Chemotherapie na Whipple-operatie. Een methode voor de behandeling van lokaal recidief van alvleesklierkanker na radicale chirurgie. Prognose na Whipple-operatie
Pancreatoduodenale resectie is een radicale behandelmethode waarbij sprake is van chirurgische ingreep, vaker met een kwaadaardig neoplasma van de pancreas. Tijdens de operatie wordt de kop van het orgel, onderdeel van het holle uitgezette gedeelte, verwijderd spijsverteringskanaal, galblaas en eerste sectie dunne darm. De Whipple-operatie is een complexe procedure; het resultaat hangt vaak rechtstreeks af van de professionaliteit van de chirurg en de uitrusting van de kliniek. Soms is een operatie de enige manier om het leven van de patiënt te verlengen, zo niet te redden.
De onbetwiste indicatie voor resectie is kanker van het hoofd van het spijsverteringskanaal endocriene klier. Oncologie van de twaalfvingerige darm, tumor van de galwegen, adenocarcinoom, pseudotumor pancreatitis, gecompliceerde formaties van de pancreas - pathologieën waarvoor chirurgische ingreep met behulp van de Whipple-methode effectief zal zijn.
De behandeling is geïndiceerd voor patiënten bij wie de kankertumoren zich in de pancreas bevinden en zich niet hebben verspreid naar nabijgelegen organen: de lever of de longen. Vóór een radicale behandelmethode is de arts verplicht de nodige procedures uit te voeren om de tumor te identificeren.
Diagnose vóór de operatie
Toestemming voor een operatie wordt gegeven op basis van de resultaten van een gedegen diagnose. Soorten onderzoek vereist:
- Bloedonderzoek naar tumormarkers;
- Röntgenfoto om uitzaaiingen naar de longen uit te sluiten;
- en retroperitoneale ruimte;
- Endosonografie;
- Contraströntgenonderzoek van bloedvaten.
Operatie techniek
Het feitelijke mechanisme voor fragmentarische verwijdering van de klier werd aanbevolen door de vernieuwer op het gebied van de chirurgie van de 20e eeuw, Allen Oldfizer Whipple. De techniek van de beroemde wetenschapper hielp bij het wegwerken van gebieden die besmet waren met metastasen, waarbij het orgel werd verlaten, maar verwijderd galblaas, het eerste deel van de dunne darm en een deel van de maag. Tegenwoordig zijn er methoden die, indien mogelijk, het behoud van organen of fragmenten omvatten. Pylorussparende resectie is een operatie waarbij de pylorus van de maag behouden blijft. Technieken voor pancreatoduodenale resectie worden tegenwoordig op grote schaal gepresenteerd, met meer dan 100 wijzigingen. In ieder geval worden de vereiste fasen van de operatie genoteerd:
- Verwijdering van het ongezonde deel van de klier en aangrenzende organen.
- Herstel van het spijsverteringskanaal, kanalen van de spijsverteringsklieren.
Eerste fase
Na opening met een dwarse incisie is het in de eerste fase noodzakelijk om toegang te geven tot de alvleesklier door de maag naar boven te trekken. Vervolgens wordt volgens Kocher de twaalfvingerige darm gemobiliseerd. Het pariëtale peritoneum wordt ontleed langs de rechter laterale rand van de darm en de twaalfvingerige darm wordt losgemaakt uit de achterste buikholte met behulp van de methode van loslating van zacht weefsel zonder het gebruik van scherpe instrumenten (stompe dissectiemethode).
Het gemeenschappelijke galkanaal wordt geïsoleerd met behulp van een sonde-tampon van de mediale naar de letterlijke zijde, een vinger wordt in het gat gestoken dat de omentale slijmbeurs verbindt met de peritoneale holte achter het kanaal, waardoor tegendruk ontstaat. Het gastroduodenale vat wordt verdeeld tussen chirurgische klemmen en vastgebonden met een speciale draad. De rechter maagslagader is op dezelfde manier verdeeld en geligeerd nabij de oorsprong.
Vervolgens wordt de veneuze stam, die bloed verzamelt uit ongepaarde organen, blootgelegd door het gemeenschappelijke galkanaal naar de zijkant om te leiden, en wordt de mogelijkheid gevestigd om een volledige chirurgische ingreep uit te voeren.
Later wordt de galblaas verwijderd en wordt het kanaal dat de galblaas met het leverkanaal verbindt, afgebonden. Het gedeelte van het kanaal dat zich boven de twaalfvingerige darm bevindt, wordt supraduodenaal genoemd; het wordt van bovenaf gekruist met behulp van een vasculaire klem en van onderen met een klem.
De verre stronk van het kanaal is vastgebonden met niet-absorbeerbare natuurlijke draad. Een spons wordt loodrecht en ter hoogte van de hoekige inkeping op het uitgezette gedeelte van het spijsverteringskanaal aangebracht. Met behulp van een chirurgisch apparaat voor het hechten parallel en op afstand van de sluitspier, wordt de maagwand gehecht. In de ruimte tussen het hechtapparaat en de sluitspier wordt het orgaan doorkruist met een elektrocauterisatieapparaat. Distale deel van de maag en het eerste deel dunne darm naar rechts worden verplaatst, wordt het gedeelte tussen het hoofd en het lichaam van de pancreas blootgelegd en wordt het orgaan op dit punt doorsneden.
De dunne darm naast de ophangspier van de twaalfvingerige darm wordt gekruist tussen een lineair mechanisch weefselverbindingsapparaat en een tang. De dichtstbijzijnde stronk is verbonden. Het dichtstbijzijnde gedeelte van de dwarslijn dubbele punt wordt gekruist tussen de klem en het verband zodat de bloedtoevoer naar het orgaan behouden blijft. De kleine verbindende takken van de mesenteriale slagader en de poortader zijn verbonden en doorsneden. Het apparaat wordt verzonden voor morfologisch onderzoek van het chirurgische materiaal.
Tweede fase
Met behulp van een elastische klem wordt de verre stomp van de dunne darm in een spleetachtige ruimte in de buikholte gebracht, gelegen achter de maag en het kleinere omentum onder de bloedvaten. Een 20 cm lange medische buis wordt in het Wirsung-kanaal gestoken. Vervolgens wordt het vanuit de klier in het darmlumen ingebracht. De darm wordt door de slijmlaag 3 cm binnenstebuiten gekeerd en met een onderbroken polyglycolhechting aan de rand van de klier genaaid. Vervolgens wordt de darm rechtgetrokken, het uiteinde wordt bedekt door de pancreas en wordt de volgende rij hechtingen aangebracht, waarbij de capsule van de klier en de randen van de darm worden opgevangen.
Een choledochojejunostomie wordt gevormd ter plaatse van het gedeelte van het gemeenschappelijke galkanaal. Het jejunum sluit aan op de opening in de maag op een afstand van 45 cm van de snee. De verbinding vindt plaats over de gehele ruimte van de maagstomp met een dubbele rij hechtingen.
Enterotomie wordt uitgevoerd tegenover de maagstomp. Er wordt een Mikulic-hechting aangebracht interne naad verbindingen van holle organen. De draad die betrokken is bij de vorming van de omgekeerde rij hechtingen wordt overgebracht naar de voorwand en hechtingen worden aan de voorkant gemaakt, waardoor het herstel van de communicatie tussen het verlengde deel van het spijsverteringskanaal en de darmen wordt voltooid.
De resectie wordt voltooid door het inbrengen van een neussonde. Met behulp van resorbeerbare hechtingen op basis van polyglycolzuur wordt een lus van de dunne darm gehecht aan het venster van het mesenterium van de dwarse dikke darm.
Rehabilitatie
De postoperatieve periode wordt gekenmerkt door moeilijke revalidatie. Na de operatie wordt de patiënt overgebracht naar de intensive care, waar de persoon minimaal een week zal doorbrengen. Eerste dagen normale indicatoren De bloedsuikerspiegel van de patiënt wordt op peil gehouden door middel van intraveneuze druppels. Het systeem zal het lichaam voorzien geneesmiddelen en vitamines die nodig zijn voor herstel. Later wordt de patiënt overgebracht naar een afdeling waar het mogelijk is om geleidelijk op te staan. En denk, afhankelijk van de aandoening, aan de aanstaande ontslag, tenzij er complicaties optreden in de vorm van een abces of infecties.
Het leven van de patiënt zal nooit meer hetzelfde zijn. De arts zal u uitgebreid vertellen over het dieet en de aanvaardbare levensstijl. Complicaties na de operatie zijn gegarandeerd. De patiënt zal misselijkheid, braken, mogelijke diabetes en aambeien ervaren.
Vaak is revalidatie na pancreaticoduodenectomie pijnlijk. Vaak is de pijn na de ingreep zo hevig dat pijnstillers worden voorgeschreven.
De patiënt moet het eerste jaar elke drie maanden door een oncoloog worden onderzocht. Vervolgens wordt er ieder half jaar een geplande inspectie uitgevoerd. Op basis van de indicaties van oncologisch onderzoek wordt het vervolgtherapieplan opgesteld.
Eetpatroon
Voeding na zo'n complexe operatie moet correct zijn. De eerste paar weken is het dieet streng, met constante controle van de calorische waarde van voedsel. In eerste instantie wordt voedsel uitsluitend bereid door stomen, daarna wordt een soepele overgang naar gekookt voedsel gemaakt.
Vervolgens wordt aanbevolen om volledig vet voedsel, pittig en zuur, gefrituurd voedsel uit te sluiten. Zout moet beperkt zijn - niet meer dan 10 gram per dag, gezien het gehalte aan halffabrikaten. Koffie en koolzuurhoudende dranken zijn verboden.
Je moet klein en vaak eten. Voortijdig eten veroorzaakt de productie van sap in de maag, wat kan leiden tot zelfvertering en ontstekingen. Het geconsumeerde voedsel moet warm zijn.
Een noodzakelijke voorwaarde is de inname van extra enzymen, die het tekort vervangen.
De gevolgen van het niet naleven van het dieet kunnen de gezondheid van een persoon ernstig beïnvloeden; het is noodzakelijk om rekening te houden met de aanbevelingen van de behandelende arts.
Complicaties
De methode bestaat al 80 jaar en is door chirurgen verbeterd; de Whipple-operatie is een uiterst ernstige ingreep, de kans op complicaties na de ingreep is groot.
Een veel voorkomende manifestatie na resectie is acute pancreatitis van het resterende deel van het orgaan. Een onaangenaam resultaat kan een verminderde opname en vertering van voedsel zijn. Maagzuurreflux en maagzweren zijn ziekten die ontstaan als gevolg van een operatie.
Een niet goed genezende klier kan ervoor zorgen dat pancreassap lekt, wat verlies van eetlust en maag-darmklachten veroorzaakt.
Voor sommige patiënten is pancreaticoduodenectomie de enige kans om te overleven en een bijna volledig leven te leiden. Een moderne en vooral tijdige aanpak zorgt ervoor dat geselecteerde patiënten tot op hoge leeftijd kunnen leven.
P D R Ik schrijf dit voor mijn lotgenoten en hun dierbaren, misschien voelt iemand zich beter als hij dit leest, misschien helpt mijn ervaring iemand. Over mezelf: Ik ben een matroos, de afgelopen 11 jaar heb ik onder contracten gewerkt als kapitein op schepen onder buitenlandse vlag. Voordat het een jaar geleden begon. Ik ging zoals gewoonlijk voor mijn jaarlijkse medische keuring. Het begint met het afnemen van tests. Ik slaagde ervoor, kreeg de uitslag, besloot naar een gastro-enteroloog te gaan en hoorde dat de "hemoglobine" een beetje laag was, ik moest een endoscopie doen. Ik wilde dat natuurlijk niet Ik weigerde lange tijd, maar ze overtuigden me.. De operatie is natuurlijk niet erg prettig, en dus hoorde ik... het gebroken gefluister van de dokter: "wauw.." het blijkt dat er in de twaalfvingerige darm zit een soort tumor van een soort Vater's tepel... Nee onaangename symptomen Ik had het nog niet eerder gevoeld en hechtte er niet veel waarde aan: .je weet maar nooit...het had gekund, ik was best gezond, vrolijk en nergens bang voor.. Een week later zeiden ze dat ik dat moest doen kom weer terug om een biopsie te doen van de tumor van deze zeer Grote Vater-tepel (PVT). Hij kwam natuurlijk, ze injecteerden hem met iets bedwelmends - een pijnstiller, en maakten een snuifje. Ze zeiden dat ik voor de resultaten naar dat en dat ziekenhuis moest komen, naar een laboratorium, naast het voormalige Uitvoerend Comité. Op dat moment maakte ik me al zorgen, begon te lezen en te zoeken naar informatie over wat het zou kunnen zijn. Het bleek een heel onaangenaam, op zijn zachtst gezegd, ding te zijn: kanker-BDS. Het blijkt dat dit in het menselijk lichaam is belangrijk onderdeel, waarover maar weinig mensen iets hebben gehoord, komen via deze tepel gal en enzymen geproduceerd door de alvleesklier de twaalfvingerige darm binnen. Dergelijke gevallen zijn vrij zeldzaam, ongeveer 0,5% van alle vormen van kanker. Hmm...nou, ik dacht na over wat ik moest doen, waar ik heen moest rennen? Ik ging naar Smolenskoe, naar het graf van Ksenia, en vroeg zo goed als ik kon om onze heilige te helpen... beschermer en helper... Nou ja, en dan naar het laboratorium, voor het resultaat. Het resultaat was dit: adenocarcinoom... ..Om te zeggen dat het ontmoedigend was zou een understatement zijn, ik werd letterlijk omvergeworpen, ik kon niet praten... of denken... ik kwam thuis, het was zelfs erger daar. Mijn vrouw, mijn enige en laatste vrouw, kinderen, vertelde ik hem met moeite, het is moeilijk om naar haar te kijken en gewoon eng. Ik, over het algemeen, geen oude man, op 50-jarige leeftijd, was gedoemd... van de ene op de andere dag en onverwacht, maar er was niets voorafschaduwd. Maar... we hebben het overleefd... die avond op de een of andere manier... vrienden belden, familieleden steunden. En dus rees de vraag wat te doen, in feite is er met een dergelijke diagnose maar één optie: PDR doen: pancreaticoduodenectomie (Whipple-operatie). De vraag was: waar moet je dat doen? Het werd mij aanbevolen door de gastro-enteroloog die dit allemaal ontdekte, een stof die weinig bekend is bij het grote publiek medisch Centrum, die in dergelijke zaken een goede reputatie heeft onder specialisten... En ik ging daarheen. Ze accepteerden me echt normaal, zonder geld of steekpenningen. Ze behandelden mij met zorg, vertelden en legden alles uit. Het blijkt dat een dergelijke operatie hightech en zeer complex is, ze geven er een quotum voor, het quotum moet worden gekozen, maar gevallen zoals de mijne zijn zeldzaam. Ik was daar dus welkom en daarom werd ik ook opgenomen in het plan voor de komende maand. De operatie zelf bestaat uit het volledig verwijderen van de twaalfvingerige darm, een deel van de pancreas, mogelijk een deel van de maag, de galblaas en alle kanalen, galwegen en die welke uit de pancreas komen. Vervolgens wordt vanuit een deel van de eigen dunne darm van de patiënt het geheel opnieuw gereconstrueerd. Ik leg dit zo goed mogelijk uit, zodat het duidelijk is voor niet-specialisten, artsen natuurlijk: als ze dit lezen, zal er waarschijnlijk iets te repareren zijn... Er zijn verschillende opties om dit te doen, en verschillende chirurgen geven de voorkeur aan verschillende, maar dit alles wordt natuurlijk beschouwd als kunstvliegen, de chirurgen... De tumor zelf was 2,5 cm, een computertomografiescan liet niets bijzonders zien... dus er was een bloedvat dat naar de tumor. De chirurgen legden mij uit dat als er nog iets meer was, dit adenocarcinoom zou zijn gegroeid, de kanalen zou hebben geblokkeerd en ik dan tegelijkertijd obstructieve geelzucht en pancreatitis zou hebben gehad. Als mij dit op zee was overkomen, zou het resultaat geweest zijn duidelijk, het zou gespeeld hebben plastieken zak en naar de viskamer van de artel van het schip (dit is een voedselopslagruimte), voor de daaropvolgende verzending van het lichaam naar familieleden op kosten van het bedrijf. De operatie zelf moest worden uitgevoerd door het hoofd van de afdeling, een geëerde chirurg van de Russische Federatie, een zeer ervaren persoon in dergelijke zaken, met een uitstekende reputatie. Ze spraken een datum voor mij af wanneer ik in het ziekenhuis zou aankomen, legden uit wat ik moest innemen en hoe ik wat moest doen, .. want daarvoor, het is grappig om te zeggen, was ik nog nooit in het ziekenhuis geweest .. Toen natuurlijk Ik informeerde mijn familieleden en iedereen die ik nodig achtte over mijn problemen. De telefoontjes begonnen, sympathie, steun, alles was heel ontroerend. Volgens de statistieken eindigt ongeveer 5% van dergelijke operaties in een “tragische” uitkomst, en zijn er ook zeer waarschijnlijk allerlei trieste dingen. postoperatieve complicaties wat tot hetzelfde leidde... Daarom bracht ik orde op zaken, schreef mijn vrouw instructies over wat en hoe te doen als er iets gebeurde, noteerde het in mijn dagboek en schreef geen testament. Het had geen zin en alles zou naar de juiste persoon gaan. Ik sprak met mijn oudste zoon, legde hem uit wat en hoe... Ik moest nog steeds mijn spirituele en emotionele zaken op orde brengen. Met dank aan mijn oude vriend Igor, een kerkganger, die mij hierbij heeft geholpen. We gingen naar zijn biechtvader, pater Valery... Hij biechtte en ontving de communie, ontving een zegen en instructie. Hij heeft mij enorm gesterkt en bemoedigd... God zegene deze geweldige man. Hijzelf, zo bleek, had al iets soortgelijks meegemaakt en de Heer had medelijden met hem... Dus vroeg in de ochtend... 200 oktober... arriveerde ik bij de medische instelling waar ik bijna zou doorbrengen. drie maanden.. Het was goed gerenoveerd en goed uitgerust, naar Russische normen, een voormalig departementaal ziekenhuis. In de lobby was er een enorm aquarium, gezellige fauteuils en banken, het personeel was netjes en beleefd. Ik werd op een afdeling met drie bedden geplaatst met alle voorzieningen en begon me voor te bereiden op de operatie, waarbij ik echter waarschuwde dat ik voor het gemak een bepaald bedrag zou moeten betalen, maar niet erg hoog in vergelijking met de problemen die mij overkwamen. .. De voorbereiding bestond voornamelijk uit het afnemen van allerlei testen en duurde drie dagen. De avond vóór de operatie kreeg ik bezoek van een anesthesist, een arts van een bijzondere en zeer belangrijke specialiteit, die in dergelijke instellingen meestal veel gewicht in de schaal legt. Ik had gehoord dat het anesthesiologen zijn die lastige financiële problemen met patiënten oplossen vóór de operatie... en ik was mentaal voorbereid om ze te bespreken, maar hij sprak over niets anders dan de procedures die voor me lagen, vroeg me naar mijn ziekten, allergieën en dat is alles... Niemand heeft mij om een cent gevraagd uit de kassa van het ziekenhuis, noch voor, noch na de operatie. Geen enkele zuster, oppas of dokter heeft tijdens mijn hele verblijf een cent van mij afgepakt... Alle betalingen dat uitsluitend via de kassa gedaan. Ik heb ook getekend speciaal papier- toestemming geven voor een operatie waar ik me niet echt in had verdiept, daar was op de een of andere manier geen tijd voor. De avond voor de operatie heb ik me een hele tijd onhandig en pijnlijk op allerlei plekken geschoren... toen hebben ze me voor het eerst in mijn leven een klysma gegeven... Ik viel rustig in slaap. Om 6 uur opgestaan, dingen opgevouwen, een briefje geschreven, vastgebonden borstkruis naar de pols rechter hand.. Ik kleedde me uit, trok vreemde dunne wegwerpkleding aan, zoals het ondergoed van een onderzeeër, die ze me gaven... toen kwam er een brancard voor me en ze brachten me erop met mijn hoofd eerst naar de operatiekamer.. het was daar behoorlijk koud , nog niet verdronken. Of misschien is dit met opzet gedaan, ik weet het niet. Er kwam een anesthesist, een kennis, die me voorover liet buigen en iets in mijn ruggengraat injecteerde, of ruggengraat? De operatiekamer had twee plaatsen en daarnaast op de tafel werden soortgelijke manipulaties uitgevoerd met het vrouwelijk lichaam... Toen gaven ze me verdoving en ik viel als het ware in slaap, rustig en zonder enige dromen, terwijl ik herhaalde zoals pater Valery me leerde: “Heer Jezus Christus, zoon van God, vergeef en heb medelijden met mij, zondaar...”. Naderhand bracht de vraag mij uit de vergetelheid: “Kun je mij horen?” Ik antwoordde: ja, ik kan je goed horen... en toen viel ik weer in slaap... De operatie vond 's ochtends plaats tot 16.00 uur en ik kwam pas de volgende ochtend weer bij zinnen, toen ze schakelden de kunstmatige ventilatie van de longen uit en trokken de dikke gegolfde buizen eruit. Ik bevond me in de volgende toestand in elk neusgat langs een buis, ergens binnenin, vanaf de oorzakelijke plaats een buis en vanuit de maag drie buizen aan verschillende kanten waaruit voortdurend iets sijpelde en druppelde in speciale containers. Ik kan niet precies zeggen wat... blijkbaar gal, maagsap... en soortgelijke dingen. Er werd constant en continu via een druppelaar iets in de ader gegoten. Ik had toen geen bijzondere pijn, alleen wilde ik heel graag drinken, maar ze gaven me niets te drinken, ik gaf me ook water via een druppelaar, en dat was de eerste twee dagen zo. Toen ze mij eindelijk iets te drinken gaven uit een speciale drinkbak, beleefde ik echt plezier. Ik werd getroffen door de houding tegenover patiënten op de intensive care. Alle zussen waren jong mooie meiden , zorgzaam, bekwaam en lief. Onder hen was er één man, een paramedicus en ook een geweldige kerel. Het is duidelijk dat het werken met verplegend personeel op de intensive care als prestigieus en goed betaald wordt beschouwd. Maar ik heb niet kunnen achterhalen hoeveel ze daar precies betaald krijgen. Ergens op de tweede dag haalden ze de slangetjes uit mijn neus... Ik begreep nog steeds niet waarvoor ze daar waren, mijn vrouw bracht me een ontvanger, het werd leuker. Maar er begonnen problemen van een ander soort, ten eerste werd het pijnlijk om op je rug te liggen, ten tweede begonnen problemen met de bloedsuikerspiegel, en ten derde begon hij te hoesten, wat erg pijnlijk was, omdat er een enorme incisie was die met draad was dichtgenaaid over de hele buik, en over het algemeen werden alle binnenkanten op een nieuwe manier gesneden en genaaid... Het bleek dat mijn suikerspiegel steeg naar 17 vanwege het feit dat ik intraveneuze glucose als voedsel kreeg... en mijn alvleesklier was gedeeltelijk gesloten en produceerde kennelijk niet de benodigde hoeveelheid insuline. Zij, de alvleesklier, gaf op de eerste dag feitelijk een salvo van zijn afscheiding vrij, die, zoals ze mij uitlegden, alles begon op te lossen wat niet in mijn darmen en buikholte terechtkwam, wat enorme problemen veroorzaakte, maar dat was later . Ondertussen was ik bezig met mijn hoest. Voor zover ik me herinnerde, was de sterfte door longontsteking een van de belangrijkste sterftefactoren na dergelijke operaties. En de operatie zelf vond plaats bij zo'n temperatuur dat het geen wonder was dat je niet verkouden werd. Tijdens de ochtendronde, die regelmatig om 09.00 uur plaatsvond, waarbij ik werd onderzocht door de behandelende artsen en ziekenhuisautoriteiten, deelde ik mijn twijfels over mijn longen en longontsteking... Tot mijn verbazing kwam er al snel een draagbaar röntgenapparaat werd naar de intensive care gebracht. Dit is de eerste keer dat ik er zo één zie. Ze deden een fluorografie bij mij en stelden vast dat zich slijm had opgehoopt in mijn linkerlong. Al snel kwamen er andere mensen met een speciaal apparaatje om slijm uit de longen te zuigen... er verscheen meteen een anesthesist, die zei: "kijk nu, hij wordt beter" en injecteerde mij met promedol. Ik kan niet zeggen dat ik hemelse gelukzaligheid heb ervaren, maar het leven werd veel aangenamer en minder pijnlijk. Ik slikte zonder problemen een speciale darm door en daardoor werd het slijm met succes uit mijn longen gepompt... Ze begonnen mij insuline te injecteren, dus door de suiker voelde ik me ook beter, maar mijn rug bleef dof pijn doen door het voortdurend liggen ben ermee bezig. Het leven op de intensive care begint al heel vroeg: om 6 uur 's ochtends komt er een verpleegster en overhandigt iedereen thermometers... dan begint de selectie van bloedtesten en andere vloeistoffen, dan de rondes en de afspraak voor de behandeling, daarna beginnen ze iemand mee te nemen eruit, nieuwe binnenhalen, soms blijkt de compositie gemengd vrouw-man te zijn, iemand kreunt, iemand piept, iemand snurkt en iemand schreeuwt. . Over het algemeen verandert uw kijk op het leven na een week op de intensive care dramatisch: u begint anders te denken over naakte mannen en vrouwen en hun natuurlijke functies. Ergens op de zesde dag laadden ze me in een kar en reden me terug naar de afdeling waar ik een week geleden vertrok. Ik was erg optimistisch en ze beloofden me over een paar weken te ontslaan. Ik lag op mijn brede bed, liep naar het toilet, dronk wat soep... en begon me over het algemeen beter te voelen. Ik herinner me dat ik op de tweede of derde dag bezoek kreeg van Indiase studenten van de kinderafdeling met wie ik in hun taal een leuk gesprek had over mijn ziekten en hun geboorteland Bombay, waar ik verschillende keren was geweest en tegelijkertijd herinnerde ik me een nieuw woord dat ik nog nooit eerder had gebruikt - lef (lef). En het allerbelangrijkste: ik kreeg te horen dat ik de eerste fase van kanker had, wat me enkele kansen gaf op een vrij lang leven, bijvoorbeeld ongeveer vijf jaar. Het leek alsof alles beter werd... maar nee, uit een buisje dat aan de rechterkant van mijn maag uitstak, stroomde er iets uit dat, nou ja, niet was wat nodig was. De temperatuur 's avonds begon te stijgen tot 38,5, ze zeiden dat ik een abces had vanwege het feit dat de afscheiding van de pancreas daar iets had opgelost... Op dezelfde dag werd ik overgebracht naar de etterende afdeling van het medisch centrum, dat bevond zich in een andere vleugel van het gebouw. Elke dag begonnen ze mijn wond aan mijn rechterkant schoon te maken, en dat deden ze zonder plaatselijke verdoving, wat erg pijnlijk was. Ze maakten het als volgt schoon: ze staken een turunda in de wond en haalden hem er vervolgens uit. Het gemene woord turunda betekent zo'n flagellum van een verband... Ze goten ook briljant groen of waterstofperoxide in de wond... toen ze voor de eerste keer briljant groen goten, begon ik gewoon te bonken en begon ik te trillen met kleine kleine trillingen... Dit is de reactie. Al snel werd duidelijk dat dit allemaal geen effect had, en daarom verscheen er een bekende anesthesioloog in mijn kamer, gaf mij een slaapverwekkende injectie en... narcose Ze maakten nog een incisie in mijn buikholte, boven het eerste gaatje waaruit de pus stroomde, zo bleek. Nu had ik aan de rechterkant al twee gaten. Tegen die tijd waren de gaten aan de linkerkant al gedicht met verband en waren de buisjes verwijderd. Tijdens de dagelijkse aankleding werd peroxide of een andere desinfecterende vloeistof in de rechterbovenhoek gegoten en deze goot uit de onderste... Turunda's werden daar ook geschoven om ze uit het onderste gat te trekken. In feite iets stroomde voortdurend uit de onderste en vooral sterk in de nacht.. en al snel werd duidelijk dat mijn buikholte via de fistel met de darmen communiceert en dat halfverteerd voedsel eruit in de wond terechtkomt. Kenmerkend is dat het hoofd van de afdeling behandelde dit allemaal volkomen kalm, zei dat alles was zoals het had moeten zijn en dat mijn fistel vanzelf zal genezen. Verrassend genoeg is dit wat er gebeurde. Het was duidelijk dat hij echt een geëerde dokter was en een persoon met veel ervaring op het gebied van etterende chirurgie... maar tot nu toe werd alles alleen maar erger en kon ik niet langer alleen uit bed komen. Mijn vrouw bracht me een touw en ik bond het aan de achterkant vast, trok eraan en stond op, maar het was erg pijnlijk en pijnlijk... Het was tijd voor de derde operatie, onder algemene anesthesie. Opnieuw een slaapverwekkende injectie, opnieuw een incisie in de omgeving van het abces, opnieuw hevige postoperatieve pijn. Nu kon ik alleen nog maar opstaan met hulp van mijn zus of een huisgenoot... 's Avonds was er nog wel warmte Er stroomde pus uit de wonden, waardoor de lakens en kleding werden doorweekt... enzovoort, elke dag... gedurende ongeveer twintig dagen... Ze gaven me geen antibiotica, dat was de behandelingstactiek, ze legden uit dat dit zo was. het laatste redmiddel en het was beter om het zonder te doen. Tegen het einde van de eerste maand van mijn verblijf in de medische instelling verloor ik 25 kg, ik kon met grote moeite bewegen en zelfs met moeite zitten, er was niets om op te zitten, de spieren op mijn achterwerk waren ergens verdwenen, alleen botten bleef. Gedurende deze tijd werd ik een van mijn eigen mensen in het ziekenhuis, leerde iedereen kennen, zag allerlei soorten patiënten en hoorde veel van hen verschillende verhalen meestal verdrietig. Mijn buurvrouw op de afdeling, en zij had een tweepersoonskamer, is een gepensioneerde militair ingenieur en medewerker in een militair-industrieel complex in burgerlijk leven werd bijvoorbeeld het slachtoffer van de binnenlandse geneeskunde. Tijdens het vissen sprong hij tevergeefs van een boot op de kust en liep tegen een ledemaat aan het popliteale deel van zijn been... hij ging naar de kliniek waar hij poliklinisch werd behandeld en werd behandeld totdat zijn hematoom veranderde in een enorm abces dat geopend moest worden, waardoor hij op de afdeling etterende chirurgie terechtkwam. Elke dag maakten ze zijn enorme wond schoon en verbonden ze, en tegen de avond steeg ook zijn temperatuur en sijpelde bloed en pus door het verband. Hij vloekte boos tegen iedereen en probeerde te klagen. We keken zonder pauze tv met hem, 24 uur per dag, en ik haatte eerlijk gezegd de politie, Glukharev en de karakters van alle andere idiote tv-series. Ik kon alleen naar normale programma's kijken over vissen, voetbal, cultuur en soms onze Channel Five , van de rest werd ik gewoon ziek. Over het algemeen kregen we fatsoenlijk eten, maar ik had dieet N1, dat erg flauw was, niets anders dan gepureerde soepen en pap. Ongeveer een keer per week begonnen ze met me te praten over hoe ik volgende week zeker ontslagen zou worden, maar dan zou mijn temperatuur weer stijgen en zouden ze me verlaten. Elke dag werd ik verbonden en uiteindelijk kreeg ik op een dag te horen dat mijn maagwonden er ‘beter’ uitzagen. Daarom stond mijn ontslag gepland voor volgende week. Ik kreeg de opdracht om om de dag te verschijnen voor een dressing, dat wil zeggen mezelf door de hele stad te slepen. En zo kwam de belangrijke dag van mijn ontslag, mijn oom kwam me ophalen, met grote moeite en met de hulp van zijn vrouw, bereikte ik de auto en reden we naar huis. Bij elk gat en tramrails voelde ik pijn in mijn maag, er waren files in de stad, maar na ongeveer een uur waren we eindelijk thuis. Eerlijk gezegd had ik nooit verwacht dat ik terug zou keren naar mijn kat en bank. Daarna zaten er weer pijnlijke verbanden, een maand lang moest ik een taxi nemen om naar het medisch centrum te gaan. Toen was er een bezoek aan de districtsoncoloog en het 'dal van verdriet' van de mensen - de stadsoncologiekliniek op Berezovaya, waar ze mij niet registreerden, ze besloten dat dat niet nodig was. Ik heb mijn handicap niet zelf geregistreerd, omdat ik er het nut niet van inzag. En toen ging er ongeveer een jaar voorbij, gedurende welke tijd alles gebeurde. Allerlei complicaties: tromboflebitis, lever, aanhoudende spijsverteringsproblemen, aambeien... Maar met de hulp van vrienden heb ik een baan gevonden die mij volledig bevredigt en, belangrijker nog, ik besefte hoe waardevol elke dag van het leven dat aan jou is toegewezen is . Natuurlijk begrijp ik dat een patiënt met zo'n diagnose en zo'n operatie het niet lang volhoudt..., maar hoe weet ik wat er voor mij wordt gemeten? Ik ging onlangs naar een Chinees theehuis en een papegaai haalde een blad voor mij uit een zak met een fortuin. Het bleek Omar Khayyam te zijn: “Ook hier is de dag verdwenen als de wind, een lichte kreun, uit ons leven; vriend, het is voor altijd uitgevallen. Maar zolang ik leef, maak ik me geen zorgen over de dag die voorbij is en de dag die niet geboren wordt.
De operatie van Whipple of pancreaticoduodenectomie is een lange en complexe operatie waarbij organen worden aangetast spijsverteringssysteem.
Samen met de aangetaste alvleesklier verwijdert de chirurg een deel van de maag, een deel van de dunne darm (twaalfvingerige darm), de galblaas en het galkanaal. Hierna hecht hij de resterende delen van het maag-darmkanaal en herstelt hij het gedeelte van de galwegen.
Vanwege de aard van de te verwijderen gebieden, het volume en de duur van de ingreep, wordt de Whipple-operatie alleen uitgevoerd door de meest ervaren chirurgen.
Waarom kan een Whipple-operatie beter in het buitenland worden uitgevoerd?
- De beste chirurgen ter wereld
Patiënten worden behandeld door artsen met jarenlange ervaring die meer dan honderd operaties aan de alvleesklier hebben uitgevoerd. Hun kwalificaties worden bevestigd door deelname aan internationale wetenschappelijke oncologische organisaties.
- Moderne medische apparatuur
Buitenlandse klinieken maken gebruik van de nieuwste generatie positronemissie computertomograaf, 3 Tesla MRI en endoscopische echografiemachines. Ze maken het mogelijk om de oncologie van het maag-darmkanaal op te sporen en de exacte locatie van de tumor en uitzaaiingen te bepalen.
- Hoog succespercentage van operaties
95 van de 100 patiënten keren na een Whipple-operatie terug naar het normale leven in Duitsland, Israël en Turkije.
Waar moet u op letten bij het kiezen van een kliniek?
- Kwalificatie van chirurgen en oncologen
Buitenlandse chirurgen voeren jaarlijks 2.500 succesvolle operaties uit voor alvleesklierkanker.
- Uitgebreid examenprogramma
Het onderzoek moet zo volledig mogelijk zijn om de ziekte en het stadium ervan correct te bepalen, selecteer effectieve methode behandeling.
In welke gevallen wordt een Whipple-operatie uitgevoerd?
Whipple-chirurgie wordt uitgevoerd bij patiënten met de volgende diagnoses:
- alvleesklierkanker;
- kwaadaardige tumor van de galblaas;
- kanker van de twaalfvingerige darm;
- goedaardige neoplasmata die leiden tot aandoeningen van het galsysteem;
- in zeldzame situaties met chronische pancreatitis.
Het hoofddoel van pancreaticoduodenectomie is de behandeling van alvleesklierkanker. Dit is de “gouden standaard” voor het verwijderen van tumoren.
Voorbereiding op de operatie van Whipple
Vóór de Whipple-operatie moet de patiënt een uitgebreid onderzoek ondergaan:
- volledige bloed-, urine- en galanalyse;
- bloedtest voor tumormarkers;
- Echografie van de buikorganen om andere ziekten uit te sluiten;
- Röntgenfoto's om te bepalen hoe de tumor aangrenzende organen heeft aangetast;
- tumorbiopsie om kankercellen te identificeren;
- magnetische resonantie cholangiopancreatografie om de toestand van de galwegen te beoordelen;
- positronemissie computertomografie (PET-CT) om metastasen op te sporen.
Hoe wordt een Whipple-operatie uitgevoerd?
De operatie van Whipple vindt plaats in 3 fasen.
Fase 1. Diagnostisch onderzoek met behulp van een laparoscoop
Via een incisie van 2 cm in de buikholte brengt de chirurg een laparoscoop in - een dunne buis met een videocamera. Met dit instrument onderzoekt hij interne organen. In dit stadium beoordeelt de arts de omvang van de ziekte en de omvang van de chirurgische ingreep.
Op basis van de resultaten van het onderzoek beslist de chirurg hoe de operatie wordt uitgevoerd: minimaal invasieve laparoscopische (via puncties in het buikvlies) of open methode.
Fase 2. Pancreaticoduodenectomie
In dit stadium snijdt de chirurg de kop van de pancreas weg en voert een gedeeltelijke of volledige resectie van aangrenzende organen uit. Tijdens pancreatoduodenale resectie wordt het volgende verwijderd:
- een deel van de maag;
- galblaas;
- een deel van het galkanaal;
- twaalfvingerige darm;
- lymfeklieren.
De chirurg voert laparoscopische resectie of open chirurgie uit. Als kankercellen zich hebben verspreid naar de grote bloedvaten van de lever, verwijdert hij een deel van de lever.
Fase 3. Wederopbouw
Dokter herstelt maagdarmkanaal om een normale spijsverteringsfunctie voor de patiënt te garanderen. Om dit te doen, hecht hij de darmen met de alvleesklier, de galwegen en de maag.
Het succes van de operatie en de prognose voor de patiënt zijn afhankelijk van hoe goed de reconstructie wordt uitgevoerd.
Alle verwijderde weefsels worden opgestuurd voor histologisch onderzoek. Met deze analyse kunt u het stadium van de ziekte verduidelijken en het juiste verdere behandelingsregime kiezen.
Duur van de Whipple-operatie
De duur van een Whipple-procedure hangt af van de methode die de chirurg kiest voor de tweede fase van de procedure.
Laparoscopische pancreaticoduodenectomie duurt 3 tot 5 uur. De duur van een open operatie bedraagt maximaal 10 uur.
Leven na de operatie van Whipple
Na de operatie van Whipple wordt de patiënt overgebracht naar de intensive care. Hier staat hij onder medisch toezicht totdat zijn toestand stabiliseert.
Op de eerste dag is alleen intraveneuze voeding geïndiceerd. Na een paar dagen mag u zacht voedsel eten volgens een speciaal dieet. Het dieet wordt geleidelijk uitgebreid, afhankelijk van het herstel van het spijsverteringsstelsel.
Terwijl de incisies van de patiënt genezen, verwijdert de verpleegster de drainagebuizen die tijdens de operatie zijn geplaatst om de secreties af te voeren.
Het type interventie dat wordt uitgevoerd, beïnvloedt het verloop van de postoperatieve periode. Minimaal invasieve laparoscopische techniek vermindert het risico op het ontwikkelen van infectieuze complicaties en pijn tijdens beweging.
Normaal gesproken duurt de postoperatieve periode maximaal 10 dagen. Volledig herstel gebeurt binnen 2 maanden.
Mogelijke gevolgen van de operatie van Whipple
Bijwerkingen van een Whipple-operatie zijn onder meer:
- pijn in het peritoneum in de eerste dagen na resectie;
- indigestie;
- diabetes mellitus als gevolg van insulinetekort;
- infecties;
- bloeden.
Hoe naar het buitenland gaan voor een Whipple-operatie?
Als u naar het buitenland wilt gaan voor een Whipple-operatie, laat dan een verzoek achter op de website van Bookimed. Een coördinerend arts, een maag-darm-oncologiespecialist, neemt contact met u op. Hij zal vragen beantwoorden over het kiezen van een kliniek, het organiseren van diagnostiek en behandeling.
Overleg met een buitenlandse oncoloog
Voordat u naar het buitenland reist, kunt u een second opinion krijgen bij een buitenlandse oncoloog of chirurg. Om dit te doen, moet u testresultaten en andere medische documenten naar de coördinerend arts van Bookimed sturen. Hij zal ze overdragen aan een specialist in de geselecteerde kliniek. Op basis daarvan zal de arts de diagnose verduidelijken en zijn conclusie opstellen. U kunt online gespecialiseerd advies krijgen.
Reisorganisatie
De coördinator maakt voor uw eerste afspraak een afspraak met de arts. Bookimed regelt een reis naar het buitenland binnen 3-5 dagen.
Begeleiding van patiënten
Een lokale coördinator of vertaler begeleidt u naar de kliniek. Wij houden contact met u tijdens de behandeling en nadat u weer thuis bent.
Bookimed is een onafhankelijk medisch platform. Wij vertegenwoordigen niet de belangen van welke kliniek dan ook. Onze diensten worden betaald door onze partnerziekenhuizen, niet door patiënten.
Intolerantie voor zwaar voedsel wordt vaak waargenomen bij mensen na het ondergaan van de Whipple-procedure. Het volgende nieuwsartikel suggereert enkele veranderingen in het dieet die de spijsvertering kunnen helpen verbeteren tijdens het herstel van deze operatie.
Wist u dat een vetarm dieet vaak wordt aanbevolen na een Whipple-procedure?
De Whipple-procedure is een type operatie dat wordt aanbevolen voor mensen die lijden aan alvleesklierkanker. De procedure omvat het verwijderen van kankertumoren in de alvleesklier. Omdat de alvleesklier verbonden is met een groot aantal organen, omvat een operatie het verwijderen van de galblaas, het eerste deel van de dunne darm en een deel van de maag om te voorkomen dat de kanker zich verspreidt.
Goede voeding na de Whipple-procedure is essentieel om de spijsvertering te vergemakkelijken en de overleving te verbeteren. Het eten van de juiste voeding helpt u sneller te herstellen van een operatie en houdt spijsverteringsproblemen op afstand.
Post-Whipple-dieet
✘ Zoete producten
Zoals we allemaal weten, produceert de alvleesklier insuline, een hormoon dat de bloedsuikerspiegel reguleert. Echter, hoe de meeste De alvleesklier wordt verwijderd, waardoor het controleren van de bloedsuikerspiegel behoorlijk moeilijk kan zijn. Daarom wordt aanbevolen om voedingsmiddelen te vermijden die overtollige suiker bevatten, zoals cakes, cakes, gedroogd fruit, snoep en jam.
✘ Vette producten
De alvleesklier scheidt bepaalde enzymen af die een sleutelrol spelen bij de afbraak en vertering van vetten. Na de operatie produceert de alvleesklier echter niet langer voldoende enzymen zoals lipasen en amylasen. Als gevolg hiervan kan het eten van vet voedsel na de operatie moeilijk verteerbaar zijn. Daarom wordt aanbevolen om weg te blijven van gefrituurd voedsel, fastfood, vet vlees (rood vlees), kaas en boter, aangezien ze bevatten een groot aantal van vet
✘ alcohol
Alcohol moet na de Whipple-procedure strikt worden uitgesloten van het dieet. Schade aan de alvleesklier is in verband gebracht met alcoholgebruik. Omdat de pancreasfunctie na de operatie onder normaal is, wordt het drinken van alcohol zeker niet aanbevolen.
✔ fruit
Je kunt het fruit gewoon niet negeren als het om eten gaat beste diëten na de Whipple-procedure. Fruit met een harde schil, zoals appels, avocado's, perziken en peren, kan echter problematisch zijn omdat de spijsvertering verstoord is. Zacht fruit zoals watermeloen, bananen, druiven, kersen en sinaasappels kunnen na deze procedure in het dieet worden opgenomen.
✔ groenten
Groenten bevatten ongetwijfeld een grote hoeveelheid voedingsstoffen, maar het wordt niet aanbevolen om ze rauw te eten, tenminste niet gedurende de eerste paar maanden na de Whipple-procedure. Rauw voedsel is moeilijk te verteren en moet daarom enige tijd worden vermeden. Zorg er dus voor dat u de groenten goed kookt bij het bereiden van voedsel voor patiënten die deze operatie hebben ondergaan.
✔ havermout
Diarree is een van de meest voorkomende bijwerkingen, de Whipple-procedure ondergaan. Het consumeren van oplosbare vezels, zoals havermout, kan de symptomen van diarree helpen verlichten. Het vezelgehalte heeft de neiging langzaam door het maagdarmkanaal te bewegen en de maaglediging te vertragen, wat diarree kan helpen bestrijden.
✔ eieren en vis
Het opnemen van eiwitbronnen in de voeding is essentieel voor genezing. Eieren en vis bevatten veel eiwitten en bevatten ook aanzienlijke hoeveelheden vitamines en omega-3 vetzuren vetzuren. Eiwitten zijn een bijzonder goede bron van eiwitten die licht verteerbaar zijn.
✔ drankjes
Daarnaast drinkwater In voldoende hoeveelheden kan de beschikbaarheid van voedzame dranken ook de gezondheid helpen verbeteren en het herstel versnellen. Zo kun je vóór de maaltijd verse vruchtensappen en groene smoothies eten.
Verhoog uw voedselinname FrequentieHet eten van complexe maaltijden is iets dat mensen niet zouden moeten tolereren na het ondergaan van de Whipple-procedure. Grote maaltijden veroorzaken bij deze patiënten vaak maagklachten en indigestie. Voor een suboptimale spijsvertering na een operatie wordt het dus aanbevolen om zwaar voedsel te vermijden. In plaats daarvan heb je gedurende de dag 5 tot 6 tussendoortjes nodig om de spijsvertering te verbeteren.
Daarnaast goede voeding kunnen artsen patiënten aanbevelen dit te nemen vitaminesupplementen. Bovendien hebben veel patiënten na de operatie de neiging om aan bloedarmoede te lijden. In dergelijke omstandigheden kan het nemen van ijzer- of vitamine B12-supplementen worden aanbevolen om bloedarmoede te behandelen.
Disclaimer: De informatie in dit artikel is uitsluitend ter informatie van de lezer. Het is niet bedoeld als vervanging voor het raadplegen van een arts.
Schade aan de kop van de pancreas, evenals de aanwezigheid van pathologie van de twaalfvingerige darm of het terminale deel van het galkanaal, en het onvermogen om een kwaadaardig proces uit te sluiten, vereisen Whipple (pancreatoduodenale resectie).
Indicaties voor een Whipple-operatie
Howard beschouwt, na analyse van de wereldervaring uit publicaties, het volgende als de belangrijkste indicaties voor een Whipple-operatie:
- de aanwezigheid van een chronische ontstekingsmassa in de kop van de pancreas, verdacht voor een kwaadaardige tumor;
- onbevredigend resultaat na longitudinale pancreatojejunostomie;
- ernstige pijn met en afwezigheid van dilatatie van de pancreaskanalen;
- chronisch ontstekingsproces in de kop van de pancreas, vergezeld van stenose van de twaalfvingerige darm of het gemeenschappelijke galkanaal;
- meerdere kleine cysten in de kop van de pancreas of het uncinate proces.
Whipple-operatietechniek
Na resectie van het hoofd en de twaalfvingerige darm van de maag zijn er veel manieren om anastomosen te creëren tussen de gal- en pancreassystemen en het maag-darmkanaal, en methoden voor het bewerken van de klierstomp. Deze methoden zijn onderverdeeld in vier groepen (Shamov V.N.).
- Bij de eerste optie worden cholecystogastro- en jejunogastroanastomosen uitgevoerd met hechting van de stomp in de dunne darm.
- De tweede optie is het toepassen van een choledochojejuno-gastroanastomose, waarbij de stomp ook in de dunne darm wordt gehecht.
- De derde methode omvat het toepassen van cholecystojejuno- en gastrojejunostomie met Brown's anastomose en het stevig hechten van de stomp.
- De vierde methode wordt gekenmerkt door het uitvoeren van choledocho- en gastrojejunostomie waarbij de stronk stevig wordt gehecht.
In dit geval is de rationele locatie van de anastomosen erg belangrijk. Het is raadzaam om achtereenvolgens de dunne darm met de galwegen te anastomoseren. Dan met de stronk van de klier en daaronder - met de maag.
Resultaten en beoordelingen van Whipple-operatie
Analyse van de verkregen resultaten en vele jaren van onderzoek door vooraanstaande pancreatologen tonen duidelijk aan dat het behoud van de maag met de pylorus en een deel van de twaalfvingerige darm een beslissende rol speelt bij de preventie van post-resectiesyndroom. Dergelijke technieken maken het mogelijk om de fysiologische spijsvertering zoveel mogelijk te behouden, en de toepassing van pancreatojejunostomie maakt het mogelijk om de exocriene functie van de pancreas te garanderen.
De operatie van een pancreatoduodenale resectie is een zeer traumatische ingreep. De noodzaak om verschillende anastomosen te vormen bepaalt de waarschijnlijkheid van hun falen in de postoperatieve periode na de Whipple-operatie met de vorming van fistels en de ontwikkeling van andere vrij ernstige complicaties. Bovendien kan men na verloop van tijd de mogelijkheid van de ontwikkeling van chronische fibrose in de pancreasstomp niet uitsluiten ontstekingsprocessen met terugval pijn syndroom en stofwisselingsstoornissen.
De resultaten van pancreatoduodenale resectie in de vroege stadia gingen gepaard met een groot aantal complicaties en een vrij hoog sterftecijfer. Door de opeenstapeling van ervaring, verbetering van technische technieken en het gebruik van nieuwe hechtmaterialen is de Whipple-operatie veel veiliger geworden, het sterftecijfer is gedaald tot 5-7%.
Vergeleken met drainageoperaties heeft deze interventie aanzienlijke technische problemen, maar overtreft deze aanzienlijk in termen van analgetisch effect. De meest voorkomende complicatie van PDR is PJA-falen. Deze complicatie treedt op bij 1,6 tot 33,3%.
In 1978 stelden L. Traverso en W. Longmire een pylorus-behoudende wijziging van de Whipple-operatie (PDR) voor zonder. Deze operatie heeft twee doelen: het eerste is het verwijderen van de kop van de alvleesklier, wat een bron is van chronische pijn, het tweede is het minimaliseren van gastro-intestinale disfunctie. De uitsluiting van zo'n belangrijk orgaan als de twaalfvingerige darm van de spijsvertering leidt echter tot aanzienlijke anatomische en functionele veranderingen in het spijsverteringskanaal en vermindert ook aanzienlijk de kwaliteit van leven van patiënten.
Het artikel is opgesteld en geredigeerd door: chirurg- Vrouwelijke naam Marina - betekenis: beschrijving van de naam
- Meisjesnaam Marina: geheim, betekenis van de naam in de orthodoxie, decodering, kenmerken, lot, afkomst, compatibiliteit met mannelijke namen, nationaliteit
- Droominterpretatie: waarom droom je van scheren in een droom?
- “Droomboek De familieleden van de man droomden ervan waarom de familieleden van de man in een droom dromen