Ingvers, tā izmantošana un ārstēšana ar ingvera tēju. Burvju ingvers. Ieguvums un kaitējums. Ādas slimību ārstēšana ar ingveru
Subklāvijas vēnu tromboze visbiežāk tiek diagnosticēta jauniešiem, kuri piekopj aktīvu dzīvesveidu. Patoloģiju izraisa asinsreces traucējumi, un, lai izvairītos no tās progresēšanas, nepieciešama tūlītēja ārstēšana. Agrīnās attīstības stadijās subklāvijas vēnu trombozei praktiski nav simptomu. Pacienti ir spiesti meklēt medicīnisko palīdzību, kad vēlāk rodas nepanesamas sāpes rokās.
Patoloģijas attīstības iemesli
Asins recekļu veidošanās iezīmes nosaka lokalizācija. Galvenie trombozes veidi:
- arteriālā;
- vēnu.
Asins recekļa veidošanos venozajā sistēmā veicina:
- kuģa iekšējās sienas bojājumi;
- lēna asinsrite;
- asins recēšanas patoloģijas.
Biežākās apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu patoloģijas, jo īpaši stilba kaula aizmugurējās vēnas (PTV), popliteālās vēnas (PCV) un lielās sapenveida vēnas (GSV) bojājumi, virspusējās augšstilba vēnas tromboze (SFE). Ļoti bieži cieš apakšstilba locītava. Apakšējo ekstremitāšu vēnu trombozes izplatīšanās var izraisīt apakšējās dobās vēnas (IVC) bojājumu.
Izšķir subklāvijas vēnu primāro un sekundāro trombozi. Primārai ir vairāki nosaukumi - traumatisks, spēka tromboze, Pedžeta-Šretera slimība. Tās attīstību ietekmē apstākļi, kas izraisa vēnu saspiešanu (īpaši ribu un atslēgas kaulu rajonā) un asins stagnāciju.
Vēnu sienas sabiezēšana, gala vārstuļa palielināšanās un elastības zudums veicina subklāvijas vēnas centrālā fragmenta sašaurināšanos. Situāciju var pasliktināt asins recekļu veidošanās, kas lokalizēti pie vēnas sienas, un akūta patoloģijas forma, kas dažkārt “migrē” uz plecu asinsvadu un vēnu zonu.
Spēka tromboze, tāpat kā iekšējās jūga vēnas tromboze, bieži tiek diagnosticēta katetra ievadīšanas rezultātā subklāviālajā vēnā (parasti labajā pusē), ko izmanto, lai:
- pacienta reanimācijas pasākumi;
- ilgstoša infūzijas ārstēšana;
- uzturvielu intravenoza ievadīšana;
- alternatīvas perifēro asinsvadu kateterizācijai.
Sekundārās trombozes progresēšanu izraisa faktori, kas izraisa asinsvadu bojājumus:
- atslēgas kaula, pleca kaula, pirmās ribas integritātes pārkāpums;
- vēnu saspiešana ar palielinātiem limfmezgliem, aortas izvirzījumiem, vairogdziedzeris, dažādas neoplazmas;
- apakšdelma tromboflebīts;
- infekcija krūšu kaula dobumā;
- augšējās dobās vēnas trombozes attīstība;
- blakus esošo orgānu operāciju sekas.
Trombozi subklāviālajā vēnā bieži provocē:
- asinsvada sienas bojājumi, kad to caurdur vai dziļi ievieto katetru;
- infekcija (ja tiek pārkāpti katetra lietošanas nosacījumi);
- negatīvas izmaiņas vēnu iekšējā slānī, ko izraisa noteiktu medikamentu lietošana (parasti ar intravenozu uzturu vai saaukstēšanās zāļu ievadīšanu);
- kombinētas patoloģijas, kas palielina asins recēšanu un palēnina asins plūsmu.
Dažas ģenētiskas patoloģijas ietekmē arī trombozes progresēšanu. Viena no vēnu trombozes pazīmēm ir asins virpuļkustība, kad lokālā asins plūsma palēninās. Atsevišķi faktori ļauj traukam darboties, kad tā fragments izplešas, veicinot virpuļveida asins plūsmu - tas atspoguļojas vēnu sieniņu iekšējā slāņa īpašībās.
Ļoti reti slimības attīstību provocē asins receklis (embols), kas izveidojies citur un ar asinsriti pārvietojies subklāviālajā vēnā, vai no sirds vārstuļa atdalījies trombs endokarda bakteriāla iekaisuma dēļ.
Jugulāro vēnu trombozi un liesas vēnu trombozi ir grūti diagnosticēt, kas rada zināmus draudus: liesas vēnu tromboze ir saistīta ar smagu asiņošanu (liesa var palikt normāla izmēra), un jūga vēnu tromboze dažkārt izraisa plaušu trombembolijas attīstību.
Vēnu trombozes simptomi
Bieži vien subklāvijas vēnas bojājumus var identificēt pēc acīmredzamām pazīmēm:
- vēnu modeļa stiprināšana. Sākumā tas ir pamanāms tikai elkoņa zonā, pēc tam visā rokā. Palielinoties trombam, palielinās vazodilatācija. Vēnu modeļa sadalījums sakrīt ar tūskas laukumu;
- nemitīgas sāpes – pretstatā neiroloģiskām sāpēm. Tie parādās ne tikai bojājumā, bet arī atslēgas kaula, pleca, muguras augšdaļas un krūšu kaula zonā;
- rokas mīksto audu pietūkums. Bieži tiek ietekmēta asins plūsma caur artērijām, kas negatīvi ietekmē kuģu aizsprostošanās prognozi;
- dedzinoša sajūta un tirpšanas sajūta skartajā zonā. Roku kustības ir ierobežotas. Cīpslu refleksu biežums sākotnēji palielinās, pēc tam samazinās;
- apakšdelmu un roku cianoze;
- sāpes intravenozas infūzijas laikā.
Kad katetru dziļi ievada vēnu savienošanās vietā (jūgulārā un subklāvijā), seja un kakls dažreiz uzbriest. Asins receklis izdalās ārkārtīgi reti, ja to pavada plaušu infarkta pazīmes:
- sāpes aiz krūšu kaula;
- krēpu atdalīšana ar asins recekļiem;
- apgrūtināta elpošana;
- skābekļa trūkums.
Bojājuma infekcija un sepses progresēšana izraisa drudzi. Manifestācijas palielinās, palielinoties fiziskajai aktivitātei, palielinoties venozajam spiedienam. Ja subklāvijas vēnas tromboze aptver paduses un pleca artēriju zonu, situācija pasliktināsies.
Audu pietūkums izraisīs galveno artēriju saspiešanu; sirdsdarbības ātruma samazināšanās izraisīs temperatūras pazemināšanos rokā. Sekojoši asinsrites traucējumi artērijās var izraisīt gangrēnas attīstību. Ja izteiktās patoloģijas izpausmes sāk mazināties bez pilnīgas atveseļošanās sākuma, tā iegūs hronisku formu.
Slimību, atšķirībā no kāju bojājumiem, ko izraisa gūžas vēnas tromboze, raksturo ilgstoša gaita. Dažkārt papildu asins plūsma nespēj pilnībā kompensēt traucēto asinsriti – slimības simptomi saglabājas, izraisot to hronisku formu.
Bieži pacientiem ar hronisku migrējošu flebotrombozi tiek diagnosticēta aknu vēnu tromboze (Buda-Kiari sindroms). To raksturo venozs sastrēgums aknās un aknu audu zonu atrofija.
Slimības diagnostika
Parietālo vēnu trombozi parasti diagnosticē specifisku simptomu klātbūtne un to izpausmju saistība ar fizisko aktivitāti. Visbiežāk tiek novēroti labā subklāvija trauka bojājumi - šī vēna ir visvairāk pakļauta stresam. Ja ar pacienta fizisko pārbaudi nepietiek, tiek izmantotas papildu metodes:
- plecu rentgenogrāfija un MRI;
- subklāvijas vēnas dupleksā skenēšana;
- Asinsvadu rentgena kontrasta izmeklēšana;
- Dziļo vēnu ultraskaņa;
- venogrāfija;
- Plecu jostas CT skenēšana.
Diagnosticējot trombozi, centieni tiek diferencēti no siringomielijas (centrālās nervu sistēmas hroniska patoloģija) un nespecifiska infekcioza poliartrīta. Siringomieliju pavada pēkšņa smaguma sajūta ekstremitātē, apakšdelma un plaukstas pietūkums un zilas krāsas maiņa. Bet šīs izpausmes ātri aizstāj ar citiem simptomiem: samazināta locītavu kustīgums un jutīgums, muskuļu atrofija.
Poliartrīta izpausmes ir sāpes, kustinot roku, izteikts vaļīgs apakšdelma un plaukstas pietūkums. Nospiežot uz tām, atšķirībā no trombozes izraisīta pietūkuma, paliek caurums. Rentgens atklāj plaukstas un starpfalangu locītavu kaulaudu bojājumus. Roku pietūkumam raksturīga hroniska gaita bez sāpēm un cianozes. Dažkārt sāpes epigastrālajā reģionā izstaro uz krūšu kauli un aiz lāpstiņas – tā izpaužas liesas vēnas tromboze. Turklāt Pedžeta-Šrotera slimība ir jānošķir no osteomielīta un pleca flegmonas.
Akūta koronārā tromboze bieži izraisa nāvi. Lēna slimības gaita ir līdzīga hroniskas sirds mazspējas simptomiem, ir viegli ārstējama. Tomēr, ja pacientam iepriekš ir veikta stentēšana, var attīstīties stenta tromboze.
Subklāvijas vēnu trombozes terapija
Ja patoloģijas attīstību izraisa katetra lietošana, tā tiek noņemta. Nelieliem asinsvadu bojājumiem parasti pietiek ar vietējo terapiju. Rokai tiek radīti funkcionālās atpūtas nosacījumi (bez elastīgajiem saitēm un gultas režīma). Pacienta horizontālā stāvoklī tas ir pacelts virs sirds līmeņa vertikālā stāvoklī, tas ir piekārts saliektā stāvoklī uz šalles vai pārsēja. Lokāli lietots:
- 40-50% spirta kompreses;
- ziedes ar heparīnu (Gepatrombin, Lyotongel);
- nesteroīdie līdzekļi ar pretiekaisuma īpašībām (Indovazīns, želeja ar diklofenaku, Indometacīna ziede);
- želejas un ziedes ar Rutoside, Troxevasin.
Vēdera aortas tromboze parasti tiek lokalizēta tās atzarojuma vietā, bieži skarot gūžas artērijas.
Narkotiku ārstēšana
Akūtā slimības stadijā pacients tiek ievietots slimnīcā un tiek nozīmēts:
- fibrinolītiskie līdzekļi (Streptokināze, Urokināze, Fibrinolizīns);
- antikoagulanti (pirmajās piecās dienās - heparīns ar fibrinolizīnu, pēc tam - Sinkumar, Phenilin, Fraxiparin);
- prettrombocītu līdzekļi;
- angioprotektori;
- nesteroīdie līdzekļi ar pretiekaisuma iedarbību.
Ja pacientam ir kuņģa čūla vai gastrīts, tiek izmantotas svecītes. Parastais aspirīns tiek aizstāts ar zarnās šķīstošām formām. Dažiem pacientiem rodas recidīvi. Šādos gadījumos profilaksei tiek noteikti antihistamīni.
Venozās atteces traucējumu apmēru un atlikušo izpausmju intensitāti tradicionālās terapijas laikā ietekmē galveno vēnu patoloģijas smagums, trombu veidošanās īpatnības un asinsrites apvedceļu veidošanās. Idiopātiskas trombozes gadījumā dažreiz tiek apsvērta mūža terapijas iespēja.
Ar priekšlaicīgām dzemdībām un vairākām grūtniecībām uz mātes cukura diabēta fona dažreiz attīstās nabassaites asinsvadu tromboze un var izraisīt reimatoīdo artrītu.
Ķirurģija
Akūtām asinsrites traucējumu izpausmēm vēnās un to hroniskumam tiek izmantotas divu veidu ķirurģiskas iejaukšanās:
- lai atjaunotu venozo asiņu aizplūšanu:
- trombektomija (rekanalizācija - asins recekļa noņemšana);
- vēnu plastiskā ķirurģija (apvedceļa operācija, vēnu fragmentu transplantācija);
- flebolīze (kuģa izolēšana no apkārtējiem rētaudiem) un skalenotomija (pilnīga neirovaskulāro saišķu aptverošo muskuļu pārgriešana) vai noteiktu muskuļu un saišu fragmentu noņemšana;
- lai uzlabotu venozo asiņu aizplūšanu:
- mehānisku šķēršļu (piemēram, kaulu izaugumu) likvidēšana;
- ietekme uz simpātisko nervu sistēma(perivenoza simpatektomija).
Intensīvu simptomu gadījumā 3-4 dienas pēc samazināšanās ir norādīta ķirurģiska iejaukšanās. sāpju sindroms un pietūkums, bet pirms asins recekļu veidošanās un to piestiprināšanas pie venozās sienas. Visbiežāk asins plūsma tiek atjaunota, izmantojot trombektomiju. Bet tās rezultāti ne vienmēr dod gaidīto efektu - bieži atkal veidojas asins recekļi, un vēna operācijas vietā sašaurinās.
Pēc tromba noņemšanas ir svarīgi atbrīvoties no priekšnoteikumiem subklāviālās vēnas traumas gadījumā. Lai to izdarītu, tiek noņemts subklāvijas muskuļa, atslēgas kaula vai pirmās ribas procesa centrālais fragments, tiek izgriezta saite (kostokokoīds) un muskulis (priekšējā skalēna).
Ja nav iespējams veikt trombektomiju vai slimības hroniskā fāzē, pēc skartā galvenās vēnas fragmenta noņemšanas tiek izmantota tās plastiskā vai šuntēšanas operācija. Lielās sapenveida vai jūga vēnas fragments tiek izmantots kā šunts (apvedceļš). Īpaši progresīvos gadījumos roka tiek noņemta.
Koronārā tromboze ir viens no biežākajiem miokarda infarkta cēloņiem. To veicina traucēta asins plūsma vismaz vienā koronārajā artērijā. Savukārt sirdslēkme var provocēt kreisā kambara trombozi jeb kreisā priekškambaru piedēkļa (LAA) trombozi.
Patoloģijas profilakse
Subklāvijas vēnas trombozes gadījumā ikdienas uzturu nepieciešams papildināt ar svaigiem augļiem un dārzeņiem, graudaugiem, pilngraudu maizi, šķiedrvielām bagātu pārtiku. Sekojošie pasākumi palīdzēs ievērojami samazināt asins recekļu veidošanās risku:
- regulāri fiziski vingrinājumi;
- aktīvs dzīvesveids;
- slikto ieradumu noraidīšana;
- savlaicīga dažādu slimību ārstēšana.
Dzērveņu, asinszāles un rožu gurnu uzlējumi palīdz stiprināt asinsvadu sienas un stabilizēt asinsriti. Galvenais profilakses pasākums ir adekvāta reakcija uz mazākajām sāpēm rokās, jo agrīnas stadijas trombozi var veiksmīgi pārvaldīt ar zāļu terapiju.
Pēc operācijas pacientiem ilgstoši nepieciešama ambulatorā terapija ar antitrombotisku un spazmolītisku līdzekļu dozētu lietošanu, fizikālās terapijas, masāžas un fizioterapijas izmantošanu.
Asins plūsmas traucējumi iekšējā gūžas vēnā var izraisīt iegurņa vēnu trombozi. Šajā gadījumā pietūkums var aptvert iegurņa jostu un iegurņa mīkstos audus.
Savlaicīga subklāvijas vēnu trombozes diagnostika veicina veiksmīgu slimības ārstēšanu. Ārstēšana bieži ir medicīniska. Ķirurģiskās procedūras tiek veiktas smagas trombozes gadījumos vai tad, ja nav pozitīva efekta no tradicionālās terapijas lietošanas divus mēnešus. Labs efekts dod operāciju, kas palīdz palielināt venozo asiņu aizplūšanu.
Sirds kateterizācija: indikācijas, pētījumu metodes
Sirds kateterizācijas (vai kateterizācijas) procedūra ietver katetru (plānas elastīgas plastmasas caurules) ievietošanu sirds dobumos vai lielo asinsvadu lūmenā caur perifērajiem asinsvadiem. Šo metodi var izmantot, lai veiktu vairākus diagnostikas pētījumus - angiogrāfiju, endomiokarda biopsiju, intravaskulāru ultraskaņu, sirds izsviedes mērīšanu, miokarda metabolisma novērtēšanu vai šuntu stāvokļa izpēti. Turklāt sirds kateterizāciju var veikt arī terapeitiskos nolūkos.
Par šādas diagnostikas metodes izstrādi 1956. gadā tika apbalvoti Verners Forsmans, Dikinsons Ričardss un Andrē Frederiks Kurnands. Nobela prēmija. Kopš tā laika, pateicoties zinātnes un tehnikas progresam, sirds kateterizācijas veikšanas tehnoloģija ir ievērojami uzlabojusies un kļuvusi vēl drošāka un ļoti informatīva.
IN pēdējie gadišīs diagnostikas procedūras nozīme ir nedaudz samazinājusies, jo ir veikti vairāki neinvazīvi pētījumi (tie ir sirds MRI un CT, radioizotopu kardiogrāfija, eho-doplerokardiogrāfija). Tomēr dažos gadījumos šī dzīvībai svarīgā orgāna patoloģiju diagnostika nevar būt pilnīga, neveicot šādu invazīvu izmeklēšanas metodi.
Šajā rakstā iepazīstināsim ar sirds kateterizācijas indikācijām, sagatavošanas un izpildes metodēm, iespējamām kontrindikācijām un komplikācijām. Saņemtā informācija palīdzēs jums izprast pētījumu, lai jūs varētu uzdot kardiologam visus iespējamos jautājumus.
Sirds kateterizācijas veidi
Sirds kateterizācijas mehānisms (shēmisks attēlojums).
Ir divi šīs procedūras veidi:
- liela kateterizācija (vai kreisās sirds kateterizācija) - tiek veikta biežāk, katetrs tiek virzīts pa aortu kreisajā kambarī uz koronārajiem asinsvadiem;
- neliela kateterizācija (vai labās sirds kateterizācija) - katetru var ievietot labajā sirdī un plaušu artērijās caur cirkšņa vai elkoņa vēnām dažreiz tiek izmantoti "peldošie" katetri, kas nonāk sirdī kopā ar venozo asiņu plūsmu .
Papildus var veikt sinhronu (vai vienlaicīgu) kateterizāciju, kuras laikā caur artēriju un vēnu sirdī tiek ievadīti divi katetri. Procedūras laikā tos var novietot viens pret otru tā, lai tos atdalītu tikai sirds vārsts (piemēram, aortas vai mitrālais vārsts). Šis paņēmiens ļauj aprēķināt spiediena gradientu, ko rada sirds vārstuļu atveres.
Indikācijas
Sirds kateterizācija diagnostikas nolūkos tiek noteikta gadījumos, kad ārstam ir jāiegūst visdetalizētākā informācija par koronārajiem asinsvadiem un pacienta sirdi, un citas izmeklēšanas metodes nevar sniegt visaptverošus datus par hemodinamikas traucējumu pakāpi, cēloņiem un iezīmēm. Pēc rezultātu saņemšanas speciālists var sastādīt pareizu ārstēšanas plānu (piemēram, izrakstīt operāciju).
Diagnostisko sirds kateterizāciju var noteikt šādos klīniskos gadījumos:
- iedzimti sirds defekti;
- sirds vārstuļu patoloģijas;
- sirds išēmija;
- kardiomiopātija;
- sirdskaite;
- plaušu hipertensija;
- sirds amiloidoze.
Procedūra ļauj noteikt koronāro asinsvadu, miokarda audu vai sirds vārstuļu bojājumu raksturu, ko nevar noteikt ar citiem pētījumiem (t.i., ja tie uzrāda apšaubāmus rezultātus). Turklāt sirds kateterizācija ļauj novērtēt šādu traumu smagumu un izpētīt miokarda funkcijas izmaiņu patofizioloģiskos mehānismus. Parasti šī diagnostikas metode tiek noteikta pirms kardio ķirurģiskas iejaukšanās.
Sirds kateterizāciju terapeitiskos nolūkos var noteikt šādos gadījumos:
- noteiktu sirds defektu ārstēšana;
- nepieciešamība atvērt sašaurinātus (stenozējošus) kanālus;
- intrakoronārā trombolīze;
- veicot stentēšanu vai angioplastiju neveselīgām artērijām.
Sirds kateterizāciju var veikt jebkura vecuma pacientiem, ja šai diagnostikas vai ārstēšanas metodei nav kontrindikāciju.
Kontrindikācijas
Dažos gadījumos sirds kateterizāciju nevar veikt, ja ir šādas relatīvas kontrindikācijas:
- akūtas infekcijas slimības;
- drudzis;
- sistēmiska infekcija;
- neatrisināta digitalis intoksikācija vai hipokaliēmija;
- plaušu tūska;
- smaga perifēra ateroskleroze;
- nekontrolēta hipertensija vai aritmija;
- dekompensēta sirds mazspējas gaita;
- smaga anēmija;
- smaga koagulopātija;
- alerģiska reakcija pret izmantoto kontrastvielu;
- kuņģa-zarnu trakta asiņošana;
- smagas nieru mazspējas formas;
- grūtniecība un zīdīšana.
Kateterizācijas nepieciešamība šādos gadījumos tiek noteikta katram pacientam individuāli un pilnībā atkarīga no klīniskā gadījuma. Parasti procedūru var veikt pēc kontrindikācijas likvidēšanas vai pēc īpašas pacienta sagatavošanas.
Dažreiz speciālistiem nākas iztikt bez šādas diagnostikas procedūras nozīmēšanas, jo pacients atsakās to veikt.
Dažām pacientu slimībām, īpaši I tipa cukura diabētam, smagai nieru un sirds mazspējai, nepieciešama īpaša sagatavošana kateterizācijas procedūrai. Par tiem obligāti jāinformē ārsts.
Izrakstot sirds kateterizāciju, pacientam jāinformē ārsts par šādiem nosacījumiem:
- iespējama grūtniecība;
- medikamentu vai uztura bagātinātāju lietošana;
- glikozes līmeni pazeminošu zāļu lietošana;
- Pieejamība alerģiska reakcija agrāk uz jodu, radiokontrastvielām vai jūras veltēm, lateksu vai gumiju;
- Viagra vai citu zāļu lietošana erektilās disfunkcijas novēršanai.
Īpaši rūpīga pacienta sagatavošana pētījumam ir ieteicama šādos klīniskos gadījumos:
- smagu vienlaicīgu patoloģiju klātbūtne (no insulīna atkarīgs cukura diabēts, smaga plaušu mazspēja, nieru mazspēja, smagi perifēro vai smadzeņu asinsvadu bojājumi);
- kas pieder pie sirds mazspējas IV funkcionālās klases (saskaņā ar NYHA klasifikāciju);
- smaga kreisā kambara disfunkcija;
- Pacienta vecums ir jaunāks par 1 gadu vai vecāks par 70 gadiem.
Iepriekš aprakstītajos gadījumos sirds kateterizācija tiek veikta ļoti piesardzīgi, jo šo apstākļu klātbūtnē palielinās iespējamās nāves risks.
Pacienta sagatavošana
Pēc procedūras izrakstīšanas ārstam pacients jāiepazīstina ar izmeklēšanas tehnikas principiem un iespējamiem riskiem un kontrindikācijām. Pēc tam pacients paraksta piekrišanas dokumentus kateterizācijai, un speciālists sniedz viņam detalizētus ieteikumus, kā sagatavoties gaidāmajai izmeklēšanai:
- 14 dienas pirms procedūras pacientam tiek veiktas asins un urīna analīzes, kā arī EKG, Echo-CG un krūškurvja rentgenogrāfija. Ja nepieciešams, ārsts var izrakstīt papildu pārbaudes.
- Ja nepieciešams, var ieteikt mainīt noteiktu medikamentu vai medikamentu (sedatīvus, antikoagulantus u.c.) lietošanas režīmu.
- Pacients var ierasties uz procedūru pētījuma dienā vai tikt hospitalizēts 1-2 dienas pirms kateterizācijas. Ierodoties slimnīcā, pacientam līdzi jāņem nepieciešamās lietas (čības, ērts apģērbs, higiēnas preces utt.). Šie paši priekšmeti var būt nepieciešami, ja pacients pēc procedūras paliek medicīniskā uzraudzībā. Tāpēc pirms diagnostikas centra apmeklējuma tie jāņem līdzi no mājām.
- Ja nepieciešams, var veikt vietējās anestēzijas līdzekļa, ko izmanto sāpju mazināšanai, vai kontrastvielas pārbaudi.
- Neaizmirstiet laikus lietot ārsta izrakstītos medikamentus, gatavojoties pētījumam.
- Vakarā pirms pētījuma ieejiet dušā un noskujiet matus no vietas, kur jāievieto katetrs.
- 6-8 stundas pirms pārbaudes jāpārtrauc šķidruma un pārtikas lietošana.
- Ja pacients pēc procedūras plāno doties mājās, viņam ir jābūt pavadošai personai.
- Pirms procedūras protēzes, dzirdes aparātus, brilles, telefonu un citus apskatei traucējošus priekšmetus atstājiet kopā ar tuviniekiem vai istabā.
Tehnika
Pacientam jāatceras, ka sirds kateterizācija ir nesāpīga procedūra. Pētījuma laikā viņš būs pie samaņas, varēs sazināties ar ārstu un veikt tās darbības, kuras viņam ieteiks speciālists.
Dažreiz procedūras laikā var just sirdsklauves, vieglu dedzinošu sajūtu katetra ievietošanas vietā vai karstuma sajūtu. Šīs nedaudz neērtās sajūtas nedrīkst biedēt pacientu, jo tās neliecina par komplikācijām un pēc pētījuma pabeigšanas ātri izzūd pašas no sevis.
Kā tiek veikta kateterizācija?
- Stundu pirms procedūras pacientam tiek ievadīts nomierinošs līdzeklis.
- Pēc nogādāšanas speciāli aprīkotā telpā viņu lūdz pārģērbties vienreizējās lietošanas apģērbā un noliek uz galda.
- Medmāsa caurdur pacienta vēnu, lai ievadītu nepieciešamos medikamentus. Ja nepieciešams, urīnpūslī tiek ievietots katetrs.
- Ārsts dezinficē sirds katetra ievadīšanas vietu (elkoņa, plaukstas locītavas vai cirkšņa zonu) un veic vietējo anestēziju. Pēc pretsāpju efekta sasniegšanas speciālists veic nelielu iegriezumu, lai ievietotu katetru, vai caurdur trauku ar biezu adatu.
- Ārsts sāk ievietot katetru izvēlētajā asinsvadā un fluoroskopijas vadībā virza to uz sirds kambariem vai koronāro asinsvadu.
- Pēc kreisā vai labā kambara sasniegšanas katetram pievieno manometru un mēra spiedienu. Ja nepieciešams, tiek veiktas citas nepieciešamās procedūras (biopsija, aortogramma u.c.).
- Lai veiktu angiogrāfiju, katetrā ievada radiopagnētisku kontrastvielu, kas padara redzamus sirds kambarus un koronāros asinsvadus. Speciālists pārbauda viņu stāvokli, uzņem attēlus un izdara nepieciešamos secinājumus. Fotografēšanas laikā ārsts var lūgt pacientam aizturēt elpu, dziļi elpot vai klepot.
- Ievadot kontrastvielu, lai pārbaudītu sirds kambarus, pacients dažas sekundes var izjust siltuma vai siltuma sajūtu. Ja zāles lieto tikai koronāro artēriju stāvokļa izpētei, tad šāda sajūta neparādās, jo šim nolūkam tiek izmantota mazāka jodu saturošu zāļu deva. Ja pēc kontrastvielas ievadīšanas pacientam rodas nieze, slikta dūša, kamols kaklā vai sasprindzinājums kaklā. krūtis, tad viņam par tiem nekavējoties jāziņo ārstam.
- Ja nepieciešams, pētījuma laikā var ieteikt dozētas fiziskās aktivitātes vai fizioloģiskos testus. Šim nolūkam tiek izmantota tāda ierīce kā ergometrs.
- Pēc pārbaudes ārsts izņem sirds katetru un, ja nepieciešams, mazajā griezuma vietā ievieto šuves vai kolagēna hermētiķi. Pēc tam tiek uzlikts spiediena pārsējs, lai novērstu asiņošanu un zemādas hematomu veidošanos.
- Medmāsa izņem IV adatu un katetru no urīnpūšļa (ja tāds bija ievietots).
Pēc sirds kateterizācijas pabeigšanas pacients var doties mājās pēc vispārējā stāvokļa pilnīgas stabilizācijas (parasti dažu stundu laikā) vai palikt ārsta uzraudzībā līdz nākamajam rītam.
Cik ilgi notiek procedūra?
Tieša pacienta sagatavošana pētījumam ilgst no 1 līdz 2 stundām, pati sirds kateterizācija ilgst aptuveni 30-60 minūtes. Ja nepieciešams veikt papildu diagnostikas vai terapeitiskās procedūras, procedūra var ilgt vairāk par 1 stundu.
Kādus īpašus testus var veikt sirds kateterizācijas laikā?
Sirds kateterizāciju bieži veic koronārās angiogrāfijas nolūkos.
Sirds kateterizācijas laikā var veikt šādas izmeklēšanas metodes:
- angiogrāfija – sirds kambaru, koronāro asinsvadu, plaušu artēriju un aortas vizualizācijai;
- intrakardiālās asins manevrēšanas izpēte - lai noteiktu skābekļa līmeni dažādās sirds daļās un lielos traukos;
- intravaskulāra ultraskaņa - tiek veikta, izmantojot miniatūru ultraskaņas zondi, kas piestiprināta pie sirds katetra gala, lai pētītu trauka lūmenu, koronārās artērijas sienu un nelineāras asins plūsmas;
- endomiokarda biopsija - tiek veikta, izmantojot īpašu biopsijas katetru, kas tiek veikta, lai identificētu apstākļus, ko izraisa infiltratīva un infekcijas slimības, vai transplantāta atgrūšanas reakcijas;
- sirds asins plūsmas vai izejas mērīšana - paņēmiens tiek veikts, izmantojot termoatšķaidīšanas metodi, indikatoratšķaidīšanu vai Fika metodi;
- asins plūsmas mērīšana iekšā koronārās artērijas– tiek veikta, izmantojot īpašus katetrus ar Doplera plūsmas sensoriem vai iebūvētiem spiediena sensoriem, kas novērtē asinsvadu stenozes pakāpi.
Pēc procedūras
Pēc sirds kateterizācijas pabeigšanas pacientam ieteicams:
- Pēc pētījuma vairākas stundas jābūt ārsta uzraudzībā. Ārsts var ieteikt palikt slimnīcā līdz nākamajam rītam vai atļaut doties mājās kateterizācijas dienā, bet tikai pēc tam, kad vispārējais stāvoklis ir pilnībā stabilizējies.
- Ja katetru ievietoja caur cirkšņa zonu, tad, lai novērstu asiņošanu pēc procedūras, vairākas stundas jāguļ uz muguras.
- Ja katetru ievietoja kubitālajā vēnā, tad pēc pētījuma vairākas stundas nevajadzētu saliekt roku.
- Lietojiet pretsāpju līdzekli, ja pēc vietējās anestēzijas beigām katetra ievadīšanas vietā jūtat sāpes.
- Pēc procedūras jums nevajadzētu vadīt automašīnu. Kādam pacients ir jāpavada līdz viņa mājām.
- Pēc kontrastvielas ievadīšanas nākamo 24 stundu laikā izdzeriet vismaz 2 litrus ūdens (lai nodrošinātu ātrāko zāļu izvadīšanu no organisma).
- Savlaicīgi apstrādājiet katetra ievietošanas vietu ar antiseptisku šķīdumu un nomainiet pārsēju.
- Sāciet iet dušā tikai pēc ārsta atļaujas.
- Ierobežojiet fiziskās aktivitātes nedēļu.
- Ja pirms procedūras ārsts pārtrauca lietot kādus medikamentus, konsultējieties ar speciālistu, kad būs iespējams turpināt terapijas kursu.
- Atkārtoti apmeklējiet ārstu noteiktajā dienā.
Iespējamās komplikācijas
Pareizi sagatavojot pacientu, identificējot visus iespējamās kontrindikācijas un augsti kvalificētam ārstam, kurš veic pētījumu, komplikācijas pēc sirds kateterizācijas attīstās reti. Iespējamās sekas Procedūras lielā mērā ir atkarīgas no tā, kuras sirds daļas tiek pārbaudītas.
Veicot labā kambara kateterizāciju, pastāv neliels aritmiju un plaušu tūskas attīstības risks, un visbiežāk rodas kambaru vai priekškambaru aritmijas. Ārkārtīgi retos gadījumos var attīstīties plaušu infarkts, labā kambara vai plaušu artērijas perforācija. Pārbaudot sirds kreiso pusi, iespējama gaisa vai asiņu uzkrāšanās pleiras dobumā un perikarda bojājums.
Dažreiz sirds kateterizācijas laikā vai pēc tās var rasties dažas citas komplikācijas:
- straujš asinsspiediena pazemināšanās;
- miokarda infarkts;
- insults;
- koronāro asinsvadu bojājumi;
- trombembolija;
- katetra ievietošanas vietas infekcija;
- asiņošana apgabalā, kur tika ievietots katetra;
- alerģiska reakcija pret izmantoto kontrastvielu;
- nieru bojājumi kontrastvielu lietošanas dēļ (parasti rodas ar cukura diabēts vai nieru patoloģijas);
- nāvi.
Jāatzīmē, ka insults un miokarda infarkts sirds kateterizācijas laikā var rasties tikai 0,1% gadījumu, bet nāve - 0,1-0,2% pacientu. Insulta biežums palielinās pacientiem, kas vecāki par 80 gadiem.
Sirds kateterizācija ir invazīva, bet ļoti informatīva diagnostikas procedūra. Dažos klīniskos gadījumos to nevar aizstāt ar citām, neinvazīvām modernām izmeklēšanas metodēm. Pienācīgi sagatavojoties pētījumam, ievērojot speciālista ieteikumus, augsti kvalificētu ārstu un visu iespējamo kontrindikāciju identificēšanu, šādas procedūras komplikāciju risks saglabājas zems. Dažos gadījumos sirds kateterizāciju veic terapeitiskos nolūkos.
Līdzīgas prezentācijas:
Subklāvijas vēnu kateterizācijas juridiskie aspekti
Kateterizācijas juridiskie aspektisubklāviskā vēna
S.A. Sumin
Anestezioloģijas, reanimācijas un intensīvās terapijas nodaļas vadītājs
FPO FGBOU HE KSMU Krievijas Veselības ministrija,
Godātais strādnieks vidusskola RF,
"FAR goda biedrs"
"Dzemdību anesteziologu un reanimatologu asociācijas Goda biedrs"
Medicīnas zinātņu doktors, profesors Pirmo reizi jēdziens "Subklāvijas un citu centrālo vēnu kateterizācija"
tika laists apgrozībā ar nozares klasifikatoru "Vienkāršā medicīna
pakalpojumi" saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas datētu rīkojumu
10.04.2001 Nr.113, un 2012.g šis pasūtījums tika atcelts.
Pēc tam tika pieņemts Veselības ministrijas rīkojums un
sociālā attīstība RF datēts ar 2011. gada 27. decembri Nr.1664n "Par apstiprināšanu
medicīnas pakalpojumu nomenklatūra" (ar grozījumiem un papildinājumiem, kas datēti ar 28
2013. gada oktobris, 2014. gada 10. decembris, 2016. gada 29. septembris). Šādā secībā
ir norādīti pakalpojumu kodi, kas sastāv no burtciparu koda no 8 līdz 11
(12*) rakstzīmes. Pirmā rakstzīme norāda pakalpojuma klasi, otrā un trešā rakstzīme ir sadaļa (medicīniskā pakalpojuma veids), ceturtā un piektā (sestā*) rakstzīme ir apakšsadaļa (anatomiski funkcionālā joma un/vai medicīnas pakalpojumu saraksts).
specialitātes), no sestās līdz vienpadsmitajai zīmei (no septītās līdz
divpadsmitais*) - sērijas numurs (grupa, apakšgrupa). Ritiniet
medicīnas pakalpojumi ir sadalīti divās klasēs: "A" un "B". "A" klasē ietilpst medicīniskie pakalpojumi, kas pārstāv
ir noteikta veida medicīniskas iejaukšanās,
kuru mērķis ir profilakse, diagnostika un ārstēšana
slimības, medicīniskā rehabilitācija un kam
neatkarīga pilnīga nozīme.
"B" klasē ietilpst medicīniskie pakalpojumi, kas pārstāv
ir medicīnisku iejaukšanos komplekss, kura mērķis ir
slimību profilaksei, diagnostikai un ārstēšanai,
medicīniskā rehabilitācija un patstāvīga
pilnīga nozīme. A11.12.001
Subklāviju un citu centrālo vēnu kateterizācija
А11.12.002
Kubitālo un citu perifēro vēnu kateterizācija
A11.12.003
Zāļu intravenoza ievadīšana
А11.12.003.001
Nepārtraukta zāļu intravenoza ievadīšana
:
А11.12.007
Asins ņemšana no artērijas
А11.12.008
Zāļu intraarteriāla ievadīšana
А11.12.009
Asins ņemšana no perifērās vēnas
A11.12.010
Aortas kateterizācija
А11.12.011
Orgānu artēriju kateterizācija
А11.12.012
Ekstremitāšu artēriju kateterizācija
A11.12.013
Asins ņemšana no centrālās vēnas "B" klasē ietilpst šādi medicīniskie pakalpojumi:
В01.003.001
В01.003.002
В01.003.003
В01.003.004
В01.003.004.001
В01.003.004.002
B01.003.004.003
В01.003.004.004
B01.003.004.005
B01.003.004.006
B01.003.004.007
B01.003.004.008
B01.003.004.009
B01.003.004.010
B01.003.004.011
В01.003.004.012
primārs
Anesteziologa-reanimatologa apskate (konsultācija).
atkārtoja
Ikdienas novērošana pie anesteziologa-reanimatologa
Anestēzijas aprūpe (ieskaitot agrīnu pēcoperācijas
diriģēšana)
Vietējā anestēzija
Vadīšanas anestēzija
Apūdeņošanas anestēzija
Pielietojuma anestēzija
Infiltrācijas anestēzija
Epidurālā anestēzija
Spinālā anestēzija
Spinālā epidurālā anestēzija
Pilnīga intravenoza anestēzija
Kombinētā endotraheālā anestēzija
Kombinētā anestēzija
Kombinētā inhalācijas anestēzija (ieskaitot ar
izmantojot ksenonu) Atbilstoši kvalifikācijas prasībām
PSRS Veselības ministrijas rīkojums, kas datēts ar 21
jūlijā
1988. gads
№579
"Par
apstiprinājums
kvalifikācijas
īpašības
medicīnas speciālisti” (ar grozījumiem un papildinājumiem 25.12.1997.), in
ārstu un speciālistu kvalifikācijas raksturlielumu apkopojums dažādās manipulācijas jomās
"vēnu punkcija un kateterizācija" bez tā apraksta,
noteikumi un darbības standarti, kas iekļauti
kvalifikācija
īpašības
speciālists
anesteziologs-reanimatologs. Atbilstoši specialitātes prasībām sadaļā:
17. Ārsta speciālista kvalifikācijas raksturojums
anesteziologs-reanimatologs 3. punktā (speciālās zināšanas un
prasmes) anesteziologam-reanimatologam: jānosaka
indikācijas un veikt kateterizāciju perifēro un
centrālās (subklāvijas un iekšējās jūga) vēnas,
uzraudzīt notiekošās infūzijas un pacienta stāvokli;
atpazīt un pareizi ārstēt kateterizācijas komplikācijas
centrālās (subklāviālās un iekšējās jūga) vēnas, pneimo-,
hidro-, hemotorakss. 4. punktā (manipulācijas) norādīts, ka ārsts
Anesteziologam un reanimatologam jāveic:
vēnu punkcija,
venesekcija, perifēro un centrālo vēnu kateterizācija in
pieaugušie
Un
bērni,
izpildīt
ilgtermiņa
infūzija-pārliešana
terapija,
izmantot
iekārtas
Priekš
dozētas infūzijas; arteriopunkcija un arteriosekcija. Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas rīkojumā, kas datēts ar
2010. gada 23. jūlijs Nr.541n "Par vienotās kvalifikācijas apstiprināšanu
vadītāju, speciālistu un darbinieku amatu katalogs, sadaļa
"Nozares darbinieku amatu kvalifikācijas raksturojums
veselība"
V
ierēdņiem
pienākumi
ārsts
anesteziologs -
reanimatologs ir norādīts šādi: veic anestezioloģisko
nepieciešamo operāciju, diagnostisko un terapeitisko procedūru nodrošināšana
pretsāpju
vai
veicot
uzraudzību
sistēmas
elpošana
Un
asinsriti to īstenošanas laikā, izmantojot modernas un
atļauts iekšā Krievijas Federācija anestēzijas metodes, nosaka
indikācijas un veic perifēro un centrālo vēnu kateterizāciju,
uzrauga notiekošo infūzijas terapiju. hemotorakss?
Saskaņā ar PSRS Veselības ministrijas 1988. gada 21. jūlija rīkojuma Nr. 579 17. punktu (ar grozījumiem, kas izdarīti ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojumu, dat.
25.12.97 N 380 – Derīgs), Ārsta speciālista kvalifikācijas raksturojums
anesteziologs-reanimatologs satur sadaļu:
3. Īpašas zināšanas un prasmes.
- atpazīt un pareizi ārstēt centrālās kateterizācijas komplikācijas
(subklāvijas un iekšējās jūga) vēnas, pneimo-, hidro-, hemotorakss.
Saskaņā ar šī paša rīkojuma 12. punktu ķirurga speciālista kvalifikācijas raksturojums satur sadaļu:
4. Operācijas un manipulācijas:
- brūču primārā ķirurģiskā ārstēšana;
- asinsvadu šuves uzlikšana;
- ārkārtas torakotomija un laparotomija; atvērta pneimotoraksa šūšana;
plaušu un sirds brūču šūšana;
Tādējādi atbilstoši specialitātes prasībām ārsts
Anesteziologam-reanimatologam jāspēj “atpazīt un pareizi ārstēt”
centrālās vēnu kateterizācijas komplikācijas, un ķirurgam ir jāspēj
veikt "ārkārtas torakotomiju" un "plaušu brūču šūšanu".
10.
Ar lēmumuKrievijas Federācijas Augstākā tiesa no plkst
22.01.2014 Nr.AKPI13-1208, atstāts bez
izmaiņas Apelācijas padomes lēmumā
Krievijas Federācijas Augstākā tiesa 2014. gada 20. marta Nr. APL1457 un sadaļa “Kvalifikācijas raksturojums
pozīcijas
strādniekiem
V
sfēra
veselība"
klāt
direktoriju
atzīts par tādu, kas nav pretrunā ar pašreizējo
tiesību aktiem
Jāatceras, ka pie skatuves
paziņojumi
atrodas
profesionālis
anesteziologa-reanimatologa standarts.
11.
Subklāvijas un citu centrālo vēnu kateterizācijako raksturo tehnoloģiskā trūkuma klātbūtne: ārsts
anesteziologs-reanimatologs, veic šo manipulāciju
gandrīz akli, tas ir, bez vizuālas kontroles
punkcijas adatas progresēšana, tāpēc viņš nevar paredzēt
artērijas vai pleiras bojājumu iespējamība,
un
Nav
Var būt
Šis
darīt
Un
plkst
pienākas
tālredzība un vērība.
Pašlaik nav skaidru pierādījumu
noteiktas pleiras kupola perforācijas pazīmes
dobums un citas komplikācijas pašas punkcijas laikā un
vēnu kateterizācija.
Punkcijas komplikācija pneimotoraksa veidā rodas 13,5% manipulāciju, tas ir, tās rašanās risks ir diezgan liels
nopietni tieši tāpēc, ka trūkst vizuālas kontroles pār
virzot adatu uz priekšu.
12.
...pēc patologa prof. I.V.Timofejevs, pētījuma speciālists
kaitējuma patoloģiskā anatomija
veselība
pacients
plkst
nodrošinot
Un
medicīniskā aprūpe, "pneimotorakss, as
parasti attīstās pēc sešām stundām
pēc perforācijas, jo caurums ir no adatas
punkts".
13.
Saskaņā ar ceļvedi “Anestezioloģija: kā izvairītieskļūdas" (Maskava, 2011), atsaucoties uz amerikāņa datiem
Anesteziologu asociācija (ASA), kas uztur stingru uzskaiti
komplikācijas, norādīts, ka mirstība no komplikācijām
subklāvijas vēnas kateterizācija ir saistīta ar tehnisko
problēmas - adatas virzīšanas vizualizācijas trūkums. Aiz muguras
laika posms no 1978. līdz 1989. gadam reģistrēti seši gadījumi
hemotorakss, visi seši bija letāli; septiņi
pneimotoraksa gadījumi – viens gadījums bijis letāls
iznākums; laika posmā no 1990. līdz 2000. gadam pieci
hemotoraksa gadījumi, trīs bijuši letāli un - trīs
pneimotoraksa gadījums. Tāpēc, neskatoties uz plaši izplatīto
dažādu paņēmienu pielietojums, bieža izmantošana un pieejamība
centrālo vēnu kateterizācijas laikā, komplikācijas laikā
Šāda manipulācija notiek diezgan bieži. Vai ir iespējams samazināt
komplikāciju biežums? Jā tu vari. Veicot
Ultraskaņas vadīta vēnu kateterizācijas komplikāciju biežums
kļūst mazāks par 1%, bet tas nesniedz 100% garantiju.
14.
Federālā likuma Nr.323 20. pants regulē, ka saņemotinformēta brīvprātīga piekrišana medicīniskai lietošanai
iejaukšanos, pilsonim ir vajadzīga pieejamā veidā
cita starpā, lai sniegtu informāciju par risku
medicīniska iejaukšanās. Tādējādi saskaņā ar normu
punktā, likums atzīst, ka “nodrošināšanas metodes
medicīniskā aprūpe” vienmēr ir saistītas ar risku un ir iespējamas
"tā sekas".
Piezīme:
risks
raksturīga
situācijas,
kam
nenoteiktība
iznākums,
plkst
obligāts
pieejamība
nelabvēlīgas sekas (Wikipedia - brīvā enciklopēdija).
15.
bijajuridiskajā jomā?
Saskaņā ar Art. 37. Federālais likums Nr.323 “Medicīniskās aprūpes sniegšanas kārtība un
medicīniskās aprūpes standarti":
1. Medicīniskā aprūpe tiek organizēta un nodrošināta saskaņā ar
medicīniskās palīdzības sniegšanas kārtība, obligāta par
nāvessoda izpilde Krievijas Federācijas teritorijā ar visu medicīnisko palīdzību
organizācijām, kā arī pamatojoties uz medicīniskās aprūpes standartiem.
2. Medicīniskās palīdzības sniegšanas kārtība un medicīniskie standarti
palīdzību apstiprina pilnvarota federālā iestāde
izpildvara.
3. Medicīniskās palīdzības sniegšanas kārtība izstrādāta atbilstoši
tā atsevišķie veidi, profili, slimības vai stāvokļi
(slimību vai stāvokļu grupas).
Tāpēc mums ir nepieciešams juridisks dokuments, kas reglamentē noteikumus
medicīniskā dienesta veikšana “Subklāvja kateterizācija u.c
centrālās vēnas”, taču šodien tāda dokumenta nav.
16.
Lai izkļūtu no šādas strupceļa situācijas, mēsšķiet
lietderīgi
Pieejamība
normatīvs
dokuments, kas reglamentē īstenošanas pamatnoteikumus
subklāvijas un citu vēnu kateterizācija. Pamatojoties
iepriekš minēto, kā arī no dažādu pieredzes
reģionālās medicīnas iestādes (Kurskas pilsētas izglītības iestāde
Neatliekamās medicīniskās palīdzības klīniskā slimnīca, Kraevoye
Valsts
budžetu
izveidošanu
veselība
"Reģionāls
klīniski
slimnīca
Nr. 2"
ministrijas
Habarovskas apgabals u.c.), šāda dokumenta izveide būs
svarīgs solis profilaksē un pareizajā novērtēšanā
veicot šo manipulāciju.
17.
1. Dokumentā jābūt detalizētam indikāciju, kontrindikāciju uncitas nianses šajā jautājumā. Diezgan bieži strīdīgas situācijas rodas par
atbildība par katetra stāvokli subklāviālajā vēnā, pārvietojot pacientu
no intensīvās terapijas nodaļas uz specializēto nodaļu. Vietējai kārtībai vajadzētu
detalizēti šo jautājumu un uzsvērt, ka katetra stāvoklis ir atbildīgs
ārstējošais ārsts, un anesteziologs-reanimatologs šajā situācijā ir
konsultants.
2. Jābūt galvenā venozā asinsvada kateterizācijas protokolam. Viņā
īpaša uzmanība jāpievērš pārbaudes metodēm
intravenozi
katetra pozīcija (brīva asins plūsma, rentgens, ultraskaņa).
3. No pacienta ir jāsaņem informēta brīvprātīga piekrišana
katetra uzstādīšana, kurā uzsvars jāliek uz apziņas stāvokli
(kvantitatīvi, kvalitatīvi pārkāpumi). Ja ir cita situācija
(apziņas līmenis, stāvokļa smagums, steidzamība), tad vadieties
prasa 20 Federālā likuma 323. pants.
Piezīme. Tuvākajā laikā Krievijas Federācijas Anesteziologu un reanimatologu federācijas (FAR) mājaslapā būs
tiek uzrādīts ārstniecības iestādes vadītāja rīkojuma paraugs: “Par kateterizāciju centrālās un
perifērās vēnas”, galvenā venozā asinsvada kateterizācijas protokols un Informēts
brīvprātīga piekrišana centrālo un perifēro vēnu punkcijai un kateterizācijai.
4. Var būt ieteicams iekļaut darba aprakstiārsts
ārstniecības iestādes anesteziologs-reanimatologs saite uz
vietējais protokols galvenā venozā trauka kateterizācijai.
izpildi
18.
INprombūtne
izpildi
Ministrija
veselības aprūpi Krievijas Federācijas savus pienākumus, jo īpaši par
oficiālu noteikumu un darbības standartu noteikšana
punkcija un subklāvijas vēnas kateterizācija dod juridisku
šīs manipulācijas pareizības novērtējums nav
uzrādīts pēc iespējas.
Tāpēc, veicot MVU, kas saistīti ar
komplikācijas
medicīnas
pakalpojumus
"Kateterizācija
subklāvijas un citas centrālās vēnas”, viedokļi
speciālisti eksperti būtu jāuzskata par privātiem, un
to nevar izmantot par pamatu viennozīmīgam
risinājumi (teorētiski).
19.
INATBILSTĪBA MĀKSLAI.
20 KF FEDERĀLAIS LIKUMS NO 21
2011. GADA NOVEMBRIS N 323-FZ "PAR VESELĪBAS AIZSARDZĪBAS PAMATIEM
PILSOŅI KRIEVIJAS FEDERĀCIJĀ”, ŠIS SABIEDRĪBAS
IEKĻAUTA MEDICĪNISKĀS IEJAUKŠANĀS RISKA JĒDZIENĀ.
Saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 27. maija rīkojumu
1997 N 170 "Par struktūru un iestāžu nodošanu
veselība
krievu valoda
Federācija
ieslēgts
Starptautisks
statistikas
klasifikācija
slimības un veselības problēmas X
pārskatīšana" (ar grozījumiem un papildinājumiem), mūsu
Valstī tika ieviests ICD-10.
20.
XX klase. V01-Y98. Ārējie iemesli saslimstība un mirstība.Y60-Y69 Nejaušs kaitējums pacientam, veicot terapeitisko un
ķirurģiskas iejaukšanās.
Y60 Nejauša griešana, punkcija, perforācija vai asiņošana ķirurģiskas vai
terapeitiskā procedūra:
Y60.0 Ķirurģiskas operācijas laikā;
Y60.1 Infūzijas un transfūzijas laikā;
Y60.2 Nieru dialīzes vai citas perfūzijas laikā;
Y60.3 Veicot injekciju vai imunizāciju;
Y60.4 Ar endoskopisku izmeklēšanu;
Y60.5 Sirds kateterizācijas laikā;
Y60.6 Šķidruma vai audu aspirācijai, punkcijai un citai kateterizācijai
Y60.8 Veicot citu medicīnisku vai ķirurģisku procedūru;
Y60.9 Veicot neprecizētu medicīnisku vai ķirurģisku procedūru;
Y65 Citi nelaimes gadījumi ķirurģiskās un terapeitiskās aprūpes sniegšanas laikā;
Y65.0 Pārlieto asiņu nesaderība;
Y65.1 Kļūdaini paņemta šķidruma lietošana infūzijām;
Y65.2 Defekts šuves vai ligatūras ievietošanā operācijas laikā;
Y65.3 Nepareizs endotraheālās caurules novietojums, veicot anestēziju;
Y65.4 Defekts citas caurules vai instrumenta ievietošanā vai izņemšanā;
Y65.5 Darbības veikšana, kas neatbilst norādēm;
Y65.8 Citi noteiktie nelaimes gadījumi terapeitiskās un
ķirurģiskā aprūpe;
Y69 Negadījums ķirurģiskās un terapeitiskās aprūpes sniegšanas laikā
nenoteikts.
21.
T80-T88 Ķirurģiskas un terapeitiskas iejaukšanās komplikācijas, nevisklasificēti citur.
T80 Komplikācijas, kas saistītas ar infūziju, transfūziju un terapeitisku injekciju;
T80.0 Gaisa embolija, kas saistīta ar infūziju, transfūziju un terapeitisku injekciju;
T80.1 Asinsvadu komplikācijas, kas saistītas ar infūziju, transfūziju un terapeitisku injekciju;
T80.2 Infūzijas, kas saistītas ar infūziju, transfūziju un terapeitisku injekciju;
T80.8 Citas komplikācijas, kas saistītas ar infūziju, transfūziju un terapeitisku injekciju; T80.9 komplikācija,
saistīts ar infūziju, pārliešanu un terapeitisko injekciju, nav precizēts (izslēgts 2017).
T81 Citur neklasificētas procedūru komplikācijas:
T81.0 citur neklasificēta asiņošana un hematoma, kas sarežģī procedūru;
T81.1 Šoks procedūras laikā vai pēc tās, citur neklasificēts;
T81.2 Nejauša punkcija vai plīsums procedūras laikā, citur neklasificēts
(izslēgts 2017. gads);
T81.3 Citur neklasificētu ķirurģisku brūču atdalīšana;
T81.7 Ar procedūru saistītas asinsvadu komplikācijas, kas citur nav klasificētas;
T81.8 Citas citur neklasificētas procedūru komplikācijas;
T81.9 Neprecizēta procedūras komplikācija;
T88 Citas citur neklasificētas ķirurģiskas un medicīniskas iejaukšanās komplikācijas
rubrikas;
T88.5 Citas anestēzijas komplikācijas;
T88.6 Anafilaktiskais šoks, ko izraisa patoloģiska reakcija uz adekvāti nozīmētu un pareizu
piemērots medicīna;
T88.7 Patoloģiska reakcija uz zālēm vai zālēm, neprecizēta;
T88.8 Citas precizētas ķirurģiskas un terapeitiskas iejaukšanās komplikācijas, kas nav klasificētas
citās sadaļās;
T88.9 Neprecizēta ķirurģiskas un terapeitiskas iejaukšanās komplikācija.
Tādējādi ICD - 10 padara diagnozi pilnīgi likumīgu: “Nejauša labās puses perforācija
(kreisā) subklāviskā vēna un pleiras kupols labajā (pa kreisi) kateterizācijas laikā.
22.
Kaitējuma nodarīšana nolaidības dēļjānošķir no nevainīga kaitējuma.
Ja pirmajā gadījumā ārstam vajadzētu
paredzēt savas rīcības sekas, tad
otrajā gadījumā paredzēt, un vēl jo vairāk
nav iespējams novērst sekas.
23.
1. Par smaga kaitējuma nodarīšanu veselībai aiz neuzmanības soda ar naudas sodu līdz astoņdesmit tūkstošiem rubļu vai darba algas apmērā.notiesātā darba samaksa vai citi ienākumi uz laiku līdz sešiem mēnešiem vai obligāti
strādāt uz laiku līdz četrsimt astoņdesmit stundām vai labošanas darbu uz
uz laiku līdz diviem gadiem vai ar brīvības ierobežojumu uz laiku līdz trim gadiem, vai ar arestu uz laiku līdz
seši mēneši.
2. Tāda pati darbība, kas izdarīta neatbilstošas izpildes rezultātā
persona, kas veic savus profesionālos pienākumus, ir sodāma
brīvības ierobežojums uz laiku līdz četriem gadiem vai piespiedu kārtā
strādāt uz laiku līdz vienam gadam ar nodarbošanās tiesību atņemšanu
noteiktos amatos vai iesaistīties noteiktās aktivitātēs
uz laiku līdz trim gadiem vai bez tās, vai ar brīvības atņemšanu uz laiku līdz
uz vienu gadu ar tiesību atņemšanu ieņemt noteiktus amatus vai
veikt noteiktas darbības uz laiku līdz trim gadiem vai bez tās
tādi.
24.
1. Darbība uzskatāma par nevainīgi izdarītu, ja personaizdarīja, neapzinājās un lietas apstākļu dēļ nevarēja
apzināties savas darbības (bezdarbības) sabiedrisko bīstamību vai
neparedzēja sociāli bīstamas iestāšanās iespēju
sekas un lietas apstākļos nevajadzēja būt vai nevarēja būt
paredzēt.
2. Darbība uzskatāma arī par nevainīgi izdarītu, ja persona
izdarījis, lai gan viņš paredzēja uzbrukuma iespēju
sociāli bīstamas sekas savu darbību (bezdarbību), bet ne
varēja novērst šīs sekas tās neatbilstības dēļ
psihofizioloģisko īpašību prasības ekstremāli apstākļi vai
neiropsihiskā pārslodze.
25.
Ja Krievijas Federācijas Veselības ministrija nav ieviesusi savupienākumus, jo īpaši izveidot formālus noteikumus un
subklāvijas vēnas punkcijas un kateterizācijas standarts,
šādi:
1. Sagatavojiet savu rīkojumu no galvenā ārsta ārstniecības iestādei, piemēram: “O
veicot centrālo un perifēro vēnu kateterizāciju" ar
detalizēts indikāciju, kontrindikāciju un citu nianšu apraksts
veicot šo manipulāciju.
2. Jābūt protokolam par galvenās vēnas kateterizāciju
kuģis. Tam jāpievērš īpaša uzmanība metodēm
pārbaude
katetra intravenoza pozīcija (piemēram,
brīva asins plūsma, rentgens, ultraskaņa).
3. Jābūt informētai brīvprātīgai piekrišanai, kurā
uzsvars jāliek uz apziņas stāvokli (kvantitatīvs,
kvalitatīvi apziņas traucējumi).
26.
Jums jāzina, ka, ja sarežģījumu dēļ tā navDetalizēti noskaidrojusi, kas par lietu, administrācija sazināsies ar ārstu
disciplinārsodu rājiena vai pat rājiena veidā, tad
vēlāk tiesās tas tiks uzskatīts par faktu
administrācijas atzīšana par ārsta vainu.
Ja ir pieteikums prokuratūrai par letālu iznākumu ar
pieprasīt apsūdzēto saukt pie atbildības
vaininieks, saskaņā ar Art. 144. “Kārtība, kādā izskatāms ziņojums par
noziegums"
Krievijas Federācijas Kriminālprocesa kodekss, parasti
Tiek veikta izmeklēšana.
Prokuratūra uzdod veikt reģionālajai veselības komitejai
departamenta pārbaude. Komisija tiek iecelta un pamatojoties uz tās darba rezultātiem
Pārbaudes akts tiek sastādīts departamenta kontroles ietvaros. Pārbaudes periods
līdz 30 dienām.
Komisijas locekļiem ir skaidri jāzina un jāsaprot, ka šis dokuments
nākotnē var kļūt par stūrakmeni, un tas, kas tur būs rakstīts, arī būs
pēc tam var lietot gan par, gan pret ārstu.
Pārbaudes ziņojumā ir jāizdara skaidri secinājumi. Kā
Es sniedzu piemēru šāda secinājuma iespējamiem variantiem.
27.
1.2.
3.
4.
5.
6.
7.
...Stacionēšanas laikā Sabiedrības veselības departamentā... nepieciešams pacienta pilns vārds
daudzkomponentu infūzijas terapija.
Sakarā ar vairākiem neveiksmīgiem perifērās vēnas punkcijas un kateterizācijas mēģinājumiem
panākumi, saskaņā ar ārkārtas indikācijām (32. pants "Medicīnas aprūpe" Federālais likums 323), ekstremālos apstākļos
nepieciešams (Krievijas Federācijas Kriminālkodeksa 39. pants), tika pieņemts lēmums par centrālās vēnas punkciju un kateterizāciju.
Centrālās vēnas punkcija un kateterizācija veikta pamatoti, saskaņā ar rīkojumu Nr.
XX. XX. XXXX gads, Veselības ministrijas galvenais ārsts “Par centrālo un perifēro vēnu kateterizāciju”
ārstniecības iestāde (4. punkts “Indikācijas centrālās vēnas kateterizācijai”).
Lai to izdarītu, iepriekš tika saņemta informēta brīvprātīga piekrišana
procedūras (Federālā likuma 20. pants). PAR iespējamais risks medicīniskā iejaukšanās pacienta pilns vārds bija
brīdināts (Federālā likuma 20. pants).
Manipulācijai “subklāvijas vēnas kateterizācija” ir raksturīga tehnoloģiska klātbūtne
trūkums: anesteziologs-reanimatologs šo manipulāciju veic akli, t.i. bez vizuālā
kontroli pār punkcijas adatas virzību, tāpēc viņš nevar paredzēt iespēju
artērijas vai pleiras bojājumi, un to nevar izdarīt pat ar pienācīgu rūpību un
uzmanīgums (Krievijas Federācijas Kriminālkodeksa 26. pants).
Saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 1997. gada 27. maija rīkojumu N 170 šī komplikācija ir jāinterpretē.
kā nejaušs kaitējums pacientam ķirurģiskas iejaukšanās laikā formā
labās (kreisās) subklāviskās vēnas perforācija un labajā (kreisajā) pleiras kupola perforācija kateterizācijas laikā (Kods
Y60 ICD – 10) .
Fakti par anesteziologa-reanimatologa nepareizu dienesta pienākumu veikšanu
Nosaukums netika noteikts. Komplikācija, kas rodas, ir iekļauta medicīniskās iejaukšanās riska jēdzienā,
paredzēts Art. 20 Federālais likums RF, datēts ar 2011. gada 21. novembri N 323-FZ "Par aizsardzības pamatiem
Krievijas Federācijas pilsoņu veselība".
28.
Belgoroda2017. gada 8. februāris
PĀRBAUDES AKTS
Veselības departaments un sociālā aizsardzība novada nr.4 iedzīvotāji
Secinājumi:
10. Reanimācijas pasākumi veikti, pārkāpjot metodiskos ieteikumus
par diriģēšanu reanimācijas pasākumi Eiropadome par reanimāciju,
pieņemts Krievijas Federācijā.
komentāri. Šie ieteikumi nav oficiāli apstiprināti un
reģistrācija Tieslietu ministrijā, tāpēc tie nav normatīvi
dokumentu, tāpēc atsauce uz tiem ir neatļauta.
Vai zinājāt, ka oficiālais normatīvais dokuments šodien
ir šāds dokuments:
Apstiprinājusi Krievijas Veselības ministrija
2000. gada 22. jūnijs
SIRDS PULMONĀRĀ ATdzīvināšana
METODISKIE NORĀDĪJUMI N 2000/104
29.
Pamatojoties uz pirmsizmeklēšanas pārbaudes rezultātiem (galvenaistā sastāvdaļa ir Inspekcijas ziņojums ietvaros
departamentu kontrole, bet ne tikai) parasti
Ir divi iespējamie notikumu attīstības scenāriji:
Saskaņā ar Art. Krievijas Federācijas Kriminālprocesa kodeksa 24. pants uzbudināšanā
krimināllietu var izbeigt
pamatojoties uz noziegumu sastāva trūkumu.
Krimināllietu var ierosināt saskaņā ar Art.
109 Krievijas Federācijas Kriminālkodeksa 2. daļa.
30.
“Izraisot nāvi nolaidības dēļnepareiza
izpildi
sejas
viņu
profesionālis
pienākumi
sodīts
brīvības ierobežojums uz laiku līdz trim gadiem, vai
piespiedu darbs uz laiku līdz trim gadiem ar atņemšanu
tiesības ieņemt noteiktus amatus vai darbības
noteiktas darbības uz laiku līdz trim gadiem vai bez tās
tāda vai brīvības atņemšana uz tādu pašu termiņu (līdz
trīs gadi) ar tiesību atņemšanu nodarboties ar noteiktu
pozīcijas
vai
pētījums
noteikti
darbības uz laiku līdz trim gadiem vai bez tās.
31.
Personas nepareiza izpildeviņu
profesionālis
pienākumi
tiek saprasts
apņemoties
darbības, kas nav pilnībā vai
daļēji
ierēdnis
prasības,
noteikumi, noteikumi, kā rezultātā
veselība
upuris
izraisīja
rodas nopietns kaitējums vai nāve.
32.
Noteikumi medicīnā pastāv normatīvās dokumentācijas veidā, kas publicētalikumā noteiktajā kārtībā tās ir: nodrošināšanas kārtība un standarti
medicīniskā palīdzība, rīkojumi, vadlīnijas, instrukcijas, citi
tiesību akti.
Pilnvarota valsts iestāde standartu izstrādei
ir Krievijas Federācijas Veselības ministrija. To izstrāde tika veikta un
tiek veikta saskaņā ar rīkojumā apstiprinātajām prasībām
Veselības ministrija Nr.303 ar 03.08.99.
Pēc oficiālās apstiprināšanas procedūras (atbilstoša
rīkojums) un tā reģistrācija Tieslietu ministrijā, standarti, rīkojumi,
instrukcijas un citi dokumenti uzskatāmi par normatīviem, t.i. obligāts
izpildei gan valsts ārstniecības iestādēm, gan privātām
Krievijas Federācijas teritorijā. Tie nodrošina diagnostikas un ārstēšanas algoritmus
slimības, norādot pakalpojumu izrakstīšanas biežumu, medikamentu devas.
Piezīme. Galvenais ārsts Veselības aprūpes iestāde ir arī pilnvarota izdot rīkojumus, norādījumus un
uc Galvenais nosacījums to publicēšanai ir tas, ka tie nedrīkst būt pretrunā ar
augstāku vadības struktūru izdota normatīvā dokumentācija,
ja šāda dokumentācija ir pieejama.
33.
Nepareiza darbība pati par seviprofesionālajiem pienākumiem
ietver disciplināru, bet ne kriminālsodu
atbildību. Ja tā ir smaga vai mērena
pacienta veselībai nodarītā kaitējuma smagums ir cēloņsakarībā
ar ārsta vai medmāsas darbību (bezdarbību), tad
šīs personas ir sauktas pie kriminālatbildības,
ja vien nav pierādīts, ka no tā izrietošais kaitējums ir iekļauts
neizbēgamu jatrogēnu bojājumu komplekss.
34.
Jums jāatrod jurists ar pieredzidarbs pie jautājumiem, kas saistīti ar medicīnu.
Ar juristu jānoslēdz oficiāla vienošanās
vienošanās, pretējā gadījumā viņš to nevarēs
nodrošināt jūs ar
pilnīga palīdzība.
Atcerieties, ka lielākā vērtība dzīvei
brīvība un veselība pārstāv cilvēku, un
to visu var ļoti ātri pazaudēt
tiesas spriedums.
35.
Tiesai ir nepieciešami vainas pierādījumi. Saskaņā ar Art. 74. Krievijas Federācijas Kriminālprocesa kodeksa “pierādījumi”,Par pierādījumu tiek pieņemti šādi:
aizdomās turētā, apsūdzētā liecība;
cietušā, liecinieka liecība;
eksperta atzinumu un liecību;
speciālista slēdziens un liecība;
pierādījumi;
izmeklēšanas un tiesas darbību protokoli;
citus dokumentus.
Ierosinātās krimināllietas ietvaros nozīmēta tiesu medicīniskā ekspertīze (TME). Izmeklētājs sastāda virkni jautājumu, uz kuriem jāatbild
sniegt atbildi ekspertiem, kas veic aptauju. Izmeklētāja stūrakmens jautājumi
Noteikti būs tādi jautājumi kā: “Vai ieviešana tika veikta tālāk norādītajā
medicīniskās aprūpes posmi XXX diagnozes un ārstēšanas standarti
medicīniskā aprūpe, citi normatīvie dokumenti, metodiskie norādījumi Un
ieteikumiem, zinātniskiem ieteikumiem un citām prasībām, vai
Vai izmantotās metodes ir zinātniski pamatotas?
36.
Gan eksperts, gan speciālists parakstās, ka viņibrīdināja par atbildību par apzinātu došanu
nepatiess secinājums saskaņā ar Art. 307 Krievijas Federācijas Kriminālkodeksa, bet mūsu tiesām saskaņā ar
pēc definīcijas eksperta slēdziens ir apmēra kārta
augstāks par speciālista atzinumu. šāda abonementa speciālists
nedod.
Nu, ja ar apzināti nepatiesu secinājumu viss ir vairāk vai mazāk skaidrs (riskants uzņēmums atsevišķi
maksa), tad ko darīt, ja eksperts nav “zinošs”, ja ir
līmenī
studentu sols, ja viņš nezina pamatpatiesības, un
Lepnums caur jumtu? Nav atbildes.
37.
SIU ieceļ izmeklētājs, pratināšanas darbinieks vaispriest neatkarīgi vai pēc jebkuras personas pieprasījuma
no pusēm līdz procesam.
MVU veidi:
1. Veikts valsts aģentūrās.
2. Neatkarīgs MVU, veic privāti
ekspertu biroji.
38.
8. pielikumā Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 1996. gada 10. decembra rīkojumam N 407TIESU MEDICĪNISKO IZMEKLĒJU IZSTRĀDES NOTEIKUMI PAR
KRIMINĀLLIETAS UN CIVILLIETAS MATERIĀLI, 3.15. punktā. bija
skaidri
noteikts
prasībām
Uz
secinājumus
MVU:
“3.15. Secinājumus nevajadzētu interpretēt atšķirīgi. Viņu
jānorāda skaidri, konkrēti, izvairoties no medicīniskās palīdzības
terminoloģiju vai skaidrojot pēdējo. Katrai izvadei jābūt
būt motivētam ar faktu datiem, tostarp saitēm
uz normatīvajiem materiāliem, norādot sīku informāciju par tiem
dokumenti (izcelts S.S.A.). Atsauces un salīdzinošās
tabulas, foto ilustrācijas, zīmējumi, diagrammas, akti sastādīti un
ekspertu parakstīti, laboratorijas testu protokoli
tiek uzskatīti par komponents"Secinājumiem" jābūt
tam pievienots."
Taču saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 14. septembra rīkojumu
2001 N 361 šie noteikumi tiek atzīti par spēkā neesošiem.
39.
2001. gada 31. maija federālais likums N 73-FZ"Par valsts kriminālistikas darbību krievu valodā
federācija"
(grozīts 2001. gada 30. decembrī)
8. pantā. Pētījuma objektivitāte, vispusīgums un pilnīgums,
rakstīts:
“Eksperta atzinumam ir jābūt balstītam uz noteikumiem, kas dod
iespēja pārbaudīt rezultātu derīgumu un ticamību
secinājumus, kas balstīti uz vispārpieņemtiem zinātniskiem un praktiskiem datiem.
25. pants. Eksperta vai ekspertu komisijas slēdziens un tā
saturu
“Eksperta vai ekspertu komisijas slēdzienā ir jābūt
atspoguļots:
pētījuma rezultātu novērtējums, pamatojums un formulējums
secinājumus par uzdotajiem jautājumiem.
Tādējādi federālais likums nosaka, ka katra izņemšana
bija pamatots.
40.
un sociālā attīstībaEksperta atzinums Nr.190/09
Jautājums. “Vai medicīniskās palīdzības taktika un apjoms bija pareizs?
katrā alerģiskas reakcijas attīstības stadijā? Kas
tiesību akti nosaka tā sniegšanas kārtību agrāka gadījumā
esošajiem, kā arī tiem, kas radušies pilna nosaukuma medicīniskās nodrošināšanas periodā
patoloģijas palīdzība?
Atbilde. 1. Medicīniskās aprūpes taktika un apjoms Pilns vārds, izņemot
Novēlota traheostoma, kas nepieciešama, lai novērstu
gaisa plūsmas šķēršļi bija pareizi.
2. Tiesību aktu izpēte nav komisijas kompetencē
eksperti.
41.
eksperts Nr.333/09Jautājums. Ievērots tiem, kas veikti
nākamie posmi medicīniskās palīdzības sniegšanai S.I.N.
diagnostika un ārstēšana atbilstoši medicīnas standartiem
vadlīnijas un ieteikumi, zinātniskie ieteikumi un
citas prasības, vai pielietotās metodes ir
zinātniski pamatots?
Atbilde.
Novērtējums
atbilstība
nodrošināta
medicīniskās aprūpes standarti
palīdzība, citi normatīvie dokumenti, metodiskie
norādījumi un ieteikumi nav kompetencē
tiesu medicīnas komisija.
42.
novērtēt medicīniskās palīdzības pareizību ārzemnieka klātbūtnēķermeņa augšdaļa elpceļi un ODN ātrās palīdzības posmā
[..] “medicīniskās palīdzības sniegšanas trūkumi:
31.2. Pieņemts, sniedzot neatliekamo medicīnisko palīdzību pa izsaukumu Nr.206:
a) zāles:
- netika izmantots Heimliha manevrs, kas varēja ļaut izņemt svešķermeni.
- nav veikti pasākumi, lai novērstu un mazinātu balsenes tūsku (furosemīds un
prednizolons)"...
Šiem “secinājumiem”, kā parasti, nav atsauces uz normatīvo dokumentāciju. Tajā pašā laikā,
normatīvais dokuments, kas nosaka neatliekamās palīdzības standartu asfiksijas gadījumā, ir rīkojums
Krievijas Federācijas Veselības ministrija, 2012. gada 24. decembris N 1429n “Par ātrās palīdzības standarta apstiprināšanu
medicīniskā aprūpe asfiksijas gadījumā."
2. sadaļā. Medicīniskie pakalpojumi slimības ārstēšanai, stāvokļa un ārstēšanas uzraudzība nav
tiek nodrošināta Heimliha manevra izmantošana, tāpēc ārsts tiek vainots nepildīšanā
tehnika, kuru nevajadzēja izpildīt.
Sadaļā 3. Medicīniskai lietošanai paredzēto zāļu saraksts,
reģistrēts Krievijas Federācijas teritorijā, norādot vidējo dienas naudu un valūtas maiņas kursus
devas parāda vidējo furosemīda lietošanas biežumu
0,5; un prednizolons 0,3; Tādēļ ārsts ir tas, kurš izlemj, vai šīs zāles ievadīt vai nē.
darba kārtībā. Taču arī tas tiek uzskatīts par nepilnību medicīniskās palīdzības sniegšanā, lai gan š
iespējams tikai vienā gadījumā: kad zāļu nodrošināšanas likme
ir vienāds ar 1 (viens, t.i., 100%), un zāles netiek ievadītas.
43.
Tika ierosināta krimināllieta pēc Art. Krievijas Federācijas Kriminālkodeksa 109 2. daļa,25
maijā
2017
notika
provizorisks
dzirde
zem
vadīja Kurskas Industriālās rajona tiesas tiesnesis
Pļuhins Vladimirs Vladimirovičs.
Tiesnesis teica, ka viņš pilnībā piekrīt viedoklim
prokuratūra, viņam viss ir skaidrs un citu viedokļu nav
interesē.
Rezultāts: pilnīga pieteikumu noraidīšana.
Tiesnesis atteicās veikt otro pārbaudi, noraidīja
klīniskās konferences materiālu iekļaušana lietā, noraidīts
nopratināšana kā eksperta lieciniece aizstāvības un lietas vārdā
nodots tālākai izskatīšanai pēc būtības. Nu kas notika
tālāk – nevajag minēt. Ārsts tika notiesāts.
Mani šajā gadījumā iepriecina tikai viena lieta – neparasti augstais
visu augstā profesionālā līmenī zinoša tiesneša erudīcija
neatliekamās palīdzības smalkumi medicīniskās palīdzības stadijā
palīdzēt ārpusē medicīnas organizācija ar ODN.
44.
Aleksejs Aleksandrovičs Grohotovs tika atzīts par vainīgu2. daļa Art. 109 pēc Krievijas Federācijas Kriminālkodeksa un piespriest viņam 2 gadus
brīvības ierobežojumi, pamatojoties uz Art. Krievijas Federācijas Kriminālkodeksa 47. pants
medicīnas prakses tiesību atņemšana
uz 2 gadu periodu.
Izveidot Grokhotova A.a. soda izciešanas laikā
brīvības ierobežojumi šādus ierobežojumus: neceļo
ārpus pašvaldības teritorijas
"Kurskas pilsēta", nemainiet dzīvesvietu vai
palikt
bez
piekrišanu
kriminālās korekcijas
pārbaudes.
45.
Izrādās, ka patiešām: “Studētiesību akti nav kompetencē
ekspertu komisija”, un kam tas būtu jādara
izpētīt un novērtēt darbības
medicīnas
darbinieks
Ar
pozīcijas
normatīvā dokumentācija ir neskaidra.
46.
Faktu meklēšananepareiza izpilde
ierēdnis
pienākumi
kuras
obligāti
balstīties
ieslēgts
analīze
normatīvs
dokumentāciju, veicot absolūto
vairums MVU tiek aizstāti ar metodes analīzi,
un šeit ir neuzarts lauks izteiksmei
jebkura JME biedra viedokļi.
Secinājumi, kā likums, ir kategoriski
raksturs un tie tiek pasniegti kā patiesība
pēdējais līdzeklis.
47.
48.
darbinieki, sadaļa “Kvalifikācijaveselības aprūpes nozarē strādājošo amatu raksturojums"
Reģistrēts Tieslietu ministrijā 2010.gada 25.augustā Nr.18247
Ārsts – tiesu medicīnas eksperts
Jāzina: “Krievijas Federācijas konstitūcija; likumi un citi
Krievijas Federācijas normatīvie tiesību akti, kas nosaka
valsts tiesu medicīnas iestāžu un iestāžu darbība
pakalpojumi; modernas metodes tiesu medicīniskā ekspertīze; uzdevumi,
tiesu medicīnas dienesta organizācija, struktūra, personāls un aprīkojums
pārbaude; aktuālie normatīvie un metodiskie dokumenti par
tiesu medicīniskā ekspertīze; medicīniskās reģistrācijas noteikumi
dokumentācija; uzvedības kārtība dažādi veidi kriminālistikas
izmeklējumi; darbības plānošanas un ekspertu ziņošanas principi
divīzijas; veselības izglītības pamati; kontroles metodes un procedūras
tiesu medicīnas vienību darbības, ko veic iestāžu darbinieki
veselības departamenti; iekšējie darba noteikumi;
darba aizsardzības un ugunsdrošības noteikumi.”
Patiesībā izrādās
ka ārsts ir tiesu medicīnas ārsts
Ekspertam joprojām ir jāzina tiesību akti.
49.
Grāmatā: A.M. Lobanovs, A.A. Tenkovs, E.S. Tučika tiesu medicīnasagresīvas cilvēka rīcības seku izpēte: monogrāfija /
A.M. Lobanovs, A. A. Tenkovs, E. S. - Ērglis. Izdevējs Aleksandrs
Vorobjovs, 2010. lpp. 22 sniedz šādu šokējošu
informācija:
"Mēs analizējām 25 000 tiesu medicīnas ziņojumu
eksperti no Maskavas, vairākiem Krievijas Federācijas reģioniem un reģioniem bijusī PSRS. Plkst
tika konstatēts, ka 96% secinājumu saturēja punktus
secinājumi (no viena līdz visiem), kas nebija pamatoti. Tādas
“secinājumi” izslēdz iespēju tos pārbaudīt no pieejamajiem
formulējumos nav iespējams saprast, kāpēc eksperts tā domā un nē
citādi. Interesanti atzīmēt, ka 32% no nepierādītajiem atklājumiem
ietvēra pretrunīgus noteikumus, un 11% bija kļūdaini.
50.
51.
1953. gada 13. janvārī PSKP CK orgāna laikrakstā Pravda pirmajā lappusē bijapublicēts raksts: “Nienīgi spiegi un slepkavas pārģērbušies par profesoriem un ārstiem” (autors
nezināms). To vadīja nepamatota apsūdzība mediķu grupai
strādnieki visos nāves grēkos, bez jebkādas pierādījumu bāzes, vai bija
uzrādīja “pierādījumus”, kā vēlāk tika konstatēts, kas iegūti saskaņā ar
spīdzināšanu.
1953. gada 4. aprīlī PSRS Iekšlietu ministrija publicēja laikrakstā Pravda
ziņa par veikto pārbaudi “iznīcinātāju ārstu” gadījumā. Tika ziņots, ka
viņi visi tika arestēti bez jebkāda tiesiska pamata, un arestēto liecības,
it kā apstiprinot viņiem izvirzītās apsūdzības, kas iegūtas, izmantojot
nepieņemami un padomju likumos stingri aizliegti izmeklēšanas paņēmieni. Visi
“Nelabie spiegi un slepkavas, kas pārģērbās par profesoriem-ārstiem” tika reabilitēti, bet
nogulsnes, kā saka, paliek un tiek nodotas no vienas ārstu paaudzes otrai.
Kopš šī raksta publicēšanas ir pagājuši 64 gadi. Kas ir mainījies gadu gaitā?
Tāpat kā pirms 64 gadiem, jebkurš žurnālists zem vārda brīvības karoga bieži to nedara
izprotot jautājuma būtību, negaidot tiesas lēmumu, pie katras izdevības, var
stropu un dubļu slaucīšana pie medicīnas darbiniekiem. Un tas viss notiek perfekti
nesodīti.
Bet, protams, ir progress. To var viennozīmīgi apgalvot
"pieteikums
padomju likumos nepieņemami un stingri aizliegti izmeklēšanas paņēmieni”.
šobrīd netiek lietots.
Nu, kā ar pierādījumu bāzi? Šajā rakstā tiks sniegti tikai fakti no
mūsu realitāti, un ļaujiet katram lasītājam izdarīt savus secinājumus.
52.
2011. gada 26. decembris Maskavas apgabala Zheleznodorozhny pilsētas tiesapasludināja vainīgu spriedumu kārtējam kaitēkļu ārstam. Viss sāp
pazīstams: anesteziologs-reanimatologs kateterizācijas laikā
subklāviskā vēna sabojāja labās pleiras dobuma un virsotnes kupolu
labā plauša. To visu tiesa pēc SIU ierosinājuma novērtēja kā noziedzīgu.
nolaidība, vieglprātība utt. pēc saraksta. Ārsts saņēma konkrētu termiņu
Art. 118 h2, neskatoties uz adekvātu aizstāvību tiesā (sk.: Anestezioloģijas ziņas un
reanimācija, Nr.2, 2012, lpp. 49-62).
2011. gada 29. aprīlis Limanskas rajona tiesa Astrahaņas reģions Izpildīts
vainīgs spriedums saskaņā ar Art. 109 pie anesteziologa-reanimatologa par
trahejas plīsums pēc intubācijas un piesprieda viņam atņemšanu
brīvība uz laiku 01 (vienu) gadu 06 (sešus) mēnešus ar nodarbošanās tiesību atņemšanu
amatus ārstniecības iestādēs un nodarboties ar medicīnu
medicīniskā darbība uz laiku 06 (seši) mēneši, ar soda izciešanu
kolonijas apmetnē.
Un šādus piemērus var minēt daudz.
53.
Krievijas Federācijas 2001. gada 18. decembra Kriminālprocesa kodeksā N 174-FZ ir 75. pants. Nepieņemamipierādījums.
1. Pierādījumi, kas iegūti, pārkāpjot šī kodeksa prasības, ir
nepieņemami. Nepieņemamiem pierādījumiem nav juridiska spēka un nevar būt
izmantot kā pamatu apsūdzībām, kā arī izmantot, lai pierādītu kādu no
šā kodeksa 73. pantā paredzētie apstākļi.
2. Nepieņemami pierādījumi ietver:
1) aizdomās turētā, apsūdzētā pirmstiesas procesā sniegtās liecības
krimināllieta aizstāvja prombūtnes gadījumā, tostarp aizstāvja atteikuma gadījumi, un ne
apstiprināja tiesā apsūdzētais aizdomās turamais;
2) cietušā, liecinieka liecība, kas balstīta uz minējumiem, pieņēmumiem, baumām un
arī tāda liecinieka liecība, kurš nevar norādīt savu zināšanu avotu;
3) citus pierādījumus, kas iegūti, pārkāpjot šī kodeksa prasības.
Tiesai jācenšas atzīt iesniegto MVU par
nepieļaujamiem pierādījumiem, uzsverot, ka tas tika veikts ar
2001. gada 31. maija federālā likuma N 73-FZ pārkāpums un
pieprasīt jaunas ekspertīzes iecelšanu.
54.
Jums tas jāzina, ja dodaties uz noziedzniekuatbildību var uzņemties tikai
tad indivīds vai personu grupa
civilā
atbildību
Var būt
būt
piesaista kā fizisku (piemēram, specifisku
medicīnas darbinieks) un juridiska persona
(piemēram, veselības aprūpes iestādes).
55.
67. pants. Pierādījumu izvērtēšana[Krievijas Federācijas Civilprocesa kodekss] [6. nodaļa] [67. pants]
1. Tiesa izvērtē pierādījumus pēc savas iekšējās pārliecības,
pamatojoties uz visaptverošu, pilnīgu, objektīvu un tiešu
lietā pieejamo pierādījumu pārbaude.
2. Nevienam pierādījumam tiesai nav iepriekš noteikts spēks.
Salīdzinājumam
Saskaņā ar Art. 74. Krievijas Federācijas Kriminālprocesa kodeksa “pierādījumi” kā pierādījums
atļauts:
aizdomās turētā, apsūdzētā liecība;
cietušā, liecinieka liecība;
eksperta atzinumu un liecību;
speciālista slēdziens un liecība;
pierādījumi;
izmeklēšanas un tiesas darbību protokoli;
citus dokumentus.
56.
UZ. Semaško"Jautājuma būtība. Nomira jauna sieviete. Diagnoze uzņemšanas laikā: ARVI, divpusēja pneimonija,
grūtniecība 27-28 nedēļas. Pēc tam šī diagnoze tika apstiprināta un paplašināta ietvaros
klīniskā un pēc tam pēdējā klīniskā.
Ierosināta krimināllieta pēc Art. 109, 2. daļa. Nāves izraisīšana Krievijas Federācijas Kriminālkodeksa nolaidības dēļ. Krimināllieta
divas reizes atvērta un divas reizes slēgta nozieguma pierādījumu trūkuma dēļ.
Tad, kā jau parasti šādos gadījumos notiek, seko prasība juridiska persona- OKIB im. UZ. Semaško."
Pamatojoties uz Kurskas industriālās rajona tiesas tiesneša lēmumu, mani ieveda kā
speciālists piedalīties šajā civillietā.
Es sagatavoju detalizētu ekspertīzes slēdzienu 21.lappusē, kas tika nolasīts tiesā.
un pievienots šīs lietas materiāliem.
Ar mani, atsaucoties uz noteikumi, tika pierādīts, ka eksperta slēdziens 234/14,
veikta Krievijas Federācijas Veselības ministrijas Federālajā valsts budžeta iestādē Krievijas Tiesu medicīniskās ekspertīzes centrā,
uz kuru tika pamatota prasība, nav pieņemams.
Turklāt es īpaši norādīju, ka Eksperta slēdziens 234/14 neatbilst 3. panta prasībām. 8 un Art. 25
Federālais likums Nr.73, jo Nevienu secinājumu pamato atsauces uz normatīvo dokumentāciju. Tas ir fakts, ka
neiespējami apstrīdēt. Es izteicu savu viedokli, ka, jo. šis MVU ir pretrunā iepriekš minētajiem pantiem
Federālais likums Nr.73, tad saskaņā ar Art. Saskaņā ar Krievijas Federācijas Kriminālprocesa kodeksa 75. pantu šī pārbaude ir jāatzīst par nepieņemamu.
pierādījumus un nozīmēt jaunu tiesu ekspertīzi.
Tiesnesis piekrita man un administrācijas pārstāvim un tika nolemts veikt jaunu
MVU.
Tomēr pēc divām nedēļām tiesnesis pasludināja vainīgu spriedumu. Tika iesniegta apelācija.
57.
2015. gada 16. jūlijsKurskas apgabaltiesa
Apelācijas noteikšana
tiesnesis Gladkova Yu.V.
Apelācijas spriedums apstiprina pirmās instances tiesas lēmumu.
Citāts no šī definīcija: “speciālista Sumin S.A. atzinums, uz kuru
atbildētāja norādījusi apelācijas sūdzībā, nav eksperts
secinājums un pierādījumi, uz kuriem var pamatot tiesas lēmumu.”
Šis lēmums rada vismaz divus jautājumus.
1. Ko darīt ar Art. 67. Civilprocesa kodekss, kur nav ne vārda, ka secinājumi tiesai
ir ekspertu atzinums un pierādījumi, bet kuri nav. Turklāt iekšā
Šajā pantā teikts, ka tiesai ir jābalstās uz savu iekšējo lēmumu
pārliecība, bet ne "ekspertu atzinumi un pierādījumi".
2. Ja speciālista atzinums (faktiski nevis viedoklis, bet slēdziens) “nav
eksperta atzinums un pierādījumi, uz kuriem balstīties
tiesas lēmums,” tad kāpēc jārīko farss ar speciālistu iesaisti?
Mēs, vienkāršie mirstīgie, acīmredzot to nevaram saprast.
58.
59.
Es uzskatu, ka eksperti nezina un nevēlas zināt normatīvo dokumentāciju,kas reglamentē tiesu ekspertīzes veikšanas kārtību (Federālais likums “Par valsts tiesu ekspertīzi Krievijas Federācijā”), kas paredz, ka eksperta slēdzieniem jābūt pamatotiem
un nodrošinot iespēju pārbaudīt to derīgumu un uzticamību. Šim ir
dokumentārs apstiprinājums Eksperta slēdzienā Nr.190/09: “Pētījums par juridisko
akti nav ekspertu komisijas kompetencē” (FGU Krievijas Tiesu medicīnas centrs federālā aģentūra par veselību un sociālo
attīstība).
Es neticu, ka tiesneši nezina šī likuma prasības, bet viņi bieži lemj
nepamatoti un nelikumīgi sodi.
Kāpēc? Veselības aprūpes darbinieki parasti ir neaizsargāti un
nabaga slānis, kuram nav ne naudas, ne sakaru, ne sociālās aizsardzības. Mūsējie uz tiem
taisnīgums parāda visu savu "objektivitāti un objektivitāti". Jā, un acīmredzot “plāns
izkraušanas vietās” ir jāveic. Jebkurā gadījumā es nezinu nevienu krimināllietu
celta pret anesteziologiem un reanimatologiem saskaņā ar Art. Krievijas Federācijas Kriminālkodeksa 109. un 118.
lai būtu taisnīgs lēmums.
Tiesā notiek jēdzienu maiņa un par nepareizas izpildes faktu tos netiesā
dienesta pienākumu pildīšanu, kā arī par nejaušu kaitējumu pacientam, pildot to
terapeitiskās un ķirurģiskās iejaukšanās (ICD kods: Y60-Y69), iekļautas
juridiskais jēdziens: saprātīgs risks.
60.
17.02.2011 Krievijas Federācijas Augstākās tiesas Tiesu departaments pirmo reizi kopšfederālās mērķprogrammas (FTP) “Attīstība
Krievijas tiesu sistēma”, kurā kā rādītāji
veiksmi, ir rādītāji, kas liecina par iedzīvotāju uzticēšanos tiesām, paziņoja
aptaujas rezultāti sabiedriskā doma par šo punktu skaitu.
Levada centra veiktais pētījums parādīja sekojošo:
Rezultāti: tikai 8% krievu bez ierunām uzticas tiesām, vēl 45%
visticamāk uzticēsies nekā nē. Tādi, kuru tiesas nevienam nevieš uzticību
izrādījās 43% aptaujāto, un vēl 5% aptaujāto nebija izlēmuši
atbildi uz jautājumu. Tie ir dati uz 2010. gada beigām.
Vairāk šādu pētījumu, cik man zināms, acīmredzot pēc pieprasījuma
strādniekiem, netika veikta.
2017. gads - Levadas centra veiktais pētījums parādīja
šādi rezultāti: tikai 18% krievu uzskata, ka visi iepriekš ir vienlīdzīgi
pēc likuma.
61.
2017)1. pants. Krievijas Federācijas prokuratūra
1. Prokuratūra
krievu valoda
Federācija
vienoti
federālā
centralizēta institūciju sistēma, kas īsteno Krievijas vārdā
Federācijas uzraudzība pār Krievijas Federācijas konstitūcijas ievērošanu un
Krievijas Federācijas teritorijā spēkā esošo likumu izpilde
(punkts ar grozījumiem, stājās spēkā 1999. gada 17. februārī
1999. gada 10. februāra federālais likums N 31-FZ.
Piezīme. Prokuratūras efektivitātes kritērijs un
Izmeklēšanas komiteja - ierosinātajai krimināllietai ir jāsasniedz
līdz tiesai, tad tas ir beidzies. Ja tas tika atvērts un aizvērts -
nestrādāja labi.
62.
vēnas"Pamatojoties uz Art. 20. Federālais likums 323, saņemts no pacienta
informēta brīvprātīga piekrišana sniegt medicīnisko aprūpi
pakalpojumi “11.12.001 Subklāvijas un citu centrālo kateterizācija
vēnas."
Šīs piekrišanas saņemšanas brīdī kvantitatīvā un
Pacientam nav kvalitatīvu apziņas traucējumu.
Pacientam tiek nodrošināta pilnīga
informācija par šāda veida medicīniskās palīdzības sniegšanas mērķiem, metodēm
palīdzība, ar to saistītais risks, iespējamie varianti medicīnas
iejaukšanās, tās sekas, kā arī paredzamās
medicīniskās aprūpes rezultāti.
63.
1. Pacienta vārds ________________________________________4. Medicīniskās kartes Nr.____________
5. Nodaļas nosaukums __________________________________________________________________
6. Datums, laiks: datums ____ mēnesis ___________ gads ______ laiks _____
7. Darbības ilgums: ____________
8. Darbība: avārijas – 1; plānots – 2
9. Operācijas indikācijas: slikta perifēro vēnu ekspresija – 1; nepieciešamība pēc ilgstošas infūzijas terapijas – 2; centrālā venozā spiediena dinamiskā kontrole – 3;
parenterālā barošana – 4; ekstrakorporālās ārstēšanas metodes – 5; katetra nomaiņa – 6.
10. Darbības vieta: operāciju zāle - 1; anestezioloģijas un reanimācijas nodaļa (nodaļa) – 2; intensīvās terapijas nodaļa (palāta) – 3; cits
vieta____________________
11. Aseptiskos apstākļos vietējā anestēzijā ________, vispārējā anestēzijā___________ tika veikta punkcija, kam sekoja kateterizācija
galvenais venozais asinsvads pēc Seldingera metodes: labā iekšējā jūga vēna – 1; kreisā iekšējā jūga vēna – 2; ārējā jūga vēna
pa labi – 3; kreisā ārējā jūga vēna – 4; labā subklāviskā vēna – 5; kreisā subklāviskā vēna – 6; labā augšstilba vēna – 7; kreisā augšstilba vēna – 8
(piekļuve supraclavicular, subclavian).
12. Punkcija veikta ar ____ mēģinājumiem, katetra diametrs ir ___ mm.
13. Tehniskas grūtības vēnu kateterizācijas operācijas laikā:
_____________________________________________________________________________________________________________________________________
15. CVP________ mm ūdens staba.
16. Katetru fiksē ar ligatūru, līmlenti vai citā veidā ____________________________.
17. Uzklāts aseptiskais pārsējs: jā – 1; nē - 2.
18. Katetera intravenozais stāvoklis tika pārbaudīts pēc _______ (norādīt laiku), veicot monitoringu: brīva reversā asins plūsma - 1, rentgens
– 2; Ultraskaņa - 3.
19. Infūzijas-transfūzijas terapija: uzsākta – 1; turpinājums - 2
20. Katetrs tika izņemts: datums _____ mēnesis ____________ gads ______ laiks _______
21. Uzklāts aseptiskais pārsējs: jā -1; nē -2
22. Sarežģījumi katetra lietošanas laikā: nav atzīmēts – 1; atzīmēja - 2
23. Atzīmētie sarežģījumi _____________________________________ formā bija nepieciešami papildus terapeitiskie pasākumi(pārsūtīšana):
_____________________________________________________________________________
Anesteziologa-reanimatologa pilns vārds ____________________ paraksts __________
Piezīme. Ja ir vairākas atbildes iespējas, iezīmējiet vajadzīgo.
Lielākā daļa izplatīti iemesli neveiksmes un komplikācijas perifēro vēnu kateterizācijas laikā ir saistītas ar praktisko iemaņu trūkumu medicīnas darbiniekiem, kā arī venozā katetra ievietošanas un kopšanas tehnikas pārkāpumiem.
Visas komplikācijas, kas saistītas ar perifēro vēnu kateterizāciju, var iedalīt vispārējās un vietējās. Vietējās veidojas katetra uzstādīšanas vietā vai tās tiešā tuvumā (piemēram, gar vēnu, kurā atrodas PVK), tie ir hematoma, infiltrācija, flebīts un vēnu tromboze. Vispārējas komplikācijas ir saistītas ar lokālu komplikāciju ģeneralizāciju vai sākotnēji attīstās prom no intravenoza katetra atrašanās vietas (gaisa embolija, trombembolija, katetra sepse). Tie izraisa nopietnus traucējumus vispārējā ķermeņa stāvoklī.
Vietējās komplikācijas.
Hematoma ir asiņu uzkrāšanās audos. Hematoma var veidoties asins noplūdes rezultātā no trauka audos, kas atrodas blakus katetra vietai. Tas var notikt neveiksmīgas vēnas punkcijas rezultātā uzreiz PVK izveidošanas brīdī vai pēc tam sekojošas katetra noņemšanas rezultātā. Tāpēc, lai izvairītos no hematomas veidošanās, ko izraisa PVK uzstādīšana, nepieciešams nodrošināt adekvātu vēnas aizpildīšanu, kā arī rūpīgi izvēlēties katetra atrašanās vietu.
Profilakse: neveiciet vēnu punkciju slikti konturētiem asinsvadiem. No hematomas veidošanās, noņemot katetru, var izvairīties, 3-4 minūtes pēc PVK izņemšanas piespiežot venopunktūras vietu. Varat arī pacelt ekstremitāti.
Vēnu tromboze rodas, kad asinsvada lūmenā veidojas asins receklis. Tas var notikt, ja ir neatbilstība starp vēnas diametru un katetra izmēru vai aprūpes defektiem.
Profilakse. Lai izvairītos no trombozes attīstības, nepieciešams veikt pareizā izvēle katetra izmēru atbilstoši caurdurtās vēnas izmēram, ievērojiet kopšanas noteikumus. Kanulas, kas izgatavotas no augstas kvalitātes materiāliem (poliuretāna, politetrafluoretilēna, fluoretilēnpropilēna kopolimēra), ir mazāk trombogēnas nekā polietilēna un polipropilēna katetri. Trombozes profilakse ir arī ādas zonas virs vietas, kur vēnā ir jāatrodas katetram, eļļošana ar heparīna gēliem (Lioton).
Infiltrācija notiek, kad zāles vai infūzijas šķīdumi nonāk ādā, nevis vēnā. Noteiktu šķīdumu iekļūšana audos, piemēram, hipertoniski, sārmaini vai citostatiski šķīdumi, var izraisīt audu nekrozi. Tāpēc ir ļoti svarīgi noteikt infiltrāciju agrīnā stadijā. Kad parādās pirmās infiltrācijas pazīmes, PVC nekavējoties jānoņem. Lai izvairītos no infiltrācijas, izmantojiet elastīgus kapilārus katetrus un rūpīgi nostipriniet tos.
Profilakse. Izmantojiet žņaugu, lai stabilizētu katetru, ja pēdējais ir uzstādīts līkumā. Pārbaudiet, vai katetra ievietošanas vietā nav pazemināta audu temperatūra un pietūkums.
Flebīts ir vēnas intimas iekaisums, kas var rasties ķīmiska, mehāniska kairinājuma vai infekcijas rezultātā. Biežākie katetru infekciju izraisītāji ir koagulāzes negatīvie stafilokoki un Staphylococcus aureus, enterokoki, Candida (bieži uz antibiotiku terapijas fona), izturīgi pret daudzām pretmikrobu zālēm.
Papildus iekaisumam var veidoties arī asins receklis, kas izraisa tromboflebīta attīstību. No visiem faktoriem, kas veicina flebīta attīstību (piemēram, katetra izmērs, venopunktūras vieta utt.), īpaši svarīgs ir laiks, cik ilgi katetra paliek vēnā, un injicētā šķidruma veids. . Svarīga ir zāļu osmolaritāte (smags flebīts attīstās pie osmolaritātes, kas pārsniedz 600 mOsm/l, 8.1. tabula) un injicētā šķīduma pH (ierobežojošās pH vērtības ietekmē flebīta attīstību). Visa intravenoza piekļuve regulāri jāuzrauga, vai nerodas flebīta simptomi. Jebkurš flebīta gadījums ir jādokumentē. Parasti flebīta sastopamība ir 5% vai mazāka.
Pirmās flebīta pazīmes ir apsārtums un sāpes katetra vietā. Vēlākos posmos tiek novērots pietūkums un taustāma “venoza aukla” veidošanās. Ādas temperatūras paaugstināšanās katetra vietā var norādīt uz lokālas infekcijas klātbūtni. Īpaši smagos gadījumos eritēma stiepjas vairāk nekā 5 cm proksimāli līdz katetra galam, un katetra ievietošanas un izņemšanas vietā var izdalīties strutas. Tas var izraisīt strutojošu flebītu un/vai septicēmiju, kas ir viena no smagākajām intravenozās terapijas komplikācijām un izraisa augsts līmenis mirstība. Ja ir asins receklis un/vai ir aizdomas par katetra infekciju, pēc tā izņemšanas ar sterilām šķērēm izgriež kanulas galu, ievieto sterilā mēģenē un nosūta uz bakterioloģisko laboratoriju izmeklēšanai. Ja rodas strutojošs flebīts vai septicēmija, nepieciešams paņemt asins kultūru un izmeklēt cito! Lai novērstu flebītu: veicot PVC, stingri jāievēro aseptikas un antiseptikas noteikumi; ieviešanai dodiet priekšroku mazākajam iespējamajam katetra izmēram konkrēta programma terapija; nodrošināt drošu PVK fiksāciju; izvēlēties augstas kvalitātes katetrus; Pirms zāļu ievadīšanas tos atšķaida un praktizē lēnu infūziju; ieeļļojiet ādu virs vietas, kur vēnā ir jāatrodas katetram, ar pretiekaisuma līdzekļiem kombinācijā ar heparinizētiem gēliem (Fastum-gel, Lyoton), attaukojiet ādu ar spirta šķīdumu. Profilakses nolūkos ieteicams arī regulāri mainīt vēnu, kurā atrodas perifēro vēnu katetrs (ik pēc 48-72 stundām), tomēr klīniskā vidē šī prasība ir grūti izpildāma, tādēļ, ja nav pazīmju flebīts vai citas komplikācijas, mūsdienu augstas kvalitātes perifēro vēnu katetri var turēt vēnā visu laiku, kas nepieciešams, lai veiktu infūzijas terapiju.
Vispārējas komplikācijas
Tromboembolija rodas, kad asins receklis uz katetra vai vēnas sieniņas nolūst un pa asinsriti pārvietojas uz sirdi vai plaušu asinsrites sistēmu. Asins recekļu veidošanās risku var ievērojami samazināt, izmantojot nelielu katetru, lai vienmēr nodrošinātu apmierinošu asins plūsmu ap katetru.
Profilakse. Izvairieties no PVK ievadīšanas apakšējo ekstremitāšu vēnās, jo šajā gadījumā trombozes risks ir lielāks. Ja infūzija tiek pārtraukta asins recekļa veidošanās dēļ katetra galā, tas ir jāizņem un jāievieto jauns saskaņā ar tā uzstādīšanas vietas maiņas shēmu. Trombu aizsprostota katetra skalošana var izraisīt tromba atdalīšanu un migrāciju uz sirdi.
Retākā komplikācija ir perifēro vēnu katetra plīsums un migrācija.
3. NODAĻA Praktiskā daļa
3.1. Statistikas salīdzinājums
#1 Vai vēlaties? Lai ārstēšanas laikā uzstādītu venozo katetru?
Nr. 2 Vai esat apmierināts ar personāla sniegto aprūpi par katetru?
Nr. 3 Vai pēc PVC uzstādīšanas bija kādi sarežģījumi?
Nr.4 Vai vēlaties turpmāk ārstēšanā izmantot vēnu katetru?
Salīdzināšanas rezultāti
Es veicu aptauju pacientu vidū Sevastopoles pilsētas veselības aprūpes iestādēs. Pateicoties aptaujai, izrādījās, ka lielākajai daļai pacientu ir laba attieksme pret PVC lietošanu, taču ir arī cilvēki (pacienti), kuriem jaunās infūzijas terapijas metodes ir pilnīgi svešas. Daudzi pacienti nezina, kas ir katetrs un kāda ir tā izmantošana ārstēšanā.
SECINĀJUMS
Rakstot kursa darbu, es detalizēti izpētīju infūzijas terapijas principus. Šķidrumterapijas galvenais mērķis ir uzturēt efektīvu intravaskulāro tilpumu, pārmērīgi nepalielinot intersticiālo šķidrumu, tāpēc pareiza šķidruma šķīdumu lietošana adekvātās devās un īstajā laikā var uzlabot ķirurģisko pacientu ārstēšanas rezultātus, savukārt šķidruma pārslodze tos potenciāli pasliktina.
Intraoperatīvā infūzijas terapija ir nopietns līdzeklis mirstības un komplikāciju biežuma samazināšanai. Adekvātas hemodinamikas uzturēšana intraoperatīvajā periodā, īpaši priekšslodze un sirds izsviede, ir absolūti nepieciešama smagu kardiovaskulāru komplikāciju profilaksei gan indukcijas, gan galvenās anestēzijas laikā. Zināšanas par anestēzijas līdzekļu farmakoloģiju, pareizs pacienta novietojums, temperatūras kontrole, elpošanas atbalsts, ķirurģiskās tehnikas izvēle, operācijas laukums un ilgums, asins zuduma pakāpe un audu traumas ir faktori, kas jāņem vērā, nosakot tilpumu. infūzija.
Lai uzturētu normālu audu perfūziju, ir svarīgi uzturēt atbilstošu intravaskulārā šķidruma tilpumu un priekšslodzi. Lai gan ievadītā šķidruma daudzums noteikti ir galvenais apsvērums, jāņem vērā arī ievadītā šķidruma kvalitātes īpašības: spēja palielināt skābekļa piegādi, ietekme uz asins recēšanu, elektrolītu līdzsvaru un skābju-bāzes stāvokli. Vietējā literatūrā ir parādījušies autoritatīvi un detalizēti pētījumi, kas pierāda arī tiešu un netiešu ekonomisko ietekmi, izmantojot hidroksietilcietes šķīdumus.
Kritiskos apstākļos, ko pavada ģeneralizēti endotēlija bojājumi un plazmas onkotiskā spiediena pazemināšanās, infūzijas terapijas programmā izvēlētās zāles ir dažādas koncentrācijas un molekulmasas hidroksietilcietes šķīdumi (Refortan, Stabizol un citi).
Lemjot par šķidruma terapijas apjomu un kvalitāti, jāņem vērā atšķirība starp dehidratāciju un hipovolēmiju. Dehidratācija, ko izraisa palielināts urīna zudums, svīšana un badošanās, ir jākoriģē ar kristaloīdu šķīdumiem, savukārt akūts intravaskulāra tilpuma deficīts (hipovolēmija), ko pavada samazināta sirds izsviede, bieži vien var prasīt koloidālu šķīdumu lietošanu, lai gan to lietošana joprojām tiek apspriesta.
Lai novērstu hipervolēmijas attīstību, nosakot infūzijas terapijas apjomu, vēlams koncentrēties uz asinsrites sistēmas makrohemodinamiskajiem parametriem un rūpīgi uzturēt adekvātu ikdienas līdzsvaru.
Koloidālie infūzijas produkti, tostarp HES, ir indicēti hipovolēmijas ārstēšanai, ko izraisa akūts asins zudums, nepārsniedzot maksimālās dienas devas.
BIBLIOGRĀFIJA
1. "Steidzams" veselības aprūpe", red. J.E. Tintinally, R. Kroma, E. Ruiz, Tulkots no Angļu ārsts medus. Zinātnes V.I. Kandrora, MD M.V. Neverova, Dr. med. Zinātnes A.V. Suchkova, Ph.D. A.V. Ņizovojs, Ju.L. Amčenkova; rediģēja Medicīnas zinātņu doktors V.T. Ivaškina, medicīnas zinātņu doktore P.G. Brjusova; Maskavas "Medicīna" 2011
2. Intensīvā terapija. Reanimācija. Pirmā palīdzība: Apmācība/ Red. V.D. Maļiševa. – M.: Medicīna. – 2010. gads.
3. A.A. Ragimovs G. N. Ščerbakova Infūzijas-transfūzijas terapijas ceļvedis - M: MAI, 2008
4. V. Hartig Mūsdienu infūzijas terapija. Parenterālā barošana — M: medicīna,
5. O. B. Pavlovs, V. M. Smirnovs. Ūdens-elektrolītu metabolisma un skābju-bāzes stāvokļa traucējumi. infūzijas terapija. - Minska, 2007
6. M.M.Gorns W.I.Heits, P.L. Ūdens-elektrolītu un skābju-bāzes līdzsvars. - Sanktpēterburga: Ņevska dialekts, 2011. gads
7. “Anestezioloģijas un reanimācijas pamati”, rediģēja V.N.Kohno. Apmācība. Novosibirska Sibmedizdat. NSMU. 2012. gads 435 lpp.
8. Barykina N.V., Zaryanskaya V.G. Māsa ķirurģijā
B Studiju rokasgrāmata. - Ed. 12. Sērija "Sekundārais" profesionālā izglītība Rostova pie Donas, Fīniksa, 2012.
9. “Anestezioloģijas un reanimācijas pamati”, rediģēja V.N.Kohno. 2. izdevums, pārskatīts un paplašināts. Apmācība. Novosibirska Sibmedizdat. NSMU. 2010. gads 526 lappuses