर्दनाकसंवेदनाएं, स्मृति जानकारी में छोड़ देता है जो आपको भविष्य में एक दुखद कहानी को दोहराने से बचने की अनुमति देता है। शरीर के आंतरिक वातावरण से उत्पन्न दर्द अंगों और प्रणालियों के सामान्य कामकाज से विचलन का संकेत देता है।
पिछली शताब्दी के मध्य में दर्द की आधुनिक अवधारणाएँ आकार लेने लगीं। एल.वी. के अनुसार Kalyuzhny, शरीर के एक एकीकृत कार्य के रूप में दर्द एक नकारात्मक जैविक आवश्यकता है जो होमोस्टैसिस को बनाए रखने के लिए एक कार्यात्मक प्रणाली के गठन के लिए जिम्मेदार है। कई लेखक इस अवधारणा की निम्नलिखित परिभाषा देते हैं: "दर्द शरीर की एक बहु-प्रणाली प्रतिक्रिया है जो शारीरिक (सुरक्षात्मक सजगता) या पैथोफिज़ियोलॉजिकल (इनमें से एक) के ढांचे के भीतर होती है। सिंड्रोमकिसी भी बीमारी) प्रक्रियाओं और होमोस्टैसिस को बहाल करने या एक रोग प्रमुख के कार्यान्वयन के उद्देश्य से।
दर्द के अध्ययन के लिए इंटरनेशनल एसोसिएशन (एलएएसपी) द्वारा दर्द की परिभाषा है: "दर्द एक अप्रिय सनसनी और भावनात्मक अनुभव है जो वास्तविक या संभावित ऊतक क्षति से जुड़ा है, या इस तरह के नुकसान के संदर्भ में वर्णित है।" यह परिभाषा इंगित करती है कि दर्द की अनुभूति के लिए क्षतिग्रस्त ऊतकों की उपस्थिति आवश्यक नहीं है। बाद के मामले में, निर्धारण तंत्र रोगी की मनो-भावनात्मक स्थिति है।
वर्तमान में दर्द का कोई स्पष्ट वर्गीकरण नहीं है। अवधि, स्थानीयकरण के आधार पर डिवीजन पैरामीटर दर्दनाक सिंड्रोम, इसके गठन का तंत्र।
अवधि के आधार पर, दर्द तीव्र या पुराना हो सकता है। तीव्र दर्द क्षति से जुड़ा होता है, जिसके उन्मूलन से दर्द गायब हो जाता है। अन्य मामलों में, अवधि दर्दनाक सिंड्रोमरोग की अवधि से अधिक हो जाता है, जीर्ण हो जाता है और आंतरिक अंगों की शिथिलता का कारण बनता है। यूरोपीय महामारी विज्ञान अध्ययन के अनुसार, पुरानी गैर-कैंसर की घटना दर्दनाक सिंड्रोमपश्चिमी यूरोपीय देशों में लगभग 20% है, अर्थात हर पाँचवाँ वयस्क यूरोपीय क्रोनिक . से पीड़ित है दर्दनाक सिंड्रोम
तीव्र दर्द के स्थानीयकरण के अनुसार, वहाँ हैं: 1) सतही (बाहरी) दर्द जो त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली को नुकसान के मामले में होता है। एक नियम के रूप में, दर्द तीव्र, छुरा घोंपना, जलन, धड़कन, मर्मज्ञ है;) गहरा (प्रोप्रियोसेप्टिव) दर्द जो तब होता है जब मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम क्षतिग्रस्त हो जाता है - मांसपेशियों, tendons, स्नायुबंधन, जोड़ों, हड्डियों के रिसेप्टर्स की जलन। चरित्र में दर्द की भावना, कम स्पष्ट स्थानीयकरण;
3) आंत (इंटरसेप्टिव) दर्द जो तब होता है जब आंतरिक अंग क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। दर्द हो रहा है, अस्पष्ट चरित्र है, साथ में स्वायत्त विकार- मतली, पसीना, रक्तचाप में कमी, मंदनाड़ी;
4) परिलक्षित दर्द, जो ज़खारिन-गेड ज़ोन की घटना पर आधारित है - डर्माटोम में दर्द का प्रक्षेपण, उसी सेगमेंट द्वारा संक्रमित, जो पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में शामिल हैं, गहराई से स्थित ऊतक या आंतरिक अंग। यह स्थानीय हाइपरलेगिया, हाइपरस्थेसिया, मांसपेशियों में तनाव, स्थानीय और फैलाना स्वायत्त घटनाओं द्वारा प्रकट होता है।
इसकी व्यापकता के कारण पुराने दर्द को एक स्वतंत्र बीमारी माना जाने लगा। इंटरनेशनल एसोसिएशन फॉर द स्टडी ऑफ पेन के अनुसार, पुराने दर्द को 3 महीने से अधिक समय तक चलने वाले दर्द के रूप में परिभाषित किया गया है। और सामान्य ऊतक उपचार अवधि से आगे जारी है। में किए गए शोध के अनुसार विभिन्न क्षेत्रदुनिया भर में, 7 से 64% आबादी कभी-कभार दर्द का अनुभव करती है, और 7 से 45% लोग बार-बार या पुराने दर्द से पीड़ित होते हैं।
दर्द के अध्ययन के लिए इंटरनेशनल एसोसिएशन उनके स्थानीयकरण के अनुसार 530 दर्द सिंड्रोम का निम्नलिखित वितरण देता है: सामान्यीकृत दर्द सिंड्रोम - 36, गर्दन और सिर में दर्द - 66, हाथों में दर्द - 35, छाती में दर्द और ग्रीवारीढ़ - 154, काठ, त्रिक और अनुमस्तिष्क क्षेत्र में दर्द - 136, धड़ में दर्द - 85, पैरों में दर्द - 18।
70-80% मामलों में काठ क्षेत्र में स्थानीय दर्द के मुख्य स्रोत मायोजेनिक विकार (ऐंठन, सूक्ष्म आघात, पैरावेर्टेब्रल मांसपेशियों का इस्किमिया), पहलू जोड़ों की शिथिलता (40% मामलों में) और 5% में हैं। मामले - डिस्कोजेनिक दर्द।
लगभग आधी कामकाजी आबादी रीढ़ की अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं के कारण तंत्रिका संबंधी अभिव्यक्तियों के साथ कशेरुकी मूल के दर्द से पीड़ित है।
साहित्य में, घटना के तंत्र के अनुसार दर्द का विभाजन 2 मुख्य प्रकारों में होता है - नोसिसेप्टिव और न्यूरोपैथिक। ऊतक क्षति के दौरान नोसिसेप्टर के सक्रियण के कारण नोसिसेप्टिव दर्द होता है, ऊतक अवसाद की डिग्री और उपचार की अवधि से मेल खाता है। न्यूरोपैथिक दर्द परिधीय या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (या दोनों) को नुकसान के कारण होने वाला दर्द है, साथ में संवेदी गड़बड़ी भी होती है। न्यूरोपैथिक दर्द में सभी दर्द सिंड्रोम शामिल हैं जो तंत्रिका तंत्र की बीमारियों और चोटों में विकसित होते हैं (तालिका 1)।
दर्द सिंड्रोम का सबसे आम स्थानीयकरण पीठ है। यहीं तेज दर्दसबसे अधिक बार जीर्ण हो जाता है। मुख्य तंत्र नोसिसेप्टिव रिसेप्टर्स की उत्तेजना से जुड़ा है। Nociceptors मुक्त अंत मर्मज्ञ ऊतकों का एक नेटवर्क है। मनुष्यों में दर्द रिसेप्टर्स त्वचा में, मांसपेशियों की झिल्लियों में, आंतरिक अंगों, पेरीओस्टेम और आंख के कॉर्निया में स्थित होते हैं। नोसिसेप्टर्स में उत्पन्न होने वाले दर्द आवेग तंत्रिका तंत्र के केंद्रीय संरचनाओं में पतले माइलिनेटेड फाइबर के साथ प्रवेश करते हैं जो तेज दर्द का संचालन करते हैं, या अनमेलिनेटेड सी-फाइबर के साथ जो धीमे दर्द का संचालन करते हैं। साथ ही, दर्द आवेग पूर्वकाल सींगों के á- और -मोटर न्यूरॉन्स को सक्रिय करते हैं मेरुदंड. पूर्वकाल मोटर न्यूरॉन्स के सक्रियण से रीढ़ की हड्डी के इस खंड द्वारा संक्रमित मांसपेशियों में ऐंठन होती है। मांसपेशियों में ऐंठन मांसपेशियों के नोसिसेप्टर्स को ही उत्तेजित करती है, जिससे स्थानीय इस्किमिया होता है और मांसपेशी फाइबर में नोसिसेप्टर की सक्रियता बढ़ जाती है।
एक दुष्चक्र बनाया जाता है: "दर्द - मांसपेशियों में ऐंठन - दर्द - मांसपेशियों में ऐंठन।"
गैर-कशेरुकी पीठ दर्द के सबसे संभावित कारण निम्नलिखित हैं:
- दर्द मायोफेशियल सिंड्रोम (एमएफएस);
- मनोवैज्ञानिक दर्द;
- आंतरिक अंगों (हृदय, फेफड़े, जठरांत्र संबंधी मार्ग, जननांग प्रणाली) के रोगों में परिलक्षित दर्द;
- ट्यूमर इंट्रास्पाइनल, एक्स्ट्रास्पाइनल (न्यूरिनोमा, मेनिंगियोमा);
- एपिड्यूरल फोड़ा;
- मेटास्टेटिक ट्यूमर;
- सिरिंजोमीलिया;
- रेट्रोपरिटोनियल ट्यूमर;
- पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस।
दर्दनाक एमएफएस, एक नियम के रूप में, अक्सर रेफरल का कारण बन जाता है चिकित्सक. "दर्दनाक एमएफएस" नाम के कई पर्यायवाची शब्द हैं - मायलगिया, मायोफिब्रोसाइटिस, मस्कुलर गठिया, मायोफैसिसाइटिस, मायोगेलोसिस। एमएफएस अक्सर रीढ़ में अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों से जुड़ा नहीं होता है और उनकी उपस्थिति की परवाह किए बिना होता है। हालांकि, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस में मस्कुलर-टॉनिक सिंड्रोम (एमटीएस) की उपस्थिति दर्दनाक मांसपेशियों की सील की पृष्ठभूमि के खिलाफ ट्रिगर पॉइंट (टीपी) की घटना के लिए स्थितियां बनाती है, जो एमएफएस के विकास का आधार है।
एमएफएस की परिभाषित विशेषता टीपी की उपस्थिति है - अत्यधिक उच्च संवेदनशीलता के स्थानीय क्षेत्र, आमतौर पर संबंधित पेशी के तंग कॉर्ड के भीतर स्थित होते हैं। सक्रिय टीपी मांसपेशियों या उनके प्रावरणी में अति-चिड़चिड़ापन के फोकस का प्रतिनिधित्व करते हैं, आमतौर पर 1-3 मिमी व्यास, जो खुद को दर्द के रूप में प्रकट करता है। कई टीपी का एक समूह व्यास में 1 सेमी तक पहुंच सकता है। संबंधित मांसपेशियों के सूक्ष्म आघात के परिणामस्वरूप टीपी बनते हैं। प्रारंभ में, मांसपेशियों में अवशिष्ट तनाव होता है, फिर अंतरकोशिकीय स्थान में स्थानीय मांसपेशियों का तनाव बनता है, जिसके दौरान अंतरकोशिकीय द्रव एक मायोगेलॉइड संघनन में बदल जाता है। इस तरह के मायोगेलॉइड नोड्यूल (मांसपेशी टीटी) सीएनएस के ऊपरी हिस्सों में पैथोलॉजिकल आवेगों के स्रोत के रूप में काम करते हैं। इन क्षेत्रों में हिस्टोलॉजिकल परिवर्तन निरर्थक हैं, लेकिन हमेशा स्थानीय हाइपोक्सिया के संकेत होते हैं।
TT सक्रिय और गुप्त अवस्था में हो सकता है। सक्रिय टीटी में, दर्द आराम से और एक सीमित क्षेत्र में आंदोलनों के दौरान होता है, जबकि उत्तेजना (पैल्पेशन) दबाव से दूर एक जगह में दर्द का कारण बनता है, लेकिन सख्ती से परिभाषित जगह में। प्रत्येक टीटी में दर्द प्रतिबिंब का अपना सख्ती से विशिष्ट क्षेत्र होता है, जो आमतौर पर एक स्क्लेरोटोम के भीतर स्थित होता है, लेकिन इसे पूरी तरह से कब्जा नहीं करता है। परिलक्षित दर्द के क्षेत्र में, दर्द के अलावा, वनस्पति-ट्रॉफिक परिवर्तन (पसीने में परिवर्तन और त्वचा की चिकनाई, मलिनकिरण, हाइपरट्रिचोसिस) और माध्यमिक टीपी के गठन के साथ माध्यमिक मांसपेशियों में ऐंठन देखी जा सकती है। मांसपेशियों में ही हाइपो- और/या शोष कभी नहीं देखा जाता है। एमएफएस से जुड़ी मांसपेशियों की कार्यात्मक स्थिति में परिवर्तन से अक्सर रोगियों में मनोवैज्ञानिक और व्यवहार संबंधी विकार होते हैं, जैसे कि अवसाद। रोगी की शारीरिक परीक्षा के समय (पैल्पेशन के दौरान), एक "कूदने का लक्षण" दर्ज किया जाता है - सक्रिय टीपी पर दबाव डालने पर, रोगी हिंसक रूप से प्रतिक्रिया करता है, अनैच्छिक रूप से उस उत्तेजना को खत्म करने की कोशिश करता है जो दर्द का कारण बनता है, सोफे पर उछलता है। तनावपूर्ण मांसपेशियों पर विशिष्ट स्थानीय प्रभावों के साथ, दर्द और मांसपेशियों में ऐंठन गायब हो सकती है।
अव्यक्त टीटी केवल परिलक्षित दर्द के क्षेत्र के बिना, ट्रिगर के स्थान के तालमेल पर स्थानीय दर्द से प्रकट होता है। अव्यक्त टीटी सक्रिय लोगों की तुलना में बहुत अधिक सामान्य हैं। 200 युवकों की जांच करते समय डी.टी. ट्रैवेल और डी.जी. सिमोन ने 54% लड़कियों और 45% लड़कों में गुप्त ट्रिगर पाया। इसके साथ ही 5% मामलों में ही सक्रिय टीटी की पहचान की गई। विभिन्न कारकों के प्रभाव में टीटी को एक राज्य से दूसरे राज्य में स्थानांतरित करना संभव है: अव्यक्त से सक्रिय - लंबे समय तक तनाव, अत्यधिक शारीरिक गतिविधि, हाइपोथर्मिया और इसके विपरीत - शांति, गर्मी, मालिश।
एमएफएस के गठन में, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के विकास या संरचनात्मक विसंगतियों की जन्मजात विसंगतियों का विशेष महत्व है: निचले छोरों की विषमता, श्रोणि के एक आधे के आकार में कमी, फ्लैट पैर, एक के साथ एक लंबी दूसरी मेटाटार्सल हड्डी पहले छोटा, एक लम्बी धड़ के साथ छोटे कंधे।
1 सेमी से पैर की लंबाई में अंतर दर्द सिंड्रोम के विकास के लिए एक जोखिम कारक बन जाता है। इसके बाद, एक एस-आकार की रीढ़ का निर्माण, छोटे अंग के किनारे पर कंधे का निचला भाग, पीठ के वर्गाकार पेशी पर भार में परिवर्तन और स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ में शामिल मांसपेशियां (स्केलीन, ट्रेपेज़ियस, लेवेटर स्कैपुला), पीठ के निचले हिस्से, गर्दन, पीठ के ऊपरी चतुर्थांश और कॉलर क्षेत्र में दर्द की शिकायत के साथ है।
लंबी दूसरी मेटाटार्सल हड्डी स्पष्ट पोस्टुरल गड़बड़ी बनाती है। लगातार मांसपेशियों में तनाव के परिणामस्वरूप, एमएफएस पीठ के निचले हिस्से, जांघ, घुटने, पिंडली और पैर में होता है।
छोटे कंधे - कंधे की कमर की मांसपेशियों का अत्यधिक तनाव और उनमें टीटी की सक्रियता - ट्रेपेज़ियस मांसपेशी और वह मांसपेशी जो स्कैपुला को ऊपर उठाती है।
सभी जनसंख्या समूहों में MFS के विकास को भड़काने वाले कारण:
- मांसपेशियों में खिंचाव - "बिना तैयारी" के आंदोलन करते समय होता है - एक असफल छलांग, मोड़, आदि। दर्द सिंड्रोम जल्दी विकसित होता है, और रोगी को याद होता है कि किस आंदोलन से दर्द हुआ;
- बार-बार माइक्रोट्रामाटाइजेशन - पेशी माइक्रोट्रामा सबसे अधिक बार तब होता है जब पेशेवर रूढ़िबद्ध आंदोलनों और पुरानी मांसपेशियों के अधिभार या अप्रशिक्षित मांसपेशियों के लंबे समय तक काम के दौरान;
- ओवरवॉल्टेज का स्थानांतरण - तथाकथित "पोस्टुरल टेंशन" तब होता है जब आप लंबे समय तक एक एंटीफिजियोलॉजिकल स्थिति में रहते हैं (कंप्यूटर पर गलत स्थिति में काम करते हैं, असुविधाजनक फर्नीचर का उपयोग करते हैं, पेशेवर गतिविधियों के लिए एक स्थिर मुद्रा की आवश्यकता होती है) और अक्षमता और / या मांसपेशियों को आराम करने में असमर्थता, जो टीटी बनाती है और सक्रिय करती है, और साथ ही, गहरी नींद के दौरान, एक मुद्रा बनाए रखना;
- मांसपेशियों का हाइपोथर्मिया - हल्का तापमानपर्यावरण मांसपेशियों की ऐंठन में योगदान देता है;
- भावनात्मक तनाव - मांसपेशियों में तनाव के साथ और इसलिए, टीटी को सक्रिय कर सकता है। क्रोनिक तनाव और मनो-भावनात्मक स्थिति टीटी की सक्रियता को प्रभावित करती है। इन स्थितियों में, चेहरे, गर्दन, धड़ की कई मांसपेशियां सिकुड़ी हुई अवस्था में होती हैं, कई मांसपेशी समूहों में अत्यधिक तनाव के क्षेत्रों के निर्माण के साथ मोटर स्टीरियोटाइप बदल जाता है। किसी भी भावनात्मक-भावात्मक विकारों के साथ, पीछे के सींगों की संरचनाओं के लिए एंटीनोसिसेप्टिव आवेग कमजोर हो जाते हैं, और इसलिए दर्द की सीमा कम हो जाती है और, परिणामस्वरूप, दर्द की धारणा बढ़ जाती है। चिंता विकार पूर्वकाल मोटर न्यूरॉन कोशिकाओं को अधिक सक्रिय कर सकते हैं, जिससे मांसपेशियों में ऐंठन और ट्रिगर सक्रियण हो सकता है, मांसपेशियों में तनाव के साथ, और टीटी को सक्रिय कर सकता है। तनाव एजेंट के संपर्क में आने के बाद भी मांसपेशियां ऐंठन की स्थिति में हैं;
- घरेलू कारक - बैग की बेल्ट या बैकपैक की पट्टियों द्वारा मांसपेशियों का संपीड़न, चोली की संकीर्ण पट्टियाँ, तंग कॉलर, कसकर बंधी हुई बेल्ट, तंग पतलून, आदि।
एमएफएस के सही निदान के लिए, निम्नलिखित नैदानिक मानदंड प्रस्तावित हैं:
- प्रमुख मानदंड (सभी 5 की आवश्यकता है):
- स्थानीय या क्षेत्रीय दर्द की शिकायत;
- गति की सीमा की सीमा;
- प्रभावित पेशी में एक तंग नाल दिखाई देती है;
- भूखंड अतिसंवेदनशीलतातंग कॉर्ड (टीटी) के भीतर;
- इस प्रभावित पेशी की परावर्तित दर्द विशेषता का एक क्षेत्र।
- मामूली मानदंड (3 में से 1 होना चाहिए):
- टीटी उत्तेजना के दौरान दर्द की पुनरुत्पादकता;
- प्रभावित मांसपेशी के टीपी के तालमेल के दौरान चौंका देना;
- प्रभावित मांसपेशियों को खींचते समय दर्द कम करना।
एमएफएस की माध्यमिक प्रकृति के साथ, मांसपेशियों में तनाव एक शारीरिक तर्क है, रीढ़ की संरचनाओं (जोड़ों, स्नायुबंधन, इंटरवर्टेब्रल डिस्क, आदि) में अपक्षयी और भड़काऊ परिवर्तनों के परिणामस्वरूप दर्द सिंड्रोम का अनुसरण करता है, प्रभावित के स्थिरीकरण की ओर जाता है क्षेत्र, एमटीएस के गठन के साथ एक पेशी कोर्सेट का निर्माण। लंबे समय तक एमटीएस के साथ, एमएफएस (छवि 1) के विकास के साथ मांसपेशियों की शिथिलता विकसित होती है।
मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम में दर्द से पीड़ित लोग अक्सर पहले चरण में रोगी बन जाते हैं डॉक्टरों चिकित्सकीय प्रोफ़ाइल. एक संकीर्ण विशेषज्ञ के आगे परामर्श के साथ ऊपर प्रस्तावित एल्गोरिदम के अनुसार घाव का निदान किया जा सकता है। हालांकि, मुख्य कार्य चिकित्सक- रोगी की पीड़ा को कम करना। इसलिए, आउट पेशेंट इकाई की पहली यात्रा पर चिकित्सा की नियुक्ति तुरंत की जानी चाहिए, जब तक कि वाद्य परीक्षा के डेटा प्राप्त न हो जाएं।
पीठ दर्द के उपचार को 3 अवधियों के अनुसार विभाजित किया गया है: तीव्र, सूक्ष्म और छूटने की अवधि। रोग के दौरान आवधिकता के लिए मुख्य मानदंड दर्द सिंड्रोम की उपस्थिति और प्रकृति है।
- तीव्र - सहज दर्द या आराम से दर्द।
- सबस्यूट - आराम से दर्द गायब हो जाता है और आंदोलन से उत्तेजना के साथ रहता है।
- छूट दर्द की अनुपस्थिति है।
चिकित्सीय उपायों में स्थानीय एनेस्थेटिक्स, एंटीडिपेंटेंट्स के साथ नाकाबंदी शामिल है। हाल ही में, हालांकि, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) पर अधिक से अधिक ध्यान दिया गया है। NSAIDs कार्रवाई के निम्नलिखित मुख्य तंत्रों के साथ दवाओं का एक बड़ा और विविध समूह है: क्षति की रोकथाम कोशिका संरचना; केशिका पारगम्यता में कमी; एक्सयूडेटिव अभिव्यक्तियों की सीमा; भड़काऊ मध्यस्थों (हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, ब्रैडीकाइनिन, लिम्फोकिंस, प्रोस्टाग्लैंडिंस) आदि के संश्लेषण या निष्क्रियता पर निरोधात्मक प्रभाव।
इस समूह के प्रतिनिधियों में से एक दवा ओकेआई (केटोप्रोफेन लाइसिन नमक) है।
दवा में विरोधी भड़काऊ, एनाल्जेसिक और एंटीपीयरेटिक प्रभाव होता है। साइक्लोऑक्सीजिनेज (COX-1 और COX-2) को रोककर, यह प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण को रोकता है। इसमें एंटी-ब्रैडीकाइनिन गतिविधि है, लाइसोसोमल झिल्ली को स्थिर करता है और उनसे एंजाइमों की रिहाई में देरी करता है जो ऊतक विनाश में योगदान करते हैं जीर्ण सूजन. साइटोकिन्स की रिहाई को कम करता है, न्यूट्रोफिल की गतिविधि को रोकता है। केटोप्रोफेन लाइसिन नमक में विरोधी भड़काऊ, एनाल्जेसिक और एंटीपीयरेटिक गुण होते हैं, कार्रवाई की तेज शुरुआत (पहले से ही 15-20 मिनट के बाद), कार्रवाई की अवधि 8 घंटे तक और अच्छी सहनशीलता। कार्रवाई की तीव्र शुरुआत अपरिवर्तित केटोप्रोफेन की तुलना में केटोप्रोफेन के लाइसिन नमक की उच्च घुलनशीलता के कारण होती है। उच्च घुलनशीलता सक्रिय पदार्थ के तेजी से और अधिक पूर्ण अवशोषण में योगदान करती है, जो 15 मिनट के बाद मौखिक प्रशासन के बाद चरम प्लाज्मा एकाग्रता की ओर जाता है, जबकि पारंपरिक केटोप्रोफेन प्रशासन के 60 मिनट बाद अधिकतम तक पहुंच जाता है। ओसीआई एनाल्जेसिक क्रिया के एक अद्वितीय ट्रिपल तंत्र के माध्यम से दर्द को कम करता है: परिधीय (एराकिडोनिक एसिड चक्र की नाकाबंदी के कारण) और दो केंद्रीय (मस्तिष्क रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में कमी और रीढ़ की हड्डी में आवेग संचरण की नाकाबंदी)।
केटोप्रोफेन लाइसिन नमक, केटोप्रोफेन के विपरीत, एक तटस्थ पीएच के साथ एक त्वरित यौगिक है और इस वजह से यह जठरांत्र संबंधी मार्ग को लगभग परेशान नहीं करता है। केटोप्रोफेन के लाइसिन नमक का गैस्ट्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव गैस्ट्रोप्रोटेक्टिव प्रोटीन की एकाग्रता में वृद्धि, गैस्ट्रिक म्यूकोसा में नाइट्रिक ऑक्साइड (NO-सिंथेज़ II) की गतिविधि में वृद्धि और प्रो-भड़काऊ मध्यस्थों की गतिविधि में कमी पर आधारित है। , जो प्रयोगात्मक रूप से सिद्ध हो चुका है। इस संबंध में, ओकेआई तैयारी (गैस्ट्रोस्कोपी डेटा के अनुसार) की सामान्य और स्थानीय सहिष्णुता केटोप्रोफेन की तुलना में 1.6 गुना बढ़ जाती है। दवा लेने के 10-दिवसीय पाठ्यक्रम के अवलोकन संबंधी डेटा चित्र 3 में प्रस्तुत किए गए हैं। मूल्यांकन के अनुसार डॉक्टरों, दवा की सामान्य और स्थानीय सहनशीलता प्लेसीबो के बराबर है।
सक्शन। मौखिक रूप से प्रशासित केटोप्रोफेन जठरांत्र संबंधी मार्ग से तेजी से और काफी पूरी तरह से अवशोषित होता है, इसकी जैव उपलब्धता लगभग 80% है। मौखिक रूप से लेने पर रक्त प्लाज्मा में अधिकतम सांद्रता 0.5-2 घंटे के बाद नोट की जाती है, इसका मूल्य सीधे ली गई खुराक पर निर्भर करता है; मलाशय के आवेदन के बाद, अधिकतम एकाग्रता तक पहुंचने का समय 45-60 मिनट है। इसके नियमित सेवन की शुरुआत के 24 घंटे बाद केटोप्रोफेन की संतुलन एकाग्रता तक पहुंच जाती है।
वितरण - अवशोषित केटोप्रोफेन का 99% तक प्लाज्मा प्रोटीन से बांधता है, मुख्य रूप से एल्ब्यूमिन से। वितरण की मात्रा 0.1–0.2 एल / किग्रा है। यह आसानी से हिस्टोहेमेटिक बाधाओं से गुजरता है और ऊतकों और अंगों में वितरित किया जाता है। केटोप्रोफेन श्लेष द्रव और संयोजी ऊतकों में अच्छी तरह से प्रवेश करता है। यद्यपि श्लेष द्रव में केटोप्रोफेन की सांद्रता प्लाज्मा की तुलना में थोड़ी कम है, यह अधिक स्थिर है (30 घंटे तक रहता है)।
उपापचय। केटोप्रोफेन को मुख्य रूप से यकृत में चयापचय किया जाता है, जहां यह ग्लुकुरोनिक एसिड के साथ एस्टर बनाने के लिए ग्लूकोरोनिडेशन से गुजरता है।
दवा के लिए प्रयोग किया जाता है:
- जोड़ों की सूजन और आमवाती रोगों सहित बुखार और दर्द के साथ भड़काऊ प्रक्रियाओं का दीर्घकालिक रोगसूचक उपचार: संधिशोथ, स्पोंडिलोआर्थराइटिस, पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस, गाउटी गठिया, पेरिआर्टिकुलर ऊतकों के भड़काऊ घाव;
- मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के रोगों, ओटिटिस, पोस्टऑपरेटिव दर्द से राहत जैसी स्थितियों में दर्दनाक भड़काऊ प्रक्रियाओं का अल्पकालिक रोगसूचक उपचार।
मौखिक प्रशासन के लिए एक समाधान की तैयारी के लिए कणिकाओं के रूप में ओकेआई दवा के एनएसएआईडी की उपस्थिति के अपने फायदे हैं: व्यक्तिगत खुराक चयन (40/80 मिलीग्राम), कार्रवाई की तेजी से शुरुआत, उच्च सुरक्षा की संभावना, सुखद पुदीना स्वाद। यह डॉक्टर को उपयोग के लिए दवा का सबसे सुविधाजनक रूप चुनने की अनुमति देता है, जिससे अनुपालन बढ़ता है।
यह याद रखना चाहिए कि एनएसएआईडी पीठ दर्द के शुरुआती चरणों में विशेष रूप से प्रभावी हैं। यह तीव्र और सूक्ष्म दर्द के चरण में है कि पारंपरिक NSAIDs परिधीय भड़काऊ मध्यस्थों के उत्पादन को प्रभावित कर सकते हैं। बाद में, जब दर्द के केंद्रीय पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र सक्रिय होते हैं, तो एनएसएआईडी की प्रभावशीलता कम हो जाती है। तीव्र पीठ दर्द के लिए, इन दवाओं को 10-14 दिनों से अधिक समय तक मोनोथेरेपी के लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है। यदि दवा का एक साप्ताहिक कोर्स दर्द सिंड्रोम को नहीं रोकता है, तो एक न्यूरोलॉजिस्ट को शामिल करना और उपचार की रणनीति पर पुनर्विचार करना आवश्यक है।
अप्रभावी उपचार के कारण: सूजन स्थल में खराब रक्त की आपूर्ति या एक दुष्चक्र "दर्द - ऐंठन - दर्द" के गठन के साथ पैरावेर्टेब्रल मांसपेशियों की लगातार ऐंठन।
चिकित्सीय प्रभाव के अतिरिक्त उपाय, अच्छी तरह से सिद्ध अभ्यासदर्द सिंड्रोम, टीटी को प्रभावित करने के तरीके हैं - एक सूखी सुई के साथ छेदना, सानना, ट्रिगर में प्रोकेन समाधान पेश करना और डाइमिथाइल सल्फ़ोक्साइड + पोस्ट-आइसोमेट्रिक विश्राम विधि के साथ अनुप्रयोग।
बुनियादी तरीके निवारणपीठ दर्द, सभी रोगियों के लिए अनुशंसित, एमएफएस उपस्थिति के तंत्र और प्रकार की परवाह किए बिना, जीवन भर सही मोटर स्टीरियोटाइप का संरक्षण है: फिजियोथेरेपी अभ्यास और मांसपेशियों में छूट के तरीके।
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इस लेख में हम पुराने दर्द सिंड्रोम की अवधारणा पर विचार करेंगे। सबसे पहले यह तय करना जरूरी है कि हम किस तरह के दर्द का सामना कर रहे हैं। तीव्र या पुराना दर्द? एक नियम के रूप में, पुराने दर्द में, अंगों और ऊतकों में संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों के लिए सर्वोपरि महत्व नहीं है, बल्कि एक बदली हुई धारणा और दर्द के बारे में जागरूकता के साथ-साथ स्वायत्त और मानसिक प्रक्रियाओं के विकार भी हैं।
पुराना दर्द क्यों होता है?
आज तक, मस्तिष्क के एनाल्जेसिक सिस्टम की गतिविधि को संशोधित करने में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र सेरोटोनिन के मध्यस्थ के महान महत्व को सिद्ध किया गया है। उसी समय, आज तक, पुराने दर्द के साथ भावनात्मक विकारों, जैसे चिंता, अवसाद के संयोजन पर डेटा जमा किया गया है। स्थिति यह है कि अवसादग्रस्तता विकारों वाले 50-60% रोगियों को एक या अधिक स्थानीयकरण का पुराना दर्द होता है। विपरीत स्थिति भी सच है: पुराने दर्द से पीड़ित आधे से अधिक रोगियों में भावनात्मक विकार होते हैं।न केवल सैद्धांतिक निष्कर्ष, बल्कि व्यावहारिक तथ्य भी दर्द और भावनात्मक विकारों के बीच संबंध की पुष्टि करते हैं। तथ्य यह है कि पुराने दर्द के लगभग 70-75% मामलों में अवसादरोधी दवाओं का उपयोग प्रभावी होता है।
निम्नलिखित परिस्थिति महत्वपूर्ण है: पुराना दर्द किसी भी प्रकार के अवसाद के साथ हो सकता है। हालांकि, जो सबसे आम है, पुराना दर्द अवसाद के लिए एक प्रकार के मुखौटे के रूप में कार्य करता है। इस मामले में स्वयं अवसादग्रस्त अभिव्यक्तियों की अभिव्यक्तियाँ असामान्य (असामान्य) हैं और दर्द के लक्षणों के पीछे छिपी हुई हैं जो समग्र चित्र में हावी हैं।
दर्द निवारक दवाएं पुराने दर्द सिंड्रोम के उपचार में प्रभावी क्यों नहीं हैं, लेकिन अवसाद के उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाएं क्यों हैं?
दर्द के संबंध में एंटीडिपेंटेंट्स की प्रभावशीलता को कोई कैसे समझा सकता है? यह कहा जाना चाहिए कि इन दवाओं में स्वयं अपने स्वयं के मॉर्फिन जैसे अंतर्जात दर्द निवारक (एनाल्जेसिक) के एनाल्जेसिक प्रभाव को बढ़ाने की क्षमता है, जो मानव शरीर द्वारा स्वतंत्र रूप से निर्मित होते हैं।
इसके अलावा, एंटीडिपेंटेंट्स का अपना एनाल्जेसिक प्रभाव होता है। यह माना जाता है कि ये दोनों तंत्र मस्तिष्क संरचनाओं पर प्रभाव से जुड़े हैं, जहां सेरोटोनिन मध्यस्थ के रूप में कार्य करता है। सबसे पहले, यह एनाल्जेसिक प्रणाली के संबंध में सच है। अवसादरोधी दवाओं के उपयोग पर कई अध्ययन नोट करते हैं दिलचस्प विशेषताएंउनकी गतिविधियां। ये विशेषताएं इस तथ्य में निहित हैं कि एंटीडिपेंटेंट्स का उपयोग करते समय, एनाल्जेसिक (दर्द से राहत) प्रभाव एक पारंपरिक संवेदनाहारी दवा की कम खुराक के साथ प्रकट होता है, जबकि एक एंटीडिप्रेसेंट के बिना केवल एक संवेदनाहारी का उपयोग करने की तुलना में। यह एनाल्जेसिक प्रभाव एंटीडिप्रेसेंट की तुलना में बहुत पहले दिखाई देता है।
इस प्रकार, पुराने दर्द, एक नकाबपोश, तथाकथित दैहिक अवसाद की अभिव्यक्ति के रूप में, एक या अधिक स्थानीयकरण हो सकते हैं। और दर्द के लक्षण दैहिक की एक विस्तृत विविधता की नकल कर सकते हैं और स्नायविक रोगविज्ञान.
मनोवैज्ञानिक दर्द क्या है, लक्षण और संकेत
अब हम तथाकथित मनोवैज्ञानिक दर्द की अवधारणा पर आते हैं। इस प्रकार के दर्द का इससे कोई लेना-देना नहीं है मानसिक विकार, लेकिन एक निश्चित प्रकार के व्यक्तित्व (हाइपोकॉन्ड्रिअक, एस्थेनिक, अवसादग्रस्तता) वाले व्यक्तियों में एक अजीबोगरीब नैदानिक अभिव्यक्ति है।नीचे हम एब्डोमिनलजिया, सेफालजिया, कार्डियाल्जिया और फाइब्रोमायल्गिया जैसे दर्द सिंड्रोम पर विचार करेंगे।
अध्ययन करने वाले तंत्रिका वैज्ञानिक विभिन्न प्रकारस्वायत्त तंत्रिका तंत्र के विकार, मनोवैज्ञानिक दर्द के लिए निम्नलिखित मानदंड प्रस्तावित हैं। सेवा ये मानदंडसंबद्ध करना:
- रोग की अभिव्यक्ति, साथ ही साथ किसी भी तनावपूर्ण प्रभाव से जुड़ी तीव्रता। ऐसी तनावपूर्ण स्थिति काफी विविध हो सकती है, उदाहरण के लिए, नौकरी छूटना, किसी करीबी की मृत्यु, तलाक, पारिवारिक या सामाजिक संघर्ष। सकारात्मक संकेत के साथ मजबूत भावनात्मक उथल-पुथल को बाहर नहीं किया जाता है, जैसे: पदोन्नति, विवाह और अन्य।
- रोगी की आंखों के सामने एक वस्तु होती है - एक रोल मॉडल (एक परिचित या बीमार रिश्तेदार, परिवार के सदस्य, पड़ोसी, आदि का उदाहरण)। इस मामले में, दूसरे इंसान की पीड़ा का एक अवचेतन स्थानांतरण होता है, जो बहुत बीमार है या किसी प्रकार के कठिन सर्जिकल हस्तक्षेप से गुजरा है।
- एक महत्वपूर्ण मनो-वनस्पति घटक (वनस्पति डाइस्टोनिया, चिंता, अवसाद, और अन्य) की उपस्थिति
- दौरे के रूप में एक आवधिक पाठ्यक्रम के लिए स्पष्ट प्रवृत्ति
- दर्दनाक अभिव्यक्तियों की एक निश्चित असामान्यता जो शारीरिक, स्त्री रोग या तंत्रिका संबंधी रोगों के क्लासिक लक्षणों के साथ अच्छी तरह से फिट नहीं होती है
- वर्णित दर्द संवेदनाओं और मानव व्यवहार की तीव्रता के बीच कुछ विसंगति
- दर्द से कुछ माध्यमिक विशेषाधिकार प्राप्त करने की इच्छा की उपस्थिति - जैसे कि अपने आस-पास दूसरों की दया कैसे जगाएं, अपनी ओर ध्यान आकर्षित करें, किसी भी स्थिति में जीत हासिल करें, विकलांगता प्राप्त करें, किसी अन्य नौकरी साइट पर स्थानांतरित किया जाए, और बहुत कुछ
- सुझाव तकनीकों और मनोचिकित्सा प्रभावों के साथ-साथ मानस और भावनाओं के क्षेत्र को प्रभावित करने वाली दवाओं के उपयोग से अस्थायी प्रभावशीलता (मनोचिकित्सक दवाएं)
तनाव सिरदर्द - प्रकार, कारण, उपचार
इसलिए, सरदर्द. इस लेख में, हम उन सभी प्रकार के सिरदर्दों पर विचार नहीं करेंगे जिनके कोई कार्बनिक कारण हैं (सूजन, मस्तिष्क के संवहनी घाव, और अन्य)। आइए हम मनोवैज्ञानिक सिरदर्द पर अधिक विस्तार से ध्यान दें। सिरदर्दों में, सबसे आम तथाकथित हैं तनाव सिरदर्द. उनकी आवृत्ति 50% से 80% तक होती है। जनसंख्या में तनाव-प्रकार के सिरदर्द की घटना 65-70% तक पहुँच जाती है।तनाव सिरदर्द के लक्षण
तनाव सिरदर्द के मुख्य प्रकार क्या हैं? प्रासंगिकतनाव सिरदर्द और दीर्घकालिकतनाव सिरदर्द।तनाव सिरदर्द के लक्षण और संकेत:
- सिरदर्द के हमले की अवधि कम से कम आधा घंटा है। एक नियम के रूप में, एपिसोडिक तनाव-प्रकार के सिरदर्द के साथ, अवधि आधे घंटे से एक सप्ताह तक भिन्न होती है। पुराने दर्द के लिए, दैनिक, लगभग लगातार सिरदर्द भी स्वीकार्य हैं।
- तनाव सिरदर्द में दर्द को निचोड़ने, कसने या निचोड़ने का चरित्र होता है
- दैनिक शारीरिक गतिविधि या किए गए कार्य से दर्द में वृद्धि नहीं होती है। स्वाभाविक रूप से, जीवन की गुणवत्ता, पेशेवर और दैनिक गतिविधियों को नुकसान होता है, हालांकि, यह परिस्थिति की अस्वीकृति की ओर नहीं ले जाती है व्यावसायिक गतिविधि
- सिरदर्द हमेशा द्विपक्षीय होता है। हालांकि, एक तरफ अधिक तीव्र दर्द महसूस करना संभव है। रोगियों की आलंकारिक अभिव्यक्ति के अनुसार, ऐसा लगता है जैसे सिर पर एक तंग टोपी है, या सिर ऐसा है जैसे कि एक हेलमेट, एक घेरा से निचोड़ा हुआ हो
- बढ़े हुए दर्द के समय, अतिरिक्त लक्षण दिखाई दे सकते हैं, जैसे ध्वनि भय, फोटोफोबिया, मतली, भूख न लगना।
तनाव सिरदर्द के कारण
तनाव सिरदर्द इतने आम क्यों हैं? बेहतर समझ के लिए, तनाव सिरदर्द के कारणों पर विचार करें। तनाव सिरदर्द के कारणों में अग्रणी स्थान मनो-भावनात्मक तनावपूर्ण स्थितियों और भावनात्मक विकारों की प्रतिक्रियाओं का है। इन विकारों में मुख्य स्थान चिंता और अवसाद का है। अगला कारणतनाव सिरदर्द - गर्दन, गर्दन, कंधे की कमर, पीठ के ऊपरी हिस्से की मांसपेशियों का लंबे समय तक तनाव। ऊपरी शरीर की मांसपेशियों के अत्यधिक तनाव, या तथाकथित पोस्टुरल तनाव की यह स्थिति कब होती है? लंबे समय तक मांसपेशियों में तनाव तब होता है जब आप गैर-शारीरिक, अप्राकृतिक स्थिति में होते हैं, जैसे: नींद के दौरान असहज तकिए या बिस्तर पर रहना, कार्यालय में लंबे समय तक काम करना, डेस्क पर, कंप्यूटर पर, खासकर अक्सर जब किए गए काम को स्पष्ट करने की आवश्यकता होती है एक निश्चित स्थिति में हाथ, पैर, धड़ का निर्धारण और समन्वय।
तनाव सिरदर्द का कारण बनने वाले कारणों का अगला समूह औषधीय है। इस प्रकार, यह स्थापित किया गया है कि एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड समूह (उदाहरण के लिए, एस्पिरिन), कुछ ट्रैंक्विलाइज़र (उदाहरण के लिए, डायजेपाम) से एनाल्जेसिक लेने के दुरुपयोग से भी तनाव सिरदर्द का विकास हो सकता है।
यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि व्यवहार में, एक नियम के रूप में, कई कारकों का एक संयोजन होता है जो तनाव सिरदर्द के गठन के कारण होते हैं। उदाहरण के लिए, चिंता और अवसाद, अवसाद और मांसपेशियों में तनाव, और इसी तरह।
दैनिक पुराने सिरदर्द
वर्तमान में, कुछ लेखक दैनिक पुराने सिरदर्द के एक अलग रूप में अंतर करते हैं। यह रूप निम्न बिंदुओं के प्रभाव में माइग्रेन सिरदर्द के दैनिक तनाव सिरदर्द में संक्रमण का परिणाम है: एनाल्जेसिक (दर्द निवारक) दवाओं का अत्यधिक सेवन और अवसाद के लक्षणों की उपस्थिति जो शामिल हो गई है। निर्दिष्ट सम्मिलित अवसाद स्पष्ट रूप से व्यक्त और प्रच्छन्न दोनों हो सकते हैं।
मान्यता और विश्लेषण की जटिलता, तनाव सिरदर्द और पुराने दैनिक सिरदर्द क्या बताते हैं?
तथ्य यह है कि इस स्थिति में सिरदर्द दूसरों से अलग नहीं होते हैं। नैदानिक अभिव्यक्तियाँइस विशेष व्यक्ति में मनाया गया। अक्सर सिरदर्द को स्वायत्त और मनोविकृति संबंधी विकारों के साथ जोड़ा जाता है। स्वायत्त विकारएक एपिसोडिक या स्थायी प्रकृति के सभी प्रकार के विकारों द्वारा प्रतिनिधित्व किया जाता है, जैसे कि मनोवैज्ञानिक संकट, बेहोशी, हाइपोटोनिक एपिसोड (के हमले) रक्त चाप) साथ के क्षण अन्य स्थानीयकरणों के विभिन्न प्रकार के दर्द सिंड्रोम की उपस्थिति है।
दर्द के रोगियों का व्यवहार कैसे बदलता है? दर्द के प्रति सचेत और अचेतन प्रतिक्रियाएं
दर्द की उपस्थिति, कुछ परेशानी के संकेत के रूप में, निम्नलिखित प्रतिक्रियाओं का कारण बनती है:
- बेहोश व्यवहार की प्रतिक्रिया में दर्द निवारक, खुराक लेना शामिल है, और उपयोग की अवधि पीड़ित व्यक्ति द्वारा स्वयं निर्धारित की जाती है। यदि आपको इस मामले में स्व-उपचार की विफलता का एहसास होता है, तो उपरोक्त क्रियाओं का पालन विशेषज्ञ चिकित्सक से अपील करके किया जाना चाहिए।
- अचेतन व्यवहार की प्रतिक्रिया व्यक्ति को पेशेवर और मोटर गतिविधि की तीव्रता को कम करने के लिए मजबूर करती है। एक ऐसी स्थिति खोजने की भी इच्छा होती है जिसमें दर्द इतना मजबूत न हो, जिससे शामिल मांसपेशी समूहों में लगातार मांसपेशियों में ऐंठन हो और एक निश्चित स्थिति (स्कोलियोसिस, स्टूप) का निर्धारण हो।
पुराने तनाव सिरदर्द, पुराने सिरदर्द का उपचार
वर्तमान में, पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के विकास की सभी श्रृंखलाओं के उद्देश्य से एक ही दृष्टिकोण है। यह दृष्टिकोण साइकोट्रोपिक दवाओं का उपयोग है, अर्थात एंटीडिपेंटेंट्स का उपयोग। इंटरनेशनल हेडेक एसोसिएशन की सिफारिशों के अनुसार, पर्याप्त मात्रा में एंटीडिपेंटेंट्स (जैसे, एमिट्रिप्टिलाइन) के लंबे समय तक उपयोग की सिफारिश की जाती है। हालांकि, आउट पेशेंट अभ्यास में कई महत्वपूर्ण दुष्प्रभावों के कारण, ऐसी सिफारिशों का पालन करना काफी कठिन है। समस्या का समाधान पर्याप्त मात्रा में आउट पेशेंट के आधार पर उपयोग था प्रभावी समूहड्रग्स, लेकिन बिना दुष्प्रभावदवाओं के एमिट्रिप्टिलाइन समूह में निहित। कई लेखकों के अनुसार, चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक (फ्लुओक्सेटीन, मियांसेरिन, प्रोज़ैक, सेर्डोलुड) के रूप में कार्रवाई के तंत्र के साथ दवाओं को वरीयता दी जाती है।दिल के क्षेत्र में दर्द (कार्डियाल्जिया)
चिंतित और चिंतित-अवसादग्रस्तता की स्थिति वाले रोगियों के साथ-साथ दैहिक अवसाद के मामलों में, अक्सर छाती के बाईं ओर दर्द का अनुभव होता है। अक्सर ऐसे दर्द ही एकमात्र शिकायत होती है जो एक प्रच्छन्न अवसादग्रस्तता वाला रोगी करता है। ये रोगी हृदय क्षेत्र में अपने दर्द को काफी गंभीरता से लेते हैं, इसे हृदय रोग का संकेत मानते हैं। लोगों को अक्सर उनकी दर्दनाक संवेदनाओं पर ध्यान दिया जाता है, और उनकी उदास अवस्था को हृदय की समस्या का परिणाम माना जाता है। इसलिए, पहला चिकित्सक जिसके पास इस श्रेणी के रोगी अपनी शिकायतें प्रस्तुत करते हैं, एक सामान्य चिकित्सक है।यह कहा जाना चाहिए कि दिल के क्षेत्र में इस तरह के दर्द के हमले एनजाइना पेक्टोरिस के हमलों के समान हो सकते हैं। हालांकि, एनजाइना दर्द के विपरीत, वर्णित कार्डियाल्गिया शारीरिक गतिविधि के एपिसोड से जुड़े नहीं हैं, विशेष दवाएं लेते समय कम या गायब नहीं होते हैं (उदाहरण के लिए, नाइट्रोग्लिसरीन)। उपरोक्त के अलावा, यह जोड़ा जाना चाहिए कि इन दर्दों को इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन (ईसीजी) के आंकड़ों से स्पष्ट नहीं किया गया है। यही है, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर, हृदय विकृति में निहित कोई परिवर्तन नहीं पाया जाता है।
कार्डियाल्जिया के लक्षण और कारण
साइकोजेनिक कार्डियाल्जिया काफी विविध हैं, उन्हें विभिन्न स्थानीयकरण के अन्य दर्द सिंड्रोम के साथ जोड़ा जा सकता है। स्वभाव से, ये दर्द परिवर्तनशील होते हैं, अक्सर नीरस। दर्द सिंड्रोम का वर्णन करने के लिए, रोगी निम्न प्रकार के बहुत ही लाक्षणिक और अत्यधिक विवरण का उपयोग करते हैं: दर्द दिल पर पत्थर की तरह होता है, दिल किसी चीज से कड़ा होता है, दर्द दिल में दर्द होता है, और इसी तरह।कौन से कारक दर्द सिंड्रोम को उत्तेजित या बढ़ा सकते हैं?
एक नियम के रूप में, कार्डियाल्गिया की तीव्रता, साथ ही साथ अन्य प्रकार के मनोवैज्ञानिक दर्द सिंड्रोम, सभी प्रकार की तनावपूर्ण स्थितियों, मौजूदा संघर्षों की तीव्रता या तेज होने और सामान्य मनो-भावनात्मक पृष्ठभूमि के बिगड़ने से सीधे संबंधित हैं।
इसके अलावा, हम ध्यान दें कि छाती के बाएं आधे हिस्से में दर्द छाती की दीवार की मांसपेशियों में बढ़ते दर्दनाक तनाव के साथ भी हो सकता है। इसके अलावा, कार्डियाल्जिया हो सकता है अभिन्न अंगवनस्पति संकट या मनो-वनस्पति सिंड्रोम।
कार्डियाल्जिया का उपचार
सबसे पहले, उपचार का उद्देश्य किसी व्यक्ति के मनो-भावनात्मक क्षेत्र को ठीक करना होना चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, ऑटोजेनिक प्रशिक्षण, सम्मोहन, व्यवहार मनोचिकित्सा के तरीकों का उपयोग किया जाता है। व्यवहारिक मनोचिकित्सा एक व्यक्ति को मनोवैज्ञानिक तकनीकों का एक निश्चित सेट सीखने में मदद करता है जो दर्द को कम या बेअसर कर सकता है। दवाओं में से, चिंता या अवसाद की व्यापकता के आधार पर, साइकोट्रोपिक दवाओं का उपयोग किया जाता है। चिंता-विरोधी उपयोग के रूप में - क्लोनाज़ेपम, डायजेपाम; एंटीडिपेंटेंट्स के रूप में - एमिट्रिप्टिलाइन, फ्लुओक्सेटीन, पैरॉक्सिटाइन; एंटीहाइपोकॉन्ड्रिअकल के रूप में - सोनापैक्स और फ्रेनोलोन। यदि आवश्यक हो, एक मनोरोग परामर्श निर्धारित है।दर्द को कम करने के लिए, गैर-मादक दर्द निवारक दवाओं का उपयोग किया जाता है - नूरोफेन, निमेसिल, पाइरोक्सिकैम, इंडोमेथेसिन। Desensitizers का भी अक्सर उपयोग किया जाता है (सुप्रास्टिन, तवेगिल), जो कई लेखकों के अनुसार, संयोजन चिकित्सा में अपनी प्रभावशीलता दिखाते हैं। गैर-दवा साधनों से, पानी के नीचे कर्षण, मैनुअल थेरेपी, एक्यूपंक्चर, फिजियोथेरेपी अभ्यास का उपयोग काफी प्रभावी है। इस तथ्य को देखते हुए कि उपचार में शक्तिशाली और मनोदैहिक दवाओं का उपयोग किया जाता है, आहार और खुराक, साथ ही उपचार के दौरान की अवधि, चिकित्सा विशेषज्ञों द्वारा कड़ाई से व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।
पेट में दर्द, पेट में पुराना दर्द
पेट में दर्द पेट में दर्द है। पेट में ये दर्द, अवसाद की अभिव्यक्ति के रूप में, अक्सर स्वायत्त विकारों के साथ होते हैं। पेट में दर्द के एक भी लक्षण के रूप में कम आम हैं।
पेट दर्द के लक्षण
मामले में जब एक नकाबपोश अवसाद होता है, तो इन दर्द को अक्सर अन्य लक्षणों के साथ जोड़ा जाता है जो जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकृति विज्ञान की विशेषता है। इन लक्षणों में खराब स्वाद और शुष्क मुँह, नाराज़गी, मतली, सूजन, डकार, कब्ज, या इसके विपरीत, ढीले मल शामिल हैं।अक्सर भूख न लगने के प्रकार से भी भूख न लगने के विकार हो जाते हैं। यह विकाररोगी स्वयं गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की एक निश्चित बीमारी से जुड़ा होता है, जिसे अभी तक डॉक्टरों द्वारा पहचाना नहीं गया है। अक्सर स्थिति महत्वपूर्ण वजन घटाने की होती है।
हालांकि, इस स्थिति में, पेट में दर्द और भोजन के सेवन के बीच कोई संबंध नहीं है, रोगी द्वारा दर्द की संवेदनाओं को काफी भावनात्मक और अलंकृत किया जा सकता है। ये दर्द आमतौर पर वर्षों तक चलते हैं और नीरस होते हैं।
दर्द संवेदनाओं का स्थानीयकरण भी परिवर्तनशील है। एक नकाबपोश प्रकृति के अवसाद के साथ, जठरांत्र संबंधी मार्ग की ऐसी रोग संबंधी स्थितियां जैसे गैस्ट्रोएंटेराइटिस, क्रोनिक गैस्ट्रिटिस, एंटरोकोलाइटिस, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम अक्सर विकसित होते हैं।
पेट में दर्द अक्सर हाइपोकॉन्ड्रिअकल विकारों के साथ होता है। ऐसे मामलों में, हृदय और जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों के एक कार्बनिक रोग को बाहर करने के लिए शरीर की एक विस्तृत परीक्षा को एक पूर्वापेक्षा माना जाना चाहिए। केवल इस तरह के बहिष्कार के साथ ही इन दर्द सिंड्रोम की मनोवैज्ञानिक प्रकृति के बारे में बात करना संभव है।
उदरशूल का उपचार
पेट के दर्द के उपचार में मुख्य भूमिका मानसिक प्रभाव के तरीकों की है। एब्डोमिनलजिया के उपचार में ऑटोजेनिक ट्रेनिंग, हिप्नोटिक सेशन और बिहेवियरल साइकोथेरेपी प्रभावी हैं। दर्द के केंद्रीय तंत्र को प्रभावित करने के लिए, निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है: चिंता-विरोधी दवाएं - क्लोनाज़ेपम, डायजेपाम, एंटीडिपेंटेंट्स - एमिट्रिप्टिलाइन, फ्लुओक्सेटीन, पैरॉक्सिटिन, एंटीहाइपोकॉन्ड्रिएक ड्रग्स - सोनपैक्स और फ्रेनोलोन।दर्द निवारक के रूप में, गैर-मादक दर्द निवारक दवाओं का उपयोग किया जाता है - निमेसिल, डाइक्लोफेनाक और ट्रिगर बिंदुओं की नाकाबंदी। पर पिछले सालकई लेखक जटिल चिकित्सा में सफलतापूर्वक desensitizing दवाओं (सुप्रास्टिन, तवेगिल) का उपयोग करते हैं। अच्छा प्रभावपानी के भीतर कर्षण, मैनुअल थेरेपी, एक्यूपंक्चर और व्यायाम चिकित्सा के तरीकों का प्रदर्शन।
फाइब्रोमायल्गिया, लक्षण, कारण और उपचार
एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में फाइब्रोमायल्गिया को 1990 में अलग कर दिया गया था। महिलाएं इस बीमारी के प्रति अपेक्षाकृत अधिक संवेदनशील होती हैं। बीमार पुरुषों और महिलाओं का अनुपात 1:10 है। बचपन और वयस्कता में, इस बीमारी के रोगियों में मनो-भावनात्मक आघात की उच्च आवृत्ति होती है, उनके रिश्तेदारों में प्रमुख अवसाद की उच्च आवृत्ति होती है, और विभिन्न प्रकार के तनावपूर्ण प्रभाव रोग की अभिव्यक्ति और तीव्रता को जन्म देते हैं। ऐसे लोगों के नैदानिक लक्षणों में मुख्य स्थान दर्द का होता है। दर्द सिंड्रोम की मुख्य विशेषता दर्द की निरंतरता है। रोगियों की इस श्रेणी में पुराना दर्द व्यापक, सममित दर्द है। इन दर्दों का स्थानीयकरण बड़े जोड़ों (कूल्हे, घुटने, कंधे) के क्षेत्र में होता है।
फाइब्रोमायल्गिया के लक्षण और संकेत
दर्द की अवधि की गणना महीनों और वर्षों में की जाती है। फाइब्रोमायल्गियास नीरस और जिद्दी होते हैं, और तीव्रता में मध्यम होते हैं। रोगियों की इस श्रेणी में, दर्द सिंड्रोम में एक स्पष्ट तीव्रता में समय-समय पर वृद्धि होती है। ऐसे रोगी बढ़े हुए दर्द के तथ्य को बेहद खराब तरीके से सहन करते हैं, उनकी बार-बार जांच की जाती है और बिना किसी प्रभाव के इलाज किया जाता है। ये रोगी अक्सर चिकित्सा सलाह और चिकित्सा सहायता लेते हैं। इस श्रेणी के रोगियों में सुबह के समय मांसपेशियों में अकड़न की घटना होती है, जो दर्द के साथ होती है। हालांकि, गैर बोझिल शारीरिक व्यायाममांसपेशियों में तनाव और दर्द में कमी दोनों के कमजोर होने का कारण बनता है।फाइब्रोमाल्जिया के निदान को प्रमाणित करने के लिए, विशिष्ट स्थानीयकरण के अठारह संभावित दर्दनाक सममित बिंदुओं में से कम से कम ग्यारह की पहचान करना आवश्यक है।
फाइब्रोमायल्गिया और अवसाद का संयोजन
फाइब्रोमायल्गिया के अधिकांश रोगियों में, एक अवसादग्रस्तता की स्थिति अतिरिक्त रूप से निर्धारित होती है। नींद की गड़बड़ी, स्वायत्त संकट और तनाव सिरदर्द के साथ सबसे विशिष्ट एस्थेनो-डिप्रेसिव सिंड्रोम अधिक दुर्लभ हैं।किन रोगों का निदान किया जाना चाहिए?
सबसे पहले, विभेदक निदान रूमेटोइड गठिया और दर्द मायोफेशियल सिंड्रोम के साथ किया जाना चाहिए।
फाइब्रोमायल्गिया के विकास का तंत्र आज तक पूरी तरह से समझा नहीं गया है। शायद शुरुआती बिंदु पर और आगामी विकाशकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र में सेरोटोनिन के मध्यस्थ के आदान-प्रदान में गड़बड़ी मायने रखती है।
फाइब्रोमायल्जिया उपचार
फाइब्रोमायल्गिया के उपचार में, मोटर आहार का क्रमिक सुधार सर्वोपरि है: खेल, फिटनेस, एरोबिक्स और तैराकी। उपायों के इस सेट में गैर-शारीरिक स्थितियों में बिताए गए समय को सीमित करना, उत्पादन प्रक्रिया के दौरान शरीर की स्थिति बदलना भी शामिल है।विशेष रूप से ध्यान दैनिक दिनचर्या का सामान्यीकरण है, बुरी आदतों की अस्वीकृति (ऐसे रोगियों को धूम्रपान और शराब पीने से रोकने की जोरदार सिफारिश की जाती है)।
पोटेशियम और मैग्नीशियम की तैयारी (एस्पार्कम, मैग्नेविट) के साथ पूरक कम कैलोरी आहार के संयोजन में आराम से मालिश मांसपेशियों के तनाव को कम करने और तदनुसार दर्द को कम करने में मदद करती है।
एक्यूपंक्चर और फोटोथेरेपी (चमकदार सफेद रोशनी के संपर्क में) का भी अच्छा उपचार प्रभाव पड़ता है। दवाओं में से, गैर-मादक दर्द निवारक दवाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, ट्रामल, ट्रामाडोल, वोल्टेरेन, इबुप्रोफेन। साइकोट्रोपिक एंटीडिप्रेसेंट ड्रग्स का भी उपयोग किया जाता है - एमिट्रिप्टिलाइन, लेरिवोन, प्रोज़ैक।
चिकित्सीय एजेंटों का एक सेट, मनोदैहिक दवाओं का उपयोग चिकित्सा पर्यवेक्षण और नियंत्रण में किया जाता है।
मायोफेशियल दर्द सिंड्रोम
मायोफेशियल दर्द सिंड्रोम के लक्षण और लक्षण
मायोफेशियल दर्द सिंड्रोम आज गर्दन और पीठ दर्द के सबसे आम कारणों में से एक है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मायोफेशियल दर्द सिंड्रोम एक व्यापक बीमारी है। मुख्य रूप से इस विकृति के अधीन मानसिक श्रम के लोग हैं, अधिक बार महिलाएं। यह निराशाजनक लगता है, लेकिन मायोफेशियल दर्द सिंड्रोम मानव शरीर की लगभग किसी भी मांसपेशी में बन सकता है।विदेशी लेखकों के अनुसार, इस सिंड्रोम के निम्नलिखित मानदंड हैं:
- जब पैल्पेट किया जाता है, तो मांसपेशियां दर्दनाक रूप से तनावग्रस्त हो जाती हैं, उनमें बढ़े हुए संघनन के क्षेत्र प्रकट होते हैं
- तनावपूर्ण मांसपेशियों में सक्रिय ट्रिगर बिंदु, जिस प्रभाव से दर्द में तेज वृद्धि होती है
- ये ट्रिगर बिंदु निश्चित रूप से शरीर के कुछ, कभी-कभी दूरस्थ क्षेत्रों में दर्द को केंद्रित करते हैं (तथाकथित संदर्भित दर्द क्षेत्र)
ये बिंदु स्पर्श के लिए बेहद दर्दनाक हैं, मांसपेशियों के तनाव में वृद्धि के अस्तित्व का समर्थन करते हैं और मांसपेशियों में छूट में हस्तक्षेप करते हैं।
डॉक्टर द्वारा ट्रिगर पॉइंट के तालमेल के मामले में, विषय तेजी से कांपता है। यह प्रतिक्रिया दर्द में उल्लेखनीय वृद्धि का परिणाम है। ट्रिगर बिंदुओं पर दबाव डालने पर, स्थानीय दर्द होता है और साथ ही प्रत्येक विशिष्ट ट्रिगर की जिम्मेदारी के क्षेत्र में दर्द परिलक्षित होता है। ये क्षेत्र प्रत्येक ट्रिगर बिंदु के लिए कड़ाई से विशिष्ट हैं।
मायोफेशियल दर्द सिंड्रोम से कौन से क्षेत्र सबसे अधिक प्रभावित होते हैं?
सबसे अधिक बार, यह विकृति तथाकथित बढ़े हुए जोखिम के मांसपेशी समूहों में विकसित होती है। इनमें गर्दन की मांसपेशियां, पीठ के लंबे विस्तारक, कंधे की कमर, पेक्टोरलिस माइनर और पिरिफोर्मिस मांसपेशियां शामिल हैं। प्रभावित पेशी या मांसपेशी समूह के स्थान के आधार पर, वहाँ हैं गर्भाशय ग्रीवा का दर्द(अप्रसन्नता) गर्भाशय ग्रीवा, वक्ष(छाती में दर्द) लम्बोइस्चियाल्जियाअन्य।
मायोफेशियल दर्द सिंड्रोम के कारण
इस सिंड्रोम के कारण काफी विविध हैं। हालांकि, मुख्य कारण हैं:- लंबे समय तक अशारीरिक, अप्राकृतिक मुद्रा में रहना
- मनो-भावनात्मक तनाव
- आंतरिक अंगों के रोग तथाकथित मजबूर मुद्रा या शरीर की स्थिति के गठन की ओर ले जाते हैं
- मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की विकृति
- मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के विकास में विसंगतियाँ, जिससे मोटर एक्ट के निर्माण के सामान्य मांसपेशी-मोटर स्टीरियोटाइप के गठन का उल्लंघन होता है
- चोट, मोच और मांसपेशियों के घाव
- अप्रशिक्षित मांसपेशियों के लिए मांसपेशी अधिभार
- मांसपेशी समूहों का हाइपोथर्मिया, मांसपेशियों की लंबे समय तक गतिहीनता
अवसादग्रस्तता के लक्षणों के प्रभाव में, आदतन मोटर, आंदोलन की मांसपेशियों की रूढ़िवादिता में परिवर्तन होता है, साथ ही शरीर के विभिन्न आसनों (आंदोलन के दौरान और आराम के दौरान) के गठन और प्रतिधारण की रूढ़िवादिता होती है। बहुत से लोग सामान्य अभिव्यक्तियों को जानते हैं, उदाहरण के लिए, "दुख ने उसे कैसे कुचल दिया," "वह बस दुःख से कुचल गया," "वह झुकी हुई लग रही थी।" यही है, मांसपेशियों को लगातार तनावपूर्ण स्थिति में रहना पड़ता है, मांसपेशियों में आवश्यक छूट नहीं होती है, और उपरोक्त सभी मायोफेशियल दर्द के गठन की ओर जाता है।
यदि हम रीढ़ की हड्डी की सजगता के स्तर पर इस घटना पर विचार करते हैं, तो तस्वीर इस प्रकार दिखती है। पीछे के सींगों से दर्द आवेगों में पूर्वकाल सींगों के मोटर न्यूरॉन्स को सक्रिय करने की क्षमता होती है, जो उत्तेजना पैदा कर सकती है। मांसपेशी फाइबर, जो संबंधित मांसपेशी समूहों में ऐंठन की ओर जाता है। स्पस्मोडिक अवस्था में एक पेशी एक दर्द आवेग उत्पन्न करती है और रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींगों की कोशिकाओं में दर्द के आवेगों के पहले से मौजूद प्रवाह को बढ़ाती है। नतीजतन, मांसपेशियों में ऐंठन बढ़ जाती है। तो एक दुष्चक्र बनता है: दर्द - मांसपेशियों में ऐंठन - दर्द - मांसपेशियों में ऐंठन। घेरा बंद हो जाता है। रीढ़ की हड्डी की वर्णित संरचनाएं और प्रतिवर्त का नियमन दर्द-निरोधक प्रणाली के नियंत्रण में है। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, इस प्रणाली में एक महत्वपूर्ण भूमिका मॉर्फिन जैसे पदार्थ, सेरोटोनिन, नॉरपेनेफ्रिन, एड्रेनालाईन द्वारा निभाई जाती है।
सेरोटोनिन जैसे मध्यस्थों की कमी के परिणामस्वरूप दर्द-विरोधी प्रणाली के विघटन के मामले में, दुष्चक्र के गठन में बहुत सुविधा होती है। यह घटना अवसादग्रस्त अवस्था में होती है।
मायोफेशियल दर्द सिंड्रोम का उपचार
मायोफेशियल दर्द सिंड्रोम की जटिल चिकित्सा में निम्नलिखित गतिविधियां शामिल हैं:
- मैनुअल थेरेपी के तरीके (पोस्ट-आइसोमेट्रिक छूट)
- फिजियोथेरेपी (एक्यूप्रेशर, वैद्युतकणसंचलन, एक्यूपंक्चर, फोनोफोरेसिस, मैग्नेटोथेरेपी)
- स्थानीय नोवोकेन नाकाबंदी
- विभिन्न औषधीय समूहों (गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं - निमेसिल, इंडोमेथेसिन और मांसपेशियों को आराम देने वाले - सेर्डोलुड) से दवाओं का संयुक्त उपयोग
- भौतिक चिकित्सा अभ्यास, सुधारात्मक जिम्नास्टिक, तैराकी, पानी के भीतर कर्षण
यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि प्रत्येक मामले में, उपचार के दवा और गैर-दवा विधियों के संयोजन के साथ-साथ साइकोट्रोपिक दवाओं के उपयोग का निर्णय उपस्थित चिकित्सक द्वारा व्यक्तिगत रूप से किया जाता है।
अंत में, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि यह लेख प्रकृति में सूचनात्मक है और इसका उद्देश्य दर्द की जटिल समस्या में अभिविन्यास में सुधार करना है। इसके अलावा, यह स्व-निदान और स्व-उपचार के लिए एक मैनुअल नहीं हो सकता है।
अधिकांश रोग दर्द के साथ होते हैं। दर्द एक या किसी अन्य ऊतक क्षति से जुड़ी एक अप्रिय दर्दनाक भावना है। दर्द मुख्य, अक्सर होने वाले और प्रमुख लक्षणों में से एक है, जो रोगी को विभिन्न चिकित्सा विशेषज्ञों से चिकित्सा सहायता लेने के लिए मजबूर करता है।
दर्द केवल रोग का लक्षण नहीं है, यह रोगी की रोग संबंधी प्रतिक्रियाओं और संवेदनाओं का एक जटिल समूह है।
रोग संबंधी उत्तेजनाओं के लिए एक रक्षात्मक प्रतिक्रिया के रूप में उत्पन्न होने के कारण, दर्द परेशानी का संकेत है और हमें बताता है कि किसी प्रकार का खतरा शरीर को खतरा है। दर्द का अनुभव करते हुए, एक व्यक्ति तुरंत इन नकारात्मक भावनाओं को दूर करने, दर्द को रोकने के लिए एक रास्ता खोजने की कोशिश करता है। इस प्रकार, एक लक्षण के रूप में दर्द हमेशा किसी न किसी स्वास्थ्य समस्या का सूचक होता है। दर्द, यहां तक कि मामूली, को भी नजरअंदाज या नजरअंदाज नहीं करना चाहिए। दुर्भाग्य से, ऐसी बीमारियां हैं जो प्रारंभिक अवस्था में हमेशा दर्द से प्रकट नहीं होती हैं। लेकिन इस मामले में, आप लगभग हमेशा बीमारी के अन्य समान रूप से महत्वपूर्ण लक्षणों की ओर मुड़ सकते हैं और डॉक्टर से परामर्श कर सकते हैं।
दर्द के एक उद्देश्य मूल्यांकन के लिए, विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए तराजू का उपयोग किया जाता है, जिसकी सहायता से, रोगी का साक्षात्कार करते समय, दर्द सिंड्रोम की तीव्रता और गंभीरता को स्पष्ट करना संभव है। दर्द की डिग्री हमेशा पीड़ित की स्थिति की गंभीरता के सीधे आनुपातिक नहीं होती है, हालांकि ऐसी निर्भरता निश्चित रूप से मौजूद है।
दर्द की तीव्रता का आकलन करने के लिए, दस-बिंदु प्रणाली के अनुसार रोगी के दर्द के पैमाने के आकलन के आधार पर एक दृश्य तकनीक है। 0 से 10 तक की संख्या क्रमिक रूप से हल्के से मध्यम और अंत में गंभीर दर्द में संक्रमण को प्रदर्शित करती है। इसके अलावा, पैमाने पर संख्या "10" का अर्थ है असहनीय दर्द, जिसे सहना असंभव है। रोगी को उस पैमाने पर दिखाने की पेशकश की जाती है जो उसकी दर्द की भावनाओं से मेल खाती है। दर्द की तीव्रता का रोगी का आकलन एनाल्जेसिक दवा लेने के बाद उपचार की प्रभावशीलता के आधार पर भिन्न हो सकता है।
दर्द का आकलन करने की एक अन्य विधि के अनुसार, "दर्द सहनशीलता" पैमाने का उपयोग किया जाता है। तो "हल्का दर्द" को दर्द के रूप में रेट किया जाता है जिसे अनदेखा किया जा सकता है। "गंभीर दर्द" - एक व्यक्ति की बुनियादी जरूरतों को जटिल करता है, "असहनीय दर्द" - रोगी को बिस्तर पर आराम करने के लिए मजबूर करता है। विभिन्न रोगियों का अनुभव दर्द काफी भिन्न हो सकता है।
दर्द सिंड्रोम के कारण और प्रकार
जीवन भर व्यक्ति को दर्द का सामना करना पड़ता है। दर्द होने के कई कारण हैं, क्योंकि अधिकांश बीमारियों के साथ-साथ अन्य लक्षणों के साथ दर्द होता है।
दर्द तीव्र या पुराना हो सकता है। तीव्र दर्द वह दर्द है जो तीन महीने से कम समय तक रहता है। तदनुसार, दर्द सिंड्रोम पुराना हो जाता है यदि इसकी अवधि इस समय अंतराल से आगे बढ़ जाती है। तीव्र दर्द को उस कारण के उन्मूलन के बाद रोका जा सकता है जो इसका कारण बनता है, या पुराना हो जाता है।
हमेशा तीव्र, कठिन स्थिति तीव्र, गंभीर दर्द के साथ नहीं होती है, इसलिए दर्द सिंड्रोम की अभिव्यक्तियों का मूल्यांकन हमेशा अन्य शिकायतों और रोग के लक्षणों के साथ-साथ किया जाना चाहिए।
पुराने दर्द के साथ चिंता, अवसादग्रस्तता के लक्षण, हाइपोकॉन्ड्रिया, चिंता, अन्य समस्याओं के प्रति उदासीनता, एक व्यक्ति का व्यक्तित्व बदल जाता है। क्रोनिक दर्द सिंड्रोम अक्सर ऑन्कोलॉजिकल रोगों (तीव्र दर्द को बाहर नहीं किया जाता है), जोड़ों और संयोजी ऊतक में पुरानी आमवाती प्रक्रियाओं, रीढ़ और अन्य बीमारियों में होता है। पुराने दर्द वाले रोगियों में, नींद और भूख में गड़बड़ी होती है, हितों की सीमा कम हो जाती है, सब कुछ दर्द के अधीन हो जाता है। दर्द सिंड्रोम वाले व्यक्ति की दूसरों पर, दर्द पर और ड्रग्स लेने पर निर्भरता होती है।
तीव्र और पुराना दर्द तीव्रता में भिन्न हो सकता है (हल्के दर्द से असहनीय कष्टदायी दर्द तक)। दर्द सिंड्रोम मूल में भिन्न हो सकता है, विकास का एक अलग तंत्र है।
तीव्र और पुराना दर्द साथ में हो सकता है और जोड़ों, आंतरिक अंगों के रोगों का लक्षण हो सकता है। दर्द किसी भी स्थानीयकरण की दर्दनाक ऐंठन और भड़काऊ प्रक्रियाओं के साथ हो सकता है, एक खोखले अंग में बढ़े हुए दबाव और ऐंठन के साथ, ऊतक शोफ के साथ, एक संवेदनशील तंत्रिका फाइबर पर सीधे एक रोग प्रक्रिया का प्रभाव, और इसी तरह। दर्द के कई कारण होते हैं, लेकिन सभी प्रकार के दर्द को निम्नलिखित कई प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है।
नोसिसेप्टिव दर्द
नोसिसेप्टिव दर्द एक दर्द सिंड्रोम है जो दर्द उत्तेजनाओं के संपर्क में आने पर होता है जो दर्द रिसेप्टर्स पर कार्य करता है। उदाहरण के लिए, इस प्रकार का दर्द विभिन्न प्रकार की भड़काऊ प्रक्रियाओं, दर्दनाक चोटों, चोटों, ऊतकों और अंगों की सूजन, मोच और ऊतक के टूटने में देखा जाता है।
अंग में रक्त परिसंचरण में कमी के साथ, हाइपोक्सिया, आस-पास के ऊतकों में डिस्मेटाबोलिक परिवर्तन, नोसिसेप्टिव दर्द भी होता है। एक नियम के रूप में, nociceptive दर्द को स्पष्ट रूप से स्थानीयकृत किया जा सकता है। दर्द विकीर्ण कर सकता है, अर्थात इसे अन्य स्थानों पर दे सकता है।
पश्चात की अवधि में जोड़ों (गठिया, आर्थ्रोसिस), मांसपेशियों, स्नायुबंधन तंत्र, मांसपेशियों में ऐंठन के विभिन्न सूजन संबंधी रोगों में नोसिसेप्टिव दर्द देखा जाता है। इस प्रकार के दर्द को दैहिक दर्द कहा जाता है।
यदि दर्द आवेग आंतरिक अंगों (हृदय, जठरांत्र संबंधी मार्ग) से आते हैं, तो ऐसे दर्द को आंत का दर्द कहा जाता है। इस मामले में, तंत्रिका फाइबर स्वयं क्षतिग्रस्त नहीं होता है, और दर्द एक संवेदनशील न्यूरॉन द्वारा माना जाता है, जो हानिकारक कारकों से प्रभावित होता है। आंत के नोसिसेप्टिव दर्द के उदाहरण गले में खराश, पेप्टिक अल्सर के तेज होने के दौरान दर्द, पित्त और गुर्दे की शूल में दर्द, प्रभावित अंग में अपर्याप्त रक्त परिसंचरण के साथ दर्द सिंड्रोम हो सकता है।
नोसिसेप्टिव दर्द के विकास का तंत्र इस तथ्य से जुड़ा है कि, कोशिकाओं और ऊतकों को नुकसान के कारण, एक बड़ी संख्या कीविशेष पदार्थ (दर्द मध्यस्थ), जो एक दर्दनाक अप्रिय सनसनी का कारण बनता है जिसे दर्द कहा जाता है। इन जैविक पदार्थों में ब्रैडीकाइनिन, प्रोस्टाग्लैंडीन, हिस्टामाइन और एसिटाइलकोलाइन शामिल हैं। इसके अलावा, सूजन के दौरान, ल्यूकोसाइट श्रृंखला (ल्यूकोसाइट्स, लिम्फोसाइट्स) की सुरक्षात्मक रक्त कोशिकाएं पैथोलॉजिकल फोकस में भाग जाती हैं, इसके अलावा आसपास के ऊतकों में भड़काऊ कारकों को छोड़ती हैं। यह और भी अधिक दर्द प्रतिक्रिया और दर्द की डिग्री में योगदान देता है।
नोसिसेप्टिव दर्द वाले मरीजों की शिकायतें काटने, दबाने, शूटिंग दर्द की प्रकृति में होती हैं। अक्सर इस दर्द को स्पंदन, निचोड़ने, छुरा घोंपने, दर्द करने, काटने के रूप में माना जाता है। पैथोलॉजिकल प्रभाव की समाप्ति के बाद दर्द होता है, दर्द जल्दी से फीका और बंद हो जाता है। आंदोलनों, घुमावों, शरीर की स्थिति के उल्लंघन के साथ दर्द की तीव्रता बढ़ सकती है। इसके विपरीत, एक नियम के रूप में, दर्द सिंड्रोम (नोसिसेप्टिव दर्द के साथ) आराम से कुछ हद तक कम हो जाता है (हमेशा नहीं)।
एक अन्य प्रकार का दर्द सिंड्रोम न्यूरोपैथिक दर्द है।
नेऊरोपथिक दर्द
परिधीय और केंद्रीय (रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क) तंत्रिका तंत्र की कार्यात्मक इकाइयों पर सीधे विभिन्न कारकों के हानिकारक प्रभाव से न्यूरोपैथिक दर्द की मध्यस्थता होती है। इसी समय, तंत्रिका कोशिकाओं के पैथोलॉजिकल उत्तेजना की संभावना तेजी से बढ़ जाती है, जिससे यह तथ्य हो सकता है कि विभिन्न, गैर-दर्दनाक उत्तेजनाओं को दर्द के रूप में माना जाता है। इस प्रकार का दर्द सुरक्षात्मक नहीं है, लेकिन साथ ही, यह रोगियों को कई कष्ट देता है और एक बीमार व्यक्ति के जीवन की गुणवत्ता को तेजी से कम करता है। एक नियम के रूप में, यह दर्द दीर्घकालिक, पुराना है।
रोगियों द्वारा न्यूरोपैथिक दर्द को दर्दनाक झुनझुनी, असहनीय दर्द, या सुइयों या चुभन की अनुभूति के रूप में माना जाता है, "जैसे कि विद्युत प्रवाह से मारा गया हो।" कुछ रोगियों में, न्यूरोपैथिक दर्द उबाऊ होता है, शूटिंग, प्रकृति में बेकिंग, दिन और रात में परेशान कर सकता है। अक्सर दर्द रेंगने, पेरेस्टेसिया, सुन्नता, जलन की भावना के साथ होता है। अक्सर, न्यूरोपैथिक दर्द ठंड या गर्मी की भावना के साथ होता है, संवेदनाएं हो सकती हैं, जैसे कि बिछुआ हड़ताल से। हर्पीस ज़ोस्टर के इतिहास के बाद न्यूरोपैथिक दर्द सिंड्रोम हो सकता है ( काई), रीढ़ की हड्डी के एक हिस्से के संपीड़न के कारण, क्रोनिक हाइपरग्लेसेमिया के परिणामस्वरूप न्यूरोपैथी के साथ ( मधुमेहदोनों प्रकार के)। पोस्टहेरपेटिक न्यूरोपैथिक दर्द (हर्पीस ज़ोस्टर से पीड़ित होने के बाद) रोगी को कई महीनों या उससे अधिक समय तक परेशान कर सकता है, जब ब्लिस्टरिंग रैशेज का पता नहीं चलता है।
न्यूरोपैथिक दर्द अक्सर बिगड़ा हुआ संवेदी कार्यों और एक बढ़ी हुई दर्द सीमा से जुड़ा होता है।
न्यूरोपैथिक दर्द को दो प्रकारों में वर्गीकृत किया जाता है।
परिधीय प्रकार का न्यूरोपैथिक दर्द विभिन्न नसों के दर्द के साथ बनता है, polyneuropathies, न्यूरिटिस, टनल सिंड्रोम में तंत्रिका चड्डी के घाव (प्राकृतिक शारीरिक संरचनाओं में तंत्रिका ट्रंक का संपीड़न), विभिन्न मूल के न्यूरोपैथी, हर्पीज ज़ोस्टर।
न्यूरोपैथिक दर्द जो तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना के बाद विकसित होता है, जिसमें मल्टीपल स्केलेरोसिस, मायलोपैथी और रीढ़ की हड्डी के दर्दनाक घाव होते हैं, केंद्रीय दर्द कहलाता है।
एक अन्य प्रकार का दर्द है निष्क्रिय दर्द- दर्दनाक उत्तेजना के स्तर और इसके प्रति प्रतिक्रिया के बीच असंतुलन के कारण दर्द के प्रति संवेदनशीलता में कमी से जुड़े दर्द के लक्षण। इस मामले में, तंत्रिका तंत्र से दर्द पर नियंत्रण गड़बड़ा जाता है। इस प्रकार के दर्द के साथ, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की "असफलता" होती है।
दर्द सिंड्रोम के उपचार और निदान के सिद्धांत
अक्सर रोगी को न्यूरोपैथिक और नोसिसेप्टिव दोनों उत्पत्ति का दर्द हो सकता है, क्योंकि एक ही व्यक्ति, विशेष रूप से बुढ़ापे में, कई बीमारियां हो सकती हैं। यह समझना काफी मुश्किल हो सकता है कि इस मामले में किस प्रकार का दर्द होता है। इसलिए दर्द का इलाज डॉक्टर या डॉक्टरों की टीम को करना चाहिए।
यदि दर्द होता है, तो आप स्व-दवा नहीं कर सकते हैं, आपको उपयुक्त प्रोफ़ाइल के विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए। कोई सार्वभौमिक दवा नहीं है जिसका सभी रोगियों में समान एनाल्जेसिक प्रभाव हो।
इसके अलावा, तीव्र और पुराने दर्द के उपचार के लिए दृष्टिकोण, चिकित्सा के तरीके और लागू दवाईपूरी तरह से अलग हो सकता है।
आपातकालीन देखभाल प्रदान करने वाले दोनों डॉक्टर (ट्रॉमेटोलॉजिस्ट, सर्जन, रिससिटेटर) और अन्य विशेषज्ञ (चिकित्सक, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, और अन्य) दर्द सिंड्रोम के उपचार में भाग ले सकते हैं।
दर्द के उपचार में, बीमारी के कारण का पता लगाना आवश्यक है, और दर्द सिंड्रोम के सुधार के साथ-साथ उस बीमारी का इलाज करना जो दर्द का कारण बनी। डॉक्टर के पर्चे के बिना दर्द निवारक दवा लेना, दर्द के कारण को प्रभावित किए बिना, रोग एक ऐसी अवस्था में जा सकता है जिसे प्रभावित करना मुश्किल होगा, और कभी-कभी असंभव भी।
दर्द सिंड्रोम के कारणों के निदान में संपूर्ण स्पेक्ट्रम शामिल है आवश्यक विश्लेषणऔर इस मामले में आवश्यक अध्ययन, जो केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है।
इसलिए, दर्द सिंड्रोम की पहली अभिव्यक्तियों में जल्द से जल्द डॉक्टर की मदद लेना बहुत महत्वपूर्ण है। इस रोगी में दर्द के विकास की प्रकृति और तंत्र को देखते हुए, डॉक्टर विभिन्न दवाओं को लिख सकता है जिनमें एनाल्जेसिक गतिविधि होती है। वर्तमान में, दर्द निवारक दवाओं का प्रतिनिधित्व कई समूहों द्वारा किया जाता है जो दर्द के रोगजनन में विभिन्न लिंक को प्रभावित करते हैं। उसी समय, दर्दनाशक दवाएं जो सफलतापूर्वक नोसिसेप्टिव दर्द के उपचार में उपयोग की जाती हैं, न्यूरोपैथिक दर्द में अप्रभावी हो सकती हैं। कुछ मामलों में, डॉक्टर द्वारा निर्धारित अनुसार विभिन्न दवाओं का एक साथ उपयोग करना संभव है।
इस प्रकार, दर्द और दर्द सिंड्रोम की चिकित्सा प्रतीत होती है चुनौतीपूर्ण कार्य, जिसके उपचार में विभिन्न प्रोफाइल के डॉक्टर भाग ले सकते हैं। एक तीव्र दर्द सिंड्रोम के एक पुराने में संक्रमण को रोकने के लिए महत्वपूर्ण है, जब फार्माकोथेरेपी की संभावनाओं के बावजूद, रोगी को लगातार दर्द निवारक लेना पड़ता है।
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