Pag-decipher ng bone marrow analysis online. Ang myelogram ay isang transcript ng bone marrow smear. Paano binibigyang kahulugan ang bone marrow myelogram?
patak utak ng buto maingat na ipinamahagi sa ibabaw ng salamin, pininturahan ng mga espesyal na pintura at ipinadala sa laboratoryo. Bilang isang patakaran, ang mikroskopikong pagsusuri at pagsulat ng konklusyon ay tumatagal ng 1-2 araw. Ang pamamaraang ito ay isa sa pinakasimpleng teknikal, ngunit napakakaunting mga cytologist sa lungsod na may kakayahang tama na masuri kung ano ang nakikita sa ilalim ng mikroskopyo.
Cytogenetic na pag-aaral
Ang pananaliksik sa cytogenetic ay nagpapakita ng sakit sa antas ng mga chromosome.
Sa paaralan, sa mga aralin sa biology, pinag-aralan namin na ang lahat ng impormasyon tungkol sa isang tao ay naka-encrypt ng kalikasan sa kanyang mga gene. Ang mga gene na ito ay pinagsama sa mga espesyal na kadena na nakatago sa cell nucleus. Ang mga kadena ng mga gene ay tinatawag na "chromosome". Ang cytogenetic analysis ng mga chromosome ay maaaring isagawa sa oras ng cell division. Ang pagsusuri ay posible lamang sa aktibong paghahati ng mga cell - stem at tumor cells. Sa ilang sakit, nangyayari ang mga tipikal na chromosome breakage na makikita sa ilalim ng mikroskopyo, at ang pagtuklas sa mga ito ay susi sa diagnosis, paggamot, at predictive na mga resulta. Para sa pagsusuri, kumuha ng halos dalawang mililitro ng bone marrow. Ang cytogenetic na pananaliksik ay isang napaka-komplikado, labor-intensive na negosyo na nangangailangan ng mamahaling kagamitan, mamahaling espesyal na kemikal at biological substance (reagents), ang gawain ng mga highly qualified na laboratory assistant at isang cytogenetic na doktor. Ang pagsasagawa ng naturang pag-aaral ay posible lamang sa ilang mga dalubhasang ospital at mga sentrong pang-agham. Ang pagsusuri at pagsulat ng konklusyon ay tumatagal ng mga 3-4 na araw.
Molecular genetic research method (PCR at FISH)
Tulad ng nabanggit na, sa katawan ng tao, tulad ng sa anumang buhay na nilalang, ang lahat ng impormasyon ay naka-encrypt sa mga gene. Ang lahat ng mga tao ay may magkatulad na mga gene (halimbawa, ang mga nagpapahiwatig na mayroon tayong isang ulo at apat na paa) at may mga hindi magkatulad, natatangi (halimbawa, ang mga nagpapahiwatig ng kulay ng mata, kulay ng balat, boses). Para sa ilang mga sakit, ang mga tipikal na pagbabago (mutations) ng mga gene ay natagpuan na nagiging sanhi, "nag-trigger" ng sakit, at mga tipikal na pagbabago sa mga gene na kasama ng sakit. Upang mahanap ang mga ito at magreseta ng tamang paggamot, kailangan ng isa o dalawang mililitro ng bone marrow ng isang taong may sakit. Sa ilang mga kaso, sapat na ang dugo.
Ang mga siyentipiko ay lumikha ng mga espesyal na reagents - mga protina ng enzyme na sila mismo ang nakakahanap ng nais na gene sa likido ng pagsubok at gumawa ng maraming mga kopya nito na madaling makita. Ang pamamaraang ito ay tinatawag na polymerase chain reaction (PCR). Sa tulong ng PCR, maaaring matukoy ang anumang gene - parehong tumor at nakakahawa, kahit na ang mga selula ng tumor ay naroroon sa katawan ng isang may sakit na organismo sa hindi gaanong dami. Ang pamamaraan ay napakatumpak, madaling gamitin, ngunit nangangailangan din ng napakamahal na kagamitan (kagamitan, reagents) at paggawa ng mga espesyalista. Ang sagot ay ibinibigay 1-2 araw pagkatapos ng pagsusuri.
Ang ilang mga gene ay napakahirap matukoy sa pamamagitan ng polymerase chain reaction, pagkatapos ay ang FISH method ay sumagip. Ang pamamaraan ng FISH ay gumagamit ng mga makinang na malalaking molekula na ginawa na sa pabrika, na nakatutok sa mga gene na kailangang matukoy. Ang mga molekulang ito ay nahahalo sa dugo ng pasyente, at pagkatapos ay ang doktor mga diagnostic sa laboratoryo sa pamamagitan ng likas na katangian ng glow ay tumutukoy sa resulta. Ang pamamaraan ay napakatumpak, gayunpaman, mayroon itong sariling mga paghihirap sa aplikasyon at nangangailangan ng napakamahal na kagamitan (kagamitan, reagents) at paggawa ng mga highly qualified na espesyalista. Ang sagot ay ibinibigay 1-2 araw pagkatapos ng pagsusuri.
daloy ng cytometry
Upang mas maunawaan ang pamamaraang ito, ihambing natin ang isang hawla sa isang prutas ng kiwi. Ang ibabaw ng cell ay halos kapareho ng mabalahibong balat ng prutas na ito. Ang mga cell hair ay mga molekula ng receptor kung saan ang mga cell ay "nag-uusap" sa kanilang mga sarili. Batay sa isang hanay ng mga molekula ng buhok na ito, posibleng tumpak na matukoy ang mga katulad mula sa maraming mga cell, kung paanong matutukoy ng isa ang hanapbuhay ng isang tao sa pamamagitan ng hugis ng pananamit. Ang tumor ay isang hanay ng mga ganap na magkakahawig na mga selula, na may parehong hanay ng mga receptor na buhok, katulad sa isa't isa, tulad ng mga sundalo ng hukbo ng kaaway sa kanilang mga uniporme. Gamit ang mga espesyal na pintura, posible na ihiwalay ang isang pangkat ng mga magkakahawig na mga selula at sabihin nang eksakto kung anong uri ng tumor ito, na nangangahulugang pagpili ng tamang paggamot at hulaan ang resulta nito.
Paano ginagawa ang flow cytometry? Isipin na maaari mong maingat na pintura ang bawat buhok ng isang prutas ng kiwi gamit ang iyong sariling kulay gamit ang isang brush. Ang gawain ay hindi kapani-paniwalang mahirap. Gayunpaman, ang gawaing ito ay pinangangasiwaan ng mga cytometrist, na ang mga device ay maaaring awtomatikong kulayan at suriin ang dose-dosenang mga molekula sa ibabaw sa daan-daang libong mga cell sa loob ng ilang minuto, hanapin at kilalanin ang mga may sakit na selula sa loob ng ilang minuto. Kasabay nito, pinapayagan ka ng pamamaraan na suriin ang anumang mga cell sa anumang likido: dugo, utak ng buto, pleural fluid, atbp. Ang daloy ng cytometry ay kailangang-kailangan sa pagsusuri ng leukemia at maraming iba pang mga sakit sa dugo, kapag kinakailangan upang mabilis at tumpak na gumawa ng diagnosis.
Ang flow cytometry ay isang napakakomplikadong negosyo na nangangailangan ng mamahaling kagamitan at trabaho ng isang napaka-kwalipikadong espesyalista. Isagawa lamang ang pagsusuring ito sa ilang ospital. Ang walang alinlangan na bentahe ng diskarteng ito ay posible na pag-aralan ang anumang likidong materyal, na ito ay mabilis at lubos na tumpak. Ang pagsusuri at pagsulat ng konklusyon ay tumatagal ng 1-2 araw, ngunit ang mga kumplikadong kaso ay maaaring mangailangan ng mas maraming oras.
Pagsusuri sa histological
Sa panahon ng pagsusuri sa histological, sinusuri ng pathologist ang materyal sa antas ng cellular. Upang gawin ito, ang isang piraso ng isang organ o tissue na kinuha sa panahon ng isang biopsy ay naproseso sa isang espesyal na paraan, ang mga manipis na seksyon ay ginawa at tiningnan sa ilalim ng isang mikroskopyo. Sa maraming mga sakit, may mga tipikal na pagbabago sa ilang mga organo, kaya kung minsan ay sapat lamang ang pagsusuri sa histological upang makagawa ng tumpak na pagsusuri. Kung nakita ng doktor ang mga pagbabago na katulad ng tumor, kung gayon para sa mas tumpak na pagsusuri, kinakailangan ang karagdagang pagsusuri. immunohistochemical na pag-aaral.
Sa tulong ng histological examination ng bone marrow, maraming katanungan ang masasagot. Halimbawa, na may hindi maipaliwanag na pagbaba sa bilang ng ilang mga selula ng dugo (mga platelet, leukocytes, erythrocytes), ito ang tanging paraan na nagpapahintulot sa 100% na ibukod ang pinsala sa utak ng buto ng lymphoma o isa pang proseso ng tumor. Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa iyo na malaman kung ang hematopoiesis ay nangyayari nang tama o kung mayroong anumang mga paglabag dito. Ang pagsusuri sa histological ay kailangang-kailangan para sa pag-detect ng pinsala sa bone marrow, halimbawa, metastases, sakit sa dugo, at impeksyon. Dahil sa mahabang pagpoproseso ng laboratoryo ng materyal para sa pagsusuri, ang oras hanggang sa mailabas ang resulta ay hindi bababa sa dalawang linggo.
Pag-aaral ng immunohistochemical
Ang kakanyahan ng pamamaraang ito ay karaniwang malapit sa pamamaraan daloy ng cytometry. Sa tulong ng mga espesyal na pintura at aparato, ang mga molekula sa ibabaw ng mga selula ay nabahiran, at sinusuri ng pathologist ang resulta. Ang mga pagkakaiba ay na sa sitwasyong ito, hindi ang likidong bahagi ang sinusuri, ngunit ang mga solidong piraso ng mga tisyu at organo na kinuha sa panahon ng biopsy. Ang pamamaraang ito ay high-tech din, mahal at nangangailangan ng trabaho ng isang high-class na espesyalista. Ilang mga sentro ng paggamot ang kayang gawin ang pag-aaral na ito nang may husay.
Ang cellular composition ng bone marrow (myelogram) at peripheral blood ay normal. Ang cellular na komposisyon ng bone marrow ay sinusuri ayon sa mga resulta ng isang pag-aaral ng punctate ng sternum o ilium, na nakuha sa tulong ng isang karayom ni I. A. Kassirsky. Sa bone marrow punctate, ang mga elemento ng cellular ay kinakatawan ng hematopoietic at non-hematopoietic cells, mga cell ng reticular stroma at parenchyma. Ang bahagi ng mga kinatawan ng stromal cells (fibroblasts, osteoblasts, fat at endothelial cells) ay hindi hihigit sa 2%. Ang kabuuang bilang ng mga cell ng bone marrow parenchyma ay 98-99%, at kinabibilangan ng mga ito ang parehong morphologically unrecognizable parental elements at morphologically recognizable, simula sa mga pagsabog (myeloblasts, erythroblasts, atbp.) at nagtatapos sa mga mature na selula. Ang lahat ng mga sprouts ng hematopoiesis ay nagsisimula sa mga elemento ng sabog, nagpapatuloy sa mga intermediate na anyo ng pagkahinog at nagtatapos sa mga mature na selula; habang ang bilang ng mga elemento ng pagsabog ng bawat mikrobyo ay nag-iiba mula 0.1 hanggang 1.1-1.7%. Ang rate ng maturation ng mga elemento ng bone marrow ay sumasalamin sa ratio ng maturing at mature na mga cell.
Kapag tinatasa ang isang myelogram, tukuyin index ng pagkahinog ng neutrophils at erythroblasts. Kapag nagkalkula index ng pagkahinog ng neutrophil ang kabuuan na "promyelocytes + myelocytes + metamyelocytes" ay hinati sa kabuuan na "stab + + segmented neutrophils"; karaniwang ito ay 0.6-0.8. Erythroblast maturation index tinutukoy sa pamamagitan ng paghahati sa kabuuan ng "polychromatophilic + oxyphilic normocytes" sa kabuuan ng "erythroblasts + pronormocytes + normocytes (basophilic + polychromatophilic + oxyphilic"); karaniwang ito ay 0.8-0.9. Bukod pa rito, tinutukoy ang ratio ng kabuuan ng mga cell ng white sprout sa kabuuan ng mga cell ng red sprout, na karaniwang katumbas ng 4-3:1. Tinutukoy din ng myelogram ang ganap na bilang ng iba't ibang mga cell - myelokaryocytes (mga cell na naglalaman ng nucleus), sa kabuuan ay nag-iiba ito mula 41.6 hanggang 195 bawat 1 μl (sa libu-libo) at megakaryocytes - karaniwang 50-150 bawat 1 μl. Ang porsyento ng iba't ibang mga elemento ng cellular sa myelogram ay normal: lymphocytes - 4.3-13.7%, monocytes - 0.7-3.1%, plasma cells - 0.1-1.8%.
Mahalagang tandaan na ang mga progenitor cells ng lahat ng hematopoietic sprouts (blasts), bilang isang panuntunan, ay may katulad na mga tampok na morphological: isang malaking nucleus na may nucleoli, na napapalibutan ng isang makitid na gilid ng cytoplasm. Kasabay nito, mayroon ding mga pagkakaiba na ginagawang posible na maiugnay ang mga pagsabog sa isang partikular na mikrobyo. Kaya, halimbawa, ang lahat ng mga uri ng myeloblasts (neutrophilic, basophilic, eosinophilic) ay naglalaman ng granularity sa cytoplasm, na maliit at sa isang maliit na halaga sa neutrophilic, malaki at halos itim sa basophilic, at brownish sa eosinophilic. Ang erythroblast ay nakikilala sa pamamagitan ng isang maliwanag na basophilic cytoplasm na walang zone ng paliwanag sa paligid ng nucleus, ang kawalan ng granularity sa cytoplasm; megakaryoblast - na may mas magaspang na istraktura ng nucleus, maliwanag na basophilic na proseso ng cytoplasm na walang mga palatandaan ng granularity; monoblast - isang nucleus na hugis bean na may pinong mesh na istraktura, maputlang asul na cytoplasm; Ang mga lymphoblast ng parehong populasyon (T at B) ay may bilog o hugis-itlog na nucleus na may 1-2 nucleoli, malambot na basophilic cytoplasm na may perinuclear zone ng enlightenment, at ang T-lymphoblast ay naglalaman ng maliit na halaga ng azurophilic granules sa cytoplasm. Para sa mas tumpak na pagkakakilanlan ng mga pagsabog, isinasagawa ang mga pag-aaral ng cytochemical at immunophenotypic.
Sa maturing cells, ang istraktura ng nucleus ay mas magaspang, ang nucleoli ay wala o ang kanilang mga labi ay naroroon, ang laki ng nucleus ay mas maliit kaysa sa parent cell, at ang lugar ng cytoplasm ay nadagdagan. Sa granulocytic na mikrobyo, nagbabago ang hugis ng nucleus, na unang nagiging hugis ng bean mula sa bilog, hugis ng baras mula sa hugis ng bean, at nahati mula sa hugis ng baras. Ang granularity sa cytoplasm ay nag-iiba sa kulay: sa eosinophils ito ay orange, sa basophils ito ay itim, sa neutrophils ito ay pink-violet.
sa granulocytic lineage ang mga sumusunod na yugto ng pagkahinog ay nakikilala: myeloblast, promyelocyte, myelocyte, metamyelocyte, stab, sa wakas - segmented neutrophil, basophil, eosinophil.
Sa lymphoid pagkatapos ng lymphoblast ay dumating ang yugto ng prolymphocyte, pagkatapos ay ang lymphocyte. Kung ang prolymphocyte ay may isang bilugan na nucleus, ang chromatin ay hindi pantay na matatagpuan, bilang isang panuntunan, walang nucleoli (kung minsan ang kanilang mga labi ay nakikita), ang cytoplasm ay sagana, kung gayon ang lymphocyte ay may isang magaspang na clumpy na istraktura ng nucleus na walang nucleoli, at ang cytoplasm ay maaaring maging makitid o masagana. Ang B-lymphocytes ay nagbibigay ng isang sangay na nakadapa ng mga selula ng plasma, kung saan mayroong: isang plasmablast, ang nucleus na kung saan ay mayroong lahat ng mga pangunahing katangian ng mga batang selula, at ang cytoplasm ay nabahiran ng matinding basophilic at naglalaman ng isang perinuclear zone at isang eccentrically na matatagpuan. nucleus; proplasmocyte, na naiiba sa plasmablast sa mas magaspang na istraktura ng nucleus na walang nucleolus o kasama ng kanilang mga labi; isang mature na plasma cell na may pycnotic nucleus na walang nucleoli, ang chromatin sa loob nito ay hugis gulong; sa paligid ng eccentrically located nucleus - isang binibigkas na perinuclear zone, ang cytoplasm ay basophilic.
Sa isang monocytic lineage pagkatapos ng monoblast, lumilitaw ang isang promonocyte, ang nucleus kung saan nawawala ang nucleoli, nagiging coarsely reticulated, at ang cytoplasm ay mas sagana kaysa sa monoblast, ang pinong azurophilic granularity ay lilitaw dito.
Sa isang platelet pagkatapos ng megakaryoblast, ang promegakaryocyte ay sumusunod, pagkatapos ay ang megakaryocyte. Kung ikukumpara sa isang megakaryoblast, ang laki ng isang promegakaryocyte ay mas malaki, ang nucleus ay may mas magaspang na istraktura, at hindi naglalaman ng nucleoli. Ang pinakamalaking bone marrow cells ay megakaryocytes, na mayroong polymorphic nuclei at masaganang cytoplasm na may platelet lacing.
erythroid sprout kinakatawan ng mga erythroblast, pronormocytes at normocytes ng sunud-sunod na yugto ng pagkahinog. Ang isang pronormocyte, tulad ng isang erythroblast, ay nagpapanatili ng isang bilugan na nucleus na may malinaw na mga balangkas at isang matalim na basophilic cytoplasm, ngunit walang nucleoli sa nucleus, ang istraktura nito ay mas magaspang, at ang isang perinuclear zone ay napansin sa cytoplasm. Ang mga Normocytes (basophilic, polychromatophilic, oxyphilic) ay naiiba sa kulay ng cytoplasm: matinding asul sa basophilic, grayish-blue sa polychromatophilic at pink sa oxyphilic normocyte. Habang tumatanda ang mga normocytes, nag-iipon sila ng hemoglobin; kapag ganap na puspos, ang cytoplasm ng cell ay nagiging pink. Ang nucleus, na may magaspang na istraktura ng radial sa lahat ng normocytes, ay nawawala sa yugto ng isang oxyphilic normocyte sa pamamagitan ng lysis, karyorrhexis, o enucleation (pagtulak palabas). Ang isang maagang yugto ng isang mature na erythrocyte ay isang reticulocyte, na naiiba sa morphologically mula dito sa pagkakaroon ng isang mesh, na napansin ng espesyal na paglamlam. Sa yugto ng reticulocyte, ang erythrocyte ay nananatili pagkatapos na pumasok sa peripheral blood sa loob ng 2-4 na araw. Ang buong siklo ng pag-unlad mula sa erythroblast hanggang sa erythrocyte ay tumatagal ng humigit-kumulang 100 oras.
Kaya, ang pagbutas ng bone marrow ay ginagawang posible upang matukoy ang cytological na komposisyon ng mga hematopoietic na selula.
Ang cellular na komposisyon ng bone marrow ay normal,%
Iskor ng Myelogram |
ibig sabihin |
Mga limitasyon ng normal na vibrations |
Mga reticular na selula | ||
Myeloblasts | ||
Mga selula ng neutrophil: promyelocytes myelocytes metamyelocytes | ||
saksakin naka-segment | ||
Lahat ng neutrophils | ||
Eosinophils (lahat ng henerasyon) | ||
Basophils | ||
mga erythroblast | ||
Pronormocytes | ||
Normocytes: basophilic polychromatophilic oxyphilic | ||
Lahat ng elemento ng erythroid | ||
Mga lymphocyte | ||
Monocytes | ||
Mga selula ng plasma |
Para sa pagsusuri ng mga kondisyon ng hypoplastic, ang pagtuklas ng mga leukemic infiltrates at metastases ng kanser, pati na rin ang myelodysplastic syndrome at ilang mga uri ng patolohiya ng buto, trepanobiopsy ng ilium, na isinasagawa gamit ang isang espesyal na trocar. Pinapayagan ka nitong mas tumpak na maitatag ang ratio ng tissue na "parenchyma / fat / bone tissue", na karaniwang 1:0.75:0.45. Sa ilalim ng mga kondisyon ng pathological, nagbabago ang mga ratio na ito, at ang cellular na komposisyon ng parenchyma at tissue ng buto ay nagiging iba.
8.Leukocytosis- isang kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes bawat yunit ng dami ng dugo sa itaas ng pamantayan (higit sa 9 * 10 9 / l para sa isang may sapat na gulang, sa mga batang wala pang 7 taong gulang> 32 * 10 9 / l, sa mga bata na mas matanda kaysa sa 7 > 11 * 10 9 / l ).
Sa pamamagitan ng pinagmulan, ang physiological at pathological leukocytosis ay nakikilala.
Pisiyolohikal Ang leukocytosis ay hindi isang tanda ng patolohiya, sinasamahan nito ang ilang mga proseso at kondisyon ng physiological sa mga malulusog na indibidwal. Kasama sa physiological leukocytosis ang digestive (bumubuo ng 2-3 oras pagkatapos kumain), myogenic (pagkatapos ng matinding pisikal na pagsusumikap), neonatal leukocytosis (sa unang dalawang araw ng buhay at pagkatapos ng matagal na pag-iyak sa mga sanggol), premenstrual leukocytosis, leukocytosis sa mga buntis na kababaihan, emosyonal o nakababahalang leukocytosis, pagkatapos ng physiotherapy at x-ray na pagsusuri. Ang physiological leukocytosis, bilang panuntunan, ay hindi sinamahan ng mga pagbabago sa husay sa mga leukocytes.
Patolohiya leukocytosis ay isang hematological sintomas ng isang malawak na iba't ibang mga sakit, pathological proseso at pathological kondisyon. Sa pathological leukocytosis, ang mga pagbabago sa husay sa leukocytes (regenerative at degenerative) ay madalas na napansin na may pagbabago sa kanilang mga functional na katangian: phagocytic, enzymatic, immune.
Ayon sa mekanismo ng paglitaw, totoo (produktibo, reaktibo), redistributive at hemoconcentration leukocytosis ay nakikilala.
totoo Ang leukocytosis ay nauugnay sa isang ganap na pagtaas sa nilalaman ng mga leukocytes (lahat o indibidwal na mga anyo) bawat yunit ng dami ng peripheral na dugo dahil sa kanilang pagtaas ng produksyon ng mga hematopoietic na organo. Ang mga dahilan para dito ay pangangati ng utak ng buto at mga organo ng lymphocytopoiesis ng microbial toxins, mga produkto ng pagkabulok ng mga tisyu at leukocytes, interleukins, colony-stimulating factor, hypoxia, ang pamamayani ng tono ng sympathetic nervous system, hypersecretion ng adrenocorticotropic hormone, somatotropic hormone, estrogens at glucocorticoids.
muling pamamahagi Ang leukocytosis ay nauugnay sa isang pagbabago sa ratio ng parietal at circulating pool ng mga leukocytes ng dugo na pabor sa circulating pool (normal 1: 1), habang walang ganap na pagtaas sa bilang ng mga leukocytes sa katawan, ang kanilang bilang ay tumataas lamang sa isang yunit ng dami ng dugo dahil sa paggalaw, at ang pangangati ng mga hematopoietic na organ ay minimal . Ang mga dahilan para sa muling pamamahagi ng mga leukocytes ay pisikal na aktibidad, ang pagpapakawala ng mga catecholamines, ang hitsura sa daloy ng dugo ng mga kadahilanan ng chemotaxis mula sa isang maliit na pokus ng mga nasirang tisyu, na "pinipilit" ang mga leukocytes na lumipat mula sa mga dingding ng postcapillary patungo sa pangkalahatang daluyan ng dugo.
Hemoconcentration Ang leukocytosis ay nauugnay sa isang pagbawas sa nilalaman ng tubig sa daluyan ng dugo, na humahantong sa pampalapot ng dugo (isang pagtaas sa hematocrit). Walang ganap na pagtaas sa bilang ng mga leukocytes sa katawan, tanging ang kanilang nilalaman sa bawat yunit ng dami ng dugo ay tumataas. Sa katunayan, ang dating bilang ng mga leukocytes ay ipinamamahagi sa isang pinababang dami ng dugo. katangian na tampok Ang nasabing leukocytosis ay isang pagtaas sa nilalaman ng hindi lamang mga leukocytes bawat yunit ng dami ng dugo, kundi pati na rin ang mga erythrocytes, hemoglobin, pati na rin ang pagtaas ng lagkit ng dugo at isang pagkasira sa mga rheological na katangian nito. Ang dahilan para sa pagbuo ng hemoconcentration leukocytosis ay dehydration ng katawan dahil sa hindi sapat na paggamit ng tubig, o ang pagtaas ng pagkawala nito (sa panahon ng gutom, labis na pagpapawis, pagkasunog, pagtatae, pagsusuka, pagtaas ng diuresis).
Patolohiya Ang leukocytosis ay maaaring bumuo ng isa, dalawa o tatlong mekanismo nang sabay-sabay.
Kasabay ng pagtaas sa kabuuang bilang ng mga leukocytes, isang pagtaas sa nilalaman ng ibang mga klase leukocytes, at samakatuwid, ayon sa nangingibabaw na pagtaas sa isang tiyak na uri ng leukocytes, neutrophilic leukocytosis (neutrophilia), eosinophilic leukocytosis (eosinophilia), basophilic leukocytosis (basophilia), monocytic leukocytosis (monocytosis) at lymphocytic leukocyshed.
Ang bawat isa sa mga paglabag ay maaaring maging ganap at kamag-anak. Sa isang ganap na pagbaba sa bilang ng isang tiyak na uri ng mga leukocytes sa pagsusuri ng dugo, ang pagbaba sa kanilang porsyento ay naitala laban sa background ng isang normal o nabawasan na kabuuang bilang ng mga leukocytes. Sa isang kamag-anak na pagbaba sa bilang ng mga leukocytes ng isang tiyak na uri, ang isang pagbawas sa kanilang porsyento ay naitala laban sa background ng isang pagtaas ng kabuuang bilang ng mga leukocytes, iyon ay, ang kanilang bahagi ng kabuuang bilang ng mga leukocytes sa isang yunit ng dami ng dugo ay bumababa. medyo, dahil sa isang ganap na pagtaas sa nilalaman ng mga leukocytes ng ibang uri. Ang paghahati ng leukocytosis sa ganap o kamag-anak ay tumutukoy lamang sa ilang mga uri ng leukocytosis (neutrophilic, lymphocytosis, monocytosis, atbp.) at tinutukoy ng ratio ng kabuuang bilang ng mga leukocytes at mga indibidwal na anyo.
Neutrophilic leukocytosis - isang pagtaas sa bilang ng mga neutrophil sa isang yunit ng dami ng dugo na higit sa 65%.
Kasabay nito, mayroong isang pagtaas sa ganap na bilang ng mga leukocytes sa vascular bed (absolute, o totoo, neutrophilic leukocytosis). Sa ilang mga kondisyon, sa kabila ng pagtaas ng bilang ng mga neutrophil sa 1 μl ng dugo, ang kanilang ganap na nilalaman sa vascular bed ay hindi nagbabago. Ang ganitong kamag-anak na neutrophilic leukocytosis ay dahil sa muling pamamahagi ng mga leukocytes sa vascular bed na may paglipat ng isang makabuluhang bilang ng mga ito mula sa parietal (marginal) pool patungo sa circulating pool. Lubhang bihira, ang leukocytosis ay maaaring maiugnay sa isang pagbagal sa rate ng pag-alis ng mga leukocytes mula sa vascular bed. Sa ilang mga kondisyon, ang leukocytosis ay dahil sa isang kumbinasyon ng ilang mga pathogenetic na mekanismo.
Mayroong physiological at pathological neutrophilic leukocytosis.
Physiological neutrophilic leukocytosis nabanggit sa maraming mga kondisyon: emosyonal o pisikal na stress (emosyonal at myogenic leukocytosis), ang paglipat ng isang tao mula sa isang pahalang sa isang vertical na posisyon (orthostatic leukocytosis), paggamit ng pagkain (alimentary leukocytosis). Ng mapagpasyang kahalagahan sa paglitaw ng physiological leukocytosis ay nabibilang sa muling pamamahagi ng mga leukocytes sa vascular bed (redistributive leukocytosis). Gayunpaman, na may makabuluhan at matagal na pag-igting ng kalamnan, ang isang pinabilis na paglabas ng mga neutrophil mula sa utak ng buto sa dugo ay posible. Ang redistributive leukocytosis ay maaaring sanhi ng pangangasiwa ng ilang mga gamot, tulad ng post-adrenaline leukocytosis. Ang isang natatanging tampok ng redistributive leukocytosis ay ang maikling tagal nito, ang normal na ratio ng stab, segmented neutrophils at iba pang granulocytes sa leukocyte formula, pati na rin ang kawalan ng nakakalason na granularity. Ang physiological ay tumutukoy sa leukocytosis, kadalasang nabanggit sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis (leukocytosis ng mga buntis na kababaihan). Ito ay bubuo kapwa dahil sa pagkilos ng mga mekanismo ng muling pamamahagi, at bilang isang resulta ng isang pagtaas sa produksyon ng mga neutrophil.
Pathological neutrophilic leukocytosis sinusunod sa maraming mga nakakahawang at hindi nakakahawang nagpapasiklab na proseso (nakakahawang leukocytosis), na may pagkalasing (nakakalason na leukocytosis.), Na may matinding hypoxia, pagkatapos ng mabigat na pagdurugo, na may talamak na hemolysis, sa mga pasyente na may malignant neoplasms. Sa isang malaking lawak, ang leukocytosis na ito ay dahil sa isang pagtaas sa produksyon ng mga neutrophil at isang pagbilis ng kanilang pagpasok sa dugo, at sa kaso ng isang bacterial infection sa maagang mga petsa(sa unang araw) eksklusibo sa pamamagitan ng pagpapabilis ng pagpapakawala ng mga neutrophil mula sa bone marrow granulocytic reserve at pagkatapos ay sinusuportahan lamang ng isang pagtaas sa produksyon ng mga neutrophil. Sa likas na katangian ng bacterial ng pamamaga, ang mga endotoxin ay gumaganap ng isang mapagpasyang papel sa paglitaw ng neutrophilic leukocytosis, sa isang banda, tinitiyak ang pagpapalabas ng mga neutrophil mula sa bone marrow depot, at sa kabilang banda, nakakaapekto sa granulocytopoiesis nang hindi direkta sa pamamagitan ng pagtaas ng produksyon ng mga humoral stimulant. (halimbawa, L-inducing factor). Ang leukocytosis ay sanhi din ng mga produkto ng pagkasira ng tissue (ang tinatawag na necrotoxins) at acidosis. Sa mga pasyente na nasa isang agonal na estado, ang mga erythro- at normoblast ay maaaring lumitaw sa dugo (agonal leukocytosis).
Ang pag-unlad ng totoong neutrophilic leukocytosis ay dahil sa pagpabilis ng pagkita ng kaibahan ng mga precursor ng granulocytopoiesis, ang pagbilis ng pagkahinog at pagpapalabas ng mga granulocytes mula sa bone marrow papunta sa dugo.
Ang likas na katangian ng neutrophilic leukocytosis ay maaaring maitatag sa batayan ng mga klinikal at laboratoryo na pag-aaral. Sa kasong ito, ang pagsusuri ng mga salik na nagdulot ng leukocytosis (totoo o redistributive) ay napakahalaga. Ang tunay na neutrophilic leukocytosis ay sinamahan ng paglipat sa leukocyte formula sa kaliwa, na sinamahan ng morphological at functional na mga pagbabago sa neutrophils. Ang myelogram ay nagpapakita ng pagtaas sa porsyento ng mga neutrophil. Sa redistributive leukocytosis, ang leukocyte formula at myelogram ay karaniwang hindi nagbabago, ang mga functional na katangian ng neutrophils ay hindi napinsala. Ang pag-aaral ng bilang ng mga leukocytes sa dynamics ay nakakatulong upang masuri ang kurso ng proseso ng pathological, mahulaan ang mga posibleng komplikasyon at ang kinalabasan ng sakit, at piliin ang pinaka-angkop na therapy.
Eosinophilic leukocytosis- isang pagtaas sa nilalaman ng mga eosinophil sa leukocyte formula na higit sa 5% ng kabuuang bilang ng mga leukocytes.
Ang mga reaksiyong alerhiya ay karaniwang sanhi ng eosinophilic leukocytosis. agarang uri lalo na para sa mga gamot at bakuna. Ito ay madalas na sinusunod sa Quincke's edema, bronchial asthma, helminthiases, allergic skin disease, periarteritis nodosa, na may ilang mga nakakahawang sakit (halimbawa, scarlet fever), myeloid leukemia, lymphogranulomatosis, pag-inom ng ilang mga gamot (antibiotics, cytostatics, non-steroidal anti- nagpapaalab na gamot);
Ang simula ng panahon ng pagbawi ay sinamahan ng maraming mga impeksyon sa pamamagitan ng pagtaas sa bilang ng mga eosinophils ("ang bukang-liwayway ng pagbawi").
Ang eosinophilic leukocytosis ay isa sa mga unang palatandaan ng Loeffler's syndrome. Sa ilang mga kaso, ang sanhi ng leukocytosis na ito ay hindi maitatag (mahahalaga, o idiopathic, eosinophilic leukocytosis). Sa mga reaksiyong alerdyi, ang eosinophilic leukocytosis ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng kakayahan ng histamine at iba pang biologically active substance na inilabas sa panahon ng mga reaksyong ito upang pasiglahin ang paglabas ng mga eosinophil mula sa bone marrow papunta sa dugo. Ang mga T-lymphocytes sa ilalim ng impluwensya ng mga antigens ay nagtatago ng mga kadahilanan na nagpapagana ng eosinophilocytopoiesis, kabilang ang pagkahinog ng mga selula ng ninuno sa direksyon ng eosinophilocytopoiesis, samakatuwid, ang mataas na eosinophilia sa dugo ay maaaring maobserbahan sa mga tumor ng T-cell. Sa mga sakit na myeloproliferative, ang pagtaas ng bilang ng mga eosinophil sa dugo ay dahil sa pagtaas ng produksyon ng mga eosinophil. Sa pagkakaroon ng eosinophilic leukocytosis, kinakailangan upang linawin ang mga sanhi nito. Sa eosinophilic leukocytosis na sanhi ng droga, dapat mong ihinto ang pag-inom ng gamot na sanhi nito, dahil madalas na nauuna ang leukocytosis sa pagbuo ng mga malubhang reaksiyong alerhiya.
Basophilic leukocytosis- isang pagtaas sa nilalaman ng basophils sa dugo ng higit sa 1% ng kabuuang bilang ng mga leukocytes. Ang isang pagtaas sa bilang ng mga basophil sa dugo ay maaaring maobserbahan sa mga nakakahawang sakit (chickenpox, influenza, cytomegalovirus infection, tuberculosis), nagpapasiklab na proseso (ulcerative colitis, rheumatoid arthritis), mga sakit sa sistema ng dugo (chronic myeloid leukemia, erythremia, hemophilia , iron deficiency anemia), mga bukol sa suso at baga, mga sakit na allergy na karamihan sa mga kagyat na uri, sa panahon ng pagbubuntis.
Lymphocytic leukocytosis(lymphocytosis) ay nangyayari sa ilang talamak (whooping cough, viral hepatitis) at talamak na impeksyon (tuberculosis, syphilis, brucellosis), na may nakakahawang mononucleosis. Ang patuloy na lymphocytic leukocytosis ay isang katangiang katangian ng talamak na lymphocytic leukemia. Ang nakakahawang lymphocytosis ay nangyayari sa isang binibigkas na pagtaas sa bilang ng mga lymphocytes sa dugo, ang mga mekanismo nito ay hindi pa ganap na naipaliwanag. Sa lymphocytic leukocytosis, ang ganap na bilang ng mga lymphocytes sa dugo (absolute lymphocytosis) ay tumataas, na dahil sa pagtaas ng daloy ng mga lymphocytes mula sa mga organo ng lymphocytopoiesis papunta sa dugo.
Ang ganap na lymphocytosis ay maaari ding dahil sa muling pamamahagi ng mga lymphocytes sa vascular bed. Kaya, sa panahon ng pisikal at emosyonal na stress, ang pagtaas sa bilang ng mga lymphocytes sa dugo ay nauugnay sa kanilang paglipat mula sa marginal hanggang sa circulating pool. Madalas na itinuturing bilang isang lymphocytosis ang mga estado na nagpapatuloy sa isang neutropenia. Gayunpaman, ang ganap na nilalaman ng mga lymphocytes sa dugo ay hindi nadagdagan, ngunit ang pagkakaroon ng neutropenia ay humahantong sa isang pagtaas sa porsyento ng mga lymphocytes sa leukocyte formula.
Monocytic leukocytosis(monocytosis) - isang pagtaas sa nilalaman ng mga monocytes sa leukocyte formula ng higit sa 8%. Bihirang mangyari. Ito ay sinusunod sa mga impeksyon sa bacterial (halimbawa, sa tuberculosis, brucellosis, subacute septic endocarditis), pati na rin sa mga sakit na dulot ng rickettsia at protozoa (sa malaria, typhus, leishmaniasis), sa malignant neoplasms (ovarian cancer, breast cancer), sarcoidosis, nagkakalat ng mga sakit sa connective tissue. Ang ganap na bilang ng mga monocytes sa dugo ay nadagdagan sa mga pasyente na may nakakahawang mononucleosis, pati na rin sa mga indibidwal na may agranulocytosis sa yugto ng pagbawi na nagsimula; Ang isang matatag na pagtaas sa nilalaman ng mga monocytes sa dugo ay katangian ng talamak na myelomonocytic at monocytic leukemia. Ang pagtaas sa bilang ng mga monocytes sa agranulocytosis (nagpapahiwatig ng simula ng hematopoiesis regeneration) at sa myelomonoblastic acute leukemia ay may prognostic na halaga.
Ang mga paraan ng paggamot para sa leukocytosis ay depende sa sakit na sanhi nito.
Ang mga antibiotic ay karaniwang inireseta upang maiwasan at gamutin ang pinagbabatayan na impeksiyon. Minsan ang pag-iingat na ito ay ginagamit upang maiwasan ang pagbuo ng sepsis.
Upang mabawasan o mapawi ang pamamaga, ang mga steroid na gamot ay ginagamit upang bawasan ang bilang ng mga puting selula ng dugo sa dugo.
Binabawasan ng mga antacid ang dami at antas ng acid sa ihi, na pumipigil sa pagkasira ng mga tisyu ng katawan, na kung minsan ay nagreresulta sa leukocytosis.
Sa ilang mga kaso, ang leukopheresis ay ginaganap - ang pagkuha ng mga leukocytes mula sa dugo, pagkatapos kung saan ang dugo ay inilipat pabalik sa pasyente o nakaimbak para sa paggamot ng ibang tao.
Ang pinaka-epektibo at pinakamabilis na paggamot para sa leukocytosis ay posible sa pinakamaagang yugto ng pag-unlad ng patolohiya, kaya kinakailangan na pana-panahong mag-abuloy ng dugo para sa pagsusuri.
Leukopenia- pinababang nilalaman sa peripheral blood (mas mababa sa 4.0 * 10 9 /l). Ang leukopenia ay maaaring ganap at kamag-anak (redistributive). Sa isang nangingibabaw na pagbaba sa ilang mga anyo ng leukocytes, neutropenia, eosinopenia, lymphocytopenia, monocytopenia ay nakikilala.
Neutropenia. Ang mga sanhi ng neutropenia ay maaaring ang pagkilos ng mga nakakahawang salik (mga virus ng trangkaso, tigdas, typhoid toxin, typhoid rickettsia), mga pisikal na salik (ionizing radiation), droga (sulfonamides, barbiturates, cytostatics), benzene, kakulangan ng bitamina B12, folic acid, anaphylactic shock , hypersplenism, pati na rin ang genetic defect sa paglaganap at pagkita ng kaibahan ng neutrophilic granulocytes (hereditary neutropenia).
eosinopenia. Ito ay sinusunod na may pagtaas sa produksyon ng corticosteroids (stress, Itsenko-Cushing's disease), ang pagpapakilala ng corticotropin at cortisone, talamak na mga nakakahawang sakit.
Lymphopenia. Nabubuo ito sa namamana at nakuha na mga estado ng immunodeficiency, stress. Ang Lymphopenia ay katangian ng sakit sa radiation, miliary tuberculosis, myxedema.
Monocytopenia. Ito ay nabanggit sa lahat ng mga sindrom at sakit kung saan ang depression ng myeloid germ ng bone marrow hematopoiesis ay nangyayari (halimbawa, may radiation sickness, malubhang septic na kondisyon, agranulocytosis).
Ang pagbuo ng leukopenia ay batay sa mga sumusunod na mekanismo: 1) isang pagbawas sa produksyon ng mga leukocytes sa hematopoietic tissue; 2) paglabag sa pagpapalabas ng mga mature na leukocytes mula sa bone marrow papunta sa dugo; 3) pagkasira ng mga leukocytes sa mga hematopoietic na organo at dugo; 4) muling pamamahagi ng mga leukocytes sa vascular bed; 5) nadagdagan ang pagtatago ng mga leukocytes mula sa katawan.
Ang isang pagbagal sa pagpapalabas ng mga granulocytes mula sa utak ng buto sa dugo ay sinusunod sa sindrom ng "tamad na mga leukocytes" dahil sa isang matalim na pagbaba sa kanilang aktibidad sa motor dahil sa isang depekto sa lamad ng cell.
Ang pagkasira ng mga leukocytes sa dugo ay maaaring nauugnay sa pagkilos ng parehong mga pathogenic na kadahilanan na nagiging sanhi ng lysis ng mga leukocytes na selula sa mga hematopoietic na organo, pati na rin sa isang pagbabago sa mga katangian ng physicochemical at pagkamatagusin ng mga lamad ng mga leukocytes mismo bilang isang resulta ng hindi epektibong leukopoiesis, na humahantong sa pagtaas ng lysis ng mga leukocytes, kabilang ang mga macrophage ng pali.
Ang redistributive mechanism ng leukopenia ay ang ratio sa pagitan ng circulating at parietal pool ng mga leukocytes ay nagbabago, na nangyayari sa hemotransfusion shock, nagpapaalab na sakit at iba pa.
Sa mga bihirang kaso, ang leukopenia ay maaaring sanhi ng pagtaas ng pagtatago ng mga leukocytes mula sa katawan (na may purulent endometritis, cholecystoangiocholitis).
Ang pangunahing kinahinatnan ng leukopenia ay isang pagpapahina ng reaktibiti ng katawan, na sanhi ng pagbawas sa aktibidad ng phagocytic ng neutrophilic granulocytes at ang pag-andar ng pagbuo ng antibody ng mga lymphocytes, hindi lamang bilang isang resulta ng pagbawas sa kanilang kabuuang bilang, kundi pati na rin isang posibleng kumbinasyon ng leukopenia sa paggawa ng mga functionally defective leukocytes. Ito ay humahantong sa pagtaas ng saklaw ng mga nakakahawang sakit at neoplastic.
sa mga naturang pasyente, lalo na sa namamana na neutropenia, kakulangan ng T- at B-lymphocytes. Ang isang kapansin-pansing halimbawa ng matinding unreactivity ay ang acquired immunodeficiency syndrome ng viral (AIDS) at pinagmulan ng radiation, gayundin ang agranulocytosis at alimentary-toxic aleukia.
Agranulocytosis (granulocytopenia) - isang matalim na pagbaba sa mga granulocytes sa dugo (hanggang sa 0.75 g / l o mas kaunti) laban sa background ng pagbawas sa kabuuang bilang ng mga leukocytes (hanggang sa 1 g / l o mas kaunti) ng myelotoxic (na may bone marrow pinsala) at immune pinagmulan (pagkasira ng mga cell ng granulocytic series antileukocyte antibodies). Ang pinakakaraniwang sanhi ng agranulocytosis ay mga gamot, ionizing radiation, at ilang mga impeksiyon.
Ang pathogenesis ng agranulocytosis ay nagmumungkahi ng 2 posibleng mekanismo: isang paglabag sa paggawa ng neutrophils sa bone marrow (myelotoxic agranulocytosis) at isang pagtaas sa kanilang pagkasira sa peripheral blood (immune agranulocytosis).
Ang Myelotoxic agranulocytosis ay batay sa pagsugpo ng granulocytopoiesis sa ilalim ng impluwensya ng myelotoxic exogenous factor. Bilang huli, ang mga gamot na cytostatic agent, ionizing radiation, at chlorpromazine ay kadalasang kumikilos.
Sa immune agranulocytosis, ang napaaga na pagkamatay ng mga granulocytes ay dahil sa paglitaw ng mga antibodies. Depende sa uri ng immune response, 2 variant ng immune agranulocytosis ang pangunahing nakikilala: autoimmune at hapten.
autoimmune Ang agranulocytosis ay nangyayari sa mga autoimmune na sakit at sindrom, kapag ang mga neutrophil ay nagiging mga bagay ng autoallergy. Ang mga antibodies ay ginawa laban sa kanila dahil sa isang depekto sa paggana ng immune system, na nakikita ang "sariling" neutrophils bilang "dayuhan", o mga pagbabago sa mga antigenic na katangian ng mga neutrophils, bilang isang resulta kung saan sila ay nagiging, tulad ng, " dayuhan” para sa kanilang immune system (II, III, o IV na uri ng mga reaksiyong alerhiya, ayon kay Gell at Coombs).
haptenic Ang agranulocytosis ay bubuo bilang isang pagpapakita ng hypersensitivity sa isang bilang ng mga haptens (madalas na ito ay mga gamot). Pinagsasama nila ang protina sa katawan, nagiging ganap na antigens at nagiging sanhi ng pagbuo ng mga antibodies. Dahil ang mga gamot ay naayos sa ibabaw ng mga neutrophil, ang kanilang pakikipag-ugnayan bilang mga antigen na may mga antibodies ay nangyayari nang tumpak sa mga selulang ito, na humahantong sa pagkamatay ng huli. Kasama sa mga gamot na ito ang amidopyrine, phenacetin, acetylsalicylic acid, butadione, indomethacin, isoniazid, biseptol, methicillin, levamisole, atbp.
Kasabay nito, malayo sa laging posible na malinaw na maiugnay ang pagbuo ng agranulocytosis na may isang tiyak na exogenous na epekto. Sa mga kasong ito, kaugalian na pag-usapan ang tungkol sa tinatawag na idiopathic agranulocytosis (iyon ay, na may hindi maipaliwanag na etiology). Ang isang pagpapalagay ay ginawa tungkol sa mapagpasyang papel ng mga genetic na kadahilanan sa pagbuo ng ganitong uri ng agranulocytosis.
Sa klinika, ang agranulocytosis, anuman ang sanhi at mekanismo ng pag-unlad, ay ipinakita sa pamamagitan ng isang katangian na kumplikadong sintomas na nauugnay sa isang pagbawas sa paglaban ng katawan sa mga impeksyon sa bacterial at fungal. Bilang isang patakaran, ang impeksiyon ay lokal, ngunit malubha, na may posibilidad na masira at nekrosis. Una sa lahat, ang mauhog na lamad ng bibig, pharynx, ilong, kung minsan ang mga mata at maselang bahagi ng katawan ay apektado. Nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng tonsilitis, glossitis at pneumonia. Sa ibang pagkakataon, maaaring sumali ang enteritis, necrotic enteropathy, pyoderma, anaerobic cellulitis ng pelvic tissue at superficial mycoses. Karaniwang katamtaman o malala ang kondisyon ng pasyente, may mga sintomas ng pagkalasing, lagnat. Posibleng pangkalahatan ng impeksyon at pag-unlad ng sepsis. Ang sanhi ng kamatayan ay mga nakakahawang komplikasyon.
Ang larawan ng peripheral blood sa hapten agranulocytosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang nakahiwalay na pagbaba sa bilang ng mga granulocytes at monocytes hanggang sa kanilang kumpletong pagkawala (nakahiwalay na "nulls" ng mga granulocytes). Ang larawan ng dugo sa autoimmune agranulocytosis ay karaniwang kapareho ng sa hapten, ngunit ang kalubhaan ng neutropenia ay kadalasang mas mababa, at ang neutropenia ay pinagsama sa thrombocytopenia o anemia (na may likas na autoimmune). Ang bone marrow punctate sa taas ng agranulocytosis ay maaaring walang anumang mga cell ng granulocytic lineage.
Pathogenetic na mga prinsipyo ng therapy para sa agranulocytosis:
1. Pag-aalis ng pakikipag-ugnay sa pasyente na may etiological factor (kung maaari);
2. Pag-iwas at paggamot ng mga nakakahawang komplikasyon (maximum na pagsunod sa asepsis at antisepsis, mga isolator at mga kahon na may ganap na kontroladong microbiological na kapaligiran, antibiotic therapy);
3. Pag-alis ng mga antileukocyte antibodies, mga inhibitor ng granulocytopoiesis, mga nakakalason na sangkap mula sa katawan (plasmapheresis);
4. Stimulation ng neutropoiesis (hormonal at non-hormonal stimulators ng neutropoiesis);
5. Replacement therapy (leukocyte mass, sariwang dugo).
Aleukia- aplastic lesion ng bone marrow na may matinding pagsugpo at kahit na kumpletong pagsara ng myeloid hematopoiesis at lymphopoiesis. Ang alimentary-toxic aleukia ay nabubuo kapag ang isang nakakalason na substance ay pumasok sa dugo, na dulot, halimbawa, ng mga fungi ng amag. Sa kasong ito, ang pancytopenia ay sinusunod - isang matalim na pagbaba sa bilang ng mga leukocytes (alukia), erythrocytes (anemia) at mga platelet (thrombocytopenia).
Gayunpaman, sa leukopenia, ang mga compensatory reaction ay maaari ding mangyari sa anyo ng pagtaas sa paglaganap ng ilang sprouts ng leukocyte series habang ang iba ay pinipigilan. Halimbawa, ang neutropenia ay maaaring sinamahan ng isang compensatory increase sa produksyon ng mga monocytes, macrophage, eosinophils, plasma cells, lymphocytes, na medyo binabawasan ang kalubhaan ng clinical manifestations sa neutropenia.
Ang ilang mga sanhi ng leukopenia: talamak na impeksyon: tuberculosis, HIV; Hypersplenism syndrome; Lymphogranulomatosis; Aplastic na kondisyon ng bone marrow; Stress; Ilang impeksyon sa viral at bacterial (influenza, typhoid fever, tularemia, tigdas, malaria, rubella, beke, infectious mononucleosis, miliary tuberculosis, AIDS); Sepsis; Hypo- at aplasia ng bone marrow; Pinsala sa bone marrow sa pamamagitan ng mga kemikal, gamot; Exposure sa ionizing radiation; Splenomegaly, hypersplenism, kondisyon pagkatapos ng splenectomy; Talamak na lukemya; myelofibrosis; myelodysplastic syndromes; plasmacytoma; Metastases ng mga neoplasma sa utak ng buto; Addison's disease - Birmer; Anaphylactic shock; Systemic lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, collagenoses; Pag-inom ng sulfonamides, chloramphenicol, analgesics, non-steroidal anti-inflammatory drugs, thyreostatics, cytostatics.
Ang paggamot ay naglalayong alisin o iwasto ang pinagbabatayan na sanhi na humantong sa pagbawas sa nilalaman ng mga leukocytes, kaya dapat itatag ng doktor at, kung maaari, alisin ang sanhi ng disorder, pati na rin pabagalin ang pagkalat ng impeksiyon. Maraming mga pasyente ang huminto sa kanilang mga gamot at radiation therapy at nagsimula ng antibiotic na paggamot bago makuha ang mga resulta ng maraming pagsusuri. Maaaring magreseta ng mga gamot na antifungal. Kamakailan, ang mga gamot ay ginamit na nagpapasigla sa paggawa ng mga neutrophil ng utak ng buto. Karaniwan sa loob ng 1-3 linggo, ang bone marrow ay kusang nagpapatuloy sa paggawa ng mga leukocytes.
9. Ang leukemia (leukemia, aleukemia, leukemia, hindi wastong "kanser sa dugo") ay isang clonal malignant (neoplastic) na sakit ng hematopoietic system. Ang leukemia ay isang malawak na grupo ng mga sakit na naiiba sa kanilang etiology. Sa leukemias, ang isang malignant na clone ay maaaring magmula sa parehong immature hematopoietic cells sa bone marrow at mula sa maturing at mature na mga selula ng dugo.
Sa leukemia, ang tumor tissue sa simula ay lumalaki sa lokasyon ng bone marrow at unti-unting pinapalitan ang normal na hematopoietic sprouts. Bilang resulta ng prosesong ito, ang mga pasyente na may leukemia ay regular na nagkakaroon ng iba't ibang uri ng cytopenias - anemia, thrombocytopenia, lymphocytopenia, granulocytopenia, na humahantong sa pagtaas ng pagdurugo, pagdurugo, immune suppression kasama ang pagdaragdag ng mga nakakahawang komplikasyon. Ang metastasis sa leukemia ay sinamahan ng paglitaw ng mga leukemic infiltrates sa iba't ibang bahagi ng katawan - ang atay, pali, lymph node, atbp Ang mga organo ay maaaring bumuo ng mga pagbabago dahil sa obturation ng mga vessel ng mga selula ng tumor - atake sa puso, ulcerative necrotic komplikasyon.
Sa tulong ng bone marrow myelogram, isang tumpak na bilang ang ginawa ganap na dami myelokaryocytes. Kasabay nito, mahalagang maunawaan na ang isang myelogram ay maaari lamang pormal na tawaging isang pagsusuri, habang sa katunayan ito ay resulta lamang ng isang smear microscopy pagkatapos ng pagbutas sa utak ng buto.
Maaari nating sabihin na ang naturang pag-aaral ay "pinasimple", dahil ang ilang iba pang mga pagsusuri sa utak ng buto ay higit na nagbibigay-kaalaman, ngunit, hindi tulad ng myelograms, ang mga ito ay isinasagawa sa ilang mga klinika lamang sa bansa.
Ang presyo ng pamamaraan ay medyo banayad at nasa average na 1000 rubles. Ang paghahanda para sa pamamaraan ay napaka-simple at kadalasan ay binubuo lamang sa konsultasyon sa dumadating na manggagamot upang talakayin ang iba't ibang mga nuances ng pag-aaral.
Ang myelogram ay isang talahanayan o, mas madalas, isang diagram, ang resulta ng smear microscopy pagkatapos mabutas ang bone marrow. Ang resultang ito sumasalamin hindi lamang sa husay, kundi pati na rin sa dami ng komposisyon ng mga nucleated na selula sa myeloid tissue.
Ang resulta ay nakuha pagkatapos suriin ang bone marrow punctate sa ilalim ng mikroskopyo. Ang pangunahing layunin ng pag-aaral ay diagnostics iba't ibang sakit (nakararami sa pagdadalubhasa sa hematology).
Halimbawa, sa leukemia, ang myelogram ay nagpapakita ng pagtaas sa bilang ng mga blast cell, at may maramihang myeloma - isang pagtaas sa bilang ng mga selula ng plasma, na may hemolytic anemia - erythroblast at, nang naaayon, mga normoblast.
Ang paghahanda para sa paghahatid ng isang myelogram ay medyo simple. Para sa 8-12 oras bago ang pag-aaral, ipinagbabawal na ubusin ang anumang pagkain at likido (kahit na simpleng tubig). Kung kinakailangan sa araw ng pamamaraan, uminom ng anumang gamot para sa mga kadahilanang pangkalusugan, inumin ito na may kaunting tubig (kung kinakailangan).
Ang average na oras ng turnaround para sa isang myelogram ay apat na oras. Dapat pansinin na kung ang mga hypoplastic na sakit, leukemic infiltrates o cancerous metastases ay pinaghihinalaang, ang pagsusuri para sa kasunod na myelogram ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na teknolohiya.
Sa kasong ito, ang isang trepanobiopsy ng ilium ay ginaganap. Ang pamamaraan ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na aparato - isang trocar, sa tulong ng pamamaraang ito posible na maitatag ang pinakatumpak na mga ratio ng tissue parenchyma / taba / buto. Karaniwan, ang mga ratio na ito ay nasa antas ng 1:0.75:0.45.
Alinsunod dito, sa ilalim ng mga kondisyon ng pathological, nagbabago ang mga ratios na ito, na tinutukoy ng pagbabago sa cellular na komposisyon ng parenchyma at bone tissue.
Anong mga kondisyon ang nangangailangan ng myelogram?
Ang isang myelogram ay ginagawa kapag pinaghihinalaan o upang makontrol ang halos anumang sakit ng hematopoietic system.
Ang pangunahing pagsusuri gamit ang pamamaraang ito ay isinasagawa sa dalawang kaso: kapag ang pasyente ay hindi kasama ang lahat ng mga sakit na hindi nauugnay sa bone marrow o kapag ang pasyente ay may mga sumusunod na sintomas:
- Malakas na sakit ng ulo;
- patuloy na pakiramdam ng pamamanhid sa iba't ibang bahagi ng katawan (paresthesia);
- kumpleto o bahagyang pagkawala ng pandamdam sa mga daliri ng ibaba o itaas na mga paa't kamay;
- disorientasyon, pagkalito, malubhang problema may memorya;
- madalas na mga seizure o convulsion;
- pangkalahatang karamdaman o kahinaan;
- pagsusuka nang walang mga palatandaan ng pinsala sa gastrointestinal tract.
Kapag nagsasagawa ng pagsusuri sa bone marrow, sinusuri ang mga sumusunod na parameter:
- Cellularity ng bone marrow. Sa patolohiya, tinutukoy ang hypercellularity, hypocellularity o kakulangan ng bone marrow.
- Monomorphism o, kabaligtaran, polymorphism ng bone marrow.
- Kung maaari, ang bilang ng mga megakaryocytes ay binibilang.
- Pagpapasiya ng pagkakaroon ng mga pugad ng mga selula ng kanser (metastasis mula sa pangunahing pinagmulan) o mga higanteng selula (Gaucher, Niemann-Pick, at iba pa).
Sa pangkalahatan, ang isang myelogram ay maaaring magpakita ng pagkakaroon ng mga sumusunod na sakit sa isang pasyente:
- lymphogranulomatosis;
- mga cancerous na tumor (kabilang ang mga metastases mula sa mga pangunahing mapagkukunan);
- tuberkulosis;
- Gaucher disease at Niemann-Pick;
- visceral leishmaniasis.
Gayundin, ayon sa myelogram, ang pagiging epektibo ng therapy sa mga sakit na nakalista sa itaas ay sinusuri (dynamic na pagsubaybay).
Buto sa utak ng buto (video)
Aling doktor ang tumatalakay sa pag-decipher?
Pag-decipher ng myelogram mga general practitioner, neurologist, diagnostician o radiologist. Maaari ka ring kumunsulta sa isang immunologist o isang hematologist para sa isang konsultasyon sa isang umiiral na myelogram.
Sa mapaglarawang bahagi ng resulta, sinusuri ng doktor ang mga sumusunod na parameter:
- Cellularity ng kinuhang bone marrow punctate.
- Cellular na komposisyon ng punctate - ang uri nito ay tinutukoy (monomorphic o polymorphic). Kung ang uri ay monomorphic, pagkatapos ay tinutukoy kung aling mga cell ito ay kinakatawan (sabog, lymphoid, plasma, at iba pa). Sa yugtong ito, ang kabuuang metaplasia ay nakita.
- Uri ng hematopoiesis (maaari itong maging normoblastic, megaloblastic o halo-halong). Kapag kinukumpirma ang megaloblastic na uri ng hematopoiesis, ang mga resulta ay binibigyang kahulugan bilang isang porsyento.
- Ang halaga ng leuko-erythroblastic index. Kapag tinutukoy ang isang paglihis mula sa pamantayan, dapat matukoy ng doktor ang mga elementong iyon dahil sa kung saan lumalabas ang paglilipat mula sa mga normal na tagapagpahiwatig.
Sa ilalim ng digital na bahagi ng form na may mga decipher na resulta, ang huling bahagi ng myelogram na may mga konklusyon ay inilarawan. Gayunpaman, bago gumawa ng hatol sa estado ng bone marrow ng pasyente, ang data ay inihambing sa pamantayan at mga resulta ng pagsusuri ng peripheral blood.
Ito ay lalong mahalaga upang malaman kung ang utak ng buto ng pasyente ay natunaw ng dugo, dahil sa paghahanda na natunaw ng peripheral na dugo, na sinusuri, imposibleng tumpak na masuri ang estado ng hematopoietic function. Sa ganitong mga sitwasyon, ang pangalawang pagbutas ay sapilitan.
Mga pamantayan ng myelogram
Sa tulong ng isang myelogram, maaari mong masuri ang estado ng hematopoietic system ng pasyente sa pamamagitan ng dalawampu't anim na puntos. Ang anumang paglihis mula sa pamantayan, kahit na sa isang punto sa dalawampu't anim, ay isang okasyon para sa isang mas detalyadong pagsusuri at pagpapasiya ng dahilan.
Karaniwan, ang myelogram (pagkatapos ng pag-decode nito) ay dapat na ang mga sumusunod:
Mga pagpipilian | Karaniwan | Pinakamataas na rate |
Mga reticular cell (porsiyento): | 0,9 | 0,1-1,6 |
Mga pagsabog (porsiyento): | 0,6 | 0,1-1,1 |
Myeloblasts (porsiyento): | 1,0 | 0,2-1,7 |
Mga selulang neutrophil (porsiyento): | — | — |
Promyelocytes (porsiyento): | 2,5 | 1,0-4,1 |
Saksak (porsiyento): | 18,2 | 12,8-23,7 |
Segmented (porsiyento): | 18,6 | 13,1-24,1 |
Lahat ng neutrophils. elemento (sa%): | 60,8 | 52,7-68,9 |
Eosinophils ng lahat ng henerasyon (sa porsyento): | 3,2 | 0,5-5,8 |
Basophils (porsiyento): | 0,2 | 0-0,5 |
Erythroblast (porsiyento): | 0,6 | 0,2-1,1 |
Pronormoblast (sa porsyento): | 0,6 | 0,1-1,2 |
Mga Normoblast (sa%): | — | — |
Basophilic (sa porsyento): | 3,0 | 1,4-4,6 |
Polychromatic (sa%): | 12,9 | 8,9-16,9 |
Oxyphilic (sa%): | 3,2 | 0,8-5,6 |
Lahat ng elemento ng erythroid (sa porsyento): | 20,5 | 14,5-26,5 |
Monocytes (sa porsyento): | 1,9 | 0,7-3,1 |
Lymphocytes (sa porsyento): | 9,0 | 4,3-13,7 |
Mga selula ng plasma (sa%): | 0,9 | 0,1-1,8 |
Bilang ng myelokaryocytes (sa libu-libo bawat 1 µl): | 118,4 | 41,6-195,2 |
Leuko-erythroblast ratio (sa porsyento): | 3,3 | 2,1-4,5 |
Erythrokaryocyte maturation index (sa%): | 0,8 | 0,7-0,9 |
Bone marrow index ng neutrophils (sa%): | 0,7 | 0,5-0,9 |
Myelocytes (porsiyento): | 9,6 | 6,9-12,2 |
Metamyelocytes (sa porsyento): | 11,5 | 8,0-14,9 |
Myelogram
Ang isang myelogram ay isinasagawa upang masuri ang mga pathological na pagbabago sa sistema ng dugo, sa partikular na leukemia.
Bilang karagdagan, ang pagsusuri na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang ilang iba pang mga sakit, tulad ng leishmaniasis at systemic lupus erythematosus.
Ang materyal para sa pag-aaral ay ang bone marrow, na nakukuha sa pamamagitan ng pagbutas ng iliac spine o ang mababaw na layer ng sternum. Ginagawa ito sa ilalim ng lokal o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.
Ang pagsusuri sa Myelogram (Talahanayan 4) ay isinasagawa kumpara sa isang klinikal na pagsusuri sa dugo.
Myelokaryocytes
Tumaas na rate
Ang pagtaas sa bilang ng myelokaryocytes ay sinusunod sa:
Talamak na lukemya;
Talamak na myeloid leukemia;
hemolytic anemia;
Pagkawala ng dugo.
Binabaang pursiento Ang pagbaba sa bilang ng myelokaryocytes ay sinusunod sa:
Aplasia ng hematopoiesis;
Agranulocytosis;
radiation therapy.
Megakaryocytes
Tumaas na rate Ang isang pagtaas sa bilang ng mga megakaryocytes ay sinusunod sa:
Metastases malignant na mga bukol sa bone marrow
Leukemia;
Tunay na polycythemia;
Talamak na idiopathic myelofibrosis;
Mahalagang thrombocythemia.
Binabaang pursiento
Ang isang pagbawas sa bilang ng mga megakaryocytes ay sinusunod sa:
Talamak na lukemya;
Hypoplastic at aplastic na estado.
Ang ratio ng mga leukocytes at erythrocytes
Tumaas na rate
Ang pagtaas ng ratio ay sinusunod kapag:
Talamak na myeloid leukemia;
subleukemic myelosis;
mga reaksyon ng leukemoid.
Binabaang pursiento
Ang isang pinababang ratio ay sinusunod kapag:
Hemolysis;
pagkawala ng dugo;
erythremia;
Talamak na erythromylosis.
Neutrophil maturation index
Tumaas na rate
Ang isang pagtaas sa neutrophil maturation index ay sinusunod sa:
krisis sa pagsabog;
Talamak na myeloid leukemia;
Pagkalasing sa droga.
Erythroblast maturation index
Binabaang pursiento
Ang isang pagbawas sa index ng pagkahinog ng erythroblast ay sinusunod sa:
Kakulangan ng bitamina B 12;
Hemolysis;
Pagkawala ng dugo.
Tumaas na rate
Ang pagtaas sa bilang ng mga pagsabog ay sinusunod kapag:
Talamak na lukemya;
Myeloid form ng talamak na leukemia;
Myeloblasts
Tumaas na rate
Ang isang pagtaas sa bilang ng mga myeloblast ay sinusunod sa:
krisis sa pagsabog;
Talamak na myeloid leukemia;
myelodysplastic syndrome.
promyelocytes
Tumaas na rate
Ang isang pagtaas sa bilang ng mga promyelocytes ay sinusunod sa:
Mga reaksyon ng leukemoid;
Talamak na myeloid leukemia;
promyelocytic leukemia.
Binabaang pursiento
Ang pagbaba sa bilang ng mga promyelocytes ay sinusunod kapag:
aplastic anemia;
immune agranulocytosis;
Paggamot na may cytostatics.
Mga neutrophil myelocytes
Tumaas na rate
Ang isang pagtaas sa bilang ng mga neutrophilic myelocytes ay sinusunod sa:
subleukemic myelosis;
Mga reaksyon ng leukemoid;
Talamak na myeloid leukemia.
Binabaang pursiento
Ang pagbawas sa bilang ng mga neutrophilic myelocytes ay sinusunod sa:
immune agranulocytosis;
aplastic anemia;
Exposure sa ionizing radiation;
Paggamot na may cytostatics.
Neutrophil metamyelocytes
Tumaas na rate
Ang isang pagtaas sa bilang ng mga neutrophilic metamyelocytes ay sinusunod sa:
subleukemic myelosis;
Mga reaksyon ng leukemoid;
Talamak na myeloid leukemia.
Binabaang pursiento
Ang isang pagbawas sa bilang ng mga neutrophilic metamyelocytes ay sinusunod sa:
immune agranulocytosis;
aplastic anemia;
Exposure sa ionizing radiation;
Paggamot na may cytostatics.
Ang mga neutrophil ay mga saksak
Tumaas na rate
Ang isang pagtaas sa bilang ng mga stab neutrophils ay sinusunod sa:
subleukemic myelosis;
Mga reaksyon ng leukemoid;
Talamak na myeloid leukemia.
Binabaang pursiento
Ang pagbaba sa bilang ng mga stab neutrophil ay sinusunod sa:
immune agranulocytosis;
aplastic anemia;
Exposure sa ionizing radiation;
Paggamot na may cytostatics.
Ang mga neutrophil ay naka-segment
Tumaas na rate
Ang isang pagtaas sa bilang ng mga naka-segment na neutrophil ay sinusunod sa:
subleukemic myelosis;
Mga reaksyon ng leukemoid;
Talamak na myeloid leukemia.
Binabaang pursiento
Ang pagbawas sa bilang ng mga naka-segment na neutrophil ay sinusunod sa:
immune agranulocytosis;
aplastic anemia;
Exposure sa ionizing radiation;
Paggamot na may cytostatics.
Mga eosinophil
Tumaas na rate
Ang isang pagtaas sa bilang ng mga eosinophils ay sinusunod sa:
Talamak na lukemya;
Talamak na myeloid leukemia;
Lymphogranulomatosis;
mga sakit sa oncological;
Helminthiases;
Mga reaksiyong alerhiya.
Basophils
Tumaas na rate
Ang isang pagtaas sa bilang ng mga basophil ay sinusunod sa:
Basophilic leukemia;
Talamak na myeloid leukemia;
Erythremia.
Mga lymphocyte
Tumaas na rate
Ang isang pagtaas sa bilang ng mga lymphocytes ay sinusunod sa:
aplastic anemia;
Talamak na lymphocytic leukemia.
Monocytes
Tumaas na rate
Ang isang pagtaas sa bilang ng mga monocytes ay sinusunod sa:
Leukemia;
Talamak na myeloid leukemia;
Monocytic leukemia;
sepsis;
Tuberkulosis.
Mga selula ng plasma
Tumaas na rate
Ang pagtaas sa bilang ng mga selula ng plasma ay sinusunod sa:
multiple myeloma;
aplastic anemia;
Ang pagtaas sa bilang ng mga selula ng plasma ng 20% o higit pa, bilang panuntunan, ay nagpapahiwatig ng maramihang myeloma.
Nakakahawang sakit;
immune agranulocytosis.
mga erythroblast
Tumaas na rate
Ang isang pagtaas sa bilang ng mga erythroblast ay sinusunod sa:
Kakulangan ng folic acid at bitamina B 12;
hemolytic anemia;
Posthemorrhagic anemia;
Talamak na erythromylosis.
Binabaang pursiento
Ang pagbaba sa bilang ng mga erythroblast ay sinusunod kapag:
aplastic anemia;
Paggamot na may cytostatics;
Exposure sa ionizing radiation;
Bahagyang red cell aplasia.
Mga selula ng kanser
Ang pagkakaroon ng mga selula ng kanser sa myelogram ay nagpapahiwatig ng metastases ng mga malignant na tumor.
0,5-5,8%
- basophilic - 1.4-4.6%
- polychromatophilic - 8.9-16.9%
- oxyphilic - 0.8-5.6%
Ang Myelogram ay ang porsyento ng mga elemento ng cellular sa mga smear na inihanda mula sa bone marrow punctate. Ang biopsy ng bone marrow ay isang obligadong diagnostic na paraan sa hematology, na nagbibigay-daan sa pagtatasa ng mga ugnayan ng tissue sa bone marrow.
Ang utak ng buto ay binubuo ng dalawang grupo ng mga selula:
- Mga cell ng reticular system (bumubuo ng minorya sa bilang): fibroblast, osteoblast, fat cells, endothelial cells.
- Mga cell ng circulatory tissue ng bone marrow kasama ang kanilang mga derivative na mature na selula ng dugo.
Ang mga pagsusuri sa utak ng buto ay isinasagawa upang maitatag ang diagnosis ng iba't ibang anyo ng hemoblastosis at anemia. Sa kanilang tulong, posible na masuri ang dinamika at pagiging epektibo ng therapy para sa lymphogranulomatosis, tuberculosis, sakit na Gaucher, Niemann-Pick, metastases ng tumor, visceral leishmaniasis.
Ang biopsy na materyal ay kinuha mula sa sternum o ilium - ang mga smear ay inihanda mula sa punctate para sa cytological analysis. Kapag sinusuri ang bone marrow, ang ganap na nilalaman ng myelokaryocytes, megakaryocytes ay tinutukoy, at ang porsyento ng mga elemento ng bone marrow ay kinakalkula.
Mga sanhi ng mababang myelokaryocytes:
- hypoplastic na proseso ng iba't ibang etiologies;
- pagkakalantad sa ionizing radiation, kemikal, mga sangkap na panggamot;
- myelofibrosis, myelosclerosis.
Mga sanhi ng Mataas na Myelokaryocytes(mga sakit na sinamahan ng bone marrow hyperplasia):
- leukemia;
- B-12 deficiency anemia;
- hemolytic at posthemorrhagic anemia.
Ang mga megakaryocytes at megakaryoblast ay hindi binibilang (isang pansamantalang pagtatasa lamang ng kanilang kamag-anak na paglipat patungo sa mas bata o mature na mga anyo ang isinasagawa), dahil matatagpuan ang mga ito sa mga paghahanda sa bone marrow sa maliit na bilang.
Mga sanhi ng mataas na megakaryocytes at megakaryoblasts:
- metastases ng mga malignant na tumor sa bone marrow;
- idiopathic autoimmune thrombocytopenia;
- radiation sickness sa panahon ng pagbawi;
- hypoplastic at aplastic na proseso;
- sakit sa radiation;
- immune at autoimmune na mga proseso;
- metastases ng malignant na mga bukol;
- myeloma;
- systemic lupus erythematosus.
Ang talamak at talamak na leukemia ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng bilang ng mga blast cell.
Ang folic deficiency at B 12 deficiency anemia ay sinamahan ng pagkakaroon ng mga megaloblast at megalocytes ng iba't ibang henerasyon, malalaking neutrophilic myelocytes, metamyelocytes, hypersegmented neutrophils.
Mga sanhi ng pagtaas ng bilang ng mga elemento ng myeloid(mature at immature forms):
- pagkalasing;
- talamak na pamamaga;
- purulent na impeksyon;
- talamak na pagkawala ng dugo;
- tuberkulosis;
- malignant na mga bukol.
Mga sanhi ng bone marrow eosinophilia:
- allergy;
- helminthic invasions;
- malignant neoplasms;
- myeloid leukemia;
- mga impeksyon.
Mga sanhi ng pagtaas ng bilang ng mga monocytoid cell:
- monocytic leukemia;
- Nakakahawang mononucleosis ;
- talamak na impeksyon;
- malignant na mga bukol.
Mga sanhi ng mataas na atypical mononuclear cells:
- mga impeksyon sa viral: nakakahawang mononucleosis, adenovirus, influenza, viral hepatitis, rubella, tigdas.
Mga sanhi ng pagtaas ng mga elemento ng lymphoid(hitsura ng anino ni Gumprecht):
- mga sakit na lymphoproliferative: talamak na lymphocytic leukemia, macroglobulinemia ng Waldenstrom, lymphosarcoma.
Ang dahilan para sa pagtaas ng nilalaman mga selula ng plasma sa pagdating ng polymorphism ay maaaring maging sanhi ng plasmacytomas.
Mataas ang dahilan erythrokaryocytes(nang walang kapansanan sa pagkahinog) ay maaaring maging erythremia.
Ang posthemorrhagic at hemolytic anemia ay nagdudulot ng pagtaas sa nilalaman ng erythrokaryocytes at pagbaba sa leukoerythroblastic ratio.
Ang mga hypoplastic na proseso ay sinamahan ng pagbawas sa nilalaman ng mga erythrokaryocytes na may pagbaba sa kabuuang bilang ng myelokaryocytes at isang bahagyang pagtaas sa mga blast cell, lymphocytes, at plasmocytes.
Ang mutual ratio ng mga elemento ng bone marrow ay napakahalaga para sa pagsusuri ng myelogram:
- index ng pagkahinog ng erythrocyte nagpapakilala sa estado ng erythroid germ - ito ang ratio ng porsyento ng mga normoblast (naglalaman ng hemoglobin) sa kabuuang porsyento ng lahat ng mga normoblast. Ang pagbaba sa erythrokaryocyte maturation index ay nagpapahiwatig ng pagkaantala sa hemoglobinization, ang pamamayani ng mga batang basophilic form: iron deficiency anemia, B12 deficiency anemia, at minsan hypoplastic anemia.
- index ng pagkahinog ng neutrophil nagpapakilala sa estado ng granulocytic germ - ito ang ratio ng porsyento ng mga batang elemento ng butil na serye (promyelocytes, myelocytes, metamyelocytes) sa porsyento ng mga mature granulocytes (stab, segmented). Ang isang pagbawas sa neutrophil maturation index ay sinusunod na may pagkaantala sa pagkahinog sa yugto ng mature granulocytes o pagkaantala sa kanilang leaching: hypersplenism, nakakahawa at purulent na mga proseso). Ang pagtaas sa neutrophil maturation index ay sinusunod sa myeloid leukemia, leukemoid reactions ng myeloid type, at ilang anyo ng agranulocytosis.
- leukoerythroblastic ratio ay ang ratio ng kabuuan ng porsyento ng lahat ng elemento ng granulocytic germ sa kabuuan ng porsyento ng lahat ng elemento ng erythroid germ ng bone marrow. Ang leukoerythroblastic ratio ay bumababa sa anemia; tumataas - may leukemia (kung minsan ay may pagsugpo sa erythroid germ sa hypoplastic anemia):
- mga dahilan para sa pagtaas ng leukoerythroblastic ratio na may rich bone marrow punctate: hyperplasia ng leukocyte germ (chronic leukemia);
- mga dahilan para sa pagtaas ng leukoerythroblastic ratio na may mahinang bone marrow punctate: pagbabawas ng pulang mikrobyo (hemolytic anemia);
- mga dahilan para sa pagbaba ng leukoerythroblastic ratio na may rich bone marrow punctate: hyperplasia ng pulang mikrobyo (hemolytic anemia);
- mga dahilan para sa pag-blue ng leukoerythroblastic ratio na may mahinang pagbutas sa utak ng buto: pagbawas ng granulocytic mikrobyo (agranulocytosis);
PANSIN! Impormasyong ibinigay ng site website ay likas na sanggunian. Ang pangangasiwa ng site ay walang pananagutan para sa mga posibleng negatibong kahihinatnan sa kaso ng pag-inom ng anumang mga gamot o pamamaraan nang walang reseta ng doktor!
Ang Myelogram ay ang porsyento ng mga elemento ng cellular sa mga smear, na inihanda mula sa bone marrow punctates.
Ang utak ng buto ay binubuo ng dalawang uri ng mga selula:
- hematopoietic tissue cells(parenchyma) ng bone marrow kasama ang kanilang mga hinango na mature na mga selula ng dugo;
- mga selula ng reticular stroma, na bumubuo ng absolute numerical minority:
- mga fibroblast;
- mga osteoblast;
- mga selula ng taba;
- endothelial cells.
Normal na myelogram ng may sapat na gulang:
- Mga pagsabog - 0.1-1.1%.
- Myeloblasts - 0.2-1.7%.
- Neutrophils:
- promyelocytes - 1.0-4.1%.
- myelocytes - 7.0-12.2%.
- metamyelocytes - 8.0-15.0%.
- saksak - 12.8-23.7%.
- naka-segment - 13.1-24.1%.
- Mga elemento ng neutrophil - 52.7-68.9%.
- Neutrophil maturation index - 0.5-0.9%.
- Eosinophils ng lahat ng henerasyon - 0.5-5.8%.
- Basophils - 0-0.5%.
- Lymphocytes - 4.3-13.7%.
- Monocytes - 0.7-3.1%.
- Mga selula ng plasma - 0.1-1.8%.
- Erythroblasts - 0.2-1.1%.
- Pronormocytes - 0.1-1.2%.
- Normocytes:
- basophilic - 1.4-4.6%.
- polychromatophilic - 8.9-16.9%.
- oxyphilic - 0.8-5.6%.
- Mga elemento ng erythroid - 14.5-26.5%.
- Mga reticular cell - 0.1-1.6%.
- Ang erythrokaryocyte maturation index ay 0.7-0.9%.
- Leuktoerythroblastic ratio - 2.1-4.5.
- Ang mga myelokaryocytes ay normal - 41.6..195.0 10 9 / l.
- Ang mga normal na megakaryocyte ay 0.05..0.15·10 9 /l (0.2..0.4% ng mga elemento ng bone marrow).
Sa modernong klinikal na kasanayan, ang bone marrow biopsy ay isang obligadong paraan ng hematological diagnostics, na nagpapahintulot sa pagtatasa ng mga ugnayan ng tissue sa bone marrow upang makumpirma o masuri ang iba't ibang anyo ng anemia at hemoblastoses.
Ang pagsusuri ng myelogram ay dapat isagawa kumpara sa larawan ng peripheral blood.
Ang biopsy sa bone marrow ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagbubutas sa sternum o ilium, pagkatapos kung saan ang mga pahid ay inihanda mula sa kinuhang bone marrow punctate para sa cytological examination. Sa panahon ng aspirasyon ng bone marrow, mas maraming dugo ang sinisipsip, mas maraming aspirate ang natatanggap. Bilang isang patakaran, ang pagbabanto ng punctate na may peripheral na dugo ay hindi lalampas sa 2.5 beses. Ang mga palatandaan ng mataas na antas ng pagbabanto ng bone marrow sa pamamagitan ng peripheral blood ay:
- Kahirapan ng punctate na may mga elemento ng cellular;
- Kawalan ng megakaryocytes;
- Sa isang leukoerythroblastic ratio sa itaas 20:1, ang punctate study ay hindi ginaganap;
- Pagbawas ng neutrophil maturation index sa 0.4..0.2;
- Ang pagtatantya ng porsyento ng mga naka-segment na neutrophil (lymphocytes) sa kanilang bilang sa peripheral blood.
Kasama sa mga klinikal na pag-aaral ng bone marrow ang pagpapasiya ng ganap na nilalaman ng myelokaryocytes, megakaryocytes, at ang pagkalkula ng porsyento ng mga elemento ng bone marrow.
Myelokaryocytes:
Mga dahilan para sa mababang nilalaman ng myelokaryocytes:
- hypoplastic na proseso ng iba't ibang etiologies;
- pagkakalantad sa ionizing radiation;
- pagkakalantad sa mga kemikal at droga.
Ang resultang bone marrow punctate ay lalong mahirap sa pagbuo ng myelofibrosis, myelosclerosis. Ang punctate ay nakuha nang may kahirapan kung mayroong isang syncytial na koneksyon sa pagitan ng mga elemento ng bone marrow, samakatuwid ang nilalaman ng mga elementong nuklear sa punctate ay maaaring hindi tumutugma sa tunay na nilalaman ng myelokaryocytes sa bone marrow.
Mga dahilan para sa mataas na nilalaman ng myelokaryocytes:
- leukemia;
- B 12 - kakulangan sa anemia;
- hemolytic anemia;
- posthemorrhagic anemia;
- iba pang mga kondisyon na sinamahan ng bone marrow hyperplasia.
Megakaryocytes at mga megakaryoblast sa bone marrow punctate ay hindi binibilang, dahil sila ay matatagpuan sa maliit na dami at matatagpuan sa paligid ng paghahanda. Bilang isang patakaran, ang isang tinatayang pagtatasa ng mga elementong ito ay isinasagawa tungkol sa kanilang paglipat patungo sa mas bata o mature na mga anyo.
Mga sanhi ng mababang antas ng megakaryocytes at megakaryoblasts (thrombocytopenia):
- sakit sa radiation;
- mga proseso ng autoimmune;
- sa mga bihirang kaso, ang mga kanser na metastases;
- talamak na lukemya;
- myeloma;
- systemic lupus erythematosus;
- B 12 - deficiency anemia.
Mga dahilan para sa mataas na nilalaman ng megakaryocytes at megakaryoblasts:
- myeloprofelirative na proseso;
- mga kanser na metastases sa utak ng buto (lalo na ang kanser sa tiyan);
- idiopathic autoimmune thrombocytopenia;
- radiation sickness sa panahon ng convalescence;
- talamak na myeloid leukemia.
Iba pang mga elemento ng bone marrow:
Mga dahilan para sa mataas na nilalaman ng mga blast cell: na may hitsura ng mga pangit na anyo laban sa background ng cellular (hypercellular) bone marrow ay sinusunod sa talamak at talamak na leukemia.
Ang pagkakaroon ng mga megaloblast at megalocytes Ang iba't ibang henerasyon ay katangian ng folic acid deficiency anemia at B 12 deficiency anemia.
Mga sanhi ng mataas na antas ng myeloid elements (reactive bone marrow): pagkalasing, purulent na impeksiyon, talamak na proseso ng pamamaga, purulent na impeksiyon, pagkabigla, matinding pagkawala ng dugo, tuberculosis, kanser.
Mga sanhi ng bone marrow eosinophilia: allergy, helminthic invasion, cancer, myeloid leukemia, impeksyon.
Mga dahilan para sa mataas na nilalaman ng mga monocytoid cells: talamak na monocytic leukemia, nakakahawang mononucleosis, talamak na impeksiyon, kanser.
Mga dahilan para sa mataas na nilalaman ng mga atypical mononuclear cells laban sa background ng pagbaba sa mga mature myelokaryocytes: nakakahawang mononucleosis, adenovirus, influenza, viral hepatitis, rubella, tigdas, atbp.
Mga Dahilan ng High Plasma Cell Count na may polymorphism, ang hitsura ng mga binuclear cell, isang pagbabago sa kulay ng cytoplasm sanhi ng plasmacytosis.
Mga dahilan para sa mataas na nilalaman ng mga elemento ng lymphoid: talamak na lymphocytic leukemia, Waldenström's macroglobulinemia, lymphosarcoma.
Mga sanhi ng mataas na nilalaman ng erythrokaryocytes walang paglabag sa pagkahinog ay sinusunod na may erythremia.
Mga sanhi ng mababang bilang ng erythrocyte na may pagbaba sa kabuuang myelokaryocytes at isang bahagyang pagtaas sa mga blast cell, lymphocytes, plasmocytes ay nangyayari sa mga proseso ng hypoaplastic.
Erythrocyte maturation index sumasalamin sa estado ng erythroid germ ng hematopoiesis - ang ratio ng porsyento ng mga normoblast na naglalaman ng hemoglobin sa kabuuang porsyento ng lahat ng mga normoblast. Ang pagbaba sa erythrokaryocyte maturation index ay nagpapahiwatig ng pagkaantala sa hemoglobinization na may pamamayani ng mga batang basophilic form, na maaaring maobserbahan sa iron deficiency anemia, B 12 deficiency anemia, at kung minsan ay may hypoplastic anemia.
Neutrophil maturation index sumasalamin sa estado ng granulocytic mikrobyo - ang ratio ng porsyento ng mga promyelocytes, myelocytes, metamyelocytes (mga batang elemento ng butil na serye) sa porsyento ng stab at segmented (mature granulocytes). Ang isang pagtaas sa index ng pagkahinog ng neutrophil ay nagpapahiwatig ng pagkaantala sa kanilang pagkahinog na may mayaman na utak ng buto, at sa isang mahirap, isang pagtaas ng paglabas ng mga mature na selula mula sa utak ng buto at pag-ubos ng reserbang granulocytic.
Ang isang pagtaas sa neutrophil maturation index ay kasama ng mga sumusunod na sakit at kundisyon:
- myeloid leukemia;
- leukemoid reaksyon ng myeloid type;
- ilang anyo ng agranulocytosis.
Ang pagbaba sa neutrophil maturation index ay kasama ng mga sumusunod na sakit at kundisyon:
- naantala ang pagkahinog sa yugto ng mature granulocytes;
- naantalang pag-flush ng mature granulocytes;
- hypersplenism;
- nakakahawa at purulent na mga proseso.
Leukoerythroblastic ratio- ang ratio ng kabuuan ng porsyento ng lahat ng elemento ng granulocyte germ ng bone marrow sa kabuuan ng porsyento ng lahat ng elemento ng erythroid germ. Karaniwan, ang bilang ng mga puting selula ay 2-4 beses na mas mataas kaysa sa bilang ng mga pula (leukoerythroblast ratio = 2..4).
Ang pagtaas sa leukoerythroblastic index na may masaganang bone marrow (higit sa 150 10 9 / l) ay nagpapahiwatig ng hyperplasia ng leukocyte germ, na sinusunod sa talamak na leukemia; na may mahinang bone marrow (mas mababa sa 80 10 9 / l) - tungkol sa pagbawas ng pulang mikrobyo sa aplastic anemia o isang malaking admixture ng peripheral blood.
Ang pagbaba sa leukoerythroblastic index na may mayaman na bone marrow (higit sa 150 10 9 / l) ay nagpapahiwatig ng hyperplasia ng pulang mikrobyo, na sinusunod sa hemolytic anemia; na may mahinang bone marrow (mas mababa sa 80 10 9 / l) - tungkol sa nangingibabaw na pagbawas ng granulocytic germ sa agranulocytosis.
Mga dahilan para sa pagbaba ng leukoerythroblastic index:
- hemolytic anemia;
- Iron-deficiency anemia;
- posthemorrhagic anemia;
- B 12 - deficiency anemia.
Mga dahilan para sa pagtaas ng leukoerythroblastic index:
- leukemia;
- hypoplastic anemia na may pagsugpo sa erythroid germ.
PANSIN! Ang impormasyong ibinigay sa site na ito ay para sa sanggunian lamang. Ang isang espesyalista lamang sa isang partikular na larangan ang maaaring gumawa ng diagnosis at magreseta ng paggamot.