Чим небезпечний гепатит д. Чому гепатит д називають коінфекцією чи суперінфекцією. Важливі моменти лікування ХГД
Гепатит D (гепатит-дельта)- це інфекція, спричинена вірусом гепатиту D, що виявляється симптомами ураження печінки та інтоксикацією. Частіше за інші вірусні гепатити вона протікає важко і швидко призводить до розвитку цирозу печінки.
Проте розмноження дельта-вірусу можливе лише у присутності гепатиту У.
Типи
Відомо три різні генотипи вірусу гепатиту D:
- Генотип I. Зустрічається у всіх країнах світу. Найпоширеніший у країнах.
- Генотип ІІ. Зустрічається у Японії.
- Генотип ІІІ. Переважно зустрічається у Південній Америці.
Групи ризику
Джерелом інфекції є людина інфікована вірусом гепатиту D. Зараження відбувається парентеральним шляхом:
- при внутрішньовенних ін'єкціях багаторазовим шприцем (внутрішньовенні наркомани)
- при переливаннях крові та її компонентів
- при виконанні ендоскопічних процедур, інвазивних процедур
- під час хірургічних операцій, пересадки органів та тканин
- під час стоматологічних маніпуляцій
- пацієнти, що перебувають на гемодіалізі
- при безладному статевому житті без використання бар'єрної контрацепції
- через предмети особистої гігієни (бритвене та манікюрне приладдя, гребінець, зубні щітки, мочалки)
- під час акупунктури, пірсингу, татуювань
- можлива передача матері до плоду.
Симптоми гепатиту D
Вірус гепатиту Dможе викликати як гостру, і хронічну інфекцію. При розвитку останньої, довгий часможуть бути відсутні клінічні прояви, або можуть носити неспецифічний характер. Пацієнти можуть скаржитися на:
- слабкість
- стомлюваність
- втрату апетиту
- втрату маси тіла
- нудоту, блювоту
- тяжкість у правому підребер'ї
- болі в м'язах та суглобах
- можливе підвищення температури тіла.
З такими скаргами пацієнт може тривалий час спостерігатися у різних фахівців, доки не з'являються симптоми, що свідчать про значне зниження функції печінки: асцит (збільшення в об'ємі живота, за рахунок накопиченої рідини в черевній порожнині), жовтяниця (шкіра, склери, слизові) набувають жовтяничного відтінку), набряки нижніх кінцівок, поява синців на шкірі, носових кровотеч, кровоточивість ясен.
Природний перебіг хронічної інфекції D+B характеризується хвилеподібним характером із чергуванням періодів загострення та ремісії.
Діагностика гепатиту D
Вірус гепатиту D зі струмом крові потрапляє до печінки, проникає в її клітини (гепатоцити) і починає розмножуватися, тим самим викликаючи їхню загибель. Оскільки гепатит D викликає інфекцію тільки у присутності гепатиту B, то можливо 2 варіанти інфікування:
- одночасне зараження вірусом гепатиту В та D (HDV/HBV - коінфнкція)
- Використання вірусу D в інфіковані гепатитом клітини печінки (HDV/HBV - суперінфекція).
Для виключення коінфекції у всіх хворих із вперше виявленим гепатитом D необхідне виключення гепатиту-дельта. Запідозрити суперінфекцію можна у внутрішньовенних наркоманів, при тяжкому перебігу вірусного гепатиту, частих загостреннях, швидкого прогресування з розвитком цирозу печінки.
Ведення хворих хронічний вірусний гепатит D+Вздійснюється лікарем-гепатологом, який призначає необхідне обстеження на підставі якого визначає курс терапії та контролює її ефективність.
Діагностика гепатиту Dполягає в комплексному лабораторно-інструментальному обстеженні, що включає клінічний, біохімічний аналізи крові, оцінку фіброзу за допомогою фібротестів, еластографії та еластометрії, розгорнуте вірусологічне дослідження на віруси гепатиту В і D, УЗД органів черевної порожнини, ФГД та ін.
Необхідно пам'ятати, що своєчасна діагностика та вчасне розпочате лікування дозволяє уповільнити прогресування захворювання, сприяє збільшенню тривалості життя та покращенню її якості.
Прогноз
Перебіг коінфекції та суперінфекції по-різному. У разі коінфекції розвивається гострий гепатит і здебільшого закінчується одужанням, а частота переходу в хронічний гепатит становить близько 10%. Суперінфекція проявляється загостренням хронічного гепатиту з наступним переходом у хронічну інфекцію D+В.
Без лікування хронічний гепатит В+ D призводить до цирозу печінки.протягом 3-5 років, проте при цьому стан хворого здебільшого залишається досить стабільним доки не настане декомпенсація (у середньому близько 10 років після інфікування).
Лікарі, які лікують захворювання
Клінічні випадки
Гепатит B+D та неможливість проведення терапії
Вадим звернувся до гастро-гепатоцентру ЕКСПЕРТ у зв'язку зі змінами у клінічному аналізі крові у вигляді зменшення кількості тромбоцитів та лейкоцитів, виявленому при профілактичному огляді. При зборі анамнезу вдалося встановити, що в дитинстві хворів на «який гепатит», але більш точної інформації не має. Шкідливих звичок не має. При об'єктивному огляді звертало на себе увагу наявність судинних зірочок на тілі, збільшення печінки та селезінки.
Цироз при мікст-гепатиті (B+D)
Костянтин звернувся до гастро-гепатоцентру ЕКСПЕРТ зі скаргами на незначну слабкість. Причиною звернення були зміни у біохімічному аналізі крові (підвищення активності печінкових ферментів у 2 рази, зниження тромбоцитів у 3 рази від нижньої межі норми). При первинному зборі анамнезу захворювання було встановлено, що у пацієнта з дитинства було діагностовано хронічний вірусний гепатит, але лікування він не отримував і регулярно у інфекціоніста не спостерігався.
Вірусні гепатити- це група поширених та небезпечних для людини інфекційних захворювань, які досить значно розрізняються між собою, викликаються різними вірусами, але все ж таки мають загальну межу- це захворювання, що вражає насамперед печінку людини та викликає її запалення. Тому вірусні гепатити різних видівчасто об'єднуються під назвою «жовтяниця» - по одному з найпоширеніших симптомів гепатиту.
Епідемії жовтяниці були описані ще в V столітті до н. Гіппократ, але збудники гепатиту були відкриті тільки в середині минулого століття. Крім того, необхідно помітити, що поняття гепатит в сучасній медицині може позначати не тільки самостійні захворювання, але і один з компонентів генералізованого, тобто патологічного процесу, що зачіпає організм в цілому.
Гепатит (а, b, c, d), тобто запальне ураження печінкиможливий як симптом жовтої лихоманки, краснухи, герпесу, СНІДу та деяких інших захворювань. Існує також токсичний гепатит, якого відноситься, наприклад, ураження печінки при алкоголізмі.
Ми ж говоритимемо про самостійні інфекції - вірусні гепатити. Вони різняться між собою за походженням (етіології) та перебігом, проте деякі симптоми різних видівданого захворювання дещо схожі між собою.
Класифікація вірусних гепатитів
Класифікація вірусних гепатитів можлива за багатьма ознаками:
Небезпека вірусних гепатитів
Особливо небезпечнідля здоров'я людини віруси гепатитів В і С. Здатність тривалий час існувати в організмі без помітних проявів призводить до тяжких ускладнень через поступове руйнування клітин печінки.
Ще одна характерна особливість вірусних гепатитів – те, що заразитися ними може будь-хто. Звичайно, за наявності таких факторів, як переливання крові або робота з нею, наркоманія, безладні статеві контакти, ризик заразитися не лише гепатитом, а й ВІЛ підвищується. Тому, наприклад, медичним працівникам регулярно слід здавати кров на маркери гепатиту.
Але заразитися можна також після переливання крові, уколу нестерильним шприцем, після операції, візиту до зубного, до косметологічного кабінету або на манікюр. Тому здача аналізу крові на вірусні гепатити рекомендована всім, хто зазнає будь-якого з подібних факторів ризику.
Гепатит С також може стати причиною позапечінкових проявів, наприклад, таких як аутоімунні хвороби. Постійна боротьба з вірусом здатна призводити до збоченої реакції імунітету на власні тканини організму, внаслідок чого з'являються гломерулонефрити, ураження шкіри тощо.
Важливо:в жодному разі не можна залишати хворобу без лікування, оскільки в цьому випадку вищий ризик переходу її в хронічну форму або стрімке пошкодження печінки.
Тому єдиний доступний спосіб захиститися від наслідків зараження гепатитом, це зробити ставку на ранню діагностику за допомогою аналізів та подальшого звернення до лікаря.
Форми гепатиту
Гострий гепатит
Гостра форма захворювання є найбільш типовою для всіх вірусних гепатитів. У пацієнтів зазначаються:
- погіршення самопочуття;
- виражена інтоксикація організму;
- порушення функції печінки;
- розвиток жовтяниці;
- збільшення кількості білірубіну та трансаміназу в крові.
При адекватному та своєчасному лікуванні гострий гепатит закінчується. повним одужанням хворого.
Хронічний гепатит
Якщо захворювання триває понад 6 місяців, то пацієнту встановлюється діагноз хронічний гепатит. Дана форма супроводжується важкими симптомами (астеновегетативні розлади, збільшення печінки та селезінки, порушення обмінних процесів) і часто призводить до цирозу печінки, розвитку злоякісних пухлин.
Життя людини перебуває під загрозою, коли хронічний гепатит, симптоми якого свідчать про поразку життєво важливих органів, посилюється неправильним лікуванням, зниженим імунітетом, алкогольною залежністю.
Загальні симптоми гепатитів
Жовтяницяз'являється при гепатиті внаслідок попадання в кров не переробленого в печінці ферменту білірубіну. Але не рідкісні випадки відсутності цього симптому при захворюванні на гепатит.
Зазвичай гепатит у початковий період захворювання виявляє симптоматику грипу. При цьому зазначаються:
- підвищення температури;
- ломота у тілі;
- головний біль;
- загальне нездужання.
В результаті запального процесу печінка хворого збільшується і розтягується її оболонка, одночасно може виникнути патологічний процес жовчному міхуріта підшлунковій залозі. Все це супроводжується болями у правому підребер'ї. Болі частіше мають тривалий перебіг, ниючого або тупого характеру. Але можуть бути різкими, інтенсивними, приступоподібними та віддавати у праву лопатку чи плече.
Опис симптомів вірусного гепатиту
Гепатит A
Гепатит Аабо хвороба Боткіна – це найпоширеніша форма вірусного гепатиту. Його інкубаційний період (від моменту зараження до появи перших ознак захворювання) становить від 7 до 50 днів.
Причини гепатиту A
Найбільшого поширення гепатит А досягає у країнах «третього світу» з їх низьким санітарно-гігієнічним рівнем життя, однак поодинокі випадки чи спалахи гепатиту А можливі навіть у найбільш розвинених країнах Європи та Америки.
Найбільш характерний шлях передачі вірусу - це тісні побутові контакти для людей і споживання продуктів чи води, заражених фекальним матеріалом. Гепатит А передається у тому числі через брудні руки, тому найчастіше на нього захворюють діти.
Симптоми гепатиту A
Тривалість захворювання на гепатит А може варіюватися від 1 тижня до 1,5-2-х місяців, а наступний за хворобою період відновлення іноді розтягується до півроку.
Діагноз вірусного гепатиту А ставиться з урахуванням симптомів захворювання, анамнезу (тобто враховується можливість виникнення хвороби внаслідок контакту з хворими на гепатит А), а також даних діагностики.
Лікування гепатиту A
З усіх форм вірусний гепатит А вважається найбільш сприятливим з погляду прогнозу, він викликає важких наслідків і часто закінчується мимовільно, не вимагаючи активного лікування.
При необхідності лікування гепатиту А проводиться успішно, як правило, в умовах лікарні. Під час хвороби, хворим рекомендований постільний режим, призначається спеціальна дієта та гепатопротектори – препарати, що захищають печінку.
Профілатика гепатиту A
Основний захід профілактики гепатиту А – це дотримання гігієнічних норм. Крім того, дітям рекомендовано вакцинацію від цього виду вірусного гепатиту.
Гепатит B
Гепатит Вабо сироватковий гепатит - це набагато небезпечніше захворювання, що характеризується сильним ураженням печінки. Збудник гепатиту B – вірус, що містить ДНК. Зовнішня оболонка вірусу містить поверхневий антиген – HbsAg, який викликає утворення в організмі антитіл до нього. Діагностика вірусного гепатиту В заснована на виявленні у сироватці крові специфічних антитіл.
Вірусний гепатит b зберігає інфекційність у сироватці крові при 30-32 градусів за Цельсієм протягом 6 місяців, при мінус 20 градусів за Цельсієм - 15 років, після прогрівання до плюс 60 градусів за Цельсієм - протягом години, і лише при 20-хвилинному кип'ятінні. вона повністю зникає. Саме тому вірусний гепатит B настільки поширений у природі.
Як передається гепатит В
Зараження гепатитом може відбуватися через кров, а також при статевих контактах і вертикальним шляхом - від матері до плода.
Симптоми гепатиту В
У типових випадках гепатит В так само, як хвороба Боткіна, починається з наступних симптомів:
- підвищення температури;
- слабкості;
- болю в суглобах;
- нудоти та блювання.
Можливі й такі симптоми, як потемніння сечі та знебарвлення калу.
Можуть проявитися й інші симптоми вірусного гепатиту В:
- висипання;
- збільшення печінки та селезінки.
Жовтяниця для гепатиту В малохарактерна. Ураження печінки може бути вкрай тяжким і в складних випадках призводити до цирозу та раку печінки.
Лікування гепатиту В
Лікування гепатиту В вимагає комплексного підходу і залежить від стадії та тяжкості хвороби. При лікуванні застосовуються імунні препарати, гормони, гепатопротектори, антибіотики.
Для профілактики захворювання застосовують вакцинацію, яка проводиться зазвичай на першому році життя. Вважається, що тривалість поствакцинального імунітету до гепатиту становить не менше 7 років.
Гепатит С
Найбільш тяжкою формою вірусного гепатиту вважається гепатит Сабо посттрансфузійний гепатит. Інфекція, обумовлена вірусом гепатиту C, може розвинутись у будь-якої людини і спостерігається частіше у молодих людей. Захворюваність зростає.
Посттрансфузійним гепатитом ця хвороба називається через те, що зараження вірусним гепатитом найчастіше відбувається через кров - при переливанні крові або через нестерильні шприци. В даний час вся донорська кров обов'язково проходить перевірку на вірус гепатиту С. Рідше можливий статевий шлях передачі вірусу або вертикальна передача – від матері до плода.
Як передається гепатит С
Існує два шляхи передачі вірусу (як і при вірусному гепатиті В): гематогенний (тобто через кров) та статевий. Найчастіший шлях – гематогенний.
Як відбувається зараження
При переливанні кровіта її компонентів. Раніше це був основний спосіб зараження. Проте з появою методу лабораторної діагностики вірусного гепатиту С та з впровадженням його у обов'язковий список обстежень донорів цей шлях відійшов на другий план. |
Найбільш поширеним способом в даний час є зараження при нанесення татуювань та пірсингу. Використання погано стерилізованих, а іноді й зовсім не оброблюваних інструментів призвело до різкого сплеску захворюваності. |
Нерідко зараження відбувається при відвідуванні стоматолога, манікюрних кабінетів. |
При використанні загальних голокдля внутрішньовенного запровадження наркотиків. Серед наркоманів гепатит З надзвичайно поширений. |
При використанні загальнихз хворою людиною зубних щіток, бритв, манікюрних ножиць. |
Вірус може передаватися від матері дитиніпід час народження. |
При статевому контакті: цей шлях не настільки актуальний для гепатиту С. Тільки у 3-5% випадків незахищеного сексу може статися зараження. |
Уколи інфікованими голками: цей спосіб зараження нерідко серед медичних працівників. |
Приблизно у 10% хворих на гепатит С джерело залишається нез'ясованим.
Симптоми гепатиту С
Розрізняють дві форми перебігу вірусного гепатиту С – гостра (відносно короткий період, тяжкий перебіг) та хронічна (затяжний перебіг хвороби). Більшість людей, навіть у гострій фазі, не відзначають жодних симптомів, проте в 25-35% випадків з'являються ознаки схожі з іншими гострими гепатитами.
Симптоми гепатиту, як правило, виявляються через 4-12 тижнівпісля інфікування (проте цей термін може бути в межах 2-24 тижнів).
Симптоми гострого гепатиту С
- Втрата апетиту.
- Біль в животі.
- Темна сеча.
- Світлий стілець.
Симптоми хронічного гепатиту С
Як і у випадку з гострою формою, люди з хронічним гепатитом С часто не мають жодних симптомів на ранніх і навіть на пізніх стадіях хвороби. Тому не рідко людина з подивом дізнається про те, що вона хвора після випадкового аналізу крові, наприклад, при поході до лікаря у зв'язку зі звичайною застудою.
Важливо:можна бути інфікованим роками і не знати про це, тому гепатит С іноді називають тихим вбивцею.
Якщо ж симптоми все ж таки виявляються, то вони, швидше за все, будуть такими:
- Біль, здуття, дискомфорт у печінці (у правому боці).
- Лихоманка.
- М'язові болі, біль у суглобах.
- Зниження апетиту.
- Втрата ваги.
- Депресія.
- Жовтяниця (жовтий відтінок шкіри та склер очей).
- Хронічна втома, швидка стомлюваність.
- Судинні «зірочки» на шкірі.
У деяких випадках, в результаті імунної відповіді організму може розвиватися ураження не тільки печінки, а й інших органів. Наприклад, може розвиватися ураження нирок, зване кріоглобулінемія.
При цьому стані в крові є аномальні білки, які стають твердими при зниженні температури. Кріоглобулінемія може призвести до різних наслідків від шкірних висипаньдо тяжкої ниркової недостатності.
Діагностика вірусного гепатиту С
Диференціальна діагностика аналогічна така при гепатитах А і В. При цьому слід враховувати, що жовтянична форма гепатиту С, як правило, протікає зі слабкою інтоксикацією. Єдиним достовірним підтвердженням гепатиту С є результати маркерної діагностики.
Враховуючи велика кількістьбезжовтяничних форм гепатиту С, необхідно проводити маркерну діагностику осіб, які систематично отримують велику кількість ін'єкцій (насамперед осіб, які вживають наркотики внутрішньовенно).
Лабораторна діагностика гострої фази гепатиту С заснована на виявленні вірусної РНК у ПЛР та специфічних IgM різними серологічними методами. При виявленні РНК вірусу гепатиту З бажано генотипування.
Виявлення сироваткових IgG до антигенів вірусного гепатиту С свідчить або про раніше перенесене захворювання, або про персистенцію вірусу.
Лікування вірусного гепатиту С
Незважаючи на всі грізні ускладнення, до яких може призвести гепатит С, у більшості випадків перебіг гепатиту С носить сприятливий характер – протягом багатьох років вірус гепатиту С може не виявляти себе.
Саме тоді гепатит З вимагає спеціального лікування – лише ретельного медичного контролю. Необхідно регулярно перевіряти функцію печінки, за перших ознак активації захворювання слід проводити противірусну терапію.
В даний час застосовуються 2 противірусні препарати, які найчастіше комбінуються:
- інтреферон-альфа;
- рибавірін.
Інтерферон-альфа – це білок, який організм синтезує самостійно у відповідь вірусну інфекцію, тобто. це фактично компонент природного противірусного захисту. Крім того, інтерферон-альфа має протипухлинну активність.
Інтерферон-альфа має безліч побічних ефектів, Особливо при парентеральному запровадження, тобто. у вигляді ін'єкцій, як він зазвичай використовується при лікуванні гепатиту С. Тому лікування має проводитися під обов'язковим лікарським контролем з регулярним визначенням низки лабораторних показників та відповідною корекцією дозування препарату.
Рибавірин як самостійне лікування має низьку ефективність, проте при комбінації з інтерфероном значно підвищує його ефективність.
Традиційне лікування досить часто призводить до повного одужання від хронічних та гострих форм гепатиту С, або значного уповільнення прогресування захворювання.
Приблизно у 70–80% хворих на гепатит С розвивається хронічна форма хвороби, яка є найбільшою небезпекою, оскільки це захворювання може призвести до утворення. злоякісної пухлинипечінки (тобто раку) або цирозу печінки.
При поєднанні гепатиту З іншими формами вірусного гепатиту стан хворого може різко погіршитися, перебіг хвороби може ускладнитися і призвести до летального результату.
Небезпека вірусного гепатиту С ще й у тому, що ефективної вакцини, здатної захистити здорову людину від інфікування, в даний час не існує, хоча вчені докладають багато зусиль у цьому напрямку профілактики вірусних гепатитів.
Скільки живуть із гепатитом С
Грунтуючись на лікарському досвіді та проведених дослідженнях у даній галузі, життя з гепатитом З можливеі навіть досить тривала. Поширене захворювання, в іншому, як і багато інших, має дві стадії розвитку: ремісію та загострення. Найчастіше гепатит С не прогресує, тобто не призводить до цирозу печінки.
Відразу треба сказати, що летальні випадки, як правило, пов'язані не з маніфестацією вірусу, а з наслідками його на організм і загальними порушеннямиу роботі різних органів. Важко вказати конкретний період, протягом якого організмі хворого виникають патологічні зміни, несумісні з життям.
На швидкість прогресування гепатиту С впливають різні фактори:
За статистичними даними Всесвітньої Організації Охорони Здоров'я людей, у крові яких виявлено вірус або антитіла-збудники налічується понад 500 млн. Ці дані з кожним роком будуть йти лише вгору. Число хворих на цироз печінки за останнє десятиліття у всьому світі збільшилося на 12 відсотків. Вікова категорія у середньому 50 років.
Варто зазначити, що у 30% випадківПрогресування хвороби дуже повільне і триває близько 50 років. В окремих випадках фіброзні зміни в печінці досить незначні або взагалі відсутні навіть у разі тривалості інфекції в кілька десятків років, тому з гепатитом можна прожити досить довго. Так, при комплексному лікуванні хворі мешкають 65-70 років.
Важливо:якщо відповідна терапія не проводиться, то тривалість життя скорочується загалом до 15 років після зараження.
Гепатит D
Гепатит Dабо дельта-гепатит відрізняється від решти форм вірусного гепатиту тим, що його вірус не може розмножуватися в організмі людини окремо. І тому йому потрібен «вірус-помічник», яким стає вірус гепатиту У.
Тому дельта-гепатит може розглядатися швидше не як самостійне захворювання, а як ускладнює перебіг гепатиту В, хвороба-супутник. Коли ці два віруси співіснують у організмі хворого, виникає важка форма захворювання, яку лікарі називають суперінфекцією. Перебіг цієї хвороби нагадує перебіг гепатиту В, але ускладнення, характерні для вірусного гепатиту, зустрічаються частіше і протікають важче.
Гепатит Е
Гепатит Еза своїми ознаками схожий на гепатит А. Проте, на відміну інших різновидів вірусних гепатитів, при важкої формі гепатиту Е спостерігається виражене поразка як печінки, а й нирок.
Гепатит Е так само, як і гепатит А, має фекально-оральний механізм зараження, поширений у країнах із жарким кліматом і поганим водопостачанням населення, і прогноз на одужання здебільшого сприятливий.
Важливо:єдина група хворих, на яку зараження гепатитом Е може виявитися фатальним - це жінки в останньому триместрі вагітності. У разі смертність може досягати 9–40% випадків, а плід гине майже завжди захворювання вагітної гепатитом Е.
Профілактика вірусних гепатитів цієї групи аналогічна профілактиці гепатиту А.
Гепатит G
Гепатит G- останній представник сімейства вірусних гепатитів - за своїми симптомами та ознаками нагадує вірусний гепатит C. Однак він менш небезпечний, тому що властиве гепатиту С прогресування інфекційного процесу з розвитком цирозу печінки та раку печінки, для гепатиту G нехарактерне. Втім, поєднання гепатитів С та G може призвести до цирозу.
Препарати при гепатиті
До яких лікарів звертатись при гепатиті
Аналізи на гепатит
Для підтвердження діагнозу гепатит А достатньо біохімічного аналізу крові з визначенням концентрації у плазмі ферментів печінки, білка та білірубіну. Концентрація всіх цих фракцій буде підвищена у зв'язку з руйнуванням клітин печінки.
Біохімічні аналізи крові також допомагають визначати активність перебігу гепатиту. Саме за біохімічними показниками можна скласти враження, наскільки агресивно поводиться вірус по відношенню до клітин печінки і як змінюється його активність після часу і після лікування.
Для визначення зараження двома іншими видами вірусу проводять дослідження крові на антигени та антитіла до гепатитів С та В. Здати аналізи крові на гепатит можна швидко, не витрачаючи багато часу, зате їхні результати дозволять лікарю отримати детальну інформацію.
Оцінивши кількість і співвідношення антигенів і антитіл до вірусу гепатиту, можна дізнатися про наявність зараження, загострення чи ремісії, і навіть у тому, як захворювання відповідає лікування.
Спираючись на дані аналізів крові в динаміці, лікар може скоригувати свої призначення та зробити прогноз на подальший розвитокхвороби.
Дієта при гепатиті
Дієта при гепатитах носить максимально щадний характер, так як ушкоджується печінка, що безпосередньо бере участь у травленні. При гепатиті необхідно часто дрібне харчування.
Звичайно ж, однієї дієти для лікування гепатиту недостатньо, потрібна ще й медикаментозна терапія, але правильне харчуванняграє дуже велику роль і сприятливо позначається самопочуття хворих.
Завдяки дієті зменшуються болі та покращується загальний стан. Під час загострення захворювання дієта стає суворішою, у періоди ремісії - більш вільною.
У жодному разі нехтувати дієтою не можна, тому що саме зниження навантаження на печінку дозволяє сповільнити та полегшити перебіг захворювання.
Що можна їсти при гепатиті
Продукти, які можуть бути включені до раціону при такій дієті:
- нежирні сорти м'яса та риби;
- нежирні молочні продукти;
- нездобні борошняні вироби, затяжне печиво, вчорашній хліб;
- яйця (тільки білок);
- крупи;
- овочі у відвареному вигляді.
Що не можна їсти при гепатиті
Зі свого раціону потрібно виключити такі продукти:
- жирні сорти м'яса, м'ясо качки, гусака, печінка, копченість, ковбаси, консерви;
- вершки, ряжанка, солоні та жирні сири;
- свіжий хліб, листкове та здобне тісто, смажені пиріжки;
- смажені та зварені круто яйця;
- мариновані овочі;
- свіжа цибуля, часник, редис, щавель, помідори, цвітна капуста;
- вершкове масло, сало, кулінарні жири;
- міцні чай та кава, шоколад;
- алкогольні та газовані напої.
Профілактика гепатиту
Гепатит А і гепатит Е, що передаються фекально-оральним шляхом, досить легко попередити, якщо дотримуватися елементарних правил гігієни:
- мити руки перед їжею та після відвідування туалету;
- немає немиті овочі та фрукти;
- не пити сиру воду із невідомих джерел.
Для дітей та дорослих, що входять до груп ризику, існує щеплення проти гепатиту А, але календар обов'язкових щеплень вона не включена. Вакцинація проводиться у разі епідемічної ситуації щодо поширеності гепатиту А, перед поїздкою до неблагополучних щодо гепатиту районів. Рекомендується робити щеплення від гепатиту А працівникам дошкільних закладівта медикам.
Що стосується гепатитів B, D, C і G, що передаються через інфіковану кров хворого, то їх профілактика дещо відрізняється від профілактики гепатиту А. Насамперед необхідно уникати контактів з кров'ю інфікованої людини, а оскільки для передачі вірусу гепатиту достатньо мінімальної кількості крові, Зараження може статися при користуванні однією бритвою, манікюрними ножицями і т.д. Всі ці пристрої повинні бути індивідуальними.
Що стосується статевого шляху передачі вірусу, то він менш ймовірний, але все ж таки можливий, тому статеві контакти з неперевіреними партнерами повинні проходити тільки з використанням презервативу. Збільшує ризик зараження гепатитом зносини під час менструації, дефлорації, або інших ситуацій, при яких статевий контакт пов'язаний з виділенням крові.
Найбільш ефективним захистом від зараження гепатитом В на сьогоднішній день вважається вакцинація. У 1997 році щеплення проти гепатиту В було внесено до календаря обов'язкових щеплень. Три вакцинації від гепатиту В проводяться на першому році життя дитини, причому вперше щеплення робиться ще в пологовому будинку, через кілька годин після народження малюка.
Підліткам та дорослим щеплення проти гепатиту В робляться на добровільній основі, причому представникам групи ризику фахівці наполегливо рекомендують таке щеплення зробити.
Нагадаємо, що до групи ризику входять такі катерогії громадян:
- працівники медичних установ;
- пацієнти, яким проводилось переливання крові;
- наркомани.
Крім того, особи, які живуть або подорожують в областях з широким поширенням вірусу гепатиту В, або мають сімейний контакт з хворими на гепатит В або носіями вірусу гепатиту В.
На жаль, вакцини для профілактики гепатиту С зараз не існує. Тому його профілактика зводиться до попередження наркоманії, обов'язкового тестування донорської крові, роз'яснювальної роботи серед підлітків та молоді тощо.
Питання та відповіді на тему "Вірусний гепатит"
Питання:Здрастуйте, що таке здоровий носій гепатиту з?
Відповідь:Носій гепатиту С – це людина, у крові якої є вірус, у своїй хворобливих симптомів немає. Такий стан може тривати роками, доки імунна система стримує захворювання. Носії, будучи джерелом інфекції, повинні постійно дбати про безпеку своїх близьких та за бажання стати батьками ретельно підійти до питання планування сім'ї.
Питання:Як дізнатися, що у мене гепатит?
Відповідь:Зробити аналіз крові на гепатит.
Питання:Доброго дня! мені 18 років, гепатит B і C негативний, що це означає?
Відповідь:Аналіз показав відсутність гепатиту В та С.
Питання:Доброго дня! У чоловіка гепатит в. У мене нещодавно було останнє щеплення від гепатиту ст. Тиждень тому у мого чоловіка тріснула губа, зараз не кровоточить, але тріщина не загоїлася ще. Поцілунки краще скасувати доки не заживе остаточно?
Відповідь:Доброго дня! Краще відмінити, а Вам здати анти-hbs, hbcorab total, йому ПЛР кач.
Питання:Доброго дня! Робила в салоні обрізний манікюр, поранили шкіру, тепер переживаю, за який час потрібно здати аналізи на всі інфекції?
Відповідь:Доброго дня! Зверніться до інфекціоніста для вирішення питання про проведення екстреної вакцинації. Через 14 днів можна здати аналіз крові на РНК та ДНК вірусів гепатитів С та В.
Питання:Доброго дня, допоможіть будь ласка: нещодавно був поставлений діагноз хронічний гепатит b з низькою активністю (hbsag +; днк пцр +; днк 1,8 * 10 в 3 ст. Ме / мл; алт і аст в нормі, інші показники в біохімічному аналізі в нормі ;hbeag -;анти-hbeag+). Лікар сказав, що лікування не потрібне, дієти не потрібне, однак, неодноразово на різних сайтах зустрічала інформацію про те, що всі хронічні гепатити лікуються, і навіть є невеликий відсоток повного одужання. Так чи варто почати лікування? І ще, вже не перший рік вживаю гормональний препарат, який призначив лікар. Цей препарат негативно впливає на печінку. Але скасувати його неможливо, що в такому разі робити?
Відповідь:Доброго дня! Регулярно спостерігатися, дотримуватися дієти, виключити алкоголь, можливе призначення гепатопротекторів. ПВТ на даний момент не вимагається.
Питання:Здрастуйте, мені 23 роки. Нещодавно довелося здавати аналізи для медкомісії і ось що виявилося: аналіз на гепатит відходить від норми. Чи маю я шанс пройти медкомісію для служби за контрактом з такими результатами? Я щеплений від гепатиту В у 2007 році. Симптоми ніколи не спостерігали, пов'язані з печінкою. Жовтяниця не хворіла. Нічого не турбувало. Минулого року протягом півроку приймав зітре 20 мг на добу (були проблеми зі шкірою обличчя) більше нічого особливого.
Відповідь:Доброго дня! Ймовірно перенесений вірусний гепатит з одужанням. Шанс залежить від діагнозу, виставленого гепатологічною комісією.
Питання:Може питання не за адресою, підкажіть, до кого звернутися. Дитині 1 рік та 3 місяці. Бажаємо прищепити його від інфекційного гепатиту. Як це можна зробити і чи є протипоказання.
Відповідь:
Питання:Що робити іншим членам сім'ї, якщо батько має гепатит С?
Відповідь:Вірусний гепатит С відноситься до «кров'яних інфекцій» людини з парентеральним механізмом зараження – при медичних маніпуляціях, переливаннях крові, під час сексуальних контактів. Тому на побутовому рівніу сімейних осередках інших членів сім'ї небезпеки зараження немає.
Питання:Може питання не за адресою, підкажіть, до кого звернутися. ебенку 1 рік та 3 місяці. Бажаємо прищепити його від інфекційного гепатиту. Як це можна зробити і чи є протипоказання.
Відповідь:Сьогодні можна прищепити дитину (як і дорослу) від вірусного гепатиту А (інфекційний), від вірусного гепатиту В (парентеральний або «кров'яний») або суміщеним щепленням (гепатит А + гепатит В). Щеплення від гепатиту А одноразове, від гепатиту В – три рази з інтервалами 1 та 5 міс. Протипоказання є стандартними.
Питання:У мене син (25 років) і невістка (22 роки) хворі на гепатит G вони живуть у мене. Крім старшого сина, у мене ще два сини 16 років. Чи заразний гепатит джі для оточуючих? Чи можуть вони мати дітей і як ця інфекція позначиться на здоров'ї дитини?
Відповідь:Вірусний гепатит G контактно-побутовим шляхом не передається і для Ваших молодших синів небезпечний. Жінка інфікована гепатитом G, у 70-75% випадків може народити здорову дитину. Оскільки це взагалі досить рідкісний тип гепатиту, а тим більше у двох подружжя одночасно, для виключення лабораторної помилки рекомендую повторити цей аналіз ще раз, але в іншій лабораторії.
Питання:Наскільки ефективним є щеплення від гепатиту В? Які побічні ефекти має це щеплення? Яким має бути план щеплень, якщо жінка збирається через рік вагітніти? Які протипоказання?
Відповідь:Щеплення від вірусного гепатиту В (проводиться триразово - 0, 1 і 6 міс) високо ефективне, не може призводити сама по собі до захворювання на жовтуху і не має побічних ефектів. Протипоказань практично не має. Жінкам, які планують вагітність і не хворіли на краснуху і вітрянку, необхідно в обов'язковому порядку крім гепатиту В ще також зробити щеплення від краснухи і від вітряної віспи, але не пізніше, ніж за 3 місяці до вагітності.
Питання:Що робити з гепатитом? Лікувати чи не лікувати?
Відповідь:Вірусний гепатит С потрібно лікувати за наявності трьох основних показників: 1) наявність синдрому цитолізу – підвищені показники АлТ у цільній та розведеній 1:10 сироватці крові; 2) позитивний результат тестування на антитіла класу імуноглобулінів М до ядерного антигену вірусу гепатиту С (анти-HCVcor-Ig M) та 3) виявлення в крові РНК вірусу гепатиту С методом ланцюгової полімеразної реакції (ПЛР). Хоча остаточне рішення все-таки повинен приймати лікар.
Питання:У нашому офісі у співробітника виявлено гепатит А (жовтяниця). Що нам робити? 1. Чи зробити дезінфекцію офісу? 2. Коли ми маємо сенс робити аналізи на жовтяницю? 3. Чи варто зараз обмежити контакти з сім'ями?
Відповідь:Дезінфекцію в офісі слід зробити. Аналізи можна здавати відразу (кров на АлТ, антитіла до HAV – вірусу гепатиту А класів імуноглобулінів М та G). Контакти бажано обмежити з дітьми (до проведення аналізів або до 45 діб після виявлення випадку захворювання). Після прояснення ситуації здорових не імунних співробітників (негативні результати тестування на антитіла IgG до HAV) бажано прищепити проти вірусного гепатиту А, а також і гепатиту В – для запобігання в подальшому подібним кризам.
Питання:Як передається вірус гепатиту? І як їм не захворіти.
Відповідь:Віруси гепатитів А та Е передаються з продуктами харчування та питво (т.зв. фекально-оральний шлях передачі). Гепатити В, С, Д, G, TTV передаються з медичними маніпуляціями, уколами (наприклад, серед ін'єкційних наркоманів, які використовують один шприц, одну голку та загальну «ширку»), переливаннями крові, під час хірургічних операцій з багаторазовим інструментарієм, а також при статевих контактах (т.зв. парентеральний, гемотрансфузійний та статевий шляхи передачі). Знаючи шляхи передачі вірусних гепатитів, людина певною мірою може контролювати ситуацію та зменшити ризик захворювання. Від гепатитів А і В в Україні вже давно є вакцини, якими щеплення дають 100% гарантії від виникнення захворювання.
Питання:У мене гепатит, 1B генотип. Пролікувався реафероном+урсосаном – без результату. Які препарати приймати для профілактики цирозу печінки.
Відповідь:При гепатиті С найефективніша комбінована противірусна терапія: рекомбінантний альфа 2-інтерферон (3 млн на добу) + рибавірин (або у поєднанні з іншими препаратами – нуклеозидними аналогами). Процес лікування тривалий, іноді більше 12 місяців під контролем ІФА, ПЛР та показників синдрому цитолізу (АЛТ у цільній та розведеній 1:10 сироватці крові), а також на завершальному етапі – пункційної біопсії печінки. Тому бажано спостерігатися та проходити лабораторне обстеження в одного лікаря – необхідно розібратися з визначенням «без результату» (дозування, тривалість першого курсу, лабораторні результати в динаміці застосування препаратів тощо).
Питання:Гепатит С! Дитині 9 років – усі 9 років підвищена температура. Як лікувати? Що нового у цій галузі? Чи скоро знайдуть правильний спосіб лікування? Заздалегідь вдячна.
Відповідь:Температура не є основною ознакою хронічного гепатиту С. Тому: 1) необхідно виключити інші причини підвищеної температури; 2) визначити активність вірусного гепатиту С за трьома основними критеріями: а) активність АЛТ у цільній та розведеній 1:10 сироватці крові; б) серологічний профіль - антитіла Ig G до білків HCV класів NS4, NS5 та Ig M до ядерного антигену HCV; 3) протестувати наявність або відсутність РНК HCV у крові методом полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР), а також визначити генотип виявленого вірусу. Тільки після цього можна буде говорити про необхідність лікування гепатиту С. У цій галузі сьогодні є досить прогресивні препарати.
Питання:Чи можливо годувати дитину грудьми, якщо у матері виявлений гепатит С?
Відповідь:Необхідно перевірити молоко та кров матері на РНК вірусу гепатиту С. Якщо результат буде негативний – можна годувати дитину грудьми.
Питання:Мого брата 20 років. У 1999 р. було виявлено гепатит В. Зараз у нього знайшли гепатит С. У мене питання. Чи переходить один вірус в інший? Чи можна його вилікувати? Чи можна вести статеве життя та мати дітей? Ще у нього на потилиці 2 лімфовузли, може його перевірити на ВІЛ? Наркотики не приймав. Дуже прошу, дайте відповідь мені. Дякую. Таня
Відповідь:Ви знаєте, Таня, з великою часткою ймовірності зараження двома вірусами (HBV і HCV) відбувається при ін'єкційному вживанні наркотичних препаратів. Тому насамперед необхідно уточнити з братом цю ситуацію і, за необхідності, вилікуватиметься від наркотичної залежності. Наркотики є кофактором, який прискорює несприятливий перебіг гепатиту. На ВІЛ бажано обстежитись. Один вірус до іншого не переходять. Хронічні вірусні гепатити В і С сьогодні лікують і іноді досить успішно. Статеве життя - з презервативом. Після лікування дітей мати можна.
Питання:Як передається вірус гепатиту А?
Відповідь:Вірус гепатиту А передається від людини людині фекально-оральним шляхом. Це означає, що хворий на гепатит А виділяє віруси з калом, які, при недостатньому дотриманні гігієни, можуть потрапити в їжу або воду і призвести до зараження іншої людини. Гепатит А часто називають "хворобою брудних рук".
Питання:Які симптоми вірусного гепатиту А?
Відповідь:Нерідко вірусний гепатит А протікає безсимптомно, або під маскою іншої хвороби (наприклад, гастроентерит, грип, застуда), але, як правило, деякі з перелічених нижче симптомів можуть вказати на наявність гепатиту: слабкість, підвищена стомлюваність, сонливість, у дітей плаксивість і дратівливість; зниження або відсутність апетиту, нудота, блювання, відрижка гірким; знебарвлений кал; підвищення температури до 39 ° С, озноб, пітливість; біль, почуття тяжкості, дискомфорту у правому підребер'ї; потемніння сечі – настає за кілька днів після появи перших ознак гепатиту; жовтяниця (поява жовтого забарвлення склер очей, шкіри тіла, слизової оболонки рота), як правило, з'являється через тиждень після початку захворювання, приносячи деяке полегшення стану хворого. Нерідко ознак жовтяниці при гепатиті А зовсім відсутні.
Вірусний гепатит D - це гостре вірусне захворювання печінки, що виникає внаслідок інфікування організму дефектним РНК-вірусом з сімейства Дельтовірусів, що характеризується розвитком стійкого запалення в печінці, яке призводить в подальшому до печінкової недостатності, цирозу або раку.
Інфікуватися вірусним гематитом D можна лише за наявності в організмі вірусу гепатиту В. Здоровій людині інфікуватися гепатитом D неможливо, тому що вірус дефективний і розмножується шляхом впровадження в HBs антиген вірусу гепатиту В.
Відповідно до спостережень ВООЗ ( всесвітньої організаціїохорони здоров'я) близько 5% осіб, які хворіють або є носіями вірусу гепатиту В хворіють на вірусний гепатит D.
Гепатит D поширений у всьому світі, але частота народження захворювання в різних країнахваріює.
Країни з високим розповсюдженням інфекції:
- Колумбія;
- Венесуела;
- північна частина Бразилії;
- Румунія;
- Молдова;
- Центральна Африканська Республіка;
- Танзанія.
Країни із середнім поширенням інфекції:
- Росія;
- Білорусь;
- Україна;
- Казахстан;
- Пакистан;
- Ікар;
- Іран;
- Саудівська Аравія;
- Туреччина;
- Туніс;
- Нігерія;
- Замбія;
- Ботсвана.
Країни з низьким поширенням інфекції:
- Канада;
- Аргентина;
- Чилі;
- Великобританія;
- Ірландія;
- Франція;
- Португалія;
- Іспанія;
- Швейцарія;
- Італія;
- Норвегія;
- Швеція;
- Фінляндія;
- Країни Австралії та Океанії.
У країнах колишнього СНД показник захворюваності на гепатит D неухильно зростає, за 10 років показник інфікованих людей збільшився в 3 рази.
На вірусний гепатит D хворіють переважно особи молодого та середнього віку (від 18 до 40 років), інфекція зустрічається з однаковою частотою серед чоловіків та жінок.
Прогноз захворювання несприятливий і через 10 - 15 років призводить до летального результату. Причиною смерті є розвиток печінкової коми, До якої призводить печінкова недостатність
Причини виникнення
Причиною виникнення захворювання є РНК-вірус із сімейства Дельтовірусів.
Виділяється даний вірус тільки у хворих на вірусний гепатит В за наявності HBs-антигену в сироватці крові, так як даний антиген є базою для початку розмноження вірусу гепатиту D. Потрапляючи в кров до здорової людини або інфікованого вірусом гепатиту А або С, гепатит D не розвивається, тому що вірус не може нормально існувати та розмножуватися.
Джерелом поширення інфекції є хвора людина або вірусоносій (симптоми інфекції відсутні, а в крові виявляють вірус гепатиту D). Інфікування відбувається парентеральним шляхом (за взаємодії крові інфікованої людини зі здоровим).
Реалізується такий шлях передачі гепатиту D через:
- оперативні втручання забрудненими чи погано дезінфікованими інструментами;
- переливання крові від донора, який хворий на гепатит D;
- статевий акт, не захищений презервативом;
- плаценту у разі інфікування матері до плода;
- багаторазові або не стерильні інструменти, що використовуються в салонах краси та стоматології.
Також виділяють групу ризику тих осіб, які схильні до інфікування вірусним гепатитом D внаслідок професії або деяких захворювань:
- лікарі;
- медичні сестри;
- санітари;
- хворі на вірусний гепатит В;
- ВІЛ-інфіковані;
- хворі на СНІД;
- хворі на цукровий діабет або гіпотиреоз.
Класифікація
За типом інфікування вірусом гепатиту D виділяють:
- коінфікування - це трапляється при одночасному інфікуванні організму вірусним гепатитом В та D;
- суперінфікування – при захворюванні на гепатит В, через кілька років пацієнт заражається вірусним гепатитом D.
За тривалістю захворювання виділяють:
- затяжний вірусний гепатит D – до 6 місяців;
- хронічний гепатит D – понад 6 місяців.
Симптоми вірусного гепатиту D
Період початкових проявів
- підвищення температури;
- головні болі;
- шум у вухах;
- запаморочення;
- Загальна слабкість;
- підвищена стомлюваність;
- незначна нудота;
- зниження апетиту.
Період розгорнутої симптоматичної картини
- часта нудота;
- блювання кишковим вмістом;
- жовтяниця (жовтіння шкірних покривів та слизових оболонок);
- потемніння сечі;
- знебарвлення калу.
Хронічний період захворювання
- блідість шкірних покривів;
- зниження артеріального тиску;
- почастішання частоти серцевих скорочень;
- кровоточивість ясен;
- поява крововиливів на шкірі;
- блювання кров'ю або «кавовою гущею» - виникає при кровотечі з верхніх відділів кишечника, шлунка чи стравоходу;
- "дьогтеподібний" стілець - виникає при кровотечі з кишечника;
- темно-червона кров у калі – виникає при кровотечі з гемороїдальних вен;
- збільшення обсягу живота (виникає за наявності асциту – вільної рідини в черевної порожнини);
- набряки нижніх кінцівок.
Термінальний період захворювання (початкові прояви печінкової коми)
- печінкова енцефалопатія, недоумство (хворі не критичні до себе, не орієнтуються в просторі та в часі, не впізнають близьких, «впадають у дитинство»);
- поява аритмії;
- поява поверхневого дихання;
- анасарка (набряки всього тіла);
- тривалі кровотечі із вен травної системи;
- часті втрати свідомості.
Діагностика
Лабораторні методи дослідження
Найпершими діагностичними аналізами, на які спрямовує лікар, до якого ви звернулися, є загальний аналіз крові та сечі:
- загальний аналіз крові, в якому спостерігатиметься збільшення лейкоцитів, зсув лейкоцитарної формули вліво та збільшення ШОЕ (швидкості осідання еритроцитів);
- загальний аналіз сечі, в якому спостерігатиметься підвищення лейкоцитів та плоского епітелію в позі зору.
Зміни у цих аналізах свідчать про запальну реакцію в організмі, щоб уточнити в якому органі відбувається патологічний процес, призначаються додаткові лабораторні методи обстеження.
Печінкові проби:
Показник |
Нормальне значення |
Значення при гепатиті D |
---|---|---|
Загальний білок |
55 г/л та нижче |
|
Загальний білірубін |
8,6 - 20,5 мкмоль/л |
28,5 – 100,0 мкм/л та вище |
Прямий білірубін |
8,6 мкмоль/л |
20,0 – 300,0 мкмоль/л та вище |
АЛТ (аланінамінотрансфераза) |
5 – 30 МО/л |
30 - 180 МО / л і вище |
АСТ (аспартатамінотрансфераза) |
7 – 40 МО/л |
40 - 140 МО / л і вище |
Лужна фосфатаза |
50 – 120 МО/л |
120 - 160 МО / л і вище |
ЛДГ (лактатдегідрогеназа) |
0,8 – 4,0 пірувіта/мл-год |
4,0 пірувата/мл-год і вище |
Альбумін |
34 г/л та нижче |
|
Тимолова проба |
4 од. і більше |
Коагулограма (згортання крові):
Ліпідограма (аналіз на холестерин):
Серологічні методи дослідження
Аналізи, які можуть визначити безпосередньо маркер вірусного гепатиту D у сироватці крові хворої людини і цим поставити остаточний, точний діагноз. Серед методів обстеження виділяють:
- ІФА (імуноферментний аналіз).
- РФА (рентгенофлуоресцентний аналіз)
- РІА (радіоімунний аналіз).
- РЗК (реакція зв'язування комплементу).
- ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція) – найчутливіший і найдорожчий метод.
Інтерпретація результатів:
Інструментальні методи дослідження
- УЗД печінки, у якому можна визначити наслідки вірусного гепатиту D чи його ускладнення (фіброз чи цироз).
- Біопсія печінки – взяття з допомогою голки, під контролем УЗД тканини печінки, з подальшим вивченням під мікроскопом. Метод дозволяє встановити точний діагноз та наявність ускладнень, але є інвазивним (проникаючим) і тому при вірусному гепатиті D широкого використання не набув.
Лікування вірусного гепатиту D
Медикаментозне лікування
Тривалість лікування, кратність прийому препаратів і дозування підбирається індивідуально для кожного пацієнта лікарем.
Хірургічне лікування
Хірургічне лікування використовують для полегшення стану хворого у разі розвитку ускладнень від вірусного гепатиту D. До них відносяться:
Народне лікування
Лікування нетрадиційною медициною потрібно здійснювати тільки в комбінації з медикаментозними препаратами та з дозволу Вашого лікаря.
Найбільш ефективними методаминародного лікування при вірусному гепатиті D є:
Дієта, що полегшує перебіг захворювання
При вірусному гепатиті D необхідно дотримуватися суворої дієти.
- Дозволено вживання круп, макаронних виробів, відварених овочів, нежирних сортів м'яса, птиці та риби, не жирних кисломолочних продуктів, компотів та морсів.
- Забороняється вживати бобові, копчені, солоні, жирні, гострі продукти, консерви, каву, газовану воду, соки в тетрапаках, алкоголь, тісто і шоколад.
Ускладнення
- напружений асцит;
- кровотечі із шлунково-кишкового тракту;
- печінкова кома;
- печінкова енцефалопатія;
- анемія (малокровність).
Гепатит Д є вірусною антропонозною інфекцією, яка викликає ураження печінки. Обов'язковою умовою розвитку захворювання є наявність супутнього вірусу – гепатиту В. Завдяки цьому фактору відбувається процес реплікації дельта-інфекції. Власної мембрани у вірусу гепатиту Д немає, тому йому необхідне клітинне покриття вірусу В. Така коінфекція спричиняє серйозні захворювання.
Людський організм відрізняється високою сприйнятливістю до вірусу гепатиту Д. Убезпечити себе можна вакцинацією. Щеплення забезпечує захист від вірусу гепатиту Д, так і В.
Причини гепатиту Д
Причиною гепатиту Д є збудник інфекції – РНК, що містить вірусна частка. Молекула РНК містить генетичну інформацію вірусу, захищену білковою оболонкою. У ній є антиген, який був виявлений і у вірусу гепатиту В. Цей факт дозволив фахівцям з'ясувати, що розмноження вірусних частинок гепатиту Д неможливе без збудників гепатиту В.
Зараження може відбуватися такими шляхами:
через переливання крові.За статистикою, 2% усіх донорів – переносники вірусного гепатиту. У зв'язку з цим проводиться ретельний аналіз крові, проте це не виключає можливості зараження. Особливо великий ризик переливання крові, що містить вірус гепатиту Д пацієнтам при багаторазовому повторенні процедури.
статевим шляхом. Таким чином найчастіше потрапляє в організм людини вірус гепатиту В. Якщо в крові вже є вірус гепатиту Д, це стане причиною його розмноження та розвитку захворювання.
багаторазове використання однієї і тієї ж голки у нестерильних умовах.Невипадково такий великий відсоток пацієнтів із гепатитом Д серед наркоманів. Найчастіше причиною захворювання стає використання однієї й тієї ж голки різними людьми. Зараження можливе при проведенні таких процедур як акупунктура, пірсинг, тату. Зумовлено попадання вірусу гепатиту Д в організм, при цьому недотриманням стерильних умов.
зараження дітей утробі матері.Цей шлях появи вірусу гепатиту Д в організмі відомий як вертикальний. Найбільш велика ймовірність зараження у жінок, які страждають на гостру форму гепатиту на пізніх термінах. Ризик захворювання збільшується у рази, якщо вона також має . Гепатит Д передається від матері до дитини лише у деяких випадках. Наприклад, можливість зараження із молоком виключена.
Це основні засоби поширення інфекції. У багатьох випадках причина зараження та спосіб попадання вірусу гепатиту Д у людський організм залишаються невідомими.
Симптоми гепатиту Д
Симптоматика при гепатиті Д схожа на інші види цього захворювання. Зазвичай цей вірус викликає ускладнення за наявності гепатиту В. Розвиток коінфекції при цьому займає від 3 до 5 днів, а суперінфекції – від кількох тижнів до 2 місяців. Переджовтяничний період характеризується слабкістю у пацієнтів, відсутністю апетиту, нудотою, що переходить у . Можливе виникнення болю в області колінних суглобівта печінки, лихоманки.
У жовтяничний період спостерігається активно прогресуюча та сильно виражена інтоксикація. При суперінфекції рано проявляється набряково-асцитичний синдром. Її дуже важко відрізнити від гепатиту В через схожу симптоматику. Суперінфекція протікає тяжко. Одужання займає набагато більше часу, ніж за гепатиту В. Крім того, гепатит Д викликає ускладнення, які негативно впливають на клітини печінки. Вона, як і селезінка, збільшується у розмірах. На шкірі ці ускладнення виявляються у вигляді судинних зірочок. Печінковий набряк та асцит – також часте явище при гепатиті Д.
На підставі того, що вірус гепатиту Д тісно пов'язаний із збудником гепатиту В виділяють такі види інфекції:
Коінфекція. Вона передбачає одночасне попадання вірусів гепатиту Д і В організм. Найчастіше у разі інфекція протікає пасивно, і результат виявляється сприятливим. Гепатит при цьому не вимагає лікування та проходить через деякий час без медичної допомоги. Однак іноді віруси викликають гостру форму захворювання, що призводить до тяжких наслідків. Найбільше страждає печінка.
Суперінфекція. Вірус гепатиту Д з'являється вже після потрапляння в організм вірусу В. Дана форма є важчою в порівнянні з коінфекцією, тому в більшості випадків пацієнти потребують кваліфікованої медичної допомоги. Відсоток спонтанного позбавлення вірусу дуже низький.
Діагностика та лікування гепатиту Д
Діагностика гепатиту Д передбачає біохімічний аналіз крові, у результаті якого у крові зазвичай виявляються специфічні антитіла. Оскільки цей вірус впливає на клітини печінки, проводять ультразвукове сканування цього органу, реогепатографію. У деяких випадках вдаються за допомогою пункційної біопсії. На етапі діагностики важливо підтвердити наявність вірусу гепатиту Д та відрізнити його від інших видів.
Основний метод лікуванняданого захворювання – інтерферонотерапія. Цей препарат вважається найефективнішим при гепатиті. Залежно від виду захворювання індивідуально призначається дозування та частота прийому інтерферону. При гепатиті Д лікування цим препаратом триває доти, доки не буде досягнуто нормального рівня сироваткових трансаміназ у крові. прийом інтерферону здійснюється або щоденно, або кілька разів на тиждень. Залежно від цього визначається доза.
Медикаментозне лікування дозволяє запобігти розвитку, зупинити розмноження вірусу гепатиту Д. У більшості хворих протягом перших кількох місяців прийому інтерферону проходять клінічні симптоми захворювання, знижується запалення. Після гепатиту Д тривалий період займає відновлення нормального функціонування печінки. Щоб уникнути розвитку захворювання та викликаних ним ускладнень, наприклад, цирозу або печінкової коми, потрібна регулярна вакцинація.
Освіта:Диплом за спеціальністю «Лікувальна справа» отримано у Військово-медичній академії ім. С. М. Кірова (2007 р.). У Воронезькій медичній академії ім. М. М. Бурденко закінчив ординатуру за спеціальністю «Гепатолог» (2012).
Гепатит Д (дельта-гепатит) є строго антропонозною вірусною інфекцією. Вірус гепатиту Д циркулює лише у людській популяції. Резервуаром і джерелом інфекції є хвора людина, що знаходиться в гострій або хронічній стадії захворювання, фактором передачі є кров.
Обов'язковою умовою розвитку Д-інфекції є наявність в організмі хворого на віруси гепатиту В, що знаходяться в стадії реплікації, так як збудник гепатиту Д (HDV) не здатний до самостійної реплікації. Для цього процесу він використовує білок вірусу гепатиту В (HBV). Особи, що мають антитіла проти вірусів гепатит В, на гепатит Д не хворіють. Моноінфекція HDV неможлива.
Вакцинація проти гепатиту В захищає від гепатиту Д. Зараження людини може відбуватися при одночасному інфікуванні двома вірусами (коінфекція) або суперінфекції осіб-носіїв HВsAg. При коінфекції захворювання закінчується одужанням. При суперінфекції захворювання часто приймає хронічний перебіг з раннім розвиткомцирозу печінки (40% і більше у дітей та 60 - 80% дорослих). Гепатит Д поширений повсюдно. За оцінками ВООЗ у світі налічується близько 25 млн. осіб, інфікованих одночасно двома вірусами.
Рис. 1. При суперінфекції захворювання часто приймає хронічний перебіг із раннім розвитком цирозу печінки (40% і більше у дітей та 60 – 80% дорослих).
Вірус гепатиту Д. Мікробіологія
Вірус гепатиту Д найнезвичайніший серед інших вірусів.
- Він є єдиним представником сімейства сателітів (супутників), що вражає людину та тварин.
- Відрізняється нездатністю самостійно формувати білки, необхідних реплікації.
- Чинить пряму цитопатичну (руйнівну) дію на печінкові клітини.
Історія відкриття
Вперше антигени вірусу гепатиту Д (дельта-антигени) були виявлені М. Rizеtto із співавторами в 1977 році в ядрах печінкових клітин (гепатоцитах) у хворих з вкрай тяжким перебігом гепатиту В під час спалаху захворювання у Південній Європі із застосуванням методу імунофлюоресценції.
Таксономія збудника
Збудником дельта гепатиту є РНК-гепатотропний віроїд — дефектний, недосконалий вірус роду Deltavirus сімейства Togaviridae.
Будова
Віріони дельта-вірусу мають округлу форму, діаметр становить 28 - 43 нм. Зовні вірус оточений суперкапсидною оболонкою, що містить HBs-антиген. У центрі (серцевині) знаходиться однониткова РНК та 2 дельта-антигени (Dag).
Геном вірусу
Геном вірусу Д представлений однонитковою кільцевою молекулою РНК, що складається з 1700 нуклеотидів. Геном надзвичайно малий, що пояснює його дефектність – нездатність до самостійної реплікації. Роль «помічника» відіграє вірус гепатиту Ст.
Репродукція
Реплікація дельта-вірусів відбувається у ядрах печінкових клітин лише у присутності вірусів гепатиту У, які забезпечують його білками поверхневої оболонки — HbsAg.
HbsAg сприяє проникненню HDV в гепатоцити, оскільки самі віріони не здатні це робити через нестачу рге-S1 та рге-S2 пептидів.
Антигенна структура
У РНК дельта-вірусу закодований антиген - вірус-пецифічний поліпептид HDAg (власний антиген нуклеокапсиду), що складається з 2-х білків: p27 (Dag-Large) та p24 (Dag-Small). Дельта-антигени не виявляються в потрібній мірі на поверхні печінкових клітин та участі в реакціях Т-клітинного імунітету не беруть.
Для утворення зовнішньої оболонки збудники використовують HBs-антиген. HDAg з'являється в ядрах печінкових клітин наприкінці інкубаційного періоду і зберігається протягом усієї гострої фази захворювання. Виявити антиген досить складно. Методика його виявлення застосовується лише у високоспеціалізованих лабораторіях.
Антитіла проти вірусів HDV не мають належної дії.
Культивування
Процес культивування вірусу нині перебуває у стадії розробки. У лабораторних умовах захворювання відтворюється на шимпанзе та північноамериканських лісових бабаках.
Стійкість
Вірус гепатиту Д виявляє високу стійкість до факторів. зовнішнього середовища- Нагрівання, заморожування, відтавання, впливу кислот, ферментів глікозидаз і нуклеаз. Легко руйнуються протеазами та лугами.
Рис. 2. Структура HDV. 1 - РНК НDV, геном вірусу. 2 - нуклеокапсид вірусу. 3 - HBs-антиген.
Епідеміологія гепатиту Д
Гепатит Д небезпечний тим, що при інфікуванні в осіб, що мають у сироватці крові HbsAg, захворювання приймає тяжкий перебіг, відзначається висока частота хронізації захворювання та розвитку цирозу печінки. Захворіти на гепатит Д може будь-яка людина в будь-якій точці земної кулі, що не має в крові антитіла проти HBsAg. Захворювання протікає як окремих спалахів. Інфікуються переважно особи молодого віку, передача інфекція у яких здійснюється контактним (статевим) шляхом. Епідеміологія гепатиту Д подібна до такої при гепатиті В.
Поширення захворювання
За оцінками ВООЗ у світі налічується близько 25 млн. осіб, інфікованих одночасно двома вірусами.
- Понад 20% носіїв HbsAg та 60% осіб з хронічним гепатитом (висока поширеність) реєструється у деяких країнах Африки (Нігер, Кенія, Центрально-Африканська республіка), Венесуелі, Південної Італії, Румунії та Південних районах Молдови.
- 10 - 19% носіїв HbsAg і 30 - 60% осіб з хронічним гепатитом (середня поширеність) реєструється в деяких країнах Африки (Сомалі, Нігерія, Бурунді та Уганда), Каліфорнії (США), У Росії (Тува і Якутія).
- 3 - 9% носіїв HbsAg і 10 - 30% осіб з хронічним гепатитом (низька поширеність) реєструється в Ефіопії, Ліберії, США, Естонії, Литві, Латвії та Європейській частині Росії.
- 2% носіїв HbsAg та 10% осіб з хронічним гепатитом (дуже низька поширеність) реєструється у країнах Центральної та Північної Європи, Японії, Китаї, Уругваї, Чилі, Аргентині, Австралії та південній частині Бразилії.
Рис. 3. Поширення гепатиту Д. Чорним позначені ендемічні регіони, сірим – регіони, де реєструється захворювання в осіб із груп ризику, квадрати – регіони, де реєструються епідемічні спалахи.
Резервуар та джерело інфекції
Резервуаром і джерелом інфекції є людина з гострою або хронічною формою інфекції як з маніфестним, так і субклінічним (безсимптомним) перебігом захворювання. Вірус гепатиту Д передається лише з кров'ю. Контактний механізм передачі збудників є основним. Для інфікування потрібно досить велика концентрація дельта-вірусів.
Як передається гепатит Д
Дельта-віруси передаються штучними (при лікувально-діагностичних процедурах, внутрішньовенному введенні наркотиків, тату та ін.) та природними (контактним, статевим, вертикальним) шляхами.
Присутність у крові HbsAg є обов'язковою умовою розвитку дельта-гепатиту.
- Посттртансфузійний гепатит Д в даний час реєструється рідко, причиною чого є повсюдне тестування крові донорів на наявність HbsAg.
- Статевий шлях поширення інфекції реалізується часто при гомо-і гетеросексуальних зв'язках. При цьому найчастіше має місце суперінфекція. У групі ризику знаходяться гомосексуалісти та повії.
- Вертикальний шлях передачі інфекції (від матері до дитини) реєструється рідко. Дельта-віруси проникають через плаценту до плода та заражають його. Від інфікованої матері заражаються новонароджені. Доведено, що з молоком матері збудники не передаються.
- Реєструються випадки передачі інфекції у побуті через мікротравми та при сексуальних контактах.
- Має місце передача вірусів гепатиту Д при медичних маніпуляціях з використанням недостатньо ефективно оброблених шприців, голок та численних медичних інструментів.
- Випадки зараження спостерігаються у пацієнтів відділень гемодіалізу та при переливанні крові та її компонентів.
- Віруси передаються при пересадці тканин та органів.
- Передача інфекції відзначається при внутрішньовенному введенні наркотиків, нанесенні татуювань, пірсингу, проколюванні вух та акупунктурі.
- Не заперечується факт передачі інфекції від комах.
Коінфекція (одночасне зараження вірусами В та Д) частіше зустрічається у шприцевих наркоманів і при масивних трансфузіях. Суперінфекція (інфікування носіїв HbsAg) відзначається при парентеральному та статевому шляхах передачі гепатиту Д.
Фактори та групи ризику
Безладні статеві зв'язки, наркоманія, професійний контакт, гемотрансфузії, гемодіаліз – обставини, що сприяють поширенню інфекції. До групи ризику входять гомосексуалісти та повії, наркомани, медичні працівники, пацієнти гемодіалізу, хворі на гемофілію. У 40% випадків встановити джерело зараження не вдається.
Рис. 4. Сприяють поширенню інфекції безладні статеві зв'язки, наркоманія, професійний контакт, гемотрансфузії, гемодіаліз.
Патогенез захворювання
При інфікуванні вірусами гепатиту В та Д збудники швидко проникають у ядра гепатоцитів. Ураження печінкової клітини вірусами гепатиту В відбувається не внаслідок прямої цитопатогенної дії збудника, а внаслідок впливу цитотоксичних імунних комплексів за участю HLA (комплексу гістосумісності). Віруси гепатиту Д чинять на клітину пряму ушкоджуючу дію.
В результаті поєднаної інфекції захворювання протікає важко та довго.
Клінічно поєднання 2-х інфекцій протікає у 2-х варіантах:
- При одночасному зараженні вірусами обох видів (коінфекція) захворювання зазвичай протікає доброякісно та закінчується одужанням. При цьому розмноження HDV пригнічує реплікацію HVV.
- При зараженні вірусом Д хворого, у крові якого є HbsAg (суперінфекція), захворювання протікає важко, часто реєструються фульмінантні форми з летальним результатом. Відзначається висока частота хронізації патологічного процесу розвитку цирозу печінки (40% і більше в дітей віком, 60 — 80% в дорослих).
Гістологічно при дослідженні аутопсійного та біопсійного матеріалу в печінці виявляються масивні ділянки некрозу та дрібнокрапельне скупчення жиру. Морфологічною ознакоюзахворювання є некрозом гепатоцитів без вираженої запальної реакції.
Після перенесеного гепатиту Д залишається тривалий тривалий імунітет.
Рис. 5. Уражена печінка при дельта-гепатиті.
Клінічні симптоми гепатиту D
При інфікуванні дельта-вірусами захворювання розвивається гостро. Його перебіг, особливості лікування та прогноз залежить від типу зараження – коінфекція чи суперінфекція. У будь-якому разі при захворюванні розвивається тяжка поразка печінки.
Симптоми гепатиту Д при коінфекції
Коінфекція часто реєструється у наркоманів. Захворювання протікає важче, ніж за вірусного гепатиту В. Тривалість інкубаційного періоду становить від 1,5 до 6 місяців (загалом 50 — 90 днів).
Переджовтяничний період короткий (3 - 5 днів), захворювання протікає гостро з явищами вираженої інтоксикації, високою температуроютіла, повторним блюванням, мігруючими болями у великих суглобах.
З появою жовтяниці симптоми інтоксикації наростають, сеча набуває темного забарвлення, кал стає кольором «замазки», часто хворого турбують сильні болі в правому підребер'ї, протягом 3 — 5 днів — гарячка. Збільшується печінка та селезінка. Розвивається набряково-асцитичний сидром. Через 2 - 4 тижні від початку жовтяничного періоду у половини хворих відзначається повторне підвищення в сироватці крові трансаміназ, посилення болів у правому підребер'ї, наростання інтоксикації. Передбачається, що первинні симптоми пов'язані з реплікацією HBV, а повторні симптоми погіршення стану хворого пов'язані з реплікацією HDV.
Течія коінфекції щодо доброякісна, відновлювальний період тривалий. У 1/3 випадків розвивається хронічна форма захворювання.
Рис. 6. Жовтяниця при гепатиті.
Симптоми гепатиту Д при суперінфекції
При приєднанні дельта-інфекції у хворих-носіїв HbsAg захворювання швидко набуває тяжкого перебігу, так як віруси гепатиту Д інтенсивно розмножуються в присутності HBV. У здорових носіїв HbsAg та хворих на хронічний гепатит В при суперінфекції відзначається стрімке погіршення загального стану. У разі розвитку фульмінантної форми гепатиту смертність сягає 20%.
Рис. 7. Фульмінантна форма гепатиту.
Хронічний гепатит Д
Хронічний перебіг гепатит Д набуває у 50 - 70% випадків. Характерних лише хронічної форми захворювання клінічних симптомів немає. Як і за інших хронічних гепатитах у хворих реєструються такі клінічні ознаки: слабкість, зниження апетиту, невмотивовані озноби тривалістю 1 - 3 діб без катаральних явищ, печінкова пурпура, печінкові «долоні» та «зірочки» на шкірі верхньої половини тулуба, підвищена кровоточивість (пов'язана з порушенням системи згортання крові), збільшення селезінки та розвиток набряково-асцитичного синдрому (пов'язаний з порушенням дезінтоксикаційної та білково-синтетичної функції печінки). При хронічному холестазі відзначається виражена жовтяниця, пігментація та свербіж шкіри, ксантоми, диспептичні розлади, збільшення печінки та селезінки.
При тяжкому перебігу хронічного гепатиту активно розростається сполучна тканина в портальних трактах та паренхімі печінки, розвивається цироз. Печінка збільшується, ущільнюється, стає болісною. Порушується метаболізм статевих гормонів, що проявляється аменореєю, гінекомастією, зниженням статевого потягу. Цироз печінки розвивається при тяжкому перебігу захворювання у 40% дітей та 60 - 80% дорослих. Тяжке ураження печінки є причиною високої летальності.
Про порушення білково-синтетичної функції печінки говорять такі показники: гіпоальбумінемія, підвищення рівня гамма-глобулінів, зниження показників тимолової та сулемової проб. Підвищується рівень білірубіну та трансаміназ.
Відзначаються зміни імунологічних показників: знижується рівень та функціональна активність Т-лімфоцитів, знижується інтерферонпродукувальна здатність лімфоцитів. Формується імунна відповідь щодо продуктів руйнування печінкових клітин.
Хронічний гепатит Д може протікати з повільним прогресуванням (протягом 10 і більше років), швидким прогресуванням (від 1 до 2 років) або мати стабільний перебіг.
Рис. 8. При тяжкому перебігу хронічного гепатиту активно розростається сполучна тканина в портальних трактах та паренхімі печінки, розвивається цироз органу.
Діагностика
Серологічна діагностика гепатиту Д
Діагностика гепатиту Д ґрунтується на лабораторних методах дослідження. Зв'язок HDV та HВV при гепатиті Д передбачає наявність різних серологічних профілів інфекції. Серологічна діагностика гепатиту Д спрямована на виявлення антигенів до вірусів гепатиту Д (HDAg), РНК HDV, антитіл імуноглобулінів класу М та G (анти-HDV IgM та анти-HDV IgG). Антигени виявляються у тканині печінки та сироватці крові, антитіла – у сироватці крові з використанням ІФА та РІА.
- РНК HDV, HDAg та анти-HDV IgM є маркерами реплікації вірусу.
- Анти-HDV IgG з'являються в період одужання та свідчать про раніше перенесену інфекцію.
Антигени до дельта-вірусу
Антигени до дельта-вірусу з'являються в ядрах гепатоцитів наприкінці інкубаційного періоду (перші 10 – 12 днів захворювання) та зберігаються протягом усієї гострої фази захворювання. Методика визначення їх досить складна і виготовляється лише у високоспеціалізованих лабораторіях.
Антитіла до дельта-вірусу класу М
Анти-HDV IgM з'являються у сироватці крові через 10 - 15 днів після появи клінічних проявівзахворювання. Вони вказують на активність інфекційного процесу. Їхній рівень досить великий у період реплікації вірусів, і значно знижується в період ремісії. Стійке та тривале збільшення концентрації анти-HDV IgM говорить про хронізацію інфекційного процесу.
Антитіла до дельта-вірусу класу G
Анти-HDV IgG з'являються у сироватці крові через 2 - 11 тижнів від початку захворювання і далі присутні у сироватці крові протягом тривалого часу.
HBsAg та анти-НВс
При одночасному зараженні вірусами В та Д (коінфекція) у сироватці крові хворого виявляються HBsAg, HbeAg та анти-НВс.
Виявлення РНК дельта-вірусу
РНК вірусу з'являються в крові на 2-3 тижні захворювання і є першим діагностичним маркером захворювання. Особливого значення цьому аналізу надається у разі розвитку серонегативного гепатиту Д. Сучасні тест-системи дозволяють виявити від 10 до 100 копій/мл.
Особливості серологічної діагностики при поєднаній інфекції
Оскільки реплікація HDV відбувається лише за допомогою вірусу-помічника, то при сполученому одночасному зараженні (коінфекції) спочатку відбувається реплікація HBV. Надалі реплікація дельта-вірусів пригнічує реплікацію вірусів гепатиту В і в сироватці крові починає зменшуватися рівень HBsAg та рівень HbeAg у ядрах гепатоцитів. Зниження титру анти-НВС створює діагностичні труднощі.
При суперінфекції анти-HDV IgG починають виявлятися вже у гострому періоді захворювання, їх титр перевищує 1:1000. Даний серологічний тест є лабораторним діагностичним критерієм при проведенні диференціальної діагностики між коінфекцією та суперінфекцією.
Особливості серологічної діагностики при хронічній дельті-інфекції
При хронічному гепатиті Д антигени та РНК вірусу виявляються у сироватці крові протягом тривалого часу.
- Найчастіше при захворюванні відзначається відсутність маркерів активної реплікації HBV (анти-НВс IgM і HbeAg) і натомість показників активної реплікації HDV (дельта-антигена і анти-HDV IgM).
- У невеликій частині випадків при хронічній дельта-інфекції реєструються маркери активної реплікації двох видів вірусів.
Біохімічні аналізи крові
- На розвиток синдрому цитолізу вказує підвищений рівень трансаміназ (АЛТ та АСТ), який відзначається на 15 – 32 день захворювання. Показник активності АЛТ перевищує показник активності АСТ.
- При синдромі холестазу відзначається підвищений рівень загального білірубіну та холестерину, лужної фосфатази та глутамілтранспептидази.
- На розвиток синдрому мезенхіального запалення вказує підвищення рівня імуноглобулінів, підвищується тимолова та знижується сулемова проба.
- При синдромі печінково-клітинної недостатності знижується рівень проагулянтів (протромбіну та фібриногену), альбумінів та холестерину.
Рис. 8. Серологічна діагностика спрямована на виявлення антигенів та антитіл до вірусів.
Лікування та профілактика гепатиту Д
Репродукція вірусів гепатиту Д відбувається лише у присутності в організмі хворого на віруси гепатиту В, тому лікування захворювання та профілактичні заходи аналогічні таким при гепатиті В.
Детально про лікування та профілактику гепатиту У читай у статтях:
Щеплення від гепатиту та інші заходи профілактики гепатиту В
Рис. 10. Вакцини від гепатиту У оберігають від зараження вірусним гепатитом Д.