Lefort 1 klinika at paggamot. Kabanata V mga bali na hindi putok ng baril sa itaas na panga. Bali na may displacement
Ang itaas na panga ay isa sa pinakamalaking ipinares na mga buto ng facial na bahagi ng bungo, na sumasakop sa isang sentral na posisyon at nakikilahok sa pagbuo ng mga ilong at oral cavity, pati na rin ang mga dingding ng orbit. Ang mga pinsala sa maxillary bone ay bumubuo ng isang hindi gaanong bahagi ng lahat ng mga bali ng facial bones - mga 5%.
Sa medikal na kasanayan, bilang panuntunan, ang paghahati ng mga pinsala sa mga uri ayon sa pag-uuri ng Lefort, na binuo ng isang kilalang Pranses na pigura noong 1901, ay ginagamit. Binili ng may-akda ang itaas, ibaba at gitnang uri ng mga bali (grado 1, 2 at 3, ayon sa pagkakabanggit).
Panimula
Ang mekanikal na pinsala sa panga ay maaaring maging malubha, at may kasamang mga negatibong kahihinatnan at komplikasyon. Bumangon ang mga ito bilang isang resulta ng isang aksidente, isang tao na nahulog mula sa isang taas na nakaharap pababa, pinsala sa mukha ng isang mabigat at napakalaking bagay (rebar, mga tool sa pagtatayo, atbp.), pagsipa o iba pang bahagi ng katawan sa mukha sa panahon ng isang salungatan sa mga kalaban. Ang ganitong mga pinsala ay madalas na sinamahan ng isang concussion (traumatic brain injury) at iba pang negatibong kahihinatnan para sa biktima.
Kapag nasugatan, kung minsan ang itaas na panga ay lumilipat sa direksyon ng puwersa ng epekto o pababa. Ang pababang displacement ay madalas na hindi pantay - ang posterior segment ay mas deformed kaysa sa mga nauuna.
Ang mga bali ay nasuri gamit ang mga klinikal na pagsusuri, plain radiography, orthopantomography, at computed tomography. Ang maxillary pathology ay madaling makita ng isang traumatologist sa panahon ng pagtatanong at visual na pagsusuri ng pasyente.
Ang mga hakbang sa pangunang lunas ay napakahalaga. Pagkatapos ilagay ang pasyente sa isang ospital, depende sa klinikal na larawan at mga resulta ng pagsusuri, ang mga doktor ay magpapasya kung gagamit ng konserbatibo o surgical na paraan ng paggamot. Ang oras ng rehabilitasyon ay direktang nakasalalay sa pagiging maagap ng interbensyon sa kirurhiko, ang napiling uri ng pagmamanipula ng kirurhiko.
Mahalaga rin ang edad ng pasyente. Ang nangungunang papel ay nilalaro sa pamamagitan ng pagpapanatili ng pangkalahatang kondisyon ng biktima sa isang pinakamainam na antas, na binabayaran ang kanyang talamak at talamak na mga pathology. Ang napapanahong appointment ng mga antibacterial at anti-inflammatory na gamot ay nakakatulong sa mabilis na paggaling.
Ang pinsala sa itaas na panga ay maaaring humantong sa mga seryosong komplikasyon sa mga kaso ng hindi napapanahong first aid at isang hindi wastong napili o hindi magandang ginanap na therapeutic na paraan:
Mga tampok ng istraktura ng itaas na panga
Ang itaas na panga ay matatagpuan sa itaas na harap na bahagi ng facial region ng bungo. Ang maxillary sinus ay matatagpuan sa loob nito, kaya ito ay inuri bilang isang buto ng hangin. Ang buto ay may 5 elemento: ang katawan at apat na proseso.
Ang katawan ay kinakatawan ng ilang uri ng mga ibabaw:
- infratemporal (nakikilahok sa pagbuo ng tubercle ng itaas na panga, naglalaman ng 2-3 alveolar openings na humahantong sa mga kanal na may mga nerbiyos ng posterior upper molars) (tingnan din ang: ang istraktura ng itaas na panga ng tao at ang mga pagkakaiba nito mula sa mas mababang isa );
- orbital (may makinis na mga dingding sa hugis ng isang tatsulok, bumubuo ng socket ng mata);
- ilong (ang pinaka-kumplikadong bahagi ng katawan ng itaas na panga, ito ay isang kumbinasyon ng maraming elemento at openings: ang maxillary cleft at sinus, ang tahi na may palatine bone, ang palatine at lacrimal grooves, ang frontal at lacrimal na proseso, ang nasolacrimal canal, ang conch crest at ang inferior nasal concha);
- anterior (naglalaman ng infraorbital foramen at canine fossa).
Mga proseso ng itaas na panga:
- alveolar (nakikilahok sa pagbuo ng mga ngipin);
- frontal (may dalawang pader - ilong at pangmukha);
- zygomatic (nagsisimula mula sa itaas na panlabas na sulok ng katawan);
- palatine (pahalang na plato, na siyang partisyon sa pagitan ng ilong at oral cavity).
Mga tampok ng itaas na panga:
- ito ay napakatibay, samakatuwid ito ay perpektong lumalaban sa mga pisikal na impluwensya mula sa labas;
- sa karamihan ng mga kaso, ang mga bali dito ay bukas;
- ang bali ay nangyayari dahil sa mekanikal na paggugupit.
Mga uri ng mga bali ng itaas na panga, pag-uuri ayon sa Lefort
Ang isang bali ng itaas na panga ay maaaring uriin ayon sa ilang pamantayan. Mga uri dahil sa paglitaw:
Ayon sa kalubhaan ng sugat, ang mga pinsala sa itaas na panga ay nahahati sa:
- kumpleto: bilang isang resulta ng pinsala, ang buto ay nahahati sa 2 o higit pang mga bahagi;
- hindi kumpleto: isang bitak o bali sa buto, kung saan ito ay nananatiling nakakabit sa isang gilid.
Pag-uuri ng katatagan ng buto:
- na may pag-aalis ng mga fragment (halimbawa, dahil sa hindi tamang first aid);
- walang offset.
Ang hugis at direksyon ng bali ay:
- putol-putol;
- hugis-wedge;
- compression;
- martilyo;
- nakahalang;
- pahaba;
- pahilig.
Pag-uuri ayon sa integridad ng balat:
- bukas (bali, sinamahan ng hitsura ng isang bukas na sugat);
- sarado (pinsala sa mga buto ng panga nang hindi napunit ang balat).
Ang pinsala ay maaaring nahahati sa mga komplikasyon:
- kumplikado (sepsis, pagdurugo, osteomyelitis, pagkabigla, atbp.);
- hindi kumplikado.
Pag-uuri ng Lefort:
Sintomas ng bali
Ang isang bali ng itaas na panga ay sinamahan ng isang bilang ng mga sintomas na katangian. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga indibidwal na palatandaan ay kahawig ng mga sintomas ng iba pang mga pathologies, kaya ang maingat na pagmamasid sa mga manifestations ng trauma ay makakatulong sa pagtatatag ng katotohanan.
Para sa isang bali ng itaas na panga, ang sumusunod na pag-uuri ng mga sintomas ay katangian:
May mga sitwasyon kung ang mga panloob na pinsala sa itaas na panga ay hindi agad naramdaman. Minsan ang mga pasyente na may ganitong mga pinsala ay nakakagalaw nang normal at nakatugon nang sapat sa mga nakapaligid na pangyayari. Ang anamnesis ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang bali, at ang mga sintomas ay treacherously tahimik. Ang pinsalang ito ay maaaring maging banta sa buhay. Kadalasan, ang mga bali ng panga ay sinamahan ng isang malubhang komplikasyon - isang concussion.
Ang isang bali ng panga ay nailalarawan din ng mga tiyak na palatandaan na katangian ng isang iba't ibang antas ng patolohiya ayon kay Lefort, na ipinakita namin sa itaas. Isaalang-alang ang mga sintomas ng "naapektuhan" na mga pinsala sa panga:
- pagyupi ng gitnang ikatlong bahagi ng mukha;
- mga problema sa kagat at ngipin;
- ang hitsura ng isang "hakbang", na kung saan ay nadarama sa palpation ng cheekbones at ang orbital area.
Diagnosis ng pinsala
Bago simulan ang paggamot, ang doktor ay dapat magtatag ng isang diagnosis at matukoy ang likas na katangian ng pinsala. Una sa lahat, ang pasyente ay ipinadala para sa x-ray. Ang larawan ay hindi palaging nakakapagbigay ng sapat na dami ng impormasyon, dahil ang istraktura ng mga buto ng bungo ng mukha ay medyo tiyak. Ang imahe ay hindi nagpapakita ng maliliit na bahagi ng mga bali at imposibleng matukoy nang eksakto kung mayroong isang layering ng mga buto, na nagpapahirap na makita sa panahon ng pag-aaral.
Sa karamihan ng mga kaso, ang isang survey radiograph sa sagittal projection ay inireseta. Ang larawan ay biswal na tumutukoy sa mga zigzag at mga bitak sa paligid ng zygomatic-alveolar crest at sa mga hangganan ng maxillary sinuses.
Ang X-ray sa axial projection ay nagbibigay-daan sa pag-diagnose ng Lefort fracture II degree. AT mga nakaraang taon Ang mga malalawak na tanawin ay nagiging mas at mas sikat. x-ray, computed tomography at MRI.
Ang napapanahong at karampatang pagsusuri ay nagpapahintulot na ibalik ang mga fragment ng buto sa kanilang orihinal na lugar sa loob ng ilang araw, bilang isang resulta kung saan ang pasyente ay nananatili sa ospital sa loob ng maikling panahon. Ang panganib ng mga komplikasyon ay nabawasan.
Pangunang lunas para sa bali
Ang pinsala sa panga ay isang seryosong insidente, kaya mahalagang magbigay ng wastong pangunang lunas. Ang nasugatan ay dapat bigyan ng pahinga.
Mga pangkalahatang tuntunin kung paano magbigay ng pangunang lunas para sa bali:
- Sa lahat ng paraan, itigil ang pagdurugo. Maaari kang gumamit ng mga improvised na paraan.
- Ihiga ang pasyente sa kanilang tagiliran upang maiwasan ang pagharang sa mga daanan ng hangin.
- Maingat na dalhin at i-secure ang itaas na panga sa ibaba, gamit ang isang bendahe.
- Ang isang bagay na malamig (yelo, frozen na karne) ay maaaring ilagay sa lugar ng hematoma.
- Ilipat ang pasyente sa mga kwalipikadong emergency na manggagamot na maglalagay sa kanya sa isang ospital at magsisimula ng paggamot sa isang konserbatibo o operasyon na paraan.
Upang maiwasan ang mga komplikasyon, agad na inireseta ng dumadating na manggagamot ang mga antibiotic at non-steroidal anti-inflammatory na gamot. Dapat silang kunin sa isang complex, na dahil sa sakit at pamamaga bago at pagkatapos ng operasyon. Ang mga gamot laban sa edema, diuretics ay inireseta. Ito ay pinaka-epektibong gamitin ang mga ito sa anyo ng mga dropper.
Kung ang bali ay bukas o sarado, mga ahente ng antibacterial. Sa tabi ng panga ay ang utak at ang maxillary sinus. Ang mga mikroorganismo sa loob nito ay maaaring tumagos sa cranial cavity sa pamamagitan ng panlabas na nasugatan na lugar. Sa paunang yugto ng paggamot, inireseta ang malawak na spectrum na antibiotic.
Bukod pa rito, ginagamit ang mga gamot upang maibalik ang mga nasirang tissue at suplay ng dugo sa utak. Ang mga gamot at suplemento ng calcium ay ipinapakita, na inireseta sa mahigpit na tinukoy na mga dosis. Kapag tinanggal ang splint, nagsisimula ang proseso ng rehabilitasyon at pag-unlad ng itaas na panga. Ang mga peklat mula sa isang sugat ay maaaring alisin sa tulong ng mga gel at ointment ng parmasya. Kinakailangan din na bumisita sa isang ENT at isang neurologist.
Paggamot
Ang paggamot sa mga pinsala sa itaas na panga ay maaaring konserbatibo o operative. Ang unang (orthopedic) na paraan ay binubuo sa paggamit ng mga espesyal na aluminum splints, na may mga hook loop na may rubber traction upang ma-secure ang mga panga sa isang estado ng ganap na kawalang-kilos.
Ang pamamaraang ito ay ginagamit sa mga sumusunod na kaso:
- bali ayon kay Lefort ng una at ikalawang antas;
- ang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya, samakatuwid, mga medikal na manipulasyon o physiotherapeutic procedure sa oral cavity hindi ipinagbabawal;
- bahagyang pag-aalis ng mga fragment ng mga buto ng itaas na panga.
Ang isang tubo ng goma ay inilalagay sa pagitan ng magkasalungat na mga molar upang maitugma nang tama ang mga nasirang elemento. Kasama ng splint, nilagyan ang pasyente ng parang lambanog na bendahe para sa maaasahan at matibay na pagkakaayos.
Ang konserbatibong pamamaraan ay nagsasangkot ng paggamit ng ilang mga aparato. Ang Zbarzh apparatus ay kadalasang ginagamit. Mayroon itong pares ng wire arches na nagsasapawan sa dentisyon. Ang isang espesyal na takip na may nakakabit na mga baras na nagmumula sa ipinahiwatig na mga arko ay inilalagay sa ulo ng isang nasugatan na tao.
Ang pamamaraan ng pagpapatakbo ay nahahati sa mga sumusunod na uri:
Mga pinsala sa panga sa Araw-araw na buhay madalas mangyari. Gayunpaman, ang isang bali ng itaas na panga ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa. Ang pinakakaraniwang pinagmumulan ng naturang mga pinsala ay ang mga sitwasyong salungatan sa paggamit ng pisikal na karahasan at mga aksidente sa trapiko sa kalsada. Ang mga pinsalang natatanggap sa trabaho o sa panahon ng pagsasanay sa palakasan at mga kumpetisyon ay hindi rin karaniwan. Ang pinsala sa maxillofacial, na sinamahan ng bali ng buto, ay karaniwan sa mga kondisyon ng labanan.
Pagkabali ng itaas na panga ayon sa ICD-10 nabibilang sa S02.4 na tinatawag na Fracture of zygoma at maxilla
Pagkabali ng itaas na panga (hitsura)
Kapag nalantad sa mga traumatikong kadahilanan sa maxillofacial zone, ang mas mababang panga ay madalas na nagdurusa, dahil ang split ng maxillary tissue ng buto nangangailangan ng mas malakas na mekanikal na pagkilos. Kaya, halimbawa, ang itaas na panga ay maaaring mabali kapag gumagamit ng isang tansong buko, bato, martilyo o iba pang katulad na kasangkapan sa pakikipaglaban. Ang sanhi ng bali ng maxillary bone ay maaari ding pagkahulog sa mukha sa kongkreto o bato at, o isang suntok mula sa lumilipad na mabigat na katawan.
Ang pagtitiyak ng maxillary fracture ay palaging mayroon itong katangian ng pagsira sa lugar ng buto, dahil ang maxillary bone ay mahigpit na konektado sa katabing cranial bones, at imposibleng ihiwalay ito mula sa kanila nang hindi sinisira ang tissue ng buto.
Ang mga maxillary fracture ay mga mapanganib na pinsala na humahantong sa pagkawala ng sumusuportang function ng panga. May panganib na magkaroon ng malubhang komplikasyon sa anyo ng traumatikong pamamaga sa fracture zone at karagdagang pinsala sa malambot na mga tisyu sa pamamagitan ng matalim na gilid ng buto sa lugar ng bali. Bilang karagdagan, sa isang maxillary bone fracture, kahit na ang pinsala sa utak ay posible - sa partikular, kung ito ay sinamahan ng isang skull base fracture. Sa ganitong mga kaso, sa kawalan ng mga kagyat na hakbang, ang isang nakamamatay na kinalabasan ay maaaring mangyari.
Isang suntok sa panga parehong dahilan kanyang bali
Sa isang malakas na mekanikal na epekto sa itaas na panga, bilang isang panuntunan, ang facial na rehiyon ng bungo ay nasira sa mga piraso. Ang mga linya ng fault sa kasong ito ay dumadaan sa mga kasukasuan ng mga buto, mga lugar kung saan ang buto ay pinakamanipis, at mga lugar kung saan may iba't ibang functional openings kung saan dumadaan ang mga daluyan ng dugo at nerve fibers. Ang mga likas na bukas na ito ay humina lakas ng makina tissue ng buto, samakatuwid ang isang bali sa kanila ay malamang.
Ang bali ng maxillary bone ay maaaring magdulot ng malubhang negatibong kahihinatnan. Samakatuwid, kinakailangan upang masuri ang isang bali ng buto sa isang napapanahong paraan, at kung ito ay napansin, gumawa ng mga kagyat na hakbang sa medikal. Kaya, ano ang mga maxillary fracture, kung paano makilala ang mga ito, at anong mga hakbang ang dapat gawin upang gamutin ang mga ito?
Pag-uuri ng mga bali ng itaas na panga
Ang mga bali ng maxillary bone ay maaaring uriin ayon sa pangkalahatang diskarte sa paghahati ng mga bali sa mga anyo. Sa kontekstong ito, ang mga sumusunod na anyo ng ganitong uri ng pinsala ay nakikilala:
- Bukas na bali ng maxillary bone.
- Sarado na bali ng itaas na panga.
- Displaced jaw fracture.
- Pagkabali ng buto ng itaas na panga nang walang pag-aalis.
Pag-uuri ng mga bali ng itaas na panga ayon kay Lefort
Ang tiyak na pag-uuri ng maxillary fractures ay batay sa diskarte na inilatag ng Pranses na manggagamot na si Rene Le Fort, na ang pangalan ay ibinibigay sa mga pangunahing uri ng mga bali ng itaas na panga, na naiiba sa mga katangian ng mga detalye ng bali ng facial bone tissue. . Alinsunod sa pamamaraang ito, ang mga sumusunod na pinsala ng maxillary bone at ang katabing bahagi ng mukha ay nakikilala:
- bali Le Fort 1
- bali Le Fort 2
- bali Le Fort 3
Ang bawat isa sa mga bali na ito sa isang partikular na biktima ay maaaring may sariling indibidwal na mga detalye. Kaya, sa partikular, ang mga fragment ng buto ay maaaring ilipat sa isang patayo o pahalang na direksyon, at sa iba't ibang mga fragment, ang mga direksyon ng paglilipat ay hindi nag-tutugma sa lahat ng mga kaso. Ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente ay tinutukoy ng posisyon ng linya ng bali sa taas, pati na rin sa bigat at dami ng mga sirang seksyon ng maxillofacial bone tissue.
Ano ang Le Fort fracture 1
Ang pinsalang ito ay isang pang-itaas na uri ng bali ng panga. Ito ang pinakamalubhang pinsala sa maxillary, kung saan ang zygomatic bone at upper jaw ay nabali sa kanilang kumpletong paghihiwalay mula sa natitirang bahagi ng cranial bones. Ang tabas ng split face ay napupunta mula sa itaas kasama ang natural na orbital gaps, at mula sa gilid kasama ang temporal bones. Ang median fracture ay pumapasok sa buto na naghihiwalay sa lukab ng ilong mula sa cranial, at sa intranasal septum. Laban sa background ng ganitong uri ng mga bali ng panga, palaging may bali ng base ng bungo.
Ang Upper Le Fort ay maaaring mangyari, halimbawa, mula sa mga suntok na inihatid sa orbital zone.
Bali ng upper jaw ayon sa Le Fort 1, ito rin ang upper type ng fracture (subbasal type)
Ano ang Le Fort fracture 2
Bali ng upper jaw Le Fort 2 (suborbital type)
Sa pinsalang ito, ang linya ng bali ay tumatakbo halos kasama ang mga hangganan ng maxillary bone mass, ngunit bahagyang lumilipat mula sa natural na tahi sa mga gilid ng mukha o sa midline nito. Ang nasabing bali ay tinatawag ding suborbital, at ito ay sinamahan ng pinsala sa mga nerbiyos na dumadaan sa ilalim ng mga orbit. Sa mga bihirang kaso, ang Le Fort 2 ay kumplikado sa pamamagitan ng isang brain contusion, o isang matinding anyo ng concussion, o isang fracture ng cranial base.
Ano ang Le Fort 3 fracture?
Sa gayong pinsala, ang proseso ng alveolar ay naputol at ang nasal septum ay nawasak. Ang split line ay tumatakbo sa kahabaan ng nasal floor at maxillary sinuses. Ang ganitong uri ng bali ay sinamahan ng pinsala sa maxillary ganglion. Ang kinahinatnan nito ay isang paglabag sa sensitivity ng nerbiyos sa mga lugar na iyon ng mukha, para sa paghahatid ng mga impulses kung saan responsable ang plexus na ito.
Pagkabali ng itaas na panga ayon sa Lefort 3, na kilala rin bilang mas mababang uri ng bali
Ang lahat ng mga uri ng mga bali ng itaas na panga ay lubhang mapanganib na mga pinsala, kaya't ito ay kinakailangan upang masuri ang mga ito sa isang napapanahong paraan at magbigay ng paunang lunas. Samakatuwid, napakahalaga na malaman ang sintomas na larawan na lumalabag sa integridad ng mga buto ng maxillary region ng mukha.
Mga sintomas ng bali ng itaas na panga
Ang sintomas na larawan sa kaso ng pinsala sa maxillary bone, na sinamahan ng bali nito, ay kinabibilangan ng mga pangkalahatang palatandaan ng isang bali ng itaas na panga, na sinusunod sa anumang anyo ng pinsalang ito, at mga sintomas na katangian ng isang partikular na uri ng mga bali ng panga.
Ang unang tanda ng isang bali ng itaas na buto ng panga ay sakit sa kaukulang lugar ng mukha, na pinalala ng mga pagtatangka na isara ang mga panga. Bilang karagdagan, ang pangkalahatang symptomatology sa kaso ng isang split ng maxillary bone ay ipinahayag sa mga palatandaan tulad ng:
- Dumudugo ang ilong at bibig.
- Kahirapan sa paghinga ng ilong.
- Gagging - ang mga fragment ng buto na matatagpuan sa zone ng paggulo ng gag reflex ay nakikita ng mga nerve endings bilang isang dayuhang bagay.
- Mga paglabag sa paningin at iba pang sensory organ dahil sa trauma sa eye sockets at bali ng base ng bungo, na humahantong sa pinsala sa utak.
Bilang karagdagan sa mga ito karaniwang mga tampok mayroon ding mga tiyak na sintomas na katangian ng bawat indibidwal na anyo ng maxillary fracture.
Mga palatandaan ng isang bali ng itaas na panga ng unang uri ayon sa Le Fort
Ang ganitong uri ng pinsala ay nailalarawan pinakamalaking sukat fragment ng bone tissue at ang pinakamalaking haba ng split line. Ang isang katangian ng maxillary fracture na ito ay ang pag-agos ng cerebrospinal fluid mula sa ilong at tainga. Kapag tiningnan sa pamamagitan ng bibig, ang pag-agos ng likidong ito sa pharynx ay ipinahayag din. Ang dahilan nito ay isang bali ng base ng bungo.
Kapag nasira ang itaas na panga ayon sa unang uri sa pag-uuri ng Le Fort, ang mga sumusunod na katangiang panlabas na pagpapakita ay nagaganap:
- malawak na pamamaga ng buong gitnang zone ng mukha at mga templo;
- pagdurugo sa lugar ng mata, na lumilikha ng isang visual na impresyon na parang ang pasyente ay nakasuot ng madilim na baso;
- ang pag-asa sa hugis ng mukha, ang posisyon ng mga mata sa mga orbit at ang kamag-anak na posisyon ng mga ngipin ng itaas at ibabang mga hilera sa posisyon ng katawan ng biktima dahil sa kadaliang mapakilos ng mga fragment ng buto (kapag ang pasyente nagsisinungaling, ang kanyang mukha ay nagiging flatter at ang kanyang mga mata ay lumalalim sa mga orbit, at kapag siya ay tumayo o umupo, ang mukha ay nagiging mas mahaba, ang mga palpebral fissure ay lumalawak, ang mga mata ay lumilipat pababa);
- dobleng paningin, lumalala sa posisyong nakatayo at nakaupo, at bumababa sa posisyong nakahiga o may mahigpit na pagsasara ng mga panga;
- paglipat ng mga eyeballs paitaas na may mahigpit na pagsasara ng bibig;
- kakulangan ng contact sa pagitan ng itaas at mas mababang mga ngipin kapag ang mga panga ay sarado;
- sagging ng malambot na panlasa, habang ang dila ay nakikipag-ugnayan sa ugat ng dila;
- matinding sakit kapag binubuksan ang bibig.
Sirang itaas na panga - hitsura
Sa isang maxillary fracture, mayroon ding mga sintomas ng neurological, katulad:
- mga karamdaman ng mga visual na sensasyon dahil sa pinsala sa ugat, tulad ng pagpapahina ng paningin, pagkawala ng mga patlang nito;
- kawalan ng kakayahan ng biktima na ganap na buksan ang kanyang mga mata;
- strabismus ng isang convergent o divergent na uri;
- paglabag sa sensitivity sa lugar ng mata.
Sa type 1 jaw fracture, ang pasyente ay nahihirapang lumunok at patuloy na nasasakal. Ang dahilan nito ay ang sagging ng malambot na palad. Ang pagbaba ng dila sa ugat ng dila ay humahantong sa pandamdam ng isang banyagang katawan sa lalamunan at naghihikayat ng gag reflex.
Ang isang sintomas ng baso ay sinusunod na may bali ng base ng bungo o itaas na panga. Sa paningin, sa sintomas na ito, mapapansin mo ang mga sumusunod na pagbabago sa mukha at sa pangkalahatang kondisyon:
- pulang conjunctiva
- malaking pagdurugo sa balat (ecchymosis) sa lugar temporal na buto nasugatan na bahagi. Ang diameter ng ecchymosis ay hindi mas mababa sa 3-5 millimeters, hindi regular na hugis.
- liquorrhea mula sa ilong at tainga
- nasal breathing disorder
- pagkawala ng pandinig
- boluntaryong pagbabagu-bago ng mga mansanas sa mata (panginginig ng mata - nystagmus)
- pagkawala ng paglikha
Ang sintomas ay maaaring umunlad sa loob ng ilang minuto pagkatapos ng bali, o pagkatapos ng 12 o higit pang oras. Kung ang sintomas na ito ay nakita, ang agarang medikal na atensyon ay dapat ibigay nang madalian.
Mga sintomas ng bali ng upper jaw type Le Fort 2
Sa tulad ng isang bali ng maxillary bone, ang mga sumusunod na sintomas ay nagaganap:
- pagdurugo ng ilong at bibig;
- hati sa mata;
- kahirapan sa paglunok;
- mahirap paghinga sa ilong at bibig;
- pakiramdam ng isang banyagang bagay sa lalamunan at pagsusuka dahil sa sagging ng malambot na palad;
- sakit kapag nakakuyom ang mga panga.
Ang tiyak na sintomas na larawan sa ganitong uri ng bali ay kinabibilangan ng mga sumusunod na pagpapakita:
- pagkasira ng pakiramdam ng amoy o kahit na ang kumpletong pagkawala nito dahil sa pinsala sa kaukulang mga nerbiyos;
- lacrimation, kung minsan ay may isang admixture ng dugo - dahil sa pagpapapangit at pinsala sa lacrimal canal;
- paglabag sa sensitivity ng balat ng mukha sa lugar ng itaas na labi at ilong, pati na rin sa ilalim ng mga mata, na ipinakita sa anyo ng pamamanhid;
- isang pakiramdam ng paninigas sa lugar ng mga ngipin sa itaas na hilera at gilagid;
- malawak na pamamaga ng mukha na may akumulasyon ng hangin sa mga tisyu;
- pagdurugo sa mga socket ng mata at cheekbones;
- umbok ng conjunctiva kahit na sarado ang mga talukap ng mata dahil sa pasa at pamamaga sa bahagi ng mata;
- protrusion ng mga mata mula sa mga socket sa itaas ng pamantayan;
- nadagdagan ang sakit kapag binubuksan;
- hemorrhages sa mga tisyu ng oral cavity;
- umbok ng mga pader ng pharyngeal dahil sa pagdurugo sa kaukulang lugar;
- ang pagkakaroon ng isang ungos sa lugar ng ibabang gilid ng orbit, na nakikita sa pamamagitan ng probing.
Tulad ng type 1 fractures, ang type 2 fractures ay nagpapakita ng facial elongation sa vertical position at flattening sa horizontal. Tulad ng sa unang bersyon ng bali, sa pangalawa mayroong isang hindi kumpletong pagsasara ng mga ngipin kapag ang bibig ay sarado - ang mga nginunguyang ngipin lamang ang nakikipag-ugnay sa bawat isa. Sa ilang mga kaso, ang pasyente ay may outflow ng cerebrospinal fluid - kung ang bali ng itaas na panga ay sinamahan ng isang bali ng base ng bungo.
Mga palatandaan ng isang bali ng uri ng itaas na panga 3
Sa ganitong uri ng pinsala, ang isang bali ng sinus ng itaas na panga, pagkasira ng proseso ng alveolar, pati na rin ang split ng septum sa ilong ay nangyayari. Ito ay ipinahayag ng mga sumusunod na sintomas:
- sakit sa panga, na nagdaragdag sa mahigpit na pagsasara ng bibig at sinusubukang ngumunguya;
- ang imposibilidad ng paggamit ng mga ngipin sa harap para sa pagkagat ng pagkain;
- pagkawala ng pandamdam sa ngipin, gilagid at panlasa;
- malocclusion;
- kahirapan sa paghinga kapwa sa pamamagitan ng ilong at sa pamamagitan ng bibig;
- pagsusuka dahil sa pandamdam ng isang banyagang bagay sa lalamunan;
- pamamaga ng mas mababang zone ng mukha, na nagiging sanhi ng smoothing ng nasolabial folds;
- hematomas at enphysema sa perioral tissues;
- isang pagtaas sa haba ng mas mababang ikatlong bahagi ng mukha ng biktima kapag siya ay nakatayo o nakaupo;
- paglipat ng ilong septum zone pataas kapag ang mga dentisyon ay dumating sa contact;
- pagdurugo sa oral mucosa.
Ang mga palatandaan ng isang bali tulad ng pagkakaroon ng isang ungos na nadarama sa lugar ng paghahati ng buto, at pagbaluktot ng kagat, sa kaso ng isang uri ng 3 na bali ng panga, ay hindi palaging nakikita, ngunit sa pagkakaroon lamang ng pag-aalis.
Ang mga unang hakbang sa kaso ng maxillary fracture ay ang mga hakbang sa first aid na direktang ibinigay kung saan nangyari ang aksidente. Ang katawan ng biktima ay dapat bigyan ng posisyon kung saan ang sakit ay minimal. Upang maiwasan ang pagkabigla sa pananakit, ang biktima ay dapat bigyan ng iniksyon ng isang pampamanhid. Upang maiwasan ang pag-inis, ang biktima ay dapat na nakaharap o sa kanyang tagiliran, at ang kanyang ulo ay lumingon sa direksyon ng nasugatan na lugar.
Computed tomography: maraming pinsala, diagnosis ng mga bali ng itaas na panga
Ang pangunang lunas sa biktima ay binubuo din sa pag-aalis ng pagdurugo, antiseptikong paggamot sa mga bukas na sugat at paghahanda sa kanya para sa transportasyon sa ospital, na kinabibilangan ng pag-aayos ng mga fragment ng buto na may mga bendahe.
susunod na hakbang mga medikal na hakbang ay upang magtatag ng diagnosis. Sa type 1 fractures, isang surgeon at isang neuropathologist ang kasangkot sa diagnosis, na nagpapakita ng mga neurological na reaksyon na likas sa ganitong uri ng bali.
Ang pangwakas na pagsusuri ay ginawa batay sa isang radiograph, na nagbibigay-daan sa iyo upang tumpak na matukoy ang linya ng split at ang laki ng mga fragment ng buto.
Paano ginagamot ang bali ng panga?
Paggamot ng mga bali ng itaas na panga: osteosynthesis na may mga metal plate
Paggamot ng maxillary fractures sa pamamagitan ng operasyon. Sa pinakamalubhang mga kaso, ang isang kumplikadong operasyon ay kinakailangan upang kumonekta at ayusin ang mga fragment ng buto na may mga wire sutures, pati na rin ang mga espesyal na titanium fasteners. Kapag ginagamot ang isang maxillary fracture, mahalagang maiwasan ang mga hindi kanais-nais na kahihinatnan tulad ng:
- neurological at mental pathologies;
- mga karamdaman sa sirkulasyon at paghinga;
- mahinang pagsasanib ng mga arrays ng bone tissue;
- impeksyon sa buto at katabing mga tisyu, na humahantong sa pamamaga;
- ang pag-unlad ng sinusitis at iba pang mga sakit na humahantong sa pagbuo ng isang talamak na pokus ng impeksiyon sa katawan.
Sa tamang diagnosis at napapanahong paggamot, ang maxillary fracture ay may paborableng pagbabala. Ang pagkaantala sa pagsasagawa ng mga therapeutic na hakbang ay maaaring magdulot ng iba't ibang mga komplikasyon, lalo na, hindi wastong pagsasanib ng mga fragment, na nangangailangan ng kanilang pagkasira at kasunod na muling pagkonekta.
16.3. BALI NG Upper JAW
Ang mga bali ng itaas na panga ay nahahati sa dalawang pangunahing grupo: putok ng baril at hindi putok.
Ang pinakasimple at maigsi, ngunit sa parehong oras medyo kumpleto, ay ang pag-uuri mga baril pinsala sa itaas na panga, iminungkahi ni Ya.M. Zbarzhem (1965), na sumasalamin sa direksyon ng channel ng sugat at sa lalim nito (kamag-anak, siyempre), ang likas na katangian ng pinsala at kakulangan sa pag-andar:
ako. Sa pamamagitan ng direksyon atlalim channel ng sugat:
1) sa pamamagitan ng (transverse, oblique, longitudinal);
2) bulag;
3) padaplis.
II. Sa pamamagitan ngkarakterpinsala:
1) walang makabuluhang depekto ng malambot at mga tisyu ng buto;
2) na may malaking depekto sa malambot at mga tisyu ng buto;
3) hindi nakakapasok;
4) tumagos sa oral cavity, ilong, maxillary sinus at bungo;
5) na may pag-aalis ng mga fragment.
III. Functionally:
1) walang kapansanan sa paggana;
2) na may dysfunction:
a) pagsasalita, pagnguya, paglunok;
b) paghinga, pandinig;
c) pangitain.
kanin. 16.3.1. Mga linya ng bali ng itaas na panga ayon sa klasipikasyon ng Lefort (Le Fort, 1901) ayon sa una (1), pangalawa (2) at pangatlo (3) na uri.
Ipinakikita iyon ng mga klinikal na obserbasyon hindi baril ang mga bali ng itaas na panga, bilang panuntunan, ay dumaan sa mga tipikal na lugar. Kapag tinutukoy ang mga uri ng mga bali ng katawan ng itaas na panga, ginagamit ang pag-uuri ng Lefort (Le Fort, 1901). Inilarawan ng may-akda ang iba't ibang uri ng mga bali ng itaas na panga, na natuklasan niya sa eksperimento (sa mga bangkay). Mayroong tatlong pangunahing uri ng mga bali ng katawan ng itaas na panga (Larawan 16.3.1).
Unang uri ng bali (mas mababa) ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang linya ng bali ay dumadaan sa proseso ng alveolar at sa matigas na palad (halos kahanay sa kanila), sa ibabang gilid ng pagbubukas ng piriform at sa mga dulo ng mga proseso ng pterygoid ng sphenoid bone, kasama ang ilalim. ng maxillary sinuses (Larawan 16.3.2-a, b).
Ang bali na ito ay kahawig ng inilarawan kanina ni Guerin, samakatuwid sa panitikan ang ganitong uri ng bali ay tinatawag na Guerin-Lefort fracture. Madalas itong nangyayari kapag ang isang mapurol na bagay ay tumama sa itaas na labi.
kanin. 16.3.2. Ang unang uri ng bali ng itaas na panga (Guerin-Lefort fracture):
a) pagtingin sa harap; b) side view.
kanin. 16.3.3. Ang pangalawang uri ng bali ng itaas na panga (suborbital fracture):
a) pagtingin sa harap; b) side view.
Ang pangalawang uri ng bali (suborbital, karaniwan) - naiiba dahil ang parehong maxillary bones, kumbaga, ay lumabas sa mga nakapaligid na buto. Ang linya ng bali ay dumadaan sa ugat ng ilong (ang junction ng mga frontal na proseso ng itaas na panga at ang proseso ng ilong ng frontal bone), pagkatapos ay dumaan sa panloob na dingding ng orbit hanggang sa infraorbital fissure, dumaan dito at pupunta. pasulong kasama ang ibabang dingding ng orbita hanggang sa junction ng zygomatic na proseso ng itaas na panga na may zygomatic bone. Sa likod, ang linya ng bali ay dumadaan sa mga proseso ng pterygoid ng sphenoid bone (Larawan 16.3.3-a, b).
Ang ganitong mga bali ay kadalasang nangyayari kapag ang isang suntok ay tinamaan ng isang mapurol na bagay sa rehiyon ng ilong.
Ang ikatlong uri ng bali (subbasal, itaas) - mayroong isang paghihiwalay ng itaas na panga kasama ang mga zygomatic na buto mula sa mga buto ng bungo ng utak. Ang linya ng bali ay dumadaan sa rehiyon ng ugat ng ilong (ang junction ng mga frontal na proseso ng maxillary bones na may proseso ng ilong ng frontal bone, kasama ang medial wall ng orbit hanggang sa infraorbital fissure, sa pamamagitan ng mga proseso ng pterygoid ng ang sphenoid bone, pagkatapos ay pasulong kasama ang ibabang dingding ng orbit, sa pamamagitan ng fronto-zygomatic suture (junction frontal process na may zygomatic process ng frontal bone at ang mas malaking pakpak ng sphenoid bone) at ang zygomatic arch, na nabuo sa pamamagitan ng zygomatic na proseso ng temporal bone at ang temporal na proseso ng zygomatic bone (Larawan 16.3.4-a, b).
Ito ay nangyayari kapag ang isang suntok ay tinamaan ng isang mapurol na bagay sa rehiyon ng mga socket ng mata o sa base ng ilong, pati na rin sa isang side impact sa rehiyon ng zygomatic bone.
kanin. 16.3.4. Ang ikatlong uri ng bali ng itaas na panga (subbasal fracture):
a) pagtingin sa harap; 6) side view.
Ang mga bali ng itaas na panga ay sinamahan ng pinsala sa mga dingding ng maxillary sinuses at pagdurugo sa kanila. Ang pagkakaroon ng dugo sa sinus ay hindi nangangahulugan na ang post-traumatic sinusitis ay bubuo, at samakatuwid ay hindi isang indikasyon para sa ipinag-uutos na maxillary sinusectomy. Sa mga bali ng baril, maaaring may mga banyagang katawan at mga fragment ng buto sa maxillary sinus - mga indikasyon para sa mandatory maxillary sinusectomy, na siyang pag-iwas sa post-traumatic sinusitis at osteomyelitis.
kanin. 16.3.5. Pagkabali ng proseso ng alveolar ng itaas na panga:
a) bago ang paggamot; b) pagkatapos ng pagpapataw ng dental wire splints.
Isara sa klinikal na kurso sa uri 2 at 3 bali ayon sa Lefort classification ay Mga variant ng Wassmund, na naiiba sa na ang mga buto ng ilong ay hindi nakikilahok sa mga paggalaw, tk. ang linya ng bali ay tumatakbo mula sa itaas na gilid ng pyriform foramen hanggang sa inferior medial angle ng orbit (ang tinatawag na "medial oblique line") at pagkatapos ay nagpapatuloy sa mga linyang inilarawan para sa pangalawa at pangatlong uri ng bali ng itaas na panga. Ibig sabihin, hindi nasisira ang buto ng ilong. Wassmund 1 ay isang Lefort 2 fracture, ngunit walang pinsala sa mga buto ng ilong. Wassmund 2 ay isang Lefort 3 fracture, ngunit walang pinsala sa mga buto ng ilong.
Ang isa pang uri ng mga bali ng itaas na panga ay ang tinatawag na sagittal (unilateral) fractures, kapag isang maxillary bone lang ang naputol.
Parang nahati ang panga mula sa harap hanggang likod. Sa labas, ang linya ng bali ay tumatakbo sa isang tipikal na lugar, at sa loob (medially) - kasama ang midline (kasama ang palatine suture na nagkokonekta sa parehong maxillary bones sa isang itaas na panga). Ang ganitong mga bali ay nangyayari sa ilalim ng pagkilos ng mga mapurol na bagay at ang pahilig na direksyon ng puwersa ng epekto mula sa itaas hanggang sa ibaba sa rehiyon ng itaas na labi (sa lateral na seksyon ng itaas na panga).
Ang naunang nabanggit na tatlong uri ng mga bali ng itaas na panga ayon sa pag-uuri ng Lefort ay maaaring pagsamahin sa bawat isa. Sa isang banda, maaaring mangyari ang isang uri ng bali, at sa kabilang banda, isa pang uri. Kadalasan mayroong isang kumbinasyon ng pangalawa at pangatlong uri.
mahahanap at atypical fractures itaas na panga, na hindi umaangkop sa naunang inilarawan na mga scheme.
Naobserbahan mga bali ng mga proseso ng maxillary bone(Larawan 16.3.5): alveolar(bahagi ng proseso na may maraming ngipin na naputol), pangharap(madalas unilateral) at matigas na panlasa(nagaganap kapag nahuhulog sa nakausli na bagay).
Maaaring magkita comminuted fracture anterior wall ng maxillary bone.
Kaya, para sa dibisyon ng mga non-gunshot fractures ng itaas na panga, iminumungkahi kong gamitin ang sumusunod na pag-uuri:
ako. hiwalay na mga bali ng itaas na panga.
1. Mga bali ng katawan ng itaas na panga:
Unilateral (sagittal),
Karaniwan (ayon sa pag-uuri ng Lefort, Wassmund),
pinagsama,
hindi tipikal;
2. Mga bali ng mga proseso ng itaas na panga:
alveolar,
Pagbitay,
Palatine.
3. Comminuted fractures (katawan at mga proseso).
II. SAMA-SAMA NA BALI NG Upper JAW:
Sa mga pinsala sa craniocerebral;
Na may pinsala sa iba pang mga buto;
na may pinsala sa malambot na tisyu.
III. MGA KOMPLIKASYON NG BALI NG Upper JAW:
PERO- maagang mga komplikasyon (pinsala at pag-aalis ng eyeball, pinsala sa mga daluyan ng dugo at nerbiyos, subcutaneous facial emphysema, meningitis, atbp.);
B - mga huling komplikasyon (paresis at paralisis ng mga mimic na kalamnan ng mukha, ptosis, osteomyelitis, sinusitis, facial deformity, atbp.).
Klinika . Kinakailangan na linawin ang mga pangyayari at mekanismo ng pinsala, upang matukoy ang pangkalahatang kondisyon ng biktima at ang kanyang kamalayan (malinaw, nalilito, inhibited, walang malay), kung nagkaroon ng pagkawala ng kamalayan at kung gaano katagal, kapansanan sa memorya (amnesia - retrograde, episodic, atbp.). Maaaring may tinatawag na maxillofacial syndrome(tingnan ang seksyon 16.2).
Kapag sinusuri ang isang pasyente, dapat bigyang pansin ang paglabag sa hugis ng mukha at ang estado ng kagat (na nauugnay sa pag-aalis ng mga fragment), ang pagkakaroon ng mga pasa (pagdurugo sa kapal ng balat o mauhog na lamad) o pagdurugo, ang kalikasan at lokalisasyon ng mga sugat sa malambot na tisyu.
Mayroong isang pagpahaba at pagyupi ng gitnang zone ng mukha, na nauugnay sa isang pababang pag-aalis ng itaas na panga kapwa nang nakapag-iisa at sa mga zygomatic na buto. May tinatawag na sintomas ng salamin - pagdurugo sa tissue ng eyelids. Ang parehong sintomas ay nangyayari sa isang bali ng mga buto ng base ng bungo. Ang pagkakaiba ay nakasalalay sa oras ng paglitaw at pagkalat nito. Sa mga bali ng itaas na panga, ang sintomas ng baso ay nangyayari kaagad pagkatapos ng pinsala at laganap, at may nakahiwalay na mga bali ng mga buto ng base ng bungo - hindi mas maaga kaysa sa 12 oras (karaniwan ay 24-48 na oras) pagkatapos ng pinsala at hindi lumalampas sa pabilog na kalamnan ng mata.
Ang mga bali ng base ng bungo ay maaaring magbunyag alak - pagtagas ng cerebrospinal fluid sa pamamagitan ng depekto sa dura mater. Nasal liquorrhea- liquorrhea sa lukab ng ilong sa pamamagitan ng isang depekto sa dura mater sa rehiyon ng plate ng ethmoid bone o sa lugar ng isang bali ng sphenoid bone. tainga liquorrhea- liquorrhea mula sa panlabas na auditory canal na may bali ng pyramid ng temporal bone. Sa paningin, ang sintomas na ito ay mas mahirap matukoy dahil sa kasabay na pagdurugo. Upang masuri ang pagkakaroon ng liquorrhea, gamitin double spot test - ang dumudugo na dugo ay bumubuo ng isang kayumanggi na lugar sa gasa sa gitna, at sa kahabaan ng periphery - isang dilaw na talutot ng cerebrospinal fluid. sintomas ng panyo - ang isang malinis na panyo na binasa ng alak ay nananatiling malambot kapag natuyo, at kung nabasa na may nasal discharge, ito ay nagiging matigas ("starched").
Sa kaso ng mga bali ng itaas na panga ayon sa pangalawa at pangatlong uri, superior orbital fissure syndrome - ophthalmoplegia (paralisis ng mga kalamnan ng mata), ptosis (layo ng itaas na talukap ng mata), kawalan ng sensitivity ng itaas na talukap ng mata at balat ng noo, pagluwang at nakapirming posisyon ng mag-aaral (Zachariades N. et al., 1985). Sa pagdurugo sa orbit, ang mga exophthalmos at diplopia ay sinusunod. Kapag nasira ang cheekbones, zygomatic syndrome - pagbaba ng sensitivity sa zone ng innervation ng zygomatic-facial at zygomatic-temporal na mga sanga ng II branch ng trigeminal nerve, paralisis ng mga indibidwal na facial na kalamnan.
Sa palpation ng balat, matutukoy ng isa crepitus - isang malutong o pagkaluskos na sensasyon na nagreresulta mula sa pagtagos ng hangin mula sa mga daanan ng hangin patungo sa subcutaneous tissue. Sa rehiyon ng infraorbital - hakbang sintomas (na may pangalawang uri ng bali ayon kay Lefort) dahil sa pinsala sa buto sa junction ng zygomatic process ng maxillary bone na may lateral surface ng zygomatic bone. Ang kadaliang kumilos ng mga buto ng ilong ay nabanggit. Sa mga bali ng itaas na panga ayon kay Wassmund, ang kadaliang mapakilos ng mga buto ng ilong ay wala.
May malocclusion, tk. ang mga gitnang ngipin sa itaas at ibabang mga panga ay hindi magkakalapit. May matalim na kagat. Ito ay mas madalas na sinusunod sa isang bali ng itaas na panga ayon sa pangalawang uri at ito ay dahil sa ang katunayan na ang buong itaas na panga ay inilabas mula sa koneksyon nito sa mga nakapaligid na buto. Ang itaas na panga ay bumababa, lumiliko sa paligid ng transverse axis nito at tumagilid pabalik (sa ilalim ng impluwensya ng pag-urong ng medial pterygoid na mga kalamnan, na nakakabit sa isang dulo sa proseso ng pterygoid ng sphenoid bone, at sa kabilang banda sa medial na ibabaw ng anggulo ng ibabang panga). N.M. Naniniwala si Alexandrov (1985) na ang mga kalamnan ay hindi nakakaapekto sa pag-aalis ng itaas na panga, ngunit depende ito sa puwersa ng epekto. Sa pahayag na ito, sa aking opinyon, hindi maaaring hindi sumang-ayon, dahil. ang pag-aalis ng itaas na panga ay nangyayari hindi lamang sa pangalawa, kundi pati na rin sa ikatlong uri ng bali.
Sa panahon ng intraoral na pagsusuri, ang pagdurugo sa ilalim ng mucous membrane at paglabag sa integridad ng tissue ng buto ay maaaring makita. { hakbang sintomas ) sa lugar ng zygomatic - jaw suture (ang junction ng maxillary at zygomatic bones). Ang mga sintomas na ito ay nangyayari sa isang suborbital fracture.
Positibong sintomas ng Malevich
-
ang tunog ng isang basag na palayok, na nangyayari kapag ang pag-tap sa mga ngipin sa nasirang bahagi (na may mga bali ng mga dingding ng maxillary sinuses). Positibong tanda ni Guerin
- sakit sa kahabaan ng bali na puwang kapag pinindot gamit ang hintuturo sa mga kawit (mula sa ibaba hanggang sa itaas) ng mga proseso ng pterygoid ng sphenoid bone. Ang kadaliang mapakilos ng mga fragment ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng pagkuha
ang itaas na ngipin gamit ang mga daliri ng isang kamay at maingat na ilipat ang panga sa anterior-posterior na direksyon, at ilagay ang mga daliri ng kabilang kamay sa balat ng mukha, ayon sa pagkakabanggit, ayon sa sinasabing bali (Fig. 16.3.6) .
kanin. 16.3.6. Pagpapasiya ng kadaliang mapakilos ng mga fragment ng itaas na panga sa panahon ng bali nito. Kinukuha nila ang itaas na ngipin gamit ang mga daliri ng isang kamay at maingat na inilipat ang panga sa isang anterior-posterior na direksyon.
Sa radiologically, ang mga contour ng itaas na panga ay pinagsama sa mga contour ng iba pang mga buto ng mukha, kaya ang diagnosis ng mga bali, lalo na nang walang pag-aalis ng mga fragment, ay medyo mahirap. Upang matukoy ang pinsala sa maxillary bones, kinakailangan na kumuha ng ilang x-ray ng mga buto sa iba't ibang estilo: nasochin, lateral, at axial. Sa kaso ng hindi tamang pagtula, asymmetrical na posisyon ng ulo at hindi tamang direksyon ng central beam, ang mga imahe ng X-ray ay nasira at ang kanilang pagiging maaasahan ay nabawasan sa zero (Larawan 16.3.7).
kanin. 16.3.7. X-ray ng mga buto ng facial skeleton, naso-chin laying. Ang mga arrow ay nagpapahiwatig ng mga lugar ng paglabag sa integridad ng tissue ng buto sa bali ng itaas na panga ayon kay Lefort II.
Mga tampok ng mga bali ng panga samga bata. Madalas itong nangyayari kapag nahulog mula sa taas at sa mga laro, away, swing, aksidente sa sasakyan, atbp.
Ang concussion ng utak sa mga bali ng itaas na panga sa mga bata ay nangyayari sa hindi bababa sa isang katlo ng mga biktima. Sa una, ang pinsala sa utak ay asymptomatic. Nang maglaon, ang mga pasyente ay bumuo ng mga layunin na sintomas ng neurological. Ang naantalang pagpapakita ng mga klinikal na sintomas ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na dahil sa pagkalastiko ng mga buto ng cranial vault at ang pagkakaroon ng mga hindi nakasara na fontanelles, ang pagtaas ng intracranial pressure ay nangyayari nang dahan-dahan. Samakatuwid, ang mga bata na may mga pinsala sa itaas na panga ay kailangang gumawa ng electroencephalogram para sa napapanahong pagsusuri ng concussion.
Ang kakaiba ng mga bali ng itaas na panga sa mga bata ay dahil sa ang katunayan na ang lakas ng maxillary bone ay nabawasan dahil sa pagkakaroon ng mga simula ng hindi naputol na permanenteng ngipin. Ito ay pinaka-binibigkas sa mga bata ng preschool at mas bata edad ng paaralan, na makabuluhang binabawasan ang lakas ng panga. Ang mga bali ng proseso ng alveolar ay mas karaniwan sa pagkabata, i.e. sa hangganan ng katawan at ang proseso ng alveolar ng itaas na panga, kung saan matatagpuan ang mga rudiment ng permanenteng ngipin. Ito ay humahantong sa kanilang pinsala sa isang paraan o iba pa, na sa hinaharap ay maaaring magdulot ng abnormal na pag-aayos ng mga indibidwal na ngipin o isang grupo ng mga ngipin at maloklusyon. Kaugnay nito, ang mga bata na may pinsala sa maxillary bones ay nangangailangan ng obserbasyon sa dispensaryo sa panahon hanggang sa makumpleto ang pagbuo ng kanilang permanenteng occlusion. Ang mga bali sa itaas na panga ay gumagaling sa loob ng 30-45 araw. Ang pangunahing kalyo ay karaniwang hindi natunton, at ang linya ng bali (gap) ay hindi gaanong natutukoy sa radiologically pagkatapos ng 20 araw. SA. Ang Rabukhina (1974) ay nagpapahiwatig na kung ang displacement ng mga fragment ay hindi maalis, ang deformity ng infraorbital margin, ang mga pader ng maxillary sinus o ang pyriform foramen ay maaaring magpatuloy habang buhay.
Paggamot. Pansamantala (transportasyon) paraan ng immobilization ng mga fragment sa fractures ng itaas na panga ay: bendahe baba-parietal bendahe, nababanat baba lambanog (bendahe) Pomerantseva-Urbanskaya, standard transport bendahe, nababanat goma at mesh bandages. Layunin ng pansamantalang immobilization- pindutin ang ibabang panga sa itaas at hawakan ang mga ito sa posisyon na ito hanggang sa permanenteng maayos ang mga fragment, i.e. bago magbigay ng espesyal na pangangalaga sa pasyente.
Mayroong orthopedic, surgical-orthopaedic at surgical na paraan ng pag-aayos ng mga fragment ng upper jaw.
Orthopedic (konserbatibo) Ang paraan ng paggamot ay binubuo sa pag-aayos ng standard na dalawang panga o aluminum splints na may mga hook loop sa mga ngipin sa itaas at ibabang panga (tingnan ang seksyong "Paggamot ng mga bali ng ibabang panga"). Inilapat ang intermaxillary rubber traction. Para sa isang mas tumpak na paghahambing ng mga fragment ng maxillary bone, isang rubber tube gasket ang inilalagay sa pagitan ng malalaking molars. Sa ganitong paraan ng paggamot, ang kasunod na immobilization ng mas mababang panga ay kinakailangan sa tulong ng isang plaster chin sling at isang takip na may traksyon ng goma. Ang huli ay maaaring iakma sa dynamics ng paggamot.
kanin. 16.3.8. Isang pasyente na may bali sa itaas na panga ayon sa Lefort II at isang bilateral na bali ng ibabang panga. Ang paraan ng paggamot sa itaas na panga ayon kay Fiderspiel:
a) pagtingin sa harap; b) side view;
c) ang isang splint na may mga hook loop at intermaxillary rubber traction ay inilalapat sa mga ngipin ng mas mababang panga, na nakatakda sa mga kawit sa maxillary splint.
kanin. 16.3.9. Ang paraan ng paggamot ng mga talamak na bali ng itaas na panga ayon sa pamamaraan ni Dingman R.O.
Surgical-orthopaedic na paraan ng paggamot nagbibigay para sa pag-aayos ng dental splint sa head support bandage o sa mga buo na buto ng facial skull.
Ang R. Faltin (1915) ay nagmumungkahi na palakasin ang itaas na panga sa tulong ng isang dental wire splint (naayos na may isang ligature wire) na may mga extraoral rod na nakakurba paitaas sa harap ng mga auricles at na-plaster sa isang plaster cap. At para din sa mga bali ng itaas na panga, inirerekomenda ng may-akda na itali ito sa isang buo na zygomatic arch. Ang Feedershpiel (1934) ay nagmumungkahi na ayusin ang isang dental splint, na kung saan ay naayos sa itaas na panga, na may isang manipis na hindi kinakalawang na asero na kawad na dumaan sa kapal ng malambot na mga tisyu ng pisngi, sa isang takip ng plaster sa ulo (upang i-hook ang mga loop) o upang itali isang bakal na splint sa mga ngipin na may pag-alis nito mula sa bibig ng lukab sa anyo ng mga tungkod at i-plaster ang mga ito sa isang takip ng ulo (Larawan 16.3.8). Sa talamak na mga bali at matigas na mga fragment ng itaas na panga, si Dingman R.O. (1939) binago ang paraan ng Feederspiel. Ang mga wire na bakal ay pinagtibay sa isang dulo sa mga loop ng kawit sa maxillary splint, at sa kabilang dulo, sa tulong ng mga singsing na goma (ilagay sa mga wire hook) sa arko sa takip ng ulo. Sa pamamagitan ng paglipat ng mga kawit sa arko at sa gayon ay binabago ang direksyon ng traksyon ng goma, posible na ayusin ang mga fragment ng itaas na panga na may iba't ibang mga displacement nito (Larawan 16.3.9).
Noong 1942 Z.H. Binuhay ni Adams ang pamamaraang inilarawan ng ating kababayan na si R. Faltin (1915) ng pagpapalakas ng mga fragment ng itaas na panga hanggang sa mga buo na buto ng bungo ng mukha. Paraan ng pag-aayos ng Faltin-Adams binubuo sa katotohanan na ang tooth wire splint na may dalawang hook loops (nakaharap pababa) ay mahigpit na nakadikit sa mga ngipin, at ang nasirang itaas na panga ay nakakabit (nakasuspinde) sa mga buo na buto ng facial skeleton na may mga ligature na gawa sa metal wire (stainless). bakal). Ang isang fragment ay naayos sa infraorbital margin ng maxillary bone at sa base ng piriform foramen sa kaso ng isang bali ng unang uri, sa zygomatic arch - sa kaso ng una at pangalawang uri ng bali, at sa zygomatic. proseso ng frontal bone - sa kaso ng isang bali ng ikatlong uri (Larawan 16.3.10 at 16.3.11).
Pag-aayos ng itaas na panga ayon sa V.I. Maliit (1982). Bago ang operasyon, ang isang intraoral tooth wire splint ay inilapat sa itaas na panga. Sa ilalim ng infiltration anesthesia, ang isang paghiwa ng balat ay ginawa sa kaliwa sa kahabaan ng fronto-zygomatic ridge mula sa itaas hanggang sa ibaba, 0.5 cm ang haba. Gamit ang isang Kerger needle, ang karayom ay tinuturok nang intraoral sa mucous membrane sa antas ng itaas na kaliwang ikaanim na ngipin at isinasagawa kasama ang isang wire ligature sa kahabaan ng panloob na ibabaw ng zygomatic bone sa linya ng paghiwa ng balat (Larawan 16.3.12-a). Ang itaas na dulo ng wire ligature ay pinakawalan at ang karayom ay tinanggal. Pagkatapos ang isang katulad na linear na paghiwa ng balat na 0.5 cm ang haba ay ginawa sa kabaligtaran, i.e. kasama ang fronto-zygomatic crest sa kanan. Ang itaas na dulo ng wire ligature ay naayos sa konduktor (Kerger's needle) at sa pamamagitan ng kaliwang paghiwa ay mahigpit itong ipinapasa kasama ang frontal bone mula kaliwa hanggang kanan (Larawan 16.3.12-6). Pagkatapos ay pinakawalan ang dulo ng wire ligature. Susunod, ang itaas na dulo ng ligature ay muling pinalakas sa Kerger needle, na dumaan sa kanang incision sa rehiyon ng fronto-zygomatic crest pababa sa malambot na mga tisyu kasama ang panloob na ibabaw ng zygomatic bone na may access sa vestibule sa antas ng kanang itaas na ikaanim na ngipin (Larawan 16.3.12-c). Ang mga sugat sa balat pagkatapos ng operasyon ay tinatahi. Ang muling pagpoposisyon ng mga fragment ng itaas na panga ay isinasagawa na may kontrol sa kagat at ang mga libreng dulo ng wire ligature ay naayos sa splint ng ngipin (Larawan 16.3.12-d).
Bilang resulta ng operasyon, ang itaas na panga ay matatag na naayos sa base ng bungo. Ang kagat ay naibalik. Ang pamamaraan na ito ay sinubukan ng may-akda at sa amin sa kaso ng mga bali ng itaas na panga ng anumang uri, pati na rin sa kanilang kumbinasyon sa mga bali ng frontal bone. Ang pamamaraan ay ginagawang posible upang matiyak ang isang matatag na pag-aayos ng itaas na panga sa base ng bungo sa pamamagitan ng mahigpit na pagpindot nito mula sa ibaba pataas. Ang pamamaraan ay teknikal na simple at mabilis na ipinatupad.
kanin. 16.3.10. Ang paraan ng pag-aayos ng mga fragment ng buto ayon sa Faltin - Adams sa unang uri ng bali ng itaas na panga ayon sa pag-uuri ng Le Fort (a, b), ang pangalawang uri (c) at ang pangatlong uri (d).
Sa panitikan, mayroong iba pang mga kirurhiko at orthopedic na pamamaraan ng paggamot ng mga bali ng itaas na panga (K. Anastasov, P.Z. Arzhantsev, atbp.), na kasalukuyang hindi malawakang ginagamit.
Paraan ng kirurhiko ng paggamot ng mga pinsala sa itaas na panga. R.E. Gumamit si Shands (1956) ng isang "transmaxillary rod" upang palakasin ang napunit na itaas na panga, na dumaan sa parehong maxillary bones sa nakahalang direksyon at sa pamamagitan ng balat ng mga pisngi, na sinusundan ng pagpapalakas ng baras na ito sa takip ng ulo o arko, kung may pinsala sa balat ng bungo.
kanin. 16.3.11. X-ray ng mga buto ng mukha ng isang pasyente na may bali sa itaas na panga ayon sa Lefort - II, na ginagamot ng pamamaraang Faltin - Adams.
kanin. 16.3.12. Ang paraan ng pag-aayos ng mga bali ng itaas na panga ayon sa V.I. Maliit (a, b, c). Paliwanag sa teksto. Schematic na representasyon ng pamamaraan sa bungo para sa mga bali ng itaas na panga at frontal bone (d).
kanin. 16.3.13. Ang paraan ng pag-aayos ng mga fragment ng buto ng itaas na panga ayon sa una (a), pangalawa (b) at pangatlo (c, d, e) na mga uri ayon sa pag-uuri ng Le Fort.
M.A. Iminumungkahi ni Makienko (1962) ang paggamit ng mga Kirschner wire, na ipinapasok sa iba't ibang mga anggulo sa pamamagitan ng sirang itaas na panga sa mga buo na buto ng bungo (zygomatic bone o arch, maxillary process ng frontal bone). Ang mga karayom sa pagniniting ay ipinasok gamit ang isang espesyal na aparato. Ang mga karayom ay kinakagat upang hindi ito lumampas sa malambot na mga tisyu (Larawan 16.3.13). Bukod pa rito, inirerekomenda ng may-akda na ang mga pasyente ay magsuot ng Pomerantseva-Urbanskaya sling o isang pabilog na bendahe.
Noong 1955 M.M. Sinubukan ni Zbarzh na ikonekta ang sirang maxillary bone kasama ang fronto-zygomatic suture gamit ang catgut. Ang resulta ay negatibo. Noong 1957, inulit ng parehong may-akda ang pagtatangka, ngunit sa tulong ng bakal na kawad, positibo ang resulta. Sa mga nagdaang taon, gumagamit kami ng mga titanium miniplate para sa mga layuning ito.
V.G. Tsentilo (1996), sa kaso ng isang bali ng anterior wall ng maxillary bone, ay nagmumungkahi ng trepanning ang medial wall ng maxillary sinus sa pamamagitan ng lower nasal passage at sa pamamagitan ng sunud-sunod na pagpapakilala ng isang antiseptic swab (sa loob ng 14 na araw) hanggang sa lahat ng mga seksyon ng ang sinus ay mahigpit na napuno, ang muling posisyon at pag-aayos ng fragment ng buto sa tamang posisyon ay ginaganap.
Ang pinakakaraniwang pamamaraan ng pag-opera para sa pagpapalakas ng mga fragment ng itaas na panga ay ang iba't ibang uri ng bone sutures na kumokonekta sa mobile at immovable bones ng facial skeleton (osteosynthesis na may wire suture) o pag-aayos ng mga fragment na may titanium miniplates.
Sa klinika, higit sa lahat ay mayroong 3 uri ng mga bali ng katawan ng itaas na panga, na inilarawan ni Le Fort at itinalaga pa rin ng kanyang pangalan.
Le Fort type I fracture
Ang linya ng bali ay dumadaan sa gilid ng pagbubukas ng piriform, ang nasal septum sa itaas ng proseso ng alveolar, sa ilalim ng ilalim ng maxillary sinus at papunta sa tubercle ng itaas na panga sa mga dulo ng mga proseso ng pterygoid ng pangunahing buto.
Sa isang panlabas na pagsusuri, hindi laging posible na agad na gawin ang tamang pagsusuri, dahil ang pagsasaayos ng mukha para sa pinaka-bahagi ay hindi nagbabago. Ang pagpapahaba ng mukha dahil sa pagbaba ng proseso ng alveolar sa isang Le Fort I fracture ay napakabihirang.
Kadalasan mayroong mga pagdurugo, na naisalokal pangunahin sa balat ng itaas na labi, bihirang mga pisngi. Kung ang pasyente ay hindi dumating kaagad pagkatapos ng pinsala, kung gayon ang pamamaga ng itaas na labi ay lubos na binibigkas, bilang isang resulta kung saan ang cartilaginous na bahagi ng ilong ay tila lumilipat paitaas. Ang puffiness ay maaaring kumalat sa gitnang zone ng mukha at sa lugar ng lower eyelids. Minsan napansin ng mga pasyente ang isang pakiramdam ng kahirapan sa paghinga ng ilong, na nauugnay sa reaktibong pamamaga ng ilong mucosa at pagdurugo dito.
Kapag sinusuri ang oral cavity, ang mga hemorrhages ay matatagpuan sa mauhog lamad ng proseso ng alveolar ng itaas na panga, pamamaga sa rehiyon ng transitional fold.
Ang pangwakas na pagsusuri ay maaaring gawin sa pamamagitan ng pagsusuri sa palpation. Kasabay nito, ang kadaliang mapakilos ng mga fragment ay ipinahayag, na tinutukoy sa pamamagitan ng maingat na pag-indayog ng itaas na ngipin o ng proseso ng alveolar.
Bali ng Le Fort II
Ang linya ng bali ay dumadaan sa ugat ng ilong kasama ang tahi na nagkokonekta sa mga pangharap na proseso ng itaas na panga at ang mga buto ng ilong na naaangkop sa mga proseso ng ilong ng frontal bone, ay nagpapatuloy sa kahabaan ng panloob na dingding ng orbit hanggang sa posterior na hangganan ng mas mababang Ang orbital fissure, mula sa kung saan ito nagpapatuloy sa pamamagitan ng infraorbital margin, ay bumababa sa anterior wall ng maxillary sinus, sa pamamagitan ng zygomatic-alveolar crest ay papunta sa tubercle ng upper jaw at ang pterygoid na proseso ng pangunahing buto.
Katulad nito, ang linya ng bali ay tumatakbo sa kabaligtaran. Sa likuran, ang linya ng bali ay tumatakbo nang patayo sa pamamagitan ng bony septum ng ilong.
Ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay karaniwang katamtaman, at kapag pinagsama sa isang craniocerebral pinsala - malubha. Sa balat, lalo na sa mga talukap ng mata, may mga pagdurugo, binibigkas ang pamamaga ng mga tisyu.
Ang mukha ay pinahaba, pinahaba sa pamamagitan ng pagbaba ng itaas na panga pababa. Ang bibig ay bukas o kalahating bukas, na nauugnay sa alinman sa kahirapan sa paghinga ng ilong, o, sa kabaligtaran, sa pagnanais ng pasyente na isara ang kanyang bibig, kapag, bilang isang resulta ng pag-igting ng kalamnan sa bibig, ang taas ng mga labi ay tumataas. , at lalong humahaba ang mukha.
Sa mga bali ng uri ng Le Fort II, dahil sa pagkiling ng mga posterior na seksyon ng katawan ng itaas na panga, ang isang bukas na kagat ay maaaring maobserbahan na may isang pag-aalis ng dentisyon sa isang direksyon o iba pa.
Kasabay nito, ang dugo ay inilabas mula sa mga panlabas na daanan ng ilong, kung minsan mula sa mga tainga at oral cavity, na maaaring nauugnay sa pinsala sa maxillary o iba pang mga accessory na nasal cavity, ang eardrum.
Kung ang cerebrospinal fluid ay sumali sa madugong discharge, kung gayon ang diagnosis ng isang bukas na matalim na pinsala sa craniocerebral ay halata.
Dito mayroong isang tunay na banta ng pag-unlad ng purulent traumatic. Tinutukoy ng pagsusuri sa palpation ang mobility ng buong upper jaw kasama ang hard palate at nasal bones.
Le Fort III bali
Ang linya ng bali ay napupunta sa parehong paraan tulad ng sa Le Fort II, ngunit mula sa infraorbital fissure napupunta ito sa panlabas na dingding ng orbit at sa pamamagitan ng panlabas na gilid nito ay papunta sa zygomatic arch. Ang buong itaas na panga ay nagiging mobile kasama ang mga buto ng ilong at zygomatic, pati na rin ang mga dingding ng orbit.
Ang kondisyon ng mga pasyente na may mga bali ng uri ng Le Fort III ay palaging malala, dahil ang mga bali na ito ay kadalasang pinagsama sa isang traumatikong pinsala sa utak.
Ang itaas na panga, tulad ng sa Le Fort II fractures, ay maaaring tumagilid pabalik, isara ang pasukan sa larynx, na kung saan ay clinically manifested sa pamamagitan ng isang matalim na kahirapan sa paghinga.
Ang mga bali ng Le Fort II-III ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang sintomas ng pagdodoble ng mga bagay - diplopia. Ito ay dahil sa pagtanggal ng infraorbital margin, at kung minsan ang ilalim ng orbit, bilang isang resulta kung saan ang pag-andar ng muscular apparatus, na nagbibigay ng coordinated na paggalaw ng mata, ay nagambala.
Sa mga bali ng Le Fort III, ang paggalaw ng buong fragment ng buto ay sinusundan ng paggalaw ng mga eyeballs, na hindi ang kaso sa mga bali ng Le Fort II.
"Emergency Surgical Care para sa Trauma",
ed. B.D. Komarova
14420 0
Target
Ang pangunahing layunin ng isang reconstructive surgeon ay upang maibalik ang anyo at paggana. Sa kaso ng maxillary fractures, kinakailangan na ibalik ang protrusion at taas ng mukha at muling likhain ang pre-traumatic occlusion. Bilang karagdagan sa muling pagtatayo ng balangkas ng buto, dapat ding epektibong ibalik ng surgeon ang malambot na mga tisyu na sumasaklaw dito. Para mabawasan mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon Ang maingat na paggamit ng mga paghiwa, maingat na paghawak ng tissue, at muling paglikha ng pagsususpinde ng malambot na tissue sa mukha ay mahalaga. Ang pagkamit ng pinakamahusay na mga resulta sa paggamot ng maxillary fractures ay nangangailangan ng isang mahusay na disenyo ngunit madaling ibagay na plano sa pag-opera na kinabibilangan ng anesthesia, exposure, reduction, at fixation.
Pagsasanay
Sa paunang pagsusuri, ang isang pasyente na may pinsala sa maxillofacial ay dapat suriin para sa anumang kondisyon na nagbabanta sa buhay. Ang pare-parehong aplikasyon ng ABC algorithm ay hindi makaligtaan o magpapalubha ng umiiral na pinsala. Ang bawat pasyente ay nangangailangan muna ng maingat na pagtatasa ng daanan ng hangin. Kung sakaling mawalan ng malay, intracranial trauma, o pagdurugo, maaaring kailanganin ang daanan ng hangin upang mapanatili ang sapat na oxygenation. Kung ang maxilla ay binawi, ang dugo at mga pagtatago ay humahadlang sa pharynx, kung gayon ang daanan ng hangin ay maaaring mapabuti sa pamamagitan ng pagsipsip at pansamantalang muling pagpoposisyon ng maxilla. Kung ang maniobra na ito ay hindi epektibo sa paglutas ng mga problema sa paghinga, maaaring gumamit ng isang oropharyngeal o nasopharyngeal na daanan ng hangin. Kung may pinaghihinalaang pinsala servikal gulugod, ito ay kinakailangan upang protektahan ang cervical region gulugod at obserbahan ang naaangkop na pag-iingat, anuman ang paraan na ginamit upang mapanatili ang isang patent na daanan ng hangin.
Ang endotracheal intubation, kung kinakailangan, ay dapat gawin ng isang bihasang anesthetist. Bagama't may ilang pag-aalala tungkol sa nasotracheal intubation para sa midfacial trauma, karamihan sa mga may-akda ay nag-uulat na maaari itong maisagawa nang ligtas. Ang nasotracheal intubation ay may kalamangan na ang occlusion ay maaaring maibalik nang walang interference mula sa tubo; gayunpaman, maaari nitong gawing mahirap ang muling pagpoposisyon ng mga bali ng ilong. Ang orotracheal intubation ay mas madali at hindi gaanong traumatiko, ngunit maaari itong makagambala sa occlusion. Upang maiwasan ito, ang tubo ay karaniwang maaaring ilagay sa likod ng maxillary tuberosity kung saan hindi ito makagambala sa pag-aayos ng maxilla. Kapag hindi posible ang conventional intubation, may iba pang mga pamamaraan na nagpapahintulot sa pag-aayos ng maxilla nang hindi gumagamit ng tracheostomy. Ang tracheostomy o cricothyrotomy ay isang ligtas na alternatibo at dapat isaalang-alang kung mayroong anumang katanungan tungkol sa pamamahala ng daanan ng hangin.
Timing
Sa huling dalawang dekada, ang timing ng paggamot para sa midface fractures ay lumipat patungo sa naunang interbensyon. Ang klasikong postulate ay maghintay hanggang sa malutas ang edema, na magbibigay-daan para sa mas tumpak na muling pagpoposisyon ng mga palatandaan at marahil ay magbibigay ng mas mahusay na mga resulta. Gayunpaman, sinusuportahan ng kasalukuyang karanasan ang konsepto ng maagang paggamot. Ang maagang interbensyon na may bukas na pagbabawas at direktang matibay na pag-aayos ay nagbibigay-daan para sa tumpak na pagkakahanay ng mga bali sa kawalan ng end resorption o fibrosis na nakikita sa naantalang paggamot. Bilang karagdagan, ang mga may-akda ay nag-uulat ng mas maagang pagbawi ng function, mas kaunting pagkakataon ng impeksyon, mas kaunting pagkakapilat, at mas kaunting pangkalahatang mga komplikasyon sa tamang diskarte. Gayundin, kung ang operasyon ay hindi naantala, mayroong malaking pagtitipid sa gastos ng paggamot sa inpatient.
Ang ilang iba pang mga kadahilanan ay maaaring maka-impluwensya sa oras ng operasyon. Ang mga pasyente na may midface fractures ay kadalasang may magkasabay na intracranial at systemic trauma na maaaring maantala o makaapekto sa mga plano sa reconstruction. Nagkaroon ng maraming debate kung ang maagang paggamot sa bali ay ligtas para sa mga pasyente na may pinsala sa intracranial. Ang pangunahing punto ng debate ay ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, pagpoposisyon ng supine, at muling pamamahagi ng intraoperative fluid, na maaaring magpalala ng cerebral edema.
Derdyn et al. nilapitan ang isyung ito sa pamamagitan ng pagsusuri sa mga klinikal na kinalabasan sa 49 na mga pasyente na may mga facial fracture at matinding intracranial trauma. Natagpuan nila na ang mga pasyente na may mababang marka ng Glasgow Coma Scale (mas mababa sa 6), intracranial bleeding, o midbrain displacement ay hindi pinahintulutan nang maayos ang paggamot. Gayunpaman, ang maagang operasyon ay hindi negatibong impluwensya sa mga kinalabasan, sa kondisyon na ang preoperative intracranial pressure ay hindi lalampas sa 15 mm Hg. Art.
Sinusuportahan ng karanasan ni Brandt et al., at Piotrowski ang kaligtasan ng maagang paggamot sa bali sa mga pasyenteng may mga pinsala sa ulo, basta tumatanggap sila ng masinsinang pangkalahatang at neurosurgical na pangangalaga. Sa mga kaso kung saan kinakailangan ang neurosurgery, maaaring mas ligtas na magsagawa ng facial fracture osteosynthesis sa ilalim ng parehong anesthesia sa halip na ipagsapalaran ang pangalawang biyahe sa operating room. Maliwanag, ang mga pasyente na may malubhang pinsala sa intracranial at isang mahinang neurosurgical prognosis ay hindi makikinabang nang malaki mula sa paggamot sa bali, ngunit ang pagwawasto ng isang lantad na deformity ay maaaring magkaroon ng emosyonal na halaga para sa mga pamilya at tagapag-alaga.
Sa ilang mga pagkakataon, dapat na iwasan ang maagang operasyon. Bago gamutin ang facial fractures, ang anumang pinsala sa cervical spine ay dapat na maingat na tasahin at patatagin. Isa ring indikasyon para sa pagkaantala ay anumang pinsala sa mata kung saan ang paningin ay may kapansanan o maaaring may kapansanan dahil sa mga operasyon sa operasyon. Kung kinakailangan na ipagpaliban ang operasyon, ang paggamot ay maaaring matagumpay na maisagawa hanggang 3 linggo pagkatapos ng pinsala.
paglalahad
Ang mga buto ng facial skeleton ay maaaring malantad sa pamamagitan ng mga nakatagong surgical incisions na hindi nag-iiwan ng mga nakikitang peklat sa mukha. Ang pinahabang bilateral na coronal incision, pag-alis ng malambot na tissue mula sa gitnang bahagi ng mukha, at transconjunctival incisions ay nagbibigay-daan sa tumpak na repositioning ng lahat ng vertical support at horizontal bar sa lugar na ito. Ang pagpili ng mga incisions ay idinidikta ng antas ng pinsala sa itaas na panga at ang pagkalat ng mga bali sa zygomatic at naso-orbital-ethmoid complexes.
Sa pangkalahatan, ang Le Fort I fractures, o isolated alveolar fractures, ay maaaring gamutin sa pamamagitan ng malawak na paghiwa sa ilalim ng labi. Ang bali ng Le Fort II ay maaaring mangailangan ng periorbital incision (subciliary, subtarsal, o transconjunctival) bilang karagdagan sa sublabial incision. Karaniwang kailangan ang bilateral coronal incision upang ilantad ang fronto-zygomatic at fronto-nasal prominences sa Le Fort III fractures. Bagama't ang mga pinahabang pamamaraang ito ay nagbibigay ng sapat na pagkakalantad ng facial skeleton, hindi dapat balewalain ng surgeon ang tradisyonal na limitadong internal incisions na nagbibigay ng direktang access sa mga lugar ng bali. Ang mga paghiwa na ito ay maaaring maging lubhang kapaki-pakinabang para sa mga bali kung saan kinakailangan ang kaunting pag-aayos ng plato.
Muling posisyon
Ang mga maxillary fracture ay maaaring libre o madala sa katabing istruktura ng kalansay. Sa maraming mga kaso, ang bali ng maxilla ay gumagalaw pabalik sa slope ng base ng bungo, na nagreresulta sa isang nalulumbay at pahabang mukha. Lumilikha ito ng bukas na kagat dahil sa napaaga na pakikipag-ugnay sa pintor. Kung may lateral displacement ng maxilla, makikita ang asymmetric deformity at crossbite.
Kapag ang bali ay libre, maaari itong bawasan sa pamamagitan ng finger traction o hook. Sa mga sitwasyong ito, ang hintuturo o isang nakakabit na instrumento (military retractor o malaking bone hook) ay ipinasok sa likod ng malambot na palad at ginagamit upang hilahin ang palad pasulong. Ang itaas na panga ay maaaring ilipat sa isang anatomical na posisyon.
Kapag ang maxilla ay hinihimok sa katabing buto, higit na puwersa ang kinakailangan upang madikit ang segment. Ang mga Rowe tong ay idinisenyo para dito. Ang mga sipit na ito ay may kanan at kaliwang hawakan na may tuwid at hubog na mga talim. Ang mga straight vane ay inilalagay sa ilalim ng ilong, habang ang mga curved vane ay inilalagay sa bubong ng matigas na palad. Gamit ang isang hawakan sa bawat kamay, iniikot ng siruhano ang itaas na panga sa nais na posisyon nang patayo at pagkatapos ay pahalang (Larawan 1). Ang maniobra na ito ay maaaring sinamahan ng aktibong pagdurugo, na karaniwang humupa pagkatapos ng ilang minuto. Pagkatapos ng kinakailangang reposition, ang bali ay maaaring maayos.
kanin. 1. Muling posisyon ng maxillary fracture gamit ang Rowe wedging forceps (mula sa Mathog RH. Atlas ng craniofacial trauma. Philadelphia: WB Saunders, 1991:153. Courtesy).
Pag-aayos
Ang pag-aayos ng mga midface fracture ay nagbago din nang malaki sa nakalipas na dalawang dekada. Kasama sa nakaraang paggamot ang naantala na pag-aayos sa pamamagitan ng isang maliit na paghiwa na may kaunting pagkakalantad ng mga elemento ng bali. Ang pagpapatatag ay ginawa sa pamamagitan ng wire o external splinting na may patuloy na intermaxillary fixation. Ang mga suboptimal na resulta dahil sa mga maling vector ng suspensyon at pag-urong ng malambot na tissue, kasama ng mga kahirapan sa pangalawang paggamot, ay humantong sa muling pagdidisenyo ng mga taktika. Ang pinakamahusay na mga resulta ay nakakamit sa pamamagitan ng paglalantad, tumpak na muling pagpoposisyon, at mahigpit na pag-aayos ng mga sumusuportang suporta ng midface. Ang paglalapat ng mahigpit na pag-aayos ay nagbibigay ng katatagan ng pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga buto, na nagpapahintulot sa mga buto ng midface na gumaling nang mas mabilis sa neoosteogenesis at tunay na pagsasama ng buto.
Mayroong maraming mga materyales para sa pag-aayos ng mga bali sa gitnang bahagi ng mukha. Bilang karagdagan sa tradisyonal na hindi kinakalawang na asero na wire, mayroong maraming mga sistema na may mini- at micro-plate. Pangunahing gawa sa titanium, ang manipis at mababang profile na mga plate na ito ay 0.8 hanggang 2.0 mm ang kapal at nagbibigay ng matibay (o, mas tumpak, semi-rigid) na fixation na may minimal na tissue reactivity. Ang sistema ng plato at tornilyo ay mayroon ding ilang partikular na biomekanikal na pakinabang sa pag-aayos ng wire. Ang mga plato ay may mas mahusay na kakayahan upang labanan ang paggugupit at pag-ikot sa paligid ng tatlong pangunahing axes. Ang mga plate na maayos na nakaposisyon na may maraming mga turnilyo sa bawat gilid ng linya ng bali ay nagbibigay-daan din para sa pagbabahagi ng load sa pagitan ng plato at ng buto, na nagreresulta sa hindi gaanong madalas na pagkasira ng mga retainer. Nililimitahan ng mga mekanikal na benepisyong ito ang pangangailangan para sa patuloy na postoperative intermaxillary fixation.
Kamakailan lamang, ang mga absorbable polymer sheet ay binuo upang gamutin ang mga bali sa gitnang ikatlong bahagi ng mukha. Ipinapakita ng unang karanasan na ang mga resorbable system na ito ay gumagana tulad ng kanilang mga metal na katapat, basta't walang makabuluhang pagkapira-piraso ng buto. Bagama't ang mas makapal na non-metallic na mga plato ay unang nadarama sa ilalim ng malambot na tisyu, nalulutas ang mga ito pagkatapos ng ilang buwan at hindi nananatili bilang banyagang katawan. Ang mga katangiang ito ay mukhang angkop para sa mga bali sa mga bata, kung saan ang pagkakaroon ng mga permanenteng plate ay maaaring makagambala sa paglaki ng mukha.
Bali Le Fort I
Ang mga bali ng Le Fort I na may kaunting displaced ay maaaring bawasan at patatagin sa pamamagitan ng intermaxillary fixation. Ang mga nababanat na banda ay lumilikha ng traksyon na nagpapanatili ng wastong pagbara sa panahon ng pagpapagaling ng bali.
Kung may displacement o mobility ng maxilla, kailangan ng open approach. Una, ang occlusion ay itinatag sa Ivy loops o archwires, at pagkatapos ay ang fracture site ay na-access sa pamamagitan ng isang paghiwa sa ilalim ng labi. Ang medial o lateral na mga suporta ay naibalik gamit ang 1.2-1.7 mm monocortical miniplates. Ang mga plato ay dapat na nakatuon sa mga direksyon ng pagkarga, at sa isip, tatlong mga tornilyo ang inilalagay sa bawat panig ng bali (Larawan 2). Ang pag-aayos ng plate ay binabawasan ang pangangailangan para sa postoperative intermaxillary fixation, sa gayon ay nagpapahintulot sa maagang pagbabalik ng function.
kanin. 2. Fixation ng Le Fort I fracture. Osteosynthesis ng medalya at/o lateral support na may mga plate. Ang paghahati ng panlasa ay naayos ng isang pahalang na plato sa kahabaan ng midline.
Ang tagal ng postoperative intermaxillary fixation ay idinidikta ng parehong antas ng bali at ang katatagan ng pag-aayos nito. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga wire ay naiwan sa lugar at ang pasyente ay malapit na sinusubaybayan para sa 8-12 na linggo pagkatapos ng operasyon. Sa maingat na pagmamasid, ang mga problema sa kagat ay maaaring matukoy at maitama sa isang napapanahong paraan. Ang madalas na muling paggamit ng mga nababanat na banda ay sapat na upang maibalik ang tamang occlusion. Ang pagkabigong itama kahit na ang isang bahagyang misalignment ay maaaring humantong sa mga problema na nauugnay sa temporomandibular joint dysfunction.
Ang mga bali ng Le Fort I sa mga edentulous na pasyente ay nagpapakita ng isang partikular na hamon sa siruhano, ngunit sa kabutihang palad sa mga kasong ito ang muling pagpoposisyon ay maaaring hindi gaanong tumpak dahil ang mga prostheses ay maaaring mabago upang mapaunlakan ang mga bagong relasyon sa panga. Kapag ang edentulous jaw fracture ay minimally displaced at sapat na stable, ang pagbabawas ng fracture nang walang fixation ay maaaring mas gusto. Kung may displacement o minarkahang kadaliang kumilos, ang bali ay dapat ayusin gamit ang mga plato. Ang mga pamamaraan ay karaniwang pareho sa mga ginagamit sa mga pasyenteng may ngipin, bagama't ang mas manipis, atrophic na buto at pinababang puwersa ng masticatory ay nagpapahintulot sa mas maliliit na plato na magamit.
Bali Le Fort II
Halos lahat ng Le Fort II fractures ay nangangailangan ng bukas na pagbabawas at pag-aayos ng zygomaticomaxillary, nasomaxillary, o inferior orbital rim. Matapos maibalik ang mga tamang occlusal na relasyon gamit ang mga archwires o Ivy loops, ang malambot na tissue ay tinanggal mula sa midface upang ilantad ang pyriform foramina, canine fossae, at zygomaticomaxillary abutment. Maaaring kailanganin ang karagdagang pagkakalantad ng mga suporta sa nasomaxillary, na maaaring gawin sa pamamagitan ng isang periorbital incision, na nagpapahintulot din sa pagsusuri sa sahig ng orbit. Matapos malantad ang mga bali, ang mga lateral na suporta ay naibalik gamit ang mga mini-plate.
Kung may matinding pagkadurog o pagkawala ng buto, maaaring kailanganin ang cleft calvarial bone grafts upang suportahan ang mga patayong haligi. Kung ang itaas na bahagi ng bali ay nananatiling hindi matatag, ang pag-aayos ng orbital margin na may mga microplate o wire ay kinakailangan. Sa karamihan ng mga kaso, hindi kinakailangan ang mataas na pag-aayos ng nasomaxillary support plate. Ang mga rekomendasyon para sa postoperative intermaxillary fixation ay karaniwang katulad ng para sa mga pinsala sa Le Fort I.
Sa mga edentulous na pasyente na may Le Fort II fracture, ang open reduction na may miniplate fixation ay ang ginustong pamamaraan. Sa mga bihirang kaso kung saan ang bali ay kinasasangkutan ng alveoli at ang eksaktong reposisyon ay hindi tiyak, ang mga prostheses o arched occlusal splints ay maaaring gamitin para sa intermaxillary fixation. Ang splint o prosthesis ay inilalagay sa lugar sa pamamagitan ng isang wire o plate na may mga turnilyo na ipinapasa sa paligid ng zygomatic bone at mandible.
Bali Le Fort III
Ang mga puwersa na nagdudulot ng mga bali sa Le Fort III ay mataas at ang nagresultang pinsala ay karaniwang isang kumplikadong maxillary fracture na nangangailangan ng bukas na pagbabawas at direktang pag-aayos. Ang isang malinis na bali ng Le Fort III na may kaunting displacement ay bihira. Sa napakabihirang mga kaso na ito, ang pag-aayos ng kagat ay sapat, na sinusundan ng pagpapataw ng mga plato sa mga suporta sa pamamagitan ng limitadong mga paghiwa.
Karamihan sa mga bali ng Le Fort III ay kumplikado at nangangailangan ng malawak na pagkakalantad sa operasyon. Ang isang dalawang panig na coronal incision ay ginagamit upang ma-access ang zygomatic-maxillary suture, zygomatic arch, at nasolabial protrusions. Pagkatapos lumikha ng isang occlusion na may isang arko o Ivy loop, ang 1.0-1.5 mm na mga plato ay ginagamit upang patatagin ang mga suporta (Larawan 3). Mahalagang maabot ang zygomatic arch at ibalik ito kung ito ay displaced, dahil tinutukoy ng landmark na ito ang pahalang na posisyon at protrusion ng gitnang bahagi ng mukha. Ang paggamot sa mga bali ng Le Fort III sa isang edentulous na pasyente ay kapareho ng sa kanilang mga katapat na may napreserbang ngipin.
kanin. 3. Paggamot ng Le Fort III fracture sa pamamagitan ng bilateral coronal approach na may flap flap at fixation ng fronto-zygomatic na proseso at zygomatic arch (mula sa Mathog RH, Arden RL, Marks SC. Trauma ng ilong at paranasal sinuses. New York: Thieme Medical Publishers, 1995:54 Nang may pahintulot).
Dahil ang craniofacial suspension ay gumagawa ng hindi magandang cosmetic at functional na mga resulta, kabilang ang pagkawala ng facial prominence at maxillary retraction, ang mga diskarteng ito ay higit na inabandona.
segmental fractures
Para sa segmental fractures kung saan ang mga ngipin ay naroroon, ang isang archwire ay maaaring sapat para sa pag-stabilize. Bilang kahalili, maaari silang tratuhin ng mga pahalang na mini-plate. Kung ang katatagan ay nananatiling kaduda-dudang pagkatapos ng paglalagay ng plato, dapat gamitin ang intermaxillary fixation. Para sa segmental fractures ng edentulous jaw, pinakamahusay na gawin ang isang bukas na pagbawas at pag-aayos na may mga mini-plate.
Medial maxillary fractures
Ang mga mid-maxillary fracture ay pinakamahusay na naa-access sa pamamagitan ng pag-alis ng malambot na mga tisyu ng mid-face. Ang naso-maxillary support ay dapat na patatagin gamit ang mga low-profile na mini-plate. Ang isang sirang ilong ay mangangailangan ng muling pagpoposisyon at, kung may matinding pagdurog, pag-aayos gamit ang mga microplate o wire. Ang isang periorbital incision ay maaari ding kailanganin upang muling buuin ang gilid o medial na pader ng orbit. Sa mga bihirang pagkakataon kung saan may punit sa medial canthus, dapat itong ilantad at ayusin.
Mga bali ng langit
Ang mga bali ng panlasa ay nangangailangan ng espesyal na atensyon, dahil nagreresulta ito sa hindi pantay na proseso ng alveolar ng itaas na panga, na nagpapahintulot sa pag-ikot ng dental alveolar segment. Lumilikha ito ng mga kahirapan sa muling paglikha ng occlusal na relasyon sa pagitan ng maxilla at mandible, na humahantong sa non-parallelism. Kaya, upang makuha ang tamang occlusion, kinakailangan upang ibalik ang palatal arch.
Kung walang pag-aalis ng palatal arch, kung gayon ang pinsala ay maaaring gamutin sa intermaxillary fixation. Kapag ang palatine arch ay nasira o kung may pinsala sa katabing vertical na suporta, kinakailangan ang karagdagang interbensyon. Ang isang pahalang na plato na inilagay sa ilalim ng gulugod ng ilong ay ginagamit upang ikonekta ang dalawang halves ng maxilla (Larawan 2). Pagkatapos ay isinasagawa ang intermaxillary fixation at, kung kinakailangan, ang medial at lateral na mga suporta ay naayos na may mga plato upang suportahan ang posterior na bahagi ng hard palate. Ang sagittal at parasagittal palate fractures ay maaaring gamutin ng direktang intraoral plate osteosynthesis (Fig. 4).
kanin. 4. Reposition at fixation ng cleft palate na may 1.7 mm mini-plates
Ang direktang osteosynthesis ng mga bali na ito ay nagpapanumbalik ng lapad ng panlasa, ngunit hindi sapat upang maiwasan ang pag-ikot ng alveoli. Samakatuwid, kinakailangan na ang intermaxillary fixation ay mapanatili sa loob ng 4 na linggo pagkatapos ng osteosynthesis. Dahil ang malalaking pwersa ay kumikilos sa lugar ng bali, ang isang mas malaking plato (1.7-2.0 mm) ay kinakailangan para sa pag-aayos. Sa kasamaang palad, ang mga plate na ito ay madalas na bumubulusok sa bibig at nangangailangan ng pag-alis pagkatapos gumaling ang bali. Sa mga kumplikadong kaso kung saan may pagkawala ng buto o matinding pagdurog, ang isang dental splint ay makakatulong na mapanatili ang palatine arch. Sa kaso ng mga bali ng edentulous jaw, ang isang prosthesis na naayos sa panlasa na may mga turnilyo ay ibabalik ang palatine arch (Larawan 5).
kanin. 5. Reposition at fixation ng cleft palate sa pamamagitan ng direktang intraoral osteosynthesis na may 1.7 mm plate
Mga bali ng buong mukha
Ang mga bali na kinasasangkutan ng upper, middle, at lower thirds ng facial skeleton ay tinatawag na panfacial fractures. Ang bali ay kumplikado at may kasamang parehong mga vertical na suporta at pahalang na mga bar. Ang mga kumplikadong bali ay nangangailangan ng maingat na pagsusuri at isang lohikal na diskarte sa pagbabawas at pag-aayos. Para sa pinakamainam na mga resulta, ang siruhano ay dapat gumana mula sa isang solidong base at gumamit ng mga matatag na landmark.
Karamihan sa panfacial fractures ay maaaring ituring bilang dalawang bahagi ng pinsala, isa sa itaas at isa sa ibaba ng Le Fort I fracture line. Ang inferior area ng pinsala ay binubuo ng mandible at ang ibabang kalahati ng gitnang ikatlong bahagi ng mukha at muling itinayo sa ang mandible bilang isang matatag na base. Ang posisyon ng ibabang kalahati ng midface ay tinutukoy ng mandibular-maxillary occlusion. Ang upper damage zone ay ang frontal bone at ang upper half ng gitnang bahagi ng mukha. Ang frontal bar ay nagsisilbing isang solidong base para sa pagpapanumbalik ng posisyon ng itaas na kalahati ng gitnang bahagi ng mukha. Ang itaas at ibabang bahagi ay maayos na nakahanay sa isa't isa sa pamamagitan ng tumpak na pagpapanumbalik ng mga vertical bony support.
Sa kaso ng panfacial fracture, ang muling pagtatayo ay nagsisimula sa pagtatatag ng taas ng mandible, na maaaring mangailangan ng bukas na pagbawas at panloob na pag-aayos ng mga bali nito. Ang maxilla ay muling inilalagay at itinugma sa mandible gamit ang mga archwires o Ivy loops. Ang muling pagtatayo ay nagpapatuloy sa itaas na bahagi ng facial skeleton, kung saan ang isang matatag na frontal bone ay ginagamit upang ibalik ang relasyon sa pagitan ng zygoma at base ng bungo.
Upang matukoy nang tama ang lapad at protrusion ng gitnang bahagi ng mukha, kinakailangan upang itakda at ayusin ang zygomatic arch. Ang muling pagtatayo ay maaaring magpatuloy sa isang lateral-to-mid na direksyon gamit ang mga matatag na landmark sa itaas at ibaba upang ibalik ang mga vertical na suporta at gawin ang gustong taas ng mukha. Ang pagkakasunud-sunod na ito ay kumakatawan sa isang lohikal na diskarte sa paggamot ng panfacial fractures; gayunpaman, ito ay hindi ganap, at ang reconstructive surgeon ay dapat na maiangkop ang pamamaraan sa bawat partikular na pinsala.
malambot na tisyu
Ang mga modernong diskarte sa paggamot ng mga bali sa gitnang bahagi ng mukha ay nagsasangkot ng malawakang pag-alis ng malambot na mga tisyu upang makamit ang isang malawak na pagkakalantad ng facial skeleton. Pagkatapos ng pag-aayos ng mga buto, kinakailangan ding ibalik ang malambot na mga tisyu. Ang pagkabigong gawin ito ay maaaring magresulta sa temporal retraction, paglaylay ng midface, at misalignment ng eyelids. Upang maiwasan ang mga aesthetic na komplikasyon na ito, ang periosteum at fascia ng midface ay dapat na ikabit muli sa skeleton na may mga hindi nasisipsip at mabagal na nasisipsip na mga tahi upang maiwasan ang pababang displacement ng nakapatong na mga tisyu. Bilang karagdagan, ang mga incisions ay dapat na tahiin sa mga layer upang maiwasan ang soft tissue diastasis. Kahit na may lubos na tumpak na pag-aayos ng buto, ang pagkabigo sa sapat na pag-aayos ng malambot na tisyu ay maaaring humantong sa hindi magandang resulta ng kosmetiko.
Pangangalaga sa postoperative
Ang mga pasyente na may maxillary fracture ay dapat tratuhin pagkatapos ng operasyon gamit ang malawak na spectrum na antibiotic na epektibo laban sa oral at paranasal sinus flora. Ang antibiotic therapy ay nagpapatuloy sa loob ng 5 araw pagkatapos ng operasyon; Ang kalinisan sa bibig ay pinananatili sa pamamagitan ng chlorhexidine rinses at pulsed rinsing. Ang maingat na pag-follow-up pagkatapos ng operasyon ay mahalaga upang makontrol ang occlusion at gumawa ng mga kinakailangang pagsasaayos. Ang post-reposition imaging, mas mainam na computed tomography, ay isa ring mahalagang paraan upang kumpirmahin ang matagumpay na reposition at kasunod na paggaling.
Timothy D. Doerr at Robert H. Mathog
Le Fort fractures (upper jaw fractures)