Waarom hepatitis D gevaarlijk is Waarom hepatitis D co-infectie of superinfectie wordt genoemd. Belangrijke punten bij de behandeling van CHD
Hepatitis D (Hepatitisdelta) is een infectie veroorzaakt door het hepatitis D-virus, die zich manifesteert door symptomen van leverbeschadiging en intoxicatie. Vaker dan andere virale hepatitis is het ernstig en leidt het snel tot de ontwikkeling van cirrose van de lever.
De vermenigvuldiging van het delta-virus is echter alleen mogelijk in aanwezigheid van hepatitis B.
Soorten
Er zijn drie verschillende genotypen van het hepatitis D-virus bekend:
- Genotype I. Gevonden in alle landen van de wereld. Komt vaker voor in het Westen.
- Genotype II. Gevonden in Japan.
- Genotype III. Komt vooral voor in Zuid-Amerika.
Risicogroepen
De bron van infectie is een persoon die besmet is met het hepatitis D-virus De infectie vindt parenteraal plaats:
- met intraveneuze injecties met een herbruikbare spuit (intraveneuze drugsverslaafden)
- transfusies van bloed en zijn componenten
- bij het uitvoeren van endoscopische procedures, invasieve procedures
- tijdens chirurgische ingrepen, transplantatie van organen en weefsels
- tijdens tandheelkundige procedures
- patiënten die hemodialyse ondergaan
- met promiscuïteit zonder het gebruik van barrière-anticonceptie
- via artikelen voor persoonlijke hygiëne (scheer- en manicureaccessoires, kammen, tandenborstels, washandjes)
- tijdens acupunctuur, piercing, tatoeages
- mogelijke overdracht van moeder op foetus.
Symptomen van hepatitis D
hepatitis D-virus kan zowel acute als chronische infectie veroorzaken. Met de ontwikkeling van de laatste lange tijd er kunnen geen klinische manifestaties zijn, of ze kunnen niet-specifiek zijn. Patiënten kunnen klagen over:
- zwakheid
- vermoeidheid
- verlies van eetlust
- gewichtsverlies
- misselijkheid, braken
- zwaarte in het rechter hypochondrium
- spier- en gewrichtspijn
- er kan een verhoging van de lichaamstemperatuur zijn.
Bij dergelijke klachten kan de patiënt lange tijd door verschillende specialisten worden geobserveerd, totdat symptomen optreden die wijzen op een significante afname van de leverfunctie: ascites (een toename van het buikvolume door vochtophoping in de buikholte), geelzucht (huid, sclera, slijmvlies wordt icterisch), zwelling van de onderste ledematen, blauwe plekken van de huid, neusbloedingen, bloedend tandvlees.
Het natuurlijke beloop van chronische D+B-infectie wordt gekenmerkt door een golvend patroon met afwisselende perioden van exacerbatie en remissie.
Diagnose van hepatitis D
Het hepatitis D-virus komt de lever binnen met de bloedstroom, dringt door in zijn cellen (hepatocyten) en begint zich te vermenigvuldigen, waardoor hun dood wordt veroorzaakt. Aangezien hepatitis D alleen infectie veroorzaakt in aanwezigheid van hepatitis B, zijn er 2 mogelijke infecties:
- gelijktijdige infectie met hepatitis B- en D-virus (HDV / HBV - co-infectie)
- introductie van het D-virus in met hepatitis B geïnfecteerde levercellen (HDV/HBV - superinfectie).
Om co-infectie bij alle patiënten met nieuw gediagnosticeerde hepatitis D uit te sluiten, is het noodzakelijk hepatitis delta uit te sluiten. Superinfectie kan worden vermoed bij intraveneuze drugsverslaafden, met ernstige virale hepatitis, frequente exacerbaties, snelle progressie met de ontwikkeling van levercirrose.
Casebeheer chronische virale hepatitis D+B wordt uitgevoerd door een hepatoloog die het nodige onderzoek voorschrijft op basis waarvan hij het verloop van de therapie bepaalt en de effectiviteit ervan controleert.
Diagnose van hepatitis D bestaat uit een uitgebreid laboratorium- en instrumenteel onderzoek, waaronder klinische, biochemische bloedtesten, beoordeling van fibrose met behulp van fibrotests, elastografie en elastometrie, een gedetailleerde virologische studie voor hepatitis B- en D-virussen, echografie van de buikorganen, FGDS, enz.
Er moet aan worden herinnerd dat een tijdige diagnose en tijdige behandeling de progressie van de ziekte kunnen vertragen, de levensverwachting kunnen verhogen en de kwaliteit ervan kunnen verbeteren.
Voorspelling
Het verloop van co-infectie en superinfectie is anders. Bij co-infectie ontwikkelt zich acute hepatitis en eindigt deze in de meeste gevallen in herstel, en de frequentie van overgang naar chronische hepatitis is ongeveer 10%. Superinfectie manifesteert zich door een verergering van chronische hepatitis B gevolgd door een overgang naar chronische D+B-infectie.
zonder behandeling chronische hepatitis B+D leidt tot levercirrose binnen 3-5 jaar blijft de toestand van de patiënt echter in de meeste gevallen vrij stabiel totdat decompensatie optreedt (gemiddeld ongeveer 10 jaar na infectie).
Artsen die de ziekte behandelen
Klinische gevallen
Hepatitis B+D en de onmogelijkheid van therapie
Vadim wendde zich tot de gastro-hepatocenter EXPERT in verband met veranderingen in de klinische analyse van bloed in de vorm van een afname van het aantal bloedplaatjes en leukocyten, wat werd gedetecteerd tijdens een preventief onderzoek. Bij het verzamelen van een anamnese was het mogelijk om vast te stellen dat hij in de kindertijd "een soort hepatitis" had, maar hij heeft geen nauwkeurigere informatie. Heeft geen slechte gewoonten. Een objectief onderzoek vestigde de aandacht op de aanwezigheid van spataderen op het lichaam, vergroting van de lever en milt.
Cirrose bij gemengde hepatitis (B+D)
Konstantin toegepast op het gastro-hepatocenter EXPERT met klachten van lichte zwakte. De reden voor het beroep was veranderingen in de biochemische analyse van bloed (een toename van de activiteit van leverenzymen met 2 keer, een afname van bloedplaatjes met 3 keer vanaf de ondergrens van de norm). Tijdens de eerste verzameling van een anamnese van de ziekte, bleek dat de patiënt sinds zijn kinderjaren chronische virale hepatitis B had, maar hij kreeg geen behandeling en werd niet regelmatig geobserveerd door een specialist in infectieziekten.
Virale hepatitis is een groep veelvoorkomende en gevaarlijke voor mensen infectieziekten, die behoorlijk van elkaar verschillen, worden veroorzaakt door verschillende virussen, maar hebben toch gemeenschappelijk kenmerk is een ziekte die voornamelijk de menselijke lever aantast en ontstekingen veroorzaakt. Daarom virale hepatitis verschillende soorten vaak gegroepeerd onder de naam "geelzucht" - een van de meest voorkomende symptomen van hepatitis.
Epidemieën van geelzucht zijn al in de 5e eeuw voor Christus beschreven. Hippocrates, maar de veroorzakers van hepatitis werden pas in het midden van de vorige eeuw ontdekt. Bovendien moet worden opgemerkt dat het concept van hepatitis in de moderne geneeskunde niet alleen onafhankelijke ziekten kan betekenen, maar ook een van de componenten van een gegeneraliseerd, dat wil zeggen dat het lichaam als geheel wordt aangetast, pathologisch proces.
Hepatitis (a, b, c, d), d.w.z. inflammatoire leverziekte, is mogelijk als symptoom van gele koorts, rubella, herpes, aids en enkele andere ziekten. Er is ook toxische hepatitis, waaronder bijvoorbeeld leverbeschadiging door alcoholisme.
We zullen het hebben over onafhankelijke infecties - virale hepatitis. Ze verschillen in oorsprong (etiologie) en verloop, echter enkele symptomen verschillende soorten van deze ziekte lijken enigszins op elkaar.
Classificatie van virale hepatitis
Classificatie van virale hepatitis is om vele redenen mogelijk:
Het gevaar van virale hepatitis
Vooral gevaarlijk voor hepatitis-virussen voor de menselijke gezondheid B en C. Het vermogen om lange tijd in het lichaam te bestaan zonder merkbare manifestaties leidt tot ernstige complicaties als gevolg van de geleidelijke vernietiging van levercellen.
Een ander kenmerkend kenmerk van virale hepatitis is dat: iedereen kan besmet raken. Natuurlijk, in aanwezigheid van factoren zoals bloedtransfusie of ermee werken, drugsverslaving, promiscuïteit, neemt het risico op niet alleen hepatitis, maar ook HIV toe. Daarom moeten gezondheidswerkers bijvoorbeeld regelmatig bloed doneren voor markers van hepatitis.
Maar u kunt ook besmet raken na een bloedtransfusie, een injectie met een niet-steriele spuit, na een operatie, een bezoek aan de tandarts, in een schoonheidssalon of voor een manicure. Daarom wordt een bloedtest voor virale hepatitis aanbevolen voor iedereen die aan een van deze risicofactoren wordt blootgesteld.
Hepatitis C kan ook extrahepatische manifestaties veroorzaken, zoals: auto-immuunziekten. De constante strijd tegen het virus kan leiden tot een perverse reactie van het immuunsysteem op de lichaamseigen weefsels, met als gevolg glomerulonefritis, huidletsels, enz.
Belangrijk: in geen geval mag de ziekte onbehandeld blijven, omdat in dit geval het risico op overgang naar een chronische vorm of snelle leverbeschadiging groter is.
Daarom is de enige beschikbare manier om uzelf tegen de gevolgen van een hepatitisinfectie te beschermen, te vertrouwen op een vroege diagnose met behulp van tests en daaropvolgende bezoeken aan een arts.
Vormen van hepatitis
Acute hepatitis
De acute vorm van de ziekte is de meest typische voor alle virale hepatitis. Patiënten hebben:
- verslechtering van het welzijn;
- ernstige intoxicatie van het lichaam;
- leverdisfunctie;
- ontwikkeling van geelzucht;
- een toename van de hoeveelheid bilirubine en transaminase in het bloed.
Met adequate en tijdige behandeling eindigt acute hepatitis volledig herstel van de patiënt.
chronische hepatitis
Als de ziekte langer dan 6 maanden duurt, wordt de patiënt gediagnosticeerd met chronische hepatitis. Deze vorm gaat gepaard met ernstige symptomen (asthenovegetatieve aandoeningen, vergroting van de lever en milt, stofwisselingsstoornissen) en leidt vaak tot levercirrose, de ontwikkeling van kwaadaardige tumoren.
Het menselijk leven is in gevaar wanneer chronische hepatitis, waarvan de symptomen wijzen op schade aan vitale organen, wordt verergerd door onjuiste behandeling, verminderde immuniteit en alcoholverslaving.
Algemene symptomen van hepatitis
geelzucht verschijnt met hepatitis als gevolg van bilirubine, dat niet in de lever wordt verwerkt, in de bloedbaan terechtkomt. Maar het is niet ongebruikelijk dat dit symptoom bij hepatitis ontbreekt.
Meestal manifesteert hepatitis zich in de beginperiode van de ziekte griep symptomen. Het merkt op:
- temperatuurstijging;
- pijn in het lichaam;
- hoofdpijn;
- algemene malaise.
Als gevolg van het ontstekingsproces neemt de lever van de patiënt toe en strekt het membraan zich uit, tegelijkertijd kan een pathologisch proces optreden in galblaas en alvleesklier. Dit alles gaat gepaard pijn in het rechter hypochondrium. Pijn heeft vaak een langdurig, pijnlijk of dof karakter. Maar ze kunnen scherp, intens, paroxysmaal zijn en geven aan het rechter schouderblad of de rechterschouder.
Beschrijvingen van symptomen van virale hepatitis
Hepatitis A
Hepatitis A of de ziekte van Botkin is de meest voorkomende vorm van virale hepatitis. De incubatietijd (vanaf het moment van infectie tot het verschijnen van de eerste tekenen van de ziekte) is van 7 tot 50 dagen.
Oorzaken van hepatitis A
Hepatitis A komt het meest voor in de landen van de "derde wereld" met hun lage hygiënische en hygiënische levensstandaard, maar geïsoleerde gevallen of uitbraken van hepatitis A zijn zelfs in de meest ontwikkelde landen van Europa en Amerika mogelijk.
De meest voorkomende wijze van overdracht van het virus is via nauw huishoudelijk contact tussen mensen en de inname van voedsel of water dat besmet is met fecaal materiaal. Hepatitis A wordt ook overgedragen via vuile handen, dus kinderen worden er meestal ziek van.
Symptomen van hepatitis A
De duur van hepatitis A-ziekte kan variëren van 1 week tot 1,5-2 maanden, en de herstelperiode na de ziekte strekt zich soms uit tot zes maanden.
De diagnose virale hepatitis A wordt gesteld rekening houdend met de symptomen van de ziekte, de anamnese (d.w.z. er wordt rekening gehouden met de mogelijkheid van het ontstaan van de ziekte door contact met patiënten met hepatitis A), evenals diagnostische gegevens.
Hepatitis A-behandeling
Van alle vormen wordt virale hepatitis A als de gunstigste beschouwd in termen van prognose, veroorzaakt het geen ernstige gevolgen en eindigt het vaak spontaan, zonder dat een actieve behandeling nodig is.
Indien nodig wordt hepatitis A met succes behandeld, meestal in een ziekenhuisomgeving. Tijdens ziekte wordt bedrust aanbevolen voor patiënten, een speciaal dieet en hepatoprotectors worden voorgeschreven - geneesmiddelen die de lever beschermen.
Preventie van hepatitis A
De belangrijkste maatregel voor de preventie van hepatitis A is het naleven van hygiënenormen. Daarnaast wordt aangeraden om kinderen te laten vaccineren tegen dit type virale hepatitis.
Hepatitis B
Hepatitis B of serumhepatitis is een veel gevaarlijkere ziekte die wordt gekenmerkt door ernstige leverbeschadiging. De veroorzaker van hepatitis B is een virus dat DNA bevat. De buitenste schil van het virus bevat een oppervlakte-antigeen - HbsAg, dat de vorming van antilichamen tegen het virus in het lichaam veroorzaakt. De diagnose van virale hepatitis B is gebaseerd op de detectie van specifieke antilichamen in het bloedserum.
Virale hepatitis b blijft infectieus in het bloedserum bij 30-32 graden Celsius gedurende 6 maanden, bij min 20 graden Celsius - 15 jaar, na opwarmen tot plus 60 graden Celsius - gedurende een uur, en pas na 20 minuten koken verdwijnt ze volledig. Daarom komt virale hepatitis B zo vaak voor in de natuur.
Hoe wordt hepatitis B overgedragen?
Infectie met hepatitis B kan via het bloed optreden, maar ook door seksueel contact en verticaal - van moeder op foetus.
Symptomen van hepatitis B
In typische gevallen begint hepatitis B, net als de ziekte van Botkin, met de volgende symptomen:
- temperatuurstijging;
- zwakke punten;
- pijn in de gewrichten;
- misselijkheid en overgeven.
Symptomen zoals donkere urine en verkleuring van de ontlasting zijn ook mogelijk.
Andere symptomen van virale hepatitis B kunnen ook optreden:
- uitslag;
- vergroting van de lever en milt.
Geelzucht voor hepatitis B is niet karakteristiek. Leverbeschadiging kan extreem ernstig zijn en in ernstige gevallen leiden tot cirrose en leverkanker.
Hepatitis B-behandeling
Behandeling van hepatitis B vereist een geïntegreerde aanpak en is afhankelijk van het stadium en de ernst van de ziekte. Bij de behandeling worden immuunpreparaten, hormonen, hepatoprotectors en antibiotica gebruikt.
Om de ziekte te voorkomen, wordt vaccinatie gebruikt, die in de regel in het eerste levensjaar wordt uitgevoerd. Er wordt aangenomen dat de duur van de immuniteit na vaccinatie tegen hepatitis B ten minste 7 jaar is.
Hepatitis C
De meest ernstige vorm van virale hepatitis is: hepatitis C of hepatitis na transfusie. Hepatitis C-virusinfectie kan iedereen treffen en komt vaker voor bij jongere mensen. De incidentie neemt toe.
Deze ziekte wordt hepatitis na transfusie genoemd vanwege het feit dat infectie met virale hepatitis C meestal via het bloed plaatsvindt - tijdens bloedtransfusie of via niet-steriele injectiespuiten. Momenteel moet al het gedoneerde bloed worden getest op het hepatitis C-virus. Seksuele overdracht van het virus of verticale overdracht van moeder op foetus komt minder vaak voor.
Hoe wordt hepatitis C overgedragen?
Er zijn twee manieren van overdracht van het virus (zoals bij virale hepatitis B): hematogeen (d.w.z. via het bloed) en seksueel. De meest voorkomende route is hematogeen.
Hoe infectie optreedt
Bij bloedtransfusie en zijn componenten. Dit was vroeger de belangrijkste vorm van infectie. Met de komst van de methode van laboratoriumdiagnose van virale hepatitis C en de introductie ervan in de verplichte lijst van donoronderzoeken, is dit pad echter op de achtergrond geraakt. |
De meest voorkomende manier op dit moment is infectie met tatoeëren en piercings. Het gebruik van slecht gesteriliseerde en soms helemaal niet behandelde instrumenten heeft geleid tot een sterke stijging van de incidentie. |
Vaak treedt infectie op bij bezoek tandarts, manicure kamers. |
Gebruik makend van gewone naalden voor intraveneus drugsgebruik. Hepatitis C komt zeer veel voor onder drugsverslaafden. |
Gebruik makend van algemeen met een zieke van tandenborstels, scheermessen, nagelschaartjes. |
Het virus kan worden overgedragen van moeder op kind op het moment van geboorte. |
Bij seksueel contact: deze route is niet zo relevant voor hepatitis C. Slechts 3-5% van de gevallen van onbeschermde seks kan besmet raken. |
Injectie met geïnfecteerde naalden: deze manier van infectie is niet ongewoon onder medisch personeel. |
Bij ongeveer 10% van de patiënten met hepatitis C blijft de bron onverklaard.
Hepatitis C-symptomen
Er zijn twee vormen van het verloop van virale hepatitis C - acuut (een relatief korte periode, ernstig) en chronisch (langdurig verloop van de ziekte). De meeste mensen, zelfs in de acute fase, merken geen symptomen op, maar in 25-35% van de gevallen verschijnen tekenen die lijken op andere acute hepatitis.
Symptomen van hepatitis verschijnen meestal na 4-12 weken na infectie (deze periode kan echter binnen 2-24 weken zijn).
Symptomen van acute hepatitis C
- Verlies van eetlust.
- Buikpijn.
- Donkere urine.
- Lichte stoel.
Symptomen van chronische hepatitis C
Net als bij de acute vorm ervaren mensen met chronische hepatitis C vaak geen symptomen in de vroege of zelfs late stadia van de ziekte. Daarom is het niet ongewoon dat iemand verrast is om te horen dat hij ziek is na een willekeurige bloedtest, bijvoorbeeld wanneer hij naar de dokter gaat in verband met een verkoudheid.
Belangrijk: je kunt jarenlang besmet zijn en het niet weten, daarom wordt hepatitis C soms de "stille moordenaar" genoemd.
Als de symptomen nog steeds verschijnen, zijn ze waarschijnlijk als volgt:
- Pijn, zwelling, ongemak in het gebied van de lever (aan de rechterkant).
- Koorts.
- Spierpijn, gewrichtspijn.
- Verminderde eetlust.
- Gewichtsverlies.
- Depressie.
- Geelzucht (gele tint van de huid en sclera van de ogen).
- Chronische vermoeidheid, snelle vermoeidheid.
- Vasculaire "sterretjes" op de huid.
In sommige gevallen, als gevolg van de immuunrespons van het lichaam, kan er niet alleen schade ontstaan aan de lever, maar ook aan andere organen. Er kan zich bijvoorbeeld nierbeschadiging, cryoglobulinemie genaamd, ontwikkelen.
In deze toestand zijn er abnormale eiwitten in het bloed die vast worden als de temperatuur daalt. Cryoglobulinemie kan leiden tot verschillende gevolgen van: huiduitslag tot ernstig nierfalen.
Diagnose van virale hepatitis C
Differentiële diagnose is vergelijkbaar met die voor hepatitis A en B. Houd er rekening mee dat de icterische vorm van hepatitis C in de regel optreedt bij milde intoxicatie. De enige betrouwbare bevestiging van hepatitis C zijn de resultaten van markerdiagnostiek.
Overwegen een groot aantal van anicterische vormen van hepatitis C, is het noodzakelijk om markerdiagnostiek uit te voeren bij personen die systematisch een groot aantal injecties krijgen (voornamelijk degenen die intraveneus drugs gebruiken).
De laboratoriumdiagnose van de acute fase van hepatitis C is gebaseerd op de detectie van viraal RNA in PCR en specifiek IgM door verschillende serologische methoden. Als hepatitis C-virus-RNA wordt gedetecteerd, is genotypering wenselijk.
De detectie van serum-IgG tegen antigenen van virale hepatitis C duidt op een eerdere ziekte of de aanhoudende persistentie van het virus.
Behandeling van virale hepatitis C
Ondanks alle verschrikkelijke complicaties waar hepatitis C toe kan leiden, is het verloop van hepatitis C in de meeste gevallen gunstig - jarenlang het hepatitis C-virus komt mogelijk niet opdagen.
Op dit moment vereist hepatitis C geen speciale behandeling - alleen zorgvuldige medische controle. Het is noodzakelijk om de leverfunctie regelmatig te controleren, bij de eerste tekenen van activering van de ziekte moeten worden uitgevoerd antivirale therapie.
Momenteel worden 2 antivirale geneesmiddelen gebruikt, die meestal worden gecombineerd:
- interferon-alfa;
- ribavirine.
Interferon-alfa is een eiwit dat het lichaam zelf synthetiseert als reactie op een virale infectie, d.w.z. het is eigenlijk een onderdeel van natuurlijke antivirale bescherming. Bovendien heeft interferon-alfa antitumoractiviteit.
Interferon-alfa heeft veel bijwerkingen, vooral wanneer parenteraal toegediend, dwz. in de vorm van injecties, zoals het gewoonlijk wordt gebruikt bij de behandeling van hepatitis C. Daarom moet de behandeling worden uitgevoerd onder verplicht medisch toezicht met de regelmatige bepaling van een aantal laboratoriumparameters en de juiste aanpassing van de dosering van het geneesmiddel.
Ribavirine als een op zichzelf staande behandeling heeft een lage werkzaamheid, maar in combinatie met interferon verhoogt het de effectiviteit aanzienlijk.
Traditionele behandeling leidt vrij vaak tot een volledig herstel van chronische en acute vormen van hepatitis C, of tot een significante vertraging van de progressie van de ziekte.
Ongeveer 70-80% van de patiënten met hepatitis C ontwikkelt een chronische vorm van de ziekte, wat het grootste gevaar is, aangezien deze ziekte kan leiden tot de vorming van kwaadaardige tumor lever (d.w.z. kanker) of levercirrose.
Wanneer hepatitis C wordt gecombineerd met andere vormen van virale hepatitis, kan de toestand van de patiënt sterk verslechteren, kan het ziekteverloop gecompliceerder worden en tot de dood leiden.
Het gevaar van virale hepatitis C zit ook in het feit dat er momenteel geen effectief vaccin is dat een gezond persoon kan beschermen tegen infectie, hoewel wetenschappers veel inspanningen leveren om virale hepatitis te voorkomen.
Hoe lang leven mensen met hepatitis C
Op basis van medische ervaring en onderzoek op dit gebied, leven met hepatitis C is mogelijk en zelfs lang genoeg. Een veel voorkomende ziekte, in andere zaken, zoals vele andere, heeft twee ontwikkelingsstadia: remissie en exacerbatie. Vaak vordert hepatitis C niet, dat wil zeggen, leidt niet tot levercirrose.
Er moet meteen worden gezegd dat dodelijke gevallen in de regel niet worden geassocieerd met de manifestatie van het virus, maar met de gevolgen van het effect ervan op het lichaam en algemene schendingen in het werk van verschillende orgels. Het is moeilijk om een specifieke periode te specificeren waarin pathologische veranderingen optreden die onverenigbaar zijn met het leven in het lichaam van de patiënt.
Verschillende factoren beïnvloeden de snelheid van progressie van hepatitis C:
Volgens de statistieken van de Wereldgezondheidsorganisatie zijn er meer dan 500 miljoen mensen in wiens bloed een virus of pathogene antistoffen worden gevonden.Deze gegevens zullen elk jaar alleen maar toenemen. Het aantal gevallen van levercirrose is de afgelopen tien jaar wereldwijd met 12 procent gestegen. De gemiddelde leeftijdscategorie is 50 jaar.
het zou genoteerd moeten worden dat in 30% van de gevallen de progressie van de ziekte is erg traag en duurt ongeveer 50 jaar. In sommige gevallen zijn fibrotische veranderingen in de lever vrij onbeduidend of afwezig, zelfs als de infectie tientallen jaren aanhoudt, dus je kunt vrij lang met hepatitis C leven. Dus met een complexe behandeling leven patiënten 65-70 jaar.
Belangrijk: als de juiste therapie niet wordt uitgevoerd, wordt de levensverwachting teruggebracht tot gemiddeld 15 jaar na infectie.
Hepatitis D
Hepatitis D of delta-hepatitis verschilt van alle andere vormen van virale hepatitis doordat het virus zich niet afzonderlijk in het menselijk lichaam kan vermenigvuldigen. Om dit te doen, heeft hij een "helpervirus" nodig, dat het hepatitis B-virus wordt.
Deltahepatitis kan daarom niet als een op zichzelf staande ziekte worden beschouwd, maar als een complicerend verloop van hepatitis B, een begeleidende ziekte. Wanneer deze twee virussen naast elkaar in het lichaam van de patiënt voorkomen, treedt een ernstige vorm van de ziekte op, die artsen superinfectie noemen. Het beloop van deze ziekte lijkt op dat van hepatitis B, maar de complicaties die kenmerkend zijn voor virale hepatitis B komen vaker voor en zijn ernstiger.
Hepatitis E
Hepatitis E in zijn kenmerken is het vergelijkbaar met hepatitis A. In tegenstelling tot andere soorten virale hepatitis, is er bij ernstige hepatitis E echter een uitgesproken laesie, niet alleen van de lever, maar ook van de nieren.
Hepatitis E heeft, net als hepatitis A, een fecaal-oraal infectiemechanisme, komt veel voor in landen met een warm klimaat en een slechte watervoorziening voor de bevolking, en de prognose voor herstel is in de meeste gevallen gunstig.
Belangrijk: de enige groep patiënten voor wie infectie met hepatitis E fataal kan zijn, zijn vrouwen in het laatste trimester van de zwangerschap. In dergelijke gevallen kan de mortaliteit 9-40% van de gevallen bereiken en sterft de foetus in bijna alle gevallen van hepatitis E bij een zwangere vrouw.
Preventie van virale hepatitis in deze groep is vergelijkbaar met de preventie van hepatitis A.
Hepatitis G
Hepatitis G- de laatste vertegenwoordiger van de familie van virale hepatitis - lijkt qua symptomen en tekenen op virale hepatitis C. Het is echter minder gevaarlijk, omdat de progressie van het infectieuze proces dat inherent is aan hepatitis C met de ontwikkeling van levercirrose en leverkanker niet typisch voor hepatitis G. De combinatie van hepatitis C en G kan echter leiden tot cirrose.
Geneesmiddelen voor hepatitis
Welke artsen contact opnemen met hepatitis
Tests voor hepatitis
Om de diagnose hepatitis A te bevestigen, volstaat een biochemisch bloedonderzoek om de concentratie van leverenzymen, eiwit en bilirubine in het plasma te bepalen. De concentratie van al deze fracties zal toenemen door de vernietiging van levercellen.
Biochemische bloedonderzoeken helpen ook bij het bepalen van de activiteit van het verloop van hepatitis. Door biochemische indicatoren kan men een indruk krijgen van hoe agressief het virus zich gedraagt ten opzichte van levercellen en hoe zijn activiteit verandert in de tijd en na behandeling.
Om infectie met de andere twee soorten virussen vast te stellen, wordt een bloedtest uitgevoerd op antigenen en antilichamen tegen hepatitis C en B. Bloedonderzoek op hepatitis kan snel worden uitgevoerd, zonder veel tijd te besteden, maar met hun resultaten kan de arts gedetailleerde informatie verkrijgen over informatie.
Door het aantal en de verhouding van antigenen en antilichamen tegen het hepatitisvirus te beoordelen, kunt u te weten komen over de aanwezigheid van infectie, exacerbatie of remissie, evenals hoe de ziekte reageert op de behandeling.
Op basis van de gegevens van bloedonderzoek in dynamics kan de arts zijn afspraken bijsturen en een prognose maken voor: verdere ontwikkeling ziekte.
dieet voor hepatitis
Het dieet voor hepatitis is zo spaarzaam mogelijk, omdat de lever, die direct betrokken is bij de spijsvertering, beschadigd is. Voor hepatitis, frequente kleine maaltijden.
Natuurlijk is één dieet voor de behandeling van hepatitis niet genoeg, medicamenteuze therapie is ook nodig, maar goede voeding speelt een zeer belangrijke rol en heeft een gunstige invloed op het welzijn van patiënten.
Dankzij de voeding wordt pijn verminderd en verbetert de algemene conditie. Tijdens een verergering van de ziekte wordt het dieet strenger, tijdens perioden van remissie - vrijer.
In ieder geval is het onmogelijk om het dieet te verwaarlozen, omdat het de vermindering van de belasting van de lever is die het verloop van de ziekte kan vertragen en verlichten.
Wat mag je eten bij hepatitis
Voedingsmiddelen die bij dit dieet in het dieet kunnen worden opgenomen:
- mager vlees en vis;
- magere zuivelproducten;
- oneetbare meelproducten, aanhoudende koekjes, brood van gisteren;
- eieren (alleen eiwit);
- granen;
- gekookte groenten.
Wat niet te eten bij hepatitis
De volgende voedingsmiddelen moeten worden uitgesloten van uw dieet:
- vet vlees, eend, gans, lever, gerookt vlees, worstjes, ingeblikt voedsel;
- room, gefermenteerde gebakken melk, zoute en vette kazen;
- vers brood, bladerdeeg en gebak, gebakken taarten;
- gebakken en hardgekookte eieren;
- ingemaakte groenten;
- verse uien, knoflook, radijs, zuring, tomaten, bloemkool;
- boter, reuzel, kookvetten;
- sterke thee en koffie, chocolade;
- alcoholische en koolzuurhoudende dranken.
Preventie van hepatitis
Hepatitis A en hepatitis E, die worden overgedragen via de fecaal-orale route, zijn vrij eenvoudig te voorkomen als de basishygiëneregels worden gevolgd:
- handen wassen voor het eten en na toiletbezoek;
- eet geen ongewassen groenten en fruit;
- drink geen ruw water uit onbekende bronnen.
Voor kinderen en volwassenen die risico lopen, is er: hepatitis A-vaccinatie, maar het is niet opgenomen in de verplichte vaccinatiekalender. Vaccinatie wordt uitgevoerd in geval van een epidemische situatie in termen van de prevalentie van hepatitis A, alvorens te reizen naar gebieden die ongunstig zijn voor hepatitis. Hepatitis A-vaccinatie aanbevolen voor werknemers voorschoolse instellingen en artsen.
Wat betreft hepatitis B, D, C en G, overgedragen via het geïnfecteerde bloed van een patiënt, de preventie ervan verschilt enigszins van de preventie van hepatitis A. Allereerst moet contact met het bloed van een geïnfecteerde persoon worden vermeden, en aangezien hepatitis is voldoende om het hepatitisvirus over te dragen de minimale hoeveelheid bloed, dan kan er een infectie optreden bij het gebruik van een scheermes, nagelschaartje, enz. Al deze apparaten moeten individueel zijn.
Wat betreft de seksuele overdracht van het virus, het is minder waarschijnlijk, maar nog steeds mogelijk, dus seksueel contact met niet-geverifieerde partners moet plaatsvinden alleen condoom gebruiken. Verhoogt het risico op geslachtsgemeenschap met hepatitis tijdens de menstruatie, ontmaagding of andere situaties waarin seksueel contact gepaard gaat met het vrijkomen van bloed.
De meest effectieve bescherming tegen hepatitis B-infectie wordt tegenwoordig beschouwd als: vaccinatie. In 1997 werd de hepatitis B-vaccinatie opgenomen in de verplichte vaccinatiekalender. Drie vaccinaties tegen hepatitis B worden uitgevoerd in het eerste levensjaar van een kind en de eerste vaccinatie wordt gegeven in de kraamkliniek, enkele uren na de geboorte van de baby.
Adolescenten en volwassenen worden op vrijwillige basis ingeënt tegen hepatitis B en deskundigen bevelen een dergelijke vaccinatie ten zeerste aan vertegenwoordigers van de risicogroep aan.
Bedenk dat de risicogroep de volgende categorieën burgers omvat:
- medewerkers van medische instellingen;
- patiënten die bloedtransfusies hebben gekregen;
- drugsverslaafden.
Daarnaast mensen die wonen of reizen in gebieden met een hoge prevalentie van het hepatitis B-virus, of die familiecontact hebben met mensen met hepatitis B of dragers van het hepatitis B-virus.
Helaas zijn er momenteel vaccins om hepatitis C te voorkomen: bestaat niet. Daarom wordt de preventie ervan beperkt tot het voorkomen van drugsverslaving, verplicht testen van donorbloed, verklarend werk bij adolescenten en jongeren, enz.
Vragen en antwoorden over het onderwerp "Virale hepatitis"
Vraag:Hallo, wat is een gezonde drager van hepatitis C?
Antwoord: Een hepatitis C-drager is een persoon die het virus in het bloed heeft en geen symptomen vertoont. Deze aandoening kan jaren aanhouden, terwijl het immuunsysteem de ziekte op afstand houdt. Dragers, die een bron van infectie zijn, moeten voortdurend zorgen voor de veiligheid van hun dierbaren en, als ze ouders willen worden, de kwestie van gezinsplanning zorgvuldig benaderen.
Vraag:Hoe weet ik of ik hepatitis heb?
Antwoord: Laat een bloedonderzoek doen voor hepatitis.
Vraag:Hallo! Ik ben 18 jaar, hepatitis B en C negatief, wat betekent dit?
Antwoord: De analyse toonde de afwezigheid van hepatitis B en C aan.
Vraag:Hallo! Mijn man heeft hepatitis B. Ik heb onlangs mijn laatste hepatitis B-vaccin gehad. Een week geleden barstte de lip van mijn man, nu bloedt hij niet meer, maar de barst is nog niet genezen. Is het beter om te stoppen met zoenen totdat het volledig geneest?
Antwoord: Hallo! Het is beter om te annuleren, en je geeft anti-hbs, hbcorab totaal, PCR-kwaliteit voor hem.
Vraag:Hallo! Ik heb een getrimde manicure gedaan in de salon, mijn huid was gewond, nu maak ik me zorgen, na hoe laat moet ik worden getest op alle infecties?
Antwoord: Hallo! Neem contact op met een specialist infectieziekten om te beslissen over een noodvaccinatie. Na 14 dagen kunt u bloed laten testen op RNA en DNA van hepatitis C- en B-virussen.
Vraag:Hallo, help alstublieft: ik ben onlangs gediagnosticeerd met chronische hepatitis b met lage activiteit (hbsag +; dna pcr +; dna 1,8 * 10 in 3 el. IU / ml; alt en ast zijn normaal, andere indicatoren in de biochemische analyse zijn normaal ; hbeag - ; anti-hbeag +). De dokter zei dat er geen behandeling nodig is, geen dieet nodig is, echter, ik ben herhaaldelijk informatie tegengekomen op verschillende sites dat alle chronische hepatitis wordt behandeld, en er is zelfs een klein percentage van volledig herstel. Dus misschien moet je beginnen met de behandeling? En toch gebruik ik al meer dan een jaar een door een arts voorgeschreven hormonaal medicijn. Dit medicijn heeft een nadelige invloed op de lever. Maar het is onmogelijk om het te annuleren, wat te doen in dit geval?
Antwoord: Hallo! Regelmatig observeren, een dieet volgen, alcohol uitsluiten, het is mogelijk om hepatoprotectors voor te schrijven. HTP is momenteel niet vereist.
Vraag:Hallo, ik ben 23 jaar oud. Onlangs moest ik testen doen voor een medische keuring en dit is wat gebleken is: de analyse op hepatitis B wijkt af van de norm. Kan ik met dergelijke resultaten slagen voor een medisch onderzoek voor contractservice? In 2007 ben ik ingeënt tegen hepatitis B. Ik heb nooit symptomen waargenomen die verband houden met de lever. Geelzucht deed geen pijn. Niets stoorde. Vorig jaar nam ik gedurende zes maanden SOTRET 20 mg per dag (er waren problemen met de huid van het gezicht), niets bijzonders.
Antwoord: Hallo! Waarschijnlijk overgedragen virale hepatitis B met herstel. De kans hangt af van de diagnose die door de levercommissie wordt gesteld.
Vraag:Misschien staat de vraag op de verkeerde plaats, vertel me met wie ik contact moet opnemen. Het kind is 1 jaar en 3 maanden oud. We willen hem vaccineren tegen besmettelijke hepatitis. Hoe kan dit en zijn er contra-indicaties.
Antwoord:
Vraag:Wat moeten andere gezinsleden doen als de vader hepatitis C heeft?
Antwoord: Virale hepatitis C verwijst naar de "bloedinfecties" van een persoon met een parenteraal infectiemechanisme - tijdens medische procedures, bloedtransfusies, tijdens seksueel contact. Daarom, op huishoudniveau in familiefoci voor andere gezinsleden is er geen gevaar voor infectie.
Vraag:Misschien staat de vraag op de verkeerde plaats, vertel me met wie ik contact moet opnemen. baby is 1 jaar en 3 maanden oud. We willen hem vaccineren tegen besmettelijke hepatitis. Hoe kan dit en zijn er contra-indicaties.
Antwoord: Tegenwoordig is het mogelijk om een kind (evenals een volwassene) te vaccineren tegen virale hepatitis A (infectieus), tegen virale hepatitis B (parenteraal of "bloed") of door een gecombineerde vaccinatie (hepatitis A + hepatitis B). Vaccinatie tegen hepatitis A is eenmalig, tegen hepatitis B - driemaal met tussenpozen van 1 en 5 maanden. Contra-indicaties zijn standaard.
Vraag:Ik heb een zoon (25 jaar oud) en een schoondochter (22 jaar oud) met hepatitis G, zij wonen bij mij in. Naast de oudste zoon heb ik nog twee zoons van 16 jaar. Is hepatitis ji besmettelijk voor anderen? Kunnen ze kinderen krijgen en hoe deze infectie de gezondheid van het kind zal beïnvloeden.
Antwoord: Virale hepatitis G wordt niet door contact overgedragen en is niet gevaarlijk voor uw jongere zonen. Vrouwelijk, besmet met hepatitis G kan in 70-75% van de gevallen een gezond kind baren. Aangezien dit over het algemeen een vrij zeldzame vorm van hepatitis is, en nog meer - bij twee echtgenoten tegelijk, raad ik aan om deze analyse opnieuw te herhalen, maar in een ander laboratorium, om een laboratoriumfout uit te sluiten.
Vraag:Hoe effectief is het hepatitis B-vaccin? Wat zijn de bijwerkingen van dit vaccin? Wat moet het vaccinatieschema zijn als een vrouw binnen een jaar zwanger wordt? Wat zijn de contra-indicaties?
Antwoord: Vaccinatie tegen virale hepatitis B (driemaal uitgevoerd - 0, 1 en 6 maanden) is zeer effectief, kan op zichzelf niet tot geelzucht leiden en heeft geen bijwerkingen. Er zijn praktisch geen contra-indicaties. Vrouwen die zwanger willen worden en geen rodehond en waterpokken hebben gehad, moeten naast hepatitis B ook worden ingeënt tegen rodehond en waterpokken, maar uiterlijk 3 maanden voor de zwangerschap.
Vraag:Wat te doen bij hepatitis C? Wel of niet behandelen?
Antwoord: Virale hepatitis C moet worden behandeld in aanwezigheid van drie hoofdindicatoren: 1) de aanwezigheid van cytolysesyndroom - verhoogde ALT-spiegels in volledig en verdund 1:10 bloedserum; 2) een positief testresultaat voor antilichamen van de immunoglobuline M-klasse tegen het kernantigeen van het hepatitis C-virus (anti-HCVcor-Ig M) en 3) detectie van hepatitis C-virus-RNA in het bloed door middel van polymerasekettingreactie (PCR). Hoewel de uiteindelijke beslissing nog steeds door de behandelend arts moet worden genomen.
Vraag:Hepatitis A (geelzucht) werd bij ons op kantoor vastgesteld. Wat moeten we doen? 1. Moet het kantoor gedesinfecteerd worden? 2. Wanneer is het zinvol om ons te laten testen op geelzucht? 3. Moeten we het contact met gezinnen nu beperken?
Antwoord: Desinfectie op kantoor moet gebeuren. Analyses kunnen onmiddellijk worden genomen (bloed voor ALT, antilichamen tegen HAV - hepatitis A-virusklassen van immunoglobulinen M en G). Het is wenselijk om contacten met kinderen te beperken (vóór testen of tot 45 dagen na ontdekking van een ziektegeval). Na opheldering van de situatie van gezonde niet-immune werknemers (negatieve testresultaten voor IgG-antistoffen tegen HAV), is het raadzaam om te vaccineren tegen virale hepatitis A, evenals tegen hepatitis B - om soortgelijke crises in de toekomst te voorkomen.
Vraag:Hoe wordt het hepatitisvirus overgedragen? En hoe je niet ziek wordt.
Antwoord: Hepatitis A- en E-virussen worden overgedragen met voedsel en drank (de zogenaamde fecaal-orale transmissieroute). Hepatitis B, C, D, G, TTV wordt overgedragen via medische procedures, injecties (bijvoorbeeld bij injecterende drugsgebruikers die één spuit, één naald en een gewone "shirk" gebruiken), bloedtransfusies, tijdens chirurgische ingrepen met herbruikbare instrumenten, zoals evenals tijdens seksuele contacten (de zogenaamde parenterale, bloedtransfusie en seksuele overdracht). Door de manieren van overdracht van virale hepatitis te kennen, kan een persoon de situatie tot op zekere hoogte beheersen en het risico op de ziekte verminderen. Van hepatitis A en B in Oekraïne zijn er al heel lang vaccins, vaccinaties waarmee 100% garantie wordt gegeven tegen het optreden van de ziekte.
Vraag:Ik heb hepatitis C, genotype 1B. Hij werd behandeld met reaferon + ursosan - zonder resultaat. Welke medicijnen te nemen om cirrose van de lever te voorkomen.
Antwoord: Bij hepatitis C is gecombineerde antivirale therapie het meest effectief: recombinant alfa-2-interferon (3 miljoen per dag) + ribavirine (of in combinatie met andere geneesmiddelen - nucleoside-analogen). Het behandelingsproces is lang, soms meer dan 12 maanden onder controle van ELISA, PCR en indicatoren van cytolysesyndroom (AlT in geheel en verdund 1:10 bloedserum), evenals in de laatste fase - punctie leverbiopsie. Daarom is het wenselijk om te worden geobserveerd en een laboratoriumonderzoek te ondergaan door een behandelend arts - het is noodzakelijk om de definitie van "geen resultaat" te begrijpen (doseringen, duur van de eerste kuur, laboratoriumresultaten in de dynamiek van het gebruik van geneesmiddelen, enzovoort.).
Vraag:Hepatitis C! Een 9-jarig kind heeft al 9 jaar koorts. Hoe te behandelen? Wat is er nieuw op dit gebied? Wordt binnenkort de juiste weg gevonden? Dank u bij voorbaat.
Antwoord: Temperatuur is niet het belangrijkste teken van chronische hepatitis C. Daarom: 1) moeten andere oorzaken worden uitgesloten verhoogde temperatuur; 2) de activiteit van virale hepatitis C bepalen volgens drie hoofdcriteria: a) ALT-activiteit in volledig en verdund 1:10 bloedserum; b) serologisch profiel - Ig G-antilichamen tegen HCV-eiwitten van de klassen NS4, NS5 en Ig M tegen het HCV-nucleaire antigeen; 3) test op de aan- of afwezigheid van HCV-RNA in het bloed door middel van polymerasekettingreactie (PCR) en bepaal het genotype van het gedetecteerde virus. Pas daarna zal het mogelijk zijn om te praten over de noodzaak om hepatitis C te behandelen. Er zijn tegenwoordig vrij geavanceerde medicijnen op dit gebied.
Vraag:Is het mogelijk om een kind borstvoeding te geven als de moeder hepatitis C heeft?
Antwoord: Het is noodzakelijk om de moedermelk en het bloed te testen op RNA van het hepatitis C-virus.Als het resultaat negatief is, kunt u de baby borstvoeding geven.
Vraag:Mijn broer is 20 jaar oud. Hepatitis B werd ontdekt in 1999. Hij heeft nu de diagnose hepatitis C. Ik heb een vraag. Gaat het ene virus over in het andere? Kan het worden genezen? Is het mogelijk om seks te hebben en kinderen te krijgen? Hij heeft ook 2 lymfeklieren op zijn achterhoofd, kan hij getest worden op hiv? Heb geen medicijnen geslikt. Alsjeblieft, antwoord me alsjeblieft. Dank u. Tanya
Antwoord: Weet je, Tanya, met een grote kans dat een infectie met twee virussen (HBV en HCV) precies optreedt bij het injecteren van drugs. Daarom is het allereerst noodzakelijk om deze situatie met de broer te verduidelijken en, indien nodig, te genezen drugsverslaving. Geneesmiddelen zijn een cofactor die het ongunstige verloop van hepatitis versnelt. Het is raadzaam om u te laten testen op hiv. Het ene virus gaat niet over in het andere. Chronische virale hepatitis B en C worden tegenwoordig behandeld en soms behoorlijk succesvol. Seksleven - met een condoom. U kunt na de behandeling kinderen krijgen.
Vraag:Hoe wordt het hepatitis A-virus overgedragen?
Antwoord: Het hepatitis A-virus wordt van persoon op persoon overgedragen via de fecaal-orale route. Dit betekent dat een persoon met hepatitis A virussen in zijn ontlasting uitscheidt die, als ze niet goed hygiënisch zijn, in voedsel of water kunnen komen en een andere persoon kunnen infecteren. Hepatitis A wordt vaak "vuile handziekte" genoemd.
Vraag:Wat zijn de symptomen van virale hepatitis A?
Antwoord: Vaak is virale hepatitis A asymptomatisch of onder het mom van een andere ziekte (bijvoorbeeld gastro-enteritis, griep, verkoudheid), maar in de regel kunnen enkele van de volgende symptomen wijzen op de aanwezigheid van hepatitis: zwakte, vermoeidheid, slaperigheid, tranen en prikkelbaarheid bij kinderen; verminderde of gebrek aan eetlust, misselijkheid, braken, bitter boeren; verkleurde ontlasting; koorts tot 39°C, koude rillingen, zweten; pijn, zwaar gevoel, ongemak in het rechter hypochondrium; donker worden van urine - treedt op enkele dagen nadat de eerste tekenen van hepatitis verschijnen; geelzucht (het verschijnen van een gele kleur van de sclera van de ogen, lichaamshuid, mondslijmvlies), verschijnt in de regel een week na het begin van de ziekte, wat enige verlichting brengt voor de toestand van de patiënt. Vaak zijn er helemaal geen tekenen van geelzucht bij hepatitis A.
Virale hepatitis D is een acute virale leverziekte die optreedt als gevolg van infectie van het lichaam met een defect RNA-bevattend virus uit de Deltovirus-familie, gekenmerkt door de ontwikkeling van aanhoudende ontsteking in de lever, die vervolgens leidt tot leverfalen, cirrose of kanker.
Het is alleen mogelijk om besmet te raken met virale hematitis D als het hepatitis B-virus in het lichaam aanwezig is. Het is voor een gezond persoon onmogelijk om besmet te raken met hepatitis D, aangezien het virus defect is en zich vermenigvuldigt door introductie van het hepatitis B-virusantigeen in HB's.
Volgens waarnemingen van de WHO ( wereld organisatie gezondheidszorg), wordt ongeveer 5% van de mensen die het hepatitis B-virus hebben of dragen, ziek met virale hepatitis D.
Hepatitis D komt over de hele wereld veel voor, maar de incidentie van de ziekte in verschillende landen varieert.
Landen met een hoge infectieprevalentie:
- Colombia;
- Venezuela;
- noordelijk deel van Brazilië;
- Roemenië;
- Moldavië;
- Centraal Afrikaanse Republiek;
- Tanzania.
Landen met een gemiddelde infectieprevalentie:
- Rusland;
- Wit-Rusland;
- Oekraïne;
- Kazachstan;
- Pakistan;
- Icarus;
- Iran;
- Saoedi-Arabië;
- Kalkoen;
- Tunesië;
- Nigeria;
- Zambia;
- Botswana.
Landen met een lage infectieprevalentie:
- Canada;
- Argentinië;
- Chili;
- Verenigd Koninkrijk;
- Ierland;
- Frankrijk;
- Portugal;
- Spanje;
- Zwitserland;
- Italië;
- Noorwegen;
- Zweden;
- Finland;
- Australië en Oceanië.
In de landen van het voormalige GOS neemt de incidentie van hepatitis D gestaag toe; in de loop van 10 jaar is het aantal geïnfecteerde mensen verdrievoudigd.
Virale hepatitis D treft vooral jonge mensen en mensen van middelbare leeftijd (van 18 tot 40 jaar), de infectie komt met dezelfde frequentie voor bij mannen en vrouwen.
De prognose van de ziekte is ongunstig en leidt in 10-15 jaar tot de dood. De doodsoorzaak is de ontwikkeling levercoma leidend tot leverfalen.
Oorzaken
De oorzaak van de ziekte is een RNA-bevattend virus uit de Deltovirus-familie.
Dit virus wordt alleen geïsoleerd bij patiënten met virale hepatitis B in aanwezigheid van HBs-antigeen in het bloedserum, aangezien dit antigeen de basis is voor de start van de reproductie van het hepatitis D-virus. hepatitis A of C, hepatitis D ontwikkelt zich niet, omdat het virus normaal niet kan bestaan en zich niet kan vermenigvuldigen.
De infectiebron is een zieke of een virusdrager (er zijn geen symptomen van infectie en het hepatitis D-virus wordt in het bloed gedetecteerd). Infectie vindt parenteraal plaats (wanneer het bloed van een geïnfecteerde persoon interageert met een gezond bloed).
Deze manier van overdracht van hepatitis D wordt gerealiseerd door:
- chirurgische ingrepen met besmette of slecht gedesinfecteerde instrumenten;
- een bloedtransfusie van een donor die hepatitis D heeft;
- geslachtsgemeenschap niet beschermd door een condoom;
- placenta, in geval van infectie van de moeder, aan de foetus;
- herbruikbare of niet-steriele instrumenten die worden gebruikt in schoonheids- en tandheelkundesalons.
Ze onderscheiden ook een risicogroep voor personen die vanwege hun beroep of bepaalde ziekten vatbaar zijn voor infectie met virale hepatitis D:
- artsen;
- verpleegkundigen;
- verplegers;
- patiënten met virale hepatitis B;
- HIV-geïnfecteerd;
- AIDS-patiënten;
- patiënten met diabetes mellitus of hypothyreoïdie.
Classificatie
Afhankelijk van het type infectie met het hepatitis D-virus zijn er:
- co-infectie - dit gebeurt wanneer het lichaam tegelijkertijd wordt geïnfecteerd met virale hepatitis B en D;
- superinfectie - met hepatitis B raakt de patiënt een paar jaar later geïnfecteerd met virale hepatitis D.
Afhankelijk van de duur van de ziekte zijn er:
- langdurige virale hepatitis D - tot 6 maanden;
- chronische hepatitis D - meer dan 6 maanden.
Symptomen van virale hepatitis D
De periode van de eerste manifestaties
- verhoging van de lichaamstemperatuur;
- hoofdpijn;
- geluid in oren;
- duizeligheid;
- algemene zwakte;
- verhoogde vermoeidheid;
- lichte misselijkheid;
- verminderde eetlust.
De periode van een gedetailleerd symptomatisch beeld
- frequente misselijkheid;
- braken van darminhoud;
- geelzucht (gele verkleuring van de huid en slijmvliezen);
- donkere urine;
- verkleuring van ontlasting.
De chronische periode van de ziekte
- bleekheid van de huid;
- bloeddruk verlagen;
- verhoogde hartslag;
- bloedend tandvlees;
- het verschijnen van bloedingen op de huid;
- bloed overgeven of "koffiedik" - treedt op bij bloedingen uit de bovenste darmen, maag of slokdarm;
- "teerachtige" ontlasting - treedt op bij bloeding uit de darmen;
- donkerrood bloed in de ontlasting - treedt op bij bloedingen uit hemorrhoidale aderen;
- een toename van het volume van de buik (treedt op in aanwezigheid van ascites - vrije vloeistof in de buikholte);
- zwelling van de onderste ledematen.
Terminale periode van de ziekte (initiële manifestaties van levercoma)
- hepatische encefalopathie, dementie (patiënten zijn niet kritisch over zichzelf, oriënteren zich niet in ruimte en tijd, herkennen geen dierbaren, "vallen in de kindertijd");
- het optreden van aritmie;
- het verschijnen van oppervlakkige ademhaling;
- anasarca (zwelling van het hele lichaam);
- langdurig bloeden uit de aderen van het spijsverteringsstelsel;
- frequent bewustzijnsverlies.
Diagnostiek
Methoden voor laboratoriumonderzoek
De allereerste diagnostische tests waarnaar de arts die u hebt gecontacteerd verwijst, zijn een algemene bloed- en urinetest:
- een algemene bloedtest, waarbij er een toename van het aantal leukocyten zal zijn, een verschuiving van de leukocytenformule naar links en een toename van de ESR (bezinkingssnelheid van erytrocyten);
- algemene urineanalyse, waarbij er een toename zal zijn van leukocyten en plaveiselepitheel in de gezichtshouding.
Veranderingen in deze analyses duiden op een ontstekingsreactie in het lichaam, om te verduidelijken in welk orgaan het pathologische proces plaatsvindt, worden aanvullende laboratoriumonderzoeksmethoden voorgeschreven.
Levertesten:
Indicator |
Normale waarde |
Betekenis bij hepatitis D |
---|---|---|
totale proteïne |
55 g/l en minder |
|
totaal bilirubine |
8,6 - 20,5 µmol/l |
28,5 - 100,0 µm/l en hoger |
Directe bilirubine |
8,6 µmol/l |
20,0 - 300,0 µmol/l en hoger |
ALT (alanine aminotransferase) |
5 – 30 IE/l |
30 - 180 IE/l en meer |
AST (aspartaataminotransferase) |
7 – 40 IE/l |
40 - 140 IE/l en meer |
Alkalische fosfatase |
50 – 120 IE/l |
120 - 160 IE / l en hoger |
LDH (lactaatdehydrogenase) |
0,8 – 4,0 pyruviet/ml-h |
4.0 pyruvaat/ml-h en hoger |
Eiwit |
34 g/l en lager |
|
Thymol-test |
4 eenheden en meer |
Coagulogram (bloedstolling):
Lipidogram (cholesterolanalyse):
Serologische onderzoeksmethoden
Analyses die direct de marker van virale hepatitis D in het bloedserum van een zieke kunnen bepalen en daarmee een definitieve, nauwkeurige diagnose kunnen stellen. Onder de onderzoeksmethoden zijn:
- ELISA (enzymatische immunoassay).
- XRF (röntgenfluorescentieanalyse).
- RIA (radio-immuunanalyse).
- RSK (complement fixatiereactie).
- PCR (polymerasekettingreactie) is de meest gevoelige en dure methode.
Interpretatie van resultaten:
Instrumentele onderzoeksmethoden
- Echografie van de lever, waarbij het mogelijk is om de gevolgen van virale hepatitis D of de complicaties ervan (fibrose of cirrose) te bepalen.
- Leverbiopsie - nemen met een naald, onder controle van echografie van het leverweefsel, gevolgd door onderzoek onder een microscoop. De methode stelt u in staat om een nauwkeurige diagnose te stellen en de aanwezigheid van complicaties, maar is invasief (penetrerend) en wordt daarom niet veel gebruikt bij virale hepatitis D.
Behandeling van virale hepatitis D
Medische behandeling
De duur van de behandeling, de frequentie van het nemen van medicijnen en de dosering worden door de behandelend arts individueel voor elke patiënt gekozen.
Chirurgie
Chirurgische behandeling wordt gebruikt om de toestand van de patiënt te verlichten met de ontwikkeling van complicaties door virale hepatitis D. Deze omvatten:
alternatieve behandeling
Alternatieve geneeswijzen mogen alleen worden uitgevoerd in combinatie met medicijnen en met toestemming van uw arts.
Meest effectieve methoden alternatieve behandelingen voor virale hepatitis D zijn:
Een dieet dat het verloop van de ziekte verlicht
Virale hepatitis D vereist een streng dieet.
- Toegestaan het gebruik van granen, pasta, gekookte groenten, vetvrij vlees, gevogelte en vis, magere zuivelproducten, compotes en vruchtendranken.
- Het is verboden peulvruchten, gerookte, zoute, vette, gekruide voedingsmiddelen, conserven, koffie, koolzuurhoudend water, sappen in tetrapacks, alcohol, gebak en chocolade te consumeren.
Complicatie
- gespannen ascites;
- bloeding uit het maagdarmkanaal;
- lever coma;
- hepatische encefalopathie;
- bloedarmoede (bloedarmoede).
Hepatitis D is een virale antropotische infectie die schade aan de lever veroorzaakt. Een voorwaarde voor de ontwikkeling van de ziekte is de aanwezigheid van een gelijktijdig virus - hepatitis B. Vanwege deze factor vindt het proces van replicatie van de delta-infectie plaats. Het hepatitis D-virus heeft geen eigen membraan en heeft daarom een celcoating nodig van het virus B. Een dergelijke co-infectie veroorzaakt ernstige infecties.
Het menselijk lichaam is zeer vatbaar voor het hepatitis D-virus.Je kunt jezelf beschermen door vaccinatie. Het vaccin biedt bescherming tegen zowel hepatitis D als B.
Oorzaken van hepatitis D
De oorzaak van hepatitis D is de veroorzaker van infectie - RNA dat een viraal deeltje bevat. Het RNA-molecuul draagt de genetische informatie van het virus, beschermd door een eiwitmantel. Het bevat een antigeen dat ook werd gevonden in het hepatitis B-virus.Hierdoor kwamen specialisten erachter dat de reproductie van hepatitis D-virusdeeltjes onmogelijk is zonder hepatitis B-pathogenen.
Infectie kan op de volgende manieren plaatsvinden:
door bloedtransfusie. Volgens statistieken is 2% van alle donoren drager van virale hepatitis. In dit verband wordt een grondige bloedtest uitgevoerd, maar dit sluit de mogelijkheid van infectie niet uit. Het risico op transfusie van bloed met het hepatitis D-virus is vooral hoog bij patiënten met meerdere herhalingen van de procedure.
seksueel. Zo komt het hepatitis B-virus het vaakst in het menselijk lichaam.Als er al een hepatitis D-virus in het bloed zit, zal dit zich vermenigvuldigen en de ziekte ontwikkelen.
herhaald gebruik van dezelfde naald in niet-steriele omstandigheden. Het is geen toeval dat het percentage patiënten met hepatitis D onder drugsverslaafden zo hoog is. In de meeste gevallen is de oorzaak van de ziekte het gebruik van dezelfde naald door verschillende mensen. Infectie is mogelijk tijdens procedures zoals acupunctuur, piercing, tatoeages. Vanwege het binnendringen van het hepatitis D-virus in het lichaam terwijl de steriele voorwaarden niet worden nageleefd.
infectie van kinderen in de baarmoeder. Deze manier van verschijnen van het hepatitis D-virus in het lichaam staat bekend als verticaal. De grootste kans op infectie bij vrouwen die lijden aan acute hepatitis in de latere stadia. Het risico op de ziekte neemt aanzienlijk toe als dit ook het geval is. Hepatitis D wordt slechts in sommige gevallen van moeder op kind overgedragen. Zo is de mogelijkheid van besmetting met melk uitgesloten.
Dit zijn de belangrijkste manieren waarop de infectie zich verspreidt. In veel gevallen blijft de oorzaak van de infectie en hoe het hepatitis D-virus het menselijk lichaam binnendringt, onbekend.
Symptomen van hepatitis D
Symptomen van hepatitis D zijn vergelijkbaar met andere soorten van deze ziekte. Gewoonlijk veroorzaakt dit virus een complicatie in de aanwezigheid van hepatitis B. De ontwikkeling van co-infectie duurt in dit geval 3 tot 5 dagen, en superinfectie - van enkele weken tot 2 maanden. De preicterische periode wordt gekenmerkt door zwakte bij patiënten, gebrek aan eetlust, misselijkheid, veranderen in. Mogelijke pijn in het gebied kniegewrichten en lever, koorts.
In de icterische periode wordt actief progressieve en ernstige intoxicatie waargenomen. Bij superinfectie verschijnt oedemateus-ascitisch syndroom vroeg. Het is erg moeilijk om het te onderscheiden van hepatitis B vanwege vergelijkbare symptomen. Superinfectie is moeilijk. Het herstel duurt veel langer dan bij hepatitis B. Daarnaast veroorzaakt hepatitis D complicaties die de levercellen negatief beïnvloeden. Het neemt, net als de milt, in omvang toe. Op de huid verschijnen deze complicaties in de vorm van spataderen. Leveroedeem en ascites komen ook vaak voor bij hepatitis D.
Op basis van het feit dat het hepatitis D-virus nauw verwant is aan de veroorzaker van hepatitis B, worden de volgende soorten infecties onderscheiden:
co-infectie. Het omvat de gelijktijdige binnenkomst van hepatitis D- en B-virussen in het lichaam. Meestal verloopt de infectie in dit geval passief en is de uitkomst gunstig. Hepatitis vereist geen behandeling en verdwijnt na een tijdje zonder medische zorg. Soms veroorzaken virussen echter een acute vorm van de ziekte, wat tot ernstige gevolgen leidt. De lever lijdt het meest.
Superinfectie. Het hepatitis D-virus verschijnt nadat het B-virus het lichaam is binnengekomen.Deze vorm is ernstiger dan co-infectie, dus in de meeste gevallen hebben patiënten gekwalificeerde medische zorg nodig. Het percentage spontane eliminatie van het virus is erg laag.
Diagnose en behandeling van hepatitis D
Diagnose van hepatitis D is een biochemisch bloedonderzoek, waardoor meestal specifieke antistoffen in het bloed worden aangetroffen. Omdat dit virus de levercellen aantast, wordt een echografie van dit orgaan uitgevoerd, reohepatografie. In sommige gevallen nemen ze hun toevlucht tot een punctiebiopsie. In de diagnostische fase is het belangrijk om de aanwezigheid van het hepatitis D-virus te bevestigen en om het te onderscheiden van andere typen.
De belangrijkste behandelmethode: van deze ziekte - interferontherapie. Dit medicijn wordt als het meest effectief beschouwd bij hepatitis. Afhankelijk van het type ziekte worden de dosering en frequentie van het nemen van interferon individueel voorgeschreven. Bij hepatitis D wordt de behandeling met dit geneesmiddel voortgezet totdat een normaal niveau van serumtransaminasen in het bloed is bereikt. interferon wordt dagelijks of meerdere keren per week ingenomen. Afhankelijk hiervan wordt de dosis bepaald.
Medische behandeling stelt u in staat de ontwikkeling te voorkomen, de reproductie van het hepatitis D-virus te stoppen Bij de meeste patiënten verdwijnen de klinische symptomen van de ziekte tijdens de eerste paar maanden van het gebruik van interferon, en neemt de ontsteking af. Na hepatitis D duurt het lang voordat de lever weer normaal functioneert. Om de ontwikkeling van de ziekte en de complicaties die deze veroorzaakt, zoals cirrose of levercoma, te voorkomen, is regelmatige vaccinatie noodzakelijk.
Opleiding: Diploma in de specialiteit "Geneeskunde" behaald aan de Militaire Medische Academie. SM Kirova (2007). Voronezh Medical Academy vernoemd naar N. N. Burdenko studeerde af in de specialiteit "Hepatoloog" (2012).
Hepatitis D (delta hepatitis) is een strikt antroponotische virale infectie. Het hepatitis D-virus circuleert alleen in de menselijke populatie. Het reservoir en de bron van infectie is een zieke die zich in het acute of chronische stadium van de ziekte bevindt, de overdrachtsfactor is het bloed.
Een voorwaarde voor de ontwikkeling van een D-infectie is de aanwezigheid in het lichaam van de patiënt van hepatitis B-virussen die zich in de replicatiefase bevinden, aangezien de veroorzaker van hepatitis D (HDV) niet in staat is tot zelfreplicatie. Het gebruikt voor dit proces een eiwit van het hepatitis B-virus (HBV). Personen die antistoffen hebben tegen hepatitis B-virussen krijgen geen hepatitis D. HDV-mono-infectie is niet mogelijk.
Vaccinatie tegen hepatitis B beschermt tegen hepatitis D. Infectie van een persoon kan optreden bij gelijktijdige infectie met twee virussen (co-infectie) of bij superinfectie van HBsAg-dragers. Bij co-infectie eindigt de ziekte met herstel. Bij superinfectie verloopt de ziekte vaak chronisch met vroege ontwikkeling levercirrose (40% of meer bij kinderen en 60-80% bij volwassenen). Hepatitis D is alomtegenwoordig. Volgens schattingen van de WHO zijn er ongeveer 25 miljoen mensen in de wereld die gelijktijdig besmet zijn met twee virussen.
Rijst. 1. Bij superinfectie verloopt de ziekte vaak chronisch met vroege ontwikkeling van levercirrose (40% of meer bij kinderen en 60-80% van de volwassenen).
Hepatitis D-virus Microbiologie
Het hepatitis D-virus is het meest ongewone onder andere virussen.
- Hij is de enige vertegenwoordiger van de familie van satellieten (satellieten) die mens en dier treft.
- Verschilt in het onvermogen om zelfstandig de eiwitten te vormen die nodig zijn voor replicatie.
- Het heeft een direct cytopathisch (destructief) effect op levercellen.
ontdekkingsgeschiedenis
Voor het eerst werden in 1977 door M. Rizetto et al. antigenen van het hepatitis D-virus (delta-antigenen) ontdekt in de kernen van levercellen (hepatocyten) bij patiënten met extreem ernstige hepatitis B tijdens een uitbraak in Zuid-Europa met behulp van de immunofluorescentie methode.
Taxonomie van de ziekteverwekker
De veroorzaker van deltahepatitis is een RNA-bevattend hepatotrope viroïde, een defectief, onvolmaakt virus van het Deltavirus-geslacht van de Togaviridae-familie.
Structuur
De virions van het deltavirus zijn rond van vorm, met een diameter van 28-43 nm. Buiten is het virus omgeven door een supercapsidemembraan dat het HBs-antigeen bevat. In het midden (kern) bevindt zich enkelstrengs RNA en 2 delta-antigenen (Dag).
virus genoom
Het D-virusgenoom wordt weergegeven door een enkelstrengs circulair RNA-molecuul bestaande uit 1700 nucleotiden. Het genoom is extreem klein, wat de gebrekkigheid verklaart - het onvermogen om zichzelf te repliceren. De rol van de "helper" wordt gespeeld door het hepatitis B-virus.
Reproductie
Replicatie van deltavirussen vindt alleen plaats in de kernen van levercellen in aanwezigheid van hepatitis B-virussen, die het voorzien van oppervlakte-envelopeiwitten - HbsAg.
HbsAg bevordert de penetratie van HDV in hepatocyten, omdat de virionen dit zelf niet kunnen vanwege het ontbreken van pre-S1- en pre-S2-peptiden.
Antigene structuur
Een antigeen wordt gecodeerd in het RNA van het deltavirus - een virusspecifiek HDAg-polypeptide (eigen antigeen van nucleocapside), bestaande uit 2 eiwitten: p27 (Dag-Large) en p24 (Dag-Small). Delta-antigenen verschijnen niet in de vereiste mate op het oppervlak van levercellen en nemen niet deel aan de reacties van T-celimmuniteit.
Voor de vorming van de buitenste schil gebruiken ziekteverwekkers het HBs-antigeen. HDAg verschijnt in de kernen van levercellen aan het einde van de incubatieperiode en houdt aan gedurende de acute fase van de ziekte. Het detecteren van een antigeen is vrij moeilijk. De techniek van de detectie ervan wordt alleen gebruikt in zeer gespecialiseerde laboratoria.
Antilichamen tegen HDV-virussen werken niet goed.
teelt
Het viruskweekproces is momenteel in ontwikkeling. Onder laboratoriumomstandigheden reproduceert de ziekte bij chimpansees en Noord-Amerikaanse bosmarmotten.
Duurzaamheid
Het hepatitis D-virus is zeer resistent tegen: externe omgeving- verhitten, bevriezen, ontdooien, blootstelling aan zuren, glycosidase en nuclease-enzymen. Gemakkelijk vernietigd door proteasen en alkaliën.
Rijst. 2. HDV-structuur. 1 — HDV-RNA, virusgenoom. 2 - nucleocapside van het virus. 3 - HBs-antigeen.
Epidemiologie van hepatitis D
Hepatitis D is gevaarlijk omdat bij besmetting bij personen met HbsAg in het bloedserum de ziekte een ernstig verloop heeft, er een hoge frequentie van chroniciteit van de ziekte is en de ontwikkeling van levercirrose. Iedereen waar ook ter wereld die geen antistoffen tegen HBsAg in het bloed heeft, kan hepatitis D krijgen. De ziekte verloopt in de vorm van afzonderlijke uitbraken. Meestal zijn jonge mensen besmet, waarbij de overdracht van infectie plaatsvindt door contact (seksuele) manier. De epidemiologie van hepatitis D is vergelijkbaar met die van hepatitis B.
Verspreiding van ziektes
Volgens schattingen van de WHO zijn er ongeveer 25 miljoen mensen in de wereld die gelijktijdig besmet zijn met twee virussen.
- Meer dan 20% van de HbsAg-dragers en 60% van de mensen met chronische hepatitis (hoge prevalentie) zijn geregistreerd in sommige Afrikaanse landen (Niger, Kenia, Centraal-Afrikaanse Republiek), Venezuela, Zuid-Italië, Roemenië en in de zuidelijke regio's van Moldavië.
- 10 - 19% van de HbsAg-dragers en 30 - 60% van de mensen met chronische hepatitis (gemiddelde prevalentie) zijn geregistreerd in sommige Afrikaanse landen (Somalië, Nigeria, Burundi en Oeganda), in Californië (VS), in Rusland (Tuva en Yakutia) .
- 3 - 9% van de HbsAg-dragers en 10 - 30% van de personen met chronische hepatitis (lage prevalentie) zijn geregistreerd in Ethiopië, Liberia, de VS, Estland, Litouwen, Letland en het Europese deel van Rusland.
- 2% van de HbsAg-dragers en 10% van de personen met chronische hepatitis (zeer lage prevalentie) zijn geregistreerd in de landen van Centraal- en Noord-Europa, Japan, China, Uruguay, Chili, Argentinië, Australië en Zuid-Brazilië.
Rijst. Fig. 3. Verspreiding van hepatitis D. Zwart geeft endemische regio's aan, grijs geeft regio's aan waar de ziekte is geregistreerd bij mensen uit risicogroepen, vierkanten geven regio's aan waar epidemische uitbraken zijn geregistreerd.
Reservoir en infectiebron
Het reservoir en de bron van infectie is een persoon met een acute of chronische vorm van infectie, zowel met openlijk als subklinisch (asymptomatisch) beloop van de ziekte. Het hepatitis D-virus wordt alleen via bloed overgedragen. Het contactmechanisme voor de overdracht van ziekteverwekkers is het belangrijkste. Voor infectie is een voldoende hoge concentratie deltavirussen nodig.
Hoe wordt hepatitis D overgedragen?
Deltavirussen worden overgedragen via kunstmatige (tijdens diagnostische en behandelingsprocedures, intraveneuze toediening van geneesmiddelen, tatoeages, enz.) en natuurlijke (contact, seksuele, verticale) routes.
De aanwezigheid van HbsAg in het bloed is een voorwaarde voor het ontstaan van deltahepatitis.
- Hepatitis D na transfusie wordt momenteel zelden gemeld, de reden hiervoor is het wijdverbreide testen van donorbloed op de aanwezigheid van HbsAg.
- De seksuele manier van verspreiding van de infectie wordt vaak gerealiseerd met homo- en heteroseksuele relaties. In dit geval komt superinfectie het vaakst voor. In gevaar zijn homoseksuelen en prostituees.
- De verticale route van overdracht van infectie (van moeder op kind) wordt zelden geregistreerd. Deltavirussen passeren de placenta naar de foetus en infecteren deze. Pasgeborenen worden besmet door een besmette moeder. Het is bewezen dat ziekteverwekkers niet met moedermelk worden overgedragen.
- Gevallen van infectieoverdracht in het dagelijks leven door microtrauma en door seksueel contact worden geregistreerd.
- Overdracht van hepatitis D-virussen vindt plaats tijdens medische manipulaties met onvoldoende effectief verwerkte spuiten, naalden en tal van medische instrumenten.
- Gevallen van infectie worden waargenomen bij patiënten van hemodialyse-eenheden en tijdens transfusie van bloed en zijn componenten.
- Virussen worden overgedragen tijdens weefsel- en orgaantransplantaties.
- Overdracht is gemeld via intraveneus drugsgebruik, tatoeage, piercing, oorpiercing en acupunctuur.
- Het feit van overdracht van infectie door bloedzuigende insecten wordt niet ontkend.
Co-infectie (gelijktijdige infectie met virussen B en D) komt vaker voor bij spuitverslaafden en bij massale transfusies. Superinfectie (infectie van HbsAg-dragers) wordt waargenomen bij parenterale en seksuele overdracht van hepatitis D.
Factoren en risicogroepen
Losse seks, drugsverslaving, professioneel contact, bloedtransfusies, hemodialyse zijn omstandigheden die bijdragen aan de verspreiding van infecties. De risicogroep omvat homoseksuelen en prostituees, drugsverslaafden, medisch personeel, hemodialysepatiënten, patiënten met hemofilie. In 40% van de gevallen is het niet mogelijk om de infectiebron vast te stellen.
Rijst. 4. Draag bij aan de verspreiding van infectiepromiscuïteit, drugsverslaving, professioneel contact, bloedtransfusie, hemodialyse.
Ziekte pathogenese
Bij infectie met hepatitis B- en D-virussen dringen ziekteverwekkers snel door in de kernen van hepatocyten. Levercelbeschadiging door hepatitis B-virussen treedt niet op als gevolg van de directe cytopathogene werking van de ziekteverwekker, maar als gevolg van blootstelling aan cytotoxische immuuncomplexen met de deelname van HLA (histocompatibiliteitscomplex). Hepatitis D-virussen hebben een direct schadelijk effect op de cel.
Als gevolg van een gecombineerde infectie verloopt de ziekte ernstig en langdurig.
Klinisch komt de combinatie van 2 infecties voor in 2 varianten:
- Bij gelijktijdige infectie met beide soorten virussen (co-infectie) verloopt de ziekte meestal goedaardig en eindigt in herstel. In dit geval onderdrukt de reproductie van HDV de replicatie van HBV.
- Wanneer een patiënt besmet is met virus D, in wiens bloed HbsAg aanwezig is (superinfectie), verloopt de ziekte ernstig, vaak worden fulminante vormen met een fatale afloop geregistreerd. Er is een hoge frequentie van chroniciteit van het pathologische proces en de ontwikkeling van levercirrose (40% of meer bij kinderen, 60-80% bij volwassenen).
Histologisch worden bij de studie van autopsie en biopsiemateriaal in de lever enorme gebieden van necrose en kleine druppelophoping van vet onthuld. Morfologische eigenschap ziekte is necrose van hepatocyten zonder een uitgesproken ontstekingsreactie.
Na het lijden aan hepatitis D blijft een sterke langdurige immuniteit bestaan.
Rijst. 5. Aangetaste lever met delta-hepatitis.
Klinische symptomen van hepatitis D
Bij besmetting met deltavirussen ontwikkelt de ziekte zich acuut. Het verloop, de behandelingskenmerken en de prognose hangen af van het type infectie - co-infectie of superinfectie. In ieder geval ontwikkelt de ziekte ernstige leverschade.
Symptomen van hepatitis D met co-infectie
Co-infectie wordt vaak geregistreerd bij drugsverslaafden. De ziekte is ernstiger dan bij virale hepatitis B. De duur van de incubatietijd is van 1,5 tot 6 maanden (gemiddeld 50 - 90 dagen).
De preicterische periode is kort (3-5 dagen), de ziekte is acuut met symptomen van ernstige intoxicatie, hoge temperatuur lichaam, herhaaldelijk braken, migrerende pijn in grote gewrichten.
Met de komst van geelzucht nemen de symptomen van intoxicatie toe, de urine wordt donker van kleur, de ontlasting krijgt de kleur van "plamuur", vaak wordt de patiënt gestoord door hevige pijn in het rechter hypochondrium, binnen 3-5 dagen - koorts. De lever en milt zijn vergroot. Er ontwikkelt zich oedemateus-ascitische cider. Na 2-4 weken vanaf het begin van de icterische periode heeft de helft van de patiënten een herhaalde toename van serumtransaminasen, toegenomen pijn in het rechter hypochondrium en een toename van intoxicatie. Aangenomen wordt dat de eerste symptomen verband houden met HBV-replicatie en dat de herhaalde symptomen van verslechtering van de toestand van de patiënt verband houden met HDV-replicatie.
Het verloop van co-infectie is relatief goedaardig, de herstelperiode is lang. In 1/3 van de gevallen ontwikkelt zich een chronische vorm van de ziekte.
Rijst. 6. Geelzucht bij hepatitis.
Symptomen van hepatitis D met superinfectie
Met de toevoeging van delta-infectie bij patiënten met HbsAg-dragers, krijgt de ziekte snel een ernstig beloop, omdat hepatitis D-virussen zich intensief vermenigvuldigen in aanwezigheid van HBV. Bij gezonde dragers van HbsAg en patiënten met chronische hepatitis B tijdens superinfectie is er een snelle verslechtering van de algemene toestand. In het geval van de ontwikkeling van de fulminante vorm van hepatitis, bereikt het sterftecijfer 20%.
Rijst. 7. Fulminante vorm van hepatitis.
chronische hepatitis D
Chronische hepatitis D verwerft in 50 - 70% van de gevallen. Er zijn geen klinische symptomen die alleen kenmerkend zijn voor de chronische vorm van de ziekte. Net als bij andere chronische hepatitis bij patiënten, worden de volgende gegevens geregistreerd: Klinische symptomen: zwakte, verlies van eetlust, ongemotiveerde koude rillingen die 1-3 dagen aanhouden zonder catarrale verschijnselen, leverpurpura, hepatische "handpalmen" en "sterren" op de huid van de bovenste helft van het lichaam, verhoogde bloeding (geassocieerd met een schending van het bloed stollingssysteem), vergroting van de milt en lever, ontwikkeling van oedemateus-ascitisch syndroom (geassocieerd met verminderde ontgifting en eiwitsynthetische functie van de lever). Bij chronische cholestase worden ernstige geelzucht, pigmentatie en jeuk van de huid, xanthomen, dyspeptische stoornissen, vergroting van de lever en milt opgemerkt.
Bij ernstige chronische hepatitis groeit het bindweefsel actief in de portaalkanalen en het leverparenchym en ontwikkelt zich cirrose. De lever wordt groter, dikker, pijnlijk. Het metabolisme van geslachtshormonen is verstoord, wat zich manifesteert door amenorroe, gynaecomastie en een afname van seksueel verlangen. Levercirrose ontwikkelt zich in ernstige gevallen bij 40% van de kinderen en 60-80% van de volwassenen. Ernstige leverschade is de oorzaak van een hoge mortaliteit.
De volgende indicatoren duiden op een schending van de eiwitsynthetische functie van de lever: hypoalbuminemie, een toename van het niveau van gammaglobulinen, een afname van thymol en sublimatiemonsters. Verhoogde niveaus van bilirubine en transaminasen.
Veranderingen in immunologische parameters worden opgemerkt: het niveau en de functionele activiteit van T-lymfocyten neemt af, het interferon-producerende vermogen van lymfocyten neemt af. Een immuunrespons wordt gevormd met betrekking tot de producten van vernietiging van levercellen.
Chronische hepatitis D kan langzaam vorderen (binnen 10 jaar of meer), snel vorderen (1 tot 2 jaar) of een relatief stabiel verloop hebben.
Rijst. 8. Bij ernstige chronische hepatitis groeit het bindweefsel actief in de portalen en het leverparenchym, en ontwikkelt zich orgaancirrose.
Diagnostiek
Serologische diagnose van hepatitis D
De diagnose van hepatitis D is gebaseerd op laboratoriumonderzoeksmethoden. De relatie tussen HDV en HBV bij hepatitis D suggereert verschillende serologische profielen van infectie. De serologische diagnose van hepatitis D is gericht op het detecteren van antigenen tegen hepatitis D-virussen (HDAg), HDV-RNA, antilichamen van klasse M- en G-immunoglobulinen (anti-HDV IgM en anti-HDV IgG). Antigenen worden gedetecteerd in leverweefsel en bloedserum, antilichamen - in bloedserum met behulp van ELISA en RIA.
- HDV-RNA, HDAg en anti-HDV IgM zijn markers van virale replicatie.
- Anti-HDV IgG verschijnt tijdens de herstelperiode en duidt op een eerdere infectie.
Antigenen tegen het deltavirus
Antigenen voor het deltavirus verschijnen in de kernen van hepatocyten aan het einde van de incubatieperiode (de eerste 10-12 dagen van de ziekte) en blijven gedurende de acute fase van de ziekte bestaan. De techniek om ze te bepalen is vrij ingewikkeld en wordt alleen in zeer gespecialiseerde laboratoria uitgevoerd.
Antilichamen tegen klasse M-deltavirus
Anti-HDV IgM verschijnt 10-15 dagen na het verschijnen in het bloedserum klinische verschijnselen ziekten. Ze geven de activiteit van het infectieuze proces aan. Hun niveau is vrij hoog tijdens de periode van virusreplicatie en neemt aanzienlijk af tijdens de periode van remissie. Een aanhoudende en langdurige verhoging van de concentratie van anti-HDV IgM duidt op een chronisch infectieproces.
Antilichamen tegen klasse G-deltavirus
Anti-HDV IgG verschijnen in het bloedserum na 2-11 weken vanaf het begin van de ziekte en zijn dan lange tijd in het bloedserum aanwezig.
HBsAg en anti-HBc
Bij gelijktijdige infectie met virussen B en D (co-infectie), worden HBsAg, HbeAg en anti-HBc gedetecteerd in het bloedserum van de patiënt.
Delta-virus RNA-detectie
Virus-RNA verschijnt in het bloed na 2-3 weken ziekte en is de eerste diagnostische marker van de ziekte. Bijzonder belang wordt gehecht aan deze analyse in gevallen van de ontwikkeling van seronegatieve hepatitis D. Moderne testsystemen kunnen 10 tot 100 kopieën / ml detecteren.
Kenmerken van serologische diagnose bij gecombineerde infectie
Aangezien HDV-replicatie alleen plaatsvindt met helpervirus B, vindt HBV-replicatie het eerst plaats bij co-infectie (co-infectie). Vervolgens onderdrukt de replicatie van deltavirussen de replicatie van hepatitis B-virussen en begint het niveau van HBsAg in het bloedserum en het niveau van HbeAg in de kernen van hepatocyten af te nemen. Verlaagde anti-HBc-titer leidt tot diagnostische problemen.
Met superinfectie begint anti-HDV IgG al in de acute periode van de ziekte te worden gedetecteerd, hun titer is hoger dan 1:1000. Deze serologische test is een laboratoriumdiagnostisch criterium voor de differentiële diagnose tussen co-infectie en superinfectie.
Kenmerken van serologische diagnose bij chronische delta-infectie
Bij chronische hepatitis D worden gedurende lange tijd antigenen en RNA van het virus in het bloedserum gedetecteerd.
- In de meeste gevallen wordt de ziekte gekenmerkt door de afwezigheid van markers van actieve HBV-replicatie (anti-HBc IgM en HbeAg) tegen de achtergrond van actieve HDV-replicatie (delta-antigeen en anti-HDV IgM).
- In een klein deel van de gevallen met chronische delta-infectie worden markers van actieve replicatie van twee soorten virussen geregistreerd.
Biochemische bloedtesten
- De ontwikkeling van het cytolysesyndroom wordt aangegeven door een verhoogd niveau van transaminasen (ALT en AST), die wordt opgemerkt op de 15e - 32e dag van de ziekte. De indicator van ALT-activiteit overschrijdt de indicator van AST-activiteit.
- Bij het cholestasesyndroom is er een verhoogd niveau van totaal bilirubine en cholesterol, alkalische fosfatase en glutamyltranspeptidase.
- De ontwikkeling van het syndroom van mesenchiale ontsteking wordt aangegeven door een toename van het niveau van immunoglobulinen, een toename van thymol en een afname van sublimaattests.
- Met het syndroom van hepatocellulaire insufficiëntie neemt het niveau van proagulanten (protrombine en fibrinogeen), albuminen en cholesterol af.
Rijst. 8. Serologische diagnostiek is gericht op het opsporen van antigenen en antistoffen tegen virussen.
Behandeling en preventie van hepatitis D
De reproductie van hepatitis D-virussen vindt alleen plaats in aanwezigheid van hepatitis B-virussen in het lichaam van de patiënt, daarom zijn de behandeling van de ziekte en preventieve maatregelen vergelijkbaar met die voor hepatitis B.
Lees meer over de behandeling en preventie van hepatitis B in de artikelen:
Hepatitisvaccinatie en andere maatregelen ter preventie van hepatitis B
Rijst. 10. Hepatitis B-vaccins beschermen tegen hepatitis D-infectie.
- Officiële of alternatieve liquidatie: wat te kiezen Juridische ondersteuning bij de liquidatie van een bedrijf - de prijs van onze diensten is lager dan mogelijke verliezen
- Wie kan lid zijn van de vereffeningscommissie Vereffenaar of vereffeningscommissie wat is het verschil
- Faillissement beveiligde schuldeisers - zijn privileges altijd goed?
- Het werk van de contractmanager wordt wettelijk betaald De werknemer weigert de voorgestelde combinatie