कौन सा डॉक्टर घुटने के जोड़ का पंचर करता है। घुटने के जोड़ का पंचर क्या होता है, क्या इसे करने से दर्द होता है और परिणाम क्या होता है। प्रक्रिया के चरण
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घुटने का जोड़ कई तरह की बीमारियों के लिए अतिसंवेदनशील होता है, दोनों दर्दनाक और भड़काऊ। लगातार लोड और इसका उपयोग करें रोजमर्रा की जिंदगीउसे कमजोर बनाओ शल्य चिकित्साअक्सर उसकी गतिशीलता और कार्यक्षमता को बहाल करने का एकमात्र तरीका है।
घुटने की सर्जरी की जरूरत वाले मरीजों में युवा लोग, पेशेवर एथलीट, अपक्षयी प्रक्रियाओं वाले बुजुर्ग और यहां तक कि बच्चे और किशोर भी शामिल हैं, जिन्हें एक अव्यवस्था को ठीक करने की आवश्यकता होती है।
घुटने के जोड़ की विकृति में की जाने वाली सबसे अधिक जानकारीपूर्ण नैदानिक प्रक्रियाओं में से एक इसका पंचर है।यह चिकित्सीय हेरफेर भी हो सकता है। घुटने के जोड़ का पंचर केवल एक योग्य विशेषज्ञ द्वारा किया जाना चाहिए, क्योंकि संयुक्त की एक अत्यंत जटिल संरचना होती है, और यदि प्रक्रिया की तकनीक का पालन नहीं किया जाता है, तो गंभीर जटिलताएं संभव हैं।
पंचर एक लंबी सुई के साथ जोड़ का एक पंचर है, जिसके माध्यम से या तो दवा इंजेक्ट की जाती है या रोग संबंधी सामग्री को हटा दिया जाता है। बर्सा पंचर में एनेस्थीसिया की आवश्यकता होती है, लेकिन यह एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है।
पंचर का उद्देश्य गैर-आक्रामक तरीकों द्वारा स्थापित निदान के साथ रोग परिवर्तन या उपचार का निदान है। एक चिकित्सीय पंचर के बाद, रोगी को महत्वपूर्ण राहत महसूस होती है, और निदान के मामले में, डॉक्टर को पैथोलॉजी से निपटने के लिए आगे की रणनीति विकसित करने के लिए पर्याप्त जानकारी प्राप्त होती है।
सर्जरी के लिए संकेत और मतभेद
घुटने के जोड़ के पंचर के संकेत हैं:
- इंट्रा-आर्टिकुलर हेमेटोमा;
- आर्थ्रोसिस, गठिया और अन्य आमवाती रोग;
- चोट के बाद संयुक्त के श्लेष अस्तर की सूजन;
- साइटोलॉजिकल या हिस्टोलॉजिकल विश्लेषण के लिए सामग्री का संग्रह;
- संयुक्त गुहा में मवाद का संचय;
- अव्यवस्था के उन्मूलन के दौरान संज्ञाहरण की आवश्यकता;
- संयुक्त में दवाओं की शुरूआत;
- ट्यूमर के विकास का संदेह;
- संक्रामक गठिया (तपेदिक सहित)।
जोड़ से रोग संबंधी सामग्री को हटाने से उसके अंदर का दबाव कम हो जाता है, जिससे रोगी को जल्दी राहत महसूस होती है। इसके अलावा, हेरफेर आर्टिकुलर संरचनाओं, उनकी सूजन और परिगलन को और नुकसान से बचाता है, जो पूर्ण स्थिरीकरण की धमकी देता है।
दवाओं को सीधे जोड़ में इंजेक्ट करना एक बढ़िया विकल्प है दवा से इलाज, चूंकि दवा सीधे क्षति के क्षेत्र में कार्य करती है, इसलिए दवाओं की उच्च खुराक का उपयोग करने की कोई आवश्यकता नहीं है जो यकृत और गुर्दे पर प्रतिकूल प्रभाव डालती हैं, और दुष्प्रभाव न्यूनतम हैं।
एक विस्थापन की कमी एक बहुत ही दर्दनाक प्रक्रिया है जिसके लिए पर्याप्त संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है। इस मामले में, सबसे अच्छा प्रभाव प्राप्त करने के लिए ट्रॉमा सर्जन सीधे घुटने के जोड़ में संवेदनाहारी इंजेक्ट कर सकता है।
कुछ मामलों में, अल्ट्रासाउंड और अन्य गैर-आक्रामक प्रक्रियाओं के दौरान एक सटीक निदान स्थापित करना संभव नहीं है। नैदानिक रूप से कठिन मामलों में पंचर संयुक्त और इसकी सामग्री के ऊतकों को प्राप्त करना संभव बनाता है, साथ ही साथ एंटीबायोटिक दवाओं के लिए एक्सयूडेट की संवेदनशीलता को निर्धारित करने के लिए उनकी हिस्टोलॉजिकल, साइटोलॉजिकल परीक्षा आयोजित करना संभव बनाता है। ऐसे मामलों में, एक नैदानिक पंचर निर्धारित किया जाता है, जो एक ही समय में चिकित्सीय बन सकता है।
नैदानिक पंचरसंयुक्त या कंट्रास्ट में हवा की शुरूआत के साथ हो सकता है, जो पैथोलॉजिकल फोकस की प्रकृति की खोज और निर्धारण की सुविधा प्रदान करता है। रेडियोग्राफी, सीटी के दौरान कंट्रास्ट एजेंट स्पष्ट रूप से दिखाई देता है, जो जोड़ के पंचर को पूरा करता है।
घुटने के जोड़ का पंचर हो सकता है contraindicatedकई कारणों के लिए:
- रक्त के थक्के विकार;
- प्रयुक्त एनेस्थेटिक्स से एलर्जी;
- घाव का संक्रमण, पुष्ठीय त्वचा के घाव, उस क्षेत्र में जिल्द की सूजन जहां पंचर किया जाना है;
- संयुक्त क्षेत्र में सोरायसिस।
त्वचा में भड़काऊ परिवर्तन, दमन और संक्रमण के साथ, पंचर में तीव्र गठिया के विकास के साथ संयुक्त गुहा में संक्रमण का एक उच्च जोखिम होता है, इसलिए प्रक्रिया को तब तक स्थगित कर दिया जाता है जब तक कि त्वचा के घाव पूरी तरह से समाप्त नहीं हो जाते।
घुटने के पंचर की तैयारी
घुटने के जोड़ का पंचर एक आउट पेशेंट हेरफेर है जिसमें विशेष और लंबी तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है, और कुछ मामलों में ऑपरेशन का तत्काल संकेत दिया जाता है, जब परीक्षणों के लिए बस समय नहीं होता है। साथ ही, रोगी को सामान्य नैदानिक रक्त और मूत्र परीक्षण, रक्त के थक्के, एक्स-रे, सीटी या संयुक्त के अल्ट्रासाउंड सहित न्यूनतम परीक्षाओं से गुजरना होगा।
पंचर से पहले, डॉक्टर आवश्यक रूप से एनेस्थेटिक्स से एलर्जी की उपस्थिति का पता लगाता है, यह स्पष्ट करता है कि क्या रोगी ने अतीत में कोई हस्तक्षेप किया है और वे कैसे आगे बढ़े, क्या दवाएं लगातार ली जाती हैं।
एक नियोजित पंचर के मामले में, थक्का-रोधी और रक्त को पतला करने वाली दवाओं को रद्द कर दिया जाता है,और यदि ऑपरेशन तत्काल किया जाता है, तो रक्तस्राव को रोकने के उपाय किए जाते हैं, क्योंकि यह पहले से ली गई दवाओं को रद्द करने के लिए काम नहीं करेगा।
एक नियोजित पंचर के लिए, रोगी सर्जन के पास नियत समय पर आता है। कपड़े और जूते आरामदायक होने चाहिए, और घर के रास्ते का पहले से ध्यान रखना बेहतर है, क्योंकि जोड़-तोड़ के बाद दर्द संभव है। संयुक्त गुहा के पंचर के तुरंत बाद गाड़ी नहीं चलाना बेहतर है।
एक संक्रामक प्रकृति के जोड़ के तत्वों की सूजन के मामले में, पंचर से पहले एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जा सकते हैं एक विस्तृत श्रृंखलाक्रियाएँ। रुमेटोलॉजिकल प्रोफाइल वाले मरीज संयुक्त के कोमल ऊतकों की सूजन को कम करने के लिए ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स लेते हैं।
एक ट्रॉमा सर्जन साधारण सार्वजनिक अस्पताल और निजी अस्पताल दोनों में पंचर बना सकता है। मेडिकल सेंटर, लेकिन एक शर्त उपयुक्त योग्यता और अनुभव की उपस्थिति है। इस मामले में, लागत एक निर्धारण कारक नहीं होनी चाहिए, क्योंकि एक उच्च योग्य विशेषज्ञ एक मुफ्त ऑपरेशन कर सकता है।
घुटने की पंचर तकनीक
आर्टिकुलर कैविटी के सही पंचर के लिए, घुटने के जोड़ की शारीरिक रचना का ज्ञान और उसमें रक्त वाहिकाओं और नसों के पारित होने के विकल्प बहुत महत्वपूर्ण हैं। तकनीकी त्रुटियां गंभीर जटिलताएं पैदा कर सकती हैं, इसलिए केवल एक उच्च योग्य सर्जन को ही हेरफेर करना चाहिए।
घुटने में, पैरों की दो बड़ी हड्डियों, टिबिया और फीमर की कलात्मक सतहें संपर्क में आती हैं। कुशनिंग और बहुआयामी आंदोलनों को सुनिश्चित करने के लिए, यह कार्टिलाजिनस परतों (मेनिससी), साथ ही साथ कई स्नायुबंधन से सुसज्जित है, जो महत्वपूर्ण यांत्रिक भार के लिए उच्चतम संयुक्त सहनशक्ति प्रदान करता है।
जोड़ के सामने पटेला है, जो आंतरिक सामग्री को सीधी चोट से बचाता है। यह काफी मोबाइल है और आसानी से सर्जन के हाथ से अलग-अलग दिशाओं में स्थानांतरित हो जाता है, जिससे पंचर सुई को स्थानांतरित करने के लिए सबसे छोटा और सबसे सुरक्षित रास्ता प्राप्त करना संभव हो जाता है।
घुटने के जोड़ का पंचर
घुटने का पंचर करने की तकनीक काफी सरल है:
- पहुंच बिंदु चयन;
- संयुक्त में प्रवेश;
- प्रक्रिया के उद्देश्य के आधार पर सामग्री को हटाना, विश्लेषण के लिए ऊतक लेना आदि;
- सुई निकालना और पट्टी लगाना।
एक विशिष्ट चिकित्सीय या नैदानिक लक्ष्य का अनुसरण करते हुए, सर्जन चयन करता है इष्टतम घुटने के जोड़ के पंचर बिंदु, जो झूठ बोल सकते हैं:
- पटेला के ऊपरी बाहरी या भीतरी कोनों में;
- नीचे के कोनों के साथ बाहर या अंदरपटेला
घुटने के पंचर बिंदु
सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली पहुंच ऊपरी बाहरी कोने में होती है, जब सुई को पटेला के ऊपर से डेढ़ से दो सेंटीमीटर बाहर और नीचे डाला जाता है। इस जगह पर कार्टिलेज नहीं होता है और जोड़ मांसपेशियों से ढका नहीं होता है, इसलिए केवल त्वचा, चमड़े के नीचे की वसा और संयुक्त कैप्सूल ही सुई के रास्ते में होते हैं।
त्वचा को पंचर करने के बाद, सुई एक क्षैतिज तल में एक समकोण पर चलती है और पटेला से आगे निकल जाती है। पंचर की गहराई 2.5 सेमी से अधिक नहीं है पंचर की इस पद्धति को न केवल सबसे सरल माना जाता है, बल्कि रोगी के लिए सबसे सुरक्षित भी माना जाता है।
यदि पटेला के ऊपरी बाहरी हिस्से में पंचर करना असंभव है, तो अन्य तरीके चुने जाते हैं:
- निचला बाहरी- डेढ़ से दो सेंटीमीटर पटेला के किनारे से बाहर और नीचे की ओर खिसकते हैं, जिससे सुई पटेला के पीछे जाती है और ऊतकों में 2.5 सेंटीमीटर की गहराई तक प्रवेश करती है;
- इन्फोरोमेडियल एक्सेस- डेढ़ से दो सेंटीमीटर नीचे और पटेला से बग़ल में;
- सुपीरियर मेडियल- 1.5-2 सेमी बाहर और ऊपर की ओर पीछे हटते हुए, सुई पटेला के मध्य भाग में 2.5 सेमी से अधिक की गहराई तक नहीं जाती है।
घुटने के जोड़ को पंचर करने के लिए इष्टतम बिंदु चुनने के बाद, डॉक्टर पंचर साइट को एंटीसेप्टिक समाधान के साथ व्यवहार करता है, यदि बाल मौजूद हैं, तो इसे पहले से हटा दिया जाना चाहिए। पंचर से पहले, स्थानीय एनेस्थेटिक्स (आमतौर पर नोवोकेन) को नरम ऊतकों में इंजेक्ट किया जाता है, रोगी को उसकी पीठ पर उसके पैरों को फैलाकर रखा जाता है, पंचर किए जाने वाले घुटने को जितना संभव हो उतना आराम करना चाहिए।
पंचर के लिए 4-5 सेमी लंबी सुई का उपयोग किया जाता है। जिस क्षण सुई जोड़ में घुस गई है, वह विफलता की भावना है, जिस पर सर्जन विशेष ध्यान रखता है, सुई के आगे सक्रिय आंदोलन को गहराई से रोकता है।
यदि पंचर का उद्देश्य पैथोलॉजिकल सामग्री को हटाना है, तो आर्टिकुलर गुहा में घुसने के बाद, सर्जन एक सिरिंज के साथ (रक्त, मवाद) को चूसता है, परिणामी एक्सयूडेट का नेत्रहीन मूल्यांकन करता है और इसे प्रयोगशाला अध्ययन में भेज सकता है .
संयुक्त की सामग्री को निकालने के बाद, इसकी गुहा को सोडियम क्लोराइड के एक बाँझ समाधान से धोया जाता है। शायद संयुक्त खाली करने के तुरंत बाद एंटीबायोटिक्स, हार्मोन की शुरूआत। दर्द से राहत के लिए एक पंचर के बाद लिडोकेन या नोवोकेन को भी जोड़ में इंजेक्ट किया जाता है।
जब पंचर के दौरान नियोजित सभी क्रियाएं पूरी हो जाती हैं, तो डॉक्टर सुई को हटा देता है, पंचर साइट को एक एंटीसेप्टिक के साथ व्यवहार करता है, हेमेटोमा के गठन को रोकने के लिए एक बाँझ नैपकिन और एक तंग पट्टी लागू करता है।
घुटने के जोड़ के पंचर के बाद रोगी घर जा सकता है, आमतौर पर अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है, जब तक कि हम गंभीर चोटों के बारे में बात नहीं कर रहे हैं, जिसमें पंचर इनपेशेंट उपचार के चरणों में से एक है।
घुटने के जोड़ के पंचर के बाद, आमतौर पर कोई जटिलता नहीं होती है, प्रक्रिया अच्छी तरह से स्थापित होती है और आघात सर्जन के लिए कोई कठिनाई पेश नहीं करती है, हालांकि, दुर्लभ मामलों में, रोगियों को कुछ अप्रिय परिणामों का अनुभव हो सकता है, जिसमें प्युलुलेंट के विकास के साथ संक्रमण भी शामिल है। गठिया, रक्त के थक्के विकारों के साथ इंट्रा-आर्टिकुलर हेमेटोमा या एंटीकोआगुलंट्स लेना।
जटिलताओं को पंचर तकनीक के उल्लंघन, सर्जन के अपर्याप्त अनुभव, रोगी में सहवर्ती प्रतिकूल पृष्ठभूमि (मधुमेह, मोटापा, वृद्धावस्था) दुर्लभ मामलों में, संवेदनाहारी दवाओं से एलर्जी संभव है।
वीडियो: घुटने की पंचर तकनीक
आधुनिक चिकित्सा में मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के रोगों के उपचार में, एक एकीकृत दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है। विभिन्न समूहों की दवाओं के संयोजन पूरी तरह से फिजियोथेरेपी, मैकेथेरेपी के साथ संयुक्त हैं, लोक उपचारऔर सर्जिकल हस्तक्षेप। आंदोलन समारोह को बहाल करने के लिए अब पंचर और प्रोस्थेटिक्स का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।
एक संयुक्त पंचर क्या है?
किसी भी जोड़ का पंचर गुहा में प्रवेश के साथ त्वचा के माध्यम से इंट्राआर्टिकुलर झिल्ली का एक पंचर है, जो नैदानिक या चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए किया जाता है।
आर्थ्रोपंक्चर की तकनीक में सटीकता और व्यावसायिकता की आवश्यकता होती है ताकि तंत्रिका अंत को नुकसान न पहुंचे - इससे गंभीर दर्द और आंदोलन की सीमा हो सकती है। इसलिए, इस तरह के हेरफेर केवल एक चिकित्सा संस्थान में एक विशेषज्ञ (आघात विशेषज्ञ, सर्जन) द्वारा किया जाता है।
जोड़ों और आसपास के ऊतकों की शारीरिक संरचना एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। उदाहरण के लिए, प्रकोष्ठ पर, बड़ी नसें और वाहिकाएँ सतही रूप से स्थित होती हैं, इसलिए कोहनी के जोड़ का पंचर अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाता है। अंगों की विकसित मांसपेशियां, एक ओर, जोड़ों को चोटों से बचाती हैं, दूसरी ओर, उनके लिए परिचालन पहुंच को जटिल बनाती हैं। तो, कूल्हे के जोड़ के पंचर में एक जटिल तकनीक होती है और इसके लिए विशेष उपकरणों की आवश्यकता होती है।
नियुक्ति के लिए संकेत
ट्रॉमेटोलॉजी और सर्जरी में यह हेरफेर काफी आम है। चिकित्सीय या नैदानिक उद्देश्य के साथ, घुटने के जोड़ का एक पंचर निर्धारित है:
- दर्दनाक, मेनिस्कस, गंभीर चोट या फ्रैक्चर के साथ - अंतर्गर्भाशयी गुहा से रक्त निकालने के लिए। एक्सयूडेट (तरल) की प्रकृति से, एक विशेषज्ञ हड्डी संरचनाओं को नुकसान, संक्रमण की उपस्थिति का निर्धारण कर सकता है।
- जोड़ों के आमवाती और सूजन संबंधी रोगों में, निकाले गए द्रव को बैक्टीरियोलॉजिकल या इम्यूनोलॉजिकल जांच के लिए भेजा जाता है। ज्यादातर मामलों में, यह आपको पैथोलॉजी का कारण निर्धारित करने, निदान की पुष्टि करने और पर्याप्त चिकित्सा निर्धारित करने की अनुमति देता है।
- एक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम के साथ, जो संधिशोथ या संधिशोथ के साथ हो सकता है, जोड़ों के प्रणालीगत रोग, एक औषधीय पदार्थ को इंट्राआर्टिकुलर गुहा में पेश किया जाता है। अधिक बार उपयोग किया जाता है (हाइड्रोकार्टिसोन, डिपरोस्पैन, केनलॉग), जिसमें मुख्य रूप से एनाल्जेसिक और विरोधी भड़काऊ प्रभाव होते हैं। हाल ही में, वे सक्रिय रूप से (Ostenil, Fermatron, Dyuralan) का उपयोग कर रहे हैं, जिसे "तरल कृत्रिम अंग" कहा जाता है, उपास्थि की बहाली और कार्यों की बहाली को उत्तेजित करता है।
- गैर-आक्रामक निदान विधियों की तैयारी में, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग से पहले एक विपरीत एजेंट को इंजेक्ट किया जाता है। यह विधि डॉक्टर को निदान करने और आगे उपचार करने की अनुमति देती है विभिन्न रोगसंयुक्त।
- डिस्लोकेशन को कम करते समय, मांसपेशियों को एनेस्थेटाइज करने और आराम करने के लिए घायल जोड़ में और उसके आसपास एक एनेस्थेटिक इंजेक्ट किया जाता है। ज्यादातर ऐसे मामलों में, कंधे के जोड़ का पंचर किया जाता है।
किसी भी दवा को प्रशासित करने से पहले आप जो भी एलर्जी या अन्य दवाएं ले रहे हैं, उसकी रिपोर्ट करना बहुत महत्वपूर्ण है ताकि आप दवा की जटिलताओं का कारण न बनें।
पंचर के लिए मतभेद
यदि कथित पंचर की जगह पर घाव है तो आर्थ्रोसेंटेसिस (पंचर) सीमित है, त्वचा के लाल चकत्ते, प्सोरिअटिक सजीले टुकड़े, विभिन्न तीव्र प्युलुलेंट भड़काऊ प्रक्रियाएं- यह सब जोड़ के संक्रमण का कारण बन सकता है।
घुटने के जोड़ का पंचर हीमोफिलिया (जब रक्त का थक्का परेशान होता है) में स्पष्ट रूप से contraindicated है - ऐसे रोगियों में, विशेष प्रारंभिक चिकित्सा तैयारी आवश्यक है।
प्रक्रिया के चरण
हेरफेर तकनीक किसी भी जोड़ पर समान है। घुटने के जोड़ पर प्रक्रिया पर विचार करें। एक सरल के लिए धन्यवाद शारीरिक संरचना, घुटने का आर्थ्रोपंक्चर सबसे सीधा है। घुटने की पंचर तकनीक:
- घुटने पर पैर 10-15 ° मुड़ा हुआ है। अंग का समर्थन करने और क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस मांसपेशियों को आराम करने के लिए, घुटने के नीचे एक कम रोलर रखा जाता है (काफी कठिन, लेकिन कठोर नहीं, उदाहरण के लिए, एक कसकर मुड़ा हुआ तौलिया)।
- हेरफेर शुरू करने से पहले, संयुक्त पर त्वचा को एंटीसेप्टिक समाधान के साथ सावधानीपूर्वक इलाज किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, आयोडीन का 3% अल्कोहल घोल, डेग्मिन का 1% घोल या 0.5% क्लोरहेक्सिडिन का उपयोग किया जाता है। उसके बाद, त्वचा को शराब से पोंछना चाहिए, क्योंकि सुई की नोक पर इंट्राआर्टिकुलर स्पेस में आयोडीन के प्रवेश से श्लेष झिल्ली की जलन हो सकती है। पर पिछले सालसर्जिकल क्षेत्र की कीटाणुशोधन के लिए, तैयार एंटीसेप्टिक समाधानों का उपयोग किया जाता है जो जलन और एलर्जी का कारण नहीं बनते हैं (कुटासेप्ट, वेल्टोसेप्ट, अलसोफेट रेड)।
- आर्थ्रोपंक्चर को 10-20 मिलीलीटर सिरिंज (तरल पदार्थ निकालने के लिए) या 5-10 मिलीलीटर (दवा प्रशासन के लिए) के साथ, 5-6 सेंटीमीटर लंबी और 1-2 मिमी मोटी सुई के साथ किया जाता है।
- इंजेक्शन स्थल पर त्वचा को वापस खींच लिया जाता है - इससे पंचर कोर्स मुड़ जाता है। यह सरल विधि संक्रमण के लिए प्रवेश करना और संयुक्त गुहा की सामग्री को पंचर के माध्यम से वापस प्रवाहित करना मुश्किल बनाती है।
- इंट्राआर्टिकुलर स्पेस तक पहुंच के मुख्य बिंदु: पटेला के शीर्ष से 1 सेमी ऊपर (अधिक बार उपयोग किया जाता है अगर ऊपरी उलटा में एक प्रवाह होता है), सीधे बाहर या अंदर से पटेला के निचले किनारे के नीचे, 0.3-0.5 पटेला के मध्य से नीचे सेमी। संयुक्त गुहा में सुई का प्रवेश "विफलता" की भावना के साथ होता है। सुई की गति की दिशा संयुक्त स्थान के तल के अनुरूप होनी चाहिए।
- इंजेक्शन साइट एक बाँझ ड्रेसिंग के साथ कवर किया गया है। हल्के प्लास्टर कास्ट के साथ अंग को ठीक करना भी अनिवार्य है, जिसे 3-4 दिनों के बाद, जटिलताओं की अनुपस्थिति में, घुटने के ब्रेस पहनकर बदल दिया जाता है। पहले 12 घंटों में, हर 3-4 घंटे में 20 मिनट के लिए संयुक्त क्षेत्र में ठंड लगाने की सलाह दी जाती है।
परिणाम और दुष्प्रभाव
यह याद रखना चाहिए कि आर्टिकुलर दीवार का प्रत्येक पंचर एक संयुक्त चोट है। त्वचा के अपर्याप्त प्रसंस्करण या आर्थ्रोसेंटेसिस करने की तकनीक के उल्लंघन के साथ, संयुक्त के संक्रमण का खतरा होता है।
गलत टूल का उपयोग करना ( बड़े आकारऔर पंचर सुई का व्यास) नसों, हड्डी संरचनाओं, स्नायुबंधन या मांसपेशियों (कोहनी पंचर) को नुकसान पहुंचा सकता है।
कभी-कभी आयोडीन के साथ उपचार के क्षेत्र में त्वचा की स्थानीय जलन होती है। यही कारण है कि आधुनिक एंटीसेप्टिक्स का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। हार्मोनल दवाओं के बार-बार प्रशासन से इंट्रा-आर्टिकुलर कार्टिलेज का विनाश हो सकता है।
किसी भी दवा के उपयोग के निर्देशों का सख्ती से पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है। उदाहरण के लिए, सहवर्ती मधुमेह मेलिटस, उच्च रक्तचाप, यकृत या गुर्दे की क्षति के साथ कुछ दवाओं का संयोजन रोगी की स्थिति को काफी खराब कर सकता है।
एक विशेषज्ञ द्वारा घुटने के जोड़ का पंचर करने से सामान्य जीवन शैली की सबसे तेजी से वसूली और बहाली में योगदान होता है।
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संधिविज्ञान में जोड़ों और अन्य श्लेष संरचनाओं का पंचर बहुत व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। उनकी सामग्री का अध्ययन महान नैदानिक और रोगसूचक मूल्य का है।
अधिक मात्रा में सामग्री के संयुक्त, श्लेष थैली या कण्डरा म्यान में संचय के मामलों में पंचर का सहारा लिया जाता है - श्लेष द्रव, मवाद, रक्त, जो गंभीर भड़काऊ प्रक्रियाओं या आघात की विशेषता है। रुमेटोलॉजी में पंचर का उपयोग रुमेटीइड गठिया, सोरियाटिक आर्थ्रोपैथी और गाउट जैसे रोगों में नैदानिक और चिकित्सीय उद्देश्यों के साथ-साथ संयुक्त और श्लेष संरचनाओं को दर्दनाक क्षति के लिए किया जाता है।
जोड़ों के अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक रोगों में, केवल गंभीर माध्यमिक सिनोव्हाइटिस के मामलों में ही पंचर किया जाता है। जोड़ में जमा होना एक लंबी संख्याद्रव एक उच्चारण के साथ है दर्द सिंड्रोम, अतिरिक्त तरल पदार्थ की निकासी रोगी की पीड़ा से राहत देती है। इसलिए, ऐसे रोगियों में जोड़ का पंचर अक्सर एक तत्काल चिकित्सीय उपाय के रूप में उपयोग किया जाता है। कुछ संक्रामक गठिया (उदाहरण के लिए, सूजाक) के साथ विशेष रूप से तीव्र दर्द होता है।
निदान के लिए संयुक्त और पेरीआर्टिकुलर संरचनाओं का पंचर अत्यंत महत्वपूर्ण है। विराम चिह्न की प्रकृति से, कुछ मामलों में निश्चित रूप से पैथोलॉजी की उत्पत्ति का न्याय करना संभव है। उदाहरण के लिए, मवाद की उपस्थिति इसकी संक्रामक प्रकृति को इंगित करती है, रक्त की उपस्थिति अधिक बार चोट लगती है।
पंचर से प्राप्त द्रव के अधीन है प्रयोगशाला अनुसंधान. पंचर करने वाला डॉक्टर निकाले गए तरल की मात्रा, उसके प्रकार, प्रकृति और किस दबाव में इसे सिरिंज में खींचा जाता है, यह इंगित करने के लिए बाध्य है। पंचर न केवल एक सर्जन द्वारा किया जा सकता है, बल्कि किसी भी प्रशिक्षित डॉक्टर द्वारा सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस के नियमों के सख्त पालन के साथ किया जा सकता है। कूल्हे के जोड़ को पंचर करते समय असाधारण देखभाल की जानी चाहिए, इसकी शारीरिक विशेषताओं के लिए बहुत अनुभव की आवश्यकता होती है।
पंचर करते समय, निम्नलिखित स्थितियों का पालन किया जाना चाहिए:
. हेरफेर ऑपरेटिंग रूम या एक साफ ड्रेसिंग रूम में किया जाता है;
. पंचर से पहले, ऑपरेटिंग क्षेत्र को उचित तरीके से तैयार करना आवश्यक है; लिडोकेन के साथ स्थानीय संज्ञाहरण डाला जाता है जब रोगी बहुत चिंतित होता है; सुई के सही और त्वरित सम्मिलन से दर्द नहीं होता है;
. ऊपरी छोरों के जोड़ों के पंचर के दौरान, रोगी अपने हाथों से मेज पर बैठता है, निचले छोरों के जोड़ों का पंचर रोगी की लेटने की स्थिति में किया जाता है;
. पंचर के लिए, एक पतली सुई, बाँझ टेस्ट ट्यूब और ग्लास स्लाइड के साथ 10 मिलीलीटर बाँझ सिरिंज का उपयोग किया जाता है;
. प्रत्येक संयुक्त या निकट-आर्टिकुलर गठन के लिए अनुशंसित स्थान पर एक पंचर बनाया जाता है;
. पंचर जल्दी से किया जाता है, त्वचा के पंचर होने के बाद, पिस्टन को खींचकर सिरिंज में एक छोटा वैक्यूम बनाना आवश्यक है; सुई को अंदर की ओर ले जाने से द्रव चूसा जाता है;
. चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए अतिरिक्त सामग्री के साथ एक जोड़ को पंचर करते समय, इसकी अधिकतम राशि हटा दी जाती है;
. सुई को हटाने के बाद, पंचर साइट को आयोडीन के टिंचर के साथ लिप्त किया जाता है और एक बाँझ ड्रेसिंग के साथ कवर किया जाता है।
प्रत्येक जोड़ का पंचर कड़ाई से परिभाषित (सबसे सुलभ) जगह पर किया जाना चाहिए, जो अधिक प्रभावी होगा और जटिलताओं से बच जाएगा।
चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए एक संयुक्त या अन्य श्लेष संरचनाओं के पंचर के दौरान, आवश्यक दवाएं (एंटीबायोटिक्स, नोवोकेन, ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन, विरोधी भड़काऊ दवाएं, आदि) प्रशासित की जा सकती हैं।
जीसीएस हार्मोन विशेष रूप से व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं, एक त्वरित विरोधी भड़काऊ स्थानीय प्रभाव देते हैं। इन दवाओं को गैर-संक्रामक और संक्रामक गठिया दोनों के लिए प्रशासित किया जाता है, तपेदिक गठिया और हेमर्थ्रोसिस को छोड़कर। सामान्य गठिया के साथ, चिकित्सीय पंचर का उपयोग कम बार किया जाता है, इन मामलों में, स्थानीय चिकित्सा नहीं, लेकिन सामान्य चिकित्सीय अधिक प्रभावी होता है।
हम व्यक्तिगत जोड़ों के पंचर स्थलों के बारे में जानकारी प्रदान करते हैं (नासोनोवा वी.ए., बंचुक एन.बी., 1997)।
घुटने का जोड़। अपनी अधिकतम विस्तारित स्थिति (चित्र 263) के साथ संयुक्त के बाहरी या आंतरिक पक्ष से सबसे अच्छा रीट्रैपेटलर पहुंच है। क्वाड्रिसेप्स पेशी को यथासंभव शिथिल किया जाना चाहिए, और पटेला को मध्य या पार्श्व रूप से विस्थापित किया जाना चाहिए। सुई तब तक डाली जाती है जब तक कि वह पटेला के उपास्थि को न छू ले।
इंटरआर्टिकुलर लाइन के स्तर पर एक परीक्षण पंचर किया जा सकता है, जो यह सुनिश्चित करेगा कि सुई संयुक्त गुहा में प्रवेश करती है, न कि मरोड़ में, साथ ही साथ पेटेलर लिगामेंट के आंतरिक या बाहरी किनारे पर।
चावल। 263. घुटने के जोड़ का पंचर: 1 - पटेला; 2 - फीमर; 3 - टिबिअ; 4 - सुप्रापटेलर बैग
टखने का जोड़ (चित्र। 264)। पंचर रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण और संयुक्त में द्रव के सबसे बड़े संचय के स्थान के आधार पर किया जाता है। जब डॉक्टर यह तय करता है कि जोड़ के बाहर से पंचर करना आवश्यक है, तो इंजेक्शन उंगलियों के एक्सटेंसर के चरम कण्डरा और बाहरी टखने के सामने के किनारे के बीच में बनाया जाता है। यदि जोड़ के अंदर से पंचर करना आवश्यक है, तो इंजेक्शन अंगूठे के लंबे विस्तारक के चरम आंतरिक कण्डरा और भीतरी टखने के पूर्वकाल किनारे के बीच की खाई में किया जाता है।
चावल। 264. टखने के जोड़ का पंचर: 1 - फाइबुला; 2 - टिबिया; 3 - ताल
टखने के जोड़ के पृष्ठीय भाग पर सामने की ओर पंचर करते समय, टखनों के सिरों को जोड़ने वाली एक सशर्त रेखा खींची जाती है और इसे 3 भागों में विभाजित किया जाता है। बाहरी और मध्य तिहाई की सीमा पर और 1 सेमी ऊपर, एक पंचर 2-3 सेमी की गहराई तक किया जाता है। सही पसंदबिंदु डॉक्टर सुई की "विफलता" महसूस करता है।
मैं एक। रुत्स्की, वी.एफ. मारिनिन, ए.वी. ग्लोटोव
घुटने के जोड़ का एक पंचर एक चिकित्सा हेरफेर है जो एक सर्जन या आर्थोपेडिक ट्रूमेटोलॉजिस्ट द्वारा बाँझ परिस्थितियों में नैदानिक और चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए किया जाता है। इसका उपयोग संयुक्त गुहा से द्रव को निकालने के लिए किया जा सकता है। यह चोट से खून या गठिया से मवाद हो सकता है।
आमतौर पर, इस तरह से एक वयस्क के जोड़ से 60 मिलीलीटर तरल पदार्थ निकाला जा सकता है। उसके बाद, संयुक्त एंटीसेप्टिक समाधान के साथ धोया जाता है। कभी-कभी, चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के लिए, दूसरी प्रक्रिया की आवश्यकता होती है। द्रव के पुन: संचय को रोकने के लिए, प्लास्टर स्प्लिंट या ऑर्थोसिस का उपयोग करके घुटने को स्थिर किया जाता है।
कुछ मामलों में, पंचर का उपयोग नैदानिक उद्देश्यों के लिए किया जाता है। ऐसा करने के लिए, संयुक्त द्रव से पंप किए गए एक अध्ययन का संचालन करें। इसकी माइक्रोस्कोपी, जैव रासायनिक अध्ययन का संचालन करें। सामग्री की प्रकृति विभिन्न रोगों में सेलुलर संरचना के संदर्भ में भिन्न होगी, इसमें चावल के दाने जैसे समावेश हो सकते हैं
कई बार ऐसा होता है कि घुटने के जोड़ में द्रव जमा हो जाता है। इस घटना को घुटने के जोड़ का सिनोव्हाइटिस कहा जाता है। इस मामले में, चिकित्सा प्रोटोकॉल के अनुसार, घुटने के जोड़ का पंचर करना आवश्यक है। इस शल्य प्रक्रिया में एक सिरिंज और एक विशेष सुई का उपयोग करके उसी तरल पदार्थ का चूषण शामिल है। यह आवश्यक है, सबसे पहले, परिणामस्वरूप एडिमा या सूजन का कारण निर्धारित करना। आइए इस प्रक्रिया पर अधिक विस्तार से विचार करें।
घुटने के पंचर के लिए संकेत
इस ऑपरेशन के लिए संकेत निदान करने की इच्छा है सही कारणजोड़ की सूजन या सूजन, जोड़ से तरल पदार्थ निकालें और दवा दें। इसके अलावा, पंचर का कारण इसके नुकसान की डिग्री निर्धारित करने के लिए हवा या किसी भी पदार्थ को जोड़ में डालने की आवश्यकता हो सकती है।
घुटने की पंचर तकनीक
घुटने के जोड़ के पंचर की तकनीक में कई जोड़तोड़ शामिल हैं:
- किसी भी ऑपरेशन से पहले, जिस स्थान पर सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाएगा, उसे पूरी तरह से कीटाणुरहित किया जाना चाहिए।
- एक संवेदनाहारी का उपयोग इंजेक्शन या स्थानीय ठंड के रूप में किया जाता है।
- सुई डाली जाती है। इस मामले में, चार बिंदु हैं जिनके माध्यम से घुटने के जोड़ का पंचर किया जा सकता है।
- जोड़ से तरल पदार्थ निकालने के लिए एक सिरिंज का उपयोग किया जाता है।
- सुई को हटा दिया जाता है और एक विशेष पट्टी लगाई जाती है।
घुटने के पंचर के लिए मतभेद
इस प्रक्रिया के लिए मतभेद:
- बिगड़ा हुआ रक्त का थक्का जमना;
- नियोजित सुई सम्मिलन स्थल पर सोराटिक पट्टिका या क्षति;
- पंचर साइट पर या उसके पास संक्रमण।
घुटने के पंचर के परिणाम
आमतौर पर गंभीर दुष्प्रभावइस प्रक्रिया के दौरान नहीं देखा गया। एकमात्र अप्रिय घटना एक एलर्जी दाने हो सकती है। यह लगभग 2% संचालित रोगियों में होता है और एलर्जी की प्रतिक्रिया के कारण विकसित होता है।
सामान्य तौर पर, घुटने के जोड़ के पंचर से केवल सकारात्मक परिणाम होते हैं, जिनमें से मुख्य संयुक्त की पूरी वसूली है। यह, एक नियम के रूप में, रोगी के स्वास्थ्य के संरक्षण के लिए आवश्यक है। यदि एक यह ऑपरेशनउत्पादन नहीं करने के लिए, परिणाम शरीर के लिए बहुत अधिक गंभीर और हानिकारक होंगे, घुटने के प्रदर्शन के नुकसान तक।
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संयुक्त पंचर (आर्थ्रोसेंटेसिस) और इसके प्रकार
पंचर का अर्थ है सुई के साथ जोड़ का पंचर (लैटिन पंक्टियो - पंचर से), इसका दूसरा नाम आर्थ्रोसेंटेसिस (ग्रीक आर्थ्रोन से - जोड़, सेंटेसिस - पंचर) है। इस प्रक्रिया ने चिकित्सा पद्धति में व्यापक आवेदन पाया है, और नैदानिक और चिकित्सीय दोनों उद्देश्यों के लिए किया जाता है। उद्देश्य के आधार पर, क्रमशः 2 प्रकार के पंचर किए जाते हैं:
- नैदानिक;
- चिकित्सा।
संयुक्त का नैदानिक पंचर मुख्य रूप से जांच के लिए संयुक्त तरल पदार्थ लेने के लिए किया जाता है, जिसमें रक्त निर्धारित किया जा सकता है, संक्रामक एजेंटों की उपस्थिति, कोलेजनोज (ल्यूपस, गठिया), तपेदिक, एलर्जी घावों, हड्डी में असामान्य कोशिकाओं में विशिष्ट प्रोटीन निकायों की उपस्थिति और उपास्थि ट्यूमर। संयुक्त द्रव को विश्लेषण के लिए प्रयोगशाला में भेजा जाता है। यह प्रक्रिया अक्सर कुल संयुक्त प्रतिस्थापन से पहले, साथ ही घुटने की आर्थ्रोस्कोपी से पहले की जाती है।
चिकित्सीय पंचर का उद्देश्य संयुक्त से पैथोलॉजिकल तरल पदार्थ (मवाद, रक्त, भड़काऊ एक्सयूडेट) को निकालना और दवाओं को प्रशासित करना है: एंटीबायोटिक्स, एनाल्जेसिक, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी), स्टेरॉयड हार्मोन, उपास्थि ऊतक को बहाल करने के लिए दवाएं। चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए, आमतौर पर कई पंचर किए जाते हैं, उनके बीच का अंतराल और प्रक्रियाओं की संख्या प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।
जोड़ों के पंचर के लिए संकेत
आर्थ्रोसेंटेसिस निम्नलिखित मामलों में किया जाता है:
- पर तीव्र शोधद्रव के संचय के साथ संयुक्त;
- प्युलुलेंट गठिया के साथ;
- निदान और उपचार के लिए पुरानी सूजन में;
- द्रव संचय के साथ एक संयुक्त चोट के साथ (रक्त - हेमर्थ्रोसिस, श्लेष द्रव);
- जोड़ों के एलर्जी घावों के साथ;
- विशिष्ट और प्रणालीगत रोगों (तपेदिक, ब्रुसेलोसिस, गठिया, प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष) के साथ;
- संयुक्त पर नियोजित सर्जरी से पहले।
सलाह:यदि कोई विशेषज्ञ संयुक्त का पंचर करने की पेशकश करता है, तो उसे मना नहीं करना चाहिए, इस तथ्य पर भरोसा करते हुए कि "यह अपने आप गुजर जाएगा।" यह निदान और उपचार के सही विकल्प में महत्वपूर्ण हो सकता है।
संयुक्त पंचर तकनीक
पंचर लगभग किसी भी जोड़ पर किया जा सकता है: घुटने, कोहनी, कंधे, कूल्हे, टखने और अन्य। यह आघात विज्ञान और हड्डी रोग के क्षेत्र में एक विशेषज्ञ चिकित्सक द्वारा किया जाता है, अच्छी तरह से जानकारजोड़ों की शारीरिक रचना, ताकि वाहिकाओं, नसों, मांसपेशियों के ऊतकों को नुकसान न पहुंचे।
प्रत्येक जोड़ के पंचर के लिए, सबसे सुरक्षित बिंदु चुना जाता है, उदाहरण के लिए, घुटने के लिए - पर पूर्वकाल आंतरिक सतह, कोहनी के लिए - पीछे की बाहरी सतह पर, कंधे और कूल्हे के लिए - पार्श्व सतह पर, टखने के लिए - बाहरी सतह पर।
हेरफेर तकनीक रीढ़ की एक पंचर जैसा दिखता है, या, उदाहरण के लिए, एक पंचर कैसे लिया जाता है अस्थि मज्जाश्रोणि या उरोस्थि की हड्डियों से। यह सड़न रोकनेवाला, साथ ही ऑपरेशन के सभी नियमों के अनुपालन में किया जाता है। त्वचा के उपचार के बाद, पहले एक पतली सुई के साथ एक संवेदनाहारी समाधान को ऊतकों में इंजेक्ट किया जाता है, फिर संज्ञाहरण की शुरुआत के 1-2 मिनट बाद, संयुक्त को एक मोटी सुई के साथ चयनित बिंदु पर पंचर किया जाता है। सुई का चौड़ा लुमेन आपको जोड़ से एक चिपचिपा द्रव निकालने की अनुमति देता है - रक्त, मवाद, गाढ़ा श्लेष द्रव, जिसे पतली सुई से नहीं निकाला जा सकता है। प्रक्रिया के अंत में, पंचर साइट को एक सड़न रोकनेवाला पट्टी या विशेष चिकित्सा गोंद के साथ सील कर दिया जाता है।
पैल्विक हड्डियों और रक्त वाहिकाओं को नुकसान से बचने के लिए बड़े जोड़ों का पंचर अक्सर अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत किया जाता है, उदाहरण के लिए, कूल्हे के जोड़ का। इस मामले में, लेजर पायदान के साथ विशेष अल्ट्रासोनिक सुइयों का उपयोग किया जाता है, जो अल्ट्रासाउंड मशीन के प्रदर्शन पर सुई की स्पष्ट दृश्यता प्रदान करते हैं।
पंचर की संभावित जटिलताओं और इसके लिए मतभेद
किसी भी हस्तक्षेप की तरह, आर्थ्रोसेंटेसिस के अवांछनीय परिणाम हो सकते हैं, लेकिन वे अत्यंत दुर्लभ हैं, और आंकड़ों के अनुसार, औसतन 0.1% मामलों में होते हैं। इसमे शामिल है:
- विभिन्न शारीरिक संरचनाओं (कार्टिलाजिनस ऊतक, हड्डी, रक्त वाहिकाओं, तंत्रिकाओं) को नुकसान;
- हेमर्थ्रोसिस (संयुक्त गुहा में रक्तस्राव);
- संयुक्त में संक्रमण, शुद्ध सूजन का विकास।
इन परिणामों से बचने के लिए, हेरफेर के लिए मतभेद हैं:
- सकल विकृति, जोड़ के आकार में परिवर्तन और एंकिलोज़िंग (गतिहीनता), जो हड्डी की चोट में योगदान कर सकती है;
- रक्त के थक्के विकार (हीमोफिलिया, रक्तस्रावी सिंड्रोम, थक्कारोधी लेना), जो हेमर्थ्रोसिस का कारण बन सकता है;
- त्वचा पर उपस्थिति संक्रमित घाव, जलन, पायोडर्मा, फोड़े, पुष्ठीय दाने, वे संयुक्त में संक्रमण और प्युलुलेंट गठिया के विकास का एक स्रोत हैं।
सलाह: 2 दिनों के लिए पंचर करने के बाद, पट्टी को हटाने, त्वचा को गीला करने, त्वचा को रगड़ने या संपीड़ित लागू करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। यह उस मार्ग से संक्रमण के प्रवेश में योगदान कर सकता है जो पंचर के बाद अभी तक पूरी तरह से बंद नहीं हुआ है।
पंचर के बाद की अवधि की विशेषताएं
संयुक्त का एक पंचर, हालांकि महत्वहीन है, लेकिन फिर भी एक चोट है। जैसे ही एनेस्थीसिया बंद हो जाता है, जोड़ में दर्द प्रकट होता है, जो धीरे-धीरे कई दिनों तक कम हो जाता है। जोड़ों की सूजन भी बढ़ सकती है। इस अवधि के दौरान, उसके लिए एक बख्शते शासन बनाया जाना चाहिए - भार को सीमित करें, विभिन्न बाहरी प्रभावों से बचाएं - ठंड, धूल, नमी। डॉक्टर प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से फिजियोथेरेपी, जोड़ के लिए मलहम, दर्द निवारक या विरोधी भड़काऊ दवाएं ले सकता है।
संयुक्त पंचर में हमेशा कड़ाई से परिभाषित चिकित्सा संकेत होते हैं, और यदि वे उपलब्ध हैं, तो यह आवश्यक है। एक पेशेवर रूप से किया गया हेरफेर मूल्यवान नैदानिक जानकारी प्रदान करता है और प्रत्यक्ष प्रत्यक्ष कार्रवाई द्वारा संयुक्त के उपचार की अनुमति देता है।
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करने के लिए संकेत
पंचर करने के लिए, निदान या उपचार से संबंधित संकेत होने चाहिए। चिकित्सक नैदानिक उद्देश्यों के लिए विधि को लागू कर सकता है, जब कथित बीमारी को स्थापित करने के अन्य तरीकों ने निदान का स्पष्ट विचार नहीं दिया। एक पंचर आपको एक्स-रे परीक्षा के लिए घुटने को तैयार करने के लिए विश्लेषण के उद्देश्य से संयुक्त गुहा से तरल पदार्थ लेने की अनुमति देता है।
निदान के उद्देश्य के लिए संकेत निम्नलिखित स्थितियां हैं:
- आर्टिकुलर कैविटी (रक्त, मवाद, एक्सयूडेट) से एक्सयूडेट का निर्धारण। जोड़ में रक्त सूजन के विकास को जन्म दे सकता है, जिसे सिनोव्हाइटिस, अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक उपास्थि विकार कहा जाता है। परिणाम इंट्रा-आर्टिकुलर आसंजन है, जिससे कठोरता का विकास होता है, जिसे संकुचन भी कहा जाता है। सामग्री विश्लेषण आपको निदान स्थापित करने, उपचार निर्धारित करने की अनुमति देता है।
- संयुक्त गुहा में "चावल निकायों", "आर्टिकुलर चूहों" का संदेह। उनके विकास से चोट या अव्यवस्था के बाद गांठ के रूप में फाइब्रिन का संचय होता है। जोड़ में समान शरीर दर्द, शिथिलता का कारण बनते हैं, जब ऐसे शरीर जोड़ की सतह के बीच आ जाते हैं।
- पहले, मेनिस्कस की चोट का निदान करते समय, एक न्यूमोग्राफी अध्ययन किया गया था। डायग्नोस्टिक हेरफेर के लिए, डॉक्टर 80 से 90 क्यूबिक सेंटीमीटर ऑक्सीजन या 5 से 10 मिली कंट्रास्ट एजेंट को संयुक्त गुहा में इंजेक्ट करता है। हाल ही में, निदान का उपयोग नहीं किया जाता है, यह केवल आपात स्थिति में किया जाता है।
चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए, प्रक्रिया के लिए संकेत दिया गया है:
- घुटने के जोड़ का एक पंचर उन मामलों में किया जाता है जहां उपचार केवल इस हस्तक्षेप की मदद से किया जा सकता है। अक्सर ऐसी स्थिति में, लागू मलहम, गोलियों ने अपना प्रभाव नहीं दिखाया है। संयुक्त गुहा में पेश की गई दवा आपको कारण को प्रभावित करने की अनुमति देती है।
- इसके अलावा, घुटने के जोड़ में मवाद या सिनोव्हाइटिस जमा होने पर एक पंचर का संकेत दिया जाता है, जिसमें एक सिरिंज के साथ द्रव को हटा दिया जाता है।
- रक्त, द्रव, शुद्ध सामग्री को हटाने के लिए किसी व्यक्ति को चोट लगने के बाद हस्तक्षेप किया जाता है। हस्तक्षेप उपचार प्रक्रिया को गति देता है।
- गंभीर विकृत आर्थ्रोसिस संयुक्त गुहा में हार्मोन की शुरूआत के लिए एक संकेत है। विधि को दूसरों की अप्रभावीता के साथ दिखाया गया है, इस तरह के उपचार के बाद, जोड़ों को लगभग हमेशा कृत्रिम अंग से बदल दिया जाता है।
- जब संयुक्त में मवाद होता है, तो पंचर न केवल इसे हटाने की अनुमति देता है, बल्कि गुहा में एक एंटीबायोटिक समाधान भी पेश करता है।
- उपास्थि की मरम्मत की प्रक्रिया को तेज करने के लिए दवाओं को संयुक्त गुहा में इंजेक्ट किया जा सकता है।
- एक अन्य संकेत बेकर की पुटी जैसी स्थिति है। बहुत बड़े आकार या जोड़ की शिथिलता के साथ, बेकर्स सिस्ट पंचर हो जाता है।
- संयुक्त गुहा में एक संवेदनाहारी की शुरूआत के लिए कुछ विकृति के लिए एक प्रक्रिया की जाती है।
- संकेत आसंजनों को नष्ट करने के लिए वायु के साथ कलात्मक गुहा को भरना है।
मतभेद
पंचर के लिए किसी भी हस्तक्षेप के साथ, मतभेद हैं, हस्तक्षेप से पहले उन्हें ध्यान में रखा जाना चाहिए। इस मुद्दे को डॉक्टर के साथ मिलकर हल किया जा सकता है, और यदि प्रक्रिया को करने की तत्काल आवश्यकता है, तो जोखिम को उचित ठहराया जाना चाहिए। तो, संयुक्त पंचर को एक दाने के साथ त्वचा में परिवर्तन के मामले में, प्रस्तावित प्रक्रिया के स्थल पर घाव की सतह की उपस्थिति, सोरियाटिक घावों के साथ contraindicated है।
एक और सीमा अंतःस्रावी विकृति है। एकमात्र अपवाद उपचार की असंभवता या इसकी अप्रभावीता है। बिगड़ा हुआ रक्त के थक्के के मामले में तकनीक को contraindicated है, दवाओं के उपयोग के साथ तैयारी के बाद ही प्रक्रिया को अंजाम दिया जा सकता है।
निष्पादन प्रक्रिया
कार्य एक विशेष रूप से निर्दिष्ट कमरे में सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस के नियमों के अनुपालन में सब कुछ सही ढंग से करना है, क्योंकि संयुक्त की श्लेष झिल्ली संक्रमण के प्रति संवेदनशील है। संज्ञाहरण के बाद क्षैतिज स्थिति में प्रक्रिया करने के लिए एक तकनीक प्रदान करता है। घुटने के नीचे एक कुशन रखा गया है, जिससे आप विश्राम प्राप्त कर सकते हैं।
70% की एकाग्रता में शराब के समाधान और आयोडीन के 5% समाधान के साथ त्वचा का इलाज किया जाता है। एक संवेदनाहारी को कथित पंचर के स्थान पर इंजेक्ट किया जाता है, जो पेटेला के बाहरी किनारे की तरफ, ऊपरी उलटा के प्रक्षेपण में स्थित होता है, जिसके कारण स्थानीय संज्ञाहरण प्राप्त होता है। एक पंचर के लिए, एक विस्तृत लुमेन के साथ एक सुई का चयन किया जाता है ताकि यह रक्त या मवाद के कणों से भरा न हो। बेकर की पुटी के पंचर के लिए, तकनीक में पॉप्लिटियल फोसा के क्षेत्र में गठन का एक पंचर शामिल है।
इसके अलावा, निष्पादन तकनीक में जानबूझकर नहर को मोड़ने के उद्देश्य से त्वचा को स्थानांतरित करना शामिल है; सुई को हटाने के बाद, यह असमान हो जाएगा, जो संक्रामक एजेंटों के प्रवेश को रोक देगा। पंचर के बाद, सुई को संयुक्त गुहा में गिरना चाहिए, जिसका अर्थ है कि सब कुछ सही ढंग से किया जाता है, जिस स्थिति में इसकी गति रुक जाती है। यदि यह भाव न हो तो शायद उसके मार्ग में कोई ऐसी अभिव्यक्ति है जो प्रगति में बाधक है।
इंजेक्शन की गहराई 1 से 3 सेंटीमीटर तक होती है, जिसके बाद संयुक्त तरल पदार्थ को पंप करना संभव होता है, जो घुटने के जोड़, रक्त, मवाद के सिनोव्हाइटिस की विशेषता होती है, और इसके विपरीत या दवा का इंजेक्शन लगाया जाता है। पंप करने के लिए, 20 मिलीलीटर की मात्रा के साथ एक सिरिंज का उपयोग करना बेहतर होता है। प्रक्रिया पूरी होने के बाद, सुई को हटा दिया जाता है, पंचर साइट को एक बाँझ पट्टी से सील कर दिया जाता है। खून निकालने के बाद डॉक्टर घुटने पर प्रेशर बैंडेज लगाते हैं।
संभावित जटिलताएं
पर सही निष्पादनहेरफेर जटिलताओं की उम्मीद नहीं की जानी चाहिए। घुटने के जोड़ के सिनोवेटाइटिस का इलाज करने वाली दवाओं सहित दवाओं से एलर्जी विकसित होने की संभावना है। उनकी अभिव्यक्ति अलग हो सकती है और विशिष्ट उपचार की आवश्यकता होती है। निदान या चिकित्सीय पंचर के बिंदु पर, त्वचा का रंग बदल सकता है, और रक्तस्राव दिखाई दे सकता है।
अनुचित निष्पादन से संयुक्त गुहा का संक्रमण होगा, उपास्थि ऊतक को नुकसान होगा, संयुक्त कैप्सूल का टूटना होगा। अधिकांश विशेषज्ञ इस बात से सहमत हैं कि प्रत्येक बार-बार हेरफेर के साथ, जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।
डायग्नोस्टिक या चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए एक आर्टिकुलर पंचर किया जाता है। कुछ विवादास्पद स्थितियों में, ऐसा हस्तक्षेप सबसे अधिक होता है प्रभावी तरीकासमस्या समाधान। संभावित जटिलताओं को रोकने के लिए, एसेपिसिस और एंटीसेप्सिस के नियमों के सख्त पालन की शर्तों में, एक डॉक्टर द्वारा प्रक्रिया को अंजाम दिया जाता है। पंचर के फायदे या नुकसान के बारे में कई मत हैं, लेकिन किसी पेशेवर की सलाह पर भरोसा करना बेहतर है, ऐसे मामले में सभी बिंदुओं को रखने में केवल एक विशेषज्ञ ही मदद करेगा।
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घुटने का जोड़ कब पंचर होता है?
घुटने के जोड़ को सूजन और अपक्षयी रोगों, उसमें द्रव संचय, तपेदिक और ट्यूमर प्रक्रियाओं, प्रतिक्रियाशील गठिया, आमवाती रोगों के मामले में पंचर किया जाता है।
कारण और उपचार की आवश्यकता के आधार पर, उन्हें अलग किया जाता है निम्नलिखित प्रकारपंचर:
- निकासी। इस मामले में, संयुक्त को वहां जमा पैथोलॉजिकल तरल पदार्थ से मुक्त किया जाता है।
- नैदानिक। जांच के लिए संयुक्त गुहा से थोड़ी मात्रा में तरल पदार्थ निकाला जाता है।
- चिकित्सीय। दवा को इंजेक्ट करने के लिए आर्टिक्यूलेशन को पंचर किया जाता है। पारंपरिक उपचार विफल होने पर उपयोग किया जाता है और गंभीर रूपबीमारी। इंट्रा-आर्टिकुलर प्रशासन के लिए, विरोधी भड़काऊ हार्मोनल दवाओं - कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का आमतौर पर उपयोग किया जाता है।
घुटने के जोड़ के पंचर के लिए मानव शरीर के इस क्षेत्र की शारीरिक रचना का अच्छा ज्ञान होना आवश्यक है।
घुटने के जोड़ की संरचना
फीमर का निचला हिस्सा टिबिया के ऊपरी हिस्से के संपर्क में प्रोट्रूशियंस - कंडील्स की मदद से होता है। के लिए कलात्मक सतहएक दूसरे से मेल खाते हैं, उनके बीच घनी कार्टिलाजिनस परतें हैं - मेनिस्की। सामने, घुटने का जोड़ पटेला द्वारा सीमित है - इसका सबसे मोबाइल हिस्सा। पटेला की विभिन्न दिशाओं में गति करने की क्षमता का व्यापक रूप से पंचर करने में उपयोग किया जाता है।
अंदर से, गुहा तथाकथित श्लेष झिल्ली के साथ पंक्तिबद्ध है, जो सिलवटों और कई व्युत्क्रम बनाती है।
घुटने की बीमारियों और चोटों में, यह झिल्ली के व्युत्क्रम में होता है कि सूजन द्रव या रक्त जमा होता है।
घुटने के जोड़ के पंचर के बिंदु
पंचर के उद्देश्य के आधार पर, बड़ी मात्रा में इंट्रा-आर्टिकुलर तरल पदार्थ की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर, यह हेरफेर विभिन्न एक्सेसों का उपयोग करके किया जा सकता है।
निम्नलिखित विकल्पों, या विराम चिह्नों का उपयोग किया जाता है:
- मानक पहुंच। इस मामले में, सुई पटेला के ऊपरी ध्रुव के अंदर या बाहर से डाली जाती है।
- घुटने के जोड़ के ऊपरी उलटा तक पहुंच। यह क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस के सिर के बाहरी या भीतरी हिस्से पर एक पंचर के माध्यम से किया जाता है।
- निचले व्युत्क्रमों तक पहुंच बाहर या अंदर से उनके सबसे अधिक उभरे हुए हिस्से के माध्यम से की जाती है - द्रव के संचय के आधार पर।
पंचर तकनीक
घुटने के जोड़ का पंचर करने की तकनीक के लिए मानक आवश्यकताएं हैं।
चूंकि यह एक सर्जिकल ऑपरेशन है, इसलिए त्वचा को एक एंटीसेप्टिक (आयोडीन का एक अल्कोहल घोल, फिर एथिल अल्कोहल) से उपचारित करना आवश्यक होगा। प्रक्रिया स्थानीय संज्ञाहरण के तहत की जाती है।
हेरफेर के दौरान, रोगी अपने घुटनों के नीचे एक रोलर के साथ अपनी पीठ के बल लेट जाता है।
मानक छिद्रण तकनीक
एक मानक पंचर के साथ, ऊरु शंकु और पटेला की पिछली सतह के बीच की खाई को उंगलियों से निर्धारित किया जाता है। इसके माध्यम से, एक मानक सुई 4-5 सेमी लंबी संयुक्त गुहा में डाली जाती है। सर्जन के लिए स्टॉप सिग्नल शून्य में गिरने की अनुभूति है, ऊतक प्रतिरोध का एक तेज समाप्ति। इसका मतलब है कि सुई आर्टिकुलर कैविटी में है।
कभी-कभी सुई हड्डी से टकरा सकती है। इस मामले में, इसे सिरिंज से डिस्कनेक्ट करना आवश्यक है और, इसे थोड़ा पीछे खींचते हुए, इसे तब तक हिलाएं जब तक कि यह आर्टिक्यूलेशन कैविटी में न हो जाए।
ऊपरी उलटा का पंचर
घुटने के जोड़ में बहुत अधिक तरल पदार्थ जमा हो जाने पर ऊपरी उलटा का पंचर किया जाता है। यह तब होता है जब उलटा स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।
जब हाथ को घुटने पर नीचे से दबाया जाता है, तो पैथोलॉजिकल द्रव अपने ऊपरी हिस्से में चला जाता है, जहां क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस पेशी के माध्यम से एक पंचर किया जाता है।
निचले व्युत्क्रमों का पंचर
इस स्थिति में इसके विपरीत जोड़ के ऊपरी हिस्से पर हाथ दबाकर द्रव को नीचे की ओर धकेला जाता है। उलटा का सबसे फैला हुआ हिस्सा निर्धारित किया जाता है, और सुई को ऊपर से नीचे की दिशा में और कलात्मक गुहा में गहराई से डाला जाता है।
बेहोशी
हेरफेर के दौरान, संज्ञाहरण के लिए घुसपैठ संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है। इसका मतलब यह है कि संवेदनाहारी एजेंट प्रवेश करता है - घुसपैठ करता है - संयुक्त के रास्ते में सभी ऊतक।
सबसे पहले, त्वचा को संवेदनाहारी किया जाता है, क्योंकि इसमें सबसे अधिक संवेदनशीलता होती है। ऐसा करने के लिए, इसमें एक कोण पर एक पतली सुई डाली जाती है और धीरे-धीरे डाली जाती है। दवा. ठीक से किए गए इंजेक्शन से इस जगह की त्वचा नींबू के छिलके जैसी हो जाती है।
आर्टिक्यूलेशन तक पहुंचने के बाद, सुई को एक मोटे में बदल दिया जाता है - एक पंचर सुई, यदि आपको शोध के लिए थोड़ा तरल लेने या बड़ी मात्रा में पंप (बाहर निकालने) की आवश्यकता होती है।
इस घटना में कि पंचर चिकित्सीय है, केवल दवा के साथ सिरिंज बदल जाती है, सुई वही रहती है।
घुसपैठ के लिए आमतौर पर संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है:
- नोवोकेन समाधान, 1 या 2%;
- लिडोकेन समाधान, 1%।
जीवन-धमकाने वाली एलर्जी प्रतिक्रियाओं से बचने के लिए व्यक्तिगत सहिष्णुता को ध्यान में रखते हुए, संज्ञाहरण के लिए दवा का चयन किया जाता है।
पंचर किन मामलों में contraindicated है?
पंचर के लिए मतभेद हैं:
- पहले से ही ज्ञात था एलर्जी की प्रतिक्रियासंवेदनाहारी या दवा के लिए प्रशासित किया जा रहा है।
- प्रस्तावित हेरफेर के क्षेत्र में त्वचा और कोमल ऊतकों के रोग।
- रक्त जमावट प्रणाली के रोग। यह हीमोफिलिया जैसी खतरनाक बीमारी के लिए विशेष रूप से सच है - रक्तस्राव के जोखिम के कारण।
सापेक्ष मतभेदों में शामिल हैं अंतःस्रावी रोग- उदाहरण के लिए, मधुमेहविशेष रूप से हार्मोनल पदार्थों के इंट्रा-आर्टिकुलर प्रशासन के मामले में।
हेरफेर की जटिलताओं
दुर्लभ मामलों में, संक्रमण से घुटने के जोड़ का पंचर जटिल हो सकता है। यह तब होता है जब सड़न रोकनेवाला नियमों का पालन नहीं किया जाता है और यह प्युलुलेंट गठिया के विकास से प्रकट होता है।
एक रोगी में बिगड़ा हुआ रक्त के थक्के के साथ, पंचर करने से उसे गंभीर रक्तस्राव का खतरा होता है।
ज्यादातर मामलों में, घुटने के जोड़ का पंचर करना रोगी के लिए सुरक्षित होता है और नैदानिक और चिकित्सीय प्रभावकारिता द्वारा उचित होता है।
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संकेत
नैदानिक उद्देश्यों के लिए, हवा या कंट्रास्ट (यूरोट्रैस्ट) को घुटने में इंजेक्ट किया जाता है और एक्स-रे परीक्षा की जाती है। ऑक्सीजन की शुरूआत और न्यूमोआर्थ्रोग्राफी करने से आप मेनिसिस की विकृति की पहचान कर सकते हैं।
घुटने के जोड़ का पंचर करने के संकेत:
- दर्दनाक हेमर्थ्रोसिस;
- भड़काऊ एक्सयूडेट की उपस्थिति;
- मेनिस्कस क्षति;
- गोनारथ्रोसिस के कारण अपक्षयी परिवर्तन।
वे बिंदु जिनके माध्यम से घुटने के जोड़ का पंचर किया जाता है:
- औसत दर्जे का या पार्श्व बिंदु (पटेला के ऊपरी ध्रुव के संबंध में);
- जांघ की मांसपेशी के चौथे सिर के बाहरी या भीतरी भाग से;
- सबसे अधिक फैला हुआ वॉल्वुलस बिंदु (जोड़ में द्रव के संचय द्वारा निर्धारित)।
हम संक्षेप में इस बात पर भी विचार करेंगे कि विशेषज्ञ प्रक्रिया कैसे करते हैं।
प्रदर्शन
हेरफेर तकनीक:
- पंचर साइट को एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इलाज किया जाता है;
- प्रक्रिया से पहले विशेषज्ञ द्वारा बाँझ दस्ताने लगाए जाते हैं;
- पंचर से पहले, स्थानीय संज्ञाहरण किया जाता है, इसके लिए नोवोकेन या लिडोकेन के समाधान का उपयोग किया जाता है;
- रोगी को सोफे पर लिटा दिया जाता है, घुटने के नीचे एक रोलर रखा जाता है;
- पंचर साइट पर, त्वचा को स्थानांतरित कर दिया जाता है;
- एक बाँझ सुई, सिरिंज का उपयोग करें;
- प्रक्रिया के पूरा होने के बाद, घुटने पर एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाई जाती है।
पहुंच बिंदु की पसंद के आधार पर प्रक्रिया थोड़ी भिन्न हो सकती है।