Chemioterapia po operacji Whipple'a. Metoda leczenia wznowy miejscowej raka trzustki po radykalnej operacji. Rokowanie po operacji Whipple'a
Resekcja trzustkowo-dwunastnicza jest radykalną metodą leczenia, która obejmuje interwencję chirurgiczną, częściej przy nowotworze złośliwym trzustki. Podczas operacji usuwa się głowę narządu, część wydrążonego rozszerzonego odcinka przewód pokarmowy, pęcherzyk żółciowy i oddział podstawowy jelito cienkie. Operacja Whipple'a jest najbardziej skomplikowaną procedurą, której wynik często bezpośrednio zależy od profesjonalizmu chirurga i wyposażenia kliniki. Czasami operacja jest jedynym sposobem, jeśli nie ratować, to przedłużyć życie pacjenta.
Niewątpliwym wskazaniem do resekcji jest rak głowy przewodu pokarmowego oraz gruczoł dokrewny. Onkologia dwunastnicy, guz dróg żółciowych, gruczolakorak, rzekomy guz trzustki, powikłane twory trzustkowe to patologie, w których operacja Whipple'a będzie skuteczna.
Leczenie jest wskazane u pacjentów, których nowotwory znajdują się w obrębie trzustki i nie rozprzestrzeniły się na pobliskie narządy, takie jak wątroba lub płuca. Przed radykalną metodą leczenia lekarz jest zobowiązany do przeprowadzenia niezbędnych procedur w celu wykrycia guza.
Diagnoza przed operacją
Pozwolenie na operację wydawane jest na podstawie wyników dokładnej diagnozy. Rodzaje wymaganych badań:
- Badanie krwi na markery nowotworowe;
- RTG w celu wykluczenia przerzutów w płucach;
- i przestrzeni zaotrzewnowej;
- Endosonografia;
- Kontrastowe badanie rentgenowskie naczyń krwionośnych.
Technika działania
Właściwie mechanizm częściowego usunięcia gruczołu został zarekomendowany przez innowatora w dziedzinie chirurgii XX wieku, Allena Oldfizera Whipple'a. Przyjęcie słynnego naukowca pomogło pozbyć się obszarów zakażonych przerzutami, pozostawiając narząd, ale usunięty woreczek żółciowy, początkowy odcinek jelita cienkiego i część żołądka. Obecnie istnieją metody, które w miarę możliwości obejmują konserwację organów lub fragmentów. Resekcja z zachowaniem odźwiernika to operacja z zachowaniem odźwiernika żołądka. Metody resekcji trzustkowo-dwunastniczej są dziś szeroko prezentowane, istnieje ponad 100 modyfikacji. W każdym z obowiązkowych etapów operacji odnotowuje się:
- Usunięcie niezdrowego płata gruczołu i sąsiednich narządów.
- Odbudowa przewodu pokarmowego, przewodów gruczołów trawiennych.
Pierwszy etap
Po otwarciu nacięciem poprzecznym w pierwszym etapie konieczne jest zapewnienie dostępu do trzustki poprzez cofnięcie żołądka do góry. Następnie według Kochera mobilizuje się dwunastnicę. Następuje rozwarstwienie otrzewnej ciemieniowej wzdłuż prawego bocznego brzegu jelita i uwolnienie dwunastnicy z tylnej jamy brzusznej przez oderwanie tkanek miękkich bez użycia ostrych narzędzi (metoda preparowania na tępe).
Choledoch jest izolowany sondą-tamponem od środka do dosłownej strony, palec jest wkładany w otwór łączący torebkę sieciową z jamą otrzewnową za przewodem, tworząc przeciwciśnienie. Naczynie żołądkowo-dwunastnicze krzyżuje się między zaciskami chirurgicznymi i wiąże specjalną nicią. Podobnie prawa tętnica żołądkowa jest krzyżowana i podwiązywana w pobliżu miejsca jej wyładowania.
Następnie pień żylny, w którym pobierana jest krew z niesparowanych narządów, zostaje odsłonięty poprzez odwrócenie przewodu żółciowego wspólnego na bok i ustala się możliwość wykonania zabiegu chirurgicznego na pełną skalę.
Później woreczek żółciowy jest usuwany, a przewód łączący pęcherzyk żółciowy z przewodem wątrobowym zostaje podwiązany. Odcinek przewodu, znajdujący się nad dwunastnicą, nazywany jest naddwunastnicą, skrzyżowany od góry z zaciskiem naczyniowym, a od dołu z zaciskiem.
Dystalny kikut przewodu jest wiązany niewchłanialną naturalną nicią. Na rozszerzony odcinek przewodu pokarmowego nakłada się miazgę prostopadle i na poziomie karbu kątowego. Za pomocą aparatu chirurgicznego do zszywania równoległego i oddalonego od miazgi zszywa się ścianę żołądka. W szczelinie między zszywaczem a miazgą narząd jest skrzyżowany z elektrokoagulacją. Dystalna część żołądka i część początkowa jelito cienkie przesuń się w prawo, odcinek między głową a ciałem trzustki jest odsłonięty, a narząd przecina się w tym miejscu.
Jelito cienkie przylegające do mięśnia zawieszonego dwunastnicy jest przecinane między liniowym mechanicznym urządzeniem łączącym tkankę a kleszczami. Bliski kikut jest zabandażowany. Najbliższy odcinek poprzeczny okrężnica jest skrzyżowana między zaciskiem i zawiązana, aby zachować dopływ krwi do narządu. Małe łączące gałęzie tętnicy krezkowej i żyły wrotnej są połączone i skrzyżowane. Urządzenie wysyłane jest do badania morfologicznego materiału chirurgicznego.
Druga faza
Dystalny kikut jelita cienkiego wprowadzany jest za pomocą elastycznego zacisku do szczeliny w jamie brzusznej, znajdującej się za żołądkiem i siecią mniejszą pod naczyniami. Do przewodu Wirsunga wprowadza się rurkę medyczną o długości 20 cm. Następnie z gruczołu wprowadzany jest do światła jelita. Jelito jest wywinięte warstwą śluzu na zewnątrz o 3 cm, przyszytą do krawędzi nacięcia gruczołu przerywanym szwem poliglikolowym. Następnie jelito prostuje się, trzustkę pokrywa się końcem, zakłada się kolejny rząd szwów, chwytając torebkę gruczołu i brzegi jelita.
Choledochojejunostomia powstaje w miejscu nacięcia przewodu żółciowego wspólnego. Jelito czcze łączy się z otworem w żołądku w odległości 45 cm od nacięcia. Połączenie następuje na całej przestrzeni kikuta żołądka szwem dwurzędowym.
Enterotomię wykonuje się naprzeciwko kikuta żołądka. Zakłada się szew Mikulicha, który jest nogawka połączenia narządów pustych. Nić biorąca udział w tworzeniu odwróconego rzędu szwów zostaje przeniesiona na ścianę czołową, a szwy są wykonane z przodu, kończąc w ten sposób przywrócenie łączności między poszerzonym odcinkiem przewodu pokarmowego a jelitami.
Resekcja kończy się wprowadzeniem sondy nosowo-żołądkowej. Za pomocą szwów wchłanialnych na bazie kwasu poliglikolowego pętlę jelita cienkiego przyszywa się do okienka krezki okrężnicy poprzecznej.
Rehabilitacja
Okres pooperacyjny charakteryzuje się trudną rehabilitacją. Po zabiegu pacjent zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii, gdzie będzie musiał spędzić co najmniej tydzień. W pierwszych dniach normalny poziom cukru we krwi pacjenta jest podtrzymywany przez zakraplacze. System zapewni organizmowi leki i witaminy potrzebne do regeneracji. Później pacjent zostaje przeniesiony na oddział, gdzie możliwe jest stopniowe wstawanie. I w zależności od stanu pomyśl o zbliżającym się wypisie, jeśli nie ma komplikacji w postaci ropnia lub infekcji.
Życie pacjenta już nigdy nie będzie takie samo. Lekarz szczegółowo omówi dietę i dopuszczalny styl życia. Powikłania po operacji są gwarantowane. Pacjent będzie nawiedzany przez nudności, wymioty, cukrzycę i hemoroidy.
Często rehabilitacja po resekcji trzustki i dwunastnicy jest bolesna. Często zespół bólowy po interwencji jest tak silny, że przepisuje się leki przeciwbólowe.
Pacjent powinien być badany przez onkologa przez pierwszy rok co trzy miesiące. Następnie co sześć miesięcy przeprowadzana jest zaplanowana kontrola. Na podstawie wskazań z badań onkologicznych sporządzany jest kontynuacyjny plan terapii.
Dieta
Odżywianie po tak złożonej operacji powinno być prawidłowe. Przez pierwsze kilka tygodni dieta jest ciężka, ze stałą kontrolą kaloryczności pożywienia. Początkowo jedzenie jest gotowane wyłącznie dla pary, a następnie następuje płynne przejście na produkty gotowane.
Następnie zaleca się wykluczenie całkowicie tłustych potraw, pikantnych i kwaśnych, smażonych potraw. Sól powinna być ograniczona - nie więcej niż 10 gramów dziennie, biorąc pod uwagę jej zawartość w półproduktach. Zabroniona jest kawa, napoje gazowane.
Powinieneś jeść małe i często. Nieterminowe jedzenie wywołuje produkcję soku przez żołądek, co może prowadzić do samotrawienia i stanu zapalnego. Jedzenie, które jesz, powinno być ciepłe.
Warunkiem koniecznym jest przyjmowanie dodatkowych enzymów, zastępujących niedobór.
Konsekwencje nieprzestrzegania diety mogą poważnie wpłynąć na zdrowie człowieka, należy wziąć pod uwagę zalecenia lekarza prowadzącego.
Komplikacje
Metoda istnieje od 80 lat i została udoskonalona przez chirurgów, operacja Whipple'a jest niezwykle poważną interwencją, ryzyko powikłań po zabiegu jest duże.
Częstym objawem po resekcji jest ostre zapalenie trzustki pozostałej części narządu. Nieprzyjemny wynik może być naruszeniem wchłaniania i trawienia pokarmu. Refluks żołądkowy, wrzód żołądka - choroby rozwijające się na tle ostatniej operacji.
Nieprawidłowo gojący się gruczoł może powodować wyciek soku trzustkowego, co powoduje utratę apetytu i zaburzenia żołądkowo-jelitowe.
Dla niektórych pacjentów resekcja trzustki i dwunastnicy jest jedyną szansą na przeżycie i prawie pełne życie. Nowoczesne, a co najważniejsze terminowe podejście pozwala wybranym pacjentom dożyć sędziwego wieku.
PD R Piszę to dla kolegów w nieszczęściu i ich bliskich, może ktoś poczuje się lepiej, gdy to przeczyta, może moje doświadczenie komuś pomoże. O mnie: Jestem marynarzem, od 11 lat pracuję na kontraktach jako kapitan na statkach pod obcą banderą. Zanim zaczęło się rok temu. Poszedłem jak zwykle na coroczne badanie lekarskie. Zaczyna się od wykonania badań i teraz usłyszałem… łamiący się szept lekarza: „wow…” okazuje się, że w dwunastnicy jest jakiś guz jakiegoś sutka Vatera… Nie nieprzyjemne objawy wcześniej tego nie czułam i nie przywiązywałam do tego zbytniej wagi: .nigdy nie wiadomo ..może być, byłam trochę zdrowa, pogodna i niczego się nie bałam.. Tydzień później powiedzieli, że przyjdą znowu, zrobić biopsję guza brodawki tego bardzo Wielkiego Vatera (BDS) .. Przyszedł, oczywiście, wstrzyknęli coś odurzającego - znieczulenie, zrobili szczyptę. Kazali mi przyjechać po wynik do takiego a takiego szpitala, do laboratorium, obok byłego Komitetu Wykonawczego.. Potem zacząłem się martwić, zacząłem czytać i szukać informacji, co to może być.. Okazało się, że to może być bardzo nieprzyjemna rzecz, delikatnie mówiąc, rak BDS. Okazuje się, że w ludzkim ciele jest ważny element, o którym niewiele osób cokolwiek słyszało, przez ten sutek do dwunastnicy dostają się żółć i enzymy wytwarzane przez trzustkę... Takie przypadki są dość rzadkie, około 0,5% wszystkich chorób onkologicznych. Hmm... no cóż, pomyślałem co robić, dokąd wtedy uciekać? Poszedłem do Smolenskoye, do grobu Kseni, prosząc jak mogłem, aby pomóc naszemu świętemu ... opiekunowi i asystentowi.. No to do laboratorium, po wynik. Skutek był taki: gruczolakorak... ..Powiedzieć, że zniechęcił się, nic nie mówiąc, dosłownie przewróciłem się, nie mogłem mówić.. ani myśleć.. Wróciłem do domu, tam jest jeszcze gorzej. Moja żona, moja jedyna i ostatnia żona, dzieci, z trudem opowiadała, że ciężko i po prostu przerażająco na nią patrzeć. Ja, osoba w ogóle, nie mająca 50 lat, byłam skazana ... z dnia na dzień i niespodziewanie, ale nic nie zapowiadało. Ale.. przeżyła.. tamtego wieczoru jakoś... dzwonili znajomi, wspierali krewni. A teraz pojawiło się pytanie, co zrobić, w rzeczywistości istnieje tylko jedna opcja takiej diagnozy, zrobić PDR - resekcja trzustki (operacja Whipple'a). Pytanie, gdzie to zrobić? Polecił mnie gastroenterolog, który odkrył to wszystko, mało znany w populacji ogólnej Centrum Medyczne, która cieszy się dobrą opinią w takich sprawach wśród specjalistów.. I tam pojechałam. Tam rzeczywiście przyjmowali normalnie, bez pieniędzy i łapówek. Traktowali mnie z szacunkiem i wszystko wyjaśniali. Okazuje się, że taka operacja należy do zaawansowanych technologicznie i jest bardzo skomplikowana, dają na to limit, trzeba wybrać limit, ale przypadki takie jak mój zdarzają się rzadko. Więc przyjechałem tam do sądu i przy okazji, dlatego zostałem uwzględniony w planie na następny miesiąc. Sama operacja polega na całkowitym usunięciu dwunastnicy, części trzustki, ewentualnie części żołądka, pęcherzyka żółciowego oraz wszystkich przewodów, dróg żółciowych i tych od trzustki. Następnie z fragmentu własnego jelita cienkiego pacjenta rekonstruuje się całość na nowo. Wyjaśniam to najlepiej jak potrafię, aby było to zrozumiałe dla niespecjalistów, oczywiście lekarzy, jeśli to przeczytają, to prawdopodobnie będzie coś do naprawienia ... Jest kilka opcji, jak to zrobić i różni chirurdzy wolą różne, ale to wszystko to oczywiście akrobacja w nich, chirurdzy... Sam guz miał 2,5 cm, tomografia komputerowa nie wykazała nic szczególnego.. więc do guza szło naczynie. Chirurdzy wytłumaczyli mi, że trochę więcej i ten gruczolakorak by urósł, zablokowałby przewody i wtedy miałbym jednocześnie żółtaczkę mechaniczną i zapalenie trzustki, gdyby mi się to zdarzyło na morzu, wynik byłby jednoznaczny, ja bawić się w plastikowej torbie i w komorze rybnej artelu statku (jest to magazyn), w celu późniejszego wysłania ciała do krewnych na koszt firmy. Samą operację miał wykonać kierownik oddziału, zasłużony chirurg Federacji Rosyjskiej, osoba bardzo doświadczona w takich rzeczach, ciesząca się znakomitą opinią. Podali mi datę, kiedy miałam przybyć do szpitala, wyjaśnili, co mam wziąć i jak, bo wcześniej to śmieszne mówić, że nigdy nie byłem w szpitalu.. Potem oczywiście powiedziałem moim bliskim i wszystkich, których uważałem za konieczne w moich kłopotach. Rozpoczęły się telefony, sympatia, wsparcie, wszystko było bardzo wzruszające. Według statystyk około 5% takich operacji kończy się „tragicznym” skutkiem, a także wszelkiego rodzaju smutne wydarzenia są bardzo prawdopodobne. powikłania pooperacyjne prowadzące do tego samego.. Dlatego uporządkowałem, napisałem do żony instrukcje co i jak robić, w takim razie włożyłem to do pamiętnika, nie napisałem testamentu. Nie było sensu, więc wszystko trafiłoby do tego, kto tego potrzebował. Rozmawiałem z moim najstarszym synem, wyjaśniłem mu, co i jak.. Nadal trzeba było uporządkować sprawy duchowe i duchowe. Dzięki mojemu staremu przyjacielowi Igorowi, człowiekowi chodzącemu do kościoła, pomógł mi w tym. Chodźmy do jego duchowego ojca, ojca Walerego. Świetnie, wzmocnił mnie i zachęcił.. Niech Bóg zapłać tej cudownej osobie. On sam, jak się okazało, już przeżył coś podobnego i Pan zlitował się nad nim.. A więc wczesnym rankiem.. października 200., według rosyjskich standardów, dawny szpital oddziałowy. W holu było ogromne akwarium, wygodne krzesła i sofy, obsługa była schludna i uprzejma. Umieszczono mnie na trzyosobowym oddziale ze wszystkimi wygodami i zaczęli przygotowywać się do operacji, ostrzegając jednak, że za udogodnienia będę musiał zapłacić pewną kwotę, ale nie bardzo dużo, w porównaniu z problemami, które spadło na mnie... Przygotowania polegały głównie na robieniu wszelkiego rodzaju analiz i minęły trzy dni. Wieczorem przed operacją odwiedził mnie anestezjolog, lekarz specjalnej i bardzo ważnej specjalizacji, który z reguły w takich placówkach używa dużego ciężaru. Słyszałem, że to anestezjolodzy zajmują się pacjentami ze śliskimi problemami materialnymi przed operacją… i przygotowali się psychicznie do ich dyskusji, ale on nie mówił o niczym poza nadchodzącymi zabiegami dla mnie, pytał o moje choroby , alergie i tyle... Nikt nie prosił mnie o grosz po kasie, ani przed operacją, ani po niej. ja też podpisałem papier specjalny- zgoda na operację, której specjalnie nie czytał, jakoś nie była do tego nastawiona. Wieczorem przed operacją sam dość długo i niezdarnie się goliłem w przeróżnych takich miejscach.., potem po raz pierwszy w życiu zrobiono mi lewatywę.. Zasnąłem spokojnie. Wstałem o 6 rano, złożyłem swoje rzeczy, napisałem notatkę, Przywiązałem krzyż piersiowy do nadgarstka mojej prawej ręki i zabrali mnie na to głową najpierw na salę operacyjną.. tam było dość zimno, oni jeszcze go nie podgrzał. A może to celowe, nie wiem… Przyszedł anestezjolog, przyjaciel, kazał się pochylić i wstrzyknął mi coś w kręgosłup, lub rdzeń kręgowy? Sala operacyjna była w dwóch miejscach i obok stołu wykonywano podobne manipulacje na kobiecym ciele… Potem znieczulili mnie i jakbym zasnąłem, cicho i bez snów, powtarzając, jak nauczył mnie ojciec Walery” Panie Jezu Chryste, Synu Boży, przebacz mi i zmiłuj się nade mną grzesznikiem...” Po tym, jak wyrwało mnie z zapomnienia pytanie: „Czy mnie słyszysz?” Odpowiedziałem, że tak dobrze słyszę.. a potem znowu zasnąłem... Operacja odbyła się rano do 16:00 i w końcu przyszedłem do siebie dopiero następnego dnia rano, potem się wyłączyli sztuczna wentylacja płuc, wyciąganie grubych rurek karbowanych.. znalazłem się w następującym stanie w każdym nozdrzu przez rurkę, gdzieś do środka, z miejsca przyczynowego rurkę i z żołądka trzy rurki z różnych stron z których coś ciągle wyciekły i kapały do specjalnych pojemników.. Nie potrafię powiedzieć, co dokładnie ...chyba żółć, sok żołądkowy...i tym podobne. Coś było stale i bez przerwy wlewane do żyły przez zakraplacz. Nie czułem wtedy żadnego szczególnego bólu, tylko bardzo chciałem pić, ale nie dali tego, dali też do picia przez zakraplacz i tak było przez jakieś pierwsze dwa dni.. Kiedy oni w końcu dała mi trochę drinka od specjalnego pijaka, doznałam prawdziwej przyjemności. Uderzył mnie stosunek do pacjentów na oddziale intensywnej terapii. Wszystkie siostry były młode piękne dziewczyny , opiekuńczy, kompetentny i słodki. Wśród nich był jeden facet, sanitariusz, a także dobrze zrobiony. Oczywistym jest, że praca personelu pielęgniarskiego na oddziale intensywnej terapii jest uznawana za prestiżową i dobrze płatną. Ale ile dokładnie tam otrzymują, nie mogłem się dowiedzieć. Gdzieś na drugi dzień wyciągnęli mi rurki z nosa.. Nadal nie rozumiałem dlaczego tam byli, moja żona przyniosła mi słuchawkę, było fajniej. Ale zaczęły się problemy innego rodzaju, po pierwsze leżenie na plecach stało się bolesne, po drugie zaczęły się problemy z cukrem we krwi, po trzecie zaczął kaszleć, co było bardzo bolesne, bo było ogromne nacięcie zaszyte nitkami w poprzek cały brzuch, a właściwie wszystkie wnętrzności zostały wycięte i zszyte na nowym... Okazuje się, że cukier wzrósł do 17 przez to, że wstrzyknięto mi dożylnie glukozę jako pokarm..., a moja trzustka była częściowo otchikana i najwyraźniej nie wytwarzał insuliny w wymaganej ilości. Ona, trzustka, generalnie pierwszego dnia wypuściła salwę swojego sekretu, który jak mi wyjaśnili, zaczął rozpuszczać w moich jelitach i jamie brzusznej wszystko, co do niej nie dostało się, co powodowało ogromne problemy, ale to jest później. W międzyczasie zajęłam się kaszlem. O ile dobrze pamiętam, śmiertelność z powodu zapalenia płuc była jednym z głównych czynników śmiertelności po takich operacjach. A sama operacja odbyła się w takiej temperaturze, że nic dziwnego, że nie przeziębiłem się. W porannej rundzie, a on regularnie odbywał się o godzinie 09:00, gdzie badali mnie lekarze prowadzący i władze szpitala, podzieliłem się swoimi wątpliwościami co do moich płuc i zapalenia płuc… Ku mojemu zdziwieniu przywieziono przenośny aparat rentgenowski na oddziale intensywnej terapii już wkrótce. Widziałem to po raz pierwszy. Zrobili mi fluorografię i ustalili, że w lewym płucu nagromadziła się plwocina. Wkrótce przyszły inne osoby ze specjalnym urządzeniem do odsysania plwociny z płuc. Natychmiast pojawił się anestezjolog, który powiedział: „patrz, teraz będzie lepiej” i wstrzyknął mi promedol. Nie mówię, że doświadczyłem niebiańskiej błogości, ale życie stało się o wiele przyjemniejsze i mniej bolesne. Połknąłem specjalne jelito bez żadnych problemów i plwocina została przez nią pomyślnie wypompowana z płuc… Zaczęli mi wstrzykiwać insulinę, więc też polepszyło mi się samopoczucie z cukrem, ale plecy nadal bolały głupio z powodu ciągłego leżenia na nim. Życie na oddziale intensywnej terapii zaczyna się bardzo wcześnie: o 6 rano przychodzi siostra i daje wszystkim termometry.. potem zaczyna się dobór badań krwi i innych płynów, potem bypass i wyznaczenie leczenia po czym zaczynają brać kogoś out, ktoś nowy do importu, czasem kompozycja jest mieszana damsko-męska, ktoś jęczy, ktoś rzęzi, ktoś chrapie a ktoś krzyczy. . ogólnie rzecz biorąc, po tygodniu spędzonym na intensywnej terapii, twoje spojrzenie na życie zmienia się dramatycznie: zaczynasz inaczej traktować nagich mężczyzn i kobiety oraz ich naturalne funkcje. Gdzieś szóstego dnia zostałem załadowany na wóz i przewieziony z powrotem na oddział, z którego wyjechałem tydzień temu. Byłem bardzo optymistyczny i obiecali wypisać mnie za kilka tygodni. Znalazłem się na mojej szerokiej pryczy, udałem się do toalety, popijałem zupę… i ogólnie zacząłem odzyskiwać siły. Pamiętam, że drugiego lub trzeciego dnia odwiedzili mnie indyjscy studenci pediatrii, z którymi odbyłem miłą rozmowę w ich języku o moich chorobach i ich rodzinnym Bombaju, gdzie musiałem odwiedzać kilka razy i jednocześnie zapamiętywać nowy słowo, którego wcześniej nie używałam - wnętrzności.A co najważniejsze, powiedziano mi, że mam pierwszy etap raka, co dało mi pewne szanse na dość długie życie, no, na przykład około pięciu lat. Wszystko wydawało się być coraz lepsze… ale nie, z jednej rurki, która wystawała z prawej strony mojego brzucha, coś się wylało, coś takiego, no cóż, nie to, czego potrzebowałem. Temperatura wieczorami zaczęła rosnąć do 38,5, powiedzieli, że mam ropień, ponieważ sekret trzustki coś tam rozpuścił… Tego samego dnia zostałem przeniesiony do oddziału ropnego centrum medycznego , który znajdował się w drugim skrzydle budynku . Codziennie zaczęli oczyszczać moją ranę w prawym boku i robili to bez znieczulenia miejscowego, co było bardzo bolesne. Oczyścili ją w ten sposób: w ranę włożyli turundę, a potem ją wyjęli. Podłe słowo turunda oznacza taką wić z bandaża... Oni też wlali do rany zieleń brylantową lub nadtlenek wodoru... jak po raz pierwszy wlali zieleń brylantową, to właśnie zacząłem bić i trząsłem się z małą grzywną dreszcz... Taka jest reakcja. Szybko okazało się, że to wszystko nie przyniosło efektu, dlatego na moim oddziale pojawił się znany już anestezjolog, zrobił mi zastrzyk nasenny i pod ogólne znieczulenie Dostałem kolejne nacięcie w jamie brzusznej nad pierwszym otworem, z którego, jak się okazało, wypływała ropa. Teraz po prawej miałem już dwie dziury. W tym czasie otwory po lewej stronie zostały już zaklejone plastrami i usunięto z nich rurki. Podczas codziennego bandażowania do górnego prawego wlewał się nadtlenek lub jakiś inny płyn dezynfekujący i wylewał się z dolnego... Tam też wpychano turundy, żeby je wyciągnąć z dolnego otworu.. Właściwie coś wylewało się z dolnego jeden stale i szczególnie mocno w porze nocnej.. i wkrótce stało się jasne, że moja jama brzuszna komunikuje się z jelitami przez przetokę i do rany dostał się na wpół strawiony pokarm.. Co ciekawe, kierownik oddziału potraktował to wszystko dość spokojnie powiedziałem, że wszystko jest jak należy i że moja przetoka sama odrośnie. Co zaskakujące, tak właśnie się stało. Oczywiście był naprawdę Honorowym Doktorem i osobą bardzo doświadczoną w sprawach ropnych operacji… ale do tej pory wszystko się tylko pogarszało i nie mogłem już sam wstawać z łóżka. Żona przyniosła mi linę i przywiązałem ją do pleców, sięgnąłem po nią i wstałem, ale to było bardzo bolesne i bolesne... Była to kolej na trzecią z rzędu operację w znieczuleniu ogólnym. Znów zastrzyk nasenny, znowu nacięcie w okolicy ropnia, znowu silny ból pooperacyjny. Teraz mogłam wstać tylko z pomocą siostry lub sąsiadki na oddziale... Wieczorami tak jak wcześniej byłam ciepło, ropa wylewała się z ran, zalewając pościel i ubrania... i tak codziennie... przez około dwadzieścia dni... Nie dali mi żadnych antybiotyków, taka była taktyka leczenia, tłumaczyli, że to była ostatecznością i lepiej było się bez niej obejść. Do końca pierwszego miesiąca pobytu w placówce medycznej schudłam 25 kg, poruszałam się z dużym trudem, a nawet z trudem siedziałam, nic nie było, mięśnie u księdza gdzieś zniknęły, pozostały tylko kości. W tym czasie stałem się już moimi ludźmi w szpitalu, poznałem wszystkich, widziałem przeróżnych pacjentów i słyszałem od nich wiele różnych historii, zazwyczaj smutnych. Moja współlokatorka, a ona była sobowtórem, emerytowanym inżynierem wojskowym i pracownikiem kompleksu wojskowo-przemysłowego w życie obywatelskie padła na przykład ofiarą medycyny domowej. Podczas łowienia bezskutecznie wyskoczył z łódki na brzeg i wpadł z konarem w okolice podkolanowe nogi… poszedł do kliniki, gdzie był leczony ambulatoryjnie i wyleczony do szpiku kości że jego krwiak zamienił się w ogromny ropień, który trzeba było otworzyć, więc trafił na oddział chirurgii ropnej. Codziennie czyścili i opatrywali jego ogromną ranę, a wieczorem miał też gorączkę, a przez bandaże sączyła się krew i ropa. Zaciekle przeklinał wszystkich i próbował narzekać. Oglądaliśmy z nim telewizję non-stop przez 24 godziny na dobę i szczerze mówiąc nienawidziłem gliniarzy, Glucharewa i bohaterów wszystkich innych idiotycznych programów telewizyjnych. Można było oglądać tylko normalne programy o wędkarstwie, piłce nożnej, kulturze, a czasami naszej Kanał Piąty, reszta była po prostu chora. Karmili nas całkiem przyzwoicie, ale ja miałam bardzo mdłą dietę N1, same zupy i płatki zbożowe. Mniej więcej raz w tygodniu rozpoczęli ze mną rozmowę, że na pewno mnie wyładują następnego, ale potem temperatura znowu wzrosła i mnie opuścili. Każdego dnia byłam zabandażowana iw końcu pewnego dnia powiedziano mi, że moje rany brzucha wyglądają „lepiej”. Więc mój wypis był zaplanowany na przyszły tydzień. Kazano mi pojawiać się co drugi dzień w celu ubierania się, czyli przeciągania się po całym mieście. I tak nadszedł znaczący dzień mojego wypisu, wujek przyszedł po mnie z wielkim trudem iz pomocą jego żony udałem się do samochodu i pojechaliśmy do domu. Każda dziura i kolejka tramwajowa powodowały ból w rozciętym brzuchu, w mieście były korki, ale po około godzinie dotarliśmy do domu. Szczerze mówiąc nie spodziewałam się, że wrócę do mojego kota i sofy. Potem znowu były bolesne opatrunki przez miesiąc, musiałem jechać taksówką do centrum medycznego. Potem była wizyta u onkologa rejonowego i ludowej "padliska smutku" - miejskiej przychodni onkologicznej na Berezowej, gdzie mnie nie zarejestrowali, zdecydowali, że nie ma takiej potrzeby. Sama nie ubiegałam się o niepełnosprawność, bo nie widziałam w tym żadnego sensu. A teraz minął około rok., W tym czasie było wszystko. Wszelkiego rodzaju powikłania: zakrzepowe zapalenie żył, wątroba, ciągłe problemy z trawieniem, hemoroidy.. Ale z pomocą znajomych znalazłam pracę, która całkowicie mnie satysfakcjonuje, a co najważniejsze uświadomiłam sobie, jak cenny jest każdy dzień Twojego życia sam w sobie . Oczywiście rozumiem, że pacjent z taką diagnozą i taką operacją powiek nie jest długiem... ale skąd mam wiedzieć, co jest dla mnie mierzone? Niedawno poszedłem do chińskiej herbaciarni i papuga wyciągnęła dla mnie liść z torby z przepowiednią, okazał się nim Omar Chajjam: „Tu znowu dzień zniknął jak lekki jęk wiatru, Z naszego życia, przyjacielu, odpadł na zawsze.Ale póki żyję, nie będę się martwił o dzień, który odszedł i dzień, który się nie narodził.
Operacja Whipple'a lub resekcja trzustkowo-dwunastnicza to długa i złożona operacja obejmująca narządy układ trawienny.
Wraz z zaatakowaną trzustką chirurg usuwa część żołądka, odcinek jelita cienkiego (dwunastnicy), pęcherzyk żółciowy i przewód żółciowy wspólny. Następnie zszywa pozostałe części przewodu żołądkowo-jelitowego i odbudowuje odcinek dróg żółciowych.
Ze względu na charakter usuwanych obszarów, objętość i czas trwania zabiegu, zabieg Whipple'a wykonują tylko najbardziej doświadczeni chirurdzy.
Dlaczego operację Whipple'a najlepiej wykonywać za granicą?
- Najlepsi chirurdzy na świecie
Pacjenci leczeni są przez lekarzy z wieloletnim doświadczeniem, którzy wykonali ponad sto operacji trzustki. Ich kwalifikację potwierdza udział w międzynarodowych naukowych organizacjach onkologicznych.
- Nowoczesny sprzęt medyczny
Zagraniczne kliniki korzystają z najnowszej generacji pozytonowej emisyjnej tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego 3 Tesli oraz urządzeń do ultrasonografii endoskopowej. Umożliwiają wykrycie onkologii przewodu pokarmowego, określenie dokładnej lokalizacji guza i przerzutów.
- Wysoki sukces operacji
95 na 100 pacjentów wraca do normalnego życia po operacji Whipple'a w Niemczech, Izraelu, Turcji.
Na co zwrócić uwagę przy wyborze kliniki?
- Kwalifikacje chirurgów i onkologów
Zagraniczni chirurdzy przeprowadzają rocznie 2500 udanych operacji raka trzustki.
- Kompleksowy program egzaminacyjny
Badanie powinno być jak najpełniejsze, aby prawidłowo określić chorobę i jej stadium, wybrać skuteczna metoda leczenie.
Kiedy wykonywana jest operacja Whipple?
Operacja Whipple'a wykonywana jest u pacjentów z następującymi diagnozami:
- rak trzustki;
- złośliwy guz pęcherzyka żółciowego;
- rak dwunastnicy;
- łagodne nowotwory prowadzące do zaburzeń układu żółciowego;
- w rzadkich sytuacjach z przewlekłym zapaleniem trzustki.
Głównym celem resekcji trzustki i dwunastnicy jest leczenie raka trzustki. To jest „złoty standard” w usuwaniu guzów.
Przygotowanie do operacji Whipple
Przed operacją Whipple'a pacjent musi przejść kompleksowe badanie:
- pełna analiza krwi, moczu i żółci;
- badanie krwi na markery nowotworowe;
- USG narządów jamy brzusznej w celu wykluczenia innych chorób;
- zdjęcia rentgenowskie w celu ustalenia, w jaki sposób guz wpłynął na pobliskie narządy
- biopsja guza w poszukiwaniu komórek rakowych
- pankreatocholangiografia rezonansu magnetycznego do oceny stanu dróg żółciowych;
- pozytonowa emisyjna tomografia komputerowa (PET-CT) do wykrywania przerzutów.
Jak przebiega operacja Whipple'a?
Operacja Whipple'a przebiega w 3 etapach.
Etap 1. Badanie diagnostyczne za pomocą laparoskopu
Przez nacięcie w jamie brzusznej do 2 cm chirurg wprowadza laparoskop - cienką rurkę z kamerą wideo. Za pomocą tego narzędzia bada narządy wewnętrzne. Na tym etapie lekarz ocenia częstość występowania choroby i zakres interwencji chirurgicznej.
Na podstawie wyników badania chirurg decyduje o sposobie przeprowadzenia operacji: małoinwazyjnej laparoskopowej (poprzez nakłucia w otrzewnej) lub metodą otwartą.
Etap 2. Resekcja trzustki i dwunastnicy
Na tym etapie chirurg wycina głowę trzustki i wykonuje częściową lub całkowitą resekcję sąsiednich narządów. Po usunięciu resekcji trzustki i dwunastnicy:
- część żołądka
- woreczek żółciowy;
- część przewodu żółciowego;
- dwunastnica;
- węzły chłonne.
Chirurg wykonuje resekcję laparoskopową lub operację otwartą. Jeśli komórki rakowe rozprzestrzeniły się na duże naczynia krwionośne wątroby, usuwa część tego narządu.
Etap 3. Rekonstrukcja
Lekarz przywraca przewód pokarmowy, aby zapewnić pacjentowi prawidłową funkcję przewodu pokarmowego. W tym celu zszywa jelita z trzustką, przewodem żółciowym i żołądkiem.
Powodzenie operacji i rokowanie dla pacjenta zależą od tego, jak dobrze wykonana jest rekonstrukcja.
Wszystkie usunięte tkanki przesyłane są do badania histologicznego. Ta analiza pozwala wyjaśnić stadium choroby i wybrać odpowiedni schemat dalszego leczenia.
Czas trwania operacji Whipple
Długość operacji Whipple'a zależy od wybranej przez chirurga metody drugiego etapu zabiegu.
Laparoskopowa resekcja trzustki i dwunastnicy trwa od 3 do 5 godzin. Czas trwania operacji otwartej wynosi do 10 godzin.
Życie po operacji Whipple'a
Po operacji Whipple'a pacjent zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii. Tutaj jest pod nadzorem lekarskim, aż jego stan się ustabilizuje.
W pierwszym dniu wskazane jest tylko żywienie dożylne. Po kilku dniach miękkie pokarmy są dozwolone na specjalnej diecie. Dieta stopniowo się rozszerza, w zależności od regeneracji układu pokarmowego.
Gdy rany pacjenta goją się, pielęgniarka usuwa rurki drenażowe, które zostały umieszczone podczas operacji, aby spuścić wydzielinę.
Rodzaj wykonywanej interwencji wpływa na przebieg okresu pooperacyjnego. Minimalnie inwazyjna technika laparoskopowa zmniejsza ryzyko rozwoju powikłań infekcyjnych i bólu podczas ruchu.
Zwykle okres pooperacyjny trwa do 10 dni. Pełne wyzdrowienie przychodzi za 2 miesiące.
Możliwe konsekwencje operacji Whipple'a
Skutki uboczne operacji Whipple'a obejmują:
- ból w otrzewnej w pierwszych dniach po resekcji;
- niestrawność;
- cukrzyca na tle niedoboru insuliny;
- infekcje;
- krwawienie.
Jak udać się na operację Whipple za granicą?
Aby wyjechać za granicę na operację Whipple, zostaw prośbę na stronie Bookimed. Skontaktuje się z Tobą lekarz koordynator, specjalista onkologii przewodu pokarmowego. Odpowie na pytania dotyczące wyboru kliniki, organizacji diagnostyki i leczenia.
Konsultacja zagranicznego onkologa
Przed wyjazdem za granicę możesz uzyskać drugą opinię od zagranicznego onkologa lub chirurga. W tym celu należy przesłać wyniki badań i inne dokumenty medyczne do lekarza koordynatora Bookimed. Przekaże je specjaliście w wybranej klinice. Według nich lekarz wyjaśni diagnozę i sporządzi wniosek. Możesz uzyskać porady ekspertów online.
Organizacja podróży
Koordynator umówi Cię na pierwszą wizytę u lekarza. Bookimed organizuje wyjazd za granicę w ciągu 3-5 dni.
Towarzyszenie pacjentowi
W klinice towarzyszy Ci lokalny koordynator lub tłumacz. Pozostajemy z Państwem w kontakcie w trakcie leczenia i po powrocie do domu.
Bookimed to niezależna platforma medyczna. Nie reprezentujemy interesów żadnej z klinik. Nasze usługi są opłacane przez szpitale partnerskie, a nie przez pacjentów.
U osób po zabiegu Whipple'a często obserwuje się nietolerancję na ciężkie pokarmy. Poniższy artykuł z wiadomościami sugeruje pewne zmiany w diecie, które mogą pomóc w poprawie trawienia podczas powrotu do zdrowia po operacji.
Czy wiesz, że po zabiegu Whipple'a często zalecana jest dieta niskotłuszczowa.
Zabieg Whipple'a to rodzaj zabiegu zalecanego osobom cierpiącym na raka trzustki. Zabieg polega na pobraniu guzów nowotworowych zlokalizowanych w trzustce. Ponieważ trzustka jest połączona z wieloma narządami, operacja polega na usunięciu pęcherzyka żółciowego, pierwszej części jelita cienkiego, części żołądka, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się nowotworu.
Prawidłowe odżywianie po zabiegu Whipple'a jest niezbędne, aby ułatwić trawienie i poprawić przeżywalność. Odpowiednie odżywianie pomaga szybciej wrócić do zdrowia po operacji i zapobiega problemom trawiennym.
Po diecie Whipple'a
✘ Słodkie potrawy
Jak wszyscy wiemy, trzustka produkuje insulinę, hormon regulujący poziom cukru we krwi. Jednak jak większość usunięta trzustka, kontrolowanie poziomu cukru we krwi może być dość trudne. Dlatego zaleca się unikanie pokarmów zawierających nadmiar cukru, takich jak ciastka, ciastka, suszone owoce, cukierki i dżemy.
✘ tłuste potrawy
Trzustka wydziela pewne enzymy, które odgrywają kluczową rolę w rozkładzie i trawieniu tłuszczów. Jednak po operacji trzustka przestaje wytwarzać w wystarczających ilościach enzymy takie jak lipazy i amylazy. Dlatego spożywanie tłustych potraw po operacji może być trudne do strawienia. Dlatego zaleca się trzymanie z dala od smażonych potraw, fast foodów, tłustych mięs (czerwone mięso), serów i masło ponieważ zawierają duża liczba tłuszcz.
✘ alkohol
Po zabiegu Whipple'a należy bezwzględnie wykluczyć alkohol z diety. Uszkodzenie trzustki jest związane ze spożywaniem alkoholu. Przy poniżej normalnej funkcji trzustki po operacji, picie alkoholu z pewnością nie jest zalecane.
✔ owoce
Po prostu nie mogę zignorować owoców, jeśli chodzi o najlepsze diety po zabiegu Whipple'a. Jednak owoce o twardej skórce, takie jak jabłka, awokado, brzoskwinie i gruszki, mogą być problematyczne, ponieważ zaburzone jest trawienie. Miękkie owoce, takie jak arbuzy, banany, winogrona, wiśnie i pomarańcze, mogą zostać włączone do diety po przejściu tego zabiegu.
✔ warzywa
Nie ma wątpliwości, że warzywa są bogate w składniki odżywcze, ale spożywanie ich na surowo nie jest zalecane, przynajmniej przez kilka pierwszych miesięcy po zabiegu Whipple'a. Surowe pokarmy są trudne do strawienia i dlatego należy ich przez jakiś czas unikać. Dlatego upewnij się, że warzywa są dobrze ugotowane podczas przygotowywania posiłków dla pacjentów, którzy przeszli tę operację.
✔ płatki owsiane
Biegunka jest jedną z najczęstszych skutki uboczne poddać się procedurze Whipple'a. Spożywanie błonnika rozpuszczalnego, takiego jak płatki owsiane, może pomóc złagodzić objawy biegunki. Zawartość błonnika ma tendencję do powolnego przemieszczania się w przewodzie pokarmowym i opóźniania opróżniania żołądka, co może pomóc w kontrolowaniu biegunki.
✔ jajka i ryby
Włączenie źródeł białka do diety jest niezbędne do gojenia. Jajka i ryby są bogate w białko i dostarczają również znaczne ilości witamin i kwasów omega-3. Kwasy tłuszczowe. Białko jaja jest szczególnie dobrym źródłem łatwostrawnego białka.
✔ napoje
Oprócz woda pitna w wystarczających ilościach obecność odżywczych napojów może również pomóc poprawić zdrowie i przyspieszyć powrót do zdrowia. Tak więc przed posiłkami możesz jeść soki ze świeżych owoców i zielone koktajle.
Zwiększ częstotliwość przyjmowania pokarmów Spożywanie złożonych posiłków jest czymś, czego ludzie nie mogą tolerować po przejściu procedury Whipple'a. U tych pacjentów duże posiłki powodują dyskomfort żołądkowy i niestrawność. Dlatego przy nieoptymalnym zdrowiu układu pokarmowego po zabiegu zaleca się unikanie ciężkich posiłków. Zamiast tego należy spożywać 5 - 6 lekkich posiłków w ciągu dnia, aby poprawić trawienie.
Oprócz odpowiednie odżywianie lekarze mogą zalecić pacjentom przyjmowanie suplementy witaminowe. Ponadto wielu pacjentów cierpi na anemię po operacji. W takich okolicznościach przyjmowanie suplementów żelaza lub witaminy B12 może być zalecane w leczeniu anemii.
Zastrzeżenie: Informacje zawarte w tym artykule mają na celu jedynie poinformowanie czytelnika. Nie ma zastępować konsultacji lekarskiej.
Klęska głowy trzustki, a także obecność patologii dwunastnicy lub końcowej części przewodu żółciowego wspólnego, niemożność wykluczenia procesu złośliwego wymagają wykonania Whipple'a (resekcja trzustki i dwunastnicy).
Wskazania do operacji Whipa
Howard, po przeanalizowaniu światowych doświadczeń z publikacji, rozważa główne wskazania do operacji Whipple'a:
- obecność przewlekłego nacieku zapalnego w głowie trzustki, podejrzanego o nowotwór złośliwy;
- niezadowalający wynik po operacji podłużnej pankreatojejunostomii;
- zespół silnego bólu z rozszerzeniem przewodów trzustkowych i brakiem rozszerzenia;
- przewlekły proces zapalny w głowie trzustki, któremu towarzyszy zwężenie dwunastnicy lub przewodu żółciowego wspólnego;
- wiele małych torbieli w głowie trzustki lub wyrostku haczykowatym.
Technika Whipple'a
Po resekcji głowy, dwunastnicy części żołądka istnieje wiele sposobów na wykonanie zespoleń między układem żółciowym i trzustkowym a przewodem pokarmowym, metodami leczenia kikuta gruczołu. Metody te są podzielone na cztery grupy (Shamov VN).
- W pierwszej opcji wykonuje się cholecystogastro-, jejunogastroanastomozy z szyciem kikuta do jelita cienkiego.
- Drugą opcją jest nałożenie choledochojejuno-, gastroanastomozy, również z przyszyciem kikuta do jelita cienkiego.
- Trzecia metoda obejmuje nałożenie cholecystojejuno- i gastrojejunozespołu z przetoką Browna i szczelne zszycie kikuta.
- Czwarta metoda polega na wykonaniu choledocho- i gastrojejunostomii z ciasnym zszyciem kikuta.
W tym przypadku bardzo ważna jest racjonalna lokalizacja zespoleń. Wskazane jest konsekwentne nakładanie zespolenia jelita cienkiego z drogami żółciowymi. Następnie kikutem gruczołu i poniżej - żołądkiem.
Wyniki i opinie na temat chirurgii Whipple'a
Analiza uzyskanych wyników oraz wieloletnie badania czołowych pankreatologów jednoznacznie wskazują, że zachowanie żołądka z odźwiernikiem i częścią dwunastnicy odgrywa decydującą rolę w prewencji zespołu poresekcyjnego. Techniki takie pozwalają w maksymalnym stopniu zachować fizjologiczne trawienie, a nałożenie pankreatojejunozespołu umożliwia zapewnienie zewnątrzwydzielniczej funkcji trzustki.
Operacja resekcji trzustki i dwunastnicy jest bardzo traumatyczną interwencją. Konieczność utworzenia kilku zespoleń określa prawdopodobieństwo ich niepowodzenia w okresie pooperacyjnym po operacji Whipple'a z powstawaniem przetok i rozwojem innych dość poważnych powikłań. Ponadto z biegiem czasu nie można wykluczyć możliwości rozwoju zwłóknienia w kikucie trzustki, przewlekłego procesy zapalne z nawrotem zespół bólowy i zaburzenia metaboliczne.
Wynikom resekcji trzustki i dwunastnicy w pierwszych stadiach towarzyszyła duża liczba powikłań i dość wysoka śmiertelność. W związku z gromadzeniem doświadczenia, doskonaleniem technik, stosowaniem nowych materiałów szwów operacja Whipple'a stała się znacznie bezpieczniejsza, śmiertelność spadła do 5-7%.
W porównaniu z zabiegami drenażowymi zabieg ten charakteryzuje się znacznymi trudnościami technicznymi, ale znacznie je przewyższa pod względem działania przeciwbólowego. Najczęstszym powikłaniem PDR jest niepowodzenie PJA. Ta komplikacja występuje od 1,6 do 33,3%.
W 1978 roku L. Traverso i W. Longmire zaproponowali modyfikację operacji Whipple'a (PDR) z zachowaniem odźwiernika. Ta operacja ma dwa cele: pierwszy to usunięcie głowy trzustki, która służy jako źródło przewlekłego bólu, drugi to zminimalizowanie dysfunkcji przewodu pokarmowego. Jednak wykluczenie z trawienia tak ważnego narządu, jakim jest dwunastnica, prowadzi do znacznej anatomiczno-funkcjonalnej przebudowy przewodu pokarmowego, a także znacznie obniża jakość życia pacjentów.
Artykuł przygotował i zredagował: chirurg