कोमा बाहरी कारणों से होती है। कोमा उपचार। सामान्य रोगजनन और अभिव्यक्तियाँ
कोमा या कोमा की स्थिति एक जीवन-धमकी वाली स्थिति है जो केवल पूर्ण और पर्याप्त चिकित्सा की समय पर दीक्षा के साथ प्रतिवर्ती है।
कोमा को चेतना की पूर्ण कमी की विशेषता है, जबकि बाहरी उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया की प्रकृति और हृदय गतिविधि और श्वसन जैसे महत्वपूर्ण कार्यों की स्थिति भिन्न हो सकती है और कोमा की गहराई पर निर्भर करती है। कोमा के विकास में मुख्य रोगजनक लिंक न केवल सेरेब्रल कॉर्टेक्स का एक स्पष्ट और गहरा निषेध है, बल्कि सभी उप-संरचनात्मक संरचनाएं भी हैं। नतीजतन, चेतना गायब हो जाती है, और शरीर के सभी कार्य बहुत धीमा हो जाते हैं।
कोमा और उसके पाठ्यक्रम का कारण जो भी हो, कोमा अनायास प्रतिवर्ती नहीं है, इसे केवल चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के साथ समाप्त किया जा सकता है। इसलिए, यदि कोई व्यक्ति होश खो देता है और कोमा में पड़ जाता है, तो जितनी जल्दी हो सके एक एम्बुलेंस को कॉल करना आवश्यक है, जिसके डॉक्टर ऐसी स्थिति के विकास का कारण निर्धारित करने में सक्षम होंगे और यह निर्धारित करेंगे कि रोगी किस क्लिनिक में है। इलाज के लिए ले जाना पड़ता है।
कोमा के कारण
कोमा एक गैर-विशिष्ट स्थिति है जो मस्तिष्क प्रांतस्था के ऑक्सीजन भुखमरी के परिणामस्वरूप विकसित होती है, या अन्य कारणों से प्रांतस्था की कोशिकाओं में चयापचय संबंधी विकारों के विकास के परिणामस्वरूप विकसित होती है।
इस संबंध में, कई स्थितियां जो प्रणालीगत हाइपोक्सिया, पूरे शरीर में चयापचय संबंधी विकारों के साथ-साथ गंभीर नशा की विशेषता हैं, कोमा के विकास के साथ हो सकती हैं।
जहां तक कि मुख्य कारणकोमा कोर्टेक्स और सबकोर्टिकल संरचनाओं की कोशिकाओं का निषेध है, यह मस्तिष्क के सीधे घाव से जुड़े कारणों के एक बड़े समूह को बाहर करने के लिए प्रथागत है। इस मामले में यह है:
या झिल्लियों के नीचे (सबराचोनोइड रक्तस्राव)
सूजन संबंधी बीमारियों के बारे में (किसी भी प्रकृति का एन्सेफलाइटिस या मेनिन्जाइटिस)
कोमा मिर्गी के दौरे के कारण हो सकता है।
कोमा विकसित होने के कारणों का एक और बड़ा समूह है अंतःस्रावी रोग हैं:
1. मधुमेह। हाइपरग्लाइसेमिक कोमा हो सकता है, जो अक्सर विशिष्ट उपचार प्राप्त नहीं करने वाले रोगियों में विकसित होता है। हाइपोग्लाइसेमिक कोमा अक्सर देखा जाता है, जो रोगियों में भोजन के बिना इंसुलिन के प्रशासन या उपचार के दौरान लंबे समय तक उपवास के कारण होता है। मधुमेह. मधुमेह के बुजुर्ग रोगियों के लिए, तथाकथित लैक्टिक एसिड कोमा भी विशेषता है।
2. हाइपरथायरायडिज्म या हाइपोथायरायडिज्म। रोगों के लिए थाइरॉयड ग्रंथि, जो इसके कार्यों के उल्लंघन के साथ हैं, हाइपरथायरायडिज्म और हाइपोथायरायडिज्म दोनों की दिशा में, कोमा का विकास देखा जा सकता है, हालांकि, कोमा केवल उन रोगियों की विशेषता है जो कई वर्षों तक इलाज से इनकार करते हैं और एक उन्नत रूप है रोग।
3. हार्मोन थेरेपी की अनुपस्थिति में हाइपोकॉर्टिकॉइड कोमा के विकास के साथ अधिवृक्क अपर्याप्तता भी हो सकती है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि शरीर में चयापचय में स्पष्ट परिवर्तनों के कारण सभी अंतःस्रावी कारणों से कोमा का विकास होता है। हाइपोग्लाइसेमिक के अलावा, ऐसा कोमा एक दिन में विकसित नहीं होता है, लेकिन यह एक दीर्घकालिक बीमारी का परिणाम है जिसका ठीक से इलाज नहीं किया गया है।
नशे के साथ कोमा। शरीर पर विभिन्न पदार्थों के विषाक्त प्रभाव से सेरेब्रल कॉर्टेक्स की कोशिकाओं का निषेध और कोमा का विकास होता है, जब तक कि निश्चित रूप से, पदार्थ स्वयं रक्त-मस्तिष्क की बाधा में प्रवेश नहीं करते हैं। विषाक्त पदार्थों की उत्पत्ति के आधार पर, बहिर्जात और अंतर्जात कोमा में अंतर करने की प्रथा है।
बहिर्जात कोमा में विषैला पदार्थ बाहर से आता है। वास्तव में, यह जहर है, जो इतना मजबूत है कि यह तंत्रिका तंत्र के कामकाज को दबा देता है और कोमा के विकास के साथ होता है। बहिर्जात कोमा के सबसे आम प्रकार हैं:
मादक
चिकित्सा
organophosphorus
मेथनॉल।
अंतर्जात कोमा के साथ, विष शरीर में ही बड़ी मात्रा में उत्पन्न होता है, या यकृत में भोजन के साथ आने वाले विषाक्त पदार्थों का कोई प्राकृतिक विनाश नहीं होता है।
ऐसी स्थितियां तब देखी जा सकती हैं जब:
जीर्ण या तीव्र गुर्दे की विफलता, जब चयापचय उत्पादों को शरीर से उत्सर्जित नहीं किया जाता है। इस स्थिति को यूरेमिक कोमा कहा जाता है।
हेपेटाइटिस या लीवर सिरोसिस के कारण लीवर फेल होना। इस स्थिति को हेपेटिक कोमा कहा जाता है।
निमोनिया सहित संक्रामक रोग, जब शरीर में बैक्टीरिया बड़ी मात्रा में विषाक्त पदार्थों का उत्पादन करते हैं। तदनुसार, स्थिति को एक संक्रामक कोमा के रूप में माना जाता है।
काफी दुर्लभ, लेकिन फिर भी हैं निम्नलिखित प्रकारकॉम:
1. श्वसन। फेफड़ों की बीमारियों के लिए, जिसमें क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस, सांस की विफलता के साथ फुफ्फुस, और इसी तरह शामिल हैं।
2. चयापचय। इसमें मधुमेह मेलिटस की अनुपस्थिति में भूखा कोमा शामिल है (केवल में मनाया जाता है) चरम स्थितियां) और क्लोरहाइड्रोपेनिक कोमा (रक्त में क्लोरीन की एकाग्रता में कमी के साथ, जो लंबे समय तक उल्टी की पृष्ठभूमि के खिलाफ मनाया जाता है, एक नियम के रूप में, पेट के पाइलोरिक स्टेनोसिस वाले लोगों में)।
कोमा के लक्षण
कोमा का मुख्य लक्षण चेतना की कमी है।जिसके साथ है:
सभी सजगता का पूर्ण अभाव या तीव्र निषेध
श्वास विकार। यह तेजी से धीमी गति से सांस लेने, सांस लेने में बड़े ठहराव की उपस्थिति, रुक-रुक कर सांस लेने आदि से प्रकट हो सकता है।
कार्डियोवास्कुलर सिस्टम का उल्लंघन। ब्रैडीकार्डिया अक्सर मनाया जाता है, अर्थात। नाड़ी का धीमा होना, रक्तचाप में कमी के साथ संयुक्त, हालांकि कुछ मामलों में क्षिप्रहृदयता (तेजी से नाड़ी) देखी जा सकती है
बाहरी उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया की कमी, या केवल मजबूत उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया, जो चेतना के उत्पीड़न की डिग्री पर निर्भर करती है
फ्लेक्सर टोन में वृद्धि देखी जा सकती है, जिसके परिणामस्वरूप एक व्यक्ति एक विशिष्ट मुद्रा प्राप्त करता है, और यह मुख्य रूप से मस्तिष्क रक्तस्राव के साथ-साथ हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के साथ मनाया जाता है।
यह याद रखने योग्य है कि कोमा, हालांकि यह एक विशेष रोग प्रक्रिया के लिए एक गैर-विशिष्ट स्थिति है, फिर भी समान लक्षणों के साथ खुद को प्रकट करता है और तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है, क्योंकि यह एक जीवन-धमकी वाली स्थिति है। इसलिए, कोमा के विकास के साथ, जितनी जल्दी हो सके एम्बुलेंस को कॉल करना आवश्यक है।
उसी समय, यह समझा जाना चाहिए कि अधिकांश कोमा शरीर में रोग प्रक्रियाओं की प्रगति के कारण धीरे-धीरे विकसित होते हैं, इसलिए आपको समय में देरी नहीं करनी चाहिए और एक निजी कॉल करना बेहतर है। रोगी वाहनकोमा के विकास को रोकने के लिए और पूरी तरह से सभी आवश्यक सहायता प्रदान करने के लिए, और यदि आवश्यक हो, तो रोगी को क्लिनिक में अस्पताल में भर्ती करने के लिए जितनी जल्दी हो सके।
कोमा का निदान
कोमा का निदान बहुत मुश्किल नहीं है, क्योंकि चेतना की अनुपस्थिति, जो कुछ मिनटों से अधिक समय तक बनी रहती है, साथ ही अन्य उपर्युक्त लक्षणों की उपस्थिति, कोमा का निदान करने की अनुमति देती है।
एक और अधिक कठिन कार्य कारण को स्थापित करना है, यदि हम उन मामलों के बारे में बात करते हैं जहां उत्तरार्द्ध स्पष्ट नहीं है। अक्सर, मधुमेह मेलेटस या अन्य एंडोक्रिनोपैथियों, संक्रमण या सबराचोनोइड रक्तस्राव से जुड़े कारण को स्थापित करने के लिए, बहुत सारी अतिरिक्त परीक्षाएं आयोजित करना आवश्यक है।
हालांकि, उन सभी को डॉक्टरों की निरंतर निगरानी और आपातकालीन देखभाल के लिए सभी आवश्यक उपकरणों की उपलब्धता के तहत एक अस्पताल में किया जाना चाहिए।
इस प्रकार, पूर्व-अस्पताल चरण में कोमा का निदान गंभीर कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है, यह एक ऐसे व्यक्ति द्वारा भी किया जा सकता है जिसके पास चिकित्सा शिक्षा नहीं है, और जिसका मुख्य कार्य जितनी जल्दी हो सके एम्बुलेंस को कॉल करना है, क्योंकि केवल में इस मामले में डॉक्टरों के पास सहायता प्रदान करने और रोगी को अस्पताल ले जाने का समय होगा। अन्यथा, यह बस नहीं किया जा सकता है।
कोमा उपचार
यह कहना नहीं है कि कोमा का इलाज एक आसान काम है, लेकिन जो लोग इस टर्मिनल स्थिति में हैं उन्हें अक्सर मदद मिल सकती है।
विशेष रूप से प्रासंगिक उन मामलों में सहायता है जहां कोमा विषाक्तता या चोट के कारण होता है, या मधुमेह मेलिटस के विघटन का परिणाम है, क्योंकि ऐसे मामलों में, समय पर सहायता के साथ, रोगी के पास पूर्ण पुनर्वास का हर मौका होता है। यूरीमिया या यकृत कोमा के साथ, गंभीर सहवर्ती विकृति के कारण शरीर के कार्यों की पूर्ण बहाली की संभावना बेहद कम है।
हालांकि, उपचार की रणनीति और रोगी के लिए एक विशिष्ट दृष्टिकोण सभी आवश्यक परीक्षाओं के बाद ही डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए। अस्पताल से पहले के चरण में आपकी भूमिका जितनी जल्दी हो सके एम्बुलेंस को कॉल करना है।
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अल्टमेडिका क्लिनिक गंभीर रूप से इस तरह की चिकित्सा देखभाल में लगा हुआ है जैसे कोमा में रोगियों का परिवहन।
प्रगाढ़ बेहोशी
परिभाषा।
प्राचीन ग्रीक से "कोमा" का अनुवाद गहरी नींद के रूप में किया जाता है। शास्त्रीय परिभाषा के अनुसार, यह शब्द केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) के रोग संबंधी अवरोध की सबसे महत्वपूर्ण डिग्री को दर्शाता है, जो चेतना की गहरी हानि, बाहरी उत्तेजनाओं के प्रति सजगता की अनुपस्थिति और महत्वपूर्ण शरीर के नियमन में एक विकार की विशेषता है। कार्य।
हालांकि, अभ्यास के लिए इस निदान के महत्व के कारण, खतरा दिया गया राज्यजीवन के लिए और प्रारंभिक उपचार की आवश्यकता, व्यवहार में, कोमा का निदान कम स्पष्ट सीएनएस अवसाद के साथ भी किया जाता है, अगर इसे इसके विकास के चरण के रूप में माना जाता है। इसलिए, इसे परिभाषित करना अधिक उपयुक्त है किसके लिए जैसा:
सेरेब्रल अपर्याप्तता की स्थिति, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की समन्वय गतिविधि के उल्लंघन की विशेषता है, शरीर को अलग, स्वायत्त रूप से कार्य करने वाली प्रणालियों में विभाजित करना जो पूरे जीव के स्तर पर होमोस्टैसिस को स्व-विनियमन और बनाए रखने की क्षमता खो देते हैं; चिकित्सकीय रूप से, कोमा चेतना के नुकसान, बिगड़ा हुआ मोटर, संवेदी और दैहिक कार्यों सहित महत्वपूर्ण लोगों द्वारा प्रकट होता है।
मुख्य कारण और रोगजनन।
कोमा राज्य विभिन्न कारणों से विकसित होते हैं, जिन्हें चार समूहों में बांटा जा सकता है:
ए) इंट्राक्रैनील प्रक्रियाएं (संवहनी, सूजन, वॉल्यूमेट्रिक, आदि);
बी) हाइपोक्सिक स्थितियों पर
दैहिक विकृति (श्वसन प्रणाली को नुकसान के साथ श्वसन हाइपोक्सिया, संचार संबंधी - संचार विकारों के साथ, हेमिक - हीमोग्लोबिन विकृति के साथ),
ऊतक श्वसन विकार (ऊतक हाइपोक्सिया),
साँस की हवा में ऑक्सीजन के तनाव में गिरावट (हाइपोक्सिक हाइपोक्सिया);
ग) चयापचय संबंधी विकार (मुख्य रूप से अंतःस्रावी मूल के);
डी) नशा (एक्सो- और अंतर्जात दोनों)।
कोमा के एटियलजि की सभी विविधता के साथ, उनके रोगजनन में बहुत कुछ समान है, और कारक जो कुछ प्रकार के कोमा के प्राथमिक कारणों के रूप में कार्य करते हैं, दूसरों में रोगजनक तंत्र के रूप में कार्य करते हैं। सेरेब्रल अपर्याप्तता का प्रत्यक्ष तंत्र ऊतक श्वसन, चयापचय और ऊर्जा के अवसाद के कारण मस्तिष्क कोशिकाओं में तंत्रिका आवेगों के गठन, प्रसार और संचरण का उल्लंघन है। यह मस्तिष्क के ऊतकों को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों के वितरण में कमी (इस्केमिया, शिरापरक भीड़, माइक्रोकिरकुलेशन विकार, संवहनी ठहराव, पेरिवास्कुलर एडिमा), एसिड-बेस और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में परिवर्तन, इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि, एडिमा और सूजन के कारण होता है। मस्तिष्क और मेनिन्जेस। उत्तरार्द्ध महत्वपूर्ण केंद्रों के ऊतकों को यांत्रिक क्षति के साथ मस्तिष्क के विस्थापन का कारण बन सकता है। किसी भी कोमा के साथ, एक या दूसरे चरण में, अलग-अलग गंभीरता के ऊतक हाइपोक्सिया विकसित होते हैं। एसिड-बेस अवस्था का उल्लंघन अक्सर चयापचय एसिडोसिस की प्रकृति में होता है; श्वसन प्रणाली को प्राथमिक क्षति के साथ, श्वसन एसिडोसिस विकसित होता है। कम सामान्यतः, उदाहरण के लिए, लगातार उल्टी के साथ, चयापचय क्षारीय होता है, और हाइपरवेंटिलेशन श्वसन क्षारीयता की ओर जाता है। विभिन्न चयापचय और श्वसन बदलावों का एक संयोजन विशेषता है। इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी के बीच, सबसे महत्वपूर्ण पोटेशियम (हाइपो- और हाइपरकेलेमिया दोनों) और हाइपोनेट्रेमिया की एकाग्रता में परिवर्तन हैं। उत्तरार्द्ध मस्तिष्क शोफ में वृद्धि में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। प्रगतिशील चयापचय संबंधी विकारों का हिस्टोटॉक्सिक प्रभाव होता है। जैसे-जैसे कोमा गहराता जाता है, श्वसन संबंधी विकार विकसित होते हैं, और बाद में संचार संबंधी विकार होते हैं।
वर्गीकरण।
कारक कारकों के आधार पर, वहाँ हैं "मुख्य"और "माध्यमिक"कोमा (तालिका 1 देखें)।
पूर्वानुमान का आकलन करने और उपचार रणनीति चुनने के लिए, यह निर्धारित करना बहुत महत्वपूर्ण है कि कोमा के विकास के कारण क्या हुआ: एक बड़े पैमाने पर प्रभाव के साथ एक फोकल मस्तिष्क घाव, मस्तिष्क तंत्र का घाव, या प्रांतस्था और मस्तिष्क तंत्र का एक फैलाना घाव। इस मामले में, पहले दो विकल्प प्राथमिक की विशेषता हैं, और बाद वाला लगभग विशेष रूप से माध्यमिक कोमा में होता है।
चेतना को बंद करना - अचेत- इसकी एक अलग गहराई हो सकती है, जिसके आधार पर इसे इसमें विभाजित किया गया है:
विस्मरण - फॉगिंग, मूर्खता, "चेतना का बादल", तेजस्वी,
तंद्रा - तंद्रा,
सोपोर - बेहोशी, असंवेदनशीलता, पैथोलॉजिकल हाइबरनेशन, डीप स्टनिंग,
किसके लिए - सेरेब्रल अपर्याप्तता की सबसे गहरी डिग्री।
एक नियम के रूप में, पहले तीन विकल्पों के बजाय, "प्रीकोमा" का निदान किया जाता है।
चिकित्सा में एक स्पष्ट चेतना के संकेतों को पर्यावरण (स्थान, समय) और अपने स्वयं के व्यक्तित्व में सुरक्षित और उन्मुख होने के दौरान बाहरी उत्तेजनाओं के लिए सार्थक और पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया करने की क्षमता के रूप में माना जाता है। चेतना का मूल्यांकन उसकी सामग्री और उसकी सक्रियता के स्तर के आधार पर किया जाता है। इसके आधार पर, चेतना के विकारों को सशर्त रूप से बादल, भ्रम और चेतना के बंद होने में विभाजित किया जाता है। अस्पष्टता और चेतना के भ्रम के लिए (गोधूलि अवस्था, प्रलाप, वनिरॉइड) इसकी सामग्री पक्ष के उल्लंघन, सोच की स्पष्टता के नुकसान की विशेषता है, जबकि चेतना के स्विचिंग (उत्पीड़न) के सिंड्रोम का एक सामान्य लक्षण स्तर में कमी है इसकी सक्रियता, अर्थात्। जागने के समग्र स्तर में कमी। इस तरह की कमी की डिग्री के आधार पर, तेजस्वी, स्तब्धता, कोमा का निदान किया जाता है।
अचेत- चेतना का आंशिक रूप से बंद होना, ध्यान के स्तर के उल्लंघन की विशेषता है, अर्थात। आवश्यक जानकारी का चयन करने और प्रतिक्रिया में सुसंगत, तार्किक रूप से सुसंगत विचारों और कार्यों को उत्पन्न करने की क्षमता। रोगी के साथ मौखिक संपर्क संरक्षित है, हालांकि, सभी बाहरी उत्तेजनाओं की दहलीज में वृद्धि हुई है और अपनी गतिविधि में कमी आई है: रोगी उसकी अपील के जवाब में अपनी आंखें खोलता है, सरल प्रश्नों का उत्तर देता है और सरल निर्देशों का पालन करता है; एक समन्वित तरीके से दर्द का जवाब देता है, लेकिन उसकी सभी प्रतिक्रियाएं मोनोसिलेबिक और धीमी होती हैं। रोगी ऐसा कार्य नहीं कर सकता है जिसके लिए निरंतर ध्यान देने की आवश्यकता हो, उदाहरण के लिए, लगातार एक सौ सात से घटाना।
सोपोरो- मजबूत बाहरी उत्तेजनाओं के लिए आँखें खोलने और दर्द के लिए एक सुरक्षात्मक समन्वित मोटर प्रतिक्रिया की उपस्थिति के रूप में प्रतिक्रिया को बनाए रखते हुए मौखिक संपर्क की समाप्ति की विशेषता चेतना को बंद करना।
प्रगाढ़ बेहोशी- चेतना का सबसे गहरा मोड़, जिसमें रोगी के साथ मौखिक संपर्क असंभव है, अभिवाही उत्तेजना के लिए आंखें नहीं खुलती हैं, दर्दनाक उत्तेजनाओं के लिए सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाएं असंगठित हैं।
कोमा के तीन डिग्री भेद करने की प्रथा है: हल्का, गंभीर और गहरा।
हल्के या 1 डिग्री, कोमा को सामान्य मोटर बेचैनी की घटना या एक दर्दनाक उत्तेजना के जवाब में अंग की वापसी की विशेषता है। प्रकाश के प्रति कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस और प्यूपिलरी प्रतिक्रियाएं संरक्षित हैं, निगलने में गड़बड़ी नहीं है, जीव की महत्वपूर्ण गतिविधि को बनाए रखने के लिए श्वास और रक्त परिसंचरण पर्याप्त है। पेशाब मनमाना नहीं है; मूत्र प्रतिधारण संभव है।
गंभीर या द्वितीय डिग्री कोमा ध्वनि और मध्यम दर्द उत्तेजनाओं के लिए मोटर प्रतिक्रिया की पूर्ण अनुपस्थिति और मजबूत दर्द उत्तेजना के लिए सुरक्षात्मक प्रतिबिंब की उपस्थिति से निर्धारित होता है। सांस लेने के पैथोलॉजिकल प्रकार, धमनी हाइपोटेंशन और हृदय ताल गड़बड़ी देखी जाती है। पुतलियाँ अक्सर संकीर्ण होती हैं, शायद ही कभी चौड़ी होती हैं, प्रकाश और कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस के प्रति उनकी प्रतिक्रिया कम हो जाती है। निगलने में गड़बड़ी होती है, लेकिन जब तरल श्वसन पथ में प्रवेश करता है, तो खाँसी की हरकतें होती हैं, जो बल्ब के कार्यों के आंशिक संरक्षण का संकेत देती हैं। डीप रिफ्लेक्सिस उदास हैं।
दीप या तृतीय डिग्री - महत्वपूर्ण प्रतिवर्त कृत्यों सहित सभी का विलुप्त होना विशेषता है। श्वास पर्याप्त नहीं है, हृदय की गतिविधि में कमी। मोटर प्रतिक्रियाएं नहीं होती हैं, मांसपेशी हाइपोटेंशन निर्धारित होता है। नेत्रगोलक की केंद्रीय स्थिति देखी जाती है, पुतलियाँ चौड़ी होती हैं, प्रकाश और कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस के प्रति उनकी प्रतिक्रिया अनुपस्थित होती है।
परिमाणीकरण के लिए विभिन्न पैमानों का उपयोग किया जाता है; सबसे प्रसिद्ध ग्लासगो स्केल (तालिका 1) है। प्रवेश के समय और 24 घंटों के बाद तीन मापदंडों के अनुसार रोगियों की स्थिति का आकलन किया जाता है: ध्वनि या दर्द पर आंख खोलना, बाहरी उत्तेजनाओं के लिए मौखिक प्रतिक्रिया, बाहरी उत्तेजनाओं के लिए मोटर प्रतिक्रिया।
कोमाटोज़ डेप्थ स्केल
(ग्लासगो-पिट्सबर्ग) ।तालिका नंबर एक।
प्रतिक्रिया की प्रकृति | ||
आँख खोलना |
सहज उद्घाटन मौखिक निर्देश के जवाब में दर्द उत्तेजना के जवाब में अनुपस्थित है | |
शारीरिक गतिविधि |
मौखिक निर्देश के लिए उद्देश्यपूर्ण प्रतिक्रिया उत्तेजना के लिए उद्देश्यपूर्ण प्रतिक्रिया ("अंग निकासी") दर्द उत्तेजनाओं के लिए उद्देश्यपूर्ण प्रतिक्रिया ("अंगों के लचीलेपन के साथ वापसी") दर्द उत्तेजना के जवाब में पैथोलॉजिकल टॉनिक फ्लेक्सन मूवमेंट्स दर्द उत्तेजना के जवाब में पैथोलॉजिकल टॉनिक एक्सटेंसर मूवमेंट दर्द उत्तेजना के जवाब में मोटर प्रतिक्रिया की कमी | |
मौखिक प्रतिक्रियाएं |
अभिविन्यास का संरक्षण, त्वरित सही उत्तर तिरस्कारपूर्ण भाषण अलग समझ से बाहर शब्द, अपर्याप्त भाषण उत्पादन अव्यक्त ध्वनियाँ भाषण की कमी |
नोट: चेतना के उत्पीड़न की डिग्री निर्धारित करने के लिए, तीन प्रस्तावित कार्यों में से प्रत्येक की स्थिति निर्धारित करने वाले अंकों को जोड़ना आवश्यक है।
पारंपरिक मानदंडों के साथ ग्लासगो प्रदर्शन को पूरा करना
हालांकि, कोई रोगजनक रूप से प्रमाणित नहीं है (जो कुछ हद तक कोमा की गहराई के वर्गीकरण के लिए भी जिम्मेदार ठहराया जा सकता है) और आश्चर्यजनक रूप से चार डिग्री के बीच स्पष्ट रूप से परिभाषित नैदानिक भेद हैं, और इसलिए, चेतना के नुकसान की डिग्री की परवाह किए बिना, शब्द का प्रयोग प्रगाढ़ बेहोशी , जिसकी गहराई \\ का अनुमान एक सरल लेकिन सूचनात्मक से लगाया जा सकता है
नैदानिक पैमाने (तालिका 1)।
COM का वर्गीकरण उनके कारणों पर निर्भर करता है
ए मुख्य रूप से |
बी केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के एक माध्यमिक घाव के परिणामस्वरूप कोमा |
|
सेरेब्रल कोमा ("सेरेब्रल कोमा") |
ए) अंतर्जात कारक |
बी) बाहरी कारक |
सेरेब्रोवास्कुलर (इस्केमिक या रक्तस्रावी स्ट्रोक, सबराचनोइड रक्तस्राव के परिणामस्वरूप), मिरगी, इंट्राक्रैनील वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाओं (ट्यूमर, इचिनोकोकोसिस, फोड़े) के साथ, मस्तिष्क के ऊतकों या मेनिन्जेस के संक्रामक घाव के साथ, दर्दनाक। |
आंतरिक अंगों के कार्य की अपर्याप्तता के मामले में (श्वसन या संचार प्रणाली को नुकसान के कारण यूरेमिक, यकृत, हाइपोक्सिक), रोगों के लिए अंतःस्रावी तंत्र s (मधुमेह, हाइपोथायरायड और थायरोटॉक्सिक, हाइपोकॉर्टिकॉइड, आदि), नियोप्लाज्म के साथ (हार्मोनल रूप से सक्रिय अग्नाशयी β-सेल ट्यूमर या बड़े पैमाने पर हार्मोनली निष्क्रिय घातक ट्यूमर के साथ हाइपोग्लाइसीमिया), अन्य चिकित्सीय, शल्य चिकित्सा, संक्रामक और अन्य बीमारियों (मलेरिया, हानिकारक एनीमिक, आदि) के साथ। |
हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों (हाइपोग्लाइसेमिक) के सापेक्ष या पूर्ण ओवरडोज के साथ, भुखमरी के दौरान (एलिमेंट्री-डिस्ट्रोफिक), नशा के साथ (मादक, अफीम, बार्बिट्यूरेट, ट्रैंक्विलाइज़र के साथ विषाक्तता, मेथनॉल, कार्बन मोनोऑक्साइड, आदि), ओवरहीटिंग (हाइपरथर्मिक या "हीटस्ट्रोक"), सुपरकूल होने पर, बिजली के झटके आदि के साथ। |
संभावित जटिलताओं।
कोमा की जटिलताओं के बीच, जो कि पूर्व-अस्पताल चरण में महत्वपूर्ण हैं, यह सशर्त रूप से संभव है:
मस्तिष्क क्षति और शोफ से सीधे जुड़ी स्थितियां और सिंड्रोम;
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के नियामक कार्य के उल्लंघन के कारण रोग की स्थिति और प्रतिक्रियाएं।
पहले में इस तरह की दुर्जेय जटिलताएँ शामिल हैं:
इसके बंद होने तक श्वसन संबंधी विभिन्न विकार;
हेमोडायनामिक गड़बड़ी, धमनी हाइपर- और हाइपोटेंशन, फुफ्फुसीय एडिमा और कार्डियक अरेस्ट के रूप में प्रकट होती है;
केंद्रीय अतिताप।
दूसरा, हालांकि वे "परिधीय" प्रकृति के हैं, घातक भी हो सकते हैं:
श्वसन पथ में उल्टी की आकांक्षा के साथ उल्टी और श्वासावरोध या मेंडेलसोहन सिंड्रोम का विकास (ब्रोन्कियल रुकावट के कारण तीव्र श्वसन विफलता और बाद में विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा जब अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री श्वसन प्रणाली में प्रवेश करती है);
मूत्राशय के फटने की संभावना के साथ तीव्र मूत्र प्रतिधारण ("न्यूरोजेनिक मूत्राशय");
ईसीजी परिवर्तन, जो "हार्ट अटैक-स्ट्रोक" सिंड्रोम के विपरीत, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी की प्रकृति में हैं - टी तरंग और एसटी खंड में विभिन्न परिवर्तन, यू तरंग के आयाम में वृद्धि, विद्युत सिस्टोल और क्यूटी का लंबा होना मध्यान्तर; कभी-कभी रोधगलन जैसे परिवर्तन हो सकते हैं।
कॉल संरचना "03"।
मॉस्को में एसएससीएनएमपी के काम के विश्लेषण से प्राप्त हमारे आंकड़ों के अनुसार, प्री-हॉस्पिटल चरण में कोमा की आवृत्ति 5.8 प्रति 1000 कॉल है। कोमाटोज़ अवस्था का सबसे आम कारण स्ट्रोक है - 57.2%, इसके बाद ड्रग ओवरडोज़ - 14.5%, इसके बाद हाइपोग्लाइसेमिक कोमा - 5.7%, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट - 3.1%, मधुमेह कोमा और जहरीली दवाएं - 2.5% प्रत्येक, अल्कोहल कोमा - 1.3 %; विभिन्न जहरों के साथ विषाक्तता के कारण सबसे कम निदान कोमा - 0.6%; अक्सर, पूर्व-अस्पताल चरण में कोमा का कारण न केवल अस्पष्टीकृत रहा, बल्कि अनपेक्षित (अज्ञात मूल का कोमा) - 11.9%। वहीं, प्री-हॉस्पिटल मृत्यु दर 4.4% तक पहुंच जाती है।
यह एक अचेतन अवस्था है, गहरी हाइबरनेशन, जो सभी बाहरी उत्तेजनाओं के लिए किसी भी प्रतिक्रिया की पूर्ण अनुपस्थिति, सजगता की अनुपस्थिति के साथ-साथ जीवन के लिए सबसे महत्वपूर्ण कार्यों के टूटने की विशेषता है। यह विभिन्न रोगों का अंतिम चरण है।
मधुमेह कोमायह गंभीर मधुमेह मेलिटस की जटिलता है। इसका आधार इंसुलिन की कमी है। वसा के अधूरे टूटने के कारण, तथाकथित कीटोन शरीर में जमा हो जाते हैं और उनका ऑक्सीकरण गड़बड़ा जाता है। यह रोग मुख्य रूप से युवा लोगों में विकसित होता है। पहले लक्षण अस्वस्थता, उनींदापन, कमजोरी, उल्टी, मतली, सिरदर्द, प्यास हैं। पेट में तेज दर्द भी हो सकता है। परीक्षा में आमतौर पर उच्च हाइपरग्लाइसेमिया, ल्यूकोसाइटोसिस और एज़ेटोमिया का पता चलता है। यदि रोग प्रक्रिया विकसित होती रहती है, तो कोमा हो जाएगा। उपचार आपातकालीन अस्पताल में भर्ती है।
यह मधुमेह मेलिटस जैसी बीमारी की सबसे अधिक निदान की जाने वाली जटिलता है। सबसे आम कारण जो इस बीमारी की ओर ले जाता है वह है गलत मात्रा में इंसुलिन प्रशासित, इंजेक्शन की संख्या या दवा की खुराक में कमी, चोट या संक्रमण, सर्जरी, नशीली दवाओं का उपयोग, या भावनात्मक तनाव। इसके अलावा, इसका कारण रक्त शर्करा के स्तर में कमी हो सकता है। वह, जैसा कि आप जानते हैं, मुख्य ऊर्जा सामग्री है। दिमाग इसका इस्तेमाल काम करने के लिए करता है। कीटोएसिडोसिस के विकास का आधार इंसुलिन की कमी और कॉन्ट्रा-इंसुलिन हार्मोन की अधिक मात्रा है।
कोमा का विकास
कोमा तुरंत नहीं आता है। कोमा धीरे-धीरे विकसित होता है - कई दिनों से लेकर कुछ घंटों तक, और यह एक सूक्ष्म और तीव्र रूप में विकसित हो सकता है। पहले मामले में, चार चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है। यह कमजोरी है, फिर हृदय गति में वृद्धि, ठंडा पसीना और त्वचा का पीलापन, चिंता या भूख की भावना, फिर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र प्रभावित होता है। लक्षण: अस्पष्ट भाषण, मतिभ्रम, दोहरी दृष्टि या मायड्रायसिस, क्लोनिक ऐंठन. और उसके बाद ही - एक कोमा। हाइपोग्लाइसीमिया (कम ग्लूकोज स्तर वाली स्थिति) के लिए, न्यूरोसिस, उदर गुहा का एक ट्यूमर, डाइएन्सेफेलिक सिंड्रोम, मायक्सेडेमा पूर्वापेक्षाएँ हो सकती हैं। उपचार - ग्लूकोज समाधान के 40-50 मिलीलीटर की तत्काल शुरूआत। यह प्राथमिक चिकित्सा है। कोमा होने से पहले देखे जाने वाले मुख्य लक्षणों को सूचीबद्ध करना उचित है। मरीजों को प्यास, मुंह सूखना और पॉल्यूरिया की शिकायत होती है। संभव वजन घटाने, पेट में दर्द, गहरी सांस, शुष्क श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा।
यूरीमिक कोमादूसरा नाम पेशाब है। यह क्रोनिक रीनल फेल्योर के कारण विकसित होता है। पाइलोनफ्राइटिस या ग्लोमेरुलनेफ्राइटिस के परिणामस्वरूप विकसित होना शुरू हो सकता है। और बाहरी कारणों से औद्योगिक जहर या दवाओं के साथ जहर हो सकता है। यह धीरे-धीरे विकसित होता है, रोगी में कमजोरी, उदासीनता, थकान, नींद की गड़बड़ी विकसित होती है। त्वचा रूखी हो जाती है, चेहरा सूज जाता है, सांस लेने में तकलीफ होती है। सबसे प्रभावी उपचार हेमोडायलिसिस है, जब रक्त विषाक्त पदार्थों से मुक्त हो जाता है।
कोमा एक विशेष प्रकार की चेतना की गड़बड़ी है जो मस्तिष्क की संपूर्ण संरचनाओं को नुकसान के परिणामस्वरूप होती है। कोमा की मुख्य अभिव्यक्ति बाहरी दुनिया के साथ मानव संपर्क का पूर्ण अभाव है।
कोमा के अन्य लक्षणों में शामिल हैं:
- शरीर के अचेतन आंदोलनों की उपस्थिति (अनुपस्थिति);
- सजगता का संरक्षण (लुप्त होती);
- स्वतंत्र रूप से सांस लेने की क्षमता का संरक्षण (अनुपस्थिति); ऐसी क्षमता के अभाव में, रोगी एक कृत्रिम श्वसन तंत्र से जुड़ा होता है; उत्तरार्द्ध रोगी के कोमा में गिरने के कारण के साथ-साथ तंत्रिका तंत्र के अवसाद की डिग्री पर निर्भर करेगा।
यह कहा जाना चाहिए कि हमेशा क्रानियोसेरेब्रल चोटों के साथ एक व्यक्ति कोमा में नहीं पड़ता है। कोमा एक ऐसी स्थिति है जो जागने के लिए जिम्मेदार मस्तिष्क के विशिष्ट क्षेत्रों को नुकसान पहुंचाती है।
कोमा के कारण
कोमा को एक स्वतंत्र विकृति नहीं माना जाता है, चिकित्सा में इसे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की एक गंभीर जटिलता के रूप में परिभाषित किया गया है, जिसका आधार तंत्रिका मार्गों को नुकसान है।
जैसा कि आप जानते हैं, सेरेब्रल कॉर्टेक्स तथाकथित जालीदार गठन के माध्यम से पर्यावरण से संकेत प्राप्त करने में सक्षम है, जो पूरे मस्तिष्क के माध्यम से निर्देशित होता है। यह एक फिल्टर होगा जो एक अलग प्रकृति के तंत्रिका आवेगों को व्यवस्थित और प्रसारित करता है। जालीदार गठन के लिए जिम्मेदार कोशिकाओं के क्षतिग्रस्त होने की स्थिति में, मस्तिष्क और पर्यावरण के बीच संचार पूरी तरह से समाप्त हो जाता है। रोगी कोमा में चला जाता है।
तंत्रिका तंतुओं को नुकसान शारीरिक प्रभावों और रसायनों के प्रभाव दोनों के कारण होता है। शारीरिक प्रकृति को नुकसान स्ट्रोक, क्रानियोसेरेब्रल चोट, मस्तिष्क रक्तस्राव और अन्य चोटों के साथ भी हो सकता है।
कोमा का कारण बनने वाले रसायनों के लिए, उनमें शामिल हैं:
- आंतरिक (आंतरिक अंगों के विकृति के परिणामस्वरूप चयापचय प्रक्रियाओं के उत्पाद);
- बाहरी (पर्यावरण से शरीर में प्रवेश)।
आंतरिक करने के लिए हानिकारक कारकइसमें शामिल हैं: रक्त में ऑक्सीजन के स्तर में कमी (जिसे हाइपोक्सिया भी कहा जाता है), ग्लूकोज का निम्न या उच्च स्तर, एसीटोन निकायों की उपस्थिति (जो अक्सर मधुमेह में पाया जाता है) या अमोनिया (गंभीर जिगर की बीमारी के मामले में) )
यदि हम तंत्रिका तंत्र के बाहरी नशा के बारे में बात करते हैं, तो यह मादक पदार्थों की अधिकता या नींद की गोलियों के दुरुपयोग के साथ-साथ न्यूरोट्रोपिक जहर के साथ विषाक्तता के मामले में होता है। दिलचस्प है, बाहरी प्रकार का नशा एक जीवाणु प्रकृति के विषाक्त पदार्थों की कार्रवाई के कारण भी हो सकता है, जो अक्सर संक्रामक रोगों के प्रसार के दौरान मनाया जाता है।
कोमा का सबसे आम कारण जालीदार गठन से संबंधित रासायनिक और शारीरिक क्षति के संकेतों का संयोजन होगा। यह एक विशेषता वृद्धि में व्यक्त किया गया है। उत्तरार्द्ध अक्सर दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों या ब्रेन ट्यूमर के मामले में देखा जाता है।
कोमा वर्गीकरण
आम तौर पर, किसी को दो मानदंडों के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है: कारण के आधार पर, और चेतना के उत्पीड़न के स्तर के आधार पर।
इसके कारण के आधार पर कोमा का वर्गीकरण:
- दर्दनाक (दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के मामले में मनाया गया);
- मिरगी (मिरगी की प्रकृति की एक जटिलता है);
- एपोप्लेक्सी (एक स्ट्रोक का परिणाम);
- मेनिन्जियल (मेनिन्जाइटिस के विकास के परिणामस्वरूप);
- ट्यूमर (मस्तिष्क में वॉल्यूमेट्रिक नियोप्लाज्म के साथ);
- अंतःस्रावी (अवसादग्रस्त थायरॉयड समारोह के मामले में प्रकट);
- विषाक्त (गुर्दे की विफलता के मामले में, यकृत रोग का परिणाम भी हो सकता है)।
यह कहा जाना चाहिए कि इस वर्गीकरण का उपयोग शायद ही कभी न्यूरोलॉजी में किया जाता है, क्योंकि यह हमेशा रोगी की वर्तमान स्थिति को व्यक्त नहीं करता है।
अक्सर तंत्रिका विज्ञान में, बिगड़ा हुआ चेतना की गंभीरता के आधार पर, कोमा के वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है। इस वर्गीकरण को ग्लास्को स्केल कहा जाता है। इसका उपयोग रोग की गंभीरता को निर्धारित करने, आगे के उपचार को निर्धारित करने और वसूली की भविष्यवाणी करने के लिए किया जाता है। Glazko पैमाने का आधार तीन संकेतकों का विश्लेषण है: भाषण, स्थानांतरित करने और आँखें खोलने की क्षमता। प्रत्येक संकेत के लिए विचलन कितने मजबूत हैं, इस पर निर्भर करते हुए, विशेषज्ञ अंकों के रूप में मूल्यांकन करता है:
- 15 अंक स्पष्ट चेतना से मेल खाते हैं;
- 13-14 अंक - तेजस्वी की मध्यम डिग्री;
- 10-12 अंक गहरी आश्चर्यजनकता का संकेत देते हैं;
- 8-9 अंक - यह मूर्खता है;
- 7 अंक और नीचे से, एक कोमा शुरू होता है।
कोमा का एक और वर्गीकरण इसकी 5 डिग्री की बात करता है:
- प्रीकोमा (कोमा से पहले की स्थिति);
- कोमा I (या स्तूप);
- कोमा II (या सोपोर);
- कोमा III (एटॉनिक डिग्री);
- कोमा IV (चरम, उत्कृष्ट डिग्री)।
कोमा के लक्षण
मुख्य लक्षण, जिनकी उपस्थिति से कोमा निर्धारित होता है, वे हैं:
- पर्यावरण के साथ किसी भी संपर्क की कमी;
- न्यूनतम मानसिक गतिविधि की भी कमी;
- शरीर के तापमान में वृद्धि;
- श्वसन दर में परिवर्तन;
- दबाव बढ़ता है और हृदय गति में परिवर्तन होता है;
- त्वचा का नीला पड़ना या लाल होना।
आइए प्रत्येक लक्षण पर करीब से नज़र डालें।
- शरीर के तापमान में बदलाव शरीर के अधिक गर्म होने के कारण हो सकता है। शुष्क त्वचा के साथ शरीर का तापमान 43 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ सकता है। यदि रोगी को शराब या नींद की गोलियों से जहर दिया गया था, तो उसकी स्थिति तापमान में 34 C⁰ की कमी के साथ होती है।
- श्वसन दर के लिए, कोमा के मामले में धीमी गति से सांस लेना विशिष्ट है, हाइपोथायरायडिज्म के साथ, यानी थायराइड हार्मोन के निम्न स्तर का स्राव। इसके अलावा, धीमी गति से सांस लेना नींद की गोलियों या मादक दवाओं (उदाहरण के लिए, मॉर्फिन समूह का एक पदार्थ) के साथ विषाक्तता का परिणाम हो सकता है। यदि कोमा बैक्टीरिया के नशे के कारण होता है या गंभीर निमोनिया, ब्रेन ट्यूमर, एसिडोसिस या मधुमेह मेलिटस का परिणाम है, तो रोगी को गहरी सांस लेने की विशेषता होती है।
- दबाव और हृदय गति में बदलाव भी कोमा का एक महत्वपूर्ण लक्षण है। यदि रोगी को ब्रैडीकार्डिया है (दूसरे शब्दों में, प्रति यूनिट समय में दिल की धड़कन की संख्या में कमी), तो हम कोमा के बारे में बात कर रहे हैं जो तीव्र हृदय विकृति के परिणामस्वरूप होता है। एक दिलचस्प तथ्य यह है कि टैचीकार्डिया (या दिल की धड़कन की संख्या में वृद्धि) और उच्च रक्तचाप के संयोजन के साथ, इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि होती है।
- धमनी उच्च रक्तचाप कोमा का एक लक्षण है, जो स्ट्रोक की पृष्ठभूमि पर हो सकता है। मधुमेह कोमा के मामले में, व्यक्ति निम्न रक्तचाप के साथ होता है, जो गंभीर आंतरिक रक्तस्राव या यहां तक कि रोधगलन का भी एक लक्षण है।
- त्वचा के रंग में प्राकृतिक से गहरे लाल रंग में परिवर्तन कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता का संकेत हो सकता है। नीली उंगलियां या नासोलैबियल त्रिकोण रक्त में ऑक्सीजन की कमी का संकेत देते हैं (उदाहरण के लिए, घुटन के मामले में)। एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के कारण उत्पन्न कोमा भी नाक या कान से चमड़े के नीचे की चोट के साथ खुद को व्यक्त कर सकता है। इसके अलावा, आंखों के नीचे चोट लग सकती है। यदि त्वचा का रंग पीला है, तो वे गंभीर रक्त हानि के कारण कोमा के बारे में बात करते हैं।
- कोमा के लिए एक और महत्वपूर्ण मानदंड पर्यावरण के साथ संपर्क की कमी है। स्तब्धता या मामूली कोमा के मामले में, मुखरता देखी जा सकती है, अर्थात रोगी द्वारा अनैच्छिक रूप से विभिन्न ध्वनियों का प्रकाशन। यह संकेत अनुकूल माना जाता है, यह एक सफल परिणाम का संकेत देता है। कोमा जितना गहरा होगा, रोगी की विभिन्न आवाजें निकालने की क्षमता उतनी ही कम होगी।
- एक कोमा के अन्य लक्षण, एक सफल परिणाम का संकेत, रोगी की चेहरे बनाने की क्षमता, ऊपरी और निचले अंगों को खींचने, दर्द पर प्रतिक्रिया करने की क्षमता है। यह सब कोमा के हल्के रूप में निहित है।
कोमा निदान
कोमा के निदान का तात्पर्य 2 कार्यों की पूर्ति से है: इस स्थिति का कारण निर्धारित करना, और कोमा जैसी अन्य स्थितियों को बाहर करने के लिए प्रत्यक्ष निदान और विभेदक निदान करना।
रोगी के रिश्तेदारों या इस मामले को देखने वाले लोगों के बीच किए गए एक सर्वेक्षण से कोमा के कारणों को निर्धारित करने में मदद मिलेगी। इस तरह के एक सर्वेक्षण का संचालन करके, वे स्पष्ट करते हैं कि क्या रोगी को पहले हृदय या अंतःस्रावी तंत्र से शिकायत थी। चश्मदीदों से पूछा जाता है कि क्या मरीज के पास फफोले या दवाओं के अन्य पैकेज थे।
कोमा के निदान में बहुत महत्व विकासशील लक्षणों की दर और रोगी की उम्र को स्वयं निर्धारित करने की क्षमता है। यदि किसी युवा व्यक्ति को कोमा का निदान किया जाता है, तो अक्सर इसका कारण ड्रग पॉइज़निंग या नींद की गोलियों का ओवरडोज़ होता है। वृद्ध लोगों के लिए, हृदय रोग, दिल का दौरा या स्ट्रोक की उपस्थिति में कोमा विशिष्ट है।
एक रोगी की जांच करते समय, संभवतः उस कारण को स्थापित करना संभव है जो कोमा की शुरुआत में योगदान देता है। कोमा की उपस्थिति भी निम्नलिखित संकेतों से निर्धारित होती है:
- पल्स दर;
- रक्तचाप का स्तर;
- श्वसन आंदोलनों की उपस्थिति या अनुपस्थिति;
- विशेषता चोट;
- सांसों की बदबू;
- शरीर का तापमान।
कोमा के विशिष्ट लक्षण
- डॉक्टरों को रोगी के शरीर की स्थिति पर ध्यान देना चाहिए। आम तौर पर, एक रोगी की उपस्थिति उसके सिर को पीछे फेंक दिया जाता है और मांसपेशियों की टोन बढ़ जाती है, जो मेनिन्जेस की परेशान स्थिति की शुरुआत को इंगित करती है। उत्तरार्द्ध मस्तिष्क में मेनिन्जाइटिस या रक्तस्राव की विशेषता है।
- शरीर में या अलग-अलग मांसपेशियों में ऐंठन से संकेत मिलता है कि कोमा का कारण सबसे अधिक मिरगी का दौरा या एक्लम्पसिया (गर्भवती महिलाओं में प्रकट) की स्थिति थी।
- ऊपरी या निचले छोरों का हल्का पक्षाघात स्पष्ट रूप से एक स्ट्रोक का संकेत देता है। किसी भी सजगता की पूर्ण अनुपस्थिति के मामले में, एक बड़े प्रकार की कॉर्टिकल सतह को मजबूत, गहरी क्षति या रीढ़ की हड्डी को नुकसान की बात करता है।
- कोमा के विभेदक निदान में सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि रोगी की आंखें खोलने या ध्वनि (दर्द, प्रकाश) उत्तेजना का जवाब देने की क्षमता स्थापित करना है। यदि दर्द या हल्की उत्तेजना की प्रतिक्रिया आंखों के मनमाने ढंग से खुलने के रूप में प्रकट होती है, तो रोगी कोमा में नहीं है। और, इसके विपरीत, यदि रोगी, डॉक्टरों के प्रयासों और परिश्रम के बावजूद, प्रतिक्रिया नहीं करता है और अपनी आँखें नहीं खोलता है, तो वे कोमा की उपस्थिति की बात करते हैं।
- किसके संदेह की स्थिति में विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया का अध्ययन अनिवार्य होगा। विद्यार्थियों की विशेषताएं मस्तिष्क में क्षति के अनुमानित स्थान को निर्धारित करने में मदद करेंगी, साथ ही इस स्थिति का कारण निर्धारित करने में मदद करेंगी। यह प्यूपिलरी रिफ्लेक्स का "परीक्षण" है जो सबसे विश्वसनीय नैदानिक अध्ययनों में से एक है, जो लगभग 100% रोग का निदान करने में सक्षम है। यदि पुतलियाँ संकीर्ण हैं और प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती हैं, तो यह रोगी को शराब या ड्रग्स के साथ संभावित विषाक्तता का संकेत देता है। यदि रोगी की पुतली अलग-अलग व्यास की है, तो यह बढ़ते कपाल दबाव को इंगित करता है। चौड़ी पुतलियाँ मस्तिष्क के मध्य भाग की प्रभावित अवस्था का संकेत हैं। यदि दो पुतलियों का व्यास समान रूप से फैलता है, और प्रकाश की प्रतिक्रिया पूरी तरह से अनुपस्थित है, तो वे कोमा के अत्यधिक रूप की बात करते हैं, जिसे एक बहुत बुरा संकेत माना जाता है, जो अक्सर एक संभावित आसन्न मस्तिष्क मृत्यु का संकेत देता है।
आधुनिक चिकित्सा ने वाद्य निदान में एक सफलता हासिल की है, जिससे आप कोमा में योगदान करने वाले कारणों को सही ढंग से स्थापित कर सकते हैं। किसी अन्य प्रकार की चेतना की गड़बड़ी की सही पहचान करना भी संभव है। सीटी या एमआरआई की मदद से, मस्तिष्क में होने वाले संरचनात्मक परिवर्तनों को सबसे बड़ी सटीकता के साथ स्थापित करना संभव है, वॉल्यूमेट्रिक नियोप्लाज्म की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण करना, और बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के लक्षण भी स्थापित करना संभव है। चित्र जो दिखाते हैं उसके आधार पर, डॉक्टर आगे की चिकित्सा पर निर्णय लेता है, जो रूढ़िवादी या ऑपरेटिव हो सकता है।
यदि रोगी के लिए सीटी और एमआरआई निदान करने का कोई अवसर और शर्तें नहीं हैं, तो वे क्रेनियल बॉक्स की रेडियोग्राफी का अभ्यास करते हैं (या स्पाइनल कॉलम की तस्वीर लेते हैं)। जैव रासायनिक रक्त परीक्षण लेने से कोमा की चयापचय प्रक्रिया को चिह्नित करने में मदद मिलेगी। कुछ मामलों में, रक्त में मौजूद ग्लूकोज और यूरिया के स्तर को निर्धारित करने के लिए विश्लेषण किया जा सकता है। रक्त में अमोनिया की उपस्थिति के लिए अलग से एक विश्लेषण किया जाता है। इसके अलावा, रक्त में गैसों और इलेक्ट्रोलाइट्स का प्रतिशत निर्धारित करना महत्वपूर्ण होगा।
यदि सीटी और एमआरआई केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के स्पष्ट उल्लंघन को प्रकट नहीं करते हैं, तो वे कारण जो रोगी को कोमा में डाल सकते हैं, वे अपने आप गायब हो जाते हैं। इसके बाद, डॉक्टर इंसुलिन, थायराइड और एड्रेनल हार्मोन जैसे हार्मोन के लिए रक्त की जांच करते हैं। इसके अलावा, एक अलग विश्लेषण किया जाता है जो रक्त में विषाक्त पदार्थों (कृत्रिम निद्रावस्था, दवाओं, आदि) की उपस्थिति का निर्धारण कर सकता है। यह एक जीवाणु रक्त संस्कृति है।
ईईजी को महत्वपूर्ण नैदानिक अध्ययनों में से एक माना जाता है जो कोमा को अन्य प्रकार की बिगड़ा हुआ चेतना से अलग कर सकता है। इसके कार्यान्वयन के लिए, एक विद्युत प्रकार के मस्तिष्क की क्षमता का पंजीकरण किया जाता है, जो कोमा को निर्धारित करने में मदद करता है, इसे ब्रेन ट्यूमर, ड्रग पॉइज़निंग या रक्तस्राव से अलग करता है।
कोमा उपचार
कोमा का उपचार दो दिशाओं में होना चाहिए: एक ओर, संभावित मस्तिष्क मृत्यु को रोकने के लिए मानव शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखना; दूसरी ओर, उपचार का उद्देश्य कोमा के विकास में योगदान देने वाले अंतर्निहित कारण को समाप्त करना है।
महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखने का पहला मार्ग आमतौर पर एम्बुलेंस में शुरू होता है। परीक्षणों के परिणाम प्राप्त होने से बहुत पहले, बिना किसी अपवाद के सभी रोगियों के लिए प्राथमिक चिकित्सा की जाती है।
इसका तात्पर्य सामान्य वायुमार्ग को बनाए रखने के उद्देश्य से प्रक्रियाओं के कार्यान्वयन से है:
- धँसी हुई जीभ को ठीक करना;
- उनमें मौजूद उल्टी से मौखिक और नाक गुहाओं को साफ करना;
- ऑक्सीजन मास्क का उपयोग (यदि आवश्यक हो);
- एक श्वास नली का उपयोग (सबसे गंभीर मामलों में)।
इसके अलावा, रक्तचाप को सामान्य करने में मदद करने वाली एंटीरैडमिक दवाओं को शुरू करके सामान्य रक्त परिसंचरण स्थापित करना आवश्यक है। रोगी को दिल की मालिश भी मिल सकती है।
गहन देखभाल में, रोगी को कृत्रिम श्वसन तंत्र से जोड़ा जा सकता है, जो अत्यंत गंभीर कोमा में किया जाता है। ऐंठन विशेषताओं की उपस्थिति में, रक्त में ग्लूकोज की शुरूआत और शरीर के तापमान का सामान्यीकरण अनिवार्य होगा। इसके लिए, रोगी को गर्म कंबल से ढक दिया जाता है या हीटिंग पैड के साथ लपेटा जाता है। रोगी को मादक या नींद की गोलियों से जहर देने का संदेह होने पर पेट को धोया जाता है।
उपचार के दूसरे चरण में अत्यधिक कुशल रणनीति का उपयोग करके एक संपूर्ण परीक्षा का कार्यान्वयन शामिल है, जो उस अंतर्निहित कारण पर निर्भर करेगा जो कोमा का कारण बना। यदि ऐसा कारण ब्रेन ट्यूमर या हेमेटोमा है जो उत्पन्न हुआ है, तो ऑपरेशन तत्काल होना चाहिए। यदि रोगी को मधुमेह कोमा का निदान किया गया था, तो रोगी के रक्त में शर्करा और इंसुलिन का अनिवार्य नियंत्रण निर्धारित किया जाता है। यदि कोमा का कारण गुर्दे की विफलता है तो हेमोडायलिसिस निर्धारित किया जाएगा।
कोमा रोग का निदान
इस स्थिति का परिणाम क्या होगा यह मस्तिष्क को क्षति की मात्रा के साथ-साथ इसके कारण होने वाले कारणों की प्रकृति पर निर्भर करता है। व्यवहार में, कोमा से बाहर निकलने की संभावना उन रोगियों में अधिक होती है जो हल्के कोमा में थे। इसलिए, उदाहरण के लिए, पहली डिग्री के प्रीकोमा या कोमा के मामले में, रोगी की पूरी तरह से ठीक होने के साथ रोग का परिणाम सबसे अधिक अनुकूल होगा। कोमा II और III डिग्री के मामले में, एक अनुकूल परिणाम पहले से ही संदेह में है: कोमा के ठीक होने या न छोड़ने की संभावना समान है। सबसे प्रतिकूल रोग का निदान ग्रेड IV कोमा में है, जो लगभग सभी मामलों में रोगी की मृत्यु में समाप्त होता है।
कोमा की मुख्य निवारक क्रियाओं में समय पर निदान, उपचार का सही नुस्खा और, यदि आवश्यक हो, रोग स्थितियों में सुधार, इसका समय पर कार्यान्वयन है।
मस्तिष्क परिसंचरण के तीव्र विकारों, तंत्रिका तंत्र के दर्दनाक और भड़काऊ घावों के साथ-साथ प्रतिकूल दैहिक रोगों, बहिर्जात नशा में चेतना में परिवर्तन सबसे आम हैं। कोमा में विशेष रूप से चेतना की गंभीर गड़बड़ी देखी जाती है।
कोमा (ग्रीक कोमा से - गहरी नींद) केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के पैथोलॉजिकल निषेध की सबसे महत्वपूर्ण डिग्री है, जो चेतना की गहरी हानि, बाहरी उत्तेजनाओं के प्रति सजगता की अनुपस्थिति और शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के नियमन में विकारों की विशेषता है। हमारे देश में कोमा के सिद्धांत के संस्थापक आई. के. बोगोलेपोव हैं।
कोमा विभिन्न रोगों की एक विकट जटिलता है जो उनके रोग का निदान गंभीर रूप से खराब कर देती है। कोमा के विकास के दौरान होने वाले जीवन के उल्लंघन रोग प्रक्रिया के प्रकार और गंभीरता से निर्धारित होते हैं। कुछ मामलों में, वे बहुत जल्दी बनते हैं और अक्सर अपरिवर्तनीय होते हैं, दूसरों में उनके चरण होते हैं, और आमतौर पर समय पर और पर्याप्त उपचार के साथ उन्हें समाप्त करना संभव होता है। इसने कोमा के प्रति दृष्टिकोण को एक तीव्र रोग संबंधी स्थिति के रूप में निर्धारित किया, जिसमें पहले चरण में आपातकालीन उपचार की आवश्यकता होती है, अक्सर एक सटीक एटियलॉजिकल निदान स्थापित होने से पहले। हृदय और श्वसन प्रणाली के महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। समानांतर में, कोमा के कारण को स्पष्ट करने के लिए अतिरिक्त नैदानिक और प्रयोगशाला अध्ययन किए जा रहे हैं।
रोगजनन। कोमा के विकास में कोमा की ओर ले जाने वाली व्यक्तिगत बीमारियों के लिए विशिष्ट विभिन्न रोगजनक तंत्र शामिल हैं। इसी समय, सभी प्रकार के कोमा के रोगजनन की सामान्य विशेषताएं हैं: कोमा के विकास और सेरेब्रल कॉर्टेक्स के बिगड़ा कार्यों, सबकोर्टिकल संरचनाओं और मस्तिष्क स्टेम के बीच संबंध। विशेष महत्व के मस्तिष्क स्टेम के जालीदार गठन की हार और सेरेब्रल कॉर्टेक्स पर इसके सक्रिय प्रभाव का नुकसान, मस्तिष्क स्टेम की पलटा गतिविधि के विकार और महत्वपूर्ण स्वायत्त केंद्रों का निषेध है। सामान्य मुख्य रोगजनक प्रक्रियाओं में, मस्तिष्क में सेलुलर श्वसन और ऊर्जा चयापचय में गड़बड़ी पर जोर दिया जाना चाहिए, जिसके परिणामस्वरूप हाइपोक्सिया और माइक्रोकिरकुलेशन में परिवर्तन होता है; सभी प्रकार के चयापचय का उल्लंघन, मुख्य रूप से एटीपी और फॉस्फोस्रीटाइन के स्तर में कमी के साथ ऑक्सीडेटिव फास्फारिलीकरण, एडीपी, लैक्टिक एसिड और अमोनिया की मात्रा में वृद्धि; सेलुलर क्षमता में परिवर्तन और न्यूरोनल झिल्ली के ध्रुवीकरण की प्रक्रियाओं के साथ इलेक्ट्रोलाइट्स का असंतुलन, सेलुलर और इंटरसेलुलर स्पेस में आसमाटिक संबंधों में परिवर्तन, एसिड-बेस असंतुलन के साथ पोटेशियम, सोडियम, कैल्शियम और मैग्नीशियम के बिगड़ा हुआ चयापचय, एसिडोसिस का विकास; केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के सिनेप्स में मध्यस्थों के गठन और रिलीज का उल्लंघन; भौतिक रासायनिक गुणों और मस्तिष्क की संरचना और इंट्राक्रैनील संरचनाओं में परिवर्तन, मस्तिष्क और मेनिन्जेस की सूजन और सूजन, इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि; स्वायत्त कार्यों का विनियमन, जिससे मस्तिष्क और पूरे शरीर में चयापचय में अतिरिक्त परिवर्तन होते हैं, जो कोमा के रोगजनन में एक दुष्चक्र बनाता है।
सामान्य परिस्थितियों में, मस्तिष्क के तने और थैलेमस के जालीदार गठन द्वारा जागृति का एक निश्चित स्तर बनाए रखा जाता है। नैदानिक स्थितियों में, मस्तिष्क गोलार्द्धों के जालीदार गठन या गतिविधि के निषेध से चेतना में परिवर्तन होता है। इन पदों से, सभी प्रकार के कोमा में "सेरेब्रल" चरित्र होता है।
वर्गीकरण। मूल रूप से, कोमा के तीन मुख्य रूप हैं:
सेरेब्रल गोलार्द्धों के गंभीर एकतरफा या द्विपक्षीय फोकल घाव (हेमेटोमा, रोधगलन, फोड़ा, ट्यूमर) डाइएन्सेफेलिक स्टेम संरचनाओं पर प्रभाव के साथ;
सेरिबैलम के विभिन्न संरचनाओं के दबाव के कारण मस्तिष्क स्टेम (दिल का दौरा, हेमेटोमा, ट्यूमर) या इसके माध्यमिक क्षति के लिए महत्वपूर्ण प्राथमिक क्षति;
सेरेब्रल कॉर्टेक्स और ब्रेन स्टेम (विभिन्न प्रकार के चयापचय और हाइपोक्सिक एन्सेफेलोपैथी, मस्तिष्क और उसके झिल्ली की सूजन संबंधी बीमारियों) के द्विपक्षीय डिसफंक्शन को फैलाना। कॉम के कई घरेलू और विदेशी वर्गीकरण प्रस्तावित हैं: ग्लासगो स्केल, एन.के. बोगोलेपोवा (कोमा की 4 डिग्री), आदि। ये वर्गीकरण चेतना के स्तर, रोगी की मोटर गतिविधि, वनस्पति की स्थिति और अन्य कार्यों के आकलन पर आधारित हैं।
नैदानिक अभिव्यक्तियाँ और निदान। सभी मामलों में, साथ आने वाले व्यक्तियों, रिश्तेदारों के चिकित्सा इतिहास को स्पष्ट किया जाता है, उपलब्ध चिकित्सा दस्तावेजों का अध्ययन किया जाता है। संभावित चोटों के निशान की पहचान करने के लिए रोगी की जांच की जाती है, साँस की हवा में शराब की गंध, त्वचा की स्थिति, मस्कुलोस्केलेटल और हड्डी प्रणाली, आंतरिक अंगों और तंत्रिका संबंधी स्थिति का अध्ययन किया जाता है। एक बार फिर, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि रोगी की नैदानिक परीक्षा और निदान का स्पष्टीकरण केवल तभी किया जाता है जब ऊपरी श्वसन पथ की धैर्य सुनिश्चित की जाती है, श्वास बहाल हो जाती है, और हृदय गतिविधि बहाल हो जाती है। यदि आवश्यक हो, कृत्रिम श्वसन, इंटुबैषेण, प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष हृदय मालिश, रक्तचाप के एक निश्चित स्तर का रखरखाव किया जाता है। ये उपाय अत्यावश्यक हैं, क्योंकि श्वसन और हेमोडायनामिक विकार हाइपोक्सिया और सेरेब्रल एडिमा, चयापचय संबंधी विकारों में वृद्धि में योगदान कर सकते हैं और इस तरह कोमा को गहरा कर सकते हैं। कोमा की डिग्री का आकलन करने के लिए विशेष महत्व तंत्रिका संबंधी कार्यों का अध्ययन है। इसी समय, चेतना का स्तर, श्वसन गतिविधि, विद्यार्थियों का आकार और प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया, नेत्रगोलक की स्थिति और मोटर प्रतिवर्त गतिविधि का सावधानीपूर्वक अध्ययन किया जाता है।
मौखिक, स्पर्श, दृश्य और दर्द उत्तेजनाओं का उपयोग करके चेतना का स्तर निर्धारित किया जा सकता है। प्रारंभ में, रोगी सहज आंदोलनों और स्थिति की उपस्थिति का खुलासा करता है। सहज समीचीन आंदोलन मस्तिष्क के तने से गुजरने वाले रास्तों की सुरक्षा की गवाही देते हैं। प्रतिक्रिया प्राप्त करने के लिए आवश्यक उत्तेजना की डिग्री दर्ज की जाती है। तो, ग्लासगो कोमा पैमाने के अनुसार, सहज आंख खोलने का अनुमान 4 बिंदुओं पर लगाया जाता है, मौखिक उत्तेजनाओं के लिए आंख खोलना - 3 अंक, दर्दनाक उत्तेजनाओं के लिए - 2 अंक, और किसी भी उत्तेजना के लिए इस प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति - 1 बिंदु। एक मौखिक प्रतिक्रिया को 5 अंक से 1 अंक (प्रतिक्रिया का पूर्ण अभाव) तक स्कोर किया जा सकता है। गैर-लकवाग्रस्त पक्ष की मोटर प्रतिक्रिया को सामान्य (सभी आदेशों की पूर्ति) के रूप में मूल्यांकन किया जाता है - 6 अंक, 1 बिंदु तक - सभी प्रकार की उत्तेजनाओं के लिए मोटर प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति। नतीजतन, इन तीन संकेतकों के लिए कुल स्कोर 15 अंकों से हो सकता है, जो पूरी तरह से संरक्षित चेतना को इंगित करता है, 3 अंक तक - सबसे गहरी कोमा की डिग्री।
उपयोग की जाने वाली उत्तेजना मौखिक हो सकती है, उसके बाद स्पर्शनीय, फिर दर्दनाक उत्तेजना, जिसमें उरोस्थि पर दबाव या अंगूठे के नाखून फलन पर दबाव शामिल है। रोगी के प्रतिक्रिया आंदोलनों की प्रकृति नोट की जाती है। प्रतिक्रियाएं रोगी के अंगों की पर्याप्त गति के रूप में हो सकती हैं, जो इंगित करती है, विशेष रूप से, आंतरिक कैप्सूल, मस्तिष्क स्टेम और रीढ़ की हड्डी के माध्यम से सेरेब्रल कॉर्टेक्स से आने वाले कंडक्टरों की सुरक्षा। दाएं और बाएं पक्षों के असममित आंदोलनों के साथ, कोई कॉर्टिकोस्पाइनल ट्रैक्ट के घाव को मान सकता है।
फिर श्वसन विकारों की प्रकृति को प्रकट करें। एक स्वस्थ व्यक्ति में, श्वास लयबद्ध होता है और इसकी आवृत्ति प्रति मिनट 10-17 श्वसन गति होती है, प्रत्येक गति के साथ साँस लेने वाली हवा की मात्रा लगभग 500 मिली होती है। चेतना में परिवर्तन और कोमा के विकास के साथ, पैथोलॉजिकल श्वसन लय का एक निश्चित सामयिक नैदानिक मूल्य हो सकता है। तो, चेयेन-स्टोक्स श्वास (आवधिक श्वास, जिसमें हाइपरपेनिया की अवधि एपनिया के साथ वैकल्पिक होती है) आमतौर पर द्विपक्षीय गहरे गोलार्ध के घावों के साथ या सेरेब्रल कॉर्टेक्स और मस्तिष्क स्टेम के संयुक्त शिथिलता के साथ मनाया जाता है। अन्य रोगियों में, इस प्रकार की श्वास मस्तिष्क गोलार्द्ध को एकतरफा क्षति के साथ ट्रान्सटेंटोरियल हर्नियेशन का प्रारंभिक लक्षण हो सकता है। कभी-कभी गहरी नींद के दौरान स्वस्थ व्यक्तियों में चेयेन-स्टोक्स श्वास हो सकता है या, अधिक बार, एक बहिर्जात (उदाहरण के लिए, मादक कोमा) या अंतर्जात प्रकृति (यूरेमिक, यकृत, मधुमेह और अन्य प्रकार के कोमा) के विभिन्न चयापचय विकारों में पाया जाता है। . सेंट्रल न्यूरोजेनिक हाइपरवेंटिलेशन - नियमित, गहरी, मशीन जैसी श्वास आमतौर पर तब देखी जाती है जब मस्तिष्क के निचले हिस्से और मस्तिष्क के मध्य तीसरे भाग के बीच मस्तिष्क के तने का टेक्टम क्षतिग्रस्त हो जाता है, यह एक लक्षण भी हो सकता है सेरेब्रल कॉर्टेक्स का फैलाना घाव या स्टेम संरचनाओं की शिथिलता। साथ ही, एसिड-बेस अवस्था का उल्लंघन अक्सर पाया जाता है। हाइपरवेंटिलेशन के अन्य कारण निमोनिया या फुफ्फुसीय एडिमा वाले रोगियों में चयापचय एसिडोसिस हो सकते हैं, साथ ही साथ यूरीमिया में चयापचय एसिडोसिस, मधुमेह मेलेटस, यकृत की क्षति, सैलिसिलेट विषाक्तता हो सकती है। एपनिक ब्रीदिंग (लंबी सांस लेने के बाद सांस छोड़ने पर रोक) मस्तिष्क के पोंस को नुकसान का एक विशिष्ट संकेत है। अटैक्टिक ब्रीदिंग (अनियमित, अनिश्चित) और क्लस्टर ब्रीदिंग (कई सांसों के बीच अनियमित विराम के साथ) ऊपरी मज्जा की शिथिलता का एक लक्षण है। मेडुला ऑबोंगटा के और अधिक अवसाद के साथ, श्वसन गति अधिक अराजक, कम गहरी हो जाती है, लंबे समय तक रुकने से बाधित होती है और फिर पूरी तरह से रुक जाती है (एपनिया)।
विद्यार्थियों का अध्ययन एक बहुत ही महत्वपूर्ण बिंदु है: उनका आकार, समरूपता और प्रकाश की प्रतिक्रिया। प्रकाश के लिए पुतलियों की प्रतिक्रिया आमतौर पर चयापचय कोमा में संरक्षित होती है, एक विषाक्त और औषधीय प्रकृति के कुछ कोमा के अपवाद के साथ: उदाहरण के लिए, एट्रोपिन और स्कोपोलामाइन पुतलियों की गतिहीनता और फैलाव का कारण बन सकते हैं, जबकि ओपियेट्स (मॉर्फिन) संकीर्ण पुतलियों को जन्म देते हैं। . बार्बिटुरेट्स के साथ नशा प्रकाश की प्रतिक्रिया के बिना बहुत व्यापक विद्यार्थियों की विशेषता है, गंभीर हाइपोथर्मिया और मस्तिष्क की मृत्यु के साथ इसी तरह के लक्षणों का पता लगाया जा सकता है। पुतली का एकतरफा फैलाव पश्च संचारी धमनी के धमनीविस्फार का संकेत हो सकता है और ओकुलोमोटर तंत्रिका पर प्रभाव या हेमिस्फेरिक ट्यूमर या हेमेटोमा द्वारा मस्तिष्क स्टेम के संपीड़न का संकेत हो सकता है।
पुतलियों की स्थिति और प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया का अध्ययन करने के बाद, नेत्रगोलक की स्थिति और गति का अध्ययन किया जाता है। अनुकूल सहज नेत्र गति ब्रेन स्टेम की सुरक्षा का संकेत देती है। अलग-अलग आंखों की गति ट्रंक की शिथिलता का एक विशिष्ट लक्षण है। सेरेब्रल गोलार्द्धों में बड़े पैमाने पर ध्यान केंद्रित करने के कारण इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि के कारण बाहर की ओर आंखों के अपहरण का एकतरफा या द्विपक्षीय पक्षाघात हो सकता है। पक्ष की ओर आँख का फैलाव गोलार्ध से जुड़ा हो सकता है (आँखें "उनके" फोकस को देखती हैं) या ब्रिजिंग घाव (आँखें लकवाग्रस्त अंगों को देखती हैं)। अन्य सबसे विशिष्ट लक्षणों में से एक को मिर्गी के दौरे के दौरान विपरीत दिशा में आंखों के मुड़ने पर ध्यान देना चाहिए। इसी समय, प्रकाश के प्रति पुतलियों की प्रतिक्रिया को बनाए रखते हुए, आंदोलनों की अनुपस्थिति और आंखों का विचलन, सेरेब्रल कॉर्टेक्स और ब्रेन स्टेम को फैलने वाली क्षति का संकेत है, जो विभिन्न प्रकार के चयापचय कोमा के लिए विशिष्ट है। आँखों को नीचे करना अक्सर थैलेमस में रक्तस्राव, सेरेब्रल कॉर्टेक्स की शिथिलता और ब्रेन स्टेम से जुड़ा होता है। कोमा में एक सामान्य लक्षण निस्टागमस है - नेत्रगोलक का तेजी से हिलना, जो मस्तिष्क के तने या सेरिबैलम को नुकसान का संकेत देता है और संवहनी और संक्रामक प्रक्रियाओं में होता है, इन संरचनाओं के ट्यूमर, शराब के साथ नशा, फ़िनाइटोइन।
जब ठंडे पानी के साथ कैलोरी उत्तेजना की मदद से मस्तिष्क के गोलार्ध क्षतिग्रस्त हो जाते हैं (फोकस के साथ उसी नाम के कान नहर में 10-20 मिलीलीटर ठंडा पानी), मध्य रेखा से दूसरी तरफ आंखों की गति पता चला है; एक समान परिणाम सिर के निष्क्रिय मोड़ (गुड़िया की आंखों) के साथ प्राप्त किया जा सकता है। कोमा में रोगियों में संरक्षित स्टेम कार्यों के साथ, सिर के घूमने से सिर के घूमने की विपरीत दिशा में आंखों की गति होती है। मस्तिष्क के तने के घावों वाले रोगियों में, यह तकनीक नेत्रगोलक की गति का कारण नहीं बनती है।
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम;
न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति में - काठ का पंचर, सिर की गणना टोमोग्राफी।
कोमा उपचार
कुछ मामलों में, कोमा के कारण को स्थापित करना आसान होता है, कभी-कभी निदान करने के लिए कई परीक्षणों की आवश्यकता होती है। कोमा में सभी रोगियों का इलाज गहन देखभाल इकाइयों में किया जाता है। कोमा का कारण बनने वाली अंतर्निहित बीमारी के उपचार पर विशेष ध्यान दिया जाता है।
सभी रोगी महत्वपूर्ण प्रणालियों और अंगों के सामान्य कामकाज को बनाए रखने की कोशिश कर रहे हैं, चिकित्सा सीधे स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करती है। अंतःशिरा पहुंच स्थापित करें, यदि आवश्यक हो, एक वेंटिलेटर से कनेक्ट करें, अंतर्निहित बीमारी के अलावा इलाज करें और वे जटिलताएं जो कोमा की पैथोलॉजिकल स्थिति में उत्पन्न हुई हैं।
शटरस्टॉक.कॉम
चिकित्सा संदर्भ पुस्तकों में कोमा का वर्णन कई डिग्री में बांटा गया है, जो किसी व्यक्ति के पूर्ण चेतना में रहने से शुरू होकर 4 डिग्री गंभीरता के गहरे कोमा तक होता है। व्यवहार में, शब्द "कोमा" आमतौर पर 1-4 डिग्री वाले रोगियों की परीक्षा और उपचार में प्रयोग किया जाता है, और इस व्यावहारिक शब्दावली में, वृद्धि की गंभीरता के अनुसार, कोमा को 1 से 4 डिग्री से अलग किया जाता है: सतही से टर्मिनल राज्यों से संबंधित एक गहरी अनुवांशिक कोमा में कोमा। कोमा (आघात, ट्यूमर, मस्तिष्क रक्तस्राव, विषाक्तता, अंतःस्रावी और संक्रामक रोगों) के कारणों के आधार पर, और इसकी डिग्री, कोमा से बाहर निकलने के लिए चिकित्सा और रोग का निदान और कोमा के परिणाम भिन्न होते हैं। कोमा का संदेह तत्काल अस्पताल में भर्ती होने और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल का एक कारण है।
ग्रीक में कोमा का अर्थ है "गहरी नींद"। हालाँकि, नींद से, यहाँ तक कि बहुत गहरी, यह अवस्था बेहतर होने से बहुत दूर है। "कोमा" शब्द की आधुनिक परिभाषा केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गतिविधि के पैथोलॉजिकल अवरोध की अधिकतम डिग्री की तरह लगती है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के गंभीर अवसाद की ऐसी स्थिति चेतना की हानि, सजगता की अनुपस्थिति या कमजोर गंभीरता और उत्तेजनाओं की प्रतिक्रियाओं और शरीर की महत्वपूर्ण प्रक्रियाओं के नियमन के उल्लंघन की विशेषता है।
भाग 1. कोमा: हालत के कारण
कोमा के विकास के कारण मस्तिष्क संरचनाओं के कामकाज में व्यवधान के कारण होते हैं। प्राथमिक के बीच अंतर, चोटों के दौरान ऊतकों को यांत्रिक क्षति के कारण, विभिन्न एटियलजि के ट्यूमर, स्ट्रोक में रक्तस्राव, और माध्यमिक, चयापचय परिवर्तन (अंतःस्रावी, संक्रामक रोग, नशा) से उकसाया।
कोमा के विकास की प्रक्रिया कोर्टेक्स या ब्रेन स्टेम के द्विपक्षीय विसरित घाव से शुरू होती है। दूसरे प्रकार में, कोमा मस्तिष्क के तने में स्थित जालीदार गठन की गतिविधि के उल्लंघन का परिणाम है और सेरेब्रल कॉर्टेक्स के स्वर और गतिविधि के लिए जिम्मेदार है। इस तरह के उल्लंघन से प्रांतस्था की गतिविधि का गहरा निषेध होता है।
कोमा एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है। एक कोमा अंतर्निहित बीमारी, चोट, या अन्य कारकों की जटिलता के रूप में प्रकट होता है जो मस्तिष्क और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गतिविधि में गड़बड़ी का कारण बनता है। कोमा का कारण बनने वाले कारणों के आधार पर, दैहिक रोग के कारण प्राथमिक (न्यूरोलॉजिकल) और माध्यमिक उत्पत्ति के कोमा होते हैं। दोनों पुनर्जीवन और चिकित्सीय उपाय, साथ ही कोमा के परिणाम, और कोमा से बाहर निकलने के पूर्वानुमान सही भेदभाव और एटियलजि पर निर्भर करते हैं।
रोगी कुछ दिनों (सबसे सामान्य विकल्प) से लेकर कई वर्षों तक कोमा में रह सकते हैं। अब तक दर्ज किया गया सबसे लंबा कोमा 37 वर्ष है।
प्राथमिक और माध्यमिक कोमा
इसकी उत्पत्ति के अनुसार कोमा के कारणों का विभाजन एक कारण कारक पर आधारित होता है: प्राथमिक कोमा सीधे मस्तिष्क के ऊतकों में कार्रवाई में गड़बड़ी के कारण होता है, माध्यमिक कोमा मस्तिष्क क्षेत्रों के खराब कामकाज के परिणामस्वरूप प्रकट होता है। बाहरी कारणों से।
प्राथमिक कोमा
प्राथमिक कोमा (न्यूरोलॉजिकल, सेरेब्रल) फोकल मस्तिष्क क्षति के साथ होता है, जिसमें शरीर के विभिन्न अंगों और जीवन समर्थन प्रणालियों से रोग संबंधी प्रतिक्रियाएं होती हैं। चोटों, रक्तस्रावों, ट्यूमर प्रक्रियाओं के विकास और मस्तिष्क के ऊतकों में सूजन प्रक्रियाओं के कारण मस्तिष्क के संरचनात्मक विकार इस स्थिति के रोगजनन में अग्रणी हैं।
प्राथमिक कोमा को निम्न प्रकारों में बांटा गया है:
- सेरेब्रोवास्कुलर या एपोप्लेक्सी, मस्तिष्क के रक्त परिसंचरण के तीव्र संवहनी संकट के कारण होता है।
सामान्य रूप से सेरेब्रल कोमा और कोमा का सबसे आम कारण एक स्ट्रोक, रक्तस्रावी या इस्केमिक है, जिससे मस्तिष्क के कुछ हिस्सों में गड़बड़ी या रक्त प्रवाह पूरी तरह से बंद हो जाता है। सेरेब्रल रोधगलन (रक्त की आपूर्ति में लंबे समय तक कमी के कारण मृत ऊतक क्षेत्र का निर्माण) और सबराचनोइड रक्तस्राव, जिसमें मस्तिष्क की दो झिल्लियों के बीच की जगह में रक्त जमा हो जाता है - अरचनोइड और पिया मैटर, कोमा का कारण बन सकता है;
- दर्दनाक प्रकार, एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का परिणाम;
- उच्च रक्तचाप या ट्यूमर, मस्तिष्क में ट्यूमर नियोप्लाज्म के विकास के कारण उच्च रक्तचाप के कारण;
- मिरगी, मिरगी के दौरे से उकसाया;
- मेनिंगोएन्सेफेलिक, जो संक्रमण के परिणामस्वरूप मस्तिष्क के ऊतकों और इसकी झिल्लियों में भड़काऊ प्रक्रियाओं के दौरान होता है जो नशा के कारण सेल चयापचय के उल्लंघन का कारण बनता है;
- एपोप्लेक्टिफॉर्म, मस्तिष्क के माध्यमिक संचार विकारों के कारण होता है, जब कोई बीमारी (उदाहरण के लिए, रोधगलन) मस्तिष्क के ऊतकों में रक्त के प्रवाह में कमी या समाप्ति का कारण बनती है।
न्यूरोलॉजिकल (सेरेब्रल) कोमा मस्तिष्क को प्राथमिक क्षति के कारण तंत्रिका तंत्र के कार्यों के एक मजबूत अवरोध का कारण बनता है। प्राथमिक कोमा के हिस्से में कोमा का सबसे बड़ा प्रतिशत शामिल है।
माध्यमिक मूल के सोमाटोजेनिक कोमा को विभिन्न पुरानी बीमारियों और स्थितियों के साथ-साथ शरीर के नशा से उकसाया जाता है। आंकड़ों के अनुसार, कोमा के कारण स्ट्रोक के बाद दूसरे स्थान पर, मादक पदार्थों की उच्च खुराक (14.5% रोगियों) के उपयोग के कारण कोमा है। शराब का दुरुपयोग भी कोमा का कारण बनता है, और शराब की अधिक मात्रा वाले रोगियों में कुल आँकड़ों का 1.3% हिस्सा होता है।
माध्यमिक मूल के कोमा के मुख्य प्रकार और कारण:
- बाहरी विष (दवाओं, शराब, दवाओं, जहर और विषाक्त पदार्थों) के कारण विषाक्त प्रकार और जिगर में अंतर्जात नशा, गुर्दे की विफलता, विषाक्त संक्रमण और संक्रामक रोग, मधुमेह मेलेटस, एक्लम्पसिया।
माध्यमिक मूल के विषाक्त कोमा के रोगजनन में, अंतर एक विष की उच्च खुराक की उपस्थिति है जो बाहर से आया है या शरीर में मौजूद है, जिसका निष्कासन शरीर द्वारा एक या किसी अन्य कारण से नहीं किया जाता है;
- अंतःस्रावी प्रकार, गंभीर चयापचय संबंधी विकारों का परिणाम, शरीर द्वारा उत्पादित हार्मोन की कमी या अधिकता, या हार्मोनल एजेंटों की अधिकता।
कोमा के कारण होने वाली बीमारी के आधार पर विभेदक निदान किया जाता है, कोमाटोज अवस्था लक्षणों में भिन्न होती है। हाइपोग्लाइसेमिक, यकृत, थायरोटॉक्सिक, मधुमेह और अन्य प्रकार के अंतःस्रावी कोमा हैं। मधुमेह मेलेटस कोमा के कारणों में तीसरे स्थान पर है;
- हाइपोक्सिक प्रकार सांस लेने या अंगों तक ऑक्सीजन पहुंचाने (आघात, घुटन, एनीमिया, अस्थमा के दौरे, तीव्र श्वसन विफलता, आदि) के दौरान ऑक्सीजन की आपूर्ति के उल्लंघन के कारण होता है;
- भूखे प्रकार, पोषक तत्वों और / या ऊर्जा पदार्थों, तरल पदार्थ, इलेक्ट्रोलाइट्स की कमी के कारण। हेमोलिटिक, मलेरिया (मलेरिया के हमले के साथ), क्लोरपेनिक (अदम्य उल्टी या लंबे समय तक दस्त के कारण क्लोराइड की तीव्र कमी के साथ) और एलिमेंट्री-डिस्ट्रोफिक कोमा हैं;
- थर्मल प्रकार, महत्वपूर्ण थर्मल शॉक (थर्मल शॉक की चरम डिग्री), हाइपोथर्मिया या बिजली के झटके (बाहर से शारीरिक प्रभाव के कारण कोमा) से उकसाया जाता है।
अलग से, मनोवैज्ञानिक मूल के एक माध्यमिक कोमा को मानसिक असामान्यताओं के आधार पर अलग किया जाता है, जो नकली और हिस्टेरिकल कोमा के बीच अंतर करता है, साथ ही एक कृत्रिम नियंत्रित कोमा, जिसमें रोगी को विसर्जित किया जाता है या विकसित होने के खतरे के मामले में दवाओं के साथ समर्थित होता है। शरीर में जानलेवा प्रक्रिया।
कोमा की धमकी देने वाले रोग
अधिकांश रोग और स्थितियां जो कोमा का कारण बन सकती हैं, रोग के उन्नत चरण में इस रोग संबंधी स्थिति का कारण बनती हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अवसाद पर महत्वपूर्ण प्रभाव डालने से पहले अंतःस्रावी, श्वसन प्रणाली, गुर्दे और यकृत के रोगों का उल्लंघन चरम सीमा तक पहुंचना चाहिए। समय पर निदान और निरंतर चिकित्सा के साथ, अधिकांश रोग और विकार कोमा का कारण नहीं बनते हैं।
निवारक, चिकित्सीय उपाय, वंशानुगत प्रवृत्तियों का ज्ञान और एक स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखने से शरीर के लिए कोमा के गंभीर परिणामों की धमकी देने वाली अधिकांश स्थितियों से बचा जा सकता है।
वयस्कों में कोमा के सबसे आम कारणों में एक स्ट्रोक है, जो मस्तिष्क में रक्तस्राव का कारण बनता है। स्ट्रोक के कारण होने वाले सेरेब्रोवास्कुलर प्रकार का हिस्सा सभी मामलों में 50% से अधिक होता है। कोमा (लगभग 15%) के कारणों में ड्रग ओवरडोज दूसरे स्थान पर है, इसके बाद हाइपोग्लाइसेमिक कोमा - 5.7%, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, ड्रग पॉइज़निंग के मामले में विषाक्त कोमा, अंतःस्रावी मधुमेह कोमा, शराब का नशा है।
कोमा अवस्थाओं में कई प्रकार के लक्षण होते हैं, लगभग हर 10 मामलों में, अस्पताल में भर्ती होने से पहले, पूरी तरह से निदान के बिना कारण स्थापित नहीं किया जाता है।
गर्भवती महिलाओं का कोमा
कोमा महिला और भ्रूण दोनों के स्वास्थ्य और जीवन के लिए खतरनाक है। कोमा गर्भावस्था और प्रसव के दौरान होने वाली मौतों के मुख्य कारणों में से एक है। रोग की स्थिति के विकास के लिए जोखिम कारकों का आकलन, अवलोकन और चिकित्सा सुधार स्थिति को बढ़ाने से बचा सकता है।
गर्भावस्था के दौरान कोमा के विकास के मुख्य कारण, एक नियम के रूप में, आंतरिक अंगों के अपर्याप्त कार्य और चयापचय संबंधी विकारों से जुड़े होते हैं। गर्भावस्था में मुख्य जोखिम कारक:
- यकृत डिस्ट्रोफी, यकृत कोमा के तेजी से विकास का कारण बनता है, और एक्लम्पसिया के विकास को भी प्रभावित करता है।
एक नियम के रूप में, पहले हमलों के दौरान भ्रूण की मृत्यु का कारण बनता है, मां के लिए घातक परिणाम संभव है;
- गुर्दे पर भार में वृद्धि के कारण गर्भावस्था के दौरान नेफ्रोपैथी या गुर्दे की विफलता बढ़ जाती है।
गुर्दे की बीमारियों के मामले में, गर्भवती महिला की स्थिति की निरंतर निगरानी के साथ-साथ गर्भाधान के लिए शरीर की प्रारंभिक योजना और तैयारी आवश्यक है। क्रोनिक रीनल फेल्योर में, भ्रूण को सही मात्रा में पोषक तत्व नहीं मिलते हैं, और माँ का शरीर विषाक्त पदार्थों के संचय से ग्रस्त होता है, जो एक विषाक्त कोमा का कारण बन सकता है। नेफ्रोपैथी एथेरोस्क्लेरोसिस या उच्च रक्तचाप के परिणाम के रूप में भी प्रकट हो सकती है। यही निदान गर्भवती महिलाओं के मस्तिष्क में स्ट्रोक का कारण बन सकता है। नेफ्रोपैथी से प्रेरित नेफ्रोपैथिक या सेरेब्रल कोमा में प्री-कोमाटोज अवस्था में तेजी से विकास होता है;
- गर्भावस्था के दौरान एक्लम्पसिया एक खतरनाक जटिलता है, जो गर्भावस्था, प्रसव के दौरान या उनके तुरंत बाद कोमा की ओर ले जाती है।
गंभीर एक्लम्पसिया में कोमा होश में आए बिना मृत्यु में समाप्त हो सकता है। प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया प्रीक्लेम्पसिया (गर्भावस्था के देर से विषाक्तता) की जटिलता के रूप में होते हैं, अक्सर शिथिलता या यकृत डिस्ट्रोफी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कभी-कभी आहार में प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट के संतुलन के साथ लंबे समय तक गैर-अनुपालन के परिणामस्वरूप, साथ ही गैर-अनुपालन पीने की व्यवस्थागर्भावस्था के दौरान। हालांकि, गर्भवती महिला के पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया भी हो सकता है। एक्लम्पसिया में प्रीकोमा ऐंठन और कठोर गर्दन की मांसपेशियों द्वारा प्रकट होता है। एक्लम्पसिया में ऐंठन अल्पकालिक है, लेकिन विशेष रूप से बच्चे के लिए खतरनाक है, जिससे श्वसन गिरफ्तारी और मृत्यु हो जाती है। एक्लम्पसिया के विशेष रूप से गंभीर विकास के साथ, मां की मृत्यु के साथ कोमा समाप्त हो जाता है;
- मधुमेह मेलेटस में चयापचय संबंधी विकार, हाइपरग्लाइसेमिया, ग्लूकोसुरिया के साथ।
इंसुलिन पर निर्भर रूप और गुप्त रूप दोनों खतरनाक हैं। इस मामले में गर्भावस्था छोटे और मध्यम आकार के जहाजों को नुकसान पहुंचा सकती है, साथ ही प्रतिरक्षा में कमी, संक्रमण की संवेदनशीलता के कारण अक्सर सूजन प्रक्रियाओं, सिस्टिटिस, पायलोनेफ्राइटिस और कोमा को जन्म देती है। मधुमेह मेलेटस हाइपोग्लाइसेमिक और हाइपरग्लाइसेमिक प्रकार के कोमा के विकास के लिए एक जोखिम कारक बन रहा है। मधुमेह कोमा का विकास इंसुलिन प्रशासन, अनुचित आहार, व्यायाम की कमी, शराब पीने और तनाव के नियमों का पालन न करने में भी योगदान दे सकता है। किसी भी प्रकार की मधुमेह वाली गर्भवती महिलाओं को पंजीकृत किया जाना चाहिए क्योंकि वे जोखिम में हैं। मधुमेह के अव्यक्त रूप, जिनका गर्भावस्था से पहले निदान नहीं किया गया है, कोमा के अचानक विकास और भ्रूण और महिला दोनों के लिए मृत्यु के साथ खतरनाक हैं;
- धमनीकाठिन्य, उच्च रक्तचाप गर्भवती महिलाओं में संचार संबंधी विकारों को भी भड़का सकता है, जिससे नेफ्रोपैथी हो सकती है और सेरेब्रल स्ट्रोक और कोमा हो सकता है। स्ट्रोक मस्तिष्क के मोटर केंद्रों, पैरेसिस और लगातार पक्षाघात में गड़बड़ी पैदा कर सकता है।
गर्भावस्था के दौरान मधुमेह केटोएसिडोसिस के कारण मधुमेह कोमा के लक्षणों में निम्नलिखित शामिल हैं:
- लगातार प्यास, शुष्क श्लेष्मा झिल्ली के साथ;
- अतिरिक्त का उत्सर्जन (तरल पदार्थ के सेवन की तुलना में) मूत्र की मात्रा, पॉल्यूरिया;
- कमजोरी, उनींदापन की भावना;
- सिरदर्द;
- भूख में कमी, मतली;
- सांस लेते समय एसीटोन की गंध;
- "तीव्र पेट" की नैदानिक तस्वीर: दर्द, उल्टी, तनावपूर्ण पेरिटोनियम।
हाइपोग्लाइसेमिक (शरीर में इंसुलिन की अधिकता से प्रेरित) कोमा की नैदानिक तस्वीर टैचीकार्डिया, कंपकंपी, त्वचा का फूलना, पसीना, भूख, आक्रामकता और मतली में वृद्धि के साथ शुरू होती है। इसके अलावा, पेरेस्टेसिया, भटकाव, आक्षेप और पक्षाघात की घटना, व्यवहार संबंधी विकार, मोटर विकार जैसे लक्षण शामिल हो सकते हैं। हाइपोग्लाइसेमिक कोमा यकृत की विफलता, संक्रमण, संचालन, शराब विषाक्तता, तनाव और उच्च शारीरिक गतिविधि से भी शुरू हो सकता है। हाइपोग्लाइसेमिक कोमा की विशेषताओं में गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में होने की उच्च संभावना शामिल है।
गर्भावधि मधुमेह की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र इंसुलिन की कमी और गंभीर निर्जलीकरण में, एक हाइपरोस्मोलर गैर-केटोएसिडोटिक कोमा विकसित हो सकता है। गर्भवती महिलाओं में अन्य प्रकार के मधुमेह कोमा से प्राथमिक भेदभाव के लिए, त्वचा के ट्यूरर (कम), सांस लेते समय एसीटोन की गंध की अनुपस्थिति पर ध्यान दिया जाता है, और कोमलता के लिए बंद पलकों के माध्यम से नेत्रगोलक की जाँच की जाती है (इस प्रकार के साथ) कोमा - नरम)। इस तरह की नैदानिक तस्वीर तीव्र मस्तिष्क शोफ की अभिव्यक्तियों के समान है और चिकित्सा के विपरीत दृष्टिकोण के कारण सावधानीपूर्वक विभेदक निदान की आवश्यकता होती है।
अतिरिक्त लैक्टेट के कारण होने वाला लैक्टिक एसिडोटिक कोमा भी गर्भावस्था और मधुमेह के संयोजन से शुरू हो सकता है। इस मामले में मधुमेह कोमा की नैदानिक तस्वीर मांसपेशियों और हृदय के क्षेत्र में लंबे समय तक गंभीर दर्द के पूरक है, जिसे एनाल्जेसिक और एंटीजेनल ड्रग्स लेने से रोका नहीं जा सकता है।
इसके अलावा सूचीबद्ध रोगगर्भवती महिलाओं में कोमा के कारण विभिन्न एटियलजि, हृदय रोग, घनास्त्रता, आघात और मस्तिष्क क्षति, एलर्जी, संक्रामक रोग, नियोप्लाज्म और अन्य विकृति के एनीमिया भी हो सकते हैं।
गर्भावस्था से पहले किए गए जोखिम कारकों की जांच, डॉक्टर द्वारा नियोजित अवलोकन, प्रयोगशाला परीक्षण और स्वस्थ जीवन शैली का पालन जितना संभव हो सके मां और बच्चे की रक्षा कर सकता है और विकृतियों के विकास की संभावना को कम कर सकता है।
बच्चों में कोमा का एटियलजि उम्र के अनुसार बदलता रहता है। शिशुओं में, संक्रामक प्रक्रियाओं (सामान्यीकृत संक्रामक विषाक्तता, मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस) की पृष्ठभूमि के खिलाफ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्राथमिक और माध्यमिक विकारों में इतिहास का प्रभुत्व है। युवा प्रीस्कूलरों में, सबसे आम प्रकार का कोमा विषैला होता है, जो औषधीय, घरेलू, रासायनिक एजेंटों के साथ विषाक्तता के कारण होता है। पुराने प्रीस्कूलर और छोटे स्कूली बच्चों में, क्रानियोसेरेब्रल चोटें सबसे आम हैं। किशोरों में, विषाक्त कोमा के सामान्य कारणों में ड्रग्स और अल्कोहल की अधिक मात्रा को जोड़ा जाता है।
बचपन और किशोरावस्था में कोमा की घटना निम्नलिखित कारकों से प्रेरित होती है:
- मस्तिष्क के ऊतकों को यांत्रिक क्षति या एडिमा, हेमटॉमस के कारण इसके उच्च रक्तचाप के साथ चोटें, जिससे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कुछ प्रकार के रूपात्मक और कार्यात्मक विकार होते हैं;
- चयापचय प्रक्रियाओं के उल्लंघन या रसायनों और दवाओं के साथ नशा के परिणामस्वरूप विषाक्त एन्सेफैलोपैथी;
- संक्रामक विषाक्तता। संक्रामक विषाक्तता के लिए विशिष्ट लक्षण हैं जैसे: बिगड़ा हुआ चेतना, ऐंठन के दौरे, हेमोडायनामिक विकार;
- हाइपोक्सिया ब्रेन टिश्यू अलग होता है अतिसंवेदनशीलतारक्त में ऑक्सीजन के स्तर में गिरावट, क्योंकि वे अन्य ऊतकों और अंगों की तुलना में ऑक्सीजन की अधिकतम (अनुपात में) मात्रा का उपभोग करते हैं। मस्तिष्क से शरीर की मात्रा के अनुपात के कारण बच्चे अपने रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं। श्वसन, हृदय प्रणाली, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के काम में परिवर्तन, शर्करा के स्तर में गिरावट हाइपोक्सिया के कारण कोमा का कारण बन सकती है;
- हाइपोवोल्मिया, शरीर में गंभीर रूप से कम रक्त की मात्रा और रक्त घटकों के अनुपात में परिवर्तन, कोमा के साथ प्रेरित करता है अपरिवर्तनीय परिवर्तनमस्तिष्क के ऊतकों में। हाइपोवोल्मिया विकासात्मक विकृति, बड़ी रक्त हानि, निर्जलीकरण और कुछ संक्रामक रोगों के साथ विकसित होता है।
बच्चों में निदान करते समय, चेतना के नुकसान की गहराई पर ध्यान दिया जाता है (कुछ प्रकार के प्रीकोमा के साथ, बच्चा उत्तेजनाओं का जवाब दे सकता है, सवालों के जवाब दे सकता है), रिफ्लेक्सिस की उपस्थिति (ब्रुडज़िंस्की और बाबिन्स्की रिफ्लेक्सिस, प्रकाश के लिए प्यूपिलरी प्रतिक्रिया, सहज श्वास) और मेनिन्जियल कॉम्प्लेक्स। एक गहरी कोमा के मामले में, निदान प्रक्रिया में दर्द की प्रतिक्रिया (चिमटी, चुभन, इंजेक्शन) की जांच शामिल है। बच्चा जितना छोटा होता है, उतनी ही तेजी से कोमा विकसित होता है। हालांकि, कम उम्र भी कोमा से तेजी से बाहर निकलने का लाभ देती है, उच्च प्लास्टिसिटी और क्षतिपूर्ति करने की क्षमता के कारण कार्यों को पूरी तरह से बहाल करना।
भाग 2. कोमा के प्रकार
कोमा को रोगजनन, विकार या स्थिति के आधार पर प्रकारों में विभाजित किया जाता है जो इसके विकास का कारण बनते हैं।
हाइपोक्सिक कोमा
अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति या मस्तिष्क के ऊतकों में इसके स्थानांतरण में गड़बड़ी के कारण तीव्र हाइपोक्सिया गैस विनिमय विकारों के कारण हाइपोक्सिक या एनोक्सिक प्रकार के श्वसन कोमा का कारण है। इस चरण का हाइपोक्सिया यांत्रिक घुटन (हाइपोबैरिक हाइपोक्सिमिया), डूबने, एनीमिया (एनीमिक कोमा), तीव्र हृदय अपर्याप्तता, संचार संबंधी विकार, ब्रोन्कियल अस्थमा (अस्थमा कोमा) के कारण हो सकता है।
हाइपोक्सिक प्रकार में श्वसन (श्वसन-अम्लीय, श्वसन-सेरेब्रल) कोमा भी शामिल है, जो तब होता है जब अपर्याप्त बाहरी श्वसन होता है। हाइपरकेनिया (एसिडोसिस अपघटन) के साथ फेफड़ों में बिगड़ा हुआ गैस विनिमय के तीव्र चरण श्वसन विफलता का कारण बनते हैं और कोमा की ओर ले जाते हैं।
यह प्रेरित होता है यदि किसी अन्य तरीके से मस्तिष्क परिवर्तन से बचना असंभव है, जो एक घातक परिणाम की धमकी देता है। यदि रोगी के जीवन को बचाने के लिए आवश्यक हो तो कृत्रिम (औषधीय) कोमा को अंतिम उपाय माना जाता है। सेरेब्रल रक्त की आपूर्ति की तीव्रता में कमी और चयापचय प्रक्रियाओं की गतिविधि में कमी से उच्च रक्तचाप, संपीड़न जोखिम, मस्तिष्क शोफ और रक्तस्राव के दौरान मस्तिष्क के ऊतकों के परिगलन के फॉसी के गठन की संभावना से बचना या कम करना संभव हो जाता है।
कोमा अवस्था में कृत्रिम विसर्जन का उपयोग दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों, मस्तिष्कवाहिकीय रोगों में गंभीर चोटों के परिणामों के उपचार में किया जाता है, और यह दीर्घकालिक संचालन या आपातकालीन न्यूरोसर्जरी के लिए भी एक विकल्प हो सकता है। मिर्गी के दौरे से वापसी के लिए मेडिकल कोमा का भी उपयोग किया जाता है। रेबीज के विकास में कृत्रिम रूप से प्रेरित कोमा के उपयोग की प्रभावशीलता और बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव (उच्च रक्तचाप) के सुधार के लिए अध्ययन चल रहे हैं, जो अन्य तरीकों से उपचार के लिए उत्तरदायी नहीं है।
एक कृत्रिम कोमा की स्थिति दवाओं की शुरूआत से प्राप्त की जाती है (इन उद्देश्यों के लिए रूस में पहली पसंद की दवाएं बार्बिटुरेट्स हैं जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यों को दबाती हैं; एनेस्थेटिक्स का उपयोग करना या शरीर के सभी ऊतकों को 33 तक ठंडा करना भी संभव है। डिग्री)। प्रक्रिया को गहन देखभाल इकाई या गहन देखभाल इकाई में सख्ती से किया जाता है, इसमें एक कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन उपकरण, एक इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी उपकरण और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और रिससिटेटर की निरंतर निगरानी शामिल है।
कृत्रिम कोमा में रोगी के रहने की अवधि, यदि इसे सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए नियोजित तरीके से प्रेरित नहीं किया जाता है, तो औसतन कई दिनों से लेकर महीनों तक, चोट या बीमारी की प्रकृति और गंभीरता के आधार पर प्रेरण का कारण बनता है। निष्कर्ष रोगों के लक्षणों के गायब होने या चोटों के परिणामों के बाद किया जाता है। सबराचनोइड रक्तस्राव और सेरेब्रल स्ट्रोक में कम से कम प्रभावी दीर्घकालिक चिकित्सा कोमा।
चूंकि, एक आपातकालीन गोता के दौरान, कोमा से बाहर निकलने के पूर्वानुमान और कोमा के परिणाम, यहां तक कि एक नियंत्रित अवस्था में भी, हमेशा अनुकूल नहीं होते हैं, एक कृत्रिम कोमा को विशेषज्ञों द्वारा उन स्थितियों में उपयोग किए जाने वाले चरम उपाय के रूप में पहचाना जाता है जो एक तत्काल घातक खतरा पैदा करते हैं। नतीजा।
सेरेब्रल कोमा
सेरेब्रल कोमा एक दुर्लभ लेकिन बहुत गंभीर स्थिति है, जो शरीर के कार्यों के एक गंभीर विकार की विशेषता है। प्रत्यक्ष प्रत्यक्ष मस्तिष्क क्षति से प्रेरित प्राथमिक को संदर्भित करता है। एटियलजि के आधार पर, एपोप्लेक्सी सेरेब्रल कोमा, मेनिन्जियल फॉर्म और कोमा को विभिन्न मस्तिष्क प्रक्रियाओं (नियोप्लाज्म, ट्यूमर, आदि) में अलग किया जाता है। औसतन, सेरेब्रल कोमा 35% मामलों में घातक होता है।
विषाक्त कोमा
हानिकारक पदार्थों और जहरों के साथ-साथ अंतर्जात नशा के जानबूझकर या आकस्मिक उपयोग से विषाक्त कोमा हो सकता है। जहरीले पदार्थ के आधार पर, बहिर्जात विषाक्तता के कारण होने वाले जहरीले कोमा को अल्कोहल, बार्बिट्यूरेट, कार्बन मोनोऑक्साइड (कार्बन मोनोऑक्साइड से) आदि में विभाजित किया जाता है। विभिन्न विषाक्त पदार्थ कोमा का कारण बनते हैं, जो विभिन्न प्रकार के विकारों और गंभीरता से भिन्न होते हैं।
शरीर का गंभीर अंतर्जात नशा जिगर की विफलता और यकृत डिस्ट्रोफी, गुर्दे की विफलता और नेफ्रोपैथी, अग्नाशयशोथ के साथ होता है, जो विषाक्त संक्रमण और संक्रामक रोगों से उकसाया जाता है।
रोगजनन के आधार पर निम्न प्रकार के विषैले कोमा होते हैं:
- एक्लेम्पटिक, गर्भवती महिलाओं के एक्लम्पसिया के साथ, एक गंभीर दौरे के परिणामस्वरूप, भ्रूण और मां दोनों के लिए खतरनाक रूप से घातक, गर्भावस्था, प्रसव के दौरान या प्रसव के तुरंत बाद विकसित होता है;
- यकृत, बिगड़ा हुआ यकृत समारोह, डिस्ट्रोफी या तीव्र यकृत विफलता के कारण;
- यूरीमिक, तीव्र गुर्दे की विफलता, नेफ्रोपैथी, मूत्र पथ की शिथिलता की अभिव्यक्ति के रूप में;
- हाइपरकेटोनेमिक, एसिटोनेमिक, एक प्रकार का मधुमेह कोमा जो शरीर में कीटोन निकायों की उच्च सामग्री के कारण होता है;
- हैजा कोमा रोग के दौरान (अदम्य उल्टी, दस्त, द्रव हानि के साथ) पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के उल्लंघन के साथ संयोजन में हैजा विब्रियो के विषाक्त पदार्थों के साथ विषाक्तता के कारण होता है।
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अवसाद के एक विशिष्ट लक्षण परिसर के साथ हीट स्ट्रोक का एक गंभीर रूप। अक्सर इतिहास या बचपन में हृदय रोग के साथ जोड़ा जाता है और यह शरीर के अधिक गर्म होने का परिणाम होता है।
थर्मोरेगुलेटरी प्रक्रियाओं को लंबे समय तक बनाए रखने में असमर्थता, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में बदलाव से शरीर की विभिन्न प्रतिक्रियाएं होती हैं। यदि मस्तिष्क संबंधी लक्षण प्रबल होते हैं, तो थर्मल कोमा की स्थिति हो सकती है।
हीट स्ट्रोक के पहले लक्षणों पर, डॉक्टर को बुलाना आवश्यक है, उसके आने से पहले, एक क्षैतिज स्थिति लें, ताजी हवा दें, माथे और गर्दन पर ठंडक, यदि संभव हो तो, ठंडा स्नान करें।
ओवरहीटिंग और मामूली थर्मल झटके को आमतौर पर ऐसी स्थिति के रूप में नहीं माना जाता है जो स्वास्थ्य या जीवन के लिए खतरा है। हालांकि, थर्मल कोमा, हीट स्ट्रोक का एक सीधा परिणाम, घातक हो सकता है, खासकर उन लोगों के लिए जो संवहनी विकारों और हृदय रोग से पीड़ित हैं। सूरज के सुरक्षित संपर्क के नियमों का अनुपालन, एक स्वस्थ जीवन शैली, डॉक्टर के पास समय पर जाने से अचानक होने वाली समस्याओं से बचने में मदद मिलेगी जब आप बाहर या गर्म कमरे में हों।
अंतःस्रावी कोमा
अंतःस्रावी प्रकार में हार्मोन के अत्यधिक या अपर्याप्त संश्लेषण या हार्मोन युक्त दवाओं के दुरुपयोग से प्रेरित पैथोलॉजिकल कोमा राज्य शामिल हैं, जो शरीर की चयापचय प्रक्रियाओं में गड़बड़ी का कारण बनता है।
हार्मोनल कमी के कारण कोमा
निम्नलिखित किस्मों को हार्मोन के अपर्याप्त स्तर के कारण अंतःस्रावी प्रकार के कोमा के लिए संदर्भित किया जाता है: मधुमेह कोमा, अधिवृक्क (कॉर्टिकोइड्स का उत्पादन करने वाले अधिवृक्क प्रांतस्था की तीव्र अपर्याप्तता के साथ), हाइपोथायरायड (थायराइड हार्मोन के उत्पादन में उल्लेखनीय कमी के साथ), पिट्यूटरी ( पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा हार्मोन के संश्लेषण में तेज कमी)।
मधुमेह औसतन 100 में से 3 रोगियों में कोमा का कारण है। मधुमेह कोमा मधुमेह मेलेटस की एक गंभीर जटिलता है जो तीव्र इंसुलिन की कमी, हाइपोवोलेमिया, विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होती है जो तीव्र हाइपरग्लाइसेमिया और कीटोएसिडोसिस का कारण बनती हैं। जोखिम कारकों में तनाव, सर्जरी भी शामिल है। मधुमेह के कारण होने वाली कोमा अवस्थाओं में कीटोएसिडोटिक, हाइपोग्लाइसेमिक, हाइपरग्लाइसेमिक, हाइपरोस्मोलर, लैक्टोसाइडेमिक होते हैं, जो एटियलजि और नैदानिक संकेतों दोनों में भिन्न होते हैं।
सबसे अधिक बार, कोमा का कारण डॉक्टर के नुस्खे का उल्लंघन या गलत तरीके से चयनित चिकित्सा है। तो, एक स्थिति कीटोएसिडोटिक कोमा की ओर ले जाती है जब रक्त में ग्लूकोज की मात्रा तेजी से बढ़ जाती है, क्योंकि इंसुलिन के बिना इसे शरीर द्वारा संसाधित नहीं किया जा सकता है। जब यकृत में संसाधित करना असंभव होता है, तो ग्लूकोज की नई मात्रा का उत्पादन शुरू हो जाता है, क्योंकि यकृत रक्त में संसाधित पदार्थों की उपस्थिति पर प्रतिक्रिया करता है। उसी समय, कीटोन निकायों का उत्पादन बढ़ना शुरू हो जाता है। यदि ग्लूकोज सामग्री कीटोन निकायों पर प्रबल होती है, जबकि ग्लूकोज सामग्री 10 गुना से अधिक हो सकती है, तो मधुमेह कोमा में संक्रमण के साथ चेतना का नुकसान होता है।
हाइपरग्लेसेमिया के लक्षणों में प्यास, शुष्क मुँह, बहुमूत्रता, कमजोरी, सिरदर्द, उत्तेजना और उनींदापन की स्थिति में परिवर्तन, भूख न लगना, मतली और उल्टी शामिल हैं। सांस में एसीटोन की गंध आ सकती है।
हाइपरग्लेसेमिक कोमा धीरे-धीरे विकसित होता है। 12-24 घंटों के भीतर, हाइपरग्लेसेमिया बढ़ने से मधुमेह कोमा में बदल सकता है। क्रमिक रूप से एक दूसरे की जगह लेते हुए, कई चरण गुजरते हैं, जो विकास के प्रारंभिक चरण में जो हो रहा है, उसके प्रति उदासीनता की विशेषता है, फिर चेतना का एक स्थितिजन्य नुकसान, चेतना की पूरी कमी और बाहरी उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया के साथ कोमा में समाप्त होता है।
निदान रोगजनन, रक्त, मूत्र के परीक्षण और प्रयोगशाला परीक्षणों, रक्तचाप और हृदय गति के माप पर आधारित है।
इस प्रकार के मधुमेह कोमा के उपचार के लिए, सामान्य अम्ल-क्षार और जल-नमक संतुलन (प्रति दिन 4 से 7 लीटर से) को बहाल करने के लिए पहली पसंद की दवा इंसुलिन और इलेक्ट्रोलाइट समाधान है। समय पर उपचार के साथ, रोगी कई दिन गहन देखभाल में बिताता है, बाद में स्थिति को स्थिर करने के लिए एंडोक्रिनोलॉजी विभाग में जाता है।
डायबिटिक कोमा में घातक परिणाम लगभग 10% होता है, 10 में से 1 रोगी डीप कोमा से बाहर नहीं आता है। हाइपरग्लेसेमिया के शुरुआती लक्षणों पर विशेषज्ञ को समय पर रेफर करना, नियमित इंसुलिन इंजेक्शन और उचित उपचार रोग की जटिलताओं से बचने में मदद करते हैं।
हार्मोन की अधिकता से कोमा
थायरोटॉक्सिक आवंटित करें (अधिक बार ग्रेव्स रोग के गंभीर विकास के रूप में होता है) और इंसुलिन, या हाइपोग्लाइसेमिक प्रकार का कोमा, जो शरीर में हार्मोन की अधिकता के कारण होता है।
हाइपोग्लाइसेमिक कोमा को एक प्रकार का डायबिटिक कोमा भी माना जाता है।
इस प्रकार को पदार्थ के अनुसार उप-विभाजित किया जाता है, जिसकी कमी (या जो) एक रोग संबंधी स्थिति का कारण बनती है। इस प्रकार को द्वितीयक मूल के कोमा के रूप में जाना जाता है।
कारणों के आधार पर निम्नलिखित प्रकार हैं:
- ऊर्जा चयापचय को धीमा करने की चरम डिग्री के रूप में, पोषक तत्वों की पुरानी कमी के साथ भूखा या एलिमेंट्री-डिस्ट्रोफिक। यह थकावट, डिस्ट्रोफी, कैशेक्सिया के साथ होता है, जो कुपोषण से उकसाया जाता है या जठरांत्र संबंधी मार्ग में अवशोषण के तंत्र के उल्लंघन के कारण तत्वों को आत्मसात करने में असमर्थता है;
- हेमोलिटिक, बड़े पैमाने पर हेमोलिसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रक्तस्राव (आंतरिक, बाहरी) के साथ-साथ संक्रामक रोगों (उदाहरण के लिए, मलेरिया) के कारण रक्त की हानि;
- क्लोरपेनिक, शरीर में इलेक्ट्रोलाइट्स (क्लोरीन) के तेज असंतुलन के कारण होता है।
थकावट के सभी प्रकार के कोमाटोज राज्यों को गहन देखभाल इकाई में चिकित्सा के अधीन किया जाता है; तीव्र अवस्था से वापसी के बाद, एक लंबी वसूली प्रक्रिया की आवश्यकता होती है।
भाग 3. कोमा के विकास के चरण
शरीर को नुकसान की सीमा के आधार पर, कई चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है। स्थिति में गिरावट तब देखी जा सकती है जब एक हल्के चरण से एक गंभीर चरण विकसित होता है, और गतिशीलता में कभी-कभी एक चरण को दूसरे से अलग करना मुश्किल होता है, क्योंकि संक्रमण बहुत जल्दी हो सकता है। इस तरह का संक्रमण (रोगी की स्थिति बिगड़ने पर मस्तिष्क के कार्यों में क्रमिक अवरोध) एन.के. बोगोलेपोव.
स्पष्ट स्वास्थ्य से कोमा तक बिगड़ा हुआ चेतना की प्रक्रिया एटियलजि और रोगजनन के आधार पर कुछ मिनट या कई दिनों तक चल सकती है। पुनर्जीवन के उपाय, एक नियम के रूप में, प्रक्रिया के विकास को रोकने में सक्षम हैं। हालांकि, यह सब किए गए उपायों के कारणों, पाठ्यक्रम और समयबद्धता पर निर्भर करता है।
कोमा स्केल
कई वर्गीकरण हैं जो चरणों का निदान करने की अनुमति देते हैं। एक दूसरे से छोटे अंतर के साथ, वे काफी समान हैं और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अवसाद की डिग्री के आधार पर कोमा को 4 डिग्री (पहली डिग्री का कोमा - 4 डिग्री का कोमा) और प्रीकोमा में विभाजित करते हैं। कोमा की गहराई के पैमाने के निदान में सबसे आम ग्लासगो (के अनुसार भौगोलिक नामग्लासगो शहर, जिसके विश्वविद्यालय में कार्यप्रणाली विकसित की गई थी)।
उन्नत निदान के लिए, वे ग्लासगो-पिट्सबर्ग संस्करण का भी उपयोग करते हैं, न्यूरोलॉजिकल रोगियों के लिए ग्लासगो पैमाने पर आधारित संशोधन, वेंटिलेटर से जुड़े रोगियों के साथ-साथ घरेलू ए.आर. शखनोविच, न्यूरोसर्जरी संस्थान में विकसित हुआ। बर्डेंको और 14 सबसे महत्वपूर्ण न्यूरोलॉजिकल संकेतों के आकलन के आधार पर।
मूल्यांकन रोगी की प्रतिक्रियाओं पर आधारित है: आंख खोलना, भाषण और आंदोलन। चूंकि, जैसे-जैसे चरण गहरा होता है, "युवा" प्रतिबिंब पहले गायब हो जाते हैं, पहले वाले के दमन द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, स्केल मनमानी प्रतिक्रियाओं का मूल्यांकन करता है और जो गहरी प्रतिबिंबों पर आधारित होते हैं। शखनोविच मात्रात्मक पैमाने ग्लासगो पैमाने की तुलना में प्रतिबिंबों की उपस्थिति/अनुपस्थिति पर अधिक केंद्रित है। शखनोविच पैमाने के अनुसार, सात चरणों का निदान किया जाता है, स्पष्ट चेतना से लेकर गहरी कोमा तक। अन्य वर्गीकरणों में चरण 2-4 (चेतना के तेजस्वी की डिग्री के अनुसार, मध्यम और गहरे से स्तब्ध तक) को आमतौर पर प्रीकोमा के रूप में जाना जाता है।
प्रीकोमा को अचेत चेतना, भटकाव, रोगी के निर्देशों का पालन करने की क्षमता, सवालों के जवाब (हमेशा नहीं, मंच पर निर्भर करता है) की विशेषता है, उसकी आँखें ध्वनियों और दर्दनाक उत्तेजनाओं के लिए खोलें। इसी समय, इस अवस्था में, भ्रम और चेतना की गड़बड़ी, हाइपरकिनेसिस, उनींदापन (उनींदापन), सोपोर (गहरी नींद) में बदलना, जो कि प्रीकोमा का एक चरण भी है, मनाया जाता है। सोपोर के विरोध के रूप में, साइकोमोटर आंदोलन की अभिव्यक्तियाँ देखी जा सकती हैं, इसके बाद सुस्ती आती है।
सजगता संरक्षित है, लेकिन मोटर समन्वय बिगड़ा हुआ है। सामान्य भलाई तीव्र स्थिति के कारण पर निर्भर करती है। प्रीकोमा औसतन 1-2 घंटे तक रहता है, बिना थेरेपी के गहरे कोमा में जाने का रास्ता देता है।
कोमा 1 डिग्री
अधिक तीव्र स्थितियों की तुलना में हल्का या सतही ग्रेड 1 कोमा केवल "हल्का" होता है। मस्तिष्क के कोर्टेक्स और सबकोर्टेक्स के स्तर पर लगातार शिथिलता के साथ सतही सजगता (पेट और तल), हाइपरकिनेसिस, ऐंठन वाले दौरे, साइकोमोटर आंदोलन और ऑटोमैटिज्म घटना का निषेध होता है। मांसपेशियों के स्तर पर, हाइपोटोनिटी और हाइपरटोनिटी दोनों का पता लगाया जा सकता है, टेंडन रिफ्लेक्सिस आमतौर पर ऊंचे होते हैं। पैथोलॉजिकल फुट एक्स्टेंसर रिफ्लेक्सिस मौजूद हैं।
1 डिग्री के कोमा के साथ, रोगी सीमा रेखा चेतना में हो सकता है, एक तरफ से दूसरी तरफ मुड़ सकता है, आवाज या दर्द पर अपनी आंखें खोल सकता है, तरल पदार्थ निगल सकता है। हालांकि, भाषण धीमा है, भटकाव है, सचेत आंदोलनों की गड़बड़ी है, सवालों के जवाब देने में कठिनाई है। एक नियम के रूप में, श्वसन प्रक्रियाएं बिना किसी बदलाव के आगे बढ़ती हैं, कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की ओर से, 1 डिग्री के कोमा को मामूली टैचीकार्डिया की विशेषता होती है, पुतलियाँ प्रकाश पर प्रतिक्रिया करती हैं। डायवर्जेंट स्ट्रैबिस्मस और पेंडुलम आई मूवमेंट देखे जा सकते हैं।
कोमा 2 डिग्री
दूसरी डिग्री के कोमा को मस्तिष्क की उप-संरचनात्मक संरचनाओं की गतिविधि के निषेध और ट्रंक के पूर्वकाल वर्गों को प्रभावित करने वाले विकारों के दौरान नोट किया जाता है। दूसरी डिग्री के कोमा की अवस्था में, रोगी के साथ कोई संपर्क नहीं होता है, व्यक्ति गहरी स्तब्धता की स्थिति में होता है। इस तथ्य के बावजूद कि "द्वितीय डिग्री के कोमा" की स्थिति में एक रोगी मोटर गतिविधि का अनुभव कर सकता है, यह अनैच्छिक है, आंदोलन अराजक हैं, जो अक्सर व्यक्तिगत मांसपेशी समूहों के फाइब्रिलेशन, टॉनिक आक्षेप, स्पास्टिक घटना, वृद्धि और कमी के कारण होता है। अंगों की मांसपेशी टोन में। दर्दनाक उत्तेजना उचित प्रतिक्रिया का कारण नहीं बनती है, आंखों की पुतलियों की प्रतिक्रिया भी नहीं होती है, अक्सर वे संकुचित हो जाते हैं।
दूसरी डिग्री के कोमा के साथ, श्वसन क्रिया का एक रोग संबंधी उल्लंघन हो सकता है (विराम, रुकना, शोर, सांसों की अत्यधिक गहराई के परिणामस्वरूप हाइपरवेंटिलेशन), मूत्राशय का अनैच्छिक खाली होना और शौच असामान्य नहीं है। भाषण गतिविधि अनुपस्थित है। शरीर के तापमान में वृद्धि, पसीना, क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में तेज उतार-चढ़ाव होता है।
गंभीरता की तीसरी डिग्री की गहरी (एटॉनिक) कोमा, प्रतिक्रिया और संपर्कों की कमी की विशेषता है। ग्लासगो पैमाने पर, यह स्थिति 4 से 8 अंक की सीमा से मेल खाती है।
तीसरी डिग्री के कोमा की नैदानिक तस्वीर बाहरी रूप से बहुत गहरी नींद के समान है। स्थिति चेतना के नुकसान की विशेषता है। तीसरी डिग्री का कोमा कुछ दर्द रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता के संरक्षण के साथ-साथ व्यक्तिगत मांसपेशी समूहों के स्पास्टिक संकुचन, कम मांसपेशी टोन और कण्डरा सजगता की पृष्ठभूमि के खिलाफ आक्षेप के साथ हो सकता है।
पुतलियाँ फैली हुई हैं, प्रकाश उत्तेजनाओं की कोई प्रतिक्रिया नहीं है। श्वास सतही, लगातार, अतालतापूर्ण, अनुत्पादक है, जिसमें कंधे की कमर की मांसपेशियां शामिल हैं। रक्तचाप कम हो जाता है, त्वचा ठंडी हो जाती है, शरीर का तापमान सामान्य से कम हो जाता है। पेशाब और शौच अनैच्छिक हैं।
तीसरी डिग्री के कोमा से निकलने के बाद शरीर के सभी कार्यों की बहाली के लिए एक सकारात्मक पूर्वानुमान निराशाजनक है, मृत्यु का एक उच्च जोखिम।
कोमा 4 डिग्री
ग्रेड 4 कोमा (सीमांत चरण) में मृत्यु का जोखिम 100% तक पहुंच जाता है। चौथी डिग्री का कोमा एक टर्मिनल ("वनस्पति") राज्य है, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, मेडुला ऑबोंगटा, सेरेब्रल कॉर्टेक्स के कार्यों के रोग संबंधी विकारों का संकेत देता है। मस्तिष्क की गतिविधि निश्चित नहीं होती है। द्विपक्षीय स्थिर मायड्रायसिस (फैला हुआ छात्र) नोट किया गया है।
कोई सजगता नहीं है, मूत्र और मल की सच्ची असंयम विकसित होती है। धमनी दाब उत्तरोत्तर कम होता जाता है। चौथी डिग्री के कोमा में सहज श्वास अनुपस्थित है, सभी प्रतिबिंबों के निषेध के कारण, रोगी एक वेंटिलेटर से जुड़ा होता है। वेंटिलेटर के बिना, महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखना असंभव है।
भाग 4. कोमा से बाहर आना
इस रोग की स्थिति की औसत अवधि औसतन 1 से 3 सप्ताह तक होती है। एटियलजि और चिकित्सा के साथ-साथ कोमा की गंभीरता के आधार पर, कोमा से एक अनुकूल निकास के लिए रोग का निदान भिन्न होता है।
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की सजगता और स्वायत्त कार्य सबसे पहले वापस आते हैं। कोमा छोड़ते समय, चेतना धीरे-धीरे वापस आती है, प्रासंगिक रूप से, भ्रमित चेतना, प्रलाप, अराजक आंदोलनों और कभी-कभी दौरे की अभिव्यक्तियाँ संभव हैं। एक नियम के रूप में, रोगियों को रोग की स्थिति में बिताया गया समय याद नहीं है।
मस्तिष्क की गतिविधि तुरंत बहाल नहीं होती है, स्वतंत्र जीवन में लौटने की प्रक्रिया में अक्सर लंबा समय लगता है, जिसका कुछ हिस्सा रोगी गहन देखभाल इकाई में खर्च करता है। पुनर्वास गतिविधियाँ कई विशेषज्ञों द्वारा की जाती हैं: फिजियोथेरेपिस्ट, मसाज थेरेपिस्ट, न्यूरोलॉजिस्ट, स्पीच थेरेपिस्ट, मनोचिकित्सक और मनोवैज्ञानिक। यदि मस्तिष्क की कोशिकाओं को नुकसान अपरिवर्तनीय नहीं होता, तो शायद पूर्ण पुनर्प्राप्तिपुनर्वास प्रक्रिया के बाद। कोमा में रहने के दौरान देखभाल का स्तर मांसपेशियों के शोष, बेडसोर के स्थानों में सूजन या संक्रामक प्रक्रियाओं आदि के कारण होने वाली जटिलताओं की उपस्थिति को भी निर्धारित करता है।
कोमा के परिणाम
अक्सर, चिकित्सा के अंत में, रोगियों की स्थिति में बिगड़ा हुआ स्मृति, ध्यान, विचार और भाषण प्रक्रियाओं और व्यक्तित्व में परिवर्तन की विशेषता बनी रहती है। कोमा के ऐसे परिणाम होते हैं जैसे आंशिक पक्षाघात, बिगड़ा हुआ मोटर कौशल, ऐंठन दौरे, आक्रामकता के प्रकोप की प्रवृत्ति, चिड़चिड़ापन और अवसाद। अक्सर भाषण कार्यों की अपूर्ण वसूली, ठीक मोटर कौशल, आंशिक भूलने की बीमारी का उल्लेख किया जाता है।
कृत्रिम कोमा के बाद, मतिभ्रम के दौरे और बुरे सपने अक्सर देखे जाते हैं। यदि दवा से प्रेरित कोमा लंबे समय तक था, तो चमड़े के नीचे के ऊतकों की सूजन, सिस्टिटिस, फेफड़ों की सूजन, और दवाओं के लंबे समय तक प्रशासन से जुड़े जहाजों में भड़काऊ प्रक्रियाएं कोमा के परिणामों में शामिल हो सकती हैं।
नैदानिक मृत्यु जीवन और जैविक, या सच्ची मृत्यु के बीच की एक मध्यवर्ती अवस्था है। यह कोमा, सहज श्वास और दिल की धड़कन की कमी की विशेषता है, लेकिन एक ऐसी अवस्था में जब अंग अभी तक हाइपोक्सिया से पीड़ित नहीं हुए हैं। पुनर्जीवन के बिना, नैदानिक मृत्यु 3-4 मिनट के बाद जैविक मृत्यु में बदल जाती है (6 मिनट तक नैदानिक मृत्यु की स्थिति में होने के ज्ञात मामले हैं, इसके बाद जीवन में वापसी होती है)। तत्काल शुरू किए गए पुनर्जीवन उपायों का नैदानिक मृत्यु से पुनर्प्राप्ति के अनुकूल पूर्वानुमान पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है।
भाग 5. कोमा के लिए प्राथमिक उपचार
प्रारंभिक अवस्था में कोमा की स्थिति को अन्य कारणों से होने वाली चेतना के नुकसान या हानि से अलग करना मुश्किल है। इसलिए, इस मामले में प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के लिए, एम्बुलेंस टीम को कॉल करना आवश्यक है। यदि कोई व्यक्ति बेहोश है, तो आपको जीभ के साथ श्वसन पथ को अवरुद्ध करने के जोखिम को कम करने के लिए उसे अपनी तरफ से स्थिति में रखना होगा (मांसपेशियों को आराम करने पर जीभ को गले में डुबोना), शीर्ष बटन को खोलना, ढीला करना कालर। चेतना के संकेतों के साथ, स्पष्ट करें कि क्या दर्द होता है, हमले से पहले क्या होता है, कौन सी पुरानी बीमारियां हैं, क्या दीर्घकालिक दवाएं हैं, और विशेषज्ञों के आने की प्रतीक्षा करें।
गहन देखभाल में एक कोमा में रोगी के लिए आपातकालीन सूची में ऐसे उपाय शामिल हैं जो शरीर की महत्वपूर्ण प्रणालियों की कार्यक्षमता सुनिश्चित करते हैं: श्वास समर्थन (वायुमार्ग की रिहाई और स्वच्छता, एक ऑक्सीजन मास्क, एक वेंटिलेटर से कनेक्शन) और संचार के लिए समर्थन प्रणाली (रक्तचाप को सामान्य करने वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है, हृदय गति, रक्त की मात्रा और परिसंचरण)।
यदि चोट का संदेह है या इतिहास से किसी चोट को बाहर करना संभव नहीं है, तो ग्रीवा रीढ़ की हड्डी का स्थिरीकरण किया जाता है। इसके अलावा, सामान्य रोगसूचक उपचार (लक्षणों के अनुसार) एंटीकॉन्वेलसेंट, एंटीमैटिक, शामक दवाओं, शरीर के तापमान को कम करने, गैस्ट्रिक लैवेज, विटामिन बी 1, ग्लूकोज, एंटीबायोटिक दवाओं के प्रशासन के साथ किया जाता है।
स्थिति को भड़काने वाले कारणों की सटीक स्थापना के साथ, अंतर्निहित बीमारी, विकारों या चोटों के साथ-साथ रोगी के कोमा में होने के कारण होने वाली जटिलताओं को खत्म करने के उद्देश्य से विशिष्ट चिकित्सा की जाती है।
कोमा रोग संबंधी स्थितियों की एक गंभीर जटिलता है, जो घातक परिणाम की धमकी देती है। इसकी किस्में कई हैं, जो अक्सर चिकित्सीय गतिविधि के निदान और पसंद को जटिल बनाती हैं। चिकित्सा विशेष रूप से गहन देखभाल इकाई की स्थितियों में की जाती है और इसका उद्देश्य मस्तिष्क कोशिकाओं की अधिकतम महत्वपूर्ण गतिविधि को संरक्षित करना है।
विषय #42 : "कोमा स्टेट्स"
सेंट पीटर्सबर्ग - 2000
व्याख्यान #42
विषय: "कोमा"
व्याख्यान योजना
चेतना के विकारों के प्रकार और उनकी नैदानिक विशेषताएं।
कोमा की परिभाषा
कोमा का वर्गीकरण।
कोमा की गहराई का आकलन। ग्लासगो स्केल।
कोमा में रोगियों की देखभाल, गहन देखभाल और निगरानी।
कोमा की स्थिति में रोगियों का क्लिनिक, निदान, उपचार।
अभिघातजन्य कोमा (मस्तिष्क की चोट), उपचार के बुनियादी सिद्धांत।
चेतना के विकारों को एक अधिक जटिल मनोविकृति संबंधी तस्वीर के साथ मानसिक विकार की अलग-अलग डिग्री की विशेषता है। एक नियम के रूप में, यह एक क्षणिक विकार है, जो अक्सर दैहिक रोगों, संक्रमण या नशा की जटिलता के रूप में होता है। पर्यावरण की अस्पष्ट धारणाओं द्वारा विशेषता, अक्सर समय, स्थान और स्थिति में भटकाव, निर्णय लेने में कठिनाई के साथ बिगड़ा हुआ सोच और कमोबेश स्पष्ट भूलने की बीमारी। चेतना के सभी प्रकार के विकारों के लिए आपातकालीन उपचार की आवश्यकता होती है।
सीएनएस, जो इस मामले में एक पैथोलॉजिकल एजेंट, सर्जिकल हस्तक्षेप और, अजीब तरह से, सामान्य संज्ञाहरण के संपर्क का विषय है, एक अनूठी प्रणाली है जो प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष (दूसरे शब्दों में, अप्रत्यक्ष) हानिकारक प्रभावों के प्रति बेहद संवेदनशील है। कारक ये कारक आघात, हाइपोक्सिया, इस्किमिया या किसी अन्य पैथोफिजियोलॉजिकल घटना के प्रभाव के परिणाम हो सकते हैं।
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में होने वाली शारीरिक और पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रियाओं की विशेषताएं और प्रकृति;
शारीरिक और रूपात्मक संगठन, सामान्य और रोग स्थितियों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कामकाज की विशेषताएं और शर्तें;
तंत्रिका ऊतक की कम पुनर्योजी क्षमता;
मज्जा स्वयं क्रैनियोस्पाइनल डिब्बे के लगभग 85% हिस्से पर कब्जा कर लेता है। इनमें से 77 फीसदी पानी है। इसकी मात्रा में एक पैथोलॉजिकल वृद्धि पहले से संकेतित घटकों के सामान्य अनुपात के उल्लंघन का सबसे आम कारण है। मॉर्फोलॉजिकल रूप से, पैरेन्काइमा में वृद्धि ट्यूमर के अध: पतन, पहले से संकेतित ट्यूमर रोग, इस्किमिया, आघात के परिणाम, इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव, या एक भड़काऊ प्रक्रिया से जुड़ी मस्तिष्क संरचनाओं की सूजन के कारण हो सकती है। इस मामले में, प्रत्यक्ष क्षति को दो मुख्य तंत्रों के रूप में प्रतिष्ठित किया जाता है, प्राथमिक स्थानीयकरण और क्षति क्षेत्र के अनुसार कार्यों के नुकसान के साथ, और प्रतिपूरक पारियों के टूटने की स्थिति में, अतिरिक्त या अव्यवस्था क्षति। मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रतिपूरक परिवर्तन और इंट्राक्रैनील रक्त की मात्रा का अंश, जैसा कि हमने पहले ही उल्लेख किया है, निम्नलिखित कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है - अतिरिक्त मात्रा के गठन का समय, इसका स्थानीयकरण, साथ ही प्रक्रिया की रूपात्मक संरचना.
कोनोवलोव ए.आई. 1982. "चेतना के विकारों का कार्य वर्गीकरण।"
चेतना की स्थिति |
परिभाषा |
उन्नयन |
नैदानिक विशेषताएं |
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अचेत। |
सक्रिय जागृति के साथ चेतना का संरक्षण, स्वयं में और पर्यावरण में अभिविन्यास। सुरक्षा के साथ चेतना का आंशिक शटडाउन की पृष्ठभूमि के खिलाफ मौखिक संपर्क सरंध्रता हा धारणा सभी बाहरी जलन लेई और कम करें शेनिया खुद की गतिविधि। |
जागना। सक्रिय ध्यान नि. पूर्ण आवाज संपर्क। सोच और सवालों के उचित जवाब। पूर्ण और तेज़ निष्पादन आज्ञाएँ। आँखों का सहज खुलना। टेशन संभव भूलने की बीमारी। सक्रिय ध्यान देने की क्षमता नियू घट जाती है। आवाज संपर्क बचाया, लेकिन से पूरा हो रहा है वीटोव को बार-बार प्रश्नों की आवश्यकता होती है। उत्तर धीमे हैं, विलंबित हैं अधिक बार मोनोसैलिक। आपको आज्ञा देता है सही ढंग से भरता है, लेकिन धीरे-धीरे। भाषण के लिए आंखें खुली। प्रतिक्रिया दर्द के लिए अंग सक्रिय, लक्ष्य दिशात्मक। तेजी से जल निकासी पुल, सुस्ती। चेहरे के भावों की दुर्बलता, उनींदापन। मोटर प्रतिक्रियाएं धीमा होते जाना। पेल्विक फंक्शन कंट्रोल आउटपुट अंगों को संरक्षित किया जाता है। व्यवहार हमेशा आदेश नहीं दिया। ओरिएंटा वातावरण में अधूरा है। गंभीर भूलने की बीमारी। नींद की लगभग स्थिर अवस्था। संभावित मोटर उत्तेजना नि. लगातार प्रयास के बाद, भाषण संपर्क मुश्किल और सीमित है बोवानी मोनोसिलेबल्स में जवाब दे सकता है अपील के लिए शीर्षक (हाँ) - (नहीं)। बेन प्राथमिक ko . प्रदर्शन करते हैं मंडस संपर्क स्थापित करने के लिए पुन: आवेदन करने की आवश्यकता और एक जोर से कॉल। रक्षात्मक प्रतिक्रिया दर्द पर बच जाता है। मस्ती पर नियंत्रण पैल्विक अंगों की कार्रवाई से कमजोर। पर्यावरण में भटकाव अभिविन्यास बनाए रखते हुए स्थापना स्वयं के व्यक्तित्व में। |
पूर्ण अभिविन्यास, जागरण, सभी प्रकार के निर्देशों की पूर्ति जगह में आंशिक भटकाव और समय मध्यम उनींदापन और धीमा कोई पूरा नहीं हुआ आदेश। पूर्ण भटकाव, गहराई से काया सोनलि वोस्ट, आपने धीमा कर दिया केवल भरना आदेश। |
बंद करना से चेतना समन्वित सुरक्षा के संरक्षण के साथ मौखिक संपर्क का अभाव दर्दनाक उत्तेजनाओं के लिए प्रतिक्रियाएं। चेतना का पूर्ण शटडाउन थाल अमी वह धारणा टिया मैं चारों ओर पर्यावरण और स्वयं, कम या ज्यादा के साथ यह व्यक्त किया गया है न्यू न्यूरो तार्किक और वानस्पतिक उल्लंघन नियामी मैदान कोई गुरुत्वाकर्षण नहीं हम अभिव्यक्ति पर निर्भर हैं ती और जारी रखें स्नायविक आवास की और वनस्पति आख्यान |
संतुलित गहरा के परे |
भाषण नकल-मैनुअल संपर्क असंभव है। मांडों को निष्पादित नहीं किया जाता है। नेस या स्वचालित सजगता मरोड़ आंदोलनों। दर्द जलन के साथ आंख को निर्देशित जीयू सुरक्षात्मक सजगता, हाथ की हरकत, अपनी तरफ से मुड़ना, ग्रि जनता। कर सकते हैं विलाप, प्रकाशित नहीं मुखर ध्वनियाँ। निओस्मिस आलसी आँखें खोलना। मूल बातें में नॉम रिफ्लेक्सिस संरक्षित हैं। स्फिंक्टर्स का नियंत्रण शेन। जीवन कार्यों को संरक्षित किया जाता है। "अजागृत"। re . की अनुपस्थिति किसी भी अड़चन पर कार्रवाई, क्रो मुझे तेज दर्द। उनके जवाब में, एक एक्सटेंसर दिखाई दे सकता है nye या फ्लेक्सियन मूवमेंट in ऐंठन तक अंग। कभी-कभी दुख के चेहरे के भाव। द्विगा टेलनी प्रतिक्रियाएं असंयमित ny. आंखें दर्द के लिए नहीं खुलती हैं। प्यूपिलरी और कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस संरक्षित हैं लैबली, कण्डरा प्रबलित। ओरल रिफ्लेक्सिस दिखाई देते हैं स्वचालितता और रोगविज्ञान पैर। निगलना बहुत मुश्किल है नहीं। सुरक्षात्मक सजगता सांस लेती है पथ सहेजे गए हैं। नियंत्रण टूटे हुए दबानेवाला यंत्र। श्वसन और सीसीसी अपेक्षाकृत स्थिर हमें, तेज विचलन के बिना। किसी बाहरी उत्तेजना के लिए किसी भी प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति, तेज दर्द सहित। पूर्ण सहज आंदोलनों की कमी। स्नायु हाइपोटेंशन। अरेफ्लेक्सिया। आप श्वसन प्रणाली के त्रस्त विकार हनिया और एस.एस.एस. द्विपक्षीय सीमा midri az, नेत्रगोलक गतिहीन हैं। टोटल अरेफ्लेक्सिया। परेशान va बाहरी श्वसन या एपनिया, हृदय गति बढ़ जाती है, रक्तचाप गंभीर रूप से गिर जाता है या निर्धारित नहीं होता है। |
आदेशों को निष्पादित करने में कुल विफलता समन्वय गढ़ा रक्षात्मक आंदोलनों। "उठो मत ब्रिज ", दर्द को स्थानीय करने की क्षमता अनुपस्थित है। दर्द के लिए सुरक्षात्मक आंदोलनों की कमी। आपत्तिजनक स्थिति महत्वपूर्ण कार्य। |
प्रगाढ़ बेहोशी - एक अचेतन अवस्था जिसमें तीव्र उत्तेजना के साथ भी रोगी को बाहर नहीं लाया जा सकता है। कोमा का संरचनात्मक सब्सट्रेट पोन्स से डाइएनसेफेलॉन तक आरोही जालीदार गठन की शिथिलता है। कम सामान्यतः, कोमा का कारण सेरेब्रल कॉर्टेक्स का व्यापक द्विपक्षीय विनाश है। मस्तिष्क के तने पर कोई यांत्रिक प्रभाव न होने पर, एक गोलार्ध के प्रांतस्था का एक पृथक घाव कभी भी चेतना की हानि का कारण नहीं बनता है।
विनाशकारी चयापचय
(शारीरिक) (विघटनकारी)
अपोप्लेक्टिक - मधुमेह
(ओ एन एम के) - हाइपोग्लाइसेमिक
मेनिंगोएन्सेफेलिक - वृक्क
(gn. दिमागी बुखार) - यकृत
अभिघातजन्य - कार्बन मोनोऑक्साइड
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त - बार्बिट्यूरेट
(निम्नलिखित बी एच डी) - अन्य विषाक्त कोमा
एटिओलॉजिकलकोमा के कारण:
अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट
मिरगी
बहिर्जात या अंतर्जात नशा
रोगजननकोमा बहुआयामी है। कोमा की ओर ले जाने वाले सभी चयापचय संबंधी विकारों के साथ, रक्त प्रवाह को बनाए रखते हुए मस्तिष्क के चयापचय में कमी आती है। शरीर के तापमान पर> 41 or< 36 может возникнуть кома, как следствие снижения метаболизма нейронов. Примерами эндогенной интоксикации есть – диабетический ацидоз, уремия, печёночная кома и кома при системных инфекциях. Снижение систолического давления < 70 мм. рт. ст. вызывает снижение церебрального кровотока и, вторично, метаболические нарушения.
डायस्टोलिक दबाव के स्तर पर चोट के दौरान इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव में वृद्धि से सभी महत्वपूर्ण कार्यों को बंद कर दिया जाता है। कई औषधीय दवाएं बिना किसी प्रत्यक्ष प्रभाव के कोमा का कारण बनती हैं तंत्रिका प्रणाली, लेकिन प्रणालीगत दबाव को कम करना और मस्तिष्क संबंधी हेमोडायनामिक्स को बदलना।
क्लिनिक और निदान: कोमा में एक रोगी की जांच करते समय, यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि वायुमार्ग पर्याप्त रूप से धैर्य और श्वास की प्रकृति है। यह वह लक्षण है जो ब्रेन स्टेम के मौजूदा विकारों के स्तर को इंगित करता है। कोमा के एक्सप्रेस निदान में निम्न का अध्ययन शामिल है:
चेतना की अवस्था।
श्वास की प्रकृति।
विद्यार्थियों का प्रकार और प्रतिक्रियाशीलता।
आँख की हरकत।
कोमा का एक समान रूप से महत्वपूर्ण संकेत विद्यार्थियों का प्रकार और प्रतिक्रियाशीलता है। प्यूपिलरी मार्ग चयापचय संबंधी विकारों के लिए प्रतिरोधी होते हैं, इसलिए वे विनाशकारी कोमा में अधिक बार प्रभावित होते हैं, अर्थात्:
संकीर्ण, एकसमान, प्रकाश के प्रति उत्तरदायी --- (चयापचय कोमा);
चौड़ा, एकसमान, प्रकाश के प्रति गैर-प्रतिक्रियाशील - (ट्रंक के मौखिक खंड);
एकतरफा, चौड़ा, गैर-प्रतिक्रियाशील छात्र - (ट्यूमर, हर्नियेशन, चोट, चोट, स्ट्रोक);
बिंदु, वर्दी, गैर-प्रतिक्रियाशील छात्र - (पुल को नुकसान)।
दूसरे शब्दों में, प्रकाश की प्रतिक्रिया की सुरक्षा चयापचय और शारीरिक कोमा के बीच अंतर के महत्वपूर्ण संकेतों में से एक है। अपवाद गहरे ईथर हैं, नियमित या छोटे आकार के बार्बिट्यूरेट संवेदनाहारी पुतलियाँ; अफीम का नशा, पुतलियाँ सटीक होती हैं, प्रकाश के प्रति अनुत्तरदायी होती हैं; एट्रोपिन नशा - पुतलियाँ चौड़ी होती हैं और प्रकाश के प्रति अनुत्तरदायी होती हैं। हल्के मेटाबोलिक कोमा के साथ, आंखें तैरती हुई हरकत करती हैं। ब्रेन स्टेम के उदास होने पर ये हरकतें गायब हो जाती हैं।
चयापचय कोमा में, कण्डरा सजगता कोमा के अंतिम चरण तक बनी रह सकती है। टीबीआई या सेरेब्रल हेमोरेज के साथ, ऑप्टिक डिस्क की एडिमा 12-24 घंटों में विकसित हो सकती है, लेकिन गंभीर एडिमा आमतौर पर ब्रेन ट्यूमर या फोड़ा का संकेत देती है, यानी। दीर्घकालिक क्षति। यूरीमिया के साथ कम घनत्व और उच्च प्रोटीन सामग्री वाला मूत्र देखा जाता है, लेकिन प्रोटीनुरिया सबराचनोइड रक्तस्राव के बाद या बुखार के साथ 2-3 दिनों तक देखा जा सकता है। ग्लूकोसुरिया और हाइपरग्लेसेमिया मधुमेह मेलिटस में और बड़े पैमाने पर मस्तिष्क क्षति के साथ देखा जा सकता है। तत्काल प्राथमिकता अनुसंधान की श्रेणी में रक्त ग्लूकोज, सोडियम, पोटेशियम, कैल्शियम, यूरिया नाइट्रोजन का निर्धारण शामिल होना चाहिए, यदि संक्रमण का संदेह है, तो काठ का पंचर। मधुमेह केटोएसिडोसिस, विषाक्तता (सैलिसिलेट्स, एथिलीन ग्लाइकोल), और लैक्टिक एसिडोसिस में महत्वपूर्ण सोडियम की कमी देखी जाती है। हाइपरलकसीमिया सीधे चेतना को प्रभावित करता है। हाइपोकैल्सीमिया दौरे की ओर इशारा करता है और एक पोस्टकॉन्वल्सिव अवस्था का संकेत दे सकता है। जब द्रव प्रतिधारण के कारण प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी 260 mosmol/l से नीचे गिर जाता है, तो "पानी का नशा" होता है। गंभीर हाइपोहाइड्रेशन, हाइपरग्लाइसेमिया और एथिलीन ग्लाइकॉल विषाक्तता के साथ प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी बढ़ जाती है। हाइपरमैग्नेसीमिया एंटासिड के कारण हो सकता है, लेकिन कभी-कभी यह गुर्दे की विफलता का संकेत होता है। पेशाब में मायोग्लोबिन का दिखना रबडोमायोलिसिस का संकेत है। मादक द्रव्यों के सेवन के मामले में, रक्त और मूत्र की तस्वीर बहुत परिवर्तनशील होती है और विष विज्ञान के दौरान अलग-अलग मानी जाती है।
अलग-अलग, सहयोगी कनेक्शन, वनस्पति कार्यों, मोटर प्रतिक्रियाओं और की गतिविधि में मुख्य नियामक के रूप में जालीदार गठन की भूमिका को अलग करना आवश्यक है। चेतना।आकृति में, इसे लाल रंग में दिखाया गया है और इसमें शामिल नाभिक मेडुला ऑबोंगटा, मिडब्रेन और पोन्स में महत्वपूर्ण नियामक केंद्रों के रूप में शामिल हैं।
जालीदार गठन पूरे मस्तिष्क के तने के टेक्टम में प्रवेश करता है और कपाल नसों के नाभिक, जैतून के शरीर, पथ के आरोही और अवरोही तंतुओं के बीच के रिक्त स्थान को भरता है। मोरुज़ी और मैगौन (1949) के शोध के परिणामों के आधार पर, यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि मनुष्यों में, मध्य मस्तिष्क से संबंधित जालीदार गठन का हिस्सा चेतना के एक निश्चित स्तर, सतर्क ध्यान की स्थिति और लय को बनाए रखने में महत्वपूर्ण है। नींद और जागने की। जालीदार गठन के इस हिस्से को आरोही सक्रिय जालीदार प्रणाली कहा जाता है। इसकी हार के साथ, चेतना की गड़बड़ी कोमा की डिग्री तक विकसित होती है।
इलाज : एफ. प्लम और जे. पॉस्नर (1980) द्वारा प्रस्तावित कोमा के उपचार के मुख्य सिद्धांत इस प्रकार हैं:
मस्तिष्क के पर्याप्त ऑक्सीजनकरण को सुनिश्चित करना (वायुमार्ग धैर्य की बहाली),
40% ग्लूकोज की शुरूआत, विटामिन बी1 की शुरूआत,
ऐंठन के दौरे का उन्मूलन,
संक्रमण नियंत्रण,
केओएस और वीईबी का सुधार,
शरीर के तापमान का सामान्यीकरण,
एंटीडोट थेरेपी (नशा के लिए),
उत्तेजना से राहत।
हाइपोग्लाइसीमिया के लिए ग्लूकोज की शुरूआत का संकेत दिया गया है। यह याद रखना चाहिए कि हाइपोग्लाइसीमिया मस्तिष्क को नष्ट कर देता है और इसकी राहत बिना देर किए करनी चाहिए। समान रूप से तत्काल, एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू की जानी चाहिए यदि कोमा का कारण प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस है। अन्यथा, विकारों के लक्षणों के आधार पर गहन चिकित्सा की जाती है:
आईवीएल के संकेतों के अनुसार,
हेपरिन चिकित्सा,
ज्वरनाशक,
कपाल हाइपोथर्मिया,
यांत्रिक वेंटिलेशन के अनुकूल होने के लिए - रिलेनियम, जीएचबी, टिपेंटल ना,
हार्मोन थेरेपी,
प्रोटीज अवरोधक,
एंटीहिस्टामाइन,
मूत्रवर्धक (लासिक्स, ग्लिसरीन),
छिपे हुए नुकसान को ध्यान में रखते हुए, शरीर में तरल पदार्थ की थोड़ी कमी के उद्देश्य से जलसेक चिकित्सा का उद्देश्य होना चाहिए,
शीघ्र जांच खिला 2000-3000 किलो कैलोरी / दिन,
एंटीऑक्सिडेंट (वीटीसी, ई) अधिकतम खुराक में, एनाबॉलिक हार्मोन,
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल अल्सर की रोकथाम,
बायोजेनिक तैयारी (एक्टोवेजिन, सोलकोसेरिल, सेरेब्रोलिसिन), पिरासेटम, इंस्टेनॉन,
पोस्ट्युरल ड्रेनेज,
निमोनिया, बेडोरस की रोकथाम।
कोमा रोग का निदान चिकित्सा की सबसे कठिन शाखाओं में से एक।
पिछले 20 वर्षों में प्रस्तावित कोमाटोज राज्यों के वर्गीकरण बहुत अधिक हैं। उन्हें दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: कोमा स्टेज स्केल और स्कोरिंग (पॉइंट) सिस्टम। स्केल सिस्टम (चेतना की मामूली हानि के मामलों सहित) के अनुसार, वर्गीकरण में "स्तर", "डिग्री", "स्टेज" शब्द का उपयोग किया जाता है। प्रत्येक स्तर को अधिक या कम विशिष्ट न्यूरोलॉजिकल संकेतों के एक सेट की विशेषता है जो मस्तिष्क की शिथिलता की प्रगति की डिग्री को दर्शाते हैं [शखनोविच ए.आर. एट अल।, 1981]:
शखनोविच के अनुसार न्यूरोलॉजिकल स्थिति का आकलन
तंत्रिका संबंधी संकेत |
बिंदुओं की संख्या |
आवाज और दर्द के लिए आंखें खोलना |
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निर्देशों का निष्पादन |
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कोई द्विपक्षीय मायड्रायसिस नहीं |
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कोई मांसपेशी प्रायश्चित नहीं |
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सांस की कोई समस्या नहीं |
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कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस है |
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घुटने में मरोड़ है |
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प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया होती है |
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कफ रिफ्लेक्स है |
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Mogendie का कोई संकेत नहीं |
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स्वतःस्फूर्त हलचलें होती हैं |
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दर्द के लिए आंदोलन हैं |
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सवालों के जवाब |
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अभिविन्यास |
स्कोरिंग सिस्टम 3-4 व्यवहार संकेतों के स्कोरिंग (तमाशा) मूल्यांकन पर आधारित होते हैं, उदाहरण के लिए, पर्यावरण में रोगी का सामान्य अभिविन्यास, भाषण अपील की प्रतिक्रिया, मोटर गतिविधि, दर्दनाक उत्तेजना की प्रतिक्रिया। संकेतों की प्रत्येक श्रेणी में 4-5 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है।
कोमा की गंभीरता का आकलन करने के लिए प्रयोग किया जाता है ग्लासगो स्केल , जहां प्रत्येक उत्तर एक निश्चित अंक से मेल खाता है।
आँख खोलना:
लापता 1
सहज 4
दर्द उत्तेजना की प्रतिक्रिया:
लापता 1
फ्लेक्सन प्रतिक्रिया 2
विस्तारक प्रतिक्रिया 3
4
जलन का स्थानीयकरण 5
रनिंग कमांड 6
मौखिक प्रतिक्रिया:
लापता 1
अव्यक्त ध्वनियाँ 2
समझ से बाहर शब्द 3
भ्रमित भाषण 4
पूर्ण अभिविन्यास 5
प्रत्येक उपसमूह में अंक गिनकर और उनका योग करके स्थिति का आकलन किया जाता है (3 अंक गहरे कोमा से मेल खाते हैं, चेतना को साफ करने के लिए 15 अंक। 3 बिंदुओं पर मृत्यु दर 60% है, 9-12 अंक 2% है, 13-15 अंक 0 है %. यदि रोगी का 24 घंटे के लिए 3-8 का स्कोर है, तो यदि वह जीवित रहता है, तो उसके पास एक स्थायी मोटर या संज्ञानात्मक दोष होगा।
मस्तिष्क की मृत्यु- यह एक कोमा है जिसमें मस्तिष्क अपरिवर्तनीय रूप से क्षतिग्रस्त हो जाता है और कार्य नहीं करता है, और हृदय गतिविधि और श्वास को कृत्रिम रूप से समर्थित किया जाता है। मस्तिष्क गतिविधि की समाप्ति को सहज आंदोलनों की अनुपस्थिति, दृश्य, श्रवण और त्वचा उत्तेजनाओं के लिए मोटर और मुखर प्रतिक्रियाओं की अनुपस्थिति से आंका जाता है। स्टेम कार्यों की समाप्ति को प्रकाश के लिए प्यूपिलरी प्रतिक्रियाओं की अनुपस्थिति, कॉर्नियल, ओकुलोसेफिलिक, वेस्टिबुलो-ओकुलर, ग्रसनी और श्वासनली रिफ्लेक्सिस की अनुपस्थिति, परेशान उत्तेजनाओं के लिए स्टेम प्रतिक्रियाओं की अनुपस्थिति और सहज श्वास की अनुपस्थिति से आंका जाता है। मस्तिष्क के सभी कार्यों की अनुपस्थिति में, 6 घंटे के भीतर बार-बार परीक्षा से स्थिति की अपरिवर्तनीयता की पुष्टि होनी चाहिए। कभी-कभी यह तय करने के लिए 72 घंटे की अनुवर्ती कार्रवाई की आवश्यकता हो सकती है कि इतिहास अज्ञात होने पर परिवर्तन प्रतिवर्ती हैं या नहीं।
आज तक, लंबे (11 दिनों से अधिक) कोमा छोड़ने के बाद रोगियों की चेतना की वसूली के 7 चरणों का प्रारंभिक विवरण किया गया है। प्रत्येक चरण का नाम एक व्यवहारिक क्रिया या किसी विशेष मानसिक प्रक्रिया का पहला संकेत दर्शाता है, जिसकी पहली अभिव्यक्ति चरण की शुरुआत का गठन करती है।
1. आँख खोलने की अवस्था, जिसे कोमा की समाप्ति के रूप में लिया जाता है। रोगी की लगातार उत्तेजना पर एक नियम के रूप में होता है। रोगी अपनी टकटकी को नियंत्रित नहीं कर सकता, अपनी आंखों से आसपास की वस्तुओं को ठीक करने में सक्षम नहीं है। इस चरण की अवधि 11-24 दिन है। बाएं गोलार्ध को नुकसान के साथ - 8 दिन, दाएं - 15 दिन, दोनों - 10 दिन। दरअसल, हम बात कर रहे हैं एपेलिक सिंड्रोम की। यह कोमा से केवल इस तथ्य से अलग है कि रोगी अपनी आँखें खोलकर लेट जाता है।