Dlaczego wirusowe zapalenie wątroby typu D jest niebezpieczne. Dlaczego wirusowe zapalenie wątroby typu D nazywa się koinfekcją lub nadkażeniem. Ważne punkty dotyczące leczenia CHD
Wirusowe zapalenie wątroby typu D (delta zapalenia wątroby) to infekcja wywołana wirusem zapalenia wątroby typu D, objawiająca się objawami uszkodzenia wątroby i zatrucia. Częściej niż inne wirusowe zapalenie wątroby jest ciężkie i szybko prowadzi do rozwoju marskości wątroby.
Jednak namnażanie się wirusa delta jest możliwe tylko w obecności wirusowego zapalenia wątroby typu B.
Rodzaje
Znane są trzy różne genotypy wirusa zapalenia wątroby typu D:
- Genotyp I. Występuje we wszystkich krajach świata. Częściej na Zachodzie.
- Genotyp II. Znaleziony w Japonii.
- Genotyp III. Występuje głównie w Ameryce Południowej.
Grupy ryzyka
Źródłem zakażenia jest osoba zarażona wirusem zapalenia wątroby typu D. Zakażenie następuje pozajelitowo:
- z wstrzyknięciami dożylnymi za pomocą strzykawki wielorazowego użytku (narkomani dożylnie)
- transfuzje krwi i jej składników
- podczas wykonywania zabiegów endoskopowych, zabiegów inwazyjnych
- podczas operacji chirurgicznych przeszczepianie narządów i tkanek
- podczas zabiegów stomatologicznych
- pacjenci poddawani hemodializie
- z rozwiązłością bez stosowania antykoncepcji barierowej
- poprzez artykuły higieny osobistej (akcesoria do golenia i manicure, grzebienie, szczoteczki do zębów, myjki)
- podczas akupunktury, piercingu, tatuaży
- możliwa transmisja z matki na płód.
Objawy zapalenia wątroby typu D
wirus zapalenia wątroby typu D może powodować zarówno ostrą, jak i przewlekłą infekcję. Wraz z rozwojem tych ostatnich przez długi czas mogą nie występować objawy kliniczne lub mogą być niespecyficzne. Pacjenci mogą narzekać na:
- słabość
- zmęczenie
- utrata apetytu
- utrata wagi
- nudności wymioty
- ociężałość w prawym podżebrzu
- bóle mięśni i stawów
- może wystąpić wzrost temperatury ciała.
Przy takich dolegliwościach pacjent może być obserwowany przez długi czas przez różnych specjalistów, aż pojawią się objawy wskazujące na znaczne zmniejszenie czynności wątroby: wodobrzusze (wzrost objętości brzucha z powodu gromadzenia się płynu w jamie brzusznej), żółtaczka (skóra, twardówka, śluz stają się żółtaczkowe), obrzęk kończyn dolnych, siniaki skóry, krwawienia z nosa, krwawiące dziąsła.
Naturalny przebieg przewlekłego zakażenia D+B charakteryzuje się falistym wzorcem z naprzemiennymi okresami zaostrzenia i remisji.
Diagnoza zapalenia wątroby typu D
Wirus zapalenia wątroby typu D dostaje się do wątroby z przepływem krwi, wnika do jej komórek (hepatocytów) i zaczyna się namnażać, powodując w ten sposób ich śmierć. Ponieważ wirusowe zapalenie wątroby typu D powoduje infekcję tylko w obecności wirusowego zapalenia wątroby typu B, istnieją 2 możliwe infekcje:
- jednoczesne zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B i D (HDV/HBV – koinfekcja)
- wprowadzenie wirusa D do komórek wątroby zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu B (HDV/HBV – nadkażenie).
Aby wykluczyć koinfekcję u wszystkich pacjentów z nowo rozpoznanym wirusowym zapaleniem wątroby typu D, konieczne jest wykluczenie zapalenia wątroby typu delta. Nadkażenie można podejrzewać u osób uzależnionych od narkotyków dożylnych, z ciężkim wirusowym zapaleniem wątroby, częstymi zaostrzeniami, szybką progresją z rozwojem marskości wątroby.
Zarzadzanie sprawą przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu D+B przeprowadza hepatolog, który zleca niezbędne badanie, na podstawie którego ustala przebieg terapii i kontroluje jej skuteczność.
Diagnoza zapalenia wątroby typu D polega na kompleksowym badaniu laboratoryjnym i instrumentalnym, obejmującym kliniczne, biochemiczne badania krwi, ocenę zwłóknienia za pomocą fibrotestów, elastografię i elastometrię, szczegółowe badanie wirusologiczne pod kątem wirusów zapalenia wątroby typu B i D, USG narządów jamy brzusznej, FGDS itp.
Należy pamiętać, że szybka diagnoza i terminowe leczenie mogą spowolnić postęp choroby, wydłużyć oczekiwaną długość życia i poprawić jego jakość.
Prognoza
Przebieg koinfekcji i nadkażenia jest inny. W przypadku koinfekcji rozwija się ostre zapalenie wątroby, które w większości przypadków kończy się wyzdrowieniem, a częstość przejścia do przewlekłego zapalenia wątroby wynosi około 10%. Nadkażenie objawia się zaostrzeniem przewlekłego zapalenia wątroby typu B, po którym następuje przejście do przewlekłego zakażenia D+B.
Bez leczenia przewlekłe zapalenie wątroby typu B+D prowadzi do marskości wątroby jednak w ciągu 3-5 lat stan pacjenta w większości przypadków pozostaje dość stabilny do momentu wystąpienia dekompensacji (średnio około 10 lat po zakażeniu).
Lekarze, którzy leczą chorobę
Przypadki kliniczne
Wirusowe zapalenie wątroby typu B+D i niemożność leczenia
Vadim zwrócił się do gastro-hepatocenter EXPERT w związku ze zmianami w analizie klinicznej krwi w postaci zmniejszenia liczby płytek krwi i leukocytów, które wykryto podczas badania profilaktycznego. Podczas zbierania wywiadu można było ustalić, że w dzieciństwie miał „jakiś rodzaj zapalenia wątroby”, ale nie ma dokładniejszych informacji. Nie ma złych nawyków. Obiektywne badanie zwróciło uwagę na obecność pajączków na ciele, powiększenie wątroby i śledziony.
Marskość w mieszanym zapaleniu wątroby (B+D)
Konstantin zgłosił się do gastro-hepatocentrum EXPERT ze skargami na lekkie osłabienie. Powodem odwołania były zmiany w analizie biochemicznej krwi (2-krotny wzrost aktywności enzymów wątrobowych, 3-krotny spadek liczby płytek krwi od dolnej granicy normy). Podczas wstępnego wywiadu chorobowego stwierdzono, że u pacjenta od dzieciństwa zdiagnozowano przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B, ale nie był leczony i nie był regularnie obserwowany przez specjalistę chorób zakaźnych.
Wirusowe zapalenie wątroby to grupa pospolita i niebezpieczna dla ludzi choroba zakaźna, które dość znacząco różnią się od siebie, są powodowane przez różne wirusy, ale nadal mają wspólna cecha to choroba, która atakuje przede wszystkim ludzką wątrobę i powoduje stan zapalny. Dlatego wirusowe zapalenie wątroby różne rodzaje często zgrupowane pod nazwą "żółtaczka" - jeden z najczęstszych objawów zapalenia wątroby.
Epidemie żółtaczki zostały opisane już w V wieku p.n.e. Hipokratesa, ale czynniki sprawcze zapalenia wątroby odkryto dopiero w połowie ubiegłego wieku. Ponadto należy zauważyć, że pojęcie zapalenia wątroby we współczesnej medycynie może oznaczać nie tylko niezależne choroby, ale także jeden ze składników uogólnionego, czyli wpływającego na organizm jako całość, procesu patologicznego.
zapalenie wątroby (a, b, c, d), tj. zapalna choroba wątroby, jest możliwe jako objaw żółtej febry, różyczki, opryszczki, AIDS i niektórych innych chorób. Istnieje również toksyczne zapalenie wątroby, które obejmuje np. uszkodzenie wątroby spowodowane alkoholizmem.
Porozmawiamy o niezależnych infekcjach - wirusowym zapaleniu wątroby. Różnią się pochodzeniem (etiologią) i przebiegiem, jednak występują pewne objawy różnego rodzaju tej choroby są nieco podobne do siebie.
Klasyfikacja wirusowego zapalenia wątroby
Klasyfikacja wirusowego zapalenia wątroby jest możliwa z wielu powodów:
Niebezpieczeństwo wirusowego zapalenia wątroby
Szczególnie niebezpieczne na wirusy zapalenia wątroby dla zdrowia ludzi B i C. Zdolność do istnienia w ciele przez długi czas bez zauważalnych objawów prowadzi do poważnych powikłań z powodu stopniowego niszczenia komórek wątroby.
Inną charakterystyczną cechą wirusowego zapalenia wątroby jest to, że każdy może się zarazić. Oczywiście w obecności czynników takich jak transfuzja krwi lub praca z nią, uzależnienie od narkotyków, rozwiązłość, wzrasta ryzyko zarażenia się nie tylko zapaleniem wątroby, ale także HIV. Dlatego na przykład pracownicy służby zdrowia powinni regularnie oddawać krew na markery zapalenia wątroby.
Ale zarazić się można też po przetoczeniu krwi, zastrzyku niesterylną strzykawką, po operacji, wizycie u dentysty, w gabinecie kosmetycznym czy po manicure. Dlatego u każdego narażonego na którykolwiek z tych czynników ryzyka zaleca się badanie krwi w kierunku wirusowego zapalenia wątroby.
Wirusowe zapalenie wątroby typu C może również powodować objawy pozawątrobowe, takie jak: choroby autoimmunologiczne. Ciągła walka z wirusem może prowadzić do wypaczonej odpowiedzi immunologicznej na własne tkanki organizmu, powodując kłębuszkowe zapalenie nerek, zmiany skórne itp.
Ważny: w żadnym wypadku choroba nie powinna być nieleczona, ponieważ w tym przypadku ryzyko jej przejścia do postaci przewlekłej lub szybkiego uszkodzenia wątroby jest wyższe.
Dlatego jedynym dostępnym sposobem zabezpieczenia się przed skutkami zakażenia wirusem zapalenia wątroby jest poleganie na wczesnej diagnozie za pomocą badań i kolejnych wizyt u lekarza.
Formy zapalenia wątroby
Ostre zapalenie wątroby
Ostra postać choroby jest najbardziej typowa dla wszystkich wirusowego zapalenia wątroby. Pacjenci mają:
- pogorszenie samopoczucia;
- ciężkie zatrucie organizmu;
- dysfunkcja wątroby;
- rozwój żółtaczki;
- wzrost ilości bilirubiny i transaminazy we krwi.
Przy odpowiednim i terminowym leczeniu kończy się ostre zapalenie wątroby całkowite wyleczenie pacjenta.
przewlekłe zapalenie wątroby
Jeśli choroba trwa dłużej niż 6 miesięcy, u pacjenta zdiagnozowano przewlekłe zapalenie wątroby. Tej postaci towarzyszą ciężkie objawy (zaburzenia asthenovegetatywne, powiększenie wątroby i śledziony, zaburzenia metaboliczne) i często prowadzą do marskości wątroby, rozwoju nowotworów złośliwych.
Życie ludzkie jest w niebezpieczeństwie gdy przewlekłe zapalenie wątroby, którego objawy wskazują na uszkodzenie ważnych narządów, nasila się przez niewłaściwe leczenie, obniżoną odporność i uzależnienie od alkoholu.
Ogólne objawy zapalenia wątroby
żółtaczka pojawia się z zapaleniem wątroby w wyniku bilirubiny, która nie jest przetwarzana w wątrobie, dostaje się do krwioobiegu. Ale nie jest niczym niezwykłym brak tego objawu w zapaleniu wątroby.
Zwykle w początkowym okresie choroby objawia się zapalenie wątroby Objawy grypy. Zauważa:
- wzrost temperatury;
- bóle;
- ból głowy;
- ogólne złe samopoczucie.
W wyniku procesu zapalnego wątroba pacjenta powiększa się, a jej błona rozciąga się, jednocześnie może wystąpić proces patologiczny w woreczek żółciowy i trzustka. Wszystko to towarzyszy ból w prawym podżebrzu. Ból często ma długi przebieg, obolały lub tępy charakter. Ale mogą być ostre, intensywne, napadowe i dawać prawą łopatkę lub ramię.
Opisy objawów wirusowego zapalenia wątroby
Wirusowe Zapalenie Wątroby typu A
Wirusowe Zapalenie Wątroby typu A lub choroba Botkina jest najczęstszą postacią wirusowego zapalenia wątroby. Okres inkubacji (od momentu zakażenia do pojawienia się pierwszych objawów choroby) wynosi od 7 do 50 dni.
Przyczyny zapalenia wątroby typu A
Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest najbardziej rozpowszechnione w krajach „trzeciego świata” o niskim poziomie sanitarno-higienicznym życia, jednak pojedyncze przypadki lub wybuchy zapalenia wątroby typu A są możliwe nawet w najbardziej rozwiniętych krajach Europy i Ameryki.
Najczęstszym sposobem przenoszenia wirusa jest bliski kontakt między ludźmi w gospodarstwie domowym oraz spożywanie żywności lub wody skażonej odchodami. Wirusowe zapalenie wątroby typu A przenosi się również przez brudne ręce, więc najczęściej chorują na nie dzieci.
Objawy zapalenia wątroby typu A
Czas trwania choroby wirusowego zapalenia wątroby typu A może wynosić od 1 tygodnia do 1,5-2 miesięcy, a okres rekonwalescencji po chorobie rozciąga się czasem do sześciu miesięcy.
Rozpoznanie wirusowego zapalenia wątroby typu A odbywa się z uwzględnieniem objawów choroby, wywiadu (to znaczy, że bierze się pod uwagę możliwość wystąpienia choroby w wyniku kontaktu z pacjentami z wirusowym zapaleniem wątroby typu A), a także danych diagnostycznych.
Leczenie zapalenia wątroby typu A
Spośród wszystkich postaci wirusowe zapalenie wątroby typu A jest uważane za najkorzystniejsze pod względem rokowniczym, nie powoduje poważnych konsekwencji i często kończy się samoistnie, nie wymagając aktywnego leczenia.
Jeśli to konieczne, wirusowe zapalenie wątroby typu A jest skutecznie leczone, zwykle w warunkach szpitalnych. Podczas choroby zaleca się pacjentom odpoczynek w łóżku, przepisuje się specjalną dietę i hepatoprotektory - leki chroniące wątrobę.
Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu A
Głównym środkiem zapobiegania wirusowemu zapaleniu wątroby typu A jest przestrzeganie standardów higieny. Ponadto zaleca się szczepienie dzieci przeciwko tego typu wirusowemu zapaleniu wątroby.
Zapalenie wątroby typu B
Zapalenie wątroby typu B lub zapalenie wątroby w surowicy jest znacznie bardziej niebezpieczną chorobą charakteryzującą się ciężkim uszkodzeniem wątroby. Czynnikiem sprawczym zapalenia wątroby typu B jest wirus zawierający DNA. Zewnętrzna powłoka wirusa zawiera antygen powierzchniowy - HbsAg, który powoduje powstawanie przeciwciał w organizmie. Rozpoznanie wirusowego zapalenia wątroby typu B opiera się na wykryciu swoistych przeciwciał w surowicy krwi.
Wirusowe zapalenie wątroby typu b pozostaje zakaźne w surowicy krwi w temperaturze 30–32 st. C przez 6 miesięcy, przy minus 20 st. C – 15 lat, po podgrzaniu do plus 60 st. C – przez godzinę, a dopiero po 20 minutach gotowania znika całkowicie. Dlatego wirusowe zapalenie wątroby typu B jest tak powszechne w przyrodzie.
Jak przenoszone jest wirusowe zapalenie wątroby typu B?
Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B może nastąpić przez krew, a także poprzez kontakt seksualny i pionowo - od matki do płodu.
Objawy zapalenia wątroby typu B
W typowych przypadkach wirusowe zapalenie wątroby typu B, podobnie jak choroba Botkina, zaczyna się od następujących objawów:
- wzrost temperatury;
- Słabości;
- ból stawów;
- nudności i wymioty.
Możliwe są również objawy, takie jak ciemny mocz i przebarwienia kału.
Mogą również pojawić się inne objawy wirusowego zapalenia wątroby typu B:
- wysypki;
- powiększenie wątroby i śledziony.
Żółtaczka na wirusowe zapalenie wątroby typu B jest nietypowa. Uszkodzenie wątroby może być bardzo poważne, aw ciężkich przypadkach prowadzić do marskości i raka wątroby.
Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu B
Leczenie zapalenia wątroby typu B wymaga zintegrowanego podejścia i zależy od stadium i ciężkości choroby. W leczeniu stosuje się preparaty immunologiczne, hormony, hepatoprotektory, antybiotyki.
Aby zapobiec chorobie, stosuje się szczepienie, które z reguły przeprowadza się w pierwszym roku życia. Uważa się, że czas trwania odporności poszczepiennej na wirusowe zapalenie wątroby typu B wynosi co najmniej 7 lat.
Wirusowe zapalenie wątroby typu C
Najcięższą postacią wirusowego zapalenia wątroby jest Wirusowe zapalenie wątroby typu C lub potransfuzyjne zapalenie wątroby. Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C może dotknąć każdego i występuje częściej u osób młodszych. Częstość występowania rośnie.
Choroba ta nazywana jest potransfuzyjnym zapaleniem wątroby ze względu na fakt, że zakażenie wirusowym zapaleniem wątroby typu C najczęściej następuje przez krew - podczas transfuzji krwi lub przez niesterylne strzykawki. Obecnie cała oddana krew musi być przebadana na obecność wirusa zapalenia wątroby typu C. Przenoszenie wirusa drogą płciową lub wertykalne z matki na płód jest mniej powszechne.
Jak przenoszone jest wirusowe zapalenie wątroby typu C?
Istnieją dwa sposoby przenoszenia wirusa (jak w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B): krwiopochodne (tj. przez krew) i drogą płciową. Najczęstszą drogą jest droga krwiopochodna.
Jak dochodzi do infekcji
Na transfuzja krwi i jego składniki. To był kiedyś główny sposób infekcji. Jednak wraz z pojawieniem się metody diagnostyki laboratoryjnej wirusowego zapalenia wątroby typu C i jej wprowadzeniem do obowiązkowej listy badań dawców, ścieżka ta zeszła na dalszy plan. |
Obecnie najczęstszym sposobem jest infekcja tatuowanie i przekłuwanie. Stosowanie słabo wysterylizowanych, a czasem w ogóle nie poddanych obróbce instrumentów, doprowadziło do gwałtownego wzrostu zachorowalności. |
Często infekcja występuje podczas wizyty stomatolog, gabinety manicure. |
Za pomocą wspólne igły do dożylnego zażywania narkotyków. Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest niezwykle powszechne wśród narkomanów. |
Za pomocą ogólny z chorym szczoteczek do zębów, maszynek do golenia, nożyczek do paznokci. |
Wirus może się przenosić od matki do dziecka w momencie urodzenia. |
Na kontakt seksualny: ta droga nie jest tak istotna w przypadku zapalenia wątroby typu C. Tylko 3-5% przypadków seksu bez zabezpieczenia może zostać zarażonych. |
Wstrzyknięcie zakażonymi igłami: ten tryb infekcji nie jest rzadkością wśród pracowników medycznych. |
U około 10% pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C źródło pozostaje niewyjaśnione.
Objawy zapalenia wątroby typu C
Istnieją dwie postacie przebiegu wirusowego zapalenia wątroby typu C - ostra (stosunkowo krótki okres, ciężka) i przewlekła (przedłużony przebieg choroby). Większość osób nawet w ostrej fazie nie zauważa żadnych objawów, jednak w 25-35% przypadków pojawiają się objawy podobne do innych ostrych WZW.
Zwykle pojawiają się objawy zapalenia wątroby po 4-12 tygodniach po zakażeniu (jednak okres ten może wynosić 2-24 tygodnie).
Objawy ostrego zapalenia wątroby typu C
- Utrata apetytu.
- Ból brzucha.
- Ciemny mocz.
- Lekkie krzesło.
Objawy przewlekłego zapalenia wątroby typu C
Podobnie jak w przypadku postaci ostrej, osoby z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C często nie odczuwają żadnych objawów we wczesnych lub nawet późnych stadiach choroby. Dlatego nierzadko zdarza się, że dana osoba jest zaskoczona, gdy dowiaduje się, że jest chora po losowym badaniu krwi, na przykład, gdy idzie do lekarza w związku z przeziębieniem.
Ważny: możesz być zarażony przez lata i nie wiedzieć o tym, dlatego wirusowe zapalenie wątroby typu C jest czasami nazywane „cichym zabójcą”.
Jeśli objawy nadal się pojawiają, prawdopodobnie będą one wyglądać następująco:
- Ból, obrzęk, dyskomfort w okolicy wątroby (po prawej stronie).
- Gorączka.
- Ból mięśni, ból stawów.
- Zmniejszony apetyt.
- Utrata wagi.
- Depresja.
- Żółtaczka (żółty odcień skóry i twardówki oczu).
- Przewlekłe zmęczenie, szybkie zmęczenie.
- Naczyniowe „gwiazdki” na skórze.
W niektórych przypadkach w wyniku odpowiedzi immunologicznej organizmu może dojść do uszkodzenia nie tylko wątroby, ale także innych narządów. Na przykład może rozwinąć się uszkodzenie nerek zwane krioglobulinemią.
W tym stanie we krwi znajdują się nieprawidłowe białka, które stają się stałe, gdy temperatura spada. Krioglobulinemia może prowadzić do różnych konsekwencji: wysypki skórne do ciężkiej niewydolności nerek.
Diagnoza wirusowego zapalenia wątroby typu C
Diagnostyka różnicowa jest podobna jak w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu A i B. Należy pamiętać, że żółtaczkowa postać wirusowego zapalenia wątroby typu C z reguły występuje przy łagodnym zatruciu. Jedynym wiarygodnym potwierdzeniem WZW typu C są wyniki diagnostyki markerowej.
Rozważając duża liczba W przypadku żółtaczkowych postaci zapalenia wątroby typu C konieczna jest diagnostyka markerowa osób otrzymujących systematycznie dużą liczbę iniekcji (przede wszystkim stosujących leki dożylnie).
Diagnostyka laboratoryjna ostrej fazy zapalenia wątroby typu C opiera się na wykrywaniu wirusowego RNA w PCR i swoistych IgM za pomocą różnych metody serologiczne. W przypadku wykrycia RNA wirusa zapalenia wątroby typu C pożądane jest genotypowanie.
Wykrycie przeciwciał IgG w surowicy na antygeny wirusowego zapalenia wątroby typu C wskazuje albo na przebytą chorobę, albo na utrzymujące się przetrwanie wirusa.
Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu C
Pomimo wszystkich strasznych komplikacji, do których może prowadzić WZW typu C, w większości przypadków przebieg WZW C jest korzystny - przez wiele lat wirus WZW C może się nie pojawić.
W tej chwili wirusowe zapalenie wątroby typu C nie wymaga specjalnego leczenia - jedynie uważnego monitorowania medycznego. Konieczne jest regularne sprawdzanie czynności wątroby, przy pierwszych oznakach aktywacji choroby należy przeprowadzać terapia przeciwwirusowa.
Obecnie stosuje się 2 leki przeciwwirusowe, które najczęściej łączy się:
- interferon-alfa;
- rybawiryna.
Interferon-alfa to białko, które organizm sam syntetyzuje w odpowiedzi na infekcję wirusową, tj. jest to właściwie składnik naturalnej ochrony przeciwwirusowej. Ponadto interferon-alfa ma działanie przeciwnowotworowe.
Interferon-alfa ma wiele skutki uboczne, zwłaszcza przy podawaniu pozajelitowym, tj. w postaci iniekcji, jak to zwykle stosuje się w leczeniu zapalenia wątroby typu C. Dlatego leczenie powinno być prowadzone pod obowiązkowym nadzorem lekarskim z regularnym oznaczaniem szeregu parametrów laboratoryjnych i odpowiednim dostosowaniem dawki leku.
Rybawiryna jako samodzielna kuracja ma niską skuteczność, ale w połączeniu z interferonem znacznie zwiększa jej skuteczność.
Tradycyjne leczenie często prowadzi do całkowitego wyzdrowienia z przewlekłych i ostrych postaci zapalenia wątroby typu C lub do znacznego spowolnienia postępu choroby.
Około 70-80% pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C rozwija przewlekłą postać choroby, co jest największym niebezpieczeństwem, ponieważ choroba ta może prowadzić do powstania guz złośliwy wątroby (tj. rak) lub marskość wątroby.
Gdy wirusowe zapalenie wątroby typu C łączy się z innymi postaciami wirusowego zapalenia wątroby, stan pacjenta może gwałtownie się pogorszyć, przebieg choroby może stać się bardziej skomplikowany i prowadzić do śmierci.
Niebezpieczeństwo wirusowego zapalenia wątroby typu C polega również na tym, że obecnie nie ma skutecznej szczepionki, która mogłaby ochronić zdrową osobę przed infekcją, chociaż naukowcy podejmują wiele wysiłków w tym kierunku, aby zapobiegać wirusowemu zapaleniu wątroby.
Jak długo ludzie żyją z wirusowym zapaleniem wątroby typu C
Opierając się na doświadczeniu medycznym i badaniach w tej dziedzinie, życie z wirusowym zapaleniem wątroby typu C jest możliwe a nawet wystarczająco długo. Powszechna choroba, podobnie jak wiele innych, ma dwa etapy rozwoju: remisję i zaostrzenie. Często zapalenie wątroby typu C nie postępuje, to znaczy nie prowadzi do marskości wątroby.
Należy od razu powiedzieć, że przypadki śmiertelne z reguły wiążą się nie z manifestacją wirusa, ale z konsekwencjami jego wpływu na organizm i ogólne naruszenia w pracy różnych narządów. Trudno określić konkretny okres, w którym w ciele pacjenta zachodzą zmiany patologiczne niezgodne z życiem.
Na tempo progresji zapalenia wątroby typu C wpływają różne czynniki:
Według statystyk Światowej Organizacji Zdrowia ponad 500 milionów ludzi we krwi znajduje się wirus lub patogenne przeciwciała, a dane te będą rosły z każdym rokiem. Liczba przypadków marskości wątroby wzrosła o 12 procent na całym świecie w ciągu ostatniej dekady. Średnia kategoria wiekowa to 50 lat.
Należy zauważyć że w 30% przypadków postęp choroby jest bardzo powolny i trwa około 50 lat. W niektórych przypadkach zmiany zwłóknieniowe w wątrobie są raczej nieznaczne lub nieobecne, nawet jeśli infekcja trwa kilkadziesiąt lat, więc można żyć z wirusowym zapaleniem wątroby typu C dość długo. Tak więc przy złożonym leczeniu pacjenci żyją 65-70 lat.
Ważny: jeśli nie zostanie przeprowadzona odpowiednia terapia, oczekiwana długość życia zmniejsza się do średnio 15 lat po zakażeniu.
Wirusowe zapalenie wątroby typu D
Wirusowe zapalenie wątroby typu D lub delta hepatitis różni się od wszystkich innych postaci wirusowego zapalenia wątroby tym, że jego wirus nie może się rozmnażać w organizmie ludzkim oddzielnie. Aby to zrobić, potrzebuje „wirusa pomocniczego”, który staje się wirusem zapalenia wątroby typu B.
Dlatego zapalenie wątroby typu delta można traktować raczej niż jako niezależną chorobę, ale jako powikłany przebieg zapalenia wątroby typu B, choroby towarzyszącej. Kiedy te dwa wirusy współistnieją w ciele pacjenta, pojawia się ciężka postać choroby, którą lekarze nazywają nadkażeniem. Przebieg tej choroby przypomina WZW B, ale powikłania charakterystyczne dla WZW B są częstsze i cięższe.
Wirusowe zapalenie wątroby typu E
Wirusowe zapalenie wątroby typu E w swojej charakterystyce jest podobny do zapalenia wątroby typu A. Jednak w przeciwieństwie do innych typów wirusowego zapalenia wątroby, w ciężkim zapaleniu wątroby typu E występuje wyraźna zmiana nie tylko wątroby, ale także nerek.
Wirusowe zapalenie wątroby typu E, podobnie jak wirusowe zapalenie wątroby typu A, ma mechanizm infekcji kałowo-oralnej, jest powszechne w krajach o gorącym klimacie i słabym zaopatrzeniu w wodę dla populacji, a rokowania dotyczące wyzdrowienia są w większości przypadków korzystne.
Ważny: jedyną grupą pacjentów, dla których zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu E może być śmiertelne, są kobiety w ostatnim trymestrze ciąży. W takich przypadkach śmiertelność może sięgać 9-40% przypadków, a płód umiera prawie we wszystkich przypadkach zapalenia wątroby typu E u kobiety w ciąży.
Profilaktyka wirusowego zapalenia wątroby w tej grupie jest podobna do profilaktyki wirusowego zapalenia wątroby typu A.
Wirusowe zapalenie wątroby typu G
Wirusowe zapalenie wątroby typu G- ostatni przedstawiciel rodziny wirusowego zapalenia wątroby - w swoich objawach i objawach przypomina wirusowe zapalenie wątroby typu C. Jest jednak mniej niebezpieczny, ponieważ progresja procesu zakaźnego związanego z zapaleniem wątroby typu C z rozwojem marskości wątroby i raka wątroby nie jest typowe dla zapalenia wątroby typu G. Jednak połączenie wirusowego zapalenia wątroby typu C i G może prowadzić do marskości.
Leki na zapalenie wątroby
Z jakimi lekarzami skontaktować się z zapaleniem wątroby
Testy na zapalenie wątroby
Aby potwierdzić rozpoznanie zapalenia wątroby typu A, wystarczy biochemiczne badanie krwi, aby określić stężenie enzymów wątrobowych, białka i bilirubiny w osoczu. Stężenie wszystkich tych frakcji zostanie zwiększone z powodu zniszczenia komórek wątroby.
Biochemiczne badania krwi pomagają również określić aktywność przebiegu zapalenia wątroby. To dzięki wskaźnikom biochemicznym można uzyskać wrażenie, jak agresywnie zachowuje się wirus w stosunku do komórek wątroby oraz jak zmienia się jego aktywność w czasie i po leczeniu.
W celu określenia zakażenia pozostałymi dwoma typami wirusa wykonuje się badanie krwi na antygeny i przeciwciała przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C i B. Badania krwi na zapalenie wątroby można wykonać szybko, nie poświęcając dużo czasu, ale ich wyniki pozwolą lekarzowi uzyskać szczegółowe Informacja.
Oceniając liczbę i stosunek antygenów i przeciwciał do wirusa zapalenia wątroby, można dowiedzieć się o obecności infekcji, zaostrzenia lub remisji, a także o tym, jak choroba reaguje na leczenie.
Na podstawie danych z badań krwi w dynamice lekarz może dostosować swoje wizyty i sporządzić prognozę dalszy rozwój choroba.
dieta na zapalenie wątroby
Dieta na zapalenie wątroby jest tak oszczędna, jak to możliwe, ponieważ wątroba, która jest bezpośrednio zaangażowana w trawienie, jest uszkodzona. Na zapalenie wątroby, częste małe posiłki.
Oczywiście jedna dieta do leczenia zapalenia wątroby nie wystarczy, potrzebna jest również terapia lekowa, ale odpowiednie odżywianie pełni bardzo ważną rolę i korzystnie wpływa na samopoczucie pacjentów.
Dzięki diecie zmniejsza się ból i poprawia się stan ogólny. W okresie zaostrzenia się choroby dieta staje się bardziej restrykcyjna, w okresach remisji bardziej swobodna.
W każdym razie nie można zaniedbać diety, ponieważ to zmniejszenie obciążenia wątroby może spowolnić i złagodzić przebieg choroby.
Co możesz jeść z zapaleniem wątroby
Pokarmy, które można włączyć do diety z tą dietą:
- chude mięso i ryby;
- niskotłuszczowe produkty mleczne;
- niejadalne produkty mączne, zalegające ciasteczka, wczorajszy chleb;
- jajka (tylko białko);
- płatki;
- gotowane warzywa.
Czego nie jeść z zapaleniem wątroby
Następujące pokarmy powinny być wyłączone z twojej diety:
- tłuste mięsa, kaczki, gęsi, wątróbki, wędliny, kiełbasy, konserwy;
- śmietana, sfermentowane mleko pieczone, słone i tłuste sery;
- świeży chleb, ciasto francuskie i ciasto, smażone paszteciki;
- jajka sadzone i na twardo;
- marynowane warzywa;
- świeża cebula, czosnek, rzodkiewki, szczaw, pomidory, kalafior;
- masło, smalec, tłuszcze do gotowania;
- mocna herbata i kawa, czekolada;
- napoje alkoholowe i gazowane.
Zapobieganie zapaleniu wątroby
Wirusowe zapalenie wątroby typu A i wirusowe zapalenie wątroby typu E, które są przenoszone drogą fekalno-oralną, można dość łatwo zapobiec, jeśli przestrzegane są podstawowe zasady higieny:
- myć ręce przed jedzeniem i po wyjściu do toalety;
- nie jedz niemytych warzyw i owoców;
- nie pij surowej wody z nieznanych źródeł.
Dla zagrożonych dzieci i dorosłych istnieje szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A, ale nie jest uwzględniony w kalendarzu obowiązkowych szczepień. Szczepienia przeprowadza się w przypadku sytuacji epidemicznej pod względem występowania zapalenia wątroby typu A, przed podróżą do obszarów niekorzystnych dla zapalenia wątroby. Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A zalecane dla pracowników placówki przedszkolne i lekarzy.
Jeśli chodzi o wirusowe zapalenie wątroby typu B, D, C i G, przenoszone przez zakażoną krew pacjenta, ich zapobieganie różni się nieco od zapobiegania wirusowemu zapaleniu wątroby typu A. Przede wszystkim należy unikać kontaktu z krwią osoby zakażonej, a ponieważ zapalenie wątroby wystarczy do przeniesienia wirusa zapalenia wątroby minimalna ilość krwi, wtedy infekcja może wystąpić przy użyciu jednej brzytwy, nożyczek do paznokci itp. Wszystkie te urządzenia muszą być indywidualne.
Jeśli chodzi o przenoszenie wirusa drogą płciową, jest to mniej prawdopodobne, ale nadal możliwe, więc kontakt seksualny z niezweryfikowanymi partnerami powinien mieć miejsce tylko za pomocą prezerwatywy. Zwiększa ryzyko zarażenia się zapaleniem wątroby podczas stosunku podczas menstruacji, defloracji lub innych sytuacji, w których kontakt seksualny wiąże się z uwolnieniem krwi.
Za najskuteczniejszą ochronę przed zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu B uważa się obecnie: szczepionka. W 1997 roku szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B zostało włączone do kalendarza szczepień obowiązkowych. W pierwszym roku życia dziecka wykonuje się trzy szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, a pierwsze szczepienie podaje się w szpitalu położniczym, kilka godzin po urodzeniu dziecka.
Młodzież i dorośli są szczepieni przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B na zasadzie dobrowolności, a eksperci zdecydowanie zalecają takie szczepienie przedstawicielom grupy ryzyka.
Przypomnijmy, że grupa ryzyka obejmuje następujące kategorie obywateli:
- pracownicy placówek medycznych;
- pacjenci, którzy otrzymali transfuzje krwi;
- uzależniony od narkotyków.
Ponadto osoby mieszkające lub podróżujące w obszarach o wysokim rozpowszechnieniu wirusa zapalenia wątroby typu B lub mające kontakt rodzinny z osobami zakażonymi wirusem zapalenia wątroby typu B lub nosicielami wirusa zapalenia wątroby typu B.
Niestety szczepionki zapobiegające wirusowemu zapaleniu wątroby typu C są obecnie nie istnieje. Dlatego jej zapobieganie ogranicza się do zapobiegania narkomanii, obowiązkowego badania krwi dawcy, pracy wyjaśniającej wśród młodzieży i młodzieży itp.
Pytania i odpowiedzi na temat „Wirusowe zapalenie wątroby”
Pytanie:Witam, co to jest zdrowy nosiciel zapalenia wątroby typu C?
Odpowiadać: Nosicielem wirusa zapalenia wątroby typu C jest osoba, która ma wirusa we krwi i nie wykazuje żadnych objawów. Ten stan może trwać latami, podczas gdy układ odpornościowy utrzymuje chorobę na dystans. Nosiciele, będąc źródłem infekcji, muszą stale dbać o bezpieczeństwo swoich bliskich, a chcąc zostać rodzicami, ostrożnie podchodzić do kwestii planowania rodziny.
Pytanie:Skąd mam wiedzieć, czy mam zapalenie wątroby?
Odpowiadać: Zrób badanie krwi na zapalenie wątroby.
Pytanie:Witam! Mam 18 lat, zapalenie wątroby typu B i C-ujemne, co to oznacza?
Odpowiadać: Analiza wykazała brak zapalenia wątroby typu B i C.
Pytanie:Witam! Mój mąż ma zapalenie wątroby typu B. Niedawno miałam ostatnią szczepionkę przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. Tydzień temu pękła warga mojego męża, teraz nie krwawi, ale pęknięcie jeszcze się nie zagoiło. Czy lepiej przestać się całować, dopóki całkowicie się nie zagoi?
Odpowiadać: Witam! Lepiej jest anulować i przekazać mu anty-hbs, hbcorab total, jakość PCR.
Pytanie:Witam! Zrobiłam w gabinecie przycięty manicure, moja skóra została zraniona, teraz się martwię, po jakim czasie powinienem zrobić test na wszystkie infekcje?
Odpowiadać: Witam! Skontaktuj się ze specjalistą chorób zakaźnych, aby zdecydować o szczepieniu awaryjnym. Po 14 dniach możesz wykonać badanie krwi na obecność RNA i DNA wirusów zapalenia wątroby typu C i B.
Pytanie:Witam, proszę o pomoc: niedawno zdiagnozowano u mnie przewlekłe zapalenie wątroby typu b o niskiej aktywności (hbsag +; dna pcr +; dna 1,8 * 10 w 3 łyżkach. IU / ml; alt i ast są normalne, inne wskaźniki w analizie biochemicznej są normalne ; hbeag - ; anty-hbeag +). Lekarz powiedział, że nie jest potrzebne żadne leczenie, żadna dieta nie jest potrzebna, jednak wielokrotnie natknąłem się na informacje na różnych stronach, że leczy się wszystkie przewlekłe zapalenia wątroby, a jest nawet niewielki procent całkowitego wyzdrowienia. Więc może powinieneś zacząć leczenie? A jednak od ponad roku stosuję lek hormonalny przepisany przez lekarza. Ten lek niekorzystnie wpływa na wątrobę. Ale nie można go anulować, co zrobić w takim przypadku?
Odpowiadać: Witam! Obserwuj regularnie, przestrzegaj diety, wykluczaj alkohol, możesz przepisać hepatoprotektory. HTP nie jest obecnie wymagane.
Pytanie:Witam, mam 23 lata. Niedawno musiałem zdać testy na badanie lekarskie i oto, co się okazało: analiza na zapalenie wątroby typu B odbiega od normy. Czy mam szansę zdać badanie lekarskie na usługę kontraktową z takim wynikiem? Zostałem zaszczepiony przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B w 2007 roku. Nigdy nie zaobserwowałem żadnych objawów związanych z wątrobą. Żółtaczka nie bolała. Nic nie przeszkadzało. W zeszłym roku przez pół roku brałem SOTRET 20 mg dziennie (były problemy ze skórą twarzy), nic specjalnego.
Odpowiadać: Witam! Prawdopodobnie przeniesione wirusowe zapalenie wątroby typu B z wyzdrowieniem. Szansa zależy od diagnozy postawionej przez komisję hepatologiczną.
Pytanie:Może pytanie jest w złym miejscu, powiedz mi z kim się skontaktować. Dziecko ma 1 rok i 3 miesiące. Chcemy go zaszczepić przeciwko zakaźnemu zapaleniu wątroby. Jak to zrobić i czy są jakieś przeciwwskazania.
Odpowiadać:
Pytanie:Co powinni zrobić inni członkowie rodziny, jeśli ojciec ma zapalenie wątroby typu C?
Odpowiadać: Wirusowe zapalenie wątroby typu C odnosi się do "infekcji krwi" osoby z pozajelitowym mechanizmem infekcji - podczas procedur medycznych, transfuzji krwi, podczas kontakt seksualny. Dlatego na poziom gospodarstwa domowego w ogniskach rodzinnych innych członków rodziny nie ma niebezpieczeństwa infekcji.
Pytanie:Może pytanie jest w złym miejscu, powiedz mi z kim się skontaktować. dziecko ma 1 rok i 3 miesiące. Chcemy go zaszczepić przeciwko zakaźnemu zapaleniu wątroby. Jak to zrobić i czy są jakieś przeciwwskazania.
Odpowiadać: Obecnie możliwe jest zaszczepienie dziecka (a także osoby dorosłej) przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A (zakaźnemu), przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B (pozajelitowo lub „z krwi”) lub szczepieniem skojarzonym (zapalenie wątroby typu A + wirusowe zapalenie wątroby typu B). Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A jest pojedyncze, przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B - trzykrotnie w odstępach 1 i 5 miesięcy. Przeciwwskazania są standardowe.
Pytanie:Mam syna (25 lat) i synową (22 lata) z wirusowym zapaleniem wątroby typu G, mieszkają ze mną. Oprócz najstarszego syna mam jeszcze dwóch 16-letnich synów. Czy zapalenie wątroby typu ji jest zaraźliwe dla innych? Czy mogą mieć dzieci i jak ta infekcja wpłynie na zdrowie dziecka.
Odpowiadać: Wirusowe zapalenie wątroby typu G nie jest przenoszone przez kontakt i nie jest niebezpieczne dla młodszych synów. Kobieta, zakażony wirusem zapalenia wątroby G, w 70-75% przypadków może urodzić zdrowe dziecko. Ponieważ jest to na ogół dość rzadki rodzaj zapalenia wątroby, a tym bardziej - u dwóch małżonków jednocześnie, aby wykluczyć błąd laboratoryjny, zalecam powtórzenie tej analizy ponownie, ale w innym laboratorium.
Pytanie:Jak skuteczna jest szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B? Jakie są skutki uboczne tej szczepionki? Jaki powinien być plan szczepień, jeśli kobieta ma zajść w ciążę za rok? Jakie są przeciwwskazania?
Odpowiadać: Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B (wykonane trzy razy - 0, 1 i 6 miesięcy) jest bardzo skuteczne, samo w sobie nie może prowadzić do żółtaczki i nie ma skutków ubocznych. Praktycznie nie ma przeciwwskazań. Kobiety planujące ciążę, które nie chorowały na różyczkę i ospę wietrzną, oprócz WZW typu B, muszą być również zaszczepione przeciwko różyczce i ospie wietrznej, jednak nie później niż 3 miesiące przed zajściem w ciążę.
Pytanie:Co zrobić z wirusowym zapaleniem wątroby typu C? Leczyć czy nie leczyć?
Odpowiadać: Wirusowe zapalenie wątroby typu C powinno być leczone w obecności trzech głównych wskaźników: 1) obecność zespołu cytolizy - podwyższony poziom ALT w pełnej i rozcieńczonej 1:10 surowicy krwi; 2) dodatni wynik testu na przeciwciała klasy immunoglobuliny M przeciwko antygenowi rdzeniowemu wirusa zapalenia wątroby typu C (anty-HCVcor-Ig M) oraz 3) wykrycie RNA wirusa zapalenia wątroby typu C we krwi za pomocą reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR). Chociaż ostateczną decyzję powinien nadal podjąć lekarz prowadzący.
Pytanie:W naszym gabinecie zdiagnozowano zapalenie wątroby typu A (żółtaczka). Co powinniśmy zrobić? 1. Czy gabinet powinien być dezynfekowany? 2. Kiedy ma sens test na żółtaczkę? 3. Czy powinniśmy teraz ograniczyć kontakt z rodzinami?
Odpowiadać: Należy przeprowadzić dezynfekcję w biurze. Analizy można wykonać natychmiast (krew na ALT, przeciwciała przeciwko HAV - klasy wirusów zapalenia wątroby typu A immunoglobulin M i G). Pożądane jest ograniczenie kontaktów z dziećmi (przed badaniem lub do 45 dni po wykryciu przypadku choroby). Po wyjaśnieniu sytuacji zdrowych nieodpornych pracowników (ujemne wyniki testów na przeciwciała IgG na HAV) wskazane jest szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A, a także wirusowemu zapaleniu wątroby typu B – w celu zapobieżenia podobnym kryzysom w przyszłości.
Pytanie:Jak przenoszony jest wirus zapalenia wątroby? I jak nie zachorować.
Odpowiadać: Wirusy zapalenia wątroby typu A i E są przenoszone z jedzeniem i piciem (tzw. droga przenoszenia fekalno-oralnego). Wirusowe zapalenie wątroby typu B, C, D, G, TTV są przenoszone poprzez procedury medyczne, zastrzyki (na przykład wśród osób przyjmujących narkotyki w iniekcji za pomocą jednej strzykawki, jednej igły i wspólnego „szmelcu”), transfuzje krwi, podczas operacji chirurgicznych narzędziami wielorazowego użytku, a także podczas kontaktów seksualnych (tzw. pozajelitowe, transfuzja krwi i transmisje seksualne). Znając sposoby przenoszenia wirusowego zapalenia wątroby, osoba może w pewnym stopniu kontrolować sytuację i zmniejszać ryzyko choroby. Od wirusowego zapalenia wątroby typu A i B na Ukrainie od dawna istnieją szczepionki, szczepienia, które dają 100% gwarancję na zachorowanie.
Pytanie:Mam zapalenie wątroby typu C, genotyp 1B. Był leczony reaferon + ursosan - bez rezultatu. Jakie leki brać, aby zapobiec marskości wątroby.
Odpowiadać: W wirusowym zapaleniu wątroby typu C najskuteczniejsza jest skojarzona terapia przeciwwirusowa: rekombinowany alfa 2-interferon (3 miliony dziennie) + rybawiryna (lub w połączeniu z innymi lekami - analogami nukleozydów). Proces leczenia jest długi, czasami ponad 12 miesięcy pod kontrolą ELISA, PCR i wskaźników zespołu cytolizy (AlT w pełnej i rozcieńczonej surowicy krwi 1:10), a także w końcowej fazie - biopsji punkcyjnej wątroby. Dlatego pożądane jest obserwowanie i poddanie się badaniu laboratoryjnemu przez jednego lekarza prowadzącego - konieczne jest zrozumienie definicji „braku wyniku” (dawki, czas trwania pierwszego kursu, wyniki laboratoryjne dotyczące dynamiki stosowania leków, itp.).
Pytanie:Wirusowe zapalenie wątroby typu C! 9-letnie dziecko ma gorączkę od 9 lat. Jak traktować? Co nowego w tej dziedzinie? Czy wkrótce znajdzie się właściwa droga? Z góry dziękuję.
Odpowiadać: Temperatura nie jest głównym objawem przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C. Dlatego: 1) należy wykluczyć inne przyczyny podniesiona temperatura; 2) określić aktywność wirusowego zapalenia wątroby typu C według trzech głównych kryteriów: a) aktywność ALT w pełnej i rozcieńczonej 1:10 surowicy krwi; b) profil serologiczny – przeciwciała Ig G przeciwko białkom HCV z klas NS4, NS5 i Ig M przeciwko antygenowi jądrowemu HCV; 3) zbadać obecność lub brak HCV RNA we krwi za pomocą reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR) i określić genotyp wykrytego wirusa. Dopiero potem będzie można mówić o potrzebie leczenia zapalenia wątroby typu C. W tej dziedzinie istnieją dziś dość zaawansowane leki.
Pytanie:Czy można karmić piersią dziecko, jeśli matka ma zapalenie wątroby typu C?
Odpowiadać: Konieczne jest zbadanie mleka i krwi matki pod kątem RNA wirusa zapalenia wątroby typu C. Jeśli wynik jest ujemny, możesz karmić piersią.
Pytanie:Mój brat ma 20 lat. Wirusowe zapalenie wątroby typu B zostało odkryte w 1999 roku. Teraz zdiagnozowano u niego zapalenie wątroby typu C. Mam pytanie. Czy jeden wirus przechodzi do drugiego? Czy można to wyleczyć? Czy można uprawiać seks i mieć dzieci? Ma też 2 węzły chłonne z tyłu głowy, czy można go przetestować na obecność wirusa HIV? Nie brałem narkotyków. Proszę, odpowiedz mi. Dziękuję Ci. Tanya
Odpowiadać: Wiesz, Tanya, z dużym prawdopodobieństwem do zakażenia dwoma wirusami (HBV i HCV) dochodzi właśnie podczas wstrzykiwania narkotyków. Dlatego przede wszystkim konieczne jest wyjaśnienie tej sytuacji z bratem i, jeśli to konieczne, wyzdrowienie uzależnienie od narkotyków. Leki są kofaktorem przyspieszającym niekorzystny przebieg zapalenia wątroby. Wskazane jest wykonanie testu na HIV. Jeden wirus nie przechodzi do drugiego. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B i C są dziś leczone, a czasem całkiem skutecznie. Życie seksualne - z prezerwatywą. Możesz mieć dzieci po leczeniu.
Pytanie:Jak przenoszony jest wirus zapalenia wątroby typu A?
Odpowiadać: Wirus zapalenia wątroby typu A jest przenoszony z człowieka na człowieka drogą fekalno-oralną. Oznacza to, że osoba z wirusowym zapaleniem wątroby typu A wydala w stolcu wirusy, które, jeśli nie są odpowiednio higieniczne, mogą dostać się do jedzenia lub wody i zarazić inną osobę. Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest często określane jako „choroba brudnych rąk”.
Pytanie:Jakie są objawy wirusowego zapalenia wątroby typu A?
Odpowiadać: Często wirusowe zapalenie wątroby typu A przebiega bezobjawowo lub pod postacią innej choroby (na przykład zapalenie żołądka i jelit, grypa, przeziębienie), ale z reguły niektóre z następujących objawów mogą wskazywać na obecność zapalenia wątroby: osłabienie, zmęczenie, senność, płaczliwość i drażliwość u dzieci; zmniejszony lub brak apetytu, nudności, wymioty, gorzkie odbijanie; przebarwiony kał; gorączka do 39°C, dreszcze, pocenie się; ból, uczucie ciężkości, dyskomfort w prawym podżebrzu; ciemnienie moczu - pojawia się kilka dni po pojawieniu się pierwszych objawów zapalenia wątroby; żółtaczka (pojawienie się żółtego koloru twardówki oczu, skóry ciała, błony śluzowej jamy ustnej) z reguły pojawia się tydzień po wystąpieniu choroby, przynosząc ulgę w stanie pacjenta. Często w wirusowym zapaleniu wątroby typu A nie ma żadnych oznak żółtaczki.
Wirusowe zapalenie wątroby typu D jest ostrą wirusową chorobą wątroby, która występuje w wyniku zakażenia organizmu wirusem zawierającym wadliwy RNA z rodziny Deltovirus, charakteryzującym się rozwojem uporczywego stanu zapalnego w wątrobie, który następnie prowadzi do niewydolności wątroby, marskości wątroby lub raka.
Zakażenie wirusowym zapaleniem wątroby typu D jest możliwe tylko wtedy, gdy w organizmie jest obecny wirus zapalenia wątroby typu B. Zdrowa osoba nie może zarazić się wirusowym zapaleniem wątroby typu D, ponieważ wirus jest uszkodzony i namnaża się poprzez wprowadzenie antygenu wirusa zapalenia wątroby typu B na HBs.
Według obserwacji WHO ( światowa organizacja opieki zdrowotnej), około 5% osób, które są nosicielami wirusa zapalenia wątroby typu B lub są nosicielami wirusa zapalenia wątroby typu B, zachoruje na wirusowe zapalenie wątroby typu D.
Wirusowe zapalenie wątroby typu D jest powszechne na całym świecie, ale zachorowalność na tę chorobę wynosi: różnych krajów różni się.
Kraje o wysokim rozpowszechnieniu infekcji:
- Kolumbia;
- Wenezuela;
- północna część Brazylii;
- Rumunia;
- Moldova;
- Republika Środkowoafrykańska;
- Tanzania.
Kraje o średniej częstości występowania infekcji:
- Rosja;
- Białoruś;
- Ukraina;
- Kazachstan;
- Pakistan;
- Ikar;
- Iran;
- Arabia Saudyjska;
- Indyk;
- Tunezja;
- Nigeria;
- Zambia;
- Botswany.
Kraje o niskiej częstości występowania infekcji:
- Kanada;
- Argentyna;
- Chile;
- Wielka Brytania;
- Irlandia;
- Francja;
- Portugalia;
- Hiszpania;
- Szwajcaria;
- Włochy;
- Norwegia;
- Szwecja;
- Finlandia;
- Australia i Oceania.
W krajach byłej WNP zachorowalność na wirusowe zapalenie wątroby typu D stale rośnie, w ciągu 10 lat wskaźnik zarażonych osób wzrósł 3-krotnie.
Wirusowe zapalenie wątroby typu D dotyka głównie osoby młode i w średnim wieku (od 18 do 40 lat), infekcja występuje z taką samą częstotliwością u mężczyzn i kobiet.
Rokowanie choroby jest niekorzystne i za 10-15 lat prowadzi do śmierci. Przyczyną śmierci jest rozwój śpiączka wątrobowa prowadzące do niewydolności wątroby.
Powoduje
Przyczyną choroby jest wirus zawierający RNA z rodziny Deltovirus.
Wirus ten jest izolowany tylko u pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu B w obecności antygenu HBs w surowicy krwi, ponieważ antygen ten jest podstawą do rozpoczęcia reprodukcji wirusa zapalenia wątroby typu D. Dostanie się do krwi osoby zdrowej lub zarażonej wirusowe zapalenie wątroby typu A lub C, wirusowe zapalenie wątroby typu D nie rozwija się, ponieważ wirus nie może normalnie istnieć i rozmnażać się.
Źródłem zakażenia jest osoba chora lub nosiciel wirusa (nie ma objawów zakażenia, a wirus zapalenia wątroby typu D jest wykrywany we krwi). Zakażenie następuje pozajelitowo (gdy krew zarażonej osoby wchodzi w interakcję ze zdrową).
Ten sposób przenoszenia WZW typu D realizowany jest poprzez:
- interwencje chirurgiczne z użyciem skażonych lub słabo zdezynfekowanych narzędzi;
- transfuzja krwi od dawcy chorego na wirusowe zapalenie wątroby typu D;
- stosunek seksualny bez zabezpieczenia prezerwatywą;
- łożysko, w przypadku zakażenia matki, do płodu;
- instrumenty wielokrotnego użytku lub niesterylne stosowane w salonach kosmetycznych i dentystycznych.
Wyróżniają również grupę ryzyka dla osób predysponowanych do zakażenia wirusowym zapaleniem wątroby typu D z powodu wykonywanego zawodu lub niektórych chorób:
- lekarze;
- pielęgniarki;
- sanitariusze;
- pacjenci z wirusowym zapaleniem wątroby typu B;
- zakażony wirusem HIV;
- pacjenci z AIDS;
- pacjenci z cukrzycą lub niedoczynnością tarczycy.
Klasyfikacja
W zależności od rodzaju zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu D istnieją:
- koinfekcja - dzieje się tak, gdy organizm jest jednocześnie zakażony wirusowym zapaleniem wątroby typu B i D;
- nadkażenie - z wirusowym zapaleniem wątroby typu B, kilka lat później pacjent zostaje zarażony wirusowym zapaleniem wątroby typu D.
W zależności od czasu trwania choroby istnieją:
- przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu D - do 6 miesięcy;
- przewlekłe zapalenie wątroby typu D - ponad 6 miesięcy.
Objawy wirusowego zapalenia wątroby typu D
Okres pierwszych manifestacji
- wzrost temperatury ciała;
- ból głowy;
- hałas w uszach;
- zawroty głowy;
- ogólna słabość;
- zwiększone zmęczenie;
- lekkie nudności;
- zmniejszony apetyt.
Okres szczegółowego obrazu objawowego
- częste nudności;
- wymioty treści jelitowej;
- żółtaczka (zażółcenie skóry i błon śluzowych);
- ciemny mocz;
- przebarwienie kału.
Przewlekły okres choroby
- bladość skóry;
- obniżenie ciśnienia krwi;
- zwiększone tętno;
- krwawiące dziąsła;
- pojawienie się krwotoków na skórze;
- wymioty krwią lub "fusy z kawy" - występują podczas krwawienia z górnych jelit, żołądka lub przełyku;
- „smolisty” stolec - występuje podczas krwawienia z jelit;
- ciemnoczerwona krew w kale - występuje podczas krwawienia z żył hemoroidalnych;
- wzrost objętości brzucha (występuje w obecności płynu puchlinowego w jamie brzusznej);
- obrzęk kończyn dolnych.
Terminalny okres choroby (początkowe objawy śpiączki wątrobowej)
- encefalopatia wątrobowa, demencja (pacjenci nie są wobec siebie krytyczni, nie orientują się w przestrzeni i czasie, nie rozpoznają bliskich, „wpadają w dzieciństwo”);
- pojawienie się arytmii;
- pojawienie się płytkiego oddychania;
- anasarca (obrzęk całego ciała);
- przedłużone krwawienie z żył przewodu pokarmowego;
- częsta utrata przytomności.
Diagnostyka
Laboratoryjne metody badawcze
Pierwsze testy diagnostyczne, z którymi kontaktuje się lekarz, to ogólne badanie krwi i moczu:
- ogólne badanie krwi, w którym nastąpi wzrost liczby leukocytów, przesunięcie formuły leukocytów w lewo i wzrost ESR (szybkość sedymentacji erytrocytów);
- ogólna analiza moczu, w której nastąpi wzrost liczby leukocytów i nabłonka płaskiego w postawie wzroku.
Zmiany w tych analizach wskazują na reakcję zapalną w ciele, w celu wyjaśnienia, w którym narządzie zachodzi proces patologiczny, zaleca się dodatkowe metody badań laboratoryjnych.
Testy wątroby:
Indeks |
Wartość normalna |
Znaczenie w wirusowym zapaleniu wątroby typu D |
---|---|---|
totalna proteina |
55 g/l i poniżej |
|
bilirubina całkowita |
8,6 - 20,5 µmol/l |
28,5 - 100,0 µm/l i więcej |
bilirubina bezpośrednia |
8,6 µmol/l |
20,0 - 300,0 µmol/l i więcej |
ALT (aminotransferaza alaninowa) |
5 – 30 j.m./l |
30 - 180 IU/l i więcej |
AST (aminotransferaza asparaginianowa) |
7 – 40 j.m./l |
40 - 140 IU/l i więcej |
Fosfatazy alkalicznej |
50 – 120 j.m./l |
120 - 160 IU / l i więcej |
LDH (dehydrogenaza mleczanowa) |
0,8 – 4,0 pirogronian/ml-h |
4,0 pirogronian/ml-h i więcej |
Białko |
34 g/l i poniżej |
|
Próba tymolowa |
4 jednostki i więcej |
Koagulogram (krzepnięcie krwi):
Lipidogram (analiza cholesterolu):
Metody badań serologicznych
Analizy, które mogą bezpośrednio określić marker wirusowego zapalenia wątroby typu D w surowicy krwi osoby chorej i tym samym postawić ostateczną, trafną diagnozę. Wśród metod badania są:
- ELISA (test immunoenzymatyczny).
- XRF (analiza fluorescencji rentgenowskiej).
- RIA (analiza radioimmunologiczna).
- RSK (reakcja wiązania dopełniacza).
- PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy) jest najbardziej czułą i kosztowną metodą.
Interpretacja wyników:
Instrumentalne metody badawcze
- USG wątroby, które może określić konsekwencje wirusowego zapalenia wątroby typu D lub jego powikłań (zwłóknienie lub marskość).
- Biopsja wątroby - pobranie igłą, pod kontrolą USG tkanki wątrobowej, a następnie badanie pod mikroskopem. Metoda pozwala ustalić dokładną diagnozę i obecność powikłań, ale jest inwazyjna (penetrująca) i dlatego nie jest szeroko stosowana w wirusowym zapaleniu wątroby typu D.
Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu D
Leczenie medyczne
Czas trwania leczenia, częstotliwość przyjmowania leków i dawkowanie dobierane są indywidualnie dla każdego pacjenta przez lekarza prowadzącego.
Chirurgia
Leczenie chirurgiczne ma na celu złagodzenie stanu pacjenta wraz z rozwojem powikłań po wirusowym zapaleniu wątroby typu D. Należą do nich:
Leczenie alternatywne
Leczenie medycyną alternatywną powinno być prowadzone wyłącznie w połączeniu z lekami i za zgodą lekarza.
Bardzo skuteczne metody Alternatywnym leczeniem wirusowego zapalenia wątroby typu D są:
Dieta łagodząca przebieg choroby
Wirusowe zapalenie wątroby typu D wymaga ścisłej diety.
- Dozwolone jest stosowanie zbóż, makaronów, gotowanych warzyw, beztłuszczowych mięs, drobiu i ryb, beztłuszczowych produktów mlecznych, kompotów i napojów owocowych.
- Zabrania się spożywania warzyw strączkowych, wędzonych, słonych, tłustych, pikantnych potraw, konserw, kawy, wody gazowanej, soków w tetraopakach, alkoholu, ciast i czekolady.
Powikłanie
- napięte wodobrzusze;
- krwawienie z przewodu pokarmowego;
- śpiączka wątrobowa;
- encefalopatia wątrobowa;
- niedokrwistość (niedokrwistość).
Wirusowe zapalenie wątroby typu D jest wirusową infekcją antroponotyczną, która powoduje uszkodzenie wątroby. Warunkiem rozwoju choroby jest obecność współistniejącego wirusa - zapalenia wątroby typu B. Z powodu tego czynnika zachodzi proces replikacji infekcji delta. Wirus zapalenia wątroby typu D nie posiada własnej błony, dlatego wymaga otoczki komórkowej wirusa B. Taka koinfekcja powoduje poważne infekcje.
Organizm ludzki jest bardzo podatny na wirus zapalenia wątroby typu D. Możesz się zabezpieczyć poprzez szczepienie. Szczepionka zapewnia ochronę zarówno przed wirusowym zapaleniem wątroby typu D, jak i B.
Przyczyny zapalenia wątroby typu D
Przyczyną zapalenia wątroby typu D jest czynnik sprawczy infekcji - RNA zawierający cząsteczkę wirusa. Cząsteczka RNA niesie informację genetyczną wirusa, chronioną przez płaszcz białkowy. Zawiera antygen, który został również znaleziony w wirusie zapalenia wątroby typu B. Fakt ten pozwolił specjalistom stwierdzić, że reprodukcja cząstek wirusa zapalenia wątroby typu D jest niemożliwa bez patogenów zapalenia wątroby typu B.
Zakażenie może wystąpić w następujący sposób:
poprzez transfuzję krwi. Według statystyk 2% wszystkich dawców to nosiciele wirusowego zapalenia wątroby. W związku z tym przeprowadza się dokładne badanie krwi, ale nie wyklucza to możliwości infekcji. Ryzyko przetoczenia krwi zawierającej wirus zapalenia wątroby typu D jest szczególnie wysokie u pacjentów z wielokrotnymi powtórzeniami zabiegu.
seksualnie. Tak więc wirus zapalenia wątroby typu B najczęściej dostaje się do organizmu ludzkiego. Jeśli we krwi jest już wirus zapalenia wątroby typu D, spowoduje to jego rozmnożenie i rozwój choroby.
wielokrotne użycie tej samej igły w warunkach niesterylnych. To nie przypadek, że odsetek pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu D wśród narkomanów jest tak wysoki. W większości przypadków przyczyną choroby jest używanie tej samej igły przez różne osoby. Zakażenie jest możliwe podczas zabiegów takich jak akupunktura, piercing, tatuaże. Z powodu przedostania się wirusa zapalenia wątroby typu D do organizmu przy jednoczesnym nieprzestrzeganiu sterylnych warunków.
infekcja dzieci w macicy. Ten sposób pojawiania się wirusa zapalenia wątroby typu D w organizmie jest określany jako pionowy. Największe prawdopodobieństwo infekcji u kobiet cierpiących na ostre zapalenie wątroby w późniejszych stadiach. Ryzyko choroby znacznie wzrasta, jeśli również ma. Wirusowe zapalenie wątroby typu D jest przenoszone z matki na dziecko tylko w niektórych przypadkach. Na przykład wykluczona jest możliwość zakażenia mlekiem.
To są główne sposoby rozprzestrzeniania się infekcji. W wielu przypadkach przyczyna infekcji i sposób wnikania wirusa zapalenia wątroby typu D do organizmu ludzkiego pozostaje nieznana.
Objawy zapalenia wątroby typu D
Objawy zapalenia wątroby typu D są podobne do innych typów tej choroby. Zwykle wirus ten powoduje komplikacje w obecności wirusowego zapalenia wątroby typu B. Rozwój koinfekcji w tym przypadku trwa od 3 do 5 dni, a nadkażenie - od kilku tygodni do 2 miesięcy. Okres przedjektkowy charakteryzuje się osłabieniem pacjentów, brakiem apetytu, nudnościami, przeradzaniem się. Możliwy ból w okolicy stawy kolanowe i wątroba, gorączka.
W okresie żółtaczki obserwuje się aktywnie postępujące i ciężkie zatrucie. W przypadku nadkażenia wcześnie pojawia się zespół obrzękowo-puchlinowy. Bardzo trudno odróżnić go od zapalenia wątroby typu B ze względu na podobne objawy. Nadkażenie jest trudne. Powrót do zdrowia trwa znacznie dłużej niż w przypadku zapalenia wątroby typu B. Ponadto zapalenie wątroby typu D powoduje komplikacje, które negatywnie wpływają na komórki wątroby. Podobnie jak śledziona, powiększa się. Na skórze te powikłania pojawiają się w postaci pajączków. Obrzęk wątroby i wodobrzusze są również powszechne w wirusowym zapaleniu wątroby typu D.
W oparciu o fakt, że wirus zapalenia wątroby typu D jest blisko spokrewniony z czynnikiem sprawczym zapalenia wątroby typu B, rozróżnia się następujące rodzaje infekcji:
koinfekcja. Polega na jednoczesnym przedostaniu się do organizmu wirusów zapalenia wątroby typu D i B. Najczęściej w tym przypadku infekcja przebiega biernie, a wynik jest korzystny. Zapalenie wątroby nie wymaga leczenia i znika po pewnym czasie bez opieka medyczna. Czasami jednak wirusy powodują ostrą postać choroby, co prowadzi do poważnych konsekwencji. Najbardziej cierpi wątroba.
Nadkażenie. Wirus zapalenia wątroby typu D pojawia się po dostaniu się do organizmu wirusa B. Ta postać jest cięższa niż koinfekcja, dlatego w większości przypadków pacjenci wymagają wykwalifikowanej opieki medycznej. Procent spontanicznej eliminacji wirusa jest bardzo niski.
Diagnostyka i leczenie zapalenia wątroby typu D
Rozpoznanie zapalenia wątroby typu D obejmuje biochemiczne badanie krwi, w wyniku którego zwykle we krwi znajdują się specyficzne przeciwciała. Ponieważ wirus ten atakuje komórki wątroby, wykonuje się badanie ultrasonograficzne tego narządu, reohepatografię. W niektórych przypadkach korzystają z biopsji punkcji. Na etapie diagnostycznym ważne jest potwierdzenie obecności wirusa zapalenia wątroby typu D i odróżnienie go od innych typów.
Główna metoda leczenia tej choroby - terapia interferonem. Ten lek jest uważany za najskuteczniejszy w zapaleniu wątroby. W zależności od rodzaju choroby dawka i częstotliwość przyjmowania interferonu są indywidualnie przepisywane. W wirusowym zapaleniu wątroby typu D leczenie tym lekiem trwa do momentu osiągnięcia prawidłowego poziomu transaminaz w surowicy krwi. interferon przyjmuje się codziennie lub kilka razy w tygodniu. W zależności od tego określana jest dawka.
Leczenie medyczne pozwala zapobiegać rozwojowi, zatrzymać reprodukcję wirusa zapalenia wątroby typu D. U większości pacjentów w ciągu pierwszych kilku miesięcy przyjmowania interferonu zanikają objawy kliniczne choroby, zmniejsza się stan zapalny. Po wirusowym zapaleniu wątroby typu D przywrócenie prawidłowego funkcjonowania wątroby zajmuje dużo czasu. Aby uniknąć rozwoju choroby i jej powikłań, takich jak marskość czy śpiączka wątrobowa, konieczne są regularne szczepienia.
Edukacja: Dyplom w specjalności „Medycyna” otrzymany w Wojskowej Akademii Medycznej. SM Kirowa (2007). Akademia Medyczna w Woroneżu im N. N. Burdenko ukończył rezydencję w specjalności „Hepatolog” (2012).
Wirusowe zapalenie wątroby typu D (delta hepatitis) jest ściśle antroponotyczną infekcją wirusową. Wirus zapalenia wątroby typu D krąży tylko w populacji ludzkiej. Rezerwuarem i źródłem infekcji jest osoba chora, która znajduje się w ostrym lub przewlekłym stadium choroby, czynnikiem transmisji jest krew.
Warunkiem rozwoju infekcji D jest obecność w ciele pacjenta wirusów zapalenia wątroby typu B, które są w fazie replikacji, ponieważ czynnik sprawczy zapalenia wątroby typu D (HDV) nie jest zdolny do samoreplikacji. W tym procesie wykorzystuje białko z wirusa zapalenia wątroby typu B (HBV). Osoby, które mają przeciwciała przeciwko wirusom zapalenia wątroby typu B, nie chorują na zapalenie wątroby typu D. Monoinfekcja HDV nie jest możliwa.
Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B chroni przed wirusowym zapaleniem wątroby typu D. Do zakażenia człowieka może dojść z jednoczesnym zakażeniem dwoma wirusami (koinfekcja) lub nadkażeniem nosicielami HBsAg. Przy koinfekcji choroba kończy się wyzdrowieniem. W przypadku nadkażenia choroba często ma przewlekły przebieg z wczesny rozwój marskość wątroby (40% lub więcej u dzieci i 60-80% u dorosłych). Wirusowe zapalenie wątroby typu D jest wszechobecne. Według szacunków WHO na świecie jest około 25 milionów ludzi jednocześnie zarażonych dwoma wirusami.
Ryż. 1. W przypadku nadkażenia choroba często ma przewlekły przebieg z wczesnym rozwojem marskości wątroby (40% lub więcej u dzieci i 60-80% dorosłych).
Wirus zapalenia wątroby typu D. Mikrobiologia
Wirus zapalenia wątroby typu D jest najbardziej niezwykłym spośród innych wirusów.
- Jest jedynym przedstawicielem rodziny satelitów (satelitów), która wpływa na ludzi i zwierzęta.
- Różni się niezdolnością do samodzielnego tworzenia białek niezbędnych do replikacji.
- Działa bezpośrednio cytopatycznie (destrukcyjnie) na komórki wątroby.
Historia odkryć
Po raz pierwszy antygeny wirusa zapalenia wątroby typu D (antygeny delta) odkryli M. Rizetto i wsp. w 1977 r. w jądrach komórek wątroby (hepatocytach) u pacjentów z wyjątkowo ciężkim zapaleniem wątroby typu B podczas epidemii w Europie Południowej przy użyciu immunofluorescencji metoda.
Taksonomia patogenu
Czynnikiem sprawczym zapalenia wątroby typu delta jest wiroid hepatotropowy zawierający RNA, wadliwy, niedoskonały wirus z rodzaju Deltavirus z rodziny Togaviridae.
Struktura
Wiriony wirusa delta mają okrągły kształt i średnicę 28-43 nm. Na zewnątrz wirus jest otoczony błoną superkapsydową zawierającą antygen HBs. W centrum (rdzeń) znajduje się jednoniciowy RNA i 2 antygeny delta (Dag).
genom wirusa
Genom wirusa D jest reprezentowany przez jednoniciową kolistą cząsteczkę RNA składającą się z 1700 nukleotydów. Genom jest niezwykle mały, co tłumaczy jego wadliwość – niezdolność do samoreplikacji. Rolę „pomocnika” pełni wirus zapalenia wątroby typu B.
Reprodukcja
Replikacja wirusów delta zachodzi w jądrach komórek wątroby tylko w obecności wirusów zapalenia wątroby typu B, które dostarczają jej białka otoczki powierzchniowej - HbsAg.
HbsAg promuje przenikanie HDV do hepatocytów, ponieważ same wiriony nie są w stanie tego zrobić ze względu na brak peptydów pre-S1 i pre-S2.
Struktura antygenowa
W RNA wirusa delta kodowany jest antygen - specyficzny dla wirusa polipeptyd HDAg (własny antygen nukleokapsydu), składający się z 2 białek: p27 (Dag-Large) i p24 (Dag-Small). Antygeny delta nie pojawiają się w wymaganym stopniu na powierzchni komórek wątroby i nie biorą udziału w reakcjach odporności limfocytów T.
Do tworzenia zewnętrznej powłoki patogeny wykorzystują antygen HBs. HDAg pojawia się w jądrach komórek wątroby pod koniec okresu inkubacji i utrzymuje się przez całą ostrą fazę choroby. Wykrycie antygenu jest dość trudne. Technika jego wykrywania stosowana jest tylko w wysokospecjalistycznych laboratoriach.
Przeciwciała przeciwko wirusom HDV nie działają prawidłowo.
uprawa
Proces hodowli wirusów jest obecnie w fazie rozwoju. W warunkach laboratoryjnych choroba rozmnaża się u szympansów i świstaków północnoamerykańskich.
Zrównoważony rozwój
Wirus zapalenia wątroby typu D jest wysoce odporny na otoczenie zewnętrzne- ogrzewanie, zamrażanie, rozmrażanie, ekspozycja na kwasy, enzymy glikozydazy i nukleazy. Łatwo niszczona przez proteazy i zasady.
Ryż. 2. Struktura HDV. 1 — RNA HDV, genom wirusa. 2 - nukleokapsyd wirusa. 3 - antygen HBs.
Epidemiologia zapalenia wątroby typu D
Wirusowe zapalenie wątroby typu D jest niebezpieczne, ponieważ przy zakażeniu osób HbsAg w surowicy krwi choroba ma ciężki przebieg, występuje duża częstość jej przewlekłości i rozwoju marskości wątroby. Każda osoba na całym świecie, która nie ma przeciwciał przeciwko HBsAg we krwi, może zachorować na zapalenie wątroby typu D. Choroba przebiega w postaci oddzielnych ognisk. Przeważnie młodzi ludzie są zakażeni, a przenoszenie infekcji odbywa się drogą kontaktową (seksualną). Epidemiologia wirusowego zapalenia wątroby typu D jest podobna do epidemiologii wirusowego zapalenia wątroby typu B.
Rozprzestrzenianie się choroby
Według szacunków WHO na świecie jest około 25 milionów ludzi jednocześnie zarażonych dwoma wirusami.
- Ponad 20% nosicieli HbsAg i 60% osób z przewlekłym zapaleniem wątroby (wysoka chorobowość) jest zarejestrowanych w niektórych krajach afrykańskich (Niger, Kenia, Republika Środkowoafrykańska), Wenezueli, Południowe Włochy, Rumunii oraz w południowych regionach Mołdawii.
- W niektórych krajach afrykańskich (Somalia, Nigeria, Burundi i Uganda), w Kalifornii (USA), w Rosji (Tuwa i Jakucja) zarejestrowanych jest 10 - 19% nosicieli HbsAg i 30 - 60% osób z przewlekłym zapaleniem wątroby (średnia częstość występowania) .
- W Etiopii, Liberii, USA, Estonii, Litwie, Łotwie i europejskiej części Rosji zarejestrowanych jest 3 - 9% nosicieli HbsAg i 10 - 30% osób z przewlekłym zapaleniem wątroby (niska częstość występowania).
- 2% nosicieli HbsAg i 10% osób z przewlekłym zapaleniem wątroby (bardzo niska chorobowość) jest zarejestrowanych w krajach Europy Środkowej i Północnej, Japonii, Chinach, Urugwaju, Chile, Argentynie, Australii i południowej Brazylii.
Ryż. Ryc. 3. Rozmieszczenie WZW typu D. Kolorem czarnym oznaczono regiony endemiczne, szarym regiony, w których choroba jest odnotowywana u osób z grup ryzyka, kwadraty oznaczają regiony, w których odnotowywane są ogniska epidemii.
Zbiornik i źródło infekcji
Rezerwuarem i źródłem zakażenia jest osoba z ostrą lub przewlekłą postacią zakażenia, zarówno z jawnym, jak i subklinicznym (bezobjawowym) przebiegiem choroby. Wirus zapalenia wątroby typu D jest przenoszony tylko przez krew. Najważniejszy jest mechanizm kontaktowy przenoszenia patogenów. Do infekcji wymagane jest wystarczająco wysokie stężenie wirusów delta.
Jak przenoszone jest wirusowe zapalenie wątroby typu D?
Wirusy delta przenoszone są drogami sztucznymi (podczas zabiegów diagnostyczno-leczniczych, dożylnego podawania leków, tatuaży itp.) oraz naturalnymi (kontaktowe, seksualne, wertykalne).
Obecność HbsAg we krwi jest warunkiem wstępnym rozwoju zapalenia wątroby typu delta.
- Potransfuzyjne zapalenie wątroby typu D jest obecnie rzadko odnotowywane, czego przyczyną jest szeroko rozpowszechnione badanie krwi dawcy na obecność HbsAg.
- Seksualny sposób rozprzestrzeniania się infekcji często realizowany jest w związkach homo- i heteroseksualnych. W takim przypadku najczęściej dochodzi do nadkażenia. Zagrożeni są homoseksualiści i prostytutki.
- Rzadko odnotowuje się pionową drogę przenoszenia zakażenia (z matki na dziecko). Wirusy delta przenikają przez łożysko do płodu i infekują go. Noworodki są zarażane przez zarażoną matkę. Udowodniono, że patogeny nie są przenoszone z mlekiem matki.
- Odnotowywane są przypadki przenoszenia infekcji w życiu codziennym poprzez mikrourazy i kontakty seksualne.
- Przenoszenie wirusów zapalenia wątroby typu D następuje podczas manipulacji medycznych przy użyciu niewystarczająco skutecznie przetworzonych strzykawek, igieł i licznych narzędzi medycznych.
- Przypadki infekcji obserwuje się u pacjentów oddziałów hemodializ oraz podczas przetaczania krwi i jej składników.
- Wirusy są przenoszone podczas przeszczepów tkanek i narządów.
- Transmisja została zgłoszona poprzez dożylne zażywanie narkotyków, tatuowanie, przekłuwanie, przekłuwanie uszu i akupunkturę.
- Nie zaprzecza się faktowi przeniesienia infekcji z owadów wysysających krew.
Koinfekcja (jednoczesna infekcja wirusami B i D) występuje częściej u osób uzależnionych od strzykawek i przy masowych transfuzjach. Nadkażenie (zakażenie nosicielami HbsAg) obserwuje się w przypadku pozajelitowego i płciowego przenoszenia WZW typu D.
Czynniki i grupy ryzyka
Rozwiązły seks, narkomania, kontakty zawodowe, transfuzje krwi, hemodializa to okoliczności, które przyczyniają się do rozprzestrzeniania się infekcji. Grupa ryzyka obejmuje homoseksualistów i prostytutki, narkomanów, pracowników medycznych, pacjentów hemodializowanych, pacjentów z hemofilią. W 40% przypadków nie można ustalić źródła infekcji.
Ryż. 4. Przyczyniać się do rozprzestrzeniania się rozwiązłości infekcji, narkomanii, kontaktu zawodowego, transfuzji krwi, hemodializy.
Patogeneza choroby
Zakażone wirusami zapalenia wątroby typu B i D patogeny szybko przenikają do jąder hepatocytów. Klęska komórek wątroby przez wirusy zapalenia wątroby typu B nie następuje w wyniku bezpośredniego cytopatogennego działania patogenu, ale w wyniku ekspozycji na cytotoksyczne kompleksy immunologiczne z udziałem HLA (kompleks zgodności tkankowej). Wirusy zapalenia wątroby typu D mają bezpośredni niszczący wpływ na komórkę.
W wyniku infekcji skojarzonej choroba przebiega ciężko i długo.
Klinicznie połączenie 2 infekcji występuje w 2 wariantach:
- Przy równoczesnym zakażeniu obydwoma typami wirusów (koinfekcja) choroba zwykle przebiega łagodnie i kończy się wyzdrowieniem. W tym przypadku reprodukcja HDV hamuje replikację HBV.
- Gdy pacjent jest zakażony wirusem D, w którego krwi występuje HbsAg (nadkażenie), choroba przebiega ciężko, często odnotowuje się piorunujące formy ze skutkiem śmiertelnym. Występuje duża częstość przewlekłości procesu patologicznego i rozwoju marskości wątroby (40% lub więcej u dzieci, 60-80% u dorosłych).
Histologicznie w badaniu materiału z autopsji i biopsji wątroby ujawniają się masywne obszary martwicy i niewielkie nagromadzenie kropel tłuszczu. Cecha morfologiczna choroba to martwica hepatocytów bez wyraźnej reakcji zapalnej.
Po przebyciu WZW typu D, utrzymuje się silna odporność długotrwała.
Ryż. 5. Dotknięta wątroba z zapaleniem wątroby typu delta.
Objawy kliniczne zapalenia wątroby typu D
Po zakażeniu wirusami delta choroba rozwija się ostro. Jej przebieg, cechy leczenia i rokowanie zależą od rodzaju zakażenia – koinfekcji lub nadkażenia. W każdym razie choroba rozwija poważne uszkodzenie wątroby.
Objawy zapalenia wątroby typu D ze współistniejącym zakażeniem
Koinfekcje są często odnotowywane u osób uzależnionych od narkotyków. Choroba jest cięższa niż w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B. Czas trwania inkubacji wynosi od 1,5 do 6 miesięcy (średnio 50 - 90 dni).
Okres przedjektkowy jest krótki (3-5 dni), choroba jest ostra z objawami ciężkiego zatrucia, wysoka temperatura ciała, powtarzające się wymioty, migrujące bóle w dużych stawach.
Wraz z nadejściem żółtaczki nasilają się objawy zatrucia, mocz staje się ciemny, kał staje się kolorem "szpachlówki", często pacjentowi przeszkadza silny ból w prawym podżebrzu, w ciągu 3-5 dni - gorączka. Powiększa się wątroba i śledziona. Powstaje cydr obrzękowo-puchlinowy. Po 2-4 tygodniach od początku okresu żółtaczkowego połowa pacjentów ma powtarzający się wzrost aktywności aminotransferaz w surowicy, zwiększony ból w prawym podżebrzu i wzrost zatrucia. Zakłada się, że początkowe objawy są związane z replikacją HBV, a powtarzające się objawy pogorszenia stanu pacjenta są związane z replikacją HDV.
Przebieg koinfekcji jest stosunkowo łagodny, okres rekonwalescencji jest długi. W 1/3 przypadków rozwija się przewlekła postać choroby.
Ryż. 6. Żółtaczka w zapaleniu wątroby.
Objawy zapalenia wątroby typu D z nadkażeniem
Wraz z dodaniem infekcji delta u pacjentów z nosicielami HbsAg choroba szybko przybiera ciężki przebieg, ponieważ wirusy zapalenia wątroby typu D intensywnie namnażają się w obecności HBV. U zdrowych nosicieli HbsAg i pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B w czasie nadkażenia następuje szybkie pogorszenie stanu ogólnego. W przypadku rozwoju piorunującej postaci zapalenia wątroby śmiertelność sięga 20%.
Ryż. 7. Piorunująca postać zapalenia wątroby.
przewlekłe zapalenie wątroby typu D
Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu D rozwija się w 50-70% przypadków. Nie ma objawów klinicznych charakterystycznych tylko dla przewlekłej postaci choroby. Podobnie jak w przypadku innych przewlekłych wirusów zapalenia wątroby u pacjentów, rejestruje się: Objawy kliniczne: osłabienie, utrata apetytu, dreszcze bez motywacji trwające 1-3 dni bez zjawisk kataralnych, plamica wątrobowa, wątrobowe „dłonie” i „gwiazdy” na skórze górnej połowy ciała, zwiększone krwawienie (związane z naruszeniem krwi układu krzepnięcia), powiększenie śledziony i wątroby, rozwój zespołu obrzękowo-puchlinowego (związanego z upośledzoną detoksykacją i funkcją syntezy białek wątroby). W przewlekłej cholestazie obserwuje się ciężką żółtaczkę, pigmentację i swędzenie skóry, żółtaki, zaburzenia dyspeptyczne, powiększenie wątroby i śledziony.
W ciężkim przewlekłym zapaleniu wątroby tkanka łączna aktywnie rośnie w przewodach wrotnych i miąższu wątroby, rozwija się marskość. Wątroba powiększa się, gęstnieje, staje się bolesna. Zaburzony jest metabolizm hormonów płciowych, co objawia się brakiem miesiączki, ginekomastią i zmniejszeniem popędu seksualnego. Marskość wątroby rozwija się w ciężkich przypadkach u 40% dzieci i 60-80% dorosłych. Poważne uszkodzenie wątroby jest przyczyną wysokiej śmiertelności.
Następujące wskaźniki wskazują na naruszenie funkcji syntezy białek w wątrobie: hipoalbuminemia, wzrost poziomu gamma globulin, spadek tymolu i próbek sublimacyjnych. Podwyższony poziom bilirubiny i transaminaz.
Obserwuje się zmiany parametrów immunologicznych: zmniejsza się poziom i aktywność funkcjonalna limfocytów T, zmniejsza się zdolność limfocytów do wytwarzania interferonu. W stosunku do produktów niszczenia komórek wątroby powstaje odpowiedź immunologiczna.
Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu D może postępować powoli (w ciągu 10 lat lub dłużej), szybko się rozwijać (1 do 2 lat) lub mieć względnie stabilny przebieg.
Ryż. 8. W ciężkim przewlekłym zapaleniu wątroby tkanka łączna aktywnie rośnie w przewodach wrotnych i miąższu wątroby, rozwija się marskość narządu.
Diagnostyka
Diagnostyka serologiczna WZW typu D
Rozpoznanie WZW typu D opiera się na laboratoryjnych metodach badawczych. Związek między HDV i HBV w WZW typu D sugeruje różne profile serologiczne zakażenia. Diagnostyka serologiczna WZW D ma na celu wykrycie antygenów wirusów WZW typu D (HDAg), HDV RNA, przeciwciał klasy M i G immunoglobulin (anty-HDV IgM i anty-HDV IgG). Antygeny są wykrywane w tkance wątroby i surowicy krwi, przeciwciała - w surowicy krwi za pomocą ELISA i RIA.
- HDV RNA, HDAg i anty-HDV IgM są markerami replikacji wirusa.
- IgG anty-HDV pojawiają się w okresie rekonwalescencji i wskazują na poprzednią infekcję.
Antygeny wirusa delta
Antygeny wirusa delta pojawiają się w jądrach hepatocytów pod koniec okresu inkubacji (pierwsze 10-12 dni choroby) i utrzymują się przez całą ostrą fazę choroby. Technika ich oznaczania jest dość skomplikowana i przeprowadzana jest tylko w wysoce wyspecjalizowanych laboratoriach.
Przeciwciała przeciwko wirusowi delta klasy M
IgM anty-HDV pojawiają się w surowicy krwi 10-15 dni po pojawieniu się objawy kliniczne choroby. Wskazują aktywność procesu zakaźnego. Ich poziom jest dość wysoki w okresie replikacji wirusa i znacznie spada w okresie remisji. Trwały i długotrwały wzrost stężenia przeciwciał anty-HDV IgM wskazuje na przewlekły proces infekcji.
Przeciwciała przeciwko wirusowi delta klasy G
IgG anty-HDV pojawiają się w surowicy krwi po 2-11 tygodniach od zachorowania, a następnie są obecne w surowicy przez długi czas.
HBsAg i anty-HBc
Przy równoczesnym zakażeniu wirusami B i D (koinfekcja) w surowicy krwi pacjenta wykrywa się HBsAg, HbeAg i anty-HBc.
Wykrywanie RNA wirusa delta
RNA wirusa pojawia się we krwi w 2-3 tygodniu choroby i jest pierwszym markerem diagnostycznym choroby. Szczególną wagę przywiązuje się do tej analizy w przypadkach rozwoju seronegatywnego zapalenia wątroby typu D. Nowoczesne systemy testowe mogą wykryć od 10 do 100 kopii/ml.
Cechy diagnostyki serologicznej w zakażeniu skojarzonym
Ponieważ replikacja HDV zachodzi tylko z wirusem pomocniczym B, replikacja HBV następuje najpierw w koinfekcji (koinfekcja). Następnie replikacja wirusów delta hamuje replikację wirusów zapalenia wątroby typu B i poziom HBsAg w surowicy krwi i poziom HbeAg w jądrach hepatocytów zaczyna spadać. Obniżone miano anty-HBc stwarza trudności diagnostyczne.
W przypadku nadkażenia przeciwciała anty-HDV IgG zaczynają być wykrywane już w ostrym okresie choroby, ich miano przekracza 1:1000. Ten test serologiczny jest laboratoryjnym kryterium diagnostycznym w diagnostyce różnicowej między koinfekcją a nadkażeniem.
Cechy diagnostyki serologicznej w przewlekłej infekcji delta
W przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu D antygeny i RNA wirusa są wykrywane w surowicy krwi przez długi czas.
- W większości przypadków choroba charakteryzuje się brakiem markerów aktywnej replikacji HBV (anty-HBc IgM i HbeAg) na tle aktywnej replikacji HDV (antygen delta i anty-HDV IgM).
- W niewielkim odsetku przypadków z przewlekłą infekcją delta odnotowuje się markery aktywnej replikacji dwóch typów wirusów.
Biochemiczne badania krwi
- Na rozwój zespołu cytolizy wskazuje podwyższony poziom transaminaz (ALT i AST), który odnotowuje się w 15-32 dniu choroby. Wskaźnik aktywności ALT przewyższa wskaźnik aktywności AST.
- W przypadku zespołu cholestazy występuje podwyższony poziom bilirubiny całkowitej i cholesterolu, fosfatazy alkalicznej i transpeptydazy glutamylowej.
- Na rozwój zespołu zapalenia mezenchii wskazuje wzrost poziomu immunoglobulin, wzrost tymolu i spadek testów sublimacyjnych.
- Wraz z zespołem niewydolności wątrobowokomórkowej zmniejsza się poziom prozakrzepów (protrombiny i fibrynogenu), albumin i cholesterolu.
Ryż. 8. Diagnostyka serologiczna ma na celu wykrycie antygenów i przeciwciał przeciwko wirusom.
Leczenie i zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu D
Reprodukcja wirusów zapalenia wątroby typu D występuje tylko w obecności wirusów zapalenia wątroby typu B w ciele pacjenta, dlatego leczenie choroby i środki zapobiegawcze są podobne do tych w przypadku zapalenia wątroby typu B.
Przeczytaj więcej o leczeniu i zapobieganiu wirusowemu zapaleniu wątroby typu B w artykułach:
Szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby i inne środki zapobiegawcze przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B
Ryż. 10. Szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B chronią przed zakażeniem wirusowym zapaleniem wątroby typu D.