टिबिअल कंडील को नुकसान। ऊरु और टिबिअल कंडील्स के इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर। वर्गीकरण, निदान, उपचार। यह चोट क्या है?
कंडील फ्रैक्चर जैसी चोट टिबिअअक्सर होता है. कोई भी व्यक्ति, किसी भी लिंग या उम्र का, इसे प्राप्त कर सकता है। कंडील्स गोलाकार उभार हैं जो फीमर के नीचे स्थित होते हैं और एक बहुत ही महत्वपूर्ण कार्य करते हैं - जोड़ का लचीलापन और विस्तार।
बाह्य शंकुवृक्ष (पार्श्व) और आंतरिक (मध्यवर्ती) होते हैं। कुछ मामलों में उनका फ्रैक्चर काफी गंभीर क्षति है, जिसके समय पर निदान उपाय नहीं किए जाने पर अप्रिय परिणाम हो सकते हैं उचित उपचारभंग
कंडील में चोट - यह फीमर के ऊपरी एपिफेसिस के पार्श्व भागों का एक इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर है. अक्सर यह चोट घुटने की अन्य चोटों के साथ होती है या टिबिया को नुकसान पहुंचने के बाद हो सकती है, जो पहली नज़र में मामूली लग सकती है।
फ्रैक्चर विस्थापन के साथ या उसके बिना, पूर्ण या अपूर्ण हो सकता है।पूर्ण फ्रैक्चर तब होता है जब पूरा कंडील या उसका हिस्सा अलग हो जाता है। अपूर्ण लोगों की विशेषता उपास्थि, दरारें और अवसादों का प्रसार है। सभी कंडील फ्रैक्चर को दो बड़े समूहों में विभाजित किया जा सकता है:
- आर्टिकुलर सतह की अनुरूपता नहीं टूटी है।
- आर्टिकुलर सतह की अनुरूपता ख़राब होती है।
इंटरकॉन्डाइलर एमिनेंस भी फ्रैक्चर से प्रभावित हो सकता है, लेकिन ऐसी चोटें बेहद दुर्लभ हैं।इस तरह का फ्रैक्चर एवल्शन प्रकृति का होता है और आमतौर पर क्रूसिएट लिगामेंट में मोच से पहले होता है। विस्थापन के बिना अधूरा पृथक्करण, विस्थापन के साथ अधूरा पृथक्करण, इंटरकॉन्डाइलर एमिनेंस का पूर्ण पृथक्करण होता है।
चोट के कारण
ऊरु शंकु का फ्रैक्चर तब होता है जब हड्डी उस पर लगने वाले बल का सामना करने के लिए पर्याप्त मजबूत नहीं होती है। इनमें से अधिकांश चोटें मोटर वाहन दुर्घटना के परिणामस्वरूप होती हैं जब कार का बम्पर समीपस्थ फीमर से टकराता है।
प्रत्यक्ष तंत्र के प्रभाव के कारण ऐसी चोटें भी आम हैं, यह ऊंचाई से गिरना भी हो सकता है। साथ ही, टिबिया का बाहर की ओर अत्यधिक अपहरण टिबिया के पार्श्व शंकुवृक्ष के एक इंप्रेशन फ्रैक्चर को भड़का सकता है, और अत्यधिक जुड़ाव औसत दर्जे के शंकुवृक्ष के फ्रैक्चर का कारण बन सकता है।
कंडील चोट के लक्षण और उनका निदान
कंडीलर फ्रैक्चर का पहला लक्षण इसमें तेज दर्द होता है घुटने का जोड़चोट लगने के समय.जोड़ सूज जाता है और आयतन बढ़ जाता है। बाहरी कंडील का फ्रैक्चर वाल्गस विकृति के साथ होता है, यानी, टिबिया बाहर की ओर स्थानांतरित हो जाता है; आंतरिक कंडील का फ्रैक्चर वेरस विकृति का कारण बनता है - टिबिया अंदर की ओर स्थानांतरित हो जाता है।
पैर और उसकी गतिविधियों को सहारा देने की क्षमता तेजी से सीमित हो जाती है। जोड़ की बग़ल में चलने की असामान्य गतिशीलता होती है।जोड़ में रक्त का प्रवाह दिखाई देता है, और तालु द्वारा आंतरिक या बाहरी शंकु के क्षेत्र में अधिकतम दर्द का क्षेत्र निर्धारित किया जाता है।
घुटने के एक्स-रे से कंडीलर फ्रैक्चर का निदान करना काफी सरल है। तस्वीरें दो अनुमानों में ली जाती हैं, उनकी मदद से चिकित्साकर्मी क्षति की प्रकृति और उसकी जटिलता का निर्धारण कर सकते हैं।
यदि विस्थापन हुआ है, तो डॉक्टर यह आकलन कर सकता है कि मलबा किस हद तक विस्थापित हुआ है। यदि रेडियोग्राफी स्पष्ट परिणाम नहीं देती है, तो पीड़ित को क्षतिग्रस्त जोड़ के सीटी स्कैन के लिए भेजा जाता है। एमआरआई उन स्थितियों में निर्धारित किया जा सकता है, जहां कंडाइल्स के अलावा, मेनिस्कस या लिगामेंट्स को नुकसान होने का संदेह होता है।
ऐसे मामले होते हैं जब शंकुवृक्ष का फ्रैक्चर रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं में चुभन पैदा करता है, ऐसी स्थिति में, संबंधित विशेषज्ञों से परामर्श की आवश्यकता होती है - एक न्यूरोसर्जन, एक संवहनी सर्जन।
उपचार एवं पुनर्वास
घुटने के जोड़ क्षेत्र के इलाज के कई मुख्य तरीके हैं: दबाव पट्टी, हड्डी के टुकड़ों की बंद तुलना (पुनर्स्थापन) और प्लास्टर कास्ट, आंतरिक निर्धारण और कंकाल कर्षण के साथ खुली कमी।
इन सभी विधियों का लक्ष्य है: जोड़ की बहाली, इसकी शीघ्र गतिशीलता सुनिश्चित करना, पूर्ण उपचार तक घुटने के जोड़ पर भार को समाप्त करना। उपचार का विकल्प फ्रैक्चर के प्रकार, रोगी की उम्र और आर्थोपेडिक सर्जन के अनुभव से निर्धारित होता है।
फ्रैक्चर के प्रकार और उनके उपचार के तरीके:
उपचार और पुनर्वास का समय इस बात पर निर्भर करता है कि चोट कितनी गंभीर थी, कितनी जल्दी सहायता प्रदान की गई थी, और घुटने के जोड़ के कार्यों को बहाल करने के लिए रोगी चिकित्सा पेशेवरों की सिफारिशों का कितना पालन करता है।
उपचार के दौरान, रोगी को बैसाखी पर भी चलने की सख्त मनाही है।जोड़ पर धीरे-धीरे भार डालना आवश्यक है; यदि पैर ठीक हो गया है तो ऐसा किया जा सकता है।
घुटने को विकसित करने के लिए, भौतिक चिकित्सा के साथ विशेष परिसरऐसे व्यायाम जिन्हें विशेष रूप से किसी चिकित्सकीय पेशेवर की देखरेख में ही किया जाना चाहिए।
किसी भी परिस्थिति में आपको स्वयं जोड़ विकसित करने का प्रयास नहीं करना चाहिए, इससे नुकसान हो सकता है गंभीर परिणाम, गतिशीलता के नुकसान तक। भौतिक चिकित्सा के अलावा, पुनर्वास के दौरान मालिश भी निर्धारित की जाती है, यह ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में सुधार करने, मांसपेशियों की टोन और लोच को बहाल करने में मदद करती है;
वहीं, फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं को रिकवरी कॉम्प्लेक्स में शामिल किया गया है। उनका कार्य ऊतक की सूजन को कम करना, दर्द को कम करना, संवहनी ट्राफिज्म को बहाल करना और अभिघातजन्य आर्थ्रोसिस के विकास को रोकना है।
इस प्रकार, ऊरु शंकुओं के फ्रैक्चर के उपचार में व्यापक बहाली महत्वपूर्ण है, जिसे अस्वीकार या अनदेखा नहीं किया जा सकता.
संभावित जटिलताएँ
तो, क्या परिणाम उत्पन्न हो सकते हैं:
- लंबे समय तक स्थिरीकरण के साथ, घुटने के जोड़ की गति का पूर्ण नुकसान हो सकता है।
- उचित और समय पर उपचार के बावजूद, अपक्षयी आर्थ्रोसिस विकसित होना संभव है।
- पहले कुछ हफ्तों में घुटने की कोणीय विकृति विकसित होना संभव है, यहां तक कि उन मामलों में भी जहां फ्रैक्चर शुरू में विस्थापित नहीं हुआ था।
- घुटने की अस्थिरता के कारण ऐसी चोटें जटिल हो सकती हैं।
- शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज किए जाने पर खुले फ्रैक्चर संक्रमण से जटिल हो सकते हैं।
- टनल सिंड्रोम द्वारा न्यूरोवास्कुलर बंडल का विघटन, जो ऐसी चोटों के उपचार को जटिल बनाता है।
निष्कर्ष
किसी भी अन्य की तरह, टिबिअल कंडील्स के फ्रैक्चर के मामले में, सबसे पहले, समय पर चोट का निदान करना और इसकी गंभीरता का निर्धारण करना महत्वपूर्ण है, और फिर उपचार और पुनर्वास पर चिकित्सा पेशेवरों की सलाह का सख्ती से पालन करें, इस मामले में। नकारात्मक परिणामों से बचने की संभावना काफी बढ़ जाती है।
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कारणकार में चोट लगने पर या घुटने पर गिरने पर घुटने के जोड़ पर सीधा झटका लग सकता है, ऊंचाई से सीधे पैरों पर गिरने पर अप्रत्यक्ष झटका लग सकता है। यदि बल सख्ती से लंबवत कार्य करता है, तो दोनों शंकुओं के संपीड़न टी- और वी-आकार के फ्रैक्चर होते हैं। यदि टिबिया बाहर या अंदर की ओर विचलित हो जाता है, तो पार्श्व या औसत दर्जे का कंडील फ्रैक्चर हो जाता है।
मुख्य प्रकार के फ्रैक्चर एओ/एएसआईएफ यूकेपी में प्रस्तुत किए गए हैं।
संकेत.घुटने के जोड़ का आयतन काफी बढ़ गया है, उसमें रक्त जमा हो गया है और पटेला स्पष्ट रूप से दिखाई दे रहा है। तेज दर्द के कारण घुटने के जोड़ में हलचल असंभव है; पैर की स्थिति बदलने की कोशिश से दर्द बढ़ जाता है। जोड़ और ऊपरी पैर के स्पर्श में तीव्र दर्द होता है। पिंडली की धुरी पर थपथपाने से घुटने के जोड़ में दर्द होता है। कभी-कभी, क्षतिग्रस्त शंकुवृक्ष के एक महत्वपूर्ण विस्थापन के साथ, टिबिया का पार्श्व विचलन देखा जाता है। दो अनुमानों में घुटने के जोड़ का एक्स-रे न केवल नैदानिक निदान को स्पष्ट करने की अनुमति देता है, बल्कि फ्रैक्चर की प्रकृति और टुकड़ों के विस्थापन की डिग्री भी स्थापित करता है।
इलाजकेवल अस्पताल में ही किया जाता है। टुकड़ों के विस्थापन के बिना फ्रैक्चर के लिए, जोड़ को छेद दिया जाता है और संचित रक्त को हटा दिया जाता है। अक्सर, इंट्रा-आर्टिकुलर क्षति के साथ, वसा की बूंदें बिंदु में पाई जा सकती हैं। जोड़ से रक्त निकालने के बाद, अंग को पैर की उंगलियों से लेकर ग्लूटल फोल्ड तक पोस्टीरियर स्प्लिंट प्लास्टर कास्ट के साथ तय किया जाता है। 2-3 सप्ताह के बाद. रोगियों को दिन में कई बार जोड़ में सक्रिय हलचल निर्धारित की जाती है। कक्षाओं के बीच के अंतराल में, अंग को स्प्लिंट पट्टी से स्थिर किया जाता है। 1 1/2-2 महीने बाद. जोड़ का स्थिरीकरण रोक दिया जाता है, लेकिन 3 महीने से पहले अंग पर अक्षीय भार की अनुमति नहीं है। मालिश और थर्मल प्रक्रियाएं एक ही समय में की जाती हैं।
टुकड़ों के विस्थापन के साथ टिबियल शंकुओं में से एक के पृथक फ्रैक्चर के लिए, कंकाल का कर्षण 6 किलो के भार के साथ एड़ी की हड्डी पर लगाया जाता है (चित्र 1)। कर्षण से पहले, संज्ञाहरण के बाद, टिबिया की लंबाई के साथ कर्षण द्वारा टुकड़ों को फिर से स्थापित करने और फ्रैक्चर के विपरीत दिशा में इसे जबरन वापस लेने की सलाह दी जाती है (चित्र 2, ए, बी)। इसके अतिरिक्त, टिबिअल कंडील्स को हाथों या विशेष संपीड़न उपकरणों का उपयोग करके किनारों से संपीड़ित किया जाता है। टुकड़ों की स्थिति और सर्वांगसमता जोड़दार सतहेंरेडियोग्राफ़ द्वारा नियंत्रित। 2 हफ्ते बाद रोगी को स्प्लिंट पर घुटने के जोड़ में सक्रिय आंदोलनों को शामिल करने के साथ व्यायाम चिकित्सा निर्धारित की जाती है। 6 सप्ताह के बाद कर्षण हटा दिया जाता है, और अधिक सक्रिय व्यायाम चिकित्सा, मालिश और थर्मल प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं। प्रभावित पैर पर हल्का वजन उठाने की अनुमति 2 महीने से पहले नहीं दी जाती है, पूरा वजन उठाने की अनुमति 3-4 महीने के बाद दी जाती है।
चावल। 1.टिबिया के फ्रैक्चर के लिए कंकाल कर्षण (वी.वी. क्लाईचेव्स्की के अनुसार, 1999)
चावल। 2.टिबियल कंडाइल्स के फ्रैक्चर के लिए पुनर्स्थापन: ए - औसत दर्जे का; बी - पार्श्व
मरीजों की कार्य क्षमता 5-6 महीने के बाद बहाल हो जाती है।
टिबिअल कंडील्स के टी- और वी-आकार के फ्रैक्चर का उपचार अभी वर्णित से लगभग अलग नहीं है। पार्श्व कर्षण की आवश्यकता और उनकी दिशा टुकड़ों के विस्थापन की प्रकृति से निर्धारित होती है। 3-4 सप्ताह के बाद. कंकाल के कर्षण को गोलाकार प्लास्टर कास्ट से बदला जा सकता है और फिर रोगी को बाह्य रोगी उपचार के लिए छुट्टी दी जा सकती है। 2 महीने के बाद पट्टी हटा दी जाती है। चोट लगने के बाद, और फिजियोथेरेप्यूटिक और कार्यात्मक उपचार निर्धारित करें।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कंकाल का कर्षण शायद ही कभी शारीरिक पुनर्स्थापन प्राप्त करने की अनुमति देता है, जिसके परिणामस्वरूप, फ्रैक्चर के समेकन और अक्षीय भार की शुरुआत के बाद, निचले अंग की वेरस या वाल्गस विकृति और घुटने के जोड़ के पोस्ट-आघात संबंधी विकृत आर्थ्रोसिस विकसित होते हैं। . इसलिए, सर्जिकल उपचार को प्राथमिकता दी जानी चाहिए, जिसमें आर्थ्रोटॉमी, आर्टिकुलर सतह का सटीक संरचनात्मक पुनर्स्थापन और लंबे कैंसिल लैग स्क्रू और टी- या एल-आकार की सपोर्ट प्लेट (चित्र 3) के साथ टुकड़ों को ठीक करना शामिल है। कुछ मामलों में, आर्टिकुलर सतह की स्थिति को नियंत्रित करने के लिए एंडोस्कोपिक तकनीकों का उपयोग करके आर्थ्रोटॉमी के बिना सर्जिकल उपचार करना संभव है।
चावल। 3.स्क्रू के साथ एक सपोर्ट प्लेट के साथ टिबिया के पार्श्व शंकुवृक्ष का ऑस्टियोसिंथेसिस (ए-डी)
दबे हुए कम्यूटेड फ्रैक्चर के साथ, आर्टिकुलर सतह के केवल अलग-अलग टुकड़ों को उठाना आवश्यक है, यदि संभव हो तो उन्हें एक दूसरे से अलग न करने का प्रयास करें। परिणामी स्पंजी दोष हड्डी का ऊतकऑटोजेनस या एलोजेनिक हड्डी से भरा हुआ। फिक्स करते समय, लैग स्क्रू को एक प्लेट के साथ पूरक किया जाता है। स्थिर ऑस्टियोसिंथेसिस के साथ, बाहरी स्थिरीकरण की कोई आवश्यकता नहीं है। नालियों को हटाने के बाद, संकुचन के विकास को रोकने के लिए घुटने के जोड़ में निष्क्रिय गति शुरू करने की सिफारिश की जाती है। सक्रिय व्यायाम चिकित्सा के रूप में किया जा सकता है दर्द सिंड्रोम. बैसाखी पर अतिरिक्त समर्थन के साथ, निचले अंग पर अक्षीय भार के बिना चलना 12-14 सप्ताह के लिए संकेत दिया जाता है, और हड्डी ग्राफ्टिंग का उपयोग करते समय - 14-16 सप्ताह। 16-18 सप्ताह के बाद पूर्ण भार संभव है। खुले और कम्यूटेड फ्रैक्चर के लिए, इलिजारोव तंत्र का उपयोग करके बाहरी ऑस्टियोसिंथेसिस का संकेत दिया गया है।
जटिलताएँ:आर्थ्रोजेनिक संकुचन, ऑस्टियोआर्थराइटिस।
ट्रॉमेटोलॉजी और आर्थोपेडिक्स। एन. वी. कोर्निलोव
पुराने फ्रैक्चर, गंभीर संपीड़न वाले विकार या कंडील के द्वितीयक धंसाव के लिए साइटेंको तकनीक का उपयोग करके ऑस्टियोप्लास्टिक सर्जरी के उपयोग की आवश्यकता होती है। जोड़ को खोला जाता है, हड्डी के छोटे टुकड़े हटा दिए जाते हैं, और फिर अपनी या दाता की हड्डी का एक टुकड़ा डालकर एक शंकु को दूसरे के साथ ऊंचाई में संरेखित किया जाता है। स्क्रू और प्लेटों का उपयोग करके बन्धन किया जाता है। घाव को सिल दिया जाता है, उसमें एक नाली डाली जाती है, जिसे 4 दिनों के बाद हटा दिया जाता है, बशर्ते कोई जटिलता न हो।
पुनर्वास
पुनर्वास की अवधि फ्रैक्चर की गंभीरता, पुनर्योजी प्रक्रियाओं की गति, लिगामेंट टूटने की उपस्थिति और नसों और रक्त वाहिकाओं के संपीड़न पर निर्भर करती है। प्रत्येक विशिष्ट मामले में, केवल एक विशेषज्ञ ही पुनर्प्राप्ति की अवधि निर्धारित कर सकता है।
हल्के वजन उठाने की अनुमति, यहां तक कि पैर के मामूली फ्रैक्चर के साथ भी, बैसाखी का उपयोग करके चोट लगने के 3-4 सप्ताह बाद ही की जाती है। केवल इस मामले में क्षतिग्रस्त शंकुवृक्ष के धंसने की संभावना समाप्त हो जाती है।
इलाज शुरू होने के छह महीने बाद ही मरीज सामान्य जीवन जी सकेगा। और गंभीर प्रकार की विकृति के मामले में, यह अवधि एक वर्ष तक बढ़ा दी जाती है। घुटने की गतिशीलता को बहाल करने और उसके आसपास की मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए भौतिक चिकित्सा और फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों का उपयोग किया जाता है।
पुनर्वास के दौरान इसे लेने की सलाह दी जाती है विटामिन कॉम्प्लेक्सऔर कैल्शियम युक्त तैयारी। इस समय मना कर देना ही बेहतर है बुरी आदतेंऔर शरीर के अतिरिक्त वजन को कम करने के लिए कैलोरी का सेवन कम करें।
संभावित जटिलताएँ
फ्रैक्चर होने के बाद, निम्नलिखित जटिलताएँ हो सकती हैं:
- अध:पतन के साथ संयुक्त ऊतकों की सूजन;
- ऑस्टियोपोरोसिस का विकास;
- घुटने की गंभीर विकृति;
- गतिशीलता की हानि और संकुचन का विकास (प्लास्टर कास्ट के लंबे समय तक उपयोग के साथ);
- नरम ऊतक क्षति के साथ खुले फ्रैक्चर के दौरान या सर्जरी के बाद संक्रमण।
महत्वपूर्ण!समय पर और सक्षम उपचार से इस प्रकार की जटिलताओं से आसानी से बचा जा सकता है। इसलिए, आपको डॉक्टर से संपर्क करने में देरी नहीं करनी चाहिए, भले ही चोट मामूली लगे।
निष्कर्ष
टिबिअल कंडील का फ्रैक्चर एक जटिल विकृति है जिसके लिए तत्काल रूढ़िवादी चिकित्सा और, यदि आवश्यक हो, सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। अन्यथा, विकृति के साथ घुटने के जोड़ का आर्थ्रोसिस विकसित हो सकता है, और व्यक्ति विकलांग हो जाएगा।
के साथ संपर्क में
यदि दर्दनाक बल की दिशा हड्डी की धुरी से होकर गुजरती है, यानी ऊपर से नीचे की ओर, तो टिबियल कॉनडिल्स का फ्रैक्चर एक सामान्य खेल चोट है, उदाहरण के लिए, जब लंबी छलांग के दौरान सीधे पैरों पर असफल रूप से उतरना या गिरना स्पोर्ट्स मोटरसाइकिल. लेकिन यह किसी दुर्घटना, ऊंचाई से गिरने या बर्फ पर गिरने का परिणाम हो सकता है। फॉल्ट लाइन के स्थान के आधार पर, आंतरिक या बाहरी कंडील या दोनों के एक साथ फ्रैक्चर के साथ-साथ इंट्रा- और एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के विकल्प भी हैं।
स्वस्थ घुटने के जोड़ की संरचना
जोड़ तीन हड्डियों से बनता है: फीमर, टिबिया और पटेला। फीमर के ऊपर, दो कंडील आर्टिकुलर सतह बनाते हैं: बाहरी या पार्श्व और आंतरिक या औसत दर्जे का। टिबिया की कलात्मक सतह नीचे स्थित है, और पटेला किनारे पर स्थित है। बेहतर ग्लाइडिंग और गति की अधिक सीमा के लिए जोड़ों के अंदर का भाग चिकने उपास्थि ऊतक से ढका होता है। फीमर और टिबिया के शंकुओं की ऊतकीय संरचना की विशेषताएं अवसादग्रस्त और प्रभावित फ्रैक्चर की घटना का सुझाव देती हैं, क्योंकि इसकी संरचना प्लास्टिक की होती है और आसानी से मुड़ जाती है।
अक्सर, टिबिअल कंडील्स के फ्रैक्चर टुकड़ों के विस्थापन और जोड़ के बायोमैकेनिक्स में व्यवधान के साथ होते हैं। इसमें चलने और अन्य शारीरिक गतिविधियों के दौरान जोड़ पर कार्य करने वाली शक्तियों के वितरण का उल्लंघन शामिल है। और उपचार के बाद, यदि यह सही ढंग से नहीं होता है, तो संयुक्त कैप्सूल की सूजन हो सकती है, क्योंकि हड्डी के विचलित हिस्से लगातार "खरोंच" करेंगे। भीतरी सतहजोड़ या शरीर के भार के तहत, जोड़दार सतहें एक दूसरे के साथ असंगत हो जाएंगी।
टिबिया के पार्श्व शंकुवृक्ष का फ्रैक्चर
यह अक्सर हिंसक कार्यों, या घुटने के जोड़ के नीचे की तरफ पैर के अत्यधिक अपहरण के परिणामस्वरूप होता है (खेल चोटों या यातायात दुर्घटनाओं में होता है)। एक्स-रे में पार्श्व शंकुवृक्ष का चार मिलीमीटर से अधिक विस्थापन दिखाई देता है, दोष रेखा तिरछी या लंबवत रूप से चलती है। यदि दर्दनाक एजेंट पैर पर प्रभाव जारी रखता है, तो टुकड़े विस्थापित हो जाते हैं, अन्यथा (बशर्ते परिवहन के दौरान अंग स्थिर हो), फ्रैक्चर विस्थापन के बिना गुजरता है।
टिबिया के बाहरी शंकु का फ्रैक्चर
इस प्रकार का फ्रैक्चर तब होता है जब टिबिया फीमर की ओर जुड़ा होता है या चोट के समय घुटना पैंतालीस डिग्री से अधिक मुड़ा हुआ होता है। यह रोजमर्रा की जिंदगी, खेल और सड़क दुर्घटनाओं में समान रूप से आम है। फ्रैक्चर को ललाट और पार्श्व प्रक्षेपणों में तस्वीरों और आर्टिकुलर प्लेटफॉर्म की ऊर्ध्वाधर तस्वीर का उपयोग करके भी स्थानीयकृत किया जा सकता है। यदि मानक छवियों के दौरान कुछ भी अजीब नहीं पाया जाता है, और लक्षण बने रहते हैं, तो तिरछे प्रक्षेपण में एक्स-रे लेना समझ में आता है।
फ्रैक्चर के लक्षण
रोगी अक्सर आराम करते समय और थोड़ी सी भी हलचल के साथ घुटने में दर्द की शिकायत करेगा; एक्सयूडेट के संचय के साथ एक सूजन प्रतिक्रिया, प्रभाव स्थल पर त्वचा की अखंडता का उल्लंघन, और सक्रिय की सीमा में कमी। और जोड़ में निष्क्रिय गतिविधियां वस्तुनिष्ठ रूप से दिखाई देती हैं। जोड़ की विशिष्ट बाहरी विकृति और विकृति स्पष्ट होती है। रोगी को वह स्थिति लेने के लिए मजबूर किया जाता है जो उसके लिए कम से कम दर्दनाक हो - स्नायुबंधन के तनाव को कम करने के लिए घुटने को थोड़ा मोड़ा जाता है, मांसपेशियों को आराम दिया जाता है। अक्सर, कंडील फ्रैक्चर को अलग नहीं किया जाता है; उन्हें पूर्वकाल या पीछे के क्रूसिएट लिगामेंट्स, कोलेटरल लिगामेंट्स, डिस्क और मेनिस्कि के टूटने के साथ जोड़ा जाता है। जोड़ को आपूर्ति करने वाली रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को नुकसान। उत्तरार्द्ध निचले पैर और पैर के तापमान में कमी और बिगड़ा संवेदनशीलता में प्रकट होता है।
इलाज
घुटने के फ्रैक्चर और उनके संयोजन के इलाज के चार सबसे आम तरीके हैं:
1. दबाव पट्टी (टुकड़ों को हिलने से रोकने के लिए)।
2. प्लास्टर कास्ट और टुकड़ों की बंद तुलना।
3. कंकाल कर्षण.
4. खुली कमी, फिक्सिंग सामग्री (पिन, प्लेट) के साथ टुकड़ों का कनेक्शन।
चोट कैसे ठीक होगी यह फ्रैक्चर की प्रकृति, उसके प्रकार, अतिरिक्त विकृति विज्ञान और जटिलताओं की उपस्थिति के साथ-साथ ट्रूमेटोलॉजिस्ट द्वारा उपयोग की जाने वाली विधि पर निर्भर करता है।
पहले दो तरीके रूढ़िवादी उपचार हैं, जिसमें ठंड, स्थिरीकरण और सामान्य रूप से पैर और विशेष रूप से जोड़ पर भार में क्रमिक वृद्धि के साथ चिकित्सा शामिल है। पूरे उपचार के दौरान, प्रक्रिया की निगरानी करने और टुकड़ों के विस्थापन या अंग को छोटा होने से रोकने के लिए उपचारित पैर की तस्वीरें ली जाती हैं। साथ ही, जोड़ों में संकुचन की उपस्थिति और गति की सीमा में कमी को रोकने के लिए रोगी को व्यायाम चिकित्सा निर्धारित की जाती है। यह थेरेपी वृद्ध लोगों के लिए अधिक उपयुक्त है जो भविष्य में दौड़ना, तैरना या अन्यथा अपने पैर पर अधिक दबाव नहीं डालेंगे।
अंतिम दो विधियाँ सर्जिकल हैं, जब, किसी न किसी रूप में, उपचार के आक्रामक तरीके शामिल होते हैं। यह महत्वपूर्ण है कि ऑपरेशन एक अनुभवी विशेषज्ञ द्वारा किया जाए, क्योंकि यह उस पर निर्भर करता है कि टुकड़े कितनी सटीकता से अपनी जगह पर गिरेंगे और फिर से एक साथ बढ़ेंगे। आप उन्हें स्क्रू से सुरक्षित कर सकते हैं, या उनमें धातु की प्लेट जोड़ सकते हैं। अक्सर सर्जरी के दौरान जोड़ की आंतरिक सतह की जांच करना आवश्यक होता है, फिर नैदानिक स्थिति और फ्रैक्चर की जटिलता के आधार पर आर्थ्रोस्कोपी या आर्थ्रोटॉमी का उपयोग किया जाता है। संपूर्ण ऑपरेशन प्रक्रिया को रेडियोग्राफिक रूप से नियंत्रित किया जाता है; तस्वीरें सीधे ऑपरेटिंग टेबल पर ली जाती हैं, जिन्हें हड्डी की बहाली की गतिशीलता की तुलना और ट्रैकिंग के लिए चिकित्सा इतिहास में दर्ज किया जाता है।
कारण।पृथक कंडील फ्रैक्चर तब होते हैं जब टिबिया को जबरन बाहर की ओर मोड़ दिया जाता है, जबकि टिबिअल कोलेटरल लिगामेंट की अखंडता को संरक्षित किया जा सकता है, और टिबिया का आर्टिकुलर अंत फीमर के पार्श्व कंडील को तोड़ देता है। इसके विपरीत, यदि टिबिया को जबरन जोड़ा जाता है, तो औसत दर्जे का शंकु क्षतिग्रस्त हो सकता है। दोनों कंडील्स का फ्रैक्चर अक्सर ऊंचाई से फैले हुए पैरों पर गिरने पर या जब होता है सीधा प्रभावकार या मोटरसाइकिल दुर्घटनाओं के दौरान घुटने के जोड़ पर। ऐसे मामलों में, जाहिरा तौर पर, फीमर का एक सुप्राकॉन्डाइलर फ्रैक्चर पहले होता है, और निरंतर हिंसा के साथ, समीपस्थ टुकड़े का अंत ऊरु शंकुओं को अलग-अलग टुकड़ों में विभाजित कर देता है।
संकेत.
टुकड़ों के विस्थापन के बिना फ्रैक्चर में, अंग की धुरी नहीं टूटती है और प्रमुख लक्षण घुटने के जोड़ और हेमर्थ्रोसिस में गंभीर दर्द होते हैं। जोड़ की आकृति चिकनी हो जाती है, स्वस्थ जोड़ की तुलना में इसकी परिधि बढ़ जाती है। जोड़ में जमा हुआ रक्त पटेला को ऊपर उठाता है। यदि आप पटेला पर दबाते हैं और फिर उसे छोड़ देते हैं, तो यह अपनी पिछली स्थिति में वापस आ जाएगा। इस लक्षण को पटेलर बैलेटिंग कहा जाता है। टुकड़ों के विस्थापन के बिना एक कंडीलर फ्रैक्चर की उपस्थिति दो अनुमानों में जोड़ की रेडियोग्राफी द्वारा स्थापित की जाती है।
पृथक कंडीलर फ्रैक्चर के लिएटिबिया का बाहर की ओर (पार्श्व के फ्रैक्चर के साथ) या अंदर की ओर (मध्यवर्ती शंकु के फ्रैक्चर के साथ) विशिष्ट विचलन। घुटने के जोड़ में गति तेजी से सीमित है, लेकिन पार्श्व गतिशीलता स्पष्ट है। जब दोनों शंकुवृक्ष टूट जाते हैं, तो टिबिया सबसे अधिक विस्थापित शंकुवृक्ष की ओर विचलित हो जाता है। हेमर्थ्रोसिस और पार्श्व रोग संबंधी गतिशीलता स्पष्ट है। घुटने के जोड़ में हलचल असंभव है। पृथक फ्रैक्चर से टुकड़ों के विस्थापन के साथ दोनों शंकुओं के फ्रैक्चर के बीच एक विशिष्ट अंतर अंग का छोटा होना है। फ्रैक्चर की प्रकृति और टुकड़ों के विस्थापन की डिग्री रेडियोग्राफी द्वारा निर्धारित की जाती है।
इलाज।
ऊरु कंडील फ्रैक्चर वाले मरीजों का इलाज अस्पताल में किया जाना चाहिए।
टुकड़ों के विस्थापन के बिना फ्रैक्चर।सबसे पहले, जोड़ में छेद करके रक्त निकालना आवश्यक है, इसके बाद दर्द से राहत के लिए इसकी गुहा में 1% नोवोकेन घोल का 30-40 मिलीलीटर डालना आवश्यक है। अंग को एक गहरे प्लास्टर स्प्लिंट से स्थिर किया गया है। बाद के दिनों में, कभी-कभी पंचर दोहराना पड़ता है। पहले दिन से, यूएचएफ थेरेपी प्लास्टर कास्ट के माध्यम से निर्धारित की जाती है। जोड़ से बहाव गायब होने के बाद, स्प्लिंट पट्टी को टखने के जोड़ तक एक गोलाकार स्प्लिंट प्रकार से बदला जा सकता है, ताकि रोगी चलते समय जूते का उपयोग कर सके। आगे का इलाज क्लिनिक में किया जाता है।
4-6 सप्ताह के बाद, स्प्लिंट को हटाने योग्य बना दिया जाता है और व्यायाम चिकित्सा, मालिश और थर्मल प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं। इस समय रोगी चलते समय बैसाखी का प्रयोग करता रहता है। 2-3 महीने के बाद पैर पर पूरा भार डालने की अनुमति है।
पुनर्वास - 6-10 सप्ताह.
पृथक ऊरु कंडील फ्रैक्चर के लिए, शुरू में स्थानीय संज्ञाहरण के तहत मैन्युअल कमी का प्रयास किया जा सकता है। यह टिबिया को क्षतिग्रस्त कंडील के विपरीत दिशा में झुकाकर किया जाता है। इस मामले में, मिश्रित शंकुवृक्ष को संरक्षित संपार्श्विक बंधन द्वारा उसके स्थान पर खींच लिया जाता है। इस तकनीक को हाथों या विशेष उपकरणों (नोवाचेंको, काश्कारोवा, आदि) के साथ शंकुओं के संपीड़न द्वारा पूरक किया जाता है। जब टुकड़ों की संतोषजनक स्थिति प्राप्त हो जाती है, तो अंग को कमर के क्षेत्र में गोलाकार प्लास्टर लगाकर स्थिर किया जाना चाहिए; हेमर्थ्रोसिस बढ़ने पर घुटने के जोड़ के संपीड़न से बचने के लिए, पट्टी को तुरंत पूर्वकाल की सतह के साथ काट दिया जाता है। 1 1/2 महीने के बाद पट्टी हटा दी जाती है, और व्यायाम चिकित्सा, मालिश और थर्मल प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं। 3 महीने के बाद अंग पर पूरा भार डालने की अनुमति है।
4-5 महीनों के बाद कार्य क्षमता बहाल हो जाती है।
कमी से टिबियल ट्यूबरोसिटी पर कंकाल के कर्षण की सुविधा मिलती है। 1-2 महीने के बाद, कंकाल का कर्षण हटा दिया जाता है और फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार के साथ व्यायाम चिकित्सा निर्धारित की जाती है। कंकाल कर्षण को विशेष रूप से टुकड़ों के विस्थापन के साथ दोनों ऊरु शंकुओं के फ्रैक्चर के लिए संकेत दिया गया है (छवि 107)।
धातु संरचनाओं के साथ शंकुओं की खुली कमी और निर्धारण द्वारा शंकुओं की कलात्मक सतहों की अनुरूपता की पूर्ण बहाली प्राप्त की जाती है। शल्य चिकित्साविशेष रूप से कंडील्स के वेजिंग के साथ फ्रैक्चर के लिए संकेत दिया गया है। फ्रैक्चर को स्थिर रूप से ठीक करने के लिए सपोर्टिंग टी-प्लेट्स वाले लैग स्क्रू का उपयोग किया जाता है। सर्जरी के दूसरे दिन, बैसाखी के साथ चलने पर 10-15 किलोग्राम का आंशिक भार उठाने की अनुमति है। भार में और वृद्धि फ्रैक्चर के प्रकार और ऑस्टियोसिंथेसिस की विश्वसनीयता पर निर्भर करती है।
गोलाकार प्लास्टर कास्ट के साथ अंग स्थिरीकरण की अवधि 6-8 सप्ताह है।
पुनर्वास - 14-16 सप्ताह।
4-5 महीनों के बाद कार्य क्षमता बहाल हो जाती है। बाहरी निर्धारण उपकरणों का उपयोग करते समय, काम के लिए अक्षमता की अवधि आधी हो जाती है।
टिबिअल कंडील्स का फ्रैक्चर
उठनाअक्सर सीधे पैरों पर गिरने पर या जब पिंडली बाहर या अंदर की ओर मुड़ जाती है।
नैदानिक तस्वीरटिबिअल कंडील्स के फ्रैक्चर के मामले में, यह एक इंट्रा-आर्टिकुलर चोट से मेल खाता है: जोड़ की मात्रा बढ़ जाती है, पैर थोड़ा मुड़ा हुआ होता है, हेमर्थ्रोसिस को पेटेलर बैलेटिंग के लक्षण के रूप में पाया जाता है। जब बाहरी कंडील टूट जाती है तो टिबिया बाहर की ओर मुड़ जाती है या आंतरिक कंडील टूट जाने पर अंदर की ओर झुक जाती है। कंडील्स के क्षेत्र में टिबिया का अनुप्रस्थ आकार स्वस्थ पैर की तुलना में बढ़ जाता है, खासकर टी- और वाई-आकार के फ्रैक्चर के साथ।
जब स्पर्श किया जाता है, तो फ्रैक्चर क्षेत्र में तेज दर्द होता है। निचले पैर के विस्तार के साथ घुटने के जोड़ में पार्श्व गतिशीलता इसकी विशेषता है। जोड़ में कोई सक्रिय हलचल नहीं होती है; निष्क्रिय हरकतें गंभीर दर्द का कारण बनती हैं। रोगी अपना सीधा पैर नहीं उठा सकता। कभी-कभी पार्श्व शंकुवृक्ष की क्षति के साथ सिर या गर्दन का फ्रैक्चर भी हो जाता है टांग के अगले भाग की हड्डी. इस मामले में, पेरोनियल तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो सकती है, जिसे बिगड़ा संवेदनशीलता, साथ ही पैर की मोटर विकारों से पहचाना जाता है।
एक्स-रे परीक्षा आपको निदान को स्पष्ट करने और फ्रैक्चर की विशेषताओं की पहचान करने की अनुमति देती है।
इलाज।
विस्थापन के बिना टिबिअल कंडील्स के फ्रैक्चर के लिएरक्त निकालने और 1% नोवोकेन घोल के 20-40 मिलीलीटर देने के लिए एक संयुक्त पंचर किया जाता है। क्षतिग्रस्त अंग को गोलाकार प्लास्टर कास्ट (चित्र 83) के साथ ठीक किया गया है। दूसरे दिन से, क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस के लिए व्यायाम की सिफारिश की जाती है। एक सप्ताह के बाद प्रभावित पैर पर कोई भार डाले बिना बैसाखी के सहारे चलने की अनुमति है। 6 सप्ताह के बाद प्लास्टर कास्ट हटा दिया जाता है। फ्रैक्चर के 4-4.5 महीने बाद पैर पर वजन डालने की अनुमति होती है। जल्दी लोड करने पर, क्षतिग्रस्त कंडील का आभास हो सकता है।
विस्थापित कंडील फ्रैक्चर के मामले मेंरूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा उपचार दोनों का उपयोग किया जाता है।
सर्जिकल उपचार का संकेत दिया गया हैअसफल रूढ़िवादी उपचार के साथ। चोट लगने के 4-5 दिन बाद ऑपरेशन किया जाता है: धातु संरचनाओं के साथ फ्रैक्चर और ऑस्टियोसिंथेसिस की खुली कमी। टांके 12-14 दिनों में हटा दिए जाते हैं, और रोगी का आगे का प्रबंधन गैर-विस्थापित कंडील फ्रैक्चर के समान ही होता है